Слушать хрипы: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Про хрипы, крепитацию и прочие спецэффекты. Часть 1

Захотелось что-нибудь написать 🙂 Подумал и решил, что очень даже актуальным будет рассказ про хрипы. Тему я чуть-чуть затрагивал в посте про аускультацию, а теперь мы ее развернем по полной программе. Итак, что слышит врач в свои «уши», именуемые стетоскопом и зачем ему всё это надо.

Жестко и не очень

Но начнем мы все-таки с дыхания. Без него на хрипы перейти довольно сложно. В норме никаких подзвучек и спецэффектов в легких прослушиваться не должно. «Здоровым» считается так называемое везикулярное дыхание. Оно так называется, потому что возникает в результате колебаний стенок легочных альвеол (везикул) во время вдоха. Естественно, не весь объем легких заполняется одномоментно, поэтому мы имеем растянутый по времени и нарастающий по интенсивности звук.

Старые профессора объясняли, на что похоже везикулярное дыхание, следующим образом: попробуйте произнести букву «ф» в момент вдоха — получите звучание везикулярного дыхания. Еще один вариант — питье чая из блюдца с прихлебыванием.

В норме — при наличии везикулярного дыхания — должен прослушиваться весь вдох и примерно треть выдоха. На этом норма заканчивается.

Всегда лучше один раз услышать, чем сто раз прочитать описание, поэтому вот вам пример везикулярного дыхания (справедливости ради стоит заметить, что это дыхание не кристально чистое, похоже, что это период выздоровления — пневмонии или бронхита):

Есть масса вариаций — ослабление или усиление везикулярного дыхания, но это уже пропедевтические дебри и мы туда лезть не будем.

Как только в легких или бронхах начинаются какие-нибудь неприятности, это немедленно отражается на характере дыхания. Например, когда при бронхитах (воспаление слизистой + бронхоспазм) затрудняется прохождение воздуха по мелким бронхам, в стетоскоп можно услышать так называемое жесткое дыхание, когда и вдох, и выдох слышны очень хорошо, полностью:

Различных патологических дыханий еще много, но о них как-нибудь в следующий раз. Нужно лишь усвоить, что ВСЕГДА есть какое-то основное дыхание, а уже на него наслаиваются различные дополнительные звуковые эффекты, даже если по интенсивности они покрывают основное дыхание как Красноярский край Швейцарию.

Хрипим помаленьку

Хрипы возникают на фоне патологического процесса в трахее, бронхах или легких. Делятся они на сухие и мокрые влажные, причем деление это не условное, механизмы их возникновения существенно различаются.

Начнем с сухих хрипов.

Основное условие возникновение сухих хрипов — должно присутствовать сужение просвета бронхов. Не так важно, какое оно будет — тотальное как при бронхиальной астме или очаговое как при туберкулезе.

В результате получаем три механизма возникновения сухих хрипов:

1. бронхоспазм
2. набухание слизистой бронха при воспалении
3. скопление в просвете бронха вязкой мокроты

Дальше всё просто: чем крупнее бронх задействован, тем ниже будет звук хрипов. Если сузились мелкие бронхи, мы услышим свистящие хрипы, если «струны» вязкой мокроты оказались в крупнокалиберном бронхе, будут слышны басовые жужжащие хрипы. Сухие хрипы обычно очень хорошо слышны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, даже безо всяких стетоскопов.

Из всего сказанного следует еще один вывод: сухие хрипы будут хорошо слышны как на вдохе, так и на выдохе.

А вот и примеры. Сначала классические сухие свистящие хрипы астматика (фоновое дыхание — жесткое):

А теперь — те самые крупнокалиберные басовые сухие хрипы у пациента с ХОБЛ:

Переходим к влажным хрипам.

Основное условие возникновения влажных хрипов — наличие в просвете бронхов жидкости (мокрота, кровь, отечная жидкость и т.п). Когда воздух проходит через этот секрет, образуется множество пузырьков различного диаметра. Преодолевая слой жидкости и попадая в бронх, пузырьки лопаются, издавая характерный звук. Возьмите тонкую соломинку и подуйте через нее в воду — вот вам и модель возникновения влажных хрипов.

Влажные хрипы лучше слышны на вдохе, поскольку на вдохе скорость движения воздуха по бронхам побольше будет.

Влажные хрипы делят по пузырчатости. В зависимости от калибра бронхов, можно расслышать мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. Они возникают, соответственно, в бронхиолах и мелких бронхах, бронхах среднего калибра и бронхах главного калибра. Чем крупнее пузырчатость, тем громче хрипы. Крупнопузырчатые, например, очень неплохо слышны на расстоянии.

Например, при пневмонии можно услышать мелкопузырчатые влажные хрипы:

Очень сложно для начинающего врача отличить мелкопузырчатые влажные хрипы от другого звукового эффекта — крепитации. Крепитация — это не хрип. Она происходит из альвеол. Когда в них накапливается некоторое количество секрета, альвеолы слипаются. А на вдохе разлипаются. И вот этот звук мы и слышим.

Почему важно выяснить — крепитация это или мелкопузырчатые хрипы. Поясню на примере пневмонии: если мы слышим крепитацию, это плохо, пневмония в разгаре, а если мелкопузырчатые хрипы — это уже хорошо, пошла фаза разрешения, или это вообще бронхит, а не пневмония.

Когда услышишь эту чертову крепитацию раз *десят, начинаешь удивляться — и как это можно ее спутать с хрипами? Крепитация возникает только на высоте вдоха, она не исчезает после прокашливания и звук очень резкий. Те же старые профессора советовали потереть в пальцах волосы у виска — полученный звук очень напоминает крепитацию.

Вот она, родимая, на фоне не упоминавшегося мной бронхиального дыхания. Но его особенность вы и так услышите:

А вот при бронхоэктатической болезни или при наличии в легком полости с жидкостью (абсцесс, каверна), которая соединяется с бронхом, можно услышать средне- и крупнопузырчатые хрипы. Пузырьки при таких хрипах лопаются ощутимо реже, но ощутимо громче и эффектнее:

Кстати, крупнопузырчатые хрипы — это реально страшно. Хотя бы потому, что они возникают в том числе и при отеке легких. Более чем уверен, что на личных врачебных кладбищах таких пациентов немало. На моем личном кладбище первый как раз был с молниеносным отеком легких на фоне тяжелейшей двухсторонней пневмонии. Я как раз в медсанбате дежурил, а этого солдатика привезли с полигона. Вот тогда я впервые слышал и видел крупнопузырчатые хрипы из главных бронхов и трахеи. И ту самую пену, которая нифига ничем не гасилась. Бр-р-р-р.

***

Небольшое резюме: легкие не хрипят. Все хрипы возникают в бронхах. Даже если изначально патологический процесс и зародился в легких, хрипеть он будет только тогда, когда начнет сообщаться с бронхом. Тем не менее, у легких есть свои собственные звуковые эффекты, которые лучше бы никогда не слышать, на самом деле.

Но оценить всю эту какофонию может только врач, которого начиная с третьего курса дрючили во все отверстия, подсовывая ему различных пациентов со всякими разными шумами, а потом набивая моск разнообразной инфой из других областей медицины. Неподготовленный человек не сможет услышать то, что творится в легких на самом деле, даже если прослушает сотню аудиопримеров. И не сможет даже предположить — что нужно делать в данной конкретной ситуации 😉 Организм — он живой, меняющийся и совсем не похожий на себя в записи 😉

Заказать медицинский прибор для прослушивания дыхания

Чтобы прослушать работу внутренних органов человека, используется специальный прибор – стетоскоп. С его помощью прослушиваются такие органы, как легкие, бронхи, кишечник. Медицинский прибор для прослушивания дыхания, цена на который вполне доступная, изобрели еще в начале 19 века. Кроме стетоскопа, применяется еще один подобный прибор – фонендоскоп. Разница между ними в том, что первый используется для прослушивания низких сердечных или кишечных частот, а второй – высоких частот сосудов или легких.

Стетоскоп состоит из следующих частей:

• Головка, прикладывающаяся к телу.
• Звукопровод – это шланг, который проводит звук от головки.
• Дужки – это металлические трубки, прилегающие к ушам врача.
• Оливы – насадки на концах дужек.

Головка стетоскопа может быть пластмассовой, стальной или алюминиевой. Более предпочтительный вариант – стальная головка. Лучше выбирать более толстый звукопровод из винила, а не из резины. Более удобными являются мягкие оливы из резины, которые приспосабливаются к форме ушей. Рекомендуется также заказать медицинский прибор для прослушивания дыхания с металлической пружиной, стягивающей дужки.

Более подробную информацию Вы можете узнать по телефону​ +7 495 744 0730
или заказав Обратный звонок.

Разновидности приборов для прослушивания дыхания

Стетоскопы и фонендоскопы активно применяются врачами многих специальностей, таких как кардиология, педиатрия, пульмонология, работниками скорой помощи и даже ветеринарами. Причина такого широкого распространения – простота пользования и большие возможности получения информации со звуков дыхания человека. В Москве используются отдельные устройства для прослушивания дыхания маленьких детей, взрослых и беременных женщин.

Заказать медицинский прибор для прослушивания дыхания можно следующих видов:

• Терапевтический.
• Неонатальный.
• Педиатрический.
• Стетоскоп Раппапорта.
• Кардиологический.
• Акушерский.
• Электронный.

Все вышеперечисленные виды стетоскопов применяются в конкретных случаях, но есть и универсальные модели. К примеру, стетоскоп Раппапорта используется для аускультации взрослых и детей. Он достаточно тяжелый, так как имеет 2 звукопровода и возможность установки разных мембран и воронок. От других устройств отличается электронный стетоскоп, так как он имеет встроенный микрофон, который преобразует звуки дыхания в электронные сигналы. Перед попаданием в оливы эти сигналы еще раз перерабатываются. Фонендоскопы используются только бинауральные, состоящие из 2-х трубок.

Где купить стетоскоп в Москве?

Прослушивание дыхания пациента – это быстрая и информативная процедура, которую выполняют многие врачи. Если вам нужен стетоскоп или фонендоскоп в Москве, обращайтесь в компанию «Прайд Лайн». Мы реализуем только качественное медицинское оборудование по доступной цене от производителей с мировым именем.

Аускультативный баттл — Итоги

Аускультативный баттл завершен! Благодарим всех участников и поздравляем победителей!

