Первые признаки аппендицита у взрослых: 10 симптомов аппендицита, как и где болит, причины, как отличить от других болей

Хронический аппендицит: симптомы, лечение

Хронический аппендицит — это хроническое воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Данное заболевание встречается достаточно редко и наблюдается гораздо реже, чем острый аппендицит.

В древности аппендицит был известен, как «воспалительная опухоль» или «подвздошные нарывы». Это заболевание считалось смертельным, причем больные умирали в муках. Лишь с развитием и становлением хирургии аппендицит превратился в рутинную болезнь, избавиться от которой можно в любом хирургическом отделении.

С развитием теории эволюции на аппендикс многие ученые стали смотреть, как на ненужный человеку орган, без которого вполне можно обойтись. Это привело к тому, что количество операций по поводу удаления аппендикса неоправданно возросло. Однако после того как были открыты его функции, доктора стали придерживаться более умеренной позиции и сегодня все более активно звучат голоса ученых за сохранение аппендикса и консервативное лечение аппендицита с помощью антибиотиков.

Строение и функции аппендикса

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и располагается практически в самом начале толстого отдела кишечника. Чаще всего он располагается справа и книзу от пупка, однако иногда может обнаруживаться и слева при соответствующем расположении желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании аппендикса было выявлено, что в нем содержится большое количество лимфоидной ткани.

В нижней части живота слева у некоторых людей можно обнаружить еще один отросток — дивертикул Меккеля, который образуется в подвздошной кишке и находится на расстоянии 10 –100 см ее длины от аппендикса и слепой кишки. По этой причине воспаление этого дивертикула (особенно если он располагается недалеко от червеобразного отростка) может напоминать картину острого или хронического аппендицита.

Функции отростка:

1. Лимфопоэз и иммуногенез. Именно эти функции аппендикса дали право считать этот отросток органом иммунной системы, а многие исследователи называют его «кишечной миндалиной».
2. Размножение кишечной палочки с последующим расселением по кишечнику.
3. Регуляция функции заслонки, отделяющей тонкую кишку от толстой.
4. Секреторная (вырабатывает амилазу).
5. Гормональная (синтез перистальтического гормона).
6. Антимикробная. Некоторые исследователи выяснили, что аппендикс выделяет специальное антимикробное вещество, действие и назначение которого пока до конца не понятны.

Причины появления хронического аппендицита и его виды

Различают следующие виды хронического аппендицита:

1. Первично-хронический аппендицит. В этом случае причины возникновения воспаления точно не установлены, и ряд авторов вообще считают такую форму заболевания несуществующей. Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.
2. Вторично-хронический аппендицит. Он может быть:

• резидуальным — возникает после острого аппендицита, который не был прооперирован,
• рецидивирующим — периодически возникают повторные приступы острого аппендицита с минимальным количеством симптомов между ними.

Рецидивирующий аппендицит может развиться даже после удаления аппендикса по поводу острого аппендицита, если осталась его культя более 2 см длиной.

Развитию хронического воспаления в аппендиксе способствуют кисты, спайки, гиперплазия лимфоидной ткани, перегибы аппендикса, нарушение кровообращения в данном органе.

Симптомы хронического аппендицита

1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
7. Наличие синдромов органов малого таза:

• мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
• ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
• вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

• Интенсивные боли в животе.
• Повышение температуры.
• Белый, обложенный налетом язык.
• Сухость во рту, тошнота.
• Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Диагностика

Диагноз хронического аппендицита ставится на основании клинической картины, характерных жалоб, а также дополнительного лабораторно-инструментального обследования:

• Анализ крови (общий)— незначительное повышение лейкоцитов.
• Анализ мочи (общий) — норма (необходим для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы).
• УЗИ брюшной полости — обнаружение абсцесса или кист аппендикса, исключение патологии органов малого таза и т. д.
• Компьютерная томография — исключение опухолей данной области.
• Диагностическая лапароскопия — визуальная оценка состояния аппендикса.
• Рентгеноконтрастная ирригоскопия — диагностика деформации, формы отростка, сужения его просвета.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

• язва желудка или 12-перстной кишки,
• спастический колит,
• хронический холецистит,
• болезнь Крона,
• иерсиниоз,
• илеотифлит,
• цистит,
• проктит,
• вагинит.

Лечение хронического аппендицита

Лечением острого и хронического аппендицита занимаются преимущественно абдоминальные хирурги или хирурги общего профиля.

Если острый аппендицит лечится преимущественно хирургическим путем, то относительно хронического аппендицита единой тактики пока не разработано, поэтому хронический аппендицит лечат как консервативным способом, так и с помощью операции.

Консервативное лечение

Заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных препаратов, а также противоспастических средств.

Хирургическое лечение

Дает хороший эффект в случае развития вторично-хронических форм хронического аппендицита, однако может оказаться неэффективным при первично-хронической форме заболевания. Особенно рекомендуют удалять воспаленный отросток при наличии спаек, рубцовых изменений в стенке аппендикса, а также в первом триместре беременности.

В настоящее время аппендицит удаляют классическим и эндоскопическим способом.

Подготовка к операции

Нельзя греть область живота, употреблять наркотики, слабительные средства, алкоголь. Накануне рекомендуется легко поужинать и ничего не есть в день проведения операции.

Виды аппендэктомии

Типичная аппендэктомия. Хирургом в правой подвздошной области делается разрез, затем червеобразный отросток выводится в операционную рану, перевязывается его брыжейка, а дальше отсекается сам аппендикс. Культя отростка зашивается специальным видом швов (кисетный, Z-образный) и погружается в слепую кишку.

Ретроградная аппендэктомия. Данная операция используется в тех случаях, когда из–за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. В этом случае сначала аппендикс отсекается от прямой кишки, затем ушивается его культя и погружается в прямую кишку, а после этого хирург поэтапно выделяет отросток, перевязывает его брыжейку и удаляет наружу.

Лапароскопическая аппендэктомия. В стенке живота делаются небольшие проколы, через которые затем вводятся эндоскопические инструменты и производится отсечение аппендикса и извлечение его наружу.

Транслюминальная апендэктомия. Это относительно новый способ удаления червеобразного отростка, когда эндоскопические инструменты вводятся через разрез:

• в стенке желудка — трансгастральная аппендэктомия,
• в стенке влагалища — трансвагинальная аппендэктомия.

В этом случае отсутствуют швы на коже, а выздоровление проходит намного быстрее.

Послеоперационный период

После операции на рану накладываются швы, которые снимаются на 10-е сутки или рассасываются самостоятельно. Первые дни возможна болезненность в области послеоперационной раны, которая проходит после приема обезболивающих средств. Также после операции на некоторое время назначаются антибиотики, дезинтоксикационные препараты, проводятся перевязки.

Как правило, рекомендации хирургов сводятся к следующему:

1. Постельный режим и голод первые 12 часов после операции.
2. Разрешается сидеть после 12 часов с момента операции и мизерными глотками пить воду с лимоном.
3. Через сутки можно вставать и ходить.

Очень важно в первые дни после удаления аппендикса придерживаться специальной диеты:

1–2 день после операции (№0а). Пища жидкая, желеобразная, полностью исключаются кашицеобразные и пюреобразные блюда, сметана, цельное молоко, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Разрешается обезжиренный ненаваристый мясной бульон, фруктовый кисель, сладкий отвар шиповника, желе. Прием пищи небольшими порциями (до 300 г), 7–8 раз за сутки.

3–4 день. Разрешается употреблять слизистые супы из крупы, жидкую протертую рисовую или овсяную кашу, паровой омлет из белка, нежирное мясное или рыбное пюре, сырое яйцо.

С 5–7 день (стол №1). Можно протертые супы, мясные и рыбные протертые блюда, овощное и фруктовое пюре, кисломолочные напитки, белые сухари, печеные яблоки.

С 8-го дня пациенту разрешается перейти на общий стол №15 (исключаются острые, слишком жирные продукты, алкоголь).

Восстановительный период

Срок, когда можно вернуться к привычному образу жизни зависит от вида аппендэктомии и характера течения послеоперационного периода: после эндоскопических вмешательств заживление проходит быстрее. В среднем физическая нагрузка ограничивается на 2 месяца, затем разрешается бег, плаванье, верховная езда, а поднятие тяжестей — лишь через 3–6 месяцев. От посещения бани или сауны воздержаться минимум 3–4 недели.

Осложнения хронического аппендицита

1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Прогноз

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

Дети, подростки и беременные

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

Первые 5 признаков аппендицита для срочного обращения к врачу

Воспаление аппендикса является наиболее распространенной причиной гнойного перитонита. Если вовремя распознать первые признаки аппендицита и начать лечение, то тяжелых последствий удастся избежать.

Симптомы заболевания связаны с воспалением отростка (аппендикса) слепой кишки

Как развивается аппендицит

Причины возникновения аппендицита до сих пор изучены не полностью. Существует несколько теорий развития заболевания. Единого мнения о ведущем этиологическом факторе в научном сообществе не выработано.

