После операции на кишечнике спайки: Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Причины возникновения спаечной болезни:

• Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
• Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
• Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
• Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:

• Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
• Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П.  Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Спайки кишечника после операции – симптомы спаек в малом тазу и их лечение в Рязани в «ОН КЛИНИК»

Спаечная болезнь – это патология, которая характеризуется избыточным разрастанием соединительной ткани. По статистике чаще всего встречаются спайки малого таза как следствие всевозможных женских заболеваний. Кроме того, распространенная патология – спайки кишечника, при которых между его петлями и другими расположенными в области таза внутренними органами образуются соединительнотканные элементы – так называемые тяжи. Чаще всего после операции спайки кишечника возникают — у пациентов, у которых было 3 и более лапаротомических вмешательства на брюшной полости, они появляются в 97 случаях из 100.

Что касается такого заболевания представительниц прекрасной половины человечества, как спайки малого таза, то на их появление может повлиять множество факторов. В принципе, разрастание соединительной ткани во избежание распространения воспалительного процесса является естественной реакцией организма на угрожающие его нормальной работе факторы. К ним относятся:

• воспаление расположенных в нижней части живота внутренних органов – придатков, матки и т.д. Это может быть, например, следствие эндометриоза. Также часто встречаются воспалительные заболевания, спровоцированные инфицированием органов малого таза. Нередко к поражению инфекцией приводят аборты, слишком долгое использование внутриматочного контрацептива, а также всевозможные ЗППП;
• часто спайки таза – это следствие ранее перенесенного аппендицита или внутрибрюшного кровоизлияния. Например, разрыв яичника из-за внематочной беременности может со временем «аукнуться» именно таким осложнением, как спайки таза.

Спаечная болезнь – одна из причин того, что гинекологические заболевания и поражения кишечника необходимо своевременно лечить вод контролем специалиста. Дело в том, что разрастанием соединительной ткани сопровождается отнюдь не острая фаза заболевания, а его хронизация. Именно поэтому при вовремя начатом квалифицированном лечении риск образования спаек снижается в десятки раз!

Спайки: симптомы

Выраженность проявлений патологии зависит прежде всего от того, насколько далеко зашло патологическое разрастание соединительной ткани. Нередко спаечная болезнь протекает бессимптомно. Впрочем, специалисты выделяют три разновидности течения болезни – каждая с характерными для нее клиническими проявлениями:

• острая, при которой симптомы спаек выражены достаточно ярко и с течением времени проявляются все более интенсивно. Сопровождается болью в животе, повышением температуры, тошнотой и рвотой. Иногда ко всем этим признакам болезни прибавляется и такое опасное для здоровья и жизни пациента осложнение, как непроходимость кишечника;
• вялотекущая, которая проявляется периодической болезненностью живота и нестабильным стулом;
• хроническая с бессимптомным течением. Часто является причиной бесплодия.

Выявление и лечение спаек в Рязани в нашей частной клинике

Опытный гинеколог – а именно такие специалисты принимают пациентов в «ОН КЛИНИК в Рязани» — может заподозрить наличие у пациентки спаечной болезни уже в ходе обычного осмотра на кресле. Тем не менее, для подтверждения предварительно поставленного диагноза понадобятся некоторые инструментальные исследования – в частности, УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости. В зависимости от результатов обследования назначается оптимально подходящая тактика лечения спаек.

Если спайки – после операции или возникающие по какой-либо иной причине – только начали образовываться, то неплохого эффекта может помочь добиться использование специальных фибринорастворяющих препаратов. Особенно хорошо применять их в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Впрочем, в большинстве случаев для избавления от спаек операция – единственная эффективная методика. Сегодня подобные хирургические вмешательства производятся не классическим – полостным – способом, а через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Под контролем миниатюрной видеокамеры соединительная ткань иссекается механическим способом, лазером или при помощи электроножа. Ведение в брюшину по окончании вмешательства специального раствора позволяет свести к минимуму риск повторного образования спаек после операции.

Вас интересует цена лечения спаек в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Лечение и симптомы спаек после операции

Можно ли вылечить образовавшиеся спайки?

Для ответа на этот вопрос ещё раз вспомним, что такое спайки и как они образуются.

Спайками называют разрастание соединительной ткани, которое происходит в качестве защитной реакции на какое-либо раздражение или повреждение любых органов и тканей тела человека, и, в первую очередь, наружных и внутренних оболочек, покрывающих их.

Повреждение тканей вызывает их гипоксию и запуск воспалительной реакции. Результатом воспаления является выпот фибринового налета на листках брюшины, плевры и других оболочках. Фибриновый выпот приводит к склеиванию оболочек и разрастанию между ними соединительнотканных тяжей.

Причины возникновения спаек

• любое хирургическое вмешательство;
• воспаление, особенно хроническое;
• внутреннее кровотечение и образование гематом;
• травма, в том числе в результате воздействия инородных тел;
• опухолевый процесс;
• последствия перитонеального диализа;
• эндометриоз;
• некоторые другие состояния.

Иногда причину возникновения спаек у пациента не удаётся определить.

Самой частой причиной появления спаечного процесса считают оперативное вмешательство.

Спаечный процесс может возникать после проведения любых видов операций и выражаться в срастании между собой каких-либо органов или тканей.

Методы лечения спаек

Лечение спаечного процесса зависит от места локализации спаек, степени его выраженности, тяжести нарушения функции вовлечённых органов, а также от экстренности ситуации.

В случае отсутствия симптомов пациент может, вообще, не знать, что у него есть спаечный процесс и не обращаться за медицинской помощью.

Плановое лечение проводится, если пациент обращается к врачу с жалобами, не носящими экстренный характер.

Жалобы пациента могут иметь неспецифический характер и быть характерными для многих заболеваний.

После проведения обследования и подтверждения, что симптомы вызваны именно спаечными процессом, врач может предложить консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативные методы терапии направлены на снятие воспаления, размягчение соединительно-тканных тяжей и борются с симптомами заболевания.

Консервативное лечение может включать в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение: физиотерапию, специальный медицинский массаж, лечебную физкультуру.

Для лечения используют медикаменты:

• фибринолитические препараты;
• ферментные препараты;
• антигистаминные препараты, для уменьшения выраженности воспалительных реакций;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие препараты;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови.

Данная терапия позволяет уменьшить симптомы, но мало влияет на спайки, которые в послеоперационном периоде уже сформировались в плотные прочные тяжи, когда любое медикаментозное лечение неэффективно.

Лечебный массаж и лечебная физкультура могут использоваться в комплексной программе лечения спаек. Врач может подобрать комплекс специальных упражнений с учётом особенностей Вашего хирургического вмешательства, способствующих растяжению спаек и увеличению подвижности органов, вовлечённых в спаечный процесс. Однако спайки от такого лечения не исчезнут.

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук и электрофорез с ферментными препаратами, лазеротерапия) успешно используется в реабилитационном лечении после хирургических операций. Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий эффект, выраженное репарационное и регенерационное действие, стимулируют клеточный иммунитет. Чем раньше начато такое реабилитационное лечение после хирургического вмешательства, тем выше будет его эффективность. Тем не менее, если спаечный процесс сформировался, то ни один физический фактор уже не может его ликвидировать.

Самым эффективным лечением спаек является их профилактика во время операции. Нанесение противоспаечного барьера в месте проведения хирургического вмешательства способствует предотвращению слипания повреждённых поверхностей и последующего их сращения.

Хирургическое лечение

В том случае, если спаечный процесс значимо нарушает функцию вовлечённых органов, то в некоторых случаях прибегают к плановому хирургическому лечению в виде рассечения спаек и освобождению органа от соединительно-тканных тяжей.

Например, лапароскопическое рассечение трубно-перитонеальных спаек — лапароскопический адгезиолизис — является одним из методов лечения бесплодия. Лапароскопическое вмешательство менее травматично, сопровождается меньшим числом послеоперационных осложнений, уменьшает риск повторного спайкообразования, позволяет быстрей реабилитировать пациентов.

Также хирург выполняет рассечение видимых спаек, если проводит вмешательство по какому-либо другому поводу.

Однако применение лапароскопии при спайках кишечника возможно у ограниченного числа больных. Метод, несмотря на малую инвазивность, имеет ограничения в применении из-за риска повреждения кишки на фоне спаечного процесса в брюшной полости. Противопоказанием к ее выполнению являются: наличие более 3-х операций в анамнезе, наличие симптомов кишечной непроходимости с расширением кишки, некроза кишки или перитонита.

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство, даже с целью рассечения/разрушения спаек, является травмирующим фактором и приводит к образованию новых.

Поэтому в конце операции рекомендуется применять противоспаечный гель для предотвращения повторного возникновения спаек. Гиалуроно-содержащий гель Антиадгезин обладает высокой противоспаечной эффективностью. После введения в брюшную полость гель обволакивает повреждённые поверхности, разделяя и предотвращая их слипание, после чего практически полностью растворяется через 7 дней, к этому моменту риск появления спаек многократно снижается.

В случае развития симптомов острой кишечной непроходимости требуется экстренное хирургическое лечение.

Подозрение на острую кишечную непроходимость возникает при развитии следующих симптомов: у больного на фоне длительной задержки стула появляется интенсивная боль в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, симптомы общей интоксикации. Развитие такого состояния крайне опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Необходимо понимать, что острая кишечная непроходимость может быть следствием не только спаечного процесса, но и других патологических состояний: опухоль, инородное тело, желчные камни и др.

При развитии кишечной непроходимости в хирургическом стационаре врач в зависимости от причины непроходимости может начать консервативное лечение:

• промывание желудка;
• высокие сифонные клизмы;
• спазмолитики или препараты, стимулирующие моторику;
• инфузионная терапия;
• антибактериальная терапия.

В случае неэффективности консервативной терапии, а также, если непроходимость кишечника вызвана опухолью или перекрутом петель кишечника с нарушением их кровоснабжения, то необходимо экстренное хирургическое вмешательство с широким вскрытием брюшной полости.

Во время операции хирург проводит полную ревизию кишечника и других внутренних органов, определяет причину непроходимости и, по возможности, устраняет её. В некоторых случаях, например, выраженный опухолевый процесс, невозможно полностью ликвидировать причину кишечной непроходимости, тогда хирург выводит стому (отверстие кишки) на переднюю брюшную стенку.

Спаечный процесс — это патология, которая потенциально опасна для пациента. Сращение внутренних органов приводит к нарушению их работы, что сопровождается дискомфортом, развитием болевого синдрома, а в ряде случаев может приводить к серьезным осложнениям.

Поэтому крайне важно предусмотреть риски и обсудить со своим хирургом вопрос профилактики спаек до любого планового оперативного лечения. Нанесение противоспаечного геля на область хирургического вмешательства позволяет снизить риск слипчивого процесса и развития спаек. Гиалуроновая кислота, содержащаяся в противоспаечном геле Антиадгезин, способствует увлажнению и регенерации повреждённых тканей. Гель Антиадгезин после выполнения своей функции подвергается биодеградации за счёт естественных ферментов организма и макрофагов.

Самое лучшее лечение спаек — это их профилактика.

Лечение спаек остеопатией без операции – отзывы пациенток, СПб, МЦ Мудрый Доктор

Миллионы людей по всему миру хотя бы раз в жизни оказывались на операционном столе. Как правило, операции – и плановые, и экстренные – проходят успешно, и по истечении периода реабилитации человек возвращается к ведению привычного образа жизни. Тем не менее, врачи-остеопаты отмечают, что любое хирургическое вмешательство – даже если оно было произведено лапароскопическим методом – может негативно сказаться на функционировании внутренних органов в случае развития у пациента спаечного процесса.

Спайки после операции на органах брюшной полости – после аппендицита, операции на кишечнике, удаления матки и других хирургических вмешательств в сфере гинекологии – а также после операций на позвоночнике являются одним из распространенных осложнений. Как показывает практика, именно в первое время после хирургического вмешательства проще всего предотвратить развитие спаечного процесса, а также устранить уже сформировавшиеся спайки.

В первые недели и месяцы после операции лечение спаек остеопатией особенно эффективно! Обычно для этого достаточно одного-двух сеансов у остеопата.

Спайки после операции – механизм формирования

Внутренние органы человека покрывает тонкая полупрозрачная пленка – серозная оболочка. Внутри живота это так называемая брюшина, выстилающая снаружи органы малого таза, желудок и кишечник, в полости грудной клетки это покрывающая легкие плевра. У здорового человека листки серозных оболочек подвижны – мягко скользя, они тем самым дают органам возможность функционировать полноценно.

Тем не менее, механическое повреждение внутренних органов – в том числе, иссечение их частей в ходе операции — или воспалительный процесс способны стать причиной повреждения данных серозных оболочек. В стремлении восстановить их целостность организм начинает замещать поврежденный участок пленки соединительнотканными волокнами, которые стягивают между собой листки серозных оболочек, препятствуя их скольжению друг относительно друга и образуя неэластичные перетяжки. Именно эти перетяжки специалисты и называют спайками.

Что касается внутренних органов, то у них есть собственные связки – гибкие, эластичные, помогающие органам удерживаться на месте и в то же время обеспечивающие должный уровень их физиологической подвижности. Травмы и некоторые заболевания способны стать причиной деформации этих связок – их утолщения, неравномерного распределения плотности по составляющей их ткани и срастания фрагментов связок с органами. Подобные нарушения провоцируют смещение внутренних органов, а также к появлению во внутрибрюшном и/или плевральном пространстве так называемых зон избыточного напряжения. Так, удерживающие желудок связки в патологически натянутом состоянии способны стать причиной появления у пациента болей в области спины. Со временем спаечный процесс может разрастаться, образуя протяженные цепочки неэластичного соединения органов, тканей и связок. И подобная цепочка, направленная, например, от желчного пузыря через печень и диафрагму в область сердца, может спровоцировать появление у человека болей в груди. При этом назначенное кардиологом лечение будет малоэффективным или совсем бесполезным, ведь причиной появления болей в данном случае будет именно проведенное на желчном пузыре несколько лет назад хирургическое вмешательство!

Так, спайки в области малого таза могут образоваться вследствие проведенной операции – аборта, удаления матки или маточной трубы и т.д., а также вследствие воспаления. Выраженным воспалительным процессом могут сопровождаться в том числе такие гинекологические заболевания, как эндометриоз, воспаление придатков, аденомиоз и т.д.

Причины развития спаечного процесса

Основными факторами, провоцирующими образование спаек, являются:

• воспалительный процесс. И сам процесс, и присоединение к нему бактериального заражения, способны стать причиной повреждения обволакивающих внутренние органы серозных оболочек. Примером может являться развитие спаечного процесса в груди вследствие плеврита, а в брюшной полости – вследствие перитонита;
• проведенные хирургические вмешательства. И лазер, и скальпель, и радиоволны неизбежно повреждают серозные оболочки внутренних органов, что может стать причиной формирования после операции фиброзных спаек;
• травмы. Повреждение серозных оболочек в этом случае также способно спровоцировать развитие спаечного процесса;
• наконец, в ряде случаев спаечный процесс активизируется в отсутствие каких-либо видимых причин. Врачи полагают, что это следствие неблагоприятной в этом смысле наследственности.

Спайки после операции: симптомы

Симптоматика обусловлена тем, какие именно органы вовлечены в патологический процесс. Так, наличие спаек в плевральной полости провоцирует у пациента частые простудные заболевания и/или одышку, которая, в свою очередь, способна значительно снизить его работоспособность, усиливая утомляемость. Другие симптомы спаечного процесса в груди – это боли и давление в области сердца, а также постоянный кашель, медикаментозное лечение которого малоэффективно.

В отсутствие своевременной диагностики и лечения спайки кишечника могут стать причиной грубой деформации его петель, затруднения прохождения через них полупереваренной пищи, проблем с всасыванием стенками кишечника питательных веществ и как следствие – ее постепенным атрофическим изменениям, а в наиболее запущенных случаях даже привести к некрозу части кишечной стенки. Спайки кишечника могут спровоцировать появление у пациента следующих симптомов:

• спастические боли в животе, которые могут иметь различную интенсивность, и, как правило, становятся более выраженными в момент физической активности или несоблюдении диеты;
• запоры – следствие деформации кишечных петель;
• нарушения стула;
• вздутие живота, метеоризм;
• нарушение всасывания питательных веществ кишечной стенкой может стать причиной стремительной потери веса пациентом.

