Полидекса детям с какого возраста: Изофра или полидекса — что лучше для ребенка

Полидекса с фенилэфрином спрей назальный 15мл, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

инструкция для детей, состав назального спрея и ушных капель, аналогичные препараты для местного применения

Дети часто болеют различными видами насморка. Если патология принимает серьёзный характер, стоит подключать мощные комбинированные препараты. Имеется у Полидексы инструкция для детей и взрослых, где указана примерная дозировка лекарства, исходя из возраста пациента.

Содержание материала:

Состав назального спрея и ушных капель

В спрей назальный Полидекса входит несколько активных компонентов. Среди них есть синтетический глюкокортикоид метасульфобензоат натрия дексаметазона (2,6 мг) и два антибиотика в форме сульфатов: полимиксин В (1000000 ЕД) и неомицин (650000 ЕД) в 100 мл раствора. Лекарство не имеет цвета. Флакон выпускается объёмом 15 мл и имеет наконечник в форме распылителя.

Выпускается также Полидекса с фенилэфрином как назальный спрей. В 100 мл раствора присутствуют натрия метасульфобензоат дексаметазона (2,5 мг), сульфаты полимиксина В (1 млн ЕД) и неомицина (650 т. ЕД), а также гидрохлорид фенилэфрина (25 мг). Лекарство относится к комплексным средствам, которые обладают антибактериальным, α-адреностимулирующим и глюкокортикостероидным эффектами.

Ушные капли Полидекса отличаются по составу от назального спрея. В них входят 10 мг дексаметазона в форме натрия метилфульфобензоата, сульфаты полимиксина В (1 млн ЕД) и неомицина (650 т. ЕД). Лекарство расфасовано в затемнённые стеклянные бутылочки с объёмом 10,5 мл. В упаковке находятся флакон и пипетка для дозировки препарата.

Лекарство помогает снять воспаление за счёт ГКС в составе, а также уничтожить его причину, если она бактериальной природы, за счёт антибиотиков. Он активен в отношении кишечной палочки, псевдомонады вида aeroginos, гемофильной палочки, пневмонийной клебсиеллы и золотистого стафилококка. Спрей с фенилэфрином помогает также облегчить дыхание за счёт быстрого снятия отёка.

Препарат используется местно. Он практически не всасывается в кровь, поэтому безопасен для детей. Отрицательное действие отмечено только при многократном превышении рекомендованной дозировки или длительности курса лечения.

Для чего назначают Полидекса ребенку

В форме спрея для носа Полидекса назначается при различных патологиях носовой полости. Среди них чаще выделяют:

• синуситы;
• риниты острого и хронического течения;
• ринофарингиты любого характера.

Ушные капли с антибиотиком назначают при инфекциях органа слуха. К таким состояниям относят:

• экзему, локализованную в слуховом проходе и осложнённую присоединением инфекции;
• отит среднего и наружного уха при отсутствии патологии барабанной перепонки.

Препарат с фенилэфрином помогает снять отёк и заложенность носа. Его назначают в нескольких случаях:

• при ринофарингите;
• при патологиях инфекционного и воспалительного характеров, локализованных в придаточных пазухах или полости носа или в глотке;
• во время синуситов;
• в периоды ринита хронического или острого характера.

При наличии одного из показаний Полидекса считается препаратом выбора для пациента. Вопрос о его назначении решается врачом после очной консультации и осмотра. При этом учитываются имеющееся заболевание, возраст, общее состояние и эффективность предыдущей терапии.

С какого возраста можно использовать

Спрей для носа с антибиотиками может назначаться детям не младше 2,5 лет. Ушные капли разрешены с того же возраста. Это связано с большим количеством активных компонентов в препарате и его высокой терапевтической активностью.

Инструкция по применению для детей

В инструкции по применению указаны примерные дозировки препарата для детей. От 2,5 до 18 лет назальный спрей вводят по 1 нажатию 3 раза в день в каждый носовой проход. Курс терапии составляет от 5 до 10 суток.

Внимание! Если ребёнок старше 15 лет, а заболевание протекает тяжело, частота использования лекарства может возрасти до 5 раз в день.

Ушные капли используют 2 раза в день по 1-2 капли в ухо с каждой стороны. Лечение продолжается от 6 до 10 дней. Раствор рекомендуется погреть до комфортной температуры перед использованием, чтобы не спровоцировать неприятные ощущения.

Взаимодействие с другими лекарствами

С другими группами препаратов может взаимодействовать только Полидекса с фенилэфрином. Он уменьшает выраженность гипотензивного действия диуретиков, мекамиламина, гуанетидина, метилдопы и гуанадренала. На активность остальных средств лекарство не влияет.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на отсутствие выраженного системного эффекта, у препарата существуют противопоказание. В их число входят:

• болезни вирусной этиологии;
• возраст младше 2,5 лет;
• возможность развития глаукомы закрытоугольного типа;
• период вынашивания ребёнка;
• использование моноаминоксидазы во время лечения;
• патологии выделительной системы тяжёлой степени с симптомами выделения белка с мочой;
• гиперреактивность на вещества в составе средства.

Если у пациента наблюдается одно из перечисленных состояний, ему назначаются аналоги Полидексы при патологиях ЛОР-органов. Но даже у тех, кому средство подходит, могут развиваться побочные эффекты. Они проявляются:

• аллергией ограниченной локализации;
• сухостью слизистой носа.

При многократном превышении дозировки лекарства или удлинении времени лечения могут наблюдаться тремор конечностей, гипертония, боли в области головы, увеличение ЧСС, нарушения сна, а также эритема или побледнение кожи. Если появляются неприятные симптомы, терапию Полидексой стоит прекратить. Вместо этого подбирают новое лекарство со схожими свойствами.

Аналогичные препараты для местного применения

Полидекса обладает уникальным составом и свойствами. Больше всего из аналогов на неё похож Макситрол. Он выпускается в виде капель, а в составе имеет полимиксин и неомицин. Больше всего распространены флаконы с объёмом 5 мл. Цена на лекарство значительно превышает её у оригинального средства, а в самом препарате отсутствует дексаметазон, поэтому выраженность эффекта ниже.

Между Изофрой и Полидексой часто выбирают именно аналог. Это связано с более широкой областью воздействия фрамицетина — антибиотика в его составе. Но при этом он не содержит глюкокортикоидного компонента, поэтому противовоспалительный эффект выражен меньше.

В качестве аналога ушных капель может быть использован Гаразон. Он содержит гентамицин в форме сульфата и бетаметазона фосфат натрия в качестве активных компонентов. Сочетание антибиотика и глюкокортикостероида позволяет говорить о схожести эффектов двух средств, но из-за различия в составах показания и дозировка у препаратов отличаются.

Софрадексом можно заменить назальную форму Полидексы. У него наблюдаются антибактериальный и противопоспалительный эффекты, а также антиаллергическое действие. Лекарства отличаются по дозировке и назначению.

Полидекса не имеет полного структурного аналога на рынке лекарственных средств. Но некоторые препараты способны заменить некоторые её формы. При этом стоит учитывать возможные различия по дозировке и противопоказаниях.

Лекарство разрешено для использования у детей младшего возраста. Но во время терапии стоит наблюдаться у ЛОРа для коррекции дозировки. При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Насморк у детей

Опытные и мудрые! Мой ребенок постоянно страдает ринитом (насморк). Только вылечимся, проходит 3 дня и все начинается снова. Раньше мне очень помогал сок коланхое (на ранней стадии насморк проходил). Сейчас лечились чуть ли не пол года. Может кто то знает проверенные народные средства? Жду!

Комментарии

Polydex Pharmaceuticals опубликовала финансовые результаты за второй квартал

Увеличение продаж поддерживает прибыльность компании

ТОРОНТО, 15 сентября 2020 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Polydex Pharmaceuticals Limited (Розовые листы: POLXF) («Компания») рада сообщить о финансовых результатах за второй квартал 2021 финансового года, период, заканчивающийся 31 июля 2020 года. Все показатели представлены в долларах США.

6

5

3,432,478

6 900,282

Финансовые результаты текущего квартала приемлемы в свете продолжающегося воздействия пандемии COVID-19 на мировую экономику.Руководство воодушевлено возросшим интересом к продуктам для Европы и Дальнего Востока, поскольку эти рынки, похоже, возобновляют свою работу. Руководство также изучает новые возможности, которые появляются из-за желания «купить североамериканский».

Продажи во втором квартале выросли по сравнению с первым кварталом этого финансового года, так как покупательский спрос осторожно возобновляется после глобального воздействия COVID-19. Руководство поддерживает растущий спрос на нативный декстран для новых приложений. Разработка ведется уже несколько лет, и руководство радо видеть прогресс.Больше заказов было получено в третьем квартале, и ожидается, что они будут продолжены в четвертом квартале.

Публичные акции Компании продолжают котироваться на внебиржевой платформе Pink Sheet ( www.otcmarkets.com/stock/POLXF/quote ).

Компания продолжает полностью раскрывать свои финансовые и операционные результаты, с которыми можно ознакомиться, посетив веб-сайт компании по адресу www.Polydex.com . Информация о продукте доступна по адресу www.dextran.ca

Polydex Pharmaceuticals Limited, базирующаяся в Торонто, Онтарио, Канада, занимается производством нерасфасованных фармацевтических полупродуктов для мировой ветеринарной фармацевтической промышленности, а также разработкой, производством и маркетингом биотехнологий для продуктов для фармацевтического рынка человека.

