Какой антибиотик при бронхите у взрослых лучше: Антибиотик при бронхите — название препаратов

Posted on by alexxlab

Содержание

Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом | Садовникова И.И., Струтынский А.В.

Хронический бронхит – самостоятельное заболевание (протекающее с обострениями и ремиссиями), характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. Так как количество бронхиального секрета невозможно точно измерить, в настоящее время принят клинический критерий заболевания – хронический или рецидивирующий кашель до 3 месяцев на протяжении 2–х лет подряд с выделением мокроты, который нельзя отнести к другим заболеваниям. Последнее подразумевает определение хронического бронхита методом исключения в связи с неспецифичностью его клинических проявлений.

Этиология и патогенез

Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронха вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в первую очередь, табачного дыма. Существенное значение имеют производственные факторы (запыленность и загазованность рабочих мест), а также общая загрязненность воздушного бассейна. Большую роль в развитии хронического бронхита играет патология ЛОР–органов, возможно, являющаяся проявлением общей пораженности респираторного тракта, и нарушение кондиционирующей функции носового дыхания. Вышеперечисленные факторы приводят к перестройке слизистой оболочки, заключающейся в гипертрофии слизистых желез и увеличении числа слизепродуцирующих клеток бронхиального эпителия, постепенно замещающих ресничные клетки, ответственные за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевого и микробного загрязнения. Одновременно с гиперсекрецией слизи (гиперкриния) происходит нарушение физико–химических (вязкость, эластичность) и антимикробных свойств (дискриния). Это ведет к застою слизи вместе с содержащимися в ней загрязнениями, обусловливает необходимость ее эвакуации с помощью патологического процесса – кашля и способствует вторичному развитию внутрибронхиальной инфекции, главными возбудителями которой являются пневмотропные микроорганизмы – стрептококк и гемофильная палочка. Внутрибронхиальная инфекция обычно течет с периодическими обострениями, причинамикоторых бывают неблагоприятные погодные условия, охлаждение, заражение вирусной инфекцией. Нарушение защитно–очистительных функций бронхов и персистирование в них инфекции определяют повышенную вероятность развития в легочной ткани инфекционных процессов (острых пневмоний, деструктивных пневмоний), которые у больных хроническим бронхитом наблюдаются в несколько раз чаще, чем у лиц без предшествующей патологии бронхов, и нередко характеризуются затяжным и осложненным течением. У части больных хроническим бронхитом наблюдается прогрессирующее нарушение проходимости преимущественно мелких бронхов. Важную роль в этом играют экспираторный коллапс мелких дыхательных путей, спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой и другие факторы. В результате обструкции происходит нарушение вентиляционно–перфузионных отношений и развитие гипоксемии. Это, в свою очередь, обусловливает спазм легочных артериол, повышение легочного сосудистого сопротивления, гипертензию и формирование «легочного сердца». Таким образом, обструкция мелких бронхов приводит к дыхательной и сердечной недостаточности, что является причиной инвалидизации и смерти больных. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается эмфиземой, усугубляющей функциональные расстройства.

Классификация

Принципиально важно деление хронического бронхита на обструктивный и необструктивный . В диагнозе также отражают наличие слизисто–гнойного воспалительного процесса. Различают 4 формы хронического бронхита: простой, гнойный, обструктивный и гнойно–обструктивный. Важными характеристиками болезни являются ее течение (латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее) и фаза (обострение или ремиссия). В последние годы по рекомендациям Европейского респираторного общества предлагают оценивать степень тяжести ХОЗЛ (ХОБЛ) или хронического обструктивного бронхита в зависимости от величины ОФВ1, выраженной в процентах от должной величины: легкая ОФВ1 70%, средняя – в пределах от 50–69% и тяжелая – ОФВ1 меньше 50%.

Клиническая картина, течение

Для хронического бронхита характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное его прогрессирование. Первым симптомом болезни обычно является утренний кашель, который усиливается в холодное и сырое время года, ослабевает или полностью прекращается летом. В дальнейшем кашель постепенно нарастает и отмечается в течение всего дня и ночью. Количество мокроты при хроническом бронхите невелико. Обострения хронического бронхита характеризуются как вялые, проявляются недомоганием, потливостью, особенно по ночам, усилением кашля, тахикардией, нормальной или субфебрильной температурой тела, появлением или усилением одышки. Продолжительность обострения хронического бронхита может составлять 3–4 недели и более. Наряду с рецидивирующим течением при хроническом бронхите нередко длительное время отмечается латентное или малосимптомное течение, без выраженных обострений. При хроническом обструктивном бронхите появляются стойкие симптомы хронической бронхиальной обструкции: – одышка при физической нагрузке; – усиление одышки под влиянием неспецифических стимулов; – надсадный малопродуктивный кашель, при котором выделение небольшого количества мокроты требует значительных усилий больного, но кашлевой толчок получается слабым из–за слабости дыхательных мышц и коллапса дыхательных путей при повышении внутригрудного давления; – удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно форсированном дыхании; – рассеянные сухие хрипы преимущественно высоких тонов на выдохе; – симптомы повышенной воздухонаполняемости легких. Результаты многолетних наблюдений за больными позволили установить, что хронический обструктивный бронхит – медленно прогрессирующее заболевание, начинающееся за много лет до появления клинических симптомов дыхательной недостаточности, и прогноз зависит от темпов прогрессирования процесса. Основными причинами смерти больных хроническим бронхитом являются острая дыхательная недостаточность, возникающая на фоне хронических нарушений дыхания, активный воспалительный процесс в бронхолегочной системе и недостаточность кровообращения. Также присутствуют указания на тромбоэмболию легочной артерии и спонтанный пневмоторакс.

Лечение

Особое значение при хроническом бронхите придается этиотропному лечению , дающему наибольший эффект. Все остальные виды терапии по сути являются симптоматическими. Прекращение курения – основа начала терапии. Уже спустя несколько месяцев после прекращения курения обычно значительно уменьшаются или полностью прекращаются кашель и выделение мокроты, однако прежде сформировавшиеся необратимые изменения в дыхательных путях и легких не исчезают. Санация очагов инфекции также имеет первостепенное значение в связи с удалением мест скопления патогенных микроорганизмов. В этой связи огромное значение придается назначению больным антибактериальной терапии. Основными показаниями для назначения антибиотиков при хроническом бронхите служит активный бактериальный воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Оптимальным считается использование антибиотика, специфически активного в отношении значимого инфекционного агента. Применение препаратов широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору, способствует разрастанию резистентных грамотрицательных микроорганизмов в носоглотке и дальнейшему прогрессированию хронического воспалительного процесса. Способ введения препарата (прием внутрь, парентеральное введение или в виде аэрозоля) определяется тяжестью обострения и способностью антибиотика создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и в бронхиальной слизи. Клинический результат (а не данные антибиотикограммы) является основой для суждения о правильности выбора препарата. Следует отметить, что при хроническом бронхите эффективная антибактериальная терапия может стать причиной ухудшения выделения мокроты, так как снижение ее инфицированности сопровождается уменьшением муколитического действия бактериальных энзимов. Как говорилось выше, наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса в бронхах являются H. Influenzae и S. Aureus, основным механизмом развития устойчивости которых к антибиотикам является продукция ?–лактамаз широкого спектра (до 10% штаммов H. Influenzae и 70–80% штаммов S. Aureus), соответственно данные микроорганизмы способны разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения. Поэтому препаратами выбора для лечения бронхитов данной этиологии являются защищенные аминопенициллины (например, амоксициллин/клавуланат) и цефалоспорины II поколения (цефалоспорины III–IV поколений и карбапенемы не имеют преимуществ). Комбинация амоксициллин/клавуланат (Панклав) обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата . Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. После приема внутрь оба компонента препарата быстро абсорбируются из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. Cmax в плазме крови достигаются приблизительно через 1 ч после приема. Оба компонента в высоких концентрациях обнаруживаются в жидкостях и тканях организма, в том числе в бронхиальном секрете. Препарат назначается внутрь взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) по 1 таб. 250 мг 3 раза/сут. при легком и среднетяжелом течении и по 2 таб. по 250 мг или 1 таб. по 500 мг 3 раза/сут. В случае тяжелого течения инфекции максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей – 10 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей – 45 мг/кг массы тела. Большинство препаратов группы цефалоспоринов второго и третьего поколения вводятся парентерально и могут быть использованы при тяжелом обострении хронического бронхита в условиях стационара. Для терапии неосложненных форм хронического бронхита могут быть рекомендованы макролиды, обладающие способностью создавать высокую местную концентрацию препарата в тканях и проникать внутрь клеток, подавляя рост облигатных паразитов (микоплазмы, легионеллы, хламидии), которые могут быть причиной обострений хронического бронхита. Эти препараты (азитромицин, спирамицин, кларитромицин) редко вызывают аллергическое реакции и не взаимодействуют с теофиллином. Тетрациклины (в частности, доксициклин) сохраняют значение при хроническом бронхите только как препараты второгоряда. Большинство фторхинолинов (ципрофлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) слабо влияют на стрептококки, но достаточно широкий спектр действия, особенно при легионеллезной, микоплазменной, хламидиозной инфекции, способность создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и бронхиальной слизи делает их востребованными у больных с высоким риском развития дисбактериоза и у ослабленных пациентов. Таким образом, достаточно большой список антибактериальных препаратов дает возможность врачу с учетом состояния больного, степени тяжести его заболевания, микроорганизма, вызвавшего патологический процесс, сделать правильный выбор препарата и способа его введения.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Бронхит: лекарства, используемые при лечении

Бронхит — это воспаление бронхов.

Общие сведения

Бронхи являются частью дыхательной системы человека и представляют собой трубки, связывающие трахею с тканью легких. Трахея связана с двумя главными бронхами, каждый из которых в свою очередь много раз разветвляется и образует целую сеть трубок и трубочек (бронхов и бронхиол), по которым воздух при дыхании попадает в ткань легких. На самом конце такой маленькой трубочки размещается микроскопический мешочек, который называется альвеолой, именно в этом мешочке кислород из воздуха попадает в кровь. При бронхите бронхи воспаляются или выделяют слишком много слизи в просвет бронха.

