Кровоточащий геморрой как лечить: Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

В.Л. РИВКИН, д.м.н., профессор, хирург-проктолог, Многопрофильная клиника ЦЭЛТ, Москва

В патогенезе геморроя основную роль играет тромбоз особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, заполняющихся артериальной кровью. В зоне трех концевых разветвлений прямокишечной артерии, на участках анального канала, проецирующихся на отметки циферблата, соответствующие 3, 7 и 11 часам, из кавернозных вен формируются три основных внутренних геморроидальных узла с их наружными разветвлениями. Геморрой можно делить на бессимптомную стадию, острую форму, кровоточащий геморрой без выпадения узлов и хронический кровоточащий геморрой с выпадением узлов. Традиционное консервативное лечение геморроя ныне дополнено склерозирующими инъекциями и трансанальным лигированием внутренних узлов. Радикальное хирургическое лечение состоит в иссечении трех внутренних узлов одним блоком с соответствующими наружными узлами. Лечение геморроя должно проводиться только после колоноскопии, чтобы не пропустить опухоли толстой кишки, случаи которых в последние годы резко участились, особенно у пожилых людей, часто страдающих геморроем.

Геморрой известен с глубокой древности, название болезни традиционно переводится как кровотечение из прямой кишки во время дефекации (от лат. hemo – кровь и rrhoe – вытекать), хотя клиника болезни намного разнообразнее и шире. Самые различные теории возникновения геморроя (варикоз вен прямой кишки, прямокишечная гемангиома и др.), история методов его лечения многократно описаны, особенно после выделения проктологии как отдельной медицинской специальности (R. Blanchard, 1938; А.Н. Рыжих, 1956; А.М. Аминев, 1973), но только в ХХ в. изучены и объяснены, наконец, настоящие морфологические основы болезни (Миллиган с соавт., 1937). Геморрой долго считался следствием эктазии обычных вен прямой кишки, но оказалось, что в основе его лежит скопление (узлы, piles, от латинского pila – шарик) особых, т. н. кавернозных вен (телец) прямой кишки, имеющих множественные артериовенозные анастомозы (Stelzner, Staubezand, 1962) и заполняющихся артериальной кровью. Анатомическая основа формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов – концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой передне-боковой и левой заднебоковой стенках анального канала, т. е. в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В указанных участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, связанных между собой анастомозами и коллатералями, в т. ч. прямыми артериовенозными соустьями («улитковые артерии», гломусные анастомозы).

Такие же кавернозные образования есть у человека и в других органах – в носу, в мочеточниках, в половых органах, и причины их появления и локализации пока специально не изучались. Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации, и сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При самых малых травмах, например, плотными каловыми массами при запорах, при натуживаниях во время родов и т. п. наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артери-альное кровотечение алыми каплями или напряженной алой струйкой, обычно во время или сразу после дефекации. Кровотечение, как правило, самостоятельно останавливается и в большинстве случаев не анемизирует больных. Изучение газового состава и коагуляционной активности крови из геморроидальных узлов, проведенное названными выше Stelzner, Staubezand и другими исследователями, подтверждает, что эта кровь близка по составу к артериальной. Отметим, что, несмотря на приведенную научно обоснованную концепцию этиологии геморроя, до сих пор в некоторых солидных по объему изданиях, например «Colorectal Surgery» (3-е изд., пер. 2009 г.), геморрой почему-то отнесен к «малой проктологии», и этиология его, по мнению авторов, «связана с недостатком в диете пищевых волокон и с растяжением при дефекации». Если это не издержки перевода, то такая трактовка и неверна, и ничего не объясняет. Вероятно, имеются в виду упорные запоры с последующим ослаблением функции анального держания, но это не этиология, а только одна из возможных причин выпадения узлов, которые образуются отнюдь не из-за запоров.

Вторая проблема – первичность воспаления или тромбофлебита при геморрое. Ис-следования свидетельствуют, что острый геморроидальный тромбофлебит вторичен. В его основе лежит воспаление, обусловленное повреждением (изъязвлением) слизистой оболочки анального канала при резком нарушении кровообращения в зонах с патогенной кишечной флорой. Что касается опасности эмболии при остром геморроидальном тромбозе, то это практически исключено, т. к. просветы кавернозных вен очень маленькие, меньше размеров самых мелких тромбов (Л.Л. Капуллер, 1984). Таким образом, ныне патогенез геморроя – как острого болевого приступа, так и хронического его течения с постоянными кровотечениями подробно изучен и принят к сведению большинством специалистов. Дальнейшие исследования могут касаться только отдельных звеньев этого механизма.

При профилактических проктологических обследованиях довольно часто, в основ-ном у пожилых мужчин и много рожавших женщин, при пальцевом ректальном исследовании на стенках анального канала обнаруживаются безболезненные подвижные участки – формирующиеся внутренние геморроидальные узлы, как правило, не кровоточащие и не выпадающие. Этот бессимптомный геморрой, «предболезнь», в лечении не нуждается, у таких лиц следует проводить борьбу с запорами и предупреждать их о возможности кровотечений во время дефекации.

Клинически наиболее часто геморрой начинается с острого приступа – болей, вы-падения и ущемления узлов, чему обычно способствует задержка стула с натуживанием при дефекации. При наружном осмотре в таких случаях определяются плотные, болезнен-ные при дотрагивании, синюшные узлы по всей окружности ануса. Пальцевое (и тем бо-лее инструментальное) исследование и, особенно, попытки вправления таких узлов пред-принимать в это время не следует, ничего, кроме боли, это не дает. Необходим комплекс мер – теплые лежачие ванны, препарат Детралекс и свечи, которых выпускается множест-во. По нашему личному опыту, лучше других действуют свечи Ультрапрокт. Этот комби-нированный препарат, содержащий противовоспалительный компонент флуокортолон и местный анестетик цинхокаин, обеспечивает комплексный эффект – противовоспалительный, противозудный, противоаллергический, антигистаминный и местноанестезирующий. Входящий в состав цинхокаин является местным анестетиком амидного типа, тропный к эпителию прямой кишки. Глюкокортикостероид флуокортолон обеспечивает быстрое начало действия, приводит к уменьшению воспалительного экссудата и продукции цитокинов, торможению миграции макрофагов, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. При местном применении флуокортолон способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению отечности и зуда, ускоряет регенерацию СО прямой кишки. В инструкциях к свечам подробно описан способ их применения, но многолетняя практика позволяет дать дополнительные советы: кончик свечи следует смазать любым маслом, вводить свечу неглубоко, в анальный канал, и в течение хотя бы минуты удерживать ее снаружи.

Важный патогенетический фактор острого геморроя – спазм анального сфинктера, возникающий при болевом синдроме и препятствующий самостоятельному вправлению узлов. Ванны и свечи помогают снятию спазма, но в выраженных случаях приходится прибегать к дозированной задней сфинктеротомии, применяемой при анальной трещине и некоторых формах парапроктита (В. Ан, В. Ривкин, 2003). Консервативное лечение, исключение из еды соленых и кислых блюд, разжижение стула (фитолакс, чернослив и другие натуральные фруктовые препараты) в течение в среднем одной недели приводят к почти полному исчезновению симптомов, но больного надо предупредить о возможности рецидивов воспаления и кардинально решать вопрос о дальнейшем лечении. Если после острого приступа, в холодном периоде, пальцевое исследование не обнаруживает выраженных внутренних узлов, если описанное консервативное лечение оказалось эффектив-ным, то можно считать острый эпизод геморроя единичным, эксклюзивным и каких-то конкретных лечебных мер не принимать. Но острый геморрой возникает при уже сформировавшихся внутренних узлах, и болезнь склонна к рецидивам или к переходу в хроническую стадию, о чем надо больного предупредить.

 

Второй вариант – кровоточащий геморрой без выпадения узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяются слегка болезненные, мягкие, подвижные участки в типичных местах, на перчатке нередки следы крови. Ригидная аноскопия или ректоско-пия, ранее широко применявшиеся в таких случаях, неадекватны, ибо никаких новых данных о локализации и состоянии геморроидальных узлов при этом не определяется, а для диагностики сопутствующей патологии толстой кишки, прежде всего опухолей, необходима тотальная фиброколоноскопия (в последние годы все чаще полипы и рак толстой кишки определяются в правых отделах ободочной кишки, недоступных при ректоскопии). Лечение кровоточащего геморроя без выпадения узлов проводят регулированием стула, свечами и т. п.; такое лечение паллиативно, ибо субстрат болезни остается и узлы со временем только увеличиваются. Это привело к поискам более эффективных методов лечения этих многочисленных больных, и ныне, особенно за рубежом, широко применяются две эффективные амбулаторные методики, почему-то плохо воспринимаемые отечественными проктологами. Первый метод – склеротерапия внутренних узлов. После обычной пальцевой дивульсии ануса через операционный аноскоп с подсветом в ручке шприцом с длинной иглой в верхний полюс каждого узла (напомним, их обычно всего три) вводят 1,5–2 мл склерозирующего раствора (тромбовар, этоксисклерол). За один сеанс склерозируют все три узла. Лечение безболезненно, ибо пункция узлов проводится выше зубчатой линии анального канала, где слизистая оболочка не имеет чувствительных нервных окончаний. Эффект наступает быстро, кровотечения надолго прекращаются. Склеротерапия применяется только в хронической стадии геморроя, вне обострения болезни и только при невыпадающих узлах. Вторая методика при этом варианте болезни – трансанальное лигирование ножек внутренних геморроидальных узлов специальными резиновыми (латексными) кольцами (шайбами). С помощью специального миниатюрного инструмента, вводимого через операционный аноскоп, верхушку узла захватывают цапками, втягивают в цилиндр и на ножку узла нажатием кнопки накидывают тугое резиновое кольцо. Узел перестает снабжаться кровью и через день-два вместе с кольцом-шайбой безболезненно выделяется при стуле. Эти методы подробно описаны (O’Regan, 1995), и наш собственный опыт применения этих двух новых «полуконсервативных» амбулаторных методов лечения геморроя свидетельствует об их эффективности (В. Ривкин с соавт., 2012). Удивительно, но до сих пор наши хирурги и даже проктологи длительно, годами лечат таких больных консервативно, меняют разные свечи и препараты, не обращая внимания на начинающуюся анемию. Ни склеротерапия, ни трансанальное лигирование узлов почему-то в широкую практику не входят, тогда как за рубежом эти методики превалируют и их эффективность постоянно подтверждается.

Третий вариант, наиболее практически важный – геморрой с выпадением узлов. В большинстве случаев формируется, как сказано выше, три основных внутренних узла, а впечатление о большем числе узлов складывается из визуального наблюдения дистальных частей (верхушек) этих трех узлов, которые выглядят как отдельные образования (рис. 1). У таких больных узлы обычно легко вправляются, но при самом легком натуживании вновь выпадают. При пальцевом ректальном исследовании, обычно почти безболезнен-ном, удается определить типичную локализацию оснований (ножек) трех основных узлов. Если исследование болезненно и сфинктер заднего прохода спазмирован, то речь идет чаще всего о сочетании геморроя с анальной трещиной: на задней стенке анального канала определяется линейный плотноватый болезненный рубец. Такое сочетание очень часто, оно объясняется повторными воспалительными обострениями геморроя. Так же часто и по этой же причине хронический геморрой сочетается с воспалением стенок прямой (проктит) или прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит). На фоне хро-нического геморроя при колоноскопии в толстой кишке, намного выше самих геморроидальных узлов, у пожилых людей нередко впервые выявляются полипы и ранние формы рака. Это совершенно с геморроем не связано, геморроидальные узлы не озлокачествляются (кроме, может быть, очень редких случаев анальной меланомы), но колоноскопия у этих, в основном пожилых, людей сама по себе необходима, это в настоящее время очень действенный путь своевременной диагностики опухолей толстой кишки.

Радикальное лечение хронического кровоточащего геморроя с выпадением узлов оперативное. Наиболее эффективной является, на наш взгляд, операция, разработанная названными выше английскими хирургами (Миллиган с соавт.) еще в 1930-х гг. После перевязки сосудистой ножки границы внутреннего узла очерчивают скальпелем и иссе-кают ножницами «снаружи внутрь» со всеми наружными узлами. В конце операции остаются три открытых перианальных раны (в форме, как образно описали авторы, «лопастей резинового вентилятора»). В нашей модификации при этой операции дно этих трех ран принято ушивать (рис. 2), что способствует, во-первых, их более быстрому заживлению и, во-вторых, частично суживает линейными рубцами задний проход, что способствует его лучшей герметизации. До сих пор многие хирурги, считающие лечение геморроя своей компетенцией, оперируют больных старым, отжившим методом простой перевязки наружных узлов, что приводит часто к серьезным осложнениям, например, к стойкой стриктуре ануса, когда между удаленными наружными узлами не остается необходимой широкой кожно-слизистой полоски тканей. Нам приходилось лечить таких больных, и в одном случае развилась полная рубцовая стриктура заднего прохода, и дело кончилось наложением временной колостомы с последующей сложной анальной пластикой. Несмотря на полностью обоснованную и эффективную методику Миллигана с соавт., постоянно предлагаются всё новые и новые методы, подробно описанные Л.А. Благодарным (1999), и возникает ощущение искусственной, только ради пресловутой новизны, разработки и попыток внедрения «новых» методик, иногда совершенно неадекватных, как, к примеру, опасная и сложная операция Уайтхеда и сверхрадикальная резекция анального канала (операция Лонго). Огромный мировой опыт операции Миллигана с соавт. однозначно свидетельствует в ее пользу и незаменимость. Возможны лишь незначительные мелкие усовершенствования, например, суживание трех перианальных ран (рис. 2д).

Радикальная операция при геморрое должна быть четко обоснована; выше уже сказано, что у пожилых больных с сопутствующей серьезной сердечно-сосудистой и другой органопатологией консервативное лечение диетой, свечами, разжижением стула дает длительный благоприятный эффект. У многих пожилых людей хронический кровоточащий геморрой сочетается со стойкой гипертонией, и небольшие, не анемизирующие геморроидальные кровотечения, может быть, для них небесполезны.

Еще раз подчеркнем: начинать лечить, тем более оперировать, геморрой без пред-варительной колоноскопии нельзя. Обращаем внимание врачей любой специальности на то, что кровотечения из заднего прохода, особенно не связанные с дефекацией, требуют безотлагательной колоноскопии. В последние годы во всем мире резко участились случаи опухолей толстой кишки, полипов и рака, а рак прямой и сигмовидной кишки выходит на первое-второе место в онкологической патологии. Опухоли толстой кишки, особенно бессимптомные полипы-аденомы (факультативный предрак), обнаруживаются более чем у 15% людей старше 50 лет (Н. Якутин с соавт., 2002). В России рак толстой кишки диагностируют поздно, на неоперабельных стадиях (Н.Ю. Залит с соавт., 2003), и при анализе выясняется, что многих таких больных долго, иногда в течение недель и месяцев, лечили по поводу геморроя без предварительного обследования толстой кишки. Геморрой у них был, но была и опухоль толстой кишки, диагностика которой запаздывала из-за длительного лечения геморроя. В наше время, когда в каждом городе доступна кишечная гибкая фиброэндоскопия, лечение ректальных кровотечений без проведения колоноскопии является не просто ошибкой, а врачебным преступлением. Полипы и рак толстой кишки часты у пожилых людей, в т. ч. у страдающих геморроем, и длительное лечение геморроя ослабляет внимание врача, оттягивает сроки необходимой колоноскопии.
 
