Можно ли заразиться от больного воспалением легких: Как передается пневмония от человека

особенности заболевания, симптомы и профилактика

Знать о том, как передается пневмония у взрослых и детей, следует каждому человеку. Болезнь довольно заразна, поэтому нужно уметь обезопасить себя. С давних пор известна мудрость: вооружен тот, кто предупрежден. Разобравшись с тем, что пневмония собой представляет и как распространяется, можно минимизировать собственные риски.

Общее представление

Хотя заболевание довольно легко передается в социуме, многие не знают, можно ли заразиться пневмонией легких от больного человека. Низкий уровень образованности населения провоцирует повышенную частоту случаев заболеваемости. Осознавать опасность заражения важно по причине того, что переносится пневмония тяжело, часто провоцирует осложнения. Довольно высока опасность летального исхода, особенно если не начать лечить болезнь вовремя.

Прежде чем вникать, можно ли заразиться пневмонией, следует вкратце рассмотреть общие положения, то есть что болезнь собой представляет. Термином принято обозначать патологию, при которой наносится вред органическим тканям легких. Причина пневмонии – различные возбудители, с которыми не смогла справиться иммунная система. Чтобы опасные микробы проникли в легкие, необходим ряд благоприятствующих этому условий.

Причины и последствия

Понять, передается ли пневмония другому человеку, можно, если разобраться, что вызывает болезнь. Это различные патологические микроскопические формы жизни: хламидии, грибковые культуры, микробы, микоплазма, пневмоцисты, опасные бактерии. Разнообразие довольно существенное, что и обуславливает высокий уровень заразности болезни – возбудители передаются от носителя, уже больного индивидуума к здоровому.

Нюансы распространения болезни в социуме изучает несколько наук. В первую очередь рассмотрим подход микробиологии. Представители этой дисциплины исследуют респираторный механизм распространения, при котором человек вдыхает распыленный в окружающем пространстве инфицированный субстрат. Возможен орально-фекальный путь получения инфекции с пищей, жидкостью, грязными объектами, предметами. Изучая, как передается пневмония, симптомы, профилактику заболевания, установили, что возможно распространение болезни с кровью. Это происходит при применении грязных игл, инструментов (косметических, медицинских). Есть риск заражения при переливании крови и вливании в вену растворов. Передача болезни с кровью возможна посредством насекомых или при половом акте.

Болезнь и пути передачи: продолжая тему

Выявляя, заразна ли пневмония и как она передается, установили, что возможна передача возбудителя от больного индивидуума здоровому контактным способом. Такие риски есть при интимном контакте, получении раны.

Еще один путь – вертикальный, когда плод получает возбудителя посредством плаценты от материнского организма.

Некоторым микроскопическим формам жизни свойственна тропность к легочным тканям, а значит, попав в дыхательную систему, они с большой долей вероятности спровоцируют патологию. Есть такие микробы, которые могут инициировать пневмонию лишь в комплексе с другими.

Оценивают, заразна ли пневмония для окружающих и как передается в конкретном случае, выявив микрофлору легких. Исходя из эпидемиологии, можно спрогнозировать, насколько велика вероятность заразить других людей.

Пути передачи

Одна из задач современной медицины – определение точно, как передается пневмония, какой риск заражения свойственен каждому конкретному случаю. Установлено несколько путей передачи. Известно, что довольно высоки шансы заражения через пищу, то есть алиментарным путем, а также водным, бытовым и контактным. Среди довольно широко распространенных путей распространения болезни стоит отметить внутриутробный, парентеральный, трансмиссивный с участием насекомых. Пневмония передается пылевым путем, контактным, половым, воздушно-капельным.

Специалисты по пульмонологии, выясняя, заразна ли пневмония для окружающих, детей, установили несколько механизмов патогенеза. Уточнено, что заражение возможно при вдыхании распыленных в воздухе больным частиц, при контакте с кровью, аспирации слизи, проникающем ранении, локализованном в области груди. Также есть риск распространения воспалительных процессов между разными органами: к примеру, пневмония может быть следствием воспаления печени.

Важно знать!

Выясняя, как передается пневмония от человека к человеку, ученые установили точно: чаще всего заражение объясняется переходом слизистых выделений с болезнетворными микробами в нижние дыхательные отделы. Такие процессы протекают постоянно и наиболее активны во время ночного сна. В норме иммунная система сдерживает жизнедеятельность патологических форм жизни, поэтому человек не заболевает. А вот если иммунный статус снижен или осеменение исключительно массивное, патогены проникают в альвеолярную, бронхиальную слизистую, что приводит к тяжелому воспалительному процессу, сопряженному с риском для жизни.

Заболеть: велики ли риски?

Из указанного выше следует, что ответ на вопрос о том, передается ли пневмония от человека к человеку, безусловно положительный. При этом сам процесс передачи определяется особенностями микрофлоры. Из медицинской статистики известно, что чаще всего распространение внутри социума происходит аэрогенным способом. Следовательно, основной путь передачи – воздушно-капельный. Именно им объясняется основной процент первичных заболеваний, когда пневмония развивается на фоне здорового состояния прочих систем и органов.

Определяя, как передается пневмония от человека к человеку, ученые исследовали также случаи вторичной патологии. В настоящий момент нет точного и неоспоримого мнения относительно возможности заражения. Если легочное воспаление – это осложнение иного процесса инфицирования, то оно выступает лишь синдромом. При контакте со здоровым индивидуумом есть риск передачи возбудителя, но вероятность поражения именно легочной системы у новой жертвы бактерий довольно мала.

Риски: большие и маленькие

Изучая, передается ли пневмония от человека к человеку, медики и ученые установили, что форма болезни, спровоцированная соматическими нарушениями здоровья, не опасна для окружающих. Нельзя заразиться от человека, у которого пневмония вызвана недостаточностью сердца, а также от парализованных лиц. Легочные воспаления у этих групп пациентов объясняются застоем в дыхательной системе, что создает комфортные условия для активного размножения потенциально опасных микробов.

