Ne threktp: Туберкулез — симптомы, формы, профилактика, лечение

Содержание

Туберкулез — симптомы, формы, профилактика, лечение

Что такое туберкулез?

Под туберкулезом специалисты понимают инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезными палочками (палочки Коха, микобактерии туберкулеза), сопровождается образованием гранулем в различных органах и развитием клеточной аллергии. Наиболее часто у больных выявляется туберкулез легких, суставов, костей, кожи и мочеполовых органов. Все эти формы туберкулеза требуют неотложного лечения, поскольку, в противном случае, заболевание прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Первые серьезные исследования туберкулеза были проведены еще в 1882 году Робертом Кохом. Немецкий ученый изучал туберкулез, симптомы заболевания, свойства возбудителей. Он доказал инфекционную природу болезни и выяснил, что туберкулезные палочки очень живучи. Они сохраняются в снегу, в земле, отлично чувствуют себя в условиях низких и высоких температур. Отчасти именно поэтому врачи испытывают огромные трудности при лечении туберкулеза и зачастую не могут полностью избавить человека от этого опасного заболевания.

Возбудитель туберкулеза

Микобактерии туберкулеза (палочки Коха) широко распространены во внешней среде. Они очень живучи, отлично сопротивляются воздействию агрессивных факторов и не распадаются даже при использовании современных дезинфицирующих средств. Семейство микобактерий включается в себя множество разновидностей микробов. Некоторые из них могут паразитировать только в теле человека, другие же – отлично чувствуют себя в организме птиц и крупного рогатого скота.

Каким образом происходит передача инфекции?

От человека к человеку туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть, заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха.

Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей. Регулярная профилактика туберкулеза необходима:

школьникам, студентам и прочим лицам, которые могут находиться в постоянном тесном контакте с зараженными людьми;

заключенным и работникам пенитенциарных учреждений;

людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем;

медицинским работникам;

больным с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией;

людям, иммунная система которых ослаблена тяжелым заболеванием или длительным приемом каких-либо сильнодействующих препаратов.

Формы туберкулеза

На сегодняшний день существует довольно много вариантов классификации данной инфекции. Каждая из них базируется на той или иной характерной черте развития туберкулеза. В своей статье мы познакомим вас с классификацией, в основу которой положены органы и системы, поражающиеся палочкой Коха.

Туберкулез легких – инфекционный процесс развивается непосредственно в легких человека. Данная форма является наиболее распространенной в современном обществе, поскольку возбудители легко передаются здоровым людям воздушно-капельным путем. Отметим также, что с током крови и лимфы палочки могут проникать в другие органы и системы.

Туберкулез кишечника – характеризуется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени инфицированию подвержены стенки кишок и брыжейки. Возбудитель попадает в организм с зараженной пищей, например, при частом употреблении молочных продуктов. Признаки туберкулеза кишок схожи с симптомами многих других патологий, что отрицательно влияет на своевременную постановку правильного диагноза и время начала лечения.

Туберкулез костей и суставов – достаточно распространенная форма инфекции, которая затрагивает позвонки и трубчатые кости голеней и бедер. Как правило, при постановке диагноза туберкулез костей лечение предполагает комплексный подход и тщательный осмотр других органов. Связано это с тем, что данная форма обычно является следствием распространения инфекционного процесса из других участков организма, например, из легких.

Туберкулез мочеполовой системы – разрушительное воздействие палочек Коха испытывают на себе мочевой пузырь, мочеточники и почки. При отсутствии адекватного лечения органы деформируются, что приводит к многочисленным осложнениям, трудностям с выведением мочи и прочим серьезным патологиям.

Кроме вышеописанных органов и систем, туберкулезная палочка может поражать предстательную железу, яички, маточные трубы, мозговые оболочки, нервные окончания и кожные покровы. Учтите также, что все формы туберкулеза очень опасны, поэтому при любых подозрениях на наличие инфекции вы должны немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование организма.

Туберкулез – симптомы и клиническая картина заболевания

Поскольку наиболее распространенной на сегодняшний день формой инфекции является туберкулез легких (диагностируется в 60-70% случаев), мы подробно рассмотрим симптомы туберкулеза именно этой разновидности, тем более что они характерны и для других типов болезни. Итак, у больных наблюдаются следующие признаки туберкулеза:

резкое снижение массы тела, побледнение кожных покровов, значительное изменение внешнего вида;

слабость, чрезмерная утомляемость, снижение работоспособности;

сухой кашель, который особенно силен в ночные и утренние часы. По мере развития туберкулеза кашель становится влажным и сопровождается отхождением мокроты;

повышение температуры тела – обычно температура не поднимается до критических отметок и останавливается на уровне 37,5-38 градусов. Обратите внимание на то, что при диагнозе туберкулез симптомы сильно выражены по вечерам или ночью. Данная особенность позволяет отделить их от признаков других заболеваний дыхательных путей, которые не сопровождаются скачками температуры и обычно характеризуются более высокими значениями этого показателя.

кровохарканье – один из главных симптомов туберкулеза легких. В большинстве случаев кровохарканье следует сразу за приступом кашля. Крови выделяется немного, но сам процесс очень опасен, так как может в любой момент привести к развитию легочного кровотечения и последующему летальному исходу.

Поражения других органов сопровождаются признаками, которые на первый взгляд неотличимы от симптомов других распространенных недугов, поэтому в рамках данной статьи рассматривать их бессмысленно. Скажем лишь о том, что при любых подозрениях на туберкулез лечение должно начинаться как можно быстрее. Его успех зависит от своевременного поставленного диагноза, и это лучший аргумент в пользу того, чтобы вовремя обращаться к врачу при возникновении неприятных ощущений и болей.

Туберкулез у детей

В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Туберкулез прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям. В группе риска находятся дети, которые плохо питаются, часто переутомляются, живут в антисанитарных условиях и страдают от недостатка витаминов. Особое внимание родителям следует обращать на быструю утомляемость, снижение внимания, повышение температуры, потерю аппетита и похудание.

Лечение туберкулеза

Если туберкулез был выявлен на ранних стадиях, то практически всегда поддается лечению. Курс терапии должен быть непрерывным, причем в ходе него одновременно используются сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Больной ежедневно принимает 4-5 лекарств в течение минимум 6 месяцев. За счет такого подхода удается добиться наиболее эффективных результатов, ведь разные активные компоненты по-разному воздействуют на палочку Коха, что позволяет уничтожить крайне живучего возбудителя. Препаратами выбора при туберкулезе являются стрептомицин, пиразинамид, римфапицин, изониазид, этамбутол и другие.

При лечении туберкулеза, кроме специфических лекарств, пациентам назначаются и общеукрепляющие процедуры – дыхательная гимнастика, иммунотерапия, физиотерапия. При диагнозе туберкулез лечение должно проводиться только при участии опытного специалиста, так как неправильные действия могут привести к быстрому прогрессированию болезни и непоправимым последствиям.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ. Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

повышение качества жизни населения;

предупреждение профессиональных заболеваний легких;

улучшение экологической обстановки в крупных городах;

отказ от фаст-фуда и переход к правильному полноценному питанию;

борьба с наркоманией, алкоголизмом и курением;

расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях. Последние позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.

Видео с YouTube по теме статьи:

Милиарный туберкулез — причины, симптомы, диагностика

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах. В основном, данный туберкулез распространяется определенным возбудителем.

Причины и симптомы милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез может носить как острый, так и хронический характер. Острый милиарный туберкулез легких является заболеванием подобным тифу и протекает в тяжелой форме. Хронический туберкулез представляет собой заболевание волнообразного характера с периодами обострения и снижения симптомов.

У взрослых пациентов милиарный туберкулез является последствием заражения или старых кровеносных реактиваций. У детей заболевание является следствием первичного туберкулеза.

Серьезную угрозу для жизни пациента милиарный туберкулез легких представляет при проникновении бактерий в кровоток.

При данной форме туберкулеза образуется множество повреждений дыхательных и других органов человека. Главным возбудителем заболевания является микобактерия, заражение которой осуществляется воздушно-капельным путем.

