Онихомикоз ногтей на ногах лечение: Страница не существует

Современные методы лечения онихомикоза | #05/07

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].

Лечение

Для лечения онихомикоза применяют лекарственные средства разные по химическому составу, механизму действия, фармакокинетике, спектру антифунгальной активности. Общим свойством для них является специфическое действие на патогенные грибы. Эту группу составляют азолы (итраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербинафин, нафтифин), гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс. Для лечения онихомикоза применяют препараты системного действия, относящиеся к группе азолов — итраконазол, флуконазол, а также к группе аллиламинов — тербинафин. Гризеофульвин и кетоконазол для лечения онихомикозов в настоящее время не назначают из-за низкой эффективности и высокого риска развития нежелательных явлений. В качестве средств для наружного применения при онихомикозах используют лаки и растворы, содержащие аморолфин, циклопирокс.

Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.

• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин).
• УЗИ органов брюшной полости и почек (желательно).
• Тест на беременность (желательно).

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ­ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература

1. Корнишева В. Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез клиника, лечение: автореф. дис… д-ра мед. наук. СПб., 1998. 34 с.
2. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546–550.
3. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
4. Руковишникова В. М. Микозы стоп. М., 1999. 317 с.
5. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР — Медицина, 1998. 126 с.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414–420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506–509.
8. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10–12.
9. Лыкова С. Г., Немчанинова О. Б., Петренко О. С., Боровицкая О. Н. Рациональная антимикотическая терапия микозов стоп у пациентов с метаболическим синдромом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 58–60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Корнишева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота встречаемости микозов стоп у больных рожистым воспалением нижних конечностей // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 51–52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537–544.
13. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 159 с.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор

СПбМАПО, Санкт-Петербург

Лечение онихомикоза ногтей, лечение вросшего ногтя на большом пальце

Отделение Косметологии и Дерматологии Эндокринологического центра предлагает услуги лечения, диагностики и профилактики заболеваний ногтей в Иркутске:

Для лечения заболеваний ногтей на ногах и руках в клинике используется новейшее лазерное оборудование, современные лазерные и радиоволновые методики, появившиеся в клинической практике сравнительно недавно, но уже доказавшие свою эффективность. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты, возможность возникновения рецидива. Кроме того, процедуры гораздо менее болезненны, чем традиционные.

Лечение онихомикоза – грибка ногтей, стоп

Онихомикоз – инфекционное заболевание, лечение которого является сложным и длительным процессом. Традиционно для лечения онихомикоза применяют местные противогрибковые средства и системные препараты. Основная проблема, с которой сталкиваются практически все больные, связана с тем, что местные противогрибковые средства плохо проникают под ногтевую пластинку, а системные препараты для внутреннего применения являются токсичными для печени и вызывают угнетение иммунной системы.

Альтернативой применению местных и системных противогрибковых средств является лечение онихомикоза ногтей с использованием современных лазерных технологий. Эта методика эффективна даже при лечении грибка ногтей в запущенной форме. Ногтевые пластины, пораженные заболеванием, подвергаются воздействию лазерного луча, который уничтожает мицелий ногтевого грибка. При этом здоровым тканям ущерб не наносится, что делает процедуру лечения грибка ногтей на ногах не только эффективной, но и безболезненной.

Вросший ноготь

При врастании ногтевой пластины в боковую часть ногтевого валика происходят патологическое расширение ростковой зоны ногтя, рост ногтя в боковом направлении, этот процесс сопровождается развитием хронического воспаления. Вросший ноготь на большом пальце можно удалять хирургическим путем или лазером, но эти методы имеют множество недостатков: болезненность процедуры, длительный период восстановления и др. Кроме того, они имеют лишь временный эффект.

Метод радиоволнового лечения, при котором удаляется лишь врастающая часть ногтевой пластины, позволяет полностью исключить повторение ситуации всего за одну процедуру. Лечение проводится амбулаторно, под местной анестезией.

Помимо лечения грибка ногтей на ногах и руках и врастания ногтевой пластины лазерные технологии используются для решения целого ряда других проблем.

Аппаратная чистка ногтей

А для профилактики этих заболевание и решения ряда других проблем рекомендуем профессиональный аппаратный педикюр – методику обработки стоп и ногтей набором алмазных шлифовальных насадок.

На сайте Вы можете задать вопрос врачу и записаться на прием.

Цены в прайс-листе.

Наверх

Лечение грибка ногтей (онихомикоз) в Казани — «Центр Дерматология»

Грибок ногтей, или онихомикоз, очень распространенное заболевание ногтей.

Процесс инфицирования (заражения) при грибковых заболеваниях ногтей – онихомикозе – очень длительный. Происходит постепенное вовлечение ногтевых пластинок в патологический процесс. До внедрения гриба в ноготь процесс долгое время локализуется на поверхности кожи, главным образом, пяточной области. Трещины, шелушение пяток – вот первые симптомы грибкового поражения стоп. Чаще всего на этом этапе пациенты смазывают пятки косметическими кремами. Болезненный процесс не проходит, а, наоборот, усугубляется. Поэтому, если вдруг Вы одели чужую обувь у кого-то в гостях, и подумали, что заразились, то, скорее всего, это не так. Грибковый процесс начался много раньше, просто «дремал» и не проявлял себя в полной мере.

При длительно существующем онихомикозе, когда поражены, как минимум, 1/3, препаратом выбора являются антимикотические (противогрибковые) препараты, которые человек принимает вовнутрь по назначению врача. Именно при приёме вовнутрь достигается необходимая концентрация препарата, поступающая непосредственно через кровь, которая необходима для полного уничтожения (элиминации) грибов. Лаки, а тем более кремы, растворы не способны создавать в теле ногтя достаточную концентрацию лекарства для победы над грибком. Поэтому лаки и растворы используются в настоящее время практически исключительно с профилактической целью у лиц, которые находятся в тесном бытовом контакте (общие ванные, предметы обихода, домашняя обувь) с заболевшими онихомикозом членами семьи. В исключительных случаях лекарственные формы в виде растворов и лаков назначаются в случаях незначительных повреждений ногтей, когда затронут один «уголок» ногтя на глубину не более 2 миллиметров.

К сожалению, активная коммерческая реклама «чудодейственных» лаков или растворов, «глубоко проникающих» и «воздействующих» на грибок, приводит к длительной персистенции гриба и позднему обращению пациентов к врачу, что требует более длительного лечения.

Как уберечь ногти от грибковых заболеваний — Российская газета

Промокшие под дождем ботинки, тесная и теплая обувь, пониженный иммунитет — все это увеличивает опасность заболевания онихомикозом.

Грибы нападают осенью

Неприятные трещинки на ноге между пальцами и пожелтел ноготь? Возможно, вы подхватили грибок. От этого микроскопического врага страдает около 10% населения планеты, и за последние 10 лет число жертв онихомикоза (или ногтевого грибка) выросло более чем в два раза.

И мужчины, и женщины с равным успехом становятся его жертвами. Но риск заболеть возрастает с возрастом. Например, после 70 лет онихомикозом страдает каждый второй.

К счастью, дети подвергаются заражению намного реже, так как ногти у малышей растут гораздо быстрее, чем у взрослого, а грибок, напротив, развивается довольно медленно.

Где можно заразиться грибком? Да скорее всего от своих же близких.

Последние исследования установили, что ногтевым грибком чаще всего заражаются именно в семье, даже если она состоит из двух человек. В группу риска попадают люди, у которых повышенная потливость, ослабленный иммунитет, плоскостопие. Спровоцировать заболевание может чересчур узкая обувь: в ней кожа стопы и ногти больше подвержены травмам. Чулки и носки из синтетических волокон, плохая вентиляция в осенней и зимней обуви создает влажный микроклимат для ног. Частый контакт рук с моющими и чистящими бытовыми средствами травмирует ногти на руках, а грибок как раз предпочитает ослабленные и поврежденные ногтевые пластины, здоровый ноготь практически неуязвим для грибковой инфекции. Вот основные причины возникновения онихомикоза:

Трещины и расчесы на коже, травма ногтя, постоянно влажные ноги.

Наличие болезней: сахарный диабет, СПИД, ожирение, пониженный иммунитет. Риск заболеть возрастает, если нарушается тонус сосудов ног, например, при сердечной недостаточности или варикозном расширении вен.

Прием антибиотиков, оральных контрацептивов.

Заболевание возникает сначала на коже стоп, чаще в межпальцевых складках. Поселившийся на коже гриб-паразит способен отравить жизнь любому.

Со временем зона поражения захватывает ногти не только на ногах, но и на руках. На отпавшие кожные чешуйки рано или поздно наступит другой человек и заразится.

Внешне появление грибка ногтей может выглядеть следующим образом: меняется цвет и толщина ногтей, ногти начинают крошиться или разрушаться.

Где водится зараза

Подцепить грибок можно как в местах общего пользования (пол в раздевалках спортзалов, в бане, бассейнах, маникюрном/педикюрном салоне, в гостинице, на пляже), так и в собственном доме.

Общая обувь дома в семье, на даче или в гостях, ходьба босиком, предметы обихода и обстановки (полотенца, коврики, покрытия) — вот те факторы, которые определяют передачу грибка между членами одной семьи, их близкими и знакомыми.

Самое эффективное средство борьбы с грибком ногтей — первичная профилактика. Заражения лучше избежать, чем потом долго лечить. Чтобы избежать заражения грибком ногтей, необходимо соблюдать следующие простые правила:

1 Никогда не пользуйтесь чужой обувью и не давайте свою обувь другим, даже близким людям.

2 Не применяйте одни и те же маникюрные принадлежности для обработки больных и здоровых ногтей.

3 По возможности дезинфицируйте все предметы, с которыми соприкасались ноги и руки больного.

4 Не ходите босиком в местах общего пользования, да и дома лучше этого не делать.

5 Посещая баню, сауну или бассейн, пользуйтесь закрытыми резиновыми тапочками, защищающими от брызг. На пляже тоже ходите только в тапочках.

6 После бассейна необходимо принимать душ.

7 Никогда не посещайте бани и бассейны, если на ваших подошвах появились трещины.

8 После посещения общественных мест обработайте кожу стоп борным спиртом или какой-нибудь противогрибковой мазью, кремом, гелем или спреем. Для профилактики годятся практически любые противогрибковые средства или спиртовые растворы антисептиков.

9 Не носите продолжительное время резиновые сапоги, неудобную обувь, которая натирает ноги.

10 Не злоупотребляйте синтетическими носками или колготами, ежедневно их меняйте.

К врачу немедленно!

При первых же подозрениях, что вы подхватили грибковую инфекцию, надо обратиться к врачу-микологу или дерматологу. Врач не только проведет осмотр, оценит толщину, структуру ногтя, но и сделает соскобы тканей для анализа. Только так он сможет определить наличие грибка, его вид и назначить правильное лечение.

Если онихомикоз не лечить, это может привести к потере ногтей. Инфекция наносит вред всему организму. Грибок выделяет токсические вещества, провоцируя аллергические реакции и снижение иммунитета.

Надо четко знать, что на первых стадиях избавиться от инфекции достаточно легко. Если болезнь не запущена, можно проводить местное лечение: срезать пораженные участки ногтя, покрывать оставшийся ноготь противогрибковым лаком, смазывать противогрибковыми мазями, которых сегодня немало.

Помните, что чем дольше грибок обитает на ваших ногтях, тем труднее его извести. На поздних стадиях, когда прошло уже несколько лет после заражения (и поражены ногти больших пальцев на ногах), грибковые заболевания плохо поддаются лечению.