Анализируя, передается ли пневмония от человека к человеку, также удалось установить, какие группы лиц в большей степени подвержены опасности заболеть. Выявлено, что при контакте с опасными микробами чаще заражаются курильщики с большим стажем, рожденные слабыми младенцы, диабетики, лица преклонного возраста и вынашивающие плод женщины. Больше риски заболеть пневмонией у тех, кто страдает злокачественным новообразованием, ослабленным иммунным статусом, хроническими легочными, сердечными заболеваниями. Определенные риски связаны с лекарственной терапией, включающей цитостатики, гормональные противовоспалительные. Опасности больше для лиц с пристрастием к алкоголю, часто страдающих ОРВИ, бронхитами. Есть вероятность заболеть на фоне сильного переохлаждения.

Домашнее инфицирование

Поскольку ученым известно, передается ли пневмония от человека к человеку (да, передается), следовательно, подтверждено, что вероятность заражения выше при постоянном контакте с носителем инфекции, больными людьми (к примеру, в условиях стационара). А вот внебольничное инфицирование – это такие случаи, когда болезнь получена вне специализированного учреждения. Как известно из статистики, процент случаев пневмонии довольно высок, в последние годы болезнь распространяется все активнее.

Среди прочих форм чаще всего встречаются спровоцированные пневмо-, стафилококком и гемофильной палочкой. Для каждого из типов вероятность передачи болезни от пациента к здоровому человеку оценивается индивидуально.

Пневмококковая пневмония

При такой форме передается ли пневмония воздушно-капельным путем? Ответ на этот вопрос будет положительным. Установлено, что чаще всего заражение происходит именно от больного, страдающего пневмококковой разновидностью патологии. Эта патологическая форма жизни представляет собой типичного провокатора крупозного процесса. Если иммунный статус снижен, высока вероятность бронхопневмонии.

Установлено, что чаще всего передача происходит внутри тесного коллектива. В такой обстановке больше возможностей распространения микроба через воздух. Если все участники сообщества знают, передается ли пневмония воздушно-капельным путем (передается), это провоцирует быть более осведомленными и внимательными к здоровью – своему и окружающих. Известно, что очень часто пневмония в таких группах возникает в период эпидемии гриппа.

Гемофильная палочка как провокатор пневмонии

Такая форма возбудителя чаще устанавливается при обследовании больных пневмонией детей. Группа риска – с двухмесячного возраста до шестилетнего. Выше риск заболеть этой формой у страдающих хроническими дыхательными патологиями, а также в среде курильщиков и лиц с пониженным иммунным статусом.

Заболеть пневмонией, спровоцированной гемофильной палочкой, можно только от человека. От больного здоровому патологическая микрофлора передается аэрогенным механизмом. Заболеть можно, вдыхая выкашливаемый больным воздух, а также при разговоре со страдающим пневмонией. Если больной чихает, вокруг него создается облако распыленной слизи, опасной для здоровых людей.

Стафилококковая пневмония

В организме любого человека есть стафилококки. Они полезны в малых количествах и живут в симбиозе с человеком. При сбоях в работе внутренних систем, дестабилизации иммунитета возможно патологическое разрастание таких колоний. Одно из последствий этого – пневмония. Этой формой также можно заразиться от другого человека. Известно, что стафилококковая форма болезни передается оральным, фекальным, воздушно-капельным путем, через пыль и при контакте.

Следует помнить, что стафилококковой пневмонией можно заразиться не только от человека, но и от животного. Один из источников – больные маститом коровы. Употребление в пищу зараженного молока провоцирует пневмонию.

Атипичная пневмония

В современной медицине такими случаями обозначают все те, при которых возбудители отличаются от описанной выше микрофлоры. Характер течения патологии обычно отличается от классического. Передача возбудителя между людьми может происходить разными путями и механизмами. Впрочем, в любом случае следует понимать: практически всегда болезнь заразна.

Атипичные формы обычно вызваны хламидиями, микоплазмами или легионеллами. Первые – внутриклеточные формы жизни, не способные выживать без клеток организма-носителя. Заражение происходит респираторным путем от носителя или больного. Высокий уровень восприимчивости свойственен любому возрасту.

Продолжая рассмотрение

Микоплазма – довольно распространенный в окружающей среде микроорганизм. Заражение им обычно не сопровождается осложнениями, но лечение затягивается на долгое время. Механизм заражения – воздушно-капельный.

Легионеллы в повышенной концентрации обнаруживаются в особенно влажных местах. Заболеть можно, вдохнув воздух, содержащий патологические микробы. Исследования показали, что легионеллы нередко живут в системах климат-контроля, увлажнителях воздуха и приборах для ингаляции.

Лечат или заражают?

Риск заболеть пневмонией есть, если человека поместили в больницу. Источником может стать персонал клиники или другие больные, а также оборудование. Внутрибольничная инфекция обычно объясняется анаэробными формами жизни, синегнойной или кишечной палочкой, грибковыми колониями, пневмоцистами, клебсиеллой. Чаще болезнь развивается в двухсторонней форме. Выше риски заражения у страдающих заболеваниями крови или онкологическими, у тех, кому назначено иммуносупрессивное лечение, а также при СПИДе, пристрастии к наркотическим веществам.

10 вопросов о пневмонии. Как не заболеть, чем от нее привиться и почему нельзя переносить на ногах

Пневмония — это осложнение гриппа?

— Пневмония — это инфекционно-воспалительный процесс в легких с поражением альвеол. Он возникает как после ОРВИ, так может появиться и без симптомов ОРВИ и гриппа.

Если пневмония вызвана бактериями, чаще пневмококками, то она начинается с ярких симптомов: у пациента будет высокая температура — 39−40 градусов, кашель, боль в грудной клетке. В таком случае человек сразу чувствует недомогание, у него снижается давление, может быть одышка и дыхательная недостаточность. Если пневмонию вызвал вирус, а это может быть и аденовирус, и респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и парагриппа, то болезнь может начаться с симптомов ОРВИ.

У вирусной пневмонии, если это не грипп, более стертое течение: у человека может не быть высокой температуры, кашель возникает постепенно, боль в грудной клетке тоже появляется не сразу, но есть общая слабость и недомогание. Еще пневмонию могут вызвать грибы, в основном у лиц с иммунодефицитом, или внутриклеточные возбудители — микоплазмы. Последние провоцируют атипичную пневмонию.