Победители, выигравшие стетоскоп Littmann Classic III:

Маргарита Карпова

Павел Залетов

Сергей Юматов

Победители, выигравшие бесплатные промокоды для расширенного доступа к мобильному приложению Littmann Learning Institute:

Альбина Минимуллина

Дарья Скрипкина

Денис Клынкин

Денис Саводёров

Ольга Гуринович

Запись розыгрыша в прямом эфире можно посмотреть на странице 3М Россия Вконтакте.

Правильные ответы на вопросы викторины

Правильный ответ выделен жирным шрифтом.

01

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• систолический шум
  при аортальном стенозе
  Это звук патологии.
  
  Чаще всего приобретенный аортальный стеноз у взрослых обусловлен ревматическим поражением створок клапана. Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.
• шум «падающей капли»
• дующий диастолический шум
  при аортальной недостаточности
• влажные крупнопузырчатые хрипы

02

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• «мелодия работы
  искусственного клапана»
• нормальные тоны сердца
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• ларинготрахеальное дыхание
• шум трения плевры

03

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• шум Остина-Флинта
• шум трения плевры
  
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Хрипы, крепитация и шум трения плевры относятся к побочным дыхательным шумам, они никогда не выслушиваются у здорового человека.
  Шум трения плевры начинает выслушиваться, когда листки ее становятся шероховатыми (при сухом плеврите вследствие отложения на листках фибрина), после перенесенного экссудативного плеврита (когда образуются рубцы на листках плевры или спайки между ними), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, а также при резком обезвоживании организма (в результате диареи, неукротимой рвоты и т. д.).
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• крепитация
  (мелкопузырчатые хрипы)
• шум при аортальной регургитации

04

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальное везикулярное дыхание
• пансистолический шум при ДМЖП
• шум митральной регургитации
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Приобретенная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов (например, инфекционные заболевания, травмы, опухоли) на организм взрослого человека. Врожденная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.).
  
  
  
• сухие легочные хрипы

05

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• влажные хрипы в легких
  
  
  
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Влажные хрипы слышатся как в период вдоха, так и выдоха, однако при вдохе они слышны лучше, чем при выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых они образуются бывают мелко- (в мелких и мельчайших бронхах при воспалении их слизистой — бронхиты, бронхиолиты, при бронхопневмонии), средне- (в бронхах среднего калибра при бронхите), крупнопузырчатые (в крупных бронхах, более крупные — в трахее при очень тяжелом состоянии больного, отеке легких, в беcсознательном состоянии.
  
  
  
  
• диастолическое дрожание
  («кошачье мурлыканье»)
• шум трения перикарда
• экспираторный стридор

06

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальные тоны сердца
• инспираторный стридор
• шум трения перикарда
• бронхиальное (ларинготрахеальное)
  дыхание
  
  
  Это звук нормы

Steth IO – стетоскоп на базе iPhone

Хотя шоу комика Джима Феллона ориентировано на забавные «Fallonventions» (fallon+inventions), оно неплохо подходит и для презентации серьезных новинок. По крайней мере, о них гарантировано узнает много людей – в случае с гаджетом под названием Steth IO это поможет спасти не один десяток жизней.

Поэтому предусмотрительный подросток-изобретатель уже зарегистрировал собственную торговую марку. Называется она Stratoscientific, имя самого талантливого паренька Суман Мулумуди (Suman Mulumudi) и ему всего 15 лет – это факт. Правда, доводить до ума чехол-стетоскоп ему помогал Мулумуди-старший, но это не так важно. Куда интересней сама идея и ее практическое применение. Steth IO представляет собой альтернативу классическому медицинскому стетоскопу, который улавливает и усиливает шумы человеческого тела.

Приемное устройство сконструировано как система каналов, очищенный от помех звук поступает прямиком на микрофон iPhone. Перевести данные в цифровой формат – дело техники, а с полученными сведениями можно делать много всего. Например, отсылать лечащему врачу по электронной почте для консультаций, если с утра покажется, что давление пошаливает или в груди слышны какие-то хрипы. Steth IO позволяет собирать анамнез и самостоятельно диагностировать состояние своего здоровья, плюс вести историю наблюдений, причем в автоматическом режиме.
Самое замечательное в том, что по звукам биения сердца можно распознавать развивающиеся недуги сердечно-сосудистой системы. Для кого-то это будет новостью, но стетоскоп используют не только для того, что слушать хрипы в легких. А гипертония – слишком опасный и серьезный противник, поэтому тот, кто придумает оружие против нее, может заблаговременно готовить счет в банке и прицениваться к дорогим лимузинам. Справедливости ради стоит отметить, что официальной сертификации сей прибор еще не прошел, Steth IO пока что лишь новый гаджет для смартфона и не более того.

Но, памятуя о сезонной активности патентных троллей, юный изобретатель заблаговременно позаботился о защите своих прав на разработку. Тем более что в проекте уже есть и более серьезное устройство с условным названием LesionSizer. Оно должно увеличить эффективность использования стентов при ангиопластике – это ключ к спасению людей с проблемными сосудами.
http://yablyk.com

Источник: http://portaltele.com.ua/equipment/mobile/26096—steth-io-iphone.html

Данный материал является частной записью члена сообщества Club.CNews.
Редакция CNews не несет ответственности за его содержание.

«Сбербанк» купил музыкальный сервис «Звук» и переименовал в «СберЗвук» Статьи редакции

{«id»:160620,»url»:»https:\/\/vc.ru\/services\/160620-sberbank-kupil-muzykalnyy-servis-zvuk-i-pereimenoval-v-sberzvuk»,»title»:»\u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0431\u0430\u043d\u043a\u00bb \u043a\u0443\u043f\u0438\u043b \u043c\u0443\u0437\u044b\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u00ab\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb \u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0438\u043c\u0435\u043d\u043e\u0432\u0430\u043b \u0432 \u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb»,»services»:{«facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/services\/160620-sberbank-kupil-muzykalnyy-servis-zvuk-i-pereimenoval-v-sberzvuk»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/services\/160620-sberbank-kupil-muzykalnyy-servis-zvuk-i-pereimenoval-v-sberzvuk&title=\u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0431\u0430\u043d\u043a\u00bb \u043a\u0443\u043f\u0438\u043b \u043c\u0443\u0437\u044b\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u00ab\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb \u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0438\u043c\u0435\u043d\u043e\u0432\u0430\u043b \u0432 \u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb»,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/services\/160620-sberbank-kupil-muzykalnyy-servis-zvuk-i-pereimenoval-v-sberzvuk&text=\u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0431\u0430\u043d\u043a\u00bb \u043a\u0443\u043f\u0438\u043b \u043c\u0443\u0437\u044b\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u00ab\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb \u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0438\u043c\u0435\u043d\u043e\u0432\u0430\u043b \u0432 \u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb»,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc. ru\/services\/160620-sberbank-kupil-muzykalnyy-servis-zvuk-i-pereimenoval-v-sberzvuk&text=\u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0431\u0430\u043d\u043a\u00bb \u043a\u0443\u043f\u0438\u043b \u043c\u0443\u0437\u044b\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u00ab\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb \u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0438\u043c\u0435\u043d\u043e\u0432\u0430\u043b \u0432 \u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb»,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/services\/160620-sberbank-kupil-muzykalnyy-servis-zvuk-i-pereimenoval-v-sberzvuk»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0431\u0430\u043d\u043a\u00bb \u043a\u0443\u043f\u0438\u043b \u043c\u0443\u0437\u044b\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u00ab\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb \u0438 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0438\u043c\u0435\u043d\u043e\u0432\u0430\u043b \u0432 \u00ab\u0421\u0431\u0435\u0440\u0417\u0432\u0443\u043a\u00bb&body=https:\/\/vc.ru\/services\/160620-sberbank-kupil-muzykalnyy-servis-zvuk-i-pereimenoval-v-sberzvuk»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

37 200

просмотров

Болезни сердца у собак: симптомы и лечение

У вашей собаки “большое сердце” — и это не зависит от ее размеров. Собаки обладают определенным типом личности, они самые верные друзья и всегда чувствуют, когда вам грустно. И собаки могут страдать от различных сердечных заболеваний, одной из которых является аномальное увеличение сердца.

Что мы называем сердечно-сосудистыми заболеваниями у собак?

Болезни сердца — это, безусловно, проблема, но ею можно управлять. Сердце — самый важный орган в теле собаки. Оно перекачивает кровь, содержащую кислород, и питательные вещества — через кровеносные сосуды к клеткам организма. Большинство сердечных заболеваний связано со снижением эффективности перекачки крови. Это может привести к скоплению жидкости в груди и брюшной полости. Существует два основных вида сердечных заболеваний: одни поражают сердечный клапан, а другие — сердечную мышцу. В обоих случаях этими состояниями можно управлять, обеспечив питомцу правильное питание и режим нагрузок. При необходимости может потребоваться и использование ветеринарных препаратов. Правильно подобранный корм и консультация ветеринарного специалиста помогут вашей собаке вести активную жизнь и наслаждаться каждым ее моментом.

Два основных вида болезни сердца

Хронический клапанный порок: сердечный клапан, сквозь который проходит кровь, уменьшает количество крови, которая может поступать в организм.

Заболевания сердечной мышцы: ослабленная или утолщенная сердечная мышца снижает эффективность перекачки крови.

Каковы причины болезней сердца?

Невозможно назвать какую-то одну-единственную причину, однако, стоит отметить, что плохое питание может с большой вероятностью привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Старение — наиболее часто встречающаяся причина развития болезней сердца у собак, хотя свою роль в этом могут сыграть и другие факторы, например наличие сердечных гельминтов. Другие факторы риска включают в себя:

Физическое состояние. Собаки с избыточным весом более склонны к развитию сердечной недостаточности.

Возраст. Чем старше собака, тем чаще у нее возникают сердечные заболевания.

Порода.Хронический клапанный порок чаще встречается у мелких собак, таких как миниатюрные пудели, кокер-спаниели, шпицы и шнауцеры. Заболевания сердечной мышцы наиболее распространены у собак больших пород: немецких догов и ирландских волкодавов.

Страдает ли ваша собака болезнями сердца?

