Обструктивного бронхита профилактика: Профилактика бронхита — как не заболеть

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся воспалительным поражением бронхиального дерева, которое сопровождается явлениями обструкции, проявляющейся нарушением проходимости бронхов.

Причины

Основными причинами обструктивного бронхита у детей является заражение респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом парагриппа 3 типа, энтеровирусом, вирусом гриппа, адено- и риновирусом. Подтверждением значимости вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует заражение острой вирусной инфекцией.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов в большинстве случаев обнаруживаются ДНК персистирующих инфекций, таких как хламидии, микоплазмы, герпесвирусов, цитомегаловирус. Иногда бронхит с обструктивным синдромом у детей вызывается плесневым грибком, который активно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить важное значение бактериальной флоры очень затруднительно, так как многие ее представители являются условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Важное значение в развитии обструктивного бронхита у детей имеет аллергический фактор, обусловленный повышением индивидуальной чувствительности к пищевым продуктам, медикаментозным средствам, бытовой пыли, шерсти животных и растительной пыльцы. В связи с этим развитию патологии очень часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит или атопический дерматит.

Рецидиву обостренийданного недуга у детей может способствовать глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции, например, синусит, тонзиллит, кариес, активное либо пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах.

Симптомы

В большинстве случаев первый приступ обструктивного бронхита возникает у малыша на 2 или 3 году жизни. В начале заболевания клинические проявления недуга определяется симптомами сходными с острой вирусной инфекцией. На этом этапе у ребенка возникает гипертермия, першение в горле, ринорея, общее недомогание. У малышей раннего возраста довольно часто возника

Профилактика бронхита у детей и взрослых или как уберечь здоровье от опасной болезни и тяжёлых последствий

При бронхите возникает воспалительный процесс, который затрагивает систему бронхов. По этой причине несвоевременное лечение часто приводит к развитию более тяжёлых заболеваний. Например, воспаление лёгких.

Бронхит возникает из-за попадания в организм бактериальной или вирусной инфекции. В зависимости от вида заболевания, назначается лечение. Скажем, с помощью антибиотиков или противовирусных средств.

Как и при других болезнях, лучший способ лечения бронхита – не болеть! Для этого нужно придерживаться несложных правил. В комплексе они надёжно предотвратят появление заболевания и сохранят ваше здоровье.

Профилактика бронхита – основные правила и рекомендации

Бросьте курить!  При курении токсические вещества табачного дыма оседают на бронхах. Печальный итог – бронхит. Не говоря о раке лёгких. Избавление от вредной привычки – действенная профилактика обструктивного бронхита или другого вида болезни. Заодно снизите вероятность развития онкологических заболеваний.

Не переохлаждайтесь!  Холод – одна из основных причин возникновения бронхита. Часто болеете? Старайтесь проводить меньше времени в местах с низкой температурой воздуха. Соблюдение столь простого правила – отличное средство профилактики бронхита у взрослых и детей при минимуме усилий.

Делайте влажную уборку!  Неубранные и не проветриваемые помещения – прекрасное условие для развития бактерий или вирусов. Чтобы не подвергать себя лишней опасности заражения, убирайте квартиру или дом с помощью мокрой тряпки. Особенно при профилактике хронического бронхита, который постоянно даёт о себе знать.

Занимайтесь спортом!  Ничто так не разгоняет кровь и не стимулирует иммунную систему, как хорошая физическая нагрузка. Естественно, не в ущерб здоровью. Спорт – не только отличная профилактика острого бронхита, но и прекрасный иммунный стимулятор.

Следите за здоровьем!  Не хотите постоянно болеть? Бережно относитесь к своему здоровью! При малейших отклонениях от нормы обращайтесь к врачу. Своевременное лечение избавит от множества неприятных проблем. Если заболели бронхитом, обратите внимание на уникальный крем «Мукофитин».

Как облегчить дыхание при бронхите и убрать другие симптомы заболевания?

Воспользуйтесь «Мукофитином» от компании «Инфарма»! «Мукофитин» – уникальное лечебное средство, которое не имеет аналогов на российском рынке. Крем отличается широким спектром действия и подходит для лечения нижних и верхних дыхательных путей, в том числе бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ, насморк и пр.

Крем «Мукофитин» применяется также для профилактики приступов бронхиальной астмы. После нанесения на грудь средство оказывает приятное согревающее воздействие. Плюс устраняет симптомы бронхита и способствует скорейшему выздоровлению!

Появились вопросы о покупке крема «Мукофитин»? Задайте их менеджерам компании «Инфарма» по телефонам + 7 (495) 729-49-55, + 7 (495) 220-76-45, +7 (495) 926-55-46!

Другие интересные статьи

Как облегчить дыхание при бронхите
Профилактика пневмонии

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Обструктивный бронхит – это воспалительный процесс бронхов мелкого и среднего калибра, проявляющийся бронхоспазмом с мучительным кашлем, свистящим дыханием, одышкой и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Симптомы и лечение обструктивного бронхита у взрослых зависят от этиологического фактора, вида заболевания и механизма возникновения.

Виды заболевания

• острый – протекает на фоне вирусной инфекции, чаще всего встречается у детей;
• хронический – прогрессирует постепенно с развитием в бронхах необратимых изменений. Наблюдается у взрослых, к основным причинам относят курение или негативное воздействие на дыхательные пути загрязненного воздуха.

Симптомы обструктивного бронхита

Выраженность признаков обструктивного бронхита у взрослых нарастает по мере прогрессирования патологических изменений в структуре бронхов. К основным и стойким симптомам относится:

• кашель, вначале только по утрам, в период обострения беспокоит в течение всего дня;
• мокрота с трудом отделяется после утреннего приступа кашля;
• одышка экспираторного характера;
• вынужденное положение тела при кашле – это признак дыхательной недостаточности при поздней стадии заболевания.

Обструктивный бронхит на фоне вирусной инфекции сопровождается повышением температуры, слабостью, усилением кашля, изменением количества и качества отделяемой мокроты.

Диагностирование

Диагноз обструктивного бронхита ставится на основании жалоб пациента, анализа анамнеза заболевания, данных физикального обследования (аускультации, пальпации, перкуссии).

В целях дифференциальной диагностики врачом могут быть назначены исследования:

• рентгенограмма легких в двух проекциях;
• клинический анализ крови.

В случае необходимости выполняются дополнительные лабораторные или инструментальные тесты:

• спирометрия – оценка функции внешнего дыхания;
• бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты.

Как лечить обструктивный бронхит у взрослых

Лечение обструктивного бронхита у взрослых зависит от формы заболевания. При остром бронхите лечение симптоматическое.

Для улучшения отхождения мокроты, помимо медикаментозного лечения, могут быть назначены массаж и дыхательная гимнастика.

Основная цель терапии при хронической форме – замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту и выраженность обострений, улучшить качество жизни пациента. Лечение способствует освобождению бронхов от слизи, снятию бронхоспазма, что приводит к восстановлению свободного дыхания.

Весь период с момента первичной консультации до выздоровления пациент находится под наблюдением врача-терапевта, который оценивает эффективность лечения обструктивного бронхита, вносит изменения в план терапии, предупреждает развитие осложнений. Даются рекомендации по правильному питанию, двигательной активности, профилактике обострений.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Прием ведут терапевты с большим клиническим опытом, позволяющим с успехом лечить различные заболевания внутренних органов. Клиника использует в своей работе Европейские стандарты терапии на основе научных достижений медицинской науки.

Своевременное обращение ко врачу позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда рациональное лечение приводит к выздоровлению без последствий и осложнений.

Записаться на прием к врачу-терапевту в клинике Елены Малышевой можно по телефону (3412) 52-50-50 или заполнить форму обратной связи.

ХОБЛ: факторы риска, симптомы, профилактика,

27 ноября 2019 г.

Под хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в настоящее время понимают прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).  Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной трудоспособной части населения.

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют контакты с кадмием и кремнием, обработкой металлов, вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива. ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна.

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ. Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается.

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом,  застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце.  Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.  Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).  Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом строго индивидуально с учетом формы и стадии заболевания у конкретного пациента.

Главной профилактикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является отказ от курения. ХОБЛ может возникнуть и у людей, работающих на вредном производстве, поэтому им следует соблюдать технику безопасности и пользоваться респираторами. Кроме того, в помещении должна быть установлена хорошая вентиляционная система. Наибольшую опасность представляют витающие в воздухе частички кремния и кадмия, а также цементная и хлопчатобумажная пыль. В группу риска также входят шахтеры, работники «горячих» цехов и швейного производства.

