Какие антибиотики принимать при гнойной ангине: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.

Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

• парадонтоз и кариес;
• воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
• переохлаждение;
• неблагоприятные экологические условия;
• постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

• уничтожение возбудителя;
• предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
• соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

• ларингит;
• сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
• вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

• санацию очагов инфекции;
• лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
• укрепление иммунной системы;
• использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Антибиотики при ангине

Как лечат острый тонзиллит?

Современный подход к лечению острого тонзиллита ангины) состоит в следующем. Антибиотикипри ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача, исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов, а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний.

Эффективны ли антибиотики?

Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах – значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение β-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Как лечат больных с аллергией?

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой «ампициллиновой» сыпи.

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Источники

• Moreno-González G., Mussetti A., Albasanz-Puig A., Salvador I., Sureda A., Gudiol C., Salazar R., Marin M., Garcia M., Navarro V., de la Haba Vaca I., Coma E., Sanz-Linares G., Dura X., Fontanals S., Serrano G., Cruz C., Mañez R. A Phase I/II Clinical Trial to evaluate the efficacy of baricitinib to prevent respiratory insufficiency progression in onco-hematological patients affected with COVID19: A structured summary of a study protocol for a randomised controlled trial. // Trials — 2021 — Vol22 — N1 — p.116; PMID:33546739
• Bridwell R., Gottlieb M., Koyfman A., Long B. Diagnosis and management of Ludwig’s angina: An evidence-based review. // Am J Emerg Med — 2021 — Vol41 — NNULL — p.1-5; PMID:33383265
• Gerber U., Wäckerlin A., Flury G. [A ‘Trivial’ Angina with Serious Consequences]. // Praxis (Bern 1994) — 2020 — Vol109 — N16 — p.1271-1275; PMID:33292011
• Abudinen-Vasquez S., Marin MN. Management of pediatric head and neck infections in the emergency department. // Pediatr Emerg Med Pract — 2020 — Vol17 — N11 — p.1-24; PMID:33105074
• Sulis G., Daniels B., Kwan A., Gandra S., Daftary A., Das J., Pai M. Antibiotic overuse in the primary health care setting: a secondary data analysis of standardised patient studies from India, China and Kenya. // BMJ Glob Health — 2020 — Vol5 — N9 — p.; PMID:32938614
• Kovalev V. A Severe Case of Ludwig’s Angina with a Complicated Clinical Course. // Cureus — 2020 — Vol12 — N4 — p.e7695; PMID:32431974
• Ali EAM., Eltayeb AS., Osman MAK. Delay in the Referral of Pregnant Patients with Fascial Spaces Infection: A Cross-Sectional Observational Study from Khartoum Teaching Dental Hospital, Sudan. // J Maxillofac Oral Surg — 2020 — Vol19 — N2 — p.298-301; PMID:32346243
• Almutairi DM., Alqahtani RM., Alshareef N., Alghamdi YS., Al-Hakami HA., Algarni M. Deep Neck Space Infections: A Retrospective Study of 183 Cases at a Tertiary Hospital. // Cureus — 2020 — Vol12 — N2 — p.e6841; PMID:32175208
• Yurtdaş M., Asoğlu R., Özdemir M., Asoğlu E. An Upfront Two-Stent Strategy for True Coronary Bifurcation Lesions with A Large Side Branch in Acute Coronary Syndrome: A Two-Year Follow-Up Study. // Medicina (Kaunas) — 2020 — Vol56 — N3 — p.; PMID:32121323
• Schroder J., Jakobsen JC., Winkel P., Hilden J., Jensen GB., Sajadieh A., Larsson A., Ärnlöv J., Harutyunyan M., Johansen JS., Kjøller E., Gluud C., Kastrup J. Prognosis and Reclassification by YKL-40 in Stable Coronary Artery Disease. // J Am Heart Assoc — 2020 — Vol9 — N5 — p.e014634; PMID:32114892

Ангина. Эффективное лечение, минуя антибиотики

Если неожиданно у вас появился дискомфорт в горле, нет необходимости идти в аптеку, чтобы скупать все имеющиеся антибиотики. Главное – не запускать болезнь, тогда спокойно можно обойтись без высокоэффективных медикаментов. На ваш суд предоставляются народные средства, которые мгновенно и эффективно уничтожают воспалительные процессы в горле.

Консультации будет давать врач-отоларинголог Анна Горбачева, имеющая высшую категорию и работающая в Центральной поликлинике при МВД Украины.

Для начала стоит отметить, что ангина является острой инфекционной болезнью с концентрацией воспаления на миндалинах, которая вызывает рост бактерий, грибков и вирусов. Чтобы определить причину возникновения ангины, необходимо сдать посев с миндалин с помощью врача-отоларинголога. Это необходимо сделать для того, чтобы определиться с необходимым лечением, и если нужно, применить соответствующий антибиотик. Важно знать, что антибиотик не поражает грибки и вирусы, а воздействует только на бактерии.

Признаки бактериального поражения проявляются в белом налете на миндалинах, увеличенных лимфоузлах, а также в высокой температуре. Белый налет может сигнализировать о грибковом заражении. Если это так, необходимо использовать медикаменты против грибков. Данный мазок (посев) делается в любой поликлинике по месту прописки. В том случае, когда ангина является следствием гриппа, ОРВИ или кори, тогда с ней борются медикаментами против вирусов (гропринавин, амизон).

Стоит ли понижать при ангине температуру?

Если ваша температура в пределах до 37,4 градусов, а также отсутствует гнойный налет на миндалинах, тогда достаточно применить локальные процедуры. А именно, необходимо полоскать горло ежедневно по 3-4 раза настойками из трав. Сделайте смесь из одной столовой ложки каждой травы (ромашка, календула, шалфей, эвкалипт). Залейте ее одним литром кипятка и настаивайте до двух часов, затем охладите до теплого состояния. При отсутствии аллергии, связанной с медом, можно использовать следующий рецепт. Одну столовую ложку свекольного сока, яблочного уксуса (сока лимона) разведите с медом в стакане воды. Этой смесью полощите горло ежедневно 3-4 раза.

Существует «дедовская» методика лечения горла с помощью смазывания керосином. Но такой способ не рекомендуется из-за того, что примеси керосина являются сильнейшими аллергенами.

Обычно ангина вызывается стафилококком. В этом случае необходимо полоскать горло однопроцентным спиртовым раствором хлорофиллипта. Дети от пяти лет – стакан воды на чайную ложку раствора. Дети с 12 лет – стакан воды на десертную ложку. Ежедневно поласкайте горло по 3-4 раза. Спустя 40 минут после процедуры используйте раствор Люголя для смазывания, если отсутствует аллергия на йод.

Если ангина катаральная (не гнойная), достаточно использовать только аэрозоли ингаллипта (в ней есть стрептоцид, который категорически запрещается использовать в случае гнойных ангин), каметона, камфомена, гевалекса и прополиса (только с 12 лет, если нет аллергии на пчеловодческую продукцию). В случае невозможности полоскания рта и негативное отношение к ингаляции, воспользуйтесь таблетками рассасывающего применения (фарингосепт, декаметоксин, декатилен, септолете). В случае если негнойная ангина повторится больше одного раза в месяц, тогда это свидетельствует о том, что организм не может победить инфекцию, а значит, отоларинголог может посоветовать при следующем обострении обратиться к иммунологу и применить антибиотики.

Меры предостережения при ангине

Если температура достигла 38 градусов, знобит, происходит ломка по всему телу, боль при глотании и миндалины покрылись белым налетом, тогда остается только воспользоваться антибиотиками. Соблюдайте постельный режим и вызовите врача. Если вы будете с ангиной передвигаться на ногах, то это может сказаться на почках и сердце. А также следует подумать об окружающих, поэтому держитесь в отдельной комнате со своей посудой и полотенцем.

Как только болезнь обнаружились, в тот же день сделайте мазок на наличие дифтерийной палочки, а на седьмой – сдайте кровь и мочу на анализ. В случае гнойной ангины применяются антибиотики расширенного радиуса воздействия. Обычно это макролиды: макропен, эритромицин, сумамед, ровамицин. Они воздействуют на микробы, вызывающие ангину, и применяются для борьбы с дифтерией. Только ни в коем случае не снимайте налет сами, это даст возможность инфекции проникнуть вглубь тканей, а также повредит сосуды, что приведет к чрезвычайным осложнениям.

Необходимо выпивать много теплой жидкости, принимать витамин С. Чтобы не раздражать воспаленное горло, не ешьте кислого, острого и соленого. На время болезни лучше питаться пюре и супчиками. Хотя бы одну неделю немного отлежаться. Если у вас на протяжении пяти дней стабилизировалась типовая температура, ушли боли горла и лимфоузлов под челюстями при надавливании, то это неизменные признаки вашего выздоровления. Осталось только для подтверждения этого сдать мочу и кровь на анализ. Затем на протяжении двух недель оберегать себя от больших физических и моральных нагрузок. 

Как определить – это ОРВИ, ангина или дифтерия?

Следует внимательно изучить приведенные ниже симптомы трех болезней, чтобы знать, как дальше действовать.

Если вы обнаружили повышение температуры, ваши лимфоузлы под челюстями увеличены и на ощупь болезненны, миндалины покраснели и покрылись налетом, боль при глотании, обложение языка – это, без сомнения, ангина. Нужно лечь в постель и вызвать врача.