История продолжается

Веб-сайт компании: www.Polydex.com

Примечание. Настоящий пресс-релиз может содержать заявления прогнозного характера по смыслу Закона США о ценных бумагах 1933 года с внесенными в него поправками и Закона США о фондовых биржах. от 1934 г. с поправками, касающимися Polydex Pharmaceuticals Limited, включая, помимо прочего, заявления относительно ожиданий относительно будущих доходов или деловых возможностей или потенциальных исследовательских проектов. Эти утверждения обычно идентифицируются такими словами, как «может», «мог бы», «мог бы», «ожидать», «ожидать», «полагать» или аналогичными словами.Фактические события или результаты могут существенно отличаться от ожиданий Компании, которые подвержены ряду известных и неизвестных рисков и неопределенностей, включая, помимо прочего, изменение рыночных условий, будущие действия Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США или аналогичных иностранных регулирующих органов. Другие факторы риска, обсуждаемые в финансовой отчетности Компании, также могут повлиять на фактические результаты, достигнутые Компанией.

Контактное лицо:

Связи с инвесторами: Линда Хьюз, PolydexIR @ gmail.com

Фрамицетин, грамицидин и дексаметазон: лекарства для педиатрии

Эта информация из Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.

Торговые марки: Канада

SANDOZ Opticort [DSC]; Софракорт

Для чего используется этот препарат?

Для использования в глазах:

• Используется для снятия раздражения глаз.
• Используется для лечения глазных инфекций.

Для использования в ухе:

• Используется для лечения ушных инфекций.

Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?

Для всех видов использования этого препарата:

• Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка инфекция с выделением жидкости или гноя.

Для использования в глазах:

• Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем со здоровьем: бактериальная, грибковая, вирусная, туберкулезная (туберкулез) или любой другой вид глазной инфекции; глаукома; язвы в глазу; красные глаза или другие проблемы с глазами, причина которых неизвестна.

Для использования в ухе:

• Если у вашего ребенка грибковая инфекция уха.
• Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем со здоровьем: ветряная оспа, герпетическая инфекция или другая вирусная инфекция уха.
• Если у вашего ребенка дырка в барабанной перепонке.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

Для всех видов использования этого препарата:

• Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
• Не давайте этот препарат вашему ребенку дольше, чем вам сказал врач.
• Этот препарат может повысить вероятность катаракты или глаукомы. Поговорите с доктором.
• В соответствии с указаниями врача проверьте глазное давление и зрение вашего ребенка. Поговорите с доктором.
• Если у вашего ребенка повышенный уровень сахара в крови (диабет), вам необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови.
• Если у вашего ребенка опухоль надпочечника, называемая феохромоцитомой, поговорите с врачом.
• Лекарства, подобные этому, могут вызвать потерю слуха при нанесении на открытые раны или поврежденную кожу. Если это произойдет, это может не вернуться в нормальное состояние. Если возникнут вопросы, поговорите с врачом.
• Если пациентом является ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. Риск некоторых побочных эффектов может быть выше у детей.

Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:

• Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вашего ребенка и малыша.

Для использования в глазах:

• Этот препарат может вызвать помутнение зрения после введения в глаз.Попросите ребенка избегать задач или действий, требующих ясного зрения, пока оно не исчезнет.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно обратиться к врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Хотя это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты. Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

Для всех видов использования этого препарата:

• Признаки аллергической реакции, например сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки болезни Кушинга, такие как увеличение веса в верхней части спины или живота, лунное лицо, очень сильная головная боль или медленное заживление.
• Признаки слабости надпочечников, такие как очень сильное расстройство желудка или рвота, очень сильное головокружение или потеря сознания, мышечная слабость, чувство сильной усталости, изменения настроения, отсутствие чувства голода или потеря веса.
• Признаки высокого уровня сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, усиление жажды, усиление голода, более частое мочеиспускание, приливы крови, учащенное дыхание или дыхание с запахом фруктов.
• Изменение зрения.
• Головокружение.
• Звон в ушах, потеря слуха или любые другие изменения слуха.
• Изменение баланса.

Для использования в глазах:

• Боль в глазах.
• Очень сильное раздражение глаз.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

Это не все побочные эффекты, которые могут возникнуть.Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего давать этот препарат?

Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Внимательно следуйте всем инструкциям.

Для всех видов использования этого препарата:

• Продолжайте принимать этот препарат, как вам сказал врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, даже если симптомы вашего ребенка улучшатся.
• Вымойте руки до и после использования.
• Не прикасайтесь кончиком контейнера к глазу, крышке или другой коже.
• Наденьте колпачок на место после того, как ваш ребенок закончит прием дозы.

Для использования в глазах:

• Наклоните голову ребенка назад и закапайте лекарство в глаз.
• После введения этого препарата попросите ребенка держать глаза закрытыми. Слегка надавите на внутренний уголок глаза. Делайте это 1-2 минуты. Это удерживает лекарство в глазах вашего ребенка.

Для использования в ухе:

• Положите ребенка на бок с проблемным ухом вверх.
• Для детей от 3 лет: потяните наружное ухо вверх и вверх.
• Для детей младше 3 лет потяните наружное ухо наружу и вниз.
• Закапайте капли в ухо, не касаясь пипеткой уха.
• Попросите ребенка оставаться на боку в течение 2 минут или вставьте ватную тампону в ухо.

Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?

• Дайте пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
• Если сейчас время для следующей дозы вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени вашего ребенка.
• Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.
• Если вы не знаете, что делать, если ваш ребенок пропустил дозу, обратитесь к врачу.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

• Хранить при комнатной температуре. Не охлаждайте и не замораживайте.
• После вскрытия выбросить все части, которые не использовались по прошествии 28 дней.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не спускайте воду в унитаз или в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбросить лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Общие сведения о наркотиках

• Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Не сообщайте ребенку лекарство другим людям и не давайте ребенку чужие лекарства.
• Для некоторых препаратов может быть еще одна информационная брошюра для пациента. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Информация для потребителей Использование информации и отказ от ответственности

Эта информация не должна использоваться для принятия решения о приеме этого лекарства или любого другого лекарства.Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту. Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения любого пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве. Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством. Эта информация не является конкретной медицинской консультацией и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг.Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства.

Дата последнего пересмотра

2020-12-16

Авторские права

© 2021 UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

Июль 2019 Новости провайдера | Скоординированная помощь

Июль 2019 Новости провайдера

Дата:

30.07.19

_________________________________________________________________________________________________

Уведомление 1: Советы по обратной связи HEDIS

Благодаря упорной работе и участие больших провайдеров, как вам, 2019 HEDIS * Гибридный сезон был успешным! Большинство измерений HEDIS основаны на административных результатах (претензиях), но некоторые из них взяты из процесса проверки медицинских карт в течение сезона HEDIS (ежегодно, с марта по май).

Изучив в этом сезоне почти 3000 графиков, мы обнаружили некоторые тенденции, которыми хотели бы поделиться с вами. Выявление возможностей для улучшения обеспечит еще более успешный сезон в 2020 году!

Отзыв №1: Скрининг на содержание свинца
CDC заявляет, что примерно полмиллиона детей в возрасте от 1 до 5 лет в США имеют уровень свинца в крови выше 5 микрограммов на децилитр (мкг / дл), эталонный уровень, при котором CDC рекомендует общественное здравоохранение должны быть инициированы действия и что безопасный уровень свинца в крови у детей не установлен.

К группам риска относятся:

• Бедные
• Лица, принадлежащие к группам расово-этнических меньшинств
• Недавние иммигранты
• Те, кто проживает в старых, в плохом состоянии, сдаваемых в аренду объектах
• Те, чьи родители подвергаются воздействию свинца на работе
• Наибольшему риску подвергаются те, кто живет за чертой бедности или ниже нее и проживает в старых домах

Департамент здравоохранения Вашингтона рекомендует следующий анализ крови на свинец у детей со следующими факторами риска:

• Живет или регулярно посещает любой дом, построенный до 1950 года
• Живет или регулярно посещает любой дом, построенный до 1978 года с недавним или текущим ремонтом или реконструкцией
• Из малообеспеченной семьи; доход <130% от уровня бедности. (Федеральный закон требует обследования всех детей, охваченных программой Medicaid) **
• Известно, что есть брат или сестра или частые товарищи по играм с повышенным уровнем свинца в крови
• Является ли недавний иммигрант, беженец, усыновленный иностранец или ребенок, находящийся на попечении
• Имеет одного из родителей или основного опекуна, который работает с ведущим профессионально или на отдыхе
• Использует традиционные, народные или этнические средства или косметику

** Управление здравоохранения подало заявку на отказ от проведения целевого тестирования детей, охваченных Apple Health.Запрос на отказ в настоящее время находится на рассмотрении.

Дополнительные риски: Было обнаружено, что некоторые конфеты, импортируемые из Мексики, содержат свинец. Определенные ингредиенты, используемые в конфетах, такие как порошок чили и тамаринд, являются наиболее распространенным источником воздействия. Свинец также был обнаружен в чернилах некоторых импортных оберток от конфет, а также в нерегулируемых импортных специях, таких как куркума.

ИЗМЕРЕНИЕ СВИНЦА: процент детей в возрасте 2 лет, у которых до второго дня рождения был проведен один или несколько анализов капиллярной или венозной крови на отравление свинцом.Пожалуйста, используйте код CPT: 83655.

Отзыв № 2: Полезные советы по документации
Для того, чтобы диаграммы соответствовали нормативным требованиям, а вы, поставщик, могли получить кредит HEDIS за выполняемую работу, для выполнения требований HEDIS требуется точная документация. Ниже приведены примеры типа документации, необходимой для соблюдения ребенком мер по физическому и умственному развитию, а также для упреждающего руководства и оценки веса и консультирования.

Обратите внимание: документация о «физическом развитии» и «физический осмотр» являются отдельными объектами; Физическое развитие должно быть задокументировано с учетом текущего возраста (см. Примеры).

