Мазь от аллергического зуда: Аллергия на коже: мазь от аллергии на коже, таблетки

Содержание

Аллергический контактный дерматит: Причины,Симптомы острого аллергического контактного дерматита,Диагностика

О широкой распространённости заболевания среди населения, говорит тот факт, что доля аллергических дерматитов среди всех групп профессиональных заболеваний составляет 87 процентов.

Причины

Как следует из названия заболевания, в основе лежит аллергическая реакция, вызванная различными видами аллергенов. Главное, что отличает аллергический контактный дерматит это скорость возникновения реакции. В случае если человек впервые сталкивается с аллергеном, то от момента контакта до появления первых признаков проходит до двух недель. При повторных контактах кожи с аллергеном достаточно и трёх дней для развития ярко выраженной клинической картины. На сегодняшний день выявлено более 3000 различных аллергенов.

Сама по себе, аллергия на коже является ответной реакций организма на экзо-или эндогенный контакт с иногда абсолютно безвредными частицами, которые назвали аллергенами. Механизм развития патологической реакции при аллергии состоит в том, что при первом контакте организма с аллергогенной частицей , клетки человеческой крови – лейкоциты, воспринимают ее как чужеродный элемент и стараться удалить ее из организма.

В ходе этого процесса или сенсибилизации (так его называют) лейкоцитами вырабатывается большое количество иммуноглобулинов IgE, которые являются не чем иным как антителом к конкретному чужеродному веществу (антигену). Данные вещества присоединяются к антигенам и активизируют выброс в сосудистое русло медиаторов воспаления – гистамина и простагландина, которые вызывают сыпь, зуд, покраснение и другие проявления аллергии на коже. То есть при повторном контакте с аллергеном, в организме уже есть образовавшиеся ранее антитела к нему, и поэтому проявление аллергии на коже проходит почти незамедлительно.

Симптомы острого аллергического контактного дерматита

При первичном взаимодействии кожи с аллергеном заболевание считается острым, чаще всего встречается контактный дерматит на руках. При повторных взаимодействиях переходит в хроническую фазу. Интенсивность симптомов зависит от длительности взаимодействия, агрессивности реагента, восприимчивости организма.

К основным симптомам можно отнести:

локальное раздражение и гиперемию кожных покровов;
отечность;
интенсивный зуд и мокнутие, с появлением пузырей.

Симптомы хронического аллергического контактного дерматита

Они несколько отличаются от острого состояния, более длительной и интенсивной выраженностью проявлений. Эпидермис в месте постоянного контакта с аллергеном будет утолщённым, сухим с многочисленными трещинами и выраженным кожным рисунком.

Диагностика

Предварительный диагноз контактный дерматит ставится на основании жалоб пациента и в ходе первичного осмотра. Точный диагноз устанавливается на основании анализов для обнаружения аллергена. С этой целью самым информативным методом считается проведение аппликационных тестов или (patch–тесты). Проводятся они очень просто, в аптеке приобретаются тестовые пластины, на них нанесены различные типы аллергенов, причём на одной пластинке их может быть более десяти.

Методика проведения аппликационных тестов

На чистую и сухую кожу спины наклеивают тест-полоски на два дня. По истечению 48 часов, аккуратно отклеивают и внимательно изучают полученный результат. При появлении в месте контакта характерных симптомов, а именно, гиперемии, зуда, а при высокой степени интенсивности, возможно наличие пузырей, врач с высокой точностью ставит диагноз – контактный дерматит и выявляет аллерген.

Лечение аллергического контактного дерматита

Лечением заболевания занимается врач-дерматолог. Основу лечения составляет полное исключение контактов с аллергеном, медикаментозное лечение контактного дерматита будет зависеть от стадии заболевания.

При аллергии на коже лечение обычно включает противоаллергические препараты: мазь от аллергии и таблетки для системного воздействия на организм.

Мазь от аллергии на коже может быть с противозудным действием. Также крем от аллергии на коже может содержать активные компоненты, препятствующие развитию аллергической реакции. Наиболее часто в лечение кожной аллергии используется мазь на коже на основе местных кортикостероидов и их комбинаций между собой, а также с антисептиками, ранозаживляющими, антибактериальными и другими компонентами.

Таблетки от аллергии на коже оказывают свое действие, блокируя влияние медиаторов воспалительной и аллергической реакции. Лекарство от аллергии на коже в виде таблеток должен назначать врач, основываясь на силе реакции, возрасте пациента, его деятельности (так как некоторые препараты взывают сонливость, что опасно для водителей).

Как средство от аллергии на коже и для лечения ее последствий могут использоваться компрессы из лекарственных трав. Важно помнить, что при аллергии на коже лечение народными методами должно проходить в комплексе с традиционной терапией.

Аллергологи и дерматологи считают, что лучшим и эффективным средством для лечения кожных заболеваний аллергического происхождения являются именно лекарства кортикостероидного типа.

Если же воспаление перешло во влажную стадию, то можно использовать средства с подсушивающим эффектом.

Онлайн-поиск лекарств для эффективного лечения дерматита можно совершить через DOC.ua.

Лечение острого дерматита

При острой фазе дерматита эффективно применение местного лечения, достаточно делать примочки в местах особого раздражения и мокнутия. Продолжительность курса составляет две недели, в течение этого периода следует наносить мазь не реже 2-х раз в сутки на проблемные участки кожи.

Лечение хронического дерматита

Хронический контактный дерматит характеризуется более длительным течением, соответственно лечение будет комплексным и намного интенсивнее и продолжительнее, чем в острую фазу. Препараты кортикостероидов назначаются внутрь, по индивидуально разработанной врачом схеме. Симптоматическое лечение заключается в приёме антигистаминных препаратов устраняющих зуд.

Контактный дерматит у детей

У детей в силу специфики работы иммунной системы дерматит контактный, бывает очень часто, связанный с непосредственным повреждением нежной кожи ребёнка подгузниками или пелёнками. Лечится контактный дерматит быстро, достаточно убрать раздражитель.

Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением: все эти препараты должен назначать врач педиатр. Лечение обязательно должно быть комплексным: именно потому приему лекарств обязательно должна сопутствовать и физиотерапия.

Профилактика дерматита

Все профилактические мероприятия направлены на устранение контакта с аллергеном, если это производственный фактор, то необходимо соблюдать меры предосторожности и максимально использовать средства индивидуальной защиты. В случае перехода аллергического контактного дерматита, вызванного профессиональной деятельностью в хроническую стадию, необходимо сменить работу, чтобы полностью исключить контакт с аллергеном.

Препараты от кожной аллергии【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Как выбрать мазь от аллергии на коже?

Высыпания, зуд, шелушения, отечность – все эти симптомы могут быть признаками различных аллергических проявлений. Такая ответная реакция организма на внешние или внутренние раздражители вызывает массу неудобств, в некоторых случаях представляет опасность для жизни.
Терпеть зуд или покраснения не нужно – необходимо обязательно выяснить причины, которые их провоцируют и подобрать лечение. Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает массу препаратов от кожной аллергии – чтобы найти подходящее, необходимо проконсультироваться с дерматологом или эндокринологом.