Температура небольшая и доходит до 37,5 градусов. Заложен нос, сопровождает кашель и чихание, голова болит, слабость организма, мягкое нёбо покрыто небольшими пузырьками – Это ОРВИ. Необходимо лечиться, как это принято при простуде. Пребывание в постели, частое питье, полоскание горла, закапывание носа, медикаменты для понижения жара (парацетамол и аспирин). После того, как температура тела снизится, проводить ингаляции на пару и делать ванночки с горчицей для ног.

Отек носоглотки, затруднения при дыхании и глотании, на миндалинах обнаруживается гнойный нарост, а также за их границами, переднешейные, подчелюстные и заднешейные лимфоузлы увеличены. Это очень опасно. Немедленно вызывайте «скорую помощь», так как у вас подозрение на дифтерию.

Осложнения после ангины — МУ «Поликлиника ФНПР»

Острый тонзиллит или иначе ангина – воспалительно-инфекционное заболевание, часто возникающее в холодное время года. Не все люди при появлении симптомов патологии обращаются к врачу и проходят соответствующий курс лечения. Последствия этого могут быть весьма печальными – осложнения после ангины могут отразиться на функционировании жизненно важных органов, что в итоге иногда даже становится причиной инвалидности.

Виды наиболее вероятных осложнений

Тонзиллит развивается вследствие проникновения в ротоглотку бактерий и вирусов, которые и вызывают болезненные ощущения и симптомы интоксикации. Своевременный прием антибактериальных средств и соблюдение всех рекомендаций врача позволяет уничтожить возбудителя болезни в первичном очаге развития микробов. Если этого не происходит, велика вероятность того, что бактерии с током крови или лимфы распространятся по организму, что приводит к воспалению внутренних органов.

Все возможные осложнения любого типа тонзиллита подразделяются на местные и системные (общие). Местные переносятся легче, хотя и удлиняют время выздоровления и значительно ослабляют иммунную систему. Общие осложнения встречаются реже, но они гораздо опаснее для больного.

Осложнения местного характера

На развитие местных осложнений тонзиллита, охватывающих ЛОР-органы и дыхательную систему, указывает присоединение новых симптомов, ухудшение самочувствия на фоне начавшегося выздоровления.

Наиболее вероятные последствия ангины это:

• 
  Паратонзиллярный абсцесс. Это формирование гнойника в клетчатке глотки. Проявляется появлением нарастающей боли с одной стороны горла, вторичным повышением температуры, напряжением мышц шеи, затруднением глотания. Больной не может нормально повернуть шею и полностью открыть рот.
• 
  Отит – воспаление среднего уха. Возникает как параллельно с ангиной, так и через несколько дней после завершения острой стадии тонзиллита.      
• 
  Отек гортани. Возникает вследствие воспаления голосовых связок. Проявляется осиплостью голоса, затрудненным глотанием и ухудшением дыхания.       
• 
  Воспаление лимфоузлов. Чаще поражаются подчелюстные, реже ключичные и надключичные, шейные.

• 
  При отсутствии лечения ангина также может стать причиной бронхита, пневмонии, трахеита.

Системные осложнения

При развитии ангины взрослый человек всегда должен помнить о том, что несоблюдение лечение может привести к поражению:

• 
  Сердца. Ангина нередко становится причиной миокардита и ревматического поражения сердечной мышцы. Симптомы осложнения могут появиться через 2-3 недели. Основные признаки – это аритмия, появление усиливающейся одышки, отечность конечностей, слабость, боли в сердце, повышенная потливость.
• 
  Почек. Наиболее вероятные осложнения ангины со стороны почек – пиелонефрит и гломерулонефрит. На почечные патологии указывают боли в поясничной области, учащение мочеиспускания, отечность лица и ног, вялость, раздражительность.
• 
  Суставов. После ангины возможное развитие ревматоидного артрита. Симптомы – опухание и болезненность суставов, покраснение кожи в местах сгибания конечностей.

Наиболее грозные осложнения ангины — это сепсис и токсический шок. Развиваются при распространении бактерий практически по всему организму. Заболевания проявляются выраженными симптомами интоксикации, одышкой, затруднением дыхания, выраженной слабостью. Лечение проводится в условиях реанимации.

Профилактика осложнений после ангины

Чтобы не допустить развития угрожающих жизни осложнений больной при возникновении ангины должен:

• 
  Начинать медикаментозную терапию как можно раньше от начала болезни.
• 
  Использовать для лечения препараты, подобранные врачом. Антибиотики каждому больному назначаются индивидуально с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам.
• 
  В период повышения температуры строго соблюдать постельный режим.
• 
  Как можно больше пить. Употребление большого количества воды, несладких компотов ускоряет выведение микробов и их токсинов из организма.

При осложнениях после ангины за назначением лечения можно обратиться в нашу клинику. Квалифицированные врачи не только проведут тщательную диагностику и выявят малейшие нежелательные изменения, но и грамотно подберут препараты с учетом вида патогенных микробов, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

Врачи клиники своим пациентам после основной терапии выдают и список рекомендаций, соблюдение которых позволит свести к минимуму отрицательное влияние на организм перенесенного тонзиллита.

Антибиотики при ангине: эффективность и необходимость для лечения

Очень редко ангина проходит легко, без выраженной интоксикации и высокой температуры. Чаще всего заболевание протекает тяжело и нуждается в обязательном лечении антибиотиками.

Ангина в 90% случаев вызвана стрептококками и лишь в 10% случаев стафилококками. Порой встречается вирусная ангина — для ее лечения используются противовирусные, а не антибактериальные средства. Поэтому подбирать лечение должен врач, исходя из осмотра и результатов анализов.

Как проявляется ангина и чем опасна?

Ангина бывает двух видов:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

Бактериальная ангина самая распатроненная и часто вызывает воспаление миндалин и скопление гноя в них, поэтому ее еще называют гнойной.

Симптомы ангины:

— сильная боль в горле, особенно выраженная при глотании;

— покраснение горла, миндалин, возникновение гнойных бляшек на миндалинах;

— повышение температуры до 39-40°;

— выраженная интоксикация с ломотой в мышцах, головной болью и слабостью;

— увеличение лимфатических узлов.

Главная опасность ангины в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму, которая сказывается серьезными осложнениями — ревматизмом (воспаление суставов) и гломерулонефритом (болезнь почек). В особенно тяжелых случаях ангина превращается в заглоточный абсцесс, а при разрыве абсцесса и распространении гноя возможно возникновение медиастинита, который лечится хирургически.

Лечение ангины

Назначать лечение ангины может только врач, учитывая серьезность заболевания и его возможных осложнений.

Для лечения бактериальной ангины применяют антибиотики, без которых не бывает излечения, поэтому такие меры обязательны. Чаще всего используют амоксициллин (Аугментин), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат). Принимать антибиотики нужно до 10 дней, длительность лечения определяет врач. Прекращать прием преждевременно нельзя, даже если симптомы прошли, так как у бактерий, которые не были уничтожены появляется резистентность к используемому антибиотику, что сделает его бесполезным при следующем заболевании.

В качестве симптоматической терапии для лечения ангины используются полоскания горла антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин), орошение горла спреями (Гексорал, Орасепт, Ангин-Хеель). Для снижения высокой температуры можно применять парацетамол и ибупрофен. И в обязательном порядке показан постельный режим.

Симптоматическое лечение ангины является дополнительным и без использования антибиотиков не приведет к успеху, поэтому использование антибактериальных препаратом обязательно.

Однако нужно помнить о том, что ангина может быть вирусного происхождения и ее потребуется лечить совершенно иначе. Поэтому антибиотики при ангине может назначать только врач, который убедится в бактериальной этиологии заболевания.

Новости портала «Весь Харьков»

список эффективных препаратов и как их принимать

Заболевания бактериальной природы всегда лечат антибиотиками. Несмотря на то что препараты этой фармакологической группы воздействуют на патогенную микрофлору, они причиняют вред и полезным микробам нашего организма, но другого, более безопасного и эффективного способа терапии пока не существует. Используют антибиотики и при ангине (тонзиллите) – инфекционном заболевании, которое поражает небные миндалины.

Практически всегда возбудителем этого недуга, встречающегося у детей и взрослых, является стрептококк. В ряде случаев ангина развивается вторично на фоне дифтерии, скарлатины или злокачественных болезней крови. Затягивать с лечением этого заболевания нельзя – при первых симптомах нужно обязательно посетить врача, который подберет эффективные лекарства.

Действительно ли без антибиотиков не обойтись?

Если тонзиллит имеет вирусную природу и протекает благоприятно, нет необходимости в приеме антибиотиков. Ангина без температуры и осложнений пройдет через 1-1,5 недели. В таком случае целесообразнее давать больному обильное питье и симптоматические средства, облегчающие боль в горле.

Ангина бактериальной формы всегда протекает тяжело. Своевременность начатого лечения играет здесь важнейшую роль, поскольку только так можно облегчить состояние больного и не допустить развития осложнений. Антибиотики при ангинах могут использоваться не только системно, но и локально. При этом важно понимать, что исключительно местное антибактериальное лечение лишь усугубит проблему. Кроме того, все антибиотики местного действия обладают невысокой концентрацией действующего вещества, а потому к ним патогенная микрофлора быстро вырабатывает иммунитет.

