КСИМЕЛИН — Какие капли выбрать при обильном насморке?
Дискомфортные проявления насморка знакомы всем без исключения. Слишком уж большое число факторов приводят к тому, что врачи называют ринитом – воспалением слизистой оболочки носа. В зависимости от причин вызвавших ринит выделяют 3 его основные формы:
- Инфекционный;
- Аллергический;
- Вазомоторный (насморк, вызванный нарушением регуляции тонуса сосудов, расположенных в слизистой носа).
Почему течет из носа?
При инфекционном и аллергическом рините в слизистой носа развивается местная воспалительная реакция, вызывающая расширение капилляров, локальное увеличение кровотока. Все это создает условия для беспрепятственного выхода жидкой части крови (плазмы) в окружающие ткани. Как следствие у человека и появляются выделения из носа.
При вазомоторном рините никакой воспалительной реакции нет. Однако из-за особенностей регуляции сосудистого тонуса пространства между клетками расширены.
Плазма беспрепятственно их преодолевает, поэтому человек может длительное время страдать от насморка.
Как бороться с насморком?
Так как в основе любого вида ринита лежит расширение кровеносных сосудов и выход из них жидкости, то оптимальным решением проблемы является применение сосудосуживающих средств.
Но какие выбрать? Витрины аптек пестрят различными торговыми наименованиями. Как найти тот препарат, который устранит насморк, не навредит организму, и при этом еще и не будет дорогостоящим. Препарат, который отвечает всем этим требованиям – лекарственное средство от насморка Ксимелин.
Какой Ксимелин выбрать?
Лекарственный препарат от насморка «Ксимелин», попадая на слизистую оболочку носа, сразу же прерывает патологический механизм ринита. Препарат сужает сосуды, что за считанные минуты прекращает дискомфортные выделения из носа.
Современные лекарственные средства, применяемые для лечения ринита разных типов, представляют собой сосудосуживающие препараты в форме спрея.
Капли также эффективны, но, как правило, рекомендованы в том случае, если это более удобно для использования.
Линейка спреев «Ксимелин» очень разнообразна:
- «Ксимелин»;
- «Ксимелин Эко»
- «Ксимелин Эко с ментолом»
- «Ксимелин Экстра».
Какой Ксимелин поможет лучше справиться с течением из носа?
Конечно «Ксимелин Экстра». Он содержит не только сосудосуживающее действующее вещество (ксилометазолина гидрохлорид), но и вещество, блокирующее рецепторы слизистой носа (ипратропия бромид). «Ксимелин Экстра» воздействует на все звенья патологического процесса, поэтому препарат особенно эффективен при насморке с обильным отделяемым из носа.
Однако использовать его можно только для лечения насморка у взрослых, начиная с 18 лет. Из-за наличия в составе блокатора рецепторов серозно-слизистых желез слизистой оболочки применение препарата Ксимелин Экстра у детей не рекомендуется.
При насморке у детей стоит обратить внимание на препарат Ксимелин Эко с ментолом.
Он оказывает выраженное действие на холодовые рецепторы, за счет чего ощущение облегчения дыхания появляется в считанные минуты.
Препараты Ксимелин и Ксимелин Эко выпускаются в форме спреев в концентрации 0,05% и 0,1%. Первая рекомендована для детей в возрасте от 2 лет, а вторая – детям старше 6 (Ксимелин) и 10 (Ксимелин Эко) лет и взрослым.
Преимущества «Ксимелина» перед другими сосудосуживающими препаратами
Итак, какие же особенности позволяют рекомендовать использование линейки препаратов Ксимелин при различных видах насморка у детей и взрослых?
- Удобная форма выпуска. «Ксимелин» выпускается как в каплях, так и форме спрея;
- Возможность безопасного применения в детском возрасте. Согласно рекомендациям инструкции по применению, Ксимелин, Ксимелин Эко можно применять у детей с 2-летнего возраста, а Ксимелин Эко с ментолом – с 10 лет;
- Препарат оказывает свое действие локально, сужая сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому вероятность возникновения таких побочных эффектов, как головная боль, тахикардия, повышение артериального давления минимальна.
- Продолжительный терапевтический эффект. После применения препарата «Ксимелин» человек может забыть о насморке на время до 10 – 12 часов, поэтому применять препарат его нужно всего 2 раза в сутки.
Если течет из носа – ответ один: «Выбирай Ксимелин»! Такеда заботится о качестве вашей жизни, делая ее лучше и помогая избавиться от насморка.
Ни дня без капель, или почему не дышит нос
На приеме у заведующей кафедрой болезней уха, горла, носа БГМУ Анны Буцель — 21-летний парень. С подросткового возраста он постоянно закапывает сосудосуживающие капли (деконгестанты), чтобы снять мучительное ощущение сильной заложенности носа. Флакончик со спасительным лекарством всегда носит с собой. Поначалу для облегчения дыхания было достаточно двукратного применения, сегодня действия препарата хватает всего на пару часов…
5 лет непрерывного использования сосудосуживающих средств — еще не рекорд. На консультацию приходила пожилая женщина со «стажем»… свыше 20 лет.
— К большому сожалению, таких пациентов становится все больше — сталкиваюсь с ними еженедельно, — комментирует Анна Чеславовна. — Заболевание начинается с одной маленькой ошибки: прием деконгестантов (любого производителя) не прекращается после 7 дней лечения. В результате развивается привыкание.
Механизм проблемы прост: если носу постоянно «помогать» каплями, он перестает функционировать самостоятельно. Сосуды полости носа разбухают, носовые раковины увеличиваются в объеме, уменьшается площадь носовых ходов, усиливается выделение секрета. Все это усугубляет неприятные ощущения, заставляет снова обращаться к каплям. Замкнутый круг.
Важно отметить, что сосудосуживающие капли имеют и побочные эффекты. Например, стимулируют подъем артериального давления. Поэтому у страдающих артериальной гипертензией или повышенным внутриглазным давлением длительность приема подобных средств не должна превышать 5 дней.
— В чем причина популярности деконгестантов?
— Во-первых, предполагаю, в их доступности, ведь продаются без рецепта.
Во-вторых, в самонадеянности и легкомысленном отношении к себе пациентов: многие самостоятельно «ставят себе диагноз» и лечатся. Если заложенность не проходит, считают, допустим, что у них «аллергия» и продолжают закапывать препарат. Иногда воспалительный процесс в верхних дыхательных путях слишком серьезен, чтобы быстро его одолеть. Но и в таких случаях необходимо отменить сосудосуживающие капли и обратиться к врачу-оториноларингологу для поиска истинной причины симптомов и соответствующей терапии.
— А с чем связано то, что заложенность носа усугубляется к вечеру?
— В это время суток снижается активность человека, он, как правило, принимает горизонтальное положение (лежит на диване, кровати), а в такой позе замедляется кровоток в сосудах полости носа. Поскольку тонус сосудистой стенки при рините ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь. Поэтому они набухают, усиливается отек, затрудняется дыхание.+
— Если привыкание налицо, чем могут помочь врачи?
— Обычно вынуждены прибегать к хирургическому лечению.
Раньше мы чаще использовали традиционную нижнюю конхотомию — частичное или полное удаление слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход. Сегодня на вооружении появились более щадящие лазерные, прижигающие технологии. Но ко-
гда у больного нет выраженной гипертрофии носовых раковин, хочется избежать вмешательства, поскольку оно иногда влечет за собой ряд нежелательных последствий: может спровоцировать нарушение функции слизистой, развитие трофических процессов, проявляющихся сухостью в носу.
У каждого десятого больного с хроническим вазомоторным ринитом развивается медикаментозная зависимость.
В последние годы в лечении медикаментозного ринита нам очень помогают назальные топические кортикостероидные препараты. Они, конечно, не дают молниеносного эффекта, но зато хорошо лечат причину заложенности. При этом сочетать их с сосудосуживающими каплями нельзя: в таком случае избавиться от проблемы не удастся.
— Что следует помнить людям, склонным к вазомоторному риниту?
— Прежде всего нужно осознать, что это не заболевание полости носа, а недуг всего организма, связанный с вегетативной нервной системой, который дает о себе знать и симптомами со стороны носа.
Поэтому, чтобы избавиться от заболевания, надо менять образ жизни, укрепляя ВНС: проводить закаливающие процедуры, побольше двигаться, принимать контрастный душ. А если сохранять старые привычки, то ринит, вероятнее всего, будет продолжать вас преследовать.
Важно не забывать, что лечение — это не только снятие симптомов, но и воздействие на причину их возникновения, а такой процесс требует усердия самого пациента и времени.
— Отказаться от капель — значит переживать мучительное состояние заложенности носа. А ночью хотелось бы нормально выспаться…
— Я рекомендую своим пациентам, очутившимся в подобной ситуации, резко отказаться от капель, сделать перерыв на 2–3 дня, перетерпеть. Поверьте, это мучение окупится сторицей. Лучше 3 дня дискомфорта, чем годами «подкармливать» зависимость, от которой сложно будет избавиться.
Чтобы облегчить затрудненное дыхание, рекомендую пальцами массировать область наружных носовых раковин. Помогает дыхательная гимнастика (форсированный вдох через нос и выдох через рот).
Сам воздух оказывает бужирующее (расширяющее проходы) действие, содержащийся в нем кислород подсушивает слизистую оболочку полости носа, а форсирование вдоха тренирует и повышает тонус сосудов.
Попробуйте засыпа́ть, подняв повыше подушку. Обязательно сделайте горячие ножные ванны с горчичным порошком перед сном. Продолжительность процедуры — 5 минут. Это способствует перераспределению потока крови от верхних отделов туловища к нижним, за счет чего уменьшается кровонаполненность сосудов носа, уменьшается отек, расширяются носовые ходы и облегчается дыхание.
— С хроническим ринитом без скальпеля и лекарств бороться нереально?
— Такая возможность скоро может появиться. Недавно кафедрами болезней уха, горла, носа и медицинской реабилитации и физиотерапии БГМУ разработан физиотерапевтический метод лечения вазомоторного ринита. В данный момент наблюдаем отдаленные результаты лечения. При успешном итоге о методе будет рассказано подробнее
Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 3 мая 2013
Поделитесь
«Из сосудосуживающих капель не делайте ни культа, ни табу».