Причины бронхита

Воспаление обычно вызывается вирусами (теми же, которые вызывают острые респираторные заболевания, грипп) или вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный бронхит). Однако бронхит также может возникать при вдыхании веществ, раздражающих легкие, таких как различные токсичные химикаты, пыль, аммиак (используемый в различных чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие другие заболевания легких, такие как астма, могут часто болеть бронхитом, так же как и люди, страдающие от хронического синусита.

Бронхит обычно протекает не тяжело и чаще всего не вызывает длительного нарушения трудоспособности, но у пожилых людей, курильщиков или у пациентов, страдающих от хронических заболеваний сердца и легких, может стать серьезной проблемой.

Симптомы

Симптомы острого бронхита

Инфекционный бронхит обычно возникает зимой. Как правило, он начинается с симптомов, напоминающих обычную простуду, прежде всего усталость и першение в горле, затем появляется кашель. В начале кашель чаще сухой, но позже он становится влажным и откашливается белая, желтая или даже зеленоватая мокрота. В более серьезных случаях может наблюдаться повышение температуры.

Если симптомы сохраняются и тем более усиливаются, врач может отправить Вас на рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии воспаления легких (пневмонии), которое может быть серьезным осложнением бронхита.

Симптомы хронического бронхита

Термин «хронический бронхит», в отличие от острого бронхита, используется медиками для обозначения длительно протекающего заболевания, не проходящего иногда в течение нескольких месяцев. Кашель и выделение мокроты могут повторяться ежегодно и каждый следующий раз продолжаться более длительно. Хронический бронхит часто возникает при длительном вдыхании различных раздражающих веществ, таких как сигаретный дым.

Основное отличие процессов в легких при остром и хроническом бронхите состоит в том, что при хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов вырабатывает больше мокроты, что и вызывает кашель, в то время как при инфекционном бронхите кашель возникает преимущественно из-за воспаления дыхательных путей. Одной из наиболее частых причин хронического бронхита является постоянное курение.

Довольно часто продолжительное воздействие раздражающих веществ приводит к прогрессирующему ухудшению состояния, а воспаление или рубцевание мелких дыхательных путей приводит к затруднению дыхания. В таком случае может развиться эмфизема, особенно тогда, когда эти раздражающие вещества вызывают разрушение альвеол. Это приводит к тому, что пациенту трудно дышать при любом физическом усилии. Бронхит и эмфизема встречаются и как самостоятельные заболевания, но чаще сопровождают друг друга.

Что можете сделать вы при бронхите

Если Вы курите, то лучше избегать курения, по крайней мере, до тех пор, пока не наступит заметное облегчение, а лучше до полного выздоровления. Однако Вы должны понимать, что продолжение курения значительно повышает риск развития хронического бронхита и других серьезных заболеваний.

Что может сделать врач

Бронхит это достаточно серьезное заболевание. Правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию может только врач.

Если у Вас острый бронхит, врач может рекомендовать соблюдать постельный режим, пить больше жидкости и, скорее всего, назначит обезболивающие и жаропонижающие препараты (парацетамол).

Если при кашле выделяется желтая или зеленоватая мокрота или температура тела очень высока и долго не снижается, то, вероятно, это бактериальный бронхит. В таком случае врач может выписать антибиотики, которые быстро справятся с инфекцией. В случае хронического бронхита врач может дать несколько рекомендаций. Врач вероятнее всего порекомендует отказаться от курения, т.к. это значительно замедляет прогрессирование заболевания и может уменьшить одышку.

Он может выписать бронходилататоры (бронхолитики). Эти лекарственные препараты расширяют дыхательные пути и облегчают дыхание. Их часто назначают в виде ингаляций (с использованием различных приборов-ингаляторов). В момент обострения иногда назначают кортикостероиды и антибиотики. В тяжелых случаях или при частых обострениях применение кортикостероидов может быть постоянным.

Профилактические меры при бронхите

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, может быть рекомендована для больных хроническим бронхитом.

Вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, также рекомендуется больным хроническим бронхитом.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Антибиотики при бронхите – когда и какие препараты можно применять?

Насчет того, нужны ли антибиотики при бронхите, среди пациентов ведутся жаркие споры. Одни убеждены, что без сильнодействующих препаратов справиться с проблемой нереально, другие же верят, что антибактериальная терапия только навредит. Кто прав, а кто заблуждается – следует разобраться раз и навсегда.

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Отчасти правы обе стороны – и та, что за антибактериальную терапию, и та, что против. Дело в том, что бронхит – это болезнь воспалительная, и провоцировать ее могут разные факторы:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • смешанные инфекции;
  • аллергия;
  • негативное воздействие химических факторов;
  • различные атипичные возбудители.

В зависимости от того, что стало причиной заболевания, подбирается и лечение. То есть, антибиотики при бронхите назначаться могут, но только когда развивается недуг из-за бактерий. Против вирусов и прочих возбудителей такие препараты не будут эффективны, а поскольку они еще и сильнодействующие, медикаменты могут нанести удар по иммунитету и усугубить ситуацию.

Другие случаи, когда врачи обоснованно и законно бронхит лечат антибиотиками:

  1. При присоединении к вирусной бактериальной инфекции (с таким осложнением организму бывает трудно справиться своими силами, и если не назначить антибактериальной терапии, симптомы болезни могут сохраняться дольше 3 – 4 недель).
  2. При хронических формах отдельных атипичных видов недуга, которые часто рецидивируют.
  3. При возрасте пациента старше 50 – 60 лет (на этом этапе жизни иммунитет часто ослабевает, потому самому больному выкарабкаться будет непросто).

Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков?

Опытные и квалифицированные врачи антибиотики при бронхите сразу назначать не будут, потому что есть масса других способов борьбы с заболеванием. Главное сначала определить, из-за чего оно появилось. Если проблема в вирусах, можно вылечить бронхит без антибиотиков запросто. Для этого нужно поддержать организм и обеспечить его комфортными для борьбы с болезнью условиями. Для этого нужно усвоить важные правила.

Что делать:

  1. Много пить.
  2. Регулярно проветривать помещение.
  3. Увлажнять воздух.
  4. По мере возможностей прогуливаться на свежем воздухе.
  5. Укреплять иммунитет витаминами.

Чтобы не думать о том, какие антибиотики принимать при бронхите, важно также вовремя заняться лечением:

  1. На начальных стадиях, например, справиться с болезнью помогут противокашлевые средства, хороший препарат – Ацетилцистеин.
  2. Когда кашель становится влажным, от него можно избавиться с помощью комплексной терапии: отхаркивающие таблетки/микстуры (вроде Лазолвана, Бромгексина) + ингаляции.
  3. Третья стадия – самая тяжелая, при ней развивается воспаление легких, которое требует очень серьезного лечения, но иногда тоже может проходить без применения антибиотиков. Для устранения температуры при этом используются обычные жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол, в отдельных случаях – Аспирин).

Показания для антибактериальной терапии при остром бронхите

Острой называется такая форма болезни, которая развивается из ОРВИ или гриппа. Резкие изменения погоды влияют на иммунитет, и патогенные микроорганизмы охотно пользуются этим. Они начинают активно размножаться в бронхах. Как следствие – появляется кашель, а потом образуется мокрота, от которой бывает очень затруднительно избавиться.

Нужны ли антибиотики при остром бронхите? Лучше попробовать обойтись без них. Для этого больной должен находиться в покое, получать большое количество теплого питья, пить противокашлевые и отхаркивающие средства, делать ингаляции и растирания. Если терапия началась вовремя и была выбрана правильно, за пару недель болезнь должна пройти, оставив о себе только неприятные воспоминания.

Антибиотики при остром бронхите выписывают, когда обычное лечение не помогает и:

  • кашель не проходит больше 3-х недель;
  • в мокроте появляются прожилки крови, она становится мутной, желтовато-зеленоватой и начинает дурно пахнуть;
  • температура больного не падает ниже 38,5 – 37,5 градусов;
  • у пациента появляются боли в грудине;
  • в анализах крови – высокие СОЭ, лейкоцитоз;
  • появляются признаки интоксикации;
  • появляются хрипы и видны становятся межреберные втягивания.

Показания для антибактериальной терапии при хроническом бронхите

Для такой формы характерны морфологические изменения в бронхах. Из-за хронического бронхита пациенту приходится бороться с выделяющейся мокротой не меньше 3-х месяцев в году. При болезни периоды ремиссий постоянно меняются с обострениями, которые, как правило, бывают очень тяжелыми. В этот момент многие начинают думать, какие бы использовать антибактериальные препараты при бронхите у взрослых, но сначала желательно сходить к врачу.

Спец должен провести диагностику и оценить состояние. Назначаются антибиотики при хроническом бронхите, если начался активный воспалительный процесс бактериальной природы или обострилась гнойная форма заболевания. Применять лучше всего такие средства, которые воздействуют на конкретного возбудителя. Антибактериальные препараты широкого спектра действия желательно не трогать, чтобы не вызывать привыкания и не вырабатывать устойчивости.

Антибактериальная терапия при бронхите

Мало знать, какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых. Кроме того, нужно понимать, как правильно проводить такое серьезное лечение. Правила антибактериальной терапии такие:

  1. Чтобы выбрать, какие антибиотики пить при бронхите, следует знать, какими препаратами лечение осуществлялось раньше. Это поможет доктору найти оптимальный вариант.
  2. Важно строго соблюдать дозировку и принимать лекарства по времени.
  3. После улучшения самочувствия нельзя бросать терапию сразу же. Антибактериальный курс следует обязательно заканчивать.
  4. Нельзя самовольно менять лекарства и делать перерывы в лечении.
  5. Не нужно менять дозировку без согласования с врачом.
  6. Важную роль играет поддерживающая терапия. Это поддержит иммунитет и не допустит дисбактериоза.

