Мальтофер для грудничков: Мальтофер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Maltofer капли д/приема внутрь 50 мг/1 мл: фл. 10 мл или 30 мл с дозатором, контейнеры 10 мл или 30 мл с дозатором (11548)

P61.2 — Анемия недоношенных — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

E61.1 — Недостаточность железа — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Мальтофер капли для детей — отзывы

Отрицательные отзывы

Светлана

Ужасный препарат. Не давайте грудным детям. Нам прописала педиатр. Принимали 2 недели. У ребенка все время был жидкий стул со слить. А потом появилась кровь в календаре. Врач сказала, что реакция на лекарство. Почему сразу не предупредил не понятно. Теперь будем лечить флору желудка.

Ольга

Мы сдавали кровь в 2 месяца, выявили пониженный гемоглабин, врач выписали мальтафер в каплях. Первые дни я как то не поняла значению запора у сына, т.к. до этого были проблемки с животиком, а когда появилась слизь, я забеспокоилась, думала что то не то съела, убрала вообще все лишнее из рациона, а на следующий день малыш покакал почти одной слизью,при чем до этого долго мучался не мог прокакаться, хлопьев от переработанного молочка почти не было и запах такой не хороший, железа и ещё какой то не понятный запах присутсвеюует, не могу разобрать какой. Пока давать перестану препарат вообще.

Не рекомендую. Жалею что сразу не прочитала отзывы об этом препарате, вообще бы покупать не стала

marooksa

http://irecommend.ru/content/vynuzhdennoe-izdevatelstvo-nad-rebenkom

Достоинства:  

• поднимает гемоглобин

Недостатки:  

• вызывает запор
• слабый эффект

У моего сынишки в 2 месяца был низковат гемоглобин, в связи с чем гематолог выписала данный препарат — Мальтофер. Дозировка, назначенная нам, была 1 капля на единицу веса в сутки. По рекомендации врача давала часть утром часть вечером. Принимать мальтофер нужно было в течение месяца.  

Увы, практически сразу после начала приема препарата у ребёнка начались проблемы со стулом, а именно запор. Я понимала, что гемоглобин нужно повышать, поэтому вооружилась дуфалаком, чтобы помочь малышу. Но от дуфалака были дикие побочки (колики, метеоризм), да и эффект не супер. Спасались глицериновыми свечками.

Через 3, 5 недели я устала смотреть на страдания ребёнка, и мы пересдали гемоглобин, он поднялся, но всего на 10 единиц. Врач сказала, что этого достаточно, и слава Богу отменила этот препарат.

Как мне объяснили, все железосодержащие препараты крепят, так что искать аналоги не имело никакого смысла.  

os2210

http://otzovik.com/review_1016158.html

Достоинства:

• не могу сказать

Недостатки:

• не знаю эффект по поводу повышения гемоглобина, но испорченный желудок очень даже возможно обеспечить!

Сыну 3 месяца, сдали кровь и оказался понижен гемоглобин, как результат врач прописал препарат железа Мальтофер. Все как положено, купила, отмерила «дозу» и дала ребенку… и тут началось… Сначала несчастный желудок начал очень громко урчать, потом он начал пукать с запахом железа, а потом его бедный несчастный животик превратился в камень, а его обладатель из веселого малыша в капризного чужого ребенка!!! В итоге я две недели восстанавливала его пузо на прежний лад и 5 капель этого препарата настолько испортили ему желудочек, что мне пришлось давать кучу лекарств восстанавливающих стул и микрофлору! Поэтому, молодые мамочки, я ооочень советую перед тем как дать ребенку данный препарат очень хорошо подумать, потому что последствия могут быть очень плохими! Хотя в инструкции написано, что побочное действие «крайне редко» и в «0, 001%случае» после случившего начала мониторить форумы — не знаю какие там 0, 001%, но очень у многих мамочек были последствия после введения препарата ребенку.

Аноним501481

http://otzovik.com/review_2035580.html

Достоинства:

• Гемоглобин повысился.

Недостатки:

• Ужасные побочные эффекты! Не рекомендую покупать!

Прописали ребенку этот препарат для поднятия гемоглобина. Но не предупредили о последствиях. Ребенок стал жаловаться, что у него болят зубы. Сначала не понимали по какой причине. Вскоре зубки у ребенка почернели и вообще их разъело, как кислотой(на вид хуже кариеса). После приема курса этого препарата, бедный ребенок остался практически без зубов, на что врачи сказали: «Ну это от «Мальтофера» «. Сказать, что мы были в бешенстве — это ничего не сказать. Разъело всю эмаль и остались только открытые внутринние части зубов с нервными окончаниями, в связи с чем ребенок не может есть жесткую или сладкую пищу, т. к. это доставляет ему ужасную боль. Благо, что у него молочные зубки и со временем они поменяются. А взрослым, конечно, я бы вообще не советовала покупать этот препарат.

Я бы посоветовала преобретать препараты железа в капсулах или таблетках.

Sofya Vorotova

http://irecommend.ru/content/ispolzovala-dlya-podnyatiya-gemoglobina-u-3kh-mesyachnoi-dochki-po-rekomendatsii-vracha

Достоинства:  

Недостатки:  

• высокая цена за маленький объем
• вызвал аллергию
• вызывает запор
• есть побочные эффекты
• пачкает, если пролить на одежду, плохо отстирывается

У меня самой гемоглобин колеблется между 80-90, никогда не чувствовала дискомфорта от этого, да и у нас такая ситуация считается семейной, честно сказать во время беременности мне почему-то его не прописывали и как я сейчас поняла-не зря! Но когда разговор зашёл о моем ребёнке, я почему-то даже не удивилась что все вот так, педиатр назначила лечение этим препаратом, за что огромное ей «спасибо». Скажу сразу, это моё личное мнение, каждый организм устроен по разному и может ваш отнесётся к нему лучше.

В первый день приема ничего я естественно не заметила, дала в ложечке 6 капель после кормления и увидев как спокойно ЭТО приняла моя дочка подумала что вот, это чудо нам поможет. Не тут то было, на следующий день дав своей девочке очередную порцию лекарства, уложила её спать, и примерно через час начала собирать её на прогулку, и только я надела на неё распашонку как она начала захлебываться, я естественно подняла её в вертикальном положении, и тут же моя одежка так же как и у ребёнка была в коричневой кислого запаха жиже (ЗА ЧАС СМЕСЬ ДАЖЕ НЕ ПОПЫТАЛАСЬ ПЕРЕВАРИТЬСЯ) была такой же консистенции, только цвет другой, это меня конечно удивило, но я, свалив все на то что я перетрясла бедную малышку не стала акцентировать на этом внимание. Мне хватило двух дней чтобы понять что это за [ой] (извиняюсь), всю ночь Бедная девочка покрылась сыпью, мучалась с животиком, зажималась, просыпалась каждый час, совсем отказывалась кушать, срыгивала каждые 20 минут(непонятно чем) и это были отнюдь не колики потому что мы постоянно вместо водички пьём укропную, мне было очень больно смотреть на её мучения, но ещё больнее осознавать то, что ничем помочь ей я не могу, к слову со стулом у нас никогда не было никаких проблем но тут мы не могли сходить в туалет ВНИМАНИЕ!!! 4 ДНЯ, я не сторонник детских слабительных вроде микроклизм, всяких глицериновых свечек, даже понимая то что они не наносят вреда, я не хочу пичкать своего ребёнка чем попало, нам не помогали ни массажи, ни подтягивание ножек, НИ-ЧЕ-ГО, и вот на 4 день я решилась на микроклизму, и то что я увидела (заранее извиняюсь если кому то это неприятно) почти чёрный кал (я знаю что от железа он немного темнеет, НО НЕ ЧЕРНЕЕТ ВЕДЬ)и куча «творога» переваренного молочка было совсем мало, и тут я решила прекратить приём Мальтофера, благо хватило ума не давать его 5день, и о чудо, мы стали хорошо кушать, даже увеличили количество с 120 мл до 150, хорошо спим, улыбаемся, срыгивала она конечно тоже, но уже значительно меньше, а в последние 5 часов вообще ничего.

Я очень рада что моё мучение закончилось, и счастлива видеть своего здорового ребёнка, пусть даже и с низким гемоглобином, это лекарство давать я больше не буду, да и вообще любое другое железо, лучше подольше на улице гулять, (это тоже помогает) чем так издеваться над малышом. Мой вывод: Лучше бы я не слушала врача и не покупала эту гадость. Тем более зная, что в моей ситуации это нормально.

Relinge

http://otzyv.expert/mozhet-vizvat-allergiyu-1587515

Достоинства:

• содержание железа

Недостатки:

• вызвали аллергию

По результатам анализа (сдавали кровь) выявили пониженное содержание железа. Врач прописала Актиферрин, но как оказалось эти капли довольно редко появляются в аптеках из-за того. что врачи редко их выписывают. Были лишь капли Мальтофер, проконсультировавшись с лечащим врачом купила их. По цене примерно одинаковы и те и те.  

Капли имеют приятных сладковатый запах, темный цвет и непонятный вкус — вроде сладковатый отдающий водой (по-другому не описать).  

Прокапали несколько дней, обнаружили легкую сыпь на коже. Поскольку больше ничего нового и незнакомого не принимали решили сменить капли, и все-таки найти Актиферрин. Обошли четыре аптеки и наконец-то нашли) 

Как только прекратили принимать Мальтофер — сразу все прошло. С Актиферрина ничего не было.

Общее впечатление:  

Может вызвать аллергию

Нейтральные отзывы

(masha1992) Мария

http://www.imho24.ru/recommendation/1455/#review18677

Польза очень небольшая

Достоинства:

• Подходит грудным детям и взрослым

Недостатки:

• Не эффективное средство

Мы переболели ларингитом и лежали в больнице. После выздоровления нас отправили сдавать анализы и выяснилось, что у нас пониженный гемоглобин. Врач выписал нам это лекарство, цикл приема один месяц по одной капли на килограмм веса. Данные анализов показывали уровень гемоглобина 92, а должно быть минимум 100. Пили месяц улучшения были очень небольшие гемоглобин поднялся до 98. При этом мы ели каждый день мясо. После очередных анализов лечение продлили еще на две недели. И вот опять снова анализы не совсем хорошие и курс лечения продлили еще на месяц. Кроме того, после использования этого препарата стал нарушаться стул у ребенка и болеть животик. Хочу сказать что действие этого препарата довольно медленное и особо не эффективное.

IRAIDA U

http://otzovik.com/review_3392494.html

Достоинства:

Можно давать 1 раз в день

Недостатки:

Когда сынуле было семь месяцев сдали очередные анализы перед прививкой. Анализ показал, что гемоглобин у моего малыша 91. Конечно же это очень мало и нам назначили Мальтофер по 10 капель один раз в день. Трудностей с приемом не возникало, размешивали капли в фруктовом пюре и без проблем Малыш все ел, вкус пюре не менялся особо. Через месяц сдали анализ — гемоглобин стал 80. Врач очень напугал, сказав что если показатель падает до 60, то делают переливание крови. Дали направление на биохимический анализ крови, чтоб определить уровень железа в крови. Конечно он был маленький (4 вместо положенных 9). Поставили диагноз железодефицитная анемия второй степени. Мальтофер заменили на другой железосодержащий препарат — актиферрин. Его надо было пить 3 раза в день и зубки от него заметно чернели, но через неделю сдали анализ и результат был 94 (не много, но я была рада что показатель не упал). Через две недели нужно будет перездать еще раз.

Врач сказала, что не всем подходит один и тот же железосодердащий препарат. Хотя актиферрин дешевле и выдали нам его в больнице, но надеюсь что положительная тенденция сохранится.

Малееенькая

http://irecommend.ru/content/maltofer-palka-o-dvukh-kontsakh

Достоинства:  

• не портит зубы
• очень хорошо поднимает гемоглобин

Недостатки:  

• есть побочные эффекты

В своем отзыве хочу рассказать о впечатлении от приема препарата «МАЛЬТОФЕР», который давала своему ребенку.

Гемоглобин у нас был на нижней границе в 3 месяца. В 5 месяцев ситуация не изменилась. Наш педиатр прописал «МАЛЬТОФЕР» в каплях. После месяца приема по 7 капель, через месяц, гемоглобин стал в норме.

Но у нас вылез побочный эффект – препарат нам дал страшные запоры. Ребеночек мучился, я мучилась, смотря на него. Конечно, мы принимать его не стали.

Дальше ввела мясной прикорм. Благо, уже шел 7 месяц. До этого были только на грудном вскармливании. Так как, всей семьей принимаем льняное масло, начала давать ребеночку утром и вечером по пол чайной ложечки… У нас это и сейчас забавная процедура.  

Вы знаете, гемоглобин стал в норме. Побочный эффект исчез. Мама и ребенок спокойны.С учета нас сняли.

PS. Прочитала много информации про анемию. Очень переживала в свое время. Оказывается, снижение гемоглобина бывает не только из-за плохого, некачественного питания. Организм снижает гемоглобин в качестве защитной реакции, когда идет воспалительный процесс в нем. Организм не дает, тем самым, развиваться патологическим микроорганизмам, которые живут в присутствии кислорода.

Препарат рекомендую, после консультации с врачом. Есть побочные эффекты.

(shoky24) Ксения

http://www.imho24.ru/recommendation/1455/#review41003

С анемией не справился

Достоинства:

• Удобен в использовании

Недостатки:

• Высокая цена 
• Неэффективность

Это было первое средство, которое прописал врач моей восьмимесячной малышке для лечения анемии. На тот момент уровень гемоглобина в крови составлял 96, когда норма должна быть не меньше 120.  

Препарат понравился тем, что продается в виде капель, которые удобно давать малышам: благодаря дозатору необходимое количество просто выливаешь в ложечку и даешь ребенку, либо можно добавить непосредственно в еду или питье.  

На этом о хорошем, пожалуй, все. Несмотря на то, что слышала много положительных отзывов, непосредственно нам Мальтофер практически не помог. Принимали 3 месяца, за это время уровень железа поднялся на 4 пункта. Зная, что препараты железа должны накопиться в организме, сделали перерыв в лечении на 1, 5 месяца — результат не изменился. Меня этот факт очень расстроил, к тому же средство стоит в 3 раза дороже аналогичных продуктов.

В итоге:

Педиатр назначила курс с Феррум лек, и за месяц от анемии не осталось и следа.

Положительные отзывы

Papillon

http://citykey.net/review/maltofer-otlichnyy-preparat-dlya-povysheniya-urovnya-gemoglobina

Достоинства:

• результат налицо

удобство применения

Недостатки:

• не обнаружила

Сдали клинический анализ крови младшему сынульке (11 месяцев). Гемоглобин оказался довольно низким- 94. К лекарствам отношусь очень осторожно, спросила доктора, сможем ли мы поднять гемоглобин ребенку, скорректировав питание? На что получила ответ, что не сможем, и необходимо будет пропить препарат в течении нескольких недель, а, возможно, после перерыва и не один курс. Доктор порекомендовала препарат «Мальтофер» -сироп.

То, что это сироп-я несказанно обрадовалась. Во-первых, дозировать будет легче, таблетки обычно делишь, разминаешь, пытаешься с водой засунуть маленькому ребенку, во-вторых, сиропы обычно не такие противные на вкус, как таблетки, а значит и вероятность попадания внутрь лекарства увеличивается-не будет малыш выплевывать.

Сироп «Мальтофер» 10 мг/мл объемом 150 мл ребенок принял в течении полутора месяцев. Я добавляла лекарство к любимому блюду сына- детскому творожку. Поэтому проблем с проглатыванием препарата у меня не было. Сама я попробовала на вкус- сладкий сиропчик, отвращения не вызывает. Такое впечатление, что малыш даже не замечал, что с творожком что-то не так : -).

В комплекте с препаратом идет мерный колпачок. Необходимые 5 мл сиропа для однократного ежедневного приема я отмеряла без труда.

И вот пришло время пересдать анализ крови для обозначения результата. Какова же была моя радость, когда я увидела, что уровень гемоглобина у сына поднялся до 127!

Конечно же помимо препарата мы регулярно кушали мясо, яблоки, гречку, гуляли на свежем воздухе каждый день. Но все-таки пальму первенства я отдаю препарату «Мальтофер».

