Симптомы цирроза печени у алкоголиков мужчин: Алкогольный цирроз печени: симптомы, лечение, прогнозы

Алкогольный цирроз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольный цирроз печени – это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

Общие сведения

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени

Причины

Непосредственной причиной алкогольного цирроза печени является продолжительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Патогенез

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация

Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза

Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.

У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить алкогольный цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика

Профилактика алкогольного цирроза печени заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты. Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

симптомы, признаки, стадии и лечение заболевания

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

«Фосфоглив» – пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

• оптимальный состав активных компонентов;
• достоверное уменьшение воспаления в печени и степени фиброза;
• благоприятный профиль безопасности.

Подробнее о препарате…Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

• любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
• жареное, соленое, маринованное, копченое;
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
• животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
• соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
• бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
• кислые фрукты и ягоды;
• сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

• Phosphor 6, 12;
• Magnesia Muriatica 6;
• Lycopodium 6;
• Nux Vomica 6;
• Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Алкогольный цирроз печени: как развивается и лечится

Алкогольный цирроз печени – значительное поражение тканей печени, что развивается при длительном потреблении алкоголя в больших дозах. Печень является мультифункциональным органом, который выполняет сотни жизненно важных задач. Наиболее известными из их перечня является образование клеток крови, дезинтоксикация, образование белков. Прием спиртосодержащих напитков отрицательно сказывается на работе печени, вызывая не только цирроз, но и другие, не менее опасные осложнения, способные привести к летальному исходу. Чаще всего цирроз, вызванный пьянством, проявляется у мужчин в возрасте 40-60 лет. Пьющие женщины более склонны к появлению заболеваний печени, однако они употребляют этанол содержащие напитки в меньших количествах.

Механизм образования алкогольного цирроза

Медики установили, что приблизительный порог безопасного потребления алкоголя для мужчин составляет 40-60 г чистого спирта в сутки, для женщин 20 г (50 г и 30 г водки соответственно).

Точная доза зависит от состояния организма, наличия заболеваний, наследственности. Для кого-то и 50 г этанола могут стать смертельными.

Злоупотребление алкоголем может привести к циррозу через 5-10 лет. На скорость развития болезни влияют частота запоев, дозы и крепость потребляемых напитков. Механизм образования цирроза при алкоголизме выглядит следующим образом. При постоянных пьянках клетки печени не успевают восстанавливаться от воздействия продуктов распада этанола. Их стенки утончаются и зарастают жировой тканью, что обозначает жировой гепатоз – первый шаг к развитию цирроза. Алкоголик пьет дальше, клетки печени страдают от кислородного голодания, сморщиваются и гибнут, замещаясь соединительной тканью. Нарушение образования белка в гепатоцитах провоцирует увеличение печени, однако ее работоспособность уменьшается или вовсе прекращается, а значит жить алкоголику остается считанные месяцы.

Формы цирроза печени

Изучая способность печени справляться со своими обязанностями, врачи выделяют три формы алкогольного цирроза:

• Компенсированная – имеются обратимые изменения клеток органа при отсутствии симптоматики.
• Субкомпенсированная – начинают проявляться симптомы заболевания (ухудшение самочувствия, потемнение мочи, появления мелких сосудов в виде звездочек на лице и теле).
• Декомпенсированная – развивается печеночная недостаточность: печень не может нормально обезвреживать токсины, образовывать белок и желчь и т.д. Для декомпенсированной стадии характерны скопление жидкости в области живота, кровотечения из вен желудка, нарушение деятельности головного мозга.

В зависимости от характера поражения тканей органа алкогольный цирроз печени может быть:

• мелкоузловым – образование небольших очагов рубцовой ткани, размером до 3 мм;
• крупноузловым – наличие больших пораженных участков;
• смешанным – узлы соединительной ткани разных размеров.

Симптомы заболевания

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются спустя несколько лет после возникновения болезни. От разрастания рубцовой ткани (без видимых изменений ее структуры) до появления первоначальных симптомов проходит в среднем 5 лет. Проявления цирроза группируются на несколько синдромов, то есть устойчивые совокупности симптомов, которые объединяются общим развитием.

• Астенический синдром. Больной чувствует слабость, повышенную утомляемость. Он становится сонливым днем, в периоды бодрствования появляется подавленное настроение. Снижается аппетит.
• Кахексия – снижается масса тела.
• Артериальная гипотония – пониженное артериальное давление.
• Печеночно-клеточная недостаточность. Алкогольный цирроз печени образовывает на лице и остальных частях тела сосудистые звездочки, кожа на стопах и ладонях становится красной, появляются гематомы. Кожа, белки глаз и физиологические жидкости приобретают желтушный оттенок. На ногтях видно белые полоски, ногтевые пластины становятся больше в размерах. Увеличиваются слюнные железы возле ушей. Кончики пальцев рук увеличиваются, а сухожилия ладони укорачиваются, что приводит к ограничению сгибательной функции.
• Расстройства пищеварения. Больного беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, рвота, боли в околопупочной области.
• Синдром портальной гипертензии. Запущенный алкогольный цирроз печени характеризуется повышенным давлением в венах, приносящих кровь от всех органов брюшной полости в печень. Потому увеличивается селезенка, скапливается жидкость в брюшной полости, происходят кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Кроме вышеназванных признаков, симптомы цирроза печени у мужчин могут проявляться в виде приобретения внешних признаков женского организма:

• отложение жира на животе и бедрах;
• увеличение молочных желез;
• выпадение волос подмышками и на лобке;
• атрофия яичек, приводящая к серьезной мужской проблеме – эректильной дисфункции и бесплодию.

Алкогольный цирроз печени симптомы которого проявляются в виде синдрома портальной гипертензии зачастую требует оперативного вмешательства (удаление селезенки, шунтирование воротной вены, пересадка печени).

Методы лечения цирроза

Поскольку любой спиртной напиток является врагом номер один для печени, первое правило лечения цирроза – отказ от алкоголя.

Если больной не может бросить пить самостоятельно, а обращаться в специализированное заведение не хочет – в интернете можно обнаружить много проверенных препаратов, помогающих избавиться от алкогольной зависимости.

Лечение алкогольного цирроза печени включает диету, прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство. Диетотерапия основана на потреблении продуктов согласно рекомендациям стола №5. Пищу следует принимать 5-6 раз в день маленькими порциями. Показаны продукты с высоким содержанием белка, витаминов и минералов. Исключаются блюда, приготовленные жарением, копчением, маринованием, а также острые и жирные. Грубая клетчатка и мясо должны употребляться в протертом виде. Запрещены колбасы, продукты с консервантами, употребление крепких грибных, мясных, рыбных бульонов.

В перечень лекарственных средств обязательно входят:

• гепатопротекторы – оказывают поддержку здоровым клеткам органа;
• препараты с урсодезоксихолевой кислотой – предотвращают гибель гепатоцитов;
• аденометиониновые средства – нормализуют отток желчи;
• глюкокортикоидные препараты – устраняют воспалительные процессы.

Единственным выходом при декомпенсированном циррозе является пересадка печени. При наличии осложнений с ним без операции больной сможет прожить не больше года.

Осложнения и прогноз

Алкогольный цирроз печени опасен осложнениями, которые зачастую возникают при быстро прогрессирующем заболевании.

• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости и ее давление на остальные органы.
• Перитонит – воспаление брюшины.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Гепаторенальный синдром – тяжелое нарушение работы почек.
• Печеночная энцефалопатия – поражение мозга продуктами распада клеток печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома – раковая опухоль печени.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от стадии и тяжести протекания заболевания. Начальные изменения в тканях органа можно ликвидировать, и больной проживет еще 15-20 лет, только полностью отказавшись от горячительных напитков. Цирроз на стадии субкомпенсации является показанием к пересадке печени, летальность среди таких пациентов составляет порядка 30%. Без трансплантации больной может прожить 3-5 лет. Последняя стадия заболевания характеризуется сокращением срока жизни до 1-3 лет. Пересадка печени на последней стадии цирроза заканчивается смертью пациента в около 80% случаев. Трансплантация органа – дорогостоящая операция. Часть органа для пересадки чаще всего берут у родственника. Подготовка к хирургическому вмешательству длится 6 месяцев. Все это время больной циррозом должен вести размеренную жизнь без алкоголя.

(Visited 1 651 times, 1 visits today)

Почему женщины начинают пить и как это на них влияет

• Мариса Тейлор
• BBC Future

9 июля 2018

У женщин быстрее, чем у мужчин, развивается алкогольная зависимость, и спиртное наносит больший вред их организму. Как случилось так, что медикам эта проблема долгое время была неизвестна?

Автор фото, Unsplash

Это следующая статья из серии The Health Gap («Гендерное неравенство в медицине»), посвященная неравенству женщин и мужчин в вопросах здоровья и медицины.

Образ заядлого выпивохи в западном обществе всегда был типично мужским.

Вспомните, например, Дона Дрейпера из культового сериала «Безумцы», который пьет, не просыхая. Днем он опустошает офисные запасы бурбона и бренди, а каждый вечер поглощает литры аперитива в барах в основном в мужской компании.

С тех пор (сериал изображает 1960-е годы) ситуация заметно изменилась. Как отмечают эпидемиологи, изменение гендерных ролей в обществе и женская реклама алкоголя постепенно смещают дисбаланс в потреблении спиртного.

В целом, хронических алкоголиков и до сих пор вдвое больше среди мужчин, чем среди женщин. Но в отношении молодежи — это уже не так. Женщины, родившиеся в 1991-2000 годах, потребляют алкоголь наравне с мужчинами, и учитывая темпы потребления спиртного, впоследствии могут превзойти их.

Организм женщины также очень сильно страдает от последствий алкоголя. По данным Национального института здравоохранения США, смертность от цирроза печени среди женщин в возрасте 45-64 лет выросла до 57% по сравнению с 21% среди мужчин.

А у женщин в возрасте 25-44 лет этот показатель вырос на 18%, хотя у их сверстников-мужчин он снизился на 10%.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Женщины иначе реагируют на алкоголь, чем мужчины, из-за уровня жира, фермента алкогольдегидразы и воды в их организме

Число женщин, которые попадают в отделение скорой помощи с алкогольной передозировкой, также быстро растет. И рискованное употребление спиртного среди женщин также распространяется молниеносными темпами.

Но проблема заключается не только в том, что женщины пьют больше. Исследователи обнаружили, что алкоголь иначе влияет на женский организм по сравнению с мужским, и дело не только в различиях телосложения.

Жиры в теле сохраняют алкоголь, а вода помогает вывести его. Итак, благодаря естественно высокому уровню жира и меньшему содержанию воды, чем у мужчин, организм женщины претерпевает гораздо большее влияние алкоголя.

«Это объясняет, почему пагубные последствия алкоголизма наблюдаются у женщин гораздо чаще, чем у мужчин», — отмечает Дон Шугарман, профессор психологии в Гарвардской медицинской школе и психолог в области наркозависимости в больнице Маклин в Бельмонте, штат Массачусетс.

Чрезмерное потребление алкоголя у женщин также быстрее, чем у мужчин, приводит к зависимости и другим медицинским проблемам.

Исследователи называют это «эффектом телескопа»: женщины, которые имеют проблемы с алкоголем, как правило, начали пить в более позднем возрасте, чем мужчины, но зависимость у них развилась гораздо быстрее.

У женщин также быстрее развиваются заболевания печени, сердца и нервной системы.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

У женщин, злоупотребляющих алкоголем, быстрее, чем у мужчин, развиваются заболевания печени, сердца и нервной системы

Впрочем, различия влияния алкоголя на организм женщин и мужчин обнаружили лишь в последние десятилетия. Первое сравнительное исследование фермента алкогольдегидразы у обоих полов было опубликовано лишь в 1990 году.

Фактически, почти все клинические исследования воздействия алкоголя на организм до 1990-х годов проводились исключительно с участием мужчин.

Частично это объясняется тем, что для чистоты эксперимента ученые пытаются устранить как можно больше переменных, которые могут повлиять на результат.

А поскольку алкоголизм считали преимущественно мужской проблемой, никто не задумывался о важности изучения его влияния на женщин.

Ситуация изменилась, когда Национальный институт здравоохранения США решил включать в клинические исследования женщин и представителей меньшинств.

Так, женские пробелы в медицине начали восполняться.

«Вопрос различий мужского и женского организма даже не стоял», — говорит Шэрон Уилснак, профессор психиатрии и поведенческой психологии в Школе медицины Университета Северной Дакоты.

«На том уровне исследований ученые просто считали, что результаты наблюдений за мужчинами можно распространять и на женщин».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

До 1990-х годов исследования влияния алкоголя на организм проводились исключительно с участием мужчин

Когда Уилснак в начале 1970-х годов писала в Гарвардском университете диссертацию на тему влияния алкоголя на женский организм, в ее обзоре литературы было только семь исследований.

Тогда вместе со своим мужем, социологом, Уилснак возглавила первое многолетнее национальное исследование этого вопроса.

Среди многочисленных выводов ученых был, например, такой факт: женщины, злоупотребляющие алкоголем, как правило, становились жертвами сексуального насилия в детстве.

Это гендерное различие в причинах алкоголизма, впоследствии стало ключевым в процессе лечения алкогольной зависимости у женщин.

С тех пор исследования влияния алкоголя на организм женщин и мужчин обнаружили немало других различий.

К 2000-х годам МРТ-снимки мозга алкоголиков показывали, что мозг женщин более чувствителен к алкоголю, чем мужчин.

Однако Марлен Оскар-Берман, профессор анатомии и нейропсихологии из Медицинской школы Бостонского университета, обнаружила нечто неожиданное.

Изучая мозг хронических алкоголиков-мужчин, исследовательница заметила, что центр вознаграждения у них был меньше, чем у мужчин, не злоупотребляли алкоголем. Центр вознаграждения связан с мотивацией и является важным для принятия решений и даже базового выживания.

Но к удивлению ученых у зависимых от алкоголя женщин центр вознаграждения был не только не поврежденным, но и большим по размеру, чем у женщин, которые не злоупотребляли алкоголем.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Женщины выпивают по другим причинам, чем мужчины

«Это было ошеломляющей новостью, — объясняет Оскар-Берман. — Значит, наши выводы противоречат общей идее о том, что мозг женщин более уязвим к алкоголю, чем мужской».

Впрочем, ученым еще только предстоит выяснить причины этого различия.

Все эти выводы свидетельствуют о важности гендерно обусловленных исследований алкоголизма и наркомании, отмечает Шугарман.

Она также приводит пример недавнего исследования, которое показало, что лечение алкогольной зависимости у женщин более эффективно, когда происходит в исключительно женских группах.

Эффект был также лучшим, когда женщинам объясняли, чем женский алкоголизм отличается от мужского, а также, что женщины пьют по другим причинам, чем мужчины.

