Пальцевое исследование: методы диагностики в колопроктологии — медицинский центр Юнион Клиник, Санкт-Петербург

Что такое пальцевое ректальное исследование

Медицинская услуга «пальцевое ректальное исследование» (от латинского «rectum» — прямая кишка), которой предлагает Вам воспользоваться клиника «УРО-ПРО» — это анализ, контроль, диагностика, проверка проблемных мест, органов и тканей заднего прохода и отделов прямой кишки пациента при помощи пальпации.

К такому медицинскому приёму обращаются в качестве профилактики некоторых болезней и когда больной человек жалуется врачу на нарушения функций органов малого таза, брюшной полости, боли в животе, дисгармонию работы кишечника и др.

У пальцевого ректального исследование есть и противопоказания:

• выраженная болезненность проблемных очагов (сначала надо снять эту боль специальными медицинскими средствами)
• задний проход сильно сужен.

Данный медицинский диагностический приём может проводиться в клинике «УРО-ПРО» по-разному, в зависимости от недуга, беспокоящего человека, и общего самочувствия пациента (врач сам порекомендует, какой из этих вариантов Вам подойдёт):

• на спине (при помощи гинекологического кресла) с согнутыми в коленях ногами, приведёнными к животу
• лёжа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами
• на корточках.

Прежде чем приступить к осуществлению пальцевого ректального исследования, доктор нашего медицинского центра обязан тщательно осмотреть область заднего прохода больного. Если не выявлено противопоказаний к проведению процедуры, тогда врач приступает к ней.

Диагностирует проблемные зоны специалист указательным пальцем руки, на которую надета новая резиновая обильно смазанная вазелином перчатка. В то время, как врач осторожно вводит палец в задний проход и тщательно обследует нужную область, пациенту надо «потужиться», как при походе в туалет, а потом максимально расслабиться.

Обращаться в клинику «УРО-ПРО» за профессиональным пальцевым ректальным исследованием её доктора рекомендуют людям для того, чтобы:

• выявить недуги, изменения анального канала и прямой кишки, среди которых могут быть такие проблемы, как опухоли, кистозные образования, трещины, геморрой, сужения просвета кишки
• попытаться обследовать те участки внутренних органов, что являются труднодоступными для осмотра при инструментальной диагностике
• определить, допустимо и необходимо ли проводить ещё аноскопию, колоноскопию или ректороманоскопии
• обнаружить изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин
• проконтролировать функциональность мышц ануса
• детализировать местные признаки заболеваний
• узнать о состоянии тазовой брюшины
• оценить слизистую оболочку и др.

О стоимости процедуры и часах приёма врачей Вам скажут по телефону представители центра «УРО-ПРО».

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!

Возврат к списку

Дентолайф — Пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое исследование через просвет прямой кишки — очень ценный метод диагностики. Только после пальцевого исследования колопроктолог назначает и выполняет аноскопию и ректороманоскопию.

В колопроктологической практике пальцевое исследование имеет двойное значение. Сначала оно носит ориентировочный характер, несмотря на уже сложившуюся для врача диагностическую гипотезу по результатам расспроса и наружного осмотра. Ориентировочная пальпация органов и тканей через прямую кишку проводится в максимальном объеме и решается вопрос о необходимости сигмо- и колоноскопии.

Непосредственными задачами ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки являются:

• оценка состояния тканей анального канала и замыкательной функции сфинктера заднего прохода;
• определение степени подготовки прямой кишки для эндоскопического исследования;
• оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;
• определение состояния окружающих прямую кишку органов и тканей;
• выявление или предварительное определение патологического процесса;
• оценка характера отделяемого из прямой кишки;
• выбор оптимального положения тела больного для выполнения основного целенаправленного обследования.

Целенаправленное пальцевое исследование служит для детализации местных признаков заболевания с привлечением дополнительных методов диагностики.

Исследование анального канала осуществляется последовательным ощупыванием его стенок, начиная (чаще всего) с задней или (реже) с передней его полуокружности. Данные приемы позволяют определить подвижность, эластичность и характер складчатости слизистой оболочки анального канала и выявить имеющиеся изменения различных слоев стенки заднего прохода. При этом особый акцент делается на исследовании задней и передней стенок анального канала, так как патологические процессы чаще всего локализуются именно в этих зонах.

Наиболее ответственным этапом ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки является изучение ее ампулярного отдела.

Пальцевое исследование

Самое важное в диагностике колопроктологических заболеваний — не «проглядеть» злокачественную опухоль!

Пальцевое исследование через просвет прямой кишки — очень ценный метод диагностики. Только после пальцевого исследования колопроктолог назначает и выполняет аноскопию и ректороманоскопию.

В колопроктологической практике пальцевое исследование имеет двойное значение. Сначала оно носит ориентировочный характер, несмотря на уже сложившуюся для врача диагностическую гипотезу по результатам расспроса и наружного осмотра. Ориентировочная пальпация органов и тканей через прямую кишку проводится в максимальном объеме и решается вопрос о необходимости сигмо- и колоноскопии.

Непосредственными задачами ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки являются:

✓ оценка состояния тканей анального канала и замыкательной функции сфинктера заднего прохода;

✓ определение степени подготовки прямой кишки для эндоскопического исследования;

✓ оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;

✓ определение состояния окружающих прямую кишку органов и тканей;

✓ выявление или предварительное определение патологического процесса;

✓ оценка характера отделяемого из прямой кишки;

✓ выбор оптимального положения тела больного для выполнения основного целенаправленного обследования.

Целенаправленное пальцевое исследование служит для детализации местных признаков заболевания с привлечением дополнительных методов диагностики.

Исследование анального канала осуществляется последовательным ощупыванием его стенок, начиная (чаще всего) с задней или (реже) с передней его полуокружности. Данные приемы позволяют определить подвижность, эластичность и характер складчатости слизистой оболочки анального канала и выявить имеющиеся изменения различных слоев стенки заднего прохода. При этом особый акцент делается на исследовании задней и передней стенок анального канала, так как патологические процессы чаще всего локализуются именно в этих зонах.

Что такое аноскопия. Осмотр прямой кишки врачом-проктологом.

Аноскопия, то есть медицинский осмотр прямой кишки с помощью специального оптического прибора аноскопа, проводится в нашем центре квалифицированными врачами-проктологами для более точной диагностики ректальных заболеваний. Наличие современного аноскопа и безопасных местных анестетиков гарантирует бережное и безболезненное выполнение осмотра даже при наличии болевого синдрома.

В каких случаях проводится аноскопия

Аноскопия проводится после предварительного осмотра врачом-колопроктологом, который ставит предварительный диагноз и определяет показания к проведению данного исследования.

Аноскоп дает возможность осмотра прямой кишки на протяжении только12 см. Поэтому диагностическое исследование показано в случае заболеваний в области выходного отверстия прямой кишки: геморроидальные узлы, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, патология сфинктера прямой кишки.

С помощью современного аноскопа, которым оснащен наш медицинский центр, выполняется не только осмотр, но и некоторые диагностические и лечебные манипуляции: склерозирование и лигирование увеличенных геморроидальных узлов, блокада анальной трещины, удаление полипов слизистой оболочки, биопсия опухолевых образований.

Процедура аноскопии не требует специальной подготовки и является наиболее достоверным методом диагностики проблем прямой кишки.

Это исследование требует определенной подготовки, в редких случаях выполняется без нее (лишь тогда, когда у пациента за несколько часов до исследования был стул). Подготовка к аноскопии – используется ректальное слабительное – микролакс по 2 тюбика с интервалом 30 минут за 2-3 часа до исследования

Как проводится аноскопия

Аноскопия проводится врачом-колопроктологом в специально оборудованном процедурном кабинете. Аноскоп представляет собой оптический прибор, имеющий полый тубус и овальный наконечник (обтуратор), а также систему оптических волокон с высоким уровнем видимости.

Во время диагностики больной располагается в коленно-локтевом положении или лежит на боку, или на спине.

До введения аноскопа в задний проход, врачом проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для предупреждения боли и подтверждения проходимости прямой кишки, отсутствия стриктур и сужений. Врач пальпирует слизистую оболочку органа, и мягкие ткани вокруг, в области копчика, оценивает тонус сфинктера прямой кишки, размеры геморроидальных узлов и возможность их вправления.

При наличии у пациента болей применяется местный анестетик. Препарат в виде мази (гель Катеджель или Эмла) наносится на слизистую оболочку прямой кишки и вызывает анестезию болевых рецепторов.

По времени исследование занимает несколько минут и проводится в удобное для пациента время.

Стоимость аноскопии

Стоимость аноскопии в нашем медцентре зависит от объема выполненных манипуляций. Если есть необходимость в  биопсии, цена исследования будет включать работу по взятию биоптата и его цитологический анализ. В некоторых случаях, в ходе аноскопического исследования, может возникнуть потребность в дополнительной диагностике, например, ректороманоскопии или колоноскопии. 

Если вы испытываете дискомфорт или другие неприятные ощущения в области заднего прохода и прямой кишки, лучше сразу забыть ложный стыд и обратиться на прием к колопроктологу. Как и другие болезни, заболевания прямой кишки склонны прогрессировать, что усложняет диагностику и лечение. Главное решиться на консультацию специалиста и сделать шаг к избавлению от проблемы.

В нашей клинике гарантировано психологически комфортное, бережное и квалифицированное медицинское обслуживание каждому пациенту.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Пальцевое ректальное исследование

В 90% случаев у переболевших covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

Распространенные последствия

Поражение легких:

• одышка при физической нагрузке
• 
  кашель
• 
  повышенная температура тела в пределах 37. 0° — 37.5° продолжительное время

Повышенное тромбообразование:

опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.


Заболевания сердца:

нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.


Заболевание почек:

нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.


Расстройство нервной системы:

головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.


Расстройство желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.


Слабость и боль в мышцах


Мужское бесплодие

Консультация врачом пульмонологом

• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
• 
  Лабораторную диагностику
• 
  Пульсоксиметрия

Программа реабилитации после Ковид-19

Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.


Индивидуальный подбор лекарственных препаратов


Дыхательная гимнастика

Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.


ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.


Ингаляции

Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.


Лечебный массаж

Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.


Рефлексотерапия

Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

• Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
• 
  Улучшить вентиляцию легких;
• 
  Нормализовать поступления кислорода в организм;
• 
  Устранить обструкцию бронхов;
• 
  Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.

Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

Программу ведут

Пальцевое исследование носоглотки в Красноярске

Корепин Валерий Иванович

Врач–отоларинголог, хирург опыт работы более 27 лет.


