При бронхите какие антибиотики: Бронхит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Как лечить бронхит и когда нужны антибиотики

Как лечат вирусный бронхит?

Никак. Вирусный бронхит не лечат, он проходит сам по себе. Принимать можно симптоматические средства, например, снижающие температуру. Иногда нужны препараты, подавляющие кашель, иногда – препараты разжижающие мокроту. Обязательно нужно много жидкости, прохладный воздух и, по возможности, прогулки.

При сухом кашле нужны ли отхаркивающие препараты, чтобы «улучшить отхождение мокроты»?

Нет, это смысла не имеет. За исключением, может быть, у пациентов с хроническими заболеваниями, у которых мокроту надо разжижать (например, у пациентов с муковисцидозом). Здоровому пациенту разжижающие препараты, как правило, не нужны.

Нужны ли антибиотики?

Антибиотики не проникают в ткань бронхов. Поэтому при бронхите – и при вирусном, и при бактериальном – антибиотики не нужны. За исключением пациентов с хроническими легочными заболеваниями, типа ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) или муковисцидоза.

Может ли острый бронхит превратиться в хронический?

Острый бронхит проходит самостоятельно. Хронический – формируется у курящих людей, у людей, подвергающихся какому-то регулярному воздействию вредностей в силу профессии (например, пылевой бронхит у шахтеров), у пациентов с бронхиальной астмой. Перейти из острой формы в хроническую бронхит не может, это две абсолютно разных формы.

Удаление миндалин может привести к хроническому бронхиту?

Некоторые пациенты действительно отмечают, что бронхиты у них возникают более часто или стали более длительными. Но каких-то однозначных данных, указывающих на то, что удаление миндалин приводит к хроническом бронхиту, на сегодняшний день нет.

Помогают ли народные средства при бронхите

Они обладают отвлекающим действием, поэтому, если человеку комфортно во время бронхита пить чай с медом, лимоном или с имбирем – пусть пьет. На излечение это никаким образом не влияет.

Профилактика бронхита – такая существует?

Отказ от курения, поддержание чистоты в доме. Если окна выходят на большое шоссе, то окна надо закрывать и ставить какие-то фильтры. Против некоторых вирусов есть прививки – например, вакцинация от гриппа, вакцинация от пневмококковых инфекций. Это тоже профилактика в том числе бронхитов.

Антибиотики при бронхите: да или нет?

Обращаюсь к помощи коллективного мамского разума:)
Тимошка приболел. На прошлой неделе пару дней кашлял, потом все вроде бы прошло, и вот сейчас опять начался такой кашель, что до рвоты доходит. По 40 минут кашляет, не переставая. Слушать это — сердце кровью обливается:(
Высокая температура и насморк тоже в наличии.
Повела его сегодня в поликлинику. Врач послушала, говорит, обструктивный бронхит. И тут же выписала антибиотик — Флемоксин.

Мы никогда прежде антибиотики не пили, и бронхита у Тима не было. Для меня самой антибиотик при бронхите — естественное дело. Так лечили меня саму в детстве, и когда я несколько лет назад кашляла в течение пары месяцев и в результате мне диагностировали бронхит, пришлось ходить на уколы антибиотиками, только так все прошло.

И вот сейчас прямо по пути из поликлиники я купила назначенный антибиотик и даже уже успела дать одну таблетку, а потом полезла погуглить вопрос и наткнулась на известное видео доктора Комаровского про то, что бронхит лечить не надо. Проветривание, увлажнение, обильное питье — и бронхит пройдет сам собой.

И вот теперь я в растерянности — давать или не давать?

С одной стороны, очень здраво у Комаровского прозвучал аргумент, что наши родители пичкали нас антибиотиками при бронхитах, но мы в детстве все равно болели ими чуть ли не каждый год (это про меня, точно!).
Но с другой стороны, видно, что ребенку сейчас очень хреново и кашель тяжелый и мучительный. Есть подсознательная надежда, что антибиотик поможет и облегчит, а если пустить все на самотек — неизвестно еще, что будет.

К тому же, вариант с обильным питьем как-то не прокатывает — Тим на удивление не хочет сейчас много пить, хотя в обычном состоянии водохлеб еще тот. И, к тому же, он не пьет ничего, кроме чистой воды, реже — слабого компота (его уже наварили).

В интернете по этому вопросу — полный разброд и шатание. От советов пить антибиотики «для профилактики» до не пить вообще, но постоянно делать ингаляции и парить ноги (хотя эти методы Комаровский тоже критикует и отвергает).

Комаровского великим авторитетом не считаю, но некоторые его доводы кажутся здравыми.

Врачиха, что выписала антибиотик в поликлинике, молодая, приятная и ранее казалась очень адекватной и ничего сверх не выписывала. Мы к ней сбежали от нашей участковой бабы-яги.

В общем, что посоветуете? У кого был опыт лечения бронхитов у детей? Применяли или нет антибиотики?
Заранее спасибо!

Фармакотерапия обострения хронического бронхита в амбулаторной практике: результаты фармакоэпидемиологического исследования

Проанализировано 783 случая лечения обострений хронического бронхита (ОХБ) у амбулаторных пациентов в возрасте от 16 до 92 лет (51,6+13,7 года). Результаты обрабатывались с помощью базы данных «Pharmacotherapeutical Data Analysis» (на основе компьютерной программы Excel для Windows 97). Для кодирования лекарственных средств (ЛС) использовалась ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) классификация, диагнозов – МКБ-10. Наиболее часто назначавшимися группами ЛС были антибиотики для системного применения (83,9%), ЛС для лечения кашля и простуды (75,5%), бронхолитики (48,7%), антигистаминные ЛС (23,0%), витамины (9,7%). Среди антибактериальных препаратов (АБП) наиболее часто назначали ко-тримоксазол – 31,8%, ципрофлоксацин – 16,4%, ампициллин – 14,5%, гентамицин – 10,0%. Монотерапия применялась у 84,8%, 2–3 АБП на курс лечения – у 15,2% пациентов. Средняя длительность курса терапии АБП составила 8,2+3,4 дня. Из бронхолитиков наиболее часто назначались препараты теофиллина (76,1%), М-холинолитики (15,4%), многокомпонентные эфедриносодержащие препараты (14,9%). Результаты исследования показали существенные недостатки в тактике лечения ОХБ: нерациональный выбор АБП, применение устаревших и небезопасных ЛС, широкое применение ЛС с недоказанной клинической эффективностью.

Введение

Хронический бронхит (ХБ) – широко распространенная болезнь, поражающая от 10 до 25% взрослого населения и характеризующаяся растущим уровнем заболеваемости и смертности во всем мире [1].

Так, в США страдают ХБ более 12 млн человек [1]. Распространенность ХБ в Европе варьирует от 3,7% в Дании до 4,5% в Норвегии и 6,7% в Швеции [2]. В Великобритании ХБ является третьей по частоте причиной смерти взрослых мужчин, уступая только смерти от инфаркта миокарда и рака легких [3]. Каждый больной ХБ в среднем переносит 3 обострения в год, что, например, для населения такой страны, как США, суммарно составляет 30 млн случаев обострений [4].

Вследствие необратимости возникающих в дыхательных путях изменений ХБ является неизлечимым заболеванием, а основные его симптомы имеют тенденцию к неуклонному прогрессированию. Поэтому основная цель лечения заключается в увеличении продолжительности жизни пациентов и сохранении ее высокого качества, замедлении прогрессирования морфологических изменений в дыхательных путях, предупреждении и адекватном лечении обострений и осложнений ХБ [1, 5]. В решении этих задач помимо устранения этиологических причин ХБ и активной иммунизации важное место занимает фармакотерапия.

Как правило, пациенты с ХБ становятся объектом внимания врачей в период обострения. Большая часть из них получает лечение в амбулаторных условиях [4].

Цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы получить объективные данные о практике применения лекарственных средств (ЛС) при обострении хронического бронхита (ОХБ) в амбулаторных условиях в различных регионах России.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось в 7 центрах – в Волгограде, Екатеринбурге, Москве, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Санкт-Петербурге и Смоленске. В каждом из них последовательно отбирались и анализировались амбулаторные карты пациентов старше 16 лет, обращавшихся в 1998 г. за амбулаторной помощью по поводу ОХБ.

На каждый случай ОХБ заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК) с указанием демографических данных пациента, медицинского анамнеза, назначавшихся ЛС, режима их применения и длительности лечения.

Эффективность терапии оценивалась на основании динамики клинических симптомов и результатов дополнительных методов исследования, в частности лабораторных и микробиологических, отмеченных в амбулаторной карте.

Данные обрабатывались с помощью компьютерной программы «Pharmacotherapeutical Data Analysis» (С.Н. Козлов, Б.Б. Макушкин), разработанной на основе базы управления данными Microsoft Access. Для кодирования ЛС использовалась ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) классификация, диагнозов – МКБ-10.

