Стеноз гортани симптомы и лечение у взрослых: Стеноз гортани: причины, симптомы и лечение — отоларингология

Лечим стеноз гортани, проводим комплексную диагностику

Навигация по странице:

Стеноз гортани – это опасное состояние, при котором происходит стремительное сужение просвета гортани, полное либо частичное. Из-за этого при дыхании происходит затруднение прохождения воздуха. При нарастании стеноза человек может задохнуться. Поэтому важно вовремя оказать ему помощь.

Виды стеноза гортани

Стеноз гортани бывает острым и хроническим. В первом случае он развивается стремительно, провоцируя сильное удушье. Во втором – гипоксия нарастает постепенно. Также патологию классифицируют по этиологии:

• рубцовый – связан с травмами, неаккуратной интубацией, недолеченными воспалительными процессами;
• паралитический – развивается при нарушении пути нервных импульсов;
• опухолевый – вызван новообразованием, которое разрастается и перекрывает дыхательный просвет.

Причины и симптомы стеноза

Патология развивается при различных заболеваниях и травмах гортани и имеет выраженные проявления.

Причины

При диагнозе стеноз гортани – причины можно выделить следующие:

• воспалительные заболевания гортани – ларингит, ларинготрахеит, гортанная ангина, ложный круп;
• заглоточные абсцессы и другие гнойные процессы;
• инородные тела в гортани;
• механические и химические травмы;
• неаккуратная интубация;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• парезы гортани;
• увеличение щитовидной железы.

В большинстве случаев стеноз происходит из-за сильного отека слизистой оболочки, вследствие которого блокируется дыхательный просвет.

Симптомы

Как распознать стеноз гортани? В этом состоянии у человека:

• дыхание становится шумным;
• изменяется голос – в сторону охриплости;
• появляется одышка;
• вдох затрудняется;
• учащается дыхание;
• паузы между вдохом и выдохом сокращаются;
• возникает удушье;
• повышается потоотделение;
• учащается сердцебиение;
• кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок;
• на поздних стадиях – развивается асфиксия (удушье).

Заметив характеризующие стеноз гортани симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

Степени стеноза гортани

Когда развивается стеноз гортани, степени 4:

1. Компенсированная – заметно легкое учащение дыхания, охриплость, кашель.
2. Субкомпенсированная – характеризуется шумным затрудненным дыханием, громким кашлем, одышкой.
3. Декомпенсированная – происходит ухудшение состояния больного, добавляется тахикардия, слабость, синюшность кожных покровов.
4. Асфиксическая – дыхание почти отсутствует, пульс замедляется, человек теряет сознание.

Стеноз гортани у детей

Наибольшую опасность представляет стеноз гортани у детей. Детский дыхательный просвет более тонкий, чем у взрослых, поэтому асфиксия развивается довольно быстро. У грудничков он иногда развивается внезапно – без явных причин. Это может вызвать синдром внезапной детской смертности. Поэтому надо часто проверять новорожденных, следить за тем, как они дышат. У детей постарше к стенозу может привести любая простуда. При первых же симптомах надо вызывать скорую помощь.

Особенности лечения стеноза гортани

Чтобы вылечить заболевание, нужно его продиагностировать и выявить причину проблемы. Для этого ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Это позволяет оценить степень сужения просвета и состояние тканей гортани. На основании данных диагностики доктор подбирает индивидуальную схему терапии.

При диагнозе стеноз гортани лечение зависит от его причины. Если он вызван воспалительными заболеваниями, назначают медикаменты для снятия воспаления. Когда дыхательный просвет перекрывают опухоли – их нужно удалять. Доброкачественные образования можно убрать малотравматичными методами – без крови, перевязок и сильных повреждений. При раке гортани приходится удалить прилегающие ткани, а иногда и весь орган.

В нашем центре качественно лечат стеноз гортани у взрослых и детей. Мы используем высокоточные методы диагностики и прогрессивный подход в терапии. Не запускайте проблему – обратитесь к нам!

Профилактика болезни

Избежать этого опасного состояния поможет простая профилактика – исключение причин, вызывающих развитие стеноза. Для этого нужно вовремя лечить болезни гортани, беречь горло от механических травм и едких паров, отказаться от курения. Также рекомендуется регулярно проходить осмотры у отоларинголога.

К чему приводит стеноз гортани

Стеноз гортани имеет довольно тяжелые последствия. Во-первых, при острых приступах человек может задохнуться. Во-вторых, хронический стеноз может быть связан с опухолью в гортани. Доброкачественные новообразования могут перерождаться в рак. А злокачественные смертельно опасны для человека. Поэтому важно обнаружить опухоли на ранней стадии.

Остались вопросы? Обратитесь к нам за помощью!

Запись на консультацию

Стеноз гортани у ребенка — ПроМедицина Уфа

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток.

Смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье.

Причины

Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.

Симптомы

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк.

Следующая стадия развития стеноза характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

Диагностика

Стеноз гортани у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный стеноз от ларингоспазма, стеноза трахеи, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины стеноза проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, ультразвуковое исследование щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Лечение

Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и тут не стоит терять время. При очевидном удушье можно сделать укол преднизалона, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка.

Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

Стеноз гортани – лечение в киевском ЛОР-центре

Рассказываем:

• Что такое стеноз гортани, и чем он опасен
• Почему развивается гортанный стеноз
• Как распознать стеноз гортани, и что делать

Навигация по странице: 

Стеноз гортани – это полное или частичное сужение гортанного просвета. Приводит к затруднению прохождения воздуха при дыхании, из-за чего может вызвать удушье. Происходит при сильном отеке слизистой оболочки и подслизистого слоя. Также возникает при спазмах гортанных мышц, раздражении и воспалении тканей гортани.

Классификация стеноза гортани

У такой патологии, как стеноз гортани, классификация по нескольким параметрам:

• По форме протекания:
  • Острый стеноз гортани – развивается очень быстро и отличается ярко выраженной симптоматикой. У больного резко прогрессирует удушье, в крови накапливается много углекислого газа. Это приводит к тяжелым расстройствам важных органов и систем.
  • Хронический стеноз гортани – гортанный просвет сужается постепенно, и гипоксия развивается медленно. Благодаря этому организм успевает выработать компенсаторные навыки. Дыхание при этом учащается и углубляется, сердечный ритм ускоряется, повышается тонус сосудов.
• По этиологии:
  • Паралитический – нарушается путь нервных импульсов, в итоге они не доходят до мозга.
  • Рубцовый стеноз гортани – развивается после травм, недолеченных инфекционных болезней, неаккуратной интубации.
  • Опухолевый – вызван доброкачественной или злокачественной опухолью в гортани.

Причины стеноза гортани

Если у человека развивается стеноз гортани, причины обычно такие:

• Аллергические реакции
• Инородные тела в горле
• Механические травмы гортани и головы
• Опухоли гортани или щитовидной железы
• Запущенные инфекционные ЛОР-болезни – ларинготрахеит, ларингит и прочие
• Химические ожоги верхних дыхательных путей при вдыхании едких паров
• Острые инфекционные процессы – скарлатина, корь, малярия и прочие
• Парезы мышц гортани

Также из причин, провоцирующих развитие этой патологии, можно выделить инсульты, опухоли головного мозга, врожденные аномалии.

Симптомы стеноза гортани

Когда развивается стеноз гортани, симптомы могут отличаться, зависимо от формы патологии.

Симптомы острой формы

Острый гортанный стеноз проявляется в виде сильного отека слизистой оболочки, который можно распознать по таким признакам:

• Шумное дыхание
• Охриплость и резкое изменение голоса
• Одышка, при которой сложно сделать вдох
• Ощущение нехватки воздуха
• Сокращение пауз между вдохом и выдохом
• Раздувание крыльев носа
• Изменение цвета кожных покровов – сначала бледность, затем синюшность
• Повышенное потоотделение
• Учащенное сердцебиение
• Удушье, потеря сознания, замедление пульса – на запущенных стадиях

Симптомы хронической формы

Как распознать стеноз гортани в хронической форме? У человека нарушается дыхание и голосообразование. Поначалу это можно спутать с кашлем и обычной простудой, но при нарастании стеноза одышка усиливается, голос может полностью пропасть. При этом постепенно развивается дыхательная недостаточность, которая приводит к нарушению сердечного ритма, ухудшает работу мозга, провоцирует частую головную боль и тошноту.

Степени стеноза гортани

Когда у человека стеноз гортани, степени всего 4:

1. Компенсация – голос становится хриплым, дыхание учащается, проявляются приступы кашля.
2. Субкомпенсация – добавляется одышка, дыхание становится шумным, для него приходится прилагать усилия. Кашель становится более громким, «гавкающим».
3. Декомпенсация – одышка нарастает, дыхание становится прерывистым, развивается тахикардия, вялость. Кожа становится синюшной.
4. Асфиксия – развивается сильное удушье, пульс становится нитевидным, рефлексы снижаются. В этом состоянии возможна потеря сознания и остановка дыхания.

Диагностика

Когда у человека случается стеноз гортани, важно тщательно его продиагностировать и определить причину. Нужно отличить его от бронхиальной астмы и других патологий. Для этого врач проводит:

• Ларингоскопию – инструментальный осмотр показывает, насколько сужена гортань, есть ли хронические воспаления, изменения в ее тканях, опухоли.
• Бактериологические посевы – помогают установить возбудителя воспалительного процесса.
• УЗИ, КТ и МРТ – назначаются, когда эндоскопического осмотра оказывается недостаточно.