Встречается и бессимптомное течение патологии. Тем не менее, можно быть абсолютно уверенным, что если у пациента когда-либо была операция на органах брюшной полости, то в ней гарантированно имеются спайки.

Если говорить о локализованных в области малого таза спайках, то они проявляются прежде всего болезненностью при пальпации. Боль может быть от едва ощутимой до практически нестерпимой – последняя обычно свидетельствует об остром течении патологии. Кроме того, пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, нарушения стула. Наконец, у женщин спайки в области малого таза могут стать причиной нарушения менструального цикла, болезненности при половом акте и даже бесплодия.

Лечение спаек у остеопата

Уникальная возможность организма самостоятельно компенсировать различные нарушения его функционирования позволяет ему до определенного момента сохранять серозные оболочки взаимно подвижными, а связки – эластичными. Тем не менее, утрата их функциональных характеристик способна привести к нарушению подвижности внутренних органов.

Лечение спаек без операции методом остеопатии, по отзывам пациентов врачей-остеопатов нашего медицинского центра в Санкт-Петербурге, является высокоэффективным методом, позволяющим буквально за несколько сеансов избавиться от дискомфорта и боли. Это щадящая методика, которая не имеет побочных эффектов и может применяться для пациентов любого возраста и любого состояния здоровья, позволяющая без операции восстановить подвижность и нормальное функционирование внутренних органов.

В ходе сеанса остеопат оказывает бережное воздействие на внутренние органы пациента, тем самым восстанавливая их нормальное положение друг относительно друга и подвижность, одновременно с этим освобождая защемленные нервы и кровеносные сосуды. Подобное мануальное воздействие стимулирует работу внутренних органов, благоприятно сказываясь на их состоянии и стимулируя восстановление целостности покрывающей их поверхность серозной оболочки. Это не только устраняет патологическое натяжение связок, но также и способствует предотвращению развития у пациентов других заболеваний – следствий наличия в теле участков перенапряжения.

Попутно специалист восстанавливает нормальный лимфоток и кровообращение, а также нормализует мышечный тонус. При этом устраняется как атония, так и гипертонус мышц, в том числе и тех, которые входят в структуру внутренних органов.

Практически при любой степени патологического процесса лечение спаек у врача-остеопата позволяет добиться стойкого положительного результата. Разумеется, устранить застарелые спайки без операции не представляется возможным; тем не менее, специалист может восстановить нормальную подвижность и функционирование даже внутреннего органа со спайками.

симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Органы брюшной полости чаще всего подвержены спаечному процессу. В большинстве случаев образование спаек связывают с перенесенными операциями. Рассмотрим подробнее, что такое спайки кишечника, по каким причинам они образуются и какими методами лечатся.

Что такое спайки кишечника?

Спайки кишечника – это образования из соединительной ткани (тяжи) между органами брюшной полости и петлями кишечника, ведущие к сращиванию или склеиванию серозных оболочек органов между собой. Спаечному процессу способствует природная особенность брюшины к прилипанию (адгезии).

Как известно брюшина представляет собой тонкую пленку, которая окутывает внутренние органы. Если по каким-либо причинам в брюшной полости образуется воспалительный очаг, пленка брюшины как бы прилипает к воспаленному участку и препятствует распространению патологического процесса на другие органы.

Но у этой полезной защитной функции есть и другая сторона. Иногда процесс адгезии может идти слишком интенсивно, что ведет к нарушению функций и деформации органов, заключенных в такую брюшинную оболочку. Могут пережиматься кровеносные сосуды, часто происходит сужение кишечника из-за сдавливания спайками его стенок.

Почему образуются спайки кишечника?

Медики выделяют несколько основных причин, ведущих к образованию спаек:

• Открытые или закрытые травмы живота и органов брюшной полости. При этом формирование спаек может происходить через значительный отрезок времени после травмы (до полугода).
• Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.
• Воспалительные или инфекционные процессы в брюшине (перитонит, острый аппендицит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Особенно обширные спайки возникают при разлитом перитоните, когда происходит прорыв инфекции в брюшную полость.
• У женщин спайки могут образоваться вследствие воспаления придатков или в результате кесарева сечения.
• Наследственная предрасположенность. Связана с повышенным синтезом ферментов, провоцирующих разрастание соединительной ткани, проявляется в том, что при любом, даже незначительном повреждении эпителиальных клеток брюшины формируются спайки.
• Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний. Во время ее проведения возникает радиационное повреждение брюшины, ведущее к формированию спаек.

Врачи признают, что чаще всего причиной образования спаек становятся хирургические операции. По данным статистики они образуются у 15% пациентов и чем тяжелее и объемнее хирургическое вмешательство, тем больше риск формирования сращений между внутренними органами.

Симптомы образования спаек кишечника

• Периодически возникающие тянущие боли, которые локализуются в области послеоперационного рубца. Болевые ощущения могут усиливаться после физических нагрузок, особенно связанных с резкими поворотами туловища и поднятием тяжестей.
• Дисфункция в работе желудочно-кишечного тракта, выражающаяся во вздутии живота, метеоризме, склонности к запорам, чувством распирания в области пупка.
• Нарушение акта дефекации, которое проявляется в упорных запорах. Это связано с замедлением проходимости содержимого кишечника через участки, пережатые спайками.
• Может появляться тошнота и рвота после еды.
• При хроническом течении процесса у больного может наблюдаться потеря веса.

В ряде случаев могут возникать серьезные осложнения, представляющие угрозу жизни больного и требующие незамедлительного хирургического вмешательства.

1. Острая кишечная непроходимость

   Острая кишечная непроходимость развивается в результате передавливания спайками кишечной трубки, что становится препятствием для прохождения кишечного содержимого.

   Спаечная непроходимость проявляется приступами острой боли, рвотой, скоплением газов и отсутствием стула. К этим симптомам может присоединиться тахикардия и резкое снижение артериального давления.

   В этом случае необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

2. Некроз кишки. В результате нарушения кровоснабжения стенок кишки из-за пережатых спайками артерий, происходит их омертвление. Такое состояние требует оперативного вмешательства и удаления некротизированных участков кишки.

Диагностика

Заподозрить у пациента спаечный процесс помогают характерные жалобы на боли и расстройства кишечника.

Врач должен провести тщательный осмотр и опрос больного о характере болевых ощущений, уточнить имели ли место в прошлом оперативные вмешательства или травмы живота.

После проведения пальцевого исследования прямой кишки, больному назначаются лабораторные анализы и инструментальные обследования.

• УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов. Позволяет во время обследования визуально обнаружить наличие спаек.
• Рентгенография с контрастным веществом (бариевой солью). Пациент должен натощак выпить контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. На них будут видны дефекты наполнения кишечника, позволяющие судить о наличии сформировавшихся спаек.
• Лапароскопия (диагностическая). Во время обследования через небольшой прокол в брюшную полость вводится гибкая оптоволоконная трубка с освещением и камерой на конце, что позволяет увидеть наличие спаек и даже при необходимости произвести их рассечение.
• КТ (компьютерная томография). Современный метод, отличающийся высокой точностью и позволяющий визуально определить наличие спаечного процесса.

Лечение спаек кишечника

Лечение спаечного процесса осуществляют консервативными методами, народными средствами и с помощью хирургической операции.

Лечение консервативными методами

При незначительных болях и небольших функциональных расстройствах пациенту выписывают спазмолитики и анальгетики. Врач может назначить инъекции ферментов, стекловидного тела, препаратов алоэ, спленина, способствующих частичному рассасыванию спаек. При хронических запорах необходимо принимать слабительные препараты, назначенные лечащим врачом.

Диета и правильное питание при спайках кишечника

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, кушать нужно 4-5 раз в сутки. Из рациона исключается тяжелая и жирная пища, продукты, богатые клетчаткой и провоцирующие метеоризм и вздутие живота. К ним относятся:

• бобовые,
• капуста,
• виноград,
• редька,
• кукуруза,
• редис,
• репа.

Кефир лучше пить на ночь, он обязательно должен быть свежим, так как трехдневный кефир напротив, обладает закрепляющим действием. Пища не должна быть горячей или холодной, принимать ее нужно в теплом виде. Это поможет снять спазм кишечника.

Пациентам со спаечной болезнью можно есть:

• нежирные бульоны,
• паровую или отварную рыбу,
• яйца всмятку или в виде омлета,
• отварное куриное мясо,
• кисломолочные продукты,
• сливочное масло в небольшом количестве.

Категорически противопоказаны такие продукты, как:

• крепкий кофе,
• чай,
• наваристые мясные,
• грибные и рыбные бульоны.

Пациенту необходимо отказаться от маринадов, копченостей, острых приправ, консервов. Соблюдение такой диеты позволяет предотвратить обострения болезни и служит своеобразной профилактикой спаечного процесса.

Хирургическое лечение: удаление спаек с помощью операции

Основной проблемой хирургического лечения спаечного процесса является тот факт, что любая полостная операция вновь может вызвать образование спаек. Поэтому стараются проводить операции с минимальной травматизацией: спайки разделяют электроножом или лазером. Еще один способ  — гидравлическое сдавливание спаек и введение в соединительную ткань специальной жидкости под давлением.

На сегодняшний день для удаления спаек применяются два вида хирургического вмешательства:

1. Лапароскопия. Малотравматичная, щадящая операция, во время которой через прокол в брюшной полости вводят оптоволоконную трубку с миниатюрной камерой и освещением. Через два дополнительных разреза проводят манипуляторы с хирургическим инструментом, позволяющие под наблюдением камеры рассекать спайки и прижигать кровеносные сосуды. После такой процедуры пациент быстро восстанавливается и уже через неделю может вернуться к обычной жизни.
2. Лапаротомия. Этот метод применяется при наличии большого количества спаек. Операция проводится через разрез передней брюшной стенки , длиной около 15 см, что позволяет получить обширный доступ к внутренним органам.

На выбор тактики  решающее значение оказывает количество спаек. Если у пациента обнаружены единичные спайки – показана лапароскопическая операция, при наличии большого количества спаек потребуется оперативное вмешательство со срединным разрезом брюшины.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важным моментом является обеспечение кишечнику функционального покоя до полного заживления ран.  Обеспечивается это с помощью отказа от пищи в первые сутки после операции. Пациенту разрешается принимать только жидкость.

На вторые- третьи сутки можно понемногу, маленькими порциями принимать жидкую пищу: диетические бульоны, жидкие протертые каши и жидкие овощные пюре. Помимо воды можно пить травяные отвары, разбавленные соки. По мере улучшения состояния больного можно постепенно переходить на следующий вариант питания.

Через неделю после операции по удалению спаек в рацион начинают добавлять продукты более плотной консистенции.

Питание больного должно быть полноценным и содержать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, необходимые для скорейшего восстановления здоровья.

Но диета по-прежнему  остается щадящей, пищу предварительно измельчают, протирают, продукты готовят на пару или отваривают.

В это время полезны продукты, богатые белком – яйца, отварное нежирное мясо или рыба, овощные пюре из моркови, свеклы, тертые яблоки. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты (кефир, йогурт). Чтобы избежать раздражения слизистой кишечника, пища должна быть термически обработана. Пить можно большое количество жидкости:

• компоты,
• кисели,
• свежевыжатые соки,
• питьевую негазированную воду.

Чтобы свежие соки не раздражали кишечник, их разбавляют водой. Некипяченую хлорированную воду из под крана пить нельзя ни в коем случае.

После операции такого рода категорически исключается прием алкоголя, крепкого кофе, шоколада. В рационе не должно быть мучных, кондитерских изделий, копченостей, соленых, острых, пряных, жирных и жареных блюд. Соблюдение подобной диеты позволит больному быстро пойти на поправку и в скором времени вернуться к полноценной жизни.

Лечение спаек кишечника народными средствами

Народные методы для лечения спаечного процесса можно применять только после консультации с лечащим врачом и в тех случаях, когда заболевание протекает в легкой форме. Чаще всего народные целители советуют принимать травяные отвары:

• Отвар из брусники, крапивы и шиповника. Чтобы приготовить целебный отвар листья крапивы смешивают в равных количествах с плодами шиповника и ягодами брусники. Две столовых ложки полученной смеси заливают стаканом кипящей воды и два часа настаивают в термосе. Затем готовый отвар процеживают и принимают в теплом виде по половине стакана дважды в день.
• Настой из корней бадана. Возьмите три столовых ложки измельченных корней бадана, залейте 300 мл горячей воды и настаивайте в термосе 3-4 часа. После этого настой процедите, и принимайте три дня подряд по три чайных ложки за час до еды. Затем сделайте перерыв на три дня и курс лечения повторите.
• Хорошо помогают спринцевания настоем бадана. Для этого следует приготовить настой, как описано выше. Для процедуры необходимо две столовые ложки настоя растворить в литре теплой кипяченой воды и этим раствором делать спринцевания один-два раза в сутки.
• При болях в животе хорошо помогает компресс с семенами льна. Чтобы сделать процедуру, в холщовый мешочек помещают две-три столовые ложки семян льна, а сам мешочек окунают в кипяток. Лишнюю жидкость отжимают и накладывают такую припарку на больное место.
• Настойка из Марьина корня. Готовится она следующим образом: 50г измельченного корня растения заливают бутылкой водки и настаивают в темном месте десять дней. Такую настойку нужно пить в течение месяца по 40 капель три раза в день до еды. После этого необходимо сделать перерыв на десять дней, затем курс лечения повторяют.

Народными рецептами следует лечиться с осторожностью. В случае ухудшения самочувствия или появления неблагоприятных симптомов нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Профилактика кишечных спаек

Для того чтобы предотвратить развитие спаечного процесса в кишечнике необходимо избегать пищевых отравлений и любых воспалительных процессов органов брюшной полости. После хирургических операций необходимо соблюдать рекомендации врача, и уже на второй день стараться поворачиваться с боку на бок.

Это поможет предотвратить появление спаек. Полезно выполнение глубоких выдохов и вдохов, наклоны и повороты туловища, если эти упражнения не ухудшают состояния больного и не мешают заживлению послеоперационных ран.

Не менее важно подобрать правильный рацион и соблюдать режим питания, принимая пищу часто и небольшими порциями. Нужно следить за правильной работой желудочно-кишечного тракта, не допускать запоров.

Для предотвращения спаек полезно вести активный образ жизни, но тяжелых физических нагрузок следует избегать.

Придерживаясь этих рекомендаций, вы убережете себя от возникновения спаечного процесса и будете жить здоровой и полноценной жизнью.

Спайки кишечника: симптомы и лечение. Спайки после операции :

Органы брюшной полости, если верить специалистам, в большей степени подвержены развитию спаечного процесса. Как правило, образование такой патологии связывают с перенесенными ранее операциями. В данном статье можно узнать, что такое спайки кишечника. Симптомы и лечение этой проблемы также будут рассмотрены.

Общая информация

Спайки кишечника — это образования из соединительной ткани, локализующиеся преимущественно между органами брюшной полости и непосредственно петлями кишечника и приводящие к постепенному сращиванию серозных оболочек. Развитию такой патологии способствует природная склонность брюшины к процессу адгезии.

Сама брюшина образована из тонкой пленки, которая буквально обволакивает все внутренние органы. Если вследствие каких-либо причин в этой области начинает развиваться воспалительный процесс, пленка прилипает к его очагу, препятствуя тем самым дальнейшему распространению патологии на другие органы.

Иногда адгезия идет чрезмерно интенсивно, что провоцирует нарушение первичных функций заключенных в брюшинную оболочку органов и их деформацию. Как следствие, пережимаются кровеносные сосуды, сам кишечник из-за постоянного сдавливания спайками постепенно сужается.

Такие образования по своей природе могут быть врожденными и приобретенными (формируются вследствие травм или при воспалительном процессе).

