Между передним и задним проходом уплотнение: Шишка между задним проходом и передним

Шишка между стенками влагалища и прямой кишки — Вопрос проктологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Анатомия женских половых органов — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Анатомия женских половых органов

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. К внешним принадлежатлобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плеваявляется границей между внешними и внутренними половыми органами.

Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которого идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).

Большие половые губы представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ, покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы. С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель — это пространство между большими половымигубами.

Промежность — пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Малые половые губы размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой. Малые половые губы имеют большое количество сосудов и нервных окончаний.

Клитор — это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Преддверье влагалища. Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади — задней спайкой, по бокам — малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья — продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются с внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез преддверья имеет беловатую окраску, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева (гимен) — это цельнотканевая перепонка, покрытая с обеих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубыи яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которыеподвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Влагалище — цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий — передний свод, наиболее глубокий — задний.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Тело ее состоит из гладкомышечных волокон, между которыми расположены цельнотканевые и эластичные волокна. Это обеспечивает большую сократительную способность этого органа. Длина матки составляет около 9 см, ширина в верхней части равняется половине длины (около 4,5 см), переднезадний размер — около половины ширины (2,5-3 см). Стенки тела матки толщиной 1,5 см. Снаружи тело матки покрыт брюшиной, внутри — слизистой оболочкой (эндометрий). Таким образом, стенка матки состоит из трех слоев, или оболочек: слизистой, мышечной и серозной (брюшинной).

Перешеек — это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время ведения беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, «точечный», а у рожавших — щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.

Трубы маточные — трубчатые образования, которые соединяют полость матки с брюшной полостью. Их длина около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники — женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.  Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.

Базовые принципы уплотнения асфальта катком

07.08.2017

Принципы уплотнения.

Уплотнение асфальтового покрытия происходит слоями. При соблюдении технологии уплотненный асфальт состоит нескольких слоев: 

• нижний слой;
• связующий слоя;
• слой износа. 

Для слоя износа (поверхностного слоя) используется классический асфальтобетон, щебеночно-мастичный асфальтобетон и пористый асфальтобетон.  
Асфальтобетон должен быть уплотнен до такой степени, чтобы повысилась плотность или снизилась пористость асфальтового слоя. Количество воздушных полостей должно быть снижено до рекомендованных значений, чтобы достичь требуемой степени уплотнения. 

В результате обеспечивается улучшенная стабильность слоя и, таким образом, повышается его сопротивляемость деформации. От степени уплотнения также зависит износоустойчивость поверхностного слоя. 

Вместе с уплотнительными работами, должна одновременно происходить выравнивание, чтобы обеспечить комфорт во время езды, поэтому слой износа должен иметь сплошную и гладкую поверхность, но обеспечивать максимальное сцепление колес с дорогой.

Влияние состава смеси на уплотнение

Асфальтовая смесь может быть различной по составу в зависимости от предназначения (необходимо учитывать характер нагрузки на дорожное полотно) и климатических условий. Именно поэтому рецептура асфальтовых смесей меняется, а вместе с ней и уплотнительные свойства асфальта. На свойства влияет прежде всего состав и размер включаемых в ее состав минеральных компонентов. Еще одним важным компонентом, от которого зависит вязкость, является битум и его температура. 

Для дорог с интенсивной эксплуатацией используют смеси с высокой устойчивостью к деформации при нагрузках. Как правило, в такие смеси включают крупноразмерные минералы, т.е. они содержат большое количество камней крупных фракций, дробленых камней в дробленом песке и густой битумный раствор. Такие смеси весьма тяжелы в уплотнении и требуют большое количество усилий и тяжёлую технику.  

При накатке дорог с низкой интенсивностью эксплуатации используют смеси с меньшим содержанием камней и значительно большим количеством песка, а также мягкий битумный раствор. Такие смеси легко   уплотняются, однако из-за своих характеристик легко могут быть деформированы при укладке, поэтому требуют особого контроля и время на застывание. При нарушении технологического цикла может происходить смещение самого материала или формирование волн на дорожном полотне.  

  

Влияние температуры смеси на уплотнение

На усилия, требуемые для укладки асфальта влияет температура смеси. Как правило уплотнение начинают, когда температура падает до 140-100 градусов и закончено, когда смесь остынет до 100-80 градусов.  Такие требования к температуре обусловлены свойствами битума, входящими в состав смесей: чем ниже температура битума, тем больше его вязкость и тем больше усилий потребуется катку для уплотнительных работ. При высоких температурах битум действует как смазка и снижает трение между вальцами катка и минеральными включениями. 

Способы уплотнения

Начальное уплотнение с помощью асфальтоукладчика

На первоначальном этапе предварительное уплотнение производится асфальтоукладчиком. Предварительное уплотнение с помощью этого типа техники оказывает отличное влияние на первоначальный слой и его характеристики, а также способствует более качественной последующей укатке катком, пока температура смеси достаточно высокая. Такая технология позволяет производить укатку за меньшее количество времени, за счет меньшего кол-во проходов катком.

Если приступить к укатке без предварительного уплотнения, то можно нарушить раномерность покрытия, если каток окажется слишком большой массы, а то и вызвать смещение материала. Если все-таки производится укладка катком, то рекомендуется в первые два прогона тандемными катками не использовать режим вибрации. 

Статическое уплотнение

За счет собственной массы катка, происходит статическое уплотнение асфальта, для этих целей используют и тандемные и катки на пневмоколесах, однако они дают довольно слабое уплотнение по сравнению с вибрационными катками.  Тандемные катки уплотняют за счет линейной нагрузки (кг/см) вальца, а пневмоколесные за счет нагрузки от колес (т) и давления воздуха в колесах (Мпа).

Использование этих двух типов целесообразно только после предварительно уплотнения асфальтоукладчиком, или при необходимости уложить тонкий слой (слой износа) или асфальт с высокой пористостью.

Пневматические катки хорошо показали себя на предварительном профилировании и уплотнении мягких смесей или для уплотнения покрытия дорог с малой интенсивностью движения. В ходе работы пневмокатка смесь равномерно распределяется, а поверхностные поры заполняются. 

Виброуплотнение

Вибрационные катки широко применяются за счет отличных рабочих характеристик и качественного уплотнения. Им требуется меньшее количество проходов., за счет чего значительно экономится время. Вибрация от катка снижает трение материала внутри смеси, а за счетмассы катка и динамической нагрузки плотность асфальтового покрытия растет. Таким образом для виброкатка ключевыми показателями являются масса и показатели вибрации: частота и амплитуда.

 Если предстоит уплотнить покрытие из нескольких слоев, то использую тяжелые тандемные виброкатки, которые способны выдавать различные амплитуды и частоты вибрации вальцов.

Рабочая скорость для таких катков колеблется от 3 до 6 км/ч.

Однако использовать виброкатки нужно с осторожностью, так как большое количество проходов может привести к разрыхлению материала и нарушению структуры покрытия за счет избыточной вибрации.

Уплотнение катками с использованием автоматизированной системой контроля степени уплотнения (АСФАЛЬТ МЕНЕДЖЕР) ASPHALT MANAGER

Для контроля степени уплотнения и регулировки требуемого усилия используются автоматизированные системы.

Благодаря такому инструменту, оператор имеет возможность работать в автоматическом режиме без дополнительных регулировок в ходе работы. Уплотнительная техника с АСФАЛЬТ МЕНЕДЖЕР регулируется автоматически и непрерывно отслеживает текущие условия и при необходимости изменяет величину и амплитуду вибрации.  Как следствие, применение системы дает возможность избежать повреждения слоя основания и разрушения структуры асфальтового слоя. Помимо автоматического режима, каток позволяет оператору выбирать определенное направление вибрации в ручном режиме, их всего шесть (от вертикального до горизонтального (подобно осцилляции).  

Катки с системой АСФАЛЬТ МЕНЕДЖЕР способны выполнять широкий спектр задач по уплотнению асфальтовых покрытий. Благодаря возможности выбирать различные режимы, такие катки могут использоваться при работах вблизи или внутри зданий чувствительных к вибрациям (например, многоуровневые паркинги). Для уплотнения асфальтовых покрытий мостов рекомендуется ручной режим с горизонтально направленной вибрацией.

Основные преимущества: Универсальное применение, качественное уплотнения без разрушения материала основания, равномерный слой благодаря непрерывному изменению усилия, гладкость и однородность структуры асфальтового слоя, возможность уплотнения участков, расположенных у края дорожного полотна, а также стыков. Отлично подходит для укладки асфальтовых покрытий на мостах, а также в непосредственной близости от чувствительных к вибрациям сооружений. Есть возможность измерения степени уплотнения и температуры во время работы.

Оборудование для уплотнения

Ручное оборудование для уплотнения

Трамбовка

Вибротрамбовки (трамбовки) относятся к средствам малой механизации. основная сфера их применения — это ограниченные пространства внутри зданий, на территориях, прилегающих к стенам, заборам, коммуникационным элементам (например, люки) и т.д. Вес таких трамбовок чаще всего не превышает 60-80 кг и оснащаются 4-тактным бензиновым или, реже, дизельным двигателем. Кривошипный привод передает быстрые вертикальные возвратно-поступательные движения к башмаку трамбовки.

Виброплиты

Виброплиты также относятся к малой механизации и используются для уплотнения небольших площадок в ограниченном пространстве, они бывают прямоходные и реверсивные, их масса колеблется в диапазоне 50-150кг, а рабочая ширина- от 45 до 60 см. Они оснащаются бензиновыми или дизельными двигателями. Вибратор направленного действия приводится в действие через клиновой ремень и центробежную муфту. Управление движением происходит за счет регулировки направления действия вибратора.

Ручные тандемные катки

Масса сопровождаемых катков составляет 600-1000 кг, а рабочая ширина – от 60 см до 75 см. Привод вальцов либо механический – с помощью двухступенчатого редуктора, либо гидростатический, они работают с двойной вибрацией.

Легкие тандемные катки

Легкие тандемные катки с рамой на шарнирном соединении выпускаются массой от 1,3 до 4.2 т, рабочей шириной от 80 см до 138 см. оба вальца катка оснащены гидростатическим приводом и вибросистемой.

Комбинированные катки

В основе конструкции комбинированных катков вибровалец и комплект колес. Они отлично подходят для уплотнения асфальта на поверхностях под уклоном, а также для ремонтных работ и укатки   пешеходных дорожек и автостоянок. Комбинированные катки производятся массой от 1,5 до 2,5т, а также от 7 до 10 т.

Пневмоколесные катки

Управляемая/качающаяся передняя осью и неподвижный задний мост – преимущество конструкции пневмоколесных катков.  Для увеличения массы может быть задействован балласт массой до 10т, при этом общая масса катков может быть увеличена до 24-27 т соответственно. Уплотнение происходит статически, за счет собственной массы машины, а также перемешивания смеси и прогибанию колес. 

Тандемные катки с шарнирно-сочлененной рамой

У тандемных катков масса может достигать 7-14т при рабочей ширине 1,50 м, 2,00м и 2,13 м; они предназначены для средних и крупных строительных объектов.

Вибрация может осуществляться на передний, задний или сразу на оба вальца, а сами они могут быть цельные и разрезные. Они всегда следуют один за другим, даже при выполнении поворотов(влево/вправо). В стандартном исполнении вальцы оснащены крабовым ходом со смещением самих вальцов до 120 мм в обе стороны. Крабовый ход значительно облегчает уплотнение у краев покрытия, а также дает возможность огибать боковые препятствия.

Тандемные катки с управляемыми вальцами

Тандемные катки с управляемыми вальцами выпускаются массой от 7 до 10 т, рабочей шириной 1,50 м и 1,68 м. Такие катки оснащены гидростатическим приводом вальцов и вибросистемы.

Вибрация может передаваться на передний и /или задний валец, а сами вальцы могут быть цельные и разрезные. 

Катки с управляемыми вальцами оснащены электрической системой управления с возможностью выбора настроек: Диагональный ход (влево/вправо), поочередная работа передним\задним вальцом, синхронная работа обоими, или управление передним\задним в автоматическом режиме, в зависимости от направления движения

Системы рулевого управления

На катках с управляемыми вальцами они могут поворачиваться одновременно (синхронное управление) или каждый по отдельности (передний или задний), а также позволяют двигаться крабовым ходом (со смещением вальцов до 120 мм). Такие катки оптимально подходят для работы как на небольших площадках (перекрестки, кольцевые развязки, резкие повороты), так и для работы на больших строительных объектах (автомагистрали и автострады).

У катков с управляемыми вальцами возможность движения «крабовым ходом» является преимуществом. «Крабовый ход» позволяет распределять массу катка на большую площадь, при этом сам каток не сильно заглубляется. При использовании такого метода, значительно упрощается начальное уплотнение чувствительных материалов с высокой температурой асфальта, а также возможна «утюжка» больших участков, а сам центр тяжести катка смещен от нестабильного края асфальтового покрытия.

