Слабительные средства классификация: (Senade), , , , , , 13.5

Студентам 3 курса специальности «Фармация»! :: Петрозаводский государственный университет

Студентам 3 курса специальности «Фармация» к занятию по дисциплине «Фармакология» (19.03–25.03.2018) подготовить тему «Фармакология лекарственных средств, влияющих на функции органов пищеварения».

На занятие принести:

1. По 1 экземпляру каждой формы рецептурных бланков (всего 5 шт.) (незаполненные). Рецептурные бланки можно скачать с сайта кафедры.
2. Тетрадь с выписанными в тетрадь рецептами, классификацией препаратов.

Вопросы для подготовки:

1. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения. Классификация: 1. Средства, влияющие на аппетит. 2. Средства, влияющие на функцию слюнных желез. 3. Средства, применяемые при нарушении функции желез желудка. 4. Средства, влияющие на моторику желудка. 5. Рвотные средства. 6. Противорвотные средства. 7. Гепатопротекторные средства. 8. Желчегонные средства. 9. Холелитолитические средства. 10. Средства, применяемые при недостаточности экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы. 11. Ингибиторы протеолиза. 12. Средства, влияющие на моторику кишечника. 13. Слабительные средства. 14. Средства, восстанавливающие нормальную флору кишечника.
2. Средства, влияющие на аппетит. Определение. Классификация по механизму действия: 1. Средства, применяемые для повышения аппетита. 1. Горечи: полыни горькой трава, аира корневища, трава тысячелистника, сок подорожника, корень одуванчика. 1.2. Лекарственные средства из других фармакологических групп, побочным действием которых является повышение аппетита: инсулин, нейролептики, антидепрессанты, средства для лечения маний, клонидин, анаболические стероиды. Механизмы стимуляции аппетита. 2. Средства, применяемые для снижения аппетита (анорексигенные средства): флуоксетин, сибутрамин. Лекарственные средства из других фармакологических групп, побочным действием которых является снижение аппетита: глюкагон, психостимуляторы, антидепрессанты. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данных групп.
3. Лекарственные средства, влияющие на функцию слюнных желез. Определение. Классификация по механизму действия: 1. Средства, увеличивающие секрецию слюнных желез: антихолинэстеразные средства (неостигмина метилсульфат, пиридостигмина бромид, галантамин). 2. Средства, понижающие секрецию слюнных желез: М-холиноблокаторы (атропин). Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данных групп.
4. Средства, применяемые при нарушении функции желез желудка. Определение. Классификация по механизму действия: 1. Средства, усиливающие секрецию желез желудка (диагностические и лечебные средства): гистамин, углекислые минеральные воды (нет в ГРЛС). Предупреждение побочных эффектов гистамина при его применении. 2. Средства заместительной терапии: пепсин+бетаин, желудочный сок. 3. Средства, применяемые при повышенной секреторной активности желудка: 3.1. Средства, угнетающие секрецию желез желудка. Ингибиторы протонового насоса: омепразол, пантопразол, лансопразол, декслансопразол, эзомепразол, рабепразол. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин. Деление на поколения. М-холиноблокаторы (селективные и неселективные): пирензепин, атропин, метоциния йодид, платифиллин, троспия хлорид, гиосцина бутилбромид. Простагландины и их синтетические производные: мизопростол. Гастропротекторное действие. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данных групп.

3.2. Антацидные средства (системного и несистемного действия): натрия гидрокарбонат, калия карбонат, алюминия гидрооксид, магния гидрооксид, магния карбонат. Комбинированные препараты: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал, Гевискон, Ренни. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, сравнительная характеристика препаратов (латентный период, влияние на рН содержимого желудка, продолжительность действия, выраженность антацидного эффекта). Дополнительные фармакологические действия (адсорбирующее, обволакивающее, вяжущее).

3.3. Гастропротекторы. Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки (пленкообразующие препараты): висмута трикалия дицитрат, сукралфат. Механизм пленкообразующего эффекта, тропность к эрозиям и язвам, адсорбирующий, антибактериальный и слизеобразующие эффекты. Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов (средства, стимулирующие слизеобразование): мизопростол. Механизм действия. Побочные эффекты;

3.4. Обволакивающие, вяжущие и адсорбирующие средства. Механизм действия. Побочные эффекты. Состав комбинированных препаратов «Викалин», «Викаир»;

3.5. Репаранты: солкосерил, диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил), нандролон, гастрофарм. Механизм действия. Побочные эффекты.

5. Средства, влияющие на моторику желудка. Определение. Классификация по механизму действия: 5.1. Средства, усиливающие моторику желудка (прокинетические средства): метоклопрамид, домперидон. 5.2. Средства, ослабляющие моторику желудка: атропин и препараты красавки (бекарбон, беллалгин, белластезин), метоциния йодид, гиосцина бутилбромид, папаверин, дротаверин, спазмалин, отилония бромид (спазмомен 40), пинаверия бромид, бенциклан, мебеверин, гимекромон. Спазмолитические средства растительного происхождения: плантаглюцид (подорожника большого листьев экстракт). Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данных групп.
6. Рвотные средства Определение. Препараты: апоморфина гидрохлорид (нет в ГРЛС), меди сульфат (нет в ГРЛС), алкалоиды вератрума (нет в ГРЛС), препараты термопсиса (только в виде таб. от кашля) и ипекакуаны (нет в ГРЛС). Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.
7. 7. Противорвотные средства Определение. Классификация по механизму действия (М-холиноблокаторы, Н1-гистаминовые блокаторы, глюкокортикоиды, Д2-дофаминовые блокаторы, 5-HT3-серотониновые блокаторы): дифенгидрамин, метоклопрамид, домперидон, тиэтилперазин, хлорпромазин, перфеназин, трифлуоперазин, галоперидол, ондансетрон, гранисетрон, дексаметазон. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению при различных типах рвоты, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.
8. Гепатопротекторные средства Определение. Классификация по происхождению: расторопши пятнистой плодов экстракт (легалон, силимарин, силибинин), адеметионин, тиоктовая кислота, фосфолипиды (эссенциале), орнитин оксоглюрат, гепабене, лив.52. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.
9. Желчегонные средства. Определение. Классификация: 1. Холеретики (холесекретики; средства, стимулирующие образование желчи): «Холензим», шиповника плодов экстракт (холосас), «Аллохол», «Лиобил», пижмы обыкновенной цветков экстракт (танацехол), кукурузы столбики с рыльцами, отвар цветков бессмертника песчаного, фламин. Гидрохолеретики (средства, усиливающие секрецию водного компонента желчи): настой корневищ с корнями валерианы. 2. Холекинетики (средства, способствующие выделению желчи). 2.1. Холецистокинетики и 2.2. Холеспазмолитики: магния сульфат, сорбит, берберин, настой цветков пижмы, атропин, дротаверин, папаверин. Механизм действия, действие на сфинктер Одди, желчный пузырь, желчные протоки, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.
10. Холелитолитические средства (средства, способствующие растворению желчных камней). Определение. Препараты: урсодезоксихолевая кислота. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.
11. Средства, применяемые при недостаточности экскреторной функции желудка, печени и поджелудочной железы. Определение. Классификация: ферментные препараты, содержащие и не содержащие желчь: панкреатин (пензитал, микразим, мезим, мезим форте, панзинорм, панзинорм форте, креон, энзистал П, панцитрат,) фестал, энзистал, «Мексаза». Однослойные, двуслойные и трехслойные ферментные препараты. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.
12. Ингибиторы протеолиза. Определение: апротинин (контрикал, гордокс, ингитрил). Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.
13. Средства, влияющие на моторику кишечника. Определение. Классификация по механизму действия: 1. Средства, угнетающие моторику кишечника (М-холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия, агонисты периферических опиоидных μ-рецепторов): атропин, метоциния йодид, дротаверин, папаверин, лоперамид. Препараты, побочным действием которых, является понижение тонуса кишечника и его двигательной активности: ганглиоблокаторы, адреномиметики. 2. Средства, усиливающие моторику кишечника: неостигмина метилсульфат, пиридостигмина бромид, галантамин, слабительные средства. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данных групп.
14. Слабительные средства. Определение. Классификация по механизму действия (вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой кишечника;     обладающие осмотическими свойствами; увеличивающие объем содержимого кишечника — наполнители; способствующие размягчению каловых масс): кора крушины (плоды), листья сенны (настой, сухой экстракт, сенаде), сеннозиды А и В, подорожника овального семян оболочка (мукофальк, фибралакс, натуролакс, файберлекс), масло касторовое, бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат, магния сульфат, лактулоза, макрогол, масло вазелиновое, глицерин. Локализация действия. Химическая структура и происхождение: органические, неорганические (солевые), антрагликозиды, минеральные и растительные масла, синтетические средства. Ветрогонные средства: плоды укропа пахучего, симетикон. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.

15. Средства, восстанавливающие нормальную флору кишечника: колибактерин, бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, бификол (бифидобактерии бифидум+кишечные палочки), пробифор, лактобактерин, бактисубтил, биоспорин, споробактерин, бациллюс субтилис, ацилакт, аципол, линекс, бифиформ, гастрофарм. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия, пути введения препаратов данной группы.

Литература для подготовки:

1. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / Д. А. Харкевич. – 11-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2015. – http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434123.html. Дата обращения: 29.01.2018.
2. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Р.Н. Аляутдина. – 5–е изд., перераб. и доп. – Электрон. дан. – Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2016. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437339.html. Дата обращения: 29.01.2018.
3. Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию: учебное пособие для обучающихся по направлениям подготовки «Лечебное дело», «Педиатрия», «Фармация» / И.А. Виноградова, Т.А. Лотош, В.Д. Юнаш, Д.В. Варганова, А.С. Лесонен; М-во образования и науки Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. образования Петрозавод. гос. ун-т. − Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2016. − 32, [1] c.
4. Фармакология лекарственных средств, влияющих на холинергическую нервную систему: учебное пособие для студентов вузов / И. А. Виноградова, Т. А. Лотош, В. Д. Юнаш, Д. В. Варганова, А.С. Лесонен; М-во образования и науки Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. образования Петрозавод. гос. ун-т. — Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2016. — 67, [1] с.
5. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский, науч. ред.: С. Д. Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с.
6. Государственный реестр лекарственных средств. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx

Выписать к занятию в тетрадь и уметь выписать на память следующие препараты, с указанием фармакологической группы лекарственного средства и состояния, при котором это лекарственное средство может быть назначено, формы рецептурного бланка:

1. Пирензепин (табл.)
2. Пантопрозол (табл., покр. оболочкой)
3. Алмагель А (фл.)
4. Метоклопрамид (амп.)
5. Лоперамид (табл.)
6. Ондансетрон (амп. )
7. Холосас (фл.)

Составить в тетради классификацию каждой группы средств.

Кафедра фармакологии, организации и экономики фармации

Слабительные средства — презентация онлайн

1. Слабительные средства

Ахунова Д.А.,
301 группа, лечфак

2. Слабительные средства

Основную группу потребителей составляют лица:
• пожилого и весьма пожилого возраста, с
ограничением движения
• с пониженным тонусом мышц
• с ослаблением нервной регуляции моторики на
всех уровнях
• лежачие больные после операции (после
инфаркта, инсульта)

3. Переходящие запоры (хронические)

Опасны у лиц:
— с гипертонической болезнью
— сердечной недостаточностью
— расстройствами мозгового кровообращения
ТАК КАК
Натуживание вызывает повышение АД,
И МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К:
-ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ КРИЗУ
-ИНСУЛЬТУ
-ИНФАРКТУ

4. Применение слабительных средств:

При лечении острых
отравлений
При подготовке больного к
рентгенологическому исследованию:
* органов живота
* позвоночника
* аорты

5.

Механизм действия:

Двигательная функция кишечника регулируется
центральными вагусными влияниями, местными,
холинергическими рефлексами в ответ на
механическое и химическое раздражение
чувствительных окончаний в слизистой кишке.
Мышечные клетки способны спонтанно ритмически
сокращаться в ответ на растяжение.

6. В реализации моторики ЖКТ принимает участие СЕРОТОНИН

Его действие:
• угнетает сокращение пилорического отдела
желудка
• стимулирует моторику тонкого кишечника
• тормозит сокращения дистального отдела
толстой кишки

7. В нормальных условиях прохождение пищи по всему ЖКТ происходит за 24-36 ч., в среднем выделяется 150-250 г. сформированных фекалий

Характеристика моторики ЖКТ здорового
человека
При запорах:
удлиняется время нахождения химуса в кишечнике
в кровь больше поступает токсических веществ
Отражается на функциях печени и почек

8. Классификация слабительных средств

Раздражающие
рецепторы кишечника
Размягчающие
каловые массы
Увеличивающие
объем химуса

9. Слабительные, размягчающие каловые массы

Делают массы более рыхлыми, облегчают
их продвижение по кишечнику и на
выходе из него
— Растительные масла
— Минеральные масла

10. Растительные масла

Действуют не сразу, а через 2-3 дня от начала ежедневного
приема, после чего эффект становится регулярным
— Оливковое
— Кукурузное
— Миндальное
— Подсолнечное
Принимают на ночь по 1-2 ст. ложки

11. Минеральные масла

Вазелиновое масло
Более эффективно, т.к. не
подвергается расщеплению и
не всасывается
При выделении может
загрязнять белье, вызывать
раздражение и зуд в анальной
области, задержку заживления
после операции на прямой
кишке

12. Слабительные, увеличивающие объем химуса

набухающие
осмотические
Солевые
слабительные
Многоатомные
спирты
Призваны возместить нехватку растительных волокон в пище,
являются наиболее физиологичными и практически лишены
побочных эффектов.
Требуется не менее 20-60 г пищевых волокон в сутки.

13. Набухающие средства

Ламинарид
Натуролакс
Натур-кер
Мукофальк
Фейберлакс
Морская капуста (порошок)
Слабительный эффект наступает через 24 ч и достигает
максимума через 2-3 суток

14. Механизм действия набухающих средств

Смешиваясь с химусом, волокна сильно
сорбируют в воду (и холестерин!),
набухают, увеличивают объем каловых
масс, разрыхляют их.
За счет увеличения объема химуса
раздражаются механорецепторы кишок
и усиливается перистальтика, менее
плотный кал легче выделяется.

15. Побочные эффекты и противопоказания

При длительном приеме вызывают явления
йодизма:
• насморк
• влажный кашель
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препаратам J
Нефрит
Геморрагический диатез
Гипертиреоз

16. Осмотические солевые слабительные

Магния сульфат
Натрия сульфат
Карловарская соль
Моршинская соль
Задерживают всасывание в кишечнике, тем самым увеличивают объем
содержимого, разжижают химус.
Эффект наступает быстро.
Обильный жидкий стул, либо через 1-3 ч, либо через 5-7 ч.
Можно ускорить дополнительным питьем (2-3 стакана теплой воды).

17. Применение и побочные эффекты

При отравлениях ядами – натрия сульфат
20-30 г в 0,5 л теплой воды через катетер
или питье.
Эффекты:
— пилороспазм
— рвота
— угнетение ЦНС и ЧСС

18. Многоатомные спирты

Форлакс
Лактулоза (дюфалак)
Маннит
Сорбит
Свечи с глицерином
Принимают внутрь 10-20 г в
сутки в 2-3 приема, эффект
наступает через 1-3 дня от
начала приема
Лактулоза – тормозит выработку
Nh4 бактериями толстой кишки и
связывает его – при
недостаточности печени с
явлениями азотемии
Сорбит – для размягчения стула при
хронических запорах – в виде клизм
(35-40% р-р по 10-150 мл)

20. Слабительные, раздражающие рецепторы кишечника

растительные
комбинированные
синтетические
Оказывают ослабляющий эффект, усиливают
перистальтику толстой кишки и облегчают
выведение стула

21. Растительные препараты

Пр-ты сенны:
Анкросенин
Сенодексин
Сенаде
Глаксена
тисасен
Пр-ты крушины:
Франгулен
Рамнил
Кафранил

22. Синтетические препараты

Изафенин (дурколакс,
лаксобене, лаксокодел)
Пикосульфат натрия (гуталакс,
лаксигал)

23. Комбинированные препараты

Кафиол
Регулакс
Агиолакс
Калипиг
Изоман

Место стимулирующих слабительных средств в терапии запоров | Плотникова

1. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей. РЖГГК, 2009, 19(1): 59-65.

2. WGO/OMGE. Запор. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов. http://www.worldgastroenterology.org/ constipation.html.

3. Sonnenberg A, KochTR. Physician visits in the United States for constipation: 1958 to 1986. Digestive Diseases and Science, 1989, 34(4): 606-611.

4. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач, 2015, 8: 7-18.

5. Rome III Criteria for Constipation. http://www. romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_ apA_885-898.pdf.

6. ADIL E. BHARUCHA, JOHN H. PEMBERTON, and G. RICHARD LOCKE, III American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation Gastroenterology, Jan 2013, 144(1): 218-238.

7. Degen LP, Phillips SF. How well does stool form reflect colonic transit? Gut, 1996, 39: 109-113.; Saad RJ, Rao SSC, Koch KL et al. Do stool form and frequency correlate with whole-gut and colonic transit? Results from a multicenter study in constipated individuals and healthy controls. Am J Gastroenterol, 2010, 105: 403-411.

8. McKay SL, Fravel M, Scanlon C. Management of constipation. owa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Translation and Dissemination Core, 2009: 51.

9. Аптечные продажи слабительных средств. Московские аптеки (фармацевтическая газе- та). 2013. http://mosapteki.ru/material/ aptechnye-prodazhi-slabitelnyx-sredstv-1386

10. Зайчикова М.С. Слабительные препараты. Мониторинг аптечных продаж. 2016. Сайт для специалистов аптек: http://farmsfera.ru/practice/ assortiment-i-tseny/slabitelnye-preparaty/

11. Passmore AP, Wilson-Davies K, Stoker C, Scott ME. Chronic constipation in long-stay elderly patients: a comparison of lactulose and a senna-fibre combination. BMJ, 1993, 307: 769-771.