Причины

• Открытые и закрытые механические травмы живота.
• Генетическая предрасположенность. Повышенный синтез ферментов провоцирует разрастание соединительной ткани. Даже при несущественном повреждении эпителиальных клеток могут формироваться спайки кишечника.
• Причины патологии у представительниц прекрасного пола нередко кроются в воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (придатки, яичники).
• Воспалительные и инфекционные процессы в брюшной полости (к примеру, острый аппендицит, перитонит, язва желудка).
• Лучевая терапия, применяемая при лечении онкологических заболеваний.

Спайки кишечника после операции

По словам специалистов, чаще всего патология такого характера развивается после хирургических манипуляций. Согласно имеющимся сведениям, спайки формируются приблизительно у 15 % пациентов. Заметим, что чем тяжелее и объемнее было вмешательство, тем выше риск возникновения сращений.

Механизм развития патологии

Брюшная полость изнутри выстлана особой пленкой, которая имеет две стороны (висцеральная и париетальная). Первая — это наружная оболочка органов. Она может покрывать как весь орган, так и некоторую его часть. Париетальная выстилает стенку брюшной полости. Благодаря гладкой ее фактуре внутренние органы между собой и одновременно с париетальной брюшиной соприкасаются.

Если вследствие каких-либо причин из участков брюшины начинает формироваться воспалительный очаг, в этой области активно формируется соединительная ткань, которая по своей структуре напоминает всем известные рубцы, а это и есть спайки.

Клиническая картина

Какими признаками сопровождаются спайки кишечника? Симптомы и лечение данной патологии максимально подробно описаны в специализированной медицинской литературе.

Поскольку спайки формируются постепенно, первичные признаки возникают далеко не сразу. Как правило, пациенты обращаются за помощью уже на этапе развития осложнений.

Ниже перечислим главные симптомы, по которым можно судить о наличии спаек в кишечнике.

• Тянущая боль. Иногда такого рода дискомфорт не беспокоит пациента в течение достаточно длинного промежутка времени. Боль обычно локализуется на месте послеоперационных рубцов и лишь усиливается после интенсивных нагрузок.
• Расстройства пищеварения (диарея/запор, вздутие живота, распирание в области пупка, рвота и тошнота) очень часто сопровождают такую патологию.
• Непроходимость кишечника. Лечение требуется в том случае, если у больного отсутствует стул на протяжении двух дней и более. Невнимательность к собственному здоровью может закончиться летальным исходом.
• При хроническом течении патологии у пациента может наблюдаться беспричинная потеря веса.

Возможные осложнения

Спайки кишечника могут приводить к развитию достаточно серьезных осложнений, которые уже требуют незамедлительного оперативного вмешательства. К ним относятся следующие:

1. Некроз части кишки. Это омертвление стенок органа в результате нарушения нормального кровоснабжения. Такое состояние обязательно требует резекции кишечника, то есть удаления пораженной его части.
2. Острая непроходимость кишечника. Лечение в данном случае подразумевает под собой незамедлительное оперативное вмешательство. Это самое распространенное осложнение спаек, происходит из-за сдаливания кишки и проявляется отсутствием стула в течение нескольких суток.

Диагностика

Врач в первую очередь должен провести осмотр больного, собрать полный анамнез, уточнить наличие недавних оперативных вмешательств. Затем уже назначается ряд дополнительных лабораторных тестов.

• Клинический анализ крови. С его помощью можно определить наличие воспалительного процесса за счет увеличения числа лейкоцитов.
• УЗИ.
• Рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества.
• Лапароскопическая диагностика. Во время процедуры врач вводит в брюшную полость оптоволоконную трубку с фонариком и камерой на конце. Она предоставляет возможность максимально подробно изучить состояние петель и определить наличие образований. Лапароскопия спаек кишечника иногда назначается в лечебных целях.
• Колоноскопия. Во время процедуры в анальное отверстие пациента вводится специальный прибор, посредством которого можно детально исследовать состояние кишечника.

Консервативное лечение

Как лечить спайки кишечника? Приблизительно в 50% случаев при своевременном диагностировании такого патологического процесса удается избежать операции, применяя консервативные варианты лечения вкупе с народной медициной и соблюдением специальной диеты. Если патология никак себя не проявляет, специальной терапии не требуется. Достаточно профилактического наблюдения и регулярного осмотра у специалиста.

При незначительных болях и функциональных расстройствах пациенту назначаются спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин») и анальгетики («Кетанов», «Анальгин»). В случае хронических запоров рекомендуется принимать слабительные препараты. Их может назначить только лечащий врач в индивидуальном порядке.

Каким должно быть питание?

Значительному улучшению состояния пациента способствует специальная диета при спайках кишечника. Она в первую очередь подразумевает под собой дробное питание. Есть следует приблизительно в одинаковое время, чтобы минимизировать нагрузку на органы пищеварения.

Под запрет попадают продукты с высоким содержанием клетчатки. Также не рекомендуются блюда, способствующие вздутию живота (капуста, бобовые, виноград, цельное молоко). Категорически противопоказаны все приправы и острые блюда, алкогольные напитки, чай и крепкий кофе.

Что можно кушать? Рацион следует разнообразить продуктами с высоким содержанием кальция, особенно полезен кефир. Этот напиток улучшает продвижение содержимого по кишечнику. Также полезны нежирные бульоны, паровая рыба и куриное мясо, яйца всмятку.

Соблюдение таких принципов питания позволяет предупредить обострение патологии и служит ее своеобразной профилактикой.

Спайки кишечника: симптомы и лечение народными средствами

К рецептам нетрадиционной медицины в борьбе с этой патологией можно прибегать только после консультации с врачом и исключительно на начальной стадии недуга. Чаще всего народные целители рекомендуют принимать травяные отвары.

• Настой из корней бадана. Потребуется взять три столовые ложки измельченных в блендере корней этого растения, залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться в термосе на 3 часа. По истечении этого времени необходимо процедить отвар. Принимать такое лекарство следует три дня подряд по 3 чайные ложки приблизительно за час до еды. Затем можно сделать перерыв на несколько суток и продолжить курс лечения.
• Отвар из шиповника, брусники и крапивы. Чтобы приготовить целебный настой, необходимо смешать в равных пропорциях все ингредиенты. Две столовые ложки полученной смеси залить стаканом кипятка, оставить на 2 часа в термосе. Готовый отвар необходимо процедить, принимать следует по половине стакана дважды в сутки.
• При болях в области живота отлично помогают компрессы с семенами льна. В холщовый мешочек следует положить 3 столовые ложки семян, а непосредственно сам мешочек необходимо окунуть на несколько минут в кипяток. Лишнюю жидкость можно отжать. Получившийся компресс следует прикладывать на пораженную область.

Народное лечение спаек кишечника не является альтернативой консервативной терапии. При ухудшении самочувствия или появлении новых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Когда требуется операция?

Основной проблемой оперативного вмешательства при спаечном процессе является то, что абсолютно любая операция может привести к повторному формированию образований. Именно поэтому специалисты стараются прибегать к помощи малотравматичных процедур.

• Лапароскопия. Это максимально щадящая процедура, во время которой через небольшой прокол в брюшной зоне вводится оптоволоконная трубка с миниатюрной камерой на конце. Затем через два дополнительных разреза проводятся инструменты для хирургических манипуляций, при помощи которых осуществляется удаление спаек кишечника. После данной процедуры пациент, как правило, очень быстро восстанавливается и приблизительно через неделю может возвращаться к работе.
• Лапаротомия. К помощи этого метода прибегают в случае большого числа спаек.

При выборе конкретной тактики лечения специалист должен учитывать одновременно несколько факторов (возраст пациента, наличие сопутствующих недугов, количество спаек и т. д.).

Важным моментом в реабилитационном периоде является обеспечение кишечнику так называемого функционального покоя. В первые сутки после проведения хирургических манипуляций пациентам рекомендуется полный отказ от пищи, разрешается только пить жидкость.

Буквально через три дня можно начинать кушать небольшими порциями (жидкие протертые каши и овощное пюре, диетические бульоны). Через неделю рацион постепенно следует разнообразить продуктами более плотной консистенции. Во избежание излишнего раздражения кишечника, пища должна быть в обязательном порядке термически обработана.

Соблюдение такой довольно простой диеты позволяет пациенту достаточно быстро восстановиться и вернуться к привычному рабочему ритму.

Профилактика

Можно ли предупредить спайки кишечника? Симптомы и лечение этой патологии доставляют существенный дискомфорт больному. Чтобы с ним не сталкиваться, врачи настоятельно советуют избегать по возможности пищевых отравлений и развития воспалительных процессов непосредственно в самой брюшной полости. После оперативного вмешательства следует соблюдать все рекомендации врача.

Не менее важно на протяжении всей жизни соблюдать режим питания, следить за работой ЖКТ, вести активный образ жизни. Придерживаясь таких рекомендаций, можно уберечь свой организм от образования спаек.

Симптомы и послеоперационное лечение спаек кишечника

Спайки кишечника являются достаточно распространенной патологией. Они формируются между висцеральным (укрывающим органы) и парентеральным (выстилающим стенки полости) листком брюшины или непосредственно между петлями органа из соединительной ткани.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Причины

Соединительнотканные образования между петлями кишечника являются результатом нарушения целостности эпителия брюшины, то есть они возникают в ходе процесса рубцевания повреждений. Поэтому можно назвать следующие причины формирования спаек кишечника:

• перитонит, то есть наличие инфекционных процессов в брюшной полости;
• получение любых травм живота;Внимание! Спаечная болезнь может начаться даже спустя полгода и более после получения травмы.
• воспалительный процесс в брюшине, который является следствием проникновения содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки при перфорации стенок этих органов при язве;
• воспалительные процессы в половых органах (у женщин) и в кишечнике, в частности, воспаление аппендикса;
• генетическая предрасположенность;
• хирургические вмешательства на органах брюшной полости, в том числе и операция кесарево сечение.

Важно: статистика однозначно свидетельствует о том, что образование спаек кишечника наблюдается после операций чаще всего, причем, чем обширнее и сложнее хирургическое вмешательство, тем больше вероятность развития спаечной болезни.

Симптомы

Поскольку процесс образования тяжей достаточно длительный, признаки спаек кишечника появляются спустя некоторое время после начала процесса и постепенно. Более того, пациенты обычно обращаются к врачам уже после того, как у них возникнут осложнения, так как эти заболевания, в отличие от спаечной болезни, имеют явные проявления.

Полезная статья? Поделись ссылкой

В целом симптомы образования спаек в кишечнике следующие:

• Боль тянущего характера, усиливающаяся при физических нагрузках, в особенности при резких поворотах корпусом или движениях, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Если пациент ранее проходил хирургическое лечение того или иного заболевания органов брюшной полости, у него боль обычно локализуется в месте послеоперационного рубца.
• Диспепсия является следствием сдавления и, следовательно, нарушения работы кишечника, поэтому вздутие живота, запоры, чувство распирания в центре живота в области пупка являются характерными симптомами спаечной болезни. О том, что это за патология и каковы ее признаки, мы рассказали в статье: Симптомы диспепсии и ее виды

Боли, связанные с застоем кала в кишечнике, основная причина обращения людей к врачу

Внимание! Если при нормальном питании стул полностью отсутствует на протяжении 2 дней, больному необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком острой непроходимости кишечника.

Диагностика

Как правило, заподозрить наличие спаечного процесса для врача не составляет труда, поскольку положительные ответы пациента на вопросы о проведении в прошлом операции или получении травм живота на фоне усиливающегося дискомфорта и проблем со стулом достаточно определенно свидетельствует о нем.

С целью подтверждения диагноза больным назначаются:

• Клинический анализ крови, с помощью которого можно определить наличие в организме воспалительного процесса.
• УЗИ органов брюшной полости дает возможность визуально рассмотреть спайки.
• Контрастная рентгенография также помогает обнаружить патологическое разрастание соединительной ткани и спровоцированную этим деформацию кишечника по нарушению его наполнения.
• Лапароскопия проводится для детального рассмотрения состояния кишечника и спаек между его петлями.

Важно: если во время диагностической лапароскопии будет обнаружено небольшое количество спаек, то в ходе процедуры может быть проведено их рассечение.

Лечение

Лечение спаек кишечника достаточно часто проводится хирургическим путем, поскольку никакими другими способами освободить пережатые петли органа невозможно. Хотя в части случаев, когда заболевание протекает абсолютно бессимптомно и не влияет на способность кишечника опорожняться, пациентам может быть предложена консервативная терапия. Она заключается в назначение:

• растворов, восстанавливающих водный и электролитный баланс;
• ферментов;
• гипертонических клизм;
• препаратов алоэ;
• антихолинэстеразных препаратов.

Важно! Врач в индивидуальном порядке составит тактику консервативного лечения. В некоторых случаях он может прийти к выводу о необходимости проведения операции.

Народные методы

Также врач может порекомендовать в течение какого-то времени принимать отвары из льняного семени, бадана, травы зверобоя. Приведем несколько рецептов средств на основе этих растительных компонентов.

1. Пару ложек семян льна помещают в мешок из натуральной ткани и опускают на несколько минут в кипяток. После того как он остынет, а излишки влаги будут отжаты, его накладывают на больную область на ночь.
2. 60 г сухого корня бадана настаивают в 300 г горячей воды. 2 столовые ложки полученного настоя растворяют в 150 мл теплой, обязательно кипяченой воды и проводят микроклизмы до 2 раз за сутки.
3. Листья крапивы, плоды шиповника и ягоды брусники перемешивают в равных количествах. 2 столовые ложки полученной смеси помещают в термос, заливают стаканом кипятка и оставляют на 2 часа. Готовое средство принимают теплым по ½ стакана дважды в день.

Рекомендованные врачом народные средства могут быть дополнением к другим методам лечения

Внимание! Самостоятельное лечение спаек кишечника народными средствами проводить достаточно опасно! Любые подобные попытки могут привести к развитию острой непроходимости или некрозу кишечника, что способно стать причиной летального исхода.

Хирургическое лечение

Прием лекарственных средств также показан во время предоперационной подготовки.

Поэтому при выраженной интоксикации организма пациентам внутривенно вводят растворы, ускоряющие выведение токсинов, а при наличии сильных болей показан прием обезболивающих препаратов.

Но принимать какие-либо лекарственные средства до встречи с врачом нельзя, поскольку они могут существенно осложнить дифференциальную диагностику.

Избавить пациента от спаек врачи могут с помощью лапароскопической или лапаротомической операции.

Лапароскопия подразумевает рассечение спаек с помощью специальных манипуляторов, которые вводятся в брюшную полость через небольшие точечные разрезы.

Поскольку после такого хирургического вмешательства остаются раны с незначительной площадью, пациент может уже через неделю вернуться к привычному для него распорядку дня и работе.

Рассечение спаек лапароскопическим методом

В ходе лапаротомии хирург делает достаточно крупный разрез, длина которого обычно составляет примерно 15 см. Благодаря этому он получает широкий доступ к петлям кишечника и может свободно осуществлять манипуляции с ними.

Безусловно, проведение лапароскопии является более предпочтительным методом лечения, поскольку после нее на теле пациента практически не остается никаких следов, что сложно сказать про лапаротомию, но не во всех случаях это представляется возможным. Ведь то, как лечить спайки кишечника, зависит от множества факторов, среди которых:

• возраст пациента;
• наличие сопутствующих патологий;
• общее количество и расположение спаек;
• присутствие осложнений.

Важно: при наличии острой кишечной непроходимости или некроза участка кишки хирургическое вмешательство проводится безотлагательно, поэтому чаще всего оно выполняется путем лапаротомии.

Диета

Одной из важнейших составляющих предоперационной подготовки является диета.

Всем больным настоятельно рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, причем диета при спайках кишечника полностью исключает употребление продуктов, способствующих повышению газообразования.

К числу таковых принято относить все бобовые, газированные напитки, капусту и продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Но еще большее значение приобретает питание при спайках кишечника после проведения операции, поскольку до полного заживления послеоперационных ран кишечнику нужно обеспечить функциональный покой. Поэтому в первые сутки после хирургического вмешательства пациент вынужден голодать, на второй день ему разрешено употреблять только жидкую пищу, причем в небольших количествах.