У взрослого и ребенка пневмония себя проявляет одинаково?

— То, как себя проявит пневмония, зависит от иммунного статуса человека. У людей с иммунодефицитом пневмонии более тяжелые и симптомы неочевидные.

У ребенка нет такого кашлевого рефлекса, как у взрослого, поэтому в случае с детьми при пневмонии у них сразу начинается дыхательная недостаточность, одышка, втягивание грудной клетки на вдохе, может быть посинение или побледнение носогубного треугольника и высокая температура. У детей при пневмонии кашля сразу может не быть.

У взрослого все рефлексы развиты хорошо. Однако сейчас встречаются и атипичные пневмонии, когда нет кашля и человека вообще ничего не беспокоит. Такие пневмонии выявляют во время флюорографии. Медики замечают на снимке легких затемнение и начинают человека обследовать дальше и лечить.

У пожилых людей также более стертое течение пневмонии из-за меньшего иммунного ответа организма. У них кашель может быть не так выражен, температура тоже может быть невысокой.

Как можно заразиться пневмонией?

— Чаще всего пневмонией заражаются воздушно-капельным путем. Например, кто-то, кто болен пневмонией, чихнул — и мы этот аэрозоль вдохнули через нос или рот. При этом стать источником заражения пневмонией может человек, который сам даже не знает, что болен.

Заболеет человек пневмонией или нет, зависит от того, ослаблен ли его иммунитет и какое количество вируса или бактерий он вдохнул. Если количество вируса или бактерий большое, то велика вероятность заболеть. Если малое, то организм может справиться с вирусами и бактериями сам, ведь у нас есть рефлекторные защитные механизмы — чихание и кашель. И мы ими можем прогнать вирус или бактерию из организма на первоначальной стадии.

Как в поликлинике ее диагностируют?

— Чтобы выявить пневмонию, человеку делают рентгенографию грудной клетки. Также нужно сдать общий анализ крови и посмотреть, повышены ли СОЭ, лейкоциты, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы (увеличение палочкоядерных нейтрофилов). В биохимическом анализе крови при пневмонии повышается уровень С-реактивного белка. Если СОЭ увеличено не сильно, есть небольшой лейкоцитоз, но нет кашля и одышки, нормальное артериальное давление, то это, скорее всего, не пневмония или атипичное ее течение.

При пневмонии в случае осложнения могут быть изменения и в общем анализе мочи: увеличится количество лейкоцитов и повысится уровень белка.

Пневмонию всегда нужно лечить в больнице или можно дома?

— Пневмонию лечат и в больнице, и амбулаторно — все зависит от тяжести заболевания. Есть большие и малые критерии пневмонии. Если у пациента присутствует хотя бы один из больших критериев, то человека направляют в больницу. Большими критериями считается дыхательная недостаточность и необходимость в искусственной вентиляции легких, увеличение поражения легкого более чем на 50% за двое суток, септический шок, острая почечная недостаточность. В любом случае госпитализируют беременных и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Если есть два малых критерия, пациенту также показано лечение в стационаре. Малые критерии — это частота дыхания более 30 вдохов в минуту, нарушение сознания, насыщение артериальной крови кислородом менее 90%, частый пульс, верхнее число давления ниже 90 мм ртутного столба, двустороннее или многоочаговое поражение легких. Врачу в поликлинике очень важно обратить внимание именно на частоту дыхания пациента и артериальное давление.

Как пневмонию лечат?

— Пневмонию лечат антибиотиками. Безусловно, лучше всего сделать посев мокроты и узнать, какие именно возбудители заболевания и на какой антибиотик они отреагируют. Но проблема в том, что результата посева можно ждать неделю, а лечить человека нужно сейчас, потому что при пневмонии каждый день на счету. Поэтому пневмонию начинают лечить антибиотиками широкого спектра действия. Если в течение трех суток человеку не становится лучше, антибиотики меняют.

Какой период времени болеют пневмонией?

— Пневмонией обычно болеют от недели до двух. После выздоровления еще могут быть остаточные явления в легких, а сам по себе очаг заболевания может проходить до двух месяцев.

Почему пневмонию опасно переносить на ногах?

— Если пневмонию не лечить, то у человека могут возникнуть осложнения. Например, в легких появится очаг нагноения — абсцесс, также воспаление может перейти на плевру и начнется плеврит. Из-за пневмонии может быть дыхательная недостаточность, менингит, эндокардит, гломерулонефрит (заболевание почек, связанное с поражением клубочков), а в запущенном состоянии она может привести к летальному исходу. В мире погибает около 15% детей, больных пневмонией, в возрасте до пяти лет.

Приведет ли пневмония к летальному исходу, зависит от состояния иммунной системы человека, того, насколько она тяжело протекает и своевременно ли начата терапия. Из-за пневмонии бывают и такие серьезные осложнения, как сепсис и септический шок, когда идет заражение крови, может быть ДВС-синдром, когда в крови начинается диссонанс между свертыванием и разжижением, и человек погибает от того, что во всех органах появляются тромбы или кровоизлияния.

Можно ли от нее привиться?

— Наиболее частые возбудители пневмонии — пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма. От пневмококка и гемофильной палочки есть прививки. Вакцинировать можно и детей, и взрослых. Детям в зависимости от возраста делают две или три прививки, взрослому — одну. Ежегодная прививка против гриппа тоже считается своеобразной профилактикой пневмонии, потому что ее вызывает и грипп.

Прививку против пневмококковой и гемофильной инфекции за счет средств из госбюджета делают людям из группы риска: пациентам с иммунодефицитами, детям, которые часто болеют, всем, кто состоит на диспансерном учете по поводу серьезных хронических заболеваний. Остальные ее могут сделать платно.

Во время прививки у человека не должно быть инфекционных заболеваний, все хронические болезни должны быть в стадии ремиссии. Врач обязательно перед процедурой осматривает человека и измеряет ему температуру тела.

Как не заболеть пневмонией?

— Детям материнский иммунитет обеспечивает грудное вскармливание, поэтому важно кормить грудью не меньше года. Тогда дети меньше болеют и они защищены от многих инфекций.