Статистический анализ выполнялся с использованием компьютерной программы Excel для Windows 98. Для качественных переменных определялась частота случаев и доля (в %) от общего числа случаев, для количественных переменных – средняя арифметическая (Mean), стандартное отклонение (SD), минимальное значение (Min), максимальное значение (Max), медиана (Median).

Результаты исследования

В анализ было включено 783 пациента с ОХБ (табл. 1). Средний возраст пациентов составил 51,6+13,7 года, 158 (20,2%) из них были старше 65 лет. Сопутствующая патология отмечена у 38,1% (²⁹⁸⁄₇₈₃) пациентов. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями оказались артериальная гипертензия – 10,7% (⁸⁴⁄₇₈₃), ишемическая болезнь сердца – 8,4% (⁶⁶⁄₇₈₃), бронхиальная астма – 3,2% (²⁵⁄₇₈₃). В 16,3% (¹²⁸⁄₇₈₃) случаев течение ХБ осложнялось дыхательной недостаточностью, в 2,8% (²²⁄₇₈₃) – недостаточностью кровообращения.

Таблица 1. Демографическая характеристика пациентов с обострением хронического бронхита (по полу и возрасту)

Антибиотики для системного применения были наиболее часто назначавшейся группой препаратов. Они использовались в 83,9% (⁶⁵⁷⁄₇₈₃) случаев и чаще всего назначались в Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде и Смоленске – у 99,1, 96,4 и 96,0% пациентов соответственно (табл. 2).

Таблица 2. Наиболее часто применявшиеся группы лекарственных средств у пациентов с обострением хронического бронхита, %

1 — Волгоград, 2 — Екатеринбург, 3 — Москва, 4 — Нижний Новгород, 5 — Новосибирск, 6 — Санкт-Петербург, 7 — Смоленск.
* Включает бронхолитики, ингаляционные глюкокортикойды и мембраностабилизирующие препараты

Из антибактериальных препаратов (АБП) чаще назначали ко-тримоксазол – 31,8%, ципрофлоксацин – 16,4%, ампициллин – 14,5% и гентамицин – 10,0% (табл. 3).

Таблица 3. Частота применения антибиотиков при обострении хронического бронхита, %

1 — Волгоград, 2 — Екатеринбург, 3 — Москва, 4 — Нижний Новгород, 5 — Новосибирск, 6 — Санкт-Петербург, 7 — Смоленск.
* Амоксициллин – 2,3%, метациклин – 2,3%, олететрин – 0,9%, амоксициллин/клавуланат – 0,9%, стрептомицин – 0,6%, рокситромицин – 0,6%, сульфален – 0,3%, цефаклор – 0,3%, цефуроксим – 0,3%, цефалексин – 0,3%, тетрациклин – 0,2%, сульфадиметоксин – 0,2%, хлорамфеникол – 0,2%, феноксиметилпенициллин – 0,2%, оксациллин – 0,2%, цефтибутен – 0,2%, фузидин – 0,2%, олеандомицин – 0,2%, кларитромицин – 0,2%, цефотаксим – 0,2%.

Ко-тримоксазол был самым часто применявшимся АБП в Санкт-Петербурге, Волгограде, Екатеринбурге, Москве и Нижнем Новгороде. В Смоленске чаще использовались доксициклин и гентамицин – 26,0 и 25,0% пациентов соответственно, в Новосибирске – ципрофлоксацин – 26,7% (табл. 3).

Монотерапия применялась у 84,8% (⁵⁵⁷⁄₆₅₇) пациентов; 15,2% (¹⁰⁰⁄₆₅₇) получали 2–3 АБП на курс лечения.

В 88% (⁶⁷⁵⁄₇₆₇) случаев АБП назначались внутрь, в 12% (⁹²⁄₇₆₇) – внутримышечно. Средняя длительность курса антибактериальной терапии (АБТ) составила 8,2+3,4 дня.

Второй по частоте назначения группой ЛС были препараты для лечения кашля и простуды (табл. 2). Они применялись у 75,5% (⁵⁹¹⁄₇₈₃) пациентов. В качестве отхаркивающих препаратов и муколитиков чаще использовались бромгексин, мукалтин и бронхолитин. Они назначались в 67,4% (³⁹¹⁄₅₈₀), 14,1% (⁸²⁄₅₈₀) и 13,3% (⁷⁷⁄₅₈₀) случаев соответственно.

Бронхолитики являлись третьей по частоте применения группой ЛС. Их назначали 48% (³⁷⁶⁄₇₈₃) пациентов. Среди бронхолитиков преобладали препараты теофиллина (табл. 4). Значительно реже применялись м-холинолитики (ипратропиум бромид), b₂-агонисты короткого действия, комбинированные препараты, содержащие м-холинолитик и b₂-агонист (табл. 4). В 14,9% (⁵⁶⁄₃₇₆) случаев назначали многокомпонентные эфедриносодержащие препараты – теофедрин и солутан.

Таблица 4. Частота применения бронхолитиков при обострении хронического бронхита, %

1 — Волгоград, 2 — Екатеринбург, 3 — Москва, 4 — Нижний Новгород, 5 — Новосибирск, 6 — Санкт-Петербург, 7 — Смоленск.

Ингаляционные глюкокортикоиды (чаще беклометазона дипропионат) применялись у 2,6% (²⁰⁄₇₈₃) пациентов, системные глюкокортикоиды – у 1,0% (⁸⁄₇₈₃). Мембраностабилизирующие препараты (кромогликат натрия, недокромил) и их комбинации с b₂-агонистами короткого действия использовались в 1,0% (⁸⁄₇₈₃) случаев.

Частота назначения в центрах других групп ЛС существенно варьировала. Антигистаминные препараты назначались преимущественно в Нижнем Новгороде и Смоленске, местные противогрибковые препараты (нистатин, леворин) чаще применялись в Нижнем Новгороде (табл. 2).

Клинический эффект от проведенной терапии отмечался у 90,7% (⁷¹⁰⁄₇₈₃) пациентов. Частота клинической неэффективности составила 9,3% (⁷³⁄₇₈₃). Наиболее высокой клиническая неэффективность отмечалась в Смоленске и Новосибирске – 18,0% (¹⁸⁄₁₀₀) и 15,7% (¹⁷⁄₁₀₈) соответственно.

Обсуждение результатов исследования

Несмотря на появление в последние годы многочисленных руководств по терапии инфекций дыхательных путей, в тактике лечения ОХБ по-прежнему остается ряд нерешенных вопросов. В первую очередь это касается противоречивого отношения к применению АБП. Как показывает проведенное исследование, в большинстве центров АБП являются основным компонентом терапии ОХБ.

Сомнения в целесообразности назначения АБП при ОХБ связаны с несколькими причинами.

В о — п е р в ы х, бактерии не являются единственной причиной обострения заболевания. ОХБ также может быть связано с вирусной инфекцией, массивной экспозицией аэроирритантов, в первую очередь табачного дыма, и с воздействием аллергенов [6, 7].

Частота обнаружения бактериальных возбудителей в мокроте при ОХБ, наиболее частыми из которых являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, обычно не превышает 50% [8, 9].

В о — в т о р ы х, так как при ОХБ в патологический процесс обычно вовлекается только слизистая оболочка, даже без этиотропной терапии у значительного числа пациентов может наступать спонтанная ремиссия [10].

Кроме того, у 25% пациентов бактериальная колонизация слизистой оболочки дыхательных путей наблюдается и вне периода обострения [11], а клинически эффективная АБТ не всегда сопровождается микробиологической эрадикацией.

Опубликованные в 1995 г. результаты метаанализа клинических исследований, в которых оценивалась эффективность применения АБП при ОХБ, показали небольшое статистически значимое преимущество АБП перед плацебо [12].

В группе АБТ отмечались более высокая клиническая эффективность и более быстрый и значимый прирост показателей функции внешнего дыхания [12]. Исследование N.R. Anthonisen et al. показало, что преимущества применения АБП наиболее очевидны при наличии как минимум 2 или 3 классических «виннипегских» критериев ОХБ (усиление одышки, увеличение объема мокроты и ее гнойного компонента) [10].

Не менее сложная задача АБТ при ОХБ – выбор адекватного препарата. Используемые в настоящее время АБП для лечения ОХБ можно разделить на 2 группы: п е р в а я – «старые», традиционно применяющиеся (аминопенициллины, тетрациклины, эритромицин, ко-тримоксазол), в т о р а я – АБП нового поколения, к которым относятся ингибиторозащищенные пенициллины, пероральные цефалоспорины II–III поколений, современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны.

Вторая группа АБП обладает микробиологическими преимуществами перед первой группой, характеризуется хорошим профилем безопасности. Эти препараты удобны в применении. Кроме того, использование ряда АБП этой группы в связи с большей частотой микробиологической эрадикации приводит к уменьшению частоты и тяжести течения последующих обострений [13, 14]. В то же время эти АБП характеризуются значительно большей курсовой стоимостью.

