Первичный герпес при беременности: чем может быть опасен и как лечить

Герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра у беременных

Ожидание малыша всегда является стрессом для женского организма, которому приходится в течение девяти месяцев работать в усиленном режиме. А во время беременности у будущей мамы возникает масса поводов для волнений. Заражение любым инфекционным заболеванием вызывает серьёзные последствия, которые негативно отражаются как на состоянии беременной, так и ребенка. Рассмотрим данные заболевания подробнее.

Герпес

Понятие «герпес во время беременности» является слишком широким и часто становится поводом для необоснованной паники среди беременных женщин, не знающих, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их будущего ребенка. Беременной женщине важно владеть информацией обо всех особенностях этого заболевания на разных сроках беременности, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода при появлении простуды на губах.

Если у женщины, находящейся в интересной положении, наблюдается рецидивирующая форма вируса, то есть она уже до беременности с ним сталкивалась, практически любое проявление герпеса не опасно для матери и ребенка. Простой вирус герпеса может является угрозой при беременности только, если это первичное инфицирование, особенно на ранних сроках, когда закладываются все внутренние органы малыша и что самое опасное — нервная трубка. Только в случае первичного инфицирования на ранних сроках беременности, вплоть до второго триместра, вирус представляет угрозу, так как может привести к замершей беременности, выкидышу, аномалиям развития. Однако подобная клиническая ситуация скорее относится к исключениям из правил, потому что большинство женщин неоднократно сталкиваются с герпесом до наступления беременности.

Цитомегаловирус

Для беременной женщины вирус опасен при первичном заражении именно во время ожидания ребенка. Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — худший вариант для беременной женщины, потому что из-за отсутствия антител в крови, вирус легко проникает через плаценту и оказывает негативное воздействие на плод. Согласно статистике, инфицирование плода происходит в 40-50% случаев. Степень неблагоприятного влияния вируса на плод зависит от срока беременности. При инфицировании плода на ранних сроках беременности, существует большая вероятность самопроизвольного выкидыша или аномалии развития ребенка. Если инфицирование случилось в более поздние сроки, пороков развития плода не наблюдается, но довольно часто возникает многоводие при беременности, отмечаются преждевременные роды и так называемая «врожденная цитомегалия» новорожденного. У таких детей могут быть обнаружены желтуха, увеличенные печени и селезенка, анемия.

Вирус Эппштейн-Барра

Вирус Эпштейна-Барр предрасполагает к преждевременному прерыванию беременности, гипотрофии плода, у родившихся детей вызывает поражения нервной системы, органов зрения, рецидивирующий хрониосепсис, гепатопатию и синдром дыхательных расстройств. Однако данный вирус провоцирует перечисленные патологии только при определенных условиях, при наличии которых в течение беременности он и становится опасным. Очень плохо, если беременная женщина ранее не сталкивалась с вирусом Эппштейн-Барра, из-за чего у нее в организме нет антител к этому вирусу. Если же контакт все же был, а после лечения обнаружились антитела, то это является хорошим знаком, потому что в этом случае бояться нечего. Это служит свидетельством того, что, если организм женщины повторно заразится, то справится с этим опасным заболеванием самостоятельно. А значит, беременной женщине не придется принимать тяжелые и достаточно опасные для развития плода лекарственные препараты.

Герпес при беременности — последствия ветрянки во время беременности

Вирусы герпеса многолики и очень опасны для человека. Особую тревогу вызывает инфекция у женщины, ожидающей малыша.

Бытует мнение, что если беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, то будущий младенец в большой опасности! Но все не так страшно, если заболевание не проявляется (находится в стойкой ремиссии) или за беременной при активной форме заболевания наблюдает инфекционист. Сегодня подходы к ведению пациентов с генитальным герпесом изменились. 

Чем опасен герпес при беременности

Я беременна, срок небольшой, и у меня генитальный герпес. Значит ли это, что мне нужно прерывать беременность?

Ни в коем случае! Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Вирус проникает через плаценту крайне редко. Но для ребенка герпес опасен, если впервые проявился за месяц до родов или повторился за несколько дней до родов, поскольку есть риск заражения малыша в момент его прохождения по инфицированным родовым путям. В случае заражения у младенца разовьется тяжелое заболевание — неонатальный герпес, часто протекающий с поражением центральной нервной системы.

Хотя в период беременности риск передачи вируса герпеса от матери плоду минимален, терпеть проявления генитального герпеса и не принимать противовирусные препараты, боясь последствий лечения для будущего ребенка, не стоит.

После 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса возможно лечение противовирусным препаратом ацикловир. После 22 недель возможна терапия валацикловиром.

В подавляющем большинстве случаев вирус простого герпеса передается от матери ребенку во время родов, поэтому чем ближе к окончанию беременности возникает рецидив генитального герпеса, тем выше риск заражения ребенка и тем актуальнее лечение заболевания.

Если первичный генитальный герпес или рецидив заболевания возникли на 36-й неделе беременности или позднее, то врачи не ограничивают лечение 5−10 днями, а продолжают весь период до момента родов. Как и в случае очень частых рецидивов генитального герпеса во время беременности (одна вспышка за 1—2 месяца) — на 36-й неделе начинают упреждающее лечение ацикловиром или его аналогами и продолжают вплоть до момента родов. Цель упреждающего лечения — не допустить возникновения рецидива незадолго до родов и снизить вероятность бессимптомного носительства.

Необходимо помнить, что именно бессимптомное выделение вируса из урогенитального тракта нередко может быть причиной заражения ребенка во время родов.

Даже когда кажется, что повода для беспокойства нет, поскольку проявления генитального герпеса отсутствуют на последних месяцах беременности, все равно на 32—34-й неделе беременности надо обязательно провести исследование мазка (соскоба) из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа методом ПЦР.

Такой анализ необходим при первичном генитальном герпесе или его рецидивах в 1 и/или 2 триместре, рецидивах генитального герпеса до беременности, рецидивах генитального герпеса у полового партнера, поражениях урогенитального тракта неясной причины, антителах к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа класса IgM, обнаруженных при плановом обследовании во время беременности.

При высыпаниях или выделении вируса в среду в течение 7 дней до родов, тем более при наличии генитального герпеса к началу родов, делают кесарево сечение для снижения риска передачи вируса от матери ребенку.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторами индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Последствия ветрянки во время беременности

Насколько опасны для беременной женщины «ветрянка» и опоясывающий лишай?

Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку уже за 48 часов до появления сыпи, в весь период высыпаний и на протяжении недели после появления последних пузырьков.

У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.

При ветряной оспе у матери на сроке беременности от 8 до 20 недель заражение плода вирусом варицелла-зостер может привести к фетальной ветряной оспе с развитием у него «синдрома врожденной ветряной оспы» с тяжелыми пороками развития — поражением головного мозга, глаз, дефектами скелета. Поэтому, если женщина заболела ветряной оспой на 1—3-м месяце беременности, врачу следует проинформировать женщину о всех возможных рисках заболевания для плода и обсудить с ней вопрос возможного прерывания беременности.

Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.

Не позднее 96 часов (желательно в первые 48 часов) после контакта беременной женщины с больным ветряной оспы в случае отсутствия у нее антител класса IgG к ВВЗ возможно введение специфического ВВЗ-иммуноглобулина как меры профилактики развития заболевания. Иммунитет сохраняется 3–4 недели, возможно повторное введение через 21 день.

Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.

Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.

Вакцинация против вируса варицелла-зостер беременным не проводится, поскольку эта живая вакцина. Поэтому при отсутствии у молодой женщины антител класса IgG к ВВЗ перед планированием беременности целесообразно провести вакцинацию против ветряной оспы.

Опоясывающий лишай («вторичная» ВВЗ-инфекция) у беременной не опасен для ребенка. Контакт серонегативной беременной женщины с больным опоясывающим лишаем не желателен, хотя угрозы ее заражения ВВЗ практически нет.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Читайте также

Роды после кесарева. 5 вопросов акушеру-гинекологу

TORCH-инфекции при беременности — ЗДРАВствуйте

TORCH (ТОРЧ) – инфекции — это сокращенное название наиболее часто встречающихся инфекций, очень опасных для плода.

• Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
• О — другие инфекции (others)
• R — краснуха (rubella)
• С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
• H — герпес (herpes simplex virus)

Все они могут поражать людей любого возраста и пола, но сам термин используется только по отношению к женщинам готовящимся к беременности, беременным, плоду и новорожденным. При беременности опасно первичное заражение какой-либо инфекцией из группы TORCH, поэтому кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании для определения наличия иммунитета к этим инфекциям.

В нашей клинике вы можете сдать базовый комплекс TORCH-инфекции. В него входят: Вирус простого герпеса 2 IgG, Вирус простого герпеса 2 IgM, Цитомегаловирус IgG, Цитомегаловирус IgM, Токсоплазма IgG, Токсоплазма IgM, Краснуха IgG, Краснуха IgM

Диагностика TORCH-инфекций

Диагностируют TORCH -инфекции, исследуя кровь на наличие антител класса IgM, IgG к возбудителям токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса и герпеса. Определяют концентрацию антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, это не означает, что человек обязательно болен. Это может означать, что он когда-то переболел данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако, если количество антител к определенной инфекции очень высоко или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Причем клинически болезнь может и не проявляться или проявляться неяркими, стертыми формами. Выраженность внешних проявлений заболевания никак не связана с опасностью его воздействия на плод. При ярко выраженном заболевании плод может остаться здоровым, и, напротив, при отсутствии клинических проявлений — плод может сильно пострадать или не пострадать. Антитела класса IgM в крови появляются спустя 2-4 недели после заражения и исчезают через 3-9 месяцев. К 3-4 неделе появляются антитела класса IgG, их концентрация постепенно повышается и к 2-5 месяцам от заражения достигает пика. Антитела класса IgG сохраняются в крови длительное время, иногда всю жизнь. При обнаружении у женщины, планирующей беременность, а также у беременной женщины в сроке до 12 недель отрицательных антител IgM и положительных IgG можно говорить о наличии иммунитета к этой инфекции.

В ситуации, когда определяются положительные антитела IgM и отрицательные либо положительные антитела IgG можно предположить текущий острый процесс. В этом случае проводится обследование на авидность антител класса IgG, которые помогают установить давность заболевания, что особенно важно при вероятном заражении на сроках до 12 недель беременности. Низкий индекс авидности (менее 33%) означает возможность первичной инфекции менее чем за 3 месяца до исследования. Умеренный индекс авидности (33-66%) не исключает возможности недавней инфекции, но может указывать и на прошлую инфекцию с незаконченным формирование зрелых антител класса IgG. Высокий индекс авидности (более 66 %) исключает первичную инфекцию, которая была меньше чем за 3 месяца до исследования.

При обнаружении у беременной женщины в сроке более 12 недель отрицательных антител IgM и положительных IgG также необходимо обследование крови на авидность IgG, так как такая ситуация не может нам сказать как давно произошла выработка антител класса IgG и есть вероятность того, что острая инфекция была перенесена на ранних сроках беременности.

Токсоплазмоз — облигатный внутриклеточный протозойный паразит. Его окончательными хозяевами являются кошки и другие представители семейства кошачьих. Кроме того, этот паразит широко распространен в окружающей среде и обнаруживается у большинства других млекопитающих, в том числе у человека. Более трети населения земного шара являются его носителями. У плода токсоплазмоз может вызвать серьёзные последствия и привести к:

• внутриутробной смерти плода
• гидроцефалии
• микроцефалии
• энцефалиту
• внутричерепной кальцификации
• хориоретиниту
• слепоте
• судорогам
• психоморным или умственным отклонениям

Цитомегаловирус (ЦМВ) — одна из наиболее распространенных в мире инфекций, один из самых коварных вирусов семейства герпеса. Первичное заражение цитомегаловирусом представляет опасность для беременных женщин, поскольку инфекция может передаться развивающемуся эмбриону. Если женщина заразилась давно, и инфекция не обостряется, вероятность того, что вирус покалечит будущего ребенка чрезвычайно низкая. Признаки цитомегаловирусной инфекции у новорожденных:

• Поражение ЦНС
• Желтуха
• Тромбоцитопения
• Бронхит
• Мононуклеоз
• Психомоторные и умственные отклонения
• Прогрессирующая глухота

Краснуха — инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит. При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце. В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.  Синдром врожденной краснухи может проявляться:

• Низким весом при рождении
• Поражениями глаз
• Глухотой
• Врожденными пороками сердца
• Врожденым слабоумием

Наконец, последней из инфекций TORCH-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес — это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний. Известны две группы вирусов простого герпеса — герпес I и II типов. Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес). Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов. При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода. Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной:

• тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения
• детского церебрального паралича
• эпилепсии
• слепоты
• глухоты

Очень важно пройти исследование крови на наличие антител к возбудителям TORCH-комплекса до планируемой беременности, а также на ранних сроках беременности.

Если до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела класса Ig G к этим инфекциям, то женщина может спокойно беременеть — ее плоду эти инфекции не угрожают. Если же перед беременностью эти антитела к инфекциям TORCH-комплекса не обнаруживаются, значит женщина должна будет обезопасить себя и своего малыша.

Для профилактики краснухи — сделать прививку к краснухе (после прививки возможно планирование беременности не ранее чем через 3 месяца).

Для профилактики заражения токсоплазмозом — исключить контакт с кошками (особенно опасны молодые особи) и уборку кошачьего туалета, исключить работы с землей, либо работать только в перчатках; все овощи, фрукты, зелень перед употреблением тщательно мыть, исключить контакт с сырым мясом, все мясные блюда необходимо тщательно проваривать или прожаривать.