Чтобы не заболеть пневмонией, важно постоянно после того, как вы вернетесь с улицы домой, мыть руки, после посещения многолюдных мест — промывать нос соляным раствором. Также нужно избегать переохлаждений, одеваться по погоде, часто делать влажную уборку дома, проветривать помещение, бросить курить и не злоупотреблять алкоголем. Систематическое употребление алкоголя в больших дозах снижает иммунитет.

tut.by

Заразна ли пневмония для здорового человека?

Большая часть взрослого населения достаточно часто сталкивается с вопросом — заразна ли пневмония для окружающих? Однозначно ответить на этот вопрос не берутся даже опытные врачи-пульмонологи, и споры по этому вопросу продолжаются уже не один десяток лет. И тому есть свои причины, в которых нам и предстоит разобраться.

Причины заболевания пневмонией (воспалением легких)

1. Переохлаждение организма. В такой ситуации часто возникает задержка пота с последующим закрыванием капилляров, это становится причиной прилива крови к легким и их дальнейшей перегрузке. Бывают ситуации с приемом холодного питья в разгоряченном состоянии после большой физической нагрузки. Очень часто встречаются случаи, когда человек продолжительное время находится на пронизывающем ветру в холодное время года.
2. Физическое и нервно-психическое переутомление ослабляет защитные функции организма и также может стать причиной возникновения данного заболевания.
3. Общая слабость защитных функций иммунитета.
4. Осложнения, вызванные ОРВИ.

Возбудители болезни

Чаще всего воспаление легких развивается на фоне уже существующего ОРВИ следующими возбудителями:

• Вирусы;
• Патогенные грибы;
• Бактерии;
• Простейшие;
• Хламидии;
• Микоплазмы.

Попав в дыхательные пути, они быстро распространяются по респираторным отделам легких, нарушая тем самым защитную функцию эпителия. Далее происходит быстрое размножение болезнетворных микроорганизмов, вызывающих очаг воспаления. Для каждого вида возбудителя необходим свой антибиотик, вот почему так важно определить вид микроба заболевшего пациента.

Как происходит заражение пневмонией

Пневмония, подхваченная в больнице, наиболее опасна. На вопрос — можно ли заразиться пневмонией в медучреждениях, ответ — да. Болезнь вызывается уже устойчивыми к антибиотикам микробами, такими как пневмококк, грамотрицательные бациллы, гемофильная палочка, стафилококк, пневмохламидоз. Стоит отметить, что некоторые из этих микробов способны передаваться от больного человека к здоровому. Особенно это касается хламидозной инфекции, возбудителей микоплазмы. Еще большую опасность представляют реанимационные инфекции, вызванные гноеродной флорой, с которой практически невозможно справиться.

Внебольничные пневмонии считаются абсолютно безопасными для окружающих людей с сильным иммунитетом, соблюдающих правила личной гигиены. Такая категория людей почти не задумывается над вопросом, заразна ли пневмония или нет. Основным возбудителем в данном случае является пневмококк, самым редко встречающимся — палочка инфлюенции. Прогноз у такого рода заболевания в основном положительный, за исключением редких случаев.

Врожденные пневмонии являются результатом внутриутробного или же внутрибольничного инфицирования кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, реже вирусами герпеса и цитомегаловирусом. Маленькому ребенку, недавно появившемуся на свет, достаточно легко заразиться пневмонией в больничных условиях. При последнем способе инфицирования возникает сложность с лечением, так как такие возбудители уже устойчивы к большинству антимикробных препаратов.

Подводя итог, на вопрос «заразна ли пневмония», можно лишь предположить, что само по себе заболевание не заразно и вызывается сопутствующими заразными возбудителями, а вот они могут передаваться и стать истинной причиной возникновения болезни.

Можно ли повторно заразиться?

Для многих, кто заболел коронавирусом в первые дни пандемии в Соединенных Штатах, были надежды на лучшую надежду: возможно, они будут защищены от будущих инфекций.

Но новые свидетельства, наряду с анекдотическими сообщениями, ставят под сомнение долгожданную длительную защиту.

«Практически все, кого я знаю в научном сообществе, с самого начала поднимали этот вопрос», — сказал доктор Майкл Сааг, заместитель декана по вопросам глобального здравоохранения Университета Алабамы в Бирмингеме.

Полный охват вспышки коронавируса

Иммунная система организма предназначена для борьбы с инфекциями путем выработки антител к вирусам. Есть подозрение, что люди, которые переболели вирусом и, следовательно, выработали антитела против COVID-19, имеют определенный уровень защиты от второй инфекции. Но никогда не было ясно, как долго сохраняется этот иммунитет.

Шерри Веллман, 56 лет, из Янгстауна, штат Огайо, и ее врачи предполагали, что это продлится более двух месяцев.

Шерри Веллман. Предоставлено Шерри Веллман.

После первого положительного теста на вирус в марте два дополнительных теста на COVID-19 в апреле дали отрицательный результат. Это была приятная новость для Веллман, чья работа медсестры потребовала от нее сдать два отрицательных теста, прежде чем вернуться на работу.

Но через месяц ей пришлось пойти в больницу из-за болей в груди, и снова взяли обследование.

Врачи «закончили тем, что проверили меня на COVID просто так», — сказал Веллман. «Конечно, результат оказался положительным.Они были ошеломлены ».

« Кошмар этого основан на том, сколько мы не знаем », — сказал Сааг.« COVID — это совершенно новое явление. Мы открываем по ходу дела ». По его словам, растущий объем данных свидетельствует о том, что антитела к COVID-19 ослабевают примерно через 60-90 дней после заражения.

Кошмар этого основан на том, сколько мы не знаем.

«Это определенно согласуется с другими коронавирусами», — сказал Дерек Каммингс, эпидемиолог по инфекционным заболеваниям из Университета Флориды. К другим коронавирусам относятся вирусы, вызывающие SARS и MERS, а также несколько вирусов, вызывающих простуду.

Но поскольку коронавирусные инфекции часто могут протекать бессимптомно, «действительно требуется тщательное наблюдение за людьми, чтобы обнаружить эту вторую инфекцию», — сказал Каммингс.

