Рак кости метастазы в легких: Рак легких и метастазы в кости: прогноз срока жизни

Рак легких и метастазы в кости: прогноз срока жизни

Рак легкого ежегодно уносит более 900 000 жизней в мире. Среди причин смерти от онкологии он не только занимает первое место, но и продолжает расти в течение последних десятилетий. Статистика показывает, что более трети больных впервые обращаются к врачу при наличии отдаленных метастаз. До этого опухоль ведет себя скрытно, не давая никаких специфических симптомов.

Устрашающие фотографии и надписи на пачках сигарет мало на кого возымели действие. Курение сигарет продолжает оставаться ведущей причиной возникновения этого вида онкологических заболеваний. И все-таки профилактические меры продолжаются постоянно, чтобы сохранить здоровье и жизнь большему количеству людей. Поэтому стоит разобраться, кто находится в группе риска, на какие симптомы следует обращать повышенное внимание, чтобы не опоздать с началом лечения, потому что рак легкого с метастазами практически не оставляет надежд.

Причины и факторы риска

Основной причиной, вызывающей рак легкого, является курение. 75–90% случаев этого грозного заболевания возникает на фоне этой вредной привычки. В сигаретном дыме содержится 3800 химических соединений, обладающих онкогенным действием. При этом имеет значение качество табака, количество выкуриваемых в день сигарет, продолжительность курения. Пассивное участие увеличивает риск заболевания раком легкого до 30%.

Другие провоцирующие факторы:

• Второй по значимости причиной считается работа и проживание в местности добычи угля, повышенной радиации, выплавки чугуна и стали.
• Загрязнение атмосферного воздуха оказывает канцерогенное действие в регионах, связанных с размещением предприятий тяжелой, химической и нефтеперерабатывающей промышленности.
• Приходится констатировать факт влияния загрязнения воздуха жилых помещений, которое происходит из-за использования экологически недоброкачественных строительных материалов. Асбест, радон, мышьяк, никель, хром, радиоактивное излучение являются факторами риска онкозаболеваний, поражающих органы дыхания.

Эти причины, появляющиеся на фоне таких отягчающих факторов, как хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхит, туберкулез оказывают более сильное канцерогенное влияние.

Люди с нарушениями в иммунной системе, например, носители ВИЧ или больные СПИДом более других подвержены риску заболевания раком легкого в тяжелой прогрессирующей форме

Трудности обнаружения рака легкого на начальных стадиях развития заболевания являются причиной невозможности выполнения радикального хирургического лечения и увеличения срока жизни больных.

Виды опухолей и метастазирование

Опухоли в легких, как правило, развиваются из бронхиального эпителия и реже из клеток легочной ткани – пневмоцитов.

При опухолях легкого выделяют 3 разновидности роста:

1. Центральный.
2. Периферический.
3. Атипический.

Центральный вариант встречается чаще периферического, при нем идет поражение крупных бронхов до сегментарного уровня. Характер роста новообразования может варьировать от эндобронхиального, то есть внутрь, в просвет бронха, до перибронхиального (вокруг бронха), либо сочетание обоих вариантов.

Периферический рак легкого разделяют на:

1. Шаровидный – наиболее частый.
2. Пневмониеподобный – развивается из пневмоцитов, диффузно поражает ткань легкого.
3. Полостной образует полость, стенки которой – раковая опухоль.

Атипичный рак легкого встречается в таких вариантах:

1. Медиастинальный.
2. Рак верхушки легкого.
3. Первичный карциноматоз – редкая форма.

При медиастинальной форме опухоль метастазирует в лимфоузлы средостения. Верхушечный рак дает метастазы в 1–2 ребро, позвоночник, нервные сплетения шеи, подключичные сосуды. Первичный карциноматоз характеризуется многоочаговым двустороннм поражением.

На склонность к метастазированию влияет гистологический тип опухоли.

Насколько сильно может метастазировать рак легкого:

• Плоскоклеточный рак является самым распространенным из опухолей легких, его отличительная черта – склонность к распаду.
• Мелкоклеточная карцинома самая злокачественная и интенсивно метастазирующая опухоль.
• Аденокарцинома более агрессивна, чем плоскоклеточный рак, отличается метастазированием в региональные лимфоузлы, головной мозг и кости.
• Крупноклеточный рак обладает высокой степенью злокачественности ввиду низкой дифференцировки клеток.
• Нейроэндокринная опухоль карциноид встречается в типичном и атипичном варианте. Наиболее благоприятен типичный вариант, который характеризуется медленным ростом и редкими метастазами. Атипичная форма встречается реже, но почти в половине случаев дает лимфогенные метастазы.
• Аденокистозная карцинома прорастает в подслизистый слой трахеи и крупных бронхов, растет интенсивно, но метастазирует только в 10% случаев.

Стадия болезни зависит от размеров первичной опухоли, степени ее прорастания, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов в других органах и тканях. Причем наличие последних всегда говорит о запущенной, 4 стадии болезни, независимо от размера опухоли и поражения лимфоузлов.

Симптомы

Как и любая онкология, рак легкого – коварное заболевание. Специфических симптомов нет, а многие из имеющихся присущи большинству болезней дыхательной системы, поэтому даже при их появлении больной не торопится к врачу.

Наиболее часто на начальных стадиях встречаются следующие признаки:

• Длительный кашель.
• Боли в груди, особенно на вдохе.
• Охриплость голоса.
• Одышка.
• Длительно текущие болезни легких, частые рецидивы.
• Потеря аппетита и похудение.

Косвенными признаками рака может служить потеря активности, апатия у ранее деятельного человека. Небольшое повышение температуры тела «уводит» к предположению о наличии вялотекущей пневмонии или бронхита.

Врачи при обследовании обращают внимание на паранеопластический синдром. Это изменение лабораторных показателей, таких как концентрация электролитов. Плоскоклеточный вариант рака легкого практически всегда вызывает повышение уровня кальция в сыворотке крови, а для мелкоклеточного характерно снижение натрия.

Указанием на появление метастазов можно считать:

• Боли в костях.
• Патологическая склонность к переломам.
• Наличие костных выростов.

При раке легкого, осложненном метастазами в кости в биохимическом анализе крови будет отмечаться гиперкальциемия. Клинические проявления ее состоят в следующем:

• Слабость, недомогание.
• Депрессия.
• Снижение давления.
• интоксикация.

Если метастазирование идет в нервные сплетения, отмечается неврологическая симптоматика. Поражение метастазами печени дает боли и тяжесть в правом подреберье, желтизну лица и желтушное окрашивание склер.

Пути метастазирования

Органы дыхания богаты лимфатическими и кровеносными сосудами, которые и служат основными путями распространения злокачественных клеток. По лимфатическим путям клетки опухоли попадают в лимфатические узлы легких, прикорневые, далее в средостение и надключичные узлы. Отдаленными поражениями лимфоузлов принято считать лимфоузлы шеи, брюшины и забрюшинного пространства. Это то, что в международной классификации опухолей обозначается буквой N.

Для обозначения метастазов предназначена буква M. В другие органы и ткани раковые клетки попадают по кровеносным сосудам (гематогенным путем). Метастазы при раке легкого поражают почти весь организм – печень, почки, головной мозг, противоположное легкое, надпочечники, костную систему. Чаще и интенсивнее других метастазирует мелкоклеточная аденокарцинома.

Поражение костей метастазами может происходить по нескольким вариантам:

• Поражаются преимущественно клетки остеокласты.
• Поражаются остеобласты.
• Те и другие поражены метастазами.

Исходя из роли, которую играют эти виды костной ткани, наблюдается характерная симптоматика. Остеобласты отвечают за формирование костей, их рост и обновление, поэтому при метастазах с поражением остеобластов будут наблюдаться патологические разрастания костной ткани. Остеокласты разрушают костную ткань, подготавливают структуру кости к обновлению. Кость при этом становится хрупкой, истонченной, ломкой. Поэтому поражение остеокластов метастазами рака легкого больного сопровождается частыми переломами.

Смешанное повреждение клеток, участвующих в постоянно происходящих процессах моделирования и ремоделирования костной ткани, ведет и к патологическим переломам, и к образованию костных выростов.

Прогноз

Международная классификация опухолей по системе TMN позволяет определить стадию рака, а в сочетании с обследованием больного (рентгенография, компьютерная томография, магнитноядерный резонанс, бронхоскопия, биопсия с установлением гистологической принадлежности опухоли) позволяют избрать тактику лечения больного на данном этапе и определить прогноз для жизни. Обычно принято оценивать выживаемость пациентов после проведенного лечения в течение промежутка времени от года до 5 лет. В арсенале врачей хирургический метод, химиотерапия, лучевое воздействие, сочетание лучевого и химиотерапевтического воздействия.

Выбор метода лечения зависит от вышеперечисленных факторов и от состояния больного:

• Метастазы в костях всегда говорят о запущенности процесса, поэтому о хирургическом лечении вопрос не ставится. Химиотерапия цитостатиками, в том числе полихимиотерапия помогает стабилизировать процесс и немного отсрочить тяжелый исход болезни.
• В последние годы стала применяться радиохирургия, локальное воздействие ионизирующего излучения на измененные органы и ткани с применением компьютерных программ и робототехники.
• Если позволяет общее состояние больного, то проводят лучевую терапию, иногда в сочетании с цитостатиками. В течение всего срока лечения тщательно контролируют показатели жизненноважных функций.
• В самых тяжелых терминальных случаях лечение ограничивается применением наркотических анальгетиков.

В отличие от ранних стадий высокодифференцированных опухолей легкого, где 5-летняя выживаемость достигает более 50% после комплексного или комбинированного лечения, прогноз продолжительности жизни при раке легких с метастазами в кости не превышает 12 месяцев.

Профилактика

Реальный и доступный путь профилактики – отказ от табачной зависимости. При этом окружающие перестают быть заложниками пассивного курения.

Ведение здорового образа жизни, закаливание, правильное здоровое питание способствует укреплению иммунной системы, а значит, противостоит простудным заболеваниям дыхательных путей.

Ежегодное рентгенологическое обследование легких – реальный шанс раннего выявления патологии бронхолёгочной системы.

При выявлении любых очагов затемнения на рентгенограмме необходимо провести всестороннее обследование для исключения рака легкого.

При наличии одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

бисфосфонаты для лечения метастазов в костях, продолжительность жизни при лечении метастазов в костях

Кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов при различных онкологических заболеваниях, уступая только печени и легким.

Обычно появление костных метастазов говорит о том, что рак находится в запущенной стадии. Радикальное лечение в такой ситуации, как правило, невозможно, терапия носит паллиативный характер.

Чаще всего в кости метастазирует рак простаты и молочной железы.

Вторичный рак костей намного более распространен по сравнению с первичными опухолями, особенно у взрослых. Кости и красный костный мозг имеют хорошее кровоснабжение, поэтому в них с легкостью проникают раковые клетки, присутствующие в кровотоке.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Костные метастазы приводят к мучительным болям и нарушению подвижности в суставах. Из-за ослабления костной ткани происходят патологические переломы. Чаще всего у таких больных ломается бедренная кость, очень распространены патологические переломы ребер и позвонков.