Специфической профилактики к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса не существует, поэтому у женщин не имеющих защитных антител остается риск заражения этими инфекциями. Также необходимо обследование отца ребенка на наличие антител к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса 2 типа с целью исключения источника инфекции.

Генитальный герпес и беременность | Прима Медика

ВПГ (вирус простого герпеса 1 тип и 2 тип) — причина развития генитального герпеса. Первичная инфекция чаще всего протекает без симптомов. 

Профилактика инфекции затруднена из-за того, что носительство вируса распространено очень широко. 

Самая высокая заболеваемость — возрастная группа 20–29 лет. Результатами исследований выявлено, что только около 20% случаев болезни протекает с клиническими проявлениями, что сильно затрудняет диагноз. 

Именно бессимптомное течение болезни у женщин вызывает опасность передачи инфекции плоду. Так как иммунная система новорожденного особенно беззащитна, инфекция может выражаться в тяжелых формах. Если беременная первый раз заражается вирусом герпеса именно во время беременности, то возрастает риск выкидыша, развития синдрома врожденной инфекции у плода.

Риск инфицирования

Факторы риска включают в себя:

• возбудитель и его тип,
• сроки беременности,
• генетические особенности.

Инфекция передается плоду во время родов — это самый частый способ инфицирования.

Опасность инфицирования во многом зависит от следующих факторов:

• длительности безводного периода, 
• инструментальное вмешательство при родах
• количество защитных антител, 
• количества местных антител на слизистых у женщины.

Беременные не имеют в крови защитных антител, следовательно, риск инфицирования высок. Если у женщины уже был генитальный герпес до наступления беременности, а в крови у неё есть антитела, тогда вероятность заражения плода относительно небольшая.

Диагностика вируса герпеса

Если обнаружено, что у женщины антител в крови нет, то её партнер обязательно должен пройти диагностику. Если партнер является носителем, необходимо использование презервативов на всём протяжении беременности, а партнеру пройти профилактическое лечение. 

При обследовании необходимо обязательно проводить анализы на оба типа вируса, так как могут возникать ситуации с перекрестным инфицированием.

Лечение вируса герпеса

При выявлении инфицированности у женщины, и в том случае, если у неё случаются рецидивы, необходимо проводить лечение герпеса во время беременности, назначить профилактическое лечение за 2 недели до предполагаемой даты родов. В нашей клинике Прима Медика вы можете:

• провести необходимое обследование во время беременности на инфекцию герпеса,
• подтвердить наличие инфекции методом ПЦР-диагностики
• гинеколог опросит Вас при первичном обращении при беременности
• врач акушер-гинеколог выявляет входите ли Вы в группу высокого риска
• Вы можете пройти инструментальное обследование родовых путей перед родами для исключения очагов инфекции
• при выявлении инфицирования проводится лечение.

опасный «рецидивист»» (ж-л «9 месяцев», №5, автор акушер-гинеколог ЦИР, Геворкова Е.В.)

Елена Валерьевна Геворкова, Врач акушер-гинеколог

Вирусные инфекции приобретают особую актуальность в период беременности, так как могут влиять на здоровье не только будущей мамы, но и плода. Герпес среди них занимает одно из главных мест, поскольку это заболевание очень часто встречается у беременных женщин.

Герпетическая инфекция — это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% населения планеты инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов герпеса. Среди инфекций, передающихся половым путем, генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение. Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.

Многие беременные, обнаружив у себя пузырьковые высыпания, впадают в панику, тревожась о том, не повредит ли инфекция малышу. Чаще всего о наличии герпеса женщины знают еще до наступления беременности, и появление зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, говорит о «возрождении» заболевания. Но, к счастью, опасное влияние герпеса несколько преувеличено, и существует не так много ситуаций, когда герпес может стать причиной проблем при беременности.

Проявления заболевания

Клинические проявления герпеса зависят от многих факторов — типа вируса, локализации поражения, возраста и иммунного статуса человека. Классическая симптоматика — это появление группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Для герпеса характерно появление пузырьков при очередном рецидиве всегда в одном и том же месте.

При локализации в верхней половине туловища высыпания возникают преимущественно на губах (так называемая «простуда»), а также на слизистой носа, рта, конъюнктиве глаз, в области слухового прохода и на веках.

При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.

За нес¬колько дней до появления сыпи может быть ощущение зуда и дискомфорта в месте будущих высыпаний (герпетический «звоночек»).

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.

Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.

Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.

Атипичное течение герпеса более коварно: отсутствие пузырьковых высыпаний с лихвой компенсируется многообразием общих проявлений, что часто создает трудности в постановке верного диагноза. Симптомы атипичного герпеса — жжение, трещины промежности, поло¬вых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. В таких случаях часто диагноз ставится неверно либо женщины, уверенные в наличии кандидоза (молочницы) или бактериального вагиноза, безрезультатно занимаются самолечением.

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.

Разновидности вируса

Наиболее распространенными являются ВПГ 1 и 2 — вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ 1 чаще всего проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах, возможны поражения глаз, ротовой полости, носа. Классическая локализация ВПГ 2 (генитального герпеса) — слизистая оболочка мочеполового тракта. В некоторых случаях наблюдается следующий феномен перекрестного инфицирования: виновником герпетических высыпаний верхней половины туловища является ВПГ 2 (генитальный) и наоборот — ВПГ 1 вызывает развитие инфекции нижней половины. Как правило, это связано с двумя причинами: нарушением элементарных правил гигиены, когда происходит самозаражение — перенос вируса через кожу и слизистые оболочки, и орально-генитальными контактами.

Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи. При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции). При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи. Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.

Как действует вирус?

Рассмотрим некоторые особенности взаимодействия вируса с организмом человека.

1. Попадая в клетку, вирус герпеса (впрочем, как и любой другой вирус) проникает в ее ядро и заставляет клетку человека производить вирусы герпеса. Таким образом, клетка человека «собственноручно» производит новые поколения вирусов.




2. Вирус простого герпеса (ВПГ) распространяется по организму по нервным волокнам. Для проведения периода простоя (ремиссии), когда человек никак не ощущает наличия вируса в организме, вирус выбирает нервные сплетения — ганглии. И проводит там время в ожидании снижения иммунитета хозяина. В этот период носительство герпеса никак не проявляется и обнаружить его практически невозможно. ВПГ первого типа депонирует в тройничном ганглии (это особое сплетение нервных волокон, находящееся в полости черепа), а ВПГ второго типа — в крестцовых ганглиях (нервных сплетениях органов малого таза).
   
   
   При наступлении благоприятных для вируса условий (переохлаждение, стресс, беременность) происходит его выход и дальнейшее распространение по коже и слизистым оболочкам.




3. Под влиянием различных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контролирующих механизмов «хозяина» (организма человека) и переход к активному размножению вируса – так развивается рецидив, что проявляется обострением герпеса.

Обострения герпеса могут быть связаны с двумя факторами:

• уже имеющимся иммунодефицитом, что является пусковым механизмом для рецидива герпетической инфекции;




• влиянием вируса на сам иммунитет. Длительное нахождение герпеса в организме обладает прямым повреждающим действием на клетки иммунной системы. Таким образом, развивается порочный круг: ослабленный иммунитет запускает рецидив герпетической инфекции, а вирус герпеса еще более усугубляет имеющийся иммунодефицит.

Диагностика

Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.

В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.

Основные направления лабораторных методов исследований:

1. Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты — он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.




2. Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.

Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.

Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).

Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.

Генитальный герпес и беременность

При обострении герпеса первого типа следует лишь тщательно соблюдать меры профилактики для предотвращения переноса вируса в зону «ниже пояса». При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.

Во время беременности происходит мощная перестройка всех систем, в том числе и иммунитета. Беременность сама по себе является физиологическим иммуносупрессивным фактором, т.е. происходит закономерное снижение защитных свойств организма с целью предотвращения выкидыша. Обратной стороной такого иммунологического отступления является манифестация ранее «дремлющих» инфекций, в том числе генитального герпеса.

Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.

Когда же действительно есть повод для волнений? Наибольшую опасность представляет ситуация, когда заражение герпесом происходит у женщины во время беременности — первичный эпизод генитального герпеса. Такая ситуация характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к возникновению гидроцефалии (накоплению жидкости в головном мозге), пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и др. Такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном эпизоде герпеса, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности до срока 10 недель.

Инфицирование во втором и третьем триместрах приводит к развитию у плода заболеваний печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), легких (пневмонии), головного мозга (энцефалита). Первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда проявляется высыпаниями, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение. При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).

Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.

Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Герпес новорожденных

В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути. Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных. Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.

Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).

Профилактика

Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры:

1. Обследование организма перед беременностью — это крайне важный этап ее планирования.




2. Укрепление иммунитета во время беременности.




3. Физические нагрузки (плавание, фитнес, прогулки на свежем воздухе и другие виды закаливания), прием поливитаминов, рациональное питание, благоприятный эмоциональный фон – все это поможет иммунной системе справиться со своей работой на «отлично».




4. Категорический отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) — и не только из-за боязни герпетической инфекции…




5. Определенные правила половых отношений во время беременности. Если у будущей мамы нет поздних антител (IgG), а у полового партнера при этом есть признаки герпеса или лабораторное подтверждение носительства герпеса, то рекомендован отказ от половых контактов, даже с использованием презервативов. В остальных случаях правила менее категоричны: достаточно использовать презервативы и воздерживаться от орального секса, поскольку в этом случае возможен перенос ВПГ первого типа на гениталии и перекрестное инфицирование половых органов с последующим заражением плода. Если в окружении беременной есть люди с высыпаниями на губах, то стоит обратить особое внимание на правила личной гигиены (не использовать общую посуду, полотенца, избегать тесного контакта – целоваться, дотрагиваться руками до высыпаний). Особенно актуально это для женщин, у которых отсутствует иммунитет к вирусу герпеса. Определить его возможно по анализу крови: при положительных значениях иммуноглобулинов класса G иммунитет есть, при отрицательных – нет.




6. В качестве профилактики герпеса новорожденных при наличии рецидива инфекции у матери за 4 недели до родов показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. Это общепринятая тактика, направленная на исключение малейшей возможности заражения ребенка в родах. Однако, по данным многих исследований, даже в случае физиологических родов серьезной опасности нет, поскольку имеющиеся в организме матери антитела проходят через плаценту к плоду и защищают его во время беременности, родов и после родов. Тем не менее, на сегодняшний день наличие высыпаний на шейке матки и половых путях в момент родов является показанием к оперативным родам. В случаях носительства герпеса без активации роды ведут естественным путем. Дополнительный фактор защиты плода – грудное вскармливание.




7. Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – частое мытье рук, использование индивидуальных предметов гигиены и посуды.




8. При рецидиве герпеса после родов для профилактики передачи инфекции новорожденному следует избегать контактов кожи ребенка с очагами высыпаний (не целовать ребенка, не дотрагиваться до пузырьков руками, тщательно мыть руки, носить защитную маску), своевременно проходить курс лечения.

Теги:
цир в сми

Сдать анализ на антитела IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов

Метод определения

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Внимание. При положительных и сомнительных реакциях, срок выдачи результата может быть увеличен до 2-х рабочих дней.

Антитела класса М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV). Маркёр первичного инфицирования вирусом простого герпеса.

Антитела к вирусу герпеса класса М — первые антитела, формирующиеся после инфицирования вирусом герпеса, появляющиеся в крови в течение 1 — 2 недель от начала инфекции. Антитела IgM к вирусу герпеса — преимущественно маркёр первичной инфекции. У 10 — 30% людей с реактивацией старой инфекции также могут быть обнаружены антитела класса IgM. Особенности инфекции.

