Отличие папилломы от кондиломы: Чем отличается папиллома от кондиломы

Содержание

Чем отличается папиллома от кондиломы: фото и разница

Папилломы и кондиломы – это вирусные наросты на кожных покровах. Их главное отличие – это вирус, в результате которого они появляются.

Типичные особенности новообразований

Кондиломы отличаются от папиллом тем, что из числа доброкачественных образований способны превратиться в онкологию, так как указанный нарост образован онкогенными видами вируса. Наросты появляются на кожных покровах, наружных половых органах и на шейке матки. Утолщения в диаметре достигают 10 см.

Особенности папилломы

Опухоль не представляет вреда для здоровья, это косметический дефект. Представляет мягкий нарост с однородной структурой. Растёт на ножке, диаметр не превышает 10 мм. Иногда из папиллома-шариков растут волосы. Опухоли появляются на любом участке кожи, но никогда не образуются на слизистых оболочках половых органов.

Если повредить папиллому, её тело воспаляется и доставляет человеку дискомфорт.

Папилломавирус у человека

Особенности кондилом

Часто образуются в области гениталий и в кожных складках, которые подвергаются трению об одежду. Наросты бывают широкими либо остроконечными. Широкие часто рассматриваются как симптом сифилиса.

Остроконечная разновидность кондилом обладает сосочковой структурой и держится на тонкой ножке. Часто воспаляются.

Признаки поражения на половых органах и слизистых оболочках требуется поскорее удалить.

Отличия папилломы от кондиломы

Главные отличия типов болезней:

Цвет. Папиллома от кондиломы отличается сильной пигментацией, в то время как кондиломы такого же цвета, как кожа, либо слегка розоватые.
Форма. Как правило, тело бородавки имеет округлую или овальную форму. Кондиломы располагаются гроздьями, показывают неправильную форму.
Заражение. Разница в заражении: вирус папилломы передается контактным путём при наличии повреждений на коже, а вирус кондиломы передается исключительно половым путём.

Так выглядит кондилома

Причины возникновения папиллом и кондилом

Причины появления вирусных бородавок:

Снижение иммунитета организма. В базальном слое кожи клетки начинают стремительно делиться – образуется благоприятная среда для укоренения вируса.
Незащищённый половой контакт. Это основной путь распространения ВПЧ.
Нервное перенапряжение – ВПЧ, находящийся в латентном виде, активизируется.
Папилломы в отличие от кондилом способны образоваться как последствие ОРЗ или ОРВИ.
Длительный приём цитостатиков, стероидов или антибиотиков.
Инфекция в мочеполовой системе.
Герпес 2 вида.
Передача вируса от матери к ребёнку во время родов.

Диагностика

Для точной диагностики наличия ВПЧ необходима консультация дерматолога и венеролога. Врач на основании визуального осмотра сможет определить вид кожного образования у пациента. Однако без лабораторной диагностики ни дерматолог, ни венеролог не смогут определить, какой тип вируса вызвал образование. Также не представляется возможным без информации лабораторных исследований оценить степень опасности кожной патологии для здоровья человека.

В качестве лабораторной диагностики пациенту назначаются:

ПЦР – основной диагностический метод (позволяет точно определить тип вируса, который спровоцировал образование, на основании чего врач отличает папиллому от кондиломы).
Цитологическое исследование.
Гистологическое исследование (анализируется небольшой фрагмент ткани, взятый урологом либо гинекологом с целью выявления опасных микроорганизмов).
Digene-тест (определяется степень риска для здоровья человека).

Лечение папиллом и кондилом

Человек, обнаруживший у себя новообразование на теле (бородавки, шарики, болячки), самостоятельно принимает решение о необходимости обращения к врачу. Проконсультироваться со специалистом важно, лишь врач сможет определить степень риска для здоровья в результате действия вируса, спровоцировавшего вырост.

Помните, самолечение и попытки избавиться от бородавки самостоятельно ни к чему хорошему не приведут! Попытки самостоятельного удаления могут закончиться лечением в онкологическом медицинском учреждении.

В ряде случаев инородные включения допустимо лечить медикаментозным путём. Для этого пациенту назначается курс противогрибковых и противовирусных препаратов. Кроме того, врач оценивает состояние иммунной системы больного и вправе назначить поддерживающую терапию.

Устранить образования на слизистых оболочках половых органов можно с помощью применения мазей, в составе которых есть иммуностимуляторы, либо с помощью вагинальных свечей с интерфероном.

При подозрении на онкологический характер шарика пациента отправят сдать анализы на онкомаркеры. В качестве медикаментов в этом случае человеку будут прописаны цитостатики.

Современные варианты избавления от папиллом и кондилом

Медицинский сервис предлагает следующие способы избавления от кожных патологий:

Химические методы. Принцип действия этих методов основан на применении средств с высоким содержанием кислот.
Криокоагуляция. Метод основан на воздействии низких температур на кожное образование. Результат – жидкий азот устраняет утолщение. Минусом метода считается высокий риск повторного образования выроста.
Радиоволновой метод.
Лазерное лечение. Воздействием лазерного луча удаётся удалить некоторые кожные утолщения, но не все типы ВПЧ чувствительны к лазеру.
Оперативное вмешательство. Прежде этот способ считался единственным, с помощью которого полагалось удалять посторонние вирусные образования. Минусами методики являются косметические дефекты в виде шрамов и рубцов.

Выбрать единственно верный метод удаления посторонних явлений способен только врач. Выбирая технологию удаления вируса, врач принимает в учёт такие факторы, как степень тяжести недуга, наличие у пациента хронических заболеваний, риск для здоровья в результате образования вирусного утолщения, состояние иммунной системы больного, его склонность к аллергическим реакциям.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Чем отличаются кондиломы от папиллом – в чем разница

Различные болезни кожи могут появиться у человека любого возраста и пола. Они очень часто сопровождаются неприятными симптомами, например, нестерпимым зудом или шелушением, а также влияют на психологическое состояние больного.

Одним из самых распространённых возбудителей кожных заболеваний является вирус папилломы человека, или ВПЧ.

По существующим данным, на планете осталось около 10% людей, которые не являются носителями этого вируса. ВПЧ является причиной возникновения новообразований на коже. Уже сегодня науке известно более сотни разновидностей этого вируса, многие из которых отличаются симптоматикой и способами лечения. Некоторые из них способны стать причиной развития злокачественных новообразований.

Заметив на коже новообразование, необходимо срочно обратиться к врачу-дерматологу за проведением надлежащего обследования, чтобы исключить возможность онкологических заболеваний.

Но не стоит волноваться раньше времени. В подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют более безопасные формы течения заболевания – это образование папиллом и кондилом.

Это доброкачественное новообразование, появившееся в результате быстрого увеличения количества клеток кожи на поражённом участке.

Папилломы представляют собой тонкие нитевидные наросты, которые часто крепятся к коже с помощью тонкой ножки. Они могут быть как большими – до 3 сантиметров в длину, так и маленькими – несколько миллиметров.

Цвет папиллом варьируется от светлого телесного до коричневого – в зависимости от рода вируса и индивидуальных особенностей организма человека.

Наиболее часто папилломы встречаются на слизистых оболочках – в области рта, носа и т.д. Однако во многих случаях они образуются и на поверхности кожи. Обнаружить такие наросты можно и на руках, и на ногах, и на лице – то есть по всему телу. Иногда они возникают в виде одиночных наростов, а иногда собираются в пучки – в зависимости от тяжести заболевания и защитных функций организма.

Заразиться ВПЧ, который проявляется в виде папиллом, можно контактно-бытовым путем. Вирус никак себя не проявляет, если организм обладает хорошей защитной функцией, поэтому человек даже может и не подозревать о своём заболевании.

Кроме этого, ВПЧ может стать результатом заболевания, вызванного другим вирусом на фоне ослабленного иммунитета.

Папилломы появляются только в том случае, когда защитные функции организма сильно понижены.

Во многих случаях подобные наросты исчезают сами со временем в процессе укрепления иммунной системы организма. Если же этого не произошло, то можно воспользоваться специальными мазями, кремами, а также медикаментозными препаратами для приёма внутрь, которые выпишет врач. Как правило, лечение папиллом не является проблемой – они сильно уязвимы для медикаментозных препаратов. Если наросты не мешают жизнедеятельности, то можно и вовсе от них не избавляться.

Хирургическое удаление новообразований проводят только в крайне редких случаях.

Это потенциально опасное новообразование, которое может перейти в злокачественную форму и вызвать развитие раковой опухоли.

Различают два основных вида кондилом:

Остроконечные. Получили наибольшее распространение. Они локализуются на слизистых оболочках половых органов, на внешней части половых органов, а также в прилежащей области – на бёдрах, ягодицах и вокруг ануса;
Плоские. Встречаются реже, но и характеризуются более опасным течением заболевания. Локализуются у женщин, как правило, на шейке матки, поэтому обнаружить их можно только при обследовании у гинеколога. У мужчин могут образовываться на наружной стороне половых органов, а также в прямой кишке.

Внешне кондиломы представляют собой наросты неправильной формы.

Плоские кондиломы располагаются на невысокой широкой ножке, которая заканчивается своеобразной бляшкой. Остроконечные, соответственно, находятся на довольно тонкой ножке и имеют более аккуратную структуру.

Остроконечные кондиломы внешне напоминают папилломы. Крайне редко такие наросты образуются поодиночке – в основном это целые пучки новообразований, которые представляют собой воспалённые участки кожи и болят при контакте с одеждой.

Заразиться ВПЧ, который проявляется в виде кондилом, можно несколькими способами:

При незащищённом половом контакте с носителем вируса;
Ведя беспорядочную половую жизнь;
Во время гормональных сбоев;
Во время родов заражённая мать может передать вирус ребёнку.

Бытовым методом передаётся в крайне редких случаях при использовании общих предметов гигиены – мочалки, зубной щётки, полотенца и т.д. Проявляется заболевание, когда иммунитет человека сильно снижен.

Современная медицина говорит, что удаление кондилом – это обязательная процедура. Если этого не сделать, то новообразование может перейти в раковую опухоль со всеми вытекающими последствиями.

Удаление кондиломы может быть проведено с помощью радиоволн, хирургического вмешательства, лазера, заморозки и электрокоагуляции. После проведения удаления обязательно назначается курс медикаментозной терапии, направленной на укрепление иммунитета, чтобы снизить риск повторного возникновения наростов.

	Папиллома	Кондилома
Возбудитель	Вирус папилломы человека 39, 56, 59, 42-44 типов	Вирус папилломы человека 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 типов
Место локализации	По всему телу	В области половых органов
Способ локализации	Отдельные наросты	Пучки новообразований в большом количестве
По степени опасности для организма	Не опасно	Потенциально опасно
Причина возникновения заболевания	Неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, значительное снижение иммунитета	Беспорядочные половые связи, незащищённый секс, заражение при рождении.
Степень заразности	Почти не заразно	Высокая степень заразности
Лечение	Отсутствует или проводится с помощью медикаментозных препаратов	Проводится обязательное удаление новообразования

Важно заметить, что кондилома является одним из видов папилломы – новообразование, которое вызвано особым типом вирусов.

То есть в общем смысле причина возникновения высыпаний одна, поэтому их нельзя отнести к различным заболеваниям.

Очевидно, что кондиломы и папилломы очень похожи внешне, но при детальном рассмотрении разница сильно заметна.

Особенно важен тот факт, что кондиломы часто приводят к образованию раковых опухолей.

По этой причине при обнаружении на теле подобного новообразования ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением – своевременный визит к врачу поможет точно узнать природу заболевания и определить эффективный метод лечения.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Чем отличаются папилломы и кондиломы

На кожных покровах человека периодически возникают новообразования разнообразной этиологии – папилломы и кондиломы. Некоторые из них самостоятельно исчезает, однако, часть наростов может образоваться повторно на другом участке тела. Ключевым вопросом является проблема различия новообразования доброкачественного характера от потенциально злокачественного. Чем отличаются кондиломы от папиллом и как обезопасить себя от их появления? Попробуем разобраться.

Разновидности папиллом и кондилом

Для начала следует понять, что такое папилломы и кондиломы. Эти новообразования являются следствием проявления вируса папилломы человека и возникают в результате ускоренного разрастания клеток кожи, а также слизистых оболочек.

В качестве основания наросты имеют тонкую или широкую ножку. Тип ВПЧ определяет не только форму новообразований, но места их локализации. При выполнении ежедневных манипуляций разрастания могут создавать определенный дискомфорт, а также стать причиной эстетических дефектов.

Различают следующие виды папиллом:

Привычные бородавки – образования небольшого диаметра (1,5 – 15 мм). Если такая бородавка покрыта ороговевшим слоем дермы, то ее называют кератопапилломой.
Нитевидные (истинные) – являются следствием активности ВПЧ 2 и 7 типов. На первой стадии образования на коже формируется светлое пятно, которое вытягивается с течением времени, прикрепляясь к коже тонкой ножкой. Такие наросты распространены на коже спины, шеи и лица.
Плоские – возникают в результате присутствия в организме вируса 10, 28 и 49 типов. Отличаются неправильной округлой формой и немного возвышаются над кожным покровом на 1,5 – 2 мм. Бородавки могут формироваться в группы и распространяться на коже лица.

Известно несколько видов кондилом, к которым относятся:

Широкие, оправдывающие свое название прикреплением на коже благодаря широкому основанию.
Остроконечные, имеющие короткую ножку, с помощью которой фиксируются на коже или слизистых оболочках. Часто встречаются на слизистой гениталий и на коже заднего прохода. Подобные наросты подвержены частому травмированию, изъязвлению и последующему воспалению.

Таким образом, помимо внешнего вида, отличие папиллом от кондилом заключается в активности различных типов ВПЧ, то есть в способах заражения вирусом. Множество его типов объясняется способностью к изменению собственной структуры ДНК.

к содержанию ↑

Причины папиллом и кондилом

Разница между папилломами и кондиломами заключается и в пути заражения.

Например, кондиломы являются генитальной инфекцией, следовательно, заражение чаще всего происходит во время сексуального контакта с носителем вируса. Близость может быть вагинальной, оральной и анальной, а также существует риск заражения при поцелуе если на слизистой полости рта имеются входные ворота для инфекции (язвочки, царапины). Заражение ребенка может произойти в процессе прохождения по родовым путям инфицированной матери. Гораздо реже инфицирование данным видом вируса может происходить в бытовых условиях.

Папилломы, сродни кондиломам, также способны передаваться во время интимной близости. Однако чаще всего заражение происходит именно в быту (через личные вещи и посуду инфицированного человека). Дети подвергаются риску заражения в образовательных учреждениях и общественных местах

Попадая в человеческий организм, вирус проявляет себя спустя некоторое время при следующих условиях:

Гормональные изменения;
Снижение иммунных сил организма;
Нехватка витаминов;
Частые обострения хронических патологий;
Инфицирование организма;
Затяжной период антибактериального лечения;
Стрессовые ситуации;
Наличие пагубных привычек;
Недостаточная личная гигиена.

Вирус герпеса, присутствующий в организме, тоже способен активировать ВПЧ.

