Приступ желчекаменной болезни как помочь: что делать, как помочь снять боль

Содержание

Что делать, если случился приступ желчекаменной болезни?

Если обостряется желчнокаменная болезнь и случается приступ, что делать? С такой ситуацией могут сталкиваться многие люди, страдающие хроническими заболеваниями желчевыводящих органов. Почему происходит обострение, как проявляется и что можно сделать самостоятельно, следует разобраться подробнее.

Причины приступа желчнокаменной болезни

Люди, которые страдают холециститом, должны проходить своевременное лечение у специалиста. Чтобы приступ печёночной колики не возникал у человека, рекомендуется соблюдать все рекомендации врачей, исключить условия, которые провоцируют спазмы и продвижение конкрементов.

Самой первой причиной такого заболевания является неправильное питание. Это необязательно только употребление неправильных продуктов. Это и частые голодания, при которых происходит застой жёлчи в органах, частые переедания, которые несут в себе сильную нагрузку для организма, в частности, для органов пищеварительной системы. Частое употребление чрезмерно жирной, жареной, острой и маринованной пищи приводит к сбоям в системе переваривания пищи.

К основным предрасполагающим факторам развития кризисного состояния можно отнести:

Заболевания воспалительного генезиса, независимо от формы – острая либо хроническая.
Глистные инвазии и паразитарные поражения.
Постоянные переедания, частые употребления острой, жирной, жаренной пищи, спиртных напитков.
Частые психоэмоциональные перенапряжения, депрессивное состояние, длительное пребывание в психотравмирующей ситуации.
Перенесённые острые респираторно-вирусные заболевания и простуды, инфекции ротоглотки и носоглотки (тонзиллит, фарингит, ларингит, ангина, синусит, гайморит).
Инфекционный мононуклеоз или аденовирус.

Вызвать развитие желчнокаменного заболевания может проживание в неблагополучных экологических условиях, генетическая предрасположенность. Такие факторы провоцируют нарушения в нормальном функционировании жёлчного пузыря.

Однообразное питание, частые переедания или наоборот – частые голодания, малоподвижный образ жизни не могут не сказаться на состоянии внутренних органов. Отсутствие полноценной физической активности и сбалансированного питания приводят к тому, что в органе и в его протоках застаивается жёлчь, начинают формироваться отложения, которые в скором времени преобразуются в конкременты различного состава, размеров и формы.

Симптомы приступа

Приступ желчнокаменной болезни сопровождается обычно ярко выраженной клинической картиной, которую просто невозможно игнорировать. Приступ при ЖКБ жёлчной колики – частое явление при наличии проблем с органом. Человек с таким заболеванием может длительное время не ощущать никаких признаков, продолжая вести привычный образ жизни. Но это только до того времени, пока камень не проникнет к устью протоков, выводящих жёлчь. Далее происходит сдавливание протоков камнем, это проявляется ярко выраженной симптоматикой.

К начальным симптомам того, что в скором времени начнется приступ жёлчного пузыря, относят: периодическую тошноту, ощущение тяжести в правой подвздошной области, ощущение горечи в ротовой полости, кислая или горькая частая отрыжка. Такие признаки приступа желчнокаменного заболевания не должны игнорироваться, поскольку, когда камни в жёлчном пузыре начнут свое дальнейшее движение, появятся сильные боли при желчнокаменной болезни, а также другие симптомы. На начальном этапе развития приступы можно быстро купировать, обратившись за помощью к доктору и начав своевременное лечение. В таком случае приступы протекают намного легче и проходят быстрее.

Далее, когда камни защемляются, возникает сжатие в жёлчном, это проявляется приступом колики. Когда камень сдвигается со своего места, происходит забивание проходов, застой жёлчи, нарушается микроциркуляция кровяной и лимфатической жидкости, в крови обнаруживается повышенная концентрация билирубина. Колика возникает резко. Боли бывают очень сильными, человек не может спокойно их выдерживать.

Обычно боль жгучая, раздирающая, приступообразная. Она отдает в ключицу, спину, участок эпигастрии. Начинают проявляться и такие признаки приступа желчнокаменной болезни, как тошнота, рвота, сильное вздутие в правой области живота. Такие симптомы могут длится от нескольких минут до нескольких дней. Когда острый период проходит, ещё несколько дней человек ощущает слабость, повышенную утомляемость. Во многих случаях это заболевание может протекать без ярко выраженных симптомов. Часто наличие конкрементов обнаруживается только при прохождении ультразвукового исследования.

Вместе с болевым синдромом может появляться желтушность кожного покрова и склер глаз. Нельзя игнорировать подобное заболевание, его нужно лечить своевременно, поскольку крупные конкременты не поддаются лечению медикаментозными препаратами, их удаляют радикальными способами. Иногда во время приступа может появится и зуд эпидермиса. Во всех случаях обострения заболевания в кровяной жидкости значительно повышается концентрация вещества билирубина. При его увеличении происходит сильное раздражение кожного покрова, что проявляется интенсивно выраженным зудом.

Что делать при приступе желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни лечение обусловлено тем, в какой именно стадии в настоящий момент находится недуг. При запущенной стадии патологии, при которой возникают острые приступы и сильные боли, никакие самостоятельные методы лечения, тем более, с помощью нетрадиционной медицины, не должны присутствовать. В противном случае человек рискует не только собственным здоровьем, но и жизнью. Важно отреагировать на ситуацию правильно. Обычно билиарную болезнь сопровождает наличие конкрементов в органе или в его протоках. Появившиеся симптомы свидетельствуют о том, что со временем камень во время приступа начал свое движение, вызвав закупорку жёлчи в желчногонных протоках. Если приступ не прекращается в течение нескольких минут, необходимо следовать такому алгоритму действий:

При первых признаках приступа следует принять горизонтальное положение. В данной ситуации нельзя наклоняться.
Далее следует принять сосудорасширяющие и спазмалитики. Так движение камня станет более интенсивным, и он будет продвигаться намного быстрее и легче.
Далее необходимо воспользоваться грелкой, положив её на больное место. Она ни в коем случае не должна быть горячей, только слегка тёплой. Также можно горячую грелку положить на ноги, это поможет сосудам быстро расшириться.
При болевом синдроме рекомендуется принять горячую ванну. Данная процедура не должна длится более 15 минут.
Параллельно следует пить понемногу, но часто, особенно в том случае, если присутствует тошнота. Большое количество подогретой воды позволит предотвратить приступ рвоты. Если человек сделает всё правильно, обычно таких мероприятий достаточно.
Если присутствует озноб, помогает избавиться горячая ванна, также можно укрыться тёплым пледом.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, рекомендуется приложить к правой стороне живота (там, где находится жёлчный) тёплый компресс. Это будет стимулировать микроциркуляцию кровяной жидкости и позволит убрать боль при заболевании. После сделанных мероприятий можно удалить боль и снять приступ.

Как снять приступ желчнокаменной болезни

Первая помощь при приступе желчнокаменной болезни заключается в том, чтобы унять боль в жёлчном пузыре и избавиться от основной симптоматики, предотвратить развитие осложнений при желчнокаменной болезни. Как снять приступ желчнокаменной болезни в домашних условиях:

чтобы быстро самостоятельно снять приступ желчнокаменной болезни и облегчить боль при спазме желчновыводящим путям необходимо обеспечить покой. Это позволит предотвратить дальнейшее движение или застревание камня в протоках,
первая помощь при камнях в жёлчном пузыре заключается в том, чтобы прекратить употреблять любую пищу, пить много жидкости,
принять обезболивающее и сосудорасширяющее средство,
на ноги положить тёплую грелку, чтобы расширить сосуды и обеспечить отток жёлчи,
по возможности принять горячую ванну, это поможет конкрементам быстрее выйти.

Далее следует вызвать скорую помощь. Не нужно самостоятельно, без разрешения врача использовать какие-либо обезболивающие препараты, особенно несколько раз в день. Если спустя час после приёма лекарства состояние больного не улучшается, обязательно вызывать неотложную помощь. В противном случае несвоевременное обращение к специалистам может привести к опасным последствиям не только для здоровья, но и для жизни. Острый характер заболевания требует лечения в условиях стационара, предварительно следует провести все методы диагностики патологии путей и жёлчного.

Если показания к хирургическому удалению жёлчных камней отсутствуют, обычно назначается медикаментозная терапия с помощью средств, которые устранят обострение болезни. Терапия предполагает введение спазмолитических средств, антибактериальных препаратов. Также может использоваться блокада с помощью новокаина. Если спустя два дня пациенту не становится легче, врачами назначается экстренное хирургическое лечение, чтобы избежать опасных осложнений, которые в организме начнут развиваться.

Медикаментозная терапия

Чтобы снимать боль при обострении, используются обезболивающие средства, жаропонижающие препараты, лекарства с метамизолом в составе и нестероидные противовоспалительные средства: Но-шпа, Дротаверин, Ибупрофен, Кетопрофен, Кетанов.

Для облегчения состояния рекомендуется использовать и такой препарат, как Папаверин. При наличии сильной тошноты и рвоты их останавливают с помощью противорвотных лекарств (Метопрокламин, Церукал).