Как правильно обходиться с заложенным носом
Зима затянулась, а вместе с ней и противный насморк? Есть повод задуматься, правдива ли народная мудрость: если насморк лечить, проходит за неделю, а если не лечить — за семь дней. Врач-оториноларинголог высшей категории Анна Буцель не соглашается: по ее опыту, насморк без лечения может затянуться до двух недель, а вдобавок осложниться воспалением околоносовых пазух. Доктор ответила GO.TUT.BY на шесть вопросов о том, что делать, если нос перестал дышать.
Как только возникли проблемы с дыханием, бегу за каплями. Но говорят, это вредно?
Анна Буцель, доцент кафедры общей врачебной практики БГМУ, кандидат медицинских наук
— Речь о сосудосуживающих препаратах — деконгестантах, которые назначают, чтобы снять отек слизистой оболочки носа, — говорит специалист. — Многие пациенты, склонные к насморкам, носят с собой флакончик чуть ли не в косметичке, чтобы всегда был под рукой, и пользуются им не два раза в день, как написано в инструкции, а чуть ли не каждый час.
Анна Буцель приводит примеры из своей клинической практики, когда срок закапывания деконгестантов длился месяцами и годами, а у одной минчанки… более двадцати лет.
— Наиболее тяжело переносится острый насморк в стадии отека: дышать не получается, из носа капает. Продолжается стадия отека три-четыре дня от начала болезни, и в эти дни нужны сосудосуживающие средства. Если использовать их дольше шести дней, легко развивается привыкание, а затем и медикаментозная зависимость: сосуды полости носа «отказываются» функционировать, увеличиваются и не могут сокращаться без очередной порции препарата. Слизистая оболочка набухает, носовые раковины увеличиваются, уменьшается площадь носовых ходов, из-за чего выделений из носа становится еще больше.
Еще одна причина, из-за которой нельзя злоупотреблять сосудосуживающими капелями, — они склонны повышать артериальное давление. Поэтому длительное использование деконгестантов противопоказано людям с артериальной гипертензией, повышенным внутриглазным давлением, а также беременным женщинам.
Насколько это серьезно — зависимость от капель?
В таких случаях часто требуется операция (возможно, с использованием лазера): она заключается в частичном или полном удалении слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход для улучшения дыхания через нос.
Может, вообще лучше забыть о каплях? Насморк сам пройдет
Людей, которые из-за страха зависимости полностью отвергают сосудосуживающие препараты, немало, но это не повод для радости, констатирует Анна Буцель.
— Придерживаясь такой радикальной позиции, пациенты рискуют получить осложнение: синусит, — считает врач. — Важно, чтобы между полостью носа и носовыми пазухами было свободное сообщение. При неснятом отеке и активной циркуляции возбудителя простуды в носовых пазухах скапливается слизь, которая служит хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов. Если секрет не будет свободно вытекать, высока вероятность, что в «забитых» пазухах возникнет воспалительный процесс (гнойный синусит).
Если синусит не развился, насморк может просто затянуться, иногда — до двух недель.
Почему тяжелее всего дышать через нос ближе к ночи и что с этим делать?
Это, как правило, симптом не банального насморка, а признак хронического вазомоторного ринита. Когда пациент находится в горизонтальном положении на диване или кровати, в сосудах полости носа замедляется кровоток. Поскольку тонус сосудистой стенки при вазомоторном насморке ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь, они набухают, усиливается отек слизистой оболочки и дыхание через нос затрудняется.
В таких случаях поможет только обращение к врачу. Временно помочь себе можно, используя для сна более высокие подушки с приподнятым изголовьем. В такой позе крови к полости носа поступает меньше, отчего и слизистая меньше отекает.
Может, у меня просто плохие капли?
Специалист замечает, что важно разделять насморк, вызванный сезонным вирусом, и хроническими состояниями, сопровождающимися заложенностью носа (например, вазомоторный и аллергический ринит).
При хроническом рините использовать капли-деконгестанты бесполезно — они не помогут. Однако многие пациенты в такой ситуции просто меняют средства до тех пор, пока не перепробуют весь аптечный ассортимент. Поиск лучших капель — распространенная ошибка. Большинство их, по мнению оториноларинголога, обладают однотипным действием, разница только в торговых названиях и стране-производителе.
А получится ли без лекарств облегчить дыхание?
Можно. Необходимость возникает у тех, кому капли противопоказаны из-за серьезных сердечно-сосудистых проблем. Немедикаментозные средства врач рекомендует использовать и как дополнение к каплям — так быстрее выздоровеете.
Промывание носа гипертоническим солевым раствором с содержанием соли больше 1% (2,5−2,7% соли). При этом большого значения, поваренная или морская соль, нет. Гипертонический солевой раствор снимет отек слизистой оболочки носа и улучшит дыхание через нос.
Горчичники на область икроножных мышц или ванночки для ног с горчичным порошком в течении 5−10 минут. Согревание способствует перераспределению потока крови от верхних отделов туловища к нижним. Уменьшается кровонаполненность сосудов носа, спадает отек, расширяются носовые ходы и облегчается дыхание.
Дыхательная гимнастика: форсированный вдох через нос и выдох через рот. Делают ее до 10 раз в течение дня. Это своего рода массаж стенки сосудов слизистой носа воздухом. Воздух помогает расширить носовые проходы, содержащийся в нем кислород слегка подсушивает слизистую оболочку полости носа, а форсирование вдоха тренирует и повышает тонус сосудов. Доктор предупреждает: при выполнении дыхательного упражнения может возникнуть головокружение, особенно у людей с ослабленной сердечно-сосудистой системой, поэтому дышать таким образом лучше сидя.
Форсированное дыхание можно использовать и детям. Но у малышей часто насморк провоцируют аденоиды, располагающиеся в носоглотке. Они перекрывают путь потоку воздуха, и форсированное дыхание может оказаться малоэффективным. Детям постарше эта техника, как правило, помогает.
Самомассаж крыльев носа. Легкими круговыми движениями массируйте с двух сторон область носовых раковин снаружи — это усилит кровообращение в полости носа.
Фото: Елена Клещенок
TUT.BY, 20 марта 2018
Поделитесь
Миф о закапывании носа Ответы ЛОР врача » LS Clinic Алматы
Миф о закапывании носа гласит: «Если нос заложен – его нужно закапать!»
Доктор, а если насморк, что лучше закапать?
Самый частый вопрос отоларингологу
И первым делом приходится уточнять: «Насморк – это когда нос не дышит или когда течет? Или и то, и другое? А если течет, то сколько и какого цвета? И много ли? А течет все время или в какое-то определенное? А не дышит постоянно или временами? Не дышит весь нос, или то правая, то левая половина? Лежа или стоя тоже?»… и еще десятки вопросов, которые задаются потому что насморков великое множество, и лечатся они по-разному, и капать при некоторых из них совсем не стоит, а как раз наоборот.
А пациент отвечает на вопросы и думает: «И чего я сюда пришел? Купил бы в аптеке те же капли, что и в прошлый раз…».
К сожалению, в наших аптеках сосудосуживающие капли продаются без рецепта, свободно. Несмотря на то, что все они относятся к α-адреномиметикам, а значит, помимо местного действия (уменьшения отека), обладают и системным повышением артериального давления и числа сердечных сокращений, сужением сосудов сердца и т. д.
А вот другой пациент: «Доктор, я уже давно «сижу» на каплях, что мне сделать, чтобы перестать их капать?» Этот пациент все-таки заметил, что что-то пошло не так, какой-то сбой произошел в системе. Другие-то ведь не капают в нос по пять-десять раз в день! Закономерность: второй пациент – это, как правило, первый, только через несколько лет.
А некоторые и не замечают, что без капель жить и дышать носом не могут.
Во время прохождения медкомиссии на работе вдруг обнаруживается, что пациент ходит с артериальным давлением 170/100 и прекрасно себя чувствует. И ничего его не беспокоит! Начинаются поиски причины повышенного АД, исследуются почки, сердце и эндокринные железы пациента – и ничего. И вдруг выясняется (разумеется, случайно), что пациент двадцать (!) лет «сидит» на нафтизине. На вопрос: «А часто ли вы его капаете?» отвечает: «Точно не скажу, когда флакончика на день хватает, а когда и нет…»
Добирается наконец такой пациент до ЛОР-врача, и выясняется: анатомическое строение полости носа нормальное, аллергическим ринитом пациент не страдает, хронической инфекции в носу не носит.
Деконгестант — это противоотечное средство, средство для снятия отека слизистой. Чаще всего эти средства направлены на купирование насморка и заложенности носа.
Откуда же рецидивирующий отек слизистой оболочки носовой полости? А от капель. Из-за постоянного применения сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) сосуды, которых в слизистой оболочке полости носа очень много (именно за счет тепла протекающей по ним крови происходит согревание воздуха в полости носа), утратили способность самостоятельно сокращаться.
Более того, наступил уже так называемый парадоксальный эффект деконгестантов, когда в результате их применения после чрезвычайно кратковременного сужения сосудов происходит еще большее расслабление их стенки, а следовательно, еще большее кровенаполнение, что ведет к увеличению объема слизистой оболочки и еще более сильному затруднению носового дыхания. И снова хочется закапать!
Это явление носит название «медикаментозный ринит» и вполне поддается лечению, только вот препараты, применяемые для его лечения, стоят в разы дороже деконгестантов (стоимость которых, в зависимости от производителя, при наличии одного и того же действующего вещества, может различаться на порядок), а кроме того, до врача еще надо добраться, а прием-то платный, да еще и анализы вдруг сдавать какие-то придется, опять же платно… В общем, дешевле купить еще нафтизина.
Правда, если просуммировать затраты на нафтизин за несколько лет, да прибавить к ним стоимость лечения вненосовых осложнений после его применения, окажется, что то на то и выходит. Или даже дешевле. А ведь еще дешевле было бы обратиться к ЛОР-врачу тогда, когда заложило нос впервые.
Очень часто причина заложенности носа устраняется без применения сосудосуживающих капель, а их применение, наоборот, усугубляет тяжесть течения вызвавшего насморк заболевания.
Очень часто причина заложенности носа устраняется без применения сосудосуживающих капель, а их применение, наоборот, усугубляет тяжесть течения вызвавшего насморк заболевания.
Например, при вирусной инфекции (а ведь это, пожалуй, самая частая причина насморка) сосуды эндотелия и так поражаются вирусом. И угнетение эпителия слизистой оболочки полости носа тоже происходит. И отек – один из элементов воспалительной реакции в ответ на внедрение вирусного агента.