Поэтому рекомендую к применению. Мы 7получили хороший результат повышения гемоглобина.

krisssl

http://citykey.net/review/podhodit-grudnichkam

Когда моему сыну исполнилось три месяца, мы сдавали кровь, и обнаружился недостаток гемоглобина. Нам выписали капли Мальтофер. Принимать их надо с повышением дозы, то есть первую неделю по три капли, вторую уже по семь.

Позже мы уже купили сироп, его поудобнее давать ребенку с пипетки. Ребенку нравится вкус, написано, что крем брюле.

Цвет лекарства темно коричневый, похоже на йод. Но легко отстирывается. Когда мы только начали его пить, у нас все было в нем) так как ребенок еще не понимал как пить с пипетки. Но зато сейчас все нормально.

Мы пьем его уже четвертый месяц, но я думаю, что последний, так как гемоглобин уже пришел в норму и мы уже просто профилактически.

Врач нам объяснила, что гемоглобин понизился из за моей анемии во время беременности и из за быстрого роста ребенка, кровь не успевает вырабатывать гемоглобин, в полгода мы уже 75 см и 10 килограмм. И это у многих! Нашим знакомым тоже его выписали, только им после второй сдачи крови в полгода. У нас побочных эффектов нет, а вот у знакомых у ребенка окрасился кал в черный цвет. Это не впитавшееся железо так выходит, так что пугаться не надо.

Мы все четыре месяца сдавали кровь через каждые три недели, и по анализам видно, что гемоглобин медленно, но повышался, анемия ведь болезнь, которую быстро не вылечить. Нам из за анемии не ставили не одной прививки до шести месяцев, пока не подняли гемоглобин. Бабушка возникала, как это без прививок, но их надо делать только здоровым детям, а то только хуже будет.

Данный препарат подходит всем возрастам, только чем старше, тем доза больше. Так что принимайте его не боясь, если ребенку подошел, то маловероятно, что другим не подойдет.

EkaterinaF2016

https://otzovik.com/review_5251455.html

Достоинства:

• Вкусный
• эффективный.

Недостатки:

Побывав на приеме у педиатра в 3-4 месяца и сдав анализы крови у нас обнаружился недостаток гемоглобина в крови. Педиатр сразу назначила нам этот препарат и выписала нам его бесплатно. Получив его в соответствующей аптеке — я начала давать его своему сынуле по назначению врача. Дозатора здесь нет — что не очень удобно, но мы справились с этим простым шприцом. Вернее дозатор здесь представлен в виде градуированной прозрачной крышки, но нам не хотелось размазывать препарат по крышке, потом переливать его в молоко, удобнее было набирать шприцом и впрыскивать в бутылочку с молоком.

Препарат очень вкусный — этот сироп имеет вид, вкус и запах шоколадной карамели, прям сама бы ела, если б нужно было. А так облизываясь сами — давали сыну. Проверив анализы крови после проведенного лечения — увидели рост гемоглобина, что нам и надо было.

Побочных действий и проявления аллергии на этот препарат у нашего сына не было.

Stranasovetov

http://irecommend.ru/content/effektivnyi-preparat-po-khoroshei-tsene

Достоинства:  

• доступная цена
• нет побочек
• очень хорошо поднимает гемоглобин

Недостатки:  

• окрашивает зубки

Анемию мне поставили еще во время беременности. А когда родилась дочка, то в роддоме сказали, что гемоглобин у нее тоже низковат, рекомендовали сдать кровь спустя месяц. Так мы и сделали. Результат анализа нам показал, что действительно у нас низкий уровень железа в крови. Врач назначила принимать Мальтофер в течение месяца по 5 капель 3 раза в день.

Принимали мы их перед едой, из ложечки, потом сразу запивали водичкой. Потому что, мальтофер окрашивает зубы в коричневый цвет! Будьте очень осторожны с этим, так как я знаю случаи, когда на зубках у детей в следствии приема этого препарата появлялись пятна. Поэтому, для перестраховки, я всегда давала дочке запить его.

Через месяц приема мы вновь сдали кровь на проверку гемоглобина. По результату гемоглобин поднялся, но не до нужного уровня, оставался все равно пониженный, поэтому от прививок нам поставили медотвод.

Наш врач продлила прием мальтофера еще на месяц. Теперь уже увеличив до 20 капель в день. Утром я давала ребенку 7 капель, в обед тоже 7, а вечером 6. Так мы пропили его еще месяц и пошли пересдавать анализ.

И чудо! Гемоглобин поднялся до 115, нам разрешены прививки! Кстати, поднимали мы его с 98. Сначала поднялся до 105, потом 115.

Действие препарата получилось, конечно, долгое, но главное результат! А гемоглобин, к слову, никогда быстро не поднимается.  

Что не мало важно, побочных действий, аллергических реакций не было. И цена у препарата хорошая. Около 260р. Нам на курс лечения понадобилось 1 целый флакончик и от второго мы использовали 1/3.

(Yanik) Яна

http://www.imho24.ru/recommendation/1455/#review81875

Достоинства:

Недостатки:

• окрашивание стула

После очередной сдачи анализов выяснялось, что у ребенка (около полутора лет) сильно пониженный гемоглобин. Цифра была 98 при норме 115. Как сказал мне врач, что во всех поликлиниках разная оценка анализов из-за разных условий лаборатории.  

В целях повышения уровня гемоглобина ребенку нам назначили капли швейцарского производства. Суточную норму определяет только врач. Несмотря на дозировку по инструкции, нам сказали пить по 15 капель 2 раза в день. Хорошо тем, что капли для поднятия гемоглобина можно смешивать с соками и другими простыми напитками.  

Сильных неприятных последствий у ребенка не было, единственное, что «окрашивание» кое-чего в темный цвет. Но когда препарат заканчиваешь применять, то все приходит в норму.  

Важно пить системно. Если вам сказали пить не менее месяца, то так и делать. У нас даже была передышка на 2 недели и потом снова пили месяц. Таким образом, уровень гемоглобина поднялся хотя бы до 110.  

Татьяна

https://lekotzyvy.com/preparat/m/maltofer/

Моя маленькая дочка в 5 месяцев плохо набрала вес, в 6 история повторилась. Нас отправили на сдачу анализов, и выяснилось что у нее понижен гемоглобин. Сказали отмнить молочные каши, кушать продукты в которых есть железо, но это показатели анализов не улучшило, затем посоветовали пить Мальтофер в капельках, сиропе или в таблетках. Для малышки удобнее всего в капельках, которые можно добавить в смесь или молочко. Анализы улучшились после двух недель приема. Пропили полностью курс, показатели гемоглобина в порядке. Препарат полностью безопасный и для детей, и для мам как будущих, так и кормящих.

Приемом остались довольны.

Анастасия

Мальтофер — обзор: средство для восполнения дефицита железа и повышения гемоглобина у детей

«Я не слишком доверяю фармацевтам в принципе и лекарствам в частности. Потому, когда врач что-то выписывает, долго раздумываю. Но так вышло, что с 4-месячного возраста у нас стал скакать гемоглобин, а в годик и вовсе упал до показателя 93. Врач пугал анемией, и я согласилась использовать Мальтофер. Не пожалела! Очень удобный дозатор. Животик не беспокоил, стул был нормальным, разве что потемнел. Запоров не было.

Единственная проблема — с одежды капли очень тяжело отстирывать. Зато гемоглобин мы поправили».

Кристина Г.

https://protabletky.ru/maltofer/#otzivi

Так вышло, что нашему сыну была необходима операция, одним из условий которой был уровень гемоглобина в крови не ниже 120. После контрольного анализа с показателем 105 я поняла, что работа нам предстоит не из легких. Педиатр прописала нам капли «Мальтофер». Данный препарат удобен в использовании, я просто добавляла необходимое количество капель в питьё, и ребенок без проблем всё выпивал. Но самое главное, что лекарство действенно. Принимая его, мы довольно быстро добились желаемого результата. По цене тоже не сильно накладно выходит.

В общем, если нужно быстро поднять гемоглобин, мальтофер поможет.

dudu d.

https://protabletky.ru/maltofer/#otzivi

Когда дочке было 4 месяца планово сдали кровь, гемоглобин оказался немного ниже нормы. Кормила грудью, сказали что скорее всего мой гемоглобин тоже хромает. Наш педиатр посоветовала дочке принимать его и мне тоже, дозы приема вовнутрь были естественно разные. У ребенка со 116 поднялся гемоглобин до 127 за 21 день. Конечно, прежде чем давать его ребёнку проверила на себе и почитала отзывы. Мы остались довольны. Не дай Бог, конечно, болеть, но в случае чего можно попить.

Для тех кто не сталкивался с железосодержащими лекарствами, не пугайтесь — кал окрашивается в темный цвет.

Препараты при анемии

Анемия – заболевание, при котором в организме нарушается синтез гемоглобина в эритроцитах, либо изменяется его форма и гемоглобин не может полноценно выполнять свои основные функции – переносить кислород к клеткам, удалять из клеток продуты обмена (процесс клеточного дыхания). Видов анемий очень много, но стоит знать, анемия всегда вторична, т.е. является симптомом другого заболевания. Лечить анемию должен врач. Сейчас очень часто среди населения встречается железодефицитная анемия – заболевание, при котором в крови гемоглобина меньше 120г/л, при норме 120-140г/л.

В народе такую анемию называют малокровием. Человек становится бледным (малокровным), быстро утомляется, начинают усиленно выпадать волосы, возможны головокружения, изменяются вкусовые ощущения, появляется потребность есть несъедобные вещи (например, мел) и другие признаки. Железодефицитная анемия может быть следствием избыточной кровопотери (послеоперационной, обильные менструации), при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (возможно нарушение всасывания железа в кишечнике), либо повышенной потребности в ионах железа, например, при беременности. При анемии рекомендуется специальное питание, но только с его помощью с анемией не справиться. Требуется длительное лечение, направленное не только на повышение показателя гемоглобина в анализе крови, но и насыщении депо (место запаса) гемоглобина в организме.

Для лечения железодефицитной анемии используют препараты железа. Сейчас на рынке представлено много лекарственных средств — можно принимать внутрь: таблетки, покрытые оболочкой [Сорбифер дурулес], таблетки жевательные Мальтофер и Феррум Лек, капли Актиферрин, для детей сиропы Феррум Лек, Актиферрин, для грудничков капли Актиферрин и Мальтофер, существуют также инъекционные формы: Феррум Лек, в данный момент их используют строго под контролем анализов крови. У новорожденных анемия может проявляться из-за низкого содержания гемоглобина у матери в период беременности, когда закладывается система кроветворения у ребенка. Малышу просто негде взять необходимое железо, кроме, как у мамы. Поэтому в период беременности особенно тщательно необходимо следить за показателем гемоглобина в крови. Для беременных и кормящих женщин существуют специальные формы: жевательные таблетки Мальтофер Фол, таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой Тардиферон, которые в своем составе содержат не только соли железа, но и фолиевую кислоту, необходимую в период беременности в более высоких дозах.

Если Вашему малышу врач порекомендовал прием препарата железа, необходимо строго следовать совету педиатра, в зависимости от возраста ребенка выбирается форма капли или сироп (Актиферрин, Мальтофер, Феррум лек) и проводится лечение.

Анемия – заболевание, при котором возможна полноценная жизнь, главное вовремя диагностировать первичное заболевание и провести полный курс лечения под контролем врача.

Кирьянова И. Н.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

Мальтофер для детей

Если врач ставит диагноз «анемия», то для лечения этого заболевания назначается не только специальная диета, но и железосодержащие препараты, например, мальтофер. Это средство содержит трехвалентное железо и вещества, которые не вызывают анафилактических реакций. Кроме того, железо в мальтофере по своей структуре максимально приближено к естественной формуле, благодаря чему оно активно всасывается из желудка в кровь и не выделяется в виде свободных ионов. Поэтому не происходит передозировки и интоксикации препаратом, что делает его максимально безопасным для малышей. Кстати, разрешено применение мальтофера и для грудничков.

Итак, к имеющимся у мальтофера показаниям относятся:

• лечение железодефицитной анемии различного происхождения;
• латентный дефицит железа у младенцев, относящихся к группе риска (недоношенные, находящиеся на искусственном вскармливании) и детей младшего возраста.

Мальтофер: применение

Мальтофер необходимо принимать во время или сразу после еды, смешивая с напитками (например, компотом или фруктовым соком). Обычно детям прописывают антианемическое средство в виде капель или сиропа для перорального применения. Это очень удобно, особенно в случае низкого уровня гемоглобина у маленьких детей в возрасте до трех лет, которые не сумеют разжевать или проглотить таблетки. Кроме того, железосодержащий препарат в жидком виде проще применять, когда нужны очень малые дозы.

Так, например, особенно удобно пользоваться такой формой мальтофера как сироп для детей, поскольку к флакону с лекарством прилагается мерный колпачок. Нужно всего лишь влить в него необходимое количество, соответствующее возрастной дозировке.

Другая форма мальтофера — капли для детей – также не вызывает трудности при использовании. Благодаря мерной пробке во флаконе на ложку просто следует вылить необходимое количество капель.

Мальтофер: дозировка для детей

В целом дозировка зависит от возраста ребенка и степени заболевания. Недоношенным детям при железодефицитной анемии назначают по 1-2 капли в сутки на каждый килограмм веса в течение 3-5 месяцев. Касательно того, как давать мальтофер грудничку, то суточные дозы выглядят следующим образом:

• при железодефицитной анемии дают по 10-20 капель, или 25-50 мг железа;
• при скрытом дефиците железа и профилактике – 6-10 капель, или 15-25 мг.

В случае, когда при железодефицитной анемии вы используете сироп для ребенка до 1 года, суточная доза равна 2,5-5 мл.

Если говорить о лечении детей каплями возрасте от 1 года и до 12 лет, то назначают:

• 20-40 капель в сутки, или 50-100 г железа при анемии;
• 10-20 капель, или 25-50 мг железа при латентном дефиците этого микроэлемента и профилактике.

В случае, если вашему ребенку назначили сироп мальтофер, то суточная доза равна:

• 5-10 мл при лечении анемии;
• 2,5-5 мл при профилактике и скрытом дефиците железа.

Детям старше 12-лет назначают мальтофер в каплях:

• 40-120 капель или 100-300 мг железа в сутки при анемии ;
• 20-40 капель в сутки при профилактике и латентном железодефиците.

Больным в такой возрастной категории дают препарат в виде сиропа:

• 10-30 мл в сутки при анемии;
• 5-10 мл при скрытом дефиците железа и его профилактике.

Мальтофер: побочные действия и противопоказания

При приеме мальтофера у детей может возникнуть тошнота, диарея или запор, боли в животе, окрашивание ротовой полости и кала в темный цвет. Также к имеющимся у мальтофера побочным эффектам относится гиперчувствительность к его компонентам и аллергические реакции, что бывает крайне редко и требует замены лекарства.

К приему мальтофера противопоказаниями являются:

• возраст до 4 месяцев;
• избыток железа в организме;
• гиперчувствительность;
• виды анемии, не связанные с дефицитом железа.

При почечной или печеночной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваниях и бронхиальной астме прием препарата проходит под вниманием врача.

Запор от мальтофера у грудничка: что делать?

Из-за нерегулярного и несбалансированного питания у детей первого года жизни может развиваться анемия. Решить проблему помогает рациональное меню и специальные препараты с содержанием железа, к группе которых относится Мальтофер. Препарат имеет побочные реакции, а именно задержка регулярного стула. Далее более подробно рассмотрим, почему возникает и как лечить запор от Мальтофера у грудничка.

Запор от Мальтофера

Производитель предупреждает, что во время приема Мальтофера может возникать запор. Это из-за содержания железа, которое в избытке приводит к затвердеванию шлаков в кишечной системе. Самое главное — четко соблюдать дозировку от врача и производителя, чтобы избежать развития негативных реакций.

Кроме того, не должно быть никаких противопоказаний, которые также могут нарушать стабильный пищеварительный процесс.

Итак, препарат Мальтофер запрещают принимать в следующих случаях:

• До четырехмесячного возраста.
• При наличии повышенного уровня железа в организме ребенка.
• При риске развития аллергических симптомов на один из элементов препарата.
• Анемия, которая не связана с уровнем железа в организме.
• Печеночные или почечные патологии.
• Серьезные заболевания легких и сердца, например, бронхиальная астма.

При появлении каких-либо негативных симптомов следует прекратить терапию и сразу обратиться к педиатру.