Для рационального выбора АБП важноe значение имеет учет таких факторов, как возраст пациента, частота предшествующих обострений, наличие сопутствующих заболеваний (застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и др.), функциональное состояние органов дыхания [5, 15].

В случае неосложненного течения ХБ у молодых пациентов без выраженных нарушений функции внешнего дыхания (ОФВ₁>50%) и дополнительных факторов риска, вероятно, оправданным является применение препаратов первой группы. При этом в России в связи с низким уровнем пенициллинорезистентности у S.pneumoniae и небольшой распространенностью b-лактомазопродуцирующих штаммов H.influenzae [16] предпочтение следует отдавать амоксициллину.

Возможности применения ко-тримоксазола ограниченны в связи с высокой устойчивостью S.pneumoniae и H.influenzae [16]. Наиболее приемлемый из препаратов тетрациклинового ряда доксициклин по-прежнему сохраняет клиническое значение при лечении неосложненного ОХБ. Однако в последние годы существенно возросла частота выделения тетрациклинорезистентных штаммов S.pneumoniae [16].

При тяжелых ОХБ у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями и существенным нарушением функции внешнего дыхания (ОФВ₁<50%) в этиологии возрастает роль грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, а также Pseudomonas spp. [17]. Кроме того, клиническая неэффективность «стартового» АБП у этой категории пациентов сопровождается значительно большей частотой последующих госпитализаций, существенным увеличением затрат на дополнительное обследование и лечение [14, 15]. Поэтому в данном случае предпочтение следует отдавать препаратам второй группы.

Результаты нашего исследования показали, что в России наиболее популярными АБП при лечении ОХБ оказались ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, ампициллин и гентамицин. Достаточно редко (17%) применялись макролиды. Из них чаще всего назначался эритромицин, который в отличие от ряда современных макролидов (азитромицин, кларитромицин) характеризуется низкой активностью в отношении одного их наиболее вероятных возбудителей ОХБ – H.influenzae. Он плохо всасывается при приеме внутрь и часто вызывает нежелательные лекарственные реакции (НЛР) со стороны желудочно-кишечного тракта [18].

Амоксициллин, обладающий существенными преимуществами перед ампициллином по биодоступности и профилю безопасности [19], применялся только у 2% пациентов, получавших АБП. Цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим и др.) и ингибиторозащищенные пенициллины (ко-амоксиклав) назначались лишь в единичных случаях.

В то же время необоснованно часто, особенно в Смоленске и Нижнем Новгороде (25,0 и 14,5% соответственно), применялся гентамицин, который характеризуется низкой активностью в отношении основных возбудителей ОХБ, плохо проникает в бронхиальный секрет, может вызывать серьезные НЛР, а также не имеет лекарственной формы для приема внутрь [20], что обусловливает абсолютную неприемлемость его применения в амбулаторной практике.

Так как основу большинства клинических проявлений ХБ определяет обструкция дыхательных путей, бронхолитики традиционно рассматриваются в качестве базисных препаратов в лечении ОХБ. Их применение уменьшает выраженность клинических симптомов заболевания, повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни пациентов [1, 5].

Наиболее эффективными бронхолитиками при ХБ являются м-холинолитики и селективные b₂-агонисты, которые в зависимости от степени тяжести клинического течения ХБ используются в виде монотерапии или в комбинации. Если применение м-холинолитиков и b₂-агонистов не позволяет контролировать симптомы ХБ, дополнительно могут назначаться метилксантины.

Как показывают результаты исследования, бронхолитики назначаются менее чем у 50% пациентов с ОХБ. Ведущими в их структуре являются препараты теофиллина короткого действия. Несмотря на хорошее бронхолитическое действие и ряд дополнительных благоприятных эффектов теофиллина (улучшение работы дыхательной мускулатуры, мукоцилиарного транспорта, стимуляция дыхательного центра и т. д.), в связи с узким терапевтическим диапазоном, вариабельной фармакокинетикой, высокой частотой возникновения НЛР и лекарственных взаимодействий, свойственных теофиллину [21], его применение в мире в последние годы существенно сократилось.

Кроме того, в качестве бронхолитиков в России продолжают применяться устаревшие эфедриносодержащие препараты, такие, как теофедрин и солутан, утратившие свое клиническое значение в связи с наличием более безопасных ЛС.

Несмотря на противоречивые данные об эффективности применения ЛС, влияющих на реологию бронхиального секрета при ХБ, они традиционно назначаются пациентам с ХБ, особенно в период обострения. Как показывает проведенное исследование, частота их применения при ОХБ составила 75,5%.

Данные обзора 22 контролируемых клинических исследований, в которых сравнивалась эффективность применения пероральных муколитиков и плацебо у пациентов с ХБ, назначавшихся в течение 2 мес и более, свидетельствуют о том, что их применение способствует незначительному уменьшению частоты последующих обострений, сокращает сроки временной нетрудоспособности, связанной с ХБ и его обострениями, но не влияет на функцию внешнего дыхания [22].

Вероятно, подход к использованию этой группы ЛС у пациентов с ОХБ должен быть индивидуальным. Следует учитывать, что заметный клинический эффект при пероральном применении некоторых муколитиков (бромгексин, амброксол) наблюдается не ранее 4–6 дней приема, а ацетилцистеин при ОХБ должен назначаться осторожно в связи с возможностью усиления бронхоспазма [23]. В то же время ряд бронхолитиков (b₂-агонисты, метилксантины) также могут благоприятно действовать на дренажную функцию бронхов путем нормализации количества секрета и/или стимулирующего влияния на мукоцилиарный транспорт [21, 23, 24].

Согласно результатам проведенного исследования, глюкокортикоиды редко использовались при лечении ОХБ: в 2,6% случаев ингаляционные и в 1% – системные. Это связано с тем, что их место в лечении пациентов с ХБ не является столь определенным, как при бронхиальной астме.

Результаты ряда недавно завершившихся исследований показали, что применение ингаляционных глюкокортикоидов существенно не влияет на скорость прогрессирования заболевания [25, 26]. Короткий курс лечения системными глюкокортикоидами эффективен при тяжелых ОХБ [27]. Применение же их вне обострения не рекомендуется в связи с противоречивыми данными в отношении эффективности и потенциальным риском системных НЛР [5, 28].

Высокая частота применения антигистаминных препаратов при ОХБ, местных противогрибковых препаратов, назначение минеральных добавок и витаминов свидетельствуют о сохраняющейся в России практике широкого использования ЛС с недоказанной клинической эффективностью.

При планировании данного исследования не предусматривалась регистрация клинических симптомов ОХБ и функциональных показателей системы органов дыхания. Поэтому сложно оценить целесообразность широкого применения АБП, выяснить причины недостаточно частого назначения бронхолитиков, а также определить те факторы, которыми руководствовались врачи при выборе ЛС. Кроме того, ограничения ретроспективного исследования не позволили нам достоверно оценивать данные об эффективности лечения.

Тем не менее наиболее существенными проблемами представляются:

1) назначение АБП без учета их активности в отношении наиболее значимых возбудителей, современных данных об антибиотикорезистентности в России и особенностей фармакокинетики;

2) частое применение устаревших и небезопасных ЛС;

3) широкое применение ЛС с недоказанной клинической эффективностью.

7 ошибок в лечении кашля, из-за которых вы никак не можете выздороветь

Ещё больше полезных советов по лечению простуды от «Флуифорт»* можно найти здесь.

1. Кашель можно не лечить: рано или поздно сам пройдёт

Если мы говорим о кашле на фоне простуды, то есть о вирусной инфекции, значит, мы говорим об остром кашле. В общем, да: этот симптом, как и насморк, за 2–3 недели проходит. А если кашель не проходит, то его называют хроническим — и вот уж он может изматывать свою жертву месяцами. Это замкнутый круг, из которого трудно вырваться.

Из‑за постоянного кашля бронхи становятся гиперчувствительными и реагируют на любой раздражающий фактор. Например, на морозный или слишком сухой воздух, физические нагрузки (то есть на учащённое дыхание), резкие запахи. И по любому поводу вы заходитесь в кашле. Выводить себя из этого состояния гораздо труднее, чем вовремя вылечиться.

2. Кашель нужно лечить антибиотиками

Антибиотики назначает врач. И только для лечения бактериальной инфекции. В большинстве же случаев простудный кашель вызван вирусами. Бактерии могут присоединиться позже, и тогда возникает риск бронхита, пневмонии и других осложнений.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, — это не допустить застоя мокроты в трахее и бронхах. На это направлено действие муколитиков.

Например, сироп от кашля «Флуифорт»* не только уменьшает выраженность влажного кашля, но и ускоряет выведение мокроты — такие своевременные меры, возможно, позволят вам выздороветь без антибиотиков и не перевести свой острый кашель в статус хронического.

