Остроконечные кондиломы лечение у мужчин препараты: Новости медицины фармации и здравоохранения

Остроконечные кондиломы у женщин, причины и лечение

Остроконечные (половые) кондиломы – это розоватые образования, напоминающие бородавки, по виду иногда похожие на цветную капусту, на слизистых оболочках и коже.

У мужчин они встречаются

• в районе половых органов,
• в уретре.

У женщин:

• во влагалище,
• на шейке матки,
• в анальной области.

Вызываются они вирусом папилломы человека (ВПЧ) – самой частой причиной заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) . Остроконечные кондиломы относят к венерическим заболеваниям. Это «вершина пирамиды», прячущейся в клетках кожи и слизистых. Это маркер присутствия в организме венерической инфекции.

Каковы симптомы половой кондиломы?

Кондиломы могут вызвать

• зуд,
• жжение,
• учащенное мочеиспускание,
• болезненность при половом контакте,
• дискомфорт внизу живота.

В чем опасность остроконечных кондилом?

Выявлена связь вируса папилломы с заболеванием раком. Если у вас в прошлом выявляли половые кондиломы, то высок риск развития онкологии определенного типа. ВПЧ выявлен в 85% новообразований цервикального канала. Ряд ученых полагают, что ВПЧ лидирует среди причин онкообразований полового члена, влагалища, вульвы и анального прохода.

Каковы причины появления половых кондилом?

ВПЧ, вызывающий появление остроконечных кондилом, передается через сексуальные контакты с инфицированным партнером. Нередко высыпания проявляются в первые три месяца после интимного контакта. Риск заражения кондиломой снижают презервативы, но они не дают полной гарантии, поскольку защищают лишь слизистые оболочки.

Если вы больны, в период родов ВПЧ может передаться ребенку.

Откуда у вас могут появиться кондиломы?

Вирус папилломы человека, проникнув в клетки организма, надолго замирает. Многие из нас заражены им, но не знают об этом. ВПЧ может не вызывать у вас появления кондилом много лет, и лишь когда иммунитет снизится, вирус перерастет в заболевание – появятся характерные образования.

Любой человек, живя половой жизнью, подвергает себя опасности инфицирования кондиломой. Пусковым фактором могут стать

• ЗППП: молочница (кандидоз), трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.,
• прием определенных лекарств, в частности, препаратов химиотерапии и иммуносупрессантов;
• курение.

Разрастание кондилом усиливается при беременности. Поэтому важно быть внимательной к своему здоровью, особенно если ждете ребенка.

Как диагностируют остроконечные кондиломы?

Если вы обнаружили на половых органах или рядом с ними сосочковые образования, обязательно обратитесь к венерологу.

1. Опытный специалист определяет остроконечную кондилому по ее виду (визуально). Но, чтобы подтвердить диагноз, надо выявить ДНК вируса в крови пациента. Это делают с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

2. Также следует провести исследование урогенитальной микрофлоры, чтобы исключить присутствие в крови других возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Врач предложит вам и вашему половому партнеру сдать анализы на ЗППП (мазки, кровь).

3. При необходимости доктор для диагностики использует кольпоскоп (специальный микроскоп), проведет уретроскопию (инструментальное исследование) и назначит лабораторные исследования.

4. Чтобы исключить раковые и предраковые процессы, у женщин берут материал с шейки матки на цитологическое исследование, у мужчины также делают забор материала на цитологию.

5. А поскольку заболевание связано со снижением иммунитета, доктор назначит анализ крови на определение иммунного статуса или отправит вас на консультацию к иммунологу.

Лечение половых кондилом

Лечение половых кондилом включает в себя две задачи: удаление кондилом и снижение ВПЧ в организме.

Существует немало способов удаления кондилом:

• Криодеструкция – кондиломы разрушают, подвергая воздействию низких температур (жидкого азота).

• Метод термокоагуляции – воздействуют на половые бородавки высокими температурами.

• Химическая деструкция – кондиломы обрабатывают препаратами, содержащими концентрированные кислоты.

• Лазерная деструкция – воздействуют на разрастания хирургическим лазером.

• Радиохирургическая деструкция – половые кондиломы подвергают воздействию радиоволн.

Для лечения половых кондилом в Санкт-Петербурге вы можете обращаться к высокопрофессиональным специалистам нашей клиники.

Остроконечная кондилома – результат развития в организме ВПЧ, поэтому важно укрепить иммунитет, чтобы снизить содержание вируса. Так как сегодня нет эффективных противовирусных препаратов, половые кондиломы при ослаблении иммунитета будут появляться снова. Концентрация вируса в организме связана с состоянием иммунной системы, поэтому наиболее перспективный метод – иммуномоделирование.

Если у вас обнаружены половые кондиломы, лечение необходимо начинать незамедлительно. Для лечения в Санкт-Петербурге обращайтесь в нашу клинику. Вы можете рассчитывать на внимательное отношение и самое современное лечение.

Смотрите также: Профилактика ЗППП, Прием врача уролога, Прием врача гинеколога.

Врач гинеколог Минкевич Константин Владимирович ответы на вопросы

Вопросы и ответы

Авторские орфография и пунктуация сохранены

Вопрос: Что такое кондиломы? и почему они появляются?

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы – это следствие инфицирования вирусом папилломы человека и передается половым путем. Кондиломы бывают в виде гребешковых или слизистых разрастаний.

Вопрос: Добрый день! Помогите разобраться чем же кондиломы отличаются от бородавок и папилом? Или это все одно и тоже, просто название зависит от места, где эти штуки появляются?

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы иначе называются генитальные бородавки, то есть следует из названия их локализация генитальная область. В других областях это не кондиломы. Папилломы это сосочковые разрастания и они могут локализоваться где угодно.

Вопрос: Добрый день. Удаляли папиллому на половых губах радиоволновым методом. Прошло 3 дня — дорожка из ранки покрылась бело-желтой корочкой, похожей на гной. Подмываюсь раствором марганцовки, пользуясь эпиген спреем. Так должно быть?

Ответ Минкевича К.В. : Не беспокойтесь, процесс эпителизации (заживления) именно так и проходит. «Бело-желтая корочка», которую Вы описываете, называется струп. Лучше используйте не марганцовку, а порошок «Банеоцин» 2 раза в день (утро-вечер).  

Вопрос: Добрый день!обнаружили ВПЧ онкогенного типа, назначили лечение свечами Полиоксидоний, отправили на лазерное удаление кондилом и сдачу анализа на определение вирусной нагрузки.После прохождения всех этих процедур как лучше предохраняться и каков шанс заражения партнера этим вирусом после лечения?А так же во время лечения стоит ли вообще вести половую жизнь или лучше воздержаться?Спасибо за ответ.

Ответ Минкевича К.В. : Волноваться не надо, ВПЧ имеет, большую распространенность и в большинстве случаев иммунная система с ним справляется самостоятельно, даже без лечения. Наличие кондилом в области половых органов подлежит удалению, и после этого половая жизнь не рекомендуется до момента эпителизации раневой поверхности, примерно от 2 до 3 недель. В дальнейшем ограничения в половой жизни нет, если у полового партнера нет кондилом на половом члене, если есть, то их тоже надо удалять. Поэтому наличие ВПЧ по анализам, без кондилом, не является отказом от половой жизни. Эффективного метода предохранения (100%) от передачи ВПЧ не существует, считается презерватив наиболее рациональным методом от передачи инфекции. После удаления кондилом риск передачи  ВПЧ бояться не надо.

Вопрос: Появился зуд в анусе.Затем почувствовала образование утолщения между анусом и влагалищем. Зудел именно этот участок. Что это? К какому врачу надо обращаться?

Ответ Минкевича К. В. : Обратитесь к гинекологу, с жалобами на появления возможного образования с зудом в области промежности.

Вопрос: Здравствуйте. у меня была произведена радиоволновая эксцизия шейки матки в пределах здоровых тканей. В данный момент прохожу лечение свечками. Но пришел анализ на гистологию и патоморфологический диагноз: плоская кондилома.L-SIL. Выписали уколы Аллокин альфа шесть инъекций через день. Уколы дорогие. Подскажите есть ли аналогичный препарат и стоит ли их колоть. Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Основное лечение заболевания шейки матки (плоская кондилома) Вам выполнили, это ПЭЭ (радиоволновая эксцизия). Противовирусные препараты, к которым относится Аллокин-альфа, это лекарства с не доказанной эффективностью. Диагноз плоская кондилома, это следствие влияния вируса папилломы человека (ВПЧ), поэтому врачи после удаления измененной слизистой, для профилактики рецидива, назначают различные противовирусные препараты. Инъекции, которые Вам прописали, надо еще правильно выполнять – подкожно, в домашних условиях (помощь родственников) этого не сделать, поэтому придется ходить на процедуры, а это дополнительные траты. В своей практике, много лет назад, не получил хорошего результата при лечении кондилом, поэтому от этого препарата отказался. С целью профилактики назначаю противовирусные препараты, но предупреждаю пациентов, что лекарства  без доказанной эффективности. Препаратов выпускаемых в нашей стране много, рекомендую табл.  инозин пранобекс, спрей с  глицирризиновой кислотой.      

Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 24 года. Подскажите пожалуйста как избавиться от остроконечных кондилом? Каким образом можно это зделать. Есть ли в г. Чите клиника, где можно удалить кондиломы с помощью лазера. Помогите, очень жду ответа

Ответ Минкевича К.В. : Из г. Читы у меня не было врачей на учебе по применению лазера в гинекологии, поэтому порекомендовать врача или клинику не могу. Если не знаете куда обратиться, начните лечение с домашнего метода лечение. К Международным рекомендациям по лечению кондилом наружных половых органов относится применение крема имихимод (не индийского производства). Это противовирусный крем наносится на кожу и на кондиломы находящиеся на ней 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница) на ночь. Утром эту область необходимо вымыть  водой с мылом. Во время лечения исключить половую жизнь. Курс лечения до исчезновения кондилом, но не более 16 недель. Эффект от лечения через 4 недели, но может и позже.

Вопрос: здравствуйте. у меня появились остроконечные кандиломы. я их удалила, но очень боюсь рецедива. нужно ли обрабатывать кремом алдара просто поверхность кожи, где они были, чтобы не было рецедива? какое время? и исчезают ли кандиломы внутри влагалища, если обрабатывать только наружные половые губы?

Ответ Минкевича К.В. : После удаления кондилом, наносить крем Алдара на кожу, при их отсутствии не надо. В случае появления новых бородавок (рецидив кондилом) необходимо начать лечение кремом Алдара. Это правильный подход с отличным результатом, не проводящим к рецидиву. Что касается кондилом на слизистой влагалища, то в этом случае наиболее эффективный подход это лазерное удаление.

Вопрос: Добрый день! У меня обнаружили и удалили кондиломы около трех месяцев назад. С тех пор они не появлялись. Но я много читала про них и знаю, что они часто рецидивируют. Через какое время они появляются снова? Как часто нужно посещать гинеколога? И что можно предпринять чтобы избежать рецидива? Спасибо заранее!

Ответ Минкевича К.В. : Катя, эффективного средства для профилактики рецидива кондилом не существует. Многие врачи в нашей стране, и я в частности, рекомендуют прием противовирусных препаратов. Их эффективность не доказана, в некоторых случаях есть положительная результат, и у пациентов имеется безрецидивное течение. Этих препаратов достаточно много, предсказать, что сработает невозможно. В этих случаях надо полагаться на опыт гинеколога, у которого наблюдаетесь. Рецидив кондилом зависит от активности ВПЧ (вируса папилломы человека) чаще генотипов 6 или 11 и наступает в течение 6 месяцев.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, прочитала , что вы рекомендуете имихимод для лечения кондилом. У меня 2 года назад обнаружили ВПЧ. Кондиломы на коже в паху, а также у уретры мазала алдарой, они ушли почти все, и вирусная нагрузка снизилась. Оставшиеся у уретры прижгли солкодермом 2 раза. Через 3 месяца кондиломы снова появились, там же у уретры, на коже в паху и теперь и внутри влагалища. Поможет ли повторный курс алдары? И могли ли они снова разрастись, из-за прижигания солкодермом? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Юлия, если первое лечение было эффективным, то и второй курс тоже должен быть результативным. Только в этот раз продлите курс лечения, но не более 16 недель. Солкодерм не вызывает рецидив кондилом. Если у Вас были сексуальные отношения, обратите внимание, нет ли похожих разрастаний на половом члене у партнера, если имеются, то необходимо проходить совместное лечение.

Вопрос: здравствуйте! скажите пожалуйста, есть ли что-то общее между кондиломами у мужа и кандидозом у жены?

Ответ Минкевича К.В. :Мария, связь может появиться, если на фоне кандидозного вульвовагинита, у Вас тоже проявятся эти образования. Сексуальные отношения, если у одного из партнеров имеются кондиломы, надо прервать до их излечения. Это вирусное заболевание чаще всего передается половым путем. Надо пройти осмотр у гинеколога и, если у Вас кондилом нет, пройти курс противогрибкового лечения. 

Вопрос: Добрый день! Мне 27 лет, не рожавшая, не было обортов и выкидешей. В 2012г. у меня обнаружили ВПЧ тип 11, На тот момент никак себя не проявлявший. До этого мне всегда ставили диагноз-эрозия шейки матки, никаких других заболеваний не было. Но в этом году появились кондиломы шейки матки, это выяснилось при осмотре. Я так думаю из-за сильно сниженного иммунитета, долго лечила воспаление почек. Цитология ничего не показала, как мне сказали результат хороший. Мне назначили циклоферон в/м и во влагалище. Я сделала 2 курса с перерывом 10 дней. После очередного осмотра врач сказал, что кондилом стало меньше и эрозия не такая сильная. Сейчас мне назначили спронцивание тысечелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облипиховые тампоны. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Обязательно ли лазерное удаление кондилом или все таки можно лечить медикаментозно? Могут ли сейчас паппиломы появиться на лице, теле? Может ли вирус опять уснуть и себя не проявлять и что для этого нужно еще сделать?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 или 11 типа чаще всего вызывают рост кондилом в аногенитальной области. Самое эффективный и щадящий способ лечения кондилом у нерожавших девушек, это лазерное воздействие. Консервативное лечение, как у Вас (циклоферон), тоже бывает эффективным. Дальнейший курс терапии спринцевание тысячелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облепиховые тампоны, вряд ли может считаться борьбой с кондиломатозом. Курс лечения прописывает врач, после осмотра и полученных результатов обследования. Поэтому прогнозировать результат Вашего лечения без конкретного понимания проблемы нельзя. Кожные папилломы не имеют связи с кондиломами, располагающимися на половых органах. Лучшая профилактика кондилом, это их удаление и если они рецидивируют крем имихимод (не индийского производства).

Вопрос: Добрый день! Пришла на осмотр к гинекологу ,пришла просто провериться ,врач обнаружила у меня кондиломы на обеих стенках влагалища, я даже и не знала что за вирус ВПЧ ,сдала анализы на тип ,уреаплазмоз ,микоплазмоз, и еще на какие то инфекции; жду результатов очень боюсь, откуда с мужем живем 11 лет, хотели планировать второго ребенка, как сейчас быть что делать! Начиталась на форумах не знаю что и думать!

Ответ Минкевича К.В. : Для начала не нервничайте и дождитесь результатов анализов. Иногда врачи путают волнистую структуру слизистой влагалища и разрастания в виде кондилом. Чаще кондиломы образуются на наружных половых органах. Если Вы сомневаетесь что это кондиломы, сходите на прием к другому гинекологу, для подтверждения этого диагноза. 

Вопрос : Как избавится от кандилом в интимной зоне?

Ответ Минкевича К.В. : Надо обратиться к гинекологу и он в зависимости от их количества порекомендует метод лечения. Это может быть лазерное удаление, химическое прижигание (ферезол или кондилин), можно в домашних условиях применить крем имихимод. Он наносится на кожу 3 раза в неделю, через день на ночь и только на кожу. Эффект от лечения наступает примерно через 4 недели.

Вопрос: Здравствуйте! У меня кондиломы на внешних и внутренних половых губах. Не знаю, есть ли внутри. Подскажите, пожалуйста, лечите ли вы пациентов от вируса папиломы,каким методом и по какой цене возможно у вас их удалить? Заранее благодарю. Город новосибирск.

Ответ Минкевича К.В. : да, занимаюсь лечением патологии шейки матки, влагалища и вульвы в амбулаторных и стационарных условиях. В частности, лазерным, радиоволновым с аргоноплазменной аблацией лечением заболеваний, и кондилом тоже, этих локализаций. Пациентки приезжают на лечение из других регионов, но решение принимается после осмотра и что-то обещать заранее неправильно. Стоимость удаления можно узнать на сайте мед центра «МедЛаб» С-Петербург, где принимаю.  

Вопрос: Добрый день! От кондилом пользуюсь прописонным врачем кремом Аладра. Но пока никаких результатов. прошло 2 недели. Сколько мне ждать, чтобы увидеть продвижения в лечении?

Ответ Минкевича К.В. : Эффект от применения крема Алдара (не индийского производства) у каждого пациента наступает в разные сроки от 4 недель до 8 недель от начала применения, в зависимости от размера и количества кондилом. Окончательное избавление может наступить после завершения полного курса лечения – 16 недель.

Вопрос: Здравствуйте, у моей дочери именно такая проблема о которой написано в статье, удаляла много раз кандиломы лазером, но они появляются снова и снова, ребёнок в отчаянии, у неё раны в местах удаления, врач посоветовала следующее удаление провести с помощью азота.Я ничего об этом не знаю, как помочь дочери?Что вы посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапию, удаление азотом, не посоветую, так как и после лазера могут быть рецидивы. В Вашем случае крем имихимод (не индийского производства) дает больше шансов избавиться от кондилом без удаления в домашних условиях. Крем (1 саше-пакетик) полностью наносится на кожу в области кондилом, если кондиломы локализуются на коже, то их тоже обработать. Нанесения крема проводится вечером, перед сном, 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница). Курс лечения 16 недель, первая положительная реакция может появиться через 4 недели от начала лечения. Обязательно дополнительно прочитайте инструкцию. 

Вопрос: Здравствуйте! К какому врачу нужно обратиться с проблемой кондиломы в паху. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Вам следует обратиться к гинекологу и если у врача возникнуть сомнения в диагностике, то следующим специалистом будет дерматовенеролог.

Вопрос: Здравствуйте! Моему новообразованию уже лет десять, оно находится снаружи на большой губе, на тоненькой ножке, диаметром 1,5 сантиметра — папиллома? или кондилома? , рядом других новообразований нет. Одно из моих хронических заболеваний — гипотиреоз 2ст. Мне 48 лет. Что бы Вы мне посоветовали? Могу ли я воспользоваться для лечения кремом имихимод?

Ответ Минкевича К. В. : Нет, самостоятельно Вы не можете пользоваться кремом имихимод. Необходима консультация дерматолога, потому что это может быть дерматологическое заболевание – невус. При этом заболевании крем не поможет.

Вопрос: Здравствуйте. Я лечила кондиломы анального канала. С начало лазером, затем операция , т.к. они были глубоко. Сейчас они появились снова. Скажите возможно ли эндоскопическое лечение без хирургии? Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы часто после удаления рецидивируют. Не волнуйтесь, раз уже было лазерное удаления и оперативное лечение, рекомендую крем имихимод. Это противовирусный препарат с хорошим эффектом, является препаратом 1 линии лечения кондилом в мире. Крем необходимо наносить на кожу в области ануса 3 раза в неделю, на ночь. Перед применением следуйте инструкции. Эффект наступает через 4-8 недель, и кондиломы исчезают.

Вопрос: здравствуйте, подскажите пожалуйста чем можно лечить кондиломы, они появились на интимных местах, дискомфорта нет, но немного в панике. В больницу обратиться пока не могу, не дешево это. Пробовала выжигать йодом, вроде стало проходить, может еще есть какие либо терапевтические препараты!? Подскажите пожалуйста! Заранее благодарна.

Ответ Минкевича К.В. : Если Вы не имеете возможность обратиться к гинекологу и Вы уверены что это кондиломы аногенитальной области, то существует домашнее лечение. Если это образование не кондиломы, то лечение не поможет. Обработка кондилом химическими растворами (кондилин или ферезол) или крем имихимод. Кондилином или ферезолом обрабатываются только сами бородавки (кондиломы). Крем наносится на кожу, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) 3 раза в неделю, на ночь.  В любом случае лечение лучше не начинать без консультации врача.

Вопрос: Возможно ли удаление кондилом не хирургическими методами, а с помощью лекарственных препаратов

Ответ Минкевича К.В. : Возможно. Химическим методом, обработка кондилом кондилином или ферезолом. Более эффективный метод, это обработка кожи, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) кремом имихимод. Крем наносится 3 раза в неделю, на ночь и кондиломы исчезают через 4-8 недель. Инструкцию перед применением необходимо изучить.

Вопрос: возможно заразиться остроконечными кондиломами во время орального секса? как они могут выглядеть во рту?

Ответ Минкевича К.В. : Если во время орального секса у полового партнера на члене были бородавки (кондиломы), то шанс заразиться высокий. На слизистой ротовой полости появляются разрастания (бородавки). Заражение вирусом папилломы человека при оральном сексе происходит не всегда, поэтому, если во рту не появилось образований волноваться не стоит. В этой ситуации необходима консультация стоматолога.

Вопрос: Удалили кондиломы влагалища лазером. Врач сказала подмываться с хлоргексидином-это как обычное подмывание? И как пользоваться бепантеном?

Ответ Минкевича К. В. : после удаления кондилом влагалища лазером обрабатывать влагалище хлоргексидином и бепантеном не надо. Для эпителизации раневой поверхности влагалища лучше подходят вагинальные свечи Гинофлор-Э или ничем не обрабатывайте.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, эффективные средства для лечения кондилом.

Ответ Минкевича К.В. : быстрый и косметический способ удаления кондилом, это лазерное удаление. Медленный способ, это обработка химическими растворами (кондилин, ферезол). Длительный, но самый эффективный (меньше рецидивов кондилом) крем имихимод.

Вопрос: Здравствуйте! У меня год назад обнаружили ВПЧ 16 и 18 типов и остроконечные кондиломы (на малых половых губах), но врач удалять их особо не торопится: говорит, надо сначала разобраться с эрозией шейки матки, а потом уже с кондиломами решать. За последний месяц кондиломы увеличились по размеру, и их стало больше. Меня это очень пугает. Тем более, как мне сказали, эти типы ВПЧ могут вызвать рак. Скажите, действительно связаны ли как-то кондиломы с онкологией? Опасны ли они? Заранее спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы очень редко озлокачествляются. Если у Вас цитологический мазок с шейки матки без атипии, надо как можно быстрее приступать к удалению кондилом наружных половых органов. Кондиломы очень быстро растут, и увеличиваются в размерах.

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилом нет, но у моего полового партнера (первый секс был месяц назад) обнаружили и удалили кондилому. Что мне делать? пройти обследование? Какова вероятность того, что я тоже заразилась? Можно ли лечить этот вирус до появления самих кондилом?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) не всегда передается половым путем. Заранее лечиться не надо. Сдайте мазок ПЦР на ВПЧ и, даже если будет обнаружен вирус, лечиться не надо. С ним будет бороться Ваша иммунная система, и у большинства людей она его элиминирует (убивает) без всякого лечения. Лечение необходимо начинать, если появятся бородавки (кондиломы) на половых органах.

Вопрос: Добрый день. Подскажите, где можно купить крем, Имихимод! Я проживаю в Москве. Заранее спасибо всем.

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю. Я живу в С-Петербурге, и мои пациенты покупают в аптеках. Наверное, о наличии крема узнают в справочном аптек или в интернете (где купить имихимод в Москве).

Вопрос: Здравствуйте. У меня обнаружили остроконечные кондиломы. Мой врач обязывает меня сдать анализы на хламидии и уреаплазму, мотивируя тем, что без них не может начать лечения. Обязательно ли их сдавать?

Ответ Минкевича К.В. : Чтобы лечить кондиломы аногенитальной области не обязательно сдавать анализы на скрытые инфекции, к которым относятся хламидии трахоматис и уреаплазма уреалитикум. Может быть, врач диагностировал у Вас воспалительный процесс, и хочет его исключить. Если удалить кондиломы  на фоне воспаления, то процесс эпителизации (заживления) будет длительным.

Вопрос: Как убрать кондилому на языке?есть ли какое лечение?

Ответ Минкевича К. В. : На языке кондиломы располагаются сбоку и на его корне (нижняя поверхность), где нежная слизистая. Сходите на прием к хирургу-стоматологу, который владеет лазерным удалением.

Вопрос: Здравствуйте. Недавно обнаружила у себя на слизистой около половых губ небольшие образования похожие на бородавки. Дело в том что у моего партнера на лобковой зоне имеются две бородавки, могла ли я заразиться ими от него? Мы вместе год, а у меня появились только недавно, сможем ли мы и дальше вести половую жизнь?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра трудно оценить, что за образования появились, у Вас и есть у полового партнера. Вам необходима консультация гинеколога, потому что это могут быть не кондиломы, а атерома или воспаление волосяного фолликула или контагиозный моллюск. Любое образование требует диагностики, и может быть не одного специалиста, а нескольких (еще и дерматолога). Для начала сдайте мазок методом ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), который является источником роста кондилом. Если врач подтвердит диагноз кондиломатоз половых органов, их необходимо удалить

Вам и Вашему половому партнеру. Половую жизнь на это время необходимо прервать.

Вопрос: Здравствуйте. Лечила 6лет назад остроконечную кондилому, они были около уретры и влагалища. Почему опять появились?

Ответ Минкевича К.В. : Возможно 2 варианта рецидива. Первый вариант: видимые кондиломы в прошлый раз удалили, а вирус папилломы (ВПЧ) остался. Ослабление иммунитета (стресс, беременность и другие факторы) способствуют активности вируса и началу роста новых кондилом. Поэтому после лечения необходимо было следить 1 раз в год за наличием ВПЧ в организме (мазок ПЦР на ВПЧ). Второй вариант: Вы заразились вирусом снова.

Вопрос: Добрый день. Пару месяцев назад в нижней части ягодиц (не в промежности, а именно на коже- приблизительно в месте, где мы садимся) появились пара прыщиков. Сначала думала, обыкновенные гнойнички, мазала зеленкой, прижигала марганцовкой, спиртовым раствором. Не помогло. Они не чешутся, никак не беспокоят, единственно -увеличились в размере и стали будто ороговевшие. И через месяц еще три таких штучки на лобке появилось. К врачу не ходила, ужасно стесняюсь. Паникую, не при смене ли полового партнера произошло заражение. Проконсультируйте пожалуйста, что это может быть и как от этого избавиться?

Ответ Минкевича К.В. : Вам необходима консультация дерматолога. Судя по Вашему описанию это заболевание, называется контагиозный моллюск, но без осмотра я боюсь ошибиться. Половой партнер здесь не причем, и стесняться осмотра врача не надо. Это вирусное заболевание, заражение происходит бытовым способом, например, через песок на пляже. Лечение: лазерное удаление образований или их выдавливание в сочетании с приемом декариса. Чтобы был эффект от лечения, сначала проконсультируйтесь у специалиста.

Вопрос: здравствуйте. я обнаружила у себя какие то наросты в интимных местах. к какому врачу мне обратиться???

Ответ Минкевича К. В. : Вам необходима первичная консультация гинеколога, если врачу будет непонятно заболевание, тогда обратитесь к дерматовенерологу.

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилома, гинеколог сказала, что может пройти само, будто образовалось из-за молочницы, стоит ли верить этому или лучше обратиться дерматовенерологу? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом, это результат инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус, как правило, передается половым путем. Дрожжевой кольпит (молочница), это следствие нарушения микрофлоры влагалища, что может произойти в результате инфицирования ВПЧ. Дрожжевой кольпит лечится назначением противогрибковых свечей, а кондиломы необходимо удалить. В интимных местах лечением кондилом занимаются в основном гинекологи, но можно лечиться и у дерматовенеролога. Какому врачу Вы доверяете, у того и лечитесь. Действительно в некоторых случаях кондиломы самостоятельно исчезают, но в любом случае врачи рекомендуют противовирусное лечение (местное или общее или комбинированное), чаще настаивают на удалении кондилом.

