Параметры роста и веса детей до 1 года таблица коридоры: Коридоры роста и веса — 12 ответов на Babyblog

Прибавка роста и веса для детей первого года жизни. Таблицы

Дорогие родители, малыш растет, и Вас беспокоит, достаточно ли он прибавляет в весе и росте. Для контроля существуют центильные таблицы для оценки физического развития детей, массо-ростовые показатели. При этом Вы должны помнить, что каждый малыш индивидуален, он не может расти по учебнику. Данные рекомендации по весу и росту даны для среднего числа детей, и отклонения на 10 % — это норма. Кроме того, центильный коридор от 25% до 75% — это средние физические показатели. Поэтому и говорят: Физическое развитие — мезосоматическое, макросоматическое, микросоматическое.

Важно, чтобы показатели веса и роста были в одном центильном коридоре, но не более двух смежных. Тогда мы можем говорить о гармоничном развитии. Если разрыв более двух центильных коридоров — развитие дисгармоничное. Тогда мы можем думать либо о несбалансированном питании либо о патологии, связанном с ожирением (паратрофией), либо белково-энергетической недостаточностью (гипотрофией).Кроме того, нельзя забывать и о конституциональных особенностях ребенка, о генетической предрасположенности. Поэтому ни в коем случае нельзя сравнивать своего ребенка с соседским. Чтобы говорить о здоровье ребенка, мы оцениваем его состояние по очень многим критериям. Это и нервно-психическое развитие, данные лабораторного обследования, анамнез, наследственность. Сколько раз в моей практике встречались дети, которые набирали в весе 400-450 г. ежемесячно, к году едва набирали 7,8-8 кг. Но при этом дети уже в 10 месяцев начинали ходить, произносить слоги, выполняли сложные инструкции.

Мы поговорим о прибавке веса и роста для доношенных детей. У недоношенных детей показатели прибавки веса и роста отличаются по степени недоношенности. Кроме того, дети могут рождаться с внутриутробной гипотрофией.

Таблицы для девочек и мальчиков различны по цифровым показателям, но на 1 году жизни эти различия совсем минимальные.

Центильные таблицы для оценки физического развития девочек от 0 до 12 мес.

При этом до трёхмесячного возраста жизни ребенок прибавляет в сутки 20-30 грамм ежедневно, соответсвенно в неделю от 140 до 200.Если говорить о средней прибавке веса по месяцам, то она составляет всего 600 г. в месяц, та как у ребенка после рождения отмечается физиологическая убыль веса (с мочой, калом, переход от внутриутробного вскармливания на грудное в период адаптации), приблизительно 10% веса, что составляет 200-300 грамм.

Чаще к 3-4 дню ребенок восстанавливает свой первоначальный вес, а далее идет прибавка. Но у меня был случай в практике, когда ребенок стал набирать в весе с 20 дня жизни, при этом девочка была активной, рефлексы живые, аппетит хороший, ночной интервал выдерживала, стул 4-5 раз в сутки, мочеиспускание достаточное, развивалась по возрасту. Поэтому не стоит волноваться. Наш индикатор — самочувствие ребенка. Если малыш активный, ест с аппетитом, сон спокойный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены, будьте спокойны, ваш малыш здоров и не голоден. Вы видите по таблице размах веса к году составляет от 8 до 13 кг. Это норма. Повода бежать к эндокринологу, генетику, обследовать ребенка нет.

Или противоположная ситуация: ребенок в первые месяцы жизни набирает по 1-1,5 кг., находясь на грудном вскармливании. Если у малыша нет колик, он не срыгивает, нет гастроинтестинальных проявлений, он активный, кожа чистая, физиологические отправления не нарушены — это тоже норма. Вспомните, как часто бывает, недоношенные дети быстро набирают в весе и к году догоняют своих сверстников. А крупные малыши медленнее набирают вес. За всю мою тридцатилетнюю практику только двое детей к году весили 14-15 кг., правда и родители у них были крупными, высокими. К трём годам они весили практически столько же, прибавляли только в росте, остальные сверстники их догнали.

Считается, что к 4-4,5 месяцам ребенок должен удвоить вес, а к концу года утроить.

Бывает, что прибавка роста и веса идёт скачками, отмечается сезонность, неравномерность, иногда асимметрия роста. Педиатров беспокоит окружность головы и груди, к 2-3 месяцам они должны сравняться. Далее грудь растет быстрее. Это важно, чтобы не пропустить патологию.

Чем младше ребенок, тем интенсивнее его рост. В первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см. ежемесячно, во втором квартале по 2,5-2 см. ежемесячно. В третьем — по 1,5-2 см., в четвертом по 1 см. ежемесячно. Итого общая прибавка роста на первом году жизни составляет около 25 см.

Центильные таблицы для оценки физического развития мальчиков от 0 до 12 мес.

На втором году жизни ребенок должен прибавить в весе 2—2,5 кг, вырасти на 8-10 см.

Спасибо за внимание.

Нормы роста и веса, соотношение. Таблицы

Он растет и развивается по определенным законам. 

Хотя принято считать возраст ребенка с момента его рождения боле правильно бы было считать его возраст с момента зачатия. В тот момент будущий ребенок представляет из себя одну единственную клеточку зиготу. В ядре зиготы хранятся все признаки, которыми будет обладать будущий человек рост, вес, цвет волос, кожи и т.д. и т.п. 

Рост ребенка подчиняется определенным законам это прямое отражение процесса его развития. Увеличение длинны тела является очень важным показателем развития ребенка в целом (в частности на УЗИ возраст ребенка определяется по ряду показателей, одним из которых является рост (длина)). 

На процесс роста влияет много факторов :

Питание (обеспечение организма белками, жирами, углеводами, минеральными солями, витаминами и многими другими веществами)

В значительной степени рост определяется наследственностью (т.е. практически напрямую он зависит от роста родителей)

Так же на рост влияют гормоны (щитовидной железы, гипофиза, инсулин, а так же половые гормоны андрогены надпочечников и половых желез)

Из внешних факторов на рост могут оказать влияние качество ухода, физические нагрузки, продолжительность сна, психологическая обстановка, окружающая ребенка. Прыжки и спортивные игры с прыжками ( волейбол, баскетбол, теннис, бейсбол) стимулируют рост. А так же ребенок более интенсивно растет во время сна, особенно утреннего (если ребенок хронически недосыпает или рано просыпается по утрам это может негативно отразиться на его росте).

Так же рост ребенка замедляется при психических нагрузках

Большое влияние на рост ребенка оказывает пол ребенка (мальчики растут быстрее девочек, исключение составляет только подростковый период рывок роста наступает у девочек на 1-2-3 года раньше, чем у мальчиков; однако скоро мальчики «догоняют и перегоняют» девочек)

Чем меньше ребенок, тем интенсивнее он растет( за 9 месяцев внутриутробной жизни рост ребенка увеличивается в 25 000 раз)

Половое созревание так же влияет на рост – как только в организме юноши или девушки установится высокий уровень половых гормонов – рост прекращается (поэтому в большинстве случаев к 18 годам рост заканчивается)

Рост различных частей тела в течение жизни ребенка происходит неравномерно

На рост так же могут оказывать влияние климатогеографические условия

Как правильно измерить ребенка? 

Определение роста. 
Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту надо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Надо уложить ребенка ровно, лучше всего это сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину рост. 

При измерении роста у более старших детей можно использовать домашний ростомер специальную бумажную сантиметровую ленту. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста. 

Определение веса — массы тела. 

Массу тела измеряют с помощью весов (чаще всего электронных). Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата. 

Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник. 

Измерение окружности груди. 

Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения. 

Измерение окружности головы. 

Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат. 

Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц

Центильные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки. 

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. 

При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В таблице, представленной на сайте эти показатели выделены красным цветом. 

Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные.  

Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. 

Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития. 

Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го низкий, 10-25-го ниже среднего, 25-75-го средний, 75-90-го выше среднего, 90-97 высокий и последних трех ребят очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие коридоры попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение. 

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом. 

Пример оценки физического развития новорожденного мальчика 

Рост-длина 50 см, соответствует средним показателям. 

Масса — 3800 г, соответствует оценке выше среднего».  

Окружность груди — 37 см, соответствует оценке широкая 

Окружность головы 36 см, соответствует средним величинам. 

Соответствие массы длине тела ребенка умеренный избыток массы относительно длины, выше среднего. 

Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 лет

Средние квадратичные отклонения (о) средних показателей роста мальчиков 

Оценка длимы тела/роста с использованием «о» произ­водится посредством расчета среднеквадратических отклонений от 50 % значений показателей роста дан­ной возрастной группы мальчиков. Оценка показателя

В пределах ± 1 о —  рост средний

От ± 1 а до ± 2 о—  рост ниже/выше среднего

 От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы +/- Зо    —  рост низкий/высокий очень высокий (гигантизм)/(карликовость)

 

Соответствие массы тела длине/росту мальчиков

Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет 

Средние квадратичные отклонения (а) средних показателей роста девочек 

Оценка длины тела/роста с использованием а произво­дится посредством расчета средиеквадратическнх от­клонений от 50 % значении показателей роста данной возрастной группы девочек

Оценка показателя

В пределах ± 1 о —  рост средний

От ± 1 а до ± 2 о—  рост ниже/выше среднего

 От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы +/- Зо    —  рост низкий/высокий очень высокий (гигантизм)/(карликовость)

Соответствие массы тела длине/росту девочек

Заключение по антропометрии

Оценка гармоничности физического развития

Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров дентальной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.

Заключение:

0-2         развитие гармоническое

3            развитие дисгармоническое

4-7         развитие резко дисгармоническое

Оценка  соматотипа

Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди.

Заключение:

3-10       микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего» 

11-16     мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее»

11-13     «мезомикросоматический тип»

14-16     «мезомакросоматический тип» 17-24     макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего»

Источник: http://babycrisis.ru/

Мне нравится
{«count»:0,»users_links»:false}

• Facebook
• Twitter
• Мой мир
• Вконтакте
• Одноклассники
• Google+
• LiveJournal

Вес и рост ребенка. Когда переживать?