Возможные причины воспаления аппендикса:

• механическая закупорка отверстия между слепой кишкой и аппендиксом;
• внутрикишечная инфекция;
• нарушения нервной регуляции сосудов кишечной стенки;
• чрезмерная продукция серотонина клетками АПУД-системы в аппендиксе;
• нарушения перистальтики и запоры;
• особенности диеты (недостаток растительной клетчатки в меню, избыток белка и жиров).

На ранних стадиях аппендицита отмечается отек слизистой и подслизистой оболочки червеобразного отростка, нарушение оттока содержимого в слепую кишку, ухудшение микроциркуляции по артериолам, венулам и капиллярам, активация микрофлоры. Первые симптомы аппендицита связаны с развитием начальных явлений воспаления.

Признаки аппендицита у взрослых

Признаки аппендицита появляются остро на фоне хорошего самочувствия.

Первые симптомы аппендицита:

• болевой синдром;
• потеря аппетита;
• диарея;
• тошнота, рвота;
• лихорадка.

Симптомы воспаления аппендикса в первые 6-12 часов постоянно беспокоят пациента, но не нарушают его общего состояния.

Признаки воспаления червеобразного отростка носят постепенно нарастающий характер. Усиливается абдоминальная боль, увеличиваются лихорадка и тошнота.

Боль при аппендиците

Дискомфорт и боль при аппендиците на первых этапах чувствуется в эпигастрии или в центральной части живота. Через несколько часов в классическом случае при типичной локализации аппендикса неприятные ощущения мигрируют в правую подвздошную область.

Если у пациента есть анатомические особенности расположения аппендикса, то боль может перемещаться из эпигастрия в область поясницы, правое или левое подреберье, в околопупочную область.

Первые признаки аппендицита при близком расположении аппендикса к мочеточникам или внутренним половым органам включают учащенное мочеиспускание, иррадиацию дискомфортных ощущений в зону паха.

На начальных этапах воспаления болевой синдром достаточно умеренный, но интенсивность неприятных ощущений постоянно нарастает.

Важно: При острой боли в животе нельзя принимать обезболивающие препараты до осмотра врача.

Нарушения работы пищеварительного тракта

Тошнота, рвота и жидкий стул возникают при аппендиците рефлекторно. Они появляются вторично после появления острой боли.

При остром аппендиците потеря аппетита происходит за несколько часов до появления дискомфорта в животе. Пациенты не отказываются от приема воды.

Тошнота носит упорный нарастающий характер. Но рвота наблюдается только 1-2 раза. Жидкий стул встречается у небольшого процента пациентов.

Частота появления симптомов нарушений работы пищеварительного тракта:

• потеря аппетита – 99-100% случаев;
• тошнота – 40% случаев;
• рвота – 20% случаев;
• диарея – 10% случаев.

Лихорадка

Как проявляется общая реакция организма на аппендицит? У пациентов с первых часов наблюдается лихорадка (субфибрильня). Повышение температуры тела является проявлением работы иммунной системы. На ранних стадиях воспаления аппендикса лихорадка не превышает 37,5-38 градусов по Цельсию.

Важно: Если острая боль в животе сочетается с лихорадкой – незамедлительно обратитесь за врачебной помощью.

Ранние признаки аппендицита у детей

Симптомы заболевания на начальном этапе зависят от возраста пациента. Первые признаки аппендицита у взрослых и детей могут различаться кардинально. У дошкольников часто наблюдается нетипичное начало болезни. Первыми проявлениями воспаления аппендикса может быть высокая лихорадка, рвота, ухудшение общего состояния.

Маленькие дети хуже переносят дискомфорт и с трудом могут описать свое самочувствие. О развитии острой боли говорит вынужденное положение тела ребенка (поджатые ноги), усиление плача на руках у взрослых.

Советы родителям: Не прикладывайте грелку (теплую пеленку) к животу малыша. Давайте ребенку достаточно воды, не настаивайте на приеме пищи.

Проверка симптомов раздражения брюшины у ребенка

Симптомы заболевания у мужчин и женщин

Особенности аппендицита у представителей разных полов связаны с расположением внутренних органов в малом тазу, вероятностью беременности или апоплексии яичников у женщин.

Воспаление аппендикса встречается у мужчин в 2 раза реже. Вероятно вовлечение в патологический процесс червеобразного отростка бывает при оофорите, сальпингите, эндометрите, кольпите.

Совет: Женщинам с хроническим воспалением органов малого таза следует пройти полный курс лечения у гинеколога. Устранив инфекционный процесс в половых органах, вы снизите риск аппендицита.

Женщины обычно заболевают аппендицитом в возрасте от 20 до 40 лет. Этот период жизни характеризуется высокой фертильностью. Первые признаки аппендицита у женщин могут напоминать внематочную имплантацию плодного яйца, начавшийся самопроизвольный аборт или овуляцию. Для исключения проблем половой системы необходимо пройти ультразвуковую визуализацию органов малого таза. Диагноз аппендицита устанавливается после осмотра гинеколога.

К сожалению, воспаление червеобразного отростка нередко встречается у беременных. Хирургическое вмешательство по этому поводу является самой распространенной полостной операцией у будущих мам. Первые признаки аппендицита у беременных женщин малозаметны. Стертая клиническая картина часто приводит к поздней диагностике заболевания. Кроме того, трудности выявления аппендицита связаны с изменением положения червеобразного отростка у беременных. После 20 недели характерная острая боль обычно фиксируется в правом подреберье, а не в подвздошной области. Для выявления воспаления аппендикса у будущих мам проверяют симптомы Михельсона и Тараненко.

У мужчин первые признаки аппендицита чаще укладываются в классическую картину и легче оцениваются. Для подтверждения диагноза врач должен проверить симптомы Хорна, Ларока, Бриттена.

Боль при аппендиците у мужчины

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

первые признаки, как начинается воспаление аппендикса

Аппендиксом называют червеобразный отросток слепой кишки, а воспаление в нем именуют, как аппендицит. Если больному не была оказана своевременная медицинская помощь, заболевание может привести к развитию смертельных осложнений.

Единственным методом лечения патологии является хирургическая операция. Медикаментозные препараты неспособны остановить воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Аппендицит может случиться у каждого человека, независимо от возраста. К предрасполагающим факторам развития недуга специалисты относят травмы живота, инфекции, перегибы отростка, закупорка просвета аппендикса каловыми массами или непереваренными частицами пищи.

Главным симптомом аппендицита является боль в животе, однако есть и другие признаки, позволяющие распознать заболевание. Поговорим подробнее о клинической картине заболевания. Узнаем, с какой стороны может возникать боль при аппендиците, а также увидим, как признаки могут отличаться у детей и беременных женщин.

Острый

Для заболевания характерно острое начало. Острый процесс развивается поэтапно:

• Катаральное воспаление. Патологический очаг затрагивает исключительно слизистую оболочку отростка.
• Поверхностное. Недуг прогрессирует, формируя повреждения на внутренней оболочке аппендикса.
• Флегмонозное. Все слои аппендикса подвергаются патологическим изменениям, вплоть до наружного слоя отростка. На слизистой оболочке образуются язвы.
• Гангренозное. Стенки аппендикса омертвевают и разрываются. Это приводит к попаданию гнойного секрета в брюшную полость.

Какие же симптомы появляются при остром воспалении аппендикса?

Боль

Главным симптомом воспаления аппендикса является резкая боль в животе. Чаще всего она возникает неожиданно и без предшествующих симптомов. Поначалу человек не может показать точную локализацию боли.

В некоторых случаях неприятные ощущения могут быть умеренными и вполне терпимыми. А иногда болевой синдром с первых минут становится резким, сильным и просто невыносимым. Напряжение мышц передней брюшной стенки приводит к усилению неприятных ощущений. Смех, кашель, чихание, наклоны, резкие движения – все это может спровоцировать развитие сильнейшей боли. Сначала боль локализуется в верхней части живота, а потом перемещается в правую подвздошную область (нижняя часть брюшной полости).

ВОЗЬМИТЕ НА ВООРУЖЕНИЕ! Боль при остром аппендиците будет донимать человека до тех пор, пока в червеобразном отростке есть нервные окончания. После их отмирания неприятные ощущения уменьшаются. Вот почему улучшение самочувствия при аппендиците не является признаком благополучие, а, наоборот, свидетельствует о развитии опасных осложнений.

Боль может быть интенсивной, а потом на время утихать. Однако, если неприятные ощущения и вовсе исчезли, это указывает на развитие гангренозной стадии патологического процесса.

В силу анатомических особенностей организма червеобразный отросток может находиться где угодно, даже с левой стороны. Вот почему болевой синдром при остром аппендиците может локализоваться в области наружных половых органов, поясницы или в левом подреберье.

Повышение температуры

Обычно температура при аппендиците не превышает отметки 38. Гипертермия сопровождается слабостью и недомоганием. Значительное повышение температуры тела свидетельствует о прогрессировании патологического процесса.