Виды аллергии на коже

Назначение иммунитета – защищать организм от атак вирусов и болезнетворных микроорганизмов. Но иногда случаются сбои и по ошибке иммунные клетки воспринимают угрозу от вполне безобидных, как нам кажется, раздражителей. Сегодня очень часто можно встретить людей, страдающих от аллергии на цветочную пыльцу, шерсть домашних животных, на пыль и пр.
Чаще аллергические проявления бывают следующими:
• сыпь в виде пятен;
• крапивница;
• контактный дерматит.
Также врачи разделяют типы аллергических реакций по типу попадания аллергена в организм: пищевая (реакция на продукты питания), контактная (возникает при непосредственном контакте), респираторная (аллерген попадает в организм при дыхании).

Какие есть лекарства от кожной аллергии?

На сегодняшний день в лечении аллергии применяются и старые, и препараты нового поколения. Последние отличаются более мягким действием и практически полным отсутствием побочных эффектов. А вот лекарства старого образца используют в экстренных случаях: при резком отеке гортани, неба. Эти препараты действуют быстро.
К лекарствам старого образца можно отнести Супрастин. Кларитин, Цетиризин, Фенистил, Зиртек – к новым.

Где купить мазь от аллергии?

Все лекарственные препараты нужно приобретать в проверенных аптеках, чтобы не подвергать здоровье неоправданным рискам.
«Аптека гормональных препаратов» предлагает качественные лекарства и товары медицинского назначения по невысоким ценам. Здесь работают опытные провизоры, которые помогут подобрать продукцию, подскажут, как правильно использовать тот или иной товар.
В аптеке крем от аллергии хранится при тех условиях, что рекомендованы производителем, соответствует срокам годности.
Помните: покупать медпрепараты нужно после консультации врача.

Распознать аллергию?

Как и любые признаки нездоровья, кожные симптомы вызывают беспокойство. В случае
с проявлениями на коже, все осложняется тем, что редко удается сразу определить однозначную причину
воспаления, покраснения или зуда.

Распознать и обезвредить

Аллергические болезни кожи часто маскируются под разные заболевания со схожими признаками. Как правило, они
проявляются в форме сыпи и покраснений на отдельных участках кожи и сопровождаются зудом. В местах проявления
аллергии нередко возникает отек, а сама кожа начинает шелушиться.

Что может быть причиной?

Реакцию вызывают косметика, парфюмерия, бытовая химия, некоторые металлы, грязный воздух и вода. Вызвать
аллергию также могут солнечный свет и холод, лекарства и продукты питания. Все зависит от индивидуальных
особенностей организма.

Чем это может кончиться?

Зудящее место при аллергическом дерматите невозможно не расчесывать. Из-за этого через микротрещинки в
поврежденную кожу легко проникает бактериальная или грибковая инфекция. В результате аллергия осложняется самыми
разными сопутствующими заболеваниями.

Как успокоить кожу?

В первую очередь нужно ограничить контакт с возможным аллергеном и проконсультироваться с врачом.
Если обратиться к специалисту сразу после того, как обнаружились симптомы, невозможно, то первую помощь окажет
ПИМАФУКОРТ®. Он успокоит зуд и воспаление и поможет справиться с
присоединившейся инфекцией благодаря своим
противогрибковым, антибактериальным и местным противовоспалительным свойствам — комплексное действие препарата
обеспечивают входящие в него активные вещества: неомицин, натамицин
и гидрокортизон.

ПИМАФУКОРТ®

Обладает тройным действием:
борется с воспалением, бактериями
и грибком

Мазь

Мазь ПИМАФУКОРТ® помогает справиться
с краснотой, зудом и хроническим воспалением. Препарат подходит для всей семьи. Используется для лечения
заболеваний кожи, к которым присоединилась бактериальная или грибковая инфекция. Не рекомендуется
применение
на деликатных зонах.

Крем

Крем ПИМАФУКОРТ® обладает дополнительным подсушивающим действием. Средство можно наносить на лицо и
чувствительные участки кожи,
в кожные складки. Помогает справиться с мокнущим дерматитом.

В статье использован материал источника:

Кочергин Н. Г., Петрунин Д. Д. Современный взгляд на проблему выбора лекарственной формы средств наружной
терапии // Клиническая дерматология и венерология. — №6, 2011.

Информация о препарате, его свойствах и характеристиках, показаниях к применению и противопоказаниях, а
также иная информация изложена в инструкции к лекарственному препарату.

о чем следует задуматься uMEDp

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Описаны преимущества антигистаминных препаратов второго поколения, в частности цетиризина: помимо блокады h2-гистаминовых рецепторов препарат тормозит миграцию эозинофилов в очаге воспаления, подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор. Приведены результаты собственных исследований, показывающие эффективность цетиризина при дерматологических заболеваниях. А именно: максимальное снижение интенсивности зуда уже через три часа после применения в течение первых пяти дней терапии.

Рис. 1. Алгоритм диагностики кожного зуда

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция – защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений.

Кожный зуд – неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симптом в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами – от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10–50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70–90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных – тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд – частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10–25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще в нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях рук. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациентов (рис. 1) и лечить их с учетом выявленной патологии.

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение зуда и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм – влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, субстанцию Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15–25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы.

Механизм, посредством которого зуд купируетcя при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Лечение

Терапевтические методы должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и проч.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистамин-опосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (Intercellular Adhesion Molecule 1 – ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (Vascular Cellular Adhesion Molecule 1 – VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует H₁-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: благодаря способности кумулироваться в кожных покровах препарат купирует зуд и гиперемию эффективнее, чем такие средства, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8–10].

По сравнению с другими антигистаминными препаратами для цетиризина характерен низкий объем распределения – 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся H₁-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникать в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже равна или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии – от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза.

Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов – отсутствие зуда, 1 балл – слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла – умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла – тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через три часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к десятому дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Как избавиться от аллергического зуда?

Аллергический зуд является одним из распространенных симптомов заболевания, причиняющих достаточно много неприятных ощущений. Его можно вылечить, если во время обратиться к врачу.
[contents]
Причин, способствующих тому, что появляется аллергический зуд кожи много. Это может быть побочное действие лекарственных препаратов, дегустация незнакомого блюда, укус насекомого. Все эти факторы часто провоцируют аллергические заболевания, которые имеют разные симптомы.

Вопрос, как снять зуд при аллергии беспокоит многих больных, и мы сейчас попробуем найти на него ответ.

Что способствует развитию зуда

Зуд при крапивнице

Аллергический зуд является следствием воздействия раздражения нервных окончаний, которые присутствуют в дерме в большом количестве. Раздражают нервные окончания гистамины, которые начинают вырабатываться иммунной системой при контакте с аллергеном.

Проявляется аллергический зуд разными формами. Все зависит от того, какое вещество попало в организм, и какое заболевание оно вызвало.

