Пневмоторакс легких что это такое: Пневмоторакс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Содержание

Пневмоторакс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения. Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным. При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких. У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному. За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение. Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Симптомы

Фото: medicalnewstoday.com

Закрытый пневмоторакс

Проявления зависят от вида и распространенности патологии. При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием. При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.

Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема. Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.

Открытый пневмоторакс

Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану. Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови. В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс

Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки. Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема. При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.

Клапанный пневмоторакс

Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания. При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Осложнения

В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность. У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит. В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.

Диагностика

Фото: twitter.com

Определение патологии производится на основании данных внешнего осмотра и результатов визуализационных методик.

Физикальное обследование. Пациент принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. Кожа влажная, холодная, бледная или цианотичная. Экскурсии грудной клетки на стороне поражения ограничены, межреберные промежутки расширены. Наблюдаются одышка, тахипноэ, тахикардия.
Рентгенография. Наилучшие условия для подтверждения пневмоторакса создаются при вертикальном положении больного, использовании прямой проекции. На снимках визуализируется область просветления без легочного рисунка, смещение средостения, низкое стояние купола диафрагмы.
Компьютерная томография. Более чувствительное и информативное исследование, применяемое при неоднозначных данных рентгенографии. Выявляет небольшие ограниченные пневмотораксы, позволяет дифференцировать газ в полости плевры и крупные воздушные кисты при эмфиземе, проводится для уточнения причины спонтанного пневмоторакса.

Лабораторные исследования для постановки диагноза неинформативны. Определение газового состава крови, КЩС осуществляется для оценки тяжести состояния больных, выяснения необходимости и объема реанимационных мероприятий при наличии обширного поражения, хронических фоновых заболеваний легких.

Лечение

Фото: canberraweekly.com.au

Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.

Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.

Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.

Лекарства

Фото: zmina.info

Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль в лечении пневмоторакса. В дополнение к перечисленным выше мероприятиям применяются:

Анальгетики. В первые дни после поступления вводятся внутримышечно. В зависимости от интенсивности болевых ощущений используются ненаркотические (анальгин и аналоги) или наркотические средства. После уменьшения выраженности болевого синдрома переходят на таблетированные формы ненаркотических препаратов.
Местные анестетики. Вводятся в ходе шейной вагосимпатической блокады. Уменьшают боли, повышают артериальное давление, улучшают сосудистый тонус, устраняют кашлевой рефлекс.
Антибиотики. Необходимы при открытых повреждениях, гнойных процессах. Вначале применяют медикаменты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического исследования схему антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
Бронхолитики. Показаны на этапе восстановления для улучшения дренирования бронхиальной системы, предупреждения застоя мокроты и развития пневмонии.

Важную роль в профилактике осложнений играет дыхательная гимнастика, которую проводят с первых дней пребывания больного в стационаре.

Народные средства

Пневмоторакс – серьезное патологическое состояние, представляющее опасность для жизни и здоровья больного. Попытки самостоятельного лечения с использованием народных средств и аптечных препаратов могут привести к гибели пациента или развитию серьезных осложнений. При подозрении на развитие этого заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

Клинические рекомендации по пульмонологии/ Чучалин А.Г. – 2011.
Диагностика и лечение пневмоторакса/ Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. // Справочник врача общей практики – 2010 — №4.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/ Бисенков Д.Н. – 2004.
Травматология/ Корнилов Н.В. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

Боль в груди на стороне пораженного легкого.

Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.

Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.

Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.

Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
- Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
- Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
- Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
- Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.

Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

снижение уровня кислорода в крови;

остановка сердца;

нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).

Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.

Страдающие заболеваниями легких.

Курящие.

Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.

Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.

Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

симптомы, лечение и первая помощь, что это такое

Внезапно задыхающийся человек требует неотложной помощи. Часто такие симптомы появляются при пневмотораксе, который бывает открытым, закрытым, спонтанным и т.д. Ниже разберем, какие причины у разных форм недуга, какие признаки они имеют, и какое первое лечение требуется оказать.

Что это такое

Пневмотораксом называют явление, в результате которого в плевральную полость проникает воздух и накапливается там. В результате нарушается нормальный функционал легочной системы и человек страдает от симптомов неправильного дыхания и сопутствующих признаков. У патологии бывают разные причины, она характерна для взрослых людей возрастом 18-45 лет.

Во время приступа пациент нуждается в неотложной помощи, так как из-за сильного пневмоторакса дыхание может полностью прекратиться и человек умрет. Ниже подробнее рассмотрим, какие первые симптомы имеет болезнь и как оказать первых помощь.

Из-за избыточного скопления воздуха в пространстве плевры, происходит кратковременное или длительное нарушение легочной функции, из-за чего может развиться сердечнососудистая недостаточность. Основной фактор, ведущий к пневмотораксу это наличие в листках плевры дефектов и повреждений, через которые воздух попадает в пространство между ними. Повреждения возникают по разным причинам, из-за ранений, других механических воздействий и т.д.

В итоге сильно повышается внутриплевральное давление, которое в обычном состоянии ниже атмосферного. Это заканчивается спаданием легкого, что еще называется коллапсом.

Кроме учащенного и тяжело дающегося дыхания, основной симптом при пневмотораксе это резкий болевой синдром в грудной клетке. Постоянная нехватка кислорода ведет к побледнению и синюшности кожи, что особенно заметно на лице. Человек начинает в прямом смысле задыхаться и, если запоздать с неотложной помощью и последующим лечением, то способен умереть.

Код по МКБ-10

Пневмоторакс разных видов по международной классификации входит в класс J93. При этом спонтанный имеет код по МКБ-10 — J93.1.

Классификация и виды

По основной классификации пневмоторакс подразделяется на два глобальных вида, характеризующих наличие сообщения с внешней средой:

Открытый означает поступление воздуха через внешние дефекты на теле, что свойственно для разного ранений, ведущих к разгерметизации органов дыхания снаружи.
Закрытый пневмоторакс не контактирует с внешней средой, повреждение присутствует изнутри легкого. Обычно он протекает легче, симптомы и признаки менее выражены, однако наступает он внезапно без заметных для окружающих причин, что не позволяет быстро понять в чем проблема и быстро адекватно отреагировать.

Следующий тип классификации разделяет болезнь по ее распространенности, заболевание относят к:

Одностороннему, когда спадает лишь одно легкое.
Двухстороннему – патологическое состояние касается обоих легких. Данный вид более опасен, так как не остается резервной легочной доли, через которую можно поддерживать снабжение организма кислородом.

Классификация по причинам делит пневмоторакс на:

Травматический, появляющийся при проникающем ранении в грудь, например, ножом или при переломе ребер и повреждении легких их обломками.
Спонтанный, который всегда закрытый, и наступает совершенно неожиданно. Проводить лечение в такой ситуации сложно, так как не ясна точная причина.
Напряженный пневмоторакс означает, что плевральная область получает воздух, но он не выходит из нее и постепенно заполняет изнутри. Такой состояние именую полным коллапсом.
Вторичный, означающий последствие какой-либо болезни легких или смежных органов.
Искусственный, называемый еще ятрогенным. Он специально создается врачом в рамках особого лечения, например, при плевральной биопсии.

Для характеристики пневмоторакса важно разделить его по тому, какой объем газа находится в межплевральной зоне. По этому виду патология классифицируется на:

Парциальную (частичную, ограниченную), когда легкое спадает не полностью;
Тотальную;

Причины

Всю совокупность факторов, ведущих к пневмотораксу, подразделяют на три подгруппы:

Болезни органов дыхания;
Травмы, раны, ранения;
Меры, необходимые при каком-либо лечении;

К спонтанному пневмотораксу, появляющемуся без видимых первопричин, часто ведут разные внутренние проблемы с легкими и связанными органами. Обычно признаки недуга появляются:

из-за буллезной болезни;
при обструкции дыхательных путей, муковисцидоза, астматического статуса;
как следствие инфекционных поражений типа пневмонии, туберкулеза;
при патологиях в соединительных структурах легких, наступающих из-за ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, полимиозита;
при раковой опухоли и метастазах в легких;
как последствие грудного эндометриоза;

Рассмотрим, какие причины имеет пневмоторакс при разных видах.