Симптомы аппендицита у взрослых могут быть схожи с проявлениями вирусной желудочной инфекции. При повышении температуры на фоне сильных болей в животе следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Напряженность мышц

Данный симптом можно почувствовать при прощупывании правой нижней части живота. Этот признак медики еще называют мышечной защитой. На самом старте болезни напряженность мышц передней брюшной стенки может быть едва заметной. При развитии перитонита живот становится дискообразным.

Тошнота и рвота

Тошнота является частым спутником аппендицита, а вот рвота встречается гораздо реже. Регургитация может возникнуть несколько раз независимо от приемов пище – на пике боли. Облегчения рвота не приносит. Оба симптома не предшествуют болевому синдрому, а сопровождают его.

Аппендицит сопровождается симптомами, характерными и для многих других заболеваний

Диспепсические расстройства

Воспалительный процесс приводит к тому, что кишечник перестает нормально сокращаться. Однако бывает, что в результате раздражения аппендикса выделяется жидкий стул. Диарея обычно возникает при условии локализации червеобразного отростка в области петли тонкой кишки. Именно наличие поноса является распространенной причиной постановки ошибочного диагноза и направления больного в инфекционное отделение. У пациентов с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией симптомы заболевания могут отличаться.

У больного явно заметен белый налет на языке. В самом начале развития воспалительной реакции он будет еще и влажным. Наоборот, сухой язык является показателем распространения гнойного содержимого в брюшину. По причине постоянной боли человека мучает бессонница. Что касаемо аппетита, то человек либо вовсе отказывается от еды, либо принимает пищу в небольших количествах.

Другие

Поговорим о симптомах, которые применяют специалисты при проведении дифференциальной диагностике аппендицита:

• Кохера–Волковича. Через несколько часов боль с подложечной области смещается в правую подвздошную зону.
• Щеткина–Блюмберга. Пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а затем через несколько секунд быстро отпускают руку. Сотрясение абдоминальной полости при аппендиците вызывает резкую боль.
• Ортнера–Ситковского–Отта. Поворот на левую сторону вызывает усиление боли в правой подвздошной области. Это связано со смещением воспаленного отростка и натяжением воспаленной брюшины.
• Образцова. Больного просят поднять прямую правую ногу. При этом он должен лежать на спине. При надавливании на правую подвздошную область боль резко усиливается.

Существует еще так называемый тест на вращение бедра. С его помощью можно проверить состояние внутренней запирательной мышцы. Тест заключается в том, что специалист берет пациента за лодыжку и колено, а затем начинает поворачивать бедро в разные стороны. При воспалении аппендикса внутренняя запирательная мышца обычно испытывает раздражение, и боль в этой области может свидетельствовать об аппендиците.

Хронический

Раннее среди специалистов велись споры в отношении того, бывает ли вообще хронический аппендицит, однако сейчас этот вялотекущий процесс четко описан учеными. Длительная воспалительная реакция в червеобразном отростке приводит к закрытию просвета и деформации аппендикса, а также его сращению с окружающими тканями.

В отличие от острого аппендицита, хроническая форма встречается крайне редко. Патология может развиться вследствие неполной апендэктомии или отсутствия оперативного вмешательства. Иногда хронический аппендицит возникает первично, минуя острую стадию. Это возникает при инфекционных процессах, развивающихся на фоне ослабленного иммунитета. Развитию хронического аппендицита способствует также наличие в отростке спаек, кист, гиперплазированной лимфоидной ткани, нарушение кровообращения.

ВАЖНО! При хроническом аппендиците болевые ощущения могут беспокоить человека продолжительное время, порой не один год до постановки диагноза. Многие пациенты обращаются к врачу только в период обострения.

Выделим основные проявления патологии:

• Боли в правом боку живота или околопупочной области постоянного или периодического характера. В зависимости от анатомического строения, неприятные ощущения могут локализоваться в паху, пояснице или даже правом бедре. Физическая нагрузка усиливает болевой синдром.
• Диарея или запоры.
• Температура тела может повышаться в вечернее время суток.
• Иногда больных беспокоят жалобы со стороны органов малого таза в виде болезненного мочеиспускания, болезненности в прямой кишке и дискомфорта при половом контакте.
• При обострении процесса появляется тошнота и рвота.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. В редких случаях назначается медикаментозная терапия, включающая в себя использование антибиотиков. Ввиду высоких рисков обострения патологии пациенты должны регулярно проходить медицинское обследование и придерживаться правильного питания.

Фото

Рассмотрим фотогалерею главных симптомов аппендицита:

Вначале боль локализируется в эпигастрии, постепенно перемещаясь в область правой паховой зоны
У детей преобладает клиническая картина общего нарушения состояния, а также появляется резкая боль в животе
Тошнота и рвота часто сопровождают развитие острого аппендицита

У детей

Часто родители путают признаки аппендицита у детей с отравлением, перееданием или газами. Порой даже опытный специалист не может с первого раза определить, что проблема заключается именно в аппендиксе. На ранней стадии недуга симптомы с трудом диагностируются. Особенно это касается грудничков, которые не могут рассказать о своих жалобах.

Вначале боли при аппендиците, как и у взрослых, чувствуются по всему животу, и лишь спустя несколько часов, а то и суток, локализуются в правой нижней части.

ВАЖНО! Первые признаки аппендицита у ребенка легко спутать с проявлениями других патологий, например, пищевого отравления, вот почему стоит обратиться к врачу.

Малышей беспокоит тошнота и рвота. Температура может повышаться до высоких показателей. Язык покрывается белым густым налетом.

Отрезок слепой кишки не у всех располагается одинаково. Это влияет на характер и место локализации болевого синдрома. Забрюшинное расположение отростка вызывает появление болей в пояснице справа, паху и области мочеточников. Из-за этого специалисты часто путают аппендицит с пиелонефритом и воспалением женских половых органов у девочек.

Тазовая локализация вызывает неприятные ощущения в нижней части живота – над лобком и в промежности. У ребенка могут возникать затруднения при мочеиспускании. В жидких испражнениях присутствуют примеси слизи.

Нетипичная локализация наиболее опасна при гангренозной форме заболевания. В этом случае возникает неясная клиническая картина. В области живота отсутствует напряжение, боль умеренная, ребенок чувствует себя удовлетворительно.

Дети, которые достигли подросткового возраста, при воспалении аппендикса ведут себя совсем не так, как малыши. Подросток интуитивно ложится на спину или правый бок, потому что ему так легче переносить болевые ощущения – то стихающие, то усиливающиеся. У ребенка наблюдается учащение пульса и незначительное повышение температуры. Рвота появляется не во всех случаях, и то – только один раз.

У беременных женщин

Симптомы при аппендиците могут отличаться зависимости от формы, изменений внутри аппендикса и срока беременности. И также важно расположение отростка внутри брюшной полости, нередко он имеет атипичное положение. Начинается процесс обычно с боли в животе, которая локализуется ближе к ребрам или желудку, но с течением времени, спустя несколько часов, перетекает в нижнюю часть живота. Если матка достигла больших размеров, локализация болевых ощущений может смещаться вверх.

Обычно боль в животе у беременных сопровождается тошнотой с приступами рвоты и диареей, из-за чего беременные могут принимать ее за банальное пищевое отравление. Однако в отличие от инфекционных симптомов, болевой синдром в животе не имеет тенденции к уменьшению, рвота не приносит облегчения, при этом нарастает общее недомогание и поднимается температура тела.

Боль при аппендиците во второй половине беременности может возникнуть не сразу либо же она ощущается в области поясницы, малом тазу, симулируя появление других заболеваний. Чем больше срок и размеры матки, тем атипичнее симптомы, которыми проявляется аппендицит.

Заболевание может проявляться в виде следующих признаков:

• боль;
• приступ тошноты;
• рвота, не приносящая облегчения;
• отсутствие аппетита;
• сухой и обложенный язык;
• бледность;
• повышенное потоотделение;
• румянец на щеках.

После двадцать восьмой недели женщины могут ощущать боль под правым нижним ребром. Связано это с тем, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Поэтому беременные испытывают боль в области желудка, справа под ребрами.

Конечно, тошнота и рвота при беременности – это обычные явления. Но если вы сначала испытаете боль, а затем возникнет рвота, это может сигнализировать о воспалении аппендикса.

И также стоит обратить внимание на неожиданное повышение температуры. При аппендиците она обычно не превышает отметки 37–38 градусов. Само по себе повышение субфебрильной температуры может не вызывать подозрений, но, если оно сопровождается болью и рвотой, вы должны обратить на это внимание.

При аппендиците у беременных начинаются сильные боли

Перфоративный

Отличительной особенностью перфоративного аппендицита является возникновение резкой боли в правой нижней части живота. Этот симптом особенно заметен на фоне предшествующей фазы «мнимого благополучия» при гангренозном аппендиците.