Генитальный герпес вызывают две разные, но родственные формы вируса Herpes simplex (простой герпес), известные как вирус герпеса типа 1 (ВПГ-1) — он чаще вызывает «лихорадку» на губах — и вирус герпеса типа 2 (ВПГ-2). Чаще причиной поражения гениталий является второй тип. Но и заболевание губ, вызванное вирусом I типа, постепенно может перейти и на другие слизистые, в том числе, и на половые органы. Заражение может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами при половом сношении, при трении половых органов друг о друга, при орально-генитальном контакте, анальном половом акте или орально-анальном контакте. И даже от больного полового партнёра, у которого внешние признаки болезни пока отсутствуют. Общим свойством перечисленных вирусов является постоянное присутствие в организме человека, с момента инфицирования. Вирус может находиться в «спящем» или активном состоянии и не покидает организм даже под воздействием лекарственных препаратов. Манифестное проявление любой герпетической инфекции свидетельствует о снижении иммунитета. Вирус простого герпеса (Herpes simplex) первого типа чрезвычайно распространён. Первичное инфицирование происходит, в большинстве случаев, в дошкольном возрасте. В дальнейшем вероятность заражения резко падает. Типичное проявление инфекции — «простуда» на губах. Однако при оральных контактах возможно поражение гениталий. Внутренние органы поражаются только при значительном снижении иммунитета. Для генитального герпеса характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков. Вскоре они лопаются, оставляя мелкие язвочки. У мужчин пузыри образуются чаще всего на половом члене, иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин — обычно на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области. Через 1 — 3 недели заболевание как бы проходит. Но вирус проникает в нервные волокна и продолжает существовать, затаившись в крестцовом отделе спинного мозга. У многих больных генитальный герпес даёт рецидивы болезни. Они возникают с различной частотой — от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Их провоцируют другие болезни, неприятности, и даже просто перегревание на солнце. Вирус генитального герпеса Herpes simplex 2 типа поражает, преимущественно, покровные ткани (эпителий) шейки матки у женщин и полового члена у мужчин, вызывая боль, зуд, появление прозрачных пузырьков (везикул) на месте которых образуются эрозии/язвочки. Однако при оральных контактах возможно поражение покровной ткани губ и ротовой полости. У беременных: вирус может проникнуть через плаценту в плод и вызвать у него врождённые дефекты. Герпес может вызвать также самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Но особенно вероятна опасность заражения плода в процессе родов, при прохождении через шейку матки и влагалище при первичной или рецидивирующей генитальной инфекции у матери. Такое заражение на 50% повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжёлых повреждений головного мозга или глаз. При этом определённый риск инфицирования плода существует даже в тех случаях, когда у матери ко времени родов отсутствуют какие-либо симптомы генитального герпеса. Ребенок может заразиться и после рождения, если у матери или у отца имеются поражения, во рту, или получить вирус с материнским молоком. Вирус простого герпеса типа II, по-видимому, связан с раком шейки матки и раком влагалища и повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД! В ответ на внедрение ВПГ в организме начинается продукция специфических иммуноглобулинов класса М (IgM). В крови их можно определить на 4 — 6 день после инфицирования. Они достигают максимального значения на 15 — 20 сутки. С 10 — 14 дня начинается продукция специфических IgG, несколько позднее — IgA. IgM и IgA сохраняются в организме человека недолго (1 — 2 месяца), IgG — в течение всей жизни (серопозитивность). Диагностическое значение при первичной инфекции вирусом герпеса имеет выявление IgM и/или четырехкратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов G (IgG) в парных сыворотках крови, полученных от больной с интервалом в 10 — 12 дней. Рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма. Появление IgM у таких пациентов является признаком обострения болезни.

Важно! HSV-инфекция входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребёнка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2 — 3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Лечение генитального герпеса и герпеса на губах – «MD clinic»

Герпес – это вирусное заболевание, которое может поражать кожу и слизистые оболочки. Оно проявляется характерными высыпаниями и воспалением, в некоторых случаях у больного могут увеличиваться лимфоузлы и нарушаться общее состояние. Герпес относится к TORHC-инфекциям, поэтому обследование на наличие этого вируса в организме обязательно в период планирования беременности, а также при вынашивании ребенка. Генитальный герпес в активной фазе может стать причиной осложнений в родах, и часто является показанием к проведению кесаревого сечения. Поэтому нужно вовремя проходить лечение и знать о способах профилактики обострений этого коварного недуга.

Виды герпеса

Здоровью человека могут угрожать 8 типов герпеса, но влияние шестого, седьмого и восьмого типов на организм еще до конца не изучено. Чаще всего болезни вызывают первые 5 типов вируса:

• первый тип – герпес губ и кожи на лице;
• второй тип – генитальный герпес;
• третий тип – ветряная оспа и опоясывающий герпес;
• четвертый тип – инфекционный мононуклеоз;
• пятый тип – цитомегаловирусная инфекция.

Когда речь идет о лечение герпеса, как правило, имеют в виду уменьшение симптоматики, вызванной одним из двух типов простого герпеса – первым или вторым. По статистике, в возрасте 18 лет около 90% людей являются носителями этого вируса. Но в зависимости от иммунитета и индивидуальных особенностей организма, его клинические проявления могут отличаться. Иногда носители вируса даже не догадываются о том, что он циркулирует в их крови.

Обострения простого герпеса в среднем случаются до 3 – 4 раз в году, если эти эпизоды встречаются гораздо чаще, нужно сходить к врачу и пройти дополнительные обследования. Вирус активизируется при упадке иммунитета, поэтому очень часто он проявляет себя при беременности. Снижение защитных сил женского организма в этот период – нормальное явление, и чтобы предотвратить частые рецидивы герпеса врач может подобрать специальное лечение.

Лечение и профилактика

Лекарств, которые полностью уничтожают вирус герпеса, к сожалению, не существует. Он проникает внутрь клеток и навсегда остается в организме. Но с помощью медикаментов можно улучшить качество жизни пациентов, то есть свести количество обострений к минимуму и уменьшить яркость клинических проявлений. Для этого используются препараты с такими действующими веществами, как ацикловир и валацикловир. Если герпес проявляется только на губах, как правило, достаточно использования мази или крема. Наиболее рационально начать наносить их в так называемый продромальный период, когда коже уже зудит и краснеет, но высыпания еще не появились.

Вспомогательные методы лечения:

• прием витаминных препаратов;
• обезболивающие лекарства;
• противовоспалительная терапия;
• курс иммуномодуляторов (строго по назначению врача).

Специфической профилактики герпеса не существует. Чтобы снизить риск рецидивов герпеса, нужно следить за состоянием здоровья, исключить из рациона вредную пищу, уменьшить употребление шоколада и острых блюд. Нельзя переохлаждаться, пользоваться чужими гигиеническими средствами, полотенцами, а также пить из чужих чашек. Чтобы предотвратить заражение генитальным герпесом нужно пользоваться презервативом и исключить случайные половые связи.

Герпес и беременность – лечение необходимо подбирать только с гинекологом

Самолечение всегда опасно, а в период беременности и подготовки к ней об этом помнить особенно важно. Дело в том, что некоторые противовирусные препараты могут отрицательно влиять на формирование плода, вызывая различные пороки развития и осложнения беременности. В основном это касается лекарств системного действия – таблеток и инъекционных растворов, но даже местные препараты (мази, кремы) должен подбирать только врач.

Во время беременности наиболее опасно первичное заражение генитальным герпесом. В первом триместре оно часто приводит к выкидышам или порокам развития плода. Случай первичного заражения в третьем триместре может стать причиной поражения нервной системы и жизненно важных органов ребенка. К сожалению, в 80% случаев младенцы, чьи матери впервые заразились генитальным герпесом во время беременности, умирают или становятся инвалидами. Если же женщина до беременности хотя бы раз сталкивалась с герпетической инфекцией, плод будет защищен на 99% от этого вируса. Но в этом случае все равно остается опасность инфицирования во время родов, поэтому иногда таким пациенткам рекомендуют кесарево сечение.

Коварство герпеса в том, что иногда женщина может не знать, что она уже болела им. Генитальный герпес не всегда имеет яркие проявления, и иногда пациентки не обращают внимания на симптомы, принимая их за обычное раздражение слизистой. Поэтому необходимо сдавать анализы крови на TORCH-инфекции, чтобы понимать, первичное это заражение или нет.

Для лечения рецидивов заболевания во время беременности врачи могут назначать:

• противовирусные лекарства;
• витамины для укрепления иммунитета;
• лекарства для наружного применения, которые снимают зуд и уменьшают воспаление.

Если Вам нужна консультация гинеколога на Позняках, обратитесь в «MD clinic»! Наши врачи имеют большой опыт работы, ведут гинекологический прием и наблюдают беременных. Они подскажут, как бороться с проявлениями герпеса безопасно и эффективно. Берегите свое здоровья и не болейте!

Как лечится инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), во время беременности?

Симптомы, причины, риски и лечение

Если вы будущая мама с герпесом, вы не одиноки: примерно каждый шестой взрослый репродуктивного возраста в США инфицирован генитальным герпесом.

Это означает, что есть большая вероятность, что ваш врач лечил многих будущих мам с герпесом до вас и хорошо оборудован, чтобы гарантировать, что ваш ребенок родится безопасно и не затронут этим распространенным вирусом, особенно если вы и ваш врач предпримете ранние защитные меры. .

В случае герпеса во время беременности планирование и посещение дородовых посещений важнее, чем когда-либо, чтобы держать ваш случай под контролем.

Герпес обычно передается вашему еще не родившемуся ребенку во время родов, но, поскольку лекарства могут снизить риск вспышки симптомов до рождения ребенка, тесные отношения с врачом имеют решающее значение.

Вот что нужно знать беременным женщинам о симптомах герпеса, а также о возможных осложнениях беременности и о том, как вы можете справиться с заболеванием, когда вы ожидаете ребенка.

Что такое герпес?

Герпес — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая одним из двух типов вирусов простого герпеса (ВПГ), вирусной инфекцией, вызывающей генитальный герпес. Оба они передаются при контакте кожа к коже и часто передаются от человека, у которого нет видимых язв или волдырей.

По оценкам, не менее 50 миллионов человек в США живут с вирусом герпеса, и случаи генитального герпеса чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Герпес — это пожизненная инфекция, без лечения, хотя лекарства могут помочь справиться с симптомами и вспышками даже во время беременности.

Что вызывает герпес?

Герпес вызывается двумя типами вирусов простого герпеса (ВПГ):

• ВПГ-1, который обычно вызывает герпес или волдыри вокруг рта, хотя он может распространяться на область гениталий во время орального секса
• ВПГ -2, который обычно вызывает генитальный герпес, который может передаваться через вагинальный или анальный секс или через рот во время орального секса

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса часто появляются через 2-10 дней после того, как вирус заражает организм, но многие люди, которые заразились герпесом, вообще не испытывают симптомов.

Фактически, вы можете принять герпес за обычный прыщик или вросший волос. Если вы заболели герпесом, у вас могут возникнуть симптомы гриппа, в том числе:

• Озноб, усталость, лихорадка, головная боль, тошнота и общее недомогание в течение двух или более дней
• Сопровождающая боль в половых органах, зуд, боль при мочеиспускании, выделения из влагалища и уретры, болезненность в паху
• Маленькие, болезненные, заполненные жидкостью волдыри или язвы, которые часто образуются скоплениями на гениталиях и ягодицах, которые покрываются волдырями, а затем покрываются коркой

Первый приступ герпеса может длиться от двух до четырех недель, в течение которых он все еще может передаваться.Поскольку генитальный герпес, скорее всего, передается плоду именно во время первого эпизода, позвоните своему врачу, если вы испытываете вышеуказанные симптомы.

Последующие вспышки могут быть менее серьезными, менее болезненными и стихать быстрее — в течение трех-семи дней — по мере выработки иммунной системой антител. Вы можете почувствовать покалывание, жжение или зуд в том месте, где первоначально возникла инфекция, непосредственно перед появлением язв, но обычно без лихорадки или отека.

Как диагностируют герпес при беременности?

Если вы или ваш партнер испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу.Поставщик медицинских услуг может определить ваши язвы с помощью осмотра, но лабораторный анализ необходим для диагностики генитального герпеса.

Образец берут из жидкости внутри язвы, а затем проверяют, содержит ли она вирус и, если да, то какой тип ВПГ присутствует. Анализ крови может проверить наличие антител и, следовательно, диагностировать ВПГ и его тип, но он не может определить, как произошла инфекция или как долго у вас был вирус.

Какие возможные осложнения герпеса?

Согласно некоторым исследованиям, инфекция генитального герпеса может привести к выкидышу или преждевременным родам вашего ребенка, поэтому важно обсудить любые симптомы, которые у вас есть, со своим врачом, чтобы вы могли тщательно вести ваш случай.

Если у вас рецидивирующий герпес (то есть вы уже пережили вспышку), вы подвергаетесь чрезвычайно низкому риску — менее 1 процента — передачи герпеса вашему еще не родившемуся ребенку.

То же самое, если обычный скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, во время вашего первого дородового визита диагностирует ВПГ впервые, или если вы инфицированы в первом триместре беременности и протекаете бессимптомно.

Только женщины, впервые заразившиеся на поздних сроках беременности, имеют больший риск заражения своих будущих детей, потому что их тела еще не вырабатывают антитела к ВПГ.В редких случаях, когда новорожденный заражается герпесом, передача чаще всего происходит, когда ребенок проходит через инфицированные родовые пути матери.

Чтобы этого не произошло, ваш лечащий врач может прописать вам лекарства в третьем триместре, чтобы снизить вероятность вспышки герпеса примерно во время родов. А если у вас есть активные язвы или вы ожидаете высыпания ближе к сроку, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение, чтобы минимизировать риск заражения.

Как лечат герпес во время беременности?

Неясно, все ли противовирусные препараты от генитального герпеса безопасны во время беременности, поэтому следуйте рекомендациям врача, когда дело доходит до лечения.

Симптомы герпеса можно лечить с помощью противовирусных препаратов и во время вспышки, и они могут уменьшить ее продолжительность и тяжесть. Ежедневный прием лекарств, который называется супрессивной терапией, также может уменьшить количество вспышек, с которыми вы сталкиваетесь.

Как лечить герпес во время беременности?

К счастью, герпес редко передается ребенку во время беременности, поскольку большинство новорожденных с ВПГ заражаются вирусом простого герпеса при прохождении через инфицированные родовые пути.Если амниотический мешок разрывается до рождения, очень редко жидкость в инфицированном родовом канале может заразить ребенка, который еще не прошел через него.

Но поскольку эта инфекция может вызвать серьезные проблемы для вашего ребенка, включая поражения кожи, заболевания глаз (например, воспаление сетчатки) и повреждение головного мозга, его будут лечить противовирусными препаратами в том маловероятном случае, если он заразится герпесом во время родов. Это лечение вводится внутривенно, и ему, возможно, придется оставаться на нем в течение нескольких недель.

