Отдает в задний проход: Боли и спазмы в заднем проходе

Здравствуйте. Возникают боли внизу живота, которые потом отдают в прямую кишку.Подскажите к какому …

Боль в заднем проходе.

Диагностика и лечение в Ростове-на-Дону

Выраженная болезненность или умеренный дискомфорт в области ануса или глубже может обуславливаться целым спектром причин. Боли могут носить приступообразный или протяженный по времени характер.

Проявляются самостоятельно или сопровождаясь другой симптоматикой – выделениями крови, слизи, нарушениями стула, появлению запора.

Независимо от характеристик, важно, как можно быстрее обратиться к врачу-проктологу и выяснить истинную причину недомогания.

Причины болей в заднем проходе

Спровоцировать болезненность могут причины, непосредственно относящиеся к анальному каналу и кишечнику, либо это будет иррадиирующая (отраженная) боль от близко расположенных органов.

Нельзя забывать про вероятность спазмирования гладкой мускулатуры. Оперативно реагировать на симптоматику необходимо при кровотечениях, повышении температуры, а также возникающей слабости, потере аппетита и массы тела.

Успокоиться можно только после установления причины проблемы путем обследования и назначения лечения. Когда вы получили от врача подтверждение, что вам ничего не угрожает, и вы спокойно решаете проблему, выполняя рекомендации.

Нарушение целостности слизистой оболочки

Здесь причиной могут быть травмы, полученные при затруднительной дефекации, образование анальных трещин, язвы, участки эрозии, образование свищевых ходов.

Микроразрывы после сексуальных экспериментов тоже в этой категории, если пациент не соблюдал технику безопасности.

Новообразования

В этот перечень могут входить полипы, папилломы, доброкачественные и злокачественные образования, которые могут стать причиной болезненной дефекации, закупорки просвета канала или сигналить болью, воздействуя на близлежащие нервные окончания.

Иррадиирующая боль

Женщины часто сталкиваются с отраженной болью при проблемах с репродуктивной системой. Так же проблема может заключаться в опухоли, возникшей по ходу нерва, иннервирующего задний проход.

Аппендицит, спаечная болезнь, гельминтозы, кишечные инфекции, болезнь Крона – все это также может подавать болезненные сигналы в область заднего прохода.

Воспалительные процессы

Парапроктит, абсцессы – еще одна причина болевых ощущений. Особенно болезненным становится период роста нарыва, после самопроизвольного вскрытия или искусственного дренажа боль ослабевает.

Геморроидальная болезнь

Здесь дискомфорт связан преимущественно с тромбированием узла. Геморрой также сопровождается травмами выпирающих участков, выпадением внутренних узлов, регулярными запорами и провоцирует развитие спазма сфинктера из-за растущего страха перед болезненной дефекацией.

Спазмы заднего прохода

Прямая кишка обладает большим количеством нервных окончаний на своей задней поверхности. Проблемы в этой области запросто провоцируют непроизвольную стимуляцию мышечных сфинктеров заднего прохода, что приводит к болезненным спазмам.

Причины обратиться к проктологу

В Ростове-на-Дону есть высококвалифицированные врачи-проктологи, которые помогут не только купировать болезненную симптоматику, но проведут диагностику на современном оборудовании.

Лечение будет зависеть от результатов обследования: консервативное или хирургическое, оно обязательно позволит быстро восстановиться и вернуть высокий уровень самочувствия.

Возможно, Вас так же заинтересует лечение геморроя

Автор статьи врач проктолог

Эдельгериев Магомед Омарович

Запишитесь на прием сейчас

Запишитесь на приём, позвонив по телефону

(863) 227-72-72

или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!

предыдущая статья
следующая статья

Боли в заднем проходе – основные симптомы и причины появления у женщин

Боль в заднем проходе – распространенная жалоба у женщин разного возраста. При этом далеко не во всех случаях этот симптом является признаком воспалительного процесса или патологии. Боли отличаются по характеру, обычно их делят на два типа:

• Острые





• Хронические

От хронических болей можно страдать долгое время, откладывая визит к врачу. Так как это достаточно деликатная проблема, то женщины нередко надеются переждать проблему. Такой способ не самый полезный, так как вылечить многие заболевания можно только после точного определения болезни.

При этом боли в заднем проходе могут беспокоить и здоровую женщину. В этом случае активное лечение навредит не меньше, чем бездействие при воспалении.

Почему возникают такие проблемы у здоровой женщины:

• Спазмы мышц. Этой проблемой обычно страдают подростки. Мышцы ануса непроизвольно сокращаются во время сна, от чего девушка испытывает боль. С возрастом эта проблема исчезает сама собой.





• Неудобный стул. Жесткое сиденье может испортить день не хуже любой болезни. Избавиться от проблемы легко – подложить на сиденье мягкий шарф или поменять стул. В целом, для профилактики таких болей врачи рекомендуют больше двигаться и меньше заниматься сидячей работой.





• Боли в заднем проходе у женщин часто появляется во время месячных. У каждой женщины есть особенности в строении организма, если матка расположена ближе к спине, то, скорее всего, девушка будет жаловаться на подобную боль.





• Беременность – сложный период. У многих девушек в это время появляются жалобы на боль в заднем проходе. Во время роста эмбриона матка увеличивается в размерах и начинает давить на соседние органы. Именно поэтому беременным так часто хочется в туалет. Если девушка во время беременности много сидит или спит на спине, то сдавливаются нервы в прямой кишке. Поэтому девушки жалуются на боль.

Жалобы на боль в заднем проходе – это признак целого списка различных проблем в организме. У женщин это часто связано с воспалениями половых органов или травмами. Болит и при более серьезных случаях, например, если развивается рак прямой кишки. Нервные окончания может защемить из-за неправильного строения таза. И даже обычный остеохондроз может вызвать проблемы. Болит в области прямой кишки, если он поразил поясницу.

Причины острой боли в заднем проходе

Если появились жалобы на боль в заднем проходе, то скорее всего у Вас геморрой. Эта болезнь связана с воспалением геморроидальных вен. Через некоторое время можно без специального осмотра нащупать выпавшие узлы, так как болезнь со временем прогрессирует. Не смотря на популярное заблуждение, геморрой не начинается с боли. До этого женщины могут жаловаться на чесотку в области ануса или жжение. После заметно кровь при походе в туалет. Дефекация становится проблемой. При этом болит не кольцо мышц, а как бы сама прямая кишка. Из-за месячных боль может становиться сильнее.

Кровоточить при походе в туалет может и при второй по популярности проблеме – острой анальной трещине. Эта проблема вызывает боль непосредственно в области сфинктера. По сути – это царапина на стенке сфинктера. Во время справления нужды каловые массы дополнительно раздражают и травмируют больное место. Потому ранка кровоточит и открывается снова. Если запустить лечение, то такая трещина переходит в хроническую стадию, которую невозможно вылечить из-за специального лечения.

Причиной возникновения анальной трещины могут стать продолжительные поносы или наоборот запоры, а так же наличие в еде непереваренных кусочков пищи, например, костей. Так как в области заднего прохода много нервных окончаний, то боль очень беспокоит, со временем может переходить и на соседние органы.

Травмы, в том числе и при анальном сексе – не последняя причина подобной боли. Если травмировать промежность, то болеть будет и задний проход. Если заниматься анальным сексом без нужной подготовки, Вы рискуете обнаружит новую анальную трещину. Об этом красноречиво сигнализируют проблемы с туалетом – больно справлять нужду, появляется раздражение.

При геморрое занятия анальным сексом – не лучший выбор, так как это может дать толчок для дальнейшего развития проблемы.. Кроме того, если есть проблемы с прямой кишкой, следует выбирать позы для традиционного соития так, чтобы не было напряжения в области ануса. Занятия спортом с поднятием тяжестей также следует избегать.

Кишечник будет лучше работать при физических нагрузках, однако сосредоточиться лучше на беге, гимнастике или плавании. Тех видах спорта, которые не вызывают перенапряжения в прямой кишке.

Причины хронических болей в заднем проходе:

Когда любая проблема появляется хронически, это говорит о серьезных проблемах. Хронические боли – явный признак, что в организме идет какой-то патологический процесс. В таком случае боль не единственный симптом, и можно говорить про определенную клиническую картину.

• Воспаление слизистой. Когда оно появляется в прямой кишке, обычно говорят о том, что женщина страдает папиллитом. Основные симптомы – жжение и общие неприятные ощущения в больном месте. Часто больные якобы чувствуют что-то в месте воспаления, как будто там застряло инородное тело. Болеть может не все время, усиливать в определенные периоды.





• Хронический парапроктит – это воспаление жировых клеток вокруг прямой кишки. По факту в районе промежности образовываются жировики и свищи. В период обострения такие припухлости легко можно обнаружить самой, без помощи специалиста. Больные страдают недомоганием, температура подолгу держится в районе 37 градусов. Боль чувствуется локально, в одном месте. Когда обострение проходит, никаких внещних признаков болезни нет.





• Злокачественные опухоли – это наименее желательный диагноз для пациента. Рак может не вызывать острых симптомов много лет, но совсем без симптомов болезнь не проходит. Сила боли мало зависит от стадии болезни. Может сильно болеть небольшое образование без метастазов, в то время как на последней стадии опухоль прямой кишки протекает практически без боли. Насторожить может регулярное кровотечение при поде в туалет. Боль со временем распространяется на соседние области.





• Аппендицит дает боль не только в боку. У каждого человека этот отросток располагается индивидуально. В зависимости от расположения могут болеть разные части организма, не в последнюю очередь и задний проход у женщин. Боль сильная и сопровождается характерными симптомами – поднимается температура, больную тошнит, как при общей интоксикации. Обнаружить проблему может любой специалист при осмотре, поэтому особенно важно, вовремя дойти до больницы.





• Заболевания половых органов. Боль при этом сосредоточена внизу живота и отдает в задний проход. Именно поэтому при жалобах на боль в анусе женщин направляют на осмотр к гинекологу. При этом можно обнаружить и серьезные патологии, такие как киста яичников или рак шейки матки. При болях из-за кисты последняя обычно уже больших размеров и давит на кишечник.





• Заболевания, передающиеся половым путем – частая причина хронических болей в заднем проходе у женщин. Определить проблему можно и по другим признакам, как сыпь области половых губ и заднего прохода. Нередко наблюдаются выделения из вагины или мутная моча.

Как избавиться от боли в заднем проходе в домашних условиях:

Лечение нужно подбирать в зависимости от поставленного диагноза, но облегчить боль помогут следующие действия.

• Теплая ванная поможет расслабиться и снять спазм. Вода не должна быть горячей, чтобы не спровоцировать кровотечение, если у Вас, к примеру, трещина в анусе. Оптимально выбирать температуру в пределах 40 градусов. В воду можно добавить отвар из трав, обладающих противовоспалительным действием: петрушка, зверобой, девясил. Если принять ванну нет возможности, к промежности можно прикладывать мягкое полотенце, смоченное в горячей воде.





• Пейте больше жидкости. Плотный кал может сам по себе травмировать стенки кишечника и вызывать воспаление. Если женщина страдает геморроем или другими заболеваниями, то дополнительное напряжение при походе в туалет только ухудшит состояние. Нужно пить 6 стаканов воды в день и больше. Дополнительная жидкость размягчит каловые массы и облегчит процедуру.