На все вопросы о том, нужны ли антибиотики при ангине бактериальной этиологии, имеется однозначный ответ: альтернативы в лечении нет. Отказываясь от применения антибактериальных препаратов, пациент пускает болезнь на самотек, чем рискует получить серьезные осложнения и ухудшить состояние здоровья. Антибиотики при ангине обязательны.

Длительность антибактериальной терапии

Сколько пить антибиотики при ангине, зависит от типа действующего вещества, формы и характера заболевания, а также наличия или отсутствия осложнений. Так, например, при гнойной ангине препараты принимают в течение 1-2 недель. Оптимальный курс лечения антибиотиком длится около 10 дней. При этом не имеет особого значения, с какого по счету дня от момента появления симптомов ангины осуществлялась терапия.

Среди современных антибактериальных препаратов исключением является «Сумамед» — это средство нельзя принимать более пяти дней. В остальных случаях антибиотики при ангине пьют на протяжении недели, не меньше, поскольку при более коротких курсах погибают не все болезнетворные микроорганизмы. В результате из выживших бактерий формируются устойчивые к действию антибактериального компонента штаммы, и ангина, с трудом поддающаяся лечению, будет возникать у пациента все чаще. Чтобы преодолеть активность изменившихся бактерий, придется использовать сильнодействующие антибиотики, обладающие опасной токсичностью.

Какие антибиотики пить при ангине не назначил бы врач, их нельзя принимать дольше двух недель. Если в течение данного времени антибиотикотерапия не произвела ожидаемого эффекта, вероятнее всего, данный препарат является малоэффективным и требует смены. В этой ситуации больному необходимо сдать анализ на бактериологический посев отделяемого из горла. Лабораторное исследование позволит определить чувствительность возбудителя к конкретной группе антибиотиков.

Основные группы антибиотиков, список препаратов

При ангине, вызванной стрептококковой или стафилококковой инфекцией, наиболее эффективны медикаменты пенициллинового ряда. Эти средства назначают в 90-95 % случаев. Помимо пенициллинов, губительными в отношении бета-гемолитических бактерий считаются и другие группы антибиотиков:

• цефалоспорины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

При отсутствии аллергии на пенициллины в первую очередь назначаются препараты этого ряда. И только в том случае, если они окажутся неэффективными, переходят на антибактериальные препараты других групп.

В некоторых ситуациях, когда течение ангины сопровождается стойкой лихорадкой, сильной отечностью горла и выраженными симптомами интоксикации организма, прием пенициллиновых антибиотиков минуется и больному сразу же назначают цефалоспорины. Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость к лекарствам группы пенициллинов и цефалоспоринов, для терапии ангины используют макролиды или тетрациклины. К слову, первый тип антибактериальных средств обладает большей эффективностью, а применения тетрациклинов специалисты по возможности стараются избегать. Группа тетрациклиновых антибиотиков в лечении ангины применяется крайне редко из-за высокой токсичности компонентов. При запущенной и осложненной ангине антибиотики подбирают из ряда фторхинолонов.

Далее ознакомимся с препаратами, которые назначают при ангине у взрослых. Названия антибиотиков и аналогов, имеющихся в торговом ассортименте российских аптек, могут отличаться.

Таблетки или уколы – что лучше?

В основном, антибактериальные препараты принимают перорально в виде таблеток, но иногда их назначают в форме уколов. Антибиотики при ангине действуют быстрее, если попадают сразу в системный кровоток. Благодаря регулярным инъекциям концентрация активных веществ в организме не снижается, чего нельзя сказать о таблетках: они долго всасываются в кровь через кишечник.

И все же врачи стараются крайне редко назначать уколы при ангине, поскольку инъекционное введение лекарства может иметь ряд побочных эффектов и болезненно переноситься пациентами. Как правило, парентерально препараты вводят при гнойной бактериальной ангине, сопровождающейся следующими симптомами:

• высокая температура тела (не менее 38,5 °С), которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
• миндалины и слизистая гортани обложены плотным гнойным налетом;
• тонзиллит развился на фоне гайморита;
• значительно увеличены шейные и заушные лимфоузлы.

Антибиотики для беременных

Тонзиллит в период беременности может нанести серьезный ущерб здоровью ребенка. Именно поэтому инфекционные заболевания у матери требуют серьезного подхода в лечении. Неправильно подобранное лекарство способно негативно повлиять на внутриутробное развитие ребенка. Особенно не рекомендуется применять антибиотики в первый триместр беременности.

Однако важно понимать, что при тяжелом течении тонзиллита как раз не антибиотик, а его отсутствие может усугубить состояние матери и нанести вред плоду. Беременным женщинам в случае острой необходимости разрешены препараты пенициллинового ряда («Амоксиклав», «Амоксициллин», «Оксамп»). Используют их как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Если пенициллины не оказывают должного терапевтического действия, назначают более эффективные антибиотики. При ангине беременным женщинам прописывают цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефазолин»). При этом важно учитывать способность этих препаратов проникать через плаценту.

Особенности антибиотикотерапии при ангине у детей

Специалисты настаивают на том, что не стоит спешить с применением антибактериальных средств для лечения ангины у ребенка. Какой антибиотик лучше? Этот вопрос будет иметь большую актуальность при гнойной ангине – без этих медикаментов недуг не побороть. Что касается вирусной ангины, то, как уже было отмечено ранее, начинать прием лекарств нужно только в том случае, если возникли признаки осложнений, поражения дыхательной системы и ЛОР-органов.

У детей в возрасте от трех до 15 лет необходимость использования антибиотиков при тонзиллите связана, скорее, не с лечением самого тонзиллита, а с предупреждением возможных осложнений. У юных пациентов бактериальная ангина без качественного лечения очень часто переходит в тяжелую форму, при которой инфицируются суставы, сердце и нервная система. Благодаря антибиотикам удается на 99 % снизить вероятность развития подобного сценария. При этом имеет значение момент начала лечения. Эффективной профилактика осложнений будет в том случае, если начать давать лекарства ребенку не позже, чем со второго по девятый день течения тонзиллита включительно.

Какой антибиотик лучше при ангине ребенку

Фторхинолоны – это единственная группа, препараты которой не применяются в детском возрасте. Большинство антибиотиков рекомендуется использовать с 12 лет. Но все же производится ряд лекарственных средств, которые можно давать малышам более раннего возраста. Самые популярные и эффективные антибиотики при ангине, которые можно давать детям с определенного возраста, представлены в таблице. Однако назначить один из этих препаратов и установить подходящую дозировку может только лечащий врач.

Какие антибиотики пить при ангине в том или ином случае, решают только специалисты. В первую очередь, учитываются результаты бактериологического посева отделяемого из горла, то есть чувствительность патогенной микрофлоры к антибактериальному веществу, и индивидуальная восприимчивость организма. Пенициллиновые препараты с осторожностью совмещают с другими лекарствами, а принимать их одновременно с цефалоспоринами, тетрациклинами, фторхинолонами или макролидами недопустимо. Перейдем к краткому описанию самых сильных антибиотиков при ангине, которые назначают и взрослым, и детям.

«Амоксициллин»

Этот препарат пенициллинового ряда часто применяется при бактериальных инфекциях носоглотки и ЛОР-органов, в том числе и тонзиллите. «Амоксициллин» эффективен против широкого спектра бактерий, которые провоцируют ангину. Несомненным преимуществом этого препарата является минимум ограничений к использованию и побочных эффектов, поэтому его часто назначают в качестве основного антибиотика при ангине. «Амоксициллин» выпускается в виде таблеток, капсул, ампул для инъекционного введения и суспензии для перорального применения в детском возрасте. При аллергии к пенициллинам применять лекарство запрещено.

«Сумамед»

Антибактериальное средство из группы макролидов на основе азитромицина относят к препаратам нового поколения. Выпускается средство в различных формах. Антибиотик-суспензию при ангине часто назначают детям – принимают сироп один раз в сутки, а это достаточно удобно. Что касается уколов, то детям до 16 лет препарат не вводят инъекционно.

Несмотря на широкий спектр действия и эффективность, «Сумамед» имеет немало противопоказаний. Пациенты, принимающие его, иногда жалуются на тошноту, спазмы в животе, диарею. Курс лечения «Сумамедом» не должен превышать пяти дней. Принимают лекарство либо натощак, за пару часов до еды, либо спустя 2-3 часа после приема пищи. Вместе с «Сумамедом» пациентам рекомендуют принимать пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

«Амоксиклав»

Уникальность данного антибактериального средства объясняется одновременным действием двух активных веществ – амоксициллина и клавулановой кислоты. По отзывам, при лечении тонзиллита быстро наступает облегчение после приема этого антибиотика. Таблетки от ангины эффективно снимают боль в горле и улучшают общее самочувствие. «Амоксиклав» в виде суспензии часто назначают грудным детям старше 3-месячного возраста.

«Цефалексин»

Лекарства из группы цефалоспоринов удобны тем, что их разрешено принимать без привязки к приемам пищи. Для взрослых пациентов суточная доза не должна превышать 2 г действующего вещества. Как правило, это количество разделяют на несколько приемов. При осложненном течении тонзиллита дозировку увеличивают вдвое.