Антибактериальная терапия при бронхите у взрослых

Если такая необходимость появляется, и антибиотики при бронхите у взрослых оказались необходимыми, врач назначит что-то из аминопенициллинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Обычные пенициллины и сульфаниламиды сейчас уже не используются, потому что они высокотоксичные, но при этом малоэффективные. Иногда сильнодействующее лечение приходится выписывать беременным. Делать это нужно в соответствии с такой тактикой:

  1. В первом триместре в крайнем случае разрешены аминопенициллины.
  2. Во втором и третьем триместре допускается прием макролидов и цефалоспоринов.
  3. Ни в какой период будущим матерям нельзя принимать фторхинолоны и тетрациклины.

Антибактериальная терапия при бронхите у детей

У многих родителей любимое средство – антибиотики при бронхите у детей, названия, список которых передается из поколения в поколение. Правильно ли это? Увы, далеко не всегда, а правильнее сказать, почти никогда. Проблема в том, что детские бронхиты практически всегда вирусные. Кроме того, даже если присоединилась бактериальная инфекция, лучше постараться вылечить малыша менее сильными средствами, чтобы не наносить удар иммунитету и не вызвать аллергии.

Причины, которые вынудят педиатра выписать антибиотики:

  • продолжительный кашель;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • присутствие признаков масштабной интоксикации;
  • ослабленный организм детей до 3-х лет.

Наиболее эффективные антибиотики при бронхите

Какие это лекарства? Для каждого разные, потому что эффективные антибиотики при бронхите – те, которые воздействуют на конкретного возбудителя, который в каждом организме свой. Чтобы узнать его, надо провести анализ слизи. В противном случае антибактериальная терапия не поможет, а только подорвет иммунитет и нарушит нормальную микрофлору кишечника.

Антибиотики в таблетках

Выбрать, какой антибиотик лучше при бронхите, можно из такого списка пилюль:

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Арлет;
  • Амоксициллин;
  • Сумамед;
  • Макропен;
  • Левофлоксацин;
  • Офлоксацин;
  • Цефалексин;
  • Моксифлоксацин;
  • Цефазолин.

Антибиотики в уколах

Так средства действуют эффективнее. Распространенные уколы-антибиотики при бронхите:

  • Медаксон;
  • Эмсеф;
  • Амоксил;
  • Ампиокс;
  • Хемомицин;
  • Цефаксон;
  • Зиннат;
  • Ципролет;
  • Макропен;
  • Сумамед;
  • Оспамокс;
  • Левомак;
  • Ровамицин;
  • Фромилид.

Антибактериальные ингаляции при бронхите

Многие утверждают, что лучший антибиотик при бронхите – добавленный в ингаляцию. Проделывать такое можно с:

  • Томбрацином;
  • Флуимуцилом;
  • Гентамицином;
  • Диоксидином;
  • Фурацилином.

 

Антибиотики и средства от кашля

При лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся кашлем, как у взрослых, так и у детей, специалисты зачастую помимо противокашлевых средств назначают и антибактериальные препараты. Необходимость применения антибиотиков, как правило, обусловлена присоединением бактериальной инфекции к воспалительным изменениям, происходящим в бронхах при обычной простуде. Косвенным признаком развития бактериальных осложнений являются изменения характера и объема откашливаемой мокроты. Мокрота в этих случаях приобретает характерный зеленовато-гнойный оттенок, а ее количество существенно увеличивается.

Наиболее часто антибиотики применяют при лечении следующих инфекций дыхательных путей – острого бактериального бронхита, трахеобронхита, гнойном обострении хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также пневмонии. При лечении детей с инфекциями респираторного тракта традиционно выписывают следующие группы антибактериальных препаратов – пенициллины, макролиды и цефалоспорины; при лечении взрослых основными группами используемых антибиотиков служат пенициллины, макролиды и фторхинолоны.

Комплексный подход к лечению больных с респираторными заболеваниями должен обязательно учитывать фармакологические особенности разных групп препаратов, в том числе возможность их одновременного приема, а также особенности и специфику взаимодействия друг с другом.

Например, для ацетилцистеина, входящего в состав одного из наиболее популярных препаратов от кашля, отмечена способность снижать всасывание целого ряда антибактериальных препаратов – цефалоспоринов, тетрациклинов и пенициллинов. Поэтому данные антибиотики рекомендуется принимать через 2-3 часа после приема ацетилцистеина1. Все это создает определенные сложности и неудобства в процессе лечения, особенно при необходимости 2-х или 3-х кратного приема препаратов в сутки (как антибактериальных, так и противокашлевых).

Указанного недостатка лишен амброксол, входящий в состав таблеток КОДЕЛАК® БРОНХО и эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО с ЧАБРЕЦОМ.  Амброксол можно принимать одновременно с антибиотиками, в отличие от ацетилцистеина, требующего временного интервала между приемом противокашлевого и антибактериального препарата. Вне всякого сомнения, возможность единовременного приема всех назначенных препаратов удобна для пациентов и повышает их приверженность к проводимой терапии.

К положительным свойствам амброксола, входящего в состав лекарственных препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, следует добавить еще одно. Не являясь антибиотиком, амброксол обладает способностью усиливать действие антибактериальных препаратов.

В исследованиях доказано, что амброксол облегчает проникновение антибиотиков и способствует повышению их концентрации в бронхоальвеолярном секрете, слизистой бронхов, альвеолах, а также внутри воспалительных очагов инфекции в легких. Синергия действия амброксола с антибактериальными препаратами улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких и улучшает результаты проводимого лечения2,3. Важность этой информации необходимо учитывать в ходе комбинированного комплексного лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность самого антибактериального препарата.

Рациональность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в исследованиях у взрослых пациентов с обострением хронического бронхита.  При этом было обнаружено, что комбинированная терапия приводит к статистически достоверному уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты – по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики4.

В исследованиях комплексного применения амброксола с β-лактамными и макролидными антибиотиками у детей с острой пневмонией было выявлено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%)5.

Обобщая результаты клинических испытаний, исследователи сделали выводы о том, что сочетанное применение β-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей.

При этом сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови.

Литературные источники:

  1. На основании данных из инструкции по медицинскому применению ацетилцистенина
  2. К. А.Зыков, О.Ю.Агапова. Болезни органов дыхания №01 2014 — Новые возможности применения амброксола в пульмонологии: влияние на биопленки. Consilium Medicum/ приложение Болезни органов дыхания №01 2014.
  3. Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732-42// Франчини Ф. и соавт. Влияние муколитических средство на биодоступность антибактериальных препаратов у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Новости терапевтических исследований, 1988; 43 (4): 732-42
  4. Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71// Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. и соавт. Комбинированное применения амоксициллина и амброксола в терапии пациентов с обострением хронического бронхита. Журнал клинических исследований препаратов, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969-71
  5. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369–72// Принципи Н. и соавт. Возможность синергии антибиотиков и муколитиков у детей. Международный журнал клинических исследований в фармакологии, 1986; VI (5): 369–72

Бронхит, как частое осложнение ОРВИ



Бронхит, как частое осложнение ОРВИ | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

С наступлением осенне-зимнего периода жители Санкт-Петербурга все чаще начинают страдать отострых респираторныхзаболеваний и гриппа. Особенно часто этими заболеваниями, болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. И если при соблюдении постельного режима и других рекомендаций врача, заболевание проходит спустя 5-7 дней, то при недостаточном внимании к своему здоровью ОРВИ и грипп могут осложниться таким заболеванием, как острый бронхит.
Острый бронхит является одним из самых частых осложнений после перенесенного вирусного заболевания, и находится в первой пятерке причин обращаемости пациентов за медицинской помощью.

В большинстве случаев причиной бронхита являются вирусы гриппа, парагиппа, адено- и риновирусы.  Изначально, при ОРВИ эти вирусы локализуются в верхних дыхательных путях,  но при неправильном лечении, нарушении постельного режима и на фоне пониженного иммунитета инфекция может опуститься в бронхи и вызвать их воспаление.
Таки образом, бронхит – это заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.
При присоединении бактериальной инфекции причиной бронхита могут быть пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие.
Крайне редко, как правило, на фоне длительного приема антибактериальных препаратов либо при различных иммунодефицитных состояниях, может развиться грибковый бронхит.

Симптомы острого бронхита:

Осложнение общего состояния на 5-7 день после начала заболевания ОРВИ с повышением температуры тела, как правило, до 38°С, слабостью и вялостью.
Присоединение надсадного, приступообразного кашля, сначала сухого, затем с мокротой.

Мокрота может быть различного цвета и консистенции в зависимости от того, какая инфекция спровоцировала заболевание.

Важно не путать мокроту, выделяемую из бронхов, с выделениями, образующихся в верхних дыхательных путях при насморке, которые нередко спускаются по задней стенке глотки и отхаркиваются через рот, а также с отделяемым при патологии ротоглотки и гортани.
При бронхите количество мокроты, как правило, невелико.
Приступообразный кашель,  возникающий чаще в ночное время и вызывающий болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки
Хрипы при дыхании. При воспалении бронхов значительно уменьшается их просвет, в результате чего дыхание становится жёстким и могут появиться хрипы.
Достоверно подтвердить наличие хрипов в нижних дыхательных путях может только врач.
Диагностировать острый бронхит может только врач, на основании клинической картины заболевания и лабораторных анализов. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.

Прием антибиотиков при лечении острого бронхита целесообразно только в том случае, если доказано, что причиной болезни стало присоединение бактериальной инфекции. Но в подавляющем большинстве случаев острый бронхит провоцируют вирусы, а значит прием антибактериальных препаратов не только не эффективен, но и опасен.
Острый бронхит в неосложненной форме при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика бронхита:

• вакцинация от гриппа  и  пневмококковой инфекции снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, снижает вероятность возникновения бронхита;
• своевременное лечение простудных заболеваний;
• сбалансированное питание;
• закаливание;
• оптимальная физическая активность;
• отказ от вредных привычек, в том числе, от курения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• своевременное лечение хронических легочных инфекций.