Боль становится постоянной, а интенсивность ее непрерывно нарастает. Возникает повторная рвота. Наблюдается значительная тахикардия, язык сухой, обложен. Передняя брюшная стенка полностью напряжена. Вздутие живота нарастает, температура тела значительно повышается.

ВНИМАНИЕ! Если лопнул аппендикс, у человека возникает острая пронизывающая боль в правой стороне туловища.

Терпеть ни один из вышеупомянутых симптомов нельзя. Необходимо быстро вызвать врача, так как дорога каждая минута. Начинается перитонит, который без врачей может убить человека.

Во время разрыва воспаленного отростка происходит попадание гнойного секрета в брюшную полость. Спасти пациента сможет только хирург посредством проведения операции.

Гангренозный

Это опасная гнойная форма аппендицита, характеризующаяся омертвением участков отростка. Чаще всего гангренозное воспаление развивается на фоне острого приступа на вторые – третье сутки. Оно является результатом несвоевременного обращения к доктору.

У детей гангренозные явления в аппендиксе могут быть первичны. Это связано со следующими факторами:

• врожденной недоразвитостью аппендикулярных артерий;
• тромбозом кровеносных сосудов;
• холестериновыми бляшками;
• поражением сосудов у людей преклонного возраста.

Некроз поражает нервные окончания. Это приводит к уменьшению чувствительности и боли. Однако даже если показатели температуры находятся в пределах нормы, сильная интоксикация организма продолжается. Если на этом этапе не прооперировать больного, происходит прорыв аппендикса.

Флегмонозный

Это гнойное воспаление аппендикса, при котором количество патологического секрета стремительно увеличивается. Флегмонозная стадия характеризуется нарастанием боли в правой половине живота. Наряду с этим возникают и другие симптомы:

• тошнота;
• слабость;
• горячка;
• тахикардия;
• головная боль;
• метеоризм;
• холодный пот;
• серый налет на языке.

Подведение итогов

Главным симптомом аппендицита является боль. Сначала человеку сложно указать точную локализацию неприятных ощущений, так как они носят разлитой характер. Болевой синдром лишь спустя несколько часов опускается с верхней части живота в правую подвздошную область.

Состояние усугубляется появлением тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения. Наблюдается повышение температуры тела. Больные страдают от запоров, или, наоборот, диареи.

Уменьшение боли – это плохой показатель, он может указывать на омертвение стенки отростка и развитие перитонита. Хронический аппендицит может вызывать болезненные ощущения на протяжении нескольких лет. Диагностика заболевания у маленьких детей вызывает затруднения, так как они не могут точно описать свои симптомы. Признаки патологии часто путают с отравлением. У беременных женщин боль может возникать в правом подреберье. Это связано с тем, что увеличивающаяся в размерах матка сдвигает кишечник. Острая пронизывающая боль в правой половине живота указывает на перфорацию червеобразного отростка.

Боль в аппендиксе — расположение и симптомы

Что вызывает боль в аппендиксе?

Боль от аппендикса довольно распространена в Соединенных Штатах. Ожидается, что около 10% населения Америки будет заболевать аппендицитом каждый год. Воспаление аппендикса вызывает боль. Это может привести к аппендициту или язве. Болезнь аппендикса поражает любого человека в любом возрасте, в основном от одиннадцати до двадцати девяти лет. Аппендикс Боль у детей младше 2 лет возникает редко.

Аппендицит определяется как воспаление аппендикса.Аппендикс — это небольшая ткань, которая увеличивается от толстой кишки примерно на 3-6 дюймов в длину. Приложение Боль может быть местной или общей в зависимости от инфицированной области вокруг воспаленного отростка.

Если аппендикс наполняется чем-то, что вызывает его опухание или воспаление, возникает боль в аппендиксе и аппендицит. Возможными причинами могут быть слизь или бактерии, стул или постороннее вещество в аппендиксе. Когда отверстие закрывается, оно становится увеличенным, инфицированным и воспаленным.[ 1 ]

Приложение

Приложение находится в правом нижнем квадранте живота. Если вы положите руку на живот, кончик мизинца касается только тазовой кости, а большой палец — пупка, аппендикс обычно находится прямо под ним, примерно там, где приземляется средний палец. Не дави. Просто используйте это как способ найти аппендикс, если вы испытываете боль в правом нижнем квадранте живота.

Приложение

Симптомы боли в аппендиксе

Дети и пожилые люди часто не имеют классических симптомов боли в аппендиксе . Именно поэтому у них так сложно диагностировать заболевание аппендикса. Почти каждый в мире знает, что можно жить без аппендикса. Однако не так много людей осознают, насколько серьезным может быть аппендицит.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые длятся более четырех часов, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи и обратиться к врачу.

Главный симптом аппендицита — боль в области пупка. Он начинается вокруг пупка или эпигастрии. Затем он движется вниз к правой подвздошной ямке. Обычно это занимает несколько часов, если воспаление включает брюшину. Типичный симптом для беременных — это боли в животе.

Боль при аппендиците будет усиливаться в течение шести-двенадцати часов и становиться очень сильной. По мере того как воспаление распространяется на близлежащие ткани, боль может усилиться.Когда пациент кашляет или даже пытается не двигаться, боль усиливается.

Диарея и рвота и диффузная боль в животе, шок и спутанность сознания у пожилых людей, субфебрильная температура и потеря аппетита, тошнота; иногда анорексия является основным симптомом болезни аппендикса. Запор — наиболее распространенный симптом, поскольку воспалительный процесс замедляет прохождение через кишечник.

Когда аппендикс находится в ненормальном локализованном положении после подвздошной кости, симптом диареи может возникать и без лихорадки.Пульс и температура могут увеличиваться по мере развития инфекции.

Хирургия боли в аппендиксе

Диагностика боли в аппендиксе

Часто боль в аппендиксе можно принять за другие состояния, такие как гастроэнтерит и боль в животе. Он вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота и боль в животе после рвоты. Сложнее всего диагностировать аппендицит у маленьких детей, потому что в их случае симптом не может быть таким явным, как у взрослого пациента. Иногда дети отказываются ходить из-за боли в бедре еще до появления рвоты.

Если у кого-то в вашей семье аппендицит, вы не должны давать ему пищу, воду или обезболивающие. Также важно избегать приема антибиотиков и слабительных средств. Все это для предотвращения осложнений при операции аппендэктомии.

Ваш врач проведет несколько анализов, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит или нет. Анализ мочи будет выполнен для подсчета лейкоцитов в организме и исключения инфекции мочевыводящих путей. Если врач сомневается в вашем аппендиците, он выполнит КТ брюшной полости или ультразвуковое исследование .

Боль в животе

Боль можно усилить, прикоснувшись к этой области. При ощупывании воспаление брюшины врач может проверить.

Тест Psoas: пациент разгибает бедро с правой стороны и выполняет отведение бедра. Обтураторный мышечный тест требует, чтобы пациент согнул правое бедро и повернул бедро внутрь.

Тест Ровсинка выполняется путем надавливания на левую подвздошную ямку.Это вызовет сильную боль в правой подвздошной ямке. Восстановление после ослабления давления, оказываемого в правой подвздошной ямке, является классическим признаком аппендицита. Это общие объективные клинические тесты, подтверждающие воспаление аппендикса. Пациенты могут чувствовать меньше боли, но при перфорации аппендикса у них будет учащаться пульс. В то время операция необходима.

Лечение боли в аппендиците

Нет другого лечения аппендицита , кроме хирургического вмешательства.Перед удалением воспаленного аппендикса запрещается прием пищи и воды перорально, так как это может помешать анестезии и операции. Предоставленная внутривенная жидкость будет поддерживать ваше тело в хорошем состоянии во время операции.

Обычно аппендицит можно удалить с помощью аппендэктомии . Это включает удаление аппендикса из толстой кишки. Процент нормального удаления аппендикса составляет от 10 до 20% подозреваемых случаев в мире. Больше всего от воспаления аппендикса страдают мужчины.

Если аппендицит не лечить, в организме возникнут осложнения. После успешной операции большинство пациентов могут заниматься физической активностью всего за три-четыре недели. Разрыв аппендикса мог вызвать другие внутренние повреждения, и для заживления потребуется больше времени.

Когда обращаться к врачу

Обычно боль в аппендиксе настолько сильна, что большинство людей не ждут, чтобы увидеть, ухудшится ли она. Это хорошее мышление. Считайте аппендицит очень серьезным заболеванием.

Аппендицит по-прежнему является очень опасным заболеванием даже с учетом современных медицинских технологий.Вы хотите, чтобы пациент обратился к врачу до разрыва аппендикса. Операция менее сложна, если аппендикс просто воспален и инфицирован. Если содержимое распространяется по брюшной полости, вероятно возникновение перитонита, что приведет к дальнейшим проблемам. Не ждите несколько дней, чтобы увидеть, станет ли лучше. [ 5 ]

Ссылки

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8149038
2. http://www.webmd.com/digestive-disorders/understanding- симптомы аппендицита
3. http: // www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis
4. http://www.livestrong.com/article/145460-different-appendicitis-symptoms/

Аппендицит — Осложнения — NHS

Если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться и вызвать потенциально опасные для жизни инфекции.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас возникла боль в животе, которая внезапно усиливается и распространяется по всему животу.