Многие злокачественные опухоли метастазируют в позвонки. При этом беспокоят сильные хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются и не дают спать по ночам. Может возникнуть тяжелое осложнение — сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает большое количество кальция, развивается гиперкальциемия. Она приводит к запорам, увеличению количества мочи, больной постоянно испытывает жажду, усталость. В тяжелых случаях развиваются сердечные аритмии, почечная недостаточность.

Правильное лечение помогает справиться с этими симптомами и осложнениями, улучшить состояние больного, замедлить рост опухоли и продлить жизнь.

Сколько живут с костными метастазами?

Прогноз во многом зависит от того, в каком органе находится первичная опухоль, от ее гистологического типа. Медианная выживаемость при раке простаты с метастазами в костях с момента установления диагноза составляет 12–53 месяцев (в зависимости от степени злокачественности), при раке молочной железы — 19–25 месяцев, при раке щитовидной железы — 48 месяцев, при почечной карциноме — 12 месяцев, при раке мочевого пузыря — 6–9 месяцев, при раке легких — 6–7 месяцев, при меланоме — 6 месяцев.

Гиперкальциемия сильно ухудшает прогноз, у таких больных медианная выживаемость снижается до 10–12 недель.

Как диагностируют метастазы в костях?

В некоторых случаях костные метастазы помогает выявить рентгенография. На снимках участки поражения выглядят как темные пятна, «дыры». Но на начальных стадиях рентгеновские снимки не очень информативны. Иногда костные метастазы обнаруживают с помощью компьютерной томографии.

Наиболее информативный метод диагностики — ПЭТ-сканирование. Во время исследования в организм больного вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и делает ее видимой на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Это помогает выявлять даже мелкие очаги, но иногда за рак по ошибке можно принять костные инфекции, артриты и перенесенные переломы.

МРТ полезна для выявления сдавления нервов и спинного мозга.

Анализы крови на уровень кальция и щелочной фосфатазы не могут быть основанием для диагностики костных метастазов, они применяются в комплексном обследовании, в сочетании с вышеперечисленными методами. Лабораторные анализы помогают выявить осложнение костных метастазов — гиперкальциемию.

Современные методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностированы костные метастазы, отчаиваются и прекращают лечение, считая, что больше ничего нельзя сделать. Несмотря на то, что ремиссия, как правило, невозможна, больному все еще можно помочь. Доступны разные виды лечения, которые помогают:

• замедлить рост вторичных очагов;
• справиться с симптомами;
• улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Составляя программу лечения, врач учитывает симптомы, локализацию и характеристики первичной опухоли, локализацию и количество костных метастазов, наличие осложнений в виде патологических переломов и гиперкальциемии.

Противоопухолевые препараты при метастазах в костях

Назначая противоопухолевую терапию, врач в первую очередь ориентируется на первичную опухоль. Метастазы в костях состоят из клеток, характерных для органа, из которого распространился рак. В разных случаях будут эффективны те или иные виды препаратов:

• Химиопрепараты вводят внутривенно или принимают перорально. Лечение проводят циклами. После введения препаратов организму дают «передышку», затем цикл повторяют. Курс лечения состоит из нескольких циклов.
• Гормональные препараты эффективны при гормонально-позитивных опухолях, в первую очередь при раке предстательной и молочной железы. При раке молочной железы рост опухоли могут стимулировать эстрогены, при раке простаты — андрогены.
• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые способствуют росту, выживанию раковых клеток, формированию новых кровеносных сосудов. Для того чтобы правильно назначить таргетную терапию, врач должен знать молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента.
• Иммунопрепараты задействуют ресурсы иммунной системы, чтобы уничтожить раковые клетки. В настоящее время с успехом применяется современный класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек.

Лечение проводят до тех пор, пока опухоль реагирует на него, и не возникают серьезные побочные эффекты. Если назначенные препараты перестали работать, врач подбирает другую комбинацию.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые после внутривенного введения достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки. Это альтернатива традиционной лучевой терапии. Если у больного обнаружены множественные метастазы, нецелесообразно облучать каждую кость: это не очень эффективно и грозит серьезными побочными эффектами. Стоит отдать предпочтение радиофармпрепаратам: они распространяются с кровотоком по всему организму и достигают всех вторичных очагов.

В настоящее время в зарубежной литературе есть данные об успешном применении стронция-89 (Metastron), самария-153 (Quadramet), радия-223 (Xofigo). Доказано, что радиофармпрепараты эффективно помогают уменьшить боли в пораженных костях в течение нескольких месяцев. При необходимости процедуру можно повторить.

Лучше всего радиофармпрепараты работают при остеобластных метастазах, когда повышена активность остеобластов — клеток, образующих новую костную ткань.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — препараты, которые подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Они помогают справиться с болями, укрепить кость, предотвратить патологические переломы, снизить уровень кальция в крови. Однако, применять бисфосфонаты нужно с осторожностью, потому что они способны вызывать серьезные осложнения, в том числе тяжелое нарушение функции почек и остеонекроз челюсти.

Более безопасной альтернативой является деносумаб — этот препарат тоже подавляет активность остеокластов, но его механизм действия отличается от бисфосфонатов.

Лучевая терапия

Облучение помогает справиться с болями в костях и предотвратить патологические переломы. Лечение проводят в одном из двух режимов:

• Можно провести 1–2 процедуры, во время которых на кость дают большие дозы излучения. Это удобно для пациента, так как сокращается количество поездок в клинику.
• Другая схема предусматривает проведение 5–10 сеансов меньшими дозами. При этом суммарная доза получится несколько больше, чем в первом случае, у таких пациентов реже рецидивируют боли и возникает необходимость в повторном лечении.

Радиочастотная аблация

Если в кости обнаружено 1–2 метастаза, можно провести радиочастотную аблацию. Процедура болезненная, поэтому ее выполняют под общей анестезией. В опухоль под контролем КТ вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.

Применение костного цемента

Иногда для того чтобы уменьшить боль и укрепить костную ткань, в кость вводят специальный цемент. Его применяют при метастазах в позвонках и других частях скелета. Введение костного цемента может дополнять другие виды лечения.

Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Операции при костных метастазах носят паллиативный характер. Врач применяет винты, штифты, пластины и другие конструкции, чтобы укрепить кость или восстановить ее целостность после патологического перелома. Это помогает справиться с болью и улучшить функцию пораженной части тела. Если хирургическое вмешательство противопоказано, применяют специальные шины, как при обычных переломах.

куда и как быстро метастазирует рак груди, симптомы и прогноз, лечение в Москве

Исследованию природы и особенностей формирования рака молочных желез уделяется особе внимание, так как он распространен среди современных женщин. Метастазы при раке молочной железы появляются при распространении раковых клеток с током лимфы или кровью, в ряде случаев к ним приводит поздняя диагностика и терапия. Врачи-онкологи Юсуповской больницы помогают женщинам, у которых диагностировано данное заболевание.

Метастазы при злокачественной опухоли груди

Пациенты, у которых диагностирован рак молочной железы, как быстро метастазы распространяются по организму, узнают у лечащих врачей. Метастазирование опухоли в большинстве случаев происходит на 3-4 стадиях, однако зафиксированы случаи, когда перемещение пораженных клеток происходит на 2 стадии.

Распространение опухолевых клеток происходит на начальном этапе рака, однако иммунная система подавляет их деление и жизнедеятельность. При отсутствии терапии онкологический процесс приводит к истощению иммунитета и начинается метастазирование рака молочной железы. Перемещение раковых клеток в организме происходит быстро, выделяется два пути распространения опухоли.

Метастазы при раке молочной железы, распространяемые с током лимфы, поражают близлежащие лимфатические узлы. Поражение внутренних органов и других структур происходит при проникновении в них злокачественных клеток, доставленных кровью.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы разрабатывают для каждого пациента стратегию терапии рака груди после проведения диагностических мероприятий. Лечение злокачественных опухолей молочных желез проводится в соответствии с международными протоколами и учетом особенностей течения болезни.

Рак молочной железы: симптомы и признаки метастазы

Метастазы при раке груди могут распространить далеко за пределы молочных желез. Вторичные очаги поражения могут обнаруживаться в легких, печени, головном мозге и костях.

Женщины, у которых обнаружен рак груди, метастазы, могут испытывать следующие симптомы:

• интенсивные боли;
• нарушения работы внутренних органов;
• слабость в ногах;
• желтый цвет кожи и белков глаз;
• головокружение, нарушение зрения;
• кашель, одышка;
• ухудшение аппетита.

Метастазы в костях при раке молочной железы характеризуются у женщин деформацией костей, повышением содержания кальция в крови. Следствием данных процессов является нарушение опорной функции, кроме этого, повышается вероятность травм.

Рак молочной железы с метастазами является тяжелым состоянием, требующим качественной терапии. Врачи-онкологи Юсуповской больницы проводят не только лечение патологического процесса и его проявлений, но и сопутствующих патологий.

Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфоузлы отвечают за обеспечение иммунной защиты организма. Распространение раковых клеток может происходить по лимфогенному пути, тогда поражаются близлежащие узлы. Метастазы на коже при раке молочной железы могут быть обнаружены без использования специальных средств, для выявления вторичных очагов в лимфатических узлах требуется высокоточная диагностика.

Метастатический рак молочной железы: прогноз

Рак груди, метастазы при котором распространились в лимфатические узлы, кости и внутренние органы требует комплексного лечения. Пятилетняя выживаемость женщин при метастатическом раке молочной железы при правильно подобранной терапии достигает 80% на 2 стадии. На 3 стадии данный показатель снижается до 70%, злокачественная опухоль 4 стадии трудно поддается лечению, пятилетняя выживаемость снижается до 25%.

Лечение рака груди в Юсуповской больнице

В клинике онкологии Юсуповской больницы пациентам оказывается качественная медицинская помощь и постоянный уход. Лечение рака молочной железы с метастазами включает химиотерапию, оперативное вмешательство, лучевую терапия и другие методы. В Юсуповской больницы врачами-онкологами применяются современные препараты, зарегистрированные на территории РФ. Основной задачей специалистов Юсуповской больницы при лечении пациентов, у которых обнаружены метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы, является уменьшение интоксикации организма и распространения опухоли.

Паллиативная помощь онкобольным, направленная на улучшение качества жизни, замедление прогрессирования патологии и снятие болезненных симптомов, оказывается пациентам Юсуповской больницы, находящихся в тяжелом состоянии. Метастазы в печени при раке молочной железы указывают на серьезное поражение организма, требующее незамедлительного лечения.

Паллиативная помощь, оказываемая пациентам Юсуповской больницы, заключается в комплексном использовании современных методов и средств для помощи женщинам с метастазирующим раком. Мероприятия, проводимые в рамках данного лечения, не ограничиваются приемом медикаментов.