Название	Источники патологии
Травматический	Открытые ранения – ножевые, пулевые Закрытые – при переломах ребер
Спонтанный	Формируется при разрыве, которому подвергаются легочные пузыри, чем характеризуется буллезная болезнь.
Ятрогенный	Выступает последствием медицинской терапии

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс связан со скоплениями воздушных масс в плевральной зоне, что ведет к сдавливанию легких и их смещению. Такая ситуация оборачивается следующими выраженными симптомами:

Процесс вдоха сильно осложнен, больной дышит поверхностно и часто;
Появляется сухой кашель;
Сердце ускоренно (тахикардия) и неровно бьется;
Внутри груди ощущается боль;
Кожа лица и тела бледнеет, а затем синеет из-за дефицита кислорода;
Из психологических факторов заметны признаки страха и подавленности;
Падание ниже нормы артериальное давление;
Под кожей заметны проявления и симптомы эмфиземы, т.е. воздушные скопления
Болеющий принимает удобную позу в сидячем или полусидящем положении;
Повышается отделение пота;

То, насколько будут выражены симптомы пневмоторакса, находится в зависимости от причин недуга.

При спонтанной форме в груди ощущаются сильные боли в том месте, где случился прорыв. Поначалу болевые ощущения многими характеризуются как острые, в дальнейшем они становятся ноющими и тупыми.
Клапанный пневмоторакс ведет к тому, что больной сильно возбужден, в грудине ощущается колющий болевой очаг. Среди других признаков отмечается ощущение болевых симптомов в лопатках, ключице, брюхе.

При открытом, напряженном плевральном и других видах пневмоторакса, во время спонтанного или явного обострения, больной быстро слабеет. В такой момент ему требуется неотложная первая помощь, иначе могут наступить тяжелые последствия и осложнения, вплоть до смерти.

Последствия

Из-за быстрого развития симптомов пневмоторакса, избежать последствий удается только в половине случаев. В остальных ситуациях после образуются следующие последствия:

Плевральной эмфиземой с развитием гнойного плеврита, пиоторакса.
Внутриплевральными кровотечениями из-за повреждения легочных структур.

При пневмотораксах клапанного типа нередко формируется подкожная эмфизема, когда под эпидермисом скапливается воздух.

При отсутствии лечения и хроническом пневмотораксе легочная ткань постепенно заменяется соединительной, из-за чего орган сморщивается, теряет эластичность и функционал. Все это ведет к недостатку сердца и смерти.

Диагностика

Первичный диагноз «пневмоторакс» ставится при первичном осмотре, исходя из того, от каких симптомов страдает пациент. Для этого врач обращает внимание на:

позу, когда принимается положение сидя или полусидя, в котором дышать легче;
присутствие холодного пота на кожных покровах, одышки, цианоза или бледноты;
Расширенные промежутки между ребрами с ограничением хода груди со стороны очага;
пониженное АД, тахикардию, изменение положения сердца в направлении нормального легкого;

Лучшим диагностическим методом при пневмотораксе считается рентген. Это быстрый и доступный метод, имеющий достаточную точность. Рентгеновский снимок необходим во время вдоха или выдоха, что зависит от степени поражения.

Фото. Что видно на рентгене

При необходимости дифференцирования от других заболеваний проводят томографию, дающую более точный результат. Во время диагностики пневмоторакс важно отделить от:

Асфиксии;
Плеврита;
Эмфиземы;
Аневризмы аорты;
Диафрагмальной грыжи;

Первая неотложная помощь

С пневмотораксом связана ситуация острой нехватки воздуха, грозящая летальным исходов, поэтому важно знать как оказать первую неотложную помощь людям с такой патологией.

Первым делом вызывается «скорая помощь» по номеру 103, при этом необходимо объяснять, что случай экстренный и требует неотложного прибытий медиков. До прибытия врачей надо:

Купировать кровотечение;
Не дать воздуху проникать в плевральное пространство;

Дополнительных конкретных инструкций дать невозможно, так как многое зависит от индивидуальных факторов, глубины ранения и т.д.

Прибывшие медицинские работники должны оказать врачебную неотложную помощь – ввести необходимые препараты, исходя из состояния больного, экстренно его госпитализировать в отделение пульмонологии, где первая помощь будет заключаться в плевральной пункции для отвода воздушных пузырей из зоны плевры.

Лечение пневмоторакса

Первому лечению больной подвергается еще в машине скорой помощи, оно заключается:

В кислородной терапии;
Обезболивании, так как процесс подобного дефектного дыхания вызывает ощутимую болезненность;
Подавлении кашля, причиняющего болевые симптомы;
Плевральной пункции;

Дальнейшая терапия определяется разновидностью пневмоторакса:

Вид	Лечение
При небольшой закрытом и ограниченном	Специальных мер не требуется, недуг отступает сам собой, без последствий и осложнений за 2-5 дней.
Закрытый обширный	Процедура аспирации проникших внутрь воздушных масс.
Открытый	Первая задача – преобразовать этот пневмоторакс в закрытый тип. Далее назначается стандартное лечение.
Рецидивирующий	Назначается хирургическая операция для устранения причин. Для пациентов возрастом до 45-50 лет при рецидивирующем течении показано проведение активной аспирации.
Клапанный	Приводят к открытому, при помощи утолщенной иголки, далее назначают хирургическую операцию.

Сроки лечения варьируются от пары недель до 6-8 месяцев, исходя из причин и тяжести состояния.

Реабилитация

По статистике каждый пятый, перенесший пневмоторакс, вызванный внутренней болезнью, подвержен рецидиву из-за нарушения режима восстановления и реабилитации. В таких условиях обострение может быть двухсторонним, что несет огромные риски смерти, поэтому в восстановительный период нужно придерживаться ряда правил и принципов:

В течение месяца после выписки не испытывать даже незначительных физических нагрузок, не летать на самолетах, так как в полете происходят резкие перепады атмосферного давления;
Исключить другие виды активности, при которых резко «прыгает» окружающее давление;
Отказ от курения;
Обследоваться на предмет инфекционных патологий легких;

Прогноз

При пневмотораксе любых разновидностей требуется немедленная госпитализация с оказание неотложной первой помощи и последующей диагностикой состояния легких и плевральной полости. Прогноз выживаемости сильно зависит от особенностей и вида патологии. При двухсторонней форме выживаемость составляет около 50%.

причины возникновения, симптомы и лечение

21 век – век роста бронхолегочных заболеваний. Пневмонии, бронхиты, астма, саркоидоз и рак – краткий перечень диагнозов. Участились случаи выявления туберкулеза. Врачи вновь заговорили о тяжелых осложнениях, среди которых одно из самых грозных – пневмоторакс легких. Это скопление воздуха или газов в грудной полости между листками плевры.

Симптомы и первые признаки

Болезнь начинается внезапно. Все пневмоторакс — симптомы условно делят на общие и местные.

Местные симптомы – патологический комплекс жалоб, связанный с нарушением дыхания.

Сюда относятся:

приступы кашля, преимущественно сухого;
учащенное или поверхностное дыхание;
одышка;
сильная боль в груди, нарастающая при углубленном вдохе.

Общие — при нарушении дыхание наступает гипоксия (кислородное голодание) всего организма.

Пациенты часто жалуются на панический страх, слезотечение, учащённое сердцебиение и головокружение. При осмотре бросается в глаза резкая бледность кожных покровов. Цифры артериального давления нестабильны, пульс частый, поверхностный. Сознание спутанное.

Больные требуют оказания первой помощи в скоропомощном режиме и экстренной госпитализации в профильный стационар.

Причины развития

Пневмоторакс легких обычно вызывают 2 причины – осложнение заболеваний легких и травмы грудной клетки.

Краткий анатомический экскурс

Плевра – это абсолютно гладкая соединительнотканная оболочка, которая состоит из 2 листков;

Наружного (париетального). Он выстилает изнутри грудную клетку.
Внутреннего (висцерального). Этот листок покрывает каждое легкое.

В норме листки плевры не соприкасаются между собой, образуя плевральную полость (Cavitas pleuralis).

Функция полости

Полость плевры вместе с листками необходимы для нормального дыхания.

плевральная полость – это герметично замкнутое пространство с постоянным давлением ниже атмосферного;
Из-за разницы давления между полостью и атмосферой легкие постоянно расправлены и прилегают к внутренней поверхности грудины и ребер.
дыхательные движения грудной клетки передаются через плевру легким – происходят вдох и выдох.

Механизм развития

Воздух или газ в полость плевры, как понятно из строения, может попасть 2 путями.

При нарушении целостности наружного листка. В клинической практике основная причина – травмы грудной клетки, сопровождающиеся переломами ребер. ДТП, падения с высоты или в гололед, ножевые ранения в грудь в реальной жизни могут привести к пневмотораксу.
При нарушении целостности внутреннего листка.