Вопрос: Девушке 20 лет, у нее влагалищные кондиломы, нам сказали их удалять, очень боимся их повторного появления и конечно рубцов. Живем в Санкт-Петербурге. Посоветуйте, что делать

Ответ Минкевича К.В. : Влагалищные кондиломы лучше удалять с помощью лазера. Тогда рубцов не будет, это эффективная косметическая операция. Рецидив не гарантирует любой метод удаления. Можете обратиться для осмотра, я консультирую в Санкт-Петербурге.

Вопрос: Здравствуйте! Если кондиломы только на слизистой, то как поможет крем, если его наносить только на кожу рядом? И может ли помочь крем избавиться от самого папиломовируса или только от кондилом? Слышала также, что крем алдара лучше покупать израильский, который в России не продается. В чем отличие от нашего? И где можно его заказать?

Ответ Минкевича К.В. : Крем имихимод действует на рецепторы естественного иммунитета, стимулируя выработку интерферона и привлекая в эту зону и другие клетки иммунной системы. Это приводит к уменьшению и исчезновению кондилом не только в месте нанесения крема, но в значительной зоне окружающее это место. Также крем способствует снижению количества ДНК вируса в клетках, что избавляет организм от ВПЧ. В нашей стране продается крем имихимод шведской и индийской компаний (индийского производства не покупайте). Шведский крем работает хорошо (давно знаю и применяю), про израильский не знаю. 

Вопрос: У меня был половой контакт с мужчиной, у которого на половом члене ниже головки была маленькая папилломка, мы не предохранялись, скажите есть ли опасения для меня прошло 2 месяца, может мне сдать анализ какой то?

Ответ Минкевича К.В. : Сдать анализ с шейки матки и вульвы на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наличие вируса папилломы, который действительно передается половым путем, не должен вызвать у Вас панику. Он очень распространен, и с вирусом борется иммунитет самого человека, и в 80% случаев справляется с ним без приема лекарств. Проявление вируса после полового контакта не предсказуемо, в среднем до 6 месяцев.

Вопрос: Добрый день, Константин Владимирович! Мне 23 года и недавно возникли образования на гениталиях. Я сходила к врачу, сказали, что это остроконечные кондиломы. Предложили сделать операцию. Но я ужасно боюсь. Хирургические методы для меня — крайность. Прочитала в Вопросах и Ваших ответах про крем Алдара. По Вашему мнению, мазь алдара достаточно эффективный способ удаления кондилом и может служить альтернативой деструктивному методу лечения? Или лучше обратиться к хирургу, который все вырежет за один раз? Также я вычитала, что после операций достаточно часты случаи повторного появления бородавок. Может есть какая-то статистика процента рецидивов после различных методов лечения? Под нож ложится не хочется, но еще меньше хочется быть ходячей заразой. Заранее благодарю за ответ и простите за столько Вопросов. Просто это очень важно для меня.

Ответ Минкевича К.В. : Действительно есть пациентки, которые воздерживаются от деструктивного лечения кондилом. Крем Алдара эффективный препарат и я бы порекомендовал начать с него, потому что после хирургического удаления минимум в 50% случаев возникает рецидив. Если не будет эффекта, то хурургия.

Вопрос: Могут быть кондиломы на голове, как лечить?

Ответ Минкевича К.В. : Кондилом на голове быть не может. Необходима консультация дерматолога, так как это может быть другое кожное разрастание, и вероятно связанное с другим типом вирусного  заболевания.

Вопрос: мне только 14, но я посмотрела и мне кажется что у меня кандиломы, но я не знаю точно. Я девственница, т.е половых связей естествненно не было. Я боюсь говорить маме даже о подозрениях, ибо физически я уже не девств. и она может не то подумать. помогите мне.

Ответ Минкевича К.В. : Лена, кондиломы, это заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передается только половым путем при сексуальных контактах. Пока Вы не живете половой жизнью генитальных кондилом у Вас быть не может. Имеются другие кожные вирусные заболевания, например контагиозный моллюск, которым можно заразиться на пляже, лежа на песке. Бывают кожные высыпания другой природы, Вам надо обратиться к дерматологу, для уточнения диагноза. 

Вопрос: Здравствуйте,у меня было очень много кондилом,даже возле ануса,и они резко начали пропадать,даже у входа во влагалище стали совсем маленькие,и я нащупала шишку во влагалище на расстоянии 8 см внизу,при пол.акте неприятные ощущения,что это может быть?очень боюсь,места себе не нахожу(((

Ответ Минкевича К.В. : Эля, трудно без осмотра сказать, что за образование у Вас во влагалище. Необходимо сходить к специалисту гинекологу, и после осмотра сделать вывод и поставить диагноз. От половой жизни, я бы посоветовал пока воздержаться.

Вопрос: Здравствуйте. Во время беременности у меня появились кондиломы . Врач выписала лекарства и назначила лечение мне и будущему мужу . Но я прочитала что если их вылечить они все равно могут опять появиться и вирус всегда будет в организме.   Мне хотелось бы знать если я их вылечу сложными ли будут роды и какова вероятность заразить ребенка и на сколько ?

Ответ Минкевича К.В. : Во время беременности действительно вирус папилломы человека активизируется, в результате появляются кондиломы в области гениталий. К сожалению, консервативное лечение во время беременности малоэффективное. Необходимо их удаление пока не разрослись. Метод удаления зависит от наличия аппаратуры (лазер, радиоволна), можно обрабатывать химическими препаратами (ваготил или другие). Наличие кондилом не является показанием к оперативному родоразрешению, но это зависит от их количества. Если будет гигантская сливная кондилома, то роды через естественные родовые пути будет невозможен. Поэтому не доводить до этого состояния и удалять пока они небольшие. Путь передачи вируса ребенку при родах не доказан. В редких случаях передается, но предсказать это невозможно. От половой жизни необходимо воздержаться во время беременности, если появились кондиломы и мужу лечение необходимо проводить, если у него на половом члене есть такие же кондиломы. При отсутствии кондилом на половом члене, лечение проводить не надо.

Вопрос: Здравствуйте. У меня нашли кондиломы онкогенного типа 33,35,56. Очень беспокоит зуд,они маленькие но их много. Что посоветуете сделать? хочу записаться к дерматовенерологу на удаление лазером,но думаю очень дорого будет стоить и не дай бог будет рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Обнаруженные у Вас типы кондилом, в большей степени влияют на изменения на шейки матки. Поэтому необходимо сдать мазок на онкоцитологию с шейки матки (Пап-тест). Генитальные кондиломы вызывают 6 и 11 типы. Зуд кондиломы не вызывают, вирус может вызывать дисбактериоз и нарушение микрофлоры. Зуд вызывает, как правило, грибковая инфекция (молочница), необходимо назначение местных противогрибковых препаратов. Мелкие разрастания на входе во влагалище называются папилломами, и удаления не требуют, только с косметической целью, если это Вас беспокоить. Без осмотра окончательно сказать, что у Вас невозможно и надо удалять или нет, не знаю. Своим пациенткам, при наличии папиллом и желании от них избавиться, назначаю крем имихимод. Обработка только кожи в области наружных половых органов в течение 4-х – 8 недель. Обработка 3 раза в неделю, на ночь, через 1 день. 

Вопрос: Здравствуйте. Сегодня была на узи по беременности, после на консультации узнала что у меня кондилома.  Хотела узнать может ли это перейти от меня мужу? И не опасно ли прижигать кондилому при беременности?

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом от половой жизни необходимо воздержаться. Мужу лечиться не надо, если у него нет разрастаний на половом члене, если есть, то обратиться к урологу или дерматологу. Вам необходимо кондиломы удалить, чем быстрее, тем лучше. Кондиломы очень быстро растут при беременности. Удаление кондилом проводится тем методом, которым владеет то мед учреждение, в котором Вы наблюдаетесь или Вас направят. Удаление проводится лазером или радиоволной, это не опасно при беременности.

Вопрос: Добрый день! Скажите пожалуйста….бывая на приёме у гинеколога,он должен был обратить внимание и сказать что у меня..кондилома на одной из малых половых губ….?! Я заметила изменение…после первых родов….но не знала что это и с чем связано…и теперб очень бы хотелось проконсультироваться и избавиться от этого недуга!!!!!

Ответ Минкевича К.В. : Светлана, чтобы сказать, что у Вас на половой губе, необходим осмотр и только после него можно поставить диагноз, и рекомендовать лечение. После родов, кондиломы которые появляется при беременности, как правило, сами исчезают. Если на одной половой губе имеется кондилома, то на противоположной губе (зеркальное отражение) должно появиться  такое же образование. Если такого нет, то вряд ли это кондилома.

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К.В. : Папилломы, это нежные сосочковые разрастания на слизистой. Эти разрастания на слизистой вульвы (при входе во влагалище) удалять по медицинским показаниям не надо, их удаляют по желанию пациентки с косметической целью. Иногда возникает у врачей путаница между папилломы (удалять не надо) и кондиломами – грубые гребешковые разрастания, их удалять надо. Солкодерм применяется для удаления единичных кондилом или папиллом. Противовирусные препараты Ликопид и Эпиген-спрей применяются, в сочетании с удалением кондилом, в частности и солкодермом, для профилактики рецидива заболевания. Во время лечения солкодермом необходимо воздерживаться от половой жизни. Любые противовирусные препараты не гарантируют от избавления от вируса папилломы человека (ВПЧ). Разрастания на коже ладоней не связаны с папилломами слизистой вульвы. Это тоже вирусное поражение, но другого типа. Выписанные Вам противовирусные препараты (ликопид и эпиген) нецелесообразно применять для лечения разрастаний на коже ладоней, вряд ли это поможет. В этом случае необходима консультация дерматолога, иногда их тоже лечат солкодермом. Наличие папиллом, но не кондилом, не может послужить отказом от половой жизни, даже без лечения.

Вопрос: здравствуйте.у меня появились кондиломы около входа во влагалище..гинеколог прописал мне мазь элоком.И ВСЁ..как вы считаете.это нормальное лечение? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Я считаю, что мазь Элоком при наличии кондилом неправильный вектор лечения. Если это действительно кондиломы, то их необходимо удалять хирургическим методом или назначать местные лекарства, которые обладают противовирусным действием, например крем имихимод.

Вопрос: если обнаружены кондилома и эрозия шейки матки. что лечить в первую очередь?

Ответ Минкевича К.В. : В первую очередь надо лечить кондиломы, так как они распространяются, и вызывают дискомфорт. По поводу эрозии шейки матки проконсультируйтесь у другого врача, потому что за эрозию принимают нормальное состояние шейки матки, которое называется эктопией.

Вопрос: у меня появилась 1 остроконечная кондилома на половой губе, а потом сама исчезла. Это возможно?

Ответ Минкевича К.В. : Да такое возможно. Организм (иммунная система) самостоятельно борется с вирусом папилломы человека. Кондилома это результат этого вируса. Когда иммунитет справляется с вирусом, без лечения, тогда возможно и элиминация (исчезновения) кондилом. Это бывает не в 100% случаев, но возможно.

Вопрос: как вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Подходы к лечению кондилом: хирургический в медицинском учреждении и терапия в домашних условиях. У всех методов есть недостатки, это рецидивы кондилом. Хирургический метод предполагает лазерное удаление, на коже это отличный косметический эффект. Может быть применено удаление с помощью аргоновой плазмы, тоже очень выгодно с косметической стороны. Криохирургия, метод хороший, но после него много рецидивов. В домашних условиях можно применить крем имихимод, с хорошим эффектом. Этот крем, применяется только на кожу, где имеются кондиломы в течение 4 недель. Обработка 3 раза в неделю на ночь.  

Вопрос: Здравствуйте, два дня назад в вагине хирургическим путем удалили остроконечные кондиломы. (срезали горячим ножом, в деталях не разбираюсь). Сейчас мучает сильный зуд в этой области. Это нормально? И как с ним бороться? может быть, это связано каким то образом с молочницей, котороя у меня периодически появляется?

Ответ Минкевича К.В. : Эта реакция слизистой на воздействие. Ожоговые раны болят, к сожалению, это последствие операции. Надо принимать обезболивающие препараты, например ректальные свечи с индометацином.

Вопрос: плоская кондилома-sil?

Ответ Минкевича К.В. : Да это LSIL. Поражение многослойного плоского эпителия низкой степени выраженности или дисплазия 1 степени.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 20 лет. Ходила к врачу и мне сказали, что у меня кондилома. Опасная ли это болезнь и влияет ли она на беременность?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие кондиломы не опасная болезнь, а неприятная. Наличие генитальных бородавок влияет на половое поведение, снижает качество жизни, и возникает озабоченность в плане будущей беременности. Сами кондиломы на плод не влияют, но их наличие при беременности вызывает проблемы. Кондиломы при беременности начинают активно разрастаться, что может вызвать неприятные ощущения в генитальной области и затруднения при ходьбе. Удаление кондилом при беременности могут быть многократными и только хирургическим методом. Поэтому генитальные бородавки должны быть излечены и желательно как можно быстрее, пока их количество не увеличилось.

Вопрос: Добрый вечер! Пользуюсь кремом Алдара для удаления кондилом и тут у меня возник Вопрос — а этого достаточно? Может витаминки какие попить или параллельно еще каким средством помазать? Что посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кремом Алдара, это правильный выбор терапии. Дополнительного приема лекарств (например, витаминов) не требуется. Если лечение кремом не вызывает никаких местных реакций на коже, то необходимости делать перерыв в лечении или обрабатывать кожу другими мазями или спреями не надо.

Вопрос: 3 недели назад была в КВД. Врач удалял мне мне остроконечные кондиломы (влагалищные) жидким азотом. 10 дней назад опять побывала на приеме — врач прижег кондиломы повторно. Сейчас во влагалище (в местах кондилом) сильное жжение, как при ожоге. И я вижу, что кондиломы остались. И влагалище болит. Что можно сделать сейчас? Врач ушел в отпуск. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапия, которую Вам провел врач, один из методов лечения кондилом. Основным недостатком всех существующих методов лечения является то, что ни один из них не гарантирует полного избавления от генитальных бородавок. После криотерапии эффект от лечения наступает не сразу, а через некоторое время. Поэтому в настоящее время никаких повторных операций не выполняйте, а необходимо дождаться заживления раневой поверхности. С целью обезболивания ректальные свечи (в прямую кишку) с индометацином на ночь. Если после эпителизации слизистой влагалища кондиломы останутся, необходимо применить другой способ их лечения.

Вопрос: Добрый день! Подскажите как лечится остроконечные кондиломы? Сколько анализов надо сдавать (или определяется только зрительно). Надо ли лечить партнера, если у него нет видимых проявлений?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие впервые появившихся остроконечных кондилом в аногенитальной области, является показанием к терапии в домашних условиях. Это лечение проводится по согласованию с Вашим лечащим врачом и под его контролем. К терапии первой линии в домашних условиях, является применение крема имихимод (не индийского производства), и приводит к исчезновению генитальных бородавок у большинства пациентов. Установления типа вируса папилломы человека (ВПЧ) перед началом лечения не обязательна, и не дает дополнительной клинической информации, если у врача нет сомнений, что данные образования кондиломы. Лечения полового партнера не требуется, если у него нет бородавок (кондилом) на половом члене.

Вопрос: Год назад моему мужу удалили кондилому в паховой области, использовали криодеструкцию. После чего прошел курс иммунотерапии, а месяц назад заметил новую кондилому, но уже в другом месте. Как быть, неужели нельзя вывести эту инфекцию окончательно? Что могло повлиять на появление нового образования?

Ответ Минкевича К.В. : Недостатком любого метода лечения является то, что ни один из них не гарантирует появление новых кондилом. Рецидивы возникают в месте лечения или в новых местах. Лечение по удалению необходимо повторить. Уровень рецидива зависит от иммунитета конкретного человека, и прием иммунных препаратов без доказателен, с точки зрения борьбы с вирусом. 

Вопрос: Во время беременности появилось 2 кондиломы в перианальной области, одна слишком уж «длинная», постоянно задевается. Также потом заметила сколько штук в зоне декольте и возле шеи. Теперь прошло 4месяца после родов, хотелось бы избавиться от них окончательно. Принимала метронидазол 10 дней и ставила параллельно полижинакс. Сдвигов нет. Что делать?

Ответ Минкевича К.В. : Консультацию по лечению кондилом проводит гинеколог, а образований на коже в области шеи и декольте дерматолог. Лечение может быть различным. Основные подходы: хирургическое удаление —  лазерное; электрохирургическое, включая радиоволновое; скальпелем, это быстрое избавление. Второй подход, это химическая обработка бородавок. Третий подход, длительный, это крем имихимод (не индийского производства), он применяется в домашних условиях и меньше всего после этого лечения возникают рецидивы.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, так ли принципиально отличается лечение бородавок на интимных местах от лечения бородавок на руках или ногах? Можно ли использовать одно средство? И если да, то тогда какое лучше использовать?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение бородавок в аногенитальной области и в других местах хирургическим способом, например с помощью лазера, не отличается, но проводится врачами разных специальностей. Имеются нюансы в применении местных препаратов (например, крема имихимод), в лечении кондилом разных локализаций. Поэтому необходима консультация профильного специалиста.

Вопрос: Здравствуйте! Я беременна, и, естественно, грудь постоянно увеличивается, меняет форму и вид.Недавна заметила, что на соске (на самой вершине, она у меня всегда была немного потрескана) появилось что-то очень похожее на кондилому — один из миниатюрных «шариков» на соске увеличился и стал выпирать как-бы капелькой. Может ли быть это кондиломой на груди? Или такие изменения нормальны при беременности?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра на этот Вопрос не ответить. При беременности в околососковой области происходят изменения кожной структуры, и это может быть вариантом нормы. Достаточно консультации врача на приеме в женской консультации.

Вопрос: Добрый день! Если у меня на руках есть бородавки, то я могу их перенести в интимные места? Точнее заразить сама себя? Или партнера, если я рукой докаснусь до органа?

Ответ Минкевича К.В. : Бородавки на руках, это тоже вирусные образования. Распространение этих бородавок действительно может происходить при контакте. Заражение происходит, если этот контакт имеет место между бородавкой и травмированным (поврежденным) участком кожи или слизистой. Это повреждение может быть незаметным для глаз. Поэтому лучше избавиться от бородавок не только с эстетической точки зрения, но и медицинской.

Вопрос: Y меня имеются три кондиломы на внутренних сторонах ног рядом с паховыми областями, они не мешают, а просто чисто психологически воспринимаются как бомба замедленного действия, вчера прочла, что у 1 из 100 пациентов кондиломы могут переродиться в злокачественные образования. Лечиться ли мне от них?

Ответ Минкевича К.В. : Образования на внутренних поверхностях бедра, не характерная локализация для кондилом. Поэтому проконсультируйтесь с дерматологом по поводу этих образований. Истинные единичные кондиломы практически не озлокачествляются.

Вопрос: Здравствуйте! У меня ВПЧ 39 тип, остроконечные кондиломы. Прохожу курс лечения. У партнера вирус не найден. Как такое может быть, если был и оральный секс и как- то давно (но уже с признаками ВПЧ у меня) незащищенный акт. Нужно ли ему всё равно пройти курс? Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : При отсутствии генитальных кондилом (остроконечных бородавок) на половом органе, половому партнеру проходит курс лечения (прием лекарств) не надо. Это значит, что у партнера иммунитет самостоятельно справляется с ВПЧ. 

Вопрос: Добрый день! Врач выписал средство от кондилом, но я что-то не особо могу разобрать название. Там есть слово то ли имиквод, то ли имиквимод. А впереди еще одно короткое слово. Его и не могу понять. Поиск в интернете ничего не дал, или я не умею искать(( Может вы подскажите что это может быть за средство?

Ответ Минкевича К.В. : Врач Вам назначил крем имихимод. Это препарат, который назначается при наличии кондилом в аногенитальной области.

Вопрос: Уважаемый Константин Владимирович! У меня к Вам такой Вопрос. У меня на малых губах наростики, похожи на попиломы, Как они могли у меня появиться? Я их обнаружила уже месяца 2 назад, но я боюсь идти к врачу т. к. ни разу там не была. Что мне вы посоветуете? Может можно принимать какие — нибудь лекарства?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра не могу Вам ничего посоветовать. Это может быть нормой, просто раньше не обращали на это внимание, а может быть доброкачественным образованием. На прием к гинекологу необходимо сходить.

Вопрос: Понятно что не излечимо.Но если сделать операцию они исчезнут ,или так и будут всю жизнь появляться?У меня кандиломы в облости гениталий.Прижигала ,сново появляются.Что делать.Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы это не навсегда. С вирусом папилломы человека (ВПЧ), который вызывает рост кондилом, борется иммунная система человека, и в 80% случаев этот вирус побеждает. Любое деструктивное (оперативное) лечение не всегда приводит к полному избавлению от вируса, а убирает только видимые кондиломы, а вирус может находиться рядом в соседнем участке кожи или слизистой. После удаления начинают расти новые кондиломы, на новых местах, поэтому применяют противовирусные препараты для профилактики рецидива новых кондилом. Эти препараты тоже не обладают достаточной эффективностью, и какой препарат поможет, а их в нашей стране разнообразное количество, неизвестно. Эффективным противовирусным препаратом, который давно и успешно применяется за рубежом, а теперь и в нашей стране, крем имихимод (только не индийского производства). Если после удаления кондилом они рецидивируют, то больше удалять не надо, а применить этот крем и будет хороший результат. Наносится только на кожу 3 раза в неделю, через день, на ночь, в течение 4-х недель. 

Вопрос: Добрый день. У меня следующая проблема: в апреле месяце, я обратилась к своему геникологу с тем, что у меня в районе влагалища и ануса выросли кондиломы. Доктор взяла у меня анализы, ВПЧ не обнаружили, на 18 мая, назначили удаление. Согласно договоренности в назначенный день все удалили, одну кондилому отправили на гистологию. По результатам гистологии ничего опасного не обнаружили. В течение месяца я обрабатывала Эпиген спреем место, где были кондиломы, плюс еще я колола уколы противовирусные. Но после первой менструации после процедуры удаления, я заметила , что у меня снова появились кондиломы на тех же местах. И не прошло и месяца как случился рецедив, и сейчас их намного больше чем в прошлый раз, и они очень быстро растут. Мой гениколог назначил повторное удаление кондилом, после следующей менструации. У меня Вопрос, может мне нужно обратиться не к геникологу, а дерматологу и по какой причине произошел такой быстрый рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Лечить кондиломы можно у гинеколога или дерматолога, главное, чтобы врач был специалистом, и понимал в этой проблеме. Противовирусные инъекции в этой ситуации не всегда (редко) помогают. В ситуации, когда произошел рецидив кондилом после оперативного лечения, и они быстро разрастаются, необходимо их повторно удалить с назначением лучше до повторного удаления крема имихимод. Продолжить его после удаления в течение 4-х недель. Спросите, как его применять у врача или внимательно прочитайте инструкцию.

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К.В. : Папилломы не надо путать с кондиломами. Кондиломы удалять надо, а папилломы удаления не требуют, только по желанию пациентки. Папилломы, это не всегда проблема с вирусом, а особенность строения слизистой.

Вопрос: Крем алдара поможет вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Хороший консервативный метод лечения кондилом. Наносится на кожу 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница), на ночь, в течение 4-х недель (минимум).

Вопрос: Здравствуйте, могут ли остроконечные кандиломы появиться сразу через несколько дней после не защищенного секса с зараженным партнером?

Ответ Минкевича К.В. : Остроконечные кондиломы могут появиться через несколько дней после незащищенного секса с половым партнером, у которого на половом члене имеются остроконечные кондиломы. Носительство вируса папилломы половым партнером, без видимых кондилом, вряд ли приведет к их разрастанию у партнерши через несколько дней. В этом случае сложно говорить, когда и от кого Вы заразились, если до этого были половые контакты с другими партнерами, и даже в презервативе. Половой контакт может спровоцировать вирус, который был уже в слизистых половых путей. 

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у меня были обнаружены кондиломы на половых губах и во влагалище. Удаляла в течении 3 месяцев уже три раза. Лазером и два раза электрокоагуляцией, но все равно при следующем осмотре гинеколог находит все новые и новые. После удаления я ставлю свечи генферон или виферон 5000 -10 дней, два раза в день. Пользуюсь спреем Эпиген. Колола уколы циклоферон. Подскажите, что еще можно сделать? Как от них избавиться? Можно ли планировать беременность( очень хотим) и какова вероятность ,что во время беременности они снова появяться?

Ответ Минкевича К.В. : Отсутствие эффекта от физиохирургических методов лечения (лазер, электрокоагуляция) не редкость. Рецидив после них бывает > 50% случаев. Поэтому лучше сочетать один из этих методов с местным применением крема имихимод. В этом случае рецидивов практически не бывает. В Вашем случае надо применить этот крем, который наносится только на кожу. Крем наносится  1 раз в 3 дня (например: понед-среда-пят) на ночь. Одна упаковка содержит 12 саше (пакетиков) на 4 недели, этого вполне хватает. Если ликвидировались не все, то максимальная продолжительность 16 недель. Внимательно прочитайте инструкцию и препарат с хорошим эффектом. Несмотря на то, что он наносится на кожу, кондиломы на слизистой тоже уйдут. Сочетать этот метод с другой симптоматической терапией не надо. Предсказать появятся кондиломы во время беременности не возможно, но бояться этого не надо. Эффект от этой терапии, я думаю гарантирует, что они не проявятся во время беременности.

Вопрос: Здраствуйте. Год назад у меня во время беременности появились кондиломы. Лечилась кондилином, отправили в другой гооод чтобы удалили, пока жду, но почему не могу забеременеть, это из за кондилом? Спасибо за Внимание.

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом иметь беременность не надо. Во время беременности они очень быстро разрастаются. Имеется крем имихимод, который эффективно удаляет кондиломы. Это лекарственная форма создана для домашнего лечения самим пациентом. С хорошим эффектом и безопасным применением. Хватает 1 упаковки, где имеется 12 саше (пакетиков) крема, который наносится на кожу , через день, на ночь. 

Вопрос: Добрый день!!скожити кондиломы и попеломы могут появляться внутри половых путей или только снаружи

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы, это грубые гребешковые разрастания, папилломы – нежные сосочковые образования. Осмотр гинеколога требуется, т.к. они поражают шейку матки, влагалище, наружные половые органы.

Вопрос: Здравствуйте! На протяжении уже полу года у меня в области ануса возникла остро кишечная кандилома, я не знала что это и не ходила к в рачам пока сегодня не решила поискать в интернете, почитав уже пару сайтов прихожу в ужас, не знаю что делать, мне 23 года я нахожусь в положении почти на седьмом месяце. На первом сайте увидела что можно прижечь йодом и тут же прижгла, правильно ли я сделала? Дайте совет что мне делать? как быть? Очень страшно после увиденных видео про кандиломы.

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кондиломы йодом не показано. У Вас беременность 28 недель, поэтому впереди еще много времени и кондилома может значительно вырасти до родов. Поэтому Вам необходимо обратиться к врачу ЖК, и применить метод удаление кондиломы, тем методом, которым владеет врач или он направит в стационар, где ее удалят. Существуют различные методы лечения при беременности: консервативное – кондилин или хирургическое – лазер или радиоволновое удаление. 

Вопрос: Здравствуйте. У меня кондиломы уже 3 месяца на половых губах(только снаружи). Врач сказал удалять (удаляют радиоволнами). Это обязательная процедура или крем может заменить удаление лазером,радиоволнами или крио? И еще имихимод и алдара это одно и то же или нет?

Ответ Минкевича К.В. : Имихимод это действующее вещество крема Алдара (коммерческое название). Радиоволновой удалять не советую, грубо получается. Лазером хорошо, крио малоэффективно. Имихимод золотая середина, рекомендовал начать лечение с него.