Особенностью милиарного туберкулеза является распространение возбудителя и развитие очагов воспаления сразу в нескольких органах. На общем фоне заболевания снижаются защитные функции организма.

Основными симптомами милиарного туберкулеза являются снижение веса, резкое повышение температуры, слабость, общее недомогание, затрудненное дыхание и кашель, озноб. На тяжелых стадиях течения происходит изменение стволовых клеток головного мозга, а также возможно появление лейкоза.

Постоянное высвобождение бактерий в кровоток вызывает повышение температуры и истощение организма.

Милиарный туберкулез образует очаги в легких, селезенке, кишечнике, печени и мозговых оболочках. Иногда данное заболевание поражает только легкие, но часто представляет собой острый туберкулез с наличием генеза гематогенного типа.

Милиарный туберкулез можно разделить на несколько видов:

тифоидный тип с лихорадкой и интоксикацией организма;

легочный тип с симптомами дыхательной недостаточности;

менингиальный тип с наличием мелких очагов распространения в головном мозге.

Диагностика заболевания

Милиарный туберкулез можно диагностировать на рентгенограмме и томограмме. На рентгеновском снимке грудной клетки проявляются множественные очаги воспаления и поражения легких, а также очаги в других органах.

Анализ мокроты и крови может определить присутствие микобактерий. Часто у пациентов проба на Манту имеет отрицательный результат.

Для установления точного диагноза назначают офтальмоскопию, анализ ликвора, биопсию легких и других органов, пункцию костного мозга.

Лечение милиарного туберкулеза

Основной курс лечения милиарного туберкулеза длится от 10 до 12 месяцев. Медикаментозная терапия включает 3-5 препаратов антибактериального типа, а также препараты иммуностимулирующие, процедуры физиотерапии и дыхательной гимнастики.

На тяжелой стадии течения заболевания в соответствии с диагностическими показаниями пациента проводят резекцию легких.

В качестве дополнительной терапии назначают четкий режим труда и отдыха, сбалансированное питание, витаминную терапию, светолечение и климатотерапию.

Часто для укрепления организма при милиарном туберкулезе назначают витамин D, регулярный прием молочных продуктов и препараты с содержанием кальция.

Если витаминная терапия не дает необходимого лечебного эффекта, то назначают лечение милиарного туберкулеза стрептомицином. Также при необходимости проводят удаление люпозных очагов заболевания при милиарном туберкулезе кожного типа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Туберкулёз — Википедия (с комментариями)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Туберкулёз
Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом лёгких с распадом
МКБ-10	A[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A15 15]15.-A[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A19 19]19.
МКБ-9	[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=010 010]010-[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=018 018]018
OMIM	607948
DiseasesDB	8515

Туберкулёз (от лат. tuberculum — «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха^[1]^[2].
Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного^[3]. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму^[4].

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного — моче, свищевом отделяемом, кале (как правило, при туберкулёзе пищеварительного тракта, редко при туберкулёзе лёгочной ткани) обнаруживаются микробактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулёза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха (особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Диагностика туберкулёза основана на флюорографии, рентгенографии и компьютерной томографии поражённых органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (полимеразная цепная реакция) и др. Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют рентгенологически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Заметные сложности в лечении туберкулёза возникают при наличии устойчивости возбудителя к противотуберкулёзным препаратам основного и, реже, резервного ряда, которая может быть выявлена только при микробиологическом исследовании. Устойчивость к изониазиду и рифампицину также может быть установлена методом ПЦР. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Существует мнение, что M. tuberculosis инфицирована примерно треть населения Земли^[5], и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции^[6]. Доля людей, которые заболевают туберкулёзом каждый год во всем мире, не изменяется или снижается, однако из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев продолжает расти^[6]. В 2007 году насчитывалось 13,7 миллионов зарегистрированных случаев хронического активного туберкулёза, 9,3 миллиона новых случаев заболевания и 1,8 миллиона случаев смерти, главным образом в развивающихся странах^[7]. Кроме того, всё больше людей в развитых странах заражаются туберкулёзом, потому что их иммунная система ослабевает из-за приёма иммуносупрессивных препаратов и особенно при ВИЧ-инфекции. Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих азиатских и африканских странах имеют положительный результат туберкулиновых проб, и только среди 5—10 % населения США такой тест положителен^[2]. По некоторым данным за 1998 год, на территории России тубинфицированность взрослого населения была приблизительно в 10 раз выше, чем в развитых странах^[8]. По данным на 2012 год общая заболеваемость в России составляет 68,1 на 100000 населения. Число больных туберкулёзом, выявленных при флюорографических обследованиях, сократилось с 55161 в 2008 году до 42577 в 2012 году, то есть на 12584 человека (на 22,8 %)^[9].

Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахо́тка (от слова чахнуть). В качестве названия туберкулёза почек и некоторых других внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки), а также желёз (например, слюнных) ранее использовалось слово «бугорчатка». Наружный туберкулёз (кожи, слизистых, лимфоузлов) назывался золотухой.

Для человека заболевание является социально зависимым^[10]. До XX века туберкулёз был практически неизлечим. В настоящее время разработана комплексная программа, позволяющая выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития^[11]^[12].

Область медицины, занимающаяся туберкулёзом, называется фтизиатрией, а её специалистов называют фтизиатрами.

Исторические сведения

Многочисленные исторические документы и материалы медицинских исследований свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулёза в далеком прошлом. Ранее самая древняя находка принадлежала Паулю Бартельсу. Им в 1907 году было описано туберкулёзное поражение грудных позвонков с образованием горба у скелета, который был найден вблизи Гейдельберга и принадлежал человеку, жившему за 5000 лет до н. э.^[13].

Одно из ранних указаний на туберкулёз встречается в вавилонских законах (на

Как не пропустить туберкулез | Православие и мир

Накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, отмечаемого 24 марта, корреспондент «Правмира» беседует с директором Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, главным внештатным специалистом фтизиатром Департамента здравоохранения города Москвы, доктором медицинских наук Еленой Богородской. Как не пропустить опасную болезнь, кто подвержен большему риску и как обстоят дела с заболеваемостью в столице.

– Елена Михайловна, какие основные симптомы и методы выявления туберкулеза?

– Симптомы туберкулеза разные у детей и взрослых. У детей, как правило, туберкулез вообще протекает без симптомов, если это не первичная туберкулезная инфекция у младенцев. Если ребенок в роддоме привит вакциной БЦЖ-М или БЦЖ, у него в течение полугода-года формируется иммунитет. В дальнейшем, после первого года жизни, у него будет положительная проба Манту, которая постепенно, к семилетнему возрасту, становится отрицательной, – тогда ребенок от туберкулеза защищен. Даже если у ребенка возникнет повторное инфицирование и, допустим, возникает туберкулез, то он будет протекать в легкой форме без каких-либо клинических проявлений, кроме, может быть, легкой утомляемости, слабости и потливости.

У детей ранним методом определения туберкулеза является проба Манту. Сейчас, параллельно с пробой Манту, есть еще другая уточняющая проба – с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, по-другому – Диаскинтест.

Эти две пробы позволяют выявить туберкулез у детей на ранней стадии – либо на стадии латентной инфекции, когда начинают размножаться только бактерии, либо же на стадии минимальных клинических проявлений, то есть, тогда ребенок еще не кашляет, когда у него еще нет высокой температуры, когда он себя еще неплохо чувствует.

Елена Богородская

Поскольку к 18-ти годам большая часть детей уже инфицирована микобактериями туберкулеза, то о раннем периоде туберкулезной инфекции и о возникновении первичных форм туберкулеза у взрослых говорить практически не приходится. У большей части взрослых, примерно у 95%, мы видим проявления не первичного, а вторичного туберкулеза, который возникает в результате повторного инфицирования. Поэтому и клинические симптомы заболевания у взрослых совершенно другие.

Хотя точно так же, если заболевание возникает первоначально, на ранних его стадиях может не быть никаких клинических симптомов. Заболевание может проявляться повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, некоторой слабостью, сонливостью. Когда заболевание имеет развернутую картину, тогда появляется длительный кашель, он отличается от банального кашля, связанного с вирусной инфекцией или бронхитом тем, что протекает больше трех недель, – это ключевой момент.