Литература

1.    Blanchard R. Romance of Proctology. London, 1938.

2.    Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956.

3.    Аминев А.М. Руковоство по проктологии. Т. 2. Куйбышев, 1973.

4.    Milligan E., Morgan S., Jones L., Officer R. Anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. 1937. №2. Р. 1119–1123.

5.    R. Phillips (ed.) Colorectal Surgery. Колоректальная хирургия / пер. с англ. М.: ГЭОТАР, 2009. Гл. 14. С. 262–268.

6.    Stelzner F., Staubesand J. Das Corpus Cavernosom Recti. // Archiv. Klin. Chir. 1962. №299. Р. 302–312.

7.    Капуллер Л.Л. Геморрой // Морфологические основы болез-ней желудка и кишечника. М., 1998. С. 123–128.

8.    Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М., 2003.

9.    O’Regan P.J. Disposable device and minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids // Dis. Colon. Rectum. 1999. №42. Р. 623–625.

10.    Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. М., 2011. С. 77–98.

11.    Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1999.

12.    Якутин Н.А. [и др.] Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Проблемы колопроктологии: сб. М., 2002. С. 502–507.

13.    Залит Н.Ю. [и др.] Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия // Акт. вопросы колопроктологии: сб. Самара, 2003. С. 233–235.

Консервативное лечение геморроя: опыт применения препаратов Релиф | Благодарный Л.А.

Статья посвящена проблеме консервативного лечения геморроя

    Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой – это выпадение внутренних геморроидальных узлов и наружный геморрой одновременно. При хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала [1]. Геморрой, как и многие заболевания, имеет волнообразный характер: хроническое течение сменяется обострением. 
    Острый геморрой – это, прежде всего, тромбоз геморроидальных узлов или кровоточащий геморрой, осложненный анемией. К тромбозу узлов быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс. Острый геморрой подразделяется на три степени: 
    1) тромбоз геморроидальных узлов без воспаления; 
    2) тромбоз с воспалением в самом узле; 
    3) распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.  
    Часто кровоточащий геморрой осложняется хронической анемией, реже – в 4–5% случаев – острой анемией.
    Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. II стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). При III стадии периодическое выпадение узлов требует их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). IV стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов, иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него). 
    Показания для медикаментозного лечения: 
    1) острый геморрой;
    2) хронический геморрой ранних стадий;
    3) периоперационный период;
    4) профилактика геморроя [2]. 
    Медикаментозное лечение острого и хронического геморроя складывается из общего и местного применения обезболивающих, флеботонических, противовоспалительных, кровоостанавливающих и местных комбинированных препаратов [3].

    Место консервативной терапии в лечении геморроя

    Консервативное лечение геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флеботонические препараты, в особенности микронизированный диосмин с фракцией гесперидина. Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде системных препаратов также принимают пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту и, конечно, комбинированные флеботонические препараты. Препараты группы бензопиронов также улучшают кровоток в геморроидальных узлах.
    Применение местных препаратов способствует уменьшению болевого и воспалительного синдромов, усиливает действие системных обезболивающих препаратов и флеботоников, что сокращает сроки реабилитации. В остром периоде достаточно 7–10-дневного курса лечения местными препаратами, а при хроническом течении в качестве профилактики курс может быть продолжен до 1,5–2-х месяцев.
    Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:
    1) устранение воспаления;
    2) купирование болевого синдрома;
    3) устранение тромбоза геморроидальных узлов;
    4) остановку кровотечения.
    Для устранения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), системную энзимотерапию, различные мазевые формы, содержащие НПВП, а также флеботоники. Противовоспалительный эффект НПВП обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и болевого синдрома [4]. 
    При остром тромбозе геморроидальных узлов для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты, такие как трибенозин с лидокаином, комбинированный препарат, содержащий буфексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид. Эти препараты оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие. Они улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, улучшают микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Лидокаина гидрохлорид в гелевом субстрате оказывает быстрое и продолжительное обезболивающее действие.
    Для купирования болевого синдрома при остром геморрое обычно применяют ненаркотические анальгетики (антипиретики на основе метамизола), производные парацетамола, а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. 
    При болевом синдроме, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны спазмолитические препараты, а также производные нитроглицерина и нифедипина на специальной мазевой основе для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер.
    Для лечения тромбоза при геморрое используют гепаринсодержащие мази и гели. Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты, содержащие гепарин натрия, полидоканол, декспантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное свертывание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее действие, декспантенол стимулирует процессы репарации, а гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.  
    При остром кровоточащем геморрое может развиться хроническая или острая анемия, выраженность которой зависит от активности кровотечения, его частоты, величины кровопотери. Для системной терапии при кровотечении из геморроидальных узлов используются достаточно эффективный препарат транексамовой кислоты, активатор образования тромбопластина – этамзилат натрия и антидот гепарина – протамин сульфат. Многообразие форм и стадий геморроя при его лекарственном лечении требует индивидуального подхода. 
    При геморроидальном кровотечении в основном применяют местные препараты. Из них достаточно эффективен α-адреномиметик фенилэфрин, а также альгинат натрия, который сокращает время полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.
    При выраженном кровотечении для местного лечения применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.  
    На сегодняшний день для лечения различных форм геморроя предложено местное средство Релиф, представленное пятью препаратами с различным механизмом действия [5]. Они обладают обезболивающим, кровоостанавливающим, выраженным противовоспалительным свойствами, которые характерны для определенных форм линейки препаратов Релиф. Различный состав и соответственно различное преобладающее действие каждого из препаратов позволяют учитывать клиническую форму, стадию, те или иные симптомы геморроя, что обеспечивает индивидуальный подход к терапии. 
    Препарат Релиф устраняет кровотечение за счет фенилэфрина, обладающего сосудосуживающим, противоотечным, противозудным действием; быстроту эффекта обеспечивает входящее в состав основы масло какао, легко расплавляющееся при введении суппозитория. Суппозитории Релиф назначают для лечения внутреннего геморроя с преобладанием отечного синдрома и кровотечения. Релиф мазь в составе основы содержит натуральные масла кукурузы и тимьяна и применяется для лечения преимущественно наружного геморроя.
    Релиф Адванс – препарат, содержащий бензокаин, обладает местным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения геморроя с выраженным болевым синдромом, а также для использования после проктологических операций. Суппозитории применяют преимущественно для лечения внутреннего геморроя, мазь – для лечения наружного геморроя. В состав Релиф Адванс входит бензокаин – местный анестетик, который безопасен, поскольку благодаря особенностям химического строения практически не оказывает системного воздействия. 
    Релиф Ультра – препарат с противовоспалительным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения обострений геморроя и других заболеваний аноректальной зоны (трещины, эрозии заднего прохода, проктит, анальный зуд, экзема, дерматит перианальной области). Отличительной особенностью препарата Релиф Ультра является наличие в его составе гидрокортизона, в одном суппозитории – 10 мг. Гидрокортизона ацетат, входящий в состав Релиф Ультра, обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным действием. При местном лечении острого геморроя гидрокортизон угнетает выделение важных медиаторов воспаления. Вторым компонентом уникальной комбинации суппозиториев Релиф Ультра является цинка сульфат, способствующий заживлению ран и эрозий. В совокупности это обеспечивает комбинированный местный эффект препарата Релиф Ультра, а основа суппозиториев – масло какао – способствует быстрому расплавлению свечей в анальном канале, что особенно важно при воспалительном процессе.
    В рандомизированном исследовании у 60 пациентов с патологией аноректальной области была изучена эффективность мази Релиф [6]. Пациенты были разделены на 2 равные группы (n=30), основную и контрольную. В каждую из них вошли по 15 пациентов, страдающих смешанным геморроем, и по 15 пациентов после хирургических вмешательств. После лечения мазью Релиф в основной группе 14 из 15 больных с геморроем (93%) отметили выраженное улучшение общего состояния в связи с уменьшением боли и зуда. У всех 15 пациентов этой группы, перенесших геморроиодэктомию, отмечено существенное уменьшение отека, зуда и гиперемии, быстрое очищение раны от гнойно-фибринозного содержимого, облегченный акт дефекации. Первичные грануляции и эпителизация появились в исследуемой группе в среднем, на 2–3 дня раньше, чем в контрольной. Препарат не вызывал каких-либо аллергических или токсических реакций и может быть рекомендован для лечения геморроя.
    Эффективность геморроидальных свечей Релиф Адванс у больных хроническим геморроем в амбулаторных условиях была продемонстрирована в исследовании В.В. Дарвина и соавт. [7]. Результаты консервативного лечения 30 больных с хроническим геморроем, находившихся на амбулаторном лечении, показали эффективность суппозиториев Релиф Адванс. Отличный результат на 7-е сутки получен у 46,7% больных, на 14-е сутки – у 70%, на 21-е сутки – у 82,8%. Особенно эффективен препарат у больных с I–II стадией заболевания. Меньший эффект суппозиториев Релиф Адванс отмечен при применении у больных с III стадией хронического геморроя. В этом случае Релиф Адванс может являться средством подготовки к операции, а также входить в программу послеоперационного лечения [7].
    А. В. Воробей и соавт. [8] исследовали клинический эффект применения ректальных суппозиториев Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра, мази Релиф Адванс у 32 проктологических больных с различными заболеваниями аноректальной области, а также в послеоперационном периоде. Контрольная группа состояла из 11 человек, которым препараты группы Релиф не назначались. Отмечено, что наиболее эффективным оказалось сочетание суппозиториев Релиф Адванс и мази Релиф Адванс. Следующими по анальгезирующему действию были свечи Релиф Ультра, и несколько хуже, хотя и достаточно хорошие результаты показали свечи Релиф (рис. 1).

    Одновременно с уменьшением болевого синдрома у больных основной группы отмечалось более быстрое уменьшение отека в зоне операции, снижение частоты послеоперационных кровянистых выделений и ускоренное заживление раны. Все оперированные больные выписаны по окончании исследования в среднем через 9±2 дня. Следует отметить хорошее лечебное действие в составе комплексной терапии суппозиториев Релиф Ультра, содержащих гидрокортизон, и при такой трудно поддающейся лечению патологии, как анальный зуд [8].

    Изучение клинического эффекта свечей и мази Релиф при лечении воспалительно-сосудистых процессов, сопровождающихся болевым синдромом и зудом, при лечении криптитов, папиллитов, анальных трещин, острых и хронических форм геморроя было представлено в исследовании Т.В. Абуладзе, включавшем 30 пациентов [9]. При использовании обеих форм препарата обезболивающий эффект наступал быстро и продолжался до 2–4 ч. Синдром боли был купирован в 23 случаях (77%), из них у пациентов с острым геморроидальным тромбозом – у 5 из 5 (100%), хроническим геморроем – у 12 из 14 (85,7%), с анальными трещинами – у 5 из 5 (100% случаев). При повторном 6–дневном применении во всех случаях эффект оказался позитивным. Отек спал, геморроидальные узлы уменьшились в размере, болевой синдром купирован. Таким образом, лечение как хронических, так и острых процессов анального канала препаратами Релиф дало положительный результат.

    В открытом исследовании, проведенном в колопроктологическом центре Санкт-Петербурга, суппозитории Релиф Ультра были использованы у 35 больных с геморроем I–II стадии и у 23 пациентов с острым тромбозом геморроидальных узлов. Мазь Релиф Адванс была назначена 41 больному после различных проктологических операций. В контрольную группу вошли 70 пациентов, которым проводилось традиционное лечение (гепариновая мазь, синтомицин, левомеколь). Отличный результат лечения был достигнут у 80% больных – отсутствовали болевой синдром и дизурические расстройства, быстро купировались явления тромбоза геморроидальных вен и воспаления. У 17% больных отмечен хороший результат лечения, который заключался в эффективном воздействии препарата на процессы заживления и воспаления, при сохранении болевого синдрома, для купирования которого применяли анальгетики. У 3% пациентов препарат был отменен в связи с развитием непереносимости (зуд, гипертермия) [10].

    Важно знать, что у большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженной кишки, чаще всего в виде запоров, поэтому таким пациентам в обязательном порядке показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов, ферментных препаратов, эубиотиков и прокинетиков. Лечение синдрома раздраженного кишечника является непременным условием эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

    После снятия воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Депротеинизированный гемодериват крови телят, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды, улучшает течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препарат улучшает снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшает микроциркуляцию в тканях.

    Местное репаративное действие также оказывает мазь, содержащая микробные клетки кишечной палочки, убитые фенолом. Действие ее основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Этот процесс проходит при помощи антигенов клеточных стенок и продуктов метаболизма кишечной палочки при контакте со слизистой прямой кишки и перианальной кожей. Препарат стимулирует Т-лимфоцитарную систему кишечного иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы, нормализует тонус кровеносных сосудов и стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

    Фармакопрофилактика геморроя необходима в группе риска: у пациентов с запорами, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у беременных женщин. В ряде случаев, в т. ч. во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. Вопрос об их применении во время беременности и в послеродовом периоде решается индивидуально. 

    Кроме того, во время беременности и послеродовом периоде можно применять местно Релиф при выделении крови из заднего прохода или зуде. При геморрое с выраженным болевым синдромом целесообразно назначать Релиф Адванс в виде суппозиториев или мази. Эти препараты разрешены к применению у женщин любых сроков беременности.

    В исследовании Н.В. Князевой и С.Н. Пернакова [11] на 110 пациентках показано, что препарат Релиф является эффективным средством лечения геморроя и других заболеваний аноректальной зоны у родильниц в позднем послеродовом периоде. Положительный результат при применении препарата Релиф был достигнут у 87,5% пациенток: исчезли отек тканей, зуд в промежности, чувство дискомфорта, кровоточивость. Устранение зуда и дискомфорта наблюдалось в течение 5 мин от момента введения суппозитория Релиф в прямую кишку. Авторы делают вывод, что исследуемый препарат в дозе 1 суппозиторий 2–4 раза в сутки на протяжении 7–10 дней хорошо переносится больными, редко вызывает побочные эффекты.

    Противопоказания

    Прежде всего, системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии в анамнезе аллергических реакций и непереносимости этих препаратов или их компонентов. 
Относительным противопоказанием к применению гепаринсодержащих средств являются нарушения свертываемости крови.
    В I триместре беременности противопоказаны, как правило, НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II–III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риска и пользы.
    Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вновь вызвать обострение. Поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5–2-месячных курсов 2 раза в год, применяя малые дозы комбинированных флеботонических препаратов.
     Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя зависит от выраженности симптоматики, а одновременное применение системного и местного лечения позволяет достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие. 

.

Лечение геморроя

Лечение геморроя

20 Апреля 2017

Заболевание геморроидальных вен, сопровождающееся кровотечением из них, выпадением венозных узлов из ануса, или геморрой, встречается у 120 взрослых людей из 1000. Лечение геморроя в СПб осуществляют врачи-проктологи поликлиник, стационаров, а также коммерческих медицинских центров. Государственные учреждения оказывают помощь бесплатно, если у пациента имеется полис ОМС. Преимуществом государственных клиник является хорошее оснащение, опыт специалистов и централизованность всего необходимого для исцеления пациента.