Вопрос: я живу в калининградской области,в какой аптеке не спрашивала крем алдара такого даже незнают.как и где можно его купить?

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю где его можно купить в Калининградской области. В аптеках Петербурга он есть, думаю, и в аптеках Калининграда он должен быть. Наберите в интернете поиск крем имихимод, это действующее вещество крема Алдара.

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы проконсультироваться со специалистом по поводу лечения кондилом. Я обнаружила их примерно 3 недели назад в области влагалища и на внешней части полового органа. На тот момент я была беременна, но вскоре у меня произошло замирание беременности. Подскажите пожалуйста каким методом лучше начать лечение и следует ли принимать какие-либо препараты? За ранее большое спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом во время беременности означает, что Вы инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Беременность снижает иммунную защиту организма женщины, и вирус активируется, когда беременность заканчивается, в Вашем случае прерывается, иммунитет восстанавливается. Организм сам начинает активно бороться с вирусом, и в большом количестве случаев кондиломы исчезают без всякого лечения. Если количество кондилом увеличивается или Вы желаете быстрее от них избавиться, советую крем имихимод. Наносить на кожу в области роста кондилом 3 раза в неделю на ночь в течение 4-х недель. Слизистую влагалища обрабатывать не надо, лечебный эффект будет от нанесения на кожу.  

Вопрос: Здравствуйте! Слышала много отзывов, что после удаления кондилом в интимных местах у женщин с помощью сургитрона невозможно вести полноценную половую жизнь (имеется ввиду после нескольких месяцев и даже лет после удаления), потому что очень больно!!!! Почему возникают такие последствия?

Ответ Минкевича К.В. : Сургитрон, это радиоволновое удаление бородавок (электровоздействие). После любого электровоздействия остаются рубцы, которые могут нарушать трофику (питание) тканей. Поэтому могут быть участки кожи или слизистой с повышенной чувствительностью, но со временем питание ткани несколько восстанавливается, и неприятные ощущения постепенно проходят.

Вопрос: папилломы везде: под мышками большие, по грудью маленькие, а теперь и на шее выросли. Как от них избавиться, ведь там где они находятся иногда очень сильно чешется.

Ответ Минкевича К.В. : Это вирусное влияние. В этих местах наиболее эффективный метод лечения лазерное удаление. Эффективно и хороший косметический результат. К сожалению, со временем будут появляться новые папилломы на коже, что потребует новых удалений. Это косметические лазерные процедуры.

Вопрос: Добрый вечер! Я болею сахарным диабетом уже четыре года (на инсулине) недавно пережила кому ( пять дней). После этих событий появились кондиломы и стали очень быстро расти и распространяться по всем половым органам,образовывая целые наросты, мучает ужасный зуд, но может он связан с высоким сахаром. Пробовала лечить Кондилином, но очень болезненно. Как я понимаю после комы и лекарств иммунитет пропал. Принимала лекарства повышающие иммунную систему. Как можно и вообще возможно избавиться от кандилом при моей болезни не прибегая к хирургическому вмешательству и возможен рак матки, если выявиться риск онкогенности, и высок ли он?

Ответ Минкевича К.В. : Во-первых, при сахарном диабете Вам необходимо отрегулировать сахар крови, тогда и иммунная система немного восстановиться. Во вторых, чтобы понять входите Вы в группу риска по раку шейки матки, надо сдать соскоб на вирус папилломы человека (ВПЧ). Наличие онкогенного типа ВПЧ не обязательно вызовет рак, но в этом случае 1 раз в год необходимо сдавать у гинеколога мазок на цитологию с шейки матки в сочетании с ВПЧ-тестом. Иммунитет может самостоятельно справится с вирусом без всякого лечения. Кондиломы вызывает не онкогенный тип вируса, который не вызывает рак, только рост кондилом. Учитывая наличие сахарного диабета попробуйте начать лечение кондилом кремом имихимод. Наносить его надо только на кожу всего 3 раза в неделю (понедельник-среда-пятница). Перед началом лечения почитайте инструкцию, чтобы правильно им пользоваться и как реагировать, если будет на него реакция.

Вопрос: Здравствуйте! У меня как то сразу несколько проблем образовалось. Цистит, нарушение микрофлоры и ВПЧ с кондиломой около влагалища. Врач прописал таблетки для восстановления микрофлоры, цистит вообще игнорируют, а к кондиломе относятся легкомысленно. Причем сказали что партнера я заразить не могу, а я вот читаю что легко переносится. У меня большую часть времени все зудит и чешется, не дождусь когда уже назначат что нибудь. Что мне делать дальше?

Ответ Минкевича К.В. : До начала лечения необходимо сдать анализы на скрытую инфекцию – хламидии, микоплазму гениталиум, при наличии цистита на уреаплазму уреалитикум. Лечение при цистите это антибактериальные препараты, которые надо уточнить у уролога. Жжение и зуд во входе во влагалище и во влагалище это проявление кандидозного вульвовагинита (молочница), необходимо применить противогрибковые препараты (свечи и мазь). Когда острая фаза воспаления немного утихнет, кондилому надо удалить. Если кондиломы начнут разрастаться до стихания острого воспаления, их необходимо начать удалять сразу. Методы удаления лучше лазер или аргоноплазменная аблация. При отсутствии воспаления может быть применен крем имихимод.

Современные методы лечения остроконечных кондилом | #09/07

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см₂). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см₂. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

Лечение остроконечных кондилом у женщин в многопрофильной клинике Синай

Симптомы остроконечных кондилом

· Наличие мягких образований, имеющих форму гребешка или похожих на бородавки

· Цвет кондиломы может быть красноватым, слегка белесым, или вовсе не отличается от окружающей здоровой ткани

· Локализация кондилом у мужчин: половой член, мошонка, перианальная  область, лобок, паховые складки

· Локализация кондилом у женщин: область промежности, перианальная область, лобок, паховые складки

· Незначительные болевые ощущения и зуд в пораженной области (характерно для множественных кондлом)

Лечение остроконечных кондилом у женщин

Причиной их появления является ВПЧ — вирус папилломы человека. Он передается половым путем и чрезвычайно заразен — вероятность заболеть после интимного контакта с носителем вируса составляет 75%. К сожалению, ВПЧ — весьма распространенное на сегодняшний день заболевание. Частая смена половых партнеров, анальный секс, незащищенные контакты значительно повышают риск заражения.

К сожалению, остроконечные кондиломы несут с собой не только неудобства эстетического характера. Часто они являются предвестником рака шейки матки, склонны к озлокачествлению. При повреждении кондиломы кожа долго не заживает, появляется неприятный запах, ощущение жженения и зуда. Однако при своевременном обращении к специалисту кондиломы легко поддаются лечению и позволяют дать пациенту положительный прогноз на будущее.

Лечение остроконечных кондилом консервативным путем эффективно преимущественно на начальных стадиях развития заболевания. Для этого применяются специальные препараты, которые наносятся на пораженную область. Они препятствуют росту и развитию кондилом, повышают местный иммунитет. Огромное  значение имеет и устранение самой первопричины заболевания — вируса папилломы человека. Для этого необходимо принимать противовирусные препараты, что поможет существенно снизить риск рецидивов.

Широко применяются и хирургические методы удаления кондилом — это лазер, радионож, а также криодеструкция при помощи жидкого азота. Как и местную терапию, хирургическое иссечение кондилом необходимо сочетать с приемом противовирусных препаратов.

Многопрофильная клиника Синай: эффективное лечение остроконечных кондилом у женщин и мужчин. 

Лечение ВПЧ у женщин и мужчин

Лечение ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это инфекция, которая приводит к образованию на коже и слизистой оболочке внутренних органов новообразований — бородавок, папиллом и кондилом. В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей ВПЧ, различающихся на генетическом уровне.

Гинекология имеет дело с такими проявлениями ВПЧ как остроконечные кондиломы и плоская кондилома шейки матки. Они вызываются разными типами вируса ВПЧ.

Остроконечные кондиломы представляют собой сосковидные выросты телесного или красноватого цвета, напоминающие по форме петушиный гребень или цветную капусту. Они возникают в местах, которые наиболее часто травмируются при половом контакте. Перерождение кондилом в злокачественные образования маловероятно. Однако кондиломы могут быстро расти, в период обострения заболевания их количество может резко увеличиться.

Плоская кондилома может приводить к дисплазии, то есть изменению клеточной структуры слизистой оболочки шейки матки. В случае дисплазии есть риск развития рака шейки матки. Наиболее высок онкориск в случае появления образований, вызванных вирусом ВПЧ 16 и 18 типов. 

Лечение ВПЧ (как у женщин, так и у мужчин) включает в себя деструкцию и удаление образований, вызванных вирусом. Подобные образования являются источником инфекции, и могут способствовать передаче вируса половому партнеру или ребёнку при родах. Современные препараты способны подавить активность вируса и исключить повторное образование кондилом и папиллом. Если вирус в организме женщины отсутствует, рекомендуется пройти курс вакцинации от ВПЧ, чтобы исключить заражение, весьма вероятное при половой жизни.

В поликлиниках АО «Семейный доктор» Вы можете сделать анализы, необходимые для диагностики ВПЧ. Опытные врачи акушеры-гинекологи выполнят удаление папиллом и остроконечных кондилом, проведут лечение наиболее эффективными антивирусными препаратами, осуществят вакцинопрофилактику импортными вакцинами (курс состоит из трёх прививок от ВПЧ в течение года). Ниже Вы можете уточнить цены на услуги и записаться на приём к врачу.

Уважаемые пациенты!

Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.

Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.

Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Остроконечные кондиломы: современные возможности терапии и проблема комплаенса пациентов | Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю.

В статье обсуждаются актуальные вопросы эпидемиологии папилломавирусной инфекции, подходы к диагностике и лечению больных с аногенитальными бородавками, приведен клинический случай.

   Введение

    Проблема папилломавирусной инфекции (ПВИ), вызываемой вирусами папилломы человека (ВПЧ), представляющими собой большую гетерогенную группу вирусов, очень актуальна. Данная группа вирусов обладает онкогенными свойствами и вызывает развитие доброкачественных или злокачественных новообразований. Определенные типы папилломавирусов играют этиологическую роль в патогенезе рака шейки матки (РШМ) [1]. Около 40 генитальных типов ВПЧ обладают тропностью к слизистым оболочкам аногенитальной области. Инкубационный период ПВИ в среднем составляет 3 мес. (от 3–4 нед. до 8 мес.). ПВИ поражает от 29,1 до 44,8% населения в РФ. Многочисленные эпидемиологические, клинические и молекулярно-биологические исследования показывают ведущую роль инфицирования женщин ВПЧ в канцерогенезе шейки матки [1, 2]. Женщины с определенными вариантами генов HLA I и II класса более подвержены цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) и РШМ. Для элиминации вирус-инфицированных клеток из организма необходимо распознавание ВПЧ-антигенов продуктами генов основного комплекса гистосовместимости HLA I и II класса. Полиморфизм генов НLA I и II класса определяет иммунологическую чувствительность к инфицированию ВПЧ, поэтому генетическая предрасположенность может быть важна для развития ЦИН и РШМ [1–5].
    В 99,7% биоптатов при РШМ (как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах) выявляли различные типы ВПЧ [3]. По данным последних эпидемиологических и вирусологических исследований, ВПЧ является причиной РШМ в 100% случаев, рака прямой кишки — в 90% случаев, рака вульвы и влагалища — в 40%, рака ротоглотки — примерно в 12%, рака ротовой полости — в 3% [3].
    Возникновение остроконечных кондилом у партнера; заражение обоих партнеров одним типом вируса; крайне редкая заболеваемость у женщин, никогда не практиковавших вагинальные контакты; подтвержденная многими исследованиями прямая связь между количеством половых партнеров в течение жизни (и у мужчин, и у женщин в равной степени) и риском заражения; высокий риск заражения от нового полового партнера, страдающего данной инфекцией, — все это свидетельствует в пользу прямого пути передачи ВПЧ при половом контакте. Существуют и другие пути передачи, кроме полового, но они не имеют существенного значения [4].
    В настоящее время известно, что использование презервативов не гарантирует 100% защиты, а только снижает риск передачи ВПЧ [4, 5], особенно это относится к презервативам 1-го поколения. Очевидно, что столь популярный индивидуальный метод профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), не обеспечивает выраженной защиты от вирусных инфекций (вируса простого герпеса и ВПЧ) даже при правильном и постоянном их использовании.
    Среди факторов риска заражения ВПЧ на первом месте стоит ранний сексуальный дебют. Раннее начало половой жизни может быть маркером рискованного сексуального поведения и соответственно большого числа половых партнеров в течение жизни или конкурентного партнерства. Кроме того, не исключена роль биологических механизмов: инфицированию могут способствовать незрелость шейки матки, неадекватная продукция протективной цервикальной слизи и шеечная эктопия [7, 8].
    В организме человека ВПЧ инфицирует базальный слой эпителия, причем наиболее сильно поражается зона трансформации многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В инфицированной клетке ВПЧ паразитирует в доброкачественной эписомальной (вне хромосом клетки) и злокачественной интегрированной (встроенной в геном клетки) формах. По способности трансформировать эпителий слизистой шейки матки вирусы условно разделяют на низкоканцерогенные, высококанцерогенные и вирусы неустановленного канцерогенного риска [9]. К первой группе традиционно относят 6, 11, 42, 43, 44 типы, которые чаще оказывают продуктивное воздействие, результатом которого являются аногенитальные бородавки. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно. Ко второй группе относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы ВПЧ, они могут трансформировать эпителий слизистой оболочки шейки матки, вызывая ЦИН, которые могут прогрессировать в плоскоклеточную карциному и аденокарциному. Типы 30, 34, 40, 53, 54, 55, 57, 61, 62, 64, 67, 69, 70, 72, 73, 80, 82 и другие, недавно открытые, считаются вирусами невыясненного канцерогенного риска [10, 11].

   Стадии ПВИ

    Персистенция ВПЧ в организме (или латентное течение) — вирус существует в эписомальной форме, не вызывая патологических изменений в клетках; клинических проявлений нет; определить наличие вируса можно только с помощью молекулярно-биологических методов.
   
Неоплазия (дисплазия) легкой степени — ВПЧ существует в эписомальной форме: имеются изменения в структуре клетки, получившие название «койлоцитарная атипия», которая возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом клеточное ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли. Поражения локализуются чаще всего в зоне трансформации шейки матки, выявляются при помощи цитологического исследования, а также при гистологическом исследовании биоптата.
    Неоплазия (дисплазия) тяжелой степени — ВПЧ существует в интегрированной форме, имеются измененные атипичные клетки с увеличенным ядром, свидетельствующие о злокачественности процесса: чем больше таких клеток в образце, тем выше степень дисплазии. Поражения локализуются чаще всего в переходной зоне трансформации шейки матки и могут прогрессировать в инвазивный рак (карциному). Выявляется при цитологическом и гистологическом исследовании биоптата, полученного при кольпоскопии.
    Карцинома — ВПЧ существует в интегрированной форме, при этом измененные атипичные клетки свидетельствуют о злокачественности процесса (инвазивная опухоль).
    Мишенью онкогенных типов ВПЧ является зона трансформации шейки матки, где и развиваются предраковые изменения. От клеточных изменений, связанных с ПВИ (койлоцитарной атипии), до развития РШМ обычно проходит 10–40 лет, в редких случаях прогрессирование может происходить за 1–2 года. Анализ исходов ЦИН, ассоциированных с ВПЧ, показал, что при ЦИН-1 регрессия наблюдается в 57%, персистенция — в 32%, прогрессия — в 11%, а развитие инвазивного рака — только в 1% наблюдений. В то же время при ЦИН-3 малигнизация происходит более чем в 12%, а регрессия — лишь в 32% наблюдений. Прогрессирование цервикальной неоплазии зависит прежде всего от типа вируса. Наибольший удельный вес прогрессирования диспластических процессов шейки матки, ассоциированных с ВПЧ-инфекцией, наблюдается при инфицировании вирусом 16, 18, 31, 33 и 45 типов, наименьший — при инфицировании 51 и 56 типами ВПЧ [12].

   Лабораторная диагностика ПВИ

    Выявление нуклеиновых кислот (ДНК/РНК) ВПЧ высокого онкогенного риска методами гибридизации нуклеиновых кислот (МГНК) и/или амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) лежит в основе молекулярно-биологического исследования. МАНК имеют большую чувствительность и позволяют обнаружить вирус в концентрациях намного меньших, чем предел обнаружения ВПЧ другими лабораторными методами, включая МГНК. Большое диагностическое значение имеют МАНК на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые позволяют не только выявлять и дифференцировать группы ВПЧ высокого и низкого канцерогенного риска, но также идентифицировать отдельные филогенетические группы и типы ВПЧ. Тест на ВПЧ обладает гораздо более высокой чувствительностью для выявления ЦИН, чем цитологическое исследование. Однако в качестве диагностического критерия неопластических процессов шейки матки этот метод непригоден. Примерно в 80% случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией ПВИ. Положительный результат лабораторного исследования на ДНК ВПЧ в большинстве случаев не позволяет прогнозировать развитие цервикального рака. Однако если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, то этот метод можно использовать для прогнозирования неопластических процессов. Генотипирование вируса позволяет дифференцировать персистирующую инфекцию от реинфекции [12].
    Одним из критериев клинически значимой инфекции, способной развиться в заболевание, является высокая вирусная нагрузка. Показатель спонтанной элиминации вируса ниже, а риск прогрессии выше в случаях ПВИ с более высокой вирусной нагрузкой. Определение вирусной нагрузки позволяет прогнозировать элиминацию ВПЧ либо прогрессирование инфекции до дисплазии. При вирусной нагрузке менее 3 логарифмов на 10⁵ клеток риск развития дисплазии минимален, наблюдается почти 100% спонтанная регрессия. Вирусная нагрузка более 5 логарифмов на 10⁵ клеток свидетельствует о наличии дисплазии или высоком риске ее развития, снижение вирусной нагрузки более чем на 1 логарифм за 6 мес. является динамическим маркером транзиторной инфекции [12, 13].
    В настоящее время использование вирусной нагрузки как маркера риска неопластической прогрессии в клинической практике по ряду причин затруднительно. Во-первых, данный подход требует стандартного забора материала с достаточным количеством эпителиальных клеток. Во-вторых, необходимо использовать тесты, позволяющие определять истинную концентрацию вирусной ДНК и концентрацию клеток в образце. Точную количественную оценку ДНК ВПЧ можно провести только с применением метода ПЦР в реальном времени [12].
    Исследования клинического материала с помощью МАНК должны проводиться с использованием коммерческих тест-систем (наборов реагентов), предназначенных для скрининга и диагностики ПВИ, апробированных в скрининговых исследованиях, прошедших процедуру государственных испытаний согласно действующему законодательству РФ и имеющих регистрационные удостоверения [12].

   Клинические проявления ПВИ

    Самым частым клиническим проявлением ПВИ являются остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки — АБ) (в 90% случаев вызываемые 6 и 11 типами ВПЧ). Пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет и не зависит от пола.
    Остроконечные кондиломы — это доброкачественные образования, вызываемые ВПЧ различных типов. Более 90% пациентов с остроконечными кондиломами инфицированы ВПЧ генотипов 6 и 11. Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ 16 и 18 чаще всего вызывает субклинические поражения, связанные с интраэпителиальной неоплазией и раком вульвы, влагалища или прямой кишки [10, 12].
    За последнее десятилетие заболеваемость остроконечными кондиломами резко увеличилась и на сегодняшний день составляет около 2% от числа сексуально активных людей, а при оценке с помощью ПЦР количество инфицированных ВПЧ значительно больше [14, 15].
    Высокая частота ПВИ и большой риск развития ассоциированных с ней заболеваний требуют эффективных методов терапии. Медицина находится на грани глобальных перемен, достаточно консервативная система здравоохранения, ориентированная на лечение заболеваний, перестраивается и фокусируется на защите индивидуального здоровья [15].
    Проблема неукоснительного выполнения назначений лечащего врача столь же стара, как и сама медицина. Ряд пациентов самовольно заменяют назначенные лекарственные препараты на иные, исходя из собственных представлений о вреде или пользе таковых для здоровья. Сотрудничество с врачом (комплаенс) — высокоиндивидуальный феномен, и принятие решения о том, выполнять предписания врача или нет, обычно требует времени. Пациент должен взвесить все доводы «за» и «против» согласно со своим стилем жизни и убеждениями о здоровье. Не только коммуникативные навыки врача, доверительные взаимоотношения с пациентом оказывают существенное влияние на комплаенс и результаты лечения, но и лекарственная форма, доступность препарата, режим приема и ряд других факторов. Персонализированная медицина подразумевает адаптацию терапевтического лечения к индивидуальным особенностям каждого пациента, чтобы выделить субпопуляции, отличающиеся по своей предрасположенности к определенному заболеванию или их ответу на конкретное лечение. При этом на основе геномных данных прогнозируют вероятность возникновения того или иного заболевания и разрабатывают профилактические индивидуальные схемы лечения [15].

   Методы терапии ПВИ

    Криотерапия, лазерная вапоризация, электрокоагуляция и хирургическое иссечение, используемые для лечения остроконечных кондилом, болезненны, имеют высокую стоимость, не защищают от рецидивов. Более консервативные методы терапии включают применение подофиллина, дихлоруксусной и трихлоруксусной кислоты. Эти препараты необходимо наносить не один раз в условиях клиники, кроме того, при их применении часто возникают местные воспалительные реакции: эритемы, эрозии и даже язвенные дефекты. Ни один из этих методов не обеспечивает комфортное удаление кондилом с долгосрочным эффектом и низким процентом рецидивов [16, 17].
    Локальная деструкция очагов с клиническим и субклиническим проявлением ПВИ позволяет воздействовать только на участок эпителия, где произошла клиническая манифестация инфекции, при этом в окружающих тканях остается резервуар ВПЧ в латентном состоянии или в недиагностированной субклинической форме [18].
    Включение интерферона-альфа в терапию ПВИ позволило надеяться на появление метода, который устранит не только клиническое проявление, но и сам вирус путем активации иммунитета или специфического антивирусного действия. Однако использование этого средства требует множественных инъекций, и хотя приводит к устранению кондилом у 36–62% без разрушения нижележащих слоев кожи, но также сопровождается высоким процентом рецидивов [19, 20]. Кроме того, это дорогостоящая терапия, которая сопровождается системными нежелательными эффектами и требует большого количества визитов в клинику.
    Интерферон-альфа плохо всасывается, поэтому местное лечение неэффективно. Использование интерферонов или подофиллина не рекомендуется вследствие их низкой эффективности и токсичности [12–16].
    В последние десятилетия в России появилось целое поколение иммуномодуляторов, т. е. препаратов, способных оказывать регулирующее действие на иммунную систему. Некоторые из них показали высокую эффективность в лечении самой разной патологии [17].
    Например, установлено, что у больных с урогенитальными инфекциями отмечен дисбаланс цитокинового профиля, что проявляется в повышении уровня цитокинов класса Th-2 (интерлейкин 6) и снижении содержания цитокинов класса Th-1 (интерферон-γ) [22]. В компенсации этих нарушений одним из наиболее эффективных и безопасных оказался препарат инозин пранобекс.
    Многоцентровое проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что у 55 пациентов обоего пола с анамнезом рефрактерных АБ в течение года четырехнедельный курс инозина пранобекса 3 г в день улучшил клинический ответ на традиционное лечение (подофиллин или трихлоруксусная кислота). Значительное улучшение по сравнению с плацебо отмечено у 82% пациентов (уменьшилось число кондилом и степень поражения), у 36% произошла полная элиминация ВПЧ [18].
    В группе из 165 мужчин и женщин с остроконечными кондиломами проводили терапию инозином пранобексом, или обычное лечение (подофиллин + криотерапия), или и то и другое. Инозин пранобекс (1 г 3 р./день в течение 4 нед.) оказался более эффективным при длительных поражениях (средняя продолжительность 40 нед.), тогда как традиционное лечение было эффективно при более короткой продолжительности заболевания (12 нед.). В целом дополнение обычного лечения инозином пранобексом увеличило успешность терапии с 41 до 94% [19].
    В Греции проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности инозина пранобекса (50 мг/кг ежедневно в течение 12 нед.) в лечении остроконечных кондилом, резистентных к традиционной терапии. Женщины (38) в возрасте 20–43 года получали препарат (50 мг/кг ежедневно в течение 12 нед.) или плацебо. Полное выздоровление отмечено у 24%, в то время как значительное улучшение — у 65%; терапевтическая разница у женщин, принимающих активное вещество и плацебо, была статистически значимой (χ²=6,69, P
    Обзор 59 источников отечественной и зарубежной литературы, посвященных применению иммуномодулятора Изопринозин в лечении больных, инфицированных ВПЧ, а также результаты собственного опыта показали высокую распространенность ВПЧ, его роль в развитии РШМ, механизмы развития ПВИ и защиты организма-хозяина от нее. Среди медикаментозных методов воздействия особое место занимает инозин пранобекс, который относится к иммуномодуляторам с противовирусной активностью: он подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. ВПЧ-инфекция, особенно на ранних стадиях, успешно излечивается, вплоть до полной элиминации вируса. Инозин пранобекс обладает двойным действием и имеет наибольшую доказательную базу [20–24].
    Комплексное лечение ПВИ — остроконечных кондилом у мужчин 20–30 лет с использованием иммуномодулирующего препарата Изопринозин показало эффективность в долгосрочной перспективе: рецидив заболевания спустя 8 мес. в группе больных, подвергшихся только деструктивным методам лечения, диагностировали в 32% наблюдений, в группе комбинированной терапии (деструкция + Изопринозин) — в 7%. Спектр фармакологического действия препарата (иммуностимулирующего, противовирусного), эффективность сочетания с деструктивными методами лечения позволяют считать обоснованным включение инозина пранобекса в комплексную терапию остроконечных кондилом, в т. ч. с целью профилактики рецидивов данного заболевания [24].
    Комбинированная терапия, включающая деструкцию и инозин пранобекс, является международным стандартом терапии остроконечных кондилом. Согласно Европейскому курсу по заболеваниям, ассоциированным с ВПЧ, использование интерферонов, 5-фторурацила или подофиллина не рекомендуется в кабинете врача общей практики вследствие их низкой эффективности и токсичности. Применение системных иммуномодулирующих средств может быть рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания, в случаях локализации процесса в интравагинальной, цервикальной, интраанальной и интрауретральной областях и при ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18 типа). Кроме того, ВПЧ нечувствителен к противовирусным препаратам, которые применяются при других вирусных инфекциях, т. к. ДНК ВПЧ кодирует небольшое количество ферментов и не имеет полимераз, киназ или протеаз, которые являются мишенями для имеющихся противовирусных средств [17, 24–28].
    Применение инозина пранобекса в сочетании с радиоволновыми методами лечения заболеваний шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, увеличивает эффективность терапии до 93,5%. Результаты клинического исследования, проведенного П.В. Будановым и соавт., продемонстрировали, что применение инозина пранобекса способствует прекращению выделения ВПЧ из очага поражения и нормализации морфологической картины экзо- и эндоцервикса, повышает эффективность деструктивных методов лечения, а также снижает частоту рецидивов. Подобные характеристики дают возможность сделать заключение, что инозин пранобекс обладает высокой эффективностью в лечении ВПЧ-инфекции у молодых женщин репродуктивного возраста [29]. Эти результаты подтверждены и работами других авторов [30].
    Продолжительность лечения ВПЧ Изопринозином, применяемым в режиме монотерапии 14–28 дней по 2 таблетки 3 р./день, имеет решающее значение, т. к. соответствует естественному циклу обновления эпителия и способствует элиминации ВПЧ. При 28-дневном курсе Изопринозина обновление эпителия и элиминация вируса происходят под прикрытием медикаментозной терапии, препятствующей его распространению и дальнейшей интеграции. При 28-дневном курсе лечения элиминация вируса у 93,7% больных была отмечена в течение 6 мес. Данный подход демонстрирует необходимость активной тактики при ведении пациенток с начальными поражениями эпителия шейки матки, ассоциированными с ВПЧ [31].
    Как известно, вирусные коинфекции (особенно ВПЧ) — неизбежное сопровождение ВИЧ, что и определяет медицинскую и социальную значимость этой проблемы [32]. В настоящее время Россия занимает 3-е место (после ЮАР и Нигерии) по скорости появления новых случаев ВИЧ-инфекции в единицу времени (по темпу роста).
    Важно отметить, что в России среди лиц в возрасте 30–35 лет ВИЧ-инфицированы 2,5% мужчин и 1,2% женщин. В настоящее время значительно возрастает опасность инфицирования половым путем. Риск заражения от инфицированного партнера при незащищенном половом контакте является практически абсолютным. В качестве наглядного примера коинфекций приводим клиническое наблюдение.