к содержанию ↑

Особенности ВПЧ

Сложно сказать, кого чаще поражает вирус папилломы человека. Важно, что инфицированию подвержены представители обоих полов, ведущие активную полову жизнь с разными партнерами.

Большую опасность представляет тип вируса с повышенной онкогенностью. У женщин данная разновидность вируса чревата развитием рака шейки матки, вульвы и влагалища. Заболевания опасны скрытой симптоматикой на начальной стадии, поэтому практически не поддаются лечению.

У мужчин, инфицированных вирусом, положение не менее серьезное – риск возникновения онкологии также сохраняется. Представители сильной половины человечества подвержены высыпаниям в области половых органов.

к содержанию ↑

Места локализации

Возникновение на теле плоских или нитевидных наростов происходит вследствие воздействия вирусных штаммов – 7, 10, 28. Зачастую они имеют доброкачественную природу и не беспокоят своего обладателя. Локализоваться наросты могут на различных участках тела человека:

Тело. Распространены плоские и нитевидные папилломы. Они легко скрываются под одеждой, некоторые из наростов даже едва заметны на первый взгляд. Образования нуждаются в постоянном контроле, так как их можно легко повредить предметами гардероба, что спровоцирует кровотечение.
Руки. На верхних конечностях чаще всего появляются бородавки. Чем отличаются папилломы от бородавок? Лишь тем, что папиллома имеет ножку и размытые границы. Данные наросты распространены среди детей, что может свидетельствовать об инфицировании в процессе родовой деятельности.
Лицо. Встречаются скученные нитевидные или плоские разрастания. Помимо косметического дефекта, новообразования могут быть иссечены в результате бритья, что тоже весьма опасно.
Шея — излюбленное место скопления нитевидных образований, которые легко травмируются высокими воротниками и шарфами, иногда отрываются, в осенне-зимний период. Являясь эстетическим недостатком, разрастания на открытом участке тела часто стесняют человека.
Слизистые оболочки. В области гениталий и анального отверстия распространены остроконечные кондиломы, которые могут разрастаться и приобретать вид гребня петуха. При излишнем потоотделении они способны вызывать нестерпимый зуд, при этом чесать их категорически запрещается. В полости рта созданы оптимальные условия для возникновения папиллом, которые также склоны к образованию групп и называются цветущим папилломатозом.
Половые органы. Папилломы и кондиломы чаще всего локализуются в промежности или на головке полового члена у мужчин. В данной ситуации ключевым вопросом является определение конкретного типа ВПЧ, так как, например, 16 и 18 штаммы являются причиной развития онкологии.

к содержанию ↑

Диагностика

В качестве диагностических мероприятий используются четыре метода, которые в силах выявить тип кожных образований и определить причину их появления:

Визуальный осмотр специалиста (дерматолога, гинеколога, онколога). На данном этапе опытный врач сразу определить разновидность разрастаний.
ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющая диагностировать наличие определенного типа вирусной инфекции в организме.
Гистологическое исследование. Проводится после иссечения нароста и подразумевает пристальное изучение тканевой структуры для исключения или подтверждения озлокачествления новообразования.
Генотипирование – представляет собой исследование, способное в кратчайшие сроки выявить генотип ВПЧ.

На этапе обследования важно выяснить, какую именно природу имеет неприглядный нарост. При осмотре у гинеколога, врач в обязательном порядке проводит кольпоскопию и берет мазки для исключения возникновения онкологического процесса. При подозрении возникновения кондилом в мочевыделительной системе, мужчине может быть назначено эндоскопическое исследование.

к содержанию ↑

Удаление папиллом и кондилом

Современная медицина располагает несколькими методиками иссечения нежелательных кожных наростов. Способ удаления выбирают, опираясь на индивидуальные особенности инфицированного организма и наличие сопутствующих патологий. Пожалуй, основную роль при определении способа иссечения опухоли играет место ее локализации

Основными способами удаления считаются:

Криодеструкция, предполагающая замораживание разрастаний жидким азотом. После воздействия азотом, нарост приобретает белый оттенок, затем образуется пузырь, напоминающий ожог. Спустя 3-5 дней после процедуры формируется струп и далее происходит отторжение.
Лазерное иссечение. Благодаря современному оборудованию возможно до миллиметра рассчитать глубину воздействия лазерного луча, тем самым свести к минимуму вероятность рецидива.
Электрокоагуляция – являет собой прижигание высокочастотным током опухоли и окружающей ее дермы. Недостаток данной методики состоит в том, что полученные образцы новообразования непригодны для гистологического исследования.
Оперативное вмешательство. Используется при большой площади разрастаний и позволяет отправить полученный материал на гистологическую экспертизу.
Радиоволновой метод, использующий энергия радиоволн для удаления папилломы или кондиломы. Требует предварительного проведения анестезии и не применяется у лиц, носящих кардиостимулятор.
Народная медицина. Издавна для удаления неприятных кожных образований люди использовали разнообразные настои, отвары и целебные мази. В некоторых случаях подобные методы способствуют удалению опухоли. Но пользоваться рецептами предков необходимо с особой осторожностью – в случае с ВПЧ легко нанести еще больший вред своему организму. Перед применением любых методов самолечения следует пройти необходимое обследование, сдать анализы и посетить врача.

к содержанию ↑

Профилактика папиллом и кондилом

ВПЧ, наряду с прочими инфекционными заболеваниями, возможно предотвратить с помощью профилактических мер:

Здоровый образ жизни;
Укрепление иммунитета;
Постоянный половой партнер;
Соблюдение личной гигиены;
Вакцинация.

Кожные новообразование, вызванные ВПЧ, недопустимо игнорировать. Грамотный врач легко определит тип новообразования на коже пациента – кондилому или папиллому. Эффективной терапевтической мерой является выявление патологии на ранних сроках. Будьте здоровы!

описание с фото, вирусы, причины появления, отличие и сходство, необходимое лечение и профилактика

Нередко в отношении новообразований, которые по внешнему виду напоминают бородавки, возникает путаница, а между тем, есть отличие кондиломы от папилломы. И то и другое характеризуется разными размерами и может локализоваться на самых разных участках тела: поверхность кожи, слизистая оболочка ротовой полости, область половых органов. Также эти «бородавки» могут возникнуть вследствие взаимодействия с папиллома-вирусом. Согласно медицинской практике, вероятность заражения составляет не менее 90 %. В чем, собственно, состоит различие кондилом и папиллом, разберем в данной статье.

Общая информация

Постоянные высыпания на коже, по мнению большинства врачей, свидетельствует о наличии патогенных микроорганизмов, которые нам известны как паразиты. Благодаря им наш иммунитет слабеет, происходит отравление организма. И поэтому, чтобы избежать проблем с кожей, так важно очиститься от всех непрошеных гостей.

А что касается такого возбудителя, как папиллома-вирус, то его насчитывается до 60 видов! Причем среди них встречаются и такие, которые приводят к развитию онкологических процессов в человеческом организме. Теперь пора перейти к вопросу: «В чем отличие микро-папиллом и кондилом?»

Что представляют собой папилломы?

Это доброкачественные новообразования, которые можно отнести к симптомам папиллома-вирусной инфекции. Эти наросты появляются у большинства людей независимо от возраста. Они отличаются мягкой структурой, округлой или неправильной формой, а на ощупь шероховаты. Размером могут быть около 10 мм в диаметре, коричневого либо телесного оттенка.

Как правило, новообразования могут локализоваться на любом участке тела, но зачастую их можно встретить в следующих местах:

на шее;
в подмышечной области;
на спине:
на пальцах рук;
на ладонях;
на подошве стопы.

Причем на шее, под мышками и ниже груди проявляются нитевидные новообразования, которые на медицинском языке именуются акрохордами. Их появление может быть обусловлено не только снижением иммунитета, но и рядом прочих факторов, к которым относятся чрезмерные физические нагрузки, гормональный сбой, частые стрессы и наличие заболеваний в хронической форме. Также в группу риска попадают и те люди, которые злоупотребляют вредными привычками (курение, алкоголь). На фото папилломы и кондиломы выглядят не очень привлекательно, да и вообще, доставляют человеку много неудобств, поэтому стоит позаботиться об их удалении.

Что характерно, возбудитель может присутствовать в организме ничем себя не выдавая, а активизируется лишь при благоприятных для себя условиях. И пока он находится в спящем режиме, для его выявления потребуется комплексная диагностика.

Как правило, с возрастом может увеличиться не только численность папиллом, но и их размеры. В то же время ощутимого дискомфорта в физическом плане это не несет, также нет никакой угрозы жизни от наличия этих образований.

Что такое кондиломы

Теперь подошла очередь для рассмотрения другой разновидности новообразований – кондилом. Зачастую они локализуются на слизистой оболочке, а по внешнему виду больше похожи на сосочки, куриный гребень или цветную капусту. При этом кондиломы могут быть не только остроконечными, у них бывает широкая верхушка.

Как правило, эти новообразования тоже являются доброкачественными и зачастую локализуются в области промежности единично, но чаще всего группами. Только, в отличие от папиллом, кондиломы склоны к слиянию, за счет чего и образуется форма, похожая на цветную капусту.

Инкубационный период вируса обычно составляет от 7 дней до полугода, и в течение этого периода разрастаний на теле не будет. Но после появления кондиломы она достигает своего максимального размера за несколько часов.

Внешние различия

Теперь настала очередь все же выяснить, в чем, собственно, кроется отличие папилломы от кондиломы. И те и другие имеют несколько разновидностей. Среди кондилом распространены две формы:

Широкие – закрепляются на поверхности кожи благодаря широкой основе. Эти наросты появляются вследствие повторного развития сифилиса. И уже они, как раз представляют угрозу в силу того, что в зоне их локализации слой эпителия изменяется, что приводит к злокачественным образованиям.
Остроконечные – такие новообразования крепятся на ножке, зачастую появляются на слизистой оболочке половых органов, полости рта, горла и подмышками. Поначалу эти наросты больше напоминают лишь косметический дефект на коже, но со временем они начинают кровоточить, возникает воспалительная реакция.

Папилломы тоже имеют несколько форм:

Кератопапилломы. В народе они известны как простые бородавки. Изначально они выглядят как пигментные пятна на кожном покрове, но довольно быстро разрастаются до габаритов самого нароста диаметром от 10 до 15 мм.
Нитевидные наросты. Их еще называют истинными папилломами, и первоначально они появляются в виде желтого пятна. Со временем оно начинает вытягиваться и приобретает округлые очертания. Для крепления используется тонкая ножка, а локализуются такие наросты чаще всего на шее, спине, лице.
Плоские папилломы. Это круглые наросты высотой не более 2 мм. Форма их в основном округлая, но может быть и неправильной. В основном зона их обитания – это лицо.

Знать, чем кондиломы отличаются от своих оппонентов, необходимо для того, чтобы определить дальнейшие действия.

Конечно, многие врачи рекомендуют избавляться от любого типа наростов на теле человека, в силу риска развития онкологических процессов. В то же время некоторые из этих наростов могут находиться у человека всю жизнь и не доставлять ему беспокойства.

Еще ряд отличительных особенностей

Выявить по фото отличие кондиломы от папилломы специалисту не составит труда, тогда как рядовым пациентам это не всегда удается. Но помимо перечисленного выше отличить эти новообразования можно и по ряду других факторов. Существенным показателем выступает плотность – папилломы более тверды на ощупь, чего нельзя сказать о кондиломах. Также возникают они в основном совершено в разных местах. Кондиломы, как правило, локализуются исключительно на слизистой оболочке полости рта, в области половых органов или вокруг ануса. Что касается папиллом, то на слизистой они возникают в редких случаях, зачастую они появляются на поверхности кожи.

Именно кондиломы склоны к частому слиянию, что приводит к формированию групп, с папилломами такого не бывает. А если удалить слизистые новообразования, риск того, что они вновь появятся, существует и довольно высок, чем при такой же процедуре в случае с папилломами.

К тому же именно папилломы не представляют для человека серьезной опасности. Можно спокойно принимать решение об их удалении или же жить с ними, не обращая на них никакого внимания. С кондиломами надо быть осторожнее, и лучше от них обязательно избавляться, во избежание появления злокачественных новообразований.

Иными словами, несмотря на отличия, кондиломы и папилломы имеют одну природу происхождения.

Пути распространения

Как уже теперь известно, рассматриваемые новообразования появляются вследствие воздействия папиллома-вируса, причем разных его видов. Если он попал в организм, то с появлением благоприятных для него условий вирус активизируется. Тип A может передаваться как бытовым, так и половым способом, причем последний встречается чаще всего.

Другие типы в основном распространяются половым методом. По этой причине, появление кондилом медики относят к ЗППП. Что касательно папиллом, то они зачастую передаются контактно-бытовым путем.

Причины возникновения новообразований

Как уже известно, появление любого новообразования на теле человека обусловлено воздействием папиллома-вируса, но кожные проявления появляются не сразу. Довольно долгое время вирус может находиться в «режиме ожидания», пока иммунитет человека силен. Спровоцировать его активацию способен ряд факторов:

Иммунодефицит.
Нервное перенапряжение.
Респираторное заболевание вирусного характера.
Прием некоторых препаратов в течение длительного периода (антибиотики, стероиды, цитостатики).
Обострение урогенитальных инфекций.
Герпес ІІ типа.

Также не исключается инфицирование папиллома-вирусом от матери ребенку во время родов.

Проведение диагностики

В чем разница папилломы и кондиломы, мы уже разобрались, но чтобы точно удостовериться в наличии ВПЧ (вирус папилломы человека), необходимо получить консультацию у таких специалистов, как дерматолог или венеролог. Поставить диагноз можно уже на основании визуального смотра пациента, но это касается лишь классических случаев с остроконечными кондиломами.

Но без анализов невозможно определить тип вируса, а также степень угрозы для человеческого организма. Для этого используют следующие методы диагностирования:

Цитологическое исследование.
Гистологическое исследование.
ПЦР.
Digene-тест.

Цитологическое исследование проводится с использованием микроскопа, при этом можно обнаружить патологически измененные клетки слизистой шейки матки, которых в норме быть не должно. Это зовется дисплазией шейки матки. Если изменения были обнаружены на ранней стадии, этот процесс считается еще обратимым.

При гистологическом исследовании берется небольшое количество ткани для анализа у гинеколога либо уролога. Под тем же микроскопом оценивается состояние тканей.

Анализ ПЦР необходимо сдавать правильно, в противном случае результаты могут быть ложными (нарушение проведения или транспортировки). Данное исследование считается основным и позволяет не только выявить отличие кондиломы от папилломы, но и определить 16-й и 18-й тип вируса и прочие высокоонкогенные его разновидности. Забор материала производится со слизистой влагалища и шейки матки (у женщин), а также со слизистой мужского полового органа.

Digene-тест позволит установить степень риска от папиллом или кондилом. То есть данное исследование позволяет выявить концентрацию вируса и тем самым определить, есть ли угроза.

Лечение

Вопрос лечения новообразований на теле – это прерогатива самого человека, однако консультация профессионального дерматолога не помешает, для чего стоит посетить специализированную клинику. Только в таких условиях можно постановить точный диагноз при наличии современных инструментов диагностики.

Здесь важно уяснить один важный момент – ни в коем случае не заниматься самолечением и уж тем более избавляться от новообразований самостоятельно! Это прямой путь к развитию онкологии.

