Признаки аппендицита у детей 6 лет: Аппендицит у подростков — особенности, лечение, восстановление

Аппендицит у подростков — особенности, лечение, восстановление

Всемирная организация здравоохранения считает подростками людей 10-19 лет. Этот период считается переходным от детства к взрослой жизни. Подростки редко подвержены болезням, поэтому первые симптомы воспаленного аппендицита часто не расцениваются серьезно, что приводит к развитию осложнений.

Определение

Воспаление отростка слепой кишки называется аппендицитом. По внешнему виду отросток напоминает червя, поэтому его второе название – червеобразный. Воспаление червеобразного отростка присутствует в Международной классификации болезней. Код МКБ аппендицита – К35.

Отчего бывает аппендицит у подростков точно неизвестно. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. К вероятным причинам относят:

1. Бактериальное инфицирование.
2. Сбой в работе иммунитета.
3. Нарушение кровообращения в отростке.
4. Неврологическая патология.

Симптомы

Возраст влияет на то, какие симптомы при аппендиците у подростков будут первичны.

Для детей 10-13 лет характерны жалобы на плохое самочувствие и слабость. Течение болезни у младших подростков такое же, как у детей.

Симптомы аппендицита у подростков 14 лет и старше похожи на болезнь взрослого человека, и начинаются с болевого синдрома. Несмотря на это, лечением подростков до 18 лет занимается детский врач.

Основной симптом воспаления аппендикса – боль. Локализация боли зависит от того, с какой стороны находится аппендицит у подростков. Аппендикс – подвижный орган. Отросток может располагаться около мочевого пузыря, матки, яичников, печени, между петлями кишечника и даже около почки.

У подростка-девочки важно отличить аппендицит от женских болезней

Аппендицит у подростка-мальчика чаще протекает «под маской» острого гастрита. Начальные симптомы аппендицита проявляются в виде боли вверху живота. Боль при аппендиците у подростков редко связана с приемом пищи или физической нагрузкой, появляется резко, на фоне полного благополучия. В течение нескольких часов боль перемещается в правый нижний угол живота.

Признаки аппендицита у подростка-девочки имитируют гинекологические болезни. Первыми признаками аппендицита у девушек бывают боли внизу живота или около пупка. Такие симптомы ошибочно принимают за предменструальные.

Для облегчения жалоб девушки часто пользуются обезболивающие препараты, которые «стирают» клиническую картину и затрудняют постановку верного диагноза.

В большинстве случаев первыми признаками аппендицита у подростков бывает не боль, а следующие жалобы:

• повышение температуры тела до 37-38 градусов;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• диарея;
• запор.

Тошнота и рвота при аппендиците – частые симптомы. Иногда врачи принимают их не за признаки аппендицита у подростка, а за инфекционный гастроэнтерит. При воспалении аппендикса рвота, как правило, не связана с приемом пищи и не приносит облегчения.

Повышение температуры в сочетании со слабостью и отсутствием аппетита – важные признаки аппендицита у ребенка 14 лет. Возникают жалобы из-за развития воспалительного процесса в кишечнике.

В редких случаях при воспалении аппендикса присутствует только сопутствующие жалобы. Аппендицит без боли характерен для детей и подростков до 13-14 лет, но встречается в любом возрасте.

Диагностика дома и в больнице

Диагностика воспаления аппендикса базируется на сочетании клинической картины и изменений анализов. Перед тем как распознать аппендицит у подростка-девочки, необходимо проконсультироваться с детским хирургом и гинекологом.

У ребенка причиной аппендицита может стать простуда

Как определить аппендицит дома, подскажут следующие признаки:

1. Резко возникшие боли в животе. Боли часто возникают вверху живота или около пупка, а затем перемещаются в правый нижний угол живота.
2. Появление тошноты и рвоты. Жалобы не связаны с приемом пищи. После рвоты легче не становится.
3. Повышение температуры, не связанное с другой болезнью.
4. Пропажа аппетита.
5. Появление жидкого стула или, наоборот, затруднений при походе в туалет «по-большому».
6. Быстрое появление жалоб и ухудшение состояния – в течение 2-3 часов.

При возникновении подобных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Ответственный за то, как определить аппендицит в больнице – врач-хирург. В приемном отделении при подозрении на воспаление червеобразного отростка делается анализ крови и анализ мочи.

При наличии воспаления в крови будет увеличиваться количество белых кровяных клеток – лейкоцитов. Кроме этого, изменяется СОЭ, уровень С-реактивного белка. Стоит помнить, что все лабораторные показатели неспецифичны. Это значит, что похожие изменения крови будут присутствовать при любом воспалительном процессе.

В сложных случаях, при возникновении осложнений, для дифференциальной диагностики с другими болезнями выполняются УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, УЗИ почек, МРТ, КТ.

Осложнения

При несвоевременной диагностике воспаление аппендикса приводит к перитониту – воспалению брюшины. Брюшина – это серозная оболочка, которая окружает органы брюшной полости. Перитонит иногда приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Кроме перитонита, к частым осложнениям относят аппендикулярный абсцесс – скопление гноя в животе. Редкими осложнениями считаются сепсис – заражение крови – и пилефлебит – закупорка тромбом воротной вены.

Лечение

Единственным методом лечения воспаления аппендикса является операция. Операция по удалению червеобразного отростка называется аппендэктомия. В зависимости от течения болезни возможны два варианта операции: открытая и лапароскопическая.

Открытая аппендэктомия представляет собой традиционный метод лечения воспаления аппендикса. В правом нижнем углу живота выполняется разрез длиной до 6-7 сантиметров. Через разрез удаляется измененный отросток. На рану накладываются 5-6 швов. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7 сутки.

Лапароскопическая аппендэктомия – современный метод лечения. Для его проведения нужен специальный аппарат, который называется лапароскоп. Врач-хирург производит три разреза протяженностью до 2см. Через них в брюшную полость вводится видеокамера и специальные инструменты, с помощью которых удаляется аппендикс.

На каждую рану накладывается 1-2 шва. При отсутствии осложнений швы снимаются на 5-7 сутки. Лапароскопическая аппендэктомия отличается меньшей травматичностью, но имеет ряд противопоказаний.

После операции обязательно назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты.

Восстановление

После оперативного лечения аппендицита восстановление занимает от нескольких дней до нескольких недель. На продолжительность влияет:

• метод операции;
• наличие осложнений;
• общее состояние здоровья;
• наличие сопутствующих болезней;
• индивидуальные особенности организма.

У подростков послеоперационный период короче, чем у взрослых.

После лапароскопической аппендэктомии вставать можно уже через 6-8 часов после операции. Потреблять еду и воду, как правило, врач разрешает на следующие сутки.

Индивидуальные рекомендации по питанию после операции аппендицита по дням, дает врач-хирург или врач-педиатр.

В целом диета после аппендицита у подростков должна включать в себя здоровую пищу. Несколько месяцев после операции следует избегать жареных, острых, соленых продуктов, сладостей, фастфуда.

Цельнозерновые каши, овощи, животный белок должны стать основой рациона подростка в послеоперационном периоде.

В течение месяца после аппендектомии среди водных процедур предпочтение следует отдавать принятию душа. Бассейн, ванная, сауна негативно влияют на заживление раны.

После операции в течение 6 месяцев не стоит заниматься силовыми видами спорта. Для профилактики послеоперационных грыж физическую нагрузку 3 месяца после аппендэктомии выполняют только в специальном бандаже.

Симптомы аппендицита у подростков похожи на жалобы взрослых, но клиническая картина разворачивается быстрее и протекает с большим количеством признаков. Заподозрить воспаление червеобразного отростка в этом возрасте, как правило, несложно.

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – одна из самых частых операций, проводимых в подростковом возрасте. Из-за крепкого физического здоровья и отсутствия сопутствующих заболеваний послеоперационный период у подростков обычно протекает без осложнений.

Будьте здоровы!

[Всего: 1   Средний:  5/5]

Аппендицит у ребенка — статьи о хирургии

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Аппендицит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит – это воспаление придатка слепой (толстой) кишки. Орган находится в правой части брюшины (подвздошная область), внизу живота, но иногда смещен в сторону. Особенности локализации связаны с повышенной подвижностью отростка у детей, которая ограничивается с возрастом. Его расположение по отношению к кишечным петлям во многом влияет на симптомы и проявления аппендицита. Ранняя диагностика имеет большое значение в исходе операции, сроке восстановления после болезни.

Особенности заболевания

Воспаление отростка, прилегающего к слепой кишки, – самая распространенная хирургическая патология. Пик аппендицита наблюдается в возрасте 14-30 лет. У зрелых людей объем лимфоидной ткани, выстилающей придаток, уменьшается. Такие изменения снижают риск воспаления.

У детей заболевания приходится на подростковый возраст. Причем мальчики болеют чаще девочек.

Операция по поводу аппендицита занимает первое место среди всех вмешательств на органы пищеварения.

У ребенка, по сравнению с взрослыми, строение и визуализация отростка немного отличается. Аппендикс расположен выше и отличается большей подвижностью. У взрослых между отростком и толстой кишкой есть клапан, который защищает от попадания микробов. В незрелом организме такой заслонки нет, поэтому при неблагоприятных факторах воспаление быстро развивается.