В некоторых случаях может быть рекомендовано обследование щитовидной железы и прочие тесты, позволяющие установить точную причину проблемы.

Стеноз гортани у ребенка

Стеноз гортани у детей может быть связан с тем, что орган не до конца сформирован. У взрослых гортань имеет цилиндрическую форму, а у детей – воронкообразную. Кроме того в области подсвязочного пространства просвет очень узкий, выстлан цилиндрическим эпителием, с большим количеством слизистых желез.

Из-за этих анатомических особенностей у детей любая простуда может обернуться стенозом. Особенно это касается грудничков, у которых гортанный просвет самый узкий. С возрастом строение гортани изменяется, и риск стеноза становится меньше.

Когда случается стеноз гортани у детей, первая помощь должна быть оказана при первых же симптомах. Нужно сразу вызвать скорую, и пока она едет, проветрить помещение, освободить грудную клетку ребенка от одежды и постараться его успокоить. Также нужно дать ему щелочное питье, чтобы смягчить ткани гортани.

Лечение стеноза

Стеноз гортани у взрослых и детей успешно лечат в нашем ЛОР-центре. Наши доктора найдут причину этой патологии и назначат меры терапии, устраняющие ее. Это может быть:

• Удаление инородного тела специальным инструментом
• Назначение лекарственных препаратов, снимающих отек
• Ингаляции с применением смягчающих средств
• Антигистаминные препараты – если стеноз вызван аллергической реакцией

Если у человека запущенный стеноз гортани, первая помощь может потребовать трахеостомии. Чтобы обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути, в трахее делают отверстие и вставляют специальную трубку. В дальнейшем, после лечения возможно удаление трахеостомы и возвращение к нормальному дыханию.

Когда опухоли вызывают стеноз гортани, лечение требуется хирургическое. Объемы вмешательства зависят от природы новообразования, его локализации, размеров и прочих факторов.

Качественно вылечить патологии, вызывающие стеноз, помогут доктора нашего центра. Мы консультируем пациентов любых возрастов – даже новорожденных.

Профилактика болезни

Простая профилактика поможет избежать удушья от стеноза:

• Берегите шею от травм
• Вовремя лечите ЛОР-болезни
• Откажитесь от курения
• При работе с едкими веществами используйте защитный респиратор

Возможные осложнения

Стеноз гортани приводит к кислородной недостаточности и может довести до состояния удушья. Из-за этого начинают отказывать важные органы, и человек умирает. При хронической форме стеноза возможны последствия в виде бронхита, пневмонии и легочной гипертензии.

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

Ларингит: симптомы и лечение | Ангидак

Вы открываете рот, пытаетесь произнести слова, но у вас получается шёпот? Это — один из симптомов ларингита, который нуждается в лечении.

Причины развития

Ларингитом называют отёк гортани, органа, который находится в верхней части шеи. Это — профессиональная болезнь певцов и ораторов, потому что по долгу службы они часто напрягают голосовые связки. Риски заболеть повышаются, если:

• сильно замёрзнуть на улице
• много курить
• громко кричать
• вдыхать загрязнённый воздух

Стоит отметить, что эти факторы провоцируют и активизируют микрофлору гортани, которая обычно не опасна для человека. У ларингита могут быть и другие происхождения: аллергическое, грибковое, травматическое — от сильного удара в горло [1].

Основные симптомы

По оценкам Министерства здравоохранения РФ, заболеванию подвержены люди всех возрастов. Чаще всего оно встречается у взрослых людей от 18 до 40 лет и у детей от 6 месяцев до 2 лет [1]. На приёме у врача пациенты жалуются на:

• «ком» в горле
• сухой кашель, который со временем переходит во влажный
• «сиплый» голос или полную его потерю
• редко — на незначительное повышение температуры тела

Ситуация осложняется тем, что многие предпочитают не обращаться за медицинской помощью — лечат ларингит препаратами, которые назначили сами себе. Но если к течению болезни не подключить вовремя адекватную терапию, то возможно развитие серьёзных состояний:

• медиастинита
• флегмоны шеи
• сепсиса
• стеноза гортани
• абсцедирующей пневмонии

Во всех этих случаях клиническая картина будет однотипной — сужение дыхательных путей, кислородное голодание, «шумное» дыхание.

Принципы лечения

Из чего складывается терапия заболевания? Часто медикаментозное лечение и обследования сочетаются с проверенными домашними методами — это ускоряет выздоровление.

Начнём наш разбор с «официальной» медицины.

После обращения в поликлинику, врач назначает пациенту:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови

Больному подбирают местные антибиотики, противовоспалительные препараты, а если в течение 4-5 дней симптомы не идут на спад, не видно улучшений, то осуществляется переход на системную антибактериальную терапию. Именно поэтому очень важно назначение подходящего «стартового» антибиотика [1]. Так что если обнаружили у себя первоначальные симптомы ларингита — отправляйтесь к врачу за назначением корректного лечения, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Тихо! Идёт выздоровление!

Во время всех воспалительных заболеваний гортани лучше молчать. Если говорить, то только негромко, но не шёпотом. От шёпота мышцы гортани напрягаются ещё сильнее, чем вам кажется. Курящим пациентам лучше отказаться от сигарет. Да и с радостями жизни, вроде острой курочки, солёных маринованных огурчиков, ледяной газировки, на время придётся попрощаться. заголовок четвёртого уровня А теперь поговорим о «традиционной», домашней медицине. 

• Больному можно делать тёплые компрессы на горло, если нет гнойных осложнений
• Мягкий эффект оказывают травяные чаи из противовоспалительных трав — ромашки, липы или шалфея
• Можно сделать горячие ванночки для ног, укутавшись в одеяло

Популярные прогревания банками и горчичниками разрешаются только в случае отсутствия повышенной температуры.

Не спешите отменять лечение, как только почувствовали первые улучшения состояния. Несколько непролеченных болезней могут вылиться в одну хроническую, что классифицируется как предраковое состояние [2]. И тогда кроме терапевта придётся обойти эндокринолога, пульмонолога, невролога, инфекциониста, дерматолога и многих других врачей, чтобы проверить свое здоровье и поставить необходимый диагноз. Надеемся, что это веское основание, чтобы не прекращать лечение ларингита до полного выздоровления.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если с заботой относиться к своему организму. Вот наш чек-лист полезных привычек. Может быть, первые симптомы — это знак, что пора меняться к лучшему?

Пейте достаточное количество воды. У каждого человека свои нормы, но обычно в день рекомендуется пить не меньше восьми стаканов.

Занимайтесь физкультурой. 10 000 шагов в день вместо поездки на такси сэкономят не только деньги, но и подарят позитивные эмоции во время прогулки.

Пересмотрите свой рацион. Иногда желание съесть «вредности» это сигнал организма о нехватке какого-то полезного микроэлемента.

Проведите ревизию аптечки. Замените устаревшие средства на препараты нового поколения для лечения взрослых. Например, «Ангидак» с широким спектром действия, который назначается  во время воспалительных заболеваний горла. «Ангидак» оказывает антисептическое действие против широкого спектра микроорганизмов и помогает облегчить боль и воспаление с 1-ой минуты [4,5] У препарата имеются противопоказания, не забудьте проконсультироваться с врачом.

Не болейте!

Источники:

1. Острый ларингит, клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ

2. Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. — №5. — С.45

3. What is laryngiti https://www.webmd.com/cold-and-flu/what-is-laryngiti

4. Simard-Savoie S, Forest D. «Topical anaesthetic activity of benzydamine». Curr Ther Res. 1978; 23: 734-45

5. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Е.Л. Савлевич и соавт. Медицинский Совет, №16, 2017

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение ларингита у взрослых | Признаки, симптомы ларингита, эффективное лечение болезни в Ижевске

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку гортани. Чаще всего недуг вызывают возбудители вирусной природы. Характерные признаки заболевания – осиплость голоса, «лающий» кашель. Полную информацию о симптомах и лечении ларингита у взрослых можно узнать на приеме у терапевта.

В клинике Елены Малышевой в Ижевске практикуют индивидуальный подход к каждому больному и применяют прогрессивные методы лечения ЛОР-заболеваний.

Причины возникновения

Развитию ларингита способствует множество провоцирующих моментов. В их числе:

• переохлаждение;
• высокая нагрузка на голосовые связки;
• влияние аллергенов, вдыхание пыльного воздуха;
• ослабление иммунитета;
• осложнения после перенесенного бронхита, ОРВИ, тонзиллита и пр.

Среди прочих причин специалисты называют: курение, злоупотребление алкоголем, возрастные изменения в гортани.

Симптомы ларингита

Острый ларингит обычно носит сезонный характер и начинается с небольшого недомогания. Основные жалобы:

• ощущение сухости, жжения и першения в горле;
• болезненное и затрудненное глотание;
• сухой, судорожный кашель;
• повышение температуры.

Воспалительный процесс сопровождается осиплостью или афонией (потерей голоса). При своевременной терапии кашель вскоре становится влажным, с обильным выделением мокроты. Если острые проявления не лечить, возникает угроза опасных осложнений – стеноза гортани или ложного крупа.

Хроническая форма ларингита развивается, если заболевание не долечить до конца или под влиянием раздражающих факторов (табакокурения, длительного вдыхания запыленного воздуха). Характерные симптомы ларингита появляются при постоянном перенапряжении связок у представителей определенных профессий (дикторов, артистов, преподавателей). При этой форме заболевания общее состояние не вызывает опасений. Отмечается лишь ощущение сухости в горле, охриплость голоса, быстрая утомляемость. Бывают приступы влажного кашля с отхождением мокроты.

