Противовирусный препарат в нос: Лекарственные препараты

эволюция от ОРВИ до острого бактериального синусита

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Сейчас мы переходим к вопросам оторингологии. Профессор Валерий Михайлович Свистушкин сделает сообщение об инфекции носа и околоносовых пазух.

Валерий Михайлович Свистушкин, профессор:

— Добрый день, глубокоуважаемые коллеги и глубокоуважаемый Владимир Трофимович.

Мы говорим сегодня об актуальной проблеме в этот переходный период. Хотя проблема острых респираторных заболеваний (ОРЗ) актуальна в течение всего года. В тот или иной период те или иные вирусы, бактериальные агенты имеют значение, выходят на первое место.

Хотелось бы начать с, казалось бы, риторического вопроса: от чего лучше умирать? Ответ на него может быть самый разный. Один из ответов, который, может быть, сильно нас удовлетворит. От тех причин, когда мы сможем уйти из этого мира как можно позже.

В 74 года большинство жителей Европы достигают пика счастья. Счастливый период у них начинается с 46-летнего возраста. Социологические опросы жителей стран Европы.

Что же у нас. К сожалению, все не так оптимистично. Мы отстаем практически по всем параметрам. Перед вами оториноларинголог, поэтому мы, в первую очередь, говорим о верхних отделах дыхательных путей. Разница между нами и западными странами ощутима.

Проблемы действительно есть. Эти проблемы актуальны для всех стран. В частности, для России. Я попытался сформулировать проблемы ОРЗ, которые к этому году накопились в нашей стране.

Высокий уровень заболеваемости в целом. Мы, наверное, не будем сегодня говорить о знаменитой пандемии Н1N1 (свиной грипп). К счастью, он закончился (по мнению экспертов ВОЗ). Хотя вирус, как вы понимаете, никуда не делся. По оценке многих инфекционистов, он еще долго будет циркулировать, как сезонный, эпидемический вирус.

Ограничение возможности вирусологической диагностики. В нашей практической деятельности не так просто оценить, какой конкретно вирус вызывает то или иное заболевание. Сложность подбора этиотропной терапии. Рост резистентности к базовым противовирусным препаратам. Надо подчеркнуть, что резистентность растет не только к антибиотикам. Она очень активно растет и к противовирусным препаратам.

Акцент на симптоматическую терапию, самолечение. Недостаточное использование патогенетической терапии. О каком бы воспалении мы ни говорили – о вирусном или бактериальном – это воспаление. Надо с этой точки зрения использовать патогенетическое лечение.

Еще одна очень серьезная проблема – использование препаратов с недоказанной эффективностью. Полипрагмазия, проблемы профилактики. Мы могли бы очень долго по каждой проблеме сегодня рассуждать, обсуждать. Формат этой передачи этого не позволяет, поэтому я позволю себе остановиться не некоторых наиболее актуальных вопросах, на мой взгляд.

03:21

Если мы говорим о конкретных вирусах. Данные могут быть разными по разным регионам, городам. Данные Санкт-Петербурга, где наибольший процент приходится на риновирусы. Большой процент на аденовирусы. Коронавирусы – где-то больше, где-то меньше.

Если мы говорим о Москве и прошедшем эпидсезоне, то здесь могут быть аденовирусы, РС-вирусы, вирус парагриппа. Не важно, какие вирусы вызывают то или иное заболевание (хотя это тоже, безусловно, важно), потому что этиотропных препаратов по каждому из этих вирусов у нас не так много.

Но в целом хотелось бы мне подчеркнуть верхние дыхательные пути. Процент поражения верхних дыхательных путей при любом ОРЗ, в частности при вирусной патологии, велик. У любой возрастной категории именно верхний отдел дыхательных путей, в первую очередь, реагирует на воздействие микробного агента.

Особенно это актуально в отношении насморка, синусита. Очень важны данные, которые мы не так давно получили. Они показывают, что практически при любом ОРЗ синусит уже состоялся. Он имеется почти всегда.

Другое дело, вирусный синусит. Он катаральный, но он уже есть. Где шаг до развития бактериального воспаления. Он может быть очень небольшим. Тогда это гнойный процесс. Особая ситуация в лечении. Участие отоларинголога. На протяжении 80 – 90% вирусных инфекций это пациенты, которые приходят к терапевтам, врачам общей практики, семейным врачам. К отоларингологам в том числе.

05:18

Как получается, что вирус проникает именно в полость носа, носовые пазухи. Можно проследить эту цепочку. Полость носа – первый барьер, с которым вирус сталкивается. От того, как этот первый барьер работает, будет зависеть, насколько системное заболевание разовьется, насколько будут выражены общие процессы. Или все-таки будет более-менее локальная ситуация в виде острого рино-синусита.

Размножение вирусов, их репликация, цитопатический эффект, разрушение ресничных клеток. Клетки теряют реснички. Слизистая оболочка становится лысой (как мы говорим). Происходит ситуация, напоминающая вытертый ковер. Реснички устраняются.

Дальше медиаторы воспаления, гибель клеток. Клиническая картина в развернутом варианте. Все будет зависеть от того, насколько грамотно мы проводим лечение, насколько адекватно работает иммунная система. Либо это выздоровление, либо переход в хроническую форму.

Здесь мне хотелось бы вернуться, наверное, к основному механизму защиты этого отдела дыхательных путей. Это мукоцилиарный транспорт (МЦТ). Знаменитые реснички. Всего лишь на 16% снижается частота биения ресничек (ЧБР), и насколько уменьшается транспорт слизи.

Реснички должны были у нас сегодня «завестись». Но, к сожалению, мы не сможем увидеть эту красоту знаменитой картинки. Частота биения 700 – 800 ударов в минуту. Это норма.

Очень много факторов влияет на ЧБР.

(Демонстрация слайда).

Так выглядит слизистая оболочка на фоне развития вирусной инфекции. Момент облысения, потери ресничек. Гиперсекреция. Большое количество секреторных клеток.

Это достаточно длительный процесс. Третий день заболевания – та же лысая слизистая оболочка. Только на 7-8 день начинают образовываться реснички. Момент завершения реабилитации слизистой наступает к концу второй недели. В этот момент слизистая становится беззащитной. Здесь накапливается слизь, нарушается ее отток. Возникают условия для развития присоединения и бактериальной флоры. Этот шаг от катарального воспаления до развития гнойного процесса здесь и зарождается.

Хотя на синусит влияют многие факторы. Анатомические особенности (деформации перегородки носа, увеличенные носовые раковины). Безусловно, аллергия. Влияние аллергического процесса на развитие синусита 25 – 70%. Триггеры в виде курения. Много об этом можем говорить, спорить. Но никуда от этого не денешься. Развитие хронических ринитов и факторы, которые влияют на развитие синусита.

08:38

Очень красивая картинка. Она четко показывает, как и пассивное курение влияет на наш организм. Мертвая хватка в области гортани уже сработала на уровне полости носа и околоносовых пазух. Мне кажется, очень удачным лозунг французской лиги борьбы с курением:

«Каждый может курить, сколько хочет. Пусть он даже умрет от этого, но он не должен мешать своим дымом другим».

Возвращаемся к бактериальным процессам. Основной источник бактериального инфицирования – микрофлора носовых ходов. Дальше тот или иной микроорганизм.

Исследование, которое оценивает, как меняется бактериальный уровень последнее время, говорит нам, что бетагемолитические стрептококки уходят на вторую – третью позицию. На первые места выходит гемофильная палочка, M. Catarrhalis и стрептококк с пневмонией. Это данные не только наши, но и наших западных коллег. Стрептококк с пневмонией, M. Catarrhalis, гемофильная бактерия – те микроорганизмы, которые являются ведущими в развитии гнойного процесса.

Все не так однозначно. Исследования последних лет, выполненные в закрытых коллективах, показали, что гемофильная палочка имеет довольно приличный процент и опережает стрептококк с пневмонией. Если говорить об атипичной флоре, то любой специалист, занимающийся нижними отделами дыхательных путей, скажет, что до 30% внебольничной пневмонии – это типичная флора микоплазмы пневмонии, хламидофила и так далее.

Отоларингологи, может быть, не так оценивают этот раздел бактериальной флоры. Мы прекрасно понимаем, что у нас единая дыхательная трубка. Если в отношении нижних дыхательных путей эта проблема существует, то она актуальна и в отношении верхних отделов.

10:39

Как нам сориентироваться, когда мы говорим о катаральном вирусном воспалении, когда о гнойном. Схема мне кажется очень простой и достаточно наглядной. Если в течение первых пяти дней развития острого риносинусита мы говорим о вирусной инфекции. Если имеется всплеск симптомов, то имеет место присоединение бактериальной флоры.

Если такая картина сохраняется на протяжении 10-ти дней, несмотря на проводимое лечение, клиника не меняется, то в этой ситуации мы тоже можем говорить о развитии бактериальной инфекции. Тогда идет речь о присоединении системной антибактериальной терапии.

Если говорить о тяжести, то тоже есть достаточно наглядные визуальные аналоговые шкалы, которые говорят, что речь о бактериальном процессе можно вести, если симптоматика более трех баллов. Пациент четко указывает в этот промежуток от трех до семи. Это еще амбулаторная ситуация.

Если симптоматика становится настолько бурной, что можно ее оценить, как более семи баллов – это стационар. Это парентеральный путь введения антибиотиков и так далее.

Как нам поступать в этой ситуации. Рекомендации ВОЗ однозначны. Какой бы этиологический фактор не был (вирус или бактерия), мы должны проводить этиотропное лечение. При вирусах своевременное и быстрое лечение противовирусными препаратами способствует облегчению всей ситуации.