Есть три возможных объяснения второго раунда положительных результатов Wellman в отношении COVID-19. Либо ее отрицательные тесты были ошибочными; вирус оставался скрытым в ее системе, не обнаруживаемый тестами, прежде чем снова вспыхнуть; или она действительно заразилась второй раз.

Шелби Хеджекок, 29 лет, тренер по оздоровлению из Лос-Анджелеса, имела аналогичный опыт: положительный тест на COVID-19 в апреле, затем два отрицательных теста в мае, а затем еще один положительный тест.

Мысль о вторичной инфекции COVID-19 разрушительна для Хеджкока, болезнь которого вылилась в недели сильных головных болей, ломоты в теле, одышки, усталости и учащенного сердцебиения.

«Я не могу получить это снова», — сказала она. «Я в полном ужасе».

Shelby Hedgecock.Courtesy Shelby Hedgecock

Доктор Дэниел Курицкес, глава отделения инфекционных заболеваний в Бригаме и женской больнице в Бостоне, сказал, что это слишком рано, и пока недостаточно данных, чтобы знать, происходят ли повторные инфекции. Непоследовательное тестирование в Соединенных Штатах в сочетании с тем фактом, что у некоторых пациентов может быть положительный результат на коронавирус в течение двух месяцев после первоначального заражения, затрудняет отслеживание того, являются ли вторичные положительные результаты затяжными инфекциями или новыми инфекциями.

Если люди действительно могут заразиться COVID-19 дважды в течение недель или месяцев, это создает два основных препятствия на пути к контролю над пандемией.

Первый — это концепция коллективного иммунитета.«Просто выбросьте это в окно», — сказал Сааг. «Потому что недостаточно людей могло поддерживать иммунный ответ, который защищал бы от повторного заражения достаточно долго, чтобы вирус погас».

Второй касается разработки вакцины. По словам экспертов, если естественная инфекция не может обеспечить длительную защиту от вируса, вакцина, произведенная в лаборатории, тоже не может.

«Потребуются ли людям бустеры вакцин для поддержания защитного уровня иммунитета у населения? Как часто это может быть?» Курицкес сказал. Это «важные вопросы, о которых мы должны помнить, продвигаясь вперед с испытаниями вакцин», — сказал он.

Но антитела не могут быть единственным ключом к поиску эффективной вакцины против COVID-19. В-клетки и Т-клетки также могут иметь важное значение.

В-клетки — это клетки, которые ранее были предупреждены о вторжении вирусов и постоянно патрулируют организм в поисках их. Когда они обнаруживают потенциально опасный вирус, они начинают вырабатывать антитела к этому вирусу, чтобы остановить его.

Также важны Т-клетки, которые делают одно из двух: либо они находят вирусы и борются с ними, говоря В-клеткам о выработке антител, либо они берут дело в свои руки, убивая вирус.

Эксперты говорят, что любая эффективная вакцина от COVID-19 может потребовать задействовать все три компонента иммунной системы: антитела, В-клетки и Т-клетки.

«Эта координация действительно важна», — сказал д-р Бадди Крич, эксперт по инфекционным заболеваниям и директор программы исследования вакцины Вандербильта в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле.

«Кажется, что некоторые из технологий вакцины, которые мы используем, действительно, по крайней мере в лаборатории и на животных, хорошо справляются с задачей одновременного приведения в действие этих различных частей», — сказал Крич. Он и его команда в Vanderbilt участвуют в текущих исследованиях вакцины COVID-19.

Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

Для Саага и Крича последствия ослабления иммунитета являются личными. Оба ранее серьезно заболели COVID-19.

Вся семья Крича была инфицирована в начале пандемии, что дало им «чувство облегчения, что мы были защищены в течение определенного периода времени», — сказал Крич. Теперь «мы понимаем, что у нас нет такой же степени безопасности».

Saag продолжает использовать средства индивидуальной защиты при лечении пациентов. «Я не знаю, защищен ли я от инфекции», — сказал Сааг. «Это было проблемой с самого начала».

Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

Подход к взрослому пациенту с лихорадкой неизвестного происхождения

ALAN R.РОТ, Д.О., и ДЖИНА М. БАЗЕЛЛО, Д.О., Медицинский центр больницы Ямайки, Программа семейной практики Медицинской школы Маунт-Синай, Ямайка, Нью-Йорк

Am Fam Physician. , 1 декабря 2003 г .; 68 (11): 2223-2229.

Лихорадка неизвестного происхождения (FUO) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая сохраняется более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее исследование. Четыре категории потенциальной этиологии FUO: классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с вирусом иммунодефицита человека.Четыре подгруппы дифференциальной диагностики FUO — ​​это инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочее. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ФНП. Новые методы диагностики, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке состояния этих пациентов.

Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38.3 ° C [100,9 ° F]). 1 Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании симптомов и объективного медицинского осмотра. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое исследование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) являются причиной большинства этих самоограничивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель.2 Когда лихорадка сохраняется, необходимо провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлением серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определения и классификации

Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO), основанное на серии случаев с участием 100 пациентов 3, требует температуры выше 38,3 ° C в нескольких случаях; лихорадка продолжительностью более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение предотвращает включение общих и самоограничивающихся медицинских состояний в список FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение FUO, которое учитывает достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и рост числа пациентов с нейтропенией.Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы при оценке и уходе за пациентами с FUO.4

Четыре категории потенциальной этиологии FUO сосредоточены на подтипе пациента — классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с ВИЧ. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) .5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)

час. госпитализация

90 недель на амбулаторном этапе > 3 дня для стационарных пациентов

Категория FUO	Определение	Общая этиология
Classic	Температура> 38. 3 ° C (100,9 ° F)	Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания
	Продолжительность> 3 недель
	Оценка не менее 3 амбулаторных посещений или 3 дней пребывания в больнице
Нозокомиальный	Температура> 38,3 ° C	Энтероколит, вызванный Clostridium difficile, лекарственно-индуцированный, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит
	Оценка не менее 3 дней
	Иммунодефицитный (нейтропенический)		Температура> 38. 3 ° C	Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса
Число нейтрофилов ≤ 500 на мм 3
			дней		ВИЧ-ассоциированный	Температура> 38,3 ° C	Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii, вызванная лекарственными средствами, саркома Капоши, лимфома
Подтверждена ВИЧ-инфекция