Пройдите диагностику и получите консультацию врача-онколога Юсуповской больницы в удобное время.

Метастазы в костях при раке. Лечение метастаз костей в Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

Facebook клиники Медицина 24/7

Youtube канал клиники Медицина 24/7

Instagram клиники Медицина 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

МЕДИЦИНА 24/7

+7 (495) 230-00-01
Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно

Личный кабинет

Записаться на прием

• Онкология

  • Центр онкологии

  • Онкологический консилиум

  • Методы диагностики рака

  • Биопсия

    Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища

    • Биопсия гортани

    • Биопсия желудка

    • Биопсия кожи

    • Биопсия кости

    • Биопсия легких

    • Биопсия пищевода

    • Биопсия полового члена

    • Биопсия слизистой

    • Биопсия толстой кишки

    • Биопсия щитовидной железы

    • Биопсия шейки матки

    • Ножевая биопсия шейки матки

    • Биопсия почки

  • Заболевания

    Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи

      • Рак головного мозга

      • Рак горла

      • Рак гортани

      • Рак губы

      • Рак десны

      • Рак нёба

      • Рак пищевода

      • Рак языка

    • Рак желудка и пищевода

      • Стадии рака желудка

      • Лечение рака желудка

      • Лечение рака пищевода

    • Рак кишечника

      • Рак кишечника

      • Рак кишечника 4 стадии

      • Рак тонкого кишечника

      • Рак прямой кишки

      • Рак толстой кишки

      • Рак слепой кишки

      • Рак двенадцатиперстной кишки

      • Рак ободочной кишки

    • Рак крови

    • Рак легких

      • Немелкоклеточный рак легкого

      • Рак легкого 4 стадии

      • Рак бронхов

    • Лимфома

      • Фолликулярная лимфома

    • Миелома

    • Рак молочной железы

      • Карцинома молочной железы

Метастазы в кости | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение метастазов рака в кости

Если метастазы в кости лечить своевременно, то новые очаги костного метастазирования возникают реже, происходит увеличение выживаемости пациентов. Так как скелетные осложнения (болевой синдром, патологические переломы, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия) случаются реже, им гораздо легче становится жить, что тоже является важным достижением.

Проведение системной медикаментозной терапии включает в себя противоопухолевую терапию (применение цитостатиков, гормонотерапии, иммунотерапии) и поддерживающей терапии – лечение с помощью биофосфонатов и анальгетиков. Местно метастазы в кости лечат лучевой терапией, хирургическим лечением, радиочастотной абляцией, цементопластикой.

Больных, у которых обнаружены метастазы в костях, лечат совершенно разными методами, одного универсального не существует. Каждому пациенту назначают свое лечение, обращая внимание на то, как протекает болезнь и где именно располагаются метастазы.

Применение физиотерапевтических процедур не практикуют. Исключительно в тех случаях, когда одобрил врач, допустимо выполнение физических упражнений.

Обезболивание при метастазах рака в кости

Когда костная ткань одной-двух областей содержит метастазы в кости, наиболее действенным методом лечения, которое обладает к тому же эффектом обезболивания, является проведение лучевой терапии. Восемьдесят пять процентов случаев, когда была применена лучевая терапия, характеризуются эффектом обезболивания, который имеет место быть в течение достаточно длительного времени. Кроме того, когда метастазы обнаружены в кости, как очень эффективные показывают себя противовоспалительные и опиоидные средства.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Химиотерапия при метастазах в костях

Химиотерапия при метастазах в костях, гормональная терапия, таргет-терапия – все эти способы также характеризуются положительным эффектом. Также специалисты рекомендуют сочетать эти методы, применяя в добавок радиационное облучение, под которое обычно попадает один или несколько метастазов в кости, отличающихся вызыванием наибольшей болезненности. Лучевая терапия может также проводиться в таком виде, когда внутривенно вводят радиоактивный стронций-89, в таком случае костные метастазы начинают его поглощать. Применение таких препаратов, как «Зомета» и «Аредиа» также хорошо обезболивают метастаза рака в кости путем улучшения костной структуры. Практикуют такой метод, как иммобилизировать (обездвижить) больную конечность.

[37], [38], [39], [40], [41]

Лечение метастазов в кости биофосфонатами

При лечении метастазов в кости применяют использование биофосфонатов внутривенно и перорально. К препаратам, которые вводят внутривенно, относят такое лекарство, как Зомета (золедроновая кислота) и Бондронат (ибандроновая кислота). Перорально принимают препарат Бонефос (клодроновая кислота) и Бондронат в таблетках.

Лечение метастазов в кости препаратом Зомета

Зомета – наиболее эффективный препарат групп биофосфонатов, является внутривенным азотсодержащим биофосфонатом третьего поколения. Он проявляет активность при наличии любого из известных типов метастазирования: при наличии литических, бластических, смешанных метастазов в кости. Также Зомета дает эффект у больных, у которых наблюдается гиперкальциемия вследствие развития опухоли, а также остеопороз

Зомета отличается избирательным действием, которое «ощущается» костными метастазами. Зомете характерно проникновение в костную ткань, концентрация около остеокластов, вызывание их апоптоза, снижение секреции, которая происходит благодаря лизосомальным ферментам. Из-за действия препарата адгезия опухолевых клеток в костной ткани нарушается и опухолевая резорбция в кости нарушается. Важным отличием от других препаратов разряда биофосфонаты является то, что Зомета вызывает угнетение новообразования сосудов в опухолевых клетках (наличие антиагеогенного эффекта), а также из-за него происходит их апоптоз.

Зомета обычно представлена как концентрат для инфузий. В одном флаконе обычно содержится четыре миллиграмма действующего вещества (золендроновая кислота). Это именно та доза, которую вводят за один раз. Перед тем, как вводить больному, практикуют разведение концентрата в ста миллилитрах физиологического раствора. Внутривенная инфузия происходит в течение пятнадцати минут. Если раствор приготовили заранее, но не использовали, то на протяжении двадцати четырех часов его можно хранить при температурном режиме +4 – +8°С. Частота и выраженность побочных действий Зометы сходна с другими внутривенными биофосфонатами, то есть вся лекарственная группа характеризуется сходными нежелательными явлениями. При использовании Зометы в редких случаях может повышаться температура, могут болеть мышцы и спина. Наличие гриппоподобного синдрома отмечают на протяжении первых двух дней после того, как инфузия Зометы была произведена. Но его легко можно купировать, если принимать неспецифические противовоспалительные средства. Желудочно-кишечный тракт может отреагировать на Зомету, вызвав тошноту и рвоту. Покраснения и припухлости в том месте, где Зомета была введена внутривенно, наблюдались в очень редких случаях, симптомы уходили за одни-двое суток.

Метастазы в кости – тот диагноз, при котором такой препарат как Зомета является одним из самых широко применяемых. Она дает хорошие результаты не только, когда наблюдаются литические и смешанные метастазы, но и в том случае, если мы имеем дело с бластическими очагами.

Зомету назначают сразу после того, как метастазы в кости были обнаружены. Применяют этот препарат в течение длительного времени, обычно сочетая с другими способами лечения метастазов в кости – химиотерапией, гормонотерапией, лучевой терапией.

Курс лечения Зометой, рекомендуемый Американским обществом клинических онкологов составляет:

• два года, когда наблюдается рак простаты с костным местастазированием;
• один год при раке груди с костным метастазированием, а также, если наблюдается множественная миелома;
• девять месяцев, если метастазы в кости вызваны различными другими значительными опухолями.

Внутривенные инфузии Зометы в количестве 4 мг проводят с периодичностью каждые три-четыре недели.

Эффекты, которые наблюдаются вследствие применения препарата Зомета:

• обезболивание;
• увеличение количества времени, которое проходит до того, как появляется первое костное осложнение;
• снижение частоты осложнений в костных тканях и вероятности того, что они возникнут;
• удлинение интервала между тем, как после первого осложнения случится второе;
• антирезорбтивные свойства Зометы и ее способность усиления воздействия, которое оказывают противоопухолевые препараты, способствуют увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациентов, столкнувшихся с проблемой костного метастазирования.

Лечение метастазов в кости препаратом Бондронат

Бондронат (ибандроновая кислота) – препарат, относящийся к разряду биофосфонатов, с помощью которого проводится лечение больных с проблемой местастазирования в костную ткань вследствие развития злокачественных опухолей. Наряду с Зометой и Бонефосом является одним из самых широко применяемых препаратов, использующихся при данном диагнозе. Важным преимуществом Бондроната по сравнению с другими биофосфонатами является возможность использовать его как внутривенно, так и перорально.

Бондронат назначают, когда у больного наблюдается метастатическое поражение костей, чтобы снизить риск, что возникнут гиперкальциемия, патологические переломы; также для того, чтобы уменьшить боль, снизить потребность в проведении лучевой терапии, если есть болевой синдром и угроза переломов; наличие гиперкальциемии при злокачественных опухолях.

Бондронат существует в двух формах – его вводят внутривенно и принимают перорально. При внутривенном введении практикуют капельные инфузии в условиях стационара. Бондронат разводят, получая специальный раствор. Для его приготовления необходимо 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы, в котором и разводят концентрат Бондроната. Инфузию проводят через час-два после приготовления раствора.

Если мы имеем дело с таблетками Бондронат, то их принимают за полчаса до еды или напитков, а также других лекарственных препаратов. Таблетки необходимо поглатывать целиком, запивать стаканом воды, причем необходимо, чтобы пациент пребывал в положении «сидя» или «стоя», а затем час после этого не принимал горизонтальное положение. Жевание и рассасывание таблеток противопоказано, так как могут образоваться орофарингеальные изъязвления. Также нельзя эти таблетки запивать минеральной водой, в которой содержится кальций в большом количестве.

Если Бондронат используется при метастастическом поражении костей во время рака груди, то данный препарат чаще всего используют в виде инфузий, вводя 6 мг внутривенно на протяжении пятнадцати минут раз в три-четыре недели. Концентрат для приготовления раствора для инфузий разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.

Для лечения гиперкальциемии при раковых опухолях проводят внутривенные инфузии на протяжении одного двух часов. Терапия Бондронатом начинается после адекватной гидратации 0,9% раствором натрия хлорида. Степень тяжести гиперкальциемии определяет дозу: при ее тяжелой форме вводят 4 мг Бондроната, умеренная гиперкальциемия требует — 2 мг. Максимально за один раз больному можно вводить 6 мг препарата, но увеличение дозы не увеличивает эффект.

Основное отличие от Зометы и важное преимущество перед этим препаратом кроется в отсутствии негативного влияния Бондроната на почки.

Лечение метастазов в кости препаратом Бонефос

Бонефос является ингибитором резорбции костной ткани. Дает возможность ингибирования костной резорбции при опухолевом процессе и метастазировании в кости. Способствует подавлению активности остеокластов, уменьшению содержания кальция в сыворотке крови. У больных с проблемой метастазов в кости уменьшается выраженность болевого синдрома, задерживается прогрессирование процесса метастазирования, новые метастазы в кости не развиваются. Причиной применения Бонефоса может стать остеолиз, обусловленный злокачественными новообразованиями: миеломная болезнь (наличие множественной миеломы), метастазы рака в кости (раковая опухоль груди, раковая опухоль простаты, раковая опухоль щитовидки), гиперкальциемия при раковых новообразованиях.