Контактный дерматит. Сопровождается зудом в тех местах, которые подверглись воздействию аллергена. После прекращения контакта симптомы исчезают.
Аллергический дерматит. Также сопровождается зудом, при этом на поверхности кожи появляются волдыри и покраснения;
Крапивница. Чаще всего аллергический зуд локализуется на определенном участке кожи, примерно в течение суток симптомы пропадают.
Нейродермит или атопический дерматит. Симптомом этого заболевания также является зуд, который нередко распространяется по всей поверхности кожи.
Укусы насекомых. Нередко аллергический зуд является последствием укуса комара или других насекомых. Причиной развития зуда может оказаться слюна, в которой присутствуют аллергены. Характерными признаками аллергии является кожный зуд на небольшом участке.
При пищевой аллергии. Зуд часто возникает у маленьких детей. При этом чешется буквально все тело. Лечить заболевание нужно как можно скорее, поскольку со временем могут развиться серьезные осложнения, которые значительно ухудшают прогноз.

В каком месте может появиться зуд

На первый взгляд вопрос странный, однако, чесаться может практически любой участок тела. Характерно, что при аллергии зуд бывает:

На поверхности кожи. Причины его мы уже рассмотрели;
В полости рта. Причинами его может быть аллергическая реакция на контакт с металлом или латексом;
При аллергии на медикаментозные препараты или латекс может беспокоить сильный зуд в области ануса или половых органов;
Если чешутся глаза, то чаще всего виновницей кожного зуда является аллергическая реакция на пыль, а также косметические средства, шерсть домашних питомцев.

Зуд в глазах

Нередко раздражение бывает настолько сильное, что на коже появляются расчесы, которые способствуют не только воспалительным заболеваниям, но и попаданию в организм болезнетворных микробов.

Как бороться с аллергическим зудом

Начинать лечить аллергию нужно сразу же при появление первых признаков. Очень важно немедленно прекратить контакт с веществом, на которое развивается реакция организма.

В том случае, если это косметические средства, то следует незамедлительно снять косметику, а затем умыться водой. Если приступ продолжается, то нужно принять антигистаминный препарат;
Нередко после того как был устранен фактор, спровоцировавший аллергию, то следует воспользоваться специальной мазью, которая снимет симптомы зуда;
В том случае, если во рту появился кожный зуд после установки зубных коронок, то нужно обратиться к стоматологу и заменить металлические коронки. К сожалению, сегодня аллергическая реакция на металл не является редкостью. Разумеется, услуги стоматолога недешевы и повторное протезирование обойдется дорого, но другого варианта избавиться от аллергии, нет. Само по себе заболевание не пройдет, кроме того могут появиться отеки, привкус металла, возникнуть проблемы с пищеварением, и даже развиться симптомы отравления.
Если имеет место аллергия на латекс и кожный зуд в любом виде, то следует незамедлительно прекратить с ним контакт, и промыть кожу водой, а также начать лечение мазью от аллергии и принять антигистаминные препараты.

Итак, первое, что нужно сделать, если появился зуд, устранить контакт и принять лекарства. Первая помощь поможет избежать сыпи на коже, а также не позволит проникнуть микробам через небольшие трещины и расчесы.

Если нет таблеток и мазей под руками, а аллергическая реакция продолжает развиваться, то можно воспользоваться содовой водой. Для этого следует намочить ватку и протереть пораженную кожу.

После этого в обязательном порядке нужно отправиться на консультацию к аллергологу.

Чем могут помочь таблетки при кожном зуде

Таблетки при зуде

Таблетки, которые позволяют избавиться от кожного зуда: к ним относятся Супрастин, Тавегил, Кларитин, Цетрин. В зависимости от возраста больного дозировка бывает разная. Существуют формы выпуска, предназначенные для детей, в виде сиропов.

Однако если зуд беспокоит длительное время, то необходимо проконсультироваться у врача, который сможет подобрать эффективную и безопасную схему. Лечение правильно подобранными препараты позволят устранить зуд и раздражение.

Антигистаминные таблетки позволяют временно устранить проявления аллергии и зуда, однако они имеют побочные эффекты. Нередко больные отмечают появление сонливости, может заторможенная реакция, поэтому во время лечения таблетками не следует садиться за руль. Кроме того нередко появляются проблемы со стулом. Также нужно с осторожностью принимать антигистамины людям, страдающими заболеваниями печени и почек. Как и любые другие лекарства пользоваться ими нужно под контролем лечащего врача.

Гормональные препараты и мази

К гормональным относятся лекарственные препараты и мази, содержащие кортизол, который вырабатывается в человеческом организме. Благодаря такому курсу терапии можно быстро снять воспалительную реакцию, и обезболить. Кратковременное лечение гормональными препаратами, продолжительностью не более 10 дней нарушений в организме не вызовет. За исключением ситуаций, что у больного нет заболеваний, связанных с гормональными расстройствами.

При сильном зуде, можно использовать обезболивающие препараты. Кроме того нужно обязательно пройти обследование у врача.

Для того чтобы на коже не появились расчесы при лечении кожного зуда рекомендуется пользоваться специальными мазями. Они эффективно снимают отечность и выводят медиаторы воспалительного процесса. Мази также делятся на: гормональные и негормональные.

Гормональные мази отличаются быстрым действием и весьма эффективны, однако пользоваться длительное время не стоит. Эти препараты способны вызвать привыкание, и вызывают побочные действие, негативно влияющие на внутренние органы.

Гормональные мази представлены:

Лориндентом;
Адвантаном;
Фторокортом.

Не менее эффективны при зуде аллергического происхождения мази и крема, в состав которых входит ланолин.

Какие мази относятся к негормональным

Фенистил. Продается в виде геля и является сильным антигистаминным препаратом, способствующий регенерации тканей;
Скин Кап. Позволяет избавиться от кожных проявлений аллергии. В составе мази присутствуют антибактериальные вещества, которые эффективны при расчесах;
Можно накладывать на больные места компрессы с бальзамом Витаон. Этот бальзам также рекомендуется при кожной аллергии. Кроме того он совершенно безопасен для детей любого возраста;
Незулин. Эта мазь позволяет лечить зуд и болезненные проявления аллергии. Очень эффективна при укусах насекомых за счет эфирных масел;
Гель Луан, позволяет устранить зуд и раздражения кожи при аллергических заболеваниях в том числе и у детей. Зуд исчезает очень быстро после нанесения.

Лечение зуда, который появляется на фоне аллергического заболевания возможно только комплексно. При этом не стоит забывать о профилактике. Для этого необходимо исключить контакт с веществами, вызывающими аллергию.

Помимо перечисленных негормональных мазей, можно рекомендовать еще и:

Протопик;
Пантенол и Бепантен. Эти препараты можно использовать при лечение заболевания у взрослых пациентов и у детей. Они не только избавляют от зуда, но и заживляют расчесы;
Десетин, Дропален относятся к негормональным мазям, эффективно снимающим воспалительные процессы.

Итак, при аллергическом зуде используются для лечения разные группы препаратов. Они могут быть гормональными и негормональными.