• Используйте средства для местной анестезии. Мази и кремы снимут боль. В них содержаться и противовоспалительные вещества. Это отличное решение для лечения геморроя на начальном этапе. Выбрать подходящую Вам мазь можно в нашем интернет магазине.





• Для беременных рекомендуют меньше спать на боку, чтобы увеличенная матка не сдавливала кишечник. А так же меньше сидеть в течении дня.





• Соблюдайте тщательную гигиену в области ануса, чтобы грязь или бактерии не попадали на воспаленное место. При выборе средств гигиены избегайте те, что содержат спирт или другие активные вещества. Для лучшего эффекта можно подмываться ромашковым отваром, это снимет воспаление.





• При симптомах геморроя лучше не пользоваться туалетной бумагой. Женщинам следует выбрать влажные салфетки без содержания спирта.

Дополнительный курс медикаментов, анальгетиков или антибиотиков назначается после прохождения обследования у врача. Заниматься самолечением без точного диагноза не нужно, а в некоторых случаях и опасно для здоровья. Чтобы поддержать организм, рекомендуют пить витаминные комплексы, это поможет организму быстрее справиться с инфекцией. На нашем сайте, вы можете приобрести комплекс витаминов по доступной цене.

Отлично помогает взять под контроль проблемы с кишечником нестрогая диета. Ее основные правила:

• Есть регулярно в одно и то же время, примерно одинаковое количество пищи.





• Употреблять больше растительной пищи – злаки, фрукты и овощи. Эти продукты являются отличной профилактикой запоров.





• Пищу лучше есть чаще, но меньше. Оптимально – 4-5 раз в день.





• Ограничить количество соли и специй. От острой пищи лучше отказаться вообще.





• Алкоголь и кофе также нужно ограничить.

Боль в пояснице, поясничные компрессионные синдромы

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника наиболее частая причина болей в пояснице. Особенно характерно раннее изнашивание дисков L_IV—V и L_V -S₁. Грыжи этих межпозвонковых дисков наиболее часто травмируют корешки L₅ и S₁,. В натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой, а в последующем за счет травматизации и аутоиммунных процессов (ткань выпавшего диска — аутоантиген) — и асептическое воспаление. Так как эти процессы развертываются в эпидуральном пространстве, здесь развивается асептический спаечный эпидурит.

Невролог про основные виды и причины болей в пояснице.

Люмбаго

Люмбаго — острая внезапная боль в пояснице, часто возникает в момент физического напряжения или при неловком движении, а иногда и без видимой причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающая («прострел»). Нередко боль жгучая, распирающая («как будто кол воткнули в поясницу»). Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки спуститься с кровати, повернуться, кашлянуть, чихнуть, согнуть ногу сопровождаются резким усилением болей в пояснице или в крестце.

Люмбалгия

Люмбалгия также может возникнуть в связи с неловким движением, длительным напряжением, охлаждением, но не остро, а в течение нескольких дней. Боли ноющие, усиливающиеся при движениях, в положении больного стоя или сидя и особенно при переходе из одного положения в другое. Интенсивная пальпация обнаруживает болезненность остистых от­ростков на уровне пораженного позвоночного сегмента, а также паравертебральной области, где проецируются суставы позвонков. Поясничный отдел может быть деформирован, как и при люмбаго, но в меньшей степени. Движения в данном отделе позвоночника возможны.

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия — боль в поясничном отделе и по ходу седалищного нерва. Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу. Источником болевых импульсов являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной связки, фасеточного сустава и других связок и мышечных образований. Боли ощущаются в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигая пальцев. Как и при люмбалгии, они усиливаются при перемене тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя, при кашле, при чиханье. При ощупывании упомянутых выше зон поясничного отдела и тканей ноги обнаруживаются болезненные участки. Наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах. Эти узелки нередко вызывают и отраженную боль, выступая в качестве пусковых пунктов. Таким образом, складывается типичная картина миофасциальных болей.

Рефлекторные проявления люмбоишиалгии простираются не только на мышечные и фиброзные, но и на сосудистые ткани. Вазомоторные нарушения могут быть причиной субъективных (ощущение зябкости, жара) и объективных симптомов (нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги и др.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца (выделена красным на картинке) располагается под слоем большой ягодичной мышцы. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Эти нервно-сосудистые образования и подвергаются сдавлению между указанными структурами в условиях длительного тонического напряжения (контрактуры) мышцы. Так формируются признаки поражения седалищного нерва: боли в голени и стопе и вегетативные нарушения в них (седалищный нерв богат симпатическими волокнами). При значительной компрессии нерва появляются и симптомы со стороны дви­гательной, сенсорной и рефлекторной сфер: мышечные гипотрофии, снижение ахиллова рефлекса, резкий преходящий спазм сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте. Больной вынужден при ходьбе остановиться, сесть или лечь. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре повторяется тот же приступ.

Подколенный синдром. Подколенный синдром характеризуется болями в подколенной ямке. Эти мышцы подвергаются перерастяжению, когда место их начала — седалищный бугор — приподнят вместе со всем задним отделом таза. Это происходит при патологически фиксированном гиперлордозе за счет приподнятой пятки (например, при ношении обуви на высоком каблуке) и других неблагоприятных статических ситуациях.

Кокцигодиния. Так называют болевые проявления в области копчика. Он соединяется с крестцом посредством диска. Под влиянием макро- и микротравм (при беременности, родах, подвывихах копчика) возможны как дегенеративные изменения в диске и копчиковых суставах, так и травматизация нервных элементов. Это в свою очередь вызывает мышечно-тонические реакции, дистрофические изменения и боль в области гомолатеральной мышцы, поднимающей задний проход, и в других элементах тазового дна.

Больные жалуются на ноющие, мозжащие боли в области копчика, иррадиирующие нередко в задний проход, нижнюю часть поясницы, половые органы. Боли усиливаются в положении на спине, сидя, при акте дефекации.

При введении указательного пальца в прямую кишку, ощупывая ткани по бокам копчика, при кокцигодинии часто удается определить плотность и болезненность этой зоны — места расположения мышцы, поднимающей задний проход. Течение кокцигодинии — продолжительное, упорное. Обычно наблюдается выраженная невротизация и даже психопатизация больных.

Чтобы успешно назначить лечение и помочь больному опытный невропатолог проводит тщательное неврологическое обследование, назначает дополнительные инструментальные методы: Ro-графию и МРТ поясничного отдела позвоночника, если нужно Ro-графию таза, тазобедренного сустава сустава, электромиографию, при необходимости подключает смежных специалистов: ортопеда, терапевта, ревматолога, нейрохирурга, а также общеклинические анализы, ревмопробы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов при необходимости и др.

Наши неврологи успешно занимаются этой проблемой, унас накоплен положительный опыт лечения болей в пояснично-крестцовой области и конечностях, наряду с многообразием форм и причин болей нами разработаны основные принципы и методы диагностики, выработан эффективный алгоритм лечения, к этой патологии мы подходим разнопланово. Очень высокие результаты работы наших докторов-неврологов по методике иглорефлексотерапии, гомеопатии, гомотоксикологиии и гомеосиниатрии, рефлексотерапии. В нашем центре работает высококвалифицированный специалист по лечебному массажу, лечебной гимнастике.

Очень важно, при данной патологии, своевременное обращение к врачу. Отсроченное лечение удлиняет период выздоровления и восстановления.

Наши доктора окажут квалифицированную помощь.

диагностика и лечение в Кривом Роге

Болезненные ощущения во время полового актаБолевые ощущения во время полового акта – достаточно распространенное явление, которое крайне негативно отражается на качестве жизни женщины и сексуальных партнеров в целом. Причин может быть масса, поэтому важно вовремя обратиться за помощью и записаться на консультацию гинеколога в Кривом Роге. Лечение боли во время полового акта, зуда и жжения, других дискомфортных состояний!

Боль во время секса отмечают до 60% девушек и женщин разного возраста. Неприятное ощущение может возникать по различным причинам и зависеть банально от регулярности сексуальных отношений, техники полового акта. Но чаще боль при сексе говорит о специфических отклонениях, хронических гинекологических патологиях или острых воспалительных заболеваниях. Важно вовремя разобраться с проблемой, чтобы исключить сложные последствия, которых в гинекологии предостаточно. Несмотря на деликатность вопроса, собственные стеснения или жизненные трудности, нужно уделить здоровью всего час времени, чтобы пройти профилактическое обследование и при необходимости сдать соответствующие анализы. Своевременная забота о здоровье – лучшее решение, которое можно принять в подобной ситуации!

Боли во время секса: ощущения и их значение

Ниже мы приведем несколько основных жалоб, которые слышат на приеме гинекологи, а также расскажем, с чем они могут быть связаны и какими заболеваниями обусловлены!

Резкая боль внизу живота в момент проникновения. Подобные боли иногда ощущаются во время месячных.

Вероятная причина боли – киста яичника. Следует записаться на консультацию и гинекологическое УЗИ, пройти соответствующее лечение при необходимости. Важно следить за динамикой, ведь некоторые кисты исчезают самостоятельно, но часть их развивается и требует терапии. Поэтому нужно пронаблюдать состояние яичника!

Резкая боль во время полового контактаВ момент полового акта присутствует чувство постороннего предмета во влагалище, будто что-то препятствует процессу. Также появляется боль во время менструации, отдающая в поясницу, боли в нижнем отделе спины, учащаются позывы в туалет.

В данном случае возможно развитие миомы матки, которая представляет собой доброкачественную опухоль. Требуется обследование у гинеколога для подтверждения диагноза, получения результатов о размерах новообразования и непосредственно его локализации. В индивидуальном порядке назначается консервативное лечение или операция, которая на данном этапе развития медицины является быстрой и безопасной!

Острая боль во время секса, которая отдает в задний проход, в мышцу ноги и область таза. Дополнительно, болезненные месячные, обильные выделения, присутствуют кровотечения и выделения даже в межменструальный период.

Частая причина подобных ощущений – эндометриоз. Это заболевание, для которого характерным является разрастание клеток внутренней оболочки матки вне ее стандартных границ. Эндометриоз может стать причиной потери репродуктивной способности, поэтому необходима срочная диагностика и лечение!

Боль внизу живота и позывы к мочеиспусканию. Бывают рези в момент похода в туалет.

Одна из возможных причин – инфекция мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, уретрит. Необходимо посетить специалиста, сдать анализы и пройти инструментальные обследования для получения подтвержденного результата. Сегодня подобные инфекции лечатся медикаментозными препаратами в течении нескольких недель!

Сыпь, раздражение и воспаление после сексаРаздражение после полового акта, зуд и последующие покраснения, легкие рези и боли.

Причиной может быть банальная молочница, или инфекции, передающиеся половым путем. Поставить самостоятельно диагноз, установив связь только с несколькими симптомами, не получится. Поэтому необходим осмотр у специалиста, сбор анамнеза, анализы на ЗППП и мазки, возможно назначение инструментальных обследований. После подтверждения диагноза, в зависимости от выявленного заболевания, назначается диета, антибактериальное лечение, прием витаминов, антибиотиков и пробиотиков, соответствующие процедуры для повышения эффективности лечения!

Боль в матке при сексе после беременности.