* HEDIS — это набор стандартизированных показателей эффективности, предназначенных для обеспечения покупателям и потребителям информации, необходимой им для надежного сравнения эффективности планов медицинского обслуживания, и является наиболее часто используемым показателем эффективности в отрасли управляемой медицинской помощи.

Дополнительные примеры и инструменты для документирования физического и умственного развития и упреждающих рекомендаций см. На сайте «Светлое будущее» Американской академии педиатрии (PDF).

По вопросам о HEDIS посетите веб-сайт нашего провайдера.

В разделе «Программа QI» слева вы найдете Справочное руководство HEDIS 2019 (PDF).

Или посетите веб-сайт NCQA для получения дополнительной информации о HEDIS.

Как всегда, не стесняйтесь обращаться к нам по телефону 877-644-4613, если у вас есть вопросы!

В начало

_________________________________________________________________________________________________

Уведомление 2: обучающие веб-семинары

Ориентация / переподготовка для новых поставщиков
Добро пожаловать в сеть Coordinated Care Network!
Пожалуйста, присоединяйтесь к нам для ознакомления с новыми поставщиками услуг / повышения квалификации во время одного из вебинаров, указанных ниже. Каждая сессия продлится примерно один час и будет охватывать ряд тем, например:

• Обзор плана медицинского обслуживания Coordinated Care
• Обязанности по участию
• Руководство по предварительному разрешению
• Подача претензий и советы по выставлению счетов
• Веб-инструменты
• Портал безопасного провайдера

Обратите внимание на следующую дату:

Чтобы RSVP на выбранную дату, отправьте электронное письмо по адресу: TAC_Network_Management_Team @coordatedcarehealth.com

Пожалуйста, включите следующую информацию в свой RSVP:

• Имя и должность участника
• Адрес электронной почты
• Телефон
• Название группы
• Групповой налоговый идентификационный номер (ИНН)
• Национальный идентификатор поставщика услуг (NPI) группы

После обработки вашего RSVP вы получите электронное письмо с приглашением присоединиться к встрече через платформу Zoom.

Если вы хотите провести сеанс один на один онлайн или лично, вы можете записаться к своему специалисту по сети провайдера.Если вы не знаете, кто ваша PNS, позвоните в службу поддержки по телефону 1-877-644-4613.

HCA Возможность обучения CRA для врачей, обслуживающих молодежь
HCA предлагает возможность 2,5-дневного обучения с понедельника 30 сентября по среду 2 октября по расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, одновременно практикующие врачи, обслуживающие подростков, чтобы пройти обучение и получить полную сертификацию в системе поддержки подростков Подход (A-CRA).

Если у вас есть вопросы или вы хотите зарегистрироваться, свяжитесь со мной по адресу [email protected] или по телефону 360-725-9411. Место очень ограничено.

Регистрация открыта до заполнения свободных мест или до пятницы 23 августа .

В начало
_________________________________________________________________________________________________

Уведомление 3: Отзыв аптеки

Уведомление: Altaire Pharmaceuticals, Inc. объявляет о добровольном отзыве нескольких офтальмологических продуктов

26 июля 2019

3 июля 2019 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило, что Altaire Pharmaceuticals, Inc. отозвала несколько партий офтальмологической мази с неомицином и полимиксином B и бацитрацином и цинком, NEO-POLY DEX, NEO-POLYCIN HC, POLYCIN, бацитрациновой офтальмологической мазью или сульфацетамидом. Офтальмологической мази на розничный уровень из-за опасений относительно достаточности контроля качества в критических системах на производственном предприятии.

В пресс-релизе FDA говорится следующее:

В качестве меры предосторожности Altaire инициирует отзыв из-за опасений руководства относительно достаточности контроля качества для критически важных систем на производственном предприятии.Этот отзыв осуществляется на розничном уровне. Введение нестерильного продукта, предназначенного для стерилизации, может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни инфекциям или смерти. На сегодняшний день компания Altaire не получала сообщений о побочных эффектах, а также не получала каких-либо результатов, выходящих за рамки технических характеристик, включая испытания на стерильность для продуктов. Продукция производится и маркируется исключительно для Perrigo Company PLC. Altaire отправляет продукцию только Perrigo Company PLC. Продукция распространяется Perrigo Company PLC.Altaire также попросил Perrigo произвести дополнительный отзыв и уведомить Perrigo своих клиентов.

Провайдеры могут просмотреть полный пресс-релиз FDA.

По вопросам или проблемам обращайтесь в отдел аптек Envolve Pharmacy Solutions по телефону 1-800-782-2221.

В начало

_____________________________________________________________________________

Уведомление 4: Предстоящие веб-семинары Apple Health Core Connections Provider

1 января 2019 года Coordinated Care стала единой организацией управляемого медицинского обслуживания, которая в сотрудничестве с Управлением здравоохранения и Департаментом по делам детей, молодежи и семей управляет программой интегрированного управляемого ухода Apple Health Foster Care. Эта программа обслуживает детей и молодежь, находящихся в приемных семьях, оказывает поддержку в усыновлении, выпускникам приемных семей (в возрасте 18–26 лет) и детям, воссоединившимся со своими родителями. Программа Coordinated Care называется Apple Health Core Connections. Вы можете связаться с нами по телефону 1-844-354-9876 или [email protected].

вебинаров для провайдеров предлагаются ежемесячно во второй вторник месяца в полдень. Следующий обзор Apple Health Core Connections (AHCC) для поставщиков запланирован на вторник, 13 августа.Пожалуйста, посетите страницу мероприятий провайдера на нашем сайте, чтобы зарегистрироваться.

БЕСПЛАТНЫЕ тренинги для поставщиков
Наша команда по обучению сообществ бесплатно проводит обучение членов сообщества и поставщиков услуг по таким темам, как помощь с информированием о травмах, ACE, устойчивость и многое другое. Если вы заинтересованы в том, чтобы провести обучение в вашем офисе, свяжитесь с communityeducation@coordinatedcarehealth. com.

Травма и питание
Доктор Скотт Селлс, Институт семейных травм

На этом вебинаре участники узнают: 3 основные причины, по которым питание обычно не является частью лечения травм, и почему медикаментозные изменения мозга часто сначала пробуют, прежде чем пытаться применить подход с изменением питания мозга травмированных детей и их семей; как последние исследования нейропластичности, питания и травм дают надежду как нашим клиентам, так и лечению травм; и как модель семейной системной травмы разработала трехэтапную стратегию, чтобы помочь специалисту по травмам внедрить и применять технику FST.. Будут показаны примеры видео-кейсов. Вопросы и ответы с инструктором будут доступны.

Среда, 14 августа
10:00 — 11:00
Веб-сайт регистрации

Тренинг по Trauma Informed Approach (TIA)
En Route, LLC координирует и проводит тренинги по Trauma Informed Approach (TIA) по всему Вашингтону. Тренинги бесплатны и финансируются Управлением здравоохранения / Отделом поведенческого здоровья и восстановления (DBHR).

Для получения дополнительной информации о датах и ​​тренингах посетите сайт TIA Washington Training.

Движение к подходам, основанным на информации о травмах
Рассмотрите ВНЕДРЕНИЕ политик и процедур, которые поддерживают людей с травмами в анамнезе и сотрудников, которые с ними работают. Примеры включают:

• Просмотрите текущие политики, процедуры и физическое пространство и узнайте, что у вас уже есть, что является информированным о травмах или может быть улучшено для получения информации о травмах.
• Поддерживать и поощрять заботу о себе для персонала.
• Посмотрите на свое физическое пространство — это безопасно? Это приветливо?
• Политика и практика школьного и раннего обучения, включая сокращение отстранения от занятий и исключения из школы.
• Политика и практика, связанные с опозданием и / или опозданием на прием, предоставление поддержки и помощи в решении проблем, а не прекращение обслуживания. Как вы можете работать с людьми, которым вы служите, и партнерами по сообществу, чтобы устранить препятствия?

В начало

_________________________________________________________________________________________________

Уведомление 5: Изменения в клинической политике

Ниже приведены политики, обновленные в рамках нашей регулярной проверки.Вы найдете политики, включая описание изменений, опубликованных на сайте политики. Посетите нашу страницу «Клиническая политика» для получения обновлений.

НОВАЯ ПОЛИТИКА
WA.CP.MP.46 Вспомогательные желудочковые устройства

В начало

_________________________________________________________________________________________________

Уведомление 6: Изменения предварительного разрешения / Изменения редактирования платежа

, вступает в силу 01.10.2019 Coordinated Care of Washington Inc.потребуется предварительное разрешение для непрерывных мониторов глюкозы с кодами: K0553 и K0554. Кроме того, для лучевой терапии с модуляцией интенсивности — G6015 и G6016 потребуется предварительное разрешение. Клинические правила можно найти на нашем веб-сайте в разделе «Ресурсы поставщика».

Формы запроса предварительной авторизации на безопасном портале провайдера
Когда провайдер выполняет предварительный запрос авторизации на безопасном портале, существуют существующие функции для добавления вложений.Мы запрашиваем разрешение на добавление всплывающего напоминания, которое появится, если клиническая документация не была прикреплена. На этом этапе поставщик может добавить необходимую документацию для более эффективного выполнения клинического обзора.

В начало

_________________________________________________________________________________________________

Уведомление 7: Инструменты обновления поставщика

Мы ценим ваше сотрудничество в качестве партнера сети поставщиков услуг Coordinated Care. Инструменты на этой странице позволяют вам перемещаться по следующему:

• Добавить поставщика в группу — используйте это, чтобы добавить поставщика (практикующего) в группу / местоположение, уже заключившее договор.
• Добавить поставщика поведенческого здоровья в группу — используйте это, чтобы добавить поставщика поведенческого здоровья (практикующего врача) в группу / место, с которым уже заключен договор.