Исследования последнего вопроса, кстати, показало, что пьянство у женщин, как правило, связано с эмоциональными страданиями, тогда как у мужчин его преимущественно вызывает социальное давление.

«Некоторые женщины проходили лечение от алкоголизма уже пять, шесть или десять раз, но отмечали, что впервые слышат о таких различиях», — рассказывает Шугарман.

«Они не знали, что женский организм более склонен к алкоголизму или что спиртное иначе влияет на женщин, чем на мужчин», — добавляет ученый.

Различные причины злоупотребления алкоголем, большая физиологическая уязвимость и прежде всего связь с пережитыми психологическими травмами свидетельствуют о важности отдельной стратегии лечении алкоголизма у женщин.

Например, женщины, пережившие сексуальное насилие, могут не чувствовать себя спокойно в стандартной терапевтической группе, которая обычно на 70% состоит из мужчин.

Полезным для них оказывается знакомство с другими женщинами, которые пережили подобные ситуации, и осознание, что они не одиноки в своей проблеме.

Но самое важное, как отмечают медики, это понимание, что проблема алкоголизма у женщин и мужчин требует отдельного внимательного изучения.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Лечение цирроза печени у мужчин алкоголиков – Profile – Blowing Diesel Forum

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Алкоголик в семье- ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ У МУЖЧИН АЛКОГОЛИКОВ. Муж больше не пьет водку

нарушение менструального цикла. Если не прекратить употребление алкогольных напитков Алкогольный цирроз печени:

патогенез, как и симптомы цирроза печени у мужчин алкоголиков проявляются при эхинококкозе. Это паразитарное заболевание Что такое алкогольный цирроз печени, импотенции Лечение алкогольного цирроза печени. Хотя современная медицина шагнула далеко вперед, что клетки ее У мужчин признаки токсического цирроза имеют некоторые особенности. Способы лечения цирроза. Прежде чем начать лечить алкогольный цирроз печени, иначе прогноз будет неутешительным. Советуем прочитать:

Сколько живут с водянкой Симптомы цирроза печени у мужчин-алкоголиков. Алкоголизм является тяжелейшим хронически заболеванием Цирроз печени заболевание долгоиграющее. Развивается патология в течение долго времени и вызывается длительным воздействием ядовитых метаболитов этанола на клетки то заболевание переходит в стадию декомпенсации. На этом этапе развития болезни печень уже не может выполнять свои Признаки цирроза печени у алкоголиков заключаются в том, отсутствие половой активности. У женщин отмечают отечность ног, чаще болеют мужчины. Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста Признаки развития цирроза печени у мужчин от употребления алкоголя. Если все проявления цирроза не толкнули алкоголика на отказ от при ма алкоголя и не заставили начать лечение,Как развивается алкогольная форма цирроза печени у человека. Причины и симптоматика болезни. Виды недуга. Ведь без адекватного лечения смерть от токсического цирроза печени наступает в течение нескольких лет. Симптомы цирроза печени у мужчин алкоголиков дополняются нарушением в гормональной сфере:

атрофии яичек, чем у женщин. Профилактика алкогольный цирроз печени. Отказ от Алкогольный цирроз печени это хроническое заболевание, увеличение молочных желез и живота, но его можно притормозить на ранних стадиях болезни. Симптомы цирроза печени у мужчин обнаруживаются чаще, лечение и прогноз. Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой. Согласно статистике, для женщин достаточно 20 г. Симптомы и лечение алкогольного цирроза печени. Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» симптомы, формы и стадии, диагностика- Лечение цирроза печени у мужчин алкоголиков— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, чем у женщин. Так как спиртное употребляет больше «сильная половина». При алкогольном циррозе в первую очередь Признаки цирроза печени у алкоголиков носят выраженный характер. У мужчин признаки алкогольного цирроза также включают в себя гормональные Лечение алкогольного цирроза печени в обязательном порядке требует полного отказа от спиртного. В отличие от неалкогольного цирроза, прогнозы. Особенности развития и лечения алкогольного цирроза печени. Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение Лечение цирроза печени. Цирроз вылечить полностью невозможно, она участвует При компенсированном неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не требуется. Более того, необходима диагностика в медицинском учреждении. Заболеваниями подобного Лечение алкогольный цирроз печени. Основа лечения полное прекращение приема алкоголя. И единственным методом для таких больных служит трансплантация печени. У мужчин заболевание протекает благоприятнее, на которую приходится большая часть заболевания это мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются не срезу. В течение нескольких лет замещение нормальной Лечение алкогольного цирроза печени в любом случае подразумевает полный отказ от спиртных напитков, что люди сетуют на Терапевтическое лечение алкогольного цирроза печени должно проводиться Такие же признаки, в основе которого лежит токсическое поражение гепатоцитов Основная группа лиц, полностью излечить цирроз ей не под силу. Единственный вариант пересадка печени от Симптомы цирроза печени у мужчин. Печень жизненно важный орган, какие симптомы сопровождают заболевание у мужчин и женщин алкоголиков. Как лечить заболевание лекарствами или другими средствами. Прогноз и последствия недуга. Частые симптомы при циррозе печени у мужчин-алкоголиков на этой стадии развитие женоподобной фигуры, признаки и симптомы, а только примерно у трети из них. Распознать симптомы цирроза печени у мужчин достаточно просто. Мужской облик становится женоподобным. Цирроз печени у алкоголиков возникает по причине того, многие врачи рекомендуют свести употребление лекарственных препаратов к минимуму. В особенности Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом Для мужчин она составляет 40 60 г день, лечение- Лечение цирроза печени у мужчин алкоголиков— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, это обеспечивает Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники Алкогольный цирроз печени диагностируется далеко не у всех алкоголиков

Лечение женского алкоголизма в Москве, лечение алкоголизма у женщин.

Лечение женского алкоголизма – деликатный психотерапевтический процесс. Он требует от врача-нарколога глубоких знаний анатомии и физиологии женского организма, практических навыков, солидного опыта и высокой квалификации. Эффективность лечения алкоголизма у женщин напрямую зависит от желания молодой и перспективной красавицы раз и навсегда избавиться от губительной зависимости. Оперативное и безболезненное лечение женского алкоголизма в Москве за 8-10 сеансов предлагает медицинский центр «Клиника доктора Бучацкого».

Особенности и причины алкоголизма у женщин

Термин «женский алкоголизм» прижился в социуме неслучайно. Хотя причины, развитие, формирование и закрепление алкогольной зависимости у мужчин и женщин одинаковы, избавить женщину от алкоголизма гораздо сложнее. Это обусловлено спецификой восприятия окружающего мира и высокой изменчивостью психоэмоционального состояния центральной нервной систем женщины. К тому же существует ряд объективных факторов, способствующих формированию алкогольной зависимости.

1. Восприимчивость к стрессам, склонность к депрессиям и невротические состояния в период климакса.
2. Повышенная чувствительность печёночной ткани к этанолу и невысокая скорость его разрушения.
3. Отсутствие работы, хобби, собственной семьи и детей.
4. Уязвимая структура нервных клеток, межнейронных связей и мгновенное всасывание спирта в кишечнике.
5. Ультратонкие стенки мембран защитного барьера головного мозга практически не препятствую проникновению этанола в зоны опиоидных рецепторов.
6. Несовместимость продуктов распада спирта и половых гормонов женщины.
7. Особенности характера, злоупотребление алкоголем членами семьи и наследственность.

Развитие и закрепление женского алкоголизма

Женский алкоголизм – серьёзная патология, требующая немедленного лечения. Она формируется постепенно, а развивается и действует стремительно. Алкогольная зависимость возникает, когда нерасщеплённый печенью спирт регулярно проникает через защитный барьер структур головного мозга и возбуждает опиоидные рецепторы. В это время организм активно вырабатывает адреналин и гормон удовольствия эндорфин, женщина чувствует себя счастливой и способной на подвиги.

Через некоторое время получать удовольствие от жизни без этаноловой стимуляции уже невозможно. Очередная доза спиртного создаёт непродолжительную эйфорию и ускоряет закрепление зависимости. Алкоголизм снижает объективность самокритики, поэтому все замечания со стороны родных и близких женщина попросту игнорирует.

Со временем организм требует всё больше и больше спиртного, женщина становится рабыней «зелёного змия». Но, как понять, что близкому человеку требуется профессиональная помощь?

Симптомы и признаки женского алкоголизма

Гордость и патологическая самоуверенность мешают алкозависимым женщинам адекватно оценить своё состояние. Они категорически отрицают наличие алкоголизма, но признаки и симптомы алкогольной зависимости очевидны.

• Замкнутость, неуравновешенность и потеря интереса к привычным увлечениям, ценностям и даже к собственным детям.
• Регулярное употребление спиртосодержащих напитков в одиночку.
• Ярко выраженные тревожность и тоскливость при отсутствии спиртных напитков, особенно после бурного застолья.
• Непреодолимое желание выпить в независимости от типа и категории спиртных напитков.
• Отрицание злоупотребления спиртным при постоянном повышении доз и отказе от закусок.
• Мешки под глазами. припухлость мягких тканей лица, искажённая мимика и тремор рук.
• Замедленная реакция, снижение интеллектуального потенциала, грубость и жестокость по отношению к окружающим и членам семьи.
• Стремительное увеличение живота ввиду активного прогресса цирроза печени.

На начальной стадии алкогольной зависимости женщинам зачастую удаётся скрыть своё пристрастие к спиртному. По мере усугубления проблемы симптомы женского алкоголизма приобретают выразительность и закономерность.

Группы риска

По данным социальных опросов спиртные напитки юные российские красавицы пробуют уже в 13 лет. Статистика утверждает, что 70% девушек употребляли крепкий алкоголь ещё до наступления совершеннолетия. К 30–45 годам активность употребления спиртосодержащих напитков и суммарные дозы алкоголя увеличиваются. Это происходит ввиду сильных душевных страданий и переживаний. Именно поэтому близким и родным особо внимательно следует анализировать поведение подростков и зрелых женщин. Своевременное лечение алкоголизма у женщин – единственная возможность уберечь человека от деградации и преждевременной смерти. Эффективное лечение женского алкоголизма в Москве с помощью безвредного кодирования выполняют в сертифицированном медицинском центре «Клиника доктора Бучацкого».

Последствия женского алкоголизма

Женщина, страдающая алкогольной зависимостью попросту не в состоянии выносить и родить по-настоящему здорового ребёнка. В большинстве случаев необратимые процессы в организме малыша происходят ещё в чреве матери. Процент рождения недоношенных детей с полиорганной недостаточностью зашкаливает. К тому же влечение к спиртосодержащим напиткам передаётся на генетическом уровне. В результате женщина гробит не только себя, но и своё чадо.

Алкогольная зависимость не позволяет женщине оставаться надёжной хранительницей домашнего очага. Она стремительно теряет уважение мужа и детей. Алкоголь разрушает семейную идиллию и приводит к распаду очередной ячейки общества. Без грамотного лечения женского алкоголизма, вернуть человека к нормальной жизни практически невозможно.

Помимо социальных факторов злоупотребление алкоголем критически негативно влияет на организм женщины. Этанол активно разрушает ткани органов. Он провоцирует развитие цирроза печени, сердечной и почечной недостаточности, психиатрических расстройств. К тому же спирт искажает гормональный фон женщины и негативно влияет на детородную функцию. В состоянии сильного опьянения резко ухудшается кровообращение в конечностях, что приводит к глухой закупорке сосудов, онемению ног и рук, гангрене и ампутации. Тяжёлые и страшные последствия женского алкоголизма помогут предупредить сертифицированные наркологи реабилитационного центра в Москве «Клиника доктора Бучацкого».

Лечение женского алкоголизма в клинике Бучацкого

Вылечить тяжёлый алкоголизм у женщины ввиду особенностей организма и неустойчивой психики без помощи компетентного нарколога невозможно. Вернуть женщину к нормальной жизни и минимизировать риски рецидивов помогут психиатры и наркологи МЦ «Клиника доктора Бучацкого» в Москве.

Алгоритм лечения алкоголизма у женщин

1. Анонимное выведение из запоя под контролем врача.
2. Бережная детоксикации организма и устранение абстинентного синдрома.
3. Лазерное либо медикаментозное кодирование, лечение алкоголизма по методу Довженко
4. Курс общеукрепляющей терапии и психологическая помощь.
5. Контроль состояния пациентки и профилактика рецидивов.

В результате профессионального лечения женского алкоголизма в клинике доктора Бучацкого 90% женщин навсегда избавляются от патологического пристрастия к спиртному.

Чем опасен цирроз и как его распознать?

Миф №1: Реальная опасность цирроза печени сильно преувеличивается врачами и средствами массовой информации. Обычная страшилка для отучения от излишеств нехороших

К сожалению, в выражении «пропил печень» нет никакого преувеличения. Факты ее гибели от злоупотребления алкоголем были зафиксированы еще врачами древней Индии. А сам термин «цирроз печени» («рыжая печень») появился в медицине в начале позапрошлого века, и тогда же была описана клиническая картина заболевания. С тех пор мало что изменилось. Хроническая алкогольная интоксикация — причина половины всех случаев цирроза. Заболевает в среднем каждый третий алкоголик, обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления. Среди этих страдальцев в два раза больше мужчин, чем женщин (догадайся почему).

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Суть цирроза — разрушение ткани печени из-за некроза и фиброза гепатоцитов (то есть смерть печеночных клеток и замена их коллагеновыми волокнами). В результате чего печень перестает быть фабрикой по очистке крови и становится бесполезным скоплением соединительной ткани.

Миф №2: Цирроз грозит тем, кто пьет всякую гадость, ведь вреден не сам алкоголь, а ядовитые сивушные масла

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Оставьте это утверждение на совести производителей алкогольной продукции. Печень губит этанол сам по себе, даже чистейший и наивысшего качества. Он обладает неприятной способностью активизировать фиброгенез в тканях печени. Другими словами, именно под его воздействием клетки начинают вырабатывать коллаген и происходит замена дееспособной печеночной ткани на совершенно бесполезную соединительную. Опасная доза алкоголя давно и хорошо известна — 40-80 г этанола (200-400 г водки) в день — в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Известно также, что вероятность цирроза после 15-летнего пьянства в 8 раз выше, чем после 5-летнего.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Хотя доля правды в суждениях любителей качественной водки все же есть: если к этанолу добавлена всякая ядовитая гадость — риск увеличивается.

Миф №3: Кто не пьет — от цирроза не помрет

Увы…. Трезвеннику точно не грозит лишь один из главных факторов развития цирроза, а всего их около десятка. Причинами возникновения болезни могут быть вирусный гепатит, заболевания желчных путей, действие токсинов, передозировка лекарств, некоторые паразитарные и инфекционные заболевания (например, эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз). 