Помощь в стационаре

В условиях медицинского учреждения боль купируют с помощью внутривенного введения обезболивающих средств. Внутримышечно вводят Папаверин, Петидин. Инфузионная терапия позволяет быстро купировать боль, при которой пациент не может адекватно реагировать, не может вынести её.

Перед тем как назначать какое-либо лечение, врачом проводится обследование. Назначается УЗИ и рентгенография. Такие процедуры помогают определить структуру, размер и расположение конкрементов. Проводится забор крови, сдаётся моча. Только после этого врачом назначается соответствующая терапия. Важно обеспечить покой организму, пациент должен соблюдать постельный режим.

Спустя два дня, если облегчение не наступает, врачом рассматривается целесообразность проведения лапароскопического хирургического вмешательства. Если размер конкрементов превышает один сантиметр, назначается хирургическое лечение.

Правильное питание

Ключевой причиной обострения приступа желчнокаменного заболевания является несбалансированный рацион. После употребления большого количества жареной, жирной пищи, алкогольных напитков может возникать приступ жёлчной колики. После того как приступ купирован, нельзя употреблять пищу еще спустя 12 часов. После этого разрешается скушать лёгкий овощной бульон, выпить компот или травяной отвар.

Спустя сутки рацион можно расширить, добавить в него кашу на воде, мясной бульон, отварную рыбу или отварное мясо птицы, некислые фрукты и овощи. Рекомендуется минеральная вода, щелочное питье. Нельзя употреблять жареную и жирную пищу, сдобу, макаронные изделия, колбасы, копчёности, соленья, маринованную пищу, сладости, шоколад, алкогольные напитки. Питание должно быть дробным, количество приемов пищи должно быть не менее пяти в день, между приёмами пищи должно пройти два-три часа.

Если медикаментозное лечение не приносит должного результата, врачом назначается радикальное удаление камней. Но в большинстве случаев при правильно назначенном алгоритме терапевтического воздействия, операции удаётся избежать. В дальнейшем нужно соблюдать правильное питание, вести здоровый образ жизни, внести в жизнь посильные физические нагрузки.

Видео

Препараты при желчнокаменной болезни. Первая помощь при приступе желчнокаменной болезни.

Загрузка…

Приступ желчекаменной болезни: симптомы, что делать

Желчекаменная болезнь – патология, при которой в желчном пузыре и его протоках образуются камни. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и периодически напоминая о себе желчными коликами. Последний вариант – с регулярными обострениями , наиболее распространенная клиническая форма патологии. Как снять приступ желчнокаменной болезни и можно ли избавиться от них навсегда, разберемся далее.

Симптомы желчекаменной болезни могут не проявляться в течение долгого времени. Крупные конкременты могут несколько лет находиться в протоках и никуда не двигаться. Очень часто желчные камни впервые выявляют при ультразвуковом исследовании, проведенном по поводу другого заболевания.

Обострение происходит из-за перемещения конкрементов в желчном пузыре или его протоках. Наиболее частым симптомом желчнокаменной болезни является печеночная колика. Эта клиническая форма недуга выявляется у семидесяти пяти процентов людей, страдающих холелитиазом.

Как проявляется приступ:

Печеночная колика проявляется сильной болью в области эпигастрии и правого подреберья,
Также боль может отдавать в правую руку, шейный отдел и область правой лопатки,
Болевые ощущения во время обострения ЖКБ могут быть схваткообразными, колющими или давящими,
Усиление боли наблюдается в положении лежа на левом боку,
Как правило, приступы начинаются ночью и длятся около тридцати минут.

Периодичность приступов желчнокаменной болезни индивидуальна. У одних пациентов симптомы желчной колики возникают каждый день, у других – раз в неделю, у третьих – раз в месяц. Как правило, после первого приступа ЖКБ развивается второй. В период между обострениями человек чувствует себя хорошо.

Кроме боли в области правого подреберья, обострение желчнокаменной болезни имеет такие симптомы:

тошнота,
рвота с примесью желчи,
понос,
желтушность кожных покровов,
учащение пульса до ста ударов в минуту,
вздутие живота,
нарушение сна,
потемнение мочи,
повышенная утомляемость,
отсутствие аппетита.

Поначалу распознать симптомы желчнокаменной болезни достаточно трудно. Правильный диагноз может поставить только опытный врач.

Желчнокаменную болезнь называют заболеванием цивилизации. Малоподвижный образ жизни и нерегулярное питание провоцируют ее появление уже в молодом возрасте. Согласно медицинской статистике, у десяти процентов людей моложе сорока пяти лет, уже есть желчнокаменная болезнь.

Существуют такие основные причины возникновения приступа:

большой вес,
употребление жирных, острых блюд, а также продуктов, богатых холестерином,
частое употребление алкогольных напитков,
нарушение холестеринового обмена в организме,
инфекция желчевыводящих путей,
острый панкреатит,
наличие холецистита и гепатита,
сахарный диабет,
прием гормональных препаратов,
сильный стресс.

Приступ ЖКБ может спровоцировать употребление жирной пищи, пряностей или копченых продуктов. Часто желчная колика возникает во время работы с наклоном туловища. Вызвать приступ ЖКБ может даже беременность. Вследствие механического сдавливания желчных протоков происходит застой желчи, что может привести к образованию камней.

Чтобы не допустить развития болевого шока, снять приступ желчнокаменной болезни нужно как можно быстрее. Первая помощь больному заключается в выполнении таких действий:

уложите больного на правый бок, подогнув колени,
дайте больному принять один из препаратов, снимающих спазм,
при ознобе укутайте больного одеялом,
вызовите бригаду скорой помощи.

В первые сутки после обострения нужно отказаться от приема пищи. Еда стимулирует выработку печенью новой порции желчи, что может усугубить состояние. Существует мнение, что для снятия спазма нужно прикладывать теплую грелку к правому подреберью. Однако как показывает медицинская практика, такое действие может вызвать серьезное осложнение заболевания в виде перитонита.

Если боль не проходит после приема спазмолитиков, нужно срочно доставить больного в хирургическое отделение больницы. На основании диагностических процедур врач примет решение о дальнейшем лечении.

Снять острую боль во время приступа желчекаменной болезни помогут спазмолитики:

Но-Шпа. Для купирования приступа печеночной колики Но-шпу вводят внутривенно в дозировке два миллилитра.
Белластезин. Препарат оказывает спазмолитическое действие, снижая тонус мышц желчного пузыря и желчных протоков. Взрослые принимают по одной таблетке препарата дважды в день до еды, рассасывая таблетки, но не проглатывая, так как они извергаются с рвотой.
Дицетел. Согласно инструкции, препарат в дозировке пятьдесят миллиграмм принимают во время еды трижды в день.
Внутривенно или внутримышечно назначают комплекс Папаверина и Анальгина. Усиливает эффект этой комбинации добавление Димедрола.
Если к колике добавляется болезненность в области сердечной мышцы, используют для инъекций Галидор либо Курантил – внутримышечно 2-4 мл.

Все вышеперечисленные препараты эффективно снимают болевые ощущения, вызванные желчнокаменной болезнью. Если боль не отступает после приема спазмолитиков, выходом из сложившейся ситуации является хирургическое удаление желчного пузыря.

Оперативное вмешательство при ЖКБ показано в том случае, если размер камней превышает один сантиметр в диаметре. Как правило, врачи прибегают к лапароскопическому удалению не только камней, но и желчного пузыря. Если оставить орган, в дальнейшем он может снова воспалиться и спровоцировать другие заболевания.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общим обезболиванием после предварительной подготовки пациента.

Преимуществом этого метода лечения является наличие небольших проколов на животе больного, сквозь которые вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Длительность такого оперативного вмешательства не превышает сорока минут. Лапароскопическая холецистэктомия – это самый безопасный и эффективный хирургический способ извлечения желчного пузыря.

Для предотвращения приступов желчного пузыря соблюдайте такие профилактические меры:

Поддерживайте нормальную массу тела,
Принимайте гормональные препараты только при крайней необходимости,
Занимайтесь спортом,
Правильно питайтесь,
Гуляйте на свежем воздухе,
Делайте утреннюю зарядку,
Не употребляйте алкогольные напитки,
Не переедайте,
Избегайте тяжелых физических нагрузок на стадии формирования камней,
При обострении заболевания вызывайте скорую медицинскую помощь.

При проявлении первых симптомов ЖКБ старайтесь не затягивать с лечением. Что касается вопроса об удалении желчного пузыря, то здесь необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Заниматься самолечением не стоит, так как осложнения заболевания могут быть очень серьезными.

Приступ желчекаменной болезни, как снять приступ в домашних условиях

Очень часто человек воспринимает симптомы одной болезни за другие. Особенно трудно самостоятельно установить точный диагноз, когда речь идет о спазмах и болях в брюшной полости. Органы очень тесно расположены друг к другу, а ноющая боль не дает возможности определить источник спазма. Приступ желчекаменной болезни можно отличить от других возможных спазмов по его характерным симптомам.

Желчекаменная болезнь и причины возникновения

Проблемы, связанные с образованием камней в желчном пузыре, встречаются довольно часто.

Причинами возникновения приступа могут быть:

малоподвижный образ жизни;
плохое и/или нерегулярное питание;
употребление большого количества жирной пищи;
хронические заболевания поджелудочной железы;
нервные систематические перенапряжения и/или нервный стресс.