Причина в надрыве промежности, который происходит в момент родов, или в образовании рубцовой ткани на месте проведения эпизиотомии – надреза для облегчения родового процесса. Если вы чувствуете боль при половом контакте даже через несколько месяцев, следует обратиться за помощью. Чаще гинекологи назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, массажи, обезболивающие гели и мази!

Боль во влагалище во время проникновения и фрикций, боль отдает вниз живота. Дополнительно, присутствует зуд или жжение.

Необходимо посещение клиники. Важно прийти на прием с партнером, так как причина чаще в половых инфекциях, которые являются очень заразными. Нужно лечиться вместе, установив характер инфекции путем обследования и анализов!

Болезненный половой акт с кровянистыми выделениями во время или по завершению.

Причина может крыться в воспалении органов малого таза. Заболевания самые разнообразные. Это вульвовагинит, кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и другие… поэтому важна точная дифференциальная диагностика и исключение самолечения. Специалист установит заболевание и назначит комплексную терапию, в зависимости от природы заболевания. Возможен мультидисциплинарный подход с участием врача-уролога, дерматовенеролога, эндокринолога!

Прием гинеколога: выяснение причин дискомфорта во время полового актаБоль при входе во влагалище, сухость, микротрещины слизистой после полового акта.

Причина в недостаточном возбуждении и малом количестве выделяемой смазки, благодаря чему возникает сложность с проникновением и неприятное трение в процессе полового акта. Решается вопрос увеличением времени предварительных ласк, более длительной прелюдией. Если смазка не выделяется в нужном количестве, специалисты порекомендуют лубриканты или назначат соответствующую терапию!

Причин боли при половом контакте, в момент первого проникновения или боли во время оргазма, десятки и сотни. И стоит понимать, что дискомфорт может возникать из-за простой молочницы или аллергии на гигиенические средства для интимного ухода, но также вследствие развития женских заболеваний: ЗППП, фибромиома, спаечная болезнь органов малого таза, эрозии шейки матки, аднексит и другие!

Боль во время секса: лечение в Кривом Роге

Не нужно терпеть, если больно при проникновении члена во влагалище или в процессе полового акта. Необходимо найти причину и решить вопрос на профессиональном уровне. Конечно, дискомфорт может присутствовать из-за неопытности партнеров или неудобной позы, при различных экспериментах или во время грубых половых контактов, а также на психологическом уровне. Но если подобные ощущения становятся систематическими, развиваются и значительно снижают уровень получаемого удовольствия, рекомендуем срочно обратиться за помощью!

Консультация гинеколога, анализы и мазки на флору, гинекологическое УЗИ и кольпоскопия: комплексный подход для восстановления и поддержания женского здоровья!

Консультация гинеколога в Кривом РогеУделите себе всего час времени, запишитесь на прием и приезжайте на осмотр. Телефон регистратуры Клиники Медитон: (098) 530-60-40!

Важная информация:

УЗИ матки и придатков

Кольпоскопия: осмотр стенок влагалища и шейки матки

Лазерное вагинальное омоложение

очень хорошие фильмы про любовь россия смотреть онлайн бесплатно

Чего греха таить, часто даже самые крепкие и гордые мужчины, а также суровые бизнес-леди, хищницы и альфа-самки, придут домой, скинут с себя весь показной мачизм и будут смотреть фильмы про любовь онлайн бесплатно в хорошем качестве hd 720. Потому что кино для того и существует, чтобы вместе с любимыми героями переживать различные гаммы эмоций, а чувства любви в жизни каждого человека в той или иной период, у кого чаще, у кого реже, а кого-то и постоянно – занимают ведущее место. Так что смотреть лучшие фильмы о любви — красивые, нежные, добрые и “про это“ – значит быть человеком и испытывать потребность любить и быть любимым. Фильмы о страстной любвиДля таких зрителей кино, которые честны с собой и готовы признать, что боевики, фантастика, триллеры и комедии – это всё очень интересно, захватывающе, крышу сносит, душа в пятки, сидишь ни жив-ни мёртв. Ооднако по-настоящему душа расцветает, когда получается посмотреть лучшие фильмы про любовь онлайн, где герои проходят через долгую череду исканий, предательств, ревности и огорчений, чтобы в финале наконец встретить того единственного или ту единственную, что составит твоё счастье и наполнит жизнь смыслом.Все самые лучшие фильмы о страстной любви, любовных отношениях и романтических приключениях между мужчиной и женщиной – у нас, в онлайн-кинотеатре Нокино, где в большой коллекции имеются все лучшие романтические фильмы про любовь. Приятного просмотра!, Чего греха таить, часто даже самые крепкие и гордые мужчины, а также суровые бизнес-леди, хищницы и альфа-самки, придут домой, скинут с себя весь показной мачизм и будут смотреть фильмы про любовь онлайн бесплатно в хорошем качестве hd 720. Потому что кино для того и , Русские фильмы смотреть онлайн бесплатно включают в себе не только лучшее российское кино, но и все новинки русских фильмов 2017 в хорошем качестве hd 720, а также всех стран где говорят на .

7 проблем после родов

Все самое тяжелое уже позади: прошли роды, и счастливая мама с малышом вернулась домой. Но тут ее могут поджидать новые сложности – от сильного недосыпа и болезненности сосков при кормлении крохи до обострения разных болезней. Паниковать, конечно, не стоит, а важно сохранить спокойствие и сделать все возможное для нормализации состояния. 

1. Боли в животе после родов

Боли в животе после родов – нормальное явление, не нужно их пугаться. Они могут быть тянущими или схваткообразными. Это говорит о том, что увеличенная матка сокращается и постепенно возвращается к прежним размерам. Особенно интенсивными боли становятся во время лактации, так как в этот момент вырабатывается гормон окситоцин, способствующий маточному сокращению. Поэтому у женщин, кормящих грудью, сокращение и восстановление матки идет быстрее. Боли в животе могут ощущаться от нескольких дней до 1 недели с момента родов.

Боли в животе после родов также возникают после кесарева сечения. В роддоме обезболивающие препараты применяются не более 3–4 суток и строго по показаниям. Обычно к 4–5-м суткам острые неприятные ощущения практически исчезают, и послеродовый период в целом продолжается так же, как у женщин, родивших естественным путем, хотя на восстановление матки после кесарева сечения требуется больше времени – 2–3 недели.

2. Боли в промежности после родов

Боли в промежности после родов – также нормальное явление, даже если роды проходили без рассечения тканей. Ведь при рождении ребенка, как правило, имеет место растяжение, сжатие, могут появляться микротрещины.

Если женщине делали разрез промежности (эпизиотомию), то боли в промежности после родов сохраняются несколько дольше, до нескольких недель или месяцев, усиливаясь при напряжении (кашле, чихании, смехе, натуживании, наклонах вперед, приседании на корточки). 

После эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение месяца, но на 5–7-е сутки разрешается присаживаться на унитаз, жесткий стул на ягодицу, противоположную направлению разреза: маме нужно уточнить у доктора, на какой стороне был разрез. Вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, чтобы избежать положения сидя, не торопиться и не совершать резких движений. Кормить ребенка после наложения швов лучше лежа на боку. Также нежелательно поднимать тяжести в течение первых двух месяцев после родов. При наличии выделений необходимо вовремя менять гигиенические прокладки – не реже чем 1 раз в 3 часа, не допуская возникновения «парникового эффекта».

Если выделения сопровождаются неприятным запахом, боли в промежности значительно усилились как в покое, так и при движениях, повысилась температура тела, появилась тошнота или рвота – нужно немедленно обратиться к врачу.

3. Геморрой

Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин, что связано с увеличением давления на стенки кишки со стороны беременной матки, повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровенаполнения вен из-за замедления венозного оттока. При этом расширенная вена образует «мешок с кровью» – собственно геморроидальный узел. Во время родов головка плода сдавливает сосуды, в том числе и вены прямой кишки. Чем продолжительнее роды, тем более выражен застой крови. После родов анальное отверстие и геморроидальные узлы постепенно сокращаются и могут совсем пропасть, но иногда они сохраняются.

Геморрой после родов бывает наружным и внутренним. Наружный геморрой после родов протекает легче, реже возникают осложнения. Наружные геморроидальные узлы меньше беспокоят женщину, но могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, реже кровотечение. Внутренние геморроидальные узлы чаще вызывают боль, могут выпадать при дефекации, кашле, раздражать кожу вокруг ануса. Выпавшие шишки могут ущемляться, и тогда боль становится нестерпимой, происходит омертвление слизистой, температура тела повышается до 38 °С, может произойти и тромбирование варикозных вен. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Важную роль играет правильное питание. Надо наладить работу кишечника так, чтобы не было запоров и дефекация происходила без натуживания. Полезно кушать побольше фруктов, овощей (брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капусту, картофель, изюм, чернослив, курагу) и каш (особенно перловую, овсяную). Следует исключить острую, соленую, пряную пищу, маринады, так как эти продукты усиливают кровенаполнение геморроидальных вен. Рекомендуется ограничить жирную пищу: она замедляет переваривание пищи, создавая условия для развития запора.

Налаживанию работы толстого кишечника и уменьшению застойных явлений в венах малого таза способствует легкая гимнастика, направленная на укрепление мышц живота и улучшение кровотока. Комплекс разрешенных упражнений может порекомендовать лечащий врач. 

Желательно также 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом – положив ягодицы, например, на небольшую подушку. Очень важно избегать переохлаждения (особенно нижней части тела), не сидеть на холодной поверхности, отказаться от длительных (более 1 часа) пеших прогулок и длительной работы в положении стоя и сидя, так как это может привести к замедлению кровотока, увеличению застоя в геморроидальных венах и, следовательно, обострению геморроя.

Существуют консервативные методы лечения геморроя после родов: теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин, анестезин, белладонну. Эти препараты обладают противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и местноанестезирующим действием. В острый период применяют свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, фурацилином, оказывающие вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Часто прописывают мази, обладающие венотонизирующими, ангиопротективными свойствами (уменьшается отек, боль, кровоточивость), и другие средства. 

Оперативное лечение показано при длительных периодических умеренных кровотечениях или возникающих временами обильных кровотечениях, развитии анемии, при инфицировании, тромбировании, образовании трещин и свищей прямой кишки.

Особое внимание следует обратить на гигиену. В острый период заболевания нужно принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки, а также ополаскивать промежность после каждого стула либо пользоваться влажными салфетками.

4. Запоры после родов

Запоры после родов являются наиболее распространенной проблемой, что связано с физиологическими сдвигами в системе пищеварения еще во время беременности, особенно во второй ее половине. Кишечник постепенно сдавливается увеличенной беременной маткой, нарушается кровообращение (происходит венозный застой в сосудах малого таза), изменяется иннервация, что приводит к ослаблению перистальтики. Процессы брожения и метеоризма усиливаются, возникают запоры, попутно обостряется геморрой. Кроме того, гормон прогестерон, который выделяется во время беременности, способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе кишечника, что уменьшает его перистальтику.

Регуляцию деятельности кишечника обеспечивают центральная и вегетативная нервная система, которые также претерпевают изменения во время беременности и родов. После родов часто возникают страхи, что во время дефекации разойдутся швы. Кроме того, мышцы живота становятся более дряблыми, растянутыми, и, чтобы прийти в тонус, им требуется время.

