Склерозирующие препараты: Какие препараты используют для склеротерапии

Какие препараты используют для склеротерапии

Склеротерапия сегодня является наиболее эффективным методом борьбы с варикозной болезнью, геморроем и прочими подобными недугами. Применяют ее во многих клиниках за счет ее безболезненности и атравматичности. В чем же суть этого метода, и какие используются препараты для склеротерапии.

Что такое склеротерапия, и какова технология ее проведения

Склеротерапия — это методика лечения, в основе которой лежит введение в пораженные или противоестественно деформированные сосуды средств, вызывающих склерозирование (склеивание стенок сосудов).

Наиболее широкое применение склеротерапия нашла у флебологов для терапии незлокачественных опухолей лимфатической и сердечно-сосудистой системы, варикозного заболевания вен и стойкого расширения мелких сосудов.

Вместе с тем склеротерапия используется и в проктологии при лечении затяжного геморроя.

Принцип техники склеротерапии состоит в том, что с помощью специального шприца в вену вводят препарат, после чего осуществляется сдавливание этой зоны высокоэластичными бинтами или компрессионным бельём. Такой метод применяют для сосудов небольшого размера в диаметре.

Склерозирование больших в диаметре трубчатых органов сопряжено с высоким риском развития осложнений, поэтому на практике почти не используется. Многие относились к этому методу как к сугубо симптоматическому, неспособному повлиять на процесс болезней вен. Отношение изменилось только 10 лет назад. Когда появились новые модификации технологий:

• микросклеротерапия,
• эхосклеротерапия (эхоконтролируемая),
• foam-form (пенная) склеротерапия.

Микросклеротерапия основана на классическом, простом методе и рекомендована для иссечения незначительных (до двух миллиметров) образований на сосудах.

Эхосклеротерапия. Метод, при котором проникновение лекарства происходит под контролем ультразвуковой доплерографии. Это позволяет уберечься от введения средства вне сосуда, намного снижает риск появления осложнений, дает возможность проводить склеротерапию на сосудах солидного диаметра и глубже расположенных.

Foam-form терапия — новейшая разработка в сфере склеротерапии. Специфика состоит в том, что склерозирующие средства попадают в сосуды в консистенции пены. В основном это вещества с высокой поверхностной деятельностью. Пена позволяет сократить порцию вводимого препарата, повысить качество действия на эндотелиальные клетки вен и продлить время влияния склеропрепарата.

Спаивание неглубоких вен разного диаметра позволяет комбинация эхосклеротерапии и пенной терапии.

Преимущества

Конечно же, избежание оперативного вмешательства порадует любого. Но у склеротерапии есть ряд еще и других преимуществ:

• не остается следов вмешательства, видимых глазу,
• не происходит удаления частей сосудов или вен. Вена просто спаивается, сохраняется целость лимфатической и кровеносной системы,
• нетравматичность,
• прекрасная альтернатива для операций при тромбофлебите и перифлебите, когда риск после обычной операции может сопровождаться осложнениями,
• лучший метод лечения повторных проявлений варикоза, когда вены становятся тонкими и скрученными,
• прекрасная совместимость с другими средствами, например, с лазерным удалением вен.

В области склеротерапии начали применять foam-form лечение, как новую разработку. Сущность специфичности составляет то, что происходит попадание склерозирующих средств внутрь сосудов. При этом у него консистенция пены. Чаще всего у таких веществ высокая поверхностная активность. С помощью пены сокращают дозу применяемого лекарства, повышается качество действия в отношении к эндотелиальным клеткам вен, продлевается период времени, в течение которого действует склеропрепарат.
Когда проводят эхосклеротерапию, за проникновение препарата наблюдают, проводя доплерографию ультразвуком. Таким способом, когда вводят средство, не позволяют, чтобы оно попало за сосуд, уменьшается возможность риска, когда появляются осложнения. Таким способом проводится склеротерапия сосудов, имеющих большой диаметр, или которые находятся глубоко.

Нежелательные эффекты

Как и всякий метод лечения, склеротерапия может иметь побочные результаты. Но они не такие серьезные, как при хирургическом или ином вмешательстве. Итак, нежелательные последствия:

• Зуд. Зависит от вида склерозирующего лекарства и исчезает через 2 часа после процедуры. Иногда может продолжаться сутки.
• Краткое потемнение участка. Наблюдается примерно у 10—20% пациентов и проходит в течение 2 месяцев. Изредка светло-коричневые дорожки могут держаться до года.
• Раздражение на коже. Отмечается у 1% пациентов. При этом на участке, где проводился укол, может возникать небольшая ранка, которая заживает самостоятельно и бесследно исчезает через месяц.
• Аллергия. Встречается крайне редко — примерно 0,001 %. Риск аллергических реакций высок у пациентов, имеющих аналогичное реагирование на другие медикаменты.
• Боль в области укола встречается тоже довольно редко. Обычно она тянущая, появляется при физических занятиях и самостоятельно проходит через две недели.
• Появление сосудистой сетки (меттинг). Может проступить через месяц и исчезнуть в течение полугода.
• Воспалительный процесс в венах (тромбофлебит). Довольно редкая проблема, которая появляется в случае несоблюдения предписаний врача.

Противопоказания

Хотя склеротерапия вен и несерьезная «операция». Но все же существует ряд показаний против ее применения:

• беременность и период кормления грудью,
• аллергия на медпрепараты,
• явный атеросклероз,
• существующий тромбофлебит,
• многократно перенесенные тромбозы,
• непроходимость вен,
• болезни печени и почек,
• сахарный диабет,
• пороки сердца,
• воспалительные процессы или болезни кожи инфекционного происхождения.

Какие препараты используют

Употребляемые при склеротерапии вен средства разделяют на 3 группы:

• Детергенты — поверхностно активные синтетические препараты: натрия тетрадецилсульфат (Natrii tetradecylsulfas), «Фибро-Вейн», «Тромбовар» (Trombovar), «Сотрадекол», «Полидоканол». Средства, действие которых базируется на свертывании белков с формированием сгустка в отверстии с дальнейшим склеиванием сосуда.
• Гиперосмотические (осмотические) препараты (натрия салицилат 30—40%, хлорид натрия 10—24%). Порождают дегидратацию (обезвоживание) эндотелия.
• Коррозионные препараты: раствор варикоцида, Вариглобина, йодистый раствор Шотина, «Тромбовар» (Trombovar), «Фибро-Вейн», «Этоксисклерол» (Aethoxysklerol) и др. Вызывают одностороннее преобразование стенок с дальнейшим возникновением тромбов.

В нынешнее время заболевания лимфатической и сердечно-сосудистой систем стали настоящим бичом общества. Но даже самые серьезные формы их можно вылечить. Одним из таких вариантов является склеротерапия и правильно подобранные препараты. Не затягивайте с лечением болезни, обращайтесь к врачу вовремя.

Загрузка…

Препараты для склерозирования вен — лечение в Москве варикоза вен, запись на прием и консультацию

Содержание↓[показать]

Варикозная болезнь нижних конечностей – важная медицинская, социальная и косметическая проблема. Пациенты, страдающие варикозным расширением вен, обращаются в Юсуповскую больницу как с проявлениями начальной стадии заболевания, так и с симптомами венозной недостаточности. Флебологи проводят комплексное обследование, которое включает ультразвуковую диагностику с помощью аппаратов экспертного класса.

После установки точного диагноза, определения степени распространения варикозного расширения вен, врачи совместно с пациентом выбирают оптимальный метод лечения. Флебологи всё чаще вместо классических хирургических операций применяют малоинвазивные и косметически удовлетворительные методики, к которым относится склеротерапия.

Склерозирование варикозно расширенных вен выполняется путём введения жидких и пенных препаратов. В Юсуповской больнице врачи применяют склерозанты для склеротерапии, зарегистрированные в РФ. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Склеротерапия телеангиоэктазий

Телеангиоэктазии известны под названием «сосудистые звёздочки». Это подкожные капилляры, которые видны невооружённым глазом. Телеангиоэктазии преимущественно являются косметическим дефектом, но могут свидетельствовать о нарушении венозного оттока от нижних конечностей.

Телеангиэктазии могут быть красного, лилового, синего, фиолетового цвета. На лице чаще всего появляются красные линейные сосудистые образования. На нижних конечностях чаще всего обнаруживаются линейные или разветвлённые телеангиоэктазии синего цвета. Нередко можно обнаружить красные паукообразные сплетения сосудов.

Наиболее эффективным и популярным методом лечения телеангиоэктазии на ногах является склеротерапия. В основе действия склеротерапии лежит контролируемый химический ожог, который возникает в стенке венозного сосуда под воздействием препарата для склерозирования вен. Цена процедуры в Юсуповской больнице ниже, чем в других московских клиниках.

Виды склеротерапии

Флебологи Юсуповской больницы проводят склерозирование варикозно расширенных вен методом микросклеротерапии и пенной склеротерапия или Foam-Form терапии. Врачи используют следующие препараты для склерозирования вен на ногах: фибро-вейн и этоксисклерол. Микросклеротерапия применяется только на начальном этапе развития варикозной болезни, когда размер поражённых участков менее 2 мм.

Пенную склеротерапию применяют с целью удаления больших вен. В ходе процедуры специалист смешивает препарат для склерозирования вен с воздухом и вводит в сосуд в виде пены. Foam-Form терапия позволяет ликвидировать большие участки крупных сосудов. Пена способствует лучшему соприкосновению внутренней оболочки венозной стенки с активным компонентом лекарства для склеротерапии.

Флебологи проводят лечение варикозной болезни с помощью следующих методик склеротерапии:

• Компрессионной склеротерапии – традиционного лечения, обеспечивающего блокировку тока крови от глубоких вен к поверхностным сосудам;
• Лазерной склеротерапии – удаления сосудистой сетки на ногах при помощи лазерного излучения;
• Этаноловой склеротерапии – спиртовой деструкции, или разрушения венозной стенки 95% раствором этилового спирта.

Флебологи Юсуповской больницы вводят препарат для склерозирования вен под чётким контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Это позволяет точно попасть в поражённый сосуд. После Эхо-склеротерапии наблюдается меньше побочных эффектов.

Препараты для пенной склеротерапии

Препараты, которые применяются для склеротерапии, после введения в просвет венозного сосуда воздействуют на внутренний слой вены, вызывают денатурацию белка внутренней оболочки. Просвет вены спадается, стенки «склеиваются», она запустевает и замещается соединительной тканью.

Выделяют 3 группы препаратов для склеротерапии:

• Детергенты;
• Осмотические растворы;
• Коррозивные средства.

Детергенты являются поверхностно активными веществами. Они способны в течение нескольких секунд разрушить межклеточную ткань. Первые признаки воздействия осмотических растворов видны через 5 минут после введения препарата в просвет вены, а максимальный результат достигается через 30 минут. Флебосклерозирующий эффект действия препаратов напрямую зависит от насыщения раствора. Коррозивные препараты воздействуют одновременно на внутренний и мышечный слой вены.

В РФ зарегистрированы следующие препараты для склерозирования вен: тромбовар, этоксисклерол, фибро-вейн. Главное преимущество тромбовара в его доступности и привлекательной цене. После введения препарата часто развиваются побочные эффекты: аллергические реакции, болевой синдром. По этой причине врачи Юсуповской больницы не применяют это лекарство для склеротерапии.

Этоксисклерол оказывает сильное склеивающее действие и обладает минимальным спектром побочных эффектов. Препарат используют для склерозирования ретикулярных вен, сосудистых звёздочек, небольших притоков и перфорантных вен. Фибро-вейн отличается высокой флебосклерозирующей активностью. Его применяют для склеротерапии крупных вен. Препарат может оказывать выраженное побочное действие: некроз кожи и гиперпигментацию.

Пройдите обследование и лечение варикозной болезни наиболее эффективным и безопасным препаратом для склеротерапии вен, записавшись на приём к флебологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по номеру телефона контакт центра.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
• Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
• Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.

Наши специалисты

Врач-онколог, хирург

Эндоваскулярный хирург

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

суть и разновидности метода, возможные осложнения

Склеротерапия — сравнительно новый метод лечения варикозного расширения вен, который начали широко применять около 30 лет назад. Он используется на любой части тела, в том числе на лице, а также для устранения сосудистых новообразований (мальформаций) и патологий лимфатических сосудов. Специалисты полагают, что склеротерапия такое же эффективное средство устранения варикоза, как флебэктомия или хирургическое удаление вен. Это не совсем так, ведь с помощью этого метода невозможно устранить причины возникновения заболевания. Тем не менее, он позволяет фактически моментально устранить видимые проявления заболевания.