Все эти факторы могут привести к отложению солей и образованию камней различных размеров.

Как правило, болезнь может возникнуть у людей после сорока лет, однако в последнее время она очень часто начала встречаться и у молодежи. На начальных этапах отложения солей в желчном пузыре болезненных ощущений и спазмов практически не возникает, присутствует лишь незначительное вздутие живота.

Активно болезнь начинает проявляться через несколько лет, когда в желчном пузыре накапливается немалое количество солей, которые формируются в камни разного диаметра. После этого человека начинают беспокоить частые острые приступы. Симптомы приступов желчекаменной болезни нужно отличать от спазмов и заболеваний других органов брюшной полости.

Приступ желчекаменной болезни

Первые симптомы болезни не вызывают сильных спазмов, возникает лишь небольшое вздутие живота и дискомфорт.

Рекомендуем почитать:

Приступ желчекаменной болезни имеет следующие признаки:

Приступ желчекаменной болезни

Колики. Они характеризуются острой болью в подреберье с правой стороны. При сильных спазмах боль может расширить свой диапазон. Болеть может вся правая сторона тела человека и даже шея. Боль может быть как кратковременной (до 15 минут), так и затягиваться на несколько часов.
Повышение температуры тела. Острые колики вызывают воспалительный процесс. В свою очередь любой воспалительный процесс, который происходит в организме, сопровождается повышением температуры.
Общий дискомфорт. При этом дышать в привычном ритме очень тяжело, любой вдох сопровождается резкой болью, которая непроизвольно заставляет человека скручиваться. Аппетит и желание принять пищу отсутствуют. Человек ищет удобную позу, не делает резких движений, чтобы не вызвать резкую боль.
Сильное вздутие живота, которое дополнительно приносит дискомфорт. Постоянная тошнота, в некоторых случаях появляется горький привкус в полости рта.

В совокупности все эти симптомы характерны для приступа желчекаменной болезни. Все это происходит по той причине, что камни, образовавшиеся в желчном пузыре, начинают двигаться по желчным протокам. Для диаметра протока, даже небольшой по размеру камень является источником растяжения, раздражения, и сильной боли. Стенки желчных протоков воспаляются, возникает спазм и приступ.

Если происходит движение небольших камней, то после того как они достигнут кишечника, боль и спазмы прекращаются. Крупный по диаметру камень может просто закупорить желчный проход. Пробка возникает в связи с тем, что камень большого размера, который не может пройти по протоку, останавливается, желчные массы не имеют возможности выйти. Это вызывает побочные эффекты в виде: пожелтения кожи, интоксикации организма, резкого повышения температуры.

Приступ желчекаменной болезни чаще всего наступает ночью. Воспалительный процесс в желчном пузыре может отдавать спазм как непосредственно в мечевидный отросток, так и в область подреберья, лопатки, шеи.

При остром приступе боль поражает билиарный участок и всю правую сторону, вплоть до шеи. По своим характеристикам боль может быть режущей, колющей, ноющей, в отдельных случаях давящей.

Прощупать самостоятельно и определить болевой участок не получиться. Ни печень, ни желчный пузырь не прощупываются, воспалительный процесс становиться настолько обширным, а спазм сильным, что источник боли при пальпации невозможно установить.

Если же болезнь осложнена наличием инфекции, симптомы имеют другой порядок своих проявлений. При наличии сопутствующей инфекции сначала пропадает аппетит, начинается рвота, ноющая боль заканчивается острым спазмом.

Рекомендуем почитать:

Тошнота и рвота

Первая помощь при приступе желчекаменной болезни

Острая боль при приступе нуждается в неотложном устранении. Спазм бывает настолько резким, что человек не может нормально двигаться, постоянно пытается найти нормальную позу, чтобы успокоить боль. Без помощи специалиста при острой стадии болезни не обойтись. До прихода врача можно сделать следующие действия, которые помогут успокоить боль в домашних условиях:

Не делать резких движений, не нагибаться, так как это усилит боль. Освободиться от тесной одежды и лечь на правый бок.
Принять обезболивающее средство, это поможет снизить чувствительность и резкую боль, которая возникает при движении камней по протокам. Людям, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо принять успокаивающие и сосудорасширяющие средства. Это поможет снять давление и напряжение, так как спазм при приступе довольно сильный и сердцу нужна поддержка.
Положить теплую грелку на ноги. При отсутствии грелки подойдет даже бутылка с горячей водой. Это также поможет расширить сосуды.
Приложить тепло на место, которое является источником спазма. Это поможет блокировать боль во время приступа или немного смягчить ее.
При острых приступах желчекаменной болезни можно ввести обезболивающие средства внутримышечно, которые помогут снять приступ боли.
При таком способе лекарственное средство лучше распространится по организму и снимет спазм.
Альтернативой также может быть теплая ванна. Нужно набрать теплую ванну и немного полежать, чтобы все тело хорошо прогрелось, сосуды расширились. После этого лечь в кровать, на место воспаления приложить холод, который поможет блокировать боль.
При движении небольшого камня, приступ длится недолго и не вызывает острых спазмов. Достаточно просто прилечь на кровать, боль уходит через 20 минут.

Высокая температура тела

Однако острый приступ не даст возможности бездействовать, поэтому лучше сразу принять необходимые меры. Не стоит дожидаться того, что приступ быстро закончиться.

Чаще всего приступ сопровождается горячкой, высокой температурой. С высокой температурой нужно бороться при помощи холодных компрессов или обтирания. Необходимо обратиться в скорую помощь и не дожидаться следующего приступа.

Профилактика приступов желчекаменной болезни

Нужно кардинально поменять свой образ жизни: соблюдать диету и заняться спортом. Правильное питание при желчекаменной болезни состоит в том, что нужно отказаться от жирной, острой и соленой пищи. Сбалансировать рацион и соблюдать режим приема пищи. Рацион нужно обогатить молочными продуктами, овощами, фруктами и нежирным мясом. Для общего поддержания организма можно начать прием витаминных комплексов, которые включают в себя витамины группы В, каротин и калий.

Заняться спортом, вести более активный образ жизни. Если работа связана с постоянным пребыванием в офисе, то после окончания рабочего дня можно заниматься в спортивных секциях.

Избежать стрессов не всегда получается, в этом случае необходимо поддержать организм приемом успокаивающих средств.

Не стоит игнорировать приступы желчекаменной болезни. При первом же обострении заболевания необходимо обратиться к специалистам за помощью. Каждый приступ желчекаменной болезни становится еще более тяжелым и может иметь последствия в виде закупоривания протоков и отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему организма.

При первых же признаках обострения болезни необходимо обратиться к врачу

Приступ желчекаменной болезни: симптомы, что делать

Желчекаменная болезнь – патология, при которой в желчном пузыре и его протоках образуются камни. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и периодически напоминая о себе желчными коликами. Последний вариант – с регулярными обострениями — наиболее распространенная клиническая форма патологии. Как снять приступ желчнокаменной болезни и можно ли избавиться от них навсегда, разберемся далее.

Как проявляется приступ:

Печеночная колика проявляется сильной болью в области эпигастрии и правого подреберья;
Также боль может отдавать в правую руку, шейный отдел и область правой лопатки;
Болевые ощущения во время обострения ЖКБ могут быть схваткообразными, колющими или давящими;
Усиление боли наблюдается в положении лежа на левом боку;
Как правило, приступы начинаются ночью и длятся около тридцати минут.

Кроме боли в области правого подреберья, обострение желчнокаменной болезни имеет такие симптомы:

тошнота;
рвота с примесью желчи;
понос;
желтушность кожных покровов;
учащение пульса до ста ударов в минуту;
вздутие живота;
нарушение сна;
потемнение мочи;
повышенная утомляемость;
отсутствие аппетита.

Существуют такие основные причины возникновения приступа:

большой вес;
употребление жирных, острых блюд, а также продуктов, богатых холестерином;
частое употребление алкогольных напитков;
нарушение холестеринового обмена в организме;
инфекция желчевыводящих путей;
острый панкреатит;
наличие холецистита и гепатита;
сахарный диабет;
прием гормональных препаратов;
сильный стресс.

уложите больного на правый бок, подогнув колени;
дайте больному принять один из препаратов, снимающих спазм;
при ознобе укутайте больного одеялом;
вызовите бригаду скорой помощи.

Снять острую боль во время приступа желчекаменной болезни помогут спазмолитики:

Но-Шпа. Для купирования приступа печеночной колики Но-шпу вводят внутривенно в дозировке два миллилитра.
Белластезин. Препарат оказывает спазмолитическое действие, снижая тонус мышц желчного пузыря и желчных протоков. Взрослые принимают по одной таблетке препарата дважды в день до еды, рассасывая таблетки, но не проглатывая, так как они извергаются с рвотой.
Дицетел. Согласно инструкции, препарат в дозировке пятьдесят миллиграмм принимают во время еды трижды в день.
Внутривенно или внутримышечно назначают комплекс Папаверина и Анальгина. Усиливает эффект этой комбинации добавление Димедрола.
Если к колике добавляется болезненность в области сердечной мышцы, используют для инъекций Галидор либо Курантил – внутримышечно 2-4 мл.