Что надо знать

• Бить тревогу надо уже при первых кожных признаках грибка. Грибковая инфекция на коже лечится проще и быстрее, чем на ногтях. Достаточно всего неделю смазывать пораженные участки одним из противогрибковых средств, которых в изобилии в любой аптеке.
• Грибок может поразить также волосы, хотя самые распространенные — грибки на ногтях.
• Иногда изменение внешнего вида ногтей не связано с грибком, а вызвано состоянием внутренних органов: сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью, дисфункцией почек или печени. Пожелтеть ногти могут после приема сильнодействующих медицинских препаратов. Поражение ногтей также вызывают красный плоский лишай, экзема, псориаз, наконец случаются и травмы ногтей. Но чаще всего вид ногтей изменяется все-таки от грибковой инфекции.

Народные рецепты

Лечение ногтевого грибка с помощью народных средств редко бывает эффективным. Тем не менее приведем два рецепта.

1. Приложите к больному ногтю кусочек чайного гриба и перебинтуйте палец. Так ноготь размягчится и вам его будет легко срезать. Процедуру проделывайте до тех пор, пока ноготь не станет мягким полностью. Потом хорошенько распарьте ноги и смажьте такой смесью: возьмите одну часть уксусной эссенции, две части глицерина, две части 96-процентного спирта. Приготовьте чесночное масло: натрите чеснок и залейте нагретым до шестидесяти градусов подсолнечным маслом (масло должно покрыть чеснок) — все перемешайте и пусть настаивается пару дней в плотно закрытой посуде. Смочите ватку в этом масле, приложите к больному ногтю и перебинтуйте. Сверху наденьте целлофановый пакет — так вы не испачкаете постельное белье, так как такое лечение необходимо делать перед сном. Курс лечения — 10-15 дней.

2. Хорошо вымойте ноги перед сном. Ватку смочите в 9-процентном уксусе и положите на ноготь. Сверху палец оберните пленкой и зафиксируйте пластырем. Наутро процедуру повторите. Через сутки после такого лечения ноги вымойте. Приведите ногти в порядок — где подрежьте, где почистите. Повторите процедуру несколько раз и на подошве.

Онихомикоз (грибок ногтя) — ПроМедицина Уфа

Онихомикоз – это заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией. Эта патология весьма распространена, всего от онихомикоза страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии. Очень часто деятельность дерматофитов осложняется сопутствующим развитием дрожжеподобных или плесневелых грибов, которые усиливают негативные проявления заболевания и обусловливают устойчивость к терапии.

Причины

Заболевание начинается с заражения ногтевых пластинок, которое зачастую случается в общественных местах – бассейнах, саунах и банях. Чешуйки со спорами возбудителя падают на пол, скамейки, дорожки и коврики. Влажная и теплая среда позволяет грибам выживать и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных предметах. Ношение тесной обуви повышает вероятность инфицирования.

Если болеет один из членов семьи, то велик риск передачи заболевания через полотенце, коврик или решетку в ванной. Ногти на руках инфицируются преимущественно при расчесывании пораженных участков кожи. Риск возникновения заболевания повышается при многократных травмах ногтей, снижении кровообращения в конечностях и при тяжелых сопутствующих патологиях (диабет, СПИД, системные заболевания крови).

Симптомы

Существует три формы заболевания – атрофический (онихолитический), нормотрофический и гипертрофический онихомикоз. Характерными симптомами является:  возникновение в толще ногтевой пластины пятен белого или желтоватого цвета, воспалительный процесс в околоногтевом валике,  атрофия ногтя с отделением от ложа,  дистрофические процессы в ногтевой пластинке.

При атрофическом онихомикозе ногтевая пластина становится серовато-бурой, атрофируется и отделяется от ложа. На обнаженном участке образуются рыхлые наслоения. Для гипертрофической формы характерен подкожный гиперкератоз, вызывающий боль во время ходьбы, изменение формы и разрушение ногтей. Ногтевые пластины становятся тусклыми и утолщенными. При нормотрофическом онихомикозе ноготь не утолщается и сохраняет блеск. На ногтевой пластинке появляются полосы и пятна, изменяющие ее цвет.

Диагностика и лечение

Клинический диагноз грибковой инфекции должен подтверждаться микробиологически. Для этого производят микроскопию и при обнаружении грибка или его элементов в пораженных тканях выделяют возбудитель из чешуек кожи и ткани ногтя. Для его идентификации необходим посев на специальных питательных средах.

Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при поражении ногтевых пластинок. Обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей.

Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.Использование кератолитических пластырей при лечении онихомикоза позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с помощью тупого скальпеля или ножниц.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия — через 6 мес после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей.

Профилактика

Первичная профилактика грибка заключается в нескольких несложных правилах:

— всегда обрабатывайте кожу и ногти стоп противогрибковым гелем или кремом до и после посещения бассейна, бани или спортзала. Ходите туда лишь в своих резиновых сланцах. И не ленитесь раз в неделю покрывать ногти противогрибковым лаком;

— откажитесь от тесной обуви, которая способствует врастанию ногтей. Ведь даже малейшая травма пластины вызовет развитие грибка.

— никогда не примеряйте туфли в магазине на босую ногу и откажитесь от капроновых носков, которые там предлагают – их до вас уже надевали. А когда купите новую пару обуви, на всякий случай продезинфицируйте ее противогрибковым спреем.

— не носите в жаркие дни кроссовки, да еще с синтетическими носками. Потные стопы – идеальная среда для грибков. Летняя обувь должна продуваться, чтоб кожа могла дышать и оставалась сухой.

Лазерное лечение онихомикоза / лечение грибка ногтей

Грибок ногтей — одно из самых распространенных заболеваний ногтя. Каждый четвертый взрослый в России страдает этим заболеванием.

Онихомикоз — широко распространенная патология ногтей. Лечение имеет ограниченный выбор методов, нежелательных побочных эффектов и нередко, неэффективно. В лечении грибка ногтей применяются местные противогрибковые средства, которые не могут проникнуть в ноготь достаточно глубоко, чтобы полностью избавить от этой проблемы. Для повышения эффективности терапии онихомикоза местное нанесение противогрибковых средств сочетают с приемом препаратов внутрь. Существенным недостатком пероральных препаратов является выраженное токсическое действие на печень — гепатотоксичность, в результате чего лечение наносит больше вреда, чем пользы.

Причины онихомикоза

Грибковые поражения ногтей, при которых поражаются ногти рук и ног. Грибковые поражения вызывают различные виды дрожжевых и плесневых грибов, а также дерматофиты. Дерматофития ногтей — это онихомикоз, вызванный дерматофитами.

Терапия

Проблема лечения онихомикоза заключается в том, что ногтевое ложе поражается грибком, то есть грибок локализуется как на ногтях, так и под ногтевой пластиной. Такая локализация грибка затрудняет его лечение, поскольку местные кремы не проникают через ногтевую пластину. Поэтому курс лечения состоит из комбинации местных препаратов с таблетированными противогрибковыми препаратами.

Лечение таблетированными (системными) препаратами имеет как преимущества, так и недостатки. Преимущество системных противогрибковых препаратов заключается в том, что они с кровотоком могут доставляться глубоко, в ложе ногтя, достигая матрикса — ростковой зоны ногтей, куда местные средства не проникают.

Недостатки традиционной терапии онихомикоза

Местное лечение онихомикоза — нанесение кремов, лаков недостаточно эффективно из-за плохого проникновения препарата через пластину ногтей.

Системное лечение обеспечивает хорошее проникновение препарата и активно воздействуют на инфекцию даже в запущенных случаях, когда поражен матрикс ногтя, но из-за высокой токсичности системные препараты не могут применяться длительно. Все противогрибковые препараты оказывают токсическое действие на печень и почки. С другой стороны, системные противогрибковые препараты угнетают иммунитет, что делает ноготь уязвимым к повторному заражению грибком. Поэтому существует высокий риск повторного инфицирования ногтей.

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Лечение грибка ногтей лазером Sciton ClearSense

Если у вас имеется онихомикоз, то лазерное лечение Сайтон КлирСенс поможет избавиться от этого недуга быстро, эффективно и безопасно. Лазер ClearSense глубоко и интенсивно воздействует на ноготь, проникая глубоко в ложе ногтя, где локализуется грибковая инфекция. По мере отрастания, пораженный ноготь заменяется здоровым ногтем. Интегрированная система контроля за температурой ClearSense позволяет врачу поддерживать оптимальную температуру для повышения эффективности терапии и в то же время, для контроля безопасности процедуры.

Обычно, процедура занимает 15-20 минут; эффективность процедур лечения грибка поразит пациентов и удовлетворит самого требовательного врача.

Не следует путать лечение грибка специализированным лазером, предназначенными для онихомикоза ClearSense с воздействием низкоинтенсивных лазеров, которые не разрушают грибок, а только активируют обменные процессы в ногте или неспецифическое лечение абляционными лазерами, которые удаляют ногтевую пластинку. Это принципиально различные методики лечения.

В чем отличие ClearSense от других методик?

Во время процедуры лазерного лечения онихомикоза ClearSense пациент ощущает только приятное тепло в ногте при той же клинической эффективности. Это обеспечивается уникальной технологией ClearSense, которая дистанционно в реальном времени считывает температуру с поверхности ногтя и регулирует мощность лазера. А когда ноготь обработан издается сигнал, который оповещает врача об окончании процедуры на ногте.

Профилактика

Онихомикоз является достаточно сложной патологией, поскольку существует целый ряд факторов, которые приводят к инфицированию. Если в семье имеется больной, то он является источником спор грибка и может заразить других членов семьи, поскольку грибок долго сохраняет свою жизнеспособность и может длительно сохраняться на обуви, ковриках и т.п. Онихомикоз редко встречается как самостоятельное заболевание ногтей. Чаще всего это инфицирование ногтей грибком, который находится на коже стопы. Профилактика повторного инфицирования не менее важна, чем само лечение онихомикоза.

Если вы прошли курс лечения лазером, то для профилактики рекомендуется:

• стирать носки при температуре 60°С, проглаживать носки утюгом;
• отказаться от ношения тесной, закрытой обуви, что приводит к травмированию ногтей;
• при уходе за ногтями использовать стерильный инструмент;
• в общественных местах — бассейнах, саунах, спортивных залах и т.п. всегда пользоваться индивидуальной обувью;
• в случаях, если невозможно гарантировать соблюдения профилактических мер — рекомендуется использовать мази, лаки и кремы с целью лечения и профилактики повторного инфицирования ногтей

Лечение грибка ногтей | Сарбона ( SarBona )

Чем лечить грибок ногтей на ногах: самые эффективные препараты и средства

Грибок ногтей – заболевание, которое значительно ухудшает внешний вид и создает массу неприятных ощущений. Это один из самых распространенных недугов, поражающих ногти и кожный покров человека. Если появился грибок ногтей на ногах чем его лечить расскажет опытный врач миколог.

При первых  симптомах заболевания необходимо обращаться в медицинские учреждения. Дерматолог подскажет, чем лечить грибок ногтей на ногах и будет тщательно курировать этот процесс. Самостоятельное лечение рекомендуется только при наличии опыта. В любом случае, назначить наиболее эффективное средство для терапии позволит лишь бактериологический посев с места заражения.

Препараты для терапии грибка ногтей назначаются по прибытии результатов посева, в которых находится точный диагноз. Врач прописывает таблетки, или средства воздействия точечно на пораженный участок. Нередко традиционное лечение можно совместить и с народными рецептами.

В связи с быстрой приспособляемостью грибковых организмов к компонентам антимикозных препаратов, лечение ногтевого грибка не производится дважды одним и тем же лекарством.

При сниженной дозе споры молниеносно адаптируются к фармацевтическому средству и перестают погибать, поэтому все дозировки и рекомендации врача требуется неукоснительно выполнять.