Лечением ларингита занимается врач-терапевт. Специалист ставит диагноз на основании характерных симптомов и результатов ларингоскопии. В процессе обследования выявляется краснота и отечность горла, утолщение голосовых связок, наличие слизистой или гнойной мокроты. Дополнительно, по показаниям, пациенту могут назначить анализ крови (ОАК), бактериологическое исследование смывов из ротоглотки.

Лечение ларингита у взрослых

Пациентам с острым ларингитом рекомендуется ограничить разговоры, соблюдать постельный режим, отказаться от курения и приема спиртных напитков, также врач даст рекомендации по питанию. Лечение ларингита у взрослых направлено на устранение воспалительного процесса, купирование болезненных симптомов, облегчение общего состояния, предотвращение возможных осложнений.

При хроническом ларингите общее состояние остается стабильным. Лишь при высоких голосовых нагрузках появляются характерные симптомы – осиплость голоса, раздражение и сухость слизистой горла. Лечиться следует при первых признаках обострения, тщательно выполняя все рекомендации врача. Кроме корректировки питания и обильного приема теплой жидкости при рецидиве болезни рекомендуют пройти курс поддерживающих физиопроцедур.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой в Ижевске пациентов принимают опытные врачи, которые применяют передовые методики диагностики и лечения. В индивидуальном порядке подбирается эффективная схема лечения ларингита и других заболеваний.

Записывайтесь на прием к терапевту по телефону (3412)52-50-50. Можно оставить заявку через специальную форму на сайте клиники. С вами свяжется специалист и запишет на консультацию к врачу в любое удобное для Вас время.

Лечение стеноза гортани в Москве: доступные цены, опытные врачи.

Стеноз гортани можно смело назвать очень серьезным заболеванием. Как минимум – оно ведет к прогрессирующим проблемам с дыханием, в худшем случае – к удушью, остановке дыхания или сердца.

При развитии тяжелой формы острого стеноза следует немедленно вызывать «скорую помощь». Если же Вас беспокоят лишь первые проявления заболевания, или речь идет о хронической форме патологии, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Вы абсолютно точно не ошибетесь, если запишитесь на прием к оториноларингологу Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Наши специалисты постоянно отслеживают самые передовые отечественные и мировые тенденции в лечении, в том числе и стеноза гортани. Применяя самое современное лечебно-диагностическое оборудование, окажут Вам максимально эффективную и комфортную медицинскую помощь.

Преимущества диагностики и лечения стеноза гортани в ОН КЛИНИК

Диагноз острого стеноза гортани, как правило, основывается на его типичной клинической картине. Вместе с тем в диагностике как острой, так и хронической формы заболевания большое значение имеет определение его причины. С этой целью обязательно проводится ларингоскопия, могут быть рекомендованы бактериологическое исследование мазков из горла, компьютерная томография гортани, трахеобронхоскопия, рентгенография пищевода, УЗИ щитовидной железы. Благодаря наличию в ОН КЛИНИК всего необходимого современного оборудования и собственной высокотехнологичной лаборатории досконально точный диагноз будет поставлен в кратчайшие сроки.

И еще один важный момент: диагностика и лечение стеноза гортани очень часто требует участия аллергологов, пульмонологов, онкологов, неврологов, реаниматологов и других специалистов. Учитывая, что ОН КЛИНИК является многопрофильным медицинским учреждением, они будут привлечены к лечению незамедлительно.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани (две первые степени) подлежат медикаментозной терапии. Для ее проведения может потребоваться госпитализация. В зависимости от причины заболевания могут назначаться антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные и противоаллергические препараты.

При декомпенсированном остром стенозе гортани (третья и четвертая степень) прибегают к неотложной трахеостомии (созданию отверстия в передней стенке трахеи и введению в него специальной трубки, через которую и поступает воздух в дыхательные пути).

При длительном хроническом или врожденном стенозе также часто рекомендуется оперативное лечение. Опытные хирурги ОН КЛИНИК широко применяют очень эффективные и в то же время малотравматичные методики оперативного вмешательства, включая лазерное хирургическое лечение. Благодаря этому осложнения практически сведены к нулю, а послеоперационный восстановительный период занимает совсем немного времени.

К услугам пациентов – действительно комфортный стационар ОН КЛИНИК, оснащенный всем необходимым, чтобы человек чувствовал себя спокойно и расслабленно.

Что необходимо знать о стенозе гортани

Стеноз гортани – это значительное или даже полное закрытие просвета гортани, в результате которого серьезно затруднено поступление воздуха в организм. Стеноз гортани может быть острым или хроническим. Острая форма (четыре степени) характеризуется очень или сравнительно быстрым сужением просвета гортани, при хроническом заболевании этот процесс происходит значительно медленнее.

Причины стеноза гортани

Самые распространенные причины острого стеноза у детей – воспаление гортани или начальных отделов трахеи, так называемый острый стенозирующий ларинготрахеит, а также ветряная оспа, скарлатина, корь и другие инфекционные заболевания, у взрослых – аллергические реакции на пищевые или иные аллергены.

Заболевание могут также провоцировать ангина, грипп, острый ларингит, дифтерия, попадание инородных тел в область гортани, опухоли, а также различные травмы (механические, химические, термические).

Хронические стенозы возникают при рубцовых изменениях гортани после травм и ряда других заболеваний, таких, как сифилис. Встречаются и врожденные патологии.

Развитию стеноза гортани способствуют три компонента:

• отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани;
• спазм мышц гортани, трахеи и бронхов;
• повышенная секреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Симптомы стеноза гортани

Классические «начальные» симптомы стеноза гортани включают:

• «лающий» приступообразный кашель;
• охриплость, осиплость или потеря голоса;
• шумное дыхание, удлинение вдоха, сокращение паузы между вдохом и выдохом.

Если Вы заметили эти проявления у себя или Ваших близких немедленно обратитесь в ОН КЛИНИК. Наши опытные специалисты готовы Вам помочь с раннего утра до позднего вечера в любой день, включая праздники.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Подсвязочный стеноз | Rush System

Подсвязочный стеноз — это сужение дыхательных путей чуть ниже голосовых связок. Это сужение может вызвать серьезные затруднения дыхания.

Подсвязочный стеноз может возникать у детей и взрослых. Это часто обнаруживается после того, как затрудненное дыхание не поддается лечению от других состояний, таких как астма или бронхит.

Если вам или вашему ребенку поставили диагноз «стеноз подсвязочного канала» или у вас проблемы с дыханием, и вы не знаете, почему, то вам могут помочь педиатрические ЛОР-специалисты и наши эксперты по голосу, дыхательным путям и глотанию в Rush.

Причины стеноза подсвязочного канала

• Подсвязочный стеноз может быть врожденным (с чем вы родились) или приобретенным (обычно из-за рубцовой ткани).
• Часто бывает менее тяжелым, если врожденный, улучшается по мере роста гортани.
• Частая или длительная интубация (наличие дыхательной трубки) является наиболее частой причиной приобретенного стеноза подсвязочного канала у детей и взрослых.
• Другие причины включают травмы и раздражение этой области дыхательных путей.
• Подсвязочный стеноз также может наблюдаться при редких воспалительных состояниях, таких как гранулематоз с полиангититом (редкая форма васкулита, ограничивающая кровоток), саркоидоз и рецидивирующий полихондрит.

Симптомы подсвязочного стеноза

У большинства людей с легким стенозом подсвязочного аппарата симптомы отсутствуют. Другие пациенты с более серьезным стенозом подсвязочного канала могут иметь один или несколько из следующих симптомов:

• Охриплость
• Затрудненное дыхание (одышка), особенно после нагрузки
• Рецидивный круп
• Высокий шум (называемый стридором) при вдохе и / или выдохе является первичным симптомом подсвязочного стеноза.Его часто принимают за свистящее дыхание, симптом астмы.

Как мне получить помощь при стенозе подсвязочного канала?

Позвоните своему лечащему врачу или педиатру вашего ребенка, если вы или ваш ребенок испытываете проблемы с дыханием или симптомы подсвязочного стеноза.

Ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для диагностики и лечения.

• Детям может потребоваться посещение детского ЛОР, у которого есть опыт и специальные знания для лечения этого состояния у более молодых пациентов.
• Взрослых можно направить к специалисту по голосовой связи, искусственному дыханию и глотанию в Rush.

Лечение стеноза подсвязочного канала в спешке

Существуют различные варианты лечения в зависимости от возраста пациента, локализации и размера подсвязочного стеноза, а также от общего состояния здоровья пациента. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Для взрослых:

• Противорефлюксные препараты могут помочь уменьшить раздражение пораженного участка.
• Серийные инъекции стероидов в подсвязочный канал могут быть вариантом для некоторых пациентов с легкими случаями стеноза подсвязочного канала.
• Эндоскопическая дилатация — это минимально инвазивная процедура, выполняемая через рот для расширения дыхательных путей.
  • Во время процедуры врачи используют баллон и / или лазер, чтобы сделать отверстие большего размера.
  • Поскольку стеноз чаще всего возникает из рубцовой ткани, могут потребоваться повторные процедуры по мере роста рубцовой ткани.
  • В зависимости от тяжести стеноза врач может установить стент в дыхательные пути, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
• Открытая операция через шею иногда необходима при более тяжелом стенозе подсвязочного канала, чтобы удалить узкий сегмент и расширить дыхательные пути.
• Трахеостомия (трубка, вставленная в шею для облегчения дыхания) может потребоваться в некоторых случаях для открытия дыхательных путей ниже сужения.