12. Sonnenberg A, Müller AD. Constipation and cathartics as risk factors of colorectal cancer: a meta-analysis. Pharmacology, 1993, 47(Suppl 1): 224-233.

13. Dufour P, Gendre P. Ultrastructure of mouse intestinal mucosa and changes observed after long term anthraquinone administration. Gut, 1984, 25: 1358-1363.

14. Kiernan JA, Heinicke EA. Sennosides do not kill myenteric neurons in the colon of the rat or mouse. Neuroscience, 1989, 30: 837-842.

15. Leon SH, Krishnamurthy S, Schuffler MD. Subtotal colectomy for severe idiopathic constipation. A follow-up study of 13 patients. Dig Dis Sci, 1987, 32: 1249-1254.

16. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Amer J Gastroenterol, 2005, 100: 232-242.

17. Freeman HJ. «Melanosis» in the small and large intestine. World J Gastroenterol, 2008 Jul 21, 14(27): 4296-9.

18. Freeman HJ, Lotan R, Kim YS. Application of lectins for detection of goblet cell glycoconjugate differences in proximal and distal colon of the rat. Lab Invest, 1980, 42: 405-412.

19. Passmore AP, Wilson-Davies K, Stoker C, Scott ME. Chronic constipation in long stay elderly patients: a comparison of lactulose and a senna-fibre combination. BMJ, 1993 Sep 25, 307(6907): 769-71.

20. Gordon M, Naidoo K, Akobeng AK, Thomas AG. Cochrane Review: Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation (Review). Evid Based Child Health, 2013 Jan, 8(1): 57-109.

21. Louvel D, Delvaux M, Staumont G, et al. Intracolonic injection of glycerol: a model for abdominal pain in irritable bowel syndrome? Gastroenterology, 1996, 110: 351-361.

22. Ewe K, Holker B. The effect of a diphenolic laxative (Bisacodyl) on water- and electrolyte transport in the human colon [author’s translation]. Klin Wochenschr, 1974, 52: 827-833.

23. Manabe N, Cremonini F, Camilleri M et al. Effects of bisacodyl on ascending colon emptying and overall colonic transit in healthy volunteers. Aliment Pharmacol Ther, 2009, 30: 930-936.

24. Kienzle-Horn S, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Jordan CC, Kamm MA. Comparison of bisacodyl and sodium picosulfate in the treatment of chronic constipation. Curr Med Res Opinion, 2007, 23: 891-899.

25. Kamm M, Mueller-Lissner S, Wald A, et al. Stimulant laxatives are effective in chronic constipation: multi-center, 4-week, doubleblind, randomized, placebo-controlled trial of bisacodyl. Gastroenterology, 2010, 138(Suppl 1): S228.

26. Электронная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. http://www. rlsnet.ru/mnn_index_id_1726.htm.

27. Bengtsson M, Ohlsson B. Retrospective study of long-term treatment with sodium picosulfate. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2004, 16: 433-434.

28. Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol, 2010, 105: 897-903.

29. Rossol S. Constipation in patients with diabetes mellitus. MMW Fortschr Med, 2007 Nov 1, 149(44): 39-42.

30. Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological wellbeing and symptoms in women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. Gastroenterol Nurs, 2005 Jan-Feb, 28(1): 3-12.

31. Wulkow R, Vix JM, Schuijt C, Peil H, Kamm MA, Jordan C. Randomised, placebo-controlled, double-blind study to investigate the efficacy and safety of the acute use of sodium picosulphate in patients with chronic constipation. Int J Clin Pract, 2007 Jun, 61(6): 944-50.

слабительные средства при диабете

слабительные средства при диабете

На форумах можно прочесть отзывы и рекомендации от пациентов и ознакомиться с инструкциями по применению препарата. Средство доступно для покупки в любом уголке страны. Доставка возможна проверенными транспортными службами или курьером. Оплачивать товар следует только после получения.

новое лекарство от диабета, лечим диабет без лекарств
лекарства для поджелудочной при сахарном диабете
сахарный диабет симптомы профилактика
лекарства от сахарного диабета список
средство от диабета

Слабительное средство при диабете должно решать сразу несколько задач: профилактика обезвоживания — лучше отдать предпочтение слабительному с мягким действием; исключение негативного действия гипергликемии на пищеварительную систему; улучшение микрофлоры кишечника. Поэтому средство должно отвечать нескольким требованиям: не содержать усваиваемой глюкозы, обладать мягким послабляющим действием, не вызывать привыкания, способствовать росту полезной микрофлоры. Препарат Фитомуцил Норм отвечает всем требованиям эффективности и безопасности использования при диабете. Причины запоров при диабете Симптомы запора при диабете Как лечить запор при диабете Лечение запоров при диабете с препаратом МИКРОЛАКС. Людям, страдающим сахарным диабетом, хорошо знакомы проблемы, связанные с дефекацией. В связи с особенностями заболевания у них часто наблюдаются изменения функциональной активности многих систем и органов, в том числе желудочно-кишечного тракта. Раздражающие слабительные средства хорошо избавляют от запора, но обладают большим количеством противопоказаний и многочисленными негативными реакциями со стороны организма; содержащие неперевариваемые углеводы. Слабительные средства бывают нескольких групп: осмотические, раздражающие, пребиотики, наполнители. Какие считаются лучшими?. И если такие средства оказываются не эффективными, полагается воспользоваться слабительными препаратами. Стоит помнить, что частое и неумеренное использование слабительных средств может привести к хроническим формам застоев в кишечнике. Существуют и другие причины кишечной непроходимости: Недостаток воды, пищи, волокон. Слабительные противопоказаны при запорах алиментарного происхождения. Применение слабительных средств должно быть дифференцированным в зависимости от этиологии и патогенеза запора. Наиболее полной на сегодняшний день можно считать классификацию слабительных средств (Циммерман Я., 1999) [4, 13], приведенную в таблице 2. Таблица 2. Классификация слабительных средств (Циммерман Я., 1999). Группа. Препараты. При лечении детей слабительные средства должны применяться в исключительных случаях и под наблюдением врача. Необходимо учитывать, что во время лечения могут возникнуть расстройства рефлекса опорожнения. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Применение препарата Дюфалак: не влияет или оказывает незначительное влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Не предполагается никакого влияния на плод или грудного ребенка, так как системное воздействие лактулозы на беременн. Диабет. Заболевания крови. Заболевания щитовидной железы. Основная функция слабительных средств – усиление моторной функции желудка и кишечника. Эффект достигается благодаря задержке жидкости в кале или стимулировании сокращений кишечных стенок. Однако слабительные средства не представляют собой группу препаратов с единым механизмом действия. Противомикробное средство при диарее воздействует непосредственно на инфекционный агент, провоцирующий воспаление. К ним относятся антибиотики из группы фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламиды (фталазол), кишечные антисептики (Нифуроксазид, Энтерофурил, Стопдиар, Мирофурил). Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны. Размягчающие слабительные: докузат натрия, 50–200 мг внутрь 1 раз в сутки. Свойствами размягчения фекалий обладают также вазелиновое масло при приеме внутрь и масляные клизмы, Норгалакс, Энимакс. При обструкции применение вазелинового масла в течение нескольких дней вполне оправдано. Более продолжительное лечение может привести к нарушенному всасыванию, гранулематозным реакциям. Препараты этой группы име. Средства для загара. Средства защиты от насекомых. Средства по уходу за зубами и полостью рта. Средства по уходу за волосами. Комплексные препараты при временных расстройствах пищеварения. Препараты для лечения заболеваний ЖКТ. Препараты с Панкреатином. Другие ферменты для улучшения пищеварения. Препараты для пищеварения при беременности и лактации. Товары из статьи. Чем снять тяжесть в желудке. Хронический запор встречается у 15–25% населения высокоразвитых стран, причем распространенность его выше у женщин и пожилых людей. Причины формирования нарушений моторики кишечника, приводящих к развитию хронических запоров, различны, и многие из них формируется с детства. Врачу необходимо убедить больных отказаться от привычки самолечения с помощью очистительных клизм и попытаться научить больного регулировать стул с помощью современных терапевтических методов, известных современной медицине. Слабительные средства. Ферменты. Желчегонные. Препараты при сахарном диабете. Инсулин. Препараты для медицинской диагностики. Препараты для лечения уха, горла, носа. Средства от насморка и заложенности носа. Лекарства от боли в горле. Лекарства от воспалений уха, горла, носа.

лекарства для поджелудочной при сахарном диабете слабительные средства при диабете

новое лекарство от диабета
лечим диабет без лекарств
лекарства для поджелудочной при сахарном диабете
сахарный диабет симптомы профилактика
лекарства от сахарного диабета список
средство от диабета
самые хорошие таблетки от диабета
давление при диабете лекарства

купить гликирон в Балашихе
когда найдут лекарство от диабета 1

слабительные средства при диабете сахарный диабет симптомы профилактика

самые хорошие таблетки от диабета
давление при диабете лекарства
купить гликирон в Балашихе
когда найдут лекарство от диабета 1
курсовая работа профилактика сахарного диабета
новое лекарство от диабета 2 типа

Препарат Гликирон уникален по составу. В средство входят натуральные компоненты без химических примесей и синтетических добавок. Данный комплекс является абсолютно безопасным, натуральным и сертифицированным в России. Также он является самым популярным в своей сфере продаж и среди всех продуктов, которые можно приобрести в сети интернет. Кроме этого, этот комплекс не уступает в эффективности и безопасности традиционным аптечным препаратам, которые продаются по дорогой цене. Наша компания является официальным дистрибьютором средства на территории РФ и гарантирует быструю доставку средства по всей стране. лечение диабета таблетками, диоген лекарство от диабета цена в аптеках, индийские лекарства от диабета, сахарный диабет лечение домашними средствами, Где в Химках купить Гликирон, лекарство от диабета новости, лекарства при гипертонии при сахарном диабете, диабет 2 типа таблетки отзывы, сильные таблетки от сахарного диабета, амарин лекарство от диабета, купить гликирон в Канске, инспилар лекарство от диабета цена, сахарный диабет зуд влагалища чем лечить, самое эффективное средство от диабета 2 типа, купить гликирон в Киселёвске

Слабительные средства — MedPortal.ru

Общие противопоказания к применению слабительных средств:

• язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки;
• кровотечения внутренних органов;
• очень осторожно препараты нужно использовать в месяцы беременности;
• кишечная непроходимость;
• воспалительные заблевания кишечника в стадии обострения.

Все слабительные можно разделить на несколько групп. Относительно происхождения препараты подразделяются на растительные (органические) и неорганические. Более сложной является классификация по механизму действия:

Препараты раздражающего действия

Действуют на рецепторы кишечника, путем химического раздражения, заставляя его активнее сокращаться. В эту группу входит множество препаратов. Многие из них имеют растительное происхождение — сенаде, кора крушины, листья сенны. В группу также входят специально разработанные лекарственные средства, такие как гутталакс, дульколакс, эффективность и безопасноть которых доказанна в ходе международных клинических исследований.

Осмотические средства

Удерживают в просвете кишечника воду, размягчая и увеличивая объем каловых масс. Действие этих препаратов для организма более естественно, но принимать их очень долго (более трех месяцев подряд) также нельзя, поскольку организм начинает терять соли калия, а это опасно для сердца. К осмотическим слабительным средствам относится сульфат натрия, сульфат магния, макрогол.

Масла слабительного действия

Эти средства помогают размягчить твердые каловые массы, благодаря чему облегчается их скольжение. Также они усиливают выделение желчи, которая стимулирует перистальтику кишечника. К слабительным маслам относятся, например, касторовое и миндальное масла. Действие масел проявляется через несколько часов. Принимать эти средства нужно осторожно, особенно при воспалении желчного пузыря (холецистите), а если в нем есть камни, то прием слабительных масел противопоказан.

Объемные слабительные средства

Это наполнители растительного происхождения, которые кишечником не всасываются и не перевариваются, или перевариваются с трудом. Препараты представляют собой синтетически модифицированные полисахариды или вещества растительного происхождения, такие как семена льна, пшеничные отруби. Они набухают за счет впитывания в себя воды и растягивают стенки кишечника. Как следствие, его сокращения становятся более активными и опорожнение ускоряется. Чтобы лечение с их помощью было эффективным, необходимо принимать большое количество жидкости (до 2 литров).

Также нужно учитывать такое побочное действие, как сильный метеоризм, сопровождающийся вздутием и урчанием в животе.

Неусваиваемые углеводы, пребиотики

Стимулируют в толстой кишке рост и жизнедеятельность полезных бактерий. Пребиотики сочетают в себе действие раздражителей и осмотических препаратов: в просвет кишечника привлекается вода и другие вещества, стимулируется его мускулатура. Эффективно восстанавливается кишечная функция. Представителями данной группы является лактулоза.

Принимать пребиотики можно и при острых, и при хронических запорах, но частым побочным эффектов бывает метеоризм.

Слабительные средства продаются в основном без рецепта врача, но злоупотребление ими может отрицательно сказаться на здоровье. Рекомендуется применять слабительные под контролем специалиста и после тщательного ознакомления с инструкцией по применению слабительных препратов.

О перечне лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно

 

 

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии

с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном

лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского

назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в

соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении

которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с

пятидесятипроцентной скидкой

 

 

 

Раздел I. Перечень лекарственных средств

Коды АТХ и анатомо- терапевтическо- химическая классификация (АТХ) Наименование лекарственного средства Форма выпуска Приме- чание A Пищеварительный тракт и обмен веществ A0 2 Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности Антациды Антациды, в комбинации с другими препаратами Алгелдрат + Магния гидроксид суспензия для приема внутрь Противоязвенные средства и препараты, применяемые при гастроэзофагеальном рефлюксе Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов A02BA02 Ранитидин таблетки, покрытые оболочкой A02BA03 Фамотидин таблетки, покрытые оболочкой Протонного насоса ингибиторы A02BC01 Омепразол капсулы Прочие противоязвенные препараты A02BX05 Висмута трикалия дицитрат таблетки, покрытые оболочкой A0 3 Препараты для лечения функциональных нарушений со стороны ЖКТ Препараты, применяемые при нарушениях функции кишечника Папаверин и его производные A03AD02 Дротаверин таблетки Стимуляторы моторики ЖКТ Стимуляторы моторики ЖКТ А03FА01 Метоклопрамид таблетки A0 4 Противорвотные препараты Противорвотные препараты Антагонисты серотониновых 5HT3-рецепторов

 

A04AA01 Ондансетрон таблетки, покрытые оболочкой; суппозитории ректальные A04AA02 Гранисетрон таблетки, покрытые оболочкой A0 5 Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей Препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей Препараты желчных кислот A05AA02 Урсодезоксихолевая кислота капсулы для кодов 512, 524, 528, 529, 530, 531, 539 Препараты для лечения заболеваний печени, липотропные средства Препараты для лечения заболеваний печени A05BA03 Силибинин драже; таблетки A05BA Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды капсулы A0 6 Слабительные препараты Слабительные препараты Контактные слабительные препараты A06AB02 Бисакодил суппозитории ректальные; таблетки, покрытые оболочкой Слабительные препараты с осмотическими свойствами A06AD11 Лактулоза сироп для кода 512 A0 7 Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты Кишечные противомикробные препараты Антибиотики A07AA02 Нистатин таблетки, покрытые оболочкой Препараты, снижающие перистальтику ЖКТ Препараты, снижающие перистальтику ЖКТ A07DA03 Лоперамид капсулы Кишечные противовоспалительные препараты Аминосалициловая кислота и ее аналоги A07EC01 Сульфасалазин таблетки, покрытые оболочкой

 

A07F Противодиарейные препараты биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры A07FA Противодиарейные препараты биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры Бифидобактерии бифидум лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения, порошок для приема внутрь Хилак форте капли для приема внутрь для кода 512 A0 9 Препараты, способствующие пищеварению (в т.ч. ферментные препараты) Препараты, способствующие пищеварению (в т.ч. ферментные препараты) Ферментные препараты A09AA02 Панкреатин капсулы для кодов 524, 539 таблетки, покрытые оболочкой A1 0 Препараты для лечения сахарного диабета Инсулины и их аналоги Инсулины и их аналоги быстрого действия A10AB01 Инсулин растворимый (человеческий генно- инженерный) раствор для инъекций A10AB04 Инсулин лизпро раствор для инъекций A10AB05 Инсулин аспарт раствор для инъекций A10AB06 Инсулин глулизин раствор для инъекций Инсулины и их аналоги средней продолжительности действия A10AC01 Инсулин изофан (человеческий генно- инженерный) суспензия для подкожного введения Инсулины и их аналоги средней продолжительности действия в комбинации с инсулинами короткого действия A10AD01 Инсулин двухфазный (человеческий генно- инженерный) суспензия для подкожного введения A10AD04 Инсулин лизпро двухфазный суспензия для подкожного введения A10AD05 Инсулин аспарт двухфазный суспензия для подкожного введения Инсулины и их аналоги длительного действия

 

A10AE04 Инсулин гларгин раствор для инъекций A10AE05 Инсулин детемир раствор для инъекций A10B Пероральные гипогликемические препараты A10BA Бигуаниды A10BA02 Метформин таблетки; таблетки, покрытые оболочкой A10BB Производные сульфонилмочевины A10BB01 Глибенкламид таблетки A10BB08 Гликвидон таблетки A10BB09 Гликлазид таблетки; таблетки с модифицированным высвобождением A10BB12 Глимепирид таблетки A10BD Гипогликемические препараты для приема внутрь в комбинации A10BD07 Метформин + Ситаглиптин таблетки, покрытые пленочной оболочкой A10BD08 Вилдаглиптин + Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой A10BH Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 A10BH01 Ситаглиптин таблетки, покрытые пленочной оболочкой A10BX Прочие гипогликемические препараты A10BX02 Репаглинид таблетки A1 1 Витамины Витамины A и D и их комбинации Витамин А A11CA01 Ретинол капсулы; раствор для приема (внутрь) масляный Витамин D и его производные A11CC03 Альфакальцидол капсулы A11CC04 Кальцитриол капсулы A11CC05 Колекальциферол капли для приема внутрь