При выраженном зуде могут быть назначены: супрастин, димедрол или диазолин. Они отлично снимают проявления аллергии, однако имеют побочные действия. К недостаткам также можно отнести повышенную сонливость, заторможенную реакцию, нарушения работы печени и почек;
В тоже время есть современные препараты, которые не вызывают заторможенности. Это зодак, лоратадин, цетрин и некоторые другие.

Что относится к традиционным методам лечения

Следует помнить, что назначать лечение препаратами должен врач-аллерголог. Даже самые современные лекарства могут вызвать сильные побочные действия. Длительный же прием гормональных препаратов и использование мазей этого типа приводят к привыканию, а также к нарушению гормонального фона.

Полностью избавиться от аллергии, к сожалению, не получится. Речь идет только о том, чтобы устранить симптомы заболевания. К неприятным симптомам относятся насморк, воспаление слизистой глаз, отечность, а также серьезные осложнения. Например, отек Квинке или анафилактический шок. Ослабить зуд можно и с помощью народных рецептов.

Чем нас лечат: Фенистил. Когда невыносимо чешется

Еще одна статья довольно необычна: ее авторы решили попробовать при помощи геля с диметинденом вылечить солнечные ожоги. Правда, по субъективным ощущениям 24 пациентов значительных различий между группами препарата и плацебо выявить не удалось.

В других работах диметинден в таблетках показал антигистаминный эффект. В этом случае выборки пациентов были скромные: опубликованное в журнале Agents and Actions исследование проводилось на 8 пациентах, столько же было у исследования из Fundamental and Clinical Pharmacology, у исследования из Journal of Clinical Pharmacology было 30 испытуемых, у работы из British Journal of Anaestesia — 48 и так далее.

Исследования (снова на очень скромных выборках) проводились и для диметиндена, введенного внутривенно (1, 2). Согласно их результатам, при таком применении диметинден успешно противостоит действию гистамина, однако делать внутривенные уколы самостоятельно пациенты не могут (это довольно сложная и опасная процедура для необученного человека), поэтому ясно, почему такой способ не пользуется успехом.

Indicator.Ru советует: больше доверяйте таблеткам и каплям, чем гелю

Фенистил более известен в качестве средства для наружного применения. В то же время двойные слепые плацебо-контролируемые исследования такого способа применения можно пересчитать по пальцам одной руки, да и проведены они на очень маленьких выборках пациентов. При этом далеко не все эти работы смогли выявить хоть какое-то превосходство препарата над плацебо. Гель и эмульсия теоретически могут вызывать отвлекающий эффект, испаряясь и охлаждая кожу. Правда, в этом случае за облегчение симптома надо благодарить совсем не диметинден, а вспомогательные вещества. Возможно, более подробное изучение препарата прояснило бы этот вопрос и восстановило бы справедливость, доказав или опровергнув пользу такой его формы. Все указанные работы проводились в 90-е годы, после чего исследования в этом направлении затихли, поэтому мы вряд ли дождемся ответа в ближайшее время.

Аллергический дерматит у собак: Симптомы и лечение заболевания

Что такое аллергия? Это повышенная чувствительность иммунитета на определенное вещество, которое мы закономерно называем аллергеном. По какой-то причине организм считает, что это вещество опасно и начинает активно вырабатывать антитела для борьбы с ним. Аллергия может развиться на все что угодно и зачастую на самые безобидные вещи – на пыль, на определенные продукты, на пыльцу и т.д. Реакции иммунитета очень сложны. Понять, почему организм так реагирует, мы не может. Зато мы точно можем контролировать аллергию у питомца. Только не надо делать этого самостоятельно! Все не так просто, как кажется на первый взгляд. Самолечением можно только навредить собаке! Поиском аллергена стоит заниматься вместе с ветеринарным врачом. Пусть на решение проблемы иногда уходит несколько месяцев, но аллергию можно победить и обеспечить питомцу жизнь без дискомфорта.

Виды аллергического дерматита у собак

Наиболее частое проявление аллергии у человека – ринит (насморк) и слезотечение, а у братьев наших меньших в первую очередь страдает кожа. Воспаление, покраснение, зуд – верные спутники аллергии у собак.

Чаще всего причины кожных проявлений аллергии это:

Разберем по порядку.

Блошиный дерматит

Наиболее частая причина дерматита – аллергия на слюну блох. Владельцы до последнего отрицают возможность того, что у собаки блохи, заметить незваных гостей очень сложно. Ведь на собаку блохи приходят только поесть, все остальное время они живут в окружающей среде – щелях в полу, подстилке, коврах. Одного укуса достаточно, чтобы развилась аллергическая реакция. Блошиный дерматит проявляется в виде сильного воспаления, собака расчесывает места укусов «до крови» и это совсем не идет на пользу коже. На расчесанные места с легкостью может присоединиться вторичная инфекция и лечение затянется. Своевременная обработка от блох помогает избежать все этих неприятных сюрпризов. Заметив подозрительный зуд у любимца – не затягивайте с походом к ветеринарному врачу.

Профилактировать и лечить заражение паразитами можно с помощью капель Стронгхолд или таблеток Симпарика. Любой из этих вариантов поможет в борьбе с блохами и обеспечит собаке защиту.

Атопический дерматит

Из всех дерматитов атопия стоит на втором месте по распространенности. Атопический дерматит передается на генетическом уровне, это хроническое заболевание, и вылечить его полностью невозможно. Но комфортную жизнь обеспечить животному с таким диагнозом можно.

У собак с атопией аллергия может проявиться на что угодно, и далеко не всегда удается выявить аллерген. Это может быть микроскопическая пыль, пыльца определенного растения (поэтому атопический дерматит может быть сезонным), шерсть другого животного, перья от подушки и т.д. Что обидно, при выборе щенка невозможно угадать, есть ли у него атопия. Ведь его родители могли никогда в жизни не столкнуться с тем, что вызовет атопический дерматит именно у них. Но при выявлении такой генетической предрасположенности, грамотные заводчики стараются вывести этих собак из разведения.

Симптомы атопического дерматит проявляются достаточно ярко и включают в себя:

Очаги алопеций (облысения) как единичные, так и множественные. Преимущественно в паху, на животе, конечностях и голове. Позже – на сгибах конечностей;

Сухость кожи в местах поражения;

Воспаление;

Сильнейший зуд;

Появления гнойных пустул (прыщиков), которые постепенно исчезают, но почти сразу появляются новые;

Неприятный запах.

Симптомы не обязательно проявляются сразу все. Но заметив облысение, красноту кожи и зуд лучше как можно быстрее обратиться к врачу.

Воспаленная и расчёсанная самой собакой кожа теряет свою естественную защиту и становится буквально воротами для присоединения бактерий и дрожжевидных грибков. Поэтому, если не начать лечение вовремя, придется лечить еще и вторичную инфекцию.

Лечение атопического дерматита всегда комплексное, оно направлено на контроль развития симптомов, снижение дискомфорта у собаки и поддержание ремиссии (периода без клинических признаков). Решение о выборе лечения всегда принимает ветеринарный врач, но никак не хозяин. Диагноз ставится путем исключения всех остальных причин, которые могли бы вызвать дерматит.