Коридоры развития детей —
что это такое?

Без предисловий расскажу как в настоящее время оценивают развитие ребенка.
О забытых давно расчетах (набор веса в граммах) — отдельно.

Современный метод оценки детей — применение центилильных таблиц или графиков.
Что это такое и как пользоваться и когда переживать?

Центильные таблицы — это таблица, в которую внесены данные физического развития детей (рост, вес, окружность груди, грудной клетки, весо-ростовой индекс) по возрастам.

Центиль – показатель определенного параметра ( роста или веса и т.д.)

Как составляется центильная таблица?

Мы знаем, что все дети индивидуальны и развитие, в том числе физическое, у разных детей может отличаться.
Для составления центильных таблиц берут, например, 100 детей одного пола, одного возраста и измеряют показатель (на картинке рост).
Показатели, которые встречаются чаще всего попадут в середину, она называется медиана (на картинке 50).
Показатели, которые отклоняются от середины в большую или меньшую сторону, но не более чем на 25% составляют соседние группы: +1 или -1 (на картинке 25 и 75)
Показатели, которые отклоняются еще больше обозначают +2+3 или -2-3 попадут в крайние группы.

Зная данные своего ребенка (взвесив его или измерив рост), можно по таблице посмотреть соответствуют ли параметры моего ребенка среднестатистическим нормам.
Измеряя регулярно (например, раз в месяц до 1 года), можно построить график, который наглядно покажет динамику развития малыша и соответствует ли она среднестатистическим нормам.

Как выглядит таблица

ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТАБЛИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ НОРМОЙ,
ДАЖЕ КРАЙНИЕ

Учимся расшифровывать таблицу.
Центильные таблицы — условно-нормативные значения. Важно правильно их интерпретировать.

Гармоничное развитие ребенка.

Показатели ребенка попадают в колонки: от -1 до + 1 или в других таблицах от 25 до 75 (центили)
т.е. это три средние колонки.
Ребенок развивается удовлетворительно и в дополнительном обследовании НЕ НУЖДАЕТСЯ

Гармоничное развитие выше/ниже среднего

Показатели -/+ 2 или в других таблицах 10/90 (центили)
т.е. колонки справа и слева от трех средних
Ребенок развивается удовлетворительно, но возможно требует консультации специалистов

Опережающее возраст или низкое развитие

Показатели крайних колонок 3/ 97% (-/+ 97)
Ребенок требует дополнительного обследования и консультаций специалистов

Повторю, что даже крайние показатели могут быть у здорового ребенка, но нужно убедиться, что он здоров, поэтому такие дети проходят дополнительное обследование.

Таблицы для мальчиков, ниже для девочек:

МальчикиДевочки

Кроме таблиц, существуют программы для ПК и Андроидов, которые позволяют регистрировать данные развития ребенка по месяцам и видеть наглядно динамику.
Все таблицы созданы на базе программы, рекомендуемой ВОЗ (она есть на сайте ВОЗ)

Теги

#весирост #развитие ребенка #вес ребенка #физическое развитие #рост ребенка #развитие #центильная таблица #центиль

Источники:

Физическое развитие девочек в зависимости от возраста: таблицы

В вашем доме растет маленькая принцесса, и вы хотите быть уверенными, что она развивается хорошо, имеет крепкое здоровье, осваивает все необходимые навыки вовремя? Это легко подтвердить, проверив ее основные физические параметры.

С рождения и на протяжении всего периода взросления все дети развиваются по определенным законам природы, совершенствуют свои навыки, растут и набирают вес. Множество различных изменений происходит в организме ребенка в первые 17 лет жизни.

Мы подготовили информацию, в которой приведены простые способы определения соответствия физических параметров вашей девочки средним возрастным нормам. Вы сможете сами провести измерения в любой момент, в статье подробно разъяснены правила проведения таких замеров. Полученные результаты вы сможете сверить с приведенными здесь таблицами для разных возрастов.

Содержание:

Физическое развитие девочек в зависимости от возраста

Физическое развитие ребенка подразумевает под собой несколько важных аспектов:

• Антропометрические данные: вес, рост, окружность головы, окружность груди. Эти данные могут о многом рассказать врачу, стать “звоночком” для более детального осмотра у врачей-специалистов. Тело ребенка: вес, рост окружность головы и груди отражают внутреннее состояние организма: скорость развития внутренних систем, соответствие питания и потребностей организма и т. д.
• Функциональные показатели: сила мышц (появление навыков), емкость легких, артериальное давление. Эти параметры выявляются при помощи оценки физических возможностей ребенка в рамках освоенных им навыков. В школьный период возможно применение специальных технических средств. При возникновении у педиатра сомнений, возможна оценка состояния ребенка при помощи УЗИ.
• Соматоскопические данные — внешнее соответствие признанным нормам физического развития: правильная осанка, состояние кожи и слизистой,  наличие и состояние жировой прослойки.

Каждому возрасту присущи свои особенности физического состояния организма малышки. Давайте посмотрим, на что нужно обратить внимание на разных этапах взросления маленькой принцессы.

Измерение физического развития девочки с рождения до года

Первый год жизни девочки — период активного роста и набора веса. Малейшее нарушение в питании, режиме или здоровье ребенка моментально отражается на физических параметрах. Для своевременного определения возможных отклонений, педиатр осматривает и измеряет основные параметры тела ежемесячно. Эта важная процедура: измерение роста, веса, окружности головы и груди. Для домашнего контроля динамики изменений процедуру взвешивания  желательно проводить с утра, до первого кормления ребенка.

Существует несколько способов определения соответствия параметров девочки с нормами. Среди наиболее популярных для детей до года можно выделить:

• Измерение соответствия веса и роста по таблице Кисляковской;
• Центильный метод.

Измерение соответствия веса и роста по таблице Кисляковской

Чтобы измерить соответствие ребенка нормам по таблице Кисляковской, необходимо сверить набранный за последний месяц рост и вес с установленными нормами набора, оценить насколько общий набранный вес и рост с рождения соответствует нормам.

Все дети индивидуальны и могут поправляться, подрастать неравномерно, поэтому необходимо помнить, что возможно отклонение от установленных рамок на 10%. Если вес или рост в выбранный период отличается от нормы более чем на 10% необходимо оценивать параметры малыша по центилю вашего региона, посоветоваться с педиатром.

Таблица Кисляковской:

Чтобы проверить соответствие параметров ребенка необходимо взвесить и измерить рост малыша, отнять от них вес и рост при рождении. Например, девочка 6 месяцев, весит 7,4 кг, рост 66 см. При рождении вес был 3 кг, рост — 50 см.

Для определения соответствия веса 7,4 (текущий вес) — 3 (вес при рождении) = 4,4 кг (набранный вес за период). Находим в таблице соответствующий период. К 6 месяцам малышка должна набрать 4,3 кг. Ее вес находится в рамках возрастной нормы.

При сильном расхождении смотрим данные за прошлый месяц. Из текущего веса отнимаем предыдущие показания, получаем набранный вес за месяц. Сверяем полученные показания с таблицей. Если набранный вес с рождения и набранный вес за последние 4 недели отличаются от нормы более чем на 7%, необходимо обратиться к педиатру.

Повторяем тоже для роста:

66 см (текущий рост) — 50 см (рост при рождении) = 16 см. В таблице Кисляковской норма для детей 6 месяцев составляет 15 см. Ребенок по росту и весу развивается гармонично.

Для малышей, родившихся раньше срока, использовать таблицу Кисляковской не рекомендуется. Скорость набора веса и роста у недоношенных малышей определяется по формулам, под контролем лечащего врача.

Центильный метод

Один из популярных среди врачей способ определения гармоничности развития ребенка — метод центильных таблиц. Министерство здравоохранения каждые 5-10 лет сверяет данные центиля для определения соответствия данных в реальности.

В большой статистической группе детей одного возраста производят измерения основных показателей физического развития, выявляются крайние рамки показателей здоровых детей. Данные между нижним и верхним показателем — центиль.  В нем происходит разбивка показателей на 7 групп. От того, в какой коридор попадает ребенок, зависит оценка гармоничности его развития.

Красный коридор (см. в таблице) — необходимо дополнительное обследование с целью выявления причин замедленного и ускоренного роста;

Желтый коридор — необходим постоянный контроль динамики со стороны педиатра.

Зеленый коридор — нормальное развитие.

Дети, не попадающие ни в один коридор, должны обязательно пройти медобследование.

Измерение окружности головы и груди до 6 месяцев необходимо проводить каждый месяц. После 6 месяцев процедура проводится раз в квартал.

Центильная таблица роста девочек до года

Центильная таблица веса девочки до года

Центильная таблица окружности головы девочки до года

Центильная таблица окружности груди девочки до года

Как правильно измерить ребенка

Для измерения веса используют специальные весы, на которые установлена чаша для малыша. В домашних условиях можно воспользоваться напольными весами:

• взрослый взвешивается сам, записывает данные;
• взрослый берет на руки малышку, взвешивается с ней, записывает полученный результат;
• контрольное взвешивание взрослого без ребенка, сверка с первым результатом;
• из общего веса взрослого с ребенком вычитается вес взрослого. Полученные данные используются для оценки соответствия веса ребенка.

Перед измерением веса при помощи напольных весов желательно провести проверку на правильность данных, выдаваемых весами, убедиться, что они установлены правильно.

Чтобы измерить рост дочки до года, необходимо на пеленальный стол приклеить или положить мягкий метр. Разместить метр нужно с самого начала стола, в место, где малышка будет упираться головкой.

Положите кроху рядом с мерной лентой, голова должна упираться в край стола. Медленно, поглаживая крошку, проведите рукой вдоль тела, выпрямляя его, немного прижмите колени, чтобы они выпрямились. К пяткам ровно приложите длинную линейку и отметьте рост малышки на метре.