Таблетки для лечения ногтей от грибка:

1. Полиены, такие, как Пифамуцин, Нистатин и Амфотерицин излечивают широкий спектр рассматриваемых заболеваний, поразивших организм.
2. Азолы, в числе которых Флюкостат, Итразол, Микозорал – синтетические таблетки, с успехом использующиеся при поражении кожных покровов.
3. Аллиламины – Ламизил, Экзитерн, Тербинафин – в основном используют для лечения самого распространенного вида грибков – онихомикозов. Имеют ряд противопоказаний, в числе которых болезни почек и беременность.

Средства местного применения наиболее активно используются при грибковых инфекциях, так как воздействуют непосредственно на пораженный участок ногтя. Такие лекарства всегда применяются на начальных стадиях болезни, так как они имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов. Перед использованием препаратов местного воздействия необходимо досконально обработать, вымыть и высушить область нанесения. Наносить средства, как правило, нужно массирующими втирающими движениями, в инструкциях это описано подробно.

Итак, среди указанных препаратов против грибка ногтей на ногах наиболее распространены:

1. Спрей Ламизил, основным действующим веществом которого, является Тербинафин, поражающий оболочку грибковых клеток. Он изменяет белковый обмен в грибных клетках, отчего они умирают. Противопоказано средство детям, не достигшим 12-летнего возраста, аллергия на Тербинафин, печеночная и почечная недостаточности.
2. Крем Низорал, базирующийся на эффективном действии Кетоконазола. Его наносят на зараженный участок ногтей раз в сутки. Лечение от грибка следует продолжать 2 – 3 недели. В ходе применения возможно появление побочных эффектов в виде жжения и зуда. Противопоказан только пациентам с особой чувствительностью к Кетозанолу.
3. Крем Залаин, основным компонентом которого является Сертоконазол. Механизм воздействия Залаина заключается в разрушении синтеза основного компонента грибных мембран. Крем наносят через каждые 12 часов в течение 25 дней. Действие препарата на детей и беременных не изучено, вследствие чего данным группам лучше не рисковать и воспользоваться аналогами.
4. Миконорм в виде крема, также основывающийся на чудо-действии Тербинафина. Средство не назначают детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, лицам с печеночной и почечной недостаточностью, а также страдающим алкоголизмом.
5. Экзодерил, содержащий в себе Нафтифин, способный проникать в споры и уничтожать их. Лечит Нафтифин практически все известные виды грибковых возбудителей, одинаково качественно убивая их. Крем массирующими движениями толстым слоем распределяют по всей поверхности поражения. Наносится по разу в сутки, пока не закончится четырех недельный курс лечения. После нанесения крема, следует тщательно вымыть руки с мылом. В качестве побочных эффектов от использования редко возникают: покраснение, зуд со жжением и аллергические реакции. Противопоказан во время периода беременности и грудного вскармливания, и для нанесения на открытые раны.

На первых этапах развития грибка ногтей можно лечить и при помощи специальных лечебных лаков. После нанесения лак размягчает ногти на ногах, а его действующие компоненты проникают внутрь и начинают борьбу с возбудителями заболевания. Как правило, уже через двое суток процесс уничтожения грибков начинается. Так как лечебный лак, без снижения эффективности, можно наносить под обычный. Такой способ борьбы с грибком пользуется огромной популярностью у девушек, так как для них красота – превыше всего. С большой эффективностью, женщины пользуются следующими лаками:

• Лоцерил, курс нанесения которого, до двух с половиной месяцев, а действие базируется на полном удалении влаги из пораженного участка и создании условий, неблагоприятных для развития возбудителя заболевания;
• Микозан создает пленку, не позволяющую грибкам размножаться и существовать;
• Демиктен, для эффективной работы средства требуется ежедневное нанесение;
• Батрафен, обладающий широчайшим спектром воздействия, но минимальный курс – 90 дней.

В нашей клинике красоты «СарБона» проводится медицинский педикюр, при котором производится обработка стоп при различных грибковых заболеваниях. Записаться на медицинский педикюр вы можете на нашем сайте или по тел. 39-55-56 к мастеру — подологу Амбарцумовой Элине Сергеевне.

Онихомикоз: современные тенденции в диагностике и лечении

1. Thomas J,
Якобсон Г.А.,
Наркович СК,
Петерсон GM,
Бернет H,
Шарп К.
Онихомикоз ногтей на ногах: серьезное бремя болезней в мире. Дж. Клин Фарм Тер .
2010; 35 (5): 497–519 ….

2. Майзер П.,
Фройнд V,
Будихарда Д.
Онихомикоз ногтей на ногах у больных сахарным диабетом: проблемы и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол .
2009. 10 (4): 211–220.

3. Сурюше А,
Камат Р.,
Оберай С,

и другие.
Клинико-микологическое исследование онихомикоза при ВИЧ-инфекции. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол .
2007. 73 (6): 397–401.

4. Гупта А.К.,
Гупта М.А.,
Саммербелл RC,

и другие.
Эпидемиология онихомикоза: возможная роль курения и заболевания периферических артерий. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2000. 14 (6): 466–469.

5. Hay RJ,
Баран Р.
Онихомикоз: предлагаемый пересмотр клинической классификации. J Am Acad Dermatol .
2011. 65 (6): 1219–1227.

6. Faergemann J,
Баран Р.
Эпидемиология, клиника и диагностика онихомикоза. Br J Dermatol .
2003; 149 (приложение 65): 1–4.

7. Аллевато MA.
Заболевания, имитирующие онихомикоз. Клин Дерматол .
2010. 28 (2): 164–177.

8.Альберхаски RC.
Лабораторная диагностика онихомикоза. Clin Podiatr Med Surg .
2004. 21 (4): 565–578.

9. Шемер А,
Давыдович Б,
Грюнвальд MH,
Трау Х,
Амичай Б.
Сравнительное исследование методик забора ногтей при онихомикозе. Дж Дерматол .
2009. 36 (7): 410–414.

10. Шемер А,
Трау Х,
Давыдович Б,
Грюнвальд MH,
Амичай Б.
Забор ногтей при онихомикозе: сравнительное исследование выскабливания из трех участков инфицированного ногтя. J Dtsch Dermatol Ges .
2007. 5 (12): 1108–1111.

11. Снайдер Дж. У., Атлас РМ, Ла Рокко МТ. Реагенты, красители и среды: микология. В: Versalovic J, Carroll KC, Funke G, Jorgensen JH, Landry ML, Warnock DW, ред. Руководство по клинической микробиологии. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2011: 1767.

12. Каур Р.,
Кашьяп Б,
Бхалла П.
Онихомикоз — эпидемиология, диагностика и лечение. Индийский журнал J Med Microbiol .
2008. 26 (2): 108–116.

13. Барак О,
Асарх А,
Хорн Т.
ПАС оптимален для диагностики онихомикозов. Дж. Кутан Патол .
2010. 37 (10): 1038–1040.

14. Wilsmann-Theis D,
Сарейка Ф,
Бибер Т,
Шмид-Вендтнер MH,
Венцель Дж.
Новые причины гистопатологического исследования стрижки ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2011. 25 (2): 235–237.

15. Сато Т,
Такаянаги А,
Нагао К.,

и другие.Простая система микрочипов ДНК на основе ПЦР для выявления патогенных грибов человека в коже. Дж. Клин Микробиол .
2010. 48 (7): 2357–2364.

16. Litz CE,
Cavagnolo RZ.
Полимеразная цепная реакция в диагностике онихомикоза: крупное исследование одного института. Br J Dermatol .
2010. 163 (3): 511–514.

17. Roujeau JC,
Сигургейрссон Б,
Кортинг ХК,
Керл Х,
Пол С.
Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита голени: исследование случай-контроль. Дерматология .
2004. 209 (4): 301–307.

18. Бойко Е.Ю.,
Арони Дж. Х.,
Коэн V,
Нельсон К.М.,
Heagerty PJ.
Прогнозирование возникновения язвы диабетической стопы с использованием общедоступной клинической информации: Исследование диабетической стопы в Сиэтле. Уход за диабетом .
2006. 29 (6): 1202–1207.

19. Баран Р.,
Каухов А.
Местные противогрибковые препараты для лечения онихомикоза: обзор текущих стратегий монотерапии и комбинированной терапии. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2005. 19 (1): 21–29.

20. Щер РК,
Тавакколь А,
Сигургейрссон Б,

и другие.
Онихомикоз: диагностика и определение лечения. J Am Acad Dermatol .
2007. 56 (6): 939–944.

21. Гупта А.К.,
Флекман П.,
Баран Р.
8% раствор лака для ногтей Ciclopirox для местного применения при лечении онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol .
2000; 43 (4 доп.): S70 – S80.

22. Малайский DS,
Yi S,
Боровский П.,
Дауни М.С.,
Mlodzienski AJ.
Эффективность одной санации раны по сравнению с обработкой в ​​сочетании с местным противогрибковым лаком для ногтей для лечения онихомикоза педали: рандомизированное контролируемое исследование. J Хирургическая операция на голеностопном суставе .
2009. 48 (3): 294–308.

23. Гупта А.К.,
Райдер Дж. Э.,
Джонсон AM.
Кумулятивный мета-анализ системных противогрибковых средств для лечения онихомикоза. Br J Dermatol .
2004. 150 (3): 537–544.

24. Lexi-Comp. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline (требуется подписка). Проверено 2 апреля 2012 г.

25. Противогрибковые препараты. Treat Guidel Med Lett .
2009. 7 (88): 95–102.

26. Bennett, JE. Противогрибковые средства. В: Брантон Л., Чабнер Б., Ноллман Б., ред. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 1571–1592.

27.Sweetman S, ed. Мартиндейл. Полный справочник лекарств. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press. Электронная версия, Greenwood Village, Colo .: Thompson Reuters (Healthcare) Inc. Периодически обновляется.

28. Чанг СН,
Ён-Сюй Ю,
Курт Т,
Орав Ю.Е.,
Чан АК.
Безопасность пероральных противогрибковых препаратов для поверхностного дерматофитоза и онихомикоза: метаанализ. Ам Дж. Мед .
2007. 120 (9): 791–798.

29. Гупта А.К.,
Скиннер AR.Онихомикоз у детей: краткий обзор стратегий лечения. Педиатр дерматол .
2004. 21 (1): 74–79.

30. Ротта I,
Санчес А,
Гонсалвеш PR,
Отуки М.Ф.,
Correr CJ.
Эффективность и безопасность местных противогрибковых средств при лечении дерматомикоза: систематический обзор. Br J Dermatol .
2012. 166 (5): 927–933.

31. Кроуфорд Ф,
Холлис С.
Местные средства для лечения грибковых поражений кожи и ногтей стопы. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD001434.

32. Авнер С,
Нир Н,
Анри Т.
Комбинация перорального тербинафина и местного циклопирокса по сравнению с пероральным тербинафином для лечения онихомикоза. J Dermatolog Treat .
2005. 16 (5–6): 327–330.

33. Romero-Cerecero O,
Замилпа А,
Хименес-Феррер JE,
Рохас-Брибеска Г,
Роман-Рамос Р,
Торториелло Дж.
Двойное слепое клиническое испытание для оценки эффективности и переносимости экстракта Ageratina pichinchensis у пациентов с онихомикозом легкой и средней степени тяжести.Сравнительное исследование с циклопироксом [опубликованное исправление опубликовано в Planta Med. 2008; 74 (14): 1767]. Планта Мед .
2008. 74 (12): 1430–1435.

34. Редер П.,
Nguyen TT.
Новая концепция местного лечения онихомикоза цианоакрилатом, ундециленовой кислотой и гидрохиноном. Foot Ankle Spec .
2008. 1 (2): 93–96.

35. Ландсман А.С.,
Роббинс AH,
Анджелини П.Ф.,

и другие.
Лечение легкого, умеренного и тяжелого онихомикоза с использованием света 870 и 930 нм. J Am Podiatr Med Assoc .
2010. 100 (3): 166–177.