Анатомическое соотношение аппендикса и соседних органов влияет на особенности воспаления. Варианты локализации:

1. Нисходящее положение. Отросток опускается в малый таз. Такое положение наблюдается у большинства людей. Боль во время приступа локализуется в правой половине живота.
2. Около задней брюшной стенки. Боль отдает в поясницу, спину.
3. Восходящее положение под печенью. Малыш жалуется на боли в правом подреберье.
4. Тазовое расположение. Детей беспокоят схваткообразные рези над лобком, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию. У мальчиков боль отдает в мошонку.

Причины

Механизм развития аппендицита полностью не изучен. По наблюдениям специалистов воспалению предшествуют факторы:

1. Обструкция (закупорка) в месте соединения придатка с кишкой. Такой процесс возникает из-за разрастания лимфоидной ткани за пределы анатомических значений, попадания в просвет инородных тел, паразитов, каловых затвердений. Механическая преграда, провоцирующая спазм сосудов, может возникнуть при перекручивании аппендикса.
2. Снижение иммунитета. У детей любая инфекция способна стать причиной острого аппендицита. Воспалительный процесс в организме, вызванный ОРЗ, гриппом, отитом, может спровоцировать эту патологию.
3. Кишечные заболевания. Патогенная микрофлора при туберкулезе, брюшном тифе, амебиазе, гельминтозе без труда попадает в аппендикс, вызывая воспаление.
4. Спазм гладких мышц и сосудов. Отек, воспаление отростка, по одной из теорий, являются следствием хронических заболеваний ЖКТ. Нарушения пищеварения приводят к спазму. В результате нарушается местное кровообращение. Питание органа прекращается, ткани отмирают.

У маленького ребенка воспалительный процесс развивается стремительно из-за особенностей иммунитета остро реагировать на любую инфекцию. Подростки легче переносят проявления болезни.

Разновидности

Аппендицит у детей может протекать в острой или хронической форме. Вялотекущий процесс крайне редко встречается на практике и в основном переходит в активную фазу.

Острый аппендицит у подростков и маленьких детей бывает нескольких видов. Сначала развивается катаральная форма. Через 12-24 часов поверхностное воспаление осложняется деструктивными процессами.

Начальная форма патологии характеризуется отеком слизистой. Воспаление умеренное, ткани сохраняют целостность.

Острый аппендицит с деструктивными изменениями может протекать у детей в виде:

1. Флегмонозного воспаления. На поверхности органа появляются гнойники, покрытые слоем фибрина. В отличие от катаральной формы, при которой поражается только внешний слой органа, флегмонозное воспаление охватывает глубокие слои тканей. На месте гнойников могут образовываться язвы с последующим прободением органа.
2. Гангрена аппендикса. Это тип гнойного воспаления, при котором органа распадается и отмирает.

Ранние симптомы

Аппендицит у детей проявляется резкой болью в брюшине. Сначала она локализуется в кишечнике около пупка и носит разлитой характер.

Первые признаки, указывающие на аппендицит:

1. Сильная боль «по всему животу», переходящая в нижний отдел брюшной полости. Дискомфорт у детей появляется внезапно, без связи с приемом пищи.
2. Малыш становится вялым, капризным, отказывается от еды. Боль усиливается при ходьбе, напряжении мышц.
3. Повышение температуры. Через 12 часов после начала приступа показатель растет, что указывает на деструктивные изменения.

Живот надувается, увеличивается в размерах из-за задержки газов в кишечнике. Такой симптом у маленьких детей, подростков является явным признаком заболевания.

Выраженность признаков зависит от возраста заболевшего. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит разрушение органа.

Затухание боли – тревожный знак, который указывает на прободение отростка.

Признаки воспаления у малышей

Аппендикс у маленьких детей имеет форму воронки. Такое строение практически исключает механическую закупорку просвета. Однако есть факторы, которые создают условия для развития воспаления до 3-х летнего возраста: несовершенство фолликулярного аппарата, уязвимость тонких стенок отростка.

Аппендицит у ребенка в 2, 3, 4, 5 лет можно распознать по признакам:

• внезапная вялость, плач;
• жалобы на сильную боль в боку;
• повышение температуры до 40 градусов;
• озноб, лихорадка;
• многократная рвота;
• жидкий стул со слизью;
• частое мочеиспускание;
• учащение пульса.

Поскольку воспаление провоцирует сбои пищеварения, дефекация может быть затруднена. Боль иногда отдает в правую ногу, ребенок начинает хромать. В некоторых случая малышей беспокоят ложные позывы «в туалет», которые связаны со скоплением газов. По мере развития аппендицита появляется сухость во рту, язык обложен белым налетом. Высокая температура, рвота и понос провоцируют обезвоживание организма, поэтому малыш резко слабеет, возникают боли в мышцах.

Симптомы у детей 6-10 лет

Ребенок уже может описать характер боли, что облегчает диагностику. В 6, 7, 8, 9, 10 лет аппендицит сопровождается нарушением стула, рвотой. Запор возникает чаще, чем понос. Температура при воспалении червеобразного отростка может повыситься у детей младшего школьного возраста до отметки 39°C.

Отекший орган давит на мочевой пузырь при тазовом расположении, поэтому малыш часто ходит в туалет. Острые приступы боли сменяются умеренным дискомфортом. Проявления аппендицита напоминают отравление, хронические заболевания ЖКТ, кишечные инфекции, поэтому без врача трудно определить причину боли.

Характерная деталь: ребенок чувствует облегчение в позе «эмбриона» лежа на правом боку.

Признаки у подростков

В 11, 12, 13, 14 лет острый аппендицит протекает без высокой температуры. Показатели у детей не превышают 38°C. Приступ сопровождается тошнотой, однократной рвотой. Тупая боль в подвздошной зоне сменяется резями в животе.

У девочек подросткового возраста сильные боли, вызывающие подозрение на аппендицит, часто связаны с первыми менструациями, переохлаждением. Может потребоваться консультация детского гинеколога для исключения воспалительных процессов мочеполовой системы.

Как отличить аппендицит от других недугов

Патология «маскируется» под многие болезни внутренних органов, поэтому точный диагноз без участия врача не поставить.

До приезда скорой помощи определить есть ли аппендицит у ребенка можно с помощью тестов:

1. Попросите больного лечь на спину и повернуться на левый бок. Если неприятные ощущения при этом усилились, есть подозрение на воспаление отростка слепой кишки.
2. Понаблюдайте за поведением ребенка. Если он поджимает колени к груди и немного успокаивается в таком положение, есть основания предполагать острый аппендицит.
3. Попросите малыша пройтись, покашлять, подпрыгнуть. Во время этих действий можно понять характер боли. У ребенка аппендицит, если она отдает в правую ногу. При этом обязательно учитывается характерная симптоматика – задержка газов, кишечные колики. Такой тест поможет распознать воспаление аппендикса у детей с типичным расположением органа.

Первая помощь

Если признаки прямо или косвенно указывают на аппендицит, вызывают скорую помощь. До приезда медиков ребенка укладывают в кровать, исключают еду, чтобы не раздражать кишечник. Слабительные препараты при остром аппендиците могут спровоцировать разрыв органа, поэтому их нельзя давать детям во время приступа. Болеутоляющие средства снимут боль, но «смажут» симптомы. Врачу будет трудно поставить диагноз. Во время приступа к источнику боли нельзя прикладывать грелку. Тепло способствует быстрому развитию воспаления.

В стационаре к правому боку прикладывают холод, чтобы уменьшить боль. Помимо этого, врач назначает антибактериальные средства, чтобы остановить распространение инфекции.

Диагностика

Для выяснения причины болей больному назначают обследование. Подтвердить или исключить диагноз поможет:

1. Пальпация живота. Аппендицит у ребенка врачи выявляют с помощью симптомов раздражения брюшной стенки. Без врача педиатра такие тесты не провести, поскольку манипуляции требуют анатомических знаний. Специалисты используют для диагностики симптом Ровзинга (нарастание боли при сдавливании), Образцова (выпрямление правой ноги в коленном суставе), Щеткина-Блюмберга (обратная чувствительность), Бриттена (подтягивание у мальчиков правого яичка в верхней части мошонки).
2. Лабораторная диагностика. При подозрении на аппендицит у детей берут анализ крови, чтобы выяснить количество лейкоцитов. Значительные отклонения указывают на осложненную форму патологии. Анализ мочи проводят для исключения болезней почек, мочевыводящих путем.
3. УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет выявить свободную жидкость с правой стороны живота, увеличение диаметра отростка. Проведению ультразвуковой диагностики препятствуют ожирение, скопление свободных газов в брюшине. Эти факторы искажают клиническую картину. Девочек могут направить на УЗИ малого таза, осмотр детского гинеколога.
4. Обследование прямой кишки. Этот вид диагностики имеет клиническое значение при тазовом расположении червеобразного отростка.
5. Рентгенография. Такой метод помогает выявлять каловые камни.
6. Лапароскопия – прокол брюшины. Этот способ назначают в сомнительных случаях. При простых формах аппендицита диагностическая лапароскопия экстренно переходит в аппендэктомию (удаление отростка). Иссечение проводят через небольшие проколы, сделанные в брюшной полости.

Методы диагностики выбирают исходя из симптомов аппендицита, возраста детей, длительности приступа. Самый информативный способ – лапароскопия.

Лечение

Больному проводят операцию по удалению отростка. Хирургический метод лечения аппендицита применяется почти во всех случая аппендицита, поскольку воспаление представляет угрозу жизни. До операции ребенку внутривенно вводят антибиотики, физраствор. Такие меры снижают вероятность инфицирования раны, улучшают состояние больного.

Аппендэктомию осуществляют путем лапароскопии или открытым методом. Выбор иссечения зависит от того, есть ли разрывы.