Здесь причина кроется в осложненном течении болезней легких. На 1 месте – разрыв булл при эмфиземе. Даже легкое покашливание может привести к подобному состоянию. 2 место по частоте занимает туберкулез.
Реже разрыв происходит из-за тупых травм грудной клетки. По мнению пульмонологов, для разрыва висцеральной плевры во время травмы на начальном этапе должен быть хронический патологический процесс в легких. У здоровых людей такие клинические случаи на самом деле не встречаются.

В норме у человека легкие расправлены за счет разницы давлений – в плевральной полости давлении ниже, чем в альвеолах. При попадании воздуха в межплевральную щель градиент давлений исчезает. Это ведет к частичному или полному спаданию легкого.

Классификация и виды пневмоторакса

Пульмонологи выделяют 3 классификации состояния.

В зависимости от наличия хронических болезней лёгких пневмоторакс бывает:

Первичный – возникает на фоне полного здоровья;
вторичный (спонтанный пневмоторакс) – развивается как осложнение бронхолегочной патологии.

По механизму поступления воздуха из внешней среды:

Закрытый пневмоторакс. Самый благоприятный по прогнозу. В полость плевры попадает воздух, обычно ограниченное количество. Далее дефект в плевральном листке закрывается фибриновыми сгустками (или лоскутом поврежденной серозной оболочки), что восстанавливает замкнутость полости. Отрицательное давление постепенно восстанавливается. Попавший в щель воздух рассасывается. Спадания легкого не происходит.
Открытый пневмоторакс. При таком состоянии существует постоянное сообщение между плевральной полостью и внешней средой. Поэтому созданное природой отрицательное давление в щели становится равным атмосферному. Как результат – легкое спадается, нарушается дыхание, возникает кислородное голодание всего организма.

Клапанный пневмоторакс. Пульмонологи и реаниматологи относят данный вид поражения к самому тяжелому. В механизме развития состояния лежит формирование из поврежденных тканей клапана. На вдохе створки открываются и воздух попадает в грудную клетку, создавая положительное давление. На выдохе клапан закрывается и поступивший газ или воздух остается внутри. В каждым последующим вдохом объём поступающего воздуха увеличивается. Это вызывает полное спадание легкого, смещение сердца, аорты и сильную боль, переходящую в шок. Второе название состояния – напряженный пневмоторакс.

В отдельный вид врачи выкосят искусственный пневмоторакс. Это медикаментозно созданное положительное давление в щели, необходимое для сдавления больного легкого. Методика применяется при кавернозном туберкулезе или после операции на легких.

Группа состояний, объединённых общей причиной – попаданием воздуха в полость плевры, выделена в отдельную нозологию. По МКБ ей присвоен код J93.

Лечение пневмоторакса и первая помощь

Пневмоторакс – угрожающее жизни состояние. При подозрении на него необходимо срочно вызвать бригаду неотложной помощи.

Оказание первой помощи на месте

Больные хроническими бронхолегочными заболеваниями и их родственники, как правило, знают достаточно много как о самой болезни, так и о возможных осложнениях. Пульмонологи и фтизиатры обязательно рассказывают о самых частых жизненно угрожающих ситуациях и порядке оказания доврачебной помощи при пневмотораксе.

При появлении первых признаков до приезда врача больному необходимо придать полусидящее положение тела. Если человек упал, находится без сознания, его оставляют лежать на спине, подкладывая под спину и голову высокие подушки. Самостоятельно переносить пациента до осмотра медиков нельзя – повышается риск утяжеления состояния.
Если больной в сознании, жалуется на сильную боль, сердцебиение, головокружение, можно дать таблетку анальгина и 2.5 мг бисопролола.
По возможности, желательно измерить цифры артериального давления. При выраженной гипотонии пациенту дают таблетку кофеина.
На грудь накладывают сдавливающую повязку. Когда речь идет об открытом варианте, например, при ранении или травме, повязка должна быть стерильной.

Лечение в стационаре

Пациентам с подозрением на данную патологию в зависимости от тяжести состояния требуются 100% госпитализация в отделение пульмонологии или реанимацию.

При пневмотораксе первая задача врача – правильно поставить диагноз. От этого в конечном итоге будет зависеть не просто самочувствие пациента, а его жизнь.

Диагноз ставится на основе осмотра, рентгена органов грудной полости и лабораторных данных.

При осмотре если больной в сознании, то основные жалобы – боль в груди и одышка. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, учащенное. При выслушивании легких на пораженной стороне дыхательные шумы резко снижены или отсутствуют. Перкуторно выявляется коробочный звук. При одновременном переломе ребер развивается подкожная эмфизема. Если больной без сознания и не может дышать сам – требуется искусственная вентиляция легких.
Рентген делают как минимум в 2 проекциях – передней и задней. Снимок желательно сделать на высоте вдоха, что возможно при легкой форме. При закрытом варианте информативнее компьютерная томография. Больных с клапанным пневмотораксом обследуют непосредственно в операционном блоке.
Лабораторные данные. Ключевой показатель – падение насыщения крови кислородом. Парциальное давление кислорода в артериальной крови опускается ниже 80 мм рт ст.

Суть лечения

Лечение пневмоторакса направлено на удаление воздуха из плевральной полости и восстановления отрицательного давления.

При закрытом типе проводят пункцию с последующей аспирацией попавшего воздуха. Если пункционной аспирации оказывается недостаточно или случай более тяжелый, рекомендовано дренирование полости с применением электровакуумных систем.
При открытом или напряженном виде необходима операция. Выполняется торакотомия – вскрытие грудной полости. Осматриваются органы средостения, находится и ушивается дефект плевральный ткани.

Реабилитация после пневмоторакса

Заболевание протекает остро. Специфической профилактики нет. Врачи рекомендуют быть более внимательными к здоровью.

При хронических бронхолегочных заболеваниях обязательно наблюдаться у пульмонолога и выполнять все рекомендации и назначения.
Для ранней диагностики проблем с легкими, раз в год проходить флюорографию и не пропускать диспансеризацию.
При травме грудной клетки для исключения осложнений требуется консультация доктора.

Заключение

Пневмоторакс – состояние, угрожающее жизни. При подозрении на спадание легкого требуется срочная медицинская помощь. Промедление в подобной ситуации может стоить жизни больного.

что это такое, симптомы, причины, лечение и прогноз

Пневмоторакс — это острое состояние, которое сопровождается скоплением воздуха в плевральной полости. Происходит смещение средостения, спадение легкого на пораженной стороне и нарушение нормального процесса дыхания.

Чтобы лучше понять суть явления, стоит обратиться к анатомическим сведениям.

Плевральная полость представляет собой оболочку, которая вмещает в себя легкие. Воздух может попасть как прямым путем, через прокол, повреждение грудной клетки, так и опосредованно, при нарушении анатомической целостности самой внутренней оболочки.

Как правило, патологический процесс обусловлен перенесенными травмами или повреждениями. Возможны варианты, когда пневмоторакс развивается внезапно, спонтанно без текущих патологий и воспалительных процессов, которые также могут стать виновниками проблемы.

Лечение срочное, условиях стационара. Поскольку без квалифицированной помощи пациент с большой вероятностью погибнет от осложнений: дыхательной недостаточности, септических поражений организма.

Прогнозы туманные. Все зависит от характера патологического процесса и момента начала терапевтических действий. При должной скорости оказания помощи, есть все шансы на полное восстановление.

Механизм становления

В основе патогенеза пневмоторакса лежит группа нарушений. Если говорить о них подробнее:

Травмы тканей

Сюда можно включить как прямые проколы легких осколками ребер, при тупых повреждениях, без нарушения анатомической целостности грудной клетки, так и проникающие ранения.

Например, полученные в ходе бытовых ссор или ведения боевых действий. В любом случае, речь идет об опасных формах посттравматического осложнения.

Внимание:

Закрытая разновидность пневмоторакса выявляется далеко не сразу.

Воспалительные процессы

Неспецифического и специфического рода. Как и в предыдущих, здесь имеет место изолированное поражение. То есть внешних признаков, которые явно бы указывали на пневмоторакс — нет.

Следовательно, почти всегда возникают проблемы с диагностикой. Все зависит от подготовки специалиста и его квалификации.

Поражения ятрогенного характера

Проще говоря, медицинские вмешательства, которые проводились с целью диагностики или лечения. В эту группу можно отнести плевральную пункцию, постановку катетера и некоторые другие манипуляции.