А увеличение количества назального секрета – защитный механизм. Следовательно, надо снимать отек, не вмешиваясь в секретообразование и не препятствуя ему.
А как? Пить таблетки! В аптеках полно препаратов перорального применения для «снятия симптомов простуды и гриппа». Конечно, не все они одинаково эффективны, но уж коль скоро приобретенный самостоятельно препарат на 2-3й день не приносит облегчения, это ли не повод обратиться за помощью к специалисту оториноларингологу?
Муллаев И.В., статья «Главный миф отоларингологии» // медицинский журнал «In vivo veritas» №6 (15) 2018 CENTRAL ASIA.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Зависимость от сосудосуживающих капель — как побороть и чем опасна?
Цветной бульвар
Москва, Самотечная, 5
круглосуточно
Преображенская площадь
Москва, Б. Черкизовская, 5
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Выходной:
1 января 2020
Бульвар Дмитрия Донского
Москва, Грина, 28 корпус 1
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Мичуринский проспект
Москва, Большая Очаковская, 3
Ежедневно
c 09:00 до 21:00
Чем опасны капли от насморка — The Village Беларусь
— Неизменным спутником сопливой поры (для многих из нас) являются капли для носа. Дышать равно жить без них порой решительно невозможно. Между тем, стоит отметить как минимум пару нюансов, о которых многие из нас не помнят или не знают вовсе. В свое время не учел их и я.
Но для начала пару слов о механизмах действия. Уверен, это известно всем, между тем позволю себе напомнить, что заложенность носа — это не столько наличие слизи, сколько, прежде всего, набухание расположенной в носовой полости кавернозной ткани, наподобие той, что находится в половых органах, то есть, по сути, заложенность носа равно эрекция в носу. А сосудосуживающие капли — виагра наоборот.
Первый нюанс более очевидный — привыкание. Стоит отметить, что чем сильнее сосудосуживающий эффект, тем сильнее привыкание. Вывод: капли желательно использовать не более недели, если заложенность за это время не прошла, корректно будет чередовать препараты с разным действующим веществом и отменить их или перейти на солевой раствор (морская вода) как только пришли первые признаки облегчения.
Второй — анастомозы и системное действие. Анастомозы — это связи между сосудами. Нас интересуют связи между ветвями наружной сонной артерии, питающей в том числе носовую полость и внутренней, кровоснабжающей мозг.
Системное действие значит, что сосудосуживающий эффект препарата распространяется не только на сосуды носовой полости, но и проксимальнее, то есть, ближе к центру, мозгу в частности.
Вывод: если обильно, не жалеючи, сдобрить себя каплями для носа (особенно теми, что помощнее) можно вызвать вазоконстрикцию (сужение сосудов) не только носа, но и головного мозга. Результатом чего будет временное снижение когнитивных функций — тупняк, чувство нехватки кислорода, головная боль, снижение зрения. Особенно явно эти эффекты проявляются если предстоят большие энергозатраты, как-то: публичные выступления, важные/напряженные переговоры и так далее. Если же залить нос и лечь у телевизора данный эффект себя особо не проявит.
Решил поделиться с вами, так как сам увы наступил на эти грабли дважды: во-первых, просидел на каплях более полугода, во-вторых, не раз подпортил себе лекции, накануне обильно (дабы хватило на пару часов) попотчевав себя сим средством.
P.S. Задача не в том, чтобы ввести табу на капли, порой без них никак, посыл в другом — не переборщите.
Почему насморк превращается в отит
Многие родители не считают насморк у ребенка серьезным заболеванием, и зря — он способен привести к отиту. Что включает в себя профилактика отита при насморке? Как правильно сморкаться?
Развитие отита при насморке связано с нарушением проходимости евстахиевой трубы, соединяющей носоглотку с барабанной полостью среднего уха, что в первую очередь обусловлено ее отеком и закупоркой густой носовой слизью.
У детей евстахиева труба широкая и короткая, поэтому микробы легко и быстро преодолевают пусть из носоглотки к среднему уху.
Забросу инфицированной слизи в ухо способствуют заложенность носа и неправильное сморкание.
К развитию отита располагают:
1. пассивной курение, то есть вдыхание табачного дыма;
2. использование пустышки;
3. снижение иммунитета;
4. запущенность насморка;
5. аденоиды.
Что делать, чтобы избежать отита?
- Лечить насморк: использовать сосудосуживающие капли, чтобы улучшить отток слизи через носовые ходы, снизить вероятность ее заброса в евстахиевы трубы и уменьшить их отек.
- Жидкий носовой секрет не представляет опасности в плане развития отита. Чтобы не дать ему загустеть, важно следить за тем, чтобы ребенок употреблял достаточно жидкости, не температурил, чтобы в помещении, где он находится, был чистый, свежий, прохладный и влажный воздух.
- Соблюдать умеренность при сморкании. Ситуация, когда мама зажимает платком нос ребенка и просит его сморкаться «сильнее, еще сильнее» очень часто предшествует развитию отита.
Как помочь ребенку?
Если у ребенка туго заложен нос, перед тем как просить его сморкаться, нужно ему в нос закапать сосудосуживающие капли — они уменьшат отек слизистой и облегчат отхождение слизи.
Как правильно сморкаться?
Чтобы очистить полость носа от слизи, достаточно закрыть одну ноздрю и уверенно и плавно выдохнуть воздух через вторую.
Как научить ребенка сморкаться?
- Поиграйте с ним в игру: попросите дышать интенсивно через нос, «как ежик или паровозик».
- Зажмите одну ноздрю и продолжите эту игру. Повторите вдох и выдох 5–6 раз, затем повторите все с другой половинкой носа.
- Теперь попросите малыша делать вдох через рот, а выдох через обе ноздри носа. Повторите 5–6 раз.
- Продолжите такое дыхание, прикрыв вначале одну, затем другую ноздрю.
Носовые капли — обзор
Что делать:
Расскажите взрослому пациенту о домашнем применении сосудосуживающих капель для носа . Попросите его лечь на спину, наклонив голову назад и в сторону пораженного участка, а затем закапайте ему сосудосуживающие капли в нос, такие как фенилэфрин 0,25, 0,5 и 1% (нео-синефрин) или оксиметазолин 0,05% (африн) . Подождите 2 минуты, чтобы слизистая оболочка носа сморщилась. Затем, если поражена и противоположная сторона, попросите его снова закапать капли, наклонив голову в противоположную сторону.Подождите еще 2 минуты, чтобы лекарство просочилось к задней стенке глотки и вокруг отверстия евстахиевой трубы. Пациенту следует повторять эту процедуру, добавляя капли (не распыляя) каждые 4 часа в течение дня в течение не более 3 дней.
Выписать местный кортикостероидный спрей флутиказон (флоназа). Взрослые? 2 спрея (50 мкг / спрей) на ноздрю каждые сутки (можно уменьшить до 1 спрея на ноздрю для обслуживания). Дети? 1 спрей в ноздрю раз в сутки.
Попросите пациента вдыхать воздух в среднее ухо через евстахиеву трубу после каждого лечения каплями для носа, закрыв рот, зажимая нос и дуя до тех пор, пока уши не «лопнут».
При лечении взрослых, если нет противопоказаний из-за гипертонии или других заболеваний, добавьте системный вазоконстриктор (псевдоэфедрин, 60 мг 4 раза в день или 120 мг по крайней мере за 30 минут до полета) .
При лечении детей или взрослых, если выпот из среднего уха связан с инфекцией верхних дыхательных путей, состояние которой не улучшилось более чем через 2 недели, рассмотрите возможность назначения антибиотиков, как для лечения острого среднего отита.
Попросите пациента обратиться к врачу-отоларингологу, если его состояние не улучшится в течение 1 недели.
Родители детей должны быть проинформированы о том, что кормление из бутылочки, кормление ребенка, лежащего на спине, посещение детских садов и проживание в доме, где люди курят, увеличивают распространенность ОМЕ.
Не позволяйте противоотечным средствам сдавливать ваше сердце
Поскольку многие безрецептурные противозастойные средства получают новый ингредиент, вы можете поискать альтернативы.
При заложенности носа из-за простуды и аллергии миллионы американцев принимают безрецептурные противозастойные средства, чтобы прочистить заложенный нос.Некоторые читают предупреждающую этикетку: «Не используйте этот продукт, если у вас есть болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, диабет или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы, если у вас нет рекомендаций врача». Мало кто обращает на это внимание.
Но было бы неплохо обратить внимание на предупреждение противоотечного средства. Многие из ваших любимых продуктов, содержащих противозастойные средства, уже не так легко доступны на полках аптек. Например, продукты, содержащие псевдоэфедрин, активный ингредиент Судафеда и многих других противоотечных средств, отпускаемых без рецепта, теперь покупаются «без рецепта».»Вам не нужен рецепт, но вы должны попросить их у фармацевта или клерка и показать удостоверение личности или подписать журнал.
Опасаясь, что клиенты будут уклоняться от запроса этих продуктов у фармацевта или продавца, некоторые фармацевтические компании заменяют псевдоэфедрин другим противоотечным средством, отпускаемым без рецепта, под названием фенилэфрин.
Фенилэфрин похож на псевдоэфедрин? Что касается его эффективности для лечения заложенности носа, ответ отрицательный. Фактически, некоторые исследования показали, что при текущих рекомендуемых дозах фенилэфрина он обеспечивает минимальное улучшение симптомов.Это может быть безопаснее для людей с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями, но пока недостаточно исследований, чтобы быть уверенным в этом.
Противоотечные эффекты за пределами носа
Заложенный нос — признак простуды и аллергического ринита. Списывайте этот симптом на иммунную реакцию организма.
При простуде инфицированные вирусом клетки носа, носовых пазух и горла привлекают поток белых кровяных телец. Эти борцы с инфекцией производят вещества, которые убивают вирус простуды, но также раздувают носовые оболочки и заставляют организм производить дополнительную слизь.
При аллергическом рините иммунные клетки вызывают тот же тип реакции в носу, носовых пазухах и горле.
Псевдоэфедрин сужает кровеносные сосуды носа и носовых пазух. Это уменьшает отеки и выводит жидкости, позволяя вам снова дышать легче. К сожалению, препарат действует не только на голову — он сужает кровеносные сосуды по всему телу.