Лапароскопию проводят в неосложненных случаях, если не произошла перфорация. Операция по удалению занимает 20 минут. Ребенок быстро восстанавливается, т.к. раны небольшие. Открытая операция длится от 40 минут до 2-3 часов. Продолжительность процедуры зависит от сложности воспаления и наличия осложнений. При необходимости устанавливают дренаж, который убирают через несколько суток.

После операции ребенок находится в стационары под наблюдением врачей. Поддерживающая терапия включает антибиотики, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. Стационарное лечение осуществляют 7-10 дней. Ребенка выписывают после удаления внешних швов (при открытой операции). Внутренние швы рассасываются около 2 месяцев. В это время соблюдают щадящий режим. Реабилитация включает соблюдение особой диеты, ограничение физической активности. После операции может потребоваться бандаж.

Удаления аппендикса почти не отражается на функционировании организма в целом и работе пищеварительного тракта. Определенные риски сопряжены с деструктивными формами болезни, когда воспаление осложняется разрывом органа, попаданием гнойной инфекции в брюшную полость (перитонитом).

Если ребенок после первых симптомов приступа попадает под наблюдение врачей, риск последствий минимальный. В случаях осложненного аппендицита лечение и реабилитация занимают больше времени. Ускорить выздоровление поможет стимуляция иммунитета, полноценное питание, ограждение от стрессов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Признаки аппендицита у ребенка и как определить симптомы

Однозначно, для каждого у кого уже есть дети, их отличное физическое здоровье, наряду с таким же душевным состоянием является важным. А, для того, чтобы дети оставались здоровы, за ними необходимо следить, ведь пока ребенок еще маленький или когда он еще является подростком, то не слишком внимательно относиться к состоянию своего физического тела, не потому, что не хочет, а потому, что не до конца ознакомлен со всеми правилами жизни.

Обычно тревогу бьют родители, когда ребенок чем-то заболевает, точно также обстоит ситуация и с аппендицитом. Но, порой поставить точный диагноз бывает затруднительно, потому как это ребенок, и рассказать четко, что и где у него болит, не может.

Конечно, голословно утверждать о том, что у ребенка аппендицит тоже не стоит, ведь это лишняя паника и стресс для него. Потому, как далеко не всегда, когда у вашего ребёнка начинает болеть живот это является симптомом аппендицита. Если вы сами, как родитель не знаете, как определить недуг и каковы его проявления, то отправляйтесь на прием к доктору. Обычно аппендикс подвержен воспалению у деток в возрасте от девяти до тринадцати лет.

Намного реже признаки аппендицита наблюдаются у дошкольников. И наиболее часто аппендицит определяется у подростков возрастной категории от четырнадцати до девятнадцати лет. Что же касается грудничков, то в их случае аппендицит подвержен воспалительным процессам весьма редко, а все потому, что у них пищеварительная система является не до конца зрелой. Также нельзя забывать о том, что аппендицита у ребенка может встретиться и в возрасте 5 лет — 6 лет, причем считается, что мальчики подвержены недугу в 2 раза реже, нежели девочки. Зачастую аппендикс располагается позади слепой кишки, а также подпеченочно, что следовательно и приводит к особенной картине недуга.

Как распознать аппендицит

Симптомы:

• плач;
• отказ от еды;
• повышенное беспокойство;
• температура;
• вздутие животика;
• рвота;
• боль в животе;
• понос;
• тахикардия, то есть учащенное сердцебиение;

Часто наличие трех из перечисленных симптомов уже безошибочно укажет вам на заболевание аппендикса, а вернее отростка слепой кишки у ребенка. По достижении детьми возрастной отметки в 7 лет признаки аппендицита начинают быть проявлены точно так же, как и у взрослых. Но, основным признаком недуга все же является его непредсказуемость.

При указанной симптоматике не в коем разе, нельзя медлить, потому, что это чревато тем, что аппендицит имеет опасность перейти в перитонит, поэтому срочно обращаться за медицинской помощью, либо вызывать скорую помощь. Но, если вы все еще сомневаетесь, в правильности своих ощущений, то проверить их можно с помощью пальпации живота малыша. Если вы надавите на живот с правой стороны, а затем резко уберете пальцы и боль у ребенка усилиться, тогда это в девяноста девяти случаях аппендицит.

Очень часто, если не сказать, что всегда недуг лечиться при помощи хирургического вмешательства. Такая операция длиться двадцать минут, в ходе которой аппендикс удаляется из брюшной полости ребенка. Что же касательно реабилитационного периода, то он длится примерно одну неделю, а то и менее. Обычно, если не возникает никаких осложнений, ребенок быстро входит в свою привычную колею и забывает о случившемся с ним.

Какие различают виды аппендицита

Так уж получилось, что воспаление аппендицита в медицинской практике считается одной из наиболее частых патологий. А, исходя из этого, медики давно научились различать виды недуга, к которым относятся помимо, классического и острого, такие:

• Гангренозный – подразумевает под собой некроз тканей стенок отростка.
• Флегмозный – являет собой воспалительный процесс всех слоев аппендикса.
• Эпиема аппендицита – это когда в просвете отростка наблюдается скопление гноя.

Как проявляется аппендицит у детей и можно ли его увидеть на УЗИ

У детей нередко болит живот, в большинстве случаев это неопасное расстройство желудка, однако исключать более серьезные недуги все же не следует. Не стоит сбрасывать со счетов и аппендицит.

Сущность проблемы

Аппендицит – это воспалительный процесс в червеобразном отростке кишки, который именуется аппендиксом. Аппендицит у ребенка может развиться в подростковом возрасте, у детей 8-13 лет он развивается в 20% случаев, у дошкольников – реже, а у грудных детей этот недуг практически вообще не встречается – это связано с незрелостью их пищеварительной системы.

Если ребенку уже исполнилось 7 лет, симптоматика заболевания не будет иметь сильных отличий от симптомов аппендицита у взрослых. Диагностика аппендицита у детей осложняется тем, что пациент не может точно определить локализацию боли, и подробно описать ее характер. Кроме того, ребенок может быть очень напуган, и чтобы не ехать в больницу будет утверждать, что у него все прошло, и живот больше не болит.

Родители должны понимать, что если операция по вырезанию воспаленного аппендикса будет проведена своевременно, то никакой опасности для здоровья ребенка нет. Главное сделать это в промежуток времени от 6 до 18 часов с момента начала воспалительного процесса. В противном случае все может закончиться перитонитом.

Формы заболевания

Аппендицит, как все другие заболевания, может протекать в двух стадиях – в острой и в хронической. В острой стадии симптоматика скрытая, поэтому признаки аппендицита можно спутать с болезнями других органов брюшной полости. Причина этому – близкое расположение червеобразного отростка к печени и к другим органам, и это серьезно влияет на клинические проявления. В хронической форме симптомы более четкие, но у детей как правило, развивается именно острая форма.

Кроме того, воспаление аппендикса делится на следующие формы:

• катаральная – воспаление в этой форме умеренное, с небольшим отеком слизистой;
• флегмонозная – воспалительный процесс распространяется на все слои аппендикса, и нередко образуется гной;
• гангренозная – разложение тканей;
• прободная – стенка слепой кишки разрывается.

Практически всегда заболевание протекает нетипично, так как характер воспаления и клиника зависят от индивидуальных особенностей организма.

Развитие аппендицита происходит очень быстро, буквально за несколько часов аппендицит может из катаральной формы перейти в флегмонозную, а затем в гангренозную. Поэтому при воспалении аппендикса речь идет на не дни, а на часы.

Почему развивается аппендицит

У детей чаще всего причиной аппендицита служит перекрытие просвета. Случится это может по вине каловых камней, паразитов, инородного тела, гиперплазии лимфоидных узлов. Кроме того, большую роль играет строение самого отростка, часто можно наблюдать его изгибы или перекруты.

Иногда причиной аппендицита у ребенка может быть инфицирование в результате ангины, простуды, кори и прочих заболеваний. Возможно инфекция попала в слепую кишку в результате амебиаза, брюшного тифа или других заболеваний кишечника.

Симптомы заболевания

Можно ли самостоятельно распознать симптоматику аппендицита у ребенка и своевременно выявить этот недуг? Приступ аппендицита начинается с температуры, тошноты и рвоты. У ребенка может проявляться общее недомогание, он отказывается от еды, при осмотре языка можно увидеть налет. У детей после 5 лет может появиться запор или понос, у подростков ухудшается эмоциональное состояние, появляется страх.

Характерный симптом аппендицита – боль, однако, она может иметь разную локализацию и различаться по характеру. Сначала у ребенка возникает дискомфорт в области пупка, затем это ощущение усиливается, особенно при движении. Через некоторое время на смену боли приходят покалывания и рези

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Симптомы аппендицита у ребенка

Наиболее часто аппендицит возникает у людей в возрасте 10−30 лет. В возрасте до 1−1,5 года бывают единичные случаи. У детей в возрасте от 2 до 7 лет заболеваемость составляет 3−5%. Несмотря на то что у маленьких детей аппендицит случается не так уж и часто, проблема состоит в том, что чем младше ребенок, тем сложнее бывает поставить ему правильный диагноз.

Врачи называют аппендицит «хамелеоном брюшной полости» − он может скрываться под маской многих других заболеваний. Чаще всего несвоевременное обращение родителей к врачу и диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, после пищевых погрешностей. Родители могут думать, что живот болит у ребенка потому, что он простудился или переел (например, летом после обильного застолья с шашлыком и сладостями), и ждут, пока «все само пройдет», тогда как на самом деле боли могут быть признаком развивающегося аппендицита.