Изначально склеротерапию при варикозе практиковали только на начальных стадиях изменений. После того, как была создана компрессионная склеротерапия с применением препаратов, образующих пену, метод начали использовать на более поздних стадиях варикоза. Еще больший спектр применения способ обрел после внедрения лазерных и волновых технологий. В любом случае решение, делать склеротерапию или нет, зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента, наличие сопутствующих системных заболеваний и состояния кожного покрова в области вмешательства.

Какие бывают виды склеротерапии?

Современная флебология предлагает пациентам несколько разновидностей склеротерапии, которые отличаются сферами применения: одни используют для удаления крупных и глубоко расположенных вен на конечностях, а другие больше подходят для устранения капиллярной сетки, в которой толщина сосудов не превышает 2 мм.

Наиболее простой и доступной является микросклеротерапия, так же известная как компрессионная склеротерапия. Методика состоит во введении в капилляры препарата, приводящего к рубцеванию сосудистых стенок. Вводится он посредством тонкой иглы, диаметр которой соответствует ширине просвета сосуда. Используется метод для устранения поверхностных расширенных капилляров, образующих характерный рисунок на поверхности кожи.

Для устранения глубоких вен и крупных сосудистых сплетений флебологи предпочитают использовать другую разновидность процедуры — эхосклеротерапию варикозных вен. Методика отличается использованием дополнительной аппаратуры, а именно дуплексного ультразвукового сканера. С его помощью в ходе всей процедуры врач отслеживает положение иглы внутри пораженной вены. Использование ЭХО склеротерапии позволяет избежать попадания склерозанта в ткани, окружающие не видимый на поверхности кожи сосуд.

Более совершенная по сравнению с предыдущими вариантами микропенная склеротерапия (терапия варикоза Foam-form) представляет собой процедуру, в ходе которой вместо обычного раствора используется препарат, образующий пену, полностью заполняющую просвет сосуда. В ходе Foam-form склеротерапии удается добиться более качественного результата, так как склерозирующее вещество имеет лучший контакт с венозными стенками и не «вытекает» за пределы участка сосуда, в который его вводят. Метод подходит для устранения даже крупных вен (в том числе малой и большой подкожных на нижних конечностях).

Нередко Foam-form технологии используются как подготовительная часть к хирургическому удалению вен. Выборочное заполнение сосудов пенящимся склерозантом позволяет быстро ограничить кровоток в венах, которые планируется иссекать.

Отдельная разновидность лечения варикоза — лазерная склеротерапия — не подразумевает применение склерозантов. В ходе процедуры врач использует специальное оборудование, излучающее направленный тонкий тепловой луч, который приводит к коагуляции сосудистой стенки и ее склеиванию. Методика подходит для устранения крупных сосудов и капиллярной сетки. Для устранения крупных вен излучатель вводится внутрь вены с помощью полой иглы под контролем ультразвуковой допплерографии. Для устранения капиллярной сетки, расположенной на поверхности кожи, используются внешние излучатели. Посредством лазерных технологий проводится склеротерапия на лице.

Не зависимо от применяемого метода склеротерапия при беременности не проводится, даже если нужно удалить незначительную по площади капиллярную сетку.

Достоинства и недостатки

Широкому распространению склеротерапии как метода лечения варикоза послужило множество достоинств метода. Прежде всего, флебологи ценят его за универсальность: склерозирование вен применяют для лечения варикозных изменений сосудов практически на любой части тела и даже во внутренних органах (например, в прямой кишке для устранения геморроя).

Общими достоинствами склеротерапии врачи называют:

1. Безболезненность. Метод не требует использования местных анестетиков. Максимум, что может почувствовать пациент во время процедуры — незначительное пощипывание или разливающееся тепло.
2. Удобство для пациента. Для проведения склеротерапии достаточно 10-20 минут. Процедура проходит в условиях амбулатории, госпитализация и специальная реабилитация не требуются.
3. Моментальный эффект. Положительные изменения видны уже во время процедуры, особенно если проводится склерозирование капиллярной сетки.
4. Эстетичность. После склеротерапии не остается рубцов и кровоподтеков.
5. Возможность удаления нескольких патологических участков вен и капилляров в рамках одной процедуры.

Что касается достоинств отдельных видов склеротерапии, они есть у каждой методики. Так, лазерная коагуляция незаменима при варикозе капиллярной сетки на лице, груди выше уровня сердца, других частях тела, в то время как метод Foam-form больше подходит для устранения средних и крупных вен на нижних конечностях.

Недостатками процедур склеротерапии называют высокую стоимость процедур и отсутствие воздействия на причину заболевания. Независимо от того, какую методику выберут врач и пациент, склеротерапия или лазер не помогут навсегда избавиться от варикозной болезни, особенно если ее причиной стала врожденная слабость сосудистой стенки или лишний вес. В любом случае пациенту придется соблюдать режим физических нагрузок и диету, принимать препараты, чтобы уменьшить риск рецидива.

Как проходит процедура?

Перед началом процедуры врач обрабатывает кожу антисептиками и под визуальным или аппаратным контролем проводит пункцию поврежденной вены: вводит в нее иглу соответствующего диаметра. При отсутствии УЗ-допплерографа врач проводит аспирационную пробу — слегка вытягивает поршень шприца, чтобы в него попала кровь. Если раствор в шприце окрашивается в розовый, значит, положение иглы правильное.

После установки иглы начинается введение склерозирующего раствора внутрь вены. При лечении поверхностных вен врач сможет наблюдать за тем, как препарат распространяется по венам. При необходимости он сможет вынуть иглу и ввести ее на другом участке сосуда. Во время введения пациент может почувствовать тепло в месте распространения склерозанта, или незначительное пощипывание.

Вид и дозу препарата, достаточного для склерозирования сосуда, определяет флеболог на основании полученных во время диагностики данных.

Схожим образом проходит лазерная склеротерапия. Единственное отличие — отсутствие специального раствора. После прокола стенки вены в него через иглу вводится тонкий излучатель. Врач подводит его к участку, который нужно склерозировать, и включает лазер. Вспышка длится доли секунды, однако этого достаточно для того, чтобы стенки сосуда коагулировались. Далее специалист продвигает излучатель по ходу сосуда и повторяет вспышки.

После окончания процедуры игла или лазерный излучатель извлекается, на прокол накладывается ватный валик, который закрепляется эластичной повязкой. Она должна полностью прикрывать участок, где находится склерозированная вена. При проведении пенной склеротерапии варикозно расширенных вен тоже применяется эластичное бинтование. Исключение составляют микросклеротерапия и процедура склерозирования сосудов на лице лазером.

На лице удаление расширенных сосудов проводится без проколов. После нанесения специального проводящего геля к поверхности кожи подводят излучатель и делают несколько вспышек. За одну процедуру врач обрабатывает все проблемные зоны. После процедуры требуется повторная обработка антисептиками.

Когда нельзя проводить процедуру?

Несмотря на малую травматичность, противопоказаний у склеротерапии так же много, как у хирургического удаления варикозных вен. Процедуру не рекомендуется проводить в случае:

• беременности пациентки и лактации;
• аллергических реакций на склерозанты;
• наличия атеросклеротических бляшек в сосудах, которые планируется склерозировать;
• наличия в области применения склеротерапии признаков тромбофлебита и тромбоза;
• инфекционных поражений кожного покрова и мягких тканей в области, где будет совершаться прокол для введения склерозантов;
• врожденных пороков сердца и острых состояний при сердечных заболеваниях.

Ориентирование на менструальный цикл у женщин при назначении процедуры не требуется, хотя многие пациентки беспокоятся о том, можно ли во время месячных делать склеротерапию. По словам флебологов, цикл никак не влияет на результативность процедуры и риски возникновения осложнений.

Возможные осложнения

При соблюдении норм и правил проведения процедуры последствия склеротерапии всегда положительные. Незначительно выраженное варикозное расширение вен склеротерапия устраняет практически моментально: сразу после манипуляций сосуды становятся менее заметными, а капиллярная сетка исчезает.

Среди наиболее распространенных не угрожающих здоровью последствий склеротерапии вен нижних конечностей флебологи называют:

• незначительный зуд в области введения препарата, который в норме стихает через сутки;
• незначительное потемнение кожи в проекции удаленной вены, которое сохраняется в течение 1-6 месяцев;
• шелушение и отек кожи в месте прокола, которое самостоятельно проходит максимум через неделю.

В крайне редких случаях (менее 1%) побочными эффектами склеротерапии становятся непродолжительные боли по ходу удаленной вены, которые возникают при физическом напряжении конечности и сохраняются не дольше 10 дней.

Появление перечисленных симптомов не требует специальных действий и терапии. Исключение — случаи, когда они сохраняются слишком долго.

Помимо распространенных явлений склеротерапия может повлечь симптомы, которые относятся к осложнениям:

• обширный ожог мягких тканей из-за попадания склерозанта мимо вены;
• тромбофлебит — осложнение характерно для процедур по склерозированию крупных вен, но чаще появляется из-за несоблюдения пациентом рекомендаций по восстановлению;
• тромбоз вен — очень редкое осложнение, которое после склеротерапии фиксируется в разы реже, чем после флебэктомии.

Вероятность перечисленных серьезных осложнений после склеротерапии крайне низкая, так как методики проведения процедур отработаны до мелочей. Зачастую вероятность их появления всецело зависит от поведения больного во время операции и в период реабилитации. Снизить риск осложнений поможет доскональное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Рекомендации после склеротерапии

В отличие от других операций, сразу после склеротерапии нельзя долго оставаться в постели. Флебологи рекомендуют после наложения повязки ходить пешком в течение 40-60 минут. Это поможет склерозанту качественно распределиться в просвете сосуда, что повысит эффективность лечения.

Важно! Движение в первые минуты после процедуры поможет избежать формирования тромбов в близлежащих венах.

В послеоперационном периоде, который продолжается около 2 месяцев, важно уделить внимание дозированию нагрузок на сосуды. В этот период организм будет «перенастраивать» систему кровотока, направляя кровь в здоровые вены. Чтобы не спровоцировать чрезмерную нагрузку на них, от компрессионного белья после склеротерапии не стоит отказываться даже во время сна. Кроме того, следует избегать физического и температурного воздействия на вены:

• в течение недели принимать только теплый душ;
• в течение 2 месяцев отказаться от посещения сауны и бани, приема горячих ванн;
• на 2 недели забыть о занятиях в спортзале, езде на велосипеде и велотренажере;
• каждый час менять положение тела, или разминаться, если приходиться долго работать в одной позиции.

Восстановительный период после склеротерапии варикозных вен занимает около 4 месяцев. Все это время пациенту рекомендуется:

• ежедневно совершать пешие прогулки в течение часа;
• в течение всего дня носить специальное утягивающее белье или бинтовать конечности эластичными лентами;
• избегать длительного нахождения на солнцепеке и в жарких помещениях;
• поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой и так далее.

Физические и силовые ограничения не означают, что после склеротерапии делать ничего нельзя. Пациенту важно оставаться в движении, но сменить род деятельности на более безопасный. Например, езду на велосипеде стоит заменить прогулками, а затем и легкими пробежками в парке, а тяжелую атлетику стоит заменить плаванием или аквааэробикой.

При необходимости врач назначит препараты, которые будут способствовать укреплению сосудистых стенок и предупредят рецидив варикоза в других венах. При склонности к образованию тромбов может потребоваться прием лекарств, разжижающих кровь. Их назначает флеболог после предварительного обследования.

Видео: склеротерапия — лечение варикоза без операции

Общие принципы и методы инъекционной склеротерапии варикозноизмененных вен

На сегодняшний день склеротерапия — одна из наиболее популярных безоперационных методик, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной при варикозной болезни гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы). Популярность склеротерапии связана с ее низкой себестоимостью, технической простотой и доступностью и практически идеальным эстетическим и функциональным результатом. В данном разделе Вы можете найти общую информацию о склеротерапии, а также описание ее основных разновидностей.

Общие принципы инъекционной склеротерапии.

Склеротерапия (флебосклерооблитерация) — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов кожи — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой, что обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект. Основным минусом методики считается недостаточный радикализм — неудаленная хирургическим путем вена может снова включиться в кровообращение в результате реканализации, или в связи с прогрессированием болезни могут появляться новые варикозные вена на месте ранее склерозированных. Между тем, современные методы склеротерапии с использованием пенных форм препаратов, ультразвукового наведения, множественных прицельных инъекций в места рефлюкса позволяют добиваться результатов, сопоставимых с хирургическим и эндовазальным термическим лечением. Правильное определение показаний к склеротерапии и выполнение ее высококвалифицированным специалистом позволяет добиться надежной ликвидации варикозной болезни, в особенности на ранних стадиях при отсутствии выраженной варикозной трансформации вен.