Одним из побочных эффектов псевдоэфедрина является возможное повышение артериального давления. В целом это повышение минимально у людей с контролируемым высоким кровяным давлением.Но предыдущие исследования показали, что у небольшого процента людей отмечалось повышение артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление и вам необходимо принимать псевдоэфедрин, вам следует чаще проверять свое кровяное давление.
FDA утверждает, что псевдоэфедрин безопасен при приеме в соответствии с указаниями. Действительно, миллионы людей используют его каждый год без каких-либо ужасных последствий. Это не значит, что здесь нет риска. На протяжении многих лет сообщалось о сердечных приступах, инсультах, нарушении сердечного ритма и других сердечно-сосудистых проблемах, связанных с использованием псевдоэфедрина.
Альтернативы противоотечным средствам
Существуют альтернативы пероральным деконгестантам. Что касается лекарств, то при заложенности носа безопасны для сердца антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), хлорфенирамин (Хлор-Триметон), цетиризин (Зиртек) и лоратадин (Кларитин).
Назальные спреи доставляют противозастойное средство именно там, где это необходимо. Теоретически это должно минимизировать сердечно-сосудистые эффекты.Тем не менее, назальные противозастойные спреи следует использовать только в течение нескольких дней, поскольку это может привести к отскоку заложенности носа.
Если вы хотите полностью отказаться от приема лекарств, вы можете попробовать различные натуральные противозастойные средства, чтобы очистить голову. Полоски для носа Breathe Right могут помочь вам лучше дышать ночью. Горячий душ или горячее полотенце, обернутое вокруг лица, могут уменьшить заложенность носа. Обильное питье, особенно горячие напитки, сохраняет слизь влажной и текучей. Некоторые люди предпочитают острую пищу, и было бы упущением, если бы мы не упомянули куриный суп.
Фото: spukkato / iStock / Getty images Plus
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Тщательно подумайте об использовании назальных спреев, чтобы избежать эффекта отскока
Тщательно подумайте об использовании назальных спреев, чтобы избежать эффекта отскока
Спреи могут помочь при простуде и аллергии при правильном использовании
ТРОЙ, Огайо (16 марта 2017 г.) — Обычные простуды и аллергии могут вызывать у человека чувство усталости, но отдых может быть недоступен, когда заложенные носовые ходы не позволяют дышать.
Современная медицина дала ответ на эту извечную проблему. Прогуливаясь по проходу аптеки, вы найдете множество вариантов назального спрея, которые могут облегчить заложенность носа и расстройства, связанные с постназальными каплями. Тем не менее, два местных врача согласны с тем, что пациенты должны с умом выбирать назальный спрей и, что наиболее важно, использовать его в соответствии с указаниями, чтобы получить облегчение безопасным способом.
Джеффри Адам, доктор медицины, отоларинголог из Upper Valley ENT Associates, сказал, что первым важным шагом является определение основной проблемы, вызывающей заложенность.
«Очень и очень важно иметь правильный диагноз для работы», — сказал Адам, практикующий с ведущими специалистами в области здравоохранения. «Пациент может начать с солевого раствора, но если он не видит улучшения, ему необходимо обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз».
Лилмохан Равикумар, доктор медицины, врач первичной помощи с Troy Primary Care Physitors, сказал, что заложенность носа может быть вызвана множеством различных проблем, таких как сезонная аллергия, инфекции носовых пазух, простуда и даже грипп.
«Понимание причины может помочь определить наиболее эффективный назальный спрей и определить, требуется ли для этого временное облегчение или хроническая помощь», — сказал д-р Равикумар.
Вот список доступных назальных спреев, включая наиболее безопасный способ их использования:
- Физиологический спрей — Физиологический спрей — хорошее увлажняющее средство для носовых ходов — проблема, которая часто возникает в холодные и сухие зимы. Этот тип спрея также может действовать как противозастойное средство.Физиологический раствор можно использовать столько раз, сколько необходимо.
«Это самый безопасный тип спрея», — сказал д-р Адам. «Нет предела его использованию. Человек может использовать его каждый день всю оставшуюся жизнь и не повредить носовые ходы ».
- Стероиды для интраназального введения — Этот тип спрея подходит для людей, которые испытывают симптомы хронического синусита, не связанные с аллергией. У них может быть давление и боль в пазухах, переднем и заднем носовых дренажах.Этот стероидный спрей безопасен для постоянного использования, но он сказал, что важно, чтобы пациенты получали правильные советы о том, как его использовать.
«Я советую пациентам при распылении целиться в угол глаза», — сказал он. «Если они этого не сделают, давление из спрея со временем может действительно пробить их перегородку».
- Антигистаминные препараты для интраназального введения — Действуют аналогично антигистаминным препаратам, принимаемым через рот, но доставляются через спрей прямо в носовые ходы.Они помогают избавиться от сезонного ринита и аллергии, не вызывая сонливости.
- Вазоконстрикторы — Этот тип спрея часто продается под названиями Африн или Нео-Синефрин. Эти лекарства хороши для мгновенного облегчения заложенности носа, часто связанной с простудой или инфекциями. Однако вазоконстрикторы представляют опасность для пациентов, злоупотребляющих ими.
«Пациентам нужно быть осторожными, чтобы они не использовали их более 72 часов», — сказал доктор.- сказал Адам. «Пациенты, которые принимают этот тип лекарств в течение длительного периода времени или несколько раз в день, испытают необратимые изменения слизистой оболочки носа».
Доктор Равикумар соглашается и говорит, что многие назальные спреи отпускаются без рецепта, но это не значит, что пациенты не должны быть осторожны, чтобы правильно диагностировать свою основную проблему, прежде чем решить, какой спрей им подходит.
Предварительная обработка ксилометазолином снижает носовое кровотечение, связанное с назотрахеальной интубацией, в детской стоматологической хирургии | BJA: Британский журнал анестезии
Аннотация
Предпосылки
Носовое кровотечение является наиболее частым осложнением, возникающим при назотрахеальной интубации (НТИ) у детей.Целью данного исследования было проверить эффективность профилактической интраназальной смеси ксилометазолина и местного анестетика в уменьшении носового кровотечения после НТИ у детей.
Методы
Детей, обращающихся за стоматологическими процедурами, требующими НТИ, случайным образом разделили на две группы: группу 1 (группа ксилометазолина, n = 53) и группу 2 (контрольная группа, n = 51). После индукции ингаляции севофлурана более открытую ноздрю у каждого субъекта смазывали 2% -ным (1 мл) желе лидокаина, а затем 0.6 мл 0,1% назальных капель ксилометазолина гидрохлорида (Группа 1) или 0,9% хлорида натрия (Группа 2). Оценивали наличие и степень кровотечения, возникающего во время интубации, экстубации или и того, и другого, а также возможность навигации через носовой ход.
Результаты
Частота и тяжесть кровотечения значительно снизились между исследуемой группой (7,5%) по сравнению с контрольной группой (27,5%; P <0,01). Судоходство было одинаковым в обеих группах.
Выводы
Смесь интраназального ксилометазолина 0.1% капли и 2% желе лидокаин снижали частоту и тяжесть носовых кровотечений после НТИ у детей дошкольного возраста.
Носовое кровотечение — частое осложнение назотрахеальной интубации (НТИ).
Актуальная вазоконстрикция может уменьшить носовое кровотечение, но у детей она еще недостаточно изучена.
Добавление агониста α-адренергических рецепторов к лидокаиновому желе было протестировано перед NTI в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 104 детей.
Использование местного вазоконстриктора — простой и эффективный подход к уменьшению носового кровотечения после НТИ без признаков осложнений.
N азотрахеальная интубация (NTI) является предпочтительным методом для обеспечения проходимости дыхательных путей и свободного операционного поля во время длительных стоматологических процедур у детей, но сопряжена с риском смещения лимфоидной ткани с последующим носовым кровотечением. Носовые кровотечения — наиболее частое осложнение НТИ с частотой до 80%. 1,2 Носовое кровотечение может скрыть операционное поле и, в тяжелых случаях, может привести к потере проходимости дыхательных путей. 3
Было описано несколько методов снижения частоты травматических НТИ, включая выбор более открытой ноздри, использование смазывающего геля, прогрессивное расширение носоглоточных дыхательных путей, использование трахеальной трубки меньшего размера (ТТ), нагревание TT, 4 и выдвижение TT в катетеры. 5
Местные вазоконстрикторы, такие как кокаин и агонисты α-адренорецепторов (фенилэфрин, ксилометазолин и оксиметазолин), показали аналогичное снижение частоты носовых кровотечений. 6 Многие врачи не используют местные назальные вазоконстрикторы у детей из-за опасений относительно их эффективности, осложнений и метода, обеспечивающего равномерность их распределения по носовым ходам.
Имеется ограниченная информация о применении местных вазоконстрикторов при НТИ у детей.Основная цель этого исследования заключалась в изучении эффективности и безопасности интраназального предварительного лечения ксилометазолином (0,1%) в виде смеси с лидокаином 2% желе для уменьшения интра- и послеоперационного носового кровотечения после НТИ у детей дошкольного возраста, подвергающихся стоматологическим процедурам.
Методы
После получения одобрения учреждения (Клиническая больница Дохи, Доха, Катар) и информированного письменного согласия родителей с июля 2008 г. по сентябрь 2009 г. было проведено проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.В исследование были включены дети (2–6 лет), которым проводились плановые зубные протезы и удаления под общим наркозом.
Все пациенты были по шкале ASA I и имели нормальный дооперационный профиль коагуляции. Критерии исключения включали в себя простуду в анамнезе в течение предшествующих 2 недель, лечение пероральными деконгестантами, антигистаминными или нестероидными противовоспалительными препаратами, четкие симптомы и признаки гипертрофии аденоидов (храп, дыхание через рот и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. ), травмы носа в анамнезе, деформация носа, рецидивирующие носовые кровотечения и известная аллергия на любое из используемых лекарств.Испытуемые были случайным образом разделены компьютером на две группы: группа 1 (группа ксилометазолина; n = 53) и группа 2 (контрольная группа; n = 51).
Во время предоперационного посещения каждого субъекта попросили выбрать запечатанный конверт с групповым заданием, и имя, номер файла, вес тела и большая часть открытой ноздри были записаны в запечатанном конверте. Конверты вскрывали перед введением анестезии. НТИ проводился анестезиологом, назначенным к пациенту, который не был связан с исследуемой группой.Утром перед операцией пациенты получали премедикацию 0,5 мг -1 перорального мидазолама в яблочном соке 0,5 мл кг -1 массы тела за 30 минут до индукции анестезии.