Доктор имеет большой опыт в проведении операций по исправлению искривления носовой перегородки (для восстановления носового дыхания).

Врач–отоларинголог, хирург опыт работы более 27 лет.

Доктор имеет большой опыт в проведении операций по исправлению искривления носовой перегородки (для восстановления носового дыхания). Так же имеется большой по удалению различных образований полости носа и верхне-челюстной пазухи.

Жалобы на ощущение инородного тела в носоглотке, затрудненное носовое дыхание, храп, дискомфорт в носоглотке при глотании и другие симптомы могут указывать на наличие патологического процесса в данном отделе ЛОР-органов. Для установления диагноза и назначения лечения в таком случае необходимо обратиться к врачу-отоларингологу. Дети, в силу особенностей строения ЛОР-органов на данном этапе развития, нередко бывают подвержены заболеваниям данной зоны и становятся пациентами отоларинголога. При этом именно дети с наибольшим трудом поддаются врачебному обследованию, и если осмотреть носоглотку при помощи специального носоглоточного зеркала невозможно, врач может прибегнуть к пальцевому исследованию носоглотки. Данный вид диагностического исследования может быть также актуален в случаях, когда у взрослого пациента избыточно развит глотательный рефлекс, и человек не в состоянии его сдерживать. В таких случаях осмотр при помощи носоглоточного зеркала также становится невозможным, и наиболее приемлемым способом оценки состояния носоглотки становится пальцевое исследование ее. Кроме того, метод пальцевого исследования применяют к взрослым в случаях, когда есть подозрение на наличие новообразования в носоглотке.

Пальцевое исследование носоглотки позволяет выяснить размер аденоидов у пациента, а также наощупь исследовать носоглотку и хоаны, уточнить факт наличия или отсутствия новообразований или других патологических явлений. Если наличие опухоли подтверждается, при помощи пальцевого исследования специалист может определить размер и консистенцию новообразования. Прежде, чем приступить к пальцевому исследованию, врач тщательно собирает информацию об анамнезе заболевания – выясняет характер ощущений пациента, вызвавших у него подозрение, продолжительность периода, на протяжении которого эти ощущения наблюдаются у больного, ранее перенесенные заболевания и другую информацию, которая может иметь отношение к патологии носоглотки. Данный вид исследования трудно назвать приятным, однако он не является болезненным, и потому не требует использования анестезии. Во избежание активизации рвотного рефлекса пальцевое исследование проводят натощак или через 3 часа после еды. Проводиться такое исследование может и в кабинете врача, поскольку оно не требует специального оборудования и приспособлений. Перед началом исследования пациенту (если это ребенок, то и его родителю) объясняют ход и назначение процедуры, после чего врач, надев стерильные перчатки, занимает удобное для осмотра положение. Ребенка при этом держит на руках взрослый (предпочтительно родитель), прижав руки и ноги обследуемого для сдерживания его непроизвольных движений. Если пациент – подросток, достаточно, чтобы взрослый сидел напротив него и только придерживал его руки и колени. Став сзади и справа от пациента, врач левой рукой прижимает голову пациента к себе и указательным пальцем левой руки мягко прижимает щеку пациента, поддерживая челюсть в разжатом состоянии. Это необходимо для того, чтобы пациент во время осмотра случайно не сжал челюсти и не травмировал врача. Затем указательным пальцем правой руки врач проникает в рот, быстро проходит за мягкое небо и достигает носоглотки, после чего специалист ощупывает хоаны, задний свод и боковые стенки носоглотки; глоточные миндалины при этом врач ощущает концом первой (основной, или проксимальной) фалангой указательного пальца. Обследовав наощупь необходимую область, врач извлекает палец, и процедура окончена.

Такое исследование занимает немного времени, и практически сразу после его окончания неприятные ощущения, которые вызывало присутствие пальца в носоглотке, проходят. Очень важно, чтобы исследование проводил опытный и грамотный врач, поскольку только при наличии определенного опыта можно безошибочно “вслепую” определить состояние носоглотки.

В клинике “Медистар” работают только опытные, высококвалифицированные врачи, настоящие профессионалы своего дела, которые внимательно относятся к здоровью своих пациентов. Чистые и комфортные помещения оснащены необходимым оборудованием для диагностики и лечения заболеваний различной степени сложности, а наличие собственной лаборатории избавляет наших пациентов от необходимости перемещаться по городу в поисках возможности сдать необходимые анализы или пройти нужное обследование.

Ректальное исследование в Москве — цены

Ректальное исследование — это информативный диагностический метод, который проводится с целью определения характера патологических нарушений тазовых органов и прямой кишки. Данное обследование помогает при раннем диагностировании внутренних травм и новообразований, а также при обнаружении причин аномальных вагинальных выделений, ректальных кровотечений и болезненного мочеиспускания.

Кроме того, процедура ректального исследования — один из наиболее популярных методов выявления рака предстательной железы на ранних стадиях развития. Любая патология, связанная с размерами или формой предстательной железы может быть легко диагностирована опытным доктором при осмотре.

Ректальное пальцевое исследование применяется не только при диагностике болезней аноректальной зоны, но и в целях предупреждения различных заболеваний.

Процедура ректального исследования обладает двойным значением: во-первых, данное обследование носит ориентировочный характер. Это дает возможность убедиться специалисту в правильности постановки предварительного диагноза, сложившегося по результатам сбора анамнестической информации, изучения жалоб и визуального осмотра пациента. Во-вторых, пальцевое исследование помогает определить целесообразность проведения и схему дальнейшего инструментального обследования.

Пальцевое ректальное исследование: показания к проведению

Ректальное пальцевое обследование проводится пациентам при наличии следующих патологических процессов и нарушений:

• Болевые ощущения внизу живота;
• Нарушение работы кишечника и мочеполовых органов;
• Боли в анальной зоне при дефекации;
• Диагностированный геморрой и сопутствующие ему патологии.

Также подобное исследование осуществляется для определения эффективности проводимого терапевтического воздействия, профилактики развития патологий предстательной железы у мужчин, а также с целью выявления и предупреждения болезней половых органов у женщин (при отсутствии возможности проведения прямой пальцевой диагностики).

Кроме того, с помощью ректального исследования доктор определяет необходимость проведения таких дополнительных инструментальных методов диагностики, как колоноскопия, ректоскопия или аноскопия.

Возможности процедуры ректального исследования

С помощью данной диагностической методики можно оценить и определить целый ряд показателей, среди которых:

• Состояние слизистой и тканей кишечника;
• Тонус анального канала;
• Нормы функционирования тканей;
• Общее состояния оболочки областей кишечника, задействованных во время дефекации;
• Структура и цвет выделений. Также с помощью дополнительного лабораторного обследования можно определить их бактериологический состав.

На первый взгляд может показаться, что исследование ректальное малоинформационный метод диагностики. Однако, благодаря нему можно обнаружить такие патологические нарушения и отклонения, как анальные трещины, внутренние геморроидальные узлы, различные опухолевые новообразования и полипы, воспалительные инфильтраты, инородные тела, увеличение предстательной железы. Кроме того, процедура ректального исследования позволяет диагностировать изменения внутренних женских половых органов и аномалии анального сфинктера.

Методика проведения ректального исследования

Пальцевое ректальное исследование осуществляется в определенном положении тела пациента, выбор которого обусловлен имеющимися болевыми ощущениями и симптоматикой.

Выделяют несколько возможных положений для диагностики:

• Пациент с согнутыми коленями лежит на боку — подобное положение дает возможность диагностировать наличие новообразований и патологий прямой кишки;
• Пациент находится в коленно-локтевом положении — в процессе исследования определяются форма и степень новообразования, а также повреждения слизистой прямой кишки;
• Пациент лежит на кушетке или гинекологическом кресле с присогнутыми ногами на спине — подобное положение используется для диагностики болезней женской мочеполовой системы и мочевого пузыря у мужчин;
• Пациент лежит с выпрямленными ногами в прямом положении — в ходе процедуры специалист может выявить абсцесс или перитонит;
• Пациент сидит на корточках — подобная поза применяется при обследовании верхнего отдела прямой кишки.

Методы ректального обследования

Существует несколько методик проведения ректального исследования:

• Однопальцевое исследование — доктор смазывает указательный палец вазелином, после чего вводит его в прямую кишку и приступает к осмотру. В процессе обследования врач может изучить особенности стенок анального канала, определить наличие различных новообразований, а также оценить состояние влагалищной перегородки, простаты, шейки матки и других внутренних половых органов. Кроме того, с помощью однопальцевого исследования специалист может прощупать копчик и крестец, поскольку болевые ощущения внизу живота и в области паха могут быть спровоцированы повреждением нижней позвоночной части. После того как доктор вынимает палец, он приступает к обследованию оставшейся слизи, в которой можно обнаружить кровь, гной или другие патологические выделения;
• Двупальцевое обследование — палец одной руки специалист вводит в прямую кишку, а пальцем второй руки надавливает в области лобка. С помощью подобной методики доктор исследует и выявляет опухолевые новообразования или болезни тазовой брюшины и верхнего отдела прямой кишки. Также специалист может определить подвижность стенок прямой кишки к влагалищу;
• Двуручное ректальное исследование — подобная методика аналогична двупальцевой диагностике. Основное различие заключается в применении пальцев второй руки в процессе обследования. У мужчин введение пальца проводится в анальное отверстие, а у женщин, при подозрениях на онкопатологии — через влагалище.

Пальцевое исследование не рекомендуется проводить при сильном болевом синдроме или резком сокращении заднего прохода. В подобном случае процедура ректального исследования может проводиться только после устранения противопоказаний.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Осмотр руки — TeachMeSurgery

Введение

• Представьтесь пациенту
• Вымой руки
• Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
• Попросите пациентов положить руки на подушку.

Всегда начинайте с осмотра и действуйте, как показано ниже, если не указано иное; будьте готовы к тому, что экзаменатор даст инструкции быстро перейти к определенным разделам.