При обнаружении данной проблемы врач назначает соответствующее лечение кондилом и папиллом при помощи противовирусных и противогрибковых медицинских средств. При этом главное — повысить сопротивляемость организма и восстановить иммунитет.

Если будет подозрение на развитие злокачественных формирований, специалист направит пациента на дополнительное исследование (к примеру, выявление онкомаркеров). В этом случае будут задействованы цитостатики.

Методы избавления от папиллом и кондилом

В настоящее время избавиться от новообразований на теле можно при помощи проверенных и современных средств:

Хирургия. Какое-то время этот способ считался единственной и действующей методикой по удалению кондилом и папиллом. В то же время процедура имеет свои последствия в виде шрамов и рубцов, отстающих на теле, что вызывает косметический дефект. Поэтому возникла необходимость в поиске более рациональных способов удаления кожных новообразований.
Химия. Здесь используются специальные средства, в основе которых содержатся сильнодействующие кислоты.
Низкая температура. Процедура носит название криокоагуляция, при которой новообразования подвергаются воздействию жидкого азота с предельно низкой температурой. Однако в этом случае риск рецидива довольно высок, что является существенным недостатком.
Радиоволны. Это уже не только безболезненный, но и быстрый способ убрать нежелательные наросты на теле или слизистой.
Лазер. Тоже вполне эффективная методика, только она актуальна не для всех новообразований.

Как мы теперь уже знаем, в отличие от кондилом, папилломы не представляют серьезной опасности. Но какой способ использовать в каждом конкретном случае, решает только врач. Тут следует учитывать степень тяжести возникшего недуга, имеются ли у пациента какие-нибудь заболевания в хронической стадии, насколько силен иммунитет, есть ли аллергические проявления и прочие факторы.

Важный момент

Как это ни парадоксально, папиллома-вирус обладает одной уникальной особенностью – поселившись в организме человека, он остается там навсегда. Серьезными осложнениями это не грозит, если сдерживать его активность. А для этого необходимо поддерживать свой иммунитет в здоровом состоянии.

Лучшая профилактика против появления новообразований – это отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, соблюдение сбалансированного рациона и своевременное обращение к специалисту. В отношении детей следует делать им необходимые прививки с девятилетнего возраста.

Чем папиллома отличается от кондиломы: в чем разница

Вирусом папилломы человека (ВПЧ) заражены более 70% людей, но не у каждого вирус проявляет активные действия. Вирус зачастую неактивен, начинает проявлять патогенное действие при снижении иммунитета. Одни из клинических проявлений ВПЧ — папилломы, кондиломы. В этой статье можно узнать, есть ли отличие папиллом от кондилом, что собой представляют эти новообразования, важно ли знать для человека, что его поразило — кондиломы или папилломы.

Папилломы

Папилломы принадлежат к доброкачественным опухолевидным образованиям кожи, слизистой оболочки. Появляются выросты из-за активации ВПЧ. При этом различают вирусы с высокой и низкой онкогенной активностью, ввиду чего появление папиллом может стать причиной развития раковой опухоли. Наросты обладают способностью интеграции вирусной ДНК в геном человеческой клетки.

Папилломы – новообразования, которые имеют вид сосочка с узким основанием (ножкой). Выросты имеют мягкую, либо плотную консистенцию. Цвет зависит от стадии развития заболевания, может быть розового, телесного цвета (наросты, которые появились в недавнем времени), либо темного, коричневого цвета — при разрастании. Состоят выросты из соединительной ткани, содержат сосуды, из-за чего при повреждении кровоточат. Наиболее часто появляются в области кистей, пальцев рук, между пальцами стоп. Появляются папилломы при хронических заболеваниях, иммунодефицитах и имеют широкое распространение по всему телу.

Рекомендуем к прочтению:

Различают вульгарные и нитевидные папилломы:

Вульгарные.

Чем отличается папиллома от кондиломы, в чем разница?

При снижении иммунитета на теле человека могут проявляться присутствующие в организме вирусы папилломы человека (впч).

Появление новообразований вызывает тревогу у носителя, в связи с возможной принадлежностью бородавки к структурам, являющимся маркером присутствия в организме вируса, имеющего высокую онкогенность.

Наличие информации о том, чем отличается папиллома от кондиломы, дает возможность подтвердить или исключить опасения до получения консультации дерматолога и получения результатов анализов.

Разновидности образований

Дерматологи различают доброкачественные образования, отличающихся между собой тем, что одни из них имеют вытянутую форму (экзофитные) и растут на поверхности слоя дермы, а другие (эндофитные) разрастаются внутрь эпителиальных тканей органов.

Появление на теле человека наростов, называемых папилломами, свидетельствует о наличии в организме впч. Такие структуры находятся в теле в латентном состоянии многие годы после инфицирования, происходящего при контакте травмированного участка кожи человека с возбудителем.

В большинстве ситуаций проникновение вируса, провоцирующего рост патологических клеток, связано с нарушением правил индивидуальной гигиены при посещении мест общественного пользования, например сауны, пляжа или бани.

Присутствуя в организме, впч проявляется в виде разрастания патологических клеток после перенесенных тяжелых болезней, неправильном образе жизни и питания, стрессах или ослаблении иммунной системы носителя инфекции.

Дерматологи выделяют такие разновидности папиллом, отличающиеся между собой местом их локализации на теле и цветовой окраской, как:

нитевидные встречаются на поверхности лица, веках и губах носителя и выглядят на фото в виде узких палочек, имеющих удлиненную форму;
плоские, отличаются тем, что наиболее часто обнаруживаются в виде узелков буро–желтого цвета на поверхности лица у детей и подростков;
вульгарные, представляют собой окружность с диаметром до 10 мм, отличаются неровной поверхностью и плотной текстурой, цвет новообразований может меняться от желтого тона до серого и черного цвета;
подошвенные наросты, образуются на стопах, со временем огрубевают и приобретают плоскую форму.

Как удаляют папилломы

Папиллома относится к доброкачественным структурам, не причиняющим вреда организму человека. Однако наличие вероятности кровотечения, связанного с повреждением бородавки при механическом воздействии или ношении тесной одежды и неприятный внешний вид нароста вызывает у носителя желание избавиться от дефекта.

Дополнительным стимулом к устранению папиллом является тот факт, что нарост имеет высокую вероятность перерождения в онкологическую меланому. Косметологи подчеркивают необходимость предварительного проведения анализа для определения разновидности штамма, вызвавшего появление и рост патологической структуры.

После проведения анализа информации, полученной при взятии пробы, дерматолог рекомендует удаление структуры:

Методом прижигания, выполняемого путем электрокоагуляции.
Путем испарения влаги, содержащейся внутри клеток новообразования под воздействием лучей лазера.
Хирургического вырезания области патологических наростов.
Криодеструкцией, основанной на замораживании бородавки холодным азотом, подаваемым под давлением.
Устранение папилломы при помощи радионожа.

Что такое кондиломы

Для ответа на вопрос, в чем разница между папилломами и кондиломами, рассмотрим характерные особенности последней разновидности наростов.

Отличительной особенностью этого вида новообразований является то, что местом их появления являются внутренние поверхности слизистых органов, например внутренние слизистые участки рта или матки у женщин и интимные места больного, такие как поверхность полового члена, влагалища, мочевика или анального отверстия.

Источником появления так называемых остроконечных кондилом представляет впч, высокой или средней степени онкогенности, появляющихся в организме пациента после сексуального контакта с носителем инфекции.

В отличие от описанных доброкачественных структур, эти образования относятся к раковым клеткам, отличительной особенностью которых является высокая скорость деления. Вследствие этого, у больного появляется ощущение практически одномоментного появления кондилом, вырастающих до 2–6 мм.

К числу признаков, обозначающих, чем отличается папиллома от кондиломы, дерматологи относят появление болезненных и дискомфортных ощущений при появлении на теле злокачественных образований.

В этом случае болезнь может проявляться в виде зуда, кровотечения на месте, имеющем патологические клетки или затруднения при мочеиспускании в случае локализации наростов на внутренних стенках уретры.

Отличия между папилломами и кондиломами

Онкологи приводят ряд отличительных особенностей, позволяющих отличить новообразования между собой:

По типу крепления, при котором доброкачественные наросты крепятся к коже, обеспечивая большую площадь контакта с ней широкого основания бородавки. В отличие от них, кондилома имеет крепление в виде тонкой ножки, на которой расположено образование, напоминающее по внешнему виду гроздья цветной капусты.
Злокачественные структуры, сохраняющие целостную структуру, подвержены частому появлению воспалительных процессов, в отличие от бородавок, которые могут напомнить о себе только при их повреждении.
Папилломы и кондиломы у мужчин отличаются тем, что если первые появляются исключительно в результате контакта поврежденных участков кожи с источником вируса (контактно–бытовой способ), то вторые передаются и в ходе незащищенных сексуальных контактов (половой способ).
Наросты, сформированные под действием вируса, имеющего высокую степень онкогенности локализуются на поверхности кожных покровов интимных мест носителя и слизистых поверхностях поврежденных органов, в то время, как доброкачественные новообразования располагаются на поверхности лица, спины, верхних и нижних конечностях больного.

Другие отличия

Одним из отличий между новообразованиями является необходимость обязательного удаления кондилом, при том, что доброкачественные структуры могут не подвергаться резекции при условии, что не доставляют носителю эстетического дискомфорта.
К особенностям злокачественных наростов относится то, что их появление и рост вызывает наличие в организме впч 6 и 11 типа, в отличие от бородавок, появление которых обусловлено впч 1, 2, 2, 4 и 10 типов.
Отличие между структурами касается не только места локализации наростов, но и типа образований. Так, различные виды бородавок представляют собой отдельные единичные выпуклости на поверхности кожи, в то время, как отличительной особенностью кондилом является стремление к разрастанию, формированию колоний и агломераций.
Отличительным признаком злокачественных структур является высокая скорость их роста, при этом бородавки вырастают до определенных размеров в течение достаточно продолжительного периода времени.
Отличия касаются не только места и характера расположения, но и формы невусов, так кондиломы отличаются неровной поверхностью, имеющей неправильные очертания, при этом колония таких сосочкообразных наростов по внешнему виду напоминает гроздь цветной капусты. В то же время бородавки отличает выпуклая округлая форма, мягкая текстура и розово–телесный цвет образований.

Заключение

Рассмотренные признаки позволяют легко отличить появившиеся на теле невусы, на основании чего пациент может определиться с необходимостью срочного посещения специалиста.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

После взятия анализа и проверки принадлежности впч к одному из известных типов впч, дерматолог может рекомендовать устранение патологии. Онкологи предупреждают о вреде самостоятельных попыток прижигания, срезания или другого воздействия на бородавки, наименьшим следствием которого может быть увеличение площади локализации новообразования.

в чем разница между ними?

Обнаружив на кожном покрове новое пятнышко, человек забывает о том, что это может быть непросто родинка, а одно из новообразований.

Бородавки, кондиломы и папилломы отличие которых возможно знает только доктор, возникают очень часто на различных частях тела, как у взрослых, так и у детей.

Почему появляются наросты

Практически все образования на слизистых или коже возникают под воздействием активизированного вируса папилломы человека. Он может попадать в организм несколькими путями:

Половым.
Контактно-бытовым.
От матери к ребенку в процессе родов.

Сразу после заражения проявления появляются только тогда, когда иммунитет человека сильно ослаблен. Если же защитные функции в норме, то первые симптомы могут возникнуть через неделю или даже через год. Это связано с тем что здоровый иммунитет способен подавлять жизнедеятельность вируса и не позволяет ВПЧ внедряться в ДНК человеческой клетки.

Иммунная система ослабевает, если человек:

Злоупотребляет спиртным или принимает наркотики.
Курит.
Не занимается спортом.
Имеет гормональные нарушения.
Плохо питается.
Часто находиться в стрессовых ситуациях.
Имеет хронические или врожденные заболевания в стадии обострения.
Длительное время принимает антибиотики или другие лекарственные препараты.

После такого влияния на организм папилломавирус начинает активно заселяться в здоровые клетки и перестраивать их. Под воздействием ВПЧ и могут появиться кондиломы или папилломы.

Основные отличия

Кто-то скажет, если все новообразования появляются под воздействием вируса папилломы человека, то в чем разница? ВПЧ – это общее название для группы вирусов, которые провоцируют появление наростов на коже и слизистых оболочках. В эту группу входит около 100 разновидностей (штаммов) вирусов и каждый из них создает свой нарост. Потому доктора выделяют несколько критериев, по которым находят отличие папилломы от кондилом:

Штамм вируса.
Излюбленное место развития.
Способ передачи.
Внешний вид.

Изучив несколько медицинских справочников и проанализировав свои новообразования, можно определить кондиломы или папилломы появились на коже.

Кондиломы

Для начала разберемся с кондиломами. Эти наросты появляются под воздействием как онкогенных, так и неонкогенных штаммов вируса. В первом случае образования способны перерождаться в злокачественные и провоцировать развитие ракового заболевания.

Во втором – наросты доброкачественные, но доктора рекомендуют их убрать. Часто кондиломы повреждаются одеждой или во время гигиенических процедур, потому такой нарост становиться уязвим к вторичной инфекции. Наросты часто воспаляются.

Обычно данные образования развиваются:

Под мышками.
На шее.
В паху.
В складке между ягодицами.
На половых органах мужчин и женщин.

Вирусы, которые провоцируют появление кондилом, передаются и контактно-бытовым путем и половым. Потому такие наросты относят к заболеваниям передающимся половым путем.

Для тех, кто задался вопросом, чем отличаются кондиломы по внешнему виду, даем такой ответ. Большинство кондилом выглядят как небольшой сосочек на ножке, длинной от 2 до 1,5 мм. По цвету они практически не отличаются от здоровых участков кожи или же иметь розоватый и красноватый оттенок. Если несколько образований сливаются в одно, то напоминают цветную капусту. Это остроконечные кондиломы.

Нитевидные образования

Доктора выделяют и другую разновидность кондилом – плоские широкие образования. Они не возвышаются над кожей, а прорастают вглубь. Они чаще развиваются на слизистых оболочках женских половых органов. Если такой нарост был обнаружен у женщины, то врач диагностирует подозрение на рак шейки матки.

Папилломы

Теперь разберемся чем отличается папиллома от кондиломы. Эти наросты только доброкачественные. Если их не повреждать, то абсолютно никакой опасности они не несут. Что касается штаммов вируса, то это только неокогенные формы. Доктора все же рекомендуют удалять такие наросты, даже если никакого дискомфорта не вызывают.

Поселяется вирус на стопах и ладошках, спине, шее, веках. Отличие папилломы от кондиломы еще в том, что вирус передается только контактно-бытовым путем. Внешне такие наросты могут выглядеть по-разному.

Нитевидные образования – продолговатые наросты, которые имеют ножку. Чаще всего появляются у людей пожилого возраста.
Плоские папилломы – новообразование, которое немного возвышается над кожей. Обычно имеет коричневый цвет и возникает по несколько штук одновременно. Обнаружить их можно на руке, спине, лице.
Подошвенные наросты – очень напоминают натоптанный мозоль, но если присмотреться, то внутри можно различить множество черных точек.
Обычные папилломы – напоминают небольшой шарик, который возвышается над кожей. Сначала он не отличается от здоровых тканей, но со временем на поверхности появляются ороговевшие клетки. Кажется, что новообразование шелушиться.