   Клиническое наблюдение

    К врачу обратился 23-летний мужчина с множественными опухолевидными разрастаниями на половом члене, появившимися в течение 2–3 мес. (рис. 1 А). В анамнезе — ВИЧ-инфекция (менее 1 года) после незащищенного сексуального контакта с малознакомой женщиной. После обсуждения вариантов лечения было выбрано комбинированное лечение 
    Изопринозином и хирургическое иссечение опухолевидных разрастаний. По результатам гистологического исследования была диагностирована гигантская кондилома Бушке — Левенштейна (разновидность остроконечной кондиломы, отличающаяся прогрессирующим ростом и большими размерами). Перед началом терапии пациент был обследован на ИППП. Методом ПЦР выявлена хламидийная инфекция и рекомендована этиотропная терапия (доксициклина моногидрат). На повторном визите отмечена положительная динамика в разрешении процесса (рис. 1 В).

   Заключение

    Таким образом, использование инозина пранобекса (Изопринозин) способствует в большинстве случаев полной эрадикации ПВИ, минимизирует частоту рецидивов, а также препятствует персистенции вируса с последующей вероятностью эпителиальных трансформаций, которые имеют тяжелые онкологические последствия.

Сведения об авторах:
¹Хрянин Алексей Алексеевич — д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, ORCID ID 0000-0001-9248-8303;
²Кнорринг Герман Юрьевич — к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, ORCID ID 0000-0003-4391-2889.
¹ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России. 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52.
²ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Контактная информация: Хрянин Алексей Алексеевич, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 29.04.2019.

About the authors:
¹Aleksey A. Khryanin — MD, PhD, Professor of the Department of Dermatovenerology and Cosmetology, ORCID ID 0000-0001-9248-8303;
²German Yu. Knorring — MD, PhD, associate professor of the Department of Therapy, Clinical Pharmacology, and Emergency, ORCID ID 0000-0003-4391-2889.
¹Novosibirsk State Medical University. 52, Red Prospect, Novosibirsk, 630004, Russian Federation.
²A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University. 20 Build. 1, Delegatskaya str., Moscow, 127473, Russian Federation.
Contact information: Aleksey A. Khryanin, е-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 29.04.2019.

.

Диагностика и лечение кондилом у мужчин в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Кондиломы – это бородавкообразные телесного цвета разрастания кожи и слизистых оболочек, которые обычно располагаются в районе ануса и половых органов.

В Северо-Западном центре лазерной медицины проводится экспресс-диагностика половых инфекций. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, проводятся контрольные обследования.

Генитальные кондиломы являются чрезвычайно заразным заболеванием, передаваемым половым путем. Вызываются некоторыми вариантами вируса папилломы человека (HPV – Human papillomavirus) обычно HPV 6 и HPV 11. Распространение заболевания происходит при оральном, вагинальном или анальном сексе с инфицированным партнером.

Генитальные кондиломы – наиболее распространенный симптом HPV-инфекции. Из множества штаммов HPV, именно 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 и 54 могут вызывать генитальные кондиломы. Тем не менее, большинство людей, которые являются носителями этих вариантов вируса, не заболевают кондиломами. Генитальные кондиломы часто встречаются группами и могут быть очень тонкими или распространяться и в виде массивных образований в генитальной анальной области.

Несмотря на что, что кондиломы с равной частотой встречаются у мужчин и у женщин, у мужчин их проявления менее очевидны. Наиболее часто кондиломы у мужчин встречаются на головке полового члена. Также они могут наблюдаться на теле полового члена, на мошонке и вокруг ануса. Изредка генитальные кондиломы могут появляться в районе рта и глотки человека, вступившего в сексуальный контакт с инфицированным.

Заражение вирусом.

На данный момент известно около 100 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), некоторые из которых преимущественно вызывают поражение урогенитального тракта, другие поражают кожу. Кондиломы у мужчин могут находиться не только на слизистой урогенитального тракта, но и присутствовать в моче и слюне. Передача активного вируса, находящегося в слюне, может осуществляться не половым путем.

В подавляющем большинстве случаев заражение папилломавирусом человека происходит во время полового контакта. Характерно возникновение на участках, наиболее травмируемых при половом контакте. Незаметная микротравма (ссадина, трещина) на коже и слизистых оболочках является непременным условием для возникновения в организме папилломавирусной инфекции (образуются кондиломы половые).

От момента заражения до появления остроконечных кондилом у мужчин может пройти от нескольких недель до 9 месяцев (обычно 1-3 месяца). В ряде случаев папилломавирусная инфекция активизируется на некоторое время и излечивается сама собой за 1-2 года (если не происходит повторного инфицирования), что определяется активностью противовирусного иммунитета, хотя обычно самостоятельно папилломы не проходят.

Кондиломы. Симптомы заражения.

Симптомами заражения папилломавирусом являются разрастания в разных частях половых органов, около анального отверстия в виде единичных или множественных сосочков, иногда напоминающих бородавки, а иногда – «цветную капусту». Размеры этих новообразований изменяются от 2- 3 мм до крупных конгломератов, что и является наиболее типичным проявлением папилломавирусной инфекции.

Заражение генитальными кондиломами зачастую происходит при интимном контакте с очагом инфекции. Вместе с тем папиломавирус способен переноситься с помощью чешуек, отшелушившихся с папиллом во время полового контакта.

Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) чрезвычайно распространена: одним или несколькими типами ВПЧ заражено более 50% людей, живущих половой жизнью. Для этой инфекции характерно бессимптомное протекание, которое в некоторых случаях приводит к остроконечным кондиломам половым, реже – к предраковым заболеваниям и раку половых органов. Как возникновение папилломавируса, так и дальнейшее развитие заболевания непосредственно связаны со сбоями в работе иммунной системы.

Кондиломы. Лечение.

Лечение кондилом заключается в их грамотном и профессиональном удалении. В настоящее время для лечения кондилом могут применяться хирургические методики (в том числе, лазерное лечение кондилом, использование радионожа), химические препараты, криотерапия (лечение жидким азотом) и другие методики. У каждого метода лечения свои показания, противопоказания, ограничения, что и применяется при подборе эффективной методики. По показаниям в комплекс лечения включается противовирусная терапия.

Инфекция ВПЧ у мужчин: симптомы, лечение, причины

Большая часть информации о вирусе ВПЧ (вирус папилломы человека) сосредоточена на женщинах, поскольку наличие вируса увеличивает риск заболевания раком шейки матки. Но вирус ВПЧ у мужчин тоже может вызывать проблемы со здоровьем. Мужчинам важно понимать, как снизить риск заражения ВПЧ.

Инфекция ВПЧ может увеличить риск заболевания раком половых органов у мужчин, хотя эти виды рака встречаются нечасто. ВПЧ также может вызывать остроконечные кондиломы у мужчин, как и у женщин.

Более половины мужчин, ведущих половую жизнь в США, когда-нибудь в своей жизни заразятся ВПЧ. Часто мужчины избавляются от вируса самостоятельно, без проблем со здоровьем.

Риск заражения ВПЧ у мужчин

Некоторые типы ВПЧ, связанные с раком половых органов, могут привести к раку ануса или полового члена у мужчин. Оба эти типа рака встречаются редко, особенно у мужчин со здоровой иммунной системой. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2020 году около 2200 мужчин в США.У С. будет диагностирован рак полового члена, а у 2690 мужчин будет диагностирован рак анального канала.

Риск анального рака примерно в 17 раз выше у сексуально активных геев и бисексуалов, чем у мужчин, имеющих половые контакты только с женщинами. Мужчины, инфицированные ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), также подвержены более высокому риску заболевания этим раком.

Большинство раковых образований, которые обнаруживаются в задней части глотки, в том числе у основания языка и в миндалинах, связаны с ВПЧ. Фактически, это наиболее распространенные виды рака, связанные с ВПЧ, у мужчин.Ежегодно у мужчин выявляется более 13 000 новых случаев заболевания.

Другие типы вируса ВПЧ редко вызывают рак у мужчин, но вызывают остроконечные кондиломы. В любой момент времени около 1% сексуально активных мужчин в США будут иметь остроконечные кондиломы.

Симптомы ВПЧ у мужчин

Типы ВПЧ высокого риска, которые могут вызывать рак, редко проявляют какие-либо симптомы у мужчин или женщин. Остроконечные кондиломы — это первый симптом, который вы можете увидеть у штаммов ВПЧ низкого риска, которые вызывают бородавки, но не рак.

Тесты на инфекцию ВПЧ у мужчин

Для диагностики остроконечных кондилом у мужчин врач визуально проверяет область половых органов мужчины на наличие бородавок. Некоторые врачи применяют раствор уксуса, чтобы выявить невидимые бородавки. Но тест не является надежным. Иногда нормальная кожа ошибочно определяется как бородавка.

Для мужчин не существует стандартного теста на наличие штаммов ВПЧ высокого риска, которые могут вызывать рак. Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют проводить анальный мазок Папаниколау для геев и бисексуалов, которые подвержены более высокому риску анального рака, вызванного ВПЧ.При анальном мазке Папаниколау врач собирает клетки из заднего прохода, а затем проверяет их на наличие аномалий в лаборатории.

Лечение ВПЧ-инфекции у мужчин

Не существует лечения ВПЧ-инфекции у мужчин при отсутствии симптомов. Вместо этого врачи лечат проблемы со здоровьем, вызванные вирусом ВПЧ.

При появлении остроконечных кондилом можно использовать различные методы лечения. Пациент может применять рецептурные кремы дома. Или врач может удалить или заморозить бородавки хирургическим путем.

Некоторые врачи не одобряют раннее лечение бородавок, поскольку остроконечные кондиломы могут исчезнуть сами по себе. Для появления всех бородавок также может потребоваться время. Таким образом, человеку, который лечит бородавки, как только они появляются, может потребоваться другое лечение позже.

Рак анального канала можно лечить с помощью лучевой терапии, химиотерапии и хирургического вмешательства. Конкретные методы лечения зависят от стадии рака — насколько велика опухоль и как далеко распространился рак.

Вакцина против ВПЧ для мужчин?

В U.S. Gardasil 9 доступен для предотвращения инфекции ВПЧ, рака шейки матки и анального канала. Его можно вводить мужчинам и женщинам в возрасте от 9 до 45 лет.

Как управлять ВПЧ в отношениях

Если у постоянного полового партнера мужчины есть ВПЧ, скорее всего, передача ВПЧ уже произошла. и у них это тоже есть. У мужчин ВПЧ выводится из организма легче, чем у женщин. Женщины, как правило, избавляются от вируса за два года или раньше.

Типы ВПЧ, связанные с раком шейки матки, обычно не вызывают проблем со здоровьем у гетеросексуального мужчины, занимающегося сексом с инфицированной ВПЧ женщиной.

Если у партнера есть ВПЧ, это не обязательно означает, что он недавно занимался сексом с кем-то еще. Вирус может годами бездействовать в организме, не вызывая заметных симптомов.

Как предотвратить распространение ВПЧ

Воздержание — единственный надежный способ предотвратить передачу ВПЧ. Риск передачи можно снизить, если человек вступает в половые отношения только с одним человеком, который не инфицирован и который также является моногамным.

Чтобы снизить риск передачи ВПЧ, мужчины могут также ограничить количество половых партнеров и выбрать партнеров, у которых в прошлом было мало или не было партнеров.

Презервативы могут обеспечить некоторую защиту от передачи ВПЧ. К сожалению, они не на 100% эффективны, поскольку ВПЧ передается в основном при контакте кожи с кожей. Вирус все еще может заразить кожу, не прикрытую презервативом.

В недавнем исследовании молодых женщин, которые только что начали половую жизнь, те, чьи партнеры использовали презерватив при каждом половом акте, имели на 70% меньше шансов заразиться инфекцией ВПЧ, чем женщины, чьи партнеры использовали презерватив менее чем на 5%. время.

Лечение генитальных бородавок и ВПЧ (вируса папилломы человека)

Каковы варианты лечения генитальных бородавок?

Как правило, остроконечные кондиломы не вызывают симптомов, но могут быть болезненными, зудящими и некрасивыми.К счастью, есть ряд методов лечения, которые могут помочь. Для внешних бородавок эти методы лечения включают:

• Кремы, гели и мази
• Криотерапия (замораживание бородавок)
• Операция
• Кислотные растворы

Какое лечение рекомендует ваш врач, зависит от таких вещей, как количество бородавок у вас есть, где они, насколько они велики, и ваше собственное предпочтение в отношении лечения.

Кремы, гели и мази

Варианты гелей, кремов и мазей: крем с имиквимодом, гель подофилокс и мазь с синекатехинами.

Имиквимод — это крем, который вы наносите на внешние бородавки для укрепления иммунной системы. Вы используете крем имиквимод 5% перед сном три раза в неделю в течение 16 недель. Вы наносите крем имиквимод 3,75% каждую ночь. При использовании любой силы вы должны вымыть обработанный участок водой с мылом через 6-10 часов после того, как вы его надели. Избегайте секса, пока имиквимод находится на вашей коже, потому что он может ослабить презервативы и диафрагмы.

Подофилокс и подофиллиновая смола — это гели, предназначенные для уничтожения бородавок. После того, как вы нанесете их на внешнюю бородавку, дайте им высохнуть на воздухе, прежде чем надевать одежду.Подофилокс не рекомендуется при бородавках на шейке матки, влагалище или анальном канале. Он также не предназначен для больших площадей. Если вы используете слишком много или не дадите ему высохнуть на воздухе, вы можете распространить гель на другие части тела и вызвать раздражение кожи.

Синекатехиновая мазь производится из экстракта зеленого чая. Вы наносите мазь с синекатехинами 15% на бородавки три раза в день на срок до 16 недель. Избегайте любых сексуальных контактов, пока мазь находится на коже.

Если бородавки находятся во влажном месте или в месте, где кожа трется друг о друга, поговорите со своим врачом, прежде чем использовать лекарство, которое попадает на вашу кожу.

Не принимайте эти лекарства, если вы беременны.

Криотерапия

Ваш врач также может заморозить бородавки с помощью жидкого азота и аппликатора с ватным наконечником или специального устройства, называемого криозондом. Холод прикладывают на 10-20 секунд. Если у вас много бородавок или они большие, ваш врач может сначала обезболить эту область с помощью местного анестетика.

Хирургия

Это поможет избавиться от всех ваших бородавок за одно посещение. После местной анестезии врач может удалить бородавки разными методами.К ним относятся:

• Обрезание ножницами
• Сбрить их острым лезвием (это называется иссечением после бритья)
• Использование лазера для их удаления (лазер для кюретажа)
• Выжигание с помощью электрокаутеризации, процесса, который использует низковольтный электрический зонд.

В большинстве случаев после операции вам не понадобятся швы.

Кислотные растворы

Ваш врач может использовать трихлоруксусную или бихлоруксусную кислоту для лечения бородавок.Они будут наносить небольшое количество средства на бородавки раз в неделю и давать им высохнуть. Это лучше всего работает с небольшими влажными бородавками и может использоваться для лечения вагинальных, шейных и анальных бородавок.

Лечение внутренних бородавок

Если у вас есть бородавки влагалища или шейки матки, рекомендуются следующие методы лечения:

• Криотерапия или жидкий азот
• Хирургическое удаление
• Кислотный раствор

Если у вас есть бородавки в уретре (трубка, которая переносит мочу из почек в мочевой пузырь), лучшим вариантом лечения является криотерапия или хирургическое удаление.

Что делать, если я не лечу?

Остроконечные кондиломы могут исчезнуть сами по себе или остаться прежними. Если вас не лечить, у вас также может появиться больше или больше остроконечных кондилом.

Побочные эффекты при лечении остроконечных кондилом

Они возникают редко. Они могут включать обесцвечивание кожи или рубцы, особенно если у вас не было достаточно времени на заживление между процедурами.

Еще реже — сильная хроническая боль. Если у вас есть анальные бородавки, дефекация может стать болезненной.Вы также можете получить состояние, называемое свищом, туннелем в вашей коже, который ведет от вашего ануса наружу. Чтобы это исправить, вам понадобится операция.

ВПЧ у мужчин: стратегии лечения и профилактики

US Pharm.
2008; 33 (8): HS3-HS8.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ)
представляют собой небольшие ДНК-вирусы, поражающие эпителиальную ткань. ^1-3 Есть
около 100 типов, и было определено, что около 40 типов заражают
аногенитальная область. ^1,4-6 Эти вирусы также присутствуют в
рот, гортань, пищевод, соски и под ногтями. ^2,7,8

ВПЧ классифицированы как
быть либо высокой , либо низкой степенью риска . ^1-3,5,7,8 Группа высокого риска
типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 73 и
82. ^1-3,7,8 Эти типы с большей вероятностью разовьются в стойкие
инфекция. ² Они также вызывают дисплазию высокой степени и
инвазивный рак шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и полового члена, а также некоторых
рака ротоглотки. ^2,3,5,8 По сравнению с половым членом и анусом
у мужчин шейка матки более биологически восприимчива к злокачественной карциноме.

Типы ВПЧ низкого риска:
отвечает за остроконечные кондиломы и дисплазии низкой степени. ^5,8 Эти
типы включают 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81. ¹

Причины и факторы риска

ВПЧ распространяется
половой контакт. ^5,9,10 Это самый распространенный венерический
болезнь и заразит от 75% до 80% населения. ^2,4,5
По оценкам, ежегодно в США заражаются 6,2 миллиона человек.
Состояния. ⁴ ВПЧ у мужчин не изучен так, как ВПЧ у женщин;
однако считается, что заболеваемость у обоих полов одинакова. ¹¹
Хотя большая часть населения заражается ВПЧ, только около 1%
у пораженных людей появляются остроконечные кондиломы. ^2,8

Есть свидетельства того, что
предполагает наличие определенных факторов риска заражения ВПЧ.Частные лица
подвержены наибольшему риску заражения ВПЧ в течение первых пяти лет после того, как стали
сексуально активен. ⁶ Партридж и др. Показали, что
время между нулевым и восьмым месяцами секса с новым партнером связано
с заражением ВПЧ. ¹⁰ Большое количество сексуальных
партнеров, а также большего числа партнеров за последний год — это факторы, которые могут
люди, более предрасположенные к инфекции ВПЧ. ^5,9 Однако куропатка
сообщили об отсутствии связи с количеством партнеров за всю жизнь. ¹ Это май
потому что участники его исследования были здоровыми студентами университета, а не
лица, у которых уже была диагностирована инфекция ВПЧ

Обрезание кажется
снизить частоту инфицирования ВПЧ. ^5,9,12 Обрезание май
также предотвратить рецидивы у ранее инфицированных мужчин. ¹³
Было высказано предположение, что презервативы могут предотвратить передачу ВПЧ.
Однако использование презервативов не предотвращает полностью инфицирование ВПЧ. ¹⁴
Поскольку ВПЧ у мужчин может быть обнаружен в областях, не покрытых презервативом,
риск распространения вируса. ^4,5,12 При использовании презервативов
последовательно, риск заражения онкогенными и неонкогенными типами
уменьшилось. ^5,12 Также было показано, что использование презервативов способствует
регресс шейки матки HPV и плоских поражений полового члена и увеличивает
очищение от инфекций HPV. ⁵ Наконец, те, кто
с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-положительные, находятся в
повышенный риск заражения ВПЧ. ^3,5,8,9

Есть три категории
Инфекция ВПЧ: скрытая, субклиническая и видимая клиническая инфекция, которая
включает карциному. ⁸ Большинство инфекций протекает бессимптомно или
субклинический. Они могут спонтанно исчезнуть в течение двух лет. ^4,15,16
Поскольку мужчины являются основным источником передачи, бессимптомная инфекция может передаваться.
опасный. ^4,9 Партнеры могут неосознанно заразить других.

Остроконечные кондиломы

ВПЧ-инфекция в
у мужчин чаще всего представляют собой кондиломы или кондиломы (доброкачественные
эпителиальные опухоли). ^14,15 Инкубационный период от заражения ВПЧ
к развитию остроконечных кондилом неизвестно, но, по оценкам, около
три месяца. ² Приблизительно по 1 миллиону новых случаев заболевания
год. ² Исследования, проведенные как в США, так и в Европе, показали
что пик заболеваемости остроконечными кондиломами приходится на возраст от 20 до 24 лет.
группа. ³

ВПЧ низкого риска типов 6 и
11 обнаруживаются в 70-95% остроконечных кондилом. ^5,9,14,15 дюйм
примерно в 44% случаев встречаются сочетанные инфекции с типами ВПЧ высокого риска. ^9,14
Кондиломы также многоочаговые, что означает наличие нескольких участков
инфекция. ¹⁴ Около 50% пациентов имеют множественные остроконечные кондиломы.
места. ² Они возникают в виде мультифокальных поражений в небольших группах бородавок.
Обычно бывает от 5 до 15 бородавок диаметром от 1 до 10 мм. ¹⁴
Выделяют четыре морфологических типа: остроконечные кондиломы, плоские, популярные и
кератотический. Остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту и плоские бородавки.
кажутся желтыми или слегка приподнятыми.Папулезные бородавки имеют небольшую куполообразную форму
папулы и кератотические бородавки выглядят толстыми и похожими на корку. ¹⁷

Самый распространенный сайт
кондиломы у обрезанных мужчин — это ствол полового члена. ^3,14 The
сайты различаются у необрезанных мужчин. Чаще всего они встречаются на дистальном
половой член, в частности полость препуциального отдела, головка полового члена, венечный
борозда и уздечка. ^5,14 У 20% мужчин они встречаются в
мочеиспускательный канал. ^2,14 Хотя частота возникновения уретральных бородавок низкая,
состояние труднее лечить.У мужчин, практикующих секс с мужчинами,
Обычно поражается перианальная область. Хотя анальный секс увеличивает
риск возникновения анальных кондилом, большинство пациентов с анальными кондиломами не имеют
участвовали в таких действиях. ²

Кондиломы также могут присутствовать
как гигантские кондиломы, которые представляют собой доброкачественные опухоли, которые растут гораздо быстрее
чем обычная генитальная бородавка. Чаще всего они связаны с ВПЧ 6 и
11, но гигантские кондиломы также могут быть коинфицированы онкогенными типами ВПЧ.
например, ВПЧ 16 или 18. ¹⁴ Они вызывают значительную заболеваемость и являются
устойчивы к лечению. Факторами риска развития гигантских кондилом являются:
плохая гигиена, заболевания печени, иммунодефицит и курение. Пациенты, которые курят
рекомендуется бросить курить, поскольку это не только фактор риска, но и
замедляет очищение высыпаний. ¹⁴ Гигантские кондиломы чаще всего
имеют те же гистологические особенности, что и доброкачественные остроконечные кондиломы, но поскольку они могут
быть коинфицированными типами ВПЧ высокого риска, могут быть обнаружены атипичные клетки.Биопсии
необходимо выполнить, чтобы исключить инвазивную карциному. ¹⁴

Остроконечные кондиломы часто бывают
бессимптомные, но могут быть болезненными и зудящими. Жжение, зуд и
кровотечение может произойти из-за бородавок, обнаруженных в уретре или анальном канале. Гигант
кондиломы могут вызвать кровотечение и, в редких случаях, непроходимость уретры и
анус. ¹⁴

Примерно в одной трети
у пациентов кондиломы самопроизвольно регрессируют. ^5,13,14 Они также могут
увеличение количества и размера. ^5,18 При отсутствии лечения они могут сохраняться в течение
месяцев или лет. Основная проблема длительной инфекции ВПЧ — это
развитие рака. ^2,14 Очень важно, чтобы пациенты с ВПЧ
постоянно наблюдают на предмет развития бородавок и признаков прогрессирования
болезнь. ² Есть несколько вариантов лечения, которые могут быть выполнены
врачом или пациентом.

Варианты лечения

Основная цель
лечение — постоянное удаление бородавок. ^14,18 Лечение может привести к
периоды без бородавок, но рецидивы являются обычным явлением. ^13,18 Нет
доступно лечение, которое полностью устранит инфекцию ВПЧ, но есть
свидетельства того, что инфекция будет уменьшена путем лечения гениталий.
бородавки. ^14,18 При лечении большинство бородавок поддаются лечению
в течение трех месяцев. ¹⁸

Существует множество вариантов лечения,
но немногие из них очень эффективны. ¹³ В первые три месяца
после лечения у многих пациентов будет рецидив, и потребуется дополнительное лечение. ^2,13
Более мелкие поражения легче лечить. ⁹ Выбор лечения
методика лечения должна основываться на предпочтениях пациента, опыте
поставщик медицинских услуг и доступные ресурсы. ^3,18
Кондиломы могут лечить медицинские работники в офисе или пациенты.
терапии. ¹⁸

Процедуры, которые могут быть
назначаемые врачом включают криотерапию жидким азотом, от 10% до
25% подофиллиновой смолы в настойке бензоина, от 80% до 90% трихлоруксусной кислоты или
бихлоруксусная кислота, фторурацил или хирургическое вмешательство. ^9,13,1

Если пациенты могут видеть и дотянуться
поражение, они могут вылечить свои генитальные бородавки по рецепту
медикамент. Нет никаких доказательств того, что одна форма лечения более эффективна.
эффективнее другого. ¹⁸ Подофилокс (кондилокс) и имиквимод
(Aldara) — лекарства для местного применения, одобренные для лечения наружных остроконечных кондилом. ^2,9,18
Имиквимод укрепляет иммунную систему, стимулируя выработку
интерферон и другие цитокины. ¹⁸ Подофилокс — антимитотик;
однако точный механизм действия неизвестен. ^18,19 Пациенты
следует проконсультировать по правильному использованию этих лекарств ( Таблицы 1
и 2 ).