Для контроля атопии ветеринарные врачи рекомендуют:

Регулярные обработки от паразитов;

По показаниям – мытье собаки с противогрибковым или другим специальным шампунем;

Регулярная влажная уборка;

Увлажнитель воздуха;

Убрать все ковры и мягкие игрушки, которое могут собирать пыль.

Чаще всего для того, чтобы облегчить симптомы и поддержать длительную ремиссию ветеринарные дерматологи назначают Апоквел. Это инновационный препарат в мире ветеринарной фармакологии, который не имеет аналогов. Он значительно улучшает качество жизни собакам с атопическим дерматитом. Апоквел может быть назначен длительным курсом, при этом хорошо переносится организмом четвероногого пациента. Он на клеточном уровне решает проблему зуда и начинает действовать уже в среднем через 4 часа после дачи таблетки.

Но у препарата есть ограничения по применению, поэтому Апоквел не стоит назначить самостоятельно! Его назначать должен ветеринарный врач, который «ведет» вашу собаку, отмечая все изменения клинической картины в динамике. Кроме того, существуют собаки с индивидуальной непереносимостью даже этого препарата. Поэтому прием Апоквела возможен только под контролем врача!

Пищевая аллергия

Самая частая ошибка владельцев, которые подозревают у собаки пищевую аллергию — начинать действовать самостоятельно и перебирать корма. Этим можно не только навредить собаке из-за постоянных смен рациона, но и усложнить задачу ветеринарному врачу в поиске истинной причины аллергии. Пищевые пробы могут занимать до нескольких месяцев. Симптомы любых кожных аллергий в целом схожи – покраснения и залысины, шелушение кожи и, конечно же, зуд.

Лечение и поиск подходящего питания, как было сказано выше, может занять несколько месяцев. Нормализация состояния животного включает в себя:

Гипоаллергенные корма под контролем ветеринарного врача;

Исключающая диета;

Никаких лишних кусочков! Для дрессировки используйте тот же собачий корм, который собака ест обычно. Обязательно обучите собаку не подбирать с земли! Объясните всем членам семьи, что ни в коем случае нельзя давать собаке ничего лишнего. Даже один разочек! Даже если « Ну он же так смотрит!»

Препараты, снижающие зуд на время исключающей диеты. Например, Апоквел.

Почему-то большинство владельцев с большой уверенностью заверяют врачей, что главный аллерген – это курица. И старательно избегаю использовать в рационе ни в чем не повинную птицу. А между тем, по современным данным различных исследований, курица стоит на 3-ем месте, и аллергия на нее возникает примерно лишь у 15% животных с пищевой аллергией. Первое место занимают говядина и пшеница (около 65%), а второе – продукты молочного происхождения (20%). Наименее аллергенные продукты – рыба и рис (всего порядка 2%). А еще аллергия может быть сразу на несколько компонентов. И проявляться не только на коже, но и вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Контактная аллергия

Или аллергическая реакция на различные химические вещества. Проследить связь возникновения внезапного покраснения, зуда и, например, применения капель на холку достаточно просто. На месте нанесения препарата возникают залысины, воспаление и это место очень сильно беспокоит животное. Реакция появляется в течение часа-двух. Аллергеном могут быть различные мази, шампуни, ошейники и капли от паразитов и все, с чем так или иначе может контактировать собака.

Конечно, при возникновении контактной аллергии лучшим решением будет как можно быстрее доехать до клиники. Постарайтесь тщательно смыть аллерген с кожи и скорее за врачебной помощью.

Отек Квинке

Это самая острая аллергическая реакция из всех возможных, которая требует незамедлительного вмешательства. Аллергеном могут быть укусы насекомых, змей, введенное лекарство или какой-либо контакт с большим количеством аллергена. Например, когда собака получила неограниченный доступ к клубнике, на которую у нее аллергия.

Отек Квинке развивается стремительно, буквально на глазах: отек морды, места, которое приняло на себя «удар» аллергена (место укуса или укола), отек гортани, а иногда вообще всей поверхности кожи животного.

Это состояние требует немедленного вмешательства врача! Если приехать невозможно, созвонитесь с любой ветеринарной клиникой и следуйте их указаниям. Даже если вы снимите острое состояние, посещение ветеринарного врача все равно обязательно.

Да, покупая собаку, мы берем огромную ответственность и нужно быть готовым к любым неприятностям, которые могут возникнуть. Существуют породы собак, склонные к аллергиям больше остальных (шарпей, лабрадор, французский, английский и американский бульдоги и многие другие). Поэтому, выбирая породу, обратите внимание на эту немаловажную деталь и несколько раз спросите себя: «А готов ли я к проблемам, с которыми мы можем столкнуться вместе с этой собакой?».

Желаем здоровья вам и вашим животным! Осознанное желание быть вместе с четвероногим другом – залог счастливой жизни и для вас, и для питомца.

8 лучших средств от зуда

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Раздражающий зуд

Зуд, также известный как «кожный зуд», может быть более чем незначительным раздражением. Это может вызвать сильный дискомфорт и даже отвлечь внимание. Вам может быть интересно, когда зуд является серьезным и как вы можете вылечить его дома.

Кожа может чесаться по разным причинам.Например, вы могли прикоснуться к определенному виду растений, например, к амброзии или ядовитому плющу. Псориаз — это состояние, которое вызывает шелушение и сухость кожи из-за скопления клеток кожи, а также зуд вокруг участков сухой кожи.

Болезнь, укус насекомого или заживление от ожога или пореза также могут вызывать зуд.

Прочтите несколько советов о том, как вылечить этот зуд.

Коллоидную овсянку нельзя есть на завтрак. Этот вид овсянки изготавливается из измельченного до очень мелкого порошка овса.Натуральный продукт, используемый во многих типах мыла и лосьонов, его также можно добавлять в прохладную ванну.

Одно исследование 2012 года показало, что этот продукт безопасен и помогает лечить зуд от любых причин. Вы можете найти коллоидную овсянку во многих аптеках или приготовить ее самостоятельно, измельчив овсянку в мелкий порошок.

Купите коллоидную овсянку онлайн сегодня.

Попробуйте средство на растительной основе, например гель алоэ вера или охлаждающий ментол, от простого зуда, вызванного солнечными ожогами или укусами комаров.

Ментол, обладающий охлаждающим эффектом, производится из мяты перечной.Местный ментол следует использовать с осторожностью из-за возможности раздражения кожи, если он не разбавлен. Оба этих продукта можно купить в большинстве аптек.

Магазин геля алоэ вера и ментола для местного применения.

Увлажняющие средства хорошего качества удерживают воду в самом внешнем слое кожи. Это поможет вашей коже чувствовать себя увлажненной и менее сухой и зудящей.

Примеры высококачественных увлажняющих средств включают такие бренды, как Eucerin и Cetaphil. Найдите их в Интернете прямо сейчас.

Клиника Майо рекомендует простое средство от укусов комаров: холодный компресс или пакет со льдом. Ключ, как вы могли заметить, холодный. По возможности избегайте воздействия горячей воды на пораженный участок. Это еще больше вызовет раздражение зудящей кожи.