Лечение геморроидальных узлов

Появление выпадающих геморроидальных венозных сплетений характерно для 2 – 4 стадии заболевания. Вначале они вправляются самостоятельно, более тяжелые случаи требуют ручного вправления. 4-я стадия характеризуется невозможностью вправить такой узел. Острый вариант болезни характеризуется тромбозом (прекращением кровотока) по геморроидальной вене, присоединением воспаления самого узла, окружающих тканей.

При начальной стадии геморроя лечение консервативное. Такая же тактика необходима для лечения обострения болезни. Назначаются препараты для приема внутрь, местная терапия. Из медикаментов системного действия, укрепляющих венозные стенки, самое эффективное средство – Диосмин. Комплексное лечение дополняется назначением обезболивающих мазей – Проктогливенол, Гепатромбин Г. Если вена затромбировалась, используются гепариновая, троксерутиновая мази с антикоагулянтным эффектом. Если возникло воспаление перианальных тканей, курс лечения дополняется мазями с антибактериальным, противовоспалительным действием (Левомеколь).

На первой стадии эти меры, сочетающиеся с диетой, исключением тяжелых физических нагрузок обеспечивают быстрое купирование симптомов. После этого врач дает рекомендации, направленные на профилактику обострений.

Чтобы вылечить заболевание более тяжелой, хронической степени, используют малоинвазивные хирургические вмешательства или радикальное удаление венозных образований.

Так как многие пациенты обращаются к врачу уже с невправляемыми геморроидальными узлами, осложненными трещинами, 75% случаев заболевания требуют выполнения геморроидэктомии. Эта операция обычно проводится в отделении городской больницы по месту регистрации больного. Она требует общей анестезии, долгого восстановительного периода. После вмешательства возможен болевой синдром.

Лечить геморрой лучше на 1 – 2 стадиях, когда возможно выполнение малотравматичных вмешательств амбулаторно. Если нет признаков кровотечения из геморроидальной вены, используются склеротерапия, лигирование латексными кольцами.

Склеротерапия – введение в просвет геморроидальной вены раствора, который вызывает денатурацию (свертывание) белков внутренней оболочки шунтов, соединяющих артериальное и венозное русло. Узел тромбируется, после чего спадается.

Лигирование латексными кольцами – один из самых распространенных методов лечения геморроя любой стадии. В ходе манипуляции с помощью аноскопа через венозный узел перебрасывают тонкую эластичную латексную петлю – лигатуру. Она перетягивает ткани, пораженная вена спадается, после чего отмирает, отделяясь вместе с лигатурой через неделю после операции. Иногда проводят 3 – 4 таких процедуры. При геморрое любой тяжести возможно проведение дезартеризации узла. Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем. Хирург выявляет артерии, питающие венозные сплетения, и прошивает их. Кровоток прекращается, геморроидальные вены спадаются. В запущенных случаях после этого врач проводит подшивание выпавшей слизистой оболочки прямой кишки (мукопексию). Такое вмешательство относится к малоинвазивным, оно не сопровождается повреждением окружающих тканей и служит заменой традиционной геморроидэктомии.

Своевременное лечение геморроидальных узлов дает возможность избежать геморроидэктомии у 80% пациентов.

Лечение кровоточащего геморроя

Признак обострения заболевания — кровотечение, которое не прекращается в течение как минимум 1 часа. Больному следует срочно обратиться к хирургу-проктологу по адресу ближайшей поликлиники. Кровотечение останавливают, применяя ректальные свечи с адреналином. Кроме того, используются кровоостанавливающие (гемостатические) материалы, содержащие тромбин и фибриноген. Они вводятся в задний проход, где растворяются, образуя защитную фибриновую пленку, останавливающую кровотечение.

Кровоточащий геморрой – показание для склеротерапии, инфракрасной фотокоагуляции, электрокоагуляции.

Принцип фотокоагуляции: геморроидальные вены подвергаются действию высокой температуры – «прижигаются». Электрокоагуляция – воздействие на сосуды электрическим током. Такое лечение кровоточащего геморроя эффективно на 1 – 2 стадиях болезни.

Стоимость лечения зависит не только от используемого метода, но и от того, сколько венозных узлов нужно удалить. При многочисленных геморроидальных образованиях цена увеличивается. Возможно, что врача придется посетить неоднократно.

В Санкт-Петербурге медицинские услуги по лечению геморроя оказывает городская поликлиника №17. При выборе врача стоит обращать внимание на его квалификационную категорию, практический опыт работы, оснащение учреждения современным оборудованием. Однако нужно понимать, что без усилий самого пациента по устранению факторов риска заболевания возможен его рецидив. Раннее обращение за медицинской помощью намного увеличивает шансы на полное избавление от геморроя.

К чему может привести геморрой и опасно ли его лечение?

Небольшой дискомфорт в заднем проходе, зуд и даже капли крови на туалетной бумаге большинство людей списывает на временное недомогание. А ведь именно это – первые симптомы геморроя. И столкнувшись с подобными проблемами необходимо срочно обратиться к проктологу.

Однако все спрашивают, можно ли не лечить геморрой. Чаще всего человек сначала терпит, дальше пробует народные методы, а когда боль становится почти невыносимой, идет в аптеку за мазями и свечами. Да, лекарства временно облегчают боль. Но геморрой от этого никуда не денется! А уже через несколько месяцев ситуация может усугубиться настолько, что пациенту придется лечь под нож хирурга.

Всего есть четыре стадии геморроя:

• при первой стадии есть небольшой дискомфорт, изредка — кровотечение при дефекации;
• вторая стадия геморроя может сопровождаться выпадением геморроидальных узлов из ануса при натуживании. Но вправляются еще самостоятельно. Также, помимо кровотечений и дискомфорта, есть выделения, зуд;
• третья стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, которые требуют ручного вправления. Появляется сильная хроническая боль, загрязнение одежды;
• четвертая стадия геморроя самая неприятная и опасная! Геморроидальные узлы уже нельзя вправить. Появляется тромбоз, обильные кровотечения. Вылечить эту стадию заболевания можно лишь хирургическим путем. Никакие малоинвазивные методики не помогут. Сама по себе операция не сложная. Однако послеоперационный период переносится очень сложно, требует пребывания в стационаре (около недели) и достаточно длительной реабилитации в домашних условиях (до двух недель).

Еще один распространенный вопрос: проктолог предложил удалить узел, опасно ли это?

— Опасно ли удалять геморрой? Чем раньше человек с проктологическими проблемами обратится к врачу, тем легче и быстрее пройдет лечение, — говорит ведущий проктолог Сети медицинских центров «ОН Клиник» Сергей Подпоринов. – Люди думают, что если на туалетной бумаге есть кровь, то это — геморрой. Но это может быть что угодно: и язвы, и раковая опухоль, и полипы, и анальные трещины. Но больные идут в аптеку и просят порекомендовать лекарство от геморроя. А через 2-3 месяца самолечения у человека уже запущенная стадия. Даже если это геморрой, то на начальных этапах можно обойтись совершенно неопасными малоинвазивными методами, такими как инфракрасная коагуляция, например.

Чем опасен геморроидальный узел или шишки?

Пару месяцев назад в «ОН Клиник» пришла на прием женщина. Два месяца назад у нее появился в заднем проходе дискомфорт, слизь, кровь. И самостоятельно она лечила геморрой. Лекарства не помогли. Осмотр показал раковую опухоль, с которой сейчас уже ничего нельзя было сделать. А вот еще два месяца назад шанс был, уверяют проктологи.

— Но даже если не опухоль! Затягивание с визитом к доктору затягивает процесс лечения, реабилитации и выздоровления, — еще раз подчеркивает Сергей Дмитриевич. — Ткани теряют эластичность, изменяются, возникают всяческие осложнения. Когда у нас на одежде обнаруживается маленькая дырочка, мы стараемся сразу ее зашить. Потому что дальше она будет становиться все больше и больше – и уже поможет только латка. Так и здесь. Жаль, что к своему организму мы относимся менее бережно, чем к одежде.

Как видите, чтобы сохранить здоровье кишечника и прямой кишки, а также всего организма в целом, важно не только правильно питаться, избегать вредных привычек, вести здоровый образ жизни, но и обращаться к врачам, как только появятся хоть какие-то симптомы заболеваний. И проктологические — боль в заднем проходе, кровь – не исключение. Их ни в коем случае нельзя игнорировать, иначе окажетесь на хирургическом столе.

Если Вы еще не успели запустить болезнь до 4-й степени, обращайтесь в медицинский центр «ОН Клиник». Здесь Вас обследуют, поставят точный диагноз и назначат эффективное индивидуальное лечение. Будьте здоровы!

диагностика и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Л. А. БЛАГОДАРНЫЙ, д.м.н., профессор,

кафедра колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования. Государственный научный центр колопроктологии

Осложненный геморрой: диагностика и лечение

В статье представлены результаты лечения 1 355 пациентов с осложненным геморроем, которые находились в отделении неотложной колопроктологии ГНЦК им. А.Н. Рыжих с 2009 по 2013 г. Из них 725 пациентов страдали острым тромбозом геморроидальных узлов, а у 630 больных отмечалось ректальное кровотечение различной степени выраженности. В результате анализа клинического материла сформулированы показания и противопоказания к консервативному и хирургическому лечению осложненного геморроя, определены сроки консервативной терапии, а также объем хирургического вмешательства. При тромбозе геморроидальных узлов 77,1% радикальных операций выполнены в отсроченном либо плановом порядке после консервативной терапии и стихания воспалительных явлений. Срочные операции (иссечение тромбированного узла, геморроидэк-томия) выполнены в 22,9% лишь при ограниченном перианальном тромбозе с четкими границами узла. При острой анемии и кровопотере лечение начинали с остановки кровотечения малоинвазивными хирургическими способами с последующим консервативным лечением кровопотери и анемии. При хронической анемии, обусловленной внутренним кровоточащим геморроем, прибегали к склерозированию кавернозной ткани.

Ключевые слова: геморрой, острый тромбоз геморроидальных узлов, геморроидальное кровотечение, анемия, тактика лечения, мукопексия, дезартеризация, тромбэктомия, геморроидэктомия

О Введение

Частота развития геморроя у трудоспособного населения в возрасте от 30 до 50 лет составляет 115:1 000 взрослого населения, а в структуре колопроктологических заболеваний геморрой занимает лидирующую позицию. Традиционно течение хронического геморроя осложняется острым тромбозом геморроидальных узлов либо кровотечением. Острый тромбоз геморроидальных узлов, к тому же повторяющийся с частотой от 2 до 7 раз в год, отмечается у 51—67% пациентов с различными стадиями заболевания. У 32—41% больных с хроническим геморроем отмечаются периодические выделения крови, что осложняется острой или хронической анемией. У большинства пациентов (94%) выявлены предрасполагающие причины для развития осложненного геморроя: погрешности питания, длительные запоры, тяжелая физическая нагрузка, гипокинезия. У 6% пациентов начало заболева-

ния не связано с каким-либо конкретным фактором [1, 3, 5, 9]. Острые осложнения геморроя чаще всего характеризуются выраженным болевым синдромом или кровотечением из заднего прохода, что приводит к нетрудоспособности пациента и значительному ухудшению качества жизни. При острых состояниях, угрожающих жизни, иногда возникает необходимость в экстренной госпитализации пациентов в колопроктоло-гическое отделение. В выборе тактики лечения осложненного геморроя до сих пор существуют диаметрально противоположные мнения. Одни авторы считают, что больных с кровоточащим геморроем, осложненным анемией, следует радикально оперировать в срочном порядке. Другие полагают, что операции по поводу кровоточащего геморроя с острой и хронической анемией должны носить отсроченный или плановый порядок и выполняться только после восстановления гемоглобина (Нв) до

90—100 г/л [1, 2, 4, 12]. Мы постарались сформулировать алгоритм лечения осложненного геморроя и решить вопросы выбора хирургического вмешательства, необходимости и длительности адекватной консервативной терапии и сокращения сроков реабилитации.

О Материалы и методы

В отделении неотложной колопроктологии ГНЦК с 2009 по 2013 г. находилось 1 355 человек с острым или осложненным геморроем. Из них острым тромбозом геморроидальных узлов страдали 725 человек. При решении вопроса о тактике лечения этих больных наиболее важной является оценка степени тяжести острого тромбоза, а именно: распространенность тромботи-ческого процесса, выраженность воспаления и отека перианальных тканей. По выраженности клинических проявлений мы руководствовались известной классификацией по трем степеням тяжести острого

тромбоза геморроидальных узлов [2, 7].

У 101 (14%) человека отмечена легкая степень тяжести. У них выявлялись тромбированные, болезненные наружные или внутренние геморроидальные узлы без пери-анального отека и воспаления, а главное, с четкими границами между узлами.

Средняя степень тяжести диагностирована у 152 (20,9%) пациентов. Она характеризовалась наличием увеличенных, плотных, резко болезненных узлов синюшного цвета, часто с перианальным отеком. Тромбоз осложнялся воспалением в самом геморроидальном узле без перехода на окружающие ткани. При локальном воспалении между геморроидальными узлами отмечались четкие границы. При выраженном воспалительном процессе границы между геморроидальными узлами отсутствовали. Тяжелая степень заболевания выявлена у 472 (65,1%) пациентов. У них определялись синюшного цвета, резко болезненные, увеличенные недифференцированные геморроидальные узлы с перианальным отеком с распространением воспалительного процесса на окружающие ткани.

О Консервативное лечение острого тромбоза геморроидальных узлов

При выборе лечения острого тромбоза необходимо учитывать степень тяжести клинических проявлений, длительность заболевания и распространенность тромбоза, наличие некроза слизистой оболочки, выраженность воспаления и отека, а также сопутствующие заболевания. При впервые возникшем тромбозе без признаков хронического геморроя, редко рецидивирующем течении (одно обострение в 5—7 лет) мы применяем консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, отека, болевого синдрома и нормализацию крово-

тока в пораженном участке. С подобного лечения мы начинаем при выраженном воспалении геморроидальных узлов — как первый этап перед операцией. Уменьшению тромбоза способствуют мази на гепариновой основе и флеботропные препараты (диосмин + геспере-дин). Такое лечение оказалось наиболее эффективно у 78% пациентов при легкой степени тяжести острого тромбоза. При средней или тяжелой степени тромбоза консервативная терапия носит вспомогательный характер и в основном применялась в качестве подготовки к операции, особенно при поздних стадиях геморроя. При средней степени тяжести из местных препаратов мы использовали гепарино-содержащие и комбинированные мази. Для местного обезболивания применяли гели, обладающие ана-льгетическим эффектом, содержащие местные анестетики (эмла, ка-теджель). Хороший обезболивающий эффект нами достигнут применением гидрогелевой повязки с ли-докаином. Для полного рассасывания перианального тромба, особенно в стадии его организации, целесообразно применение флеботони-ческих препаратов. При этом длительность лечения колебалась от 2 нед. до месяца. При тяжелой степени тяжести тромбоза наиболее целесообразно комбинированное консервативное лечение, с местным и системным воздействием на воспаленные геморроидальные узлы с адекватным обезболиванием. Это лечение проводилось в основном как предоперационная подготовка с последующим выполнением хирургического вмешательства после купирования воспаления и тромбоза.