Для детей:

• Наблюдение часто рекомендуется при легких случаях стеноза подсвязочного канала.По мере того, как ваш ребенок становится старше, дыхательные пути расширяются, что помогает облегчить проблемы с дыханием.
• Эндоскопическая дилатация включает использование баллона и / или лазера для создания большего отверстия.
• Трахеостомия иногда необходима в тяжелых случаях стеноза подсвязочного канала.
• Реконструкция гортани и трахеи может помочь вашему ребенку дышать без дыхательной трубки. С помощью этой процедуры хирург использует небольшой кусок реберного хряща, чтобы расширить суженную область трахеи вашего ребенка.

Подсвязочный стеноз у взрослых — Д-р Ричард Галлахер

Около

Подсвязочный стеноз — это сужение чуть ниже голосовых связок в области, называемой подсвязочным каналом, внутри перстневидного хряща и в верхнем конце трахеи. Суженные дыхательные пути вызывают проблемы с дыханием.

Симптомы

Пациенты со стенозом подсвязочного канала страдают шумным дыханием и одышкой. Большинство случаев у взрослых ошибочно принимают за астму.

Причины

Есть четыре основных причины;

1. Травма дыхательного горла в результате введения дыхательной трубки (травма при интубации)
2. Неизвестное происхождение (идиопатический)
3. Воспалительное или аутоиммунное заболевание
4. Злокачественное новообразование, обычно рак или саркома

Диагностика

Диагностика этого заболевания сложна из-за множества возможных причин.Я начинаю с того, что слушаю, как пациенты описывают свои симптомы, что также называется сбором истории болезни. Я хочу узнать, когда они впервые заметили симптомы и какие еще методы лечения они пробовали. Пациентам потребуется медицинский осмотр, а также анализы крови, функциональные респираторные тесты, компьютерная томография и обследование под наркозом с микроларингоскопией и биопсией. Некоторые пациенты знают о травме и о том, как она произошла. Некоторые пациенты не знают, что у них повреждены дыхательные пути. У пациентов с идиопатическим стенозом подсвязочного канала симптомы обычно не развиваются, пока они не станут взрослыми.Во многих публикациях об этом заболевании утверждается, что оно поражает только женщин. Это не мой опыт. Для получения дополнительной информации об идиопатическом стенозе подсвязочного канала вы можете прочитать мою запись в блоге.

Лечение

Я предлагаю ряд методов лечения стеноза подсвязочного канала. Они различаются в зависимости от пациента и стеноза. Некоторые виды лечения краткосрочные и среднесрочные, а некоторые — более длительные. Краткосрочные и среднесрочные решения включают микроларингоскопию. Микроларингоскопию можно проводить самостоятельно, с помощью лазера, с дилатацией или одновременно с помощью лазера и дилатации.Более долгосрочным решением является открытая операция, называемая резекцией крикотрахеального отдела.

Микроларингоскопия

Обычно это дневная процедура. Пациенту вводят анестезию и исследуют голосовой аппарат (гортань) через металлическую трубку под увеличением с помощью телескопа. Если обнаружено отклонение от нормы, его можно сделать биопсией, постепенно удалить лазером или временно расширить с помощью небольшого баллона.

Многим пациентам с подсвязочным стенозом один или два раза в год проводят одну и ту же процедуру микроларингоскопии для увеличения отверстия.У других пациентов стеноз настолько узкий, что им приходится делать постоянную трахеотомию. Если вы такой пациент, вам может быть подана операция, которая обеспечивает более долгосрочное решение, называемое резекцией крикотрахеального отдела.

Крикотрахеальная резекция

Крикотрахеальная резекция удаляет рубцовую ткань внутри перстневидного хряща чуть ниже голосовых связок. Также удаляется часть верхней трахеи. Затем голосовой ящик и дыхательное горло сшиваются вместе.

Это сложная операция, требующая не только опытного хирурга, но и опытной анестезиологической и послеоперационной бригады.Во время операции мы с анестезиологом тесно сотрудничаем, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей. После операции я продолжаю тесно сотрудничать с опытным отделением интенсивной терапии (ОИТ), а также с опытными медсестрами в отделении.

Я лишь один из немногих хирургов в Австралии, которые проводят эту процедуру у взрослых. Вы можете узнать больше, прочитав мои статьи в блоге (ссылка) и посмотрев видео-презентацию с описанием моих результатов.

Идиопатический стеноз подсвязочного канала | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Идиопатический стеноз подсвязочного канала

Что такое идиопатический стеноз подсвязочного канала?

Люди с идиопатическим стенозом подсвязочного канала (iSGS) имеют сужение (так называемый стеноз) в части трахеи (дыхательного горла), известной как подсвязочный канал; это самая узкая часть дыхательных путей, чуть ниже голосовых связок.У большинства людей с iSGS есть рубцовая ткань (фиброз) и воспаление в пораженной области. В iSGS нет известной причины состояния (это значение термина «идиопатический»). iSGS встречается почти исключительно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, но также сообщалось о более молодых женщинах и пожилых людях. Поскольку почти все случаи iSGS возникают у женщин во время менопаузы, предполагается, что это состояние может быть связано с гормональными изменениями. Другие возможные причины включают заболевание коллагеновых сосудов, травму от кашля и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Каковы симптомы идиопатического стеноза подсвязочного канала?

Симптомы iSGS, которые развиваются по мере сужения подсвязочного аппарата, могут включать одышку при нагрузке (одышку), охриплость и пронзительный хрип при вдохе или выдохе (стридор). Стридор от iSGS часто ошибочно принимают за хрип, вызванный астмой, поэтому людям с iSGS часто ставят неправильный диагноз, что задерживает постановку правильного диагноза. Со временем у людей с iSGS стридор и одышка могут прогрессировать, пока они не задыхаются после простых действий или даже в состоянии покоя.Симптомы также могут включать изменение голоса, усиление слизистой и непрекращающийся кашель.

Как диагностируется идиопатический стеноз подсвязочного канала?

Врачи диагностируют iSGS, исключая другие потенциальные причины подсвязочного рубца, и могут использовать следующие тесты для постановки диагноза:

• Тестирование функции легких: Во время тестирования функции легких пациент дышит в аппарат, называемый спирометром, который измеряет, сколько воздуха он может выдохнуть или вдохнуть, и может выявить уменьшение потока воздуха и уменьшение объема воздуха.
• Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновское исследование, при котором используется специальное оборудование для получения изображений поперечного сечения таких частей тела, как шея. При совместном просмотре эти изображения обеспечивают четкое и детальное представление визуализируемой области и могут выявить суженную (стенозирующую) область.
• Эндоскопия: В этом тесте врачи используют эндоскоп (небольшую гибкую трубку, оснащенную камерой) для визуализации подсвязочной области дыхательного горла.Эндоскоп вводится через нос и горло в подсвязочную область. Остальная часть трахеи также оценивается, чтобы убедиться, что нет других аномальных участков. Сначала врач обезболит дыхательные пути, чтобы процедура прошла комфортно, без рвоты и кашля.
• Анализы крови: Врачи могут выполнять определенные анализы крови для поиска антител, указывающих на наличие определенных аутоиммунных заболеваний, которые, как известно, вызывают стеноз подсвязочного канала.

Как лечится идиопатический стеноз подсвязочного канала?

Операция по открытию области стеноза — наиболее эффективное лечение iSGS.Есть несколько хирургических доступов, в том числе:

• Эндоскопический разрез и расширение: В этой минимально инвазивной процедуре врачи срезают стеноз лазером, а затем надувной баллон для расширения суженной области трахеи. Во многих случаях эта процедура обеспечивает только временное облегчение, и стеноз часто рецидивирует в течение месяцев или лет, и требуется дальнейшее лечение.
• Стероидная инъекция: Часто врач вводит стенозу стероидами, чтобы уменьшить его и снизить риск рецидива.Обычно это делается во время эндоскопической дилатации. Также может выполняться самостоятельно, в офисе. В этом случае проводится серия из 3-4 инъекций с интервалом в две недели.
• Открытая операция: Пациентам с серьезным сужением, которые не ответили на другие методы лечения, врачи могут выполнить операцию на открытых дыхательных путях через переднюю часть шеи. В ходе процедуры, называемой резекцией крикотрахеального сустава, хирурги удаляют часть хряща из трахеи вместе с рубцовой тканью и восстанавливают пораженные участки.Некоторые врачи считают, что эти открытые хирургические подходы обеспечивают более долгосрочные результаты, чем баллонная дилатация или лазерная терапия.

Подсвязочный стеноз

Подсвязочный стеноз — это сужение подсвязочного дыхательного пути, части трахеи ниже голосового аппарата и голосовых связок. Состояние влияет как на мягкие ткани, так и на хрящевую опору в этом регионе. Подсвязочный стеноз — это врожденное заболевание или заболевание, которое развивается в более позднем возрасте. Хотя подсвязочный стеноз встречается относительно редко, он может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Типы стеноза подсвязочного канала

Существует два типа стеноза подсвязочного канала:

Врожденный стеноз подсвязочного канала

Врожденный стеноз подсвязочного канала — редкий врожденный дефект, часто возникающий как часть генетического синдрома с другими симптомами. В этой ситуации хрящ в трахее или трахее никогда не формируется полностью во время внутриутробного развития.