Гистамины — это химические вещества в организме, которые вызывают симптомы аллергии, включая зуд. Антигистаминные препараты — обычное средство для лечения аллергических реакций. Однако многие антигистаминные препараты вызывают сонливость, поэтому их лучше всего принимать перед сном.

Одно исследование 1996 года рекомендует наносить антигистаминные препараты местного действия непосредственно на пораженный участок, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с пероральными антигистаминными препаратами.

Крем против зуда — еще один распространенный способ успокоить зудящую кожу. Приобретите крем от зуда, который содержит не менее 1% гидрокортизона. Этот препарат подавляет воспалительные реакции в организме и может помочь успокоить воспаленную и зудящую кожу. Этот крем следует использовать в течение как можно более короткого периода, а затем прекратить его прием.

Кремы от зуда продаются без рецепта.Купите крем с гидрокортизоном.

Согласно некоторым исследованиям, антидепрессанты также могут помочь при зуде. Некоторые из этих препаратов вызывают выброс серотонина, который может расслабить рецепторы в вашем теле, которые вызывают чувство зуда. Это лечение обычно используется при более хронических случаях зуда.

Когда у вас чешется, расчесывание является естественной реакцией. Но это не поможет. Фактически, он может разорвать кожу и помешать ее заживлению. Это может даже вызвать инфекцию.

Постарайтесь не поцарапать кожу. Носите удобную одежду, не раздражающую кожу, и правильно подстригайте ногти.

Независимо от причины, запишитесь на прием к врачу, если вы постоянно чешетесь в течение трех или более дней.

Хотя зуд обычно не указывает на серьезную проблему, общий зуд во всем теле иногда может быть признаком серьезного заболевания, включая заболевание щитовидной железы, почек или печени или даже рак.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете сильный зуд без укусов, ран или сыпи.

8 лучших средств от зуда

Раздражающий зуд

Болезнь, укус насекомого или заживление от ожога или пореза также могут вызывать зуд.

Прочтите несколько советов о том, как вылечить этот зуд.

Купите коллоидную овсянку онлайн сегодня.

Магазин геля алоэ вера и ментола для местного применения.

Кремы от зуда продаются без рецепта.Купите крем с гидрокортизоном.

Независимо от причины, запишитесь на прием к врачу, если вы постоянно чешетесь в течение трех или более дней.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете сильный зуд без укусов, ран или сыпи.

8 лучших средств от зуда

Раздражающий зуд

Болезнь, укус насекомого или заживление от ожога или пореза также могут вызывать зуд.

Прочтите несколько советов о том, как вылечить этот зуд.

Купите коллоидную овсянку онлайн сегодня.

Магазин геля алоэ вера и ментола для местного применения.

Кремы от зуда продаются без рецепта.Купите крем с гидрокортизоном.

Независимо от причины, запишитесь на прием к врачу, если вы постоянно чешетесь в течение трех или более дней.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете сильный зуд без укусов, ран или сыпи.

8 лучших средств от зуда

Раздражающий зуд

Болезнь, укус насекомого или заживление от ожога или пореза также могут вызывать зуд.

Прочтите несколько советов о том, как вылечить этот зуд.

Купите коллоидную овсянку онлайн сегодня.

Магазин геля алоэ вера и ментола для местного применения.

Кремы от зуда продаются без рецепта.Купите крем с гидрокортизоном.

Независимо от причины, запишитесь на прием к врачу, если вы постоянно чешетесь в течение трех или более дней.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете сильный зуд без укусов, ран или сыпи.

Аллергический зуд и лечение | POLYSPORIN® CANADA

Признаки аллергической или раздражающей сыпи:

Покраснение
Припухлость или шишка
Зуд
Мокнутие или образование пузырей
шелушение или шелушение кожи

Лечение:

Большинство высыпаний не являются серьезными и проходят сами по себе. Устраните симптомы и подождите несколько дней, чтобы увидеть, исчезнет ли сыпь. Если сыпь сильная, сопровождается другими симптомами или быстро ухудшается, обратитесь к врачу.

Покраснение, вызванное воспалением, можно лечить кремом, содержащим гидрокортизон, например, POLYSPORIN ^® 1% Hydrocortisone Anti-Itch Cream, который можно купить в аптеке. Зуд кожи можно лечить, применяя лечебный крем против зуда, такой как POLYSPORIN ^® Itch Relief Lotion или 1% гидрокортизоновый крем против зуда, или принимая внутрь антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, цетиризин).

Очистите сыпь мягким мылом и водой и нанесите легкий увлажняющий крем без отдушек.Если сыпь сочится, вам следует накрыть ее слегка антипригарной повязкой, чтобы впитать жидкость.

Если сыпь не проходит в течение недели или кажется, что она ухудшается, обратитесь к врачу, чтобы вы могли получить соответствующий диагноз и лечение.

Советы по профилактике:

Регулярно увлажняйте кожу, чтобы избежать высыхания кожи, и укрепите кожный барьер, чтобы предотвратить воспаление или покраснение в будущем.
Делайте ванну и душ короткими и купайтесь в теплой воде, чтобы не потерять естественные масла вашей кожи.
Выбирайте мыло и стиральные порошки без отдушек.
Избегайте зуда. При необходимости попробуйте использовать лечебный крем от зуда, например, POLYSPORIN ^® Itch Relief Lotion или POLYSPORIN ^® 1% Hydrocortisone Anti-Itch Cream.
Держите кожу в прохладе, особенно когда вы спите.
Создайте дневник питания, если подозреваете, что кожная сыпь или раздражение является аллергической реакцией на что-то, что вы съели. Если вы устанавливаете связь между продуктом питания и состоянием вашей кожи, исключите этот продукт из своего рациона.

8 Лечение аллергии, сыпи и зуда

Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер. К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии. Хотя другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии.В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда. Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточить внимание на важных состояниях, которые требуют распознавания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложных догоспитальных условиях. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.

Вставка 1

Объекты товара

В отношении появления сыпи и / или зуда:

Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда
Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни
Для выявления пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации
Для вторичного обследования других систем организма, которые могут быть поражены сыпью и / или зудом
Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов
Обсудить лечение на основании вероятного (-ых) диагноза (-ов)
Обсудить подходящее наблюдение за пациентом
Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях

ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА

Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция.¹ Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином E (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):

Вставка 2

Первичное обследование

Организовать немедленное лечение и перевод в больницу при наличии любого из следующих признаков:

Признаки обструкции дыхательных путей
Частота дыхания <10 или> 29
Насыщение кислородом <92% в воздухе
Частота пульса <50 или> 120
Систолическое АД <90
Оценка комы Глазго <12

Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на чувство сжатия в горле, неспособность закончить предложения или слышимый шум дыхательных путей (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.