Показания:

На сегодняшний день мировой опыт применения склеротерапии определяет возможность использования методики практически при любых формах варикозной болезни, а также с эстетической целью в отношении неварикозных вен. Склеротерапия является оптимальным методом устранения сосудистых звездочек, паучков, ретикулярных, просвечивающихся вен на нижних конечностях, имеются единичные случаи склерозирования вен на верхних конечностях, вен вокруг глаза, на туловище, на молочных железах. Склеротерапия применяется для устранения варикозно измененных притоков большой и малой подкожных вен, ликвидации рефлюксов по перфорантным венам, облитерации венозных стволов. Широкое применение склеротерапия находит в лечении венозных трофических язв — для облитерации притоков и несостоятельных перфорантов в зоне трофических нарушений.

Противопоказания:

1.Абсолютные противопоказания к склеротерапии:

• индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия
• тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
• тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность)
• местная или общая инфекция
• беременность и период лактации
• невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции

Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

2. Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

• Ожирение создает объективные трудности для наложения адекватного компрессионного бандажа, что снижает эффективность лечения и увеличивает риск возможных осложнений, может создавать невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции. На сегодняшний день возможность инъекции под ультразвуковым наведением и наличие широкого спектра компрессионных изделий с возможностью индивидуального заказа и пошива, позволяют эффективно проводить склеротерапию людям с любой степенью ожирения. Между тем, ожирение является существенным фактором риска венозной недостаточности и хронических заболеваний вен, поэтому общая эффективность лечения варикозной болезни снижается.
• Прием гормональных препаратов (гормональная контрацепция и заместительная гормонотерапия). Синтетические аналоги половых гормонов являются факторами риска тромбофлебитов, гиперпигментации кожи и неоваскуляризации. Оптимальным вариантом является отмена гормональных препаратов за 1,5 – 2 месяца перед склеротерапией, и возобновление их приема не ранее чем через 3 месяца после окончания лечения.
• Планирование беременности. Не рекомендуется проводить женщинам, которые планируют беременность в ближайшие 1-1,5 года в связи с высокой вероятностью рецидива варикоза.
• Предшествующее лечение алкоголизма. Все склерозирующие препараты, разрешенные к применению в РФ, производятся на основе спиртов, поэтому использовать их у лиц, прошедших лечение от алкогольной зависимости не рекомендуется.
• Характер трудовой деятельности и образ жизни, малая подвижность и постельный режим. Для успешного проведения склеротерапии необходима двигательная активность после процедуры, блокирующая фиксацию препарата в глубоких венах. Между тем, современные технические решения, как электрическая стимуляция мышц голени, позволяют активизировать мышечно-венозную помпу даже у самых малоподвижных и парализованных пациентов.
• Жаркое время года. Высокая температура воздуха вызывает значительный дискомфорт при ношении компрессионного бандажа, а избыточная инсоляция может ухудшить эстетический результат лечения.
• Психологическая неготовность пациента: пациент должен понимать, что склеротерапия не является самым радикальным методом лечения и чаще всего может потребовать повторения процедуры или хирургическое лечение через несколько лет.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз) при лодыжечно-плечевом индексе менее 0,9 являются относительным противопоказанием к использованию эластичной компрессии. В то же время, современные методики дозволяют кратковременное использование компрессионного воздействия даже у пациентов с нарушением артериального притока.
• Незакрытое овальное окно — аномалия развития, встречающаяся у 15-25% европейского населения, которая является относительным противопоказанием к пенной склеротерапии в связи с возможностью воздушной эмболии сосудов головного мозга с преходящих появлением неврологических нарушений и возможностью в казуистических случаях развития стойкого неврологического дефицита. В то же время склеротерапия жидкими формами препаратов не противопоказана.

Препараты для склеротерапии (флебосклерозанты):

Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты) — это специально разработанные вещества, предназначенные для внутривенного введения, вызывающие разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда.

По механизму действия склерозанты разделяют на три группы:

Детергенты являются поверхностно активными веществами. Их физико-химические свойства создают условия для эффективного применения растворов с низкой концентрацией активного вещества. При очень короткой экспозиции (менее 1й секунды), детергенты разрушают межклеточный «цемент», вызывают коагуляцию белков эндотелия, но не действуют на форменные элементы и не активируют свёртывающую систему. В настоящее время детергенты считаются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими препаратами, которые используют большинство специалистов во всем мире.

Осмотические растворы вызывают дегидратацию и гибель эндотелиальных клеток. В отличие от практически мгновенного действия детергентов, осмотические растворы нуждаются в длительной экспозиции. Первые признаки деструкции эндотелия наступают не ранее, чем через 3-5 минут. Максимальное повреждение эндотелия выявляется через 30 минут, после чего его деградация продолжается еще в течение 4-5 суток. Следует заметить, что флебосклерозирующая эффективность осмотических растворов находится в прямой зависимости от их концентрации.

Коррозивные препараты. Это группа веществ, производимых на основе ионизированного йода или солей хрома вызывают обширную грубую деструкцию не только внутреннего, но и мышечного слоя стенки вены.

Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/ и Тромбовар (Trombovar) /Chiesi, Франция/.

Тромбовар — широко доступный и недорогой препарат, обладающий высокой флебосклерозирующей способностью, однако ассоциирующийся с высокой частотой нежелательных побочных эффектов (аллергические реакции, болевой синдром). На сегодняшний день в России не используется.

Этоксисклерол — препарат, обладающий самым слабым склерозирующим эффектом и минимальным риском возможных осложнений. Считается, что Этоксисклерол в низких концентрациях даже при внутрикожном введении не вызывает некротических реакций. Оптимален при лечении сосудистых звездочек, ретикулярных вен, некрупных варикозных и перфорантных вен.

Фибро-Вейн — один из самых популярных склерозантов в Европе. Обладает высокой активностью, в том числе в отношении крупных варикозных притоков и подкожных магистралей. В то же время ассоциируется с большим риском побочных реакций, таких как гиперпигментация и кожные некрозы.

Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение  без местного и общего повреждающего действия.

Процедура склеротерапии:

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых звездочках и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней.

Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычно прививки), т.к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. Флеболог осуществляет необходимое количество инъекций в расширенные вены с незамедлительной последующей компрессией эластическим бинтом. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 30-40 минут. Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия.

За 2 часа перед очередным посещением врача нужно снять эластический бинт (трикотаж). После последнего сеанса склеротерапии также рекомендуется круглосуточная компрессия в течение 7 дней, с последующим переходом на дневную компрессию на срок 4-5 месяцев (или дольше при необходимости). Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации, которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Общие правила склеротерапии:

Когда лучше делать склеротерапию?

Оптимальным периодом для склеротерапии является поздняя осень, зима и ранняя весна. Во-первых, склеротерапия подразумевает необходимость носить компрессионный трикотаж, в ряде случаев круглосуточно и на протяжении длительного периода. Понятно, что носить компрессионные чулки, а тем более спать в них, намного проще в холодное время года! Во-вторых, жаркое врем года с древних времен является синонимом эпидемий, т.к. в жару облегчается распространение инфекций, поэтому проводить инвазивные манипуляции, к коим относится и склеротерапи, летом не рекомендуется. В-третьих, для достижения окончательного эстетического эффекта после склеротерапии требуется время, в ряде случаев его требуется очень много, поэтому добиться красоты ножек к летнему отпуску при выполнении процедуры весной, в большинстве случаев, невозможно.

Когда ожидать косметический результат после склеротерапии?

Первое, что мы говорим своим пациентам перед процедурой: «Когда Вы снимите чулки, все станет намного хуже!». Дело в том, что при выполнении инъекции, склерозант полностью выталкивает кровь из вены, она светлеет и практически исчезает на глазах. Это можно увидеть на любом видеоролике, посвященном рекламе методики. В этот момент происходит критическое повреждение стенки вены, которое является залогом ее успешного «склеивания». Между тем, через пару минут в вену снова возвращается кровь, т.к. процедура проводится в живом организме при активном кровообращении! После контакта возвратившейся крови с поврежденной стенкой сосуда запускается воспалительный процесс, и в просвете вены образуется специфический сгусток, который полностью выключает ее из кровообращения. Это и есть окклюзия или «заклеивание вены». Дальнейшая судьба вены — это инволюция — т.е. ее «рассасывание», которая может длиться неделями и месяцами, и ее длительность является сугубо индивидуальной. На полное рассасывание вены в зависимости от ее размера мы даем до 3-9-и месяцев. В то же время, пока вена заполнена сгустком, и в ней идет воспалительный процесс, она становится более яркой, несжимаемой, слегка болезненной, над ней появляется закономерная в той или иной степени выраженная пигментация, а в месте произведенных уколов — синяки — в общем, нога начинает активно цвести! И если необходимо выполнить несколько сеансов склеротерапии, то каждую неделю все начинается заново! В итоге, если считать от последнего укола, то синяки обычно проходят в течение 1-2-х недель, пигментация — в течение 1-3-х месяцев, а срок полного исчезновения вены зависит от ее размера и индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет около 3-х месяцев, но может удлиняться и до 6-и и до 9-и… Таким образом, если девушка хочет заиметь красивые ноги к лету, то думать о них необходимо начинать уже осенью! Если мы начнем склеротерапию поздней весной — то на курорт придется ехать зимой, а все лето носить трикотаж и прятаться под кондиционером!

Насколько болезненная процедура?

Микросклеротерапии проводится очень тонкими иглами, которые используются при инъекциях инсулина, поэтому прокол кожи не ощущается. Само введение препарата может вызывать небольшое жжение, но по большому счету, процедура практически безболезненна.

Пенная склеротерапия ретикулярных вен проводится более крупными иглами и по болевым ощущениям напоминает обычную внутривенную инъекциею. Само введение препарата ощущается меньше и чаще представлено чувством распирания по ходу вены.

ЭХО-склеротерапия проводится крупными катетерами-на-игле. Пункция вены может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях мы применяем местное обезболивание точки вкола. Введение препарат в крупные вены практически не ощущается.

Зачем нужна компрессия и можно ли обойтись без нее?

Без компрессии обойтись можно! Но без нее повышается вероятность развития осложнений и нежелательных побочных реакций склеротерапии, дольше проходят синяки, медленнее инволюционируют вены, не исчезают симптомы хронической венозной недостаточности, а также повышается риск возврата и дальнейшего прогрессирования заболевания, вплоть до «расклеивания вены». Поэтому можно отказаться от компрессии, но нужно ли?…

Разновидности склеротерапии:

• компрессионная склеротерапия
• foam-form склеротерапия
• ЭХО-склеротерапия
• микросклеротерапия
• катетерная склерооблитерация

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. Это ставит флебосклерооблитерацию на одну ступень с радикальной хирургической операцией. С помощью склеротерапии можно достичь хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и возможна далеко не у каждого пациента.

Компрессионная пункционная склеротерапия

Компрессионная пункционная склеротерапия  — это традиционный вариант флебосклерозирующего лечения, позволяющий избавиться от варикозно трансформированных подкожных вен. Методика является альтернативой хирургическому удалению несостоятельных притоков большой или малой подкожных. Т.е. традиционная компрессионная склеротерапия является способом, ликвидирующим исключительно внешние проявления заболевания (варикозный синдром) и не влияющим на саму причину болезни (патологические рефлюксы).

Она обычно предписывается после комбинированной флебэктомии для устранения оставшихся варикозных вен или как альтернатива минифлебэктомии после коррекции клапанной недостаточности безоперационными способами. В любом случае хирургическое удаление варикозно трансформированных притоков методом минифлебэктомии по своим косметическим эффектам ничем не уступает пункционному флебосклерозированию и рекомендуется во всех случаях хирургического вмешательства. Это позволяет сократить продолжительность лечения и является более экономически выгодным для самого пациента.

Суть методики компрессионной пункционной склеротерапии заключается в следующем. Перед процедурой производят маркировку варикозных вен в вертикальном положении, т.к. в положении лежа они спадаются. Врач пунктирует варикозную вену в самой нижней ее точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови, затем второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объем препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимается марлевой салфеткой и бинтуется эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии. После этого проводится пункция и склерозирование следующей вены, располагающейся выше предыдущей. В среднем за сеанс удается выполнить 8-10 инъекций, используя не более 4 мл склерозанта во избежание побочных реакций.

После процедуры необходима активизация и пешая прогулка в течение часа, после чего пациент возвращается к флебологу. Если нежелательные реакции отсутствуют, его отпускают домой, предписывая круглосуточную эластическую компрессию и ежедневные пешие прогулки на расстояние 3-5 км. В остальном привычный образ жизни сохраняется. Никаких ограничений физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. По истечении 7-8 дней проводят контрольный осмотр, оценивают эффект лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированную вену определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации тяжа без изменения над ним кожных покровов. При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Признаками надежной облитерации являются полное исчезновение просвета вены на всем протяжении, сокращение ее диаметра в 2-3 раза по сравнению с исходным и отсутствие перивазальной воспалительной реакции.