 

A11D Витамин B1 и его комбинация с витаминами B6 и B12 A11DA Витамин В1 Тиамин раствор для инъекций A11H Прочие витамины A11HA Прочие витамины A11HA02 Пиридоксин таблетки; раствор для инъекций A1 2 Минеральные добавки Препараты калия Препараты калия Калия и магния аспарагинат таблетки A1 6 Другие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ Другие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ Аминокислоты и их производные A16AA02 Адеметионин таблетки, покрытые кишечно- растворимой оболочкой для кодов 512, 528, 529, 530, 531, 539 Ферментные препараты A16AB02 Имиглюцераза <**> лиофилизат для приготовления раствора для инфузий Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ A16AX01 Тиоктовая кислота таблетки, покрытые оболочкой; капсулы для кодов 519 (Е10.4), 520 (Е11.4) B Кровь и система кроветворения B0 1 Антикоагулянты Антикоагулянты Антагонисты витамина K B01AA03 Варфарин таблетки Ингибиторы агрегации тромбоцитов (исключая гепарин) B01AC04 Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой

 

B01AC06 Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечно- растворимой оболочкой; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой B01AE Прямые ингибиторы тромбина B01AE07 Дабигатрана этексилат капсулы B01AX Прочие антикоагулянты B01AX06 Ривароксабан таблетки, покрытые пленочной оболочкой B0 2 Гемостатические препараты Витамин K и другие гемостатики Факторы свертывания крови B02BD02 Фактор свертывания крови VIII <**> лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения B02BD04 Фактор свертывания крови IX <**> лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения B02BD08 Эптаког альфа (активированный) <**> лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения Другие гемостатические препараты для системного применения B02BX01 Этамзилат таблетки B0 3 Антианемические препараты Препараты железа Препараты железа (трехвалентного) для парентерального применения B03AC02 Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс раствор для внутривенного введения Препараты железа в комбинации с другими препаратами Препараты железа в комбинации с другими препаратами Железа сульфат + Серин сироп; капли для кода 512 Железа сульфат + Аскорбиновая кислота таблетки, покрытые оболочкой

 

B03B Витамин B12 и фолиевая кислота B03BА Цианокобаламин и его производные B03BА01 Цианокобаламин раствор для инъекций B03BB Фолиевая кислота и ее производные B03BB01 Фолиевая кислота таблетки B03X Другие антианемические препараты B03XA Прочие стимуляторы гемопоэза B03XA01 Эпоэтин альфа <*> раствор для внутривенного и подкожного введения B03XA01 Эпоэтин бета <*> раствор для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения С Сердечно-сосудистая система C0 1 Препараты для лечения заболеваний сердца Сердечные гликозиды Гликозиды наперстянки C01AA05 Дигоксин таблетки Антиаритмические препараты I и III классов Антиаритмические препараты III класса C01BD01 Амиодарон таблетки Периферические вазодилататоры, применяемые для лечения заболеваний сердца Органические нитраты C01DA02 Нитроглицерин аэрозоль; таблетки подъязычные; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; капсулы C01DA08 Изосорбида динитрат спрей дозированный; таблетки; таблетки пролонгированного действия

 

C01DA14 Изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия; таблетки; таблетки пролонгированного действия C01E Препараты для лечения заболеваний сердца другие C01EВ Препараты для лечения заболеваний сердца другие C01EB17 Ивабрадин таблетки, покрытые оболочкой C0 2 Антигипертензивные препараты Адренергические средства центрального действия Альфа-адреномиметики, производные имидазолина C02AC05 Моксонидин таблетки, покрытые оболочкой Периферические антиадренергические препараты Альфа-адреноблокаторы C02CA04 Доксазозин таблетки C0 3 Диуретики Тиазидные диуретики Тиазидные диуретики C03AA03 Гидрохлоротиазид таблетки Нетиазидные диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле Сульфонамиды C03BA11 Индапамид таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированные, покрытые оболочкой; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой; капсулы Петлевые диуретики Сульфонамидные диуретики C03CA01 Фуросемид таблетки

 

C03D Калийсберегающие диуретики C03DA Антагонисты альдостерона C03DA01 Спиронолактон таблетки C0 4 Периферические вазодилататоры Периферические вазодилататоры Пурины C04AD03 Пентоксифиллин таблетки, покрытые оболочкой C0 5 Ангиопротекторы Препараты, применяемые при варикозном расширении вен Гепариносодержащие препараты для местного применения C05BA03 Гепарин натрия гель для наружного применения C0 7 Бета-адреноблокаторы Бета-адреноблокаторы Неселективные бета-адреноблокаторы C07AA05 Пропранолол таблетки Селективные бета1-адреноблокаторы C07AB02 Метопролол таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированные; таблетки пролонгированные, покрытые оболочкой C07AB03 Атенолол таблетки C07AB07 Бисопролол таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; Альфа-, бета-адреноблокаторы C07AG02 Карведилол таблетки C0 8 Блокаторы кальциевых каналов Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды Дигидропиридиновые производные C08CA01 Амлодипин таблетки

 

C08CA05 Нифедипин капсулы; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированные, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой C08D Селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце C08DA Фенилалкиламиновые производные C08DA01 Верапамил таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой C08DB Бензотиазепиновые производные C08DB01 Дилтиазем таблетки; таблетки, покрытые оболочкой C0 9 Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему Ингибиторы ангиотензин — превращающего фермента (АПФ) Ингибиторы АПФ C09AA01 Каптоприл таблетки C09AA02 Эналаприл таблетки C09AA03 Лизиноприл таблетки C09AA04 Периндоприл таблетки C09AA09 Фозиноприл таблетки Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками C09BA02 Эналаприл + Гидрохлоротиазид таблетки C09BA04 Периндоприл + Индапамид таблетки Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов Амлодипин + Лизиноприл таблетки Антагонисты ангиотензина II

 

C09CA01 Лозартан таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой C09CA07 Телмисартан таблетки C1 0 Гиполипидемические препараты Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические препараты Ингибиторы ГМГ-КoA-редуктазы C10AA01 Симвастатин таблетки; таблетки, покрытые оболочкой C10AA05 Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой Фибраты C10AB05 Фенофибрат таблетки, покрытые оболочкой D Дерматологические препараты D0 1 Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи Противогрибковые препараты для наружного применения Противогрибковые антибиотики D01AA01 Нистатин таблетки, покрытые оболочкой Производные имидазола D01AC01 Клотримазол крем для наружного применения; мазь для наружного применения Прочие противогрибковые препараты для наружного применения D01AE15 Тербинафин крем для наружного применения Противогрибковые препараты для системного применения Противогрибковые препараты для системного применения D01BA02 Тербинафин таблетки D0 6 Противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи Антибиотики для наружного применения Тетрациклин и его производные D06AX02 Хлорамфеникол линимент Другие противомикробные препараты для наружного применения Противовирусные препараты D06BB03 Ацикловир мазь для наружного применения

 

D0 7 Кортикостероиды для лечения заболеваний кожи для наружного применения Кортикостероиды Кортикостероиды слабоактивные (группа I) D07AA02 Гидрокортизон мазь для наружного применения; таблетки D07AA03 Преднизолон мазь для наружного применения Кортикостероиды умеренно-активные (группа II) D07AB09 Триамцинолон мазь для наружного применения; таблетки Кортикостероиды высокоактивные (группа III) D07AC01 Бетаметазон крем для наружного применения; мазь для наружного применения; D07AC14 Метилпреднизолона ацепонат крем для наружного применения; мазь для наружного применения; эмульсия для наружного применения для кода 512 D0 8 Антисептики и дезинфицирующие препараты Антисептики и дезинфицирующие препараты Производные нитрофурана D08AF02 Эритромицин мазь для наружного применения Антисептики и дезинфицирующие препараты другие D08AX08 Этанол раствор для наружного применения для кода 512, 519, 520 G Мочеполовая система и половые гормоны G0 1 Антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний Антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний (исключая комбинации с кортикостероидами)

 

G01AA Антибиотики G01AA01 Нистатин таблетки, покрытые оболочкой G01AX Прочие антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний G01AX06 Фуразолидон таблетки G0 3 Половые гормоны и модуляторы половой системы Андрогены Производные 3-оксоандростена G03BA03 Тестостерон раствор для инъекций масляный Эстрогены Природные и полусинтетические эстрогены G03CA01 Этинилэстрадиол таблетки Прогестагены Производные прегнина G03DA02 Медроксипрогестерон таблетки; суспензия для инъекций Производные прегнадиена G03DB02 Мегэстрол (Мегестрол) таблетки Производные эстрена G03DC02 Норэтистерон таблетки Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции Синтетические стимуляторы овуляции G03GB02 Кломифен таблетки Антиандрогены Антиандрогены G03HA01 Ципротерон таблетки G0 4 Препараты для лечения урологических заболеваний Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Альфа-адреноблокаторы G04CA02 Тамсулозин капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой G04CB Ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы G04CB02 Дутастерид капсулы H Гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов H0 1 Гормоны гипоталамуса и гипофиза и их аналоги Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги Соматропин и его аналоги

 

H01AC01 Соматропин <**> лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения H01B Гормоны задней доли гипофиза H01BA Вазопрессин и его аналоги H01BA02 Десмопрессин таблетки H01C Гормоны гипоталамуса H01CB Гормоны, замедляющие рост H01CB02 Октреотид <*> раствор для внутривенного и подкожного введения; порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения; лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия для кодов 512, 549 H0 2 Кортикостероиды для системного применения Кортикостероиды для системного применения Минералокортикоиды H02AA02 Флудрокортизон таблетки Глюкокортикоиды H02AB01 Бетаметазон суспензия для инъекций H02AB02 Дексаметазон раствор для инъекций для кода 512 таблетки H02AB04 Метилпреднизолон таблетки H02AB06 Преднизолон таблетки H02AB08 Триамцинолон таблетки H02AB09 Гидрокортизон таблетки H0 3 Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы Гормоны щитовидной железы H03AA01 Левотироксин натрия таблетки H03AA02 Лиотиронин натрия таблетки Антитиреоидные препараты Производные имидазола, содержащие серу

 

H03BB02 Тиамазол таблетки; таблетки, покрытые оболочкой H03C Препараты йода H03CA Препараты йода Калия йодид таблетки H0 4 Гормоны поджелудочной железы Н04А Гомоны, расщепляющие гликоген Н04АА Гомоны, расщепляющие гликоген Н04АА01 Глюкагон лиофилизат для приготовления раствора для инъекций H0 5 Препараты, регулирующие обмен кальция Антипаратиреоидные гормоны Препараты кальцитонина H05BA01 Кальцитонин спрей назальный дозированный J Противомикробные препараты для системного применения J01 Противомикробные препараты для системного применения Тетрациклины Тетрациклины J01AA02 Доксициклин капсулы Бета-лактамные антибиотики-пенициллины Пенициллины широкого спектра действия J01CA04 Амоксициллин капсулы; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам J01CE08 Бензатина бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения для кодов 534, 535, 545 Другие бета-лактамные антибиотики Цефалоспорины первого поколения J01DB04 Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора Сульфаниламиды и триметоприм Сульфаниламиды в комбинации с триметопримом (включая его производные)

 

J01EE01 Ко-тримоксазол (Сульфаметоксазол и триметоприм) таблетки J01F Макролиды и линкозамиды J01FA Макролиды J01FA01 Эритромицин таблетки J01FA09 Кларитромицин таблетки, покрытые оболочкой J01FA10 Азитромицин капсулы; таблетки, покрытые оболочкой J01G Аминогликозиды J01GA Стрептомицины J01GA01 Стрептомицин порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения J01M Антибактериальные препараты — производные хинолона J01MA Фторхинолоны J01MA02 Ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой J01MA06 Норфлоксацин таблетки, покрытые оболочкой J01MA07 Ломефлоксацин таблетки, покрытые оболочкой J01MA12 Левофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой J01X Другие антибактериальные препараты J01XX Другие антибактериальные препараты J01XX00 Фуразидин таблетки J02 Противогрибковые препараты для системного применения Противогрибковые препараты для системного применения Противогрибковые антибиотики J02AA01 Амфотерицин В лиофилизат для приготовления раствора для инфузий Производные триазола J02AC01 Флуконазол капсулы J02AC02 Итраконазол капсулы; раствор для приема внутрь

 

J02AC03 Вориконазол таблетки, покрытые оболочкой для кода 512 детям, для кода 539 детям J04 Препараты, активные в отношении микобактерий Противотуберкулезные препараты Аминосалициловая кислота и ее производные J04AA01 Аминосалициловая кислота таблетки, покрытые кишечно- растворимой оболочкой; гранулы, покрытые кишечно- растворимой оболочкой J04AA02 Рифампицин капсулы Антибиотики J04AB04 Рифабутин капсулы Производные гидразида изоникотиновой кислоты Фтивазид таблетки J04AC01 Изониазид таблетки Производные тиокарбамида J04AD01 Протионамид таблетки, покрытые оболочкой Прочие противотуберкулезные препараты J04AK01 Пиразинамид таблетки J04AK02 Этамбутол таблетки Комбинированные противотуберкулезные препараты J04AM03 Изониазид + Этамбутола гидрохлорид + Пиридоксина гидрохлорид таблетки J04AM05 Рифапентин таблетки, покрытые оболочкой J05 Противовирусные препараты для системного применения Противовирусные препараты прямого действия Нуклеозиды и нуклеотиды J05AB01 Ацикловир таблетки J05AB04 Рибавирин капсулы; таблетки для кодов 526; 528; 529; 530; 531; 539

 

J05AB11 Валацикловир таблетки, покрытые оболочкой для кода 526 J05AB14 Валганцикловир таблетки, покрытые оболочкой для кодов 526; 539 J05AE Ингибиторы ВИЧ-протеазы Лопинавир + Ритонавир раствор для приема внутрь; таблетки J05AE02 Индинавир капсулы J05AE03 Ритонавир капсулы J05AE08 Атазанавир капсулы J05AE10 Дарунавир таблетки, покрытые оболочкой J05AF Нуклеозиды — ингибиторы обратной транскриптазы J05AF01 Зидовудин капсулы; раствор для приема внутрь J05AF02 Диданозин капсулы; порошок для приготовления раствора для приема внутрь J05AF04 Ставудин капсулы; порошок для приготовления раствора для приема внутрь J05AF05 Ламивудин таблетки, покрытые оболочкой; раствор для приема внутрь J05AF06 Абакавир таблетки, покрытые оболочкой; раствор для приема внутрь J05AF10 Энтекавир <*> таблетки, покрытые пленочной оболочкой для кодов 528, 529 J05AG Ненуклеозиды — ингибиторы обратной транскриптазы J05AG01 Невирапин таблетки; суспензия для приема внутрь J05AG03 Эфавиренз таблетки, покрытые оболочкой J05AR J05AR01 Зидовудин + Ламивудин таблетки, покрытые оболочкой

 

J05AR04 Абакавир + Зидовудин + Ламивудин таблетки, покрытые оболочкой J05AX Прочие противовирусные препараты Фосфазид капсулы; таблетки Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты таблетки для кода 512 J05AX07 Энфувиртид лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины Иммуноглобулины Иммуноглобулин нормальный человеческий J06BA02 Иммуноглобулин человека нормальный раствор для внутримышечного введения для кодов 512, 526 L Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы L01 Противоопухолевые препараты Алкилирующие препараты Аналоги азотистого иприта L01AA01 Циклофосфамид порошок для приготовления раствора для инъекций для кодов 534, 535 таблетки, покрытые оболочкой L01AA02 Хлорамбуцил таблетки; таблетки, покрытые оболочкой L01AA03 Мелфалан таблетки, покрытые оболочкой Алкилсульфонаты L01AB01 Бусульфан таблетки, покрытые оболочкой Производные нитрозомочевины L01AD02 Ломустин капсулы Прочие алкилирующие препараты L01AX03 Темозоломид <*> капсулы, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

 

L01B Антиметаболиты L01BA Аналоги фолиевой кислоты L01BA01 Метотрексат таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций L01BB Аналоги пурина L01BB02 Меркаптопурин таблетки L01BB05 Флударабин <**> таблетки, покрытые оболочкой L01BC Аналоги пиримидина L01BC06 Капецитабин <*> таблетки, покрытые оболочкой L01C Алкалоиды растительного происхождения L01CB Производные подофиллотоксина L01CB01 Этопозид капсулы L01X Другие противоопухолевые препараты L01XB Производные гидрозина Гидразина сульфат таблетки, покрытые оболочкой L01XC Моноклональные антитела L01XC02 Ритуксимаб <*> (<**>) концентрат для приготовления раствора для инфузий для кодов 512, 536 L01XC03 Трастузумаб <*> лиофилизат для приготовления раствора для инфузий L01XE Ингибиторы протеинкиназы L01XE01 Иматиниб <*> (<**>) капсулы для кода 512 L01XE07 Лапатиниб <*> таблетки, покрытые пленочной оболочкой L01XX Прочие противоопухолевые препараты L01XX03 Алтретамин капсулы L01XX05 Гидроксикарбамид капсулы L01XX32 Бортезомиб <**> лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

 

L02 Противоопухолевые гормональные препараты Гормоны и их производные Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона L02AE03 Гозерелин капсула для подкожного введения Антагонисты гормонов и их аналоги Антиэстрогены L02BA01 Тамоксифен таблетки Антиандрогены L02BB01 Флутамид таблетки L02BB03 Бикалутамид таблетки, покрытые оболочкой Ингибиторы ферментов L02BG03 Анастрозол таблетки, покрытые оболочкой L02BG04 Летрозол таблетки, покрытые оболочкой L02BG06 Эксеместан таблетки L03 Иммуностимуляторы Цитокины и иммуномодуляторы Колониестимулирующие факторы L03AA02 Филграстим <*> раствор для внутривенного и подкожного введения Интерфероны L03AB01 Интерферон альфа раствор для инъекций; раствор для внутримышечного, субконъюнктивально го введения и закапывания в глаз; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения L03AB04 Интерферон альфа-2a раствор для подкожного введения