Для того, чтобы не допустить развития ХОБЛ, необходимо полностью вылечивать заболевания легких и ОРВИ. Любое недолеченное заболевание может перейти в хроническую форму и впоследствии привести к целому ряду осложнений.

ХОБЛ чаще всего называют болезнью курильщиков, так как обычно патологические процессы в легких возникают у курильщиков со стажем – людей старше сорока-пятидесяти лет. При этом болезнь может возникнуть вследствие аккумулирования нескольких неблагоприятных факторов.

Надо учесть, что ХОБЛ может развиться не только у никотинозависимых людей, но и у «пассивных» курильщиков, то есть у тех, кто сам не курит, но много времени проводит в прокуренном помещении, вдыхая табачный дым. К примеру, родители, которые курят при ребенке, наносят вред не только своим легким, но и «приучают» к табаку своего малыша, травмируя детскую дыхательную систему.

Болезнь также может развиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению респираторных заболеваний.

Вторичной профилактикой ХОБЛ является общее укрепление организма и поднятие иммунитета. В эту категорию можно отнести различные способы закаливания и физической тренировки организма. Особенно полезны будут дыхательные упражнения.

Отказ от курения и укрепление организма также может предупредить возможные обострения у больных ХОБЛ, в результате болезнь прогрессирует значительно медленнее, а общее состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, несмотря на большие возможности современной медицины, ХОБЛ относится к числу неизлечимых заболеваний, поэтому главной целью врача является профилактика возможных осложнений и уменьшение дальнейшего развития болезни. Для профилактики этого опасного заболевания надо проходить медицинское обследование при возникновении респираторных инфекций, а не заниматься самолечением. Курильщикам нужно обратить особое внимание на первые признаки болезни – появление одышки или приступов кашля с мокротой. Не забывайте! На ранних стадиях ХОБЛ легче всего поддается лечению.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Болезни органов дыхания относятся к наиболее распространенным среди взрослых и детей. Болезни органов дыхания характеризуются полиэтиологичностью, тяжестью клинического течения, частыми осложнениями.

На распространенность заболеваний дыхательной системы влияют: воздействие неблагоприятной окружающей среды, выбросы промышленных предприятий и выхлопные газы автотранспорта, загрязненность воздуха помещений, низкий иммунитет и др. Это способствует тому, что болезни органов дыхания продолжают занимать лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности жителей многих стран, определяя актуальность вопроса и необходимость объединения усилий специалистов различных отраслей.

К примеру, бронхит развивается очень быстро в тех случаях, когда происходит постоянное повреждение слизистых оболочек, бронхов какими-либо частицами, находящимися в воздухе.

Когда слизистые оболочки и бронхи постоянно повреждаются дымом, пылью, иными частицами, то возникает потребность часто кашлять, для того, чтобы устранить мокроту из дыхательных путей больного.

Еще одной причиной бронхита является климат, не очень благоприятный для человека, а именно: постоянная сырость, частые изменения погодных условий, туманы.

Бронхитом также чаще болеют люди при плохом питании, переохлаждениях, плохих условиях жизни, люди с низкой массой тела, которые курят. Курящие, независимо от пола, страдают хроническим бронхитом в 3–4 раза чаще, чем свободные от этой вредной привычки. Не меньший вред, чем курение, приносит работа на вредном производстве. Работники шерстяных, химических, хлебопекарных заводов также в большой мере подвержены бронхиту.

Типы бронхитов

У детей существуют три типа бронхитов: острый простой, острый обструктивный и острый бронхиолит (возникает у младенцев и грудных детей, поражает мелкие бронхи).

У взрослых различают две формы болезни: острую и хроническую.

Бывает аллергический тип бронхита. Его симптомы: отсутствие повышения температуры тела; сухие рассеянные хрипы, одышка, которые возникают на вдохе. После устранения провоцирующего фактора признаки обострения быстро ликвидируются.

Если у больного токсический либо химический вид бронхита, то развитие болезни происходит вследствие попадания в дыхательные пути раздражающего вещества. Это могут быть пары кислот, пыль, газ.

Симптомы токсическо-химического бронхита: отсутствие желания принимать пищу; головные боли; мучительный кашель; выраженная одышка, которая может приводить к удушью; боли колющего характера в районе груди; признаки дыхательной недостаточности и гипоксемии; синюшность слизистых оболочек; жесткое дыхание и сухие хрипы.

Если у человека острый бронхит, то его отличают следующие симптомы: выраженный сухой кашель, который становится влажным; температура тела может достигать 39 градусов; повышенная потливость; озноб, работоспособность падает; умеренная либо яркая симптоматика. Если болезнь протекает тяжело, то у больного возникает выраженная одышка. Острая болезнь проходит спустя две недели. Если больной пренебрегает лечением либо лечение оставляет на половине пути, то болезнь может перейти на хроническую стадию.

Меры профилактики

Укрепление всего организма, усиление его защитных качеств.

Физическая активность, закаливающие процедуры, правильное питание и отказ от вредных привычек — все это помогает противостоять любым болезням. Эти общие рекомендации являются в то же время инструкциями по предотвращению болезней бронхов, легких и других органов дыхания.

Прогулки на свежем воздухе, своевременное проветривание помещений, тренированная иммунная система — это одни из способов избежать бронхитов и воспаления легких.

Родители должны закаливать детей, своевременно лечить простуду и водить ребенка на медосмотры, выполнять рекомендации, выданные врачами; обучать правилам поведения на улице, во время игр.

Взрослым в отопительный сезон желательно применять топливо более высокого качества с меньшим содержанием золы и серы в угле. При удалении золы увлажнять ее, желательно одеть маску. Для сельских населенных мест — для хранения угля выделить во дворе место, по мере завершения отопительного сезона удалить. Ни в коем случае шлак и золу не применять в качестве заградительного материала в период половодья, паводков.

В период неблагоприятных метеоусловий, при безветрии и влажной погоде, тем, кто страдает хронической обструктивной болезнью легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, астмой, нужно носить маски, избегать мест, где большая загазованность и запыленность: обочин и перекрестков дорог, на удалении не менее 2-х метров от обочины дороги, санитарно-защитной зоны таких предприятий, как силикатные и асбестовые заводы, котельные.

На рабочих местах, где отмечается большая загрязненность воздуха помещений (производство, связанное с применением и изготовлением сыпучих материалов, химическая и пищевая промышленность и т.д.) – использовать индивидуальные средства защиты.

Осуществлять постоянный контроль за состоянием здоровья, обращаться в здравпункты промышленных предприятий и заниматься оздоровлением (прием витаминных комплексов, рациональное и здоровое питание с учетом физической и умственной нагрузки, способствующих повышению сопротивляемости организма).

Содержать в чистоте салон автомобиль, в летний период отказаться от применения освежителя воздуха, который является смесью химикатов, и действие которых усиливается под воздействием высокой температуры.

Отказаться от курения, которое разрушает непосредственно органы дыхания и усугубляет любое их заболевание либо ограничить курение до 1- 2 сигарет в день.

Отказаться от алкоголя либо ограничить его прием.

Источник: сайт Национального центра общественного здравоохранения МЗ РК

Ведение и профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких: обзор современного состояния | BMC Medicine

10 советов по ведению ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, вы можете улучшить свою жизнь с помощью хорошего лечения этого заболевания. Обязательно поговорите со своим врачом о вопросах и проблемах.

Попробуйте эти советы по лечению ХОБЛ:

1. Бросить курить

Отказ от никотина — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья.Ежегодно более 3 миллионов американцев бросают курить. Есть несколько полезных методов, которые помогут вам бросить курить. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, какой из них может быть наиболее полезным для вас:

• Лекарства
• Никотиновая заместительная терапия
• Материалы для самопомощи
• Консультации
• Групповые программы

Узнайте больше о том, как бросить курить.

2. Правильно питайтесь и занимайтесь спортом

Одышка, связанная с ХОБЛ, может затруднить соблюдение сбалансированной диеты.Здоровое питание и физические упражнения важны для поддержания и улучшения вашей физической формы. Всегда говорите со своим врачом перед тем, как начать диету или план упражнений, и начинайте медленно.

• Ешьте хорошо сбалансированную пищу небольшими порциями чаще.
• Используйте тарелку меньшего размера и порции.
• Держите при себе бутылку воды и пейте перед едой.
• Съешьте один свежий овощ или фрукт при каждом приеме пищи.
• Продолжайте двигаться, чтобы сохранить мышечную силу.
• Используйте счетчик шагов, чтобы отслеживать, сколько вы ходите каждый день, а затем попытайтесь «побить» свое число на один шаг на следующий день.
• Наращивайте мышцы, поднимая банку с овощами или используя ленту для упражнений.
• Если назначена физиотерапия, делайте зарядку и ходите на прием.