Для нормализации стула важно соблюдать основные диетические рекомендации. Необходимо достаточное содержание в рационе пищевых волокон, ежедневно следует употреблять не менее 400 г овощей и фруктов (сырых или в любом приготовленном виде), замоченные сухофрукты (особенно чернослив), отруби, кисломолочные продукты. 

Желательно исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию (бобовые, капуста, недозревшие фрукты). 

Рекомендуется употреблять 1,5–2 л жидкости в сутки.

Если запоры после родов продолжают беспокоить, врач может назначить медикаментозные средства. Наиболее безопасны для решения данной проблемы препараты лактулозы. 

5. Нарушение мочеиспускания и недержание мочи

Мочевой пузырь недавно родившей женщины, так же как и ее кишечник, ощутил на себе влияние беременной матки, что привело к временному снижению его чувствительности. Это пройдет через 3–5 дней после родов: у одних женщин могут отсутствовать позывы к мочеиспусканию, у других они есть, но освободить мочевой пузырь новоиспеченные мамы не могут. Связано данное явление с атонией мочевого пузыря или, наоборот, со спазмом его сфинктера. Однако опорожнить мочевой пузырь необходимо в течение 6–8 часов после родов – и если сделать это самостоятельно не получается, женщине ставят катетер, так как наполненный мочевой пузырь может мешать матке нормально сокращаться.

Дома необходимо опорожнять мочевой пузырь не реже чем 1 раз в 4 часа. Если появились рези, боли при мочеиспускании, это признак воспалительного процесса мочевого пузыря, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу.

Также может обнаружиться недержание мочи после родов. Оно возникает при напряжении (кашле, чихании, смехе), возможно непроизвольное подтекание мочи перед, между или после мочеиспускания, рефлекторное недержание мочи, например, при звуках льющейся воды. Причина происходящего – ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза, нарушения функции сфинктера уретры. 

Чаще данное явление наблюдается у повторнородящих женщин, женщин, перенесших тяжелые травматичные роды. Однако бывает недержание мочи и у женщин, роды которых протекали без каких-либо осложнений. Связано это с тем, что мышцы тазового дна испытывают повышенное давление, чрезмерное сдавливание мягких тканей во время беременности и родов, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации, кровообращения и, как следствие, нарушение функции мочевыводящих органов. 

Недержания мочи после родов не надо стесняться. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным (в тяжелых случаях). Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна: в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики», сокращать мышцы во время мочеиспускания и т. д. 

Также прописывают медикаментозные препараты, которые снижают сократительную активность мочевого пузыря, подавляют непроизвольное выделение мочи, увеличивают интервал между мочеиспусканиями, увеличивают объем выделяемой мочи, способствуют исчезновению или ослаблению императивных (ложных) позывов. Консервативное лечение может длиться до 1 года. При отсутствии эффективности консервативного лечения применяются хирургические методы

6. Болезненность сосков

Эта проблема часто сопровождает начало кормления ребенка грудью. Нежная кожа сосков еще пока очень чувствительна, и мама может испытывать сильные боли при кормлении грудью. Трещины и повреждения сосков часто возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Необходимо, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и ареолу. 

Для облегчения болезненного состояния можно использовать специальные накладки для сосков в период кормления, обрабатывать их мазью, содержащей декспантенол, – ее можно не смывать перед каждым кормлением. Кроме того, рекомендуется чаще оставлять грудь открытой.

Нет необходимости мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 2 раза в день, можно просто омывать грудь теплой водой – желательно, кипяченой, пока не зажили трещины, во избежание инфицирования. 

Когда установится лактация (это произойдет примерно в течение 1 месяца), кожа сосков несколько огрубеет, и кормление грудью не будет приносить дискомфорта.

7. Швы после кесарева сечения

В настоящее время в современной акушерской практике для наложения швов после кесарева сечения используется рассасывающийся шовный материал (полностью он исчезает на 40–45-е сутки). В зависимости от особенностей роддома, иногда применяются нерассасывающиеся швы, которые снимаются перед выпиской на 7–10-е сутки. В особом уходе шов не нуждается. В большинстве роддомов послеоперационные повязки на область шва не накладываются, делается лишь местная обработка 2 раза в сутки спиртом или зеленкой. Дома обрабатывать шов и носить повязки не нужно. Принимать душ можно на вторые сутки, область шва, естественно, не следует интенсивно тереть мочалкой. А вот лежание в ванне лучше отложить на 1–1,5 месяца.

Если же вы заметили выделения из области шва, появилась краснота, повысилась температура или же стали беспокоить нарастающие интенсивные боли, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В области послеоперационного рубца может долго сохраняться чувство онемения, дискомфорт (до нескольких месяцев), зуд, жжение – и это нормально. Для облегчения состояния можно носить бандаж.

Пищеварительная система: функции, органы и анатомия

Обзор

Строение пищеварительной системы

Что такое пищеварительная система?

Ваша пищеварительная система состоит из желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Желудочно-кишечный тракт — это серия полых органов, которые соединены друг с другом от рта до ануса. Органы, составляющие ваш желудочно-кишечный тракт, в том порядке, в котором они связаны, включают рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход.

Что делает пищеварительная система?

Ваша пищеварительная система построена уникальным образом, чтобы превращать пищу в питательные вещества и энергию, необходимые для выживания. И когда это будет сделано, оно аккуратно упаковывает ваши твердые отходы или стул для утилизации при дефекации.

Почему важно пищеварение?

Пищеварение важно, потому что вашему организму необходимы питательные вещества из пищи, которую вы едите, и жидкости, которую вы пьете, чтобы оставаться здоровым и нормально функционировать.Питательные вещества включают углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и воду. Ваша пищеварительная система расщепляется и поглощает питательные вещества из пищи и жидкостей, которые вы потребляете, чтобы использовать их для таких важных вещей, как энергия, рост и восстановление клеток.

Анатомия

Какие органы составляют пищеварительную систему?

Основными органами, составляющими пищеварительную систему (в порядке их функций), являются рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямая кишка и задний проход.На этом пути им помогают поджелудочная железа, желчный пузырь и печень.

Вот как эти органы работают вместе в вашей пищеварительной системе.

Устье

Рот — начало пищеварительного тракта. Фактически, пищеварение начинается еще до того, как вы откусите. Ваши слюнные железы активизируются, когда вы видите и чувствуете запах макарон или теплого хлеба. После того, как вы начали есть, вы пережевываете пищу на кусочки, которые легче перевариваются. Ваша слюна смешивается с пищей, чтобы преобразовать ее в форму, которую ваше тело может усвоить и использовать.Когда вы глотаете, ваш язык передает пищу вам в горло и в пищевод.

Пищевод

Пищевод находится в горле рядом с трахеей (дыхательным горлом) и принимает пищу изо рта, когда вы глотаете. Надгортанник — это небольшой лоскут, который при глотании складывается над дыхательным горлом, чтобы вы не подавились (когда пища попадает в дыхательное горло). Серия сокращений мышц пищевода, называемая перистальтикой, доставляет пищу в желудок.

Но сначала кольцеобразная мышца в нижней части пищевода, называемая нижним пищеводным сфинктером, должна расслабиться, чтобы впустить пищу.Затем сфинктер сжимается и предотвращает попадание содержимого желудка обратно в пищевод. (Когда этого не происходит и это содержимое течет обратно в пищевод, у вас может возникнуть кислотный рефлюкс или изжога.)

Желудок

Желудок — это полый орган или «контейнер», в котором содержится пища, смешанная с ферментами желудка. Эти ферменты продолжают процесс расщепления пищи до пригодной для употребления формы. Клетки слизистой оболочки желудка выделяют сильную кислоту и мощные ферменты, которые отвечают за процесс распада.Когда содержимое желудка достаточно обработано, оно попадает в тонкий кишечник.

Тонкая кишка

Состоящий из трех сегментов — двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки — тонкий кишечник представляет собой мышечную трубку длиной 22 фута, которая расщепляет пищу с помощью ферментов, выделяемых поджелудочной железой и желчью из печени. Перистальтика также работает в этом органе, перемещая пищу и смешивая ее с пищеварительными соками поджелудочной железы и печени.

Двенадцатиперстная кишка — это первый сегмент тонкой кишки.Он в значительной степени отвечает за непрерывный процесс поломки. Тощая и подвздошная кишка, расположенные ниже в кишечнике, в основном отвечают за всасывание питательных веществ в кровоток.

Содержимое тонкой кишки вначале полутвердое и заканчивается в жидкой форме после прохождения через орган. Вода, желчь, ферменты и слизь способствуют изменению консистенции. После того, как питательные вещества были абсорбированы и оставшаяся жидкость прошла через тонкий кишечник, она переходит в толстую или толстую кишку.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа выделяет в двенадцатиперстную кишку пищеварительные ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. Поджелудочная железа также производит инсулин, передавая его непосредственно в кровоток. Инсулин — это главный гормон вашего тела, отвечающий за метаболизм сахара.

Печень

Печень выполняет множество функций, но ее основная задача в пищеварительной системе — перерабатывать питательные вещества, всасываемые из тонкого кишечника. Желчь из печени, выделяемая в тонкий кишечник, также играет важную роль в переваривании жиров и некоторых витаминов.

Печень — это химическая «фабрика» вашего тела. Он берет сырье, всасываемое кишечником, и вырабатывает все различные химические вещества, необходимые вашему организму для функционирования.

Печень также выводит токсины из потенциально вредных химикатов. Он расщепляет и выделяет многие лекарства, которые могут быть токсичными для вашего тела.

Желчный пузырь

Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь из печени, а затем выделяет ее в двенадцатиперстную кишку в тонком кишечнике, чтобы помочь абсорбировать и переваривать жиры.

Толстая кишка

Толстая кишка отвечает за переработку отходов, поэтому опорожнение кишечника осуществляется легко и удобно. Это мышечная трубка длиной 6 футов, которая соединяет тонкий кишечник с прямой кишкой.

Толстая кишка состоит из слепой кишки, восходящей (правой) ободочной кишки, поперечной (поперечной) ободочной кишки, нисходящей (левой) ободочной кишки и сигмовидной кишки, которая соединяется с прямой кишкой.

Стул или отходы, оставшиеся от процесса пищеварения, проходят через толстую кишку посредством перистальтики, сначала в жидком состоянии, а затем в твердой форме.Когда стул проходит через толстую кишку, вода удаляется. Стул сохраняется в сигмовидной (S-образной) ободочной кишке до тех пор, пока «массовое движение» не опустошит его в прямую кишку один или два раза в день.

Обычно стул проходит через толстую кишку около 36 часов. Сам стул в основном состоит из остатков пищи и бактерий. Эти «хорошие» бактерии выполняют несколько полезных функций, таких как синтез различных витаминов, обработка отходов и пищевых частиц, а также защита от вредных бактерий. Когда нисходящая кишка наполняется стулом или фекалиями, она выводит свое содержимое в прямую кишку, чтобы начать процесс выведения (испражнение).

Прямая кишка

Прямая кишка — это прямая 8-дюймовая камера, которая соединяет толстую кишку с анусом. Работа прямой кишки состоит в том, чтобы получать стул из толстой кишки, сообщать вам, что есть стул, который необходимо удалить (отказывать), и удерживать стул до тех пор, пока не произойдет опорожнение. Когда что-либо (газ или стул) попадает в прямую кишку, датчики отправляют сообщение в мозг. Затем мозг решает, можно ли выпустить ректальное содержимое или нет.