Будьте внимательны к своему здоровью! Помните, что лучше предотвратить бронхит, чем потом заниматься его лечением.

 

Comments Are Closed!!!

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Пять главных ошибок при лечении простуды

  • Дэвид Робсон
  • BBC Future

Автор фото, Milo McDowell

При резком переходе от холодной погоды к теплой мы часто простужаемся. Как обезопасить себя? И если уже потекло из носа, что делать?

Как выясняется, народные методы лечения простуды часто основаны на псевдонаучных представлениях, а не на фактах. Корреспондент BBC Future попытался выяснить, какие из этих методов на самом деле работают, а какие нет.

1. Не принимайте большие дозы витамина С, лучше замените его цинком

Автор фото, Thinkstock

«Обычно первое, что многие начинают делать при простуде — это принимать витамины С и D», — пишет Майкл Аллан из канадского университета Альберты.

Аллан занялся исследованием этой темы и пришел к выводу, что пользы от такого «лечения» практически нет: «Было доказано, что прием витамина С в больших дозах в какой-то степени помогает избежать заболевания только тем, кто испытывает большие физические нагрузки, например, участникам марафона. Но для всех остальных этот способ уменьшает риск всего на 3% . Взрослый человек в среднем болеет простудой два раза в год. Таким образом, если принимать витамин С в течение 15 лет, можно избежать только одного заболевания за весь этот период.»

Леденцы, содержащие цинк, имеют более положительный эффект.

Основываясь на трех клинических испытаниях, Аллан пришел к выводу: регулярно принимая цинкосодержащие препараты, дети снижают среднегодовой риск заболеть примерно в 1,5 раза.

Школьники простужаются примерно от 6 до 8 раз в году. На основе полученных данных сделан вывод, что цинк способен ускорить выздоровление примерно на один день. Но учитывая, что препараты, содержащие цинк, имеют горький вкус и принимать их надо на протяжении всего года, Аллан сомневается, что стал бы рекомендовать это средство.

2. Не старайтесь полностью отказаться от алкоголя

Автор фото, Unsplash

Возможно, мы рассматриваем отказ от алкоголя как своего рода жертву ради здорового образа жизни. Согласно широко распространенному мнению, дружеская пирушка с обильными возлияниями ослабит вашу иммунную систему и сделает ее более подверженной вирусным заболеваниям. Однако этот вопрос пока не был достаточно изучен и экспериментально проверен. В настоящее время три независимых исследовательских группы пришли к выводу, что при регулярном (но умеренном!) потреблении алкоголя риск заболевания простудой снижается. Многое зависит, конечно, от напитка. Например, употребление вина имеет положительный эффект, а пива — отрицательный.

Однако поскольку это всего лишь предварительные данные, их нельзя воспринимать без доли скептицизма. Но, по крайней мере, можно не винить выпитый накануне бокал вина в вашей сегодняшней простуде.

3.

Вместо антибиотиков лучше принимать жаропонижающие средства

Автор фото, Thinkstock

Откровенно говоря, нет никаких подтверждений тому, что антибиотики помогают избавиться от простуды. Антибиотики борются с бактериями, в то время как простуда — это вирусное заболевание. По мнению Аллана, «прием антибиотиков в таких случаях скорее приводит к побочным эффектам — таким как диарея».

Гораздо разумнее с вашей стороны будет попытаться облегчить симптомы протекания болезни. Продаваемые без рецепта в любой аптеке разнообразные таблетки «от простуды», воздействующие комплексно, действительно могут немножко помочь, но скорее взрослым, чем детям. К тому же эффективность их применения сильно зависит от того, кто их принимает, и от разного типа инфекций, считает Майкл Аллан.

4. Остерегайтесь лечения травами, лучше принимайте по столовой ложке мед

Автор фото, Thinkstock

Говоря в общем, растительные средства — такие, например, как эхинацея или чесночные таблетки — не лечат. Надежда только на мед.

В ходе трех различных исследований было выяснено, что ложка меда поможет перед сном успокоить кашель куда эффективнее, чем различные сиропы от кашля. Правда, такой результат получен при наблюдениях за детьми. Кроме этого, оказалось, что сочетание меда и кофе помогает избавиться от кашля взрослым. Каким образом это помогает, пока не понятно. «Но если за этим будет стоять серьезное исследование, то стоит попробовать», считает Аллан.

5. Не избегайте общения

Автор фото, Bruno Nascimento

На процесс вашего выздоровления большое влияние оказывает общение с близкими и вообще — сочувствующими вам людьми. Как минимум, они смогут утешить, даже когда другие средства не действуют.

Пациенты, которые в большей степени испытали сочувствие со стороны врача, преодолевают болезнь быстрее. Этот вывод основан на объективных данных об изменениях активности иммунной системы пациентов.

Остается еще много нерешенных вопросов, нуждающихся в дальнейших исследованиях. Например, что лучше для защиты от микробов во время поездки в переполненном автобусе: открыть все окна, чтобы салон как следует проветрился, или, наоборот, избегать сквозняков? С научной точностью ответить трудно.

По мнению Аллана, лучший вариант — это просто придерживаться здравого смысла: регулярно мыть руки и не пить из одной посуды с тем, кто болен. Конечно, это не панацея от всех болезней, но иногда самый простой метод является наиболее эффективным.

Ограничение ответственности. Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. ВВС не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем немедленно обратитесь к своему терапевту.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Острый бронхит | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Что такое бронхит?

Бронхит означает, что трубки, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), воспаляются и раздражаются. Когда это происходит, бронхи набухают и выделяют слизь. Это вызывает у вас кашель.

Есть два типа бронхита:

  • Острый бронхит обычно возникает быстро и проходит через 2–3 недели.
  • Хронический бронхит повторяется и может длиться долго, особенно у курящих людей.Хронический бронхит означает, что у вас кашель со слизью большую часть дня в течение 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд.

Эта тема посвящена острому бронхиту. И дети, и взрослые могут заболеть острым бронхитом.

Большинство здоровых людей с острым бронхитом поправляются без каких-либо проблем. Но это может быть более серьезным у пожилых людей и детей, а также у людей с другими проблемами со здоровьем, особенно с такими заболеваниями легких, как астма или ХОБЛ.Осложнения могут включать пневмонию и повторяющиеся эпизоды тяжелого бронхита.

Что вызывает острый бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Часто человек заболевает острым бронхитом через несколько дней после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп. Иногда причиной острого бронхита являются бактерии.

Острый бронхит также может быть вызван вдыханием предметов, раздражающих бронхи, например дыма. Это также может произойти, если человек вдыхает пищу или рвоту в легкие.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком острого бронхита является кашель, который обычно бывает сухим и поначалу отрывистым. Через несколько дней при кашле может появиться слизь. У вас может быть низкая температура и вы чувствуете усталость.

Большинство людей поправляются через 2–3 недели. Но некоторые люди продолжают кашлять более 4 недель.

Если ваши симптомы ухудшаются, например, высокая температура, дрожащий озноб, боль в груди или плече или одышка, у вас может быть пневмония.Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно обратиться к врачу, если вы чувствуете, что вам становится хуже.

Как диагностируется острый бронхит?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас. Обычно это дает врачу достаточно информации, чтобы выяснить, есть ли у вас острый бронхит.

В некоторых случаях вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие тесты, чтобы убедиться, что у вас нет пневмонии, коклюша или другой проблемы с легкими. Это особенно верно, если вы болели бронхитом в течение нескольких недель и не поправлялись.Дополнительное тестирование также может потребоваться для младенцев, пожилых людей и людей с заболеваниями легких (такими как астма или ХОБЛ) или другими проблемами со здоровьем.

Как лечится?

Большинство людей могут лечить симптомы острого бронхита дома и не нуждаются в антибиотиках или других лекарствах, отпускаемых по рецепту. (Антибиотики не помогают при вирусном бронхите. И даже бронхит, вызванный бактериями, обычно проходит сам по себе.)

Следующее может помочь вам почувствовать себя лучше:

  • Не курите.
  • Пососите капли от кашля или леденцы, чтобы успокоить сухость или боль в горле. Капли от кашля не остановят ваш кашель, но могут улучшить ощущение горла.
  • Дышите влажным воздухом из увлажнителя, горячего душа или раковины с горячей водой. Тепло и влага могут помочь сохранить влажность слизи в дыхательных путях, чтобы вы могли легко ее откашлять.
  • Спросите своего врача, можете ли вы принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, для снятия температуры и болей в теле.Не давайте аспирин лицам младше 20 лет. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Отдыхайте больше обычного.
  • Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
  • Используйте безрецептурные лекарства от кашля, если их рекомендует врач. (Лекарства от кашля могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем.) Средства от кашля могут помочь вам остановить кашель. Отхаркивающие средства могут помочь вывести слизь при кашле.

Если у вас есть признаки бронхита, заболевания сердца или легких (например, сердечная недостаточность, астма или ХОБЛ) или другая серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу. Вам может потребоваться лечение антибиотиками или лекарствами, чтобы облегчить дыхание. Раннее лечение может предотвратить осложнения, такие как пневмония или повторные эпизоды острого бронхита, вызванного бактериями.

Что можно сделать, чтобы избежать бронхита?

Есть несколько способов предотвратить бронхит.

  • Избегайте сигаретного дыма. Если вы курите, бросьте. У курящих людей или в окружении курящих чаще возникает острый бронхит.
  • Часто мойте руки в сезон простуды и гриппа.
  • Избегайте контактов с людьми, которые болеют простудой или гриппом, особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем.
  • Делайте вакцину от гриппа каждый год и поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать пневмококковую вакцину.