Бонефос является мощным средством для лечения метастазирования при раковых опухолях молочных желез. Бонефос способствует уменьшению костной боли; снижению вероятности, что разовьется тяжелая гиперкальциемия. Бонефос характеризируется хорошей желудочно-кишечной переносимостью и отсутствием нефротоксичности.

При гиперкальциемии, обусловленной опухолевыми процессами, Бонефос вводят внутривенно с помощью инфуцизий в количестве 300 мг на протяжении суток. Для этого готовят специальный раствор из содержимого ампулы и 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Инфузию проводят ежедневно по два часа на протяжении пяти дней, но не более недели.

После того, как уровень кальция в сыворотке крови нормализуется, Бонефос начинают принимать перорально по 1600 мг в сутки.

Когда гиперкальциемию лечат с помощью таблеток или капсул Бонефоса, то терапия обычно начинается с больших доз порядка 2400-3200 мг в сутки и постепенно врач снижает суточную дозу до 1600 мг.

При остеолитических изменениях костей, обусловленных возникновением злокачественных опухолей без гиперкальциемии, специалист подбирает дозировку Бонефоса в индивидуальном порядке. Начинают обычно с 1600 мг внутрь, иногда дозу постепенно увеличивают, но рассчитывают так, чтобы она не превысила 3600 мг в сутки.

Капсулы и таблетки Бонефоса 400 мг глотают, не разжевывая. Таблетки 800 мг позволительно разделить на две части, чтобы глотать их стало проще, но размельчат и растворять их не рекомендуется. 1600 мг Бонефоса принимают с утра на голодный желудок, таблетки нужно запивать стаканом воды. На протяжении двух часов с момента приема препарата стоит воздержаться от еды и напитков, а также от принятия других лекарств. В случае дозы, превышающей 1600 мг, ее разбивают на двухразовый прием. Вторая доза следует между приемами пищи, чтобы после еды прошло два часа или до нее остался час. Молоко, а также пищу, содержащую кальций или прочие двухвалентные катионы, мешающие всасыванию клодроновой кислоты – основного вещества препарата – категорически запрещено. Если больной страдает почечной недостаточностью, суточная пероральная доза Бонефоса не должна превышать в 1600 мг.

Метастазы в почках | Компетентно о здоровье на iLive

Рак почки и метастазы в легкие

Легкие «лидируют» по частоте метастазировании при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие первыми пропускают через себя практически весь венозный кровоток, наполняемый крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных зонах организма.

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

Рак почки и метастазы в легких – это наиболее типичное явления в этой патологии, по статистике метастазирование в бронхолегочную систему составляет около 60-70% от всего количества вторичных опухолей при ПКР. Такое угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых поступает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью.

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории: 

1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 — 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки? 

• Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
• Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
• Мышечная слабость.
• Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
• Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

• Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
• Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике — это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае — паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом: 

• Поясничная зона – 45%.
• Грудной отдел позвоночника – 25%.
• Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки: 

• Постоянная мышечная слабость.
• Невротические расстройства, депрессии.
• Потеря веса, утрата аппетита.
• Тошнота, редко – рвота.
• Стойкая гипотония.
• Изменение нормального сердечного ритма.
• Компрессионные боли.
• Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами: 

• Сбор анамнеза.
• Осмотр.
• Физикальные обследования.
• Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
• Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
• Рентген позвоночника.
• Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
• Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
• ЯМРТ — ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы: 

• Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
• Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
• После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
• 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
• Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
• В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг: 

• ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
• Приступы головной боли.
• Парестезии.
• Эпилептоидные приступы, судороги.
• Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
• Периодические лихорадочные состояния.
• Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
• Нарушение когнитивных функций.
• Нарушения мнемонических функций (память).
• Заметные изменения личностных черт характера.
• Асимметрия или разные размеры зрачков.
• Нарушения речевых функций.
• Зрительные дисфункции.
• Тошнота, рвота.
• Общая слабость.

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts — метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

Следует отметить, что метастазы в головном мозге при любом развитии и степени распространенности лечат с помощью лучевой терапии. При одиночных солитарных очагах ЛТ помогает купировать процесс, неудаляемые, множественные метастазы подлежат облучению для снижения болевой симптоматики. Таргет-терапия при вторичных очагах такой локализации не применяется в силу полной неэффективности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рак почки и метастазы в печень

Злокачественные опухоли способны распространят свои атипичные клетки в регионарные зоны, а также и в отдаленные органы. Чаще всего это происходит наиболее доступным путем – гематогенным, возможно метастазирование через лимфатические сосуды, реже встречается прорастание злокачественные клеток непосредственно из пораженного органа в соседний. Рак почки и метастазы в печень диагностируются крайне редко, по разным сведениям это происходит у 2 -7%больных. Печень поражается в силу особенностей своей системы кровообращения. Известно, что главная роль печени в организме – это детоксикация, для которой требуется повышенная активность кровотока. Кровь поступает в орган по главным магистральным артериям, с помощью портальной системы (воротной вены). За 1 минуту печень способна обработать до 1,5 литров поступающей крови, около двух третей кровотока попадает в печень из кишечника. Подобная активная работа с кровью создает благоприятный фон для проникновения злокачественных структур в печень. Следует отметить особенность гематогенных очагов в печени, которые формируются вне зависимости от связи первичной опухоли с портальной системой. Очевидно, это обусловлено главной детоксикационной функцией органа, которые вбирает в себя все, что находится в кровотоке.

Клиника метастазов в печени характерна бессимптомным течением процесса в начальных стадиях. Атипичные клетки медленно, но систематически замещают печеночную ткань, провоцируя ее дисфункции. При случайных биохимических обследованиях в анализах отмечается повышенный уровень ферментации (АСТ,АЛТ), в стадии активного развития очагов, чаще всего в III и IV–й, могут отмечаться симптомы массированной интоксикации, желтуха. Клинические проявления развившихся метастазов таковы: 

• Постоянное чувство усталости.
• Неуклонное снижение массы тела.
• Ощущение тяжести в правом подреберье, в верхней абдоминальной зоне.
• Приступы тупой боли в животе, схожие с признаками непроходимости желчных протоков.
• Повышенное потоотделение.
• Субфебрильная температура.
• Кожный зуд.
• Периодические приступы тахикардии.
• Увеличение живота – асцит свидетельствует о вовлечении брюшины в метастазирование, а также о тромбозе портальной системы.
• Если метастазы формируются как плотные узлы, возможны своеобразные впадины на поверхности живота (пупкообразные втяжения).
• В силу того, что кровоток сильно замедлен из-за развития вторичных очагов, при перкуссии отсутствуют артериальные шумы.
• Спленомегалия свидетельствует о запущенности патологического процесса.
• Желтизна кожных покровов, белков глаз может служить признаком инвазии атипичных клеток в желчные протоки. Такой симптом встречается крайне редко.

В диагностике вторичных очаговых образований печени лидирующую позицию по-прежнему занимают методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Ультразвуковое сканирование в данном случае неинформативно, а компьютерная томография способна показать состояние тканей печени, многомерные показатели опухоли и ее метастаз.

Рак почки и метастазы в печень считаются тяжелым онкозаболеванием с неблагоприятным прогнозом. Системные терапевтические мероприятия могут дать результат лишь на первых двух стадиях процесса, сочетание химиотерапии, гормональной терапии несколько замедляют развитие вторичных очагов. Хирургическое лечение показано лишь при единичных метастазах, это дает возможность улучшить качество жизни больного и продлить ему жизнь. Целесообразность проведения операции определяет онколог в зависимости от размеров, локализации первичной опухоли и ее вторичных образований. Часто хирургические методы противопоказаны, так как несут в себе анестезиологические риски, особенно в III и IV стадии рака почки. Запущенный онкопроцесс может быть курирован только нефроэктомией при условии относительно нормального состояния пациента. Применение цитостатиков результативно только в начальной стадии формирования опухоли и метастазов, интенсивная химиотерапия в сочетании с ЛТ (лучевой терапией) направлены на уменьшение размеров очагов и предупреждение появления новых в близлежащих зонах. Неплохой эффект дает системная терапия, в которую включаются цитостатики, препараты таргетной терапии и эмболизация сосудов, которые питают диагностированные метастазы. Химиотерапию в лечении множественных метастазов печени не применяют, а последующая за операцией интерферонотерапия или комбинация интерферонов и интерлейкинов помогает снизить болевую симптоматику и увеличить продолжительность жизни больного.

Симптомы метастазов в почках

Специфика метастазирования при ПКР (почечно-клеточном раке) заключается в том, что клинические проявления чаще всего свидетельствуют о III или IV стадии процесса. Начальное развитие вторичных очагов, где бы они локализовались, характерно бессимптмностью, что значительно затрудняет лечение и отягощает прогноз заболевания. Более четверти пациентов, у которых впервые диагностируется рак почки, уже имеют метастазы в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах.

В целом, симптомы метастазов в почках обладают спецификой поражаемой зоны (органа) и могут быть такими: 

• Метастазы в легких: 
  • Постоянная одышка.
  • Частый кашель, усиливающийся ночью.
  • Чувство тяжести, скованности в грудной клетке.
  • Наличие крови в слизи при кашле, кровохаркание.
• Рак почки и метастазы в кости:
  • Локализованная боль в кости, в зоне позвоночника.
  • Постепенное нарастание вялости, усталости.
  • Неуклонное ограничение двигательной активности.
  • Патологические переломы.
  • Онемение нижних конечностей.
  • Компрессионные боли.
  • Нижняя параплегия (паралич ног).
  • Полное обездвиживание.
  • Возможны дисфункции мочевого пузыря.
  • Гиперкальциемия – тошнота, снижение веса тела, гипотония, депрессии, обезвоживание.
• Метастазы в головной мозг: 
  • Атаксия.
  • Головокружения.
  • Головная боль (приступы по типу мигреневых).
  • Снижение когнитивных функций – памяти, речи, мышления.
  • Депрессия.
  • Изменение личностных черт характера, психические нарушения.
  • Асимметрия лица.
  • Разны размера глаз, зрачков.
  • Тошнота, рвота.
  • Утомляемость, постоянная сонливость.

Общая симптоматика при метастазировании характерна снижением уровня гемоглобина (анемия), повышением СОЭ, субфебрильной температурой, повышением или снижением артериального давления, снижением массы тела (бластоматозный процесс), сильными болями как в месте локализации метастазов, так и в отдаленных от них зонах.

Рак, распространившийся на кости: продолжительность жизни, лечение, типы

Когда рак распространяется на кости, это называется метастазированием в кости. Это также называется метастатической болезнью костей или вторичным раком костей, потому что рак возник не в костях.