В принципе, любой другой кашель за три недели вылечивается, а при туберкулезе нет. Обычно, помимо кашля, еще имеется выделение мокроты, температура поднимается до субфебрильной (37,1 – 37,5°C, ред.), а в более тяжелых случаях и до более высокой. Может появляться боль в груди, связанная с дыханием. Грозным симптомом является кровохарканье и, конечно же, более тяжелая, глубокая слабость, повышенная потливость, особенно по ночам, и потеря веса.

Почему туберкулез раньше называли чахоткой? От слова «чахнуть». Человек начинает худеть, бледнеть, у него появляется яркий румянец на щеках и блестящие глаза к вечеру. Раньше в литературе так описывали больных туберкулезом.

– И рекомендовалось ехать лечиться на Ривьеру, на море…

– Когда еще не появились препараты от туберкулеза, пациенту прописывали щадящий режим дня, хорошее полноценное питание, его отправляли в те места, где есть свежий воздух – горный или морской – и еще дополнительно лечили наложением пневмоторакса, когда в плевральную полость грудной клетки, либо же в брюшную полость, вводится воздух, и там создается специальная возможность коллабирования легкого, то есть то место в легком, где есть воспалительный процесс, поджимается этим воздухом, и за счет этого происходит зарастание повреждений, связанных с воздействием туберкулеза.

– Другие формы туберкулеза, кроме легочного, имеют какие-то общие симптомы?

– Около 6-15% занимают внелегочные формы туберкулеза, потому что туберкулез может поражать все органы и ткани, кроме волос, ногтей и зубов. Это может быть туберкулез глаз, туберкулез кожи, костей, суставов. Туберкулез почек, мочевыделительной сферы, мужских и женских половых органов. Любые органы и ткани могут быть поражены туберкулезом. Особенно мы часто видим это у лиц, у которых имеется выраженный иммунодефицит, например, ВИЧ. Самой тяжелой формой туберкулеза является менингит или энцефалит. Так что тут симптомы зависят от того, в каком органе локализуется процесс. Внелегочный туберкулез распространен гораздо реже, чем туберкулез легких. Большей частью люди болеют туберкулезом легких.

– До сих пор считается, что есть группы социального и медицинского риска?

– Туберкулез – это болезнь, передающая воздушно-капельным путем. Заразиться можно абсолютно в любом месте, если в нем побывал больной туберкулезом. Поэтому Департамент здравоохранения города Москвы и противотуберкулезная служба придерживаются политики обязательной госпитализации всех больных туберкулезом в стационар, чтобы изолировать их от населения и начать своевременно лечить. Потому что чем быстрее мы их изолируем и начнем лечить, тем больше шанс, что они вылечатся.

Фото: arbat.mos.ru

У нас очень высокие показатели излечения больных туберкулезом, перевода их в так называемую «третью группу диспансерного наблюдения». У нас небольшой процент неизлечимых пациентов, вернее, тех, кого мы не можем вылечить в течение первых двух, максимум – трех лет, это единичные пациенты. Город Москва отличается тем, что у нас во «II Б» группе диспансерного наблюдения, в которой регистрируются хроники, находится не очень много пациентов в сравнении с другими субъектами, мы всех вылечиваем достаточно уверенно.

– Последнее время есть тенденция отказа от прививок малышам.

– Отказ от БЦЖ совершенно не оправдан, потому что возможность заболеть туберкулезом у ребенка высока, с условием того, что он живет в большом городе, где большие миграционные потоки, очень много приезжих не только из стран дальнего и ближнего зарубежья, но и из других субъектов Российской Федерации. Кто-то приехал на работу, кто-то на отдых, кто-то на то же самое лечение. Вместе со здоровыми приезжают и больные туберкулезом. Среди заболевших туберкулезом на территории города 45% составляют приезжие, у которых туберкулез выявили в Москве. Либо они уже приехали заболевшими, либо они приехали сюда, начали работать и тут заболели, потому что условия жизни изменились.

— В условиях, когда так много людей приезжают в город Москву, подвергать ребенка вероятности заразиться туберкулезом, не будучи привитым, я считаю, преступлением, в прямом смысле слова.

— Риск заболевания туберкулезом гораздо выше, чем риск осложнений после прививки – в разы. Например, я вчера беседовала с главным детским фтизиатром Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессором Валентиной Аксеновой, мы очень тесно сотрудничаем. И я специально поинтересовалась, сколько у нас сейчас осложнений после БЦЖ в год в стране – около двухсот в 2015-м году. А в 2003-м году было около полутора тысяч осложнений, сейчас это всего 200 на всю страну. Сколько детей у нас ежегодно прививается и всего 200 осложнений.

– И их можно было избежать, если бы педиатр как следует осмотрел ребенка перед прививкой?

– Да, конечно. Какие осложнения бывают? Локальные – это небольшие язвочки на месте инъекции, подкожный холодный абсцесс. Бывает, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Есть редкие осложнения, это просто единичные случаи, допустим, персистирующая или диссеминированная форма БЦЖ-инфекции. К сожалению, она встречается у детей, у которых имеются какие-то дефекты иммунитета, которые не были выявлены при их рождения. Это меньше, чем один случай на миллион прививок.

Маленькие язвочки на месте инъекции – холодный абсцесс либо же лимфаденит – это не такие грозные осложнения, которых нужно бояться. Бояться нужно того, что в случае, если ребенок не вакцинирован БЦЖ или БЦЖ-М, он может получить массивную инфекцию, и его иммунная система будет стерильной к этой бактерии. Это может, к сожалению, привести к тому, что у ребенка разовьется генерализованный процесс, либо же туберкулезный менингит или энцефалит. Это грозные осложнения, которые часто приводят к смерти или же к глубокой инвалидности ребенка.

Когда в России была введена вакцинация БЦЖ, у нас мгновенно снизилось число больных туберкулезным менингитом.

Образно говоря, национальный календарь прививок пишется кровью людей, которые не были привиты от этих заболеваний для того, чтобы предотвратить страдания будущих поколений.

– Да, к сожалению. Но многие связывают прививки с развитием аутизма, например.

– Аутизм не является осложнением прививки БЦЖ или БЦЖ-М. Это все разговоры в соцсетях мамочек, которые не смыслят в медицине. Родители детей с аутизмом психологически очень сильно страдают и интуитивно ищут связь с различными манипуляциями. А прививки делают всем за редким исключением.

– Еще есть мнение, что зачем проводить такое долгое тяжелое лечение, может быть, организм как-то сам справится?

– 25% могут самостоятельно излечиться от первичного туберкулеза, теоретически. От вторичных форм туберкулеза самостоятельно практически никто не излечивается. Это по эмпирическим подсчетам — не более 25%, а вот 75% – нет. Естественно, никто это не отслеживал. В какой процент попадет человек? Никто не знает. Может, вы сможете каким-то образом самоизлечиться от первичного туберкулеза, допустим, а если нет? Раньше, когда не было противотуберкулезных препаратов (начало XX столетия), от туберкулеза умирало от 25 до 50%, и смертность была тогда 400-500 на 100 тысяч населения даже в крупных городах России. Сейчас в Москве смертность 2,6. Понимаете, да? Если запустить ситуацию, прекратить ее контролировать и прекратить лечить от туберкулеза – у нас смертность возрастет в сто раз.

– Когда нужно идти именно к физиатру?

– Для детей что важно – важно обязательно делать реакцию Манту. В старших возрастных группах, детям после восьми лет, Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует делать еще Диаскинтест. В Москве его делают параллельно с пробой Манту тем детям, у которых проба Манту положительная.

Сначала в поликлинике проводится туберкулинодиагностика и педиатры смотрят, как изменяется проба. Если имеется определенное нарастание реакции по сравнению с прошлым годом, то, значит, нужно идти к фтизиатру и дополнительно обследоваться – ставить Диаскинтест, делать компьютерную томографию, либо же еще и другие обследования.

Фтизиатр каждому назначит то, что ему требуется. И к этому нужно относиться спокойно, потому что в противотуберкулезных диспансерах нет больных туберкулезом.