 

L03AB05 Интерферон альфа-2b лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций L03AB07 Интерферон бета-1a <**> лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения L03AB08 Интерферон бета-1b <**> лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения L03AB10 Пэгинтерферон альфа-2b лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения для кодов 528, 529, 530, 531 L03AB11 Пэгинтерферон альфа-2a раствор для подкожного введения для кодов 528, 529, 530, 531 L03AX Прочие цитокины и иммуномодуляторы L03AX13 Глатирамера ацетат <**> раствор для подкожного введения L04 Иммунодепрессанты Иммунодепрессанты Селективные иммунодепрессанты L04AA01 Циклоспорин <*> капсулы; раствор для приема внутрь L04AA05 Такролимус <**> капсулы для кода 539 L04AA06 Микофеноловая кислота <**> таблетки, покрытые оболочкой для кода 539

 

L04AA06 Микофенолата мофетил <**> капсулы; таблетки, покрытые оболочкой для кода 539 L04AA13 Лефлуномид таблетки для кодов 534, 535 L04AA18 Эверолимус <*> таблетки для кода 539 L04AB Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-&alpha;) L04AB01 Этанерцепт <*> лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, раствор для подкожного введения для детей в возрасте от 4 до 17 лет кодов: 533 (МКБ — М09.0), 536 (МКБ — М08.0, М08.2, М08.3, М08.4, М08.8), 537 (МКБ — М08.1) L04AB02 Инфликсимаб <*> лиофилизат для приготовления раствора для инфузий для кодов: 533, 536, 537 L04AB04 Адалимумаб <*> раствор для подкожного введения для кодов: 533, 536, 537 L04AX Прочие иммунодепрессанты L04AX01 Азатиоприн таблетки для кодов 534, 535 M Костно-мышечная система M0 1 Противовоспалительные и противоревматические препараты Нестероидные противовоспалительные препараты

 

M01AB Производные уксусной кислоты M01AB05 Диклофенак суппозитории ректальные; таблетки, покрытые кишечно- растворимой оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутримышечного введения M01AB15 Кеторолак таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций M01AC Оксикамы M01AC06 Мелоксикам таблетки M01AE Производные пропионовой кислоты M01AE03 Кетопрофен капсулы; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки ретард; раствор для инъекций M01AX Прочие нестероидные противовоспалительные препараты M01AX25 Хондроитина сульфат капсулы M01C Базисные противоревматические препараты M01CC Пеницилламин и подобные препараты M01CC01 Пеницилламин таблетки, покрытые оболочкой M0 2 Препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы Препараты для наружного применения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения M02AA15 Диклофенак гель для наружного применения; мазь для наружного применения M0 3 Миорелаксанты Миорелаксанты периферического действия

 

M03AX Прочие миорелаксанты периферического действия M03AX01 Ботулинический нейротоксин типа А-гемагглютинин комплекс лиофилизат для приготовления раствора для инъекций для кода 522 M03B Миорелаксанты центрального действия M03BX Прочие миорелаксанты центрального действия M03BX01 Баклофен таблетки M03BX02 Тизанидин таблетки M03BX04 Толперизон таблетки, покрытые пленочной оболочкой M0 4 Противоподагрические препараты Противоподагрические препараты Ингибиторы синтеза мочевой кислоты M04AA01 Аллопуринол таблетки M0 5 Препараты для лечения заболеваний костей Препараты, влияющие на минерализацию костей Бифосфонаты M05BA02 Клодроновая кислота капсулы; таблетки, покрытые оболочкой M05BA08 Золедроновая кислота концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий для кода 512 раствор для инфузий для кода 512 (МКБ — С53 — С57) N Нервная система N0 1 Анестетики Препараты для общей анестезии Опиоидные анальгетики Тримеперидин раствор для инъекций; таблетки N0 2 Анальгетики Опиоиды Природные алкалоиды опия

 

N02AA01 Морфин раствор для инъекций; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой N02AA51 Кодеин + Морфин + Носкапин (Наркотин) + Папаверина + Тебаин раствор для инъекций N02AE Производные орипавина N02AE01 Бупренорфин раствор для инъекций; трансдермальная терапевтическая система N02AX Прочие опиоиды N02AX02 Трамадол капсулы; раствор для инъекций; суппозитории ректальные; таблетки N02B Анальгетики и антипиретики N02BA Салициловая кислота и ее производные N02BA01 Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечно- растворимой оболочкой; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой N0 3 Противоэпилептические препараты Противоэпилептические препараты Барбитураты и их производные Бензобарбитал таблетки N03AA02 Фенобарбитал таблетки N03AA03 Примидон таблетки Производные гидантоина N03AB02 Фенитоин таблетки Производные сукцинимида N03AD01 Этосуксимид капсулы Производные бензодиазепина N03AE01 Клоназепам таблетки Производные карбоксамида

 

N03AF01 Карбамазепин таблетки; таблетки пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой N03AF02 Окскарбазепин таблетки, покрытые оболочкой; суспензия для приема внутрь N03AG Производные жирных кислот N03AG01 Вальпроевая кислота капли для приема внутрь; сироп; гранулы пролонгированного действия для приема внутрь для детей до 18 лет капсулы мягкие; таблетки; таблетки, покрытые кишечно- растворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой N03AX Прочие противоэпилептические препараты N03AX09 Ламотриджин таблетки N03AX11 Топирамат капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

 

N03AX14 Леветирацетам таблетки, покрытые пленочной оболочкой, раствор для приема внутрь N03AX16 Прегабалин капсулы для кода 548 N0 4 Противопаркинсонические препараты Противопаркинсонические препараты Третичные амины N04AA01 Тригексифенидил таблетки Допаминергические препараты Допа и лопа-производные N04BA02 Леводопа + Карбидопа таблетки N04BA02 Леводопа + Бенсеразид капсулы; таблетки; таблетки диспергируемые Производные адамантана N04BB01 Амантадин таблетки, покрытые оболочкой Стимуляторы допаминовых рецепторов N04BC01 Бромокриптин таблетки N04BC05 Прамипексол таблетки N04BC08 Пирибедил таблетки, покрытые оболочкой Ингибиторы моноаминооксидазы типа B N04BD01 Селегилин таблетки N0 5 Психолептики Антипсихотические препараты Производные фенотиазина с алифатической структурой N05AA01 Хлорпромазин таблетки, покрытые оболочкой; драже N05AA02 Левомепромазин таблетки, покрытые оболочкой Производные фенотиазина с пиперазиновой структурой N05AB02 Флуфеназин раствор для инъекций N05AB03 Перфеназин таблетки, покрытые оболочкой N05AB06 Трифлуоперазин таблетки, покрытые оболочкой

 

N05AC Производные фенотиазина с пиперидиновой структурой N05AC01 Перициазин капсулы; раствор для приема внутрь N05AC02 Тиоридазин драже; таблетки, покрытые оболочкой N05AD Производные бутирофенона N05AD01 Галоперидол таблетки; раствор для инъекций N05AE Производные индола N05AE03 Сертиндол таблетки, покрытые оболочкой N05AF Производные тиоксантена N05AF01 Флупентиксол таблетки, покрытые оболочкой N05AF03 Хлорпротиксен таблетки, покрытые оболочкой N05AF05 Зуклопентиксол таблетки, покрытые оболочкой N05AH Производные диазепина, тиазепина и оксазепина N05AH02 Клозапин таблетки N05AH04 Кветиапин таблетки, покрытые оболочкой N05AL Бензамиды N05AL01 Сульпирид капсулы; таблетки N05AL05 Амисульприд таблетки; таблетки, покрытые оболочкой N05AN Литий N05AN01 Лития карбонат таблетки, покрытые пленочной оболочкой N05AX Прочие антипсихотические препараты N05AX08 Рисперидон таблетки, покрытые оболочкой; порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия N05B Анксиолитики

 

N05BA Производные бензодиазепина N05BA01 Диазепам раствор для инъекций для кода 512 таблетки; таблетки, покрытые оболочкой N05BA12 Алпразолам таблетки N05BX Прочие анксиолитики Бромдигидрохлорфенилбензо- диазепин таблетки Аминофенилмасляная кислота таблетки для кода 517 N05C Снотворные и седативные средства N05CD Производные бензодиазепина N05CD02 Нитразепам таблетки N05CF Бензодиазепиноподобные средства N05CF01 Зопиклон таблетки; таблетки, покрытые оболочкой N0 6 Психоаналептики Антидепрессанты Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов N06AA02 Имипрамин драже N06AA04 Кломипрамин таблетки, покрытые оболочкой N06AA09 Амитриптилин таблетки N06AA21 Мапротилин таблетки, покрытые оболочкой Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина N06AB03 Флуоксетин капсулы Прочие антидепрессанты Пипофезин таблетки Пирлиндол таблетки N06AX22 Агомелатин таблетки, покрытые оболочкой Психостимуляторы и ноотропные препараты Гопантеновая кислота таблетки для кода 548 детям до 18 лет Другие психостимуляторы и ноотропные препараты Полипептиды коры головного мозга скота лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения для кода 522 (МКБ-10 G96.8, G93.4)

 

Церебролизин раствор для инъекций для кода 522 N06BX02 Пиритинол суспензия для приема внутрь для кода 522 (МКБ-10 G96.8, G93.4) N06BX03 Пирацетам капсулы; таблетки; раствор для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой N06BX18 Винпоцетин таблетки; таблетки, покрытые оболочкой N06D Препараты для лечения деменции N06DA03 Ривастигмин раствор для приема внутрь , трансдерамальная терапевтическая система для кодов 517, 544 N06DA04 Галантамин таблетки N0 7 Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы Парасимпатомиметики Антихолинэстеразные препараты N07AA01 Неостигмина метилсульфат раствор для инъекций; таблетки N07AA02 Пиридостигмина бромид таблетки Прочие парасимпатомиметики N07AХ02 Холина альфосцерат капсулы; раствор для инъекций для кода 522 (МКБ-10 G93.4) Препараты для устранения головокружения Препараты для устранения головокружения N07CA01 Бетагистин таблетки N07CA02 Циннаризин таблетки P Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты P01 Противопротозойные препараты Препараты для лечения амебиаза и других протозойных инфекций Производные нитроимидазола

 

P01AB01 Метронидазол таблетки P01B Препараты для лечения малярии P01BA Аминохинолины P01BA02 Гидроксихлорохин таблетки, покрытые пленочной оболочкой для кодов 532, 534, 535 P02 Противогельминтные препараты Препараты для лечения нематодоза Производные тетрагидропиримидина P02CC01 Пирантел таблетки; суспензия для приема внутрь R Дыхательная система R0 3 Препараты для лечения бронхиальной астмы Симпатомиметики для ингаляционного применения Селективные бета2-адреномиметики R03AC02 Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций R03AC04 Фенотерол аэрозоль для ингаляций; раствор для ингаляций R03AC13 Формотерол порошок для ингаляций дозированный; капсулы с порошком для ингаляций; аэрозоль для ингаляций дозированный Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами R03AK03 Ипратропия бромид + Фенотерол аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций R03AK06 Салметерол + Флутиказон аэрозоль для ингаляций дозированный; порошок для ингаляций дозированный

 

R03AK07 Беклометазон + Формотерол аэрозоль для ингаляций дозированный R03B Другие препараты для ингаляционного применения для лечения бронхиальной астмы R03BA Глюкокортикоиды R03BA01 Беклометазон аэрозоль для ингаляций R03BA02 Будесонид раствор для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный; суспензия для ингаляций R03BA05 Флутиказон аэрозоль для ингаляций дозированный R03BB Холиноблокаторы R03BB01 Ипратропия бромид аэрозоль для ингаляций; раствор для ингаляций R03BB04 Тиотропия бромид капсулы с порошком для ингаляций R03BC Противоаллергические препараты (исключая глюкокортикоиды) R03BC01 Кромоглициевая кислота аэрозоль для ингаляций дозированный; капсулы с порошком для ингаляций; раствор для ингаляций R03BX Прочие препараты для ингаляционного применения для лечения бронхиальной астмы Будесонид + Формотерол порошок для ингаляций дозированный R03C Симпатомиметики для системного применения R03CC Селективные бета2-адреномиметики R03CC02 Сальбутамол таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

 

R03D Другие препараты для лечения бронхиальной астмы для системного применения R03DA Производные ксантина R03DA04 Теофиллин капсулы пролонгированного действия; таблетки пролонгированного действия R03DA05 Аминофиллин таблетки R03DС Блокаторы лейкотриеновых рецепторов R03DС03 Монтелукаст таблетки, покрытые оболочкой; таблетки жевательные R0 5 Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях Отхаркивающие препараты (исключая комбинации с противокашлевыми препаратами) Муколитики R05CB01 Ацетилцистеин таблетки шипучие; таблетки для кодов 512, 524 R05CB06 Амброксол сироп; таблетки; раствор для приема внутрь и ингаляций для кодов 512, 513, 514, 515, 524 R05CB13 Дорназа альфа <**> раствор для ингаляций R0 6 Антигистаминные препараты для системного применения Антигистаминные препараты для системного применения Аминоалкильные эфиры Хифенадин таблетки R06AA02 Дифенгидрамин таблетки; раствор для инъекций Производные пиперазина R06AE07 Цетиризин таблетки, покрытые оболочкой; капли для приема внутрь Прочие антигистаминные препараты для системного применения R06AX13 Лоратадин сироп, суспензия для приема внутрь для кода 515 таблетки R06AX17 Кетотифен таблетки; сироп S Препараты для лечения заболеваний органов чувств S01 Препараты для лечения заболеваний глаз

 <*> Дорогостоящие лекарственные средства, назначение которых осуществляется   главными внештатными специалистами   Департамента

S01A Противомикробные препараты S01AA Антибиотики S01AA09 Тетрациклин мазь глазная S01AA17 Эритромицин мазь глазная S01AB Сульфонамиды S01AB04 Сульфацетамид капли глазные S01AD Противовирусные препараты S01AD03 Ацикловир мазь глазная S01AX Прочие противомикробные препараты S01AX13 Ципрофлоксацин капли глазные S01B Противовоспалительные препараты S01BA Кортикостероиды S01BA01 Дексаметазон капли глазные S01BA02 Гидрокортизон мазь глазная S01BA04 Преднизолон капли глазные S01E Противоглаукомные препараты и миотики S01EB Парасимпатомиметики S01EB01 Пилокарпин капли глазные S01EC Ингибиторы карбоангидразы S01EC01 Ацетазоламид таблетки S01EC03 Дорзоламид капли глазные S01ED Бета-адреноблокаторы S01ED01 Тимолол капли глазные S01ED02 Бетаксолол капли глазные S01EE Простагландин аналоги S01EE01 Латанопрост капли глазные S01EX Прочие противоглаукомные препараты Проксодолол капли глазные S01G Деконгестанты и противоаллергические препараты S01X Другие препараты для лечения заболеваний глаз Таурин капли глазные S01XA Прочие препараты для лечения заболеваний глаз Метилэтилпиридинол капли глазные V Прочие препараты V0 3 Другие лечебные средства V03A Другие лечебные средства V03AC Железосвязывающие препараты V03AC03 Деферазирокс таблетки диспергируемые V0 6 Лечебное питание Другие продукты лечебного питания Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами Кетоаналоги аминокислот таблетки, покрытые пленочной оболочкой

здравоохранения автономного округа по специальностям онкология, гематология,

ревматология, нефрология, неврология, педиатрия, инфекционные болезни и

оформляется решением врачебных комиссий (ВК) лечебно-профилактических

учреждений.

<**> — Для пациентов, входящих в Федеральный Регистр больных

гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,

миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и

(или) тканей. Препарат должен быть выписан на федеральном рецептурном бланке

серии «86» с кодом «7ХХ».

Слабительные средства — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Слабительные средства

Выполнили: Сейдали А.Г
Турсыналы А.Е
Проверил: Каирбеков А.К
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Изображение слайда

2

Слайд 2: Слабительные средства

Основную группу потребителей составляют лица:
пожилого и весьма пожилого возраста, с ограничением движения
с пониженным тонусом мышц
с ослаблением нервной регуляции моторики на всех уровнях
лежачие больные после операции (после инфаркта, инсульта)

Изображение слайда

3

Слайд 3: Переходящие запоры (хронические)

Опасны у лиц:
с гипертонической болезнью
сердечной недостаточностью
расстройствами мозгового кровообращения
ТАК КАК
Натуживание вызывает повышение АД,
И МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К:
-ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ КРИЗУ
-ИНСУЛЬТУ
-ИНФАРКТУ

Изображение слайда

4

Слайд 4: Применение слабительных средств:

При лечении острых отравлений
При подготовке больного к рентгенологическому исследованию:
* органов живота
* позвоночника
* аорты

Изображение слайда

5

Слайд 5: Механизм действия:

Двигательная функция кишечника регулируется центральными вагусными влияниями, местными, холинергическими рефлексами в ответ на механическое и химическое раздражение чувствительных окончаний в слизистой кишке.
Мышечные клетки способны спонтанно ритмически сокращаться в ответ на растяжение.