Самый главный признак аппендицита у детей – боль в животе. Она носит постоянный характер: может усиливаться или ослабевать, но никогда не проходит до конца.

1) Боль в области живота. В случае аппендицита этот симптом присутствует всегда. В классической форме боль при аппендиците должна проявиться в правом боку, под печенью, там, где и находится аппендикс. Но не все так просто: органы и части тела малыша имеют небольшие размеры, поэтому червеобразный отросток не сразу занимает свое «законное» место и может быть смещен в сторону – ближе к левому и правому подреберью, к тазу и т. д. В этом случае ребенку покажется, что болит весь животик, а то и поясница. Малыш начнет оберегать эту часть тела, не позволяя никому к ней прикасаться, будет меньше двигается, в основном лежать на спине или правом боку, поджав ножки. Симптом усиливается при ходьбе, кашле, перемене положения тела. Если взять ребенка на руки, он заплачет. Если ребенок уже может разговаривать и разбирается в своем теле настолько, что может указать больную область, то при продолжительной боли нужно периодически заново спрашивать у него, где болит: ярким симптомом аппендицита будет постепенное перемещение боли вправо.

Боль при аппендиците у ребенка не похожа на спазмы или колики (спазматическая боль: ребенок внезапно жалуется на живот, плачет; если совсем маленький − сучит ножками, а через какое-то время снова весел – колика прошла). При аппендиците боль носит постоянный характер (она может идти «волнами» − то усиливаться, то чуть утихать, но ни на минуту не проходит до конца). Важно помнить, что интенсивность боли не говорит об уровне опасности – она может быть и не очень сильной, основной критерий – постоянство.

2) Вялость, повышение температуры – примерно в 90% случаев аппендицит у детей сопровождается подъемом температуры тела (37–38 градусов), при быстром развитии заболевания и наличии осложнения (перитонита) температура может дойти до 40°.

3) Отказ от еды, тошнота, рвота (или понос) – довольно частые, но не обязательные симптомы аппендицита у ребенка: рвота случается примерно в 70% случаев, как правило одно- или двукратно, 1−2 раза может быть разжиженный стул.

4) Быстрое ухудшение состояния. При прогрессировании гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может быстро ухудшиться: появляется жажда, изменяется цвет кожных покровов (бледность). Самым опасным осложнением аппендицита является перитонит – воспаление брюшной полости, который сопровождается сильной болью.

О чем нужно помнить родителям ребенка с подозрением на аппендицит:

• Аппендицит у ребенка может развиваться стремительно. Чем раньше ребенок будет осмотрен врачом и ему будет поставлен верный диагноз, тем благоприятнее прогноз. Поэтому самое важное для родителей помнить, что, если боль в брюшной полости постоянно продолжается на протяжении 3–4 часов, следует обязательно вызвать «скорую помощь».
• Аппендицит у ребенка зачастую протекает нехарактерно:температура невысокая или ее нет совсем, боли слабые, продолжаются несколько дней кряду. Но в данном случае все врачи настаивают на том, что лучше перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, чем обратиться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Аппендицит: признаки, симптомы и лечение

Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс опухает, воспаляется и наполняется гноем. Аппендикс представляет собой небольшой мешочек в форме пальца на правой стороне живота, соединенный с толстой кишкой.

Точная роль приложения не ясна. Это может быть место, где обитают полезные бактерии, которые помогают пищеварению и борются с инфекцией.

Это также может быть связано с иммунной системой и влиять на способность организма бороться с инфекцией.

Аппендицит, вероятно, возникает из-за того, что желудочная инфекция переходит в аппендикс или твердый кусок стула попадает в аппендикс, вызывая инфекцию.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего от детей старшего возраста до взрослых в возрасте от 30 лет. Чаще всего возникает во втором десятилетии жизни. Ежегодно в США выполняется более 250 000 аппендэктомий (удаление аппендикса).

Быстрые факты об аппендиците

• Ученые все еще обсуждают функцию аппендикса.
• Симптомы аппендицита включают прогрессирующее усиление боли, тошноту и рвоту.
• Часто операция является лучшим выходом.
• Более четверти миллиона американцев ежегодно подвергаются аппендэктомии.

Поделиться на PinterestЛюбой, кто испытывает постепенно усиливающуюся боль в животе, должен обратиться за медицинской помощью.

Первым признаком аппендицита часто является боль в области живота.

По мере прогрессирования инфекции локализация боли становится более выраженной в правой нижней части живота, в области, известной как точка МакБерни.

Типичны следующие симптомы:

• прогрессивно усиливающаяся боль
• болезненный кашель или чихание
• тошнота
• рвота
• диарея
• неспособность отводить газ (прерывание ветра)
• лихорадка
• запор
• потеря аппетита

Любому, кто испытывает нарастающую боль в животе, следует обратиться за медицинской помощью. Другие состояния могут иметь похожие симптомы, например инфекцию мочевыводящих путей.Тем не менее, все они требуют срочной медицинской помощи.

Около половины всех пациентов с аппендицитом не имеют типичных симптомов, что может затруднить диагностику. Например, боль не всегда локализуется в правом нижнем квадранте живота.

Кроме того, другие состояния могут иметь похожие симптомы, например:

Не у всех аппендикс находится в одном месте. Иногда он располагается за толстой кишкой, за печенью или в тазу.

Врач осмотрит пациента и задаст несколько вопросов, связанных с его симптомами.Они могут надавить на эту область, чтобы увидеть, усиливается ли боль.

Если врач обнаруживает типичные признаки и симптомы, он диагностирует аппендицит. Если нет, будут заказаны дальнейшие тесты.

Анализы могут включать:

• анализы крови для проверки на инфекцию
• МРТ, КТ или УЗИ, чтобы увидеть, не воспалился ли аппендикс
• анализы мочи для выявления инфекции почек или мочевого пузыря

Исследователи в Центре протеомики Детской больницы в Бостоне, Массачусетс, продемонстрировали, что белок, обнаруживаемый в моче, может быть полезен в качестве биомаркера аппендицита.

Иногда врач решает удалить аппендикс хирургическим путем, потому что слишком рискованно ждать анализов для подтверждения диагноза.

Если инфекция легкая, иногда для лечения аппендицита используются антибиотики, но это бывает редко.

В большинстве случаев хирург удаляет аппендикс. Часто это делается с помощью хирургии замочной скважины или лапароскопии.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция, операция с замочной скважиной или минимально инвазивная хирургия (MIS) включает следующие шаги:

• Хирург вставляет очень тонкую трубку или лапароскоп с крошечной видеокамерой и светом в брюшную полость через полый инструмент, известный как канюля.
• Хирург может видеть внутреннюю часть брюшной полости в увеличенном виде на мониторе.
• Крошечные инструменты реагируют на движения рук хирурга, и аппендикс удаляется через небольшие разрезы на брюшной полости.

Это точная операция с минимальной кровопотерей и небольшим разрезом. В результате восстановление происходит быстрее, чем при открытой операции, и остается меньше рубцов.

Открытое хирургическое вмешательство

В некоторых случаях делается больший разрез, чтобы можно было очистить область внутри брюшной полости.

Это произойдет, если:

• аппендикс разорвался и инфекция распространилась
• аппендикс вызвал абсцесс
• у пациентки опухоль пищеварительной системы
• пациентка — женщина в третьем триместре беременности
• Пациенту ранее делали много операций на брюшной полости.

После операции пациенту вводят антибиотики внутривенно.

Отсрочка операции

Если симптомы сохраняются не менее 5 дней, врач может порекомендовать курс антибиотиков для уменьшения аппендикса и устранения окружающей инфекции.Позже они могут сделать операцию.

Если есть абсцесс, врач может сначала его осушить, а позже прооперировать.

Антибиотики

Некоторые ученые считают, что антибиотики могут быть безопасной и эффективной альтернативой острому неосложненному аппендициту.

Другие не согласны. В исследовании, опубликованном в журнале Lancet , утверждается, что операция по поводу аппендицита более эффективна.

В случае хирургии замочной скважины пациент обычно может пойти домой через 24 часа.В течение первых нескольких дней могут наблюдаться запоры, боль и синяки. Также может возникнуть боль в кончике плеча из-за газа, который закачивается в живот во время процедуры.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта (OTC), могут помочь при боли.

Если требуется открытая операция или у человека перитонит или другое осложнение, ему, возможно, придется оставаться в больнице на срок до недели.

Обычно требуется около 2 недель, чтобы вернуться к нормальной деятельности, но человеку может потребоваться от 4 до 6 недель, чтобы заняться более напряженной деятельностью.

Врач посоветует, какая активность подходит на каждом этапе.

При появлении признаков инфекции важно обратиться к врачу.

К ним относятся:

• усиливающаяся боль и отек
• повторяющаяся рвота
• высокая температура
• место операции горячее на ощупь, гной или другие выделения

страны с более низкой заболеваемостью аппендицитом также имеют тенденцию чтобы в их рационе было больше клетчатки.

Возможно, диета с высоким содержанием клетчатки помогает снизить вероятность развития аппендицита, поскольку делает стул более мягким и с меньшей вероятностью застрянет в аппендиксе.

Следующие возможные осложнения вызваны аппендицитом.

Перитонит

Если при разрыве аппендикса инфекция попадает в брюшную полость, у пациента может развиться перитонит, который представляет собой инфекцию и воспаление брюшины. Брюшина — это оболочка, выстилающая брюшную полость и покрывающая большинство органов брюшной полости.