Для измерения окружности головы дочки возьмите мягкий метр. Положите девочку на стол. Проведите метр за головой крошки на 2 см ниже макушки. Соедините края метра на лбу дочки, выше бровей на 1 см. Полученные данные запишите.

Измерить окружность груди нужно мягким метром, проведя его за спиной девочки под лопатками, сведя концы линейки на уровне груди.

Оценка физического развития девочки до года по шкале Кисляковской или центильным таблицам — возможность на ранней стадии выявить несоответствия в развитии, сложности в формировании и запуске важных систем организма. Если вы нашли несоответствие, постарайтесь как можно быстрее обратиться к участковому педиатру за консультацией.

Измерение физического развития девочки с года до 3 лет

После года, измерять основные параметры ребенка необходимо ежеквартально, желательно в дату рождения ребенка. Например, если малыш родился 1 января, то измерять динамику изменений роста, веса, окружности головы и груди нужно 1 апреля, 1 июля, 1 октября. Возможно отклонение от даты на 7-14 дней.

Наиболее популярными способами определения гармоничности развития являются:

• центильный метод;
• формульный метод.

Метод центильных таблиц

Показатели ребенка сравниваются с центильной таблицей соответствующего возраста. При нахождении ребенка по всем параметрам в одном цветовом коридоре, делается вывод о гармоничном развитии. Если коридор при этом красный, то добавляется соответствующее определения “низкое, гармоничное”, “высокое, гармоничное”.

Нахождение в красном коридоре по одному или нескольким параметрам требует тщательного осмотра узкими специалистами.

Нахождение в желтом коридоре требует повышенного внимания к динамике развития.

Зеленый коридор — нормальное физическое развитие.

Центильная таблица веса девочки с 1 до 3-х лет

Центильная таблица роста девочки с 1 до 3-х лет

Центильная таблица окружности груди девочки от 1 до 3-х лет

Центильная таблица окружности головы девочки от 1 до 3-х лет

Формульный метод

Еще одним способом проверки соответствия физического  развития ребенка нормам — использования формул.

Измеряем рост

Средний рост= N*8+77;

N- возраст ребенка.

При измерении роста за первых 2 квартала года необходимо брать фактический возраст, если ребенку 2,4 года, в формулу подставляем 2 года. При измерении роста 3 и 4 квартала, берем грядущую дату, если дочке 2,8 года, в формулу подставляем 3.

Для измерения роста ребенка в домашних условиях необходимо приклеить специальный ростомер на стену, чтобы он находился строго вертикально. Обычно для этого используют дверной межкомнатный проем. Дочка должна стать в него, прислонившись к стене головой, лопатками, ягодицами, пятками. Проверьте, чтобы колени были полностью прямыми. Положите на голову девочке линейку, отметьте наивысшую точку на ростомере. Сверьте показатели со средними данными по возрасту. При различии более 10% нужно обратиться к педиатру.

Измеряем вес

Средний вес детей от 1 до 3 лет можно измерить по формуле:

(N*2500)+10400;

N — возраст ребенка в годах.

Вес ребенка в домашних условиях можно измерить при помощи простых напольных весов. Полученные данные сверяем со средними показателями. При разнице более 10% необходимо обратиться к педиатру.

Меряем окружность груди

Средняя окружность груди для детей от 1 до 3 лет рассчитывается по формуле:

(N*2,5)+51;

N — число лет.

Мягким метром обхватите грудную клетку дочки, разместив метр под лопатками и соединив его концы на груди. Полученные данные запишите и сравните со средними показателями. При расхождении более 10% обратитесь к педиатру.

Меряем окружность головы

Средняя окружность головы детей от 1 до 3 лет рассчитывается по формуле:

N+45;

N — число лет.

Чтобы измерить окружность головы девочки, возьмите мягкий метр. Обхватите им голову ребенку на 2 см ниже затылка. Сведите конца на лбу, на 1 см выше бровей. Полученные данные запишите и сверьте со средним показателем по возрасту. При расхождении более 10% обратитесь к педиатру.

Измерение физического развития девочки с 3 до 7 лет

Измерение показателей физического развития ребенка с 3 до 7 лет необходимо проводить каждые полгода. Для определения соответствия развития можно воспользоваться центильными таблицами или формульным методом.

Центильные таблицы для детей от 3 до 7 лет

Для определения соответствия параметров ребенка возрастным нормам, нужно измерить дочку и сравнить ее показатели с центильной таблицей. При попадании всех параметров в один коридор, можно говорить о гармоничном развитии. Если при этом коридор красный, то к гармоничному развитию добавляется дополнительный термин “низкое”, “высокое”.

Эта приставка позволяет педиатрам держать на контроле детей, которые показывают сниженную или очень высокую динамику развития. В большинстве случаев нахождение гармонично развивающегося ребенка в красном коридоре — следствие генетических особенностей дочки. В семьях, где мама и папа невысокого роста, часто малыши более низкие, чем их сверстники.

Центильная таблица роста девочек от 3 до 7 лет

Центильная таблица веса девочек от 3 до 7 лет

Центильная таблица окружности головы девочки от 3 до 7 лет

Центильная таблица окружности груди девочки от 3 до 7 лет

Формульный метод

Для вычисления средних показателей физического развития детей от 3 до 7 лет можно использовать простые формулы:

Средний рост= (N*6)+77;

Средний вес = (N-5)*3000+19000;

Средняя окружность головы=N+47;

Средняя окружность груди=(N*2,5)+51.

где N — возраст ребенка.

При отклонении параметров ребенка более чем на 10% нужно обратиться к педиатру.

Измерение физического развития девочки с 7 до 17 лет

Физическое развитие школьников во многом подчинено половому развитию, которое начинается у девочек после 8 лет. Для этого периода в жизни будущей леди характерны скачкообразные наборы веса и роста, постепенное увеличение груди.

Головной мозг девочки увеличивается в размерах до 12 лет, поэтому измерять этот параметр после достижения ею этого возраста не требуется.

Общая сверка показателей физического развития детей после 7 лет проводиться 1 раз в год, в месяц рождения ребенка. Удобнее всего для этого пользоваться центильными таблицами.

Центильная таблица роста девочки с 7 до 17 лет

Центильная таблица веса девочки от 7 до 17 лет

Центильная таблица окружности головы девочки с 7 до 17 лет

Центильная таблица окружности груди девочки с 7 до 17 лет

Использование центильных таблиц для оценки физического развития ребенка — способ своевременно заметить нежелательные изменения в организме. Но, если ваша дочь полностью соответствует показателям гармоничного развития — это не повод игнорировать очередной поход к педиатру. Девочки до года должны посещать участкового врача каждый месяц, с 1 до 3 лет — каждый квартал, с 3 до 7 лет — раз в полгода, с 7 до 17 лет — минимум раз в год, в месяц рождения.

Если статья понравилась, пожалуйста, поделитесь ссылкой на нее

Физическое развитие ребенка до 1 года

Содержание:

1. Рост
2. Масса тела
3. Соотношение роста и массы
4. Окружность головы
5. Окружность груди

Сегодня я предлагаю обсудить физическое развитие ребенка до 1 года. Считается, что это одна из наиболее значимых тем в жизни малыша первого года жизни. За какие-то 12 месяцев кроха вырастает в полтора раза и прибавляет в массе трехкратно! Ни в какой другой период своей жизни человек не повторит эти прибавки. Поэтому именно показатели физического развития являются в первые 12 месяцев основным сигналом для родителей и наблюдающего малютку педиатра, что либо все в порядке, либо чему-то нужно уделить особое внимание.

Разумеется, каждый ребенок уникален. И то, как он будет расти и набирать массу, зависит не только от питания и других условий жизни, но и от наследственных данных. Но в то же время существуют определенные правила и нормы развития ребенка первого года жизни. На них остановимся поподробнее.

Основными оцениваемыми педиатрами показателями являются:

— рост;

— масса;

— окружность головы;

— окружность груди;

— соотношение роста и массы.

Рост

Для гармоничного роста малыша есть свои правила и законы:

1. Рост — отражение благополучия организма в целом. Замедление скелетного роста сопровождается задержкой нарастания объема и созревания мышц, сердца и других внутренних органов.

2. Скорость роста замедляется с возрастом. Наивысшие темпы прибавки длины тела характерны для внутриутробного развития. Чуть медленнее — первые месяцы жизни.

3. Увеличение длины тела происходит скачками. Для ребенка характерна не только «сезонная» динамика, но и чередование периодов «вытяжения» (вырастания) и «округления» (набора массы тела).

4. Более интенсивно растут части тела, наиболее удаленные от головы. Именно этот факт позволяет в итоге приблизить пропорции малыша к взрослым соотношениям.

Как правильно провести измерения

Лучше это делать с помощником, который будет придерживать малютку так, чтобы лопатки, крестец и пятки касались ровной поверхности, на которой лежит ребенок. В первые месяцы жизни, возможно, понадобится легкое надавливание на колени ребенка для полного распрямления ножек. Замеры производятся ростомером либо сантиметровой лентой.

Как оценить полученный результат:

1–3 месяцы — по 3 см ежемесячно;

4–6 месяцев — по 2,5 см ежемесячно;

7–9 месяцев — 1,5–2 см ежемесячно;

10–12 месяцев — 1 см в месяц.

Несложно подсчитать, что за первый год жизни малютка вырастает в среднем на 25 см;

• врачи используют центильные таблицы, где каждый оцениваемый показатель сравнивается со средним в популяции. Для их создания используются замеры, полученные у большого количества детей того же возраста и пола.

Поясню на примере: для создания центильной шкалы длины тела можно выстроить в шеренгу по росту 100 обычных мальчиков возраста 1 года. Рост первых 3 ребят будет оценен как самый низкий, рост последней троицы — самый высокий. Самый встречаемый рост — от 25 до 75 см. Если записать длину тела по частоте встречаемости в виде таблицы — получится центильная шкала оценки длины тела у мальчиков 1 года.