Для лечения ребенка дозировку «Цефалексина» высчитывают в зависимости от его веса по формуле 25-50 мг на один килограмм массы тела. Детям в случае необходимости суточную дозу могут увеличить до 100 мг. С осторожностью назначают «Цефалексин» при болезнях почек. Средняя продолжительность применения составляет 7-14 дней.

Лечение тонзиллита нельзя начинать с фторхинолонов или цефалоспоринов, так как эти антибиотики относятся к категории сильнейших препаратов. Они быстро вызывают привыкание, а это значит, что в дальнейшем для терапии тяжелой формы ангины будет затруднительно найти подходящее средство.

Для скорейшего выздоровления, помимо применения антибиотиков, важно соблюдать постельный режим, несколько раз в день полоскать горло антисептическими растворами и пить много жидкости, которая поможет быстрее вывести токсины из организма. И, конечно же, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: при первых симптомах тонзиллита нужно обратиться к врачу. Помните: бесконтрольный прием антибиотиков чреват опасными последствиями для здоровья.

Удаление горловых миндалин (тонзилэктомия) | Medcentras

Лечение тонзиллита, так называемой ангины, в нашем Центре – безопасное, подобранное для Вас в индивидуальном порядке решение, которое поможет Вам избавиться от характерных для тонзиллита симптомов.

Для хронического тонзиллита характерны: повторяющаяся гнойная ангина, при которой часто приходится принимать антибиотики. Хроническая усталость, боли в суставах, сердечные перебои, долго держится повышенная температура непонятного происхождения (до 38 градусов), увеличенные лимфоузлы на шее. Показатели крови, указывающие на воспаление.
В случае отсутствия обострения болезнь может протекать бессимптомно.

Для острого тонзиллита характерны: сильная боль в горле, особенно при глотании, которая может переходить в ухо. Высокая температура (выше 38,5 градусов). Увеличенные и болезненные при ощупывании лимфоузлы шеи. Красные, увеличенные горловые миндалины с гнойным налетом или без него.

Лечение: при острой вирусной инфекции, вызванной тонзиллитом, рекомендуется пастельный режим, обильное питье и лечение, облегчающее симптомы. Если острая ангина вызвана бактерией, назначается антибактериальное лечение (антибиотики), пастельный режим и жаропонижающие и/или болеутоляющие препараты.
Если ангина повторяется часто, то необходимо более тщательное обследование (анализ крови ASLO, забор посева с горловых миндалин), после чего лор-врач принимает решение о необходимости проведения операции по удалению горловых миндалин.
Более детальное обследование также рекомендуется пациентам, которые страдают хроническими заболеваниями суставов, сердца, кожи, щитовидной железы и почек. В таком случае горловые миндалины (миндалевидные железы) могут являться очагом хронической инфекции, хотя пациент может и не страдать острой ангиной. 

Если хронический тонзиллит, ангина повторяется более чем 3-4 раза в год или есть подозрение на то, что очаг, связанный с другими заболеваниями (сердца, суставов, почек, кожи, щитовидной железы), находится в горловых миндалинах (так называемая ангина), рекомендуется операция.

Обычно уже на следующий день после операции Вы можете заниматься повседневной деятельностью, не требующей большой физической нагрузки, однако в течение двух недель необходимо строго соблюдать назначенный врачом режим и строгую диету. Совершать полеты не рекомендуется пока не заживут раны в гортани (около 2 нед.), поскольку есть повышенная вероятность кровотечения.
После операции по удалению горловых миндалин Вы будете чувствовать себя комфортно и сможете избежать повторяющейся гнойной ангины.

Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения ангины?

Пенициллин или амоксициллин считаются лучшими препаратами первой линии для лечения стрептококковой инфекции горла. Согласно CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) « Никогда не было сообщений о клиническом изоляте стрептококка группы А, устойчивом к пенициллину ».

Людям с аллергией на пенициллин следует лечить стрептококковую инфекцию горла цефалоспорином узкого спектра действия (например, цефалексином или цефадроксилом), клиндамицином, азитромицином или кларитромицином.Обратите внимание, что сообщалось о резистентности к азитромицину и кларитромицину.

Какие рекомендуемые дозы антибиотиков используются для лечения стрептококковой инфекции горла?

Дозировки антибиотика могут варьироваться в зависимости от возраста и веса. CDC рекомендует следующие дозы антибиотиков от стрептококковой инфекции горла для людей без аллергии на пенициллин. Следует выбрать один режим дозирования, подходящий для человека, которого лечат.

пероральный пенициллин V

• Дети: 250 мг два раза в день или 250 мг три раза в день в течение 10 дней
• Подростки и взрослые: 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 10 дней

Амоксициллин пероральный

• Дети и взрослые: 50 мг / кг один раз в день (максимум 1000 мг один раз в день) в течение 10 дней
• Дети и взрослые: 25 мг / кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день) в течение 10 дней

Бензатин пенициллин G для внутримышечного введения

• Дети <27 кг: 600 000 единиц в виде однократной дозы
• Дети и взрослые ≥27 кг: 1 200 000 единиц в виде разовой дозы

CDC рекомендует следующие дозы антибиотиков от стрептококковой инфекции горла для людей с аллергией на пенициллин.Следует выбрать один режим дозирования, подходящий для человека, которого лечат.

• Пероральный цефалексин 20 мг / кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день) в течение 10 дней
• Цефадроксил перорально 30 мг / кг один раз в сутки (максимум 100 мг один раз в сутки) в течение 10 дней
• Клиндамицин перорально 7 мг / кг три раза в день (максимум 300 мг три раза в день) в течение 10 дней
• Азитромицин перорально 12 мг / кг один раз в день в первый день (максимум 500 мг), затем 6 мг / кг один раз в день (максимум 250 мг один раз в день) в течение следующих 4 дней
• Кларитромицин пероральный 7.5 мг / кг два раза в день (максимум 250 мг два раза в день) в течение 10 дней.

Всегда ли необходимы антибиотики для лечения ангины?

Хотя большинство стрептококковых инфекций в горле проходят сами по себе, существует риск возникновения острой ревматической лихорадки и других осложнений (таких как абсцессы полости рта или мастоидит [бактериальная инфекция сосцевидного отростка, выступающей за ухом]). CDC рекомендует всем пациентам, независимо от возраста, у которых есть положительный результат экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) (также известного как экспресс-тест на стрептококк, который обнаруживает наличие углеводов клеточной стенки GABHS из мазка) или посева из горла, получали антибиотики.

Антибиотики были показаны:

• Сократить продолжительность симптомов стрептококковой инфекции горла
• Снижает вероятность передачи инфекции членам семьи, друзьям и другим близким контактам
• Предотвратить развитие ревматизма и других осложнений.

Вирусные ангины не следует лечить антибиотиками. Лечение обычно длится десять дней, и детям, которые не могут глотать таблетки или капсулы, можно назначать жидкие антибиотики.Некоторым пациентам может быть полезна однократная внутримышечная инъекция пенициллина.

Каковы симптомы стрептококковой ангины?

Как правило, стрептококковая ангина бывает очень болезненной, а симптомы сохраняются намного дольше, чем ангина по другой причине. Глотание может быть особенно трудным и болезненным. Симптомы стрептококковой ангины могут включать:

• Внезапное начало боли в горле
• Очень красные и опухшие миндалины и задняя часть глотки
• Иногда на нёбе могут появляться полосы гноя или красные пятна
• Головная боль
• Лихорадка и озноб
• Опухшие и болезненные железы (лимфатические узлы) на шее.

Дети чаще чувствуют тошноту и рвоту.

У людей со стрептококковой инфекцией горла обычно НЕ бывает кашля, насморка, охриплости голоса, язв во рту или конъюнктивита. Если возникают эти симптомы, более вероятно, что причина боли в горле — вирусная.

Некоторые люди (обычно дети в возрасте от 4 до 8 лет) восприимчивы к токсинам (ядам), вырабатываемым бактериями S. pyrogenes, и у них появляется ярко-красная сыпь, которая на ощупь напоминает наждачную бумагу.Сыпь, вызванная бактериями S. pyrogenes, известна как скарлатина (также называемая скарлатиной). Хотя обычно это происходит после ангины, она также может возникнуть после язв в школе (импетиго).

Как диагностируется стрептококковая ангина?

Мазок из горла, взятый врачом, а затем посев в лаборатории, — единственный способ окончательно определить, является ли боль в горле стрептококковой инфекцией в горле. Если результат положительный, ваш врач назначит антибиотики, чтобы предотвратить любые осложнения, уменьшить симптомы и предотвратить распространение среди других людей.

Заразна ли стрептококковая ангина?

Да, стрептококковая инфекция в горле заразна, и бактерии легко передаются и распространяются при кашле или чихании или после контакта с инфицированными каплями, а затем при прикосновении ко рту, носу или глазам. Передача бактерий также может происходить при контакте с людьми, больными скарлатиной или другими кожными инфекциями группы А.

Без лечения люди с стрептококковой ангиной могут передавать бактерии другим в течение одной-двух недель после появления симптомов.Лучший способ предотвратить заражение — часто и всегда мыть руки перед едой или после контакта с инфицированным человеком. Не делитесь посудой, постельным бельем или личными вещами. Людям с стрептококковой инфекцией горла или скарлатиной следует оставаться дома не менее 24 часов после начала приема антибиотиков или до тех пор, пока они не почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться в школу или на работу.