Инспекция

Попросите пациента пронатировать своими руками

• Осмотреть на предмет патологии:
  • Гвозди
  • Узлы Хебердена (DIPJ) или Бушара (PIPJ) (присутствуют при остеоартрите)
  • Тыльная сторона кисти
• Проверьте ось вращения каждого пальца (посмотрите на кончики пальцев), чтобы оценить любую деформацию вращения

Попросите пациента супинировать руки

• Оцените очевидную патологию ладоней (например,грамм. Контрактуры Дюпюитрена)

Попросите пациента согнуть локти и показать вам локти / тыльную поверхность предплечий

• Проверка на псориатические бляшки, ревматоидные узелки или подагрические тофусы

Пальпация

Попросите пациента снова положить руки на подушку в положении лежа на спине :

• Оценить температуру
  • Используя тыльную поверхность своей руки, нащупайте расстояние от дистального до проксимального вдоль кисти и предплечья пациента и сравните с противоположной стороной
• Нащупать радиальный импульс
• Оценить мышечную массу возвышения тенара и возвышения гипотенара
  • Плотно проведите подушечкой большого пальца по этим областям
  • Сравните асимметрию, обычно вызванную неиспользованием или денервацией (т.е. синдром запястного канала)
• Оценить сухожилия кисти на предмет узелков или контрактур.
  • Оцените еще раз, пробежав подушечкой большого пальца вниз

Попросите пациента пронатировать его руки:

• Прощупайте костную анатомию рук, чувствуя любую нежность
  • Лучевой и локтевой шиловидные отростки
  • Кости запястья
  • По длине каждой пястной кости
• Осторожно сожмите все 4 сустава MCP вместе (часто болезненно при воспалительных артропатиях)
• Бимануально пальпируйте все суставы MCP, суставы PIP и суставы DIP
  • Это лучше всего сделать, поместив большой и указательный пальцы вокруг сустава в клещи, а другой рукой под углом 90 ^o к первой руке, чувствуя нежность и слабость в суставе

Механизм

Попросите пациента держать руки в положении пронации :

• Проверьте разгибатели кисти, попросив пациента
  • Вытянуть запястье против сопротивления (разгибатели)
  • Поднимите большой палец с подушки (EPL)
  • Пассивно разогнув запястье, попросите пациента развести пальцы (ED)
  • Согните пальцы до 90 ^o в суставах MCP и попросите пациента снова развести пальцы (lumbricals)

Попросите пациента супинировать руки:

• Проверьте сгибатели кисти, попросив пациента
  • Согнуть запястье, преодолев сопротивление
  • Согните пальцы в суставах PIP
    • Изолируйте 3 пальца, которые не тестируются (просто удерживайте их в естественном анатомическом положении), и попросите пациента согнуть тестируемый палец (FDS)
  • Согните пальцы в DIP-суставах
    • Изолируйте проксимальную и среднюю фаланги, крепко удерживая их, а затем попросив пациента согнуть дистальную фалангу этого пальца (FDP)
  • Проверьте действие запястий, спросив пациента.
    • Отвести запястья от сопротивления
    • Приведение запястий к сопротивлению
  • Проверьте действие больших пальцев, попросив пациента
    • Сгибание большого пальца (FPL)
    • Отведение большого пальца (APL и APB)
    • Отведение большого пальца (AP)
    • Оппозиция большого пальца (OP)

Оцените функционирование кисти, оценив:

• Силовая рукоятка
  • Положите два пальца на ладонь пациента и попросите их сжать как можно сильнее
• Клещевой захват
  • Попросите пациента ущипнуть вас за кончик пальца
• Функция тонкой моторики
  • Попросите пациента взять пенни или застегнуть пуговицы на рубашке

Проверить сенсомоторную функцию концевых ветвей плечевого сплетения *:

• Срединный нерв
  • Двигатель — подтверждение наличия отведения большого пальца (тесты APB)
  • Sensation — проверка на радиальной границе кончика указательного пальца
• Лучевой нерв
  • Двигатель — подтвердите наличие удлинителя MCPJ (испытания ED)
  • Sensation — проверка на дорсальной поверхности первого цифрового веб-пространства
• Локтевой нерв
  • Мотор — подтверждение отведения и отведения пальцев (тесты ладонной и тыльной межкостной)
  • Ощущение — проверка на локтевой границе кончика мизинца

Оцените сосудистый статус руки, оценив:

• Цвет / температура / время наполнения капилляров

* В контексте травмы проводится другая оценка, поочередно оценивая каждый аспект плечевого сплетения

Специальные испытания

• Тест Фалена (тест на синдром запястного канала)
  • Попросите пациента соединить тыльные поверхности рук вместе, а затем полностью согнуть запястья («обратная молитва»). Удерживайте 30–60 секунд. Это воспроизведет их симптомы в положительных случаях
• Тест Тинеля (тест на синдром запястного канала)
  • Осторожно постучите по ладонной части запястного канала — он находится всего на дистальнее складки запястья, над костями запястья. При положительном тесте пациент сообщит о парестезии в распределении срединного нерва
• Тест Финкельштейна (тест на теносиновит ДеКервена)
  • Большой палец сгибается поперек ладони, а затем пальцы сжимаются вокруг нее.Затем запястье пассивно приводится (или отклоняется локтевой сустав). Это вызывает непропорционально сильную боль над шиловидным отростком лучевой кости на пораженной стороне

Завершить осмотр

Поблагодарите пациента после завершения. Помните: если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Сообщите экзаменатору, что для завершения обследования вы также хотели бы исследовать сустав выше (локоть), контралатеральную руку и просмотреть все доступные изображения.

Демистификация экзамена руки — Блог NUEM

Комментарий эксперта

Оценка травмы руки требует понимания анатомии и функций, связанных с этой анатомией. Системный подход помогает, так как боль, кровотечение, интоксикация и страх могут повлиять на осмотр верхних конечностей. Рекомендуется начать с оценки деформации, изменения цвета и ран. Попросите пациента сжать кулак, а затем разжать его, чтобы направить вас к проблемной зоне.Проверьте сгибание и разгибание запястья. Оцените разгибание каждого пальца. Оцените сгибание и разгибание большого пальца IP. Оцените FDP и FDS каждого пальца. Проверьте знак ОК, скрестите пальцы (указательный и средний), широко разведите пальцы и вытяните их, чтобы не сопротивляться. Проверьте общую чувствительность кончиками пальцев и тыльной стороной ладони. Если вы будете делать это каждый раз, вы вряд ли пропустите серьезную травму. На основе результатов общего осмотра руки вы можете локально проверить любые проблемные области.

Определение адекватной перфузии, часто с помощью клинического обследования (цвет, температура, тургор и т. Д.), Имеет решающее значение.Использование пульсоксиметра на поврежденном пальце может помочь идентифицировать угрожающие цифры до того, как станет очевидной клиническая ишемия или венозный застой. Допплеровское исследование каждого цифрового сосуда — еще один полезный инструмент оценки.

Всегда учитывайте анатомию от проксимального до дистального и подбирайте очаговое обследование в зависимости от уровня травмы. Например, если у пациента травма запястья, проверка сгибания пальца не даст никакой информации о срединном нерве. Уровень травмы помогает определить, какие дополнительные компоненты экзамена вам необходимо выполнить, чтобы получить полную картину, как указано в различных обсуждениях между случаями 1 и 3 выше.

Сенсорное обследование часто бывает сложной задачей, особенно при травмах пальцев. Боль может отвлекать, а отек может вызывать сенсорные изменения. Тест на легкую острую чувствительность (укол булавкой) является полезным дополнением к цифровому сенсорному исследованию, особенно если травмирована только одна сторона и вы пытаетесь выяснить, не поврежден ли цифровой нерв. Кроме того, если пациенту наложили жгут в поле, он может пройти аномальное сенсорное обследование (или даже функциональное обследование, в зависимости от продолжительности ишемии), даже если все структуры не повреждены.

И, хотя это может быть очевидным напоминанием, всегда документируйте тщательное сенсорное обследование, прежде чем применять местную анестезию.

Клиническая картина триггерного пальца: история болезни, физикальное обследование

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеThe Hand: ускоренное обследование и ключевые моменты, касающиеся диагнозов ED — emDOCs.net

Авторы: Алин Грагосян, DO (врач-резидент, Дрексельский университет), Мэтью А.Варакалло, доктор медицины (врач-ортопед, Университет Дрекселя), и Ричард Дж. Гамильтон, доктор медицины (профессор и председатель EM, Университет Дрекселя) // Под редакцией: Эрика Саймон, DO (@E_M_Simon) и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, Врач EM, Юго-Западный медицинский центр штата Юта / Юта / Мемориальная больница Паркленда)

31-летний мужчина, жертва низкоскоростного MVC против пешехода, прибывает в травматологический отсек через службу неотложной помощи. Когда носилки проезжают мимо, вы видите настороженного пациента, кричащего от боли. С-образный воротник на месте, а шина поддерживает то, что выглядит как искалеченная правая рука и открытый перелом правого предплечья.Когда ваша травматологическая бригада поспешно подключает мониторы, вы отмечаете начальные VS: HR 110, BP 132/96, RR 14, SpO2 98% RA.

Ваш первичный опрос успокаивает вас: азбука цела; пальпируется лучевой и локтевой пульс на обеих верхних конечностях. Ваш вторичный осмотр важен для того, что кажется серьезной травмой дорсальной части дистального отдела правой верхней конечности: большой отрыв кожи, показывающий сухожилия разгибателей кисти, и открытый перелом дистального отдела лучевой кости.

КТ и рентгенограммы демонстрируют, что у пациента нет дополнительных травм, за исключением тех, которые были идентифицированы во время вашего исследования.После введения анальгезии, цефазолина и обновления столбняка пациент отправляется в операционную для промывания, повторного приближения и восстановления. По мере того как вы заполняете документы о травме, вы воспроизводите в уме исследование руки. Было ли что-нибудь, что упустила из виду ваша команда?

Если вы давно не лечили пациента с жалобами на руку, давайте рассмотрим некоторые высокоэффективные материалы.