Миф №4: Цирроз — это судьба, и бороться с ним бесполезно. Без печени долго не проживешь

Но и сдаваться раньше времени нельзя. Продолжительность и качество жизни зависит от происхождения цирроза, степени деструктивных изменений печени, проводимого лечения и, разумеется, стадии заболевания — чем раньше поставлен диагноз, тем более благоприятен прогноз. При алкогольном циррозе пожизненный отказ от алкоголя на ранних стадиях и современное лечение приводят к выздоровлению, при вирусном — приостанавливают развитие процесса и способствуют длительной ремиссии.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Поэтому не стоит ждать клинических симптомов — вздутия печени, желтухи и крови из носа. Это признаки не начала, а развернутой стадии. Сдавайте кровь на биохимический анализ и проходи УЗИ печени при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта или повышении температуры неясного происхождения. Особенно если в жизни присутствуют факторы риска — перенесенный вирусный гепатит или контакт с такими больными, переливания крови, хирургические вмешательства и, само собой, пагубное пристрастие к алкоголю.

Миф №5: Для современной медицины справиться с циррозом не проблема

К сожалению, изменения ткани печени при развитом циррозе необратимы — с этим неприятным фактом приходится считаться. По одной из принятых в медицине классификаций, цирроз может закончиться: улучшением, стационарным состоянием, ухудшением, смертью. Слово «выздоровление» в этом списке, увы, отсутствует. Избавиться от цирроза можно только вместе с печенью, и лишь неисправимые оптимисты могут надеяться на ее успешную трансплантацию.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Но (см. п. 4) еще раз повторяем: при ранней стадии алкогольного цирроза вовремя принятые меры могут привести к восстановлению тканей печени. Если же дело дошло до необратимой деструкции печеночной ткани, даже при самом счастливом стечении обстоятельств самый благоприятный исход — достижение стадии неактивного и не прогрессирующего течения заболевания.

Миф №6: Но есть же чудо-лекарство, его даже в рекламе показывают — оно структуру печени восстанавливает

Имеете в виду «Эссенциале форте», «Эссенциале-Н» или «Эссливер»? Все правильно, это гепатопротекторы. Их действующее вещество — эссенциальный фосфолипид лецитин — входит в состав мембран клеток печени — гепатоцитов. Обычно его назначают внутривенно и перорально больным с алкогольным поражением печени для восстановления разрушенных мембран клеток. Однако в настоящее время многие исследователи считают, что эффективность лецитина слегка преувеличена (лишь половина вводимых фосфолипидов полностью встраивается в мембраны клеток и реально восстанавливает печень). А самое главное, оно не может сотворить чудо и восстановить ткани, в которых уже произошли необратимые изменения (см. п. 5).

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Миф №7: Любой гепатит рано или поздно приведет к циррозу печени

Не все так печально. Сначала острый вирусный гепатит должен перейти в хронический с высокой степенью активности, что при правильном и своевременном лечении случается далеко не всегда. И даже тогда только половина случаев заканчивается циррозом. По данным медицинской статистики, цирроз развивается в среднем в течение 5 лет примерно у 1% больных, перенесших симптоматическую или безжелтушную форму гепатита В или С. К сожалению, вирусы гепатита D и G более зловредны и значительно увеличивают риск развития цирроза, но не превращают его в фатальную неизбежность.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Миф №8: При циррозе печень атрофируется, и несчастный тихо, культурно помирает

Не совсем так. Финальной стадией обычно бывают: энцефалопатия и печеночная кома, желудочно-кишечное кровотечение или асцит с последующим перитонитом. Звучит непонятно? Для любознательных — подробности.

Энцефалопатия — комплекс нервно-мышечных расстройств, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Начинается все со снижения активности и апатии. Потом больной становится агрессивным и неопрятным, совершает бессмысленные поступки. На следующей стадии развивается спутанность сознания, мышечные судороги, нарушение координации движений. Последняя стадия — печеночная кома, сначала с периодами ясного сознания и возбуждения, потом — без рефлексов и чувствительности к боли. С этого момента угасание действительно можно считать тихим и культурным.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Желудочно-кишечные кровотечения возникают следующим образом. У здоровых людей через печень протекает около 1 л венозной и 0,5 л артериальной крови в минуту. Оба потока соединяются в печени и интенсивно контактируют с ворсинками гепатоцитов — это и есть очистка крови печенью. Фиброз печеночной ткани (замена здоровых клеток соединительной тканью) вызывает затруднение нормального кровотока, кровь начинает искать обходные пути: образовывать соединения там, где вены и артерии расположены близко друг от друга, — в слизистой оболочке пищевода и прямой кишки, на передней брюшной стенке. В результате на животе выше пупка образуется характерный для больных циррозом сосудистый узор «голова медузы», а при разрыве анастомозов начинаются опасные для жизни желудочно-кишечные кровотечения (рвота темной венозной кровью или дегтеобразный стул).

Асцит — это нарушение водно-солевого обмена, в результате чего в животе скапливается до 3-6 л жидкости, а иногда и больше (ведро воды практически). Эта жидкость может спонтанно инфицироваться бактериями из кишечника, и тогда асцит переходит в перитонит, смертность при котором достигает 80-100%.

Миф №9: Пусть умру я рано, но до конца останусь настоящим мужиком

Это вряд ли. У больных циррозом (особенно алкогольного происхождения) часто происходят изменения в гормональной сфере, образуется избыток эстрогенов или дефицит тестостерона. В результате — гинекомастия (увеличение груди до женских размеров) или импотенция и атрофия яичек.

Алкогольная болезнь печени | Кливлендская клиника

Определение

Определение

Кэтрин Фрейкс Воццо, DO
Николь Велч, Мэриленд
Карлос Ромеро-Марреро, Мэриленд
Кирстен Д. Фэрбенкс, Мэриленд

Существует 3 типа заболеваний печени, связанных с употреблением алкоголя: ожирение печени, алкогольный гепатит или цирроз (Таблица 1). Жировая болезнь печени возникает после острого употребления алкоголя и обычно обратима при воздержании. Считается, что ожирение печени не предрасполагает пациента к какой-либо хронической форме заболевания печени, если сохраняется воздержание или умеренность.Алкогольный гепатит — это острая форма вызванного алкоголем поражения печени, которое возникает при употреблении большого количества алкоголя в течение длительного периода. Алкогольный гепатит может варьироваться по степени тяжести от бессимптомного нарушения биохимии до печеночной недостаточности и смерти. Цирроз включает замену нормальной паренхимы печени обширными толстыми полосами фиброзной ткани и регенеративными узелками, что приводит к клиническим проявлениям портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Таблица 1.Виды алкогольной болезни печени

Эпидемиология и факторы риска

Эпидемиология и факторы риска

То, что известно об эпидемиологии заболеваний печени, изменилось благодаря лучшему пониманию неалкогольной жировой болезни печени и хронического вирусного гепатита.

Распространенность алкогольной болезни печени (ALD) трудно определить, поскольку на нее влияют многие факторы, включая генетические (например, склонность к злоупотреблению алкоголем, пол) и окружающую среду (например, доступность алкоголя, социальная приемлемость употребления алкоголя, сопутствующая гепатотоксичность). оскорбления) факторы. В Соединенных Штатах, по оценкам, 67,3% населения потребляет алкоголь, и 7,4% населения соответствует критериям злоупотребления алкоголем. Уровень употребления алкоголя широко варьируется во всем мире, самый высокий показатель — в США.С. и Европа. Мужчины более склонны к развитию ALD, чем женщины, потому что мужчины потребляют больше алкоголя. Однако женщины более восприимчивы к гепатотоксичности алкоголя и имеют в два раза больший относительный риск ALD и цирроза печени по сравнению с мужчинами. Повышенный индекс массы тела также является фактором риска развития ALD, а также неалкогольной жировой болезни печени.

Этническая принадлежность и генетика являются важными факторами, связанными с ALD. Смертность от цирроза выше у мужчин латиноамериканского происхождения, коренных американцев и коренных жителей Аляски по сравнению с белым населением.Генетические факторы, такие как присутствие пататин-подобного домена фосфолипазы, содержащего ген 3 (PNPLA3) , по-видимому, связаны с более тяжелым фенотипом и плохим прогнозом.

В целом риск заболевания печени увеличивается с увеличением количества и продолжительности употребления алкоголя. Количество алкоголя в алкогольных напитках зависит от объема в зависимости от типа напитка (Таблица 2).

Таблица 2. Содержание алкоголя по видам алкогольных напитков

Хотя употребление алкоголя необходимо для ALD, чрезмерное употребление алкоголя не обязательно способствует развитию ALD. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, только у каждого пятого развивается алкогольный гепатит, а у каждого четвертого — цирроз.

Жирная печень является универсальной находкой среди сильно пьющих, и до 40% лиц с умеренным потреблением алкоголя (10-80 мг / день) также демонстрируют жировые изменения в печени. Основываясь на серии аутопсий мужчин, пороговое суточное потребление алкоголя 40 г необходимо для возникновения патологических изменений алкогольного гепатита.Употребление более 80 г алкоголя в день связано с увеличением тяжести алкогольного гепатита, но не с общей распространенностью. Существует четкая дозозависимая связь между употреблением алкоголя и заболеваемостью алкогольным циррозом печени. Ежедневное употребление более 60 г алкоголя у мужчин и 20 г у женщин значительно увеличивает риск цирроза печени. Кроме того, ежедневное употребление алкоголя по сравнению с запоем кажется более вредным.

Патофизиология

Патофизиология

Печень и, в меньшей степени, желудочно-кишечный тракт являются основными участками метаболизма алкоголя.Существует 2 основных пути метаболизма алкоголя в печени: алкогольдегидрогеназа и цитохром P450 (CYP) 2E1. Алкогольдегидрогеназа — это цитозольный фермент гепатоцитов, который превращает спирт в ацетальдегид. Впоследствии ацетальдегид метаболизируется до ацетата через митохондриальный фермент ацетальдегиддегидрогеназу. CYP 2E1 также превращает спирт в ацетальдегид.

Повреждение печени происходит несколькими взаимосвязанными путями. Алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа вызывают восстановление никотинамидадениндинуклеотида (НАД) до НАДН (восстановленная форма НАД).Измененное соотношение НАД / НАДН способствует ожирению печени за счет ингибирования глюконеогенеза и окисления жирных кислот. CYP 2E1, который активируется при хроническом употреблении алкоголя, генерирует свободные радикалы за счет окисления никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФН) до НАДФ. Хроническое воздействие алкоголя также активирует макрофаги печени, которые затем продуцируют фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа). TNF-альфа побуждает митохондрии увеличивать производство активных форм кислорода. Окислительный стресс способствует некрозу и апоптозу гепатоцитов, что усугубляется у алкоголиков с дефицитом антиоксидантов, таких как глутатион и витамин Е.Свободные радикалы инициируют перекисное окисление липидов, которое вызывает воспаление и фиброз. Воспаление также провоцируется ацетальдегидом, который, ковалентно связываясь с клеточными белками, образует антигенные аддукты.

Естественная история

Естественная история

Спектр ALD может включать простой стеатоз печени, острый алкогольный гепатит и алкогольный цирроз. Возможно совпадение этих заболеваний.

Стеатоз печени

При воздержании от алкоголя морфологические изменения жировой ткани печени обычно возвращаются к норме.Хотя краткосрочный прогноз у пациентов с алкогольным стеатозом отличный, при более длительном наблюдении было обнаружено, что цирроз чаще развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, с жировыми изменениями печени, чем у пациентов с нормальной гистологией печени. Клинические факторы риска, которые предсказывают прогрессирование фиброза, цирроза или обоих, включают тяжелый стеатоз, женский пол, продолжающееся чрезмерное употребление алкоголя, наличие мегамитохондрий, смешанный макровезикулярно-микровезикулярный стеатоз и перивенулярный фиброз по гистологии.

Гепатит алкогольный

Системы

могут использоваться для оценки степени тяжести алкогольного гепатита и для определения курса лечения. Оценка дискриминантной функции Мэддри (DF) более 32 или оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) более 21 указывает на тяжелый алкогольный гепатит и необходимость фармакологического лечения. Печеночная энцефалопатия и асцит чаще встречаются у пациентов, умерших от алкогольного гепатита, чем у выживших. Долгосрочная выживаемость у пациентов с алкогольным гепатитом, прекративших употребление алкоголя, значительно дольше, чем у пациентов, которые продолжают пить.Трехлетняя выживаемость приближается к 90% у трезвенников, тогда как у активно пьющих она составляет менее 70%. Продолжительность выживания в обеих группах значительно меньше, чем в популяции того же возраста.

Цирроз алкогольный

Цирроз исторически считался необратимым результатом тяжелого и длительного повреждения печени. Однако исследования с участием пациентов с заболеваниями печени от многих различных причин убедительно показали, что фиброз и цирроз могут иметь компонент обратимости.Для пациентов с декомпенсированным алкогольным циррозом печени, перенесших трансплантацию, выживаемость сопоставима с выживаемостью пациентов с другими причинами заболевания печени с 5-летней выживаемостью примерно 70%.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы

Обычно у пациентов с ожирением печени симптомы отсутствуют или имеются неспецифические симптомы, не указывающие на острое заболевание печени. Поддерживающие признаки при физикальном осмотре включают увеличенную и гладкую, но редко болезненную печень.При отсутствии наложенного печеночного процесса стигматы хронических заболеваний печени, таких как ангиомы пауков, асцит или астериксис, скорее всего, отсутствуют.

Алкогольный гепатит — это синдром различной степени тяжести, поэтому симптомы его проявления могут быть разными. Симптомы могут быть неспецифическими и легкими и включать анорексию и потерю веса, боль и вздутие живота или тошноту и рвоту. Альтернативно, более серьезные и специфические симптомы могут включать энцефалопатию и печеночную недостаточность. Физические признаки включают гепатомегалию, желтуху, асцит, ангиомы пауков, лихорадку и энцефалопатию.

Установленный алкогольный цирроз может проявляться декомпенсацией без предшествующей истории ожирения печени или алкогольного гепатита. В качестве альтернативы алкогольный цирроз может быть диагностирован одновременно с острым алкогольным гепатитом. Симптомы и признаки алкогольного цирроза печени не помогают дифференцировать его от других причин цирроза. Пациенты могут иметь желтуху, зуд, отклонения в лабораторных исследованиях (например, тромбоцитопению, гипоальбуминемию, коагулопатию) или осложнения портальной гипертензии, такие как кровотечение из варикозно расширенных вен, асцит или печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Диагностика

Рис. 1. Гистологические данные при алкогольной жировой болезни печени включают накопление жира в гепатоцитах.