Что такое скарлатина?

Скарлатина — это название ярко-красной сыпи, которая появляется после стрептококковой инфекции в горле, хотя она также может развиться после школьных язв (импетиго).

Скарлатина из-за использования антибиотиков встречается реже, чем сто лет назад, и встречается только у тех, кто чувствителен к токсинам, вырабатываемым стрептококковыми бактериями. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 8 лет. К 10 годам более 80% детей вырабатывают пожизненные защитные антитела против стрептококковых токсинов, в то время как младенцы младше 2 лет все еще имеют антитела против токсина, полученные от матери. Это означает, что если у двух детей в одной семье развивается стрептококковая ангина, только у одного может развиться скарлатина.

Скарлатина — ярко-красная сыпь, на ощупь напоминающая наждачную бумагу. Сыпь обычно начинается на шее, подмышках или паху в виде небольших плоских красных пятен, которые постепенно превращаются в мелкие бугорки и кажутся грубыми на ощупь. В складках тела (например, в подмышечных впадинах, локтях и паху) сыпь может иметь более ярко-красный цвет (так называемые линии Пастии). Покраснение лица является обычным явлением, хотя вокруг рта может оставаться бледная область. Через семь дней сыпь исчезает, и в течение следующего месяца или дольше может появиться некоторое шелушение кожи, особенно в области кончиков пальцев рук и ног и в области паха.

При отсутствии лечения скарлатина может прогрессировать до:

• Инфекции уха, носовых пазух и кожи
• Воспаление суставов
• Ревматическая лихорадка (воспалительное заболевание, которое может вызвать необратимое повреждение сердца, а также поражает мозг, суставы и кожу)
• Средний отит
• Пневмония
• Септицемия
• Гломерулонефрит
• Остеомиелит.

В доантибиотическую эпоху смерть наступала у 15-20% людей с скарлатиной.В настоящее время большинство людей полностью выздоравливают в течение четырех-пяти дней после приема антибиотиков.

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка может развиться после инфекции горла или скарлатины. Хотя это заболевание встречается редко в континентальной части США, оно все еще распространено среди детей самоанского происхождения, проживающих на Гавайях, и жителей Американского Самоа.

Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются через 14–28 дней после стрептококковой инфекции. Поскольку бактерии обманом заставляют иммунную систему организма атаковать здоровые ткани, болезнь может поражать сердце, суставы, кожу и мозг.

Симптомы ревматической лихорадки включают:

• Лихорадка
• Боль в животе
• Боль в груди или одышка
• Совместное опухание, боль, покраснение или тепло
• Носовое кровотечение
• Сыпь на верхней части рук или ног (обычно кольцеобразная или змеевидная)
• Узелки или шишки на коже
• Необычный плач или смех или быстрые отрывистые движения лица, рук или ног.

Ревматическая лихорадка может вызвать пожизненные проблемы с сердцем, если не лечить быстро и должным образом.Антибиотики эффективны для предотвращения заболевания, если их вводить в течение девяти дней после появления симптомов. Детям, у которых развивается ревматическая лихорадка, могут потребоваться регулярные инъекции пенициллина до 21 года или в течение 10 лет после постановки диагноза.

Антибиотики от боли в горле

Резюме

1. Цели, изложенные в аннотации, включают оценку вреда, связанного с использованием антибиотиков при лечении боли в горле, но цели, указанные в тексте Обзор больше не относится к какой-либо оценке вреда.Действительно, в обзоре не рассматриваются какие-либо побочные эффекты антибиотиков [которые не являются неважными] и не дается разумного объяснения того, почему этого не делается, кроме как заявить в обсуждении, что это было невозможно из-за несоответствий в способах эти данные были записаны. В отсутствие данных РКИ о вредных эффектах авторы могли подумать, может ли пригодная для использования информация быть предоставлена ​​с помощью других дизайнов исследований.

2. Обзоры на эту тему должны рассматриваться отдельно для взрослых и детей, но в данном обзоре это не делается.

3. Обзор не рассмотрел все клинически важные исходы, а другие, такие как использование ресурсов, повторное посещение занятий и отпуск в школе или на работе, вероятно, не менее важны, чем те, которые были выбраны. Возможно, было бы полезнее собрать данные обо всех доступных результатах при условии, что они не содержат систематической ошибки обнаружения.

4. Вопрос, рассматриваемый в обзоре, не имеет достаточно четкого определения для систематического выполнения обзора. Четких определений ключевых элементов вопроса не дается.

Что наиболее важно, не дается четких определений того, что подразумевается под первичной медико-санитарной помощью и болью в горле, что приводит к путанице при принятии решений о включении и исключении. Многие из контрольных групп включенных исследований не включают плацебо, а вместо этого просто сравнивают лечение антибиотиками с отсутствием лечения, так что некоторые исключенные исследования могут быть включены, например, Catanzaro 1958, который был исключен, поскольку в нем сравнивали антибиотики с сульфадиазином.

Очевидные ошибки при принятии решений о включении и исключении возникли, вероятно, в результате общей неясности, о которой говорилось выше.В частности, отсутствие четкого определения того, что подразумевается под первичной медико-санитарной помощью, по-видимому, привело к включению странного набора исследований. Например, в нескольких включенных испытаниях изучались только люди с болью в горле, госпитализированные (Siegal 1961 и Bennike 1951). Кроме того, по-видимому, существует проблема с определением боли в горле, особенно в отношении положительных или отрицательных мазков из горла на Streptococcus. Стрептококковые ангины представляют собой небольшую подгруппу от общей популяции ангины, и неспособность составителей обзора учесть это в критериях включения означает, что результаты прагматических испытаний ангины смешиваются с результатами
стрептококковой ангины.

Не всегда достоверно сообщать подробные результаты включенных исследований, и есть несколько числовых ошибок в абстрагированных данных. Например, в Bennike 1951 исходные цифры включают пациентов из группы «язвенного тонзиллита», хотя о большинстве исходов для этой группы не сообщается.

5. Стратегия поиска ограничивается поиском в Medline, поиском в Кокрановской библиотеке и проверкой цитирования. Похоже, что не было предпринято никаких попыток поиска в других базах данных.Рецензенты не раскрывают подробностей своей поисковой деятельности или того, как они использовали работу Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям.

6. Ссылки на включенные и исключенные исследования были неполными. В частности, они не были предоставлены для Dagnelie 1996, Howie 1997, Little 1997 и Peterson 1997 (включая) и Herx 1988, Howie 1970, Marlow 1989, McDonald 1985, Schalen 1993 и Todd 1984 (исключены).

7. Учитывая характер представленных данных, вполне возможно, что формальный метаанализ был неуместным.Описательный анализ, возможно, был бы более подходящим и более информативным.

8. Существует значительная неопределенность в отношении эффективности антибиотиков при ангине на основании существующих исследований, рассмотренных в этом обзоре, и это не подчеркивается авторами. Существуют особые проблемы, связанные с актуальностью испытаний для настоящего времени в отношении изученных исходов (ревматическая лихорадка и гломерулонефрит), низкого качества большинства включенных испытаний и возможности обобщения испытаний в отношении исследуемых популяций (e .г. Новобранцы ВВС США).

Джеки Янг (от имени межведомственного семинара по критической оценке при Департаменте общественного здравоохранения и эпидемиологии Бирмингемского университета, Великобритания) Электронная почта: [email protected]

Ответить

1. Это Уместна критика: нам нужно описать несоответствия информации в испытаниях (после повторной проверки) в тексте.

2. Анализ подгрупп на основе возраста — хорошая идея, и мы попытаемся это сделать в следующем крупном обзоре.

3. Это хорошая идея, и мы попытаемся это сделать в следующем крупном обзоре.

4. Конечно, вопрос определений особенно сложен в этой группе болезней. Один из нас написал статью об этих трудностях (Del Mar C. Управление болью в горле: обзор литературы. I. Как поставить диагноз. Med J Aust 1992; 156: 572-5.). Особую трудность вызывает тот факт, что врачи первичной медико-санитарной помощи используют термины «ангина» и фарингит несколько по-разному, в том числе как синонимы.Более того, представление о том, что пациенты с положительными мазками на Streptococcus имеют другое заболевание, может быть оспорено. Тем не менее, анализ подгруппы с положительными и отрицательными мазками — хорошая идея, которую мы включим в наш следующий обзор.

Спасибо, что указали нам числовые ошибки, и мы это проверим. Не могли бы вы подробно описать нам другие числовые ошибки?

5. Мы четко указываем наш метод поиска. В то время, когда мы проводили поиск, у Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям не было материала, который мог бы нам помочь.Это будет рассмотрено при следующем крупном обновлении.

6. Спасибо, что обратили на это наше внимание.

7. Как это часто бывает, в этих испытаниях наблюдаются значительные различия в группах населения, методах лечения, показателях исходов и т. Д. Это не делает синтез неуместным, а, скорее, позволяет нам проверить, имеют ли эти факторы значение. Мы также сочли важным попытаться конкретно рассчитать РАЗМЕР выгоды, поскольку это то, что интересует врачей и что побудит их изменить свою практику.Затем важно признать, что размер эффекта будет варьироваться в разных популяциях: как мы указываем, в группах с высоким риском ревматической лихорадки, таких как австралийские аборигены, важна профилактика RF; мы также заинтересованы в том, чтобы попытаться лучше предсказать, какие подгруппы испытают наибольшее или наименьшее облегчение симптомов, и планируем подробно описать это в следующем обновлении.