Изображение слайда

6

Слайд 6: В нормальных условиях прохождение пищи по всему ЖКТ происходит за 24-36 ч., в среднем выделяется 150-250 г. сформированных фекалий

Характеристика моторики ЖКТ здорового человека
При запорах:
удлиняется время нахождения химуса в кишечнике
в кровь больше поступает токсических веществ
Отражается на функциях печени и почек

Изображение слайда

7

Слайд 7: Классификация слабительных средств

Размягчающие каловые массы
Увеличивающие объем химуса
Раздражающие рецепторы кишечника

Изображение слайда

8

Слайд 8: Слабительные, размягчающие каловые массы

Делают массы более рыхлыми, облегчают их продвижение по кишечнику и на выходе из него
— Растительные масла
— Минеральные масла

Изображение слайда

9

Слайд 9: Растительные масла

— Оливковое
— Кукурузное
— Миндальное
— Подсолнечное
Действуют не сразу, а через 2-3 дня от начала ежедневного приема, после чего эффект становится регулярным
Принимают на ночь по 1-2 ст. ложки

Изображение слайда

10

Слайд 10: Минеральные масла

Вазелиновое масло
Более эффективно, т.к. не подвергается расщеплению и не всасывается
При выделении может загрязнять белье, вызывать раздражение и зуд в анальной области, задержку заживления после операции на прямой кишке

Изображение слайда

11

Слайд 11: Слабительные, увеличивающие объем химуса

набухающие
осмотические
Солевые слабительные
Многоатомные спирты

Изображение слайда

12

Слайд 12: Набухающие средства

Ламинарид
Натуролакс
Натур-кер
Мукофальк
Фейберлакс
Морская капуста (порошок)
Слабительный эффект наступает через 24 ч и достигает максимума через 2-3 суток

Изображение слайда

13

Слайд 13: Механизм действия набухающих средств

Смешиваясь с химусом, волокна сильно сорбируют в воду (и холестерин!), набухают, увеличивают объем каловых масс, разрыхляют их.
За счет увеличения объема химуса раздражаются механорецепторы кишок и усиливается перистальтика, менее плотный кал легче выделяется.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Побочные эффекты и противопоказания

При длительном приеме вызывают явления йодизма :
насморк
влажный кашель
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к препаратам J
Нефрит
Геморрагический диатез
Гипертиреоз

Изображение слайда

15

Слайд 15: Осмотические солевые слабительные

Магния сульфат
Натрия сульфат
Карловарская соль
Моршинская соль
Задерживают всасывание в кишечнике, тем самым увеличивают объем содержимого, разжижают химус.
Эффект наступает быстро.
Обильный жидкий стул, либо через 1-3 ч, либо через 5-7 ч.
Можно ускорить дополнительным питьем (2-3 стакана теплой воды ).

Изображение слайда

16

Слайд 16: Многоатомные спирты

Форлакс
Лактулоза ( дюфалак )
Маннит
Сорбит
Свечи с глицерином
Принимают внутрь 10-20 г в сутки в 2-3 приема, эффект наступает через 1-3 дня от начала приема

Изображение слайда

17

Слайд 17

Лактулоза – тормозит выработку NH 3 б актериями толстой кишки и связывает его – при недостаточности печени с явлениями азотемии
Сорбит – для размягчения стула при хронических запорах – в виде клизм (35-40% р-р по 10-150 мл)

Изображение слайда

18

Слайд 18: Слабительные, раздражающие рецепторы кишечника

растительные
синтетические
комбинированные
Оказывают ослабляющий эффект, усиливают перистальтику толстой кишки и облегчают выведение стула

Изображение слайда

19

Слайд 19: Растительные препараты

Пр-ты сенны :
Анкросенин
Сенодексин
Сенаде
Глаксена
тисасен
Пр-ты крушины :
Франгулен
Рамнил
Кафранил

Изображение слайда

20

Слайд 20: Синтетические препараты

Изафенин ( дурколакс,
лаксобене, лаксокодел )
Пикосульфат натрия ( гуталакс, лаксигал )

Изображение слайда

21

Последний слайд презентации: Слабительные средства: Комбинированные препараты

Кафиол
Регулакс
Агиолакс
Калипиг
И зоман

Изображение слайда

Слабительные — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Запор — это распространенный диагноз, который требует надлежащей оценки и соответствующего лечения. Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, диетические изменения и слабительную терапию. Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат.Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными. В этом упражнении описывается механизм действия различных слабительных, включая механизмы действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие популяции пациентов, мониторинг и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении состояний, при которых слабительная терапия полезна.

Целей:

• Опишите механизм действия различных классов слабительных средств.

• Ознакомьтесь с показаниями к слабительной терапии.

• Обобщите противопоказания и профиль нежелательных явлений для различных классов слабительных.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для правильного использования слабительных для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Запор — это распространенный диагноз, который требует надлежащего обследования и соответствующего лечения.Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию. Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.

Осмотические или стимулирующие слабительные средства считаются препаратами первой линии. Прокинетики и стимуляторы — это следующие шаги, когда осмотические или стимуляторы не могут контролировать запор. [1] Слабительные средства также могут быть полезны у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, запорами и запорами, вызванными опиоидами. Яссер Масри и др. описали профилактическое использование слабительных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) пациентов для предотвращения запоров. [2] Также О’Брайен и др. предложили использовать слабительные во время приема опиоидов у пациентов с серповидно-клеточной анемией, особенно у послеоперационных пациентов и даже у детей младшего возраста.[3] В дополнение к облегчению запора, слабительные иногда используются для очищения кишечника перед такими процедурами, как колоноскопия.

Механизм действия

Типы слабительных средств классифицируются по механизму действия следующим образом:

• Слабительные, образующие объем , задерживают жидкость в стуле и увеличивают вес и консистенцию стула. [4] Типичными примерами являются подорожник, пищевые волокна, карбоксиметилцеллюлоза и метилцеллюлоза. Важно, чтобы объемы подействовали достаточным количеством воды.Нехватка воды, в свою очередь, приводит к вздутию живота и может вызвать непроходимость кишечника. [5]

• Осмотические агенты содержат вещества, которые плохо усваиваются и втягивают воду в просвет кишечника. [4] Молоко магнезии, лактулозы, сорбита и полиэтиленгликоля (ПЭГ) являются типичными примерами.

• Прокинетические агенты , такие как цизаприд и тегасерод, действуют как агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина. [4] Они воздействуют на внутренние нейроны, высвобождая ацетилхолин и вызывая секрецию слизистой оболочки.[6] Однако с тех пор цизаприд был снят с продажи из-за опасений серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Тегасерод доступен в рамках исследуемых новых лекарственных препаратов. Прукалоприд, ATI-7505 и велусетраг являются агентами этого класса, которые в настоящее время исследуются. [6]

• Смазочные материалы, такие как минеральное масло, помогают при отхождении стула. [7]

• Стимулирующие слабительные средства стимулируют мышечно-кишечное сплетение и сплетение Ауэрбаха, которые увеличивают секрецию кишечника и моторику.[8] Они также уменьшают всасывание воды из просвета кишечника. [5] Бисакодил, сенна, каскара и пикосульфат натрия (SPS) являются общими примерами. Сенна и каскара присутствуют в травяных чаях и лечебных средствах. [4]

• Поверхностно-активные вещества, такие как докузат, снижают поверхностное натяжение, что приводит к проникновению воды и жиров в стул [9].

• Линаклотид является агонистом гуанилатциклазы и индуцирует цГМФ; это приводит к появлению регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR), который, в свою очередь, вызывает секрецию воды и электролитов в просвет.[10]

• Любипростон, активатор хлоридных каналов, приводит к секреции воды и хлоридов в стул и более мягкой консистенции стула. [10]

Администрация

Слабительные обычно принимают внутрь или в виде суппозиториев.

Побочные эффекты

Большинство слабительных безопасны при правильном применении и у пациентов без противопоказаний. Агенты, образующие объем, такие как лактулоза, могут иметь побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея.[8] Известно, что стимулирующие слабительные вызывают боль в животе [8]. Цизаприд и тегасерод были сняты с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая удлинение интервала QT, что увеличивает риск Torsades de Pointes [4]. Минеральное масло может вызвать аспирацию и липоидную пневмонию. [5] Осмотические агенты, такие как магний, могут вызывать нарушения обмена веществ, особенно при поражении почек. Также выведение магния зависит от функции почек, и его использование требует осторожности при почечной недостаточности.[4] Осмотические агенты вызывают объемную нагрузку и должны использоваться с осторожностью при почечной или сердечной дисфункции. [11] Описаны побочные эффекты прокинетических агентов, такие как головная боль, тошнота и диарея. [10] Секретагоги, такие как линаклотид, иногда могут вызывать диарею. [10] Длительное употребление стимулирующих слабительных коррелирует с исчезновением хаустральных складок в толстой кишке; это может указывать на повреждение нейронов или мышц этими агентами. [12] Исследования in vitro описали стимулирующие слабительные, такие как сенна и бисакодил, как обладающие неопластическим потенциалом, но в исследованиях на людях данных пока нет.[13]

Противопоказания

Как правило, большинство акушеров должны избегать приема слабительных во время беременности, хотя слабительные в больших количествах считаются безопасными во время беременности. Стимулирующие слабительные считаются препаратами второго ряда. [14] Противопоказания к применению агентов, формирующих объем, включают пациентов, прикованных к постели, и пациентов с нарушенными когнитивными функциями [15]. Агенты подорожника противопоказаны людям с аллергическими реакциями. [13]

Токсичность

Злоупотребление слабительными является обычным явлением и обнаруживается у пациентов с нервной анорексией или нервной булимией, а также у пожилых людей, которые продолжают использовать слабительные после начавшегося запора.Сюда также входят пациенты с скрытой диареей. [16] Пациенты, злоупотребляющие слабительными, обычно жалуются на диарею с чередованием запоров, тошноты и рвоты. [17] Эти пациенты могут иметь обезвоживание и дисбаланс электролитов, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия и гиперальдостеронизм. [17] Обезвоживание и гипокалиемия вместе могут вызвать почечную недостаточность [18]. При диарее истощение калия и объема приводит к повышенной секреции альдостерона, что в дальнейшем приводит к ухудшению гипокалиемии.[18] Лечение злоупотребления слабительными заключается в прекращении действия возбудителя. Основные проблемы — это симптомы отскока, такие как увеличение веса, отек и запор, которые очень беспокоят пациента. Отек возникает из-за задержки воды почками. Диуретики следует применять с осторожностью, чтобы помочь при запорах и отеках и повысить переносимость пациентом при прекращении применения препарата. Функция почек и электролиты требуют тщательного контроля. Прием диуретиков можно уменьшить через 3 месяца. [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Запор — это проблема, которую часто упускают из виду при посещении клиники, а также в стационаре, даже если она вызывает у пациентов серьезные страдания и приводит к вторичным осложнениям, таким как задержка мочи, боли в животе и тошнота.Это один из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов желудочно-кишечных заболеваний [20]. Роль специалистов, таких как гастроэнтерологи, заключается в том, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительном тестировании или более специфическом лечении. [20] Лечение запора включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления вторичных причин запора. Однако это сложно, потому что не существует общепринятых руководящих принципов. Это должно включать обучение пациентов и формирование реалистичных ожиданий.Медицинский персонал, включая врачей, медсестер, фармацевтов и обслуживающий персонал, должен работать вместе для управления кишечником во время нахождения в больнице. Запор очень часто встречается у пожилых людей при госпитализации и приводит к длительному пребыванию в больнице. Различные вмешательства для лечения запора включают медсестру, которая ведет таблицы стула, и клиницист, просматривающий эти таблицы, чтобы пересмотреть дозу слабительного или перейти на другое слабительное для поддержания функциональной дефекации во время пребывания в больнице. [21] [Уровень 5]

Ссылки

1.

Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Управление хроническим запором у взрослых. United European Gastroenterol J. 2017 Jun; 5 (4): 465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446139] [PubMed: 28588875]

2.

Masri Y, Abubaker J, Ahmed R. Профилактическое использование слабительного при запоре у тяжелобольных пациентов. Ann Thorac Med. 2010 Октябрь; 5 (4): 228-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2954377] [PubMed: 20981183]

3.

О’Брайен С.Х., Фан Л., Келлехер К.Дж. Стационарное использование слабительных при приеме опиоидов у детей с серповидно-клеточной анемией.Педиатр Рак крови. 2010 Апрель; 54 (4): 559-62. [PubMed: 20049931]

4.

Liu LW. Хронический запор: современные методы лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 25 Приложение B: 22B-28B. [Бесплатная статья PMC: PMC3206558] [PubMed: 22114754]

5.

Леунг Л., Рютта Т., Котеча Дж., Россер В. Хронический запор: обзор, основанный на фактах. J Am Board Fam Med. 2011 июль-август; 24 (4): 436-51. [PubMed: 21737769]

6.

Camilleri M, Bharucha AE. Поведенческие и новые фармакологические методы лечения запора: правильный баланс.Кишечник. 2010 сентябрь; 59 (9): 1288-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3189401] [PubMed: 20801775]

7.

Jin J. Страница пациента JAMA. Слабительные, отпускаемые без рецепта. ДЖАМА. 2014 17 сентября; 312 (11): 1167. [PubMed: 25226492]

8.

Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С. Лечение хронического запора: современные фармакологические подходы и будущие направления. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Май; 7 (5): 502-8; викторина 496. [PubMed: 1
59]

9.

Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A.Стимулирующие слабительные и запор, вызванный опиоидами. J Управление симптомами боли. 2012 февраль; 43 (2): 306-13. [PubMed: 22248790]

10.

Андресен В., Лайер П. Медицинская терапия запора: современные стандарты и не только. Visc Med. 2018 Апрель; 34 (2): 123-127. [Бесплатная статья PMC: PMC5981595] [PubMed: 29888241]

11.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора. MedGenMed. 2007 г. 02 мая; 9 (2): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC1994829] [PubMed: 17955081]

12.

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки. J Clin Gastroenterol. 1998 июн; 26 (4): 283-6. [PubMed: 9649012]

13.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum. 2001 август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]

14.

Siegel JD, Di Palma JA. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg.2005 Май; 18 (2): 76-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2780140] [PubMed: 20011345]

15.

Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015 Февраль; 61 (2): 152-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4325863] [PubMed: 25676646]

16.

Рериг Дж. Л., Штеффен К. Дж., Митчелл Дж. Э., Зункер К. Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010; 70 (12): 1487-503. [PubMed: 20687617]

17.

Остер Дж. Р., Матерсон Б. Дж., Роджерс А. И..Синдром злоупотребления слабительными. Am J Gastroenterol. 1980 ноя; 74 (5): 451-8. [PubMed: 7234824]

18.

Коупленд П.М. Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными. Psychother Psychosom. 1994; 62 (3-4): 200-2. [PubMed: 7531354]

19.

Ширасава Ю., Фукуда М., Кимура Г. Исправление к: Лечение хронического злоупотребления слабительными с помощью диуретиков. CEN Case Rep.2014 ноябрь; 3 (2): 215-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5413666] [PubMed: 28509204]

20.

Costilla VC, Foxx-Orenstein AE.Запор у взрослых: диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2014 сентябрь; 12 (3): 310-21. [PubMed: 25015533]

21.

Джексон Р., Ченг П., Морман С., Дэйви Н., Оуэн Л. «Загадка запора»: улучшение распознавания запора в отделении гастроэнтерологии. BMJ Qual Improv Rep. 2016; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5051500] [PubMed: 27752319]

Слабительные — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образования

Запор — распространенный диагноз, требующий надлежащей оценки и соответствующего лечение.Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, диетические изменения и слабительную терапию. Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.В этом упражнении описывается механизм действия различных слабительных, включая механизмы действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие популяции пациентов, мониторинг и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении состояний, при которых слабительная терапия полезна.

Целей:

• Опишите механизм действия различных классов слабительных средств.

• Ознакомьтесь с показаниями к слабительной терапии.

• Обобщите противопоказания и профиль нежелательных явлений для различных классов слабительных.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для правильного использования слабительных для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Запор — это распространенный диагноз, который требует надлежащего обследования и соответствующего лечения. Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию.Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.

Осмотические или стимулирующие слабительные средства считаются препаратами первой линии. Прокинетики и стимуляторы — это следующие шаги, когда осмотические или стимуляторы не могут справиться с запором.[1] Слабительные также могут быть полезны у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, запорами и запорами, вызванными опиоидами. Яссер Масри и др. описали профилактическое использование слабительных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) пациентов для предотвращения запоров. [2] Также О’Брайен и др. предложили использовать слабительные во время приема опиоидов у пациентов с серповидно-клеточной анемией, особенно у послеоперационных пациентов и даже у детей младшего возраста. [3] Помимо облегчения запора, слабительные иногда используются для очищения кишечника перед такими процедурами, как колоноскопия.

Механизм действия

Типы слабительных средств классифицируются по механизму действия следующим образом:

• Слабительные, образующие объем , задерживают жидкость в стуле и увеличивают вес и консистенцию стула. [4] Типичными примерами являются подорожник, пищевые волокна, карбоксиметилцеллюлоза и метилцеллюлоза. Важно, чтобы объемы подействовали достаточным количеством воды. Нехватка воды, в свою очередь, приводит к вздутию живота и может вызвать непроходимость кишечника. [5]

• Осмотические агенты содержат вещества, которые плохо усваиваются и втягивают воду в просвет кишечника.[4] Молоко, содержащее магнезию, лактулозу, сорбит и полиэтиленгликоль (ПЭГ), являются типичными примерами.

• Прокинетические агенты , такие как цизаприд и тегасерод, действуют как агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина. [4] Они воздействуют на внутренние нейроны, высвобождая ацетилхолин и вызывая секрецию слизистой оболочки. [6] Однако с тех пор цизаприд был снят с продажи из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Тегасерод доступен в рамках исследуемых новых лекарственных препаратов.Прукалоприд, ATI-7505 и велусетраг являются агентами этого класса, которые в настоящее время исследуются. [6]

• Смазочные материалы, такие как минеральное масло, помогают при отхождении стула. [7]

• Стимулирующие слабительные средства стимулируют мышечно-кишечное сплетение и сплетение Ауэрбаха, которые увеличивают секрецию кишечника и моторику. [8] Они также уменьшают всасывание воды из просвета кишечника. [5] Бисакодил, сенна, каскара и пикосульфат натрия (SPS) являются общими примерами. Сенна и каскара присутствуют в травяных чаях и лечебных средствах.[4]

• Поверхностно-активные вещества, такие как докузат, снижают поверхностное натяжение, что приводит к проникновению воды и жиров в стул. [9]

• Линаклотид является агонистом гуанилатциклазы и индуцирует цГМФ; это приводит к появлению регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR), который, в свою очередь, вызывает секрецию воды и электролитов в просвет [10].

• Любипростон, активатор хлоридных каналов, приводит к секреции воды и хлоридов в стул и более мягкой консистенции стула.[10]

Администрация

Слабительные обычно принимают внутрь или в виде суппозиториев.