Приобретенный стеноз подсвязочного канала

Приобретенный стеноз подсвязочного канала чаще всего возникает как осложнение после интубации или длительной искусственной вентиляции легких.Интубация — это процедура, при которой в трахею вводят трубку, обычно через рот, для облегчения дыхания или проведения анестезии. Чаще всего интубацию проводят перед операцией или в экстренных ситуациях. Искусственная вентиляция легких происходит, когда пациенту помогает дыхание с помощью аппарата ИВЛ или дыхательного аппарата. Некоторые случаи приобретенного стеноза подсвязочного канала могут быть идиопатическими, то есть их происхождение неизвестно.

Факторы риска подсвязочного стеноза

Хотя не все основные причины стеноза подсвязочного канала известны, некоторые важные факторы риска этого расстройства были выделены.Помимо интубации и вентиляции, они могут включать низкий вес при рождении у младенцев, гастроэзофагеальный рефлюкс и сепсис.

Симптомы подсвязочного стеноза

Из-за схожести симптомов стеноз подсвязочного канала иногда сначала принимают за астму или гастроэзофагеальный рефлюкс. Симптомы стеноза подсвязочного канала могут включать:

• Стридор, дыхание шумное с пронзительным хрипом
• Дыхательная недостаточность
• Рецидивирующий круп
• Хроническая болезнь легких
• Невозможность дышать без трахеостомической трубки

Диагностика стеноза подсвязочного канала

Хотя респираторный дистресс, особенно у младенцев или у недавно интубированных пациентов, может быть симптомом подсвязочного стеноза, иногда врач обнаруживает проблему у бессимптомного пациента.После тщательного физического обследования для подтверждения предварительного диагноза могут использоваться другие диагностические инструменты, включая рентген, микроларингоскопию и бронхоскопию. Пациента также может обследовать гастроэнтеролог, который может принять решение о проведении эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Также могут быть выполнены другие диагностические легочные тесты.

Лечение стеноза подсвязочного канала

В самых легких случаях стеноза подсвязочного канала пациенты могут не нуждаться в лечении и могут просто находиться под тщательным медицинским наблюдением, поскольку они подвергаются большему риску респираторных заболеваний.Когда стеноз, хотя и относительно легкий, требует лечения, может быть выполнено баллонное расширение дыхательных путей. Эта процедура похожа на ангиопластику в том, что путь открывается после хирургического надувания баллонного устройства. В случаях тяжелого стеноза подсвязочного канала может потребоваться реконструктивная хирургия гортани и трахеи, чтобы пациенты могли самостоятельно дышать.

Риски хирургического вмешательства при стенозе подсвязочного канала

Несмотря на то, что показатели успешности хирургических вмешательств по исправлению стеноза подсвязочного канала довольно высоки, любая операция всегда сопряжена с рисками.Эти риски могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Сгустки крови
• Побочные реакции на анестезию или лекарства
• Послеоперационная инфекция
• Ущерб прилегающей территории

Восстановление после операции по поводу стеноза подсвязочного канала

Общий уровень успеха зависит от многих факторов, включая состояние здоровья пациента, отчеты о патологии и историю предыдущих неудачных операций.

Дополнительные ресурсы

Стеноз гортани и трахеи у подростков и взрослых: обзор | Египетский журнал отоларингологии

Эпидемиология

Ятрогенное повреждение дыхательных путей было продемонстрировано в течение нескольких часов после интубации.Эстеллер-Море и др. сообщили о явной травме у 47% пациентов, подвергшихся бронхоскопии при экстубации [7]. Лишь у меньшинства этих пациентов развивается рубцовый LTS; однако это позволяет предположить, что первоначальное фибровоспалительное повреждение в большинстве случаев проходит. Примечательно, что пациенты с вялотекущими стенозами могут со временем адаптироваться за счет снижения физической активности. Это контрастирует с теми, у которых остро развивается такой же уровень стеноза, и у них наблюдается значительная инвалидность. В отсутствие качественных данных последующего наблюдения вполне вероятно, что некоторые пациенты могут испытывать стенозирующую одышку, которая остается невыявленной на протяжении всей жизни [2].

Хотя истинная частота LTS остается неизвестной, наиболее цитируемым исследованием, касающимся его этиологии, является исследование Лоренца, который оценил частоту длительной интубации дыхательных путей от 1% до 4% [1]. Тем не менее, Nouraei et al. признать, что определение эпидемиологии остается сложной задачей, поскольку формальный диагноз часто откладывается до амбулаторного обследования специалистом [2].

Анатомические особенности

Гортань начинается у входа в гортань и заканчивается на нижней границе перстневидного хряща.Анатомически он разделен на надгортанник, голосовую щель и подсвязочную часть. Голосовая щель и подсвязка разграничиваются линией, проведенной на один сантиметр ниже свободного края голосовых складок. Подсвязочный канал заканчивается там, где начинается шейная трахея, у нижней границы перстневидного хряща. Поперечное сечение трахеи D-образное с неполными C-образными хрящевыми кольцами. Эти кольца укрепляют стенку трахеи и обеспечивают определенную гибкость. Свободные задние концы хрящей встраиваются в мышцу трахеи.Каждый хрящ заключен в надхрящницу, из которой получает питание.

Основополагающие работы Салассы и др. определено кровоснабжение трахеи [8]. Нижняя щитовидная артерия снабжает шейную трахею тремя ветвями, которые заканчиваются разделением на трахеальный и пищеводный притоки. Сосуды трахеи разветвляются как краниально, так и каудально, анастомозируя со своими верхними и нижними сосудами, образуя латеральные продольные ножки трахеи. Именно от этих ножек происходит все кровоснабжение боковой и передней стенок трахеи.Богатое капиллярное ложе затем разветвляется по всей эндотрахеальной подслизистой основе, плотно прилегая к просветным поверхностям трахеальных хрящей. Это единственное кровоснабжение трахеи, поскольку на ее внешней поверхности нет капиллярных сплетений. Таким образом, внутрипросветное сжатие этого тонкого кровоснабжения может легко вызвать ишемический некроз трахеи. Проходимость трахеи зависит от структурной целостности хрящевого каркаса.

Существует некоторая степень индивидуальной вариабельности в отношении устойчивости дыхательных путей к медицинским процедурам.Одним из объяснений могут быть анатомические аберрации в боковых продольных ножках трахеи. Другой причиной может быть нарушение кровотока через эти ножки вследствие паратрахеального фиброза после травмы, трансмурального некроза трахеи, предшествующей операции или инфекции [8].

Физиологические соображения

Три физиологических принципа определяют поток воздуха через ларинготрахеальный комплекс:

1. 1.

   Закон Пуазейля

2. 2.

   Число Рейнольдса

3. 3.

   Эффект Вентури

Уравнение Хагена-Пуазейля демонстрирует, что сопротивление воздушному потоку обратно пропорционально четвертой степени радиуса дыхательных путей:

$$ R = \ frac {8 nl} {\ pi {r} ^ 4} $$

( R = сопротивление, n = вязкость, l = длина, r = радиус)

Таким образом, уменьшение радиуса дыхательных путей на 50% приведет к 16-кратному увеличению сопротивления воздушному потоку.Преодоление такого сопротивления увеличило бы работу дыхания. Турбулентность воздушного потока еще больше усугубляет сопротивление дыхательных путей и способствует работе дыхания. Число Рейнольдса описывает точку, в которой воздушный поток переходит от ламинарного к турбулентному:

$$ {N} _ {Re} = \ frac {pvd _ {\ circ}} {\ mu} $$

( N _Re = число Рейнольдса, p = плотность, v = скорость, d _o = диаметр, μ = динамическая вязкость)

Число Рейнольда меньше 2000 дает ламинарный поток, 1 — между 2000 и 4000 смешанного потока, и 1 — выше 4000 турбулентного потока.Это демонстрирует, что большие дыхательные пути более склонны к турбулентному потоку, чем меньшие, причем турбулентность возникает в точке перехода от малого диаметра к большому. Таким образом, турбулентность воздушного потока будет происходить сразу же дистальнее стеноза на вдохе и чуть ближе к нему на выдохе.

LTS может дополнительно осложняться трахеомаляцией. Согласно эффекту Вентури (производному от принципа Бернулли), когда скорость воздушного потока через трубку увеличивается, ее давление уменьшается, чтобы поддерживать постоянную общую энергию, содержащуюся в системе.Это оказывает на его стенки направленную внутрь силу. Там, где структурная целостность этих стен нарушена (например, при трахеомаляции), отрицательное давление вызывает внутреннее коллапс фрески. Это превращает статическое поражение в динамическое, усугубляя вышеупомянутые физиологические эффекты.

Этиопатогенез ятрогенного повреждения дыхательных путей

Ятрогенное повреждение дыхательных путей происходит преимущественно в области манжеты дыхательной трубки, где чрезмерное давление раздувания вызывает некроз слизистой оболочки и последующее образование язв.Ранние эндотрахеальные трубки (ЭТТ) имели манжеты небольшого объема с высоким давлением, которые создавали высокое давление на боковые стенки [9]. В ответ на это были разработаны манжеты большого объема с низким давлением для достижения клинической герметичности при низком давлении накачивания. Однако они все еще могут быть завышены. После экстубации эпителизация начинается на краях такой язвы и обычно завершается в течение 4 недель. Затем фиброз и метапластический плоский эпителий отмечают место предыдущей травмы. Если степень изъязвления была тяжелой или процесс выздоровления замедлился из-за вторичной инфекции, происходит повышенное повреждение тканей.Это может привести к неправильному заживлению ран с последующим LTS [10]. Дополнительное значение имеет диаметр трубки. В рандомизированном контролируемом исследовании Матиас и Уэдли пришли к выводу (посредством эндоскопической оценки характера травм), что чрезмерное давление на боковую стенку в равной степени может быть вызвано слишком большими ЭТТ (стандартизированными для давления в манжете) [11].