Лечение

Несмотря на то осознал ли человек отличие кондилом от папилломы, при их появлении нужно срочно бежать к доктору. Во-первых, он поможет поставить точный диагноз, является ли образование онкогенным или нет. Во-вторых, подберет правильное лечение. А оно будет комплексным.

Лекарственные препараты. Снижают активность вируса и стимулируют работу иммунной системы.
Удаление внешнего проявления. (Оперативное вмешательство, лазерное удаление, жидкий азот и другие).

Для того чтобы получить хороший результат и в не бояться в будущем рецидива, нужно четко выполнять все рекомендации доктора. В противном случае наросты повторно появятся и это не зависит от того были папилломы или кондиломы на теле человека.

Папиллома

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Просмотреть все специальности

Найти врачей по

Тревога
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень

Найдите врача по процедуре

Обезболивание
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Помощь в лечении грыжи

8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы

Просмотреть все

Лучшие больницы по специальности

Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонных артерий
Просмотреть все

Больницы по наградам

Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Просмотреть все

Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях

Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Кожные заболевания
Просмотреть все условия

Узнать о процедурах

Ангиопластика
Хирургия катаракты
Операция на колене 9011
Хирургия плеча
См. Все процедуры

Руководства по приемам

Астма
ХОБЛ
Депрессия
Псориаз
Ревматоидный артрит
Обсудить все врачи

Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться

Меню

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

Семейная медицина
Внутренняя медицина
Акушерство и гинекология
Стоматология
Ортопедическая хирургия
Просмотреть все специальности

Найти врачей по

Тревога
СДВГ
Апноэ во сне
Мигрень

Найдите врача по процедуре

Обезболивание
Ортопедическая хирургия позвоночника
Консультации по вопросам брака
Помощь в лечении грыжи

Просмотреть все

Лучшие больницы по специальности

Аппендэктомия
Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
Бариатрическая хирургия
Хирургия сонных артерий
Просмотреть все

Больницы по наградам

Превосходство в уходе за женщинами
Безопасность пациентов
Лучшие больницы Америки
Просмотреть все

Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях

Боль в спине
Рак
Диабет
Высокое кровяное давление
Кожные заболевания
Просмотреть все условия

Узнать о процедурах

Ангиопластика
Хирургия катаракты
Операция на колене 9011
Хирургия плеча
См. Все процедуры

Руководства по приемам

Астма
ХОБЛ
Депрессия
Псориаз
Ревматоидный артрит
Обсудить все врачи

Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Лекарства от A до Z .

Клинический и патологический обзор острой кондиломы вульвы, интраэпителиальной неоплазии и плоскоклеточного рака

Кондилома остроконечная, интраэпителиальная неоплазия и плоскоклеточный рак — три относительно частых поражения вульвы. Острая кондилома индуцируется генотипами вируса папилломы человека (ВПЧ) низкого риска. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) и плоскоклеточный рак имеют разные этиопатогенные пути и связаны или не связаны с типами ВПЧ высокого риска.Целью данной статьи является обзор основных патологических и клинических признаков этих поражений. Особое внимание было уделено эпидемиологическим данным, патологической классификации и клиническим последствиям этих заболеваний.

1. Введение

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) вульвы, ответственна за развитие доброкачественных опухолей (condylomata acuminata), одного типа пренеопластических поражений и некоторых типов плоскоклеточного рака (SCC) [1]. Кондиломы заостренные — это доброкачественные экзофитные опухоли вульвы, которые обычно (90%) возникают в результате ВПЧ типов 6 и 11 (могут быть вовлечены несколько других типов ВПЧ) [2].До 83% женщин с остроконечными кондиломами или остроконечными кондиломами в анамнезе имеют сопутствующую цервикальную инфекцию ВПЧ [3].

Подобно шейке матки, большинство (пред) неопластических поражений вульвы вызвано инфекцией HPV (чаще всего HPV 16), за исключением «дифференцированного» (симплексного) типа VIN.

Это позволяет различать два типа VIN: (1) обычный VIN (uVIN) / классический VIN (терминология ВОЗ), который связан с инфекцией HPV; (2) дифференцированный / симплексный тип (dVIN), не связанный с ВПЧ, но связанный с дерматозами вульвы, особенно со склеротическим лишаем [4, 5].

Это различие также применимо для SCC с «связанным с HPV SCC», связанным с uVIN, и «SCC вульвы, не связанным с HPV», часто связанным с dVIN и склеротическим лишаем [1, 4, 6].

Заболеваемость VIN-ассоциированным вирусом папилломы человека, в отличие от карциномы вульвы, росла за последние 20 лет, особенно у женщин репродуктивного возраста, причем самая высокая частота отмечена у женщин 20–35 лет [7–9] . Тип dVIN и ПКР вульвы, не связанный с ВПЧ, часто встречаются у пожилых женщин [9].

Примерно 95% злокачественных опухолей вульвы — это SCC. Они составляют 6,38% всех гинекологических онкологических заболеваний в Бельгии (Бельгийский онкологический регистр, 2011 г.). Американское онкологическое общество ежегодно сообщает о 3400 новых случаях ПКР вульвы в США [10].

Заболеваемость обоими типами (HPV и non-HPV) SCC вульвы увеличивается с возрастом [11, 12]. Сообщенные показатели заболеваемости составляют 1: 100 000 у молодых женщин и 20 на 100 000 у пожилых [13]. Средний возраст обращения составляет 60–74 года [7, 14].Карцинома вульвы может нечасто возникать у молодых женщин и подростков [15, 16]. Пик заболеваемости раком вульвы в Бельгии (Бельгийский онкологический регистр 2011) наблюдается у людей старше 85 лет.

2. Acuminatum Condyloma Acuminatum («Остроконечные кондиломы»)

2.1. Клинические признаки

Кондилома остроконечная (CA) или венерические / генитальные бородавки относятся к доброкачественным пролиферативным поражениям эпидермиса или слизистых оболочек, которые в основном относятся к ВПЧ 6 или 11 типа, но часто встречаются сочетанные инфекции с типами ВПЧ высокого риска.Выявлено более 100 типов ВПЧ, 40 из которых могут инфицировать половые органы. ВПЧ — это высокоспецифичные вирусы, проявляющие как видовую, так и региональную специфичность. Они представляют собой наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), и очень заразны. Распространенность СА достигает пика в первые годы половой жизни, когда две трети соответствующих сексуальных партнеров жалуются на бородавки. Среднее время между инфицированием и развитием поражений у женщин составляет около 5-6 месяцев. До 20% людей с остроконечными кондиломами будут иметь другие ЗППП.

Были описаны следующие факторы риска, включая курение, гормональные контрацептивы, множественные половые партнеры и ранний половой возраст. Пациенты, у которых развивается КА, жалуются на безболезненные шишки и, реже, на зуд, выделения или кровотечение. Поражения обычно бывают множественными (мультицентрическими) и мультифокальными, поражая также перианальную, вагинальную и шейную области, но также могут быть поражены оральная и гортанная области. Скрытая болезнь может стать активной, особенно при беременности и подавлении иммунитета.Поражения могут спонтанно регрессировать, оставаться стабильными или прогрессировать в размере и / или количестве.

CA — мягкие приподнятые образования с гладкими, бородавчатыми или дольчатыми элементами, которые могут проявляться в виде жемчужных, нитевидных, грибовидных или бляшечных высыпаний. На поверхности обычно видны выступы в виде пальцев, как правило, без пигментации. В основном они возникают во влажных областях малых половых губ и входа во влагалище, но практически все генитальные области могут быть затронуты (четыре четверти, малые / большие половые губы, лобок, клитор, уретральный проход, промежность, перианальная область, анальный канал, интроитус, влагалище , и эктоцервикс).Следовательно, крохотное кольпоскопическое исследование с использованием 2–5% уксусной кислоты имеет решающее значение для выявления потенциально нескольких пораженных участков.

CA воспринимаются как уродующие, они влияют на сексуальный образ жизни, вызывая тревогу, чувство вины, потерю самооценки и вызывая опасения по поводу риска рака.

Наиболее распространенные методы лечения являются болезненными и неспецифическими, они направлены на клинически очевидные поражения, а не на вирусную причину. Различные методы включают лечение на дому (криотерапия, электрокаутеризация, лазер и / или хирургия) или лечение на дому (химиотоксические агенты или иммуномодулирующая терапия).Пациенты с первым эпизодом заболевания должны пройти обследование на ЗППП. Управление должно включать уведомление партнера.

2.2. Этиопатогенез

Считается, что начальным очагом инфекции являются базальные клетки незрелого плоского эпителия, который ВПЧ достигает предположительно через дефекты эпителия. Как только ВПЧ попадает в клетки, возможны две различные биологические последовательности. Первая форма — это «непродуктивная или латентная инфекция», при которой ДНК ВПЧ сохраняется в базальных клетках без репликации вируса.Скрытые инфекции не имеют морфологических изменений и могут быть идентифицированы только молекулярными методами.

Вторая форма инфекции ВПЧ — это «продуктивная инфекция». Репликация вирусной ДНК в промежуточных и поверхностных слоях клеток плоского эпителия происходит независимо от синтеза хромосомной ДНК хозяина. Это позволяет формировать большое количество интактных вирионов, что приводит к типичным морфологическим аспектам, таким как «койлоцитарные изменения».

Молекулярно-биологические методы определили ВПЧ-6 как наиболее распространенный тип ВПЧ в СА.ВПЧ-11 был обнаружен примерно в четверти остроконечных кондилом. Эти два типа HPV ответственны за более чем 90% CA [17, 18].

2.3. Патологические признаки

2.3.1. Общий результат

Поражения, как правило, экзофитные и могут варьироваться от дискретных папиллярных наростов до обширных и сливающихся масс, напоминающих цветную капусту [4].

2.3.2. Результаты микроскопии

CA демонстрируют поразительную папиллярную архитектуру. Сосочки разного размера и формы выстланы сквамозным акантотическим эпителием и имеют фиброваскулярную строму, часто содержащую разбросанные хронические воспалительные клетки.Наблюдаются гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез и гиперплазия базальных клеток. Койлоцитарные изменения (жесткие перинуклеарные ореолы, двухъядерные ядра и слегка увеличенные ядра с неправильными контурами и грубым хроматином), иногда очаговые, присутствуют в самых поверхностных слоях плоского эпидермиса. Митотические фигуры наблюдаются в нижней трети эпидермиса (рис. 1) [1, 4].

2.3.3. Дополнительные исследования

Индекс пролиферации путем иммуноокрашивания (Ki67 / MIB-1) в верхней трети эпителия рассматривается как дополнительный тест для подтверждения диагноза CA, особенно в поражениях без явных койлоцитарных изменений.

Наличие иммуноокрашивания Ki67 / MIB-1 дополнительно коррелировали с обнаружением ДНК HPV с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Гибридизацию вируса папилломы человека in situ также можно выполнить на срезах ткани, фиксированных парафином, для подтверждения присутствия ДНК ВПЧ в СА. Однако этому тесту может не хватать чувствительности [4].

2.4. Варианты лечения

2.4.1. Домашняя терапия

(i) Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор) представляет собой антимитотическую и цитотоксическую молекулу, которая приводит к некрозу генитальной КА.Каждый курс лечения подофиллотоксином включает самостоятельное применение два раза в день в течение 3 дней с последующими четырьмя днями отдыха. Тем не менее, бородавки вульвы и анального отверстия поддаются более целесообразному и эффективному лечению со скоростью выведения 45–83% после использования 0,5% раствора подофиллотоксина в течение 3–6 недель. Кратковременное и приемлемое жжение, болезненность, эритема и / или эрозии в течение нескольких дней, когда бородавки некротизируются. Сообщалось о частоте рецидивов от 6 до 100% при приеме подофиллотоксина между 8 и 21 неделями после выведения [19–21].Подофиллотоксин противопоказан во время беременности, и женщины детородного возраста должны использовать противозачаточные средства. (Ii) Имиквимод 5% крем для местного применения (Алдара) индуцирует выработку интерферона и является модификатором клеточно-опосредованного иммунного ответа. Его наносят на бородавки три раза в неделю перед сном. Лечение продолжается до исчезновения бородавок или максимум 16 недель. Он обеспечивает минимальную системную абсорбцию, но вызывает эритему, раздражение, изъязвление и боль в месте нанесения. В клинических исследованиях клиренс был зарегистрирован у 35–68% пациентов, прошедших курс лечения до 16 недель.Эритема часто рассматривается как побочный эффект терапии имиквимодом и иногда предшествует клиническому разрешению. Иногда наблюдается сильное воспаление, требующее прекращения терапии. Сообщалось об относительно низкой частоте рецидивов (6–26%) после успешного выведения [13, 22, 23]. (Iii) 5-фторурацил: больше не рекомендуется для рутинного использования, он обладает антиметаболическим и / или противоопухолевым и иммуностимулирующим действием. iv) Синекатехиновая мазь. Синекатехины доступны в виде 10% мази в Европе и 15% мази в США.Он состоит из препарата катехинов зеленого чая (синекатехинов). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что механизм действия осуществляется за счет антипролиферативных механизмов. Мазь наносится трижды в день до полного исчезновения или на срок до 4 месяцев. Его нельзя использовать внутрь или во время беременности. Сообщалось о показателях выздоровления 47–59% в течение 12–16 недель. Местные побочные эффекты возникают так же часто, как и при других местных методах лечения. Обычно они классифицируются как легкие и обычно включают покраснение, жжение, зуд и боль в месте нанесения.В этих случаях низкая частота рецидивов — 7-11% — наблюдалась в течение 12 недель наблюдения [24-26].

2.4.2. Office Therapy

(i) Раствор трихлоруксусной кислоты (ТХК) (80–90%) наносится непосредственно на поверхность бородавки еженедельно. Быстро проникает в кожу, кератин и другие ткани и прижигает их. Хотя это средство является едким, оно вызывает меньшее местное раздражение и системную токсичность и имеет низкую стоимость. Сообщалось о частоте ответа 56–81% при частоте рецидивов 36% [27]. ТЦА можно безопасно использовать во время беременности.(ii) Криотерапию можно проводить еженедельно с использованием открытого спрея или аппликатора с ватным наконечником в течение 10–20 секунд и повторять при необходимости. Метод замораживания-размораживания-замораживания применяется к каждому поражению на каждом сеансе. Методы применения трудно стандартизировать, и могут быть значительные различия внутри оператора. Преимущества криотерапии заключаются в том, что она проста, недорога, редко вызывает рубцы или депигментацию и безопасна во время беременности. В клинических исследованиях сообщается, что частота выведения составляет 44–75%, а частота рецидивов — 21–42% через один-три месяца после отмены [27–29].(iii) Хирургические методы лечения имеют самые высокие показатели первичного выздоровления с показателями первоначального излечения до 60–90%. К ним относятся электрохирургия, кюретаж, иссечение ножницами и лазерная терапия. Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве первичной терапии, и большинство пациентов можно лечить под местной анестезией. При тщательном выполнении простой хирургический подход дает весьма удовлетворительные косметические результаты. Сообщалось о частоте выздоровления 94–100% и 89–100% при электрохирургии и иссечении ножницами, соответственно, с частотой рецидивов 19–29%.Формальная хирургия под анестезией удобна для удаления объемных бородавок, обширных бородавок и анальных / интраанальных бородавок.