Исследование, которое было выполнено в Москве. Профессор Колобухина Людмила Васильевна показала, насколько процент осложнений вирусной инфекции увеличивается, если не проводится адекватное своевременное противовирусное лечение.

В отношении острого риносинусита это, наверное, наиболее актуально, потому что, если лечение своевременно, то в 40 – 45% случаев мы не доводим дело до использования системных антибиотиков.

Спектр противовирусных препаратов, которые мы сейчас используем наиболее часто в нашей практике. Наверное, для каждого будет характерна проблема или несколько проблем в целом. Можно было бы долго рассуждать на эту тему.

13:05

Самая острая ситуация в отношении доказательной базы. В отношении резистентности говорили, что эта проблема тоже очень насущна. Препарат, наиболее распространенный, о котором мы можем много говорить, это «Тамифлю» («Tamiflu»). Резистентность к нему очень выросла за последнее время.

Доказательная база достаточно неоднозначна. По целому ряду препаратов у нас нет рандомизированных исследований. Либо значение эффективности препаратов не определено. Эти препараты мы сейчас можем смело отнести к препаратам, которые вызывают эффект плацебо.

Наиболее распространенные противовирусные препараты, их эффективность. Не так все однозначно. Наиболее распространенные в нашей практике «Ингавирин» («Ingavirin») и «Арбидол» («Arbidol»). Эти исследования показывают, что все далеко не так однозначно.

Еще одна проблема – токсичность противовирусных препаратов. Не в каждом случае, когда мы назначаем тот или иной препарат, мы задумываемся о том, что каждый из них в большей или меньшей степени обладает токсическим эффектом.

Принципы лечения острых синуситов. Этиотропное лечение здесь принципиально. Многие другие моменты: от разгрузочной терапии, элиминационной терапии. Так как это вязкая слизь, нарушение работы мукоцилиарного клиренса, то необходимо использовать препараты, которые налаживают МЦТ. Это элиминационная терапия.

Наши западные коллеги нам дают такую ситуацию, что антибиотики внутрь. Если мы говорим о лечении пациентов спустя 5 дней, это интраназальные стероиды (очень популярные в настоящее время).

Кратко о системных антибиотиках. Проблемы те же. Это либо бета-лактамы в острой ситуации, либо макролиды, либо фторхинолоны. Здесь тоже все не так просто.

По исследованиям, которые были проведены в нашей стране, резистентность 10 лет назад в отношении группы макролидов. Через 10 лет практически в 2-5 раз она выросла. Это информация к размышлению. Она позволяет нам задуматься о том, какие группы мы должны использовать в первую очередь. Данные в отношении стрептококков с пневмониями.

15:50

Данные в отношении гемофильной палочки. Надо помнить о том, что гемофильная палочка природнорезистентна к группе макролидов. Может быть, здесь размышлять о том, насколько это первая линия обороны. Резистентность в отношении гемофильной палочки у целого ряда современных возбудителей вырастает.

Если оценить спектр антибактериальных препаратов, то мы говорим о бета-лактамах, о макролидах (неомакролидах) и о фторхинолонах. Ошибки встречаются.

Данные по Москве. Ошибки в отношении «Линкомицина» («Lincomycin») – проблема, с которой мы очень много лет боремся. К счастью, это стало реже. Но эта проблема встречается. Она встречается в разных городах. Либо это парентеральный путь введения препаратов при лечении больных средней степени тяжести. Амбулаторная проблема. Это серьезная ошибка, когда мы говорим о парентеральном пути введения.

Либо это местная антибактериальная терапия больных, когда требуется назначение системных антибиотиков. Практически все рекомендации – отечественные и наших зарубежных коллег – схожи в этом отношении. Бета-лактамы, фторхинолоны как препарат группы резерва или макролиды.

Стартовая терапия и мета-анализ очень большого количества исследований показывает, что первый препарат (когда мы говорим о лечении больных с острым гнойным синуситом) – это пенициллиновый ряд. Более конкретно – аминозащищенные пенициллины. Исследования показывают, что они превосходят некомбинированную форму бета-лактамов.

Еще один момент, который принципиально надо помнить, что при инфекциях, связанных с гемофильной палочкой, микробиологическая эффективность аминозащищенных пенициллинов превосходит группу макролидов. Как мы помним из знаменитого фильма, аминозащищенные далеко не одинаковы по своей биодоступности. Линейку флекмоксинов существенно превосходят другие формы аминозащищенных.

18:11

Макролиды природноустойчивы к гемофильной палочке. Если мы говорим об атипичной флоре, то, наверное, это первая линия обороны. У респираторных хинолонов это резерв. Есть свои безусловные плюсы. Очень широкий спектр активности. Конечно, свои минусы в виде побочных эффектов. Мы их прекрасно знаем.

Устойчивость растет. На примере это можно проследить. Чем чаще мы используем те или иные группы антибиотиков, конкретные препараты, тем резистентность к ним будет увеличиваться.

Много путей преодоления этой резистентности. Создание новых антибиотиков – это, наверное, не тот путь, потому что требуется огромное количество материальных вложений и времени.

Разработка ингибиторов по типу введения клавулановой кислоты определенную помощь нам оказывает. Увеличение разовой суточной дозы – у наших западных коллег такая ситуация существует. Например, у американских коллег суточная доза увеличивается до 3-4 грамм в сутки. Но пока у нас рекомендации до 2 грамм. У нас нет такой проблемы резистентности, какая существует в тех странах.

Разработка новых форм доставки. В этом отношении очень показательна линейка солютабов. Такие новые технологии позволяют максимально увеличить всасываемость препарата, уменьшает побочные эффекты. Тем самым максимальное количество препарата оказывается в крови, в тканях. Этот бактериоцидный или бактериостатический эффект тоже себя проявляет.

Исследования, которые были проведены у нас в стране и за рубежом, показывают, насколько эффективны новые формы антибиотиков. С этим же связано уменьшение нежелательных явлений, побочных эффектов, которые возникают, в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти исследования, на мой взгляд, очень красноречивы.

В заключение мне хотелось бы сказать, что для нашей страны метод дренирования, налаживания оттока пункции очень актуален. Практически всегда пункция выполняется. Здесь можно спорить с западными коллегами: надо или не надо. Один из хороших способов дренирования.

Но у нас появляются и современные способы. Например, баллонно-катетерная синусотомия. Под контролем эндоскопов в околоносовую пазуху вводится специальный баллон, происходит расширение естественного отверстия. Это отверстие, через которое пазуха дренируется, остается в расширенном состоянии. Дальше можно промывать пазуху.

Метод, который в России уже зарегистрирован с осени этого года. Мы его активно начинаем использовать. Очень большие надежды мы возлагаем на такой малоинвазивный, практически хирургический метод лечения.

21:20

Фильм, наверное, мы сегодня не будем показывать. Это информация для наших новых встреч.

В заключение хотел бы сказать, что действительно проблема ОРЗ будет всегда актуальной. В том числе проблема лечения острого риносинусита. Это комплексный подход. Использование инновационных форм, медикаментозных препаратов. Конечно, новые хирургические технологии.

Спасибо большое.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое, Валерий Михайлович. У вас очень много вопросов. Вы справитесь с ними, если будете отвечать очень коротко, иначе это будет вторая лекция.

Валерий Свистушкин: Буду стараться очень коротко. Вопрос из Саратова.

Вопрос: Различается ли устойчивость к использованию «Джозамицина» («Josamycin») по разным географическим регионам?

Да, такие данные есть. В целом такая устойчивость не выражена, поэтому один из вариантов использования этого препарата при лечении больных острым тонзиллитом. Это еще одна проблема, которую следует, видимо, отдельно рассматривать.

Вопрос: Актуальна ли в настоящее время тонзилэктомия?

Она актуальна всегда. Была и остается. При показаниях мы ее как проводили, так и проводим. Есть современные, новые технологические способы лечения больных хроническим тонзиллитом, но тонзилэктомию никто не отменял.

22:38

Вопрос: Нужно ли сразу назначать антибиотики пациентам с ОРВИ, имеющим хронический тонзиллит, чтобы избежать развития осложнений?

Все исследования, которые были проведены у нас и за рубежом, показывают, что превентивное назначение системных антибиотиков не уменьшает риск развития бактериального тонзиллита. Мы начинаем назначать противовирусные препараты так же, как и в случае вирусного синусита. Дальше оцениваем ситуацию.

Вопрос: Рекомендуете ли вы применение макролидов в педиатрической практике, особенно при дифтерии?

Макролидную группу антибиотиков никто не отменял. Но в каждом конкретном случае надо оценивать, какой возбудитель вызывает то или иное заболевание. Об этом мы много говорим и будем продолжать говорить. В целом ряде случаев макролиды являются первой линией обороны.

Вопрос: Чем лечить бактериальный синусит детям до двух лет?

Я надеюсь, что в своей беседе я ответил на этот вопрос.

Вопрос: Доказательная база эффективности «Арбидола» и «Оциллококцинума» («Oscillococcinum»).

Она существует. В частности, в отношении «Оциллококцинума» существуют и двойные плацебо-контролируемые рандомизированные исследования. В отношении «Арбидола» все не так однозначно, хотя исследования такие были.

Вопрос: Как влияют интраназальные назначения лактобактерий на создание микрофлоры носоглотки и дальнейшую заболеваемость?

Это ни в коем случае не может заменить основные способы лечения, в том числе и этиотропную терапию.

Вопрос: Есть ли смысл в профилактическом применении Оксолиновой мази при ОРЗ?

Никакого. Абсолютно. Мы уже сегодня говорили, это эффект плацебо.

Вопрос: Когда нужно начинать назначать антибактериальные препараты при ОРЗ?

Я попытался ответить на этот вопрос. В частности, при остром риносинусите водораздел 5-6 дней, а дальше надо оценивать клиническую симптоматику.