Хотя поверхностное повреждение происходит в течение 4 часов после интубации, оно прогрессирует только со временем, когда давление на боковой стенке превышает 100 мм рт.Seegobin и Hasselt продемонстрировали, что чрезмерное давление на боковую стенку вызывает не только прямое повреждение слизистой оболочки, но и косвенное повреждение за счет ослабления капиллярного кровотока [12]. Капиллярное перфузионное давление колеблется от 22 до 32 мм рт. Ст. Устойчивое давление на боковой стенке выше 22 мм рт. Ст. Значительно ухудшает кровоток через слизистые оболочки. Сосудистая перфузия полностью затруднена давлением выше 37 мм рт. Следовательно, хотя некоторые повреждения слизистой оболочки, связанные с контактом, неизбежны, глубина такого повреждения может быть минимизирована с помощью устройства ограничения давления или линейного манометра.

Диагностика и обследование

История болезни

Соответствующая информация включает предыдущую интубацию, характер и продолжительность одышки, изменения голоса, хронический кашель, изжогу и любые сопутствующие заболевания. Одышку следует классифицировать в соответствии со шкалой одышки Американского совета медицинских исследований (MRC) (таблица 1) [13], которая демонстрирует чувствительность к изменениям, связанным с лечением, у взрослых LTS как с конвергентной, так и с дивергентной достоверностью [14].

Таблица 1 Шкала одышки Американского совета по медицинским исследованиям [13]

Общий осмотр

Необходимо задокументировать тяжесть стридора и признаки респираторного дистресс-синдрома.Растет количество доказательств того, что ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) участвует в ухудшении LTS [15, 16]. Круглосуточный мониторинг pH пищевода остается золотым стандартом диагностики LPR. Индекс симптомов рефлюкса (RSI) и оценка рефлюкса (RFS) — это два проверенных клинических инструмента, разработанных для той же цели, но с большей легкостью клинического применения [15, 16]. Кроме того, голос должен быть оценен до и после лечения (например, путем определения максимального времени звучания для гласных / e / и / a /, профиля голосового диапазона и GRBAS (уровень, грубость, одышка, астения, напряжение). градуирование) [17].

Специальные исследования

Любое поражение, предположительно представляющее заболевание соединительной ткани, должно быть подвергнуто биопсии с серологическим тестированием [5]. По словам Джеветта и др., Компьютерная томография высокого разрешения может помочь отличить внутренний (неповрежденный каркас гортани и трахеи) от панмурального стеноза (каркас гортани и трахеи деформирован или разрушен) [18]. При внутренних стенозах может помочь эндоскопическое лечение, тогда как панмуральные или малакальные стенозы обычно требуют открытого хирургического вмешательства [5].

Эндоскопическая оценка

Комитет по ларинготрахеальному стенозу Европейского ларингологического общества предлагает использовать стандартизированную дооперационную систему оценки и классификации (таблица 2) [5]. Это служит для индивидуализации лечения, способствует большему успеху и позволяет более точно сравнивать клинические результаты. Рекомендуемая система классифицирует LTS в соответствии с ее патофизиологическими характеристиками (незрелая / фибровоспалительная и зрелая / рубцовая), а также ее сложности (простой / одноуровневый против сложного / многоуровневого).Авторы предупреждают, что поражения, связанные с тупыми и проникающими травмами, едкими травмами или ожогами при вдыхании, могут представлять трудности классификации из-за степени их поражения.

Таблица 2 Пятиэтапная эндоскопическая оценка проходимости дыхательных путей в LTS [5]

С помощью комбинации рентгенографии и эндоскопии можно точно оценить структурную целостность хрящевого каркаса. Кроме того, степень стеноза следует стратифицировать по шкале Майера-Коттона (рис.1), Лано (таблица 3) или Маккаффри (таблица 4) [19,20,21].

Рис. 1

Классификация Майера-Коттона [19]

Таблица 3 Классификация Лано [20] Таблица 4 Классификация Мак-Кэффри [21]

Количественная оценка патофизиологических эффектов LTS

Несоответствие между вентиляционным усилием и объемом смещение воздуха в результате LTS вызывает диссоциацию между эфферентной моторной командой и афферентной сенсорной обратной связью [1]. Это воспринимается как чрезмерно интенсивное дыхание, клинически проявляющееся как одышка при физической нагрузке.

Традиционно спирометрия служила неинвазивным методом стратификации степени тяжести при LTS, но ее измеряли по общей емкости легких и при максимальных усилиях. Моделируя условия тяжелых упражнений, а не базовую активность, он плохо коррелирует с PROM. Для сравнения, кривые давление-объем измеряют податливость легких в условиях дыхательного объема дыхания и, таким образом, имитируют уровень, на котором происходит большинство повседневных действий. Это обеспечивает объективную и количественную оценку патофизиологических эффектов стеноза дыхательных путей, демонстрируя устойчивую корреляцию с тяжестью как одышки, так и анатомического заболевания [22].Однако для измерения податливости легких у спонтанно дышащих пациентов требуется мониторинг внутригрудного давления с помощью датчика давления в пищеводе.

Посчитав значения минимальной клинически важной разницы (MCID) для контуров поток-объем, Nouraei et al. обнаружили сильную корреляцию между изменением общего пикового потока, а также площадью под кривой поток-объем: коэффициентом принудительной жизненной емкости легких и изменениями шкалы MRC одышки (∆MRC) [23]. MCID определяется как наименьшее изменение физиологической переменной, которое представляет собой значительное изменение основного клинического состояния [24].

Хирургическое лечение

Лечение LTS является сложным и технически сложным из-за структурных характеристик гортани в сочетании со сложностью ее функций [25]. Хирургические методы лечения LTS в широком смысле можно разделить на эндоскопические или открытые. Эндоскопические процедуры включают:

• Баллонная дилатация (окклюзионная / неокклюзионная)

• Микрохирургия / реконструкция

• Радиальный разрез (холодное оружие / лазер) и дилатация

• «Эндо-стентирование» [25]

Открытые процедуры включают следующее:

• Увеличение эндолюминального диаметра тканевыми аутотрансплантатами / аллотрансплантатами (реберный / щитовидный хрящ)

• Резекция стенозирующего сегмента с первичным анастомозом (трахеальная / крикотрахеальная резекция)

• Манипуляции с каркасом дыхательных путей (скользящая трахеопластика) [26]

Выбор процедуры должен соответствовать анатомии и функции ларинготрахеального комплекса, состоянию пациента, а также наличию ресурсов и опыта [27].Комитет по ларинготрахеальному стенозу Европейского ларингологического общества рекомендует лечить зрелые / рубцовые стенозы высокой степени у взрослых в первую очередь открытой операцией, поскольку шансы на успех обычно самые высокие для первой процедуры [5].

Эндоскопическая дилатация (рис. 2)

Преимущества включают простоту доступа и низкую заболеваемость [28]. Незрелые / зарождающиеся фибровоспалительные повреждения слизистой оболочки обычно хорошо поддаются эндоскопическому вмешательству с целью предотвращения рубцовой контрактуры раны и предотвращения трахеостомии [2].Подходящие кандидаты для первичной эндоскопической дилатации включают поражения с кранио-каудальной длиной менее 1 см и с адекватной структурной целостностью хрящевого каркаса. Относительные противопоказания включают ожирение и хронический LPR [25].

Рис. 2

Эндоскопические фотографии стенозов дыхательных путей

Внутрипросветное увеличение

Ларинготрахеопластика (ЛТП) остается надежным и стабильно воспроизводимым вариантом для зрелых / рубцовых LTS [27].LTP претерпела существенные изменения с момента его введения Рети в 1956 г. [29]. Хотя возможны незначительные модификации техники, общее описание LTP выглядит следующим образом: выполняется передний срединный разрез стенки трахеи, часто пересекающий длину стенозирующего тракта, чтобы визуализировать нормальный просвет выше и ниже поражения. При необходимости может быть выполнено переднее или заднее расщепление перстневидного хряща с аутотрансплантацией межпозвоночного хряща для максимального увеличения просвета дыхательных путей.Иссечение рубцовой ткани также может быть выполнено в зависимости от остаточной структурной целостности хрящевого каркаса трахеи. Затем реконструкцию обязательно стентируют на период времени, достаточный для заживления, так что проходимость дыхательных путей может поддерживаться независимо. В 1995 году Cotton et al. описали одномоментную реконструкцию гортани и трахеи (SSLTR), чтобы избежать осложнений послеоперационного стентирования [30]. SSLTR включает поддержание дыхательных путей в послеоперационном периоде с помощью ETT, в отличие от протезного стента с покрывающей трахеостомией.Сообщается, что успешная деканюляция для SSLTR составляет от 84% до 95% [30]. Для сравнения, сообщаемые показатели деканюляции после операции по расширению дыхательных путей в целом колеблются от 69 до 96% [31]. Что касается SSLTR, постдеканюляция из-за нарушения проходимости дыхательных путей может потребовать повторной интубации, что может привести к травме места операции и продлению времени в ОИТ; это свело бы на нет некоторые преимущества, полученные с помощью одноэтапной процедуры.