Узнайте больше о питании и физических упражнениях при ХОБЛ.

3. Отдыхай

Отдых важен для всего здоровья, но есть несколько вещей, которые могут затруднить сон, если у вас ХОБЛ.О большинстве проблем со сном, связанных с ХОБЛ, можно поговорить с врачом.

• Старайтесь не спать, чтобы вы устали перед сном.
• Старайтесь заниматься спортом по 30 минут три раза в неделю.
• Не делайте ничего стимулирующего (упражнения, работа, споры) за 2 часа до сна.
• Съешьте небольшую закуску с высоким содержанием белка, например сыр и крекеры, стакан молока или горсть орехов перед сном. Избегайте обильных приемов пищи и большого количества углеводов.
• Сохраняйте в спальне прохладу, темноту и тишину.
• Носите носки, чтобы ноги не замерзли.
• Без кофеина после 17:00.
• Следите за тем, чтобы ложиться спать и просыпаться регулярно.

4. Правильно принимайте лекарства

Большинство людей с ХОБЛ принимают лекарства от регулярных и случайных проблем с дыханием. Ваш план лечения наркозависимости адаптирован к вашим потребностям, вам необходимо следить за его работой и разговаривать с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы или опасения.

• Используйте ежедневный распорядок приема лекарств. Совместите прием лекарств с другим распорядком дня, например с чисткой зубов. Держите лекарства вместе с зубной щеткой.
• Если вы принимаете таблетки в разное время в течение дня, воспользуйтесь контрольным списком лекарств, чтобы отслеживать, когда вам нужно принять какие таблетки.
• Купите таблетку с секциями для разных дней недели и даже времени в течение дня, чтобы не пропустить дозу.
• Сообщите врачу о неприятных побочных эффектах, которые могут быть устранены путем изменения дозы или приема лекарств.
• Держите все свои лекарства при себе во время путешествия, никогда не сдавайте их в багаж.

Загрузите контрольный список лекарств от ХОБЛ.

5. Правильно используйте кислород

Некоторым людям с ХОБЛ требуется кислородная терапия, чтобы помочь своему организму нормально работать. Кислородная терапия позволяет вам быть более активными и при правильном применении не причиняет вреда вашим легким или телу. Он может понадобиться вам для сна, отдыха и активности.

6.Восстановите дыхание

Изучение новых дыхательных техник поможет вам перемещать больше воздуха в легкие и из них. Это помогает уменьшить одышку.

• Диафрагмальное дыхание: медленно и глубоко вдохните через нос. На вдохе вытолкните живот. При этом задействуются диафрагма и нижние дыхательные мышцы.
• Дыхание через сжатые губы: используйте ту же технику диафрагмального дыхания, но на выдохе слегка сожмите губы, как будто собираетесь свистеть.Медленно выдохните через сжатые губы. Не вытесняйте воздух.

7. Избегайте инфекций

Если у вас ХОБЛ, у вас повышенный риск легочных инфекций.

• Часто рекомендуются вакцины. Вакцинация от гриппа рекомендуется ежегодно. Вакцинация от пневмонии рекомендуется каждые 5-7 лет.
• Часто мойте руки, чтобы предотвратить распространение микробов и инфекций.

Узнайте больше о том, как избежать заражения.

8. Изучите методы удаления слизи

Когда слизь скапливается в дыхательных путях, это может затруднить дыхание и привести к инфекции. Ваш врач может продемонстрировать вам эти методы. Используйте эти методы после приема бронходилататора.

• Глубокий кашель: сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на 3 секунды. Используйте мышцы живота, чтобы выпустить воздух. Избегайте отрывистого кашля или просто откашливайтесь.
• Хафф, кашель: сделайте вдох немного глубже, чем обычно.Используйте мышцы живота, чтобы на выдохе издавать звук «ха, ха, ха». Затем выполните диафрагмальное дыхание и глубокий кашель, если почувствуете движение слизи.

Узнайте больше о методах удаления слизи.

9. Составьте и используйте план действий

Ваш врач или поставщик медицинских услуг поможет вам понять, когда ваши симптомы ухудшаются, и что вы можете с этим поделать. Не игнорируйте свои симптомы, они никуда не денутся. Знайте, когда звонить вашему провайдеру, а когда идти в отделение неотложной помощи.

10. Узнайте больше о ХОБЛ

Вы можете жить здоровой и счастливой жизнью с ХОБЛ. Узнайте о болезни. Запишите свои проблемы или области, в которых вы хотите увидеть изменения, и поговорите со своим поставщиком медицинских услуг. Понимание того, как болезнь может повлиять на вашу жизнь и что вы можете сделать, чтобы предотвратить или исправить проблемы, может помочь вам взять на себя ответственность за свою жизнь и жить так, как вы хотите.

Эта информация была утверждена Russ Bowler, MD, PhD (ноябрь 2009 г.).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): доступ к данным MNPH — Минздрав

ХОБЛ — основная причина смерти

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это группа заболеваний легких, затрудняющих дыхание. Другие названия ХОБЛ включают эмфизему и хронический бронхит. ХОБЛ — пятая по значимости причина смерти в Миннесоте.

Симптомы ХОБЛ могут проявляться у взрослых в возрасте 40, 50 или 60 лет. Симптомы ХОБЛ со временем ухудшаются, и госпитализации с ХОБЛ чаще всего случаются у пожилых людей.Распространенность ХОБЛ выше у мужчин, чем у женщин, у белых, чем у чернокожих, и увеличивается с возрастом. Взрослые с низкими доходами чаще страдают эмфиземой и хроническим бронхитом.

Курение — основная причина ХОБЛ

Курение — основная причина ХОБЛ. Другими факторами риска ХОБЛ являются длительное воздействие на рабочем месте определенных раздражителей легких из окружающей среды и генетическая предрасположенность. Лекарства нет, но можно принять меры для предотвращения ХОБЛ, замедления прогрессирования заболевания и предотвращения обострений ХОБЛ, например:

Подпишитесь, чтобы получать
предупреждений о качестве воздуха по тексту или электронной почте, или загрузите приложение. .

• Бросить курить
• Избегать воздействия табачного дыма в окружающей среде
• Избегать воздействия загрязнения воздуха
• Избегать воздействия определенных газов, паров и пыли на рабочем месте
• Принять меры предосторожности против гриппа и респираторных инфекций

Распознать симптомы of COPD

Важно распознать ХОБЛ на ранней стадии, чтобы ее можно было лечить и контролировать. Лица, у которых наблюдаются симптомы ХОБЛ, должны поговорить со своим врачом.Симптомы включают:

• Одышку при выполнении повседневных дел
• Хронический кашель
• Свистящее дыхание
• Частые респираторные инфекции

Что делается в отношении ХОБЛ?

• Американская ассоциация легких в Миннесоте спонсирует образование, исследования и группы поддержки по ХОБЛ, защищает людей, которым необходимо путешествовать с кислородом, и обучает медицинских работников новейшим методам и разработкам в области лечения ХОБЛ. ClearWay Minnesota работает над улучшением здоровья жителей Миннесоты за счет сокращения употребления табака и воздействия табака посредством исследований, действий и сотрудничества.
• Программа отслеживания состояния окружающей среды штата Миннесота (MN EPHT) проводит первый рутинный эпиднадзор за ХОБЛ в Миннесоте и внесла свой вклад в отчет «Объем ХОБЛ в Миннесоте» (PDF: 1,9 КБ / 4 страницы).
• Управление по профилактике и контролю табака MDH работает над улучшением здоровья жителей Миннесоты, содействуя сокращению употребления табака. Партнерство MDH по укреплению здоровья в масштабе штата (SHIP) развивает широкие партнерские отношения для увеличения числа школ, парков и рабочих мест, свободных от табака.
• Программа MDH по воздуху в помещениях обеспечивает соблюдение Закона Миннесоты о чистом воздухе в помещениях, который регулирует курение в общественных помещениях, отслеживает исследования воздействия на здоровье загрязнителей воздуха на постоянной основе и включает новые методы и данные в оценки рисков для здоровья и передовые практики. методические рекомендации. Для получения дополнительной информации см. Качество воздуха. Закон о свободе дыхания, принятый в Миннесоте в 2007 году, запрещает курение практически во всех закрытых общественных местах. Чтобы узнать больше о законодательстве о свободе дыхания, перейдите на веб-страницу Закона о чистом воздухе в помещениях Министерства здравоохранения штата Миннесота.
• Агентство по контролю за загрязнением Миннесоты отслеживает загрязнители атмосферного воздуха, включая твердые частицы и озон. Узнайте больше о качестве воздуха и о том, как оставаться здоровым.
• Наиболее уязвимые группы населения Миннесоты — пожилые люди, бедные, люди без медицинской страховки и люди с хроническими заболеваниями страдают от плохого качества воздуха. Неравенство в доходах, расовая дискриминация, образование и жилье являются основными факторами того, как загрязнение воздуха влияет на здоровье. Узнайте больше в отчете за 2019 год «Жизнь и дыхание: как загрязнение воздуха влияет на здоровье в Миннесоте.”