36. Бак ДС,
Нидорф ДМ,
Аддино JG.
Сравнение двух препаратов для местного применения для лечения онихомикоза: масла Melaleuca alternifolia (чайного дерева) и клотримазола. Дж Фам Прак .
1994. 38 (6): 601–605.

37. Дерби Р,
Рохал П.,
Джексон С,
Бейтлер А,
Олсен К.
Новое лечение онихомикоза с использованием безрецептурной ментоловой мази: серия клинических случаев. J Am Board Fam Med .
2011; 24 (1): 69–74.

38. Кимура У,
Такеучи К.,
Киношита А,
Такамори К.,
Хирума М,
Шуга Ю.
Лечение онихомикоза ногтей на ногах: клиническая эффективность субмиллисекундного лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с диаметром пятна 5 мм. J Лекарства Дерматол .
2012. 11 (4): 496–504.

39. Дженнингс М.Б.,
Поллак Р,
Harkless LB,
Кианифард Ф,
Таваккол А.
Лечение онихомикоза ногтей на ногах пероральным тербинафином плюс агрессивная хирургическая обработка раны: IRON-CLAD, большое рандомизированное открытое многоцентровое исследование. J Am Podiatr Med Assoc .
2006. 96 (6): 465–473.

40. Гупта А.К.,
Симпсон Ф.
Недавно одобренные лазерные системы для онихомикоза. J Am Podiatr Med Assoc .
2012. 102 (5): 428–430.

41. 510 (k) обзор: прибор Noveon (модель LS1100-01-0968) с двумя длинами волн. http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf7/K071815pdf. По состоянию на 20 января 2012 г.

42. Landsman AS,
Роббинс AH.
Лечение легкого, умеренного и тяжелого онихомикоза с использованием света 870 и 930 нм: некоторые последующие наблюдения через 270 дней. J Am Podiatr Med Assoc .
2012. 102 (2): 169–171.

43. Sotiriou E,
Куссиду-Эремонти Т,
Чайдеменос Г,
Апалла Z,
Иоаннидес Д.
Фотодинамическая терапия дистального и латерального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах, вызванного Trichophyton rubrum: предварительные результаты одноцентрового открытого исследования. Acta Derm Venereol .
2010. 90 (2): 216–217.

44. Щер РК,
Баран Р.
Онихомикоз в клинической практике: факторы, способствующие рецидиву. Br J Dermatol .
2003. 149 (прил. 65): 5–9.

45. Пирачини Б.М.,
Систи А,
Тости А.
Долгосрочное наблюдение онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами, после успешного лечения системными противогрибковыми средствами. J Am Acad Dermatol .
2010. 62 (3): 411–414.

Лечение онихомикоза — Американский семейный врач

1. Scher RK,
Coppa LM.
Достижения в диагностике и лечении онихомикозов. Хосп Мед .
1998; 34: 11–20 ….

2. Крисси Дж. Т..
Распространенные дерматофитные инфекции. Простой диагностический тест и текущее управление. Постградская медицина .
1998. 103 (2): 191–1,197–200,205.

3. Елевски Б.Е.
Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Clin Microbiol Ред. .
1998. 11: 415–29.

4. Щер РК.
Онихомикоз: серьезное заболевание. J Am Acad Dermatol .
1996. 35 (3 pt 2): S2–5.

5. Evans EG.
Возбудители онихомикоза и возможность резистентности к лечению: обзор. J Am Acad Dermatol .
1998. 38 (5 пт 3): S32–56.

6. Lesher JL.
Последние разработки в противогрибковой терапии. Дерматол Клин .
1996; 14 (1): 163–9 [Опубликованная ошибка появляется в Dermatol Clin 1996; 14 (4): xii].

7. Лак для ногтей Ciclopirox (Penlac) от онихомикоза. Med Lett Drugs Ther .
2000. 42 (1080): 51–2.

8. Trepanier EF,
Амсден GW.
Актуальные проблемы онихомикоза. Энн Фармакотер .
1998. 32: 204–2013.

9. Гупта А.К.,
Даниэль CR 3d.
Факторы, которые могут повлиять на реакцию онихомикоза на пероральную противогрибковую терапию. Australas J Dermatol .
1998. 39: 222–4.

10. Резабек Г.Х.,
Фридман А.Д.
Поверхностные грибковые поражения кожи. Диагностика и текущие рекомендации по лечению. Наркотики .1992; 43: 674–82.

11. Хэй RJ.
Онихомикоз. Избранные агенты. Дерматол Клин .
1993. 11 (1): 161–9.

12. Елевский Б.Е.,
Hay RJ.
Обновленная информация о лечении онихомикоза: основные моменты Третьего ежегодного международного саммита по кожной противогрибковой терапии. Clin Infect Dis .
1996; 23: 305–13.

13. Гупта А.К.,
Щер РК,
Рич П.
Флуконазол для лечения онихомикоза: обновленная информация. Инт Дж Дерматол .
1998. 37: 815–20.

14. Roberts DT.
Пероральный тербинафин (Ламизил) при лечении грибковых инфекций кожи и ногтей. Дерматология .
1997. 194 (приложение 1): 37–9.

15. Кац Х.И.,
Гупта АК.
Устные противогрибковые лекарственные взаимодействия. Дерматол Клин .
1997. 15 (3): 535–44.

16. Справка врачей. 54-е изд. Montvale, N.J .: Medical Economics, 2000.

17. Обновление информации о продукте Sporanox.Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, 10 декабря 1999 г.

18. Del Rosso JQ,
Гупта АК.
Противогрибковые препараты для перорального применения: распознавание и лечение побочных реакций. Сегодняшние тенденции .
1997. 15 (2): 75–84.

19. Hofmann H,
Браутигам М,
Вейдингер Г,
Заун Х.
Лечение онихомикоза ногтей на ногах. Рандомизированное двойное слепое исследование тербинафина и гризеофульвина. Исследовательская группа ЛАГОС II. Арка Дерматол . 1995; 131: 919–22.

20. Гудфилд М.Дж.,
Эндрю Л,
Evans EG.
Краткосрочное лечение дерматофитного онихомикоза тербинафином. BMJ .
1992; 304: 1151–4.

21. Гупта А.К.,
Щер РК,
Де Донкер П.
Текущее лечение онихомикоза. Обзор. Дерматол Клин .
1997. 15 (1): 121–35.

22. Гупта А.К.,
Де Донкер П.,
Щер РК,
Ханеке Э,
Даниэль CR 3d,
Андре Дж,

и другие.Итраконазол для лечения онихомикоза. Инт Дж Дерматол .
1998. 37: 303–8.

23. De Doncker PD,
Гупта А.К.,
Мариниссен Г,
Стоффельс П,
Хереманс А.
Пульс-терапия итраконазолом при онихомикозах и дерматомикозах: обзор. J Am Acad Dermatol .
1997; 37: 969–74.

24. Хаву V,
Брандт Д.,
Хейккила Х,
Холлмен А,
Оксман Р,
Рантанен Т,

и другие.Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее пульс-терапию итраконазолом с непрерывным дозированием для лечения онихомикоза пальцев ног. Br J Dermatol .
1997. 136: 230–4.

25. Де Донкер П.,
Decroix J,
Иерархия GE,
Ролант Д,
Woestenborghs R,
Жакмин П.,

и другие.
Противогрибковая пульс-терапия при онихомикозах. Фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование месячных циклов недельной пульсовой терапии итраконазолом. Арка Дерматол .
1996; 132: 34–41.

26. Щер РК.
Онихомикоз: терапевтическое обновление. J Am Acad Dermatol .
1999; 40 (6 пт 2): S21–6.

27. Щер РК,
Бренеман Д.,
Богатый П,
Савин РК,
Фейнгольд Д.С.,
Конников Н,

и другие.
Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю при лечении дистального подногтевого онихомикоза ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol .
1998. 38 (6 пт 2): S77–86.

28. Ling MR,
Свиньер Л.Дж.,
Джарратт МТ,
Фало Л,
Монро EW,
Тарп М,

и другие.
Флуконазол (450 мг) 1 раз в неделю в течение 4, 6 или 9 месяцев лечения дистального подногтевого онихомикоза ногтя на ноге. J Am Acad Dermatol .
1998. 38 (6 пт 2): S95–102.

29. Дрейк Л.,
Бабель Д,
Стюарт DM,
Богатый П,
Линь MR,
Бренеман Д.,

и другие.
Флуконазол (150, 300 или 450 мг) один раз в неделю для лечения дистального подногтевого онихомикоза ногтя. J Am Acad Dermatol .
1998. 38 (6 пт 2): S87–94.

30. Де Бакер М,
Де Врой К.,
Lessaffre E,
Шейс I,
Де Кейзер П.
Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами: двойное слепое сравнительное исследование тербинафина 250 мг / день и итраконазола 200 мг / день. J Am Acad Dermatol .
1998. 38 (5 пт 3): S57–63.

31. Браутигам М,
Нолтинг С,
Schopf RE,
Вейдингер Г.Рандомизированное двойное слепое сравнение тербинафина и итраконазола для лечения инфекции опоясывающего лишая на ногах. Седьмая группа по изучению немецкого онихомикоза ламизила. BMJ .
1995; 311: 919–22 [Опубликованная ошибка появляется в BMJ 1995; 311: 1350].

32. Де Бакер М,
Де Кейзер П.,
Де Врой Э,
Лесаффр Э.
12-недельное лечение дерматофитного онихомикоза пальцев стопы: тербинафин 250 мг / день против итраконазола 200 мг / день — двойное слепое сравнительное исследование. Br J Dermatol .
134 (доп. 46): 16–17.

33. Эванс Э.Г.,
Сигургейрссон Б.
Двойное слепое рандомизированное исследование непрерывного приема тербинафина в сравнении с интермиттирующим итраконазолом при лечении онихомикоза ногтей на ногах. Исследовательская группа LION. BMJ .
1999; 318: 1031–5.

34. Bootman JL.
Экономическая эффективность двух новых методов лечения онихомикоза: анализ двух сравнительных клинических испытаний. J Am Acad Dermatol .
1998. 38 (5 пт 3): S69–72.

35. Робертс Д.Т. ,
Evans EG.
Подногтевая дерматофитома, осложняющая онихомикоз дерматофитов [Письмо]. Br J Dermatol .
1998. 138: 189–90.

36. Баран Р,
Hay RJ.
Частичное хирургическое отрыв ногтя при онихомикозе. Клин Эксп Дерматол .
1985; 10: 413–8.

37. Заяс Н.,
Тости А,
Ребелл G,
Морелли Р,
Бардацци Ф,
Били Х,

и другие.
Аутосомно-доминантный тип дистального подногтевого онихомикоза, вызываемого Trichophyton rubrum. J Am Acad Dermatol .
1996. 34 (2 pt 1): 302–4.

38. Елевский Б.Е.
Кожные микозы у детей. Br J Dermatol .
1996; 134 (прил. 46): 7–11.

39. Крафчик Б,
Пеллетье Дж.
Применение перорального тербинафина (Ламизила) у детей. Дерматология .
1997. 194 (приложение 1): 43–4.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, деятельность

Успешное лечение онихомикоза ногтей на ногах с помощью фотодинамической терапии | Дерматология | JAMA дерматология

Хотя недавний прогресс в области пероральных противогрибковых средств сделал возможным эффективное лечение онихомикоза, эти препараты могут иметь значительные неблагоприятные эффекты на печень или почки и взаимодействовать с лекарствами в особых группах населения, таких как дети, пожилые люди и пациенты с основными системными заболеваниями.Мы описываем двух пациентов с онихомикозом ногтей на ногах, которые успешно прошли курс фотодинамической терапии (ФДТ).