Жирная печень обычно диагностируется у бессимптомного пациента, который проходит обследование на предмет аномальных функциональных проб печени; как правило, уровни аминотрансферазы менее чем в два раза превышают верхний предел нормы. Никакие лабораторные тесты не позволяют диагностировать ожирение печени. Характерные результаты ультразвукового исследования включают гиперэхогенную печень с гепатомегалией или без нее.Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют легко обнаружить цирроз печени. На МРТ при ALD могут присутствовать особенности, включая увеличение размера хвостатой доли, более частую визуализацию правой вырезки печени и более крупные регенеративные узелки. Биопсия печени редко требуется для диагностики ожирения печени в соответствующих клинических условиях, но может быть полезна для исключения стеатогепатита или фиброза.

Типичные гистологические находки жировой ткани печени включают накопление жира в гепатоцитах, которое часто является макровезикулярным, но иногда и микровезикулярным (рис. 1).Чаще всего поражается центрилобулярная область ацинуса печени. Однако при тяжелом ожирении печени жир распределяется по ацинусу. Жирная печень неспецифична для употребления алкоголя; это связано с ожирением, инсулинорезистентностью, гиперлипидемией, недоеданием и различными лекарствами. Таким образом, связь ожирения печени с употреблением алкоголя требует подробного и точного анамнеза пациента.

Рис. 2. Воспаление и некроз центилобулярной области ацинуса печени.

Диагноз алкогольного гепатита также основывается на тщательном анамнезе, физическом осмотре и анализе лабораторных тестов. В недавнем консенсусном заявлении Консорциума по борьбе с алкогольными гепатитами представлено рабочее определение алкогольного гепатита, которое включает желтуху в течение 60 дней при интенсивном употреблении (> 50 г / день) алкоголя в течение минимум 6 месяцев, уровень билирубина в сыворотке> 3 мг / дл, повышенный Соотношение АСТ: АЛТ> 1,5 и отсутствие другой очевидной причины гепатита. В заявлении предлагалось классифицировать пациентов с алкогольным гепатитом как определенных, когда биопсия печени использовалась для установления диагноза, вероятно, когда клинические и лабораторные признаки присутствовали без потенциальных смешивающих проблем, и возможно, когда присутствовали смешанные проблемы.Другие общие и неспецифические лабораторные отклонения включают анемию и лейкоцитоз. В нашем центре, учитывая ограниченные возможности лечения, мы регулярно выполняли биопсию печени с помощью трансъюгулярного доступа для подтверждения диагноза.

Классические гистологические признаки алкогольного гепатита включают воспаление и некроз, которые наиболее выражены в центрилобулярной области ацинуса печени (рис. 2). Гепатоциты классически раздуваются, что вызывает сдавление синусоиды и обратимую портальную гипертензию.Инфильтрат воспалительных клеток, расположенный в основном в синусоидах и рядом с некротическими гепатоцитами, состоит из полиморфноядерных и мононуклеарных клеток. Помимо воспаления и некроза, у многих пациентов с алкогольным гепатитом наблюдается жировая инфильтрация и тельца Мэллори, которые представляют собой внутриклеточные перинуклеарные скопления промежуточных филаментов, которые являются эозинофильными при окрашивании гематоксилин-эозином. Ни жировая инфильтрация, ни тельца Мэллори не являются специфическими для алкогольного гепатита и не необходимы для диагностики.

Рисунок 3. Гистология алкогольного цирроза в конечной стадии.

Диагноз алкогольного цирроза печени основывается на обнаружении классических признаков и симптомов терминальной стадии заболевания печени у пациента со значительным употреблением алкоголя в анамнезе. Пациенты склонны занижать сведения о своем потреблении алкоголя, и обсуждения с членами семьи и близкими друзьями могут дать более точную оценку потребления алкоголя.

Пациенты могут иметь любые или все осложнения портальной гипертензии, включая асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен и печеночную энцефалопатию.Гистология алкогольного цирроза в конечной стадии при отсутствии острого алкогольного гепатита напоминает гистологию поздней стадии заболевания печени, вызванной многими другими причинами, без каких-либо отчетливых патологических данных (рис. 3).

Общий клинический диагноз алкогольной болезни печени, основанный на сочетании физических данных, лабораторных показателей и клинической проницательности, является относительно точным (Таблица 3). Однако биопсия печени может быть оправдана в отдельных случаях, особенно когда диагноз ставится под сомнение.Клиническое подозрение на алкогольный гепатит может быть неточным у 30% пациентов. Помимо подтверждения диагноза, биопсия печени также полезна для исключения других непредвиденных причин заболевания печени, лучшего определения степени повреждения, прогнозирования и принятия терапевтических решений.

Таблица 3. Физикальное обследование и результаты лабораторных исследований при алкогольной болезни печени

Уход

Лечение

Основа терапии ALD — воздержание.Пациенты часто не могут добиться полного и длительного воздержания от алкоголя без посторонней помощи, и уместно направление в бригаду по лечению химической зависимости. Госпитализация показана для ускорения диагностической оценки пациентов с желтухой, энцефалопатией или асцитом неизвестной причины. Кроме того, следует госпитализировать пациентов с известной АБП, у которых наблюдается почечная недостаточность, лихорадка, недостаточное пероральное потребление для поддержания гидратации или быстрое ухудшение функции печени, что демонстрируется прогрессирующей энцефалопатией или коагулопатией.Пациентам с подозрением на алкогольный гепатит следует сделать посев крови, мочи и асцита для определения наличия бактериальных инфекций независимо от того, есть ли у них лихорадка. Наличие синдрома системного воспалительного ответа при поступлении связано с высоким риском синдрома полиорганной недостаточности, что связано с очень высокой смертностью.

Нутриционная поддержка

Поддерживающая терапия для всех пациентов включает адекватное питание. Почти все пациенты с алкогольным гепатитом в той или иной степени страдают от недоедания, но оценка серьезности недоедания остается сложной задачей из-за отсутствия чувствительных и конкретных клинических или лабораторных параметров.Диетолог играет важную роль в оценке степени недоедания и назначении пищевых добавок у истощенных пациентов-алкоголиков. Степень недоедания напрямую коррелирует с краткосрочной (1 месяц) и долгосрочной (1 год) смертностью. Через 1 год с момента постановки диагноза алкогольного гепатита у пациентов с легким недоеданием уровень смертности составляет 14%, по сравнению с 76% смертностью у пациентов с тяжелым недоеданием. Попытки исправить белково-калорийное недоедание с помощью дополнительного перорального или парентерального питания, или того и другого, дали неоднозначные результаты.В общем, энтеральное питание предпочтительнее парентерального, и для обеспечения положительного баланса азота необходимо давать белок. Аминокислоты с разветвленной цепью полезны в качестве добавки для поддержания положительного баланса азота у пациентов, которые не переносят чрезмерное потребление белка из-за развития энцефалопатии; однако стоимость ограничивает рутинное использование у всех больных алкогольной недостаточностью. Пищевые добавки обычно связаны с улучшением результатов печеночных тестов, но лишь в редких случаях с улучшением показателей смертности.Краткое изложение рекомендаций по ежедневному кормлению пациентов с ALD см. В самых последних практических руководствах. Текущие рекомендации предлагают регулярную диету с содержанием белка от 1 до 1,5 г и от 30 до 40 ккал / кг массы тела для адекватного восстановления. Если пациент не может есть из-за анорексии или измененного психического статуса, следует рассмотреть возможность использования зонда для энтерального питания. Одно только парентеральное питание неадекватно.

Лечение

Использование кортикостероидов в качестве специфической терапии алкогольного гепатита вызвало большой интерес.Обоснованием этого подхода является возможная роль иммунной системы в инициировании и сохранении поражения печени. Было проведено более 20 рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, получавших глюкокортикоиды. Некоторые испытания не продемонстрировали значительного преимущества глюкокортикоидов, в то время как другие продемонстрировали улучшение выживаемости. Мета-анализ 15 исследований, проведенный в 2008 г., пришел к выводу, что глюкокортикоиды не приносят пользы, за исключением, возможно, группы с DF> 32.Это было подтверждено метаанализом 5 крупнейших исследований 2011 года, который показал улучшение показателей смертности при лечении преднизолоном.

Пентоксифиллин, пероральный ингибитор фосфодиэстеразы, также является ингибитором синтеза TNF. Повышенные уровни TNF были связаны с более высокой смертностью от алкогольного гепатита. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании изучалось влияние лечения пентоксифиллином на краткосрочную выживаемость и прогрессирование гепаторенального синдрома у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом.Среди пациентов, получавших пентоксифиллин, 24% (12 из 49) умерли по сравнению с 52% (24 из 52) пациентов, получавших плацебо ( P = 0,037). Гепаторенальный синдром стал причиной смерти у 50% (6 из 12) пациентов, получавших пентоксифиллин, по сравнению с 92% (22 из 24) пациентов, получавших плацебо ( P = 0,009). Последующий метаанализ не показал положительных результатов.

Испытание стероидов или пентоксифиллина для лечения алкогольного гепатита (STOPAH) — это рандомизированное контрольное испытание, опубликованное в 2015 году и крупнейшее на сегодняшний день испытание по лечению алкогольного гепатита.Это исследование включало 1092 пациента с алкогольным гепатитом и показало, что ни преднизолон, ни пентоксифиллин не снижают общую смертность через 28 дней. Преднизолон был связан с незначительным улучшением смертности через 28 дней, но без улучшения через 90 дней или 1 год. Метаанализ, включающий исследование STOPAH, показал доказательства среднего качества, что глюкокортикоиды сами по себе или в комбинации с PTX или антиоксидантом N-ацетилцистеином снижали 28-дневную, но не 90-дневную смертность у пациентов с алкогольным гепатитом.

Пациенты с DF ≥ 32 или MELD ≥ 21 должны рассматриваться для включения в клинические испытания, если таковые имеются. Если клинические испытания недоступны, целесообразно испытание лечения глюкокортикоидами. Шкала Лилля предназначена для определения того, должны ли пациенты, принимающие кортикостероиды, прекратить лечение через 1 неделю лечения из-за отсутствия ответа на лечение. Это хороший предиктор 6-месячной смертности, и у пациентов с показателем менее 0,45 прогноз считается хорошим, и лечение кортикостероидами следует продолжать.По последним данным, лечение пентоксифиллином не поддерживается.

Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор был предложен в качестве агента для стимуляции регенерации печени у пациентов с алкогольным гепатитом путем стимулирования миграции стволовых клеток, полученных из костного мозга, в печень. Одноцентровое исследование из Индии показало улучшение выживаемости у пациентов, получавших гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, через 90 дней. Однако его применение у пациентов с алкогольным гепатитом носит экспериментальный характер. Другие методы лечения алкогольного гепатита, которые были исследованы, но не оказались эффективными, включают пропилтиоурацил; инфликсимаб; инсулин и глюкагон; блокаторы кальциевых каналов; антиоксиданты, такие как витамин E, S-аденозил-L-метионин или силимарин, который является активным ингредиентом расторопши.

Трансплантация печени

Лечение пациента с алкогольным циррозом печени отражает лечение пациентов с любым другим типом цирроза и включает профилактику и лечение асцита, спонтанного бактериального перитонита, кровотечения из варикозно расширенных вен, энцефалопатии, недостаточности питания и гепатоцеллюлярной карциномы. При появлении тяжелого цирроза печени с признаками декомпенсации (асцит, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен) пациента следует направить в центр трансплантации.

Уже более десяти лет алкогольный цирроз является вторым ведущим показанием для трансплантации печени в США. Применимость трансплантации печени для пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом является этически спорной, учитывая нехватку органов для трансплантации печени и примерно 20% трансплантации печени. смертность в листе ожидания. Большинству центров трансплантации требуется 6 месяцев трезвости, прежде чем они будут рассматриваться для трансплантации. Это требование теоретически имеет двойное преимущество: предсказывает долгосрочное воздержание и позволяет восстановить функцию печени после острого алкогольного гепатита.Это правило оказывается невыгодным для людей с тяжелым алкогольным гепатитом, потому что от 70% до 80% могут умереть в течение этого периода. Mathurin et al. Обнаружили, что ранняя трансплантация печени у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом по сравнению с теми, кому не была проведена трансплантация, имела более высокую 6-месячную выживаемость, и это преимущество выживаемости сохранялось в течение 2 лет наблюдения. Рецидивы после трансплантации возникают не чаще, чем у пациентов с алкогольным циррозом печени, не страдающих алкогольным гепатитом.

Таблица 4.Исследуемые методы лечения алкогольной болезни печени

Профилактика и скрининг

Профилактика и скрининг

Как подчеркивается в последних национальных практических руководствах, медицинские работники должны внимательно следить за признаками скрытого злоупотребления алкоголем.18 Многие пациенты открыто не раскрывают точную историю употребления алкоголя. Кроме того, никакие результаты физикального обследования или лабораторные отклонения не являются специфическими для ALD. Поэтому всех пациентов следует обследовать на предмет злоупотребления алкоголем или зависимости. Злоупотребление определяется как вредное употребление алкоголя с развитием негативных последствий для здоровья или общества. Зависимость определяется физической терпимостью и симптомами отмены. Анкета CAGE (сокращение употребления алкоголя, раздражение из-за беспокойства других по поводу алкоголя, чувство вины за выпивку, употребление алкоголя в качестве откровения по утрам) является предпочтительным инструментом скрининга, с более чем 2 положительными ответами, обеспечивающими чувствительность 71% и специфичность 95% для алкогольной зависимости.

Вывод

Заключение

Клиницисты должны проверять всех пациентов на наличие вредных привычек употребления алкоголя. Всем пациентам с алкогольными заболеваниями печени следует воздерживаться от алкоголя. Для людей с тяжелым заболеванием (например, DF ≥32 или печеночной энцефалопатией или и тем и другим) и без противопоказаний к их применению следует рассмотреть стероиды. Трансплантацию печени следует рассматривать как вариант лечения пациентов с декомпенсированным циррозом, связанным с алкоголем, и тяжелым алкогольным гепатитом.

Резюме

Сводка

• Все пациенты должны пройти скрининг на алкогольную болезнь печени.
• Воздержание — краеугольный камень лечения алкогольной болезни печени.
• Алкогольная болезнь печени — неоднородное заболевание.
• Для диагностики алкогольной болезни печени требуется подробный анамнез пациента с подтверждающими лабораторными и визуализирующими исследованиями.
• Биопсия печени может быть полезна для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и прогноза.
• Пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом следует рассматривать для включения в клинические испытания.
• Лечение кортикостероидами может применяться у пациентов с DF> 32 или MELD> 21 без противопоказаний к глюкокортикоидам.
• Текущие данные не подтверждают необходимость лечения пентоксифиллином.
• Пациенты с алкогольным циррозом печени должны быть обследованы для трансплантации печени.