Что же касается 3–5 дня восстановления, то состав меню помалу начинает приближаться к обычному. Но все же пациентам до сих пор запрещены жирные сорта мяса, грубая пища, всевозможные копчености, сладости и так далее.

Спайки, как правило, возникают в области грудной клетки и брюшной полости.  Спаечный процесс представляет из себя образования между петлями кишечника или внутренних органов. При спаечной болезни возникает склеивание серозной оболочки органов между собой.

Спайки кишечника

Спайки кишечника – достаточно распространенный диагноз на сегодняшний день. Спайки – это тяжи из соединительной ткани, вследствие которых внутренние органы сращиваются и смещаются.

Причины спаек кишечника

Подобные сращения появляются вследствие способности соединительной ткани расти из-за воздействия повреждающих факторов.

К примеру, рост ткани данного типа могут спровоцировать механические травмы, заболевания, вызванные острыми и хроническими инфекциями, наличие скопившейся ранее излившейся крови, инородных тел, воздействие химических веществ и т.п.

Если говорить об органах, расположенных в брюшной полости, в частности, о кишечнике, то причинами спаек чаще всего становятся травмы механического характера, а также контакт брюшины с воздухом в процессе хирургического вмешательства.

Следовательно, спайки кишечника преимущественно возникают как последствие хирургических операций. Согласно статистическим данным, спаечная болезнь развивается у 2-15% пациентов, которые перенесли операции.

Спайки могут проявиться и сразу же после проведения любой операции на брюшине, и спустя несколько лет после того, как человек перенес такую операцию. Однако спайки возникают только у тех людей, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию ввиду содержания в организме избытка специфических ферментов. Под их воздействием при травмах появляются очень крупные рубцы. Но если такой особенности в организме человека нет, то спайки у него не развиваются.

Спайки кишечника являются серьезным заболеванием, ведь вследствие их образования у человека может развиться острая кишечная непроходимость – состояние, которое иногда даже угрожает жизни. Кроме того, возникновение спаек чревато появлением болевых ощущений разной тяжести, а также может негативно повлиять на функционирование других внутренних органов.

Виды спаек кишечника

Процесс образования спаек кишечника происходит следующим образом. На стенках брюшной полости человека выстлана брюшина, являющаяся соединительным покровом, с двумя сторонами — висцеральной и париетальной. Все органы в брюшной полости между собой и с париетальной брюшиной соприкасаются, пространств в брюшной полости нет.

Межорганные сращения принято подразделять на висцеро-висцеральные (в данном случае происходит сращение непосредственно между органами) и висцеро-париетальные (кишка срастается с париетальной брюшиной).

Симптомы и проявления заболевания зависят от того, каков характер сращений, в каком месте они возникли и насколько влияют на работу органов, которые срослись между собой.

Спайки кишечника могут проявляться по-разному. Во-первых, симптомы спаечной болезни могут не проявляться вообще. В данном случае спайки кишечника обнаруживают случайно: по ходу УЗИ-обследования или во время проведения любой операции на брюшине.

Во-вторых, при спайках кишечника может проявляться болевая форма недуга. В данном случае больного беспокоят боли в животе, особенно часто они возникают в области рубцов после операции. Боли часто бывают тянущими, в процессе физической нагрузки они усиливаются. Иногда боль проходит самостоятельно, в других случаях необходимо назначать препараты с обезболивающим воздействием.

В-третьих, возможно проявление болевой формы спаек кишечника с дисфункцией внутренних органов. Вследствие спаечного процесса происходят сбои в функционировании органов желудочно-кишечного тракта. Как следствие, больной страдает от запоров, поносов, ощущения распирания после принятия пищи, вздутия живота.

Еще один вариант развития заболевания – наиболее тяжелый. Это возникновение острой спаечной кишечной непроходимости. В данном случае из-за спаек возникает препятствие для прохождения содержимого сквозь кишечную трубку. Речь идет об очень опасном состоянии, которое необходимо срочно лечить.

В ином случае неизбежен летальный исход. Для спаечной непроходимости характерно резкое возникновение болей в области живота. После этого у человека начинаются приступы рвоты, не отходят газы, нет стула. При этом наблюдается постоянное ухудшение состояния. В итоге больной вынужден обращаться за помощью к доктору.

Кишечная непроходимость при спайках кишечника

Для данного состояния характерно нарушение пассажа содержимого кишечника по кишечной трубке. в процессе развития болезни нарушается микроциркуляция в кишечной стенке, воспаляется брюшная полость. Кишечная непроходимость может быть динамической и механической.

Причиной динамической непроходимости является возникший спазм кишечной стенки. Подобное явление – следствия ряда причин: отравления ядовитыми веществами, тяжелыми инфекциями и др.

В то же время причиной механической непроходимости наиболее часто являются именно спайки кишечника. Последнее  характерно для тонкого кишечника, в то же время толстокишечную непроходимость примерно в половине случаев провоцируют злокачественные опухоли.

Кишечная непроходимость проявляется вследствие сдавливания спайкой просвета кишечной трубки. Кроме того, вокруг спаечных тяжей могут появиться завороты и перегибы петель. Спаечная кишечная непроходимость часто возникает как следствие неправильного рациона питания.

Так, спровоцировать начало развития непроходимости может постоянное употребление грубой клетчатки, пищи, вследствие которой возникает сильное газообразование, а также регулярного переедания.

Резкие приступы спаечной непроходимости проявляются как следствие воспалительных болезней кишечника либо тяжелой физической нагрузки.

Симптомы спаечной непроходимости кишечника

В качестве первого симптома непроходимости кишечника вследствие спаек у человека возникает боль в области живота. Характер боли может варьироваться от постепенно нарастающей до возникшей резко. Периодически боль может затихать и позже возобновляться снова.

Кроме того, при непроходимости обязательно имеет место вздутие, которое либо проявляется неравномерно, либо охватывает весь живот.

В большинстве случаев больные жалуются на задержку газов и стула, хотя при частичной непроходимости газы могут периодически отходить, а также может иметь место жидкий однократный стул.

По ходу развития заболевания проявляется рвота, для которой преимущественно характерно застойное отделяемое. Болезнь прогрессирует, и к симптомам, описанным выше, присоединяются симптомы со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Так, у больного может проявиться тахикардия, снизиться артериальное давление. Также для подобного состояния характерно чередования подавленности и возбуждения.

При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностика спаечной непроходимости кишечника

Прежде всего, врач должен провести тщательный осмотр пациента, а также произвести опрос. При диагностике спаек кишечника и спаечной непроходимости  очень важную роль играет информация о характере болевых ощущений при приступе.

Обнаружение послеоперационных рубцов в процессе физикального обследования дает основания заподозрить развитие спаечной кишечной непроходимости. В процессе диагностики проводится также пальцевое исследование прямой кишки.

Пациент обязательно сдает кровь для лабораторного анализа.

Определить наличие спаечного процесса позволяет рентгенография органов брюшной полости. Данный метод наиболее часто используется при диагностике кишечной непроходимости. Для более детального исследования часто назначают проведение УЗИ и компьютерной томографии. Эти методы диагностики отличаются высокой точностью.

Доктора

Лечение спаечной непроходимости кишечника

Прежде всего, принимаются меры для облегчения состояния больного. Для этого используется специальный назогастральный зонд, который предназначен для аспирации содержимого желудка.

Внутривенно больному вводятся растворы с целью восстановления электролитного и водного баланса. После проведения инфузии кишечник стимулируется путем проведения гипертонических клизм и инъекций антихолинэстеразных препаратов.

В дальнейшем тактику лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Хирургическое вмешательство при спаечной непроходимости направлено на удаление препятствия и восстановление пассажа по кишечнику. Адгезиолизис – это основной этап операции, при котором производится рассечение спаек.

Существует несколько видов операций, которые назначают в зависимости от характера спаек кишечника.

При открытых операциях манипуляции проводятся через большой разрез, при видео-ассистированных хирургических вмешательствах проводится прокол и небольшой разрез, при лапароскопических операциях вмешательство проводится исключительно через прокол.

Профилактика спаек кишечника

Для предотвращения появления спаек кишечника очень важно не допускать воспалительных процессов в органах брюшины, беречься от отравлений пищей.

Людям, которые ранее уже болели кишечной непроходимостью, следует очень тщательно подбирать рацион питания, не употреблять продукты, содержащие грубую клетчатку.

Не менее важен и режим питания: нужно принимать пищу строго в определенное время, не следует переедать, однако голодать также не нужно. Лучше всего есть часто и небольшими порциями.

Нельзя подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. Если беспокоит запор, можно принять слабительный препарат, но при этом нужно следить за тем, чтобы подобная практика не вошла в привычку.

Диета, питание при спайках кишечника

Список источников

• Чекмазов И. А. Спаечная болезнь брюшины. — М.: ГЭ-ОТАР-Медиа, 2008.
• Женчевский Р. А. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1989.
• Логинов A.C., Парфенов А. И. Болезни кишечника. //Руководство для врачей.-2000
• Парфенов А. И. Энтерология. //Кн. М. 2002.

Лапароскопия кишечника в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Лапароскопия кишечника является малоинвазивным и современным способом оперативного вмешательства. Суть метода – минимальное повреждение тканей в области введения инструмента. Такая манипуляция выполняется не только в терапевтических, но и диагностических целях, имея множество преимуществ, если сравнивать с обычной операцией. Относительно лапароскопии кишечника, то данная процедура помогает убрать новообразования, выполнить аппендэктомию, получить всю необходимую информацию об органе, убрать спайки и взять образец измененных тканей для анализа.

Преимущества кишечной лапароскопии

Данный вид оперативного вмешательства является менее травматичным, если сравнивать с лапаротомией, когда выполняется обширный разрез на стенке брюшной полости. лапароскопия помогает снизить риск развития многих осложнений, а именно развитие грыжи и нагноение ранки.

Существенные преимущества манипуляции:

• минимальный уровень травматичности;
• отсутствие спаек после операции;
• минимальный объем кровопотери;
• надрезы весьма маленькие, рана быстро заживает и почти не болит;
• пациент быстрыми темпами идет на поправку, сокращается период пребывания в стационаре.

Специфика подготовительного этапа

Перед лапароскопией больной обязан пройти соответствующие обследования: МРТ, УЗИ, КТ органов пищеварения, анализы мочи и крови, рентген, а также ЭКГ. Во время подготовки нужно принимать активированный уголь на протяжении пяти суток. За 12 часов до манипуляции запрещается кушать, пить воду и прочие напитки. С помощью клизмы, слабительных препаратов очищают кишечник. В день лапароскопии стоит сбрить волосы в паху, с живота, принять душ. Снять зубные протезы, линзы и украшения. Если есть аллергия, то нужно заранее предупредить доктора.

Основные противопоказания

Прежде чем приступить к проведению операции, хирург обязан удостовериться, что организм пациента способен справиться со всеми нагрузками, который могут возникать. Помимо этого, есть такие состояния, когда для более эффективной терапии требуется именно лапаротомия.

Главные противопоказания к лапароскопии:

• гнойный перитонит;
• свищи;
• распространенный спаечный процесс;
• сердечно-сосудистые патологии;
• проблемы свертываемости крови;
• аллергия на анестетики;
• недостаточность печени в острой форме.

Таким образом, лапароскопия кишечника представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое выполняется через маленькие надрезы, открывающие доступ к конкретному участку органа.  Лапароскопия – это настоящий прорыв в хирургии, ею можно заменить традиционную хирургию. С помощью такой методики можно добиться более высокой точности, качественного и эффективного результата. Помимо всего перечисленного, именно лапароскопия требует от хирурга опыта, высокого мастерства. Основное преимущество – более короткий срок реабилитации после оперативного вмешательства, поэтому пациент сможет вернуться к обычной жизни и работе.

Колоноскопия без боли – не миф, а реальность!.

В МУЗ «Львовская районная больница» внедрена новая платная услуга — колоноскопия с обезболиванием.

У подавляющего большинства пациентов колоноскопия не вызывает выраженных болевых ощущений, поэтому проводится без какого-либо обезболивания. Но бывают ситуации, когда колоноскопия под наркозом или с использованием другого метода анестезии предпочтительнее, и для этого есть свои особые показания.

Во-первых, это дети в возрасте до 12 лет. Даже незначительная боль может травмировать неустойчивую психику ребёнка, поэтому всем детям проводится колоноскопия с анестезией, и никак не иначе.

Во-вторых, это пациенты со спаечной болезнью кишечника. Чаще всего спайки образуются после разных операций на органах брюшной полости и малого таза, а также после перитонита, который может быть осложнением хирургических и гинекологических заболеваний. В результате петли кишечника подпаиваются друг к другу, что может создавать препятствия при прохождении колоноскопа, а у пациента вызывать сильные болевые ощущения. Поэтому спаечный процесс в брюшной полости является ещё одним показанием к тому, чтобы применить обезболивание при колоноскопии.

В-третьих, процедура требует обязательной анестезии, если проводится пациенту с обширным деструктивным процессом в кишечнике, что также может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

И, в-четвёртых, безболезненная колоноскопия показана лицам с низким порогом болевой чувствительности. Обычно такие люди очень плохо переносят даже незначительные воздействия, а ощущения, которые большинством воспринимаются как вполне терпимые, могут вызывать у них даже состояние болевого шока с потерей сознания и нарушением работы жизненноважных органов. Так что с такими пациентами лучше не экспериментировать, а проводить им процедуру колоноскопии с обезболиванием. Кроме того, этим людям и психологически будет проще подготовиться к обследованию, если они будут уверены в том, что не испытают боли.

Каждому пациенту, которому назначена колоноскопия, нужно помнить, что для проведения этой процедуры под наркозом или каким-то другим видом обезболивания должны быть определённые показания, а не просто ваше желание. Поэтому этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае не только с эндоскопистом, но и с врачом-анестезиологом.

Запись на исследование через регистратуру поликлиники.

тел. 8 (4967)60-76-51,60-74-41

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полосы рубцовой ткани, которые образуются между органами брюшной полости, в основном тонкой кишкой. Спайки возникают после абдоминальной хирургии и могут привести к слипанию тканей, хотя обычно они просто перемещаются свободно.

Что такое брюшная полость?

Брюшная полость — это внутренняя часть тела от груди до бедер.Он содержит:

• Пищеварительная система, включая желудок и кишечник.
• Женские репродуктивные органы.
• Почки и надпочечники.
• Печень
• Поджелудочная железа.
• Селезенка.

Симптомы и причины

Что вызывает спаечный процесс в брюшной полости?

Спайки возникают после абдоминальных операций, особенно между петлями тонкой кишки.

Каковы симптомы?

Большинство спаек не вызывают никаких симптомов.Иногда, однако, спайки брюшной полости могут вызывать перекручивание кишечника, подобно тому, как может перекручиваться садовый шланг. Это состояние может возникнуть вскоре после или даже спустя годы после операции и может привести к полной или частичной кишечной непроходимости, также называемой непроходимостью тонкого кишечника.

При наличии препятствий пища, жидкость, воздух и отходы не могут проходить через тело. Вы можете заметить такие знаки, как:

• Сильная боль в животе.
• Вздутие живота.
• Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спаечный процесс в брюшной полости?

Технология визуализации (например, рентген, ультразвук и компьютерная томография) не может обнаружить спаек брюшной полости. Тем не менее, эти исследования могут выявить кишечную непроходимость, связанную со спаечными процессами

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение спаек брюшной полости?

Большинство спаек протекает бессимптомно и вообще не требует лечения.

Дополнительные операции только вызовут новые спайки.По этой причине ваш лечащий врач, вероятно, попытается избежать операции, если только закупорка не будет вызывать симптомы.

В случае спаек, вызывающих обструкцию, острых (полная закупорка) или хронических (повторяющиеся приступы, которые проходят сами по себе), хирургическое удаление рубцовой ткани может быть единственным вариантом.