О Хирургическое лечение острого тромбоза геморроидальных узлов

Показаниями к срочной операции является изолированный тромбоз

наружного или внутреннего геморроидальных узлов, без воспалительного компонента и перианаль-ного отека и рецидивирующий до 2—3 раз в течение года. Противопоказания к срочной операции по поводу острого тромбоза — это его распространение на наружные и внутренние геморроидальные узлы с выраженным отеком окружающей ткани. При изолированном тромбозе без хронического геморроя 112 (15,4%) пациентам по срочным показаниям в течение 24 ч с момента госпитализации под местным обезболиванием выполнено иссечение тромбированного геморроидального узла. Это малоинвазивная процедура в большинстве случаев выполнялась в амбулаторных условиях, реже в стационаре и чаще всего под местным обезболиванием. При этом одновременно удаляли не более двух тромбированных узлов. Эта методика характеризуется хорошими результатами в 72% случаев. Эффективность вмешательства определяется отсутствием тромбоза в течение года. При третьей-четвертой стадиях геморроя, осложненного острым тромбозом, оперативное вмешательство дополняли геморроидэктомией [9,11, 13, 15].

Пациентам со средней и тяжелой степенью с выраженным воспалением, отсутствием границ между узлами и перианальным отеком или некрозом выполняли отсроченные радикальные операции. Такая тактика обусловлена необходимостью проведения предоперационного консервативного лечения для ликвидации воспаления, отека и появления анатомических границ между геморроидальными узлами.

Основными показаниями к гемор-роидэктомии являются два решающих фактора. Первый — острый тромбоз геморроидальных узлов любой степени тяжести, возникший впервые при хроническом ге-

моррое 3—4-й стадии с выпадением узлов или кровотечениями. Второй фактор — это частые, в течение года до двух-трех раз, рецидивы тромбоза, независимо от клинических проявлений и стадии заболевания. Отсроченная операция выполняется через 7—10 дней после консервативного противовоспалительного лечения. У 540 (74,5%) пациентов с острым тромбозом после предоперационного лечения, ликвидации воспаления, отека, появления границ узлов в отсроченном порядке, через 8—11 дней выполнены радикальные операции. Операцию Милли-гана — Моргана (открытая гемор-роидэктомия) выполнили у 288 человек. Для уменьшения осложнений в ГНЦК — отделении неотложной колопроктологии для хирургического лечения острого тромбоза А.М. Коплатадзе (1994) предложена геморроидэктомия с ушиванием ран непрерывным подслизистым швом. По данной методике выполнено 252 радикальные операции с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Однако мы не отметили достоверной разницы в количестве ранних, поздних осложнений после операции Милли-гана — Моргана и геморроидэкто-мии с подслизистым непрерывным швом. Хорошие результаты зарегистрированы в 97,4% после операции Миллигана — Моргана и в 98,7% — после геморроидэктомии с подслизистым швом. Вторая часть нашего сообщения посвящена такому серьезному и грозному осложнению геморроя как геморроидальное кровотечение, отмеченное у 630 пациентов. У 519 (82,5%) человек с кровоточащим геморроем выявлена анемия различной степени тяжести. У 476 (93,1%) больных кровотечение носило персистирующий характер, длительность которого колебалась от 12 дней до 1,5 года. В 43 (6,9%) случаях развилось профузное геморроидальное кро-

вотечение, что привело к острой анемии в сроки от 12 ч до 10 дней и потребовало срочной госпитализации. Возраст больных колебался от 25 до 92 лет. Анемия тяжелей степени со снижением гемоглобина ниже 70 г/л диагностирована у 9 (20,9%) пациентов из всех больных с острой анемией. Клиническая диагностика ректального кровотечения у пациентов с геморроем не представляла трудностей, но при этом необходимо исключить наличие опухоли толстой кишки, язвенного колита либо дивертикулярной болезни. При оценке тяжести состояния анемии мы руководствовались общепринятой классификацией, принятой ВОЗ (1983). Анемия легкой степени тяжести соответствует снижению гемоглобина до 90 г/л. Анемия средней степени тяжести — от 91 до 70 г/л. Анемия тяжелой степени — ниже 70 г/л.

О Лечение

кровоточащего геморроя, осложненного анемией

Основные и объективные критерии анемии — показатели гемоглобина (Нв), число сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД). На ранних стадиях (1—2-я стадии) геморроя при легкой степени анемии (НЬ > 100 г/л, Ht > 35%, ЧСС < 100 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст.) в основном проводили медикаментозное лечение — препараты железа (сорбифер, тарди-ферон, тотема), флеботонические препараты. На поздних стадиях (3—4-я стадии) после стабилизации показателей целесообразно выполнять склерозирование, дезарте-ризацию или геморроидэктомию. На начальных (1—2-я) и поздних (3—4-я) стадиях кровоточащего геморроя при анемии средней тяжести (НЬ 70—90 г/л, Ht 30— 35%, ЧСС 100 — 110 уд/мин, АД < 110/70 мм рт. ст.) показана инструментальная остановка кровоте-

чения малоинвазивными методами (склерозирующее лечение, лиги-рование или дезартеризация с му-копексией) с проведением медикаментозного и при необходимости инфузионного лечения. После медикаментозного лечения анемии в поздних стадиях выполняется дезартеризация смукопексией или отсроченная геморроидэкто-мия.

В начальных и поздних стадиях кровоточащего геморроя, осложненного анемией тяжелой степени (НЬ < 70 г/л, Ht 20-30%, ЧСС > 110 уд/мин, АД < 90/60 мм рт. ст.), сначала следует провести остановку кровотечения доступными хирургическими способами (дезар-теризация со склерозированием, склерозирующее лечение). В крайнем случае выполняют срочную перевязку ножки геморроидального узла с его склерозированием. Одновременно проводят интенсивную инфузионную терапию. Она включает в себя увеличение внутрисосудистого объема жидкости (декстран или гидро-ксиэтилкрахмал), восполнение объема циркулирующей крови, ликвидацию гиповолемии с восполнением внеклеточного сектора (0,9%-ный р-р NaCL), восполнение дефицита жидкости (5—10% р-р глюкозы), переливание факторов свертываемости крови (свежезамороженная плазма) и при гемоглобине ниже 70 г/л — переливание эритроцитарной массы. В зависимости от степени выраженности геморроидального кровотечения применялись различные методики лечения, которые подразделялись на консервативные, малоинвазивные и хирургические. Наиболее высокая эффективность консервативного лечения кровоточащего геморроя отмечена у пациентов с начальными стадиями анемии — 87%. Общая эффективность подобной терапии при разных стадиях составила 58%. Эта методика применялась как основ-

ная при незначительном выделении крови без признаков анемии, а также как периоперационная — при поздних стадиях геморроя. После остановки кровотечения и инфузионной терапии проводилось консервативное лечение анемии (флеботонические, гемостати-ческие препараты, препараты железа, белковая диета, витаминотерапия). С целью коррекции уровня гемоглобина одним из препаратов железа применялся Сорбифер® Дурулес® (железа сульфат двухвалентный 320 мг + аскорбиновая кислота 60 мг). Входящая в состав препарата аскорбиновая кислота способствует улучшению всасывания железа, а также обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Назначение препарата по 100 мг 2 раза в день обеспечивает быстрое восстановление уровня гемоглобина (через 2—3 нед.), при лечении пациентов с анемией на фоне геморроидального кровотечения. Курс приема составляет 1—2 мес. Препарат имеет хорошую переносимость благодаря постепенному высвобождению активного вещества (ионов железа), обеспечивающего равномерное поступление лекарственного препарата в течение длительного времени.

Большую роль в консервативной терапии играют флеботропные препараты на основе диосмина и гесперидина, эффективность которых доказана метаанализом 24 исследований, проведенных на основе Кохрановского центрального реестра контролируемых исследований [10, 18]. Для местной остановки кровотечения нами использовались гемостатические материалы, состоящие из фибриногена и тромбина, которые вводились в анальный канал после предварительной очистительной клизмы. Алгоритм лечения определялся интенсивностью кровотечения и выраженностью постгеморрагической анемии, которая у большинст-

ва пациентов (70%) имела среднюю и тяжелую степень. При этом у 80% больных с кровоточащим геморроем, осложненным анемией, отмечалась 3—4-я стадия геморроя.

Достаточно эффективное воздействие оказывает склерозирующее лечение, выполненное у 143 пациентов. В качестве склерозирующе-го препарата мы использовали 3%-ный Этоксиклерол в дозе 1—2 мл. Показания к его применению — это внутренний кровоточащий геморрой 2, 3, 4-й стадии [1, 6, 17]. При лечении кровоточащего геморроя эта методика в 75% характеризуется хорошими результатами. При лечении кровоточащего геморроя у 126 (24,3%) пациентов со средней и тяжелой степенью анемии с Нв 70—80 г/л проводилось многоэтапное лечение. Сначала при помощи склерозирующе-го лечения проводили остановку кровотечения с последующим консервативным лечением анемии (препараты железа, флеботонические препараты, диета). Дальнейшая тактика лечения сводилась к консервативным мероприятиям в сроки от 2 нед. до 1 мес. с последующим контролем проводимого лечения. Больным с анемией любой степени тяжести мы назначали корригирующие препараты до полного восстановления нормальных цифр гемоглобина. После повышения уровня Нв до 100 г/л при необходимости предлагали повторную плановую госпитализацию для второго этапа хирургического лечения — дезартеризации геморроидальных узлов или геморроидэк-томии.

После склерозирующего лечения 17 (13,4%) человек вообще отказались от хирургического лечения, т. к. отсутствовали симптомы геморроя. Эффективность этой методики при остановке кровотечения у пациентов с кровоточащим геморроем с острой анемией отмечена у 108 (86%) пациентов.

При кровоточащем геморрое лиги-рование латексными кольцами ножки геморроидального узла или дезартеризация с мукопексией выполнено у 87 (16,7%) человек. Показания к его применению: внутренний кровоточащий геморрой 2-й, 3-й стадии с отдельно расположенными геморроидальными узлами и четкими границами. В этом и заключается неудобство этой методики, поэтому эта мини-инва-зивная операция, на наш взгляд, имеет ограниченные возможности. Кроме того, у пациентов с сопутствующими кардиологическими заболеваниями и постоянным приемом антикоагулянтов высока вероятность кровотечения из раны отторгнувшегося узла, возникающего на 3—5-е сут. после манипуляции. Подобное осложнение отмечено нами у 4 (4,6%) больных, что потребовало проведения дезартеризации геморроидальной артерии в ближайшем послеоперационном периоде. Эффективность лигирования составила 78% [2, 19].

В последние годы при кровоточащем геморрое все чаще стала применяться такая малоинвазивная методика, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукопек-сией, проведенная у 78 (15,1%) пациентов. Показания к применению этой методики — внутренний кровоточащий геморрой 2, 3, 4-й стадии. Подчеркнем, что при анемии мы сначала проводили консервативное лечение до повышения уровня гемоглобина до 90— 100 г/л, а затем дезартеризацию. Эффективность этой методики у наших пациентов составила 92%. Метод обладает статистически значимым снижением болевого синдрома и более коротким восстановлением трудоспособности по сравнению с геморроидэктомией, а, на наш взгляд, его применение возможно только при компенсированных стадиях заболевания и дифференциации внутренних гемор-

роидальных узлов с наружными. Этот метод признан наиболее эффективным среди малоинвазивных методик с высокой степенью доказательности и степенью рекомендации, с уровнем доказательности 1а и степенью рекомендации 1а [1, 14, 16, 20].

До настоящего времени гемор-роидэктомия остается наиболее эффективным и распространенным вмешательством при кровоточащем геморрое. От операций, выполняющихся в срочном порядке на высоте кровотечения, практически отказались из-за большого количества послеоперационных осложнений. В последние годы в основном выполняются отсроченные и плановые вмешательства после повышения уровня гемоглобина до 100 г/л. При этом прослеживается четкая зависимость увеличения количества осложнений от степени выраженности анемии. У пациентов с легкой степенью анемии осложнения встречались в 3,8% случаев, тогда как при снижении гемоглобина ниже 70 г/л число осложнений увеличивалось в 4 раза и достигало 17,8%. При оценке сроков заживления ран промежности и анального канала определяется также обратная зависимость сроков лечения от степени тяжести анемии. При уровне гемо-

глобина 100 г/л эти сроки составили 18 ± 2 дня, а при анемии менее 70 г/л в 1,8 раза больше — 30 ± 2,3 дня (р < 0,02). Геморроидэктомия как второй этап хирургического лечения при кровоточащем геморрое с анемией является эффективной в 98%. При этом выбор способа геморроидэк-томии (открытая и с подслизистым швом) не имеет выраженных преимуществ между собой [17, 24, 25, 27].

О Заключение

Тактика лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов определялась распространенностью тромбоза, наличием границ между узлами, обширностью воспаления геморроидальных узлов и выраженностью отека. При легкой степени тяжести острого тромбоза необходимо начинать лечение с консервативных мероприятий. В срочном порядке нужно произвести иссечение тромбированного узла или в поздних стадиях при четких границах между узлами выполнить радикальную операцию. При распространенном тромбозе отсроченную радикальную операцию нужно выполнять только после противовоспалительного лечения.

При острой форме анемии, являющейся осложнением кровоточащего геморроя, самое главное — это остановка кровотечения малоин-вазивными или минимальными хирургическими методами, вплоть до перевязки ножки геморроидального узла (если хирург не владеет другой методикой). Вмешательство должно носить минимальный характер, и его цель — не удаление геморроидального узла, а остановка кровотечения. При тяжелой степени анемии следует продолжить лечение кровопотери и анемии. При гиповолемии, изменении ОЦК и тяжелой анемии проводят инфузионную терапию. Через 7—10 дней при нормализации показателей гемоглобина следует проводить дезартеризацию или ге-морроидэктомию. При хронической форме анемии при длительных кровотечениях организм уже компенсируется к анемии и начинать можно с консервативного лечения при ранних стадиях и легкой и средней тяжести анемии. Для остановки кровотечения выполняют склерозирование. Продолжают консервативное лечение анемии и при нормализации уровня гемоглобина до 100 г/л выполняют дезартеризацию или ге-морроидэктомию.

ИСТОЧНИКИ

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89.

2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183.

3. Загрядскии Е.А., Горелов С.И. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация в сочетании с

мукопексиеи в лечении геморроя III-IV стадии. Колопроктология, 2010. 2(32): 8-14.

4. Коплатадзе А.М., Проценко В.М., Болквадзе Э.Э. и соавт. Тактика лечения геморроя, осложненного кровотечением и анемией (Обзор литературы). Актуальные вопросы клинической медицины. Сборник научных трудов, посвященный 25-летию ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москвы. М., 2006, С. 99-110.

5. Коплатадзе А.М., Проценко В.М., Белоусова С.В. и соавт. Тактика лечения геморроя, осложненного анемией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008. 2: 77-82.

6. Коплатадзе А.М., Назаров В.А., Белоусова С.В. и соавт. Особенности микроциркуляции в слизистой анального канала у больных геморроем, осложненным кровотечением и анемией, оперированных в различные сроки. Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология, 2008. 1, 18: 52-55.