Даже при достаточной квалификации врачей и персонала, вероятность осложнений всегда присутствует. Примерно на уровне половины процента или чуть более.

Искусственные явления

В некоторых случаях, пневмоторакс провоцируется специально. Как вариант, в качестве меры лечения воспалительно-инфекционных процессов или в рамках диагностики, торакоскопии.

Несмотря на это, к подобной радикальной методике специалисты прибегают крайне редко. Поскольку даже в контролируемых условиях вероятность осложнений, фатальных последствий — слишком велика.

Туберкулез

При развитии туберкулеза, формируются полости, которые заполнены жидким продуктом распада легких. При вскрытии каверн, происходит разрушение областей парного органа.

Воздух из них поступает вовне и свободно циркулирует по плевральной полости. Результат понятен.

Неспецифические патологии легких

В некоторых случаях, факторы развития касаются заболеваний, не связанных с травмами или инфекциями. Будь то эмфизема или что-то еще.

Это обобщенный перечень механизмов развития пневмоторакса.

Классификация

Подразделение проводится как минимум по пяти критериям.

По этиологии (природе) расстройства:

Травматическая форма. Встречается особенно часто. Речь идет о поражении легких в результате нарушения анатомической целостности кожных покровов или без таковых.

Имеет место ножевое ранение, повреждение огнестрельного характера. Возможны и более «прозаичные» варианты — перелом ребер, когда костные фрагменты нарушают целостность парного органа.

Сложности возникают при диагностике закрытых форм патологического процесса. Поскольку внешние признаки неблагополучия отсутствуют.

Искусственная разновидность. Когда воздух нагнетается в плевральную полость специально. Чтобы добиться диагностических целей или терапевтических результатов. Такое тоже возможно.

Также спонтанная форма. Встречается относительно редко. В основном, у представителей мужского пола, от 20 до 35 лет.

Есть несколько форм спонтанного пневмоторакса:

Первичная. Она же идиопатическая. Когда установить точную причину возникновения пневмоторакса невозможно. Встречается особенно часто, создает массу сложностей для врача и пациента.

Есть данные о развитии нарушения при полете на большой высоте. Существует информация о склонности к расстройству у пациентов с бронхиальной астмой, частыми пневмониями в анамнезе. Этим категориям людей нужно быть предельно осторожными.

Вторичная. Обычно обусловлена тяжелыми инфекционными процессами. Например, туберкулезом или абсцессом легкого. Излечение основного патологического состояния снижает вероятность расстройства, осложнения в несколько раз.
Рецидивирующая разновидность. Если после первого спонтанного эпизода наступает второй и последующие. Это очень редкая форма отклонения.

По топографическим особенностям и сообщению со средой вовне выделяют такие разновидности:

Открытый пневмоторакс — воздух свободно циркулирует на вдохе и на выдохе, давление внутри плевральной полости равно атмосферному. Поэтому наблюдается коллапс легкого, который приводит к выключению органа со стороны поражения из дыхательной деятельности.

Удастся ли восстановить его работу в будущем — большой вопрос. Имеет смысл как можно быстрее начинать лечение.

Закрытый пневмоторакс — частичное или полное спадение легкого, когда нет сообщения с внешней средой, следовательно, давление в плевральной полости остается прежним, никаких осложнений обычно не возникает.

Клинически, это самый легкий вариант. Лечение относительно простое и эффективное. Есть все шансы на полное восстановление.

Клапанный пневмоторакс — раневой дефект формирует подобие клапана, который пропускает воздух строго в одном направлении, количество газов в плевральной полости постоянно растет.

Патологический процесс заканчивается стремительным повышением давления в тканях (больше атмосферного), спадением легкого и плевропульмональным шоком с развитием дыхательной недостаточности, снижением артериального давления и гибелью, если не начато лечение.

Клапанная разновидность также называется напряженным пневмотораксом, при котором происходит постоянный рост давления и нарушение дыхательной функции организма.

По распространенности выделяют следующие формы:

Одностороннюю. Когда поражено только одно легкое. Встречается особенно часто.

Двустороннюю. При получении обширных травм или по прочим причинам. Несет колоссальную опасность для здоровья и жизни пациента.

По количеству воздуха можно выделить:

Частичную разновидность. Когда газов относительно мало и полного спадения легкого не наблюдается.
Тотальную форму.

По количеству и характеру осложнений:

Простой тип. Когда прочих проблем нет.
Осложненный. Вторичным воспалительным процессом, с образованием выпота (экссудата) в плевральной полости (гидропневмоторакс) или гемопневмоторакс — скопление воздуха и крови.

Эти классификации используются для более точного и детального описания характера патологического процесса. Благодаря чему удается лучше понять суть явления и разработать грамотное и эффективное лечение.

Симптомы

Клиническая картина определяется характером патологического процесса. В целом, проявления будут такими:

Кашель. На начальной стадии — сильный. В первые несколько часов этот признак расстройства преобладает. В то же самое время, именно он может стать причиной начала спонтанного пневмоторакса.

Особенно, если легкие, бронхи уже не в порядке. Например, при наличии скрытого абсцесса, прочих заболеваний по типу воспалительных процессов.

Спустя некоторое время, пациент начинает сдерживать кашель. Поскольку при каждом рефлекторном приступе развиваются сильные, невыносимые боли с пораженной стороны.

Одышка. Симптомы пневмоторакса — ощущение нехватки воздуха и поверхностное дыхание. Человек стремится компенсировать его. Но не удается, из-за сильного дискомфорта при попытке вдохнуть. Отсюда вторичные и третичные расстройства, вроде нарушений работы церебральных структур, головного мозга. Вероятны также поражения сердца и сосудов.
Сильный страх и паника. При остром развитии болевых ощущений в возникает чувство ужаса. Во время такого приступа больной старается встать, нарастает моторная активность.

Правда, она не достигает достаточного уровня. Поскольку физически невозможно двигаться в состоянии острого пневмоторакса. За пациентом нужно внимательно наблюдать. Поскольку он может себе навредить.

При открытом характере, наличии ранения — шум на вдохе. Также выделение небольшого количества пенистой крови из отверстия.
Выраженный болевой синдром. Высокой интенсивности. Сила его может быть столь велика, что развивается шоковое состояние. Боль в груди, как симптом пневмоторакса, усиливается при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании.
Удушье. Ощущение выраженной нехватки воздуха. Пациент не может нормально дышать, возможна гибель от асфиксии. В таком состоянии больных транспортируют в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии.
Бледность кожных покровов. Указывает на гипоксию (недостаточное снабжение кислородом). Постепенно может смениться на землистый, что еще хуже и говорит о прогрессировании процесса.
Синюшность лица, цианоз носогубного треугольника. Еще одна характерная черта ишемии. Необходимо восстановить нормальный газообмен, иначе не миновать осложнений, патологических последствий.
Асимметричность грудной клетки при дыхании — характерный признак, по которому можно распознать пневмоторакс. Пораженная сторона не поспевает за нормально работающей: опускается и поднимается с существенным опозданием.

Представлен обобщенный список симптомов патологического процесса. На деле, между травматической и спонтанной формой наблюдаются большие различия. Но названные проявления присутствуют практически всегда.

При нарушении целостности средостения, его смещении, страдает сердце, под удар попадают крупные сосуды. Растет вероятность острого ишемического процесса со стороны кардиальных структур.

Внимание:

Инфаркт может стать той точкой, которая не позволит восстановиться пациенту. Доводить до такого нельзя.

Причины

Факторы развития патологического процесса многочисленны. Частично, о них было сказано ранее.

Среди возможных виновников проблемы:

Эмфизема. Хроническое расстройство, при котором в легких формируются полости, в которых обильно скапливается воздух. Чаще всего отклонение встречается у курильщиков с большим стажем. Или у профессиональных спортсменов, дайверов. Вариантов несколько.
Буллезная болезнь. Разновидность эмфиземы. Характеризуется образованием кист свыше 1 см в диаметре, а затем — воздушных полостей, что становится причиной пневмоторакса. Восстановление представляет большие трудности.

Туберкулез. Хроническое заболевание легких. Вызывает разрушение тканей парного органа. Может переноситься в другие системы.
Прочие воспалительные инфекционные процессы.
Травмы и повреждения. Например, огнестрельные или ножевые ранения.
Закрытые поражения, переломы ребер и прочие подобные моменты.
Хронические заболевания легких. Как фактор, который повышает вероятность спонтанного пневмоторакса. Как уже было сказано, они создают почву для отклонения. Связь опосредованная. Достаточно внимательно следить за самочувствием.