Перитонит может вызвать прекращение работы кишечника, опорожнение кишечника прекращается, и кишечник блокируется. У пациента поднимется температура, и он может впасть в шок. Перитонит требует срочного лечения.

Абсцесс

Если инфекция выходит из аппендикса и смешивается с содержимым кишечника, она может образовать абсцесс. Если абсцесс не лечить, он может вызвать перитонит. Иногда абсцессы лечат антибиотиками. Часто их дренируют хирургическим путем с помощью трубки, которая вводится в брюшную полость.

Осложнения аппендикта могут быть опасными для жизни. Всем, у кого может быть аппендицит, важно обратиться за медицинской помощью.

Ранние признаки, симптомы и лечение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, широко известный как СДВГ, поражает миллионы детей и часто продолжается во взрослом возрасте. Диагноз обычно ставится в младшем школьном возрасте, но может быть поставлен и раньше, когда ребенок еще совсем маленький.

У детей с СДВГ часто возникают проблемы с вниманием, они могут проявлять гиперактивное и импульсивное поведение.Эти особенности могут повлиять на отношения ребенка с семьей, друзьями и учителями.

В Соединенных Штатах есть опасения, что растущее число детей получает этот диагноз и что некоторые из них могут принимать лекарства слишком рано. Другие, с другой стороны, утверждают, что ранняя диагностика может привести к более эффективному лечению.

В каком возрасте начинается СДВГ и могут ли быть симптомы у младенцев и детей ясельного возраста? Есть ли способ лечить СДВГ на этой ранней стадии?

Поделиться на Pinterest У детей младшего возраста может быть СДВГ, но в настоящее время нет конкретных рекомендаций для этой возрастной группы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что по состоянию на 2016 год около 6,1 миллиона детей в возрасте от 2 до 17 лет в США получили диагноз СДВГ. В эту цифру вошли около 388 000 детей в возрасте 2–5 лет.

До 2011 года Американская академия педиатрии (AAP) имела только рекомендации по диагностике СДВГ у детей в возрасте 6–12 лет.

В 2011 году они расширили свои руководящие принципы, включив в них дошкольников и подростков, и расширили диапазон до возраста от 4 до 18 лет.

Некоторым детям ставят диагноз до 4 лет. Однако клинических рекомендаций по постановке диагноза в этом возрасте нет.

У детей младше 4 лет может быть трудно заметить симптомы СДВГ. Кратковременная концентрация внимания, импульсивность, истерики и высокий уровень активности обычны на определенных этапах развития. Многие дети переживают «ужасную двойку», и не все страдают СДВГ.

Дети, которые очень активны и полны энергии, но не имеют СДВГ, обычно могут сосредоточиться, когда это необходимо для рассказов или просмотра книжек с картинками.Они также могут складывать игрушки или, например, сидеть и решать головоломки.

Дети с СДВГ часто не могут делать эти вещи. Они могут демонстрировать крайнее поведение, которое нарушает деятельность и отношения. Для постановки диагноза СДВГ ребенок должен демонстрировать такое поведение в течение как минимум 6 месяцев более чем в одной обстановке, например, дома или в детском саду.

Малыши с СДВГ могут:

• быть беспокойными
• бегать, карабкаться и прыгать на всем
• быть постоянно «в движении», как если бы их «приводил в движение двигатель»
• говорить без перерыва
• быть не могут сосредоточиться или долго слушать
• им трудно успокоиться, вздремнуть и сесть за еду

Однако некоторые дети с СДВГ могут хорошо сосредотачиваться на вещах, которые их интересуют, например, на определенных игрушках.

Если родитель или опекун думают, что их малыш демонстрирует чрезмерное и интенсивное поведение, и если такое поведение влияет на семейную жизнь и встречается часто, им следует поговорить с врачом своего ребенка для оценки.

Рекомендации по диагностике СДВГ не распространяются на детей в возрасте 3 лет и младше.

Однако есть свидетельства того, что врачи диагностируют СДВГ у детей ясельного возраста.

Факторы, которые могут заставить врача подозревать СДВГ в этом возрасте, включают:

• генетические факторы
• , если мать употребляла наркотики или алкоголь во время беременности
• если мать курила во время беременности
• если мать подвергалась воздействию токсинов окружающей среды во время беременности
• преждевременные роды или низкая масса тела при рождении
• проблемы центральной нервной системы в критические моменты развития
• задержка моторного развития, речи и языка
• поведенческие трудности
• семейный анамнез СДВГ

2010– Национальное исследование здоровья детей в США, 2011 г.С. обнаружил, что около 194 000 детей в возрасте 2–5 лет в течение года получили диагноз СДВГ.

Как врачи диагностируют СДВГ?

Чтобы диагностировать СДВГ у ребенка старшего возраста, врач может:

Поделиться в Pinterest Врач или другой эксперт будет наблюдать, насколько хорошо ребенок может выполнять такие действия, как выполнение инструкций.

• выполнить медицинский осмотр
• изучить личные и семейные истории болезни
• изучить школьные записи
• попросить семью, учителей, нянек и тренеров заполнить анкету
• сравнить симптомы и поведение с критериями СДВГ и оценочными шкалами

Чтобы диагностировать СДВГ у детей старшего возраста и взрослых, врач также будет наблюдать и спрашивать о таких характеристиках, как:

• Отсутствие внимания к деталям при выполнении задач
• Трудность сосредоточиться на задачах
• Кажется, что они не слушают, когда говорят с
• несоблюдение инструкций
• трудности с организацией работы
• часто теряете вещи и забываете что-то делать
• ерзает и не может оставаться на месте
• бегает или лазит в неподходящих местах
• чрезмерно разговаривает
• не может делать что-то тихо
• сложность ожидания своей очереди

9 0023

Как насчет диагностики детей младшего возраста?

Для детей младшего возраста может быть сложно определить, соответствуют ли они этим критериям.

Иногда проблема с развитием, например задержка речевого развития, может привести к неправильному диагнозу СДВГ.

Другие заболевания могут вызывать аналогичные симптомы, в том числе:

• травмы головного мозга
• проблемы с обучением или языком
• расстройства настроения, включая депрессию и тревогу
• другие психические расстройства или расстройства нервного развития
• судорожные расстройства
• проблемы со сном
• Проблемы с щитовидной железой
• Проблемы со зрением или слухом

Дети дошкольного возраста или младенцы, у которых проявляются симптомы СДВГ, должны обратиться к специалисту для обследования.Соответствующим специалистом может быть логопед, педиатр, психолог или психиатр. Они могут помочь врачу поставить точный диагноз.

Существуют рекомендации по лечению СДВГ у детей в возрасте от 4 лет и старше, но в настоящее время нет руководств по лечению СДВГ у детей ясельного возраста.

Детям в возрасте 4–5 лет врач может порекомендовать:

Поведенческая терапия : Это могут сделать родители или учитель.

Лекарство : Если симптомы не улучшаются с помощью поведенческой терапии, особенно если они умеренные или тяжелые, врач может порекомендовать метилфенидат гидрохлорид (риталин) и другие стимулирующие лекарства.

Врач будет контролировать дозировку и при необходимости изменять ее, чтобы обеспечить ребенку максимальную пользу и наименьшее количество возможных побочных эффектов.

Важно отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило использование этого препарата у детей в возрасте до 6 лет из-за отсутствия доказательств его безопасности или эффективности.

FDA отмечает, что стимулирующие препараты могут иметь побочные эффекты, в том числе замедлять рост ребенка.

Раннее лечение детей ясельного возраста

Поделиться на Pinterest Поведенческая терапия может научить новым способам решения проблем и общения.

CDC рекомендует обучение родителей и поведенческую терапию для маленьких детей. В качестве первого шага они говорят, что поведенческая терапия:

• учит родителей способам управления поведением своего ребенка
• , похоже, работает, а также лекарства у маленьких детей
• предотвращают побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме лекарств

Терапевт будет работать с ребенком, чтобы помочь ему узнать:

• новые способы поведения, которые не вызывают проблем
• новые способы самовыражения

Когда ребенок станет достаточно взрослым, чтобы посещать детский сад или школу, родители или опекун должны спросить школа о возможности образовательной поддержки.

В 2014 году официальный представитель CDC представил отчет, в котором говорилось, что более 10 000 детей ясельного возраста в возрасте 2–3 лет могут получать лекарства от СДВГ способами, которые не соответствуют установленным руководящим принципам в США. Райтс собрал данные, свидетельствующие о том, что количество детей ясельного возраста, получающих лечение от СДВГ и других проблем психического здоровья в США, может быть выше этого.

Они говорят, что в дополнение к 10 000 малышам, получающим лекарства от СДВГ:

• 318 997 получают антидепрессанты
• 46 102 получают антидепрессанты
• 3760 получают антипсихотики

моложе:

• 249 669 получают лекарства от тревожности
• 24 406 принимают антидепрессанты
• 1422 получают лекарства от СДВГ
• 654 принимают антипсихотики

Цифры, приведенные выше, показывают, что младенцам и детям ясельного возраста можно вводить чрезмерные лекарства.

Нет никаких рекомендаций по лечению детей ясельного возраста или младенцев с СДВГ. Однако в рекомендациях для детей постарше рекомендуется попробовать поведенческую терапию перед приемом лекарств.

Кроме того, в одном исследовании сообщается, что почти 50 процентов участников в возрасте до 3 лет, получающих психотропные препараты, не обследовались так часто, как каждые 3 месяца.