Когда у вас начнутся схватки, ваш врач должен внимательно осмотреть вас на предмет герпетических поражений. Если во время родов у вас не появятся язвы или симптомы, возможны вагинальные роды.

Однако, если у вас есть язвы или первые симптомы вспышки герпеса (например, боль в области вульвы и зуд), может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы снизить вероятность контакта ребенка с вирусом.

Можно ли передать герпес своему ребенку?

Да, поскольку герпес чрезвычайно заразен, ВПГ может передаваться младенцам и детям ясельного возраста.Передача обычно происходит через слюну, контакт кожа к коже или при прикосновении к чему-либо, с чем прикасался человек, инфицированный вирусом.

ВПГ от герпеса также может распространиться на глаз ребенка и заразить роговицу. Эти вспышки обычно проходят сами по себе, но более серьезные случаи могут привести к рубцеванию роговицы или слепоте. А ВПГ вызывает серьезную озабоченность у детей младше 6 месяцев, поскольку их иммунная система еще не сформировалась. Никс поцелуи и объятия от родителей или родственников с герпесом.

Можно ли кормить грудью, если у вас герпес?

Да, большинство женщин могут кормить своих детей грудью, даже если они инфицированы герпесом, поскольку вирус не может передаваться через грудное молоко. Но будьте осторожны, нет ли на груди язв и повреждений, которые могут распространять вирус, и всегда мойте руки с мылом до и после каждого сеанса кормления. Если вы заметили ранку, не кормите ребенка с этой стороны.

А молоко, которое сцеживается или сцеживается вручную из груди с активным поражением, недопустимо для вашего ребенка.Это молоко может быть заражено, и его следует выбросить, так как оно могло контактировать с язвой во время процесса. Но если ваша другая грудь не болит, вы можете сцеживать молоко и кормить ребенка с этой стороны, но убедитесь, что ваши руки и детали помпы очень чистые, чтобы избежать передачи инфекции.

Может показаться, что герпес — это большая шишка на дороге, когда вы пытаетесь завести ребенка. Но если во время беременности вы будете находиться под хорошим дородовым наблюдением, ваш ребенок может родиться без инфекции, и вы сможете безопасно его кормить и кормить.

Вирус простого генитального герпеса при беременности

Вирус простого генитального герпеса при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Генитальный герпес считается наиболее распространенным язвенным заболеванием, передающимся половым путем в США и за рубежом. Хотя истинная частота заболевания неизвестна, считается, что около 45 миллионов американцев инфицированы вирусом простого герпеса 2 (HSV2). Примерно 22% беременных являются носителями вируса.

Большинство случаев генитального герпеса вызвано инфекцией HSV2, обычно передаваемой через генитальный контакт.По данным Центров по контролю за заболеваниями, распространенность вируса простого герпеса 2 типа составляет примерно 16%, хотя по оценкам населения он достигает 26%. Оценки серологической распространенности, вероятно, недооценены, поскольку ВПГ2 не является заболеванием, подлежащим регистрации.

Кроме того, по оценкам, 90% людей с генитальным герпесом не знают, что они являются носителями вируса. Данные свидетельствуют о том, что распространенность серотипа наиболее высока среди женщин: страдает каждая пятая женщина в возрасте от 14 до 49 лет. Неиспаноязычные черные страдают в три раза больше, чем неиспаноязычные белые.Неудивительно, что распространенность серотипа увеличивается с возрастом и количеством сексуальных партнеров на протяжении всей жизни.

Еще больше затрудняет понимание бремени генитального герпеса в Соединенных Штатах недавнее увеличение числа случаев генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа. Хотя когда-то считалось, что ВПГ1 играет второстепенную роль в генитальном герпесе, частота заболеваний, вызываемых ВПГ1, значительно возросла. В настоящее время считается, что на ВПГ1 приходится примерно 20% всех случаев генитального герпеса.

Это особенно верно среди подростков. Фактически, в этой группе населения большинство новых случаев генитального герпеса считается вторичным по отношению к инфекции HSV1. Важно отметить, что генитальный герпес, вызванный вирусом простого герпеса 1 типа, по сравнению с герпесом 2 типа, реже повторяется.

Из-за высокой заболеваемости генитальным герпесом среди населения важно знать о вирусах простого герпеса и их потенциальном влиянии на беременность.

Примерно 10% беременных женщин подвержены риску заражения генитальным герпесом.Подсчитано, что примерно 1-2% беременных женщин впервые заразятся генитальным герпесом во время беременности. Большинство приобретений происходит в периоды бессимптомного выделения. К сожалению, большинство людей с этим заболеванием не знают о своем заболевании и способны передать инфекцию своим новорожденным, даже не подозревая об этом. Эти последствия для плода и новорожденного могут быть разрушительными и продолжительными.

Патофизиология

Вирус простого герпеса — это вирус с двухцепочечной ДНК, способный вызывать лабиальный герпес, гингивостоматит, кератоконъюнктивит и генитальный герпес, в зависимости от вовлеченного подтипа.HSV1 содержит гликопротеин G1 в своей липидной двухслойной оболочке, в отличие от HSV2, который состоит из гликопротеина G2 в том же слое. Кроме того, каждый подтип дополнительно идентифицируется разными белками в белковой оболочке вируса.

Первичная инфекция

Генитальный герпес может быть вызван как HSV1, так и HSV2. ВПГ2 передается при генитальном контакте и составляет примерно 80% случаев генитального герпеса. В последнее время увеличилось количество случаев генитального герпеса, вызванного HSV1.Генитальный ВПГ1 обычно передается при орально-генитальном контакте. Считается, что приблизительно 20-30% случаев генитального герпеса вызваны ВПГ1.

В любом случае геном простого герпеса может получить доступ, когда вирус вступает в контакт либо с поверхностями слизистой оболочки, либо с поврежденным эпидермисом. После заражения средний инкубационный период составляет приблизительно 4 дня, но может колебаться от 2 до 12 дней. После достаточной инкубации вирус реплицируется как в дерме, так и в эпидермисе. После первоначального клеточного повреждения и воспаления вирус в конечном итоге может получить доступ к нерональным телам.

Примерно у 40% людей, перенесших первичную инфекцию, инфекция будет включать системные симптомы, такие как общее недомогание, субфебрильная температура, головные боли и ломота в теле. Наряду с системными симптомами региональная лимфаденопатия и локальная боль возникают с появлением пятен и папул. В зависимости от того, является ли способ заражения пероральным или генитальным путем, также могут наблюдаться фарингит и цервицит или уретрит.

Во время болезни пятна и папулы трансформируются в пузырьки и пустулы, прежде чем в конечном итоге покрываются коркой и рассасываются.Факторы риска заражения включают женский пол, продолжительность половой жизни, количество половых партнеров, предыдущую генитальную инфекцию, национальность меньшинства и доход семьи.

Первый эпизод неосновной инфекции

Пациенты, перенесшие первый эпизод не первичной инфекции, имеют симптомы, аналогичные симптомам первичного заболевания, хотя клиническое течение часто менее острое. Эти инфекции обычно менее тяжелые, с меньшим количеством поражений, а клинические симптомы короче по продолжительности.Кроме того, системные симптомы у таких людей встречаются реже и встречаются только примерно у 16% этой популяции по сравнению с более чем 60% у людей с первичным заболеванием. Симптомы обычно длятся в среднем 9 дней.

Рецидивирующая инфекция

Рецидивирующее заболевание возникает, когда латентный вирус в телах нейронов реактивируется и приводит к симптоматическому или бессимптомному заболеванию. Хотя клеточный и гуморальный иммунитет отвечает за сдерживание вируса у иммунокомпетентных людей, рецидивы все же случаются.После первой выявленной инфекции HSV2 примерно у 90% людей будет по крайней мере один рецидив. И у 38% людей есть как минимум 6 рецидивов. Среднее количество рецидивов в течение первого года заражения — четыре.

Хотя рецидивы половых органов действительно возникают при инфекции HSV1, частота рецидивов обычно ниже, чем у HSV2. Люди, страдающие рецидивирующим заболеванием, часто испытывают продромальные симптомы, описываемые как покалывание в области гениталий.Это может произойти за 48 часов до появления повреждений. Как и в случае с неосновным заболеванием, симптомы обычно намного мягче и не сопровождаются системными симптомами. В некоторых случаях рецидив заболевания может протекать практически бессимптомно.

Передача болезни

И ВПГ1, и ВПГ2 могут передаваться во время симптоматического заболевания, а также во время бессимптомного выделения. Фактически, хотя передача заболевания легче происходит во время активной инфекции, большая часть (70%) передачи ВПГ происходит в периоды бессимптомного распространения вируса.Кажется, это так из-за значительного количества времени, в течение которого происходит бессимптомное выделение.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Установление диагноза

Диагностика вируса простого герпеса включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторную оценку. Хотя генитальный герпес классически характеризуется болезненными изъязвлениями губ и влагалища, представление вируса простого герпеса весьма разнообразно в зависимости от типа инфекции.

При обследовании лиц с подозрением на генитальный герпес особое внимание следует уделять получению точного полового анамнеза. Это касается как количества партнеров, так и известных партнеров с болезнью. Это особенно важно, поскольку, по оценкам, 10% беременных женщин находятся в дискордантных отношениях и подвергаются наибольшему риску заражения генитальным герпесом, вторичным по отношению к ВПГ2.

Другие элементы, необходимые для получения полезного анамнеза, включают наличие продромальных симптомов, таких как жжение или покалывание вульвы, общее недомогание и головные боли.Также важно выяснить характер и хроничность поражений. Определение того, является ли это первым появлением или рецидивом, также помогает при назначении терапии и консультировании беременной женщины.

Первичная инфекция

Определение

Первичная герпетическая инфекция — это инфекция, возникающая у человека, не имевшего ранее контакта с инфекцией ВПГ1 или ВПГ2.

Симптомы

Симптомы, вызванные первичной инфекцией, являются наиболее значительными из любых герпетических симптомов.Симптомы у людей, страдающих первичным заболеванием, часто носят системный характер и могут включать головную боль, общее недомогание, лихорадку, лимфаденопатию, выделения из влагалища, затруднения при мочеиспускании или дизурию, а также типичные болезненные жгучие язвы на гениталиях. Обследование этих людей может выявить многочисленные двусторонние поражения наружных половых органов, влагалище, а в некоторых случаях поражения могут быть обнаружены на шейке матки. Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до недель. Выделение вируса обычно длится примерно 15 дней.

Лабораторные данные

Тест на культуру или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) положительный на ВПГ1 или ВПГ2. Серологические тесты изначально отрицательные.

Неосновное первое появление

Определение

Этот тип инфекции обычно возникает, когда человек ранее был невосприимчив к HSV1 и, следовательно, имеет некоторый иммунитет к HSV2, что приводит к менее вирулентной инфекции.

Симптомы

Лица, у которых впервые возникло не первичное заболевание, обычно имеют менее тяжелые симптомы, чем у лиц с первичной инфекцией.Симптомы обычно имитируют симптомы первичной инфекции, хотя могут не сохраняться так долго.

Лабораторные данные

Культура или ПЦР положительны на ВПГ2. Серологические тесты положительны на ВПГ1.

Рецидивирующая инфекция

Определение

Рецидивирующее заболевание определяется как реактивация вируса герпеса у людей с известным ранее вирусом простого герпеса 1 или 2 типа, у которых в прошлом были симптомы заболевания.

Симптомы

Рецидивирующий герпес может просто проявляться в виде одного или нескольких поражений, которые могут быть или не иметь симптомов.Хотя могут присутствовать симптомы жжения и зуда, симптомы часто более локализованы. В случае рецидива заболевания поражения обычно наблюдаются в течение более короткого периода времени. Частота рецидивов варьируется, хотя количество ежегодных рецидивов со временем уменьшается. У людей с ВПГ2 частота рецидивов выше, чем у людей с ВПГ1. Подсчитано, что 90% женщин с генитальным герпесом, вторичным по отношению к HSV2, будут иметь по крайней мере один рецидив в первый год инфекции по сравнению с только 60% женщин с генитальным герпесом HSV1.

Лабораторные данные

Культура или ПЦР положительны на ВПГ1 или ВПГ2. Серологические тесты положительны на тот же серотип.

При подозрении на генитальный герпес существует ряд методов подтверждения инфекции HSV. Диагностика может включать прямую идентификацию вируса, а также серологическое исследование конкретного подтипа для определения типа инфекции.

Идентификация вируса

Существуют три метода идентификации вирусов. К ним относятся культивирование вирусов, прямые исследования антител к вирусным белкам и ПЦР для идентификации вирусной ДНК.

Вирусная культура

Посев вирусов с типированием полезен для различения заболеваний типа 1 и типа 2. Культуру можно использовать при остром или рецидивирующем заболевании, когда присутствуют пузырьки, пустулы или язвы. Техника включает в себя снятие кровли с поражения и получение жидкости внутри него. Однако культура наиболее чувствительна при проведении на «влажных» поражениях во время первичной инфекции (80% против 40%).

PCR

ПЦР

похожа на вирусную культуру в том, что она способна различать HSV1 и HSV2.Этот метод во многих случаях заменил вирусную культуру, поскольку, похоже, он обладает повышенной чувствительностью. ПЦР может быть дополнительно проведена как на влажных, так и на покрытых коркой поражениях с хорошей чувствительностью. Поскольку перед идентификацией происходит амплификация РНК / ДНК, ПЦР не требует снятия кровли с повреждения и может быть проведена на повреждениях с коркой. К сожалению, ПЦР не одобрена FDA для использования с поражениями половых органов, и отдельные анализы могут отличаться по риску получения ложноположительных результатов.