Foam-form (микропенная) склеротерапия

Foam-form (микропенная) склеротерапия — разновидность флебосклерооблитерации, при которой используют склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смесь с воздухом). Это позволяет создать объем препарата в несколько раз превышающий объем исходного раствора при одинаковом содержании действующего вещества, что повышает надежность и эффективность склерозирования вен и при этом снижает риск развития нежелательных осложнений.

Микропенная форма склерозанта обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной:

1. пенный склерозант в отличие от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации;

2. увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество и увеличить число склерозируемых вен за один сеанс, что уменьшает продолжительность лечения;

3. пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов;

4. флеболог имеет возможность визуального контроля проведения процедуры, пену можно равномерно распределять по варикозным венам, используя мануальные приемы;

5. при эхосклеротерапии перообразный препарат дает интенсивную эхотень, что дает возможность точно установить границы его распространения в венозной системе и определить необходимость и место выполнения следующей инъекции.

Склерозант в виде микропены используется для устранения ретикулярных вен (микросклеротерапия), варикозно измененных притоков (компрессионная склеротерапия), несостоятельных перфорантов (ЭХО-склеротерапия), для склерозирования магистральных стволов подкожных вен (катетерная склерооблитерация). Возможность надежной облитерации сосудов значительного диаметра (до 10 мм и более) ставит методику foam-form склеротерапии практически на один уровень с радикальной операции.

Эхо-склеротерапия

Эхо-склеротерапия — разновидность склеротерапии, подразумевающая полный ультразвуковой контроль за пункцией вены и введением препарата, что позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен.

Основными показаниями к эхо-склеротерапии являются:

• склерозирование варикозно измененных притоков, находящихся глубоко в подкожной жировой клетчатке;
• склерозирование несостоятельных перфорантных вен для устранения горизонтального рефлюкса, в том числе для лечения трофических язв;
• склерозирование магистральных стволов подкожных вен с использованием катетерной методики.

Для реализации ЭХО-склеротерапии необходимо наличие ультразвукового сканера с возможностью допплеровского картирования кровотока. При этом врач располагает датчик сканера непосредственно над интересующей его веной и проводит ее пункцию, наблюдая за эхотенью иглы на экране монитора. Ультразвуковой контроль позволяет добиться точной и безопасной пункции даже самых глубоко расположенных вен, в том числе несостоятельных перфорантов. После получения убедительных данных за то, что игла находится точно в просвете интересующей вены, врач производит введения склерозанта, контролируя при этом скоростные показатели кровотока. Наиболее целесообразно использовать в подобных случаях микропенную форму склерозанта, дающую яркую эхотень при ультразвуковом сканировании. После введения требуемого объема препарата флеболог осуществляет компрессию вены датчиком в течение 20-40 секунд и затем накладывает эластический бинт (трикотаж). Дальнейшие рекомендации не отличаются от традиционной склеротерапии.

Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

Компрессионная микросклеротерапия

Компрессионная микросклеротерапия является основным методом лечения сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен нижних конечностей (ХЗВ 1 класса) и выполняется по эстетическим показаниям при желании пациента.

Сосудистые звездочки — это локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляют собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистая звездочка» или «паучок»).

Ретикулярные вены — это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую. Причины возникновения сосудистых звездочек до конца не изучены. Предполагается, что наследственная предрасположенность, дисбаланс женских половых гормонов, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении, беременность и роды являются одними из причин ведущими к внутрикожному расширению сосудов. Иногда сосудистые звездочки бывают вызваны длительным приемом гормональных контрацептивов. Сосудистые звездочки и ретикулярные вены относятся к 1 классу хронических заболеваний вен и рассматриваются в виде самостоятельного заболевания, имеющего те же предрасполагающие и провоцирующие факторы, что и варикозная болезнь. Встречаются они обычно у женщин среднего возраста, ничем кроме косметического дефекта не проявляются и к тяжелым осложнениям не приводят.

Процедура микросклеротерапии практически безболезненна, хорошо переносится, и если и требует усилий, так в основном от врача-флеболога. Она заключается во множественных микроинъекциях склеропрепарата непосредственно в сосудистые звездочки (телеангиэктазы) и ретикулярные вены. Для этого используются специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы (0,3 мм в диаметре!). После введения склерозирующего препарата в просвет «сосудистой звездочки» возникает специфическая реакция, выражающаяся покраснением и припухлостью сосудов. Точность инъекций, правильных выбор концентрации и объема вводимого склеропрепарата играют наиболее важную роль в решении этой проблемы. Микросклеротерапия ретикулярных вен может осуществляться как в классическом варианте с использованием жидкого препарата, так и в более современной модификации с применением склерозанта в виде пены (foam form склеротерапия), что позволяет добиваться еще более впечатляющих результатов. Обычно за сеанс выполняется 5-10 инъекций, места пункций накрываются стерильными салфетками и осуществляется компрессия трикотажем или бинтом. Эластическая компрессия показана в течение 2-3 дней после сеанса. Косметический эффект достигается через 3-6 недель. Применение микросклеротерапии в большинстве случаев приводит к полному исчезновению венозной сетки. Оставшиеся элементы звездочек могут быть успешно устранены с помощью лазерных методик в косметологических клиниках.

Катетерная склерооблитерация

Катетерная склерооблитерация — это разновидность склеротерапии, позволяющая склерозировать ствол большой и/или малой подкожной вены — т.е. устранять ведущий патогенетический механизм варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Является альтернативой хирургическому удалению подкожной магистрали (стриппингу). Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. При этом одновременно с введением препарата осуществляется перемещение катетера вдоль вены и наложение эластического бандажа на склерозированные участки.

Катетераная склеротерапия может быть выполнена в двух модификациях:

1. Интраоперационная катетерная склерооблитерация выполняется как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой и/или малой подкожной вены. Преимуществом методики является достаточно высокая надежность и лучший по сравнению с остальными вариантами ликвидации стволового рефлюкса косметический и функциональный эффект.

2. Пункционная катетерная склерооблитерация — это безоперационный вариант устранения стволового рефлюкса, осуществляемый без разреза в паховой области. Для реализации данной методики обязательной необходимостью является тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах. Несомненным преимуществом является отсутствие разреза в паховой области и в связи с этим практически идеальный функциональный и косметический эффект.

Основным минусом катетерной склерооблитерации является ее недостаточная надежность — сохранение ствола варикозно измененной вены несет риск восстановления кровотока по ней и возврата заболевания в 40-60% случаев. К тому же применение методики возможно лишь при начальных формах варикозной болезни: небольшой диаметр вены, отсутствие крупных притоков на бедре, сохраненная эластичность венозной стенки. Отсутствие этих условий, а также коническая форма бедра, препятствующая адекватной компрессии, являются противопоказанием для проведения катетерной склеротерапии.

Побочные эффекты и осложнения

Ранние:

• Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
• Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и специальной терапии не требуют.
• Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно.
• Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
• Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в капилляры. «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких недель.
• Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
• Тромбоз глубоких вен является достаточно редким осложнением, встречающимся в основном у пациентов, ранее перенесших венозные тромбоэмболии или страдающих наследственной тромбофилией. Поэтому очень важно сообщить врачу перед принятием решения о проведения процедуры обо всех эпизодах венозных тромбозов у Вас или Ваших ближайших родственников. По обобщенным данным литературы развитие симптомного венозного тромбоза наблюдается менее чем у 0,1% лиц, перенесших склеротерапию. Между тем, при тщательном послепроцедурном ультразвуковом исследовании после пенной склеротерапии перфорантных и малой подкожной вен признаки тромботической окклюзии удается обнаружить у гораздо большего числа пациентов. В то же время, данные окклюзии не являются истинными тромбозами. Они в основном локализуются на ограниченном участке мышечных вен икры и являются следствием проникновения в них активной формы склерозанта. Такие «тромбозы» не имеют выраженных клинических проявлений, тенденции к росту, не угрожают развитием легочной эмболии и полностью рассасываются в течение 3-6 месяцев без ущерба для здоровья. Исключение составляют те окклюзии, которые вследствие наличия индивидуальной склонности к тромбообразованию начинают нарастать с появлением яркой клинической картины и развитием угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Такие тромбозы относятся к истинным осложнениям и требуют антикоагулянтной терапии в амбулаторном или стационарном порядке. Частота развития симптомной ТЭЛА после склеротерапии составляет менее 0,1%, при этом фатальных исходов в мировой практике не наблюдалось. Описан один случай парадоксальной тромбоэмболии в большой круг кровообращения с развитием ишемического инсульта.
• Повреждение нервных стволов и внутриартериальные инъекции — серьезное осложнение, связанное с грубыми техническими погрешностями. Требует специального лечения.

Поздние:

• Постинъекционный тромбофлебит. Истинный тромбофлебит подкожных вен развивается редко после склеротерапии крупных и значительно измененных сосудов и сопровождается классической клинической картиной воспаления. Обычно постсклеротерапевтический тромбофлебит не представляет угрозы, т.к. не имеет тенденции к прогрессированию тромботического процесса и лечится консервативно. Хороший эффект дают пункции воспаленных узлов с эвакуацией тромботических масс толстой иглой. Отдельную ситуацию представляет легкое воспаление окклюзированных вен, которое развивается в 25-30% случаев после склерозирования крупных притоков. Такие вены характеризуются умеренной болезненностью и уплотнением, что часто сочетается с пигментацией кожи над ними. Подобное воспаление обычно не требует лечения, т.к. является характерной инволюционной реакцией вены. Между тем, дискомфорт может быть облегчен пункцией вены толстой иглой с эвакуацией сгустков.
• Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 30% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Пигментацию можно считать не осложнением, а закономерным нежелательным эффектом склеротерапии, к которому следует быть морально готовым каждому пациенту.
• Некрозы кожи и подкожной клетчатки очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта за пределы сосуда в окружающую клетчатку и представляющее собой гибель участка кожи в зоне инъекции. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
• Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки  2-4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
• Формирование плотного тяжа доставляющего дискомфорт — является осложнением катетерной склерооблитерации. В норме тяж, образующийся после склерозирования вены, можно обнаружить только после прицельной пальпации. В некоторых случаях образуется плотный, иногда болезненный, тяж, контурирующийся сквозь кожу и причиняющий неудобство, особенно у астеничных пациентов.
• Нейроваскулярные осложнения в мировой литературе имеется описание единичных случаев ишемического инсульта, связанного с введением пенной формы склерозанта. Все инсульты были связаны с наличием у пациентов открытого овального окна и распространением пенной формы препарата в большой круг кровообращения, в частности в мозговые артерии. Ни один из описанных случаев не явился смертельным, и неврологическая симптоматика частично или полностью регрессировала в течение нескольких месяцев. В отличие от редко встречающихся инсультов и транзиторных ишемических атак, довольно частым осложнением являются минорные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, преходящего нарушения зрения. Было выявлено, что пенный склерозант после введения в вену во всех случаях доходит до правых отделов сердца и практически у половины больных попадает в мозговые сосуды вне зависимости от верифицированного незаращенного овального окна. Поэтому, на сегодняшний день, не рекомендуется целенаправленное выявление данной аномалии развития перед проведением процедуры. В то же время риск развития неврологических осложнений напрямую зависит от объема введенного за один сеанс препарата и его состава.
• Дыхательные нарушения в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, першения и саднения в горле и трахее и сухого кашля, также связаны с распространением пенной формы склерозанта по системе кровообращения, но уже традиционным путем — через правые отделы сердца в легочную артерию с развитием воздушной микроэмболии легочного русла. Угрозы жизни это состояние не представляет и самостоятельно разрешается в течение 30-60 минут. Частота встречаемости данных симптомов также зависит от объема и характеристик вводимой пены.

Склеротерапия (склерооблитерация) вен

Содержание:

1. Склеротерапия (склерооблитерация) вен – что это такое?
2. История развития склеротерапии (склерооблитерации)
3. Для чего используется склеротерапия (склерооблитерация) варикозных вен
4. Что помогает избежать склеротерапия (склерооблитерация)?
5. Когда нельзя проводить склеротерапию (склерооблитерацию) на ногах?
6. Какие препараты используются для склеротерапии в Смоленске?
7. Как проходит процедура склеротерапии (склерооблитерации) варикозных вен в нашей клинике в Смоленске
8. Что нужно делать пациентам после процедуры пенной склеротерапии
9. Склеротерапия (склерооблитерация) вен в Смоленске — цена на процедуры
10. Почему для проведения склеротерапии стоит выбрать наш центр флебологии?
11. Результаты склеротерапии вен в нашем центре. Фото до и после лечения
12. Видеоролик процедуры склеротерапии в нашем центре в Смоленске
13. Отзывы наших Смоленских пациентов о проведенной процедуре склеротерапии

Склеротерапия (склерооблитерация) вен – что это такое?