Многие пациенты либо не реагируют на лечение, либо рецидивируют после адекватного ответа, что приводит к неудовлетворенности пациентов. Глобальная частота рецидивов превышает 50% через 1 год из-за повторной инфекции в результате полового контакта, сохранения вируса в окружающей коже, волосяных фолликулах, участках, недостаточно доступных для применяемого вмешательства, или иммуносупрессии [27, 30–32].

2.5. Первичная профилактика с помощью профилактической вакцины (четырехвалентный гардасил)

Четырехвалентная вакцина против ВПЧ доступна для профилактики дисплазии и неоплазии, связанных с ВПЧ, включая рак шейки матки, предраковые поражения половых органов и остроконечные кондиломы, связанные с ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Эффективность вакцины опосредуется гуморальными иммунными ответами после иммунизации. Он показан для профилактики СА, вызванного ВПЧ 6 и 11 типов, у мальчиков, мужчин, девочек и женщин в возрасте 9–26 лет.Об очень высокой эффективности четырехвалентной вакцины против ВПЧ 6/11 сообщалось в ходе нескольких рандомизированных контролируемых испытаний. В настоящее время накапливаются данные о том, что четырехвалентная вакцинация против ВПЧ может привести к резкому снижению заболеваемости остроконечными кондиломами и снижению бремени ВПЧ6 / 11 [33–35].

3. Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Термин «интраэпителиальная неоплазия вульвы» (VIN) был одобрен Международным обществом по изучению заболеваний вульвы (ISSVD) в 1986 году для описания интраэпителиальной неопластической пролиферации эпидермиса вульвы [4].Ранее для описания гистологически похожих поражений использовались другие термины: «болезнь Боуэна», «эритроплазия Кейра», «бовеноидный папулез» и «бовеноидная дисплазия» [4]. В 2004 году терминология плоского VIN была пересмотрена ISSVD, которая классифицировала VIN на две группы: обычный тип (uVIN) и дифференцированный тип (dVIN). Тип uVIN является преобладающим, тогда как на dVIN приходится небольшая часть (<2–5%) всех поражений VIN [36, 37]. Оба типа VIN могут привести к раку вульвы.

3.1. Клинические особенности

Обычный тип VIN (бородавчатый, базалоидный или смешанный) встречается у молодых женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 45–49 лет, за последние годы он увеличился и почти удвоился за последние десятилетия, особенно среди молодых женщин. Это причинно связано с инфекцией ВПЧ. Другие факторы риска включают курение и подавление иммунитета. Поражения часто бывают мультифокальными и могут прогрессировать до инвазивной карциномы.

Дифференцированный VIN-код встречается у пожилых женщин, имеет тенденцию быть однозначным и одноцентровым.Это не связано с инфекцией ВПЧ, но связано с дерматозом вульвы, в основном склеротическим лишаем. Он также может прогрессировать до инвазивной карциномы. VIN имеет клиническое значение, поскольку, как сообщается, скорость прогрессирования инвазивного SCC достигает 80%, если его не лечить [38].

Заболевание протекает бессимптомно примерно в 50% случаев. При симптоматике основные жалобы включают зуд, зуд, боль и диспареунию. Внешний вид варьируется от уникальных до мультифокальных, плоских, выпуклых или эродированных, белых, серых, красных или коричневых.После визуального или кольпоскопического исследования такие очаги должны быть взяты на биопсию для гистологического исследования. Полное гинекологическое обследование имеет первостепенное значение для исключения любых мультицентрических поражений, которые могут повлиять на шейку матки, влагалище и анальную область. Диагностика VIN может быть тонкой. Чтобы избежать промедления, врач должен проявлять большую подозрительность. Биопсия вульвы должна использоваться обильно.

3.2. Этиопатогенез

Часть канцерогенеза вульвы (для uVIN и связанного с ВПЧ SCC вульвы) наложена на канцерогенез шейки матки.Вирусные онкопротеины E6 и E7 играют ключевую роль в (пред) злокачественной трансформации. После интеграции вирусной ДНК в клетки-хозяева человека эти вирусные онкобелки E6 и E7 сверхэкспрессируются. Затем E6 разрушает белок-супрессор опухолей p53, вызывая отсутствие остановки клеточного цикла [39]. Более того, E7 индуцирует неактивный продукт гена-супрессора опухоли ретинобластомы, что приводит к гиперпролиферации клеток-хозяев с избыточной экспрессией маркера р16, связанного с клеточным циклом [39].

Основываясь на их связи с раком шейки матки и аногенитальным раком, было выявлено неисчерпывающее количество аногенитальных ВПЧ (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66,…) классифицирован Международным агентством по изучению рака (IARC) как онкогенный [40].

Среди женщин, инфицированных типами ВПЧ высокого риска, другие факторы, такие как курение, иммуносупрессия и длительное использование оральных контрацептивов, могут привести к удвоению или утроению риска HSIL («плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени») и инвазивный рак [41].

Независимый от ВПЧ путь SCC вульвы и dVIN недостаточно изучен. Генетические мутации в TP53 [42, 43] или PTEN [44] и эпигенетические изменения, такие как гиперметилирование промоторов генов MGMT, RASSF2A или TSP1 [45], часто обнаруживаются в dVIN и SCC вульвы, что позволяет предположить, что изменение этих генов способствует канцерогенезу вульвы.

3.3. Патологические данные

3.3.1. Общие результаты

Типичный VIN низкой степени злокачественности проявляется в виде бледных участков, тогда как поражения VIN высокой степени проявляются в виде белых или эритематозных папул или пятен, которые часто сливаются или демонстрируют бородавчатый рост. Примерно 10–15% поражений гиперпигментированы.

Дифференцированный / симплексный VIN можно увидеть как очаговое обесцвечивание, нечеткие белые бляшки или отдельные приподнятые узелки, но они обычно менее объемны, чем поражения uVIN [4].Примерно две трети поражений VIN являются мультифокальными (рис. 2) [1].

3.3.2. Результаты микроскопии

(1) Обычный / классический VIN (uVIN). uVIN имеет морфологические характеристики, сходные со всеми интраэпителиальными поражениями, связанными с HPV, такими как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), анальная интраэпителиальная неоплазия (AIN), вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) и интраэпителиальная неоплазия полового члена [46].

Эти пренеопластические поражения характеризуются утолщением эпителия и поверхностным гиперкератозом и / или паракератозом.Плоскоклеточные диспластические клетки со скудной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами сопровождаются дискератотическими клетками с эозинофильной цитоплазмой. Присутствуют ядерный плеоморфизм и гиперхромазия. Однако ядрышки встречаются редко. Также наблюдается потеря созревания клеток и повышенная митотическая активность, включая аномальные митотические числа [1, 4, 5].

uVIN затрагивает придатки кожи более чем в 50% исследованных случаев [1]. uVIN подразделяется на бородавчатый («кондиломатозный») и базалоидный типы , , в основном, в зависимости от архитектуры и внешнего вида интраэпителиальных поражений.

Бородавчатый тип показывает поразительный сосочковый узор, акантоз, с цитологическими признаками вирусной инфекции (койлоцитарные изменения, многоядерность и крупные гранулы) [1, 4].

Базалоидный тип представляет собой плоскую поверхность и состоит из гомогенной популяции небольших атипичных клеток парабазального типа на почти всей толщине эпидермиса. В эпителии отсутствует клеточное созревание и редко наблюдаемые койлоцитарные изменения [1, 4]. Иногда эти два типа присутствуют в одном и том же поражении [1, 4].

Редким вариантом является «пагетоидный VIN», где атипичные плоские клетки представляют собой бледную цитоплазму и изолированы или сгруппированы в небольшие кластеры [47, 48].

В зависимости от степени вовлечения толщины эпителия диспластическими клетками, uVIN были разделены на 3 степени (терминология ВОЗ [5]): треть эпителия; (ii) умеренная степень (VIN 2), когда диспластические клетки присутствуют в нижних двух третях эпителия; (iii) высокая степень (VIN 3), если имеется поражение эпителия на всю толщину диспластическими клетками.VIN 3 является синонимом карциномы in situ.

Интересно отметить, что VIN 2 и VIN 3 при отсутствии лечения придают одинаковый риск и скорость прогрессирования инвазивной карциномы (рис. 3) [4].

Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) предложило, чтобы VIN не оценивался, а описывался только как поражение VIN высокой степени (VIN 2 или VIN 3). ISSVD также рекомендовал больше не использовать термин VIN низкой степени злокачественности (VIN 1 или легкая дисплазия) и чтобы такие поражения классифицировались как плоские остроконечные кондиломы или давали соответствующий описательный термин [49].

(2) Дифференцированный VIN (dVIN). Дифференцированный (симплексный) VIN классифицируется как VIN высокого уровня (таким образом, VIN 3) из-за высокого риска развития инвазивного SCC [1, 4].

Показывает гиперплазию эпидермиса с сопутствующим паракератозом с удлиненными и разветвленными ребрами ретейна. Важной особенностью является обнаружение плоских клеток с обильной яркой эозинофильной цитоплазмой и, как правило, заметными межклеточными мостиками. Эти кератиноциты, присутствующие в базальных, а также в средних слоях эпителия, также обнаруживают заметные цитологические аномалии, такие как большие везикулярные ядра с макронуклеолами.

Митотическая активность чаще проявляется у основания эпидермиса. Койлоцитарных изменений не выявлено (рис. 4) [1, 4].

Это поражение часто связано со склеротическим лишаем и другими кожными воспалениями, такими как простой хронический лишай [42, 47].

3.3.3. Дополнительные исследования

p16, суррогатный маркер HPV, можно использовать для обнаружения инфекции HPV. Диффузное и интенсивное окрашивание ядер и цитоплазмы обычно коррелирует с инфекцией ВПЧ высокого риска.Очаговая и слабая позитивность неспецифична. Иммуноокрашивание p16 в эпидермисе dVIN обычно отрицательно [50, 51].

Обнаружение повышенной пролиферативной активности в верхних слоях эпителия с помощью окрашивания Ki67 / MIB-1 показало, что оно хорошо коррелирует с наличием ДНК ВПЧ с помощью молекулярного анализа. Ki67 / MIB-1 может помочь отличить dVIN от нормального эпидермиса вульвы [52]. Гибридизация HPV in situ также может использоваться, и она более специфична, чем окрашивание MIB-1.Однако этот тест страдает низкой чувствительностью [4].

ПЦР-анализ поражений VIN 1 показал смесь ВПЧ (генов) низкого и высокого риска, тогда как VIN 2 и VIN 3 обычно связаны с ВПЧ высокого риска, чаще всего с ВПЧ 16 и 18. Молекулярные исследования показали не удалось продемонстрировать ДНК ВПЧ в dVIN. Чтобы идентифицировать dVIN, можно использовать окрашивание p53. 90% dVIN показывают высокую положительность р53 в базальном слое с надбазальным расширением [42, 47].

3.4. Варианты лечения

В связи с естественным течением VIN, все поражения VIN должны лечиться.В отношении оптимального метода лечения нет единого мнения. (I) Основным методом лечения VIN было хирургическое удаление. Одним из важных преимуществ хирургического удаления является то, что проводится полная гистологическая оценка для исключения или определения наличия скрытой инвазивной карциномы. Цель операции — получить 5-миллиметровый край без признаков заболевания, чтобы контролировать симптомы и избежать злокачественной трансформации. Первоначально результаты хорошие, но частота рецидивов составляет от 30% до 50% [53].Большие и / или повторяющиеся абляции могут привести к серьезным анатомическим и функциональным осложнениям, что особенно беспокоит молодых женщин. Из-за этого, и особенно из-за увеличения числа пораженных женщин более молодого возраста, большой интерес был проявлен к нехирургическому лечению VIN. (Ii) Лазерная абляционная терапия является альтернативой удалению. Недостатком абляционной терапии является то, что в результате может образоваться некротическая язва на вульве, и заживление ран может быть медленным. Полное заживление может занять несколько недель.Боль, которая у некоторых пациентов бывает очень сильной, является основным осложнением лазерной терапии. Сообщалось также о кровотечении и инфекции. Косметический результат отличный. Лазерная терапия является приемлемым методом лечения, если инвазивная карцинома исключена. Многие считают лазерную терапию методом выбора при лечении VIN, особенно для тех, у кого мультифокальное заболевание. В обзорной статье о 253 пациентах, получавших лечение лазером, у 23% возникли рецидивы [53]. (Iii) Поскольку большинство поражений uVIN связаны с инфекцией ВПЧ 16–18 высокого риска, было высказано предположение, что высокая частота рецидивов после удаления или абляционная терапия связана с неспособностью удалить резервуар ВПЧ, присутствующий в прилегающей коже вульвы.Имиквимод представляет собой имидазохинолин с низким молекулярным весом, действующий как модификатор иммунного ответа, который может обладать способностью генерировать ВПЧ-специфический клеточно-опосредованный иммунитет и потенциально вызывать регрессию повреждений VIN. Несколько исследований показали, что имиквимод эффективен и безопасен для лечения VIN. Крем Имиквимод 5% был одобрен для лечения наружных аногенитальных бородавок и показал безопасность и эффективность при различных дерматологических состояниях, таких как наружные аногенитальные бородавки, поверхностный базально-клеточный рак, актинический кератоз и экстрагенитальная болезнь Боуэна.В последние годы рандомизированные контрольные исследования показали, что применение 5% имиквимода эффективно при лечении VIN высокого уровня [54]. Первые исследования имели краткосрочное наблюдение, что представляло серьезную систематическую ошибку из-за высокого риска рецидива даже через несколько лет после первичного лечения. Недавно Terlou et al. опубликовал отчет с семилетним медианным наблюдением, показывающий, что в случае полного ответа имиквимод эффективен в долгосрочной перспективе [55]. Однако во всех исследованиях сравнивали пациентов, получавших имиквимод, с контрольной группой, получавшей плацебо, и только несколько авторов проанализировали данные об основных исходах у женщин, получавших имиквимод, и у женщин, получавших различные методы.Таким образом, имиквимод, по-видимому, обладает двумя важными преимуществами: предотвращение хирургического вмешательства и более низкая частота рецидивов у пациентов с полным ответом.

Факторами риска рецидива VIN после лечения являются курение, большие размеры поражений, хирургический образец с положительными границами. Из-за высокого риска рецидива и риска развития инвазивной карциномы долгосрочное наблюдение является обязательным. ACOG рекомендует посещение после терапии через 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно.

3.5. Первичная профилактика

Недавние рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали, что устойчивую защиту от VIN можно обеспечить с помощью профилактической вакцины против ВПЧ.Иммунизация вакциной против ВПЧ (двух- или четырехвалентной вакциной) может предотвратить около 70% VIN.