Мальтофер грудничку

Младенцам, которые поставили диагноз анемия, разрабатывают специальное питание, куда входят продукты с высоким содержанием железа. Кроме того, чтобы ускорить процесс выздоровления и устранить все неприятные симптомы, назначают специальные препараты, а именно Мальтофер. Средство позволяет нормализовать уровень железа в крови и восстановить жизненно необходимые процессы в организме.

Главным преимуществом Мальтофера является то, что он содержит элементы, которые практически напоминают естественное железо. Это позволяет обеспечить мгновенное усвоение в организме и избежать интоксикации. Именно поэтому препарат позволяют с четырехмесячного возраста.

Самое главное — регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать уровень железа в крови и избежать развития неприятных симптомов, например, запора. Ведь именно избыток микроэлементов приостанавливает регулярный стул.

Мальтофер для грудничков: инструкция

Можно выделить две формы препарата, а именно:

• Мальтофер капли. Очень удобная форма, ведь есть специальный дозатор, что позволяет накапать нужное количество капель средства малышу. Капли можно давать непосредственно вместе с грудным молоком или детской смесью.
• Мальтофер сироп. В комплект входит мерная ложечка, что позволяет отмерить нужную дозу для детей. Кроме того, приятный вкус и аромат облегчает применение.

Когда давать грудничку Мальтофер

Мальтофер рекомендуется применять в следующих случаях:

• Для лечения анемии, вызванной дефицитом железа у новорожденных.
• Для профилактики развития анемии у детей, находящихся в группе риска.
• Недоношенные и дети с низким весом также нуждаются в постоянном контроле.

Как давать грудничку Мальтофер

Дать правильный ответ на этот вопрос может только педиатр. Ведь чтобы рассчитать оптимальную дозу, нужно учитывать степень анемии и возраст малыша. Кроме того, нужно установить причину заболевания и сдать все анализы, чтобы установить уровень железа в крови.

При этом есть общие рекомендации от производителя, а именно:

• При нормальном весе ребенка до года, когда наблюдается дефицит железа в крови, назначают от 10 до 20 капель.
• Детям старше одного года увеличивают дозу от 20 до 40 капель в сутки.
• Для профилактики развития анемии младенцам назначают от 5 до 10 капель в сутки.
• Для детей после года при риске развития анемии рекомендуют от 10 до 20 капель в сутки.
• Пациентам старше 12 лет можно от 40 до 120 капель, а для профилактики — до 40 капель в сутки.

Если развивается запор при лечении анемии Мальтофером, разрабатывается комплекс специальных мероприятий. Хорошо нормализует стул диетическое меню кормящей матери с использованием продуктов со слабительными свойствами. Кроме того, малышу полезно делать гимнастику и массаж, чтобы ускорить выведение кала из кишечника.

Мне нравится2Не нравится1

Влияние препаратов железа на развитие кариеса в детском возрасте

Миф или реальность. Мнение родителей и специалистов.

Нередко у детей первых лет жизни педиатр диагностирует анемию, состояние не опасное, но требующее назначения специальных препаратов железа (Мальтофер, Фенюльс, Гемофер, Актиферрин), а также коррекции питания. Часто, анемия встречается именно у малышей первого года жизни, когда предпочтительным является прием лекарств в виде сиропа, сегодня часто назначается сироп алоэ с железом, который разводят в жидкости (сок или вода). Выбор и дозировка препарата — это прерогатива педиатра, зависит от возраста и состояния организма малыша.

С какими же жалобами к нам, детским стоматологам, приходят родители, дети которых принимали подобные препараты. Жалоб, как правило, две.

1. На зубах, несмотря на тщательную гигиену, образовался коричневый налет, который никак не удается снять в домашних условиях.
2. После приема препаратов железа (особенно, длительного) «посыпались» сразу все зубы.

Какие из перечисленных «неприятностей» соответствуют действительности, а какие нет?

Действительно, при приеме препаратов железа образуется специфический коричнево-рыжый налет, убрать который в домашних условиях практически невозможно. Для возвращения зубам природной белизны необходимо пройти процедуру профессиональной гигиены полости рта, где используются специальные пасты, благодаря которым налет легко счищается.

Рекомендации специалиста:

• если Вашему ребенку назначен небольшой курс приема препарата железа, то с чисткой лучше подождать до отмены препарата, иначе налет частично может вернуться;
• в случае, если курс длительный от 3-х месяцев до полугода и больше, то профессиональная чистка должна проводиться не реже одного раза в 2,5-3 месяца, так как под плотным слоем налета можно вовремя не увидеть начинающийся кариес.

Выбор препаратов для повышения уровня железа в организме велик. Следует проконсультироваться с грамотным специалистом и подобрать именно то лекарство, которое будет оптимальным для Вашего малыша. В моей практике были малыши, которым из-за постоянных операций приходилось практически на протяжении 1,5-2 лет пить препараты железа, ко мне их родители обращались с проблемой разрушения как передних, так и жевательных зубов (лечение проводилось в условиях общей анестезии в течение нескольких часов), но после незамедлительной замены препарата на более современный аналог, и гемоглобин восстановился буквально за неделю, да и новые кариозные поражения не развивались.

Теперь поговорим о состоянии зубов ребенка в период приема препаратов железа.

Само железо в составе препарата не оказывает негативного влияния на состояние эмали зубов. Однако, сахар встречается в составе практически каждого сиропа. Именно он и портит зубы малыша. И чем длительнее курс приема препарата, тем выше риск развития кариеса. Поэтому следует придерживаться следующих правил, принимая данные лекарства:

• осмотр у стоматолога каждые 2,5-3 месяца,
• после приема препарата железа необходимо обязательно почистить зубы.

Соблюдение данных рекомендаций поможет существенно снизить риск развития кариеса у ребенка, это проверенно нашими детскими стоматологами!

8 января 2018

Добавки с витамином D и железом для младенцев: Рекомендации AAP

Где мы находимся: Добавки с витамином D

Американская академия педиатрии (AAP) твердо убеждена в том, что всех детей следует как можно дольше держать подальше от прямых солнечных лучей и носить солнцезащитный крем, когда вы находитесь на солнце, чтобы избежать длительного воздействия солнца, которое может способствовать развитию рака кожи. Солнцезащитный крем не дает коже вырабатывать витамин D. По этой причине поговорите со своим педиатром о необходимости дополнительных капель витамина D.

Текущая рекомендация AAP заключается в том, что все младенцы и дети должны получать минимум 400 МЕ (международных единиц) витамина D в день, начиная сразу после рождения.

• Если ваш ребенок находится на исключительно или частично грудном вскармливании: Он или она получает дополнительно 400 МЕ витамина D ежедневно, начиная с первых нескольких дней жизни. Добавки следует продолжать до тех пор, пока он или она не будут отлучены от груди как минимум до 1 кварты (1 л) цельного молока в день. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.

• Если ваш ребенок находится на детской смеси: Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ / л витамина D; Поэтому, если ваш ребенок выпивает не менее 32 унций смеси, добавки витамина D не нужны. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста.

Где мы находимся: добавки железа

Доношенные здоровые дети получают от матерей достаточно железа в третьем триместре беременности, чтобы их хватило на первые четыре месяца жизни.

• Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании: Грудное молоко содержит мало железа, поэтому младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, подвергаются повышенному риску дефицита железа после четырех месяцев. Клинический отчет AAP, Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста от 0 до 3 лет , рекомендует давать младенцам на грудном вскармливании 1 мг / кг / день добавки жидкого железа до тех пор, пока железосодержащее твердое вещество не станет твердым. продукты вводятся примерно в шестимесячном возрасте.Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка о продолжительности приема добавок железа в течение первого года.

• Если ваш ребенок частично находится на грудном вскармливании: Рекомендации по содержанию железа остаются такими же, как и для детей, находящихся на полном грудном вскармливании, если более половины ежедневного кормления приходится на грудное молоко и ребенок не получает прикорм, содержащий железо.

• Если ваш ребенок находится на детской смеси: Рекомендуется использовать смесь, обогащенную железом (содержащую от 4 до 12 мг железа) с рождения на протяжении всего первого года жизни.

• Недоношенные дети имеют меньше запасов железа, поэтому им часто требуется дополнительное количество железа сверх того, что они получают из грудного молока или смеси.

Универсальный скрининг

В 2010 году AAP начала рекомендовать всем детям в возрасте 12 месяцев проходить скрининг на железодефицитную и железодефицитную анемию. См. Анемия и ваш ребенок: часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации.

Витамины для кормящих мам

Регулярный, хорошо сбалансированный рацион должен обеспечивать все витамины, необходимые как кормящим матерям, так и их младенцам.Однако педиатры рекомендуют матерям продолжать ежедневный прием дородовых витаминных добавок для обеспечения надлежащего баланса питания. См. Как здоровая диета помогает кормить грудью для получения дополнительной информации.

• Если вы придерживаетесь строгой вегетарианской диеты: Вам необходимо принимать дополнительную добавку комплекса B, так как некоторые витамины B доступны только из мяса, птицы или рыбных продуктов.

• Если ваш ребенок находится на детской смеси: Обычно он или она будет получать достаточное количество витаминов, потому что в молочную смесь добавлены витамины.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Железные потребности младенцев и детей

Железо — это минерал, который необходим младенцам и детям для хорошего здоровья и развития.

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, переносящий кислород ко всем клеткам тела. Нашему телу нужно железо, чтобы производить гемоглобин. Железо придает цвет эритроцитам. Когда у вас недостаточно железа, красные кровяные тельца становятся маленькими и бледными. Они не могут доставлять достаточно кислорода к органам и мышцам вашего тела. Это называется анемией.

Каковы симптомы дефицита железа?

Младенцам и детям необходимо железо для нормального развития мозга. Младенцы, которые не получают достаточного количества железа («дефицит железа»), могут быть менее физически активными и медленнее развиваться.У них также могут быть следующие симптомы:

• медленное увеличение веса,
• бледная кожа,
• нет аппетита, а
• Раздражительность (капризность, суетливость).

Дефицит железа может повлиять на успеваемость детей старшего возраста в школе. Низкий уровень железа может затруднить детям концентрацию внимания и вызвать у них чувство усталости и слабости.

Сколько железа нужно младенцам и детям?

Доношенные дети рождаются с запасом железа, которое поступает из крови их матери, пока они находятся в утробе матери.

В течение первых 6 месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать все необходимое из материнского молока. Однако слишком долгое ожидание по прошествии 6 месяцев до введения других продуктов увеличивает риск дефицита железа у вашего ребенка. Если грудное вскармливание невозможно, в течение первых 12 месяцев используйте купленную в магазине детскую смесь, обогащенную железом. Смесь должна быть на основе коровьего молока.

Когда дети начинают есть твердую пищу, количество железа, которое им нужно, зависит от их возраста. Рекомендуемая диета (RDA) — это сумма, необходимая человеку каждый день, чтобы оставаться здоровым.

Источник: Министерство здравоохранения Канады, Референтное потребление

Какие продукты являются хорошими источниками железа?

Есть два разных типа железа:

• Гемовое железо легче усваивается организмом.Он содержится в мясе.
• Негемовое железо поступает из растительных источников, таких как бобовые, овощи и злаки.

Продукты, богатые железом, включают:

• Мясо: говядина, баранина, свинина, телятина, печень, курица, индейка, нерпа (особенно печень).
• Рыба
• Яйца
• Зерновые и крупы: обогащенные железом зерновые, цельнозерновой хлеб, обогащенный хлеб, макаронные изделия и рис.

Другие источники железа включают:

• Бобовые: нут, чечевица, сушеный горох и фасоль.
• Овощи: шпинат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек, фасоль.

Чтобы помочь организму усваивать железо, сочетайте эти продукты с хорошими источниками витамина С, такими как апельсины, помидоры и красный перец. Например, подайте хлопья для завтрака, обогащенные железом, с дольками апельсина. Или полить спагетти мясным и томатным соусом.

Является ли коровье молоко хорошим источником железа?

Нет, коровье молоко не является хорошим источником железа. Хотя в коровьем молоке примерно столько же железа, сколько в грудном, организм плохо его усваивает.

• Убедитесь, что ваш ребенок получает другие источники железа и витамина С, прежде чем начать давать ему коровье молоко. Подождите, пока вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев, прежде чем давать цельное коровье молоко.
• Слишком большое количество коровьего молока может привести к дефициту железа (не более 500 мл после 12 месяцев).

Следует ли давать ребенку добавки железа?

• Доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании или получающие с рождения детскую смесь, обогащенную железом, не нуждаются в добавках железа.
• Дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в добавках железа. Какая добавка, сколько и как долго, зависит от веса при рождении и диеты. Посоветуйтесь со своим врачом о правильном количестве для вашего ребенка.
• Детям старше года не нужны добавки железа, если они не едят достаточно продуктов, богатых железом. Если вы считаете, что это так, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Врач моего ребенка посоветовал принимать добавки железа. Как лучше всего их подарить?

• Старайтесь давать таблетки натощак (примерно за 1 час до или через 2 часа после еды).Некоторым детям может потребоваться принимать утюг во время еды, чтобы избежать боли в животе.
• Витамин С помогает организму усваивать железо. Попробуйте давать железные таблетки со стаканом апельсинового сока или другой пищи с высоким содержанием витамина С.
• Не давайте ребенку антациды и не позволяйте ребенку пить молоко или напитки с кофеином, такие как поп, одновременно или в течение 2 часов после приема железосодержащих таблеток. Они могут помешать организму правильно усвоить утюг.
• Железные таблетки могут вызывать изжогу, тошноту, диарею, запор и судороги.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и ест фрукты, овощи и клетчатку каждый день.
• Ребенку необходимо принимать таблетки в течение нескольких месяцев (от 3 до 6 месяцев), чтобы восполнить запасы железа в его или ее организме.

Есть ли побочные эффекты у добавок железа?

Существует мало свидетельств того, что смеси, обогащенные железом, злаки или продукты, богатые железом, вызывают неблагоприятные желудочно-кишечные явления, такие как запор у младенцев или детей ясельного возраста.

Общие побочные эффекты добавок железа могут включать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Диарея
• Запор
• Табуреты черные

Большинство детей начинают чувствовать себя нормально после нескольких недель приема железосодержащих таблеток.

Что еще мне следует знать?

• Железные таблетки могут сделать стул вашего ребенка зеленоватым или серовато-черным. Это нормально.
• Жидкие формы железа могут окрашивать зубы. После этого протрите ребенку зубы мочалкой, чтобы предотвратить необратимое окрашивание.
• Храните железные пилюли в недоступном для маленьких детей месте. Слишком много железа может быть очень опасным.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет питания и гастроэнтерологии

Особая благодарность Dr.Радха Джетти, председатель Комитета по охране здоровья коренных народов, инуитов и метисов, за ее вклад в этот документ

Последнее обновление: январь 2019 г.

Мальтофер — NPS MedicineWise

ЧТО В ДАННОМ БЮЛЛЕТЕНЕ

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о MALTOFER®. Он не содержит всей доступной информации.Это не заменяет разговора с вашим практикующим врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш практикующий врач или фармацевт сопоставил риски, связанные с приемом МАЛТОФЕРА®, с ожидаемыми преимуществами этого лекарства для вас.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу этого лекарства, обратитесь к своему практикующему врачу или фармацевту.

Сохраните эту брошюру.
Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

ЧТО ТАКОЕ MALTOFER®

MALTOFER® — это лекарство, которое используется для лечения дефицита железа у подростков и взрослых, когда использование добавок двухвалентного железа недопустимо или нецелесообразно.

Он содержит железо в форме полимальтозы железа, углеводного соединения железа.

Железо — важный элемент, необходимый для кислородной способности гемоглобина (красный пигмент в красных кровяных тельцах) и миоглобина (красный пигмент в мышечной ткани). Кроме того, железо играет важную роль во многих других жизненно важных процессах в организме человека.

ДЛЯ ЧТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ MALTOFER® ДЛЯ

MALTOFER® используется для лечения дефицита железа у взрослых и подростков, когда использование добавок двухвалентного железа недопустимо или нецелесообразно.

MALTOFER® используется для профилактики дефицита железа у взрослых и подростков с высоким риском, когда использование добавок двухвалентного железа недопустимо или нецелесообразно.