Склеротерапия (склерооблитерация) вен в Смоленске – это современная методика удаления варикозно изменённых венозных сосудов при помощи введения в их просвет специальных препаратов (склерозантов), вызывающих склеивание стенок сосуда и последующее рассасывание вены.

Этапы проведения склеротерапии (склерозирования) вен

Флебологи нашего центра «СЦИФ» в совершенстве владеют этой методикой. А заведующий центра Антипов Алексей Александрович по праву считается одним из лучших склеротерапевтов в России.  

Руководитель «СЦИФ» А.А. Антипов после очередного сеанса склеротерапии

Склерозирование варикозно расширенных вен на ногах в исполнении Алексея Александровича – это как «классическая музыка в исполнении ведущих мировых исполнителей»!

История развития склеротерапии (склерооблитерации)

Склеротерапия, как метод борьбы с варикозными венами появилась достаточно давно. По-настоящему эффективной и при этом безопасной методику сделали следующие фундаментальные исторические достижения:

• Разработка и внедрение в практику тетрадецилсульфата натрия в 1946 году и полидоканола в 1950 году.
• Создание дуплексной ультрасонографии в 80-х годах прошлого века, ставшей хорошей альтернативой методике контрастной флебографии.
• Разработка пенной формы склерозантов в 1997 году и трёхстороннего крана (Тессари) для её создания.

Эти открытия создали предпосылки для широкого внедрения в практику склеротерапии, как метода лечения варикозной болезни.

Развитие новых методик склеротерапии (склерооблитерации)

Начиная с 90-х годов прошлого века склеротерапия получила развитие, как альтернативная методика стриппингу для лечения варикозной болезни. Отсутствие в необходимости госпитализации и наркоза, малая инвазивность и хорошая переносимость больными привлекала врачей и пациентов. Тем не менее имелись и недостатки. Высокая частота реканализации вен, особенно магистральных подкожных, частая необходимость в повторных процедурах привели к поиску других решений. На современном этапе развития флебологии концепция стволовой склеротерапии безнадёжно устарела, хотя и применяется в некоторых частных клиниках и государственных больницах.

Сегодня для облитерации стволов большой и малой подкожных вен в арсенале ведущих флебологов имеются гораздо более эффективные методики (ЭВЛК, РЧО). Но и сейчас склеротерапия варикозных вен востребована лучшими специалистами России и Европы. Данный метод лечения варикозной болезни не универсален, но имеет достаточную эффективность, надёжность и безопасность для успешного применения в хорошей флебологической практике. В Смоленском инновационном флебологическом центре ведущими специалистами России успешно используются новейшие модификации данной методики.

Для чего используется склеротерапия (склерооблитерация) варикозных вен

Инновационная склеротерапии варикозных вен в современном флебологическом центре Смоленска используется для:

• Удаления притоков магистральных подкожных вен после проведения эндовенозной лазерной облитерации, как хорошая альтернатива более инвазивной минифлебэктомии).
• Удаления варикозно расширенных вен, не связанных с магистральными подкожными венозными стволами.
• Несостоятельности перфорантных вен.

Современная склерооблитерация абсолютно вне конкуренции в следующих клинических ситуациях:

• Выраженные трофические нарушения в зоне вмешательства (липодерматосклероз, белая атрофия кожи, венозная язва).
• Лечение ретикулярного варикоза.

Чего помогает избежать склеротерапия (склерооблитерация)?

Проведённая вовремя инновационная склеротерапия несостоятельных вен позволяет избежать следующих осложнений варикозной болезни:

• Кровотечения из варикозной вены.
• Варикотромбофлебита.
• Образования венозной трофической язвы.

Когда нельзя проводить склеротерапию (склерооблитерацию) на ногах?

Противопоказания для современной склеротерапии варикозных вен в инновационном флебологическом центре в Смоленске:

• Инфекционное поражение кожи.
• Тромбоз, тромбофлебит в остром периоде.
• Беременность и лактация.
• Наличие аллергии на склерозирующий препарат.
• Тромбофилии (с состоянием гиперкоагуляции).
• Неподвижность пациента.
• Порок сердца (открытое овальное окно).

Перед проведением склеротерапии всем пациентам нашего флебологического центра в Смоленске выполняется детальное ультразвуковое картирование венозного кровотока, которое позволяет лучше понять пути оттока крови, взаимосвязи вен, подлежащих склерооблитерации.

Какие препараты используются для склеротерапии в Смоленске?

В инновационном центре «СЦИФ» для проведения современной склеротерапии варикозных вен используются следующие препараты:

• Полидоканол (этоксисклерол).

• Тетрадецилсульфат натрия (фибровейн).

Эти склерозанты имеют лучшие на сегодняшний день профили эффективности и безопасности, соответствующие государственным российским и европейским стандартам. Для склеротерапии варикозных вен в инновационном центре в Смоленске используется только самые современные техники введения препарата в варикозно изменённые вены.

Как проходит процедура склеротерапии (склерооблитерации) варикозных вен в нашей клинике в Смоленске

• Инъекции склерозанта проводят в положении лёжа, поражённая конечность может лежать горизонтально или быть приподнята.

Склеротерапия в исполнении флеболога Антипова А.А. (Смоленск)

• Для склеротерапии крупных варикозных вен обычно применяется пенная форма склерозанта в концентрации, оптимальной для диаметра целевого сосуда.
• При необходимости для пункции и контроля процедуры используется ультразвуковая навигация.

Склеротерапия с ультразвуковой навигацией

• Быстрое и точное введение иглы в вену, выполненное опытным специалистом, одним из лучших экспертов данного метода в России, позволяет свести к минимуму болевые ощущения и избежать травматизации окружающих тканей.
• Введение препарата проходит под визуальным или ультросонографическим контролем.
• После инъекции препарата на область целевых вен накладываются специальные пелоты и на нижнюю конечность одевается специально подобранный специалистом современный компрессионный трикотаж.
• Сразу после процедуры пациенту рекомендуется получасовая пешая прогулка и он может покинуть клинику.

Что нужно делать пациентам после процедуры пенной склеротерапии

Процедура склерооблитерации вен, как правило, не сказывается на привычном образе жизни, но имеются и некоторые ограничения:

1. Стоит воздержаться от тепловых нагрузок (горячая ванна, баня, сауна).
2. Следует избегать воздействия прямых солнечных лучей на область склеротерапии.
3. Нежелательно выполнение действий, требующих сильного напряжения (тренировок с отягощением, подъёма тяжестей), длительных статических нагрузок и продолжительных авиаперелётов.
4. На протяжении недели после сеанса склеротерапии не следует выполнять эпиляцию.

Все ограничения, кроме последнего, следует соблюдать от 4 до 6 недель, в зависимости от объёма склеротерапии.

Склеротерапия (склерооблитерация) вен в Смоленске — цена на процедуры

Одно из достоинств нашего центра флебологии в Смоленске – это цены на склеротерапию, они достаточно демократичны и доступны любым категориям пациентов.

Почему для проведения склеротерапии стоит выбрать наш центр флебологии?

Склерооблитерация варикозных вен в ведущем флебологическом центре Смоленска «СЦИФ» — это не просто хорошая альтернатива классической операции, а одно из лучших решений для лечения варикозной болезни в инновационной флебологической практике на сегодняшний день. Результаты склеротерапии в нашем центре не уступают лучшим достижениям ведущих европейских клиник, как частных, так и государственных, а специалисты центра имеют за плечами более 20 лет ежедневной практики склерозирования вен, десятки тысяч процедур склеротерапии и тысячи довольных, пролеченных пациентов.

Результаты склеротерапии вен в нашем центре. Фото до и после лечения

Результат проведенной склеротерапии (удаления) сосудистых звездочек 

Результат склеротерапии сосудистых звездочек в Смоленске. Фото до и после проведенного лечения

Результат склеротерапии (склерооблитерации) варикозных вен в центре «СЦИФ»

Результат склеротерапии варикозных вен в Смоленске. Фото до и после проведенного лечения

Видеоролик процедуры склеротерапии в нашем центре в Смоленске

Здесь вы можете посмотреть видеоролик о процедуре склеротерапии (склерооблитерации) варикозных вен в нашем центре в исполнении одного из лучших склеротерапевтов Смоленска, руководителя «СЦИФ» Антипова Алексея Александровича.

Отзывы наших Смоленских пациентов о проведенной процедуре склеротерапии

Отзыв о процедуре склеротерапии нижних конечностей, которая была проведена в нашем Смоленском центре доктором Антиповым А.А.

Майорова А.Г., Смоленск, 08.10.2018г.

Я, Майорова А.Г. проходила лечение в медицинском центре «СЦИФ» у врача Антипова Алексея Александровича, за что выражаю огромную благодарность, я очень довольна лечением. Антипов А.А.– доктор от Бога!!! Майорова А.Г., Смоленск, 08.10.2018г.

Отзыв о склеротерапии, которая была проведена в нашем Смоленском центре

Филимонекова Татьяна, Смоленск, 10.08.2017г.

Я хочу выразить огромную благодарность Антипову Алексею Александровичу, который успешно провёл мне процедуру склеротерапии. В сентябре в клинике флебологии «СЦИФ»» города Смоленска мне было проведено лечение вен нижних конечностей. А варикоз был более 10 лет и я боялась операции. Волнений и переживаний было много, но Алексей Александрович успокоил и провёл все замечательно, болей никаких не было. Очень понравилось то, что врач всегда подбадривал во время склеротерапии, шутил, очень внимательно относились ко мне. Рекомендую всем, у кого есть проблемы с венами, обращаться к Алексею Александровичу. Здоровья и успехов Вам в Вашей нелёгкой работе. Филимонекова Татьяна, Смоленск, 10.08.2017г.

Склерозирующая терапия | Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта

Этот вид терапии как стабилизирующее лечение применяется при воспалительных формах пародонтоза для уменьшения отечности и разрыхленности десневого края. Первый Hulin в 1924 г. (пит. по Bader, 1958) дал термин фиброгенез (склерозирование) тканей, применяя для этого инъекции в слизистую десны смеси хромистых квасцов, хининуретана, насыщенного кислородом. По мнению автора, склеротизация укрепляет соединительную ткань десны и способствует образованию новой костной ткани. В последующие годы появлялись единичные работы о склерозирующей терапии пародонтоза путем инъекций лекарственных веществ, больше внимания уделялось поверхностной склеротизации тканей путем местных аппликаций прижигающими веществами. Сам факт склерозирующей терапии должным образом не изучался и только в последние годы появились работы по этому вопросу.

Склерозирующую терапию пародонтоза принято делить на поверхностную и глубокую склеротизацию тканей.

Поверхностная склеротизация

Этот вид лечения осуществляется путем местного применения различных лекарственных веществ в виде концентрированных растворов серной кислоты, хромовой, трихлоруксусной, хлористого цинка, 50% молочной кислоты, 40% раствора азотнокислого серебра и др. Период увлечения этими веществами по мере накопления клинических и экспериментальных данных сменился периодом разочарования. Как оказалось, прижигающие вещества небезопасны для окружающих тканей. Слишком тесная анатомическая связь тканей пародонта является препятствием для ограниченного применения этих веществ. Особенно опасно неоднократное применение прижигающих веществ на одном и том же участке, что и имеет место при лечении такого хронического заболевания, каким является пародонтоз. Согласно исследованиям М. А. Скуцкого (1958), пятикратное смазывание десны пиоцидом ведет к покраснению слизистой, десквамации эпителия и образованию язвы, которая заживает в течение 7 дней. По гистологической же картине даже спустя 1 месяц после прижиганий много нервных окончаний находится в состоянии распада и раздражения. По данным автора, нервные клетки Гассерова узла при пиоциде поражаются гораздо тяжелее, чем при экстракции зуба. Оказалось, что ожоговые раны медленнее заживают, быстрее инфицируются. Stahl и Топпа (1968) сравнивали на крысах регенерацию десен после химического и хирургического повреждений. По их данным, после химических повреждений ярче выражено воспаление с тяжелым местным некрозом, сопровождающимся рассасыванием кости. Заживление в этом случае задерживается до 30 дней, в то время как после хирургического повреждения окончательное заживление заканчивается на 15-й день. Попытки заменить сильнодействующие вещества более слабыми оказались безрезультатными в связи с неэффективностью последних. Многие исследователи свидетельствуют о нецелесообразности и вредности прижиганий (Kantorowitsch, 1932; Л. М. Линденбаум, 1940; И. О. Новик, 1964; Kotschke, 1969, и др.). Особенно отрицательно к прижигающим веществам относятся советские авторы, почти полностью исключившие их из употребления.