Все больные туберкулезом в городе Москве лежат в больницах. В противотуберкулезных диспансерах пациенты не заразные, потому что у них уже прекратилось бактериовыделение. В основном, мы работаем с группами риска. У нас состоит на учете около 4500 больных и около 110 тысяч групп риска.

Еще раз говорю, у нас больные туберкулезом дети в диспансеры не ходят, они лежат либо в больнице, либо в санатории. Кроме того, мы ежегодно сокращаем число коек для больных детей, потому что их число с каждым годом уменьшается.

– За последние три года заболеваемость туберкулезом в Москве сократилась на одну треть, а смертность – на четверть. Число больных туберкулезом, состоящих на учете, сократилось за это же время на одну треть. Столица стала самым безопасным по туберкулезу регионом России. Как вы этого добились?

– Мы этого добились системным подходом к решению проблемы, потому что туберкулез – это медицинская и социально-экономическая проблема. Ее возможно разрешить, только объединив усилия не только медиков, но и других ведомств. У нас для противотуберкулезной работы в городе Москве в Правительстве Москвы есть Департамент здравоохранения, но активно участвуют в процессе и Управление Роспотребнадзора по городу Москве, и Департамент социальной защиты населения, и УФМС России по городу Москве.

После объединения 16-ти противотуберкулезных диспансеров и противотуберкулезной больницы № 7 (они все присоединились к Центру борьбы с туберкулезом) у нас сформировалась вертикаль управления, а для борьбы с инфекцией это очень важно, инфекции можно противостоять только системными методами. Сейчас информацию доводится мгновенно до всех филиалов и до каждого врача, что позволяет действовать «единым фронтом».

– Что сейчас является наибольшим приоритетом противотуберкулезной работы?

— За счет того, что в Москве показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза всегда были ниже, чем в целом по стране, то стало понятно, что стандартные методы уже не подходят. То есть всем ясно, что нужно проходить профилактическое обследование, нужно наращивать объемы осмотра населения флюорографией, нужно работать с родителями в отношении туберкулезной диагностики. Это все знают.

У нас все это налажено достаточно хорошо, профосмотрами охвачена большая часть населения, 73-75% – это наши стандартные цифры. Пробу Манту тоже делают детям системно. Отказы есть, конечно, но, в общем, показатели неплохие. И лечим пациентов мы тоже неплохо. Лекарства на протяжении многих лет в городе Москве были всегда, об этом ежегодно заботится Департамент здравоохранения города Москвы, мы не имеем никаких проблем с противотуберкулезными препаратами. Поэтому мы решили, что нам нужны новые подходы, более современные и прогрессивные для относительно благоприятной эпидемиологической ситуации – работа с группами риска и поиск лиц, которые могут заболеть туберкулезом, так как это делают в странах, где туберкулез уже побежден. То есть, мы должны выявлять латентную туберкулезную инфекцию у взрослых с помощью современных иммунологических тестов.

В России, как я уже говорила, зарегистрированы кожные и лабораторные иммунологические тесты. Мы внедрили обследование с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного в группах риска по заболеванию туберкулезом у взрослых. Плюс к этому в Москве начал работу миграционный центр, в котором обследование на инфекции теперь проводит Государственное учреждение здравоохранения города Москвы. Поэтому в 2015 году обследование мигрантов увеличилось в несколько раз, что позволило выявить среди мигрантов больше больных и, соответственно, предупредить занос инфекции в город.

Дополнительно мы усовершенствовали работу в очагах инфекции. Ведь врач-фтизиатр не только ставит диагноз и лечит больных туберкулезом, а потом еще диспансерно наблюдает излеченных пациентов, а он еще занимается и противоэпидемической работой, то есть работает в очагах туберкулезной инфекции вместе с сотрудниками управления Роспотребнадзора по городу Москве.

Мы внедрили картографический метод работы в очагах, то есть мы накладываем бытовые очаги туберкулеза на карту города и формируем так называемые территориальные очаги, то есть места, где число заболевших больше, и начинаем разбираться в причинах происходящего. Туда выезжает передвижной флюорограф, мы обследуем подъезды, а иногда и целые дома, работаем в содружестве с поликлиниками — как взрослыми, так и детскими. И если мы выявляем признаки, которые позволяют нам заподозрить возможное в дальнейшем заболевание туберкулезом, мы проводим профилактическое лечение.

– Есть надежда, что туберкулез перейдет в совершенно латентную форму, как, например, оспа? Все-таки к этому все движется?

– Всемирная организация здравоохранения считает, что борьба с туберкулезом глобально будет решена как проблема тогда, когда в мире показатель заболеваемости туберкулезом снизится до 10 на 100 тысяч населения. Но до этого еще очень далеко. Пока могу сказать, что у нас в Москве показатель заболеваемости постоянного населения составляет 14,5 на 100 тысяч. Территориальный показатель – 28. Но если взять, допустим, постоянных жителей города, которые работают, то у них показатель заболеваемости составляет 8,3 на 100 тысяч населения. То есть в столице уже есть группы населения, которые болеют туберкулезом реже, чем 10 на 100 тысяч. Когда у нас будет показатель меньше 10 на 100 тысяч территориальный, тогда, наверное, мы будем считать, что можем спать спокойно.

– В Москве даже на мировом уровне – очень хорошие показатели. А вообще, по сравнению с другими странами как обстоят дела?

– В Великобритании в Лондоне, например, показатель – 30 на 100 тысяч. А у нас в 2014 году был показатель 28,1, у них – 30. Но у нас в стране показатель заболеваемости выше, чем в Москве, а в Великобритании показатель в целом меньше, чем в Лондоне.

– В целом у нас все относительно спокойно, получается?

– Вы знаете, действительно, спокойствие относительное, потому что все-таки все непросто – и напряженные миграционные процессы, и увеличивающееся число приезжих, выявленных больных туберкулезом на территории города (мы выявили больше мигрантов в этом году, чем в прошлом, показатель был 28,1, стал 28). Это говорит о том, что напряженная ситуация у нас сохраняется, и мы, безусловно, должны эту ситуацию контролировать совместно с управлением Роспотребнадзора по городу Москве.

– Сейчас в Интернете проходит флэшмоб ‪ #‎флюшканапамять‬. Я так понимаю, что вы тоже инициатор этой акции?

– Да. Мы ее придумали. Мы хотим привлечь к флюорографическому обследованию молодое поколение жителей города Москвы, кто имеет свои аккаунты в соцсетях – активных, социально адаптированных людей, которые, к сожалению, далеко не все проходят флюорографию ежегодно. Именно они могут потом рассказать другим об этой проблеме. Кроме того, мы еще попытались донести эту информацию до средств массовой информации, мы организовали свою группу в Facebook и первое обращение разместили как раз в этой группе, чтобы информация дошла до журналистов. И, в общем-то, акция получилась! Мы рассказали об этом на пресс-конференции, которая проводилась в марте в пресс-центре Правительства Москвы. И, например, уже откликнулись Рязань, Комсомольск-на-Амуре, средства массовой информации печатают об этом в Сибири, в Санкт-Петербурге.

– Тем более, сейчас цифровые способы флюорографического обследования, это не вредный рентген.

– Верно. Облучение, которое создает флюорограф, фактически равно фону, который бывает, если полежать на солнце – и будет то же самое.

– То есть это и безвредно, и очень важно.

– Конечно. Если человек заболел туберкулезом, то флюорография позволит выявить это заболевание на ранней стадии, и лечение будет длиться не два года, а шесть месяцев, и при том не всегда в стационаре. А если, например, сделать иммунологическую пробу и выявить латентную инфекцию, то человеку можно дать возможность не заболеть. Потому что когда мы с помощью наших иммунологических проб выявляем, что бактерии внутри человека начинают размножаться, мы в течение двух месяцев, максимум – трех, проводим профилактическое лечение. И мы гарантируем этому человеку, что он в ближайшее время туберкулезом не заболеет. Вероятность заболевания снижается в три раза, это очень большая цифра.

Туберкулёз у животных

api

Туберкулез туралы не білу керек

Туберкулез — ежелгі жұқпалы аурулардың бірі. Роберт Кох 1882 жылы туберкулез қоздырғышын ашты және бұл жұқпалы ауру екенін дәлелдеді. XX ғасырға дейін туберкулез іс жүзінде емделмейтін болған. Туберкулез әлемдегі ең көп таралған инфекциялардың бірі. Микроскоп астындағы туберкулез микробы қатты ұлғайған кезде кішкентай таяқша тәріздес болып көрінеді, сондықтан туберкулез таяқшасы деп аталды.