ТАБЛИЦА 1

Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)

час. госпитализация

90 недель на амбулаторном этапе > 3 дня для стационарных пациентов

Категория FUO	Определение
Общее
Classic	Температура> 38. 3 ° C (100,9 ° F)	Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания
Продолжительность> 3 недель
Оценка не менее 3 амбулаторных посещений или 3 дней пребывания в больнице
Нозокомиальный	Температура> 38,3 ° C	Энтероколит, вызванный Clostridium difficile, лекарственно-индуцированный, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит
	Оценка не менее 3 дней
	Иммунодефицитный (нейтропенический)		Температура> 38. 3 ° C	Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса
Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3
					дней	дней ВИЧ-ассоциированный	Температура> 38,3 ° C	Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмоцистная пневмония, вызванная лекарствами, саркома Капоши, лимфома
Подтверждена ВИЧ-инфекция

CLASSIC

Классическая категория включает пациентов, которые соответствуют исходным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторную оценку этих ранее здоровых пациентов. 6 Пересмотренные критерии требуют оценки, по крайней мере, трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного тестирования без выяснения причины лихорадки.5 Наиболее частыми причинами классической лихорадки являются инфекции, злокачественные новообразования и коллагеновые сосудистые заболевания.

НОСОКОМИАЛЬНЫЙ

Нозокомиальный ЯМ определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов, и у которого не обнаружился очевидный источник инфекции, который мог присутствовать до госпитализации.Для постановки этого диагноза требуется не менее трех дней обследования без установления причины лихорадки5. Состояния, вызывающие нозокомиальную лихорадку, включают септический тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии, энтероколит Clostridium difficile и лекарственную лихорадку. У пациентов с назогастральной или назотрахеальной трубкой синусит также может быть причиной. 7,8

ИММУННО-ДЕФИЦИЕНТ

Иммунодефицитный FUO, также известный как нейтропенический FUO, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с числом нейтрофилов 500 на мм ³ или меньше, и который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки.5 В большинстве этих случаев лихорадка вызывается условно-патогенными бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы устранить наиболее вероятные патогены. Необходимо учитывать скрытые инфекции, вызываемые грибами, такие как кандидоз печени и селезенки 9. Реже вирус простого герпеса может быть возбудителем, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться с характерными кожными проявлениями.

HIV-ASSOCIATED

ВИЧ-ассоциированный FUO определяется как рецидивирующие лихорадки в течение четырех недель в амбулаторных условиях или в течение трех дней у госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией.5 Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛИО, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз FUO у ВИЧ-положительных пациентов включает инфекционную этиологию, такую ​​как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии FUO у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, живущий на юго-западе США, более подвержен кокцидиоидомикозу.У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины FUO менее распространены и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку.9,10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз FUO обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и прочее (таблица 2). Несколько факторов могут ограничить применимость исследовательской литературы по FUO к повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение дел, тип учреждения, сообщающего результаты (например,g., общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), а также конкретные подгруппы пациентов с ЛНН, которые были изучены. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной лихорадки неизвестного происхождения в отчетах об исследованиях.3,11,12

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Распространенная этиология лихорадки неизвестного происхождения

3

3

9103

9103 9103 Lyme

0120

Синусит

1

3

1

3

1

3

метастатический

02 Воспалительное заболевание кишечника

3

3

3

909

Осложнения цирроза печени

0

Тромбоз глубоких вен Распространенная этиология лихорадки неизвестного происхождения

Инфекции
Туберкулез (особенно внелегочный)
Абсцессы брюшной полости
Абсцессы таза
3	Синусит
Цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барра
Вирус иммунодефицита человека
Злокачественные новообразования
Хронический лейкоз
Лимфома
гЕПАТОМЫ
Миелодиспластические синдромы
рак поджелудочной железы
Саркомы
Аутоиммунные условия
взрослых болезнь Стилла
Ревматическая полимиалгия
Височный артериит
Ревматоидный артрит
3
Синдром Рейтера
Системная красная волчанка
Васкулиты
Искусственная лихорадка
Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)

0

Абдоминальные абсцессы

0

9102 9109

03 9010a ЦНТИ синдромы

Инфекции

Туберкулез (особенно внелегочный)

Абдоминальные абсцессы

Стоматологическая абсцессы

эндокардит

Остеомиелит

синусит

цитомегаловирус вирус

Эпштейна-Барр

Вирус иммунодефицита человека

Болезнь Лайма

Простатит

Синусит

Метастатический рак

Почечно-клеточный рак

Карцинома толстой кишки

Гепатома

карциномы поджелудочной железы

сарком

Аутоиммунные условия

взрослых болезнь Стилла

Polymyalgia ревматической

височный артериит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный лихорадка

Воспалительные кишечника болезнь

синдром Рейтера

волчанка

Васкулиты

Разное

Лекарственная лихорадка

Осложнения цирроза печени

Искусственная лихорадка 90 119

Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)

Тромбоз глубоких вен

Саркоидоз

туберкулез, ассоциированный с инфекционными заболеваниями

(особенно во внелегочных очагах) и абсцессы брюшной полости или таза являются наиболее распространенными. 13 Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорированными полыми внутренностями (как при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. К другим распространенным инфекциям, которые следует рассматривать как источник ЯНП, относятся подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс.11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии снижается. Злокачественные новообразования и искусственная лихорадка являются более частыми диагностическими соображениями у пациентов с длительным течением FUO.14

ЗЛОКАЧЕСТВО

Из-за значительного увеличения числа пожилых людей, а также достижений в диагностике и лечении заболеваний, распространенных в этой популяции, злокачественность стала частое этиологическое рассмотрение у пожилых пациентов.Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточные карциномы и метастатический рак, часто обнаруживаются у пациентов с FUO. обычно ассоциируется с FUO, но с развитием серологических тестов, эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла у взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками FUO, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, возникли как аутоиммунные состояния, наиболее часто связанные с лихорадкой неизвестного происхождения у пациентов старше 65 лет.15 Пожилые пациенты с симптомами, соответствующими височному артерииту, связанным с повышением скорости оседания эритроцитов. следует направить на биопсию височной артерии.16