Инструмент обновления демографических данных

• — используйте его для обновления местоположения (а) и демографических данных поставщика, таких как адрес местоположения, номера телефонов, часы работы, определение местоположения, определение поставщика из группы, статус панели и т. Д.

Инструменты обновления поставщика доступа на нашем веб-сайте.

В начало

_________________________________________________________________________________________________

Примечание 8: Программа управления безопасностью опорно-двигательного аппарата Хирургическая качества и

Действует с 1 сентября 2019 г.

Обучения теперь доступны:
Информации вебинары теперь доступны для нового Musculoskeletal хирургического качества и программ по управлению безопасности для зачислена Apple Health (Medicaid) и Ambetter пользователей!

Зарегистрируйтесь на сайте

Напоминаем, что с 1 сентября 2019 г., Coordinated Care of Washington, Inc.и координированное Corporation Care реализует костно-мышечную Хирургическую программу управления качества и безопасности для зачислена Apple Health (Medicaid) и Ambetter членов, соответственно. Программа предлагается через решения TurningPoint Healthcare Solutions; она предназначена для работы с врачами, чтобы повысить безопасность пациента через практику высококачественных и экономически эффективного ухода за членами проходящих хирургических процедур, опорно-двигательного аппарата.

Посетите нашу страницу TurningPoint Healthcare Solutions для получения дополнительной информации.

Основные моменты программы:

• Административные инструменты для поддержки эффективного и удобного процесса запроса на получение необходимых разрешений по медицинским показаниям для процедур, требующих предварительной сертификации. Простая и эффективная отправка постпроцедурной документации для своевременной оплаты претензий в Coordinated Care.
• Специализированное одноранговое взаимодействие, когда врач TurningPoint (из той же специальности) обращается к поставщику по поводу запросов на авторизацию, которые требуют дополнительного клинического обсуждения для подтверждения клинической значимости процедуры, соответствующей потребностям пациента и текущему состоянию.
• Инструменты клинической поддержки для помощи в отслеживании и мониторинге результатов лечения пациентов, а также в просвещении относительно рисков для пациентов и их профилактике с целью снижения показателей инфицирования и осложнений, связанных с сопутствующими заболеваниями пациентов.
• Отчетность и аналитика, чтобы дать поставщикам больше информации об их работе по сравнению с практикой и остальным рынком в целом.
• Отслеживание и мониторинг отзыва FDA для обеспечения своевременного и последовательного уведомления врача, пациента и службы Coordinated Care, когда участник получил или нуждается в повторной операции из-за отзыва устройства FDA класса I или II.

Хотя получение предварительного разрешения является обязанностью лечащего врача, поставщикам медицинских услуг рекомендуется связаться с TurningPoint, чтобы убедиться, что предварительное разрешение было выполнено для участников Coordinated Care до их поступления.

Предварительное разрешение по медицинским показаниям потребуется для следующих хирургических процедур как в стационарных, так и в амбулаторных условиях:

MUSCULOSKELETAL
Ортопедические хирургические процедуры
Включая все сопутствующие частичные, тотальные и повторные операции

• Артропластика коленного сустава
• Эндопротез коленного сустава с одним / двумя отделениями
• Артропластика бедра
• Артропластика плеча
• Артропластика голеностопного сустава
• Артропластика запястья
• Акромиопластика и восстановление вращательной манжеты
• Ремонт передней крестообразной связки
• Артроскопия коленного сустава
• Шлифовка бедра
• Восстановление мениска
• Артроскопия тазобедренного сустава
• Фемороацетабулярная артроскопия
• Артродез голеностопного сустава
• Плечевой сустав
• Слияние запястья
• Восстановление костно-хрящевого дефекта

Спинальные хирургические процедуры
Включая все сопутствующие частичные, тотальные и повторные операции

• Операции по сращению позвоночника
  • Шейный отдел
  • поясничный
  • Грудной
  • Крестцовый
  • Сколиоз
• Замена диска
• Ламинэктомия / дискэктомия
• Кифопластика / вертебропластика
• Спондилодез крестцово-подвздошного сустава
• Имплантируемые обезболивающие
• Нейростимулятор спинного мозга
• Декомпрессия позвоночника

Основные принципы:

• Экстренные процедуры не требуют разрешения.
• Получение разрешения несет лечащий врач.
• Поставщики, оказывающие вышеуказанные услуги, должны подтвердить получение необходимого разрешения; невыполнение этого требования может привести к невыплате ваших требований.
• Клинические политики можно получить, связавшись с TurningPoint по телефону 1-561-418-3256 для получения доступа к цифровым копиям.

Контактная информация по управлению использованием и предварительной сертификации TurningPoint
Сайт приема на веб-портал
Телефонный звонок: 206-486-3946 | 844-245-6519
Прием факсов: 206-788-8673

В начало

_____________________________________________________________________________________________

Уведомление 9: Услуги по принудительному лечению лиц, имеющих двойное право на участие в программах Medicare / Medicaid,

Федеральные правила и нормы штата и правила определяют порядок предоставления и оплаты кризисных услуг и недобровольного лечения, связанного с психическим здоровьем (MH) и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), для клиентов Medicare / Medicaid (имеющих двойное право) независимо от правового статуса. В то время как законы штата и местные законы могут определять, что отдельные лица, такие как недобровольные пациенты, проходят лечение в определенных учреждениях, при предоставлении кризисных услуг и услуг ITA лицам, имеющим двойное право, политика оплаты и авторизации должна соответствовать как федеральным, так и государственным правилам и положениям.

Закон о принудительном лечении (ITA)

Закон штата Вашингтон о недобровольном лечении (ITA) обеспечивает правовую основу, позволяющую задерживать лиц уполномоченными лицами по реагированию на кризисные ситуации (DCR) и / или помещать их по решению суда в психиатрическую больницу или учреждение против их воли с соблюдением надлежащей правовой процедуры, как того требует 14-я поправка.1 Принудительные гражданские обязательства предназначены для оценки и лечения лиц с психическим расстройством, которые могут быть либо серьезно недееспособными, либо представлять опасность для себя или других, опасность для имущества и которые отказываются или не могут пройти лечение самостоятельно.
В апреле 2018 года действие ITA было распространено на лиц с SUD в соответствии с E3SHB 1713. Закон известен как «Закон Рики Гарсиа» или «Закон Рики». Закон 2018 года распространяется на следующие больничные учреждения: отделения неотложной помощи; Стационарные отделения; и любое другое место, например, амбулаторная клиника, где персонал может обследовать или направить пациента в DCR для оценки расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.Вынужденное лечение также может быть инициировано DCR в сообществе.

Что уполномочено делать DCR?

DCR определит, причиняет ли человек вред себе / другим / имуществу, или является ли он серьезным инвалидом и подвергается неминуемому риску, или существует ли не возникающий риск из-за расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ или психического расстройства, или он находится в необходимость оказания помощи в амбулаторном психиатрическом лечении.

DCR проведет оценку и расследование:

• Опрос всей доступной семьи, друзей или других людей.
• Проведите собеседование с человеком, сообщив ему об его правах на принудительное лечение.
• Рассмотрите все доступные варианты менее ограничительного лечения.
• Определите, соответствует ли человек критериям принудительного лечения.
• Если DCR обнаружит, что данное лицо соответствует критериям принудительного лечения, DCR постарается найти доступную койку.
• Если нет доступной койки для принудительного лечения, DCR не будет задерживать человека и направить штату отчет об отсутствии койки.

Принудительное лечение лиц по программам Medicare / Medicaid

Два условия должны быть соблюдены для того, чтобы Medicare оплатила недобровольное лечение психического здоровья и наркозависимости для лиц, имеющих двойное право на участие.

1. Услуги предоставляются поставщиком или учреждением, утвержденным программой Medicare;
2. Услуга покрывается программой Medicare.

Если условия не выполняются, ответственность за оплату может нести либо Организация по поведенческому здоровью — Административная служба (BH-ASO), либо Организация интегрированного управляемого медицинского обслуживания (MCO).

Поставщики медицинских услуг должны сначала выставить счет Medicare, если услуга BH покрывается страховкой и у человека есть льготы по программе Medicare, даже если он проходит принудительное лечение по решению суда. Поставщик получит объяснение льгот (EOB), в котором будет указано, в каких услугах отказано и за какие услуги оплачиваются. Например:

• Клиенту предписано пройти принудительное лечение:
  • Клиент получает необходимые с медицинской точки зрения услуги BH, которые покрываются программой Medicare (лечение предоставляется в больнице и покрывается Частью A).
  • Поставщиком / учреждением, предоставляющим лечение, является поставщик Medicare (поставщик — психиатр).
  • Medicare оплачивает разрешенные услуги2 и отправляет EOB лечащему поставщику.
• Клиенту предписано пройти принудительное лечение:
  • Клиент получает необходимые с медицинской точки зрения услуги BH, которые не покрываются программой Medicare.
  • Лечение оплачивается программой Medicaid или государственными фондами. Претензия не является перекрестной.
  • BH-ASO или MCO оплачивают лечение.
• Клиент находится на принудительном лечении:
  • Клиент получает необходимые по медицинским показаниям услуги BH, которые покрываются как Medicare, так и Medicaid.
  • Поставщик или учреждение не является поставщиком медицинских услуг.
  • Medicare отклоняет платеж и отправляет лечащему поставщику EOB.
  • Лечение оплачивает BH-ASO или MCO. Это считается перекрестным требованием.