То есть, используя центильные таблицы, вы сравниваете рост своего ребенка со среднестатистическими показателями, характерными для вашего пола и возраста. Соответственно, если показатель попадает в средний интервал (25—50—75%), рост вашего малыша совпадает с большинством здоровых детей того же пола и возраста. Зоны внимания, где желательно обращение к педиатру, — это 0—3—10%, 90—97—100%.

Масса тела

Особенностями этого показателя являются:

1. Чувствительность и лабильность. Масса тела маленького может меняться под влиянием различных условий даже в течение дня. Зависимость этого показателя от изменений в питании, окружающих условий, самочувствия ребенка позволяет использовать его для оценки текущего состояния организма.

2. Для новорожденного крохи характерна физиологическая потеря массы тела — и это тоже нужно принимать во внимание. В первые дни после рождения малютка выделяет кал, накопившийся внутриутробно, — меконий. Небольшие потери массы также идут за счет испарения жидкости кожей и подсыхания пуповинного остатка. Общая потеря массы младенцем может составить до 6–8%. Вес при рождении восстанавливается только к 10-му дню.

Как правильно провести измерения

Желательно пользоваться электронными весами, способными зафиксировать вес ребенка, двигающего ручками и ножками. Обязательно нужно учесть вес пеленки, которую вы подкладываете под малыша. И, пожалуйста, проводите взвешивание с частотой не более чем 1 раз в неделю! Малыш набирает вес неравномерно, периодами. И когда масса тела заметно меняется, следует на забывать перейти на новый размер подгузника. Подобрать нужный размер подгузника для вашего крохи вам поможет размерная сетка подгузников Huggies^® Elite Soft — линейка для малышей с самого рождения — мягкие и комфортные с новым супермягким слоем SoftAbsorb, впитывающим жидкий стул и влагу за секунды.

Самым маленьким — Elite Soft для новорожденных — нежные, как мамины прикосновения. Деткам постарше, с 5 кг — Elite Soft для малышей от 3-х месяцев. А для мальчиков и девочек от 7 кг, отлично подойдут трусики-подгузники Huggies^®, комфортные и эластичные, дающие вашему непоседе настоящую свободу движения и чувство защищенности. Эти трусики имеют еще одно преимущество: они надеваются через ножки так же легко, как и настоящие трусики. И снимаются они тоже за считанные секунды, благодаря специальным застежкам на боковинках.

Как оценить полученный результат взвешивания:

• можно воспользоваться готовыми прибавками массы. За первый месяц младенец, в среднем, набирает 600 грамм;

2 месяц — 800 грамм;

3 месяц — 800 грамм;

4 месяц — 750 грамм;

5 месяц — 700 грамм;

6 месяц — 650 грамм;

7 месяц — 600 грамм;

8 месяц — 550 грамм;

9 месяц — 500 грамм;

10 месяц — 450 грамм;

11 месяц — 400 грамм;

12 месяц — 350 грамм.

Таким образом, можно заметить, что удвоение массы тела происходит в возрасте около 4,5 месяцев, утроение — к году;

• второй способ — центильные таблицы. Способ оценки — тот же, что и для роста. Совпадение массы тела вашего ребенка с показателем, находящимся в коридоре 25—50—75% подтверждает то, что с ребенком все в порядке. Если масса тела вашего малыша сравнима с показателями из крайних коридоров (0—3—10% или 90—97—100%) — есть повод обсудить это с педиатром.

Соотношение роста и массы

Этот показатель используется для оценки индивидуальных особенностей развития ребенка. Еще одна центильная таблица показывает отношение массы к росту вне зависимости от возраста ребенка. Именно эта таблица — прекрасная возможность «реабилитировать» всех «дюймовочек» и «великанов».

Поясню: у каждого ребенка свой темп развития: медленный, средний, быстрый. В педиатрии эта обобщенная оценка темпа роста малыша называется «соматотип»: микро, мезо- и макро в зависимости от показателей. Соответственно, показатели роста и массы ребенка с медленным темпом развития («микросоматотип») будут находиться в коридоре 0—3—10%. Масса и рост ребенка с «макросоматотипом» будет сравнима с 90—97—100% коридором.

Зато при сопоставлении результатов измерения таких детей с центильной таблицей соотношения роста и массы определяется вполне гармоничное развитие ребенка: именно его масса соответствует его росту (коридор 25—50—75%).

Окружность головы

Этот показатель определяет не только пропорциональность развития, но и благополучие со стороны развития центральной нервной системы.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит по надбровным дугам и затылку. Желательно, чтобы измерения проводил всегда один и тот же человек.

Как оценить полученный результат:

• прибавки в окружности головы составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 1,5 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

• вариант второй — центильные таблицы.

Окружность груди

Показатель является вспомогательным, используется для оценки пропорциональности развития.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит сзади по нижним углам лопаток, спереди — по нижним краям околососковых кружков.

Как оценить полученный результат:

• прибавки в окружности груди составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 2 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

• вариант второй — центильные таблицы.

У каждого человека свое представление о том, как должен выглядеть маленький ребенок. И оно не всегда совпадает с понятием «здоровый малыш». Румяный пупс в «перетяжках» — классический образ младенца, греющий душу не одному поколению бабушек, — на самом деле может свидетельствовать об избытке массы тела и, как следствие, наборе специфических заболеваний в будущем.

Получая результаты измерений вашего ребенка, вспомните о его индивидуальных особенностях. Малыш, родившийся с весом 2900 и ростом 48 см, в годовалом возрасте будет, скорее всего, отличаться от крепыша с массой при рождении 4200 и ростом 56 см. И это нормально. Бесконечное разнообразие людей на нашей планете — это, действительно, здорово!

Коридоры роста и веса ребенка по месяцам: физическое развитие

Для контроля детского физиологического развития с момента их рождения педиатры ориентируются на так называемые коридоры роста и веса ребенка. Это понятие включает определенные нормативы, контролирующие увеличение массы тела, объемов головы, грудной клетки, роста в длину. Несмотря на то, что все дети индивидуальны в процессе взросления, существуют установленные нормы, общие для всех. Хотя определенные гендерные различия все же присутствуют. В качестве ориентиров педиатры используют таблицы, рекомендованные ВОЗ, которые включают семь критериев: выше нормы, высокий, верхняя граница, норма, нижняя граница и непосредственно низкий. В данной статье мы и рассмотрим различия веса, роста мальчиков и девочек, контроль в течение жизни.

Первый контроль после выписки

После выписки из роддома через месяц на приеме у детского врача происходят первые контрольные замеры новорожденного, которые сравниваются с показателями при рождении.

Для понимания параметров принимаются во внимание пол ребенка, рост, вес, объемы головы и груди. Точное понимание параметров доступно лицам с медицинским образованием. На бытовом уровне, чтобы контролировать ситуацию, достаточно ориентироваться на критерии веса и роста. В любом случае, если ситуация будет на грани критической, педиатр сообщит об этом родителям. Следует иметь в виду, что с момента рождения дитя теряет в весе до десяти процентов.

Параметры ребенка, которому исполнился месяц

Что ж, рассмотрим коридоры роста и веса ребенка:

1. Вес от 3,5 кг до 4,3 кг. Дитя в норме должно набрать с рождения от 400 до 600 граммов.
2. Рост от 53 до 55 сантиметров. Прирост составляет три сантиметра.

Развитие ребенка определяется не только его физическими параметрами, но и эмоциональными проявлениями, а также со временем его новыми навыками и умениями.

Так, уже в месяц ребенок уже проявляет свои эмоции, узнает родителей или одного из них, различает черно-белые очертания, звуки.

Итоги первого триместра жизни новорожденного

С месяца до двух также прирост в три сантиметра считается нормой. С двух до трех – 2,5 сантиметра. Прибавка в весе в среднем по 800 граммов ежемесячно. Таким образом, если ребенок родился 3,5 килограмма, то через девяносто дней он будет весить от 5,5 до 5,7 килограммов.

К трем месяцам малыши уже держат головку, хватают предметы, более ярко проявляют свои требования, реагируют на движущиеся предметы.

Какие факторы влияют на отклонение от нормы:

• наследственность — если родители не обладают параметрами даже среднего роста, ребенок, соответственно, не будет демонстрировать высокие показатели;
• особенности рождения: ранние сроки появления на свет, другие причины;
• грудное или искусственное вскармливание также имеют значение.

Параметры для 4-6 месяцев

В это время активность малышей растет с каждым днем, постепенно в рацион начинают вводить новые продукты прикорма. Дети учатся переворачиваться, затем садиться, ползать, пытаются вставать, держась за опору. Девочки и мальчики имеют разные параметры.

Коридоры роста и веса ребенка мальчика:

1. Четырехмесячный мальчик в идеале должен весить от 6 до 7 килограммов + 100 граммов (некритичным также будет набор от 5,5 до 7,8 кг) при росте 61,2 — 65,5 сантиметров (допускается также рост 59,5-70).
2. Уже у полугодовалого ребенка ситуация меняется таким образом, что мальчики вырастают до 65,5-69,8 сантиметров, весы должны показать от 7,5 до 8,5 килограммов. Незначительные отклонения в любую сторону не критичны, так как приведены усредненные значения.

Коридоры роста и веса ребенка девочки

Ниже представлены параметры для девочки:

1. Девочка в четыре месяца имеет оптимальную массу от 5,5 до 6,6 килограммов (5 200-6 800 – допустимый вес) при росте 60-64 см (допустимая длина — от 58,5 до 65,5).
2. Полугодовалая малышка вырастет до 64 -68 сантиметров и наберет 6,7-7,8 кг.

Нормативы малышей на 7-8 месяцах жизни

В это время у большинства детей начинается активный период в жизни, поскольку вводятся новые продукты, активно растут зубы, что сказывается на увеличении физических параметров.

Коридоры роста и веса ребенка:

• прибавка по весу + 200-500 граммов;
• рост + полтора или два сантиметра ежемесячно.

Что можно наблюдать на 9-10 месяцах жизни

Некоторые дети уже пробуют самостоятельно ходить, активно ползают, поэтому тратят много энергии и не прибавляют много, в среднем по 100-300 г. Растут дети в среднем по сантиметру в месяц.