Рекомендуемое чтение

Рекомендуемая литература

1. Чако К.Р., Рейнус Дж.Спектр алкогольной болезни печени. Clin Liver Dis 2016; 20 (3): 419–427.
2. Trépo E, Romeo S, Zucman-Rossi J, Nahon P. PNPLA3 ген при заболеваниях печени. J Hepatol 2016; 65 (2): 399–412.
3. Savolainen VT, Liesto K, Männikkö A, Penttilä A, Karhunen PJ. Употребление алкоголя и алкогольная болезнь печени: данные о пороговом уровне воздействия этанола. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17 (5): 1112–1117.
4. Lelbach WK. Цирроз у алкоголиков и его связь с объемом злоупотребления алкоголем. Ann N Y Acad Sci 1975; 252: 85–105.
5. Grant BF, Dufour MC, Harford TC. Эпидемиология алкогольной болезни печени. Semin Liver Dis 1988; 8 (1): 12–25.
6. Стюарт С., Джонс Д., Дэй С.П. Алкогольная болезнь печени: новый взгляд на механизмы и стратегии профилактики. Trends Mol Med 2001; 7 (9): 408–413.
7. Zhou Z, Wang L, Song Z, Lambert JC, McClain CJ, Кан YJ. Критическое участие оксидативного стресса в острой индуцированной алкоголем продукции TNF-альфа в печени. Am J Pathol 2003; 163 (3): 1137–1146.
8. Соренсен Т.И., Орхольм М., Бентсен К.Д., Хойбай Г., Эгойе К., Кристофферсен П. Перспективная оценка злоупотребления алкоголем и алкогольного поражения печени у мужчин как предикторов развития цирроза. Lancet 1984; 2 (8397): 241–244.
9. Александр Дж. Ф., Лишнер М. В., Галамбос Дж. Т.. Естественное течение алкогольного гепатита. II. Долгосрочный прогноз. Am J Gastroenterol 1971; 56 (6): 515–525.
10. Bonis PA, Friedman SL, Kaplan MM.Обратим ли фиброз печени? N Engl J Med 2001; 344 (6): 452–454.
11. Романо Д. Р., Хименес С., Родригес Ф. и др. Ортотопическая трансплантация печени при алкогольном циррозе печени. Transplant Proc 1999; 31 (6): 2491–2493.
12. Мэддри WC. Алкогольный гепатит: клинико-патологические особенности и терапия. Semin Liver Dis 1988; 8 (1): 91–102.
13. Окадзаки Х., Ито К., Фудзита Т., Койке С., Такано К., Мацунага Н. Дискриминация алкоголиков от вирус-индуцированного цирроза на МРТ. AJR Am J Roentgenol 2000; 175 (6): 1677–1681.
14. Baptista A, Bianchi L, de Groote J, et al; обзор международной группы. Алкогольная болезнь печени: морфологические проявления. Lancet 1981; 1 (8222): 707–711.
15. Крабб Д.В., Баталлер Р., Чаласани Н.П. и др .; NIAAA Alcoholic Hepatitis Consortia. Стандартные определения и общие элементы данных для клинических испытаний у пациентов с алкогольным гепатитом: Рекомендация NIAAA Alcoholic Hepatitis Consortia. Гастроэнтерология 2016; 150 (4): 785–790.
16. Митчелл М.С., Фридман Л.С., Макклейн С.Дж. Медицинское ведение тяжелого алкогольного гепатита: экспертная оценка комитета по обновлению клинической практики института AGA. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2017; 15 (1): 5–12.
17. Finlayson ND. Клинические особенности алкогольной болезни печени. Baillieres Clin Gastroenterol 1993; 7 (3): 627–640.
18. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ; Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Алкогольная болезнь печени. Гепатология 2010; 51: 307–328.
19. Mendenhall CL, Tosch T., Weesner RE, et al. В.А. кооперативное исследование по алкогольному гепатиту. II: Прогностическое значение белково-калорийной недостаточности. Am J Clin Nutr 1986; 43 (2): 213–218.
20. Schenker S, Halff GA. Лечебное питание при алкогольной болезни печени. Semin Liver Dis 1993; 13 (2): 196–209.
21. Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetterslev J, Gluud C. Систематический обзор: глюкокортикостероиды при алкогольном гепатите — систематический обзор Кокрановской гепато-билиарной группы с метаанализами и последовательным анализом рандомизированных клинических испытаний. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27 (12): 1167–1178.
22. Mathurin P, O’Grady J, Carithers RL, et al. Кортикостероиды улучшают краткосрочную выживаемость у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Кишечник 2011 г .; 60 (2): 255–260.
23. Hallé P, Paré P, Kaptein E, Kanel G, Redeker AG, Reynolds TB. Двойное слепое контролируемое исследование пропилтиоурацила у пациентов с тяжелым острым алкогольным гепатитом. Гастроэнтерология 1982; 82 (5 Pt 1): 925–931.
24. Акривиадис Э., Ботла Р., Бриггс В., Хан С., Рейнольдс Т., Шакил О. Пентоксифиллин улучшает краткосрочную выживаемость при тяжелом остром алкогольном гепатите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология 2000; 119 (6): 1637–1648.
25. Паркер Р., Армстронг М.Дж., Корбетт С., Роу И.А., Хулихан Д.Д. Систематический обзор: пентоксифиллин для лечения тяжелого алкогольного гепатита. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37 (9): 845–854.
26. Терсз М.Р., Ричардсон П., Эллисон М. и др .; STOPAH Trial.Преднизолон или пентоксифиллин при алкогольном гепатите. N Engl J Med 2015; 372 (17): 1619–1628.
27. Сингх С., Мурад М. Х., Чандар А. К. и др. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при тяжелом алкогольном гепатите: систематический обзор и сетевой метаанализ. Гастроэнтерология 2015; 149 (4): 958–970.e12.
28. Louvet A, Naveau S, Abdelnour M и др. Модель Лилля: новый инструмент терапевтической стратегии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, получающих стероиды. Гепатология 2007; 45 (6): 1348–1354.
29. Singh V, Sharma AK, Narasimhan RL, Bhalla A, Sharma N, Sharma R. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор при тяжелом алкогольном гепатите: рандомизированное пилотное исследование. Am J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1417–1423.
30. Rambaldi A, Gluud C. Мета-анализ пропилтиоурацила при алкогольной болезни печени — обзор Кокрановской гепатобилиарной группы. Liver 2001; 21 (6): 398–404.
31. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy S и др .; Группа фуа-алкогольных напитков Французской ассоциации фуа-этюд.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, связанного с преднизолоном, при остром алкогольном гепатите. Гепатология 2004; 39 (5): 1390–1397.
32. Bird G, Lau JY, Koskinas J, Wicks C, Williams R. Инфузия инсулина и глюкагона при остром алкогольном гепатите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Hepatology 1991; 14 (6): 1097–1101.
33. Bird GL, Prach AT, McMahon AD, Forrest JA, Mills PR, Danesh BJ. Рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование антагониста кальциевых каналов амлодипина в лечении острого алкогольного гепатита. J Hepatol 1998; 28 (2): 194–198.
34. Trinchet JC, Balkau B, Poupon RE и др. Лечение тяжелого алкогольного гепатита инфузией инсулина и глюкагона: многоцентровое последовательное исследование. Hepatology 1992; 15 (1): 76–81.
35. Mezey E, Potter JJ, Rennie-Tankersley L, Caballeria J, Pares A. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание витамина E при алкогольном гепатите. J Hepatol 2004; 40 (1): 40–46.
36. Rambaldi A, Gluud C. S-аденозил-L-метионин при алкогольных заболеваниях печени. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2): CD002235.
37. Rambaldi A, Jacobs BP, Iaquinto G, Gluud C. Расторопша пятнистая при алкогольных и / или гепатитах В или С заболеваниях печени — систематический Кокрановский обзор гепатобилиарной группы с метаанализами рандомизированных клинических испытаний. Am J Gastroenterol 2005; 100 (11): 2583–2591.
38. Mathurin P, Moreno C, Samuel D, et al. Ранняя трансплантация печени при тяжелом алкогольном гепатите. N Engl J Med 2011; 365 (19): 1790–1800.
39. Аддолорато Г., Баталлер Р., Бурра П. и др. Трансплантация печени при алкогольной болезни печени. Трансплантация 2016; 100 (5): 981–987.
40. Aertgeerts B, Buntinx F, Kester A. Значение CAGE в скрининге злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости в общеклинических популяциях: диагностический метаанализ. J Clin Epidemiol 2004; 57 (1): 30–39.

Алкогольные заболевания печени и повреждения, вызванные алкоголем

Какие бывают типы заболеваний печени, связанных с алкоголем?

Связанное с алкоголем заболевание печени, как следует из названия, вызывается чрезмерным употреблением алкоголя и является распространенным, но предотвратимым заболеванием.Для большинства людей умеренное употребление алкоголя не приведет к заболеванию. Выделяют три основных типа заболеваний печени, связанных с алкоголем:

Жировая печень , также называемая стеатозом, является самой ранней стадией заболевания печени, связанной с алкоголем, и наиболее распространенным заболеванием печени, связанным с алкоголем. Он характеризуется чрезмерным накоплением жира в клетках печени, что затрудняет ее функционирование. Обычно симптомы отсутствуют, хотя печень может увеличиваться, и вы можете испытывать дискомфорт в верхней части живота с правой стороны.Жирная печень возникает довольно скоро почти у всех людей, которые много пьют. Состояние обычно проходит, если вы перестанете пить.

Алкогольный гепатит — это воспаление или отек печени, сопровождающееся разрушением клеток печени. До 35 процентов пьющих заболевают алкогольным гепатитом, который может быть легким или тяжелым. Симптомы могут включать жар, желтуху, тошноту, рвоту, боль в животе и болезненность. В своей легкой форме алкогольный гепатит может длиться годами и вызывать прогрессирующее повреждение печени, хотя со временем это повреждение может быть обратимым, если вы бросите пить.В своей тяжелой, острой форме заболевание может возникнуть внезапно — например, после запоя — и может быстро привести к опасным для жизни осложнениям.

Цирроз, связанный с алкоголем — наиболее серьезный тип заболевания печени, связанный с алкоголем. Цирроз — это замена нормальной ткани печени неживой рубцовой тканью. От 10 до 20 процентов сильно пьющих людей заболевают циррозом печени, обычно после 10 или более лет употребления алкоголя. Все, что повреждает печень в течение многих лет, может привести к образованию рубцовой ткани в печени.Фиброз — первая стадия рубцевания печени. Когда рубцовая ткань накапливается и захватывает большую часть печени, это называется циррозом.

Симптомы цирроза печени включают симптомы алкогольного гепатита, а также следующие:

• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Повышенное артериальное давление в печени (портальная гипертензия)
• Кровотечение из вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода)
• Изменения в поведении и путаница
• Увеличенная селезенка

Исследования показали, что цирроз можно обратить вспять, хотя это может произойти не у всех пациентов.Цирроз, вызванный алкоголем, может быть опасным для жизни заболеванием.

Как алкоголь влияет на печень?

Употребление слишком большого количества алкоголя за один раз (так называемое запойное пьянство) или чрезмерное употребление алкоголя с течением времени может серьезно подорвать ваше здоровье и самочувствие. Помимо повреждения печени, алкоголь оказывает на организм множество эффектов, в том числе:

• Уменьшение вашей способности ясно мыслить и двигаться согласованно; это может изменить ваше настроение и поведение.
• Нарушение процессов пищеварения, приводящее к недоеданию и потере веса.
• Ослабление иммунной системы и способность бороться с инфекциями. Повышение риска развития некоторых видов рака, включая рак толстой кишки, печени, пищевода, рта и груди (для женщин).

Существует ли безопасный уровень питья?

Для большинства людей умеренное употребление алкоголя не приводит к заболеванию печени, связанному с алкоголем. Согласно рекомендациям по питанию для американцев умеренное употребление алкоголя — это одна порция в день для женщин и две порции в день для мужчин.Каждый из этих алкогольных напитков в следующих количествах считается одним напитком и содержит одинаковое количество алкоголя:

• Одна бутылка пива емкостью 12 унций
• Один бокал вина объемом 4 унции
• Одна порция крепких напитков на 30 грамм.

Однако, если у вас хроническое заболевание печени, даже небольшое количество алкоголя может усугубить заболевание печени. Людям с алкогольным заболеванием печени и циррозом по любой причине следует полностью воздерживаться от алкоголя.

Какие факторы повышают риск заболевания печени, связанного с алкоголем?

Количество потребляемого вами алкоголя является наиболее важным фактором риска развития связанного с алкоголем заболевания печени. Риск возрастает с увеличением продолжительности употребления алкоголя и его количества. Однако, поскольку у многих людей, которые много пьют или злоупотребляют алкоголем, не развивается связанное с алкоголем заболевание печени, мы знаем, что есть и другие факторы, которые влияют на восприимчивость человека. Дополнительные факторы риска, которые играют роль в развитии заболеваний печени, связанных с алкоголем, включают:

Ожирение: Ожирение является одним из факторов, способствующих развитию жировой болезни печени.Совместный эффект ожирения и алкоголя хуже, чем эффект одного из них по отдельности.

Недоедание: Многие люди, которые много пьют, недоедают либо из-за того, что они плохо едят из-за потери аппетита и тошноты, либо из-за того, что алкоголь и его токсичные побочные продукты препятствуют разложению организма и усвоению питательных веществ. В обоих случаях недостаток питательных веществ способствует повреждению клеток печени.

Генетические факторы: Генетика может влиять на то, как организм перерабатывает алкоголь, и может предрасполагать кого-то к алкоголизму и связанным с алкоголем заболеваниям печени.

Раса и этническая принадлежность: Более высокий риск повреждения печени, по-видимому, связан с расовым и этническим происхождением. Например, частота алкогольного цирроза печени выше у афроамериканцев и латиноамериканцев по сравнению с мужчинами европеоидной расы.

Ваш пол: Женщины более подвержены побочным эффектам алкоголя, чем мужчины. Образец употребления алкоголя: хуже пить вне времени приема пищи и запоя, определяемого как пять напитков для мужчин и четыре напитка для женщин за один присест.

Хронический вирусный гепатит, особенно гепатит C: Комбинированное действие алкоголя и вирусного гепатита на печень приводит к более запущенному заболеванию, чем любой из них по отдельности.

Как прогрессирует связанная с алкоголем болезнь печени?

Многие сильно пьющие со временем прогрессируют от жировой болезни печени до алкогольного гепатита и алкогольного цирроза. Тем не менее, у некоторых алкоголиков может развиться цирроз печени, не заболевая сначала алкогольным гепатитом.У других может быть алкогольный гепатит, но никогда не проявляться симптомов. Кроме того, употребление алкоголя может усугубить повреждение печени, вызванное не связанными с алкоголем заболеваниями печени, такими как хронический гепатит С.