Резекция с первичным анастомозом

Развиваясь параллельно с LTP, резекция трахеи с первичным анастомозом была первоначально разработана Грилло в 1969 году и усовершенствована Пирсоном и Эндрюсом [32].В 1975 году Пирсон и др. описали частичную резекцию перстневидного хряща с первичным тиреотрахеальным анастомозом и сохранением возвратных гортанных нервов [33]. Резекция трахеи и частичная крикотрахеальная резекция возникли в результате этих ранних процедур и в настоящее время представляют собой золотой стандарт лечения ятрогенного стеноза трахеи у взрослых высокой степени [34]. Однако важно отметить, что эти процедуры зависят как от ресурсов, так и от опыта.

Стентирование дыхательных путей

Wright et al.считать активные стенозы после ожоговых и взрывных травм, а также тяжелые нарушения глотания как абсолютные противопоказания к стентированию дыхательных путей в целом [35]. Любая внутрипросветная или внутренняя патология дыхательных путей, вызывающая уменьшение просвета более чем на 50%, является показанием для стентирования. Другие конкретные показания к стентированию при LTS включают:

• Поддержание проходимости дыхательных путей после удаления внутрипросветной патологии

• Укрепление дыхательных путей для нарушения структурной целостности настенной росписи (малация)

• Лечение раскрытия или фистулизации анастомоза дыхательных путей

• Длинные стенозы

• Сложные стенозы

• Неудачная реконструкция

• Противопоказания к открытому хирургическому вмешательству

• Предпочтения пациентов

Существует множество силиконовых и металлических стентов для дыхательных путей, последние могут быть открытыми, частично покрытыми (гибридные) или полностью покрытыми полиуретаном или Teflon®.Металлические стенты, представленные в 1952 году Хэнкинсом, подвержены усталости металла, что предрасполагает их к возможному перелому [36]. Кроме того, они становятся постоянным элементом дыхательных путей, если их не удалить вовремя. Поэтому металлические стенты следует использовать в качестве паллиативных средств. С момента появления Montgomery® Safe-T-Tube ™ (MST-T) (рис. 3) в 1965 году силиконовые стенты продолжали развиваться, находя применение в различных местах дыхательных путей [37]. В настоящее время существует множество силиконовых стентов, подходящих для использования при LTS [37, 38].

Рис. 3

The Montgomery® Safe-T-Tube ™ (Boston Medical Products, Inc.)

Многие авторы согласны с тем, что важно ограничить продолжительность стентирования, но консенсус еще не достигнут, и это тоже варьируется между стентами [10, 31]. Удаление стента требует общей анестезии, что связано с необходимыми затратами и неизбежными рисками. Таким образом, возможность удаления и предрасположенность к долгосрочным осложнениям являются основными факторами при выборе материала стента.

Общие осложнения, связанные со стентированием, которые часто зависят от времени, включают образование грануляционной ткани, закупорку слизистой, микробную колонизацию и инициирование воспалительной тканевой реакции при контакте с каудальными поверхностями голосовых связок [36, 38] .В попытке обойти некоторые из этих осложнений были разработаны биоразлагаемые (BD) стенты, которые в настоящее время находятся в процессе доработки. Эти устройства поддерживают проходимость дыхательных путей в течение заданного периода времени, прежде чем постепенно деградируют, а спонтанная резорбция больше не требуется. Несколько различных классов синтетических полимеров BD были одобрены для использования в организме человека: полиэфиры, содержащие молочную кислоту, гликолевую кислоту, диоксанон или капролактон, поли (триметиленкарбонаты), полиангидриды, содержащие себациновую кислоту, и полиарилаты на основе тирозина.Эти базовые материалы могут использоваться изолированно или в смеси при производстве протезов BD. Сопротивление разложению и, следовательно, профиль ухудшения механических свойств соответствует типу используемого полимера или их комбинациям. Таким образом, стенты с разным «сроком службы» могут быть изготовлены для достижения требуемых временных рамок стентирования на основе участка дыхательных путей и процесса заболевания. Таким образом, возможны пять основных типов имплантатов BD:

1. 1.

   Устройство, используемое для временной искусственной механической поддержки, когда естественное ложе ткани ослаблено болезнью, травмой или хирургическим вмешательством.Имплант BD будет обеспечивать эту поддержку до тех пор, пока естественная ткань не заживет и не восстановит свою силу. Постепенная передача напряжения будет происходить при постепенном ослаблении имплантата BD по мере того, как естественная ткань восстанавливает присущую ей прочность.

2. 2.

   Барьерные устройства, используемые для вставки между тканями, которые должны оставаться разделенными, для предотвращения послеоперационных спаек.

3. 3.

   Имплантируемые устройства с лекарственным покрытием способны доставлять лекарства в определенные места в течение длительного периода времени.

4. 4.

   Каркасы тканевой инженерии — это имплантаты BD, разработанные для облегчения роста и реорганизации в функциональную ткань, действуя как искусственный внеклеточный матрикс, предоставляя нативным клеткам пространство для функционального ремоделирования дыхательных путей.

5. 5.

   Многофункциональные устройства объединяют в одном устройстве несколько из вышеупомянутых функций.

Существует много литературы по применению этих устройств на животных, и данные исследований на людях накапливаются. Galluccio et al. показали, что 70% доброкачественных посттрахеостомических или постинтубационных стенозов трахеи можно успешно лечить с помощью силиконовых стентов, если они хранятся на месте не менее 18 месяцев; Таким образом, это является предлагаемым эталоном долговечности стентов BD [39].Хотя внедрение и развертывание этих стентов в дыхательных путях у детей и взрослых было продемонстрировано как безопасное и удобное для пользователя, время деградации остается серьезной проблемой для стентов BD, причем самое медленное время разрушения составляет 14 месяцев. Радиальная сила — еще одно важное соображение, поскольку она определяет уровень поддержки, предлагаемой стентированным дыхательным путям, и стенты BD по-прежнему отсутствуют по сравнению с металлическими и силиконовыми. Другие проблемы безопасности включают токсичность продуктов их разложения.Идеальные показания для стентов BD в дыхательных путях человека еще предстоит определить [40].

Медицинский менеджмент

Лечение LTS в первую очередь хирургическое, однако индивидуализированное медицинское лечение играет роль как в периоперационной оптимизации, так и в качестве дополнения к хирургическому вмешательству.

Оптимизация для хирургии

Исследования на животных показали, что подсвязочные повреждения, подвергшиеся воздействию кислоты и пепсина, с меньшей вероятностью заживают, чем идентичные травмы, не подверженные такому воздействию. May et al. обнаружили, что пациенты с LTS имели 65% вероятность наличия коморбидной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [41].Холстед сообщил, что пациенты с LTS на 35% реже нуждаются в хирургическом вмешательстве на дыхательных путях при агрессивном лечении ГЭРБ. Рекомендуется назначать пациентам один или два раза в день ингибиторы протонной помпы, а также альгинатную суспензию после ужина. Кроме того, любого пациента с симптоматической LPR следует обследовать, чтобы оценить необходимость антирефлюксной хирургии. Любые доказательства нарушения глотания требуют оптоволоконной эндоскопической оценки глотания или видеофлюороскопии, поскольку плохие результаты после хирургического вмешательства на дыхательных путях были зарегистрированы у пациентов даже с незначительной аспирацией [42].Также предлагается, чтобы пациенты со стенозом дыхательных путей находились под контролем многопрофильной бригады, в которую входят ЛОР, кардиоторакальный хирург, пульмонолог, анестезиолог, радиолог, патолог, терапевт-логопед и диетолог (поскольку результаты хирургического вмешательства на дыхательных путях, как известно, хуже ожирение) [42].

Стероиды

Роль кортикостероидов в хирургии дыхательных путей заключается в их противовоспалительной, антифибробластической активности, предотвращении образования рубцов и снижении частоты рецидивов.Хотя системные стероиды имеют заметный профиль побочных эффектов, местное применение стероидов демонстрирует минимальную системную абсорбцию и может помочь в периоперационном ведении LTS. При подвесной ларингоскопии стероид длительного действия может быть введен при стенозе во время радиального разреза и дилатации. В качестве альтернативы можно применять пропитанные стероидом прокладки или мазь до или после эндоскопических вмешательств.

Митомицин-C

Митомицин-C (MMC), антимитотическое, цитотоксическое химиотерапевтическое средство, полученное из бактерий Streptomyces caespitosus , обладает способностью изменять заживление ран, препятствуя хемотаксису и пролиферации фибробластов [43].MMC использовался местно с целью подавления образования трахеальных рубцов после хирургической реконструкции дыхательных путей. Однако нет рандомизированных контролируемых испытаний, доказывающих его эффективность, и сохраняющаяся неопределенность относительно его долгосрочной токсичности заставила многих клиницистов отказаться от его использования.

Результаты

Успех в лечении LTS был определен как восстановление просвета дыхательных путей с последующей деканюляцией и отсутствием необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве в течение как минимум 6 месяцев [6, 38].Показатели успеха варьируются от 67 до 96% [20, 31]. Мета-регрессионный анализ демонстрирует следующие индивидуальные показатели успеха:

• 95% для резекции с первичным анастомозом

• 76% за LTP

• 40–82% для эндоскопической хирургии [25]

Высокий уровень успеха резекции и первичного анастомоза был подтвержден в последующем систематическом обзоре Lewis et al.в 2017 г. [44]. Несмотря на частоту успеха, эта процедура технически сложна. Важным осложнением является расхождение анастомоза, вероятность которого увеличивается при длине резекции более четырех сантиметров. Для более длинных сегментов требуется либо гортанное, либо легочное освобождение, чтобы предотвратить чрезмерное натяжение анастомоза. Большая часть литературы по LTS носит наблюдательный характер; это не позволяет сделать вывод о том, какой метод лечения лучше [44].