Это признаки того, что у вас разорвался аппендикс.

Перитонит

Если ваш аппендикс лопается, слизистая оболочка брюшной полости (брюшины) заражается бактериями. Это называется перитонитом.

Он также может повредить ваши внутренние органы.

Симптомы перитонита могут включать:

• сильная непрерывная боль в животе
• плохое самочувствие или тошнота
• высокая температура
• учащенное сердцебиение
• одышка с учащенным дыханием
• вздутие живота

Если перитонит не лечить немедленно, он может вызвать долгосрочные проблемы и даже привести к летальному исходу.

Лечение перитонита обычно включает антибиотики и операцию по удалению аппендикса.

Узнайте больше о лечении перитонита

Абсцессы

Иногда вокруг лопнувшего отростка образуется абсцесс. Это болезненное скопление гноя, которое образуется, когда организм пытается бороться с инфекцией.

В редких случаях (примерно в 1 из 500) абсцесс может образоваться как осложнение операции по удалению аппендикса.

Абсцессы иногда можно вылечить с помощью антибиотиков, но в большинстве случаев необходимо удалить гной из абсцесса.

Это может быть выполнено под контролем УЗИ или КТ. Вам дадут местный анестетик, через кожу введут иглу, после чего будет установлен дренаж.

Если во время операции обнаруживается абсцесс, область тщательно промывается и назначается курс антибиотиков.

Узнайте больше о лечении абсцессов

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 февраля 2022 г.

7 Признаков аппендицита и аппендикс Неотложная медицинская помощь

Аппендицит в какой-то момент жизни поражает около 7% населения Америки, ежегодно регистрируется около 250 000 новых случаев.Как правило, это происходит у подростков и молодых людей чаще, чем у детей и пожилых людей. В целом мужчины несколько больше подвержены риску развития аппендицита, чем женщины. Аппендицит может привести к серьезным осложнениям, и без медицинского вмешательства он может стать даже смертельным. Поэтому важно как можно быстрее обнаружить аппендицит.

Аппендикс, более известный как червеобразный отросток, представляет собой удлиненный трубчатый мешок из слепой кишки толстой кишки. У него есть отверстие только на одном конце, в том месте, где оно выходит из слепой кишки.Похоже, что аппендикс служит резервуаром для бактерий, которые являются частью нормальной кишечной флоры («полезные кишечные бактерии») среди других функций.

Аппендицит простой означает воспаление аппендикса. Он возникает, когда в аппендиксе происходит закупорка, и бактерии быстро размножаются, чтобы затем инфицировать его. Аппендикс наполняется гноем и опухает. Если его не лечить, он может в конечном итоге разорваться (лопнуть), что может быть опасно. Для лечения аппендицита требуется хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия).

Подробнее об аппендиците.

Как определить аппендицит

Аппендицит обычно легко обнаружить, потому что боль сильная и возникает внезапно, обычно отделяется в области живота, когда аппендикс находится, и имеет тенденцию ухудшаться в течение нескольких часов. Однако бывают случаи, когда эту боль принимают за другие состояния. Поскольку боль в животе является распространенным симптомом, некоторые люди могут откладывать медицинскую помощь в надежде, что она пройдет без медицинского вмешательства.

Несмотря на то, что боль чаще встречается у подростков и молодых людей, особенно у мужчин, она может затронуть любой пол и возрастную группу. На самом деле были случаи аппендицита у новорожденных, хотя это редко. Аппендицит — самая частая причина хирургического вмешательства у беременных женщин, не связанная с беременностью или другими гинекологическими проблемами. Это происходит примерно у 1 из 1500 беременных женщин.

Другие состояния, которые могут напоминать аппендицит

Иногда признаки и симптомы аппендицита могут быть похожи на симптомы следующих состояний.Следовательно, эти состояния также необходимо учитывать, пока не будет поставлен окончательный диагноз аппендицита.

• Кишечная непроходимость
• Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
• Дивертикулит
• Рак толстой кишки
• Перфорированная язвенная болезнь
• Гастроэнтерит
• Энтероколит
• Инфекция канальцев почек
• Панкреатит

Глазные камни

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) *
• Эндометриоз *
• Киста яичника *

* Только у женщин.

Каковы признаки аппендицита?

Продолжительность симптомов аппендицита обычно составляет менее 48 часов в большинстве случаев, о которых следует сообщить в отделение неотложной помощи или к врачу. Однако в редких случаях пациент может сообщать о боли в течение 2 недель. При аппендиците боль настолько сильна, что человек ложится и подтягивает колени к туловищу, чтобы предотвратить усиление боли.

Боль в пупке

На ранних стадиях аппендицита человек часто испытывает боль в области пупка (перипупочная боль).По мере нарастания воспаления боль перемещается в правый нижний квадрант (RLQ) живота. Иногда эта начальная боль может также ощущаться в эпигастральной области (верхняя средняя часть живота). Однако даже когда здесь возникает боль, она быстро мигрирует в правый нижний квадрант живота.

Потеря аппетита

Потеря аппетита — еще один распространенный и ранний симптом аппендицита. Хотя это общий симптом многих заболеваний, при аппетите может быть полное отсутствие аппетита, обычно в соответствии с болью.Человек также может не захотеть пить воду или какой-либо другой напиток. Однако примерно у 20% пациентов нет потери аппетита или она протекает не так сильно.

Тошнота и рвота

Тошнота — еще один частый симптом, который возникает почти во всех случаях аппендицита. Это может начаться при возникновении боли или последовать через короткое время после первоначальной боли, особенно когда боль усиливается. Рвота также возникает в большинстве, но не во всех случаях. Фактически, около половины всех пациентов с аппендицитом не испытывают рвоты, поэтому это не является надежным индикатором аппендицита.Подобно тошноте, рвота возникает после начала боли.

Боль в правом нижнем углу живота

Характерным признаком аппендицита является боль в правом нижнем квадранте живота (RLQ). Боль в пупке, которая возникает первоначально, мигрирует в это место в течение короткого периода времени. Обычно другие симптомы, такие как тошнота, рвота и отсутствие аппетита, уже присутствуют к тому моменту, когда боль локализуется в правом нижнем углу живота.

Боль и нежность обычно локализуются в области, называемой точкой Макберни.Это считается характерным для аппендицита. По мнению Макберни, расстояние между самой верхней частью бедренной кости и пупком (пупок) составляет примерно одну треть. Однако боль не всегда может быть локализована здесь у каждого человека с аппендицитом, особенно у беременных с аппендицитом.

Другие признаки и симптомы

Легкая лихорадка обычно возникает после развития вышеперечисленных симптомов. Он может присутствовать не во всех случаях аппендицита. Вздутие живота также обычно может возникать при обострении воспаления.Во многих случаях человек сообщает об изменении привычки кишечника , таком как диарея или запор. Однако это не ранний симптом, потому что человек может не заметить такого изменения в привычке кишечника в течение короткого периода времени, когда возникают другие симптомы.

Когда аппендицит требует неотложной медицинской помощи?

К аппендициту всегда следует обращаться как к неотложной медицинской помощи, поскольку существует риск его разрыва и могут возникнуть даже более серьезные осложнения, такие как септический шок.Поэтому ко всем указанным выше признакам и симптомам следует относиться серьезно и немедленно обращаться за медицинской помощью. Однако следующие признаки и симптомы чрезвычайно серьезны и могут указывать на то, что осложнение уже возникло. Сюда входят:

• Высокая температура с ознобом
• Бледность, иногда с голубоватым оттенком губ
• Холодная и липкая кожа
• Боль в груди
• Учащенный пульс
• Мелкое дыхание
• Низкое артериальное давление
• Головокружение
• Путаница
• Обморок
• Пониженный диурез

Подробнее о взрывном приложении.

PPT — Аппендицит Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

9000- когда? • Ведение у взрослых, детей и при беременности • Лапароскопическое или открытое • Лечение аппендикулярной массы • Необходимость интервальной аппендэктомии • Антибиотики vs.Аппендэктомия

Загрузи больше …

Что такое положительный знак поясничной мышцы

Что является положительным признаком поясничной мышцы — острый аппендицит

Острый аппендицит относится к острому воспалению аппендикса, обычно из-за закупорки его просвета. И у детей, и у взрослых это самая частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства.

Характерными признаками острого аппендицита являются:

• Боль в околопупочной области живота, мигрирующая в правый нижний квадрант (RLQ)
• Анорексия (потеря аппетита)
  • Признак гамбургера: Если нет потери аппетита, аппендицит маловероятен.
• Тошнота
• Лихорадка
• RLQ Болезнь в животе.