В тандемных катках с шарнирно-сочлененной рамой вальцы соединены между собой с помощью центрального шарнира.

Конструкция позволяет вальцам двигаться по одной траектории даже при выполнении поворотов. В режиме «крабового хода» задний валец смещен относительно переднего влево или вправо. Из-за особенностей конструкции вальцы могут быть смещены относительно друг друга.

Выгоды от использования «крабового хода» очевидны: это и возможность работы вблизи бордюрных камней или вплотную к стенам зданий или ограждениям, рациональная работа с конусом уплотнения края покрытия, а также возможность избежать   образование следов от вальца с острыми кромками на поверхности асфальта.

Полезный материал? Поделись с друзьями

недержание мочи | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Недержание мочи, непроизвольное выделение газов или стула в заднем проходе, поражает гораздо больше женщин, чем это часто принято считать. ^{1 , 2 , 3} Социальное замешательство, страх по поводу причины или даже неправильное представление о том, что недержание мочи является частью нормального процесса старения, могут помешать пациенту раскрыть эти симптомы своему гинекологу. ^{4 , 5 , 6} Серьезность состояния часто требует постоянной защиты от загрязнения.Эти симптомы могут сохраняться годами, прежде чем пациент подаст жалобу и получит облегчение.

Наиболее частая причина недержания мочи — это повреждение анального сфинктера во время родов. ³ Существует два фактора, чаще всего вызывающих недержание мочи. Один из них — сокращение или моторика толстой кишки, а другой — повреждение сфинктера или дефект сфинктера. Анальное недержание классифицируется по трем различным категориям: просачивание фекалий — сознательное истечение фекалий после нормальной работы кишечника, а также во время или после физических упражнений; пассивное недержание мочи — когда пациент не подозревает об утечке кала; и позывы к недержанию мочи — когда пациент не может активно откладывать дефекацию.Повреждение сфинктера или дефект сфинктера относится к категории фекальных просачиваний. Неадекватное заживление или плохое заживление акушерских травм промежности может проявляться в виде анального недержания в течение нескольких дней или недель после родов. Фактически, некоторые авторы сообщают, что частота анального недержания после разрыва третьей или четвертой степени достигает 40–60%. ^{5 , 7} В этих европейских исследованиях от 45% до 68% женщин перенесли медиолатеральную эпизиотомию — метод, связанный с рваной раной третьей или четвертой степени примерно у 25% женщин. ⁸ В отдельной группе из 35 женщин, которые не перенесли медиолатеральную эпизиотомию, но перенесли акушерское повреждение сфинктера, частота недержания газов составила 17% по сравнению с 3% в группе интактного сфинктера. ⁹ Недержание жидкого или твердого стула в исследуемых группах существенно не отличалось от контрольных.

Другие причины включают в себя травму промежности в результате трансграничных травм или неправильное заживление после хирургических процедур, таких как перинеопластика, геморроидэктомия, фиссурэктомия или радикальные онкологические процедуры.Выпадение прямой кишки — очень частая причина у пожилых женщин. Анальное недержание может даже возникнуть в результате первичного неопластического процесса. Реже недержание кала может быть результатом врожденных аномалий, неврологических нарушений, затрагивающих промежность и анальный сфинктер, или демиелинизирующих заболеваний, которые изменяют полиорганные системы. Недержание кала не является острым или хроническим побочным эффектом лучевой терапии. ^{10 , 11}

В этой главе рассматривается восстановление внутренней анатомической мышечной дисфункции.Системные, злокачественные или неврологические заболевания выходят за рамки обсуждаемых здесь хирургических процедур.

АНАТОМИЯ

Анатомия и физиология анального канала хорошо изучены. Текущая литература расширяет оригинальные работы Шафика по теории тройной петли. ^{12 , 13 , 14 , 15 , 16} Анальный канал имеет длину 2,5–4 см и проходит от кожно-слизистого соединения каудально через зубчатую линию выше которая обнаруживается столбчатой ​​слизистой оболочкой толстой кишки.Здесь слизистая оболочка заднего прохода состоит из кубовидных клеток, образованных от восьми до 14 складок, называемых ректальных столбцов Морганьи, , которые лежат на внутреннем геморроидальном сплетении. Артериальное кровоснабжение происходит от верхней геморроидальной артерии (терминальная ветвь нижней брыжеечной артерии), а также от средней и нижней геморроидальных артерий, которые отходят от переднего отдела внутренней подвздошной артерии. Венозный отток возвращается в портальную систему через верхнюю геморроидальную и нижнюю брыжеечные вены. Средняя и нижняя геморроидальные вены возвращаются во внутреннюю подвздошную систему. Границами анального канала являются копчик сзади, с перемежающимися жировой и мышечной тканями; и седалищно-прямокишечная ямка с латеральным каналом Алкока.

Анальный канал окружен двумя основными мышечными группами, непроизвольной внутренней и произвольной внешней системами сфинктеров (рис. 1). Эти две системы обеспечивают прекрасный баланс между сдерживанием мочи и контролируемым периодическим удалением фекалий.Способность различать газы и непостоянную консистенцию стула достигается за счет сложной интеграции тазовой мускулатуры.

Непроизвольный внутренний анальный сфинктер состоит из автономно иннервируемых круговых гладкомышечных волокон, лежащих внутри стенки анального канала. Эти волокна остаются в устойчивом состоянии контрактуры, придавая тонусу анальный канал и поддерживая его в свернутом положении, когда он не функционирует. Когда ампула прямой кишки наполняется и расширяется, сенсорный стимул для эвакуации запускает процесс дефекации. Вклад внутреннего сфинктера в анальное удержание изучается с помощью магнитно-резонансной томографии. ⁶ В этом исследовании было обнаружено, что внутренний сфинктер составляет 54% от передней толщины сфинктера у первородящих женщин.Применение этих знаний имеет важные последствия для восстановления разрывов промежности третьей и четвертой степени и контрастирует с традиционными представлениями, представленными в медицинской литературе.

Произвольный наружный анальный сфинктер (рис. 2), состоящий из множества взаимосвязанных петель скелетных мышц (разделенных их фасциальными оболочками), находится в близком приближении к поднимающему задний проход и мышцам мочеполовой диафрагмы. Эта система сфинктеров состоит из трех мышечных петель, окружающих анальный канал. Верхняя петля является самой глубокой и срастается с лобково-прямой мышцей группы поднимающих задний проход. Он прикрепляется к лобковому симфизу и охватывает толстую кишку сзади по аноректальному краю. Иннервация обеспечивается нижней геморроидальной ветвью полового нерва. Эта превосходная петля предназначена для изгиба анального канала вперед для поддержания удержания мочи. Промежуточная петлевая часть внешнего сфинктера находится спереди вокруг средней части анального канала в виде мясистой мышцы.Эти волокна заканчиваются сзади в виде пересечения и прикрепляются к кончику копчика в фиброзном сухожилии. При произвольной стимуляции промежностной ветвью S4 сокращение этого промежуточного сфинктера втягивает анальный канал назад для совмещения с прямой кишкой. Третья и самая поверхностная мышца этой сложной системы сфинктеров — это базовая петля. Самая маленькая из трех петель, она состоит из волокон скелетных мышц, которые полностью окружают анальный канал дистально и прикрепляются к кожно-слизистому соединению. Он иннервируется нижним геморроидальным нервом. Эти три группы мышц действуют согласованно, обеспечивая способность как к удержанию мочи, так и к дефекации (рис. 3).

Чуть выше верхней петли и лобково-прямой мышцы находится лобково-копчиковая мышца группы поднимающих задний проход. Его кольцевые волокна скелетных мышц простираются от лобковой кости до копчика, где они сливаются в перекрестные сухожилия, называемые анококцигеальным швом . Мясистая мускулистая часть лобково-копчиковой мышцы окружает пищеводное отверстие, через которое проходят внутренние органы таза. Лонно-копчиковая мышца прикреплена к стенке толстой кишки плотными фасциальными волокнами, называемыми хиатальной связкой . Мышечное растяжение связки пищеводного отверстия диафрагмы влияет на периферическое растяжение задней стенки и возвышение анального канала.

Между внутренним сфинктером и тремя круговыми мышечными петлями внешнего сфинктера лежат продольные волокна поднимающей пластины . Эти мышечные волокна прикрепляют U-образные наружные петли сфинктера к анальной стенке и коже перианальной области. Продольные пучки мышечных волокон спускаются от лобково-копчиковой мышцы между внутренним сфинктером и тремя петлями системы внешнего сфинктера.Самая медиальная группа гладких мышц, медиальная продольная мышца , прикрепляет пластину леватора к стенке анального канала, фактически сливаясь со стенкой. Промежуточная продольная группа мышц , , также называемая поддерживающей связкой, вставляется как центральное сухожилие, которое прикрепляется над основной петлей наружного анального сфинктера и перианальной кожей. Боковой продольный мышечный пучок представляет собой уплотнение от верхней петли наружного анального сфинктера, которое прикрепляется к медиальной поверхности промежуточной петли, вставляясь непосредственно над базовой петлей.Эти три продольных мышечных пучка обеспечивают непрерывность и связь между внутренней и внешней системами сфинктеров.

Между этими мышечными волокнами расположены шесть периректальных пространств. Четыре межсфинктерных пространства лежат между тремя продольными мышечными слоями и разделяют их плотные фасциальные оболочки. Между кожей и основной петлей находится подкожное пространство, которое является продолжением периректальных пространств. Центральное пространство низко вокруг анального канала и сообщается с каждым из окружающих пространств.Он отделяет базовую петлю от промежуточной петли и является местом прикрепления пучков сухожилий продольных мышц. Эти потенциальные пространства играют важную роль в развитии и восстановлении периректальных абсцессов и кожно-прямой кишки.

Физиология сфинктерных систем

Многие исследования были посвящены механизму дефекации. ^{17 , 18 , 19 , 20} Для исследования функции этих мышечных систем использовались электромиография, манометрическое давление и рентгенография.Когда ампула прямой кишки наполняется и расширяется, срабатывает сигнал на дефекацию (см. Рис. 3). Дефекация инициируется маневром Вальсальвы, который увеличивает внутрибрюшное давление. Рефлекторно внутренний анальный сфинктер должен расслабиться, чтобы принять болюс. Одновременное произвольное расслабление верхней петли наружного анального сфинктера позволяет анальному каналу расслабиться кзади. Произвольное сокращение поднимающей пластинки и продольных мышечных пучков способствует расширению анального отверстия за счет натяжения связки пищеводного отверстия диафрагмы.Это действие одновременно укорачивает длину канала, расширяет базовую петлю наружного сфинктера наружу и открывает анальное отверстие. Прохождение фекального материала дистально завершается периодическими перистальтическими сокращениями промежуточной и базовой петель, которые сжимают поток наружу. После завершения опорожнения наружные петли, анококцигеальный шов и поднимающая пластина расслабляются, возвращаясь в свое нормальное положение, в то время как лобковая мышца и верхняя петля сокращаются, перемещая канал вперед.Процесс завершается рефлекторным сокращением внутренней системы сфинктера, чтобы снова сжать анальный канал, тем самым поддерживая воздержание.

Поддержание минимального исходного анального давления необходимо для удержания кала. На внутренний сфинктер приходится примерно 50% силы, необходимой для удержания ануса закрытым в пустом состоянии, а на внешний сфинктер — 25–30%. Переменное наполнение внутренних геморроидальных сплетений обеспечивает остаточное давление, необходимое для герметизации заднего прохода, за счет прилегания сфинктеров. ²¹ По мере того, как анус растягивается, вклад внутреннего сфинктера постепенно уменьшается, в то время как растяжение пассивных элементов стенки канала, кроме сфинктеров, ограничивает емкость и обеспечивает силу для поддержания удержания. Таким образом, можно понять важность непроизвольного внутреннего сфинктера и роль вегетативной дисфункции при недержании кала. Манометрическая оценка выявляет характерный профиль давления в анальном канале, возникающий в результате комбинированного воздействия различных мышц, составляющих анальные сфинктеры. ²² В верхнем анальном канале измерения радиального давления показывают более низкое давление спереди, что соответствует заднебоковому расположению лобково-прямой мышцы. В дистальном отделе заднего прохода давление ниже из-за ориентации промежуточной петли.