Исследуемые препараты были приготовлены обученным специалистом по анестезии (не участвовавшим ни в какой другой части исследования) в идентичных шприцах на 1 мл. Индукция анестезии проводилась с использованием севофлурана 6 об.% В кислороде 100% (6 литров мин. -1 ) через лицевую маску. И.В. Канюлирование было выполнено через 60 с после индукции.Были даны фентанил 1 мкг кг -1 и цисатракурий 0,15 мг кг -1 . У всех испытуемых более открытую ноздрю смазывали 2% -ным лидокаином (1 мл) желе (Xylocaine jelly ® , AstraZeneca AB, Содертелье, Швеция), а затем 0,6 мл (три капли) 0,1% -ного ксилометазолина в каплях для носа (Отривин ® , Novartis Consumer Health SA, Ньон, Швейцария) в группе 1 или 0,6 мл хлорида натрия 0,9% в группе 2. Ручная вентиляция легких продолжалась в течение 3 минут после нанесения лидокаинового желе и назальных капель для обеспечения адекватного распространения. .Впоследствии НТИ выполняли с использованием ТТ с манжетой подходящего размера, смазанного водорастворимой смазкой (предварительно отформованный силиконизированный мягкий гибкий носовой ТТ с манжетой низкого давления и кончиком глаза Мерфи; P3 Medical Ltd, Бристоль, Англия). Если возникало сопротивление, трубку извлекали и снова вставляли с вращением против часовой стрелки и наклоном трубки на головку. Если это не помогло, использовали другую ноздрю. Во время назальной интубации оценивалась степень проходимости носового прохода, определяемая как гладкая или с ущемлением (любое субъективное ощущение обструкции при прохождении ТТ).При необходимости интубацию завершили прямой ларингоскопией и щипцами Magill. Анестезиологу, проводившему интубацию, разрешили оценить проходимость трубки через носовой ход и наличие кровотечения на манжете, в то время как независимый наблюдатель оценил степень кровотечения по четырехбалльной шкале следующим образом: кровотечение отсутствует. , легкое, умеренное или сильное кровотечение. Кровь, обнаруженная только на трубке или ее манжете, считалась легким кровотечением; скопление крови в глотке указывало на умеренное кровотечение; кровь в глотке, достаточная для того, чтобы затруднить интубацию, указала на сильное кровотечение.Чтобы различить умеренное и сильное кровотечение, использовали сложенную марлю размером 4 × 4 дюйма для мазка из задней части глотки в виде квадрата, который исследовали на кровь и ткань, классифицировали как умеренное или сильное кровотечение с помощью иллюстративных фотографий. Наблюдатель за кровотечением знал о гипотезе исследования, но не знал о назначении лечения и не присутствовал в операционной до завершения интубации.
Анестезия поддерживалась севофлураном 1.5–2 об.% В кислороде и закиси азота (35%: 65%). Вентиляция была отрегулирована, чтобы поддерживать CO 2 в конце выдоха между 32 и 40 мм рт. И.В. ацетаминофен (Perfalgan ® флакон 100 мл, UPSA, Франция) 15 мг / кг -1 вводили вскоре после индукции. За всеми пациентами наблюдали с помощью электрокардиографии, пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления, вдоха и выдоха N 2 O, O 2 и севофлурана, CO 2 в конце выдоха, а также пикового и плато давления в дыхательных путях.
В конце процедуры анестетики были отменены и заменены на O 2 100%. ТТ был плавно удален тем же интубационным анестезиологом после выполнения критериев экстубации, а его манжета была проверена на наличие следов кровотечения. Перед выпиской из отделения постанестезиологической помощи и из больницы субъектов проверяли на затруднение носового дыхания, постоянное носовое кровотечение, боль в носу и травмы носа.
Статистика
Оценка размера выборки была основана на сообщенной частоте кровотечений 7 , составляющей 33%.Оценка размера выборки, основанная на α = 0,05 и β = 0,2 для обнаружения уменьшения кровотечения с 33% до 10%, составляла 49 субъектов на группу. С учетом некоторых исключений и невозможности последующего наблюдения мы увеличили размер выборки каждой группы до 54 человек (рис. 1).
Рис. 1
Блок-схема субъектов в ходе исследования.
Рис. 1
Блок-схема субъектов в ходе исследования.
Данные были проанализированы с помощью SPSS (Statistical Program for Social Science, v.12) для определения среднего, стандартного отклонения и диапазона.
Парный тест t использовался для сравнения количественных переменных в одной и той же группе до и после лечения, а непарный t -тест использовался для сравнения групп по количественным переменным. χ 2 Тест или точный критерий Фишера использовался для сравнения групп по качественным переменным ( P <0,05 считалось значимым).
Результаты
Характеристики пациента, продолжительность анестезии, количество попыток интубации, сторона интубации, возможность навигации во время интубации (гладкая — с ударами) и количество удаленных зубов не показали значимых различий между группами (Таблица 1).
Таблица 1
Характеристики пациента и интубации. NS, не имеет значения; ДИ, доверительный интервал
| Переменная . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) [средний (диапазон)] | 4.3 (2–6) | 4,1 (2–6) | NS | ||||||
| Пол [ n (%)] | |||||||||
| Мужской | 28 (52,8%) | 27 (52,9%) ) | NS | ||||||
| Женский | 25 (47,2%) | 24 (47,1%) | |||||||
| Масса тела (кг) [среднее (среднеквадратичное)] | 17,9 (3,6) | NS | 0,39 | ||||||
| Навигация [ n (%)] | |||||||||
| Гладкая | 37 (69.8%) | 37 (72,5%) | 0,43 | 0,9 (0,02–4) | |||||
| Ударная | 16 (30,2%) | 14 (27,5%) | |||||||
| 1 | 37 (69,8%) | 39 (76,5%) | χ 2 = 2,1, 0,22 | 0,8 (0,06–4,9) | |||||
| 2 | 14 (26,4%) | 12 (23.5%) | |||||||
| 3 | 2 (3,8%) | 0 | |||||||
| Ноздри [ n (%) справа] | |||||||||
| 40 (78,4%) | 0,62 | 0,6 (0,2–6,5) | |||||||
| Левый | 12 (22,6%) | 11 (21,6%) | |||||||
| Продолжительность (анестезия) min) [среднее (стандартное отклонение)] | 87.3 (25,1) | 89,5 (26,7) | 0,6, t -значение = 0,4 | от −12,9 до 8,5 | |||||
| Количество извлечений [среднее (sd)] | 2,27 (0,1) | 2,1 ( 1.1) | 0,350, t -значение = 0,9 | −0,22 до 0,61 | |||||
| Переменная . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . |
|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) [средний (диапазон)] | 4,3 (2–6) | 4,1 (2–6) | NS | |
| Пол [ n (%)] | ||||
| Мужской | 28 (52,8%) | 27 (52,9%) | NS | |
| Женский | 25 (47,2%) | 24 (47.1%) | ||
| Масса тела (кг) [среднее (стандартное отклонение)] | 17,9 (3,6) | NS | 0,39 | |
| Навигация [ n (%)] | ||||
| Гладкая | 37 (69,8%) | 37 (72,5%) | 0,43 | 0,9 (0,02–4) |
| Ударная | 16 (30,2%) | 14 (27,529%) | 14 (27,529%) | |
| Количество попыток [ n (%)] | ||||
| 1 | 37 (69.8%) | 39 (76,5%) | χ 2 = 2,1, 0,22 | 0,8 (0,06–4,9) |
| 2 | 14 (26,4%) | 12 (23,5%) | ||
| 3 | 2 (3,8%) | 0 | ||
| Ноздря [ n (%)] | ||||
| справа | (78,4%) | 0,62 | 0.6 (0,2–6,5) | |
| Левый | 12 (22,6%) | 11 (21,6%) | ||
| Продолжительность анестезии (мин) [среднее (стандартное отклонение)] | 87,3 (25,1 ) | 89,5 (26,7) | 0,6, t -значение = 0,4 | от −12,9 до 8,5 |
| Количество извлечений [среднее (среднеквадратичное)] | 2,27 (0,1) | 2,1 (1,1) | 0,350, t -значение = 0,9 | −0,22 до 0.61 |
Таблица 1
Характеристики пациента и интубации. NS, не имеет значения; ДИ, доверительный интервал
| Переменная . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) [средний (диапазон)] | 4.3 (2–6) | 4,1 (2–6) | NS | ||||||
| Пол [ n (%)] | |||||||||
| Мужской | 28 (52,8%) | 27 (52,9%) ) | NS | ||||||
| Женский | 25 (47,2%) | 24 (47,1%) | |||||||
| Масса тела (кг) [среднее (среднеквадратичное)] | 17,9 (3,6) | NS | 0,39 | ||||||
| Навигация [ n (%)] | |||||||||
| Гладкая | 37 (69.8%) | 37 (72,5%) | 0,43 | 0,9 (0,02–4) | |||||
| Ударная | 16 (30,2%) | 14 (27,5%) | |||||||
| 1 | 37 (69,8%) | 39 (76,5%) | χ 2 = 2,1, 0,22 | 0,8 (0,06–4,9) | |||||
| 2 | 14 (26,4%) | 12 (23.5%) | |||||||
| 3 | 2 (3,8%) | 0 | |||||||
| Ноздри [ n (%) справа] | |||||||||
| 40 (78,4%) | 0,62 | 0,6 (0,2–6,5) | |||||||
| Левый | 12 (22,6%) | 11 (21,6%) | |||||||
| Продолжительность (анестезия) min) [среднее (стандартное отклонение)] | 87.3 (25,1) | 89,5 (26,7) | 0,6, t -значение = 0,4 | от −12,9 до 8,5 | |||||
| Количество извлечений [среднее (sd)] | 2,27 (0,1) | 2,1 ( 1.1) | 0,350, t -значение = 0,9 | −0,22 до 0,61 | |||||
| Переменная . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . |
|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) [средний (диапазон)] | 4,3 (2–6) | 4,1 (2–6) | NS | |
| Пол [ n (%)] | ||||
| Мужской | 28 (52,8%) | 27 (52,9%) | NS | |
| Женский | 25 (47,2%) | 24 (47.1%) | ||
| Масса тела (кг) [среднее (стандартное отклонение)] | 17,9 (3,6) | NS | 0,39 | |
| Навигация [ n (%)] | ||||
| Гладкая | 37 (69,8%) | 37 (72,5%) | 0,43 | 0,9 (0,02–4) |
| Ударная | 16 (30,2%) | 14 (27,529%) | 14 (27,529%) | |
| Количество попыток [ n (%)] | ||||
| 1 | 37 (69.8%) | 39 (76,5%) | χ 2 = 2,1, 0,22 | 0,8 (0,06–4,9) |
| 2 | 14 (26,4%) | 12 (23,5%) | ||
| 3 | 2 (3,8%) | 0 | ||
| Ноздря [ n (%)] | ||||
| справа | (78,4%) | 0,62 | 0.6 (0,2–6,5) | |
| Левый | 12 (22,6%) | 11 (21,6%) | ||
| Продолжительность анестезии (мин) [среднее (стандартное отклонение)] | 87,3 (25,1 ) | 89,5 (26,7) | 0,6, t -значение = 0,4 | от −12,9 до 8,5 |
| Количество извлечений [среднее (среднеквадратичное)] | 2,27 (0,1) | 2,1 (1,1) | 0,350, t -значение = 0,9 | −0,22 до 0.61 |
Таблица 2 показывает частоту, тяжесть и стойкость носовых кровотечений. Кровотечение было более частым в контрольной группе (27,5%), чем в основной (7,5%; P <0,001). Сходным образом; тяжелые, умеренные и стойкие послеоперационные кровотечения также чаще встречались в контрольной группе по сравнению с исследуемой группой ( P <0,01). Кровотечение было умеренным у четырех пострадавших субъектов в исследуемой группе, тогда как у шести (11,8%) и пяти (9,8%) субъектов было умеренное и тяжелое кровотечение, соответственно, в контрольной группе.У двух субъектов (3,8%) продолжалось постэкстубационное кровотечение в исследуемой группе, тогда как у 11 субъектов (21,6%) продолжалось постэкстубационное кровотечение в контрольной группе ( P <0,001). В послеоперационном периоде у пяти пациентов контрольной группы наблюдалось стойкое носовое кровотечение, которое потребовало временной тампонады носа у одного пациента. Ни у одного пациента в исследуемой группе не было кровотечений в послеоперационном периоде, и ни в одной из групп не было зарегистрировано de novo постэкстубационных кровотечений.