Связанные темы:

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), у вас могут возникать периодические обострения (обострения). Эти эпизоды характеризуются сильной одышкой и чувством стеснения в груди. Обострения могут возникать в результате инфекции, воздействия раздражающих паров или по другим причинам, а также могут возникать без установления причины.

Когда вы испытываете обострение ХОБЛ, вам может потребоваться лечение с быстрым действием, например, бронходилататорный ингалятор. Иногда обострение ХОБЛ требует неотложной медицинской помощи или госпитализации.

Хотя обострения часто поддаются лечению, они могут быть опасными. А слишком много обострений усугубляют ХОБЛ. Предотвращение обострений ХОБЛ — важная часть жизни с этим заболеванием.

Аарон Амат / Getty Images

Симптомы

У некоторых людей обострения ХОБЛ возникают редко, у других — частые эпизоды.Вы можете испытывать такие симптомы ХОБЛ, как усталость, хрипы и непереносимость физических упражнений, на регулярной основе или даже каждый день.

То, что вы испытываете во время обострения ХОБЛ, отличается от ваших типичных симптомов ХОБЛ. Эти эпизоды обычно связаны с чувством дистресса, и последствия более серьезны, чем симптомы, которые вы обычно испытываете, когда ваше состояние находится под контролем.

Симптомы обострения ХОБЛ могут включать:

• Одышка
• Одышка (затрудненное дыхание)
• Усиленный кашель с видимой слизью или без нее
• Изменение цвета, густоты или количества слизи
• Хрипы более заметны, чем обычно
• Герметичность
• Использование мышц брюшного пресса и шеи для облегчения дыхания
• Лихорадка (признак того, что у вас тоже инфекция)
• Тахипноэ (учащенное дыхание)
• Сильное беспокойство, страх или чувство обреченности
• Головокружение, дурноту или ощущение, что вы можете упасть в обморок

Если ваша медицинская бригада уже дала вам инструкции о том, как справиться с легкими обострениями ХОБЛ в домашних условиях, обязательно начните лечение без промедления.Но если вы испытываете новые симптомы или не получили специальных инструкций о том, как справиться с симптомами самостоятельно, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Иногда обострения ХОБЛ постепенно ухудшаются в течение нескольких дней, но они также могут казаться очень внезапными, усиливаясь в течение нескольких часов — даже с летальным исходом. При появлении этих симптомов важно обратиться за медицинской помощью.

Причины

ХОБЛ часто называют обструктивным заболеванием легких. Это связано с тем, что бронхи (дыхательные пути) частично заблокированы из-за слизи, воспаления и повреждения легких.

Когда ваши легкие уже повреждены ХОБЛ, все, что способствует воспалению и слизи, может вызвать нарушение дыхательных путей, сужая их и затрудняя дыхание, чем обычно.

Некоторые из факторов, которые могут привести к обострению, включают:

• Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция легких (например, бактериальная пневмония)
• Воздействие паров, сигаретного дыма или загрязнения воздуха
• Аллергены, переносимые по воздуху, такие как пыль, пыльца и перхоть домашних животных

Хотя у любого, кто болен ХОБЛ, могут возникнуть обострения, у вас больше шансов испытать эти эпизоды, если вы курите, если у вас тяжелая форма ХОБЛ и если вы не принимаете лекарства постоянно.Взаимодействие с другими людьми

Стресс, усталость, недостаток питания и недосыпание также могут сделать вас предрасположенными к инфекциям и обострениям ХОБЛ. Также возможно обострение болезни без провоцирующего фактора.

Диагностика

Обострение ХОБЛ часто диагностируется на основании симптомов ухудшения стеснения в груди и одышки. Ваша медицинская бригада может дать вам инструкции относительно того, когда принимать лекарства при обострении ХОБЛ.

Вам могут посоветовать считать количество вдохов в минуту или проверить собственный уровень кислорода дома с помощью пульсоксиметра.Однако, если у вас нормальный уровень кислорода, но вы все еще чувствуете респираторный дистресс, ваш врач может порекомендовать вам использовать домашнее лечение.

В медицинских учреждениях вам могут пройти несколько тестов, чтобы подтвердить обострение ХОБЛ и найти причину. Диагностические тесты, которые могут вам понадобиться, включают:

• Уровень кислорода: Скорее всего, вам нужно будет проверить уровень кислорода в крови с помощью неинвазивного пульсоксиметра, особенно если вы находитесь в аварийной обстановке и / или находитесь в тяжелом состоянии.
• Газ артериальной крови: Образец крови можно использовать для измерения насыщения крови кислородом, углекислым газом и бикарбонатом, а также pH крови. Они могут измениться во время обострения ХОБЛ. Как и в случае с уровнем кислорода, полученным с помощью теста пульсоксиметрии, этот тест может быть выполнен для быстрого принятия решения относительно вашего неотложного лечения.
• Посев мокроты: Образец мокроты может помочь идентифицировать инфекционный организм, который можно лечить антибиотиками.Все, что вам нужно сделать, это кашлять. Вам может понадобиться этот тест, если у вас жар, сильный кашель, густые выделения при кашле или пониженный уровень сознания.
• Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ): Ваши врачи могут использовать эти визуализационные тесты для выявления изменений в структуре ваших легких. Если во время обострения у вас наблюдается респираторный дистресс-синдром, ваши врачи стабилизируют ваше дыхание, прежде чем отправить вас на рентген.
• Тесты функции легких (PFT) : Вы можете пройти тесты PFT, такие как спирометрическое тестирование, чтобы сравнить свою способность к дыханию с исходными или стандартизованными значениями.Эти тесты измеряют несколько аспектов вашей способности к дыханию и требуют, чтобы вы максимально вдыхали и выдыхали, иногда задерживая дыхание на секунду или дольше. Они могут быть очень полезны, когда дело доходит до корректировки ваших лекарств, и ваша медицинская бригада может захотеть получить их, когда вы станете стабильным с медицинской точки зрения.

Лечение

Поскольку ХОБЛ может отличаться от одного человека к другому, вам необходимо вместе с врачом разработать план лечения, соответствующий вашему состоянию и образу жизни.Возможно, вы сможете справиться со своими обострениями с помощью спасательных бронходилататоров, ингаляционных стероидов и / или кислородных добавок в домашних условиях.

Эти лекарства быстродействующие, они помогают открыть дыхательные пути и уменьшить воспаление.

Неотложная помощь

Однако бывают случаи, когда обострения ХОБЛ могут серьезно затруднить ваше дыхание. В этом случае вам может потребоваться неотложная помощь в условиях больницы.

Вмешательства, часто используемые при лечении тяжелого обострения ХОБЛ, включают:

Искусственная вентиляция легких — временное вмешательство.Во время интубации вы не сможете говорить, а уровень кислорода и углекислого газа будет тщательно контролироваться, чтобы ваша медицинская бригада могла определить, когда можно безопасно отсоединить дыхательную трубку от трахеи.

Антибиотики

Если у вас бактериальная инфекция легких, вам потребуются антибиотики. Это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые убивают бактерии. Однако они не эффективны для лечения вирусных или грибковых инфекций легких. Вирусные инфекции обычно проходят без противомикробного лечения, а грибковые инфекции лечат с помощью противогрибковой терапии.

Если ваш врач пропишет вам антибиотик, ваши симптомы могут улучшиться до того, как ваш рецепт закончится. Тем не менее, важно, чтобы вы закончили прием всей дозы, чтобы у вас не было рецидива частично вылеченной инфекции в течение нескольких недель.

Прием антибиотиков при отсутствии бактериальной инфекции может привести к таким проблемам, как агрессивные устойчивые к антибиотикам инфекции, поэтому делайте это только по рекомендации врача.

Профилактика

Профилактика важна, если вы подвержены риску обострений ХОБЛ.Стратегии образа жизни и лекарства могут уменьшить инфекцию и воздействие вдыхаемых раздражителей. Прием лекарств от ХОБЛ может оптимизировать функцию легких, делая вас менее восприимчивыми к эффектам воспаления легких и скоплению слизи.