Стационарная психиатрическая помощь покрывается Частью А для лиц, имеющих двойное право.Программа Medicare предусматривает пожизненное пребывание в стационаре психиатрической больницы в течение не более 190 дней, после чего этому пациенту больше не будут доступны другие льготы такого типа. В этом случае услуга больше не является услугой Medicare по прошествии 190 дней — см. Пример № 3 выше.

Стационарный алкоголизм и SUD покрываются Частью A для лиц, имеющих двойное право. Поставщик должен заявить, что услуги необходимы с медицинской точки зрения; услуги предоставляются утвержденным Medicare поставщиком или учреждением; и поставщик составляет план ухода.Для лиц, имеющих полное двойное право, разделение затрат не применяется, поскольку часть A покрывается программой Medicaid.

Суд или DCR могут задержать или ввести приказ об обязательстве на основании SUD только в том случае, если имеется доступное средство управления выводом и стабилизации с достаточным пространством для человека.

Краткосрочное задержание и долгосрочные обязательства

Финансовая ответственность за недобровольное лечение зависит от того, предназначена ли услуга для краткосрочного задержания / заключения под стражу или для долгосрочного лечения.Первоначальное содержание под стражей составляет 72 часа, затем лицо может содержаться под стражей в течение периода принудительного стационарного лечения по решению суда в течение 14 дней, что является краткосрочным сроком. 90-дневное или 180-дневное лечение в соответствии с дополнительным заказом в рамках гражданского процесса считается долгосрочным уходом. Несмотря на то, что постановление суда предоставляет юридические основания для задержания, критерии медицинской необходимости по-прежнему актуальны при определении курса лечения и соответствующей продолжительности пребывания (принудительное лечение, назначенное судом, является основой критериев медицинской необходимости).

Для лиц, находящихся в предварительном предварительном заключении (72 часа), о которых ходатайствует прошение, учреждение должно ежедневно документировать медицинские записи, чтобы продемонстрировать, что данное лицо продолжает соответствовать критериям ITA. Если они не соответствуют критериям, тогда удержание может быть снято, а лицо переведено в добровольный статус или освобождено. Кроме того, во время краткосрочного задержания человек имеет право в любой момент перейти в добровольное заключение. Это зависит от учреждения, чтобы определить и задокументировать, почему лицо не соответствует добросовестному добровольному статусу.

Лица, которым суд назначил долгосрочные обязательства в утвержденном учреждении, могут быть уволены до истечения установленного судом срока пребывания. Долгосрочные обязательства не должны фиксировать ежедневное лечение в их медицинских записях. Долгосрочные обязательства нельзя заменить краткосрочными. Медицинский директор или «ответственное профессиональное лицо3» может определить, что лицо больше не соответствует критериям содержания под стражей, и задержание может быть освобождено, а лицо выписано из учреждения.

Платеж

Больницы, предоставляющие услуги лицам, зарегистрированным в организациях управляемой медицинской помощи (MCO), которые обеспечивают психическое здоровье или лечение SUD в условиях стационара для лиц с двойным правом на получение помощи, должны выставлять счет Medicare как первичную, поскольку часть A оплачивает стационарное лечение в больнице. HCA или его уполномоченные лица оплатят суммы, оставшиеся по перекрестным требованиям, однако HCA не оплатит счет, если в EOB не будет отказа от Medicare. Как и любое другое лицо, нуждающееся в услугах ITA в штате Вашингтон, HCA оплачивает услуги ITA, когда льготы Medicare исчерпаны или Medicare отказывает в оплате.Обычно HCA не платит ничего, что не подлежит уплате основным плательщиком; этот принцип приостановлен для услуг ITA, поскольку стандарты медицинской необходимости могут отличаться в зависимости от программ Medicare и Medicaid, и необходимо обеспечить, чтобы провайдеры получали оплату за услуги ITA, когда это необходимо, для обеспечения постоянной доступности услуг ITA.
Планы для лиц с особыми потребностями с двойным правом

Планы

с двойным правом на участие в программе для лиц с особыми потребностями (D-SNP) — это организации управляемого медицинского обслуживания, которые предоставляют льготы по программе Medicare лицам, имеющим право на участие в программе Medicare и Medicaid.D-SNP требуется для предоставления рецептурных лекарств в рамках своего пакета льгот (обычно известного как Часть D). Поскольку D-SNP является авторизованным поставщиком Medicare, он должен предоставлять все льготы Medicare, такие как психическое здоровье и услуги по лечению SUD, в соответствии с правилами Части A, Части B и Части D. Если лицо, имеющее двойное право, зарегистрировано в D-SNP, Medicare всегда является основным, а D-SNP несет ответственность за оплату. Если на покрытие Medicare накладывается ограничение, например, количество дней в стационаре, Medicaid или средства штата будут оплачивать ITA в качестве вторичного плательщика.Лица, имеющие двойное право на участие в программе Medicaid, получают свои льготы по психическому здоровью и SUD в рамках страхового покрытия только услуг психического здоровья, а кризисные услуги — от организаций по поведенческому здоровью — административных служб (BH-ASO).

Нет покрытия

Средства только штата используются, когда физическое лицо не охвачено программами Medicare или Medicaid. Сюда входят лица, подвергшиеся принудительному лечению по решению суда. ITA покрываются BH-ASO. BH-ASO могут также предоставлять некоторые кризисные услуги лицам, не имеющим страховки, в пределах имеющихся ресурсов.

¹ Принудительное принудительное лечение по решению суда предусмотрено либо для краткосрочного задержания, либо для долгосрочного заключения.
² Medicare не оплачивает проживание и питание для недобровольного лечения в учреждениях, которые не признаются Medicare в качестве стационарных учреждений, ICF-MR, домов престарелых или детских психиатрических лечебных учреждений. Эта часть платежа всегда будет отклонена в EOB. Либо MCO, либо BH-ASO будут нести ответственность за проживание и питание.
³ RCW 71.05.340 Амбулаторное лечение или уход — условное освобождение, (1) (a) Когда, по мнению суперинтенданта или профессионального лица, отвечающего за больницу или учреждение, предоставляющее принудительное лечение, ответственное лицо может быть надлежащим образом обслуживается амбулаторным лечением до или по истечении срока действия обязательств, тогда такое амбулаторное лечение может потребоваться в качестве срока условного освобождения на период, который, при добавлении к периоду стационарного лечения, не должен превышать период действия обязательств .Если учреждение или учреждение, назначенное для оказания амбулаторного лечения, не является учреждением, обеспечивающим принудительное лечение, назначенное таким образом амбулаторное учреждение должно дать письменное согласие на принятие такой ответственности. Копия условий условного освобождения должна быть передана пациенту, ответственному за кризисное реагирование в округе, в котором пациент будет получать амбулаторное лечение, а также в суд первоначального обязательства.

В начало

__________________________________________________________________________________________

Не забудьте проверить раздел «Новости поставщиков» на веб-сайте Coordinated Care, чтобы вернуться к предыдущим уведомлениям по факсу, а также ко многим другим информационным обновлениям!

Чтобы быть удаленным из этих уведомлений или запросить добавление в наш список адресов электронной почты для этих уведомлений, ответьте на CoordinatedCareProvider @ centene.com.

Спасибо за то, что вы являетесь нашим партнером по уходу и помогаете нам коллективно улучшать здоровье наших участников. Если у вас есть вопросы по любому из этих объявлений или вам нужна дополнительная информация, обратитесь к своей группе поставщиков услуг.

Служба координированного медицинского обслуживания: (877) 644-4613

Все, что вам нужно знать о Styes

Типичный вид вашего века, когда у вас ячмень. Обычно белой головы нет, потому что большинство ячменей находится внутри века! через

Если у вас раньше был ячмень, вы знаете, что никогда, никогда не захотите снова иметь ячмень.Боли, дискомфорта и просто ужасающей внешности достаточно, чтобы сделать несчастным любого. Если у вас красное, болезненное на ощупь и опухшее веко, то ячмень находится на первом месте в вашем списке виновников.

Что такое ячмень?

Ячмень (или гордеол) — это острая бактериальная инфекция одной из сальных желез, обнаруженных в пределах века. На активной стадии он болезненный, красный и ощущается как локализованный болезненный узелок внутри века. Вы можете увидеть белую головку, очень похожую на прыщик схожей этиологии, но внутри века образуется много ячменей, поэтому голова никогда не разовьется.

Что делать, если вы думаете, что у вас ячмень?

Если у вас активный ячмень, лучшее, что вы можете сделать, — это горячий массаж. Используйте чистую тряпку, смоченную в горячей воде, или проявите творческий подход. Обычные инструменты для горячего массажа — это микроволновая печь и завернуть картофель в ткань, чтобы не обжечь веко, нагреть пакет с рисом и завернуть таким же образом или нагреть чайный пакетик. Все эти варианты сохраняют тепло лучше, чем тряпка, но будьте осторожны, чтобы не обжечься. Когда у вас есть любимый нагретый предмет, нанесите его на закрытое веко и аккуратно помассируйте нежную область.Делайте это столько раз в день, сколько сможете. Тепло поможет открыть забитую масляную сальник, разрушив инфекционные материалы внутри.

Если ячмень не проходит через день горячим массажем, вам обязательно нужно обратиться к врачу. Ваш окулист обучен тому, чтобы убедиться, что боль в вашем веке действительно вызвана ячменем, а не другой проблемой, такой как поражение вирусным герпесом или локализованное воспаление. Если у вас действительно ячмень, врач назначит более агрессивное лечение.