_ >

2015 | 3-4 (59-60) | СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ | Амбулаторная ХИРУРГИЯ 33

7. Основы колопроктологии (под ред. Г.И. Воробьева) МИА. 2006.

8. Фролов С.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В. Склеротерапия детергентами — метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемиеи. Колопроктология, 2011. 2(36): 23-27.

9. Altomare DF, Giuratrabocchetta S. Conservative and surgical treatment of haemorrhoids. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013. 10(9): 513-21.

10. Chan KK, Arthur JD. External haemorrhoidal thrombosis: evidence for current management. Tech Coloproctol, 2013. 17(1): 21-5.

11. Giannini I, Amato A, Basso L, et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial. Tech Coloproctol, 2015. 19(6): 339-45.

12. Gebbensleben O, Hilger Y, Rohde H. Do we at all need surgery to treat thrombosed external hemorrhoids? Results of a prospective cohort study. Clin Exp Gastroenterol, 2009. 2: 69-74.

13. Hardy A, Cohen CR. The acute management of haemorrhoids. Ann R Coll Surg Engl, 2014. 96(7): 508-11.

14. Hern3ndez-Bernal F, Castellanos-Sierra G, Valenzuela-Silva CM, et al. THERESA-3 Group of Investigators. Recombinant streptokinase vs phenylephrine-based suppositories in acute hemorrhoids, randomized, controlled trial (THERESA-3). World J Gastroenterol, 2014. 14. 20(6): 1594-601.

15. Infantino A, Bellomo R, Altomare DF et al. Transanal haemorrhoidal artery echodoppler ligation and anopexy (THD) is effective for II and III degree haemorrhoids: a prospective multicentric study. Colorectal Dis, 2010. 12(8): 804-9.

16. Jongen J, Bach S, Stubinger SH et al. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum, 2003. 46: 1226-31.

17. Loganathan A, Das A, Luck A, Hewett P. Transanal haemorrhoidal dearterialization for the treatment of grade III and IV haemorrhoids: a 3-year experience. ANZ J Surg, 2014. 21.

18. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol, 2015. 21. 21(31): 9245-52.

19. Perera N, Liolitsa D, Iype S, et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug.

20. Patel S, Shahzad G, Rizvon K, et al. Rectal ulcers and massive bleeding after hemorrhoidal band ligation while on aspirin. World J Clin Cases, 2014. 16. 2(4): 86-9.

21. Ratto C, Donisi L, Parello A et al. Distal Doppler-guided dearterialization’ is highly effective in treating haemorrhoids by transanal haemorrhoidal dearterialization. Colorectal Disease, 2012. 14: 786-789.

22. Savoiz D, Roche B, Glauser T et al Rubber band ligation of hemorrhoids: relapse as a function of time. Int J Colorectal Dis, 1998. 13: 154-6.

23. Slauf P, Anto F, Marx J. Complications of hemorrhoids. Rozhl Chir, 2014. 93(4): 223-5.

24. Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, et al. Hemorrhoidal artery ligation (HAL) and rectoanal repair (RAR): retrospective analysis of 408 patients in a single center. Tech Coloproctol, 2015. 19(1): 5-9.

25. Sanchez C, Chinn BT. Hemorrhoids. Clin. Colon Rectal Surg, 2011. 24(1):5-13.

26. Wong JC, Chung CC, Yau KK, et al. Stapled technique for acute thrombosed hemorrhoids: a randomized, controlled trial with long-term results. Dis Colon Rectum, 2008. 51(4): 397-403.

27. Zindel J, Inglin R, Bagger L. Necessary and unnecessary treatment options for hemorrhoids. Ther Umsch, 2014. 71(12): 737-51.

28. Zampieri N, Castellani R, Andreoli R et al. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization. The American Journal of Surgery, 2012. 204: 684-688.

Как остановить кровотечение при геморрое?

Как остановить кровотечение при геморрое?

Кровотечение при геморрое это ситуация, при которой необходимо срочное посещение врача и незамедлительное лечение. Иначе могут возникнуть осложнения. Самостоятельное лечение кровотечения при геморрое приведет только к усугублению состояния.

Такое расстройство, как геморрой сегодня встречается достаточно часто. Как правило, оно развивается у людей, ведущих малоактивный образ жизни и с нарушенным режимом питания. В большинстве случаев геморрой протекает без проявления явных симптомов и признаков. Однако возможны осложнения, тогда может появиться кровотечение при геморрое или образоваться тромбоз.

Геморрой, по сути, представляет собой состояние, при котором происходит геморроидальное образование узлов, препятствующих нормальному кровообращению.

Кровотечение при геморрое в основном может быть спровоцировано:

запорами;

диареей;

большой физической нагрузкой во время родов;

запущенными воспалениями в области анального прохода.

Симптомы

Больных могут беспокоить следующие неприятные ощущения:

зуд в анальном канале;

кровь при использовании бумаги в туалете или на нижнем белье;

ощущение инородного тела в анальном канале;

кровь на кале;

повышенная утомляемость;

слабость, головокружения, бледность.

Лечение

При незначительном кровотечении лечение состоит в назначении медикаментов: таблетки, свечи, мази, гели. Их предназначение смягчение каловых масс и повышение тонуса прямой кишки. Также назначаются обезболивающие препараты для снятия дискомфортных ощущений и уменьшения боли во время опорожнения кишечника. Они могут быть внутреннего действия или наружного.

Если же кровотечение достаточно сильное, то больной нуждается в срочной госпитализации для предотвращения внутреннего кровотечения, анемии и других неблагоприятных последствий. В такой ситуации врач-хирург решает, как остановить кровотечение при геморрое и можно ли еще терапевтическими методами прекратить кровотечение, возможно ли простое лечение медикаментами.

Лечение больного с кровотечением геморроя должно проводиться под строгим наблюдением терапевтов, проктологов, хирургов.

После госпитализации больному проводятся дополнительные внутренние обследования для выявления точной причины кровотечения. Также кровотечение из заднего прохода может быть связано с: трещинами в анальном отверстии; полипами в ЖКТ; кишечным эндометриозом, характерным только для женщин; язвенным колитом; кровотечением из злокачественных опухолей; и др.

Если врач определяет, что кровотечение возникло из-за геморроя, назначается его лечение, если кровотечение возникло по другой причине сначала устраняется эта причина.

Назначается лечение геморроя с кровотечением в зависимости от стадии заболевания и степени тяжести.

На протяжении всего курса лечения больному назначается специальная щадящая диета, целью которой является профилактика запоров и нормализация работы кишечника.

Иногда больной нуждается в хирургическом вмешательстве удалении геморроидальных узлов. В редких случаях может проводиться экстренная операция.

В основном лечение кровотечения геморроя проводится стационарно или амбулаторно без вмешательства хирургов.

Свечи для лечения кровоточащего геморроя.

Весьма действенными являются в лечении кровоточащего геморроя ректальные свечи внутреннего применения. Местно воздействуя на проблему, они просты в использовании и не требуют особых условий для хранения.

Кровотечение при геморрое доставляет достаточно неприятные внутренние и внешние ощущения. Использование свечей абсолютно безболезненно, удобно, эффективно.

Такой способ борьбы с геморроем является одним из самых действенных, так как эффект от них достигается за короткое время благодаря тому, что свечи при геморрое с кровотечением быстро всасываются в кровь, останавливая за короткий промежуток времени геморроидальное кровотечение.

Свечи при геморрое с кровотечением доступны в аптеках в свободной продаже, однако, если больной принимает самостоятельное решение о лечении геморроя свечами, следует все же проконсультироваться со специалистами, тем более при наличии кровотечения из заднего прохода. Врачебная консультация в такой ситуации просто необходима.

Источник: digest.subscribe.ru

Хирургическое лечение геморроя | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Для лечения геморроя — патологического изменения кавернозных вен прямой кишки — используют как консервативную терапию, так и хирургические вмешательства (операция). Необходимо отметить, что в хирургическом лечении хронического геморроя нуждаются не более 30% больных. Современная медицина располагает эффективными консервативными методами борьбы с геморроем. Однако при выраженном выпадении узлов и кровотечениях хирургическое лечение геморроя необходимо.

Для каждого случая геморроя разработана своя методика хирургического вмешательства. Лечение геморроя с выраженной анемией и острым воспалением узлов должно проходить в условиях стационара. Больные геморроем находятся под наблюдением врачей в послеоперационный период. В настоящее время лечение геморроя операцией проходит высокоэффективно, и период реабилитации составляет всего несколько дней. Обычно больные геморроем получают выписку к труду в течение недели после операции.

Операция по удалению геморроя

В ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» для лечения хронического геморроя выполняются следующие хирургические вмешательства. Цена операции при геморрое во многом зависит от объема необходимых вмешательств и выбранной методики:

Геморроидэктомия:	Операция удаления геморроидальных узлов путем их перевязки или иссечения. Операция обычно выполняется только при второй или третьей стадии геморроидальных узлов, когда консервативное лечение геморроя не дает желаемых результатов.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами:	В прямую кишку больного, страдающего геморроем, лежащего на левом боку, вводят специальный инструмент и захватывают им геморроидальный узел. На ножку узла сбрасывается эластичное латексное кольцо. После этого извлекают инструмент. Вся манипуляция занимает несколько минут. Через 3-4 дня передавленная ножка узла некротизируется и узел отпадает, а еще через 2-3 дня отторгается само эластичное кольцо.
Операции при геморрое по Лонго:	Хирургическое лечение геморроя проводится с помощью специального аппарата, который производит резекцию и сшивание слизистой прямой кишки. В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки и прошивания сосудов геморроидальные узлы смещаются вверх, фиксируются в своем нормальном положении и уменьшаются. Длительность лечения геморроя — 2-4 дня с выпиской к труду.
Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов:	Производится лазерное прожигание геморроидальных узлов. Длительность процедуры — 15-20 мин. Процедура не требует обезболивания. Срок стационарного лечения геморроя — 2-5 дней с выпиской к труду.

Причины и симптомы геморроя

Способствуют развитию геморроя тяжелый физический труд, хронические запоры, беременность. Механический застой крови в геморроидальных венах могут вызвать многие заболевания органов грудной клетки брюшной полости и малого таза.

При хроническом геморрое возникают следующие признаки:

• боль в заднем проходе во время и после дефекации,
• периодические кровотечения, так же связанные со стулом,
• выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Это часто сочетается с анальным зудом или чувством жжения или влажности в промежности, повышенной чувствительностью перианальной кожи.

Длительное течение хронического кровоточащего геморроя приводит к анемии. Выпадение внутренних геморроидальных узлов при длительности течении заболевания более 10 лет приводит к недостаточности анального жома.

В плане обследования при хроническом геморрое проводится наружный осмотр, ректальное пальцевое исследование.

Обязательным является колоноскопия.

Профилактика и терапия

Существует консервативная терапия, которая в начальных стадиях заболевания может проводиться всю жизнь:

• щадящая диета,
• отказ от больших доз алкоголя и острой пищи,
• регуляция стула,
• водный туалет после дефекации,
• свечи и мази.

Комплекс этих мер дает возможность обходиться со своим геморроем без дискомфорта.

Если вам необходима диагностика, консервативное или хирургическое лечение геморроя, обращайтесь в отделение колопроктологии Дорожной клинической больницы им Н.А. Семашко на ст. Люблино. Квалифицированные специалисты, приветливый персонал, современное оборудование, приемлемая стоимость лечения геморроя — все это вы найдете в нашей больнице. Мы рады вам помочь!

Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Ректальное кровотечение — причины / лечение / факты — HCA

Ректальное кровотечение

Причины ректального кровотечения

Ректальное кровотечение может быть вызвано геморроем или чем-то более серьезным. Узнайте, что вызывает кровотечение, и обратитесь за помощью.

Самая частая причина ректального кровотечения — внутренний геморрой. Кровь обычно ярко-красного цвета и связана с дефекацией. Его можно заметить на папиросной бумаге, на поверхности стула или по капле в кишечник.Кровотечение обычно легкое и прерывистое, но иногда бывает массивным и вызывает анемию. Внутренний геморрой присутствует у каждого. Если они расширяются, кровеносные сосуды становятся рыхлыми и кровоточат. Может возникнуть сопутствующая ректальная боль, отек, зуд, неполное опорожнение стула или его подтекание.

Черный дегтеобразный стул обычно происходит из-за переваренной крови из желудка или пищевода. Это может быть язва, воспаление-гастрит или варикозно расширенные кровеносные сосуды из-за цирроза печени.Черная солодка, свинец, железо или пепто бисмол также могут вызывать черный стул.

Стул красного или темно-бордового цвета, который может иметь неприятный запах, называется гематохезией или кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Причины включают дивертикулез, ангиодисплазию, воспалительное заболевание кишечника, полипы, рак, колит, лучевое поражение или из-за связи между толстой кишкой и аортой после операции на аорте и установки трансплантата. Это кровотечение может быть опасным для жизни и требует немедленной госпитализации.

Не все ректальные жалобы возникают из-за геморроя.Другими причинами являются трещины, тромбированный наружный геморрой, рак толстой или прямой кишки, проктит, ЗППП, анальный зуд, вызванный грибковыми или бактериальными инфекциями, язвенный колит, дивертикулез, артериовенозные мальформации, болезнь Крона, гемангиомы и варикозное расширение вен прямой кишки.

Диагностика ректального кровотечения

Не думайте, что ректальное кровотечение вызвано геморроем. Медицинский осмотр, ректальный осмотр, ректороманоскопия и в некоторых случаях колоноскопия являются обязательными для определения причины кровотечения и исключения других состояний, таких как рак толстой или прямой кишки.Связанные с этим изменения в привычках кишечника, потере веса и боли в животе требуют дополнительных исследований. Новое начало ректального кровотечения у кого-то старше 40 лет, которое не типично для геморроя или не реагирует на бандаж, требует дальнейшего обследования с помощью колоноскопии. Некоторым пациентам в возрасте до 40 лет также может потребоваться колоноскопия, поскольку рак толстой кишки иногда встречается у более молодых людей. Заболевания прямой кишки, передающиеся половым путем, такие как ВПЧ, сифилис, гонорея или герпес, также могут вызывать ректальное кровотечение.

Колоноскопия — важная процедура для выявления полипов толстой кишки и рака. Ректальное кровотечение, боль в животе, изменение привычек кишечника и потеря веса требуют консультации и часто колоноскопии. Колоноскопия помогла снизить заболеваемость раком толстой кишки. Это можно сделать в эндоскопическом центре.

Ваш врач опишет подготовку кишечника к процедуре. Скорее всего, во время колоноскопии вам будет введена седация. Для осмотра слизистой оболочки толстой кишки используется гибкая трубка.Для записи результатов используется камера. Будут выполнены биопсия или удаление полипов. Вы получите результаты любых биопсий примерно через неделю.

Лечение ректального кровотечения при геморрое

Если кровотечение при геморрое не остановится с добавлением клетчатки в свой рацион и ограничением времени нахождения на комоде двумя минутами, пора сузить кровеносные сосуды с помощью резиновой ленты. Препарат H, стероидные кремы, холодные компрессы и свечи от геморроя могут дать временное облегчение.Помимо перевязки геморроя, могут быть прописаны лекарственные препараты, содержащие нитроглицерин, дилтиазем или нифедипин, а также анальгетики, снижающие анальное давление и боль.