Ответить на этот вопрос достаточно трудно, поскольку признаки могут быть схожи с теми, что наблюдаются и при других заболеваниях. Ветеринарный врач может провести осмотр собаки для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, используя следующие методы:

• Прослушать стетоскопом, выявив шумы или скопление жидкости в легких.
• Путем пальпации может уловить необычные ритмы пульса.
• С помощью рентгена или УЗИ определить, увеличено ли сердце.
• На ЭКГ отобразится увеличение сердца и нарушенный ритм.
• Анализы крови и мочи покажут наличие сердечных гельминтов, глистов и состояние других внутренних органов.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистых заболеваний:

• Усталость, упадок сил.
• Обморок или потеря сознания.
• Частый кашель. В ряде случаев глухой кашель, который иногда вызывает рвотный рефлекс.
• Трудности при дыхании, включая одышку.
• Сниженная возможность реализовывать физическую активность.
• Уменьшение аппетита и/или заметная потеря/набор веса.
• Вздутие брюшной полости.

ВАЖНО. Наличие болезни сердца трудно определить на начальной стадии. По вопросам, связанным со здоровьем собаки, необходимо проконсультироваться с ветеринарным специалистом.

Лечение: важность питания

Хотя полностью избавиться от болезни сердца невозможно, собака, тем не менее, может жить относительно нормальной жизнью. Корм, который получает ваш питомец, играет важную роль в его здоровье и благополучии. При заболевании сердца правильно кормить собаку еще более важно.

Сердечно-сосудистые заболевания, как правило, вызывают увеличение сердца, и это увеличение приводит к снижению эффективности его работы. Сердце начинает удерживать больше жидкости, чем следует, и именно в этом кроются настоящие проблемы. По этой причине ветеринарные врачи рекомендуют использовать корма с низким содержанием натрия, что поможет снизить накопление жидкости и облегчит работу сердца.

Для постановки точного диагноза и выбора вариантов лечения всегда консультируйтесь со своим ветеринарным врачом и попросите его дать рекомендации относительно лучшего корма для собаки с заболеванием сердца.

Спросите вашего ветеринарного врача о болезнях сердца:

1. Какой корм подходит для собаки с заболеванием сердца?
   • Как человеческая еда может повлиять на здоровье вашей собаки?
2. Какой корм из линейки Hill’s Prescription Diet вы бы порекомендовали для поддержания здоровья сердца моей собаки?
   • Сколько корма и как часто давать собаке?
3. Как скоро мне следует ожидать признаков улучшения состояния собаки?
4. Можете ли вы предоставить мне письменные инструкции или брошюру о заболевании сердца, диагностированном у моей собаки?
5. Как лучше связаться с вами или вашей клиникой, если у меня появятся вопросы?
   • Спросите, нужно ли будет записать вашего питомца на повторный прием.
   • Спросите, будет ли вам отправлено напоминание о следующем визите.

Почему мы не используем Wi-Fi для беспроводной передачи звука

В последние несколько лет беспроводной звук развивается семимильными шагами: активно выпускаются смартфоны без 3.5 мм выхода, появляются «почти Hi-Res» кодеки типа AptX HD и LDAC, выходят множество классных беспроводных наушников. И все их объединяет одно — они работают по Bluetooth. Отсюда возникает вполне резонный вопрос: почему выбрали именно эту технологию, а не, например, тот же Wi-Fi, который опять же есть в большинстве гаджетов?

Малое число каналов Wi-Fi


В 2. 4 ГГц диапазоне есть всего 13-14 каналов, по которым можно передавать данные. В 5 ГГц диапазоне их несколько больше, около 50 (непересекающихся 24). Казалось бы — этого заглаза хватит для всех беспроводных устройств в радиусе 10-15 метров в доме (дальше сигнал Wi-Fi обычно «не пробивает»). Но тут есть две важные проблемы: во-первых, ширина канала в 2.4 ГГц диапазоне составляет 22 МГц, поэтому каналы пересекаются: то есть, например, использование вами 6 канала означает, что вы будете «мешать» сетям, работающим с 4 по 8 канал. Поэтому обычно хватает 4-5 Wi-Fi сетей вокруг, чтобы ваша скорость доступа в интернет серьезно снизилась.

А теперь представим, что кроме пяти роутеров, раздающих Wi-Fi, будет еще с десяток гаджетов пользователей, которые по сути тоже будут его раздавать на различные колонки и наушники. Итогом будет катастрофическое падение скорости. И тут возникает вопрос: ведь Bluetooth работает в том же 2.4 ГГц диапазоне, почему тут таких проблем нет?

Причина тут в том, что BT использует целых 79 непересекающихся во всем диапазоне каналов с шириной 1 МГц — согласитесь, «забить» такое подключение уже гораздо сложнее, да и его влияние из-за низкой ширины канала на сети Wi-Fi минимально.

Помехоустойчивость


Очевидно, что если мы хотим получить минимальную задержку и наибольшую скорость, то лучше всего выбирать пустой канал Wi-Fi как можно дальше от занятых. Это же верно и для беспроводного звука: очевидно, что при создании пары устройство-наушники будет выбираться самый свободный диапазон. Но теперь представим, что вы идете в этих наушниках по улице — рядом много домов, и в них вполне могут быть сети, работающие на этом же канале. Как это отразится на качестве звука, думаю, и так понятно. Так же очевиден и выход из данной ситуации — динамическая смена канала на более свободный. Но, увы, Wi-Fi так не умеет: смена канала со стороны устройства приведет к разрыву связи.

А вот Bluetooth как раз только благодаря быстрой смене каналов и выживает: эта технология называется AFH (Adaptive Frequency Hopping), и с ее помощью канал 1600 раз в секунду умным образом меняется на один из 78 других. Почему умным образом? Да потому что AFH быстро определяет каналы, занятые Wi-Fi, и не использует их. Да, это убирает некоторую часть диапазона из рассмотрения, но все еще это лучше, чем вечно сидеть на одном канале и слушать хрипы. Тем более стоит учитывать то, что Wi-Fi медленно, но верно «переезжает» на 5 ГГц, освобождая тем самым 2.4 ГГц для Bluetooth.

Задержка звука


Что Wi-Fi, что Bluetooth используют пакетную передачу данных, но несколько по-разному. В случае с Wi-Fi мы получаем несколько широких «конвейеров», которые могут вместить несколько пакетов вместе, но использовать вы можете только один конвейер. Поэтому если его используют сразу много людей — вы будете сидеть и ждать, пока на нем обнаружится свободное место и вы сможете «положить» на него свой пакет. Итог печален: в загруженном сетями месте задержка легко может уйти в диапазон 100+ мс, что для звука будет критично. 

Bluetooth же работает иначе: у вас есть 79 узких конвейеров, которые могут вместить лишь один пакет за раз, но и вы можете использовать любой из них. В итоге это позволяет работать с минимумом задержек даже при загруженном 2.4 ГГц диапазоне, что для просмотра видео или игр с беспроводными наушниками критично важно.

Одно устройство — две Wi-Fi сети

Очевидно, что дома ваш смартфон будет одновременно и подключаться к интернету через Wi-Fi, и транслировать музыку на наушники через него же. По сути никаких проблем тут нет: существует Wi-Fi Direct, который позволяет устройствам передавать данные друг другу без всяких роутеров и хот-спотов, что идеально для передачи звука в нашем случае. Но стоит помнить, что Wi-Fi адаптер в устройстве только один, как и антенна, поэтому придется обрабатывать пакеты от обоих сетей последовательно. Итог будет печален: это опять же возрастание задержки и снижение скорости доступа к интернету.

Энергопотребление


Разумеется, беспроводной звук изначально нацелен на мобильные устройства, поэтому не самую последнюю роль тут играет экономия энергии. И вот тут у Wi-Fi все хуже, чем у Bluetooth LE: так, неиспользуемое «синезубое» подключение потребляет порядка 2.5 мВт, когда Wi-Fi — до 30. При активной передаче данных BT может потреблять до 100 мВт, когда Wi-Fi — аж до 500! Так что в плане экономии энергии Bluetooth выглядит куда выгоднее.

У Wi-Fi выше скорости — значит, можно передать звук лучшего качества


В теории это кажется верным: скорости даже Bluetooth 5.0 не превышают 1 Мбит/с на передачу звука, когда для Wi-Fi 802.11ac и 500 Мбит/c — далеко не предел. Для передачи CD-аудио с 16 бит/44.1 кГц требуется битрейт в 1411 кбит/c: с учетом того, что звук без потери качества можно сжать вдвое, то для передачи такого аудио нам нужен кодек с битрейтом выше 700 кбит/c — например, тот же LDAC имеет 990 кбит/c, и бесплатен в Android 8 и выше, так что проблем с CD-аудио нет.

Ну а если мы возьмем Hi-Res, то есть 24 бит/96 кГц? Для его передачи нужна скорость уже в 4.5 Мб/c, то есть, если вспомнить про двойное сжатие, то кодек должен иметь возможность передавать свыше 2 Мб/c — а это, сюрприз, вдвое выше, чем дает передать Bluetooth. Так что для прослушивания музыки высокой четкости его точно не хватит (вернее хватит, но будет использоваться уже сжатие 4:1 с потерями данных, что лишает смысла прослушивание lossless). А вот с Wi-Fi таких проблем, очевидно, нет — 2 Мб/c тут уже давно не считается чем-то запредельным. Но следует понимать, что подавляющее большинство пользователей используют различные потоковые сервисы, где битрейт треков не превышает 320 кбит/c, и для их беспроблемного прослушивания хватает даже обычного AptX, так что эта проблема касается лишь небольшого числа аудиофилов.

Почему бы не сделать специальную технологию для передачи беспроводного звука?

Wi-Fi, как уже понятно, плохо подходит для передачи звука. Bluetooth не может передавать Hi-Res без сжатия. Так почему бы не изобрести новую технологию, специально заточенную под беспроводную передачу звука?

Идея, конечно, здравая — но практически нереализуемая на практике. Во-первых, для работы этой технологии нужен собственный диапазон частот (мы же не хотим слышать щелчки и пропадания звука, верно?), а с учетом того, что от страны к стране разнятся доступные для коммерческого использования частоты, то этот диапазон должен быть не один. С учетом того, что даже с выделением частот на достаточно важный 5G хватает проблем, то про отдельный диапазон для беспроводного звука можно забыть.

Во-вторых, даже если каким-то образом для этой технологии выдадут собственный диапазон частот, возникнет другая проблема — нужно будет производить оборудование для работы на нем. Разумеется, проще всего будет сделать заказ у крупного вендора, типа того же Qualcomm. Но вот незадача — он активно продвигает AptX, и едва ли согласится делать оборудование своим «врагам».