Варианты лечения по рецепту

Аугментин быстро выбивает ячмень. Пероральный препарат , как правило, действует намного лучше, чем глазные капли, потому что глазные капли не могут хорошо проникнуть через кожу век ! Просто остерегайтесь аллергии на пенициллин. Азитромицин — лучший выбор в этом случае; Keflex обычно подходит, но может иметь перекрестную чувствительность , поэтому рисковать не стоит. через

Большинство ячменей являются внутренними — внутри века, поэтому глазные капли не будут хорошим способом доставки антибиотиков в эту область.Оральный антибиотик будет работать намного лучше. Я обычно использую Аугментин или Кефлекс, поскольку они оба являются экономически эффективными дженериками и не вызывают серьезных проблем с желудком. Ваш врач обсудит вашу историю болезни и любые аллергии на антибиотики, прежде чем подобрать для вас правильный пероральный антибиотик!

Если есть выделения из ячменя, стекающие в глаз, в этом случае пригодятся дополнительные глазные капли. Оральный антибиотик вылечит ячмень, но все бактерии, которыми теперь омывается ваш глаз из дренажа, подвергают вас риску глазной инфекции (а не только инфекции век!). Я предпочитаю капли Тобрамицин или Политрим. Опять же, оба являются генериками с хорошим покрытием и, как правило, не вызывают аллергии на антибиотики.

Иногда веко настолько опухло (это называется пресептальным целлюлитом), что даже открыть глаз больно. В таких случаях я часто сочетаю свой пероральный антибиотик с мазью для местного применения с антибиотическими и противовоспалительными свойствами. Мазь Тобрадекс отлично подходит для этого использования. Если проблемы с финансами, то мазь Макситрол (неополидекс) — довольно хорошая замена.Дополнительное противовоспалительное покрытие действительно может повысить комфорт, поскольку антибиотик убивает инфекцию.

Всегда, всегда продолжайте горячий массаж, даже после того, как вы начали лечение у врача. Вы можете помочь быстрее разложить ячмень, только продолжая прикладывать тепло.

Обычно, если ячмень выявляется достаточно рано, для полного исчезновения ячменя требуется не более 7-10 дней. Если оставить в покое слишком долго, внутри века может образоваться рубцовая ткань, называемая халязион. Внутри крышки он будет ощущаться как не нежный, затвердевший комок или шарик. Халязион — это не инфекция, и никакие антибиотики не помогут. Продолжайте пробовать теплый массаж, чтобы, надеюсь, сломать рубцовую ткань, но в большинстве случаев для полного исчезновения рубца придется вырезать из глаза хирургическим путем.

Чего не должно быть


Если у вас ячмень, есть несколько довольно пугающих изменений, на которые вам нужно обратить внимание. Если вы видите что-либо из этого, идите прямо в ER.Помните, что ваш глаз напрямую связан с вашим мозгом, поэтому, если бактериальная инфекция проникает мимо вашего глаза, у вас может возникнуть проблема, угрожающая жизни!

Для вас НЕ нормально иметь:

— лихорадку
— двоение в глазах
— выдвижение глаза вперед из орбиты
— потеря зрения
— сильная боль при движении глаз

Если глазной целлюлит ( воспаление / инфекция, прогрессирующая за глазом), требует срочного лечения — обычно инъекции антибиотиков прямо в кровоток. Хотя прогрессирование такого характера встречается очень редко, ячмень — обычное явление, и я видел, как многие пациенты ждут, пока их инфекция действительно не станет опасной, прежде чем они решат обратиться за медицинской помощью. Ключевым моментом является раннее лечение ячменя; не ждите, пока ваш глаз опухнет, чтобы попросить о помощи!

У вас снова и снова возникают проблемы с ячменем? Читайте мой следующий пост на тему стилей — как разорвать цикл повторяющихся стилей!

Как настроить терапию

Дети и фармацевтика: как адаптировать вашу терапию

Лечение инфекций в педиатрической популяции может быть сложной задачей.Эти советы и рекомендации могут вам помочь.

Рэйчел А. Коултер, OD, MSEd и Джули Тайлер, OD

Дата выпуска: Октябрь 2017 г.

Срок годности : 15 октября 2020 г.

Заявление о цели: Педиатрические пациенты отличаются от у взрослых в их фармакокинетических реакциях на лекарства и по мере роста ребенка эти различия заметно развиваются, что делает лечение фармацевтическими препаратами особенно сложным. В этой статье обсуждаются многие глазные инфекции, часто встречающиеся в педиатрической популяции, а также способы выбора подходящих фармацевтических препаратов и расчета педиатрической дозировки.

Факультет / Редакционный совет: Рэйчел А. Коултер, OD, MSEd; Джули А. Тайлер, OD

Кредитная справка: Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредитов CE. Идентификатор курса 55140-OP . Проконсультируйтесь с комиссией по лицензированию вашего местного штата, чтобы узнать, учитывается ли это вашим требованиям CE для перелицензирования.

Заявления о раскрытии информации:

Авторы: Автор не имеет отношения к раскрытию информации.

Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Яннуччи не имеют отношения к раскрытию информации.

Оптометристы могут легко диагностировать и лечить различные глазные инфекции у взрослых, такие как блефарит, гордеола, конъюнктивит, кератит и пресептальный целлюлит. Но когда пациент — ребенок, это совсем другая история.

Педиатрические пациенты — общий термин, включающий младенцев (от рождения до одного года), детей ясельного возраста (от одного до трех лет), дошкольников (от трех до пяти), школьников (от пяти до 12) и подростков (от 12 до 18) — не просто взрослые в миниатюре; они различаются фармакокинетическими реакциями на лекарства. ¹ В частности, младенцы и дети дошкольного возраста наиболее сильно отличаются от взрослых по абсорбции, распределению, метаболизму и выведению лекарств, и по мере роста и взросления ребенка эти различия заметно развиваются. ²

В этой статье обсуждается лечение глазных инфекций у детей и рассказывается, как оптометристы могут адаптировать терапию в соответствии с потребностями каждого педиатрического пациента.

Проблемы с назначением лекарств
Для клиницистов, ищущих информацию о правильном назначении конкретных лекарств, первым ресурсом должен быть раздел «Использование в педиатрии» во вкладыше производителя к лекарствам. ³ Хотя рандомизированные клинические испытания для оценки реакции младенцев и детей на фармацевтические препараты по-прежнему отстают от испытаний, оценивающих взрослых, вкладыши с лекарствами с большей вероятностью, чем в прошлом, будут включать соответствующую информацию, в том числе возраст, для которого лекарство одобрено, и любые связанные побочные эффекты и исходы. ^4,5

Если информация о педиатрических назначениях недоступна, в разделе «Использование в педиатрии» будет указано: «Безопасность и эффективность у детей не установлены». ^3,6 В этих обстоятельствах может потребоваться применение не по назначению, что может стать серьезной проблемой при лечении глаз. Фактически, исследования показывают, что глазные капли и дерматологические препараты чаще всего назначаются не по назначению в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ² Когда практикующие врачи обсуждают варианты лечения с родителем или опекуном, они должны указать, был ли препарат одобрен для использования в педиатрии, и задокументировать процесс принятия решения и согласие родителя / опекуна в медицинской карте.

При назначении лекарств не по назначению оптометристы должны сначала проверить вкладыш на упаковке и веб-сайт FDA на предмет предупреждений или противопоказаний, поскольку некоторые широко используемые препараты имеют серьезные побочные эффекты, характерные для педиатрических пациентов. Например, доксициклин и другие аналоги тетрациклина могут вызывать аномалии зубной эмали у некоторых детей младше восьми лет. ⁷ Аналогичным образом, лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, связаны с повышенным риском угнетения дыхания, судорог и аритмий у детей младше четырех лет. ⁸

Определение дозировки
Лучшим источником для этой задачи является раздел «Дозировка и администрация» на вкладыше к упаковке. Когда информация о педиатрических дозировках для местных офтальмологических препаратов не предоставляется, исследователи предлагают клиницистам использовать половину дозы для взрослых для детей младше двух лет и две трети дозы для взрослых для детей в возрасте от двух до трех лет. ^9,10 Часто врачи уменьшают частоту дозирования офтальмологических препаратов, поскольку капли трудно «разбить».

Несмотря на различия в фармакокинетике и фармакодинамике между детьми и взрослыми, пероральные препараты в педиатрической популяции все еще корректируются в зависимости от массы тела (мг / кг / день) или в случае химиотерапевтических препаратов — по площади поверхности тела (мг / м ² ). ¹¹ Чтобы определить вес пациента, оптометристы должны взвесить пациента в офисе, а не полагаться на зарегистрированный вес. Оптометристы, рассматривающие оральные препараты для лечения глазных заболеваний у педиатрических пациентов, такие как суспензия амоксициллина для лечения пресептального целлюлита, должны использовать четырехэтапный подход: (1) преобразовать фунты в кг (1 кг = 2,2 фунта), (2) рассчитать дозу в мг , (3) разделите дозу на частоту и, когда это необходимо для пероральных растворов / суспензий, и (4) преобразуйте мг / дозу в мл.