Пожалуйста, не откладывайте посещение врача, имеющего квалификацию безоперационного лечения геморроя, из-за ваших страхов или смущения. Более половины из нас в какой-то момент жизни будут страдать от геморроя. Лечение с помощью системы перевязки O’Regan проходит быстро и безболезненно. Он чрезвычайно эффективен и имеет самый низкий уровень осложнений среди всех эффективных процедур, выполняемых при внутреннем геморрое.

В Центрах по лечению геморроя Америки наша цель — предоставить вам безболезненное лечение геморроя (геморроя) и / или трещин заднего прохода. Мы понимаем, какой страх и смущение вы можете испытывать. Наши сотрудники помогут вам чувствовать себя комфортно. Наше лечение покрывается всеми основными планами медицинского страхования. Если вы новый пациент, прочитайте ответы на часто задаваемые вопросы о новых пациентах и ​​новые документы для пациентов в ближайшем к вам месте. Чтобы получить наиболее подробную информацию о геморрое, трещинах заднего прохода, запорах, зуде, а также инструкции по наложению бандажа, обязательно нажмите на одну из ссылок.

Если у вас возникли проблемы с ректальным кровотечением, позвоните в Центры геморроя Америки — найдите ближайшее место.

Лечение геморроя | Специалист по геморрою Ричмонд

Геморрой — это боль и очень распространенное заболевание. В настоящее время миллионы американцев страдают от геморроя, и более чем у половины населения геморрой в какой-то момент разовьется, обычно после 30 лет.

Для многих людей геморрой может пройти сам по себе через несколько дней, но для других геморрой может стать рецидивом. и болезненная проблема.Несмотря на то, что геморрой очень распространен, средний человек будет долго молчать, прежде чем обратиться за медицинской помощью.

Что такое геморрой?
Часто описываемый как «варикозное расширение вен заднего прохода и прямой кишки», геморрой увеличен, кровеносные сосуды выбухают вокруг ануса и нижней части прямой кишки. Они могут быть внутренними или внешними, и у некоторых людей могут быть оба типа одновременно. Внешний геморрой чаще вызывает боль и зуд при раздражении, тогда как внутренний геморрой обычно безболезнен, но может вызвать кровотечение.

Наружный геморрой развивается около заднего прохода и покрывается очень чувствительной кожей. Если в одном из них образуется тромб, может возникнуть болезненный отек. Внешний геморрой кажется твердым, чувствительным бугорком. Кровоточит только при разрыве.

Внутренний геморрой развивается внутри заднего прохода под слизистой оболочкой. Безболезненное кровотечение и выпячивание во время дефекации являются наиболее частыми симптомами. Однако внутренний геморрой может вызвать сильную боль, если он полностью выпадет, то есть выйдет из анального отверстия.

Что вызывает геморрой?
Многие факторы могут способствовать развитию геморроя. Одно только прямое положение человека оказывает сильное давление на ректальные вены, что иногда приводит к их вздутию.

Другие факторы включают:

• Старение
• Хронический запор или диарея
• Беременность
• Наследственность
• Нарушение функции кишечника из-за чрезмерного использования слабительных или клизм; напряжение во время дефекации
• Длительное пребывание в туалете

Какой бы ни была причина, ткани, поддерживающие вены, растягиваются.В результате вены расширяются, их стенки истончаются и кровоточат. Если растяжение и давление продолжаются, ослабленные вены выпячиваются.

Признаки геморроя
Если вы заметили что-либо из следующего, у вас может быть геморрой:

• Кровотечение во время дефекации
• Выпячивание во время дефекации
• Зуд или боль в анальной области
• Чувствительная припухлость (и)

Приводит ли геморрой к раку?
№Между геморроем и раком нет никакой связи.

Однако некоторые симптомы геморроя, в частности кровотечение, схожи с симптомами колоректального рака и других заболеваний пищеварительной системы. Поэтому важно проконсультироваться с врачом, специально обученным лечению заболеваний толстой и прямой кишки, чтобы исключить что-либо более серьезное. Не полагайтесь на лекарства, отпускаемые без рецепта, или на другие методы самолечения. Сначала обратитесь к колоректальному хирургу, чтобы правильно оценить ваши симптомы и назначить эффективное лечение.

Как лечат геморрой?
При легких симптомах обезболивающие, такие как тайленол или ибупрофен, могут помочь при боли и отеках. Другие средства включают:

• Устранение чрезмерного напряжения во время дефекации снижает давление на геморроидальные узлы и помогает предотвратить их выпячивание
• Обледенение области в течение 10 минут с последующим наложением теплого компресса на область еще на 10-20 минут
• Принятие сидячая ванна несколько раз в день
• Использование детских салфеток или влажных салфеток, например салфеток для салфеток, после дефекации

Чтобы предотвратить геморрой, мы предлагаем пациентам есть продукты с большим содержанием клетчатки, пить достаточно воды, регулярно заниматься спортом и избегать стоя длительные периоды времени.

Благодаря этим мерам боль и опухоль при большинстве симптоматических геморроидальных узлов уменьшатся в течение двух-семи дней, а твердое уплотнение должно исчезнуть в течение четырех-шести недель. В случае сильной, стойкой боли ваш врач CRS может решить удалить геморрой, содержащий сгусток, с помощью небольшого разреза. Эта процедура, проводимая под местной анестезией в амбулаторных условиях, обычно приносит облегчение.

При тяжелом геморрое может потребоваться специальное лечение, многие из которых также можно проводить в амбулаторных условиях.

Лечение тяжелого геморроя
Для большинства людей геморрой проходит сам по себе, но другим может потребоваться медицинское лечение. Если вы страдаете рецидивирующим или тяжелым геморроем, поговорите со своим врачом CRS о доступных методах лечения, которые могут включать:

Перевязку, или лечение резинкой, которые могут быть эффективными при лечении внутреннего геморроя, который выступает при дефекации. Небольшая резинка накладывается на геморрой, перекрывая ему кровоснабжение.Геморрой и повязка отпадают через несколько дней, а рана обычно заживает через неделю или две. Эта процедура иногда вызывает легкий дискомфорт и кровотечение.

Инъекция и коагуляция также можно использовать при кровотечении, не выступающем при геморрое. Оба метода относительно безболезненны и вызывают сморщивание геморроя.

Когда необходима операция по поводу геморроя?
Геморроидэктомия, или операция по удалению геморроя, — лучший метод окончательного удаления геморроя.Обычно рекомендуется в случаях, когда:

• Тромбы постоянно образуются в наружном геморрое
• Перевязка не помогает вылечить внутренний геморрой
• Выступающий геморрой не может быть уменьшен
• Или имеется постоянное кровотечение

Геморроидэктомия удаляет избыточную ткань, которая вызывает кровотечение и выпячивание и проводится под анестезией. В зависимости от обстоятельств может потребоваться госпитализация и отдых. Лазерная геморроидэктомия не дает никаких преимуществ перед стандартными операционными методами.Также они довольно дороги и, вопреки распространенному мнению, не менее болезненны.

Если вы страдаете от геморроя или у вас кровотечение, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием в любом из трех наших офисов в районе Ричмонда.

Сваи (геморрой) | Внутренние и внешние сваи | Симптомы, причины и лечение

Что такое сваи?

Сваи очень распространены, но не о чем говорить с друзьями. Мы не знаем точно, насколько распространены сваи, потому что многие сваи маленькие и не рассматриваются врачом.Сваи часто не вызывают никаких проблем, но могут вызывать кровотечение, а иногда и боль. Если они вызывают кровотечение или боль, вам следует обратиться к врачу.

Какие бывают типы?

Сваи можно разделить на внутренние и внешние. У некоторых людей одновременно развиваются внутренние и внешние сваи.

• Внутренние сваи более глубокие и первоначально образуются выше точки на 2-3 см внутри заднего прохода (анального канала) в верхней части анального канала.
• Наружные сваи начинаются ближе к поверхности, ниже точки на 2-3 см внутри заднего прохода.

Несмотря на название, внешние сваи не всегда видны за пределами отверстия заднего прохода (ануса). Также сбивает с толку то, что внутренние груды могут увеличиваться и опускаться (выпадать), так что они свисают за пределы анального отверстия.

Сваи также классифицируются по размеру и серьезности.

Каковы симптомы свай?

Симптомы могут различаться в зависимости от размера, положения и уровня ворса.

• Уровень 1 — это небольшие вздутия на внутренней поверхности анального канала.Их нельзя увидеть или почувствовать снаружи отверстия заднего прохода (ануса). Распространены сваи 1-го сорта. У некоторых людей они увеличиваются до 2-го класса или выше.
• Grade 2 больше. Они могут частично вытолкнуться из ануса, когда вы идете в туалет, но быстро возвращаются обратно внутрь.
• 3 класс вывешиваются из ануса, когда идешь в туалет. Вы можете почувствовать одну или несколько маленьких мягких бугорков, свисающих с ануса. Однако вы можете задвинуть их обратно в задний проход пальцем.
• Grade 4 постоянно свисают изнутри ануса, и вы не можете втолкнуть их обратно внутрь. Иногда они становятся довольно большими.

Иногда симптомы отсутствуют, и вы можете не осознавать, что у вас есть сваи.

Самый частый симптом — кровотечение после посещения туалета для дефекации (фекалий). Кровь обычно ярко-красного цвета, и ее можно заметить на туалетной бумаге, в унитазе или на покрытии стула.

Ворс может свисать (выпадать) и ощущаться за пределами заднего прохода.Часто ее можно подтолкнуть обратно после того, как вы сходили в туалет. Однако более серьезные груды остаются постоянно выпадающими и не могут быть возвращены внутрь.

Небольшие внутренние сваи обычно безболезненны. Груды большего размера могут вызвать слизистые выделения, боль, раздражение и зуд. Выделения могут раздражать кожу вокруг заднего прохода. У вас может возникнуть чувство наполнения в анусе или ощущение неполного опорожнения заднего прохода, когда вы идете в туалет.

Какие сложности сваи?

Возможное осложнение свисающих свай состоит в том, что они могут «задушить».Это означает, что кровоснабжение груды прекращено. В кучке может образоваться тромб (тромбоз). Если это произойдет, это вызовет действительно сильную боль. Боль обычно достигает пика через 48-72 часа, а затем постепенно проходит в течение 7-10 дней.

Что вызывает сваи?

Примерно у половины всех жителей Великобритании на каком-то этапе жизни образуется одна или несколько свай.

Выстилка заднего прохода (анального канала) содержит множество кровеносных сосудов (вен). Кажется, есть определенные изменения в венах внутри заднего прохода, которые вызывают образование ворса (ов). Выстилка заднего прохода и вены становятся намного больше, что может вызвать опухоль и скопиться в кучу.

Однако мы точно не знаем, что вызывает скопление. Некоторые груды, кажется, развиваются без видимой причины. Считается, что внутри и вокруг отверстия заднего прохода (ануса) возникает повышенное давление. Вероятно, во многих случаях это основной фактор, вызывающий геморрой. Если вы откладываете посещение туалета и вам нужно напрячься, когда вы находитесь в туалете, это может увеличить давление и, следовательно, повысить вероятность скопления.

Что делает сваи более вероятными?

Существуют определенные ситуации, которые увеличивают вероятность образования геморрой:

• Запор , выделение большого стула (фекалий) и напряжение в туалете. Они увеличивают давление в венах и вокруг них в анусе и, по-видимому, являются частой причиной образования геморроя.
• Избыточный вес . Это увеличивает риск образования свай.
• Беременность . Груды — обычное явление во время беременности.Вероятно, это связано с давлением ребенка, лежащего над прямой кишкой и анусом, а также с влиянием, которое изменение гормонов во время беременности может оказать на вены. Груды, возникающие во время беременности, часто проходят после рождения ребенка.
• Старение . По мере того, как мы становимся старше, ткани выстилки заднего прохода могут стать менее поддерживающими.
• Наследственные факторы . Некоторые люди могут унаследовать слабость стенки вен в анальной области.
• Другие возможные причины образования свай включают поднятие тяжестей или постоянный (хронический) кашель .

Нужны ли мне тесты?

Если вы считаете, что у вас могут быть геморроидальные узлы, кровотечение или боль из заднего прохода (анального канала), вам следует посетить врача.

Сваи обычно диагностируются после того, как врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Обследование обычно включает осмотр заднего прохода. В перчатках и с использованием лубриканта врач осмотрит ваш задний проход пальцем на предмет каких-либо признаков скоплений или других аномалий.

Ваш врач может предложить дополнительное обследование, называемое проктоскопией. В этой процедуре внутренняя часть вашего заднего прохода исследуется с помощью инструмента, называемого проктоскопом. Вас могут направить к специалисту для более подробного обследования кишечника (колоноскопия), чтобы исключить другие состояния.

Как обрабатываются сваи?

Обычно используются различные препараты и марки. Они не лечат сваи. Однако они могут облегчить такие симптомы, как дискомфорт и зуд.

Избегайте запоров и напряжения в туалете

Держите стул (фекалии) мягким и не напрягайтесь в туалете.Вы можете сделать это:

• Употребление большого количества клетчатки (например, фрукты, овощи, крупы и цельнозерновой хлеб).
• Много пить . Подойдет большинство напитков, но следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и кофеина.
• Добавки клетчатки . Если диета с высоким содержанием клетчатки не помогает, вы можете принимать добавки с клетчаткой (наполнители), такие как испагула, метилцеллюлоза, отруби или стеркулия.
• Избегайте обезболивающих, содержащих кодеин , таких как кодамол, поскольку они являются частой причиной запоров.Однако могут помочь простые обезболивающие, например парацетамол.
• Туалет . Сходите в туалет как можно скорее, почувствовав необходимость. Не напрягайтесь в туалете.
• Регулярные упражнения помогают уменьшить запор.

Эти меры часто облегчают такие симптомы, как кровотечение и дискомфорт. Это может быть все, что вам нужно для лечения небольших и не выпадающих геморроидальных узлов (степень 1). Маленькие сваи 1-го сорта часто со временем оседают.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Запор у взрослых, запор у детей и клетчатка и пищевые добавки».

Мази, кремы и суппозитории

• Мягкий успокаивающий крем, мазь или суппозиторий могут облегчить дискомфорт.
• Тот, который содержит анестетик, может облегчить боль. Вы должны использовать один из них только в течение коротких периодов времени (5-7 дней).
• Препараты, содержащие кортикостероиды для лечения геморроя, могут быть посоветованы врачом, если вокруг них сильное воспаление. Это может помочь уменьшить зуд и боль. Обычно вам не следует использовать стероидный крем или мазь дольше одной недели за раз.

Какие процедуры используются для лечения свай?

Обработка бандажом
Бандажирование — это наиболее часто используемая процедура, особенно для свай степени 2 и 3. Это также можно сделать для обработки свай 1-й степени, которые не осели, с помощью простых рекомендаций и лечения, описанных выше.