Признаки пневмоторакса включают в себя одышку, боли, кашель, нарушения формы грудины, но во многом зависят от причины и формы патологического процесса.

Первая помощь

Справиться не так просто. Состояние относится к неотложным, потому времени ждать нет.

Алгоритм будет таким:

Вызвать скорую. Нужно четко описать характер расстройства, кратко и по сути.
Далее необходимо уложить пациента у удобную позу. Важно, чтобы человек находился в безопасных условиях.
Следует обеспечить достаточный приток кислорода к органам и тканям. Поэтому потребуется распахнуть форточку или окно, ослабить воротник, снять тугие украшения.
При открытом пневмотораксе, потребуется наложить герметичную повязку. Сделать ее можно из подручных материалов: например, целлофана, полиэтилена или толстого слоя марли с ватой. Важно, чтобы воздух не выходил и не входил в раневую поверхность.

После прибытия скорой помощи, нужно еще раз описать случай, его суть. По возможности не лишним будет помочь с транспортировкой больного, его загрузкой в машину неотложки.

Первая помощь играет большую роль и позволяет сохранить нормальное состояние.

Диагностика

Обследованием занимаются врачи-пульмонологи. Времени раздумывать нет. Необходимо как можно быстрее помочь человеку справиться с аномальным состоянием.

Назначают самый минимум:

Устный опрос. Если пациент в силах говорить. Проводится максимально кратко. Только чтобы узнать симптомы.
Визуальная оценка состояния больного. Уже на этом этапе определяются характерные признаки: бледность кожного покрова, цианоз, одышка, кашель, вынужденное положение тела.
Аускультация или выслушивание легочного тона. Перкуторный звук при пневмотораксе приглушенный, тупой. Кроме того, определяется замедленное, отстающее движение грудной клетки со стороны поражения.
Рентгенография. Дает максимум информации о состоянии пациента. Используется в качестве золотого стандарта обследования.
Плевральная пункция. Проводится по потребности. Если на то есть усмотрение специалиста.

Диагностика проходит максимально быстро. Времени на длительные раздумья нет. Промедление может стоить пациенту жизни или существенной части здоровья.

Лечение

Терапия проводится в условиях стационара, пульмонологического или хирургического отделения. При открытом дефекте его ушивают, восстанавливают анатомическую целостность грудной клетки. После чего, мероприятия будут одинаковыми для всех форм патологического процесса.

Пневмоторакс предполагает проведение плевральной пункции в условиях операционной. Воздух откачивают сразу или постепенно. Зависит от характера расстройства.

При полном спадении легкого, ставят дренаж, и газы удаляют в течение некоторого времени. Чтобы избежать шоковой реакции организма.

После периода восстановления, имеет смысл устранить первичный патологический процесс: буллезные образования и пр. Если таковые есть.

Прогноз

При спонтанном расстройстве, перспективы положительные. При травматическом — относительно благоприятные. Выживаемость составляет от 50 до 95%. Нужно отталкиваться от формы и происхождения патологического процесса.

Возможные последствия

Осложнений может быть несколько:

Плеврит. Воспаление септического характера. Смертельно опасен сам по себе.
Гемопневмоторакс. Скопление крови в полости, вместе с воздухом.
Дыхательная недостаточность острого характера. Также несет смертельную опасность для пациента.
Гнойный расплав тканей.

Этих проблем нужно избежать. И сделать это можно только посредством своевременной терапии.

Пневмоторакс легких — это скопление воздуха в плевральной полости, неотложное состояние. Требует срочной медицинской помощи. Иначе не миновать смертельно опасных осложнений и летального исхода.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

15 распространенных причин боли в легких

Кредит: iStock.com/yodiyim

«Боль в легких» — это фраза, которую часто используют для описания боли, которую человек чувствует в груди. Вы можете почувствовать боль, исходящую из легких. Однако легочная боль не обязательно является точным термином, поскольку легкие не имеют болевых рецепторов.

Поскольку ваши легкие обычно не переносят боль, бывает сложно определить причину боли и определить, какие органы поражены.

Например, если вы чувствуете боль в левом легком, часто проблема заключается в общей боли в груди.

Продолжите чтение, чтобы узнать, что вызывает боль в груди в области легких, а также когда эта боль в легких на самом деле является болью в груди при раке легких.

Что вызывает боль в легких?

Что вызывает боль в груди в области легких? Чтобы быть ясным, боль в легких — это не состояние, это симптом.

Если вы чувствуете боль в ребрах или грудной клетке, это может быть связано с любой системой органов в области живота и груди. Это включает кишечник, сердце и, да, легкие.

Ниже перечислены 15 состояний, которые могут быть причиной боли в груди или легких. Важно отметить, что если вы испытываете симптомы, связанные с перечисленными ниже состояниями, и боль в груди или легких не проходит, обязательно посетите врача.

Итак, давайте начнем с того, что вызывает боль в груди — или боль в легких.

1. Плеврит

При воспалении мембраны или плевры, которая покрывает внутреннюю сторону грудной полости и окружающую ткань легких, вы можете испытывать боль в груди, которая усиливается при кашле, чихании или вдохе.

Плеврит возникает в результате легочной или респираторной инфекции.

2. Астма

Многие люди связывают астму с хрипом, но присутствуют и другие симптомы. Хотя некоторые испытывают только кашель, стеснение в груди из-за постоянного кашля также встречается довольно часто.

Ощущение, напоминающее боль в легких, также может возникать во время тяжелых приступов астмы.

3. Курение

Большинство людей знают, что курение вредно для легких.Фактически, общие побочные эффекты курения включают боль в груди и стеснение в груди.

Боль в груди — одна из характерных черт глубокого вдыхания дыма. Для тела ненормально вдыхать любое горящее вещество в течение длительного периода времени, особенно сигареты.

Кашель, снижение иммунитета и воспаление из-за курения — вероятная причина боли в груди или области легких.

4. Легочная эмболия

Тромбоэмболия легочной артерии — это очень серьезное, потенциально опасное для жизни заболевание, которое возникает в результате сгустка крови в легких.Это может повредить часть легкого, поскольку снижает уровень кислорода в крови и ограничивает кровоток.

Боль в груди в области легких и одышка — наиболее частые симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Другие симптомы включают обморок, низкое кровяное давление, учащенное дыхание, учащенное сердцебиение и кровохарканье.

5. Пневмоторакс

Пневмоторакс — это когда воздух застревает рядом с легким. Часть вашего легкого схлопнется, и воздух попадет в грудную полость.

В результате боль в груди, усиливающаяся от дыхания, является обычным симптомом. Пневмоторакс также может развиться в результате осложнения заболевания легких или травмы грудной клетки.

Как и пневмоторакс, двухбазилярный ателектаз может вызывать боль в легких. Бибазилярный ателектаз по определению относится к частичному или полному коллапсу легкого или обоих легких. Хотя он похож на пневмоторакс, бибазилярный ателектаз вызывается разными состояниями и ситуациями. Пневмоторакс может привести к бибазилярному ателектазу.

6. Пневмония

Инфекции легких, такие как пневмония, также могут вызывать различные типы боли в груди, например плеврит и глубокие боли в груди. Боль в груди особенно часто возникает при движении и тяжелом дыхании.

Пневмония часто возникает внезапно и может быть вирусной или бактериальной инфекцией. Другие симптомы пневмонии включают озноб, лихорадку, кашель, откашливание слизи, хрипы и одышку, учащенное дыхание и утомляемость.

7.Плевральный выпот

Плевральный выпот или жидкость из грудной полости возникает, когда в стенке грудной клетки и легких накапливается жидкость. В результате боль в груди — частый симптом.

Это состояние часто является осложнением серьезных проблем, таких как рак, легочная инфекция, сердечная недостаточность или панкреатит.

Другие общие симптомы включают низкий уровень кислорода, жар, кашель и затрудненное дыхание.

8. Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в артериях, по которым кровь попадает в легкие.Состояние возникает, когда кровеносные сосуды в легких блокируются.

Симптомы легочной гипертензии часто ошибочно принимают за простую потерю формы и включают боль в груди, одышку, головокружение, болезненность суставов и легкую усталость.

Заболевания, иногда связанные с легочной гипертензией, включают муковисцидоз, хроническую обструктивную болезнь легких и профессиональные заболевания легких.