Побочные эффекты

Большинство слабительных безопасны при правильном применении и у пациентов без противопоказаний. Агенты, образующие объем, такие как лактулоза, могут иметь побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея. [8] Известно, что стимулирующие слабительные вызывают боль в животе [8]. Цизаприд и тегасерод были сняты с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая удлинение интервала QT, что увеличивает риск развития Torsades de Pointes.[4] Минеральное масло может вызвать аспирацию и липоидную пневмонию. [5] Осмотические агенты, такие как магний, могут вызывать нарушения обмена веществ, особенно при поражении почек. Кроме того, выведение магния зависит от функции почек, и его использование требует осторожности при почечной недостаточности [4]. Осмотические агенты вызывают объемную нагрузку и должны использоваться с осторожностью при почечной или сердечной дисфункции [11]. Описаны побочные эффекты прокинетических агентов, такие как головная боль, тошнота и диарея. [10] Секретагоги, такие как линаклотид, иногда могут вызывать диарею.[10] Длительное употребление стимулирующих слабительных коррелирует с потерей гаустральных складок в толстой кишке; это может указывать на повреждение нейронов или мышц этими агентами. [12] Исследования in vitro описали стимулирующие слабительные, такие как сенна и бисакодил, как обладающие неопластическим потенциалом, но пока данных об исследованиях на людях не хватает [13].

Противопоказания

Как правило, большинству акушеров следует избегать применения слабительных во время беременности, хотя слабительные в больших количествах считаются безопасными во время беременности.Стимулирующие слабительные считаются препаратами второго ряда. [14] Противопоказания к применению агентов, формирующих объем, включают пациентов, прикованных к постели, и пациентов с нарушенными когнитивными функциями [15]. Агенты подорожника противопоказаны людям с аллергическими реакциями. [13]

Токсичность

Злоупотребление слабительными является обычным явлением и обнаруживается у пациентов с нервной анорексией или нервной булимией, а также у пожилых людей, которые продолжают использовать слабительные после начавшегося запора. Сюда также входят пациенты с скрытой диареей. [16] Пациенты, злоупотребляющие слабительными, обычно жалуются на диарею с чередованием запоров, тошноты и рвоты.[17] Эти пациенты могут иметь обезвоживание и дисбаланс электролитов, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия и гиперальдостеронизм. [17] Обезвоживание и гипокалиемия вместе могут вызвать почечную недостаточность [18]. При диарее истощение калия и объема приводит к повышенной секреции альдостерона, что в дальнейшем приводит к ухудшению гипокалиемии. [18] Лечение злоупотребления слабительными заключается в прекращении действия возбудителя. Основные проблемы — это симптомы отскока, такие как увеличение веса, отек и запор, которые очень беспокоят пациента.Отек возникает из-за задержки воды почками. Диуретики следует применять с осторожностью, чтобы помочь при запорах и отеках и повысить переносимость пациентом при прекращении применения препарата. Функция почек и электролиты требуют тщательного контроля. Прием диуретиков можно уменьшить через 3 месяца. [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Запор — это проблема, которую часто упускают из виду при посещении клиники, а также в стационаре, даже если она вызывает у пациентов серьезные страдания и приводит к вторичным осложнениям, таким как задержка мочи, боли в животе и тошнота.Это один из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов желудочно-кишечных заболеваний [20]. Роль специалистов, таких как гастроэнтерологи, заключается в том, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительном тестировании или более специфическом лечении. [20] Лечение запора включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления вторичных причин запора. Однако это сложно, потому что не существует общепринятых руководящих принципов. Это должно включать обучение пациентов и формирование реалистичных ожиданий.Медицинский персонал, включая врачей, медсестер, фармацевтов и обслуживающий персонал, должен работать вместе для управления кишечником во время нахождения в больнице. Запор очень часто встречается у пожилых людей при госпитализации и приводит к длительному пребыванию в больнице. Различные вмешательства для лечения запора включают медсестру, которая ведет таблицы стула, и клиницист, просматривающий эти таблицы, чтобы пересмотреть дозу слабительного или перейти на другое слабительное для поддержания функциональной дефекации во время пребывания в больнице. [21] [Уровень 5]

Ссылки

1.

Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Управление хроническим запором у взрослых. United European Gastroenterol J. 2017 Jun; 5 (4): 465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446139] [PubMed: 28588875]

2.

Masri Y, Abubaker J, Ahmed R. Профилактическое использование слабительного при запоре у тяжелобольных пациентов. Ann Thorac Med. 2010 Октябрь; 5 (4): 228-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2954377] [PubMed: 20981183]

3.

О’Брайен С.Х., Фан Л., Келлехер К.Дж. Стационарное использование слабительных при приеме опиоидов у детей с серповидно-клеточной анемией.Педиатр Рак крови. 2010 Апрель; 54 (4): 559-62. [PubMed: 20049931]

4.

Liu LW. Хронический запор: современные методы лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 25 Приложение B: 22B-28B. [Бесплатная статья PMC: PMC3206558] [PubMed: 22114754]

5.

Леунг Л., Рютта Т., Котеча Дж., Россер В. Хронический запор: обзор, основанный на фактах. J Am Board Fam Med. 2011 июль-август; 24 (4): 436-51. [PubMed: 21737769]

6.

Camilleri M, Bharucha AE. Поведенческие и новые фармакологические методы лечения запора: правильный баланс.Кишечник. 2010 сентябрь; 59 (9): 1288-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3189401] [PubMed: 20801775]

7.

Jin J. Страница пациента JAMA. Слабительные, отпускаемые без рецепта. ДЖАМА. 2014 17 сентября; 312 (11): 1167. [PubMed: 25226492]

8.

Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С. Лечение хронического запора: современные фармакологические подходы и будущие направления. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Май; 7 (5): 502-8; викторина 496. [PubMed: 1
59]

9.

Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A.Стимулирующие слабительные и запор, вызванный опиоидами. J Управление симптомами боли. 2012 февраль; 43 (2): 306-13. [PubMed: 22248790]

10.

Андресен В., Лайер П. Медицинская терапия запора: современные стандарты и не только. Visc Med. 2018 Апрель; 34 (2): 123-127. [Бесплатная статья PMC: PMC5981595] [PubMed: 29888241]

11.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора. MedGenMed. 2007 г. 02 мая; 9 (2): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC1994829] [PubMed: 17955081]

12.

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки. J Clin Gastroenterol. 1998 июн; 26 (4): 283-6. [PubMed: 9649012]

13.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum. 2001 август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]

14.

Siegel JD, Di Palma JA. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg.2005 Май; 18 (2): 76-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2780140] [PubMed: 20011345]

15.

Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015 Февраль; 61 (2): 152-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4325863] [PubMed: 25676646]

16.

Рериг Дж. Л., Штеффен К. Дж., Митчелл Дж. Э., Зункер К. Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010; 70 (12): 1487-503. [PubMed: 20687617]

17.

Остер Дж. Р., Матерсон Б. Дж., Роджерс А. И..Синдром злоупотребления слабительными. Am J Gastroenterol. 1980 ноя; 74 (5): 451-8. [PubMed: 7234824]

18.

Коупленд П.М. Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными. Psychother Psychosom. 1994; 62 (3-4): 200-2. [PubMed: 7531354]

19.

Ширасава Ю., Фукуда М., Кимура Г. Исправление к: Лечение хронического злоупотребления слабительными с помощью диуретиков. CEN Case Rep.2014 ноябрь; 3 (2): 215-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5413666] [PubMed: 28509204]

20.

Costilla VC, Foxx-Orenstein AE.Запор у взрослых: диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2014 сентябрь; 12 (3): 310-21. [PubMed: 25015533]

21.

Джексон Р., Ченг П., Морман С., Дэйви Н., Оуэн Л. «Загадка запора»: улучшение распознавания запора в отделении гастроэнтерологии. BMJ Qual Improv Rep. 2016; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5051500] [PubMed: 27752319]

Слабительные — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образования

Запор — распространенный диагноз, требующий надлежащей оценки и соответствующего лечение.Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, диетические изменения и слабительную терапию. Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.В этом упражнении описывается механизм действия различных слабительных, включая механизмы действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие популяции пациентов, мониторинг и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении состояний, при которых слабительная терапия полезна.

Целей:

• Опишите механизм действия различных классов слабительных средств.

• Ознакомьтесь с показаниями к слабительной терапии.

• Обобщите противопоказания и профиль нежелательных явлений для различных классов слабительных.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для правильного использования слабительных для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Запор — это распространенный диагноз, который требует надлежащего обследования и соответствующего лечения. Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию.Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.

Осмотические или стимулирующие слабительные средства считаются препаратами первой линии. Прокинетики и стимуляторы — это следующие шаги, когда осмотические или стимуляторы не могут справиться с запором.[1] Слабительные также могут быть полезны у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, запорами и запорами, вызванными опиоидами. Яссер Масри и др. описали профилактическое использование слабительных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) пациентов для предотвращения запоров. [2] Также О’Брайен и др. предложили использовать слабительные во время приема опиоидов у пациентов с серповидно-клеточной анемией, особенно у послеоперационных пациентов и даже у детей младшего возраста. [3] Помимо облегчения запора, слабительные иногда используются для очищения кишечника перед такими процедурами, как колоноскопия.

Механизм действия

Типы слабительных средств классифицируются по механизму действия следующим образом:

• Слабительные, образующие объем , задерживают жидкость в стуле и увеличивают вес и консистенцию стула. [4] Типичными примерами являются подорожник, пищевые волокна, карбоксиметилцеллюлоза и метилцеллюлоза. Важно, чтобы объемы подействовали достаточным количеством воды. Нехватка воды, в свою очередь, приводит к вздутию живота и может вызвать непроходимость кишечника. [5]

• Осмотические агенты содержат вещества, которые плохо усваиваются и втягивают воду в просвет кишечника.[4] Молоко, содержащее магнезию, лактулозу, сорбит и полиэтиленгликоль (ПЭГ), являются типичными примерами.

• Прокинетические агенты , такие как цизаприд и тегасерод, действуют как агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина. [4] Они воздействуют на внутренние нейроны, высвобождая ацетилхолин и вызывая секрецию слизистой оболочки. [6] Однако с тех пор цизаприд был снят с продажи из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Тегасерод доступен в рамках исследуемых новых лекарственных препаратов.Прукалоприд, ATI-7505 и велусетраг являются агентами этого класса, которые в настоящее время исследуются. [6]

• Смазочные материалы, такие как минеральное масло, помогают при отхождении стула. [7]

• Стимулирующие слабительные средства стимулируют мышечно-кишечное сплетение и сплетение Ауэрбаха, которые увеличивают секрецию кишечника и моторику. [8] Они также уменьшают всасывание воды из просвета кишечника. [5] Бисакодил, сенна, каскара и пикосульфат натрия (SPS) являются общими примерами. Сенна и каскара присутствуют в травяных чаях и лечебных средствах.[4]

• Поверхностно-активные вещества, такие как докузат, снижают поверхностное натяжение, что приводит к проникновению воды и жиров в стул. [9]

• Линаклотид является агонистом гуанилатциклазы и индуцирует цГМФ; это приводит к появлению регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR), который, в свою очередь, вызывает секрецию воды и электролитов в просвет [10].

• Любипростон, активатор хлоридных каналов, приводит к секреции воды и хлоридов в стул и более мягкой консистенции стула.[10]

Администрация

Слабительные обычно принимают внутрь или в виде суппозиториев.

Побочные эффекты

Большинство слабительных безопасны при правильном применении и у пациентов без противопоказаний. Агенты, образующие объем, такие как лактулоза, могут иметь побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея. [8] Известно, что стимулирующие слабительные вызывают боль в животе [8]. Цизаприд и тегасерод были сняты с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая удлинение интервала QT, что увеличивает риск развития Torsades de Pointes.[4] Минеральное масло может вызвать аспирацию и липоидную пневмонию. [5] Осмотические агенты, такие как магний, могут вызывать нарушения обмена веществ, особенно при поражении почек. Кроме того, выведение магния зависит от функции почек, и его использование требует осторожности при почечной недостаточности [4]. Осмотические агенты вызывают объемную нагрузку и должны использоваться с осторожностью при почечной или сердечной дисфункции [11]. Описаны побочные эффекты прокинетических агентов, такие как головная боль, тошнота и диарея. [10] Секретагоги, такие как линаклотид, иногда могут вызывать диарею.[10] Длительное употребление стимулирующих слабительных коррелирует с потерей гаустральных складок в толстой кишке; это может указывать на повреждение нейронов или мышц этими агентами. [12] Исследования in vitro описали стимулирующие слабительные, такие как сенна и бисакодил, как обладающие неопластическим потенциалом, но пока данных об исследованиях на людях не хватает [13].

Противопоказания

Как правило, большинству акушеров следует избегать применения слабительных во время беременности, хотя слабительные в больших количествах считаются безопасными во время беременности.Стимулирующие слабительные считаются препаратами второго ряда. [14] Противопоказания к применению агентов, формирующих объем, включают пациентов, прикованных к постели, и пациентов с нарушенными когнитивными функциями [15]. Агенты подорожника противопоказаны людям с аллергическими реакциями. [13]

Токсичность

Злоупотребление слабительными является обычным явлением и обнаруживается у пациентов с нервной анорексией или нервной булимией, а также у пожилых людей, которые продолжают использовать слабительные после начавшегося запора. Сюда также входят пациенты с скрытой диареей. [16] Пациенты, злоупотребляющие слабительными, обычно жалуются на диарею с чередованием запоров, тошноты и рвоты.[17] Эти пациенты могут иметь обезвоживание и дисбаланс электролитов, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия и гиперальдостеронизм. [17] Обезвоживание и гипокалиемия вместе могут вызвать почечную недостаточность [18]. При диарее истощение калия и объема приводит к повышенной секреции альдостерона, что в дальнейшем приводит к ухудшению гипокалиемии. [18] Лечение злоупотребления слабительными заключается в прекращении действия возбудителя. Основные проблемы — это симптомы отскока, такие как увеличение веса, отек и запор, которые очень беспокоят пациента.Отек возникает из-за задержки воды почками. Диуретики следует применять с осторожностью, чтобы помочь при запорах и отеках и повысить переносимость пациентом при прекращении применения препарата. Функция почек и электролиты требуют тщательного контроля. Прием диуретиков можно уменьшить через 3 месяца. [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Запор — это проблема, которую часто упускают из виду при посещении клиники, а также в стационаре, даже если она вызывает у пациентов серьезные страдания и приводит к вторичным осложнениям, таким как задержка мочи, боли в животе и тошнота.Это один из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов желудочно-кишечных заболеваний [20]. Роль специалистов, таких как гастроэнтерологи, заключается в том, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительном тестировании или более специфическом лечении. [20] Лечение запора включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления вторичных причин запора. Однако это сложно, потому что не существует общепринятых руководящих принципов. Это должно включать обучение пациентов и формирование реалистичных ожиданий.Медицинский персонал, включая врачей, медсестер, фармацевтов и обслуживающий персонал, должен работать вместе для управления кишечником во время нахождения в больнице. Запор очень часто встречается у пожилых людей при госпитализации и приводит к длительному пребыванию в больнице. Различные вмешательства для лечения запора включают медсестру, которая ведет таблицы стула, и клиницист, просматривающий эти таблицы, чтобы пересмотреть дозу слабительного или перейти на другое слабительное для поддержания функциональной дефекации во время пребывания в больнице. [21] [Уровень 5]

Ссылки

1.

Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Управление хроническим запором у взрослых. United European Gastroenterol J. 2017 Jun; 5 (4): 465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446139] [PubMed: 28588875]

2.

Masri Y, Abubaker J, Ahmed R. Профилактическое использование слабительного при запоре у тяжелобольных пациентов. Ann Thorac Med. 2010 Октябрь; 5 (4): 228-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2954377] [PubMed: 20981183]

3.

О’Брайен С.Х., Фан Л., Келлехер К.Дж. Стационарное использование слабительных при приеме опиоидов у детей с серповидно-клеточной анемией.Педиатр Рак крови. 2010 Апрель; 54 (4): 559-62. [PubMed: 20049931]

4.

Liu LW. Хронический запор: современные методы лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 25 Приложение B: 22B-28B. [Бесплатная статья PMC: PMC3206558] [PubMed: 22114754]

5.

Леунг Л., Рютта Т., Котеча Дж., Россер В. Хронический запор: обзор, основанный на фактах. J Am Board Fam Med. 2011 июль-август; 24 (4): 436-51. [PubMed: 21737769]

6.

Camilleri M, Bharucha AE. Поведенческие и новые фармакологические методы лечения запора: правильный баланс.Кишечник. 2010 сентябрь; 59 (9): 1288-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3189401] [PubMed: 20801775]

7.

Jin J. Страница пациента JAMA. Слабительные, отпускаемые без рецепта. ДЖАМА. 2014 17 сентября; 312 (11): 1167. [PubMed: 25226492]

8.

Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С. Лечение хронического запора: современные фармакологические подходы и будущие направления. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Май; 7 (5): 502-8; викторина 496. [PubMed: 1
59]

9.

Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A.Стимулирующие слабительные и запор, вызванный опиоидами. J Управление симптомами боли. 2012 февраль; 43 (2): 306-13. [PubMed: 22248790]

10.

Андресен В., Лайер П. Медицинская терапия запора: современные стандарты и не только. Visc Med. 2018 Апрель; 34 (2): 123-127. [Бесплатная статья PMC: PMC5981595] [PubMed: 29888241]

11.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора. MedGenMed. 2007 г. 02 мая; 9 (2): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC1994829] [PubMed: 17955081]

12.

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки. J Clin Gastroenterol. 1998 июн; 26 (4): 283-6. [PubMed: 9649012]

13.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum. 2001 август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]

14.

Siegel JD, Di Palma JA. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg.2005 Май; 18 (2): 76-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2780140] [PubMed: 20011345]

15.

Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015 Февраль; 61 (2): 152-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4325863] [PubMed: 25676646]

16.

Рериг Дж. Л., Штеффен К. Дж., Митчелл Дж. Э., Зункер К. Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010; 70 (12): 1487-503. [PubMed: 20687617]

17.