Положительный знак поясничной мышцы Острый аппендицит

Клинические признаки аппендицита

• Точечная нежность МакБерни (нежность RLQ)
  • Болезненность на стыке латеральной трети и медиальных двух третей линии, проведенной от правой передней верхней подвздошной ости до пупка
  • Эта точка соответствует расположению основания аппендикса.
• RLQ ограждение и / или жесткость
• Нежность отскока (знак Блюмберга), особенно в RLQ
• Признак Ровсинга: боль в RLQ, возникающая при глубокой пальпации LLQ [7]
• Psoas знак
  • Может проявляться при сгибании правого бедра, преодолевая сопротивление
  • Боль RLQ может возникать при пассивном разгибании правого бедра
• Обтураторный признак: боль RLQ при пассивной внутренней ротации правого бедра при согнутом бедре и колене
• Гиперестезия в треугольнике Шеррена: образована передней верхней подвздошной остью, пупком и лобковым симфизом
• Болезненность по точке Ланца: на стыке правой трети и левой двух третей линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости
• Боль в мешочке Дугласа: боль, вызванная пальпацией прямокишечно-маточного мешочка при ректальном исследовании
• Признак Болдуина: боль в боку при сгибании правого бедра (указывает на воспаление ретроцекального отростка)

Положительный знак поясничной мышцы Острый аппендицит

Диагностика

Лабораторные испытания:

Хотя их способность отличать аппендицит от других причин боли в животе ограничена, следующие исследования обычно проводятся на детях с подозрением на аппендицит:

• Количество лейкоцитов (WBC): будет повышено
• Дифференциал с расчетом абсолютного числа нейтрофилов (АНК): будет повышен
• C-реактивный белок (CRP): будет повышен
• Общий анализ мочи: может присутствовать легкая пиурия.Также для исключения инфекции мочевыводящих путей

Визуальные исследования:

• УЗИ брюшной полости: недорого, безопасно и широко доступно. Сообщается, что точность диагностики составляет от 71 до 97% и сильно зависит от навыков оператора. Ультрасонография особенно полезна беременным женщинам или женщинам детородного возраста, а также детям. Основные преимущества ультразвукового исследования включают неинвазивность, короткое время сбора данных, отсутствие радиационного облучения и возможность обнаружения других причин боли в животе (например,г., кисты яичников, внематочная беременность, тубо-яичниковый абсцесс).
• КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием: более точна, чем УЗИ, и более воспроизводима от больницы к больнице. Его диагностическая точность при остром аппендиците составляет от 93 до 98%.

Положительный знак поясничной мышцы Острый аппендицит

Менеджмент

Консервативное лечение, которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным новообразованием аппендикса (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.

В настоящее время стандартом лечения острого аппендицита является экстренная аппендэктомия (открытая или лапароскопическая) и применение антибиотиков широкого спектра действия.

Этим пациентам может быть выполнена интервальная аппендэктомия через 6–12 недель после разрешения острого эпизода для предотвращения рецидива.

Положительный признак поясничной мышцы Острый аппендицит

Как искать знак поясничной мышцы

Техника определения признака поясничной мышцы проводится на правой ноге пациента. Пациент лежит на левом боку, вытянув колени.Обследующий держит пациента за правое бедро и пассивно разгибает бедро. В качестве альтернативы пациент ложится на спину, и экзаменующий просит пациента активно согнуть правое бедро против руки экзаменатора.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, прикладывая противодействие к правому бедру (звездочка).

Если возникает боль в животе, это «положительный признак поясничной мышцы».Боль возникает из-за того, что поясничная мышца граничит с брюшной полостью, поэтому растяжение (за счет чрезмерного растяжения в бедре) или сокращение (за счет сгибания бедра) мышц вызывает трение о близлежащие воспаленные ткани.

В частности, правая подвздошно-поясничная мышца находится под аппендиксом, когда пациент лежит на спине, поэтому положительный знак поясничной мышцы справа может указывать на аппендицит.

Это видео о Psoas Sign предоставлено: MDforALL

Положительный симптом поясничной мышцы также может быть у пациента с абсцессом поясничной мышцы.Он также может быть положительным в отношении других источников раздражения забрюшинного пространства, например как следствие кровоизлияния в подвздошный сосуд.

Другие медицинские осмотры, которые помогают в диагностике острого аппендицита, — это знак обтуратора и знак Ровсинга.
Положительный знак поясничной мышцы Острый аппендицит

БЕСПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВИДЕО

Нажмите на кнопку ниже, чтобы увидеть больше видеоуроков по физическому осмотру. Кроме того, воспользуйтесь множеством БЕСПЛАТНЫХ медицинских видеоуроков.
www.FreeMedicalVideos.com

Положительный знак поясничной мышцы Острый аппендицит

Аппендицит v.1.2. Критерии включения Возраст> 3 месяцев с подтвержденным аппендицитом хирургической бригадой, требующей острой или отсроченной аппендэктомии

1 Аппендицит v.1.2 Краткое резюме Информация для цитирования Возраст> 3 месяцев с подтвержденным аппендицитом хирургической бригадой, требующей острой или отсроченной аппендэктомии Критерии исключения Возраст <3 месяцев и пациенты, у которых хирургической бригадой не подтвержден диагноз аппендицита Сводка изменений версии Слайды с дополнительной информацией Вне пути Нет Диагноз аппендицита подтвержден: 1) Диагноз аппендицита подтвержден хирургической бригадой И 2) План лечения включает либо экстренную аппендэктомию, либо неоперационный аппендицит Да Сообщение о плане лечения лечащим хирургом / участником реанимации / участником отделения неотложной помощи Подтверждено Фаза аппендицита: антибиотики (ПЕРВАЯ ДОЗА) ЦЕФТРИАКСОН, цефтриаксон и метронидазол МЕТРОНИДАЗОЛ Неоперационный аппендицит Если тяжелая аллергия на бета-лактам, то пробирка NPO NG на ципрофлоксацин и метронидазол при растяжении и рвоте Внутривенное введение жидкости Обезболивание Неотложная аппендэктомия, тогда фаза ED завершена завершить и заказать • первая доза антибиотиков. Поместите в пол или в отделение интенсивной терапии. Пробирка NPO NG при вздутии и рвоте. Внутривенное введение жидкости. Обезболивание. Мониторинг. Антибиотики. ЦЕФТРИАКСОН И МЕТРОНИДАЗОЛ. Команда Подтверждает, что фаза ЭД завершена. Если фаза ЭД не завершена, заполните и закажите первую дозу антибиотиков. Приказ о приеме Перенести в операционную или принять пробирку NPO NG в случае вздутия и рвоты. Внутривенное введение жидкости. Контроль боли. Мониторинг антибиотиков. аллергия на молочную железу, затем на ципрофлаксацин ципрофлоксацин + метронидазол По вопросам, касающимся этого пути, Детская больница Сиэтла, 2014 г., все права защищены, Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание Последнее обновление: июль 2014 г. Действительно до: июль 2016 г.

2 Аппендицит v.1.2 Уход в операционной IV IV Антибиотики для профилактики профолаксии в области хирургического вмешательства Антибиотики необходимо вводить менее чем за час до разреза. Если не были введены антибиотики менее чем за час до разреза, то цефокситин. При тяжелой аллергии на бета-лактам Проведите анестезию клиндамицин + гентамицин гентимицин А для оценки и установления хорошего внутривенного доступа Да ИЛИ Результаты Осложненный по сравнению с неосложненным аппендицитом: Перфорированный гангренозный гнойный перитонит Абсцесс Нет Осложненный аппендицит Послеоперационный уход: трубка NG при растяжении или рвоте NPO Advance диета как переносимая внутривенная инфузия Контроль боли Антибиотики внутривенно в течение не менее 72 часов ЦЕФТРИАКСОН, цефтриаксон + метронидазол и метронидазол. ) Терпимость диеты Боль хорошо купируется Нет признаков раневой инфекции I f Общий анализ крови / Дифференциальный НОРМАЛЬНЫЙ переход на пероральные антибиотики и переход при выписке на пероральные антибиотики Внутривенно + перорально антибиотики = 7 дней Всего перорально аугментин При тяжелой аллергии на бета-лактам переход на ципрофлоксацин + метронидазол Критерии выписки Афебрильные (T <38C) x 24 часа переносимой диеты Нет признаков инфекция раны Боль контролируется Общий анализ крови + оценка дифференциала Допускается переход на ПО ЗАТЕМ Проверить дифференциал общего анализа крови, если общий анализ крови / дифференциал НОРМАЛЬНО Продолжайте внутривенно антибиотики и проводите повторную оценку ежедневно до тех пор, пока пациент не будет соответствовать критериям выписки или POD №7. Выписка Неосложненный аппендицит Послеоперационный уход: соблюдение диеты в соответствии с переносимостью Внутривенные жидкости Лаборатории по контролю боли - Нет Внутривенно антибиотики Нет Критерии выписки Афебрильные (T <38C) Диета, переносящая симптомы без признаков раневой инфекции. 7 затем повторно оцените Клинику после выписки RN, чтобы позвонить семье через 5-7 дней после операции 7-дневная оценка, если не улучшится c onsider: Лаборатории компьютерной томографии CBC + дифференциальный CRP BUN / креатинин AST ALT вне пути По вопросам, касающимся этого пути, Детская больница Сиэтла, 2014 г., все права защищены, Заявление об отказе от ответственности Последнее обновление: июль 2014 г. Действительно до: июля 2016 г.