Для предотвращения приступов желчного пузыря соблюдайте такие профилактические меры:

Поддерживайте нормальную массу тела;
Принимайте гормональные препараты только при крайней необходимости;
Занимайтесь спортом;
Правильно питайтесь;
Гуляйте на свежем воздухе;
Делайте утреннюю зарядку;
Не употребляйте алкогольные напитки;
Не переедайте;
Избегайте тяжелых физических нагрузок на стадии формирования камней;
При обострении заболевания вызывайте скорую медицинскую помощь.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

что делать, первая помощь в домашних условиях, методы профилактики

Чтобы приступ печёночной колики не возникал у человека, рекомендуется соблюдать все рекомендации врачей

Причины приступа желчнокаменной болезни

К основным предрасполагающим факторам развития кризисного состояния можно отнести:

Заболевания воспалительного генезиса, независимо от формы – острая либо хроническая.
Глистные инвазии и паразитарные поражения.
Постоянные переедания, частые употребления острой, жирной, жаренной пищи, спиртных напитков.
Частые психоэмоциональные перенапряжения, депрессивное состояние, длительное пребывание в психотравмирующей ситуации.
Перенесённые острые респираторно-вирусные заболевания и простуды, инфекции ротоглотки и носоглотки (тонзиллит, фарингит, ларингит, ангина, синусит, гайморит).
Инфекционный мононуклеоз или аденовирус.

Однообразное питание, частые переедания или наоборот – частые голодания, малоподвижный образ жизни не могут не сказаться на состоянии внутренних органов. Отсутствие полноценной физической активности и сбалансированного питания приводят к тому, что в органе и в его протоках застаивается жёлчь, начинают формироваться отложения, которые в скором времени преобразуются в конкременты различного состава, размеров и формы.

Симптомы приступа

Одним из симптомов приступа желчекаменной болезни является тошнота

Вместе с болевым синдромом может появляться желтушность кожного покрова и склер глаз. Нельзя игнорировать подобное заболевание, его нужно лечить своевременно, поскольку крупные конкременты не поддаются лечению медикаментозными препаратами, их удаляют радикальными способами. Иногда во время приступа может появится и зуд эпидермиса. Во всех случаях обострения заболевания в кровяной жидкости значительно повышается концентрация вещества билирубина. При его увеличении происходит сильное раздражение кожного покрова, что проявляется интенсивно выраженным зудом.

Что делать при приступе желчнокаменной болезни

При первых признаках приступа следует принять горизонтальное положение

При первых признаках приступа следует принять горизонтальное положение. В данной ситуации нельзя наклоняться.
Далее следует принять сосудорасширяющие и спазмалитики. Так движение камня станет более интенсивным, и он будет продвигаться намного быстрее и легче.
Далее необходимо воспользоваться грелкой, положив её на больное место. Она ни в коем случае не должна быть горячей, только слегка тёплой. Также можно горячую грелку положить на ноги, это поможет сосудам быстро расшириться.
При болевом синдроме рекомендуется принять горячую ванну. Данная процедура не должна длится более 15 минут.
Параллельно следует пить понемногу, но часто, особенно в том случае, если присутствует тошнота. Большое количество подогретой воды позволит предотвратить приступ рвоты. Если человек сделает всё правильно, обычно таких мероприятий достаточно.
Если присутствует озноб, помогает избавиться горячая ванна, также можно укрыться тёплым пледом.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, рекомендуется приложить к правой стороне живота (там, где находится жёлчный) тёплый компресс. Это будет стимулировать микроциркуляцию кровяной жидкости и позволит убрать боль при заболевании. После сделанных мероприятий можно удалить боль и снять приступ.

Как снять приступ желчнокаменной болезни

При приступе желчекаменной болезни надо принять обезболивающее и сосудорасширяющее средство

чтобы быстро самостоятельно снять приступ желчнокаменной болезни и облегчить боль при спазме желчновыводящим путям необходимо обеспечить покой. Это позволит предотвратить дальнейшее движение или застревание камня в протоках;
первая помощь при камнях в жёлчном пузыре заключается в том, чтобы прекратить употреблять любую пищу, пить много жидкости;
принять обезболивающее и сосудорасширяющее средство;
на ноги положить тёплую грелку, чтобы расширить сосуды и обеспечить отток жёлчи;
по возможности принять горячую ванну, это поможет конкрементам быстрее выйти.

Если показания к хирургическому удалению жёлчных камней отсутствуют, обычно назначается медикаментозная терапия с помощью средств, которые устранят обострение болезни. Терапия предполагает введение спазмолитических средств, антибактериальных препаратов. Также может использоваться блокада с помощью новокаина. Если спустя два дня пациенту не становится легче, врачами назначается экстренное хирургическое лечение, чтобы избежать опасных осложнений, которые в организме начнут развиваться.

Медикаментозная терапия

Помощь в стационаре

В условиях медицинского учреждения боль купируют с помощью внутривенного введения обезболивающих средств

Правильное питание

Видео

Препараты при желчнокаменной болезни. Первая помощь при приступе желчнокаменной болезни.

Приступ желчнокаменной болезни: причины, признаки, лечение

Человек, который подвержен болезням желчного пузыря, может непреднамеренно спровоцировать приступ желчнокаменной болезни — воспаления, при котором происходит формирование камней в этом органе.

Причин начала заболевания множество, но важно знать, как его не допустить, как купировать и что делать дальше.

Причины развития заболевания

Приступ болезни может начаться в любое время. Вызвать его могут следующие состояния:

Недостаточное число кислот в желчи, способных растворять липидные соединения.
Возраст после 40 лет.
Большая масса тела.
Нарушения метаболических процессов.
Несбалансированное питание.
Вредные привычки.
Отсутствие двигательной активности.
Непрерывная смена положения, желание человека занять удобную для него позу.
Возбужденное состояние.
Плохая экологическая обстановка.
Инфицирование желчевыводящих путей.
Панкреатит.
Нарушение моторики желчных протоков и желчного пузыря (дискинезия).
Прием гормональных препаратов.
Изменение гормонального фона (при беременности, наступлении климакса).
Сахарный диабет.
Инфекционное или токсическое поражение печени.

Признаки болезни

Развитие заболевания происходит медленно, и на начальной стадии долгое время оно себя никак не проявляет. Сначала в желчных протоках формируются несколько камней до 0,5 мм в диаметре, которые сокращают просвет протоков, и затрудняют выход желчной жидкости.

Когда камни увеличатся в размерах и начнут двигаться в кишечник, проявляется первый и верный признак болезни – печеночные колики.

При дальнейшем развитии болезни появляются симптомы:

Боль, локализованная в правом боку. На начальной стадии она непродолжительная с приступообразным характером. Со временем ее проявления усиливаются по интенсивности и продолжительности.
Вздутие и напряжение живота.
Метеоризм.
Повышение температуры.
Диарея.
Проблемы с пищеварением.
Постоянное чувство тошноты.
Рвота.
Отрыжка.
Развитие аритмии.
Учащенное дыхание с неполными вдохами и выдохами.
Изменение окраса кожи – становится бледной.
Усиливается потоотделение.
Слабость, недомогание, утомляемость.

Названные признаки патологии проявляются одиночно или одновременно все, и их нельзя назвать специфичными. По ним трудно диагностировать данное заболевание, и назначить адекватное лечение. Поставить точный диагноз, может, только врач, проведя обследования.

Диагностика

При первичном осмотре больного доктор изучает историю его болезней и анамнез семьи. Обязательно пальпирует желчный пузырь и его протоки: ощущение дискомфорта и боли при этом свидетельствуют о наличии болезни.

Для постановки диагноза пациенту назначается прохождение таких процедур:

Ультразвукового обследования внутренних органов.
Анализов мочи и крови с обязательным указанием показателей билирубина, дуоденальных соединений, холестерина, альфа-амилазы, жиров.
Анализа кала (на выявление в нем элементов непереваренной пищи).
Эзофагогастродуоденоскопию (обследование внутренних слоев пищевода, поверхностей желудка и 12-перстной кишки).
Холангиопанкреатографию (исследование желчных протоков дуоденофиброскопом).
МРТ и КТ внутренних органов.

Такой обширный список обследований объясняется трудностью с постановкой точного диагноза из-за специфичности симптоматики жкб.

Что надо сделать во время приступа

Приступы случаются с разной периодичностью и имеют различную степень проявления. У одних людей боль длится 3-5 мин., у других — затягивается на часы. Но сколько бы она ни продолжалась, вызывается неотложная помощь, и до ее приезда попытаться самостоятельно улучшить самочувствие.

Первая помощь при приступе болезни:

Прекращение питания. Первые 12 часов надо голодать, а потом пить отвар из шиповника и кушать суп из свежих овощей.
Прием спазмолитиков и препаратов, расширяющих сосуды.
Соблюдение полного покоя.
Прогревание ног грелкой.
Сидение в ванне с температурой воды 37-39 градусов (до 20 мин.) и питья теплой воды.

Больного при приступе не рекомендуется оставлять одного из-за вероятности развития рвоты или наступления обморока.

Нельзя отказываться от госпитализации, поскольку ситуация может требовать экстренного хирургического вмешательства.