Профилактика

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Хирург не может избежать спаек брюшной полости. Однако при лапароскопической хирургии спайки обычно реже возникают из-за меньшего размера разрезов.Во время лапароскопической процедуры ваш хирург вводит крошечную камеру и инструменты через небольшие разрезы.

Открытая операция требует больших разрезов, что может привести к увеличению спаек. Опять же, хорошая новость заключается в том, что большинство из этих спаек не вызывают никаких проблем

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с спаечными заболеваниями брюшной полости?

У человека могут быть сильные спайки в брюшной полости и никогда не проявляться никаких симптомов. Однако, если вы испытываете внезапную полную непроходимость кишечника или повторную непроходимость кишечника после операции, ваш хирург может рассмотреть возможность операции.

Жить с

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Полная непроходимость опасна для жизни. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Сильные боли или спазмы в животе.
• Значительное вздутие или вздутие живота (живота).
• Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

Спайки брюшной полости очень часто возникают после любой операции в брюшной полости.У большинства пациентов никогда не бывает проблем. Однако, если у вас есть какие-либо признаки возможной непроходимости кишечника даже спустя годы после операции, сообщите об этом своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Спайки брюшной полости и таза | Информация о здоровье

Лечение спаек

Большинство людей с спаечными заболеваниями не нуждаются в лечении, поскольку обычно не вызывают проблем. Но если ваш врач считает, что у вас непроходимость кишечника или сильная боль из-за спаек, вам, возможно, придется отправиться в больницу для лечения.

Безоперационное лечение непроходимости кишечника

Если у вас серьезные симптомы из-за непроходимости кишечника, ваш врач может посоветовать отправиться в больницу, чтобы следить за вами, пока боль не исчезнет. Обычно они предлагают ничего не есть и не пить в течение дня или двух. Это даст вашему кишечнику отдых и поможет предотвратить его полную закупорку. А пока вам поставят капельницу, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно жидкости и соли. Они также вставят вам в нос трубку, которая будет выпускать газ и жидкость из желудка.

Вам предложат облегчить боль более сильным обезболивающим (например, морфином), пока вы находитесь в больнице. Постепенно вы сможете снова начать пить напитки, затем мягкую, а затем более твердую.

Этих мер обычно бывает достаточно, чтобы устранить частичное препятствие. Но если через несколько дней улучшения не наступит, врач может порекомендовать вам операцию.

Хирургия

Хирургия спаек включает в себя процедуру, называемую адгезиолизом, для рассечения и отделения спаек.Ваш врач может посоветовать эту операцию в следующих случаях.

• У вас есть признаки полной непроходимости кишечника. В этом случае хирургическое вмешательство может быть выполнено как экстренная процедура для устранения препятствия.
• Вы проходите курс лечения частичной непроходимости в течение нескольких дней, но без улучшения.
• У вас постоянная боль в животе или тазу, предположительно из-за спаек.

Важно знать, что любая операция сопряжена с риском дальнейшего образования спаек.Ваш хирург расскажет о рисках, преимуществах и возможных альтернативах. Они посоветуют вам сделать операцию только в том случае, если считают, что она вам поможет.

Ваш хирург может провести операцию с использованием замочной скважины. Это означает, что хирургические инструменты и инструменты вводятся через небольшие надрезы в животе, чтобы заглянуть внутрь и разрезать рубцовую ткань. Считается, что риск образования новых спаек после операции по замочной скважине ниже, чем после открытой операции. Открытая операция — это когда вам делают один большой разрез на животе.Но если у вас есть определенные осложнения или поражена значительная часть кишечника, вашему хирургу, возможно, придется провести операцию через открытую операцию.

Послеоперационные спайки вызываются кальциево-зависимыми мембранными мостиками между мезотелиальными поверхностями

Культура клеток

Клетки Met-5A культивировали в 10% FBS (Sigma Aldrich, # F9665), F199 (Sigma Aldrich, # M4530), 18 нг / мл EGF (R&D systems, # 236-EG), 400 нМ гидрокортизон (Sigma Aldrich, # h5001), 16 нг / мл инсулин-трансферрин-селен (Gibco, # 41400045), 10 мМ HEPES (Gibco, # 15630080 ), 2.5 мг / л амфотерицина (Gibco, # 5000980), микроэлементы B (Corning, # 15343641), 50 единиц Penstrep (Gibco, # 15070063). После шока десикации клетки культивировали в «аналитической среде»: 2% FBS, 10 мМ HEPES, микроэлементы B и 50 единиц Penstrep. Клетки культивировали на чашках, покрытых 2% желатином (Sigma Aldrich, # G1393). Клетки пассировали с использованием PBS и трипсин-EDTA (Sigma Aldrich, # T4049).

Стабильные клеточные линии

Клетки трансфицировали соответствующими плазмидами PiggyBac- и Helper с использованием Lipofectamine 2000 (Invitrogen, # 11668) в соответствии с инструкциями производителя.Через 48 ч среду заменяли средой, содержащей 10 нг / мл пуромицина (Tebu-Bio, # BIA-P1230). Среду через день заменяли до 2 недель отбора, после чего трансгены стабильно экспрессировались.

Первичное выделение клеток и культивирование

5 мл предварительно нагретой среды для диссоциации (среда Игла, модифицированная Дульбекко (DMEM, Life Technologies, # 10565-042), коллагеназа IV (50 мг / мл, Worthington Biochemical) и 20 мкМ CaCl ₂ вводили в брюшную полость только что умерщвленных мышей C57BL / 6JIV дикого типа.Через 5 мин полученную суспензию клеток собирали, фильтровали через фильтр 100 мкм, центрифугировали и промывали 2% фетальной бычьей сывороткой (FBS, Sigma Aldrich, # F9665) в PBS. Затем клетки сортировали с использованием MACS® Technology (Miltenyi Biotec). Клетки PDPN + LYVE1- CD31- CD45- культивировали в среде DMEM с добавлением 10% FBS и 50 единиц Penstrep (Gibco, # 15070063).

Измерение люциферазы и нанолюциферазы

Клетки инкубировали с ледяным буфером для лизиса люциферазы (25 мМ Tris-HCL, pH 7.8, 1% Triton X-100, 15 мМ MgSO ₄ , 4 мМ EGTA, 1 мМ DTT) в течение 20 мин. Оба анализа были выполнены в формате 96-луночного планшета. Субстрат люциферазы светлячков растворяли в PBS и состояли из 20 мМ трицина, 2,67 мМ MgSO ₄ , 0,1 мМ ЭДТА, 33,3 мМ DTT, 0,52 мМ АТФ, 0,27 мМ ацетил-КоА, 5 мМ NaOH, 50 мМ MgCO ₃ . и 0,47 мМ d-люциферина (Carl Roth, № CN24.3). Для нанолюциферазы раствор субстрата включал 47,2 мкМ целентеразина (Carl Roth, # 4094.4). Люминесценцию детектировали через 5 мин совместной инкубации субстрата и лизата с использованием модульного многомодового ридера для микропланшетов TriStar² LB 942 (Berthold Technologies).

Высокопроизводительный анализ адгезии носитель-носитель

Клетки Met-5A высевали вместе с микроносителями Cytodex® 3 (Sigma Aldrich, # C3275) в соотношении 500: 1 и давали им прилипнуть и расти в течение 5 дней. Затем покрытые клетками гранулы элюировали из чашки для культивирования с помощью стриптиза на 25 мл. Полученный раствор фильтровали через сетчатый фильтр для клеток 100 мкм (Corning, # 352360). Шок десикации вызывали помещением содержащего гранулы клеточного фильтра в вытяжной шкаф для работающей культуры клеток на 15 мин.После этого шарики элюировали аналитической средой и помещали в чашку для культивирования, покрытую раствором силиката НЕМА (Sigma Aldrich, # P3932), чтобы предотвратить прикрепление клеток. По истечении указанных временных точек комплексы носителей собирали путем их фильтрации через клеточный фильтр с размером ячеек 200 мкм, который позволяет отдельным носителям проходить, улавливая комплексы носителей. Адгезии измеряли высокопроизводительным способом с использованием клеток Met-5A, стабильно экспрессирующих люциферазу (AF23) или нанолюциферазу (AF1), с использованием пипеток Integra Viaflo.

Высокопроизводительный анализ адгезии носителя к монослою

Клетки Met-5A высевали на чашки, покрытые желатином (Sigma Aldrich, # G1393). Как только сливающийся монослой был установлен, покрытые стрессовыми клетками гранулы были засеяны на монослой. Для экспериментов по ингибированию, если не указано иное, клетки предварительно обрабатывали указанным соединением в течение 30 мин в культуральной среде. После этого был проведен анализ адгезии, как описано выше.

Маркировка микроносителя

Микроноситель Cytodex3 окрашен либо эфиром Alexa Fluor 488 NHS (Thermo; A20000), либо сложным эфиром NHS Alexa Fluor 568 (Thermo; A20003) в соответствии с инструкциями производителя.Меченые микроносители интенсивно промывали полной средой и использовали, как описано выше.

Анализ передачи Cre-exchange

Клетки Met-5A, стабильно экспрессирующие Cre-рекомбиназу (AF32), высевали на гранулы микроносителя Cytodex® 3 (Sigma Aldrich, # C3275) и подвергали шоку обезвоживания, как описано, и помещали в Met- 5A монослой, стабильно экспрессирующий репортерную конструкцию dTomato-P2A-NanoLuciferase (AF34). Люминесценцию нанолюциферазы измеряли через 48 ч. Это представляет собой начальную передачу, зависящую от напряжения.

Клетки Met-5A дикого типа затем высевали на монослой, подвергали шоку иссушения и помещали вместе с покрытыми ненапряженными клетками бусами, которые стабильно экспрессируют рекомбиназу Cre (AF32) в течение 3 часов. Затем носители отделяли от монослоя и помещали на нестрессированный монослой Met-5A, стабильно экспрессирующий репортерную конструкцию dTomato-P2A-NanoLuciferase (AF34). Люминесценцию нанолюциферазы измеряли через 48 ч. Это первая трансмиссия, не зависящая от напряжений.

Гранулы, покрытые клетками дикого типа, затем подвергали шоку иссушению и высевали на нестрессированный монослой Met-5A дикого типа в течение 3 часов.Затем носители отделяли от монослоя и помещали на покрытые ненапряженными клетками гранулы, стабильно экспрессирующие рекомбиназу Cre (AF32), на 3 часа. Затем носители выделяли еще раз и помещали на нестрессированный монослой Met-5A, стабильно экспрессирующий репортерную конструкцию dTomato-P2A-NanoLuciferase (AF34). Люминесценцию нанолюциферазы измеряли через 48 ч. Это вторая передача, независимая от напряжений.

Эта процедура была продолжена аналогично для третьей и четвертой передач подряд.

Анализ распространения адгезии

Клетки Met-5A, стабильно экспрессирующие нанолуциферазу (AF1), высевали на гранулы микроносителя Cytodex® 3 (Sigma Aldrich, # C3275) и подвергали шоку высыхания, как описано, и помещали на Met- 5А монослой. Через 24 ч несвязанные носители смывали и измеряли люминесценцию нанолюциферазы. Это представляет собой начальную передаваемую адгезию, зависящую от напряжения.

Клетки Met-5A дикого типа затем высевали на монослой, подвергали шоку обезвоживания и помещали вместе с покрытыми ненапряженными клетками гранулами, которые стабильно экспрессируют нанолюциферазу (AF1) в течение 3 часов.Затем носители отделяли от монослоя и помещали на ненапряженный монослой Met-5A дикого типа. Через 24 ч несвязанные шарики смывали и измеряли люминесценцию нанолюциферазы. Это первая переданная адгезия, не зависящая от напряжения.

Гранулы, покрытые клетками дикого типа, затем подвергали шоку иссушению и высевали на нестрессированный монослой Met-5A дикого типа в течение 3 часов. Затем носители отделяли от монослоя и помещали на покрытые ненапряженными клетками гранулы, стабильно экспрессирующие нанолюциферазу (AF1), на 3 часа.Затем носители выделяли еще раз и помещали на нестрессированный монослой Met-5A, стабильно экспрессирующий репортерную конструкцию dTomato-P2A-NanoLuciferase (AF34). Затем несвязанные шарики смывали и через 24 часа измеряли люминесценцию нанолюциферазы. Это представляет собой вторую передаваемую адгезию, не зависящую от напряжения.

Эта процедура была продолжена аналогично для третьей и четвертой передач подряд.

Анализ силы отделения клеток вращающимся диском

Протокол, используемый для измерения сил отделения клеток, был адаптирован из ³⁶ .Вкратце, клетки Met-5A, стабильно экспрессирующие нанолюциферазу, высевали на стеклянные предметные стекла, покрытые желатином (Sigma Aldrich, # G1393). Через 2 дня клетки подвергали стрессу, как описано выше, и затем выращивали еще 24 часа. Затем слайды вращали, лизировали и измеряли активность нанолюциферазы. Для исходных значений силы отслоения клеток выражали относительно значений нанолюциферазы, полученных из лизированного невращающегося предметного стекла, на котором клетки выращивали до слияния. Для отделения носителя от монослоя тот же протокол выполняли с монослоем клеток Met-5A, засеянным на покрытые желатином стеклянные предметные стекла, на которые были добавлены шарики микроносителя Cytodex® 3, покрытые Met-5A (Sigma Aldrich, # C3275), стабильно экспрессирующие нанолюциферазу.Чтобы получить значимые значения с точки зрения генерируемых сил, использовались значения, как описано в таблице 1.1 ³⁶ , которая описывает взаимосвязь между скоростью вращения и напряжением сдвига стенки для диапазона радиальных положений поперек вращающегося диска (от оси вращения).

siRNA-опосредованный нокдаун

RNAi-опосредованный нокдаун выполняли в соответствии с протоколом трансфекции малой интерферирующей РНК (siRNA) производителя (Santa Cruz). Вкратце, мезотелиальные клетки трансфицировали указанными миРНК на 3-й день при совместном культивировании с микроносителями.Анализ адгезии in vitro проводили, как описано выше.

Препарат ткани мыши для визуализации

После иссечения органов органы фиксировали в течение ночи при 4 ° C в 2% формальдегиде. На следующий день фиксированные ткани трижды промывали в фосфатно-солевом буфере Дульбекко (PBS) (DPBS, GIBCO, # 14190-094) и, в зависимости от цели, погружали, замораживали в соединении OCT (Sakura, # 4583) и хранили. при -20 ° C или хранить при 4 ° C в PBS, содержащем 0,2% желатина (Sigma Aldrich, # G1393), 0.5% тритона X-100 (Sigma Aldrich, # X100) и 0,01% тимеросала (Sigma Aldrich, # T8784) (PBS-GT).

Трехмерная визуализация образцов ткани целиком

Образцы целиком окрашивали и очищали с помощью модифицированного протокола 3DISCO ³⁷ . Короче говоря, образцы, хранящиеся в PBS-GT, инкубировали с первичными антителами в PBS-GT при встряхивании в течение 36 часов при комнатной температуре. Избыток антител удаляли путем тщательной промывки в PBS-GT в течение 6–12 часов и обновления раствора каждые 1-2 часа. После инкубации с вторичными антителами, связанными с флуорофором (молекулярные зонды), в PBS-GT в течение 36 часов следовала тщательная промывка в PBS-GT, как описано выше.При необходимости образцы дегидратировали в восходящей серии тетрагидрофурана (Sigma, # 186562) (50%, 70%, 3 × 100%; 60 минут каждый), а затем очищали дихлорметаном (Sigma, # 270997) в течение 30 минут, а затем погружают в бензиловый эфир (Sigma, # 108014). Непрозрачные образцы визуализировали в 35-миллиметровых чашках со стеклянным дном (Ibidi, # 81218) с использованием лазерного сканирующего конфокального микроскопа (Zeiss LSM710) или многофотонного микроскопа SP8 (Leica). Очищенные образцы визуализировали при погружении в бензиловый эфир с помощью светового флуоресцентного микроскопа (LaVision BioTec).