Биологические препараты для людей с хроническим риносинуситом

Какова цель этого обзора?

«Биологические препараты» – это название, данное новому типу лекарств. Этот тип лекарств все чаще используется для оказания помощи людям с заболеваниями, связанными с воспалением тканей организма. Цель этого обзора заключается в том, чтобы выяснить, эффективен ли какой-либо из этих препаратов для лечения людей, страдающих хроническим риносинуситом. У этих пациентов наблюдаются длительные проблемы, связанные с воспалением полости носа и носовых пазух. Это приводит к заложенному носу, насморку и боли в щеках. Часто им приходится на протяжении длительного времени использовать стероидные спреи для носа. У некоторых пациентов с хроническим риносинуситом появляются полипы в носу. Это может привести к ухудшению симптомов.

Ключевая информация

Один из новых биологических препаратов под названием дупилумаб помогает людям с хроническим риносинуситом и полипами в носу. Этот препарат облегчает симптомы и уменьшает полипы. Как кажется, он не вызывает каких-либо тяжёлых побочных эффектов. Еще один подобный препарат – меполизумаб – возможно, оказывает такой же эффект, но мы в меньшей степени в этом уверены.

Что было изучено в этом обзоре?

Мы провели поиск клинических испытаний, в которых пациенты с хроническим риносинуситом получали либо один из этих новых биологических препаратов, либо плацебо (пустышку). Лечение должно было продолжаться по меньшей мере в течение трех месяцев. Мы искали исследования, в которых оценивали влияние препарата на симптомы и общее состояние здоровья пациентов.

Каковы основные результаты этого обзора?

Почти у всех людей, участвовавших в клинических испытаниях, был тяжелый хронический риносинусит с носовыми полипами (поэтому мы можем сделать выводы только об эффектах применения препаратов у таких людей). Мы нашли восемь исследований, в которых изучали три разных препарата. Большая часть информации, которую мы имеем, получена в ходе двух крупных клинических испытаний (с участием почти 800 пациентов), в которых изучали эффект одного препарата – дупилумаба.

Эффект дупилумаба

После 24 недель лечения качество жизни людей, принимающих дупилумаб, было выше, чем у тех, кто не принимал этот препарат, и полипы уменьшились более значительно. В среднем у этих пациентов, вероятно, также произошло ослабление симптомов, и у них не наблюдали более тяжелых побочных эффектов, чем у пациентов, принимающих плацебо.

Эффект меполизумаба

Эффект применения меполизумаба изучили у гораздо меньшего числа пациентов, поэтому мы менее уверены в полученных результатах. Можно сказать, что этот препарат, возможно, имеет эффект, сходный с дупилумабом.

Эффект омализумаба

Мы нашли очень мало информации об использовании этого препарата и не можем сказать, является он эффективным или нет.

Насколько актуален этот обзор?

Эти доказательства актуальны по сентябрь 2019 года.

Новгородские аптеки предлагают покупателям широкий ассортимент противовирусных препаратов

Сегодня, 29 января, специалист отдела медицинского снабжения и лекарственного обеспечения департамента здравоохранения Новгородской области Ольга Юрьевна Шевченко посетила аптеки Псковского микрорайона. Целью посещения стал анализ ассортимента препаратов, актуальных в период роста заболеваемости респираторными инфекциями. Отмечается, что не все противовирусные препараты бесперебойно присутствуют в розничном ассортименте. Повышенный спрос на противовирусный препарат Тамифлю привел к его отсутствию в аптеках. По сообщению руководителей аптечных сетей, препарат в область поступает небольшими партиями, т.к. у поставщиков его количество также крайне ограничено, учитывая эпидемиологическую ситуацию в соседних регионах. Гражданам предлагается оставлять заказ на препарат, согласно полученному у врача рецепту. Также высокой противовирусной активностью обладает лекарственный препарат Ингаверин, который имеется в аптеках в наличии в различных дозировках.

По разному оценивают представители аптек активность населения в плане приобретения противовирусных препаратов. В одних сообщают о снижении ажиотажного спроса, в других отмечают его наличие. В одной из аптек сообщили, что только 28 января было продано 200 единиц оксолиновой мази. Зачастую приоритет в выборе препарата основывается исключительно на семейных традициях – «мы уже в третьем поколении пользуемся оксолиновой мазью». При этом в подавляющем большинстве аптек Великого Новгорода в наличии противовирусные капли в нос, а именно Деринат, Гриппферон, Ингарон, Интерферон, Инфагель. Ассортимент препаратов, обладающих противовирусной активностью для внутреннего применения большой: Ингавирин, Кагоцел, Эргоферон, Реаферон липинт, Арбидол, Ремантадин, Циклоферон, Цитовир, Амиксин, Лавомакс, Анаферон, Виферон свечи. Имеются в наличии гомеопатические лекарственные препараты: Оциллококцинум, Инфлюцид, Эдас и др.

По сообщению руководителей аптек по ряду позиций за сутки продается месячная потребность препаратов. Покупателям предлагается аналогичная замена отсутствующим на момент обращения препаратам в широком ценовом диапазоне. Одноразовые маски также регулярно поступают в продажу.

Напомним, для поддержания иммунитета необходимо принимать комплекс витаминов, аскорбиновую кислоту, избегать многолюдных мест и вести здоровый, активный образ жизни.

Вместе с сотрудником департамента аптеки посетили представители новгородских СМИ —  http://news.novgorod.ru/news/146483/, http://vnovgorode.ru/obshchestvo/3153-spetsialisty-proverili-nalichie-protivovirusnykh-preparatov-v-novgorodskikh-aptekakh.html, http://vnnews.ru/medicine/47021-mediki-napominayut-maski-ot-grippa-mozhno-zamenit-obychnoj-marlej.html, http://vnru.ru/news/citizens/novgorodtsy_shturmuyut_apteki_skupaya_protivovirusnye_preparaty_oksolinovuyu_maz_i_maski/, http://novgorod-tv. ru/novosti/38171-spetsialisty-regionalnogo-departamenta-zdravookhraneniya-posetili-neskolko-aptek-v-velikom-novgorode.html

«Эргоферон»: семья под защитой

Ответы на самые частые запросы больных ОРВИ: как препараты компании ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг» помогут бороться с вирусом взрослым и детям

В преддверии осенних холодов, промокшей обуви и промозглого ветра работнику аптеки стоит подготовиться к наплыву клиентов с ОРВИ. Коварный вирус быстро перекидывается с одного человека на всех членов семьи, а значит, и лекарства понадобятся больным всех возрастов. Что посоветовать покупателю в зависимости от симптомов — рассмотрим на примере продукции компании ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг».

Начинается осень, а значит, наверняка кто‑то из семьи «подхватит» простуду. Подскажите противовирусный препарат, который можно принимать и детям, и взрослым, чтобы я могла положить его в домашнюю аптечку?

Прекрасно, что Вы заботитесь о здоровье близких заранее, как правило, простуда вызвана именно вирусами. Могу посоветовать Вам «Эргоферон» — универсальный противовирусный препарат для взрослых и детей с 6 месяцев. Кроме воздействия на вирусы, «Эргоферон» еще и снимает основные симптомы ОРВИ — насморк, заложенность носа, боль в горле, а значит, скорее всего, можно будет обойтись без большого количества симптоматических средств.

Я чувствую, что заболеваю, хочу купить противовирусный препарат, но сейчас я уже принимаю несколько лекарств по рекомендации врача. Посоветуйте что‑то, что можно принимать совместно с другими препаратами?

Возьмите «Эргоферон» — это противовирусный препарат с высоким профилем безопасности, который не имеет лекарственного взаимодействия, а значит, Вы сможете без опасения принимать его одновременно с другими лекарственными средствами. Более того, «Эргоферон» способствует устранению насморка, заложенности носа, боли в горле — а значит, лекарственная нагрузка на организм не возрастет.

У моего малыша насморк и кашель, обычно я покупала свечи с противовирусным действием, но в последнее время их применение связано с дискомфортом для ребенка. Что Вы можете посоветовать на замену?

Рекомендую Вам купить «Анаферон детский» в каплях — он специально создан для детей с 1 месяца до 3 лет. И не нужно давать малышу таблетки, Вам гораздо проще будет использовать для лечения капли.

Я совсем разболелся: температура, насморк, а теперь еще и кашель начался. Посоветуйте что‑нибудь от простуды!

Возьмите «Эргоферон» — это универсальный противовирусный препарат, который не только влияет на причину заболевания, но и способствует снятию симптомов ОРВИ, таких как насморк, заложенность носа и боль в горле. А от кашля могу порекомендовать Вам «Ренгалин» — он может помочь как при сухом, так и при влажном кашле.

Дайте мне что‑нибудь от насморка и боли в горле — совсем разболелся, а времени на это нет.

Рекомендую Вам также взять «Эргоферон», так как причиной насморка и боли в горле чаще всего является вирус, а противовирусный препарат поможет восстановиться. Кроме того, «Эргоферон» также способствует снятию симптомов ОРВИ, так что Вы почувствуете себя лучше!

Посоветуйте, пожалуйста, что‑то от кашля, уже несколько дней не проходит, а теперь и ребенок начал подкашливать…

Могу порекомендовать Вам «Ренгалин» — универсальный препарат, который помогает как при сухом, так и при влажном кашле. Для Вас подойдут таблетки, а для ребенка с 3 лет — раствор.

Подскажите, есть ли какое‑то средство для профилактики ОРВИ, сейчас так много людей вокруг болеет. Можете посоветовать недорогое противовирусное средство?

Могу порекомендовать «Анаферон» — это противовирусный препарат по доступной цене, который можно принимать как для лечения, так и для профилактики вирусных заболеваний.