Лечение в стационаре

Медицинская помощь при приступах желчнокаменной болезни бывает нескольких видов:

Медикаментозной.
Хирургической.
Физиотерапевтической.
Санаторно-курортной.

Суть медикаментозной помощи заключается в снятии болевого симптома и начавшегося воспаления, предупреждении развития осложнений. Терапия эффективна при размерах камней менее 1 см в диаметре. С этой целью используются 4 группы препаратов:

Противовоспалительные нестероидные препараты: «Ибупрофен», «Кетопрофен».
Жаропонижающие: «Парацетамол».
Обезболивающие: «Петидин», «Пентазоцин».
Спазмолитики: «Папаверин», «Дротаверин».

При камнях, размер которых превышает 1 см, врач рекомендует провести хирургическую операцию по их удалению. Проводится 2 вида вмешательства:

Закрытая холецистэктомия. Операция выполняется лапароскопом, безопасна для пациента, менее травматичная. После нее операционные рубцы малозаметны.
Открытая холецистэктомия. Хирургическое вмешательство, при котором удаляется желчный пузырь через сделанное в брюшной полости рассечение.

Вид хирургической операции определяется хирургом исходя из размеров конкрементов и места их нахождения.

Физиотерапевтическое лечение подразумевает проведение ударно-волновой экстракорпоральной литотрипсии. Удаление камней происходит ударной волны если нет воспаления. После дробления они выводятся естественным путем.

Санаторно-курортная помощь заключается в:

умеренных физических занятиях, когда больным рекомендуется лечебная ходьба в медленном темпе;
питье минеральных вод малой или средней минерализации;
кислородно-азотные ванны (ежедневно до 15 мин курсом 5-7 дней).

В санатории на выздоровление пациента также действуют климат и специальная диетическая пища.

В чем опасность состояния

Как показывает практика, приступ считается опасным явлением. Если человек несвоевременно обратится к доктору, он сталкивается с последствиями, негативно отражающимися на общем состоянии организма.

Пока камни небольшие, снимать боль помогают обезболивающие таблетки. Но когда количество камней возрастает, они увеличиваются в диаметре, и продвигаясь по протокам, закупоривают их.

Такое состояние приводит к:

перитониту;
холангиту;
острому холециститу;
вторичному панкреатиту;
циррозу;
желтухе;
холедохолитиазу;
эмпиеме пузыря.

Перечисленные заболевания являются предпосылкой для развития:

сахарного диабета;
болезни Крона;
подагры.

Нередки случаи пробивания камнями оболочки пузыря. Последствие этого явления – сильный болевой шок. Еще одно нежелательное осложнение – обезвоживание. Провоцирующие его состояния – понос и рвота.

Как питаться после приступа

Питание имеет немаловажное значение, ведь нередко болезнь начинается из-за нарушения человеком рациона. Диета должна быть ориентирована на предотвращение очередных приступов, и включать:

нежирную молочную продукцию;
каши, приготовленные на воде;
овощи;
мясной нежирный бульон;
ржаной хлеб;
крупы;
не кислые ягоды, фрукты.

Важно придерживаться такого питания первые трое суток после припадка. Затем можно вводить индейку, курицу и рыбу.

Рекомендуется первую неделю питаться дробно, т.е. кушать 4-6 раз в день с промежутком в 3-4 часа.

Надо исключать из питания продукты, которые провоцируют проявление симптомов болезни, это: жирные, острые, жареные, копченые, маринованные, консервированные, мучные, богатые углеводами продукты, а также бобовые и шоколад.

Запрещено пить алкоголь, черный кофе, воду с газами, крепкий чай. Отваренные, запеченные и приготовленные на пару блюда, салаты, станут прекрасной заменой всем перечисленным продуктам.

Надо отладить и питьевой режим. Ежедневно выпивать не менее 2-х литров негазированной воды, а минеральную – только после консультации с доктором.

Прогноз и меры профилактики

Чем раньше выявится заболевание, тем благоприятнее его исход. При раннем диагностировании болезни можно обойтись медикаментозным лечением в сочетании с физиотерапевтическим и санаторно-курортным. Но при запущенном состоянии, когда начинается движение камней по протокам, надо прибегать к оперативному вмешательству.

Игнорировать признаки желчнокаменной болезни или лечить их самостоятельно, опасно развитием осложнений.

Если приступ носит единичный характер – это является напоминаем и предупреждением о необходимости предпринимая мер, позволяющих исключить его вторичное проявление.

Для этого надо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

Наладить питание.
Следить за массой тела.
Умеренно выполнять физические упражнения или заниматься спортом, исключить силовые занятия.
Соблюдать назначения и рекомендации врача.
Отказаться от ведения огорода, поскольку длительное пребывание в согнутом состоянии провоцирует новый приступ.
Стараться не ездить в транспорте из-за трясок.
Пребывать в нормальном психоэмоциональном состоянии.
Не курить и не употреблять алкогольную продукцию.

Приступ желчного пузыря можно предотвратить, если регулярно проходить медицинский осмотр с целью раннего диагностирования болезни.

Медицина сегодня располагает препаратами и технологиями, позволяющими в короткий срок справиться с болезнью. Врачи не перестают повторять, что только постоянная забота о здоровье поможет предотвратить тяжелые последствия этой патологии.Скрыть объявление

что делать и как снять боль

Желчекаменная болезнь известна людям довольно давно, но при столкновении с приступом заболевания, многие не знают элементарных действий по оказанию первой помощи. Рассмотрим, как распознать приступ, какие препараты помогут и что сделать для больного можно до приезда врачей.

Камни в желчном пузыре

Общее описание желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь встречается достаточно часто и характеризуется образованием в желчных протоках камней или конкрементов в желчном пузыре. Эти образования бывают пигментного типа или холестеринового, причем последние выявляются у пациентов гораздо чаще. В холестериновые конкременты входит непосредственно холестерин, билирубинат, муцин, карбонат кальция и фосфат, пальмитат кальция и другие компоненты.

Камни встречаются либо черные, либо коричневые. Структуры черного цвета выявляют в самом желчном пузыре. Они состоят из различных химических соединений билирубина, фосфата и солей кальция, муцина и других веществ. Камни коричневого цвета обнаруживают в протоках желчного пузыря, по своей структуре они состоят из протеина и холестерина, билирубина неконъюгированного типа.

Почему обостряется желчекаменная болезнь?

При наличии желчекаменной болезни приступ может возникнуть по множеству причин, среди которых самым частым является принадлежность к женскому полу. У женщин, как указывает статистика, приступы и само заболевание, поражающее желчный пузырь, диагностируется в разы чаще, чем у мужчин. Также фактором риска врачи называют пожилой возраст, поскольку камни в протоках и пузыре находят у пациентов старше 60-65 лет.

Обострение желчекаменной болезни

При наличии лишнего веса или ожирения риск обострения желчекаменной болезни возрастает в несколько раз. У тучных пациентов вырабатываемая организмом желчь содержит очень много холестерина.

При беременности в организме интенсивно вырабатывается эстроген, что влечет повышенный уровень холестерина в желчи. Также стоит отметить другие провоцирующие заболевания: диабет, прием гормональных контрацептивов, значительное снижение массы тела за слишком короткий период времени, болезни тонкой кишки.

Какой бывает желчекаменная болезнь?

У многих пациентов в полости желчного пузыря есть камни, но симптомы их присутствия не проявляются. Такая латентная форма считается бессимптомной и выявляется в большинстве случаев. Желчекаменная болезнь при этом развивается и через 10 лет в половины пациентов случается приступ и начинаются осложнения.

Есть и другая форма заболевания, диспептическая, когда симптоматика ярко выражена. Пациента мучает расстройство желудочно-кишечного тракта и после еды появляются следующие признаки:

тяжесть справа под ребрами, в эпигастрии;
горечь во рту;
нестабильный стул, чередующиеся запоры и диарея;
изжога;
повышенный метеоризм.

Что такое печеночная колика?

Формы патологий билиарной системы не ограничиваются диспептичнеской и латентной разновидностью желчекаменной болезни. Есть ещё желчные колики (печеночные), признак часто встречающейся формы болезни. Среди всех случаев заболевания колики бывают у 75% пациентов.

Колика проявляется внезапно и очень остро, при этом после затухания симптомов они через некоторое время появляются вновь. У некоторых пациентов это происходит при неправильном режиме нагрузок и несбалансированном рационе, у других причины выявить не удается. Приступы могут начаться как днем, так и ночью, во сне.

Симптомы печеночной колики

Самое яркое проявление приступа – сильная боль. Обычно она ощущается в области эпигастрии (верх живота), но бывает и её локализация в мечевидном отростке. Отдает болевой синдром в правую лопатку или плечо. У всех больных характер боли разный — в виде схваток, режущий или тянущий. По интенсивности различия определяются стадией развития болезни и индивидуальным болевым порогом.

На фоне боли появляется тошнота или рвота, после которых остается устойчивый привкус желчи. Облегчение может не наступать долго, но такая острая форма случается довольно редко в минимальном количестве случаев болезни.