Метастазы в кости обычно возникают у людей, у которых ранее был диагностирован рак или у которых рак запущен на поздней стадии. Но иногда боль от метастазов в кости может быть первым признаком рака.

Метастазы в кости часто означают, что рак перешел в запущенную стадию, которая не поддается лечению.Но не все метастазы в кости быстро прогрессируют. В некоторых случаях оно прогрессирует медленнее и может рассматриваться как хроническое заболевание, требующее тщательного лечения.

Метастазы в кости не поддаются лечению, но лечение может помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше.

Точный механизм того, как раковые клетки метастазируют в кости, полностью не известен. Это очень активная область научных исследований. Новое понимание того, как работают метастазы, продолжает приводить к новым методам лечения.

Самыми распространенными видами рака, распространяющимися на кости, являются молочная железа, простата и легкие. Но многие другие виды рака могут метастазировать в кости, в том числе:

• щитовидная железа
• почка
• меланома
• лимфома
• саркома
• матка
• желудочно-кишечный тракт

Кость является третьим по частоте местом распространения рака. Легкие и печень — первые два.

Раковые клетки могут метастазировать только в одну из ваших костей или во многие одновременно.Наиболее частыми местами метастазов в кости являются ваши:

• позвоночник
• ребра
• бедра
• грудина
• череп

Типы костных метастазов

Обычно ваши кости постоянно меняются. Формируется новая костная ткань, а старая костная ткань распадается на минералы, которые циркулируют в вашей крови. Этот процесс называется ремоделированием.

Раковые клетки нарушают нормальный процесс ремоделирования костей, в результате чего кости становятся слабыми или слишком плотными, в зависимости от типа пораженных костных клеток.

Ваши костные метастазы могут быть:

• остеобластными, если слишком много новых костных клеток (это часто случается с метастазирующим раком простаты)
• остеолитическими, если слишком много кости разрушено (это часто случается с метастазирующим раком груди)

В некоторых случаях в ваших костях могут быть метастазы обоих типов.

Исследования метастазов рака быстро растут. По мере того как исследователи лучше понимают механизмы метастазирования в кости, разрабатываются новые лекарства и другие методы лечения.Они нацелены на определенные процессы в клетках, участвующих в том, как раковые клетки проникают в кости и растут в них.

Использование наночастиц (размером с миллиардные доли метра) для доставки лекарств очень обнадеживает. Эти крошечные частицы способны доставлять лекарства в кости с минимальной токсичностью для человека, больного раком.

Быстрое лечение метастазов в кости может привести к лучшему результату за счет уменьшения боли и переломов костей. Это улучшает качество жизни человека с метастазами в кости.

Показатели выживаемости людей с метастазами в кости сильно различаются в зависимости от типа и стадии рака.Дополнительными факторами являются ваше общее состояние здоровья и тип лечения от первичного рака.

Обсудите вашу конкретную ситуацию со своим врачом. Помните, что показатели выживаемости — это средние значения, полученные от большого количества людей. Кроме того, данные о выживаемости могут отражать статистику периода, предшествовавшего последнему лечению.

В результате крупномасштабного исследования 10 наиболее распространенных видов рака с метастазами в кости в 2017 году было обнаружено:

• Рак легких имел самую низкую годовую выживаемость после метастазов в кости (10 процентов).
• Рак груди имел самую высокую годовую выживаемость после метастазов в кости (51 процент).
• Было обнаружено, что наличие метастазов в кости, а также в других участках снижает выживаемость.

Вот некоторые типичные цифры из исследования распространенных видов рака и метастазов в кости в 2018 году:

Лечение метастазов в кости у каждого человека индивидуально и требует междисциплинарного подхода. Ваш план лечения будет зависеть от:

• типа первичного рака, который у вас есть
• стадии вашего рака
• от того, какие кости поражены
• предшествующего лечения рака
• вашего общего состояния здоровья

комбинация методов лечения, которая может включать:

• облучение для замедления роста метастазов и уменьшения боли
• химиотерапия для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли
• гормональная терапия для снижения уровня гормонов, которые, как известно, участвуют в развитии рака груди и простаты
• обезболивающие и стероиды для снятия боли
• препараты, специально нацеленные на кости
• хирургическое вмешательство, если необходимо, для стабилизации кости, устранения разрыва и помощи при боли
• физиотерапия для укрепления мышц и помощи в подвижности
• сильная жара или холод, нацеленный на раковые клетки и может облегчить боль

Нацеливание на кости

9000 2 Специфические препараты, нацеленные на кости, являются важной частью терапии и развивающейся областью исследований.

Важно начать лечение, направленное на кости, как можно скорее, а не дожидаться перелома или другой травмы кости. Исследование рака груди показало более низкий риск костных осложнений у людей, которые начали лечение в течение 6 месяцев после постановки диагноза метастазов в кости.

Используемые в настоящее время препараты для нацеливания на кости включают:

• деносумаб, человеческое антитело, которое эффективно предотвращает потерю костной массы и разрушение костей.
• бисфосфонаты, препараты для наращивания костей, аналогичные тем, которые используются при остеопорозе; они укрепляют кости и уменьшают боль от метастазов.
• трастузумаб (Герцептин), нацеленный на определенные клетки рака груди.
• бортезомиб, подавляющий протеасомы, расщепляющие белки; он одобрен для лечения множественной миеломы и изучается для лечения других видов рака
• радиоактивных элементов (радиофармпрепараты), которые вводятся в вену и находят и убивают раковые клетки в костях

По мере того, как мы узнаем больше о механизмах проникновения раковых клеток и разрушать кости, ученые разрабатывают новые способы нацеливания и замедления этих раковых клеток.

Обратите внимание, что большинство методов лечения рака имеют побочные эффекты. Обсудите это со своими врачами и оцените преимущества и риски вашего лечения.

Новые разработки

Спросите своих врачей о новых разработках в этой области, которые могут вам помочь. Разработка лекарств от рака — это быстро развивающаяся область исследований. В медицинской литературе есть статьи о новых возможностях, которые разрабатываются и тестируются.

Например, использование наночастиц обещает улучшить как существующие, так и новые лекарства, находящиеся в стадии разработки.Наночастицы можно использовать для доставки лекарств к месту метастазирования с меньшими побочными эффектами.

Клинические испытания

Вы можете иметь право на участие в клиническом исследовании. Клинические испытания проверяют новые лекарства, экспериментируют с новыми методами лечения и сравнивают результаты существующих комбинаций лечения. Нет никакой гарантии, что новое лечение вам поможет. Но участие в испытаниях помогает собрать базу знаний для будущих методов лечения.

Национальный институт рака имеет сайт, на котором вы и ваш врач можете искать информацию о клинических испытаниях.

Вы также можете проверить клинические испытания метастазов в кости в CenterWatch, бесплатной службе регистрации. Вы можете подписаться, чтобы получать уведомления, когда клиническое испытание соответствует тому, что вы ищете.

Группы поддержки

Приблизительно 330 000 человек живут с метастазами в кости в США.

Американское онкологическое общество (ACS) может помочь вам связаться с другими людьми в вашем районе, у которых есть метастазы в кости, или с лицами, ухаживающими за людьми с метастазами. Вы также можете связаться с группой поддержки в Интернете.ACS также предлагает помощь в поиске услуг, которые могут вам понадобиться.

Разговор с другими людьми, которые проходят такое же лечение (или боль), что и вы, может помочь. Вы можете узнать новые идеи, как справиться с ситуацией, и, возможно, сможете помочь другим.

Смотрители за людьми с метастазами в кости также могут получить пользу от группы поддержки.

Метастазы рака простаты в кости: лечение и выживаемость

Рак простаты иногда может распространяться из предстательной железы в кости, что называется метастазами в кости.Хотя метастазы в кости неизлечимы, лечение может помочь облегчить симптомы и продлить жизнь.

Метастазы — это термин, обозначающий распространение рака на другие части тела. Хотя рак простаты может распространиться на любую часть тела, чаще всего он поражает кости.

Даже когда рак распространился с простаты на кости, врачи по-прежнему называют это раком простаты, а не раком костей.

При лечении метастазов в кости врачи стремятся минимизировать дальнейшее распространение рака и облегчить боль и другие симптомы.

В этой статье мы обсуждаем симптомы распространенного рака простаты и метастазов в кости. Мы также рассматриваем варианты лечения метастазов в кости, побочные эффекты лечения и выживаемость.

Ранний рак простаты часто протекает бессимптомно. Как только рак распространился за пределы простаты, врачи называют его поздним раком простаты.

Симптомы распространенного рака простаты могут включать:

• затрудненное мочеиспускание или слабый или медленный поток мочи
• потребность в более частом мочеиспускании, обычно ночью
• кровь в моче или семенной жидкости
• эректильная дисфункция
• слабость или ощущение онемения в ногах или ступнях
• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Хотя многие из этих симптомов могут возникать не только из-за рака простаты, но и из-за других заболеваний, любой, кто их испытывает, должен обратиться к врачу для обследования.

Когда рак простаты распространился на кости, симптомы могут включать:

• боль в костях
• слабые кости, которые с большей вероятностью сломаются
• боль или скованность в шее или спине
• проблемы с мочеиспусканием
• запор
• онемение и слабость из-за сдавления спинного мозга

Метастазы в кости могут привести к выбросу кальция из костей в кровоток, в результате чего в крови накапливается высокий уровень кальция.Это состояние известно как гиперкальциемия. Нелеченная гиперкальциемия может быть очень опасной, и симптомы могут включать:

• тошноту
• запор
• потеря аппетита
• чувство сильной жажды
• частое мочеиспускание
• усталость и слабость
• головные боли
• боли в костях
• спутанность сознания
• депрессия, потеря памяти и раздражительность

Людям, у которых наблюдается любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.Раннее лечение метастазов в костях может помочь предотвратить дальнейшие осложнения.

Лечение метастазов в кости может облегчить боль и предотвратить осложнения. Врач будет работать с пациентом, чтобы разработать подходящий план лечения.

Варианты лечения включают:

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это препараты, которые снижают потерю костной массы и могут помочь:

• укрепить кости
• облегчить боль в костях
• снизить высокий уровень кальция в крови
• снизить риск переломов
• замедляет рост рака в костях

Бисфосфонаты также могут уменьшить побочные эффекты гормональной терапии, которую некоторые люди могут получать для лечения рака простаты.

Золедроновая кислота (Зомета) — это бисфосфонат, который врачи чаще всего назначают людям с раком простаты. Обычно они вводят это лекарство внутривенно каждые 3-4 недели.

Деносумаб

Деносумаб, имеющий торговые марки Xgeva и Prolia, — еще один препарат, снижающий потерю костной массы. Это может помочь:

• снизить риск переломов, особенно если золедроновая кислота не работает.
• замедлить распространение рака, который еще не достиг костей.