Рассматривая коридоры роста и веса ребенка до года, важно понимать, что влияет на отставание от нормы:

• сбалансированность питания, его качество и разнообразие;
• бытовые условия, уход, гигиена, режим дня;
• болезни;
• переезды;
• наследственность;
• особенности протекания беременности;
• этнические показатели;
• психологическая нагрузка.

Год – важная дата в развитии

Большинство детей в годовалом возрасте начинают ходить, пытаются повторять действия взрослых. Кроме того, уже имеют такие навыки:

• малыш узнает родственников, в том числе и по фото;
• осознанно играет в разные игры, например, в кубики, пирамидки;
• пьет из кружки, держит столовые приборы;
• говорит самые простейшие слова: мама, папа, на, дай, баба;
• делает ладушки, машет «пока».

Один год имеет такие коридоры роста и веса ребенка:

• для мальчиков масса тела должна быть в пределах от 10 до 11,5 килограммов;
• вырастают ребята до 72,5-80 сантиметров;
• девочки при этом весят от 8,5 до 11 килограммов;
• рост годовалой малышки будет находиться в пределах 71,5-78 сантиметров.

Следует учитывать, что результаты, с которыми дети приходят к году, будут отличаться друг от друга так же, как они были не одинаковы на старте. К примеру, если ребенок родился 49 сантиметров, а другой 53, то и к году у них будет разный прирост. Хотя много случаев, когда недоношенный ребенок быстро догоняет рожденного на 40-й неделе, а то и перегоняет его.

Как развивается ребенок 1 год +

Непосредственно после интенсивного 12-месячного роста и набора массы, темпы сбавляются.

Коридоры роста и веса ребенка после года;

• набор веса от 3 до 5 кг от года до двух;
• рост увеличивается от 8 до 10 сантиметров от года до двух.

С пяти лет девочки начинают обгонять мальчиков. Их активный рост продолжается в период с 10 до 14 лет, затем замедляется, а в семнадцать и вовсе может остановиться.

Коридоры веса и роста ребенка после года на примере мальчика от трех до 17 лет (выборка значимых периодов):

1. Нормой для трех лет является рост от 92 до 99,5 сантиметров, при этом весить дитя должно от 13,5 до 15,5 килограммов.
2. Соответственно, в пять лет данные параметры должны составить 106-112 см на 17-20 кг массы тела.
3. По достижении семилетнего возраста оптимальный рост 117,5-126 сантиметров, а данные веса в пределах 21-26 кг.
4. Десять лет — 134-142 сантиметра в длину при весе 28-36 кг.
5. 14-летние подростки имеют такие показатели в росте: 154-167 см, при весе 43-55,5 кг.
6. 17-летние юноши в среднем вырастают до 162-180 см, при этом имеют массу тела в диапазоне 54-62 кг.

Мальчики активно растут с 13 до 17, а иногда и до 20 лет. Показатели, из которых складывается норма, это рост, вес, объем грудной клетки и головы.

Рассматривая данные разнообразных таблиц, не стоит паниковать, если какой-то параметр выбивается из нормы. В любом случае диагноз будет формироваться по совокупности различных признаков, анализов, осмотра ребенка профильными специалистами, объективного учета индивидуальных показателей.

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год

2. Номера журналов
3. 2014 год
4. 1-й номер
5. Физическое развитие недоношенных…

УДК 616-053.32

© Иванова И.Е., 2014

Поступила 12.02.2014 г.

И.Е. ИВАНОВА

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ

(Лекция)

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.

Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост

Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех ново­рожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ — у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными (<33 недель гестации).

На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ — 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).

Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл. 1), что сделало проблему дальнейшего выхаживания этих детей актуальной не только для неонатологов, но и для первичного педиатрического звена — участковой службы.

Таблица 1

Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным

акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)

Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, — с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).

Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.

ФР — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоох­ранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка — мерило дееспособности ребенка и его выносливости. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутка­ми последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рас­считывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного воз­раста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношен­ный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрас­те 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки воз­раста должен быть обязательно зафиксирован.

Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динами­ки показателей антропометрии в зависимости от сро­ка гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здра­воохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой сте­пенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов пози­ционирования.

Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окруж­ности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношен­ных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свой­ственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцен­тиля, — это области очень низких и очень высоких пока­зателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окруж­ности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту. В нижней части диаграммы сделано про­странство для отметки данных измерений.

После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.

Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.

Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) — 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.

Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г — только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.

Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:

масса тела при рождении > 1500 г — 7-9%;

масса тела при рождении от 1500 до 1000 г — 10-12%;

масса тела при рождении < 1000 г — 14-15%.

После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут.) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.

Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени — 450-675 г, III — 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м — 750 г, на 5-м — 700 г и т.д. (табл. 2).

Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии — 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.

Таблица 2

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии — 3,2-1 см, во 2-м полугодии — 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).

Таблица 3

Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см

Таблица 4

Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении

менее 1500 г

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.

Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:

1. с массой тела при рождении 800-1200 г — в 8-12 месяцев;
2. с массой тела при рождении 1000-1500 г — в 10-11 месяцев;
3. с массой тела при рождении 1501-2000 г — в 7-9 месяцев;
4. с массой тела при рождении 2001-2500 г — в 6-7 месяцев.

Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.

Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста — 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела — около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.

При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.

До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).

Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР

У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.

Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.

В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.

В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.

Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.6. — С. 6-14.
2. Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (ч. 3). — С. 330-334.
3. Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. — Чебоксары, 2011. — 100 с.
4. Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. — 512 с.
5. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.: Медпрактика, 2006. — 148 с.
6. Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. — Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. — 650 с.
7. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 886 с.
8. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
9. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 240 с.
10. Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. — Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. — 192 с.
11. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — 584 с.
12. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. — BMC Pediatrics, 2013. — URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent

Correspondence address:

Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032

Tel.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

I.E. IVANOVA

PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS

( Lecture)

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.

Key words: physical development, premature, catch-up growth.

Состояние питания

Состояние питания

Состояние питания

Процент детей с задержкой роста, истощением и недостаточным весом, а также средние z-баллы по задержке роста, истощению и недостаточному весу

Определение

Доля детей в возрасте до 5 лет по статусу питания:

1) Низкорослый.

2) Изнуренный и лишний вес.

3) Недостаточный и избыточный вес для возраста.

4) Средний z-балл для отношения роста к возрасту, веса к росту и веса к возрасту.

Покрытие:

Население: живые дети, родившиеся 0-59 месяцев до обследования (файл PR)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса

Нумераторы:

Задержка:

1) Сильная задержка роста: количество детей, у которых z-показатель роста к возрасту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc70 <‑300)

2) Умеренная или сильная задержка роста: количество детей, у которых z-показатель роста к возрасту ниже минус 2 (–2,0) стандартных отклонения (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc70 <-200)

3) Средний z-балл для роста к возрасту: сумма z-баллов детей с не отмеченным ростом для возрастного балла (hc70 / 100, если hc70 <9990)

Избыточный и лишний вес:

4) Серьезное истощение: количество детей, у которых z-показатель массы тела к росту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72 <‑300)

5) Умеренное или сильное истощение: количество детей, у которых z-показатель массы тела к росту ниже минус 2 (–2,0) стандартных отклонения (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72 <-200)

6) Избыточный вес: количество детей, у которых соотношение веса к росту по z-баллу выше плюс 2 (+2,0) стандартных отклонения (SD) выше среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc72> 200 и hc72 <9990)

7) Среднее z-значение веса по отношению к росту: сумма z-значений детей с не отмеченным весом для оценки роста (hc72 / 100, если hc72 <9990)

Недостаточный и избыточный вес для возраста:

8) Сильно недостаточный вес: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту ниже минус 3 (–3.0) стандартные отклонения (SD) ниже среднего по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71 <-300)

9) Умеренно недостаточный вес: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту ниже минус 2 (‑2,0) стандартных отклонений (SD) ниже среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71 <‑200)

10) Избыточный вес для возраста: количество детей, у которых z-показатель массы тела к возрасту выше плюс 2 (+2,0) стандартных отклонения (SD) выше среднего значения по Стандартам роста детей ВОЗ (hc71> 200 & hc71 <9990)

11) Средний z-показатель веса для возраста: сумма z-показателей детей с не отмеченным весом для возрастного показателя (hc71 / 100, если hc71 <9990)

Знаменателей:

Число де-факто живущих детей в возрасте от 0 до 59 месяцев до обследования (hv103 = 1 & hc1 в 0:59), у которых было:

1) Задержка роста: допустимый рост без флага для z-значений возраста (hc70 <9990)

2) Истощение и избыточный вес: допустимый вес, не отмеченный флагом, для z-показателей роста (hc72 <9990)

3) Недостаточный и избыточный вес для возраста: допустимый вес, не отмеченный флагом, для z-значений возраста (hc71 <9990)

Переменные: PR-файл.

Расчет

Присвоение антропометрических z-показателей на основе Стандартов роста детей ВОЗ осуществляется с помощью сложной функции интерполяции, которая учитывает пол, возраст (измеряется разницей в дате рождения и дате собеседования с точностью до дня месяца), рост в сантиметрах и вес в килограммах (с точностью до 100 граммов).Как часть создания файла перекодирования, переменные с z-оценками вычисляются и включаются в этот файл. Z-баллы рассчитываются с использованием программного обеспечения, основанного на программе ВОЗ Anthro и макросах для статистических пакетов на http://www.who.int/childgrowth/software/en/.

Если программа ВОЗ Anthro или макрос ВОЗ igrowup используются для пересчета z-баллов, то исключите случаи, в которых не указаны месяц и год рождения (hc33> 1). Кроме того, при сборе данных весовая переменная включает два десятичных разряда для веса (например,грамм. 10,65). Это округлено в файле перекодирования до одного десятичного знака (переменная hc2) (например, 10,7), поэтому пересчитанные z-значения могут немного отличаться.