Имиквимод следует применять
три раза в неделю до исчезновения поражений или в течение максимум 16 недель. Это
следует наносить перед сном, а затем смывать через 6-10 часов. ²⁰
Подофилокс следует применять два раза в день в течение трех дней подряд, затем
снято с производства на четыре дня.Этот недельный цикл можно повторять до тех пор, пока не появятся очаги поражения.
исчезли или не более четырех циклов. ¹⁹

Побочные реакции, которые могут
возникают с любым лекарством, включая боль, воспаление, жжение (волдырь или
язва), зуд, шелушение кожи и кровотечение. ^19,20 Иногда эти
побочные эффекты достаточно серьезны, чтобы требовать прекращения лечения. Если
состояние не улучшается при одном методе лечения, другом лечении
должен быть использован. ¹⁸ Следует отметить, что если бородавки расположены
на прямую кишку может потребоваться нанесение лидокаиновой мази или желе
перед дефекацией. ¹³

Рак анального канала

Плоскоклеточная клетка
карцинома заднего прохода встречается редко. ^2,8 Часто проявляется ректальным
кровотечение, боль и ощущение массы. Диагностика часто откладывается из-за:
ректальное кровотечение приписывают геморрою. ⁸ HPV 16 был
выявляется в 70% случаев анального рака. ^5,8,9,15

Факторы риска ВПЧ-положительной реакции
анальная карцинома включает иммунодефицит (т.е., ВИЧ или иммуносупрессия
после трансплантации твердых органов). ^2,9 Инфекция множественными ВПЧ
генотипы (например, 16, 18, 31, 33), низкий уровень CD4, курение и анальный половой акт
также являются факторами риска. ^2,8,13

Рак полового члена

Рак полового члена — это
редко, и его частота различается в зависимости от страны. ⁹ В США и Европе,
там, где обрезание является обычным явлением, случаи карциномы полового члена редки. ^9,14,21
Инфекция ВПЧ является фактором риска развития рака полового члена, а ВПЧ 16 имеет
вовлечены в большинство ВПЧ-положительных опухолей. ^2,3,8,21 В
Фактически, ВПЧ 16 был обнаружен в 40–55% всех случаев карциномы полового члена. ^14,21

Heidemen et al провели
исследование 83 пациентов с плоскоклеточным раком полового члена. ²¹ Автор
анализ РНК, ДНК и антител к капсиду L1 HPV и E6 и / или E7
онкопротеинов, наличие и биологическая активность различных типов ВПЧ в
карцинома полового члена. ДНК ВПЧ была обнаружена в 46 из 83 случаев.
(55%). Двадцать четыре из 46 (52%) случаев ВПЧ-положительных опухолей содержали ВПЧ.
16.ВПЧ 8 был вторым по распространенности типом, присутствующим у 10 из 46 (22%).
Коинфекция ВПЧ 16 произошла в четырех из 10 (40%) опухолей, положительных по ВПЧ-8. ²¹

Курение, отсутствие обрезания,
плохая гигиена, фимоз (сужение крайней плоти, предотвращение крайней плоти
от втягивания обратно), ВИЧ-инфекция, отсутствие использования презервативов и история
остроконечные кондиломы — дополнительные факторы риска. ^2,10,12,21 Однако даже
хотя данные показывают, что обрезание может предотвратить рак полового члена (и другие
условия), Американская медицинская ассоциация не рекомендует
обычное обрезание новорожденных. ⁷

Нет общепринятых
методы диагностики поражений полового члена. Поэтому трудно определить
наличие остроконечных кондилом, предраковых образований или карциномы.
Увеличение с применением уксусной кислоты принято считать
метод определения, можно ли найти какие-либо аномальные клетки. Этот метод имеет
низкая специфичность, поскольку при наличии рубцов могут быть ложноположительные результаты,
ссадины и другие формы воспалений. ^10,14 При нанесении,
уксусная кислота (3% -5%) вызывает побеление аномальных клеток.»Положительный результат
определяется как «четко обозначенная серовато-белая область с видимой сосудистой сетью». ¹⁴
Использование раствора Люголя (йода) может быть более специфичным, чем уксусная кислота.
Аномальная ткань станет светло-желтой, а нормальная ткань окрашивается.
темно-коричневый из-за наличия в клетках гликогена. ⁹ Ни то, ни другое
имиквимод и подофилокс были одобрены для лечения рака
аногенитальная область. ^19,20 Лечение рака анального канала и полового члена необходимо
делать врачом.

Рак ротоглотки

Каждый год
около 30 000 новых случаев рака полости рта и ротоглотки в США.
Эти карциномы связаны с высоким уровнем смертности, а также
пятилетняя выживаемость всего 50%. ⁵ Курение и злоупотребление алкоголем
всегда были значительными факторами риска рака головы и шеи. Общественные
кампании по охране здоровья были успешными в снижении числа случаев курения,
что приводит к снижению показателей гортани, полости рта и
карциномы гипофаринкса.Однако снижения заболеваемости не наблюдается.
рака ротоглотки. Причина этого — рост заболеваемости
плоскоклеточного рака, ассоциированного с ВПЧ. ²²

ВПЧ-положительный рак представляет
у более молодых пациентов с меньшим количеством курящих в анамнезе. Примерно 25% до
35% случаев рака ротоглотки являются HPV-положительными. ^3,5,22 Несколько
половые партнеры, нечастое использование презервативов, ранний возраст первого полового акта и
орально-генитальный секс является фактором риска рака ротоглотки. ^22,23

Д’Суза и др. Провели
исследование 100 пациентов с впервые выявленным плоскоклеточным раком головы
и шеи и 200 контрольных участников до начала любого лечения. ²³
Все участники прошли компьютерное интервью, которое предоставило
информация о демографических характеристиках, гигиене полости рта, истории болезни,
семейный анамнез рака, пожизненное сексуальное поведение и пожизненный анамнез
употребление марихуаны, табака и алкоголя. По результатам исследования сделан вывод, что ВПЧ 16
только один был обнаружен в 90% случаев ВПЧ-положительного рака головы и шеи.В
исследование также показало, что оральная инфекция ВПЧ передается половым путем, с
орально-генитальный секс тесно связан. Однако неясно, если
возможна передача инфекции изо рта в рот или другие способы передачи. Еще один интересный
точка, полученная на основе данных исследования, предполагает отсутствие синергии между
Раковые заболевания, связанные с ВПЧ, и отрицательные по ВПЧ раковые заболевания, связанные с курением или
питьевой. В случае ВПЧ, курения или курения наблюдается только аддитивный эффект.
питьевой. ²³ Это соответствует результатам других исследований. ²⁴

HPV 16 оказался
преобладающий тип среди ВПЧ-положительных опухолей, за которым следует ВПЧ 18. ^{23-25 ​​}
Рак, связанный с ВПЧ, имеет лучший прогноз, и более чем в половине из них
случаев курения в анамнезе отрицательный. ^24,25

Поскольку существует такая сильная
корреляция между ВПЧ и некоторыми видами рака, казалось бы, имеет смысл
разработать рекомендации по скринингу для выявления инфекции ВПЧ до того, как она сможет прогрессировать
к карциноме.Расширение показаний к вакцине против ВПЧ у молодых женщин
включение молодых мужчин также может показаться благоразумным.

Скрининг

В настоящее время имеется
не являются инструкциями по скринингу на ВПЧ у мужчин. На самом деле это не рекомендуется.
Причины этого включают высокую заболеваемость ВПЧ-инфекцией, отсутствие
Для мужчин доступны скрининговые тесты, одобренные FDA, и нет доказательств, указывающих на то, что
что наличие инфекции ВПЧ увеличивает риск заболевания или рака
для мужчин или их половых партнеров. ^3,4,9 Для тех, кто относится к группе повышенного риска
для развития рака заднего прохода, полового члена или ротоглотки (не связанного с
курение или употребление алкоголя), обследование может оказаться полезным. Дальше
необходимо провести исследование, чтобы определить ценность скрининга на ВПЧ у мужчин,
особенно анальный скрининг. ^5,8,9

Трудно обнаружить ВПЧ
у мужчин с латентной (спящей) или субклинической инфекцией (бессимптомной и
не видно без посторонней помощи). Многие методы, используемые для определения
Наличие ВПЧ у мужчин имеют низкую чувствительность и / или низкую специфичность. ³
Как уже упоминалось ранее, применение уксусной кислоты или раствора Люголя
позволяет провести беглый осмотр, но этот метод не является конкретным. В
врач должен быть очень опытным, чтобы определить, какие поражения
аномальные клетки, которые являются просто другим заболеванием. ⁹

Наличие ВПЧ может
иногда определяется по мазку отслоившихся клеток с внешней стороны.
гениталии. При отборе образцов ДНК лучшие анатомические участки кажутся
головка, корона, крайняя плоть и стержень полового члена.Образцы адекватны, и
сбор безболезненный и легкий. ⁴ Однако Анайя-Сааведра и др.
обнаружили, что отслоившиеся клетки у пациентов не обнаружены больше
чаще, чем у контрольных субъектов. ²⁴ ВПЧ даже не было
обнаруживается в слущенных клетках у 90% пациентов с ВПЧ-положительным статусом
биопсии. ²⁴

Также есть несоответствие
между наличием антител в сыворотке крови и инфекцией ВПЧ. Этот
может быть связано с низкой чувствительностью используемых тестов полимеразной цепной реакции, низкой
титры антител или полное отсутствие антител. ³

Отборочный тест, одобренный FDA
для шейного ВПЧ имеется. Это называется дигеновый тест на ВПЧ hc2 высокого риска.
Он способен обнаруживать с высокой чувствительностью 13 типов ВПЧ высокого риска и пять
типы ВПЧ низкого риска. ²⁶ Если утверждены руководящие принципы скрининга на ВПЧ в
мужчины развиты, технология, используемая в этом продукте, может быть полезной.

Вакцина

Гардасил — это
четырехвалентная неинфекционная вакцина, приготовленная из высокоочищенной вирусоподобной вакцины.
частицы основного капсида (L1).Эффективен против ВПЧ 6, 11,
16 и 18. ²⁷ FDA одобрило его для использования у женщин от 9 до 26 лет.
лет для профилактики инфекции ВПЧ.

Не утверждено для
применения у мужчин пока нет, но есть данные, демонстрирующие иммуногенность и безопасность
у мужчин от 9 до 15 лет. ²⁸ Некоторые эксперты опасаются, что если
вакцинируются только самки, результат будет менее эффективным. Выгоды
широко распространенной вакцинации включают снижение передачи ВПЧ и увеличение «стада»
иммунитет.» ^5,9,15 Merck проводит исследовательское исследование
определить эффективность Гардасила в профилактике аногенитальных бородавок у
Молодые люди. Участники — мужчины в возрасте от 16 до 26 лет без предварительного уведомления.
история остроконечных кондилом. Испытание находится в фазе III. ²⁹

GlaxoSmithKline разработала
бивалентная вакцина под названием Церварикс. ⁵ Вакцина эффективна
против двух наиболее распространенных типов высокого риска, ВПЧ 16 и 18. Церварикс является
в настоящее время проходит III фазу испытаний. ³⁰

Роль фармацевта

Фармацевт
в идеальном положении, чтобы рассказать пациентам о передаче и лечении
ВПЧ. Когда прописан рецепт на подофилокс или имиквимод,
фармацевт должен посоветовать пациенту правильное применение и удаление
лекарство. Пациенту также следует сообщить о побочных реакциях.
что может произойти. Если нежелательные явления становятся слишком серьезными, необходимо прекратить прием
лечение временно следует обсудить с врачом.Консультации
пациенту о способе передачи, фармацевт может значительно повлиять на
распространение ВПЧ. Важно рассказать пациенту о местах, где
передача, в том числе в ротовую полость. Не менее важно впечатляющее
пациентам, что презервативы не полностью предотвращают передачу вируса.

Заключение

ВПЧ является общедоступным
угроза здоровью, которую нельзя игнорировать. Примерно 80% населения США
был инфицирован ВПЧ в какой-то момент своей жизни.Это сложно для
обнаруживают у мужчин, и от этого нет лекарства.

У мужчин ВПЧ может вызывать генитальные
бородавки, предраковые поражения и рак ануса, полового члена и ротоглотки.
Мужчины — это основной путь передачи инфекции женщинам. Поскольку ВПЧ ассоциирован
при 100% карциномы шейки матки профилактика и обнаружение у мужчин могут быть
полезен для предотвращения заболевания ВПЧ и, возможно, искоренения вируса
все вместе. В настоящее время нет рекомендаций по скринингу на ВПЧ у мужчин и нет
эффективные средства для этого.

Гардасил четырехвалентный
вакцина одобрена для женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Исследования в настоящее время ведутся
проводится для определения эффективности вакцины у молодых мужчин, и это может быть
доступны для мужчин в будущем.

ССЫЛКИ

1. Вилла LL.
Биология генитальных вирусов папилломы человека. Int J Gynecol Obstet. 2006; 94 (доп.
1): 53-57.

2. Монах Б., Тевари К.
Спектр и клинические последствия инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Гинеколь
Онкол. 2007; 107 (приложение 1): S6-S13.

3. Куропатка Дж., Коутски
L. Генитальная ВПЧ-инфекция у мужчин. Lancet Infect Dis. 2006; 6: 21-31.

4. Данн Э., Нильсон С.,
Стоун К. и др. Распространенность инфекции ВПЧ у мужчин: систематический обзор
литература. J Infect Dis. , 2006; 194: 1044-1057.

5. Cox TJ. Эпидемиология
и естественная история ВПЧ. J Fam Pract. 2006; 55 (доп.): 3-9.

6. Блок S, Nolan T,
Sattler C, et al.Сравнение иммуногенности и реактогенности
профилактический четырехвалентный вирус папилломы человека (типы 6, 11, 16 и 18) L1
вакцина из вирусоподобных частиц у подростков мужского и женского пола и молодых людей
женщины. Педиатрия. , 2006; 118: 2135-2145.

7. Агилар Л.В.,
Ласкано-Понсе Э, Ваккарелла С. и др. Вирус папилломы человека у мужчин: сравнение
разных половых органов. Заражение, передаваемое половым путем. 2006; 82: 31-33.

8. Уронис Х., Бенделл Дж.
Рак анального канала: обзор. Онколог. 2007; 12: 524-534.

9. Палефски Дж. ВПЧ
инфекция у мужчин. Dis Markers. 2007; 23: 261-272.

10. Куропатка Дж. М.,
Hughes JP, Feng Q и др. Генитальный вирус папилломы человека у мужчин: заболеваемость и
факторы риска в когорте студентов вузов. J Infect Dis.
2007; 196: 1128-1136.

11. Отслеживание
Скрытые эпидемии: тенденции распространения ЗППП в США, 2000 г. Атланта, Джорджия:
Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2000 г.www.cdc.gov/std/Trends2000/Trends2000.pdf. Доступ 4 июля 2008 г.

12. Болдуин С., Уоллес
D, Papenfuss M и др. Использование презервативов и другие факторы, влияющие на половой член человека
обнаружение папилломавируса у мужчин, посещающих заболевания, передающиеся половым путем
клиника. Sex Trans Dis. 2004; 31: 601-607.

13. Остроконечные кондиломы. The
Руководство Мерк по диагностике и терапии.
www.merck.com/mmpe/sec14/ch294/ch294d.html. Доступ 18 мая 2008 г.

14. Гросс Г, Пфистер Х.
Роль вируса папилломы человека в развитии рака полового члена, интраэпителиального плоскоклеточного рака полового члена
при клеточных новообразованиях и кондиломах. Med Microbiol Immunol.
2004; 193: 35-44.

15. Джулиано АР. Человек
вакцинация против папилломавируса у мужчин. Gynecol Oncol. 2007; 107 (доп.
1): S24-S26.

16. Кокс Т., Махони М.,
Саслоу Д., Москицки А.Б. ACS выпускает руководство по вакцинации против ВПЧ. Am Fam
Phys . 2008; 77: 852-863.

17. Данн Э., Бурштейн
Г., Стоун К. Аногенитальная инфекция вируса папилломы человека у мужчин. Adolesc Med.
2003; 14: 613-632.

18. Инфекция ВПЧ и
остроконечные кондиломы.Руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем, 2006 г. Центры
Контроль и профилактика заболеваний.
www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9682&nbr=005191&string=hpv+AND+men.
Доступ 17 мая 2008 г.

19. Кондилокс
(подофилокс) пакет-вкладыш. Корона, Калифорния: Watson Pharmaceuticals; Ноябрь 2007 г.

20. Алдара (имиквимод)
вкладыш в пакет. Бристоль, Теннесси: Graceway Pharmaceuticals; Ноябрь 2007 г.

21. Хайдеман Д.,
Waterboer T, Pawlita M, et al. Вирус папилломы человека-16 является преобладающим типом
этиологически вовлечен в рак полового члена. J Clin Oncol.
2007; 25: 4550-4556.

22. Стерджис Э.,
Чинчирипини П. Тенденции заболеваемости раком головы и шеи в связи с курением
распространенность: возникающая эпидемия рака, связанного с ВПЧ? Рак.
2007; 110: 1429-1435.

23. D’Souza G, Kreimer
A, Viscidi R и др. Исследование случай-контроль вируса папилломы человека и
рак ротоглотки. N Engl J Med. 2007; 356: 1944-1956.

24. Анайя-Сааведра Г,
Рамирес-Амадор V, Иригойен-Камачо М.Э. и др.Высокая ассоциация человека
папилломавирус с раком полости рта: исследование случай-контроль. Arch Med Res.
2008; 39: 189-197.

25. Гиллисон М.Л., Кох
WM, Capone RB и др. Доказательства причинной связи между людьми
папилломавирус и разновидность рака головы и шеи. J Natl Cancer Inst.
2000; 92: 709-720.

26. диген
Тест на ВПЧ hc2 с высоким риском. Qiagen.
www1.qiagen.com/Products/digeneHPVTesthc2.aspx?ShowInfo=1. Доступ 19 мая,
2008 г.

27.Гардасил (человек
четырехвалентная вакцина против вируса папилломы [типы 6, 11, 16 и 18], рекомбинантная)
вкладыш в пакет. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Декабрь 2007 г.

28. Markowitz LE, Dunne
EF, Saraiya M и др. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека:
рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR
Рекомендуемый отчет 2007; 56 (RR-2): 1-24.

29. Следственное
исследование Гардасила (V501) в снижении частоты аногенитальных бородавок у
Молодые люди.Merck.
www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT000?term=Human+Papillomavirus&rank=60.
Доступ 17 мая 2008 г.

30. Оценка
иммуногенность и безопасность коммерчески доступной вакцины при
вводится совместно с вакциной против ВПЧ GlaxoSmithKline Biologicals (580299) в
здоровые субъекты женского пола.
www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00637195?term=hpv+vaccine&rank=5. Доступ
4 июля 2008 г.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь

[email protected].

Генитальные бородавки

J Clin Aesthet Dermatol.2012 июн; 5 (6): 25–36.

Комплексный обзор

, BSc, ^a , MD, ^b and, MD ^b

Валери Р. Янофски

^b Отделение дерматологии, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк Йорк

Рита В. Патель

^a Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Гэри Голденберг

^b Отделение дерматологии, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк

^a Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

^b Отделение дерматологии, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Автор, отвечающий за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Гэри Голденберг, доктор медицины, доцент кафедры дерматологии и патологии Медицинской школы Mount Sinai, медицинский директор факультета дерматологии, 5 East 98th St. 5th Floor, NY NY 10029; Электронная почта: moc.liamg@dmgrebnedlogyragЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Наружные остроконечные кондиломы, также известные как остроконечные кондиломы, чрезвычайно распространены: только в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется от 500 000 до одного миллиона новых случаев.На сегодняшний день идентифицировано более 120 различных подтипов вируса папилломы человека. Типы вируса папилломы человека 6 и 11 редко вызывают рак шейки матки, но являются причиной 90 процентов случаев остроконечных кондилом. Текущие варианты лечения в основном сосредоточены на удалении бородавок, а не на устранении основной вирусной инфекции. В настоящее время используется широкий спектр методов лечения, которые сильно различаются по стоимости, профилям побочных эффектов, режимам дозирования, продолжительности лечения и общей эффективности.На данный момент не существует окончательной терапии в качестве идеального стандарта лечения остроконечных кондилом, и выбор терапии обычно осуществляется индивидуально для каждого пациента.

Наружные остроконечные кондиломы (EGW), также известные как condylomata acuminata (CA), являются одной из наиболее распространенных форм заболеваний, передающихся половым путем, поражающих население в целом. ¹ По оценкам, только в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется от 500 000 до одного миллиона новых случаев заболевания, причем клинически очевидные бородавки обнаруживаются примерно у одного процента сексуально активного населения. ^{2 , 3} В 2004 году экономическое бремя вируса папилломы человека (ВПЧ) оценивалось в четыре миллиарда долларов с учетом прямых затрат на лечение остроконечных кондилом, а также инвазивного рака шейки матки. ⁴

На сегодняшний день идентифицировано более 120 различных подтипов ВПЧ, из которых примерно 40 различных подтипов способны инфицировать аногенитальный тракт. ^{1 , 5} Их можно грубо разделить на следующие три категории: низкий риск, средний риск и высокий риск, основываясь на вероятности индукции интраэпителиальной дисплазии.Типы ВПЧ 6 и 11 редко вызывают рак шейки матки и поэтому считаются подтипами низкого риска. Инфекция этими генотипами является причиной 90% случаев образования генитальных бородавок. Напротив, типы ВПЧ 16 и 18 тесно связаны с дисплазией шейки матки и поэтому считаются онкогенными подтипами высокого риска. Доказательства инфицирования этими генотипами обнаруживаются почти в 70% плоскоклеточных карцином (SCC) шейки матки. ⁶ Типы ВПЧ 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58 и 59 обычно считаются относящимися к промежуточному риску, поскольку они часто встречаются вместе с плоскоклеточными новообразованиями, но редко связаны с ПКР шейки матки. ⁶ Пациенты с СА могут быть инфицированы одновременно несколькими штаммами ВПЧ. Хотя конкретная природа инфекции, безусловно, играет роль в прогнозировании злокачественного прогрессирования, она очень мало влияет на диагностику или лечение остроконечных кондилом. ⁷

История

Исторически считалось, что остроконечные кондиломы являются кожными проявлениями сифилиса или гонореи, и только в 1907 году Чуффо окончательно продемонстрировал инфекционную природу вируса с помощью экспериментов по бесклеточной передаче.Инокулируя и вводя экстракты бородавок в ранее неинфицированную кожу, Чуффо вызывал новые папилломатозные высыпания в местах инъекций. ⁸ Последующие исследования и эксперименты показали, что остроконечные кондиломы представляют собой доброкачественные разрастания клеток аногенитальной кожи и слизистой оболочки в ответ на вирусную инвазию. Недавние достижения в области молекулярно-биологических методов позволили успешно идентифицировать вирус, вызывающий нарушение, ВПЧ, как источник вспышек генитальных бородавок. ⁹

Эпидемиология

Распространенность ВПЧ-инфекции неуклонно росла в течение последних 35 лет, при этом считается, что инфицированными в Соединенных Штатах Америки являются 20 миллионов человек. ^{1 , 10} Это явление часто связывают как с более ранним возрастом начала полового контакта, так и с увеличением общего числа сексуальных партнеров. Соответственно, почти половина этих новых инфекций приходится на молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. ¹¹ ВПЧ — очень заразный вирус, который передается преимущественно при оральном, анальном и генитальном половом контакте, хотя сообщалось о редких случаях вертикальной передачи и аутоинокуляции. ¹² Кроме того, половой контакт с человеком, инфицированным ВПЧ, приводит к 75-процентной вероятности заражения вирусом и развития ХА. Такой высокий уровень передачи создает 50-процентный риск заражения EGW на протяжении всей жизни у сексуально активных людей. ² Дополнительные факторы риска включают незащищенный половой акт, использование оральных контрацептивов, наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, курение или подавление иммунитета. ^{13 , 14}

Вирусология

ВПЧ представляет собой группу двухцепочечных вирусов дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) без оболочки, принадлежащих к семейству Papovaviridae . ³ Репликация вируса ограничена базальным слоем клеток поверхностных тканей. Вирус проникает как в кожный, так и в слизистый эпителий в поисках подходящего клеточного хозяина. Впоследствии он проникнет в базальные кератиноциты эпидермиса и заразит их. Слизистая оболочка может быть инфицирована в любом месте половых путей, включая вульву, влагалище, шейку матки и перианальные области у женщин, а также стержень полового члена, мошонку, периуретральные и перианальные области у мужчин. Зараженные области будут отмечены разрастанием вирусной ДНК и образованием бородавчатой ​​папулы или бляшки. ³

Вирусный геном состоит из шести рано открытых рамок считывания (E1, E2, E4, E5, E6, E7) и двух поздно открытых рамок считывания (L1, L2). Ранние открытые гены E важны для регуляторной функции и кодируют белки, участвующие в вирусной репликации и трансформации клеток. Напротив, гены L с поздним открытием кодируют белки вирусного капсида. Различия в генотипе L1 приводят к слегка измененным паттернам репликации вирусной ДНК, которые, как считается, объясняют различные подтипы ВПЧ. ¹² В частности, подтипы ВПЧ низкого риска останутся отдельными от ДНК клетки-хозяина и, таким образом, будут независимо реплицироваться. Напротив, подтипы ВПЧ высокого риска будут включать свою ДНК непосредственно в генетический материал клетки-хозяина. Интеграция вирусной ДНК и ДНК клетки-хозяина часто приводит к нарушению регуляции и неконтролируемой активации генов E6 и E7, что способствует транскрипции онкопротеинов. Они будут связывать и инактивировать гены-супрессоры опухолей p53 и Rb, что приводит к увеличению пролиферации клеток и большему риску злокачественного прогрессирования (). ^{15 , 16}

ТАБЛИЦА 1

Сравнение подтипов вируса папилломы человека с низким риском и подтипов вируса папилломы человека с высоким риском

90capillomatosis

Дерматопатология

Гистопатологически отличительной чертой инфицированных ВПЧ клеток является развитие морфологически атипичных кератиноцитов, известных как койлоциты.Это увеличенные клетки с эксцентрическими пикнотическими ядрами, которые часто окружены перинуклеарным ореолом. Как правило, эпидермис демонстрирует выраженный акантоз с различной степенью папилломатоза, гиперкератоза и паракератоза, а также полное стирание слоя зернистых клеток. ¹⁷ Гребни Рете имеют тенденцию быть удлиненными и направлены внутрь к центру бородавки, а в дерме часто наблюдается повышенная васкуляризация при наличии тромбированных капилляров.При морфологически неоднозначных поражениях точный диагноз может быть лучше всего поставлен с помощью электронной микроскопии и иммуногистохимического окрашивания пероксидазой-антипероксидазой. ¹⁸ Эти методы позволят непосредственно визуализировать вирусные частицы внутри клеток. Кроме того, использование MIB1, антитела, направленного на белок Ki-67 пролиферации клеток, также может быть полезным для выявления вирусной инфекции. ¹⁹

Клиническая презентация

После заражения вирусом папилломы человека обычно требуется инкубационный период от 3 недель до 8 месяцев до клинического проявления.В среднем физические симптомы проявляются примерно через 2–3 месяца после первого контакта. ²⁰ Вирус, однако, также способен находиться в состоянии покоя в эпителиальных клетках в течение длительных периодов времени. Таким образом, инфекция может оставаться незамеченной в течение всей жизни человека без проявления клинически очевидных бородавок. Многие исследования оценивают уровень субклинической инфекции ВПЧ до 40 процентов, о чем свидетельствует идентификация положительных вирусных образцов при проведении анализа ДНК на кажущейся неинфицированной коже половых органов. ²¹

После первоначального клинического проявления CA может увеличиваться в количестве и размере или, в качестве альтернативы, подвергаться спонтанной регрессии. Фактически, примерно 30 процентов всех бородавок регрессируют в течение первых четырех месяцев заражения. К сожалению, показатели долгосрочной ремиссии остаются в значительной степени неизвестными, и большинство генитальных бородавок рецидивируют в течение трех месяцев после заражения, даже после прохождения соответствующего лечения. ²² Значительные факторы риска длительного сохранения бородавок включают иммуносупрессию хозяина, инфицирование подтипами ВПЧ высокого риска и пожилой возраст пациента. ^{22 , 23} И наоборот, обычно считается, что присутствие CD4 + лимфоцитов в дерме и эпидермисе связано с повышенной скоростью спонтанной регрессии, что подчеркивает критическую роль иммунной системы в определении течения вирусной инфекции. инфекция.