Таблица 2
Тяжесть и частота носовых кровотечений после НТИ. ДИ, доверительный интервал
| Носовое кровотечение [ n (%)] . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | χ 2 . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| После интубации | ||||||||||||||||
| Без кровотечения | 49 (92,5%) | 37 (72,5%) | 17 | 0,0001 | 2,2 (1–8) | |||||||||||
| (7,5%) | 14 (27,5%) | |||||||||||||||
| Легкий | 4 (7,5%) | 3 (5,8%) | 9027 | 6 (11.8%) | ||||||||||||
| Тяжелая | 0 | 5 (9,8%) | ||||||||||||||
| После экстубации (21294 | ) 11 | 0,0000 | 2,5 (1–7) | |||||||||||||
| Устойчивое кровотечение | ||||||||||||||||
| Нет | 53 (100%) | 46 (90,2) | 0,043 | |||||||||||||
| Есть | 0 | 5 (9.8%) | ||||||||||||||
| Носовое кровотечение [ n (%)] . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | χ 2 . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| После интубации | |||||||||||||
| Нет кровотечения | 49 (92.5%) | 37 (72,5%) | 17 | 0,0001 | 2,2 (1–8) | ||||||||
| Кровотечение | 4 (7,5%) | 14 (27,5%) | |||||||||||
| Легкая | 4 (7,5%) | 3 (5,8%) | |||||||||||
| Умеренная | 0 | 6 (11,8%) | тяжелая | 0 | 5 (9.8%) | ||||||||
| Постэкстубация | 2 (3,8%) | 11 (21,6) | 0,0000 | 2,5 (1–7) | |||||||||
| Нет | 53 (100%) | 46 (90,2) | 0,043 | 1,9 (1–6) | |||||||||
| Есть | 0 | 5 (9,8%) | |||||||||||
Таблица 2
Тяжесть и частота носовых кровотечений после НТИ.ДИ, доверительный интервал
| Носовое кровотечение [ n (%)] . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | χ 2 . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| После интубации | |||||||||||||
| Нет кровотечения | 49 (92.5%) | 37 (72,5%) | 17 | 0,0001 | 2,2 (1–8) | ||||||||
| Кровотечение | 4 (7,5%) | 14 (27,5%) | |||||||||||
| Легкая | 4 (7,5%) | 3 (5,8%) | |||||||||||
| Умеренная | 0 | 6 (11,8%) | тяжелая | 0 | 5 (9.8%) | ||||||||
| Постэкстубация | 2 (3,8%) | 11 (21,6) | 0,0000 | 2,5 (1–7) | |||||||||
| Нет | 53 (100%) | 46 (90,2) | 0,043 | 1,9 (1–6) | |||||||||
| Есть | 0 | 5 (9,8%) | |||||||||||
| Носовое кровотечение [ n (%)] . | Учебная группа ( n = 53) . | Контрольная группа ( n = 51) . | χ 2 . | P -значение . | Шансы (95% ДИ) . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| После интубации | |||||||||||||
| Без кровотечения | 49 (92,5%) | 37 (72,5%) | 17 | 0,0001 | 2.2 (1–8) | ||||||||
| Кровотечение | 4 (7,5%) | 14 (27,5%) | |||||||||||
| Легкое | 4 (7,5%) | 3 (5,8%) | |||||||||||
| Умеренный | 0 | 6 (11,8%) | |||||||||||
| Серьезный | 0 | ||||||||||||
| Постэкстубация | 2 (3.8%) | 11 (21,6) | 0,0000 | 2,5 (1–7) | |||||||||
| Устойчивое кровотечение | |||||||||||||
| Нет | 53 (100%) | 46 (90,2) | 0,043 | 1,9 (1–6) | |||||||||
| Да | 0 | 5 (9,8%) | |||||||||||
Не было затруднений с носовым дыханием, боли в носу, кровяных корок или слизистых оболочек при выписке из больницы по любому предмету.
Обсуждение
Мы обнаружили, что общая частота и тяжесть носовых кровотечений, связанных с интубацией, были значительно меньше у детей, предварительно получавших комбинацию назальных капель с ксилометазолином и лидокаиновым желе, по сравнению с одним лидокаиновым желе. Использование ксилометазолина снизило частоту клинически значимых кровотечений до 7,5% по сравнению с 27,5% в контрольной группе. Кроме того, тяжесть кровотечения в группе ксилометазолина была значительной без сообщений о стойких носовых кровотечениях по сравнению с пятью случаями устойчивого послеоперационного носового кровотечения в контрольной группе.Частота клинически значимых кровотечений в 7,5% в исследуемой группе была лучше, чем частота кровотечений в 29%, о которых сообщали Элвуд и его коллеги, 7 , которые использовали оксиметазолин (имидазолиновый вазоконстриктор для местного применения, аналогичный ксилометазолину), но не применяли смазывающий гель перед НТИ у детей. . Однако основная цель их исследования не состояла в том, чтобы проверить эффективность местных вазоконстрикторов в уменьшении носового кровотечения. Наше исследование дополняет ограниченную литературу, касающуюся использования местных вазоконстрикторов во время NTI у детей, демонстрируя эффективность ксилометазолина в профилактике носовых кровотечений.
Гель лидокаина снижает системную абсорбцию сосудосуживающего средства и уменьшает послеоперационную боль в носу. 8 Правильное распределение добавки также способствовало хорошей судоходности TT в обеих группах. Хотя препарат ксилометазолина пониженной концентрации доступен для использования у детей младшего возраста, мы использовали препарат для взрослых из-за ожидаемого разведения при одновременном применении с лидокаиновым желе.
O’Hanlon and Harper 1 предположили, что использование ксилометазолина помогло уменьшить носовое кровотечение во время носовой интубации.Было показано, что комбинация оксиметазолина и 4% спрея лидокаина обеспечивает аналогичную назальную анестезию и сужение сосудов по сравнению с кокаином у амбулаторных пациентов, перенесших дакриоцисториностомию. 9
Скорость плавной интубации (навигационная способность) была высокой в обеих группах (69,8% в основной группе и 72,5% в контрольной). Более того, частота кровотечений в контрольной группе, несмотря на то, что она была значительно выше, чем в исследуемой группе, была ниже результатов предыдущих исследований.Можно предположить, что это связано с использованием мягких силиконизированных ТТ в нашем исследовании. Kihara и его коллеги, 10 , которые проверили гипотезу о том, что трубка на основе силикона превосходит трубку из поливинилхлорида (на основе ПВХ) для NTI, обнаружили, что частота носовых кровотечений составила 32,5% с силиконовыми ТТ по сравнению с 80% с Трубки ПВХ. Погружение предварительно сформованных пробирок в физиологический раствор при 37 ° C приводило к меньшему кровотечению, но термоумягчение оказалось менее эффективным для увеличения гибкости. 11
У нашего исследования есть некоторые ограничения.Во-первых, отсутствие третьей контрольной группы, в которой не использовался смазочный гель, но это не считалось этичным и, следовательно, не учитывалось в дизайне исследования. Во-вторых, метод оценки носового кровотечения был субъективным. Однако стандартизация независимого наблюдателя для всех субъектов вместе с повторной оценкой внешнего кровотечения после экстубации повысила достоверность этого метода. В-третьих, мы не сообщали о времени выписки из больницы и о том, повлиял ли на нее наш метод, но этот результат зависит от множества факторов, влияющих на время выписки в нашей больнице.
Результат настоящего исследования продемонстрировал, что кровотечение можно значительно уменьшить с помощью простого, недорогого, легко применимого метода с использованием безрецептурных препаратов. В заключение следует отметить, что смесь 0,1% назальных капель ксилометазолина для интраназального введения и 2% желе с лидокаином была эффективным методом снижения частоты и тяжести носовых кровотечений после НТИ у детей дошкольного возраста.
Конфликт интересов
Не объявлено.
Финансирование
Эта работа была полностью профинансирована за счет внутренних ресурсов Департамента анестезии — Клиническая больница Дохи, Доха, Катар.