Иммунофлуоресцентное окрашивание

Хотя иммунофлуоресцентное окрашивание позволяет идентифицировать вирус герпеса, оно менее чувствительно, чем культивирование вируса и ПЦР.По этой причине он менее полезен, чем другие методы, используемые при идентификации вирусов. Его эффективность особенно низка при рецидиве заболевания, но может быть полезна при окрашивании тканей, особенно плаценты или эндометрия, когда диагноз неясен.

Мазок Цанка

Мазок Цанка включает соскоб у основания везикулярного поражения и исследование на наличие многоядерных гигантских клеток. Мазок Цанка не может идентифицировать вирус герпеса, но скорее полезен для идентификации клеток, соответствующих вирусной инфекции герпеса.

Серология

Текущие серологические тесты направлены на обнаружение антител IgG либо к гликопротеину HSV1 (gG1), либо к гликопротеину HSV2 (gG2). Антитела к вирусу герпеса могут быть обнаружены в сыворотке человека в течение первых двух недель после заражения и увеличиваются примерно до 12 недель. Присутствуя, IgG к герпесу остается в сыворотке человека.

Серологическое тестирование особенно полезно при попытке различить первичный, непервичный первый эпизод и рецидив заболевания.Кроме того, это полезно, когда описанные выше методы идентификации вирусов не увенчались успехом или когда поражения уже исчезли на момент обращения к врачу. Чувствительность современных серологических методов (ИФА и иммуноблот) колеблется в пределах 93–100% с точностью 93–98%.

Скрининг

Хотя большинство экспертов согласны с необходимостью предотвращения заражения вирусом простого герпеса во время беременности, не существует руководящих принципов для рутинного скрининга или профилактических мер. Сторонники всеобщего скрининга и противники активно выступают.Однако был предложен ряд стратегий для уменьшения неонатального заражения. К ним относятся рекомендации воздержания для всех женщин во время беременности, рекомендации рутинного серологического скрининга с планом воздержания и безопасного секса для серонегативных женщин и подавление серопозитивных женщин.

Кроме того, были даны рекомендации по выявлению дискордантных пар для лечения серопозитивных мужчин с целью снижения передачи серонегативным беременным женщинам. Эти предложения были предметом споров и по ряду причин, включая отсутствие доказанных преимуществ при беременности, не получили широкого признания и не стали стандартом лечения.Однако было бы ошибкой утверждать, что сторонников рутинного скрининга не существует.

Недавно Вашингтонский университет в Сиэтле предложил, чтобы все беременные женщины проходили тестирование вагинального секрета во время родов с рефлекторным серологическим тестированием у тех, у кого есть положительный секрет, чтобы определить первичное или рецидивирующее заболевание. Этим женщинам с первичным заболеванием будет предложено кесарево сечение, потому что эти авторы предполагают, что для лечения требуется всего два кесарева сечения, чтобы предотвратить один случай неонатального заболевания с помощью этой стратегии.В настоящее время недостаточно данных, чтобы дать рекомендацию по этому подходу, но необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Ведение пациентов с рецидивирующим заболеванием более сложно. Предлагаемые стратегии включают профилактику ацикловиром во время родов, усиленное наблюдение за новорожденными и противовирусную профилактику новорожденных. Оптимальная стратегия сведет к минимуму риск неонатальных заболеваний, а также позволит избежать множества ненужных операций кесарева сечения в этой популяции.

Из-за отсутствия текущих данных о рутинном скрининге ACOG не рекомендует в настоящее время универсальный скрининг. Хотя верно то, что большая часть неонатального герпеса возникает у новорожденных у бессимптомных женщин, в настоящее время недостаточно данных для поддержки рутинного скрининга. Польза от обычного скрининга еще не доказана.

Кроме того, не было найдено эффективных стратегий. По оценкам, стоимость предотвращения одного случая неонатального герпеса может достигать 4 000 000 долларов.По этим причинам рутинный скрининг на герпес не рекомендуется. Необходимы дальнейшие исследования по оценке потенциальных стратегий профилактики неонатальных заболеваний.

Диссеминированная болезнь

Вновь приобретенный или реактивированный ВПГ может вызывать диссеминированное заболевание во время беременности. Распространенное заболевание может проявляться с выявленными обычными везикулярными поражениями или без них. Обычные проявления включают общее недомогание, лихорадку неизвестного происхождения и лейкоцитоз с возможным прогрессированием до симптомов, специфичных для пораженных систем органов.

Успешный диагноз предполагает наличие высокого индекса подозрений в сочетании с тщательной и тщательной оценкой. Первоначальная оценка должна включать в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, за которым следуют исследования, обычно назначаемые для оценки лихорадки неизвестного происхождения, включая общий анализ крови, биохимический анализ, функциональные пробы печени и посевы культур. Визуализирующие исследования следует проводить в соответствии с симптомами.

При наличии везикулярных поражений следует завершить посев.Мазки Папаниколау и цервикальный и вагинальный соскоб также полезны для выявления заболевания. При отсутствии поражений, но у лиц с подозрением на ВПГ следует проводить серологические исследования.

Практически все системы органов могут быть вовлечены в диссеминированное заболевание. Описаны панкреатит, эзофагит, миокардит, артрит и гематологические нарушения, хотя наиболее часто отмечаются пневмонит, гепатит и асептический менингит / энцефалит. Герпетический пневмонит часто проявляется лихорадкой и кашлем.Герпетический гепатит проявляется лихорадкой, болями в животе и заметно повышенным уровнем трансаминаз. Энцефалит может проявляться лихорадкой, головной болью и новыми приступами. Поражение центральной нервной системы также может проявляться в виде поперечного миелита или крестцовой радикулопатии.

Описана вегетативная дисфункция, проявляющаяся задержкой мочи, запором и анестезией или гиперестезией промежности, нижней части спины и крестца. Окончательный диагноз инфекции центральной нервной системы включает ПЦР-подтверждение вируса герпеса в спинномозговой жидкости.

В случае любого из вышеперечисленных своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение. Распространенное заболевание связано с повышенным риском заболеваемости и смертности матери и плода. Смертность может достигать 40%. Внутривенное введение ацикловира 5-10 мг / кг каждые 8 ​​часов до исчезновения лихорадки с последующей пероральной терапией два раза в день в течение 10-дневного курса является обычным лечением первой линии в случаях диссеминированного заболевания. Консультация инфекциониста рекомендуется на ранней стадии заболевания, так как может быть показана более агрессивная терапия.

Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики генитального герпеса. В редких случаях диссеминированного заболевания могут быть показаны дополнительные визуализационные исследования.

Дифференциальный диагноз

Поскольку представление вируса простого герпеса может значительно варьироваться, многие люди будут путать инфекцию с множеством других этиологий, включая:

• Другие язвенные ИППП (сифилис, шанкроид)

• Неинфекционные язвы (синдром Бехчета)

• Другой вагинит (дрожжевой, бактериальный вагиноз)

• Другая инфекция мочевыводящих путей (инфекция мочевыводящих путей)

• Контактная аллергия (одежда, сперма, спермициды)

• Сухость влагалища

Передача ВПГ и ВИЧ

Исследования на небеременных людях показали, что передача ВИЧ увеличивается при наличии любого язвенного заболевания.Однако это вторично по сравнению с высокими титрами ВИЧ, обнаруживаемыми при изъязвлениях половых органов. Кроме того, что, возможно, более важно в текущем обзоре, исследования показали повышенный риск перинатальной передачи ВИЧ у лиц с эпизодом генитального герпеса во время беременности.

Из-за этой связи некоторые в этой группе населения выступают за подавление беременности на протяжении всей беременности. Этот подход также подтверждается французским исследованием Nagot et al. У подавленных людей валацикловир был связан с более низкой вирусной нагрузкой ВИЧ1 на гениталии и плазме.К сожалению, исследования не смогли продемонстрировать снижение риска передачи ВИЧ среди небеременной популяции, получающей супрессивную терапию ацикловиром.

3. Менеджмент

Первичная инфекция

— следует назначать во время влажной фазы

Местные и пероральные анальгетики

холодные компрессы, овсяные ванны, ксилокаиновый кисель

Противовирусная терапия

Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день x 7-10 дней

Фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки, 7-10 дней

Валацикловир 1 грамм перорально 2 раза в день, 7-10 дней

Рецидив инфекции

— назначается во время продрома

Противовирусная терапия

Ацикловир 400 мг или три раза в день X 5 дней

Ацикловир 800 мг перорально 2 раза в сутки, 5 дней

Фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в день, 5 дней

Валацикловир 1 г перорально ежедневно каждые 3-5 дней

Профилактика

• показан пациентам с более чем шестью рецидивами в год.

• показан всем беременным женщинам и начат на 36 неделе (раньше, если есть акушерские показания).

• указано у лиц с ослабленным иммунитетом.

• показан лицам со значительными осложнениями со вспышками

• указано в известных дискордантных партнерах

Противовирусная терапия

Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки

Фамцикловир 250 мг перорально ежедневно

Валацикловир 500 мг перорально ежедневно / BID

валацикловир 1 грамм перорально ежедневно

Примечания: (1) Ограниченные данные о фамцикловире при беременности; (2) редкие случаи устойчивости к ацикловиру.Обычно чувствительны к фоскарнету и цидофовиру.

Роль вакцинации

Вакцинации против вирусов герпеса в значительной степени неэффективны. Существует сомнительная полезность и практика вакцины на основе гликопротеина-D-субъединицы HSV2. Было обнаружено, что эта вакцина эффективна на 75% у женщин, серонегативных по ВПГ1 и ВПГ2. В противном случае он неэффективен у женщин, серопозитивных на ВПГ1, и у мужчин. Из-за отсутствия данных о пользе вакцинация не сыграла значительной роли в профилактике генитального герпеса.

Основная цель терапии во время беременности — снизить риск вертикальной передачи. Подсчитано, что 22% женщин репродуктивного возраста являются серопозитивными по ВПГ2, 63% являются серопозитивными по вирусу ВПГ1. Примерно 1-2% беременных заболевают генитальным герпесом. У беременных женщин, у которых диагностирован генитальный герпес, оценка симптомов на протяжении всей беременности является обоснованной и особенно важна в течение последнего триместра беременности, а также во время родов.Это включает в себя опрос пациентов о наличии продромальных симптомов в дополнение к тщательному обследованию половых органов. Обследование должно включать тщательный осмотр шейки матки, влагалища и вульвы.

Беременным женщинам с известным анамнезом генитального герпеса рекомендуется супрессивная терапия. Данные показывают, что у всех женщин с рецидивирующим генитальным герпесом или первичной инфекцией в течение последнего триместра супрессия должна быть начата на 36 неделе беременности. При лечении таких женщин риск рецидива заболевания снижается на 75%.Кроме того, частота кесарева сечения, вызванная рецидивом заболевания, снизилась на 40%. Результаты аналогичны при использовании подавления ацикловира или валацикловира.

К сожалению, несмотря на скрининг и супрессивную терапию, у пациентов по-прежнему будет активное заболевание в родах. Чтобы снизить риск перинатальной передачи в этой популяции, плановое кесарево сечение рекомендуется всем женщинам, у которых на момент обращения к родам было активное заболевание или признаки или продромальные симптомы.Brown et al. Показали, что кесарево сечение защищает от неонатальной инфекции у женщин, у которых ВПГ изолирован во время родов (1,2% против 7,7%, p = 0,47).

Важно отметить, что, хотя кесарево сечение показано женщинам с генитальными поражениями, наличие негенитальных поражений не является показанием для кесарева сечения. Это включает поражения на ягодицах, бедрах или спине. Однако рекомендуется прикрыть эти поражения.

У пациентов с генитальным герпесом в анамнезе, но без активного заболевания, кесарево сечение не имеет значения, и кесарево сечение следует использовать только по обычным акушерским показаниям.

4. Осложнения

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) и HSV

Случай активных поражений простого герпеса в условиях PROM и PTL требует тщательного рассмотрения. При беременности в срок или в ближайшем будущем следует провести немедленное кесарево сечение. В случаях недоношенного PROM (PPROM) с активными поражениями, удаленными от срока, необходимо взвесить риск недоношенности и риск неонатальной передачи.

Эксперты согласны с тем, что показана отсрочка введения кортикостероидов для достижения зрелости легких вместе с противовирусной терапией.В случаях крайней недоношенности также широко применяется выжидательная тактика после 48 часов. Фактически, в двух небольших сериях случаев из 29 и трех пациентов с рецидивирующим заболеванием случаев неонатального герпеса не наблюдалось. Хотя можно было бы ожидать, что риск неонатальной инфекции будет выше в случаях первичной инфекции и PPROM, существуют только отдельные сообщения о случаях, и поэтому не существует стандарта медицинской помощи.

У женщин с PPROM в анамнезе без активных поражений половых органов следует немедленно начать супрессивную терапию.Рекомендации по кортикостероидам для достижения зрелости легких, антибиотикам для лечения латентного периода и сульфату магния для нейрозащиты должны соответствовать стандартным стандартам для PPROM.

5. Прогноз и исход

Целью терапии беременных женщин является снижение риска передачи инфекции плода и неонатальных заболеваний.