ПАЦИЕНТЫ ПРИ ОБЫЧНОМ ПЕРВИЧНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ

Следующие состояния могут изначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует начать немедленное лечение (при необходимости) и госпитализацию:

Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе
Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции
Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию
Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась
Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани

Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с таким сценарием.Хотя на момент обследования у этих пациентов может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. ² При подозрении на анафилаксию адреналин для внутримышечной инъекции должен быть легко доступен. ³ Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, необходимо назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ ИСТОРИИ)

Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, у которого тщательный сбор анамнеза и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подающей жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет определяться преобладающими обстоятельствами и характером поданных жалоб.

ИСТОРИЯ

Следующие ниже данные помогут в установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.

Начало симптомов

Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.

Таблица 1

Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение

Таблица 2

Возможные триггеры анафилаксии

Ловушка

Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Таким образом, пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты

Сыпь / отек

Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если имеется отек, какая часть тела поражена? Обратите особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.

Сопутствующие симптомы

Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.

Развитие симптомов

Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.

Предыдущие серии

Спросите, поражал ли пациент раньше подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного контакта. ⁴

Ловушка

Тот, кто ранее подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.

Факторы риска

Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).

История болезни / история лекарств

Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь.⁵ Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.

Семейная история

Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.

Социальная история

Общался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то плохо себя чувствовал? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то по возможности это следует исключить, чтобы успокоить пациента.

Экзамен

См. Предыдущую статью из этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить скованность шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.

Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный результат при сокращении подколенных сухожилий
Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.

Ловушка

Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского свидетельствует о менингизме, отсутствие положительного ответа не исключает менингит

Общий осмотр

Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки при дыхании? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление.

Осмотр кожи

Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому обязательно внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет любой сыпи: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.

Таблица 3

Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи

Ловушка

Хотя небледнеющая пурпурная сыпь на догоспитальном этапе может указывать на менингококковую сепсис, ни , ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не исключают менингита или сепсиса

Расследования

Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда в острых догоспитальных условиях.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.

Дифференциальный диагноз

В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.

Таблица 4

Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом

План управления

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов

План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь
План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения
План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице
План 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков

Если указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого состояния

УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Анафилаксия и анафилактоидные реакции

Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Это высвобождение IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. ⁶ Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ».⁷ Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. ⁸

Симптомы и признаки анафилаксии

Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно насторожить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.

Таблица 5

Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)

Лечение анафилаксии

Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1

Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Рисунок 2

Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.

Азбука

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо провести хирургическое вмешательство. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере лучевого импульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.

Адреналин

Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. ⁹ Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. ¹⁰ Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. ^6, ¹⁰

Антигистаминные препараты

Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H ₁, такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H ₂, таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принять), для максимального блокирования гистамина. ¹¹

Кортикостероиды

Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Для реализации преимуществ применения кортикостероидов может потребоваться 6–12 часов, при этом подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. ^12, ¹³

Ловушка

Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию

β

₂ агонисты

Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β ₂, таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистами β ₂ можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу, в зависимости от степени достигнутого ответа.

Ловушка

Бронхоспазм должен улучшиться при введении агониста β ₂, но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется

Поступление в больницу

Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первого эпизода, независимо от реакции на лечение. ^10, ¹⁴ В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.

Последующие мероприятия

После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить первопричину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, как правильно действовать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самостоятельной инъекции адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.

Аллергические реакции — местные

Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженный участок касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:

Рисунок 3

Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области
У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства
Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно

Лечение

Простые меры, такие как применение льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолона ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых), чтобы помочь уменьшить реакцию. Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.

Крапивница и ангионевротический отек

Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным явлением в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. ¹⁵

Крапивница простая

Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).

Рисунок 4

Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 5

Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ангионевротический отек и крапивница

Это заболевание, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H ₁, такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое.¹⁶ В долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.

Ангио-отек без крапивницы

Самой частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы с характером своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. ¹⁷ Некоторые пациенты могут иметь при себе автоматический инъектор, содержащий этот препарат, который следует вводить немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу.

Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Ангиотензия _{2 антагонистами рецептора} (например, лозартаном) можно заменить, поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте 2–4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледнеющей пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.

ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

(1) Бактериальный

Менингококковая септицемия

Менингококковая сепсис является опасным для жизни заболеванием с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. ¹⁸ К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследований менингита (http://www.meningitis.org.uk) — это один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.

Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:

Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве ступней или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений младенец должен быть госпитализирован для наблюдения. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин чрезвычайно низка, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. ¹⁹ В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. ²⁰ В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.

Таблица 6

Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе

Целлюлит

Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненный на ощупь участок кожи с припухлостью и покраснением (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. ²¹ История может указывать на входной портал для бактерий, например, разрыв, ссадину или недавнюю операцию. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.

Рисунок 7

Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http: // www.dermis.net).

Антибактериальная терапия

Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.

Обезболивание

Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.

Высота

Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.

Лечение основного заболевания

Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложенные инородные тела следует удалить. К другим предрасполагающим факторам относятся диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи, а также сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.

Импетиго

Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее частыми микроорганизмами являются золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. ²² Авторы пришли к выводу, что применение местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидовая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств.²² Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. ²³

Рисунок 8

Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Скарлатина

Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.

Рисунок 10

Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.

(2) Вирусный

Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.

Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай

Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий герпес, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунодефицита (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). ²⁴

Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)

В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Это часто вызывает сильный зуд и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.

Рисунок 11

Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.

Битумная черепица

Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не проходит по линии одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает в себя введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в виде ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.

Рисунок 12

Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 13

Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к офтальмологу для обследования.

Корь (подлежит уведомлению)

Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. ²⁵ Это в первую очередь вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 г. в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. ¹⁸ В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, ²⁶ снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. Хотя последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов исходного исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинной роли, использование вакцины ²⁷ остается на уровне 61% в Великобритании.

Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно за четыре дня до появления сыпи и за четыре дня после нее.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.

Рисунок 14

Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)

Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие характеристики с корью (отсюда ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Может возникнуть боль в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.

Рисунок 15

Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Неспецифические вирусные высыпания

Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Может немного чесаться, но не должно быть болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.

(3) Прочие условия

Генох пурпура Шенлейна (HSP)

Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.

Экзема и псориаз

Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:

Инфекция

Любое заболевание может быть инфицировано, обычно в результате того, что пациент почесывает зудящие участки. Затем это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).

Пустулезный псориаз

Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.

Рисунок 16

Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда

Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.

Таблица 7

Причины изолированного зуда

Основные симптоматические меры для снятия зуда

Изолированный зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.

Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие 1-2% смеси ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. ¹

РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ

Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:

Поступить в больницу и немедленно приступить к лечению (признаки, вызывающие озабоченность)

Знаков

Признаки обструкции дыхательных путей
Частота дыхания <10 или> 29
Насыщение кислородом <92% в воздухе
Частота пульса <50 или> 120
Систолическое АД <90
Оценка комы Глазго <12

Симптомы

Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе
Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции
Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию
Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

В полусрочном случае госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения

Подозрение на целлюлит
- — Поражение глаз или тканей вокруг глаз
- — Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)
- — Пациент не может принимать пероральные антибиотики
- — Отсутствие заметной клинической реакции на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков
- — Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)

Можно лечить в домашних условиях при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)

Местные аллергические реакции
Крапивница / ангионевротический отек
Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина
Вирусные инфекции — ветряная оспа * ^‡, опоясывающий лишай ^*, корь ^{* † ‡}, краснуха ^{* † ‡}, неспецифические вирусные высыпания
- — * Требуется изоляция во избежание распространения (см. Текст)
- — ^† Регистрируемая болезнь в Англии и Уэльсе (см. Текст)
- — ^‡ Регистрируемая болезнь в Шотландии (см. Текст)

Ловушка

Хотя этот список направлен на руководство надлежащим управлением, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.