ДО ПРИНЯТИЯ MALTOFER®

Когда нельзя брать

• , если у вас гиперчувствительность (аллергия) к полимальтозе железа или любому другому ингредиенту в таблетках MALTOFER® или жидкости для перорального применения.
  Симптомы аллергической реакции могут включать:
  — сыпь, зуд, крапивница на коже
  — одышка
  — хрипы или затрудненное дыхание
  — отек лица, губ, языка или других частей тела
• , если у вас анемия , а не , вызванная дефицитом железа.
• , если у вас перегрузка железом (слишком много железа в организме) или нарушения в использовании железа.
• , если вам меньше 12 лет
• , если упаковка порвана или на ней имеются признаки вскрытия.
• , если истек срок годности (EXP), указанный на упаковке. Если вы примете это лекарство по истечении срока годности, оно также может не подействовать.

Если вы не уверены, следует ли вам принимать МАЛТОФЕР®, поговорите со своим практикующим врачом или фармацевтом.

ПЕРЕД ПРИЕМОМ MALTOFER®

Вы должны сообщить своему практикующему врачу или фармацевту, если

• у вас есть или были инфекция или опухоль
• вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью
• у вас есть или были другие проблемы со здоровьем.

Прием других лекарств

Сообщите своему практикующему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы купили по рецепту или какие-либо без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Следующее лекарство может повлиять на абсорбцию МАЛТОФЕРА®:

• Инъекционные препараты железа. Если вы лечитесь инъекционными препаратами, содержащими железо, вам не следует принимать МАЛТОФЕР® в дополнение к этой терапии.

КАК ПРИНИМАТЬ MALTOFER®

Сколько брать

Всегда принимайте МАЛТОФЕР® в точном соответствии с указаниями врача или фармацевта. Если вы не уверены, вам следует проконсультироваться с вашим практикующим врачом или фармацевтом.

Таблетки

MALTOFER® содержат 100 мг железа, и их нельзя разделять для приема более низких доз, чем 100 мг железа. В случаях, когда требуются более низкие дозы, следует использовать жидкие формы MALTOFER® для приема внутрь (сироп или капли).

Лечение дефицита железа у взрослых и подростков (дети ≥ 12 лет), когда использование добавок двухвалентного железа непереносимо или нецелесообразно, принимать от 100 до 200 мг железа (1-2 таблетки, 10-20 мл сиропа или 40-80 капель) ежедневно, желательно во время еды, или в более высоких дозах по указанию практикующего врача.

Профилактика дефицита железа у взрослых и подростков (дети ≥ 12 лет) с высоким риском, когда использование добавок двухвалентного железа непереносимо или нецелесообразно, принимать 100 мг железа (1 таблетка, 10 мл сиропа или 40 капель) в день. предпочтительно во время еды или в более высоких дозах по указанию вашего практикующего врача.

Вам следует регулярно консультироваться со своим врачом, чтобы контролировать уровень железа (например, уровень ферритина в сыворотке) во время терапии.

Когда брать

Принимайте МАЛТОФЕР® во время или сразу после еды.Суточную дозу МАЛТОФЕРА можно принимать сразу или разделить на отдельные приемы.

Как взять

Таблетки

MALTOFER® следует запивать стаканом воды. Таблетки MALTOFER® следует проглатывать целиком.

MALTOFER® DROPS and SYRUP: жидкость можно смешивать с фруктовыми и овощными соками. Любое изменение цвета смеси не влияет на вкус сока или эффективность MALTOFER®.

Чтобы обеспечить точное дозирование MALTOFER® DROPS, флакон необходимо держать в вертикальном положении.Капли должны стечь немедленно. Если этого не произошло, осторожно постучите по бутылке, пока не образуется капля. Не трясите флакон.

Сколько времени займет

Рекомендуется практикующим врачом и зависит от степени дефицита железа.

Не прекращайте прием раньше, чем рекомендуется, так как это может снизить эффективность терапии.

Если забыли взять

Примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию этого продукта, обратитесь к своему практикующему врачу или фармацевту.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему практикующему врачу или:

• В Австралии — Информационный центр по ядам (телефон 13 11 26)
• В Новой Зеландии — Национальный центр по борьбе с отравлениями (телефон 0800 POISON или 0800 764 766),

или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи ближайшей больницы, если вы считаете, что вы или кто-либо другой, возможно, приняли слишком много MALTOFER® .Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Держите под рукой номера телефонов этих мест.

Если вы не знаете, что делать, обратитесь к своему практикующему врачу или фармацевту.

ПРИ ПРИНИМАНИИ MALTOFER®

Что вы должны сделать

Сообщите всем практикующим врачам, стоматологам и фармацевтам, лечащим вас, что вы принимаете MALTOFER®.

Сообщите своему врачу, если вы забеременеете во время приема МАЛЬТОФЕРА.

Регулярно посещайте своего практикующего врача, пока вы находитесь на этой терапии, чтобы контролировать свой уровень железа. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

То, что нельзя делать

Не прекращайте прием МАЛТОФЕРА и не изменяйте дозу без предварительной консультации со своим практикующим врачом или фармацевтом.

Не давайте МАЛТОФЕР® никому, даже если у них такое же состояние, как и у вас.

Не используйте МАЛТОФЕР® для лечения других жалоб, если это не рекомендовано вашим практикующим врачом или фармацевтом.

Не принимайте какие-либо другие лекарства, независимо от того, требуют они рецепта или нет, без предварительного уведомления врача или консультации с фармацевтом.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как MALTOFER® влияет на вас. Однако MALTOFER® не оказывает никакого или незначительно влияет на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Как и все лекарства, МАЛТОФЕР® может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.

Побочные эффекты могут возникать со следующей частотой:

Очень часто, может поражать более 1 человека из 10

Обычный, может затронуть до 1 человека из 10

• диарея
• тошнота
• расстройство желудка
• Боль, дискомфорт или вздутие живота
• запор

Необычно, может затронуть до 1 человека из 100

• рвота
• изменение цвета зуба
• Гастрит
• кожная сыпь
• зуд
• ульев
• покраснение кожи
• головная боль

Редко , им может быть подвержено до 1 человека из 1000

• мышечные спазмы
• мышечная боль

Если какой-либо из побочных эффектов становится серьезным или если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке, сообщите об этом своему практикующему врачу или фармацевту.

ПОСЛЕ ПРИНЯТИЯ MALTOFER®

Хранилище

Храните MALTOFER® в недоступном для детей месте.

Не используйте МАЛТОФЕР® по истечении срока годности, указанного на этикетке. Срок годности относится к последнему дню этого месяца.

Храните MALTOFER® таблетки или жидкость / капли для перорального применения в прохладном сухом месте при температуре ниже 25 ° C.

Не храните MALTOFER® таблетки, жидкость / капли для перорального применения или любое другое лекарство в ванной или рядом с раковиной.

Не оставляйте лекарство в машине или на подоконнике.

Утилизация

Если ваш практикующий врач скажет вам прекратить прием МАЛТОФЕРА или у таблеток или пероральной жидкости / капель для взрослых истек срок годности, спросите у фармацевта, что делать с оставшимися веществами.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ

Как выглядит

MALTOFER® Таблетки красновато-коричневые, круглые и двояковыпуклые. Поставляются в алюминиевых блистерных упаковках по 30 или 100 штук (AUST R 229647).

СИРОП MALTOFER®, жидкость для перорального применения представляет собой темно-коричневый раствор в бутылке из коричневого стекла объемом 150 мл, закрытой крышкой с защитой от вскрытия детьми. Мерная чашка для введения закрывает завинчивающуюся крышку. (AUST R 230643).

MALTOFER® DROPS, жидкость для перорального применения представляет собой темно-коричневый раствор в бутылке из коричневого стекла объемом 30 мл, защищенной от вскрытия детьми, с завинчивающейся крышкой и вставленным аппликатором-капельницей. (AUST R 230644).

Не все презентации могут продаваться.

Действующее вещество

MALTOFER® Таблетки: 100 мг железа в виде 370 мг полимальтозы железа

MALTOFER® SYRUP, Жидкость для перорального применения: 50 мг железа / 5 мл в виде 185 мг полимальтозы железа

MALTOFER® DROPS, Жидкость для перорального применения: 50 мг железа / мл в виде 185 мг полимальтозы железа

Неактивные ингредиенты

MALTOFER® Таблетки: кросповидон, гидроксипропилцеллюлоза, гипромеллоза, оксид железа красный, оксид железа желтый, макрогол 6000, стеарат магния, целлюлоза — микрокристаллическая и диоксид титана.

MALTOFER® SYRUP, Жидкость для перорального применения: сливочный ароматизатор, этанол, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, очищенная вода, гидроксид натрия, раствор сорбита (70%), некристаллизующийся и сахароза.

MALTOFER® DROPS, Жидкость для перорального применения: очищенная вода, сахароза, ароматизатор сливок, метилгидроксибензоат натрия, пропилгидроксибензоат натрия и гидроксид натрия.

Поставщиком в Австралию:

Vifor Pharma Pty Ltd
Level 8, 80 Dorcas Street
South Bank, Melbourne VIC 3006
Australia
Tel: 1800 202 674

Поставлен в Новую Зеландию от:

Розничная торговля аптеками
(под торговой маркой Healthcare Logistics)
58 Richard Pearce Drive,
Airport Oaks, Mangere 2022
New Zealand
Тел .: 0800 996312

Информационный листок был подготовлен в августе 2018 г.

Опубликовано MIMS Май 2019

Детский железный пероральный препарат: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Следуйте всем указаниям на упаковке продукта или принимайте по указанию врача.Не принимайте больше рекомендованной дозировки. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Железо лучше всего всасывается натощак (обычно за 1 час до или через 2 часа после еды). При расстройстве желудка можно принимать это лекарство во время еды. См. Инструкции ниже для жидких капель для младенцев / детей. Избегайте приема антацидов, молочных продуктов, чая или кофе в течение 2 часов до или после приема этого лекарства, поскольку они снизят его эффективность.

Принимайте таблетки или капсулы, запивая полным стаканом воды (8 унций или 240 миллилитров), если иное не назначено вашим доктором.Не ложитесь по крайней мере 10 минут после приема таблетки или капсулы.

Глотать капсулы с расширенным высвобождением целиком. Не раздавливайте и не разжевывайте капсулы или таблетки с расширенным высвобождением. Это может привести к высвобождению всего препарата сразу, увеличивая риск побочных эффектов. Кроме того, не разделяйте таблетки с пролонгированным высвобождением, если на них нет линии счета, и ваш врач или фармацевт не скажут вам это сделать. Проглотите целую или разделенную таблетку, не измельчая и не разжевывая.

Если вы принимаете жевательные таблетки, тщательно разжуйте лекарство, затем проглотите.

Если вы принимаете жидкую суспензию этого лекарства, встряхивайте флакон перед каждой дозой.

Если вы принимаете жидкую форму для взрослых, осторожно измерьте дозу с помощью специального мерного прибора / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу. Смешайте дозу в стакане воды или сока и выпейте смесь через соломинку, чтобы предотвратить окрашивание зубов.

Если вы даете жидкие капли младенцу или ребенку, используйте прилагаемую капельницу для тщательного измерения дозы.Дозу можно вводить непосредственно в рот (ближе к задней части языка) или смешивать с смесью (не с молоком), фруктовым соком, хлопьями или другой пищей, как указано для улучшения восприятия ребенком. Лучше всего давать это лекарство сразу после еды. Следуйте инструкциям на упаковке продукта той марки, которую вы используете.

Принимайте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день.

Железо (сульфат железа) для недоношенных и маленьких детей

Железо (сульфат железа) для недоношенных и маленьких детей

Железо важно для развития мозга и образования новых красных кровяных телец, чтобы предотвратить снижение количества красных кровяных телец.

Ключевые моменты, которые следует помнить о железе (сульфат двухвалентного железа) для недоношенных и маленьких детей

• Железо жизненно важно для функционирования организма
• особенно важно для развития мозга и образования новых эритроцитов, чтобы предотвратить снижение количества эритроцитов (анемия )

Для чего железо?

Железо жизненно важно для функционирования организма. Это особенно важно для развития мозга и образования новых эритроцитов, чтобы предотвратить снижение количества эритроцитов (анемию). В последние несколько месяцев беременности ваш ребенок накапливает железо в организме, чтобы использовать его после рождения.Хорошо выросшие доношенные дети накопили достаточно железа, чтобы использовать их до 6 месяцев.

Почему некоторым младенцам нужно дополнительное железо?

Младенцы, родившиеся рано (до 36 недель) или маленькие (при рождении вес которых меньше 2,5 кг), не имеют такого количества железа, которое хранится в их организме. То, что у них есть, расходуется по мере роста. Им нужно дополнительное количество железа, чтобы предотвратить дефицит железа.

Сколько железа понадобится моему ребенку?

Доза железа для вашего ребенка будет зависеть от его веса. Ваш семейный врач может увеличивать дозу с каждым новым рецептом по мере набора веса вашего ребенка.Большинство младенцев получают дозу от 0,4 до 0,6 мл на кг в день. В большинстве случаев младенцы получают железо один раз в день.

Как долго моему ребенку понадобится утюг?

Мы рекомендуем начинать давать железо, когда вашему ребенку будет от 4 до 6 недель. В зависимости от того, насколько недоношенным был ваш ребенок, вам может потребоваться начать давать железо в больнице или вы можете начать давать его после того, как вернетесь домой. Продолжайте давать железо каждый день, пока вашему ребенку не исполнится первый день рождения или ваш врач не попросит вас прекратить прием.

Как дать ребенку утюг?

Вы можете использовать шприц или соску, чтобы дать ребенку утюг.Он лучше усваивается натощак, поэтому старайтесь давать его перед кормлением.

Что делать, если у моего ребенка рвота?

Если у вашего ребенка рвота менее чем через 30 минут после введения утюга, дайте ту же дозу снова. Если прошло более 30 минут, не давайте новую дозу до следующего срока.

Как утюг повлияет на моего ребенка?

Младенцы реагируют на вкус, но это не значит, что это проблема. Кал вашего ребенка (перистальтика кишечника) может стать темнее, но это безвредно. Когда впервые начинают принимать железо, кал может стать немного более твердым, и у некоторых младенцев может развиться запор, но обычно это проходит.Если у вашего ребенка рвота или срыгивание, он также может быть более темного цвета.

Где хранить утюг?

Храните лекарство в упаковке и в недоступном для детей месте. Рекомендуется хранить его в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Не нужно хранить в холодильнике. Сироп обычно бесцветный, но если цвет меняется от голубовато-зеленого до золотистого, это нормально.

Благодарности

Содержимое этой страницы было разработано и одобрено Клинической справочной группой Сети клинических исследований новорожденных, Педиатрическое общество Новой Зеландии.

Последняя проверка этой страницы 08 июня 2018 .

Есть ли у вас отзывы о KidsHealth?

Если у вас есть отзывы о веб-сайте KidsHealth или у вас есть предложения по поводу нового содержания, свяжитесь с нами.

Напишите нам сейчас

Дефицит железа у детей | Мама, у тебя это

Дефицит железа у детей

ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА и ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА?

Железо — важный минерал, содержащийся в крови, который помогает переносить кислород по телу.Железодефицитная анемия — это когда кровь не может переносить достаточно кислорода из-за слишком низкого уровня железа. Железо необходимо для получения энергии для повседневной жизни, а также для развития мозга.

КАК Я МОГУ СКАЗАТЬ, ЕСЛИ У МОЕГО РЕБЕНКА НЕДОСТАТОЧНО ЖЕЛЕГ?

Важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка дефицит железа. На что следует обратить внимание, если вашему ребенку:

• бледный

• Усталость, недостаток энергии

• раздражительный, сварливый, поведенческие проблемы

• Низкая концентрация

• Плохой аппетит

• Плохая прибавка в весе

• Головные боли

• PICA (это когда ваш ребенок постоянно ест непродовольственные товары: грязь, лед, бумагу и т. Д.)

Дефицит железа у детей очень распространен и может быть диагностирован только с помощью анализа крови. Обычно мы проверяем запасы железа (ферритин) и полный анализ крови (FBE), глядя на уровень гемоглобина. Симптомы часто неспецифичны и могут быть вызваны многими причинами, поэтому важна правильная оценка. Предположение, что такие симптомы связаны с дефицитом железа, может привести к тому, что другие проблемы будут упущены.