Другие возможные причины включают хронические заболевания печени, склеродермию, сердечную недостаточность и потерю легочной ткани в результате операции.

9. Костохондрит

Костохондрит — это заболевание, описываемое как воспаление хряща, соединяющего грудину и ребра.

Боль в грудной стенке — частый симптом реберохондрита. Также это может быть резкая боль, отдающая в спину и живот.

Этот тип боли в груди или легких может усиливаться от чихания, кашля, смеха, глубокого дыхания и лежа.

10. Сердечный приступ

Сердечно-сосудистые заболевания в виде сердечного приступа — частое заболевание, которое может вызывать боль в груди.

Сердечный приступ или инфаркт миокарда — это неотложная медицинская помощь, при которой кровоснабжение сердца внезапно блокируется, и часто из-за тромба.

Сердечный приступ часто бывает более серьезным, хотя и похож на стенокардию. В результате человек будет испытывать боль в центре или в левой части груди, а также боль под левой грудной клеткой.

Другие симптомы включают одышку, головокружение, потливость, слабость и беспокойство.

11.Стенокардия

Первая стадия болезни сердца называется стенокардией, когда происходит ограничение притока крови или кислорода к сердцу. Когда кровоток прекращается, это приводит к сердечному приступу.

Боль в груди и дискомфорт от слабой до сильной, связанные со стенокардией, представляют собой тяжелую, тупую или тугую боль, которая иногда распространяется на шею, спину, челюсть или левую руку.

Стресс или физическая активность часто вызывают стенокардию, которая обычно длится всего несколько минут. Одышка и усталость — другие частые симптомы стенокардии.

12. Перикардит

Перикардит — это воспаление перикарда, также известного как защитная область или мешок вокруг сердца. Состояние вызывает боль в груди, похожую на стенокардию.

Перикардит — это часто острая и постоянная боль под левой грудной клеткой, которая также часто возникает в верхней части шеи и плечевой мышцы.

Этот тип боли в груди часто усиливается от глотания, дыхания и лежания на спине.

13.Кислотный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто называется изжогой, и она поражает пищевод, когда содержимое желудка возвращается в глотку.

Наиболее частые симптомы ГЭРБ включают боль в груди в области легких, ощущение жжения в горле или груди, кислый привкус во рту, а также хрипы и затрудненное дыхание.

14. Спазм пищевода

Нормальные сокращения пищевода перемещают пищу изо рта в желудок в согласованном ритме.Спазмы пищевода — это нерегулярные и нескоординированные сокращения пищевода.

Расстройства сокращения пищевода включают нескоординированные мышечные сокращения, или спазмы, и сокращения высокого давления, которые являются проблемами пищевода, вызывающими боль в груди или легких.

15. Гипервентиляция

Гипервентиляция — еще одна частая причина боли в груди в легких. Это глубокое и быстрое дыхание, иногда его называют чрезмерным дыханием.

Гипервентиляция может возникнуть во время приступов паники и тревоги.Другие симптомы гипервентиляции включают головные боли, головокружение, онемение и покалывание, сухость во рту, вздутие живота, проблемы со сном и трудности с концентрацией и концентрацией.

Ваша боль в легких, вероятно, общая боль в груди

Если вы испытываете постоянную боль в груди или легких, немедленно обратитесь к врачу.

Обратитесь к врачу, если боль в легких возникает внезапно, вы испытываете головокружение или одышку или боль распространяется вниз по руке, к челюсти или спине.

Помните, что если вы чувствуете боль в левом легком, скорее всего, проблема в боли в груди.

Ряд причин этой боли в легких или груди включает:

плеврит
астма
курение
тромбоэмболия легочной артерии
Бибазилярный ателектаз
пневмония
пневмоторакс
плевральный выпот
легочная гипертензия
реберный хондрит
сердечный приступ
стенокардия
перикардит
кислотный рефлюкс
Спазмы пищевода
гипервентиляция

В некоторых случаях рак легких может быть причиной боли в легких.

Лечение боли в груди или легких будет зависеть от причины. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить причину боли в легких.

Также читают:

Источники статей (+)

Скачча, А., «Что вызывает у меня боль в левом легком?» healthline, 16 марта 2017 г .; https://www.healthline.com/health/left-lung-pain.
Элдридж, Л., «Каковы возможные причины боли в легких?» Отлично; https://www.verywell.com/lung-pain-symptoms-causes-and-diagnosis-2249389, последнее обновление — август.22, 2017.
«Что вызывает боль в груди?» WebMD; https://www.webmd.com/pain-management/guide/whats-causing-my-chest-pain#1, последний доступ 29 ноября 2017 г.
«Симптомы пневмонии, факторы риска и природные методы лечения», д-р. Топор; https://draxe.com/pneumonia-symptoms/, последний доступ 29 ноября 2017 г.
«Легочная гипертензия», Cedars-Sinai; https://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Pulmonary-Hypertension.aspx, последний доступ 29 ноября 2017 г.
«Costochondritis», Virginia Commonwealth University; https: // студенты.vcu.edu/media/student-affairs/ushs/docs/COSTOCHONDRITIS.pdf, последний доступ 29 ноября 2017 г.
«Лучшие природные средства от коронарной болезни сердца», доктор Акс; https://draxe.com/coronary-heart-disease/, последний доступ 29 ноября 2017 г.
«Симптомы и причины ГЭРБ + 5 природных методов лечения», доктор Акс; https://draxe.com/gerd-symptoms-causes-treatments/, последний доступ 29 ноября 2017 г.
«Признаки и симптомы рака легких», Американское онкологическое общество; https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/prevention-and-early-detection/signs-and-symptoms.html, последний доступ 29 ноября 2017 г.

Клапанный пневмоторакс (напряженный): что это такое?

Чтобы при дыхательном акте легкие не травмировались о ребра, природа предусмотрела между ними узкое пространство. Это пространство называется плевральной полостью и образовано двумя плевральными листами: один из них покрывает легкие, а другой — внутреннюю поверхность грудной клетки. В физиологическом состоянии между этими слоями воздуха нет воздуха.

Попадание воздуха между двумя листками плевры — это патологическое состояние, называемое пневмотораксом.По механизму возникновения пульмонологи выделяют несколько типов этого патологического состояния (открытое, закрытое и клапанное).

Клапанный пневмоторакс среди них — наиболее опасное состояние. Его опасность заключается в образовании своеобразного клапана, который с каждым вдохом усугубляет состояние пострадавшего, пропуская воздух через отверстие в плевре только по направлению внутрь полости. В результате в ней многократно повышается давление, что часто угрожает жизни пациента.

Патогенез патологии
Почему возникает интенсивный пневмоторакс?
Клиника и диагностика клапанного пневмоторакса
Неотложная помощь при интенсивном пневмотораксе

Патогенез патологии

Напряженный пневмоторакс — это патологическое состояние, которое возникает в результате образования лоскута на ножке плевральной ткани или близлежащего органа.

В качестве такого лоскута может выступать:

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют монастырский сборник отца Георгия Победоносца.В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают чрезвычайно высокой эффективностью при лечении хронического кашля, бронхита и кашля, вызванного курением.

Подробнее. ..

частично отслоившаяся легочная ткань, покрытая внутренним плевральным листом;
внешний лист плевры, который выстлан грудной клеткой изнутри или другой мягкой тканью (фасцией, межреберными мышцами).

Обычно внутри плевральной полости поддерживается отрицательное давление.На выдохе внутриплевральное давление повышается, но остается отрицательным (от -8 … -9 мм рт. Ст. До -3 … -6 мм рт. Ст.). Оно становится положительным только при разговоре, пении, крике, кашле, чихании, иногда поднимается вверх до 70 мм рт.

Суть повышения давления в этих процессах заключается в необходимости выталкивать воздух из легких с большой силой и скоростью.

В нормальном состоянии легочной системы такая большая разница между давлениями не вызывает разрыва плевры.Факторами, способствующими разрыву внутренней плевры, являются:

чрезмерное растяжение легочной ткани в области дефекта;
жесткая фиксация висцерального листка к париетальному со спайками;
— дефект соединительной ткани, из которой преимущественно состоит плевра;
отек и воспаление плевральной пластинки;
прорастающая в плевру опухоль;
перфорация инородным телом, медицинский инструмент;
разрыв высокого давления.