8. Мы думаем, что уже обсуждали это в Обзоре. Однако мы пересмотрим то, что написали при капитальном ремонте.

Что такое стрептококковое горло: обзор и многое другое

Стрептококковая ангина, характеризующаяся болью в горле и лихорадкой, представляет собой заразную инфекцию, вызываемую бактериями группы A Streptococcus ( Streptococcus pyogenes). Это распространенное заболевание, которое обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, хотя им может заразиться любой человек.

Для диагностики требуется экспресс-тест на стрептококк или посев из горла, но врачи могут заподозрить стрептококк на основании таких признаков и симптомов, как отек горла, опухший язычок или опухшие миндалины.

Инфекция обычно проходит сама по себе, но обычно лечится антибиотиками, отпускаемыми по рецепту. Дискомфорт можно уменьшить с помощью других лекарств или домашних средств. Стрептококковая ангина может прогрессировать и вызывать осложнения, такие как ревматизм, но это бывает редко.

Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы стрептококковой инфекции

Существует ряд симптомов ангины, наиболее частым из которых является сильная боль в горле.

Если у вас ангина, у вас могут развиться некоторые или все из этих симптомов через два-пять дней после заражения:

• Затруднение при глотании или боль при глотании
• Высокая температура
• Красные и опухшие миндалины, иногда с белыми пятнами или прожилками гноя
• Петехии, крошечные красные пятна на нёбе
• Увеличение лимфатических узлов в передней части шеи
• Озноб
• Усталость
• Головные боли
• Потеря аппетита
• Боль в животе

Strep vs.Не стрептококковые ангины

Боли в горле, вызванные вирусными заболеваниями, встречаются чаще, чем ангина. Стрептококковая ангина может возникнуть внезапно с повышением температуры, но без кашля, в то время как ангина от вирусных инфекций, как правило, развивается постепенно вместе с такими симптомами, как:

• Кашель
• Насморк
• Охриплость голоса
• Конъюнктивит (также называемый розовым глазом)

Причины

Стрептококковая ангина передается от человека к человеку через слюну или выделения, содержащие бактерии группы A Streptococcus .Вы можете заболеть стрептококковой инфекцией горла, если подверглись воздействию бактерий, которые передаются при кашле, чихании, а также при прикосновении к людям или предметам, на поверхности которых есть бактерии. Особенно подвержены риску развития стрептококковой ангины при контакте с ней всех, кто страдает дефицитом иммунной системы, все, кто проходит курс химиотерапии, очень маленькие дети и беременные женщины.

Если у кого-то в вашей семье фарингит, избегайте совместного использования личных вещей, таких как полотенца, чашки для питья, столовые приборы и т. Д.Мытье вещей в горячей воде может помочь предотвратить передачу инфекции, как и регулярное мытье рук.

Диагноз

Стрептококковая ангина может быть диагностирована лечащим врачом или отоларингологом (ЛОР-врачом). Диагностика ангины основывается на вашей истории болезни, симптомах, физическом осмотре и лабораторных исследованиях.

Если у вас инфекция, у вас может быть несколько клинических признаков ангины:

• Покраснение, отек или белые пятна, похожие на гной, в горле или миндалинах
• Сыпь на теле, которая начинается на шее и груди
• Петехии (красные пятна на нёбе)
• Тонзиллит
• Увеличение лимфатических узлов

Существует два обычно используемых диагностических теста на ангионевротический стрептококк.

• В экспресс-тесте на стрептококк используется образец слюны из задней части горла. Результаты могут быть готовы в течение нескольких минут, но тест может дать ложноотрицательный результат.
• Посев из горла включает отправку образца ткани из задней части горла в лабораторию для оценки роста бактерий. Для получения результатов требуется несколько дней, и это считается более точным тестом.

Лечение

Стрептококковая ангина лечится с помощью антибиотиков.Обычно назначают амоксициллин, пенициллин, цефалоспорин, клиндамицин, кларитромицин и азитромицин (обычно называемые Z-пакетом). Что рекомендуется для вас, зависит от вашего случая и наличия у вас аллергии на лекарства. Стрептококковая ангина может быть устойчивой к некоторым антибиотикам, поэтому вашему врачу может потребоваться изменить рецепт, если ваше состояние не улучшится, как ожидалось.

Через 24–48 часов лечения антибиотиками вы больше не заразны.

Важно принимать рецепт на антибиотики точно в соответствии с указаниями и завершить прием всех лекарств.Многие люди не знают, что частичное лечение ангины может привести к серьезным осложнениям. Симптомы ангины, такие как лихорадка, боли в мышцах и головные боли, можно контролировать с помощью безрецептурных или рецептурных лекарств, таких как ибупрофен. .

Стрептококковая ангина — распространенная инфекция. Однако в большинстве случаев боль в горле вызвана вирусной инфекцией, которая не проходит с помощью антибиотиков. Из-за этого, а также из-за опасений по поводу чрезмерного использования антибиотиков ваш врач захочет подтвердить истинную бактериальную инфекцию, прежде чем назначать такое лекарство.

Слово Verywell

Если у вас ангина, не забывайте много отдыхать, не допускайте обезвоживания и продолжайте хорошо питаться, даже если глотание вызывает болезненные ощущения. Дайте своему организму отдохнуть и инструменты, необходимые для восстановления.

Ваш врач посоветует вам, когда вы можете возобновить деятельность, например учебу или работу, без риска заразить других. Даже если вы чувствуете себя лучше, следуйте этим рекомендациям, чтобы не только защитить окружающих, но и убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы вернуться к обычному распорядку дня.

В целом, вам не следует ожидать серьезных долгосрочных последствий стрептококковой ангины, и вы должны ожидать улучшения в течение недели. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу.

Нужно ли лечить пациентов со стрептококками горла антибиотиками? — REBEL EM

Справочная информация: Стрептококковый фарингит часто встречается у врачей первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи. Ежегодно 10 миллионов пациентов в Соединенных Штатах получают лечение антибиотиками от фарингита.Однако менее 10% этих пациентов действительно страдают стрептококковым фарингитом (Barnett 2013). Назначение антибиотиков этим пациентам основано на трех аргументах:

1. Антибиотики уменьшают симптоматику
2. Антибиотики снижают частоту гнойных осложнений
3. Антибиотики снижают частоту негнойных осложнений (в первую очередь ревматической болезни сердца).

Итак, нужно ли лечить пациентов с ангиной горла антибиотиками?

Хотя лечение ангины кажется относительно безболезненным, необходимо учитывать значительный вред:

1. У 1 из 10 пациентов разовьется диарея, связанная с приемом антибиотиков (некоторые из них будут C.diff)
2. Тяжелые аллергические реакции возникают у 0,24% пациентов

Это означает, что из 10 миллионов пациентов, получающих антибиотики, до 24 000 из них будут иметь смертельные или почти смертельные аллергические реакции.

Таким образом, важно определить, перевешивают ли преимущества лечения антибиотиками риски.

Аргумент № 1: Антибиотики уменьшают симптоматику

Самая важная вещь, которую следует признать, заключается в том, что у подавляющего большинства пациентов стрептококковая ангина является самоограничивающимся заболеванием, которое вылечит примерно через 7 дней без лечения (включая поддерживающую терапию).Добавление антибиотиков дает умеренный эффект с точки зрения разрешения симптомов (12–16 часов) (Del Mar 2006). Однако это преимущество по сравнению с плацебо, которое не является стандартным лечением. Поддерживающая терапия, включая ацетаминофен и НПВП, может повлиять на улучшение симптомов, но хороших исследований по этому поводу нет. Наконец, мы не должны забывать о возможных дополнительных побочных эффектах, связанных с антибиотиками (например, диарее).

Одной из терапий, показавших замечательные симптомы, является использование кортикостероидов.Hayward et al. Показали, что кортикостероиды увеличивают скорость исчезновения симптомов через 24 часа с NNT = 4 (Hayward 2012).

Bottom Line: Если мы заинтересованы в том, чтобы симптомы пациента исчезли быстрее, лучше всего подойдут кортикостероиды. Обычно я даю 10 мг декадрона внутримышечно.

Аргумент № 2: Антибиотики снижают частоту гнойных осложнений.

Существует ряд потенциальных осложнений, связанных с ангины горла, включая острый средний отит (АОМ), синусит и перитонзилярный абсцесс (ПТА).

Более недавнее исследование продемонстрировало общую частоту гнойных осложнений 1,3% и отсутствие разницы между пациентами, получавшими антибиотики, и пациентами, не получавшими (Little 2013).

Итог: Похоже, что нам придется вылечить 100 пациентов, чтобы предотвратить одну ЧТА; легко поддающаяся лечению сущность.

Аргумент № 3: Антибиотики снижают частоту негнойных осложнений.

Двумя основными негнойными осложнениями являются: постстрептококковый гломерулонефрит (PSGN) и ревматическая лихорадка (RF). Ни одно исследование никогда не показывало, что PSGN можно предотвратить, и поэтому мы остаемся с RF.