ССЫЛКИ

↵
Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, и др. Зуд: царапины не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.
↵
Вудворд CM , Джессоп Э.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.
↵
McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.
↵
Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.
↵
Кемп СФ , Локки РФ, Вольф БЛ, и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.
↵
Noone MC , Osguthorpe JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.
↵
Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.
↵
Гупта Р. , Шейх А., Страчан Д., и др. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.
↵
Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.
↵
Танк AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.
↵
Либерман П . Применение антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.
↵
Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.
↵
Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.
↵
Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.
↵
↵
Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.
↵
Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.
↵
↵
Surtees SJ , Стоктон MG, Гитцен TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.
↵
Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.
↵
Baxter H , McGregor F. Понимание и управление целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.
↵
Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.
↵
Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.
↵
Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.
↵
Duke T , Mgone CS. Корь: не просто вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.
↵
Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.
↵
Марч С . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.

Аллергия на лекарства местного действия | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2012 г.

Какие лекарства используются для местного применения?

Лекарства для местного применения включают любой бальзам, крем, гель, масло, лосьон, пластырь, мазь или любой другой продукт с лекарственным ингредиентом, который наносится на кожу.

Лекарство для местного применения состоит из активного ингредиента и основы, которая может содержать консерванты и отдушки. Многие составы для местного применения доступны без рецепта и включают такие продукты, как антибактериальные и противогрибковые препараты, противовоспалительные и обезболивающие, а также очищающие и увлажняющие агенты.

Как проявляется аллергия на лекарства местного действия?

Аллергия на лекарства местного действия может вызвать ряд реакций.

Контактная крапивница

Контактная крапивница вызывает чувство местного жжения, покалывания и зуда, которые могут появиться в течение от нескольких минут до 1 часа после контакта с кожей.
Могут наблюдаться отек и покраснение (волдыри и вспышки).
Сыпь обычно проходит сама по себе в течение 24 часов с момента появления.

Анафилаксия

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит составляет 80% всех случаев контактного дерматита.
Это может произойти у любого человека, но люди с атопическим дерматитом в анамнезе более склонны к раздражающему дерматиту.
Обычно начинается с участков зудящей, чешуйчатой кожи или красной сыпи, но может перерасти в волдыри, которые сочатся.
На сильные раздражители реакция может возникнуть в течение нескольких минут или часов после воздействия.
Для более слабых раздражителей может пройти несколько дней или недель непрерывного воздействия, прежде чем появятся симптомы.

Аллергический контактный дерматит

При аллергическом контактном дерматите реакция возникает только тогда, когда иммунная система человека чувствительна к аллергену (у человека аллергия на определенный ингредиент).
Сыпь обычно появляется более чем через 12 часов после контакта с аллергеном и достигает пика примерно через 48 часов после контакта.
Симптомы включают покраснение, отек, сильный зуд и высыпания, похожие на ульи.

Фоточувствительность

Фоточувствительная сыпь вызвана взаимодействием солнечного света с ингредиентом продукта.

Некоторые люди могут страдать от одной или нескольких реакций. В частности, люди с атопией (пациенты с атопической экземой, астмой и / или ринитом) более склонны к раздражающему контактному дерматиту, что, в свою очередь, увеличивает вероятность аллергического контактного дерматита, поскольку их барьерная функция кожи ослаблена и повышена чувствительность к аллергену.

Контактный дерматит, вызванный лекарствами для местного применения

Какие аллергены содержатся в лекарствах для местного применения?

Аллергены, обнаруженные в лекарствах для местного применения, могут быть активным ингредиентом лекарственного средства или компонентом носителя или основы, на которой находится лекарство.

Лекарственные аллергены, обнаруженные в составах для местного применения, которые могут вызывать аллергические кожные реакции, включают:

Неомицин — антибиотик, который широко используется в кремах, мазях, лосьонах, препаратах для глаз и ушных каплях.Эти рецептурные и безрецептурные препараты используются для лечения различных заболеваний кожи, глаз и наружного уха. Другие антибиотики для местного применения также могут вызывать контактную аллергию, включая бацитрацин.
Кортикостероиды — противовоспалительные средства, используемые при лечении многих состояний и заболеваний. Существует множество различных типов кортикостероидов для местного применения с разной эффективностью и действием. Они также часто встречаются в комбинированных препаратах с антибактериальными и противогрибковыми средствами.
Бензокаин — широко используемый местный анестетик, часто применяемый местно. Врачи и стоматологи используют препараты бензокаина, особенно на слизистых оболочках, таких как рот, для подготовки или «обезболивания» места инъекции. Местные анестетики, такие как бензокаин, также содержатся в некоторых геморроидальных препаратах
Салицилат — это химическое вещество, которое естественным образом содержится в растениях и является основным ингредиентом обезболивающей таблетки аспирина. Он используется в кремах от мышечной боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты — используются в гелях и кремах для местного применения для лечения боли в мышцах и суставах.

Группы аллергенов, входящих в состав лекарственных средств местного действия, которые наиболее часто вызывают аллергию, — это ароматизаторы и консерванты.

Есть ли у меня аллергия на лекарства местного действия?

Аллергия на лекарства местного действия диагностируется с помощью специальных тестов на аллергию, называемых патч-тестами. Диагностика может включать тестирование в отношении активного ингредиента лекарственного средства или компонента основы. См. Рекомендации по тестированию на отдельные контактные аллергены.

Похоже, что у пожилых людей чаще встречается аллергия на лекарства местного действия.Исследование пластырей всех пациентов, протестированных в больнице Шеффилда в течение 9 лет, подтвердило, что контактная аллергия на лекарства местного действия чаще встречается у людей в возрасте старше 70 лет по сравнению с более молодыми возрастными группами.

Некоторые пациенты с ранее существовавшими кожными заболеваниями могут подвергаться большему риску развития аллергических реакций на лекарства, применяемые местно.

Как лечить аллергию на лекарства местного действия?

Контактный дерматит должен быстро исчезнуть после удаления вызывающего раздражение аллергена.В случаях, когда аллерген не является кортикостероидом для местного применения, можно использовать безрецептурные мягкие стероиды для местного применения, такие как гидрокортизон 0,5–2,5%, для уменьшения зуда, отека и покраснения. В более тяжелых случаях может потребоваться рецептурный стероидный крем, а также антибиотики, если кожа покрывается волдырями и инфицирована (импетигинизируется).

Следует проявлять осторожность при назначении лекарств для местного применения пожилым пациентам с экземой, особенно для препаратов, содержащих духи, ланолины (шерстяные спирты) и местные анестетики, поскольку они являются аллергенами, наиболее часто вызывающими аллергические кожные реакции в этой группе пациенты.