Остер Дж. Р., Матерсон Б. Дж., Роджерс А. И..Синдром злоупотребления слабительными. Am J Gastroenterol. 1980 ноя; 74 (5): 451-8. [PubMed: 7234824]

18.

Коупленд П.М. Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными. Psychother Psychosom. 1994; 62 (3-4): 200-2. [PubMed: 7531354]

19.

Ширасава Ю., Фукуда М., Кимура Г. Исправление к: Лечение хронического злоупотребления слабительными с помощью диуретиков. CEN Case Rep.2014 ноябрь; 3 (2): 215-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5413666] [PubMed: 28509204]

20.

Costilla VC, Foxx-Orenstein AE.Запор у взрослых: диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2014 сентябрь; 12 (3): 310-21. [PubMed: 25015533]

21.

Джексон Р., Ченг П., Морман С., Дэйви Н., Оуэн Л. «Загадка запора»: улучшение распознавания запора в отделении гастроэнтерологии. BMJ Qual Improv Rep. 2016; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5051500] [PubMed: 27752319]

Слабительные — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образования

Запор — распространенный диагноз, требующий надлежащей оценки и соответствующего лечение.Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, диетические изменения и слабительную терапию. Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.В этом упражнении описывается механизм действия различных слабительных, включая механизмы действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие популяции пациентов, мониторинг и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении состояний, при которых слабительная терапия полезна.

Целей:

• Опишите механизм действия различных классов слабительных средств.

• Ознакомьтесь с показаниями к слабительной терапии.

• Обобщите противопоказания и профиль нежелательных явлений для различных классов слабительных.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для правильного использования слабительных для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Запор — это распространенный диагноз, который требует надлежащего обследования и соответствующего лечения. Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию.Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.

Осмотические или стимулирующие слабительные средства считаются препаратами первой линии. Прокинетики и стимуляторы — это следующие шаги, когда осмотические или стимуляторы не могут справиться с запором.[1] Слабительные также могут быть полезны у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, запорами и запорами, вызванными опиоидами. Яссер Масри и др. описали профилактическое использование слабительных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) пациентов для предотвращения запоров. [2] Также О’Брайен и др. предложили использовать слабительные во время приема опиоидов у пациентов с серповидно-клеточной анемией, особенно у послеоперационных пациентов и даже у детей младшего возраста. [3] Помимо облегчения запора, слабительные иногда используются для очищения кишечника перед такими процедурами, как колоноскопия.

Механизм действия

Типы слабительных средств классифицируются по механизму действия следующим образом:

• Слабительные, образующие объем , задерживают жидкость в стуле и увеличивают вес и консистенцию стула. [4] Типичными примерами являются подорожник, пищевые волокна, карбоксиметилцеллюлоза и метилцеллюлоза. Важно, чтобы объемы подействовали достаточным количеством воды. Нехватка воды, в свою очередь, приводит к вздутию живота и может вызвать непроходимость кишечника. [5]

• Осмотические агенты содержат вещества, которые плохо усваиваются и втягивают воду в просвет кишечника.[4] Молоко, содержащее магнезию, лактулозу, сорбит и полиэтиленгликоль (ПЭГ), являются типичными примерами.

• Прокинетические агенты , такие как цизаприд и тегасерод, действуют как агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина. [4] Они воздействуют на внутренние нейроны, высвобождая ацетилхолин и вызывая секрецию слизистой оболочки. [6] Однако с тех пор цизаприд был снят с продажи из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Тегасерод доступен в рамках исследуемых новых лекарственных препаратов.Прукалоприд, ATI-7505 и велусетраг являются агентами этого класса, которые в настоящее время исследуются. [6]

• Смазочные материалы, такие как минеральное масло, помогают при отхождении стула. [7]

• Стимулирующие слабительные средства стимулируют мышечно-кишечное сплетение и сплетение Ауэрбаха, которые увеличивают секрецию кишечника и моторику. [8] Они также уменьшают всасывание воды из просвета кишечника. [5] Бисакодил, сенна, каскара и пикосульфат натрия (SPS) являются общими примерами. Сенна и каскара присутствуют в травяных чаях и лечебных средствах.[4]

• Поверхностно-активные вещества, такие как докузат, снижают поверхностное натяжение, что приводит к проникновению воды и жиров в стул. [9]

• Линаклотид является агонистом гуанилатциклазы и индуцирует цГМФ; это приводит к появлению регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR), который, в свою очередь, вызывает секрецию воды и электролитов в просвет [10].

• Любипростон, активатор хлоридных каналов, приводит к секреции воды и хлоридов в стул и более мягкой консистенции стула.[10]

Администрация

Слабительные обычно принимают внутрь или в виде суппозиториев.

Побочные эффекты

Большинство слабительных безопасны при правильном применении и у пациентов без противопоказаний. Агенты, образующие объем, такие как лактулоза, могут иметь побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея. [8] Известно, что стимулирующие слабительные вызывают боль в животе [8]. Цизаприд и тегасерод были сняты с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая удлинение интервала QT, что увеличивает риск развития Torsades de Pointes.[4] Минеральное масло может вызвать аспирацию и липоидную пневмонию. [5] Осмотические агенты, такие как магний, могут вызывать нарушения обмена веществ, особенно при поражении почек. Кроме того, выведение магния зависит от функции почек, и его использование требует осторожности при почечной недостаточности [4]. Осмотические агенты вызывают объемную нагрузку и должны использоваться с осторожностью при почечной или сердечной дисфункции [11]. Описаны побочные эффекты прокинетических агентов, такие как головная боль, тошнота и диарея. [10] Секретагоги, такие как линаклотид, иногда могут вызывать диарею.[10] Длительное употребление стимулирующих слабительных коррелирует с потерей гаустральных складок в толстой кишке; это может указывать на повреждение нейронов или мышц этими агентами. [12] Исследования in vitro описали стимулирующие слабительные, такие как сенна и бисакодил, как обладающие неопластическим потенциалом, но пока данных об исследованиях на людях не хватает [13].

Противопоказания

Как правило, большинству акушеров следует избегать применения слабительных во время беременности, хотя слабительные в больших количествах считаются безопасными во время беременности.Стимулирующие слабительные считаются препаратами второго ряда. [14] Противопоказания к применению агентов, формирующих объем, включают пациентов, прикованных к постели, и пациентов с нарушенными когнитивными функциями [15]. Агенты подорожника противопоказаны людям с аллергическими реакциями. [13]

Токсичность

Злоупотребление слабительными является обычным явлением и обнаруживается у пациентов с нервной анорексией или нервной булимией, а также у пожилых людей, которые продолжают использовать слабительные после начавшегося запора. Сюда также входят пациенты с скрытой диареей. [16] Пациенты, злоупотребляющие слабительными, обычно жалуются на диарею с чередованием запоров, тошноты и рвоты.[17] Эти пациенты могут иметь обезвоживание и дисбаланс электролитов, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия и гиперальдостеронизм. [17] Обезвоживание и гипокалиемия вместе могут вызвать почечную недостаточность [18]. При диарее истощение калия и объема приводит к повышенной секреции альдостерона, что в дальнейшем приводит к ухудшению гипокалиемии. [18] Лечение злоупотребления слабительными заключается в прекращении действия возбудителя. Основные проблемы — это симптомы отскока, такие как увеличение веса, отек и запор, которые очень беспокоят пациента.Отек возникает из-за задержки воды почками. Диуретики следует применять с осторожностью, чтобы помочь при запорах и отеках и повысить переносимость пациентом при прекращении применения препарата. Функция почек и электролиты требуют тщательного контроля. Прием диуретиков можно уменьшить через 3 месяца. [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Запор — это проблема, которую часто упускают из виду при посещении клиники, а также в стационаре, даже если она вызывает у пациентов серьезные страдания и приводит к вторичным осложнениям, таким как задержка мочи, боли в животе и тошнота.Это один из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов желудочно-кишечных заболеваний [20]. Роль специалистов, таких как гастроэнтерологи, заключается в том, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительном тестировании или более специфическом лечении. [20] Лечение запора включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления вторичных причин запора. Однако это сложно, потому что не существует общепринятых руководящих принципов. Это должно включать обучение пациентов и формирование реалистичных ожиданий.Медицинский персонал, включая врачей, медсестер, фармацевтов и обслуживающий персонал, должен работать вместе для управления кишечником во время нахождения в больнице. Запор очень часто встречается у пожилых людей при госпитализации и приводит к длительному пребыванию в больнице. Различные вмешательства для лечения запора включают медсестру, которая ведет таблицы стула, и клиницист, просматривающий эти таблицы, чтобы пересмотреть дозу слабительного или перейти на другое слабительное для поддержания функциональной дефекации во время пребывания в больнице. [21] [Уровень 5]

Ссылки

1.

Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Управление хроническим запором у взрослых. United European Gastroenterol J. 2017 Jun; 5 (4): 465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446139] [PubMed: 28588875]

2.

Masri Y, Abubaker J, Ahmed R. Профилактическое использование слабительного при запоре у тяжелобольных пациентов. Ann Thorac Med. 2010 Октябрь; 5 (4): 228-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2954377] [PubMed: 20981183]

3.

О’Брайен С.Х., Фан Л., Келлехер К.Дж. Стационарное использование слабительных при приеме опиоидов у детей с серповидно-клеточной анемией.Педиатр Рак крови. 2010 Апрель; 54 (4): 559-62. [PubMed: 20049931]

4.

Liu LW. Хронический запор: современные методы лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 25 Приложение B: 22B-28B. [Бесплатная статья PMC: PMC3206558] [PubMed: 22114754]

5.

Леунг Л., Рютта Т., Котеча Дж., Россер В. Хронический запор: обзор, основанный на фактах. J Am Board Fam Med. 2011 июль-август; 24 (4): 436-51. [PubMed: 21737769]

6.

Camilleri M, Bharucha AE. Поведенческие и новые фармакологические методы лечения запора: правильный баланс.Кишечник. 2010 сентябрь; 59 (9): 1288-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3189401] [PubMed: 20801775]

7.

Jin J. Страница пациента JAMA. Слабительные, отпускаемые без рецепта. ДЖАМА. 2014 17 сентября; 312 (11): 1167. [PubMed: 25226492]

8.

Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С. Лечение хронического запора: современные фармакологические подходы и будущие направления. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Май; 7 (5): 502-8; викторина 496. [PubMed: 1
59]

9.

Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A.Стимулирующие слабительные и запор, вызванный опиоидами. J Управление симптомами боли. 2012 февраль; 43 (2): 306-13. [PubMed: 22248790]

10.

Андресен В., Лайер П. Медицинская терапия запора: современные стандарты и не только. Visc Med. 2018 Апрель; 34 (2): 123-127. [Бесплатная статья PMC: PMC5981595] [PubMed: 29888241]

11.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора. MedGenMed. 2007 г. 02 мая; 9 (2): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC1994829] [PubMed: 17955081]

12.

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки. J Clin Gastroenterol. 1998 июн; 26 (4): 283-6. [PubMed: 9649012]

13.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum. 2001 август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]

14.

Siegel JD, Di Palma JA. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg.2005 Май; 18 (2): 76-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2780140] [PubMed: 20011345]

15.

Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015 Февраль; 61 (2): 152-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4325863] [PubMed: 25676646]

16.

Рериг Дж. Л., Штеффен К. Дж., Митчелл Дж. Э., Зункер К. Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010; 70 (12): 1487-503. [PubMed: 20687617]

17.

Остер Дж. Р., Матерсон Б. Дж., Роджерс А. И..Синдром злоупотребления слабительными. Am J Gastroenterol. 1980 ноя; 74 (5): 451-8. [PubMed: 7234824]

18.

Коупленд П.М. Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными. Psychother Psychosom. 1994; 62 (3-4): 200-2. [PubMed: 7531354]

19.

Ширасава Ю., Фукуда М., Кимура Г. Исправление к: Лечение хронического злоупотребления слабительными с помощью диуретиков. CEN Case Rep.2014 ноябрь; 3 (2): 215-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5413666] [PubMed: 28509204]

20.

Costilla VC, Foxx-Orenstein AE.Запор у взрослых: диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2014 сентябрь; 12 (3): 310-21. [PubMed: 25015533]

21.

Джексон Р., Ченг П., Морман С., Дэйви Н., Оуэн Л. «Загадка запора»: улучшение распознавания запора в отделении гастроэнтерологии. BMJ Qual Improv Rep. 2016; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5051500] [PubMed: 27752319]

Слабительные — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образования

Запор — распространенный диагноз, требующий надлежащей оценки и соответствующего лечение.Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, диетические изменения и слабительную терапию. Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.В этом упражнении описывается механизм действия различных слабительных, включая механизмы действия, фармакологию, профили нежелательных явлений, подходящие популяции пациентов, мониторинг и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении состояний, при которых слабительная терапия полезна.

Целей:

• Опишите механизм действия различных классов слабительных средств.

• Ознакомьтесь с показаниями к слабительной терапии.

• Обобщите противопоказания и профиль нежелательных явлений для различных классов слабительных.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для правильного использования слабительных для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Запор — это распространенный диагноз, который требует надлежащего обследования и соответствующего лечения. Подход к пациенту с хроническим запором включает обучение пациента, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию.Важно отметить, что слабительное — не единственное средство от запора. Первоначальное лечение запора должно включать изменения образа жизни, такие как увеличение жидкости, богатые клетчаткой продукты, такие как спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста и шпинат. Когда запор не контролируется изменением образа жизни, следует рассмотреть возможность лечения слабительными.

Осмотические или стимулирующие слабительные средства считаются препаратами первой линии. Прокинетики и стимуляторы — это следующие шаги, когда осмотические или стимуляторы не могут справиться с запором.[1] Слабительные также могут быть полезны у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, запорами и запорами, вызванными опиоидами. Яссер Масри и др. описали профилактическое использование слабительных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) пациентов для предотвращения запоров. [2] Также О’Брайен и др. предложили использовать слабительные во время приема опиоидов у пациентов с серповидно-клеточной анемией, особенно у послеоперационных пациентов и даже у детей младшего возраста. [3] Помимо облегчения запора, слабительные иногда используются для очищения кишечника перед такими процедурами, как колоноскопия.

Механизм действия

Типы слабительных средств классифицируются по механизму действия следующим образом:

• Слабительные, образующие объем , задерживают жидкость в стуле и увеличивают вес и консистенцию стула. [4] Типичными примерами являются подорожник, пищевые волокна, карбоксиметилцеллюлоза и метилцеллюлоза. Важно, чтобы объемы подействовали достаточным количеством воды. Нехватка воды, в свою очередь, приводит к вздутию живота и может вызвать непроходимость кишечника. [5]

• Осмотические агенты содержат вещества, которые плохо усваиваются и втягивают воду в просвет кишечника.[4] Молоко, содержащее магнезию, лактулозу, сорбит и полиэтиленгликоль (ПЭГ), являются типичными примерами.

• Прокинетические агенты , такие как цизаприд и тегасерод, действуют как агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина. [4] Они воздействуют на внутренние нейроны, высвобождая ацетилхолин и вызывая секрецию слизистой оболочки. [6] Однако с тех пор цизаприд был снят с продажи из-за опасений по поводу серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Тегасерод доступен в рамках исследуемых новых лекарственных препаратов.Прукалоприд, ATI-7505 и велусетраг являются агентами этого класса, которые в настоящее время исследуются. [6]

• Смазочные материалы, такие как минеральное масло, помогают при отхождении стула. [7]

• Стимулирующие слабительные средства стимулируют мышечно-кишечное сплетение и сплетение Ауэрбаха, которые увеличивают секрецию кишечника и моторику. [8] Они также уменьшают всасывание воды из просвета кишечника. [5] Бисакодил, сенна, каскара и пикосульфат натрия (SPS) являются общими примерами. Сенна и каскара присутствуют в травяных чаях и лечебных средствах.[4]

• Поверхностно-активные вещества, такие как докузат, снижают поверхностное натяжение, что приводит к проникновению воды и жиров в стул. [9]

• Линаклотид является агонистом гуанилатциклазы и индуцирует цГМФ; это приводит к появлению регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR), который, в свою очередь, вызывает секрецию воды и электролитов в просвет [10].

• Любипростон, активатор хлоридных каналов, приводит к секреции воды и хлоридов в стул и более мягкой консистенции стула.[10]

Администрация

Слабительные обычно принимают внутрь или в виде суппозиториев.

Побочные эффекты

Большинство слабительных безопасны при правильном применении и у пациентов без противопоказаний. Агенты, образующие объем, такие как лактулоза, могут иметь побочные эффекты, такие как вздутие живота, тошнота, рвота и диарея. [8] Известно, что стимулирующие слабительные вызывают боль в животе [8]. Цизаприд и тегасерод были сняты с продажи из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, включая удлинение интервала QT, что увеличивает риск развития Torsades de Pointes.[4] Минеральное масло может вызвать аспирацию и липоидную пневмонию. [5] Осмотические агенты, такие как магний, могут вызывать нарушения обмена веществ, особенно при поражении почек. Кроме того, выведение магния зависит от функции почек, и его использование требует осторожности при почечной недостаточности [4]. Осмотические агенты вызывают объемную нагрузку и должны использоваться с осторожностью при почечной или сердечной дисфункции [11]. Описаны побочные эффекты прокинетических агентов, такие как головная боль, тошнота и диарея. [10] Секретагоги, такие как линаклотид, иногда могут вызывать диарею.[10] Длительное употребление стимулирующих слабительных коррелирует с потерей гаустральных складок в толстой кишке; это может указывать на повреждение нейронов или мышц этими агентами. [12] Исследования in vitro описали стимулирующие слабительные, такие как сенна и бисакодил, как обладающие неопластическим потенциалом, но пока данных об исследованиях на людях не хватает [13].