Список литературы
1,.
Носовое кровотечение и назотрахеальная интубация — профилактика сосудосуживающим спреем
,
Ir J Med Sci
,
1994
, vol.
163
(стр.
58
—
60
) 2« и др.
Термомягчение назотрахеальной трубки перед интубацией может уменьшить носовое кровотечение и повреждение носа
,
Anesth Analg
,
2000
, vol.
91
(стр.
698
—
701
) 3,.
Назотрахеальная интубация для операций на голове и шее
,
Анестезия
,
2003
, vol.
58
(стр.
249
—
56
) 4,.
Альтернативный метод назотрахеальной интубации
,
South Med J
,
2003
, vol.
96
(стр.
1039
—
41
) 5,,.
Выдвигание трахеальных трубок в катетеры сводит к минимуму носовое кровотечение во время назотрахеальной интубации у детей
,
Анестезиология
,
2007
, vol.
106
(стр.
238
—
42
) 6,,.
Сравнение кокаина и лидокаина с оксиметазолином для использования в назальных процедурах
,
Otolaryngol Head Neck Surg
,
1993
, vol.
109
(стр.
653
—
9
) 7,,,.
Назотрахеальная интубация: рандомизированное испытание двух методов
,
Анестезиология
,
2002
, vol.
96
(стр.
51
—
3
) 8,,,.
Назотрахеальная интубация: простой и эффективный метод уменьшения травм носоглотки и загрязнения зонда
,
Anesth Analg
,
2002
, vol.
95
(стр.
1432
—
6
) 9.
Сравнение оксиметазолина и лидокаина с кокаином для амбулаторных дакриоцисториностомий
,
Ophthal Plast Reconstr Surg
,
2000
, vol.
16
(стр.
201
—
5
) 10,,, et al.
Трахеальная трубка на основе силикона, армированная проволокой, с полусферическим скосом снижает назальную болезненность при назотрахеальной интубации
,
Anesth Analg
,
2003
, vol.
97
(стр.
1488
—
91
) 11,,.
Носовые пути для назальной интубации: сравнение трех эндотрахеальных трубок
,
Br J Anaesth
,
2008
, vol.
100
(стр.
269
—
74
)
© Автор [2010]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Amazon.com: Оригинальный назальный спрей Afrin, 3 упаковки, 1 жидкая унция в упаковке: Здоровье и личная гигиена
Африн … как я люблю тебя. Африн — это васаби противоотечных средств для носа — он может немного гореть в течение первых нескольких секунд, но затем он открывает ваши носовые пазухи, как будто это никого не касается! В отличие от судафеда, африн — это лекарство для местного применения, которое действует сразу и остается там, где вы его положили (в нос), а не циркулирует по вашему организму в целом. Африн — мое лекарство от простуды и сильной заложенности.Как практикующий врач из дикой природы, я всегда включаю Африн в свой набор, потому что он также чрезвычайно полезен для лечения стойких носовых кровотечений. Читайте дальше, друзья мои, и я просветлю вас …
Африн является сильнодействующим сосудосуживающим средством, что означает, что он зажимает кровеносные сосуды в носу, когда у вас заложенность носа, и помогает вывести жидкость из тканей, где она находится. вызывает проблемы. Когда у вас идет кровотечение из носа и вы используете африн, он делает то же самое и заставляет кровоточащий сосуд сжиматься и сужаться, что, в свою очередь, помогает превратить большое отверстие в маленькое, где ваша кровь может делать свое дело и образовывать хороший сгусток.Был проведен ряд клинических исследований, которые подтвердили безопасность и эффективность африна для лечения носовых кровотечений, даже тяжелых, которые наблюдались в отделении неотложной помощи. Когда моя девушка проходила курс химиотерапии от лимфомы, у нее были проблемы с серьезными носовыми кровотечениями, и я смог остановить их с помощью Африна без каких-либо проблем. Настоятельно рекомендую. Это безопасный и чрезвычайно эффективный способ справиться с большинством этих серьезных носовых кровотечений. Я уверен, что есть обстоятельства, при которых потребуются другие методы лечения из-за физиологических проблем, таких как гемофилия, когда кровь просто не может свернуться даже при дополнительной помощи.В этих случаях, вероятно, потребуется помощь отделения неотложной помощи для местного гемостатического лечения или прижигания.
Тем не менее, я не ваш врач, поэтому посоветуйтесь с ними перед использованием африна, если у вас гипертония или какие-либо другие противопоказания, указанные на флаконе. Не используйте его, если вы только что сделали массивный выстрел в голову, потому что в этот момент у вас есть более серьезные проблемы, чем кровотечение из носа, и вам нужно обследоваться на предмет различных переломов. Однако, если вы страдаете серьезным спонтанным кровотечением из носа или просто раздражающим кровотечением из носа, которое вы хотите остановить, Африн может помочь.
Одноминутная консультация | Как долго мой пациент может использовать интраназальные стероидные спреи?
Как долго мой пациент может использовать
интраназальный
стероидные спреи?
декабрь 2005 г. | Том 72 | Номер 12 | Страницы 1079-1082
| Лили К. Пиен, Мэриленд Кафедра легочной медицины, аллергии и реанимации Кливлендская клиника |
Вернуться к индексу одноминутной консультации
Интраназальные стероидные спреи безопасны для длительного использования, и существует мало доказательств того, что они вызывают значительные системные побочные эффекты.Однако пациентам с хроническим ринитом, которые могут использовать их в течение длительного времени, следует рекомендовать использовать их только периодически и в самой низкой дозе, которая контролирует их симптомы.
Пациенты, которые регулярно используют стероидные спреи, должны проходить обследование полости носа не реже одного раза в год для проверки на наличие повреждений перегородки.
Детям, использующим интраназальные стероидные спреи, следует назначать препараты нового поколения, использовать низкие дозы и регулярно контролировать их рост.
Имеется мало доказательств, указывающих на значительные системные побочные эффекты
Широко используются назальные стероиды
В 1972 году беклометазона дипропионат поступил в продажу в качестве первого интраназального спрея от аллергического ринита. Его эффективность при лечении сезонного круглогодичного аллергического ринита и неаллергического ринита привела к разработке дополнительных составов и стероидных спреев второго поколения ( ТАБЛИЦА 1). 1
В нескольких консенсусных отчетах назначают интраназальные стероидные спреи как терапию первой линии при рините. 2-4 Эти препараты широко используются: около 25% населения США страдает аллергическим ринитом, а объем продаж интраназальных стероидных спреев в 2000 году превысил 1,6 миллиарда долларов. 5
Обычно назначаемая доза — один или два впрыскивания в каждую ноздрю в день. Некоторые пациенты разочарованы отсутствием немедленного противоотечного эффекта — оптимальная клиническая эффективность не может быть достигнута в течение 1-2 недель.
Некоторые пациенты с хроническим аллергическим и неаллергическим ринитом годами пользуются интраназальными стероидными спреями.В связи с этим были проведены исследования, чтобы определить, можно ли принимать эти препараты периодически, по мере необходимости, а не ежедневно, чтобы уменьшить их воздействие. Хотя исследования были краткосрочными (4-6 недель), дипропионат и флутиказон показали пользу при периодическом применении. 6,7
Местные побочные эффекты
Пациенты могут отмечать местные побочные эффекты, включая жжение, сухость, образование корок и периодические носовые кровотечения.
О перфорациях перегородки сообщают редко и могут быть связаны с сосудосуживающей активностью кортикостероидов.Перфорация чаще всего возникает в первый год использования и у молодых женщин. 8 Чтобы избежать местных побочных эффектов, пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы распылять распылитель подальше от перегородки.
Атрофия слизистой оболочки, согласно оценке с помощью биопсии носа, не наблюдалась при приеме флутиказона или мометазона в течение 1 года или при приеме будесонида в течение 5,5 лет. 9-11
Сообщалось о нескольких случаях аллергического контактного дерматита, особенно при применении будесонида; Пациентам с известными реакциями контактной гиперчувствительности на определенные стероиды следует соблюдать осторожность при использовании спреев. 12,13
Пациентам следует использовать самую низкую дозу, которая контролирует их симптомы
Системные побочные эффекты
Длительное использование интраназальных кортикостероидных спреев вызывает опасения по поводу их возможных системных побочных эффектов. Происходит системная абсорбция ( ТАБЛИЦА 1 ), но известно несколько клинически значимых побочных эффектов. 14,15 .
Два препарата, дексаметазон и бетаметазон, оказывают некоторое влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.В настоящее время они не используются в США.
Триамцинолона ацетонид, будесонид, флутиказона пропионат и мометазон, как правило, не вызывают каких-либо значительных побочных эффектов, по-видимому, потому, что они имеют более низкую системную биодоступность (особенно флутиказон и мометазон) и используются в низких дозах.
Этикетки спреев для интраназального введения предупреждают о потенциальном воздействии на рост детей. Спрей беклометазона дипропионат, используемый в течение 1 года, повлиял на рост детей, 16 , но ни флутиказон, ни мометазон не оказали такого эффекта. 17,18 Флутиказон и мометазон одобрены для детей раннего возраста Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Отдельные сообщения о случаях глаукомы связывают с интраназальными стероидными спреями. Однако два крупных исследования пациентов, использующих интраназальные спреи, не обнаружили связи с глаукомой или катарактой: одно было исследованием случай-контроль с участием более 9000 пациентов, 19 , а другое — ретроспективным наблюдательным исследованием с участием более 286000 пациентов. 20
О других побочных эффектах, типичных для парентерального применения кортикостероидов, таких как остеопороз, диабет и гипертония, ни с одним из текущих спреев не сообщалось.Однако ни одно исследование специально не рассматривало эти вопросы, и большинство исследований спреев проводится менее 1 года.
Возможно, что другие побочные эффекты могут возникнуть, если пациенты используют более высокие дозы, чем предписано. Другие вопросы, требующие дальнейшего изучения, включают долгосрочное использование интраназальных спреев с другими формами местных кортикостероидов (такими как ингаляционные препараты от астмы), а также с парентеральными формами кортикостероидов для контроля воспалительных заболеваний, таких как астма, воспалительные заболевания кишечника, или ревматоидный артрит.
Список литературы
- Хэдли Дж. А., Кавуру М. С., Анон Дж. Б., Пьен LC . Диагностика и лечение ринита и риносинусита. 3-е изд. Нью-Йорк: Professional Communications Inc; 2005: 65.