ИЗМЕРЕНИЕ АНОРЕКТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Простые измерения манометрического давления у некоторых пациентов, страдающих недержанием, не всегда позволяют определить истинные недостатки. Более сложные методы, включающие измерение градиентов аноректального давления или трехмерную манометрию ( векторная манометрия ), могут оказаться более точными, но не являются широко доступными. ^{23 , 24}

Методы биологической обратной связи с использованием визуальной манометрии оказались успешными при лечении некоторых пациентов с недержанием кала. ²⁵ Среди мотивированных пациентов 50–80% испытывают улучшение симптомов. Может быть продемонстрировано увеличение как давления покоя, так и давления сжатия. ²⁶ Эффективность сохраняется не менее 5 лет у успешно пролеченных пациентов. ²⁷

Среди женщин с идиопатическим недержанием кала у 75–80% есть признаки повреждения нервов мускулатуры тазового дна. ²⁸ У таких пациентов наблюдается замедление нервной проводимости, которое измеряется как латентность терминального мотора полового нерва (PNTML) с помощью электромиографических тестов. ²⁹ Примерно 60% пациентов с повреждением сфинктера имеют сопутствующую половую невропатию. ²⁸ Способствующая роль вагинальных родов подчеркивается открытием, что 42% женщин демонстрируют замедленную проводимость в половом нерве (пролонгированный PNTML) сразу после родов, из которых 60% выздоравливают через 2 месяца. ³⁰

Плотность волокон, электромиографический индекс числа мышечных волокон, иннервируемых одним нервным аксоном, увеличивается при анальном недержании. Считается, что этот эффект является результатом травмы, вызывающей денервацию с последующей реиннервацией. Увеличение PNTML и плотности волокон наблюдается у пациентов с недержанием мочи и связано со старением, множественностью (при вагинальном введении), увеличением массы тела при рождении и большой продолжительностью второго периода родов. ³⁰ Увеличение не обнаруживается после эпизиотомии или разрывов промежности первой и второй степени, но возникает после акушерских разрывов промежности третьей или четвертой степени.У пациентов с недержанием мочи уменьшилась длина сфинктера, уменьшилось максимальное давление в состоянии покоя и уменьшилось максимальное давление произвольного сокращения. У таких пациентов также снижена чувствительность к электростимуляции и температурным ощущениям в анусе. ^{31 , 32}

У нормальных, континентальных пациентов ощущения температуры и давления от стула или газов в анальном канале лучше оцениваются и вызывают повышение тонуса сфинктера. ³³ Постулируется, что различия в ощущениях вносят свой вклад в сложность, с которой пациенты, страдающие недержанием, обычно испытывают трудности при различении газов от твердого стула.Пудендальная нейропатия наиболее точно оценивается путем измерения PNTML; однако этот тест не является широко доступным и может быть неточным, если он не выполняется опытным клиницистом. Считается, что манометрия бесполезна для определения нарушения функции полового нерва. ³⁴ Одно предварительное проспективное контролируемое исследование демонстрирует, что компонент рутинной манометрии, ректоанальный возбуждающий рефлекс , , может оказаться полезным в этом диагнозе. ³⁵ Распознавание повреждения полового нерва и отличие этого расстройства от повреждения сфинктера имеет жизненно важное значение.

Дефекография (эвакуационная проктография), видеорадиографический метод оценки дефекации, может продемонстрировать ректоцеле, энтероцеле, выпадение прямой кишки или инвагинацию прямой кишки. Это отличный тест для оценки причин пассивного недержания мочи у пожилых женщин в результате всех проблем, упомянутых выше. ^{36 , 37}

Анальная эндосонография применялась для оценки недержания кала. Описана нормальная анатомия внешнего и внутреннего сфинктеров, полученная при ультразвуковом исследовании. ³⁸ Сравнение анальной ультрасонографии с анальной манометрией у здоровых добровольцев демонстрирует отсутствие корреляции между толщиной сфинктера и давлением сжатия. ³⁹

Тем не менее, дефекты внешнего и / или внутреннего анального сфинктера, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, коррелируют с результатами манометрических исследований. ^{40 , 41} Кроме того, электромиографическое картирование аномалий сфинктера подтверждает результаты анальной эндосонографии. ^{41 , 42 , 43} В проспективном исследовании 127 женщин сравнивали анальную манометрию и анальное УЗИ до и после вагинальных родов. ⁴⁴ Дефекты сфинктера могут быть продемонстрированы с помощью анального ультразвука у 25% женщин, страдающих недержанием, которые, как полагают, имеют интактные сфинктеры на основании цифрового исследования. Это расхождение может быть отчасти связано с трудностями в различении рубцовой ткани во время обследования. Ультразвуковые характеристики рубцовой ткани отличаются от характеристик нормальной мышцы. ^{40 , 45} У пациентов с недержанием мочи с нормальной манометрией также могут быть аномалии сфинктера, обнаруживаемые при ультразвуковом исследовании. ⁴⁵ Наконец, у небольшого числа пациентов с идиопатическим недержанием, возникшим в результате половой нейропатии и подтвержденным аномальной PNTML, будут сопутствующие дефекты сфинктера. ^{41 , 43 , 45} Таким образом, анальная эндосонография может предоставить информацию, которая не может быть получена с помощью цифрового обследования или традиционного тестирования, и эта информация важна для тех, кто принимает решение о лечении.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ТЕСТИРОВАНИЕ

Все гинекологические пациенты и, конечно, рожавшие женщины должны быть опрошены на предмет наличия в анамнезе недержания мочи.Неспособность поддерживать газы или твердый и жидкий стул следует тщательно исследовать. Анамнез должен выявить продолжительность, частоту и тяжесть симптомов; подстрекательское событие; и необходимость санитарной защиты. Слабость наружного анального сфинктера и лобно-прямой кишки, измеренная с помощью максимального давления сжатия при манометрии, связана с недержанием кала и позывов к мочеиспусканию, недержанием кала по дороге в туалет и недержанием мочи при стрессе. ⁴⁶

Многие пациенты испытывают потерю газов или диарею, но не твердый стул.Пациенты должны быть опрошены на предмет симптомов ректоцеле, таких как давление в промежности или выпячивание прямой кишки во влагалище. Пациентов также следует расспросить о выпадении прямой кишки. Кроме того, при запросе относительно предшествующего анамнеза воспалительного заболевания кишечника, инфекций вульвы или влагалища, венерических заболеваний, неврологических нарушений или нетрадиционных сексуальных практик ( например, анальный половой акт, манипуляции с инородным телом, изнасилование или сексуальное насилие) следует направить практикующего врача. к диагностической оценке перед попыткой хирургического вмешательства.

Физикальное обследование этих пациентов следует последовательности стандартного гинекологического визита. Осматривают промежность, обращая внимание на мышечную слабость, асимметрию или неспособность сокращать мышцы мочеполовой диафрагмы или анального сфинктера. О повреждении наружного сфинктера свидетельствует отсутствие радиальных складок кпереди от ануса. ⁴⁷ Когда пациентке дано указание сузить анальный сфинктер, осмотр промежности должен выявить как анальное сужение, так и движение анального отверстия внутрь. ⁴⁷ Выявление переднего дефекта подковы является классическим при травме переднего сфинктера.

Необходимо проверить сенсорные стимулы и вызвать неповрежденный бульбокавернозный рефлекс с обеих сторон, поглаживая большие половые губы и наблюдая за сужением анального отверстия. Восприятие резкого болевого раздражения в области промежности может измениться. Пальпация больших половых губ и тела промежности может выявить вялость или эффект массирования. Чаще всего истончение ректовагинальной перегородки или тела промежности указывает на функциональную потерю.У пациента с отделением сфинктера нервная дисфункция может быть продемонстрирована отсутствием ямочки на коже перианальной области с анальным сужением. ⁴⁷ Этот признак важен, потому что простой ремонт сфинктера не исправит недержание мочи. ⁴⁷ Манометрические измерения максимального давления сжатия коррелируют с цифровой оценкой прочности сфинктера. ⁴⁸

При пальцевом осмотре сдавливание мочеполовой диафрагмальной мускулатуры с напряжением бульбокавернозных мышц и мышц, поднимающих задний проход, свидетельствует о нейромоторной стабильности.Для определения целостности перегородки и петель наружного анального сфинктера проводится ректовагинальная пальпация. Пациентке предлагается сжать анальный сфинктер вокруг исследуемого пальца; Оценка мышц, поднимающих задний проход, осуществляется путем пальпации мышечной перевязи, расположенной кзади и кефалинее от наружного сфинктера. ⁴⁷ Анальный канал поднимается к лобковому сочленению, когда пациент сокращает эти мышцы.

Наконец, следует оценить длину и толщину ректовагинальной перегородки у входа во влагалище по сравнению с средней и верхней третью влагалища.Перед попыткой хирургической коррекции следует обсудить желание сохранить половую способность. После тщательного сбора анамнеза и физического обследования может потребоваться дополнительное обследование для подтверждения или уточнения клинического впечатления. Могут быть полезны манометрия, электромиографические исследования, электрофизиологические исследования и анальное ультразвуковое исследование. Для получения точных результатов необходим опыт проведения тестов и их интерпретации. Кроме того, эти исследования доступны не во всех учреждениях.Если анамнез и физикальное обследование наводят на мысль, следует обратить пристальное внимание на возможность ректовагинальной фистулы и провести исследования красителя или бария. Женщинам с очевидным разрывом сфинктера и отсутствием признаков половой нейропатии при обследовании целесообразно хирургическое восстановление сфинктера без тщательного обследования. Идиопатическое недержание мочи, связанное с половой нейропатией, диагностируется, когда дефект сфинктера не выявляется при осмотре.В этом случае половая нейропатия может быть подтверждена длительным PNTML при электрофизиологических исследованиях. Чистое невропатическое недержание мочи выходит за рамки хирургического вмешательства. Пациенты с половой нейропатией также могут иметь аномалии сфинктера, которые не выявляются при клиническом обследовании, но могут быть обнаружены на УЗИ. У этих женщин с дефектами сфинктера и сопутствующей невропатией будут более низкие показатели успеха при простом восстановлении сфинктера, если не будет включено постанальное восстановление. ²⁸

Более обширное тестирование может быть особенно полезным для пациентов, перенесших анальную операцию в прошлом, у которых не улучшились терапевтические вмешательства или у которых клиническая картина неясна.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Перед тем, как приступить к хирургической процедуре, пациент должен пройти обследование на предмет наличия осложнений, лекарств, аллергии и предшествующих операций. Базовая лабораторная оценка включает общий анализ крови и мочи с рентгенографией грудной клетки, электрокардиографией или другим обследованием по показаниям. Колоноскопия с биопсией или без нее является обязательной по показаниям. Предоперационная подготовка кишечника должна опорожнять весь твердый фекальный материал прозрачными жидкостями в течение 24 часов в сочетании с изосмотическими препаратами кишечника, такими как Golytely или Miralax во второй половине дня перед операцией.Наконец, вечером перед операцией очищающий душ должен гарантировать чистоту операционного поля. Предоперационная внутривенная профилактика как аэробных, так и анаэробных бактерий — единственная необходимая терапия антибиотиками. Необходима только одна доза антибиотика перед операцией, которую следует ввести за полчаса до разреза.

Предоперационная консультация должна подробно описывать оперативную подготовку и общую процедуру. Краткое изложение послеоперационного курса, включая катетеры, внутривенные жидкости, диету, анальгетики, ходьбу и ожидаемую выписку, подготовит пациента к госпитализации.Наконец, с пациентом следует обсудить тщательный анализ всех осложнений, включая кровотечение, требующее переливания, инфекцию, повреждение заднего прохода или прямой кишки, невозможность восстановления или стеноз влагалищного входа, включая возможность диспареунии или интроитального и промежностного тела. боль.

После операции катетеризацию мочи следует продолжать в течение ночи или до тех пор, пока пациент не станет полностью амбулаторным. Пациенту следует продолжать пить прозрачные жидкости до первого послеоперационного дня, а затем перейти на диету с низким содержанием остатков.Желательно, чтобы удаление твердых фекалий не затрудняло восстановление до конца послеоперационного периода. Послеоперационные сидячие ванны и перинеальные тепловые лампы способствуют заживлению. Нельзя сопротивляться самопроизвольному отхождению газов и произвольно сокращать мускулатуру сфинктера в течение 2 недель. В это время может начаться медленная регулярная тренировка внешнего сфинктера с помощью упражнений Кегеля или сжимания промежности. Они увеличиваются до десяти произвольных сокращений четыре раза в день. Может быть предпринята попытка постепенного восстановления анального контроля.Ежедневные смягчители стула и слабительные средства облегчат отхождение каловых масс и минимизируют сопротивление линии шва сфинктера. Нормальное анальное воздержание следует оценить к 6-недельному послеоперационному визиту.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

В акушерско-гинекологической практике большинству пациенток требуется хирургическое вмешательство после послеродовых проявлений, когда ректовагинальная перегородка ослаблена или промежуточная или базовая петли наружного сфинктера были разорваны.Реже появлению симптомов могут предшествовать хирургические манипуляции, такие как задняя кольпорафия, ректовагинальная фистулэктомия или разрез и дренирование периректального абсцесса. Как правило, восстановление требует рассечения ректовагинальной перегородки с определением стенки прямой кишки, наружного анального сфинктера, поднимающей мускулатуры и слизистой оболочки влагалища. После иссечения рубца можно провести многослойное восстановление здоровой, подвижной, хорошо васкуляризованной ткани с минимальным натяжением, используя дополнительную поддержку со стороны мышц мочеполовой диафрагмы.Следующие методы восстановления являются наиболее распространенными подходами, доступными гинекологам при лечении недержания мочи, вторичного по отношению к акушерской или гинекологической травме.