Клапанный пневмоторакс протекает с тремя постоянными признаками, определяющими его клиническую картину:

Постепенное повышение давления в плевральной полости.
Уменьшение размеров и деформация органов, расположенных внутри грудной полости (легкие, сердце, крупные сосуды, бронхи, вилочковая железа у детей).
Повышение признаков острой дыхательной недостаточности и сердечной деятельности.

Сформированный лоскут играет роль одностороннего клапана в стенке плевральной полости: при вдохе пропускает воздух внутрь, а на выдохе механически препятствует его выходу наружу.Постепенно содержание воздуха в плевральной полости увеличивается, сдавливая и толкая органы, расположенные в груди, в обратном направлении.

Обструкция бронхиальных дыхательных путей является более значительным фактором

Легкие — TS Alliance

Вовлечение легких в комплекс туберозного склероза (TSC) было признано в течение многих лет. В 2000-2001 годах в трех исследованиях сообщалось, что от 26% до 39% женщин с определенным диагнозом TSC имеют признаки лимфангиолейомиоматоза (LAM) (см. Ниже) (Costello et al., 2000; Franz et al., 2001; Moss et al., 2001). Несколько последующих исследований показали, что частота поражения легких у взрослых женщин с TSC может быть даже выше, чем предполагалось ранее, от 42% до 49% (Muzykewicz et al, 2009; Adriaensen et al, 2011; Cudzilo et al., 2013) . Важно отметить, что у многих из этих женщин заболевание не вызывает серьезных респираторных симптомов. Из-за частоты вовлечения легких в TSC недавний отчет TSC Consensus Conference рекомендовал всем женщинам в возрасте 18 лет и старше с TSC пройти компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и исследование функции легких.(Крюгер и др., 2013)

Каковы особенности TSC в легких?

Описаны две формы поражения легких в TSC:

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) / кисты легких
Мультифокальная микронодулярная гиперплазия пневмоцитов (ММФГ)

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) — заболевание легких, которое чаще поражает женщин, чем мужчин, обычно в период между началом полового созревания и менопаузой. LAM также наблюдалась у пожилых женщин с TSC, но неясно, когда заболевание развилось у этих людей.Точное количество людей с ЛАМ неизвестно. По оценкам ученых, во всем мире может быть до 300000 женщин, страдающих этим заболеванием, если включить как людей с TSC и LAM, так и лиц со спорадической LAM (у 60% этих людей есть опухоли почек, но нет других проявлений TSC). Смоларек и его коллеги (1998) идентифицировали мутации в гене TSC2 у людей со спорадической LAM, что указывает на то, что LAM вызывается мутациями в том же гене (-ах), что и TSC.

LAM характеризуется необычным типом мышечных клеток, которые проникают в легкие, дыхательные пути, кровеносные и лимфатические сосуды.Источник клеток, которые проникают в легкие, не ясен, хотя матка и ангиомиолипомы являются возможными кандидатами. Со временем эти мышечные клетки разрушают легкие и затрудняют проникновение кислорода через стенку дыхательных путей в клетки крови. Это препятствует тому, чтобы легкие поставляли кислород остальному телу.

Слово «лимфангиолейомиоматоз» можно разбить на части, чтобы объяснить, что это за болезнь. Лимфо- и ангио- относятся к лимфатическим и кровеносным сосудам в организме соответственно.В легкое вовлечены лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Лейомиоматоз — это образование необычных мышечных клеток в легких.

Легочная ЛАМ имеет характерный вид на компьютерной томографии грудной клетки и при патологическом исследовании образцов легких, удаленных во время трансплантации. Легкие человека с TSC, у которого есть LAM, содержат множество заполненных воздухом кист, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые заменяют нормальный тонкий кружевной узор нормального легкого.Стенки дыхательных путей инфильтруются аномальными мышечными клетками и кистами, утолщаются и деформируются.

Кисты легких — отличительная черта ЛАМ. Кисты могут оставаться бессимптомными или могут разорваться, что приведет к пневмотораксу (скоплению воздуха или газа в пространстве, окружающем легкие). Пневмоторакс может вызвать внезапную одышку и боль в груди. В этом случае пациенту следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи для повторного расширения легкого. Рекомендуется выполнить процедуру, называемую плевродезом, чтобы уменьшить вероятность повторного возникновения пневмоторакса.

Если у человека много кистозных поражений, как в случае тяжелой ЛАМ, у него может развиться дыхательная недостаточность и / или легочная гипертензия (высокое кровяное давление в артериях, снабжающих легкие).

Имеется лишь несколько сообщений о случаях мужчин с TSC, у которых биопсия задокументировала LAM. Однако недавние исследования показали значительную частоту кист легких у мужчин с TSC (Adriaensen et al., 2011; Ryu et al., 2012). Важно отметить, что у большинства из этих мужчин не было симптомов со стороны легких, и неизвестно, действительно ли у мужчин с TSC и кистами легких LAM.

Еще одна проблема, которая может возникнуть, — это скопление в груди молочной жидкости, называемой «хилус». Жидкость накапливается, потому что клетки LAM закупоривают лимфодренажную систему грудной клетки и блокируют поток жидкости, жиров и питательных веществ из брюшной полости в вены на шее. Иногда эту жидкость необходимо слить, а иногда необходимо выполнить плевродез, чтобы предотвратить рецидив.

Мультифокальная микронодулярная гиперплазия пневмоцитов (MMPH)

Мультифокальная микронодулярная гиперплазия пневмоцитов (MMPH) состоит из чрезмерного разрастания (гиперплазии) пневмоцитов (особого типа клеток, обнаруженных в слизистой оболочке воздушных мешков в легких) в небольшие узелки.У человека с TSC и MMPH может быть несколько или много узелков в легких. Это состояние с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин с TSC и обычно не вызывает клинических симптомов. Однако важно знать об этом заболевании, поскольку в противном случае врачи могут задаться вопросом, не являются ли эти небольшие узелки рядом других возможных причин.

Как диагностируются легочные проявления TSC?

Диагностика легочных особенностей TSC может быть трудной, потому что многие из ранних симптомов могут быть похожи на симптомы других заболеваний легких, таких как астма, эмфизема или легочный бронхит.Симптомы, включая коллапс легких (называемый пневмотораксом), жидкость в легких, одышку или боль в груди, могут быть признаками ЛАМ у людей с TSC. Часто многие люди с TSC, которым поставлен диагноз LAM, не имеют никаких симптомов.

КТ грудной клетки — основной способ диагностики легочных проявлений TSC. КТ грудной клетки и другие тесты, которые могут помочь диагностировать проявления TSC в легких, перечислены ниже:

Рентген грудной клетки: Это простая процедура, позволяющая получить изображение легких и других тканей грудной клетки.Рентген грудной клетки используется для диагностики пневмоторакса или наличия жидкости в грудной полости. Кисты, которые указывают на ЛАМ, трудно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, и поэтому рентгенограммы грудной клетки обычно недостаточно для диагностики.
Тесты функции легких: Для выполнения тестов функции легких (PFT) человек дышит через мундштук в спирометр (аппарат, который измеряет объем воздуха в легких, движение воздуха в легкие и из легких и движение кислорода из легких в кровь).Поскольку другие проблемы с легкими также могут влиять на функцию легких, PFT не позволяют диагностировать LAM. Однако этот тест можно использовать для скрининга заболеваний легких и для определения серьезности эффектов, которые вовлечение легких в TSC оказывает на характеристики легких с течением времени.
Анализы крови: Можно получить образец крови для измерения уровня VEGF-D в сыворотке, который может быть повышен у женщин с TSC, у которых есть LAM.
Компьютерная томография: Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением — наиболее полезный визуальный тест для диагностики ЛАМ или ММФГ у людей с ТСК.Наличие тонкостенных кист и / или узелков можно наблюдать с помощью компьютерной томографии легких. КТ брюшной полости, на которой изображены почки, также предоставит информацию о наличии опухолей почек (ангиомиолипом) как у людей с TSC, так и у людей со спорадической LAM.
Биопсия легкого: Биопсия легкого должна выполняться только в крайнем случае для диагностики ЛАМ. В этой процедуре через разрез в грудной стенке между ребрами удаляется несколько небольших кусочков легочной ткани.Эта процедура должна выполняться в больнице под общим наркозом. Как правило, биопсия легкого не требуется для диагностики ЛАМ у женщин с TSC, у которых есть характерные кисты легких на компьютерной томографии. Когда выполняется биопсия легкого, это может быть выполнено с помощью торакоскопии или трансбронхиальной биопсии.