- Дикевич М.С., Fineman S . Краткое изложение параметров практики совместной рабочей группы по диагностике и лечению ринита. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81: 463-468.
- van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al .Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия 2000; 55: 116-134.
- Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N; Aria Workshop Group; Всемирная организация здравоохранения . Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol 2001; 108 (5 доп.): S147-S334.
- Stempel DA, Woolf R . Стоимость лечения аллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep 2002; 2: 223-230.
- Можжевельник EF, Guyatt GH, Archer B, Ferrie PJ . Водный дипропионат беклометазона в лечении ринита, вызванного пыльцой амброзии: дальнейшее изучение «необходимого» использования. J Allergy Clin Immunol 1993; 92: 66-72.
- Дикевич М.С., Кайзер Х.Б., Натан Р. и др. . Водный назальный спрей флутиказона пропионата улучшает назальные симптомы сезонного аллергического ринита при использовании по мере необходимости (prn). Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 44-48.
- Cervin A, Andersson M . Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология 1998; 36: 128-132.
- Holm AF, Fokkens WJ, Godthelp T., Mulder PG, Vroom TM, Rijntjes E . Годовое плацебо-контролируемое исследование интраназального водного назального спрея флутиказона пропионата у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом: исследование безопасности и биопсии.Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 69-73.
- Миншалл Э., Гаффар О., Камерон Л. и др. . Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении круглогодичного ринита. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648-654.
- Пипкорн Ю., Пукандер Дж., Суонпаа Дж., Макинен Дж., Линдквист № . Долгосрочная безопасность назального аэрозоля будесонида: последующее исследование в течение 5,5 лет.Clin Allergy 1988; 18: 253-259.
- Бирхер А.Дж., Пеллони Ф., Лангауэр Мессмер С., Мюллер Д. . Реакции гиперчувствительности замедленного типа на кортикостероиды, наносимые на слизистые оболочки. Br J Dermatol 1996; 135: 310-313.
- Gonzalo Garijo MA, Bobadilla Gonzalez P . Кожно-слизистая аллергическая контактная реакция на местные кортикостероиды. Allergy 1995; 50: 833-836.
- Passalacqua G, Albano M, Canonica GW и др. .Ингаляционные и назальные кортикостероиды: аспекты безопасности. Аллергия 2000; 55: 16-33.
- Cave A, Arlett P, Lee E . Ингаляционные и назальные кортикостероиды: факторы, влияющие на риски системных побочных эффектов. Pharmcol Ther 1999; 83: 153-179.
- Skoner D, Rachelefsky G, Meltzer EO и др. . Обнаружение подавления роста у детей при лечении интраназальным введением беклометазона дипропионата. Педиатрия 2000; 105: E23.
- Аллен Д.Б., Мельцер Э.О., Леманске Р.Ф. младший и др. . Отсутствие подавления роста у детей, получавших максимальную рекомендуемую дозу водного назального спрея флутиказона пропионата в течение одного года. Allergy Asthma Proc 2002; 23: 407-413.
- Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронски Э.А. и др. . Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата.Педиатрия 2000; 105: E22.
- Garbe E, LeLorier J, Boivin JF, Suissa S . Ингаляционные и назальные глюкокортикоиды и риски глазной гипертензии или открытоугольной глаукомы. JAMA 1997; 277: 722-727.
- Derby L, Майер WC . Риск катаракты среди пользователей интраназальных кортикостероидов. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 912-916.
Вернуться к индексу одноминутной консультации
Назальные спреи могут вызвать порочный круг
Очень немногие лекарства снимают симптомы так быстро, как отпускаемые без рецепта противоотечные назальные спреи очищают заложенный нос.
Пара капель может уменьшить опухшие ткани за секунды или минуты, впуская волнующий поток свежего воздуха. С некоторыми спреями разовая доза действует до 12 часов.
Но облегчение, обеспечиваемое противоотечными средствами в виде назального спрея, такими как Африн и Нео-Синефрин, имеет свою цену: риск отскока заложенности, вызванный чрезмерным употреблением, а для некоторых людей — порочный круг чрезмерного употребления и зависимости, который ощущается как зависимость.
«Он работает настолько хорошо, что вы, как правило, продолжаете его использовать», — говорит д-р.Дэвид Верник, специалист по ушам, носу и горлу в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне. «Вы привыкли хорошо дышать с помощью спрея, и когда вы его прекращаете, у вас возникает заложенность. Поэтому вы используете его немного чаще, но заторы не проходят надолго».
Это потому, что после трех или четырех дней непрерывного использования спреи могут снова вызвать отек носовых покровов, даже если простуда, приступ синусита или аллергии, изначально вызвавшие проблему, прошли.Если эта модель продолжится, у пациента есть хорошие шансы попасть в порочный круг чрезмерного употребления и зависимости, который может длиться месяцами или годами.
Признания в пристрастии к назальным спреям теперь регулярно появляются на дискуссионных форумах в Интернете: на одном из сайтов, afrinadiction.com, продается книга с советами, как избавиться от этой привычки.
Клейтон Трейлор, открывший веб-сайт в 2005 году, сказал, что с детства использовал назальный спрей «время от времени» для лечения хронических заболеваний носовых пазух.
«Я много раз увлекался, бросил холодную индейку, а затем снова начал», — сказал г-н.Трейлор, который живет в Бирмингеме, штат Алабама.
Можно спорить о том, является ли зависимость от назальных спреев истинной зависимостью, но некоторые врачи отмечают, что, как и в случае с наркотиками злоупотребления, люди, которые подсели на назальные деконгестанты, склонны употреблять все больше и больше. и страдать от абстинентного синдрома, если они попытаются прекратить.
«Это довольно часто», — говорит доктор Нил Бхаттачарья, доцент кафедры отологии и ларингологии Гарвардской больницы и женской больницы Бригама.
Он добавил: «Я бы сказал, что каждый седьмой пациент с обструкцией носовых пазух злоупотребляет назальными спреями.Они говорят, что это единственный способ, которым они могут спать по ночам ».
Врачи называют заложенность носа и заложенность носа, которые вызваны скорее лечением, чем исходной проблемой медикаментозного ринита (термин, введенный в 1946 году). — стандартный медицинский осмотр, — сказал доктор Стэнли Голдштейн, аллерголог из Роквилл-центра, штат Нью-Йорк
. «Часто пациент не упоминает назальное противозастойное средство при перечислении своих лекарств, потому что оно отпускается без рецепта», — сказал доктор Голдштейн.Он говорит, что в своей практике он диагностирует заболевание несколько раз в месяц.
«Вы должны спросить их, — сказал он, — и спросить, сколько у них бутылок. Они будут иметь их везде, в доме, в их машине, в их портфеле, в их столе. Они не могут функционировать без препарат, средство, медикамент.»
Доктор Гольдштейн вспомнил пациентку, которая призналась, что просматривала аптечку хозяина на вечеринке, пока не нашла бутылку.
Отскок от заложенности носа — это риск, связанный с противоотечными средствами, которые содержат одно из двух соединений, которые сокращают губчатые опухшие носовые оболочки, сужая сеть крошечных кровеносных сосудов внутри них.
Фенилэфрин, вазоконстриктор короткого действия, является активным ингредиентом нео-синефрина, основного продукта аптечки с момента его появления на рынке в 1940 году. Соединение длительного действия — оксиметазолин и ксилометазолин — появилось в 1960-х годах и отвечает за для рекламируемого 12-часового облегчения Африна. (Существует также формулировка Нео-Синефрина, содержащая оксиметазолин.)
«Африн безопасен и эффективен при использовании в течение трех дней», — сказала представитель его производителя, Schering-Plough.«Мы не поддерживаем расширенное использование этого продукта».
Хотя не совсем понятно, почему, кровеносные сосуды слизистой оболочки носа быстро становятся толерантными к сокращающимся эффектам препаратов. При чрезмерном использовании в течение нескольких месяцев спреи перекрывают приток крови к носовым оболочкам и повреждают их. Доктор Бхаттахарья сказал, что у некоторых пациентов с тяжелыми случаями «внутренняя часть их носа выглядит как химический ожог».
Доктор Гольдштейн сказал, что видел пациентов с отверстиями в носовой перегородке — структуре, разделяющей два дыхательных пути — от злоупотребления деконгестантами.
Противоотечные средства не решают проблемы, побуждающей к их применению, за исключением случаев кратковременной простуды. Препараты не следует использовать при хронических состояниях, таких как сезонная или стойкая аллергия, при затрудненном дыхании, вызванном искривлением перегородки, или при распространенном синдроме, называемом вазомоторным ринитом, при врожденной гиперчувствительности к раздражителям, таким как химические вещества, загрязнители или холодный воздух.
Эти недуги лучше лечить назальными стероидами, такими как ринокорт или флоназа, которые со временем усиливают свое действие, чтобы контролировать хроническую заложенность тела без риска рецидива или значительных побочных эффектов.
Для более острых проблем пероральные противоотечные средства, такие как Судафед, которые действуют в течение нескольких часов, являются хорошим выбором, потому что они не обладают потенциалом для восстановления заложенности. Внешние полоски, удерживающие ноздри открытыми, также могут помочь в ночное время.
Многие люди говорят, что они неоднократно безуспешно пытались отказаться от африна или нео-синефрина. Некоторые сообщают, что они сломали эту привычку, прекращая распыление спрея в одну ноздрю за раз или постепенно разбавляя продукт физиологическим раствором.
Простое прекращение приема холодной индейки обычно разрядит цикл отскока через неделю или две, сказал доктор Голдштейн, но многие пациенты не могут сопротивляться побуждению к опрыскиванию в это время.
«Что я делаю в таких случаях, — сказал он, — так это настаиваю, чтобы они прекратили назальный спрей и назначили им пятидневный курс перорального стероида, такого как преднизон», который обычно снимает духоту до тех пор, пока отскок не пройдет. .
«Я всегда говорю им:« Не начинайте прием стероидов, если это рабочая неделя », — сказал он.«Дай мне время, когда ты сможешь обойтись, не высыпаясь» »из-за заторов.
И, как консультант по наркозависимости, доктор Гольдштейн добавляет: «Выбросьте все имеющиеся у вас назальные спреи противозастойные, иначе вы не сможете прекратить его использовать».