Профилактические стратегии, которые вы можете использовать, чтобы избежать обострения ХОБЛ, включают:

Легочная реабилитация

Многие люди, страдающие ХОБЛ, могут получить пользу от контролируемых реабилитационных методов, которые включают дыхательные упражнения, легочную гигиену и режим физических упражнений.Вам также могут посоветовать использовать в доме тренажеры для легких.

Идея легочной реабилитации заключается в поддержании физического и легочного состояния. Это может оптимизировать функцию легких и предотвратить снижение респираторных способностей.

Слово Verywell

Обострение ХОБЛ может повлиять на вашу жизнь, что может повлечь за собой пребывание в больнице. Рецидивирующие обострения ХОБЛ усугубляют ХОБЛ, что приводит к опасному циклу. Распознавать и лечить обострение ХОБЛ важно, но профилактика может быть эффективным способом уменьшить снижение вашей ХОБЛ.

Профилактическое использование макролидных антибиотиков для профилактики обострения хронической обструктивной болезни легких: метаанализ

Аннотация

Фон

Острые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) могут привести к высокой частоте госпитализаций и смертности. Макролиды — это класс антибиотиков, которые обладают как антимикробными, так и противовоспалительными свойствами. Поскольку возникновение AECOPD связано с обострением воспаления дыхательных путей и бактериальными инфекциями, профилактическое лечение макролидами может быть эффективным подходом к профилактике AECOPD.

Методы

Мы провели систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library для выявления рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых оценивалось влияние профилактической терапии макролидами на профилактику AECOPD. Основными исходами были общее количество пациентов с одним или несколькими обострениями, а также частота обострений на пациента в год.

Результаты

Девять РКИ с участием 1666 пациентов соответствовали критериям включения. Объединенные данные показали, что макролиды могут снижать частоту обострений у пациентов с ХОБЛ на оба невзвешенных значения (ОР = 0.70; 95% ДИ: 0,56–0,87; P <0,01) и взвешенных подходов (RR = 0,58, 95% ДИ: 0,43–0,78, P <0,01). Анализ подгрупп показал, что лечение эритромицином или азитромицином может быть эффективным только в течение 6–12 месяцев. Более того, среди исследований с 6–12-месячной терапией азитромицином как ежедневный, так и прерывистый режимы значительно снижали частоту обострений. Общее количество госпитализаций и уровень смертности от всех причин существенно не различались между экспериментальной и контрольной группами.В группах лечения была обнаружена тенденция к большему количеству побочных эффектов (OR = 1,55, 95% ДИ: 1,003–2,39, P = 0,049).

Выводы

Наши результаты показывают, что терапия эритромицином или азитромицином в течение 6–12 месяцев может эффективно снизить частоту обострений у пациентов с ХОБЛ. Однако длительное лечение может привести к усилению нежелательных явлений и возникновению устойчивости к макролидам. Рекомендация по профилактическому применению терапии макролидами должна учитывать как преимущества, так и недостатки.

Образец цитирования: Ni W, Shao X, Cai X, Wei C, Cui J, Wang R, et al. (2015) Профилактическое использование макролидных антибиотиков для профилактики обострения хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. PLoS ONE 10 (3):
e0121257.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0121257

Академический редактор: Джеймс Д. Чалмерс, Университет Данди, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Поступила: 11 ноября 2014 г .; Одобрена: 29 января 2015 г .; Опубликовано: 26 марта 2015 г.

Авторские права: © 2015 Ni et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах бумага.

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81371855, http://www.nsfc.gov.cn/). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Около 5-10% взрослого населения мира страдает хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [1]. Это четвертая по значимости причина смерти, и почти 2,79 миллиона пациентов умирают от этого изнурительного заболевания ежегодно в странах со средним уровнем дохода [2]. ХОБЛ характеризуется эпизодами обострений, описываемых как резкое ухудшение респираторных симптомов.Обострения включают ухудшение таких симптомов, как частота и тяжесть кашля, а также увеличение или изменение объема или характера мокроты [3]. Острые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) могут существенно повлиять на естественное течение болезни, приводя к снижению связанного со здоровьем качества жизни, частым госпитализациям и более высокому уровню смертности [4]. Кроме того, по оценкам, на AECOPD приходится до 50–75% общих затрат на лечение ХОБЛ [5].Поэтому очень важно принять действенные меры по предотвращению обострений ХОБЛ.

В настоящее время в основном используются две стратегии профилактики AECOPD. Одно из них — немедикаментозные вмешательства, включая отказ от курения, вакцинацию против гриппа, легочную реабилитацию и операцию по уменьшению объема легких [6]. Другой — фармакологические вмешательства, такие как бронходилататоры длительного действия отдельно или в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, ингибиторами фосфодиэстеразы-4 и N-ацетилцистеином [6].Однако эти стратегии снижают AECOPD в лучшем случае на 25–30%, и примерно у одной трети пациентов с COPD ежегодно возникает одно или несколько обострений [7].

Учитывая, что более 50% обострений вызваны бактериальными инфекциями дыхательных путей, а обострения почти всегда сопровождаются усилением воспаления дыхательных путей [8, 9], профилактическое применение макролидов, обладающих как антибактериальным, так и противовоспалительным действием. может быть эффективным подходом к профилактике AECOPD.Чтобы подтвердить эту гипотезу, было проведено несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые дали различные результаты. Предыдущие мета-анализы оценили эти исследования в целом и пришли к выводу, что профилактическое использование антибиотиков может снизить частоту обострений у пациентов с ХОБЛ [10, 11]. Однако некоторые вопросы по-прежнему остаются без ответа, такие как наиболее подходящий препарат, лучший режим его приема и наиболее подходящая целевая группа. За последние два года было недавно опубликовано несколько хорошо спланированных и хорошо проведенных РКИ, в которых изучались эффекты азитромицина.Следовательно, чтобы добавить больше информации и доказательств в клиническую практику, мы провели обновленный метаанализ для оценки эффективности и безопасности профилактической терапии макролидами для профилактики AECOPD.

Материалы и методы

Поисковые стратегии

Мы систематически проводили поиск в PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке с момента их создания до 30 сентября 2014 года, используя следующий поисковый запрос: (ХОБЛ ИЛИ хроническая обструктивная болезнь легких) И (азитромицин ИЛИ эритромицин ИЛИ кларитромицин ИЛИ диритромицин ИЛИ рокситромицин ИЛИ телитромицин ИЛИ макролид).Никаких языковых или временных ограничений не применялось. Кроме того, для выбора релевантных статей был произведен поиск в справочных списках отчетов, определенных этой поисковой стратегией.

Критерии отбора

Исследования считались подходящими для включения, если они были РКИ, в которых участвовали взрослые (старше 18 лет) с диагнозом стабильная ХОБЛ. Диагноз должен быть подтвержден тестом на функцию легких (ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <70%, ОФВ ₁ <80% прогнозируемого, и повышение ОФВ ₁ <12% (или <200 мл) после вдыхания бронходилататоров. ) [12].Профилактическое применение макролидов должно осуществляться перорально в соответствующих суточных дозах не менее одного раза в неделю в течение не менее 3 месяцев. Были исключены исследования с участием пациентов с бронхоэктазами, астмой, муковисцидозом и другими генетическими заболеваниями. Два исследователя (Ни и Шао) независимо друг от друга выполнили поиск литературы и отбор исследований. Любые разногласия разрешались третьим автором (Цай), и все авторы приходили к окончательному консенсусу.