Но ладно, допустим и такой фантастический вариант, что проблем с оборудованием и частотами нет. И тут появляется третья и не менее сложная проблема: нужно будет написать драйверы под новые адаптеры для большей части современных ОС, и убедить производителей устройств — причем не только смартфонов и ноутбуков, но и наушников и колонок — устанавливать в них эти адаптеры. Причем это должны сделать большинство компаний, иначе технология рискует стать нишевой и никому ненужной. Очевидно, что убедить всех переходить на новую технологию, когда для большинства людей и Bluetooth вполне нормально работает — малореально.

Итог — зачем трогать то, что и так хорошо работает




Что же в результате? А в результате мы сталкиваемся со старым добрым принципом «работает — не трогай»: Bluetooth в текущем виде хватает для беспроводного прослушивания музыки вплоть до CD-качества, и считанные единицы людей слушают музыку в еще более лучшем качестве. Поэтому «синезуб» скорее всего так и останется на ближайшие годы ведущим стандартом по передаче беспроводного аудио — его банально нет смысла менять, ибо это принесет множество проблем, а разницу в качестве услышат лишь небольшое количество аудиофилов с крайне дорогим оборудованием. Но, разумеется, если все большее число людей станут слушать музыку в Hi-Res, то, очевидно, подвижки будут: хотя, скорее всего, все ограничится новой версией Bluetooth с увеличенной скоростью передачи данных, так как это сделать проще, чем разрабатывать новую технологию с нуля.

Свистящее дыхание, треск, стридор и др.

Если ваш врач считает, что у вас проблемы с легкими, тип и расположение определенных звуков дыхания могут помочь ему выяснить, что может быть за этим.

Свистящее дыхание

Этот пронзительный свистящий звук может возникать при вдохе или выдохе. Обычно это признак того, что что-то сужает дыхательные пути или препятствует прохождению через них воздуха.

Двумя наиболее частыми причинами хрипов являются заболевания легких, называемые хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и астма.Но многие другие проблемы также могут вызвать хрипы, в том числе:

Вы также можете начать хрипеть, если курите или как побочный эффект некоторых лекарств. Это не всегда серьезно, но если у вас проблемы с дыханием, вы дышите очень быстро или ваша кожа приобретает синеватый оттенок, обратитесь к врачу.

Если вы внезапно начали хрипеть после укуса насекомого или после приема пищи, на которую у вас может быть аллергия, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Crackling (Rales)

Это серия коротких взрывных звуков.Они также могут походить на бульканье, дребезжание или щелчки. У вас больше шансов получить их при вдохе, но они могут случиться и при выдохе.

У вас могут быть мелкие потрескивания, которые короче и выше по высоте, или грубые потрескивания, которые меньше. И то, и другое может быть признаком того, что в ваших воздушных мешках есть жидкость.

Они могут быть вызваны:

Stridor

Этот резкий, шумный, скрипучий звук возникает при каждом вдохе. Он может быть высоким или низким, и обычно это признак того, что что-то блокирует ваши дыхательные пути.Врач обычно может определить причину проблемы по тому, слышны ли стридорные звуки при вдохе или выдохе. Это не всегда серьезно, но иногда может быть признаком опасной для жизни проблемы, требующей немедленной медицинской помощи.

Продолжение

У вас может появиться стридор, если у вас есть:

• Ларингомаляция (размягчение голосовых связок у младенцев)
• Парализованная голосовая связка
• Узкий голосовой аппарат
• Необычный рост кровеносных сосудов (гемангиома) чуть ниже вашего голоса шнуры
• Круп
• Инфекция трахеи (дыхательного горла)
• Эпиглоттит (когда «крышка» хряща, покрывающая дыхательное горло, набухает и блокирует поток воздуха в легкие)

У вас также может быть стридор, если объект застревает в трахее.Чтобы решить эту проблему, вам может потребоваться операция.

Rhonchi

Эти тихие свистящие звуки похожи на храп и обычно возникают при выдохе. Они могут быть признаком того, что ваши бронхи (трубки, соединяющие трахею с легкими) утолщаются из-за слизи.

Хрипы могут быть признаком бронхита или ХОБЛ.

Коклюш

Этот пронзительный вздох обычно следует за продолжительным приступом кашля. Если вы слышите крик при вдохе, это может быть признаком коклюша (коклюша), заразной инфекции дыхательной системы.

Трение плевры Rub

Мембраны, покрывающие стенки грудной полости и внешнюю поверхность легких, называются плеврой. Если они воспаляются и трутся друг о друга, они могут издавать этот грубый царапающий звук.

Это может быть признаком плеврита (воспаления плевры), плевральной жидкости (жидкости в легких), пневмонии или опухоли легких.

Хруст средостения

Этот звук, также называемый знаком Хаммана, сообщает вашему врачу, что воздух застрял в пространстве между вашими легкими (называемом средостением). Это хрустящий, скрипучий звук, и он происходит в такт вашему сердцебиению. Это потому, что движения вашего сердца сдвигают захваченный воздух и вызывают царапающие звуки.

Эти хрустящие звуки иногда могут означать, что у вас коллапс легкого, особенно если у вас также есть боль в груди и одышка. Они также могут быть признаком таких заболеваний легких, как ХОБЛ, пневмония или муковисцидоз.

Тесты

Ваш врач может получить важную информацию о здоровье ваших легких, внимательно прислушиваясь к вашему дыханию.Самый простой и распространенный способ сделать это — прижать стетоскоп к коже на спине и груди. Это называется аускультацией.

Продолжение

Когда ваш врач слушает, он попросит вас сделать глубокий вдох через рот. Они также могут попросить вас произнести определенные фразы и посмотреть, как они звучат в вашей груди или спине. Вот некоторые примеры:

• Бронхофония : Ваш врач попросит вас сказать «девяносто девять». Обычно ваши легкие заглушают слова.Если через стетоскоп слова звучат четко, это может быть признаком того, что ваши легкие наполнены кровью, жидкостью или слизью.
• Шепотом напечатанный: Это включает в себя шепот «девяносто девять» или «один, два, три». Здоровые легкие заглушат звук и сделают слова слабыми, но они будут громче, если ваши легкие наполнены жидкостью.
• Эгофония: Если у вас есть жидкость в легких, ваш врач использует этот тест для проверки коллапса легкого. Когда вы произнесете звук «е», врач послушает, приглушен ли он и звучит как «е» или громче и звучит как «а», что означает, что жидкость меняет звук.

Ненормальные звуки дыхания

Ненормальные звуки дыхания

Ненормальный
Звуки дыхания

Аномальные звуки дыхания
включают:

• отсутствие звука
  и / или
• наличие «нормальных» звуков
  в местах, где их обычно не слышно.
  • Например, бронхиальное (громкое и трубчатое) дыхание
    звуки ненормальны в периферических областях, где только везикулярные (мягкие и шелестящие) звуки
    должно быть услышано.Когда бронхиальные шумы слышны в отдаленных местах
    откуда они обычно возникают, у пациента может быть уплотнение, (как при пневмонии) или сдавление легкого.
    Эти условия приводят к тому, что легочная ткань становится плотной. Плотная ткань
    передает звук из легких бронхов гораздо эффективнее, чем
    через заполненные воздухом альвеолы ​​нормального легкого.

Термин «случайные» дыхательные звуки относится к дополнительным или дополнительным звукам, которые слышны через
нормальные звуки дыхания.Источники различаются по классификации и номенклатуре.
этих звуков, но большинство экзаменаторов обычно используют следующие термины, чтобы
описывать сопутствующие звуки дыхания.

Обнаружение случайных
звуки — важная часть респираторного обследования, часто ведущая
для диагностики сердечных и легочных заболеваний.

Хрипы (или хрипы) есть
вызвано жидкостью в мелких дыхательных путях или ателектазом. Относятся к трещинам
как прерывистые звуки; они прерывистые, немузыкальные и краткие.На вдохе или выдохе могут быть слышны потрескивания. Произведенные хлопающие звуки
создаются, когда воздух нагнетается через суженные дыхательные пути
через жидкость, слизь или гной. Трещины часто связаны с воспалением.
или инфицирование мелких бронхов, бронхиол и альвеол. Треск, что
не очищаться после кашля может указывать на отек легких или жидкость в альвеолах
из-за сердечной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома у взрослых (ARDS).

• Часто описываются трещины
  как мелкие, средние и грубые.
• Мелкие трещинки мягкие,
  высокий и очень краткий. Вы можете имитировать этот звук, прокручивая
  прядь волос между пальцами возле уха или смочив
  большой и указательный пальцы и разделите их возле уха.
• Грубые потрескивания
  несколько громче, ниже по высоте и длится дольше, чем мелкие потрескивания. Они
  были описаны как открытие застежки-липучки.

Слушайте треск в университете Лойолы
веб-сайт (любезно предоставлен доктором Дэвидом Кугеллом, Северо-Западный университет и
Американский колледж грудных врачей.)

Трещины в R.A.L.E. Репозиторий,
любезно предоставлено доктором Пастеркампом

Хрипы шт.
звуки, которые постоянно слышны во время вдоха или выдоха, или во время
как вдохновение, так и истечение срока.Они вызваны движением воздуха по дыхательным путям.
сужается из-за сужения или отека дыхательных путей или частичной обструкции дыхательных путей.

• Хрипы относительно
  высокие и пронзительные или скрипящие могут быть отнесены к
  как шипящий
  хрипы. Часто слышны непрерывно
  через вдохновение и истечение срока и обладают музыкальным качеством. Эти
  хрипы возникают при сужении дыхательных путей, например, во время острого
  астматический приступ.
• Тихие хрипы
  звуки с качеством храпа или стона могут быть обозначены как звонких хрипов. Секреты
  в крупных дыхательных путях, например при бронхите, могут издавать эти звуки;
  они могут несколько очиститься при кашле.

Слушайте хрипы в университете Лойолы
веб-сайт (любезно предоставлен доктором Дэвидом Кугеллом, Северо-Западный университет и
Американский колледж грудных врачей.)