Многослойная пластика — это обычная процедура, которая закрывает ановагинальный дефект путем индивидуального рассечения, а затем повторной аппроксимации каждой плоскости ткани. Поперечный разрез (рис. 4 A) продолжается от обоих краев втянутого наружного сфинктера и проводится по нижнему краю ректовагинальной перегородки.С помощью скальпеля и ножниц Метценбаума слизистая оболочка влагалища отделяется от слизистой оболочки прямой кишки по средней линии, и эта плоскость расширяется в латеральном направлении. Наружные мышечные волокна сфинктера идентифицируются и рассекаются без рубцов (рис. 4 B). После повторного аппроксимации слизистой оболочки прямой кишки прерывистым подслизистым швом с отсроченным рассасыванием 4-0 базовый и промежуточный петлевой слои наружного сфинктера соединяют узловыми 0 отсроченно рассасывающимися швами. Накладывание петли верхней лобково-прямой мышцы прерывистым швом с отсроченным рассасыванием 0 добавляет дополнительную поддержку восстановлению (рис.4 В). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить просвет влагалища на этом этапе. Складывание поперечных мышц промежности мочеполовой диафрагмы при необходимости укрепляет тело промежности. За этим следует закрытие пластики прерывистыми подкожными швами 2-0 с отсроченным рассасыванием и непрерывным хромовым швом 2-0 на слизистой оболочке (рис. 4 D).

Лоскут Уоррена представляет собой относительно простое рассечение истонченной ректовагинальной перегородки для увеличения длины и глубины при минимальном риске инфекционных осложнений. ⁴⁹ Разрез в виде перевернутой буквы U расширен латерально за пределы втянутой наружной мышцы сфинктера. Ректовагинальную перегородку рассекают, отделяя слизистую влагалища и создавая лоскут (рис. 5 A). Плоскости тканей определяются латерально, рубец удаляется, а края наружного сфинктера идентифицируются. Ректовагинальная перегородка утолщена за счет складки лобково-прямой мышцы узловыми швами с отсроченным рассасыванием. После этого шага следует повторное приближение базовой петли с помощью узловых швов в форме восьмерки с отсроченным рассасыванием 0 (рис.5 В). Подкожные ткани аппроксимируют узловыми швами с отсроченным рассасыванием 2-0 после усиления тела промежности с помощью простых узловых отсроченно рассасывающихся швов через поперечные мышцы промежности. Затем слизистую оболочку влагалища закрывают непрерывным хромовым швом 2-0 (рис. 5 C). Избыточная ткань лоскута удаляется либо во время операции, либо путем рассасывания во время заживления.

Пластика Noble-Mengert (или анальная протяжная пластика) обеспечивает увеличенную длину ректовагинальной перегородки, избегая при этом загрязнения места разреза. ^{50 , 51} Делают поперечный разрез по краю ректовагинальной перегородки.Влагалище отделяется от передней слизистой оболочки прямой кишки для мобилизации анального канала (рис. 6 A). По мере продвижения анальной стенки рассечение продолжается в латеральном направлении, выявляя и освобождая концы наружной мышцы сфинктера. Концы наружной мышцы сфинктера соединяют узловыми 0 отсроченно рассасывающимися швами. Пуборектальную мышцу также можно аппроксимировать узловыми 0 отсроченно рассасывающимися швами (рис. 6 B). Прерывистые швы 2-0 с отсроченным рассасыванием накладывают складки на параректальную фасцию и субвагинальные ткани для утолщения перегородки.Наконец, слизистая оболочка влагалища ушивается непрерывным хромовым швом 2-0, а слизистая оболочка заднего прохода пришивается к перианальной коже прерывистыми хромовыми швами 2-0 (рис. 6 C).

В настоящее время хирургическое лечение недержания мочи в основном выполняется «хирургами прямой кишки». Наиболее распространенным хирургическим лечением является «перекрывающая сфинктеропластика» при недержании мочи, вызванном повреждением сфинктера. ^{52 , 53} Слизистая оболочка заднего прохода и влагалище отделяются от мышцы сфинктера, и рубцовая ткань по средней линии сохраняется. Затем рубцовая ткань по средней линии резко рассекается ножом. Затем мышцы сфинктера накладываются друг на друга как метод двойного грудного вскармливания.Поднимающую мышцу также можно было сшить, чтобы удлинить анальный канал. Эта часть процедуры известна как «леваторопластика». Осложнениями этой процедуры являются затруднение мочеиспускания, кровотечение, абсцесс и закупорка каловых масс. Успех ремонта может достигать 80–90%. ^{1 , 54} Постанальный ремонт тазового дна был предложен в 1975 году «сэром Аланом Парксом» из Лондона, Англия. ⁵⁵ Он считал, что одним из основных факторов, способствующих поддержанию удержания мочи, является эффект клапана, вызванный двойным прямым углом, который обычно существует между анальным каналом, причем угол создается лобково-прямой мышцей.Поэтому он выступал за восстановление задней части лобково-прямой мышцы с целью воссоздания аноректального угла. Во многих исследованиях, сообщающих об альтернативных процедурах, обсуждается использование колостомы с отклоняющейся петлей перед попыткой лечения анального недержания. Как правило, североамериканская хирургическая литература отражает тенденцию к отказу от этой процедуры. ⁵⁶ Самые последние исследования предлагают тщательное подготовительное очищение кишечника с послеоперационными диетическими манипуляциями для минимизации периоперационного загрязнения фекалиями.

Искусственный анальный сфинктер

Показаниями для искусственного анального сфинктера являются многократные неудачные ремонтные работы, конечная стадия недержания мочи, нейрогенное недержание и врожденное недержание.Транспозиция мышцы Gracilis, транспозиция ягодичной мышцы, динамическая грацилипластика и искусственный анальный сфинктер — вот несколько методов замены поврежденного сфинктера.

Существует несколько методов транспозиции мышц . ^{57 , 58} Рассекают и рассекают мускулатуру тазового дна, включая лобково-прямую мышцу. Используя технику наложения швов, мышцы оборачиваются вокруг анального канала, образуя спиралевидный сфинктер. ⁵⁹ Этот же метод можно использовать с большой ягодичной или тонкой мышцей, соблюдая осторожность, чтобы сохранить кровоснабжение и иннервацию сосудов. ^{59 , 60 , 61 , 62} Как правило, в этих сериях процент успеха составляет 70–80%. Некоторые авторы описали реконструкцию слинга puborectalis ⁶³ с использованием фасции передней брюшной стенки или трансплантата из дакрона (Dow Corning Medical Products, Midland MI) или Marlex (Meadox, Окленд, Нью-Джерси). ^{64 , 65 , 66} Суть этих методов заключается в изменении угла анального канала кпереди и усилении воздействия лобково-прямой мышцы. Динамическая грацилопластика — это окружение анального канала транспонированной тонкой мышцей, которая затем подвергается электрической стимуляции с помощью имплантируемого генератора импульсов, рассчитанного на 7–8 лет. ⁶⁷

В процедуре анального окружения пропитанный дакроном Sialastic лист используется в качестве протеза для окружения ануса.Эта процедура полезна для пациентов с травмой полового члена. Осложнениями являются инфекция, стриктура, закупорка каловых масс, стойкое недержание мочи и боль.

Имплантация искусственного анального сфинктера (УСТРОЙСТВО ACTION (AMS)) ⁶⁸ — это искусственное имплантируемое устройство, которое успешно использовалось при недержании мочи. В 1987 году Кристиансен (Минессота) и Лоренцен (Копенгаген) первыми сообщили о введении этого устройства при анальном недержании. Устройство состоит из трех компонентов Sialastic — надувной манжеты, баллона для регулирования давления и регулирующего насоса, которые можно включать и выключать.Манжета оборачивается вокруг аноректума, насос помещается в половые губы у женщин или в мошонку у мужчин. Воздушный шар помещен в пространство Ретциуса. Пациента учат сжимать жидкость в баллоне, чтобы активировать насос и расслабить манжету, после чего пациент испытает дефекацию. Жидкость автоматически возвращается в баллон через заданное время, и манжета снова активируется. После этой процедуры могут возникнуть множественные осложнения. Тем не менее, искусственный анальный сфинктер является лучшей альтернативой для восстановления удержания мочи, особенно для тех, у кого нет другого выхода, кроме стомы.

Новые варианты конечной стадии недержания мочи, когда все другие варианты не помогли.

Стимуляция крестцового нерва (СНС) — новая и безопасная процедура. Крестцовые нервные окончания стимулируются имплантированным электродом, который вызывает сокращение мышц сфинктера. Это многообещающий вариант, однако его безопасность и эффективность все еще исследуются. ⁶⁸

Инъекционный наполнитель, собственный жир, тефлон и т. Д. Были введены в подслизистую основу заднего прохода. Инъекционные имплантаты PTQ ™ представляют собой твердые текстурированные частицы силикона, взвешенные в гидрогеле-носителе.Этот материал вводили в дефекты сфинктера или вокруг дегенерированного спинхтера для увеличения мышечной массы. Результаты обычно недолговечны. ⁶⁹

Процедура Secca заключается в доставке радиочастотной энергии с контролируемой температурой к мышцам анального канала. Считается, что тепло от источника энергии вызывает сокращение, заживление и ремоделирование коллагена, что приводит к образованию более коротких и плотных волокон. ⁷⁰

Антеградная клизма Malone для удержания мочи включает формирование континентальной стомы путем имплантации кончика аппендикса в слепую кишку путем туннелирования для создания одностороннего клапана.Основание отростка выведено к передней брюшной стенке. Затем пациент может ввести антеградные клизмы через аппендикостомию, чтобы очистить толстую и прямую кишки. ⁷¹

Анальные пробки — это устройства одноразового использования, которые контролируют удержание мочи, блокируя прохождение стула в результате саморасширения, когда они пропитываются фекальными массами. ⁷²

Когда все другие формы лечения оказались безуспешными или непригодными, колостома остается безопасным и жизнеспособным вариантом лечения недержания кала. ⁵⁵

РЕЗЮМЕ

Воздержание кала поддерживается за счет тонкого, но сложного взаимодействия между несколькими нервно-мышечными системами. Они могут быть нарушены у акушерских или гинекологических пациентов. Гинекологи должны быть внимательны к симптомам этого дефекта, а также назначать оценку и интраоперационное лечение. При необходимости пациента следует направить к хирургу прямой кишки. При минимальном вмешательстве коррекция анального недержания может значительно улучшить качество жизни этих пациентов.

Дренаж сетона в высокой транссфинктерной анальной фистуле

(1) мышечная оболочка, продольный подслой, (2) мышечная оболочка, круговой подслой, (3) levator ani, (4) puborectalis, (5) наружный сфинктер заднего прохода, глубокая часть, (6) анальные столбики, (7) наружный анальный сфинктер, поверхностная часть, (8) внешний анальный сфинктер, подкожная часть, (9) складка Кольрауша, (10) внутренний анальный сфинктер, (11) анальная железа, (12) кутис-корругатор ani

Взаимодействие трех мышц в нижней части прямой кишки создает механизм сфинктера:

1. Внутренний анальный сфинктер представляет собой утолщение последних кольцевых волокон гладкой мускулатуры толстой кишки и иннервируется симпатической нервной системой.
2. Levator ani, однако, имеет произвольную иннервацию (крестцовое сплетение) и включает лобково-прямую мышцу, отходящую от лобкового симфиза. Поскольку по ходу лобковой прямой кишки образуется перевязка (недостаточная спереди) вокруг прямой кишки, последняя становится угловатой.
3. Наружный анальный сфинктер также представляет собой поперечно-полосатую мышцу и простирается от центра промежности (центр промежности, тело промежности) до копчика. Его соматическая иннервация обеспечивается половым нервом. Сужаясь, он полностью закрывает анальный канал.

Различная иннервация трех мышц, участвующих в механизме сфинктера, обеспечивает дополнительную защиту от отказа и, как следствие, недержания мочи.

Слизистая оболочка анального канала складывается в многочисленные продольные складки (анальные столбики), образуя плотное артериальное (!) Сплетение с венозным оттоком. Когда мышцы сфинктера сокращаются, эти сплетения быстро заполняются, раздувая слизистую и подталкивая складки друг к другу, тем самым обеспечивая газонепроницаемое уплотнение.Геморрой и венозные тромбозы — хорошо известные сосудистые осложнения в этой области.

Дефекация включает в себя не только расслабление механизмов сфинктера (инициированное произвольным действием мышц, дренирование кавернозных тел), но также активный абдоминальный пресс и перистальтику кишечника.

Изображение, определение, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Анус — это отверстие, где заканчивается желудочно-кишечный тракт и выходит из тела.Анус начинается в нижней части прямой кишки, последней части толстой кишки. Аноректальная линия отделяет задний проход от прямой кишки.

Жесткая ткань, называемая фасцией, окружает задний проход и прикрепляет ее к близлежащим структурам.

Круглые мышцы, называемые наружным сфинктером заднего прохода, образуют стенку заднего прохода и удерживают ее в закрытом состоянии. Железы выделяют жидкость в задний проход, чтобы его поверхность оставалась влажной.

Пластинчатая полоса мышц, называемая поднимающими задний проход, окружает задний проход и образует дно таза.Сеть вен выстилает кожу заднего прохода.

Условия ануса

• Внутренний геморрой: опухшие вены внутри заднего прохода или прямой кишки. Их нельзя увидеть снаружи тела.
• Наружный геморрой: кровеносные сосуды, которые набухают возле отверстия ануса или выпячиваются снаружи.
• Рак анального отверстия: рак заднего прохода встречается редко. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), анальный секс и несколько половых партнеров увеличивают риск.
• Анальный герпес: анальный секс может распространять вирусы герпеса HSV-1 и HSV-2.Симптомы включают болезненные язвы вокруг ануса, которые приходят и уходят.
• Анальные бородавки: Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может привести к образованию бородавок внутри и вокруг заднего прохода.
• Анальный свищ: аномальный канал, развивающийся между анусом и кожей ягодиц. Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) или перенесенное хирургическое вмешательство являются частыми причинами.
• Анальная трещина: разрыв слизистой оболочки заднего прохода, часто вызываемый запором. Боль, особенно при дефекации, является основным симптомом.
• Анальный абсцесс: инфекционный карман в мягких тканях вокруг заднего прохода. Для эффективного лечения абсцесса заднего прохода могут потребоваться антибиотики и хирургический дренаж.
• Анальный зуд: Зуд в области заднего прохода или вокруг него — распространенная проблема. В большинстве случаев нет серьезной причины.
• Proctalgia fugax: Внезапная сильная боль в области ануса и прямой кишки, длящаяся секунды или минуты, затем исчезающая. Причина неизвестна.
• Запор: затрудненный стул является обычным явлением и может вызывать анальную боль, анальные трещины и кровотечение из геморроя.
• Анальное кровотечение: ярко-красная кровь из заднего прохода иногда возникает из-за геморроя, но требует обследования, чтобы исключить более серьезную причину.

Тридцать семь пациентов, получавших C-seal: защита сшитых колоректальных анастомозов биоразлагаемой оболочкой

С января 2010 г. по октябрь 2010 г. 37 пациентов были включены в одну из следующих больниц: Университетский медицинский центр Гронингена ( n = 16), Медицинский центр Леуварден ( n = 6), Госпиталь Лаурентиус Рурмонд ( n = 4), Группа госпиталей Оммеландер (в Делфзейле и Винсхотене, n = 5), Госпиталь Вильгельмина Ассен ( n = 3) и больница Антониуса Снек ( n = 3).

Пациенты были прооперированы по поводу злокачественных новообразований ( n = 30), дивертикулеза ( n = 5), эндометриоза ( n = 1) и ректовагинального свища ( n = 1). Средний возраст составлял 65 лет (от 27 до 79 лет). Исходные характеристики приведены в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики 37 пациентов, получавших C-seal

Конечные точки

Несостоятельность анастомоза, ведущая к повторному вмешательству

Одна несостоятельность анастомоза (3%), приведшая к повторному вмешательству, произошла у пациентки, которая подверглась резекции прямой кишки вместе с частью задней стенки влагалища из-за эндометриоза, локализованного в ректовагинальной перегородке.Колоректальный анастомоз был создан на расстоянии 4 см от анального края. На 16-й день после операции пациентка была повторно госпитализирована с вагинальным кровотечением из половой артерии. Эта артерия была свернута, была создана петлевая илеостомия и проведена обработка воспалительного образования между прямой кишкой и влагалищем. Утечка анастомоза из прямой кишки в заднюю стенку влагалища, вероятно, вызвала воспаление окружающей ткани, что привело к ректовагинальной фистуле и кровотечению.Анастомоз сохранен и сохранен. Свищ зажил вторичным натяжением, и через 3 месяца стома была успешно удалена.

Несостоятельность анастомоза, не приводящая к повторному вмешательству

Пациентка, пролеченная по поводу рака прямой кишки с низкой передней резекцией с отклоняющейся илеостомией (анастомоз на расстоянии 3 см от анального края), обратилась с жалобой на боль в животе и гной во влагалище через 15 дней после операции. При влагалищном и ректальном исследованиях выявлен ректовагинальный свищ: задняя стенка влагалища, по-видимому, ушита скобами вместе с анастомозом.Этот пациент изначально лечился консервативно. Поскольку этот свищ сохранился, попытка закрытия была предпринята через 8 месяцев после первичной резекции нижней передней части.

У трех пациентов (8%) произошло выделение гноя из прямой кишки, что было интерпретировано как перианастомотический абсцесс (КТ доказана у одного из этих трех пациентов). Один из этих пациентов изначально лечился от свища после предыдущей низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки, а двое других перенесли низкую переднюю резекцию по поводу рака прямой кишки.У всех троих была отводящая илеостомия, а анастомоз располагался на расстоянии 2, 6 и 6 см от анального края соответственно. Еще два пациента (5%), лечившихся от рака прямой кишки с низкой передней резекцией (анастомоз 4 и 7 см; один с отклоняющейся стомой), имели пресакральную инфильтрацию, подтвержденную КТ, и получали антибиотики. Все выздоровели, и ни у одного из этих пациентов не было повторного вмешательства.

Очевидно, что пациенты с раком прямой кишки, перенесшие низкую переднюю резекцию, имеют более высокий шанс развития несостоятельности анастомоза по сравнению с пациентами, перенесшими переднюю резекцию по поводу патологий сигмовидной кишки с анастомозом, расположенным на большем расстоянии от анального края.В нашей группе 28 пациентов перенесли низкую переднюю резекцию по поводу рака прямой кишки, а 7 пациентов перенесли операции по поводу патологии сигмовидной кишки (5 — дивертикулез и 2 — рак). В этой «сигмовидной» подгруппе анастомоз располагался на 10-15 см выше анального края, и ни у одного из них не было осложнений, связанных с анастомозом. Только один из пациентов в этой «сигмовидной» группе получил отводящую стому.

Все осложнения, связанные с анастомозом, возникли у пациентов, у которых анастомоз находился на расстоянии 8 см от анального края.

Вторичные конечные точки

Применение C-seal

C-seal было успешно применено без каких-либо осложнений у 35 пациентов. Дополнительное время, необходимое хирургу для наложения С-образного уплотнения, составляло в среднем 5 минут.

В двух случаях (5%) не удалось протянуть C-seal через задний проход после срабатывания степлера. Оказалось, что C-seal было наложено двойной скобкой в ​​месте анастомоза после вставки «хвоста» C-seal из-за неправильного расположения этого «хвоста» в афферентной петле.Чтобы решить эту проблему, С-образное уплотнение было разрезано трансанально, что предотвратило любую закупорку. Оба пациента включены в анализ в соответствии с принципом намерения вылечить и выздоровели без осложнений.

При исследовании применимости 65% хирургов оценили использование C-seal как «хорошо» по пятибалльной шкале от отличного – хорошего – среднего – удовлетворительного до плохого. Еще 34% оценили процедуру как «среднюю». По отзывам, выяснилось, что первоначально введение наковальни с прикрепленным С-образным уплотнением в проксимальную петлю кишечника оказалось обременительным.

Ректальные контрастные клизмы были выполнены на 7-й день после операции (диапазон 6–10-го дня). Контраст был введен в просвет C-seal, а также в пространство между C-seal и слизистой оболочкой прямой кишки, так что утечки выше и ниже анастомоза будут продемонстрированы. Четырем пациентам клизма не была проведена по логистическим причинам. У пяти пациентов ректальные контрастные клизмы продемонстрировали утечку контраста за пределы кишечника. Среди этих пяти пациентов есть пациент с утечкой анастомоза, ведущей к повторному вмешательству, пациент с ректовагинальной фистулой и пациент со спонтанно дренированным абсцессом в анастомозе, как упоминалось выше.У двух оставшихся пациентов с утечкой рентгеновского излучения не было никаких клинических признаков или осложнений утечки анастомоза.

Удаление C-seal

C-seal выводится из кишечника в среднем через 14 дней (диапазон 5–63 дня). У пациентов без отклоняющей стомы среднее время потери С-образного уплотнения составляло 10 дней. У пациентов с отклоняющейся стомой точное время исчезновения С-образного уплотнения не всегда известно, поскольку фрагменты С-образного уплотнения рассасываются в просвете кишечника и становятся неузнаваемыми как таковые.У одного пациента с илеостомией с отклоняющейся петлей анастомоз был проверен проктоскопией через 63 дня после операции (согласно протоколу местной больницы), и часть С-образного уплотнения все еще была видна в месте анастомоза.

Повторные вмешательства, не связанные с уплотнением C-seal

Один пациент (3%) перенес хирургическое вмешательство в послеоперационном периоде по поводу ретракции стомы. Это не было связано с C-seal, и этот пациент не страдал от несостоятельности анастомоза.

Периоперационная смертность

Один пациент (3%) умер из-за тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта миокарда через 10 дней после операции.При клинической и лабораторной оценке не было обнаружено никаких признаков несостоятельности анастомоза или побочных эффектов из-за C-seal.

О хирургии нижней передней резекции

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению нижней передней резекции (LAR) в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации в дни, предшествующие операции. Возьмите его с собой в день операции.Вы и ваша команда по уходу будете обращаться к нему, когда узнаете больше о своем выздоровлении.

Вернуться наверх

О вашей операции

Ваша пищеварительная система

Понимание того, как работает ваша пищеварительная система, может быть полезным при подготовке к операции и восстановлении после нее.

Ваша пищеварительная система состоит из органов, которые расщепляют пищу, поглощают питательные вещества и удаляют отходы из вашего тела (см. Рисунок 1). В их число входят:

• Горловина
• Пищевод (пищевая трубка)
• Желудок
• Тонкая кишка
• Толстая кишка
• Прямая кишка
• Анус

Рисунок 1.Ваша пищеварительная система

После того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она попадает в пищевод. Пищевод представляет собой длинную мышечную трубку, по которой пища изо рта попадает в желудок. Попадая в желудок, пища смешивается с желудочными кислотами. Эти кислоты начинают переваривать (расщеплять) пищу.

Когда пища покидает желудок, она попадает в тонкий кишечник. Там он продолжает перевариваться, и многие питательные вещества усваиваются. Все, что не усваивается, называется отходами.

Затем отходы перемещаются в толстую кишку, где некоторое количество воды реабсорбируется (возвращается) в ваше тело. Оставшиеся отходы попадают в конец толстой кишки, который называется прямой кишкой. Ваша прямая кишка служит местом удержания отходов, пока они не покинут ваше тело через задний проход.

Низкая передняя резекция (LAR)

LAR — это операция по лечению рака прямой кишки. Во время операции LAR будет удалена часть прямой кишки, пораженная раком. Оставшаяся часть прямой кишки снова соединится с толстой кишкой.После выздоровления после операции вы сможете опорожнять кишечник (как обычно).

Операция

LAR может быть выполнена с использованием различных методик. Ваш хирург обсудит с вами, какие варианты вам подходят. В зависимости от типа операции ваш хирург сделает 1 или несколько разрезов (хирургических разрезов) на вашем животе (животе).

• Когда на брюшной полости делается 1 длинный разрез, это называется открытой операцией. Часть прямой кишки, пораженная раком, будет удалена через разрез.
• Когда на животе делается несколько небольших разрезов, это называется малоинвазивной хирургией. В надрезы будут вставлены небольшие хирургические инструменты и видеокамера, чтобы удалить рак. Некоторые хирурги используют роботизированные устройства для помощи в операции.

После удаления части прямой кишки, пораженной раком, оставшаяся часть прямой кишки будет повторно соединена с толстой кишкой с помощью крошечных металлических скоб или швов (швов). Место соединения двух концов называется анастомозом.

Операция

LAR обычно занимает около 4 часов.

Илеостомия

Возможно, вам понадобится илеостомия на короткое время после операции LAR. Илеостома — это небольшое отверстие в брюшной полости, через которое испражнения (фекалии) могут покидать ваше тело (см. Рисунок 2). Илеостома предотвратит прохождение дефекации через толстую и прямую кишки. Это позволяет заживлению анастомоза.

Рисунок 2. Стома для илеостомии.

Если вам предстоит илеостома, во время операции часть тонкой кишки может быть выведена наружу через отверстие в брюшной полости.Часть кишечника, которая находится за пределами вашего тела, называется стомой. Ваша стома будет розовой или красной, блестящей и влажной. Опорожнение кишечника и газы покидают ваше тело через стому и попадают в пластиковый мешочек, закрывающий стому.

Обычно перед операцией ваш хирург узнает, нужна ли вам временная илеостомия. Но окончательное решение они примут во время операции.

Если у вас будет временная илеостома, медсестра по уходу за раной, стомой и удерживанием (WOC) научит вас ухаживать за ней до и после операции.Илеостома будет закрыта через несколько месяцев после операции. Мало кому нужна постоянная илеостомия.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Принимаю разбавитель крови, например:
  • Аспирин
  • Гепарин
  • Варфарин (Янтовен ^® или Кумадин ^® )
  • Клопидогрель (Плавикс ^® )
  • Эноксапарин (Ловенокс ^® )
  • Дабигатран (Pradaxa ^® )
  • Апиксабан (Eliquis ^® )
  • Ривароксабан (Ксарелто ^® )

  Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.

• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляло меня спать во время операции) в прошлом.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу получать переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ^® ).
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, при котором вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей группы по уходу, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал для пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

О ваших целях MyMSK для выписки из контрольного списка

Когда ваша операция закончится, вы сосредоточитесь на том, чтобы поправиться и покинуть больницу. Мы отправим вам контрольный список целей для достижения цели в ваш аккаунт MyMSK, чтобы помочь вам отслеживать, как у вас дела. Вы можете использовать этот электронный контрольный список, чтобы видеть цели, которые вам нужно достичь перед выпиской из больницы, и обновлять свой прогресс в течение дня.Ваши обновления также отправляют вашей хирургической бригаде оповещения о вашем прогрессе.

Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как использовать ваши цели MyMSK для выполнения контрольного списка».

О расширенном восстановлении после операции (ERAS)

ERAS — это программа, которая поможет вам быстрее поправиться после операции. В рамках программы ERAS важно выполнять определенные действия до и после операции.

Перед операцией убедитесь, что вы готовы, выполнив следующие действия:

• Прочтите это руководство. Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после операции. Если у вас есть вопросы, запишите их. Вы можете спросить своего врача на следующем приеме или позвонить в его офис.
• Делайте упражнения и соблюдайте здоровую диету. Это поможет подготовить ваше тело к операции.

После операции помогите себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

• Прочтите свой путь восстановления. Это письменный образовательный ресурс, который вам предоставит ваш лечащий врач.В нем есть цели для вашего выздоровления, и он поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
• Начни двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное обследование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга.Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время посещения PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник рассмотрит вместе с вами ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Встреча с медсестрой при ране, стоме, недержании мочи (WOC)

Если у вас будет временная илеостома, перед операцией вы встретитесь с медсестрой WOC. Медсестра WOC — дипломированная медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами и стомами. Они научат вас и вашу семью, как ухаживать за новой колостомой, и помогут вам стать более независимыми. Медсестра WOC также покажет вам мешочек для колостомы, чтобы вы могли с ним ознакомиться.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака.Информацию и ресурсы поддержки можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход.

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, который идентифицирует человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени.Лицо, которое вы укажете, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, пока они вам не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

Купить средства для подготовки кишечника

Перед операцией вам необходимо подготовить кишечник (очистить стул от стула). Ваш лечащий врач выпишет вам рецепт на антибиотики, которые нужно принимать в рамках подготовки кишечника. Вам также нужно будет купить следующие расходные материалы:

• 1 (238-граммовый) флакон полиэтиленгликоля (MiraLAX ^® ).Вы можете получить его в местной аптеке. Вам не нужен рецепт.
• 1 бутылка (64 унции) прозрачной жидкости. Примеры прозрачных жидкостей см. В разделе «Соблюдайте диету с прозрачными жидкостями».
• Прозрачные жидкости для питья, пока вы соблюдаете диету с прозрачными жидкостями.

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ^® и Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Не брейте и не используйте воск в области живота за 2 дня до операции. Это снизит риск заражения.

за 1 день до операции

Соблюдайте жидкую диету

За день до операции вам необходимо придерживаться чистой жидкой диеты. Прозрачная жидкая диета включает только те жидкости, которые вы видите.Примеры можно найти в таблице «Чистая жидкая диета».

Пока вы соблюдаете жидкую диету:

• Не ешьте твердую пищу.
• Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан (8 унций) прозрачной жидкости каждый час, пока вы бодрствуете.
• Пейте разные виды прозрачных жидкостей. Не пейте только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости без сахара, если у вас нет диабета и вам не сказал член вашей бригады.

Для людей с сахарным диабетом

Если у вас диабет, спросите у лечащего врача, что делать, если вы придерживаетесь чистой жидкой диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета, спросите, нужно ли вам изменить дозу.
• Спросите, следует ли вам пить прозрачные жидкости без сахара.

Не забывайте часто проверять уровень сахара в крови, когда соблюдаете жидкую диету. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом.

Начните подготовку кишечника

Начните подготовку кишечника за 1 день до операции.

Утром накануне операции смешайте все 238 граммов MiraLAX с 64 унциями прозрачной жидкости, пока порошок MiraLAX не растворится. Когда порошок растворится, при желании можно убрать смесь в холодильник.

В 17:00 за день до операции начните пить смесь MiraLAX. Это вызовет частое опорожнение кишечника, поэтому убедитесь, что вы находитесь рядом с ванной.

• Выпивайте 1 стакан (8 унций) смеси каждые 15 минут, пока она не исчезнет.
• Когда вы закончите прием смеси MiraLAX, выпейте от 4 до 6 стаканов прозрачной жидкости.
• Наносите мазь с оксидом цинка или Desitin ^® на кожу вокруг ануса после каждого дефекации. Это помогает предотвратить раздражение.

В 19:00 за день до операции примет антибиотики в соответствии с инструкциями.

В 22:00 за день до операции примет антибиотики в соответствии с инструкциями.

Можно продолжать пить прозрачные жидкости до полуночи, но не обязательно.

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Примите душ с 4% -ным раствором хлоргексидин глюконата (CHG) антисептическим очищающим средством для кожи (например, Hibiclens®)

4% раствор CHG — это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования.Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Медсестра / медбрат даст вам бутылочку для использования перед операцией.

В ночь перед операцией примите душ с использованием 4% раствора антисептика для очищения кожи.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Хорошо промойте голову.
2. Используйте обычное мыло, чтобы вымыть лицо и область гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой.
3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG.Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
4. Отойдите от струи душа. Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. Вытрите себя чистым полотенцем после душа.
7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Как поесть перед операцией

‌
Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

• Если ваш лечащий врач дал вам напиток CF (Preop) ^® , допейте его за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте больше ничего после полуночи накануне операции, включая воду.
• Если ваш лечащий врач не дал вам напиток CF (Preop), вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи, содержащим 4% раствор CHG (например, Hibiclens)

Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG.Используйте его так же, как накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно помнить

• Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
• Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Оставляйте ценные вещи дома.
• Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что взять с собой

• Пара штанов свободного кроя (например, спортивные).
• Нижнее белье-трусики на 1-2 размера больше, чем вы обычно носите.
• Кроссовки на шнуровке. У вас могут появиться отеки на ступнях. Кроссовки на шнуровке отлично подходят для этой припухлости.
• Ваш дыхательный аппарат для лечения апноэ во сне (например, аппарат CPAP), если он у вас есть.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
• Чехол для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Это руководство.Вы будете использовать его, когда научитесь ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66, ^th, , между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First и Second Avenue.

Как только вы попадете в больницу

Добравшись до больницы, поднимитесь на лифте B на 6 ^{-й этаж} . Зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания ЦОНа.

Вам будет предложено несколько раз произнести и по буквам свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) трубку в одну из ваших вен, обычно в руку или руку.Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью уснете, медицинская бригада вставит дыхательную трубку через ваш рот в трахею, чтобы помочь вам дышать. Они также поместят мочевой катетер (Фолея) в мочевой пузырь, чтобы слить мочу (мочу) во время операции.

После завершения операции ваш хирург закроет разрез швами (швами), скобами, Dermabond ^® (хирургический клей) или Steri-Strips ^™ (тонкие кусочки хирургической ленты). Они также могут покрыть их повязкой.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот.У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающие

Вы получите лекарство, чтобы контролировать боль и чувствовать себя комфортно. Обезболивающие можно давать разными способами:

• Эпидуральный катетер : Некоторые люди получают обезболивающее через эпидуральный катетер (тонкую гибкую трубку в позвоночнике).
• Нервная блокада : Некоторые люди получают блокаду нерва до или во время операции. При блокаде нерва ваш лечащий врач вводит лекарство в некоторые из ваших нервов, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенные лекарства : Некоторые люди вводят обезболивающее в вену через капельницу.

У вас останется один или несколько из них после операции. Все это эффективные методы контроля вашей боли. Ваш лечащий врач поговорит с вами, прежде чем выбрать наиболее подходящего для вас.

Трубки и отводы

У вас будет одна или несколько трубок и дренажных трубок ниже. Ваш лечащий врач обсудит с вами, чего ожидать.

• У вас будет катетер Фолея в уретре, ведущий в мочевой пузырь.Эта трубка выводит мочу из мочевого пузыря, чтобы ваша медицинская бригада могла отслеживать, сколько мочи вы вырабатываете.
• У вас будет 1 или 2 дренажа в нижней части живота. Они отводят лишнюю жидкость из области. Эти стоки обычно удаляются через несколько дней. Если вы пойдете домой со сливом, медсестра покажет вам, как за ним ухаживать.

Переезд в вашу больничную палату

Вы останетесь в PACU, пока не проснетесь и ваша боль не будет под контролем. Большинство людей переезжают в свою больничную палату после нескольких часов пребывания в PACU, но некоторые люди остаются в PACU на ночь для наблюдения.

После вашего пребывания в PACU сотрудник проводит вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления и от конкретной операции, которую вы перенесли. Большинство людей остаются в больнице от 2 до 4 дней. Ваша группа по уходу сообщит вам, чего ожидать.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице.Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, медсестра поможет вам встать с постели и сесть на стул.

Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции. Вы можете помочь себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

• Прочтите свой путь восстановления. Ваш лечащий врач подскажет вам путь к цели вашего выздоровления, если у вас ее еще нет. Это поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
• Начни двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Вы можете использовать контрольный список MyMSK Goals to Discharge, чтобы отслеживать свой прогресс во время выздоровления. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем контрольном списке целей MyMSK для выписки».

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы будете вводить обезболивающее через эпидуральный катетер, блокаду нерва или капельницу.

Медицинские работники будут часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из медицинских работников. Очень важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Многие люди считают, что их боль контролируется только лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Если вам нужно более сильное обезболивающее в больнице, один из ваших врачей выпишет вам рецепт перед отъездом. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, как постепенно прекратить прием лекарств.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких).Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки).

Прочтите свой план восстановления, чтобы узнать о ваших конкретных целях в движении и ходьбе. При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились. Это помогает предотвратить пневмонию.

• Медсестра / медбрат даст вам стимулирующий спирометр. Используйте его 10 раз каждый час, когда бодрствуете.Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
• Выполняйте упражнения от кашля и глубокого дыхания. Член вашей группы по уходу научит вас, как это делать.

Еда и питье

Вы постепенно вернетесь к твердой пище, начиная со следующего дня после операции. Прочтите свой план и поговорите со своей командой по уходу за дополнительной информацией.

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по питанию после операции. Клинический диетолог-диетолог посетит вас в вашей больничной палате, чтобы обсудить с вами эти рекомендации, прежде чем вы выпишетесь из больницы.

Уход за временной илеостомой

Если у вас временная илеостома, медсестры, медсестра WOC или оба будут проверять вашу стому каждый день. У вас будет мешочек для сбора стула, выходящего из стомы.

Медсестра WOC посетит вас в вашей больничной палате, чтобы научить вас ухаживать за илеостомой. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Уход за илеостомией или колостомией».

Выписка из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать.Перед тем, как уйти, осмотрите свой разрез у одного из своих лечащих врачей. Знание того, как это выглядит, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки запланируйте выписку из больницы с 8:00 до 11:00. Перед отъездом ваш лечащий врач напишет вам ордер на выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Один из ваших поставщиков медицинских услуг рассмотрит их вместе с вами перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов.Член вашей группы по уходу предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы.Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и вы, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей по мере выздоровления появляются болезненные ощущения, стеснение или боли в мышцах вокруг разреза. Это не значит, что что-то не так. Но если не станет лучше, сообщите об этом своему врачу.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
• По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол (Тайленол ^® ) или ибупрофен (Адвил ^® или Мотрин ^® ) облегчат боль и дискомфорт.
  • Следуйте инструкциям врача по прекращению приема рецептурных обезболивающих.
  • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Некоторые обезболивающие, отпускаемые по рецепту (например, опиоиды), могут вызывать запор (при меньшем количестве испражнений, чем обычно).