Врожденный ВПГ

Хотя большинство случаев неонатального заболевания происходит во время схваток и родоразрешения, передача инфекции плода, хотя и редко, описана. Врожденный герпес чаще всего возникает в результате первичной инфекции в первом триместре.При этих инфекциях вирус HSV может проникать через плаценту, что приводит к ряду эффектов. У этих новорожденных обычно наблюдается неонатальный хориоретинит, микроцефалия и поражения кожи.

ВПГ новорожденных

Одним из самых разрушительных последствий материнского ВПГ является ВПГ новорожденных. Диагноз ставится, когда болезнь диагностируется в течение первых 28 дней жизни. Сообщаемая заболеваемость колеблется в пределах 1 / 1700–1 / 3200. К сожалению, частота неонатального герпеса остается неизменной.Неонатальный ВПГ является результатом вертикальной передачи от матери к плоду / новорожденному во время родов. Общие пути проникновения включают глаза, носоглотку и травмированную кожу головы.

Новорожденные, рожденные от матерей, перенесших первичную инфекцию во время беременности, особенно в третьем триместре, подвергаются наибольшему риску. Риск передачи активного первичного заболевания во время родов оценивается в 30-60%. Это контрастирует с новорожденными, рожденными от матерей, страдающих рецидивом заболевания во время схваток и родов, где риск оценивается примерно в 1-3%.Большое расхождение между двумя популяциями считается вторичным по отношению к пассивному иммунитету от материнских антител, которые способны проникать через плаценту. К сожалению, до 80% пораженных новорожденных рождаются от матерей без известных или клинически очевидных заболеваний.

Клинические проявления неонатального заболевания действительно различаются, и болезнь классифицируется по основным пораженным системам.

Считается, что заболевания кожи, глаз и рта составляют 45% неонатальных заболеваний. У этих новорожденных обычно наблюдается типичное везикулярное поражение кожи.Однако эти поражения могут сопровождаться общим недомоганием и раздражительностью. При ранней противовирусной терапии маловероятно развитие диссеминированного заболевания. Долгосрочные результаты при локализованном заболевании являются хорошими, хотя рецидивы кожных поражений могут возникать в детстве.

Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) составляют примерно 33% неонатальных заболеваний. Новорожденные с заболеванием ЦНС часто испытывают лихорадку, вялость, раздражительность, судорожную активность, плохое питание и нестабильность температуры.ДНК ВПГ, присутствующая в спинномозговой жидкости, является диагностической. Несмотря на терапию, уровень смертности составляет 6%, а у 50% выживших новорожденных будут как минимум умеренные неврологические последствия. Долгосрочные неврологические исходы чаще встречаются у пациентов с HSV2, чем с HSV1. Последствия могут включать эпилепсию, слепоту, а также когнитивные нарушения и нарушения развития.

Наконец, диссеминированные болезни составляют примерно 25% неонатальных заболеваний. К сожалению, у новорожденных с диссеминированным заболеванием могут поражаться все внутренние органы, что приводит к пневмониту, гепатиту и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии, что в конечном итоге приводит к смерти.Несмотря на лечение, уровень смертности составляет не менее 30%.

И HSV1, и HSV2 способны вызывать неонатальные заболевания. В последние годы наблюдается рост случаев заражения вирусом простого герпеса 1 типа. Это увеличение, кажется, отражает общее увеличение генитального герпеса, вызванного HSV1. Также, похоже, есть небольшая разница в скорости передачи между HSV1 и HSV2. Хотя вероятность реактивации HSV1 в целом ниже, новорожденный может легче перенести его, когда реактивация действительно повторяется.ВПГ1 имеет тенденцию приводить к более локализованному заболеванию, в отличие от ВПГ2, который чаще участвует в ЦНС и диссеминированном заболевании, приводящем к долгосрочным последствиям развития.

Смертность от всех форм неонатальных заболеваний колеблется от 4 до 30%, в зависимости от тяжести заболевания. Новорожденные с диссеминированным заболеванием имеют самый высокий риск заболеваемости и смертности. До появления ранней противовирусной терапии смертность от болезней среди людей с диссеминированным заболеванием превышала 50%.В свете высокой смертности на поздних стадиях заболевания ранняя агрессивная терапия ацикловиром в дозе 20 мг / кг внутривенно стала нормой. Акушеры должны проинформировать своих коллег-педиатров, если существует риск передачи. ПЦР часто является предпочтительной лабораторной оценкой в ​​этой популяции, учитывая ее быструю реакцию. Однако лечение часто начинается только на основании подозрений, часто до того, как станут доступны результаты диагностики.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Сайт CDC

Стебен, М.«Генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса». Клиника акушерства и гинекологии. т. 48. 2005. С. 838-44.

Кимберлайн, Д., Роуз, Д. «Генитальный герпес». NEJM. т. 350. 2004. С. 1970-7.

Шеффилд, Дж. С., Холлиер, Л. М., Хилл, Дж. Б., Стюарт, Г. С., Венделл, Г. Д.. «Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор». Obstet Gynecol. т. 102. 2003. pp. 1396-403.

Шеффилд, Дж. С., Хилл, Дж. Б., Холлиер, Л. М..«Профилактика валацикловиром для предотвращения рецидива герпеса при родах: рандомизированное клиническое испытание». Obstet Gynecol. т. 108. 2006. С. 141-7.

Ehsanipoor, RM, Major, CA. «Вирус простого герпеса и ВИЧ-инфекции и недоношенные PROM». Clin Obstet Gynecol. т. 54. 2011. С. 330-6.

Major, CA, Towers, CV, Lewis, DF. «Ожидаемое лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, осложненного активными рецидивирующими поражениями». Am J Obstet Gynecol. т. 188. 2003. С. 1551-4.

Ray, DA, Evans, AT, Elliot, JP. «Материнская герпетическая инфекция, осложненная длительным преждевременным разрывом плодных оболочек». Am J Perinatol. т. 2. 1985. С. 96–100.

Gardella, C, Brown, Z. «Управление генитальными герпетическими инфекциями во время беременности». Медицинский журнал Кливлендской клиники. т. 74. 2007. С. 217-24.

Кульханджян, Дж., Соруш, В., Ау, Д. «Выявление женщин с неожиданным риском первичного инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности». N Engl J Medicine. т. 326. 1992. pp. 916-20.

Браун, З.А., Уолд, А., Морроу, Р.А., Селке, С., Зе, Дж. «Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку». JAMA. т. 289. 2003. С. 203–9.

Dupuis, O, Audiber, F, Fernandez, H, Frydman, R. «Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, во время беременности». Obstet Gynecol. т. 94. 1999. pp. 810-2.

Павлин, Дж., Сарубби, Ф.«Инфекция, вызванная распространенным вирусом простого герпеса во время беременности». Акушерский гинеол. т. 61. 1983. С. 13С-18С.

Gardella, C, Brown, Z .. «Профилактика неонатального герпеса». BJOG. т. 118. 2011. С. 187–92.

Chen, KT, Segu, M, Lumey, LH. «Генитальная инфекция вирусом простого герпеса и перинатальная передача вируса иммунодефицита человека». Obstet Gynecol. т. 106. 2005. pp. 1341-8.

Нагот, Н., Уэдраго, А., Фулонг, В. «Снижение уровней РНК ВИЧ-1 с помощью терапии для подавления вируса простого герпеса». N Engl J Medicine. т. 356. 2007. С. 790-9.

Уотсон-Джонс, Д., Вайс, Х.А., Русизока, М. «Влияние подавления простого герпеса на заболеваемость ВИЧ среди женщин в Танзании». N Engl J Medicine. т. 358. 2008. С. 1560–71.

Робертс, С. «Вирус простого герпеса: частота неонатального вируса простого герпеса, материнский скрининг, лечение во время беременности и ВИЧ». Curr Opinions in Obstet and Gynecol. т. 21. 2009. С. 124–30.

Уитли Р.«Неонатальная инфекция вирусом простого герпеса». Curr Opin Infec Dis. т. 17. 2204. С. 243-6.

Hollier, LM .. «Генитальный герпес».

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Генитальный герпес при беременности.Инфекции во время беременности

Этот документ следует читать вместе с основной, отдельной статьей о Genital Herpes Simplex.

Этиология, эпидемиология, передача, проявления, осложнения и дифференциальная диагностика инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), рассматриваются в основной статье и здесь не рассматриваются. Эта статья посвящена вопросам лечения генитальной герпетической инфекции во время беременности.

Неонатальный герпес, хотя и редко встречается в Великобритании, является тяжелым заболеванием и сопряжен с высоким риском заболеваемости и смертности.Неонатальный герпес относится к инфекции, приобретенной во время рождения, тогда как врожденный герпес относится к инфекции, приобретенной внутриутробно, и встречается крайне редко. Британское педиатрическое наблюдение (BPSU) не включало неонатальный герпес в последние отчеты, но за три года 2004-2006 гг. В Великобритании было зарегистрировано 86 случаев. ВПГ 1 и 2 типа являются возбудителями в равной степени.

Ведение вируса простого генитального герпеса во время беременности

^[1]

Новое согласованное руководство 2014 г. объединяет предыдущие рекомендации Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG).Рекомендации в этой статье основаны на этих правилах Великобритании.

При осмотре беременной женщины с генитальным герпесом следует задать следующие важные вопросы:

• Это первый эпизод (первичная инфекция) или рецидив? Это может быть трудно отличить, и серология может оказаться полезной, особенно в третьем триместре, когда она значительно изменит тактику.
• В каком триместре беременности находится женщина?

Беременная женщина с подозрением на генитальный герпес должна находиться под наблюдением специалиста по мочеполовой медицине и всегда должна быть проинформирована акушерская бригада.Женщины, получающие акушерскую помощь, должны быть осмотрены акушером.

Ведение первого эпизода

Представление в первом и втором триместре
Нет никаких доказательств того, что генитальная инфекция ВПГ, возникающая на ранних сроках беременности, связана с повышенным риском самопроизвольного аборта или врожденных аномалий. Диагностика и лечение важны для уменьшения симптомов, уменьшения выделения вируса и снижения риска рецидива или бессимптомного выделения вируса во время родов.Пострадавшая женщина должна быть направлена ​​в клинику мочеполовой медицины (ГУМ) для подтверждения диагноза, лечения и обследования на другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Если это невозможно организовать немедленно, лечение следует начинать в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Ацикловир не лицензирован для применения во время беременности, но не известно о его вредном воздействии и должен быть препаратом первой линии. Производители советуют использовать только тогда, когда польза превышает риск. ^[2] Нет данных о повышении частоты врожденных дефектов при приеме ацикловира или других стандартных противовирусных препаратов. ^[3] Однако имеется больше опыта с ацикловиром, поэтому в настоящее время он считается препаратом первой линии.

Используемая доза такая же, как и для небеременных женщин, поэтому стандартным режимом является ацикловир 400 мг трижды в день в течение пяти дней.

Можно предложить облегчение симптомов в виде 5% геля парацетамола и / или лидокаина.

Если женщина заразилась первым генитальным герпесом в первом или втором триместре, она должна принять супрессивную дозу ацикловира 400 мг три раза в день с 36 недель беременности.Это снижает риск реактивации в срок и необходимость кесарева сечения. ^[4] При отсутствии активных поражений или симптомов во время родов следует запланировать нормальные вагинальные роды, если этому не препятствуют другие факторы.

Те же вопросы, касающиеся консультирования и отслеживания контактов, которые перечислены в отдельной статье «Генитальный простой герпес», также должны быть охвачены как часть стандартного лечения.

Представление в третьем триместре
Направьте, поставьте диагноз и начните лечение как в первом триместре, затем продолжите супрессивную терапию ацикловиром.Дополнительно:

• Этот сценарий несет наибольший риск неонатальной инфекции. Указанный риск неонатального герпеса при естественных родах в течение шести недель после первичной инфекции матери составляет 41%.
• Кесарево сечение рекомендуется женщинам, у которых в третьем триместре развивается первичный генитальный герпес, особенно в течение шести недель после родов. Около 70% неонатальных инфекций возникает в результате бессимптомного выделения ВПГ во время родов. ^[5]
• Серология (тестирование на антитела к ВПГ) может быть полезной, чтобы помочь отличить первичную и вторичную инфекцию и тип вируса.До 15% женщин, обращающихся впервые, будут иметь серологические доказательства предшествующей инфекции. Поскольку риск повторной инфекции намного ниже и не обязательно требует кесарева сечения, важно установить это там, где это возможно. Типоспецифические антитела к тому же типу вируса, выделенного из активных поражений, могут указывать на рецидив инфекции. Однако безопаснее всего предположить первичную инфекцию, пока не будет доказано обратное, так как это может занять некоторое время.
• Сообщите педиатру.

Активный ВПГ во время родов

• Рекомендуется кесарево сечение.
• При естественных родах:
• Рассмотрите возможность внутривенного введения ацикловира как матери, так и новорожденному.
• По возможности следует избегать инвазивных процедур (мониторинг кожи головы плода, искусственный разрыв плодных оболочек и инструментальные роды), поскольку считается, что это увеличивает риск передачи.
• Новорожденного следует лечить ацикловиром внутривенно и брать мазки из глаз, кожи, ротоглотки и прямой кишки.