По возможности сфинктеры расслабляются и прямая кишка сокращается, избавляясь от своего содержимого.Если содержимое не может быть удалено, сфинктер сокращается и прямая кишка приспосабливается, так что ощущение временно исчезает.

Анус

Анус — последняя часть пищеварительного тракта. Это канал длиной 2 дюйма, состоящий из мышц тазового дна и двух анальных сфинктеров (внутреннего и внешнего). Подкладка верхнего ануса способна обнаруживать ректальное содержимое. Он позволяет узнать, является ли содержимое жидким, газообразным или твердым.

Анус окружен мышцами сфинктера, которые важны для контроля стула.Мышца тазового дна создает угол между прямой кишкой и анусом, который не позволяет стулу выходить, когда это не должно происходить. Внутренний сфинктер всегда плотный, за исключением случаев, когда стул попадает в прямую кишку. Это позволяет нам сохранять спокойствие (не дает нам непроизвольно покакать), когда мы спим или иным образом не замечаем наличия стула.

Когда у нас возникает желание пойти в ванную, мы полагаемся на наш внешний сфинктер, чтобы удерживать стул до тех пор, пока он не достигнет туалета, где он затем расслабляется, чтобы выпустить содержимое.

Эмбриология, прямая кишка и анальный канал — StatPearls

Введение

Прямая кишка инициирует терминальный отдел толстой кишки на уровне позвонка S3, сразу после сигмовидной кишки. Приблизительно 15 см в длину, он характеризуется отсутствием сальникового отростка и отсутствием teniae coli и haustra. Он продолжается дистально с анальным каналом, так как проходит через тазовую диафрагму / поднимающий задний проход. Прямая кишка играет важную роль в удержании кала и хранении кала через ампулу.Анальный канал является последней частью толстой кишки и имеет длину около 3 см. Анальный канал также способствует поддержанию удержания кала и имеет большое клиническое значение из-за различного эмбриологического происхождения верхнего и нижнего отделов канала. Нарушение развития задней кишки в экологическом или генетическом отношении может вызвать множество заболеваний прямой кишки и анального канала. [1] [2]

Развитие

Желудочно-кишечный тракт возникает к началу третьей недели эмбрионального развития.Во время процесса, называемого гаструляцией, образуются три зародышевых листка. Зародышевые листы включают эктодерму, мезодерму и энтодерму, которые вместе составляют зародышевый диск. Краниальный конец эмбрионального диска состоит из ротоглоточной мембраны, которая в конечном итоге образует рот, а каудальный конец включает клоакальную мембрану, которая образует задний проход [3]. На четвертой неделе из энтодермы начинает формироваться зачаток желудочно-кишечного тракта. По мере того, как эмбрион сгибается к средней линии, энтодерма образует кишечную трубку, подвешенную к брыжейке или двойному слою брюшины.Кишечная трубка делится на переднюю, среднюю и заднюю кишки. Задняя кишка образует дистальную треть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и верхнюю часть анального канала. Терминальный конец задней кишки включает клоаку, которая образует не только желудочно-кишечный тракт, но и мочеполовой тракт.

Ближе к каудальному концу клоаки находится область, называемая клоакальной мембраной, которая представляет собой границу между слоем энтодермы и слоем эктодермы без промежуточной мезодермы; в конечном итоге это формирует проктодеум.Уроректальная перегородка, происходящая из мезодермы, разделяет клоаку на вентральную мочеполовую полость и дорсальный аноректальный канал к седьмой или восьмой неделе [3]. В этот момент концы мочеполовой полости и аноректального канала открываются клоакальной мембраной. Это отверстие в клоакальной мембране важно, потому что анальный канал теперь формируется как из энтодермы, так и из эктодермы. Верхние две трети анального канала происходит от задней кишки, а нижняя треть анального канала — от эктодермального проктодеума.Место соединения этих двух эпителий называется гребенчатой ​​линией или зубчатой ​​линией. [3]

Сотовая связь

Прямая кишка

Анальный канал

• Анальный канал делится на верхнюю и нижнюю части. Верхние две трети происходят от энтодермы и выстланы простыми столбчатыми эпителиальными клетками. Нижняя треть происходит от эктодермы и выстлана многослойными плоскими эпителиальными клетками [2].

Молекулярный

Ежик Соник

• Этот путь передачи сигнала звукового ежа связан с развитием желудочно-кишечного тракта.Считается, что развитие концентрических слоев кишечной трубки, включая слизистую, подслизистую и собственную мышечную оболочку, связано с экспрессией белков sonic hedgehog в энтодерме [4]. В основе роста этих слоев лежит экспрессия молекулы звукового ежа. Например, первоначальная высокая экспрессия звукового ежа останавливает рост нервной ткани и гладкой мускулатуры, близких к энтодерме. Это ингибирование позволяет создать тонкий слой соединительной ткани, называемой собственной пластинкой, и окружающей подслизистой оболочкой.По мере того, как мы продвигаемся дальше во внешние слои, концентрация звукового ежа уменьшается, что способствует росту наружной мышцы с двумя слоями мускулов, а также миэнтериального сплетения (сплетение Ауэрбаха). [4] [5]
• Ген sonic hedgehog также играет роль в индукции экспрессии других генов, таких как Bmp4 (костный морфогенетический белок) и Hoxdl3 в заднем кишечнике. Эти гены, кажется, также играют важную роль в морфологии задней кишки. [5]

Гомеобокс Джин

• Гены HOX экспрессируются вдоль латеральной пластинки мезодермы желудочно-кишечного тракта во время развития и могут играть роль в росте и дифференцировке эпителия.Некоторые исследования на мышах показали, что несовпадение последовательностей этих генов или эктопическая экспрессия hox-генов привели к развитию гамартом в слизистой оболочке желудка. Инактивация некоторых hox-генов коррелирует с отсутствием анальных сфинктеров, закупоркой просвета и нарушением мускулатуры желудочно-кишечного тракта, что демонстрирует важность этих генов в развитии желудочно-кишечного тракта. [6] [7]
• Кранио-каудальное развитие кишечника и дифференцировка в различные органы зависит от экспрессии многих генов, включая гены hox.Экспрессия этих генов, по-видимому, сильно регулируется градиентом концентрации ретиноевой кислоты. [6]

Кластер Para-Hox

• Экспрессия генов Cdx1 и Cdx2 активируется во время созревания кишечника и транскрибируется в энтодерме задней кишки. Существует взаимосвязь между экспрессией этих генов и развитием, дифференцировкой и поддержанием кишечного эпителия. Нарушение гена Cdx2 связано с различными аномалиями задней кишки, такими как нарушение развития толстой кишки, терминальная блокада, полипы толстой кишки и кишечная метаплазия у мышей.[6] [7]

Семья Сокс

• Имеются данные, показывающие, что гены Sox играют решающую роль в развитии кишечника и функции его стволовых клеток. Эти специфичные для последовательности ДНК факторы транскрипции, в частности Sox9, Sox2 и Sox17, экспрессируются в кишечном эпителии. Эти гены также экспрессируются в клетках Панета, энтероэндокринных клетках и кишечных криптах, все из которых способствуют развитию стволовых клеток. [8] [9]
• Гены Sox, кажется, также играют роль в развитии рака.Некоторые гены Sox, включая Sox7 и Sox ​​9, обладают функцией подавления опухолей и иногда подавляются при колоректальном раке. [8]

GDNF

• Кишечная нервная система — это система нейронов, встроенных в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и происходящих из клеток нервного гребня. Он играет важную роль в регуляции моторики ЖКТ (перистальтики) и секреции ферментов посредством автономной работы [10]. Исследования показали, что GDNF или нейротрофический фактор, происходящий из глиальных клеток, играет важную роль в пролиферации, дифференцировке и миграции клеток кишечного нервного гребня, что демонстрирует важность GDNF в развитии кишечной нервной системы.Исследования показали возможность усиления энтеральных нейральных предшественников с использованием GDNF для терапии стволовыми клетками при врожденных заболеваниях кишечной нервной системы. [10] [11]

Эндотелин

• Эндотелин также способствует развитию клеток кишечного нервного гребня. Эндотелин связан с предотвращением преждевременной дифференцировки нейронов. Рецепторы ETB, по-видимому, играют роль в развитии гладких мышц, и они работают вместе с эндотелином, регулируя развитие и дифференциацию кишечной нервной системы.[12] Когда рецепторы ETB активируются, эндотелин останавливает дифференцировку нейронов и способствует развитию гладких мышц. Без взаимодействия рецепторов ETB и эндотелина нейроны развиваются преждевременно, и это может оставить сегменты толстой кишки без ганглиев. [12] [13]

Функция

Прямая кишка играет роль в удержании фекалий и хранении фекалий. Непосредственно над тазовой диафрагмой или поднимающим задний проход и анококцигеальной связкой находится расширение конечной прямой кишки, известное как ампула.Это место, где накапливаются каловые массы и остаются до дефекации. Ампула прямой кишки очень растяжима и способна регулировать движение фекального материала в анальный канал для изгнания. Форма прямой кишки в сочетании с изгибами, создаваемыми на этом пути, также помогает в механизме удержания кала. [14]

Анальный канал также способствует накоплению и отхождению фекалий. Верхняя часть анального канала содержит круговой мышечный слой, называемый внутренним анальным сфинктером, который большую часть времени тонически сокращается, чтобы предотвратить утечку.Непроизвольное сокращение этой мышцы стимулируется симпатической нервной системой и подавляется парасимпатической нервной системой. По мере прохождения кала или газа растяжение в ампуле прямой кишки вызывает временное расслабление внутреннего анального сфинктера и произвольное сокращение внешнего анального сфинктера, который находится в нижней части анального канала. [15] Иногда требуется задействовать лобково-прямую мышцу, чтобы остановить отток фекалий. Для дефекации оба сфинктера должны быть расслаблены.[14]

Тестирование

Аноректальная манометрия : Измеряет и оценивает анальный сфинктер (внутренний и внешний), ректальное давление и его функцию. Этот метод используется для оценки пациентов с недержанием кала и запорами. Он может напрямую измерять давление в просвете, включая зону высокого давления, давление покоя, давление сжатия, ректальное ощущение / податливость и аноректальный тормозной рефлекс [16].

Проктография / дефекография : Исследование с использованием рентгеновских снимков для оценки анатомических дефектов аноректальной области и функции лобково-прямой мышцы.Паста с контрастным наполнителем сначала вводится в прямую кишку, и пациенту инструктируют испражняться в несколько этапов (расслабление, сокращение, напряжение живота и опорожнение) [16].