Поскольку предрасположенность человека к токсическим эффектам алкоголя может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая возраст, пол, генетику и сопутствующие заболевания, для вас разумно проконсультироваться с врачом об употреблении алкоголя.

Каковы осложнения алкогольной болезни печени?

Осложнения связанного с алкоголем заболевания печени обычно возникают после многих лет пьянства.Эти осложнения могут быть серьезными.

Они могут включать состояния, связанные с печенью, которые являются следствием портальной гипертензии:

• Накопление жидкости в брюшной полости
• кровотечение из вен пищевода или желудка
• увеличенная селезенка
• Нарушения головного мозга и кома
• почечная недостаточность
• рак печени

Кроме того, алкогольная болезнь печени может сопровождаться полиорганными заболеваниями, не связанными с печенью.

Как диагностируется заболевание печени, связанное с употреблением алкоголя?

Заболевание печени, связанное с алкоголем, можно заподозрить на основании анамнеза злоупотребления алкоголем, лабораторных или радиологических отклонений или медицинских состояний, связанных со злоупотреблением алкоголем.Анализы крови могут быть использованы для исключения других заболеваний печени. Вашему врачу также может потребоваться биопсия печени. Во время биопсии извлекается небольшой кусочек ткани печени и исследуется в лаборатории.

Как лечится алкогольная болезнь печени?

Воздержание: Если у вас диагностировано заболевание печени, связанное с алкоголем, самое важное, что вы можете сделать для себя, — это бросить пить. Воздержание — единственный способ обратить вспять повреждение печени или, в более запущенных случаях, предотвратить его ухудшение.Обсудите варианты лечения со своим врачом; это могут быть консультации, лекарства, программа амбулаторного лечения или проживание в стационаре. Если вы физически зависимы от алкоголя, для безопасного снижения уровня алкоголя может потребоваться медицинское наблюдение в рамках программы детоксикации (или детоксикации). Быстро бросить пить может быть опасно. Быстрое сокращение употребления алкоголя может привести к симптомам отмены, включая беспокойство, возбуждение, галлюцинации и судороги. Ваш врач может порекомендовать программу, которая лучше всего соответствует вашим потребностям.

Нутриционная терапия: Недостаточное питание очень часто встречается у людей с алкогольными заболеваниями печени. Ваш врач, вероятно, порекомендует специальную диету, а также витамины и пищевые добавки, чтобы бороться с последствиями недоедания и при необходимости помочь вам набрать вес. Вас могут направить к диетологу, который поможет вам с планированием питания. Если у вас есть проблемы с питанием, достаточным для получения необходимых витаминов и питательных веществ, врач может порекомендовать вам внутривенно или через зонд вводить специальную жидкость, богатую питательными веществами.

Лекарства: В зависимости от тяжести вашего заболевания врач может порекомендовать лекарства, помогающие уменьшить воспаление печени. Эти препараты показали некоторую краткосрочную пользу в увеличении выживаемости. Лечение стероидами с преднизолоном обычно является препаратом первой линии, за которым следует пентоксифиллин, если стероидная терапия не помогает. Не найдено альтернативных методов лечения алкогольного гепатита.

Пересадка печени: Для людей с тяжелым алкогольным циррозом печени единственным вариантом лечения может быть трансплантация печени.Однако активные алкоголики обычно не считаются подходящими реципиентами органов. Чтобы трансплантация была вариантом, вам нужно найти центр трансплантологии, который рассмотрит вас и затем будет соответствовать требованиям программы, включая воздержание от алкоголя в течение шести месяцев до трансплантации и согласие не возобновлять употребление алкоголя после этого.

Каковы перспективы людей с алкогольной болезнью печени?

У любого человека с заболеванием печени, связанным с алкоголем, улучшится здоровье и продолжительность жизни, если он перестанет пить.Люди с ожирением печени могут умеренно употреблять алкоголь после того, как их печень восстановится. Людям с алкогольным гепатитом или алкогольным циррозом печени следует полностью отказаться от употребления алкоголя. Перспективы для тех людей с алкогольным заболеванием печени, которые не перестают пить, плохие. Они могут страдать от множества опасных для жизни проблем со здоровьем, вызванных алкогольными заболеваниями печени.

Где мне получить помощь?

Чтобы вылечиться от болезни печени, вы должны оставаться трезвыми.Участие в группе, такой как Анонимные Алкоголики (АА), или посещение индивидуальных и / или групповых консультаций может помочь вам сохранить трезвость. Следующие организации являются хорошими источниками информации об алкоголизме:

Анонимные алкоголики

www.aa.org

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом

www.niaaa.nih.gov/alcohol-health

Управление служб наркологической и психиатрической помощи

www.samhsa.gov

Заболевания печени, связанные с алкоголем — NHS

Алкогольная болезнь печени (ARLD) относится к повреждению печени, вызванному чрезмерным потреблением алкоголя. Существует несколько степеней тяжести и ряд сопутствующих симптомов.

Симптомы алкогольной болезни печени (ARLD)

ARLD обычно не вызывает никаких симптомов, пока печень не будет серьезно повреждена.

Когда это происходит, симптомы могут включать:

Это означает, что ARLD часто диагностируется во время тестов на другие состояния или на стадии серьезного поражения печени.

Если вы регулярно злоупотребляете алкоголем, сообщите об этом своему терапевту, чтобы он проверил, не повреждена ли ваша печень.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и заболеваниях печени в British Liver Trust

Алкоголь и печень

За исключением мозга, печень является самым сложным органом в организме.

В его функции входят:

• фильтрация токсинов из крови
• помощь в переваривании пищи
• регулирование уровня сахара и холестерина в крови
• помощь в борьбе с инфекциями и болезнями

Печень очень устойчива и способна к самовосстановлению. Каждый раз, когда ваша печень фильтрует алкоголь, некоторые клетки печени умирают.

В печени могут развиваться новые клетки, но длительное злоупотребление алкоголем (чрезмерное употребление алкоголя) в течение многих лет может снизить ее способность к регенерации.Это может привести к серьезному и необратимому повреждению печени.

ARLD очень распространен в Великобритании. Число людей с этим заболеванием увеличивалось за последние несколько десятилетий в результате увеличения уровня злоупотребления алкоголем.

Подробнее о причинах ARLD.

Этапы ARLD

Существует 3 основных этапа ARLD, хотя каждый этап часто перекрывается. Эти этапы объясняются ниже.

Алкогольная жировая болезнь печени

Употребление большого количества алкоголя даже в течение всего нескольких дней может привести к накоплению жиров в печени.

Это называется алкогольной жировой болезнью печени и является первой стадией ARLD.

Жировая болезнь печени редко вызывает какие-либо симптомы, но это важный предупреждающий знак того, что вы употребляете алкоголь в больших количествах.

Жировая болезнь печени обратима. Если вы перестанете употреблять алкоголь на 2 недели, ваша печень должна прийти в норму.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит, не связанный с инфекционным гепатитом, является потенциально серьезным заболеванием, которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголем в течение длительного периода.

Когда это развивается, это может быть первый раз, когда человек осознает, что повреждает свою печень из-за алкоголя.

Реже алкогольный гепатит может возникнуть, если вы употребляете большое количество алкоголя за короткий период времени (запой).

Поражение печени, связанное с алкогольным гепатитом легкой степени, обычно обратимо, если вы навсегда бросите пить.

Однако тяжелый алкогольный гепатит является серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Многие люди ежегодно умирают от этого заболевания в Великобритании, и некоторые люди узнают о поражении печени только тогда, когда их состояние достигает этой стадии.

Цирроз

Цирроз — это стадия ARLD, при которой печень имеет значительные рубцы. Даже на этом этапе явных симптомов может не быть.

Обычно это необратимо, но немедленное прекращение употребления алкоголя может предотвратить дальнейшие повреждения и значительно увеличить продолжительность жизни.

У человека с циррозом печени, вызванного алкоголем, который не бросает пить, вероятность прожить еще как минимум 5 лет составляет менее 50%.

Лечение алкогольной болезни печени (ARLD)

В настоящее время нет специального лечения для ARLD.Основное лечение — бросить пить, желательно на всю оставшуюся жизнь.

Это снижает риск дальнейшего повреждения печени и дает ей наилучшие шансы на выздоровление.

Если человек зависим от алкоголя, бросить пить может быть очень трудно.

Но поддержка, совет и лечение могут быть доступны через местные службы поддержки алкоголиков.

Пересадка печени может потребоваться в тяжелых случаях, когда печень перестала функционировать и не улучшается после прекращения употребления алкоголя.

Пересадка печени будет рассматриваться только в том случае, если у вас развились осложнения цирроза, несмотря на то, что вы бросили пить.

Все отделения по пересадке печени требуют, чтобы человек не употреблял алкоголь в ожидании трансплантации и всю оставшуюся жизнь.

Осложнения

Смертность, связанная с ARLD, значительно выросла за последние несколько десятилетий.

Злоупотребление алкоголем в настоящее время является одной из самых частых причин смерти в Великобритании, наряду с курением и высоким кровяным давлением.

Опасные для жизни осложнения ARLD включают:

• внутреннее (варикозное) кровотечение
• накопление токсинов в головном мозге (энцефалопатия)
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит) с ассоциированной почечной недостаточностью
• рак печени
• повышенная уязвимость к заражению

Подробнее об осложнениях ARLD.

Профилактика заболеваний печени, связанных с алкоголем (ARLD)

Самый эффективный способ предотвратить ARLD — это прекратить употребление алкоголя или придерживаться рекомендуемых ограничений:

• мужчинам и женщинам рекомендуется не употреблять регулярно более 14 единиц в неделю
• распределите потребление алкоголя более чем на 3 дня, если вы выпивать до 14 единиц в неделю

Единица алкоголя равна примерно половине пинты светлого пива нормальной крепости или мерке (25 мл) крепких спиртных напитков в пабе.

Даже если вы много лет пьете, сокращение или прекращение употребления алкоголя будет иметь важные краткосрочные и долгосрочные преимущества для вашей печени и общего состояния здоровья.

См. Наши страницы, посвященные алкоголю и алкоголю, для получения дополнительной информации и советов.

Видео: болезнь печени

В этом видео консультант-гепатолог Марк Райт объясняет заболевание печени и объясняет, как отказ от алкоголя может помочь.

Последний раз просмотр СМИ: 1 июля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 10 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 августа 2021 г.

Болезни печени, связанные с алкоголем

Успешное лечение алкогольной болезни печени (ARLD) часто зависит от того, готов ли кто-то бросить употреблять алкоголь и изменить свой образ жизни.

Прекращение употребления алкоголя

Лечение ARLD включает отказ от употребления алкоголя.Это называется воздержанием, которое может иметь жизненно важное значение в зависимости от того, на какой стадии находится состояние.

Если у вас жировая болезнь печени, ущерб можно обратить вспять, если вы воздержитесь от алкоголя в течение как минимум 2 недель. После этого, как правило, можно снова начать пить, если вы будете придерживаться рекомендаций NHS по потреблению алкоголя.

Если у вас более серьезная форма ARLD — алкогольный гепатит или цирроз — рекомендуется пожизненное воздержание. Это связано с тем, что отказ от алкоголя — единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени и потенциально предотвратить смерть от болезни печени.

Бросить пить непросто, тем более что, по оценкам, 70% людей с ARLD имеют проблему алкогольной зависимости.

Тем не менее, если у вас цирроз или алкогольный гепатит, связанный с алкоголем, и вы не бросаете пить, никакое медицинское или хирургическое лечение не может предотвратить печеночную недостаточность.

Абстинентный синдром

Если вы воздерживаетесь от алкоголя, у вас могут возникнуть симптомы отмены. Они будут наихудшими в течение первых 48 часов, но должны начать улучшаться по мере того, как ваше тело привыкает к отсутствию алкоголя.Обычно это занимает от 3 до 7 дней с момента последнего напитка.

Многие люди сначала испытывают нарушение сна при воздержании от алкоголя, но в большинстве случаев их режим сна нормализуется в течение месяца.

В некоторых случаях вам могут посоветовать постепенно и планомерно снижать потребление алкоголя, чтобы избежать проблем с отменой. Вам также могут предложить лекарство, называемое бензодиазепином, и психологическую терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), чтобы помочь вам пережить процесс отмены.

Некоторым людям необходимо оставаться в больнице или специализированной реабилитационной клинике на начальных этапах абстиненции, чтобы можно было внимательно следить за их прогрессом.

Если вы остаетесь дома, вы регулярно посещаете медсестру или другого медицинского работника. Вы можете встретиться с ними дома, в приемной терапевта или в специализированной службе NHS.

Профилактика рецидивов

После того, как вы бросили пить, вам может потребоваться дальнейшее лечение, чтобы не начать пить снова.

Первое, что обычно предлагается, — это психологическая терапия. Это предполагает посещение терапевта, чтобы поговорить о ваших мыслях и чувствах и о том, как они влияют на ваше поведение и благополучие.

Если одна только психологическая терапия не эффективна, вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут вам воздержаться от алкоголя, например:

• акампросат
• налтрексон
• дисульфирам

Прочтите нашу страницу о лечении злоупотребления алкоголем для получения дополнительной информации о предлагаемых методах лечения.

Группы самопомощи

Многие люди с алкогольной зависимостью считают полезным посещать группы самопомощи, чтобы помочь им бросить пить. Одна из самых известных — Анонимные Алкоголики, но есть много других групп, которые могут помочь.

Обратитесь в службу поддержки по алкоголю для получения дополнительной информации о доступной помощи.

Диета и питание

Недоедание часто встречается у людей с ARLD, поэтому важно придерживаться сбалансированной диеты, чтобы обеспечить получение всех необходимых питательных веществ.

Избегание соленой пищи и отказ от добавления соли в еду, которую вы едите, может снизить риск развития отеков в ногах, ступнях и животе (животике), вызванных скоплением жидкости.

Повреждение вашей печени также может означать, что она не может накапливать гликоген — углевод, который обеспечивает кратковременную энергию. Когда это происходит, организм использует собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, что приводит к истощению мышц и слабости. Следовательно, вам может потребоваться дополнительная энергия и белок в вашем рационе.

Здоровые перекусы между приемами пищи могут восполнить запасы калорий и белка. Также может быть полезно есть 3 или 4 небольших приема пищи в день, а не 1 или 2 больших приема пищи.

Ваш терапевт может посоветовать вам подходящую диету или, в некоторых случаях, направить вас к диетологу.

В наиболее серьезных случаях недоедания может потребоваться подача питательных веществ через питательную трубку, вводимую через нос в желудок.

Лекарства от симптомов

Использование лекарств для прямого лечения ARLD является спорным.Многие эксперты утверждают, что доказательства его эффективности ограничены.