Уход за разрезами

Онемение кожи под разрезами — это нормально. Это происходит из-за того, что некоторые нервы были перерезаны во время операции, даже если у вас была нервосберегающая процедура. Онемение со временем пройдет.

Ежедневно проверяйте свои разрезы на наличие признаков инфекции, пока врач не сообщит вам, что они зажили. Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков инфекции:

• Покраснение
• Отек
• Усиление боли
• Тепло в месте разреза
• Отток из разреза с неприятным запахом или похожий на гной
• Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C) или выше

Чтобы не заразиться, не позволяйте никому касаться ваших разрезов. Перед тем, как дотронуться до разрезов, вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Если вы пойдете домой со скобами или швами на разрезах, ваш лечащий врач снимет их во время одного из ваших посещений после операции. Намочить их — это нормально. Если вы пойдете домой с стерильными полосками Steri-Strips или Dermabond на разрезах, они расшатываются и отслаиваются сами по себе.Если примерно через 14 дней они не сошли, их можно снять.

душ

Принимайте душ каждый день. Теплый душ расслабляет и снимает мышечные боли. Вы также очистите разрез, когда принимаете душ.

Снимите повязки перед тем, как принять душ. Принимая душ, аккуратно промойте разрезы жидким мылом без отдушек. Не трите разрезы и не протирайте их мочалкой. Это может вызвать у них раздражение и помешать заживлению.

Закончив душ, осторожно промокните разрезы чистым полотенцем.Дайте им полностью высохнуть на воздухе, прежде чем одеваться. Если дренажа нет, не закрывайте разрезы.

Не принимайте ванну и не купайтесь, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

Уход за временной илеостомой

Если у вас есть временная илеостома, медсестра WOC научит вас ухаживать за ней после операции. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Уход за илеостомией или колостомией».

Слизистые выделения часто встречаются у людей со стомой.У вас может выделяться слизь, которая также может проявляться при дефекации.

Предотвращение обезвоживания

Очень важно поддерживать водный баланс во время временной илеостомы. Вы можете обезвоживаться, если количество стула, которое вы производите, превышает то, что вы едите или пьете.

Выпивайте от 8 до 10 стаканов жидкости каждый день. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов обезвоживания:

• Чрезмерная жажда
• Сухость во рту
• Сухая кожа
• Усталость
• Потеря аппетита
• Головокружение при вставании
• Головная боль
• Судороги ног

Признаки непроходимости кишечника

При временной илеостомии существует риск непроходимости кишечника.Непроходимость кишечника возникает, когда кишечник частично или полностью заблокирован. Закупорка препятствует нормальному движению пищи, жидкостей и газов через кишечник. Закупорка может быть вызвана пищей, рубцовой тканью или заворотом кишечника.

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов непроходимости кишечника:

• Нежность и вздутие живота
• Спазмы в животе
• Тошнота или рвота
• Невозможность отхождения газов или дефекации
• Снижение или отсутствие выхода из илеостомы

Управление изменениями функции кишечника

Информация в этом разделе предназначена для людей, которые:

• Без временной илеостомы.
• Восстановили временную илеостомию.

Ваша прямая кишка является резервуаром для хранения стула. Вам сделали операцию по удалению его части, поэтому теперь этот резервуар меньше. Это означает, что он не может вместить столько стула. У вас может быть много тонкого испражнения, потому что ваша прямая кишка не вмещает много стула. Со временем ваша прямая кишка растянется и сможет вместить больше стула. Этот процесс может занять от нескольких месяцев до лет.

В первые несколько недель после операции у вас может быть частый стул.Это потому, что нижняя часть толстой кишки давно не использовалась. Вашему организму потребуется время, чтобы восстановиться.

После операции ваш стул может:

• Будьте чаще.
• Выполняется несколько раз в час, несколько раз в неделю.
• Бывают через день.
• Не чувствую себя законченным. После дефекации вы все еще можете чувствовать, что вам пора.

Вы также можете:

• Почувствуйте сильную потребность в дефекации.
• Не могу отличить дефекацию от отхождения газов.

Если вы также проходили лучевую терапию, ваша прямая кишка может быть жесткой. Он не сможет растягивать и удерживать стул так же, как до операции. Обычно это временно.

Советы по управлению частым испражнением

Если у вас несколько дефекаций в день, возможно, вам придется несколько дней соблюдать мягкую диету. Соблюдая мягкую диету, избегайте:

• Молочные продукты, включая молоко, сыр и мороженое
• Кофе
• Шоколад
• Острые продукты
• Жареные продукты
• Подливы и сливочные соусы
• Мясные деликатесы с высоким содержанием жира
• Жирное мясо, например колбаса и бекон
• Соки фруктовые
• Продукты без сахара

Соблюдение диеты BRAT также может помочь контролировать частую дефекацию.Диета BRAT состоит в основном из:

• Бананы (B)
• Белый рис (R)
• Яблочное пюре (A)
• Тост (T)

Черный чай тоже может помочь.

Советы по уменьшению болезненности

У вас может появиться болезненность вокруг ануса из-за частой дефекации. Если да:

• Замочите в теплой воде 2–3 раза в день.
• Наносите мазь с оксидом цинка (Desitin ^® ) на кожу вокруг ануса после каждого дефекации.Это помогает предотвратить раздражение.
• Не используйте жесткую туалетную бумагу. Вместо этого вы можете использовать салфетки без спирта (например, влажные салфетки, пригодные для смывания).
• Если ваш лечащий врач прописывает лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.

Изменения мочевыделительной функции

Нервы, контролирующие мочеиспускание, также находятся в тазу. Существует небольшая вероятность того, что у вас могут быть изменения функции мочеиспускания после операции. Ваш хирург сделает все возможное, чтобы защитить эти нервы.Небольшое количество людей теряют контроль над мочеиспусканием на короткое время после операции.

Если это произойдет с вами, возможно, вам придется использовать катетер в течение более длительного времени после операции. Постоянная потеря контроля над мочеиспусканием случается редко. Ваш хирург поговорит с вами об этом риске. Вы также можете поговорить с другими поставщиками медицинских услуг.

Физическая активность и упражнения

Когда вы покидаете больницу, ваши разрезы могут выглядеть так, как будто они зажили снаружи, но не изнутри.В течение первых 6 недель после операции:

• Не поднимайте, не толкайте и не тяните ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг).
• Не занимайтесь активными видами деятельности (например, бегом трусцой и теннисом).
• Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Ходьба — хороший способ повысить выносливость. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре. Вы также можете подниматься по лестнице, но постарайтесь ограничить частоту этого в первую неделю пребывания дома.Не выходите на улицу в одиночку, пока не будете уверены в том, что вы можете сделать.

Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у всех разное. Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Если вы не можете спать по ночам, это может быть признаком того, что вы слишком много отдыхаете днем.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля может вызывать дискомфорт во время выздоровления, поскольку при торможении вы задействуете мышцы живота (пресс).Спросите своего врача, когда вы можете водить машину. Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость. Вы можете ездить на машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Сексуальная активность

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете начать половую жизнь.

Нервы, контролирующие половую функцию, находятся в тазу. Вы можете беспокоиться, что они будут повреждены после операции. Хирурги центра MSK проходят специальную подготовку, чтобы снизить этот риск.Лишь у небольшого числа людей после операции наблюдаются изменения половой функции. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу половой функции, поговорите со своим врачом.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Получение результатов тестирования

После операции опухоль и ткани вокруг нее будут отправлены патологу.Результаты вашего теста будут готовы через 7-10 рабочих дней после операции. Ваш хирург обсудит с вами результаты анализов и порекомендует ли они какие-либо дополнительные процедуры.

Контрольные встречи

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Позвоните в офис хирурга, чтобы назначить его.

Важно посещать все контрольные приемы после операции. Вы можете позвонить своему врачу, если у вас возникнут вопросы между этими посещениями.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные ощущения. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В этом случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

В больнице вы или дома — мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас температура 100,5 ° F (38,0 ° C) или выше.
• У вас боли в животе, тошнота и рвота.
• У вас есть один из следующих признаков инфекции в разрезе:
  • Покраснение
  • Отек
  • Усиление боли
  • Тепло в месте разреза
  • Дренаж с неприятным запахом или гноем
• У вас проблемы с мочеиспусканием (мочеиспускание).
• У вас боль в месте разреза, которую не облегчают обезболивающие.
• У вас кровотечение из прямой кишки.
• У вас нет вывода в течение 2 часов (если у вас илеостома).
• У вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов обезвоживания:
  • Чрезмерная жажда
  • Сухость во рту или коже
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Головокружение при вставании
  • Головная боль
  • Судороги ног

У вас есть вопросы или проблемы.

Контактная информация

с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, позвоните своему врачу.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного вашего врача.

Вернуться наверх

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Служба поддержки стомы

Стоматологическая ассоциация
www.ostomy.org

Организация по удержанию стомы при ране
www.wocn.org
Перейдите на этот веб-сайт, чтобы найти CWOCN в вашем районе. На веб-сайте также есть информация о ресурсах, поставщиках продуктов для стомы и группах поддержки.

Служба поддержки MSK

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает.Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа женской сексуальной медицины и здоровья женщин
646-888-5076
Лечение рака и рака может повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью.Звоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Лечение рака и рака может повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Звоните, чтобы получить информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

Библиотека MSK
библиотека.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел через такое лечение, как ваше.Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут происходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании. Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов. Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK помощь не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Духовная забота
212-639-5982
Наши капелланы (духовные консультанты) готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня MSK находится рядом с главным вестибюлем больницы Memorial. Он открыт 24 часа в сутки. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Спросите дежурного капеллана.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp Виртуальные программы
MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком.

Cancer Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Сеть действий по уходу
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов за медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь». Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная юридическая программа защиты онкологических заболеваний.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту работникам, имеющим на это право, и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Партнерство по оказанию помощи по рецепту
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, которые у них возникают с трудом.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вернуться наверх

Лечение обширных отрывных травм в перианальной, крестцовой и промежностной областях с помощью островковых лоскутов или кожного трансплантата в сочетании с закрытием с помощью вакуума | BMC Surgery

Устранение шока и устранение анального загрязнения

Пациенты, попавшие в автомобильную аварию, получают травмы от ударов и контузий, и шок у этих пациентов может быть смертельным. Сложные травмы могут привести к ошибочному диагнозу и позднему диагнозу. В раннем периоде лечения необходимы многопрофильная консультация и совместное лечение, а при принятии хирургических решений следует руководствоваться принципом контролируемой травмы [11, 12].При отрыве кожи заднего прохода решение проблемы контаминации анального канала является ключевым этапом клинического лечения. Пациентам с периферическим отрывом перианальной области анальное формирование было выполнено примерно 2-3 раза плюс островковые лоскуты, в то время как повязки VAC покрывали поверхность раны, непрерывное промывание дренажа отрицательного давления через несколько трубок, инфекционный контроль раны и пересадка раневой поверхности для закрытия отделенного рытье полости также были выполнены. Только эффективно решив проблему анального заражения, хирург сможет создать хорошие условия для заживления ран.Таким образом, травма анального отрыва в основном определяется степенью отрыва кожи перианальной области (периферический отрыв или периферический отрыв) и зависит от способностей и клинического опыта лечения лица, принимающего решение. Однако на сегодняшний день до сих пор нет медицинских стандартов лечения.

Если позволяет травма, некротическая ткань должна быть удалена, а подкожная фасция и мышечная ткань сохранены с достаточным кровоснабжением, что создаст благоприятные условия для роста грануляционной ткани и выживания пересаженной кожи.У 10 пациентов с травматическими повреждениями, включенных в это исследование, илеостомия и установка дренажной трубки с двойной камерой выполнялись в обычном порядке, а также проводилось постоянное промывание под отрицательным давлением для минимизации бактериального заражения из заднего прохода [13, 14]. Прямая кишка была заполнена двухпросветными трубками вокруг вазелиновой марли, и было выполнено расширение ануса для предотвращения анального стеноза и ожидаемого закрытия илеостомы. Что касается показаний к закрытию илеостомы, мы настоятельно рекомендуем выполнение следующих условий: (1) аноректальное статическое давление, толкающее давление, продолжительность сокращения, ректально-анальный тормозной рефлекс и максимально допустимый ректальный объем почти нормальны; (2) во время пальцевого ректального исследования обнаружено сильное сокращение анального сфинктера; (3) При периферическом отрыве перианальной области лучше выполнить закрытие илеостомы как минимум через 6 месяцев после илеостомии.После закрытия илеостомы пациенты должны продолжать тренировку анального сфинктера и периодическое расширение анального сфинктера, чтобы восстановить функцию анального сфинктера и уменьшить анальный стеноз, а также недержание кала.

Предотвращение и контроль раневой инфекции

При обширных отрывах кожи и подкожной клетчатки в перианальной, крестцовой и промежностной областях хирургу очень сложно активно предотвратить и быстро контролировать раневую инфекцию.В процессе заживления раны происходят процессы воспаления (раневые бактерии и нарушенная миграция клеток), гиперплазии (реваскуляризация, кровоснабжение и питание), ремоделирования (фибробласты, попадающие в рану, секретирующие внеклеточный матрикс и образование грануляционной ткани) [15]. Техника VAC может быть полезной при сложных ранах за счет снижения вероятности множественных операций, облегчения страданий пациента и облегчения нагрузки на хирурга [16]. Эксперименты на животных и клиническая практика подтвердили, что VAC с вакуумным отрицательным давлением (-6.65–16,63 кПа), дренаж из нескольких трубок и постоянная промывка могут предотвратить и контролировать инфекцию, способствовать росту грануляций и ускорению заживления ран [17, 18]. Время замены VAC противоречиво в литературе. Wang et al. [10] рекомендовали заменять VAC каждые 5–7 дней. Лю и др. [19] считали, что VAC следует заменять каждые 10–14 дней. Время замены VAC в настоящем исследовании соответствовало показателям Liu et al.

На основе опыта применения VAC при отрывах кожи конечностей, мы увеличили продолжительность применения VAC для лечения отрывов кожи на определенных участках, при этом некроз кожи не наблюдался.Мы считаем, что этот подход имеет следующие преимущества: (1) относительно долгое время (7–14 дней) способствует росту грануляций с хорошим кровообращением и, таким образом, способствует сохранению кожных трансплантатов; (2). В зависимости от размера раневой поверхности пациента постоянное промывание (физиологическим раствором 250–1000 мл / день) и дренаж под отрицательным давлением с помощью нескольких трубок может предотвратить закупорку дренажной трубки и свести к минимуму инфицирование раны; (3) Благодаря уменьшению частоты замены VAC, экономическое бремя пациентов снижается.

В литературе сообщается, что преимущества VAC заключаются в дренировании местной жидкости, уменьшении отеков, уменьшении количества бактерий, увеличении клиренса бактерий, расширении мелких артерий, улучшении кровообращения и ускорении роста грануляций [20]. Четыре пациента в настоящем исследовании с повреждениями перианального отрыва кольца, осложненными инфекцией, дважды перенесли VAC, и раневую инфекцию быстро удалось контролировать с помощью грануляции раны. Шесть пациентов с неполными повреждениями перианального отрыва получали повязки VAC, у них не было инфекций и наблюдалось ускоренное заживление ран.Результаты нашего исследования согласуются с опубликованными в литературе [10, 21]. Мы считаем, что технология VAC — лучший выбор для предотвращения и контроля инфекций, поскольку она может минимизировать некроз мягких тканей и обеспечить целостность кожи промежности у пациентов с перианальными и отрывными повреждениями промежности.

Выбор островковых лоскутов или кожного трансплантата

У пациентов с перианальными и перинеальными отрывными повреждениями целостность анального канала и функция сфинктера в общих условиях являются нормальными.Поскольку ректальное кровоснабжение (ректальные, средние и нижние артерии) богато, ишемический некроз возникает редко [4]. Травматические обширные отрывы мягких тканей классифицируются как полные или неполные, часто сопровождаются обширным некрозом и серьезным загрязнением, которое может повредить кожные вены и капилляры, а также серьезно повредить кровоснабжение и венозный возврат, а также может затронуть мышцы, нервы. , кости и суставы [22]. У пациентов с травматическим отрывом перианальной области авторы считают, что в первую очередь следует исключить ректальные и висцеральные повреждения [3].

Повреждение кожи отрывом относится к сильному захватному тракту, вызванному вращением внешней силы поврежденной части, в результате чего кожа отделяется между подкожной тканью и глубокой фасцией мышцы, образуя мертвую полость или кожу. разрыв слезы. Отрывная травма может серьезно повредить кожно-мышечную артерию или кожную артерию, питающую кожу. Если лечение травматического состояния не разрешено или несвоевременно, это часто приводит к прогрессирующему некрозу кожи и мягких тканей и образованию струпа, которые являются основными клиническими признаками отрыва кожи.Причинами некроза кожи в основном являются прямое повреждение, тупой сдвиг и отрыв подкожной клетчатки [23].

Общепринятая стратегия лечения отрывной травмы состоит в том, чтобы обработать оторванную кожную ткань кожным трансплантатом на всю толщину и репозиционировать ее со стабилизацией, используя либо местную компрессионную повязку, либо технику VAC [24]. Поверхность кожи при отрыве часто включает ушибы, и может происходить прогрессирующий некроз кожи и мягких тканей. Хирурги лечат раны в экстренных случаях, когда область оторванной кожи велика и кровоснабжение кожи нарушено.Например, у одного пациента с повреждениями кольцевого отрыва перианальной области кровоснабжение в травме на ранней стадии было почти нормальным (рис. 1а). Через пять дней после травмы постепенно появлялись обширные участки некроза кожи (рис. 1b). Причина этого может быть связана с множеством факторов, такими как повреждение кожных капилляров и анальное втягивание, приводящее к загрязнению раны. Особая ситуация — большая зона с полными перианальными и перинеальными отрывными повреждениями кожи и мягких тканей; Таким образом, первые принципы хирургической обработки требуют рассмотрения для лечения двух проблем, а именно ран и предотвращения анального заражения, и предполагают междисциплинарное сотрудничество.По нашему опыту, на ранней стадии необходимы только местные швы для хирургической обработки раны, а загрязнение ран из ануса контролируется с помощью илеостомии и дренажных трубок Редона, а также вакуумных бутылочек с непрерывным промыванием дистальной части прямой кишки. При появлении обширных участков некроза кожи некротизированную ткань следует удалить. Свободная трансплантация кожи на всю толщину используется для установления зоны изоляции между анусом и ранами (рис. 1f), а затем используется трансплантация кожи свободной расщепленной или средней толщины плюс метод VAC, чтобы увеличить выживаемость. кожного трансплантата и контроля инфекции в ранах.В то же время изолированная область пересадки кожи также полезна для герметизации и фиксации перевязочной мембраны VAC в дополнение к дренажной роли VAC при отрицательном давлении (рис. 1h).

При перианальных и перинеальных неполных отрывных травмах следует предотвращать вторичную инфекцию из-за бактериального заражения из заднего прохода, и авторы часто используют ротационные лоскуты плюс формирование ануса и покрытие раны повязками VAC. При полных отрывных повреждениях перианальной и промежностной области заметными состояниями являются втягивание заднего прохода и подкожная крашеная инфекция.Если выполняется ротационный лоскут плюс формирование ануса, шелковая линия оказывает рассекающее действие на кожу и подкожную ткань из-за наличия натяжения и неизбежно вызывает расхождение тканевых швов. Когда эффект вакуума VAC исчезает, инфекцию трудно контролировать. Авторы выбрали островные лоскуты или кожный трансплантат плюс формирование ануса с последующим покрытием VAC раны. Этот вращающийся лоскут (удаление подкожной жировой ткани) и анальное образование могут уменьшить местное напряжение и уменьшить силу рассечения шелковой линии на коже и подкожной клетчатке.Для трансплантации кожи на полную или среднюю толщину легко выбрать прочные материалы, которые могут закрыть рану и обеспечить изоляцию ануса и раны, тем самым контролируя загрязнение раны.

Поскольку отрыв кожи может вызвать нарушение кровообращения в базальной части раны, выживаемость полнослойных кожных трансплантатов была низкой, и потребовалось несколько кожных трансплантатов. Мы использовали VAC для покрытия раны в течение 2 недель, что было полезно для образования грануляционной ткани и улучшило выживаемость кожных трансплантатов.В то же время островные лоскуты или кожный трансплантат могут предотвратить бактериальное заражение ануса, и можно использовать липкие повязки VAC, которые не будут ослаблены при отрицательном вакууме. В настоящем исследовании проблема анальной ретракции и загрязнения раны была успешно решена с использованием островковых лоскутов или кожного трансплантата, а рана была закрыта кожными трансплантатами.

Травматические отрывные повреждения заднего прохода трудно поддаются лечению из-за фекального загрязнения и анатомических особенностей.В нашем исследовании илеостомия выполнялась для предотвращения дефекации и поддержания чистоты перианальной области. При отрывных травмах в перианальной, крестцовой и промежностной областях выполнялись островковые лоскуты или кожные трансплантаты, а затем применялась терапия VAC. Однако количество пациентов с различными типами травм было относительно ограниченным. Кроме того, это было ретроспективное исследование, и демографические данные не были представлены подробно.

Травма анального сфинктера во время родов

Анальный сфинктер состоит из двух концентрических колец мышечных волокон, внутреннего и внешнего сфинктеров, которые находятся под непроизвольным и произвольным контролем соответственно.Эти волокна окружают анальный канал и предотвращают непроизвольное выделение фекалий до тех пор, пока не потребуется дефекация.

Основной причиной большинства травм анального сфинктера являются роды через естественные родовые пути. Эти акушерские травмы анального сфинктера (OASIS) были связаны с несколькими хроническими материнскими осложнениями, включая сексуальные трудности, анальное недержание мочи и общее снижение качества жизни. Отмечается, что ставки OASIS растут во многих промышленно развитых странах.

Факторы риска для OASIS

Сюда входят:

• Возраст матери
• Окружность головки плода 35 см и более
• Масса тела при рождении 4000 г и более
• Длительная вторая ступень
• Любое предлежание, при котором затылочный бугор отсутствует спереди
• Использование окситоцина для ускорения родов
• Длительная беременность 40 недель и более
• Первородность
• Предыдущее кесарево сечение
• Пожилой возраст матери
• Инструментальная родоразрешение, особенно использование щипцов
• Эпизиотомия по средней линии

Эти факторы можно однозначно классифицировать как изменяемые, такие как использование эпизиотомии и увеличения окситоцина, и немодифицируемые, включая характеристики матери и плода.

Положение при рождении и акушерские анальные слезы

Позиция литотомии, используемая при большинстве родов в больнице в Северной Америке, связана с самой высокой частотой анальных травм во время родов. Использование родового стула и положение на корточках также несколько чаще вызывают ОАЗИС. Причины этого явления сложны.

Считается, что, по крайней мере, у некоторых женщин положение литотомии приводит к усилению ощущения давления на промежность, что притупляет способность пациентки регулировать свое давление.Это может привести к слишком быстрому изгнанию ребенка с травмой комплекса анального сфинктера. Другая причина может заключаться в том, что в этом положении сфинктер подвергается большему давлению, чем в других позах.

Порядок родов и акушерские анальные слезы

Порядок родов также играет роль в частоте акушерских анальных травм. У женщин, рожающих естественным путем после кесарева сечения (VBAC), самый высокий уровень ОАЗИСа, за ними следуют нерожавшие женщины и рожавшие женщины.Только 1,3 процента женщин, которые уже родили ребенка, имели это травматическое осложнение, но 5,7 процента первородящих и 10,6 процента женщин, перенесших VBAC. Даже в этом случае самый низкий уровень травматизма постоянно наблюдается среди тех, кто рожает стоя, независимо от паритета. Самые высокие показатели наблюдались в положении литотомии, а также повышенный риск наблюдался при сидении на корточках и использовании сиденья для родов.

Лечение и осложнения

Тщательное первичное восстановление разорванного сфинктера должно выполняться после родов опытным медперсоналом с использованием рассасывающихся прочных швов.За этим должно последовать тщательное наблюдение во время послеродовых визитов, чтобы выявить любые дальнейшие или ухудшающиеся симптомы. Последующие действия лучше всего проводить специалистом в этой области.

У некоторых пациентов травма распознается поздно, и в этих случаях можно лечить запорными препаратами и физиотерапией. Если это не удается, и если сфинктер значительно разорван, проводится плановая хирургическая операция с использованием долговечных рассасывающихся швов. Во всех случаях швы со временем спадут.По этой причине стимуляция крестцового нерва часто используется для стимуляции и усиления ректальных рефлексов у этих пациентов.

ОАЗИС приводит к недержанию мочи или кала в 15–60% случаев. Распространенность этого осложнения у этих женщин со временем увеличивается.

Рекуррент OASIS

Женщины с ОАЗИСом часто откладывают следующие роды из-за опасений. Установлено, что наличие диабета в анамнезе при первой беременности связано с более высокой вероятностью повторного ОАЗИСа, а также второй беременности с массой тела при рождении выше 3.5 кг. С другой стороны, наличие первого ребенка с массой тела 4 кг и более при рождении при вторых родах на сроке 37–38 недель снижает вероятность рецидива.

Женщины, перенесшие плановое кесарево сечение во время следующей беременности, имели следующие факторы риска;

• Разрыв промежности четвертой степени в анамнезе при предыдущих родах
• Использование эпидуральной, спинальной или общей анестезии
• Вес при рождении
• Страна рождения
• Возраст матери

Это может указывать на то, что эти женщины имели профиль риска, отличный от обычного населения, что объясняет повышенную заболеваемость ОАЗИСом в этой группе.