A Консенсусное руководство по первичной помощи

Ведение: Всем пациентам следует оказывать поддерживающую терапию, которая может включать удаление раздражителей, использование бронходилататоров, кислорода, гидратации, использование системных кортикостероидов и физиотерапию грудной клетки.Антибактериальное лечение следует назначать пациентам с хотя бы одним ключевым симптомом (например, усиление одышки, выделение мокроты, гнойность мокроты) и 1 фактором риска (например, возраст ≥65 лет, объем форсированного выдоха за 1 секунду <50% прогнозируемое значение, ¡4 AECB за 12 месяцев, 1 или более сопутствующих заболеваний). Новые макролиды, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, а высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении.Увеличивается устойчивость к антибактериальным препаратам трех наиболее распространенных патогенов (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis).

Заключение: Хотя все пациенты с ОКБ должны получать поддерживающую терапию, только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны получать антибактериальную терапию.

(Am J Manag Care. 2004; 10: 689-696)

Хронический бронхит — это подгруппа заболевания в более широкой категории хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая характеризуется хроническим, преимущественно необратимым сокращением при максимальной скорости воздушного потока.Хронический бронхит, эмфизема, астма и, в меньшей степени, бронхоэктазы составляют большую часть ХОБЛ (, рисунок 1, ). Хронический бронхит — это заболевание, клинически идентифицируемое как наличие продуктивного кашля большую часть месяца в течение 3 месяцев в течение 2 лет подряд. 1 Возникает при отсутствии других причин хронического кашля, таких как туберкулез или рак легких. Острое обострение хронического бронхита (AECB) — это отдельное событие, которое накладывается на хронический бронхит и характеризуется периодом нестабильной функции легких с ухудшением воздушного потока и другими симптомами.Среднее количество эпизодов ОЭКБ в год колеблется от 1,5 до 3. 2-4

ВЛИЯНИЕ ОСТРЫХ ОБОСНОВАНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Общая частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу хронического бронхита увеличилась на 28% между 1992 и 2000 годы. Уровень посещений среди афроамериканцев вырос больше, чем среди кавказцев. Показатель увеличился во всех возрастных группах, особенно среди лиц в возрасте от 55 до 64 лет; фактически, этот показатель в этой группе сейчас приближается к показателю для лиц в возрасте 65 лет и старше (, рисунок 2, ). 5 Излишне говорить, что последствия для здоровья и социально-экономические последствия огромны. Ретроспективный анализ Medicare и других баз данных с участием более 280 000 пациентов с AECB показал, что общая стоимость лечения в 1994 году составила около 1,6 миллиарда долларов. 6 Амбулаторное лечение обходилось всего в 40 миллионов долларов (2,5% от общей стоимости) или примерно 70 долларов за посещение. Это наглядно демонстрирует, что госпитализация по причине AECB составляет подавляющую часть общих расходов.В более позднем отчете говорится, что стоимость стационарной госпитализации по поводу AECB колеблется от 6285 до 6625 долларов. 7

Воздействие на семьи и лиц, осуществляющих неформальный уход, также существенно, поскольку они предоставляют в среднем 5,1 часа в неделю неформальной помощи пациентам с эмфиземой или хроническим бронхитом. 8 Несомненно, влияние еще больше в период, когда у пациента с хроническим бронхитом есть эпизод AECB.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Первичная клиническая оценка пациентов с ОКБ преследует две цели.Во-первых, он должен служить для определения того, вызвано ли ухудшение респираторного статуса сопутствующим заболеванием или причиной обострения. Во-вторых, он должен определять тяжесть заболевания, чтобы направлять лечение и прогнозировать прогноз.

Диагноз AECB обычно ставится на основании клинических данных. Многие факторы необходимо оценивать во время анамнеза, физического осмотра и обследования (, таблица 1, ). 9-11 Хотя обострения обычно возникают в результате бактериальных или вирусных инфекций, 20% случаев имеют неинфекционную причину. 12 Необходимо учитывать воздействие аллергенов, загрязнителей или сигаретного дыма и оценивать важность этого воздействия.

Изменение по сравнению с исходным уровнем одного или нескольких хронических симптомов обычно указывает на обострение болезни. К таким симптомам относятся одышка, повышенное выделение мокроты, повышенное гнойность мокроты, кашель и повышенная вязкость мокроты. Первые 3 из этих симптомов — одышка, повышенное выделение мокроты и повышенное гнойность мокроты — особенно полезны для определения тяжести обострения. 4,13 Обычно считается, что у пациентов с одним из этих трех симптомов легкое обострение; пациенты с 2 из 3 симптомов — умеренное обострение; а у пациентов со всеми 3 симптомами — тяжелое обострение (, таблица 2, ). Клинически усиленная одышка, симптомы простуды и боль в горле связаны с вирусным обострением, тогда как обострение, характеризующееся повышенным выделением мокроты или гнойностью и связанное с нейтрофильным воспалением, скорее всего, имеет бактериальную природу. 3,14,15 Фактически, новые данные указывают на то, что некоторые маркеры воспаления, такие как интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли альфа, эластаза нейтрофилов и фибриноген сыворотки, могут быть полезны для различения бактериальных и небактериальных AECB, а также бактериальной этиологии. 14 Хотя измерение этих воспалительных маркеров в настоящее время ограничено исследовательской установкой, их использование в клинической практике возможно в ближайшем будущем.

Хотя использование трех только что обсужденных симптомов полезно для оценки тяжести обострения, ложноположительные и ложноотрицательные результаты встречаются часто.К сожалению, диагностическая ценность посева остается спорным, поскольку бактериальные патогены могут быть выделены из мокроты пациентов со стабильным хроническим бронхитом (т.е. бактериальной колонизацией) так часто, как они могут из мокроты пациентов с AECB. 9,14,16 Интересно, однако, что было замечено, что новый штамм бактериального патогена выделялся в два раза чаще во время AECB, чем во время стабильного хронического бронхита. 17 Посев мокроты, однако, может быть полезен в определенных ситуациях, таких как рецидивирующая AECB, неадекватный ответ на терапию и перед началом лечения профилактическими антибиотиками. 12

Рентгенограмма грудной клетки не используется для диагностики AECB, но может быть полезна пациентам с атипичным проявлением и подозрением на внебольничную пневмонию. 9 Кроме того, рентгенограмма грудной клетки помогает выявить сопутствующие заболевания, которые могут способствовать обострению. Наличие отека легких или легочного инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки более полезно, чем анамнез и клинические признаки и симптомы для выявления пациентов с застойной сердечной недостаточностью или пневмонией, соответственно. 18

Оценка насыщения кислородом важна для выбора терапии. Косвенные данные нескольких исследований указывают на то, что анализ газов артериальной крови помогает оценить тяжесть обострения и выявить пациентов, нуждающихся в кислородной терапии, а также тех, кому может потребоваться искусственная вентиляция легких. 16 Несмотря на то, что пульсоксиметрия обычно используется при оценке AECB, клинические испытания ее преимущества не проводились. 19

Хотя роль спирометрии в диагностике AECB менее ясна, чем в диагностике ХОБЛ, 16,19 данные 3 исследований показывают, что измерение функции легких с помощью спирометрии является ценным для оценки степени проходимости дыхательных путей. препятствие. 20-22 Объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) коррелирует с парциальным давлением диоксида углерода (PaCO 2 ) и pH, но не с парциальным давлением кислорода (PaO 2 ) . ОФВ 1 также коррелирует с частотой рецидивов. Спирометрия доступна в отделениях неотложной помощи и все чаще в учреждениях первичной медицинской помощи. Доступные в настоящее время компьютерные устройства относительно просты в использовании при соответствующем обучении. 23 Хотя некоторые пациенты с респираторным дистресс-синдромом не могут выполнить полную спирометрию для оценки ОФВ 1 , использование пикового расходомера нецелесообразно, поскольку пиковая скорость выдоха недостаточно хорошо коррелирует с функцией легких, чтобы заменить ОФВ 1 . 18 Следует отметить, однако, что серийное измерение максимальной скорости выдоха с помощью измерителя пиковой скорости потока может быть клинически полезным. 19 Аналогичным образом, базовая спирометрия должна проводиться у всех курильщиков, у которых в настоящее время нет симптомов. Это не только поможет выявить существующую дисфункцию легких, но также может оказаться полезным для сравнительных целей во время обострения.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Инфекционные и неинфекционные причины AECB исторически сложно определить количественно из-за трудности выделения организмов, дифференциации между патогенами и колонизированными организмами и определения пациентов с AECB , чтобы назвать несколько причин.Обзор соответствующей литературы, проведенный Сетхи, привел его к выводу, что 80% случаев ОЭКБ носят инфекционный характер, а неинфекционные причины, такие как факторы окружающей среды или триггеры, и несоблюдение режима лечения составляют оставшуюся часть. 12

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis

Pseudomonas aeruginosa

В случаях AECB, вызванных инфекцией, были обнаружены 3 класса патогенов: аэробные грамположительные и респираторные вирусы и грамотрицательные бактерии, атипичные бактерии ( Рисунок 3 ). 12 Хотя обзор Sethi не был предназначен для точной количественной оценки заболеваемости конкретными патогенами, он заметил, что аэробные бактерии были обнаружены у половины пациентов с AECB, а вирусы — у одной трети. Преобладающими аэробными бактериями являются. 12 и другие грамотрицательные бациллы также наблюдаются и, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с тяжелым обострением с ОФВ 1 , составляющим 35% или менее от прогнозируемого значения. 24 Инфекция, вызванная множественными патогенами, встречается у небольшого процента всех пациентов с AECB и чаще встречается у пациентов с тяжелым обострением. 12

Вирусная инфекция обычно связана с AECB. В одном исследовании 64% обострений были связаны с простудой, произошедшей в течение предыдущих 18 дней. 3 Это исследование показало, что пациенты с простудой испытывали усиление одышки, имели более высокое общее число симптомов при обращении и средний период восстановления симптомов составлял 13 дней. Структура вирусных патогенов изменчива. Одно исследование показало, что риновирус выявлялся в 58% обострений, а респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус или вирус гриппа А — в 29%, 11% и 9% соответственно. 12 Обзор трех продольных исследований, с другой стороны, показал, что вирусный патоген был наиболее часто наблюдаемым и выявлялся гриппом у одной трети пациентов, а парагрипп был изолирован у одной четверти пациентов. 12 Тем не менее, эти результаты подтверждают важность профилактики простуды (в первую очередь путем мытья рук и избегания контакта с простуженными) и других вирусных инфекций, а также подчеркивают важность ежегодной иммунизации против гриппа.

Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Менее 10% острых обострений вызваны атипичной бактерией.Наиболее распространенными атипичными бактериями являются, тогда как и встречаются реже. 12

ОБРАЗЦЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Чрезмерно чувствительность к антибактериальным препаратам в прошлом резко изменила десятилетие. Исследование Tracking Resistance in the United States Today (TRUST) отслеживает сопротивление на национальном и региональном уровнях в Соединенных Штатах с 1996 года.В течение респираторного сезона 2001–2002 годов (TRUST 6) было собрано около 10 000 изолятов у взрослых и педиатрических стационарных и амбулаторных пациентов в 239 учреждениях в 9 регионах Бюро переписи населения США. 25 Эти данные показывают, что паттерны восприимчивости продолжают изменяться (, таблица 3, ). Устойчивость к пенициллину, азитромицину (и другим макролидам), триметоприму / сульфаметоксазолу и цефуроксиму продолжает оставаться высокой. С другой стороны, устойчивость к амоксициллину / клавуланату, цефтриаксону, левофлоксацину и ванкомицину остается низкой.Ибо устойчивость к ампициллину и триметоприму / сульфаметоксазолу высока, но остается низкой для других протестированных агентов. Продукция β-лактамазы продолжает значительно увеличивать минимальную ингибирующую концентрацию для 90% штаммов β-лактамных антибиотиков, особенно ампициллина и цефуроксима. Взаимосвязь устойчивости in vitro и клинической эффективности остается неясной.

S pneumoniae

S pneumoniae

Данные TRUST 6 также демонстрируют значительные географические различия.Как правило, уязвимость самая низкая в штатах Южной Атлантики и самая высокая в Новой Англии и штатах Тихого океана. Более 88% штаммов остаются восприимчивыми в штатах Новой Англии и Тихоокеанского региона, но менее 80% являются восприимчивыми в штатах Восточная, Юго-Центральная и Южная Атлантика. Хотя эти данные предоставляют ценную информацию об общих тенденциях, знание местных моделей восприимчивости имеет решающее значение для оптимизации антибактериального лечения.

УПРАВЛЕНИЕ

Для управления AECB доступны многочисленные варианты.Хотя это и не является частью неотложной помощи при AECB, в долгосрочной перспективе нет ничего более важного, чем согласованные усилия по побуждению пациента к отказу от курения. Фактически, острое обострение может стать «поучительным моментом», в котором можно еще раз подтвердить сообщение о прекращении курения. Кроме того, для комплексного лечения необходимы пневмококковая вакцинация и ежегодная вакцинация против гриппа.

Цели

Успешное ведение AECB предполагает достижение трех целей:

  • Быстрое устранение симптомов пациента

Предотвращение рецидива или увеличение времени между обострениями

  • Прерывание порочного круга рецидивирующей инфекции и повреждения легких.

Методы, используемые для достижения этих целей, зависят от тяжести обострения и факторов риска пациента.

Дополнительное лечение

Помимо использования антибиотиков у соответствующих пациентов, следует использовать другие методы лечения:

Удаление раздражителей

Использование кислородной терапии.

Использование системных кортикостероидов

Раздражители следует удалить или устранить, если они способствуют. Поскольку при ОЭКБ характерно ухудшение обструкции дыхательных путей, увеличение дозы бронходилататора или временное добавление бронходилататора короткого действия имеет решающее значение для расслабления гладких мышц бронхов и уменьшения воспаления, тем самым улучшая ОФВ 1 .Однако добавление антихолинергического бронходилататора к β-агонистическому бронходилататору (или наоборот) не достигается дополнительной эффективности после достижения максимального расширения бронхов. Нет разницы в эффективности β-агонистов и антихолинергического агента ипратропия при AECB. С другой стороны, метилксантины менее эффективны и связаны с большим количеством побочных эффектов, чем другие бронходилататоры. Немногочисленные прямые сравнения дозированных ингаляторов с небулайзерами в AECB в целом показали аналогичную эффективность. 16,19 Тем не менее, небулайзеры могут быть предпочтительнее, поскольку во время тахипноэ осаждение лекарства не изменяется. 19

Системные кортикостероиды полезны в случае значительного легочного нарушения, особенно если пациенту требуется госпитализация. Оптимальная доза и продолжительность терапии остаются неопределенными, хотя развивающиеся данные предполагают, что большая часть улучшения функции легких (по данным FEV 1 ) происходит в течение первых 3-5 дней лечения кортикостероидами. 19

хроническая

Другой дополнительной терапией является кислород. Хотя кислород обычно вводится через носовые канюли или лицевую маску, уместно введение либо механической вентиляции, либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением, если у пациента выраженная гипоксемия или уровень pH сыворотки ниже 7,3. Хотя использование муколитических препаратов помогает снизить частоту обострений и количество дней болезни, 26 они не приносят пользы в улучшении дыхательной функции у пациентов с ОКБ. 19

В то время как несколько исследований, которые оценивали преимущества физиотерапии во время AECB, не показали значительной пользы, 19 недавнее исследование показало, что 2 подхода: изменение положительного давления на выдохе (с использованием устройства FLUTTER) и выдох с помощью голосовая щель, открытая в боковом положении (ELTGOL), была безопасна и эффективна для удаления секрета, не вызывая нежелательных эффектов на насыщение кислородом. 27

Лечение антибиотиками

Роль антибиотиков в лечении ОЭКБ была предметом многочисленных исследований и обсуждений, но, несмотря на это, остается некоторая неопределенность.Эта неопределенность может быть обусловлена, по крайней мере частично, этиологической ролью вируса у одной трети пациентов с ОЭКБ, что не принималось во внимание во многих (особенно более старых) исследованиях с участием антибактериального агента. Хотя несколько исследований с 1980 года включали плацебо-контроль, и результаты были противоречивыми, 13,28,29 историческое исследование Anthonisen et al продемонстрировало, что у некоторых пациентов, получавших антибактериальные средства, симптомы исчезли быстрее и успешнее. выше, чем у пациентов, получавших плацебо. 13 Пациенты, которые испытали наибольшее улучшение, были те, у которых была повышенная одышка, объем мокроты и гнойность мокроты; то есть более больные пациенты. Таким образом, пациенты, которым следует начинать антибактериальную терапию, — это пациенты с задокументированным анамнезом хронического бронхита, которые предположительно переживают обострение и у которых есть по крайней мере 2 из следующего: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойности мокроты ( Таблица 2). 9 Наличие по крайней мере 2 из этих 3 симптомов, вероятно, снижает вероятность того, что пациент с чисто вирусным обострением будет лечиться антибактериальным агентом, потому что изменения объема мокроты или гнойность менее вероятны при вирусном по сравнению с бактериальным обострение, как обсуждалось ранее.

Было предложено несколько стратегий стратификации риска, но ни одна из них не прошла валидацию. 19 Тем не менее, данные многих исследований показывают, что определенные факторы увеличивают риск рецидива ( Таблица 4 ). 9,19 Еще одним важным фактором при оценке агрессивности терапии является способность пациента переносить неудачи лечения с учетом его или ее респираторного статуса. Помимо заболеваемости и смертности пациентов, неэффективность лечения имеет серьезные экономические последствия, поскольку затраты, связанные с госпитализацией, являются основным фактором, определяющим общее экономическое бремя ОХБ. 6

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

S pneumoniae

Для тех пациентов с AECB, которым уместна антибактериальная терапия, доступно множество средств. При выборе агента для использования можно учитывать несколько факторов. 30 Большинство препаратов, используемых для лечения ОЭКБ в клинических условиях, являются бактерицидными и имеют хороший профиль безопасности. Таким образом, спектр активности и паттерны резистентности, трахеобронхиальное проникновение и экономическая эффективность являются наиболее важными факторами.Пенициллины и цефалоспорины обычно плохо проникают через трахеобронхиальное дерево. 30,31 Как обсуждалось ранее, пенициллины и цефалоспорины первого и некоторых второго поколения (например, цефалексин, цефаклор, цефуроксим) страдают от проблем с устойчивостью основных патогенов. С другой стороны, фторхинолоны и макролиды действительно хорошо проникают в трахеобронхи. 30 В группе фторхинолоны дыхательных путей (например, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) связаны с низким уровнем устойчивости к и, в то время как более 20% изолятов устойчивы к макролидам (эритромицин , азитромицин и кларитромицин). 32,33

За последнее десятилетие было проведено множество рандомизированных двойных слепых сравнительных клинических исследований. Многие за последние несколько лет использовали макролиды и / или фторхинолоны. Например, в 11 из 13 исследований ципрофлоксацин или офлоксацин сравнивали с такими агентами, как амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, кларитромицин и цефуроксимаксетил. Уровень клинического успеха в большинстве этих исследований составлял не менее 85% как для фторхинолона, так и для препарата сравнения.Бактериологическая эрадикация фторхинолона также составляла не менее 85% в большинстве исследований. Фактически, бактериологическая эрадикация была значительно выше у фторхинолона, чем у препарата сравнения, в 6 из 10 исследований. 2

Совсем недавно моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 5 дней сравнивали с азитромицином перорально в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг ежедневно в течение 4 дней). 34 Клиническое разрешение и уровень бактериологической эрадикации были эквивалентны.Азитромицин также сравнивали с левофлоксацином. 35 Пациенты получали азитромицин в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг в день в течение 4 дней) или левофлоксацин в дозе 500 мг перорально в день в течение 7 дней. Опять же, клиническое разрешение и уровень бактериологического уничтожения были эквивалентны. Также было показано, что 5-дневный курс левофлоксацина дает клинический успех и уровень бактериологической эрадикации, эквивалентный 7-дневному курсу левофлоксацина. 36 Другие предполагаемые преимущества включают снижение затрат и улучшение приверженности к лечению.