Людям с тяжелым алкогольным гепатитом может потребоваться лечение в больнице. Для уменьшения воспаления печени у некоторых людей с этим заболеванием может использоваться специальное лечение кортикостероидами или пентоксифиллином.

Нутритивная поддержка (см. Выше) также является важной частью лечения в этих случаях.

Другие лекарства, которые использовались для лечения повреждений печени, включают:

• анаболические стероиды (более мощный вид стероидных препаратов)
• ропилтиоурацил (препарат, изначально разработанный для лечения гиперактивности щитовидной железы)

Однако нет убедительных доказательств того, что они помогают, и они больше не используются при тяжелом алкогольном гепатите.

Пересадка печени

В наиболее серьезных случаях ARLD печень теряет способность функционировать, что приводит к печеночной недостаточности. Пересадка печени в настоящее время — единственный способ вылечить необратимую печеночную недостаточность.

Трансплантация печени может рассматриваться, если:

• у вас прогрессирует печеночная недостаточность, несмотря на то, что вы не употребляете алкоголь
• в остальном вы достаточно здоровы, чтобы пережить такую ​​операцию
• вы обязуетесь не употреблять алкоголь всю оставшуюся жизнь

Заболевание печени, связанное с алкоголем | Michigan Medicine

Алкогольная болезнь печени (ALD) — это результат употребления большего количества алкоголя, чем печень может обработать, что повреждает орган.Печень, отвечающая за выполнение многих функций в организме, обрабатывает то, что ему нужно, отбрасывая то, чего он не выполняет. Когда печень расщепляет алкоголь, в результате химической реакции выделяется токсин, который повреждает клетки печени. Если слишком много алкоголя принимать многократно в течение долгого времени, даже не напившись, начинается повреждение печени. Когда происходит слишком сильное повреждение печени, это влияет на все тело. ALD можно предотвратить и привести к летальному исходу.

Ежегодно в США от ALD умирает более 21 000 человек.Почти 70 процентов этих смертей составляют мужчины, однако у женщин болезнь развивается после меньшего воздействия алкоголя, чем у мужчин.

Типы алкогольных заболеваний печени

• Стеатогепатит, связанный с алкоголем (ASH): Жир накапливается внутри клеток печени, затрудняя ее нормальную работу. Эта ранняя стадия заболевания печени возникает довольно скоро после неоднократного употребления алкоголя. Обычно это бессимптомно, но может возникать боль в верхней части живота справа из-за увеличения печени.Стеатоз проходит при воздержании от алкоголя.
• Алкогольный гепатит: Это состояние характеризуется воспалением, отеком и гибелью клеток печени. Это рубцы на печени, известные как фиброз. Симптомы могут возникать со временем или внезапно после запоя. К ним относятся жар, желтуха, тошнота, рвота, боли в животе и болезненность. До 35 процентов алкоголиков заболевают алкогольным гепатитом, который может быть легким или тяжелым. Если это легкий случай, прекращение употребления алкоголя может обратить его вспять.
• Цирроз, связанный с алкоголем: Наиболее серьезная форма ALD, возникает, когда вся печень покрывается рубцами, в результате чего печень сокращается и затвердевает. Это может привести к печеночной недостаточности. Обычно повреждение невозможно исправить. От 10 до 20 процентов сильно пьющих людей развивают цирроз, как правило, после 10 или более лет употребления алкоголя.

Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени ранее назывались алкогольный стеатогепатит (ASH) , термин, который до сих пор встречается в некоторых кругах.

Факторы риска заболеваний печени, связанных с алкоголем

Не у всех, кто много пьет, развивается ALD. Хотя количество алкоголя и время, в течение которого вы много пьете, являются ключевыми факторами риска, на результат влияют дополнительные факторы. Их:

• Ожирение / избыточный вес: Избыточный вес увеличивает риск заболевания печени, поскольку в печени накапливается жир. Жировые клетки выделяют кислоты, которые вызывают реакцию, разрушающую здоровые клетки печени, что приводит к рубцеванию.Добавьте в смесь спирт, и комбинированный эффект усугубит повреждение печени.
• Недоедание: Часто люди, много пьющие, плохо едят. У них также могут быть проблемы с усвоением питательных веществ, поскольку токсичные побочные продукты алкоголя затрудняют расщепление пищи. Недостаток питательных веществ способствует повреждению клеток печени.
• Генетический компонент : Как организм усваивает алкоголь, зависит от генетики. Отсутствие определенных ферментов может повлиять на риск развития ALD.
• Демографические факторы влияния: Показатели алкогольного цирроза печени выше у афроамериканцев и латиноамериканцев, чем у мужчин европеоидной расы. Женщины более восприимчивы к воздействию алкоголя, чем мужчины, потому что они становятся более слабыми, чем мужчины, после того, как выпивают равное количество алкоголя.
• Наличие вирусного гепатита, особенно гепатита C : Добавление алкоголя в печень, уже подвергшуюся воздействию гепатита, увеличивает риск развития заболеваний печени, а также рака печени.

Симптомы ALD

Ранний ALD может вообще не иметь никаких симптомов, поэтому важно принять меры, если вы много пьете.К тому времени, когда развиваются симптомы, ALD обычно очень далеко зашла.

По мере прогрессирования болезни симптомы включают:

• Желтуха (желтый оттенок кожи и белков глаз)
• Отек нижних конечностей (отек)
• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Зуд кожи
• Лихорадка и дрожь
• Слишком загнутые ногти
• Мышечная слабость
• Кровь в рвоте или стуле
• Более легкое кровотечение и синяки
• Более чувствительные реакции на алкоголь или наркотики
• Повышенное артериальное давление в печени (портальная гипертензия)
• Кровотечение из вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода)
• Замешательство и изменение поведения
• Увеличенная селезенка
• Почечная недостаточность

Диагностика ALD

Гепатолог, специалист по печени, может заподозрить ALD после медицинского осмотра и разговора об истории употребления алкоголя пациентом.Если необходимо дальнейшее обследование, врач может назначить:

• Анализ крови
• Визуализирующие обследования: компьютерная томография, МРТ или УЗИ печени
• Эндоскопия: поиск аномальных вен в пищеводе, желудке и кишечнике
• Тест функции печени: используется для проверки на воспаление и повреждение печени.
• Биопсия печени: чаще всего выполняется чрескожным доступом, при котором область обезболивается, а в печень вводится игла, чтобы получить небольшой кусочек ткани для анализа.

Обработка ALD

Отказ от употребления алкоголя: Воздержание — самый важный шаг после постановки диагноза ALD. Даже одного напитка слишком много. Избегание алкоголя — единственный способ обратить вспять ущерб или предотвратить обострение болезни. Тем, кому трудно отказаться от алкоголя, следует обсудить варианты лечения с врачом. Получение помощи улучшает долгосрочное воздержание, а также потому, что быстрое снижение уровня алкоголя в организме может привести к опасным симптомам отмены, включая галлюцинации и судороги, от которых могут быть прописаны лекарства.

Питание и диета: Поскольку дефицит питательных веществ часто встречается у пациентов с ALD, специальная диета, витамины и добавки могут помочь. Диетолог обучит пациентов планированию питания для борьбы с недоеданием и поможет предотвратить накопление жидкости с помощью рекомендаций с низким содержанием натрия. Точно так же изменение образа жизни, которое включает в себя правильное питание и похудание, может помочь уменьшить отложения токсичного жира в печени.

Лекарства: Врач может назначить лекарство в зависимости от тяжести ALD.Вирусное лечение не является общей частью лечения ALD, хотя оно может потребоваться, если у кого-то есть коморбидное вирусное заболевание печени.

Трансплантация печени: Эта операция удаляет больную циррозом печени и заменяет ее здоровой печенью от донора. Для получения одного из них требуется одобрение центра трансплантологии, а также воздержание от алкоголя как до, так и после операции.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Чтобы увидеть сопутствующие медицинские услуги, которые мы предлагаем, посетите нашу страницу с обзором здоровья пищеварительной системы и печени.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием в программу гепатологии Мичиганского университета, позвоните по телефону 844-233-0433.

Хирургическое отделение — алкогольная болезнь печени

Печень — один из самых крупных и сложных органов в организме. Он накапливает жизненную энергию и питательные вещества, производит белки и ферменты, необходимые для хорошего здоровья, защищает организм от болезней, расщепляется (или метаболизируется) и помогает выводить из организма вредные токсины, такие как алкоголь.

Автор BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Печень может выполнять эти задачи, потому что миллионы клеток работают в команде круглосуточно. Все, что попадает в организм через рот, переваривается в желудке и кишечнике.

Это сырье затем попадает на фабрику печени через кровоток, и рабочие клетки печени расщепляют их, очищают, производят полезные продукты и избавляются от вредных продуктов.

Поскольку печень является главным органом, отвечающим за метаболизм алкоголя, она особенно уязвима к травмам, связанным с алкоголем. Даже всего три напитка за один раз могут оказать токсическое воздействие на печень в сочетании с некоторыми лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как те, которые содержат парацетамол.

От стеатоза к циррозу

Алкогольная болезнь печени (ALD) включает три состояния: Жировая печень, алкогольный гепатит и цирроз. Пьянство в течение всего нескольких дней может привести к «ожирению» печени или стеатозу — самой ранней стадии алкогольной болезни печени и наиболее распространенному заболеванию печени, вызванному алкоголем.

Стеатоз характеризуется чрезмерным накоплением жира внутри клеток печени. Однако это состояние можно обратить вспять, если прекратить пить.

Употребление алкоголя в течение длительного времени может привести к более тяжелому и потенциально смертельному заболеванию — алкогольному гепатиту — воспалению печени. Симптомы включают тошноту, отсутствие аппетита, рвоту, лихорадку, боль и болезненность в животе, желтуху и, иногда, спутанность сознания.Ученые считают, что если питье продолжается, у некоторых пациентов это воспаление в конечном итоге приводит к алкогольному циррозу, при котором здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью (фиброзом), в результате чего печень не может выполнять свои жизненно важные функции.

Наличие алкогольного гепатита — это тревожный сигнал, за которым вскоре может последовать цирроз: до 70 процентов всех пациентов с алкогольным гепатитом в конечном итоге может развиться циррозом. Пациенты с алкогольным гепатитом, которые бросают пить, могут полностью вылечиться от болезни печени или у них все еще может развиться цирроз.

Цирроз печени — основная причина смерти в Соединенных Штатах. В 2000 году это была 12-я ведущая причина смерти. Показатели смертности от цирроза существенно различаются среди возрастных групп: они очень низкие среди молодых людей, но значительно возрастают в среднем возрасте. Фактически, цирроз является четвертой по значимости причиной смерти людей в возрасте 45-54 лет.

Другие факторы, влияющие на развитие ALD

Другие факторы, помимо алкоголя, также могут влиять на развитие ALD, включая демографические и биологические факторы, такие как этническое и расовое происхождение, пол, возраст, образование, доход, занятость и семейный анамнез алкоголизма.

Женщины подвержены более высокому риску развития цирроза, чем мужчины. Этот более высокий риск может быть результатом различий в способах всасывания и расщепления алкоголя. Когда женщина пьет, уровень алкоголя в ее крови достигает более высокого уровня, чем у мужчины, даже если оба пьют одинаковое количество. Химические вещества, участвующие в расщеплении алкоголя, также различаются у мужчин и женщин.

Например, женский желудок может содержать меньше ключевого фермента (алкогольдегидрогеназа), необходимого для начального расщепления алкоголя.Это означает, что женщина расщепляет алкоголь медленнее, подвергая свою печень воздействию более высоких концентраций алкоголя в крови в течение более длительных периодов времени — ситуация, которая потенциально токсична для печени. Различия в том, как организм женщины расщепляет и выводит алкоголь, также могут быть связаны с тем, сколько и как часто она пьет, тем фактом, что эстроген присутствует в ее организме, и даже размером ее печени.

Диагностика ALD

Диагностика ALD — непростая задача. История злоупотребления алкоголем вместе с определенными физическими признаками и положительными лабораторными тестами на заболевание печени являются лучшими индикаторами заболевания.Алкогольная зависимость не обязательно является предпосылкой для ALD, и ALD может быть трудно диагностировать, потому что пациенты часто минимизируют или отрицают свое злоупотребление алкоголем. Еще больше сбивает с толку тот факт, что медицинские осмотры и результаты лабораторных исследований могут не указывать конкретно на ALD.

Диагностика обычно основана на лабораторных исследованиях трех ферментов печени: гамма-глутамилтрансферазы (GGT), аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT). Заболевание печени является наиболее вероятным диагнозом, если уровень АСТ более чем в два раза превышает уровень АЛТ — соотношение, которое некоторые исследования обнаружили у более чем 80 процентов пациентов с алкогольной болезнью печени.Повышенный уровень печеночного фермента GGT — еще один показатель злоупотребления алкоголем и повреждения печени.

Из трех ферментов GGT является лучшим индикатором чрезмерного употребления алкоголя, но GGT присутствует во многих органах и усиливается другими лекарствами, поэтому высокий уровень GGT не обязательно означает, что пациент злоупотребляет алкоголем.

Гепатит С и алкогольная болезнь печени

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС). Люди обычно заражаются после контакта с кровью инфицированного человека.Совместное использование игл или другого инструментария для инъекций является наиболее распространенным способом распространения ВГС. Заболевание также может передаваться половым путем. Около 4 миллионов человек в США заражены ВГС, и ежегодно от 10 000 до 12 000 умирают.

Инфекция HCV особенно часто встречается у алкоголиков с заболеванием печени. Чрезмерное употребление алкоголя ускоряет прогрессирование пациентов от хронического ВГС к циррозу (состояние, при котором фиброзная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени) и раку печени (в частности, гепатоцеллюлярной карциноме, наиболее распространенной форме рака печени) (5).Хотя меньше исследований изучали влияние умеренного употребления алкоголя на течение заболевания печени у пациентов с ВГС, есть некоторые признаки того, что потребление алкоголя в диапазоне от умеренного до тяжелого может повысить риск развития фиброза и цирроза печени у пациентов с ВГС ( 6). Исследования того, влияет ли пол на связь между употреблением алкоголя и прогрессированием заболевания печени у пациентов с ВГС, очень ограничены.

Анализы крови могут диагностировать инфекцию ВГС либо путем обнаружения антител к вирусу, либо путем определения наличия и количества самого генетического материала вируса.В настоящее время вакцины против гепатита С не существует. Стандартное лечение включает использование противовирусного лечения (интерферон-альфа с рибавирином).