Специалисты отмечают основные симптомы печеночной колики:

постоянное беспокойство, невозможность найти положение, в котором боль утихает;
частый пульс, до 100 ударов в 60сек;
влажный язык с налетом белого толстого слоя;
вздутие живота. При вдохе правая половина отстает от левой стороны;
при надавливании и осмотре пациента возникают острые боли в области правого ребра.

Как долго продолжается приступ?

Болевой синдром развивается внезапно, продолжаясь от 15 минут до 8 часов подряд. Отмечаются случаи продолжительностью до 12 часов, что характерно для острого холецистита. При прохождении приступа боль уходит, а в животе дискомфорт остается на некаторе время.

Появление таких колик у каждого больного различается по времени. Иногда колики случатся ежедневно, в других случаях еженедельно или ежемесячно. Но у всех пациентов одной коликой болезнь не ограничивается.

Как оказать первую помощь при колике в желчном пузыре?

При появлении самого первого симптома камни в желчном пузыре приступ что делать? Необходимо вызвать скорую помощь, а до приезда врачей попытаться облегчить состояние больного. Для этого необходимо уложить его в постель, не давать двигаться. Можно попробовать теплую ванну, которая может облегчить боль. Также эффективным способом снизить боль будет грелка с теплой водой, которую нужно приложить к правому подреберью.

При печеночной колике можно принимать спазмолитики (Дротаверин или но-шпа), одновременно принимая обезболивающие — Баралгин или Спазмалгон. По приезду врача больной получит рекомендуемую дозировку препарата и список действий, как снять приступ:

№	Полезная информация
1	Но-шпа колется по 2мл внутримышечно
2	Папаверин (раствор 2 %) вводят внутримышечно по 2 мл
3	Баралгин должен применяться внутривенно по 5 мл
4	Атропин в растворе 0,1% вводят под кожу по 1 мл

Приступ печеночной колики может скрывать другие состояние, опасные для здоровья или жизни больного. Необходимо взять кровь на биохимию, сделать рентген или УЗИ. Исходя из результатов, врачи могут назначить операцию по удалению камней из желчного пузыря или чистку проходов желчи.

Как питаться, чтобы не допустить приступа желчекаменной болезни?

Болезни желчного пузыря требуют неукоснительного соблюдения рекомендованной диеты. Гастроэнтерологи разработали особую диету, №5, в которой оптимально подобраны нейтральные продукты, не раздражающие слизистые кишечника и не повышающие синтез желчи.

Пациент должен отказаться от жиров тугоплавкого типа. Если желчи поступает недостаточное количество, то снижается выработка липазы, что ухудшает расщепление жиров и их усваивание. Пациенты испытывают боли и метеоризм, спазмы. Из всех масел можно есть только сливочное (в небольших количествах) и растительное.

Из рациона исключается ржаная выпечка, горох и грибы, пшено и орехи, какао и сдоба, кофе и шоколад. Все эти продукты требуют большого напряжение со стороны ЖКТ при переваривании и активного выделения ферментов системой жизнедеятельности человека.

Народная медицина и желчекаменная болезнь

Камень желчного пузыря делает невозможным процесс нормального обновления выделяемой желчи и необратимо меняют механизм её работы. Для профилактики и лечения это болезни специалистами народной медицины разработан ряд рекомендаций по предупреждению приступа печеночной колики:

использовать для лечения оливковое масло. Оно ускоряет дробление конкремен

Симптомы, лечение, перспективы и многое другое

Приступ желчного пузыря также называется приступом желчнокаменной болезни, острым холециститом или желчной коликой. Если вы испытываете боль в правом верхнем углу живота, это может быть связано с желчным пузырем. Имейте в виду, что есть и другие причины боли в этой области. К ним относятся:

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой мешок в правом верхнем углу живота, под вашей печенью. Похоже на грушу сбоку. Его основная задача — хранить около 50 процентов желчи (желчи), вырабатываемой печенью.

Вашему организму нужна желчь, чтобы помочь расщепить жиры. Эта жидкость также помогает усвоить некоторые витамины из продуктов. Когда вы едите жирную пищу, желчь выделяется из желчного пузыря и печени в кишечник. Пища в основном переваривается в кишечнике.

Желчные камни — это крошечные твердые «камешки», состоящие из жиров, белков и минералов в вашем теле. Атака желчного пузыря обычно происходит, когда желчные камни блокируют желчный проток или трубку. Когда это происходит, в желчном пузыре накапливается желчь.

Закупорка и отек вызывают боль.Приступ обычно прекращается, когда желчные камни перемещаются и желчь может вытекать.

Есть два основных типа желчных камней:

Холестериновые желчные камни. Это самый распространенный тип желчных камней. Они выглядят белыми или желтыми, потому что сделаны из холестерина или жира.
Пигментные камни в желчном пузыре. Эти камни в желчном пузыре образуются, когда в желчи содержится слишком много билирубина. Они темно-коричневого или черного цвета. Билирубин — это пигмент или цвет, который делает красные кровяные тельца красными.

У вас могут быть камни в желчном пузыре без приступа желчного пузыря. В Соединенных Штатах около 9 процентов женщин и 6 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре без каких-либо симптомов. Камни в желчном пузыре, которые не блокируют желчный проток, обычно не вызывают симптомов.

Приступ желчного пузыря обычно случается после обильной еды. Это происходит потому, что ваше тело вырабатывает больше желчи, когда вы едите жирную пищу. У вас больше шансов получить приступ вечером.

Если у вас был приступ желчного пузыря, у вас повышенный риск повторного приступа.Боль от приступа желчного пузыря обычно отличается от других болей в желудке. У вас могут быть:

внезапная и острая боль, которая длится от нескольких минут до часов
тупая или схваткообразная боль, которая быстро усиливается в правой верхней части живота
резкая боль в середине живота, чуть ниже грудины
сильная боль, из-за которой трудно сидеть на месте
боль, которая не усиливается и не меняется при движении
болезненность в животе

Боль от приступа желчного пузыря может распространяться от живота к:

спине между плечом лезвия
правое плечо

У вас также могут быть другие симптомы приступа желчного пузыря, например:

тошнота
рвота
лихорадка
озноб
пожелтение кожи и глаз
темная или чайная моча
светлые или глиняные испражнения

Приступ желчного пузыря может привести к другим осложнениям, которые могут вызвать другие симптомы.Например, это может вызвать проблемы с печенью. Это происходит потому, что закупорка протока может удерживать желчь в печени. Это может вызвать желтуху — пожелтение кожи и белков глаз.

Иногда камни в желчном пузыре могут блокировать путь к поджелудочной железе. Поджелудочная железа также вырабатывает пищеварительные соки, которые помогают расщеплять пищу. Закупорка может привести к осложнению, называемому желчнокаменным панкреатитом. Симптомы похожи на приступ желчного пузыря. Также может возникнуть боль в верхнем левом углу живота.

Лишь около одной трети людей с камнями в желчном пузыре будут иметь приступы желчных камней или серьезные симптомы. Приступ желчного пузыря — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи. Вам может потребоваться лечение, чтобы предотвратить осложнения.

Не игнорируйте боль и не пытайтесь заниматься самолечением с помощью безрецептурных обезболивающих. Немедленно обратитесь за помощью к врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков приступа желчного пузыря:

сильная боль
высокая температура
озноб
пожелтение кожи
пожелтение белков глаз

Первоначально Доктор пропишет вам обезболивающее, чтобы облегчить боль.Вам также могут назначить лекарства от тошноты, чтобы облегчить симптомы. Если врач решит, что вы можете пойти домой без дальнейшего лечения, вы также можете попробовать естественные методы обезболивания.

Приступ желчного пузыря может пройти сам по себе. Это может произойти, если камни в желчном пузыре проходят безопасно и не вызывают осложнений. Вам все равно потребуется повторный визит к врачу.

Вам могут потребоваться сканирование и тесты, чтобы подтвердить, что боль вызвана приступом желчного пузыря. К ним относятся:

УЗИ брюшной полости — это самый распространенный и самый быстрый способ врачом определить, есть ли у вас камни в желчном пузыре.

Лекарство

Пероральный препарат урсодезоксихолевая кислота, также называемый урсодиолом (Actigall, Urso), помогает растворять холестериновые камни в желчном пузыре. Возможно, вам подойдет, если боль уходит сама по себе или у вас нет симптомов. Он работает с небольшим количеством желчных камней размером от 2 до 3 миллиметров.

Это лекарство может подействовать через несколько месяцев, и вам, возможно, придется принимать его до двух лет. Камни в желчном пузыре могут вернуться, как только вы перестанете принимать лекарство.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если боль не проходит или у вас повторяются приступы.Хирургические методы лечения приступа желчного пузыря:

Холецистэктомия. Эта операция удаляет весь желчный пузырь. Это предотвращает повторное появление камней в желчном пузыре или приступа желчного пузыря. Вы будете спать для процедуры. Вам понадобится от нескольких дней до нескольких недель, чтобы восстановиться после операции.

Операция на желчном пузыре может проводиться с помощью лапароскопической операции или открытой операции.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При ERCP вы будете спать под анестезией.Ваш врач пропустит очень тонкий гибкий эндоскоп с камерой через ваш рот до отверстия желчного протока.

Эта процедура может использоваться для поиска и удаления камней в желчном пузыре. Он не может удалить камни из желчного пузыря. Вам понадобится очень мало времени на восстановление, потому что в ERCP обычно не происходит сокращения.