У ребенка болит горло — посоветуйте, пожалуйста, что‑нибудь.

Помимо препарата от боли в горле рекомендую Вам взять противовирусный препарат — «Эргоферон» или «Анаферон детский». Какой возраст у малыша? Ребенку от 6 месяцев я могу порекомендовать «Эргоферон», который обладает дополнительными эффектами и помогает снять такие симптомы ОРВИ, как боль в горле, насморк и заложенность носа. А для малышей с 1 месяца есть «Анаферон детский» в удобной форме капель.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

На правах рекламы

Профессор ЛОР НИИ Сергей Рязанцев: «Берегите нос!». Сезонные рекомендации по профилактике насморка и ОРВИ — Город — Новости Санкт-Петербурга

Сергей РязанцевПоделиться

Сезонную заболеваемость ОРВИ и гриппом мы привыкли называть простудой. Ее проявления многолики, ведь причиной может стать любой из 144 типов респираторных вирусов, объясняет Сергей Рязанцев, главный оториноларинголог СЗФО, член президиума Европейской федерации оториноларингологических обществ (EUFOS), член президиума Российского общества оториноларингологов, профессор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

— Может ли человек сам понять, что за вирус его поразил?

— По симптомам сказать, какой респираторный вирус стал причиной болезни, сложно. Одна группа (риновирусы) вызывает насморк, другая — боль в горле, третья — кашель и трахеит. Но заболевания, которые они провоцируют, сами по себе безобидные. В течение года каждый из нас переболевает какими-то из них. Более того, к ним вырабатывается иммунитет. Но периодически появляются новые вирусы, они и создают сложную эпидемиологическую обстановку. Чаще всего это был вирус гриппа — самый агрессивный из всех ОРВИ. Он был причиной уже нескольких пандемий. Больше всего жизней унесла «испанка». Ее так назвали, потому что в Первую мировую войну была цензура в странах — участниках войны. И только в не воевавшей Испании ученые дали описание новой на тот момент болезни. Скорее всего, как и большинство других вирусов, вызывавших эпидемии, она пришла к нам с Востока. Есть теория, по которой слово «грипп» произошло от русского «хрип». Он «катился» с Востока — через Россию — на Запад. Европейское название гриппа «инфлюэнца» — от слова инфлуар (внезапно вторгаться) появилось позже.

Мы знаем, что респираторные инфекции становятся активными в период погодной нестабильности: осень-зима, зима-весна. Но в этом году нам повезло: из-за мягкой зимы не было эпидемии гриппа, вспышек тяжело протекающих ОРВИ. Хотя сезонные респираторные инфекции продолжают распространяться, а мы продолжаем болеть.

— Сейчас человек с любыми симптомами начинает подозревать у себя самое страшное.

— Да, в сложившейся обстановке и обычное ОРВИ вызывает стресс. Конечно, уже есть сведения, что насморк вряд ли является признаком нового коронавируса — он чаще проявляется высокой температурой, сухим кашлем. Но больших данных, на которых можно было бы основывать такую дифференциальную диагностику, пока нет. Поэтому надо всегда обращаться к врачу, если состояние внушает опасения.

Я сам вернулся недавно из-за границы с симптомами ОРВИ, правда, мои две недели вынужденной изоляции заканчиваются. И мне непонятно, почему люди воспринимают время нахождения дома, которое подарило ему государство, так болезненно, будто собственная квартира это тюрьма. Наоборот, это возможность отдохнуть, подкрепить силы. И полечить свою простуду — не секрет ведь, что мы часто переносим ее на «ногах», заражая при этом окружающих. А тем, кто сейчас продолжает работать, лучше предупредить заболевание обычными ОРВИ, чтобы не ослаблять иммунитет.

— Но тот, кто и прежде с обычным насморком не обращался к врачам, не пойдет и сейчас. Но избавиться от него все же как-то хочется.

— Надо вспомнить основополагающие меры профилактики возникновения осложнений из-за банальных ОРВИ. Кстати, если бы не эти инфекции, не было бы специальности «врач — ухо-горло-нос». Все проблемы с этими органами возникают из-за «простудных» вирусов. Насморк — их первый симптом. Что следует за ним? Закрывается слуховая труба — барабанная полость изолируется, всасывается кислород, туда поступает транссудат или экссудат, снижается слух, начинается катаральный отит. Как только туда проникает бактериальная флора, возникает острый бактериальный отит.

То же самое с синуситом, который в народе называют «гайморит». Закрываются носовые пазухи, появляется экссудат, присоединяется бактериальная флора, возникает острый синусит. Он проявляется, прежде всего, воспалительной реакцией со стороны слизистой оболочки полости носа. Она приводит к отеку слизистой и закрытию узких соустий, которые соединяют околоносовые пазухи. Чтобы не развился синусит или отит, нужно использовать сосудосуживающие капли. Надо только помнить, что это вазоконстрикторы (вещества, вызывающие сужение кровеносных сосудов и уменьшение в них кровотока). Использовать их более семи дней подряд нельзя — развивается привыкание. Чем дольше их используешь, тем все меньший эффект они оказывают, а заканчивается это неприятным состоянием — медикаментозным ринитом, от которого избавиться гораздо сложнее, чем от обычного.

— Режим изоляции — с одной стороны, благо, поскольку способен прервать взрывную цепочку заболеваемости Сovid-2019. С другой — нос в домашних условиях страдает и может стать более восприимчивым к инфекциям во время вынужденных выходов из дома. Как этого избежать?

— Не только к инфекциям, последние исследования показывают, что человечество вообще стало больше времени проводить дома, где много аллергенов. Это библиотечная, клещевая и домашняя пыль, плесень. Когда человек целый день проводит на работе, а домой приходит, чтобы переночевать, он мало подвергается воздействию аллергенов. Когда вынужден круглые сутки находиться дома, возможно обострение аллергического процесса.

Аллергией страдает практически каждый третий человек на Земле, ее легкая форма протекает как раз в виде насморка. Если человек знает, что он аллергик, он знает и какое лечение ему требуется. Это антигистаминные препараты или топические стероиды. Появился даже отечественный дженерик американского мометазона фуроата — синтетического глюкокортикостероида, эффективного при аллергическом рините.

Но главное в борьбе с этим недугом эффект элиминации — устранения попавшего аллергена (инфекционного агента — вирусов или бактерий тоже) с помощью промывания полости носа солевыми растворами. В России уже зарегистрировано более 30 препаратов на основе изотонического раствора морской воды, в исследованиях первого препарата из этой группы — «Аквамариса» доказана их роль в элиминации аллергенов, бактериальных и вирусных инфекций.

— Обычно эти препараты рекомендуют и для увлажнения полости носа.

— В части увлажнения они дают кратковременный эффект. Дело в том, что в полости носа у нас действует система так называемого мукоцилиарного клиренса. Вся полость носа покрыта ресничками, а сверху этих ресничек — слизистое одеяло. Все, что есть воздухе — пылевые частицы, бактериальные и вирусные агенты, аллергены, грибки, все это вязнет в слизистом одеяле, продвигается в носоглотку, проглатывается и разрушается желудочным соком. Но так она работает, когда влажность воздуха — не менее 50%. В Петербурге на улице она достигает и 90%, так что за эффективную работу этой системы в обычное время можно не беспокоиться — несколько раз за день мы оказывается на улице. Но сейчас мы сидим дома. Какая у нас влажность? Гигрометр у меня в квартире показывает в среднем около 30%. С включенным центральным отоплением она практически у всех одинаковая. Человек ощущает сухость в носу, дискомфорт. При такой влажности полость носа становится уязвимой, перестает выполнять свою защитную функцию. Чтобы этого не происходило, кто-то использует специальные приборы — увлажнители. Но они есть не у всех. Обычное проветривание поможет увеличить влажность в квартире до 50–55%, если проводить его регулярно.

— Существуют ли универсальные препараты, которыми, в отличие от сосудосуживающих капель, можно пользоваться долго при любом насморке и при сухости?

— В традиционной российской медицине еще с дореволюционных времен использовались не капли, а мази. Например, мазь Симановского, которая включала комбинацию ланолина, вазелина, вазоконстрикторов, противовоспалительных компонентов.

Я помню, в советское время у нас на приеме сидели пациенты, у которых из носа торчали спички, на которые накручивалась вата, выполнявшая роль тампона для мази. И это было очень эффективно.

Или, например, известная в Петербурге мазь Флеминга. В эту мазь входит календула, как противовоспалительное средство, ментол, и еще целый ряд компонентов: эскулюс (конский каштан обыкновенный), гамамелис, оксид цинка, ментол.

В оториноларингологии она используется для предупреждения насморка, сухости, вазомоторного ринита, ее назначают, как и капли от насморка, при воспалении полости носа, но в отличие от капель ее можно применять, не боясь привыкания. По нашим исследованиям, насморк проходит на 4–5-й день точно, а улучшение наступает на 2–3-й день. Мазь Флеминга — альтернатива длительному применению сосудосуживающих препаратов, это средство и для увлажнения слизистой оболочки носа. Как и любая другая мазь она выполняет и барьерную функцию — защищает от вирусов, бактерий и аллергенов.

— Не вредит ли применение мазей слизистой оболочке?

— Какое-то время назад была дискуссия о том, что мазевые препараты нарушают систему мукоцилиарного клиренса. С одной стороны, это так. С другой, при гриппе или ОРВИ с насморком или после перенесенного заболевания, а также в сухом воздухе реснички в полости носа уже погибли, там — голое поле на слизистой и мазь уже ничего плохого им сделает. Зато она убережет нос от домашней сухости, во-первых, а во-вторых, она предотвратит контакт слизистой со всеми веществами, которые туда попадают — они вязнут в слое мази и не достигают слизистой.