Побочные эффекты большинства агентов хорошо известны; наиболее распространенные, относительно незначительные, в первую очередь затрагивают желудочно-кишечный тракт. 19,30,31 Однако есть некоторые заметные исключения. Частота диареи, связанной с приемом амоксициллина / клавуланата, составляет 9% при использовании стандартных доз, но увеличивается примерно до 15% при приеме высоких доз, необходимых для более больных пациентов, как обсуждается ниже. 37 Темафлоксацин больше не доступен, а использование спарфлоксацина ограничено.Точно так же использование тровафлоксацина строго ограничено из-за редкой, но тяжелой токсичности для печени, а грепафлоксацин больше не доступен в Соединенных Штатах из-за редкого возникновения пуантах де torsades. 31 Другие фторхинолоны, которые связаны с удлинением интервала QT, включают спарфлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин. 2,31 Следует избегать их использования у пациентов с тяжелым основным заболеванием сердца, тяжелой брадикардией или нескорректированной гипокалиемией, а также у пациентов, получающих антиаритмические средства класса IA ​​или класса III.Макролид кларитромицин также связан с удлинением интервала QT при приеме в комбинации с пимозидом или терфенадином. 38

Некоторые фторхинолоны связаны с изменениями уровней инсулина и глюкозы в сыворотке крови. Клинические исследования у здоровых взрослых показали, что многократный прием гатифлоксацина вызывает временное повышение сывороточного инсулина через 1 час после приема без изменения толерантности к глюкозе, функции панкреатических β-клеток или уровня глюкозы в сыворотке крови натощак. 39 Однако недавно было опубликовано несколько сообщений о случаях гипогликемии, вызванной гатифлоксацином, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших различные гипогликемические средства. Симптомы у пациентов варьировались от бессимптомной гипогликемии до тяжелой симптоматической гипогликемии с судорогами. 40-42

Клинические и экономические последствия выбора антибактериальных препаратов были оценены у 60 амбулаторных пациентов, у которых было в общей сложности 224 эпизода ОКБ. 43 Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от полученного антибактериального средства.Пациенты группы 1 получали амоксициллин, триметоприм / сульфаметоксазол, тетрациклин или эритромицин; группа 2 получала цефрадин, цефуроксим, цефаклор или цефпрозил; и группа 3 получала амоксициллин / клавуланат, азитромицин или ципрофлоксацин. Пациенты группы 1 не отвечали на терапию достоверно чаще, чем пациенты группы 3 (18,0% против 5,3%). Время между последующими эпизодами AECB, которые требовали лечения, было значительно больше для группы 3 по сравнению с группами 1 и 2. Хотя стоимость препарата была самой низкой для группы 1 и самой высокой для группы 3, средняя общая стоимость лечения AECB была самой низкой для пациентов в группе. 3 по сравнению с группами 1 и 2.Существенным фактором более низкой общей стоимости было значительное снижение потребности в госпитализации в группе 3.

M catarrhalis

Наконец, на основе преобладающих данных предлагается упрощенный алгоритм стратификации риска и антибактериального лечения ( Рисунок 4 ) . Все пациенты должны получать дополнительную помощь, которая может включать бронходилататоры, кислород, кортикостероиды, гидратацию и физиотерапию грудной клетки, а также, при необходимости, терапию сопутствующих заболеваний.Пациент с повышенной одышкой, увеличением объема мокроты или повышенным гнойным выделением мокроты, у которого нет ни одного из 4 факторов риска (возраст> 65 лет, ОФВ 1 <50% от прогнозируемого значения, ≥ 4 AECB через 12 месяцев можно наблюдать 1 или более сопутствующих заболеваний) и лечить их с помощью дополнительного лечения. Пациент, имеющий 1 из 3 основных симптомов и имеющий хотя бы 1 из 4 факторов риска, считается подверженным некоторому риску и требует антибактериального лечения. Из этих пациентов те, у кого есть некоторое нарушение функции легких, но имеют ОФВ 1 , который составляет ± 50% от прогнозируемого значения (не являясь нормальным), считаются подверженными некоторому риску и должны лечиться более новым макролидом. цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин.Цефалоспорины расширенного спектра могут обладать преимуществами повышенной эффективности и безопасности по сравнению с цефалоспоринами первого поколения цефалексином и цефаклором. Доксициклин — хороший выбор, если есть подозрение на его применение на основании истории болезни пациента или в качестве альтернативы тем, у кого аллергия на новые макролиды и цефалоспорины. 31 Пациенту, который считается инфицированным атипичной бактерией (опять же на основании истории болезни), следует использовать макролид или респираторный фторхинолон.

Однако большинство пациентов заболеют и будут иметь 1 или несколько из 4 факторов риска. Поскольку они относятся к группе высокого риска, они должны получать высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона, чтобы охватить наиболее распространенные типичные и атипичные патогены. Важно отметить, что доза амоксициллина / клавуланата составляет 875 мг два раза в день или 500 мг три раза в день. Конечно, выбор антибактериального средства должен быть изменен в зависимости от особенностей местной восприимчивости.Кроме того, следует повторно обследовать пациентов, которые не отвечают в течение 24–36 часов. Лечение антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока состояние пациента не вернется к исходному уровню, обычно от 5 до 10 дней в зависимости от применяемого антибиотика.

РЕЗЮМЕ

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

Хронический бронхит характеризуется одним или несколькими ключевыми симптомами: повышенным выделением мокроты, повышенным гнойным выделением мокроты и / или усилением одышки.Восемьдесят процентов случаев AECB вызваны инфекцией, а половина — аэробными бактериями. Повышается устойчивость к антибактериальным препаратам трех наиболее распространенных патогенов (и). Лечение AECB основано на количестве имеющихся ключевых симптомов и факторов риска. Только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны лечиться антибактериальными средствами. Новые макролиды, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, тогда как высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении.Все пациенты должны получать поддерживающую терапию.

Как лучше всего лечить острый бронхит? | HCPLive

Обзор

Карл Ллор; Ана Морагас; Каролина Байона; Роза Моррос, Хелена Пера, Олегер Плана-Риполь, Хосеп М. Котс, Марк Миравитлес. BMJ 2013; 347: f5762

Методы

Исследование было проспективным, параллельным групповым, одиночным слепым плацебо-контролируемым исследованием, проведенным 25 врачами общей практики в Каталонии, Испания, с апреля 2010 по январь 2012 года.Пациенты с диагнозом острый бронхит были рандомизированы в одну из 3 групп лечения (ибупрофен 600 мг 3 раза в сутки, амоксициллин-клавулановая кислота 500 мг / 125 мг 3 раза в сутки и таблетки плацебо 3 раза в сутки).

Хотя таблетки для каждого вида лечения не были идентичными, они были запечатаны в идентичные контейнеры перед тем, как передать их исследователям, и оставались запечатанными до тех пор, пока не раздали пациентам. Пациенты не знали о назначении лечения. Симптомы оценивались с помощью ежедневного журнала симптомов пациента и во время 2 последующих посещений через 2-4 дня и 11-13 дней (и снова через 30 дней для пациентов, у которых не было излечения при втором наблюдении).Подсчет таблеток проводился при последующем наблюдении, и если соответствующий счетчик таблеток не возвращался, соблюдение режима считалось недостаточным.

Демографические данные пациентов

Подходящие пациенты были в возрасте от 18 до 70 лет без сопутствующей респираторной патологии или иммуносупрессии. Острый бронхит был диагностирован, когда у пациентов была обнаружена респираторная инфекция с симптомами продолжительностью менее одной недели с преобладающим симптомом кашля, а также обесцвеченной мокротой плюс по крайней мере еще один симптом инфекции нижних дыхательных путей, такой как одышка, одышка, грудная клетка. боль.Пациенты с признаками тяжелой инфекции или рентгеновским снимком, указывающим на пневмонию, были исключены.

Средний возраст пациентов составил 45,1 года (стандартное отклонение 14,3 года). 44% — мужчины. Курение и заболеваемость диабетом были сопоставимы в группах лечения: 37-40% курильщиков в настоящее время и 4-12% диабетиков.

Вмешательство (и контроль)

Пациенты были помещены в одну из 3 лечебных групп. Одной группе давали ибупрофен 600 мг три раза в сутки, второй — амоксициллин-клавулановую кислоту в дозе 500 мг / 125 мг три раза в сутки, а третьей — таблетки плацебо три раза в сутки в течение десяти дней.Пациенты вели дневник симптомов, чтобы измерить продолжительность симптомов.

Исходы и основные результаты

Основным критерием результата было количество дней с частым кашлем после посещения рандомизации. Среднее количество дней с частым кашлем было немного ниже среди пациентов в группе ибупрофена (9 дней, 95% доверительный интервал 8-10 дней) по сравнению с группой амоксициллин-клавулановая кислота (11 дней, 10-12 дней) или плацебо. (11 дней, 8-14 дней).

Однако эти результаты не были статистически значимыми.Вторичные исходы «клинический успех» в конце лечения и время разрешения общих симптомов также не были статистически значимыми между группами лечения.

Побочные эффекты были наиболее частыми в группе антибиотиков, 12% сообщили о побочном эффекте (против 5% в группе НПВП и 3% в группе плацебо). Большинство из них были расстройством желудочно-кишечного тракта и 2 подозреваемых аллергических реакции. Один пациент из группы антибиотиков был госпитализирован в отделение интенсивной терапии с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением.

Заключение

Не наблюдалось статистических различий в количестве дней с кашлем у пациентов, получавших ибупрофен, амоксициллин-клавулановую кислоту или плацебо.

Комментарий

Это исследование дает два полезных вывода при лечении острого бронхита. Во-первых, это отсутствие эффективности антибактериальной терапии (и терапии НПВП) по сравнению с плацебо у пациентов с острым бронхитом с гнойной мокротой. Инфекции нижних дыхательных путей почти всегда носят вирусный характер и являются одним из условий, при которых антибиотики назначают чрезмерно, особенно при наличии гнойной мокроты или когда пациент неоднократно обращался в офис.