Например, было показано, что четырехвалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 на 97% эффективна в предотвращении VIN 2-3 в популяции, которая была наивной к этим вирусам во время первой вакцинации, и была эффективна на 100%. у тех, кто не подвергался воздействию после завершения схемы вакцинации [56].

Похоже, вакцинация женщин, не инфицированных ВПЧ, эффективна, и было бы предпочтительнее вакцинировать женщин до того, как они станут сексуально активными.

4. Инвазивная плоскоклеточная карцинома

4.1. Патологические признаки

4.1.1. Общие результаты

SCC может проявляться как экзофитное или эндофитное изъязвление. Предпочтительно вовлекаются большие и малые половые губы. В большинстве случаев ПКР вульвы одиночные. Однако мультифокальные опухоли встречаются в 10% случаев (рис. 5) [4]. Клинические симптомы обычно связаны с изъязвлением поражения. В среднем между начальными симптомами и окончательным гистологическим диагнозом проходит от 12 до 18 месяцев из-за назначения кортикоидной или противогрибковой местной терапии без подробного исследования гениталий.

4.1.2. Результаты микроскопии

Текущая классификация опухолей вульвы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ 2003) описывает несколько вариантов инвазивной плоскоклеточной карциномы [5]:

(a) Кератинизирующая плоскоклеточная карцинома БДУ (иначе не указано). Это наиболее распространенный гистологический подтип SCC. Неопластические клетки зрелые, с обильной эозинофильной цитоплазмой и имеют кератиновый жемчуг. Ядра увеличены с заметными ядрышками, и в большинстве случаев легко идентифицируемые признаки включают значительную ядерную атипию и митотическую активность (Рисунок 6) [1, 4, 5].Раньше ороговевшие новообразования считались опухолями, не связанными с ВПЧ. Наличие dVIN и / или склеротического лишая в прилегающей коже свидетельствовало о влиянии вируса папилломы человека [50].

В последнее время типирование методом «полимеразной цепной реакции» выявило значительное количество неточностей: преобладание ВПЧ в ороговевших ПКР наблюдается до 49,1% [57].

(b) Плоскоклеточная карцинома без ороговения. Клетки этого подтипа инвазивного SCC демонстрируют минимальные признаки ороговения с разбросанными ороговевшими клетками, но не имеют кератинового жемчуга.Образования кератинового перламутра не наблюдается [1, 4, 5]. Распространенность ВПЧ в некератинизирующем ПКР составляет 85,7% [57].

(c) Базалоидная карцинома. Этот подтип опухоли возникает в связи с высоким уровнем uVIN и включает нерегулярные гнезда и тяжи «базалоидных» клеток со скудной цитоплазмой. Клетки имеют яйцевидную форму, относительно однородные по размеру, а ядра имеют равномерно распределенный зернистый хроматин без видимых ядрышек. Кератиновых жемчужин не наблюдается [1, 4, 5]. Распространенность ВПЧ в базалоидном ПКР — 92.3% [57]. HPV-16 выявляется примерно в 70% случаев [1, 58].

(d) Бородавчатая (кондиломатозная) карцинома. Этот гистологический подтип архитектурно характеризуется наличием множества сосочковых выступов с фиброваскулярными ядрами. Сосочки выстланы ороговевшим плоским эпителием с койлоцитарными изменениями (наиболее характерными признаками). Часто наблюдается образование кератиновых жемчужин в инвазионных гнездах [1, 4, 5, 59, 60]. Распространенность ВПЧ при бородавчатой карциноме 78.2% [57]. Часто встречается ВПЧ 16 [59, 60].

(e) Веррукозная карцинома. Этот высокодифференцированный вариант SCC характеризуется выпуклыми штифтами неопластических клеток, которые, по-видимому, проталкиваются в нижележащую строму. Плоский неопластический эпителий гиперпластичен и связан с выраженным гипер- и паракератозом. Опухолевые клетки имеют обильную цитоплазму. Ядерная атипия минимальна. Митотические фигуры редки, койлоцитоз обычно отсутствует. Веррукозная карцинома не имеет метастатического потенциала или имеет очень незначительный потенциал.ВПЧ 6 типа был идентифицирован в ряде случаев бородавчатой карциномы [4, 5, 61–64], но это противоречиво в литературе; недавнее ретроспективное исследование не подтверждает причинную роль ВПЧ в развитии веррукозной карциномы [65].

(f) Плоскоклеточная карцинома с гигантскими клетками опухоли. Это редкий и агрессивный вариант инвазивного ПКР, характеризующийся наличием множества многоядерных гигантских опухолевых клеток. Нередки крупные атипичные ядра с выраженными ядрышками и активной митотической активностью [4, 5].

(g) Кератоакантомоподобная карцинома. Этот вариант был включен в последнюю классификацию ВОЗ (2003 г.) SCC вульвы. Он имеет вид кератоакантомы и возникает на волосистой части кожи. Гистологически он характеризуется наличием центрального кратера, заполненного разрастающимся плоским эпителием и безъядерными массами кератина. В дерме наблюдаются инвазивные гнезда и тяжи плоского эпителия. Эти опухоли могут спонтанно регрессировать по плохо изученному иммунному механизму [4, 5].

Не существует единогласно принятой системы классификации SCC вульвы. Американский объединенный комитет по раку (AJCC 2010) рекомендует четырехуровневую систему: хорошо дифференцированная (G1), умеренно дифференцированная (G2), слабо дифференцированная (G3) и недифференцированная (G4) (GX, степень не может быть оценена) [ 66].

Система классификации, рекомендованная Группой гинекологической онкологии (GOG), основана на процентном содержании недифференцированных клеток (малых клеток со скудной цитоплазмой, инфильтрирующих строму).

Опухоли 1-й степени не имеют недифференцированных клеток, опухоли 2-й степени содержат менее 50% недифференцированных клеток, опухоли 3-й степени содержат более 50%, но менее 100%, а опухоли 4-й степени по существу полностью состоят из недифференцированных клеток. Сообщалось, что риск рецидива повышается с увеличением степени тяжести [67–69].

4.1.3. Дополнительные исследования

Иммуногистохимическая экспрессия p16 обычно экспрессируется в плоскоклеточных опухолях вульвы и VIN, ассоциированном с онкогенным ВПЧ [70, 71].Действительно, чувствительность и специфичность иммуноокрашивания p16 близка к 100% для выявления карцином, связанных с ВПЧ [50, 72]. Поэтому антитело против p16 можно использовать как хорошую альтернативу ПЦР [50, 73]. Окрашивание p53 положительно в 50–70% SCC вульвы, не связанных с ВПЧ, что контрастирует с отрицательностью окрашивания p53 в почти связанных с HPV SCC вульвы [50].

4.2. Варианты лечения

При карциноме вульвы применяется хирургическая стадия, основанная на критериях, установленных Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) [74].Последний включает переменные, связанные с первичным заболеванием (ранняя или местно-распространенная стадия) и узловым статусом (отрицательный по сравнению с ипсилатеральным или двусторонним положительным результатом).

Оценка перед лечением включает подтверждающую биопсию и тщательное обследование промежности, вульвы и влагалища. МРТ и ПЭТ КТ не являются частью рутинного обследования и должны назначаться индивидуально.

Карциному на ранней стадии лучше всего лечить радикальным местным иссечением с макроскопическими свободными от опухоли краями в 1 см [75].«Традиционная» радикальная вульвэктомия больше не применяется систематически из-за ее пагубного воздействия на функцию влагалища. В то же время операции узловая стадия оправдана при глубине опухоли более 1 мм. Двусторонняя радикальная диссекция пахово-бедренного узла (ПФ) несет в себе серьезные потенциальные осложнения (лимфоцеле, лимфедема) и, следовательно, должна быть индивидуализирована [76]. Подход сторожевого узла в настоящее время считается валидированным для новообразований на ранних стадиях с большим диаметром <2 см [77].При ранней стадии заболевания> 2 см, узловая стадия ПФ должна включать диссекцию поверхностных паховых и глубоких бедренных узлов [78]. Процедура может проводиться ипсилатерально при поражении больших половых губ. Рассечение должно быть двусторонним в случае поражения средней линии (малых половых губ, периклиторальных, периуретральных или перианальных) [79].

Местно-распространенная карцинома вульвы, вызванная поражением влагалища, уретры или анального канала, лечится сопутствующей химиолучевой терапией с использованием внешнего луча, имплантата для брахитерапии и радиосенсибилизирующей химиотерапии платиной.В этом контексте определение стадии может предшествовать началу лучевой терапии [80]. Затем целевой объем внешнего луча может быть настроен на основе узлового статуса пациента и ограничить лучевую заболеваемость при отсутствии узловых метастазов.

Рекомендуемое последующее наблюдение включает клиническое обследование вульвы, влагалища и узловых органов каждые три-шесть месяцев. Показания к рутинным морфологическим или метаболическим исследованиям должны быть индивидуальными.

5. Заключение

Понимание всех аспектов этих трех относительно часто встречающихся заболеваний, таких как «острая кондилома вульвы, интраэпителиальная неоплазия вульвы и SCC вульвы», гарантирует оптимальную помощь пациентам.Тесное сотрудничество между клиницистами и патологами также важно для их точного диагноза.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

определение папилломы в Медицинском словаре

папиллома

[pap ″ ĭ-lo´mah]

доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия. Папилломы могут возникать из кожи, слизистых оболочек или протоков желез. прил., прил. папилломатоз.

pap · il·lo · ma

(pap’i-lō’mă),

Ограниченная доброкачественная эпителиальная опухоль, выступающая с окружающей поверхности; точнее, доброкачественное эпителиальное новообразование, состоящее из ворсинчатых или древовидных выростов фиброваскулярной стромы, покрытых неопластическими клетками.

[сосочек + G. -ома, опухоль]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

папиллома

(папь-лōмə) n. пл. papillo · mas или papillo · mata (-mə-tə)

Небольшая доброкачественная эпителиальная опухоль, такая как бородавка, состоящая из чрезмерного роста клеток на ядре гладкой соединительной ткани.

пап’илло’матоус прил.

pap · il·lo · ma

(pap’i-lō’mă) Ограниченная доброкачественная эпителиальная опухоль, выступающая с окружающей поверхности и состоящая из ворсинчатых или древовидных выростов фиброваскулярной стромы, покрытых неопластическими клетками.
Синоним (ы): папиллярная опухоль, виллома.

[ сосочек + G. -ома, опухоль]

Медицинский словарь для медицинских работников и медсестер © Farlex 2012

папиллома

Доброкачественная опухоль кожи или слизистой оболочки, в которой эпителиальные клетки растут наружу от поверхности вокруг ядро соединительной ткани, содержащее кровеносные сосуды.Папилломы могут быть плоскими или сферическими, с узкой шейкой (на ножке) и возникать на коже, в носу, мочевом пузыре, гортани или груди. Большинство кожных папиллом являются БОРЬБАМИ.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

папиллома

доброкачественная бородавка.

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © У. Г. Хейл, В. А. Сондерс, Дж. П. Маргам 2005

Папиллома

Доброкачественное образование на коже или слизистой оболочке. Вирусы, вызывающие эти разрастания, называются вирусами папилломы человека (ВПЧ).

папиллома

Опухоль, чаще всего обнаруживаемая на конъюнктиве, лимбе или краях век. Обычно это доброкачественно. Его следует удалить, но есть вероятность повторения.

pap · il·lo · ma

(pap’i-lō’mă)

Округленное доброкачественное эпителиальное новообразование, состоящее из ворсинчатых или древовидных выростов фиброваскулярной стромы, покрытых неопластическими клетками.

[ сосочек + G. -ома, опухоль]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение папилломы с пациентом

В. Следует ли вакцинировать свою дочь от ВПЧ? У меня есть дочь 12 лет. Ее школа хочет, чтобы все девочки в возрасте от 12 лет были вакцинированы против ВПЧ. Многие родители против этой вакцины. Я хочу узнать больше об этой вакцине и о том, нужно ли мне вакцинировать свою дочь.

А., прежде чем вы захотите продолжить вакцинацию, вам следует ознакомиться с этим очень длинным списком ссылок:

http://www.aegis.ch/neu/links.html

внизу вы также найдете ссылки в английский. вакцинация вообще очень спорна / сомнительна и, вероятно, пора нам об этом узнать.

Другие обсуждения о папилломе

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Анализ нуклеотидных изменений в геномной области E6 вируса папилломы человека типов 6 и 11 в образцах острой кондиломы из Бразилии

Остроконечная кондилома (CA) или остроконечные кондиломы — это доброкачественные пролиферативные эпидермальные или слизистые поражения, вызванные инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), в основном это типы 6 и 11 низкого риска. Варианты ВПЧ определяются как вирусные последовательности, которые имеют идентичность в нуклеотидной последовательности гена L1 более 98%. На основании этого критерия были изучены клоны HPV6 и 11 вариантов, и продолжаются попытки сопоставить эти генетические варианты с различными клиническими проявлениями инфекции.Таким образом, целью этого исследования было обнаружение вариантов и нуклеотидных изменений, присутствующих в областях E6 ВПЧ типов 6 и 11, обнаруженных в образцах ХА, корреляция наличия ВПЧ с клинико-патологическими данными пациентов и определение филогенетических взаимосвязей. с вариантами из других мест в мире. Области E6 25 образцов HPV6 и 7 образцов HPV11 из CA были амплифицированы с использованием ПЦР со специфическими праймерами. Продукты лигировали с вектором клонирования, и пять колоний каждого образца секвенировали для наблюдения за нуклеотидными изменениями.Двенадцать образцов были идентифицированы как вариант HPV6B3, представляющий мутацию (гуанин) G474A (аденин), и один из них также показал мутацию (тимин) T369G. Остальные 13 пациентов были положительны на HPV6B1 без нуклеотидных изменений. При анализе образцов HPV11 у всех пациентов были обнаружены мутации T137C и (цитозин) C380T. У одного пациента также было обнаружено изменение нуклеотидов T410C. Ни одна из мутаций, обнаруженных в 32 проанализированных образцах, не привела к аминокислотным изменениям. Возраст пациента, местная встречаемость и ВИЧ-инфекция не показали значительной связи с инфекцией ВПЧ.Кроме того, данные, полученные в этом исследовании, не показали взаимосвязи с географическим регионом изоляции по сравнению с другими данными из разных регионов мира. Таким образом, несмотря на обнаруженные нуклеотидные изменения, невозможно было наблюдать аминокислотные изменения и группировку вариантов по географическому региону.

1. Введение

Остроконечные кондиломы (АК), или остроконечные кондиломы, представляют собой доброкачественные пролиферативные эпидермальные или слизистые поражения. Классические гистопатологические признаки КА были признаны давно и характеризуются акантозом, папилломатозом, гиперкератозом, паракератозом и койлоцитозом [1].Эти поражения, связанные с инфекциями папилломавируса (ПВ), наблюдаются у животных, включая китообразных [2, 3], обезьян [4] и людей [5, 6]. У людей КА является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем; Интересно, что гендерная предвзятость была связана с остроконечными кондиломами, вызванными вирусом папилломы человека 11 (HPV11), при этом доля остроконечных кондилом HPV11 в три раза выше у мужчин, чем у женщин [7]. КА вызывается инфекцией папилломавирусом человека (ВПЧ), в основном типами 6 и 11 низкого риска, хотя также могут встречаться сочетанные инфекции с типами ВПЧ высокого риска [8–10].