Тест емкости и соответствия баллона : Оценивает функцию прямой кишки с помощью устройства (пластиковый катетер с прикрепленным латексным баллоном), которое вводится в прямую кишку и постепенно заполняется теплой водой. Во время этого процесса измеряются объем и давление. [16]

Исследование эвакуации из баллона : Этот тест аналогичен тесту на емкость баллона и податливость, в котором катетер с небольшим баллоном вводится в прямую кишку и заполняется водой.Внутрь баллона загружаются разные объемы воды, и пациенту предлагается опорожнить баллон. Эта процедура проводится для оценки открытия анального канала и релаксации тазового дна. [16]

Латентность терминального мотора полового нерва : Зонд, предназначенный для стимуляции и регистрации нервной активности, помещается на палец в перчатке врача, который затем вводится в прямую кишку для измерения активности полового нерва (латентность до сокращения мышцы анального сфинктера).Половой нерв иннервирует мышцы анального сфинктера; следовательно, этот тест можно использовать для оценки любого повреждения этого нерва. [16]

Электромиография : Тест для измерения способности лобково-прямой мышцы и мышц сфинктера должным образом расслабляться. Электрод помещается внутрь прямой кишки, и активность этих мышц оценивается на протяжении ряда этапов (расслабление, сокращение и опорожнение) [16].

Эндоанальное ультразвуковое исследование : Использование ультразвуковой визуализации для исследования ректальных повреждений, дефектов или повреждений окружающих тканей.[16]

Всасывающая биопсия прямой кишки : Золотой стандарт диагностики болезни Гиршпрунга. Биопсия берется на два см выше зубчатой ​​линии, и отсутствие ганглиозных клеток на гистологическом исследовании подтверждает диагноз. В дополнение к этой находке могут присутствовать гипертрофические нервные волокна. [16]

Контрастная клизма : Используется как один из методов диагностики болезни Гиршпрунга. Полезно для локализации аганглионарного сегмента при поиске суженной прямой кишки. Диагностическое подтверждение — биопсия прямой кишки.[16]

Патофизиология

Гребешковая или зубчатая линия — это соединение между верхним и нижним анальным каналом. Между этими двумя областями есть много различий, включая их эмбриологическое происхождение, иннервацию, венозное и артериальное кровоснабжение и лимфатическое снабжение. Выше гребенчатой ​​линии анальный канал имеет энтодермальное происхождение и выстлан простым столбчатым эпителием. Кровоснабжение осуществляется из верхней ректальной артерии, которая берет начало от нижней брыжеечной артерии и возвращается через верхние ректальные вены в нижнюю брыжеечную вену.[17] Из-за венозных анастомозов, возникающих в анальном канале, и резервирования кровотока в ректальные вены, геморрой может присутствовать у пациентов с портальной гипертензией. Лимфодренаж верхнего анального канала осуществляется через внутренние подвздошные лимфатические узлы. Верхний анальный канал получает иннервацию от нижнего подъязычного сплетения, которое является висцеральной иннервацией. Он выполняет как симпатические, так и парасимпатические функции, которые контролируют тонус внутреннего анального сфинктера, тем самым способствуя рефлексу ректальной ампулы.Ампула прямой кишки ощущает вздутие, вызванное скоплением фекалий, и вызывает тормозной рефлекс внутреннего анального сфинктера, способствуя удержанию фекалий.

Ниже гребенчатой ​​линии анальный канал имеет эктодермальное происхождение и преимущественно выстлан многослойным плоским эпителием. Нижний ректальный канал получает кровоснабжение от нижней прямой прямой артерии, которая берет начало от внутренней подвздошной артерии. Кровь возвращается через нижнюю ректальную вену, которая в конечном итоге стекает в нижнюю полую вену.[17] Лимфодренаж нижнего анального канала осуществляется через поверхностные паховые лимфатические узлы. Нижний анальный канал получает соматическую иннервацию через ветви полового нерва, в частности, через нижний анальный / ректальный нерв. Его эфферентная соматическая иннервация контролирует произвольные действия внешнего анального сфинктера. Благодаря соматической иннервации он может ощущать боль, температуру и прикосновения. Эта разница в иннервации связана с клиническими проявлениями геморроя и анальных трещин.Пациенты с поражениями ниже гребенчатой ​​линии обычно жалуются на сильную боль при любом контакте рядом с поражениями, и боль часто бывает невыносимой, тогда как поражения выше гребенчатой ​​линии часто остаются незамеченными из-за их висцеральной иннервации и отсутствия болевых ощущений. [2]

Клиническая значимость

• Аноректальные аномалии возникают в результате любого нарушения или аномалии в процессе эмбриологического развития кишечной трубки. К завершению пятой недели развития энтодерма разрастается и перекрывает просвет всего желудочно-кишечного тракта.Просвет реканализируется посредством апоптоза в течение седьмой недели и завершается к девятой неделе. [3] Ошибки в процессе реканализации могут привести к множеству патологий, включая стеноз, окклюзию или дублирование кишечной трубки. Эти аномалии часто вызывают серьезные проблемы в повседневной жизни. Удвоение кишечника может оставлять слепые мешки по всему кишечнику, где могут накапливаться частицы пищи или фекалии, что в конечном итоге приведет к воспалению и инфекции. Другие аномалии, такие как окклюзия или стриктура, могут препятствовать нормальному удержанию кала и эвакуации кала.Наличие трисомии 21 является значительным фактором риска аноректальных пороков развития. Аномальное развитие уроректальной перегородки также, по-видимому, играет жизненно важную роль в развитии этих пороков развития. Когда дистальный отдел прямой кишки заканчивается слепым мешком выше уровня лобково-прямой кишки, это классифицируется как аноректальная агенезия. Прямая кишка с слепым концом ниже уровня лобково-прямой кишки классифицируется как анальный агенез. Эти состояния обычно связаны с отсутствием заднего прохода и анального канала, а также могут присутствовать со свищом или без него.[3]
• Болезнь Гиршпрунга
  • Во время развития желудочно-кишечного тракта клетки кишечного нервного гребня мигрируют из передней передней кишки каудально по всему желудочно-кишечному тракту и образуют кишечную нервную систему. Нарушение этой миграции приводит к образованию аганглиозного сегмента толстой кишки, который вызывает физиологическую обструкцию, чаще всего в дистальной части толстой кишки. [3] Пациенты обычно обращаются с симптомами непроходимости дистального отдела кишечника, включая вздутие живота, желчную рвоту и нарушение отхождения мекония или стула.Во время пальцевого ректального исследования может присутствовать положительный «признак брызг» или резкое выделение газов и стула. Также стоит отметить, что протоонкоген RET обычно присутствует у пациентов с болезнью Гиршпрунга.
• Аденокарцинома
  • Выстилка анального канала выше грудинной линии представляет собой простой столбчатый эпителий. Следовательно, в верхнем анальном канале более вероятно развитие аденокарциномы. [17]
• Плоскоклеточный рак
  • Выстилка анального канала ниже гребешковой линии представляет собой многослойный плоский эпителий.Следовательно, в нижнем анальном канале с большей вероятностью разовьется плоскоклеточный рак [17].

Рисунок

Эмбриология задней кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Анальная трещина | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое анальные трещины?

Анальные трещины — это небольшие разрывы или трещины на той части ануса, которая открывается при дефекации — там, где внутренняя часть ануса встречается с внешней стороной. Они связаны с болью и кровотечением во время дефекации.Большинство из них излечиваются самостоятельно и не требуют лечения.

Что вызывает анальные трещины?

У взрослых они могут быть вызваны обильным твердым стулом или частой диареей. У пожилых людей они могут возникать из-за снижения притока крови к пораженному участку. Слишком сильное напряжение сфинктера или анальный половой акт также могут вызвать трещины заднего прохода.

У кого, скорее всего, будут трещины заднего прохода?

Анальные трещины часто встречаются у людей с хроническим запором или диареей.Они также часто встречаются у женщин после рождения ребенка и у людей с болезнью Крона. Если у вас уже была трещина заднего прохода, у вас больше шансов получить ее снова.

Анальные трещины у младенцев

Анальные трещины — частая причина появления капель красной крови на подгузниках ребенка. Однако, если у вашего ребенка есть кровь в подгузнике, вам следует отвести его к врачу.

Симптомы

Симптомы трещин заднего прохода могут различаться в зависимости от степени тяжести трещины или разрыва.

Они могут включать

• Малое ректальное кровотечение
• Сильная боль при дефекации
• Пульсирующий анальный спазм / боль после дефекации
• Небольшое количество красной крови на туалетной бумаге или стуле
• Шишка или кожная бирка возле анальной трещины
• Запор

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, определит, есть ли у вас анальные трещины, проведя медицинский осмотр. Обычно их можно увидеть, аккуратно раздвинув ягодицы.Как правило, пальцевые ректальные исследования и аноскопия не выполняются, если видна трещина. Если у вас частые трещины заднего прохода из-за хронической диареи или запора, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Сюда может входить

• Колоноскопия — небольшое устройство с камерой вводится в толстую кишку для поиска аномалий.
• Ригмоидоскопия — похожа на колоноскопию, но исследует только нижнюю часть толстой кишки.
• Аноскопия — с помощью прицела (небольшая трубка с камерой) ваш врач может видеть внутреннюю часть вашего заднего прохода и нижнюю часть прямой кишки.
• Биопсия — Во время любого из перечисленных выше обследований ваш врач может иметь возможность взять образец ткани для анализа.

Лечение

Как лечить анальную трещину в домашних условиях

Для уменьшения дискомфорта можно лечить трещины заднего прохода мазью из оксида цинка. Также может быть полезна ванна, покрывающая бедра и ягодицы. Сидение в ванне 2-3 раза в день по 10-20 минут расслабит кожу и уменьшит дискомфорт. Это особенно рекомендуется после дефекации.Соли Epson можно добавлять в ванну время от времени, чтобы уменьшить раздражение.

Добавление порошка клетчатки в свой рацион и питье большего количества воды может помочь уменьшить дискомфорт при дефекации. Доступно множество различных порошков волокон, отпускаемых без рецепта. Вы также должны потреблять не менее 64 унций воды в день и минимизировать количество кофеина. Более мягкий стул избавит от необходимости напрягаться во время дефекации и будет способствовать заживлению трещин заднего прохода. При необходимости измените образ жизни, чтобы поддерживать здоровый кишечник.

Изменения в образе жизни

Увеличение количества клетчатки в рационе и употребление большего количества воды может облегчить напряжение, которое приводит к трещинам заднего прохода. Добавки с клетчаткой также могут помочь смягчить стул. Предотвратите запор, регулярно занимаясь спортом и соблюдая здоровую диету с большим количеством воды. Если у вас сильный запор или диарея, поговорите со своим врачом о дополнительных вариантах лечения.

Дополнительное лечение трещин заднего прохода

Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы расслабить анальные мышцы.Хирургия также подходит для хронических случаев. Введение ботокса в эту область может временно парализовать мышцу сфинктера и снять анальное напряжение. Операция, называемая боковой внутренней сфинктерэктомией, также может быть выполнена, чтобы помочь расслабить мышцу сфинктера. Хирургия, как правило, очень эффективна в предотвращении повторного возникновения анальной трещины.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть неприятные симптомы анальной трещины или анальной трещины, которая не заживает, обратитесь к врачу. Они могут найти причину ваших анальных трещин и составить для вас специальный план лечения.

Как ваша диета способствует анальной боли: Бетси Ф. Клеменс, доктор медицины: врач, сертифицированный Советом

Хотя вас может беспокоить анальная боль, вы можете неохотно обсуждать свой дискомфорт с врачом. Но анальная боль — частый симптом многих доброкачественных и поддающихся лечению состояний, и вы не должны стесняться говорить об этом.