Это говорит о том, что малыши и младенцы могут принимать лекарства от СДВГ до 6 месяцев за один раз, без проверки врачом эффектов.

AAP призывает врачей взвесить риски, связанные с назначением лекарств от СДВГ очень маленьким детям, с потенциальным вредом от задержки постановки диагноза и лечения.

Эксперты расходятся во мнениях относительно того, полезно или вредно растущее число диагнозов СДВГ среди детей дошкольного возраста в США.

Некоторых беспокоит, что врачи слишком часто ставят диагноз заболевания и что дети получают лекарства в слишком раннем возрасте. С другой стороны, ранняя диагностика может означать, что ребенок быстрее получит помощь.

Может быть трудно диагностировать ребенка с СДВГ в возрасте до 4–5 лет, тем более, что не существует конкретных диагностических критериев для детей ясельного возраста и младенцев.

Если родители или опекуны подозревают, что у ребенка СДВГ, им следует обратиться за советом к врачу.

Врач сначала исключит другие условия. Если после обследования врач поставит малышу диагноз СДВГ, он предложит совет и поддержку, а также проинформирует лицо, осуществляющее уход, о поведенческой терапии.

Если врач порекомендует лекарство, некоторые лица, осуществляющие уход, могут пожелать принять во внимание второе мнение, прежде чем начинать это лечение.

При соответствующем лечении можно управлять симптомами СДВГ.

Оценка боли в животе у детей — Подход к диагностике

История болезни

Клиницист должен на раннем этапе определить, является ли боль в животе острой или хронической по своей природе, поскольку это поможет определить срочность лечения. Острая боль в животе обычно представляет собой единичный эпизод, который обычно длится от часов до дней. Боль может меняться по степени тяжести с течением времени и часто локализована и описывается как острая и / или колющая по своей природе.И наоборот, хроническая боль в животе обычно длится от нескольких дней до недель или месяцев и обычно тупая, диффузная и плохо локализованная. Могут быть безболезненные интервалы различной продолжительности, а при повторном появлении боль может различаться по интенсивности.

Кроме того, история болезни должна охватывать следующее:

Возраст ребенка

Возраст ребенка влияет на некоторые из возможных дифференциальных диагнозов: [39] Reust CE, Williams A. Острая боль в животе у детей. Я семейный врач. 2016 15 мая; 93 (10): 830-6.https://www.aafp.org/afp/2016/0515/p830.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27175718?tool=bestpractice.com

• Новорожденные, младенцы и дети ясельного возраста: могут проявляться боли в животе, вызванные врожденными причинами или заболеваниями, связанными с недоношенностью, такими как некротический энтероколит, дивертикул Меккеля, болезнь Гиршпрунга, заворот кишечника, кишечная непроходимость, вызванная врожденной атрезией или стенозом. Инвагинация также распространена в этой возрастной группе.

• Дети школьного возраста: идиопатические запоры и инфекционные причины боли наиболее распространены в этой возрастной группе.Функциональная боль в животе и абдоминальная мигрень также могут присутствовать в этой возрастной группе.

• Подростки: следует учитывать состояния, связанные с менструацией, инфекциями, передаваемыми половым путем, и беременностью. Перекрут яичка, перекрут яичника, синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника чаще встречаются в этой возрастной группе.

История боли

• Начало, частота, время и продолжительность приступа боли.

• Боль локализована или диффузна: боль в правом нижнем квадранте (RLQ) предполагает аппендицит; боль в эпигастрии свидетельствует о язвенной болезни; диффузная боль может указывать на перфорацию или перитонит.Плохо локализованная боль, которая улучшается при движении, скорее всего, будет висцеральной болью из полых органов, тогда как хорошо локализованная боль, которая усиливается при движении, скорее всего, возникает в париетальной брюшине, теменной мышце или коже. [39] Reust CE, Williams A. Acute abdominal боль у детей. Я семейный врач.

PPT — ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ Презентация PowerPoint | бесплатно для просмотра

PowerShow.com — это ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!


презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно.Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами.Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу фотографий за плату или бесплатно или вообще.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!


Диагностические баллы при остром аппендиците

1. Введение

Для помощи клиницистам в диагностике острого аппендицита было разработано несколько систем балльной оценки. Наиболее известными являются оценка Альварадо, модифицированная оценка Альварадо, оценка детского аппендицита, оценка воспалительного ответа аппендицита и оценка RIPASA. Эти инструменты можно использовать не только для диагностических целей, но и для стратификации, отделяя тех пациентов, которым требуется наблюдение и обследование, от тех, кому может быть назначено конкретное лечение.Целью этих оценок является уменьшение количества отрицательных аппендэктомий без увеличения количества перфораций.

Шкала Альварадо была описана в 1986 году [1] и с тех пор оценивалась и подтверждалась во многих исследованиях. Он состоит из трех симптомов, трех клинических признаков и двух лабораторных тестов. Эта система использует простую мнемонику ( MANTRELS ), которую легко запомнить и которую можно применять во многих настройках без необходимости использования компьютера. Симптомами являются миграция (один балл), анорексия-ацетонурия (один балл) и тошнота / рвота (один балл).Клинические признаки включают болезненность в правом нижнем квадранте (два балла), возвратную боль (один балл) и повышение температуры полости рта (37,3 ° C или более) (один балл).

Основные лабораторные тесты — это общий анализ крови (CBC) для выявления лейкоцитоза (> 10 000 клеток / мм ³ ) и дифференциальный анализ лейкоцитов (WBC) для выявления сдвига влево (увеличение количества уколов> 5% или сегментированные нейтрофилы> 75%). Анализ мочи полезен, чтобы определить, есть ли ацетон, который указывает на наличие состояния натощак, связанного с анорексией, а также может показать много эритроцитов из-за воспалительного процесса вокруг аппендикса.Если в моче обнаруживается слишком много эритроцитов, это может указывать на камень мочеточника, и необходимо провести дополнительное исследование. Тест на C-реактивный белок (CRP) не включен в оценку, потому что это неспецифический тест, который выявляет только воспалительный процесс и не является диагностическим для какого-либо конкретного состояния. Кроме того, это было бы избыточностью, поскольку сдвиг влево и лейкоцитоз делают то же самое. Более того, это не поможет на начальных стадиях острого аппендицита, потому что это не поможет цели оценки, то есть ранней диагностике острого аппендицита.

Прямая болезненность в правом нижнем квадранте может быть заменена прямым ударом кулаком, как молотком, по правой поясничной области в случаях ретроцекального аппендицита, который встречается в 75–85% случаев.

Боль при отскоке может быть заменена другими косвенными признаками, такими как признак Ровсинга, признак Данфи (тест от кашля) или тест Маркл (тест с опусканием пятки), боль при ходьбе, боль при толчках или неровностях дороги и тест на вдохновение. Необычные тесты на раздражение брюшины, такие как поясничные и запирательные тесты, также могут заменить тест на возвратную боль.У детей, которые не могут хорошо общаться, кожная гиперестезия может быть добавлена, чтобы заменить симптом миграции.

В порядке убывания важности лучшими прогностическими факторами оказались локализованная болезненность в правом нижнем квадранте, лейкоцитоз, миграция боли, сдвиг влево, повышение температуры, тошнота или рвота, анорексия или ацетон в моче и прямое отскок боли. Два балла присваиваются более важным факторам (болезненность и лейкоцитоз), а каждому из остальных присваивается значение 1, что дает возможную общую оценку 10.Оценка 4–5 совместима с диагнозом острого аппендицита, оценка 7 или 8 указывает на вероятный аппендицит, а оценка 9 или 10 указывает на очень вероятный аппендицит. Из этой суммы врач может вычесть два балла, если пациент жалуется на головную боль, потому что этот симптом очень редко встречается в случаях острого аппендицита. В этой конкретной ситуации пациенту может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить другое заболевание.

Оценки 5 или 6 указаны в серой зоне, и в этом случае врач может захотеть понаблюдать за пациентом в течение короткого времени (пересматривать каждые 4-6 часов) в течение 12-24 часов, и если оценка остается, то же самое относится и к другим тестам, таким как УЗИ или диагностическая лапароскопия.Когда оценка составляет 3 или 4, у клинициста есть два варианта: за пациентом можно наблюдать и повторить тесты или, что еще важнее, заказать дополнительные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, если они доступны в этой конкретной ситуации. Другой вариант — полагаться на клиническое впечатление исследователя, потому что, как я уже упоминал в своей исходной статье, «в диагностике острого аппендицита всегда есть нематериальный ингредиент».

Модифицированная шкала Альварадо (MAS) [2] является упрощением шкалы Альварадо за счет исключения подсчета нейтрофилов, поскольку в некоторых учреждениях дифференциальный подсчет лейкоцитов недоступен.Результаты аналогичны исходной шкале, но с меньшими возможностями выявления ранних стадий острого аппендицита.

Оценка педиатрического аппендицита (PAS), разработанная Сэмюэлем в 2002 году [3], представляет собой модификацию оценки Альварадо, в которой признак отскока заменен болезненностью при кашле / перкуссии / прыжках в правом нижнем квадранте и подъемом температуры повышена до 38 ° C. В этой оценке знак нежности в правом нижнем квадранте, наиболее значимый признак оценки, получил только один балл.