Трубка для чрескожной холецистостомии. Это операция по дренированию желчного пузыря. Пока вы находитесь под общей анестезией, в желчный пузырь через крошечный разрез в желудке вводят трубку.Ультразвук или рентгеновские снимки помогают хирургу. Трубка соединяется с мешком. В мешок стекают желчные камни и лишняя желчь.

Желчные камни могут быть генетическими. Однако вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре и приступа желчного пузыря.

Похудеть. Ожирение или избыточный вес увеличивают ваш риск. Это потому, что это может сделать вашу желчь богаче холестерином.
Делайте упражнения и двигайтесь. Малоподвижный образ жизни или слишком много времени сидя повышают ваш риск.
Постепенно добивайтесь более сбалансированного образа жизни. Слишком быстрая потеря веса увеличивает риск образования желчных камней. Это происходит потому, что быстрая потеря веса заставляет вашу печень вырабатывать больше холестерина. Избегайте модных диет, пропуска приемов пищи и приема добавок для похудания.

Придерживайтесь здорового ежедневного питания и регулярных физических упражнений, чтобы безопасно похудеть. Диета, которая помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре, включает отказ от нездоровых жиров и сладких или крахмалистых продуктов. Ешьте больше продуктов, которые помогают снизить уровень холестерина.Сюда входят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как:

свежие и замороженные овощи
свежие, замороженные и сушеные фрукты
цельнозерновой хлеб и макаронные изделия
коричневый рис
чечевица
фасоль
киноа
кускус

Если у вас случился приступ желчного пузыря, поговорите со своим врачом о способах предотвратить повторный приступ. Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. У вас может быть нормальное, здоровое пищеварение без желчного пузыря.

Помните, что вы можете получить камни в желчном пузыре, даже если вы придерживаетесь здоровой, сбалансированной диеты и много занимаетесь спортом. Вы не можете контролировать такие причины, как:

генетика (камни в желчном пузыре присутствуют в семье)
женщина (эстроген повышает уровень холестерина в желчи)
старше 40 лет (холестерин увеличивается с возрастом)
, имеющий коренное американское или мексиканское происхождение (некоторые расы и этнические группы более склонны к образованию камней в желчном пузыре)

Условия, которые могут повысить риск приступа желчного пузыря:

диабет 1 типа
диабет 2 типа
болезнь Крона

Поговорите со своим врачом, если вы имеют в семейном анамнезе камни в желчном пузыре или есть один или несколько факторов риска.Ультразвук может помочь выяснить, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если у вас был приступ желчного пузыря, посещайте врача на всех последующих приемах, даже если вы не нуждались в лечении.

Атака желчных камней — Harvard Health

перейти к содержанию

Поиск
Корзина
Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

Здоровье сердца
«Назад
- Артериальное давление
- Холестерин
- Заболевание коронарной артерии
- Сердечный приступ
- Сердечная недостаточность
- Сердечные препараты
- Ход
Разум и настроение
«Назад
- Наркомания
- СДВГ для взрослых и детей
- Болезнь Альцгеймера и деменция
- Беспокойство
- Депрессия
- Улучшение памяти
- Психическое здоровье
- Позитивная психология
- Напряжение
Боль
«Назад
- Артрит
- Боль в спине
- Головная боль
- Замена сустава
- Другая боль
Оставаться здоровым
«Назад
- Старение
- Баланс и мобильность
- Диета и похудание
- Энергия и усталость
- Физические упражнения и фитнес
- Здоровое питание
- Физическая активность
- Скрининговые тесты для мужчин
- Скрининговые тесты для женщин
- Сон
Рак
«Назад
- Рак молочной железы
- Колоректальный рак
- Другие виды рака
- Здоровье и болезни простаты
- Рак кожи
Заболевания и состояния
«Назад
- Взрослые и дети СДВГ
- Болезнь Альцгеймера и деменция
- Диабет
- Здоровье пищеварительной системы
- Болезнь сердца
- Другие болезни и состояния
- Остеопороз
- Ход
- Заболевания щитовидной железы
Здоровье мужчины
«Назад
- Контроль рождаемости
- Эректильная дисфункция
- Физические упражнения и фитнес
- Здоровое питание
- Сексуальное здоровье мужчин
- Рак простаты
- Здоровье и болезни простаты
- Скрининговые тесты для мужчин
Женское здоровье
«Назад
- Контроль рождаемости
- Здоровье и болезни груди
- Физические упражнения и фитнес
- Здоровое питание
- Менопауза
- Остеопороз
- Беременность
- Скрининговые тесты для женщин
- Сексуальное здоровье женщин
Детское Здоровье
«Назад
- Взрослые и дети СДВГ
- Аутизм
- Основные этапы развития
- Нарушения обучаемости

Лечение желчнокаменной болезни | Johns Hopkins Medicine

При появлении симптоматических камней в желчном пузыре существует несколько вариантов лечения. Ваш точный курс лечения будет зависеть от ваших симптомов и характеристик имеющихся у вас желчных камней. Цель лечения — облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. Лечение камней в желчном пузыре включает:

Лекарство
Хирургия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Чрескожная терапия
Эндоскопическое стентирование желчного пузыря
Лечение осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре

Лечение желчнокаменной болезни: лекарства

Существует несколько лекарств от симптоматических камней в желчном пузыре, предназначенных для:

Препятствует развитию камней в желчном пузыре
Растворить камни

Эти лекарства можно использовать только у пациентов с небольшими некальцифицированными холестериновыми камнями и у которых желчный пузырь функционирует нормально.Терапия длится от шести до 12 месяцев. Есть шанс, что камни в желчном пузыре вернутся в течение пяти лет.

Лечение желчнокаменной болезни: хирургия

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Это единственный метод лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия — это наиболее распространенная процедура вместо традиционной открытой процедуры. Во время лапароскопической холецистэктомии ваш хирург:

Делает несколько небольших разрезов на животе вместо одного большого
Вставляет миниатюрную видеокамеру и лапароскопические инструменты в разрез
Удаляет желчный пузырь и закрывает разрезы швами

Преимущества лапароскопической процедуры включают:

Меньше боли
Более короткое пребывание в больнице
Более быстрое возвращение к нормальной деятельности

Иногда хирург начинает операцию, используя лапароскопический доступ, но затем переключается на открытый доступ из-за рубцов, инфекции или других осложнений.Независимо от того, какой подход использует ваш врач, он или она думают о вашем наилучшем результате.

Лечение желчнокаменной болезни: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это нехирургическая альтернатива лечению камней в желчном пузыре. Вы можете получать это лечение, если желчный пузырь функционирует нормально, а камни небольшие.

Анестезия для ДУВЛ не требуется, процедура может проводиться амбулаторно. В этом методе используются звуковые волны высокой энергии для создания ударных волн.Ударные волны достаточно сильны, чтобы сломать и разрушить желчные камни.

Пациенты, которым нельзя пройти операцию, могут быть хорошими кандидатами на ДУВЛ.

См. Иллюстрацию: Желчнокаменная литотрипсия

Лечение желчнокаменной болезни: чрескожная терапия

У некоторых пациентов из группы высокого риска хирургическое вмешательство может быть слишком опасным. Может использоваться чрескожный (через кожу) подход к лечению. Во время этой процедуры ваш врач открывает желчный пузырь, расширяет тракт и удаляет все желчные камни с помощью устройства, называемого холецистоскопом.

Другой чрескожный метод называется контактной растворяющей терапией. Во время этой процедуры в желчный пузырь вводится катетер, а растворитель вводится непосредственно в желчный пузырь. Растворитель растворяет холестериновые камни.

См. Рисунок: Корзина для извлечения желчных камней

Лечение заболеваний желчного пузыря: эндоскопическое стентирование желчного пузыря

Эндоскопическое стентирование желчного пузыря — еще один нехирургический метод лечения желчных камней. Это полезно при лечении пациентов из группы высокого риска, которые не могут перенести операцию, обычно из-за болезни.Во время этой процедуры ваш врач выполняет ERCP и вставляет стент из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Стент снимает симптомы и осложнения со стороны желчевыводящих путей.

См. Иллюстрацию: Техника эндоскопического стентирования желчного пузыря

Лечение осложнений при заболеваниях желчного пузыря

У пациентов с заболеванием желчного пузыря могут возникнуть определенные осложнения. Ваш врач обсудит с вами риски осложнений.

Острый холецистит: это наиболее частое осложнение, которое возникает, когда желчный камень проникает в пузырный проток.Затем желчь задерживается в желчном пузыре, вызывая повреждение и воспаление. Обычно лучшим лечением является холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Холедохолитиаз: возникает, когда желчные камни перемещаются в общий желчный проток, а не в желчный пузырь. Холедохолитиаз может вызвать опасные для жизни состояния. ERCP может быть проведена для диагностики и лечения этих желчных камней.

Менее распространенные осложнения включают:

Холецистоэнтерические свищи, которые образуются при эрозии большого камня через желчный пузырь в кишечник.Лечение включает холецистэктомию и резекцию кишечника.
Синдром Мириззи возникает в результате закупорки пузырного протока желчными камнями, сдавливания общего желчного протока и возникновения воспаления. ERCP используется для диагностики и лечения.
Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцинируется (затвердевает), обычно из-за желчных камней. Это может привести к раку желчного пузыря, поэтому рекомендуется удаление желчного пузыря.