Туберкулез дегеніміз не?

Туберкулез — бұл өкпе және лимфа түйіндерде ерекше қабыну өзгерістерінің пайда болуымен сипатталатын жұқпалы ауру. Туберкулез — бұл тек өкпе ауруы ғана емес, сонымен қатар адамның барлық ағзаларының — сүйектердің, бүйректердің, мидың және ми қабықтарының, терінің, көздің және басқа ағзалардың да зақымдануы. Алайда өкпе туберкулезі жиі кездеседі.

Жұқтырудың негізгі көзі — туберкулездің ашық түрімен ауыратын, яғни сыртқы ортаға микобактерияны бөлетін адам.

Туберкулез қалайша тарайды?

Туберкулез адамнан адамға ауамен таралады. Жөтелгенде, түшкіргенде немесе қырғанда өкпе туберкулезі бар адамдар ауаға туберкулез бактерияларын жаяды. Жұқтыру үшін адамға осындай бактериялардың аз ғана мөлшерін дем алуы жеткілікті. Туберкулез қоздырғышының сыртқы ортада ұзақ уақыт сақталу қабілеті бар, мысалы, микобактериялар тозаңданған, көгерген үй-жайларда адам үшін қауіпті болып қала отырып, жылдар бойы өмір сүруге қабілетті. Науқас адам жөтелгенде қақырықпен бірге, түшкіру, сөйлеген кезде қоршаған ортаға 2-6 м радиуста ауада таралатын миллиондаған микобактерияларды бөледі, олар еденге, заттарға шаңмен бірге тұнады және көптеген жылдар бойы өміршең болып қалуы мүмкін.

Туберкулез ауруына тек адамдар ғана емес, сонымен қатар малдар да шалдығады: сиыр, ешкі, бұғы, түйелер. Ауру жануардың сүті, немесе еті адам үшін жұқтыру көзі болуы мүмкін.

Науқас өмір сүретін жерде санитариялық жағдайлар мен сақтық шараларын сақтау өте маңызды.

Егер өкпе туберкулезімен ауыратын науқас барлық гигиеналық талаптарды сақтаса, онда ол айналадағыларға қауіпсіз. Өкпе туберкулезі тұқым қуаламайды. Туберкулез ауруымен ауыратын ата-аналардың балалары сау болып туады. Алайда, барлық сақтық шараларын сақтамаған жағдайда бала туберкулезді жұқтырып, ауырып қалуы мүмкін.

Туберкулез микобактериялары адам ағзасына түскен кезде ауру жұқтырылады, бірақ туберкулез ауруының дамуы әр жағдайда болмайды. Өкпе туберкулезінің ауруы иммунитет төмендеген, жеткіліксіз тамақтану, қанағаттанарлықсыз санитариялық-гигиеналық жағдайларда орын алады. Негізінен иммунитеті нашар жас балалар, жыныстық жетілу кезеңіндегі жасөспірімдер және иммунитеті төмен қарт адамдар ауырады.

Туберкулез ауруына ықпал ететін факторлар

1. Толыққанды тамақтанудың болмауы.

2. Туберкулезбен ауыратындармен тығыз, ұзақ қарым-қатынас жасау (кішкентай балаларға қысқа мерзімді қарым-қатынастың өзі жеткілікті).

3. Маскүнемдік.

4. Темекі шегу.

5. Нашақорлық.

6. Ілеспе аурулардың болуы (диабет, асқазан жарасы, өкпенің созылмалы аурулары).

Туберкулез белгілері?

1. Ұзақтығы екі аптадан асатын жөтел

2. Шаршау және әлсіздік

3. Дене салмағының төмендеуі

4. Температураның ұзақ көтерілуі

5. Түнде тершеңдік

6. Кеуде қуысындағы ауырсыну

7. Қан түкіру

Туберкулезді қалай анықтауға болады?

1. Тері туберкулин сынамасы (Манту) адамның жұқтырғанын көрсетеді.

2. Рентгенологиялық тексеру (флюорография) өкпенің зақымданғанын көрсетеді.

3. Қақырықты зерттеу жөтел кезінде бөлінетін микробтардың бар-жоғын анықтайды.

Туберкулездің алдын алу шаралары

1. Салауатты өмір салты. Бұл мақсатқа жету үшін ең жақсы жолы — күн тәртібін құру және ағзаны шынықтыру.

2. Таза ауада серуендеу, күн және су процедуралары, дене шынықтырумен айналысу, демалыс пен еңбек жүктемесінің дұрыс үйлесімі, толыққанды, дәрумендерге бай тамақтану, жеткілікті және уақтылы ұйқы, яғни дұрыс гигиеналық тәртіп адам ағзасының нығаюына ықпал етеді және оны туберкулез ауруынан қорғайды.

3. Жыл мезгіліне қарамастан, таза ауада мүмкіндігінше көбірек болу қажет, өйткені таза ауа ағзаға жақсы әсер етеді және шынығудың тамаша жолы болып табылады.

4. Жеке гигиена ережелерін сақтау: жуу құралдарын және ағынды суды пайдалана отырып, қолды, ыдыстарды жуу, тұрғын үй-жайларды ылғалды жинау және желдету, ет пен сүтті міндетті термалық өңдеу, жеке гигиеналық құралдар мен ыдыстарды пайдалану, су процедуралары — сүртіну, құю, душ.

5. Жөтел этикетін сақтау

6. Гигиеналық тәртіптің маңызды бөлімі дұрыс тамақтану болып табылады. Адам тәбетінің жоғарылауына ықпал ететін және ағзамен жақсы сіңіретін түрлі тағамдарды жеу керек. Тағам құрамына ақуыздар, майлар мен көмірсулардан басқа, міндетті түрде витаминдер мен минералды тұздар кіруі тиіс. Ақуыздар ет, сүт, сүзбе, жұмыртқада болады; көмірсулар — қант, нан, картоп, жармада. Витаминдер мен минералды тұздар негізінен жаңа піскен көкөністер мен жемістерде болады.

7. Туған кезде БЦЖ-мен міндетті түрде вакцинациялау және 6-7 жаста қайтавакцинациялау.

8. Туберкулезді дер кезінде диагностикалау.

Я подписал свидетельства о смерти во время Covid-19. Вот почему вы не можете доверять статистическим данным о количестве жертв — RT Op-ed

Автор Малькольм Кендрик , врач и автор, который работает терапевтом в Национальной службе здравоохранения Англии. Его блог можно прочитать здесь, а его книгу «Медицинские данные — как отделить медицинские советы от медицинской чепухи» можно здесь.

Как врач NHS, я видел, как люди умирают и числятся жертвами коронавируса, даже не проходя тестирование на него.Но если у нас нет точных данных, мы не узнаем, что убило больше: болезнь или изоляция?

Я полагаю, большинство людей были бы несколько удивлены, узнав, что причина смерти, указанная в свидетельствах о смерти, часто является не более чем обоснованным предположением. Большинство людей умирают в старости, часто за восемьдесят. Вскрытие проводится очень редко, а это значит, что как врач вы должны думать о симптомах пациента в последние две недели жизни или около того.Вы просматриваете заметки, чтобы найти существующие заболевания.

Инсульт, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, стенокардия, слабоумие и тому подобное. Затем вы разговариваете с родственниками и опекунами и пытаетесь узнать, что они видели. Было ли у них затруднено дыхание, они постепенно спускались вниз, не ели и не пили?

Если бы я видел их в последние две недели жизни, что, по моему мнению, было наиболее вероятной причиной смерти? Конечно, есть и другие факторы. Упали ли они, сломали ли ногу и перенесли ли операцию — в этом случае, скорее всего, будет проведено вскрытие, чтобы выяснить, была ли операция причиной.

Также на rt.com
Я только что открыл коробку с просроченными СИЗ с наклеенной новой датой. Как врач Национальной службы здравоохранения, я никогда не верил в заговоры …

Однако в большинстве случаев свидетельство о смерти не является точной наукой. Никогда не было и не будет. Верно, что в больницах дела обстоят несколько точнее, там больше анализов, сканирований и тому подобного.