3. В помещении должно быть тепло и сухо

Объективно температура и влажность воздуха критично не влияют на скорость выздоровления. Гораздо важнее соблюдение общих правил гигиены: ежедневная влажная уборка и проветривание. Но от температуры и влажности зависит качество жизни — будете ли вы страдать от своего ОРВИ или наслаждаться законным отдыхом на больничном. Поэтому атмосфера в помещении должна быть комфортной для вас.

При гиперреактивности бронхов слишком сухой воздух может провоцировать приступы кашля. К тому же он способствует «засыханию», сгущению мокроты и затрудняет откашливание. В результате состояние переходит в хроническое. Больничный закрывают, потому что признаков острого заболевания больше нет, и вы по морозу (который тоже раздражает гиперреактивные бронхи) бежите кашлять на работу.

4. При влажном кашле можно применять противокашлевые препараты

Все знают, что этого делать нельзя: кашель — это безусловный рефлекс, позволяющий вам вытолкнуть из дыхательных путей всё вредное и ненужное. Но иногда он такой изматывающий, что хочется заглушить его хотя бы на ночь. Или хотя бы на работе. А это опасно.

Противокашлевые препараты действуют на рецепторы или непосредственно на кашлевые центры мозга и таким образом подавляют рефлекс. Но если в бронхах булькает мокрота, а организм пытается от неё избавиться, то мешать ему — преступление против себя. Застой инфицированной слизи может привести к бронхиту и пневмонии. Но есть и хорошая новость: муколитики не хуже противокашлевых препаратов могут обеспечить вам спокойный сон и лояльность соседей по офису.

Одна из ведущих причин хронического кашля — постназальный затёк, когда слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Муколитический препарат «Флуифорт»* подавляет выработку слизи и облегчает её отхождение. Следовательно, приступ кашля не разбудит вас среди ночи и не будет слишком часто прерывать рабочий процесс.

5. Если назначены антибиотики, то применять отхаркивающие препараты не имеет смысла

Давайте не путать: бактериальная инфекция — болезнь, кашель — симптом. Антибиотики вам назначают, чтобы уничтожить причину недуга. А симптоматическая терапия в разных случаях может усилить их лечебные или, наоборот, побочные эффекты.

Если врач назначил антибиотики, обязательно нужно сообщить ему, какие ещё медикаменты вы принимаете. Например, в инструкциях к отхаркивающим препаратам на основе ацетилцистеина несовместимость с антибактериальными средствами прямо прописана. А карбоцистеина лизиновая соль, которая содержится в препарате «Флуифорт»*, наоборот, усиливает эффективность лечения, поскольку повышает концентрацию антибиотика в очаге воспаления.

6. Растительные препараты безопаснее химии

Эффективность растительных лекарств обусловлена содержанием в них действующего вещества, которое можно синтезировать и в лабораторных условиях. Проблема в том, что точную дозировку этого компонента в растении обеспечить невозможно.

В современных же синтетических препаратах дозы действующего вещества подобраны очень чётко, а нежелательные побочные эффекты сведены к минимуму.

7. Банки и горчичники — лучшее средство от кашля

Сразу оговоримся: никакие прогревающие процедуры нельзя применять при онкологических и сердечно‑сосудистых заболеваниях. В остальных случаях возможно. Вопрос — есть ли в этом смысл?

Банки и горчичники, а также горчица в носках или водочный компресс на шее относятся к так называемой отвлекающей терапии. Человек советской закалки морально не готов просто лежать и ждать, когда организм сам справится с вирусом. Он хочет активно лечиться.

Известно, что борьба с простудой идёт эффективнее на фоне повышенной температуры. Также известно, что вязкие субстанции, в том числе и мокрота, при нагревании разжижаются. Поэтому народная медицина рекомендует повышать температуру искусственно и локально — с помощью химического (горчичники, бальзамы) или термического (банки, компрессы) воздействия снаружи. Проблема в том, что таким образом можно повысить температуру только в коже, причём вплоть до ожога. Лёгкие и бронхи снаружи не прогреть.

Гораздо надёжнее для разжижения и выведения мокроты принимать лекарственные препараты. Например, «Флуифорт»*. Он позволит избежать скопления мокроты в лёгких, устранить кашель и облегчить течение болезни. Чтобы подобрать точную дозировку препарата, обратитесь к врачу.

Узнать больше о лечении кашля

*Имеются противопоказания. Перед применением внимательно ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Читайте также
🤒🤧

Бронхит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Бронхи — это два основных дыхательных пути, которые отходят от трахеи (дыхательные пути, которые начинаются в задней части глотки и переходят в грудную клетку). Когда части стенок бронхов становятся опухшими и болезненными (воспаленными), это состояние называется бронхитом. Воспаление вызывает образование большего количества слизи, что сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Есть несколько видов бронхита:

• Острый бронхит может длиться до 90 дней
• Хронический бронхит может длиться месяцами, а иногда и годами. Если хронический бронхит уменьшает количество воздуха, поступающего в легкие, это считается признаком хронической обструктивной болезни легких.
• Инфекционный бронхит обычно возникает зимой из-за вирусов, в том числе вируса гриппа. Даже после того, как вирусная инфекция прошла, раздражение бронхов может продолжать вызывать симптомы.Инфекционный бронхит также может быть вызван бактериями, особенно если он возник после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возможно одновременное заболевание вирусным и бактериальным бронхитом.
• Раздражающий бронхит (промышленный или экологический бронхит) вызывается воздействием минеральной или растительной пыли или паров сильных кислот, аммиака, некоторых органических растворителей, хлора, сероводорода, диоксида серы и брома

Симптомы

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от основной причины бронхита.Когда бронхит вызван инфекцией, симптомы могут включать:

• Небольшая температура от 100 до 101 ° F с тяжелым бронхитом. Температура может подняться до 101–102 ° F и длиться от трех до пяти дней даже после начала приема антибиотиков.
• Насморк
• Боли в спине и мышцах
• Озноб
• Сухой кашель часто является первым признаком острого бронхита. Небольшое количество белой слизи может кашлять, если бронхит вирусный. Если цвет слизи меняется на зеленый или желтый, это может быть признаком бактериальной инфекции.Кашель обычно является последним симптомом, который необходимо устранить, и может длиться несколько недель.
• Чувство усталости
• Одышка, которая может быть вызвана вдыханием холодного, наружного воздуха или запахом резких запахов. Это происходит потому, что воспаленные бронхи могут на короткое время сужаться, уменьшая количество воздуха, попадающего в легкие. Свистящее дыхание, особенно после кашля, является обычным явлением.
• Боль в горле

Бронхит обычно не приводит к серьезным осложнениям (например,g., острая дыхательная недостаточность или пневмония), если у пациента нет хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких или астма.

Причины и факторы риска

Инфекция или раздражающие вещества, газы или частицы в воздухе могут вызвать острый бронхит. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями легких более подвержены повторным приступам острого бронхита. Это потому, что слизь из дыхательных путей плохо отводится. Другими рисками повторного развития острого бронхита являются люди с хроническими инфекциями носовых пазух или аллергией; детям с увеличенными миндалинами и аденоидами; и люди, которые плохо питаются.

Диагностика

Чтобы диагностировать бронхит, врач проводит физический осмотр, выслушивает хрипы с помощью стетоскопа и оценивает симптомы, чтобы убедиться, что они не вызваны пневмонией. Образец мокроты от кашля может быть исследован, поскольку его цвет — прозрачный или белый по сравнению с желтым или зеленым — может указывать на то, вызван ли бронхит вирусной или бактериальной инфекцией, соответственно. Для исключения пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки, а если кашель длится более двух месяцев, можно сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить другое заболевание легких, например, рак легких.

Лечение

В зависимости от симптомов и причины бронхита варианты лечения включают:

• Антибиотики могут быть назначены для лечения острого бронхита, который, вероятно, вызван бактериальной инфекцией, или для людей с другими легочными заболеваниями, повышающими риск легочных инфекций
• Бронходилататоры, открывающие бронхи, могут использоваться на краткосрочной основе для открытия дыхательных путей и уменьшения хрипов
• Увлажнители с охлаждающим туманом или паровые испарители могут помочь при хрипе или одышке.Если вы наклонитесь над раковиной, наполненной горячей водой, накинув на голову полотенце, это также поможет открыть дыхательные пути.
• Иногда назначают кортикостероиды в виде ингаляторов, чтобы помочь уйти от кашля, уменьшить воспаление и снизить реактивность дыхательных путей. Чаще всего их назначают, когда кашель остается после того, как инфекция больше не присутствует.
• Лекарства от кашля следует использовать с осторожностью. Хотя они могут быть полезны для подавления сухого, надоедливого кашля, их не следует использовать для подавления кашля, при котором выделяется много мокроты.Когда кашель влажный, отхаркивающие средства могут помочь разжижить выделения и облегчить их откашливание. Когда присутствует много слизи, важен кашель, чтобы очистить легкие от жидкости.
• При вирусном бронхите антибиотики не действуют. Если грипп вызывает бронхит, может помочь лечение противовирусными препаратами.
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, можно использовать для снятия боли и снижения температуры. Детям с бронхитом нельзя давать аспирин; вместо этого им следует принимать парацетамол или ибупрофен.
• Обильное выделение жидкости — достаточно, чтобы моча оставалась бледной (кроме первого мочеиспускания в день, когда оно обычно темнее)
• Покой, особенно при высокой температуре

Не то, что вы ищете?