Доказательства предотвращения РЧ и последующей ревматической болезни сердца (РБС) получены из серии исследований, проведенных в 1950-х годах на базе ВВС Уоррен.В этой военной популяции исследователи обнаружили, что у 2% пациентов с ангины развилась РФ. С антибиотиками этот показатель упал до 1%, что дало абсолютное снижение риска на 1% и NNT на 50-60 для предотвращения РФ (Denny 1950, Wannamaker 1951, Chamovitz 1954, Siegel 1961). Работа, проделанная этими исследователями, составляет основу лечения за последние пять десятилетий.

Однако мы должны задать вопрос, применимы ли эти исследования к нашим пациентам сегодня. Уровень RHD в западном мире чрезвычайно низок.Фактически, CDC прекратил отслеживать заболеваемость в 1995 году, когда она упала ниже 1 на миллион. Многочисленные РКИ в

В

развитых странах не было зарегистрировано случаев RF или RHD у пациентов, получавших плацебо (Middleton 1988, De Meyere 1992, Dagnelie 1996, Little 1997, Zwart 2003).

Исходя из текущей заболеваемости РФ в США, нам потребуется вылечить около 2 миллионов пациентов с ангиной горла, чтобы предотвратить единичный случай РФ. Кроме того, только у 1 из каждых 3 пациентов, у которых развивается RF, впоследствии разовьется RHD.Лечение миллионов пациентов с фарингитом в целях предотвращения однозначных случаев RHD в западном мире не имеет смысла.

Влияние (отсутствие) антибиотиков на острую ревматическую лихорадку — спасибо Сету Тружеру

. Многие врачи утверждают, что причиной снижения RF и RHD является , потому что мы лечим каждого пациента с фарингитом от стрептококка. Однако эпидемиологические данные говорят против этого. Заболеваемость стрептококками снизилась задолго до появления антибиотиков, но снизилась одновременно с улучшением состояния здоровья населения.Гораздо более вероятен сценарий, что улучшение санитарных условий привело к сдвигу серотипа бета-гемолитического стрептококка группы А, вызывающего стрептококк в горле в развитых странах.

Клинический результат:

У нас гораздо больше шансов навредить пациентам со стрептококковым фарингитом, давая антибиотики, чем помогать им в развитых странах. Это не относится к развивающимся странам с плохим общественным здоровьем (см. Этот пост Кейси Паркер о лечении в развивающихся странах).

Наконец, давайте посмотрим, что по теме говорится в одном из основных текстов EM:

«Острый фарингит обычно не следует лечить антибиотиками. Подавляющее большинство случаев имеют вирусное происхождение, а гнойные осложнения после стрептококковой инфекции легко поддаются лечению и слишком редки, чтобы оправдать рутинное использование антибиотиков. В частности, антибиотики были полезны в снижении ревматической лихорадки только во время единственной военной эпидемии в середине двадцатого века, и снижение ревматической лихорадки не связано с тенденциями в использовании антибиотиков.»(Rosen’s 2014)

Похожие сообщения

Библиография

1. Barnett, ML, Linder JA. Антибиотики, назначаемые взрослым, страдающим ангиной, в Соединенных Штатах, Письмо об исследованиях 1997-2010 гг. JAMA Int Med 2013; 174 (1): 138-40. PMID: 24091806
2. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Следует ли лечить ангину антибиотиками? (Обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 4. CD000023 PMID: 15106140
3. Hayward G et al.Кортикостероиды как отдельное или дополнительное лечение боли в горле (Обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2012. CD 008268 PMID: 23076943
4. Yeh B., Eskin B. Следует ли лечить боль в горле антибиотиками? Ann of EM 2005; 45: 82-4. PMID: 15635315
5. Little P et al. Предикторы гнойных осложнений острой ангины в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ 2013; 347: f6867. PMID: 24277339
6. Denny FW, Wannamaker LW, Brink WR. Профилактика ревматизма.Лечение предшествующей стрептококковой инфекции. ДЖАМА. 1950; 143 (2): 151-3. PMID: 15415234
7. Wannamaker LW et al. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951; 10: 673-94. PMID: 14837911
8. Chamovitz R et al. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения перенесенной стрептококковой инфекции. NEJM, 1954. 251: p. 466-71. PMID: 13194096
9. Siegel EE, Stollerman GH. Контролируемые исследования стрептококкового фарингита в педиатрической популяции.NEJM. 1961; 265: 559-65. DOI: 10.1056 / NEJM196109212651202
10. Middleton DB et al. Стандартное симптоматическое лечение по сравнению с пенициллином в качестве начальной терапии стрептококкового фарингита. Ped Rheum Ther 1988; 113: 1089-94. PMID: 3057159
11. De Meyere M et al. Влияние пенициллина на клиническое течение стрептококкового фарингита в общей практике. Eur J Clin Pharmacol 1992; 43: 581-5. PMID: 1493837
12. Dagnelie CF et al. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике.Brit J Gen Pract 1996; 46: 589-93. PMID: 8945796
13. Little P et al. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ 1997; 315 (7104): 350-2. PMID: 9270458
14. Zwart S et al. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ 2003; 327 (7427): 1324-8. PMID: 14658641

Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Нужно ли лечить пациентов со стрептококковой инфекцией горла с помощью антибиотиков?», Блог REBEL EM, 5 января 2015 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/patients-strep-throat-need-treated-antibiotics/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

REBEL EM Заместитель редактора и автор

Стрептококковый фарингит — обзор

Клинические характеристики

ГАЗ-фарингит может быть легким или связанным с высокой температурой, болезненной передней шейной лимфаденопатией, экссудатом миндалин и повышенным количеством лейкоцитов в периферической крови. Симптомы обычно проходят через 3-5 дней, хотя гнойные осложнения включают перитонзиллярный и заглоточный абсцесс (которые сейчас реже встречаются в промышленных условиях), гнойный лимфаденит, средний отит, мастоидит и менингит.К негнойным осложнениям относятся скарлатина, ОРЛ или APSGN. Скарлатина характеризуется диффузной бледной сыпью, которая распространяется от груди к животу и конечностям, оставляя на коже текстуру, напоминающую наждачную бумагу. Через одну или несколько недель происходит шелушение пальцев рук, ног, паха и подмышечной впадины. Язык часто покрыт белой пленкой (язык белой клубники), которая в конечном итоге уступает место мускулистому красному налету (язык красной клубники). Хотя в большинстве случаев скарлатина является доброкачественной, в до-антибиотическую эпоху скарлатина часто приводила к летальному исходу.Многие случаи, вероятно, представляли собой то, что сегодня было бы расценено как STSS.

При простом импетиго инфекция ограничивается эпидермисом с образованием поверхностных высыпаний с коркой на лице или других открытых частях тела. «Пиодерматозные» поражения могут быть пустулезными и язвенными, особенно в тропических и бедных условиях, с более глубокими изъязвлениями, ведущими к эктиме. У детей обычно нет лихорадки и в остальном они здоровы, хотя разрешение пиодермии может занять много дней и привести к рубцеванию.Рожа, которая обычно поражает лицо или конечности, представляет собой болезненную инфекцию дермы, приводящую к четко разграниченной красной и приподнятой области воспаления, а иногда и к образованию поверхностных пузырей. Целлюлит поражает более глубокие подкожные ткани, вызывая более диффузную и менее четко очерченную область воспаления. Лимфангит, инфекция дренирующих лимфатических протоков, приводит к появлению нежных линейных полос, идущих проксимально от места инфекции. В отличие от импетиго, ГАЗ-целлюлит и рожа часто связаны с лихорадкой и системной токсичностью.

Некротический фасциит — это быстро прогрессирующая инфекция подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции и более глубоких структур, включая мышцы. Шок, полиорганная недостаточность и смерть могут наступить в течение нескольких часов или дней после начала. Первоначально вышележащая кожа относительно защищена, и сильная нарастающая боль может быть несоразмерна клиническим данным. Кожа впоследствии становится фиолетовой, возможно образование пузырей и связанное с ними шелушение. STSS обычно ассоциируется с GAS-некротическим фасциитом, хотя может возникать и при других инвазивных GAS-инфекциях.Определение случая STSS требует подтверждения GAS-инфекции, а также гипотонии и двух или более признаков поражения многих органов: сыпи, коагулопатии, острого респираторного дистресс-синдрома, почечной недостаточности или печеночной недостаточности. ¹⁶

Средний отит, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, синусит, менингит, пневмония, бактериемия, некротический фасциит и эндокардит могут возникать без явных предшествующих или как осложнение тонзиллофарингита, хирургического вмешательства или травмы (включая ожоги).Исторически вспышки ГАЗ-пневмонии регистрировались среди ранее здоровых взрослых, хотя в более поздних отчетах описан самый высокий риск среди пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями; инфекция у этих людей часто связана с высокой летальностью. Часто сообщается о вирусном продроме, хотя для него характерно быстрое начало лихорадки, боли в груди и одышки. ГАЗ-пневмония может быть некротической, плевральный выпот часто проявляется рано. Другие осложнения включают формирование абсцесса легкого, медиастинит и перикардит.ГАЗ редко вызывает менингит; в большинстве сообщений участвуют люди с уже существующим очагом инфекции ГАЗ (например, фарингит, средний отит) или с другими факторами риска (например, дефект черепа или посткраниальная хирургия). ¹⁷ Послеродовой сепсис, вызванный ГАЗ, был частой причиной смерти в доантибиотическую эпоху со вспышками в результате нозокомиальной передачи. В отличие от стрептококков группы B , GAS чаще поражает мать, чем ребенка, проявляясь в виде послеродового эндометрита, перитонита, септического тромбофлебита или бактериемии без очага. ¹⁸ Сообщалось также о хориоамнионите, септическом аборте и неонатальном сепсисе. Исследование, проведенное в четырех тропических развивающихся странах (Папуа-Новая Гвинея, Эфиопия, Гамбия и Филиппины) в течение 1990-х годов, показало, что ГАЗ был одной из трех основных причин бактериемии у новорожденных младше 90 дней, что позволяет предположить, что послеродовые инфекции остаются распространенным явлением. ¹⁹ Точно так же ГАЗ был третьей по частоте причиной бактериемии у новорожденных (после Escherichia coli и группы B Streptococcus ) в большом проспективном популяционном исследовании в Килифи, Кения. ²⁰