Врачи вводят деносумаб под кожу человека каждые 4 недели.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует аппарат для наведения внешнего луча излучения на раковые клетки в теле человека. Это лечение может:

• уменьшить боль в костях
• уменьшить опухоли на позвоночнике для снятия давления
• уменьшить опухоли в других частях тела для облегчения симптомов

Радиофармпрепараты

Врачи также могут вводить лекарства, называемые радиофармпрепаратами, для лечения людей с костные метастазы. Попадая в организм, эти препараты перемещаются к костям и выделяют радиацию, которая может убить раковые клетки.

Радиофармпрепараты воздействуют на все пораженные кости одновременно, а не только на одну область.

Радиофармпрепараты, которые врачи используют для лечения рака простаты, распространившегося на кости, включают:

• хлорид стронция-89 (Метастрон)
• самарий-153 лексидронам (Квадрамет)
• радий-223 (Ксофиго)

Все эти препараты может облегчить боль в костях. По данным Американского онкологического общества (ACS), если рак простаты распространился только на кости, а не на другие органы, радий-223 также может помочь людям жить дольше.

Лечение метастазов в кости может вызывать побочные эффекты у некоторых людей:

Бисфосфонаты и деносумаб

Бисфосфонаты и деносумаб могут вызывать аналогичные побочные эффекты, в том числе:

• гриппоподобные симптомы
• боли в костях или суставах
• диарея
• тошнота
• усталость

Людям, принимающим бисфосфонаты или деносумаб, возможно, потребуется принимать добавки с кальцием и витамином D, чтобы предотвратить слишком низкий уровень кальция.

Бисфосфонаты также могут вызывать проблемы с почками, поэтому врачи могут не рекомендовать эти препараты людям с нарушенной функцией почек.

В редких случаях прием бисфосфонатов или деносумаба может вызвать остеонекроз челюсти (ONJ). ONJ — серьезное заболевание, при котором костная ткань челюсти умирает из-за прекращения кровоснабжения. Это может привести к:

• боли и отеку во рту
• потере зубов
• инфекциям десен

Перед приемом бисфосфонатов или деносумаба важно сообщить врачу о любых стоматологических проблемах.Врачи часто советуют людям обратиться к стоматологу для решения любых стоматологических проблем, прежде чем начинать прием этих лекарств. Соблюдение правил гигиены полости рта, например правильная чистка зубов щеткой и ежедневная чистка зубной нитью, может помочь предотвратить ONJ.

Лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия может вызвать некоторые побочные эффекты, в том числе:

• Проблемы с кишечником, такие как диарея, кровянистый стул и ректальное истечение. Некоторым людям может потребоваться соблюдение специальной диеты, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.
• Усталость, которая может продолжаться некоторое время после прекращения лечения.
• Лимфедема, которая может вызывать скопление жидкости в определенных частях тела, например в ногах и паху. Физическая терапия может помочь уменьшить боль и отек.
• Эректильная дисфункция. Врачи могут назначить лекарства, которые помогут при проблемах с эрекцией.
• Затруднения при мочеиспускании, такие как боль при мочеиспускании, случайное выделение жидкости и потеря контроля. При проблемах с мочеиспусканием доступно множество методов лечения, включая катетеры, лекарства, упражнения и хирургическое вмешательство.

Радиофармпрепараты

Радиофармацевтическая обработка может привести к уменьшению количества клеток крови.Низкое количество клеток крови может увеличить риск инфицирования и кровотечения.

Люди, принимающие радиофармпрепараты, должны поговорить со своим врачом о симптомах, которые могут указывать на низкое количество клеток крови, и о мерах предосторожности, которые они могут предпринять, чтобы предотвратить это.

Обезболивающие могут быть очень эффективными для облегчения боли при раке простаты и метастазах в кости.

Человек должен поговорить с врачом о любой боли, которую он испытывает. Врач может назначить соответствующее обезболивающее и вместе с пациентом разработать план обезболивания.

Обезболивающие наиболее эффективны, когда люди принимают их через регулярные промежутки времени, а не только при сильной боли.

Врачи также могут предложить совет и лечение любых других симптомов или побочных эффектов, которые могут возникнуть у человека.

Поделиться на PinterestВрач может назначить обезболивающее и помочь составить план обезболивания.

В настоящее время нет лекарства от распространенного рака простаты, но достижения в области лечения увеличивают продолжительность жизни и улучшают качество жизни.

ACS утверждает, что 5-летняя относительная выживаемость людей с раком простаты, который распространился на удаленные лимфатические узлы, органы или кости, составляет 29 процентов. Соответственно, вероятность того, что люди с этой стадией рака простаты проживут не менее 5 лет после постановки диагноза, на 29 процентов выше, чем у людей без этого заболевания.

Однако выживаемость — это всего лишь оценка, и все разные. Следующие факторы могут повлиять на мировоззрение человека:

• возраст
• общее состояние здоровья
• симптомы
• как рак реагирует на лечение
• насколько далеко распространился рак

Продолжающиеся исследования рака также помогают разработка более эффективных методов лечения и улучшение показателей выживаемости.

Рак простаты может распространяться на другие органы тела. Когда рак распространяется на кости, это называется метастазированием в кости.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от рака простаты, распространившегося на кости, лечение может помочь облегчить боль, улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни.

Врач будет тесно сотрудничать с человеком, чтобы разработать план лечения. Многие люди также считают полезным присоединиться к группе поддержки и общаться с другими людьми, которые понимают, что они могут чувствовать.Фонд рака простаты предоставляет информацию, чтобы помочь людям найти местную группу поддержки.

Рак кости (саркома кости): виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для лечения людей с саркомой кости. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении саркомы кости. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, физиотерапевты, эрготерапевты, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения первичной саркомы костей приведено ниже.Первичная саркома кости — это рак, который начинается в кости. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип, стадию и степень рака; возможные побочные эффекты; а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при саркоме кости, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

При первичной опухоли костей низкой степени злокачественности основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Цель операции — удалить опухоль и часть здоровой кости или ткани вокруг опухоли, чтобы убедиться, что все раковые клетки исчезли.

При первичной опухоли высокой степени злокачественности врачи часто используют комбинацию методов лечения. К ним относятся хирургия, системная терапия с использованием лекарств и лучевая терапия.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Онкологи-хирурги и онкологи-ортопеды — это врачи, специализирующиеся на лечении саркомы кости хирургическим путем.

Операция по поводу саркомы кости часто включает обширное иссечение опухоли.Широкое иссечение означает, что опухоль удаляется вместе с краем здоровой ткани вокруг нее во всех направлениях. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Если опухоль находится в руке или ноге, по возможности используются методы сохранения целостности руки или ноги. Иногда это называют «спасением конечностей» или «спасением конечностей». Однако иногда необходима ампутация, то есть удаление руки или ноги с опухолью.Это зависит от размера и / или расположения опухоли.

Хирургические методы широкого иссечения позволили сократить количество ампутаций, выполняемых людям с саркомой кости. Более 90% пациентов можно лечить с помощью хирургического вмешательства, а не ампутации конечностей. При операциях с сохранением конечностей часто требуются протезы, такие как металлические пластины или кости из других частей тела, чтобы заменить отсутствующую кость и обеспечить прочность оставшейся кости. Это называется реконструктивной хирургией. Хирурги используют мягкие ткани, например мышцы, для покрытия области реконструкции.Ткань помогает заживлению и снижает риск заражения.

Для некоторых пациентов ампутация может быть лучшим вариантом лечения саркомы. К ним относятся люди, у которых саркома расположена там, где она не может быть полностью удалена хирургическим путем, пациенты, которые не могут пройти реконструкцию, и пациенты, у которых хирургическая область не может быть полностью покрыта мягкими тканями.

После ампутации потребуются протезы. Поскольку детские кости часто все еще растут, некоторых детей можно приспособить к расширяемым суставным протезам, которые регулируются по мере роста скелета.Эти протезы требуют нескольких процедур для регулировки длины кости по мере роста ребенка.

Хирургия также может использоваться для лечения саркомы кости, которая распространилась или метастазировала в другие части тела. Например, хирургическое вмешательство может быть эффективным при удалении метастазов в легких, где чаще всего распространяются саркомы костей. Если в легком мало опухолей и они появились спустя долгое время после удаления первичной костной опухоли, хирургическое вмешательство дает высокий шанс излечить болезнь.

Важно помнить, что операция, в результате которой получается самая полезная и самая сильная конечность, может отличаться от операции, которая дает наиболее нормальный вид.Реабилитация может быть очень полезной после операции по поводу саркомы кости. Сюда входит физиотерапия, которая может помочь максимально улучшить физические возможности пациента. Реабилитация также может помочь человеку справиться с социальными и эмоциональными последствиями операции, включая проблемы потери конечности, если ампутация была необходима. Обсудите варианты поддержки со своим лечащим врачом.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу.Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, используемые при саркоме кости, могут включать:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать 1 тип системной терапии одновременно или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Химиотерапия при саркоме кости обычно может быть амбулаторным, то есть лечением, проводимым в клинике или кабинете врача, вместо того, чтобы оставаться в больнице.

Одной операции обычно недостаточно для лечения людей с некоторыми типами сарком костей, особенно остеосаркомой и саркомой Юинга. Эти виды рака иногда рецидивируют в виде отдаленных метастазов, чаще всего в легкие, из раковых клеток, вырвавшихся из исходной опухоли. Химиотерапия помогла людям с некоторыми типами саркомы костей жить дольше.Кроме того, химиотерапия часто используется для лечения рака, который заметно распространился на момент постановки диагноза.

Быстрорастущие саркомы кости часто лечат химиотерапией перед операцией. Химиотерапия, проводимая перед операцией, называется предоперационной химиотерапией, неоадъювантной химиотерапией или индукционной химиотерапией. Для большинства опухолей высокой степени злокачественности онколог может назначить химиотерапию за 3-4 цикла перед операцией, чтобы уменьшить первичную опухоль или облегчить ее удаление. Химиотерапия перед операцией также может помочь пациентам жить дольше, поскольку она уничтожает раковые клетки, распространившиеся из исходной опухоли.Реакцию опухоли на химиотерапию можно использовать для более точного определения прогноза. Чтобы оценить эффективность химиотерапии, опухолевые клетки исследуют под микроскопом после удаления первичной опухоли, чтобы увидеть, какой процент клеток погиб. Это называется фактором некроза.

После того, как пациент оправился после операции, он может получить дополнительную химиотерапию для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Это называется послеоперационной или адъювантной химиотерапией. Использование химиотерапии для уменьшения опухоли до операции в сочетании с химиотерапией после операции спасло множество жизней и многих пациентов.

Конкретные используемые химиотерапевтические препараты зависят от типа саркомы кости. Каждый тип саркомы костей индивидуален, так же как рак груди отличается от рака легких. Вот список лекарств, которые часто используются при двух наиболее распространенных типах саркомы костей.

Общие лекарства от остеосаркомы включают:

• Цисплатин (доступен как дженерик)

• Доксорубицин (доступен как дженерик)

• Ифосфамид (Ифекс)

• Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

Общие лекарства от саркомы Юинга включают:

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. Однако ваш врач будет наблюдать за вами на предмет потенциальных долгосрочных побочных эффектов (см. Последующий уход).