3 Дополнительная информация Сообщение о плане лечения Цель состоит в том, чтобы пациент получил соответствующие внутривенные антибиотики как можно скорее после того, как хирургическая бригада подтвердит диагноз аппендицита и составит план лечения.Для достижения этой цели лечащий хирург / научный сотрудник как можно скорее сообщит план лечения непосредственно лечащему врачу / партнеру. После уведомления хирургической бригады, бригада неотложной помощи как можно скорее назначит фазу подтвержденного аппендицита на пути аппендицита и ускорит введение соответствующих антибиотиков. По мере того, как хирургическая бригада готовит пациента к госпитализации и в операционную, они подтверждают, что заказы на Фазу аппендицита, подтвержденную ED, были заказаны, и, если они еще не заказаны, хирургическая бригада закажет фазу подтвержденного ED.

4 Дополнительная информация Антибиотики Первая доза Антибиотики широкого спектра действия, которые используются для лечения сложных интраабдоминальных инфекций, показаны детям, идущим в операционную для аппендэктомии по поводу предполагаемого аппендицита, поскольку клиническая оценка, включая анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования и визуализацию, неточна при отличии осложненного аппендицита от неосложненного.Поэтому мы начинаем лечение осложненного аппендицита всем пациентам.

5 Неоперационная аппендэктомия: Неоперационная аппендэктомия предназначена для пациентов, которым на момент госпитализации не запланирована аппендэктомия. Этим пациентам не назначена аппендэктомия. Некоторым из этих пациентов может быть сделана аппендэктомия во время их первоначальной госпитализации, а затем они перейдут на соответствующий путь послеоперационного ухода, как это определено результатами во время операции.

6 Неотложная аппендэктомия: Процедура экстренной аппендэктомии предназначена для пациентов, которые планируют отправиться в операционную для аппендэктомии, как только их клиническое состояние станет стабильным и операционная и соответствующие бригады ухода (анестезия, ясли и хирургия) будут имеется в наличии. Этим пациентам будут назначены процедуры. Большинство этих процедур выполняется в течение нескольких часов, и почти все — в течение нескольких часов после принятия решения об операции.

7 Дополнительная информация Цефтриаксон и метронидазол Пациентам с диагнозом аппендицита эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия, активными против кишечных грамотрицательных аэробных и факультативных бацилл, кишечных грамположительных стрептококков и облигатных анаэробных бацилл. дети с осложненной внутрибрюшной инфекцией включают * 1.Режим на основе аминогликозидов (например, тройные антибиотики гентамицин, ампициллин и метронидазол 2. Карбапенем (например, меропенем) 3. Комбинация бета-лактам / бета-лактамаз-ингибитор (например, пиперациллин-тазобактам) 4. Цефалоспорин продвинутого поколения (например, цефтриаксон) и метронидазол Мы решили использовать комбинацию цефтриаксона и метронидазола, потому что она oooo позволяет избежать токсичности аминогликозидов, а дополнительные заборы крови, необходимые для мониторинга уровней аминогликозидов, сохраняют использование карбапенема для пациентов с ослабленным иммунитетом или для лечения резистентных организмов, избегая многократных заборов крови, необходимых для мониторинга функция почек у пациентов, получающих несколько потенциально нефротоксичных препаратов (напр.Пиперациллин-тазобактам и послеоперационный анальгетик кеторолак) легко перейти на домашнее лечение метронидазолом перорально и цефтриаксоном один раз в день внутривенно * Solomkin JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Клинические инфекционные болезни 2010; 50: Операционная / Постоперационная

8 Перевод в операционную или госпитализацию: Пациенты, которым предстоит срочная аппендэктомия, будут иметь заказы как на перевод в операционную, так и на госпитализацию Определение того, идет ли пациент прямо из отделения неотложной помощи в операционную или же их сначала помещают на пол. перед посещением операционной будет зависеть от: клинического состояния пациента; наличия операционной и операционной бригад по уходу (анестезия, медперсонал и хирургия); наличия коек и персонала отделения неотложной помощи; наличия кроватей на полу и персонала; пациентов в неоперативном отделении. Путь аппендэктомии перейдет в пол или отделение интенсивной терапии в зависимости от их клинического состояния.

9 Ципрофлоксацин и метронидазол Если у пациента в анамнезе имеется тяжелая аллергия на бета-лактам, следующим выбором антибиотиков будет ципрофлоксацин и метронидазол внутривенно. Профиль безопасности ципрофлоксацина у детей делает его разумным препаратом второй линии. * Соломкин Ю.С., и др. Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Клинические инфекционные болезни 2010; 50: * Адефурин А. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор OR / Post-Op

10 Дополнительная информация Внутривенные антибиотики: уход в операционной Детям, перенесшим аппендэктомию, требуется доза профилактических антибиотиков широкого спектра действия в течение одного часа после разреза, чтобы свести к минимуму риск инфицирования места операции (SSI). 1 Если пациент не получал антибиотики широкого спектра действия для лечения аппендицита (как указано в предыдущих этапах) или если эти антибиотики были введены более чем через час после разреза, тогда вводится дополнительная доза антибиотиков (либо цефокситин, либо у пациентов при тяжелой аллергии на бета-лактам гентамицин и клиндамицин) следует вводить в операционной непосредственно перед разрезом.2 Для профилактики ИОХВ доза цефокситина от 40 мг / кг до максимум 2 граммов, и дозу следует повторять каждые 2 часа во время операции.3 1. Lee SL, et al. Антибиотики и аппендицит в педиатрической популяции: результаты Американской педиатрической хирургической ассоциации и систематический обзор Комитета по клиническим испытаниям. J Pediatr Surg: Соломкин Ю.С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Клинические инфекционные болезни 2010; 50: Bratzler DW, et al. Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70: Клиндамицин и гентамицин: уход в операционной Для своевременной антибиотикопрофилактики пациентам с тяжелой аллергией на бета-лактам будут использоваться клиндамицин и гентамицин, а не ципрофлоксацин и метронидазол, поскольку последняя комбинация имеет более продолжительное время приема. Если в послеоперационном периоде показана дальнейшая антибактериальная терапия пациентам с тяжелой аллергией на бета-лактам, то будут использоваться ципрофлоксацин и метронидазол.Bratzler DW, et al. Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70: Операционная / После операции

11 Дополнительная информация IV Доступ: Уход в операционной. Рекомендации Если во время процедуры обнаруживается осложненный аппендицит, провайдер анестезии должен убедиться, что в стабильном месте, например, в руке или предплечье, имеется хороший периферический IV, до выхода из наркоза.Если исходный PIV работает нормально и находится в стабильном месте, перемещать его не нужно. Если помещается новый IV, исходный PIV должен быть DC ed до выхода из PACU. Проблемы Пациентам с острым аппендицитом часто по прибытии в отделение неотложной помощи помещают маленькие PIV. Маленькие антекубитальные PIV неудобны для пациентов и имеют тенденцию проникать быстрее, чем PIV, помещенные в другие места. Поскольку линии PICC больше не используются в плановом порядке у пациентов с осложненным аппендицитом, оптимально иметь удобную PIV, которая будет действовать в течение всего послеоперационного лечения антибиотиками.Здесь должна быть ссылка на страницу 15, где определяется сложный и неосложненный аппендицит. Операционная / послеоперационная

12 Дополнительная информация ИЛИ Результаты: дальнейшее лечение будет определено на основе результатов оперативного вмешательства. Неосложненный аппендицит определяется как воспаленный, но практически не поврежденный, негангренозный, негнойный отросток без связанного абсцесса или перитонита. Осложненный аппендицит определяется как гангренозный, гнойный отросток. , сильно перфорированные или связанные с абсцессом или перитонитом.Операционная / послеоперационная