3D многофотонная визуализация

Для многофотонной визуализации образцы были залиты 4% -ным раствором агарозы NuSieve GTG (Lonza, # 50080). Визуализацию выполняли с помощью объектива с 25-кратным погружением в воду (HC IRAPO L 25 × / 1,00 Вт), соединенного с настраиваемым импульсным лазером (Spectra Physics, Insight DS +). Изображения с многофотонным возбуждением регистрировались внешними нерассканированными гибридными фотодетекторами (HyD). Для обнаружения использовались следующие полосовые (BP) фильтры: HC 405/150 BP для DAPI / Hoechst и генерации второй гармоники (SHG), ET 525/50 BP для зеленого канала, 585/40 BP для красного канала и 650 / 50 BP (пурпурный) для дальнего красного.Плитки были объединены с использованием пакета приложений Leica Application Suite X (v3.3.0, Leica) с плавным перекрытием, а данные были визуализированы с помощью программного обеспечения Imaris (v9.1, Bitplane).

Трехмерная визуализация светового листа

При погружении в бензиловый эфир образцы освещались с двух сторон плоским световым листом с использованием лазера белого света (SuperK Extreme EXW-9; NKT Photonics). EdU и PDPN возбуждали при 640/30 и 576/23 нм соответственно, а испускаемый свет детектировали с использованием фильтров 690/50 и 620/31 нм.Оптические срезы регистрировались перемещением камеры образца вертикально с шагом 5 мм через лазерный световой лист. Трехмерные реконструкции были получены с использованием программного обеспечения Imaris imaging (v9.1, Bitplane).

Сканирующая электронная микроскопия

Клетки Met-5A высевали на гранулы микроносителя Cytodex® 3 (Sigma Aldrich, # C3275) и подвергали обезвоживанию, как описано. Затем покрытые клетками гранулы добавляли к клеткам Met-5A, засеянным на стеклянных предметных стеклах, покрытых желатином (Sigma Aldrich, # G1393), и через указанные временные точки стеклянные предметные стекла фиксировали O / N при 4 ° C с использованием 3% глутаральдегида и 0.1% буфер какодилата натрия, pH 7,4 (Электронная микроскопия, № 16538). Для тканей животных спайки индуцировали у мышей, как описано, и умерщвляли через 16 часов. Затем брюшину фиксировали таким же образом, как и на предметных стеклах. Образцы были обезвожены в последовательном разбавлении этанола и высушены методом критической точки с использованием CO ₂ в качестве переходной жидкости (Polaron Critical-Point Dryer CPC E3000; Quorum Technologies, Ringmer, UK). Образцы покрывали напылением слоем платины 7 нм с помощью устройства для распыления (Emitech K575; Quorum Technologies) и наблюдали с помощью сканирующей электронной микроскопии (JSM 6300F; JEOL, Eching, Германия).

Конфокальная 3D-визуализация с коэффициентом отражения

Изображения с отражательной микроскопии были записаны с помощью микроскопа Leica SP8 с использованием зеленого твердотельного лазера (552 нм). Конфокальные изображения были получены с отверстием размером 44,7 мкм, а сигнал отражения был получен от 547 до 555 нм с использованием ФЭУ (Hamamatsu R 9624). Z -стаки (интервалы 1 мкм) регистрировались каждые 5 мин. Изображения обрабатывались с помощью LAS X (Leica; v3.6.0) и Imaris (Bitplane; v9.3.0), а яркость и контраст были отрегулированы для оптимальной визуализации.

2D-визуализация срезов тканей мыши и человека

Фиксированные ткани были встроены в оптимальную температуру резки (OCT) и разрезаны с помощью Microm HM 525 (Thermo Scientific). Для анализа использовали сагиттальные сечения 7 мкм. Короче говоря, срезы фиксировали в ледяном ацетоне в течение 5 минут при -20 ° C, а затем промывали PBS. Затем срезы блокировали для неспецифического связывания 1% BSA и 5% козьей сыворотки в PBS в течение 60 мин при комнатной температуре, а затем инкубировали с первичными антителами в 1% BSA и 5% козьей сыворотке в PBS, O / N при 4 ° С.На следующий день после промывания срезы инкубировали в PBS с флуоресцентным вторичным антителом в течение 120 мин при комнатной температуре. Наконец, срезы промывали и инкубировали с красителем нуклеиновой кислоты Hoechst 33342 (Invitrogen, # h2399), промывали в ddH ₂ O, устанавливали с Fluoromount-G® (Southern Biotech, # 0100-01) и хранили при 4 ° C. во тьме.

Окрашивание трихромом по Массону

Для визуализации отложенного матрикса проводили окрашивание трихромом по Массону (Sigma Aldrich, # HT15). Вкратце, образцы фиксировали в течение 10 минут в ледяном ацетоне при -20 ° C, а затем промывали в dH ₂ O в течение 5 минут.Затем образцы инкубировали в течение ночи в растворе Буэна (Sigma Aldrich, # HT10132) при комнатной температуре и на следующий день промывали проточной водопроводной водой в течение 5 минут. Затем образцы погружали в раствор гематоксилина железа Вейгерта (Sigma Aldrich, # HT1079) на 3 минуты и снова промывали проточной водопроводной водой в течение 5 минут. Образцы инкубировали с раствором фуксина Briebrich Scarlet-Acid Fuchsin в течение 5 минут, промывали в dH ₂ O и инкубировали с раствором фосфорновольфрамовой / фосфомолибденовой кислоты в течение 5 минут.Наконец, образцы погружали в раствор анилинового синего на 10 мин, промывали 1% уксусной кислотой в течение 2 мин и затем промывали dH ₂ O, а затем дегидратировали в градиенте этанола. Затем образцы погружали 8-10 раз и очищали в Roti®-Histol (Carl Roth, # 6640) и закрепляли с помощью Roti®-Histokitt (Carl Roth, # 6638).

Визуализация покрытых Met-5A комплексов носитель-носитель

Комплексы носитель-носитель фиксировали в 4% PFA в PBS в течение 20 минут при комнатной температуре. После этого комплексы дважды промывали PBS.Клетки пермеабилизировали в течение 10 минут в 0,1% Triton X-100 (Sigma Aldrich, # X100) в PBS при 4 ° C, после чего их дважды промывали 0,02% Tween-20 (Sigma Aldrich, # 9416) в PBS. Затем носители блокировали для неспецифического связывания 5% BSA и 0,02% Tween-20 в PBS в течение 60 мин при 4 ° C на качающейся платформе, а затем инкубировали с первичным антителом в 0,02% Tween-20 в PBS O / N. при 4 ° C. На следующий день после отмывки носители инкубировали в PBS с флуоресцентным вторичным антителом в течение 120 мин при 4 ° C на качающейся платформе.Наконец, носители промывали и инкубировали с окрашиванием нуклеиновой кислоты Hoechst 33342 (Invitrogen, # h2399).

Визуализация образцов Met-5A от носителя к монослою

Для образцов от носителя к монослою Клетки Met-5A, высеянные на предметные стекла, покрытые желатином (Sigma Aldrich, # G1393). Образцы фиксировали 4% PFA в PBS в течение 20 мин при комнатной температуре. Клетки пермеабилизировали в течение 10 минут в 0,1% Triton X-100 (Sigma Aldrich, # X100) в PBS при 4 ° C, после чего их дважды промывали 0,02% Tween-20 (Sigma Aldrich, # 9416) в PBS.Затем предметные стекла блокировали для неспецифического связывания 5% BSA и 0,02% Tween-20 в PBS в течение 60 мин при 4 ° C, а затем инкубировали с первичным антителом в 0,02% Tween-20 в PBS O / N при 4 ° C. . На следующий день после отмывки носители инкубировали в PBS с флуоресцентным вторичным антителом в течение 120 мин при 4 ° C. Наконец, предметные стекла промывали и инкубировали с окрашиванием нуклеиновой кислотой Hoechst 33342 (Invitrogen, # h2399).

Мечение мембранным красителем микроносителей и монослойных культур

Клетки Met-5A метили окрашивающим раствором DiO (Invitrogen, # V22886) в соответствии с инструкциями производителя и высевали в виде монослоя на стекло, покрытое желатином (Sigma Aldrich, # G1393). камеры (Там же, №80287).После 3 дней культивирования отдельную популяцию клеток засевали вместе с микроносителями Cytodex® 3 (Sigma Aldrich, # C3275) и метили с использованием набора PKh36 Red Fluorescent Cell Linker kit (Sigma Aldrich, # MINI26-1KT). Затем покрытые клетками гранулы подвергали шоку иссушению, как описано, и добавляли к монослойной культуре.

Мечение микроносителей первичными мезотелиальными клетками

Микроносители Cytodex3 окрашивали либо эфиром Alexa Fluor 488 NHS (Thermo Scientific, # A20000), либо эфиром Alexa Fluor 568 NHS (Thermo Scientific, # A20003) в соответствии с инструкциями производителя.

Предварительная обработка изображений

Вся обработка изображений и анализ выполнялись с экспортированными изображениями Tif с использованием Fiji (ImageJ 2.0.0 /1.52c, США). Флуоресцентные каналы были разделены, а яркость и контраст были отрегулированы для уменьшения фона, чтобы предотвратить неправильную интерпретацию фона как клеточные структуры на этапе сегментации.

Предварительная обработка изображений: сегментация

Анализ мезотелиального выпячивания был выполнен с использованием плагина Advanced weka segmentation Fiji ³⁸ .Он использует набор алгоритмов машинного обучения для сегментации. В частности, сегментация на основе пикселей основана на функциях изображения, аннотированных для разных классов. Образцы пикселей были нарисованы бесплатно и отнесены к соответствующим классам, например, «филоподии», «тело клетки» или «фон». Последующие раунды обучения были выполнены для распределения соответствующих пикселей и структур по соответствующим классам для улучшения сегментации. Функции обучения, такие как «Размытие по Гауссу», «Фильтр Собеля», «Гессиан», «Разница гауссианов» и «Мембранные проекции», были применены вместе с классификатором по умолчанию «Быстрый случайный лес».Остальные настройки оставлены по умолчанию (толщина мембраны 1, размер участка мембраны 19, минимальная сигма 1,0 и максимальная сигма 16,0). Обученный классификатор и данные были сохранены для анализа других наборов данных «стресс» и «стресс» мезотелия. Был написан макрос для автоматизации вышеуказанных шагов для других наборов данных с паузой в течение 5 секунд (функция ожидания (5000)) после каждого шага для плавной обработки. Изображения из сегментированных классов были извлечены и подвергнуты постобработке.

Постобработка изображения: общая площадь поверхности филоподий

Для количественной оценки общей площади поверхности филоподий были получены филоподиальные сегменты, как описано в разделе «Сегментация».Яркость и контраст были отрегулированы по этим изображениям и преобразованы в двоичные изображения. Затем вычисляли среднюю интенсивность флуоресценции.

Постобработка изображения: длина и ширина филоподий

Длина и ширина филоподийных выступов рассчитывались с использованием плагина ImageJ «Обнаружение гребней» ³⁹ . Короче говоря, филоподиальные сегменты были получены, как описано в разделе «Сегментация». Были выбраны параметры «Правильное положение», «оценка ширины», «удлинение линии», «отображение результатов» и «добавить в менеджер».Используемые параметры включали необязательные параметры (ширина линии: 10, высокая контрастность: 230, низкая контрастность: 87) и обязательные параметры (сигма: 3,39, нижний порог: 0,51, верхний порог: 1,19, минимальная длина строки: 15,00). Параметры были оптимизированы с использованием функции предварительного просмотра для одного набора данных, а аналогичные значения и настройки были применены для других наборов данных. Значения длины и ширины были извлечены из сводной вкладки и экспортированы в виде файла Excel.

Мечение EdU in vivo

Животных вводили внутрибрюшинно 1 мкг EdU (Invitrogen, # A10044), растворенного в 100 мкл PBS, в день операции и умерщвляли на 5 день.После удаления органа и фиксации в течение ночи в 2% формальдегиде EdU визуализировали с помощью набора для визуализации Click-iT ™ EdU Alexa Fluor ™ 647 (Invitrogen, # C10340) в соответствии с инструкциями производителя. Реакционный коктейль Click-iT® инкубировали с образцами в течение 36 часов при комнатной температуре, чтобы обеспечить достаточное проникновение в ткань. Затем ткани подвергались дальнейшей обработке в соответствии с протоколом визуализации всего образца (см. «Трехмерное изображение образцов ткани целого образца»).

Локальное лечение местной целлюлозой

Низкомолекулярные ингибиторы солюбилизировали в стерильной 2% гидроксиэтилцеллюлозе (Sigma Aldrich, # 09368).Соединения добавлялись непосредственно перед операцией и были получены из 100–150 мМ исходного раствора для минимизации конечного содержания ДМСО. Конечный раствор (200 мкл на 30 г веса тела) помещали между висцеральным и париетальным слоями поврежденной слепой кишки и брюшины соответственно.

Животные

Все эксперименты на животных проводились в соответствии со строгими правительственными и европейскими директивами и были одобрены местным правительством административного региона Верхняя Бавария под лицензией № 55.2-1-54-2532-150-2015. Свободные от патогенов самцы и самки мышей C57BL / 6 (в возрасте 6–10 недель) были получены из Charles River и помещены в группы в помещениях с контролируемым климатом с циклом 12 часов / 12 часов свет / темнота. Животным давали пищу и воду ad libitum.

Rosa26 ^mTmG или Rosa26 ^{tm1 (DTA) Lky} , скрещенные с мышами Procr ^{CreERT2-IRES-tdTomato} , использовались в этом исследовании (Jackson Laboratories). Для экспериментов по отслеживанию клонов, проведенных у взрослых мышей в течение 6-8 недель, животные получали три внутрибрюшинных инъекции (Z) -4-гидротамоксифена (Sigma Aldrich, # H7904, 2 мг на 25 г веса тела, разведенного в 100 мкл кукурузного масла (Sigma Aldrich, # C8267)) через день, чтобы вызвать активацию рекомбиназы Cre.Для селективного удаления мезотелиальных клеток PROCR + животным однократно вводили (Z) -4-гидротамоксифен (Sigma Aldrich, # H7904, 2 мг на 25 г веса тела, разведенный в 100 мкл кукурузного масла (Sigma Aldrich, # C8267)). сразу после операции перед закрытием живота.

Модель адгезии мышей

Мышей анестезировали путем внутрибрюшинной инъекции коктейля медетомидина (500 мкг / кг), мидазолама (5 мг / кг) и фентанила (50 мкг / кг), далее называемого MMF. Мониторинг глубины анестезии оценивался по рефлексу пальцев стопы.Глаза были покрыты бепантеном, чтобы избежать обезвоживания, а брюшная полость была выбрита и продезинфицирована бетадином и стерильным PBS. Животных держали на спине на нагревательной пластине при 37 ° C. Лапаротомия по средней линии (1–1,5 см) выполнялась через кожу и брюшину. Четыре крючка, расположенные вокруг разреза и прикрепленные к ретрактору и магнитной опорной пластине, обеспечивали свободный доступ в брюшную полость. С помощью небольшой хирургической щетки аккуратно очистили поверхность брюшины и приложили поверхность слепой кишки.Затем через серозную поверхность брюшины накладывали два хирургических узла с использованием шелковых швов 4-0 (Ethicon). С помощью ватного тампона осторожно нанесли немного талька (Sigma Aldrich, № 243604) на поврежденные поверхности. Перед закрытием разреза пипеткой в ​​брюшную полость вводили бупренорфин (0,1 мг / кг), чтобы обеспечить начальную послеоперационную анальгезию. Для длительного обезболивания ежедневно вводили метамизол (новалгин, 200 мг / кг). Брюшину и кожу закрывали двумя отдельными шелковыми нитями 4-0 (Ethicon).После закрытия разреза мышей просыпали антагонистическим воздействием на раствор MMF посредством подкожной коктейльной инъекции атипамезола (1 мг / кг) и флумазенила (0,25 мг / кг). Мышам давали возможность восстановиться на грелке, после чего их помещали вместе (самки) или по отдельности (самцы) и наблюдали в течение 1–5 дней. Спайки оценивали с использованием общих морфологических признаков, указывающих на развитие спаек. Оценивали пять индивидуальных характеристик адгезии (см. Дополнительную таблицу 1), которые вместе давали совокупное значение, определяющее общую оценку адгезии.В этой системе полное отсутствие спаек было оценено как 0, тогда как максимальная оценка адгезии составила 15.