80-летняя японка обратилась с жалобой на бессимптомные изменения ногтей на правой стопе в течение 3 лет. У нее также был синдром Шегрена, который хорошо контролировался. У нее был диагностирован онихомикоз, и ее лечили тербинафином местно в течение 2 лет, но безуспешно.Она не принимала никаких пероральных противогрибковых препаратов из-за преклонного возраста. При физическом осмотре были обнаружены белые пятна на поверхности и дистальной нижней поверхности ногтей с первого по третий пальцы ног без других изменений (Рисунок, A). Прямое микроскопическое исследование поверхностных соскобов ногтей препаратом гидроксида калия (КОН) показало ветвящиеся гифы. Установлен диагноз: дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз.

Рисунок.

Корпус 1.Онихомикоз правой стопы. A, до лечения белые пятна на поверхности ногтей с первого по третий без других изменений. Б. После фотодинамической терапии 5-аминолевулиновой кислотой поражение первого ногтя значительно улучшилось. На препарате или культуре гидроксида калия дерматофиты не обнаружены. Второй и третий ногти, которые использовались в качестве контроля (второй ноготь, нанесение только 5-аминолевулиновой кислоты; третий ноготь, только облучение), не показали клинического улучшения после лечения.

31-летняя японка обратилась с жалобой на беловатый ноготь на левой ступне в течение более 10 лет. За год до консультации она получала итраконазол перорально, но лечение было прекращено из-за боли в желудке. При физикальном обследовании выявлен подногтевой гиперкератоз, изменение цвета на желтоватый оттенок и онихолизис в дистальной части большого пальца левой ноги. Прямое микроскопическое исследование подногтевого мусора с КОН выявило ветвящиеся гифы.Установлен диагноз: дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз.

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей на ногах и руках, которая приводит к утолщению, обесцвечиванию и расщеплению ногтей, а также к отрыву ногтей от ногтевого ложа. Заболевание, вызываемое дерматофитами, широко распространено среди населения в целом, особенно среди пожилых людей. Для лечения онихомикоза описаны многочисленные методы лечения, включая хирургические, химические, местные и пероральные методы. Как правило, пероральная терапия дает лучшие результаты. Однако ни один из этих вариантов лечения не обеспечивает длительного излечения.

Нашим пациентам была проведена фотодинамическая терапия с использованием 5-аминолевулиновой кислоты (АЛК). Сначала мазь с 20% мочевины (Keratinamin; Kowa Pharmaceuticals, Нагоя, Япония) обильно наносили непосредственно на пораженную поверхность ногтя и покрывали кусочком полиэтиленовой пленки на 10 часов. Затем на обработанные ногти наносили 20% раствор метилового эфира ALA (Sigma-Aldrich Corp, Сент-Луис, Миссури) в водном креме (Японская Фармакопея, Merck Hoei Ltd, Осака, Япония), которые закрывали кусочком обернуть полиэтиленовой пленкой и накрыть алюминиевой фольгой, чтобы закрыть свет на 5 часов.Перед ФДТ индуцированная АЛК флуоресценция протопорфирина IX в ногте была подтверждена УФ-облучением. Флуоресценция наблюдалась у основания ногтя и по периферии очага онихомикоза. Производство протопорфирина IX было также подтверждено спектрофотометром. Затем обрабатываемый участок, включая проксимальную и боковую складки ногтя, был облучен как по горизонтали, так и по вертикали импульсным лазерным светом с длиной волны 630 нм при 100 Дж / см ² с использованием лазера на эксимерном красителе (Hamamatsu Photonics KK, Hamamatsu, Япония).ФДТ с 5-аминолевулиновой кислотой выполнялась 1 раз в неделю. У обоих пациентов во время облучения возникла некоторая боль, но она была терпимой и исчезла в течение суток.

В случае 1 ноготь первого пальца правой ноги был облучен 7 раз (общая доза 700 Дж / см ² ). После облучения поражение существенно улучшилось. Дерматофиты не были обнаружены ни на КОН, ни на культуре. Второй и третий ногти на ногах, которые использовали в качестве контроля, получали только ALA или облучение соответственно.Они не показали клинического улучшения после лечения (Рисунок, B). При контрольном визите через 6 месяцев рецидива клинически не наблюдалось.

В случае 2 ноготь первого пальца правой руки был облучен 6 раз (общая доза 600 Дж / см ² ). После ФДТ поражение пациента значительно улучшилось, и дерматофиты не были обнаружены с помощью КОН или посева. При контрольном визите через 3 месяца рецидива клинически не наблюдалось.

Онихомикоз, которое является наиболее частым заболеванием аномальных ногтей, характеризуется поражением ногтей грибком.Распространенность онихомикоза оценивается в 6,48% в Канаде ¹ и более чем в 10% в Японии. ² Онихомикоз не только широко распространен во всем мире, но и представляет собой проблему для общественного здравоохранения из-за его способности передавать грибковые элементы другим людям. Последние достижения в области антимикотических средств, особенно пероральных противогрибковых средств, сделали возможным эффективное лечение онихомикоза, но эти препараты не могут контролировать и излечивать онихомикоз в 100% случаев. Более того, они могут иметь значительные неблагоприятные эффекты на печень или почки и взаимодействовать с лекарствами в особых группах населения, таких как дети, пожилые люди и пациенты с основными системными заболеваниями, такими как диабет, хронический гепатит, и хозяева с ослабленным иммунитетом.

Местная ФДТ с АЛК, хорошо зарекомендовавшая себя в дерматологии, доказала свою эффективность при лечении различных злокачественных опухолей кожи и воспалительных заболеваний. ³ Более того, ФДТ при некоторых инфекционных вирусных и бактериальных кожных заболеваниях исследовалась как in vitro, так и in vivo. ^{4 -6} В случаях, связанных с поверхностными грибковыми инфекциями кожи, несколько исследований in vitro продемонстрировали эффективность ФДТ против культивированного Trichophyton rubrum в суспензионной культуре. ^{7 -9} Недавно Smijs et al. ¹⁰ сообщили об эффективности ФДТ при инфекции T rubrum на модели кожи человека ex vivo. В свете этих результатов мы использовали ФДТ с АЛК для лечения онихомикоза.

Для того, чтобы ФДТ была эффективной против онихомикоза, важно применять достаточные концентрации ALA в матрице ногтя и ногтевом ложе. В предыдущем исследовании ex vivo местное введение ALA на иссеченный ноготь человека не приводило к достаточным концентрациям ALA даже после 24-часового наложения пластыря. ¹¹ Для эффективного введения АЛК перед нанесением АЛК на больной ноготь наложили окклюзионную повязку с мазью мочевины. Мазь с мочевиной использовалась для лечения онихомикоза, чтобы удалить пораженный ноготь и улучшить действие местных противогрибковых средств. ^{12 , 13} Более того, электронная микроскопия показала, что использование мази с мочевиной может вызвать структурный распад корнеоцита. ¹⁴ В нашем исследовании концентрация ALA в обработанном ногте не измерялась, но мы смогли подтвердить абсорбцию ALA и выработку протопорфирина IX в ногте с помощью УФ-облучения и спектрофотометрии.Наши результаты показали, что мазь с мочевиной способствует проникновению АЛК в ноготь. Сложность лечения онихомикоза также возникает из-за того, что инфекция глубоко укоренилась в ногтевом блоке. Таким образом, использование лазера на эксимерных красителях может быть целесообразным, поскольку было показано, что лазер достигает глубины не менее 15 мм в опухолях кожи у мышей. ¹⁵ Продольного покрытия лазером достаточно для лечения поражения ногтевого ложа.

Насколько нам известно, на сегодняшний день не существует оптимальной схемы ФДТ при онихомикозе.В нашем исследовании мы решили использовать дозу облучения 100 Дж / см ² на курс лечения, основываясь на нескольких исследованиях противогрибковой ФДТ in vitro. ^{7 -9} Оптимальное количество раз для ФДТ также остается неясным, но в наших двух случаях мы продолжали ФДТ до тех пор, пока поражение пациентов не улучшилось клинически, а затем мы подтвердили исчезновение дерматофитов с помощью КОН и посева. Несмотря на то, что потребуются подходящие модификации применения и источника света фотосенсибилизаторов, наши результаты указывают на то, что ФДТ может быть жизнеспособной альтернативой для лечения онихомикоза, особенно у пожилых, больных и пациентов с гепатопатией.

Вставка Раздел Ref ID

Материалы

Клиницистам, ординаторам и стипендиатам предлагается отправлять в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Рукописи следует оформлять через два интервала, правое поле не имеет ширины. Страницы должны быть пронумерованы последовательно, титульная страница должна быть отделена от текста (см. Инструкции для авторов [http://archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl]
для информации о подготовке титульного листа).Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав (см. Форму авторства [http://archderm.ama-assn.org/misc/auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно представлений для этой функции могут быть отправлены Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины ([email protected]). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http: // manuscripts.archdermatol.com).

Для корреспонденции: Дайсуке Ватанабе, доктор медицины, доктор наук, отделение дерматологии, Медицинский университет Айти, Нагакутэ, Аити, 480-1195 Япония (dwatanab@aichi-med-u. ac.jp).

Принята к публикации: 20 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Доктор Мацумото имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета : Акита, Тамада и Мацумото. Сбор данных : Кавамура и Масуда. Анализ и интерпретация данных : Ватанабэ и Тамада. Составление рукописи : Ватанабэ, Кавамура, Масуда и Акита. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Ватанабэ, Тамада и Мацумото. Наблюдение за учебой : Тамада и Мацумото.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Вендер
RBLynde
CWPoulin
Y Распространенность и эпидемиология онихомикозов. J Cutan Med Surg 2006; 10S28- S33PubMedGoogle Scholar2.Hiruma
M Онихомикоз: последние достижения в эпидемиологии, диагностике и лечении [на японском языке]. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi 2006; 47
(2)
69-73PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Babilas
PLandthaler
MSzeimies
Р.М. Фотодинамическая терапия в дерматологии. Eur J Dermatol 2006; 16
(4)
340-348PubMedGoogle Scholar4.Demidova
TNHamblin
MR Фотодинамическая терапия, направленная на патогены. Int J Immunopathol Pharmacol 2004; 17
(3)
245–254PubMedGoogle Scholar5.Wiegell
SRKongshoj
BWulf
HC Инфекция Mycobacterium marinum излечивается с помощью фотодинамической терапии. Arch Dermatol 2006; 142
(9)
1241–1242PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Сметана
З.Малик
Зоренштейн
AMendelson
EBen-Hur
E Лечение вирусных инфекций 5-аминолевулиновой кислотой и светом. Лазеры Surg Med 1997; 21
(4)
351-358PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Smijs
TGSchuitmaker
HJ Фотодинамическая инактивация дерматофита Trichophyton rubrum . Photochem Photobiol 2003; 77
(5)
556-560PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Smijs
Т.Гван дер Хаас
Р. Н. Лугтенбург
JLiu
Yde Jong
RLSchuitmaker
HJ Фотодинамическая обработка дерматофита Trichophyton rubrum и его микроконидий с помощью фотосенсибилизаторов-порфиринов. Photochem Photobiol 2004; 80
(2)
197-202PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Камп
HTietz
HJLutz
M
и другие. Противогрибковое действие ФДТ 5-аминолевулиновой кислоты в Trichophyton rubrum . Микозы 2005; 48
(2)
101-107PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Smijs
TGBouwstra
JASchuitmaker
HJTalebi
MPavel
S Новая модель кожи ex vivo для изучения чувствительности дерматофита Trichophyton rubrum к фотодинамической обработке в различных фазах роста. J Antimicrob Chemother 2007; 59
(3)
433-440PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Доннелли
RFMcCarron
PALightowler
Дж. М. Вулфсон
AD Доставка 5-аминолевулиновой кислоты на ноготь на основе биоадгезивного пластыря для фотодинамической терапии онихомикоза. J Control Release 2005; 103
(2)
381-392PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Farber
EMSouth
DA Мазь с мочевиной в нехирургическом лечении дистрофий ногтей. Cutis 1978; 22
(6)
689-692PubMedGoogle Scholar13.Сайед
TAAhmadpour
OAAhmad
САШамси
S Лечение онихомикоза ногтей на ногах с помощью 2% бутенафина и 20% крема с мочевиной: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. J Dermatol 1998; 25
(10)
648-652PubMedGoogle Scholar14.Fritsch
HStettendorf
Шегеманн
L Ультраструктурные изменения при онихомикозе во время лечения мазью с бифоназолом / мочевиной. Дерматология 1992; 185
(1)
32-36PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Окунака
ТКато
HKonaka
CSakai
HKawabe
HAizawa
K Сравнение фотодинамического эффекта лазера на аргоновом красителе и лазера на эксимерном красителе в трансплантированной опухоли мыши. Jpn J Cancer Res 1992; 83
(2)
226-231PubMedGoogle ScholarCrossref

Грибковые инфекции ногтей | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003.