Папилломавирусы представляют собой кольцевые двухцепочечные ДНК-вирусы, состоящие из икосаэдрического капсида диаметром 52–55 нм и длиной генома 8 т.п.н. [11]. Эти вирусы относятся к семейству Papillomaviridae , которое отличается большим генетическим разнообразием [12, 13]. В настоящее время идентифицировано более 200 типов ВПЧ. Вирусы могут инфицировать плоский эпителий кожи или слизистую оболочку половых органов и полости рта [14–16]. ВПЧ слизистой оболочки классифицируются в соответствии с их онкогенным потенциалом: они могут относиться к группе высокого риска, например, типы 16 и 18, которые вызывают карциномы полости рта, полового члена, анального канала и шейки матки [17–21]; или группы низкого риска, такие как типы 6 и 11, которые присутствуют при генитальных и анальных бородавках и рецидивирующем респираторном папилломатозе [22].

Предыдущие исследования по оценке генетической изменчивости длинной контрольной области (LCR) и областей E6 использовали стандартные контрольные геномы для целей сравнения [23-25]. Эти стандартные эталонные геномы для HPV6 обозначаются как прототипный HPV6b, непрототипный HPV6a и HPV6vc и один стандартный эталонный геном для HPV11. Однако исследование, основанное на филогенетическом анализе полных геномов, полученных из опубликованных вариантов HPV6 и HPV11, предложило новую стандартную номенклатуру для HPV6 и HPV11 [26].Для HPV6 наблюдались две глубоко разделенные клады. Линия A образована эталонным геномом HPV6b, а линия B образована последовательностями HPV6a, HPV6vc и CAC301, соответствующими подлиниям HPV6B3, HPV6B2 и HPV6B1 соответственно. Номенклатура, предложенная для линии HPV11, основана на двух кладах, называемых подлинией A1, которая включает варианты, кластеризованные с эталонным геномом HPV11, и подлинией A2, которая включает все другие варианты.

Различия в агрессивности между ВПЧ 6 и 11 и между разными случаями одного и того же генотипа могут быть связаны с интратипическими генетическими вариантами [27].Несколько исследований пытаются соотнести эти генетические изменения с биологическими и биохимическими свойствами в попытке определить возможные различия в клинико-патологических характеристиках заболевания [28].

Seedat et al. обнаружил дупликации в LCR HPV6, которые могут приводить к усилению активности промотора. Таким образом, дупликация может вызывать увеличение онкогенного потенциала вариантов HPV6, приписываемых сверхэкспрессии E6 и E7 [29].

С другой стороны, Flores-Díaz et al.не наблюдали ассоциации конкретных вариантов HPV11 с клиническим заболеванием. Это можно объяснить более высокой сохранностью HPV11 по сравнению с HPV6 [30].

Анализ разнообразия ВПЧ важен для будущих стратегий вакцинации и оценки эффективности вакцинации у лиц с ослабленным иммунитетом [31].

Инфекция ВПЧ может быть связана с некоторыми факторами риска, такими как большое количество половых партнеров, ранний возраст начала половой жизни, курение табака, количество беременностей, алкоголь и перенесенные ранее венерические заболевания (ЗППП) [32].Например, табак, который содержит никотин, основной иммуносупрессивный компонент сигаретного дыма, оказывает пагубное воздействие на системный и местный иммунитет, подавляя иммунные ответы и повышая восприимчивость к инфекции ВПЧ и стойкости, что приводит к развитию поражений, связанных с ВПЧ [33 , 34]. Иммунный ответ играет важную роль в устранении многих инфекций ВПЧ. Однако некоторые инфекции невозможно устранить и они сохраняются в течение многих лет, что является дополнительным фактором риска развития рака [35].Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), более восприимчивы к инфекции ВПЧ. Дефицит иммунных клеток из-за ВИЧ-инфекции приводит к нестабильности иммунной системы, которая должна бороться с ВПЧ высокого и низкого риска, что способствует персистенции вируса и прогрессированию поражения [36–38].

Таким образом, нашей целью было оценить вариабельность ранних генов E6 среди HPV6 и HPV11, обнаруженных в образцах CA, полученных от когорты бразильских пациентов, и сопоставить их с клинико-патологическими данными.Мы также провели филогенетический анализ, чтобы сравнить нуклеотидные последовательности, идентифицированные в нашем исследовании, с изолятами, ранее описанными из других частей мира.

2. Материалы и методы

2.1. Клинические образцы

Этическое разрешение было получено от Комитета по этике исследований Института биологических, письменных и точных наук Государственного университета Сан-Паулу в городе Сан-Жозе-ду-Риу-Прету с номером лицензии 1.529.236.

В этом исследовании оценивались 25 образцов с положительным результатом на ВПЧ6 и 7 образцов с положительным результатом на ВПЧ11.32 образца были взяты из биопсий, полученных из хирургических срезов генитальных и перианальных поражений у пациенток, посещавших Клиническую больницу Медицинской школы Университета Сан-Паулу в Рибейран-Прету. Возраст пациентов составлял от 16 до 78 лет, средний возраст — 26 лет. Процент локальной встречаемости поражений у проанализированных пациентов составлял 50% в области гениталий и 34,4% в перианальной области; 15,6% образцов не показали никакой информации (таблица 1).

900 подзаголовок

_36 BR_CA13

Genital

HPV11

900 52

Отрицательный

Перианальный

9003 6 Нет

Образец

Возраст
(лет)

Кондилома

Тип ВПЧ

ВИЧ

Вирусная нагрузка ВИЧ (РНК ВИЧ-1 копий / мл)

Потребление алкоголя

Табакокурение

BR_CA26_A2

—

HPV11

Neg

<50

—

Нет

Перианальный

HPV6

Neg

<50

Нет

BR_CA01_B3

—

HPV6

Neg

<50

Нет

Да

BR_CA27_A2

Генитальный

HP11

Pos

11543 9 0051

Да

BR_CA02_B3

Генитальный

HPV6

Отрицательный

<50

—

Нет

BR_CA03_B3

Перианальный ВПЧ

<50

Нет

Да

BR_CA14_B1

Перианальный

HPV6

Отрицательный

<50

Да

Нет

BR_CA36

Neg

<50

Нет

BR_CA15_B1

Perianal

HPV6

Neg

<50

Нет

BR_CA16_CA16_CA16

—

HPV6

Отр.

<50

—

BR_CA29_A2

Генитальный

HPV11

Pos

18656

Да

BR_CA04_B3

Генитальный

HPV6

Отрицательный

Нет

BA_CA17_B1

—

HPV6

Отрицательный

<50

Нет

BR_CA05_B3

Генитальный

HPV6

Генитальный

HPV6

Нет

BR_CA18_B1

Генитальный

HPV6

Отрицательный

<50

Нет

BR_CA06_B3

Генитальный 6

20657

Нет

Да

BR_CA30_A2

Генитальный

HPV11

Pos

25678

—

Да

BR_CA32_A2

Генитальный

HPV11

BR Pos

22980

—

Поз

22980

—

HPV6

Pos

15000

—

BR_CA08_B3

Perianal

HPV6

Pos

35678

—

BR_CA31_A2

Перианальный

HPV11

Отрицательный

<50

—

BR_CA19_B1

Генитальный

HPV6

Отрицательный

Нет <50

BR_CA09_B3

Генитальный

ВПЧ6 9 0051

Отрицательный

<50

Нет

Да

BR_CA10_B3

Генитальный

HPV6

Отрицательный

<50

—

BR_CA20_B1

HPV6

Отрицательный

<50

—

Да

BR_CA11_B3

Перианальный

HPV6

Отрицательный

<50

—

Генитальный

HPV6

Neg

<50

Нет

BR_C21_B1

Генитальный

HPV6

Neg

<50

—

BR_C22_B1

Генитальный

HPV6

Отрицательный

<50

Нет

BR_C23_B1

Перианальный

HPV6

Отрицательный

<50

Нет

BR_C24_B1

Перианальный

HPV Neg

<50

—

BR_C25_B1

Перианальный

HPV6

Отрицательный

<50

Нет

9 : -: недостаток информации; Neg: отрицательный; Поз: положительно.

2.2. Генотипирование ВПЧ

ДНК из этих образцов экстрагировали с использованием фенол-хлороформного протокола [39], а целостность ДНК оценивали с помощью амплификации гена β -глобина, получая ампликон длиной 315 п.н. [40]. Чтобы амплифицировать ДНК вируса папилломы человека, присутствующую в этих поражениях, мы использовали полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для нацеливания на область L1 ВПЧ. Реакции обрабатывали в два этапа амплификации: в первой реакции олигонуклеотиды PGMy09 и PGMy11 (дополнительная таблица 1) использовали для создания ампликона длиной 450 п.о.Смесь для амплификации состояла из 2,5 ед. ДНК-полимеразы Taq (Sinapse Inc., Флорида, США), 2,5 мкл мкл 10X буфера для ПЦР, 5,6 мкл M MgCl ₂, 0,2 мМ dNTP, 0,4 мкл мкМ каждого праймера, 500 нг ДНК и воду, свободную от нуклеаз, все это добавлено до конечного объема 25,0 мкл л. Была проведена начальная стадия денатурации при 95 ° C в течение 9 минут, затем 40 циклов при 95 ° C в течение 1 минуты, 55 ° C в течение 1 минуты и 72 ° C в течение 2 минут и окончательное удлинение при 72 ° C в течение 5 минут. мин.Во вложенной ПЦР олигонуклеотиды GP5 + (5′-TTTGTTACTGTGGTAGATACTAC-3 ‘) и GP6 + (5′-CTTATACTAAATGTCAAATAAAAA-3’) были использованы для получения продукта амплификации длиной 150 п.н. Смесь для амплификации состояла из 2,5 ед. ДНК-полимеразы Taq (Sinapse Inc., Флорида, США), 2,5 мкл мкл 10X буфера для ПЦР, 7,6 мкл М хлорида магния (MgCl ₂₎, 0,064 мМ дезоксинуклеотидов (дНТФ). ), 0,48 мкл мкМ каждого праймера, 5,0 мкл мкл продукта реакции PGMy09 и PGMy11 и воду, свободную от нуклеаз, все это добавлено до конечного объема 25.0 мк л. Была проведена начальная стадия денатурации при 95 ° C в течение 9 минут, затем 40 циклов при 94 ° C в течение 30 секунд, 45 ° C в течение 30 секунд и 72 ° C в течение 30 секунд и заключительное удлинение при 72 ° C в течение 8 секунд. мин. Очищенные продукты секвенировали по методу Сэнгера с использованием праймеров PGMy09 / 11 и GP5 + / 6 + [41].

2.3. Амплификация и клонирование E6

Для анализа нуклеотидной вариабельности полные последовательности гена E6 HPV6- и HPV11-положительных образцов амплифицировали с помощью ПЦР со специфическими праймерами (HPV6: F: 5 ‘GGGGGATCCGAATTCATGGAAAGTGCAAATGC 3’ и R: 5 ‘GGAACACACATGC3’ и R: 5 ‘GGAACCCATGACTGACCCAGACATGTCTGACACCCATGTC3’; HPV11: F: 5 ‘AAAATTAGCAGACGAGGCATT 3’ и R: 5 ‘AGATGAGGTGGACAAGGTGG 3’) [42].Смесь для амплификации состояла из 6,0 ед. Корректирующей полимеразы (High Fidelity Enzyme Mix, Fermentas, Вильнюс, Литва), 5,0 мкМ л 10X High Fidelity PCR Buffer, 1,5 мМ MgCl ₂, 0,24 мМ dNTP, 0,4 мкл M каждого праймера, 500 нг ДНК и вода, свободная от нуклеаз, все это добавлено до конечного объема 50,0 мк мкл. Была проведена начальная стадия денатурации при 95 ° C в течение 5 минут, затем было проведено 35 циклов при 95 ° C в течение 1 минуты, 55 ° C в течение 1 минуты и 72 ° C в течение 2 минут и окончательное удлинение при 72 ° C в течение 8 минут. мин.Продукты амплификации составляли 467 п.н. для E6 HPV6 и 569 п.н. для E6 HPV11.

Для получения более надежных данных секвенирования, амплифицированную область E6 от каждого пациента лигировали с вектором клонирования pJET1.2 / blunt из набора Clone JET PCR Cloning Kit (Thermo Scientific, Массачусетс, США) в соответствии с инструкциями производителя. Клонированные продукты были преобразованы [43] в химически компетентный DH5 α Z Escherichia coli (Zymo Research, Калифорния, США) методом теплового шока.После трансформации бактерии помещали на чашки Петри, содержащие твердую среду Лурия-Бертани (LB) и 0,1 мг / мл ампициллина. Образцы инкубировали при 37 ° C в течение 16 часов. Затем отбирали пять колоний из каждого образца и инкубировали в жидкой среде LB с 0,1 мг / мл ампициллина при 37 ° C в течение 16 часов и встряхивании со скоростью 250 об / мин. После роста бактерий плазмидную ДНК экстрагировали с помощью набора GeneJET ™ Plasmid Miniprep Kit (Fermentas, Вильнюс, Литва) в соответствии с инструкциями производителя.

2.4. Обнаружение нуклеотидных изменений

Очищенные продукты секвенировали методом Сэнгера с использованием праймеров вектора клонирования (праймер прямого секвенирования pJET1.2: 5 ‘CGACTCACTATAGGGAGAGCGGC 3’ и праймер обратного секвенирования pJET1.2: 5 ‘CTGCCATGGAATCATCGATG).

2.5. Наборы данных и анализ последовательностей

Качество последовательностей оценивалось с помощью программы анализа качества электрофореграммы, доступной на сайте .Сравнение между полученными последовательностями и последовательностями, ранее добавленными в GenBank, проводилось с использованием BLAST (Basic Local Alignment Search Tool, доступный на ).

Все последовательности редактировали с использованием пакета BioEdit 7.0.9.0 для удаления фрагментов вектора и анализа только полной последовательности гена E6. Выравнивание между последовательностью прототипа HPV6A (номер доступа: X00203), непрототипными последовательностями HPV6B1 (номер доступа: AF092932), HPV6B2 (номер доступа: FM875941) и HPV6B3 (номер доступа: L41216), эталонной последовательностью HPV11A1 (номер доступа: M14119) и HPV11A2 (номер доступа: FN870447), а последовательности, полученные в этом исследовании, были выполнены с использованием программного обеспечения CLUSTAL W, вложенного в BioEdit 7.0.9.0 пакет [44, 45].

Последовательности, созданные в этом исследовании, были отправлены в GenBank; номера доступа перечислены в дополнительной таблице 2.

Для выполнения филогенетического анализа были собраны наборы данных, включая нуклеотидные последовательности, созданные в этом исследовании, эталонные последовательности и другие последовательности, доступные в GenBank для каждого типа ВПЧ. Наборы данных HPV6 и HPV11 состоят из 184 и 101 нуклеотидных последовательностей соответственно, причем оба содержат 453 остатка. Номера доступа GenBank для всех последовательностей представлены в дополнительной таблице 3.