Эту процедуру обычно выполняет хирург в амбулаторных условиях. Хирург захватывает геморрой щипцами или отсасывающим устройством. Затем у основания геморроя накладывается резинка.Это прекращает кровоснабжение геморроя, который затем умирает и прекращается через несколько дней. Ткань у основания геморроя заживает с образованием рубцовой ткани.

Бандажирование внутренних геморроидальных узлов обычно безболезненно, поскольку основание геморроя берет начало над анальным отверстием в самой последней части кишечника, где слизистая оболочка кишечника не чувствительна к боли.

Примерно в 8 из 10 случаев сваи вылечиваются этим методом. Примерно в 2 из 10 случаев на каком-то этапе сваи возвращаются.(Тем не менее, если это произойдет, вы можете пройти дальнейшее лечение бандажом.) Снижение грудей после бандажа будет менее вероятным, если у вас не возникнет запор и вы не будете напрягаться в туалете (как описано выше).

У небольшого числа людей возникают осложнения после перевязки, такие как кровотечение, инфекция или язвы, образующиеся на месте пролеченного геморроя, или проблемы с мочеиспусканием.

Инъекционная склеротерапия
Масляный фенол вводится в ткани в основании свай.Это вызывает рубцовую (фиброзную) реакцию, которая уничтожает кровеносные сосуды, идущие к скоплениям. Затем сваи умирают и отваливаются, как после обвязки.

Инфракрасная коагуляция / фотокоагуляция
Этот метод использует инфракрасную энергию для сжигания и прекращения кровообращения в геморроидальном узле, что приводит к его уменьшению в размерах. Похоже, что он так же эффективен, как бандажное лечение и инъекционная склеротерапия для свай первой и второй степени.

Диатермия и электротерапия
Использует тепловую энергию для разрушения свай.Похоже, что они имеют те же показатели успеха, что и инфракрасная коагуляция, и риск любых осложнений невелик.

Какие варианты хирургического вмешательства?

Геморроидэктомия (традиционная операция)
Операция по удалению геморроя (ов) — это вариант лечения свай 3 или 4 степени или свай, которые не удалось лечить с помощью бандажа или других методов. Операция проводится под общим наркозом и обычно проходит успешно. Однако в первые дни после операции это может быть довольно болезненно.

Сшитая геморроидопексия
Циркулярный сшивающий пистолет используется для вырезания круглого участка облицовки заднего прохода (анального канала) над грудой. Это дает эффект вытягивания свай обратно в задний проход. Это также снижает приток крови к сваям и, как следствие, они сокращаются. Поскольку разрезание фактически происходит над сваями, это обычно менее болезненная процедура, чем традиционная операция по удалению свай.

Перевязка геморроидальной артерии
Мелкие артерии, которые снабжают кровью груды, перевязываются (перевязываются).Это приводит к сокращению геморроя (ов).

А как насчет ущемленных или тромбированных свай?

Удушенные или тромбированные сваи возникают редко, но обычно очень болезненны. Лечение обычно включает постельный режим, обезболивающие, горячие ванны, пакеты со льдом и поддержание мягкости стула (фекалий) (см. Выше). В редких случаях для удаления геморроя может потребоваться операция.

Сваи (геморрой) | Информация о здоровье

Обработка свай

Если у вас есть груды, это может быть неудобно, и понятно, если они заставляют вас чувствовать себя немного неловко.Они могут повлиять на другие области вашей жизни, например, на вашу сексуальную жизнь, если ваши стопки свисают или у вас есть выделения. Но постарайтесь не волноваться — сваи обычно хранятся меньше месяца, а затем снова сжимаются, хотя могут вернуться.

А пока существует множество методов лечения, которые могут облегчить ваши симптомы. Если у вас время от времени случаются легкие кровотечения из геморроя, измените свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить запор — это может быть все, что вам нужно для улучшения состояния.Дополнительную информацию см. В разделе «Самопомощь» выше.

Лекарства для лечения свай

Существует ряд лекарств, которые могут помочь облегчить симптомы геморроидальных узлов. Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству, и спрашивайте совета у фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы.

• Если у вас выделяется твердый кал, добавка клетчатки, такая как шелуха испагулы (например, Fybogel), или легкое слабительное , такое как лактулоза, смягчат его.
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта , такие как парацетамол, могут помочь облегчить любую боль от геморроя.Не принимайте обезболивающие, содержащие опиоиды (например, кодеин), так как они могут вызвать запор и усугубить ваши проблемы.
• Успокаивающие кремы, мази и свечи могут облегчить любую боль и зуд от геморроя. Есть много разных продуктов, доступных без рецепта. Некоторые содержат местный анестетик, например лидокаин. Используйте их только в течение нескольких дней, так как они могут повлиять на чувствительность вашей кожи — обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.
• Продукты, содержащие кортикостероиды , такие как Анусол HC и Проктоседил, могут уменьшить отек и боль.Не используйте их дольше недели, так как они могут повредить кожу вокруг ануса. Большинство из них можно приобрести без рецепта, а другие — по рецепту.

Иногда может потребоваться до месяца, чтобы меры самопомощи и лекарства подействовали. Если по прошествии этого времени ваши симптомы не улучшатся, обратитесь к терапевту. Они могут направить вас к специалисту.

Безоперационные методы лечения свай

Сваи обычно удаляются сами по себе, но в противном случае вам может потребоваться процедура для решения проблемы.Есть некоторые виды лечения, которые вам понадобятся в амбулаторных условиях. Это означает, что вы можете пройти курс лечения и отправиться домой в тот же день.

• Бандаж. Во время этой процедуры врач наложит на ворс небольшую резинку, которая уменьшит кровоснабжение. Куча отомрет и отпадет примерно через неделю или две, а оставшаяся область заживет естественным образом.
• Склеротерапия. Врач введет в ваши стопки масляный раствор, от которого они станут сморщиваться.
• Инфракрасная коагуляция. Ваш врач направит инфракрасный свет на определенные участки груды, который прервет кровоснабжение ваших груд и заставит их сжаться.
• Биполярная диатермия и лечение электротерапией постоянным током. В этой процедуре ваш врач будет использовать электрический ток, чтобы разрушить груду.

Ваш врач сообщит вам о преимуществах и рисках каждой процедуры, а также о том, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Операция по лечению свай

Большинству людей не требуется операция по лечению свай.Но если у вас все еще есть симптомы геморроя и другие методы лечения не помогли или ваши геморроидальные узлы продолжают кровоточить, это может быть подходящим вариантом для вас. Существуют различные виды операций по удалению свай, в том числе следующие.

• Геморроидэктомия — это хирургическая процедура по удалению свай, если они вызывают проблемы.
• Сшитая геморроидопексия — во время этой операции ваш хирург прикрепит участок ткани стопками выше анального канала и закрепит скобами на месте.Тогда ваши груды больше не будут выходить из ануса и уменьшатся.
• Операция по перевязке геморроидальной артерии (известная как HALO). Во время этой процедуры артерии в вашем анальном канале закрываются, чтобы ограничить кровоснабжение ваших груд. Иногда используется ультразвуковой датчик, чтобы помочь найти ваши артерии и направить хирурга во время процедуры.

Диарея и кровотечение — гастроэнтеролог в Нью-Йорке, Нью-Йорк и Мюррей-Хилл, Нью-Йорк

Чтобы оценить незначительное ректальное кровотечение, ваш врач может провести пальцевое ректальное исследование.Кроме того, может быть рекомендована эндоскопическая процедура, такая как аноскопия, гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия.

Незначительное ректальное кровотечение — это выход нескольких капель ярко-красной (свежей) крови из прямой кишки, которые могут появиться на стуле, на туалетной бумаге или в унитазе.

В этой брошюре рассматриваются незначительные периодические кровотечения из прямой кишки. Постоянное отхождение значительно большего количества крови из прямой кишки или стула, который выглядит черным, смолистым или темно-бордовым цветом, может быть вызвано другими заболеваниями, которые здесь не обсуждаются.Немедленно позвоните своему врачу, если возникнут эти более серьезные состояния. Поскольку существует несколько возможных причин небольшого ректального кровотечения, полное обследование и ранняя диагностика вашим врачом очень важны. Ректальное кровотечение, незначительное оно или нет, может быть симптомом рака толстой кишки, типа рака, который можно вылечить при раннем обнаружении.

Что такое геморрой?

Геморрой (также называемый геморроем) — это опухшие кровеносные сосуды в анусе и прямой кишке, которые наполняются кровью из-за повышенного давления, аналогично тому, что происходит при варикозном расширении вен ног.Геморрой может быть внутренним (внутри заднего прохода) или внешним (под кожей вокруг заднего прохода). Геморрой — самая частая причина небольшого ректального кровотечения и обычно не сопровождается болью. Кровотечение при геморрое обычно связано с дефекацией или может также испачкать туалетную бумагу кровью. Точная причина кровотечения при геморрое неизвестна, но часто кажется, что оно связано с запором, диареей, длительным сидением или стоянием, ожирением, поднятием тяжестей и беременностью.Симптомы геморроя могут проявляться в некоторых семьях. Геморрой также чаще встречается с возрастом. К счастью, это очень распространенное заболевание не приводит к раку.

Геморрой и полипы прямой кишки — частые причины небольшого ректального кровотечения.

Как лечат геморрой?

Медикаментозное лечение геморроя включает лечение любого основного запора, принятие теплых ванн и нанесение безрецептурного крема или суппозитория, которые могут содержать гидрокортизон. Если медикаментозное лечение не помогает, существует несколько способов уменьшить размер или устранить внутренний геморрой.Каждый метод различается по степени успеха, рискам и времени восстановления. Ваш врач обсудит с вами эти варианты. Перевязка резинкой — наиболее распространенная амбулаторная процедура геморроя в США. Он включает в себя наложение резинок на основание внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровоснабжение. Из-за этого геморрой сокращается, и через несколько дней геморрой и резинка отпадают во время дефекации. Возможные осложнения включают боль, кровотечение и инфекцию.После перевязки ваш врач может прописать вам лекарства, в том числе обезболивающие и смягчители стула, прежде чем отправить вас домой. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили сильную боль, лихорадку или значительное ректальное кровотечение. Лазерная или инфракрасная коагуляция и склеротерапия (инъекции лекарства непосредственно в геморрой) также являются процедурами лечения в офисе, хотя и менее распространены. Операция по удалению геморроя может потребоваться в тяжелых случаях или если симптомы сохраняются, несмотря на перевязку резинкой, коагуляцию или склеротерапию.

Что такое анальные трещины?

Слезы, возникающие в слизистой оболочке заднего прохода, называются анальными трещинами. Это состояние чаще всего вызвано запором и твердым стулом, хотя оно также может быть следствием диареи или воспаления в анусе. Анальные трещины не только вызывают кровотечение из прямой кишки, но и могут вызывать сильную боль во время и сразу после дефекации. Большинство трещин успешно лечится простыми средствами, такими как добавки с клетчаткой, размягчители стула (если причиной является запор) и теплые ванны.Ваш врач может также назначить крем, чтобы успокоить воспаленный участок. Другие варианты трещин, которые не заживают с помощью лекарств, включают лечение для расслабления мышц вокруг ануса (сфинктеров) или хирургическое вмешательство.

При колоноскопии врач пропускает эндоскоп через прямую кишку в толстую кишку, чтобы исследовать ткань стенки толстой кишки на предмет аномалий, таких как полипы.

Что такое проктит?

Проктит относится к воспалению слизистой оболочки прямой кишки. Это может быть вызвано предыдущей лучевой терапией по поводу различных видов рака, лекарствами, инфекциями или ограниченной формой воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).Это может вызвать ощущение, что кишечник не полностью опорожнился после дефекации, и может вызвать частые позывы на дефекацию. Другие симптомы включают прохождение слизи через прямую кишку, ректальное кровотечение и боль в области ануса и прямой кишки. Лечение проктита зависит от причины. Ваш врач обсудит с вами соответствующий план действий.

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы — это доброкачественные образования в слизистой оболочке толстой кишки.Хотя большинство из них не вызывает симптомов, некоторые полипы, расположенные в нижней и прямой кишке, могут вызывать незначительное кровотечение. Эти полипы важно удалить, потому что некоторые из них могут позже превратиться в рак толстой кишки, если их не лечить.

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки — это рак, который начинается в толстой кишке. Он может поражать как мужчин, так и женщин любого этнического происхождения и является второй по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. К счастью, это, как правило, медленно растущий рак, который можно вылечить при раннем обнаружении.Большинство видов рака толстой кишки развиваются из полипов толстой кишки в течение нескольких лет. Следовательно, удаление полипов толстой кишки снижает риск рака толстой кишки. Рак анального канала встречается реже, но излечим при ранней диагностике.

Большинство видов рака толстой кишки развиваются из полипов толстой кишки в течение нескольких лет. Следовательно, удаление полипов толстой кишки снижает риск рака толстой кишки.

Что такое язвы прямой кишки?

Синдром солитарной язвы прямой кишки — это необычное заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин, и связано с длительными запорами и длительным натуживанием во время дефекации.В этом состоянии область в прямой кишке (обычно в виде одиночной язвы) приводит к оттоку крови и слизи из прямой кишки. Лечение включает добавки клетчатки для облегчения запора. Людям со значительными симптомами может потребоваться операция.

Как оценивается малое ректальное кровотечение?

Ваш врач может осмотреть задний проход визуально, чтобы найти анальные трещины, рак или внешний геморрой, или врач может провести внутреннее обследование с помощью смазанного пальца в перчатке, чтобы нащупать аномалии в нижней части прямой кишки и анальном канале.По показаниям ваш врач может также провести процедуру, называемую колоноскопией. В этой процедуре гибкая трубка с подсветкой толщиной примерно с ваш палец вставляется в задний проход для исследования всей толстой кишки. При колоноскопии обычно назначают седативные препараты, чтобы вызвать сонливость и уменьшить дискомфорт. В качестве альтернативы, чтобы оценить кровотечение, ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию, при которой используется более короткая трубка с камерой для исследования нижней и прямой кишок. Чтобы исследовать только нижнюю часть прямой кишки и анальный канал, можно использовать аноскоп.Эта очень короткая (от 3 до 4 дюймов) трубка особенно полезна, когда ваш врач подозревает геморрой, рак заднего прохода или анальные трещины.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дальнейшее ректальное кровотечение?

Это зависит от причины ректального кровотечения. Вам следует поговорить со своим врачом о конкретных вариантах лечения.

Чтобы узнать о диарее и кровотечении в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк или Мюррей-Хилл, штат Нью-Йорк,
Позвоните Дэниелу Дж. Алперту, доктору медицины по телефону (212) 599-7910 сегодня!

Внутренний геморрой — Ассоциация хирургии толстой и прямой кишки

Что такое внутренний геморрой?
Геморрой — это подушка из кровеносных сосудов в слизистой оболочке анального канала.У всех людей есть геморрой; мы все рождаемся с геморроем. Однако не у всех есть симптомы, вызывающие геморрой. Когда эти геморроидальные узлы увеличиваются, у вас может возникнуть безболезненное ректальное кровотечение. Набухание геморроя может привести к их выпадению (выпадению) во время дефекации.

Как лечат внутренний геморрой?
Ваш врач определит, требует ли ваш геморрой одно из следующих методов лечения:

• Лигатуры Бэррона (резиновые ленты) — вокруг геморроя надевается резинка, в результате чего он увядает и отпадает в течение 5-10 дней.
• Инъекция геморроя — в геморрой вводится жидкость, останавливающая кровотечение и предотвращая его выпадение.