Ткань человека

Все человеческие образцы были взяты во время хирургического вмешательства в отделении хирургии, Klinikum rechts der Isar, Технический университет Мюнхена. , после одобрения местного этического комитета Технического университета Мюнхена, Германия (№ 173/18 S). Спайки были диагностированы во время операции, иссечение соответствующих органов было подготовлено для дальнейшего анализа.Информированное согласие было получено от всех субъектов после операции.

Секвенирование одноклеточной РНК (Drop-seq)

Клетки Met-5A выращивали в культуре и подвергали стрессу в течение 15 мин путем высушивания. Затем в указанные моменты времени образцы инкубировали в течение 5 минут в растворе трипсин-ЭДТА при 37 ° C. Трипсин инактивировали ледяной средой для анализа, и клетки дважды промывали ледяным PBS. Эксперименты с методом drop-seq проводили, как описано ранее ^20,21 , с небольшими изменениями во время приготовления одноклеточной библиотеки.Вкратце, отдельные клетки разбавляли PBS с добавлением 0,04% бычьего сывороточного альбумина до конечной концентрации 100 клеток / мкл. Используя микрожидкостное устройство PDMS (Nanoshift), отдельные клетки совместно инкапсулировали в капли с гранулами со штрих-кодом (Chemgenes Corporation, Wilmington, MA) до конечной концентрации 120 гранул / мкл. Капли собирали в течение 15 мин / образец. После разрушения капель гранулы собирали, промывали и готовили для обратной транскрипции мРНК на гранулах (Maxima RT, Thermo Fisher).После обработки экзонуклеазой I (New England Biolabs) для удаления неиспользованных праймеров, гранулы были подсчитаны, разделены на аликвоты (2000 гранул на реакцию, что составляет ~ 100 клеток на реакцию) и предварительно амплифицированы с помощью 13 циклов ПЦР (праймеры, химия и условия цикла идентичны ранее описанным в Macosko et al. ²⁰ ). Продукты ПЦР объединяли и дважды очищали с использованием 0,6x очищающих гранул (CleanNA). Перед тегированием образцы кДНК загружали на высокочувствительный чип ДНК на биоанализаторе 2100 (Agilent), чтобы гарантировать целостность, чистоту и количество транскрипта.Для каждого образца 1 нг предварительно амплифицированной кДНК из примерно 1000 клеток был помечен Nextera XT (Illumina) с помощью специального праймера P5 (Integrated DNA Technologies). Одноклеточные библиотеки секвенировали в прогоне с парным концом 100 п.н. на Illumina HiSeq4000 с использованием денатурированного образца 0,2 нМ и 5% PhiX spike-in. Для праймирования чтения 1 использовали 0,5 мкМ Read1CustSeqB (последовательность праймера: GCCTGTCCGCGGAAGCAGTGGTATCAACGCAGAGTAC).

Биоинформатическая обработка данных секвенирования одноклеточной РНК

Основной вычислительный конвейер Drop-seq использовался для обработки считываний секвенирования следующего поколения данных scRNA-seq, как описано ранее ²⁰ .Вкратце, STAR (версия 2.5.2a) использовался для отображения ⁴⁰ . Считанные данные были сопоставлены с эталоном генома hg19 (предоставленным Drop-seq group, GSE63269). Для фильтрации штрих-кодов мы исключили штрих-коды, в которых обнаружено менее 200 генов. Высокая доля (> 10%) количества транскриптов, полученных из генов, кодируемых митохондриями, может указывать на низкое качество клеток, и мы удалили эти неквалифицированные клетки из последующего анализа. После получения матрицы данных DGE мы использовали Сера для уменьшения размерности, кластеризации и анализа дифференциальной экспрессии генов ²⁰ .

Анализ главных компонентов

Используя только вариабельные гены, был проведен анализ главных компонентов (PCA). 15 основных компонентов использовались в качестве входных данных для функции Seurat FindClusters с разрешением 0,5. Этот метод выполняет кластеризацию ячеек, встраивая их в графоподобную структуру. Используется граф ближайших соседей k , в котором любые две ячейки (представленные как узлы), соединенные ребром, имеют вес ребра, который находится среди k наименьших расстояний от первого узла до любого другого.Таким образом, между клетками с похожими паттернами экспрессии генов проводятся границы. Методы оптимизации модульности, такие как алгоритм Лувена, пытаются выявить части графа с различной связностью и, следовательно, разделить граф на отдельные взаимосвязанные модули.

Метод абстракции графа на основе разделов

Для визуализации результата кластеризации многомерных данных с одной ячейкой был использован алгоритм Фрухтермана-Рейнгольда из набора инструментов Python Scanpy ⁴¹ .Кроме того, для отображения связи между группами ячеек использовался метод абстракции графа на основе разделов (PAGA) ⁴¹ . Клетки были сгруппированы в соответствии с моментом извлечения. На графике эти группы представлены как узлы, а ребра между узлами показывают связь или родство этих групп, таким образом, количественно оценивая их сходство в отношении различий в экспрессии генов.

Анализ путей с временным разрешением

Для прогнозирования активности путей и клеточных функций на основе наблюдаемых изменений экспрессии генов мы использовали платформу анализа путей Ingenuity® (IPA®, QIAGEN Redwood City, www.qiagen.com/ingenuity), как описано ранее ⁴² . В анализе используется набор алгоритмов и инструментов, встроенных в IPA, для вывода и оценки сетей регуляторов перед данными об экспрессии генов на основе крупномасштабной причинно-следственной сети, полученной из базы знаний Ingenuity Knowledge Base. Используя «Анализ нижестоящих эффектов» ⁴³ , встроенный в IPA, мы стремились идентифицировать те биологические процессы и функции, на которые, вероятно, будут причинно влиять усиленные и пониженные гены в наборе данных одноклеточной транскриптомики.В нашем анализе мы рассматривали гены с перекрывающимся значением P > 7 (log10), которые имели активацию Z -балла> 2, как активированные, а гены с активацией Z -балла <-2 как ингибированные.

Статистика и воспроизводимость

Все данные представляют собой среднее значение ± SEM. Тест Шапиро-Уилка ( p > 0,05), а также визуальная проверка соответствующих гистограмм, нормальных графиков Q – Q и коробчатых диаграмм были использованы для проверки того, были ли образцы распределены нормально (приблизительно), с использованием IBM SPSS Statistics версии 23.Сравнение двух групп проводилось с использованием непарного критерия Стьюдента t для нормально распределенных данных или критерия Манна-Уитни U в качестве непараметрического эквивалента. Сравнение между тремя или более группами проводилось с использованием одностороннего дисперсионного анализа с последующим апостериорным тестом Тьюки для нормально распределенных данных или с тестом Краскела-Уоллиса H для ненормально распределенных данных. Статистически значимым считалось значение p <0,05, где * p <0.05, ** p <0,01 и *** p <0,001. Анализы выполняли с помощью GraphPad Prism версии 6 (GraphPad Software, Inc.). График направленности / полярных координат был выполнен с использованием библиотеки «ggplot2» № 1234 в R # 5678, версия 3.4.1, 2 ^44,45 . Все эксперименты были повторены не менее трех раз независимо с аналогичными результатами.

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне исследований доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

Резекция кишечника | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Резекция — это другое название любой операции по удалению ткани или части органа. Резекция кишечника, также называемая частичной колэктомией, удаляет больную или поврежденную часть толстой или прямой кишки. Резекция кишечника может быть сделана при многих заболеваниях, поражающих толстую кишку, таких как колоректальный рак, дивертикулит или болезнь Крона.

Целью резекции кишечника является удаление той части толстой или прямой кишки, в которой возникла проблема.Если врач удаляет рак из толстой кишки, близлежащие лимфатические узлы извлекаются и проверяются на рак. Затем здоровые части толстой или прямой кишки сшиваются вместе. Резекция кишечника выполняется либо путем вскрытия брюшной полости (открытая резекция), либо путем лапароскопии.

Лапароскопия для резекции кишечника обычно включает от 3 до 6 очень маленьких разрезов вместо одного большого. Время восстановления быстрее.

Вы и ваш врач будете думать о нескольких вещах, решая, следует ли вам делать открытую резекцию или лапароскопию.К ним относятся:

• Место и степень заболевания.
• Общее состояние вашего здоровья.
• Есть ли у вас рубцовая ткань в области после предыдущей операции.
• Знания и опыт вашего врача.

Иногда во время операции лапароскопическую операцию необходимо заменить открытой резекцией.

Чего ожидать

Для резекции кишечника требуется общая анестезия. Вы можете оставаться в больнице от 4 до 7 дней или до 2 недель после операции.

Иногда две части толстой или прямой кишки не могут быть повторно соединены, поэтому хирург выполняет колостомию. Это создает отверстие, называемое стомой, на внешней стороне тела, через которое стул или фекалии проходят в мешок для колостомы. Обычно колостома временная, до заживления толстой или прямой кишки. Если нижняя часть прямой кишки удалена, колостома остается постоянной.

Когда выполняется двухэтапная операция, время между операциями обычно составляет от 6 до 12 недель.

Время восстановления после одноэтапной операции или после заключительной операции двухэтапной операции обычно составляет от 6 до 8 недель.

Зачем это нужно

Резекция кишечника может быть сделана для удаления рака или когда толстая кишка не может нормально функционировать из-за повреждения или болезни. Вам может потребоваться резекция кишечника, если у вас есть:

• Непроходимость кишечника.
• Рак толстой кишки.
• Болезнь Крона.
• Дивертикулит.

Как это работает

Резекция кишечника — наиболее успешный метод лечения инвазивного колоректального рака.

До 12 из 100 человек, перенесших операцию по поводу дивертикулита, снова заболевают дивертикулитом. ^{сноска 1} Но обычно в другой операции не требуется.

Некоторым людям, перенесшим двухэтапную операцию, может не потребоваться вторая часть операции по повторному прикреплению кишечника и восстановлению колостомы. Часто это происходит из-за того, что кишечник не заживает достаточно хорошо, чтобы воссоединиться. ^{сноска 2}

Хирургическое вмешательство не является лекарством от болезни Крона. Когда требуется операция по поводу болезни Крона, удаляется как можно меньшая часть кишечника, чтобы кишечник работал нормально.Заболевание имеет тенденцию возвращаться в другие области кишечника после операции. У детей операция может улучшить самочувствие и качество жизни, а также восстановить нормальный рост и половое развитие.

Риски

Все операции сопряжены с риском инфицирования, сильного кровотечения или осложнений от общей анестезии.

Возможные проблемы после резекции кишечника:

• Рубцовая ткань (спайки).
• Утечка между соединенными участками толстой кишки.
• Травма мочевого пузыря, мочеточников или кровеносных сосудов.

Что думать

Эта операция обычно не вызывает проблем даже у пожилых людей. Возраст не должен быть поводом для отказа от резекции кишечника.

Людям, у которых есть колостомы, нужны инструкции по уходу за мешком для сбора и о диетических изменениях, которые могут уменьшить запах и газы. Им также нужна эмоциональная поддержка, потому что многим людям неловко делать колостому.

Список литературы

Цитаты

1. Дэвис Б. Р., Мэтьюз Дж. Б. (2006). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В M Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed., Pp. 855–859. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
2. Харфорд, Западная Вирджиния (2010). Дивертикулез, дивертикулит и аппендицит. В EG Nabel, ed., ACP Medicine , раздел 4, гл. 12. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

Кредиты

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Кеннет Барк, доктор медицины — общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Дэвис Б. Р., Мэтьюз Дж. Б. (2006).Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В M Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed., Pp. 855-859. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Харфорд, Западная Вирджиния (2010). Дивертикулез, дивертикулит и аппендицит. В EG Nabel, ed., ACP Medicine , раздел 4, гл. 12. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

Абдоминальная адгезия, хирургия, лечение | Наффилд Здоровье

Часто спайки остаются незамеченными. Однако, если вы перенесли абдоминальную операцию, вокруг кишечника могут образоваться спайки, вызывающие ограничение и дискомфорт.Серьезные спайки могут вызвать полную непроходимость кишечника, что требует неотложной медицинской помощи.

У женщин спаечные процессы в брюшной полости могут вызвать проблемы с фертильностью.

Если вы испытываете боль в животе и вздутие живота в течение длительного периода времени, вам следует обратиться за медицинской помощью. Ваш терапевт может назначить обезболивающее и диету, чтобы облегчить деятельность кишечника. Если ваш дискомфорт не уменьшится с помощью консервативного лечения, вас могут направить к консультанту для операции по устранению спаек.

Что происходит во время абдоминальной спаечной хирургии?

Хирургия спаек обычно проводится под общим наркозом. Обычно это делается как «хирургия замочной скважины». Ваш хирург сделает несколько небольших разрезов (разрезов) на вашем животе. Они вставят специальные хирургические инструменты и тонкую трубку с камерой и источником света, чтобы исследовать и удалить спайки. В некоторых случаях они могут оставлять лекарства в брюшной полости, чтобы предотвратить дальнейшие спайки. Ваши раны будут зашиты швами или скобами.

Возможно, вам придется остаться в больнице 1-2 дня. Может потребоваться более длительное пребывание в больнице, если спайки повредили ваши органы.

Возвращение домой после операции по абдоминальной адгезии

Продолжайте принимать любые обезболивающие в соответствии с предписаниями. Вам следует избегать подъема тяжестей или физических нагрузок в течение примерно 4 недель. Восстановление после операции по абдоминальной адгезии будет зависеть от вашей медицинской ситуации.

Обязательно обсудите любое возвращение к работе со своим консультантом.

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть следующие осложнения:

• Боль
• Кровотечение
• Инфекция хирургической раны
• Рубцы
• Сгустки крови
  

Специфические осложнения абдоминальной хирургии спаек могут включать:

• Ушиб
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Непроходимость кишечника
• Повреждение органов

Хроническая боль в животе, вызванная спаечным процессом: клинический случай диагностической ценности теста Карнетта | Журнал медицинских историй болезни

36-летний мужчина из Латинской Америки обратился в наше амбулаторное отделение с жалобами на боли в животе, которые не прекращались в течение 2 месяцев.Пациент впервые заметил боль в правом боку живота за 2 месяца до визита, и боль постепенно усиливалась. Боль в животе была локализована в области от правой верхней части до правой боковой части живота. Пациент перенес холецистэктомию по поводу острого холецистита в 32-летнем возрасте в Латинской Америке и переехал в Японию по работе примерно за 3 года до своего первого визита в нашу больницу. Он возвращался в Латинскую Америку примерно за 6-7 месяцев до обращения в нашу клинику.Когда он вернулся в Японию, его вес увеличился со 130 кг до 145 кг. Он не испытал боли в животе сразу после возвращения в Японию, но, как отмечалось выше, он начал постепенно чувствовать боль в правой боковой области примерно за 2 месяца до обращения.

Он впервые обратился в другое отделение неотложной помощи больницы через месяц после появления боли. Первоначально подозревался спазм желудочно-кишечного тракта, и его лечили тикизиум бромидом. Хотя лекарство частично уменьшило боль в животе, большая часть боли не исчезла.Результат осмотра урологом был отрицательным, хотя подозревалось нефролитиаз. Его боль в животе усилилась при изменении позы, и поэтому подозревали, что она имеет скорее соматическое, чем висцеральное происхождение. Боль в животе сохранялась, несмотря на лечение локсопрофеном натрия гидратом, и никакая причина боли в животе не была обнаружена при дальнейших обследованиях, включая гематологический лабораторный анализ, анализ мочи, гастроскопию или компьютерную томографию брюшной полости (КТ). Наконец, его направили в нашу больницу для дальнейшего обследования.