— Почему об оксолиновой мази говорят только как о барьерной защите от вирусов, хотя еще недавно считалось, что она их убивает.

— Она тоже досталась нам из советских времен. Ей, действительно, приписывалось противовирусное действие. Но сейчас уже понятно, что она имеет только барьерный эффект.

— Если использовать мази в качестве барьера, все ли вирусы они могут задержать?

— Исследований по поводу нового коронавируса, например, нет совсем, поэтому и достоверных данных на этот счет нет. Но поскольку это тоже респираторный вирус, поэтому шанс не допустить его в дыхательные пути через нос есть. А так как сейчас еще и сезон обычных ОРВИ и аллергий, использование таких барьеров очень актуально.

Валентин Сорокин

Сергей Рязанцев

A State of the Art Review

28. Hwang PH, Vukkadala N. Назальные спреи PVP-I и SARS-CoV-

2 назофарингеальных титра (для COVID-19). По состоянию на 4 мая

2020. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04347954

29. Хан FR. Клиническое испытание средств для полоскания горла по снижению внутриротовой вирусной нагрузки на

среди пациентов с COVID-19. По состоянию на

и

, 4 мая 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04341688.

30. Мимоз О., Сегин С. Ополаскиватель для рта с йодом, полоскание и

назальный спрей для снижения вирусной нагрузки в носоглотке у пациентов

с COVID-19.По состоянию на 4 мая 2020 г. https: // Clinicaltrials

.gov / ct2 / show / NCT04371965

31. Rickert S, Moses L. Полоскание горла и носовые полоскания для снижения оро-

и носоглоточной вирусной нагрузки у пациентов с COVID- 19.

По состоянию на 4 мая 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/

NCT04344236

32. Eccles R, Winther B, Johnston SL, Robinson P, Trampisch M,

Koelsch S. Эффективность и безопасность назального спрея йота-каррагинана

по сравнению с плацебо при раннем лечении простуды у взрослых:

исследование ICICC.Respir Res. 2015; 16: 121.

33. Людвиг М., Энзенхофер Э., Шнайдер С. и др. Эффективность назального спрея car-

rageenan у пациентов с простудой: рандомизированное контролируемое исследование. Respir Res. 2013; 14: 124.

34. Gern JE, Mosser AG, Swenson CA, et al. Ингибирование репликации вируса rhino-

in vitro и in vivo с помощью физиологического раствора с кислотным буфером.

J Infect Dis. 2007; 195: 1137-1143.

35. Браун С. М., Нвокеджи Э., Раскати К.Л., Закри В., Филлипс Г.А.

Развитие бремени предварительной авторизации по шкале

Психотерапевтические (BoPAP) для оценки эффектов предыдущей авторизации

среди поставщиков Texas Medicaid. Adm Policy

Ment Health. 2009; 36: 278-287.

36. Ренни П., Боутелл П., Халл Д., Шарбонно Д., Ламбкин-

Уильямс Р., Оксфорд Дж. Гелевые интраназальные спреи с низким pH инактивируют

вирусов гриппа in vitro и защищают хорьков от инфекции гриппа

.Respir Res. 2007; 8: 38.

37. Рамалингам С., Грэм С., Дав Дж., Моррис Л., Шейх А. Пилотное открытое рандомизированное контролируемое исследование

гипертонического раствора

для орошения носа физиологическим раствором и полоскания горла при простуде. Sci

Rep.2019; 9: 1015.

38. Рамалингам С., Цай Б., Вонг Дж. И др. Противовирусный врожденный иммунный ответ

в немиелоидных клетках усиливается ионами хлора

за счет увеличения внутриклеточных уровней хлорноватистой кислоты. Sci

Rep.2018; 8: 13630.

39. Канджанаваси Д., Сересирикачорн К., Читсутхипакорн В.,

Снидвонгс К. Гипертонический физиологический раствор по сравнению с изотоническим физиологическим раствором для носа

ирригация: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol

Аллергия. 2018; 32: 269-279.

40. Кампф Г., Тодт Д., Пфендер С., Стейнманн Э. Устойчивость онавирусов cor-

на неодушевленных поверхностях и их инактивация с помощью биоцидных агентов

. J Hosp Infect. 2020; 104: 246-251.

41.Гоял С.М., Чандер Ю., Йезли С., Оттер Дж. Оценка вирусной эффективности паров перекиси водорода. J Hosp Infect.

2014; 86: 255-259.

42. Mak JWY, Chan FKL, Ng SC. Пробиотики и COVID-19: один размер

не подходит всем. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. Опубликовано

онлайн 24 апреля 2020 г. doi: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30122-9

43. Лехтинен MJ, Hibberd AA, Mannikko S, et al. Носовая микробиота

кластеров ассоциируется с воспалительной реакцией, вирусной нагрузкой и тяжестью симптомов

при экспериментальном заражении риновирусом.Sci

Rep.2018; 8: 11411.

44. Kanmani P, Clua P, Vizoso-Pinto MG, et al. Респираторный ком-

мезобактерий Corynebacterium pseudodiphtheriticum улучшает

устойчивость новорожденных мышей к респираторно-синцитиальному вирусу и суперинфекции стрепто-

coccus pneumoniae. Front Microbiol. 2017; 8: 1613.

45. Селайя Х., Тада А., Визосо-Пинто М.Г. и др. Носовое праймирование с использованием

иммунобиотиков Lactobacillus rhamnosus модулирует воспалительные

взаимодействия коагуляции и снижает легочные повреждения, связанные с вирусом гриппа

.Inflamm Res. 2015; 64: 589-602.

46. Розен П.Л., Палмер Дж. Н., О’Мэлли Б.В., младший, Коэн Н.А.

Поверхностно-активные вещества в лечении ринопатологий. Am J

Аллергия на ринол. 2013; 27: 177-180.

47. Нумата М., Митчелл Дж. Р., Типпер Дж. Л. и др. Легочный сурфактант

Липиды

подавляют инфекции, вызванные пандемическим вирусом гриппа h2N1

, на нескольких моделях животных. J Biol Chem. 2020; 295: 1704-

1715.

48. Фёлькер Д.Р., Нумата М. Фосфолипидная регуляция врожденного иммунитета

и респираторно-вирусная инфекция.J Biol Chem. 2019;

294: 4282-4289.

49. Wang J, Li P, Yu Y, et al. Легочный сурфактант-биомиметик

Наночастицы

потенцируют гетеросубтипический иммунитет против гриппа.

Наука. 2020; 367 (6480): eaau0810.

50. Кимура К. Влияние промываний носа физиологическим раствором на вирусную нагрузку у

пациентов с COVID-19. По состоянию на 12 мая 2020 г. https: // clini

caltrials.gov/ct2/show/NCT04347538

51. Turner JH, Wu J, Dorminy CA, Chandra RK.Безопасность и толерантность —

способность орошения носа сурфактантом. Int Forum Allergy Rhinol.

2017; 7: 809-812.

52. Кеме

´ни Л., Корек А. Фототерапия ультрафиолетовым светом при аллергическом рините

гик. J Photochem Photobiol B. 2007; 87: 58-65.

53. Корек А.И., Чома З., Бодаи Л. и др. Ринофототерапия: новый терапевтический инструмент

для лечения аллергического ринита.

J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: 541-547.

54.Cingi C, Cakli H, Yaz A, Songu M, Bal C. Фототерапия аллергического ринита

: проспективное, рандомизированное, простое слепое, плацебо-контролируемое исследование

. Ther Adv Respir Dis. 2010; 4: 209-213.

55. Дулгуеров Н. Н., Курвуазье Д., Ландис Б. Н., Лакруа Дж. С.,

Хаузер К. Ринофототерапия хронического риносинусита: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

. Ринол Дж.

2017; 55: 106.

56. Корек А., Сечени А., Марок М. и др.Влияние интраназальной фототерапии

на слизистую носа у пациентов с аллергическим ринитом.

J Photochem Photobiol B. 2007; 89: 163-169.

57. Митчелл Д., Паникер Л., Санчес Г. и др. Молекулярный ответ слизистой оболочки носа

на терапевтическое воздействие широкополосным ультрафиолетовым излучением

. J Cell Mol Med. 2010; 14: 313-322.

58. Апухан Т., Терзи Э. Х., Кукнер А., Го

¨kU

¨. Гистопатологическая оценка влияния интраназальной фототерапии на слизистую оболочку носа

у кроликов.J Photochem Photobiol B. 2011; 105: 94-97.

59. Fujii T, Kitamura Y, Mizuguchi H, et al. Влияние облучения

узкополосным ультрафиолетом B на активацию мРНК гистаминового рецептора

h2 и индукцию апоптоза в клетках HeLa

и слизистой оболочке носа крыс. J Pharmacol Sci. 2018; 138: 54-62.