Клинические исследования показали, что лечение антибиотиками существенно не сокращает продолжительность симптомов острого бронхита, но лишь в немногих исследованиях измерялась эффективность, когда гнойный характер является критерием включения. Антибиотики хорошо зарекомендовали себя при лечении обострений ХОБЛ, особенно когда они сопровождаются гнойной мокротой, и результаты этого исследования показывают, что эти исследования не могут быть экстраполированы на пациентов без хронических заболеваний дыхательных путей. Следовательно, у пациентов без хронических заболеваний дыхательных путей выделение гнойной мокроты не является показанием для антибактериальной терапии при эпизодах острого бронхита.

Второй полезный вывод заключается в том, что лечение НПВП не более эффективно в отношении продолжительности кашля при остром бронхите, чем терапия антибиотиками или плацебо. Это рандомизированное контролируемое исследование посвящено недавнему сдвигу во взглядах на респираторные инфекции от инфекционного процесса к воспалительному процессу. Недавние исследования показали, что НПВП могут иметь незначительную пользу у пациентов с респираторной инфекцией; однако метаанализ данных остается безрезультатным. В этом исследовании специально рассматриваются пациенты с симптомами острой инфекции нижних дыхательных путей, жалоба на кашель, и делается вывод о том, что пероральное лечение НПВП не более эффективно, чем лечение плацебо.

Исследование можно распространить на амбулаторные пациенты без хронических заболеваний легких и иммуносупрессии. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 45,1 года с относительно равномерным распределением мужчин и женщин. История курения также была хорошо распределена между исследуемыми группами.

Испытание проводилось в Каталонии, Испания, и отсутствует информация о социально-экономическом или этническом происхождении участников или об общем (нелегочное здоровье пациентов, за исключением истории курения и диабетического статуса).Еще одной сильной стороной исследования являются четко определенные критерии включения: пациенты должны иметь симптомы продолжительностью менее одной недели, включая кашель (как преобладающую жалобу), а также обесцвечивание мокроты и еще один симптом, связанный с инфекцией нижних дыхательных путей.

Некоторые потенциальные ограничения для исследования включают то, что оно было только слепым: таблетки не были идентичными в каждой группе исследования, хотя они были похожи по размеру и форме, и, предположительно, пациенты были не осведомлены об их содержании.Исследователи не оценивали дневники симптомов, что снижает вероятность предвзятости. Наконец, результаты были основаны на симптомах, которые сами сообщали пациенты, что могло внести систематическую ошибку. При этом использование подобных дневников было подтверждено во многих предыдущих исследованиях, и более объективная оценка симптомов недоступна.

Только исследование может сделать выводы об эффективности конкретных препаратов, используемых для лечения, которыми в данном случае были ибупрофен и амоксициллин-клавулановая кислота.Авторы не включили макролидный антибиотик, потому что сочетание антимикробного и противовоспалительного действия этого класса препаратов может исказить результаты. Дальнейшее исследование эффективности макролидов и / или комбинированного лечения НПВП и антибиотиками может оказаться полезным.

Важно не прописывать антибиотики и / или НПВП при состояниях, при которых они неэффективны, и это исследование может помочь в оказании помощи. Оба препарата могут оказывать неблагоприятное воздействие как на отдельного пациента, так и на общество в целом.Сосредоточьте свое лечение острого бронхита на устранении симптомов пациента с помощью безрецептурных препаратов и на ожиданиях пациента относительно их пути к выздоровлению.

Острый бронхит | LLU Health Care

Острый бронхит

Что такое острый бронхит?

Бронхит — это воспаление
дыхательные трубки. Эти дыхательные пути называются бронхами. Это воспаление вызывает повышенное
выделение слизи и другие изменения. Есть несколько различных типов бронхита.Но
наиболее распространены острые и хронические. Острый бронхит еще называют грудным.
холодный.

Большинство симптомов острого бронхита длятся до 2 недель. Кашель может длиться до
до 8 недель у некоторых людей. Хронический бронхит длится долго. Это чаще встречается
среди курильщиков.

Что вызывает острый бронхит?

Острый бронхит часто вызывается
вирусная инфекция.Чаще всего это те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп.
Это
также может быть вызвано бактериальной инфекцией. Или физическими или химическими агентами, которые
находятся
вдохнул. Это может быть пыль, аллергены и сильные пары, в том числе
из
химические чистящие средства или табачный дым.

Острый бронхит может развиться после простуды или других вирусных инфекций в верхних отделах.
дыхательные пути.Это также может произойти у людей с хроническим синуситом, аллергией,
или с увеличенными миндалинами и аденоидами. Это может быть серьезным заболеванием у людей с легкими.
или сердечные заболевания. Пневмония — это осложнение, которое может следовать за бронхитом.

Каковы симптомы острого бронхита?

Ниже приведены наиболее частые симптомы острого бронхита. Однако каждый человек
симптомы могут проявляться по-разному. Симптомы могут включать:

  • Боль в спине и мышцах
  • Кашель, первый сухой (непродуктивный), но
    позже с большим количеством слизи
  • Болезненность груди
  • Озноб
  • Чувство усталости и слабости
  • Головная боль
  • Насморк
  • Легкая температура
  • Одышка
  • Боль в горле
  • Слезотечение
  • Свистящее дыхание

Симптомы острого бронхита
может выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.Поговорите с врачом
для
диагноз.

Как диагностируется острый бронхит?

Поставщики медицинских услуг могут часто
диагностировать острый бронхит, изучив анамнез и проведя физический осмотр. Тесты
может быть сделано, чтобы исключить другие заболевания, такие как пневмония или астма. Любой из этих тестов
может использоваться для подтверждения диагноза:

  • Рентген грудной клетки. В этом тесте используется
    невидимые лучи излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов,
    включая легкие.
  • Газ артериальной крови. Этот анализ крови
    используется для анализа количества углекислого газа и кислорода в крови.
  • Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови.К
    Чтобы получить это измерение, небольшой датчик прикрепляют лентой или зажимают на пальце руки или ноги. Когда
    машина включена, на датчике видна небольшая красная лампочка. Датчик безболезненный
    и красный свет не нагревается.
  • Посев выделений из носа и
    мокрота.
     Анализы могут проводиться на мокроте, которую вы откашливаете, или на выделениях из носа.
    мазок из носа.Это тестирование помогает найти и идентифицировать микроорганизм.
    вызывая инфекцию.
  • Легочные функциональные пробы. Это
    тесты, которые помогают определить, насколько хорошо легкие вводят и выводят воздух. Испытания
    часто делается с помощью специальных машин, которыми вы дышите.

Как лечится острый бронхит?

Острый бронхит часто протекает в легкой форме и
не вызывает осложнений.Симптомы часто проходят сами по себе и функционируют легкие.
возвращается в нормальное состояние.

В большинстве случаев антибиотики не
нужен для лечения острого бронхита. Это потому, что большинство инфекций вызвано
к
вирусы. Антибиотики не эффективны против вирусов. Если он прогрессировал до
пневмония, тогда могут понадобиться антибиотики.

Лечение направлено на лечение
симптомы и могут включать:

  • Держитесь подальше от секонд-хенда
    курить
  • Принимая лекарство от кашля
  • Увлажнение воздуха
  • Пить больше жидкости
  • Прием обезболивающих и жар
    восстановители, такие как ацетаминофен
  • Бросить курить

Не используйте антигистаминные препараты.Они сохнут
выделение секрета и может усилить кашель.

Какие возможные осложнения острого бронхита?

Острый бронхит может обостриться и
прогрессировать до хронического бронхита или пневмонии. Если это произойдет, другое лечение
май
быть нужным.

Можно ли предотвратить острый бронхит?

Острый бронхит не всегда
предотвратил.Но есть уколы, которые помогут предотвратить его осложнения, например:
пневмония.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
о прививках от гриппа и пневмококка. Ежегодная прививка от гриппа может помочь
предотвратить грипп и пневмонию. Прививка от пневмококка может защитить вас от обычного
форма бактериальной пневмонии. В настоящее время доступны 2 разные пневмококковые вакцины.
Если вам 65 лет и старше, возможно, вам потребуется получить оба препарата.Поговорите со своим врачом
провайдер.

Пневмококковой болезнью может любой человек. Но те, кто подвергается наибольшему риску
дети младше 2 лет, взрослые 65 лет и старше, люди с определенным здоровьем
условия и курильщики.

Поговорите со своим врачом и поставщиком вашего ребенка о
пневмококковая вакцина. CDC рекомендует вакцину для всех детей младшего возраста.
чем 2
лет и все взрослые в возрасте 65 лет и старше.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Чаще всего бронхит проходит на
свой собственный. Если ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются со временем, позвоните в медицинское учреждение.
провайдер.

Основные сведения об остром бронхите

  • Бронхит — воспаление
    дыхательные трубки. Эти дыхательные пути называются бронхами. Есть несколько разных типов
    бронхита.Два наиболее распространенных — острый и хронический.
  • Острый бронхит часто вызывается
    те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп. Это также может быть вызвано бактериальным
    инфекционное заболевание. Или физическими или химическими агентами, которые вдыхаются в легкие.
  • Наиболее частые симптомы острого бронхита включают кашель, болезненность груди, насморк.
    нос, чувство усталости и боли, головная боль, озноб, небольшая температура и боль в горле.
  • Медицинские работники часто могут
    диагностировать острый бронхит, изучив анамнез и проведя физический осмотр. Кровь
    Также можно использовать тесты, тесты на дыхание и визуализацию.
  • В большинстве случаев антибиотики не
    нужен для лечения острого бронхита. Если он прогрессирует до пневмонии, то антибиотики
    май
    быть нужным. Лечение направлено на устранение симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вам нужно.
    провайдер вам говорит.
  • При посещении запишите имя
    новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые
    инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение
    прописан и как это вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *