Многоформная эритема: Многоформная экссудативная эритема

Содержание

Многоформная экссудативная эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Мультиформная эритема – самоограничивающееся потенциально рецидивирующее кожно-слизистое воспалительное заболевание легкой степени.

Характеризуется поражениями-мишенями, напоминающими глаз быка. Как правило, они проявляются в течение 24–48 часов и длятся 1–2 недели.

Как правило, представляет собой симметрическое распределение поражений на дорсальных поверхностях разгибателей конечностей с минимальным поражением слизистой оболочки.

Обычно эритема связана с инфекционным заболеванием, а не воздействием препарата. Наиболее частыми связанными инфекциями выступают вирус простого герпеса и Mycoplasma pneumoniae. К другим менее распространенным связанным инфекциям относят гепатит В, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, гистоплазмоз (с сопутствующей узловой эритемой), контагиозный пустулезный дерматит (Парапоксвирус, который может передаваться от овец или коз к людям), кокцидиоидомикоз, болезнь Кавасаки, опоясывающий лишай и гарднереллу.

К ассоциированным препаратам относят аминопенициллины, доцетаксел, ингибиторы факторы некроза опухоли-альфа, противомалярийные средства, противосудорожные препараты и инъекции лидокаина. Фенилбутазон, триклокарбан, паклитаксел и статины ассоциируются с фотоиндуцированными поражениями. Вакцины, среди которых вакцины против гепатита В, натуральной оспы, ветряной оспы, менингококковой инфекции, папилломавируса человека, хантавируса и аллергический ответ на контактные аллергены также стимулируют возникновение заболевания.

Поддерживающее лечение и лечение причинной инфекции остается важнейшим элементом терапии.

Мультиформная эритема (МЭ) – как правило, острое, самоограничивающееся, часто рецидивирующее кожно-слизистое воспалительное заболевание. Это реакция гиперчувствительности, которая ассоциируется с определенными инфекциями, вакцинацией и, реже, с лекарственными средствами. Заболевание клинически характеризуется наличием мишеневидных поражений, которые можно охарактеризовать как круглые эритематозные кольца с наружной эритематозной каемкой и центральным волдырем, между которыми находится зона нормального тона кожи. Они совсем не похожи на мишеневидные поражения, которые также могут наблюдаться, однако характеризуются меньшей частотой и отсутствием волдырей в центральной части. В целом поражения покрывают <10% общей площади поверхности тела. Слабо выраженные симптомы инфекции верхних дыхательных путей, в том числе субфебрильная лихорадка, могут иногда отмечаться до или в начале эпизода. Оролабиальные поражения отмечают у двух третей пациентов; в 40,9% случаев отмечают только поражения слизистой губ. Эрозии, волдыри и корки могут наблюдаться на любой их слизистых оболочек и, как правило, болезненны. Это может привести к затрудненному приему пищи и мочеиспусканию, что требует госпитализации.[1]Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Current perspectives on erythema multiforme. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 Feb;54(1):177-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29352387?tool=bestpractice.com
[2]Sokumbi O, Wetter DA. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist. Int J Dermatol. 2012 Aug;51(8):889-902.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2011.05348.x/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22788803?tool=bestpractice.com
[3]Grünwald P, Mockenhaupt M, Panzer R, et al. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis — diagnosis and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Jun;18(6):547-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32469468?tool=bestpractice.com
[4]Trayes KP, Love G, Studdiford JS. Erythema multiforme: recognition and management. Am Fam Physician. 2019 Jul 15;100(2):82-8.
https://www.aafp.org/afp/2019/0715/p82.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31305041?tool=bestpractice.com

«Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение». Врачебная конференция

В поликлинике состоялась врачебная конференция «Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение», в которой выступил с докладом Игорь Иванович Антонов, врач-стоматолог-терапевт терапевтического отделения.

Он отметил, что многоформная экссудативная эритема является заболеванием с хроническим течением, для которого характерным признаком является наличие высыпаний, как на слизистой оболочке ротовой полости, так и на коже.

Данная патология носит инфекционный и аллергический характер. Обострения чаще всего наблюдаются весной, летом и осенью. Если взять симптоматику, данное заболевание подразделяется на инфекционно- и токсико-аллергическую формы.

При инфекционно-аллергической форме перед появлением элементов поражения на слизистой и коже ухудшается самочувствие пациента. Это проявляется повышенной до 38, 5-39С температурой тела, головной болью, слабостью и недомоганием. И только через несколько дней возникают поражения поверхности кожи и слизистой (чаще всего высыпания обнаруживаются на слизистой полости рта).

Типичная локализация поражений кожи – стопы, кисти, поверхности разгибателей (предплечий и голеней). Основные элементы сыпи – пятна и папулы розового цвета, увеличивающиеся с течением времени. Далее происходит их трансформация в пузыри, внутри которых находится геморрагическая и серозная жидкость.

Наиболее часто поражаются следующие отделы слизистой оболочки полости рта: небо, щеки и губы, слизистая дна ротовой полости. Не поражена десна.

Пациенты жалуются на сильное жжение и боль в области поражения. У больного наблюдается нарушение функции жевания и речи.

Элементы поражения представлены сначала ограниченной эритемой и пузырями. Через некоторое время пузыри вскрываются, на их месте развиваются эрозии, болезненные при прикосновении.

Также у больного наблюдается гиперсаливация (увеличение слюноотделения), на процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы. Вследствие сильных болевых ощущений пациент не может проводить все манипуляции для поддержания гигиены полости рта на должном уровне.

Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается после поступления в организм каких-либо лекарственных препаратов (наиболее часто — антибиотиков), или вакцин. По клинической картине сходна с инфекционно-аллергической формой, только для нее не характерна сезонность обострений. Характерно нарушение общего состояния больного.

При данной форме почти всегда поражается слизистая оболочка полости рта, характерные элементы поражения – пузыри, после вскрытия которых обнажается эрозивная поверхность.

Игорь Иванович также описал похожие на многоформную экссудативную эритему заболевания, как пузырчатка, герпетический стоматит, сифилитические папулы, синдром Лайелла, привел в пример клинические случаи из практики.

Многоформная эритема — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации
3 октября 2018

Что такое?

Многоформная (мультиформная, полиформная) эритема является редким и потенциально опасным заболеванием кожи, проявляющимся возникновением сыпи и волдырей. Существует два типа заболевания. Вирусы, наподобие герпеса, являются причиной легкой малой многоформной эритемы. Аллергическая реакция на препараты обычно вызывают тяжелую большую многоформную эритему, которая может создавать угрозу для жизни. Такую патологию называют синдромом Стивенса-Джонсона. Вызвать подобный синдром могут многие лекарственные препараты, например, некоторые антибиотики, седативные и нестероидные противовоспалительные средства.

Чего ожидать?

Малая форма обычно проходит в течение 2 ‑ 6 недель, хотя может рецидивировать. Лечение заболевания направлено на облегчение зуда и боли. Большая форма эритемы гораздо серьезнее. Она обычно начинается с гриппоподобных симптомов, таких как лихорадка и боли, с последующим появлением сыпи на теле, язв во рту и на половых органах. В большинстве случаев подобное состояние требует стационарного лечения из-за риска жизнеугрожающих повреждений органов и инфекций. Если препарат вызвал мультиформную эритему, повторные его прием может вызвать рецидив болезни.

Распространенность

Многоформная эритема довольно редкая патология, хотя точная оценка количества больных не определена, диапазон варьируется от 0,01% до 1% ежегодно.

Лечение

Если симптомы эритемы были вызваны приемом лекарства, врач порекомендует его отмену. Лечение эритемы включает:

антигистаминные препараты;
препараты для лечения основной патологии;
безрецептурные средства против боли и лихорадки;
гели для уменьшения боли во рту;
антибиотики при инфекции;
кортикостероиды;
пересадку кожи;
госпитализацию в некоторых случаях.

Что можно предпринять самому?

При выявлении симптомов многоформной эритемы следует показаться врачу. Для уменьшения зуда и дискомфорта применяются холодные компрессы. В легких случаях и по рекомендации врача можно использовать безрецептурные антигистаминные и обезболивающие препараты.

Когда обратиться к врачу?

При появлении волдырей или язв, которые распространяются или ухудшаются, следует вызвать врача. Волдыри на больших участках тела являются чрезвычайной ситуацией, требующей срочной медицинской помощи.

О чем спросить врача?

Какой это тип многоформной эритемы?
Вызвана ли эритема приемом лекарственного препарата или причина в каком-то заболевании?
Какое лечение требуется?
Какие побочные эффекты у предлагаемых методов лечения?

Постановка диагноза

Врач осматривает и опрашивает больного. Также может понадобиться биопсия кожи.

Факторы риска

Многоформная эритема наиболее распространена среди детей, подростков и молодых людей. Мужчины более склонны к ее развитию, чем женщины. Распространенные лекарства, такие как некоторые седативные средства, антибиотики и противосудорожные препараты, могут вызывать эритему. Также она может провоцироваться, такими заболеваниями как герпес или микоплазменная пневмония. Чаще всего, патология встречается у людей со СПИДом и другими состояниями, при которых подавляется иммунная система.

запись к врачу — ДокДок СПб

Стоматологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Доктор очень хороший. Я обращалась к нему за консультацией по поводу имплантации нижней челюсти. Врач сделал снимки и подробно всё мне рассказал.

Анна,

23 декабря 2020

Профессиональный и общительный доктор. Она удалила мне зуб. Я довольна и благодарна врачу!

Гулзина,

29 ноября 2020

Доктор внимательный. Он безболезненно удалил мне зуб. Я доволен!

Набихон,

03 ноября 2020

Татьяна Валерьевна профессиональный и вежливый врач. Она всё рассказала мне и сделала всё возможное для решения проблемы.

Юлия,

08 октября 2020

Любовь Эдуардовна вежливый и аккуратный врач. У меня был повторный приём. Доктор мне всё доступно объяснила и дала рекомендации.

Ольга,

13 сентября 2020

Маргарита Георгиевна помогла мне. Но мне не выдали второй экземпляр договора на руки.

Ольга,

13 августа 2020

Доктор грамотно нашла подход к ребенку четырех лет и вылечила ему зуб. Мы остались довольны и записались на фторирование!

Юлия,

09 декабря 2019

Отличная, компетентная, ответственная, приятная и доброжелательная врач. Она очень подробно объяснила возможные варианты лечение, хотя ребенок маленький. Доктор проконсультировала нас, и мы теперь будем думать, как лучше сделать, под общим наркозом или нет. Специалист понравилась дочери, она вела себя спокойно и готова еще идти к Ольге Сергеевне!

Екатерина,

21 июня 2019

Если Вас интересуют отзывы об этом Докторе, то скорее всего Вы планируете челюстно-лицевые операции, или хирургическое лечение, или восстановление зубов. Вот нисколько не сомневайтесь, любое лечение Виталий Валерьевич осуществит с высокой ответственностью за результат. Благодаря этому Доктору у меня теперь полностью восстановлен зубной ряд, и есть возможность улыбаться без стеснения по поводу и без)) Имплантация и восстановление были абсолютно безболезненны! Виталий Валерьевич обязательно найдет наилучший способ лечения, все подробно объяснит, выслушает, и действительно будет делать все возможное, чтобы работа была выполнена лучше ожиданий пациента!

На модерации,

17 февраля 2021

Много хорошего услышала про клинику профи эстетик, когда выбирала врача, смотрела отзывы. Привлёк доктор Иванов. Была сегодня на одноэтапной имплантации All-on-4, все прошло хорошо. Импланты не вызывают дискомфорта, можно нормально улыбаться и полноценно есть! Спасибо вам!

На модерации,

17 февраля 2021

Показать 10 отзывов из 433

Современная Диагностическая Клиника. Многоформная эритема

Многоформная эритема является сравнительно распространенным,острым-часто рецидивирующим -воспалительным заболеванием,которое характеризуется мишеневидными очагами на коже.

Многоформная эритема типично асссоциируется с простым герпесом,с инфекциями верхних дыхательных путей и mycoplasma pneumoniae.

Реже многоформная эритема ассоциируется с контактными аллергенами, лекарствами,заболеваниями соединительной ткани,физическими факторами,рентгенотерапией,беременностью и новообразованиями внутренних органов.

Причина многформной эритемы неизвестна примерно у половины пациентов.

У небольшого количества пациентов при реактивации вируса простого герпеса развивается хроническая многоформная эритема.

Многоформная эритема вызывается цитотоксическим иммунным ответом,направленным против кератиноцитов ,выражающим чужие вирусные или лекарственные антигены.

Многоформная эритема проявляется высыпаниями различной морфологии :

-мишеневидными очагами

-эритематозными пятнами

-везикулами

-пузырями

Клинический диагноз устанавливают ТОЛЬКО при наличии мишеневидных очагов.

Мишеневидные очаги начинаются как круглые темно-красные пятна и папулы,в области которых пациент испытывает жжение и зуд. Эти ранние очаги образуются внезапно и располагаются симметрично на ладонях,подошвах,тыльной стороне кистей и стоп, на разгибательной поверхности предплечий и голеней. Очаги появляются группами и разрешаются через 1-2 недели без рубцевания. Типичны поствоспалительные изменения пигментации. Вполости рта могут присутствовать пузыри и эрозии. Очаги многоформной эритемы могут возникать в месте травм.

Многоформной эритеме могут предшевствовать кашель,недомогание,повышение температуры,также она может ассоциироваться с пневмонией.

Обычно многоформная эритема разрешается в течение 1 месяца.

Пациентам с многоформной вследствие реактивации вируса простого герпеса может потребоваться супрессивная терапия для профилактики рецидивов.

Случай успешного лечения многоформной экссудативной эритемы (синдрома Стивенса-Джонсона) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЯ ЖССУДАТИВНОй ЭРИТЕМЫ 1ВЕНОА-ДЖОНСОНА)

Лукиных, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии;

Н.В. Тиунова, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии;

Н. В. Круглова, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1

Приводится случай своевременной диагностики и успешного лечения синдрома Стивенса-Джонсона — системной аллергической реакции замедленного типа (иммунокомплексной), являющейся тяжелым вариантом течения инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, при которой отмечается сочетанное поражение кожи, слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы глаз и других органов.

Ключевые слова: многоформная экссудативная эритема; аллергическая реакция; синдром Стивенса-Джонсона.

A Case of Successful Treatment of Erythema Multiforme (Stevens-Johnson Syndrome)

L. M. Lukinykh, D.Med.Sc., Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry N.V. Tiunova, PhD, Associate Professor, the Department of Therapeutic Dentistry;

N.V. Kruglova, PhD, Tutor, the Department of Therapeutic Dentistry;

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005

There has been represented a case of early diagnostics and successful treatment of Stevens-Johnson syndrome — systemic delayed allergic reaction (immune complex) — a severe course of allergic infectious form of erythema multiforme, which is characterized by combined irritation of skin, oral mucosa, eye conjunctive and other organs.

Key words: erythema multiforme; allergic reaction; Stevens-Johnson syndrome.

Синдром Стивенса-Джонсона — острый слизисто-кожно-глазной синдром, тяжелый вариант течения инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы. Развивается чаще у мужчин 20-40 лет (хотя описаны случаи развития и у трехмесячных детей) в результате воздействия на организм бактериальных или медикаментозных антигенов, провоцирующих образование иммунных комплексов, которые повреждают сосудистые стенки и оседают на

базальных мембранах эпидермиса и слизистых оболочек, вызывая полиморфные образования на коже и слизистых оболочках различных органов. При поражении слизистых оболочек внутренних органов могут формироваться стеноз пищевода и сужение мочевыводящих путей. Слепота вследствие вторичного тяжелого кератита регистрируется у 3-10% больных. Летальность при синдроме Стивенса-Джонсона составляет 3-15%.

Для контактов: Круглова Наталия Валерьевна, тел. раб. 8(831)419-78-52, тел. моб. 8-910-385-88-79; e-mail: [email protected]

116 СТМ J 2013 — том 5, №3 Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова, Н. В. Круглова

Приводим клинический пример успешного лечения своевременно диагностируемого случая многоформной экссудативной эритемы.

Пациент Н., 30 лет, 10.12.2012 г. был направлен на консультацию в стоматологическую поликлинику НижГМА с жалобами на высыпания в полости рта, боль при приеме пищи и разговоре. Считает себя заболевшим 10 дней назад, когда решил пролечить острое респираторное заболевание самостоятельно приемом одной таблетки сумамеда и водки с перцем, после чего появилась высокая температура — 38,6°С, высыпания в полости рта и на конъюнктиве глаз. Перенесенных и сопутствующих заболеваний не отмечает, аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.

Данные внешнего осмотра: гиперемия, отек, покраснение конъюнктивы и склеры обоих глаз, светобоязнь. Лимфатические узлы (подчелюстные, подподбородочные, шейные) увеличены, подвижны, пальпация болезненна. Красная кайма нижней губы, слизистая оболочка носа и кожа крыльев носа сухие, покрыты геморрагическими че-шуйко-корками и корками.

Данные осмотра полости рта: галитоз, коэффициент КПУ — 2, прикус прямой, индекс гигиены по Green-VermiШon — 3,5 балла. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована; тотальная эритема, множественные болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом, занимают 60% площади слизистой оболочки полости рта. По краям крупных эрозий обрывки пузырей, симптом Никольского отрицательный, симптом Кебнера положительный, симптом «залипания» зеркала положительный (рис. 1).

Диагноз: «многоформная экссудативная эритема; синдром Стивенса-Джонсона».

Рекомендованное общее лечение включало:

1. Дезинтоксикационную терапию: внутривенно капель-но реополиглюкин и/или Гемохес — 400 мл, преднизоло-на — 30 мг, ежедневно, 5 процедур.

2. Тиосульфат натрия 30% раствор — 10 мл внутривенно, медленно, ежедневно, 10 процедур.

3. Полиоксидоний — 6 мг, внутримышечно, 5 процедур через день.

4. Солкосерил — 2 мл, внутримышечно, ежедневно, 25 процедур.

5. Мильгамма — 2 мл, внутримышечно, через день, 10 процедур.

6. Тавегил по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней; далее по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 нед.

7. Деринат 0,25% раствор — закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю и полость рта 3 раза в день в течение 4 нед.

8. Консультацию, лечение, динамическое наблюдение у врача-окулиста с целью оптимизации лечения.

9. Гипоаллергенную диету (жидкая, протертая, нераздражающая пища, обильное питье).

В качестве местного лечения рекомендованы следующие процедуры:

1. Рациональная гигиена полости рта. Зубы чистить 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение

Рис. 1. Пациент Н. Множественные эрозии и обрывки пузырей на слизистой оболочке губ при синдроме Стивенса-Джонсона до лечения

3-4 мин, что составляет 400-450 парных движений зубной щеткой. Желательно использовать зубную пасту для чувствительных зубов, зубную щетку средней жесткости. После каждого приема пищи зубы очищать с помощью зубной щетки и гигиенической зубной пасты в течение 1-2 мин.

2. Аппликации 0,25% раствора Дерината на проблемные участки слизистой оболочки полости рта на 40 мин 2 раза в день, в течение 2 нед.

3. Дентальную адгезивную пасту «Солкосерил» наносить на проблемные участки слизистой оболочки полости рта 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь.

4. Аппликации 0,1% раствора фермента (трипсин, ли-зоцим) на 10 мин, 1 раз в день, утром после завтрака.

Явка больного назначена через 7 дней с целью коррекции лечения.

18.12 — повторное посещение стоматологической поликлиники. Пациент выписан из стационара, где находился на лечении в течение 7 дней. Жалоб нет, отмечает улучшение. Данные внешнего осмотра: без особенностей.

‘шшттшттштштшттшттштштшттшттштштшттшттштштшттштш/ш/ы Многоформная экссудативная эритема СТМ | 2013 — том 5, №3 117

Рис. 2. Пациент Н. Слизистая оболочка губ и преддверия полости рта после лечения

Данные осмотра полости рта: слизистая оболочка полости рта гиперемирована. Эрозии на слизистой оболочке полости рта на стадии эпителизации.

Пациенту проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового скейлера, абразивной пасты Detartrine Z. Рекомендовано продолжать общее и местное лечение по схеме. Назначена явка через 7 дней для осмотра полости рта.

15.01 — повторное посещение. Жалоб нет. Данные осмотра полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, чистая (рис. 2).

Пациенту даны рекомендации: принимать лекарственные средства только по назначению врача, провести ал-

лергологические пробы на непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов, ежегодно (осенью и весной) осуществлять мероприятия, направленные на повышение иммунитета, принимать иммуномодуляторы по назначению врача-иммунолога. тттттттттттттттттттттттттттіттттттттттттттт’

118 СТМ | 2013 — том 5, №3

Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова, Н.В. Круглова

Эритема многоформная экссудативная

Многоформная экссудативная эритема (мультиформная эритема) — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.

Статистические данные. Заболеваемость — 0,3–0,5:100 000 населения, тяжёлые формы отмечают в 2–3 раза чаще у мужчин.

Классификация • Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС • Экссудативная злокачественная форма (см. Синдром Стивенса–Джонсона) • Ревматическая эритема — округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.

Клинические проявления • Местные симптомы •• На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощённые папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2–5 см, имеющие две зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) •• На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом • Общие симптомы •• Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов •• Лихорадка •• Головная боль и боль в суставах • Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса–Джонсона • При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.

Методы исследования • Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему • Симптомы Никольского, Асбо–Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток • При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальная диагностика • Ветряная оспа • Буллёзный пемфигоид • Герпетиформный дерматит Дюринга • Опоясывающий герпес • Сифилитические папулёзные высыпания.

Лечение • При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства • При пузырях и эрозиях на коже — мази с ГК и антибиотиками (например, окситетрациклин+гидрокортизон) • При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% р-р лидокаина), а также ГК: дексаметазон (эликсир, 0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проглатыванием • В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), ГК (например, преднизолон 1–2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). При синдроме Стивенса–Джонсона — см. Синдром Стивенса–Джонсона.

Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса–Джонсона летальность — 10–30%.

МКБ-10 • L51 Эритема многоформная

Многоформная эритема | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г. Дальнейшее обновление д-р Аманда Окли, октябрь 2015 г.

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — это реакция гиперчувствительности, обычно вызываемая инфекциями, чаще всего вирусом простого герпеса (ВПГ). Он представляет собой кожную сыпь, характеризующуюся типичным целевым поражением. Возможно поражение слизистой оболочки.Это острое и самоограничивающееся заболевание, которое обычно проходит без осложнений.

Многоформная эритема подразделяется на большую и малую формы и в настоящее время считается отличной от синдрома Стивенса – Джонсона (SJS) и токсического эпидермального некролиза (TEN).

У кого возникает многоформная эритема?

Многоформная эритема чаще всего поражает молодых людей (20–40 лет), однако могут быть затронуты все возрастные группы и расы. Есть мужское преобладание.

Имеется генетическая склонность к многоформной эритеме.Определенные типы тканей чаще встречаются у людей с мультиформной эритемой, связанной с герпесом (HLA-DQw3), и рецидивирующей мультиформной эритемой (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

Что вызывает многоформную эритему?

Инфекции

Инфекции, вероятно, связаны как минимум с 90% случаев мультиформной эритемы.

Самым частым триггером развития мультиформной эритемы является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), обычно лабиальным герпесом (герпес на губе) и реже генитальным герпесом.ВПГ 1-го типа чаще встречается, чем 2-го типа. Герпетическая инфекция обычно предшествует кожной сыпи на 3–14 дней.

Mycoplasma pneumonia (легочная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae ) является следующим по распространенности триггером.

Сообщалось о многих различных вирусных инфекциях, вызывающих мультиформную эритему, в том числе:

Сообщалось также о грибковых инфекциях, вызванных дерматофитами (опоясывающий лишай), в сочетании с мультиформной эритемой.

Лекарства

Лекарства, вероятно, являются редкой причиной (<10%) мультиформной эритемы.Если этот диагноз серьезно рассматривается, то следует исключить альтернативные лекарственные высыпания, такие как SJS / TEN, генерализованная фиксированная лекарственная сыпь, полиморфная экзантематозная лекарственная сыпь и крапивница.

Сообщалось о том, что многие лекарства вызывают мультиформную эритему, включая барбитураты, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллины, сульфаниламиды, нитрофурантоин, фенотиазины и противосудорожные средства.

Клинические признаки мультиформной эритемы

Общие симптомы

При малой многоформной эритеме продромальные симптомы обычно отсутствуют.Однако большой многоформной эритеме могут предшествовать легкие симптомы, такие как лихорадка или озноб, слабость или болезненность суставов.

Поражения кожи

Обычно при многоформной эритеме в течение 24 часов прорезываются от нескольких до сотен кожных повреждений. Поражения сначала видны на тыльной стороне рук и / или на верхушках стоп, а затем распространяются вниз по конечностям в сторону туловища. Чаще поражаются верхние конечности, чем нижние. Могут быть задействованы ладони и подошвы. Часто встречаются лицо, шея и туловище.Поражения кожи часто группируются на локтях и коленях. Может возникнуть связанный с ним легкий зуд или жжение.

Первоначальные поражения резко разграничены, круглые, красные / розовые и плоские (пятна), которые становятся приподнятыми (папулы / пальпируются) и постепенно увеличиваются, образуя бляшки (плоские приподнятые пятна) до нескольких сантиметров в диаметре. Центр папулы / бляшки темнеет, и на ней появляются поверхностные (эпидермальные) изменения, такие как образование пузырей или корок. Поражения обычно развиваются в течение 72 часов.

Типичное целевое поражение (также называемое поражением радужной оболочки) мультиформной эритемы имеет резкий край, правильную круглую форму и три концентрические цветовые зоны:

Центр темно-красный или темно-красный с волдырем или коркой
Следующее кольцо бледно-розового цвета и приподнято из-за отека (набухания жидкости)
Наружное кольцо ярко-красного цвета.

На атипичных поражениях-мишенях видны только две зоны и / или нечеткая граница.

Извержение является полиморфным (много форм), отсюда и «многоформность» в названии.Поражения могут находиться на разных стадиях развития с одновременным присутствием как типичных, так и атипичных мишеней. Для поиска типичных целей может потребоваться полное обследование кожи, так как их может быть немного.

Поражения проявляют феномен Кебнера (изоморфизм), что означает, что они могут развиваться на участках предшествующей (но не одновременной или последующей) травмы кожи.

Нет сопутствующего отека лица, рук или ног, несмотря на то, что это частые места распространения сыпи. Однако губы часто опухают, особенно при большой многоформной эритеме.

Многоформная эритема

См. Другие изображения мультиформной эритемы.

Поражение слизистой оболочки

Поражения слизистой оболочки, если они есть, обычно развиваются через несколько дней после появления кожной сыпи.

При малой многоформной эритеме поражение слизистой оболочки отсутствует или незначительно. Изменения слизистой оболочки, если они присутствуют, первоначально заключаются в покраснении губ и внутренней части щеки. Иногда волдыри образуются и быстро разрушаются, образуя эрозии и язвы.

При большой многоформной эритеме обычно поражаются одна или несколько слизистых оболочек, чаще всего слизистая оболочка рта:

Чаще всего губы, внутри щек, язык
Реже дно рта, неба, десен.

Другие пораженные участки слизистой оболочки могут включать:

Глаз
Анус и гениталии
Трахея / бронхи
Желудочно-кишечный тракт.

Поражения слизистой оболочки в виде припухлости и покраснения с образованием пузырей. Волдыри быстро лопаются, оставляя большие неглубокие болезненные язвы неправильной формы, покрытые беловатой псевдомембраной. Обычно на губах появляются геморрагические корочки. Пациенту может быть трудно говорить или глотать из-за боли.

При микоплазменной пневмонии слизистые оболочки могут быть единственными пораженными участками (мукозит). Это может быть серьезным заболеванием и потребовать госпитализации из-за трудностей с едой и питьем. Является ли это ограниченной формой многоформной эритемы, не установлено. Он также известен как синдром Фукса, а мультиформная эритема слизистой оболочки иногда может быть вызвана рецидивирующим простым герпесом.

Многоформная эритема: поражение слизистых оболочек

Рецидивирующая многоформная эритема

Многоформная эритема может быть рецидивирующей, с множественными эпизодами в год в течение многих лет.Считается, что это почти всегда связано с инфекцией ВПГ-1.

Как ставится диагноз мультиформной эритемы?

Многоформная эритема — это клинический диагноз, хотя для исключения других состояний может потребоваться биопсия кожи. Гистология мультиформной эритемы характерна, но не является диагностической. Это зависит от возраста поражения, его внешнего вида и того, в какой части проводится биопсия.

Другие анализы могут быть выполнены для выявления инфекций, обычно связанных с мультиформной эритемой, таких как микоплазма.

Подробнее см. Многоформная эритема: гистология и механизмы.

Лечение мультиформной эритемы

В большинстве случаев лечение не требуется, поскольку сыпь проходит сама по себе в течение нескольких недель без осложнений.

Может потребоваться лечение, направленное на любую возможную причину, например пероральный ацикловир (не местный) для HSV или антибиотики (например, эритромицин) для Mycoplasma pneumoniae . Если есть подозрение на лекарственную причину, необходимо прекратить прием лекарственного средства, которое может вызвать нарушение.

Может потребоваться поддерживающее / симптоматическое лечение.

Зуд — могут помочь пероральные антигистаминные препараты и / или местные кортикостероиды.
Боль во рту — жидкости для полоскания рта, содержащие местный анестетик и антисептик, уменьшают боль и вторичную инфекцию.
Поражение глаза должно быть осмотрено и лечиться у офтальмолога.
Большая многоформная эритема может потребовать госпитализации для поддерживающей терапии, особенно если тяжелое поражение полости рта ограничивает употребление алкоголя.

Роль оральных кортикостероидов остается спорным, так как никаких контролируемых исследований не показали никакой пользы. Однако при тяжелом течении заболевания преднизон или преднизолон в дозе 0,5–1 мг / кг / сут часто используются на ранних стадиях заболевания.

Рецидивирующую многоформную эритему обычно лечат сначала непрерывным пероральным приемом ацикловира в течение 6 месяцев в дозе 10 мг / кг / день в разделенных дозах (например, 400 мг два раза в день), даже если HSV не был очевидным триггером для пациента многоформная эритема.Это было показано в плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях. Однако многоформная эритема может возобновиться после прекращения приема ацикловира. Если ацикловир не помог, следует попробовать другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (500–1000 мг / сут) и фамцикловир (250 мг два раза в сутки); эти препараты недоступны в Новой Зеландии.

Другие методы лечения (используемые постоянно), которые, как сообщается, помогают подавить рецидивирующую многоформную эритему, включают:

Каковы перспективы многоформной эритемы?

Малая многоформная эритема обычно проходит спонтанно без образования рубцов в течение 2–3 недель.Для исчезновения многоформной эритемы может потребоваться до 6 недель. Многоформная эритема не прогрессирует до SJS / TEN.

На коже могут быть остаточные пятна. Значительное поражение глаз при большой многоформной эритеме редко может приводить к серьезным проблемам, включая слепоту.

Многоформная эритема: гистологические особенности и механизмы.

Автор: Д-р Делвин Дьялл-Смит, дерматолог, 2009 г.

Гистология мультиформной эритемы

Биопсия кожи при мультиформной эритеме (EM) может выявлять эпидермис / эпителий:

Апоптотические отдельные кератиноциты (саморазрушение клеток, самое раннее гистологическое изменение)
Гидропическая дегенерация базальных кератиноцитов (набухшие дегенерирующие клетки у основания эпидермиса)
Межклеточный отек (спонгиоз)
Пузыри внутри и под эпидермисом / эпителием
Эпителиальный / эпидермальный некроз без больших пластов эпидермального некроза, как при синдроме Стивенса-Джонсона / токсическом эпидермальном некролизе (SJS / TEN).

Кожные изменения могут включать:

Умеренный / плотный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в сосочковом слое дермы и вдоль дермо-эпидермального соединения (DEJ)
Поверхностный отек кожи
Эозинофильные инфильтраты.

Прямая иммунофлуоресценция мультиформной эритемы

Прямая иммунофлуоресценция неспецифична. Это может показать отложение иммунных белков C3 и фибрина вдоль DEJ и IgM, C3 и фибрина вокруг кровеносных сосудов.

Предлагаемые механизмы

ЭМ, ассоциированная с вирусом простого герпеса (ВПГ), представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), которая развивается в ответ на инфекцию у предрасположенных лиц. Процесс хорошо изучен и состоит из нескольких этапов.

Инфекция кератиноцитов, вызванная вирусом простого герпеса, которая может приводить или не приводить к признакам клинической инфекции.

Клетки

CD34 + (клетки-предшественники Лангерганса) транспортируют фрагменты ДНК ВПГ к отдаленным кератиноцитам.

В этих отдаленных кератиноцитах экспрессируется

фрагментов гена HSV.ДНК ВПГ и белки, кодируемые ВПГ, могут быть обнаружены в эпидермисе, пораженном ЭМ. Однако вирус ВПГ нельзя культивировать.
HSV-кодируемые белки привлекают HSV-специфические CD4 + Т-хелперные клетки.
CD4 + Т-клетки реагируют на антигены ВПГ, продуцируя гамма-интерферон.
Гамма-интерферон инициирует воспалительный каскад, приводящий к кожному высыпанию ЭМ.

Лекарственная ЭМ включает другой механизм с повышенным фактором некроза опухоли альфа, а не гамма-интерферон и клетки CD8 +, а не клетки-помощники CD4 + Т.

Почему EM-мажор теперь отличается от SJS / TEN?

Мажор EM обычно можно отличить от SJS / TEN по ряду клинических критериев.

Тип поражения кожи — преобладающее поражение кожи при ЭМ — это типичные и атипичные целевые папулы и бляшки, а не пятна, которые развиваются в листы отслоения кожи, как показано в SJS / TEN. Отслоение кожи более чем на 1% площади поверхности тела часто встречается при SJS / TEN, но редко при EM.
Распространение кожных поражений — при ЭМ поражения преимущественно акрально распределены, т.е.е., начните с рук и ног. В SJS / TEN высыпание начинается на стволе.
Поражение слизистой оболочки — хотя при большой ЭМ может быть поражено более двух слизистых оболочек, при ЭМ это менее распространено и менее выражено (меньшая тяжесть и степень) по сравнению с SJS / TEN.
Системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание, отсутствуют или слабы при EM, но заметны при SJS / TEN, особенно в продромальный период. Лихорадка, если она присутствует в EM, умеренная (<38,5 C) по сравнению с высокой лихорадкой при SJS / TEN.Пациенты с SJS / TEN являются системными больными.
Исход и прогноз — практически все пациенты с ЭМ выздоравливают без последствий. SJS / TEN имеет значительную заболеваемость и смертность.
Рецидивы — EM может часто повторяться, тогда как рецидивы редки при SJS / TEN. Кроме того, EM преимущественно является заболеванием молодых людей (средний возраст 24 года), особенно мужчин, тогда как SJS / TEN обычно поражает пожилое население (средний возраст 45 лет). ).

EM — это преимущественно болезнь молодых людей (средний возраст 24 года), особенно мужчин, тогда как SJS / TEN обычно поражает пожилое население (средний возраст 45 лет).

Другие отличия.

Гистология биопсии кожи — при EM наблюдается большее кожное воспаление и индивидуальный некроз кератиноцитов по сравнению с SJS / TEN, который показывает минимальное воспаление и слои эпидермального некроза.
Триггеры — EM вызывается инфекцией в большинстве случаев по сравнению с SJS / TEN, который преимущественно вызывается лекарствами.
Ассоциации — EM не связан с ВИЧ, раком и заболеванием соединительной ткани, как сообщается в SJS / TEN.Ассоциации маркеров тканевого типа различны.
Механизмы — EM включает CD4 + Т-клетки и гамма-интерферон, тогда как SJS / TEN включает лиганд Fas, фактор некроза опухоли альфа и клетки CD8 +.

В большинстве случаев ЭМ можно диагностировать как отдельную сущность от SJS / TEN, хотя остаются некоторые пациенты, у которых различие не столь четкое.

изображений мультиформной эритемы | DermNet NZ

Многоформные изображения эритемы — коды и концепции

открыто

Синонимов:

Многоформная кожно-слизистая эритема: изображения

Категории:

Изображений,

Реакция на внешний агент

МКБ-10:

L51

МКБ-11:

EB12. Z, EB12.1, EB12.0, DA01.13

СНОМЕД CT:

36715001, 403441003, 403212009

> Перейти в библиотеку изображений

Многоформная эритема

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Связанная информация

Многоформная эритема: симптомы, изображения, причины, лечение

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которую может вызвать инфекция или лекарство. Его название сочетает в себе латинские слова «erythema» (покраснение), «multi» (много) и «forme» (формы) и описывает главный симптом — сыпь на теле, где каждая отметина напоминает яблочко.

Многоформная эритема может поражать людей любого возраста, причем дети составляют 20 процентов случаев. Однако чаще всего это происходит у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Это чаще встречается у мужчин, поражая пять мужчин на каждую женщину.

Многоформная эритема может быть незначительной или большой. Незначительная многоформная эритема — это обычно легкое заболевание, вызывающее кожную сыпь. Большая многоформная эритема может быть более серьезной и обычно требует более обширного лечения.

Многоформная эритема — это кожная иммунная реакция, которая развивается в ответ на инфекцию, но иногда может возникать в результате приема лекарств.

Как это выглядит?

Малая многоформная эритема проявляется в виде выпуклого, похожего на сыпь поражения красного, розового, пурпурного или коричневого цвета.

Обычно оно круглой формы, размером менее 3 сантиметров и похоже на яблочко по внешнему виду. Крайний круг имеет четко очерченную границу, а центр может быть волдырем.

Люди могут думать, что многоформная большая эритема похожа на малую многоформную эритему. Однако наиболее существенная разница между основным типом — это количество слизи и размер пораженных участков.

Сыпь по-прежнему имеет форму яблока у основного типа, но может быть немного больше, а круги могут переходить друг в друга. Повреждения более склонны к образованию пузырей и разрывов, а эти участки кожи могут болеть и сочиться. В зависимости от места расположения поражения могут также выделять слизь.

При большой многоформной эритеме, по крайней мере, на двух участках тела обычно появляются поражения со слизью. Одной из этих областей часто является рот.

Где это появляется?

Незначительная многоформная эритема может поражать ступни, лицо, уши, ладони и тыльную сторону кистей рук.Часто он сначала появляется на руках или ногах, а затем переходит к туловищу.

Большая многоформная эритема может возникать в тех же областях, но также может поражать ротовую полость, губы, горло, глаза и гениталии. Поражения в этих областях обычно содержат слизь.

Другие симптомы

Человек с мультиформной эритемой может также испытывать следующие симптомы:

кашель и затрудненное дыхание, которые являются признаками инфекции, вызывающей состояние
лихорадка или температура тела 38 ° C или выше
общее недомогание, иногда до появления сыпи
Боль в суставах и отек
болезненные очаги поражения при наличии слизи

Большинство многоформных очагов эритемы безболезненны, хотя некоторые люди могут испытывать чувство жжения.Однако поражения слизью, например, во рту, горле, гениталиях или глазах, могут быть болезненными.

В большинстве случаев инфекция вызывает многоформную эритему. В очень редких случаях эту иммунную реакцию могут вызывать лекарства.

Вирус простого герпеса

Простой герпес является основной причиной многоформной эритемы, и вирус присутствует в 70 процентах случаев рецидивирующей многоформной эритемы.

Оба типа вируса простого герпеса (ВПГ) могут вызывать это состояние, но ВПГ-1, который также вызывает герпес, является причиной большинства случаев.

Вспышки герпеса обычно происходят за 7–10 дней до развития многоформной эритемы. Однако возможно развитие мультиформной эритемы без каких-либо симптомов герпеса.

Mycoplasma pneumonia

Другой причиной мультиформной эритемы является микоплазменная пневмония, инфекционная респираторная инфекция, вызываемая бактериями Mycoplasma pneumoniae . У детей мультиформная эритема является осложнением от 2 до 10 процентов случаев микоплазменной пневмонии.

Если врачи подозревают, что микоплазменная пневмония является причиной мультиформной эритемы, они, скорее всего, немедленно приступят к ее лечению.

Другие инфекционные причины

Другие причины мультиформной эритемы включают вирусные инфекции, такие как:

аденовирусы
грипп или грипп
Эпштейна-Барра, вызывающий моно
гепатит
Коксаки, который может привести к поражению, ящур
парвовирус
ВИЧ

К другим бактериальным инфекциям, которые могут вызывать многоформную эритему, относятся:

Лекарства

В очень редких случаях лекарственные препараты могут вызвать многоформную эритему.

Лекарства, которые связаны с мультиформной эритемой, включают:

силденафил (Виагра)
барбитураты, иногда назначаемые при тревоге или расстройствах сна
гидантоины, используемые для лечения некоторых случаев эпилепсии
нестероидные противовоспалительные препараты, часто болеутоляющие облегчители
пенициллины
фенотиазины, для лечения психических и эмоциональных расстройств
сульфаниламиды, антибактериальные препараты, которые врачи могут использовать для лечения язвенного колита

Анализы крови не нужны для диагностики многоформной эритемы, которую врачи обычно могут определить, глядя на сыпь.

Иногда может потребоваться биопсия кожи, чтобы исключить другие заболевания. Для этого врач возьмет небольшой образец кожи с пораженного участка и отправит его в лабораторию для анализа.

Врачи могут сделать рентген грудной клетки, если подозревают, что причиной является микоплазменная пневмония.

Люди иногда путают мультиформную эритему с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом, поскольку кожные реакции этого типа имеют схожие симптомы.

Малая многоформная эритема обычно проходит сама по себе, но иногда необходимо лечение.Врач может назначить местные стероиды, если симптомы не исчезнут.

Большая многоформная эритема требует более длительного лечения. Людям с мокнущими поражениями потребуются повязки и обезболивающие. Если они теряют много жидкости из волдырей, им также может потребоваться внутривенное введение жидкости через капельницу, возможно, в условиях больницы, если поражения обширные.

Если ВПГ вызывает кожную реакцию, некоторые врачи предлагают использовать пероральный противовирусный препарат ацикловир.Ацикловир может быть особенно полезным в качестве метода профилактики рецидивирующих случаев мультиформной эритемы, вызванной ВПГ.

Если сыпь вызвана микоплазменной пневмонией, врачи могут назначить антибиотики, такие как макролид, тетрациклин или азитромицин.

Многоформная эритема — это кожное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию или, в редких случаях, прием некоторых лекарств. В своей незначительной форме мультиформная эритема обычно проходит через 2–4 недели. Врачи попытаются выявить и устранить причину многоформной эритемы, но могут также назначить местные методы лечения сыпи.

Большая многоформная эритема требует более обширного лечения, которое может включать лечение ран, прием обезболивающих и, возможно, госпитализацию.

Многоформная эритема: симптомы, изображения, причины, лечение

Как это выглядит?

Где это появляется?

Другие симптомы

Человек с мультиформной эритемой может также испытывать следующие симптомы:

кашель и затрудненное дыхание, которые являются признаками инфекции, вызывающей состояние
лихорадка или температура тела 38 ° C или выше
общее недомогание, иногда до появления сыпи
Боль в суставах и отек
болезненные очаги поражения при наличии слизи

Большинство многоформных очагов эритемы безболезненны, хотя некоторые люди могут испытывать чувство жжения. Однако поражения слизью, например, во рту, горле, гениталиях или глазах, могут быть болезненными.

Вирус простого герпеса

Mycoplasma pneumonia

Другие инфекционные причины

Другие причины мультиформной эритемы включают вирусные инфекции, такие как:

аденовирусы
грипп или грипп
Эпштейна-Барра, вызывающий моно
гепатит
Коксаки, который может привести к поражению, ящур
парвовирус
ВИЧ

К другим бактериальным инфекциям, которые могут вызывать многоформную эритему, относятся:

Лекарства

В очень редких случаях лекарственные препараты могут вызвать многоформную эритему.