Здесь, в Центре лечения геморроя Среднего Запада, мы специализируемся на лечении многих распространенных аноректальных заболеваний, включая геморрой и анальные трещины.Эти состояния, среди многих других, могут быть основной причиной вашей анальной боли.

Независимо от причины, наш медицинский эксперт, доктор Бетси Клеменс, хочет, чтобы вы знали, как ваша диета может способствовать возникновению анальной боли. И как внесение некоторых изменений в то, что вы едите, может облегчить ваш дискомфорт.

О анальной боли

Анальная боль включает любой дискомфорт, который вы чувствуете в последней части толстой кишки, которая включает прямую кишку и анальную ткань.

Боль может быть слабой или сильной и со временем усиливаться.Это может произойти до, во время или после дефекации. И ваша боль может включать другие симптомы, такие как кровь в стуле или анальный зуд.

Ваш анальный дискомфорт может быть признаком любого количества состояний, например:

• Геморрой
• Тромбированный геморрой (образование тромба при наружном геморрое)
• Анальная трещина
• Анальный абсцесс
• Состояние кожи
• Грибковая инфекция
• Болезнь Крона

Как и многие люди, вы можете ждать и ждать, прежде чем обращаться за помощью.Однако Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендует обратиться за медицинской помощью, если дискомфорт не исчезнет в течение двух дней.

Связь между диетой и анальной болью

Основная функция прямой кишки и ануса — удерживать и выводить стул. Когда стул достигает прямой кишки, он посылает в мозг сигнал, что пора в туалет. Как только вы окажетесь в нужном месте, мышцы сфинктера в анусе расслабятся, а мышцы прямой кишки сократятся, чтобы избавиться от стула.

Легко, легко, правда? Не всегда. Ваш стул содержит кусочки пищи, которые ваше тело не может усвоить или переварить. Если ваш стул твердый и сухой, и вам нужно приложить много усилий для его устранения, вы подвергаете чувствительную анальную ткань дополнительному стрессу и нагрузке. Тогда стресс и напряжение могут вызвать боль.

То, что вы едите, влияет на здоровье вашего стула и на то, насколько легко он отходит. Здоровый стул имеет мягкую форму и легко выходит из прямой кишки в задний проход. Если ваш стул твердый, сухой и с трудом выводится, вероятно, вы не получаете достаточного количества клетчатки и воды в своем рационе.

Если в вашем рационе есть такие продукты, как белый хлеб, сладкие хлопья, сыр, молоко и полуфабрикаты, такие как фаст-фуд и замороженные первые блюда, то ваша диета может способствовать возникновению анальной боли.

Еда для минимизации дискомфорта

Независимо от причины вашей анальной боли, улучшение дефекации может облегчить ваш дискомфорт. Чтобы сдвинуть с мертвой точки, вам нужно добавить в свой рацион продукты, богатые клетчаткой.

Когда клетчатка проходит через пищеварительный тракт, она поглощает воду, что помогает смягчить стул.Это также увеличивает объем стула. Взрослым необходимо от 25 до 38 граммов клетчатки в день. Фрукты, овощи, бобы, орехи, цельнозерновые продукты и семена — все это хорошие источники клетчатки.

Если клетчатка не является основной частью вашего обычного рациона, добавляйте ее медленно. Слишком большое количество клетчатки слишком рано может усугубить ситуацию.

Помимо употребления в пищу большего количества продуктов, богатых клетчаткой, мы также рекомендуем вам увеличить потребление жидкости. Потребности в жидкости различаются, но мы рекомендуем вам выпивать от 12 до 16 чашек в день. Большинство этих жидкостей должно поступать из воды.

Анальная боль — чувствительный предмет, но симптом поддающийся лечению. Позвольте нам помочь вам разобраться в вашей анальной боли и разработать план, который облегчит ваш дискомфорт. Позвоните в наш офис по телефону 636-228-3136 или запишитесь на прием сегодня онлайн.

Рак анального канала: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком анального канала. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака анального канала.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Как лечат рак анального канала

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже описаны распространенные виды лечения рака анального канала. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

При раке анального канала существует 3 основных типа лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке анального канала, потому что существуют разные варианты лечения.

Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать во время лечения, в том числе о возможной функции кишечника, мочеиспускания и сексуальных побочных эффектах конкретного плана лечения.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Тип операции при анальном раке зависит от стадии рака. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирургическое вмешательство при раке анального канала также может быть выполнено колоректальным хирургом, который специализируется на хирургии толстой или прямой кишки.

Карциному анального канала in situ или рак на ранней стадии часто можно лечить путем удаления аномальных клеток и небольшого участка окружающей здоровой ткани, который называется краем.После этого пациенты должны регулярно проходить последующий скрининг, чтобы отслеживать и удалять любые новые аномальные клетки.

Ранее большинство пациентов с более поздними стадиями плоскоклеточного рака заднего прохода лечились хирургическим путем, прежде чем были разработаны эффективные химиотерапевтические и лучевые методы лечения рака заднего прохода. Однако исследования показали сходные показатели излечения при хирургическом лечении и комбинации лучевой терапии и химиотерапии. Теперь большинству пациентов делают биопсию (которая может потребовать некоторого хирургического вмешательства; см. Диагностика) с последующей химиотерапией и лучевой терапией без дальнейшего хирургического вмешательства.Многие пациенты могут избежать серьезного хирургического вмешательства с помощью этого комбинированного лечения.

Если пациент не может пройти химиотерапию или лучевую терапию, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано, если рак остается после первоначального лечения или возвращается после завершения лечения.

Стойкую или рецидивирующую опухоль можно лечить с помощью абдоминоперинеальной резекции, то есть хирургического удаления заднего прохода, прямой кишки и части толстой кишки. Эта процедура приводит к тому, что пациенту требуется колостома, которая представляет собой отверстие в брюшной стенке, позволяющее собирать фекалии в мешок.Во время этой процедуры также могут быть удалены лимфатические узлы, что называется лимфодиссекцией.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть лучевая терапия, производимая аппаратом, находящимся вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия при анальном раке часто сочетается с химиотерапией. Обычно пациенты получают от 5 до 6 недель лучевой терапии, которая проводится ежедневно с понедельника по пятницу.При раздражении кожных покровов иногда требуется перерыв в лучевой терапии на несколько дней.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, кожные реакции от легкой до тяжелой, расстройство желудка, симптомы мочеиспускания, временное анальное раздражение, жидкий стул и дискомфорт при дефекации. Рубцовая ткань может образоваться из-за повреждения анальной ткани, что может нарушить функцию кишечника. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Поговорите с онкологом-радиологом о том, каких побочных эффектов вы можете ожидать и как их уменьшить или облегчить.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Лекарства могут вводиться через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.Лекарства часто вводятся через внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, либо в виде таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально). Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своей медицинской бригады, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Человек может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинации разных лекарств.

Химиотерапия рака анального канала обычно состоит из комбинации лекарственных препаратов.Обычные препараты для лечения анального рака включают фторурацил (5-FU, адруцил) в сочетании с митомицином С (митозитрекс, мутамицин) или цисплатином (платинол). Химиотерапия особенно эффективна для лечения рака анального канала, когда ее проводят в сочетании с лучевой терапией, как обсуждалось выше. Комбинированное лечение позволяет использовать более низкие дозы облучения и повышает вероятность полного уничтожения опухоли.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, снижение показателей крови (включая клетки, которые борются с инфекцией и помогают остановить кровотечение, а также анемию), риск инфекции, тошнота и рвота, волосы. потеря, потеря аппетита, диарея и язвы во рту (мукозит).Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.

Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак анального канала

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом.Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и лечения с использованием лекарств. Вам также могут быть предложены клинические испытания (см. Последние исследования). Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и нет никаких симптомов. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.

Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.

Узнайте больше о рецидивах рака.

Если лечение не работает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел, чтобы продолжить чтение этого руководства.

Аноректальные пороки развития / неперфорированный задний проход у детей

Заболеваемость

Аноректальные пороки развития встречаются примерно у одного из 5000 младенцев.Они немного чаще встречаются у мужчин.

Точная причина ARM неизвестна. У большинства младенцев с ARM нет семейного анамнеза. Но дефект может быть связан с генетической причиной.

Типы ARM

Каждый тип ARM имеет уникальные характеристики. ARM влияет на каждого ребенка по-разному. Есть ли у ребенка какие-либо проблемы, во многом зависит от типа АРМ у ребенка.

Ниже приведены наиболее распространенные типы ОРУМ у детей.

Мальчики

Рука с прямокишечно-промежностным свищом: У мальчиков промежность — это небольшая область между мошонкой и анальным сфинктером.Этот тип ARM возникает, когда у ребенка нет правильно сформированного заднего прохода, а прямая кишка заканчивается в промежности.

ARM с ректо-бульбарным свищом: При этом типе ARM прямая кишка соединяется с уретрой на уровне нижней части уретры. Моча и кал смешиваются и выводятся из уретры (отверстия, через которое моча обычно выходит из тела).

ARM с ректо-простатической фистулой: В этом типе ARM прямая кишка соединяется с уретрой на уровне простаты (верхняя уретра).Моча и кал смешиваются и выводятся из уретры.

ARM со свищом прямой кишки и шейки мочевого пузыря: В этом типе ARM прямая кишка и мочевой пузырь соединяются ненормальным образом. Это может вызвать смешивание мочи и кала и их опорожнение из уретры.

ARM без свища: В этом типе ARM прямая кишка заканчивается «слепым мешком». Прямая кишка ни к чему не соединяется.

Девушки

ARM с прямокишечно-промежностным свищом: У девочек промежность — это небольшая область между анальным сфинктером и половыми губами (наружными гениталиями женщины).При этом типе ARM анус не формируется обычным образом, и прямая кишка заканчивается в промежности.

ARM с ректо-вестибулярной фистулой: У женщин есть небольшая область между наружными гениталиями (половыми губами) и входом во влагалище. Это называется тамбуром. При этом типе ARM анус не формируется обычным образом, и прямая кишка заканчивается небольшим отверстием в преддверии. Этот тип ARM часто ошибочно принимают за ректовагинальный свищ.

ARM с ректовагинальной фистулой: В этом типе ARM есть канал между прямой кишкой и влагалищем, который не является нормальным.В результате во влагалище могут просачиваться газы и кал. Это очень редкий тип ARM. Пациенты часто получают этот диагноз из-за неправильного определения ректо-вестибулярной фистулы.

ARM без свища: В этом типе ARM прямая кишка заканчивается «слепым мешком». Прямая кишка ни к чему не соединяется.

Cloaca: В этом сложном типе ARM прямая кишка, влагалище и уретра соединяются в один общий проход и выходят через одно отверстие. Вместо трех проходов в аноректальной области (анус, влагалище и уретра) у ребенка есть только один.

Состояния, связанные с аноректальными пороками

Примерно 50 процентов детей с аноректальными пороками также имеют «ассоциированные дефекты», иногда описываемые как «ассоциация VACTERL». Это состояние иногда называют синдромом ВАКТЕРЛЯ / ВАТЕРА.

VACTERL — это аббревиатура. Он обозначает дефекты позвоночника, аноректальную аномалию, пороки сердца, трахею и пищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей.