Хрипы в R. A.L.E. Репозиторий,
любезно предоставлено доктором Пастеркампом

Трение плевры
царапины — это низкие, скрипящие или скрипящие звуки, возникающие при
воспаленные плевральные поверхности трутся друг о друга во время дыхания. Чаще слышал
на вдохе, чем на выдохе, трение плевры легко спутать
с шумом трения перикарда. Чтобы определить, является ли звук плевральным
трение трением или трение перикарда, попросите пациента подержать
коротко вздохните.Если звук трения продолжается, это трение перикарда.
тереть, потому что воспаленные слои перикарда продолжают тереться вместе с
каждое биение сердца — шум трения плевры прекращается при остановке дыхания.

Прослушать рубцевание плевры в университете
веб-сайта Лойолы (любезно предоставлено доктором Дэвидом Кугеллом, Северо-Западный университет
и Американский колледж грудных врачей.)

Стридор см.
к резкому высокому звуку, слышному во время вдохновения.. Стридор вызван
из-за обструкции верхних дыхательных путей, является признаком респираторной недостаточности и
таким образом требует немедленного внимания.

Если случайные звуки
слышны, важно оценить:

• их громкость,
• синхронизация в дыхательных
  цикл,
• расположение на сундуке
  стена,
• стойкость узора
  от дыхания к дыханию, и
• , звуки или нет
  ясно после кашля или нескольких глубоких вдохов.
  • выделений из
    бронхит может вызывать хрипы (или хрипы), которые исчезают при кашле
  • треск может быть
    слышно, когда ателектатические альвеолы ​​открываются после нескольких глубоких вдохов

Слушайте stridor в университете Лойолы
веб-сайт (любезно предоставлен доктором Дэвидом Кугеллом, Северо-Западный университет и
Американский колледж грудных врачей. )

Стридор в R.A.L.E. Репозиторий,
любезно предоставлено доктором Пастеркампом

Мгновенно
Обратная связь:

Рончи
прерывистые хлопающие звуки, слышимые во время вдохновения.

Курс аускультации легких Университета Лойолы
включает тематические исследования самооценки.Изучите этот отличный ресурс!

Демонстрация обследования легких и грудной клетки, выполненная Джессикой Нисикава

© RnCeus.com

Полное руководство по респираторной аускультации и обследованию

Респираторная оценка и обследование

Респираторная оценка является неотъемлемой частью любого физического осмотра с головы до ног. Правильный респираторный осмотр и оценка требуют как навыков, так и практики.

Ниже описаны шаги, которые следует использовать при выполнении респираторной оценки, а также способы выявления потенциальных аномальных признаков и симптомов, указывающих на патологию. Но прежде чем мы начнем — у вас есть стетоскоп? Если нет, ознакомьтесь с нашими руководствами о том, как выбрать лучший стетоскоп для любой области здравоохранения.

ШАГ 1: Начните с общего осмотра:

Вы можете начать делать выводы о том, что вы, вероятно, найдете при аускультации легких по их возрасту и общему внешнему виду:

Молодые пациенты — подумайте об астме и кистозном фиброзе (CF )

Пациенты пожилого возраста — подумайте о ХОБЛ, интерстициальном заболевании легких, инфекции или злокачественных новообразованиях.

У пациента одышка ? Есть ли у них другие подсказки, такие как дыхание поджатой губой , использование дополнительных дыхательных мышц или расширение носа ?

Может ли пациент говорить полные и непрерывные предложения на одном дыхании ? В противном случае это уже признак умеренного или тяжелого респираторного приступа.

Проверьте частоту дыхания. Повышенная частота дыхания — это ранний признак проблем, к которому следует относиться аккуратно и серьезно.Нормальный диапазон для взрослого составляет 12-20 вдохов в минуту.

Важные признаки респираторного обследования:

• Стенка грудной клетки : аномалии и асимметрии, такие как парадоксальное движение или цилиндрическая грудь. Обратите внимание на дефекты грудины, ребер или мышц.
• Шрамы : проверьте под руками и под мышками. Они дают ключ к разгадке предыдущих операций и состояний, таких как пневмонэктомия (обычно при раке) или торакопластика (ранее использовавшаяся для лечения туберкулеза).
• Цианоз : изменение цвета губ и лица появляется только тогда, когда сатурация кислорода падает ниже 85%, поэтому это очень поздний и серьезный признак
• Кахексия : истощение мышц должно вызывать тревогу при злокачественных новообразованиях, ХОБЛ и т. Д.
• Кашель :
  • Сухой кашель при таких состояниях, как астма или интерстициальное заболевание легких
  • Продуктивный кашель при таких состояниях, как ХОБЛ, бронхоэктазия или кистозный фиброз
• Дополнительные звуки : Стридор на вдохе всегда указывает на обструкцию верхних дыхательных путей, хрипы на выдохе (подробнее об аускультации хрипов позже) характерны для астмы, ХОБЛ и бронхоэктазов.
• Знаки на руках:
  • Клубнище — наблюдается при МВ, раке легких, интерстициальном заболевании легких, бронхоэктазах
  • Окрашивание смолой = курильщик -> вероятно ХОБЛ / рак легких
  • Ревматологические признаки — могут быть связаны с плевральным выпотом и фиброзом легких
  • Тонкий тремор — может указывать на использование бета-2 агонистов при астме или ХОБЛ
  • Хлопающий тремор — является признаком задержки СО2, наблюдаемым при дыхательной недостаточности 2 типа
• Признаки на лице :
  • Бледность конъюнктивы указывает на анемию
  • Птоз и миоз (сужение зрачка), связанные с синдромом Горнера

ШАГ 2: Пальпация

Начните над ключицей и пальпируйте из стороны в сторону в направлении реберный угол вдоль средней подмышечной линии.

Осмотрите грудную клетку пациента и отметьте, есть ли симметрия и конфигурация. Осмотрите заднюю часть грудной клетки и внимательно проверьте наличие деформации костей. Некоторые аномальные искривления позвоночника могут привести к затруднению дыхания.

• Положение трахеи : расслабив мышцы шеи пациента (голова находится в покое), осторожно нащупайте пальцами трахею и оцените равное пространство с обеих сторон, ища отклонения.
  • Пневмоторакс и плевральный выпот отталкивает трахею
  • Долевой коллапс и пневмонэктомия оттягивает трахею к
• Верхушечное сокращение : находится ли оно в нормальном положении в 5-м межреберье, в середине -ключичная линия? Возбуждение желудочков связано с легочным сердцем, вторичным по отношению к хроническим гипоксическим заболеваниям легких.
• Расширение сундука : в 99% случаев это делается неправильно. Убедитесь, что вы научились быть тем 1%, кто делает это правильно, иначе это бесполезное упражнение:
  Плотно прижмите кончики пальцев к груди пациента (не вызывая слишком сильной боли) с обеих сторон, при этом большие пальцы рук касаются во время выдоха. Не кладя ладони на грудь пациента, попросите его сделать глубокий вдох. Большие пальцы рук должны раздвигаться поровну, не менее 2 см.
• Лимфатические узлы: Пальпация в надключичной области, над передними и задними шейными цепями и подмышечной областью при лимфаденопатии, предполагающей рак легких, саркоидоз или туберкулез.

ШАГ 3: Аускультация (где слушать звуки легких)

Попросите пациента глубоко дышать через рот.

Слушайте спереди и сзади: двигайтесь из стороны в сторону, сверху вниз, чтобы сравнить звуки легких на каждом уровне. При аускультации сзади часто слышны более четкие звуки легких.

Когда стетоскоп расположен в правильном положении, он позволяет избежать нежелательного шума от других процессов организма, например, от деятельности желудочно-кишечного тракта. Если вы поместите стетоскоп прямо на кость, вы ничего не услышите, поэтому не слушайте через лопатку.

Попросите пациента скрестить руки на груди и наклониться вперед. Это раздвигает лопатки, открывая больше легких для аускультации.

Внимательно прислушивайтесь к паттернам дыхания и звуковым характеристикам дыхания вашего пациента, обращая особое внимание на:

• продолжительность
• интенсивность
• высоту и
• синхронизацию звуков дыхания в дыхательном цикле.

Оцените качество звука (везикулярный или бронхиальный), оцените громкость (тихий или усиленный резонанс) и прислушайтесь к добавленным звукам (полифоническое хрипы и потрескивание).

Общие респираторные паттерны при аускультации:

• Везикулярные — нормальные звуки мягкого дыхания в полях легких.
• Бронхиальный — резкие звуки дыхания, указывающие на уплотнение или фиброз. Бронхиальные шумы также обычно слышны в крупных дыхательных путях. Они полые и высокие, с более длительной фазой выдоха.
• Трещины или хрипы — могут быть грубыми, мелкими или сухими. Они возникают, когда вдыхаемый воздух открывает закрытые воздушные пространства. Обычно указывает на инфекцию, бронхоэктазию, плевральный выпот или фиброз легких.
• Тихое дыхание или его отсутствие. Когда воздух или жидкость заменили легочную ткань.
• Хрип — классический астматический хрип полифонический по своей природе.

Для оценки вокального резонанса:

• Попросите пациента повторить «99», слушая через грудную клетку стетоскопом.
• Увеличение объема в определенной области указывает на увеличение плотности ткани в случае уплотнения, коллапса или опухоли.
• Уменьшение объема в области, предполагающей выпот или пневмоторакс.

ШАГ 4: Перкуссия

Плотно прижмите недоминантную руку к грудной стенке, поместив средний палец между ребрами. Сильно, но быстро ударьте по средней фаланге недоминантной руки другой рукой, чтобы произвести удар. Убедитесь, что вы быстро поднимаете ударный палец, чтобы не заглушить ударный тон.

Постучите по тем же областям, где вы выслушиваете, и сравните их из стороны в сторону.(См. Изображение выше.)

Понимание того, что звучит при перкуссии Среднее:

• Резонансный: нормальный
• Тупой: повышенная плотность ткани, предполагающая уплотнение, жидкость, коллапс или опухоль
• «Каменистый» Тупой: плевральный выпот
• Гиперрезонансный: снижение плотности тканей, наводящее на мысль о неестественном воздухе или пространствах, например. пневмоторакс

Важно подтвердить результаты перкуссии результатами аускультации.

Например, обнаружили ли вы тупость перкуссии в той же области, что и усиление вокального резонанса при аускультации?