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Небольшой процент сарком, менее 1%, имеет мутацию в гене тирозинкиназы нейротрофического рецептора (NTRK) .Ларотректиниб (Vitrakvi) — это ингибитор NTRK, который в настоящее время одобрен для лечения любого рака, имеющего специфическую мутацию в гене NTRK . Наиболее частые побочные эффекты включают усталость, тошноту, головокружение, рвоту, повышение активности печеночных ферментов, кашель, запор и диарею.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком.Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Иммунотерапия обычно не одобряется для лечения сарком, включая саркомы костей, потому что они не были достаточно хорошо протестированы. Многие недавно одобренные иммунотерапевтические методы лечения других типов рака включают «ингибиторы иммунных контрольных точек». Эти лекарства назначаются, чтобы остановить естественный иммунный ответ организма против рака в организме. Современные методы иммунотерапии имеют проблемы, потому что эти препараты также активируют иммунные ответы против нормальных частей тела, процесс, называемый аутоиммунитетом.Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения других видов рака. Однако, если тестирование опухоли костей показывает, что у нее есть определенные проблемы с восстановлением повреждений ДНК, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия (dMMR; это встречается менее чем в 1% сарком), тогда контрольная точка Может использоваться ингибитор, называемый пембролизумаб (Кейтруда).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, является онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата вне тела.Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

При саркоме кости лучевая терапия чаще всего применяется при опухоли, которую невозможно удалить хирургическим путем. Лучевая терапия также может проводиться до операции, чтобы уменьшить опухоль, или ее можно проводить после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Лучевая терапия позволяет делать менее обширные операции, часто с сохранением руки или ноги.Лучевая терапия также может использоваться для облегчения боли для людей в рамках поддерживающей или паллиативной помощи (см. Ниже).

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение могут вызывать физические симптомы и побочные эффекты, а также вызывать эмоциональный, социальный и финансовый стресс.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатическая саркома кости

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения.Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение в специализированном центре по лечению саркомы, прежде чем начать лечение, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или «НЭД».

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от саркомы кости не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак.Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни для людей, находящихся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических исследованиях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Хирургическое лечение метастазов в кости у больных раком груди

1 КЛИНИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЯ И СМЕЖНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Номер 396, стр. Lippincott Williams & Wilkins, Inc.Хирургическое лечение метастазов в кости у пациентов с раком груди Hans Roland Dürr, MD *; Петер Эрнст Мюллер, доктор медицины *; Томас Ленц, доктор медицины **; Андреа Баур, доктор медицины; Фолькмар Янссон, доктор медицины *; и Hans Jürgen Refior, доктор медицины **. В этом ретроспективном исследовании оценивался эффект хирургической терапии у 70 пациентов с раком груди, которым было проведено хирургическое лечение метастазов в кости. На момент обращения 19 пациентов имели одно костное поражение, 19 пациентов имели множественные поражения костей и 32 пациента имели дополнительное поражение внутренних органов.Хирургические процедуры включали 60 паллиативных процедур, шесть радикальных резекций и четыре биопсии. У 14 выживших пациентов средний срок наблюдения составил несколько месяцев. Из шести пациентов с радикально резецированными поражениями солитарной кости у пяти пациентов развилось системное прогрессирование заболевания. Из 19 пациентов с предположительно солитарным поражением кости у пяти в настоящее время нет опухоли. Из 19 пациентов с множественными поражениями костей и изначально отсутствием распространения висцеральной опухоли живы только двое. Из 32 пациентов с дополнительными висцеральными метастазами во время операции четверо живы с этим заболеванием.Для всей группы выживаемость составила 59% через 1 год, 36% через 2 года. По данным * Отделения ортопедии и ортопедической хирургии, Университет Ростока, Росток, Германия; ** отделение ортопедии и ортопедической хирургии, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Мюнхен, Германия; и Институт радиологии Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия. Это исследование было поддержано Curt-Bohnewand-Fund. Запросы на переиздание следует направлять Гансу Роланду Дюрру, доктору медицины, Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universität Rostock, Ulmenstrasse 44/45, D Rostock, Германия.Поступила: 20 ноября, доработана: 16 февраля 2001 г .; 21 мая, принято: 27 июня, лет, 13% через 5 лет и 7% через 10 лет. Единственными двумя независимыми факторами, связанными с выживаемостью, были степень заболевания и продолжительность симптомов метастазов в кости. Эти данные свидетельствуют о том, что при ортопедической хирургии у пациентов с метастазами в кости, вторичными по отношению к раку груди, широкая резекция, вероятно, не потребуется. Пациенты с солитарным поражением костей имеют шанс 39% прожить 5 лет.Поскольку метастазы в кости являются частой находкой у пациентов с раком груди, они представляют собой серьезную клиническую проблему. В исследовании 587 пациентов с раком груди 405 (69%) имели рентгенологические доказательства метастазов в кости. 7 При аутопсии метастазы в скелет встречаются не менее часто, чем в легкие. 13 Значительно более высокая частота наблюдается при опухолях, положительных по стероидным рецепторам, и при хорошо дифференцированных поражениях. 4,8 Приблизительно у 50% пациентов с метастатическим поражением костей развиваются клинические симптомы, а у 4–7% возникают патологические переломы длинных костей.9,16,17 Существует несколько хорошо известных вариантов неоперативного лечения этих поражений. Однако пациентам с патологическими переломами требуется хирургическое вмешательство. 1,5 Эти переломы более благоприятно поддаются хирургическому лечению, чем переломы, вторичные по отношению к первичным опухолям других локализаций. 15 Однако некоторые авторы рекомендуют тотальную резекцию у отдельных пациентов с одиночной или 191

2 Клиническая ортопедия 192 Dürr et al и связанные исследования множественных метастазов почечно-клеточного рака.2,11 Строгий отбор пациентов — важный критерий выживаемости и качества жизни после хирургического вмешательства. Чтобы оценить прогностические факторы выживаемости, были проанализированы последовательные серии из 70 пациентов с раком груди, которым было проведено хирургическое лечение метастазов в кости в одном учреждении. Проанализированы клиническое поведение, хирургические процедуры и результаты лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В период с января 1980 г. по сентябрь 1998 г. 70 пациентов (69 женщин, один мужчина) с метастазами в кости, вторичными по отношению к раку груди, прошли хирургическое лечение.Медицинские карты и процедуры визуализации были проанализированы на предмет возраста, лечения первичной опухоли, времени появления костных и висцеральных метастазов, клинических симптомов, хирургического лечения, осложнений и выживаемости. Статистический анализ проводился с использованием регрессии Кокса для многомерного анализа, анализа таблиц смертности Каплана-Мейера и лог-рангового теста для одномерного анализа. Средний возраст 70 пациентов составил 56,8 года (диапазон, лет) (рис. 1). Места проведения хирургических процедур показаны на рисунке 2.Наиболее частыми локализацией метастазов в кости вторичных по отношению к раку груди были позвоночник (29 пациентов) и проксимальный отдел бедренной кости (27 пациентов). Все пациенты Рис. 2. На этом рисунке показано расположение поражений у 70 пациентов, перенесших операцию из-за метастазов в кости, вторичных по отношению к раку груди. Рис. 1. Показано распределение возраста на момент костной хирургии у 70 пациентов с метастазами в скелете вторичных по отношению к раку груди. представлен с болью; У 17 человек был патологический перелом позвоночника, у 22 — патологический перелом конечностей, в том числе 15 — проксимального отдела бедренной кости.У 10 пациентов были неврологические нарушения из-за компрессии позвоночника. У шести пациентов было поражение грудной клетки, а у других четырех — поясничная компрессия. Средняя продолжительность симптомов составила несколько месяцев (в среднем 2,7 месяца; диапазон 0–41 месяцев). У 15 (21%) пациентов рак груди был диагностирован в результате симптомов, вызванных костными метастазами, а еще у четырех пациентов метастазы в кости были очевидны на момент постановки первичного диагноза рака груди. На момент обращения 19 пациентов имели одиночное костное поражение, 19 пациентов имели множественные метастазы в кости (более одного поражения) и 32 пациента имели дополнительные визи-

.

3 Номер 396 Март 2002 г. Костные метастазы и рак молочной железы 193 Рис.Показано время от диагностики рака груди до операции по метастазированию в кости у 70 пациентов. поражение головного мозга. Время от постановки диагноза рака груди до операции по метастазированию в кости колебалось от 0 до 29,8 лет (среднее значение в годах; медиана 4,3 года). Восемнадцать процентов пациентов нуждались в хирургическом лечении метастазов в кости в первый год, 60% в первые 5 лет и 79% в первые 10 лет. У четырнадцати пациентов перерыв был больше 10 лет (рис. 3). Хирургическая терапия у 70 пациентов сильно различалась в зависимости от локализации опухоли, степени заболевания, общего состояния пациента и периода наблюдения.Показаниями к лечению были надвигающиеся переломы или переломы длинных костей, неизлечимая боль и нестабильность, а также сдавление позвоночника из-за опухоли. Послеоперационная биопсия была проведена у четырех пациентов. У одного пациента произведена резекция проксимального отдела плечевой кости без реконструкции. У 29 пациентов с поражением позвоночника у 11 была проведена только дорсальная декомпрессия, у 15 пациентов использовались дополнительные дорсальные инструменты, а у трех пациентов была произведена частичная резекция позвоночника.У 15 пациентов была произведена резекция опухоли и имплантация эндопротеза опухоли. Семи пациентам было выполнено стандартное эндопротезирование тазобедренного сустава, а одному пациенту — эндопротез коленного сустава с полуседом. У 12 пациентов выполнена резекция внутри очага поражения с цементацией и инструментарием. У одного пациента была произведена резекция вертлужной впадины и реконструкция эндопротезом на заказ (рис. 4). У шести пациентов с солитарным поражением кости без дополнительного распространения висцеральной опухоли была выполнена обширная тотальная резекция опухоли.У 60 пациентов была сделана паллиативная внутриочаговая или маргинальная процедура, тогда как у четырех пациентов была сделана только биопсия. Адъювантное облучение было проведено 55 пациентам, 13 пациентов пролечены до операции. Из этих 13 пациентов у восьми развился патологический перелом бедренной кости, а у двоих развились неврологические осложнения из-за перелома позвоночника, несмотря на лучевую терапию. Химиотерапия была проведена 29 пациентам; девяти из этих пациентов химиотерапия была проведена до операции.Пятьдесят восемь (83%) пациентов умерли от своей болезни. У 12 выживших пациентов среднее значение ob- A B Рис. 4A B. (A) Рентгенограмма таза 42-летней пациентки показывает остеолитическое метастатическое поражение через 2 года после первичного диагноза рака груди в левой вертлужной впадине. На тот момент у пациента не было дополнительного распространения опухоли. (B) Рентгенограмма таза того же пациента через 2 года после резекции вертлужной впадины показывает реконструкцию с использованием индивидуального имплантата. У пациента развились дополнительные метастазы в кости, печень и легкие, но он жив через 58 месяцев после операции.

4 Клиническая ортопедия 194 Срок обслуживания Dürr et al и Related Research составлял месяцы (диапазон, месяцы; медиана — 34,5 месяца). Трое пациентов наблюдались менее 12 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ У четырнадцати (20%) пациентов были осложнения, связанные с хирургическим лечением. Эти осложнения включали легочную дисфункцию у четырех пациентов, сердечную недостаточность у трех пациентов, неврологические нарушения у двух пациентов, послеоперационное кровотечение у двух пациентов, полиорганную недостаточность у одного пациента, глубокую инфекцию у одного пациента, тяжелое тромбоэмболическое событие у одного пациента, псевдоартроз у одного пациента. , и неудача остеосинтеза у двух пациентов.Из этих 14 пациентов трое (21%) получали химиотерапию, лучевую терапию или и то, и другое до операции, по сравнению с 11 (16%) во всей исследуемой группе, что указывает на то, что нехирургическое предварительное лечение существенно не повлияло на частоту осложнений. Шесть (8,6%) пациентов умерли в течение первых 30 дней после операции. Ни у одного пациента не было местного рецидива или локального прогрессирования опухоли. Из шести пациентов с радикально резецированными единственными поражениями костей четверо умерли из-за прогрессирования заболевания, один жив с прогрессирующими висцеральными и костными метастазами, а один 61-летний пациент не болен 10.9 лет после резекции проксимального отдела бедра. Из 19 пациентов с предположительно единичным поражением костей 12 (63%) умерли из-за прогрессирования заболевания, у трех было прогрессирующее заболевание и у четырех не было опухоли, у трех из них более 5 лет после операции. 5-летняя выживаемость в этой группе составляет 39%. Из 19 пациентов с множественными поражениями костей с исходным отсутствием распространения висцеральной опухоли 17 (89%) умерли из-за прогрессирования заболевания, а два пациента живы через 2 и 16 месяцев после операции.Из 32 пациентов с дополнительными висцеральными метастазами во время операции 29 (91%) умерли и трое живы с болезнью, все с последующим наблюдением менее 12 месяцев. Для всей группы выживаемость составила 59% через 1 год, 36% через 2 года, 13% через 5 лет и 7% через 10 лет (рис. 5). Наиболее значимыми прогностическими факторами выживаемости были Рис. 5. На этом графике показана общая выживаемость 70 пациентов, которые лечились хирургическим путем по поводу метастазов в кости, вторичных по отношению к раку груди. вовлечение нескольких костей и распространение висцеральной опухоли (рис. 6).Возраст пациентки и время между постановкой диагноза рака груди и хирургическим вмешательством не были существенно связаны с выживаемостью. Что касается локализации костных метастазов, то никакой разницы в выживаемости при поражениях конечностей или туловища не наблюдалось даже после поправки на одиночное или множественное поражение. Химиотерапия не влияла на выживаемость, тогда как пациенты, которые прошли курс химиотерапии до операции, показали сигнатуру. Рис. 6. Общая выживаемость 19 пациентов с одиночными метастазами в кости (), 19 пациентов с множественными костными поражениями () и 32 пациентов с дополнительными висцеральными метастазами. (*) (p) отображается.

5 Номер 396 Март, 2002 г. Костные метастазы и рак молочной железы 195 Рис. 7. Выживаемость 34 пациентов, перенесших операцию по поводу метастазов в кости с клиническими симптомами продолжительностью менее 3 месяцев (), и 28 пациентов с симптомами продолжительностью более 3 месяцев () ( p) показан. Прогноз значительно хуже, чем у пациентов, получавших химиотерапию после операции. Пациенты, у которых клинические симптомы метастазов в кости были менее 3 месяцев, показали значительно худший прогноз, чем пациенты с более длительным периодом симптомов (рис. 7).Таким образом, единственными двумя независимыми факторами, связанными с выживаемостью, были степень заболевания и продолжительность симптомов, связанных с метастазами в кости (Таблица 1). ОБСУЖДЕНИЕ Выживаемость пациентов с метастазами в скелет от рака молочной железы более благоприятна, чем выживаемость пациентов с метастазами в кости, вторичными по отношению к другим видам рака. 3,12 Из текущего и других исследований ясно, что пациенты с раком груди с поражением костей и дополнительными висцеральными метастазами имеют худший прогноз, чем пациенты с поражением только костей.Что касается анатомического расположения костных поражений, исследование 82 пациентов показало, что у значительно более высокой доли пациентов с поражениями выше пояснично-крестцового перехода выявлено висцеральное распространение опухоли по сравнению с пациентами с поражениями ниже пояснично-крестцового перехода. 19 В текущем исследовании висцеральная опухоль распределялась равномерно по всем костям. Общая нагрузка на костную опухоль была важным фактором выживания; Пациенты с одиночными поражениями костей имели лучшую выживаемость, чем пациенты с множественными поражениями.Однако степень метастазов в кости (одиночные или множественные) является прогностически значимой только у пациентов, которые выживают не менее 2 лет (например, у пациентов с почечно-клеточной карциномой). 2,11,12 Возраст пациентов и время между постановкой диагноза основного заболевания и операцией на кости не влияли на выживаемость в этой группе пациентов, что согласуется с данными литературы. 14 Единственным дополнительным прогностическим фактором выживаемости, не зависящим от распространения метастазов, была продолжительность симптомов.Пациенты с симптомами менее 3 месяцев, по-видимому, имели более агрессивные опухоли и, следовательно, более плохой общий прогноз. Одна из целей этого исследования состояла в том, чтобы определить, возможно ли радикальное удаление метастатических поражений костей у пациентов с раком груди. ТАБЛИЦА 1. Многовариантный анализ предполагаемых факторов выживаемости у 70 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу костных метастазов, вторичных по отношению к параметру фактора рака молочной железы. Стандартный коэффициент риска ошибки. p Значение Распространение опухоли Симптомы # Задержка * Возраст Местоположение Перелом солитарный костный, множественный костный, висцеральный; # 3 месяца, 3 месяца; * Первоначальный, 12 месяцев, 12 месяцев; туловище, конечности.

6 Клиническая ортопедия 196 Dürr et al и родственные исследования могут привести к значительному увеличению выживаемости. Поскольку только один из шести пациентов с обширным резецированным поражением единственной кости выжил без опухоли более 5 лет, в то время как у других пяти пациентов заболевание прогрессировало, данные свидетельствуют о том, что радикальные резекции поражений костей у пациентов с раком груди не проводят. значительно улучшить выживаемость.Только трое из 19 (16%) пациентов с изначально одиночным поражением костей выжили без опухоли через 5 лет после операции, в отличие от пациентов с почечно-клеточной карциномой. 2,11 Поскольку местное облучение приводит к достаточному локальному контролю над опухолью, 5 особенно после внутриочаговой или краевой резекции метастатического поражения, у этих пациентов, по-видимому, нет необходимости в агрессивном хирургическом лечении. Однако, как показано в текущем исследовании, одна лучевая терапия не предотвратила патологические переломы или неврологические осложнения у многих пациентов.Химиотерапия, гормональное лечение и, в последнее время, бисфосфонаты также являются эффективными методами лечения костных поражений при раке груди. 6,10 Однако следует знать, что хирургическая реконструкция должна отражать сравнительно долгую выживаемость этой группы пациентов. В текущем исследовании одна из 12 реконструкций с использованием остеосинтетических устройств и фиксации не удалась из-за недостаточной фиксации, а один дорсальный инструмент на позвоночнике пришлось удлинить по той же причине. Эти результаты согласуются с результатами другого исследования, в котором также рекомендуется эндопротезная реконструкция вместо остеосинтетических устройств при метастатических поражениях костей, особенно у пациентов, получавших лучевую терапию до операции.18 Текущие результаты показывают, что при ортопедической хирургии у пациентов с метастазами в кости, вторичными по отношению к раку груди, широкая резекция, вероятно, не потребуется. Пациенты с одиночным поражением костей имеют шанс 39% выжить через 5 лет. Ортопедическая операция у этих пациентов должна быть ограничена пациентами, чьи надвигающиеся или фактические переломы или неврологические осложнения требуют хирургического лечения. Литература 1. Аарон А.Д.: Лечение метастатической аденокарциномы таза и конечностей.J Bone Joint Surg 79A:, Альтхаузен П., Альтхаузен А., Дженнингс Л.С. и др.: Факторы прогноза и хирургическое лечение костных метастазов, вторичных почечно-клеточной карциноме. Рак 80:, Bauer HCF, Wedin R: Выживаемость после операции по поводу метастазов в позвоночник и конечности: прогноз у 241 пациента. Acta Orthop Scand 66:, Campbell FC, Blamey RW, Elston CW и др.: Статус эстрогеновых рецепторов и места метастазирования при раке груди. Br J Cancer 44:, Cheng DS, Seitz CB, Eyre HJ: Безоперационное лечение метастазов в бедренные, плечевые и вертлужные впадины у пациентов с карциномой груди.Рак 45:, Клавель М: Лечение рака груди с метастазами в кости. Bone 12 (Suppl 1): S11 S12, Coleman RE, Rubens RD: Костные метастазы и рак груди. Лечение рака Rev 12:, Коулман Р.Э., Рубенс Р.Д .: Клиническое течение метастазов в кости от рака груди. Br J Cancer 55:61 66, Coran AG, Banks HH, Aliapoulios MA, et al: Лечение патологических переломов у пациентов с метастатической карциномой груди. Surg Gynecol Obstet 127:, Диль И. Дж., Соломайер Э. Ф., Коста С. Д. и др.: Уменьшение количества новых метастазов при раке груди с помощью адъювантного лечения клодронатом.N Engl J Med 339:, Dürr HR, Maier M, Pfahler M, et al: Хирургическое лечение костных метастазов у ​​пациентов с почечно-клеточной карциномой. Clin Orthop 367:, Dürr HR, Refior HJ: Прогноз скелетных метастазов. Orthopäde 27:, Lee YT: Карцинома груди: Образец метастазов при вскрытии. J Surg Oncol 23:, Миллер Ф, Уайтхилл Р: Карцинома груди с метастазами в скелет. Clin Orthop 184:, Пэрриш Ф, Мюррей Дж. А. Хирургическое лечение вторичных неопластических переломов. J Bone Joint Surg 52A:, Schurman DJ, Amstutz HC: Ортопедическое лечение пациентов с метастатической карциномой груди.Surg Gynecol Obstet 137:, Ulloa MA, Merchan EC: Факторы прогноза метастазов в кости при раке груди. Int Orthop 17:60 63, Wedin R, Bauer HCF, Wersäll P: Неудачи после операции по поводу скелетных метастатических поражений длинных костей. Clin Orthop 358:, Ямашита К., Уэда Т., Комацубара Ю. и др.: Рак молочной железы с метастазами только в кости: частота отсутствия висцеральных метастазов в зависимости от анатомического распределения метастазов в кости. Рак 68:, 1991.

.