Что такое грибковые инфекции ногтей?

Грибковая инфекция ногтей также известна как онихомикоз.Это все чаще встречается с возрастом. Редко поражает детей.

Какие организмы вызывают онихомикоз?

Онихомикоз может быть вызван:

• Дерматофитами, такими как Trichophyton rubrum ( T. rubrum ), T. interdigitale (tinea unguium)
• Дрожжи, такие как Candida albicans и, реже, виды Candida, не относящиеся к альбикансу
• Плесневые грибки, такие как видов Scopulariopsis brevicaulis и видов Fusarium .

Грибковые инфекции ногтей

См. Другие изображения кандидозной инфекции ногтей.

Каковы клинические признаки онихомикоза?

Онихомикоз может поражать один или несколько ногтей на ногах и пальцах рук, и чаще всего поражает большой или мизинец. Он может быть представлен одним или несколькими разными узорами.

• Боковой онихомикоз — на одной стороне ногтя появляется белая или желтая непрозрачная полоска.
• Подногтевой гиперкератоз — шелушение под ногтем.
• Дистальный онихолизис — конец ногтевого подъема. Свободный край часто крошится.
• Поверхностный белый онихомикоз — на верхней части ногтевой пластины появляются шелушащиеся белые пятна и ямки.
• Проксимальный онихомикоз — в области полумесяца (лунулы) появляются желтые пятна.
• Онихома или дерматофитома — толстый локализованный участок инфекции на ногтевой пластине.
• Разрушение ногтя.

Tinea unguium часто возникает в результате необработанного tinea pedis (стопы) или tinea manuum (руки).Это может быть следствием травмы ногтя или воспалительного заболевания ногтя.

Кандидозная инфекция ногтевой пластины обычно возникает в результате паронихии и начинается около ногтевого валика (кутикулы). Ногтевой валик опух и покраснел, оторвался от ногтевой пластины. На соседнем ногте появляются и распространяются белые, желтые, зеленые или черные пятна. Гвоздь может оторваться от ложа и станет болезненным, если на него надавить.

Плесневые инфекции похожи на tinea unguium.

Онихомикоз следует отличать от других заболеваний ногтей.

Как подтверждается диагноз онихомикоза?

Обрезки следует брать из крошащихся тканей на конце инфицированного ногтя. Обесцвеченную поверхность ногтей можно соскоблить. Мусор можно вычерпать из-под ногтя. Обрезки и соскобы отправляют в микологическую лабораторию для микроскопии и посева.

Предыдущее лечение может снизить вероятность успешного роста грибка в культуре, поэтому лучше всего взять обрезки до начала любого лечения:

• Для подтверждения диагноза — противогрибковое лечение не будет успешным, если есть другое объяснение для состояния ногтей
• Для определения ответственного организма.Плесень и дрожжи могут нуждаться в другом лечении, чем грибки-дерматофиты
• Лечение может потребоваться в течение длительного периода и дорого. Частично вылеченную инфекцию невозможно будет доказать в течение многих месяцев, поскольку противогрибковые препараты можно обнаружить даже через год.

Биопсия ногтя может также выявить характерные гистопатологические признаки онихомикоза.

Как лечится онихомикоз?

Инфекции ногтей на пальцах рук обычно излечиваются быстрее и эффективнее, чем инфекции ногтей на ногах.

Легкие инфекции, поражающие менее 50% одного или двух ногтей, могут поддаваться действию противогрибковых препаратов местного действия, но для лечения обычно требуется пероральный прием противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев.

Устройства, используемые для лечения онихомикоза

Недавно были разработаны немедикаментозные методы лечения онихомикоза, позволяющие избежать побочных эффектов и рисков пероральных противогрибковых препаратов.

Считается, что лазеры, излучающие инфракрасное излучение, убивают грибки, выделяя тепло внутри инфицированной ткани.Сообщается, что лазерное лечение безопасно уничтожает грибок ногтей с помощью одного-трех, почти безболезненных сеансов. Для этой цели FDA и другие регулирующие органы одобрили несколько лазеров. Однако качественные исследования эффективности отсутствуют, а существующие исследования показывают, что лазерное лечение менее эффективно с медицинской точки зрения, чем местные или пероральные противогрибковые препараты.

• Nd: YAG лазеры непрерывного действия, длинных или коротких импульсов
• Ti: Сапфировый лазер с синхронизацией мод
• Лазер диодный

Фотодинамическая терапия с применением 5-аминолевулиновой кислоты или метиламинолевулината с последующим облучением красным светом также оказалась успешной у небольшого числа пациентов, у которых ногти были предварительно размягчены или отбиты медикаментозно с использованием 40% мази с мочевиной в течение недели или так.

Ионтофорез и ультразвук изучаются как устройства, используемые для улучшения доставки противогрибковых препаратов к ногтевой пластине.

Онихомикоз: клинические аспекты и рекомендации

Фарм США . 2014; 39 (6): 34-38.

АННОТАЦИЯ:

Онихомикоз (грибковая инфекция ногтя) — распространенное дерматологическое заболевание. Несмотря на то, что ее часто считают чисто косметической проблемой, она может быть источником болезней и, следовательно, требует лечения. Фармацевты, будучи высокодоступными специалистами в области здравоохранения, могут играть важную роль в профилактике и лечении

онихомикоз. В этой статье кратко описаны распространенность, факторы риска, профилактика, диагностика и

нефармакологическое лечение

онихомикоз, а также представлен обзор доступных вариантов фармакотерапии.

Онихомикоз

грибковое поражение ногтевого аппарата, вызванное

дерматофиты, чаще всего

Трихофитон

rubrum , или

недерматофитные плесени и дрожжи, чаще всего вида Candida . ¹ Это распространенное дерматологическое заболевание; распространенность среди населения в целом в Северной Америке оценивается от 7% до 15%, причем около 90% случаев связаны с ногтями на ногах. ^1-3 Хотя некоторые практикующие продолжают наблюдать

при онихомикозе как чисто косметической проблеме могут возникать серьезные осложнения, такие как целлюлит, особенно у пациентов с такими факторами риска, как диабет и заболевания периферических сосудов. ¹ Даже пациенты с низким риском осложнений часто сообщают о снижении качества жизни; поэтому по возможности следует рассмотреть возможность лечения. ¹ Для лечения доступны как местные, так и пероральные противогрибковые средства.

онихомикоз, и важно, чтобы фармацевты знали об эффективности, переносимости и соответствующей продолжительности лечения каждого противогрибкового средства.

Факторы риска и профилактика

Несколько факторов риска связаны с предрасположенностью к

онихомикоз, в том числе с возрастом, пребывание во влажных местах общего пользования (например,ж., тренажерные залы, бассейны), плохая гигиена ног, нарушение иммунного статуса, сахарный диабет, нарушение периферического кровообращения,

опоясывающий лишай

стопы и травмы ногтей. ^2-4 Пациенты с риском развития

При онихомикозе следует рекомендовать соответствующие методы профилактики. Во влажных общественных местах следует носить обувь, а ногти на ногах

короткие и чистые, ноги должны быть полностью высушены сразу после купания, носки должны быть из впитывающего материала (например,g., хлопок) и меняют при намокании, и симптомы

опоясывающий лишай

pedis следует лечить своевременно. ⁵

Диагноз

Онихомикоз

ногтей на ногах клинически может характеризоваться утолщением ногтей на ногах,

онихолизис (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа),

подногтевой гиперкератоз (скопление мусора в пространстве, созданном

онихолизис) и изменение цвета ногтей (обычно желто-коричневый или белый)

. ^1,4 Лишь около половины случаев дистрофии ногтей вызываются грибками, поэтому необходимы соответствующие диагностические методы, чтобы исключить болезненные состояния с аналогичными проявлениями (например, псориаз, травма ногтей). ⁴ В настоящее время наиболее эффективный скрининговый тест на

онихомикоз — это прямая микроскопия образца ногтя, приготовленного с помощью гидроксида калия; однако этот метод имеет частоту ложноотрицательных результатов от 5% до 15% и не позволяет дифференцировать грибковые патогены. ⁴ Грибковые патогены можно идентифицировать только путем проведения лабораторных посевов in vitro, что также облегчает определение чувствительности к противогрибковым препаратам.К сожалению, этот метод имеет почти 50% ложноотрицательных результатов.

. ⁴ Из-за их ограничений прямую микроскопию и лабораторный посев материала ногтей in vitro следует оптимально использовать вместе при диагностике подозреваемого

онихомикоз. Несмотря на эту рекомендацию,

онихомикоз часто лечат эмпирически на основании клинических проявлений.

Лечение

Дозировка и продолжительность, частота микологического излечения и клинические аспекты (включая побочные эффекты) для каждого обсуждаемого противогрибкового агента перечислены в .

ТАБЛИЦА 1 .

Пероральная фармакотерапия:

В целом, пероральные противогрибковые препараты — наиболее эффективный вариант лечения онихомикоза. ¹ Однако пероральные противогрибковые препараты могут быть неподходящими для некоторых групп населения, особенно для людей с дисфункцией печени. ¹ Гризеофульвин, имеющий указания FDA для

онихомикоз и кетоконазол, которого нет, обычно использовались до появления новых противогрибковых средств, обсуждаемых в этой статье. ⁴ Однако новые противогрибковые препараты имеют более короткую продолжительность лечения, улучшенную эффективность и улучшенные профили безопасности, что привело к замене

гризеофульвин и кетоконазол, которые больше не рекомендуются для использования по этому показанию. Для любого выбранного агента продолжительность лечения будет длительной (не менее 12 недель), а время для полного восстановления здоровых, здоровых ногтей может занять до 6 месяцев для ногтей на руках и от 12 до 18 месяцев для ногтей на ногах. ⁴

Тербинафин

фунгицидный

производное аллиламина с противогрибковым спектром, которое включает

дерматофиты и плесени. ⁴ В одном исследовании одобренный FDA непрерывный

Терапия тербинафином оказалась значительно более эффективной, чем пульс

терапия тербинафином (пациенты принимают препарат только 1 неделю в месяц), которая не является одобренной FDA схемой (71% и 59% соответственно; P = 0,03)

. ⁶ Непрерывный

Терапия тербинафином обеспечивает наивысшую эффективность из всех доступных терапий (71% -89% при использовании в течение 12 недель в течение

онихомикоз ногтей на ногах) и должен быть рекомендован большинству пациентов первой линии без противопоказаний к терапии. ^6-8

Итраконазол

это

фунгистатический

триазол с противогрибковым спектром, который включает

дерматофиты и плесени. ⁴ А непрерывно

Схема приема итраконазола одобрена FDA для

онихомикоз, поражающий ногти на ногах, и режим пульсирующего дозирования (пациенты принимают препарат только 1 неделю в месяц) одобрен FDA для

онихомикоз с поражением только ногтей. ⁹ Лечение итраконазолом обычно длится дольше, чем

терапии тербинафином и были исследованы в течение 48 недель непрерывного использования для

онихомикоз ногтей на ногах; однако он по-прежнему менее эффективен, чем тербинафин. ¹⁰ Итраконазол также имеет более высокую частоту побочных реакций, чем

тербинафин и флуконазол. По этим причинам рекомендуется

итраконазол следует использовать в качестве терапии второй линии для пациентов, у которых нет успеха

тербинафин.