Общие инфекции
Педиатрические пациенты с инфекционными заболеваниями могут быть не в состоянии или вряд ли могут сообщить о своих симптомах.Следовательно, диагноз часто ставится на основании результатов и истории болезни, сообщенной родителем или опекуном, включая продолжительность состояния, латеральность, наличие боли и светобоязни, выделения из глаз и любую травму в анамнезе. ^12-14

Оптометристы могут выбирать из широкого спектра антибиотиков при лечении бактериальных глазных инфекций у педиатрических пациентов. Клиницисты должны учитывать тип инфекции, тяжесть и возраст ребенка, чтобы сделать лучший выбор.Другие факторы, влияющие на выбор лекарства, включают доступность лекарственного средства в форме мази или раствора, продолжительность лечения, количество доз в день и стоимость. ¹⁵

Вот некоторые рекомендации по назначению некоторых из наиболее распространенных инфекций, обнаруживаемых в педиатрической популяции:

Блефарит может быть связан с бактериальными инфекциями с телеангиэктазиями сосудов и твердыми фибринозными корками и чешуйками, иногда неправильно направленными или отсутствующие ресницы. ¹⁶ Чаще всего проявляется у детей в возрасте от 6 до 10 лет. ¹² Лечение начинается с гигиены век, но при необходимости для лечения тяжелых и хронических случаев добавляют местные и пероральные антибиотики. ^17-19 Скрабы для крышек могут включать разбавленный детский шампунь, наносимый на края век, или имеющиеся в продаже салфетки, в том числе салфетки для крышек Systane (Alcon) или скрабы для век Ocusoft, которые доступны в «детской» рецептуре. ¹⁸ Поскольку разрастание Staphylococcus является основным причинным фактором воспаления век, образования корок и шелушения, антибиотики, особенно эффективные в борьбе с этими бактериями, являются хорошим вариантом. ^17,19 Хорошим выбором является офтальмологическая эритромициновая мазь, которую наносят один-два раза в день в течение двух недель и отменяют, когда состояние улучшается. Поскольку мази вызывают нечеткое зрение, нанесение их перед сном может улучшить соблюдение режима лечения.

Хотя AzaSite (1% -ный офтальмологический раствор азитромицина, Akorn) одобрен FDA для лечения бактериального конъюнктивита, он также обладает известными преимуществами при заболеваниях век. В дополнение к нацеливанию на Staphylococcus , он улучшает функцию мейбомиевых желез за счет усиления иммуномодулирующего ответа. ^19,20 AzaSite обычно дозируется BID в течение двух дней OU, а затем изменяется на один раз в день в течение следующих пяти дней. ^19,20 Он имеет хороший профиль безопасности и одобрен FDA для детей от 12 месяцев и старше. К сожалению, его сложно найти в аптеках и часто стоит дорого.

При тяжелом блефарите комбинация антибиотиков и стероидов для местного применения может устранить воспаление и избыточный бактериальный рост. ^21,22 Однако побочные эффекты кортикостероидов включают повышенное внутриглазное давление (ВГД) и образование катаракты, и риск увеличивается при постоянном применении. ¹⁷ Кроме того, в редких случаях причиной может быть вирус простого герпеса (ВПГ), а лечение стероидами может ухудшить состояние и отрицательно повлиять на роговицу.

Примерно 5% случаев хронического педиатрического блефарита прогрессируют до поражения роговицы в виде точечных эрозий, точечных кератитов, фликтенул, краевого кератита или язв; в этих случаях требуется более агрессивное лечение, которое может включать пероральные антибиотики или местный фторхинолон с широким спектром действия, такой как бесифлоксацин. ²²

Местные комбинации антибиотиков / стероидов в форме мазей, включая тобрадекс (офтальмологическая суспензия тобрамицина и дексаметазона, Alcon) или неомицин / полимиксин B / дексаметазон, могут быть проще для педиатрических пациентов, чем глазные капли. ² Клиницисты должны ограничить использование стероидов и тщательно рассмотреть частоту дозирования и риски / преимущества перед использованием у детей.

Когда пероральный антибиотик необходим при тяжелой или хронической болезни век, пероральный азитромицин является хорошим выбором, поскольку он обладает как противовоспалительными, так и антибактериальными свойствами, а пероральный состав одобрен для детей в возрасте от шести месяцев и старше. ²⁰

Hordeola, , вызванная инфекциями век век, может вызвать локальный отек, боль и покраснение. Обычно вызываемая Staphylococcus aureus , гордеолу сначала можно лечить, прикладывая теплый компресс к глазу на 10-15 минут четыре раза в день. ¹⁴ Чтобы помочь детям сохранить теплый компресс на крышке / лице, родитель может попросить ребенка «заморозить» его на месте, используя музыку в качестве таймера. «Игра» — не удалять его до конца песни (или песен).Хотя местные антибиотики обычно не используются для лечения гордеолы, они могут быть необходимы для предотвращения распространения инфекции на другие структуры, когда дренаж / экспрессия значительны. Иногда внутренняя гордеола может прогрессировать и приводить к вторичному пресептальному целлюлиту, который требует перорального приема антибиотиков.

Конъюнктивит — распространенное заболевание глаз, на которое приходится примерно 1% всех обращений за первичной медико-санитарной помощью. ²³ Хотя инфекционный конъюнктивит может быть бактериальным или вирусным, у детей чаще всего бывает бактериальный конъюнктивит. ²⁴ Бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно, более чем в половине случаев разрешается в течение одной-двух недель. ²³ Лечение антибиотиками ускоряет выздоровление, уменьшает симптомы и снижает риск осложнений и передачи заболеваний. ^25-27

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный конъюнктивит в педиатрии, как правило, Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermis , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis5. ²¹ Самый выраженный симптом — липкие слизисто-гнойные выделения, которые покрывают ресницы и заставляют веки слипаться.

При более мягких проявлениях первым методом лечения часто является антибиотик широкого спектра действия, эффективный как против грамотрицательных, так и грамположительных организмов. ¹⁴ Наиболее распространенные варианты лечения включают комбинацию офтальмологического раствора сульфата полимиксина B и триметоприма сульфата, офтальмологической мази полимиксина B / бацитрацина и эритромицина 0.5%. ¹⁴ Клиницисты могут также использовать местные аминогликозиды, включая 0,3% гентамицин и 0,3% капли или мазь тобрамицина. Однако аминогликозиды не так эффективны против Staphylococcus и связаны с реакцией токсичности роговичного эпителия после нескольких дней использования. ¹⁴ Младенцам, дошкольникам и тем, кто борется с капельным введением, может оказаться полезным мазь. Эритромицин одобрен FDA для применения у новорожденных, а тобрамицин одобрен для применения у детей в возрасте от двух месяцев.

У клиницистов есть несколько вариантов лечения более умеренных проявлений бактериального конъюнктивита. AzaSite эффективен против острого бактериального конъюнктивита, и исследования показывают, что он превосходит тобрамицин. ²⁸ Его вводят по одной капле в пораженный глаз (а) два раза в день с интервалом от восьми до 12 часов в течение первых двух дней, а затем один раз в день в течение следующих пяти дней. ²⁹ Вязкий носитель этой капли улучшает контакт с глазом и позволяет опекуну аккуратно провести «лишнюю» каплю по краям века, чтобы обеспечить дополнительное лечение любой инфекции века.

Фторхинолон — еще один вариант лечения бактериального конъюнктивита, и все большее число таких препаратов одобряется FDA для использования у детей старше 12 месяцев. Старшие поколения включают ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин.Ципрофлоксацин 0,3% также выпускается в форме мази и одобрен для применения у детей от двух лет и старше. В тяжелых случаях дозирование должно быть частым, особенно в первые дни, и выбор фторхинолона будет определять точную частоту. Например, 0,3% раствор ципрофлоксацина следует вводить каждые два часа во время бодрствования в течение первых двух дней, а затем каждые четыре часа в течение пяти дней; 0,5% раствор моксифлоксацина дозируют два или три раза в день в течение недели, в зависимости от носителя раствора.

Фторхинолон для местного применения также может быть хорошим выбором для педиатрических пациентов, носящих контактные линзы, из-за связи между инфекцией Pseudomonas и ношением контактных линз. ¹⁴ Детям, у которых есть конъюнктивит, и которые носят контактные линзы, следует немедленно прекратить ношение контактных линз, отказаться от использованного футляра для контактных линз, если применимо, и не возвращаться к ношению контактных линз до тех пор, пока состояние не исчезнет и не исчезнут признаки выделений.

В тяжелых случаях бактериального конъюнктивита клиницисты должны рассмотреть возможность применения фторхинолонов нового поколения, таких как Besivance (офтальмологическая суспензия бесифлоксацина 0,6%, Bausch + Lomb). Исследования показывают, что этот антибиотик широкого спектра действия безопасен и эффективен для детей от года и старше. ³⁰ Исследования также показывают, что этот хлорфторхинолон эффективен даже против стафилококков с множественной лекарственной устойчивостью. Бесиванс назначают три раза в день в течение семи дней при бактериальном конъюнктивите. ²⁶

Оптометристы должны осматривать пациентов, проходящих курс лечения конъюнктивита, каждые два-три дня, пока не исчезнут признаки и симптомы. Бактериальный конъюнктивит довольно заразен и часто передается через контакт глаза в глаза. ³¹ Хотя посевы дороги и обычно в них нет необходимости, клиницисты могут рассмотреть окрашивание по Граму, посев и чувствительность к лекарствам для уточнения диагноза и лечения в случаях, когда состояние ребенка не улучшается или есть опасения по поводу устойчивости. ²⁸ Устойчивость к антибиотикам не редкость в случаях детского конъюнктивита, особенно когда у ребенка сопутствующий средний отит. ³² Выделения из конъюнктивы могут способствовать распространению устойчивых к антибиотикам бактерий.

Ключевым моментом является просвещение пациентов по вопросам гигиены глаз. ³³ Клиницисты должны напоминать родителям и опекунам об общих методах снижения передачи бактерий:

• Избегайте прикосновения к глазам или области вокруг глаз.
• Используйте одноразовые салфетки и салфетки вместо полотенец.
• Вымойте руки сразу после прикосновения к глазам или области вокруг глаз.
• Не используйте совместно полотенца, мочалки, посуду, чашки или столовые приборы.
• Играйте с игрушками с твердой поверхностью, которые можно тщательно чистить.