Лечение рецидивирующей инфекции

• Подтвердите диагноз.
• Нет никаких доказательств того, что существует повышенный риск преждевременных родов или задержки внутриутробного развития у женщин, серопозитивных по ВПГ.
• Если у женщины в анамнезе рецидивирующий генитальный герпес, ее следует заверить в том, что риск передачи инфекции ее ребенку очень мал, даже если при родах у нее действительно есть активные поражения. Риск вагинальных родов составляет примерно 0–3%.
• Материнские антитела обеспечат некоторую защиту ребенка, но неонатальная инфекция все же может иногда возникать.
• Противовирусное лечение обычно не показано ранее 36 недель беременности. Несмотря на то, что противовирусные препараты считаются безопасными при беременности, соотношение риска и пользы изменяется при повторной инфекции, поскольку эпизоды обычно короче и проходят самостоятельно. Для купирования симптомов обычно достаточно солевых ванн и перорального приема парацетамола.
• Рассмотрите возможность супрессивного лечения ацикловиром по 400 мг три раза в день с 36 недель беременности.(Считается, что необходима трехразовая супрессивная доза, а не два раза в день, поскольку фармакокинетика препарата изменилась на поздних сроках беременности.)
• Стремитесь к родам через естественные родовые пути при отсутствии других акушерских противопоказаний. Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующими поражениями генитального герпеса в начале родов.
• Если роды через естественные родовые пути имели место и присутствовали поражения ВПГ, следует проинформировать врача общей практики и акушерку, чтобы они могли отслеживать признаки ВПГ у новорожденных.

Активные поражения во время родов

• Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующими поражениями генитального герпеса в начале родов. Способ родоразрешения следует обсудить с женщиной и индивидуализировать в соответствии с клиническими обстоятельствами и предпочтениями женщины после полного обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.
• Повышенный риск, связанный с инвазивными процедурами, считается незначительным, поэтому их можно использовать при необходимости.
• Педиатр должен быть проинформирован, а родители осведомлены о гигиене и симптомах, на которые следует обращать внимание. Никаких мазков или лечения не требуется, если ребенок не заболел.

Неонатальная вирусная инфекция простого герпеса

^{[5, 6]}

Основная проблема, связанная с инфекцией ВПГ у матери во время беременности, — это риск неонатальной инфекции, так как это может привести к тяжелым неврологическим нарушениям и смерти.

Это наиболее вероятно, если мать впервые заразится ВПГ в последнем триместре.В этом случае ребенок, скорее всего, родится до того, как у матери появятся защитные антитела. Неонатальная инфекция HSV-2 имеет худший прогноз, чем HSV-1. Однако любой из этих типов может привести к диссеминированной инфекции, которая может быть смертельной. ^[7]

Ранняя диагностика и быстрое лечение очень важны. Раннее распознавание улучшает прогноз. Помните, что у матери могут не быть очевидных симптомов, и ВПГ может передаваться через бессимптомное распространение вируса, и это действительно так чаще всего. ^[8] Рассмотрите диагноз любого младенца первых недель жизни, у которого развиваются пузырьки, судороги или сепсис.

Клинические особенности

• Они появляются у новорожденного через 2–6 недель после родов.
• Многие инфицированные младенцы проявляются неспецифическими признаками и без поражения слизистых оболочек.
• Материнская инфекция в анамнезе встречается редко.
• Инфекция может протекать по-разному:
  • Локализованная инфекция — кожа, глаза или рот.Это происходит примерно в 30% случаев. Везикулы часто находятся в предлежащей части или в местах незначительных травм, таких как электрод на скальпе.
  • Локальные инфекции могут прогрессировать до ЦНС или диссеминированной инфекции, если не лечить внутривенным ацикловиром.
  • Инфекция ЦНС, с поражением кожи, глаз или рта или без такового, встречается примерно у 30% инфицированных младенцев и проявляется вялостью, затруднениями при кормлении и судорогами. ^[7]
  • Диссеминированная инфекция, которая может вызывать желтуху, гепатоспленомегалию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
• Врожденная инфекция ВПГ:
  • Это редко, но более вероятно у матерей с диссеминированной герпетической инфекцией. Внутриутробная передача наиболее высока в первой половине беременности. Большинство врожденных герпетических инфекций происходит из-за ВПГ-2.
  • Врожденный ВПГ может вызывать выкидыш, мертворождение, микроцефалию, гидроцефалию, хориоретинит и везикулярные поражения кожи.
  • Если высыпания появляются в течение 48 часов после рождения, причиной является врожденная инфекция.
  • Высокая перинатальная смертность (50%).

Лечение ребенка с риском неонатального герпеса

• Своевременная диагностика и начало лечения имеют решающее значение для исхода новорожденного. ^[7]
• Возьмите посев мочи и стула и мазки из ротоглотки, глаз и поверхностных участков для вирусного посева и типирования.
• Ацикловир внутривенно вводят многие в ожидании результатов, и он является методом выбора при подтвержденной инфекции.
• Ребенка следует изолировать.
• Кормление грудью рекомендуется, если у матери нет герпетических поражений вокруг сосков. Ацикловир выделяется с грудным молоком, но нет никаких доказательств вреда.
• Следует предупредить родителей о том, что они должны сообщать о любых ранних признаках инфекции, таких как плохое питание, летаргия, лихорадка или любые подозрительные поражения.

Профилактика заражения вирусом простого герпеса для матери и новорожденного

^{[1, 9]}

• Во время дородового наблюдения всех женщин следует спрашивать, были ли у них или у их партнера когда-либо генитальный герпес.
• Раннее уведомление акушерской и педиатрической бригады о HSV-инфекции позволяет обеспечить надлежащее лечение.
• Если у партнера-мужчины в анамнезе есть генитальный ВПГ, а у женщины нет симптомов, супружеская пара должна быть проинформирована о важности недопущения передачи инфекции во время беременности. Особые рекомендации включают:
• Использование презервативов во время беременности может помочь снизить риск заражения ВПГ.
• Не заниматься сексом во время рецидива и в последние шесть недель беременности.
• Следует обсудить риск инфицирования ВПГ-1 во время орогенитального контакта и избегать контакта, если есть очевидные поражения ротовой полости.
• Избегайте нескольких половых партнеров во время беременности.
• Все женщины должны пройти тщательный осмотр вульвы в начале родов на предмет поражения ВПГ.
• Примерно в четверти случаев инфекция передается постнатально не от матери. Персонал или родственники с активным поражением ВПГ в полости рта или герпетическим поражением, контактирующие с новорожденным, должны быть проинформированы о риске послеродовой передачи и избегать прямого контакта между поражением и новорожденным.

Влияние вируса простого герпеса на матери и ребенка

Инфекция герпеса у беременных женщин представляет опасность для их детей. Однако, хотя тщательный пренатальный уход является обязательным, беременность и роды в целом безопасны для этих женщин и их детей.

Обзор

Герпес — очень распространенное заболевание, передающееся половым путем. Фактически, по оценкам, от 20% до 25% беременных женщин являются носителями вируса герпеса. Подавляющее большинство из них будут иметь детей без каких-либо осложнений, связанных с герпесом.

Однако вирус простого герпеса действительно представляет опасность для будущего ребенка в определенных ситуациях и может увеличить вероятность кесарева сечения. Более подробная информация о рисках заражения генитальным и оральным герпесом во время беременности может помочь будущим матерям и их партнерам принимать осознанные решения, чтобы защитить себя и своих детей.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Вирус простого герпеса вызывает множество инфекций, характеризующихся периодами покоя без симптомов и спорадическими вспышками красных, зудящих, болезненных волдырей.Как правило, существует два типа герпеса: генитальный герпес и оральный герпес (также называемый герпесом или волдырями). Однако поражения герпеса обоих типов можно найти на любом участке тела, в том числе на коже, рту, глазах и гениталиях.

Инфекции типа 1 (HSV-1) чаще всего встречаются во рту, тогда как инфекции типа 2 (HSV-2), как правило, возникают в области гениталий.

Трансмиссия

Человек может заразиться герпесом, когда поврежденная кожа или рот, пенис, влагалище или анус контактируют с вирусом.Вирус может быть заразным даже при отсутствии видимых симптомов и может передаваться через слюну и вирусные выделения из тканей, которые выглядят здоровыми. По данным Центров по контролю и передаче заболеваний, «большинство людей с генитальным герпесом не знают, что у них он есть».

Если кто-то заразился, лекарства нет. Однако у большинства людей нет никаких признаков инфекции. Многие женщины могут узнать, что они инфицированы, только во время беременности из-за вспышки поражений или тестирования на антитела.У тех, кто переживает активные инфекции или вспышки, симптомы обычно носят прерывистый характер.

Вспышки

Многие женщины подверглись воздействию вируса простого герпеса и выработали к нему антитела, даже не имея симптоматической вспышки. Во время беременности иммунная система становится менее эффективной, что может спровоцировать у этих женщин первую вспышку. Беременные женщины, ранее инфицированные герпесом, в среднем имеют 3 рецидива во время беременности.

Множественные факторы могут вызвать повторение симптомов, включая физический и эмоциональный стресс, усталость, гормональные изменения и воздействие сильной жары или холода.Считается, что гормональные, иммунные и другие физические изменения, происходящие во время беременности, а также общие потери от роста ребенка, способствуют более высокой частоте активных инфекций герпеса.

Вирус остается бездействующим между вспышками, пока не будет реактивирован. Частота и тяжесть инфекций различаются: у многих людей протекает бессимптомно, а у других возникают более частые болезненные инфекции.

Активные инфекции, как правило, приходят и уходят и обычно проходят через неделю или около того без лечения.Однако существуют лекарства, в том числе Зовиракс (ацикловир), Фамвир (фамцикловир) и Валтрекс (валацикловир), которые могут предотвратить и сократить вспышки.

Однако большее беспокойство вызывает возможное влияние герпеса на беременность, поскольку в некоторых случаях оно может иметь серьезные последствия. Ниже мы разберем риск для вашего ребенка и то, что вам нужно делать, чтобы наилучшим образом защитить своего ребенка.

Риск передачи ребенку

Общий риск того, что мать с герпесом передаст вирус своему ребенку во время родов, невелик, если во время родов у них не будет активной вспышки.Фактически, исследования показывают, что только 1% детей, рожденных от носителей герпеса, заразятся во время родов. Кроме того, генитальный герпес вызывает больший риск, чем оральный герпес.

Конкретный риск передачи вируса простого герпеса ребенку зависит от нескольких факторов:

• Подверженность ребенка поражениям герпеса во время родов
• Наличие у матери антител к вирусу простого герпеса
• Есть ли у ребенка время для приобретения этих антител перед родами

Чтобы проиллюстрировать, как изменяется риск младенца в зависимости от вышеперечисленных факторов, рассмотрим следующий пример:

Человек, у которого впервые возникла вспышка генитального герпеса в третьем триместре беременности и у которого еще не выработались антитела к вирусу к началу родов, составляет 33% вероятность передачи вируса своему ребенку во время родов через естественные родовые пути.

С другой стороны, женщина, которая переживает периодическую вспышку генитального герпеса, имеет всего 3% шанс передать вирус своему младенцу. В этом сценарии риск снижается прежде всего потому, что у матери уже есть антитела к вирусу герпеса, и она передала их своему будущему ребенку.

Наибольший риск передачи герпеса вашему ребенку возникает, если вы столкнулись с первой вспышкой заболевания непосредственно перед или во время родов. В таких случаях обычно выполняется кесарево сечение, чтобы значительно снизить этот риск.

Влияние на младенца

Передача вируса простого герпеса новорожденному (новорожденному) может иметь разрушительные последствия. Степень инфицирования вирусом простого герпеса может варьироваться от сыпи на коже до поражения глаз и рта, инфекции головного мозга или инфекции по всему телу.

Тип простого герпеса определяет риск для младенца. Первичная или рецидивирующая инфекция ВПГ-1 во время родов легче передается младенцу, но болезнь обычно ограничивается ротовой полостью, глазами и слизистыми оболочками.Первичная инфекция HSV-2 чаще поражает центральную нервную систему, вызывая судороги, менингит, задержку развития и смерть.

В гораздо менее распространенных случаях вирус может передаваться плоду внутриутробно. Это может вызвать инфекции мозга, печени, глаз, легких и других жизненно важных органов или даже смерть. Есть некоторые предположения, что первоначальная герпетическая инфекция во время беременности может немного увеличить вероятность выкидыша и преждевременных родов, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти теории.

Признаки инфекции ВПГ у младенцев включают субфебрильную температуру, сыпь или волдыри, плохое питание, судороги и вялость. Симптомы могут проявиться через 2–12 дней после заражения, и болезнь может быстро ухудшиться. Всем младенцам с подозрением на инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, следует вводить ацикловир внутривенно. Продолжительность лечения и прогноз определяются системой организма, пораженной инфекцией.

Лечение герпеса при беременности

Рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) заключается в лечении всех первичных вспышек генитального герпеса противовирусными препаратами, включая первичные вспышки у беременных женщин.

Больше всего данных о безопасности применения при беременности имеет ацикловир. Реестр более 1000 беременных женщин, которые подвергались воздействию ацикловира на ранних сроках беременности, свидетельствует о том, что ацикловир, скорее всего, безопасен, поскольку не было увеличения числа врожденных дефектов.

Большинству женщин, у которых в настоящее время наблюдается вспышка генитального герпеса, первичного или рецидивирующего, обычно рекомендуется сделать кесарево сечение, чтобы снизить риск заражения ребенка вирусом простого герпеса. Однако женщины с известным контактом с герпесом обычно принимают противовирусные препараты в третьем триместре, чтобы предотвратить вспышки, и могут безопасно родить через естественные родовые пути.