Следует ли принимать антибиотики при бронхите?

Если вы просыпаетесь однажды утром и чувствуете непогоду и кашель, который не проходит, возможно, вы думаете, что у вас бронхит. Вы также можете задаться вопросом, нужно ли вам посещать врача, чтобы получить рецепт на антибиотики.Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, нужно ли вам принимать антибиотики при бронхите и что делать, чтобы снова почувствовать себя лучше.

Бронхит — это заболевание, вызывающее воспаление и раздражение бронхов. Есть два типа бронхита: острый и хронический. Тип бронхита определит, сколько времени вам понадобится на выздоровление.

Острый бронхит длится от 10 до 21 дня. Это может быть следствием аллергии или другого заболевания, например, простуды или гриппа.

Хронический бронхит — это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Симптомы хронического бронхита носят длительный характер, и на выздоровление может потребоваться не менее трех месяцев. Вы также можете страдать от последующих эпизодов хронического бронхита, которые появляются и исчезают после первого эпизода в течение двух или более лет.

Каковы симптомы бронхита?

Случай бронхита диагностируется на основании ваших симптомов. Некоторые симптомы бронхита могут включать:

• Кашель
• Головная боль
• Усталость
• Боли и боли
• Насморк
• Боль в горле
• Одышка
• Лихорадка и озноб
• Дискомфорт в груди
• Выделение мокроты — эта слизь может быть желтоватой или зеленой, белой, прозрачной, иногда с прожилками крови

Как правило, при остром бронхите вы можете ощущать симптомы простуды, но у вас может быть тянущий кашель, который продолжается и продолжается намного дольше.При хроническом бронхите кашель будет продуктивным и длиться не менее трех месяцев.

Следует ли принимать антибиотики при бронхите?

Поскольку бронхит обычно вызывается вирусом, который следует за гриппом или простудой, антибиотики обычно не помогают в случае острого бронхита. Фактически, большинство экспертов рекомендуют не использовать антибиотики для облегчения симптомов острого бронхита, если у вас нет других проблем со здоровьем. Если вы все же принимаете антибиотики от острого бронхита, они могут сократить продолжительность вашего заболевания примерно на один день.

Если вы принимаете антибиотики слишком часто, в следующий раз лекарство может работать не так эффективно. Это означает, что вы можете стать устойчивыми к антибиотикам. Однако, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, муковисцидоз, сердечная недостаточность или астма, ваш врач может назначить антибиотики при бронхите, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Важно отметить, что вы должны пройти полный курс антибиотиков от бронхита, который прописывает вам врач, чтобы максимизировать его эффективность.

Как лечить бронхит без антибиотиков?

Вы можете облегчить симптомы острого бронхита, принимая безрецептурные лекарства или домашние средства.Попробуйте выполнить некоторые из этих предложений:

• Пейте много жидкости — Горячие или холодные жидкости помогут облегчить кашель и сохранить водный баланс, что может ускорить восстановление.
• Больше отдыхайте. Вашему организму необходимо бороться с вирусом, поэтому много отдыхайте, чтобы помочь вам поправиться.
• Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта. Попробуйте принимать болеутоляющее, например, ибупрофен, парацетамол, чтобы облегчить боли в теле.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу по поводу бронхита, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Одышка, которая усиливается или возникает внезапно
• Путаница
• Боль в груди
• Кашляет кровью
• Лихорадка, сохраняющаяся более 3 дней
• Кашель, продолжающийся более 3 недель

Вы также можете воспользоваться услугами телемедицины, например Plushcare.com и запишитесь на прием к врачу онлайн. Это просто, удобно, и вы сможете назначить время встречи, удобное для вас, не выходя из дома.

Испытываете симптомы бронхита? Запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите план лечения или рецепт сегодня.

Острый бронхит — ChristianaCare

Что такое острый бронхит? Вам нужны антибиотики?

Острый бронхит часто вызывается вирусом.А когда это вызвано вирусом, антибиотики не помогут вам почувствовать себя лучше, потому что антибиотики убивают бактерии, а не вирусы. Использование антибиотиков, когда они не нужны, может причинить больше вреда, включая побочные эффекты и устойчивость к антибиотикам.

После простуды или гриппа у вас могут возникнуть приступы кашля. Или, возможно, у вас появился кашель, не простудившись. Друзья говорят вам, что у вас «простуда в груди».

У вас может быть острый бронхит, который возникает, когда дыхательные пути в легких набухают и выделяют слизь.А поскольку острый бронхит обычно вызывается вирусом, антибиотики не помогут вылечить вирусную респираторную инфекцию.

Бактерии, хотя и редко, могут вызывать острый бронхит. Тем не менее, антибиотики не всегда рекомендуются. Помимо возникновения непреднамеренных побочных эффектов, таких как диарея или сыпь, прием антибиотиков излишне увеличивает риск устойчивых к антибиотикам инфекций и потенциально опасного для жизни диарейного заболевания, известного как инфекция, вызванная Clostridium difficile .

Каковы симптомы острого бронхита?

Вы можете испытывать многие или только некоторые из симптомов, в том числе:

• Кашель со слизью или без нее
• Усталость
• Болезненность груди
• Легкая головная боль
• Слабые боли в теле
• Слезотечение
• Боль в горле

Когда вы обратитесь к поставщику медицинских услуг?

Если вы здоровы, у вас нет проблем с сердцем или легкими, или у вас ослаблена иммунная система, вы должны почувствовать себя лучше менее чем через три недели.

Запишитесь на прием к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете одно из следующего:

• Температура 100,4 ° F или выше
• Кашель с кровянистой слизью
• Проблемы с дыханием
• Симптомы, продолжающиеся более трех недель
• Повторные эпизоды бронхита
• Сильный кашель, связанный с «коклюшом», или рвотой после кашля.

Что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Хорошая новость в том, что острый бронхит обычно проходит сам по себе.В большинстве случаев антибиотики не нужны.

Чтобы почувствовать себя лучше:

• Остальное.
• Пейте много жидкости.
• Используйте чистый увлажнитель или испаритель прохладного тумана.
• Примите горячий душ и глубоко вдохните или наполните миску паром, наклонитесь и глубоко вдохните.
• Используйте леденцы , если пациент не моложе 4 лет.
• Поговорите со своим фармацевтом о лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые могут лечить ваши симптомы.

Если у вас коклюш, коклюш или пневмония, ваш лечащий врач, скорее всего, пропишет вам антибиотики.Принимайте их, как указано.

Как предотвратить острый бронхит?

• Часто мойте руки.
• Будьте в курсе вакцин.
• Не курите.
• Избегайте пассивного курения, химикатов, пыли и загрязнения воздуха.
• Прикрывайте рот при кашле или чихании, чтобы не заразить других.

Ресурсы

Терапевтическое лечение бронхита

1. Обзор эпидемиологии и патогенеза острого бронхита, включая обсуждение бактериологической этиологии.

2. Сравните и сопоставьте клинические признаки острого (бактериального или вирусного) и хронического риносинусита.

3. Обсудите терапевтические возможности лечения бронхита.

4. Понимать важность разумного использования антибиотиков при лечении бронхита и влияние устойчивости при разработке новых лекарств и лекарственных форм.

5. Составьте терапевтический план для конкретного случая пациента с острым бронхитом или обострением хронического бронхита.

Острый бактериальный бронхит и обострение хронического бронхита (ХББ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся в клинической практике. Однако успешное лечение может быть проблемой, особенно с появлением устойчивости к антибиотикам. Новые агенты были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, которые решают эту проблему, но руководящие принципы общества еще не догнали клиническую практику. В этой статье будет рассказано о терапевтическом лечении острого бактериального бронхита и ОКБ. Также будут обсуждаться проблемы, связанные с устойчивостью бактерий, и предпринимаемые усилия по решению этой проблемы.

Острый бактериальный бронхит

Острый бронхит — одно из наиболее часто встречающихся в клинической практике заболеваний. По оценкам, в США в 1997 году было совершено 30 миллионов амбулаторных посещений по поводу кашля, что привело примерно к 12 миллионам диагнозов бронхита. при бронхите, обращающимся за медицинской помощью, назначают антибиотики. ² Неправильное назначение антибиотиков часто является результатом того, что врачи удовлетворяют потребности и ожидания своих пациентов, которые настаивают на применении таких лекарств от вирусных инфекций.

Патогенез

=

Острый бронхит определяется как воспаление бронхов на фоне кашля и связанных с ним симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Некоторые пациенты могут испытывать одышку, выделение гнойной мокроты, боль в груди и жар. По крайней мере, в 60% случаев микробиологические исследования не могут идентифицировать патоген, связанный с острым бронхитом. ³ Как указано выше, большинство идентифицируемых случаев неосложненного острого бронхита (90%) вызвано вирусами (Таблица 1). ^4,5 Вирусы гриппа чаще всего связаны с острым бронхитом.

Bordetella pertussis

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

B pertussis

Бактериальные патогены составляют от 5% до 10% всех случаев неосложненного острого бронхита. ⁵ ,, и являются единственными бактериями, которые были связаны с острым бронхитом. Хотя эффективность вакцины против коклюша составляет примерно 90%, ее защитный эффект у детей снижается до 46% на седьмой год после иммунизации. ^6,7 Это сокращение создает большой пул подростков и взрослых, восприимчивых к.

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Другие бактерии, в том числе, и, по-видимому, не вызывают острый бронхит у взрослых, у которых нет основного заболевания легких. Однако эти бактерии могут играть роль во вторичной инфекции после острого вирусного респираторного заболевания или у пациентов с патологией легких (например, AECB, трахеостомия или интубация трахеи). ⁸

Клиническая картина и диагноз

B pertussis

Первичным симптомом острого бронхита является кашель (с выделением мокроты или без него) продолжительностью менее 3 недель. ⁹ Однако примерно у 20% пациентов может продолжаться кашель через 4 недели. ¹⁰ инфекцию следует учитывать у пациентов с постоянным пароксизмальным кашлем (обычно продолжающимся 4-6 недель) и при тесном контакте с инфицированным человеком. ⁵ Около 20% пациентов с кашлем продолжительностью более 2–3 недель страдают коклюшем. ¹¹ Наличие гнойной мокроты не является исключительной бактериальной причиной острого бронхита. Гнойность может быть результатом бактериальной или вирусной инфекции.

=

=

=

°

B pertussis

M pneumoniae

C pneumoniae

Диагностика острого бронхита основана на клинических данных и требует исключения возможности пневмонии.Отсутствие аномальных показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений 100 уд / мин, частота дыхания 24 вдоха / мин или температура полости рта 38 ° C) и нормальное обследование грудной клетки значительно снижают вероятность пневмонии. ¹² Рентгенография грудной клетки рекомендуется пациентам с отклонениями от нормы жизненно важных функций или отклонениями при обследовании легких, пациентам с основным заболеванием легких и пациентам с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром. ^2,3 Синдром постназального подтекания, астма (особенно когда пациент подвергается воздействию холода или физических упражнений), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или комбинация этих состояний — наиболее вероятный диагноз у иммунокомпетентных взрослых пациентов с постоянным кашлем продолжительностью более 3 недель. и отрицательная рентгенограмма грудной клетки. ^9,13 Фактически, эти состояния составляют 90% диагнозов у ​​пациентов с постоянным кашлем. ¹⁴ Поскольку окраска мокроты по Граму и посев мокроты не позволяют однозначно идентифицировать, и эти диагностические тесты не рекомендуются. ³

Лечение

M pneumoniae

C pneumoniae

Чрезмерное использование антибиотиков при лечении острого бронхита было проблемой общественного здравоохранения в последние десятилетия. Поскольку большинство случаев неосложненного острого бронхита вызывается вирусами (таблица 1), рутинное использование антибиотиков, включая эритромицин, доксициклин или триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), дает лишь незначительную пользу и крайне не рекомендуется. ^2,15,16 Следовательно, лечение антибиотиками не следует начинать у пациентов с острым бронхитом, вызванным вирусами. Несмотря на эту осторожность, врачи прописывают антибиотики при остром бронхите до 80% случаев. ¹⁶ Кроме того, идентификация и идентификация культуры затруднены. В настоящее время отсутствуют клинические исследования с адекватным размером выборки для поддержки лечения этих патогенов антибиотиками.

B pertussis

Руководства Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний поддерживают использование антибактериальных средств только при бронхите, вызванном. ^3,14 Терапия эритромицином от 250 до 500 мг 4 раза в день у пациентов с коклюшем помогает устранить симптомы. ¹⁷ Другие макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, являются вариантами лечения коклюша.

Начало лечения на ранней стадии болезни (в течение 7-14 дней после появления симптомов) необходимо для получения максимальной клинической пользы. Однако пациенты с коклюшем часто не обращаются за медицинской помощью в эти сроки. Для таких пациентов цель рекомендации лечения антибиотиками — предотвратить передачу болезни, а не избавиться от симптомов.Лечение антибиотиками следует назначать пациентам, у которых высока вероятность коклюша (например, длительный кашель и недавний контакт с человеком, болеющим коклюшем), а также для их близких контактов. Тесные контакты следует лечить с той же дозой и продолжительностью приема эритромицина. По сравнению с препаратами этилсукцината и стеарата эстолат эритромицина был связан с наименьшим количеством бактериологических и клинических рецидивов. ¹⁸ Таким образом, эстолат является рекомендуемой лекарственной формой для лечения коклюша.Терапию следует продолжать в течение 14 дней, хотя 7-дневный курс оказался столь же эффективным. ^18,19

M pneumoniae

C pneumoniae

Острый бактериальный бронхит, вызванный атипичными патогенами, включая или, встречается у меньшинства пациентов. Его следует заподозрить у пациентов с длительным кашлем и бронхиальными симптомами. Тетрациклины, макролиды и фторхинолоны обладают отличной активностью против этих бактерий. Однако регулярное использование антибиотиков для лечения этих патогенов крайне не рекомендуется из-за отсутствия клинических испытаний, подтверждающих эту практику.

Поскольку пациенты могут иметь симптомы простуды или верхних дыхательных путей, использование назальных деконгестантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина, ацетаминофена и / или назального ипратропия может облегчить симптомы. Поскольку в большинстве случаев острый бронхит сопровождается кашлем, часто назначают противокашлевые средства, такие как декстрометорфан и кодеин, для уменьшения кашля, хотя данных, подтверждающих их пользу, мало. ⁵ Недавний метаанализ показал, что использование пероральных или ингаляционных бета-2 агонистов неэффективно для уменьшения острого кашля у взрослых и детей, у которых не было обструкции дыхательных путей. ²⁰

Острое обострение хронического бронхита

Хронический бронхит, особенно во время обострения, приводит к значительной инвалидности, заболеваемости и смертности у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В США около 16 миллионов человек страдают ХОБЛ. ²¹ Доказательства указывают на то, что ХОБЛ, особенно ее легкая форма, не диагностируется. ²² Было показано, что AECB ухудшает качество жизни людей с ХОБЛ. ²³ Приблизительно 500 000 госпитализаций и 110 000 случаев смерти ежегодно происходят у пациентов с обострениями ХОБЛ. ^21,22 Всемирная организация здравоохранения в 2002 году сообщила, что ХОБЛ является пятой по значимости причиной смерти в мире, и прогнозируется рост ее распространенности и смертности. ^24,25 Поскольку распространенность высока, экономические и социальные последствия ХОБЛ значительны. Ежегодные расходы на лечение ХОБЛ составляют 23,9 миллиарда долларов, при этом прямые затраты оцениваются в 1500 долларов на пациента в год. ^26,27

Патогенез

Хронический бронхит характеризуется усилением воспаления слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи в бронхах и обычно сопровождается обструкцией дыхательных путей. Курение связано с большинством случаев ХОБЛ. Загрязнение воздуха, аллергены, профессиональное воздействие, инфекции дыхательных путей и генетические факторы (например, дефицит альфа1-антитрипсина) также являются факторами риска ХОБЛ. ²⁷ AECB характеризуется увеличением количества и гнойности мокроты, усилением одышки и лихорадки.Хотя вдыхаемые раздражители, загрязнение окружающей среды и аллергия могут вызвать обострение, инфекции, вызванные вирусами и бактериями, составляют от 50% до 80% случаев ОКБ. ^28,29 Вирусы, в том числе грипп, риновирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус и аденовирус, составляют большинство (33–56%) случаев AECB. ^29-32

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

C pneumoniae

M pneumoniae

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, выделяемыми у пациентов с AECB, являются, и. ³³ « Staphylococcus aureus, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa также могут вызывать AECB. ^28,30,34 Интересно, что бактерии, выделяемые у пациентов со стабильным хроническим бронхитом, аналогичны бактериям, которые культивируются во время обострений. ²⁹ Пациенты с хроническим бронхитом обычно колонизированы бактериями, которые могут вызывать и приводить к воспалению дыхательных путей. ^35,36

Клиническая картина и диагностика

Хронический бронхит характеризуется постоянным кашлем и выделением мокроты в течение 3 месяцев в году в течение как минимум 2 лет подряд.Пациенты с AECB имеют более частые и / или тяжелые симптомы ХОБЛ, а также другие признаки (Таблица 2).

Рентгенограмма грудной клетки остается неизменной во время AECB и полезна для дифференциации AECB от пневмонии, поскольку клинические проявления могут быть аналогичными. Образцы отхаркиваемой мокроты у пациентов с ХОБЛ содержат высокую концентрацию полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯН) как при стабильном хроническом бронхите, так и при ОВХБ. ³⁷ Как отмечалось ранее, патогены, культивируемые во время стабильного хронического бронхита, аналогичны возбудителям AECB.Нечеткая структура бактерий и PMN между стабильным бронхитом и AECB делает посевы мокроты малопригодными для диагностики AECB. Фактически, Американский колледж врачей не рекомендует проводить посев мокроты во время обострений. ²¹ Посев мокроты следует зарезервировать для пациентов, не отвечающих на эмпирическую антибактериальную терапию.

Лечение

Клинически значимое ОКБ чаще встречается у пациентов с бактериальной колонизацией и тяжелым легочным заболеванием.У этой группы пациентов AECB может привести к госпитализации и дыхательной недостаточности. Следовательно, следует предложить лечение антибиотиками для уничтожения бактерий и разрешения воспаления дыхательных путей. ³⁶ Легкие эпизоды ОЭКБ, особенно у пациентов с менее тяжелым заболеванием легких (объем форсированного выдоха за 1 секунду> 50% от прогнозируемого значения), могут разрешиться спонтанно, и разумное использование антибиотиков в этой популяции заслуживает предотвращения бактериальной резистентности .

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Исследования, оценивающие использование антибиотиков у пациентов с ОКБ, выявленных по ухудшению одышки и увеличению гнойности и объема мокроты, продемонстрировали клиническую пользу. ^38-40 Антибиотики были эффективны у пациентов с 2 из этих 3 симптомов, но, по-видимому, принесли минимальную пользу или не принесли никакой пользы пациентам с легкими обострениями (т. Е. Когда присутствовал только 1 или ни один из этих симптомов). Основываясь на рекомендациях Американского колледжа грудных врачей, Национального института здоровья и Американского торакального общества, эмпирическая антибактериальная терапия, направленная против распространенных бактериальных патогенов AECB, рекомендуется для пациентов с AECB, особенно при тяжелой инфекции.21,41,42 Выбор антибиотика должен отражать особенности местной чувствительности, и. Обычно используется антибиотик узкого спектра действия (например, амоксициллин 500 мг 3 раза в день, доксициклин 100 мг два раза в день или TMP / SMX 160/800 мг два раза в день) в течение 3–14 дней. ^21,41,43 Оптимальная продолжительность терапии недостаточно изучена. К сожалению, растущая распространенность резистентности среди обычных бактериальных патогенов AECB, особенно у пациентов с тяжелой основной хронической обструктивной болезнью легких или у пациентов с недавним применением антибиотиков, ограничивает эффективность этих агентов узкого спектра действия.

Новые подходы к лечению AECB

Новые антибиотики или антибиотики расширенного спектра были изучены или одобрены FDA для лечения AECB (Таблица 3). ^33,44 Эти антибиотики могут играть важную роль в лечении AECB. Фактически, исследования показали, что использование этих новых антибиотиков или антибиотиков расширенного спектра действия, по сравнению с использованием традиционных агентов узкого спектра действия, было связано с меньшим количеством рецидивов. ^44,45 Однако за последние 3 года не было обновлений руководящих принципов от крупных властей, чтобы помочь врачам правильно использовать эти новые противомикробные препараты в качестве препаратов первого ряда.

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом теперь доступны в составах, предназначенных для повышения комплаентности и эффективности против лекарственно-устойчивых препаратов (1000 мг амоксициллина и 62,5 мг клавуланата на таблетку с пролонгированным высвобождением 14; : Соотношение амоксициллина и клавуланата в порошке для пероральной суспензии: 1). Амоксициллин (α ± клавуланат), который проявляет свою бактерицидную активность за счет ингибирования синтеза клеточной стенки, остается терапевтическим вариантом первой линии для лечения AECB.Компонент клавуланата обеспечивает дополнительную активность против продуцентов бета-лактамаз и.

высокая доза

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования демонстрируют, что амоксициллин (α ± клавуланат), определяемый как 4 г в день у взрослых, обеспечивает повышенную активность против резистентных пневмококков. ^46,47 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сравнима с таковыми при применении стандартных доз амоксициллина. ^47,48 Однако, по сравнению с дозированием два раза в день, прием высоких доз амоксициллина 3 раза в день был связан со значительно более высокой частотой диареи. ⁴⁶

C pneumoniae

M pneumoniae

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

S aureus

H influenzae

M catarrhalis ДНК гиндолпоразы

, включая фермент катарализм, ингибирующий ДНК гиндолпоразы

бактериальный синтез ДНК.Основными преимуществами этого класса антибиотиков являются их отличное проникновение в респираторный секрет и нечастое дозирование. Кроме того, фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от большинства респираторных патогенов, включая атипичные бактерии (например, и). Однако лишь незначительное количество случаев AECB и острого бронхита вызвано атипичными бактериями. Левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин и гемифлоксацин, доступные в течение ряда лет, обладают отличной активностью против, и одобрены FDA для лечения AECB. ⁴⁹ Ципрофлоксацин, хотя и активен против и, но имеет ограниченную активность против пневмококков. Несмотря на то, что фторхинолоны все чаще используются для лечения AECB, недавнее появление пневмококков с пониженной чувствительностью к фторхинолонам вызвало опасения по поводу их широкого использования. ^50-52

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Новые макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, также обладают отличной активностью против атипичных респираторных патогенов и против них.Макролиды проявляют свою бактериостатическую активность, связываясь с 50S субъединицей рибосомы, чтобы ингибировать синтез белка. FDA недавно одобрило формулировку кларитромицина с пролонгированным высвобождением для приема один раз в день, чтобы улучшить соблюдение режима лечения. Фторхинолоны и макролиды являются терапевтическими вариантами для пациентов с истинной гиперчувствительностью к пенициллину. Однако они были связаны с возникновением резистентности, особенно среди невосприимчивых к пенициллину изолятов пневмококка в Соединенных Штатах. ^51,53,54

ermB

ermB

H influenzae

M catarrhalis

S pneumoniae

S aureus

C pneumoniae

Были разработаны новые антибиотики класса M pneumoniae

, относящиеся к классу M pneumoniae

. бороться с устойчивыми к макролидам бактериями. ⁵⁵ В присутствии гена (а в случае телитромицина и генов mefA) кетолиды остаются активными в отношении патогенов, устойчивых к макролидам. ⁵⁶ Несмотря на то, что кетолиды похожи на макролиды, кетолиды более плотно связываются с 50S рибосомной субъединицей, чтобы усилить свою активность против респираторных патогенов, устойчивых к макролидам. ⁵⁷ Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения AECB, острого бактериального риносинусита и внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести.Спектр активности телитромицина при лечении AECB включает,,,, и. ⁵⁸ Телитромицин 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечил клиническую эффективность лечения от 78% до 86%, что сопоставимо с цефуроксимом и амоксициллин / клавуланатом в сравнении с препаратами сравнения. ^59,60 Пятидневный режим также обеспечивает более легкое введение по сравнению со стандартными 10-дневными режимами амоксициллина / клавуланата, цефуроксима и кларитромицина. Телитромицин служит альтернативой при лечении ОКБ.Наиболее частые побочные эффекты были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Отчет о клиническом случае, в котором отмечается возможность взаимодействия между телитромицином и варфарином, предполагает, что до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация, за пациентами, получающими терапию варфарином и телитромицином, следует тщательно наблюдать.

Другие аспекты лечения пациентов с ОКБ и ХОБЛ — это профилактика антибиотиками, муколитики и вакцины. Антибиотики, в частности тетрациклин или TMP / SMX, для пациентов с хроническим бронхитом не следует регулярно использовать с профилактической целью, поскольку их польза ограничивается незначительным сокращением количества дней болезни от AECB. ⁵⁹ Если используется, антибиотикопрофилактика, особенно в зимние месяцы, должна рассматриваться только для пациентов с множественными рецидивами AECB в течение года.

В недавнем метаанализе было показано, что лечение муколитиками снижает частоту обострений и общее количество дней нетрудоспособности. ⁶¹ Вакцины против гриппа и пневмококка рекомендуются пациентам с ХОБЛ и другими хроническими заболеваниями легких. Ежегодное введение противогриппозной вакцины снижает частоту и тяжесть заболевания, количество потерянных рабочих дней и количество посещений врача. ⁶² Полисахаридная пневмококковая вакцина, по-видимому, снижает количество инвазивных пневмококковых заболеваний. ⁶³

Проблемы бактериальной устойчивости

Бактериальная резистентность респираторных патогенов возникает по нескольким механизмам (таблица 4). За последние несколько десятилетий резко возросла устойчивость к антибиотикам. Чтобы бороться с резистентностью, в последних рекомендациях по лечению острого бронхита и AECB основное внимание уделяется разумному использованию антибиотиков.Под селективным давлением использования антибиотиков чувствительные бактерии погибают, а при меньшей конкуренции процветают устойчивые бактерии. Уильям Ослер однажды написал, что желание принимать лекарства — это, пожалуй, самая большая черта, которая отличает людей от животных. Это желание особенно актуально для антибиотиков. Их чрезмерное использование в значительной степени способствует усилению резистентности среди респираторных бактериальных патогенов. Например, пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью, определенные как штаммы, устойчивые как минимум к трем классам антибиотиков, были обнаружены в 26% всех изолятов.

Изменение связывающих пенициллин белков, механизма резистентности, приобретаемого пневмококками, делает эти организмы устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину штаммов (включая резистентные и промежуточно чувствительные) достигла пика в 36% в 2001 году. ⁶⁴ Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотиков. Таким образом, эти изоляты называют лекарственно-устойчивыми (DRSP). Устойчивость DRSP к другим антибиотикам включает TMP / SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). ⁵³ Большинство изолятов остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин). Однако беспокойство по поводу развития резистентности вызывает широкое использование фторхинолонов для лечения внебольничных инфекций дыхательных путей. ⁵⁰

S pneumoniae

ermB

S pneumoniae

Перекрестная резистентность между эритромицином и клиндамицином наблюдалась примерно у 32% изолятов в США. ⁵³ Устойчивость к эритромицину и клиндамицину опосредуется механизмом метилирования рибосом (MLSB-фенотип), который ингибирует связывание антибиотика с целевым сайтом. ^64,65 Однако большинство устойчивых к эритромицину штаммов (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. ⁶⁶ У этих изолятов устойчивость возникает за счет оттока mefA (М-фенотип), что снижает накопление антибиотиков в бактериях. ^66,67

H influenzae

M catarrhalis

(30%) и (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя бета-лактамазы. ⁵³ Комбинации ингибиторов беталактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспоринов (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют отличную активность против этих патогенов.И H ​​influenzae, и M. catarrhalis очень чувствительны к фторхинолонам. Обнаружена резистентность H. influenzae к TMP / SMX (22%). ⁵⁵

Многие исследования убедительно показывают, что разумное использование антибиотиков снижает резистентность. В Финляндии, например, кампания по ограничению использования антибиотиков привела к снижению резистентности к эритромицину среди стрептококков группы А. ⁶⁸ Этот результат подтверждает идею о том, что вдумчивый подход к использованию антибиотиков и ограничение их использования в определенных ситуациях будет полезным.В таблице 5 представлены некоторые стратегии сокращения использования антибиотиков.

Заключение

Чтобы оптимизировать лечение острого бронхита и ОКБ, клиницист должен понимать патогенез и клинические особенности этих инфекций. Вирусы несут ответственность за большинство случаев острого бронхита и обострения хронической острой пневмонии. В этих сценариях рутинное использование антибиотиков нецелесообразно и крайне не рекомендуется, поскольку оно может способствовать увеличению распространенности резистентности бактерий. Чтобы поощрять разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция высока.Более того, хотя при выборе оптимальной терапии крайне важно учитывать рекомендации, новые исследования демонстрируют улучшение лечения в случаях бактериальной резистентности, а руководящие принципы общества еще не догнали клиническую практику.

Пример из практики

Мужчина 65 лет обратился в клинику первичной медико-санитарной помощи с заметным увеличением кашля и выделением гнойной мокроты за последние 4 дня. Он сообщает, что у него поднялась температура до 38,5 ° C и усилилась одышка 2 дня назад.У него в анамнезе сахарный диабет, хронический бронхит и тяжелая форма ХОБЛ. В настоящее время пациент принимает несколько лекарств от болезни легких и соблюдает назначенный ему режим. Две недели назад он получил TMP / SMX для лечения инфекции мочевыводящих путей. Результат рентгена грудной клетки, который был сделан для исключения пневмонии, указывает на хронические изменения в легких без острого инфильтрата. Каковы соображения по лечению этого пациента с тяжелой формой обструктивного остеохондроза?

AECB характеризуется увеличением частоты и / или тяжести симптомов, связанных с ХОБЛ, включая кашель, одышку, выделение мокроты и гнойность.Эти симптомы, сопровождающиеся лихорадкой, присутствуют у этого пациента. Поскольку симптомы AECB могут совпадать с симптомами, связанными с пневмонией, пневмонию необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у этого пациента с хроническим заболеванием легких. На рентгенограмме грудной клетки резких изменений нет; следовательно, этому пациенту был поставлен диагноз AECB.

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Хотя вирусы вносят вклад в большинство случаев AECB, чаще всего бактериальные патогены и также могут вызывать AECB.Лечение антибиотиками следует назначать пациентам с клинически значимым ОКБ, которое более вероятно при наличии множественных симптомов, связанных с ОКБ и тяжелым основным заболеванием легких. Таким образом, антибактериальная терапия рекомендуется пациентам с тяжелой формой ХОБЛ, у которых симптомы усиливаются и ухудшаются. Цели терапии: (1) устранить симптомы, связанные с воспалением дыхательных путей, (2) уничтожить бактерии, (3) предотвратить госпитализацию и (4) предотвратить осложнения, включая респираторный дистресс и / или недостаточность.

S pneumoniae

H influenzae

Терапевтические варианты лечения AECB включают антибиотики узкого спектра действия (например, амоксициллин, доксициклин или TMP / SMX). Однако с недавним воздействием TMP / SMX существует более высокая вероятность заражения, вызванного резистентным патогеном, в частности или. Кроме того, растущая распространенность бактериальной резистентности у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ ограничивает эффективность этих препаратов узкого спектра действия.

C pneumoniae

M pneumoniae

Новые антибиотики или антибиотики расширенного спектра действия, которые были изучены или одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения ОЭКБ, — это амоксициллин с клавуланатом, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, максифлоксацин, гексифлоксацин) и азитромицин) и телитромицин.Хотя эти противомикробные агенты, по сравнению с антибиотиками узкого спектра, были связаны с меньшим количеством рецидивов, не было обновлений руководящих принципов от крупных властей, чтобы помочь врачам указать целесообразность их использования в качестве агентов первой линии. Тем не менее, это терапевтические варианты для пациента. Одним из основных преимуществ фторхинолонов, макролидов и телитромицина является то, что они обеспечивают отличную активность против атипичных бактерий (например, и), которые являются менее частыми причинами AECB.В дополнение к антибактериальной терапии необходимо оптимизировать лечение пациента с ХОБЛ. Он также должен получить муколитик и вакцины против гриппа и пневмококка.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТА Выберите 1 наиболее правильный ответ.

1. Какой процент неосложненных острых бронхитов вызван бактериальными патогенами?

г. От 10% до 15%

d. От 20% до 25%

2. Каков основной симптом у пациента с острым бронхитом?

г.Лихорадка продолжительностью более 3 недель

d. Кашель, продолжающийся более 3 недель

3. 22-летний студент колледжа поступает вскоре после рождественских каникул с 4-дневной историей продуктивного кашля, миалгии и субфебрильной температуры. У некоторых из ее одноклассников похожие симптомы. Наиболее вероятная причина ее заражения:

б. Chlamydia pneumoniae.

г. Вирус гриппа.

4. Диагностика острого бронхита основана на клинических данных и требует исключения пневмонии.Рентгенография грудной клетки может помочь исключить пневмонию. В каком из следующих сценариев целесообразно использование рентгенографии грудной клетки?

г. У больного с подозрением на коклюш

d. У пациента с постоянным кашлем и выделением гнойной мокроты в течение 2 недель

5. Рутинное использование антибиотиков при лечении острого бронхита не рекомендуется, поскольку вирусы составляют большинство случаев. Какой из следующих патогенов, скорее всего, побудит вас рассмотреть возможность использования антибиотика для лечения острого бронхита у пациента без основного заболевания легких?

г.C pneumoniae

г. Bordetella pertussis

6. Больные коклюшем обычно обращаются за медицинской помощью на более позднем этапе развития инфекции. Какова основная цель рекомендовать лечение антибиотиками этим пациентам?

г. Антибактериальная терапия может предотвратить осложнения.

г. Антибактериальная терапия не показана, т.к. коклюш i

Бронхит — обзор | Темы ScienceDirect