Извлечение данных и оценка качества

Следующие переменные были собраны из включенных исследований двумя независимыми рецензентами: авторы, год публикации, страна, год исследования, дизайн исследования, количество пациентов (включенных, собирающихся лечить и поддающихся клинической оценке), основные характеристики исследования. исследуемая популяция, такая как возраст, пол, история курения, тяжесть ХОБЛ (стадия ЗОЛОТАЯ), тип, доза и продолжительность приема макролидов, сопутствующие препараты, используемые для лечения ХОБЛ, и информация о показателях исхода.Поскольку по-прежнему существуют разногласия относительно наилучшего метода представления и анализа данных клинических испытаний, направленных на снижение AECOPD [6], мы выбрали как невзвешенный подход (общее количество пациентов с одним или несколькими обострениями), так и взвешенный подход (частота обострений). на пациента в год) в качестве основных исходов. Мы приняли определения обострения, представленные в каждом исследовании, поскольку не было возможности получить данные по всем включенным пациентам. Вторичными исходами были частота госпитализаций, связанное со здоровьем качество жизни с использованием принятой меры, такой как оценка респираторного опросника Святого Георгия (SGRQ), смертность, общее количество нежелательных явлений и лекарственная устойчивость.Шкала Jadad использовалась для оценки качества РКИ, включенных в этот метаанализ.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с помощью Comprehensive Meta-Analysis V2.2 (Biostat, Englewood NJ). Мы объединили результаты лечения на основе данных о назначении лечения и рассчитали отношения риска (ОР) с 95% доверительным интервалом для всех клинических конечных точек с использованием моделей случайных эффектов (метод Дер-Симоняна и Лейрда). Гетерогенность между исследованиями оценивалась с помощью теста I ² ( I ² > 50% указывает на статистическую несогласованность;> 75% указывает на гетерогенность).Анализ чувствительности проводился путем удаления исследований с наивысшим весом или низким баллом Джадада (<3). Причины неоднородности были изучены с помощью анализа подгрупп, таких как тип макролидов и продолжительность терапии. Регрессия Эггера использовалась для оценки систематической ошибки публикации, и P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Характеристики исследования

Всего с помощью PubMed, Embase и Кокрановской библиотеки было первоначально идентифицировано 1762 потенциально релевантных отчета (рис.1). Также был проведен поиск в справочных списках отчетов для выбора соответствующих статей, в результате чего было получено 7 дополнительных исследований для оценки. Вкратце, заголовки и аннотации были рассмотрены, чтобы исключить нерелевантные исследования. Было отобрано 97 статей с полными текстами, и 9 РКИ соответствовали критериям включения. Характеристики включенных исследований представлены в таблице 1. 9 РКИ включали 1666 пациентов в возрасте от 65 до 75 лет [13–21]. У большинства из них была ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени, и до включения в исследование у них были обострения.В общей сложности 830 пациентов были случайным образом распределены в группу лечения макролидами (1 исследование для кларитромицина, 3 для эритромицина и 5 для азитромицина), а 836 были случайным образом распределены в контрольную группу. Продолжительность исследования составляла от 3 до 12 месяцев, и во всех исследованиях использовался анализ намерения лечить. В одном исследовании не упоминалось сопутствующее лечение набранных пациентов [16]. В два исследования были включены пациенты, которым требовались аэрозольные антибиотики или системные стероиды [19, 21], а в одно исследование были включены пациенты, которые лечились теофиллином и ингаляционными антихолинергическими средствами, но не ингаляционными кортикостероидами [13].

Первичные исходы

В семи исследованиях с участием 1614 человек сообщалось о количестве пациентов с одним или несколькими обострениями [13–15, 17–19, 21]. Как показано на рис. 2, профилактическое лечение макролидами значительно снизило AECOPD по сравнению с контрольной группой (ОР = 0,70; 95% ДИ: 0,56–0,87; P <0,01, I ² = 66,43%) . Согласно оценке Jadad Suzuki et al. исследование было низким [13], анализ чувствительности был проведен с другими 6 РКИ, который показал снижение относительного риска обострений на 20% среди пациентов, принимавших макролиды (ОР = 0.80, 95% ДИ: 0,72–0,88, P <0,01, I ² = 12,47%).

Восемь исследований с участием 1582 участника сообщили о частоте обострений на пациента в год [13–18, 20, 21], показывая, что профилактическое использование макролидов привело к снижению частоты обострений (ОР = 0,58, 95% ДИ: 0,43). –0,78, P <0,01, I ² = 67,80%; рис. 3). Анализ чувствительности, проведенный путем удаления исследования с наибольшим весом (Albert et al.) обнаружили снижение относительного риска обострений на 48% среди пациентов, принимавших макролиды (ОР = 0,52, 95% ДИ: 0,37–0,72, P <0,01, I ² = 48,39%) [13–17, 20, 21].

Анализы подгрупп по типам макролидов показаны в таблице 2. При терапии кларитромицином и азитромицином в течение 3 месяцев статистических различий между группами лечения и контрольной группы не выявлено, тогда как терапия кларитромицином и азитромицином в течение 6–12 месяцев значительно снижает количество обострений. или частота обострений на пациента в год.Кроме того, в одном исследовании, в котором применялся ежедневный режим приема азитромицина в течение 12 месяцев, было обнаружено снижение частоты обострений (ОР = 0,83, 95% ДИ: 0,72–0,95, P = 0,01) [18]. Два исследования, в которых применялся прерывистый режим терапии азитромицином в течение 6–12 месяцев, также обнаружили снижение частоты обострений (ОР = 0,41, 95% ДИ: 0,18–0,96, P = 0,04, I ² = 69,32%) [16, 21].

Вторичные исходы

Общее количество госпитализаций из-за AECOPD было зарегистрировано в 5 исследованиях с участием 1424 пациентов [15, 16, 18, 19, 21], а уровень смертности — в 3 исследованиях с участием 1248 пациентов [13, 16, 18].Не наблюдалось значительных различий между группами терапии макролидами и контрольной группой по общему количеству госпитализаций (ОР = 0,89, 95% ДИ: 0,64–1,24, P = 0,50, I ² = 34,65%; Рис. 4) или в уровне смертности от всех причин (ОР = 0,66, 95% ДИ: 0,23–1,85, P = 0,43, I ² = 22,95%).

Что касается качества жизни, связанного со здоровьем, в 4 исследованиях, в которых участвовали 1323 пациента, сообщалось об изменении общего балла SGRQ до и после лечения азитромицином [18–21].Среди этих исследований была очень высокая неоднородность ( I ² = 97,10%). Изменение общего балла SGRQ в исследовании Berkhof et al. [19] был намного больше, чем в других 3 исследованиях, поэтому был проведен анализ чувствительности. Профилактическое использование азитромицина может значительно снизить общий балл SGRQ (средняя разница = -2,12, 95% ДИ: от -3,44 до -0,79, P = 0,002, I ² = 0%; рис. ).

Во всех включенных исследованиях сообщалось об общем количестве нежелательных явлений, которые произошли как в группе профилактического лечения макролидами, так и в контрольной группе.Как показано на рис. 6, наблюдалась тенденция к увеличению количества побочных эффектов в группе лечения (OR = 1,55, 95% ДИ: 1,003–2,39, P = 0,049, I ² = 15,04%) . При анализе подгрупп 3 исследования, в которых использовался эритромицин [13, 15, 17], не показали статистической разницы между двумя группами (OR = 1,22, 95% ДИ: 0,56–2,66, P = 0,61, I ² = 0%), а также 5 исследований с использованием азитромицина (OR = 2,08, 95% CI: 0,80–5,37, P = 0.13, I ² = 47,21%) [16, 18–21]. Желудочно-кишечные реакции были наиболее частыми нежелательными явлениями в группах лечения. Альберт и др. сообщили о снижении слуха на 25% в группе азитромицина по сравнению с 20% в группе плацебо (OR = 1,39; 95% CI: 1,05–1,85, P = 0,04) [18]. Однако в других 4 исследованиях сообщалось отсутствие ототоксичности [16, 19–21]. В трех исследованиях с участием 212 пациентов сообщалось о 4 сердечно-сосудистых событиях в группе лечения и 2 в группе плацебо ( P = 0.43) [17, 19, 21]. Одно исследование показало, что уровень смертности от сердечно-сосудистых событий составил 0,2% в обеих группах ( P = 1,00) [18].

Кроме того, в 6 исследованиях с участием 1491 пациента отслеживались изменения чувствительности к макролидам во время лечения [14–16, 18, 19, 21]. В трех исследованиях, соответственно, сообщалось об 1 случае резистентности к макролидам в экспериментальной группе [15, 16, 19]. В исследовании Albert et al. [18], наблюдение за чувствительностью патогенов, выделенных от пациентов, недавно колонизированных в течение периода исследования, показало, что уровень резистентности был выше в группе лечения ( P <0.001). Однако недавно опубликованное исследование Uzun et al. сообщил о разных результатах. Бактерии, устойчивые к макролидам, наблюдались у 3 (6%) пациентов в группе лечения по сравнению с 11 (24%) пациентами в группе плацебо ( P = 0,036) [21].

Риск систематической ошибки во включенных исследованиях

В шесть включены исследования, посвященные методам рандомизации и ослепления [13–15, 19–21]. Все исследования, кроме двух, были двойными слепыми [13, 16]. Не было значительных различий в общей частоте отмены между группами, принимавшими макролиды, и контрольной группой (7.71% против 6,46%, P = 0,32). Регрессия Эггера не показала существенной предвзятости публикации среди включенных испытаний в отношении общих результатов всех первичных и вторичных исходов.