Лекарства, которые связаны с мультиформной эритемой, включают:

силденафил (Виагра)
барбитураты, иногда назначаемые при тревоге или расстройствах сна
гидантоины, используемые для лечения некоторых случаев эпилепсии
нестероидные противовоспалительные препараты, часто болеутоляющие облегчители
пенициллины
фенотиазины, для лечения психических и эмоциональных расстройств
сульфаниламиды, антибактериальные препараты, которые врачи могут использовать для лечения язвенного колита

Если ВПГ вызывает кожную реакцию, некоторые врачи предлагают использовать пероральный противовирусный препарат ацикловир. Ацикловир может быть особенно полезным в качестве метода профилактики рецидивирующих случаев мультиформной эритемы, вызванной ВПГ.

Многоформная эритема — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Многоформная эритема (МЭ) — это острая, самоограничивающаяся воспалительная кожная сыпь. Сыпь состоит из пятен, представляющих собой красные рубцы, иногда с пурпурными или волдырями в центре. Он также часто поражает ротовую полость, глаза и другие влажные поверхности.Многоформная эритема была названа так из-за «множественных форм», в которых она проявляется; его клинические проявления отличаются большим разнообразием. Эта вариация привела к разделению EM на две перекрывающиеся подгруппы (минор EM и синдром Стивенса-Джонсона). Это разные стороны одной болезни.

EM — довольно распространенная проблема для дерматологов. Половина случаев приходится на молодежь (до 20 лет). Это редкое заболевание как в возрасте до 3, так и старше 50 лет. Мужчины страдают немного сильнее, чем женщины, и расовые пристрастия отсутствуют.У одной трети пациентов с ЭМ будет рецидив заболевания. Обычны сезонные эпидемии.

Малая многоформная эритема: Малая ЭМ, как следует из названия, является менее тяжелым из двух типов и составляет 80% ЭМ. Сыпь появляется в течение нескольких дней, однако у некоторых пациентов несколько культур сменяют друг друга во время одного приступа. Может появиться незначительное жжение или зуд. Это наиболее интенсивно на тыльной стороне рук и ног. На ладонях обычно есть круглые кольца в форме мишени «мишень».В тяжелых случаях волдыри могут присутствовать как на коже, так и на губах. Сыпь держится от 1 до 2 недель, а затем отступает, оставляя остаточную коричневую пигментацию.

Основной причиной EM minor является вирус герпеса либо в виде герпеса, генитального герпеса, либо в виде скрытой инфекции. Другие случаи связаны с другими бактериальными или вирусными инфекциями или реакциями на лекарства. Если инфекция вернется позже или лекарство будет снова принято, вскоре появится сыпь.

Синдром Стивенса Джонсона (EM большой): При синдроме Стивенса Джонсона (SJS) степень повреждения больше, чем при EM minor.В 5–15% случаев это приводит к смерти, хотя это число, вероятно, уменьшилось с помощью современных методов лечения. Есть несколько больших кровяных пузырей и красная сыпь. Более серьезно поражаются губы, глаза и другие влажные поверхности, а иногда и внутренние органы. Боль мешает есть и ходить в туалет.

SJS часто появляется после симптомов лихорадки, недомогания, кашля и боли в горле в течение от 1 до 14 дней. Обычно (ошибочно) в них обвиняют вирус или инфекцию.Когда сыпь внезапно появляется, ее часто сначала обвиняют (неправильно) в том, что было дано для «вируса». Поскольку это случается редко, правильный диагноз обычно ставит дерматолог. Для подтверждения этого проводится биопсия кожи.

Лекарства по-прежнему считаются основной причиной ЭМ, несмотря на то, что их часто ложно обвиняют. Однако многие лекарства являются триггерами, и была обнаружена сильная причинная связь между антибиотиками (особенно сульфамидными и пенициллиновыми), НПВП (такими как Адвил, Мотрин и Напросин) и противосудорожными препаратами (особенно Дилантин и Фенобарбитал).

Как и почему развивается ЭМ, до конца не изучено. Похоже, это вызвано нарушением работы иммунной системы. Тяжелые формы SJS определенно чаще встречаются у людей со СПИДом и другими состояниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Если в будущем будет снова принято то же лекарство, которое вызвало SJS, извержение вернется. Во второй раз это часто проявляется в часах, а не в днях.

Лечение

Лечение мультиформной эритемы начинается с выявления и удаления триггерного фактора, однако это не всегда возможно.EM minor обычно протекает бессимптомно и поэтому не требует лечения, так как поражения проходят сами по себе в течение 2-4 недель. При незначительной ЭМ, вызванной вирусом герпеса, помогут Зовиракс или Валтрекс, но только если их начать в первые несколько дней. Если ЭМ продолжает повторяться, постоянная низкая доза Зовиракса или Валтрекса предотвратит это. Системная терапия для лечения SJS раньше ограничивалась поддерживающими мерами, такими как помещение в ожоговое отделение. Теперь мы знаем, что при раннем обнаружении внутривенное введение Cytoxan , объединенный гамма-глобулин или пероральный циклоспорин очень полезны.Более старое лечение, пероральные стероиды (например, преднизон), также все еще полезно в некоторых случаях. Его не следует использовать, потому что при назначении пациентам с тяжелыми язвами во рту и горле они более подвержены смертельным респираторным инфекциям. Для полностью развитого случая SJS все еще может потребоваться перенос в записывающее устройство.

Вернуться к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Многоформная эритема — Консультант по терапии рака

Многоформная эритема

И.

Что нужно знать каждому врачу.

Многоформная эритема (EM) — это острое, обычно самоизлечивающееся, но иногда рецидивирующее дерматологическое состояние, которое считается результатом реакции гиперчувствительности. Отличительным признаком этого состояния является поражение кожи (включая ладони и подошвы) с или без связанных булл или эрозий. Традиционно его делят на две категории в зависимости от степени серьезности. Малая многоформная эритема описывает пациентов с ЭМ и незначительным поражением слизистых оболочек, в то время как большая многоформная эритема описывает пациентов с ЭМ и поражением слизистой оболочки полости рта, гениталий и глаз.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента многоформная эритема?

Отличительным признаком диагностики ЭМ является наличие типичных целевых поражений, однако могут возникать атипичные поражения. Поражение слизистой оболочки при большой ЭМ чаще всего происходит при наличии кожной ЭМ.

Критерии диагностики малой многоформной эритемы

Клинический курс
Острая, самоограниченная или эпизодическая вспышка
Продолжительность
Развитие атаки от нескольких дней до недель
Первичные поражения кожи
Симметрично появляющиеся дискретные круглые эритематозные поражения кожи, продолжительностью обычно> 7 дней
Поражения кожи имеют концентрические изменения цвета по крайней мере в некоторых:
темная центральная / некротическая область, окруженная бледным отечным кольцом и периферическим эритематозным ореолом
Поражение слизистой оболочки
Отсутствует или ограничено поражением слизистой оболочки полости рта
Биопсия кожи / гистопатология
Совместимые результаты с первичным инфильтратом мононуклеарных клеток с отеком в дерме и, если пузыри образовали эозинофильный некроз кератиноцитов с субэпидермальными пузырями

Критерии диагностики большой многоформной эритемы

Клинический курс
Острая, самоограниченная или эпизодическая вспышка
Продолжительность
Развитие атак от нескольких дней до недель
Первичные поражения кожи
Симметрично появляющиеся дискретные круглые эритематозные поражения кожи, продолжительностью обычно> 7 дней
Поражения кожи имеют концентрические изменения цвета по крайней мере в некоторых:
темная центральная / некротическая область, окруженная бледным отечным кольцом и периферическим эритематозным ореолом
Поражение слизистой оболочки
Отсутствует или ограничено поражением слизистой оболочки полости рта
Биопсия кожи / гистопатология
Совместимые результаты с инфильтратом первичных мононуклеарных клеток с отеком дермы и, если пузыри образовали эозинофильный некроз кератиноцитов с субэпидермальными пузырями

А.