EGW обычно присутствуют на влажных тканях аногенитальной области, хотя иногда они могут развиваться во рту или горле после орального полового контакта с инфицированным партнером. ³ CA имеют очень изменчивый внешний вид и могут быть плоскими, куполообразными, цветными или с ножками. ¹³ EGW может проявляться индивидуально в виде одиночной кератотической папулы или бляшки, но чаще обнаруживается большими скоплениями. Часто EGW начинается с небольших неотличимых папул телесного цвета размером 1-2 мм на коже и может сохранять это проявление на протяжении всей инфекции. Альтернативно, CA может вырасти до нескольких дюймов в диаметре, что приведет к болезненному нарушению нормального полового акта и родов.Бородавчатый контур также может различаться по цвету и внешнему виду: от белого до розового, пурпурного, красного или коричневого и от плоского до мозговидного или бородавчатого. ²⁴

Поражения редко считаются болезненными; однако они часто связаны с сильным дискомфортом, жжением и зудом. Более того, более крупные поражения могут вызывать кровотечение и раздражение при контакте с одеждой или во время полового акта. Подавляющее большинство EGW можно точно диагностировать с помощью тщательного анамнеза и физического обследования.В очень легких или субклинических случаях использование 3-5% раствора уксусной кислоты (тест ацетобелого) может способствовать визуализации бородавок. Биопсия редко требуется для постановки правильного диагноза, но ее часто рекомендуют при подозрении на злокачественность или повышенный потенциал злокачественности. Это включает в себя изъязвленные поражения, которые внезапно меняют внешний вид, остаются прикрепленными к основной структуре или не поддаются лечению. ¹³

Осложнения необработанной инфекции ВПЧ

Подтипы ВПЧ низкого риска (подтипы 6 и 11) и высокого риска (подтипы 16 и 18) также связаны с высокодифференцированными плоскоклеточными клетками очень низкой степени злокачественности. карцинома, известная как бородавчатая карцинома (ВК). ²⁵ Веррукозная карцинома подразделяется на клинико-патологические типы в зависимости от анатомической области поражения: папилломатоз ротовой полости (полость рта), гигантская кондилома Бушке и Левенштейна (аногенитальная область) и куникулатная карцинома (ладонно-подошвенная поверхность). Эти опухоли имеют тенденцию распространяться путем местной инвазии и, следовательно, редко метастазируют. ²⁶ Хотя прямая причинная связь между HPV и VC еще не определена, предполагается, что экспрессия вирусного онкогена HPV способствует деградации гена супрессии опухоли p53, тем самым снижая порог опухолевого образования. ²⁷ Гистологически VC может варьироваться от доброкачественных псевдоэпителиоматозных гиперплазий-подобных поражений до инвазивного SCC. Кроме того, при гистологических исследованиях ВК было обнаружено, что наличие вакуолизации и заметных гранул кератогиалина в клетках гранулезного слоя, которые являются отличительными признаками остроконечных кондилом. ^{28 , 29} Можно дифференцировать VC и SCC, сравнивая характер окрашивания иммунопероксидазой для экспрессии определенных онкогенов.Например, клетки VC и SCC могут положительно окрашиваться на bcl-2, Ki-67 и p53. Однако ядра VC окрашиваются положительно на p53 и Ki-67 в нижней трети эпидермиса, прежде всего в базальных пролиферирующих клетках. Ядра SCC окрашиваются положительно по всей толщине эпидермиса на эти маркеры. ³⁰

Кроме того, хотя большинство инфекций ВПЧ проходят спонтанно, у 10-20 процентов женщин эти инфекции сохраняются, и эти женщины подвержены риску прогрессирования до интраэпителиального новообразования шейки матки 2/3 степени и, если его не лечить, могут в конечном итоге развиться инвазивно. рак шейки матки. ³¹ Рак полового члена, который встречается в 10 раз реже, чем рак шейки матки, также имеет высокую степень корреляции с инфекцией ВПЧ высокого риска и EGW в анамнезе. Исследование случай-контроль с участием более 100 мужчин с раком полового члена показало, что риск рака полового члена у мужчин с EGW в анамнезе был в 5,9 раз выше, чем у мужчин без такого анамнеза (95% ДИ 2,1–17,6). ³²

Терапия

Текущие варианты лечения CA в основном сосредоточены на удалении бородавок, а не на устранении основной вирусной инфекции.Существует мало доказательств того, что существующие методы лечения эффективны в долгосрочном искоренении остроконечных кондилом или что они играют какую-либо значительную роль в предотвращении потенциального развития злокачественных бородавок. В настоящее время используется широкий спектр методов лечения, которые сильно различаются по стоимости, профилям побочных эффектов, режимам дозирования, продолжительности лечения и общей эффективности (). На данный момент не существует окончательной терапии в качестве идеального стандарта лечения остроконечных кондилом, и выбор терапии обычно осуществляется индивидуально для каждого пациента.Для целей этого обзора варианты лечения рассматриваются в порядке классификации рекомендаций (на основе AHCPR, 1994). ³³

ТАБЛИЦА 2

Методы лечения остроконечных кондилом

45732 13 продолжительность и периодичность дозирования могут повлиять на соблюдение режима лечения

9072 1

907

недель Может часто положительный ответ

907 ⁵⁰ , ⁵¹

Подофиллотоксин 0.05% раствор или гель и 0,15% крем (класс А) . Подофиллотоксин представляет собой очищенный экстракт растения подофиллум, который связывается с клеточными микротрубочками, ингибирует митотическое деление и вызывает некроз бородавок, который сохраняется максимум через 3-5 дней после приема. Неглубокие эрозии возникают, когда поражения некротизируются и заживают в течение нескольких дней. ³⁴ Этот вариант лечения обычно считается безопасным, эффективным и может применяться самостоятельно. Подофиллотоксин доступен в виде раствора, крема или геля, и его следует применять два раза в день в течение трех последовательных дней недели, максимум в течение четырех недель.Обычно раствор рекомендуется при поражениях полового члена, в то время как крем или гель-наполнитель считаются более удобными для нанесения на анальные или вагинальные поражения. ³⁵

Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания продемонстрировали успешную эффективность лечения в диапазоне от 45 до 77 процентов. ^{36 , 37} Подофиллотоксин также связан с частотой рецидивов до 38 процентов. ³⁸ Бородавки, которые не исчезли после четырех курсов, следует лечить альтернативными средствами.Побочные эффекты, как правило, довольно часты, особенно при первом курсе терапии, и включают боль, воспаление, эрозию, жжение или зуд в месте нанесения. Часто считается, что это результат чрезмерного лечения со стороны пациента. ³⁹ Несмотря на то, что подофиллотоксин является значительно безопасным препаратом, его тератогенность еще не проводилась, и его не рекомендуется использовать во время беременности. ⁴⁰

Имиквимод 5% крем (класс А) .Крем Имиквимод (имидазохинолинамин) 5% представляет собой иммуномодулирующее средство для местного применения, которое впервые было показано для лечения внешнего КА в 1997 году. С тех пор он используется для лечения различных кожных заболеваний, включая базальноклеточный рак и актинический кератоз. ⁴¹ Хотя точный механизм действия имиквимода остается неясным, считается, что имиквимод активирует иммунные клетки путем связывания с мембранным толл-подобным рецептором. ⁷ Это приводит к секреции множества цитокинов, таких как интерферон-α, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α, которые имеют решающее значение для индукции воспалительной реакции, способствующей удалению бородавок. ^{42 , 43} Кроме того, у пациентов, получавших имиквимод, было показано снижение вирусной нагрузки, измеряемой ДНК ВПЧ, снижение экспрессии матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) для маркеров пролиферации кератиноцитов и увеличение в экспрессии мРНК маркеров подавления опухоли. ⁴⁴

Для лечения КА имиквимод применяется перед сном три раза в неделю на срок до 16 недель. Часто встречающиеся местные воспалительные побочные эффекты, такие как зуд, эритема, жжение, раздражение, болезненность, изъязвление и боль, были давними проблемами с 5% кремом.Иногда пациенты могут испытывать системные побочные эффекты в виде головных болей, болей в мышцах, утомляемости и общего недомогания.

В базовом клиническом исследовании избавление от бородавок было достигнуто у 56 процентов пациентов. Больше женщин (77%), чем мужчин (40%) избавились от бородавок, при этом мужская популяция исследования состояла в основном из обрезанных мужчин. У самок среднее время до выведения (8 недель) было короче, чем у мужчин (12 недель). Выявлена ​​низкая частота рецидивов (13%). ⁴⁵

Хотя многочисленные клинические исследования подтвердили эффективность и безопасность указанного в настоящее время режима дозирования 5% крема имиквимода для лечения ХА, длительная продолжительность и спорадическая частота могут повлиять на соблюдение пациентом режима приема.Было опубликовано только одно исследование зависимости реакции от дозы, посвященное ежедневному лечению кремом имиквимод 5%, результаты которого показали плохую переносимость пациентом, вторичную по отношению к тяжелым местным воспалительным побочным эффектам. Из 64 пациентов, включенных в это исследование, 13 были исключены до завершения. ⁴⁶

Имиквимод 3,75% крем (класс А) . Недавно FDA одобрило использование 3,75% состава крема с имиквимодом для местного применения для лечения EGW. ⁴⁷ Два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования фазы III продемонстрировали имиквимод 3.75%, чтобы быть значительно более эффективным, чем плацебо, достигая 33-процентного клиренса в оценке протокола и 28-процентного клиренса в исследовании намерения лечить. Кроме того, частота рецидивов была относительно низкой: до 85 процентов субъектов достигли полного выздоровления при 12-недельном последующем наблюдении. ⁴⁸

Скорость первичного отверждения для состава 3,75% не так высока, как у аналога 5%; однако считается, что новый продукт имеет несколько значительных преимуществ в отношении соблюдения пациентом режима лечения.Важно отметить, что схема лечения 3,75% имиквимодом значительно короче, при ежедневном применении в течение максимум восьми недель. Кроме того, считается, что крем 3,75% имеет заметно менее агрессивный профиль побочных эффектов с основными жалобами, включая зуд, жжение или боль в месте нанесения. В отличие от 5% крема, с терапией еще не было связано никаких системных симптомов. ⁴⁸

Синекатехиновая мазь 15% (класс А) . Синекатехины — это растительный экстракт, одобренный в 2006 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения остроконечных кондилом, что делает его первым растительным экстрактом, официально получившим медицинское одобрение. ⁴⁹ Активный ингредиент — экстракт зеленого чая, содержащий синекатехины, который, как считается, обладает антиоксидантным, противовирусным и противоопухолевым действием. Хотя точный механизм действия остается неясным, считается, что синекатехины модулируют воспалительную реакцию посредством ингибирования факторов транскрипции AP-1 и NF-κB, оба из которых индуцируются активными формами кислорода. ⁵⁰ Было также показано, что они подавляют экспрессию циклооксигеназы-2, которая связана с активацией системы простагландина E2 и последующей эпителиальной дисплазией. ⁵¹

Крем с синекатехинами 15% применяется местно к бородавкам три раза в день на срок до четырех месяцев. Обычно, если улучшения не наблюдается в течение нескольких недель, лечение прекращают и пробуют другой вариант. Несколько рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показали, что синекатехины значительно более эффективны, чем плацебо при лечении остроконечных кондилом, при этом показатели выведения достигают 58 процентов. Частота рецидивов также относительно низка и колеблется от 6 до 9 процентов через 12 недель наблюдения. ⁵¹

Этот растительный экстракт связан с рядом побочных эффектов, которые, как считается, возникают примерно у 20 процентов пользователей. Эти явления обычно довольно легкие и обычно включают покраснение, жжение, зуд и боль в месте нанесения. Более серьезные реакции, связанные с использованием этого продукта для местного применения, такие как лимфаденит, вульвовагинит, баланит и язвы, крайне редки, но о них сообщалось. ⁵¹

80–90% раствор трихлоруксусной кислоты (TCA) (степень B). TCA — это химически разрушающая кислота, которая сжигает, прижигает и разрушает кожу и слизистые оболочки. Обычно ТСА готовится в виде 80-90% растворов, и требует введения врачом. Иногда для успешного лечения бородавок достаточно однократной дозы; однако чаще требуется несколько приложений.

TCA — это недорогое и экономичное лечение, которое требует длительного приема и соблюдения режима. Деструктивная природа продукта часто распространяется не только на поверхностную бородавку, но и на лежащую в основе вирусную инфекцию, обеспечивая темпы выведения, которые оцениваются в 70–80 процентов с высокой частотой рецидивов — 36 процентов. ^{52 , 53} Акушерское исследование, в котором оценивалось использование 85% TCA у 50 женщин с наружными остроконечными кондиломами, показало, что все субъекты были очищены от всех поражений после периода лечения, который варьировался от 2 до 5 месяцев. Ни у одного из пациентов не было рецидивов или новых поражений в течение первых шести месяцев наблюдения. Во второй шестимесячный период наблюдения у девяти пациентов (18%) были диагностированы рецидивирующие поражения. Хотя во время терапии обычно наблюдалась преходящая жгучая боль, ни один из пациентов не прекратил терапию. ⁵⁴

Кроме того, низкая опасность системной абсорбции позволяет безопасно применять во время беременности. Основные побочные эффекты кислотного лечения включают боль или жжение во время приема, а также разрушение здоровых тканей, окружающих бородавку. Последнюю можно свести к минимуму, промыв мылом с мылом и бикарбонатом натрия сразу после чрезмерного применения, при этом кожные повреждения или рубцы возникают редко. ⁵⁵ Иногда разрушение тканей может вызвать боль, изъязвление и образование корки.Высокие показатели успеха и относительно низкая заболеваемость делают терапию уксусной кислотой рекомендуемым вариантом лечения CA.

Криотерапия (степень B) . Криотерапия — это процесс, при котором аномальная ткань замораживается с помощью охлаждающего агента, такого как закись азота или жидкий азот. Температура должна быть чрезмерно низкой, чтобы вызвать необратимое повреждение кожи и сосудов. Это приводит к инициированию ответа иммунной репарации, что приводит к некрозу и удалению разрушенных клеток.Как правило, это лечение наиболее эффективно при множественных небольших бородавках на стержне полового члена или вульве. ^{56 , 57}

Криотерапия считается довольно недорогой и очень успешной терапией, при которой в течение первых трех процедур наблюдается от 79 до 88 процентов клиренса. ¹² Это предполагает более эффективный результат по сравнению с TCA. ⁵² Криотерапия имеет ряд ограничивающих факторов. Варианты введения, такие как используемая температура и время контакта, влияют на эффективность лечения.Общие побочные эффекты криотерапии включают локальное разрушение тканей, такое как болезненные пузыри, изъязвления, инфекцию, потенциально необратимые рубцы и потерю пигментации, которая может быть несколько более серьезной, чем у TCA.

Кроме того, как и другие методы лечения поражений, криохирургия не лечит субклинические поражения окружающей кожи. Частота рецидивов, связанная с этой методикой, применяемой провайдером, оценивается в 25-40%. Другими недостатками криотерапии являются необходимость многократных амбулаторных посещений, а боль, связанная с ее применением, может ограничивать ее повторное использование у некоторых субъектов.Однако эффекты криотерапии полностью локальны, что делает ее в настоящее время предпочтительной терапией для беременных женщин с множественными бородавками.

Электрохирургия (степень B) . Электрохирургия включает использование высокочастотных электрических токов в форме термической коагуляции или электрокоагуляции для ожога и разрушения бородавок. Затем высушенная ткань удаляется выскабливанием. Этот метод особенно эффективен при лечении небольших бородавок, расположенных на стержне полового члена, прямой кишке или вульве; однако это не рекомендуется при больших поражениях, так как это может привести к образованию стойких рубцов.Электрохирургия — чрезвычайно эффективный метод, рандомизированные контролируемые исследования показали, что через шесть недель после лечения показатель выздоровления достигает 94 процентов. Эти показатели, однако, обычно нормализуются через три месяца, что позволяет предположить, что электрохирургия сравнима с криотерапией в отношении ее долгосрочной эффективности. ⁵⁸ Электрохирургия также является довольно болезненной процедурой, и обычно требуется местная или общая анестезия. Побочные эффекты, как правило, относительно минимальны и обычно ограничиваются болью после процедуры, хотя использование общей анестезии всегда связано с определенной степенью повышенного риска.Важно отметить, что электрохирургия противопоказана пациентам с кардиостимуляторами или другими имплантированными кардиостимуляторами из-за потенциально фатальных последствий электрических помех и нарушения ритмов кардиостимулятора. ⁵⁹

Иссечение хирургическими ножницами (степень B) . Хирургическое удаление остроконечных кондилом — одно из старейших документально подтвержденных методов удаления генитальных бородавок, которое в течение многих лет считалось основным доступным вариантом. Он включает в себя физическое удаление пораженной ткани с тела ножницами или скальпелем с последующим сшиванием оставшейся здоровой кожи вместе.Это связано с 72-процентным уровнем выздоровления, который очевиден сразу и часто сохраняется более года спустя. Хотя сейчас этот вариант лечения считается несколько устаревшим, он по-прежнему подходит для очень больших поражений, которые могут вызывать обструкцию и не подходят или не поддаются лечению другими формами. Примеры включают поражения, вовлекающие уретральный проход. ⁶⁰

Кроме того, хирургическое удаление остается оптимальной процедурой для удаления новообразований с подозрением на злокачественное прогрессирование, которые необходимо отправить на дальнейшее гистопатологическое исследование.Хирургическое удаление крупных повреждений — болезненный процесс, который часто приводит к кровотечению и образованию рубцов. Обычно рекомендуется применение местной или общей анестезии.

Недавняя и значительно более сложная хирургическая процедура удаления кондилом для лечения остроконечных кондилом — это операция Мооса. Хотя метод Мооса предназначен преимущественно для лечения карцином кожи, это узкоспециализированный метод, при котором кожа удаляется очень тонкими слоями и подвергается немедленному микроскопическому анализу на наличие следов патологии.При постоянном наличии признаков вирусных клеток будут удалены дополнительные срезы кожи до тех пор, пока не будет вырезана вся бородавка и не останется только здоровая ткань. ⁶¹ Очевидное преимущество этого типа хирургии заключается в том, что она позволяет максимально сохранить здоровую кожу, что приводит к минимальному образованию рубцов. Однако это значительно более дорогой и сложный процесс, и он рассматривается только в том случае, если косметический внешний вид процесса удаления вызывает серьезную озабоченность.

Лазерная терапия на диоксиде углерода (CO ₂ ) (степень B) .Лазерная терапия углекислым газом основана на использовании концентрированного луча инфракрасной световой энергии, который нагревает и в конечном итоге испаряет целевые области. Сильная световая энергия имеет дополнительное преимущество, обеспечивая немедленное прижигание любых перевязанных сосудов, обеспечивая практически бескровную процедуру. Пространственное ограничение лазерного луча обеспечивает точную абляцию ткани, что приводит к быстрому заживлению с небольшим образованием рубцов или без них. ⁶²

Эффективность терапии CO ₂ для CA остается спорной.Обычно считается, что лазерная терапия менее эффективна, чем другие формы хирургического лечения, при этом показатель выведения составляет от 23 до 52 процентов. Частота рецидивов также обычно повышается, достигая 77 процентов. ¹² Побочные эффекты обычно легкие и ограничиваются ожогом тканей, окружающих поражение. ⁶³ Несмотря на эти, казалось бы, неблагоприятные результаты, глубокий проникающий эффект лазера часто способствует более сильной и полной вирусной атаке, чем при других вариантах хирургического лечения.Это делает его предпочтительным методом лечения для людей с ослабленным иммунитетом, а также для беременных женщин с обширными поражениями, которые остаются невосприимчивыми к ТЦА или криотерапии.

К сожалению, лазеротерапия также является достаточно дорогим и сложным методом лечения. Необходимо приобретать специализированное лазерное оборудование и постоянно обслуживать его, в то время как сами врачи должны проходить дополнительное обучение для эффективного использования оборудования. Кроме того, испарение вирусных поражений может привести к высвобождению ДНК ВПЧ в окружающую среду.Поэтому необходимо принять соответствующие меры для защиты врачей и обслуживающего персонала от инфекции. Это требует использования специальных масок, устойчивых к вирусам, а также системы вакуумной вентиляции в кабинете для осмотра. ⁶⁴ Дополнительные факторы риска передачи остроконечных кондилом через вапоризацию включают лечение подтипов злокачественных ВПЧ, тонкость кожи и степень вирусной нагрузки. ⁶⁵

Обычно не рекомендуемые методы лечения .Из-за низкой эффективности и токсичности рутинное использование подофиллина, 5-фторурацила (5-ФУ) и терапии интерфероном не рекомендуется для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁶⁶ Подофиллин был первым препаратом для местного лечения остроконечных кондилом; однако отсутствие стандартизированных лекарственных препаратов привело к тому, что образцы активного ингредиента сильно различались. Это увеличило вероятность возникновения побочных кожных реакций, таких как жжение, покраснение, боль, зуд или отек. В очень редких случаях чрезмерное применение подофиллина и чрезмерная системная абсорбция были связаны с развитием энтерита, угнетением функции костного мозга, болями в животе и неврологическими нарушениями. ⁶⁷ Подофиллин не вызывает длительной ремиссии остроконечных кондилом и обычно считается менее эффективным, чем подофиллотоксин, криотерапия или электрохирургия, когда используются в качестве индивидуальных методов. ^{36 , 58}

5-ФУ является одним из старейших химиотерапевтических агентов и эффективно используется для лечения рака более 40 лет. Хотя FDA официально не одобрило применение 5-ФУ для лечения остроконечных кондилом, местное применение 5-ФУ по-прежнему считается благоприятным вариантом для лечения уретральных бородавок. ^{68 — 70} Введение 5-ФУ исторически ассоциировалось с сильно варьирующейся частотой ответа, а побочные эффекты, как правило, были немного более серьезными, чем у крема имиквимода 5% с сопоставимой скоростью клиренса, но несколько более высокими показателями. повторение. ^{3 , 71}

Исторически интерфероновая терапия использовалась преимущественно для лечения злокачественной меланомы; однако недавние данные свидетельствуют о том, что он может быть полезен как индивидуально, так и в качестве вспомогательного средства при хирургическом лечении остроконечных кондилом. ^{72 , 73} Интерфероновая терапия может применяться системно, через пероральную или внутримышечную инъекцию, а также местно, через прямые инъекции в очаг поражения. Обычно используется от 1 до 1,5 миллионов единиц, и инъекции производятся три раза в неделю в течение трех недель. Использование терапии интерфероном для лечения остроконечных кондилом остается спорным вопросом. Метаанализ 12 рандомизированных клинических испытаний с участием около 1500 субъектов показал, что местное использование интерферона дает статистически более высокий уровень полного ответа, чем плацебо ( P <0.00001). Частота полного ответа на системно используемые интерферон и плацебо не имела заметных различий ( P > 0,05). ^{72 , 74} Благодаря своему прямому иммуностимулирующему эффекту, терапия интерфероном, вероятно, будет способствовать выведению основных инфицированных вирусом клеток в дополнение к нацеливанию на внешние поражения. В конечном итоге это может привести к снижению частоты рецидивов и лучшим долгосрочным результатам, особенно при синергетическом использовании с другими методами лечения.Преимущество терапии интерфероном в качестве дополнительного лечения остается неясным, при этом несколько исследований не показали преимущества по сравнению с плацебо, в то время как другие показали значительное улучшение результатов лечения. ^{73 , 75} Хотя эта терапия кажется многообещающей, необходимы дальнейшие всесторонние исследования, чтобы с уверенностью оценить ее эффективность. ⁷² Побочные эффекты обычно включают симптомы гриппа, такие как головная боль, тошнота, рвота, усталость и миалгия.В редких случаях системная терапия интерфероном была связана с повышением уровня ферментов печени, подавлением костного мозга, бронхоспазмами и депрессией. Внутриочаговые инъекции связаны со значительной болью при введении, поэтому часто рекомендуется использование местной анестезии. ⁴⁰ Использование интерферонотерапии является чрезвычайно дорогостоящей процедурой и обычно считается самым дорогостоящим методом лечения генитальных бородавок. Учитывая продолжающиеся споры вокруг эффективности этого лечения, терапия интерфероном обычно считается последней инстанцией, предназначенной для тяжелых случаев, которые не реагируют на другие формы лечения. ⁷²

Профилактическое лечение — роль вакцины против ВПЧ

Гардасил (HPV4) . Летом 2006 года FDA одобрило использование первой вакцины против ВПЧ — Гардасила (HPV4, Merck & Co.). Рекомбинантная четырехвалентная вакцина предназначена для профилактического лечения девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет для профилактики следующих патологий, вызываемых ВПЧ 16 и 18 типов: рака шейки матки, вульвы и влагалища, а также острой кондиломы.Кроме того, ВПЧ4 показан для предотвращения предраковых или диспластических поражений, вызванных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 (). ⁷⁶ Гардасил запускает образование антител хозяина к подтипам ВПЧ, которые являются непосредственной причиной примерно 90 процентов остроконечных кондилом и 70 процентов рака шейки матки. ⁷⁷ Гардасил вводится в трех отдельных дозах и на 99% эффективен в предотвращении образования генитальных бородавок у пациентов, не инфицированных ВПЧ. ⁷⁸

Таблица 3

Квадривалентных по сравнению с двухвалентной папилломой человека рекомбинантной вакциной

Четыре плацебо-контролируемых, двойных бл ind, рандомизированные клинические исследования фазы II и III, в которых участвовало более 20 000 женщин в возрасте от 16 до 26 лет, показали, что ВПЧ4 снижает частоту радикальной терапии (т.например, электрохирургическое иссечение петли) на 16,5% (95% ДИ 2,9–28,2) и операция по удалению поражений наружных половых органов на 36,5% (95% ДИ 3,6–44,2) по сравнению с плацебо для всех заболеваний, связанных с ВПЧ. Кроме того, те люди, которые уже были инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ, связанными с вакциной, до вакцинации были защищены от клинического заболевания, вызванного оставшимися подтипами ВПЧ вакцины. В целом, HPV4 обеспечил не только устойчивую защиту от низкосортных поражений, относимых к подтипам HPV 6, 11, 16 и 18, но также и существенное снижение бремени этих заболеваний через 42 месяца наблюдения. ⁷⁹

Долгосрочные контрольные исследования подтвердили сохраняющиеся защитные эффекты Гардасила в течение пяти лет после вакцинации без признаков ослабления иммунитета. ⁸⁰ Хотя некоторые разногласия по поводу побочных эффектов вакцины сохраняются, имеющиеся данные подтверждают тот факт, что нет причинно-следственной связи между вакцинацией и какими-либо серьезными побочными эффектами, такими как болезнь, госпитализация, постоянная инвалидность или смерть. ⁷⁹ Основные побочные эффекты, связанные с вакциной против ВПЧ, мягкие и включают обморок, отек в месте инъекции, головную боль, тошноту и лихорадку.Более того, было показано, что аналогичные эффекты наблюдаются с сопоставимой частотой после введения плацебо-вакцин. ⁸⁰ Фактически, главный недостаток HPV4 — это, возможно, стоимость, которая, как известно, довольно высока и может создать значительную нагрузку на государственные и частные финансы.