Обсуждение

Макролиды — класс антибиотиков, характеризующийся наличием макроциклического лактонового кольца [22]. Они обладают высокой биодоступностью, обширным проникновением в ткани и антибактериальным действием широкого спектра, что делает их эффективными для лечения инфекционных респираторных заболеваний [23, 24].В последние годы исследования показали, что макролиды обладают множеством иммуномодулирующих и физиологических свойств, таких как противовоспалительное и противовирусное действие, снижение секреции слизи и ингибирование вирулентности бактерий и образования биопленок [25]. Предыдущие исследования показали, что длительная терапия макролидами эффективна при лечении диффузного панбронхиолита и муковисцидоза [26, 27]. Принимая во внимание, что возникновение AECOPD также связано с обострением воспаления дыхательных путей и инфекцией, профилактическая терапия макролидами может быть полезной для пациентов с COPD [25].

С помощью невзвешенного и взвешенного подходов объединенные данные нашего метаанализа подтвердили, что профилактическая терапия макролидами может значительно снизить частоту обострений у пациентов с ХОБЛ. При анализе подгрупп предыдущие мета-анализы показали, что только длительное лечение эритромицином снижает частоту обострений. Наше исследование, в которое было включено больше РКИ, показало, что терапия азитромицином в течение 6–12 месяцев также была эффективной. Что касается качества жизни, связанного со здоровьем, объединенные данные двух испытаний моксифлоксацина и азитромицина показали статистически значимое снижение общего балла SGRQ без неоднородности [28].Однако в нашем исследовании мы наблюдали очень высокую гетерогенность среди 4 исследований с участием азитромицина. Наиболее вероятная причина в том, что исследование Berkhof et al. специально набирались пациенты, страдающие хроническим продуктивным кашлем [19]. Терапия азитромицином улучшила состояние здоровья при кашле и, таким образом, значительно снизила общий балл SGRQ [19]. Анализ чувствительности других 3 исследований также обнаружил статистически значимое снижение SGRQ в группе лечения, но не достигнув уровня клинической значимости (снижение на ≥4 балла).

На данный момент оптимальная схема лечения макролидами не установлена. В исследованиях, включенных в этот метаанализ, были выбраны разные продолжительности и дозировки. Что касается азитромицина, то в 3 исследованиях с применением 1500-1750 мг / неделю в течение 6-12 месяцев наблюдалась значительно меньшая частота обострений в группах лечения [16, 18, 21], в то время как в других 2 исследованиях применяли 750 или 1750 мг / неделю в течение 3-х месяцев. месяцев не обнаружено уменьшения обострений [19, 20]. Это указывало на то, что относительно краткосрочная терапия не могла принести значительных преимуществ.Кроме того, неизвестен вопрос, является ли периодическая профилактика такой же эффективной, как ежедневное дозирование, для предотвращения обострений. При борьбе с муковисцидозом предпочтительным стартовым режимом является прерывистый режим с переходом на ежедневное дозирование, если прерывистое дозирование оказывается неэффективным [29]. Наш метаанализ показал, что как прерывистый, так и ежедневный режим приема азитромицина в течение 6–12 месяцев может значительно снизить частоту обострений ХОБЛ. Более того, наиболее подходящее время для начала профилактического лечения заслуживает дальнейшего изучения.Gómez J et al. обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ, получавших азитромицин в течение 3 дней каждые 21 день в зимние периоды, обострений было значительно меньше [30]. Учитывая, что острые обострения ХОБЛ чаще возникают в периоды с низкой температурой, такие как холодная зима и весна [31], время профилактической терапии, вероятно, должно охватывать эти периоды.

Хотя серия исследований подтвердила иммуномодулирующие и физиологические свойства макролидов, конкретные механизмы действия до конца не изучены [32].Исследования in vitro показали, что эти свойства наблюдались только среди макролидов с 14- и 15-членным макроциклическим лактоновым кольцом, таких как эритромицин, кларитромицин, рокситромицин и азитромицин [33]. Влияние кларитромицина и рокситромицина на ингибирование продукции воспалительных цитокинов клетками мокроты ХОБЛ было более сильным, чем у азитромицина [34]. В этом метаанализе результаты исследований, включающих эритромицин и азитромицин, были высокой согласованностью, но одно исследование кларитромицина показало, что трехмесячное лечение не может эффективно предотвратить AECOPD.Хотя мощность этого исследования была ограничена коротким периодом исследования и небольшим количеством общих обострений, было бы целесообразно провести дополнительное исследование, чтобы определить, все ли типы 14- и 15-членных макролидов обладают одинаковой эффективностью в предотвращении AECOPD.

Еще один важный вопрос, который до сих пор остается без ответа, — это определение целевой группы пациентов с ХОБЛ, которым может помочь длительное лечение антибиотиками. В результате различных критериев включения и ограниченного количества данных, представленных в этих РКИ, которые были включены, мы не смогли определить, какие пациенты с ХОБЛ будут наиболее подходящими для профилактического применения макролидов.В крупном базовом исследовании азитромицина Хан и его коллеги сообщили, что азитромицин имел большую эффективность у пожилых пациентов и на более легких стадиях ЗОЛОТОГО, с небольшими доказательствами лечебного эффекта среди нынешних курильщиков после поправки на потенциально значимые искажающие факторы [35]. В последних испанских рекомендациях по ХОБЛ предлагается рассмотреть возможность длительного лечения макролидами у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, у которых, несмотря на оптимальное фармакологическое и немедикаментозное лечение, есть частые обострения или госпитализация [36].Чтобы определить наиболее подходящую целевую группу населения и предотвратить чрезмерное использование антибиотиков в обществе в течение длительного времени, необходимы дальнейшие исследования.

Было высказано предположение, что длительная терапия макролидами имеет несколько побочных эффектов, особенно желудочно-кишечные реакции [25]. Наш метаанализ показал тенденцию к увеличению количества побочных эффектов в группе лечения. По сравнению с другими 4 исследованиями с использованием азитромицина Albert et al. наблюдали более высокое ухудшение слуха как в группе лечения, так и в группе плацебо [18].Хотя предыдущие исследования показали, что использование макролидов в условиях AECOPD может приводить к увеличению сердечно-сосудистых событий [37–39], частота сердечно-сосудистых событий была ниже в исследованиях, которые мы включили. Это может быть связано с вероятностью того, что в большинстве исследований специально набирались пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний. Другой серьезной проблемой, связанной с длительным использованием макролидов, является появление устойчивости к антибиотикам. Хотя только у небольшого числа пациентов развилась резистентность во время лечения макролидами, следует тщательно контролировать чувствительность респираторных патогенов к макролидам.

Следует отметить, что в нашем метаанализе существует несколько ограничений. Основные ограничения заключаются в том, что в включенных нами исследованиях были разные критерии включения, использовались разные сопутствующие препараты и применялись макролиды различной продолжительности и дозировки. В результате между этими исследованиями наблюдается определенная клиническая неоднородность. Еще одним ограничением является то, что мы не могли проводить дальнейший анализ возникновения конкретных нежелательных явлений из-за отсутствия стандартных критериев для оценки нежелательных явлений.Кроме того, размер выборки для анализа некоторых подгрупп был небольшим, что снизило возможности статистического анализа.

Таким образом, наш метаанализ подтвердил, что длительная терапия эритромицином или азитромицином может значительно снизить частоту обострений у пациентов с ХОБЛ. Однако длительное использование может привести к усилению побочных эффектов и возникновению устойчивости к макролидам. Рекомендации по профилактической терапии макролидами следует определять в каждом конкретном случае, полностью взвешивая клиническую пользу и потенциальные риски.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: WN XS JC. Проведены эксперименты: WN XS JC. Проанализированы данные: WN XS JC CW RW XC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: WN XS JC. Написал статью: WN XS. Руководил этим исследованием: YL.