Результаты скрининга на депрессию были отрицательными, и у пациента не было таких симптомов, как потеря интереса, депрессивные чувства или какие-либо специфические изменения окружающих условий, такие как изменения в семье или рабочей среде. У него не было в анамнезе инфекций, передающихся половым путем, и его жизненные показатели были в пределах нормы. Результат его физического обследования был положительным по тесту Карнетта, и предыдущий хирургический рубец примерно 18 см был очевиден в правом подреберье.Пациент испытывал сильную боль вокруг хирургического рубца, которая усиливалась постукиванием. Локализованных кожных высыпаний вокруг боли не было. Его боль усилилась до 8 баллов по шкале боли, когда он двигался, например, когда он вставал или переворачивался одновременно. Когда он перестал двигаться, боль частично уменьшилась в течение 1 минуты (3 по шкале боли). Когда он снова двинулся с места, снова усилились боли в животе. Следовательно, его разбудила боль в животе при переворачивании. Воспаления не выявлено (количество лейкоцитов 8580 / мм ³ и С-реактивный белок 0.10 мг / дл), и другие лабораторные данные были неспецифическими, включая функцию печени / почек, уровень глюкозы в крови и электролиты. Анализ мочи показал количество эритроцитов <1 / поле с большим увеличением, количество лейкоцитов 1–4 / поле с высоким увеличением. Кроме того, не было обнаружено никаких отклонений от нормы для Chlamydia trachomatis IgG / IgA, и на электрокардиограмме не было выявлено никаких отклонений. На усиленной компьютерной томографии были выявлены двусторонние камни в почках и ожирение печени.

Сначала мы рассмотрели боль в брюшной стенке из-за защемления нерва, потому что результат теста Карнетта был положительным; поэтому мы запланировали инъекцию в триггерную точку в месте болезненности.Примерно через 2 недели пациент посетил отделение неотложной помощи нашей больницы и сообщил, что его предыдущая боль в животе уменьшилась, но он испытывает боль в правом паху. Прием локсопрофена не повлиял на боль. Боль в реберно-позвоночном углу была очевидна при постукивании, результат анализа мочи был положительным на скрытую кровь, а КТ брюшной полости выявила мочевой камень в правом мочевом протоке, ведущем к мочевому пузырю. После введения пентазоцина гидрохлорида для снятия боли на следующий день вышел мочевой камень.Однако боль в правом боку живота у пациента не уменьшилась.

Он чувствовал, что лежание на боку в основном облегчает его боль. Время от времени у него была рвота. Боль в животе усиливалась движениями, такими как переворачивание, вставание, ходьба и кашель. Введение 10 мл 1% ксилокаина в триггерную точку правой боковой области привело к уменьшению боли примерно на 30%. Пациент был направлен к анестезиологу для дальнейшего обследования и лечения, который выполнил блокаду в поперечной плоскости живота и назначил несколько обезболивающих (трамадола гидрохлорид, прегабалин, целекоксиб и бутилбромид скополамина).Эти лекарства несколько уменьшили боль пациента, и он сообщил, что бутилбромид скополамина был наиболее эффективным при усилении боли. Поскольку симптомы пациента не исчезли после лечения триггерной точки брюшной стенки, мы рассмотрели потенциальные причины, которые могут быть связаны с расположением между брюшной стенкой и висцеральной стенкой или связаны с другими источниками, включая психосоциальные, физиологические и другие анатомические факторы. Мы перепроверили КТ брюшной полости на предмет подозрения на спаечный процесс или грыжу живота в области болезненности из-за предшествующей хирургической процедуры, и мы попросили радиолога повторно оценить правую верхнюю часть живота более подробно.Радиолог подтвердил небольшую аномалию в правой верхней части живота и предположил возможность спаивания вокруг хирургического рубца (рис. 3). Мы направили пациента к хирургу-желудочно-кишечному хирургу для лапароскопического обследования и адгезиолиза. Пациенту было проведено дополнительное обследование, включая холецистохолангиографию и колоноскопию при подозрении на постхолецистэктомический синдром, дискинезию желчевыводящих путей или аномалию толстой кишки. Однако причины боли в животе выявлено не было. При лапароскопическом обследовании наблюдалась широкая адгезия.Адгезиолизис был проведен через 6 месяцев после первого посещения нашей больницы. На рис. 4а показано сращение брюшины и сальника, печени и восходящей ободочной кишки; На рис. 4b показано состояние после адгезиолиза. Через месяц после адгезиолиза уровень боли в правом животе пациента во время движения улучшился с 8 до 2–3 по шкале боли. Таким образом, он мог двигаться с меньшей болью, и он не чувствовал боли при переворачивании. Результат теста Карнетта был отрицательным. После того, как пациент начал ходить по дому, примерно через 5 минут после прогулки он почувствовал боль в животе.Следовательно, он боялся повторения боли в животе и чувствовал себя немного подавленным и расстроенным из-за того, что не мог рано вернуться на работу. Мы рекомендовали постепенное увеличение активности. Через 4 месяца после операции он отправился в поездку без проблем из-за болей в животе, а через 6 месяцев после операции вернулся на работу.

Рис. 3

Поперечная мышца живота показывает атрофию послеоперационного рубца на простой коронковой компьютерной томографии брюшной полости ( a ) и простой поперечной компьютерной томографии брюшной полости ( b ). Стрелки указывают на адгезивную область большого сальника

Рис. 4

Наблюдалась адгезия между брюшиной и большим сальником, печенью и восходящей ободочной кишкой ( a ). Лапароскопический адгезиолиз был проведен в этих спаечных областях ( b )

Однако его боль в животе усилилась в течение 1 месяца после того, как он возобновил работу. Он поступил с кровотечением из пупка, который был местом лапароскопического порта, и послеоперационная грыжа брюшной полости была подтверждена на основании компьютерной томографии.Пластика абдоминальных послеоперационных грыж и лапароскопический адгезиолизис были выполнены через 8 месяцев после первой операции. После второй операции, хотя из-за инфекции в области хирургического вмешательства потребовалось время для улучшения некоторых симптомов, симптомы пациента в конечном итоге исчезли, и он снова вернулся к своей работе через 5 месяцев после второй операции. Хотя он сообщил о легкой боли в животе и потребовал обезболивающих, его вес снизился до 133 кг, и он смог нормально ходить и работать полный рабочий день через 2 года после того, как впервые посетил нашу больницу.Хронология вмешательств и результаты показаны в дополнительном файле 1.

Гидродиссекция для лечения боли в животе, вызванной послеоперационными спаечными процессами

В этом отчете о клиническом случае гидродиссекция под ультразвуковым контролем обеспечила облегчение болезненных спаек брюшной полости, появившихся после нескольких операций на груди.

Страницы 53-55

Послеоперационные спаечные процессы часто приводят к хронической изнуряющей боли после обширных операций на брюшной полости. По оценкам, внутрибрюшные спайки возникают по крайней мере у 55% ​​женщин после операций на органах малого таза или брюшной полости, и риск увеличивается с каждой дополнительной хирургической процедурой. ¹ Спайки — это полосы фиброзной ткани, которые образуются между структурами (т. Е. Тканью и органами) во внутрибрюшной полости в результате хирургического вмешательства, травмы или воспаления. ² Было высказано предположение, что спайки образуются из-за дисбаланса между фибринолитической и фибринобразующей активностями в брюшине. ³ Спайки брюшной полости и таза могут повышать риск бесплодия, непроходимости тонкой кишки и хронической тазовой боли из-за потери сгибания, деформации или скручивания пораженных внутренних органов, а также натяжения нервных окончаний, которые могут быть захвачены развивающимся спайком. . ^1,4 Хотя риск спаек и возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть, хорошо известны хирургам, он не всегда включается в состав информированного согласия. ⁵

Лапароскопическое исследование и лизис спаек — это стандартный метод, используемый для удаления болезненных спаек брюшной полости, но, как и другие хирургические процедуры, он не всегда эффективен и может даже привести к большему количеству спаек. ^5,6 Однако процесс гидродиссекции включает введение физиологического раствора и / или лидокаина под давлением в плоскости рассечения. ² Гидродиссекция не только успешно лечит синдром запястного канала, симптоматические невриномы икроножной мышцы и офтальмологические процедуры, но также рассматривается в качестве предоперационной терапии для удаления спаек. ^7,8

Целью данного тематического исследования является ознакомление с эффективным использованием гидродиссекции как метода лечения боли в животе из-за послеоперационных спаек у женщин. Мы представляем пациентку, у которой возникла боль, приводящая к потере трудоспособности после развития спаек в результате частично неудачной двусторонней реконструкции кожно-мышечным лоскутом поперечной прямой мышцы живота (TRAM), которая значительно уменьшилась после шести курсов лечения гидродиссекции.

При реконструкции груди с помощью лоскута TRAM кровеносные сосуды лоскута остаются прикрепленными к их первоначальному кровоснабжению, а жир, кровеносные сосуды и мышцы живота вместе переносятся в грудь и анастомозируют либо с грудными, либо с внутренними артериями молочной железы. ^8,10

(Источник: 123RF)

Пациент

53-летняя женщина с раком молочной железы в анамнезе, поступившая по поводу неослабевающей боли после двусторонней мастэктомии и реконструкции груди, в дополнение к ревизии реконструкции правой груди с помощью TRAM-лоскута и пяти последующих корректирующих операций по устранению -операционные осложнения.Следует отметить, что у нее также в хирургическом анамнезе был спондилодез в сегментах L5-S1 около 33 лет назад с последующей связанной с этим легкой эпизодической болью.

По мере того, как истекали соответствующие периоды послеоперационного восстановления, она испытывала постоянно усиливающуюся боль в животе и ограниченный диапазон движений туловища и верхних конечностей, особенно в правом плече. В течение следующих трех лет она посетила различные больницы и клиники, пробуя многочисленные методы лечения в поисках облегчения боли, включая лекарства и добавки, физиотерапию, сухие иглы, беговую дорожку с отрицательным G, йогу, пилатес, купирование, горячие камни, гидромассажные ванны. и различные мануальные методы лечения, включая висцеральные манипуляции, миофасциальное расслабление, хиропрактические манипуляции, ролфинг, массаж глубоких тканей и снятие триггерных точек.После того, как она безуспешно испробовала множество методов уменьшения боли, ее лечащий врач направил ее в нашу амбулаторную клинику для снятия боли.

Прибыв на первичный прием, она рассказала, что страдает от давящей, «тисковидной» боли в животе и испытывает сильные мышечные спазмы по всей мускулатуре туловища. Пациент потерял значительную подвижность, у него возникла хроническая одышка и развилось сильное недержание мочи. Она была пилотом реактивного самолета в отставке и спортсменкой, но в настоящее время сообщала об ограниченных способностях во всех сферах повседневной жизни (ADL), требующих дополнительного времени для одевания, купания и туалета.

Активный диапазон движений правого плеча был ограничен 70 градусами отведения и 80 градусами сгибания, в то время как внутреннее и внешнее вращение оставалось полным. У нее было несколько участков плотной плотной рубцовой ткани, которые сопротивлялись перемещению во всех плоскостях, особенно вдоль правой линии груди от грудины до средней подмышечной линии, повторяющей контур пятого ребра; по окружности вокруг пупка; и одна поперечная, идущая от одной передней верхней подвздошной ости до другой.

Начало гидродиссекции для облегчения боли в правом верхнем углу грудной клетки

Учитывая, что наиболее сильным ограничением был диапазон движений ее верхней конечности, было принято решение применить гидродиссекцию к разрезу правой груди. Перед началом лечения было объяснено обсуждение процедуры и возможные риски, и было получено согласие.

Больной положен на спину. Спайки были идентифицированы под ультразвуковым контролем вдоль ткани ее правой груди.Десять миллилитров 1% лидокаина вводили в медиальную границу адгезии с помощью иглы 25-го размера, создавая болюс. После этого следовали две минуты ручной мобилизации рубца, прикладывая сильное, глубокое давление на болюс от медиального к латеральному направлению, заставляя жидкость еще больше разделять волокна в месте сращения. Эту процедуру немедленно повторили с еще 10 миллилитрами 1% болюса лидокаина в латеральную границу рубца с последующей мобилизацией рубца с латеральным и медиальным давлением.Места инъекций были перевязаны, и ее выписали домой без происшествий. Эту процедуру повторяли шесть раз, каждые две недели в общей сложности в течение 12 недель, обрабатывая ткань правой груди, при этом каждое лечение фокусировалось на границах определенной области рубцовой ткани в этой области, а именно на глубокой стенке грудной клетки, поверхностных мягких тканях, парастернальная область и подмышечная область.

Оценка лечения изменений зарегистрированной боли и подвижности

После первых шести раундов гидродиссекции под ультразвуковым контролем спаек вокруг правого плечевого пояса и грудины активный диапазон движений верхней конечности пациентки увеличился до 170 градусов сгибания и отведения, а ее функциональные ограничения резко улучшились.Тем не менее, она продолжала страдать от сильных болей в животе и чувствовала себя так, как будто она «несла в животе 16-фунтовый шар для боулинга». Процедуру гидродиссекции повторяли в поверхностном и глубоком слоях фасции в брюшной стенке околопупочной области и вдоль поперечного рубца от одной передней верхней подвздошной ости до другой, постепенно воздействуя на разные слои с каждым раундом, с интервалом каждые два. до трех недель в течение 11-месячного периода. Изображения спаек брюшной полости были получены до (см. Рисунок 1) и после (см. Рисунок 2) раунда гидродиссекции и мобилизации, чтобы продемонстрировать процесс.

Рис. 1. Поперечный вид живота с отмеченными гиперэхогенными спайками в глубоком фасциальном слое (красная стрелка).

Рис. 2. Пост состояния ткани 2 минуты ручной мобилизации рубца. Отметьте распространение болюса за счет предыдущих спаек (красный кружок)

После воздействия на каждую область спаек грудной клетки и брюшных стенок пациент больше не нуждался в трамадоле и был полностью независимым от всех ADL без каких-либо сообщений о боли. Наиболее важно то, что после окончания почти годичного лечения пациент смог вернуться к работе после завершения строгого курса подготовки, чтобы стать пилотом коммерческого грузового транспорта.Остаточные симптомы включали чувство наполнения и стеснения по средней линии прямо под пупком, где расположен корень TRAM-лоскута, и некоторые периодические боли в спине, если она сидит в течение длительных периодов времени. Однако с этими проблемами можно было справиться, и они не повлияли на ее повседневную мобильность или способность летать.

Обзор эффективности лечения и удовлетворенности пациентов

С ростом осведомленности пациентов, страдающих от сильной боли из-за хирургических спаек, необходимость обеспечения безопасного и эффективного лечения стала клиническим императивом.На сегодняшний день единственным признанным потенциальным хирургическим методом лечения спаек брюшной полости было удаление лапароскопии. ³ Принимая во внимание, что этот вариант требует, чтобы пациенты перенесли еще одну хирургическую процедуру, он повышает риск возникновения большего количества спаек.

Таким образом, испытание нехирургического метода с введением лидокаина для облегчения боли у пациентов с послеоперационными спаечными процессами было признано успешным. Применение гидродиссекции под ультразвуковым контролем позволило рассечение спаек минимально инвазивным способом, чтобы избежать риска возникновения дополнительных спаек у этого пациента.Следует отметить, что в этом случае в качестве среды для гидродиссекции использовался 1% лидокаин на основании предшествующей литературы; ² , однако, другие растворы, такие как бупивакаин или физиологический раствор, могут быть столь же или более эффективными, учитывая необходимость ограничения лидокаина до 20 миллилитров на раунд из-за опасения сердечной токсичности.

Конечно, дальнейшее исследование этого метода с большим количеством участников в рандомизированном контрольном исследовании было бы разумным следующим шагом для более полной оценки преимуществ гидродиссекции под ультразвуковым контролем как обезболивающего лечения послеоперационных спаек.Эту терапию легко применять в амбулаторных условиях, и она может значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от других изнурительных болевых ощущений.

Учитывая ограниченный набор вариантов лечения неослабевающей боли, вызванной послеоперационными спаечными процессами, использование гидродиссекции представляет собой возможный метод для практикующих специалистов по обезболиванию, который может предложить пациентам, у которых боль в животе не реагирует на традиционные формы обезболивания.