60. Yurttas V, Sxereflican M, Erkocxog

˘lu M, Terzi EH, Ku¨kner A,

Oral M. Гистопатологические эффекты интраназальной фототерапии

Higgins et al. 693

Разработка назального спрея Препарат против вируса гриппа

Альберт Ф. Каборе и Джонатан П. Вонг

Абстрактные

я
Пандемии гриппа, включая испанский грипп 1917–1918 годов, исторически уносили жизни миллионов людей во всем мире. Несмотря на успехи
в области вакцинологии и разработки противовирусных препаратов мир остается уязвимым перед будущими пандемиями. Текущий доступен
противовирусные препараты против структур вируса гриппа и белков вирусов, и могут оказаться неэффективными из-за постоянного
мутации в этих сайтах на генетическом уровне. Чтобы обойти проблему лекарственной устойчивости, используются новые подходы, которые, в частности,
Стимулирование врожденного иммунитета хозяина для обеспечения широкого противовирусного ответа становится горячей областью в разработке противовирусных препаратов.С этой целью Defense R&D Canada (DRDC) выступила пионером в доклинической разработке инкапсулированного в липосомы Poly ICLC.
(LE Poly ICLC), мощное противовирусное средство, которое активирует сигнальный путь toll-подобного рецептора-3 (TLR-3), что, в свою очередь, приводит к
в индукции защитного противовирусного иммунитета у хозяина. DRDC направлен на продвижение вперед развития носовой полости.
спрей на основе LE Poly ICLC, потенциально способный защитить канадские вооруженные силы, службы быстрого реагирования и гражданское население от гриппа
пандемии.В исследовании, проведенном на экспериментальной модели хорька, мы продемонстрировали, что назальный спрей представляет собой безопасный,
эффективное и безыгольное средство доставки LE Poly ICLC для защиты от вируса гриппа A / PR / 8/34 (h2N1). Когда полностью
разработаны, они улучшат нашу способность защищаться от смертельных исходов, независимо от того, являются ли они естественными по происхождению, биоинженерными или
устойчивы к обычным противовирусным препаратам.

Биография

Капитан Каборе — офицер по биологическим наукам в канадских вооруженных силах в 1 отряде полевой скорой помощи в Саффилде.В настоящее время он назначен на DRDC Military.
Подразделение поддержки Суффилд, секция биотехнологии. В настоящее время капитан Каборе берет на себя обязанности руководителя программы антивирусной программы (AVP).
PDF
HTML

Заражение вирусом гриппа хомяков. Модель оценки противовирусных препаратов

Воздействие гриппа | Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

Это ваш симптом?

• Контакт (близкий контакт) с человеком, заболевшим гриппом (гриппом)
• НЕТ симптомов гриппа (отсутствие температуры, кашля, боли в горле или насморка)

Определение контакта (тесный контакт) с гриппом

• Домохозяйство Тесный контакт : Живет с больным гриппом.
• Другое Тесный контакт (в пределах 6 футов 2 метра; расстояние до касания) с больным гриппом. Примерами такого тесного контакта являются поцелуи или объятия, совместное пользование столовыми приборами для еды или питья или совместная поездка в автомобиле. Для медицинских работников физический осмотр — это тесный контакт.

Следующее НЕ считается близким контактным воздействием:

• Нахождение в той же школе, церкви, работе или здании, что и человек, заболевший гриппом.
• Прогулка больного гриппом.

Взрослые с ВЫСОКИМ РИСКОМ осложнений

• У здоровых взрослых грипп обычно не является серьезным заболеванием. Большинству людей, заболевших гриппом, не нужно обращаться к врачу. Они могут лечить грипп дома.
• Однако иногда грипп может попасть в легкие и вызвать пневмонию. Это может вызвать обезвоживание. Это может усугубить диабет, сердечную недостаточность и проблемы с легкими (например, астму).

Эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что у некоторых взрослых ВЫСОКИЙ РИСК для более серьезных проблем, связанных с гриппом.К таким людям относятся:

• Лица 65 лет и старше
• Лица моложе 19 лет, длительно принимающие аспирин
• Лица со слабой иммунной системой , например, получающие лечение рака, длительно- срочная стероидная терапия или ВИЧ-инфекция
• Лица с патологическим ожирением
• Лица с проблемами легких, сердца, почек и сердца
• Лица с серповидноклеточной анемией
• Лица с диабетом

с проблемами нервной системы , такими как инсульт, судороги и травмы спинного мозга

• Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях длительного ухода
• Женщины, беременные или родившие в течение последних двух недель
• Американские индейцы и коренные жители Аляски

Когда звонить в случае заражения гриппом

Консультации по уходу

Воздействие гриппа

1. Что нужно знать — Воздействие гриппа 9046 в течение последних 1 дней
   • Хотя вы заразились гриппом, у вас нет никаких симптомов (например, кашля или лихорадки).
   • Симптомы обычно появляются в течение 1–4 дней после тесного контакта с другим больным гриппом. Семь дней — это внешний предел.
   • Есть несколько способов предотвратить заражение гриппом.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Что вы должны знать — контакт с гриппом более 7 дней назад:
   • Несмотря на то, что вы заразились гриппом, у вас нет никаких симптомов.
   • Симптомы обычно появляются в течение 1–4 дней после тесного контакта с другим больным гриппом.Семь дней — это внешний предел.
   • Поскольку прошло 7 дней, вы должны быть в безопасности и не заразиться гриппом в результате этого контакта.
   • Есть несколько способов предотвратить заражение гриппом.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
3. Грипп — Причина:
   • Грипп вызывается вирусом гриппа.
   • Вирусы гриппа изменяются (мутируют). Каждый год вирус гриппа немного отличается. Вот почему кажется, что некоторые люди заражаются гриппом каждый год.Сезон гриппа случается ежегодно, часто осенью и зимой. В течение этих месяцев от 5 до 40% людей ежегодно заболевают гриппом.
4. Грипп — симптомы:
   • Симптомы часто начинаются быстро.
   • Симптомы очень похожи на простуду. К ним относятся насморк, боль в горле и сильный кашель.
   • Однако температура обычно выше (102–104 ° F; 38,9–40 ° C) при гриппе, чем при простуде. При гриппе также усиливаются головные и мышечные боли.
5. Грипп — как он распространяется :
   • Вирус гриппа находится в слизистой носовой полости или дренажах.
   • Каждый раз, когда больной гриппом кашляет или чихает, микробы выбрасываются в воздух.
   • Микробы можно найти на тканях и носовых платках. Микробы часто попадают на руки после кашля или чихания.
6. Грипп — Диагностика:
   • Часто люди могут диагностировать эту проблему дома, задав себе три вопроса. Сейчас сезон гриппа? Болеют ли другие люди гриппом? Соответствуют ли симптомы симптомам гриппа?
   • Врач (или другой поставщик медицинских услуг) может диагностировать грипп, собрав анамнез (задавая вопросы) и выполнив физический осмотр. Тест на грипп (мазок из носа) иногда используется для диагностики гриппа.
7. Грипп — лечение противовирусными препаратами:
   • Существуют противовирусные препараты, которые можно использовать для лечения гриппа. К ним относятся балоксавир, марбоксил (Ксофлюза), осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
   • Чтобы получить максимальную пользу, эти препараты необходимо начать в течение 48 часов после появления симптомов гриппа.
   • Польза этих препаратов у здоровых взрослых ограничена. Это может уменьшить время вашего заболевания на 1-2 дня. Они помогают уменьшить симптомы, но не избавляют от них.
   • CDC рекомендует использовать противовирусные препараты людям из категории High Risk для проблем с гриппом. Они также рекомендуют их людям с тяжелыми симптомами гриппа.
8. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть еще вопросы
   • Вы думаете, что вас нужно показать
   • Вам становится хуже

Профилактика

1. Что нужно знать — узнайте Вакцина от гриппа!
   • Все взрослые должны получать вакцину от гриппа (назальный спрей или укол) ежегодно.Защитите себя и свою семью!
   • Заразить надо осенью перед началом сезона гриппа. Однако никогда не поздно.
   • Это особенно важно для людей старше 65 лет и людей с высоким риском из-за серьезных проблем с гриппом.
   • Информационное сообщение о вакцине (VIS) для прививки от гриппа можно получить в CDC.
   • Информационное сообщение о вакцине (VIS) для назальной вакцины от гриппа можно получить в CDC.
2. Как не заразиться гриппом:
   • Часто мойте руки водой с мылом. Это очень важно после рукопожатия с больным гриппом.
   • Не прикасайтесь к собственному носу и лицу. Наиболее вероятный способ заболеть — это прикоснуться к носу после того, как вы дотронулись до чего-то, на котором находятся микробы гриппа.
   • Избегайте обнимать и целовать людей, заболевших гриппом. Избегайте рукопожатия.
3. Остановите распространение микробов среди других!
   • Прикрывайте рот и нос салфеткой или тканью, когда кашляете или чихаете.
   • Часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания. Если мыло и вода недоступны, можно использовать средство для мытья рук на спиртовой основе.
   • Не здоровайте руки, когда вы больны.
4. Профилактика с помощью противовирусных препаратов:
   • Противовирусные препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые помогают бороться с вирусами в организме. Эти препараты могут помочь предотвратить заражение гриппом, если вы заразились.
   • Для профилактики гриппа используются два противовирусных препарата: осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
   • Кому следует принимать противовирусные препараты? Противовирусный препарат может потребоваться для пациентов с высоким риском (например, в возрасте старше 64 лет, беременных или имеющих хроническое заболевание), которые заразились гриппом, особенно в течение последних 48 часов. Противовирусные препараты иногда используются для лечения других людей, переживших грипп.
5. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть еще вопросы
   • Вы думаете, что вас нужно увидеть
   • Вам становится хуже

Интернет-ресурсы

1. Центры контроля и лечения заболеваний Профилактика (CDC):
2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ):
   • У ВОЗ есть веб-сайт о гриппе в Influenza.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть другие вопросы
   • Вы думаете, что вам нужно показать
   • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас возникнет любой из Симптомы вашего доктора.

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Назальный спрей проходит испытания в качестве потенциального средства для лечения коронавируса

Исследователи из Юты изучают эффективность обработанного антигистамином назального спрея на культурах клеток, инфицированных SARS-CoV-2, вирусом, ответственным за COVID-19. Предварительные результаты нового исследования in vitro показали, что хлорфенирамина малеат — безрецептурный противовоспалительный препарат, обычно используемый для облегчения симптомов аллергии, простуды или гриппа, таких как насморк, чихание, зуд и слезотечение, — может уменьшить присутствие инфекция при сочетании с раствором назального спрея.Предыдущие исследования показали, что хлорфенирамина малеат (CPM) действует как противовирусное средство против различных штаммов гриппа.