Затем идет Covid-19, и многие правила — такие, какими они были — ушли прямо в окно.В какой-то момент даже было предложено, чтобы родственники могли заполнить свидетельства о смерти, если больше никого не было. Хотя я не уверен, что это когда-либо происходило.

Что нам теперь делать? Если пожилой человек умер в доме престарелых или дома, умер ли он от Covid-19? Ну, честно говоря, кто знает? Особенно, если у них не было теста на Covid-19, который в течение нескольких недель даже не разрешали. Только пациенты, поступающие в больницу, были признаны достойными испытания. Никто другой.

Какой совет был дан? Он был разным по стране, от коронера к коронеру — и изо дня в день.Неужели каждому человеку в доме престарелых поставят диагноз «умирающий от коронавируса»? Что ж, это, безусловно, совет, который давали в нескольких частях Великобритании.

Там, где я работаю, все было более открытым. Я обсуждал вещи с коллегами, и единого мнения было очень мало. Я указал Covid-19 на пару сертификатов, а не на пару других. Судя по тому, как человек, казалось, умер.

Я знаю, что другие врачи выявляли Covid-19 каждому, кто умер с начала марта. Я этого не сделал. Что можно сделать из статистики, созданной на основе таких данных? И какое это имеет значение?

Это имеет большое значение по двум основным причинам. Во-первых, если мы сильно переоценим количество смертей от Covid-19, мы сильно недооценим вред, причиненный изоляцией. Этот вопрос был рассмотрен в недавней статье, опубликованной в BMJ, The British Medical Journal. В нем говорилось: «Только треть избыточных смертей, наблюдаемых среди населения в Англии и Уэльсе, может быть объяснена Covid-19.

… Дэвид Шпигельхальтер, председатель Центра Винтона по обмену данными о рисках и доказательствах при Кембриджском университете, сказал, что Covid-19 не объясняет большое количество смертей в сообществе ».

«На брифинге, организованном Научным медиацентром 12 мая, он объяснил, что за последние пять недель дома престарелых и другие общественные учреждения столкнулись с« огромным бременем »- на 30 000 смертей больше, чем обычно. следует ожидать, поскольку пациенты были переведены из больниц, которые ожидали высокого спроса на койки.

Также на rt.com
Бессердечное пренебрежение правительством Великобритании к жильцам домов престарелых — старым, больным людям, остро уязвимым к Covid-19 — стало позором

Из этих 30 000 только у 10 000 был указан Covid-19 в свидетельстве о смерти. Хотя Шпигельхальтер признал, что некоторые из этих «избыточных смертей» могут быть результатом недостаточной диагностики, «огромное количество необъяснимых дополнительных смертей в домах и домах престарелых является невероятным.Когда мы оглядываемся назад. . . Я надеюсь, что этому росту дополнительных смертей вне больниц, не связанных с коронавирусом, будет уделено действительно серьезное внимание ». Он добавил, что многие из этих смертей были бы среди людей,« которые вполне могли прожить дольше, если бы им удалось попасть в больницу. «»

Шпайгельхальтер говорит здесь, что люди вполне могут умирать «из-за» Ковида или, скорее, из-за изоляции. Потому что они не пойдут в больницу для лечения других заболеваний, кроме Covid.Мы знаем, что после блокировки посещаемость A&E упала более чем на пятьдесят процентов. Количество обращений с болями в груди снизилось более чем на пятьдесят процентов. Эти люди просто умерли дома?

С моей точки зрения, мне, безусловно, было чрезвычайно трудно доставить пожилых пациентов в больницу. Недавно мне удалось справиться с одним старичком, у которого обнаружили сепсис, а не Covid-19. Если бы он умер в доме престарелых; ему почти наверняка поставили бы диагноз «смерть от Covid».

Суть в том, что, если мы не будем точно диагностировать случаи смерти, мы никогда не узнаем, сколько человек умерло от Covid-19 или «из-за» изоляции.Те, кто поддерживает изоляцию и консультирует правительства, могут указать на то, насколько смертоносным был Covid, и сказать, что мы были правы, сделав то, что сделали. Когда могло случиться так, что сама изоляция была столь же смертельной. Отводя уход от всего остального, чтобы справиться с одним заболеванием. Уберечь больных, больных, уязвимых людей от больниц.

Другая причина, почему точная статистика жизненно важна, — это планирование на будущее. Мы должны точно знать, что произошло на этот раз, чтобы спланировать следующую пандемию, которая кажется почти неизбежной, поскольку в мире становится все больше людей.Каковы преимущества изоляции, каковы ее недостатки? Что нам делать в следующий раз, когда поражает смертельный вирус?

Если Covid-19 убил 30 000 человек, а изоляция убила остальные 30 000, то изоляция была бы пустой тратой времени. и никогда не должно повториться. Большой страх состоит в том, что это будет сообщение, которое правительство не хочет слышать, поэтому они сделают все возможное, чтобы не услышать его.

Будет постановлено, что все избыточные смерти, которые мы видели в этом году, были вызваны Covid-19.Этот путь побега будет намного проще, если никто не будет иметь реального представления о том, кто на самом деле умер от коронавирусной болезни, а кто нет. Да, данные о смертях от Covid-19 действительно имеют значение.

Понравилась эта история? Поделись с другом!

Утверждения, взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат исключительно автору и не обязательно отражают точку зрения RT.

Рост акций сдерживается окончанием стимулов ФРС, опасения по поводу вируса По Reuters

Том Арнольд

ЛОНДОН (Рейтер) — Мировые фондовые индексы выросли в пятницу, но рост был ограничен ослаблением стимулов в Соединенных Штатах и опасениями по поводу ущерба мировой экономике от дальнейшего заражения COVID-19.

Надежды на выздоровление за счет стимулов отступили после того, как У.Министр финансов Стивен Мнучин заявил, что ключевые программы кредитования на пандемию COVID-19 в Федеральной резервной системе для поддержки предприятий и местных органов власти истекают к концу 2020 года.

Между тем, вспышки случаев коронавируса ослабили настроения, и Калифорния объявила о новом комендантском часе чтобы попытаться бороться с нарастающими инфекциями, в то время как Япония сталкивается с третьей волной вируса, а некоторые части Европы уже находятся под недавно возобновленными ограничениями.

Всемирная торговая организация заявила, что, хотя в третьем квартале мировая торговля товарами восстановилась из-за ограничений, в конце 2020 года произойдет замедление.

Европейский фондовый индекс вырос на 0,4%, в то время как глобальный фондовый индекс также вырос на 0,2% и демонстрирует рост уже третью неделю подряд.

Фьючерсы на

не изменились, но упали на 0,1%, нивелировав уверенное преимущество после сильной сессии на Уолл-стрит накануне.

Доллар вырос перед тем, как позже развернуться, и упал до минимума за 10 дней на 0,818%, после чего стабилизировался на более поздних торгах.

Индекс доходности 10-летних облигаций Германии упал до девятидневного минимума.

В Азии наткнулся 0.4%, из-за роста числа новых внутренних коронавирусных инфекций до рекордных значений. Акции Китая выросли на 0,3%.

В письме на имя председателя Федеральной резервной системы США Джерома Пауэлла Мнучин сказал, что 455 миллиардов долларов, выделенных Казначейству в соответствии с законом CARES, должны быть доступны Конгрессу для перераспределения.

Несмотря на то, что эти программы не использовались широко, официальные лица ФРС посчитали, что эти программы убедили финансовые рынки и инвесторов в том, что кредиты останутся доступными для помощи предприятиям, местным агентствам и даже некоммерческим организациям в период пандемии.

Решение Мнучина усилило беспокойство рынка по поводу более широкого экономического роста, поскольку данные показывают, что быстрое восстановление экономики США после исторического спада идет на убыль, и более 10 миллионов человек, которые имели работу в январе, все еще не работают.

«Тот факт, что рынок способен сопротивляться в такой степени, означает, что впереди некоторое солнце, обусловленное тем, что в среднесрочной перспективе экономическая активность ускорится, и есть положительные новости о вакцине», — Франсуа Савари, директор по инвестициям в швейцарском управляющем капиталом Prime Partners.