Без вмешательства у ребенка, чья диета не обеспечивает его достаточным количеством железа, в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Дефицит железа — это когда запасы железа (ферритина) в анализе крови низкие, но гемоглобин (Hb) в норме. Железодефицитная анемия — это когда запасы железа низкие, И гемоглобин также низкий. Это более тяжелая форма и требует более длительного лечения.

ПОЧЕМУ МОЕМУ РЕБЕНКУ ДЕФИЦИТ УТЮГА и ЧТО Я МОГУ ПРЕДОТВРАТИТЬ?

Железо поступает из продуктов, которые мы едим. Дефицит железа обычно вызван тем, что ваш ребенок / ребенок не получает достаточного количества железа в своем рационе.Дети подвержены более высокому риску дефицита железа, чем взрослые, в основном потому, что детям требуется больше железа, когда они проходят через скачки роста.

У младенцев дефицит железа может возникнуть, если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании или на искусственном вскармливании старше шести месяцев. К этому возрасту ваш ребенок израсходовал все запасы железа, накопленные им в утробе матери, и одно только грудное молоко / смесь является плохим источником железа. Это одна из причин, по которой мы рекомендуем начинать употреблять твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев и включать продукты, богатые железом.

Младенцы, родившиеся недоношенными, очень больные новорожденными или матери которых на поздних сроках беременности страдали дефицитом железа, также подвержены риску дефицита железа. Большинство недоношенных детей нуждаются в добавках железа в первые месяцы жизни, потому что они не получали достаточного количества железа во время беременности. Большая часть передачи железа от матери к ребенку происходит в конце третьего триместра.

У детей ясельного возраста дефицит железа может быть вызван недостаточным количеством продуктов, богатых железом, в их рационе (веганы, вегетарианцы, привередливые едоки) или если ваш ребенок пьет слишком много коровьего молока, поскольку молоко препятствует правильному усвоению железа из пищи.Коровье молоко также может насытить вашего ребенка и снизить его аппетит к другой пище.

Мы рекомендуем вводить коровье молоко старше 12 месяцев. До 12 месяцев следует использовать только грудное молоко или смесь. К 12 месяцам ваш младенец должен преимущественно зависеть от твердой пищи с количеством молока / смеси менее 500 мл в день.

Другие причины дефицита железа у детей, такие как целиакия (которая мешает вашему ребенку хорошо усваивать железо из пищи) или желудочно-кишечная кровопотеря, встречаются гораздо реже.

КАК ЭТО ЛЕЧИТЬ?

Как только ваш ребенок будет диагностирован с железодефицитной анемией или железодефицитной анемией в анализе крови, ваш врач порекомендует изменение диеты, а также добавки железа.

Диета — добавляйте продукты, богатые железом

Хорошие источники железа включают красное мясо, курицу, рыбу, бобовые, например чечевица и фасоль, яичные желтки, цельнозерновые и обогащенные железом злаки и темно-зеленые листовые овощи, напримершпинат и измельченные семена кунжута, например тахини.

Продукты, содержащие витамин С, улучшают усвоение железа, поэтому старайтесь включать в рацион ребенка такие продукты, как фрукты (апельсины, мандарины, ягоды, киви, клубника) и овощи (перец, помидоры, брокколи, капуста).

Добавка железа

Большинству детей ваш врач порекомендует лечить дефицит железа с помощью пероральных добавок железа. Это всегда следует делать под наблюдением врача.

Пероральное железо выпускается в жидкой форме или в форме таблеток / спансул / капсул.

В Австралии наиболее распространенными сиропами являются феррожидкость или сироп мальтофера. Другие формы, рекомендуемые для детей, могут быть FeFol spansules (мини-капсулы железа и фолиевой кислоты, которые открываются, и шарики можно посыпать на еду) или таблетки, содержащие железо (Ferro-gradumet, Ferro-grad C, Ferro-tab, FGF, Maltofer). у детей старшего возраста.

Железо лучше усваивается, если принимать его вместе с витамином С (например,грамм. апельсиновый сок), поэтому рекомендуется, чтобы ваш ребенок ежедневно принимал витамин С, если он принимает пероральные добавки.

Добавки железа обычно назначают за 1 час до еды или за 2 часа до еды, но если возникает расстройство желудка, это можно уменьшить, принимая добавку во время еды или на ночь и постепенно увеличивая дозу.

Безрецептурные поливитаминные или минеральные добавки НЕ содержат достаточного количества железа для лечения дефицита железа. Если у вашего ребенка диагностирован дефицит железа, необходимо дать адекватные дозы железа.

Очень редко ребенку требуется вливание железа (внутривенное введение железа), и это следует делать только после консультации с педиатром или гематологом. Инфузии железа сопряжены со значительным риском для детей.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОБАВКИ ЖЕЛЕЗА

• Пу становится черным или серым

• Запор или боль в животе

• Окрашивание зубов.После приема добавок железа чистите зубы ребенку.

КАК ДОЛГО НУЖНО ЛЕЧИТЬ?

Добавки железа следует продолжать в течение минимум 3 месяцев после устранения дефицита железа или анемии. Вашему ребенку может потребоваться повторный анализ крови, чтобы убедиться, что он отреагировал на добавки железа. Если они не улучшаются, вашему врачу может потребоваться поискать другие причины, по которым у вашего ребенка может быть дефицит железа, и вашего ребенка могут направить к педиатру или детскому гематологу.

ЧТО ЕСЛИ Я НЕ МОГУ ПОСТАВИТЬ РЕБЕНКА ПОЛУЧИТЬ ГУБКУ?

Заставить ребенка ежедневно принимать добавки железа может быть непросто. Железосодержащие добавки имеют металлический привкус (железо — это металл), поэтому некоторые дети стараются избегать их приема.

Рекомендации, чтобы помочь вашему ребенку принимать утюг:

Добавляйте в еду — попробуйте замаскировать вкус добавки с жидким железом, используя яблочный соус, фруктовое или овощное пюре или смешивая его с жидкостью e.грамм. апельсиновый сок. Не смешивайте его с йогуртом или молочными продуктами, так как это может ограничить всасывание.

Попробуйте добавить ароматизатор в жидкость или спрятать кусочки спансул в пище.

СТОИТ ПРОДОЛЖАТЬ, ДАЖЕ ЕСЛИ СЛОЖНО, потому что железо так важно для вашего ребенка.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• Начать твердую пищу, содержащую железо, примерно с 4-6 месяцев

• Грудное молоко или детская смесь должны быть основным напитком вашего ребенка до 12 месяцев

• Включите продукты, богатые витамином С, чтобы помочь усвоению железа

• Ограничьте количество коровьего молока до <500 мл в день с 12 месяцев

• Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть дефицит железа, обратитесь к врачу и сделайте анализ крови для его диагностики.

• Избегайте соблазна самостоятельно поставить диагноз и давать ребенку безрецептурные добавки железа, потому что передозировка железа чрезвычайно опасна и может привести к смерти

• Лечение будет включать в себя как диетические источники железа, так и добавки перорального железа

• ВСЕ ДОБАВКИ ДЛЯ ЖЕЛЕЗА ДОЛЖНЫ ХРАНИТЬСЯ В ЗАПЕРТЫВАНИИ ДЛЯ ШКАФА ВНЕ ОТ ДЕТЕЙ.

Ниже приведены некоторые отличные местные ресурсы, к которым вы можете получить доступ в любое время:

betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/iron-deficiency-children

schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/ways-to-boost-iron-intake

Не забывайте обращаться к своему терапевту, если вы беспокоитесь о своем ребенке в любое время.

Спокойствие

доктор Лекси

ххх

Заявление об ограничении ответственности: эта информация предназначена для поддержки, а не замены обсуждения и консультации с вашим врачом или медицинскими работниками.Авторы этих раздаточных материалов о здоровье потребителей приложили значительные усилия, чтобы информация была точной, актуальной и легкой для понимания. Мама, у вас есть это, и доктор Лекси Фриденберг не несут ответственности за любые неточности, информацию, воспринимаемую как вводящую в заблуждение, или успех любой схемы лечения, описанной в этой информации.

Железная терапия для недоношенных детей

Clin Perinatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2010 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2657918

NIHMSID: NIHMS96710

Рагхавендра Рао

доцент кафедры педиатрии 9000 Университета неонатологии 5

^b Центр нейроповеденческого развития, Университет Миннесоты

Майкл К.Джорджифф

^c Профессор педиатрии и развития детей, Отделение неонатологии, Университет Миннесоты

^d Директор, Центр нейроповеденческого развития, Университет Миннесоты

^a Доцент педиатрии, Отделение неонатологии, Университет Миннесота

^b Центр нейроповеденческого развития Миннесотского университета

^c Профессор педиатрии и развития детей, Отделение неонатологии Миннесотского университета

^d Директор Центра нейроповеденческого развития

Университета Миннесоты ^ab
Автор, отвечающий за корректуру и оттиски: Рагхавендра Рао, доктор медицинских наук, отдел неонатологии, Mayo Mail Code 39, 420 Delaware Street, SE, Minneapolis, MN 55455, (612) 625-3260, (612) 624-8176 (факс), ude .nmu @ 710xxoar (электронная почта) ^cd Адрес соавтора: Майкл К. Георгиефф, доктор медицины, Отделение неонатологии, Почтовый код Мэйо 39, 420 Делавэр-стрит, SE, Миннеаполис, Миннесота 55455, (612) 626-0644, (612) 624 -8176 (факс), ude.nmu@100groeg (электронная почта) Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Clin Perinatol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

СИНОПСИС

Недоношенные дети подвержены риску как дефицита железа, так и перегрузки железом. Роль железа во многих функциях органов предполагает, что добавки железа необходимы недоношенным детям.И наоборот, возможность перегрузки железом и плохо разработанные антиоксидантные меры у недоношенных детей свидетельствуют против неизбирательного приема добавок железа в этой популяции. Цель этой статьи — рассмотреть предрасполагающие факторы и последствия дефицита железа и перегрузки железом у недоношенных детей, текущую рекомендацию по добавлению железа и ее целесообразность, а также описать потенциальные стратегии лечения, обеспечивающие баланс между дефицитом железа и токсичностью железа.

Ключевые слова: рекомендации , младенец, железо, перегрузка железом, недоношенные, терапия

ВВЕДЕНИЕ

Необходимость терапии железом у недоношенных детей обсуждается, по крайней мере, с 1950-х годов [1]. Существенная роль железа в различных функциях тканей и их склонность к развитию дефицита железа позволяют предположить, что добавки железа необходимы недоношенным детям. И наоборот, прооксидантная роль небелкового железа и плохо разработанные антиоксидантные меры у недоношенных детей предостерегают от агрессивного приема добавок железа в этой популяции.Неудивительно, что практика приема добавок железа в неонатальных отделениях сильно различается [2].

РИСК Дефицита железа у недоношенных

У 25–85% недоношенных детей появляются признаки дефицита железа в младенчестве [3–8]. В отличие от доношенных детей, у которых заболевание обычно возникает во второй половине грудного возраста, недоношенные дети подвержены риску развития дефицита железа в течение первых 6 постнатальных месяцев [5–9]. Более недоношенные дети и недоношенные младенцы меньшего размера подвергаются наибольшему риску развития дефицита железа в более раннем возрасте [5,9,10].Дефицит железа чаще встречается у недоношенных детей из развивающихся стран [4] и у тех, кто потребляет грудное молоко исключительно без добавок.

Факторы, предрасполагающие к дефициту железа

Ряд факторов в совокупности предрасполагают недоношенного ребенка к отрицательному балансу железа. В основном железо накапливается в третьем триместре беременности [11]. Содержание общего железа и гемоглобина (Hgb) в организме, а также концентрация железа в сыворотке и запасе железа у недоношенных детей ниже [11–13].Такие состояния, как тяжелый дефицит железа у матери [14], ограничение внутриутробного развития [12,15,16] и хроническая кровопотеря во время беременности, могут еще больше снизить уровень железа у плода.

Постнатально скудные запасы железа могут быстро истощиться в течение первых 6–8 недель, что совпадает с началом эритропоэза и быстрым догоняющим ростом [1,5,15]. Надир Hgb ниже и возникает раньше у более недоношенных (гестационный возраст 28–32 недель) детей по сравнению с детьми, родившимися в гестационном возрасте 33–36 недель [3].Однако, начиная с 9-й недели и до 12-месячного возраста, концентрации Hgb сопоставимы в двух гестационных возрастных группах [3], что подразумевает необходимость более устойчивого эритропоэза и, следовательно, большей потребности в железе у более недоношенных младенцев.

Запасы тканевого железа истощаются раньше у недоношенных новорожденных, демонстрирующих наибольшую скорость роста [15]. Это особенно заметно у более недоношенных недоношенных новорожденных, у которых наблюдается самый быстрый догоняющий рост [1].Интересно, что статус железа при рождении не влияет на скорость постнатального роста [17], что означает, что недоношенные дети будут расти независимо от того, будут ли они насыщены железом при рождении или нет. Высокая скорость постнатального наверстывающего роста с сопутствующим увеличением объема крови и массы Hgb требует дополнительного железа. Если не увеличиваться внешними источниками, эндогенные запасы железа у недоношенных новорожденных при рождении удовлетворяют их потребности в железе только до удвоения веса при рождении, то есть примерно до 2–3 месяцев [18].Хроническое желудочно-кишечное кровотечение и клинические практики, такие как некомпенсированные потери при флеботомии и недостаточное количество добавок железа, еще больше истощают запасы железа и повышают потребность в нем.

Последствия дефицита железа

Последствия дефицита железа являются повсеместными и затрагивают многие системы органов. Плохой физический рост, желудочно-кишечные расстройства, дисфункция щитовидной железы, нарушение иммунитета и температурная нестабильность объясняются дефицитом железа у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ, масса тела при рождении <1500 г) [19].Анемия обычно является поздним признаком и предполагает значительное истощение запасов железа. Основная проблема раннего дефицита железа - его влияние на развивающийся мозг.

Возможные эффекты дефицита железа на развитие нервной системы

Дефицит железа в пище в раннем младенчестве связан с долгосрочными нарушениями нервного развития, которые, по-видимому, необратимы, несмотря на добавление железа (см. [20]). Долгосрочные когнитивные нарушения также были продемонстрированы у доношенных детей с дефицитом железа в неонатальном периоде [13,21].

Ограниченное количество исследований предполагает, что ранний дефицит железа может также отрицательно повлиять на неврологическую функцию и развитие нервной системы у недоношенных детей. По сравнению с неанемическими младенцами с высоким содержанием железа, недоношенные дети с анемией (Hgb ≤10 г / дл) и низкими запасами железа (сывороточный ферритин ≤ 76 мкг / л) имели повышенное количество патологических неврологических рефлексов в возрасте 37 недель после менструации [ 22]. Недавнее исследование продемонстрировало более легкие неврологические отклонения, такие как широкая походка, дисдиадохокинез или дисметрия, в 5-летнем возрасте у недоношенных детей, получавших добавки железа с 2-месячного возраста, по сравнению с теми, кто получал добавки с 2-х недель после рождения [23].Тенденция к ухудшению когнитивных способностей также наблюдалась у тех, кто принимал добавки поздно [23]. Таким образом, ранний дефицит железа, по-видимому, отрицательно влияет на развитие нервной системы у недоношенных детей. Интересно, что в отличие от когнитивных нарушений, которые, как правило, преобладают у доношенных детей с неонатальной недостаточностью железа [13,21], моторные дефициты, по-видимому, преобладают у недоношенных детей.

РИСК ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ У недоношенных детей

При отсутствии генетических заболеваний, таких как врожденный гемохроматоз, ятрогенные факторы ответственны за чрезмерное накопление железа у недоношенных детей.Однако нет конкретных данных о частоте перегрузки железом из-за нутритивной терапии железом у недоношенных детей.

Факторы, предрасполагающие к перегрузке железом

Множественные переливания эритроцитов могут привести к избыточному накоплению железа у недоношенных детей. Примерно 80% детей с очень низкой массой тела и 95% детей с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW, масса тела при рождении <1000 г) получают переливание эритроцитов во время госпитализации [24]. По сравнению со взрослыми, средняя продолжительность жизни переливаемых эритроцитов у недоношенных детей короче [25].Ускоренный распад эритроцитов может привести к избыточному накоплению железа [26] и необходимости повторных переливаний. Каждый миллилитр переливаемых эритроцитов потенциально доставляет в организм 0,5–1,0 мг железа [27,28]. Повышенные концентрации железа и ферритина в сыворотке крови и концентрация железа в печени часто наблюдаются у недоношенных новорожденных после многократных переливаний крови [29–31]. Недоношенные младенцы, получившие несколько переливаний, могут сохранять запасы железа без добавок железа до 6 месяцев жизни [30,32,33].

Хотя концентрация железа в сыворотке крови временно увеличивается после внутривенного введения железа недоношенным детям [34], нет данных о том, что такая практика приводит к перегрузке железом при обычно используемых дозировках. Точно так же нет доказательств избыточного накопления железа при энтеральном введении железа в дозах, обычно используемых для приема добавок [35,36].

Последствия избытка железа у недоношенных детей

Как и при дефиците железа, избыточное накопление железа потенциально влияет на многие системы органов.Введение больших доз энтерального железа было связано с гемолизом у недоношенных детей с дефицитом витамина Е [37]. В настоящее время дефицит питательных веществ встречается редко. Существует связь между множественными переливаниями эритроцитов и ретинопатией недоношенных (ROP) [29,38] и бронхолегочной дисплазией (BPD) [30,39]. Частота и тяжесть обоих состояний коррелируют с количеством и объемом переливаний эритроцитов [29,30]. Хотя есть соблазн предположить, что перегрузка железом, связанная с переливанием крови, может быть вовлечена в патогенез этих состояний, другие исследования не смогли предоставить таких доказательств [40].

Не связанный с белками («свободный») окислительный стресс, опосредованный железом, в присутствии плохих антиоксидантных возможностей, как постулируется, инициирует или потенцирует прогрессирование БЛД и РН через образование активных форм кислорода (АФК) [30,39]. Многочисленные исследования показали, что среда у недоношенных детей способствует существованию железа в прооксидантном состоянии двухвалентного железа и образованию АФК [3,26,39]. Кроме того, хотя ферритиновое железо связано с белками, существует возможность высвобождения свободного железа из ферритина во время окислительного стресса [41].

Тем не менее, определение прямой причинной роли железа в ПРЛ и ПРН было проблематичным. Младенцы, у которых развиваются эти многофакторные состояния, как правило, более недоношенные и более тяжелые и, следовательно, с большей вероятностью получат несколько переливаний. Еще предстоит установить in vivo , что железо непосредственно участвует в окислительном стрессе у недоношенных детей [27,30,38,42]. Повышение концентрации железа в сыворотке крови после многократных переливаний не было связано с перекисным окислением липидов у недоношенных детей с БЛД [30], а также не было повышением концентрации железа в печени у недоношенных новорожденных после многократного переливания крови, связанного с повреждением гепатоцитов [31].К сожалению, большинство оценок были краткосрочными и оценивали окислительный стресс вскоре после однократного переливания крови [27] или непродолжительного энтерального введения железа [42,43]. Необходимы долгосрочные исследования для окончательной оценки риска окислительного стресса и повреждения тканей при введении кумулятивных доз железа недоношенным детям.

Возможное влияние перегрузки железом на развитие нервной системы

Перегрузка железом постулируется в патогенезе ишемического повреждения мозга и многих нейродегенеративных расстройств у взрослых [44].Аналогичным образом, повышенное содержание небелкового железа и продуктов перекисного окисления липидов было продемонстрировано в спинномозговой жидкости новорожденных с асфиксией при рождении [45]. Это не связанные с питанием эффекты железа. Паркинсоноподобная нейродегенерация во взрослом возрасте была продемонстрирована у мышей после энтерального введения больших доз железа (примерно в 40 раз больше, чем содержится в собственном материнском молоке) в период лактации [46]. Хотя это исследование на животных вызывает беспокойство, долгосрочные нарушения нервного развития из-за приема добавок железа в типичных дозах еще не были продемонстрированы у детей грудного возраста.

Таким образом, недоношенный ребенок подвержен риску как дефицита железа, так и перегрузки железом. Из-за потенциального неблагоприятного воздействия дефицита железа на развивающиеся системы органов профилактические и терапевтические меры, по-видимому, имеют решающее значение. И наоборот, возможность повреждения органов из-за избытка железа предполагает, что терапию железом следует назначать недоношенным детям с осторожностью.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА

Определение потребности в железе недоношенных детей

Целью доставки питательных веществ недоношенным детям является имитация скорости внутриутробной аккреции и поддержание нормального уровня сыворотки [47].Используя эту аналогию, недоношенному ребенку потребуется ежедневное потребление железа 1,6–2,0 мг / кг внутривенно [48] или 5–6 мг / кг энтерально, поскольку энтеральное всасывание железа составляет примерно 30% [49]. Однако такие добавки не являются ни практичными, ни физиологическими вскоре после рождения. У большинства недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела энтеральное питание невозможно вскоре после рождения. В отличие от внутриутробной жизни рост и эритропоэз прекращаются вскоре после рождения. В этих условиях требования к железу ниже. Оценки ежедневных потребностей, основанные на факторном подходе [50], также могут быть неточными [51].Хорошо проведенные рандомизированные контролируемые испытания, вероятно, являются лучшим методом определения потребности в железе у недоношенных детей. Эти испытания установили положительный эффект приема добавок железа путем обогащения грудного молока, смесей, обогащенных железом, и лекарственного железа в снижении риска дефицита железа [8,16,51–53]. Однако в большинстве исследований оценивали только краткосрочное улучшение гематологических параметров. Информация о долгосрочном влиянии добавок железа на гематологические и негематологические параметры, такие как рост и развитие нервной системы, ограничена.

ДОБАВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ЭНТЕРАЛОВ ЧЕРЕЗ ДИЕТУ

Обогащение грудного молока

Содержание железа в грудном молоке составляет примерно 0,5 мг / л [54]. В то время как грудное молоко удовлетворяет потребности в железе доношенных детей в течение первых 4–6 месяцев, дополнительное железо необходимо для удовлетворения потребностей эритропоэза и роста недоношенных детей [16]. Уровень железа у недоношенных детей, получающих необогащенное грудное молоко, начинает ухудшаться в течение 1–4 месяцев [7,9,10].Обогреватели грудного молока на основе коровьего молока, которые в настоящее время доступны в США, содержат 3,5–14,4 мг / л железа и доставляют 0,7–2,2 мг / кг d ^-1 дополнительного железа, если потребление молока составляет 150 мл / кг d ⁻¹ . Обогащение обогащенным железом обогащателем грудного молока связано с меньшим количеством переливаний эритроцитов, чем обогащение обогащенным веществом с низким содержанием железа [52]. Следовательно, при использовании последнего может потребоваться дополнительная добавка железа. Доступный в настоящее время в Соединенных Штатах обогатитель грудного молока на основе грудного молока также не обогащен железом и содержит только 0.3 мг / кг d ^-1 железа, если ежедневное потребление молока составляет 150 мл / кг.

Использование смеси, обогащенной железом

По сравнению с смесью, не содержащей железа, переход на смесь, обогащенную железом, улучшает концентрацию Hgb и ферритина в сыворотке у недоношенных детей [16]. Недоношенные дети с массой тела при рождении <1800 г не будут иметь достаточного количества железа в смеси, содержащей ≤3 мг / л [6]. Составы, содержащие 5–9 мг / л железа, по-видимому, удовлетворяют потребность в железе для эритропоэза у здоровых недоношенных детей в течение первых 6 месяцев жизни [55].Однако у 18% детей, получавших смесь 9 мг / л, и у 30% детей, получавших смесь 5 мг / л, в этом исследовании развился дефицит железа (концентрация ферритина в сыворотке <10 мкг / л) в возрасте от 4 до 8 месяцев [ 55]. Доступные в настоящее время смеси для младенцев в США обогащены 12,0–14,4 мг / л железа и обеспечивают 1,8–2,2 мг / кг d ^-1 при потреблении в дозе 150 мл / кг d ^-1 . Составы для разряда имеют содержание железа 13 мг / л и обеспечивают примерно 2 мг / кг на ^-1 железа.

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ДОБАВЛЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЖЕЛЕЗА

Энтеральное введение обычно используется для добавления железа недоношенным детям. Существуют большие различия в дозах, начале и продолжительности приема добавок, а также в соединениях железа, используемых для энтерального введения [2]. Рекомендации различных педиатрических обществ [47,56,57] приведены в. Добавки железа не рекомендуются и в этом нет необходимости в переходный период вскоре после рождения [56]. Экзогенный источник железа в количестве 2–4 мг / кг d ^–1 рекомендуется в период стабильного роста, начиная с 4–8 недель и до 12–15 месяцев ().Несмотря на то, что эти рекомендации представляют собой полезные руководящие принципы терапии железом у недоношенных детей, они не могут быть универсально применимы, как обсуждается ниже.

Таблица 1

Рекомендации по потреблению энтерального железа для недоношенных детей в стабильном клиническом состоянии

Дозировка элементарного железа

По крайней мере 2–4 мг / кг d ^-1 элементарного железа необходимо для предотвращения дефицита железа у новорожденных с ОНМТ без переливания крови [5,58]. Однако их уровень Hgb не достигает уровня доношенных детей к 9-месячному возрасту с такими добавками [58]. Даже при 4–6 мг / кг д ^–1 добавок железа с 2-недельного возраста дефицит железа обнаруживается в возрасте 2 месяцев примерно у 15% недоношенных детей с массой тела при рождении <1301 г [8].Недоношенные дети с более низкой массой тела при рождении и гестационным возрастом демонстрируют более устойчивый эритропоэз и большую скорость роста, чем более тяжелые и более зрелые их сверстники [3]. В то же время их запас железа при рождении ниже. Масштабируемая доза, основанная на сроке беременности и / или массе тела при рождении, может быть более подходящей [56,59]. Напротив, примерно 95% младенцев с ELBW получают переливание эритроцитов [24] и, вероятно, имеют большие запасы железа. Следовательно, запасы железа в организме также следует принимать во внимание при принятии решения о дополнительных добавках железа у младенцев с ELBW.Недоношенным детям, которые не достигли гестационного возраста, также может быть полезна более высокая доза железа, поскольку у них потенциально более низкая общая концентрация железа в организме, чем у детей, подходящих для гестации [16].

Начало приема добавок

Начало приема добавок железа у недоношенных детей обсуждается с 1950-х годов [1] и колеблется от 14 дней до 10 недель среди неонатальных отделений [2]. Текущая рекомендация — начинать прием добавок в возрасте 4–8 недель, независимо от гестационного возраста или массы тела при рождении ().

Однако более раннее начало приема добавок может быть целесообразным для более недоношенных недоношенных детей, многие из которых могут иметь отрицательный баланс железа к одному месяцу возраста [9,33]. По сравнению с младенцами без добавок или с младенцами, которым добавляли добавки в возрасте 4-8 недель, добавление 2-5 мг / кг d ^-1 железа с 2-недельного возраста снижает потребность в переливании эритроцитов и риск дефицита железа между 2 и 2 неделями. 6 месяцев [5,8,53]. Было подсчитано, что кумулятивное потребление железа при раннем приёме более чем в 3 раза превышает поздний прием [8].Концентрации Hgb, сывороточного железа и ферритина были выше, а сывороточные концентрации рецепторов трансферрина (Tf) ниже в возрасте 2 месяцев при раннем введении добавок железа [8,53], что свидетельствует о лучших запасах железа при выписке. Раннее введение железа переносилось хорошо и не было связано с болезнью. Последующее исследование продемонстрировало более низкую частоту легких двигательных симптомов и тенденцию к улучшению когнитивной функции в возрасте 5 лет у тех, кто принимал добавки с 2 недель [23], что указывает на потенциальные долгосрочные преимущества при раннем добавлении.Отсутствие хронических неврологических заболеваний также поддерживает безопасность раннего приема препаратов железа.

С другой стороны, риск индуцированного железом гемолиза у недоношенных детей с дефицитом витамина Е максимален в течение первых 6 недель жизни [37]. Концентрации сывороточного железа и ферритина остаются повышенными в течение первых 4–6 недель жизни даже без добавок. [3]. Существует вероятность избытка железа при приеме более высоких доз добавок, поскольку энтеральное всасывание железа, по-видимому, плохо регулируется в течение первого месяца жизни у детей с ELBW [9,10,51].Кроме того, дополнительное железо лучше включается в эритроциты, когда оно вводится после начала эритропоэза [60]. Эти исследования поддержали бы отсрочку приема препаратов железа до 4–6 недель.

Продолжительность приема

Продолжительность приема варьировала от 6 до 12 месяцев [2]. Большинство организаций рекомендуют принимать добавки до 12–15 месяцев (). Оптимальная продолжительность приема добавок еще не установлена ​​в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Выбор соединения железа для добавки

Сульфат железа обычно используется для добавок, а также для обогащения смесей.Это недорого и широко доступно. Несмотря на то, что существуют теоретические преимущества использования неионных соединений трехвалентного железа, исследования не установили их превосходства над сульфатом железа в отношении переносимости, эффективности и осложнений [61]. Более того, в то время как сульфат железа можно вводить один раз в день [62], некоторые другие соединения требуют более частого приема [61], что может поставить под угрозу соблюдение режима лечения.

Способ приема добавок

Парентеральное введение железа обычно не используется для рутинного приема добавок железа.Поскольку железо естественным образом не выводится с калом или мочой, почти все железо, вводимое парентерально, будет задерживаться в организме. Внутримышечное введение железа так же эффективно, как и пероральные добавки, в улучшении дефицита железа [63]. Тем не менее, эта практика не приветствуется из-за связанной с ней боли и осложнений [64]. Внутривенное введение железа безопасно и более эффективно, чем энтеральное введение железа для поддержания эритропоэза [28,34,35]. Несмотря на то, что железо увеличивается со скоростью 1.6–2,0 мг / кг d ^-1 во время третьего триместра [48], внутривенная доза 120 мкг / кг d ^-1 приводит к положительному балансу железа [28], вероятно, из-за снижения потребности в железе вскоре после этого. рождение. От 18% до 68% вводимого внутривенно железа включается в эритроциты в течение 2 недель [60,65]. Считается также, что внутривенное введение улучшает рост недоношенных детей, получающих rHuEPO [66]. Тем не менее, временное повышение уровня малонового диальдегида, маркера перекисного окисления липидов, по завершении инфузий железа [34], предостерегает от рутинного приема добавок этим путем.Необходимость длительного внутривенного доступа также делает его непрактичным для большинства младенцев.

Добавки железа в особых случаях

Добавки железа во время терапии рекомбинантным человеческим эритропоэтином (rHuEPO)

Введение rHuEPO способствует эритропоэзу и снижает потребность в переливании эритроцитов недоношенным детям (см. Обзор [67]). Добавки железа необходимы, поскольку введение rHuEPO истощает запасы железа в организме [35,68]. Ежедневное потребление 3-8 мг / кг железа кажется достаточным для поддержания эритропоэза, хорошо переносится и не связано с окислительным стрессом [35,66,67,69].Комитет по питанию Американской академии педиатрии рекомендует энтеральное введение 6 мг / кг элементарного железа в день при введении rHuEPO [47]. Однако этой дозы может быть недостаточно для поддержания эритропоэза и сохранения запасов железа [70]. Для достижения этой цели может потребоваться одновременное энтеральное (9 мг / кг d ^-1 ) и парентеральное (2 мг / кг d ^-1 ) введение железа [34] или продолжение энтеральной терапии железом после введения rHuEPO [66]. .Используются энтеральные дозы до 18–36 мг / сут (примерно 12–24 мг / кг на сутки ^–1 ) [71], но, по-видимому, не дают дополнительных преимуществ и могут вызвать гематохезию [66].

Внутривенное введение препаратов железа в дозе 2–6 мг / кг или 20 мг / кг еженедельно может улучшить эритропоэтический ответ и рост во время терапии rHuEPO [70]. Такая терапия может быть полезной для младенцев с низким уровнем ферритина в сыворотке крови или у которых энтеральное питание еще не разработано. Внутримышечное введение 1 мг / кг d ^-1 или 12 мг / кг один раз в неделю во время терапии rHuEPO также оказалось эффективным [67,72].В целом, разумным подходом может быть корректировка дозы железа для поддержания концентрации ферритина в сыворотке> 100 мкг / л во время терапии rHuEPO [73].

Добавление железа недоношенным детям с повышенными концентрациями ферритина в сыворотке

Недоношенные дети часто имеют аномально высокие концентрации ферритина в сыворотке (> 350 мкг / л). Это может происходить из-за накопления избыточного железа после многократных переливаний (т. Е. Истинной перегрузки железом) или секвестрации железа в периоды воспаления (т.е., перераспределение железа). Нет никаких конкретных рекомендаций по добавлению железа недоношенным детям с высокими концентрациями ферритина в сыворотке крови. Повышенный риск смертности и заболеваемости, связанный с добавлением железа у младенцев и детей с высоким содержанием железа [74], и возможность дополнительного накопления железа из-за плохой регуляции кишечной абсорбции [9,51,74] предостерегает от рутинного приема добавок у этих младенцев. . Тем не менее, у некоторых недоношенных детей с повышенным уровнем сывороточного ферритина может одновременно наблюдаться железодефицитный эритропоэз [51], что свидетельствует о неспособности высвобождать ферритин-связанное печеночное железо в костный мозг.Следовательно, может быть разумным исключить железодефицитный эритропоэз путем определения отношения протопорфирина цинка к гему (ZnPP / H) и количества ретикулоцитов [75] у младенцев с повышенным уровнем ферритина в сыворотке и рассмотреть возможность приема добавок железа в индивидуальном порядке. Недоношенным младенцам, которым было отказано в приеме добавок железа, скорее всего, будет полезно периодическое обследование их статуса железа, поскольку они могут подвергаться риску дефицита железа в период после выписки. Недавнее исследование небольшого размера выборки продемонстрировало доказательства дефицита железа в возрасте от 6 до 12 месяцев с поправкой на возраст примерно у 25% недоношенных детей, у которых концентрация ферритина в сыворотке крови на момент выписки превышала 95 ^— процентилей нормы, несмотря на получение 2–4 мг. / кг d ⁻¹ железа [76].

Рекомендации после приема внутрь

Абсорбция и удержание

Абсорбция железа из грудного молока составляет> 50%, а из смесей на основе коровьего молока составляет приблизительно 4–12% [77]. Смесь с преобладанием сыворотки лучше всасывается, чем смесь на основе казеина. Только 1–7% железа в смесях на основе соевого молока усваивается [77].

Абсорбция и удержание вводимого энтерально лекарственного железа зависит от постнатального возраста и статуса железа у младенца. Всасывание лучше, если лекарственное железо принимать вместе с грудным молоком или между приемами пищи [49,60].Изотопные исследования показали, что примерно 25–30% введенного железа всасывается [9,49], независимо от наличия железа [51]. Примерно 10–25% железа, добавляемого между кормлениями, включается в эритроциты в течение 2 недель [60,65].

Адъювантная терапия для повышения эффективности приема добавок железа для энтерального введения

Аскорбиновая кислота и другие органические кислоты в рационе способствуют усвоению. Однако конкретных рекомендаций по применению тех или иных питательных веществ во время приема добавок железа нет.Хотя rHuEPO способствует включению абсорбированного железа в эритроциты, он не увеличивает энтеральное всасывание железа [78].

Желудочно-кишечная толерантность

Смеси для младенцев, обогащенные железом, хорошо переносятся доношенными детьми и могут использоваться в качестве первого кормления, когда грудное молоко недоступно [77]. Желудочно-кишечные симптомы, такие как спазмы, гастроэзофагеальный рефлюкс и метеоризм, связанные с приемом железа, не были подтверждены контролируемыми исследованиями формул, обогащенных железом [79].Точно так же лекарственное железо в дозах 2–10 мг / кг d ^–1 хорошо переносится недоношенными детьми [5,8,42,53]. Однако клинически значимая гематохезия без некротического энтероколита наблюдалась у 17% недоношенных детей, получавших 8–16 мг / кг d ^–1 элементарного железа, что потребовало прекращения приема добавок [66]. Была ли гематохезия вызвана железом per se или другими факторами (например, аллергией на белок коровьего молока) не было установлено. В большинстве случаев лечение препаратами железа можно было возобновить после разрешения гематохезии [66].В других исследованиях сообщается о переносимости 18–36 мг / сут добавок железа без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [71].

Взаимодействие железа с другими минералами

Поскольку многие двухвалентные катионы имеют общие механизмы переноса [80], существует возможность взаимодействия между железом и другими минералами. Влияние на цинк и медь изучено подробно. Добавки цинка не препятствуют всасыванию железа при соотношении 4: 1 в формуле [81]. Точно так же не было эффекта от 2 мг / кг d ^-1 добавок железа на уровни цинка в сыворотке [82] или абсорбцию селена [83].Всасывание железа из обогащенного грудного молока, по-видимому, не нарушено, несмотря на высокое содержание кальция в фортификаторе [60]. Несмотря на то, что добавление железа, по-видимому, изменяет метаболизм меди, его клиническое значение в настоящее время неясно [51].

Окислительный стресс при энтеральном введении железа

Исследования in vitro продемонстрировали увеличение количества свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов в смесях и грудном молоке после добавления лекарственного железа [84]. Нет исследований in vivo , демонстрирующих окислительное повреждение после энтерального введения железа.У недоношенных детей на сроке от 27 до 34 недель не наблюдалось увеличения перегрузки железом и окислительного стресса при использовании смеси, обогащенной 8 мг / л железа [85]. Добавки энтерального железа в дозах 3–10 мг / кг d ^–1 не были связаны с маркерами окислительного стресса в плазме и моче стабильных детей с ОНМТ [42,43]. Тем не менее, пороговая доза железа, вероятно, существует, за пределами которой возрастает вероятность окислительного стресса.

ДРУГИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕЛЕЗА

Отсрочка пережатия пуповины через 30–180 секунд после рождения улучшает состояние железа [86].Однако данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать эту практику в качестве общей политики, учитывая потенциальное влияние большого увеличения объема на хрупкое мозговое кровообращение недоношенных детей. Ограничение потерь при флеботомии, отказ от коровьего молока и использование железных горшков для приготовления пищи [4] — это другие профилактические меры, которые могут улучшить уровень железа у недоношенных детей. Следует отметить, что невозможно повысить концентрацию железа в грудном молоке с помощью добавок железа для матери после рождения [54].

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОСТИ У НЕДОРОШЕННЫХ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

Время и частота скрининга

Рекомендуется периодическая оценка уровня Hgb или гематокрита для скрининга статуса питания железа у доношенных детей с начальным скринингом между 9 и 12 годами. месяцев и второй скрининг через 6 месяцев (т.е., от 15 до 18 месяцев) [87]. Хотя нет никаких конкретных рекомендаций для недоношенных детей, для них это считается разумным примерно в 4 месяца [87]. Поскольку у многих недоношенных детей дефицит железа развивается раньше этого возраста [8,15], обследование через 2 месяца или при выписке, в зависимости от того, что наступит раньше, представляется целесообразным. В одном исследовании сывороточный ферритин <50 мкг / л через 2 месяца предсказывал будущий риск дефицита железа у недоношенных детей [5]. Определение отношения ZnPP / H во время выписки может быть полезно для диагностики железодефицитного эритропоэза и потребности в дополнительном железе [75].Также может оказаться полезным повторная проверка гематологического статуса в возрасте 6 месяцев вместо рекомендуемых 9 месяцев. Индивидуальный график последующего наблюдения, основанный на уровне железа при выписке, скорости роста, типе кормления молоком и дозе добавок железа, был бы идеальным.

Биомаркеры статуса питания железом

Доступно множество лабораторных тестов для всесторонней оценки статуса питания железом (обзор см. [88]). Однако их полезность для диагностики адекватности или дефицита железа у недоношенных новорожденных ограничена, поскольку для большинства биомаркеров еще не установлены нормальные значения, зависящие от гестационного возраста [88].Более того, многие лабораторные маркеры искажены нормальными изменениями развития [89, 90], сопутствующими заболеваниями (например, воспалением) и терапией (например, введением и переливанием rHuEPO).

Диагностика и лечение дефицита железа

Hgb ниже возрастной нормы, ферритин в сыворотке <10–12 мкг / л и насыщение трансферрина <10–17% считались предполагаемыми для железодефицитной анемии у недоношенных детей в первые 2 года жизни. –6 месяцев [5,8,53]. Относительное увеличение абсолютного количества ретикулоцитов более чем на 50% через неделю после начала приема препаратов железа также считается признаком уже существующего дефицита железа [8].Не существует общепринятых протоколов лечения дефицита железа у недоношенных детей. В подтвержденных случаях железодефицитной анемии рекомендуется пероральное введение 3–6 мг / кг d ^–1 элементарного железа в течение 3 месяцев [87]. Масштабная доза 3–12 мг / кг d ^–1 , скорректированная в соответствии с соотношением ZnPP / H, продемонстрировала улучшение эритропоэза, не вызывая окислительного стресса у недоношенных детей [43].

Потенциальный риск повреждения нейронов при быстром восполнении запасов железа

Исследования на животных продемонстрировали повышенную регуляцию рецепторов и транспортеров железа в областях мозга во время дефицита железа у плода и новорожденного [91].Таким образом, существует вероятность повышенного церебрального поглощения и повреждения нейронов при приеме избыточного количества железа [46]. Поэтому следует избегать быстрой коррекции дефицита железа с помощью переливания эритроцитов или больших доз железа.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРИ ИЗБЫТОКЕ ЖЕЛЕЗА

Установление рекомендаций по переливанию эритроцитов на основе конкретных гематологических параметров потенциально позволит избежать избытка железа. Однако есть практические трудности в соблюдении этой практики [40], поскольку переливание крови часто проводится по негематологическим причинам.Другой стратегией может быть использование rHuEPO вместо переливания крови. Тем не менее, большинство исследований продемонстрировало лишь незначительное снижение частоты переливаний эритроцитов с использованием rHuEPO [67]. Более того, консервативная практика переливания крови или введение rHuEPO вместо переливания может негативно повлиять на запасы железа после выписки [32].

Нет никаких конкретных рекомендаций по ведению недоношенных детей с повышенными концентрациями ферритина в сыворотке крови, связанными с переливанием крови. Периодического мониторинга статуса железа может быть достаточно, так как повышенная концентрация ферритина в сыворотке спонтанно нормализуется в течение 2 месяцев с поправкой на возраст в большинстве случаев [76] из-за комбинации прекращения переливания эритроцитов, ускорения роста и регуляции энтеральной абсорбции железа [9].Было продемонстрировано, что смесь антиоксидантов и хелаторов железа снижает повреждение гепатоцитов и концентрацию ферритина в сыворотке крови при неонатальном гемохроматозе [92]. Однако такие методы лечения не изучались при гиперферритинемии, связанной с переливанием крови, и могут не потребоваться, поскольку повреждение гепатоцитов не было продемонстрировано с повышенным отложением железа у недоношенных детей [31]. Добавление лактоферрина в смесь или грудное молоко снижает уровень продуктов окисления, индуцированных железом in vitro [84].Это потенциальное преимущество еще не установлено. in vivo . Существует теоретическая польза от введения rHuEPO, особенно при сопутствующем железодефицитном эритропоэзе, поскольку rHuEPO снижает концентрацию ферритина в сыворотке, не вызывая перекисное окисление липидов или не изменяя активности антиоксидантных ферментов у недоношенных детей [93].

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Дефицит железа и избыток железа представляют собой серьезные проблемы с питанием недоношенных детей. Потенциальный риск нарушений развития нервной системы из-за дефицита железа требует частых проверок и профилактических мер путем обогащения грудного молока или использования смесей, обогащенных железом.Добавки железа также оказались эффективными и безопасными. Тем не менее, есть нерешенные вопросы, касающиеся практики. Перегрузка железом остается серьезной проблемой у больных недоношенных новорожденных, которым повторно переливали кровь из-за слаборазвитых антиоксидантных механизмов. Ведение недоношенных детей с перегрузкой железом изучено недостаточно. Необходим тщательный мониторинг и поддержка во время новорожденного и после выписки из-за высокой вариабельности содержания железа у недоношенных детей.Существует необходимость в разработке лабораторных маркеров гестационного возраста для всесторонней оценки нутритивного статуса железа. Большинство исследований статуса железа и добавок железа проводились до наступления эры улучшения выживаемости маленьких и недоношенных недоношенных новорожденных с гестационным возрастом. Необходимы хорошо контролируемые рандомизированные исследования для разработки рекомендаций по терапии железом для этих младенцев. Также необходимы исследования для установления механизма абсорбции и регуляции гомеостаза железа во время типичного развития.

Благодарности

Авторы благодарят Jennifer L.M. Super, RD, LD за помощь с содержанием железа в формуле и добавках, а также Caitlyn Nystedt за помощь в подготовке рукописи.

Эта работа была поддержана грантом HD 29421-14 Национального института здравоохранения