Мониторинг

Тесты функции легких: PFTs проводятся через регулярные промежутки времени, по крайней мере, ежегодно у людей с TSC, у которых есть кисты легких. ПФП можно проводить чаще людям с легочными симптомами.
Анализы крови: У людей с более поздней стадией ЛАМ может быть проведен анализ крови, называемый газом артериальной крови, чтобы определить, обеспечивают ли легкие адекватное снабжение крови кислородом.
HRCT: КТ грудной клетки может быть повторена для повторной оценки степени кисты легких. В рекомендациях Consensus предлагается повторить КТ грудной клетки через 5–10 лет женщинам, у которых исходная КТ грудной клетки в норме и у которых нет симптомов. Тем, у кого обнаружено значительное количество кист легких при первом сканировании и есть симптомы легких, КТ грудной клетки иногда повторяют через 2-3 года.

Лечение

Было показано, что у пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием легких рапамун (сиролимус) приводит к общей стабилизации функции легких (McCormack et al., 2011). В исследовании Multicenter International Lymphangioleiomyomatosis Efficacy of Sirolimus (MILES) эффект продолжался только во время приема лекарства, и снижение функции легких возобновилось после прекращения приема лекарства. Неизвестно, может ли рапамун предотвратить снижение функции легких у женщин с легкой формой болезни ЛАМ и безопасно ли принимать сиролимус в течение нескольких лет.У большинства пациентов в MILES была спорадическая ЛАМ, поэтому неясно, можно ли напрямую применить результаты исследования к пациентам с ТСК ЛАМ.

Эверолимус часто используется для лечения опухолей почек и головного мозга у пациентов с TSC. Эверолимус очень похож на сиролимус, и большинство врачей считают, что они могут использоваться как взаимозаменяемые для лечения TSC и LAM. Однако ответа на этот вопрос пока нет. Завершено небольшое испытание эверолимуса при ЛАМ, которое скоро будет опубликовано.

Эверолимус и сиролимус также очень эффективны при хилезных проблемах, которые могут развиться при ЛАМ.

Поскольку ЛАМ поражает женщин детородного возраста, врачи полагают, что гормон эстроген может участвовать в аномальном росте мышечных клеток, который характеризует это заболевание. Хотя нет прямых доказательств того, что существует связь между эстрогеном и LAM, женщинам с TSC рекомендуется избегать приема эстроген-содержащих препаратов. Также важно избегать табачного дыма.

Ингаляторы могут быть полезны некоторым пациентам с ЛАМ, страдающим астмой, такими как симптомы хрипов и перемежающейся одышки. Кислородная терапия может потребоваться, если болезнь продолжает ухудшаться и функция легких ухудшается. Некоторым людям после пневмоторакса потребуется операция, чтобы предотвратить его появление в будущем. Трансплантация легких рассматривается как последнее средство лечения ЛАМ.

Протоколы исследований TSC и LAM

Несколько клинических испытаний проводятся в клиниках TSC и LAM.Некоторые женщины и мужчины с TSC и LAM могут иметь право участвовать в клинических исследованиях в Клиническом центре Национального института здоровья в Бетесде, штат Мэриленд. С Фондом LAM (www.thelamfoundation.org) можно связаться для получения последней информации об исследованиях и испытаниях LAM.

Рекомендации по здоровью легких у взрослых женщин с TSC
Рекомендации для всех взрослых женщин с TSC:
Получите образовательную консультацию по легочным проявлениям TSC и возможным признакам и симптомам
Избегайте приема всех препаратов, содержащих эстроген
Избегайте курения или воздействия вторичного табачного дыма
Пройти скрининговую КТ грудной клетки высокого разрешения в возрасте 18-21 лет
Ежегодно проводить исследование функции легких после 18 лет, если возможно
Рассмотреть возможность скрининга сывороточного VEGF-D после 18 лет
Ежегодная вакцинация против гриппа
Что нужно учитывать при диагностике LAM:
Получить дополнительную консультацию по симптомам и лечению пневмоторакса и хилоторакса
Получить консультацию по поводу беременности и авиаперелетов
Проводить исследование функции легких примерно каждые 6-12 месяцев в зависимости от тяжести и прогрессирования заболевания
Пройдите скрининг на гипоксемию в покое, во сне или при физической нагрузке; рассмотреть возможность дополнительной кислородной терапии, если показано
Рассмотреть анализ сыворотки на VEGF-D
Рассмотреть терапию рапамуне
Рассмотреть возможность направления для оценки трансплантата легкого при ОФВ1 <30% или инвалидизирующей одышке или гипоксемии
Приемник Pneumovax

Где я могу получить дополнительную информацию?

Американская ассоциация легких
Телефон: 1-800-LUNGUSA (1-800-586-4872)
Чтобы поговорить со специалистом по здоровью легких, позвоните на горячую линию Американской ассоциации легких по телефону 1-800-548-8252
Веб-сайт: www.Lungusa.org

Американское торакальное общество
61 Broadway, 4th Floor, New York, NY 10006
Телефон: 212-315-8600
Веб-сайт: www.thoracic.org

The LAM Foundation
4520 Cooper Road, Suite 300, Cincinnati, OH 45242
Телефон: 513-777-6889
Веб-сайт: www.thelamfoundation.org

Список литературы

Adriaensen ME, Schaefer-Prokop CM, Duyndam DA, Zonnenberg BA, Prokop M.(2011) Радиологические доказательства лимфангиолейомиоматоза у пациентов женского и мужского пола с комплексом туберозного склероза. Clin Radiol. 66 (7): 625-628.
Costello LC, Hartman TE, Ryu JH (2000) Высокая частота легочного лимфангиолейомиоматоза у женщин с комплексом туберозного склероза. Mayo Clin Proc 75: 591-4
Cudzilo C, Szczesniak RV, Brody AS, Rattan M, Krueger DA, Bissler JJ, Franz DN, McCormack FX и Young LR . (2013) Скрининг лимфангиолейомиоматоза у женщин с комплексом туберозного склероза.Сундук, 144 (2): 578-85.
Franz DN, Brody A, Meyer C, Leonard J, Chuck G, Dabora S, Sethuraman G, Colby TV, Kwiatkowski DJ, McCormack, FX (2001) Мутационный и радиографический анализ легочного заболевания, совместимого с лимфангиолейомиоматозом и гиперплазией микронодульных пневмоцитов в женщины с туберозным склерозом. Am J Respir Crit Care Med 164 (4): 661-8.
Крюгер Д.А. и др. Для Международной консенсусной группы по комплексному туберозному склерозу. * Комплексное наблюдение и лечение туберозного склероза: рекомендации Международной консенсусной конференции по комплексному туберозному склерозу 2012 г.(2013) Детская неврология, 49 (4): 255-65.
McCormack F, Inoue Y, Moss J, et al. Эффективность и безопасность сиролимуса при лимфангиолейомиоматозе. (2011) N Engl J Med. 364: 1595-1606.
Moss J, Avila NA, Barnes PM, Litzenberger RA, Bechtle J, Brooks PG, Hedin CJ, Hunsberger S, Kristof AS (2001) Распространенность и клинические характеристики лимфангиолейомиоматоза (LAM) у пациентов с комплексом туберозного склероза. Am J Respir Crit Care Med 164 (4): 669-71
Muzykewicz DA, Sharma A, Muse V, Numis AL, Rajagopal J, Thiele EA.(2009) Мутации TSC1 и TSC2 у пациентов с лимфангиолейомиоматозом и туберозным склерозом. J MedGenet. 2009; 46 (7): 465 — 468.
Roach ES, Gomez MR, Northrup H (1998) Консенсусная конференция по комплексному туберозному склерозу: пересмотренные клинические диагностические критерии. J Child Neurol 13: 624-628
Ryu JH, Moss J, Beck GJ, Lee JC, Brown KK, Chapman JT, Finlay GA, Olson EJ, Ruoss SJ, Maurer JR, Raffin TA, Peavy HH, McCarthy K, Taveira-Dasilva A, McCormack FX , Avila NA, Decastro RM, Jacobs SS, Stylianou M, Fanburg BL, NHLBI LAM Registry Group (2006)
Регистр лимфангиолейомиоматоза NHLBI: характеристика 230 пациентов при включении.Am J Respir Crit Care Med 173 (1): 105-11
Ryu JH, Sykes AM, Lee AS, Burger CD. Кистозная болезнь легких не редкость у мужчин с комплексом туберозного склероза.