Осенью 2009 года FDA расширило терапевтическое использование ВПЧ4 для профилактики остроконечных кондилом, включив мальчиков и молодых мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. ⁸¹ Было показано, что вакцина вызывает аналогичный иммуногенный ответ у мужчин по сравнению с женщинами и, по-видимому, в равной степени полезна для предотвращения развития бородавок.Он также может играть роль в уменьшении предраковых поражений, ответственных за развитие рака анального канала и полового члена. ⁷⁹ Кроме того, расширение инициативы по вакцинации с включением мужчин имеет дополнительное преимущество, заключающееся в снижении вирусной нагрузки ВПЧ за счет прямого воздействия на вирусный пул. Устранение потенциального резервуара для вирусной инкубации является критическим и необходимым шагом на пути к окончательной ликвидации вируса. ⁸²

Церварикс (HPV2) . Осенью 2009 года FDA лицензировало рекомбинантную бивалентную вакцину против ВПЧ (HPV2, GlaxoSmithKline) для использования у женщин в возрасте от 10 до 25 лет.Церварикс направлен против двух онкогенных типов, ВПЧ 16 и 18, которые связаны с раком шейки матки, цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени или хуже и аденокарциномой in situ (). Эффективность ВПЧ 2 оценивалась в двух рандомизированных, двойных слепых, контролируемых клинических испытаниях фазы II и III с участием более 18 000 женщин, за которыми наблюдали в среднем в течение 35 месяцев. Эффективность против связанной с ВПЧ 16 или 18 цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 или 3 степени или аденокарциномы in situ составила 93% (95% ДИ 79.9–98,3). По сравнению с данными о безопасности HPV4, боль в месте инъекции, покраснение и отек были зарегистрированы значительно чаще в группе HPV2 по сравнению с плацебо. Наиболее частыми общими симптомами были утомляемость, головная боль и миалгия. Режимы дозирования и введения аналогичны HPV4, где вторая доза вводится через 1-2 месяца после базовой дозы, а третья доза вводится через шесть месяцев после базовой дозы. ⁸³

В целом Американское онкологическое общество и Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендуют плановую вакцинацию девочек в возрасте 11 или 12 лет тремя дозами ВПЧ2 или ВПЧ4.Серию вакцинации можно начинать с девятилетнего возраста. ^{4 , 84}

На данный момент существует только одно рандомизированное, слепое, непосредственное исследование, в котором сравниваются эти две вакцины в одной четко определенной группе из более чем 1100 здоровых женщин в возрасте 18 лет. до 45 лет. Результаты этого исследования показали, что нейтрализующие антитела к HPV-16 и HPV-18, индуцированные HPV2, были выше, чем антитела, индуцированные HPV4, во всех возрастных слоях ( p <0,0001).Наблюдаемые различия в иммунном ответе, индуцированном двумя вакцинами, могут быть связаны с различиями в составе, особенно в отношении факторов адъюванта, которые усиливают иммунный ответ на антигены вакцины. Хотя клиническое значение этого различия в иммунном ответе неизвестно, они могут представлять собой детерминанты продолжительности защиты от ВПЧ-16 и 18. ⁸⁵

Заключение

Наружные остроконечные кондиломы и связанные с ними инфекции ВПЧ считаются одними из наиболее распространенных. заболевания, передающиеся половым путем, от которых страдает население в целом.Подсчитано, что один процент сексуально активного населения США, или от 3 до 6 миллионов человек, ежегодно приобретает симптоматические инфекции половых бородавок. ²⁴ Примерно 90 процентов остроконечных кондилом связаны с инфицированием ВПЧ подтипов 6 и 11, которые имеют очень низкий потенциал злокачественности и редко прогрессируют до раковых поражений. Однако те бородавки, которые связаны с подтипами 16 и 18 ВПЧ, могут быть предрасположены к онкогенной трансформации. ⁶

Текущие варианты лечения ориентированы преимущественно на удаление внешней бородавки, а не на борьбу с основной вирусной инфекцией, и, таким образом, оказались несколько неадекватными для достижения эффективных долгосрочных результатов.Методы лечения можно разделить на местные, хирургические или иммуномодулирующие, и они могут значительно различаться по стоимости, продолжительности терапии, режимам дозирования и побочным эффектам. На данный момент мало свидетельств того, что один класс методов лечения не более эффективен, чем другой, и что ни одна терапия не стала золотым стандартом лечения. Выбор терапевтического метода обычно зависит от потребностей и желаний отдельного пациента.

Учитывая поразительно высокую распространенность остроконечных кондилом среди населения и отсутствие адекватных методов лечения, вакцины против ВПЧ, такие как ВПЧ4 и ВПЧ2, могут сыграть значительную роль в снижении бремени болезни путем предотвращения вирусной инфекции и передачи.Исследования, оценивающие эффективность вакцин против ВПЧ в предотвращении инфекции генитальных бородавок, показали, что они безопасны и чрезвычайно эффективны для обоих полов. Это подтверждает необходимость дальнейших исследований по разработке аналогичных вакцин, нацеленных на дополнительные подтипы ВПЧ. Поскольку вакцинация против ВПЧ продолжает набирать популярность и расширять терапевтическую базу населения, она может оказаться полезной для лечения и в конечном итоге искоренения остроконечных кондилом.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Drs.Патель, Гольденберг и г-жа Янофски не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Fleischer AB, Jr., et al. Condylomata acuminata (остроконечные кондиломы): демографические данные пациентов и лечащие врачи. Sex Transm Dis. 2001. 28 (11): 643–647. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кейтс В., младший. Оценки заболеваемости и распространенности заболеваний, передаваемых половым путем в Соединенных Штатах. Группа Американской ассоциации социального здоровья. Sex Transm Dis. 1999; 26 (4 доп.): S2 – S7. [PubMed] [Google Scholar] 4.Марковиц Л.Е. и др. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep. 2007; 56 (RR-2): 1-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Tyring SK. Инфекции вируса папилломы человека: эпидемиология, патогенез и иммунный ответ хозяина. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (1, часть 2): S18 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ломбард I и др. Генотип вируса папилломы человека как главный детерминант течения рака шейки матки. J Clin Oncol. 1998. 16 (8): 2613–2619.[PubMed] [Google Scholar] 7. Браун Д. Р. и др. Обнаружение нескольких типов вируса папилломы человека в поражениях Condylomata acuminata у здоровых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. J Clin Microbiol. 1999. 37 (10): 3316–3322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Инсинга Р.П., Дасбах Э.Дж., Эльбаша Э.Х. Эпидемиологическое естествознание и клиническое ведение болезни, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ): критический и систематический обзор литературы по разработке модели динамической передачи ВПЧ.BMC Infect Dis. 2009; 9: 119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Коутский Л.А., Галлоуэй Д.А., Холмс К.К. Эпидемиология генитальной инфекции папилломы человека. Epidemiol Rev.1988; 10: 122–163. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайншток Х., Берман С., Кейтс В., младший. Заболевания, передаваемые половым путем среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000. Perspect Sex Reprod Health. 2004. 36 (1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 12. Scheinfeld N, Lehman DS. Основанный на фактах обзор медицинских и хирургических методов лечения остроконечных кондилом.Dermatol Online J. 2006; 12 ((3)): 5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Mougin C, et al. [Эпидемиология папилломавирусных инфекций шейки матки. Последние знания] Presse Med. 2001. 30 (20): 1017–1023. [PubMed] [Google Scholar] 14. Sanclemente G, Gill DK. Молекулярная биология и патогенез вируса папилломы человека. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002. 16 (3): 231–240. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коутский Л. Эпидемиология генитальной папилломавирусной инфекции. Am J Med. 1997. 102 (5A): 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 16.Koliopoulos G, et al. Диагностическая точность тестирования вируса папилломы человека при первичном скрининге шейки матки: систематический обзор и метаанализ нерандомизированных исследований. Gynecol Oncol. 2007. 104 (1): 232–246. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дженкинс Д. и др. Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) с ассоциированными инфекциями HPV 6 и HPV 16. J Clin Pathol. 1986. 39 (11): 1177–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Макдугалл Дж. К., Бекманн А. М., Кивиат Н. Б..Методы диагностики папилломавирусной инфекции. Ciba Found Symp. 1986; 120: 86–103. [PubMed] [Google Scholar] 19. Pirog EC, Chen YT, Isacson C. Иммуноокрашивание MIB-1 является полезным дополнительным тестом для точной диагностики острой кондиломы вульвы. Am J Surg Pathol. 2000. 24 (10): 1393–1399. [PubMed] [Google Scholar] 20. Винер Р.Л. и др. Генитальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека: заболеваемость и факторы риска в когорте студенток университетов. Am J Epidemiol. 2003. 157 (3): 218–226. [PubMed] [Google Scholar] 21.Бакен Л.А. и др. Генитальная инфекция вируса папилломы человека среди половых партнеров мужского и женского пола: распространенность и типоспецифическая согласованность. J Infect Dis. 1995. 171 (2): 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ho GY, et al. Естественное течение цервиковагинальной папилломавирусной инфекции у молодых женщин. N Engl J Med. 1998. 338 (7): 423–428. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коулман Н. и др. Иммунологические события при регрессе остроконечных кондилом. Am J Clin Pathol. 1994. 102 (6): 768–774. [PubMed] [Google Scholar] 25. Дубина М.В. Немеланомный рак кожи, связанный с вирусами: обзор.Am J Dermatopathol. 2009. 31 (6): 561–573. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шварц Р.А. Веррукозный рак кожи и слизистых оболочек. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (1): 1-21; викторина 22-24. [PubMed] [Google Scholar] 27. Scheffner M, et al. Онкобелок E6, кодируемый вирусом папилломы человека 16 и 18 типов, способствует деградации p53. Клетка. 1990. 63 (6): 1129–1136. [PubMed] [Google Scholar] 28. Brownstein MH, Shapiro L. Веррукозная карцинома кожи: epithelioma cuniculatum plantare. Рак. 1976; 38 (4): 1710–1716.[PubMed] [Google Scholar] 29. Batsakis JG, et al. Патология опухолей головы и шеи: бородавчатая карцинома, часть 15. Head Neck Surg. 1982. 5 (1): 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 30. Драхенберг CB, et al. Сравнительное исследование инвазивной плоскоклеточной карциномы и бородавчатой ​​карциномы полости рта: экспрессия bcl-2, p53 и Her-2 / neu, а также показатели клеточного обновления. Обнаружение рака Пред. 1997. 21 (6): 483–489. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стэнли М. Патология и эпидемиология ВПЧ-инфекции у женщин.Gynecol Oncol. 2010; 117 (2 доп.): S5 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 32. Маден С. и др. История обрезания, заболеваний, сексуальной активности и риска рака полового члена. J Natl Cancer Inst. 1993. 85 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 33. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Лечение острой боли: Публикация об оперативных или медицинских процедурах и травмах № 92-0023. Руководство по клинической практике № 1; 1998 [Google Scholar] 34. G VK. Подофиллотоксин для эрадикации острой кондиломы. Клинические и экспериментальные сравнительные исследования Podophyllum lignans, колхицина и 5-фторурацила.Acta Dermatolvenereol. 1991; 98: 31–48. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mohanty KC. Экономическая эффективность лечения остроконечных кондилом подофиллотоксином. Int J ЗППП, СПИД. 1994. 5 ((4)): 253–256. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лейси CJ и др. Рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка раствора подофиллотоксина, крема подофиллотоксина и подофиллина в лечении остроконечных кондилом. Половая трансмиссия. 2003. 79 (4): 270–275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Гринберг, MD, et al.Двойное слепое рандомизированное исследование 0,5% подофилокса и плацебо для лечения остроконечных кондилом у женщин. Obstet Gynecol. 1991. 77 (5): 735–739. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эдвардс А, Атма-Рам А, Тонкий Р. Подофиллотоксин 0,5% против подофиллина 20% для лечения бородавок полового члена. Genitourin Med. 1988. 64 (4): 263–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Beutner KR, et al. Остроконечные кондиломы и их лечение. Clin Infect Dis. 1999; 28 (Дополнение 1): S37 – S56. [PubMed] [Google Scholar] 40. Wiley DJ и др. Наружные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика.Clin Infect Dis. 2002; 35 (Дополнение 2): S210 – S224. [PubMed] [Google Scholar] 41. Перри С.М., Лэмб Х.М. Актуальный имиквимод: обзор его использования при остроконечных кондиломах. Наркотики. 1999. 58 (2): 375–390. [PubMed] [Google Scholar] 42. Билу Д., Саудер Д.Н. Имиквимод: способы действия. Br J Dermatol. 2003. 149 (Дополнение 66): 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Sauder DN, et al. 5% крем с имиквимодом для местного применения в качестве эффективного средства для лечения наружных генитальных и перианальных бородавок у различных групп пациентов. Sex Transm Dis. 2003. 30 (2): 124–128.[PubMed] [Google Scholar] 44. Арани I и др. Повышение врожденного и клеточного иммунного ответа у пациентов с остроконечными кондиломами, получавших местный крем с имиквимодом 5% Antiviral Res. 1999. 43 (1): 55–63. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эдвардс Л. и др. Самостоятельно применяемый местный 5% крем имиквимод для наружных аногенитальных бородавок. Группа изучения ВПЧ. Вирус папилломы человека. Arch Dermatol. 1998. 134 (1): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gollnick H, et al. Безопасность и эффективность крема имиквимод 5% при лечении кондилом на половом члене у необрезанных мужчин при применении три раза в неделю или один раз в день.Int J ЗППП, СПИД. 2001; 12 ((1)): 22–28. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мельцер С.М., Монах Б.Дж., Тевари К.С. Катехины зеленого чая для лечения наружных кондилом. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (3) 233: e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ан W-S Y.J., Huh S-W и др. Защитное действие экстрактов зеленого чая (полифенон E и EGCG) на поражения шейки матки у человека. Eur J Cancer Пред. 2003; 12: 383–390. [PubMed] [Google Scholar] 51. Сазерленд Б.А., Рахман Р.М., Эпплтон И. Механизмы действия катехинов зеленого чая с акцентом на нейродегенерацию, вызванную ишемией.J Nutr Biochem. 2006. 17 (5): 291–306. [PubMed] [Google Scholar] 52. Абдулла А.Н., Вальцман М., Уэйд А. Лечение наружных остроконечных кондилом с помощью криотерапии (жидкий азот) и трихлоруксусной кислоты. Sex Transm Dis. 1993. 20 (6): 344–345. [PubMed] [Google Scholar] 54. Танер З.М. и др. Терапевтическое значение трихлоруксусной кислоты при лечении изолированных остроконечных кондилом на наружных женских половых органах. J Reprod Med. 2007. 52 (6): 521–525. [PubMed] [Google Scholar] 55. Коднер С.М., Насрати С. Лечение остроконечных кондилом.Я семейный врач. 2004. 70 (12): 2335–2342. [PubMed] [Google Scholar] 56. Симмонс П.Д., Ланглет Ф., Тонкий Р.Н. Криотерапия против электрокоагуляции в лечении остроконечных кондилом. Br J Vener Dis. 1981. 57 (4): 273–274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Хэндли Дж. М. и др. Подкожный интерферон альфа 2а в сочетании с криотерапией по сравнению с одной только криотерапией при лечении первичных аногенитальных бородавок: рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование с наблюдателем. Genitourin Med. 1991. 67 (4): 297–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58.Stone KM, et al. Лечение наружных остроконечных кондилом: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее подофиллин, криотерапию и электродесикацию. Genitourin Med. 1990; 66 (1): 16–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Duus BR, et al. Рефрактерные остроконечные кондиломы: контролируемое клиническое испытание углекислотного лазера по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Genitourin Med. 1985. 61 (1): 59–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Пеннингтон Б.Э., Леффелл диджей. Микрографическая хирургия Мооса: устоявшиеся применения и новые тенденции.Онкология. 2005; 19 (9): 1165. (Уиллистон-Парк) 1171; обсуждение 1171-1172, 1175. [PubMed] [Google Scholar] 62. Ференци А., Бержерон С., Ричарт Р.М. ДНК вируса папилломы человека в CO ₂ лазерный шлейф дыма и его последствия для хирурга. Obstet Gynecol. 1990. 75 (1): 114–118. [PubMed] [Google Scholar] 63. Carrozza PM, et al. CO ₂ лазерная хирургия обширных аногенитальных кондилом, похожих на цветную капусту: ретроспективное долгосрочное исследование с участием 19 ВИЧ-положительных и 45 ВИЧ-отрицательных мужчин.Дерматология. 2002. 205 (3): 255–259. [PubMed] [Google Scholar] 64. Савчук В.С. и др. Инфекционный вирус папилломы в парах бородавок, леченных углекислотным лазером или электрокоагуляцией: обнаружение и защита. J Am Acad Dermatol. 1989. 21 (1): 41–49. [PubMed] [Google Scholar] 65. Garden JM, et al. Папилломавирус в парах бородавок, обработанных лазером на диоксиде углерода. ДЖАМА. 1988. 259 (8): 1199–1202. [PubMed] [Google Scholar] 66. фон Крог Г. и др. Европейское руководство по лечению аногенитальных бородавок.Int J ЗППП, СПИД. 2001; 12 (Дополнение 3): 40–47. [PubMed] [Google Scholar] 67. von Krogh G, Longstaff E. Необходимо отказаться от офисной терапии подофиллином против кондиломы. Половая трансмиссия. 2001. 77 (6): 409–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Димент П.Г. Папилломавирусная инфекция. Adolesc Med. 1996. 7 (1): 119–130. [PubMed] [Google Scholar] 69. Лонгли ДБ, Харкин Д.П., Джонстон П.Г. 5-фторурацил: механизмы действия и клинические стратегии. Нат Рев Рак. 2003. 3 (5): 330–338. [PubMed] [Google Scholar] 70.Вейн А.Дж., Бенсон Г.С. Лечение острой кондиломы уретры кремом с 5-фторурацилом. Урология. 1977. 9 (4): 413–415. [PubMed] [Google Scholar] 71. G VK. Благоприятный эффект 1% 5-ФУ в 70% этаноле на терапевтически резистентные кондиломы в полости препуциального отдела. Sex Transm Dis. 1978; 5: 137–140. [PubMed] [Google Scholar] 73. Петерсен С.С. и др. Системный интерферон альфа-2b увеличивает частоту излечения у пациентов с множественными стойкими остроконечными кондиломами, леченных лазером: плацебо-контролируемое исследование. Genitourin Med.1991. 67 (2): 99–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Vance JC и др. Внутриочаговый рекомбинантный интерферон альфа-2 для лечения пациентов с острой кондиломой или бородавкой подошвенной. Arch Dermatol. 1986. 122 (3): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 75. Дуглас Дж. М. младший и др. Рандомизированное испытание комбинированной терапии интерфероном альфа 2b внутри очага поражения и подофиллином по сравнению с одним только подофиллином для лечения аногенитальных бородавок. J Infect Dis. 1990. 162 (1): 52–59. [PubMed] [Google Scholar] 77.Шиллер Дж. Т., Дэвис П. Выполнение обещания: вакцины против ВПЧ и рак шейки матки. Nat Rev Microbiol. 2004. 2 (4): 343–347. [PubMed] [Google Scholar] 78. Гардасил [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co [Google Scholar] 79. Диллнер Дж. И др. Четырехлетняя эффективность профилактической четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека против интраэпителиальных неоплазий шейки матки, вульвы и влагалища низкой степени злокачественности и аногенитальных бородавок: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2010; 341: c3493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80.Вилла LL. Обзор клинической разработки и результатов четырехвалентной вакцины против ВПЧ (типы 6, 11, 16, 18). Int J Infect Dis. 2007; 11 (Приложение 2): S17 – S25. [PubMed] [Google Scholar] 81. Castle PE, Scarinci I. Следует ли делать вакцину против ВПЧ мужчинам? BMJ. 2009; 339: b4127. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ким JJ, Голди SJ. Анализ экономической эффективности включения мальчиков в программу вакцинации против вируса папилломы человека в США. BMJ. 2009; 339: b3884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

83.Церварикс [вкладыш в упаковке]. Брентфорд, Мидлсекс, Великобритания: GlaxoSmithKline.

84. Saslow D, et al. Руководство Американского онкологического общества по использованию вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) для предотвращения рака шейки матки и его предшественников. CA Cancer J Clin. 2007. 57 (1): 7–28. [PubMed] [Google Scholar] 85. Эйнштейн MH и др. Сравнение иммуногенности и безопасности вакцин против рака шейки матки Церварикс и Гардасил против вируса папилломы человека (ВПЧ) у здоровых женщин в возрасте 18-45 лет. Hum Vaccin. 2009. 5 (10): 705–719.[PubMed] [Google Scholar]

Симптомы и лечение остроконечных кондилом

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Остроконечные кондиломы вызываются вирусом, который может передаваться при тесном генитальном контакте, в том числе половым путем без презерватива.
• Они выглядят как небольшие шишки или наросты и обычно находятся вокруг полового члена, влагалища, ануса или верхней части бедер.
• Если вы подозреваете, что у вас могут быть остроконечные кондиломы, важно показать их врачу.
• Сами бородавки можно вылечить и удалить, но нельзя вылечить вирус, который их вызывает.
• Лучший способ предотвратить появление остроконечных кондилом — использовать презервативы и зубные прокладки для секса.

Что такое остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы небольшие, приподнятые, обычно безболезненные. Они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться половым путем без презерватива. Существует более 100 различных штаммов ВПЧ. Штамм ВПЧ, вызывающий остроконечные кондиломы, отличается от штамма, вызывающего рак половых органов, например, рак шейки матки.ВПЧ, вызывающий бородавки, не связан с раком и не вызывает более серьезных проблем со здоровьем. Сами бородавки можно вылечить, и они пройдут.

Каковы симптомы остроконечных кондилом?

Остроконечные кондиломы могут проявляться как одна бородавка или как несколько бородавок в группе.

Симптомы включают:

• Одно или несколько небольших безболезненных новообразований телесного цвета или серого цвета вокруг влагалища, полового члена, ануса или верхней части бедер
• зуд или кровотечение из гениталий или ануса
• изменение вашего обычного потока мочи (например, в сторону), которое никуда не денется.

Имейте в виду, что бородавки трудно заметить, если они внутренние (во влагалище или анусе), и что у многих людей с штаммом ВПЧ, вызывающим генитальные бородавки, не разовьются какие-либо симптомы или они не будут знать, что они у них есть.

Симптомы остроконечных кондилом могут появиться через несколько недель, месяцев или лет после того, как вы вступили в контакт с вирусом, который их вызывает.

Если у вас есть симптомы остроконечных кондилом, важно обратиться в поликлинику, чтобы проверить их.

Как можно получить остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы могут передаваться при вагинальном или анальном сексе без презерватива и при совместном использовании секс-игрушек.Вирус передается при тесном генитальном контакте, а это означает, что вы можете получить и передать бородавки, если дотронетесь до гениталий с кем-то, даже если у вас нет проникающего секса или эякуляции (спермы).

Остроконечные кондиломы, хотя и редко, могут передаваться через оральный секс и поражать ротовую полость и горло.

Вы можете получить остроконечные кондиломы только от кого-то, у кого есть вирус, но имейте в виду, что не все будут знать, есть ли у них это. Если бородавки внутренние, кто-то может их не заметить, и люди могут передать вирус, даже если у них нет никаких симптомов.

Вы не можете получить остроконечные кондиломы от поцелуев, объятий, плавания в бассейне, совместного использования полотенец или столовых приборов.

Если у женщины есть остроконечные кондиломы во время беременности, существует риск того, что она передаст их своему ребенку при рождении. Это не очень распространено, но важно, чтобы беременные женщины обращались за советом к медицинскому работнику, если заметили какие-либо симптомы.

Как предотвратить появление остроконечных кондилом?

Лучший способ предотвратить появление остроконечных кондилом — использовать презерватив при вагинальном, анальном и оральном сексе.Если вы делитесь игрушками для секса, их следует накрывать новым презервативом для каждого партнера и стирать в перерывах между использованием.

Если у вас есть симптомы, которые могут быть остроконечными кондиломами, вам следует обратиться в поликлинику, чтобы проверить их. Если у вас есть остроконечные кондиломы, вам могут посоветовать избегать секса во время лечения. Если вы занимаетесь сексом, убедитесь, что бородавки прикрыты презервативом. Этот участок кожи следует прикрывать презервативом даже после того, как бородавки исчезли. Вы все еще можете передавать вирус в течение трех месяцев после исчезновения бородавок.Не трите бородавки и не прикасайтесь к ним, если вы заразите окружающие участки. Если вы обнаружите, что у вас остроконечные кондиломы, вашему партнеру также следует пройти обследование.

Обсуждение вашего сексуального здоровья с вашими партнерами и информирование друг друга о любых симптомах или инфекциях поможет вам решить, как обеспечить более безопасный секс вместе.

Уменьшение количества половых партнеров также может помочь вам снизить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как генитальные бородавки.Если вы занимаетесь сексом с несколькими партнерами, еще более важно использовать презервативы и регулярно проходить тесты на ИППП.

Презервативы — лучшая защита от ИППП и беременности. Другие противозачаточные средства, включая противозачаточные таблетки, не предотвратят образование кондилом, как и PrEP.

Сделайте прививку

Вакцина против ВПЧ, разработанная для защиты от более серьезных форм ВПЧ, также может предотвратить появление остроконечных кондилом. Вакцина не гарантирует, что у вас не разовьются остроконечные кондиломы в будущем, но она снизит ваш риск.Лучше сделать прививку до начала полового акта.

Попросите медицинского работника узнать, можно ли вам сделать вакцину против ВПЧ там, где вы находитесь.

Могу ли я пройти обследование на остроконечные кондиломы?

Да, медицинский работник обычно диагностирует бородавки, глядя на них. Они могут проверить наличие скрытых бородавок, заглянув во влагалище и / или анус. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием, специалист может осмотреть уретру (трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря).

Это обследование не должно быть болезненным, и вы можете пригласить кого-нибудь на прием, если это позволит вам чувствовать себя более комфортно.Это не то, из-за чего вам следует стесняться, помните, что медицинский работник будет делать это все время.

Как лечат остроконечные кондиломы?

Чем раньше будут вылечены остроконечные кондиломы, тем легче от них избавиться. Есть два основных типа лечения кондилом. Тип лечения, который вы получите, будет зависеть от типа ваших бородавок и их местонахождения. Лечебные процедуры включают:

• нанесение крема, лосьона или химикатов на бородавки
• уничтожение бородавок путем их замораживания, нагревания или удаления.

Лечение может занять несколько недель. В это время вам могут посоветовать избегать мыла, кремов и лосьонов, которые могут вызвать раздражение кожи. Вам также могут посоветовать не заниматься сексом, пока вы или ваш партнер не закончите лечение и бородавки не исчезнут.

Хотя эти методы лечения могут удалить сами бородавки, нет лекарства от вируса, вызывающего бородавки. Однако тела некоторых людей со временем способны избавиться от вируса.

Вы всегда должны проконсультироваться с медицинским работником, прежде чем начинать лечение генитальных бородавок.Многие средства для лечения бородавок предназначены для рук и ног и не должны применяться на гениталиях.

Остроконечные кондиломы и беременность

Беременные женщины могут передать остроконечные кондиломы детям во время родов, но это случается редко. Поговорите со своим медицинским работником, если вы беременны и думаете, что у вас могут быть остроконечные кондиломы. Они смогут посоветовать вам, какое лечение использовать, поскольку не все доступные методы лечения подходят для беременных.

Остроконечные кондиломы, ВИЧ и сексуальное здоровье

Если у вас есть остроконечные кондиломы, вам также следует пройти тест на ВИЧ и другие ИППП.ИППП, в том числе остроконечные кондиломы, может увеличить риск заражения ВИЧ. Это связано с тем, что наличие ИППП облегчает проникновение ВИЧ в ваш организм и распространение инфекции.

Люди, живущие с ВИЧ, также могут иметь больше шансов получить остроконечные кондиломы или более серьезные случаи остроконечных кондилом. Это особенно актуально для людей, которые не получают лечения или у которых уровень CD4 ниже. Вы более уязвимы для инфекций, таких как остроконечные кондиломы, если ваша иммунная система слабее.

Поговорите со своим врачом, если вы живете с ВИЧ и принимаете лечение от генитальных бородавок, чтобы убедиться, что лекарство не повлияет на ваше антиретровирусное лечение (АРТ).

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Фото: © iStock.com / xrender

Аногенитальные бородавки — Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.

Из аногенитальных бородавок 90% вызваны неонкогенными ВПЧ 6 или 11 типа; эти типы обычно могут быть идентифицированы до или одновременно с обнаружением аногенитальных бородавок ( 767 ).Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 также иногда обнаруживаются в аногенитальных бородавках (обычно как сочетанные инфекции с ВПЧ 6 или 11) и могут быть связаны с очагами плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL), особенно в лица, инфицированные ВИЧ. Помимо аногенитальных бородавок, ВПЧ 6 и 11 типов связаны с кондиломами конъюнктивы, носа, полости рта и гортани.

Аногенитальные бородавки обычно протекают бессимптомно, но в зависимости от размера и анатомического расположения они могут быть болезненными или зудящими.Обычно это плоские, папулезные или ножковые образования на слизистой оболочке половых органов. Аногенитальные бородавки обычно возникают на определенных анатомических участках, в том числе вокруг входа во влагалище, под крайней плотью необрезанного полового члена и на стержне обрезанного полового члена. Бородавки также могут возникать на нескольких участках аногенитального эпителия или внутри аногенитального тракта (например, шейка матки, влагалище, уретра, промежность, перианальная кожа, задний проход и мошонка). Внутрианальные бородавки наблюдаются преимущественно у лиц, имевших рецептивный анальный половой акт, но они также могут возникать у мужчин и женщин, не имевших в анамнезе анальных половых контактов.