Footnotes

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой для публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Halvorsen S, Seip M. Производство эритроцитов и запасы железа у недоношенных детей в течение первых месяцев жизни; анемия недоношенных — этиология, патогенез, потребность в железе.Acta Paediatr. 1956 ноябрь; 45 (6): 600–617. [PubMed] [Google Scholar] 2. Барклай С.М., Ллойд DJ, Даффти П., Аггетт П.Дж. Добавки железа для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child. 1989 ноя; 64 (11): 1621–1622. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Halliday HL, Lappin TR, McClure G. Железный статус недоношенного ребенка в течение первого года жизни. Biol Neonate. 1984. 45 (5): 228–235. [PubMed] [Google Scholar] 4. Боригато Э.В., Мартинес ИП. Состояние питания железом улучшается у бразильских недоношенных детей, которых кормили пищей, приготовленной в железных горшочках.J Nutr. 1998. 128 (5): 855–859. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lundstrom U, Siimes MA, Dallman PR. В каком возрасте детям с низкой массой тела при рождении необходимы добавки железа? J Pediatr. 1977; 91 (6): 878–883. [PubMed] [Google Scholar] 6. Холл Р.Т., Уиллер Р.Э., Бенсон Дж., Харрис Г., Риппето Л. Кормление обогащенной железом смеси для преждевременных родов во время первоначальной госпитализации младенцев с массой тела при рождении менее 1800 граммов. Педиатрия. 1993. 92 (3): 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иваи Ю., Таканаши Т., Накао Ю., Микава Х.Уровень железа у младенцев с низкой массой тела при рождении, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Eur J Pediatr. 1986. 145 (1–2): 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 8. Franz AR, Mihatsch WA, Sander S, Kron M, Pohlandt F. Проспективное рандомизированное исследование раннего и позднего энтерального введения железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 грамма. Педиатрия. 2000. 106 (4): 700–706. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шоу JC. Поглощение железа недоношенными детьми. Влияние переливания крови и добавок железа на уровень ферритина в сыворотке.Acta Paediatr Scand Suppl. 1982; 299: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 10. Даунси М.Дж., Дэвис К.Г., Шоу Дж.С., Урман Дж. Влияние добавок железа и переливания крови на абсорбцию железа младенцами с низкой массой тела при рождении, которых кормили пастеризованным грудным молоком. Pediatr Res. 1978; 12 (9): 899–904. [PubMed] [Google Scholar] 12. Siimes AS, Siimes MA. Изменения концентрации ферритина в сыворотке крови в течение жизни плода у одиночек и близнецов. Early Hum Dev. 1986. 13 (1): 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сиддаппа А.М., Рао Р., Лонг Д.Д., Виднесс Д.А., Джорджифф М.К.Оценка запасов железа у новорожденных при рождении: обзор литературы и стандарты концентрации ферритина. Неонатология. 2007. 92 (2): 73–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Сингла П.Н., Чанд С., Агарвал К.Н. Состояние железа в сыворотке пуповины и плацентарной ткани при гипоферемии матери. Am J Clin Nutr. 1979. 32 (7): 1462–1465. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хага П. Концентрация ферритина в плазме у недоношенных детей в пуповинной крови и во время ранней анемии недоношенных. Acta Paediatr Scand.1980. 69 (5): 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 16. Olivares M, Llaguno S, Marin V, Hertrampf E, Mena P, Milad M. Железный статус у младенцев с низкой массой тела при рождении, маленьких и соответствующих гестационному возрасту. Последующее исследование. Acta Paediatr. 1992 Октябрь; 81 (10): 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сичиери Р., Фонсека В.М., Хоффман Д., Труго Н.М., Моура А.С. Отсутствие связи между статусом железа при рождении и ростом недоношенных детей. Rev Saude Publica. 2006 август; 40 (4): 641–647. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аггетт П.Дж., Барклай С., Уитли Дж. Э.Утюг для грудного вскармливания. Acta Paediatr Scand Suppl. 1989; 361: 96–102. [PubMed] [Google Scholar] 19. Aggett PJ. Микроэлементы микропреми. Клиники перинатологии. 2000. 27 (1): 119–129. vi. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лозофф Б, Георгиев МК. Дефицит железа и развитие мозга. Semin Pediatr Neurol. 2006 сентябрь; 13 (3): 158–165. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Хоу Дж. И др. Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет.J Pediatr. 2002 Февраль; 140 (2): 165–170. [PubMed] [Google Scholar] 22. Армони-Сиван Р., Эйдельман А.И., Ланир А., Средни Д., Иегуда С. Железный статус и нейроповеденческое развитие недоношенных детей. J Perinatol. 2004 декабрь; 24 (12): 757–762. [PubMed] [Google Scholar] 23. Штайнмахер Дж., Поландт Ф., Боде Х., Сандер С., Крон М., Франц А.Р. Рандомизированное испытание раннего и позднего приема энтеральных добавок железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 грамм: нейрокогнитивное развитие в скорректированном возрасте 5,3 года. Педиатрия.2007 сентябрь; 120 (3): 538–546. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уиднесс Дж. А., Сьюард В. Дж., Кромер И. Дж., Бурмейстер Л. Ф., Белл Е. Ф., Штраус Р. Г.. Изменение характера переливания эритроцитов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 1996 ноя; 129 (5): 680–687. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бард Х, Уиднесс Дж. Продолжительность жизни эритроцитов, перелитых недоношенным детям. Pediatr Res. 1997 июл; 42 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хирано К., Моринобу Т., Ким Х. и др. Переливание крови увеличивает радикальное стимулирование железа, не связанного с трансферрином, у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Май; 84 (3): F188–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Дани С., Мартелли Э., Бертини Дж. И др. Влияние переливания крови на окислительный стресс у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 сентябрь; 89 (5): F408–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Фрил Дж. К., Эндрюс В. Л., Холл М. С. и др. Внутривенное введение железа новорожденным с очень низкой массой тела, получающим полное или частичное парентеральное питание. JPEN J Parenter Enteral Nutr.1995 март-апрель; 19 (2): 114–118. [PubMed] [Google Scholar] 29. Индер Т.Е., Клеметт Р.С., Остин, Северная Каролина, Грэм П., Дарлоу Б.А. Высокий уровень железа у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении связан с повышенным риском ретинопатии недоношенных. J Pediatr. 1997. 131 (4): 541–544. [PubMed] [Google Scholar] 30. Cooke RW, Drury JA, Yoxall CW, James C. Переливание крови и хронические заболевания легких у недоношенных детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (1): 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ng PC, Lam CW, Lee CH и др. Запасы железа в печени у младенцев с очень низкой массой тела при рождении после многократных переливаний крови.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Март 2001 г .; 84 (2): F101–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Arad I, Konijn AM, Linder N, Goldstein M, Kaufmann NA. Уровни ферритина в сыворотке у недоношенных детей после многократных переливаний крови. Am J Perinatol. 1988. 5 (1): 40–43. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шоу JC. Следите за потребностями недоношенных детей в металлах. Acta Paediatr Scand Suppl. 1982; 296: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 34. Поллак А., Хайд М., Хайн М. и др. Влияние внутривенных добавок железа на эритропоэз у недоношенных детей, получавших эритропоэтин.Педиатр. 2001. 107 (1): 78–85. [PubMed] [Google Scholar] 35. Карниелли В.П., Да Риол Р., Монтини Г. Добавки с железом усиливают ответ на высокие дозы рекомбинантного человеческого эритропоэтина у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998. 79 (1): F44–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Шеннон К. М., Кейт Дж. Ф., 3-й, Ментцер В. К. и др. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин стимулирует эритропоэз и снижает количество переливаний эритроцитов у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении [см. Комментарии] Педиатрия.1995. 95 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мелхорн Д.К., Гросс С. Витамин Е-зависимая анемия у недоношенных детей. I. Действие больших доз лекарственного железа. J Pediatr. 1971 Октябрь; 79 (4): 569–580. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гессен Л., Эберл В., Шлауд М., Поэты С.Ф. Переливание крови. Железная нагрузка и ретинопатия недоношенных. Eur J Pediatr. 1997 июнь; 156 (6): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сильверс К.М., Гибсон А.Т., Рассел Дж. М., Пауэрс Х. Дж. Антиоксидантная активность, переливание упакованных клеток и исход у недоношенных детей.Архив детских болезней. 1998; 78: F214 – F219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Брукс С.Е., Маркус Д.М., Гиллис Д., Пири Э., Джонсон М.Х., Бхатия Дж. Влияние протокола переливания крови на ретинопатию недоношенных: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия. 1999 сентябрь; 104 (3 Pt 1): 514–518. [PubMed] [Google Scholar] 41. Боланн Б.Дж., Ульвик Р.Дж. Высвобождение железа из ферритина ксантиноксидазой. Роль супероксидного радикала. Biochem J. 1 апреля 1987 г., 243 (1): 55–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Брекке К., Беченстин А.Г., Халворсен Б.Л., Бломхофф Р., Хааланд К., Персонал АС. Маркеры окислительного стресса и антиоксидантный статус после перорального приема добавок железа младенцам с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. Июль 2007 г., 151 (1): 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 43. Миллер С.М., Макферсон Р.Дж., Юул С.Е. Добавка сульфата железа снижает соотношение протопорфирина цинка и гема у недоношенных детей. J Pediatr. 2006 Январь; 148 (1): 44–48. [PubMed] [Google Scholar] 44. Берг Д., Юдим МБ. Роль железа в нейродегенеративных расстройствах.Лучшая магнитно-резонансная томография. 2006 фев; 17 (1): 5–17. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шоуман Б.О., Месбах А., Али Х. Продукты метаболизма железа и перекисного окисления липидов у младенцев с гипоксической ишемической энцефалопатией. J Perinatol. 6 марта 2008 г .; [PubMed] [Google Scholar] 46. Каур Д., Пэн Дж., Чинта С.Дж. и др. Повышенное потребление железа новорожденными мышами приводит с возрастом к паркинсоноподобной нейродегенерации. Neurobiol Aging. 2007 июн; 28 (6): 907–913. [PubMed] [Google Scholar] 47. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию.Потребности в питании недоношенного ребенка. В: Клейнман Р. Э., редактор. Справочник по детскому питанию. 5. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Американская академия педиатрии; 2004. С. 23–54. [Google Scholar] 48. Флетчер Дж., Сутер ЧП. Транспорт железа плацентой человека. Clin Sci. 1969 Апрель; 36 (2): 209–220. [PubMed] [Google Scholar] 49. Фомон С.Дж., Нельсон С.Е., Зиглер Э. Удержание железа у младенцев [Цитата в процессе] Annu Rev Nutr. 2000. 20: 273–290. [PubMed] [Google Scholar] 50. Оски Ф.А. Дефицит железа в младенчестве и детстве [см. Комментарии] N Engl J Med.1993. 329 (3): 190–193. [PubMed] [Google Scholar] 51. Лоннердал Б., Келлехер С.Л. Метаболизм железа у младенцев и детей. Еда Nutr Bull. 2007 декабрь; 28 (4 доп.): S491–499. [PubMed] [Google Scholar] 52. Berseth CL, Van Aerde JE, Gross S, Stolz SI, Harris CL, Hansen JW. Рост, эффективность и безопасность кормления обогащенным железом обогатителем грудного молока. Педиатрия. 2004 декабрь; 114 (6): e699–706. [PubMed] [Google Scholar] 53. Арнон С., Шифф Ю., Литмановиц И. и др. Эффективность и безопасность раннего приема комплекса полимальтозы железа у недоношенных детей.Am J Perinatol. 2007 февраль; 24 (2): 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дореа JG. Железо и медь в грудном молоке. Питание. 2000. 16 (3): 209–220. [PubMed] [Google Scholar] 55. Гриффин И.Дж., Кук Р.Дж., Рид М.М., Маккормик К.П., Смит Дж. С.. Статус питания железом у недоношенных детей, получавших смеси, обогащенные железом. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81 (1): F45–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Потребности в питании и вскармливании недоношенных детей.Кан Мед Асс Дж. 1995; 152 (11): 1765–1785. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Комитет по питанию недоношенных детей, Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. Питание и вскармливание недоношенных детей. Acta Paediatr Scand. 1987; приложение 336: 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 58. Siimes MA, Jarvenpaa AL. Профилактика анемии и дефицита железа у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 1982; 101 (2): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 59. Siimes MA. Потребность в железе у младенцев с низкой массой тела при рождении.Acta Paediatr Scand Suppl. 1982; 296: 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 60. McDonald MC, Abrams SA, Schanler RJ. Поглощение железа и включение красных кровяных телец у недоношенных детей, получавших детскую смесь, обогащенную железом. Pediatr Res. 1998. 44 (4): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 61. Naude S, Clijsen S, Naulaers G, Daniels H, Vanhole C, Devlieger H. Добавки железа для недоношенных детей: исследование, сравнивающее эффект и переносимость Fe2 + и неионогенного соединения FeIII. J Clin Pharmacol. 2000 декабрь; 40 (12, часть 2): 1447–1451.[PubMed] [Google Scholar] 62. Zlotkin S, Arthur P, Antwi KY, Yeung G. Рандомизированное контролируемое испытание однократных и трехразовых капель сульфата железа для лечения анемии. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 63. Heese HD, Smith S, Watermeyer S, Dempster WS, Jakubiec L. Профилактика дефицита железа у недоношенных новорожденных в младенчестве. С. Афр Мед Дж. 1990; 77 (7): 339–345. [PubMed] [Google Scholar] 64. Барри Д.М., Рив А.В. Повышенная частота грамотрицательного неонатального сепсиса при внутримышечном введении железа.Педиатрия. 1977 декабрь; 60 (6): 908–912. [PubMed] [Google Scholar] 65. Злоткин С.Х., Лей Д.М., Кьярсгаард Дж., Лонгли Т. Определение абсорбции железа с использованием включения в эритроциты двух стабильных изотопов железа (57Fe и 58Fe) у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995. 21 (2): 190–199. [PubMed] [Google Scholar] 66. Бадер Д., Кугельман А., Маор-Рогин Н. и др. Роль высоких доз перорального приема железа во время терапии эритропоэтином при анемии недоношенных. J Perinatol.2001 июн; 21 (4): 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 67. Aher S, Ohlsson A. Поздний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (3): CD004868. [PubMed] [Google Scholar] 68. Fujiu T, Maruyama K, Koizumi T. Пероральные добавки железа у недоношенных детей, получавших эритропоэтин. Pediatr Int. 2004 декабрь; 46 (6): 635–639. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ридли ФК, Харрис Дж, Готтштейн Р, Эммерсон Эй Джей. Полезно ли дополнительное железо при лечении недоношенных детей эритропоэтином? Arch Dis Child.2006 декабрь; 91 (12): 1036–1038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Meyer MP, Haworth C, Meyer JH, Commerford A. Сравнение пероральных и внутривенных добавок железа у недоношенных детей, получающих рекомбинантный эритропоэтин. J Pediatr. 1996. 129 (2): 258–263. [PubMed] [Google Scholar] 71. Беченстин А.Г., Хага П., Халворсен С. и др. Добавки эритропоэтина, белка и железа и профилактика анемии недоношенных. Arch Dis Child. Июль 1993 г ​​.; 69 (1 Spec): 19–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72.Кививуори С.М., Виртанен М., Райвио К.О., Виникка Л., Сиймес М.А. Перорального железа достаточно для лечения эритропоэтином младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1999 Февраль; 158 (2): 147–151. [PubMed] [Google Scholar] 73. Карбонелл-Эстрани X, Фигерас-Алой Дж., Альварес Э. Эритропоэтин и недоношенность — где мы находимся? J Perinat Med. 2005. 33 (4): 277–286. [PubMed] [Google Scholar] 74. Домеллоф М. Потребность в железе, усвоение и метаболизм в младенчестве и детстве. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007 Май; 10 (3): 329–335.[PubMed] [Google Scholar] 75. Винзерлинг Дж. Дж., Клинг П. Дж. Железодефицитный эритропоэз у недоношенных детей, измеренный по цинку-протопорфирину / гему в крови. J Pediatr. Июль 2001 г .; 139 (1): 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 76. деРенье Р.А., Шах, доктор медицины, Уайлс С., Джорджифф М.К. Исход гиперферремии в первый год у недоношенных новорожденных, которым повторно переливали кровь. [аннотация E-PAS2008: 633774.6]. Онлайн-программа Abstracts2View Совместного заседания Педиатрических академических обществ и Азиатского общества педиатрических исследований; Гонолулу, штат Гавайи.2008. http://www.abstracts2view.com/pas. [Google Scholar] 77. Американская академия педиатрии CoN. Обогащение детскими смесями железом. Педиатрия. 1999; 104 (1 Pt 1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 78. Widness JA, Lombard KA, Ziegler EE, et al. Инкорпорация и абсорбция 58Fe в эритроцитах у недоношенных детей, получавших эритропоэтин. Pediatr Res. 1997. 41 (3): 416–423. [PubMed] [Google Scholar] 79. Нельсон С.Е., Зиглер Е.Е., Коупленд А.М., Эдвардс Б.Б., Фомон С.Дж. Отсутствие побочных реакций на формулу, обогащенную железом.Педиатрия. Март 1988 г., 81 (3): 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 80. Гаррик М.Д., Долан К.Г., Горбински С. и др. DMT1: переносчик множества металлов у млекопитающих. Биометаллы. 2003 Март; 16 (1): 41–54. [PubMed] [Google Scholar] 81. Фрил Дж. К., Серфасс Р. Е., Феннесси П. В. и др. Повышенное потребление цинка в детских смесях не влияет на всасывание железа у недоношенных детей. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 1998. 27 (3): 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 82. Salvioli GP, Faldella G, Alessandroni R, Lanari M, Benfenati L.Плазменные концентрации цинка в железе у младенцев с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child. 1986. 61 (4): 346–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Рудольф Н., Прейс О., Битцос Э.И., Реале М.М., Вонг С.Л. Гематологический и селеновый статус младенцев с низкой массой тела при рождении, получавших смеси с железом и без него. J Pediatr. 1981. 99 (1): 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 84. Рагувер Т.С., Макгуайр Э.М., Мартин С.М. и др. Лактоферрин в рационе недоношенных детей ослабляет продукты окисления, вызванные железом. Pediatr Res.2002 декабрь; 52 (6): 964–972. [PubMed] [Google Scholar] 85. ван Зоерен Гроббен Д., Моисон Р., Хааснот А., Бергер Х. Смесь для кормления, содержащая железо, и окислительный стресс у недоношенных детей. Педиатрические исследования. 1998; 43: 270A. [Google Scholar] 86. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Систематический обзор и метаанализ кратковременной задержки пережатия пуповины у недоношенных детей. Неонатология. 2008. 93 (2): 138–144. [PubMed] [Google Scholar] 87. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Недостаток железа.В: Клейнман Р. Э., редактор. Справочник по детскому питанию. 5. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Американская академия педиатрии; 2004. С. 299–312. [Google Scholar] 88. Борода Дж., ДеРенье Р.А., Шоу, доктор медицины, Рао Р., Джорджифф М. Диагностика дефицита железа у младенцев. Lab Med. 2007. 38 (2): 103–108. [Google Scholar] 89. Гриффин И.Дж., Рид М.М., Маккормик К.П., Кук Р.Дж. Соотношение протопорфирин / гем цинка и ферритин плазмы у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2002 г.; 87 (1): F49–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90.Лотт Д.Г., Циммерман МБ, Лаббе Р.Ф., Клинг П.Дж., Уиднесс Дж.А. Уровень протопорфирина цинка в эритроцитах повышен при недоношенности и гипоксемии плода. Педиатрия. 2005 август; 116 (2): 414–422. [PubMed] [Google Scholar] 91. Сиддаппа А.Дж., Рао Р.Б., Вобкен Д.Д. и др. Дефицит железа изменяет экспрессию белков, регулирующих железо, и белков транспорта железа в перинатальном мозге крыс.