Эпидемиология

Жалобы на руки составляют почти 12% обращений в отделение неотложной помощи по поводу травм. ^1,2 Травма рук ложится серьезным бременем на системы здравоохранения, учитывая частые потребности в направлениях и потенциальную необходимость хирургического вмешательства. Согласно исследованию, проведенному в 2009 году 134 пациентами для оценки разрыва рук, вызванного воздействием электрической пилы, средние затраты на лечение одной травмы (включая госпитализацию) составили 30 704 доллара США, а средняя потеря продуктивных рабочих дней составила 64 дня. ³ Поскольку ограниченная подвижность может существенно повлиять на повседневную деятельность и качество жизни, раннее выявление и лечение нервно-сосудистых травм, травм сухожилий и костей рук имеют первостепенное значение. ⁴

История и физические данные

История болезни
При сборе истории болезни расспросите пациентов о типе травмы (ожог, рваная рана, инъекционная травма и т. Д.), Механизме, времени, прошедшем между травмой и оценкой, и возможности профессионального облучения. Доминирование кисти, предыдущая травма кисти и предыдущие операции на руке должны быть задокументированы. ⁵

Физический осмотр
Таблица 1 предлагает краткое справочное руководство для использования при оценке функции мышц и сухожилий кисти и запястья. ^6,7

Таблица 1. Функция мышц и сухожилий кисти и запястья

Нервы
Осмотр руки должен включать оценку функции нервов:

Срединный нерв

• Двигатель: отведение и оппозиция большого пальца => тест, в котором пациенту предлагается поместить руки в анатомическое положение. Приложите сопротивление к большим пальцам рук, побуждая пациента переместить их к потолку.
• Сенсорный: иннервирует центральную часть ладони и оканчивается дистально в лучевой области 3.5 пальцев руки => испытать ощущения, оценивая различение по двум точкам. Нормальная двухточечная дискриминация составляет 5 мм на ладонных кончиках пальцев. Сенсорное тестирование следует повторить 2-4 раза с каждой стороны каждого пальца. ^5,6

Лучевой нерв

• Двигатель: разгибание большого пальца => протестируйте разгибание большого пальца пациента на сопротивление.
• Сенсорное восприятие: поверхностная ветвь лучевого нерва и его концевые ветви обеспечивают ощущение центральной и лучевой сторон тыльной стороны кисти, а также дорсально-лучевой части большого пальца => проверьте ощущения, выполнив двухточечную дискриминацию на тыльная сторона большого пальца. ^5,6

Локтевой нерв

• Мотор: иннервирует приводящие мышцы большого пальца и контролирует приведение большого пальца => тест, прося пациента скрестить пальцы или отвести пальцы, преодолевая сопротивление.
• Сенсорное восприятие: обеспечивает ощущения дорсально-локтевой части руки и кончиков пальцев четвертого и пятого пальцев => проверка чувствительности локтевого нерва путем оценки двухточечной дискриминации четвертого и пятого пальцев. ^5,6

Рисунок 1.Кожный нервный покров руки
О’Рахилли Р. Основы анатомии человека: Глава 10: Рука. 2008. Доступно по ссылке: https://www.dartmouth.edu/~humananatomy/about/credits.html

Васкулярность

Лучевая и локтевая артерии перфузируют руку. Лучевая артерия образует глубокую ладонную дугу, а локтевая артерия — поверхностную ладонную дугу. ^5,7 Васкулярность можно оценить путем пальпации (температура и пульс), допплера (при необходимости) и заполнения капилляров.Хотя некоторые выступают за использование теста Аллена во время обследования сосудов, важно отметить, что этому тесту недостает чувствительности и специфичности, поскольку результаты варьируются в зависимости от использованного времени (например, травма, пересекающая лучевую артерию, может первоначально присутствовать при обычном тесте Аллена. однако последующий вазоспазм и тромбоз лучевой артерии может привести к более позднему отклонению теста Аллена) и опыту оператора. ⁸

Выравнивание

Когда дело доходит до травм кисти, мальротация в результате перелома является показанием для уменьшения ЭД.При сгибании пальцев должен наблюдаться каскад, направленный к бугорку ладьевидной кости (рис. 2). При выявлении нарушений совмещения рекомендуется рентгенограмма и консультация.

Рисунок 2. Оценка мальротации
Переломы пальцев детской больницы Штайнмана С. Сиэтла: не забудьте о мальротации. 2017. Доступно по адресу: http://www.seattlechildrens.org/healthcare-professionals/resources/case-studies/finger-fractures-dont-forget-rotation/

Специальные экзамены

Карпальный туннель

Тесты Тинеля и Фалена могут быть использованы для оценки наличия синдрома запястного канала.Положительный признак Тинеля выявляется, когда исследователь перебирает срединный нерв, когда он проходит через запястный канал, вызывая отчет о парестезиях в распределении срединного нерва. Положительный результат теста Фалена возникает, когда парестезии возникают в распределении срединного нерва после> 60 секунд максимального сгибания запястья. ⁸

Слабость локтевого мотора

Тест

Froment выявляет двигательную дисфункцию локтевого нерва (в частности, слабость приводящей мышцы большого пальца). Пациенту предлагается взять тонкий предмет между большим пальцем и лучевой стороной указательного пальца.Если экзаменующий может удалить тонкий предмет или пациент сгибает IP-сустав (сгибает длинный сгибатель большого пальца, иннервируемый передним межкостным нервом) для увеличения силы захвата, тест считается положительным. Если пациент одновременно чрезмерно разгибает первый пястно-фаланговый сустав, это считается положительным результатом пробы Жанны, что снова указывает на слабость локтевого сустава. ⁹

Рис. 3. Тест Фромента
Уяш С. Физический осмотр руки. 2017. Доступно по адресу: http: // www.Orthobullets.com/hand/6008/physical-exam-of-the-hand Рис. 4. Положительный результат теста Жанны
Ужеш С. Физический осмотр руки. 2017. Доступно по адресу: http://www.orthobullets.com/hand/6008/physical-exam-of-the-hand

Imaging

В Азбуке экстренной радиологии Чан и Туке предлагают ряд отличных рекомендаций по основам рентгенографии ED:

Правила двух: ¹

• Два просмотра: одного просмотра мало
• Два сустава: изобразите сустав над и под длинной костью
• Две стороны: сравните другую сторону, если не уверены в патологии
• Две аномалии: ищите вторую аномалию
• Два случая: сравнить текущие фильмы и старые фильмы (если есть)
• Два посещения: повторные снимки до и после процедур
• Два специалиста: по возможности получить официальный отчет о рентгенологическом исследовании
• Два метода обследования: УЗИ, КТ или МРТ следует рассматривать в соответствии с клиническим сценарием

Говоря о визуализации, ультразвук быстро становится популярным механизмом для идентификации инородных тел.По оценкам эпидемиологических исследований до приема на работу в США, почти 38% не рентгеноконтрастных инородных тел не были идентифицированы во время первых обращений за ЭД (публикация 1982 г.). ¹¹ Недавнее исследование Saboo и его коллег продемонстрировало чувствительность ультразвукового обнаружения как рентгеноконтрастных, так и рентгеноконтрастных инородных тел 94–98% (n = 123 пациента, датчик 7,5 МГц). ¹² Поскольку УЗИ может быть трудно выполнять на небольших поверхностях рук, для создания изображений с высоким разрешением можно использовать водяную баню с высокочастотным линейным преобразователем.

Рисунок 5. Водяная баня для рук US
Lin, Michelle. Уловки торговли: подводное ультразвуковое исследование. 2011. Доступно по адресу: https://www.aliem.com/2011/tricks-of-trade-underwater/

Экстренное или неотложное хирургическое вмешательство

Ниже приводится обзор состояний кисти, требующих срочной или неотложной помощи в отделении неотложной помощи.

Синдром острого отсека

Синдром компартмента кисти относительно редко, но может возникать вследствие травм, укусов насекомых, укусов змей (2-8% ¹³ ), инъекции под высоким давлением, инфузии контрастного вещества и травм раздавливания. ¹² Рука анатомически разделена на десять отделений; наиболее часто подвергаются риску развития повышенного внутрикомпартментного давления: межкостные кости (дорсальные и ладонные), тенар и гипотенар, приводящие мышцы и компартменты пальцев. ¹⁴ Симптомы, связанные с синдромом острого компартмента, классически характеризуются как «шесть P» — боль, бледность, парестезии, пойкилотермия, отсутствие пульса и паралич. Самый надежный индикатор — это боль, не соответствующая результатам физикального обследования. ¹² Крайне важно, чтобы фасциотомия была выполнена в течение 8 часов с момента появления симптомов, поскольку повреждение аксонов и миоцитов может быть необратимым за пределами этого периода времени. ^15-17

Реплантация

Реплантация, хирургическое прикрепление отрубленного пальца, кисти или руки, является темой, которую лучше всего обсудить со специалистом-ортопедом / ручным специалистом — исходы пациента зависят от навыков хирургической бригады, сопутствующих заболеваний пациента и степени травмы. ¹⁸ Первичные показания для реплантации после травмы включают ампутации большого пальца на любом уровне, поражение нескольких пальцев, ампутации ладони, ампутации на запястье или проксимальнее запястья и почти все ампутации у педиатрических пациентов. ¹⁸ Следует рассмотреть возможность реплантации при ампутации отдельных пальцев дистальнее прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, травмах отрыва кольца и ампутациях через локоть или над ним. ¹⁸

Основные противопоказания к реплантации включают пациентов с тяжелыми сосудистыми заболеваниями, травмами с раздавливанием или травмами с повреждениями отрубленной конечности. ¹⁸

Теносиновит сгибателей

Теносиновит сгибателей — это инфекция влагалища сухожилия сгибателя, которая характеризуется признаками Канавела: палец удерживается в сгибании, боль при пассивном разгибании, боль при пальпации влагалища сухожилия сгибателя и веретенообразный отек. ¹⁹ Теносиновит сгибателей может возникнуть в результате незначительной травмы, поскольку расстояние от ладонной дермы до влагалища сгибателя составляет 1-2 миллиметра. ¹⁹ При подозрении начните терапию антибиотиками широкого спектра действия и проконсультируйтесь о хирургическом вмешательстве. ¹⁹

Травмы, вызванные впрыском под высоким давлением

Пациенты, использующие оборудование для инъекций под высоким давлением, часто обращаются в отделение неотложной помощи для оценки травмы не доминирующей руки (оборудование, которое чаще всего держится в доминирующей руке). ^20,21 Тяжесть травмы зависит от силы впрыска, объема впрыскиваемого материала и состава впрыскиваемого материала. ²⁰ Хотя изначально травмы могут показаться относительно доброкачественными, необходима консультация специалиста, поскольку отслеживание введенного материала может в конечном итоге привести к серьезному загрязнению подкожной ткани и глубоких мышц.По прибытии в отделение неотложной помощи необходимо выполнить визуализацию для оценки наличия инородных тел и начать парентеральную антибактериальную терапию. ^20,21 С точки зрения патологии, по сравнению со всеми другими травмами пальцев, травмы, вызванные инъекцией под высоким давлением, в три раза чаще требуют ампутации. ¹⁹

Жемчуг:

• Экспресс-экзамен руки может быть выполнен следующим образом:
  • Пациенту подать знак «Ладно» большим и указательным пальцами (срединный нерв) . Максимально развести пальцы (локтевой нерв) . Полное тыльное сгибание запястья (лучевой нерв) . Их можно объединить в знак «Ладно», когда оставшиеся пальцы разведены, а запястье согнуто тыльной стороной, чтобы пройти комплексный двигательный экзамен.
  • Проверьте чувствительность срединного и локтевого нерва с помощью , тестируя двухточечную дискриминацию на подушечках указательного и мизинца соответственно . Чувствительность лучевого нерва можно проверить на тыльной стороне большого пальца .
• При синдроме запястного канала выполните тесты Тинеля и Фалена.Помните, что положительный результат теста возникает, когда пациент сообщает о парестезиях в распределении срединного нерва.
• Синдром острого компартмента должен быть доставлен в операционную в течение 8 часов с момента появления .