Оценка воспалительного ответа аппендицита (AIR) [4] основана на тех же принципах, что и шкала Альварадо, относящая пациентов к низкой, средней или высокой вероятности острого аппендицита. Он был разработан Андерссоном и Андерссоном в 2008 году и был построен на основе восьми независимых переменных (боль в правом нижнем квадранте, болезненность отскока, мышечная защита, количество лейкоцитов, доля нейтрофилов, CRP, температура тела и рвота). Оценка AIR включает в себя чувствительность отскока или мышечную защиту, которые разделены на три группы: легкие, средние и сильные, что делает эти признаки субъективными и очень трудными для оценки, и это может так или иначе отклонять окончательный результат.Кроме того, в шкале AIR не учитывается симптом миграции боли, который является очень важным и специфическим симптомом при диагностике острого аппендицита.

Шкала Аппендицита Раджа Истери Пенгирана Анака Салеха (RIPASA) [5] была разработана для диагностики острого аппендицита в Брунее, Даруссалам, в 2008 г. Она включает 14 характеристик пациентов: пол, возраст и симптомы, правая подвздошная ямка (RIF ) боль, миграция в РИФ, анорексия, тошнота и рвота, продолжительность симптомов и клинические признаки болезненность РИФ, защита, болезненность при отскоке, признак Ровсинга и лихорадка.Он также содержит два лабораторных теста (лейкоциты и анализ мочи) и дополнительный параметр, связанный с записью иностранной национальной карты. Некоторые авторы обнаружили, что оценка Альварадо разочаровывала при диагностике острого аппендицита у населения Азии и Среднего Востока, поэтому они решили установить другую оценку, более подходящую для них. Chong [6] обнаружил, что оценка RIPASA> 7,5 правильно классифицирует 98% пациентов, подтвержденных гистологическими данными об остром аппендиците, по сравнению с 68,3% пациентов с оценкой Альварадо> 7.Однако шкалы RIPASA и Alvarado правильно классифицировали 81,3% и 87,9% пациентов без острого аппендицита в истинно отрицательные группы с оценками> 7,5 и <7 соответственно. Частота отрицательных аппендэктомий составила 14,66% по шкале RIPASA и 13,75% по шкале Альварадо.

Khadda et al. [7] обнаружили, что шкала RIPASA имеет чувствительность 97,7%, специфичность 77,4% и частоту отрицательных аппендэктомий 13,7%, что выше, чем во многих отчетах, в которых использовалась шкала Альварадо, таких как Menon et al.[8] в Пакистане, которые сообщили о частоте отрицательных результатов аппендэктомии в 1,9%. В другом исследовании Pouget-Baudry et al. [9] во Франции сообщили о 3 из 174 пациентов с нормальным аппендиксом при гистологическом исследовании, что составляет 1,72%. Хорошо то, что Хадда признал, что оценка Альварадо является самой простой из всех оценок, используемых в современной практике. Кроме того, Gaikwad et al. [10] в Индии обнаружили, что количество ложных срабатываний снижается до нуля, когда УЗИ добавляется к оценке Альварадо.

Goel et al. [11] в Индии оценили эффективность шкалы Альварадо и шкалы RIPASA, обнаружив, что шкала Альварадо имеет лучшую специфичность, чем шкала RIPASA (100 против 50%), а также лучший показатель отрицательной аппендэктомии (0 против 5 %). Аналогичные результаты были получены Karami et al. [12], в Иране, которые обнаружили, что оценка Альварадо была на 100% специфичной по сравнению с оценками RIPASA и AIR (91,6% для обоих).

Малик и др. [13] в Ирландии обнаружили, что PPV по шкале RIPASA составляет 84.06% и NPV 72,86% с отрицательной частотой аппендэктомии 15,94% и точностью 80%. Это первое исследование, оценивающее полезность шкалы RIPASA для прогнозирования острого аппендицита у жителей западных стран. Однако Родригес и Синдху [14] из Индии обнаружили, что оценка Альварадо имеет большую специфичность, PPV и положительную вероятность, чем оценка RIPASA. Отрицательная аппендэктомия в этом исследовании была довольно высокой (18,09%) по сравнению с различными показателями отрицательной аппендэктомии, о которых сообщалось с оценкой Альварадо, которая варьировалась от 0 до 10%.Сходные результаты были получены Rathod et al. [15] с отрицательной частотой аппендэктомии 20,69% и перфоративным аппендицитом 8,05%. Это указывает на то, что оценка RIPASA может уменьшить количество сложных аппендэктомий за счет высокой частоты отрицательных аппендэктомий.

В недавнем исследовании в Индии Regar et al. [16] обнаружили, что оценка Альварадо более специфична (80%), чем оценка RIPASA (60%). PPV по шкале Альварадо составил 98,46% по сравнению с 97,83% по шкале RIPASA.Частота отрицательных аппендэктомий по шкале Альварадо была ниже, чем по шкале RIPASA (1,54 против 2,17%).

В другом недавнем исследовании Sinnet et al. [17] в Индии обнаружили, что шкала RIPASA имеет большую чувствительность, чем шкала Альварадо (95,5 против 65%), но имеет меньшую специфичность (65 против 90%). PPV составлял 92,89% по шкале RIPASA и 96,6% по шкале Альварадо, что указывает на то, что частота отрицательных аппендэктомий выше по шкале RIPASA, чем по шкале Альварадо (7,61 против 3,33%).

В исследовании по оценке надежности и практического применения балльных систем Alvarado, Eskelinen, Ohmann и RIPASA Erdem et al.[18] в Турции обнаружили, что по шкале Альварадо показатель отрицательной аппендэктомии был лучше (12%), чем по шкале RIPASA (25%). Отрицательная частота аппендэктомии по шкалам Ohmann и Eskelinen составила 22 и 21% соответственно.

Диас-Барриентос и др. [19] в Мексике обнаружили, что оценка RIPASA не показала преимущества над модифицированной оценкой Альварадо с учетом того, что площадь кривой ROC составляла 0,59 для оценки RIPASA против 0,71 для модифицированной оценки Альварадо.

В другом исследовании, проведенном в Мексике, Reyes-Garcia et al.[20] обнаружили 15,7% случаев некротического аппендицита и 14,3% случаев перфорированного аппендикса при использовании шкалы RIPASA. Частота отрицательных аппендэктомий также была высокой (18,6%).

Golden et al. [21] сравнили решение, принятое врачом, с RIPASA, Alvarado и модифицированной системой оценок Alvarado, чтобы измерить гештальт врача при диагностике острого аппендицита. Они обнаружили, что при более высоком пороге отсечения «правила входа» оценка RIPASA имела высокую чувствительность (78%), но низкую специфичность (36%).И наоборот, модифицированная шкала Альварадо имела низкую чувствительность (47%) и высокую специфичность (81%). Исходная оценка Альварадо имела тестовые характеристики между этими двумя значениями. Они также рассчитали тестовые характеристики для систем клинической оценки при более низком пороге «исключения». NPV для каждой оценки варьировалась от 75% для модифицированной оценки Альварадо до 89% для оценки RIPASA. NPV для решения, принятого врачом, составила 83%. Площадь под кривой (AUC) была наибольшей для оценки Альварадо и решения, принятого врачом (72% для обоих), 70% для оценки MAS и 67% для оценки RIPASA.Эти авторы пришли к выводу, что оценки вероятности, определенные врачом, были точными, как и эти системы оценки, что доказывает, что гештальт врача хорошо работает при диагностике острого аппендицита.

Все эти результаты по шкале RIPASA указывают на то, что нам нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему существуют различия между популяциями Западной и Южной Азии и Ближнего Востока. Возможно, эти различия связаны с анатомическим положением аппендикса, а не точно с физиопатологическим процессом острого аппендицита или культурными различиями этих популяций.

2. Другие баллы

Существуют и другие менее известные баллы, аналогичные баллам Альварадо, такие как баллы Аппендицита у взрослых Саммалкорпи и др. [22], который был построен с помощью логистического регрессионного анализа с использованием множественных вменений для пропущенных значений. Эта оценка включает четыре симптома и клинических признака, включая признак защиты, разделенный на три градации (легкая, умеренная и тяжелая), что на самом деле является очень субъективным признаком. Он также содержит два лабораторных теста (WBC и CRP), разделенные на разные уровни, которые очень трудно запомнить.Они сообщили о чувствительности и специфичности, аналогичных шкале Альварадо, и площадям под кривой ROC 0,882 для новой оценки и 0,790 для оценки Альварадо. Частота отрицательной аппендэктомии для этого нового показателя составляет 18,2%, что намного выше, чем обычно сообщаемые показатели по шкале Альварадо.

Система оценки Цанакиса [23] — это очень упрощенная шкала, которая содержит только два клинических признака: болезненность правой брюшной полости (четыре балла) и болезненность отскока (три балла). Единственный лабораторный тест — количество лейкоцитов (WBC) больше 12.3 (два балла). Оценка основана на положительных результатах ультразвукового исследования (шесть баллов).

Sigdel et al. [24] провели проспективное исследование оценки Цанакиса, чтобы сравнить эту оценку с оценкой Альварадо, и сообщили о чувствительности 91,4% для оценки Цанакиса и 81% для оценки Альварадо. Специфичность обоих показателей была одинаковой (66,6%). Кривая ROC дала AUC 0,867 для оценки Цанакиса и 0,81 для оценки Альварадо. Сообщается, что отрицательная частота аппендэктомии составляет 6%, что, безусловно, является низким показателем и объясняется добавлением ультразвуковых исследований, которые недоступны во многих медицинских учреждениях.Общая диагностическая точность по шкале Цанакиса составила 91,48% по сравнению с 81,91% по шкале Альварадо.