Помня о противовирусных свойствах CPM, представители фармацевтической компании из Юты в партнерстве с Институтом противовирусных исследований Университета штата Юта и пульмонологом доктором Густаво Феррером оценили его влияние на новый коронавирус. Антигистаминный препарат был объединен с раствором для назального спрея, который в настоящее время разрабатывается как средство против аллергии, и вводился в образцы инфицированных клеток. После 25 минут контакта данные показали снижение содержания вируса в образцах клеток до степени, которую исследователи сочли статистически значимой.

Из-за концентрированного присутствия коронавируса в тканях носа введение лекарств через назальный спрей может быть полезным для обеспечения максимального воздействия. Однако необходимы дальнейшие испытания, чтобы точно оценить эффективность метода при лечении пациентов с коронавирусом. CPM был одобрен для перорального применения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), при этом сонливость является его основным побочным эффектом.

Авторы исследования in vitro предложили два последующих теста: «рандомизированное плацебо-контролируемое исследование интраназального введения хлорфенирамина у пациентов с SARS-CoV-2 от легкой до умеренной степени тяжести» и дополнительное исследование для определения потенциальных эффектов CPM при использовании в сочетании с гидроксихлорохин — лекарство, которое исторически использовалось для лечения малярии, а также аутоиммунных заболеваний у пациентов, госпитализированных из-за коронавируса. Гидроксихлорохин является производным хлорохина, другого иммунодепрессанта и антипаразитарного препарата, который использовался для лечения малярии, иногда в сочетании с CPM.

Эффективность гидроксихолорохина в качестве метода лечения коронавируса была тщательно изучена, и в настоящее время он не одобрен для широкого использования в качестве лекарства для облегчения симптомов болезни. FDA недавно выпустило руководство по экстренному применению препарата, которое позволяет врачам назначать гидроксихлорохин некоторым пациентам с коронавирусом, которые госпитализированы с тяжелыми или опасными для жизни симптомами. В настоящее время проводятся клинические испытания для изучения его пригодности для широкого использования для борьбы с коронавирусом.

Фармацевт из Бельгии держит коробку таблеток гидроксихлорохина, упакованных под торговой маркой Plaquenil, в начале апреля. Эффективность препарата как метода лечения коронавируса широко обсуждалась. FDA недавно выпустило руководство по применению препарата в экстренных случаях.
BENOIT DOPPAGNE / BELGA MAG / AFP через Getty Images

«Нет никаких лекарств или других терапевтических средств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для предотвращения или лечения COVID-19», — говорится в заявлении Центров по контролю и профилактике заболеваний, опубликованном 13 апреля.«Текущее клиническое ведение включает меры по профилактике и контролю инфекций, а также поддерживающую терапию, включая дополнительный кислород и искусственную вентиляцию легких по показаниям».

США являются глобальным эпицентром новой пандемии коронавируса: по состоянию на утро вторника подтверждено около 800000 случаев заболевания и более 42000 смертей, по данным трекера Университета Джона Хопкинса. По крайней мере, 2,5 миллиона человек во всем мире дали положительный результат на вирус, и более 171 800 человек умерли.

Потенциальный назальный спрей против COVID-19, разработанный исследователями

Новый назальный спрей с ингредиентами, уже одобренными для использования у людей, может быть использован для защиты людей от COVID-19.

Назальный спрей для защиты от вируса COVID-19 был разработан исследователями из Бирмингемского университета, Великобритания. Команда разработала спрей, используя составы, уже одобренные регулирующими органами в Великобритании, Европе и США, и широко используемые в медицинских устройствах, лекарствах и даже пищевых продуктах.

Состав состоит из противовирусного агента, λ-каррагенана и полисахарида геллана, оба из которых уже производятся до фармацевтического качества.

Исследовательская группа провела скрининг полимеров, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), на предмет их слизисто-адгезионных свойств и их способности «выделяться» при распылении с использованием обычного аппликатора для назального спрея. Затем они смоделировали физические свойства ряда полимеров и быстро остановились на полисахариде геллана, который повысит долговечность применения за счет обеспечения того, чтобы назальный спрей оставался внутри носа, перед тестированием и характеристикой смесей геллана и λкаррагинана в различных пропорциях, чтобы найдите состав, обеспечивающий оптимальную «способность к распылению» и вязкость.

Исследователи проверили дозировку, обработав COVID-19 до того, как он был добавлен в культуру клеток, и сначала обработав клетки, а затем введя вирус, и пришли к выводу, что состав предотвращает инфекцию, создавая стерический барьер вокруг клеток и вируса, пока λ-каррагинан выводит вирусы из строя.

При использовании это должно быть равнозначно противовирусному спрею для носа, который улавливает и покрывает вирус внутри носа, предотвращая его поглощение организмом, поэтому он может быть устранен обычными путями (либо продуванием носом, либо глотанием).В случае передачи вирусных частиц другому человеку через чихание или кашель антивирусный эффект снизит риск передачи активных вирусов.

Команда считает, что спрей может быть особенно полезен в местах, где скопление людей труднее избежать, например в самолетах или классных комнатах, а регулярное нанесение спрея может значительно снизить передачу болезней.

Ведущий исследователь д-р Ричард Моакс прокомментировал: «Этот спрей сделан из легко доступных продуктов, которые уже используются в пищевых продуктах и ​​лекарствах, и мы специально встроили эти условия в наш процесс разработки.Это означает, что с правильными партнерами мы могли бы начать массовое производство в течение нескольких недель ».

University of Birmingham Enterprise подал заявку на патент, охватывающий распыляемый противовирусный состав для использования в качестве перорального, назального или многоповерхностного спрея для COVID-19, и теперь пытается выдать лицензию на патент организации, которая занимается производством продукции для потребителей. продукт и управление его распространением среди максимально широкой аудитории.

Исследование можно найти в bioRxiv .

Противовирусный препарат Ремдесивир может помочь в борьбе с коронавирусом, но могут ли его заразиться пациенты?

Спустя почти четыре месяца после подтверждения первого случая COVID-19 в Соединенных Штатах появился проблеск надежды на лечение этого заболевания.

Врачам, работающим на передовой, все еще не хватает проверенного лечения этой болезни, поскольку исследователи спешат разработать вакцину. Ни один препарат не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для COVID-19, хотя были предложены десятки кандидатов, включая препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, паразитов, рака и ВИЧ, и многие из них в настоящее время проходят клинические испытания.

На фоне небольшого количества хороших новостей первые результаты клинических испытаний противовирусного препарата ремдесивир вселяют надежду. Оказалось, что препарат помогает пациентам быстрее выздоравливать, от 15 до 11 дней. Это принесло ремдесивиру разрешение на экстренное использование (EUA) от FDA, что позволило использовать его в более широком смысле за пределами клинических испытаний.

Эксперты по инфекционным заболеваниям, хотя и стремятся наконец-то получить доказательную терапию, которую можно было бы предложить пациентам, говорят, что ремдесивир — не волшебная палочка и не решающий фактор в прекращении пандемии.Скорее всего, потребуется вакцина. Однако они согласны с тем, что это лучший вариант, который у нас есть сейчас, и некоторые предполагают, что он может стать частью коктейля из лекарств, необходимых для эффективного лечения COVID-19.

Новейшим препятствием может быть неопределенность, связанная с тем, как лекарство будет распространяться среди пациентов.

Мы поговорили со специалистом по инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета в Сан-Франциско Питером Чин-Хонгом, доктором медицины, и Сарой Дернберг, доктором медицины, MAS, и фармацевтом по инфекционным заболеваниям Кэти Ян, фармацевтом, магистром здравоохранения, о том, как ремдесивир борется с коронавирусом, который теперь может получить лекарство и почему они все еще ждут, чтобы увидеть больше данных.

Что такое ремдесивир и как он борется с коронавирусом?

Энни Люткемейер, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям, возглавляющая клинические испытания COVID-19 в UCSF и Цукербергской больнице общего профиля и травматологическом центре Сан-Франциско, объясняет, что мы знаем о ремдесивире.

Ремдесивир — противовирусный препарат, вводимый внутривенно. Он известен как аналог нуклеозида, что означает, что он имитирует компонент вирусной РНК, который необходим вирусу для самовоспроизведения.

«Ремдесивир фактически подделывает вирус, думая, что он является строительным блоком вирусного генетического материала», — сказал Чин-Хонг.

Вирус использует фермент, называемый РНК-зависимой РНК-полимеразой, для сборки цепочек РНК по частям. Когда РНК-полимераза забирает лекарство, конвейер по сборке РНК блокируется, и репликация вируса вскоре останавливается.

«Это не немедленная остановка», — сказал Ян, потому что у вируса есть мощная функция корректуры, которую он будет использовать, чтобы попытаться исправить ошибку.«Но он не сможет это исправить, и репликация остановится», — сказал Ян.

При тестировании на инфицированных клетках в лаборатории ремдесивир останавливает репликацию ряда вирусов, включая гепатит, лихорадку Эбола и другие коронавирусы человека, такие как SARS и MERS. Но препарат был отложен компанией Gilead Sciences, его производителем, после того, как испытания на пациентах с Эболой показали, что он менее эффективен, чем другие методы лечения Эболы. Когда разразилась пандемия COVID-19, исследователи вытащили препарат из морозильной камеры и обнаружили, что он также останавливает репликацию SARS-CoV-2.Поскольку его безопасность была продемонстрирована в более ранних испытаниях, ремдесивир быстро перешел в клинические испытания на COVID-19.

Что мы знаем из клинических испытаний?