Флуконазол — это

фунгистатический

триазол с противогрибковым спектром, который в основном ограничен видами Candida и некоторыми дерматофитами. ⁴ Флуконазол не одобрен FDA для лечения

онихомикоз, но был изучен для использования не по назначению. В одном исследовании сравнивали 12-недельную схему лечения флуконазолом в дозе 150 мг один раз в неделю с 24-недельной схемой и не обнаружили существенной разницы в эффективности. ⁷ Другое исследование не обнаружило значительной разницы в эффективности между еженедельными схемами приема 150, 300 и 450 мг. ¹¹ На основании этих результатов, чтобы минимизировать риск побочных эффектов при сохранении эффективности, рекомендуемый режим дозирования флуконазола составляет 150 мг один раз в неделю в течение 12 недель в течение

онихомикоз ногтей на ногах. Из-за аналогичной эффективности, меньшей частоты нежелательных явлений и режима дозирования один раз в неделю флуконазол может рассматриваться как вариант второй линии наряду с

итраконазол, несмотря на отсутствие одобрения FDA для

онихомикоз.

Местная фармакотерапия:

Противогрибковые средства местного действия, отпускаемые без рецепта, для лечения стопы спортсмена (например,

тербинафин,

толнафтат) не рекомендуются для лечения

онихомикоз ногтей на ногах. ⁴ Эти противогрибковые средства местного действия не могут проникнуть в ноготь, что необходимо для искоренения инфекции; однако они могут быть полезны для профилактики. ⁴

, 5

Циклопирокс

фунгицидный

пиридон с противогрибковым спектром, который включает

дерматофиты, плесени и дрожжи. ¹² Хотя менее эффективны, чем пероральные противогрибковые средства,

Лак для ногтей циклопирокс ассоциируется с меньшей частотой и серьезностью побочных эффектов, чем пероральные противогрибковые средства. ¹² Циклопирокс представляет собой действенный вариант для пациентов, которые не могут переносить другие варианты из-за побочных эффектов или противопоказаний, или для тех, кто не решается начать длительную пероральную противогрибковую терапию. ¹² Одновременное применение системной терапии (например,

тербинафин) с местными

Циклопирокс может предложить повышенную эффективность и меньшее время до излечения по сравнению с любым из этих агентов, хотя необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эту практику можно будет рекомендовать в плановом порядке. ⁴

Нефармакологические

Уход:

Обрезание и санация ногтей может использоваться одновременно с фармакологическим лечением, включая местную терапию, для повышения эффективности.

Некоторые лазерные устройства одобрены FDA для лечения

онихомикозы, в том числе

неодим

: иттрий-алюминиевый гранат (

Nd: YAG) и двухволновые лазеры ближнего инфракрасного диапазона. ¹³ В одном исследовании 61% участников достигли микологического и косметического излечения на 16 неделе лечения.

Nd: YAG-терапия (только микологическое излечение не оценивалось). ¹⁴ Второе исследование показало, что 30% участников с

при онихомикозе ногтей на ногах микологическое излечение было достигнуто на 180-й день двухволновой инфракрасной лазерной терапии. ¹⁵ Ни в одном исследовании участники не сообщили о побочных эффектах. ^14,15

Эти методы лечения намного дороже фармакологических методов и обычно не покрываются страховыми планами. ¹³ По этой причине может быть разумным рекомендовать лазерную терапию тем пациентам, которые не могут или не хотят использовать традиционные фармакологические методы, тем, у кого лечение неэффективно, или тем, для кого наличные расходы не являются проблемой. .

Альтернативные варианты:

Дозировка и продолжительность, частота микологического излечения и клинические соображения для каждого альтернативного варианта перечислены в .

ТАБЛИЦА 2 .

Викс

VapoRub (Procter & Gamble), содержащий камфору, эвкалиптовое масло, ментол и

тимол, был исследован в небольшом исследовании ногтей на ногах

онихомикоз (N = 18)

. ¹⁶ Авторы отметили лучшие результаты для участников с положительной культурой для

Трихофитон

mentagrophytes и Candida

parapsilosis , чем для других организмов. ¹⁶ Показатели побочных эффектов и безопасность во время беременности для этого режима не установлены. Хотя Викс

Лечение VapoRub показало такую ​​же эффективность, что и лечение только по рецепту

Циклопирокс 8% лак для ногтей и относительно недорогой (особенно с учетом затрат, связанных с назначением врача), необходимы дальнейшие исследования, прежде чем его можно будет регулярно рекомендовать пациентам. ¹⁶ Викс

VapoRub не исследовался для лечения ногтей.

онихомикоз и может быть неподходящим для этого использования из-за риска раздражения глаз или слизистых оболочек при прикосновении ногтем, который лечится.

Чайное дерево (

Мелалеука

alternifolia ) масло было исследовано как потенциальное

лечение онихомикоза. В одном исследовании 18% участников достигли отрицательной культуры после применения дважды в день в течение 24 недель. ¹⁷ Побочные эффекты, связанные с лечением маслом чайного дерева, включали эритему и раздражение в месте нанесения. ¹⁷ Безопасность местного применения масла чайного дерева во время беременности не изучена. Как Викс

VapoRub, масло чайного дерева не тестировалось для лечения ногтей.

онихомикоз и может быть неподходящим для такого использования из-за риска раздражения глаз или слизистых оболочек. Прежде чем эту терапию можно будет регулярно рекомендовать пациентам, необходимы дальнейшие исследования.

Будущее лечение

Несколько клинических испытаний, связанных с

лечение онихомикоза продолжается. Новые исследуемые лекарственные формы включают лаки для ногтей и гелевые композиции для местного применения.

тербинафин, а также пластырь с

тербинафин в сочетании с кетоконазолом. ¹⁸ Также изучаются несколько актуальных составов совершенно новых кандидатов в лекарственные препараты. Если будет продемонстрирована эффективность каких-либо препаратов, эти составы могут представлять собой клинически важные альтернативы лекарственным препаратам.

лак для ногтей циклопирокс для пациентов, которые не переносят пероральные противогрибковые препараты.

Новые противогрибковые препараты без показаний FDA для

онихомикоз, например оральный

позаконазол и актуальные

луликоназол также исследуются. Новый

также исследуются нефармакологические методы, в том числе

методы микробурения в сочетании с местными противогрибковыми препаратами, а также с новыми лазерными устройствами и методами. ¹⁸

Вывод

Фармацевты являются важным источником информации для пациентов и других медицинских работников относительно профилактики и лечения

онихомикоз — распространенное заболевание, которое требует нескольких вариантов лечения. Фармацевты должны быть готовы обсудить плюсы и минусы пероральных и местных противогрибковых препаратов, а также

нефармакологические и альтернативные методы лечения. Как правило, использование пероральных противогрибковых средств (особенно

тербинафин) является наиболее эффективным вариантом, но он может не подходить для некоторых групп пациентов, например пациентов с дисфункцией печени. Из-за большой продолжительности терапии, необходимой для любого

В схеме лечения онихомикоза фармацевтам важно подчеркнуть и поддержать приверженность выбранной терапии.

ССЫЛКИ

1. Робертс Д.Т., Тейлор В.Д., Бойл Дж. Рекомендации по лечению

онихомикоз.

руб. Дж

Дерматол . 2003;

148 (3): 402-410.

2.

Ганнум М.А.,

Хаджех Р.А.,

Scher R, et al. Крупномасштабное североамериканское исследование грибковых изолятов ногтей: частота

онихомикоз, распространение грибов и характеристики чувствительности к противогрибковым препаратам. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2000;

; 43 (4): 641-648.

3. Гупта А.К., Джейн ХК,

Lynde CW и др. Распространенность и эпидемиология

онихомикоз у пациентов, посещающих кабинеты врачей: многоцентровое канадское обследование 15 000 пациентов. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2000 г.

; 43 (2): 244-248.

4.

Елевский

БЫТЬ.

Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Clin

Microbiol Rev . 1998 г.

; 11 (3): 415-429.

5. Гупта А.К.,

Баран Р,

Саммербелл Р.

Онихомикоз: стратегии повышения эффективности и уменьшения рецидивов. Дж

Евро

Акад

Дерматол

Венереол . 2002; 16 (6): 579-586.

6.

Уоршоу Э.М.,

Фетт Д.Д., Блумфилд HE и др. Импульсный против непрерывного

тербинафин для

онихомикоз: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2005; 53 (4): 578-584.

7.

Хаву V,

Heikkilä H,

Куокканен К. и др. Двойное слепое рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности

тербинафин (Ламизил) с флуконазолом (

Дифлюкан) при лечении

онихомикоз. руб. Дж

Дерматол . 2000; 142 (1): 97-102.

8. Эванс Э. Г.,

Сигургейрссон Б.Двойной слепой,

рандомизированное исследование непрерывного

тербинафин по сравнению с интермиттирующим

итраконазол при лечении ногтей на ногах

онихомикоз. Исследовательская группа LION. BMJ . 1999; 318 (7190): 1031-1035.

9.

Споранокс (

итраконазол) пероральные капсулы-вкладыши. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals,

Inc; 2012 г.

10. Де Бакер М. , Де

Врой С,

Lesaffre E, et al.Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии ногтей на ногах

онихомикоз, вызванный

дерматофиты: двойное слепое сравнительное исследование

тербинафин 250 мг / сут по сравнению с

итраконазол 200 мг / сут. Дж Ам

Акад

Дерматол . 1998; 38 (5): S57-S63.

11.

Щер РК,

Бренеман Д., Рич П. и др. Флуконазол (150, 300 или 450 мг) 1 раз в неделю при лечении дистального

подногтевой

онихомикоз ногтя на ноге. Дж Ам

Акад

Дерматол . 1998; 38 (6): S77-S86.

12. Гупта А.К.,

Флекман П.,

Баран Р.

Циклопирокс лак для ногтей актуальный раствор 8% при лечении ногтей на ногах

онихомикоз. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2000; 43 (4

доп): S70-S80.

13. Вестерберг Д. П.,

Voyack MJ.

Онихомикозы: современные тенденции диагностики и лечения. утра

Фам Врач . 2013; 88 (11): 762-770.

14. Кимура У, Такеучи К., Киношита А. и др. Лечение

онихомикозы ногтей на ногах: клиническая эффективность субмиллисекунд 1064 нм

Nd: YAG-лазер с диаметром пятна 5 мм. J Наркотики

Дерматол . 2012; 11 (4): 496-504.

15. Ландсман А.С., Роббинс А.Х. Лечение легкой, средней и тяжелой степени

онихомикоз при облучении светом 870 и 930 нм: некоторые последующие наблюдения через 270 дней. Дж Ам

Подиатр Мед Ассо . 2012; 102 (2): 169-171.

16. Дерби Р,

Рохал П., Джексон С. и др. Новое лечение

онихомикоз с использованием безрецептурной ментоловой мази: серия клинических случаев. J Am Board

Фам Мед . 2011; 24 (1): 69-74.

17. Бак Д.С.,

Нидорф ДМ,

Аддино JG. Сравнение двух препаратов для местного применения для лечения

онихомикоз:

Мелалеука

альтернативное масло (чайное дерево) и

клотримазол. Дж

Fam

Прак . 1994; 38 (6): 601-605.

18. Результаты поиска:

онихомикоз. Клинические испытания Национального института здравоохранения США. http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=onychomycosis. По состоянию на 30 марта 2014 г.

19. Ламизил (

тербинафина гидрохлорид) пероральные таблетки-вкладыши. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp; 2005 г.

20.