Исследования показывают, что такая гигиена может снизить количество прогулов по уходу за детьми в дневное время среди детей в возрасте трех лет и младше. ³⁴

Пациенты могут сначала обратиться к своему лечащему врачу, что означает, что поставщик, не оказывающий помощь офтальмологу, может поставить первоначальный диагноз и начать лечение.Если у ребенка постоянно красные глаза, но нет выделений или температуры, оптометристы должны обсудить выбранное лечение с лечащим врачом. Гентамицин и неомицин, например, могут быть связаны с токсическими реакциями и красными глазами, которые сохраняются за пределами бактериальной инфекции. ¹⁴

Бактериальный конъюнктивит новорожденных, , хотя и не часто в оптометрической практике, может быть связан с Neisseria gonorrhoeae или другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, которыми новорожденные могут заразиться во время родов. . Neisseria gonorrhoeae вызывает острейший бактериальный конъюнктивит, который быстро развивается после рождения и быстро прогрессирует. Он характеризуется обильными гнойными выделениями, которые быстро восстанавливаются после удаления. Состояние требует врачебной консультации с неонатологом, офтальмологом или педиатром в случаях острейшего конъюнктивита или при подозрении на системную связь. Требуется агрессивное лечение, поскольку перфорация роговицы представляет собой риск заражения Neisseria gonorrhoeae . ¹⁴ Лечебные меры включают промывание глаза физиологическим раствором, системный цефтриаксон (который может вводиться внутривенно у младенцев) и местный ципрофлоксацин. ¹⁴

В недавнем исследовании сравнивали исследования по использованию двух различных фторхинолонов для местного применения (0,6% бесифлоксацина против 0,3% гатифлоксацина) у 33 новорожденных с бактериальным конъюнктивитом. Клинически оба препарата были безопасными, хорошо переносились и продемонстрировали высокие показатели клинического разрешения при приеме дозы три раза в день в течение одной недели. ³⁵

Вирусный конъюнктивит обычно двусторонний — симптомы начинаются на одном глазу и прогрессируют на втором. У инфицированных пациентов наблюдаются красные слезящиеся глаза и иногда небольшие кровоизлияния. У детей с развитым иммунным ответом врачи могут увидеть преурикулярные узлы. Наиболее распространенная форма вирусного конъюнктивита вызывается аденовирусом, хотя этиологией могут быть ВПГ и опоясывающий лишай ветряной оспы. ²³ При некоторых подтипах аденовирусного конъюнктивита может происходить отсроченная реакция роговицы в виде субэпителиальных инфильтратов; поэтому клиницисты должны уделять особое внимание просвещению пациентов и родителей относительно ожидаемых результатов и важности последующего наблюдения.

Вирусный конъюнктивит — это заболевание, которое проходит самостоятельно, и симптомы обычно проходят в течение первой недели. Дети не должны посещать школу или детский сад в течение нескольких дней, потому что это заболевание очень заразно. ³¹ В настоящее время офтальмологические препараты не одобрены для лечения аденовирусных инфекций. Более того, использование антибиотиков не ускоряет выздоровление и не показано, за исключением случаев суперинфекции бактериями. Клиницисты должны проинструктировать родителей и пациентов об общих профилактических мерах гигиены и паллиативных мерах, таких как холодные компрессы и искусственные слезы.

Микробный кератит (МК) относительно редко встречается у педиатрических пациентов, за заметными исключениями для детей, перенесших травму глаза или носящих контактные линзы. ^36-38 Дополнительные факторы риска МК включают снижение иммунной системы из-за раннего развития или основного системного состояния, хронический дакриоцистит, каналикулит или блефарит или травму глаза с вторичной оппортунистической инфекцией. Большинство аспектов проявления кератита у детей будут аналогичны представлению у взрослых, включая наличие дефекта эпителия, обычно покрывающего инфильтрат стромы, с отеком роговицы и симптомами нечеткости зрения, боли, слезотечения и светочувствительности. У детей наиболее распространенные бактерии, ответственные за кератит, различаются в зависимости от связанного предрасполагающего фактора — грамположительные микроорганизмы являются основными возбудителями инфекции у детей, если только они не связаны с ношением контактных линз, и в этом случае наиболее заметным является Pseudomonas aeuriginosa . ^36-38 Другие возбудители кератита включают вирусные и грибковые инфекции.

Во всех случаях кератита цель состоит в том, чтобы удалить вызывающие / способствующие агенты, предоставить противоинфекционные агенты, когда они доступны, и инициировать противовоспалительную поддержку.Удаление оскорбительных веществ, таких как контактные линзы, является первым ключевым шагом. После постановки диагноза лечение в офисе с промыванием стерильным физиологическим раствором с последующим промыванием дома физиологическим раствором, искусственными слезами или и тем и другим может обеспечить механическую поддержку и удаление инфекционных агентов и токсичных остатков. Также полезно паллиативное лечение холодными компрессами и возможными циклоплегическими средствами.

Обычными средствами, используемыми для лечения предполагаемого бактериального кератита, являются фторхинолоны, особенно при ношении мягких контактных линз в анамнезе.Тем не менее, схемы лечения часто не соответствуют установленным требованиям, даже среди взрослого населения, поскольку только у более ранних поколений есть одобрение FDA и режимы дозирования. К счастью, некоторые из этих лекарств одобрены для детей младшего возраста. Клиницисты также должны рассмотреть возможность ночного лечения и, возможно, дневного лечения очень маленьких детей мазью с антибиотиком. Пациенты должны находиться под ежедневным наблюдением до выздоровления, и если определенная схема приема антибиотиков работает для ребенка, клиницисты не должны изменять ее до тех пор, пока не станет заметным улучшение эпителия роговицы.

Вирусный кератит с первичным дефектом роговицы , скорее всего, вызван ВПГ. Пациенты могут иметь конъюнктивальную инъекцию, окрашивание фолликулов и роговицы бенгальской розой классического дендрита или, на ранней стадии, дискретные точечные дефекты. Два основных препарата для местного применения для лечения эпителиального кератита, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, включают трифлуридин 1% капли — обычно дозируемые до девяти раз в день и с отмеченной со временем токсичностью для роговицы — и Зирган (офтальмологический гель с ганцикловиром 0).15%, Бауш + Ломб). ³⁹ Зирган имеет более низкую токсичность для роговицы, менее частые применения и гелевый состав, который может быть предпочтительным в некоторых педиатрических группах. ³⁹ Исследования еще не установили его безопасность и эффективность у пациентов моложе двух лет.

Кроме того, хотя санация роговицы может рассматриваться у взрослых с эпителиальным кератитом, вызванным вирусом простого герпеса, она не рекомендуется в педиатрической популяции, поскольку возможность точной санации без повреждения слоя Боумена у детей является серьезной проблемой.

Грибковый кератит, в целом трудно поддается лечению, потому что существует мало эффективных противогрибковых средств, и это состояние довольно инвазивно. ⁴⁰ При подозрении на грибковый кератит на основании анамнеза, отсутствия реакции на антибиотики или развития утолщенного, перистого, плохо определяемого поражения роговицы, клиницистам следует рассмотреть возможность консультации с офтальмологом. Проблемы управления грибковой инфекцией в педиатрии усложняются из-за недостатка информации о противогрибковых средствах в этой популяции и, в некоторых случаях, из-за менее развитого естественного иммунного ответа.

Пресептальный целлюлит — это инфекция века и периорбитальной ткани кпереди от глазничной перегородки. Общие признаки — опухание век и покраснение, часто сопровождающееся лихорадкой и выделениями. ⁴¹ Глазничная перегородка представляет собой тонкую фиброзную мембрану, которая служит барьером для предотвращения более глубокой инфекции, проявляющейся в виде флегмоны глазницы, требующей более агрессивного лечения. Когда инфекция поражает ткани, расположенные кзади от глазничной перегородки, состояние диагностируется как орбитальный целлюлит.Признаки и симптомы орбитального целлюлита включают проптоз, снижение подвижности глаз, сильную боль в орбите, дефект афферентного зрачка, отек головки зрительного нерва и снижение остроты зрения. Дифференцировать целлюлит глазницы от пресептального целлюлита важно, поскольку целлюлит глазницы потенциально опасен для зрения или жизни.

Причины пресептального целлюлита включают синусит, халазию, хордолею, дакриоцистит, травмы и укусы насекомых. ⁴¹ Для лечения необходимы пероральные антибиотики.Амоксициллин и Аугментин (амоксициллин / клавулановая кислота, GlaxoSmithKline) — хорошие варианты для детей без аллергии на пенициллин. ⁴² Аугментин, который может быть назначен в различных формах и ароматизаторах, назначается в дозах от 20 мг / кг / день до 40 мг / кг / день в течение не более 10 дней. Амоксициллин и Аугментин разрешены к применению у новорожденных и младенцев. ⁴³

Клиницисты могут рассмотреть возможность назначения триметоприма / сульфаметоксазола у пациентов с инфекциями, устойчивыми к другим антибиотикам.Септра (триметоприм / сульфаметоксазол, Monarch Pharmaceuticals) и Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол, Roche) противопоказаны детям младше двух месяцев, а также пациентам с серповидно-клеточной анемией или аллергией на сульфамид. ⁴² Клиницисты должны отметить, что использование любого из этих препаратов связано с более высоким риском синдрома Стивенса-Джонсона. ⁴² Дозировка зависит от типа и тяжести инфекции.

Поскольку детские глазные инфекции обычно присутствуют в оптометрической практике первичной медико-санитарной помощи, клиницисты должны знать о различиях в выборе фармацевтических препаратов, дозировке, обучении пациентов и методах лечения.Вооружившись правильной информацией о назначении лекарств детям, оптометристы могут создать в своей практике педиатрических специалистов.