В настоящее время одним из наиболее сильных прижигающих веществ, применяемых в пародонтологии, является пиоцид, предложенный И. Г. Лукомским. Это смесь обезвоженных серной кислоты и эфира. По данным автора, она обладает дегидратационным и прижигающим действием. Автор дает очень широкие показания для его применения, даже при абсцедировании. По данным Ф. Б. Берензон и О. К. Титраянц (1940), проводивших клинико-лабораторные испытания этой смеси, пиоцид не повреждает твердые ткани зуба, бактерициден, дает стойкое рубцевание. Однако в настоящий момент, в связи с изменившимся отношением стоматологов к прижиганиям, пиоцид не находит уже такого широкого применения. Нас больше привлекает его первое свойство — обезвоживание ткани, а не прижигание, отсюда мы и строим показания к его применению.

Показания к пиоцидотерапии: серозная форма пародонтоза, начальная стадия гнойной формы, неглубокие (2—3 мл) патологические карманы без отделяемого, избыточный рост грануляций после хирургических вмешательств (без вхождения в десневой карман).

Абсолютным противопоказанием к пиоцидотерапии является истонченная десневая стенка кармана. Методика пиоцидотерапии — общепринятая, но при этом необходимо соблюдать некоторые условий:

• 1) тщательное высушивание десневого кармана, хорошая изоляция этого участка от слюны;
• 2) турунды, смоченные пиоцидом, должны быть как можно тоньше во избежание растекания пиоцида при продвижении турунды в карман;
• 3) турунду с пиоцидом держать в кармане не больше 5—6 сек (до прекращения выделения пузырьков воздуха), в противном случае наступает вторая фаза его действия — прижигающая;
• 4) периодическое высушивание кармана толстыми сухими турундами для удаления из него остатков пиоцида.

Методика трудоемкая, от тщательности и осторожности ее выполнения в равной степени зависит как лечебный эффект, так и возможные осложнения. Одновременно обрабатывать больше 2—3 карманов не рекомендуется. Повторное применение на этом же участке через 4—5 дней.

По данным Д. Свракова (1962), действие пиоцида и других прижигающих веществ весьма поверхностно, они вызывают рубец на поверхности, а в глубине ткань остается без изменений. В связи с этим автор считает более целесообразным применять вещества, не вызывающие некроз, а оказывающие более глубокое склерозирование. Для этой цели применяют раствор сульфата меди, кристаллический йодистый калий, болгарский препарат мараславин и др. йодистый калий при взаимодействии с перекисью водорода выделяет атомарный йод и кислород, оказывающие антисептическое и слабое прижигающее действие (Р. Б. Сарманеев, 1958).

Показания: начальная стадия воспалительной формы, серозная форма, неглубокие карманы без гнойного отделяемого.

Методика: в высушенный десневой карман на гладилке вводится несколько кристалликов йодистого калия и турунда, увлажненная 3% раствором перекиси водорода. Реакция происходит мгновенно, после образования желтой пены необходимо тщательно высушить карман. По нашим данным, после 3—4-кратного применения йодистого калия наступает уплотнение десневого края, уменьшается кровоточивость.

Раствор сульфата меди в стоматологической клинике применяется 5—10—25%. Для целей поверхностной склеротизации мы применяем 5% раствор, обладающий обезвоживающим действием, в то время как более концентрированные растворы оказывают прижигающее действие.

Показания:, кровоточивость и отечность десневого края. Как правило, аппликации раствором сульфата меди мы проводим после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки мягких тканей.

Методика: в каждый высушенный межзубной промежуток со щечной и язычной сторон вводится на 3—4 мин маленький ватный шарик, смоченный раствором сульфата меди. Количество сеансов на одном участке — не больше 3—4. Категорически противопоказано применение больших ватных тампонов с раствором сульфата меди во избежание попадания его на неповрежденную слизистую полости рта, так как подобное неоднократное высушивание слизистой оболочки весьма нежелательно.

Мараславин — отвар лечебных трав, обладающих противовоспалительным и вяжущим — фибронизирующим действием. Входящие в его состав таннин, эфирные масла, смолы активируют кератинизацию эпителия десны, в связи с чем десна становится менее податливой к воспалению. Препарат оказывает мягкое, щадящее действие на измененные ткани пародонта и не влияет на здоровую окружающую ткань.

Методика применения; препарат вводится в десне-вые карманы на рыхлых ватных турундах на 5—6 мин со сменой их в течение сеанса 4—5 раз. Повторные сеансы через 2—4 дня; курс 12—15 посещений. Во время лечения не рекомендуется применять другие лекарственные средства.

О положительном действии мараславина указывает ряд работ отечественных авторов (В. В. Володкина, 1966; Ш. 3. Канторовская, 1966; Н. А. Мирзоян, 1968, и др.). Однако наши стоматологи (А. И. Марченко, В. В. Володкина, 1969) не разделяют мнения болгарских стоматологов о том, что применение мараславина исключает хирургическое лечение пародонтоза. По их данным, при II—III стадии заболевания необходимо сочетание хирургии десен и мараславина. Опыт нашей клиники также свидетельствует о том, что применение мараславина не ведет к ликвидации патологических карманов, не снимает синдром гноетечения. При тщательном выполнении методики применения препарата мы отмечали уменьшение отечности и кровоточивости десневого края, улучшались также субъективные ощущения больных, но патологические десневые карманы не уменьшались.

Глубокая склеротизация

Для глубокой склеротизации тканей применяют инъекции в десневые сосочки различных лекарственных веществ. Обычно для этой цели используют те же препараты, которые применяют хирурги при склерозирующем лечении гемангиом лица и слизистой полости рта, это 10% раствор перекиси водорода, салицилаты, 90° спирт, 50—60% раствор глюкозы, хининуретан и др. Последний наиболее часто используется по прописи Hulin (1947).

Автор широко рекомендует этот метод. За 25-летний практический опыт он только несколько раз отмечал осложнения в виде ограниченного некроза. О хорошем результате этого метода сообщает Benque (1966), применивший смесь Bader, Д. Свраков (1962) рекомендует применять 60—65% раствор глюкозы. Parma (1959) применил для склеротизации десны инъекции азотистого иприта. По его методике препарат вводят в каждый десневой сосочек по 1 капле; на курс 3—4 инъекции с недельными интервалами.

Нами проводится склерозирующая терапия пародонтоза с применением 5% раствора перекиси водорода и 40% раствора глюкозы.

Показания: начальная стадия гнойной формы, серозная форма, любая форма пародонтоза с гиперплазией десневого края. Противопоказания: пародонтоз, сопровождающийся десквамативным гингивитом.

Методика: склерозирующий раствор вводится в каждый десневой сосочек при помощи тонкой иглы туберкулиновым шприцем. Направление иглы — от вершины сосочка к его основанию. Количество введенного раствора зависит от объема сосочка и степени его отечности. О нужной дозе судят по побелению сосочка, которое не исчезает после удаления иглы (Д. Свраков, 1962). Курс лечения — 6—8 инъекций с интервалами между инъекциями 2—3 дня. Применение склерозирующей терапии не исключает необходимости удаления зубных отложений и обычной медикаментозной обработки слизистой полости рта.

Наши ближайшие наблюдения по сравнению указанных двух растворов говорят в пользу раствора глюкозы. Как правило, эти инъекции почти безболезненны, легко переносятся больными. После 5—6 инъекций отмечается лечебный эффект в виде уменьшения отечности и гиперемии десны. Инъекции 5% раствора перекиси водорода сопровождаются сильной болезненностью, более быстрым и стойким побелением слизистой, значительно хуже переносятся больными.

Ликвидация патологических карманов при введении указанных растворов нами не отмечена.

На основании своих наблюдений мы считаем, что склерозирующая терапия должна быть составной частью комплексного лечения пародонтоза. Наиболее удобным и безопасным раствором для инъекций в данном случае является 40% раствор глюкозы.

Склеротерапия вен нижних конечностей

Автор Алина Никовская На чтение 5 мин. Просмотров 396

Одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения варикозного расширения вен является склеротерапия.  Преимущество данной манипуляции заключается в небольшой стоимости препаратов для склеротерапии и безопасности их введения.

Что такое и как проводится?

Склеротерапия это манипуляция, во время которой в просвет деформированной вены вводят препараты, способные вызывать асептическое воспаление. Существует большое количество торговых брендов с разными названиями, но механизм их действия всегда одинаковый.

Склеротерапия – это манипуляция, во время которой в просвет деформированной вены вводят препараты

Механизм склеротерапии:

• попадание склерозирующего препарата в просвет сосуда;
• раздражение эндотелия при прямом контакте;
• альтерация и высвобождение провоспалительных агентов;
• миграция фибробластов и развитие спаек;
• склероз и обтурация просвета вены.

Склеротерапия вен  хорошо подходит для лечения начальных стадий варикозной болезни, когда единственными проявлениями недуга выступают венозные сеточки и капиллярные звёздочки.

Также при помощи склерозирования можно вылечить небольшие дефекты подкожных вен нижней конечности. Последние годы склерозирование стали использовать для удаления доброкачественных опухолей лимфоидной системы  и геморроидальных узлов.

Склеротерапия вен хорошо подходит для лечения начальных стадий варикозной болезни

Выделяют три вида склеротерапии:

• микросклеротерапия;
• склеротерапия  вен с УЗД контролем;
• склеротерапия пеной.

Первая методика заключается во введении провоспалительных веществ в просвет расширенной вены. Склеротерапия под УЗИ контролем отличается тем, что во время манипуляции можно контролировать процесс попадания иголки в необходимый сосуд. Склеротерапия пеной является наиболее эффективной, но сложной в применении.

Методика проведения склеротерапии:

• Подготовка препарата, который будет применяться. В случае с пеной используют два шприца и специальный переходник, адаптированный для наполнения склерозанта углекислым газом.
• Иммобилизация или визуализация вены, в которую будет вводиться вещество.  Для фиксирования и визуализации вены используют жгуты, УЗД контроли или веновизоры.
• Дезинфекция места будущего прокола.

Микросклеротерапия вен нижних конечностей

• Введение препарата.
• Компрессия сосуда при помощи специальных валиков.
• Применение эластических бинтов или специальных чулок.

Сразу после склеротерапии следует оставаться в горизонтальном положении около двадцати минут.

Через 3 дня следует снова прийти к доктору для оценки результатов терапии.

Преимущества

Склеротерапия является хорошей альтернативой оперативному вмешательству и имеет множество преимуществ, к которым относят:

• малоинвазивность метода;
• атравматичность и безболезненность;
• минимальное количество осложнений;
• относительно небольшую цену;
• скорость восстановления после вмешательства;
• возможность комбинаций с другими методами лечения.

Склеротерапия имеет множество преимуществ

Несмотря на все плюсы метода, есть и некоторые недостатки.

Нежелательные эффекты

Как и при любом другом лечении, во время склеротерапии могут быть осложнения. Наиболее часто после введения склерозанта возникают такие состояния:

• аллергическая реакция на любой из компонентов препарата;
• сильный зуд на протяжении первых часов после введения;
• изменение цвета участка кожи, на котором проходила манипуляция;
• боль в месте инъекции;
• инфильтрация мягких тканей и отёк;
• абсцессы и флегмоны при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Одним из самых нежелательных эффектов является рецидив заболевания. Такое состояние может возникнуть вследствие плохой компрессии сосуда после инъекции.

Наиболее осторожным следует быть при введении пены с углекислым газом. При попадании большого количества воздуха в кровяное русло могут возникнуть воздушные эмболии с последующей закупоркой мелких сосудов.

Также к опасным осложнениям относят тромбофлебиты, тромбозы и ожоги кожи.

Противопоказания

Перед началом склеротерапии вен врач должен узнать, нет ли у пациента состояний, при которых данная манипуляция противопоказана.

К противопоказаниям к склеротерапии относят:

• беременность;
• аллергии на любой из компонентов препарата;
• атеросклероз 2б и 3 степени;
• тромбофлебиты и тромбоэмболия вен, на которых планируется вмешательство;
• гипергликемию;
• сердечную недостаточность;
• лимфостаз на нижних конечностях;
• флегмоны и абсцессы кожи в проекции расширенной вены.

Некоторые противопоказания могут быть относительными, решение должен принимать ваш лечащий врач.

При сердечной недостаточности проводить данную процедуру нельзя

Применяемые препараты

Лекарства  для склеротерапии принято называть флебосклерозантами. Единственный путь для их введения  – внутривенный.