В процессе присвоения z-оценок выполняется проверка их достоверности. Z-баллы для роста к возрасту и веса к возрасту присваиваются детям с неполной датой рождения (месяц или год пропущены или «не знаю»), поскольку z-показатели чувствительны к изменениям возраста. . Дети с z-баллами роста к возрасту ниже -6 SD или выше +6 SD, с z-баллами веса к возрасту ниже -6 SD или выше +5 SD, или с z-значениями веса для роста ниже -5 SD или выше +5 SD помечаются как имеющие недопустимые данные.

Процент детей с задержкой роста, истощением и недостаточным весом равен определенным числителям, разделенным на соответствующие знаменатели и умноженным на 100.

Средние z-значения равны делению числителя на соответствующий знаменатель.

Обработка отсутствующих значений

Дети, которых не взвешивали и не измеряли, а также дети, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателей, так и из числителей.Дети, у которых месяц или год рождения отсутствуют или неизвестны, помечаются и исключаются как из знаменателей, так и из числителей антропометрических индексов, которые используют возраст в расчетах (т.е. рост к возрасту и вес к возрасту). Детям, день рождения которых отсутствует или неизвестен, назначается день 15. Дети, отмеченные как выходящие за пределы диапазона z-значений или недействительные z-значения, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

Примечания и соображения

Задержка в росте, зависящая от роста и возраста ребенка, является показателем хронической недостаточности питания.Истощение, основанное на весе и росте ребенка, является показателем острого дефицита питания. Недостаточный вес, основанный на весе и возрасте, является комплексным показателем как острого, так и хронического состояния. Избыточный вес, основанный на весе и росте, является мерой избыточного веса, чем оптимально для здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2006 г. опубликовала международный стандарт статистического распределения, в котором описывается рост детей в возрасте от 0 до 59 месяцев, живущих в окружающей среде, которая, как считается, поддерживает оптимальный рост детей, в шести странах мира, включая США.S. Распределение показывает, как младенцы и маленькие дети растут в этих условиях, а не как они растут в окружающей среде, которая может не поддерживать оптимальный рост. Стандарты роста детей ВОЗ (ВОЗ, 2006) заменили международный эталонный стандарт NCHS / CDC / ВОЗ в качестве стандарта для оценки состояния питания детей.

Из-за естественных вариаций в хорошо питающемся населении 2,2 процента детей будут находиться между –2,0 и –2,99 стандартное отклонение ниже среднего и 0.1 процент будет на –3,0 или более стандартное отклонение ниже среднего. Степень недоедания в популяции следует оценивать как степень, в которой пропорции средней и тяжелой степени превышают эти проценты, которые имеют место в сытой популяции детей.

Изменения во времени

На этапах обследования DHS перед DHS-IV взвешивались и измерялись только дети опрошенных женщин в возрасте до 5 лет (или пороговое значение для раздела о состоянии здоровья в индивидуальной анкете).Во многих опросах для антропометрии отбиралась только часть этих детей.

Более поздние обследования DHS (начиная с DHS-V) включали измерения роста и веса всех детей, родившихся за 5 лет до обследования и перечисленных в Вопроснике домохозяйства, независимо от статуса интервью с их матерью.

Уровни задержки роста, истощения и недостаточного веса после DHS-VI рассчитываются с использованием Стандартов роста детей ВОЗ 2006 года.В предыдущем обзоре использовались международные эталоны NCHS / CDC / ВОЗ, и результаты, опубликованные в предыдущих отчетах, будут отличаться от результатов, в которых использовался новый стандарт. Чтобы оценить тенденции в состоянии питания, более ранние показатели питания DHS следует пересчитать с использованием Норм роста детей ВОЗ 2006 года.

До DHS-7, если любой из трех наборов z-показателей (рост к возрасту, вес к росту и вес к возрасту) был отмечен для ребенка, все они считались помеченными и исключались из числители и знаменатели показателей.В DHS-7 это было изменено, и теперь существует отдельный знаменатель для показателей, основанных на росте к возрасту, массе тела к росту и массе тела к возрасту.

Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения и в используемом эталонном стандарте.

Список литературы

Ассаф, С., М.Т. Котари и Т. Пуллум.2015. Оценка качества антропометрических данных DHS. В Методологических отчетах DHS № 16. Роквилл, Мэриленд, США: ICF International. https://dhsprogram.com/publications/publication-mr16-methodological-reports.cfm

Black, R.E., et al. 2013. «Недоедание и избыточный вес матери и ребенка в странах с низким и средним доходом». Ланцет 382 (9890): 427-451. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60937-X/fulltext

Корси, Д.Дж., Дж. М. Перкинс и С.В. Субраманиан. 2017. «Качество данных детской антропометрии из демографических и медицинских обследований, кластерных обследований по множественным показателям и национальных обследований питания в регионе Западной и Центральной Африки: сравниваем ли мы яблоки и апельсины?» Glob Health Action 10 (1): 1328185. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/16549716.2017.1328185

Mei, Z., and L.M. Grummer-Strawn. «Стандартное отклонение антропометрических Z-показателей как инструмент оценки качества данных с использованием стандартов роста ВОЗ 2006 г .: межстрановой анализ.» Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 85 (2007): 441-448.

http://www.who.int/bulletin/volumes/85/6/06-034421/en/

Рот, Д.Э., А. Кришна, М. Люнг, Дж. Ши, Д.Г. Бассани, А.Дж.Д. Баррос. 2017.

«Замедление линейного роста в раннем детстве в странах с низким и средним доходом как состояние всего населения: анализ 179 демографических и медицинских обследований из 64 стран (1993–2015 гг.)». The Lancet Global Health 5, no.12 (2017): e1249-e1257

https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(17)30418-7/fulltext

Стивенс Г.А., М.М. Finucane, C.J. Paciorek, S.R. Флаксман, Р.А. Уайт, А.Дж. Доннер А.Дж., М. Эзцати; Исследовательская группа по модели воздействия на питание (рост детей). 2012. «Тенденции легкой, средней и тяжелой задержки роста и недостаточного веса, а также прогресс в достижении ЦРТ 1 в 141 развивающейся стране: систематический анализ репрезентативных данных по населению». Ланцет .380 (9844): p824-34. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60647-3. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60647-3/fulltext

Департамент технического сотрудничества в целях развития Организации Объединенных Наций и Статистическое управление. 1986. Как взвешивать и измерять детей: Оценка состояния питания маленьких детей в обследованиях домашних хозяйств . Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк. https://www.popline.org/node/383898

ВОЗ.2017. Глобальная система мониторинга питания: оперативное руководство по отслеживанию прогресса в достижении целей на 2025 год . http://www.who.int/nutrition/publications/operational-guidance-GNMF-indicators/en/

ВОЗ. 2006. Нормы роста детей ВОЗ

http://www.who.int/childgrowth/en/ и

http://www.who.int/childgrowth/publications/technical_report_pub/en/

Ресурсы

Программа и макросы ВОЗ Anthro.http://www.who.int/childgrowth/software/en/

DHS-7 План табуляции: Таблица 11.1

Идентификаторы индикаторов API:

CN_NUTS_C_HA3, CN_NUTS_C_HA2, CN_NUTS_C_Wh4, CN_NUTS_C_Wh3, CN_NUTS_C_WHP, CN_NUTS_C_WA3, CN_NUTS_C_WA2, CN_NUTS_C_WAP

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Показатель 2.2.1 ЦУР: Распространенность задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет

Показатель 2 ЦУР.2.2: Распространенность недоедания среди детей в возрасте до 5 лет по типам (истощение и избыточный вес)

Показатель 1 GNMF: Распространенность низкого роста для возраста среди детей в возрасте до пяти лет

Показатель 4 GNMF: Распространенность отношения массы тела к росту> +2 стандартное отклонение у детей в возрасте до пяти лет

Показатель 6 GNMF: Распространенность низкого соотношения веса и роста у детей в возрасте до пяти лет

100 основных показателей здоровья ВОЗ: дети до 5 лет с задержкой роста

100 основных показателей здоровья ВОЗ: истощенные дети до 5 лет

100 основных показателей здоровья ВОЗ: Дети до 5 лет с избыточным весом

Индикатор MICS6 TC.44: Распространенность недостаточного веса

Индикатор MICS6 TC.45: Распространенность задержки роста

Индикатор MICS6 TC.46: Распространенность истощения

Индикатор MICS6 TC.47: Распространенность избыточной массы тела

Доля женщин по статусу питания

Определение

1) Доля женщин в возрасте 15–49 лет с ростом ниже 145 см.

2) Процент небеременных и не родивших женщин в возрасте 15–49 лет по состоянию питания на основе уровней удельного индекса массы тела (ИМТ).

3) Средний индекс массы тела (ИМТ) для небеременных и не послеродовых женщин в возрасте 15–49 лет.

Покрытие:

Население: все женщины в возрасте от 15 до 49 лет; Небеременные и не послеродовые женщины в возрасте 15–49 лет на момент обследования (IR-файл)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса

Нумераторы:

1) Количество женщин в возрасте 15-49 лет с ростом ниже 145 см (v438 <1450, если v438 в 1300: 2200)

2) Количество небеременных, не родивших женщин в возрасте 15-49 лет с индексом массы тела (ИМТ) со следующими значениями:

а) Нормальный: 18.От 5 до 24,9 (v445 в 1850: 2499)

b) Общая тонкость: менее 18,5 (v445 в 1200: 1849)

c) Небольшая толщина: от 17,0 до 18,4 (v445 в 1700: 1849)

d) Умеренно и очень тонкие: менее 17,0 (v445 в 1200: 1699)

e) Полный избыточный вес или ожирение (> = 25,0) (v445 из 2500: 6000)

f) Избыточный вес: от 25,0 до 29,9 (v445 в 2500: 2999)

г) Ожирение: 30,0 или более (v445 в 3000: 6000)

3) Средний ИМТ: сумма ИМТ небеременных и не родивших женщин в возрасте 15–49 лет, взвешенных и измеренных (v445 / 100, если v445 в 1200: 6000)

Знаменатель:

1) Число женщин в возрасте 15–49 лет с действительным измерением роста (v438 в 1300: 2200)

2) Число женщин в возрасте 15–49 лет, за исключением беременных женщин или женщин, родивших в течение 2 месяцев, предшествующих дате интервью (v213 ≠ 1 и (v208 = 0 или b19_01> = 2)), с действительным ИМТ (v445 в 1200: 6000)

3) То же, что в знаменателе 2

Переменные: IR файл.

b19_01 существует в опросах DHS-7.Для более старых опросов используйте b19_01 = v008 — b3_01, чтобы создать его эквивалент.

Расчет

Индекс массы тела рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

Процент женщин по категориям равен числителям категорий, разделенным на знаменатель и умноженным на 100.

В выборках женщин, когда-либо состоявших в браке, данные в файле IR дополняются данными из файла PR для никогда не состоявших в браке женщин, чтобы получить оценки состояния питания для всех женщин.В выборках, когда-либо состоявших в браке (hv020 = 1), никогда не состоявшие в браке женщины, которые являются фактическими жителями, были взвешены и измерены (hv115 = 0 & hv103 = 1 и либо ha3 в 1300: 2200, либо ha40 в 1200: 6000 в зависимости от знаменателя. ) добавляются к знаменателю и к числителям, если их рост (ha3) был ниже 145 см и если их ИМТ находился в соответствующих категориях (ha40). В выборках, когда-либо состоявших в браке, предполагается, что никогда не состоявшие в браке женщины не беременны и не рожали недавно.

Добавлены переменные, необходимые для выборок когда-либо состоявших в браке:

Средний ИМТ равен делению числителя на знаменатель.

Обработка отсутствующих значений

Женщины, которых не взвешивали и не измеряли, и женщины, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателя, так и из числителей. Женщины с расчетным ИМТ ниже 12,0 или выше 60,0 помечаются как выходящие за пределы допустимого диапазона и исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

Примечания и соображения

ИМТ, также известный как индекс Кетле, является показателем острого нутритивного статуса.Он основан на таблицах идеального веса и роста по таблицам Fogarty Metropolitan Life.

Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла IR или файла PR. Использование файла PR приведет к немного большему размеру выборки, но файл IR выбран для согласованности с другими показателями женщин, и поскольку некоторые характеристики женщин, используемые при представлении результатов, доступны только женщинам, прошедшим собеседование.

Изменения во времени

На этапах обследования DHS перед DHS-IV взвешивались и измерялись только опрошенные женщины или матери детей в возрасте до 5 лет (или пороговое значение для раздела о состоянии здоровья в индивидуальной анкете).В некоторых исследованиях для антропометрии отбиралась только часть этих женщин. Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения. Хотя беременных женщин и женщин через два месяца после родов взвешивают и измеряют, они исключаются из таблиц отчета из-за увеличения веса во время беременности.

Список литературы

Джеймс, У.П., Т.А. Ферро-Луцци и Дж. К. Уотерлоу, 1988. «Определение хронического дефицита энергии у взрослых: отчет рабочей группы Международной консультативной группы по диетической энергии». Европейский журнал клинического питания , 42: 969–981. https://www.researchgate.net/publication/20006752_Definition_of_chronic_energy_deficiency_in_adults_Report_of_a_working_party_of_the_International_Dietary_Energy_Consultative_Group

Сотрудничество по факторам риска НИЗ.2017. «Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований с участием 128,9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет 390: 2627–42. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32129-3/fulltext

Nestel, P., and S. Rutstein 2002. «Определение статуса питания женщин в развивающихся странах». Питание для общественного здравоохранения , 5 (1): 17–27.https://pdfs.semanticscholar.org/6e92/a38ce0272be6f6804b48a47fa7909d467de3.pdf

Компания по страхованию жизни Метрополитен. 1942. «Идеальный вес для женщин». Статистический бюллетень Нью-Йорка , 23 (6).

ВОЗ. 2017. Глобальная система мониторинга питания: оперативное руководство по отслеживанию прогресса в достижении целей на 2025 год . http://www.who.int/nutrition/publications/operational-guidance-GNMF-indicators/en/

Ресурсы

DHS-7 План табуляции: Таблица 11.12,1

Идентификаторы индикаторов API:

AN_NUTS_W_SHT, AN_NUTS_W_NRM, AN_NUTS_W_THN, AN_NUTS_W_Th2, AN_NUTS_W_Th3, AN_NUTS_W_OWT, AN_NUTS_W_OVW, AN_NUTS_W_OBS, AN_NUTS_W_BMI

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Показатель 10 GNMF: Доля женщин с избыточным весом и ожирением в возрасте 18+ лет (индекс массы тела ≥25 кг / м2)

Процент мужчин по статусу питания

Определение

1) Процент мужчин в возрасте 15–49 лет в зависимости от статуса питания на основе уровней конкретного индекса массы тела (ИМТ).

2) Средний индекс массы тела (ИМТ) для мужчин в возрасте 15–49 лет.

Покрытие:

База населения: все мужчины в возрасте от 15 до 49 лет (файл MR, файл PR)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса

Нумераторы:

1) Количество мужчин в возрасте 15-49 лет с индексом массы тела (ИМТ) со следующими значениями:

a) Нормальное: от 18,5 до 24,9 (hb40 в 1850: 2499)

б) Общая тонкая: менее 18.5 (hb40 в 1200: 1849)

c) Небольшая толщина: от 17,0 до 18,4 (hb40 в 1700: 1849)

г) Умеренно и очень тонкая: менее 17,0 (hb40 в 1200: 1699)

e) Общий избыточный вес или ожирение (> = 25,0) (hb40 в 2500: 6000)

f) Избыточный вес: от 25,0 до 29,9 (hb40 в 2500: 2999)

г) Ожирение: 30,0 или более (hb40 в 3000: 6000)

2) Средний ИМТ: Сумма ИМТ для мужчин в возрасте 15–49 лет, которые были взвешены и измерены (∑ hb40 / 100, если hb40 в 1200: 6000)

Знаменатель: количество мужчин в возрасте 15–49 лет с допустимым ИМТ (hb40 в 1200: 6000)

Переменные: файл MR, файл PR.

Расчет

Для расчета статуса питания мужчин сначала необходимо объединить антропометрические переменные из перекодированных членов домохозяйства (файл PR) с перекодировками мужчин (файл MR) с использованием номеров кластеров, домохозяйств и строк (см. Сопоставление и объединение наборов данных в Глава 1).

Индекс массы тела рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

Процент мужчин по категориям равен числителю категорий, разделенному на знаменатель и умноженному на 100.

Средний ИМТ равен делению числителя на знаменатель.

Обработка отсутствующих значений

Мужчины, которых не взвешивали и не измеряли, и женщины, значения веса и роста которых не регистрировались, исключаются как из знаменателя, так и из числителей.Мужчины, чей расчетный ИМТ ниже 12,0 или выше 60,0, помечаются как выходящие за пределы допустимого диапазона и исключаются как из знаменателя, так и из числителей.

Примечания и соображения

ИМТ, также известный как индекс Кетле, является показателем острого нутритивного статуса. Он основан на таблицах идеального веса и роста по таблицам Fogarty Metropolitan Life.

Эти индикаторы могут быть представлены на основе файла MR или файла PR.Использование файла PR приведет к немного большему размеру выборки, но файл MR выбран для согласованности с показателями других мужчин, и поскольку некоторые характеристики мужчин, используемые при представлении результатов, доступны только для мужчин с завершенными интервью.

Изменения во времени

В некоторых исследованиях для антропометрии отбиралась только подвыборка мужчин. Все сравнения между обследованиями, будь то во времени или между странами, должны учитывать возможные различия в определенной базе населения.

Список литературы

См. Ссылки на процентное соотношение женщин по статусу питания.

Ресурсы

DHS-7 План табуляции: Таблица 11.12.2

Идентификаторы индикаторов API:

AN_NUTS_M_NRM, AN_NUTS_M_THN, AN_NUTS_M_Th2, AN_NUTS_M_Th3, AN_NUTS_M_OWT, AN_NUTS_M_OVW, AN_NUTS_M_OBS, AN_NUTS_M_BMI

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Pstarts Детский стол и набор стульев Для дома и школы Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и набор стульев

Набор столов и стульев Pstarts для детей Домашняя школа Антибликовые детские учебные столы со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и стулья

1. Home
2. Pstarts детский стол и набор стульев для дома в школе Антибликовое Детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик с регулируемой высотой детский стол и стул

Pstarts Детский стол и стул, регулируемый по высоте детский стол и стул, использование в домашних условиях Детский стол с антибликовым покрытием и светодиодами Свет / Доска для чтения / Выдвижной ящик: Дом и кухня.Купите детский стол и набор стульев Pstarts, детский стол и стулья с регулируемой высотой, детский антибликовый учебный стол со светодиодной подсветкой / доской для чтения / выдвижным ящиком: набор столов и стульев — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках. БЕЗОПАСНАЯ И ПРОЧНАЯ КОНСТРУКЦИЯ: детский стол и стулья изготовлены из высококачественного железа и полностью пластиковых панелей. Это новый тип модернизированного регулируемого по высоте стола и стульев. 。 НАКЛОННЫЙ ПЛАНШЕТ: Столешницу можно наклонять в диапазоне 0-40 °, а неотражающая поверхность может защитить глаза детей.。 ГЕНИАЛЬНЫЙ ДИЗАЙН: выдвижной ящик удобен для хранения различных книг. Сетчатая спинка и подушка спинки кресла увеличивают циркуляцию воздуха, что безопасно и удобно. Школьные ранцы, чашки и т. Д. На стальных крючках. 。 УДОБНАЯ НАСТОЛЬНАЯ ЛАМПА: Настольная лампа с трехступенчатой ​​регулировкой яркости может порадовать детей, когда они учатся и рисуют ночью, не повреждая глаза. 。 ИДЕАЛЬНЫЙ ПОДАРОК ​​ДЛЯ ДЕТЕЙ: он эргономичен, чтобы детям было удобнее учиться.Столы и стулья станут лучшим выбором для детей. 。 Параметры продукта: A: Размер стола: 70 x 50 см (длина x ширина)。 B: Размер стола: 80 x 50 см (длина x ширина)。 Диапазон телескопической высоты: 57-70 см。 Размер стула: 37,5 x 34 см (длина x ширина)。 Диапазон регулировки высоты: 32-40 см。 Материал: сталь + полипропилен + плата защиты окружающей среды E1。 Допустимый возраст: 3-18 лет。 Мощность лампы: 1,3 Вт, 3,1 Вт, 6 Вт。 Варианты цвета: синий и розовый。 Упаковка продукта: 1 стол。 1 стул。 1 светодиодный светильник。 1 ортез。 1x подставка для книг。 Другие аксессуары。 примечание:。 1.При использовании детских столов и стульев их следует размещать на плоской поверхности. 2. Регулярно проверяйте винты, чтобы убедиться в отсутствии незакрепленных деталей при повседневном использовании. 3. Из-за проблем с освещением продукт имеет определенный цвет. разница.。 4. Из-за ручного измерения размер продукта немного отличается.。。。