2.6. Филогенетический анализ

Филогенетические деревья были реконструированы с использованием метода максимального правдоподобия с использованием программы PhyML через платформу ATGC из лаборатории биоинформатики юга Франции (http://www.atgc-montpellier.fr/phyml/) [46]. Модели замещения были рассчитаны для обоих типов ВПЧ (6 и 11) с использованием программы jModel Test [47]. Для расчета поддержки ветви использовалась загрузка 1000 реплик. Значения более 70% считались значимыми.

2.7. Статистический анализ

Тест Крускала-Уоллиса использовался для определения наличия значимой связи между наличием ВПЧ и вирусной нагрузкой ВИЧ, а также между наличием ВПЧ и возрастом пациента. Вирусную нагрузку ВИЧ в образцах определяли с помощью анализа ДНК с разветвленной цепью (тест Versant HIV RNA, версия 3.0, нижний предел количественного определения 50 копий / мл; Siemens Healthcare, Эрланген, Германия) и значениями выше 50 копий РНК ВИЧ-1. / мл считались ВИЧ-положительными. p -значения <0.05 считались статистически значимыми.

Тесты хи-квадрат Пирсона, хи-квадрат отношения правдоподобия и точные тесты Фишера использовались для определения связи инфекции ВПЧ с фактором риска (наличием ВИЧ). Эти тесты также использовались для анализа связи между нуклеотидными изменениями и анатомическим расположением повреждений. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

3.1. Клинические характеристики

Что касается возрастного фактора, 61.3% пациентов были в возрасте от 16 до 29 лет, а 38,7% — старше 30 лет. Однако ни возраст пациента, ни местная встречаемость не были достоверно связаны с наличием HPV6 или HPV11. Что касается факторов риска, ВИЧ был обнаружен у 21,9% пациентов, и статистический анализ не показал значимой связи между ВПЧ и коинфекцией ВПЧ. Статистический анализ инфекции ВПЧ, потребления алкоголя и курения табака был невозможен из-за отсутствия данных о пациентах.

3.2. Обнаружение нуклеотидных изменений

3.2.1. HPV6

После анализа последовательности 25 образцов HPV6 было отмечено, что 12 (48%) образцов принадлежат варианту HPV6B3 (L42216) и что все эти образцы представили мутацию G474A по сравнению с прототипом последовательности E6. Более того, образец BR_CA06_B3 показал еще одно нуклеотидное изменение в позиции 369 генома, состоящее в изменении с T на G (таблица 2). Остальные 13 (52%) образцов HPV6 относятся к варианту HPV6B1 (AF092932) и не показывают дополнительных нуклеотидных изменений.


	Образцы HPV6	Позиции нуклеотидов
		3	4	Количество образцов
		6
		9	4

B3	B3_ref	T	G
	BR_CA01, BR_CA02, BR_C_CA03, BR_CA07, BR_CA03, BR_CA05, BR_CA04, BR_CA03 , BR_CA11, BR_CA12		A	11
	BR_CA06	G	A	1

B1	B1_ref		A	BR_CA13, BR_CA14, BR_CA15, BR_CA16, BR_CA17, BR_CA18, BR_CA19, BR_CA20, BR_C21, BR_C22, BR_C23 , BR_C24, BR_C25	13
B1

Modeltest был проведен для определения лучшей модели замещения для филогенетической реконструкции.Модель замещения, выбранная для набора данных HPV6, была Tamura-Nei + I + G (TrN + I + G). Филогенетическое дерево максимального правдоподобия было реконструировано с использованием PhyML на основе выбранной модели с начальной загрузкой в 1000 повторов.

Филогенетическое дерево, полученное в результате анализа, было разделено на две основные ветви с сильной поддержкой ветвей (рис. 1). Одна ветвь, с начальной загрузкой 92, сгруппировала последовательность прототипа HPV6A с изолятами, относящимися к этому варианту. Другая ветвь, также с бутстрапом 92, сгруппировала все варианты HPV6B и была разделена на две вторичные ветви.Одна вторичная ветвь включала последовательности HPV6B3, включая 12 последовательностей из этого исследования вместе с эталонной последовательностью. Вторая ветвь включала подлинии HPV6B1 и HPV6B2. 13 последовательностей из этого исследования сгруппированы в монофилетическую ветвь, без поддержки ветвей, с эталонной последовательностью сублинии HPV6B1 и родственными последовательностями, доступными в литературе. Таким образом, последовательности не были сгруппированы ни по географическим регионам, ни по анатомическим участкам инфекции.

3.2.2. HPV11

Анализ семи образцов HPV11 показал, что все образцы принадлежат варианту HPV11A2, но только образец BR_CA28_A2 показал нуклеотидное изменение T410C (таблица 3) по сравнению с последовательностью LP19 (номер доступа: FN870447), классифицированной как HPV11A2 Burk et al. , 2011 [26]. Ни одна из мутаций в 32 проанализированных образцах не привела к аминокислотным изменениям.


HPV 11 образец	Образец нуклеотида
HPV 11 образец	410	Количество образцов

A2 (LP19- 870447)	T
BR_CA28	C	1

Modeltest был использован для определения лучшей модели замещения для филогенетической реконструкции, и была выбрана модель HKY.Филогенетическое дерево максимального правдоподобия было реконструировано с использованием PhyML на основе выбранной модели с начальной загрузкой в 1000 повторов.

Филогенетическое древо разделено на две основные ветви. Один из них, с начальной загрузкой 86, содержал последовательность прототипа HPV11A1 (M14119), вариант LZod45 и изоляты из других исследований (рис. 2). Вторая ветвь сгруппировала последовательности HPV11A2 из этого исследования и бразильские, словенские и австралийские изоляты. Таким образом, было замечено, что последовательности не группируются ни по географическому региону, из которого они были выделены, ни по анатомическому месту обнаружения.

4. Обсуждение

Белки Е6 и Е7 HPV11 играют важную роль в обеспечении продуктивного жизненного цикла вируса, облегчая эписомальное поддержание вирусного генома [48]. Мутации в этих областях могут вызывать различия в потенциале заражения вирусом [31], возможно, из-за различных взаимодействий вируса с клеточными механизмами хозяина, которые могут модулировать его клиническое течение [31].

В этом исследовании 12 образцов СА принадлежат варианту HPV6B3, и все они имеют нуклеотидные изменения в положении 474 генома HPV.Эта мутация также была обнаружена в образцах аногенитальных органов Австралии [49] и образцах рецидивирующего респираторного папилломатоза в Бразилии [42]. Напротив, изменение нуклеотидов в положении 369 в геноме вируса, наблюдаемое в нашем исследовании, не наблюдалось в обоих исследованиях. Несмотря на обнаруженные нуклеотидные замены в последовательности E6, аминокислотных изменений в нашем исследовании не наблюдалось. Хотя различия между вариантами были небольшими, вариант HPV6B1 в этом исследовании встречался немного чаще.Эти данные подтверждают сообщение о том, что HPV6B1 является наиболее частым вариантом рецидивирующего респираторного папилломатоза и остроконечных кондилом [23, 42, 49]. Этот вариант был высококонсервативным в поражениях половых органов, проанализированных в этом исследовании, поскольку он не показал никаких нуклеотидных изменений. Один образец CA из этого исследования, который был HPV11-положительным, показал изменение в отношении последовательности HPV11A2 (номер доступа: FN FN870447). Изменение нуклеотидов в позиции 410 вирусного генома было обнаружено при рецидивирующем респираторном папилломатозе [42].Однако это изменение не привело к замене аминокислот. Присутствие вариантов HPV11 вместо последовательностей-прототипов наблюдалось и в других исследованиях [23, 42]. Различные сублинии одного и того же генотипа HPV могут приводить к изменениям в персистенции вирусной инфекции и прогрессированию предшественников поражений, а также могут влиять на сборку вируса, иммунный ответ, патогенность и деградацию p53 [50].

При филогенетическом анализе невозможно было проследить распределение геномных вариантов в соответствии с географическим регионом, из которого был изолирован вирус, как это наблюдалось с ВПЧ 16 и 18.Эти два типа ВПЧ возникли и возникли в Африке, а затем распространились и диверсифицировались в результате миграции людей. Таким образом, варианты различаются в нескольких географических точках [51, 52]. В отличие от генотипов 16 и 18, предыдущие исследования и это исследование показывают, что геномное разнообразие HPV6 и 11, выделенных из нескольких анатомических участков, не коррелирует с местом, из которого был выделен образец [23, 42, 48, 53]. Мы предполагаем, что нет никакой связи между анатомическим участком поражения и вариантами HPV6 и HPV11.В отличие от этого Jelen et al. [54] наблюдали ассоциацию подлиний B1 и B3 с аногенитальными инфекциями. Связь между аногенитальными поражениями и подлинией B1 также была обнаружена Danielewski et al. [49].

Потребуются дополнительные исследования для анализа влияния интратипических генетических вариантов ВПЧ на повышенный риск канцерогенного развития [55]. Данные, полученные в настоящем исследовании и в литературе, указывают на то, что типы и варианты идентификации вируса папилломы и корреляции факторов риска могут быть полезны для анализа риска и стратегий лечения поражений.

Факторы риска инфекций ВПЧ могут включать генитальный контакт, ранний возраст начала половой жизни, количество половых партнеров на протяжении всей жизни, перенесенные ранее венерические заболевания, курение табака и употребление алкоголя [34]. Уклонение от иммунного ответа на ВПЧ имеет решающее значение для успешного заражения [35]. Женщины, инфицированные ВИЧ, имеют более высокий риск, способствующий сохранению ВПЧ, и меньшую способность контролировать онкогенные вирусные процессы [56]. Однако в настоящем исследовании мы не наблюдали значимой связи коинфекции ВПЧ и ВИЧ, подтверждающей исследование, проведенное в Африке с участием мужчин, в котором ВПЧ низкого риска не был связан с заболеваемостью ВИЧ [57].Что касается возрастного фактора, 61,3% пациентов были в возрасте от 16 до 29 лет; остальные пациенты были старше 30 лет. Более низкая встречаемость ВПЧ у пожилых женщин может быть связана с устранением инфекции и естественным иммунитетом. Однако это снижение также может быть связано с увеличением безопасного сексуального поведения среди пожилых женщин [58]. Статистический анализ в этом исследовании не выявил связи между сохранением ВПЧ и возрастом пациента, что также наблюдалось в образцах шейки матки [59].

5. Заключение

В настоящем исследовании можно было наблюдать 12 вариантов HPV6B3, все из которых имели мутацию G474A. Один образец HPV6B3 также показал мутацию T369G. Было установлено, что другие образцы HPV6 являются вариантами HPV6B1 и не содержат нуклеотидных изменений. Изменение T410C было обнаружено в одном из образцов HPV11. Филогенетический анализ не выявил связи между географическим или анатомическим местом обнаружения ВПЧ и вариантами ВПЧ6 или ВПЧ11.

Сокращения

G:	Гуанин
A:	Аденин
T:	Тимин
C:	Цитозин
CA:	Condyloma
ВПЧ:	Вирус папилломы человека
ВИЧ:	Вирус иммунодефицита человека
PV:	Вирус папилломы
ЗППП:	Заболевание, передающееся половым путем
ПЦР:	Полимераза реакция
MgCl ₂:	Хлорид магния
dNTPs:	Дезоксинуклеотид
LB:	Luria-Bertani
BLAST:	Базовый инструмент поиска локального выравнивания.

Доступность данных

Данные «последовательности», которые подтверждают выводы этого исследования, были депонированы в GenBank с кодами доступа «MF375424», «MF375425», «MF375426», «MF375427», «MF375428», «MF375429» »,« MF375430 »,« MF375431 »,« MF375432 »,« MF375433 »,« MF375434 »,« MF375435 »,« MF375436 »,« MF375437 »,« MF375438 »,« MF375439440 »,« MF375439440 »,« MF44175 » «MF375442», «MF375443», «MF375444», «MF375445», «MF375446», «MF375447», «MF375448», «MF375449», «MF375450», «MF375451», «MF375445», «MF375445» »И« MF375455 ».

Этическое одобрение

Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Согласие

Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Раскрытие информации

Все авторы дают согласие на публикацию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP, грант № 2015 / 06628-7).

Дополнительные материалы

Дополнительные 1. Таблица 1: последовательности олигонуклеотидов, которые включают PGMy09 и PGMy11.

Дополнительные 2. Таблица 2: последовательности, созданные в ходе исследования, и их регистрационные номера в GenBank.

Дополнение 3. Таблица 3: Последовательности HPV6 и HPV11, доступные в GenBank, использовались для филогенетического анализа [42, 49, 60–67].

Чем отличается папиллома от кондиломы: фото и разница

Типичные особенности новообразований

Особенности папилломы

Особенности кондилом

Отличия папилломы от кондиломы

Причины возникновения папиллом и кондилом

Диагностика

Лечение папиллом и кондилом

Современные варианты избавления от папиллом и кондилом

Чем отличаются кондиломы от папиллом – в чем разница

Чем отличаются папилломы и кондиломы

Разновидности папиллом и кондилом

Причины папиллом и кондилом

Особенности ВПЧ

Места локализации

Диагностика

Удаление папиллом и кондилом

Профилактика папиллом и кондилом

описание с фото, вирусы, причины появления, отличие и сходство, необходимое лечение и профилактика

Общая информация

Что представляют собой папилломы?

Что такое кондиломы

Внешние различия

Еще ряд отличительных особенностей

Пути распространения

Причины возникновения новообразований

Проведение диагностики

Лечение

Методы избавления от папиллом и кондилом

Важный момент

Чем папиллома отличается от кондиломы: в чем разница

Папилломы

Чем отличается папиллома от кондиломы, в чем разница?

Разновидности образований

Как удаляют папилломы

Что такое кондиломы

Отличия между папилломами и кондиломами

Другие отличия

Заключение

Читайте также:

в чем разница между ними?

Почему появляются наросты

Основные отличия

Кондиломы

Папилломы

Лечение

Папиллома

Клинический и патологический обзор острой кондиломы вульвы, интраэпителиальной неоплазии и плоскоклеточного рака

1. Введение

2. Acuminatum Condyloma Acuminatum («Остроконечные кондиломы»)

2.1. Клинические признаки

2.2. Этиопатогенез

2.3. Патологические признаки

2.3.1. Общий результат

2.3.2. Результаты микроскопии

2.3.3. Дополнительные исследования

2.4. Варианты лечения

2.4.1. Домашняя терапия

2.4.2. Office Therapy

2.5. Первичная профилактика с помощью профилактической вакцины (четырехвалентный гардасил)

3. Интраэпителиальная неоплазия вульвы

3.1. Клинические особенности

3.2. Этиопатогенез

3.3. Патологические данные

3.3.1. Общие результаты

3.3.2. Результаты микроскопии

3.3.3. Дополнительные исследования

3.4. Варианты лечения

3.5. Первичная профилактика

4. Инвазивная плоскоклеточная карцинома

4.1. Патологические признаки

4.1.1. Общие результаты

4.1.2. Результаты микроскопии

4.1.3. Дополнительные исследования

4.2. Варианты лечения

5. Заключение

Конфликт интересов

определение папилломы в Медицинском словаре

папиллома

pap · il·lo · ma