Рекомендации по диагностике

Диагностика аногенитальных бородавок обычно проводится при визуальном осмотре. Диагноз аногенитальных бородавок может быть подтвержден биопсией, которая показана, если поражения атипичны (например, пигментированные, затвердевшие, прикрепленные к подлежащей ткани, кровотечения или изъязвления). Биопсия также может быть показана при следующих обстоятельствах, особенно если пациент с ослабленным иммунитетом (включая тех, кто инфицирован ВИЧ): 1) диагноз не определен; 2) поражения не поддаются стандартной терапии; или 3) болезнь обостряется во время терапии.Тестирование на ВПЧ не рекомендуется для диагностики аногенитальных бородавок, поскольку результаты тестов не являются подтверждающими и не могут служить руководством для лечения генитальных бородавок.

Лечение

Целью лечения является удаление бородавки и облегчение симптомов, если таковые имеются. Появление бородавок также может вызвать серьезные психосоциальные расстройства, а их удаление может облегчить косметические проблемы. У большинства пациентов лечение приводит к исчезновению бородавок. Если не лечить аногенитальные бородавки, они могут исчезнуть спонтанно, остаться неизменными или увеличиться в размере или количестве.Поскольку бородавки могут спонтанно исчезнуть в течение 1 года, приемлемой альтернативой для некоторых людей является отказ от лечения и ожидание спонтанного разрешения. Доступные методы лечения аногенитальных бородавок могут снизить, но, вероятно, не искоренить инфекционность ВПЧ. Остается неизвестным, снижает ли снижение вирусной ДНК ВПЧ в результате лечения передачу в будущем.

Рекомендуемые схемы

При лечении аногенитальных бородавок следует руководствоваться размером, количеством и анатомическим расположением бородавок; предпочтения пациентов; стоимость лечения; удобство; побочные эффекты; и опыт провайдера.Нет убедительных доказательств того, что любое рекомендованное лечение превосходит другое, и ни одно лечение не является идеальным для всех пациентов или всех бородавок. Использование разработанных и контролируемых на местах алгоритмов лечения связано с улучшением клинических результатов и должно поощряться. Поскольку все доступные методы лечения имеют недостатки, некоторые клиницисты используют комбинированную терапию (например, криотерапию, назначаемую врачом, с местной терапией, применяемой пациентом между визитами к поставщику).Однако существуют ограниченные данные относительно эффективности или риска осложнений, связанных с комбинированной терапией. Схемы лечения подразделяются на методы, назначаемые пациентом, или лечебные учреждения. Некоторые люди предпочитают методы, применяемые пациентом, потому что они могут применяться в уединении их дома. Чтобы убедиться, что применяемые пациентом методы эффективны, пациенты должны получать инструкции во время их пребывания в клинике, а все аногенитальные бородавки должны быть доступны и идентифицированы во время посещения клиники.Контрольные визиты после нескольких недель терапии позволяют медработникам ответить на любые вопросы об использовании лекарства и устранить любые возникшие побочные эффекты; Контрольные визиты также облегчают оценку реакции на лечение.

Рекомендуемые схемы лечения наружных аногенитальных бородавок (т. Е. Полового члена, паха, мошонки, вульвы, промежности, наружного ануса и периануса * )

Обращение к пациенту:

• Имиквимод 3.75% или 5% сливки ^†
  OR
• Podofilox 0,5% раствор или гель
  OR
• Синекатехины 15% мазь ^†

Провайдер — Администрирование:

• Криотерапия жидким азотом или криозондом
  OR
• Хирургическое удаление путем тангенциального иссечения ножницами, тангенциального иссечения после бритья, кюретажа, лазера или электрохирургии
  OR
• Трихлоруксусная кислота (TCA) или бихлоруксусная кислота (BCA) 80% –90% раствор

* Многие люди с наружными анальными бородавками также имеют внутрианальные бородавки.Таким образом, людям с наружными анальными бородавками может быть полезно осмотр анального канала с помощью пальцевого осмотра, стандартной аноскопии или аноскопии с высоким разрешением.

^† Может ослабить презервативы и влагалищные диафрагмы.

Имиквимод — это применяемый пациентами активный усилитель иммунной системы местного действия, который стимулирует выработку интерферона и других цитокинов. Крем Имиквимод 5% следует наносить один раз перед сном, три раза в неделю на срок до 16 недель ( 768 ). Аналогично имиквимод 3.Крем 75% следует наносить один раз перед сном, но наносить каждую ночь ( 769 ). При использовании любого препарата область обработки следует промыть водой с мылом через 6–10 часов после нанесения. При применении имиквимода могут возникать местные воспалительные реакции, включая покраснение, раздражение, уплотнение, изъязвление / эрозию и образование пузырьков; также описана гипопигментация ( 770 ). Небольшое количество сообщений о случаях демонстрирует связь между лечением кремом имиквимод и обострением воспалительных или аутоиммунных кожных заболеваний (например,g., псориаз, витилиго и лихеноидные дерматозы) ( 771-773 ). Данные исследований на людях ограничены в отношении использования имиквимода во время беременности, но данные на животных предполагают, что эта терапия представляет низкий риск ( 317 ).

Подофилокс (подофиллотоксин) — антимитотический препарат, который назначается пациентом и вызывает некроз бородавок. Раствор подофилокса (с помощью ватного тампона) или гель подофилокса (с помощью пальца) следует наносить на аногенитальные бородавки дважды в день в течение 3 дней, а затем 4 дня без лечения.При необходимости этот цикл можно повторять до четырех циклов. Общая площадь обрабатываемых бородавок не должна превышать 10 см ² , а общий объем подофилокса не должен превышать 0,5 мл в день. Если возможно, врач должен применить начальное лечение, чтобы продемонстрировать правильную технику нанесения и определить, какие бородавки следует лечить. После лечения может развиться легкая или умеренная боль или местное раздражение. Подофилокс противопоказан при беременности ( 317 ).

Синекатехины — это экстракт зеленого чая с активным продуктом (катехины), который назначают пациенту. Мазь с синекатехинами 15% следует наносить три раза в день (полоска мази 0,5 см на каждую бородавку) пальцем, чтобы обеспечить покрытие тонким слоем мази до полного исчезновения бородавок. Этот продукт не следует продолжать более 16 недель ( 774-776 ). Лекарство не следует смывать после использования. Следует избегать генитального, анального и орального полового контакта, пока мазь находится на коже.Наиболее частыми побочными эффектами синекатехинов являются эритема, зуд / жжение, боль, изъязвление, отек, уплотнение и везикулярная сыпь. Лекарство не рекомендуется людям с ВИЧ-инфекцией, другими состояниями с ослабленным иммунитетом или генитальным герпесом, поскольку безопасность и эффективность терапии не оценивались. Безопасность синекатехинов при беременности неизвестна.

Криотерапия — это применяемая врачом терапия, которая разрушает бородавки путем термического цитолиза. Медицинские работники должны быть обучены правильному использованию этой терапии, поскольку чрезмерное или недостаточное лечение может привести к осложнениям или низкой эффективности.Боль во время и после нанесения жидкого азота с последующим некрозом, а иногда и образованием волдырей, является обычным явлением. Местная анестезия (местная или инъекционная) может облегчить лечение, если бородавки присутствуют во многих областях или если область бородавок большая.

Преимущество хирургической терапии состоит в том, что большинство бородавок устраняется за одно посещение, хотя может произойти рецидив. Хирургическое удаление требует серьезной клинической подготовки, дополнительного оборудования, а иногда и более длительного посещения офиса. После местной анестезии аногенитальные бородавки могут быть физически уничтожены электрокоагулянтом, и в этом случае дополнительный гемостаз не требуется.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы контролировать глубину электрокоагуляции, чтобы предотвратить образование рубцов. Как вариант, бородавки можно удалить либо тангенциальным иссечением тонкими ножницами или скальпелем, либо лазером на диоксиде углерода (CO ₂ ), либо путем кюретажа. Поскольку большинство бородавок являются экзофитными, при этой процедуре образуется рана, которая распространяется только на верхнюю часть дермы. Гемостаз может быть достигнут с помощью электрокоагуляции или, в случае очень незначительного кровотечения, химического кровоостанавливающего средства (например.г., раствор хлорида алюминия). В большинстве случаев наложение швов не требуется и не показано. У пациентов с большими или обширными бородавками хирургическое лечение, включая лазер CO ₂ , может быть наиболее эффективным; такая терапия также может быть полезна при внутриуретральных бородавках, особенно для тех людей, которые не ответили на другие методы лечения. Лечение аногенитальных бородавок и бородавок в полости рта следует проводить в хорошо вентилируемом помещении с соблюдением стандартных мер предосторожности (https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf # page = 2pdf icon) и местной вытяжной вентиляции (например, дымоотводчик) ( 777 ) (https://www.cdc.gov/niosh/docs/hazardcontrol/hc11.html).

Трихлоруксусная кислота (TCA) и бихлоруксусная кислота (BCA) — применяемые поставщиками едкие агенты, которые уничтожают бородавки путем химической коагуляции белков. Хотя эти препараты широко используются, они не были тщательно исследованы. Раствор TCA имеет низкую вязкость, сравнимую с вязкостью воды, и при чрезмерном применении может быстро распространяться и повреждать соседние ткани.Небольшое количество следует нанести только на бородавки и дать ему высохнуть (то есть образовать белый иней на тканях), прежде чем пациент сядет или встанет. Если боль сильная или нанесено избыточное количество кислоты, эту область можно покрыть бикарбонатом натрия (например, пищевой содой), промыть жидким мылом или присыпать тальком, чтобы нейтрализовать кислоту или удалить непрореагировавшую кислоту. При необходимости лечение TCA / BCA можно повторять еженедельно.

Альтернативные схемы лечения наружных остроконечных кондилом

Имеется меньше данных об эффективности альтернативных схем лечения аногенитальных бородавок, которые включают подофиллиновую смолу, интерферон внутри очага поражения, фотодинамическую терапию и цидофовир местного применения.Кроме того, альтернативные схемы лечения могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов. Подофиллиновая смола больше не является рекомендуемой схемой из-за количества доступных более безопасных схем, и сообщалось о серьезной системной токсичности, когда подофиллиновую смолу наносили на большие участки рыхлой ткани и не смывали в течение 4 часов ( 778-780 ) . Подофиллиновая смола 10–25% в сложной настойке бензоина может рассматриваться для лечения, назначаемого врачом, при условии строгого соблюдения рекомендаций.Подофиллин следует нанести на каждую бородавку, а затем дать высохнуть на воздухе до того, как обработанный участок коснется одежды. Чрезмерное нанесение или невозможность высохнуть на воздухе может привести к местному раздражению, вызванному распространением состава на прилегающие участки и возможной системной токсичностью. При необходимости курс лечения можно повторять еженедельно. Чтобы избежать возможных осложнений, связанных с системной абсорбцией и токсичностью, 1) применение должно быть ограничено <0,5 мл подофиллина или площадью <10 см ² бородавок за сеанс; 2) область, на которую проводится лечение, не должна содержать открытых высыпаний, ран или рыхлой ткани; 3) препарат следует тщательно смыть через 1–4 часа после нанесения.Препараты подофиллиновой смолы различаются по концентрации активных компонентов и загрязняющих веществ. Срок годности и стабильность препаратов подофиллина неизвестны. Безопасность подофиллина при беременности не установлена.

Рекомендуемые схемы лечения бородавок на мясе уретры

• Криотерапия жидким азотом
  OR
• Хирургическое удаление

Рекомендуемые схемы лечения вагинальных бородавок

• Криотерапия жидким азотом .Использование криозонда во влагалище не рекомендуется из-за риска перфорации влагалища и образования свищей.
  ИЛИ
• Хирургическое удаление
  OR
• TCA или BCA 80% –90% раствор

Рекомендуемые схемы лечения цервикальных бородавок

• Криотерапия жидким азотом
  OR
• Хирургическое удаление
  OR
• TCA или BCA 80% –90% раствор

Лечение бородавок шейки матки должно включать консультацию специалиста.

У женщин с экзофитными шейными бородавками перед началом лечения необходимо выполнить биопсию для исключения высокого уровня SIL.

Рекомендуемые схемы лечения интраанальных бородавок

• Криотерапия жидким азотом
  OR
• Хирургическое удаление
  OR
• TCA или BCA 80% –90% раствор

Лечение интраанальных бородавок должно включать консультацию специалиста.

Продолжение

Большинство аногенитальных бородавок поддаются лечению в течение 3 месяцев после терапии. Факторы, которые могут повлиять на ответ на терапию, включают иммуносупрессию и соблюдение режима лечения. Как правило, бородавки, расположенные на влажных поверхностях или в интертригинозных областях, лучше всего поддаются местному лечению. Новый метод лечения следует выбирать, если после полного курса лечения не наблюдается значительного улучшения или в случае серьезных побочных эффектов; Ответ на лечение и побочные эффекты, связанные с терапией, следует оценивать на протяжении всего курса терапии.При правильном лечении осложнения возникают редко. Стойкая гипопигментация или гиперпигментация могут возникать при абляционных методах (например, криотерапии и электрокоагуляции) и описаны при иммуномодулирующих методах лечения (например, креме с имиквимодом). Депрессивные или гипертрофические рубцы встречаются редко, но могут возникать, особенно если у пациентов недостаточно времени для заживления между курсами лечения. В редких случаях лечение может привести к хроническим болевым синдромам (например, вульводинии и гиперестезии места лечения) или, в случае анальных бородавок, к болезненной дефекации или свищам.

Консультации

Ключевые сообщения для людей с аногенитальными бородавками

• Если не лечить, остроконечные кондиломы могут исчезнуть, остаться прежними или увеличиться в размере или количестве. Типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, отличаются от типов, вызывающих рак.
• Женщинам с остроконечными кондиломами не требуется делать мазок Папаниколау чаще, чем другим женщинам.
• Время приобретения ВПЧ не может быть определено окончательно. Остроконечные кондиломы могут развиться через несколько месяцев или лет после заражения ВПЧ.Типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, могут передаваться другому человеку даже при отсутствии видимых признаков кондилом. Сексуальные партнеры имеют тенденцию разделять ВПЧ, даже если признаки ВПЧ (например, бородавки) могут встречаться только у одного партнера или ни у одного из партнеров.
• Хотя остроконечные кондиломы являются обычным и доброкачественным заболеванием, некоторые люди могут испытать значительное психосоциальное воздействие после получения этого диагноза.
• Хотя остроконечные кондиломы можно вылечить, такое лечение не излечивает сам вирус. По этой причине остроконечные кондиломы часто повторяются после лечения, особенно в первые 3 месяца.
• Поскольку остроконечные кондиломы могут передаваться половым путем, пациенты с остроконечными кондиломами могут пройти тестирование на другие ЗППП. Следует избегать сексуальной активности с новыми партнерами до тех пор, пока бородавки не исчезнут или не будут удалены. ВПЧ может оставаться и передаваться партнерам даже после того, как бородавки исчезнут.
• Презервативы могут снизить вероятность передачи генитальных бородавок при постоянном и правильном использовании; однако ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, и не может полностью защитить от ВПЧ.
• Вакцина доступна для мужчин и женщин для предотвращения остроконечных кондилом (Гардасил), но она не будет лечить существующий ВПЧ или остроконечные кондиломы. Эта вакцина может предотвратить большинство случаев остроконечных кондилом у людей, которые еще не подвергались воздействию вируса папилломы человека, вызывающего бородавки.

Управление сексуальными партнерами

Лица должны сообщить текущему партнеру (-ам) о наличии остроконечных кондилом, потому что типы ВПЧ, вызывающие кондиломы, могут передаваться партнерам. Партнерам следует получать консультативные сообщения о том, что у партнеров может быть ВПЧ, несмотря на отсутствие видимых признаков бородавок, поэтому тестирование на ВПЧ половых партнеров лиц с остроконечными кондиломами не рекомендуется.Партнерам может быть полезно пройти медицинский осмотр для выявления остроконечных кондилом и пройти тесты на другие ЗППП. Невозможно дать никаких рекомендаций относительно информирования будущих сексуальных партнеров о диагнозе остроконечных кондилом, потому что продолжительность персистенции вируса после исчезновения бородавок неизвестна.

Особые соображения

Беременность

Подофилокс (подофиллотоксин), подофиллин и синекатехины не следует применять во время беременности. Имиквимод, по-видимому, представляет низкий риск, но его следует избегать, пока не будет больше данных.Аногенитальные бородавки могут разрастаться и становиться рыхлыми во время беременности. Хотя можно рассмотреть возможность удаления бородавок во время беременности, разрешение может быть неполным или плохим до завершения беременности. В редких случаях ВПЧ типов 6 и 11 могут вызывать респираторный папилломатоз у младенцев и детей, хотя путь передачи (то есть трансплацентарный, перинатальный или постнатальный) до конца не изучен. Также неясно, предотвращает ли кесарево сечение респираторный папилломатоз у младенцев и детей (781) ; поэтому кесарево сечение не должно выполняться исключительно для предотвращения передачи инфекции ВПЧ новорожденному.Кесарево сечение показано женщинам с аногенитальными бородавками, если выходное отверстие таза затруднено или если роды через естественные родовые пути могут привести к обильному кровотечению. Беременным женщинам с аногенитальными бородавками следует сообщить о низком риске образования бородавок на гортани у их младенцев или детей (рецидивирующий респираторный папилломатоз).

ВИЧ-инфекция и другие причины иммуносупрессии

У людей с ВИЧ-инфекцией или с ослабленным иммунитетом выше вероятность развития аногенитальных бородавок, чем у людей, не инфицированных ВИЧ ( 782 ).Более того, у таких людей могут быть более крупные или более многочисленные поражения, они могут не реагировать на терапию так же, как у лиц с иммунодефицитом, и могут иметь более частые рецидивы после лечения ( 782-785 ). Несмотря на эти факторы, данные не подтверждают изменение подходов к лечению людей с ВИЧ-инфекцией. Плоскоклеточный рак, возникающий в аногенитальных бородавках или напоминающий их, может чаще встречаться у лиц с ослабленным иммунитетом, поэтому для подтверждения диагноза в подозрительных случаях требуется биопсия ( 786-788 ).

Плоские интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности (HSIL)

Биопсия атипичной бородавки может выявить HSIL или рак аногенитального тракта. В этом случае рекомендуется направление к специалисту для лечения.

Далее

ВПЧ, ЗППП, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы — это болезнь, передающаяся половым путем (ЗППП).Заболевание вызывает образование бородавок (небольших шишек или наростов) внутри и вокруг половых органов и прямой кишки. Некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывают остроконечные кондиломы.

Некоторые бородавки очень маленькие. Тем не менее, вы обычно можете их почувствовать или увидеть. Медицинские работники могут назвать остроконечные кондиломы кондиломами; ЗППП также называют инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Вы можете передать остроконечные кондиломы другим людям.

Где появляются остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы могут инфицировать:

• Пах (область между животом и бедром).
• Внутри и снаружи заднего прохода.
• Губы, рот, язык или горло.
• Пенис и мошонка (мешок, содержащий яички).
• Влагалище (в том числе внутри влагалища), вульва, влагалищные губы (малые и большие половые губы) и шейка матки (ткань, соединяющая влагалище и матку).

Насколько распространены остроконечные кондиломы?

Приблизительно 400 000 человек — большинство из них в возрасте от 20 до 20 лет — заболевают генитальными бородавками каждый год. Вирус, вызывающий эти бородавки, ВПЧ, является наиболее распространенным ЗППП.Примерно 79 миллионов американцев заражены ВПЧ. Есть много разных типов ВПЧ. Не все вызывают остроконечные кондиломы.

У кого могут быть остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы встречаются у всех полов. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей. Мужчины несколько больше подвержены риску. Ваши шансы получить остроконечные кондиломы увеличиваются, если вы:

• Не используйте презервативы во время секса.
• Имейте несколько половых партнеров.

Заразны ли остроконечные кондиломы?

Да, остроконечные кондиломы и вызывающий их вирус очень заразны.От ВПЧ нет лекарства. Если у вас есть вирус, вы всегда заразны. Даже если у вас нет таких симптомов, как остроконечные кондиломы, или у вас есть лечение и удаление бородавок, вы все равно можете заразить другого человека ВПЧ и остроконечными кондиломами.

Симптомы и причины

Что вызывает остроконечные кондиломы?

Некоторые типы ВПЧ вызывают это ЗППП.Остроконечные кондиломы распространяются при контакте кожи с кожей во время секса. Другой вирус вызывает бородавки на руках и ногах. Вы не можете получить остроконечные кондиломы, если дотронетесь до себя или кого-то еще рукой или ногой с бородавками.

Остроконечные кондиломы распространяются через:

• Половой акт, в том числе анальный, вагинально-пенильный и вагинально-вагинальный.
• Прикосновение к гениталиям (контакт кожа к коже без эякуляции).
• Оральный секс с ВПЧ или остроконечными кондиломами.
• Оральный секс от человека, инфицированного ВПЧ или имеющего генитальные бородавки на рту, губах или языке.

Как скоро после заражения появляются остроконечные кондиломы?

У некоторых людей остроконечные кондиломы появляются в течение нескольких недель после заражения. Однако часто бородавки появляются через месяцы или годы. По этой причине бывает сложно определить, когда вы заразились.

Также возможно заразиться вирусом и не получить остроконечные кондиломы. Вы можете не знать, есть ли у вас бородавки внутри заднего прохода или в других частях тела. Если у вас нет симптомов, вы можете по незнанию заразить других вирусом.

Каковы симптомы остроконечных кондилом?

Бородавки выглядят как грубые образования телесного цвета. Генитальные бородавки часто имеют бугристый вид, как цветную капусту, но некоторые из них плоские. Остроконечные кондиломы обычно не вызывают боли. Иногда они вызывают:

• Легкое кровотечение.
• Ощущение жжения.
• Дискомфорт.
• Зуд или раздражение половых органов.

Диагностика и тесты

Как диагностируют остроконечные кондиломы?

Ваш лечащий врач может диагностировать внешние остроконечные кондиломы, глядя на них.Внутренние бородавки диагностировать сложнее. Вы можете пройти эти тесты:

• Тазовый осмотр: Женщина может пройти мазок Папаниколау как часть тазового осмотра, чтобы проверить изменения шейки матки, вызванные остроконечными кондиломами. Ваш врач также может выполнить кольпоскопию для исследования и биопсии влагалища и шейки матки.
• Анализы крови: Ваш врач может проверить наличие других ЗППП, часто связанных с остроконечными кондиломами. Эти ЗППП включают гонорею, сифилис и хламидиоз.
• Анальный осмотр: Ваш врач использует устройство, называемое аноскопом, для осмотра заднего прохода на предмет бородавок.
• Биопсия: Ваш врач может выполнить биопсию (вырезать и удалить крошечный кусочек размером с кончик карандаша), если вы сомневаетесь в диагнозе.

Ведение и лечение

Как вылечивают или лечат остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы могут исчезнуть сами по себе.Или они могут увеличиваться или размножаться. Есть разные способы удаления кондилом. Чтобы избавиться от бородавок, вам может потребоваться несколько процедур. В большинстве случаев вам сначала вводят анестетик, чтобы обезболить обрабатываемую область. Во время лечения следует воздерживаться от половых контактов.

Ваш лечащий врач может использовать один из следующих методов лечения остроконечных кондилом:

• Электрокаутеризация: Электрический ток сжигает бородавки.
• Замораживание: Во время криотерапии ваш врач применяет жидкий азот для замораживания и уничтожения бородавок.
• Лазерное лечение: Лазерный луч разрушает крошечные кровеносные сосуды внутри бородавок, перекрывая их кровоснабжение.
• Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP): При использовании LEEP ваш поставщик медицинских услуг использует электрически заряженную проволочную петлю для удаления бородавок. Поставщик может использовать этот метод для удаления бородавок на шейке матки женщины.
• Местное (кожное) лекарство: Один раз в неделю в течение нескольких недель наносите на бородавки рецептурный химический раствор.Химическое вещество вызывает образование волдырей под бородавками, останавливая кровоток. В некоторых случаях ваш провайдер может применить решение.
• Ваш провайдер применяет актуальное решение TCA в офисе. Ваш поставщик медицинских услуг может также выписать рецепт на актуальные медицинские препараты, когда это необходимо, например. Имиквимод (Алдара), который пациент самостоятельно вводит дома в течение нескольких недель в соответствии с указаниями.
• Хирургия: Ваш врач может хирургическим путем вырезать бородавки большого размера, которые не поддаются лечению другими методами.

Могу ли я получить остроконечные кондиломы более одного раза?

Да. Нет лекарства от ВПЧ, вируса, вызывающего бородавки. В результате вы можете снова и снова получать остроконечные кондиломы.

Каковы осложнения остроконечных кондилом?

Остроконечные кондиломы на шейке матки или внутри влагалища могут вызвать изменения шейки матки (дисплазию), которые могут привести к раку шейки матки. Эти изменения вызывают бородавки, а не ВПЧ.

Существуют и другие типы ВПЧ, повышающие риск рака.Штаммы ВПЧ, вызывающие рак, — это не те, которые вызывают генитальные бородавки.

Как остроконечные кондиломы влияют на беременность?

Если у вас активная вспышка остроконечных кондилом во время беременности, повышенный уровень гормонов может вызвать кровотечение, увеличение или умножение бородавок. Редко такие осложнения случаются:

• Большая бородавка или масса бородавок блокируют родовые пути. Возможно, вам потребуется родоразрешение с помощью кесарева сечения.
• ВПЧ передается от матери к ребенку, вызывая образование бородавок в дыхательных путях ребенка.Это состояние, называемое рецидивирующим респираторным папилломатозом, встречается очень редко.

Профилактика

Есть ли вакцина от остроконечных кондилом?

Вакцина против ВПЧ может защитить от некоторых типов ВПЧ, включая те, которые вызывают остроконечные кондиломы и некоторые виды рака.Существует более 100 различных типов ВПЧ. Даже если у вас уже есть тип ВПЧ, вызывающий генитальные бородавки, вакцина может защитить вас от других штаммов.

Последние рекомендации CDC и FDA рекомендуют делать прививки мужчинам и женщинам в возрасте до 45 лет для защиты от ВПЧ. ВПЧ является наиболее распространенным ЗППП и может вызывать определенные виды рака и генитальные бородавки. Ежегодно в США происходит более 14 миллионов новых случаев инфицирования ВПЧ. Вакцинация начинается в возрасте 9 лет (большинство людей начинают вакцинацию в возрасте 11-12 лет)

Как предотвратить появление остроконечных кондилом?

Если вы ведете половую жизнь, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы защитить себя от заражения или распространения ВПЧ, генитальных бородавок и других ЗППП:

• Используйте презервативы.
• Сделайте вакцину против ВПЧ.
• Пройдите плановое обследование и получите необходимое лечение от ЗППП.
• Сообщите своим половым партнерам, если у вас есть ВПЧ или остроконечные кондиломы, чтобы они могли пройти обследование и пройти курс лечения.
• Будьте моногамны с одним сексуальным партнером или ограничьте количество партнеров.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с остроконечными кондиломами?

Остроконечные кондиломы и ВПЧ — распространенные ЗППП.Эти типы бородавок и типы ВПЧ, вызывающие их, не повышают риск рака. У некоторых людей остроконечные кондиломы возникают только один раз, у других — повторяющиеся вспышки. Лечение может избавить от бородавок, но не вылечить их или ВПЧ. Вы всегда будете заразительны, и вам нужно будет практиковать безопасный секс со своими партнерами.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Раздражение или зуд половых органов.
• Болезненный половой акт.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Выделения из полового члена или влагалища с необычным или неприятным запахом.
• Покраснение, болезненность или припухлость влагалища или полового члена.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас есть остроконечные кондиломы, обратитесь к своему врачу:

• Какое лечение для меня лучше всего?
• Вернутся ли бородавки после лечения?
• Как лучше всего избежать заражения ЗППП?
• Как я могу защитить своего партнера от ВПЧ или остроконечных кондилом?
• Могу ли я заболеть раком шейки матки? Если да, то какие меры я могу предпринять, чтобы защитить свое здоровье?
• Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Тысячи людей ежегодно заболевают остроконечными кондиломами, и еще тысячи заражаются вирусом, который их вызывает.