Признаки

• Канавела являются ключевыми результатами медицинского осмотра на предмет тендосиновита сгибателей: палец удерживается в сгибании, боль при пассивном разгибании, боль при пальпации влагалища сухожилия сгибателя и веретенообразная припухлость.
• Остерегайтесь травм, вызванных инъекцией под высоким давлением. Они выглядят более доброкачественными, чем на самом деле , и требуют тщательного медицинского осмотра руки и консультации.

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Ниска Р., Бхуия Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи 2007 года. Статистический отчет национального здравоохранения. 2010; (26): 1-31.
2. Maroukis BS, Chung KC, MacEachern M., Mahmoudi E. Помощь при травмах руки в Соединенных Штатах: обзор литературы. Пластик и Рекон Сург. 2016 Янв; 137 (1): 100e-111e.
3. Hoxie SC, Capo JA, Dennison DG, Shin AY. Экономические последствия травм руки электропилой.J. Hand Surg. 2009 июн; 34А: 886-889.
4. Soucacos P. Показания и выбор для цифровой ампутации и реплантации. J Hand Surg Br. 2001. 26 (6): 572–581.
5. Tintinalli J, Stapczynski J, Cline D, Ma OJ et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие, 8-е издание. McGraw-Hill Education / Medical; 2015.
6. Chung KC. Хирургия кисти и запястья. Elsevier Health Sciences; 2012.
7. Мортон Д.А., Форман К., Альбертина К.Х. ред. Общая картина: грубая анатомия Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
8. Джарвис М.А., Джарвис К.Л., Джонс ПР, Спит Т.Дж. Надежность теста Аллена при отборе пациентов для удаления лучевой артерии. Ann Thorac Surg. 2000; 70 (4): 1362-5.
9. Уджаш С. Физический осмотр руки. 2017. По состоянию на 15 марта 2017 г. Доступно по адресу: http://www.orthobullets.com/hand/6008/physical-exam-of-the-hand#
10. Чан О и Туке Р. Общие принципы: как интерпретировать рентгенограммы. В Азбука экстренной радиологии . 3 ^rd 2013. Западный Суссекс, Великобритания.Издательство Wiley-Blackwell.
11. Льюис Д., Дживрадж А., Аткинсон П., Джарман Р. Мой пациент травмирован: обнаружение инородных тел с помощью ультразвука. Ультразвук. 2015; 23 (3): 174-80.
12. Saboo S, Saboo SH, Soni SS и др. Сонография с высоким разрешением эффективна при обнаружении инородных тел мягких тканей. J Ultrasound Med 2009; 28: 1245–9.
13. Анз А., Швеппе М., Халворсон Дж., Бушнелл Б., Стернберг М., Эндрю Коман Л. Лечение травм конечностей от укуса ядовитой змеи. J Am Acad Orthop Surg.2010 Dec; 18 (12): 749-59.
14. Чандрапракасам Т. и Кумар Р. Синдром острого компартмента предплечья и кисти. Индийский J Plast Surg. 2011; 44 (2): 212-218.
15. Дуб НР, Абрамс РА. Компартмент-синдром кисти. Orthop Clin North Am. 2016; 47 (3): 609-16.
16. Whitesides TE, Хекман MM. Синдром острого компартмента: обновленная информация о диагностике и лечении. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4 (4): 209–18. 21.
17. Von keudell AG, Weaver MJ, Appleton PT, et al. Диагностика и лечение синдрома острого отдела конечностей.Ланцет. 2015; 386 (10000): 1299-310.
18. Сабапати С.Р., Венкатрамани Х., Бхарати Р.Р., Бхардвадж П. Хирургия реплантации. J Hand Surg Am. 2011; 36 (6): 1104-10.
19. Онг Ю.С., Левин Л.С. Инфекции рук. Plast Reconstr Surg. 2009; 124 (4): 225e-233e.
20. Эроглу О, Сари Э, Вурал С., Джошкун Ф. Предупреждение: это может быть так же опасно, как и травмы от огнестрельного оружия; «Травма из пистолета для смазки»: отчет о болезни. Панафриканский медицинский журнал. 2015; 20:40. DOI: 10.11604 / pamj.2015.20.40.5892.
21. Hogan CJ, Ruland RT.Инъекционные травмы верхней конечности под высоким давлением: обзор литературы. J Orthop Trauma. 2006; 20 (7): 503-11.

Острые травмы пальцев: Часть I. Сухожилия и связки

Серьезность острых травм пальцев часто недооценивается, что может привести к неправильному лечению. Базовые знания анатомии пальца и тщательное обследование пациента могут гарантировать правильный диагноз и лечение. Часть I этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена распространенным травмам сухожилий и связок пальца.В части II1 обсуждаются распространенные переломы, вывихи и травмы пальцев.

Семейные врачи справятся с большинством травм пальцев; однако знание критериев направления к специалистам важно для обеспечения оптимальных результатов. Лечение должно ограничивать движение поврежденных структур, позволяя неповрежденным суставам оставаться подвижными. Пациентам следует сообщить, что травмированный палец нередко остается опухшим в течение некоторого времени и что даже после лечения возможна необратимая деформация.В таблице 1 приведены оценка и лечение общих травм связок и сухожилий.

Базовая анатомия пальца

Анатомия пальца сложна, но для правильного лечения острых травм необходимы базовые знания. Указательный, средний, кольцевой и пятый пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги и три шарнирных сустава: дистальный межфаланговый (DIP), проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MCP). Большой палец имеет дистальную и проксимальную фаланги, а также межфаланговый и межфаланговый суставы.Суставы располагаются в ладонных пластинах (коллатеральные связки, прикрепленные к плотной фиброзной соединительной ткани), что обеспечивает стабильность суставов. 2,3

Сухожилие дорсального разгибателя делится на центральную прорезь, которая расширяет сустав PIP, а затем на две боковые полосы, которые расширяют его. DIP соединение. К ладонным сухожилиям относятся поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев. Сухожилие сгибателя пальцев поверхности прикрепляется к основанию средней фаланги и сгибает сустав PIP. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев располагается под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и разделяет его.Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги и сгибает DIP4. На рисунке 1 показана основная анатомия пальца, включая суставы, связки и сухожилия.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.

Рис. 1.

Анатомия пальца. (A) Суставы и связки. (B) Сухожилия.

Оценка

Нейроваскулярное тестирование и тестирование активного сгибания / разгибания выявят признаки травм сухожилий и связок, а также незначительные аномалии вращения.Нервно-сосудистая оценка должна включать двухточечную дискриминацию и оценку наполнения капилляров. Врач должен оценить активное сгибание и разгибание, попросив пациента разжать и сжать кулак.

Одно только клиническое обследование не может диагностировать переломы, а протоколы лечения зависят от результатов рентгенографии. Пациенты с травмами пальцев должны получить косые, переднезадние и истинные боковые рентгенограммы.5 Истинная боковая рентгенография — наиболее эффективный способ исследования анатомического конгруэнтного сустава.6,7 Ультрасонография становится эффективным инструментом для оценки структур мягких тканей.8

Оценка травм пальцев во время спортивных соревнований отличается от оценки в офисе. Основная цель на поле — выявить нервно-сосудистые нарушения и определить, может ли спортсмен безопасно продолжить участие в соревнованиях. Все полевые исследования должны быть переадресованы в офисе для более тщательного обследования, включая рентгенографию. Невыполнение этого требования увеличивает риск дисфункции в будущем.

Общие травмы

Для диагностики общих травм связок и сухожилий можно использовать несколько методов. Большинство травм требуют наложения шины и последующего наблюдения для оценки процесса заживления.

ТРАВМА РАЗВИГАТЕЛЯ СУСТАВА

Травма сухожилия разгибателя в DIP-суставе, также известная как молотковый палец (рис. 2), является наиболее частой закрытой травмой сухожилия пальца. Палец молотка обычно вызывается ударом предмета (например, мячом) по пальцу, создавая сильное сгибание в виде вытянутого DIP.Сухожилие разгибателя может быть растянуто, частично разорвано или полностью разорвано или отделено отрывным переломом дистальной фаланги. дистальный межфаланговый сустав (молоток пальца).

Рис. 2.

Травма сухожилия разгибателя сустава в дистальном межфаланговом суставе (молотковый палец).

Пациенты с молотковым пальцем жалуются на боль в тыльном DIP-суставе; невозможность активно разгибать сустав; и, часто, с характерной деформацией сгибания.Во время обследования важно изолировать DIP-сустав, чтобы убедиться, что разгибание происходит от сухожилия разгибателя, а не от центрального смещения. Отсутствие полного пассивного разгибания может указывать на ущемление костей или мягких тканей, требующее хирургического вмешательства.4,7,10 Отрывные переломы костей присутствуют у одной трети пациентов с молотком пальца 11,12

Если на рентгенограммах нет отрывного перелома, DIP-сустав следует наложить шину в нейтральном или слегка гиперразгибаемом положении в течение шести недель13; стык PIP должен оставаться подвижным.Кокрановский обзор14,15 подтвердил, что все доступные шины дают одинаковые результаты. Кроме того, использование хирургических проволок (то есть фиксация пораженного сустава в нейтральном положении путем просверливания проволоки через DIP-сустав к PIP-суставу) не улучшило клинических результатов.14,15 На рисунке 3 показаны различные типы шин.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 3.

Врачи должны посоветовать пациентам с молотком не сгибать DIP-сустав во время лечения; период наложения шины должен возобновляться каждый раз, когда происходит сгибание. Кокрановский обзор15 показал, что комплаентность пациента является наиболее важным фактором успеха лечения шинами. Во время замены шины следует поддерживать дистальную фалангу16. Этого трудно добиться в одиночку, и пациенту, возможно, придется вернуться в кабинет врача для замены шины. Некроз кожи может возникнуть, если DIP-сустав чрезмерно растянут во время наложения шины.Если кожа побледнеет, DIP-сустав слишком растянут. Позволяя коже «дышать» в течение 10–20 минут между сменами шин, риск мацерации сводится к минимуму.

Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в течение периода наложения шины, и врачи должны наблюдать за пациентами каждые две недели, чтобы гарантировать соблюдение режима лечения. После шести недель наложения шины следует повторно осмотреть сустав. Если присутствует активное разгибание, шинирование можно ограничить, когда пациент спит, и во время спортивных мероприятий в течение еще шести недель.

Консервативное лечение является успешным на срок до трех месяцев, даже при отсроченном обращении.11 Критерии направления включают костные отрывы, охватывающие более 30 процентов суставной щели, или невозможность достижения полного пассивного разгибания. Несмотря на правильное лечение молоточка пальца, возможно постоянное сгибание кончика пальца. Если не лечить травму, палец может деформироваться.17

FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS TENDON IN JURY

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев, также известного как трикотажный палец (рис. 4), обычно происходит, когда палец спортсмена цепляется за палец другого игрока. одежда, как правило, во время занятий спортом, например футболом или регби.Травма вызывает принудительное разгибание DIP-сустава при активном сгибании. Безымянный палец — самый слабый палец, и на его долю приходится 75 процентов случаев, связанных с трикотажным пальцем. 18 Травма может произойти, если сила сконцентрирована в средней или дистальной фаланге.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца). Обратите внимание, что поврежденный палец удерживается в принудительном разгибании.

Рисунок 4.

Травма сухожилия глубокого сгибателя пальцев (трикотажного пальца). Обратите внимание, что поврежденный палец удерживается в принудительном разгибании.

Пациент с пальцем из трикотажа может испытывать боль и припухлость в ладонной части DIP-сустава, при этом палец может быть вытянут рукой в ​​покое. Если сухожилие втянуто, может появиться болезненное ощущение полноты. Сухожилие глубокого пальца следует оценить, изолировав пораженный сустав DIP (т. Е. Удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании, в то время как другие пальцы находятся в сгибании) и попросив пациента согнуть сустав DIP.18,19 При повреждении сухожилия глубокого пальца сустав не двигается. Сухожилие сгибателя пальцев поверхностного сгибателя следует оценивать, удерживая здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть поврежденный палец19. Травмированное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев не производит движения. Рисунок 5 иллюстрирует эти методы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев.(A) Глубокий тест выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец. (MCP = пястно-фаланговая; PIP = проксимальная межфаланговая; DIP = дистальная межфаланговая.)

Рис. 5.

Оценка повреждения сухожилия сгибателя пальцев стопы.(A) Глубокий тест выполняется, удерживая суставы MCP и PIP пораженного пальца в разгибании и прося пациента согнуть сустав DIP. Остальные пальцы должны быть согнуты в суставах MCP и PIP. (B) Поверхностный тест выполняется, держа здоровые пальцы в разгибании и прося пациента согнуть травмированный палец. (MCP = пястно-фаланговый; PIP = проксимальный межфаланговый; DIP = дистальный межфаланговый.)

Прогноз для пациентов с трикотажным пальцем ухудшается, если лечение откладывается и если присутствует серьезное втягивание сухожилия.20 Пациентов с подтвержденным или подозреваемым пальцем трикотажа следует направлять к ортопеду или хирургу-ортопеду для лечения.18

ЦЕНТРАЛЬНОЕ СЛИПНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТЕНДОНА

Травма сухожилия разгибателя центрального скольжения происходит, когда сустав PIP с силой сгибается при активном разгибании; это обычная травма у баскетболистов. Воллярный вывих сустава PIP также может вызвать разрывы центрального скольжения.21

Сустав PIP следует оценивать, удерживая сустав в положении сгибания от 15 до 30 градусов.Если сустав PIP травмирован, пациент не сможет активно разгибать сустав; однако пассивное расширение должно быть возможным. Будет присутствовать болезненность в дорсальной части средней фаланги. Задержка с надлежащим лечением может вызвать бутоньерную деформацию (сгибание сустава PIP в сочетании с гиперэкстензией суставов DIP и MCP) (рис. 6). Бутоньерная деформация обычно развивается в течение нескольких недель, так как неповрежденные боковые связки сухожилия разгибателя смещаются вниз. Иногда деформации бутоньерки возникают остро.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.

Рис. 6.

Деформация Бутоньера, вызванная травмой сухожилия разгибателя центрального смещения. (A) Нормальное выравнивание. (B) Деформация Бутоньера.

PIP-сустав следует наложить шину на полное растяжение в течение шести недель, если нет отрыва или если отрыв охватывает менее одной трети сустава.Все доступные шины (рис. 3) могут использоваться для лечения травм PIP, за исключением штабельной шины, которая используется только при травмах DIP. Как и в случае с молотком, удлинение соединения PIP должно поддерживаться постоянно. Если полное пассивное разгибание невозможно, врач должен направить пациента к ортопеду или хирургу-ортопеду.

Пациенты с травмами суставов PIP могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в период наложения шины, хотя в некоторые виды спорта трудно играть с полностью разогнутым суставом PIP.Продолжительность шинирования такая же, как и у молоткового пальца.

СОВМЕСТНЫЕ ТРАВМЫ

Принудительное локтевое или лучевое отклонение любого из межфаланговых суставов может вызвать частичный или полный разрыв коллатеральных связок. Сустав PIP обычно поражает боковые связки, которые обычно классифицируются как «зажатые пальцы».

Травмы коллатеральной связки проявляются болью только в пораженной связке. Травму следует оценивать путем приложения вальгусной или варусной нагрузки к пораженному суставу при сгибании 30 градусов, в то время как сустав MCP сгибается под углом 90 градусов; расширенный сустав MCP затягивает коллатеральные связки, затрудняя оценку.Врач должен сравнить слабость поврежденного пальца с здоровым пальцем. Рентгенография может продемонстрировать отрывной перелом в точке прикрепления связки.

Если суставы стабильны и нет крупных фрагментов перелома, травму можно лечить с помощью тейпирования (т. Е. Прикрепления травмированного пальца выше и ниже сустава к соседнему пальцу) (Рисунок 7). Если поражен безымянный палец, его следует прикрепить к пятому пальцу, потому что пятый палец вырастает естественным образом и при обнажении легко повредить его.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Застежка-липучка.

Рис. 7.

Бадди-тейп для лечения травм пальцев. (A) Самоклеящаяся пленка. (B) Застежка-липучка.

Пациенты с повреждениями боковых связок могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях, если позволяют симптомы. Если суставы нестабильны с активным диапазоном движений, пациентов следует направить к ортопеду или хирургу-ортопеду.При травмах коллатеральных связок у детей должен существовать низкий порог направления к специалистам, поскольку часто поражается пластинка роста.7,11

ТРАВМА ВОЛЯРНОЙ ПЛАСТИНЫ

Гиперэкстензия сустава пальца, например, дорсальный вывих, может привести к повреждению ладонной пластинки ( Рисунок 8). Обычно поражается сустав PIP, часто присутствует повреждение боковых связок. Ладная пластина может быть частично или полностью разорвана, с отрывным переломом или без него.11 Последующая потеря стабильности сустава может позволить сухожилию-разгибателю постепенно втянуть сустав в гиперэкстензию, вызывая деформацию.

Рис. 8.

Разрыв ладонной пластинки.

Максимальная болезненность будет в ладонной части пораженного сустава. Полное разгибание и сгибание возможно при стабильном суставе. Коллатеральные связки следует проверять так же, как и при повреждениях коллатеральных связок. Рентгенограммы могут показать отрывной фрагмент у основания пораженной фаланги.

Стабильный сустав без большого отрывного фрагмента следует наложить шину прогрессивного разгибания («блочную шину») (рис. 9), начиная с 30 градусов сгибания7,22 в течение двух-четырех недель, в зависимости от тяжести травмы; должна последовать запись приятеля.Еженедельное увеличение разгибания дорсальной алюминиевой шины будет постепенно увеличивать диапазон движений22. При менее тяжелых травмах травмированный сустав следует фиксировать тейпом. Это ограничит некоторые расширения и обеспечит поддержку. Эти два метода могут позволить пациенту быстрее продолжить участие в спортивных мероприятиях; однако участие зависит от вида спорта и положения спортсмена; трудно заниматься спортом с согнутым суставом PIP. Критерии направления: нестабильный сустав или большой отрывной фрагмент.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 9.

Прогрессивное разгибание с использованием спинной алюминиевой шины для улучшения диапазона движений.

Рис. 9.

Постепенное разгибание с использованием дорсальной алюминиевой шины для улучшения диапазона движений.

Осмотр руки | Специальные тесты |

Специальные испытания

Обследование паралича нерва

Деформации

• Рука обезьяны
  • Истощение тенара, большой палец на одной линии с пальцами (растяжение наружного сухожилия)
  • Паралич срединного нерва
• Рука епископа
  • Также называется рукой благословения
  • Истощение гипотенара, внутреннее истощение, частичный коготь на стороне локтевой кости
  • Поражение локтевого нерва
• Ульнарский парадокс
  • Чем выше поражение, тем меньше коготь
• Claw Hand
  • Из-за сочетанного паралича срединного и локтевого нервов
  • Все пальцы когтистые
• Падение на запястье

Двигатель

• Задний межкостный
  • ECU, EI, EDC, EPL, EPB, APL (радиальное отведение большого пальца)
• Радиальный
• Медиана
  • FCR, FDP2,3, FDS, FPL, APB (отведение большого пальца ладони)
  • Оппоненс (сожмите вместе большой палец / пятый кончик, проверьте силу и вращение большого пальца в противоположных направлениях)
• Локтевой нерв
  • FCU, FDP4,5, Intrinsics, Adductor policis

Сенсация

• Медиана
  • Большой палец Палмера и 1 • пальцы и кончики пальцев
  • Кожный нерв Пальмера, основание большого пальца
• Ульнар
• Радиальный
  • Пальцы на тыльной стороне ладони над срединным нервом

Нервные пробы

• Знак Фромента
  • Возьмитесь за бумагу указательным и большим пальцами обеих рук, вытащите бумагу.Если большой палец IPJ сгибается, это изолированный паралич локтевого нерва
• Испытание Фалана
  • Держите запястье согнутым в течение 1 минуты. Симптомы срединного нерва указывают CTS
• Тест Тиннелс
  • Постукивание по срединному нерву, булавками и иглами указывает CTS
• Испытание на сжатие
  • нажмите в течение 1 минуты на срединный нерв в дистальной складке ладони, когда он входит в компьютерную томографию, штифты и иглы положительные
• Тест компрессии локтевого нерва
  • Канал Гийона под писио-хаматной связкой, через него проходит локтевой нерв и артерия.Компрессия только радиальнее гороховидной формы в течение 1 минуты, положительный результат — неврологические симптомы

Тесты сухожилий сгибателей

• Общие
  • Якорные DIPJ для оценки FDS
  • Указатель примечаний ненадежен для тестирования на FDS, здесь проверьте, что зажимной захват получает перерастяжение DIPJ, также согните и удерживайте PIPJ под углом 90 °, проверьте DIPJ на сжатие
• Тест Финкельштейна — Де Кервена
  • Сожмите кулак большим пальцем в ладони, локтевая кость отклонена от запястья
  • Положительный результат: боль в области отводящего сухожилия и сухожилий EPB
• Тест Буннеля-Литтлера — внутренняя герметичность
  • Расширьте MCPJ и попробуйте пассивно согнуть PIPJ
  • Если вы не можете этого сделать, это может означать контрактуру PIPJ или тугие внутренние органы.
  • Таким образом, согните MCPJ (чтобы расслабить внутренние части), если это позволяет дальнейшее сгибание, тогда это внутренняя герметичность.
  • Если сгибание MCPJ не вызывает изменений в сгибании PIPJ, то это контрактура сустава.
  • Если сгибание PIPJ ↓ при сгибании MCPJ, то это внешняя контрактура сухожилий разгибателей длинных пальцев.
  • Плотная ретинакулярная связка Лансмера
  • Extend PIPJ, если невозможно пассивно согнуть DIPJ, то это либо тугая связка, либо контрактура сустава.
  • Таким образом согните PIPJ, если это позволяет сгибать DIPJ, тогда косая связка будет тугой.