Список литературы

1. 1.
   Маннино Д.М., Буист А.С. Глобальное бремя ХОБЛ: факторы риска, распространенность и будущие тенденции. Ланцет. 2007; 370: 765–773. pmid: 17765526 ​​
2. 2.
   Всемирная организация здоровья.Хроническое обструктивное заболевание легких. Доступно: http://www.who.int/respiratory/copd/en/.
3. 3.
   Spagnolo P, Fabbri LM, Bush A. Долгосрочное лечение хроническими респираторными заболеваниями макролидами. Eur Respir J. 2013; 42: 239–251. pmid: 23180583
4. 4.
   Суисса С., Делль’Аниелло С., Эрнст П. Длительное естественное течение хронической обструктивной болезни легких: тяжелые обострения и смертность. Грудная клетка. 2012; 67: 957–963. pmid: 22684094
5. 5.
   Челли Б.Р., Макни В.; Целевая группа ATS / ERS.Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: краткое изложение позиции ATS / ERS. Eur Respir J. 2004; 23: 932–946. pmid: 15219010
6. 6.
   Маркетти Н., Крайнер Г.Дж., Альберт Р.К. Профилактика обострений и госпитализации при ХОБЛ. Грудь. 2013; 143: 1444–1454. pmid: 23648908
7. 7.
   Вестбо Дж., Эдвардс Л.Д., Скэнлон П.Д., Йейтс Дж. К., Агусти А., Бакке П. и др. Изменения объема форсированного выдоха за 1 секунду с течением времени при ХОБЛ. N Engl J Med.2011; 65: 1184–1192.
8. 8.
   Сетхи С., Мерфи Т. Инфекция в патогенезе и течении хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2008; 359: 2355–2365. pmid: 1
   81
   • 9.
     Папи А., Беллеттато С.М., Браччони Ф., Романьоли М., Казолари П., Карамори Дж. И др. Инфекции и воспаление дыхательных путей при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173: 1114–1121. pmid: 16484677
   • 10.
     Донат Э., Чаудри А., Эрнандес-Айя Л.Ф., Лит Л.Метаанализ профилактического применения макролидных антибиотиков для профилактики обострений заболевания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Respir Med. 2013; 107: 1385–1392. pmid: 23768735
   • 11.
     Яо GY, Ma YL, Zhang MQ, Gao ZC. Терапия макролидами уменьшает обострение хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. Дыхание. 2013; 86: 254–260. pmid: 23817204
   • 12.
     Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ. Доступно: http://www.goldcopd.org/.
   • 13.
     Судзуки Т., Янаи М., Ямая М., Сато-Накагава Т., Секизава К., Исида С. и др. Эритромицин и простуда при ХОБЛ. Грудь. 2001; 120: 730–733. pmid: 11555501
   • 14.
     Банерджи Д., Хаир О.А., Ханиборн Д. Влияние перорального кларитромицина на состояние здоровья и бактериологию мокроты при стабильной ХОБЛ. Respir Med. 2005; 99: 208–215. pmid: 15715188
   • 15.Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178: 1139–1147. pmid: 18723437
   • 16.
     Блази Ф., Бонарди Д., Алиберти С., Тарсия П., Конфалониери М., Амир О. и др. Длительное применение азитромицина у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и трахеостомией. Pulm Pharmacol Ther. 2010. 23: 200–207.pmid: 20025989
   • 17.
     He ZY, Ou LM, Zhang JQ, Bai J, Liu GN, Li MH и др. Влияние 6 месяцев лечения эритромицином на воспалительные клетки в индуцированной мокроте и обострения хронической обструктивной болезни легких. Дыхание. 2010. 80: 445–452. pmid: 20881376
   • 18.
     Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.К., Касабури Р., Купер Дж. А. Младший, Крайнер Дж. Дж. И др. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med. 2011; 365: 689–698. pmid: 21864166
   • 19.Беркхоф Ф.Ф., Дорневард-тен Хертог NE, Уил С.М., Керстьенс Х.А., Ван ден Берг JW. Азитромицин и специфическое состояние здоровья при кашле у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хроническим кашлем: рандомизированное контролируемое исследование. Respir Res. 2013; 14: 125. pmid: 24229360
   • 20.
     Симпсон Дж. Л., Пауэлл Х., Бейнс К. Дж., Милн Д., Коксон Х. О., Хансбро П. М. и др. Эффект азитромицина у взрослых со стабильной нейтрофильной ХОБЛ: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.PLoS One. 2014; 9: e105609. pmid: 25148049
   • 21.
     Узун С., Джамин Р.С., Клайтманс Дж. А., Малдер П. Г., Вант Вир Н. Э., Эрменс А. А. и др. Поддерживающая терапия азитромицином у пациентов с частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (COLUMBUS): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. 2014; 2: 361–368. pmid: 24746000
   • 22.
     Mazzei T, Mini E, Novelli A, Periti P. Химия и механизм действия макролидов. J Antimicrob Chemother.1993; 31: 1–9. pmid: 8396080
   • 23.
     Бирден Д.Т., Родволд К.А. Проникновение макролидов в легочные очаги инфекции // Инфекция Мед. 1999. 16: 480–484.
   • 24.
     Вудхед М., Блази Ф., Эвиг С., Гарау Дж., Хучон Г., Ивен М. и др. Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых — полная версия. Clin Microbiol Infect. 2011; 17: E1 – E59. pmid: 21951385
   • 25.
     Ямая М., Адзума А., Такидзава Х., Кадота Дж., Тамаоки Дж., Кудо С. Эффекты макролидов для профилактики обострений ХОБЛ.Eur Respir J. 2012; 40: 485–494. pmid: 22408201
   • 26.
     Флореску Д.Ф., Мерфи П.Дж., Калил А.С. Эффекты длительного применения азитромицина у пациентов с муковисцидозом: метаанализ. Pulm Pharmacol Ther. 2009. 22: 467–472. pmid: 19328860
   • 27.
     Figueiredo Bde C, Ibiapina Cda C. Роль макролидов в бронхоэктазиях без кистозного фиброза. Pulm Med. 2011; 2011: 751982. pmid: 22292118
   • 28.
     Herath SC, Poole P. Профилактическая антибактериальная терапия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 11: CD009764. pmid: 24288145
   • 29.
     Клемент А., Тамалет А., Леру Э, Равилли С., Фору Б., Джейс Дж. П. Долгосрочные эффекты азитромицина у пациентов с кистозным фирозом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Грудная клетка. 2006; 61: 895–902. pmid: 16809416
   • 30.
     Гомес Дж., Баньос В., Симарро Э., Лоренцо Крус М., Руис Гомес Дж., Латур Дж. И др. Проспективное сравнительное исследование (1994–1998) влияния краткосрочного профилактического лечения азитромицином на пациентов с запущенной ХОБЛ.Преподобный Эсп Кимиотер. 2000. 13: 379–383. pmid: 11498704
   • 31.
     Rabe KF, Fabbri LM, Vogelmeier C, Kögler H, Schmidt H, Beeh KM, et al. Сезонное распределение обострений ХОБЛ в профилактике обострений с помощью тиотропия в исследовании ХОБЛ. Грудь. 2013; 143: 711–719. pmid: 23188489
   • 32.
     Кэмерон Э.Дж., Макшарри С., Чаудхури Р., Фэрроу С., Томсон, Северная Каролина. Долгосрочное лечение хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей макролидами: риски, преимущества и перспективы развития.Clin Exp Allergy. 2012; 42: 1302–1312. pmid: 22925316
   • 33.
     Рубин Б.К. Иммуномодулирующие свойства макролидов: обзор и историческая перспектива. Am J Med. 2004; 117: Дополнение 9A, 2–4.
   • 34.
     Марьянович Н., Боснар М., Михиелин Ф., Вилле Д.Р., Анич-Милич Т., Кулич О. и др. Макролидные антибиотики широко и отчетливо подавляют продукцию цитокинов и хемокинов клетками мокроты ХОБЛ in vitro. Pharmacol Res. 2011; 63: 389–397. pmid: 21315154
   • 35.Хан М.К., Тайоб Н., Мюррей С., Дрансфилд М.Т., Вашко Г., Скэнлон П.Д. и др. Предикторы уменьшения обострения хронической обструктивной болезни легких в ответ на ежедневную терапию азитромицином. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 189: 1503–1508. pmid: 24779680
   • 36.
     Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA и др. Испанское руководство по ХОБЛ (GesEPOC). Фармакологическое лечение стабильной ХОБЛ. Arch Bronconeumol. 2012; 48: 247e57. pmid: 22561012
   • 37.Schembri S, Williamson PA, Short PM, Singanayagam A, Akram A, Taylor J, et al. Сердечно-сосудистые события после использования кларитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей: анализ двух проспективных когортных исследований. BMJ. 2013; 346: f1235. pmid: 23525864
   • 38.
     Рэй В.А., Мюррей К.Т., Мередит С., Нарасимхулу С.С., Холл К., Штейн С.М. Пероральный эритромицин и риск внезапной смерти от сердечных причин. N Engl J Med. 2004; 351: 1089–1096. pmid: 15356306
   • 39.
     Уэйн Р.А., Мюррей К.Т., Холл К., Арбогаст П.Г., Штейн С.М.Азитромицин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2012; 366: 1881–1890. pmid: 22591294

.