В исследовании по сравнению чувствительности, специфичности и диагностической точности шкалы Цанакиса (TS) и модифицированной шкалы Альварадо (MAS) Sharma et al. [25] в Индии обнаружили, что чувствительность MAS была выше, чем оценка TS (97,7 против 82,0%), но специфичность для TS была выше (36,38 против 18%). PPV для обеих оценок был одинаковым (19%), а точность MAS была лучше, чем TS (89 vs.79%). Они пришли к выводу, что MAS лучше, чем TS, поскольку в TS есть вероятность смещения наблюдателя. Кроме того, они не могли дождаться, пока количество лейкоцитов достигнет 12 000 клеток / см ³ , если есть клинические подозрения.

Kumar et al. [26] в Индии обнаружили, что оценка Цанакиса является эффективным методом определения точности диагностики острого аппендицита, но ограничением является предвзятость наблюдателя, которая может изменять результаты оценки.

Шкала Lintula [27] была разработана на основе 35 симптомов и клинических признаков, зарегистрированных у 131 финского ребенка с болью в животе, и была смоделирована с использованием логистической регрессии.Эта сложная оценка использует пол, интенсивность боли, перемещение боли, рвоту, боль в правом нижнем квадранте, лихорадку, охрану, звуки кишечника и болезненность при отскоке с разными степенями. Некоторые из этих признаков очень трудно оценить, что может повлиять на окончательную оценку.

Konan et al. [28], в исследовании по сравнению показателей Alvarado и Lintula у пациентов старше 65 лет, обнаружили, что показатель Alvarado был лучшим предсказателем, чем показатель Lintula. Обе шкалы обладают высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике острого аппендицита.

Ojuka и Sangoro [29] в проспективном исследовании, проведенном в Национальной больнице Kenyatta, обнаружили, что кривые ROC для оценок Lintula и Alvarado почти идентичны (0,6824 и 0,6966) соответственно. Однако чувствительность по шкале Lintula ниже, чем по шкале Альварадо (60,8 против 83,3%), и общая точность по шкале Lintula также ниже (69,6 против 70,4%).

Шкала Омана [30] была разработана в Германии с использованием компьютерной диагностики. Переменными для оценки являются болезненность, отсутствие затруднений при мочеиспускании, постоянная боль, количество лейкоцитозов> 10 000 клеток / мм ³ , возраст> 50 лет, перемещение боли в правый нижний квадрант и ригидность.Несмотря на эту компьютеризированную систему, не было улучшения количества перфораций или осложнений.

При анализе баллов при диагностике острого аппендицита у женщин Horzic et al. [31] сравнили модифицированную оценку Альварадо, оценку Омана и оценку Эскелинена, обнаружив, что у всех пациентов с модифицированной оценкой Альварадо 7 или более был острый аппендицит (100% специфичность), что можно использовать для определения необходимости немедленной аппендэктомии.

Недавно Wilasrusmee et al.[32] разработали новую шкалу оценки аппендицита для пациентов с подозрением на аппендицит и сравнили ее с оценкой Альварадо. Эта оценка, также известная как RAMA-AS, включает семь переменных (миграция боли, прогрессирование боли, усиление боли при кашле или движении, температура 37,8 ° C или более и болезненность при отскоке). Кроме того, он включает два лабораторных теста (лейкоцитов> 10 000 клеток / мм ³ и нейтрофилов <75%). При оценке переменных балла возникают серьезные вопросы.Например, они придавали большое значение нежности отскока (единственный признак оценки), что противоречит литературе, которая всегда упоминает прямую нежность в правом нижнем квадранте как главную переменную. Помимо этого, их собственная статистика показывает, что болезненность отскока присутствует в 23,9% случаев, тогда как болезненность в правом нижнем квадранте присутствует в 88,4% их случаев. Еще одно существенное несоответствие заключается в том, что они уделяли больше внимания обострению боли, чем анорексии (56,3 против 76,1%). Другой нежелательный симптом - прогрессирование боли, поскольку это очень субъективный симптом, который трудно оценить.C-статистика, представленная Wilasrusmee et al. лучше, чем оценка Альварадо, но оценка RAMA-AS не показала хорошие результаты во внешних данных по сравнению с производными данными. Использовать оценку на практике не так просто, как утверждают представители этой группы, поскольку для этого требуется использование номограммы Фагана. Кроме того, подсчет баллов получить сложно, поскольку оценка параметров дана в дробных числах. По всем этим причинам новая оценка потребует внешней оценки, чтобы установить ее применимость в реальной практике.

Khanafer et al. [33] внесли некоторые изменения в шкалу Альварадо (AS) и шкалу детского аппендицита (PAS) для скрининга детей с низким риском аппендицита, за которыми можно было бы внимательно наблюдать дома без необходимости лабораторных исследований. В этом исследовании приняли участие 180 детей со средним возрастом 11,2 года, из которых 56,7% составляли девочки. Согласно их результатам, дети с баллом> 7 для модифицированных PAS и AS могут быть безопасно отправлены домой с тщательным наблюдением, в то время как дети выше этого порогового значения могут получить направление для дальнейшей оценки в ED.Они обнаружили схожую чувствительность для всех оценок, но сниженную специфичность и прогностическую ценность для модифицированных оценок PAS и AS. Как и ожидалось, кривые ROC показали снижение AUC с использованием модифицированных оценок. Частота отрицательной аппендэктомии составила всего 5,2%.

Желудочный грипп или аппендицит? Что следует знать родителям

Родители часто принимают аппендицит за сильную боль в животе. Это может быть особенно сложно диагностировать у детей младшего возраста, которые не могут адекватно описать свою боль.Детский хирург CHOC доктор Трой Рейна, который говорит, что аппендицит является наиболее частой причиной абдоминальной хирургии у детей, дает родителям полезную информацию в следующих вопросах и ответах

Что такое приложение?

Аппендикс — это небольшое продолжение кишечника, обычно размером и длиной с мизинец. Аппендикс находится в правом нижнем углу живота. Он прикреплен к слепой кишке, которая является началом толстой кишки.

Что такое аппендицит?

Считается, что аппендицит возникает в результате непроходимости либо отека внутренней оболочки (слизистой), либо твердого стула (фекалита). Как только начинается обструкция, аппендикс набухает, что приводит к боли, которая может начаться в центре, а затем перейти в нижнюю правую часть живота. Любой человек с аппендиксом может заболеть аппендицитом. Ежегодно в США от него страдают около 80 000 детей.

Как узнать, что боль моего ребенка связана с аппендицитом?

Боль при аппендиците вначале может быть неопределенной, и ее можно спутать с желудочным гриппом.Как правило, грипп проходит через 24 часа небольшого отдыха кишечника. При аппендиците боль усиливается и часто приводит к неподвижности ребенка, поскольку движение может усилить боль. Боль обычно находится на полпути между пупком и правой тазовой костью. Боль, которая не проходит и связана с другими симптомами, такими как рвота, снижение аппетита, снижение частоты стула или изменения психического статуса, требует незамедлительного вмешательства медицинского работника.

Что будет сделано для моего ребенка?

Если вашего ребенка осмотрят в кабинете врача и его осмотр будет мягким, вам, вероятно, посоветуют ввести инфузию и попросят пройти курс через 24 часа, если улучшения не будет. Если вашего ребенка осматривают в педиатрическом учреждении неотложной помощи, таком как отделение неотложной помощи Джулии и Джорджа Аргирос в детской больнице CHOC, ему, скорее всего, сделают внутривенное вливание, чтобы набрать необходимые жидкости, и возьмут кровь для лабораторного исследования.Он также может пройти УЗИ брюшной полости. Если рассматривается диагноз аппендицита, будет вызван детский хирург, который осмотрит вашего ребенка и ответит на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Какая операция выполняется?

Операция по поводу аппендицита обычно выполняется лапароскопией. В пупке и сбоку делают от одного до трех небольших разрезов. Через разрезы вставляются маленькие пластиковые трубочки. В брюшную полость помещается камера для визуализации аппендикса или поиска причины боли.Затем аппендикс обычно сшивается или перевязывается и удаляется. Небольшие разрезы закрыты. Если аппендикс не был разорван, ваш ребенок может пить и есть, как только это станет безопасным, и отправиться домой в течение 24 часов после операции. Если аппендикс разорван, вашему ребенку потребуются дополнительные антибиотики на несколько дней для лечения перитонита и предотвращения дальнейшего заражения.

Что делать, если это не аппендицит?

Аппендикс тщательно исследуется во время операции. Примерно в 15-20% случаев аппендикс остается нормальным, и обнаруживается другая причина, требующая хирургического вмешательства.Причиной может стать аномалия желудочно-кишечного тракта. У девочек проблема также может быть связана с маточными трубами или яичниками. Какой бы ни была причина, это будет излечено. После операции детский хирург подробно проинформирует вас о деталях и ожиданиях.

Чего мне ожидать после операции?

После того, как вашего ребенка выпишут из больницы, вы сможете быстро поправиться дома — примерно два-три дня. Ему запретят заниматься физкультурой на две-три недели.Примерно через две недели после выписки из больницы его должен будет осмотреть хирург для последующего наблюдения. В течение шести недель ваш ребенок сможет вернуться к нормальной жизни.

Д-р Трой Рейна — детский хирург с детскими специалистами CHOC. Он сертифицирован по общей и детской хирургии. С ним можно связаться по телефону 714-364-4050.

Получайте важные советы о здоровье и воспитании детей прямо на свой почтовый ящик.