РАЗНОЕ

Многие несвязанные патологические состояния могут проявляться как FUO, из которых наиболее распространена лекарственная лихорадка.11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарственные средства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой

Изониазид

Аллопуринол (цилоприм)
Каптоприл (капотен 9103 9103 13
Клофибрат (Атромид-С)
Эритромицин
Гепарин
Hydralazine 3
Меперидин (Демерол)
Метилдопа (Альдомет)
Нифедипин (Прокардия)
Фенитоин (дилантин)
Прокаинамид (пронестил)
Хинидин

ТАБЛИЦА 3

Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой

206

Каптоприл (Капотен)

)

Хепатит , гранулематозный или волчаночный) также являются потенциальными причинами FUO.12,13 Тромбоз глубоких вен, хотя и является редкой причиной FUO, должен рассматриваться у соответствующих пациентов, и должны быть проведены исследования венозного допплера. 17 Фактическая лихорадка была связана с пациентами, имеющими некоторое медицинское образование или опыт, и лихорадка сохранялась дольше, чем шесть месяцев.18 Неспособность поставить окончательный диагноз у пациентов с FUO не редкость; 20 процентов случаев остаются невыявленными. Даже если обширное исследование не выявит причину FUO, у этих пациентов, как правило, есть благоприятный исход.19

Оценка пациента с FUO

Первоначальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать подробный анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса анамнез и физический осмотр следует повторять. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические паттерны лихорадки, такие как прерывистый, продолжительный рецидив и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими.20

При сборе анамнеза пациента с ФНП особое внимание следует уделять недавним поездкам, контакту с домашними и другими животными, рабочей среде и недавнему контакту с людьми, проявляющими подобные симптомы. У пациентов, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрительности к этим заболеваниям должен быть повышен. У пациентов, которые контактировали с домашними животными или другими животными, следует подозревать заболевания, общие для тех, кто обращается с животными.

Семейный анамнез должен быть тщательно изучен на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка.История болезни также должна быть изучена на предмет таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или перенесенное ранее абдоминальное заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которого может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, необходимо учитывать лекарственную лихорадку19.

Диагностические подсказки часто не сразу обнаруживаются при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимо. Важно уделять пристальное внимание коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпировать брюшную полость на предмет новообразований или органегалии.При выборе метода визуализации врач должен руководствоваться результатами тщательного анамнеза и физического обследования21 (например, шум в сердце при наличии отрицательных посевов крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следуя поэтапный подход, представленный на рисунке 1. Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита.22 [Уровень доказательности A, проверенный инструмент клинического решения] Экономичный индивидуальный подход имеет важное значение для оценки этим пациентам, и без тщательного и целенаправленного исследования могут быть выполнены несоответствующие тесты.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика лихорадки неизвестного происхождения

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

Диагностика лихорадки неизвестного происхождения Рис.

0 1

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые более инвазивны или дороги.Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, тест функции печени, скорость оседания эритроцитов, анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруживаемые во время первоначального тестирования, часто направляют врача к одной из основных подгрупп FUO. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно быть основано на отклонениях, обнаруженных при первоначальном лабораторном обследовании, и не должно представлять собой случайное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожные пробы на туберкулез с очищенным производным белка (PPD) — это недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с FUO, у которых нет известной положительной реакции на PPD.Однако положительная реакция PPD сама по себе не доказывает наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть сделана всем пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не раскрывает источник лихорадки, следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование ядерной медицины, на основании клинических подозрений.

Абдоминальная сонография, тазовая сонография или компьютерная томография должны выполняться на ранних этапах диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины ЛНМ, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки.17 Это исследование, включая направленную биопсию, имеет значительно снизила потребность в более инвазивных операционных исследованиях.23

МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов или когда диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидного сканирования, такого как галлий 67, технеций Tc 99m, или лейкоцитов, меченных индием, оправдано для выявления воспалительных состояний и неопластических поражений, которые часто недооцениваются при компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не позволяют выявлять коллагеновые сосудистые заболевания и другие различные состояния24 (Таблица 4).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Диагностическая визуализация у пациентов с FUO

Циметидин (Тагамет)
Клофибрат (Атромид-S)
Эритромицин 3
Эритромицин
Гидрохлоротиазид (эзидрикс)
Изониазид
Меперидин (Демерол)
9
Нитроф урантоин (Фурадантин)
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)
Прокаинамид (Пронестил)

Аутоиммунные состояния 901 1161

ПЭТ-сканирование

920116

920116 Визуализация у пациентов с FUO

Визуализация		Возможные диагнозы
Рентгенограмма грудной клетки		Рентгенография грудной клетки
КТ брюшной полости или таза с контрастным веществом		Абсцесс, злокачественная опухоль
	Сканирование галлия 67	Инфекция, злокачественная опухоль						Оккультная септицемия
	Technetium Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественное новообразование, воспаление
Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография		Бактериальный эндокардит	Бактериальный эндокардит