На данный момент в трех клинических испытаниях сообщалось о влиянии ремдесивира на COVID-19.

Единственное, что было опубликовано, — это клиническое испытание в Китае, в котором сравнивали ремдесивир с плацебо и не обнаружили никакой пользы от препарата, но в испытание не было включено достаточное количество пациентов, чтобы иметь статистическую силу. (Эпидемия в Ухане пошла на убыль, и на момент испытания было доступно меньше больных.«Неясно, получали ли пациенты также традиционную китайскую медицину, которая часто содержит стероиды, которые могли повлиять на результаты», — сказал Чин-Хонг.

«Таким образом, для меня большая картина, помимо недостаточной статистической мощности, заключалась в том, что это испытание не может быть достаточно обобщаемым на то, что проводится в других частях мира, включая Соединенные Штаты», — сказал он.

Более обнадеживающие результаты дает крупное исследование Национального института здравоохранения (NIH), в котором приняли участие более 1000 госпитализированных пациентов с COVID-19 из 22 стран.Чтобы пройти квалификацию, пациенты должны были быть госпитализированы с подтвержденным COVID-19 и иметь доказательства поражения легких, такие как аномальный рентген грудной клетки или потребность в дополнительном кислороде.

Медицинский центр UCSF и Zuckerberg San Francisco General были среди больниц, которые участвовали в испытании ремдесивира NIH. При больнице в Парнасе создано отделение ускоренной медицинской помощи при COVID-19. Фотография предоставлена: Ноа Бергер

Ранний анализ данных, который не включал пациентов, включенных в исследование позже, показал, что среднее время выздоровления составило 11 дней для пациентов, получавших ремдесивир, и 15 дней для пациентов, получавших плацебо.Он также предполагал более низкий уровень смертности, 8 процентов на ремдесивире по сравнению с 11,6 процента на плацебо, но эта разница была лишь незначительной статистической значимостью.

UCSF и больница общего профиля Цукерберга Сан-Франциско приняли участие в исследовании NIH около 30 пациентов. Поскольку исследование было двойным слепым, ни врачи, ни пациенты не знали, какие пациенты получали ремдесивир или плацебо. Поскольку выживаемость в Сан-Франциско относительно высока по сравнению с более тяжелыми городами, было трудно приписать какое-либо конкретное улучшение препарату, сказали Чин-Хонг и Дернберг, которые оба лечили пациентов в испытании.

«Мы говорим о паре дней более быстрого выздоровления в целом, поэтому для любого конкретного пациента это может быть не так очевидно», — сказал Дернберг. «Вот почему вам нужно проводить большие испытания».

Поскольку результаты были представлены только в пресс-релизе, а полные данные еще не опубликованы, эксперты говорят, что неясно, как препарат действует у разных групп пациентов или на разных стадиях заболевания. Более того, в условиях продолжающегося кризиса больницы, участвующие в исследовании, вероятно, оказались в других условиях.

«Эффективность препарата зависит не только от самого препарата, но и от системы и того, как система борется с болезнью», — сказал Чин-Хонг. «У тебя достаточно кислорода? У вас достаточно медсестер? Может ли пациент сделать переливание крови или другие необходимые ему лекарства? Это то, что мы считаем само собой разумеющимся, но может оказаться более сложной задачей в условиях скачка нагрузки ».

Третье испытание, открытое исследование, проведенное Gilead, сравнивало стандартный 10-дневный курс ремдесивира с пятидневным курсом и показало аналогичную эффективность.(Пациенты получают две дозы в первый день, а затем одну дозу в день в течение оставшейся части курса.) Более короткий режим может позволить текущему запасу лекарств помочь большему количеству пациентов.

Что еще неизвестно на данный момент?

Эксперты воодушевлены умеренными преимуществами, описанными в пресс-релизе NIH, но они заявили, что, не ознакомившись со всеми данными, все еще сложно понять, как лучше всего использовать ремдесивир. Зависит ли эффективность препарата от тяжести заболевания? Будет ли он более эффективным, если будет назначен раньше?

«Вероятно, преимущество любого противовирусного препарата заключается в том, что его вводят на ранней стадии заражения, чтобы остановить репликацию вируса», — сказал Ян.

Сканирующая электронная микрофотография клетки, сильно инфицированной SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19. Изображение предоставлено: NIAID

Подобно тому, как Тамифлю более эффективен в первые несколько дней гриппа, ремдесивир может оказать большее влияние на COVID-19 раньше. Это важно не только с точки зрения общественного здравоохранения — чем раньше вы сможете снизить вирусную нагрузку, тем меньше вы сможете передать другим, — но и из-за воспалительных осложнений, которые возникают позже при болезни.

«Когда вы переходите ко второй стадии COVID-19, когда кошки выпадают из мешка, у вас также возникает воспалительная реакция, которая вызывает повреждение легких», — сказал Ян. «Когда пациенты действительно заболевают, одних только противовирусных препаратов может быть недостаточно».

Хотя есть надежда, что ремдесивир снижает вирусную нагрузку у пациента, даже это не может быть подтверждено без данных, сказал Чин-Хонг.

«Я думаю, что с научной точки зрения нам нужно немного больше времени, чтобы взглянуть на данные более критически», — сказал он.«Это не значит, что мы перестанем его использовать, но это означает, что, прежде чем открывать шлюзы для кого-либо, мы хотим понять его немного больше».

Что означает разрешение на использование в экстренных случаях для пациентов?

Разрешение FDA на экстренное применение позволяет использовать ремдесивир в более широких масштабах за пределами клинических испытаний. Но его использование по-прежнему ограничено пациентами, госпитализированными с тяжелой формой COVID-19, определяемой как с насыщением кислородом менее 94 процентов, требующим дополнительного кислорода, механической вентиляции или аппарата искусственного кровообращения, также известного как ЭКМО.

Компания Gilead согласилась передать свои текущие поставки ремдесивира, в общей сложности 1,5 миллиона доз — 607 000 доз, в Соединенные Штаты и остальную часть по всему миру. Каждому пациенту требуется от шести до 11 доз.

Федеральное правительство координирует распределение среди департаментов здравоохранения штата, которые затем распространят препарат по больницам.

Вы можете себе представить, что каждая страна в мире хочет получить поставку прямо сейчас.

Сара Дернберг, доктор медицины, MAS

Неясно, получат ли больницы в Сан-Франциско, в которых в основном не было всплеска, достаточное количество препарата.Первоначальное распределение препарата не включало Калифорнию. Согласно последнему распределению, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии получил 1200 доз, которые будут распределены пропорционально округам в зависимости от количества госпитализированных пациентов с COVID-19. Сан-Франциско получил 28 доз, которых хватило на лечение трех или четырех пациентов.

Также неясно, как ремдесивир будет распространяться среди других стран. «Вы можете себе представить, что каждая страна в мире хочет получать поставки прямо сейчас», — сказал Дернберг.

Разрешение на использование в экстренных случаях — это не то же самое, что разрешение FDA, которое потребует более тщательного анализа результатов клинических испытаний. Одобрение FDA также позволит компании Gilead взимать плату за препарат.

«Я был бы еще больше обеспокоен капиталом в тот момент, потому что за это будет цена», — сказал Чин-Хонг. «Конечно, это поднимает множество вопросов о дорогих лекарствах и доступе».

Что дальше изучать с ремдесивиром?

NIH начал вторую фазу своего исследования, чтобы изучить возможность сочетания ремдесивира с противовоспалительным препаратом барацитинабом.UCSF также примет участие. Барацитинаб, уже одобренный для лечения ревматоидного артрита, может помочь успокоить так называемые цитокиновые бури, которые в тяжелых случаях COVID-19 приводят к опасному воспалению легких и повреждению других органов.

На новом этапе исследователи сравнят комбинацию двух препаратов с одним ремдесивиром.

Фактически, теперь, когда ремдесивир считается новым «стандартом лечения» COVID-19, многие текущие клинические испытания, вероятно, должны будут изменить их дизайн, чтобы предоставить ремдесивир всем пациентам.

«Это бросает вызов множеству клинических испытаний», — сказал Дернберг. «Испытания, в которых не изучается ремдесивир, должны быть переработаны, потому что на данный момент вы не можете предлагать людям только плацебо. Таким образом, вы должны изменить его, чтобы ремдесивир передавался обеим сторонам испытания ».

Заглядывая в будущее, врачи надеются, что ремдесивир со временем можно будет производить в альтернативных формах, возможно, таких, которые можно будет вводить путем ингаляции или вводить непосредственно под кожу, или даже в виде таблеток.По словам Чин-Хун, пациенты могут получать таблетки вне больницы, возможно, сразу после положительного результата теста или даже в качестве профилактического средства. Он провел сравнение с некоторыми антиретровирусными препаратами, принимаемыми для предотвращения ВИЧ-инфекции, которые «не только помогают пациенту, но и помогают обществу в целом» за счет снижения передачи.

Таблетки также будут безопаснее для пациентов с почечной недостаточностью, сказал Ян. Ремдесивир в его нынешней внутривенной форме использует химическое вещество, циклодекстрин, которое делает лекарство растворимым, но может накапливаться в почках, сказал Ян.

Насколько нам следует надеяться на ремдесивир?

«Это одна из первых хороших новостей, которые мы получили, поэтому я с оптимизмом смотрю на это», — сказал Дернберг. «Если вы сможете безопасно доставить людей из больницы раньше, это снизит нагрузку на больничные ресурсы и снизит смертность».

«Это небольшое улучшение, но оно лучше, чем все, что у нас есть», — сказал Ян.

Эксперты сказали, что важно применять другие методы лечения, но предупредили, что большинство лекарств, которые работают теоретически или даже в лабораторных условиях, не действуют на пациентов.