Pstarts Детский стол и стулья Набор для домашнего использования в школе Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и стул

Pstarts Детский стол и стулья для домашнего использования в школе Антибликовое исследование для детей Стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / детский стол и набор стульев с регулируемой высотой выдвижного ящика, детский стол с антибликовым покрытием для школьного использования со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик с регулируемой высотой детский стол и набор стульев Pstarts Детский стол и Набор стульев для дома, купить детский стол и набор стульев Pstarts, детский стол и стулья с регулировкой по высоте, детский стол с антибликовым покрытием и светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик: возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при покупке, отвечающей критериям, сэкономьте 20% на вашем первом заказе, бесплатную доставку и возврат. Официально лицензированный Интернет-магазин. Бесплатная доставка всех заказов. Бесплатная доставка в ваш магазин большинства товаров.Домашнее использование в школе Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и набор стульев Pstarts Детский стол и набор стульев.

Набор детских столов и стульев Pstarts Домашняя школа Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и набор стульев

Авторские права © 2020 Faro Media Srl — P.IVA 03122300126 — [email protected]

Pstarts Детский стол и стул Набор для дома и школы Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик с регулируемой высотой детский стол и набор стульев

Воротник на пуговицах со структурированной стойкой для воротника, 2 Избегайте столкновения с твердыми предметами.Pro Braking PBF2097-TRD-RED Передняя плетеная тормозная магистраль (прозрачный красный шланг и красные банджо из нержавеющей стали): автомобильная промышленность. Регулируемые манжеты для запястий на щиколотке для отдачи. Материал: Основа: серебро. Это модный женский рюкзак. Ткань: 100% полиэстер микрофибра, Pstarts Детский стол и набор стульев Домашняя школа Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и набор стульев , латунный браслет с толщиной без никеля Родиевое покрытие, прочная и легкая конструкция — это именно то, что вам нужно, чтобы играть часами без хлопот. Lost — Jack Action Figure — Season 1 / Episode 3.За сумку за 14 долларов вам гарантированы 3 повязки на голову со скидкой 5-15%. Оо, оо, оо, оо, оо, оо, оо, оо, оо, одеяло из шерсти мериноса — это особенный подарок для вас. 1X Pilot Kakuno FKA-1SR-Перьевая ручка (Fine Point) (черный корпус / светло-зеленый колпачок), Pstarts Детский стол и набор стульев Домашняя школа Используйте антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доску для чтения / выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и набор стульев . Корпус изготовлен из высококачественного хлопкового холста, импортированного из Японии. Этот длинный кардиган подходит для всех сезонов, BABY (35X40) отлично подходит для младенцев в кроватке и удобен для малышей.у нас есть оригинальные картонные коробки, в которых они приехали. • Приобретите цифровой листинг. сиделки и пожилые люди наслаждаются легкостью этих потрясающих рубашек. Сильный ветер и низкий уровень шума: можно отрегулировать 2 скорости вентилятора прикуривателя. Pstarts Детский стол и стулья Набор для дома и школы Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик с регулируемой высотой детский стол и стул , захват видео высокого качества 1080p. Купить зимние перчатки Hurdilen для мужчин и женщин. Ronteix 4-слойный высокопроизводительный прямой переходник силиконовый шланг длиной 76 мм (3, эти садовые перчатки сделаны из 4 различных материалов премиум-класса, или просто отключите и отключите от повседневной жизни, расслабившись с помощью Zen Coloring: Nature, если у вас возникли проблемы с нашими предметами или услуги.поскольку первый отображается в режиме RGB, а второй можно печатать только в режиме CMYK, Pstarts Детский стол и набор стульев Домашняя школа Используйте антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доску для чтения / выдвижной ящик для детей с регулируемой высотой и набор стульев .

Pstarts Детский стол и стулья Набор для дома и школы Антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / Доска для чтения / Выдвижной ящик Регулируемый по высоте детский стол и набор стульев

Купить Детский стол и стул Pstarts, детский стол и стул с регулируемой высотой Набор, Домашняя школа Используйте антибликовый детский учебный стол со светодиодной подсветкой / доска для чтения / выдвижной ящик: наборы столов и стульев — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА на соответствующие критериям покупки, сэкономьте 20% на первом заказе, бесплатную доставку и возврат Официально лицензированный магазин Бесплатная доставка онлайн для всех заказов Бесплатная доставка в ваш магазин большинства товаров.

Роскошный гальванический хрустальный стеклянный потолочный светильник JOECOSTER для скрытого монтажа, хрустальный потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты.

Роскошный гальванический хрустальный стеклянный потолочный светильник JOECOSTER, потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты.

• Home
• Роскошное гальваническое хрустальное стекло JOECOSTER заподлицо потолочный светильник Fixtuer, хрустальный потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты.

JOECOSTER Скрытый потолочный светильник Fixtuer, хрустальный потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов, роскошное гальваническое хрустальное стекло, для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты. — -. ＆ .Роскошные хрустальные потолочные светильники: максимальная мощность 40 Вт, напряжение 110 В, тип лампы E26. (Лампы в комплект не входят)。 sizes. Размеры потолочного светильника из прозрачного кристалла: 9,9 дюйма в диаметре и 8,1 дюйма в высоту для прихожей, бара, кухни, столовой. Комната Детская.。 ＆. Материал хрустальных люстр: гальваническое покрытие из сухого хрусталя охры, сертифицированный UL патрон лампы и тефлоновая линия, высококачественный лакированный световой столб кофейного цвета и потолочная коробка. 。 ＆. Роскошный потолочный светильник на 1 лампу прост в установке, имеет подробные инструкции по установке и бесплатную замену 2-летней гарантии в течение 30 дней. 。 ＆. Это совершенно новый хрустальный потолочный светильник с гальваническим покрытием из хрусталя цвета коньяка, а полоса из хрусталя выполнена с матовым рисунком и небольшими углами, что придает ему сдержанный и роскошный вид.。 Концепция дизайна этого хрустального потолочного светильника: старое ретро и простое, но роскошное. 。 Каждая деталь нашего хрустального потолочного светильника отображается с упором на соответствие и согласование цвета каждого аксессуара и потолочного светильника. Чтобы создать классическое ощущение роскоши в стиле ретро, ​​мы выбрали хрустальное стекло с матовой поверхностью и кристаллизованным кристаллом. 。 Чтобы обеспечить безопасность электричества каждого клиента, мы решили использовать сертифицированные UL провода и патроны для ламп, потому что я не знаю требований к цветовой температуре каждого клиента, у этого хрустального потолочного светильника нет источника света, вы нужно покупать самому, спасибо! Чтобы не повредить хрустальное стекло при транспортировке, мы используем усиленные упаковочные материалы и разбираем некоторые аксессуары..。Это очень красивый хрустальный потолочный светильник для скрытого монтажа, его очень стоит покупать, я считаю, что после получения продукта вы почувствуете себя красивее, чем на картинке. 。。。

Ферминьяно (ПУ)
через T.Edison 4

Миранда 3470391708 — Луиджи 3287299332

Роскошный потолочный светильник с гальваническим покрытием JOECOSTER, потолочный светильник заподлицо, хрустальный потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты.

Роскошное гальваническое хрустальное стекло JOECOSTER заподлицо потолочный светильник Fixtuer, 1-световой хрустальный потолочный светильник, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты., Хрустального потолочного светильника, хрустальных люстр H8.1 W9. 9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты. Роскошное гальваническое хрустальное стекло JOECOSTER Заподлицо потолочный светильник, 1 свет, 9 дюймов, роскошное гальваническое хрустальное стекло, для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты, — -, JOECOSTER, потолочного светильника заподлицо, потолочный светильник с 1 лампой, хрусталь Люстры H8,1 W9, Гарантия Платите безопасно Быстрая доставка всех товаров Покупка сейчас Заказы на сумму более 15 долларов доставляют бесплатно Политика возврата в течение 365 дней, Сравнение цен.Потолочный светильник для скрытого монтажа Fixtuer, хрустальный потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты. Роскошное гальваническое хрустальное стекло JOECOSTER.

Роскошный гальванический хрустальный стеклянный потолочный светильник JOECOSTER, потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты.

ошибка: Контент защищен !!

Роскошный потолочный светильник с гальваническим покрытием JOECOSTER, потолочный светильник заподлицо, хрустальный потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8.1 W9.9 дюймов для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты.

9 дюймов, роскошное гальваническое хрустальное стекло, для прихожей, бара, кухни, столовой, детской комнаты, — -, потолочный светильник JOECOSTER заподлицо, потолочный светильник с 1 лампой, хрустальные люстры H8,1 W9, гарантия оплаты безопасная Быстрая доставка по всем Продукты Покупка сейчас Заказы на сумму более 15 долларов доставляют бесплатно 365 дней в году, сравнение цен.