История, часть I: Распознавание образов:

Наиболее характерные симптомы этого расстройства включают следующие:

Острое развитие в течение нескольких дней эритематозных папул на коже, конечностях, слизистой оболочке полости рта / половых органов или глаз
Кожные поражения часто зудящие и болезненные
Поражения могут стать буллезными или эродированными
Сопутствующие симптомы могут включать лихорадку, недомогание или миалгию с легочными симптомами (кашель, одышку, выделение мокроты), отмеченные у пациентов с основной инфекцией Mycoplasma pneumoniae
Редко поражение глаз может привести к болезненному покраснению глаз, что свидетельствует о вторичном кератите или конъюнктивите; слизистая оболочка глотки / гортани / пищевода или трахеи может быть связана с болью и риском вторичной пневмонии

Б.История, часть 2: Распространенность:

Большинство причин ЭМ вызвано острыми или хроническими инфекциями (вирусными, бактериальными, грибковыми), из которых наиболее распространены острые инфекции вируса простого герпеса (ВПГ). Кроме того, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехчета и др.), Саркоидоз, лучевая терапия, нарушения менструального цикла и, что очень важно, большое количество лекарств и вакцин были связаны со случаями ЭМ.

Обычные лекарственные средства, вызывающие ЭМ, включают следующие классы лекарств: антибиотики, противоэпилептические средства, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные препараты.Рецидивирующая ЭМ чаще всего связана с наличием повторяющихся вспышек орального / генитального ВПГ, однако сообщалось о связи с другой рецидивирующей инфекцией, вызванной Mycoplasma pneumoniae, вульвовагинальным кандидозом, хроническим гепатитом С и даже аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, болезнь Бехчета. .

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать многоформную эритему.

Условия, которые могут имитировать EM, и как их можно отличить от EM:

EM майор

Синдром Стивенса-Джонсона (может проявляться поражением слизистых оболочек и атипичными поражениями на коже, однако они обычно имеют макулярный характер, и наиболее частой причиной являются лекарства)
Буллезная пузырчатка (аутоиммунное образование пузырей, которое поражает кожу и может поражать слизистые оболочки, которые можно отличить от ЭМ с помощью аутоиммунных антител к гемидесмосомам и / или биопсии кожи)
Паранеопластическая пузырчатка (аутоиммунное образование пузырей, связанное с лимфопролиферативными заболеваниями, такими как лимфома, лейкемия, болезнь Кастлемана и др. ), Которая клинически может напоминать ЭМ, но может быть дифференцирована по наличию аутоиммунных антител к белкам плакина и биопсии кожи)

EM минор

Крапивница (острые эритематозные зудящие бляшки могут напоминать ЭМ, но обычно длятся до 24 часов с постоянным появлением новых поражений в течение периода вспышки)
Фиксированная лекарственная сыпь (развитие обычно единичных или множественных эритематозных бляшек с некрозом или буллами или без них в сочетании с лекарственной терапией, которые трудно отличить от ЭМ, но чьи поражения характерно развиваются после воспалительной гиперпигментации и повторно развиваются в том же месте / местах на повторное воздействие препарата-виновника)
Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз может проявляться эритематозными и отечными бляшками, которые могут напоминать поражения ЭМ, но могут быть дифференцированы при гистопатологии кожной биопсии, выявляющей плотный нейтрофильный инфильтрат)
Системная красная волчанка (развитие ЭМ-подобных образований у пациента с кожной волчанкой, наиболее характерно дифференцированное по клинической картине и наличию положительных антинуклеарных антител [ANA])

Д.

Результаты физического осмотра.

Наиболее характерные физические данные в EM включают следующее:

Типичная мишень, такая как поражения с соответствующими концентрическими цветовыми зонами, буллы и / или некроз симметрично на коже (туловище, спине, конечностях или лице), ладонях и / или подошвах с поражением слизистой оболочки полости рта, гениталий и глаз или без такового
Сопутствующий конъюнктивит и / или прилив ресничек (указывающий на возможный сопутствующий кератит, увеит или склерит)
Связанные язвы полости рта и половых органов (от самого ЭМ или первичного ВПГ, если он является спусковым крючком)

E.Какие диагностические тесты нужно провести?

Диагноз ЭМ основывается в первую очередь на анамнезе и характерных физических признаках сыпи с поражением слизистой оболочки или без него. Нечасто возникает необходимость в дополнительных диагностических исследованиях, если нет диагностической неопределенности и необходимости дополнительной серологической биопсии и / или биопсии кожи.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Не существует стандартных лабораторных тестов, которые помогли бы установить диагноз мультиформной эритемы.Иногда случай может потребовать от вас оценки ускорения острых или хронических инфекций или может потребоваться специальное серологическое тестирование на такие состояния, как аутоиммунные пузыри с аутоантителами к гемидесмосомам или белкам плакина, или для оценки возможной системной красной волчанки с тестом ANA.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Не существует полезных рутинных визуализационных тестов, которые помогли бы установить диагноз мультиформной эритемы.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Ряд тестов часто чрезмерно используются при обследовании пациента с мультиформной эритемой, в том числе следующие:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок
Дополнение (C3, C4)
Тесты на ферменты печени (аспартаттрансаминаза [AST], аланинтрансфераза [ALT], щелочная фосфатаза, билирубин)

III.Управление по умолчанию.

Лечение мультиформной эритемы требует следующих четырех шагов:

Установите степень тяжести проявления (малая или большая мультиформная эритема)
Исследовать возможную основную этиологию
Лечить любую потенциально опасную для жизни этиологию (например, пневмонию Mycoplasma pneumoniae или прекратить медикаментозную терапию)
Лечить любые подозрения на вторичные кожные инфекции
Рефрактерные случаи рецидивирующей мультиформной эритемы могут потребовать лечения иммунодепрессантами после консультации с дерматологом.

A. Непосредственное управление.

После постановки диагноза наиболее неотложной проблемой лечения является необходимость лечения угрожающей жизни основной острой или хронической инфекции, которая может проявляться с помощью Erythema Multiforme, или прекращения любой лекарственной терапии, которая могла ее вызвать. Пациенты с большой мультиформной эритемой могут испытывать трудности с приемом жидкости и пищи, поэтому следует уделять особое внимание оценке их объема и статуса питания.Все пациенты с подозрением на вторичные бактериальные инфекции, наложенные на их мультиформную эритему, должны получать соответствующую кожную антимикробную терапию.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Самая важная часть медицинского обследования — это обследование кожи с акцентом на сопутствующую патологию слизистой оболочки полости рта, половых органов или глаз.

C.

Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Не существует определенного набора лабораторных тестов, которые необходимо было бы проводить в течение всего периода приступа мультиформной эритемы.

D. Долгосрочное управление.

Рецидивирующая мультиформная эритема, связанная с рецидивирующим вирусом простого герпеса (ВПГ):

Пациентов с рецидивирующей мультиформной эритемой, связанной с ВПГ, можно лечить с помощью вторичной профилактики с помощью супрессивных доз ацикловира, фамцикловира или валацикловира, чтобы уменьшить развитие как рецидивирующей ВПГ, так и мультиформной эритемы.

E. Общие подводные камни и побочные эффекты управления.

НЕТ