• Позвоночные дефекты: Они влияют на кости позвоночного столба и могут включать аномалии позвоночника, такие как полупозвонок, отсутствие позвонка, крестцовые аномалии и / или привязанный спинной мозг.
• Аноректальная аномалия: У девочек это может быть связано с проблемами репродуктивной системы, которые могут поражать влагалище, матку и яичники.
• Пороки сердца: Врожденные пороки сердца
• Трахеально-пищеводный свищ и нарушения: Это постоянное соединение между трахеей (дыхательным горлом) и пищеводом (зондом для питания).
• Почечные аномалии: Пороки развития почек, аномалии и дисфункции мочевого пузыря и / или дублирование частей мочевыводящих путей

Аномалии конечностей, чаще всего поражающие предплечье, кисть, пальцы рук и ног

Дети, которым был поставлен диагноз VACTERL-ассоциации, обычно имеют по крайней мере три или более из этих индивидуальных аномалий.

Из-за этих связанных дефектов важно, чтобы дети получали помощь от многопрофильной группы экспертов, которые могут скоординированно оценивать и лечить эти состояния.

Диагностика аноректальных пороков развития

Аноректальные пороки развития чаще всего диагностируются сразу после рождения во время первого осмотра. Часто врач замечает, что задний проход у ребенка отсутствует или находится не в том месте. Некоторым детям диагноз ставится во время пренатального УЗИ.В этом случае врач может направить семьи в медицинский центр матери и плода, такой как Центр ухода за плодами в Цинциннати.

После постановки диагноза необходимы дополнительные тесты, чтобы понять, какой тип ARM у ребенка и какой вид ухода требуется.

• Рентгеновские снимки брюшной полости позволяют увидеть расположение уродства. Они могут помочь определить, высокий или низкий уровень АРМ в аноректальной области. Эти рентгеновские лучи также могут обнаружить связанные дефекты позвоночника и крестца (копчика).
• УЗИ почек может показать, есть ли какие-либо отклонения в почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях.
• УЗИ органов малого таза используется для оценки того, как ARM может влиять на репродуктивные органы у девочек.
• УЗИ позвоночника может выявить признаки привязанного спинного мозга, когда конец спинного мозга не прикреплен нормальным образом. Привязанный спинной мозг может вызывать неврологические проблемы, недержание мочи и кала и слабость ног по мере роста ребенка.Этот тест также используется для обнаружения любого образования в пресакральном пространстве (область между прямой кишкой и нижней частью позвоночника). Такие образования чаще всего не являются злокачественными.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда необходима для постановки точного диагноза привязанного спинного мозга или других аномалий позвоночника. МРТ также используется для просмотра мышц таза и репродуктивных органов.
• Эхокардиограмма обнаруживает любые пороки сердца.

Лечение аноректальной мальформации

Каждый ребенок с аноректальной мальформацией имеет уникальные потребности.Команда по уходу составит план лечения, основанный на типе ARM, наличии и типе сопутствующих заболеваний, а также в целом состоянии здоровья. Работая вместе, эти эксперты могут помочь вашему ребенку добиться наилучшего качества жизни.

Задняя сагиттальная аноректопластика (PSARP)

Детям с ARM потребуется операция, называемая PSARP, для исправления дефекта. Эту процедуру часто называют аноректопластикой. Он включает перемещение заднего прохода в область мышц (анальный сфинктер), которые контролируют работу кишечника.Эта операция позволяет газам и твердым отходам покинуть тело. Это может произойти вскоре после рождения или позже. Время зависит от потребностей ребенка.

По возможности хирург может использовать лапароскопические или роботизированные хирургические методы. Это может означать меньшую боль, меньшую потерю крови и более быстрое заживление. Часто пребывание в больнице короче, чем у пациентов, перенесших «открытую» или традиционную операцию.

Хирургическая колостомия

До PSARP некоторым детям делали колостому.Эта хирургическая процедура включает создание отверстия (стомы) в брюшной стенке и вывод сегмента толстой кишки через это отверстие. Это создает возможность для твердых отходов и газа проходить через тело до тех пор, пока не произойдет PSARP. Хирург также создает второе отверстие, называемое слизистой фистулой. Это помогает группе выполнить диагностическое тестирование до PSARP. Хирург закроет колостому через несколько месяцев после PSARP, поскольку она больше не понадобится.

Послеоперационный уход

При восстановлении после PSARP боль у пациентов минимальна.Бригада заботится о ребенке, внимательно следит за ним и ищет любые признаки инфекции. Родители могут держать своего ребенка на руках и поддерживать с ним связь во время пребывания в больнице. Хирург использует рассасывающиеся швы, поэтому их удаление не требуется.

После операции у ребенка может часто наблюдаться жидкий стул. Это может вызвать опрелость и раздражение кожи. В течение нескольких недель стул бывает реже и более твердый. Даже после хирургического вмешательства у некоторых детей сохраняется запор.Бригада по уходу будет тесно сотрудничать с вами, чтобы свести к минимуму любые симптомы. Ребенку, возможно, потребуется соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и принимать слабительные, чтобы решить эту проблему. Через несколько недель после PSARP запланирован послеоперационный визит в клинику. Во время этого визита хирург проверит прогресс и решит любые проблемы.

Приучение к туалету

Дети, у которых есть ARM, могут научиться управлять кишечником медленнее, чем дети, у которых их нет. Их тип порока развития может привести к тому, что они не смогут хорошо контролировать свой кишечник.Это важно обсудить с командой по уходу. Они могут объяснить индивидуальную ситуацию вашего ребенка.

Приучение ребенка с РУМ к туалету следует начинать в обычном возрасте. Часто этому возрасту около трех-четырех лет. Если ваш ребенок не в обычном нижнем белье, когда другие дети его или ее возраста, команда по уходу может предложить программу управления кишечником, подобную той, которая предлагается в Колоректальном центре при Cincinnati Children’s. Целью таких программ является помощь детям в достижении социальной сдержанности с помощью слабительных средств и / или клизм, а в некоторых случаях и специальной диеты.

Долгосрочная перспектива

Дети с менее сложной аноректальной аномалией часто могут получить хороший контроль над дефекацией после хирургического вмешательства. Людям с более сложными типами ARM, возможно, потребуется принять участие в программе управления кишечником, чтобы предотвратить запор и помочь им достичь социального воздержания от испражнения.

Долгосрочное наблюдение за детьми с ARM может включать:

• Детский уролог
• Гинеколог
• Гастроэнтеролог
• диетолог
• Физиотерапевт
• Специалист по поведенческой медицине

Команда по уходу за вашим ребенком разработает план лечения с учетом индивидуальной ситуации вашего ребенка.Они будут корректировать это по мере роста вашего ребенка.

Неврология: диазепам прямой кишки

Большинство приступов короткие и прекращаются спонтанно в течение 5 минут. Если припадок не прекратится сам по себе в течение 10-15 минут, ему потребуется неотложная медицинская помощь. Судороги продолжительностью более 30 минут могут привести к травмам головного мозга и телесным повреждениям.

При длительных судорогах врачи обычно используют внутривенную инъекцию диазепама или аналогичных противосудорожных препаратов. Маленьким детям врачи иногда предпочитают вводить диазепам ректально, а не в вену.Это метод, которому родители и опекуны могут научиться при необходимости.

Показания для домашнего применения диазепама ректально

Невролог или педиатр может назначить ректальный диазепам в следующих ситуациях:

• ребенок с длительными приступами (обычно> 10 минут), который ранее реагировал на внутривенное или ректальное введение диазепама
• ребенок с группами повторных приступов, у которого пероральное лечение нецелесообразно
• ребенок с тяжелой эпилепсией, находящийся вдали от службы экстренной помощи.

Ректальный диазепам не нужен детям с легкими или хорошо контролируемыми формами эпилепсии.

Препарат диазепама ректальный

Аптеки Королевской детской больницы (RCH) и некоторых других больниц Мельбурна поставляют «наборы для ректального введения диазепама».

В комплект RCH входят:

• флакон на 25 мл диазепама, смешанного со стабилизирующим раствором, содержащий 1 мг диазепама в каждом 1 мл
• многоразовый шприц на 10 мл
• многоразовая мягкая пластиковая трубка для присоединения к шприцу для забора и введения диазепама
• пакетик лубриканта

Риски ректального введения диазепама

Диазепам, если его давать в избытке или в дополнение к некоторым другим лекарствам, может вызвать депрессию или кратковременную остановку дыхания.Поэтому перед ректальной инъекцией диазепама рекомендуется вызвать скорую помощь. Родители и опекуны должны рассмотреть возможность приобретения основных навыков оказания первой помощи и реанимации.

Травма прямой кишки возможна при ректальной инъекции диазепама, но риск невелик при использовании мягкой пластиковой трубки, входящей в комплект RCH.

Риск повреждения мозга у ребенка после очень продолжительного приступа выше, чем риски, связанные с введением диазепама ректально.

Инструкция по применению диазепама ректально

Если у ребенка припадок, при котором он / она бьется в конвульсиях или находится без сознания, важно соблюдать простые меры первой помощи, т.е. защита от травм, положение на боку для облегчения дыхания.

Позвоните в скорую помощь или вызовите другую медицинскую помощь, если вам не назначено иное. Сообщите оператору, что вы собираетесь вводить диазепам ректально в соответствии с указаниями врача вашего ребенка.Родителям и опекунам, знакомым с ректальным введением диазепама и реакцией своего ребенка на ректальное введение диазепама, возможно, нет необходимости вызывать скорую помощь.

Врач даст инструкции о том, когда вводить диазепам ректально (какой тип приступа, какой продолжительности) и в каком количестве. Обычная доза составляет 0,3 — 0,5 мг на кг массы тела (макс. 10 мг).

1. Наденьте перчатки.

2. Присоедините к шприцу мягкую пластиковую трубку и наберите количество миллилитров, которое прописал врач.

3. Смажьте кончик мягкой пластиковой трубки прилагаемым смазочным гелем.

4. Если приступ или кластер не прекратились, введите диазепам в прямую кишку. Положите ребенка на бок, отделите ягодицы и осторожно вставьте смазанную пластиковую трубку через задний проход на расстояние примерно 5 см, так чтобы трубка оставалась в поле зрения 2-3 см.

5. Ввести предписанную дозу.

6. Удалите трубку из заднего прохода и удерживайте ягодицы вместе, чтобы диазепам не вытек.

7. Ректальный диазепам может подействовать через 5-10 минут. Не повторяйте дозу, если не было рекомендовано ранее.
8. Положите ребенка на бок, ожидая, пока припадок прекратится или ребенок оправится от припадка.

Демонстрация видео ректального диазепама

Подготовлено в соответствии с изложением позиции по применению ректального диазепама при эпилепсии, подготовленным Somerville ER и Anthony JH (Medical Journal of Australia 1995; 163: 268-269), и обзором Национальной службы назначения лекарств, проведенным О’Салливаном С. и Харви А.С. в Australian Prescriber 1998; 21: 35-36.

Эффективность и безопасность ректального диазепама были продемонстрированы в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в США в 1998 г., опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии.

Ректальный диазепам также доступен в виде заранее приготовленных клизмоподобных наборов для удобного введения разовых доз. В настоящее время они не продаются в Австралии, хотя некоторые государственные больницы поставляют такие препараты по рецепту.