Эти методы лечения используются только при внутреннем геморрое. При наружном геморрое они были бы чрезвычайно болезненными.

Чего мне ожидать после лечения внутреннего геморроя?

• Симптомы В течение первых 36–48 часов вы можете чувствовать легкую или умеренную боль, тупую боль или практически ничего не чувствовать.Чувство позывов к дефекации является нормальным после этих процедур. Если дискомфорт легкий, примите безрецептурные лекарства, такие как Тайленол® или Адвил®. Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, потому что они вызывают кровотечение. Принятие теплой ванны в течение 15-20 минут поможет уменьшить дискомфорт. Если у вас сильная боль, позвоните в офис и поговорите с медсестрой. Обычно для лечения выпадения внутреннего геморроя требуется от двух до четырех процедур, от веб-сайта Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) до шести недель с интервалом.Обычно за один раз обрабатывается только одна область, а иногда и две. Помните, что кровотечение и пролапс, вероятно, будут продолжаться до тех пор, пока не будут вылечены все геморроидальные узлы и выпадение тканей.
• Диета После лечения важно сохранять мягкость и регулярность дефекации. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды (от 8 до 10 стаканов в день). Продолжайте принимать пищевые волокна, рекомендованные врачом. Кофеин вызывает запоры, поэтому ограничьте потребление кофе, чая, колы и шоколада.
• Activity Вы можете продолжать свои обычные физические нагрузки. Вы сразу же сможете водить машину, подниматься по лестнице и выполнять обычные упражнения.

Что делать, если мне нужно добавить обезболивающее?
Если вам требуется пополнение рецепта обезболивающего, вы должны позвонить своему врачу в обычные рабочие часы. Наша политика заключается в том, что мы не пополняем рецептурные обезболивающие в нерабочее время или в выходные дни, потому что ваша карта недоступна.Дежурному врачу не разрешается пополнять ваш рецепт.

О чем мне следует беспокоиться после лечения?
Если возникнут какие-либо из следующих проблем, позвоните в наш офис и поговорите с медсестрой, которая поможет вам с вашей проблемой, или попросите врача позвонить вам.

• Боль, которая не проходит постепенно в течение трех дней
• Усиливающаяся боль через несколько дней после лечения
• Нежная припухлость в анальной области
• Лихорадка или озноб
• Затрудненное мочеиспускание
• Запор (отсутствие дефекации три дня)
• Диарея (более трех водянистых стула в течение 24 часов)
• Повышенное кровотечение (более одной чашки)
• Три-четыре больших кровянистых испражнения в течение трех часов
• Отвод гноя из прямой кишки

Если ваш собственный врач недоступен, дежурный врач доступен 24 часа в сутки, каждый день в году.В нерабочее время позвоните в любой из наших офисов, и служба автоответчика найдет дежурного врача. В экстренных случаях попробуйте связаться с нами для получения совета перед тем, как отправиться в больницу. Телефонный звонок может сэкономить вам много времени, дискомфорта и денег.

Узнайте больше о геморрое на веб-сайте

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть краткое видео о геморрое

медицинских процедур при геморрое | Общество желудочно-кишечного тракта

В стенках анального канала есть три основных подушкообразных области, содержащих комбинацию небольших кровеносных сосудов неправильной формы, соединительной ткани и гладких мышц.Между внутренним анальным отверстием и вокруг него расположены похожие участки меньшего размера. ¹ Во время дефекации, а также при кашле, чихании или напряжении эти области наполняются кровью. В случае дефекации отек защищает нижележащую анальную ткань, а во время кашля, чихания и натуживания наполненность, создаваемая набухшими подушками, помогает предотвратить утечку стула. Обычно отек быстро проходит после этих действий. Верхние поверхности также содержат нервные окончания, которые помогают нам почувствовать разницу между жидкостью, твердым телом и газом в анальной области. ²

Когда подушки остаются опухшими, иногда сдвигаясь с места, это называется геморроем. Когда ректальная ткань выпячивается за пределы ануса, это называется выпадением. ³ Вы обнаружите, что большинство источников называют эти увеличенные массы ректальной ткани просто геморроем, и мы также будем делать это в этой статье. Геморрой может иметь несколько предрасполагающих причин, но в большинстве случаев повышенное давление в брюшной полости играет ключевую роль. Некоторые из наиболее распространенных факторов, лежащих в основе развития геморроя, включают запор и напряжение во время дефекации, частое поднятие тяжелых предметов, частую диарею, длительное сидение или стояние, ожирение и беременность.Почти 5% населения страдают геморроем в любой момент времени, ⁴ , и к тому времени, когда вам исполнится пятьдесят лет, вероятность того, что вы испытаете его хотя бы раз, составляет 50%. Ваши шансы увеличиваются, если у вас есть семейный анамнез геморроя, и у 38% женщин в третьем триместре беременности он будет. ⁵

Есть два типа, внешний и внутренний, которые могут встречаться по отдельности или в комбинации. У вас может быть один геморрой или несколько одновременно.Основным симптомом внутреннего геморроя является ярко-красная кровь во время или после дефекации, но они обычно не связаны с болью, если только не образуется тромб (тромбоз). Наружный геморрой более богат нервной системой и с большей вероятностью вызывает боль и зуд; они обычно появляются в виде твердой пурпурной выпуклости за пределами ануса. Многие люди не обращаются за медицинской помощью, если симптомы не являются серьезными, из-за смущения и стигмы вокруг анальных проблем. Очень важно получить правильный диагноз от медицинского работника, поскольку ректальное кровотечение и боль также могут быть симптомами других, более серьезных желудочно-кишечных заболеваний.

Геморрой обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней, и вы можете обнаружить, что справиться с симптомами можно с помощью домашних методов. Обеспечение сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости; принимать сидячие ванны, в которых вы сидите в теплой неглубокой ванне с солью; а местные препараты, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить симптомы. Однако иногда геморрой не проходит, становится очень большим или вызывает сильную боль, требующую лечения. В зависимости от вашей конкретной ситуации врач выберет один из множества методов лечения, включая традиционную операцию, перевязку резинкой, коагуляционную терапию, склеротерапию, криохирургию или наложение скоб.В этой статье мы рассмотрим эти процедуры и посмотрим, как их выполняют врачи, как они работают, возможные побочные эффекты и возможные осложнения.

Риск НПВП : испытывать некоторую боль и дискомфорт после медицинской процедуры по поводу геморроя — это нормально. Сидячая ванна или легкие обезболивающие, такие как ацетаминофен, могут принести некоторое облегчение. Однако не используйте аспирин, ибупрофен или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 4-5 дней до или после лечения, поскольку эти препараты увеличивают риск кровотечения.

Традиционная хирургия

Эта процедура включает хирургическое удаление геморроя с помощью скальпеля, лазера или карандаша для прижигания (который использует электричество). Ваш врач обычно выбирает этот старый метод лечения только после того, как другие, менее инвазивные методы лечения не дали результата. Геморрой, удаленный традиционным хирургическим методом, редко возвращается, но вам может потребоваться остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, в основном из-за боли. Кроме того, время заживления значительно дольше, чем при других методах лечения, и составляет около 5-6 недель. ⁶

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой — наиболее распространенная и очень эффективная процедура для лечения внутреннего геморроя. После введения устройства, называемого лигатором шприца, в ваш задний проход, врач осторожно втянет геморрой в устройство, слегка повернув его и затем зафиксировав на месте над чувствительной зубчатой ​​линией, прежде чем быстро закрепить резиновую ленту вокруг основания геморроя для завершения процесс. Эта процедура, как и некоторые другие, которые мы обсудим, работает путем прекращения кровоснабжения геморроя, в результате чего ткань отмирает и отпадает примерно через неделю.В этом случае небольшое кровотечение является нормальным явлением. Фиброзная ткань формируется во время заживления, фиксируя оставшуюся геморроидальную подушку на месте, что помогает предотвратить будущий геморрой в этой области. ^4,7

Если вы испытываете боль или дискомфорт после процедуры, ваш врач может слегка поправить повязку пальцем в перчатке или ввести в эту область обезболивающее. ⁸ Помимо традиционной хирургии, которая сопряжена с дополнительными рисками и побочными эффектами, перевязка резинкой является наиболее эффективным методом удаления внутреннего геморроя среднего размера.Однако он не подходит для очень маленьких или очень больших геморроидальных узлов.

Побочные эффекты включают ощущение, будто вам нужно опорожнить кишечник. Некоторая боль тоже нормальная, особенно через 24-48 часов после процедуры. Редкие побочные эффекты включают сильную невосприимчивую боль, кровотечение, невозможность мочеиспускания и инфекцию. ⁹ Врач обычно выполняет только одну или две перевязки за сеанс, поскольку одновременные перевязки повышают риск осложнений. ³

Коагуляционная терапия

Наиболее распространенным типом терапии коагуляции является инфракрасная фотокоагуляция, при которой ваш врач будет использовать тепло интенсивного луча инфракрасного света для создания фиброзной ткани на геморроидальных узлах, перекрывая кровоснабжение увеличенной ткани прямой кишки.Ваш врач может также провести коагуляционную терапию с помощью лазера или электрического тока. Это лечение маленького или среднего геморроя. Во время этой процедуры существует риск боли и может рецидивировать симптоматический геморрой. Побочные эффекты и осложнения примерно такие же, как при перевязке резинкой. ¹⁰

Склеротерапия

Ваш врач может выбрать склеротерапию для лечения внутреннего геморроя, размер которого слишком мал для перевязки резинкой. Врач вводит химическое вещество (склерозант) в основание геморроя, которое затвердевает и не дает крови питать увеличенную ткань слизистой оболочки, которая умирает и в конечном итоге отпадает.Образовавшаяся фиброзная ткань помогает предотвратить образование дополнительных геморроидальных узлов в том же месте. Однако иногда геморрой возвращается после склеротерапии, что требует повторного лечения. После этой процедуры могут возникнуть боли. Редкие осложнения могут включать аллергическую реакцию на склерозант, сильную или постоянную боль, инфекцию или кровотечение. Эта процедура требует высокого мастерства, поскольку введение химического вещества в неправильную область, например, в анальную вену или простату, может вызвать другие, более серьезные осложнения. ¹¹

Криохирургия

В этой процедуре ваш врач сначала использует местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок, а затем нанесет закись азота или жидкий азот с помощью криозонда для замораживания внутренних или внешних геморроидальных узлов. Врач может также связать их (связать) перед замораживанием. Геморроидальные узлы уменьшаются и отпадают за 2-3 недели. После этого вида лечения боль, как правило, усиливается, и возникают повышенные риски, такие как инфекция и кровотечение. Когда-то криохирургия была очень распространена, но теперь большинство врачей выбирают другое лечение из-за многих потенциальных осложнений этой процедуры. ¹²

Сшивание

Сшивание скобами, также известное как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), представляет собой методику, применяемую при большом выпадении геморроя. ¹³ Выпадавший геморрой — это внутренний геморрой, который сдвигается вниз и растягивается, пока не выпячивается за пределы заднего прохода. Под местной анестезией ваш врач с помощью ряда специальных инструментов подтолкнет ткань ближе к ее первоначальному положению вдоль анальной или ректальной стенки, удалит лишнюю ткань, а затем закрепит подушку на ее исходном месте с помощью круглых титановых скоб.Во время заживления вокруг скоб образуется волокнистая ткань, которая помогает закрепить геморроидальную подушку на месте. В конечном итоге скрепки остаются незамеченными с вашим стулом.

Сшивание скобками повышает вероятность рецидива геморроя, чем при традиционной хирургии, но требует более быстрого и менее болезненного периода заживления. ¹⁴ Как и при других процедурах, в течение нескольких дней после процедуры у вас может быть ощущение полноты и / или давления в прямой кишке. У вас также может быть кровотечение.Возможные осложнения включают временную неспособность мочеиспускания, разрыв слизистой оболочки анальной стенки (трещины), травму стенки прямой кишки, чрезмерное количество рубцовой ткани, сужающей анальную или ректальную стенку, и инфекцию. ¹⁵

Заключение

После любого успешного лечения геморроя важно поддерживать сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и пить достаточное количество жидкости. Если вы испытываете геморрой, который сохраняется в течение длительного периода или очень болезненный, обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения, которые лучше всего подходят для вас.

4 простых шага для предотвращения геморроя

¹⁶

Если вы беременны или генетически предрасположены к развитию симптоматического геморроя, их невозможно предотвратить, но, тем не менее, следующие советы могут снизить ваш риск их возникновения:

• Ешьте хорошо сбалансированные блюда и закуски с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени. По возможности совершайте короткие прогулки.
• Не задерживайте опорожнение кишечника, когда чувствуете позыв.

Дышите свободно и избегайте длительного напряжения во время дефекации и других действий, которые могут включать напряжение, например, подъем тяжелых предметов.

Д-р Иэн Г.М. Клиатор, заслуженный профессор хирургии

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract ® 183 — 2012

1. Lohsiriwat V. Геморрой: от базовой патофизиологии до клинического лечения.

Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2012; 18 (17): 2009-17.
2. Sneider EB и др. . Диагностика и лечение симптоматического геморроя. Хирургические клиники Северной Америки . 2010; 90: 17-32.
3. Madoff RD и др. . Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология . 2004; 126: 1463-73.
4. Johanson JF. Консервативное лечение геморроя. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2002; 6 (3): 290-294.
5. Vohra S et al .Эффективность Проктофоам-НС для лечения геморроя на поздних сроках беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2009; 31 (7): 654-659.
6. Hemorrhoids.net. Традиционная хирургия. http://www.hemorrhoid.net/surgery.php#tradtional. Проверено 9 января 2011 г.
7. Schubert MC. Что нужно знать каждому гастроэнтерологу о распространенных аноректальных нарушениях. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2009; 15 (26): 3201-09.
8. Клиника Клитер. Методы лечения. http: //www.haemorrhoids.ca / haemorrhoids.php # methods_treatment. Проверено 9 января 2011 г.
9. HealthLinkBC. Перевязка резинкой при геморрое. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/otherdetail/hw212526.html. Проверено 9 января 2011 г.
10. HealthLinkBC. Инфракрасная фотокоагуляция при геморрое. http://www.healthlinkbc.ca/kb/content/otherdetail/hw212815.html. Проверено 9 января 2011 г.
11. Hemorrhoids.org. Склеротерапия как лечение геморроя. http://www.hemorrhoids.org/hemorrhoids/complications-to-sclerotherapy-as-a-hemorrhoid-treatment.html. Проверено 9 января 2011 г.
12. Hemorrhoidtreatmentanswers.com. Криохирургия. http://www.hemorrhoidtreatmentanswers.com/fixative-hemorrhoid-treatments-cryosurgery/ Проверено 14 августа 2012 г.
13. Medicinenet.com. Сшитая геморроидэктомия. http://www.medicinenet.com/stapled_hemorrhoidectomy/article.htm. Проверено 15 августа 2012 г.
14. Giordano P et al. Долгосрочные результаты сшиваемой геморроидопексии по сравнению с традиционной геморроидэктомией.