ОПН характеризуется различными сочетаниями лихорадки, моно / полиартрита или артралгии, кардита (как клинического, так и субклинического), маргинальной эритемы, хореи и подкожных узелков. ²¹ Хорея и коварный кардит могут возникать как проявление ОРЛ при отсутствии других признаков. Пересмотр критериев Джонса 2015 года теперь включает оценку с помощью эхокардиографии, чтобы гарантировать идентификацию субклинического кардита, поскольку он часто не является клинически очевидным.Тяжелые или повторяющиеся эпизоды ОПН могут привести к прогрессирующему повреждению митрального клапана (чаще всего) и / или аортального клапана, что приводит к ПР. Через несколько лет клапан может со временем стать стенозированным, что приведет к последующей фибрилляции предсердий и правожелудочковой недостаточности. Постстрептококковый реактивный артрит описывает синдром полиартрита, который отличается от ОПН тем, что поражает ряд более мелких суставов, является относительно устойчивым к противовоспалительному лечению и не связан с кардитом, хотя случаи ОПН ошибочно диагностировались как постстрептококковые реактивные. артрит. ²¹

APSGN может возникнуть через 1-2 недели после инфекции горла или через несколько недель после инфекции кожи GAS. Признаки — гематурия (обычно грубая), отек и артериальная гипертензия. Тяжелые случаи также могут осложняться гипертонической энцефалопатией (синдром задней обратимой энцефалопатии). Заболевание, как правило, протекает без осложнений в детстве, но среди взрослых может наблюдаться значительная смертность в результате почечной и застойной сердечной недостаточности.

Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) — это термин, используемый для описания некоторых детей с тиками или обсессивно-компульсивными расстройствами, у которых симптомы появляются или ухудшаются после инфекции ГАЗ.Существование PANDAS остается спорным, и исследования не обнаружили окончательной связи с инфекцией GAS. ²²

Антибиотики для уменьшения осложнений при стрептококковой инфекции: Новости экстренной медицины

Редактор :

Как человек, который в течение некоторого времени следил за дебатами о лечении боли в горле и пытался найти причину экстренной помощи при этом заболевании, ^1–3 я не был удивлен, увидев, казалось бы, расходящиеся мнения докторов.Дэвид Петерсон, Джеймс Робертс, Джером Хоффман и Ричард Буката. Доктор Петерсон попросил доказательную медицину. Я был удивлен, что респонденты не процитировали Кокрановский обзор 1999 года по этой теме. ⁴ Хотя старший автор Кокрейновского обзора долгое время имел предубеждение относительно отсутствия лечения в отношении боли в горле, литература по этой теме хорошо резюмирована в обзоре, а причины разногласий разъяснены.

Основываясь на данных клинических испытаний, в Кокрановском обзоре отмечается, что существуют убедительные доказательства того, что антибиотики могут снизить риск ревматической лихорадки и гнойных осложнений (т.э., отит, синусит, перитонзиллярный абсцесс). Кроме того, примерно на 20 процентов больше пациентов не лечили антибиотиками бессимптомно через три дня после первоначальной оценки. Подобные результаты были отмечены для конкретных симптомов боли в горле, головной боли и лихорадки. Также существовала тенденция к защите от острого гломерулонефрита с помощью лечения антибиотиками, но «количество случаев было слишком низким, чтобы быть уверенным в таком эффекте».

Несмотря на эти благоприятные эффекты, авторы обзора не решительно поддерживают рутинное использование антибиотиков.Скорее, они отмечают, что риск ревматической лихорадки является номинальным в большинстве регионов мира, риск гнойных осложнений низкий при обычной боли в горле, сокращение продолжительности симптомов кажется небольшим (по некоторым оценкам, от 0,5 до 1,0 дня). , и риски антибиотиков реальны. Учитывая эту информацию, становится ясно, почему опытные врачи придерживаются разных точек зрения.

Антибиотики действительно помогают многим пациентам с болью в горле. Схемы, предусматривающие раннюю антибактериальную терапию для пациентов с наиболее симптоматическими (или подверженными риску), по-видимому, представляют собой общую основу.То есть эмпирическое лечение тех пациентов, для которых лечение принесет наибольшую пользу, является общей темой. Загвоздка в том, как мы определяем эту группу высокого риска. Надеюсь, что будущие крупные многоцентровые исследования помогут нам определить преимущества селективной ранней эмпирической терапии.

Джеррис Р. Хеджес, Мэриленд

Portland, OR

Каталожные номера

1. Хеджес Дж. Р., Сингал Б. М., Эстеп Дж. Л.. Влияние быстрого скрининга на стрептококковый фарингит на принятие клинических решений в отделении неотложной помощи. Med Dec Making 1991; 11: 119.

2. Хеджес Дж. Р., Лоу Р. А.. Стрептококковый фарингит в отделении неотложной помощи: анализ терапевтических стратегий. Am J Emerg Med 1986; 4: 107.

3. Лоу Р.А., Хеджес-младший. Раннее лечение стрептококкового фарингита. Энн Эмерг Мед 1984; 13: 440.

4. Del Mar CB, Glasziou PP. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных систематических обзоров Том 3. 1999 стр. 1-28.

Лечение стрептококковой инфекции горла — симптомы и лечение

Что такое стрептококковое горло?

Стрептококковая ангина — это ангина, вызванная инфицированием бактериями Streptococcus .Симптомы обычно хуже, чем при вирусных инфекциях горла. Кашель, чихание, насморк или заложенность носа, вероятно, означают, что симптомы вызывают вирус. Стрептококковая ангина может быть у людей любого возраста, но чаще всего она возникает в возрасте от 5 до 15 лет, особенно зимой. Нелеченная ангина может вызвать такие осложнения, как ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка может вызвать болезненные и воспаленные суставы, сыпь и даже повреждение сердечного клапана.

Что вызывает стрептококковое горло?

Стрептококковая инфекция в горле вызывается бактериями Streptococcus pyogenes, или стрептококком группы А.Инфекция очень заразна. Он распространяется при вдыхании воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека. Совместное использование еды или напитков, прикосновение к загрязненным дверным ручкам или другим поверхностям, а затем носу или рту также может передать инфекцию.

Каковы симптомы стрептококковой инфекции горла?

После заражения симптомы могут проявиться через 2–5 дней. Они включают боль в горле, проблемы с глотанием, лихорадку (101 ° F), головную боль, сыпь, боль в животе, а иногда и рвоту.Возможны потеря аппетита, тошнота, мышечные боли и скованность суставов. Миндалины могут покраснеть и опухнуть, на них появятся белые пятна или полосы гноя. На нёбе могут появиться крошечные красные пятна. Лимфатические узлы на шее могут быть опухшими и болезненными. Однако не у всех есть симптомы. Некоторые люди являются переносчиками (то есть те, у кого есть бактерии, которые могут передавать их другим, но не больны).

Как диагностируется стрептококковое горло?

Диагноз ставится на основании симптомов, физического осмотра и лабораторных тестов.Наиболее важно выяснить, какие бактерии вызывают заболевание. В этом могут помочь посев из горла, экспресс-тест на антигены и экспресс-тест ДНК.

Как лечится стрептококковое горло?

Лечение включает антибиотики, которые сокращают время заражения людей. Пенициллин V, принимаемый внутрь, является препаратом выбора. Детям можно принимать более вкусную суспензию амоксициллина. Люди с аллергией на пенициллин могут принимать цефалоспорин, например цефалексин, или макролид, например эритромицин или азитромицин.Лекарства (ибупрофен, парацетамол) могут уменьшить боль в горле и жар. Маленьким детям и подросткам не следует принимать аспирин из-за риска развития опасного синдрома Рея. Отдых, питье большого количества воды, употребление успокаивающих продуктов, полоскание горла теплой соленой водой, использование увлажнителя воздуха и отказ от раздражителей, таких как сигаретный дым, могут помочь людям почувствовать себя лучше.

, что можно и чего нельзя делать при лечении стрептококковой инфекции горла:

• ОБЯЗАТЕЛЬНО помните, что частое мытье рук — лучший способ ограничить распространение инфекций.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО закончите прием всех прописанных вам антибиотиков. Не прекращайте их принимать, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО избегайте контакта с больными ангиной горла. Не передавайте личные вещи, например стаканы.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО ешьте такие успокаивающие продукты, как супы, каши, картофельное пюре и йогурт. Очень холодные продукты, такие как шербет или замороженный йогурт, также могут успокаивать.