13 Дополнительная информация Оценка готовности к выписке: все пациенты с осложненным аппендицитом будут получать антибиотики внутривенно не менее 72 часов. Все пациенты с осложненным аппендицитом будут получать антибиотики внутривенно + перорально в течение 7 дней. Во время или после POD № 3, когда пациент хорошо себя чувствует (без лихорадки, хорошо переносит диету, без признаков раневой инфекции и только с ожидаемой болью и болезненностью), будет проверяться общий анализ крови с разницей.Если общий анализ крови и разница в норме (на основании нормальных диапазонов для возраста, как описано в CIS), тогда пациента можно перевести на пероральные антибиотики, а если пероральные антибиотики переносятся, выписать домой. Если общий анализ крови и дифференциальная диагностика отклоняются от нормы, пациент будет продолжать получать антибиотики внутривенно, и пациент будет повторно оцениваться ежедневно. Оценка через 7 дней: послеоперационный путь осложненного аппендицита прекращается после POD №7. Если после 7 дней лечения пациент не готов к выписке домой; то есть, если у них наблюдается лихорадка, непереносимость диеты, признаки раневой инфекции или более сильная, чем ожидалось, боль и болезненность, или аномальные лейкоциты или различия, тогда они будут повторно оценены и дальнейшее лечение будет индивидуализировано.Для пациента, который не готов к выписке на POD # 7, необходимо получить анализы крови CBC, diff и CRP для оценки продолжающегося воспаления и инфекции BUN / креатинина и трансаминаз для оценки возможных побочных эффектов лекарств Для пациентов, которые не готовы к выделение на POD №7 визуализацию брюшной полости (компьютерную томографию) следует рассмотреть либо в это время, либо в определенное время в ближайшем будущем для оценки возможного внутрибрюшного абсцесса (т. е. неадекватного контроля источника). Следует принять дополнительные антибиотики или заменить антибиотики считается.Операционная / послеоперационная

14 Краткое содержание Следующая страница

15 Краткое содержание Следующая страница Предыдущая страница

16 Краткое содержание Предыдущая страница

17 Сводка изменений версии Версия 1 (9.07.2013): Запущена версия 1.1 (8.07.2014): Слайд с дополнительной информацией, приложенный к описанию аллергии на бета-лактам. Версия 1.2 (13.03.2015): Добавлена ​​страница 2 краткого обзора

18 Заявление об ограничении ответственности Медицина — постоянно меняющаяся наука. Поскольку новые исследования и клинический опыт расширяют наши знания, требуются изменения в лечении и лекарственной терапии. Авторы сверились с источниками, которые считаются надежными, в их усилиях по предоставлению информации, которая является полной и в целом соответствует стандартам, принятым на момент публикации.Однако ввиду возможности человеческой ошибки или изменений в медицинских науках ни авторы, ни Сиэтлская детская система здравоохранения, ни какая-либо другая сторона, принимавшая участие в подготовке или публикации этой работы, не гарантирует, что содержащаяся здесь информация присутствует в каждом уважать точность или полноту, и они не несут ответственности за какие-либо ошибки или упущения или за результаты, полученные в результате использования такой информации. Читатели должны подтвердить информацию, содержащуюся в данном документе, из других источников, и им рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо решение в области здравоохранения.

19 Методы поиска по библиографии, аппендэктомия, стандартные клинические исследования Исследования были определены путем поиска в электронных базах данных с использованием стратегий поиска, разработанных и выполненных медицинским библиотекарем Сьюзен Клавански. В ноябре 2012 г. были проведены поиски в следующих базах данных на платформе Ovid: Medline и Кокрановская база данных систематических обзоров; в другом месте: Embase, Clinical Evidence, National Guideline Clearinghouse и TRIP.Поиск был ограничен до 2002 года текущим языком, людьми и английским языком. В Medline и Embase использовались соответствующие заголовки Medical Subject Headings (MeSH) и Emtree соответственно, вместе с текстовыми словами, а стратегия поиска была адаптирована для других баз данных по мере необходимости. Исследуемые понятия включали аппендэктомию, внутрибрюшную инфекцию, аппендицит или аппендикс. Весь поиск был дополнительно ограничен определенными категориями доказательств, такими как соответствующие типы публикаций, условия индекса для типов исследований и другие аналогичные ограничения.Сьюзан Клавански, MLS, AHIP 27 марта 2013 г. Идентификация 114 записей, выявленных в результате поиска в базе данных 2 дополнительных записи, выявленных из других источников Проверка 2 записей после удаления дубликатов 114 проверенных записей 62 исключенных записи Право на участие 52 полнотекстовые статьи, проверенные на соответствие критериям 42 полнотекстовые статьи исключено, 32 не ответили на клинический вопрос 10 не соответствовали порогу качества Включено 10 исследований, включенных в схему последовательности операций, адаптированную из Moher D et al. BMJ 2009; 339: bmj.b2535 К библиографии, Pg 1

20 Библиография Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Arch Dis Child [Аппендэктомия]. 2011; 96 (9): Ли С.Л., Ислам С., Кэссиди Л.Д., Абдулла Ф., Арка М.Дж., Результаты и клинические испытания Американской педиатрической хирургической ассоциации, 2010 г., Комитет. Антибиотики и аппендицит в педиатрической популяции: результаты Американской педиатрической хирургической ассоциации и систематический обзор комитета клинических испытаний.J Pediatr Surg [Аппендэктомия]. 2010; 45 (11): Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS и др. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: Рекомендации общества хирургических инфекций и общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis [Аппендэктомия]. 2010; 50 (2): Solomkin JS, Mazuski JE, Baron EJ, et al. Руководство по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Clin Infect Dis [Аппендэктомия]. 2003; 37 (8): К библиографии, Pg 2

21 Библиография

22 Рекомендации по шаблону алгоритма Visio Поля Вертикальные (вертикальные) страницы блок-схемы: слева и справа: 0.5 дюймов; верх: 0,5 дюйма; внизу: пунктирная линия нижнего колонтитула на расстоянии 0,5 дюйма от низа; текст не должен располагаться ниже поля 0,25 дюйма (нижняя часть букв может располагаться чуть выше 0,25 дюйма). Страницы с альбомной (горизонтальной) ориентацией: слева и справа: 0,5 дюйма; верх: 0,5 дюйма; внизу: пунктирная линия нижнего колонтитула на расстоянии 0,75 дюйма от низа; Детский логотип не должен располагаться ниже поля 0,25 дюйма снизу. При создании новой страницы или документа используйте направляющие, чтобы визуально установить поля; включите их (в разделе «Просмотр»), затем перетащите их на документ от края линейки на место, прежде чем начинать позиционировать элементы на странице.Шрифты Используемые шрифты должны быть шрифтами Georgia (только для основного текста) или Arial (все заголовки, а также основной текст, если желательно), с обычным, полужирным, курсивом и полужирным курсивом. Никакие другие шрифты не допускаются, включая варианты Arial (например, Arial Narrow или Condensed). Стили текста Заголовки в объектах: Arial 10 пунктов, полужирный, белый или черный, по центру Основной текст в объектах: Arial 9 пунктов, обычный, белый или черный, по центру (исключение составляет восклицательный знак в желтом треугольнике, который выделен полужирным шрифтом 13 пунктов для повышения видимости Заголовки в заголовках: Arial 25 pt, полужирный, белый или черный, с выравниванием по левому краю Текст соединителя линии: Arial 8 pt, обычный, черный, по центру Гиперссылки: могут быть синего цвета по умолчанию Microsoft и подчеркнуты.Текст обычно должен быть выровнен по левому краю (исключение составляют заголовок и основной текст внутри объектов, которые можно центрировать). Цвета Children s имеет определенную цветовую палитру, которой необходимо следовать. Этот документ содержит некоторые из этих цветов, настроенных в разделе «Последние цвета»; однако из-за ограничений Visio их не всегда можно сохранить для использования в будущем. Вот формулы RGB для будущего воссоздания: Объекты и соединительные линии стрелок Самый простой способ обозначить фигуры, их цвета и атрибуты — скопировать существующие фигуры из этого шаблона и вставить на новую страницу или документ.Все формы должны иметь закругленные углы в цветовой палитре детской торговой марки. Большинство округлено до или (находится под линией). Все формы, кроме круга, должны иметь обозначенный контур, чтобы можно было использовать функцию закругленных углов. Однако цвет контура не должен отличаться от цвета заливки. Соединительные линии стрелок: Узор: 01, Толщина 05, Закругленный угол 0,125, Черные пунктирные линии нижнего колонтитула и заголовка: 10, Толщина 05, холодный серый (R: 117, G: 119, B: 123) 108u: R: 255 G: 229 B: u: R: 253 G: 193 B: 53 158u: R: 255 G: 146 B: 63 180u: R: 225 G: 98 B: 37 311u: R: 59 G: 176 B: u: R: 0 G: 146 B: u: R: 0 G: 123 B: u: R: 230 G: 225 B: u: R183 G: 200 B: 91 356u: R: 18 G: 149 B: 72 Холодный серый 11u: R: 117 G: 119 B: 123 Холодный серый 1u: R: 226 G: 225 B: u: R: 252 G: 244 B: u: R: 211 G: 237 B: u: R: 25 G: 55 B : u: R: 234 G: 243 B: 222

23 Аппендицит Цитирование Название: Путь к аппендициту Авторы: Детская больница Сиэтла Дэн Ледбеттер Сюзан Мазор Элейн Бердсли Винсент Се Дженнифер Мэджин Эрин Мориарти Майк Леу Жан Попалиски Дата: 8 июля 2014 г.