3

Визуализация		Возможные диагнозы
Рентгенограмма грудной клетки		Туберкулез, злокачественные новообразования, Pneumocystis carini0003 с контрастным веществом 9116 9116 CT Pneumocystis carinii pneumonia	Абсцесс, злокачественная опухоль
	Галлий 67 Сканирование	Инфекция, злокачественная опухоль
	Индий-меченые лейкоциты 03
	Technetium Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания ПЭТ 9113 903 9112 9113	Злокачественные новообразования, воспаления
Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография		Бактериальный эндокардит
9021 Допплерография 9 заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.Новейшим диагностическим методом при обследовании пациента с FUO является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод, по-видимому, имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность при исключении воспалительных причин лихорадки. Однако из-за его ограниченной доступности еще слишком рано определять, окажется ли ПЭТ-сканирование полезным диагностическим инструментом при оценке этих пациентов.25,26 Более инвазивные исследования, такие как люмбальная пункция или биопсия костного мозга, печень или лимфатические узлы должны выполняться только в том случае, если клиническое подозрение показывает, что эти тесты показаны, или когда источник лихорадки остается неустановленным после тщательного обследования.Когда окончательный диагноз остается неуловимым, а сложность случая увеличивается, может быть полезна консультация инфекциониста, ревматолога или онколога. (. 1) | Pandia.ru 3. 1): Скелет головы называется скелетом. а) копчик б) череп в) таз 2): Называется основная часть головы и лица. а) орбиты б) череп в) полость черепа 3): Кости черепа соединяются. а) багажник б) плечевой пояс в) шейные позвонки 4): Что такое орган вкуса? а) устье б) нёбо в) язычок 5): Какой орган находится ниже желудка? а) поджелудочная железа б) устье в) толстый кишечник 6): Какой орган представляет собой желчный пузырь? а) длинный тонкий сальник б) расширенный канал в) полый мешок 7): Период покоя сердечной мышцы называется. а) систола желудочков б) систола предсердий в) диастола 8): Какие важные структуры рта? а) глотка б) зубы и язык в) полость носа 9): Приемное отделение используется под больницу. а) прием больных б) хранение наркотиков в) с указанием дозы лекарства 10): Список температур используется для. а) предотвращение воспаления б) запись температуры пациента в) оформление жалоб пациентов 11): Из каких частей состоит толстый кишечник? а) двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки б) слепая, ободочная и прямая кишки, сигмовидная в) толстая кишка, двенадцатиперстная кишка 12): Что такое первый отдел пищеварительного тракта? а) устье б) желудок в) кишечник 13): Самыми многочисленными клеточными элементами крови являются. а) белые кровяные тельца б) эритроциты в) тромбоциты 14): Кровь — это а) соединительная ткань б) мышечная ткань в) жидкая ткань 15): Правый желудочек выбрасывает кровь в легкие. а) через аорту б) через легочные артерии в) через воротную вену 16): Кровь попадает в легкие через. а) правый желудочек б) малое кровообращение в) легочная артерия 17): Сердечные сокращения перекачивают кровь по артериям в. а) все части тела б) легкие в) конечности 18): Каждый сердечный цикл состоит из. а) три фазы б) одна фаза c) много фаз 19): Частота сердечных сокращений регулируется. а) по группам мышечных волокон б) двумя группами нервных волокон в) мышечной тканью 20): принимает участие в регуляции кровообращения. а) Сердце б) Легкие в) Мозг 21): Результаты пациентов после лечения записываются в. а) перечень температур б) ноутбук в) история болезни пациента 22): Вторая фаза более длительного сокращения обоих желудочков называется . а) диастола б) систола желудочков в) систола предсердий 23): Какова роль желудочка? а) Служит насосом б) Служит приемником крови c) Он служит регулятором сжатия 24): Какие органы представляют собой печень и желчный пузырь? а) мышечно-мембранные каналы б) мышечные трубки в) сальники 25 ) Вы чувствуете боль здесь ? : а)? б)? в)? 26 ) Покажи мне свой язык, пожалуйста : а) б), в), 27) У меня проблема с правым глазом : а) б) в) 28 ) I есть a сыпь на моя кожа здесь : а) б) в) 29 ) Вы должны работать по телефону : а) б) в) 30): Врач слушает пациентов а) легкие б) кости в) жилы 32): Если у вас высокая температура, это необходимо а) вызвать врача б) пойти на прогулку в) перекусить 33): Врач прислушивается к сердцу, когда пациент болеет а) стенокардия б) кашель в) переедание 34 ) Обратился к врачу с жалобой на сильную головную боль : а). ). в). 35 ) Трудно глотать? : а)? )? )? 36): Развитие хронического гастрита характеризуется появлением а) потеря аппетита, боли в эпигастрии и дискомфорт после еды б) тошнота, рвота с кровотечением в) холодный пот ночью и лихорадка 37): Терапевт а) врач, занимающийся лечением болезней внутренних органов б) врач, исследующий жизнь микроорганизмов в) врач, выполняющий операции 38): Невролог а) врач, занимающийся лечением болезней уха, горла и носа б) врач, занимающийся лечением болезней нервной системы в) врач, занимающийся лечением заболеваний верхних дыхательных путей 39): Участковый врач а) совершающий вечерний обход палат б) лицо, прикладывающее стаканчики к пациенту в стационаре в) лицо, лечащее пациентов в поликлинике 40): Что такое бронхит? Бронхит — воспаление а) бронхи б) приложение в) трахея 41): Что такое трахеит? Трахеит — воспаление а) поджелудочная железа б) сердечная мышца в) трахея 42): Что такое холецистит? Холецистит — воспаление г. а) бронхи б) приложение в) желчный пузырь 43): Что такое гастрит? Гастрит — воспаление а) плевра б) желчный пузырь в) слизистая оболочка желудка 44): Что такое миокардит? Миокардит — воспаление а) легкое б) сердечная мышца в) поджелудочная железа 45): Что такое тонзиллит? Тонзиллит — воспаление г. а) слизистая оболочка желудка б) легкие в) миндалины 46): Что такое аппендицит? Аппендицит — воспаление а) плевра б) миндалины в) приложение 47): Что такое пневмония? Пневмония — это воспаление а) легкие б) поджелудочная железа в) сердечная мышца 48): Термин этиология означает а) инструментальное исследование б) причины болезни в) субъективный симптом 49): Термин патогенез означает а) объективный симптом б) механизм развития болезни в) лечение болезни 50).: Почему пациентов делают рентгеновские снимки? а) для выявления нарушений в некоторых внутренних органах б) для определения возбудителей в) для профилактики болезни 51). : Когда впервые появилась боль? : )? б)? ) -? 52) Есть ли у вас медицинское страхование? : )? б)? ). 53) У меня болит живот. : ). б). ). 54) На что вы пожаловались? : )? б)? )? 55) Какие болезни вы перенесли в прошлом? : )? б)? )? 56) Регулярно ли вы принимаете лекарства? : )? б)? )? 57) Как добраться до ближайшей больницы? : )? б)? )? 58) Срочно нужен врач. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт