При пневмонии характер боли: Что и где болит при пневмонии

Содержание

Пневмония — ПроМедицина Уфа

Общеизвестно, что пневмония – это воспаление лёгких. Суть болезни – инфекционное заражение тканей лёгкого. А значит, происходит атака микробов и вирусов на альвеолы (миниатюрные пузырьки, составляющие лёгочную ткань).

Начало воспаления легких нетрудно спутать с вирусной инфекцией. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, насморком, незначительным повышением температуры, слабостью. Как правило, лечение мнимой простуды оказывается мало результативным. Поднимается температура, появляется боль в грудной клетке, при кашле отделяется мокрота с гноем и слизью.

Причины

Пневмония это, прежде всего, бактериальное заболевание. Основные возбудители пневмонии: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, а также «атипичные» инфекции.

Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают «комфортные условия» для развития бактериальных возбудителей.

Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии: заболевания внутренних органов, в первую очередь, почек, сердца, легких, в стадии декомпенсации; иммунодефицит; онкологические заболевания; проведение искусственной вентиляции легких; заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; возраст старше 60 лет; проведение общего наркоза.

Симптомы

Основные симптомы пневмонии: лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди.

Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать.

При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Но у части больных (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть.

Диагностика

Рентгеновский снимок обычно определяет картину пневмонии, помогая установить верный диагноз. Однако иногда требуются уточнения и повторная проверка. В этом случае подвергать пациента вредному излучению более одного раза не желательно. Поэтому большое значение придаётся другим, более традиционным и безопасным способам осмотра: перкуссии (выстукиванию пальцами) и аускультации (выслушиванию через «трубочку» — стетоскоп).

Лечение

Уход за больными пневмонией при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство пациентов нуждаются в госпитализации. В разгар болезни необходим постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли.и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. Больному необходим доступ свежего воздуха, для чего рекомендуется регулярное проветривание комнаты.

Исходя из того, что чаще диагностируются пневмонии бактериального генеза, то этиотропное лечение болезни такой природы возникновения состоит из курса антибактериальной терапии. Подбор препарата или их комбинации осуществляется лечащим врачом исходя их состояния и возраста больного, выраженности симптоматики, наличия или отсутствия осложнений и индивидуальных особенностей, например медикаментозной аллергии.Антимикробную терапию врач подбирает индивидуально, в зависимости от возбудителя болезни. Необдуманное самолечение может привести к осложнениям.

С выздоровлением назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, прогулки.

Пневмония и ее профилактика,

18 февраля 2020 г.

Не смотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте. Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

Причины пневмонии

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности стафилококковая. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония. В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами, как вирусов, так и бактерий. Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

Симптомы пневмонии

Основные клинические признаки пневмонии: острое, внезапное начало, связанное, как правило, с переохлаждением, повышение температуры, возможен озноб, появление кашля. Кашель в первые дни обычно сухой, затем появляется мокрота, которая чаще носит слизисто-гнойный или гнойный характер. Возможно появление в грудной клетке болей при дыхании, одышки, интоксикации (слабости, головной боли, общих симптомов недомогания) и т. д.

Диагностика заболевания

Для подтверждения наличия пневмонии необходимо проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки. При этом на полученных рентгенограммах определяется затемнение (инфильтрация) соответственно локализации процесса. В ложных случаях необходимо использовать компьютерную томографию органов грудной клетки. В общем анализе крови при пневмонии определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – основной признак общего воспаления), повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов (указывает на наличие выраженного гнойного воспалительного процесса).

Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия осложнений пневмонии.

Осложнения пневмонии:

· воспаления плевры (плевриты),

· отек легких,

· абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),

· нарушения дыхания

Врач назначает лечение, подбирая антибиотик более широкого спектра действия (при воспалении легких, в том числе и вызванном хламидиями и микоплазмами, без антибиотиков не обойтись), сочетая его с другими препаратами и методами лечения.

Профилактика пневмонии:

• закаливание. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Стоит помнить, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов, постепенно ее доводят до 25 градусов.

• дыхательная гимнастика. Этот вид профилактики применяется даже у лежачих больных. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары, или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.

• излечение хронических очагов инфекции. Известно, что банальный тонзиллит или не вылеченный кариозный зуб может привести к тяжелейшей пневмонии, ведь в каждый подобный больной орган – источник болезнетворной флоры, которая затем может попасть в легкие.

• укрепление иммунитета. Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, левзея, элеутерококк и другие. Все они принимаются в виде настоев или чаев.

• массаж. Как средство профилактики воспаления легких массаж применяется и у взрослых, и даже новорожденных. Причем массаж при этой болезни использует основную технику «похлопываний».

• избегание переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений.

• избегание контакта с больными. Вирусная пневмония сейчас очень распространена, поэтому нужно стараться избегать любого контакта с людьми, которые больны.

· укрепление сопротивляемости организма и отказ от вредных привычек. Рекомендуется поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений. Откажитесь от курения! Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

• ежегодная вакцинация против гриппа и своевременное обращение к квалифицированной медицинской помощи. Своевременно выполненная прививка от гриппа защищает от заболевания или, по меньшей мере, существенно облегчает течение недуга. В период эпидемии гриппа рекомендуется ношение защитных масок, особенно в транспорте и в местах большого скопления людей. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу, следовать его рекомендациям.

Лечение дыхательной системы | Санаторно-курортный комплекс «Русь»

Заболевания органов дыхания достаточно многообразны и довольно часто встречающиеся.

Рассмотрим основные причины, в результате которых возникают заболевания органов дыхательной системы. Основная причина — микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже паразиты). Ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы (эти возбудители вызывают в основном пневмонии), микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа типа А и В, респираторные вирусные инфекции. Чаще заболевание вызывается одним типом возбудителя (моноинфекция), но иногда (пожилой возраст, СПИД и другие иммунодефицитные заболевания) их может быть несколько (микстинфекции).

Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

Бытовые аллергены — домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).

Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.

Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.

Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.

Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали).

Пищевые аллергены (коровье молоко).

Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха (двуокись азота, двуокись серы, бензпирен и многие другие), бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные и генетические аномалии и многие другие.

Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Одышка, она может быть субъективной (ощущение больным затруднения дыхания при неврозах, истерии), объективной (определяется методами исследования и характеризуется изменениями ритма дыхания и продолжительностью вдоха и выдоха при эмфиземе легких) и сочетанной (к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания при воспалениях легких, бронхогенном раке легкого, туберкулёзе). Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке), патологической (при заболеваниях). Также она бывает инспираторной при затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее тяжелая форма одышки – это удушье (при остром отеке легких). Если удушье возникает в виде внезапного приступа, то это астма (бронхиальная – спазм мелких бронхов, сердечная – вследствие ослабления работы сердца).

Следующий симптом болезней органов дыхания – это кашель (рефлекторная защитная реакция на скопление в гортани, трахее или бронхах слизи, а также на инородное тело, попавшее в дыхательную систему). По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит) и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (утренний кашель при хроническом бронхите, вечерний кашель при пневмонии, ночной кашель при туберкулезе, онкологических заболеваниях). Также он может быть постоянным (при воспалении гортани, бронхов) и периодическим (при гриппе, ОРЗ, пневмонии).

Ещё один симптом – кровохарканье (выделение крови с мокротой при кашле). Оно может проявляться как при заболеваниях органов дыхательной системы (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого), так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца). Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая встречается при туберкулезе, аскаридозе. При крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания она бывает ржавого цвета (ржавая мокрота).

Ещё на что могут жаловаться пациенты – это боль. Она может быть разной по происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности, по связи с актом дыхания, кашля и положением тела.

Методы исследования.

Правильно собранные жалобы, осмотр и грамотно проведенное обследование (пальпация, аускультация, перкуссия) – залог правильно поставленного диагноза. При всем этом можно выявить дополнительные признаки заболеваний.

Осмотр – выявляются патологические формы грудной клетки (бочкообразная при эмфиземе, увеличение объема одной половины грудной клетки при плеврите, уменьшение половины грудной клетки при пневмосклерозе, пневмонии), тип дыхания, частота, глубина, ритм дыхания.

При пальпации оценивают голосовое дрожание, оно может быть усиленным (воспаление легких), ослабленным (плевриты).

При перкуссии можно выявить уменьшение количества воздуха в легких (фиброз, отек легких), полное отсутствие воздуха в целой доле или её части (абсцесс), увеличение содержания воздуха (эмфизема), также определить границы легких.

Аускультация позволяет оценить дыхание (в норме оно везикулярное, при бронхитах жесткое), выслушать хрипы ( сухие при бронхиальной астме, влажные при пневмонии, абсцессе легкого).

Инструментальные и лабораторные методы исследования.

Рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография) являются самыми важными в диагностике заболеваний органов дыхания.

Эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия). Бронхоскопия важна для диагностики гнойных и опухолевых заболеваний. Но она применяется не только как диагностическая, но и как лечебная (например, для удаления инородных тел).

Методы функциональной диагностики.

Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить её наличие, нередко задолго до появления первых симптомов.

Измерение легочных объемов.

Дыхательный объем – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, в норме 300 – 900 мл; резервный объем выдоха – объем воздуха, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох, равен 1500 – 2000 мл; резервный объем вдоха – объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох, равен 1500 – 2000 мл; жизненная емкость легких – равна сумме резервных вдоха и выдоха, примерно 3700 мл; остаточный объем – объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, равен 1000 – 1500 мл; общая ёмкость легких является суммой дыхательного, резервных и остаточного объемов 5000-6000 мл. Все эти объемы проверяются при помощи спирографии. Также проводят исследования интенсивности легочной вентиляции. Определяют следующие величины: минутный объем дыхания (примерно 5000 мл), максимальная вентиляция легких (предел дыхания), резерв дыхания (в норме он в 15 – 20 раз больше минутного объёма дыхания). Все эти пробы позволяют изучить состояние легочной вентиляции и её резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболевании органов дыхания.

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточности (определение кислородного дефицита и кислородного потребления).

Эргоспирография – метод, позволяющий определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности. Исследование газов крови, определяют содержание кислорода в данном объеме, количество кислорода, которое может связать единица данной крови, процент насыщения кислородом крови, содержание оксида углерода (СО2). Ещё один важный метод – она предназначена для того, чтобы определить состав плевральной жидкости, это нужно для того, чтобы уточнить диагноз (микроскопическое исследование жидкости), а также её используют как лечебную процедуру: удаляют жидкость из плевральной полости и (при необходимости) вводят в полость лекарственные вещества (обычно антибиотики, ферменты)

Лабораторные методы исследования.

Микроскопическое исследование мокроты, для определения ее состава, это может быть слизь, серозная жидкость, клетки крови и воздухоносных путей, простейшие, гельминты и их яйца.

Слизистая мокрота (вязкая, бесцветная) встречается при остром бронхите.

Серозная мокрота (бесцветная, жидкая, пенистая) бывает при отеке легких.

Слизисто-гнойная (желтая или зеленоватая, вязкая) может быть при хроническом бронхите, туберкулезе.

Чисто гнойная мокрота (однородная, полужидкая, зеленоватая) характерна для абсцесса легкого при его прорыве.

Кровянистая мокрота может состоять только из крови, обычно при легочных кровотечениях, или может быть смешанной, например, слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно-кровянисая пенистая (при отеке легких), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого), гнойно-кровянистая (при гангрене легкого).

Затем проводится микроскопическое исследование мокроты для определения клеточного состава. Из других лабораторных методов проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Профилактика заболеваний органов дыхания

Главное – это ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. К профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит, необходимо сдавать общие анализы и обязательно проходить каждый год флюорографическое обследование.

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

При уже имеющихся хронических заболевания (хронический бронхит, бронхиальная астма) стараться устранить аллергены из воздуха, тщательная санация очагов хронической инфекции и соблюдать назначения врача.

Соблюдение этих мер поможет избежать или во время выявить и своевременно начать лечение заболеваний или добиться стабильной ремиссии хронической патологии.

Болезни органов дыхания:

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

Грипп и пневмония

Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

Другие болезни верхних дыхательных путей

Хронические болезни нижних дыхательных путей

Болезни легкого, вызванные внешними агентами

Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

Другие болезни плевры

Другие болезни органов дыхания

Когда же пора собираться в роддом?

Мы приветствуем барышень, которые регулярно обращаются к врачам и хорошо заботятся о своей беременности! Но чем ближе к часу Х, тем сильнее беспокойство по поводу предстоящих родов и все больше вопросов возникает у будущей мамы, и самый тревожный — успею ли я доехать до родильного дома? Рассказывает Пичкур Елена Викторовна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ № 52.

Итак, когда же ПОРА в роддом?

В родильный дом в идеале надо приезжать со схватками, которые говорят о том, что началась регулярная родовая деятельность. Часто женщина не может понять, что она чувствует — предвестники или начало родов, сложно сориентироваться самой. Предвестники — это периодически возникающие тянущие боли внизу живота, они нерегулярные, неинтенсивные. Приезжайте. Мы посмотрим и ответим на этот вопрос.

Как понять, что «началось»? Обычно это 2 схватки за 10 минут, они периодичные, продолжаются 15-20 секунд, потом матка расслабляется. Следующая схватка приходит опять минут через 5, схватки не утихают, а только усиливаются со временем. Боль нарастает — душ и горячий чай не ослабляют их.

Итак, если схватки установились постоянные и регулярные — спокойно собираемся и приезжаем самостоятельно. На КПП родильного дома 52-й больницы говорим: «Мы рожаем!» и проезжаем до приемного отделения.

Иногда околоплодные волы изливаются раньше времени. Воды в норме должны излиться в родах, но если вдруг произошло нарушение целостности плодного пузыря — без паники! Собираемся в роддом.

Важно! Есть тревожные ситуации, при которых надо ехать в роддом на любом сроке беременности. Одна из них — если меняется шевеление малыша, вдруг стало частым и бурным или наоборот редким. Если вы увидели алые кровяные выделения — без промедления вызывайте скорую помощь. Эта ситуация экстренная. Также нужно поторопиться в роддом, если боли возникают не периодически, а мучают постоянно, по характеру — ноющие или схваткообразные.

Позаботьтесь о том, чтобы все, что нужно для госпитализации, было приготовлено заранее. Об этом — в следующий раз. А пока — хороших выходных! И помните, что мы рады вам в любой ситуации.

Пневмония и ее профилактика — ГБУЗ «Славянская центральная районная больница» МЗ КК

Не смотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте. Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

Причины пневмонии

Симптомы пневмонии

Диагностика заболевания

Осложнения пневмонии:

воспаления плевры (плевриты),

отек легких,

абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),

нарушения дыхания

Профилактика пневмонии:

закаливание. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Стоит помнить, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов, постепенно ее доводят до 25 градусов.

дыхательная гимнастика. Этот вид профилактики применяется даже у лежачих больных. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары, или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.

излечение хронических очагов инфекции. Известно, что банальный тонзиллит или не вылеченный кариозный зуб может привести к тяжелейшей пневмонии, ведь в каждый подобный больной орган – источник болезнетворной флоры, которая затем может попасть в легкие.

укрепление иммунитета. Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, левзея, элеутерококк и другие. Все они принимаются в виде настоев или чаев.

массаж. Как средство профилактики воспаления легких массаж применяется и у взрослых, и даже новорожденных. Причем массаж при этой болезни использует основную технику «похлопываний».

избегание переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений.

избегание контакта с больными. Вирусная пневмония сейчас очень распространена, поэтому нужно стараться избегать любого контакта с людьми, которые больны.

укрепление сопротивляемости организма и отказ от вредных привычек. Рекомендуется поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений. Откажитесь от курения! Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

ежегодная вакцинация против гриппа и своевременное обращение к квалифицированной медицинской помощи. Своевременно выполненная прививка от гриппа защищает от заболевания или, по меньшей мере, существенно облегчает течение недуга. В период эпидемии гриппа рекомендуется ношение защитных масок, особенно в транспорте и в местах большого скопления людей. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу, следовать его рекомендациям.

Фиброз легких и короновирус — Мегионская городская больница

Четверг,
23
Апреля
2020

Без еды человек может прожить в среднем 60 дней. Без воды максимум 10 дней. Без дыхания человеку хватает 5-7 минут, после чего наступает коллапс и гибель. Это говорит о том, что дыхательная функция самая важная для осуществления жизнедеятельности человеческого организма. Сам процесс дыхания осуществляется рефлекторно, то есть бессознательно, и главный орган дыхания – это наши лёгкие. Название это связано с тем, что, когда при разделке туши животного внутренности складывают в ёмкость с водой, лёгкие держатся на воде, а остальные органы тонут.

По сути — лёгкие – это подушка наполненная воздухом, который содержится в миллионах альвеол, из которых состоят легкие. Это крошечные пузырьки, похожи на виноградинки, наполненные воздухом. Площадь поверхности человеческих легких примерно равна площади теннисного корта. То есть если расстелить наши легкие, словно одеяло, а эластичность и растяжимость лёгочной ткани позволяет это сделать, то альвеолы улягутся ровным слоем по площади равной площади теннисного корта. Если смотреть на этот процесс с точки зрения механики и биохимии, то, наверное, все поймут, что подобное инженерное решение доступно только высшему разуму. Уложить в грудную клетку целый теннисный корт, как вам такое решение?

Теперь мы понимаем, насколько опасны болезни органов дыхания и особенно всё, что связано с воспалительным процессом в лёгких. Скорость, с которой может наступить летальный исход, если вовремя, не приступить к лечению, чрезвычайно высока, и по скорости сравнима с инфарктом миокарда.

Серьёзнейшее заболевание лёгких это фиброз лёгких. Фиброз – это воспаление альвеол, в результате чего, утрачивается эластичность легочной ткани и как результат, все биохимические процессы в легких, такие как прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол, затрудняются. Эластичная легочная ткань становится фиброзной(рубцовой), грубеет и легкие уже не могут растягиваться и сжиматься, как это происходит, когда они здоровы.

Теряя эластичность, они не могут выполнять дыхательную функцию. Так же и происходит если человек заражен болезнью COVID-19, и белеет в тяжелой форме. Патогенез заболевания до конца не изучен. Вирус проникает через верхние дыхательные пути по типу ринофаринготрахеита. Известны случаи воспаления бронхо-легочной системы у детей, подавляет иммунную защиту организма, что приводит к активации бактериальной или грибковой флоры.

Если входными воротами является слизистая органов дыхания, развивается ОРВИ. Коронавирусная инфекция не имеет специфической симптоматики. Заболевание проявляется клиническими признаками, сходными с таковыми при аденовирусной, парагриппозной, риновирусной инфекции. Обильные выделения из носа сначала имеют водянисто-серозный характер, а затем становятся слизистыми. Вирусы ослабляют иммунную защиту организма, присоединяется бактериальная инфекция, отделяемое слизистой носа становится слизисто-гнойным. У больных воспаляется слизистая гортани, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

У больных появляется небольшая слабость, познабливание, ломота в конечностях. У них бледнеют кожные покровы, краснеет и отекает слизистая носа, появляется гиперемия зева. На языке возникает белый налет. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание без хрипов.

Через 5-7 дней наступает выздоровление. В тяжелых случаях воспаление опускается на нижние отделы респираторного тракта, появляются симптомы воспаления гортани, трахеи и бронхов: сухой грубый кашель, боль в груди, одышка, свистящие хрипы. У маленьких детей и ослабленных лиц возможно развитие пневмонии или бронхита.

В запущенных случаях у ослабленных и истощенных больных развиваются тяжелые осложнения:

Пневмония – самое опасное осложнение коронавирусной инфекции. У больных появляется лихорадка, кашель и прочие признаки инфекционного поражения легких.

Бронхит — бактериальное воспаление бронхов, проявляющееся сухим или влажным кашлем.

Синуситы развиваются в результате присоединения бактериальной инфекции. У больных постоянно закладывает нос, болит голова, повышается температура тела, отделяемое полости носа становится гнойным.

К менее распространенным, но не менее тяжелым, осложнениям относятся: отит, миокардит, менингоэнцефалит.

Атипичная пневмония
— самое частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции. Заболевание имеет острое начало. Основными симптомами болезни являются: лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, общая слабость, головокружение. Интоксикационный синдром является основным клиническим признаком пневмонии. При этом катаральные симптомы уходят на второй план.

У больных во время осмотра обнаруживают бледность кожи, цианоз губ и ногтей, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. Атипичная коронавирусная пневмония при отсутствии лечения может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, токсического миокардита, нарушению сердечного ритма. Эти патологии часто заканчиваются скоропостижной смертью больных.

Пресс-центр «Мегионская городская больница»

сенсорных нейронов ноцицептора подавляют нейтрофильные и γδ Т-клеточные ответы при бактериальных инфекциях легких и летальной пневмонии

Мыши.

Все эксперименты на животных были одобрены Комитетом по уходу и использованию животных Гарвардской медицинской школы (IACUC) или Комитетом по уходу за животными Университета Калгари. Мышей содержали в помещениях для животных, свободных от конкретных патогенов, в Гарвардской медицинской школе или Университете Калгари. C57BL / 6J, B6.Trpv1 ^{— / —}, B6.Мыши Tcrd ^{— / —}, B6.Dta ^{+ / +} и B6129.Trpa1 ^{— / —} были приобретены в Jackson Laboratories. Trpv1 — Dtr мышей ¹⁶ были предоставлены M. Hoon (NIH). Nav1.8-cre мышей ²¹ были первоначально от Дж. Вуда (Университетский колледж Лондона). Nav1.8-cre ^+/− мышей скрещивали с B6. Dta ^{+ / +} мышей для генерации Nav1.8-cre ^+/−; Dta мышей и контрольных однопометников ( Nav1.8-cre ^{— / —}; Dta ). Для экспериментов Trpv1 и Trpa1 гетерозиготных мышей разводили для получения WT, гетерозиготных и нокаутных однопометников. Для экспериментов использовали самцов и самок мышей соответствующего возраста от 8 до 14 недель.

Штаммы и культуры бактерий.

Штамм MRSA USA300 / LAC ⁵³ был предоставлен M. Otto (NIH).Для заражения USA300 / LAC выращивали в течение ночи (O / N) при 37 ° C в триптическом соевом бульоне (TSB, Sigma) при 250 об / мин. и субкультивировали при разведении 1: 100 в течение 3,5 ч в TSB до середины логарифмической фазы. K. pneumoniae , штамм 43816 серотипа 2, был приобретен в Американской коллекции типовых культур и выращивался O / N при 37 ° C в TSB при 250 об / мин. на заражение. S. pneumoniae Штамм WU-2 из R. Malley (Бостонская детская больница) выращивали при 37 ° C и 5% CO. ₂ без встряхивания в течение 18 ч в бульоне Тодда Хьюитта (THB, Sigma) с 0.5% дрожжевого экстракта и субкультивировали при разведении 1:10 в течение 8 часов в свежем THB с 0,5% дрожжевым экстрактом для достижения средней логарифмической фазы заражения. P. aeruginosa штамм PA01V из G. Pier (Бригам энд Женская больница) выращивали O / N при 37 ° C в TSB при 250 об / мин. и субкультивировали при разведении 1: 100 в течение 4 ч в TSB для инфекции. Для всех штаммов культуры центрифугировали при 5000 об / мин. в течение 5 мин, и бактериальные осадки промывали и ресуспендировали в фосфатно-солевом буфере (PBS). OD _{, 600,} измеряли для оценки плотности бактерий, и для количественного определения значений КОЕ проводили серию посевов на чашки с триптическим соевым агаром (TSA).Для прижизненной визуализации использовалась трансгенная бактерия GFP – MRSA S. aureus , о конструкции которой ранее сообщалось ²⁵.

Бактериальные инфекции легких.

Для всех бактериальных инфекций были изучены подходящие по возрасту самцы и самки мышей в возрасте от 8 до 14 недель, весом от 19 до 30 г. Для летальных инфекций на каждую мышь интратрахеально инокулировали 50 мкл, содержащие от 0,8 × 10 ⁸ до 1,6 × 10 ⁸ КОЕ S. aureus в PBS.Контрольным животным вводили интратрахеально только 50 мкл PBS. Для сублетальных инфекций использовали от 2 × 10 ⁷ до 4 × 10 ⁷ КОЕ S. aureus на мышь. Для инфекций S. pneumoniae интратрахеально инокулировали 10 ⁶ КОЕ в 50 мкл PBS. Для инфекций K. pneumoniae интратрахеально инокулировали 10 ⁴ КОЕ в 50 мкл PBS. Для инфекций P. aeruginosa интратрахеально инокулировали 7 × 10 ⁶ КОЕ в 50 мкл PBS.За мышами дважды в день наблюдали заболеваемость и смертность. В некоторых экспериментах CGRP _8–37 (Genscript) вводили i.p. при 800 нг (256 пмоль) или 7,5 мкг (2,4 нмоль) на дозу в 200 мкл PBS в разные моменты времени относительно инфекции (0 ч). Контрольным мышам вводили только 200 мкл PBS.

Измерения жизненно важных функций.

Частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и перфузию измеряли под изофлурановой анестезией методом пульсовой оксиметрии с помощью Kent Scientific PhysioSuite (Kent Scientific Corporation).Для точности измерения были выполнены три независимых раза в разные дни для одних и тех же мышей, и значения представляют собой среднее значение трех измерений. Пульсоксиметрию нельзя было использовать на мышах, инфицированных MRSA, потому что они не могли пережить анестезию изофлураном, и поэтому измерения проводились только в стабильном состоянии. Частота дыхания определялась путем ручной регистрации количества вдохов в минуту и усреднялась по трем измерениям. Внутреннюю температуру тела измеряли с помощью ректального теплового зонда (Bioseb).

Генетическая и химическая абляция ноцицепторов TRPV1

⁺.

Trpv1-Dtr мышей лечили DT, как описано ранее ⁵. Мышам вводили внутрибрюшинно. с 200 нг DT (Sigma Aldrich), растворенным в 100 мкл PBS или в 100 мкл PBS (носитель) ежедневно в течение 21-дневного периода. В этих экспериментах использовались самцы и самки мышей в возрасте от 5 до 7 недель. Для химической абляции нейронов TRPV1 ⁺ мышей C57BL / 6 в возрасте 4 недель лечили RTX (Sigma), как описано ранее ^19,20.Мышам вводили подкожно в бок в последовательные дни три возрастающих дозы RTX (30, 70 и 100 мкг / кг), растворенных в 2% ДМСО с 0,15% Твин 80 в PBS. Контрольным мышам вводили только носитель. Для экспериментов по прижизненной визуализации та же доза для лечения RTX использовалась у 4-недельных мышей, за исключением того, что носителем для растворения был ДМСО (без Твин 80). RTX разводили в ДМСО (1 мкг / мкл), а затем в физиологическом растворе перед инъекциями. Для VG-направленной абляции мы выполнили двусторонние внутриганглионарные инъекции DT или PBS мышам Trpv1-Dtr , как описано ранее ⁵.20 нг DT в 120 нл PBS, содержащем 0,05% Fast Green, вводили в узелковую / яремную / петрозальную VG с помощью наноинжектора (Drummond Scientific Company). Мышей анестезировали 1–3% изофлураном с кислородом. Ганглии блуждающего нерва были обнажены после разреза по средней линии шеи (длиной ~ 1,5 см). ДТ был осторожно введен; этот процесс был повторен для ганглия блуждающего нерва на другой стороне тела.

Анализ жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ).

Мышей умерщвляли ингаляцией CO ₂, обнажали трахею и канюлировали катетером 20 размера (BD Insyte Autoguard).ЖБАЛ собирали два раза, закапывая 0,8 мл холодного PBS, содержащего гепарин и декстрозу, затем центрифугировали при 4000 об / мин. в течение 7 мин при 4 ° C и осадок клеток отделяли от супернатанта. Общее количество лейкоцитов BALF подсчитывали после лизиса эритроцитов (буфер для лизиса RBC, eBioscience) и подвергали проточной цитометрии. Бесклеточный супернатант BALF фильтровали через фильтр 0,22 мкм и смешивали с коктейлем протеаза / ингибитор фосфатазы, затем выдерживали при -80 ° C для анализа белков и цитокинов.

Измерение бактериальной нагрузки и цитокинов.

Ткани легких и селезенки гомогенизировали в 1 мл стерильной воды с шариками BB (Daisy Outdoor Products) в Tissue Lyzer II (Qiagen). Гомогенаты легких, селезенки, кровь или BALF серийно разводили в PBS и высевали на чашки с TSA. Подсчет бактериальных КОЕ проводили после инкубации планшетов с TSA в течение ночи при 37 ° C. Уровни цитокинов в гомогенатах легких и ЖБАЛ измеряли с помощью наборов для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) в соответствии с инструкциями производителя (Biolegend).

Поведенческие тесты.

Для поведенческих анализов наблюдатели не знали группы лечения и генотипа. Для измерения чувствительности к теплу мышей помещали на горячую пластину, установленную на 52 ° C (IITC Life Science). Задержка подъема, облизывания или вздрагивания задней лапы регистрировалась и останавливалась максимум на 60 с. Для анализа движений хвостом мышей держали в расслабленном вертикальном положении, погружая хвосты в водяную баню с регулируемой температурой, поддерживаемую при 52 ° C. Регистрировалась задержка движения хвоста, максимум 60 с.

Истощение иммунных клеток.

В отношении истощения нейтрофилов мы следовали установленному протоколу ⁵⁴. Мышам вводили внутрибрюшинно. с 125 мкг анти-GR1 (клон RB6-8C5, BioXCell, NH) (в 200 мкл) на мышь за 24 часа до инфекции легких. Контрольные мыши получали 125 мкг крысиного IgG (Jackson Immunoresearch). Для истощения альвеолярных макрофагов 100 мкл CLL (приобретенного на http://clodronateliposomes.org/) вводили интратрахеально мышам за 2 дня до инфицирования. Контрольные мыши получали равный объем PBS-L.

Анализ проницаемости для легочного барьера.

FITC-декстран (Mol Wt 4,000, Sigma) инокулировали интратрахеально в дозе 50 мкл / мышь из расчета 20 мг на кг веса тела. Контрольным мышам прививали PBS. Через четыре часа мышей умерщвляли и собирали кровь путем пункции сердца. Крови давали возможность коагулировать в течение 30 минут при комнатной температуре в темноте и центрифугировали при 2500 g в течение 15 минут. Флуоресценцию в сыворотке регистрировали с помощью планшет-ридера (BioTek Synergy) и нормализовали по стандартам FITC – декстран (1.56–100 мкг / мл).

Проточная цитометрия.

Ткани легких механически разделяли и измельчали, затем переваривали в среде DMEM (Life Technologies), содержащей 2% FBS и 1,5 мг / мл коллагеназы D (Roche), при 37 ° C в течение 1 часа при 250 об / мин. Смесь клеток пропускали через иглу 18 калибра три раза и фильтровали через сетчатый фильтр для клеток 70 мкм (BD). Эритроциты лизировали буфером для лизиса эритроцитов (eBioscience), обрабатывали блоком Fc (Biolegend) и ресуспендировали в буфере FACS (PBS, 2% FBS и 1 мМ EDTA).Для спленоцитов селезенки измельчали и фильтровали через сито 70 мкм (BD). Эритроциты лизировали буфером для лизиса эритроцитов (eBioscience), обрабатывали блоком Fc и ресуспендировали в буфере FACS. Инкубации с коктейлями антител проводили на льду в течение 30 мин, и образцы дважды промывали и ресуспендировали в PBS с 2% PFA и 1 мМ EDTA перед проточной цитометрией. Антитела, использованные для окрашивания, включали: анти-CD11b-Brilliant Violet 605 (клон M1 / 17, BioLegend), анти-CD45-APC / Cy7 (30-F11, BioLegend), анти-Ly-6G-Alexa Fluor 488 (1A8, BioLegend). ), анти-Ly-6C-PerCP / Cy5.5 (HK1.4, BioLegend), анти-Gr1-FITC (RB6-8C5, BioLegend), анти-CD4 Pac Blue (GK1.5, BioLegend), анти-CD8α-PE / Cy7 (53-6.7, BioLegend), анти-CD11c-APC (N418, BioLegend), анти-CD64-Brilliant Violet 421 (X54-5 / 7.1, BioLegend), анти-SiglecF-Alexa Fluor 488 (E50-2440, BD Bioscience), анти-CD103 PE (2E7 , BioLegend), анти-TCR γδ-PE (GL3, BioLegend), анти-F4 / 80-FITC (BM8, BioLegend), анти-NK1.1-PerCP / Cy5.5 (NK-1.1, BioLegend), анти- B220-APC (RA3-6B2, BioLegend), анти-CD3α-PE / Cy7 (17A2, BioLegend), анти-CD24 Brilliant Violet 510 (M1 / 69, BioLegend), анти-TCR-β Brilliant Violet 421 (H57-597 , BioLegend), анти-TCR Vγ1.1-APC (2.11, BioLegend) и анти-TCR Vγ2-PE-Cy7 (UC3-10A6, eBioscience). Проточную цитометрию проводили на проточном цитометре LSRII (BD). Данные собирали с помощью программного обеспечения BD DIVA, а файлы анализировали с помощью FlowJo (Treestar, версия 10.0.8r1). Окрашивание живых клеток (eFluor 450, ebioscience) использовали для исключения мертвых клеток. Положительное окрашивание и ворота для каждого флуоресцентного маркера определяли путем сравнения полных наборов красителей с контрольными наборами флуоресценции минус один (FMO).

Сортировка иммунных клеток легких с активацией флуоресценции.

Для очистки резидентных популяций легких с помощью FACS мы использовали антитела против CD3ɛ (клон 145-2C11), CD4 (клон RM4-5), CD11b (клон M1 / 70), Ly6G (клон 1A8), CD19 (клон 6D5). , CD45 (клон 30-F11), TCRβ (клон H57-597) и TCRγ / δ (клон GL3) от BioLegend. 7AAD был от BD Pharmingen. Суспензии единичных клеток получали из легких двух или трех мышей C57Bl / 6J с помощью набора для диссоциации легких (Miltenyi Biotec). Суспензии отдельных клеток инкубировали с CD90.2 MicroBeads (Miltenyi Biotec) и разделяли на CD90.2-положительная и CD90.2-отрицательная фракции. Обе фракции окрашивали на льду поверхностными антителами и живым / мертвым маркером 7AAD и сортировали на BD FACSAria (BD Biosciences). Различные типы клеток были идентифицированы с помощью следующих стратегий гейтинга: В-клетки (7AAD ^— CD45 ⁺ CD19 ⁺) и нейтрофилы (7AAD ^— CD45 ⁺ CD11b ⁺ Ly6G ⁺) были отсортированы из предварительно обогащенная фракция клеток CD90.2 ^—, тогда как CD4 ⁺ Т-клетки (7AAD ^— CD45 ⁺ CD3 ⁺ TCRβ ⁺ CD4 ⁺) и TCRγδ Т-клетки (7AAD ^— CD45 ⁺ CD3 ⁺ TCRβ ^— TCRγδ ⁺) были отсортированы из предварительно обогащенного CD90.2 ⁺ клеточная фракция.

Количественная ПЦР в реальном времени.

RNeasy Plus Mini Kit (Qiagen) использовали для выделения РНК, которая была обратно транскрибирована в кДНК с помощью набора для синтеза кДНК iScript (Bio-Rad). Относительную экспрессию генов определяли количественной ПЦР в реальном времени на системе ViiA7 (Thermo Fisher Scientific) с TaqMan Fast Advanced Master Mix (Thermo Fisher Scientific) со следующими наборами праймеров / зондов: Trpv1 (Mm01246300_m1), Ramp1 ( Mm00489796_m1), Calcrl (Mm00516986_m1) и Actb (прикладные биосистемы).Были рассчитаны значения экспрессии относительно Actb (обнаруженного в том же образце с помощью дуплексной количественной ПЦР).

Нейрональные культуры и анализ CGRP.

культуры нейронов DRG выращивали, как описано ранее ³⁰. Вкратце, общий DRG выделяли у мышей в возрасте 8–12 недель и переваривали в физиологическом растворе, забуференном HEPES (Sigma), содержащем 1 мг / мл коллагеназы A и 3 мг / мл диспазы II (Roche Applied Sciences) в течение 60 мин при 37 ° С. Суспензию клеток растирали с помощью отполированных огнем пипеток Пастера, затем центрифугировали в градиенте 12% BSA (Sigma).Верхний слой обломков удаляли, а осадок клеток ресуспендировали в нейробазальной (NB) среде, содержащей B27 (Life Technologies). Нейроны высевали на покрытые ламинином 96-луночные чашки для культивирования в среде NB, содержащей B27, 50 нг / мл фактора роста нервов (Life Technologies) и пенициллин / стрептомицин (Life Technologies). Среду меняли через день. На 7 день нейроны DRG стимулировали S. aureus или 500 нМ капсаицина (Sigma) в течение 30 мин и собирали супернатант.Уровни CGRP в культуральном супернатанте, BALF или гомогенатах легких определяли с помощью набора CGRP EIA в соответствии с инструкциями производителя (Cayman Chemical).

Анализ экспрессии генов.

Мы проанализировали уровни транскриптов в наборах данных транскриптомов мышей, депонированных в Immunological Genome Project ⁵⁵ (GEO GSE15907). Были проанализированы наборы данных для CD4 ⁺, CD8 ⁺ T-клеток, B-клеток, γδ T-клеток, NK-клеток, макрофагов, дендритных клеток и нейтрофилов.Экспрессию Trpv1 также анализировали в наборе данных транскриптома Mouse Gene Atlas MOE430 ²⁶ (GEO GSE1133). Данные микроматрицы были скорректированы по фону и нормализованы с помощью алгоритма надежного множественного среднего (RMA) в GenePattern (Broad Institute). Тепловая карта для средних значений транскриптов была построена с помощью Morpheus (Broad Institute), Trpv1 уровней также были построены с помощью Prism (GraphPad).

Гистология легких.

Целые легкие вырезали у мышей после эвтаназии, фиксировали и хранили в 10% формалине (Sigma Aldrich).Образцы заливали, делали срезы и окрашивали H&E или красителем Брауна и Бренна на грамположительные бактерии с помощью Гарвардского гистопатологического ядра грызунов. Световая микроскопия гистологических срезов проводилась на микроскопе Nikon Ti-E.

Иммунофлуоресценция и микроскопия.

Для иммуноокрашивания мышей перфузировали PBS, а затем 4% параформальдегидом (PFA) в PBS. VG и грудной DRG (T1-T13) препарировали и фиксировали в течение 2 часов в 4% PFA / PBS при 4 ° C, инкубировали O / N при 4 ° C с 30% сахарозой / PBS, залитой в состав оптимальной температуры для резки , Tissue-Tek, PA) и хранили при -80 ° C.Криосрезы размером 12 мкм были вырезаны и иммуноокрашены следующими антителами: анти-TRPV1 морской свинки (Millipore, AB5566, разведение 1: 1000), кроличье антитело против CGRP (Sigma, C8198, разведение 1: 5000), мышиное анти-NF-200. (Millipore, MAB5266, разведение 1: 1000), кроличий анти-βIII-тубулин (Tuj1) (Abcam, ab18207, разведение 1: 1000) и мышиный анти-βIII-тубулин (Abcam, ab7751, разведение 1: 500). Вторичные антитела включали DyLight-488 осла против IgG кролика (Abcam, 1: 500), CF-488A козлиный IgG против морской свинки (Sigma, 1: 500), Alexa 488 осла против IgG мыши (Abcam, 1: 500) , Alexa 594 осла против IgG мыши (Abcam, 1: 500) и Alexa 594 осла против IgG кролика (Abcam, 1: 500).Срезы были закреплены в Vectashield и отображены с помощью микроскопа Nikon Ti-E с 10-кратным увеличением с помощью программного обеспечения NIS Elements (Nikon, версия AR3.22.08). Для количественной оценки популяций нейронов VG и DRG изображения анализировали наблюдатели, не знающие генотипов и групп лечения. β-тубулин-III использовали в качестве общего нейронального маркера. Множественные поля были получены от трех мышей на группу.

Для иммуноокрашивания срезов легких легкие перфузировали холодным PBS и наполняли под действием силы тяжести 4% PFA / PBS.После фиксации в течение ночи при 4 ° C легкие инкубировали 2 дня в 30% сахарозе / PBS, замораживали в OCT и хранили при -80 ° C до разделения. Криосрезы размером 40 мкм блокировали на 4 часа в PBS с 10% ослиной сывороткой, 2% бычьим сывороточным альбумином (BSA) и 0,8% Triton X-100. Срезы инкубировали с кроличьими анти-CGRP (C8198, Sigma) в разбавлении 1: 5000 в блокирующем растворе (PBS с 2% ослиной сывороткой, 2% BSA и 0,3% Triton X-100) в течение 16–18 ч при 4 °. C, затем инкубировали со вторичным антителом (Alexa 594 ослиных анти-кроличьих IgG H&L, Abcam, ab150076) при разведении 1: 500 в блокирующем растворе при 4 ° C.Окрашенные образцы получали на инвертированном лазерном сканирующем конфокальном микроскопе (Olympus Fluoview FV1000).

Adobe Photoshop (Adobe) использовали для количественной оценки иннервации дыхательных путей CGRP ⁺ в срезах легких. Инструмент лассо использовался для отслеживания окружности каждого внутреннего легочного дыхательного пути на основе окрашивания DAPI; Приведенная область (в пикселях) была получена с помощью инструмента гистограммы. Обозначенная окружность была увеличена на 162 пикселя (100 мкм) для каждого дыхательного пути. Инструмент «волшебная палочка» использовался для выбора CGRP ⁺ пикселей в пределах описанной области и количественной оценки по всей границе дыхательных путей, которая представляет собой процентную площадь, покрытую нервными волокнами CGRP ⁺.

Выделение нейтрофилов и уничтожение бактерий.

Нейтрофилы костного мозга мышей выделяли с помощью набора EasySep Mouse Neutrophil Enrichment Kit в соответствии с инструкциями производителя (StemCell Technologies). Для подтверждения чистоты использовали набор Diff-Quick Stain (Thermo Scientific), который, как было обнаружено, содержал нейтрофилы> 95%. Для проведения анализов уничтожения бактерий 2,5 × 10 ⁵ нейтрофилов совместно культивировали с 5 × 10 ⁵ КОЕ S. aureus (MOI 2) в DMEM (Gibco), содержащей 5% FBS.CGRP (Genescript) добавляли в различных концентрациях, и клетки инкубировали при 37 ° C в течение указанного времени. Затем нейтрофилы центрифугировали при 600 об / мин. в течение 2 мин, осадок дважды промывали PBS и инкубировали в течение 30 мин с 200 мкг / мл гентамицина. Нейтрофилы лизировали 0,1% Triton X-100 и разведения наносили на чашки с TSA для измерения внутриклеточных жизнеспособных бактерий. Клетки легких также выделяли от мышей C57BL / 6J, как описано выше в разделе проточной цитометрии, и совместно культивировали с S.aureus (MOI 2) с CGRP (100 нМ) или без него в указанные моменты времени для измерения уровней IL-6, TNF-α и CXCL-1 в супернатантах культур с помощью специальных наборов для ELISA (BioLegend).

Легочная прижизненная микроскопия.

После анестезии мышей (кетамин, 100 мг / кг; ксилазин, 10 мг / кг) им вводили катетер в яремную вену для введения флуоресцентных антител или дополнительных анестетиков. Для визуализации нейтрофилов и эндотелия 3,5 мкг конъюгированного с Alexa Fluor 594 антитела против Ly6G (клон 1A8, BioLegend) и 5 мкг конъюгированного с Alexa Fluor 647 антитела против CD31 (клон MEC13.3, BioLegend) вводили внутривенно. Мышей помещали на грелку, поддерживающую температуру 37 ° C, и подключали к механической вентиляции (Harvard Apparatus) после выполнения трахеостомии. Мышей держали в положении лежа на правом боку, а левое легкое обнажали после торакотомии и резекции ребра. Часть легкого иммобилизовали через мягкую вакуумную камеру со стеклянным предметным стеклом, установленным сверху. Конфокальный микроскоп с резонансным сканированием (Leica SP8), оснащенный лазером белого света, тремя спектральными детекторами HyD и 25 × / 0.Для прижизненной микроскопии использовались 9 водяных линз объектива. Изображения получали каждые 10 с в течение 10 минут, при этом наблюдались от трех до пяти полей зрения. Все видео и изображения были обработаны и проанализированы с помощью программ Leica и Volocity. Для анализа поведения нейтрофилов привязка определялась как быстрое движение с кровотоком и остановка менее чем на 30 секунд. Адгезия определялась как нейтрофилы, которые оставались неподвижными в течение 30 с или более. Ползание определялось как поляризованные клетки, которые поддерживали постоянный контакт с эндотелием, меняя физическое местоположение в течение не менее 30 секунд.Случайные нейтрофилы отслеживали вручную в 10-минутном видео в программе Volocity.

Размер выборки и статистический анализ.

Для исследований выживаемости мы использовали количество животных от 5 до 20 мышей на экспериментальную группу / генотип. Для измерения температуры ядра тела мы использовали количество животных от 3 до 5 мышей на группу / генотип. Для исследований выживаемости и измерения температуры ядра тела эксперименты проводили как минимум дважды, и данные, полученные от отдельных мышей, объединяли из всех экспериментов.Для восстановления бактериальной нагрузки и анализа FACS использовали 4-18 мышей на группу / генотип. Для измерения уровней цитокинов и CGRP использовали 3–12 мышей на группу / генотип. Данные о выживаемости были проанализированы с помощью лог-рангового теста; восстановление бактериальной нагрузки, данные о поведении, внутренняя температура тела, FACS и цитокины сравнивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с пост-тестами Бонферрони, одностороннего дисперсионного анализа с пост-тестами Бонферрони, двусторонних непарных тестов t для параметрического анализа или тестов Манна. –Тест Уитни для непараметрического анализа.Данные были нанесены в Prism (GraphPad).

Краткое изложение отчетности по наукам о жизни.

Дополнительная информация о дизайне экспериментов доступна в Кратком отчете по наукам о жизни.

Доступность данных.

Все соответствующие данные доступны по разумному запросу соответствующему автору.

Патология пневмонии — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пневмония — это общий термин для группы синдромов, вызываемых различными микроорганизмами, которые приводят к инфицированию паренхимы легких.Схемы классификации помогли установить общие организмы, ответственные за каждый тип пневмонии, и помогли сформулировать рекомендации по лечению для эффективного ведения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Оптимизируйте стратегии межпрофессиональной команды, чтобы улучшить координацию лечения и коммуникацию, чтобы улучшить результаты для пациентов, пострадавших от пневмонии.

Цели:

Определить типы пневмонии.
Опишите типичные результаты обследования пациента с пневмонией.
Краткое описание факторов, влияющих на лечение пневмонии.
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от пневмонии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пневмония определяется как инфекция паренхимы легких. Вместо того, чтобы рассматривать это как отдельное заболевание, медицинские работники должны помнить, что пневмония — это обобщающий термин для группы синдромов, вызываемых различными организмами, приводящих к различным проявлениям и последствиям.[1]

Было много попыток классифицировать пневмонию на основе этиологии, клинических условий, в которых пациент заразился инфекцией, и характера поражения паренхимы легких, а также других классификаций. В этой статье рассматривается пневмония на основе классификации Американского торакального общества.

внебольничная пневмония (ВП)

Любая пневмония, приобретенная вне больницы в условиях общины. [2]

Пневмония, приобретенная в больнице (HAP)

Любая пневмония, приобретенная через 48 часов после госпитализации в стационар, например в больницу, и не инкубационная во время госпитализации, рассматривается как HAP.Эта классификация помогает устранить путаницу, связанную с терминами пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, и пневмония, приобретенная в больнице. Теперь вся пневмония, полученная в учреждениях для престарелых, реабилитационных центрах и других медицинских учреждениях, включена в внебольничную пневмонию, и для классификации пневмонии как HAP необходимо наличие стационара [3].

Пневмония, связанная с ИВЛ (ВАП)

Любая пневмония, приобретенная через 48 часов после интубации трахеи, рассматривается как ВАП.[4]

Эти категории помогли установить общие организмы, ответственные за каждый тип пневмонии, и помогли сформулировать рекомендации по лечению для эффективного ведения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

В зависимости от характера поражения, пневмония исторически также изучалась как:

Фокальная несегментарная или долевая пневмония: поражение одной доли легкого.
Мультифокальная бронхопневмония или дольчатая пневмония
Фокальная или диффузная интерстициальная пневмония [5]

Этиология

Хотя определение этиологического агента пневмонии имеет важное значение для эффективного лечения, а также для ведения эпидемиологического учета, это редко встречается при клиническая практика.Широко распространенные обзоры показали, что единственная причина пневмонии часто выявляется менее чем у 10% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [6]. Тем не менее, наиболее распространенные организмы, вызывающие пневмонию, можно изучить под заголовками, упомянутыми ранее.

Пневмония, приобретенная в сообществе

Бактериальные причины

Классически они были изучены в подзаголовках «типичные» и «атипичные» организмы с точки зрения легкости получения положительных культур.Обычные типичные организмы включают Pneumococcus , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus группы A и другие аэробные и анаэробные грамотрицательные микроорганизмы. Атипичные организмы, обычно встречающиеся в клинической практике, включают Legionella , Mycoplasma , Chlamydia и другие. [7] В Соединенных Штатах к наиболее частым бактериальным причинам ВП относятся Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Mycoplasma pneumoniae и грамотрицательные кишечные палочки.[8]

Вирусные причины

Часто наблюдается, что вирусные виды колонизируют носоглотку пациентов с ВП. Являются ли они первичной причиной или способствуют патогенезу вторичными бактериальными причинами, все еще исследуется. Однако некоторые из наиболее частых вирусных агентов, вызывающих ВП в США, включают вирус гриппа, за которым следуют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирусы. [8]

Грибковые причины

Грибковые инфекции обычно поражают пациентов с определенными предрасполагающими иммунодефицитными состояниями, такими как ВИЧ и реципиенты трансплантата органов, среди прочего.Однако, о чем часто забывают, некоторые виды грибов могут вызывать пневмонию у иммунокомпетентных людей, что приводит к задержке постановки диагноза и приводит к неблагоприятным исходам. Три самых распространенных в Северной Америке включают Histoplasma , Blastomyces и Coccidioides . [9]

Пневмония, приобретенная в больнице, и пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких

Этиологические агенты у госпитализированных пациентов без ИВЛ и пациентов с ИВЛ с пневмонией в значительной степени пересекаются, поэтому целесообразно рассматривать их вместе.К ним относятся:

грамотрицательные бациллы, такие как Escherichia coli , Pseudomonas Aerugenosa , Acinetobacter и Enterobacter , среди прочих
грамположительные кокки, такие как Stapureus. чувствительны и устойчивы к метициллину, хотя последний более распространен [10] [11]
Другие вирусы и грибки, которые более распространены у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелобольных

Эпидемиология

Пневмония — довольно распространенное заболевание и несет тяжелое бремя для всех групп населения.Исследование, проведенное Центром США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с целью оценки его бремени в Северной Америке, показало, что CAP составляет восьмую ведущую причину смертности в Соединенных Штатах и седьмую ведущую причину смертности в Канде. после поправки на различные половые и возрастные различия. [8] Одно из крупнейших исследований, проведенных в течение двух лет с участием 587 499 взрослых в Луисвилле с 2014 по 2016 год, показало, что ежегодная частота случаев ВП с поправкой на возраст составляла 649 пациентов, госпитализированных на 100000 взрослых (95% доверительный интервал, 628.2–669,8), что соответствует 1 591 825 ежегодным госпитализациям взрослых в США. [12] Более того, исследование показало, что смертность во время госпитализации составила 6,5%, что соответствует 102 821 смертельному исходу в США в год. Смертность через 30 дней, 6 месяцев и 1 год составила 13,0%, 23,4% и 30,6% соответственно. Эти индексы были выше в экономически более слабых слоях и среди населения, которое было преимущественно латиноамериканским или афроамериканским [12]. База данных Организации внебольничной пневмонии (CAPO), составленная на основе заболеваемости в 16 странах, сгруппированных в 3 отдельных регионах, а именно в США / Канаде, Европе и Латинской Америке, показала, что уровень смертности в этих регионах составлял 7.3%, 9,1% и 13,3% соответственно. [13]

Данные о заболеваемости и распространенности HAP и VAP не являются обширными, в основном из-за смешанных факторов, связанных с сопутствующими заболеваниями пациентов. По разным оценкам, частота ВАП составляет от 2 до 16 эпизодов на 1000 дней вентиляции легких с относительной смертностью от 3% до 17% [14]. Основная проблема при лечении HAP и VAP заключается в высокой распространенности множественной лекарственной устойчивости у вовлеченных организмов, выделенных от таких пациентов.Основные факторы риска, которые следует учитывать при оценке риска лекарственной устойчивости, включают сопутствующие заболевания пациентов, недавнее получение антибиотиков, функциональный статус и тяжесть заболевания. [15]

Патофизиология

Существует сложный баланс между организмами, живущими в нижних дыхательных путях, и местными и системными защитными механизмами (как врожденными, так и приобретенными), нарушение которого приводит к воспалению паренхимы легких, то есть пневмонии.Общие защитные механизмы, которые нарушены в патогенезе пневмонии, включают:

Системные защитные механизмы, такие как гуморальный и опосредованный комплементом иммунитет, который нарушается при таких заболеваниях, как общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН), Х-связанная агаммаглобулинемия (наследуемая) и функциональная аспления (приобретенная). Нарушение клеточно-опосредованного иммунитета предрасполагает людей к инфицированию внутриклеточными организмами, такими как вирусы и организмы с низкой вирулентностью, такие как Pneumocystis pneumonia (PJP), грибковые причины, в том числе
Мукоцилиарный клиренс, который часто нарушается у курильщиков сигарет, пост- вирусное состояние, синдром Картергернера и другие связанные состояния
Нарушение кашлевого рефлекса у пациентов в коме, некоторые вещества, вызывающие злоупотребление
Накопление секрета, наблюдаемое при муковисцидозе или бронхиальной обструкции

Резидентные макрофаги служат для защитить легкие от чужеродных патогенов.По иронии судьбы, воспалительная реакция, вызванная именно этими макрофагами, является причиной гистопатологических и клинических данных, наблюдаемых при пневмонии. Макрофаги поглощают эти патогены и запускают сигнальные молекулы или цитокины, такие как TNF-a, IL-8 и IL-1, которые привлекают воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, к месту инфекции. Они также служат для презентации этих антигенов Т-клеткам, которые запускают как клеточные, так и гуморальные защитные механизмы, активируют комплемент и образуют антитела против этих организмов.Это, в свою очередь, вызывает воспаление паренхимы легких и делает капилляры выстилки «дырявыми», что приводит к экссудативному застою и подчеркивает патогенез пневмонии.

Гистопатология

Гистопатология пневмонии может быть широко изучена по двум основным направлениям: бронхопневмония / долевая пневмония или крупозная пневмония.

Долевая пневмония

Долевая пневмония — это диффузное уплотнение, охватывающее всю долю легкого. Его развитие можно разделить на 4 стадии следующим образом:

Застой: Эта стадия характеризуется очень тяжелой и заболоченной легочной тканью, диффузным застоем, нагрубанием сосудов и накоплением альвеолярной жидкости, богатой инфекционными организмами.На этой стадии мало эритроцитов (эритроцитов) и нейтрофилов.
Красная гепатизация: Наблюдается выраженная инфильтрация эритроцитов, нейтрофилов и фибрина в альвеолярную жидкость. Грубо говоря, легкие кажутся красными и твердыми, как печень, отсюда и термин «опеченение».
Серая гепатизация: Распад эритроцитов, связанный с фибрино-гнойным экссудатом, вызывающий преобразование красного в серый цвет.
Разрешение: Характеризуется очищением экссудата резидентными макрофагами с образованием остаточной рубцовой ткани или без него.

Бронхопневмония

Бронхопневмония характеризуется гнойным воспалением, локализующимся в пятнах вокруг бронхов, которые могут быть локализованы или не локализованы в одной доле легкого.

Очень редко тяжелые формы пневмонии могут приводить к формированию абсцесса легкого, полному разрушению тканей и образованию карманов, заполненных гноем, в очаговых областях легкого. Кроме того, инфекция может распространиться на плевральную полость, образуя фибрино-гнойный экссудат, заполняющий это пространство, известное как эмпиема.

Анамнез и физика

Исторически основные жалобы при пневмонии включают такие системные признаки, как лихорадка с ознобом, недомогание, потеря аппетита и миалгии. Эти результаты чаще встречаются при вирусной пневмонии, чем при бактериальной пневмонии. У небольшой части пациентов может быть измененное психическое состояние, боль в животе, боль в груди и другие системные симптомы. Легочные признаки включают кашель с выделением мокроты или без него. Бактериальная пневмония связана с гнойной или редко окрашенной кровью мокротой.Вирусная пневмония связана с выделением водянистой или иногда слизисто-гнойной мокроты. Может быть сопутствующая плевритная боль в груди с одновременным поражением плевры. Иногда также наблюдаются одышка и диффузная тяжесть в груди.

Общие находки при физикальном обследовании включают:

Тахипноэ
Тахикардия
Лихорадка с ознобом или без него
Снижение или бронхиальное дыхание
Эгофония консолидирующий процесс
Трещины при аускультации пораженных участков легкого
Тупость при перкуссии

Обследование

Обследование ВБП и ВП включает:

Клиническое обследование

6
и медицинский осмотр, как описано в разделе выше.
Радиологическая оценка
Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Американского торакального общества (ATS), очевидный инфильтрат при рентгенографии грудной клетки является необходимым и считается лучшим методом (с подтверждающими клиническими данными) для диагностики пневмонии. [2] Результаты могут варьироваться от долей до интерстициального инфильтрата, иногда до полостных поражений с уровнями воздуха и жидкости, указывающими на более тяжелый процесс заболевания.
Лабораторная оценка
Сюда входит ряд тестов, таких как посев крови, посев мокроты и микроскопия, стандартный анализ крови и подсчет лимфоцитов.Специальные тесты, такие как анализ мочи на антиген, бронхиальный аспират или индуцированная мокрота, могут использоваться для определения определенных патогенов. Два теста, на прокальцитонин и С-реактивный белок, помогают отличить вирусную от бактериальной причины, когда клинические и радиологические результаты могут быть неочевидными. Также примечательно, что эмпирическое лечение антибиотиками может быть начато во всех типичных случаях пневмонии, а полная серия тестов требуется редко [2].
Оценка VAP, с другой стороны, немного отличается от оценки CAP.Перед началом противомикробной терапии необходимы рентгенологические и микробиологические данные. Следует подозревать ВАП у пациентов, находящихся на ИВЛ, у которых впервые появилась одышка, снизилось насыщение кислородом при тех же настройках аппарата ИВЛ, лихорадка с ознобом или новые инфильтраты в легких. Всем подозреваемым пациентам требуется рентген грудной клетки (или компьютерная томография, если результаты рентгенологического исследования неубедительны). Это должно сопровождаться инвазивными методами отбора проб, такими как мини-бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) или бронхоскопический БАЛ или даже щетка для образцов с защитой (PSB) для выявления возбудителей.После подтверждения диагноза может быть начата соответствующая противомикробная терапия. [16]
Лечение / ведение
Ведение ВП включает начальную стратификацию риска пациента и принятие решения о том, вести ли пациентку амбулаторно, в палате общей медицины или в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Для этого широко использовалась шкала «CURB-65». Компоненты этой шкалы включают спутанность сознания, уремию (АМК более 20 мг / дл), частоту дыхания более 30 в минуту, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое менее 60 мм рт.ст. и возраст старше 65 лет.Один балл присуждается за каждый положительный критерий, которому соответствует пациент. Распоряжение пациента решается следующим образом.
Оценка от 0 до 1: Амбулаторное лечение. Этим пациентам эмпирически назначают фторхинолоны или бета-лактамы + макролиды, если присутствуют сопутствующие неблагоприятные заболевания, и макролиды или доксициклин, если сопутствующие заболевания отсутствуют.
Оценка от 2 до 3 указывает на госпитализацию и ведение в отделении общей медицины. Первая линия лечения — это выбор между фторхинолонами или макролидами плюс бета-лактамы.
Оценка 4 или более гарантирует управление в отделении интенсивной терапии. В данном случае эмпирический режим представляет собой выбор между комбинацией бета-лактама и фторхинолонов или бета-лактама плюс макролиды. [17] [2]
Управление VAP и HaP осуществляется в соответствии с рекомендациями ATS / IDSA. Это намного более длительный, сложный и включает использование антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с лечением ВП. Он включает раннее выявление признаков пневмонии и тщательную оценку, как описано выше, до начала эмпирической терапии.Эмпирическая терапия основана на типах резистентности, преобладающих в этом регионе, а также на факторах риска у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью организмов. Как правило, режимы, охватывающие S. aureus , Pseudomonas и грамотрицательные палочки, разработаны для пациентов с HAP и VAP. Для пациентов без факторов риска МЛУ обычно используется режим пиперациллин / тазобактам плюс цефепим плюс левофлоксацин. Для пациентов с факторами риска МЛУ предпочтительный режим включает комбинацию аминогликозида с одним из имипенема, меропенема, азтреонама, пиперациллина / тазобактама, цефтазидима или цефепима.[3]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз пневмонии включает астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), отек легких, злокачественные новообразования, неинфекционные консолидирующие процессы легких, плеврит, тромбоэмболию легочной артерии, аспирацию инородного тела, бронхоэктазы , бронхиолит и другие, и это лишь некоторые из них. Если дифференциация затруднена, для постановки диагноза могут использоваться такие параметры, как С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, уровни прокальцитонина, количество лейкоцитов и температура.[18]
Осложнения
Осложнения нелеченной или недолеченной пневмонии включают дыхательную недостаточность, сепсис, метастатические инфекции, эмпиему, абсцесс легкого и полиорганную дисфункцию. [7]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Пневмония — частая причина смертности и заболеваемости. Он может иметь множество клинических проявлений и может создавать диагностическую дилемму, особенно в условиях тяжелобольных пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями и сопутствующими патологиями легких.Жизненно важно наладить тесное взаимодействие между врачами, командой интенсивной терапии, медперсоналом, фармацевтами и радиологами, действующими как межпрофессиональная команда, для улучшения результатов лечения пациентов. Медперсонал играет ключевую роль в регистрации изменений температуры и других жизненно важных показателей, которые необходимы врачу до постановки диагноза. Медперсонал играет важную роль, особенно в отделении интенсивной терапии, поддерживая чистоту и гигиеничность аппарата ИВЛ и предотвращая аспирацию у пациентов.Фармацевт должен предоставить правильную дозу и нужные лекарства в соответствии с предписаниями врача. Кроме того, аптека играет особую роль в дозировании специальных антибиотиков, таких как ванкомицин; Клиницист может захотеть проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-инфекционистом и просмотреть последние данные антибиотикограммы, чтобы решить, какой противомикробный препарат использовать. Радиологи также занимают центральное место, поскольку результаты рентгенологического исследования при различных типах пневмонии значительно различаются и требуют экспертной интерпретации.Текущие рекомендации по ведению ВП, ВАП и ВП разработаны Американским торакальным обществом совместно с Американским обществом инфекционных заболеваний и периодически пересматриваются [2] [3]. [Уровень 1] С межпрофессиональной парадигмой исходы пневмонии для пациентов будут оптимизированы, что приведет к более быстрому выздоровлению. [Уровень 5]
Повышение квалификации / Вопросы для повторения
Рисунок
Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких
Аспирационная пневмония. Предоставлено Мелвилом (CC By S.A. 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.en)
Рисунок
Аспирационная пневмония. Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме
Рисунок
Пневмония МАИ. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD
Ссылки
1.
Mackenzie G. Определение и классификация пневмонии. Пневмония (Натан). 2016; 8: 14. [Бесплатная статья PMC: PMC5471962] [PubMed: 28702293]
2.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG., Американское общество инфекционных болезней. Американское торакальное общество. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 01 марта 2007 г.; 44 Приложение 2: S27-72. [Бесплатная статья PMC: PMC7107997] [PubMed: 17278083]
3.
Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, Napolitano LM, O’Grady NP, Bartlett JG, Carratalà J, Эль Солх А.А., Эвиг С., Фей П.Д., Файл ТМ, Рестрепо М.И., Робертс Дж. А., Ватерер Г.В., Круз П., Найт С.Л., Брозек Дж.Л.Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis. 2016 Сентябрь 01; 63 (5): 575-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4981763] [PubMed: 27521441]
4.
Canadian Critical Care Trials Group. Рандомизированное исследование диагностических методов вентилятор-ассоциированной пневмонии. N Engl J Med. 2006 21 декабря; 355 (25): 2619-30. [PubMed: 17182987]
5.
Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am. 2001 ноя; 85 (6): 1461-91, х. [PubMed: 11680112]
6.
Bartlett JG. Диагностические тесты на возбудителей внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis. 2011 Май; 52 Приложение 4: S296-304. [PubMed: 21460288]
7.
Sattar SBA, Sharma S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 января 2021 г. Бактериальная пневмония. [PubMed: 30020693]
8.
Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, Reed C, Grijalva CG, Anderson EJ, Courtney DM, Chappell JD, Qi C, Hart EM, Кэрролл Ф., Трабуэ С., Доннелли Х. К., Уильямс Д. Д., Чжу Й., Арнольд С. Р., Ампофо К., Уотерер Г. В., Левин М., Линдстром С., Винчелл Дж. М., Кац Дж. М., Эрдман Д., Шнайдер Е., Хикс Л. А., Маккаллерс Дж. А., Павия А. Т. , Эдвардс К.М., Финелли Л., Исследовательская группа CDC EPIC. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med. 2015 30 июля; 373 (5): 415-27. [Бесплатная статья PMC: PMC4728150] [PubMed: 26172429]
9.
Hage CA, Knox KS, Wheat LJ. Эндемические микозы: недооцененные причины внебольничной пневмонии. Respir Med. 2012 июнь; 106 (6): 769-76. [PubMed: 22386326]
10.
Вайнер Л.М., Уэбб А.К., Лимбаго Б., Дудек М.А., Патель Дж., Каллен А.Дж., Эдвардс-младший, Сиверт Д.М. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными со здравоохранением: сводка данных, переданных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2011-2014 гг.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2016 ноя; 37 (11): 1288-1301. [Бесплатная статья PMC: PMC6857725] [PubMed: 27573805]
11.
Джонс Р.Н. Микробная этиология внутрибольничной бактериальной пневмонии и вентилятор-ассоциированной бактериальной пневмонии. Clin Infect Dis. 01 августа 2010; 51 Приложение 1: S81-7. [PubMed: 20597676]
12.
Рамирес Дж. А., Вимкен Т. Л., Пейрани П., Арнольд Ф. У., Келли Р., Маттингли В. А., Накамацу Р., Пена С., Гуинн Б. Э., Фурманек С. П., Персо А. К., Рагурам А., Фернандес Ф., Бивин Л., Босон Р., Фернандес-Ботран Р., Каваллацци Р., Бордон Дж., Вальдивьесо С., Шульте Дж., Каррико Р. М.., Группа изучения пневмонии Университета Луисвилля. Взрослые, госпитализированные с пневмонией в США: заболеваемость, эпидемиология и смертность. Clin Infect Dis. 2017 13 ноября; 65 (11): 1806-1812. [PubMed: 2^64]
13.
Арнольд Ф.В., Вимкен Т.Л., Пейрани П., Рамирес Дж.А., Брок Г.Н., авторы КАПО. Различия в смертности среди госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией в трех регионах мира: результаты международного когортного исследования Организации внебольничной пневмонии (CAPO).Respir Med. 2013 июл; 107 (7): 1101-11. [PubMed: 23660396]
14.
Barbier F, Andremont A, Wolff M, Bouadma L. Госпитальная пневмония и пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких: последние достижения в эпидемиологии и лечении. Curr Opin Pulm Med. 2013 Май; 19 (3): 216-28. [PubMed: 23524477]
15.
Shorr AF, Zilberberg MD, Reichley R, Kan J, Hoban A, Hoffman J, Micek ST, Kollef MH. Подтверждение клинической оценки риска резистентных патогенов у пациентов с пневмонией, обращающихся в отделение неотложной помощи.Clin Infect Dis. 2012 15 января; 54 (2): 193-8. [PubMed: 22109951]
16.
Торрес А., Нидерман М.С., Честре Дж., Эвиг С., Фернандес-Ванделлос П., Ханбергер Х., Коллеф М., Ли Басси Дж., Луна С.М., Мартин-Лоеш И., Пайва Дж. А., Рид RC, Rigau D, Timsit JF, Welte T., Wunderink R. Международные рекомендации ERS / ESICM / ESCMID / ALAT по ведению госпитальной пневмонии и вентилятор-ассоциированной пневмонии: Рекомендации по ведению госпитальной пневмонии (HAP) / вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP) Европейского респираторного общества (ERS), Европейского общества интенсивной терапии (ESICM), Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT).Eur Respir J. 2017 сентябрь; 50 (3) [PubMed: 288]
17.
Mbata GC, Chukwuka CJ, Onyedum CC, Onwubere BJ. Система баллов CURB-65 для оценки тяжести пациентов с внебольничной пневмонией в Восточной Нигерии: проспективное обсервационное исследование. Prim Care Respir J. 2013 июн; 22 (2): 175-80. [Бесплатная статья PMC: PMC6443104] [PubMed: 23633130]
18.
Castro-Guardiola A, Armengou-Arxé A, Viejo-Rodríguez A, Peñarroja-Matutano G, Garcia-Bragado F. Дифференциальный диагноз внебольничной пневмонии и непневмонийные заболевания грудной клетки в отделении неотложной помощи.Eur J Intern Med. 2000 декабря 20; 11 (6): 334-339. [PubMed: 11113658]
Боль в груди: другие диагнозы
В 07:30 24 декабря вас и вашего партнера вызывают на прием к 59-летнему офисному служащему мужского пола с историей легкой, хорошо контролируемой гипертонии, который жалуется на боль в груди. Направляясь в скорую помощь, вы поворачиваетесь к партнеру и говорите: «Ну, по этому звонку не будет много догадок. Он должен быть связан с сердечными заболеваниями». Ваш партнер соглашается. Вы оба знакомы со статистикой: сердечные приступы чаще встречаются по утрам и в праздничные дни, когда люди, как правило, слишком много едят и пьют и становятся более подверженными стрессу.Кроме того, ваш пациент мужчина средних лет и страдает гипертонией. Это несложно, правда? Может … а может и нет!
По прибытии вы обнаруживаете, что он сидит в кресле и испытывает легкий дискомфорт. Его жизненно важные функции включают артериальное давление 142/80, пульс 84, частоту дыхания 14 в минуту и пульсоксиметрию 97% на воздухе помещения. Он отрицает подобные эпизоды в прошлом и описывает боль как внутреннюю и жгучую по своей природе. Он жалуется на легкую тошноту, но отрицает рвоту, одышку или потоотделение.
В соответствии с местным протоколом вы запускаете полоску ЭКГ в 12 отведениях, которую ваш партнер интерпретирует как обычно. Интерпретация машины согласуется с вашим партнером. Начинается внутривенное введение, пациенту дают четыре таблетки аспирина по 81 мг для разжевывания, сублингвальный спрей нитроглицерина и 25 мг метопролола перорально. Повторный набор показателей жизненно важных функций показывает незначительные изменения, и пациент отправляется в ближайшее отделение неотложной помощи больницы для дальнейшего обследования.
Обсуждение
Это сценарий, который повторяется несколько раз в день практически в каждом регионе страны.В большинстве случаев ответившие поставщики следовали бы этой точной последовательности оценки и приема лекарств или аналогичной, потому что рабочим диагнозом был бы острый инфаркт миокарда (ОИМ), нестабильная стенокардия или новый термин «острый коронарный синдром». (САУ). Однако на самом деле во многих из этих случаев этот диагноз оказался бы неверным.
Как врачу на догоспитальном этапе, очень полезно, следуя алгоритму, применяемому в вашем регионе для лечения боли в груди, рассмотреть некоторые другие возможные причины боли в груди.Это служит не только для предотвращения ненужных вмешательств, но и для того, чтобы вы могли развить более академический мыслительный процесс. Такой подход, безусловно, будет полезен при следующем звонке, а также поможет вам оставаться в тонусе.
«Другой» диагноз
Некоторые внесердечные причины боли в груди встречаются часто, а некоторые встречаются редко, но все они могут вызывать у пациентов жалобы на боль в груди. Как это часто бывает в медицине, правильное лечение некоторых из этих расстройств на самом деле может быть вредным для других.Это усиливает необходимость постановки точного диагноза до начала лечения.
ГЭРБ (гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство)
Это наиболее распространенное желудочно-кишечное заболевание в Соединенных Штатах, и неудивительно, что заболевание, вызывающее «изжогу», может быть ошибочно принято за сердечное заболевание. ГЭРБ вызывается повышенным производством кислоты в желудке и срыгиванием этой кислоты в пищевод. Во многих случаях у людей с этим заболеванием появляется жгучий дискомфорт в груди под грудью с облучением в сторону шеи, особенно после еды или при откидывании на спинку сиденья.Они также могут испытывать тошноту, охриплость голоса и / или боль в горле. Симптомы улучшаются при приеме антацидов.
Один из способов определить, является ли ГЭРБ причиной симптомов пациента, — получить полный список лекарств, принимаемых пациентом. Часто они принимают лекарства, чтобы уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Эти лекарства могут включать блокаторы h3 (Zantac, Pepcid, Tagamet или Axid) или ингибиторы протонной помпы (Nexium, Aciphex, Protonix или Prilosec).Дополнительный анамнез также поможет отличить ГЭРБ от сердечного заболевания. Возникает ли боль в лежачем положении? Боль началась после обильной еды? Уменьшается ли боль после приема антацидов?
Костохондрит
Ребра, составляющие грудную стенку, состоят из костной ткани в задней части, которая сливается с хрящом примерно на передней подмышечной линии; затем хрящ соединяет ребра с грудиной. Иногда эта точка соединения (реберно-хрящевое соединение) воспаляется и вызывает боль.Это клиническое проявление является очень частой причиной боли в груди у грудной клетки и часто встречается у подростков в возрасте до 21 года, но также может возникать у взрослых, что может привести к путанице при диагностике боли в груди. Костохондрит чаще встречается у женщин, соотношение женщин и мужчин составляет 70:30.
Первичный способ отличить боль в груди, вызванную реберно-хондритом, от боли в груди, состоит в том, что в первом случае боль имеет тенденцию воспроизводиться при пальпации по воспаленному участку грудной стенки.Обычно это лечится противовоспалительными препаратами и локальными тепловыми или холодными аппликациями.
Пневмония и плеврит
Пневмония — инфекционное заболевание легких, которое может возникнуть в любом возрасте. Это может быть вызвано самыми разными организмами, включая бактерии, вирусы, грибки и т. Д. Плеврит — это воспалительный процесс, поражающий двухслойную плевральную мембрану, окружающую легкие. Когда плевральная оболочка поражена напрямую плевритом или опосредованно пневмонией, возникающее воспаление может привести к жалобе на боль в груди.Это происходит потому, что каждый вдох пациента заставляет воспаленные плевральные листы тереться друг о друга, стимулируя болевые рецепторы в этом месте. Это трение также может быть вызвано кашлем больного пневмонией, снова вызывающим боль. Как это часто бывает, боль может вызывать тошноту и рвоту, что еще больше искажает клиническую картину.
Процесс принятия решения для поставщика неотложной помощи включает в себя различение этой плевритной боли в груди от боли сердечного происхождения. Очень важно спросить пациента, является ли боль постоянной или присутствует только при дыхании или кашле.В то время как пациенту с пневмонией требуются антибиотики, а пациенту с плевритом могут потребоваться противовоспалительные препараты, ни одно из этих методов лечения не принесет пользы кардиологу.
Пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс возникает у людей с врожденными пороками легких. Эта аномалия часто представляет собой пузырек на легком. Иногда пузырек может разорваться, выпуская воздух из легкого в плевральную полость. По мере увеличения количества воздуха в этом пространстве легкое коллапсирует… пневмоторакс.
Пациенты, у которых развивается это состояние, чаще всего молодые мужчины, обычно высокие и худые. Однако люди, не подходящие под эту картину, также могут получить пневмоторакс. Большинство пациентов жалуются на боль в груди на стороне поражения, которая часто носит плевритный характер (боль усиливается при дыхании). Интересно, что одышка обычно не является серьезным симптомом, хотя может присутствовать в небольшой степени.
Чтобы отличить этих пациентов от пациентов, страдающих сердечной болью в груди, очень важно тщательно собрать анамнез.Симптомы пневмоторакса обычно начинаются очень внезапно и часто следуют за сильным кашлем или чиханием. Медицинский осмотр также поможет вам различить две клинические проблемы. При аускультации легких при пневмотораксе вы услышите снижение дыхания на пораженной стороне. Это уменьшение будет еще более очевидным при сравнении пораженной стороны с незатронутой. Конечно, спокойная обстановка полезна, но этого трудно добиться в машине скорой помощи. Пневмоторакс можно лечить путем осторожного ожидания или введения дренажной трубки.Выбор лечения зависит от того, насколько велик пневмоторакс и насколько симптоматичен пациент.
Легочная эмболия
Легочная эмболия (ТЭЛА) — одно из наиболее частых проявлений у пациентов, умирающих в больнице. Вскрытие указывает на важность этой клинической проблемы. ТЭЛА возникает, когда сгусток крови образуется, обычно в венах ног или таза, затем отрывается и попадает в легкие. Сгусток застревает в одной из ветвей легочной артерии, препятствуя току крови в области легкого, которая затем не может участвовать в газообмене, и пораженная ткань легкого умирает из-за недостаточного снабжения кислородом.
Пациенты, у которых развивается ПЭ, часто могут жаловаться на боль в груди плевритного характера. Одышка также может быть заметным симптомом наряду с кашлем, при котором может выделяться мокрота ржавого цвета. Основная проблема при постановке диагноза заключается в том, что многие симптомы ПЭ неспецифичны, и часто присутствует очень мало симптомов.
Опять же, тщательное изучение истории может оказаться бесценным. Пациенты, у которых развивается ПЭ, часто являются теми, кто не может нормально передвигаться (например, после многих хирургических вмешательств, инсульта или травмы ног).Этот малоподвижный образ жизни подвергает пациента повышенному риску образования тромбов. Кроме того, некоторые пациенты имеют предрасположенность к нарушению свертываемости крови, например, пациенты с заболеваниями крови или беременные женщины. Важно всегда учитывать возможность того, что ПЭ является причиной симптомов пациента.
Перикардит
Сердце окружено двойной мембраной, называемой перикардом, которая содержит небольшое количество жидкости, которая служит смазкой.Иногда эта оболочка воспаляется; эта воспалительная реакция — перикардит. Пациенты с этим заболеванием часто жалуются на боль в груди, которая может быть связана с одышкой. Эта боль в груди может привести к тому, что поставщик скорой медицинской помощи будет рассматривать ишемическую болезнь сердца (ИБС) в качестве виновника.
Одной из характеристик, которая может быть полезна для разделения этих двух состояний, является то, что боль, связанная с перикардитом, часто усиливается в горизонтальном положении и уменьшается в положении сидя. Кроме того, ЭКГ может демонстрировать диффузное возвышение сегментов ST.Такой диффузный характер изменений на ЭКГ больше указывает на перикардит, чем на ИБС, хотя внешний вид записи может вызывать тревогу.
Перикардит обычно лечат анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Иногда количество жидкости в перикардиальном мешке резко увеличивается (перикардиальный выпот). По мере увеличения количества жидкости давление в мешочке также увеличивается. Это повышенное давление может подавлять насосное действие сердца и снижать сердечный выброс (тампонада перикарда), что может быстро перерасти в настоящую неотложную медицинскую помощь, которая может быть опасной для жизни.
Расслоение аорты
Иногда в подкладке (интиме) грудной аорты развивается слабость, которая позволяет крови течь внутри и образовывать ложный канал. Кровь, движимая собственным давлением, может продолжать разделять слои аорты по мере ее распространения в дистальном направлении. Затем этот ложный канал может либо повторно войти в нормальный просвет аорты, либо открыться за пределы аорты. Многие люди называют это состояние расслаивающейся аневризмой аорты, но на самом деле это неправильный термин, поскольку патофизиологически аневризма представляет собой другую сущность.
Пациенты с расслоением аорты обычно жалуются на боль в груди, которая может быть связана с одышкой. Один факт, который может помочь отличить это состояние от ИБС и ОИМ, заключается в том, что при расслоении аорты боль часто распространяется в спину и описывается как ощущение разрыва. Фактически, многие из этих пациентов обращаются к хиропрактикам и ортопедам по поводу боли в спине без постановки диагноза. Состояние обнаруживается, когда врач в конечном итоге заказывает либо КТ, либо МРТ грудной клетки.Некоторым из этих пациентов требуется только бдительное ожидание, тогда как другим может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Отличить расслоение аорты от ОКС очень важно, поскольку пациентам с расслоением аорты не следует назначать антикоагулянты или препараты для разрушения тромбов, поскольку они могут привести к летальному исходу.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай, обычно называемый «опоясывающий лишай», — это заболевание, вызываемое тем же организмом герпеса, который вызывает ветряную оспу (ветряная оспа).После клинического случая ветряной оспы (обычно в детском или молодом возрасте) организм герпеса может оставаться в спящем состоянии в нервных корешках, иногда в течение многих лет. В какой-то момент в будущем стрессор (физический, эмоциональный или другой побуждающий фактор) заставит эти организмы реактивироваться в одном нервном корешке. Ранние симптомы опоясывающего лишая включают боль по пути пораженного нервного корешка. Когда этот нервный корешок находится в грудном отделе, боль может имитировать сердечную боль в груди.
После появления боли вдоль пораженного нервного корешка появляется везикулярная сыпь.Симптомы опоясывающего лишая почти всегда односторонние.
До появления сыпи бывает очень трудно отличить боль от опоясывающего лишая от боли в груди, особенно когда пораженный нервный корешок находится на левой стороне груди. Возникающая боль может быть довольно сильной и часто описывается как жжение или покалывание. Пациенты с болью в груди, вызванной опоясывающим лишаем, и без сыпи могут быть неотличимы от пациентов с сердечной болью в груди, поэтому разумно предположить, что может присутствовать сердечное заболевание, и действовать соответственно.
Заключение
Так как же узнать, что боль в груди не вызвана сердечными причинами? Вы не всегда можете знать наверняка, особенно на догоспитальном этапе. Во многих случаях для постановки окончательного диагноза потребуются дальнейшая оценка и специальные диагностические тесты, но вы можете ознакомиться с некоторыми из наиболее распространенных причин, включенных в дифференциальный диагноз боли в груди. Мы не привели здесь исчерпывающий список всех некардиальных причин боли в груди, но мы обсудили некоторые из тех, с которыми, вероятно, могут столкнуться поставщики скорой помощи.Мы предоставили несколько советов / руководств для дифференциации наиболее распространенных причин (как сердечных, так и внесердечных) боли в груди в Таблице 1 .
Полезное сообщение: не забывайте о возможности некардиальных причин боли в груди. Обратите внимание на «красные флажки», которые могут указывать на несердечную патологию. Обдумывание дифференциальной диагностики боли в груди может быть полезным методом развития мыслительных процессов, которые могут улучшить навыки врача на догоспитальном этапе.
Таблица 1: Дифференциальная диагностика боли в груди
DX ОПИСАНИЕ БОЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ S / S СВЯЗАННЫЕ ФАКТОРЫ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ
AMI Дробление; внутренний потоотделение; тошнота; облучение шеи или левой руки Мужчины старше 50 лет
Перикардит Забота Трение руб .; лихорадка
Изменения зубца ST / T Боль усиливается в положении лежа, уменьшается в положении сидя
Расслоение аорты Разрыв Импульсы ослабленные; боль в животе / спине; одышка Пожилые
ЛЕГКИХ
Плеврит Плевритный Субфебрильная температура Young; история вирусного заболевания
Спонтанный пневмоторакс Pleuritic; односторонний Беспокойство; снижение шума дыхания на пораженной стороне Высокий худощавый кобель
Тромбоэмболия легочной артерии Плевритный Одышка; кашель с мокротой ржавого цвета История неподвижности
Пневмония Плевритный Fever; кашель Продромальное заболевание
Внезапное начало
Вызывается кашлем / чиханием
желудочно-кишечный тракт
GERD Горение Несварение; отрыжка
Облучение шеи или челюсти Охриплость; боль в горле После обильной еды Улучшает с помощью антацидов
МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТАЛЬНЫЙ
Костохондрит Sharp Боль при вдохе
Нежность при пальпации Хуже при движении
Чаще встречается у женщин
РАЗНОЕ
Опоясывающий герпес перед прорезыванием Горение Ощущение покалывания История ветряной оспы
Изменение протокола: да или нет?
Теперь, когда мы обсудили некоторые из «других» причин боли в груди, мы, по необходимости, вынуждены задуматься о том, следует ли изменять местные протоколы EMS.Мы можем думать об этом как с положительной, так и с отрицательной стороны одной медали.
С положительной стороны, некоторые юрисдикции уже изменили свои протоколы, так что пациенты, у которых может быть истинное сердечное событие, будут транспортироваться в кардиологический центр. Определение кардиологического центра варьируется, но, как правило, включает больницы, которые имеют возможность выполнять экстренную катетеризацию сердца и / или хирургические процедуры на открытом сердце. Тем не менее, рекомендации, касающиеся того, каких пациентов перевозить туда, возможно, минуя другие больницы, обычно включают тех, у кого есть четко определенные острые изменения на электрокардиограмме (такие как подъем сегмента ST или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса) в связи с их клинической картиной. симптомы.Эти люди, скорее всего, выиграют от раннего вмешательства, и их может быть легче идентифицировать в полевых условиях из-за изменений ЭКГ.
Проблема с этим подходом связана с лечением пациентов в полевых условиях базовыми медперсоналом, а не фельдшером, поскольку получение и интерпретация ЭКГ в 12 отведениях обычно не входит в их компетенцию. Однако это не непреодолимое препятствие. В некоторых районах страны ЭКГ можно получить в полевых условиях и отправить в пункт медицинского контроля либо по телеметрии, либо по телефону для перевода.Затем медицинский контроль решает, куда транспортировать пациента, и инструктирует экипаж.
Отрицательная позиция, пожалуй, более сложная. Это касается пациентов с болью в груди, которые на самом деле страдают каким-либо другим, не сердечным заболеванием. Почти всегда труднее отличить таких пациентов от пациентов с явными изменениями ЭКГ, поскольку не существует единого «маркера», который позволил бы выявить истинную причину симптомов. Эта трудность характерна не только для полевых работ, но и для ED.Именно эта трудность приводит к тому, что многие пациенты с болью в груди и нормальной или недиагностической ЭКГ помещаются на контролируемые койки в больнице. Конечно, это пустая трата ресурсов, как физического пространства, так и оборудования, а также необходимость в дополнительном квалифицированном персонале для ухода за пациентами. На самом деле, многие пациенты в этой ситуации, поступающие в больницу, выписываются через 1-2 дня с диагнозом, отличным от ОКС.
В конце концов, остается региональным вопросом, как подойти и оценить пациентов с основной жалобой на боль в груди и как принимать решения, которые могут потенциально спасти жизнь в отношении правильного расположения пациента.Региональный контроль является более предпочтительным вариантом по сравнению с более разрозненными органами, принимающими решения, поскольку региональные органы EMS гораздо лучше владеют ресурсами, доступными в их географическом районе, а также навыками и слабостями своих поставщиков в любой момент времени. Они также лучше осведомлены о количестве таких пациентов, получающих лечение каждый год, и о количестве поставщиков догоспитальных услуг на всех уровнях, прошедших подготовку в данном регионе.
Бернард Бекерман, доктор медицины, является доцентом программы ассистента врача в Йоркском университете Колледж-Сити в Нью-Йорке, заместителем начальника по медицинским вопросам пожарного управления Плейнвью, Плейнвью, Нью-Йоркский колледж, и является давним членом EMS World Редакционная коллегия журнала.
Линда Джо Дилл, MS, RPA-C, PhD, является адъюнкт-профессором и академическим координатором программы для врачей-помощников Йоркского университета Колледж-Сити в Нью-Йорке.
Бессимптомные случаи COVID-19 могут иметь временное повреждение легких: козы и газировка: NPR
Компьютерная томография грудной клетки 66-летнего мужчины выявила неоднородные округлые туманные пятна в легких. У него был положительный результат на коронавирус, и у него возникла одышка.
Стивен Ниделл / Science Source
Даже если кто-то инфицирован новым коронавирусом и остается бессимптомным — без кашля, лихорадки, усталости и других общих признаков инфекции, это не означает, что коронавирус не приносит вреда. Вирус все еще может причинять легкий, хотя и обратимый, вред легким.
Новая статья в журнале Nature Medicine, опубликованная 18 июня, документирует клиническую картину бессимптомных инфекций.Было обнаружено, что у многих из исследованных людей развились признаки незначительного воспаления легких — сродни ходячей пневмонии — при отсутствии других симптомов коронавируса.
Исследование показывает, что отсутствие симптомов не всегда означает отсутствие повреждений в чьем-либо теле; последующие исследования помогут исследователям оценить потенциальные долгосрочные воздействия. Это также демонстрирует, что тщательное изучение новых коронавирусных инфекций может пролить свет на то, как действуют другие респираторные заболевания: бессимптомные носители вируса гриппа или простуды мало изучены, поэтому неясно, является ли задокументированное воспаление типичным иммунным ответом или специфическим для новый коронавирус.
Процент людей с бессимптомными инфекциями неясен. «По оценкам, от 6% до 41% населения могут быть инфицированы, но не иметь симптомов», — заявила 9 июня Мария Ван Керхове, высокопоставленный чиновник Всемирной организации здравоохранения.
Бессимптомных носителей коронавируса трудно найти и изучить, потому что люди обычно проходят тестирование на коронавирус, только если они думают, что он может быть у них. И у некоторых людей, которые сначала кажутся бессимптомными, позже развиваются классические симптомы, такие как высокая температура, усталость и затрудненное дыхание.
В документе Nature Medicine анализируется 37 бессимптомных случаев, выявленных в результате усилий по отслеживанию и тестированию контактов районных центров по контролю и профилактике заболеваний Ваньчжоу в центральном Китае, которые проверили 2088 близких контактов пациентов с коронавирусом с февраля по ранний апрель.
Больные бессимптомно госпитализированы для наблюдения. Пятьдесят семь процентов показали аномалии легких на компьютерной томографии, методе чувствительной визуализации, позволяющем получить трехмерное изображение легких.У некоторых были «полосатые тени», а у других — «матовое помутнение» — явные признаки воспаления в легких.
«Обнаружение такого количества бессимптомных пациентов с такими значительными изменениями на компьютерной томографии довольно удивительно, — говорит доктор Элвин Инг, профессор респираторной медицины в Университете Маккуори, который не принимал участия в исследовании. Это показывает, что даже люди без внешних признаков инфекции могут испытывать временное повреждение легких. Это согласуется с закономерностью, которую он наблюдал при лечении пациентов с COVID-19: «Симптомы недооценивают тяжесть заболевания.Другими словами, коронавирус часто оказывает более серьезное воздействие на организм человека, чем предполагают его симптомы — или их отсутствие.
Результаты согласуются с результатами нескольких исследований с участием бессимптомных пациентов в Китае, которые показали, что у многих могут развиваться поражения легких, несмотря на отсутствие внешних симптомов, говорит доктор Дженнифер Тейлор-Кузар, пульмонолог из Национального еврейского здравоохранения в Денвере, не имеющий отношения к бумага.«Вероятно, по крайней мере при этой болезни, это довольно распространено», — говорит она.
Врачи в Нью-Йорке наблюдали похожие модели. Доктор Хорхе Меркадо, пульмонолог и врач интенсивной терапии в больнице Лангоне Нью-Йоркского университета в Бруклине, не имеющий отношения к исследованию, говорит, что он видел много случаев, когда пациент приходил в больницу по поводу проблемы, не связанной с COVID-19, и давал положительный результат для коронавируса. «Эти пациенты превратились в то, что иллюстрирует эта статья, а именно [их коронавирусные инфекции] вызывают пневмонию, вызывая воспалительные изменения», — говорит он.
Тем не менее, Тейлор-Кузар предупреждает, что исследователи изучают новый коронавирус более интенсивно, чем другие респираторные заболевания. «Обычно, если у кого-то нет симптомов [с вирусом простуды или гриппа], мы даже никогда не увидим его», — говорит она, — «и мы никогда не подумаем о том, чтобы сделать ему компьютерную томографию». Таким образом, нет сопоставимых данных, чтобы сказать, являются ли аномалии легких специфичными для бессимптомных носителей коронавируса или распространены среди респираторных вирусов.
Паттерны заболевания легких, наблюдаемые на компьютерной томографии, могут быть вызваны несколькими факторами.«Это может быть небольшое количество жидкости в легких, иногда немного крови в легком, а иногда просто небольшой участок воспаления в легком», — говорит д-р Нил Шлюгер, руководитель отделения легочной медицины, аллергии и реанимации в больнице. Медицинский центр Колумбийского университета. «Когда я смотрю на эти изображения, я вижу то, что мне кажется небольшими участками воспаления, которые мы наблюдаем при многих видах легочных инфекций».
В бессимптомных случаях с легким воспалением легких и отсутствием других признаков заболевания пульмонологи говорят, что они, скорее всего, быстро избавятся от инфекции и не увидят длительного повреждения легких.
«Я подозреваю, что, если вы проследите за этими бессимптомными людьми в течение нескольких месяцев, большинство их компьютерной томографии будет совершенно нормальным, если только у них не появятся симптомы позже», — говорит Тейлор-Кузар.
Однако в разгар инфекции врачи не могут предсказать, как будет развиваться заболевание. «Невозможно узнать, кто собирается прекратить бессимптомную инфекцию и, вероятно, полностью выздороветь, а кто, скорее всего, перейдет в более тяжелую инфекцию», — говорит Шлюгер.
Исследование Nature Medicine также обнаружило частицы коронавируса в образцах мазков от бессимптомных пациентов в течение в среднем 19 дней — на пять дней дольше, чем в контрольной группе пациентов с легкими симптомами. Хотя это не обязательно означает, что бессимптомные люди заразны все время, это говорит о том, что они способны передавать вирус другим в какой-то момент своей инфекции, говорит Шлюгер. «По мере того, как мы вновь открываем общество, поэтому так важно, чтобы люди, выходящие на улицу, носили маски», — говорит он.
Сбор респираторного анамнеза
Сбор респираторного анамнеза
Принимая
а Респираторный анамнез
Каждая несрочная оценка
следует начать с знакомства с пациентом; укажите свое имя, учетные данные и свою роль в группе по уходу. Проверьте личность пациента и причину, по которой она обратилась за помощью. Сообщите о цели и значении подробного респираторного анамнеза и получите согласие пациента. Во время истории вы будете собирать
информация о текущих и любых предыдущих респираторных проблемах пациента, для этого может потребоваться помощь членов семьи или значительные
другие.Обеспечьте меры комфорта для пациента / семьи.
При оценке помните эти шесть важных респираторных
симптомы:
кашель,
мокроты,
одышка,
кровохарканье,
боль в груди и
хрипы.
Следующие вопросы
может быть полезно для сбора респираторного анамнеза:
Опишите, пожалуйста, проблему, из-за которой вы обратились сегодня?
Как это состояние повлияло на вашу деятельность?
Как часто это происходит
Как давно это происходит?
У тебя есть сундук?
боль при дыхании? Если да, то какова боль, когда она возникает и
что снимает это?
У вас кашель?
Если да, то как звучит кашель, когда он возникает, поднимаете ли вы
есть мокрота (мокрота) при кашле, как выглядит мокрота? Обычный
мокрота жидкая, от прозрачного до белого цвета, без вкуса и запаха.Желтый зеленый
цветная мокрота может указывать на бактериальную инфекцию и мокроту цвета ржавчины
характерен для пневмонии.
Вам когда-нибудь не хватало
дыхание? Если да, то возникает ли у вас одышка в покое или при физической активности?
Задайте пациенту конкретные вопросы об одышке, которая влияет на
повседневной жизни, например, возможность носить продукты из машины или
мыть полы или стирать.
У вас есть проблемы
дышит ночью? Если да, то используете ли вы подушки, чтобы занять правильную позицию?
легче дышать?
Есть ли у вас аллергия?
Если да, как аллергия влияет на дыхание?
Вы курите сейчас или уже курите?
вы когда-нибудь курили? Если да, сколько лет вы курили и сколько пачек
сигареты вы курили ежедневно?
Какие работы выполняю
ты сделал / сделал? В вашей работе вы подвергались / подвергались воздействию таких веществ, как
асбест, химические вещества или сигаретный дым?
У вас есть личный
или семейный анамнез астмы, туберкулеза, рака легких, муковисцидоза, бронхита,
эмфизема легких или любое другое заболевание легких?
Ответы на эти вопросы
предоставить вам важную информацию о текущей проблеме пациента и
исходные данные, которые могут быть факторами, способствующими респираторным заболеваниям.Руководить
оценка в комфортно теплом помещении. Попросите пациента сесть прямо. В течение
все аспекты оценки, обратите внимание на усталость или дискомфорт. Разрешить
время для отдыха при необходимости.
При изучении истории для
младенец, спросите родителей об эпизодах респираторной недостаточности, цианоза,
апноэ, синдром внезапной детской смерти (СВДС) у брата, сестры или другого члена семьи,
воздействие пассивного дыма, недоношенность или искусственная вентиляция легких в анамнезе.Собирая анамнез для ребенка, спросите родителей о любом анамнезе астмы, включая
факторы, связанные с эпидозами астмы, адекватностью лечения астмы и
или нет у ребенка в анамнезе ночной кашель, увеличение лимфатических узлов, болезненность
горло или лицевая боль.
Если пациент старше
взрослый, спросите пациента, проходил ли он ежегодную иммунизацию от гриппа
и вакцина против пневмонии. Спросите о любых недавних изменениях в нагрузке,
утомляемость, изменение количества подушек, необходимых для сна ночью, любые значительные
изменение веса, или ночная потливость в анамнезе, или отек рук или ног.
После завершения собеседования,
действовать упорядоченно, следуя инструкциям респираторного физического
оценка:
осмотр,
пальпация,
ударных и
аускультация.
Мгновенно
Обратная связь:
Полезно спросить пациента
конкретные вопросы об уровне активности и дыхании, основанные на повседневной жизни
виды деятельности.
© RnCeus.com
Пациент с болью в груди
Фармацевты находятся в уникальном положении
в сообществе здравоохранения. Пациенты могут задавать вопросы фармацевтам
о различных симптомах, которые испытывают они или члены их семей. Много
жалобы банальны, и их легко устранить с помощью безрецептурных препаратов, но
некоторые из них являются возможными проявлениями серьезного заболевания.Боль в груди (обычно в
субтернальная область) является одним из последних, так как может указывать на сердечную
патология и болезни сердца — основная причина смерти в США.
Состояния. ¹
Распространенность

Боль в груди испытывают 25% жителей США ² Не менее 1%
до 2% обращений к врачам вызваны опасениями по поводу боли в груди. ^1,3
Боль в груди является причиной от 5,5 до 5,8 миллиона обращений в отделения неотложной помощи
каждый год.⁴ Несмотря на потенциальную серьезность этого симптома, возможно,
77% пациентов, которые испытывают это, отказываются записаться на прием к врачу.
врач. ⁵
Сердечная или несердечная грудная клетка
Боль

Боль в груди имеет обширный дифференциальный диагноз. Типичный пациент с
первый приступ боли в груди сразу же опасается возникновения сердечной патологии,
таких как ишемическая болезнь сердца, но только от 11% до 39% этих пациентов
в конце концов выяснилось, что у него ишемическая болезнь сердца.² Кроме того,
только от 45% до 50% пациентов, посещающих отделения неотложной помощи по поводу боли в груди
у вас действительно есть сердечная боль в груди. ^2,3 Остаток
пациенты (от 50% до 55%) испытывают несердечных болей в груди . ⁵
Относительные риски сердечного
или некардиальная боль в груди заметно различается, когда пациенты обращаются к
отделения неотложной помощи и амбулаторные отделения первичной медико-санитарной помощи проходят обследование
раздельно.У пациентов, оказывающих неотложную помощь, более половины из них страдают от боли в груди.
получить диагноз инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии легочной артерии и
сердечная недостаточность. ¹ В амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи
наиболее частой причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), за которой следует
опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и другие условия, психиатрические
состояния (например, паническое расстройство), легочная болезнь или стабильная коронарная болезнь
заболевание артерий. ^1,6 Некоторые из состояний, вызывающих боль в груди:
менее серьезные, но все же требующие диагностики врача (например,г., ГЭРБ, неконтролируемая
безрецептурные продукты, паническое расстройство, язвенная болезнь, грудная клетка
боль). Другие представляют больший риск для жизни пациента, например, стабильные или
нестабильная ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии и пневмония. Практически
все требуют направления к врачу. Единственным исключением может быть изжога или
гастроэзофагеальный рефлюкс, потенциально излечимый омепразолом, H ₂
антагонисты или антациды, при условии соблюдения всех требований FDA
внимательно.
Боль в груди, требующая неотложной помощи
уход

Неотложная помощь требуется по нескольким потенциальным причинам боли в груди, ⁷
которые включены здесь, чтобы подчеркнуть, что все они требуют немедленного
визит к врачу. Одним из таких диагнозов является острый коронарный синдром, в том числе:
острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия; оба требуют
электрокардиограмма для диагностики. Типичная ангинозная боль имеет три
характеристики: внутренняя, вызывается напряжением,
облегчается отдыхом или нитройглицерином.¹ Ангинальная боль тоже
краткие, продолжительностью от пяти до 15 минут. ⁴ Миокард
инфаркт более вероятен, если у пациента наблюдается потоотделение, боль иррадиация
обе руки и низкое артериальное давление. ¹ В качестве альтернативы пациент может
имеют расслоение аорты, вызванное гипертонией, при котором имеется разрыв
стенка аорты. Боль в груди при расслоении аорты — это разрывающая, разрывающая или разрывающая боль.
ножевидная боль, которая начинается внезапно с максимальной интенсивностью вместе с
неврологические или пульсовые нарушения.^1,4 Расслоение аорты может быть
лечить медикаментами или хирургическим путем, в зависимости от характера разрыва.
Боль в груди может быть вызвана острой
перикардит, возможно, вследствие вирусного заболевания. В этом состоянии боль в груди
иррадиирует в спину, шею или плечи и часто ухудшается, когда у пациента
вдыхает. Оно улучшается, если пациент сидит прямо или наклоняется вперед. Боль
традиционно сопровождается одышкой и лихорадкой.
Легочная эмболия может вызвать
внезапное появление плевритной боли в груди.^4,7 Дополнительные проявления
бывают утомляемость, одышка, обморок, срыгивание крови и остановка сердца. ЭКГ
помогает подтвердить диагноз.
Пневмоторакс — потенциальная причина
плевритная, резкая и внезапная боль в груди, обычно сопровождающаяся одышкой
дыхание. ⁷ Пациенты часто курили в анамнезе или имели
хроническая обструктивная болезнь легких. ⁸
Может возникнуть сильная боль в груди
после перфорации пищевода, чаще всего у пациентов в возрасте от 63 до 71 года.⁷ Дополнительные проявления включают рвоту, одышку,
одышка, кашель, лихорадка и боль в животе. Рентген грудной клетки, эндоскопия или другое
необходима процедура экстренной диагностики для подтверждения перфорации; быстрый
подтверждение может спасти жизнь.
Приблизительно 5,6 миллиона
люди каждый год в США заболевают внебольничной пневмонией,
еще один потенциальный диагноз для людей с болью в груди. ⁹ Пневмония
боль может быть плевритной, острой, тупой или заглубленной.⁷ Другое
проявлениями являются одышка, лихорадка (более 100,4 ° F), недомогание, утомляемость, кашель.
(продуктивный или непродуктивный), измененные звуки дыхания, хрипы и хрипы. ^4,7 Рентген грудной клетки, компьютерная томография или бронхоскопия могут подтвердить этот диагноз,
позволяя клиницисту начать антибактериальную терапию.
Неэкстренная боль в груди

Существуют и другие причины боли в груди, требующие вмешательства врача, хотя
Немедленное посещение отделения неотложной помощи не требуется.К ним относятся паника
расстройство, депрессия, различные желудочно-кишечные заболевания, синдром грудной стенки,
и компрессия нервных корешков. ^6,7 Паническое расстройство вызывает широкий набор
такие симптомы, как сердцебиение, потоотделение, тремор, одышка, удушье, тошнота,
головокружение, страх потерять контроль или умереть, покалывание в конечностях, жар
вспышки и озноб. Некоторые желудочно-кишечные заболевания, которые могут вызвать грудную клетку
Боли бывают рефлюксом, спазмом пищевода, панкреатитом и язвенной болезнью.Если
проблема связана с рефлюксом, пациент также опишет постпрандиальный
ощущение, что пища движется вверх от желудка. ^1,4 Сундук стенка
боль часто бывает острой, локализованной и резкой, усиливающейся при движении или глубоком
дыхание и часто присутствует одышка. ¹ Пациенты с грудной стенкой
боль может иметь в анамнезе ревматоидный артрит или остеоартрит. ¹
Если корешки шейных / грудных нервов сжимаются, они вызывают
боль, напоминающая стенокардию, которая усиливается, если пациент двигает шею, кашляет или
чихает.
Боль в груди у молодых спортсменов

Иногда к фармацевтам обращается обеспокоенный молодой спортсмен или его или
ее родители). В типичном сценарии юноша испытал внутреннее
боль в груди во время спортивного мероприятия. ¹⁰ Семья по понятным причинам
в недоумении, так как до этого эпизода юноша, казалось, был на пике
способностей, в отличной форме и без видимых проблем со здоровьем.
Несомненно, пациент был допущен к упражнениям врачом.Семья
может быть посреди взаимных обвинений и вины за то, что позволил молодежи
заниматься спортом в первую очередь, полагая, что у молодежи сейчас
в результате развилось серьезное сердечное заболевание.
Прогноз на самом деле довольно
благоприятно, потому что только около десятка молодых спортсменов умирают каждый год от
невыявленное заболевание сердца. У тех, кто это делает, вероятные причины редки.
состояния, такие как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденная коронарная артерия
аномалии.¹⁰ Низкий риск серьезной патологии в значительной степени
непонятые непрофессионалами, поскольку несколько несчастных случаев внезапной смерти молодых
спортсмены, кажется, получают широкую огласку. Прежде всего,
фармацевт должен убедить семью посетить врача. Самый частый
диагноз — астма, вызванная физической нагрузкой, и наиболее частое место ее
Возникновение — это холодная и сухая окружающая среда, например, на хоккейной площадке. В
пациент, возможно, также испытал гастроэзофагеальный рефлюкс, проблема для тех, кто
занятия спортом с ярко выраженными вертикальными движениями, например бег и
прыжки.Причиной также может быть всем известный «шов» в боку. Это
обычная боль, расположенная над нижней левой грудной клеткой; это может быть вызвано напряжением
или спазм мышц, поддерживающих диафрагму.
Боль в груди, вызванная кокаином

Боль в груди — самая распространенная медицинская жалоба среди наркоманов. В городских
области, считается, что он ответственен за от 14% до 25% эпизодов боли в груди;
оценка на дачных участках всего 7%.¹¹ Однако пациенты
вряд ли расскажет фармацевту или
врач.
Заключение

К фармацевтам часто обращаются пациенты, которые жалуются на грудную клетку.
боль. Дифференциальный диагноз боли в груди обширен, включая многие
летальные диагнозы. Практически в каждом случае предусмотрительный фармацевт
побудить пациента обратиться за неотложной медицинской помощью.
Список литературы

1.Кэли В.Е. Младший. Диагностика причины боли в груди. Ам Фам Врач .
2005; 72: 2012-2021.

2.
Kachintornstyle = «font-size: 2; font-family: Arial; color: black;»>
U.style = «font-size: 2; font-family: Arial; color: black;»> style = «font-size: 2; font-family: Arial; color: black;»>
Как мы определяем несердечную боль в груди? Дж Гастроэнтерол Гепатол .
2005; 20 Приложение: S2-S5.

3. Шепс Д.С., Крид Ф, Клаус РЭ. Боль в груди у пациентов с сердечными и
внесердечное заболевание. Психосом Мед . 2004; 66: 861-867.

4. Рейгл Дж. Оценка пациента с болью в груди: значение
всеобъемлющая история. J Cardiovasc Nurs . 2005; 20: 226-231.

5. Эслик Г.Д., Кулшед Д.С.,
Talleystyle = «font-size: 2; font-family: Arial; color: black;»>
NJstyle = «font-size: 2; font-family: Arial; color: black;»> style = «font-size: 2; font-family: Arial; color: black;»>
. Диагностика и лечение несердечной боли в груди. Нат Клин Практ
Гастроэнтерол Гепатол .2005; 2: 463-472.

6. Фасс Р., Дикман Р. Внесердечная боль в груди: обновленная информация. Нейрогастроэнтерол
Motil . 2006; 18: 408-417.

7. Рингстрем Э., Фридман Дж. Подход к недифференцированной боли в груди при
отделение неотложной помощи: обзор последней медицинской литературы и опубликованных
практические рекомендации. Гора Синай Мед . 2006; 73: 499-505.

8. Niewoehner DE. Влияние тяжелых обострений на качество жизни и
клиническое течение хронической обструктивной болезни легких. Am J Med .
2006; 119 (Дополнение 1): 38-45.

9. Лутфийя М.Н., Хенли Э., Чанг Л.Ф. и др. Диагностика и лечение
внебольничная пневмония. Ам Фам Врач . 2006; 73: 442-450.

10. Роуленд TW. Оценка сердечных симптомов у спортсмена: безопасно ли
играть в? Clin J Sport Med . 2005; 15: 417-420.

11. Джонс Дж. Х., Вейр В. Б.. Боль в груди, вызванная кокаином. Clin Lab Med .
2006; 26: 127-146.
12. Cava JR, Sayger PL. Боль в груди у детей и подростков. Педиатр
Clin North Am . 2004; 51: 1553-1568.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь
[email protected].
Почему пневмония от COVID-19 длится дольше и причиняет больший ущерб
Пневмония COVID-19 распространяется подобно множественным лесным пожарам, оставляя после себя разрушенную ткань легких.
Бен Сингер, ’07 MD, ’10 GME, доцент кафедры легочной и реанимации в отделении медицины и врач Северо-Западной медицины, в отделении интенсивной терапии COVID-19 Северо-Западного мемориального госпиталя.
Бактерии или вирусы, вызывающие пневмонию, такие как грипп, могут распространяться по большим участкам легких в течение нескольких часов. В современных отделениях интенсивной терапии этими бактериями или вирусами обычно управляют либо антибиотики, либо иммунная система организма в течение первых нескольких дней после болезни.
Но в исследовании, опубликованном в Nature , исследователи Northwestern Medicine показали, чем отличается пневмония от COVID-19.
Вместо того, чтобы быстро заражать большие области легкого, вирус, вызывающий COVID-19, оседает во множестве небольших участков легкого. Затем он захватывает собственные иммунные клетки легких и использует их для распространения по легким в течение многих дней или даже недель, как несколько лесных пожаров, распространяющихся по лесу. По мере того, как инфекция медленно распространяется через легкие, она оставляет повреждения на своем пути и постоянно подпитывает лихорадку, низкое кровяное давление и повреждение почек, мозга, сердца и других органов у пациентов с COVID-19.
По словам авторов исследования, тяжелые осложнения COVID-19 по сравнению с другими пневмониями могут быть связаны с длительным течением заболевания, а не с более тяжелым заболеванием.
Это первое исследование, в котором ученые систематически анализировали иммунные клетки легких пациентов с пневмонией COVID-19 и сравнивали их с клетками пациентов с пневмонией, вызванными другими вирусами или бактериями.
Испытания лекарств для лечения вновь обнаруженных мишеней пневмонии COVID-19
Скотт Бадингер, доктор медицинских наук, руководитель отделения легочной и реанимации отделения медицины, врач Северо-Западной медицины и соавтор исследования опубликовал журнал Nature.
В результате подробного анализа исследователи определили критические цели для лечения тяжелой пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, и уменьшения ее ущерба. Мишенями являются иммунные клетки: макрофаги и Т-клетки. Исследование предполагает, что макрофаги — клетки, обычно отвечающие за защиту легких, — могут быть инфицированы SARS-CoV-2 и могут способствовать распространению инфекции через легкие.
Northwestern Medicine протестирует экспериментальный препарат для лечения этих целей у пациентов с пневмонией COVID-19 в ходе клинических испытаний в начале 2021 года.Тестируемое лекарство успокаивает воспалительную реакцию этих иммунных клеток, тем самым позволяя инициировать процесс восстановления в поврежденном легком.
Стремитесь превратить COVID-19 в простуду
«Наша цель — сделать COVID-19 легким, а не тяжелым, чтобы его можно было сравнить с сильной простудой», — сказал соавтор исследования Скотт Бюдингер, доктор медицины, руководитель отделения легочной и реанимации в Департаменте медицины и Северо-западной медицины. врач.
«Эти усилия действительно представляют собой« лунный выстрел »в исследовании COVID-19», — сказал соавтор исследования Ричард Вундеринк, доктор медицины, профессор отделения легочной и реанимации в отделении медицины и медицинский директор Северо-западного медицинского отделения интенсивной терапии.
COVID-19 вряд ли полностью исчезнет
Ричард Вундеринк, доктор медицинских наук, профессор отделения легочной и интенсивной терапии и медицинский директор Северо-западного медицинского отделения интенсивной терапии.
COVID-19, как и грипп, вряд ли когда-нибудь исчезнет, даже если большая часть населения будет вакцинирована, сказал старший соавтор Бен Сингер, доктор медицины ’07, GME ’10, доцент кафедры легочной и интенсивной терапии. медицины и врач Северо-Западной медицины.
«Ученые Северо-Запада и других стран уже предполагают механизмы, с помощью которых этот РНК-вирус, который быстро мутирует, ускользнет от существующих вакцин», — сказал Сингер. «Это исследование поможет нам разработать методы лечения, снижающие тяжесть COVID-19 у тех, у кого он развивается».
Смертность у пациентов с COVID-19, получавших аппараты ИВЛ, ниже, чем у обычных пациентов с пневмонией
Исследование также показало, почему смертность среди пациентов, находящихся на ИВЛ от COVID-19, была ниже, чем у пациентов на ИВЛ из-за обычной пневмонии.Сильный пожар в легких (обычная пневмония) имеет более высокий риск смерти. Люди с пневмонией COVID-19 болеют в течение длительного времени, но воспаление в их легких не такое серьезное, как при обычной пневмонии.
«Если пациенты с COVID-19 находятся под тщательным контролем и система здравоохранения не перегружена, вы можете помочь им пройти через это», — сказал Будингер. «Эти пациенты очень больны. Им нужно очень много времени, чтобы поправиться. Но если у вас достаточно кроватей и поставщиков медицинских услуг, вы можете снизить смертность до 20 процентов.Когда системы здравоохранения перегружены, уровень смертности удваивается, достигая 40 процентов ».
Для исследования ученые провели анализ легочной жидкости 86 пациентов с COVID-19 на аппарате ИВЛ с высоким разрешением и сравнили его с легочной жидкостью 256 пациентов на аппарате ИВЛ, у которых были другие типы пневмонии. Из соображений безопасности только несколько групп по всему миру провели анализ иммунного ответа в легких пациентов с COVID-19. В результате отсутствовала важная информация о том, что убивало пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Ученые Северо-Запада, годами изучающие пневмонию, готовы приступить к исследованию легких на COVID
Исследование, проведенное в больницах Northwestern Medicine, уникально, потому что Вундеринк и его коллеги изучали пневмонию за годы до пандемии. В результате, когда разразилась пандемия COVID-19, они были готовы безопасно и систематически собирать жидкость из легких этих пациентов и сравнивать ее с жидкостями других пациентов с пневмонией, собранными до пандемии.Эта исследовательская инфраструктура позволила им показать, что пневмония у пациентов с COVID-19 отличается от других пневмоний и, что более важно, чем она отличается.
Ученые взяли клетки из легочной жидкости пациентов и изучили РНК и белки, которые эти клетки экспрессируют, что позволило им определить, как эти иммунные клетки вызывают воспаление.
«Такого уровня разрешения невозможно достичь без непосредственного отбора проб легочной жидкости», — сказал соавтор исследования Александр Мишарин, доктор медицинских наук, доцент кафедры легочной и интенсивной терапии и врач Северо-Западной медицины.
Сложный характер исследования, в котором образцы от пациентов анализировались с использованием самых сложных технологий, доступных в современных исследовательских лабораториях Северо-Западного региона, потребовал согласованных усилий более 100 ученых.
Первыми авторами являются Роган Грант, Луиза Моралес-Небреда и Николай Марков, канд.

DX	ОПИСАНИЕ БОЛИ	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ S / S	СВЯЗАННЫЕ ФАКТОРЫ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ
AMI	Дробление; внутренний	потоотделение; тошнота; облучение шеи или левой руки	Мужчины старше 50 лет
Перикардит	Забота	Трение руб .; лихорадка Изменения зубца ST / T	Боль усиливается в положении лежа, уменьшается в положении сидя
Расслоение аорты	Разрыв	Импульсы ослабленные; боль в животе / спине; одышка	Пожилые
ЛЕГКИХ
Плеврит	Плевритный	Субфебрильная температура	Young; история вирусного заболевания
Спонтанный пневмоторакс	Pleuritic; односторонний	Беспокойство; снижение шума дыхания на пораженной стороне	Высокий худощавый кобель
Тромбоэмболия легочной артерии	Плевритный	Одышка; кашель с мокротой ржавого цвета	История неподвижности
Пневмония	Плевритный	Fever; кашель	Продромальное заболевание Внезапное начало Вызывается кашлем / чиханием
желудочно-кишечный тракт
GERD	Горение	Несварение; отрыжка Облучение шеи или челюсти Охриплость; боль в горле	После обильной еды Улучшает с помощью антацидов
МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТАЛЬНЫЙ
Костохондрит	Sharp	Боль при вдохе Нежность при пальпации	Хуже при движении Чаще встречается у женщин
РАЗНОЕ
Опоясывающий герпес перед прорезыванием	Горение	Ощущение покалывания	История ветряной оспы

Пневмония — ПроМедицина Уфа

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Пневмония и ее профилактика,

Лечение дыхательной системы | Санаторно-курортный комплекс «Русь»

Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Методы исследования.

Инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы функциональной диагностики.

Лабораторные методы исследования.

Профилактика заболеваний органов дыхания

Болезни органов дыхания:

Когда же пора собираться в роддом?

Итак, когда же ПОРА в роддом?

Пневмония и ее профилактика — ГБУЗ «Славянская центральная районная больница» МЗ КК

Фиброз легких и короновирус — Мегионская городская больница

сенсорных нейронов ноцицептора подавляют нейтрофильные и γδ Т-клеточные ответы при бактериальных инфекциях легких и летальной пневмонии

Мыши.

Штаммы и культуры бактерий.

Бактериальные инфекции легких.

Измерения жизненно важных функций.

Генетическая и химическая абляция ноцицепторов TRPV1

Анализ жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ).

Измерение бактериальной нагрузки и цитокинов.

Поведенческие тесты.

Истощение иммунных клеток.

Анализ проницаемости для легочного барьера.

Проточная цитометрия.

Сортировка иммунных клеток легких с активацией флуоресценции.

Количественная ПЦР в реальном времени.

Нейрональные культуры и анализ CGRP.

Анализ экспрессии генов.

Гистология легких.

Иммунофлуоресценция и микроскопия.

Выделение нейтрофилов и уничтожение бактерий.

Легочная прижизненная микроскопия.

Размер выборки и статистический анализ.

Краткое изложение отчетности по наукам о жизни.

Доступность данных.

Патология пневмонии — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

Анамнез и физика

Обследование

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Улучшение результатов команды здравоохранения

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Боль в груди: другие диагнозы

Бессимптомные случаи COVID-19 могут иметь временное повреждение легких: козы и газировка: NPR

Сбор респираторного анамнеза

Пациент с болью в груди

Почему пневмония от COVID-19 длится дольше и причиняет больший ущерб

Пневмония COVID-19 распространяется подобно множественным лесным пожарам, оставляя после себя разрушенную ткань легких.

Добавить комментарий Отменить ответ