Таблетки для перорального применения дифлюкан (флуконазол), порошок для пероральной суспензии, раствор для внутривенной инфузии, вкладыш.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк:

Рериг; 2010 г.

21.

Пенлак (

ciclopirox) лист-вкладыш с раствором для местного применения. Бервин, Пенсильвания:

Dermik Laboratories; 2005 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Таблица 2: Стратегии повышения эффективности [29,30]

Таблица 2: Стратегии повышения эффективности [29,30]

Таблица 1: Пероральные противогрибковые средства для лечения онихомикоза

Таблица 1: Пероральные противогрибковые средства для лечения онихомикоза

На онихомикозы приходится треть всех грибковых инфекций кожных покровов и половина всех заболеваний ногтей. ^[1] Онихомикоз чаще всего вызывается дерматофитами, хотя видов Candida и недерматофитные плесневые грибки также могут вызывать заболевание. ^[2]

Терапевтические варианты лечения онихомикоза варьируются от отсутствия терапии, паллиативной помощи, механической или химической обработки раны, местных и системных противогрибковых средств до комбинации двух или более из этих методов. ^[3] Факторы, влияющие на выбор терапии, включают проявление и серьезность заболевания, текущие лекарства, которые принимает пациент, предыдущие методы лечения онихомикоза и их ответ, предпочтения врача и пациента, а также стоимость терапии. ^[3]

Основная цель лечения — уничтожить организм, что подтверждается микроскопией и посевом. Однако искоренение грибка не всегда приводит к восстановлению ногтей, поскольку они могли быть дистрофическими до заражения. Такая дистрофия может быть следствием травмы или нефунгиального заболевания ногтей; это особенно вероятно в случаях, когда изолированы дрожжи или недерматофитные плесени (вторичные патогены и сапрофиты соответственно). ^[4]

Местная терапия

Активным противогрибковым средством в этих препаратах является имидазол, аллиламин или полиен. В настоящее время в Индии доступны две трансунгальные системы доставки: 5% лак для ногтей аморолфин и 8% лак для ногтей циклопироксоламин. После испарения растворителя концентрация активного ингредиента, циклопирокса или аморолфина увеличивается до 34,8 и 25% соответственно; это усиливает трансунгальную диффузию. ^[3]

Лак для ногтей с аморолфином наносится один раз в неделю, а лак для ногтей с циклопироксоламином — ежедневно. ^[4] Долгосрочная (6–12 месяцев) монотерапия использовалась при лечении белого поверхностного онихомикоза и дистального подногтевого онихомикоза, ограниченного дистальным отделом ногтя в несколько пальцев.Лаки для ногтей также используются в качестве дополнительной терапии или для вторичной профилактики при тяжелых формах онихомикоза. Лак для ногтей с аморолфином был эффективен примерно в 50% случаев дистального подногтевого онихомикоза. ^[5] Несмотря на отсутствие недавних сообщений, 28% раствор для ногтей тиоконазол был предложен в качестве одного из местных методов лечения онихомикоза в прошлых исследованиях. ^[6] Недавно местная обработка подкисленным нитритом дала многообещающие результаты. ^[7]

Системная терапия

Гризеофульвин для перорального применения доступен уже много лет, но его использование ограничено его узким спектром, необходимостью длительных курсов лечения, неутешительной частотой излечения (около 30%) и высокой частотой рецидивов. ^{[1], [8]} Это единственный противогрибковый агент, разрешенный к применению у детей с онихомикозом в США и Великобритании. Пероральная форма кетоконазола намного более эффективна, но связана с риском гепатотоксичности. ^{[1], [8]} Текущие данные подтверждают использование новых противогрибковых агентов как часть индивидуализированных планов лечения, которые учитывают профили пациентов, характеристики ногтей, инфицирующий организм (ы), потенциальную токсичность и взаимодействие лекарств, а также адъювантное лечение. ^[3] Новые препараты включают триазолы и аллиламины, которые стали препаратами первой линии при лечении онихомикоза [Таблица — 1]. ^{[1], [8], [9]} Эти агенты предлагают более короткие курсы лечения, более высокие показатели излечения и меньше рецидивов. Из новых препаратов наиболее широко используются тербинафин и итраконазол.

Тербинафин превосходит итраконазол как in vitro, , так и in vivo для дерматофитного онихомикоза и должен рассматриваться как средство первой линии, а итраконазол — следующая лучшая альтернатива. ^[3] Можно ожидать 80-90% излечения от инфекции ногтей пальцев рук и 70-80% инфекции ногтей пальцев ног.Эти препараты обладают общими характеристиками, повышающими их эффективность: быстрое проникновение в ногтевое ложе, стойкость в ногте в течение нескольких месяцев после прекращения терапии и в целом хорошие показатели безопасности.

Тербинафин

Тербинафин — препарат выбора при дерматомикозе unguium. Этот агент заметно менее эффективен против недерматофитов, в том числе видов Candida и плесени. Помимо проблем с временной переносимостью, тербинафин имеет несколько важных лекарственных взаимодействий из-за его метаболизма в печени. ^{[1], [10], [11]} Тербинафин не рекомендуется пациентам с хроническим или активным заболеванием печени. ^{[12], [13]}

Тербинафин по 250 мг в день назначают непрерывно в течение 12 недель для лечения инфекций ногтей на ногах и в течение 6 недель для лечения инфекций ногтей пальцев рук. ^{[1], [14]} Исследования показали, что режим лечения ногтей на ногах приводит к микологическому излечению 71-82% и клиническому излечению 60-70%. ^{[15], [16]} Исследования, сравнивающие пульс-терапию тербинафином в дозе 250 мг два раза в день в течение 1 недели каждого месяца в течение 3 месяцев с непрерывной терапией в течение 3 месяцев, не показали разницы в эффективности. ^[9]

Итраконазол

Итраконазол обладает широким спектром противогрибковых средств, который включает дерматофиты, многие недерматофитные плесени и видов Candida . ^[1] Головная боль, сыпь и желудочно-кишечные расстройства возникают примерно у 7% пролеченных пациентов, но печеночная токсичность встречается редко. ^{[13], [14]} Поскольку итраконазол метаболизируется системой цитохрома P450 печени, значительные лекарственные взаимодействия могут происходить, в частности, со статинами, хинидином, пимозидом и бензодиазепинами. ^{[1], [11], [13]} Повышение pH желудочного сока снижает абсорбцию итраконазола. ^{[1], [11], [13]} Следовательно, эффективность этого противогрибкового средства может быть снижена с помощью блокаторов гистамина H ₂ и ингибиторов протонной помпы.

Дозировка итраконазола составляет 200 мг один раз в день непрерывно в течение 12 недель для лечения инфекций ногтей на ногах и в течение 6 недель для лечения инфекций ногтей. Импульсное лечение состоит из 200 мг дважды в день в течение 1 недели в месяц с повторением лечения в течение 2-3 месяцев (т.е., два-три «импульса») при инфекциях ногтей. ^{[14], [17], [18]} Эта доза, вводимая за три-четыре импульса, также оказалась эффективной при лечении инфекций ногтей на ногах. ^{[19], [20], [21]} Опубликованные исследования продемонстрировали одинаковые показатели успеха для непрерывной и пульсовой терапии, при этом частота микологического излечения колеблется от 45 до 70%, а частота клинического излечения — от 35 до 80%. ^{[14], [19], [20]}

Флуконазол

Как и итраконазол, флуконазол активен против обычных дерматофитов, видов Candida и некоторых недерматофитных плесневых грибов. ^[1] Флуконазол в настоящее время не одобрен для лечения онихомикоза, но внимание было сосредоточено на дозировании один раз в неделю (450 мг), используя преимущества фармакокинетики препарата для снижения затрат на лечение и потенциального улучшения соблюдения режима. ^{[22], [23], [24]} При онихомикозе ногтей ^[25] флуконазол в дозировке 450 мг, принимаемый один раз в неделю в течение 3 месяцев, был связан с 90% клиническим излечением и почти полной микологической ликвидацией. Более низкие дозировки были немного менее эффективными.

Лечение дрожжевых инфекций

Итраконазол — наиболее эффективное средство для лечения кандидозного онихомикоза, при котором организм поражает ногтевую пластину. Применяется в той же схеме дозирования, что и для дерматофитов; Продолжительность лечения составляет 2 месяца для ногтей на руках и 3-4 месяца для ногтей на ногах. Считается, что флуконазол одинаково эффективен при кандидозном онихомикозе и может использоваться в дозе 50 мг в день или в качестве пульс-терапии в дозе 300 мг в неделю.Продолжительность лечения составляет 6 недель для ногтей на руках и 3 месяца для ногтей на ногах. Пациенты с хроническим кожно-слизистым кандидозом могут не реагировать на обычные дозы и требовать более высоких или даже двойных доз противогрибковых средств, причем в течение более длительного времени. ^[26]

Лечение недерматофитных плесневых грибов

Многие виды сапрофитных форм могут поражать больные ногти. ^[3] Хотя итраконазол имеет более широкий спектр, существует мало однозначных доказательств в поддержку выбора одного препарата. ^[3] В США и Европе у лака для ногтей циклопирокс есть свои защитники. Отрыв ногтей с последующим введением перорального средства в период отрастания, вероятно, является лучшим методом. ^[4]

Лечение онихомикоза у детей

Онихомикоз у детей встречается редко, его распространенность составляет 0,2%. ^[21] Хотя гризеофульвин по-прежнему считается препаратом выбора при дерматофитных инфекциях у детей, возможно, это не относится к онихомикозу. ^[27] Противогрибковые препараты для местного применения могут лучше проникать в тонкую ногтевую пластину детей и используются несколькими авторами в качестве лечения первого выбора. ^[27] Тербинафин, итраконазол и флуконазол безопасно применялись у детей.

Импровизированные схемы

Последовательное лечение итраконазолом и тербинафином увеличивает показатели излечения; режим — две пульсации итраконазола 400 мг / день в течение 1 недели в месяц, а затем одна или две пульсации тербинафина 500 мг / день в течение 1 недели в месяц. ^[28]

Дополнительную системную терапию онихомикоза пальцев стопы следует рассмотреть, когда ноготь имеет медленный рост; в случае толстого ногтя, бокового онихомикоза, тяжелого онихомикоза или пациента с иммуносупрессией, заболеванием периферических сосудов или диабетом. ^{[29], [30]} Бустер тербинафина вводят в течение дополнительного 4-недельного периода между 6 и 9 месяцами от начала терапии; аналогичным образом может быть назначен дополнительный импульс итраконазола. ^{[31], [32]}

Адъювантное лечение

Хирургическое или химическое отрывание ногтей может быть полезно у пациентов с тяжелым онихолизом, обширным утолщением ногтей, продольными полосами или «шипами» на ногте. Эти изменения ногтей могут быть вызваны гранулированным очагом инфекции (дерматофитомой), который плохо поддается стандартным курсам медикаментозной терапии. ^{[33], [34]}

Для улучшения результатов лечения и предотвращения рецидивов ногти следует подстригать и содержать в чистоте.Ноги необходимо полностью высушить после принятия ванны или душа. ^{[29], [30]} Распознавание и улучшение хронических состояний здоровья (например, контроль диабета, отказ от курения и т. Д.) Также может повлиять на результат терапии. Было бы уместно выбросить или, возможно, «отдохнуть» старые пары обуви, как только будет достигнуто излечение от онихомикоза.

Меры, которые могут быть полезны при неудачном лечении или рецидиве, перечислены в [Таблица — 2]. Высказывалась некоторая озабоченность по поводу развития лекарственной устойчивости среди грибковых патогенов.Однако влияние устойчивости к противогрибковым препаратам на лечение онихомикоза еще не ясно. Отсутствие реакции на терапию онихомикоза может быть связано с наличием спящих хламидоспор и артроконидий в пораженной ногтевой пластине. ^{[35], [36]}

.