Меры предосторожности для беременных без герпеса

Хотя любая женщина, никогда не болевшая герпесом, должна проявлять осторожность при половом акте с кем-то, кто может болеть герпесом, беременным женщинам следует принимать дополнительные меры предосторожности в третьем триместре. Эти рекомендации включают в себя отказ от полового акта и орального секса с партнерами, у которых есть или вы подозреваете, что они страдают генитальным герпесом.

Если вы не уверены, были ли вы подвержены герпесу, подумайте о том, чтобы спросить своего акушера о тестировании на антитела к ВПГ, чтобы быть уверенным.

Слово Verywell

Хотя наличие герпеса представляет дополнительный риск для вашего ребенка, знайте, что в подавляющем большинстве случаев никаких осложнений не произойдет — и герпес не передается ребенку. При условии, что они получают надлежащую медицинскую помощь, большинству матерей с герпесом не о чем беспокоиться, и они рожают здоровых детей.

ВПГ при беременности — журнал O&G

Варианты лечения женщин, инфицированных вирусом простого герпеса во время беременности, направлены на предотвращение передачи вируса плоду и новорожденному.

Вирусы простого герпеса (HSV-1, HSV-2) — это два из восьми вирусов герпеса, которые естественным образом инфицируют людей (другими являются VZV, EBV, CMV, HHV-6, HHV-7, HHV-8). Все они устанавливают постоянный латентный период после первичного заражения и могут реактивировать активную или «литическую» инфекцию. В случае вирусов простого герпеса латентная инфекция возникает в ганглиях сенсорных нейронов, а литическая инфекция обычно поражает кожно-слизистые ткани, но иногда распространяется и вовлекает внутренние органы.В дополнение к эпизодической литической инфекции возникают периоды бессимптомного выделения с потенциалом инфицирования других при клинически благополучном состоянии. ВПГ-1 классически связан с оролабиальной инфекцией, а ВПГ-2 — с генитальной инфекцией, однако в последние десятилетия ВПГ-1 становится все более частой причиной генитального герпеса — это не влияет на лечение инфекции ВПГ во время беременности.

Передача ВПГ и эпидемиология

В Австралии распространенность вируса простого герпеса 2 типа среди взрослых женщин составляет 16 процентов. ¹ Однако, поскольку на ВПГ-1 в настоящее время приходится более 35 процентов генитального герпеса в Австралии ² , распространенность генитального герпеса предположительно выше. Генитальные инфекции HSV-1 связаны с менее частыми рецидивами, чем HSV-2, но с более высоким риском передачи новорожденному в условиях выделения вируса при родах. Большинство неонатальных инфекций ВПГ в Австралии вызывается ВПГ-1. ³

В отличие от многих инфекций, передаваемых половым путем, генитальная передача ВПГ чаще происходит при длительных отношениях, чем при случайных контактах, со средним временем до передачи трех месяцев в серодискордантных парах ВПГ-2.Передача часто происходит от партнера без симптоматических поражений половых органов. Использование презервативов, химиопрофилактика серопозитивного партнера и воздержание при наличии активных поражений могут значительно снизить риск передачи. Полное воздержание в третьем триместре было предложено как самый безопасный вариант при известных разногласиях.

Герпетическая инфекция новорожденных

Заболеваемость неонатальным ВПГ низкая и составляет 3/100 000 живорождений. ⁴ , меры по снижению риска неонатальной передачи приведены в таблице 1.Данные по Северной Америке предполагают, что абсолютный риск выше для потомков серонегативных женщин, забеременевших, по сравнению с серопозитивными женщинами. Это связано с тем, что, хотя относительно небольшое число женщин заразится первичной инфекцией ВПГ во время беременности, риск передачи инфекции новорожденному намного выше: до 50 процентов для тех, у кого первичная инфекция возникла в третьем триместре. Это контрастирует с уровнем неонатальной передачи менее 0,1 процента от бессимптомных серопозитивных женщин. ⁵

Более 90 процентов неонатального герпеса передаются во время родов через контакт с выделениями, инфицированными ВПГ.Внутриутробная инфекция встречается очень редко, но может привести к хориоамниониту, внутримозговым кальцификациям и врожденным дефектам. В небольшом количестве случаев заболевание передается послеродовым путем (в том числе от медицинских работников и других членов семьи с бессимптомным оролабиальным шелушением). При отсутствии лечения герпетическая инфекция у новорожденных часто распространяется с поражением центральной нервной системы с очень высокой смертностью и заболеваемостью, включая необратимые неврологические последствия. Важно отметить, что у половины инфицированных новорожденных отсутствуют кожные проявления, что потенциально затрудняет раннюю диагностику.

Таблица 1. Меры по снижению риска неонатальной инфекции ВПГ.

Герпес при беременности

В целом клинические проявления генитального герпеса у беременных и небеременных женщин схожи; однако частота рецидивов обычно выше на более поздних сроках беременности.Возможно, что материнское висцеральное распространение может произойти даже при непервичной инфекции, хотя это случается редко. Наиболее тревожным клиническим последствием генитальной инфекции ВПГ во время беременности является возможность инфицирования новорожденного.

Первичная генитальная ВПГ-инфекция во время беременности

Если во время беременности имеется клиническое подозрение на новую инфекцию ВПГ, требуется лабораторное подтверждение. Идеально активные поражения все еще присутствуют на момент предъявления, и можно взять мазок для вирусной ПЦР, а также провести серологический анализ на тип.Положительный результат ПЦР для типа ВПГ с отрицательным IgG указывает на первичную генитальную инфекцию ВПГ. Независимо от того, есть ли подтверждение ПЦР, для подтверждения сероконверсии необходимо провести серийные серологические исследования. Это подтверждает диагноз первичной инфекции и демонстрирует циркулирующие защитные антитела.

Время сероконверсии важно для оценки риска неонатальной инфекции и ведения родов. Сероконверсия в первых двух триместрах снижает уровень передачи инфекции в родах до менее чем трех процентов, и вагинальные роды считаются безопасными при отсутствии активных поражений.Если первичная инфекция происходит в последние четыре-шесть недель беременности, сероконверсия маловероятна до родов, и показано кесарево сечение.

Рекомендуется лечить первичную инфекцию во время беременности противовирусными препаратами до конца беременности, но последующее снижение скорости передачи не доказано.

Рецидивирующая генитальная инфекция ВПГ и беременность

У женщин с генитальной инфекцией ВПГ до беременности в анамнезе присутствует циркулирующий IgG.Риск передачи намного ниже и зависит от наличия активных поражений во время родов. Если присутствует, риск передачи составляет от двух до пяти процентов. В бессимптомном случае вероятность выделения вируса во время родов составляет 1-2%, а неонатального инфицирования — 0,02%. Таким образом, женщинам с генитальным ВПГ в анамнезе следует проводить тщательное обследование в зеркалах при родах. При выявлении герпетических поражений предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение, которое снижает риск неонатальной инфекции ВПГ. ⁶ Если разрыв плодных оболочек длился более шести часов, в соответствии с рекомендациями Австралии рекомендуется продолжить роды через естественные родовые пути. ⁴

Хотя на риск передачи влияет вирусное выделение при родах, на практике современные диагностические тесты не позволяют своевременно получить эту информацию, чтобы повлиять на принятие решения. Кроме того, многие исследования стратифицировали риск передачи путем выделения с помощью вирусной культуры, что редко проводится диагностическими лабораториями.

В Кокрановском обзоре, посвященном противовирусной профилактике в третьем триместре беременности, сделан вывод, что противовирусные препараты с 36 недели у женщин с эпизодическим герпесом снижают частоту активных поражений при родах и снижают частоту кесарева сечения, однако влияние противовирусной терапии на частоту неонатальных Инфекция ВПГ не может быть определена ^,7 Инфекция новорожденных может развиться, несмотря на противовирусную терапию матери. ⁸

Противовирусные препараты при беременности

Ацикловир — аналог дезоксигуанозина, блокирующий синтез вирусной ДНК.Поскольку клеточному поглощению и фосфорилированию ацикловира способствует тимидинкиназа ВПГ, препарат очень селективен для инфицированных ВПГ клеток: активная форма ацикловира трифосфата присутствует в инфицированных ВПГ клетках в 100-кратных концентрациях по сравнению с неинфицированными клетками. Эти препараты обычно имеют очень благоприятный профиль побочных эффектов, но нейротоксичность и нефротоксичность возникают редко.

Валацикловир — пролекарство на основе сложного валилового эфира, которое после абсорбции быстро превращается в ацикловир.Он имеет значительно улучшенную пероральную биодоступность, что обеспечивает более удобный режим дозирования. Кроме того, стоимость валацикловира за последние годы значительно упала.

Ацикловир и валацикловир классифицируются как категория беременности B3, потому что в исследованиях на животных с использованием очень высоких доз были замечены тератогенные эффекты. ⁹ Однако данные регистров беременностей и крупномасштабное когортное исследование населения, охватившее более 800 000 живорождений в Дании, не смогли продемонстрировать каких-либо различий в основных пороках рождения по сравнению с ожидаемым уровнем. ⁹ В последнем исследовании участвовало более 1000 младенцев, подвергшихся антенатальному воздействию ацикловира, а 181 — валацикловира. Несмотря на отсутствие полностью убедительных доказательств, ацикловир и валацикловир широко считаются безопасными при беременности и широко используются во время беременности, однако назначения противовирусных препаратов в этих условиях должны сопровождаться информацией о предостережениях с текущими данными по безопасности.

При использовании ацикловир следует назначать в дозе 400 мг три раза в день в течение пяти дней для активных поражений или 400 мг два раза в день для подавления на поздних сроках беременности (200 мг два раза в день на ранних сроках беременности).Валацикловир назначается по 500 мг два раза в день в течение трех-пяти дней для активных поражений или 500 мг в день для подавления. Более высокие дозы используются для лечения первичной инфекции.

Список литературы

1. Каннингем А.Л., Тейлор Р., Тейлор Дж. И др. Распространенность инфекции вирусом простого герпеса типов 1 и 2 в Австралии: общенациональное обследование населения. Половая трансмиссия. 2006 апр; 82 (2): 164-8.
2. Haddow LJ, Dave B, Mindel A et al. Увеличение числа случаев заражения вирусом простого герпеса типа 1 как причины аногенитального герпеса в западном Сиднее, Австралия, между 1979 и 2003 годами.
3. Передача половым путем. Заразить. 2006 г., 1 июня 2006 г.; 82 (3): 255-9.
   Ивонн А. Зурински DM, Элизабет Дж. Эллиотт. Годовой отчет Австралийского отделения педиатрического надзора, 2007. Информация об инфекционных заболеваниях. 2008; 32 (4).
4. Австралазийское общество инфекционных болезней. Ведение перинатальных инфекций: ASID; 2002.
5. Манделл Дж., Беннет Дж., Долин Р., редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Издание седьмое, изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2010 г.
6. Brown ZA, Wald A, Morrow RA et al. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ДЖАМА. 2003 8 января; 289 (2): 203-9.
7. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов материнского генитального вируса простого герпеса (ВПГ) и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008 (1): CD004946.
8. Pinninti SG, Angara R, Feja KN et al. Неонатальная герпетическая болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев.J Pediatr. 2012 июль; 161 (1): 134-8 e1-3.
9. Пастернак Б ХА. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010; 304 (8): 859-66.

Герпес и беременность

Первичное инфицирование матери ВПГ до беременности обычно не влияет на внутриутробное развитие плода. Сообщалось о повышении частоты выкидышей и ЗВУР после первичной инфекции ВПГ во время беременности.

Внутриутробные инфекции ВПГ встречаются редко (1 случай на 200 000 родов).Проявления в таких случаях включают кожные пузырьки, болезни глаз, микроцефалию или гидранэнцефалию. Наибольший риск для младенцев, подвергшихся перинатальному воздействию ВПГ, представляет собой развитие неонатальной герпетической инфекции. Существует три категории неонатальных инфекций HSV: местные (кожа, глаза и рот) заболевания, энцефалит и диссеминированная инфекция. Существует значительная неонатальная смертность при диссеминированном заболевании (60 процентов) и 15 процентов неонатальной смертности при энцефалите. Неонатальная инфекция ВПГ лечится ацикловиром внутривенно.

Неонатальная инфекция ВПГ осложняет примерно 1 из 3500 родов. Расчетный риск неонатального ВПГ во время первичной материнской инфекции составляет 50 процентов, а в случаях рецидива ВПГ риск неонатального ВПГ колеблется от 0 до 3 процентов. Таким образом, неонатальная инфекция HSV чаще всего вызывается первичной материнской инфекцией HSV, а не рецидивирующей инфекцией. Факторы, прогнозирующие неонатальную передачу ВПГ, включают: выделение ВПГ из шейки матки, инвазивный мониторинг, преждевременные роды, возраст матери до 21 года и вирусная нагрузка ВПГ.

Плановое кесарево сечение рекомендуется женщинам с очевидными поражениями генитального герпеса или продромальными симптомами в родах, чтобы снизить частоту неонатальной инфекции ВПГ. Риск неонатальной инфекции ВПГ в случаях негенитальных поражений ВПГ у матери (бедра, ягодицы, рот) низок; поэтому этим женщинам не рекомендуется кесарево сечение.

Нейроаксиальная анальгезия: Роженицы с первичными и нелеченными инфекциями Herpes Simplex обычно не являются кандидатами для нейроаксиальной анальгезии.Транслокация HSV в ЦНС обычно не происходит при обычной инфекции; следовательно, любое нарушение ЦНС во время нейроаксиальной анальгезии может привести к заражению ЦСЖ вирусом, которого раньше не было.