Препараты для склеротерапии разделяют на 3 группы, в каждую из которых входят средства с разными механизмами развития воспаления.

Группы препаратов:

• Активные осмотические растворы. Терапевтический эффект зависит от количества введенного вещества, а результат наступает не раньше, чем через 5-8 минут.
• Детергенты. Очень агрессивные, поверхностно активные средства, которые разрушают клеточные мембраны и связывают межклеточную жидкость.  Эффект возникает практически сразу после введения.
• Коррозивные препараты для склеротерапии. Разрушают эндотелиальный и мышечный слои венозной стенки. Так же, как и детергенты, являются очень агрессивными и вызывают мгновенное разрушение венозной стенки.

Среди всех препаратов для склеротерапии вен наилучшие отзывы имеют следующие:

• Тромбовар. Препарат можно приобрести без рецепта и за небольшую цену. Его используют для лечения сосудистых звёздочек и венозных сеточек любых размеров. При введении мимо вены вызывает сильные ожоги вплоть до некроза;

Препараты для проведения склеротерапии

• Этоксисклерол. Данное средство обладает слабовыраженным склеротическим эффектом, но, в сравнении со всеми склерозирующими препаратами , имеет наименьшее число побочных реакций;
• Фибро-вейн. Европейский препарат с высокой склеротической активностью. Основными побочными эффектами являются пигментные пятна и потемнение кожи в местах введения;
• Полидоканол или Склеровейн.  Препарат имеет мало побочных эффектов и применяется для лечения геморроидальных узлов.

При возникновении ранних симптомов варикозного расширения вен лечение лучше начинать с малоинвазивных способов, которые сэкономят ваши деньги и время.

Список лекарств от рассеянного склероза (65 в сравнении)

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, поражающее нервную систему, включая головной, спинной и зрительные нервы. Симптомы различаются у разных людей, но обычно включают:

• Проблемы с балансом
• Проблемы с концентрацией и фокусировкой
• Усталость
• Сложности передвижения
• Слабость или спазмы мышц
• Боль
• Плохой контроль мочевого пузыря или кишечника
• Проблемы со зрением (нечеткость или двоение в глазах).

Распространенные лекарства, используемые для лечения рассеянного склероза, включают Копаксон, Гиленья и Текфидера.

MS может повлиять на кого угодно; тем не менее, женщины в 3 раза чаще заболевают им, чем мужчины. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 40 лет. Некоторым людям с легкой формой рассеянного склероза лечение может не потребоваться, тогда как другим будет сложно передвигаться и выполнять повседневные задачи. У большинства людей с рассеянным склерозом бывают приступы симптомов, за которыми следует период выздоровления, когда симптомы улучшаются.У других состояние постепенно прогрессирует со временем.

Что вызывает РС?

РС возникает из-за того, что иммунная система человека атакует покрытие, которое окружает и защищает каждый нерв (это называется миелиновой оболочкой), хотя эксперты до сих пор не совсем уверены, что это вызывает. Без этого защитного покрытия нервы повреждаются и воспаляются, и образуется рубцовая ткань (это называется склерозом). Это влияет на то, как нервные сигналы передаются и интерпретируются. При тяжелом течении болезни нервы могут вообще не функционировать.

Хотя РС не считается наследственным заболеванием, люди могут унаследовать гены, которые повышают риск развития РС (было идентифицировано около 200 генов, связанных с РС). Курильщики также более склонны к развитию РС, чем некурящие, и исследования показывают, что некоторые случаи РС могут быть вызваны вирусной инфекцией, такой как вирус Эпштейна-Барра или вирус герпеса человека 6. РС также более распространен в странах, наиболее удаленных от экватора. .

Как диагностируется рассеянный склероз?

Если вы испытываете какие-либо симптомы, указывающие на рассеянный склероз, запишитесь на прием к врачу.Диагностировать РС непросто, потому что нет одного конкретного симптома, физического состояния или лабораторного теста, которые могли бы подтвердить, что у кого-то есть РС.

Ваш врач осмотрит вас и проверит ваши рефлексы, а также тщательно изучит историю болезни. Будут заказаны различные другие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего головного и спинного мозга, оценка вашей спинномозговой жидкости (CSF) и определенные анализы крови.

Как лечится рассеянный склероз?

MS еще не лечит, и повреждение нервов необратимо.Хорошая новость заключается в том, что раннее лечение может:

• Помогите задержать обострения
• медленное ухудшение нервной системы
• повысить качество жизни.

Существует множество различных вариантов лечения пациентов с рассеянным склерозом (РС).

Противовоспалительные средства, такие как преднизон, часто используются при острых обострениях рассеянного склероза, чтобы уменьшить воспаление нервов.

Есть также несколько типов препаратов бета-интерферона, которые могут помочь отсрочить обострения.За последнее десятилетие на рынке появилось много новых методов лечения. Поговорите со своим врачом о том, какое лечение лучше всего подходит для вас.

.

Справочное руководство по рассеянному склерозу

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 июня 2020 г.

На этой странице

Обзор

Рассеянный склероз (РС) — потенциально инвалидизирующее заболевание головного и спинного мозга (центральной нервной системы).

В MS иммунная система атакует защитную оболочку (миелин), которая покрывает нервные волокна, и вызывает проблемы связи между вашим мозгом и остальным телом.В конечном итоге болезнь может вызвать необратимое повреждение или ухудшение состояния нервов.

Признаки и симптомы MS широко различаются и зависят от степени повреждения нерва и того, какие нервы поражены. Некоторые люди с тяжелой формой MS могут потерять способность ходить самостоятельно или вообще, в то время как другие могут испытывать длительные периоды ремиссии без каких-либо новых симптомов.

Нет лекарства от рассеянного склероза. Однако лечение может помочь ускорить выздоровление от приступов, изменить течение болезни и облегчить симптомы.

Симптомы

Признаки и симптомы рассеянного склероза могут сильно отличаться от человека к человеку и на протяжении болезни в зависимости от расположения пораженных нервных волокон. Симптомы часто влияют на движение, например:

• Онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, которые обычно возникают на одной стороне тела за раз, ног и туловища
• Ощущения поражения электрическим током, возникающие при определенных движениях шеи, особенно при сгибании шеи вперед (признак Лермитта)
• Тремор, нарушение координации или неустойчивая походка

Проблемы со зрением также распространены, в том числе:

• Частичная или полная потеря зрения, обычно на один глаз за раз, часто с болью при движении глаз
• Длительное двоение в глазах
• Расплывчатое зрение

Симптомы рассеянного склероза также могут включать:

• Невнятная речь
• Усталость
• Головокружение
• Покалывание или боль в частях тела
• Проблемы с половой жизнью, работой кишечника и мочевого пузыря

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если по неизвестным причинам у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Течение болезни

Большинство людей с MS имеют рецидивирующе-ремиттирующее течение болезни. У них возникают периоды новых симптомов или рецидивов, которые развиваются в течение нескольких дней или недель и обычно частично или полностью проходят. За этими рецидивами следуют спокойные периоды ремиссии болезни, которые могут длиться месяцы или даже годы.

Небольшое повышение температуры тела может временно ухудшить признаки и симптомы MS , но это не считается истинным рецидивом болезни.

По крайней мере, у 50% пациентов с ремиттирующим заболеванием MS в конечном итоге развивается устойчивое прогрессирование симптомов с периодами ремиссии или без них в течение 10–20 лет от начала заболевания. Это известно как вторично-прогрессивный MS .

Ухудшение симптомов обычно включает проблемы с подвижностью и походкой. Скорость прогрессирования заболевания сильно различается среди людей с вторично-прогрессирующим заболеванием MS .

У некоторых людей с MS наблюдается постепенное начало и неуклонное прогрессирование признаков и симптомов без каких-либо рецидивов, известное как первично-прогрессирующее MS .

Причины

Причина рассеянного склероза неизвестна. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани. В случае MS этот сбой иммунной системы разрушает жировое вещество, которое покрывает и защищает нервные волокна в головном и спинном мозге (миелин).

Миелин можно сравнить с изоляционным покрытием на электрических проводах. Когда защитный миелин поврежден и нервное волокно обнажено, сообщения, которые проходят по этому нервному волокну, могут замедляться или блокироваться.

Непонятно, почему MS развивается у одних людей, а у других нет. По всей видимости, за это отвечает сочетание генетики и факторов окружающей среды.

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза:

• Возраст. MS может возникнуть в любом возрасте, но обычно начинается в возрасте 20-40 лет. Однако могут пострадать и молодые, и пожилые люди.
• Пол. У женщин более чем в два-три раза выше вероятность рецидивирующего ремиттирующего заболевания MS , чем у мужчин.
• Семейная история. Если у одного из ваших родителей или братьев и сестер был MS , вы подвержены более высокому риску развития этого заболевания.
• Определенные инфекции. Различные вирусы были связаны с MS , включая вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз.
• Гонка. Белые люди, особенно выходцы из Северной Европы, подвергаются наибольшему риску развития MS . Самый низкий риск имеют люди азиатского, африканского или индейского происхождения.
• Климат. MS гораздо чаще встречается в странах с умеренным климатом, включая Канаду, север США, Новую Зеландию, юго-восточную Австралию и Европу.
• Витамин D. Низкий уровень витамина D и низкое воздействие солнечного света связаны с повышенным риском MS .
• Некоторые аутоиммунные заболевания. У вас немного выше риск развития MS , если у вас есть другие аутоиммунные заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, пернициозная анемия, псориаз, диабет 1 типа или воспалительное заболевание кишечника.
• Курение. Курильщики, которые испытывают начальное событие симптомов, которое может сигнализировать о MS , с большей вероятностью, чем некурящие, разовьются во втором событии, которое подтверждает возвратно-ремиттирующий MS .

Осложнения

Также может развиться рассеянный склероз:

• Жесткость или спазмы мышц
• Паралич, как правило, ног
• Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией
• Психические изменения, такие как забывчивость или перепады настроения
• Депрессия
• Эпилепсия

Диагностика

Для MS нет специальных тестов.Вместо этого диагноз рассеянного склероза часто основан на исключении других состояний, которые могут вызывать аналогичные признаки и симптомы, что называется дифференциальным диагнозом.

Ваш врач, скорее всего, начнет с тщательного изучения истории болезни и обследования.

Ваш врач может порекомендовать:

• Анализы крови, для исключения других заболеваний с симптомами, аналогичными MS . Тесты для проверки конкретных биомаркеров, связанных с MS , в настоящее время находятся в стадии разработки и могут также помочь в диагностике заболевания.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция), , при которой из спинномозгового канала берется небольшой образец спинномозговой жидкости для лабораторного анализа. Этот образец может показать отклонения в антителах, которые связаны с MS . Спинальная пункция также может помочь исключить инфекции и другие состояния с симптомами, аналогичными MS .
• MRI, , который может выявить области MS (поражения) на головном и спинном мозге. Вам могут сделать внутривенную инъекцию контрастного вещества, чтобы выделить поражения, которые указывают на то, что ваше заболевание находится в активной фазе.
• Тесты вызванного потенциала, , которые регистрируют электрические сигналы, производимые вашей нервной системой в ответ на раздражители. Тест на вызванный потенциал может использовать визуальные или электрические раздражители. В этих тестах вы наблюдаете за движущимся визуальным узором или короткими электрическими импульсами, прикладываемыми к нервам в ваших ногах или руках. Электроды измеряют, насколько быстро информация проходит по вашим нервным путям.

У большинства людей с рецидивирующе-ремиттирующим заболеванием MS диагноз довольно прост и основан на симптомах, соответствующих заболеванию и подтвержденных сканированием мозга, таким как МРТ.

Диагностика MS может быть более сложной задачей у людей с необычными симптомами или прогрессирующим заболеванием. В этих случаях могут потребоваться дальнейшие исследования с анализом спинномозговой жидкости, вызванных потенциалов и дополнительных изображений.

Лечение

От рассеянного склероза нет лекарства. Лечение обычно направлено на ускорение восстановления после приступов, замедление прогрессирования заболевания и устранение симптомов MS . У некоторых людей симптомы настолько слабы, что лечение не требуется.

Лечение приступов РС

• Кортикостероиды, , такие как пероральный преднизон и метилпреднизолон для внутривенного введения, назначаются для уменьшения воспаления нервов. Побочные эффекты могут включать бессонницу, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, перепады настроения и задержку жидкости.
• Плазмаферез (плазмаферез). Жидкая часть вашей крови (плазмы) удаляется и отделяется от клеток крови. Затем клетки крови смешиваются с раствором белка (альбумина) и возвращаются в организм.Плазмаферез может быть использован, если ваши симптомы новые, тяжелые и не подействовали на стероиды.