Испытания на нестабильность

• Испытание на сдвиг
  • triquetrum стабилизируется за счет применения давления пальмера над гороховидной и спинной надавливанием над triquetrum. Полумесяц управляется относительно трикетрума, захватив его большим и указательным пальцами другой руки над спинным и ладонным полюсами полулунного тела соответственно.
  • Дискомфорт или чрезмерный перевод по сравнению с другой стороной положительно.
  • Оценивает L-T связку.
• Тест Кирка Ватсона — нестабильность S-L
  • ref: Watson & Black «Нестабильность запястья» Hand Clin 3: 103, 1987.
  • Дистальный полюс / бугорок ладьевидной кости стабилизируется большим пальцем, чтобы ограничить его сгибание ладонью, в то время как запястье перемещается от локтевого отклонения при разгибании до лучевого отклонения при сгибании.
  • Если есть разрыв S-L, то при радиальном отклонении и сгибании запястья будет подвывих ладьевидной кости, что приведет к боли.
  • Ощущение хлопка может ощущаться при подвывихе ладьевидной кости над дорсальным краем лучевой кости.
  • Освобождение большого пальца должно позволить ладьевидной кости уменьшить и облегчить боль.
• Midcarpal нестабильность
  • Нагрузите запястье в осевом направлении при перемещении от лучевого к локтевому отклонению.
  • Прыжки, ловля или хлопанье — положительный результат.
• DRUJ нестабильность
  • Смещение локтевой кости относительно лучевой кости в боковой плоскости
  • Может возникнуть щелчок, хлопанье или боль.

Тест Шака

• Тест на подвывих / нестабильность CMCJ большого пальца (обычно остеоартроз).
• Возьмитесь за большой палец MC между указательным и большим пальцами, толкайте и тяните вдоль оси большого пальца.
• Скрежетание этого сустава, вызывающее боль, обычно возникает из-за остеоартрита.

TFC травмы

• Пресс-тест
• Предположительно 100% чувствительность к разрыву TFC. Отжимайтесь от стула вытянутым запястьем. Боль в локтевом суставе указывает на разрыв.

Испытание на сжатие

• Осевая нагрузка на запястье при максимальном локтевом отклонении, при нейтральном положении, пронации и супинации.
• Появление боли дистальнее локтевой кости указывает на разрыв
• Могут ощущаться щелчки и хлопки.

Тираж

Тест Аллена

• Откройте и закройте руку несколько раз, затем закройте обе артерии. Затем откройте руку и обратите внимание на побелевшую ладонь. Освободите одну из артерий (обычно локтевую) и обратите внимание на возвращение цвета.
• Тест Аллена пальцевых артерий
• Проверяет зрение двух судов.Согните палец и сожмите их, отпускайте по одному с вытянутым пальцем. Ищите возвращение цвета.

Заполнение капилляра

• Нажмите на гвозди и сравните
• Чек нормальный Аркада сгибания

Отрыв глубокого сгибателя пальцев (Джерси пальца)

• Это происходит, когда пальцы футболиста растягиваются, когда он пытается схватить майку соперника.
• Общий на безымянном пальце
• Приводит к ненормальному отдыху в аркаде
• Пораженный палец в относительно вытянутом положении

Разрывы

• FDP
• ФДС
• Лишь небольшой перерыв в аркаде покоя из-за натяжения FDP
• FDP / FDS
• Потеря способности изгибаться DIP и PIPJ
• Пораженный палец прямой

Кончики пальцев

• Преступник: инфекция закрытого пространства кончика пальца

Инфекция влагалища сухожилия сгибателя

• 4 кардинальных знака Канавеля
• веретенообразная припухлость, распространяющаяся вдоль средней и проксимальной фаланг на дистальную часть ладони
• тендер
• палец в согнутом положении в покое
• пассивное разгибание пальца усиливает боль пациента

Поделитесь этой страницей со сверстниками и друзьями

Осмотр руки | Резюме |

Сводка

«Есть ли у вас РА?»

Look

Сидящий пациент

Руки на подушке

тыльная сторона

• Опишите проксимальнее дистального отдела
• Кожа
• Цвет, шрамы, складки
• кожный предел дистальной перепонки — середина проксимальной фаланги
• Складки на сгибательной поверхности дистальнее сустава
• на разгибательной поверхности проксимальнее сустава
• Запястье
• Ганглии, синовит, выступающая локтевая головка
• Рука
• Вздутие
• Теносиновит
• Запястная бугорка: доброкачественные костные выступы, образующиеся на тыльной стороне проксимальных концов 2-3-го MC
• Атрофия
• внутренних
• NB: тест периферических нервов
• первой межкостной кости
• Радиальная граница 2-го МК
• Тяжелая локтевая невропатия
• MCPJ
• старый перелом, выпадение сустава
• Запястная бугорка (доброкачественные выступы на проксимальном конце 2-й / 3-й пястных костей)
• Цифры
• Узлы Хебердена (DIP)
• Слизистая киста — ДИП, связанный с дегенеративными изменениями суставов
• Узлы Бушара — (PIP)
• Ногти: деформация, кровообращение
• Клубы (респираторные и сердечные заболевания)
• Ложка для ногтей (инфекция)
• Фрагментация и точечная коррозия (псориаз)
• Гряды (алкоголь, авитаминоз)
• Осколочные кровоизлияния
• Онихогрипоз — толстые гвозди
• Паронихия

Радиальная поверхность

Ладони вместе

• Тенар возвышение
• Z деформация большого пальца руки
• Тыльная сторона большого пальца
  • Артрит базилярного сустава

Волар

Пальмы вверх

• Складки
• Дистальный = проксимальный предел удерживателя
• Средний = лучезапястный сустав
• Проксимальный = проксимальный предел влагалища синовиального сгибателя
• Вздутие
• Ганглион
• Синовит сгибателей
• Пальцы
• Обратите внимание на общую позу покоя, сгибание должно увеличиваться от указательного до 5-го.? контрактура,? травма сухожилия (аркада сгибания)
• Вздутие
• генерализованный отек пальца vrs локализованный (сустав)
• Узлы Ослерса, маленькие нежные узлы в пульпе пальца, из SBE
• ганглиев (сгибателей)
• Фелон (инфекция пульпы)
• Киста эпидермального включения
• Деформации
• вращательный (предыдущий перелом) заставляет пациента сгибать пальцы, все они должны указывать на бугорок ладьевидной кости
• локтевой шкворень (РА)
• лебединая шея
• следует за необработанным молотком или вывихом DIPJ, или возникает
• преимущественно в РА
• После молотка / вывиха чрезмерная сила разгибателя вызывает постепенное ослабление ладонной пластинки PIPJ
• При РА синовит разрушает ладонную пластину, а гиперэкстензия PIPJ вызывает сгибание DIPJ
• Бутоньер
• Разрыв центрального скольжения
• острая (травма) или хроническая (РА)
• когтистые пальцы
• (потеря внутренних или чрезмерное действие внешних)
• Внешняя минусовая рука
• показано удлинением MCPJ, а затем возможностью сгибания DIPJ и PIPJ
• Дисфункция введения разгибателя пальца молоточка (подвижная), если зафиксирована, может быть остеоартроз

Затем согните локти, чтобы посмотреть на локтевую поверхность

• локоть — рубцы или узелки
• бенедектин
• Локтевой коготь
• Лучше всего видеть признаки РА, такие как подвывих запястья и Caput ulnae

Почувствуйте

• Ощупывание — область интереса — наиболее патологичный палец состоит из нескольких областей
• В целом пальпируйте любые припухлости, шрамы или выпуклости и охарактеризуйте любые болезненные участки
• Ощущение излишнего тепла, потливость
• Проксимально-дистально, радиально-локтевой
• Назовите каждую структуру по ходу дела
• спинной
• шиловид радиальный
• Табакерка анатомическая
• первый спинной отсек (De Quervain’s)
• Дорсальная ветвь лучевой артерии
• Дистальнее этого является трапеция
• Ганглии во 2-м спинном отделе
• бугорок Листера
• SL связка дистальнее этой
• DRUJ
• Шиловидный ульнар
• TFC
• (чуть дистальнее локтевой головки в небольшом углублении, продолжайте пальпировать во время лучевого и локтевого отклонения, чувствуете хлопки), L-T связка расположена дистальнее TFC и сухожилия разгибателей (синовит-RA)
• Остальные кости запястья и пястные кости
• Палмер
• импульсов
• ладьевидный бугорок
• трапеция
• Луна
• Шарнир ладьевидной кости и трапеции
• Трапецио-пястный сустав
• Пизиформ и крючок хамата (конец FCU)
• Лицевая панель Палмера
• возвышения тенара и гипотенара (пальпируйте возвышения, когда пациент сжимает кончики большого и пятого пальцев вместе)
• сухожилий сгибателей (синовит)
• Чтобы почувствовать ладонь длинной пальмы
• прижмите кончики большого и пятого пальцев вместе, запястье
• слегка согнут, пальпируется до локтевой стороны FCR.(Между PL и FCR находится срединный нерв)
• Пальцы и большие пальцы рук
• Припухлость пальп и суставы

Переместить

• Активный и, если есть, ограниченное добавление пассивного
• Проверить пассивное и активное движение, оценить ощущение конца
• Запястье
• Пока локти согнуты до
• Сгибание (60-80 °)
• Удлинитель (70-90 °)
• Несёт руки
• Радиальный (20 °).& локтевое отклонение (30-40 °)
• Держите локти по бокам
• Большой палец
• Боковое отведение
• Ладонное отведение
• Оппозиция
• Добавочный номер
• Ретропульсия
• большой палец к основанию LF
• большой палец к IF (кончик к кончику, мякоть в сторону)
• Рука / пальцы
• Проверить аркаду сгибания
• Вытянуть пальцы
• Пальцы
  • Сгибание, разгибание, отведение (измерьте расстояние между пальцами) и приведение.
  • разрывов сухожилий
    • EPL post Colles
    • EDC при РА (поражение Вона-Джексона)
    • Если сгибание пальца PIPJ ограничено, выполните тест Баннеля.
  • добавочный номер
    • Пассивное удлинение MCPJ (70-80 °) всегда> активно (0-20 °)
    • Можно грубо оценить сгибание по расстоянию кончиков пальцев от ладони
    • Обратите внимание на любое срабатывание
  • Большой палец
    • Противостояние (расстояние между пальцами)
    • похищение (со ссылкой на ладонь)
    • приведение
    • радиальное отведение = раскрытие паутины.
  • Стресс
    • Коллатеральные связки пальцев и больших пальцев рук
      • IPJ в выдвижении или 30 °
      • MCPJ под углом 90 °

Функциональная оценка / ручки

• Power Grip — сжать пальцы
• Hook Grip — зацепи мою руку
• Удерживающая ручка Precision Grip
• Боковой зажим — ключ
• Tip Pinch — забрать монету

• Функция
  • Силовая рукоятка
    • внешние мышцы 50% функции руки
      • крючок (сумка для удержания)
      • цилиндрический и сферический
  • точность
    • Внутренние мышцы, 45% функции руки
    • зажимные захваты e.грамм. держит ключ, ручка
  • Плотность бумаги
    • Самая основная функция, 5%, требует предельной прочности и точного двигателя
  • Также попробуйте сделать кнопку и обвести диаграмму
  • 45% захвата
  • 45% щепотка
    • боковой зажим (ключевой зажим)
    • зажим наконечника
    • зажимной патрон
  • 5% крючок
  • Плотность бумаги 5%

Скрининг серии

Спросите пациента на

• Горловина из стороны в сторону
• полное отведение в положение над головой
• прикоснуться руками к голове — проверить подмышечную впадину и локти на предмет рубцов
• за головой
  • гибкие отводы
  • отводы удлиненные
• за поясницу
• , затем пронация и супинация большим пальцем вверх и локтями сбоку
• затем сожмите кулак большим пальцем вперед и назад
• развести пальцы
• , затем сгибание и разгибание запястья

Специальные тесты

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАРАЛИНА НЕРВА

Деформации

• ОБЕЗЬЯННАЯ РУКА
  • Истощение тенара, большой палец на одной линии с пальцами (растяжение разгибания сухожилия)
  • Средний паралич N
• РУКА ЕПИСКОПА
  • Также называется рукой благословения
  • Истощение гипотенара, внутреннее истощение, частичный коготь на стороне локтевой кости
  • указывает на поражение локтевого нерва
• Ульнарский парадокс
  • Чем выше поражение, тем меньше коготь
• КОГОТЬ РУКИ
  • Из-за сочетанного паралича срединного и локтевого нервов
  • Все пальцы когтистые
• ЗАПЯСТЬЕ

Двигатель

• Задний Межкостный
  • ECU, EI, EDC, EPL, EPB, APL (радиальное отведение большого пальца)
• Радиальный
• Медиана
• FCR, FDP2,3, FDS, FPL, APB (отведение большого пальца ладони)
• Оппоненс (сожмите вместе большой палец / пятый кончик, проверьте силу и вращение большого пальца в противоположных направлениях)
• Локтевой нерв
  • FCU, FDP4,5, Intrinsics, Adductor policis

Сенсация

• Медиана
  • Большой палец Палмера и 1 • пальцы и кончики пальцев
  • Кожный нерв Пальмера, основание большого пальца
• Ульнар
• Радиальный
  • Пальцы на тыльной стороне ладони над срединным нервом

Нервные пробы

Знак Фромента

• Возьмитесь за бумагу указательным и большим пальцами обеих рук, вытащите бумагу.Если большой палец IPJ сгибается, это изолированный паралич локтевого нерва

Испытание Фалана

• Держите запястье согнутым в течение 1 минуты. Симптомы срединного нерва указывают CTS

Тест зубцов

• Постукивание по срединному нерву, булавками и иглами указывает CTS

Испытание на сжатие

• нажмите в течение 1 минуты на срединный нерв в дистальной складке ладони, когда он входит в компьютерную томографию, штифты и иглы положительные

Тест компрессии локтевого нерва

• Канал Гийона под писио-хаматной связкой, через него проходит локтевой нерв и артерия.Компрессия только радиальнее гороховидной формы в течение 1 минуты, положительный результат — неврологические симптомы

Тесты сухожилий сгибателей

• Якорные DIPJ для оценки FDS
• Указатель примечаний ненадежен для тестирования на FDS, здесь проверьте, что зажимной захват получает перерастяжение DIPJ, также согните и удерживайте PIPJ под углом 90 °, проверьте DIPJ на сжатие

Тест Финкельштейна —

Де Кервена

• Сожмите кулак большим пальцем в ладони, локтевая кость отклонена от запястья
• Положительный результат: боль в области отводящего сухожилия и сухожилий EPB

Тест Буннеля-Литтлера — внутренняя герметичность

• Расширьте MCPJ и попробуйте пассивно согнуть PIPJ
• Если вы не можете этого сделать, это может означать контрактуру PIPJ или тугие внутренние органы.
• Таким образом, согните MCPJ (чтобы расслабить внутренние части), если это позволяет дальнейшее сгибание, тогда это внутренняя герметичность.
• Если сгибание MCPJ не вызывает изменений в сгибании PIPJ, то это контрактура сустава.
• Если сгибание PIPJ ↓ при сгибании MCPJ, то это внешняя контрактура сухожилий разгибателей длинных пальцев.
• Плотная ретинакулярная связка Лансмера
• Extend PIPJ, если невозможно пассивно согнуть DIPJ, то это либо тугая связка, либо контрактура сустава.
• Таким образом согните PIPJ, если это позволяет сгибать DIPJ, тогда косая связка будет тугой.

Испытания на нестабильность

Испытание на сдвиг

• triquetrum стабилизируется за счет применения давления пальмера над гороховидной и спинной надавливанием над triquetrum. Полумесяц управляется относительно трикетрума, захватив его большим и указательным пальцами другой руки над спинным и ладонным полюсами полулунного тела соответственно.
• Дискомфорт или чрезмерный перевод по сравнению с другой стороной положительно.
• Оценивает L-T связку.

Тест Кирка Ватсона — нестабильность S-L

• ref: Watson & Black «Нестабильность запястья» Hand Clin 3: 103, 1987.
• Дистальный полюс / бугорок ладьевидной кости стабилизируется большим пальцем, чтобы ограничить его сгибание ладонью, в то время как запястье перемещается от локтевого отклонения при разгибании до лучевого отклонения при сгибании.
• Если есть разрыв S-L, то при радиальном отклонении и сгибании запястья будет подвывих ладьевидной кости, что приведет к боли.
• Ощущение хлопка может ощущаться при подвывихе ладьевидной кости над дорсальным краем лучевой кости.
• Освобождение большого пальца должно позволить ладьевидной кости уменьшить и облегчить боль.

Midcarpal нестабильность

• Нагрузите запястье в осевом направлении при перемещении от лучевого к локтевому отклонению.
• Прыжки, ловля или хлопанье — положительный результат.
• DRUJ нестабильность
• Смещение локтевой кости относительно лучевой кости в боковой плоскости
• Может возникнуть щелчок, хлопанье или боль.

Тест Шака

• Тест на подвывих / нестабильность CMCJ большого пальца (обычно остеоартроз).
• Возьмитесь за большой палец MC между указательным и большим пальцами, толкайте и тяните вдоль оси большого пальца.
• Скрежетание этого сустава, вызывающее боль, обычно возникает из-за остеоартрита.

TFC травмы

• Пресс-тест
• Предположительно 100% чувствительность к разрыву TFC. Отжимайтесь от стула вытянутым запястьем. Боль в локтевом суставе указывает на разрыв.

Испытание на сжатие

• Осевая нагрузка на запястье при максимальном локтевом отклонении, при нейтральном положении, пронации и супинации.
• Появление боли дистальнее локтевой кости указывает на разрыв
• Могут ощущаться щелчки и хлопки.

Тираж

Тест Аллана

• Откройте и закройте руку несколько раз, затем закройте обе артерии. Затем откройте руку и обратите внимание на побелевшую ладонь. Освободите одну из артерий (обычно локтевую) и обратите внимание на возвращение цвета.
• Тест Аллена пальцевых артерий
• Проверяет зрение двух судов.Согните палец и сожмите их, отпускайте по одному с вытянутым пальцем. Ищите возвращение цвета.

Заполнение капилляра

• Нажмите на гвозди и сравните
• Обязательно оцените локоть = / — также плечо
• Чек нормальный Аркада сгибания
• Отрыв глубокого сгибателя пальцев (Джерси пальца)
• Это происходит, когда пальцы футболиста растягиваются, когда он пытается схватить майку соперника.
• Общий на безымянном пальце
• Приводит к ненормальному отдыху в аркаде
• Пораженный палец в относительно вытянутом положении
• Разрывы
• FDP
• ФДС
• Лишь небольшой перерыв в аркаде покоя из-за натяжения FDP
• FDP / FDS
• Потеря способности изгибаться DIP и PIPJ
• Пораженный палец прямой
• Кончики пальцев
• Преступник: инфекция закрытого пространства кончика пальца
• Инфекция влагалища сухожилия сгибателя
• 4 кардинальных знака Канавеля
• веретенообразная припухлость, распространяющаяся вдоль средней и проксимальной фаланг на дистальную часть ладони
• тендер
• палец в согнутом положении в покое
• пассивное разгибание пальца усиливает боль пациента
• Кисты эпидермального включения
• Ганглиоз влагалища сухожилия сгибателя

.