На настроения инвесторов также повлияли данные, согласно которым количество госпитализаций в связи с COVID-19 в Соединенных Штатах за последние две недели подскочило почти на 50%, что угрожает восстановлению крупнейшей экономики мира, поскольку города и штаты ввели блокировки.

Однако все три основных фондовых индекса США резко выросли в одночасье после того, как лидер демократического меньшинства в Сенате Чак Шумер заявил, что лидер республиканского большинства Митч МакКоннелл согласился возобновить переговоры о разработке нового пакета налоговых льгот.

В Европе инвесторы цеплялись за признаки прогресса в разработке вакцин против коронавируса.

Европейский Союз может заплатить более 10 миллиардов долларов, чтобы получить сотни миллионов доз вакцин-кандидатов, разрабатываемых Pfizer-BioNTech и CureVac, сообщил Reuters официальный представитель ЕС, участвовавший в переговорах.

В отношении валют курс составлял 92,20, в целом оставаясь неизменным на следующий день после того, как он просел накануне вечером, а затем снова поднялся при открытии европейских рынков. [L1N2I60G8]

Курс евро по отношению к доллару не изменился и составил 1 доллар.18705, на пути к небольшому недельному приросту, в то время как австралийский доллар демонстрирует лучший месяц по сравнению с долларом США с апреля с точки зрения процентного изменения.

Новозеландский доллар вырос до нового двухлетнего максимума по отношению к доллару США.

В сырьевых товарах цены на нефть стабилизировались после потерь накануне, когда на рынке сказались опасения по поводу блокировки коронавируса, влияющей на спрос на топливо. [O / R]

Январский контракт на сырую нефть США West Texas Intermediate (WTI) добавлен 0.На 5% до 42,09 доллара за баррель. выросла на 0,7% до 44,51 доллара.

Золото упало на 0,1% до 1866,19 доллара за унцию.

O&O ShutUp10 — Бесплатная антишпионская программа для Windows 10

07.10.2020 5:00
O&O программное обеспечение

O&O ShutUp10 означает, что у вас есть полный контроль над тем, какие комфортные функции в Windows 10 вы хотите использовать, и вы решаете, когда передача ваших данных заходит слишком далеко. Используя очень простой интерфейс, вы решаете, как Windows 10 должна уважать вашу конфиденциальность, решая, какие нежелательные функции следует отключить.

O&O ShutUp10 полностью бесплатен и не требует установки — его можно просто запустить прямо и сразу на вашем ПК. И он не будет устанавливать или загружать ретроспективно нежелательное или ненужное программное обеспечение, как это делают многие другие программы в наши дни!

Больше контроля над операционной системой

Настройте параметры безопасности
Защитите свою конфиденциальность
Службы контроля местоположения
Не передавать свои пользовательские данные и диагностику

Дополнительная информация

Портативная версия — установка не требуется
Бесплатно для частных пользователей,
компаний и учебных заведений

Операционная система

: поддерживает все версии Microsoft® Windows 10
до 2009 г. (20h3)
Доступно на английском, немецком, французском, итальянском, испанском,
русском и китайском (упрощенном) языках

Windows 10 хочет предоставить пользователям максимально простой ежедневный опыт, и при этом очень редко заставляет вас читать и подтверждать уведомление о безопасности.К сожалению, такой упрощенный подход Microsoft означает, что им передается гораздо больше данных, чем хотелось бы многим пользователям.

Microsoft использует большую часть данных для отображения вам персонализированной информации, которая упрощает вашу компьютерную жизнь. Например, Windows 10 может напомнить вам отправиться в аэропорт на 30 минут раньше из-за загруженности дорог в пути. Однако для того, чтобы доставить вам эту информацию, Windows 10 должна иметь доступ к вашим записям календаря, вашей почте (то есть к электронному письму с подтверждением авиакомпании), вашему местоположению, а также должна иметь доступ к Интернету, чтобы получать новости о дорожном движении.

Некоторые службы протоколируют все записи с клавиатуры, делятся данными доступа к WLAN с вашими контактами facebook или подключают ваш компьютер без запроса разрешения к общедоступной и потенциально незащищенной сети. Хотя это означает, что вам и вашим контактам не нужно сталкиваться со сложными паролями WLAN, это также представляет значительный риск для безопасности.

Решите для себя, насколько важен ваш «комфорт» в сравнении с конфиденциальностью и как его защитить. O&O ShutUp10 предоставляет вам все важные настройки в одном месте — вам не нужны предварительные знания в области ИТ и нет необходимости вручную изменять системные настройки Windows 10.

O&O ShutUp10: Бесплатная антишпионская программа для Windows 10

Скачать

Версия 1.8.1415, размер файла 1309 КБ.

Выпущено: 07.10.2020

Not Doppler — Ссылки на бесплатные онлайн-игры


НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ НЕ ДОПЛЕР	19 НОЯБРЯ 2020




ТОП ДЕСЯТЬ ИГР
	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10	Бонк.io Strike Force Heroes 2 Strike Force Heroes 3 Strike Force Heroes Lone Star Escape Chuck The Sheep Pajama Boy 3 House of Wolves Match Arena Earn to Die




ЕЩЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ИГРЫ
	11 12 13 14 15	Симулятор Героя P.I.G Earn to Die 2012: Part 2 Earn to Die 2: Exodus Earn to Die 2012
СЛУЧАЙНАЯ КНОПКА
	??	Играть в случайную игру

ПОИСК

АРХИВЫ
Октябрь 2020
сентябрь 2020
август 2020
июль 2020
июнь 2020
май 2020
апрель 2020
март 2020
февраль 2020
январь 2020
декабрь 2019
ноябрь 2019
…Старые архивы

ИГРЫ НЕ РАБОТАЮТ?
Если игра у вас не работает, возможно, вам потребуется загрузить последнюю версию Adobe Flash Player (щелкните здесь).




КРАТКИЕ ФАКТЫ О NOTDOPPLER.COM
	— — — —	У нас представлены новейшие и лучшие бесплатные онлайн-игры. Новые игры добавляются каждый четверг. Последние игры можно увидеть на этой странице. Игры делятся на одну из многих категорий, включая Экшены , Приключенческие игры , Аркадные игры , Спортивные игры , Логические игры и Гаджеты и прочие игры . Мы приложили много усилий, чтобы сделать этот сайт максимально увлекательным; так что надеемся, вам понравится 🙂

ПОБЕГ ИЗ СНЕЖНОГО ГОРОДА

Вы очнулись в заснеженном городе! Обыщите и решите головоломку, чтобы сбежать.

УМЕНИЕ

ЕСТЬ КОНФЕТЫ

Расположите и бросьте пушистые шарики, чтобы они могли съесть все конфеты на каждом уровне. Ешьте звезды и за бонусные баллы!

ГОЛОВОЛОМКА

ЗОМБУДОЙ 2

Зомби пытаются украсть ваши подарки.Используйте свой арсенал из 30 видов оружия, чтобы остановить их! (13+)

ДЕЙСТВИЕ

(Новый)

(классический)

ЛАВА СКЛАДНИК

Обгоняйте поднимающуюся лаву, уворачиваясь от опасных препятствий и врагов.Сможете ли вы покинуть каждый уровень живым? (13+)

УМЕНИЕ

РАЗРЕЗАТЬ КОРОБКУ

Используя только ограниченное количество ломтиков, найдите способы вырезать из картонных листов нужную форму на каждом уровне.

ГОЛОВОЛОМКА

Все еще жив

Защитите свой дом от нападения зомби.Выделите ресурсы на ремонт своей машины, чтобы сбежать. (13+)

ДЕЙСТВИЕ

(Classic)

ВИДЕНИЕ ВАМПИРА

Используйте подсказки, чтобы найти и уничтожить всех вампиров, прежде чем они захватят каждый город.

РАЗНОЕ.

ШКОЛА ЗАГАДКИ 2

Это снова в школу в продолжении Riddle School. Сможете ли вы снова сбежать из школы? (13+)

ПРИКЛЮЧЕНИЕ

(Классический)

ПОСЛЕДНЯЯ НЕДЕЛЯ

12 НОЯБРЯ 2020

ОДИНОЧНАЯ ЗВЕЗДА

Ты только что проснулся совсем один на ранчо! Осмотритесь в поисках улик, чтобы сбежать.