Лечение для изменения прогрессирования

Для первично-прогрессирующего MS окрелизумаб (Окревус) является единственной одобренной FDA терапией, модифицирующей болезнь (DMT). У тех, кто получает это лечение, вероятность прогрессирования несколько ниже, чем у тех, кто не лечится.

Для рецидивирующе-ремиттирующего MS доступно несколько модифицирующих болезнь методов лечения.

Большая часть иммунного ответа, связанного с MS , возникает на ранних стадиях заболевания.Агрессивное лечение этими препаратами как можно раньше может снизить частоту рецидивов, замедлить образование новых поражений и потенциально снизить риск атрофии мозга и накопления инвалидности.

Многие из модифицирующих заболевание терапий, используемых для лечения MS , несут значительные риски для здоровья. Выбор правильной терапии будет зависеть от тщательного рассмотрения многих факторов, в том числе продолжительности и серьезности заболевания, эффективности предшествующих процедур MS , других проблем со здоровьем, стоимости и детородного статуса.

Варианты лечения рецидивирующе-ремиттирующего лечения MS включают инъекционные и пероральные препараты.

Инъекционные препараты включают:

• Препараты интерферона бета. Эти препараты входят в число наиболее часто назначаемых лекарств для лечения MS . Они вводятся под кожу или в мышцу и могут снизить частоту и тяжесть рецидивов.

  Побочные эффекты интерферонов могут включать гриппоподобные симптомы и реакции в месте инъекции.

  Вам понадобятся анализы крови, чтобы контролировать ферменты печени, потому что повреждение печени является возможным побочным эффектом использования интерферона. У людей, принимающих интерфероны, могут вырабатываться нейтрализующие антитела, которые могут снизить эффективность препарата.

• Глатирамера ацетат (копаксон, глатопа). Это лекарство может помочь заблокировать атаку вашей иммунной системы на миелин, и его необходимо вводить под кожу. Побочные эффекты могут включать раздражение кожи в месте инъекции.

Пероральные процедуры включают:

• Финголимод (Гиленя). Этот пероральный препарат для приема один раз в день снижает частоту рецидивов.

  Вам необходимо будет контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение шести часов после первой дозы, потому что ваше сердцебиение может замедляться. Другие побочные эффекты включают редкие серьезные инфекции, головные боли, высокое кровяное давление и помутнение зрения.

• Диметилфумарат (Tecfidera). Этот пероральный препарат дважды в день может уменьшить рецидивы. Побочные эффекты могут включать приливы, диарею, тошноту и снижение количества лейкоцитов.Этот препарат требует регулярного контроля анализов крови.
• Дироксимела фумарат (Вумерти). Эта капсула для приема дважды в день похожа на диметилфумарат, но обычно вызывает меньше побочных эффектов. Разрешен для лечения рецидивирующих форм MS .
• Терифлуномид (Обаджио). Этот пероральный препарат для приема один раз в день может снизить частоту рецидивов. Терифлуномид может вызвать повреждение печени, выпадение волос и другие побочные эффекты. Этот препарат вызывает врожденные дефекты при приеме как мужчинами, так и женщинами.Поэтому используйте противозачаточные средства при приеме этого лекарства и в течение двух лет после него. Пары, желающие забеременеть, должны поговорить со своим врачом о способах ускорения выведения препарата из организма. Этот препарат требует регулярного контроля анализов крови.
• Сипонимод (Майзент). Исследования показывают, что это пероральное лекарство для приема один раз в день может снизить частоту рецидивов и помочь замедлить прогрессирование MS . Он также одобрен для вторично-прогрессивного MS .Возможные побочные эффекты включают вирусные инфекции, проблемы с печенью и низкое количество лейкоцитов. Другие возможные побочные эффекты включают изменения частоты сердечных сокращений, головные боли и проблемы со зрением. Сипонимод вреден для развивающегося плода, поэтому женщинам, которые могут забеременеть, следует использовать противозачаточные средства при приеме этого лекарства и в течение 10 дней после прекращения приема лекарства. Некоторым, возможно, потребуется контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение шести часов после первой дозы. Этот препарат требует регулярного контроля анализов крови
• Кладрибин (Мавенклад). Это лекарство обычно назначают в качестве лечения второй линии пациентам с ремиттирующим заболеванием. MS . Он также был одобрен для вторично-прогрессивного MS . Он проводится двумя курсами лечения, распределенными на двухнедельный период, в течение двух лет. Побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, головные боли, опухоли, серьезные инфекции и снижение уровня лейкоцитов. Не следует принимать этот препарат людям с активными хроническими инфекциями или раком, а также беременным или кормящим женщинам.Мужчины и женщины должны использовать противозачаточные средства при приеме этого лекарства и в течение следующих шести месяцев. При приеме кладрибина вам может потребоваться контроль с помощью анализов крови.

Инфузионные процедуры включают:

• Окрелизумаб (Ocrevus). Это лекарство с гуманизированными моноклональными антителами является единственным препаратом DMT , одобренным FDA для лечения как рецидивирующей, так и первично-прогрессирующей формы MS . Клинические испытания показали, что он снижает частоту рецидивов при рецидивирующем заболевании и замедляет ухудшение трудоспособности при обеих формах заболевания.

  Окрелизумаб вводится медицинским работником внутривенно. Побочные эффекты, связанные с инфузией, могут включать раздражение в месте инъекции, низкое кровяное давление, лихорадку и тошноту, среди прочего. Некоторые люди могут быть не в состоянии принимать окрелизумаб, в том числе больные гепатитом В. Окрелизумаб также может повышать риск инфекций и некоторых видов рака, особенно рака груди.

• Натализумаб (Тисабри). Это лекарство предназначено для блокирования движения потенциально повреждающих иммунных клеток из кровотока в головной и спинной мозг.Это может рассматриваться как лечение первой линии для некоторых людей с тяжелой формой MS или как лечение второй линии для других.

  Этот препарат увеличивает риск потенциально серьезной вирусной инфекции головного мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), у людей с положительным результатом на антитела к возбудителю вируса PML JC. Люди, у которых нет антител, имеют чрезвычайно низкий риск PML .

• Алемтузумаб (Кампат, Лемтрада). Этот препарат помогает уменьшить рецидивы MS , воздействуя на белок на поверхности иммунных клеток и истощая лейкоциты. Этот эффект может ограничить потенциальное повреждение нервов, вызванное лейкоцитами. Но он также увеличивает риск инфекций и аутоиммунных заболеваний, включая высокий риск аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и редких иммуноопосредованных заболеваний почек.

  Лечение алемтузумабом включает в себя вливание лекарств в течение пяти дней подряд, а затем еще три дня инфузий через год.При применении алемтузумаба часто возникают инфузионные реакции.

  Препарат можно приобрести только у зарегистрированных поставщиков, и люди, принимающие этот препарат, должны быть зарегистрированы в специальной программе мониторинга безопасности лекарств. Алемтузумаб обычно рекомендуется для пациентов с агрессивным MS или в качестве лечения второй линии для пациентов, которым не удалось принять другое лекарство MS .

Лечение признаков и симптомов РС

• Физиотерапия. Физиотерапевт или терапевт может научить вас упражнениям на растяжку и укрепление и показать, как использовать приспособления, облегчающие выполнение повседневных задач.

  Физическая терапия наряду с использованием при необходимости средств передвижения также может помочь справиться со слабостью ног и другими проблемами походки, часто связанными с MS .

• Миорелаксанты. Вы можете испытывать болезненную или неконтролируемую жесткость или спазм мышц, особенно в ногах.Могут помочь миорелаксанты, такие как баклофен (Лиорезал, Габлофен), тизанидин (Занафлекс) и циклобензаприн. Лечение онаботулинумтоксином А — еще один вариант лечения спастичности.
• Лекарства от усталости. Амантадин (Гоковри, Осмолекс), модафинил (Провигил) и метилфенидат (Риталин) могут быть полезными для снижения утомляемости, связанной с MS . Могут быть рекомендованы некоторые препараты, используемые для лечения депрессии, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Лекарство для увеличения скорости ходьбы. Дальфампридин (Ампира) может помочь некоторым людям немного увеличить скорость ходьбы. Людям с судорогами или нарушением функции почек в анамнезе не следует принимать это лекарство.
• Лекарства прочие. Лекарства также могут быть прописаны при депрессии, боли, сексуальной дисфункции, бессоннице и проблемах с мочевым пузырем или кишечником, которые связаны с MS .

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить признаки и симптомы MS , попробуйте:

• Больше отдыхайте. Посмотрите на свой сон, чтобы убедиться, что вы высыпаетесь как можно лучше. Чтобы убедиться, что вы высыпаетесь, вам может потребоваться обследование и, возможно, лечение нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне.
• Упражнение. Если у вас MS от легкой до умеренной, регулярные упражнения могут помочь улучшить вашу силу, мышечный тонус, равновесие и координацию. Если вас беспокоит жара, подойдет плавание или другие водные упражнения. Другие типы упражнений от легкой до умеренной, рекомендуемые для людей с MS , включают ходьбу, растяжку, аэробику с малой ударной нагрузкой, велотренажер, йогу и тай-чи.
• Остыть. MS Симптомы часто ухудшаются при повышении температуры тела у некоторых людей с MS . Может быть полезно избегать воздействия тепла и использовать такие приспособления, как охлаждающие шарфы или жилетки.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Поскольку доказательств в пользу той или иной диеты мало, эксперты рекомендуют в целом здоровую диету. Некоторые исследования показывают, что витамин D может иметь потенциальную пользу для людей с MS .
• Снимите стресс. Стресс может вызвать или усугубить ваши признаки и симптомы. Могут помочь йога, тай-чи, массаж, медитация или глубокое дыхание.

Альтернативная медицина

Многие люди с MS используют различные альтернативные или дополнительные методы лечения или и то, и другое, чтобы помочь справиться со своими симптомами, такими как усталость и мышечные боли.

Такие виды деятельности, как упражнения, медитация, йога, массаж, более здоровое питание, иглоукалывание и техники релаксации, могут помочь улучшить общее психическое и физическое благополучие, но есть несколько исследований, подтверждающих их использование для лечения симптомов MS .

Согласно рекомендациям Американской академии неврологии, исследования убедительно показывают, что пероральный экстракт каннабиса (OCE) может улучшить симптомы мышечной спастичности и боли. Отсутствуют доказательства того, что каннабис в любой другой форме эффективен при лечении других симптомов MS .

Людям с MS рекомендуется ежедневная доза витамина D3 в размере 2 000-5 000 международных единиц в день. Связь между витамином D и MS подтверждается ассоциацией с воздействием солнечного света и риском MS .

Копирование и опора

Жить с любым хроническим заболеванием может быть сложно. Чтобы справиться со стрессом от жизни с MS , рассмотрите следующие предложения:

• Поддерживайте нормальную повседневную деятельность как можно лучше.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
• Продолжайте заниматься хобби, которое вам нравится и которым вы можете заниматься.
• Обратитесь в группу поддержки для себя или членов семьи.
• Обсудите свои чувства и опасения по поводу проживания с MS со своим врачом или консультантом.

Запись на прием

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Принесите неврологу любые клинические заметки, результаты сканирования , результаты лабораторных анализов или другую информацию от вашего основного лечащего врача.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье рассеянный склероз?

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Им нужна специальная подготовка?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Будет ли улучшаться мое состояние?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Подробнее о рассеянном склерозе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

.

Список лекарств от системного склероза (5 сравненных)

1. Варианты лечения
2. Заболевания соединительной ткани
3. Системный склероз

Другие названия:
Ограниченная склеродермия; Дерматосклероз; Морфея

О системном склерозе: Мультисистемное заболевание неизвестной этиологии. Для него характерен фиброз (рубцевание) кожи, сосудов и внутренних органов.Часто встречается поражение желудочно-кишечного тракта, сердца, почек и легких.

Используемые наркотики
для лечения системного склероза

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Разделы Системный склероз

Узнать больше о системном склерозе

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Список лекарств от бокового амиотрофического склероза (6 сравненных)

1. Варианты лечения
2. Заболевания центральной нервной системы
3. Боковой амиотрофический склероз

Другие названия:
БАС; Болезнь Лу Герига; Болезнь двигательных нейронов

О боковом амиотрофическом склерозе: Заболевание двигательных нервных клеток головного и спинного мозга, вызывающее прогрессирующую потерю двигательного контроля.

Используемые наркотики
для лечения бокового амиотрофического склероза

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Альтернативные методы лечения бокового амиотрофического склероза

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения
или натуральные средства от бокового амиотрофического склероза.Их
эффективность не могла быть научно проверена в той же степени
как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические,
культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением
Боковой амиотрофический склероз.

Узнать больше о боковом амиотрофическом склерозе

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Центр здоровья Drugs.com

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.