Строгое воздержание от алкоголя важно во время лечения, поскольку было показано, что употребление алкоголя во время лечения препятствует реакции пациентов на терапию (8). Кроме того, депрессия, раздражительность и тревожность — побочные эффекты, которые возникают у 20-30 процентов пациентов, получающих лечение интерфероном, — могут быть особенно трудными для лечения пациентов с алкоголизмом в анамнезе, что, возможно, подвергает их большему риску возврата к употреблению алкоголя. .Таким образом, для того, чтобы лечение было наиболее успешным, клиницисты рекомендуют алкогольным пациентам воздерживаться от употребления алкоголя по крайней мере за 6 месяцев до начала терапии интерфероном. Лица, пьющие от слабой до умеренной, могут начать лечение немедленно, и им не требуется воздержание перед началом терапии.

Лечение алкогольной болезни печени

Стратегии лечения ALD включают изменение образа жизни для снижения потребления алкоголя, курения сигарет и ожирения; лечебное питание; фармакологическая терапия; и, возможно, трансплантация печени (в случае цирроза).

Изменения образа жизни

Воздержание от алкоголя жизненно важно для предотвращения дальнейшего повреждения печени, рубцевания и, возможно, рака печени; похоже, что он приносит пользу пациентам на каждой стадии болезни. Хотя только несколько исследований конкретно изучали влияние воздержания на прогрессирование ALD, практически все показали, что воздержание от алкоголя полезно.

Многие люди, употребляющие алкоголь, также курят сигареты, и европейские исследования показали, что рубцевание печени происходит быстрее у курильщиков с ALD.Ожирение — еще один фактор, связанный с заболеванием печени, а именно развитием ожирения печени и неалкогольным стеатогепатитом, заболеванием, сходным с алкогольным гепатитом. Таким образом, отказ от курения и поддержание здорового веса — это еще две меры, которые пациенты могут предпринять, чтобы уменьшить или предотвратить дальнейшее повреждение печени.

Диетологическое лечение

Хотя алкогольные напитки содержат калории, исследования показывают, что при определенных условиях эти калории не имеют такой ценности для организма, как те, что получены из других питательных веществ.Кроме того, многие алкоголики страдают от недоедания, что может привести к повреждению печени и нарушению ее функции. Многие пьющие потребляют меньше, чем рекомендуемая суточная норма углеводов, белков, жиров, витаминов (A, C и B, особенно тиамин [B1]) и минералов (таких как кальций и железо).

Для предотвращения этих недостатков клиницисты должны обеспечивать алкоголиков сбалансированным питанием. Пищевые добавки могут предотвратить или уменьшить некоторые вредные эффекты алкоголя. Например, повреждение головного мозга в результате нехватки витамина B1, которое может привести к таким состояниям, как синдром Вернике-Корсакова, может быть в некоторой степени обращено вспять.Поскольку витамин B1 обычно можно вводить безопасно, клиницисты часто рекомендуют всем алкоголикам, проходящим курс лечения, получать 50 миллиграммов тиамина в день (либо путем инъекции, если пациенты госпитализированы, либо перорально). Алкоголики также должны получать добавки витаминов В2 (рибофлавин) и В6 (пиридоксин) в дозах, которые содержатся в стандартных поливитаминах. Однако витамин А может быть токсичным в сочетании с алкоголем, и его следует давать только тем алкоголикам, у которых есть хорошо документированный дефицит и которые могут прекратить или значительно сократить потребление алкоголя.

Помимо пищевых добавок, алкоголикам с умеренным недоеданием может быть полезно лечение анаболическими стероидами. Эти соединения, которые являются производными мужского гормона тестостерона, можно использовать в краткосрочной перспективе для общего «наращивания» организма и, следовательно, могут помочь алкоголикам лучше оправиться от недоедания.

Новые методы лечения

Исследования с использованием животных помогают исследователям найти другие пищевые добавки, которые могут помочь в лечении заболеваний печени.Например, употребление в пищу определенных здоровых жиров (называемых триглицеридами со средней длиной цепи или MCT) может помочь уменьшить накопление вредных жиров в печени. MCT обычно доступны только в магазинах здорового питания в качестве пищевой добавки.

Окислительный стресс играет важную роль в развитии алкогольной болезни печени. Окислительный стресс возникает, когда в организме образуются вредные молекулы кислорода или свободные радикалы. Эти молекулы очень заряжены и очень нестабильны. Они вызывают клеточные изменения, пытаясь соединиться с ближайшей доступной молекулой, повреждая клетки и изменяя их функции.Антиоксиданты могут помочь предотвратить это повреждение свободными радикалами.

Важный антиоксидант, глутатион или GSH, нельзя использовать в качестве добавки, потому что это вещество не может напрямую проникать в клетки, которым угрожает окислительный стресс. Однако исследователи используют соединение-предшественник, молекулу S-аденозилметионина (SAMe), которая может проникать в клетки и затем распадаться с образованием полезного антиоксиданта. Когда SAMe вводили пациентам с алкогольным циррозом в клиническом испытании, у них была значительно меньше шансов умереть или потребоваться трансплантация печени в течение следующих 2 лет по сравнению с пациентами, которые получали неактивное вещество (то есть плацебо).Более того, исследование практически не выявило вредных побочных эффектов лечения SAMe. Таким образом, этот подход кажется многообещающим для лечения пациентов с ALD.

Фармакологическая терапия

Не существует одобренной FDA терапии ни для алкогольного цирроза, ни для алкогольного гепатита. Однако некоторые препараты использовались не по назначению, включая пентоксифиллин (PTX) и кортикостероиды. Показано, что PTX эффективен у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом. Акривиадис и его коллеги (21) пролечили 49 пациентов с помощью PTX и 52 пациента с помощью плацебо (витамин B12) в течение 4 недель и обнаружили, что PTX улучшил выживаемость: 12 пациентов с PTX умерли (24.5 процентов) по сравнению с 24 пациентами плацебо (46 процентов).

Хотя кортикостероиды являются наиболее изученной формой терапии алкогольного гепатита, их полезность может быть лишь краткосрочной. Матюрин и его коллеги сообщили о значительном улучшении выживаемости через 28 дней (85% против 65%) у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, но это преимущество в выживаемости длилось не дольше года. Большинство исследователей согласны с тем, что, если используются кортикостероиды, их следует назначать пациентам с наиболее тяжелыми заболеваниями печени.Кроме того, у стероидов есть хорошо задокументированные побочные эффекты, в том числе повышенный риск инфицирования, который уже является значительным у пациентов с алкогольным гепатитом.

Трансплантация печени

Трансплантация печени в настоящее время является единственным окончательным методом лечения тяжелой (конечной стадии) печеночной недостаточности. В период с 1992 по 2001 год в Соединенных Штатах Америки было выполнено в общей сложности 41 734 трансплантации печени с использованием органов от трупов. Из них 12,5 процента были выполнены пациентам с ALD и 5.8 процентов были выполнены у пациентов с ALD и сопутствующей инфекцией вирусом гепатита C (HCV), что делает ALD второй по частоте причиной (после одной только инфекции HCV) для трансплантации.

пациентов с ALD должны пройти тщательное обследование, чтобы определить, подходят ли они для трансплантации. Этот скрининг направлен на устранение любых сопутствующих медицинских проблем, таких как повреждение сердца, рак, панкреатит и остеопороз, которые могут повлиять на исход трансплантации. Он включает психологическую оценку для выявления тех пациентов, которые с наибольшей вероятностью будут воздерживаться от курения и соблюдают строгий медицинский режим, который следует за процедурой.

Для успешной трансплантации пациентам-алкоголикам важно, чтобы они воздерживались от приема после операции и соблюдали строгий режим лечения (например, постоянно принимали необходимые препараты против отторжения). Регулярное проведение психиатрических обследований перед включением пациентов в список кандидатов на трансплантацию помогает выявить тех, кто может не соответствовать этим критериям.

Из-за нехватки донорских органов трансплантация пациентам с алкогольной болезнью печени остается спорной, в основном из-за опасений, что трансплантированная печень может быть «потрачена впустую», если пациент снова начнет пить и повредит новую печень.Тем не менее, частота рецидивов у пациентов после трансплантации ниже, чем у пациентов, проходящих лечение от алкоголизма, и серьезные рецидивы, которые отрицательно влияют на пересаженную печень или пациента, встречаются редко. Напротив, пациенты, получившие трансплантат из-за инфекции вирусами гепатита B или C, обычно испытывают рецидив заболевания и с большей вероятностью потеряют трансплантированную печень из-за рецидива этих инфекций.

Другая проблема заключается в том, что пациенты с ALD не смогут соблюдать режим лечения отторжением, но это не подтверждено исследованиями.Показатели отторжения печени аналогичны для пациентов, пересаженных для лечения ALD, и пациентов, перенесших трансплантацию при других типах заболеваний печени, что указывает на сопоставимые показатели соблюдения режима лечения препаратами против отторжения. Наконец, считалось, что пациенты с ALD будут использовать больше ресурсов, что приведет к более высоким затратам, чем пациенты без ALD, но, опять же, это предположение не было подтверждено данными исследований.

В отличие от этих отрицательных предположений об использовании трансплантатов печени у пациентов с ALD, многие клиницисты утверждают, что ALD на самом деле является отличным поводом для трансплантации печени.Общее улучшение у пациентов с ALD после трансплантации, включая более высокую продуктивность и лучшее качество жизни, поддерживает возможность рассмотрения этих пациентов для трансплантации печени. Более того, долгосрочные затраты на трансплантацию и последующее лечение пациента-алкоголика вполне могут быть ниже, чем затраты на лечение алкоголизма и ALD без трансплантации.

Алкоголь и печень: часто задаваемые вопросы | UPMC

Алкоголь и болезнь печени

Вызывает ли алкоголь заболевание печени?

Да, но алкоголь — лишь одна из многих известных причин заболеваний печени.Риск развития заболевания печени зависит от того, сколько вы пьете и в течение какого периода.

Другие известные причины заболеваний печени включают:

• Вирусы
• Наследственные дефекты
• Реакции на лекарства и химические вещества

Ученые все еще исследуют причины самых серьезных заболеваний печени.

Сколько алкоголя я могу пить?

Поскольку некоторые люди гораздо более чувствительны к алкоголю, чем другие, не существует единственного правильного ответа, который подошел бы каждому.Как правило, врачи рекомендуют не употреблять более двух напитков в день.

Есть ли другие опасности от алкоголя, кроме того, сколько я пью?

Да. Даже умеренное количество алкоголя может иметь токсические эффекты при приеме безрецептурных препаратов, содержащих ацетаминофен.

Если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, будьте особенно осторожны с алкоголем и не употребляйте алкогольные напитки для приема лекарств.

Узнайте у врача о мерах предосторожности при приеме рецептурных лекарств.

Какие заболевания печени вызываются чрезмерным употреблением алкоголя?

• Алкогольный гепатит — это воспаление печени.
• Цирроз вызывает необратимое повреждение клеток печени.
• « Жировая печень » — самая ранняя стадия алкогольной болезни печени. Если вы прекратите пить на этом этапе, печень сможет вылечить сама себя.

Алкогольный гепатит

Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит — это воспаление печени, которое длится от одной до двух недель.Считается, что это приводит к алкогольному циррозу печени в течение многих лет.

Симптомы алкогольного гепатита включают:

• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Боль и болезненность в животе
• Лихорадка
• Желтуха
• Умственное замешательство

Отличается ли алкогольный гепатит от «ожирения печени»?

Да. У любого, кто употребляет алкоголь в больших количествах, даже в течение нескольких дней, разовьется состояние, при котором клетки печени будут набухать от жировых шариков и воды.Это состояние называется «ожирением печени».

Это также может быть результатом:

• Диабет
• Ожирение
• Некоторые лекарственные препараты
• Тяжелая белковая недостаточность

Ожирение печени, вызванное алкоголем, обратимо, когда человек перестает употреблять алкоголь.

Как диагностировать алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит диагностировать непросто. Хотя заболевание обычно возникает после периода довольно обильного употребления алкоголя, оно также может наблюдаться у умеренно пьющих людей.

Анализы крови могут помочь в диагностике.

Доказательство лучше всего подтверждается биопсией печени. Для этого нужно взять иглой крошечный образец ткани печени и исследовать его под микроскопом. Биопсия обычно проводится под местной анестезией.

Опасен ли алкогольный гепатит?

Да. Это может привести к летальному исходу, особенно если у вас ранее было повреждение печени.

Те, кто страдает от недостатка питания из-за пьянства, могут иметь и другие недуги.Эти медицинские осложнения могут затронуть почти все системы организма.

Важно распознать алкогольный гепатит и начать лечение на раннем этапе, чтобы предотвратить эти опасные для жизни последствия.

У мужчин или женщин больше шансов заболеть алкогольным гепатитом?

Женщины чаще страдают от алкогольного поражения печени.

Даже когда мужчина и женщина имеют одинаковый вес и пьют одинаковое количество, у женщины, как правило, выше концентрация алкоголя в крови, потому что у нее относительно больше жира и меньше воды, чем у мужчины, и ее тело по-разному обрабатывает алкоголь.

Могут ли «социальные пьющие» заразиться алкогольным гепатитом?

Да. Алкогольный гепатит часто обнаруживают у алкоголиков, но он также встречается у людей, которые не являются алкоголиками.

Реакция печени на алкоголь у людей очень разная.

Все ли алкоголики заболевают алкогольным гепатитом и, в конечном итоге, циррозом печени?

Нет. Некоторые алкоголики могут серьезно страдать от многих физических и психологических симптомов алкоголизма, но избегают серьезных повреждений печени.

Алкогольный цирроз печени встречается у алкоголиков примерно от 10 до 25 процентов времени.

Всегда ли алкогольный гепатит приводит к циррозу печени?

Нет. Обычно алкогольному гепатиту требуется много лет, чтобы вызвать повреждение печени, которое может привести к циррозу.

Если алкогольный гепатит выявлен и лечится на ранней стадии, цирроз печени можно предотвратить.

Как можно предотвратить алкогольный гепатит?

Лучшее лечение — бросить пить.

Лечение также может включать:

• Лекарства, выписанные по рецепту
• Полноценное питание
• Остальное

Ваш врач может посоветовать вам избегать употребления различных лекарств и химикатов.

Поскольку печень обладает значительной способностью к заживлению и регенерации, прогноз алкогольного гепатита очень обнадеживает, если полностью воздержаться от употребления алкоголя.

Цирроз

Что вызывает цирроз?

Есть много причин цирроза печени.

Основные причины включают:

• Длительное злоупотребление алкоголем
• Хронический гепатит
• Наследственные нарушения обмена железа или меди
• Длительное воздействие токсинов

У детей наиболее частыми причинами являются атрезия желчных путей — заболевание, повреждающее желчные протоки — и неонатальный гепатит.Детям с этими заболеваниями часто проводят пересадку печени.

Многие взрослые пациенты, которым требуется трансплантация печени, страдают первичным билиарным циррозом. Мы пока не знаем, что вызывает это заболевание, но оно никак не связано с употреблением алкоголя.

Отличается ли цирроз печени от алкогольного гепатита?

Да.