4 способа предотвратить образование камней в желчном пузыре

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), камни в желчном пузыре поражают от 10 до 15 процентов американцев. Хотя некоторые факторы риска находятся вне вашего контроля — генетика, возраст, пол — есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить риск образования этих твердых, похожих на гальку кусочков материала, которые образуются в желчном пузыре. Для начала следите за своим весом.

Согласно исследованию, опубликованному в апреле 2012 года в журнале Gut and Liver , ожирение является одним из главных факторов, влияющих на образ жизни при проблемах с желчным пузырем.

«Ожирение является доминирующим фактором в здоровье человека и увеличивает риск образования камней», — говорит Филд Уиллингем, доктор медицины, доцент кафедры болезней пищеварительной системы Медицинской школы Университета Эмори в Атланте. По его словам, если у вас избыточный вес или ожирение, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, — это сбросить и поддерживать здоровый вес.

Вот четыре способа помочь вам оставаться в форме и предотвратить риск развития камней в желчном пузыре:

1. Худеть постепенно, а не быстро

Самый эффективный способ предотвратить желчнокаменную болезнь в долгосрочной перспективе — это контролировать свой вес.Но быстрая потеря веса, бариатрическая хирургия или участие в программах низкокалорийной диеты (менее 800 калорий в день) на самом деле могут увеличить риск развития желчных камней, говорит Амит Джоши, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, инструктор по медицине в клинической практике. и отдел трансляционной эпидемиологии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. По словам доктора Джоши, интенсивные диеты и быстрая потеря веса могут повышать уровень холестерина в желчи, что может привести к более высокому риску развития холестериновых камней в желчном пузыре, поэтому в идеале потеря веса должна быть медленной и устойчивой.

Людям с избыточным весом или ожирением NIDDK рекомендует терять от 5 до 10 процентов веса тела — фунт или два в неделю — в течение шести месяцев, чтобы достичь идеальной массы тела.

2. Правильно питайтесь

Диета играет важную роль в уменьшении заболеваний желчного пузыря, но она не ограничивается употреблением только фруктов и овощей.

Джоши говорит, что употребление в пищу сбалансированного сочетания растительных продуктов, таких как орехи, фрукты, овощи, клетчатка, а также продуктов с моно- или полиненасыщенными жирами, зерновыми и практически без красного мяса, может снизить риск желчнокаменной болезни. .

Средиземноморская диета включает эти продукты и снижает риск сердечных заболеваний и «плохого» холестерина, который может накапливаться в организме и приводить к образованию камней в желчном пузыре, по данным клиники Майо.

Вот несколько советов о том, какие продукты следует есть и чего следует избегать:

Придерживайтесь здоровых жиров. Жир имеет тенденцию к плохой репутации, но не весь жир плох. Моно- и полиненасыщенные жиры, содержащиеся в оливковом масле, масле канолы и омега-3 жирных кислотах, которые содержатся в авокадо, каноле, льняном семени и рыбе, полезны для предотвращения желчнокаменной болезни.Здоровые жиры и рыбий жир могут быть особенно полезны для людей с высоким уровнем триглицеридов, поскольку они помогают желчному пузырю регулярно опорожнять его содержимое. Но держитесь подальше от насыщенных жиров, содержащихся в жирном мясе, масле и других продуктах животного происхождения, поскольку эти жиры могут увеличить вероятность развития желчных камней и высокого уровня холестерина, помимо других рисков для здоровья. Выбирайте нежирные альтернативы красному мясу и цельному молоку, например нежирную курицу, обезжиренное молоко и нежирный йогурт.
Получите клетчатку из фруктов, овощей и орехов. Рацион, богатый клетчаткой из цельнозернового хлеба и круп, фруктов и овощей, а также растительных источников белков, таких как арахис, грецкие орехи и бобовые, помогает предотвратить желчнокаменную болезнь. Перекус миндалем — это здоровый способ утолить голод и помочь сбросить вес.
Избегайте сахара и углеводов. Источники углеводов, такие как белый хлеб, белая паста и рафинированный сахар, могут способствовать более высокому риску желчнокаменной болезни. Держитесь подальше от сладкого и по возможности выбирайте продукты с низким содержанием сахара.
Не нужно уклоняться от кофе. Не нужно отказываться от утренней чашки кофе Джо, чтобы предотвратить образование желчных камней. Фактически, исследование, опубликованное в 2015 году в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics , показало, что потребление кофе значительно снижает риск желчнокаменной болезни, что может быть связано с кофеином, стимулирующим сокращение желчного пузыря и отток желчи.

3. Физические упражнения

Регулярная физическая активность может помочь снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, — говорит Джоши.И интенсивность упражнения не имеет большого значения. Метаанализ, опубликованный в июле 2016 года в журнале Journal of Physical Activity and Health , показал, что сильная и невысокая физическая активность связана со снижением риска заболевания желчного пузыря.

Руководства Министерства здравоохранения и социального обеспечения США рекомендуют, чтобы регулярная физическая активность не менее 150 минут в неделю или 30 минут пять раз в неделю могла улучшить состояние здоровья и предотвратить увеличение веса.

4. Примите профилактические препараты.

У людей с высоким риском желчнокаменной болезни, например, перенесших операцию по снижению веса, Джоши говорит, что для предотвращения образования желчных камней можно использовать такие препараты, как урсодиол (Actigall или Urso), растворяя их. .

Статины или лекарства, снижающие уровень холестерина, также могут снизить заболеваемость желчнокаменной болезнью. Орлистат (Алли или Ксеникал), который используется для лечения ожирения, может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре во время потери веса за счет уменьшения количества желчных кислот, которые могут способствовать образованию камней в желчном пузыре.

Проблемы с камнями в желчном пузыре также можно предотвратить, отказавшись от определенных групп препаратов, снижающих уровень холестерина, и заместительной гормональной терапии, например, постменопаузальных гормонов или оральных контрацептивов.

Некоторые распространенные препараты, снижающие уровень триглицеридов, такие как гемфиброзил (лопид) и фенофибрат (Fibricor или Tricor), на самом деле могут увеличить риск желчнокаменной болезни, поскольку они могут ингибировать фермент печени и приводить к повышению уровня холестерина в желчи. . Но статины — это эффективный способ снизить уровень холестерина и триглицеридов, поэтому поговорите со своим врачом о лучшем варианте лечения, если вам нужна помощь в контроле уровня холестерина.

Заместительная гормональная или эстрогеновая терапия может увеличить риск развития желчных камней у женщин, потому что эстроген заставляет организм вырабатывать больше холестерина, говорит Джоши.

Что делать, если случился приступ желчекаменной болезни?

Причины приступа желчнокаменной болезни

Симптомы приступа

Что делать при приступе желчнокаменной болезни

Как снять приступ желчнокаменной болезни

Медикаментозная терапия

Помощь в стационаре

Правильное питание

Видео

Приступ желчекаменной болезни: симптомы, что делать

Приступ желчекаменной болезни, как снять приступ в домашних условиях

Желчекаменная болезнь и причины возникновения

Приступ желчекаменной болезни

Первая помощь при приступе желчекаменной болезни

Профилактика приступов желчекаменной болезни

Приступ желчекаменной болезни: симптомы, что делать

что делать, первая помощь в домашних условиях, методы профилактики

Причины приступа желчнокаменной болезни

Симптомы приступа

Что делать при приступе желчнокаменной болезни

Как снять приступ желчнокаменной болезни

Медикаментозная терапия

Помощь в стационаре

Правильное питание

Видео

Приступ желчнокаменной болезни: причины, признаки, лечение

Причины развития заболевания

Признаки болезни

Диагностика

Что надо сделать во время приступа

Лечение в стационаре

В чем опасность состояния

Как питаться после приступа

Прогноз и меры профилактики

что делать и как снять боль

Общее описание желчекаменной болезни

Почему обостряется желчекаменная болезнь?

Какой бывает желчекаменная болезнь?

Что такое печеночная колика?

Симптомы печеночной колики

Как долго продолжается приступ?

Как оказать первую помощь при колике в желчном пузыре?

Как питаться, чтобы не допустить приступа желчекаменной болезни?

Народная медицина и желчекаменная болезнь

Симптомы, лечение, перспективы и многое другое

Что такое желчный пузырь?

Лекарство

Хирургия

Атака желчных камней — Harvard Health

Просмотр по теме

Лечение желчнокаменной болезни | Johns Hopkins Medicine

Лечение желчнокаменной болезни: лекарства

Лечение желчнокаменной болезни: хирургия

Лечение желчнокаменной болезни: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Лечение желчнокаменной болезни: чрескожная терапия

Лечение заболеваний желчного пузыря: эндоскопическое стентирование желчного пузыря

Лечение осложнений при заболеваниях желчного пузыря

4 способа предотвратить образование камней в желчном пузыре

1. Худеть постепенно, а не быстро

2. Правильно питайтесь

3. Физические упражнения

4. Примите профилактические препараты.

Добавить комментарий Отменить ответ