Противопоказания

Как правило, большинству акушеров следует избегать применения слабительных во время беременности, хотя слабительные в больших количествах считаются безопасными во время беременности.Стимулирующие слабительные считаются препаратами второго ряда. [14] Противопоказания к применению агентов, формирующих объем, включают пациентов, прикованных к постели, и пациентов с нарушенными когнитивными функциями [15]. Агенты подорожника противопоказаны людям с аллергическими реакциями. [13]

Токсичность

Злоупотребление слабительными является обычным явлением и обнаруживается у пациентов с нервной анорексией или нервной булимией, а также у пожилых людей, которые продолжают использовать слабительные после начавшегося запора. Сюда также входят пациенты с скрытой диареей. [16] Пациенты, злоупотребляющие слабительными, обычно жалуются на диарею с чередованием запоров, тошноты и рвоты.[17] Эти пациенты могут иметь обезвоживание и дисбаланс электролитов, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия и гиперальдостеронизм. [17] Обезвоживание и гипокалиемия вместе могут вызвать почечную недостаточность [18]. При диарее истощение калия и объема приводит к повышенной секреции альдостерона, что в дальнейшем приводит к ухудшению гипокалиемии. [18] Лечение злоупотребления слабительными заключается в прекращении действия возбудителя. Основные проблемы — это симптомы отскока, такие как увеличение веса, отек и запор, которые очень беспокоят пациента.Отек возникает из-за задержки воды почками. Диуретики следует применять с осторожностью, чтобы помочь при запорах и отеках и повысить переносимость пациентом при прекращении применения препарата. Функция почек и электролиты требуют тщательного контроля. Прием диуретиков можно уменьшить через 3 месяца. [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Запор — это проблема, которую часто упускают из виду при посещении клиники, а также в стационаре, даже если она вызывает у пациентов серьезные страдания и приводит к вторичным осложнениям, таким как задержка мочи, боли в животе и тошнота.Это один из наиболее распространенных амбулаторных диагнозов желудочно-кишечных заболеваний [20]. Роль специалистов, таких как гастроэнтерологи, заключается в том, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в дополнительном тестировании или более специфическом лечении. [20] Лечение запора включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления вторичных причин запора. Однако это сложно, потому что не существует общепринятых руководящих принципов. Это должно включать обучение пациентов и формирование реалистичных ожиданий.Медицинский персонал, включая врачей, медсестер, фармацевтов и обслуживающий персонал, должен работать вместе для управления кишечником во время нахождения в больнице. Запор очень часто встречается у пожилых людей при госпитализации и приводит к длительному пребыванию в больнице. Различные вмешательства для лечения запора включают медсестру, которая ведет таблицы стула, и клиницист, просматривающий эти таблицы, чтобы пересмотреть дозу слабительного или перейти на другое слабительное для поддержания функциональной дефекации во время пребывания в больнице. [21] [Уровень 5]

Ссылки

1.

Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Управление хроническим запором у взрослых. United European Gastroenterol J. 2017 Jun; 5 (4): 465-472. [Бесплатная статья PMC: PMC5446139] [PubMed: 28588875]

2.

Masri Y, Abubaker J, Ahmed R. Профилактическое использование слабительного при запоре у тяжелобольных пациентов. Ann Thorac Med. 2010 Октябрь; 5 (4): 228-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2954377] [PubMed: 20981183]

3.

О’Брайен С.Х., Фан Л., Келлехер К.Дж. Стационарное использование слабительных при приеме опиоидов у детей с серповидно-клеточной анемией.Педиатр Рак крови. 2010 Апрель; 54 (4): 559-62. [PubMed: 20049931]

4.

Liu LW. Хронический запор: современные методы лечения. Можно J Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 25 Приложение B: 22B-28B. [Бесплатная статья PMC: PMC3206558] [PubMed: 22114754]

5.

Леунг Л., Рютта Т., Котеча Дж., Россер В. Хронический запор: обзор, основанный на фактах. J Am Board Fam Med. 2011 июль-август; 24 (4): 436-51. [PubMed: 21737769]

6.

Camilleri M, Bharucha AE. Поведенческие и новые фармакологические методы лечения запора: правильный баланс.Кишечник. 2010 сентябрь; 59 (9): 1288-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3189401] [PubMed: 20801775]

7.

Jin J. Страница пациента JAMA. Слабительные, отпускаемые без рецепта. ДЖАМА. 2014 17 сентября; 312 (11): 1167. [PubMed: 25226492]

8.

Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С. Лечение хронического запора: современные фармакологические подходы и будущие направления. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Май; 7 (5): 502-8; викторина 496. [PubMed: 1
59]

9.

Twycross R, Sykes N, Mihalyo M, Wilcock A.Стимулирующие слабительные и запор, вызванный опиоидами. J Управление симптомами боли. 2012 февраль; 43 (2): 306-13. [PubMed: 22248790]

10.

Андресен В., Лайер П. Медицинская терапия запора: современные стандарты и не только. Visc Med. 2018 Апрель; 34 (2): 123-127. [Бесплатная статья PMC: PMC5981595] [PubMed: 29888241]

11.

Johanson JF. Обзор вариантов лечения хронического запора. MedGenMed. 2007 г. 02 мая; 9 (2): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC1994829] [PubMed: 17955081]

12.

Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, Kaye M, Breno S, Wexner SD, Zaitman D, Secrest K. Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки. J Clin Gastroenterol. 1998 июн; 26 (4): 283-6. [PubMed: 9649012]

13.

Xing JH, Soffer EE. Побочные эффекты слабительных. Dis Colon Rectum. 2001 август; 44 (8): 1201-9. [PubMed: 11535863]

14.

Siegel JD, Di Palma JA. Медикаментозное лечение запоров. Clin Colon Rectal Surg.2005 Май; 18 (2): 76-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2780140] [PubMed: 20011345]

15.

Шустер Б.Г., Косар Л., Камрул Р. Запор у пожилых людей: поэтапный подход, чтобы все двигалось. Может Фам Врач. 2015 Февраль; 61 (2): 152-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4325863] [PubMed: 25676646]

16.

Рериг Дж. Л., Штеффен К. Дж., Митчелл Дж. Э., Зункер К. Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение. Наркотики. 20 августа 2010; 70 (12): 1487-503. [PubMed: 20687617]

17.

Остер Дж. Р., Матерсон Б. Дж., Роджерс А. И..Синдром злоупотребления слабительными. Am J Gastroenterol. 1980 ноя; 74 (5): 451-8. [PubMed: 7234824]

18.

Коупленд П.М. Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными. Psychother Psychosom. 1994; 62 (3-4): 200-2. [PubMed: 7531354]

19.

Ширасава Ю., Фукуда М., Кимура Г. Исправление к: Лечение хронического злоупотребления слабительными с помощью диуретиков. CEN Case Rep.2014 ноябрь; 3 (2): 215-216. [Бесплатная статья PMC: PMC5413666] [PubMed: 28509204]

20.

Costilla VC, Foxx-Orenstein AE.Запор у взрослых: диагностика и лечение. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2014 сентябрь; 12 (3): 310-21. [PubMed: 25015533]

21.

Джексон Р., Ченг П., Морман С., Дэйви Н., Оуэн Л. «Загадка запора»: улучшение распознавания запора в отделении гастроэнтерологии. BMJ Qual Improv Rep. 2016; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5051500] [PubMed: 27752319]

Список слабительных + способы применения, типы и побочные эффекты

название: docusate

24

Hydodium Chewable Tablets

934 Нет отзывов 9409

90 Glyicethylene

934 Senna

934 Комплект (Pro)
Общее название: сульфат магния / сульфат калия / сульфат натрия

Название препарата	Ср.Рейтинг	Отзывы
Комплект для подготовки кишечника Suprep (Pro) Общее название: сульфат магния / сульфат калия / сульфат натрия	7,1	1576 отзывов
Dulcolax (Pro) Общее название: bisacodyl	5,2	973 отзыва
MoviPrep (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	6.8	363 отзыва
Пленву (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	4,8	Отзывов: 234
MiraLAX (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350	7,4	213 отзывов
Phillips ‘Milk of Magnesia Общее название: гидроксид магния	8.5	185 отзывов
Clenpiq (Pro) Общее название: лимонная кислота / оксид магния / пикосульфат натрия	6,1	167 отзывов
Prepopik (Pro) Общее название: лимонная кислота / оксид магния / пикосульфат натрия	6,4	156 отзывов
Senokot Общее название: senna	5.8	118 отзывов
Fleet Enema Общее название: натрия бифосфат / натрия фосфат	8,5	83 отзыва
GoLYTELY (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	6,4	65 отзывов
Metamucil Общее название: psyllium	6.7	51 отзыв
GaviLyte-G (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	7,1	49 отзывов
Молоко магнезии Общее название: гидроксид магния	8,1	40 отзывов
Correctol Общее название: bisacodyl	5.6	39 отзывов
NuLYTELY (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	4,6	13 отзывов
ClearLax (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350	8,4	12 отзывов
ПЭГ-3350 с электролитами Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	9.7	10 отзывов
GaviLyte-N (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	6,1	10 отзывов
Colace Общее название: docusate	6,0	10 отзывов
GaviLyte-C (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	6.0	8 отзывов
Konsyl Общее название: psyllium	8,8	7 отзывов
Senokot S Общее название: docusate / senna	9,8	6 отзывов
OsmoPrep (Pro) Общее название: бифосфат натрия / фосфат натрия	6.8	6 отзывов
Цитрат магнезии Общее название: цитрат магния	10	6 отзывов
HalfLytely и Bisacodyl (Pro) Общее название: бисакодил / полиэтиленгликоль 3350 / хлорид калия / бикарбонат натрия / хлорид натрия	4.2	5 отзывов
Generlac (Pro) Общее название: лактулоза	9,6	5 отзывов
Глицериновые суппозитории Fleet для взрослых Общее название: глицерин	6,8	5 отзывов
TriLyte (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	4.0	4 отзыва
Colyte (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	6,8	4 отзыва
PEG3350 Общее название: полиэтиленгликоль 3350	6,0	3 отзыва
GaviLAX (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 3350	1.0	3 отзыва
Fleet Phospho Soda Общее название: бифосфат натрия / фосфат натрия	8,7	3 отзыва
Fleet Bisacodyl Общее название: bisacodyl	7,2	3 отзыва
Enulose (Pro) Общее название: lactulose	8.9	3 отзыва
Дюфалак Общее название: лактулоза	3,0	3 отзыва
Senna Plus Общее название: docusate / senna	8,7	2 отзыва
Senexon Общее название: senna	3.5	2 отзыва
Fletchers Castoria Общее название: senna	5,5	2 отзыва
Ex-Lax Общее название: senna	10	2 отзыва
Constulose (Pro) Общее название: лактулоза	5.5	2 отзыва
Senna S Общее название: docusate / senna	4,5	1 отзыв
Purelax Общее название: полиэтиленгликоль 3350	9,5	1 отзыв
Peri-Colace Общее название: docusate / senna	10	1 отзыв
Жидкие глицериновые суппозитории Pedia-Lax Общее название: глицерин	10	1 отзыв
GlycoLax Общее название: полиэтиленгликоль 3350	6.5	1 отзыв
FiberCon Общее название: polycarbophil	9,0	1 отзыв
Английская соль Общее название: сульфат магния	10	1 отзыв
Enemeez Mini Общее название: docusate	9.0	1 отзыв
Dulcolax Stool Softener Общее название: docusate	5,0	1 отзыв
Dulcolax Milk of Magnesia Общее название: гидроксид магния	10	1 отзыв
Doc-Q-Lax Общее название: docusate / senna	8.0	1 отзыв
Одноразовая клизма Общее название: натрия бифосфат / натрия фосфат	10	1 отзыв
Citrucel (Pro) Общее название: метилцеллюлоза	9,0	1 отзыв
X-Prep Общее название: сенна		Нет обзоров
Визикол (Pro) Общее название: натрия бифосфат 917
Uni-Cenna Общее название: сенна		Нет обзоров
Трицитразол Общее название: цитрат натрия	9179 909 9179 Общее название: сенна		Нет обзоров
Сутаб (Pro) Общее название: сульфат магния / хлорид калия / сульфат натрия		ak Нет отзывов
	Нет отзывов
SunMark ClearLax Общее название: полиэтиленгликоль 3350		Нет отзывов
Suclear (Pro) Общее название: полиэтиленгликоль 34 SenoSol-X Общее название: senna		Нет обзоров
SenoSol-SS Общее название: docusate / senna		934934		934940		934 имя: сенна		Нет обзоров
Sennalax-S Общее название: docusate / senna		Нет отзывов
Senna-Time 37 имя S 909 сенна		Нет отзывов
Se nexon-S Общее название: docusate / senna		Нет обзоров
Sani-Supp Общее название: glycerin		Нет обзоров	: псиллиум		Нет обзоров
Pizensy (Pro) Общее название: лактитол		Нет отзывов
	Нет обзоров
Natural Fiber Therapy Общее название: psyllium		Нет обзоров
Medi-Laxx Generic name 409409409
Laxmar Общее название: псиллиум		Нет отзывов
Лаксацин Общее название: докузат / сенна		Нет отзывов
Kristalose (Pro) Kristalose (Pro) lactic имя:	3.0	Нет обзоров
Konsyl Daily Fiber Therapy Общее название: поликарбофил		Нет обзоров
Кондремул Минеральное масло	9409 Innerclean Общее название: сенна		Нет обзоров
Hydrocil Общее название: psyllium		Нет обзоров
	Нет обзоров
Fleet Glycerin Suppositories Pediatric Общее название: глицерин		Нет отзывов
Fibertab 4	Fiber Laxative Общее название: polycarbophil		Нет обзоров
Fiber Lax Общее название: polycarbophil		9esia Общее название: гидроксид магния		Нет отзывов
Ex-Lax Chocolated Общее название: senna		Нет отзывов
		Нет отзывов
Dr Caldwell Laxative Общее название: senna		Нет обзоров
Dok Plus Общее название: 9 senna	ДОК 900 07 Общее название: docusate		Нет отзывов
Docuzen Общее название: docusate / senna		Нет отзывов
Docuprene Название Docuprene отзывы
Doc-Q-Lace (Pro) Общее название: docusate	6.0	Нет обзоров
Diocto Общее название: docusate		Нет обзоров
Correctol Herbal Tea Слабительное	сенна		Нет отзывов
Colace Micro-Enema Общее название: докузат	249	Colace 2-in-1 Общее название: docusate / senna		Нет отзывов
Clenz-Lyte Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами	Citroma Общее название: magnesi ум цитрат		Нет обзоров
Black Draft Общее название: сенна	7.0	Нет отзывов
Bisa-Lax Общее название: bisacodyl		Нет отзывов
Для оценки пользователей спросили, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты его применения. использовать (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).

Слабительное — обзор | Темы ScienceDirect

Секретагенты и агенты с прямым действием на эпителий, нервы или гладкую мускулатуру

Многие различные категории лекарств вызывают расслабление за счет различных воздействий на кишечник и его регулирующие элементы (Таблица I).Эти агенты были названы «стимулирующими» слабительными из-за предполагаемой стимуляции моторики, но они также могут оказывать независимое воздействие на транспорт через слизистые оболочки.

ТАБЛИЦА I. Классификация слабительных

4

90. Фосфат натрия

I. Наполнители или гидрофильные агенты

A. Диетическая клетчатка

B. Псиллиум ( Plantago )

9 C. Поликарбофил D. Метилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза

II.Осмотические агенты

A. Плохо абсорбируемые ионы

1. Сульфат магния (соль эпсома)

2. Гидроксид магния (молоко магнезии)

3. Цитрат магния

5. Сульфат натрия (глауберова соль)

6. Тартрат калия-натрия (соль Рошеля)

B. Плохо усваиваемые дисахариды, сахарные спирты

1.Лактулоза

2. Сорбит, маннит

C. Полиэтиленгликоль

III. Секретагогические средства и агенты с прямым действием на эпителий, нервы или гладкие мышцы

A. Поверхностно-активные вещества

1. Докзаты (диоктилсульфосукцинат)

2. Желчные кислоты

B. производные

1. Бисакодил

2.Пикосульфат натрия

3. (Фенолфталеин) a

C. Рицинолевая кислота (касторовое масло)

D. Антрахиноны

3. Алоэ

IV. Смазывающий агент

A. Минеральное масло

Наименее активными из этих агентов являются поверхностно-активные вещества, включая докузаты и желчные кислоты.Эти вещества представляют собой детергенты, которые препятствуют абсорбции жидкости и электролитов или стимулируют секрецию. Хотя эти химические вещества могут иметь измеримый (если небольшой) эффект увеличения количества жидкости в стуле и, таким образом, «смягчения» стула, клинические исследования показывают, что докузаты мало помогают в профилактике запоров у прикованных к постели пожилых людей.

Производные дифенилметана часто используются в качестве слабительных стимуляторов. Бисакодил является частым компонентом слабительных, отпускаемых без рецепта, особенно после отмены фенолфталеина из-за исследований на животных, предполагающих канцерогенность.Бисакодил гидролизуется в тонком и толстом кишечнике эндогенными эстеразами до его свободной активной формы, которая ингибирует абсорбцию воды за счет воздействия на простагландины, кинины и, возможно, Na ⁺ , K ⁺ -АТФазы слизистой оболочки. Бисокодил можно принимать в виде таблеток по 10 мг, которые действуют через 6-8 часов, или в виде суппозиториев по 5 и 10 мг, которые действуют в течение 15-30 минут.

Рицинолевая кислота — активный компонент касторового масла (триглицерид рицинолевой кислоты). Касторовое масло гидролизуется липазой, высвобождая свободную рицинолевую кислоту, которая, по-видимому, стимулирует как секрецию кишечника, так и моторику.Дозы 30–60 мл касторового масла вызывают катарсис в течение нескольких часов. Спазмы часто затрудняют его использование и ограничивают длительное использование. Касторовое масло чаще всего используется для подготовки кишечника.

Антрахиноны — это группа химических веществ, содержащих трициклическое антраценовое ядро. Замены в кольцевой структуре определяют различные моноантроны, включая алоэ-эмодин, реин и франгулу. Моноантроны обычно соединяются вместе с образованием диантронов, которые конъюгированы с сахарами с образованием гликозидов.Эти вещества вырабатываются такими растениями, как сенна, алоэ, каскара и ревень.