УМЕНИЕ

NY REX

Играйте за тираннозавра, вышедшего на улицу Нью-Йорка. Ешьте людей и вызывайте разрушения по мере прохождения каждого уровня. (13+)

ДЕЙСТВИЕ

Пижама мальчик 3

Ваш город был разрушен, а ваши друзья и семья были похищены.Только ты, Pajama Boy, можешь их спасти!

УМЕНИЕ

(Новый)

(классический)

ЗАБРАТЬ ОВЦУ

Отказываясь от страха, помогите овце по имени Чак улететь как можно дальше от фермы.

ПРИКЛЮЧЕНИЕ

КАРМАННЫЙ ВЗВОД

Пришельцы снова вторгаются. Проведите команду вооруженных солдат через каждый уровень и покажите пришельцам, кто здесь главный!

ДЕЙСТВИЕ

ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Сумасшедший мужчина похитил вашу девушку, чтобы вы не сделали ей предложение.Сможете ли вы найти ее в этом необычном приключении в жанре point-and-click?

ПРИКЛЮЧЕНИЕ

(Классический)

ОБЛАЧНЫЕ ВОЙНЫ

Захватите все облака на каждом уровне и покорите небеса в этой стратегической игре в реальном времени.

РАЗНОЕ.

ИНОСТРАННАЯ АНАРХИЯ

Люди вторгаются на вашу планету, и вы должны защищать ее. Сможете ли вы пережить волну за волной человеческого натиска? (13+)

ДЕЙСТВИЕ

(Классический)

ПРЕДЫДУЩИЙ…

5 НОЯБРЯ 2020

ПОБЕГ ИЗ УЖАСНОГО КЛАДБИЩА

Ты только что проснулся совсем один на жутком кладбище! Поищите улики, чтобы сбежать.

УМЕНИЕ

П.I.G.

Возьмите под свой контроль п.г. («Пистолет, наводящий портал»), чтобы использовать его, чтобы покинуть вашу комнату.

ПРИКЛЮЧЕНИЕ

ЛЕГЕНДЫ ЧЕСТИ

Собери свои армии и приготовься к битве в жестоком королевстве, нуждающемся в героях!

MMO

(Новый)

(классический)

АДАРАН

Убегайте из этого адского места, уничтожая врагов на своем пути своим сюрикеном и избегая падения в лаву.

ДЕЙСТВИЕ

ЖЕЛЛИЧЕСКОЕ БЕЗУМИЕ

Выполняйте цели, перетаскивая 3 или более желе одного цвета вместе, чтобы удалить их с игрового поля за ограниченное количество ходов.

РАЗНОЕ.

ДОМ ВОЛКОВ

Стройте, исследуйте и побеждайте в этой потрясающей стратегической игре в реальном времени.

ДЕЙСТВИЕ

(Classic)

ШКОЛА ЗАГАДКИ

Добавлено по многочисленным просьбам зрителей; Найдите способ сбежать из школы в первой игре из серии приквелов к популярной игре «Загадка передачи».(13+)

ПРИКЛЮЧЕНИЕ

ГРАНИЦА МОНСТРОВ

Тренируйте своего монстра и готовьте его к битве. Есть ли у вас все необходимое, чтобы стать лучшим в мире тренером монстров?

РАЗНОЕ.

(Классический)

Контактная информация:

О не доплеровском режиме
Свяжитесь с нами
Отправить игру
Сообщить об ошибке

Визитеры:

Игры не работают?
Политика конфиденциальности

Вебмастера:

Бесплатное содержание сайта

Авторское право:

Авторское право 2005-2020 Не доплеровское, если не указано иное.Все внешние страницы, на которые ссылается Not Doppler, являются собственностью соответствующих владельцев.

Не взаимодействовать | Знай своего мема

О

Баннеры «Не взаимодействовать» — это информационные сообщения, которые обычно размещаются в заголовках блогов, посвященных нишевым интересам и субкультурам, и / или добавляются в конце отдельных сообщений в качестве предупреждения, чтобы отразить любого постороннего со скрытыми мотивами, который может нанести вред другие в указанных сообществах.Как и в случае с Pedobear и Trigger Warning, широкое распространение баннеров вдохновило на создание большой коллекции пародий на Tumblr.

Происхождение

Практика отображения предупреждений, направленных на то, чтобы препятствовать участию определенной группы или групп в онлайн-обсуждениях, первоначально началась с нескольких специализированных групп и групп поддержки психического здоровья на Tumblr, включая блоги, которые открыто исследуют и защищают широкий спектр нейродивергентных явлений, таких как как фетишизм, возрастная регрессия и прочая парафилия.Хотя точное происхождение фразы «не взаимодействовать, если вы есть» остается неясным, самые ранние итерации сообщения о контроле доступа изначально читались «пожалуйста, не делайте реблог, если вы есть», включая набор баннеров, загруженных пользователем Tumblr CandyDoggo 22 октября , 2016 (показано ниже).

28 октября самый ранний из известных наборов графических баннеров «не взаимодействовать» был загружен пользователем Tumblr Мэйзи-Маус, хотя описание сообщения, похоже, предполагает, что были и предыдущие версии.Знамена явно отказываются каким-либо взаимодействие с рядом NSFW общин, которые, как известны, существуют на Tumblr, такие как порнографические, фетишистские и парафилические блог (как показано ниже)

Распространение

Начиная с ноября 2016 года, на Tumblr начали появляться десятки графических баннеров с настраиваемыми предупреждающими сообщениями, предназначенными для сообществ NSFW. 11 декабря 2016 года анонимный пользователь Tumblr запустил блог Anti-Banners на Tumblr, чтобы собирать и курировать различные активно распространяемые баннеры типа «не взаимодействуют».В течение первой половины 2017 года использование слов «не взаимодействовать» и «пожалуйста, не делайте реблог» в качестве искренних призывов в Tumblr продолжало расти.

пародии

Однако, в связи с все более заметным присутствием на платформе баннеров «не взаимодействовать», в июле через Tumblr начал просачиваться множество бессмысленных пародий и обратных итераций (то есть «пожалуйста, взаимодействуйте») на основе сообщений. 16 августа 2016 года блог Meme Documentation, посвященный исследованию мемов Tumblr, опубликовал общее резюме мема «не взаимодействовать» вместе с избранной коллекцией пародий, основанных на оригинальных баннерах.

Ne threktp: Туберкулез — симптомы, формы, профилактика, лечение

Туберкулез — симптомы, формы, профилактика, лечение

Что такое туберкулез?

Возбудитель туберкулеза

Каким образом происходит передача инфекции?

Формы туберкулеза

Туберкулез – симптомы и клиническая картина заболевания

Туберкулез у детей

Лечение туберкулеза

Профилактика туберкулеза

Милиарный туберкулез — причины, симптомы, диагностика

Причины и симптомы милиарного туберкулеза

Диагностика заболевания

Лечение милиарного туберкулеза

Туберкулёз — Википедия (с комментариями)

Исторические сведения

Как не пропустить туберкулез | Православие и мир

Фтизиатр каждому назначит то, что ему требуется. И к этому нужно относиться спокойно, потому что в противотуберкулезных диспансерах нет больных туберкулезом.

Туберкулёз у животных

Туберкулез туралы не білу керек

Я подписал свидетельства о смерти во время Covid-19. Вот почему вы не можете доверять статистическим данным о количестве жертв — RT Op-ed

Рост акций сдерживается окончанием стимулов ФРС, опасения по поводу вируса По Reuters

O&O ShutUp10 — Бесплатная антишпионская программа для Windows 10

Больше контроля над операционной системой

Дополнительная информация

O&O ShutUp10: Бесплатная антишпионская программа для Windows 10

Not Doppler — Ссылки на бесплатные онлайн-игры

Не взаимодействовать | Знай своего мема

О

Происхождение

Распространение

пародии

Поисковый интерес

Магазин «Знай своего мема»

Внешняя ссылка

Добавить комментарий Отменить ответ