ШАГ 5: Дальнейшая оценка и исследования

На основании результатов вашего обследования вы, вероятно, захотите выполнить дальнейшие тесты, если показаны:

• Проверить сатурацию кислорода
• Сделать рентген грудной клетки
• Взять газ артериальной крови
• Выполните оценку пикового потока

Анатомия грудной клетки и дыхательной системы

Вы должны понимать основную анатомию дыхательных путей и грудной клетки, чтобы интерпретировать результаты аускультации и обследования.В частности, следует изучить границы и анатомию поверхности долей легкого. Экзаменаторы, в частности, любят спрашивать студентов, в какой доле легкого имеется вероятная патология, обнаруженная во время респираторного обследования.

Вот некоторые важные основы:

• Доли обоих легких; два слева и три справа.
• Важные ориентиры границ легких: спереди верхушка начинается на 1 дюйм выше медиальной 1/3 ключицы, снизу до 6-го ребра по срединно-ключичной линии и 10-го грудного позвонка сзади.
• Косая щель (с обеих сторон) проходит от 3-го грудного отдела позвоночника до 6-го реберного хряща.
• Горизонтальная щель (правая сторона) проходит от 4-го реберного хряща до пересечения с косой щелью.

Если вы поместите стетоскоп ниже 6-го межреберья спереди, вы больше не будете слышать дыхательные звуки, а вместо этого будете слышать кишечные звуки.

Идеальным местом для аускультации является задняя часть грудной клетки, так как здесь меньше мышц и костей, рассеивающих звук.

Звуки легких и видео аускультации

Одним из наиболее важных навыков аускультации для практикующих врачей является респираторная аускультация. Первый шаг — узнать, где слушать звуки легких, и понять их значение. Мы надеемся, что это руководство было полезно при изучении респираторного обследования и аускультации легких.

СВЯЗАННЫЕ ЗАПИСИ:

Лучшие стетоскопы для врачей

Лучшие стетоскопы для медсестер

Лучшие стетоскопы для студентов-медиков

Лучшие стетоскопы для скорой медицинской помощи и парамедиков

Теги: где слушать звуки легких в

категориях:

Стридор против свистящего дыхания: когда шумное дыхание — нечто большее

Многие родители проводят первые несколько лет жизни своего ребенка, внимательно следя за его дыханием, прислушиваясь к новым или необычным звукам.Эти звуки могут включать хрипы, заложенность носа или грубое дыхание, которые трудно расшифровать.

«Родителям важно понимать, что звуки дыхания означают разные вещи, и эти звуки иногда указывают на серьезную проблему со здоровьем», — говорит Джонатан Уолш, доктор медицины, эксперт по педиатрической помощи ушей, носа и горла.

Расшифровка шумного дыхания

Изменения в звуках дыхания могут пугать родителей, но шумное дыхание очень распространено среди младенцев и детей ясельного возраста.

«Детские дыхательные пути мягче и уже, чем у взрослых, поэтому они более склонны издавать громкие звуки дыхания», — говорит Уолш. «Но не все шумное дыхание одинаково беспокоит — и некоторые из этих звуков со временем исчезнут сами по себе».

Вот как распадаются три разных шума:

Когда обращаться к специалисту по лечению шумного дыхания у детей

Не удается точно установить причину шумного дыхания. Родители и поставщики первичной медико-санитарной помощи могут быть не в состоянии различить хрипы, стридоры и стридоры у младенцев или маленьких детей только с помощью осмотра.Для диагностики проблемы часто требуется тщательное обследование легких и дыхательных путей.

«В большинстве случаев шумное дыхание не опасно и проходит без лечения, — говорит Уолш.» Если шумное дыхание не утихает после того, как болезнь прошла, или если оно проходит и возвращается, необходимо обследовать ребенка. специалистом ».

Специалист может провести различные тесты, чтобы определить источник шумного дыхания. Несколько самых распространенных:

• Ларингоскопия , офисная процедура для исследования горла и верхних дыхательных путей
• Бронхоскопия , процедура, требующая анестезии, но обеспечивающая более четкое изображение всего дыхательного пути
• Рентген грудной клетки , для проверки признаков закупорки
• Исследование глотания , чтобы определить, сжаты ли дыхательные пути или функционируют нормально

Лечебные процедуры для детей с шумным дыханием

Лечение шумного дыхания зависит от основной причины.Например, ребенок, который болен и хрипит, может быть менее тревожным, чем ребенок, у которого хрипы исходят из обоих легких без каких-либо заметных заболеваний.

Успешное лечение часто зависит от наличия команды профессионалов, включая специалиста по ушам, носу и горлу; пульмонолог; гастроэнтеролог; а иногда и кардиолог. Врачи могут использовать «выжидательную позицию», одновременно предоставляя детям поддерживающую терапию, такую ​​как небулайзер (устройство, превращающее жидкое лекарство в туман, который можно вдыхать), чтобы облегчить им дыхание.В других случаях требуется немедленная операция.

«Если вашему ребенку трудно дышать или проявляются признаки затрудненного дыхания, такие как голубоватый оттенок на губах, коже или теле, или грудь сжимается внутрь, позвоните 9-1-1 или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи», отмечает Уолш.

Вопросы, которые задаст врач, которые будут полезны для лечения вашего ребенка:

• Когда вы впервые заметили это состояние?
• Ваш ребенок недавно болел?
• Ваш ребенок сунул в рот посторонний предмет?
• Есть ли у вашего ребенка проблемы с глотанием?
• Ваш ребенок пытается дышать?

Хрипы, хрипы и хрипы: упрощение описания звуков легких увеличивает согласие по их классификации: исследование классификации звуков легких, сделанной 12 врачами на видеозаписях

Ключевые сообщения

• Как мы можем улучшить согласие по звуку легких описания?

• Хотя аускультация легких важна для медицинской диагностики и принятия решений, разногласия по поводу использования терминов, описывающих звуки, ослабляют диагностическую ценность дополнительных звуков легких при заболеваниях грудной клетки.

• Плохое согласие было обнаружено, когда 12 наблюдателей классифицировали звуки легких из видеозаписей 20 пациентов с легочными заболеваниями на детальные категории, тогда как приемлемое согласие было получено, когда термины были объединены в более широкие категории.

Стетоскоп — важнейший знаковый символ медицинской профессии. Однако репутация этого 200-летнего прибора как полезного диагностического инструмента при заболеваниях легких снижается с тех пор, как стала доступна рентгенография грудной клетки. 1 Сообщения об ограниченной диагностической ценности аускультации грудной клетки при таких состояниях, как пневмония2 и сердечная недостаточность3, способствовали тому, что сегодня аускультация грудной клетки не пользуется популярностью среди медицинских экспертов. В рекомендациях Глобальной инициативы по обструктивной болезни легких (GOLD) мало внимания уделяется звукам легких, а результаты аускультации даже не указаны среди ключей к ранней диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) .4 В Глобальной инициативе по астме (GINA) Однако в рекомендациях говорится, что хрипы являются основным симптомом астмы.5

Клинические исследования показали, что аускультация легких далеко не бесполезна. Хрипы предсказывают пневмонию, подтвержденную рентгенологически, с большей вероятностью, чем любой отдельный респираторный симптом6, а хрипы слышны чаще с увеличением степени ограничения бронхиального воздушного потока.7 Однако результаты таких исследований могут быть оспорены, если принять во внимание различия в описании между наблюдателями звуков легких между врачами. Попытки стандартизировать терминологию привели к заявлению Международной ассоциации здоровых легких (ILSA) в 1987 году.8 Европейское респираторное общество (ERS) создало Целевую группу по легочным звукам в 1999 г., а в 2000 г. был опубликован отчет, направленный на стандартизацию компьютерного анализа звуков легких, включая главу о терминологии.9 Обзор наших нынешних знаний о легких звуки и рекомендуемая терминология были недавно опубликованы.10

В обзоре согласия между наблюдателями в отношении результатов исследования грудной клетки и их диагностической ценности, опубликованном в 2010 году, авторы обнаружили большие различия между опубликованными исследованиями с точки зрения звуков легких, с согласованием в основном от справедливого до умеренного. в использовании терминологии.11 В исследовании первичной медико-санитарной помощи в 12 европейских странах в 2007 году были обнаружены большие различия между странами в использовании терминов легких звуков у пациентов с острым кашлем. для улучшения соглашения между врачами о том, как описывать звуки легких, которые они слышат во время аускультации грудной клетки. Это важно, потому что аускультация легких по-прежнему широко используется в клинической практике, и ее результаты влияют на лечение пациентов.Например, слуховое потрескивание является надежным предиктором назначения антибиотиков.13, 14 Существующая система номенклатуры с ее разграничением между грубыми и мелкими потрескиваниями, а также между хрипами и хрипами10 может затруднить достижение согласия относительно использования терминов.15 Различия в терминологии. между разными языками затрудняет значимый обмен результатами аускультации грудной клетки между клиницистами и исследователями из разных стран. Эти соображения побудили создать в 2012 году еще одну рабочую группу ERS для дальнейшей стандартизации использования терминологии звуков легких клиницистами и исследователями из стран с разными языками на основе репозитория аудиовизуальных записей аускультации легких.

Первоначальная справочная коллекция из 20 аудиовизуальных записей была недавно сделана доступной в Интернете как часть учебных ресурсов сайта ERS. Мы хотели определить различия между наблюдателями в классификации этих звуков, уделяя особое внимание более или менее подробным описаниям дополнительных звуков. Мы также хотели оценить потенциальное влияние профессионального опыта, то есть педиатра по сравнению с семейным врачом или взрослым медицинским специалистом, на классификацию записей от детей и взрослых.

Материалы и методы

Это исследование различий между врачами в классификации легких звуков на основе видеозаписей, сделанных в респираторных отделениях в Испании, Греции, Норвегии, Нидерландах и Канаде в течение 2013 года. Записывающее оборудование было стандартизировано с использованием видео камеры с входом для внешнего микрофона (серия Canon Legria HF, Panasonic HC-X900) и качественные электретные микрофоны, помещаемые в трубки стандартных стетоскопов. Более подробная информация уже опубликована.16 Каждый центр получил одобрение этических норм в своем учреждении и подготовил формы согласия в своих требуемых форматах.

Качество 80 видеозаписей было оценено пятью из шести членов целевой группы, исключая участника, который делал фактические записи, и они рекомендовали, включать ли запись в хранилище. Двадцать записей, 10 детских и 10 взрослых, были признаны достаточно качественными. Записи, каждая продолжительностью примерно 15 секунд, были независимо классифицированы шестью членами целевой группы в онлайн-анкете (FluidSurveys.com, Оттава, Канада). Пятеро из членов целевой группы были педиатрами и один терапевт. Их возраст составлял от 52 до 64 лет. Впоследствии 20 записей были классифицированы с помощью удобной выборки из шести дополнительных врачей, которые использовали ту же онлайн-анкету. Трое были всемирно признанными исследователями звука легких в возрасте 59–71 лет, среди которых один был педиатром, и трое норвежских терапевтов в возрасте 38–49 лет. Последний имел клинический опыт в аспирантуре 6 или более лет, но не участвовал в исследованиях звука легких.Наблюдатели загрузили видеофайлы на свои компьютеры, и им было предложено классифицировать записи в соответствии с рекомендуемой номенклатурой английского языка (мелкие и грубые потрескивания, высокие и низкие хрипы) .8 Мы также включили категорию хрипов, хотя это используется взаимозаменяемо с тихим хрипом.10 Таким образом, идентификация по фазе дыхания предлагает 10 неисключительных вариантов. Анкета также предлагала варианты произвольного текста для описания случайных звуков другими терминами.

Все наблюдатели сообщили о нормальной слуховой способности, за исключением одного 71-летнего эксперта, который сообщил о некоторых проблемах с восприятием речи на высоких частотах, но не со звуками легких, которые обычно были ниже 1000 Гц. Никаких инструкций относительно настройки громкости для воспроизведения звука не было.

Статистический анализ

Было выявлено согласие между большинством наблюдателей (семь или более) по каждому из 10 условий в каждом из 20 случаев. Для дальнейшей оценки этого согласия между наблюдателями была рассчитана многоканальная каппа (κ) Флейсса с 95% доверительным интервалом.Значения κ интерпретировались следующим образом: 0–0,20 слабое, 0,21–0,40 удовлетворительное, 0,41–0,60 умеренное, 0,61–0,80 существенное и 0,80–1,0 почти полное совпадение17. после объединения тонких и грубых хрипов в общую категорию, хрипы с высокими и низкими хрипами и, наконец, соответствующие звуки вдоха и выдоха превращаются в простые хрипы и хрипы. Согласованность в сообщении звуков, отличных от 10 фиксированных вариантов, была повышена для звуков, сообщенных семью или более наблюдателями, которые должны присутствовать в одном случае.Мы также рассчитали κ Флейса среди педиатров и наблюдателей, знакомых с обследованием взрослых в подвыборках детей и взрослых пациентов. При анализе использовались статистические пакеты SPSS V.22 и R.

Результаты

Частоты совпадения

Высокий звук выдоха был предопределенной категорией звука, наиболее часто сообщаемой наблюдателями, и в 5 из 20 случаев большинство (семь или более) наблюдателей сообщили об этом звуке. Большинство наблюдателей никогда не достигали такого уровня согласия в отношении терминов: мелкие хрипы на выдохе, хрипы на вдохе или выдохе и тихие хрипы на вдохе.Термин «низкие хрипы» использовался чаще, чем хрипы, и когда эти взаимозаменяемые термины были объединены, было достигнуто лучшее согласие (рис. 1), и оно было даже лучше в сочетании с высокими хрипами. Аналогичным образом, когда мелкие и грубые потрескивания были объединены в одну категорию, согласие между большинством членов целевой группы происходило чаще (рис. 1). Такое согласие относительно наличия одной или нескольких из четырех категорий звуков (хрипы и хрипы на вдохе и выдохе) было достигнуто в 16 из 20 случаев.Большинство согласилось с более чем одной из четырех категорий в 8 из 20 случаев, в 2 случаях для взрослых и 6 для детей. В одном случае большинство наблюдателей сообщили о трениях плевры (таблица 1).

Таблица 1

Число из 12 наблюдателей, которые согласились с выводами аускультации в 20 видео случаях

Рисунок 1

Число среди 20 записанных на видео случаев, по которым 7 или более из 12 наблюдателей достигли согласия о наличии подробных и комбинированных категорий потрескивает и хрипит.

Соглашения о многократном использовании κ

Незначительное согласование каппа для нескольких участников было обнаружено для 5 из 10 основных описаний звуков легких (κ≤0.20), удовлетворительное согласие для четырех категорий (κ 0,21–0,40) и умеренное согласие только для одной категории, высокие инспираторные хрипы с κ = 0,43 (рис. 2). После сочетания тонких и грубых потрескиваний и высоких и низких хрипов вместе с хрипами было достигнуто умеренное согласие по трем из четырех категорий (рис. 3). Еще лучшее согласие было достигнуто после дальнейшего суммирования звуков вдоха и выдоха с каппой для хрипов и хрипов 0,62 и 0,59, соответственно (рис. 3).Согласие на трение плевры достигло κ 0,52.

Рис. 2

Соглашение с несколькими экспертами (κ Флейсса) между 12 наблюдателями по подробному описанию звуков легких из 20 видеозаписей.

Рисунок 3

Соглашение с несколькими экспертами (κ Флейсса) между 12 наблюдателями по комбинированным категориям звуков легких из 20 видеозаписей.

Влияние возраста пациентов и вида врача

Соглашение было сильнее в отношении взрослых пациентов, чем детей. Педиатры не пришли к лучшему согласию в отношении детских случаев, чем врачи, знакомые с осмотром взрослых (рис. 4).

Рисунок 4

Многопрофильное соглашение (κ Флейса) между 6 педиатрами и 6 врачами для взрослых о наличии хрипов и хрипов (на вдохе или выдохе) на 10 видеозаписях детей и 10 видеозаписях взрослых.

Обсуждение

Было обнаружено лишь небольшое или справедливое согласие относительно подробных описаний дополнительных звуков. В отличие от этого, согласие от умеренного до существенного было достигнуто для комбинированных категорий хрипов и хрипов. Что касается хрипов, также было достигнуто согласие от умеренного до существенного при различении звуков вдоха и выдоха.Педиатры не соглашались лучше, чем другие врачи, относительно звуков легких у детей. В целом согласие по звукам легких у детей было хуже, чем по звукам легких у взрослых.

Подобные или несколько более сильные соглашения о наличии потрескивания и хрипов были обнаружены в этом исследовании по сравнению с большинством предыдущих исследований. 18–29 В большинстве предыдущих исследований наблюдатели слушали реальных пациентов и регистрировали хрипы и хрипы без указания фазы дыхания. Умеренное согласие со значениями κ между 0.41 и 0,60 обычно обнаруживаются также в исследовании, в котором использовался обучающий стетоскоп, позволяющий слушать одновременно четырех наблюдателей.25 В нескольких исследованиях наблюдатели слушали аудиозаписи и достигли аналогичных или несколько лучших соглашений.29, 30 Нет. Предыдущее совместное исследование результатов аускультации было основано на высококачественных аудиовизуальных записях с микрофоном, вставленным в трубку обычного стетоскопа. В наиболее сопоставимом предыдущем исследовании наблюдатели просматривали видеозаписи и регистрировали хрипы, слышимые без стетоскопа.В этом исследовании многопрофильное каппа-согласие составило 0,36,31. Согласие от умеренного до существенного, обнаруженное в этом и предыдущих исследованиях с участием нескольких наблюдателей по звукам легких, не уступает соглашению, достигнутому в других исследованиях, часто используемых в легочной медицине, таких как консолидация при рентгенографии грудной клетки (κ 0,4 –0,6) 32 и КТ-модели бронхоэктазов, эмфиземы и сот (κ 0,42–0,59) 33.

Во многих предыдущих исследованиях подробные описания звуков основывались на компьютерном анализе.Тонкие и грубые потрескивания можно определить по продолжительности каждого потрескивания, как показано на фонограмме.34 Сложнее различать типы потрескивания при прослушивании. Например, возможно, что амплитуда потрескивания играет роль в восприятии звука. 35 Громкие потрескивания могут восприниматься как более грубые, чем слабые потрескивания той же продолжительности.

Также может быть трудно отличить низкий и высокий хрипы при прослушивании. Рекомендовано разделение на основе отсечки 200 Гц.36 Немногие наблюдатели могут точно определить высоту звука, и поэтому разногласия наблюдателей по поводу этой подклассификации неудивительны. Согласие на наличие хрипов было особенно плохим в нашем исследовании. Это согласуется с предыдущими исследованиями, где согласие по хрипам было намного слабее, чем по хрипам и хрипам.24, 37 Поскольку термины «хрипы» и «тихие хрипы» используются как синонимы, 10 можно ожидать низкого согласия. . Целевая группа в любом случае решила включить «хрипы» в отдельную категорию, полагая, что этот термин может быть предпочтительнее для низких хрипов, которые не звучат музыкально, а больше напоминают храп. -точные непрерывные звуки.

Другие характеристики хрипов и хрипов могут быть более важными и их легче идентифицировать, чем те, которые используются в нашей классификации. Количество хрипов может иметь значение, а также время во время вдоха34. Что касается хрипов, важны как интенсивность звука, так и продолжительность хрипов в каждой фазе дыхания. Шим и Уильямс38 обнаружили, что три характеристики: высокий тон, интенсивность и охват всей фазы были связаны со снижением максимальной скорости выдоха у пациентов с астмой.

20 случаев были от реальных пациентов с различными заболеваниями легких, как детей, так и взрослых, и в восьми случаях было представлено более одной категории побочных звуков. Шесть из восьми сложных случаев были записями детей, и их, возможно, было труднее классифицировать, чем записи только с одним типом случайного звука. Это могло привести к худшему согласию в педиатрических случаях, чем во взрослых.

Во избежание недоразумений в результатах исследования грудной клетки при аускультации следует поощрять использование комбинированных терминов «потрескивание» и «хрипы» или подобных категорий на других языках при общении медицинских работников друг с другом. Это не означает, что следует отказаться от более точных терминов. Различие между мелкими и грубыми хрипами, высокими хрипами и низкими хрипами / хрипами может быть важным для некоторых диагнозов, 34 например, на ранних стадиях интерстициального фиброза легких, когда слышны мелкие инспираторные хрипы39. различные обструктивные заболевания дыхательных путей у детей младшего возраста, когда термин « хрипы » является слишком широким, чтобы адекватно охарактеризовать их звуки в легких40. такая дифференциация.

Сильные стороны и ограничения

Видеокейсы были выбраны из большой группы файлов, чтобы обеспечить только высококачественные записи с небольшим количеством артефактов. Хотя артефакты также являются обычным явлением в реальной жизни, мы ожидаем, что согласие по всем записям без применения критериев качества было бы хуже, чем результаты, представленные здесь.

Сочетание наблюдателей увеличило вероятность передачи результатов. У членов рабочей группы была некоторая клиническая информация о случаях, в которых они участвовали, но, хотя это могло иметь некоторое влияние на их оценку этих случаев, эти знания не могли иметь сколько-нибудь значительного влияния на соглашения.

Статистическая сила различий в значениях κ между детализированными и сосредоточенными категориями звуков может быть поставлена ​​под сомнение. ДИ хрипов на вдохе (рисунок 3) не включал значения х для мелких или грубых тресков на вдохе (рисунок 2), а для хрипов на выдохе не включал х тонких хрипов на выдохе. Аналогичным образом, доверительные интервалы для хрипов на вдохе и выдохе не включали соответствующие значения κ для хрипов и хрипов низкого тона (рисунки 2 и 3).Это указывает на то, что улучшенные соглашения после суммирования были статистически значимыми.

Заключение

Мы обнаружили лишь незначительное или справедливое согласие в отношении подробных описаний хрипов и хрипов. Более широкие термины были более достоверно разделены между наблюдателями.

Благодарности

Авторы выражают благодарность пациентам, принявшим участие в видеозаписи, студентам-медикам Раймонде Эйнарсен и Стиану Андерсену за съемку видеороликов в Университетской больнице Северной Норвегии, докторам Стиву Краману, Эндрю Бушу, Пайви Пириля , Педер А.Халворсен, Магнус Хьортдал и Энн Х. Давидсен за классификацию звуков, д-р Хуан Карлос Авилес Солис за статистическую помощь и д-р Питер М. А. Калверли за содействие созданию Целевой группы ERS по звукам легких.

Хрипы и хрипы — больше, чем просто признак болезни — Биомедицинская инженерия в Мичиганском университете

Врачи знают, что это звуки проблемы в легких, но оказывается, что они могут быть больше, чем симптомами — по словам исследователя из Мичиганского университета, треск и хрипы также могут быть звуками прогрессирующего заболевания.

Джеймс Б. Гротберг, профессор биомедицинской инженерии и доктор медицины, недавно опубликовал статью, в которой описывается, как механика, которая производит эти шумы при каждом вдохе, может быть причиной травм и воспалений. Его вывод основан на данных экспериментов с микрожидкостными чипами и на животных моделях. Изучение этого на людях — цель исследования.

Результаты могут в конечном итоге изменить подход к лечению заболеваний легких. И они представляют собой смену парадигмы того, как врачи понимают то, что они слышат через стетоскоп.

Джеймс Гротберг, доктор философии. M.D.

Когда врачи достают стетоскоп, что они прислушиваются?

Два важных контролируемых органа — это сердце и легкие. Что касается легких, обычно пациента просят сделать глубокий вдох и выдох. Есть нормальные звуки движения воздуха, но также могут быть необычные звуки, такие как хрипы во время выдоха (выдох) и потрескивание во время вдоха (вдох). Оба являются хорошо известными «признаками» болезни.

Эти хрипы и потрескивания являются «признаками» каких заболеваний?

Обычно хрипы встречаются при астме и эмфиземе. Пациенты, которые хрипят, могут быть настолько громкими, что вы можете услышать это, стоя рядом с ними. С другой стороны, хрипы слышны только стетоскопом и являются признаком слишком большого количества жидкости в легких. Отек легких — частый пример, часто побочный продукт сердечной недостаточности.

Вы обнаружили, что эти звуки могут обозначать нечто большее, чем просто наличие болезни. Вы можете объяснить?

Что ж, для создания звука должно произойти механическое событие, например, хлопок в ладоши. Если хлопать достаточно сильно, руки будут болеть.Ой!

В качестве крайнего примера, самый громкий звук, который издает легкое, — это сильный кашель, который в редких случаях может вызвать пневмоторакс (разрыв легкого), то есть отказ тканей.

Физические механизмы, вызывающие хрипы и хрипы, хотя и обладают меньшей силой, чем кашель, аналогичны. Они издают звук, и это механическое событие также воздействует на легочную ткань. Клеткам легких это не нравится. Ой снова!

Клетки отвечают воспалением, которое само по себе является болезнью.Так что хрипы и потрескивания на самом деле «вызывают» болезнь. Мы видели доказательства этого в наших экспериментах.

Это поворот мышления на 180 градусов по сравнению с интерпретацией их как «признака» болезни.

Расскажите об этом подробнее. Что именно происходит, когда больной хрипит на выдохе?

Свистящее дыхание очень похоже на звук выдувного воздушного шара, когда вы заставляете его визжать, растягивая выходное отверстие. Дыхательные пути легких при астме похожи, потому что они сужены до небольшого узкого прохода.Высота звука, которую вы слышите, — это частота колебаний материала баллона, который для легкого представляет собой дыхательную трубку, состоящую из клеток.

И чем это вредно?

Вибрация клеток легких вызывает воспаление, которое повреждает легкие. Астма уже связана с воспалением дыхательных путей в легких, поэтому свистящее дыхание, вероятно, только усугубляет ситуацию.

А что происходит, когда пациенты вдыхают и издают потрескивающий звук?

Трещины — это разрывы жидких пробок в меньших дыхательных трубках, которые открываются во время вдоха.Звуковой механизм очень похож на питье через соломинку, когда вы доходите до последних глотков на дне чашки. Бульканье представляет собой смесь жидкости и воздуха с лопающимися пузырьками, как в легком, перегруженном жидкостью.

Последовательность очень разрушительна для клеток, и они снова отвечают воспалением и повреждением.

Каким вы видите это новое понимание, влияющее на диагноз или лечение?

Что ж, это совершенно новая территория. Поскольку никто никогда не рассматривал звуки легких как причину болезни, они не исследовали ее.Это смена парадигмы для области, которая имеет 200-летнюю историю использования стетоскопов.

Экспериментальные модели должны быть спроектированы так, чтобы включать измерение повреждений, от клеточного до уровня целого органа, наряду с измерением звука. Наша исследовательская группа в сотрудничестве с Шуичи Такаяма, бывшим профессором биомедицинской инженерии в Университете штата Мэриленд, ныне работающим в Технологическом институте Джорджии, сделала это для устранения трещин на микрожидкостных платформах, но это только начало.

Если при застойной сердечной недостаточности обнаруживается трещина в легких, терапия, вероятно, изменится на одновременное лечение обоих, возможно, с добавлением противовоспалительного средства.Свистящее дыхание часто уже лечится противовоспалительными средствами, но не всегда.

В любом случае цель остановки звуков более агрессивным лечением может развиться.

Статья озаглавлена ​​«Хрипы и хрипы: агенты травм?» Он опубликован в Интернете в Анналах Американского торакального общества. Он будет напечатан в следующем номере.

Источники и ссылки:

COVID-19 Клинические советы по оценке органов дыхания

COVID-19 — острое, иногда тяжелое респираторное заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV2.Передача от человека к человеку происходит при контакте с инфицированными выделениями, в основном при контакте с крупными респираторными каплями, но также может происходить при контакте с поверхностью, загрязненной респираторными каплями. В учреждениях сестринского ухода повышен риск передачи инфекции из-за высокой плотности населения, что затрудняет соблюдение мер предосторожности. Примечательно, что жители домов престарелых подвергаются высокому риску более тяжелых заболеваний из-за возраста и основных заболеваний.

Клиническая презентация

У людей с COVID-19 могут быть незначительные симптомы или их отсутствие, хотя некоторые из них серьезно заболевают и умирают.Симптомы могут включать жар, кашель и одышку. Точное время инкубации неизвестно, по оценкам, от 1 до 14 дней. Риск серьезных заболеваний и смерти в случаях COVID-19 увеличивается с возрастом. COVID-19 может вызвать пневмонию и ARDS (синдром острого респираторного дистресса), тяжелый острый респираторный синдром (SARS), острую дыхательную недостаточность и ряд других состояний.

Респираторная оценка

Если в процессе скрининга подозревается заболевание COVID-19, необходима тщательная респираторная оценка, включая тщательную аускультацию для выявления жителей с риском значительного риска заболевания нижних дыхательных путей.

Советы по респираторной оценке:

• Соберите и задокументируйте подробную легочную историю
  • • Является ли резидент курильщиком?
    • Некурящий?
    • Есть ли основная болезнь легких; Эмфизема, ХОБЛ, СА легких и т. Д.?
• Оценка респираторных паттернов
  • • Является ли узор правильным?
    • Увеличено?
    • Присутствует ли одышка при физической нагрузке; неправильный узор?
    • Используется ли вспомогательная мускулатура; пролонгированный срок
    • Одышка?
• Слушайте звуки дыхания
  • • Ясны ли они при аускультации?
    • Уменьшено в одностороннем порядке?
    • Уменьшается с двух сторон?
    • Хрипы в базах?
    • Свистящее дыхание, хрипы, хрипы, трение?
    • Местоположение аномальных звуков дыхания?
    • Боль при дыхании?
• Слушайте кашель
  • • Насколько прочный; спонтанный; непродуктивный?
    • Strong; продуктивный; цвет_________?
    • Слабый; непродуктивная
    • Слабый; продуктивный; цвет_________?
    • Присутствует перегрузка?
    • Нет кашля?
• Использование оборудования
  • • Используется кислород?
    • Сколько литров в минуту?
    • Какой кислород?
    • Назальная канюля
    • Маска
    • Без дыхательного аппарата
    • Bipap / CPap
    • Вентилятор
• Ищите признаки / симптомы
  • • Насморк
    • Боль в горле
    • Внешний вид ногтевого ложа, губ, слизистых оболочек, кожи
    • Беспокойство, раздражительность, спутанность сознания
    • Уровень сознания
    • Усталость, недомогание
    • Тошнота, рвота, диарея
• Активные лекарства / методы лечения
  • • Лекарства; Противовирусные препараты, Антибиотики, Средства для лечения дыхания, Ингаляторы
    • Использование спирометра
    • Отсасывается ли у резидента?
    • Уход за трахеостомией?
    • Меры предосторожности при образовании капель: маска, респиратор, защитные очки, перчатки?

Понимание различий в звуках легких:

• Хрипы — Высокочастотный свистящий шум, очень характерный для сужения дыхательных путей.