Факторы, влияющие на клинические исходы, можно в целом разделить на факторы болезни, факторы пациента и факторы лечения [3, 23].Кроме того, Gelbard et al. предполагают, что они могут иметь суммарный эффект [3].

Этиопатогенез

Были продемонстрированы разные исходы для каждой этиологии (ятрогенные, идиопатические, аутоиммунные и травматические). Ятрогенные стенозы имеют самые высокие показатели постоперационной долгосрочной трахеостомической зависимости, что может быть связано с высокой распространенностью трахеомаляции в этой группе [3].

Анатомическая тяжесть заболевания

Связь между морфологией стеноза и исходами процедуры была установлена ​​для LTS как у детей, так и у взрослых [4].Было продемонстрировано, что с каждым дополнительным процентом нарушения просвета дыхательных путей (классификация Майера-Коттона) вероятность трахеостомической зависимости увеличивается на 3% [3, 19]. Это не зависит от хирургического метода [43].

Сопутствующие заболевания у пациентов

Известно, что хроническое коморбидное заболевание увеличивает риск неблагоприятных исходов после хирургического вмешательства на дыхательных путях [28, 42]. Многомерный регрессионный анализ показывает, что каждая дополнительная точка индекса коморбидности Чарлсона (CCI) связана с увеличением вероятности трахеостомической зависимости на 67% [3].CCI — это индекс 17 сопутствующих заболеваний, которому присваивается вес от одного до шести в зависимости от их риска повлиять на однолетнюю смертность [45]. Сопутствующие заболевания, демонстрирующие наиболее сильную корреляцию с исходом при LTS, — это сахарный диабет II типа, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, заболевание периферических сосудов, нарушение мозгового кровообращения, гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническая обструктивная болезнь легких и заболевание соединительной ткани [3].

Осложнения

Основной причиной неэффективности лечения при LTS являются послеоперационные осложнения [46].Наиболее частыми осложнениями являются трахеомаляция и образование грануляционной ткани дыхательных путей. Густафсон и др. разработали систему классификации для описания степени тяжести трахеомаляции (таблица 5), при которой трахеомаляция от умеренной до тяжелой представляет собой относительное противопоказание к одноэтапной реконструкции [47].

Таблица 5 Классификация трахеомаляции [47]

Грануляция ткани обычно встречается во время операции по поводу LTS [48]. Это сужает просвет дыхательных путей и приводит к прогрессирующей одышке, которая препятствует как деканюляции, так и окончательной реконструкции дыхательных путей.Грануляционная ткань заживает за счет фиброза, способствуя рецидиву стеноза. Теоретически это вызвано механическим раздражением, LPR и воспалительной реакцией на полимикробную колонизацию [48]. Nouraei et al. обнаружили, что сила корреляции является наиболее устойчивой с микроорганизмами Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa и рекомендуют их искоренение с помощью флуклоксациллина и ципрофлоксацина соответственно [49].

Стеноз трахеи: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое стеноз трахеи?

Стеноз трахеи — это сужение трахеи на , чаще называемое дыхательным горлом .Это происходит в результате образования рубцовой ткани в трахее или из-за деформации хряща трахеи. Сужение, если оно легкое по своей природе, может быть не замечено, но если сужение становится более серьезным (более 50% дыхательных путей), могут возникнуть осложнения.

Что вызывает стеноз трахеи?

Стеноз трахеи имеет три основные причины:

Другие причины включают врожденные пороки развития, инфекции трахеи, травмы трахеи, лучевую терапию, рак и некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз.

Симптомы стеноза трахеи

Если стеноз легкий и является врожденным (например, с рождения), симптомы могут быть выявлены или очевидны только в более зрелом возрасте. Однако они могут быть похожи на симптомы астмы или бронхита. Вы можете заметить хрипы при вдохе, а в более серьезных случаях могут появиться следующие симптомы:

• Голубой оттенок губ
• Высокий звук дыхания
• Чувство чрезмерной одышки

Если стеноз вызван травмой трахеи, эти симптомы могут появиться только через несколько недель после исходной травмы.

Как лечится стеноз трахеи?

Существуют различные методы лечения стеноза трахеи, но большинство случаев лечат с помощью эндоскопии , когда длинная тонкая трубка с лампой и камерой на конце вставляется в трахею, чтобы хирург мог хорошо видеть препятствия.

При стенозе легкой степени тяжести может быть установлен стент и некоторые рубцы могут быть удалены с помощью лазерного лечения.Однако в случаях более серьезного стеноза может быть рекомендована процедура, называемая резекцией трахеи. В этой процедуре удаляется пораженная часть трахеи и берется ткань из другой части тела (например, щеки) для восстановления трахеи.

Какой специалист лечит стеноз трахеи?

Обычно стеноз трахеи лечат отоларингологи (отоларингологи), которые являются специалистами по состояниям, поражающим ухо, нос и горло.

Что такое стеноз трахеи?

Стеноз трахеи — это сужение трахеи или трахеи из-за образования рубцовой ткани или деформации хряща в трахее.Хотя легкое сужение трахеи невозможно определить, значительное сужение более чем на 50% дыхательных путей может привести к серьезным осложнениям. Три наиболее распространенных причины стеноза трахеи:

Другие известные причины включают:

• Врожденные пороки развития (врожденный порок)
• Травма
• Ингаляционные ожоги
• Лучевая терапия
• Инфекции трахеи
• Воспалительные заболевания (саркоидоз или амилоидоз)
• Рак

При раке и врожденных пороках дыхательные пути сжимаются либо снаружи трахеи, либо из-за сужения из-за деформированного хряща.Взаимодействие с другими людьми

istockphoto

Другие причины стеноза трахеи обычно начинаются с изъязвления трахеи. Изъязвление запускает каскад воспаления, который представляет собой нормальный процесс заживления, который может усилиться и вызвать образование большего количества рубцовой ткани, чем обычно необходимо. Эта дополнительная рубцовая ткань сужает область трахеи.

Заболеваемость

Частота возникновения стеноза трахеи зависит от причины сужения трахеи. Постинтубационное повреждение дыхательных путей может быть обычным явлением; однако риск симптоматического стеноза невелик.Следующие факторы риска повысят вашу вероятность постинтубационного или связанного с трахеостомией стеноза трахеи:

Стеноз трахеи может быть одним из первых признаков гранулематоза с полиангиитом. Стеноз может возникать примерно в 20% случаев. Данных о распространенности других причин стеноза трахеи немного.

Симптомы

При врожденном стенозе трахеи легкий стеноз часто ошибочно принимают за астму или рецидивирующий бронхит.При стенозе трахеи легкой степени вы можете не идентифицировать симптомы до более позднего детства или раннего подросткового возраста, когда симптомы проявляются в виде затрудненного дыхания при физической нагрузке. В более тяжелых случаях врожденного стеноза трахеи вы можете заметить следующие симптомы:

• Стридор (высокий звук дыхания)
• Цианотичный, с заметно синими губами
• Хрип при вдохе
• Одышка при физической нагрузке (одышка)

В других случаях приобретенного стеноза трахеи симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель после травмы.Затруднение с дыханием — это частый первый симптом. Как и при врожденном стенозе трахеи, вы можете заметить стридор, хрипы или одышку при физической нагрузке.

Диагностика

Чтобы помочь врачу определить, есть ли у вас стеноз трахеи, можно использовать несколько методов тестирования. Бронхоскопия считается золотым стандартом диагностики стеноза трахеи, потому что ваш врач сможет непосредственно визуализировать вашу трахею.

Однако есть некоторые риски, связанные с этим, потому что использование эндоскопа еще больше затруднит ваши дыхательные пути, поэтому поддерживать уровень оксигенации может быть сложнее.Обсудите с врачом индивидуальные факторы риска, связанные с бронхоскопией.

Другие методы, которые может использовать ваш врач, включают рентген, компьютерную томографию, ультразвук, МРТ и исследование функции легких. Стандартные рентгеновские лучи хороши для идентификации структуры, воздушных потоков, травм и других предварительных данных.Для дальнейшей идентификации стеноза можно использовать другие, более сложные рентгеновские аппараты (ксерорадиография); однако лучевая нагрузка значительно выше, чем при использовании других методов.

Компьютерная томография (КТ)

КТ-сканирование может быть отличным методом для вашего врача, чтобы определить, есть ли у вас стеноз трахеи или нет. Однако с его помощью трудно определить причины сужения трахеи в мягких тканях. Некоторые методы используются для создания «виртуальной эндоскопии», чтобы свести к минимуму необходимость прохождения бронхоскопии. Однако компьютерная томография — не лучший метод для определения менее тяжелой степени стеноза.

УЗИ

Ультразвук может помочь определить количество воздушного пространства в трахее. Это позволяет вашему врачу определить, может ли потребоваться дополнительное обследование; однако из-за количества хряща вокруг трахеи точность теста может быть поставлена ​​под сомнение из-за эффектов затенения, вызванных отражением звуковых волн от хряща. Оставьте этот тест только для тех, кто обладает высокой квалификацией в определении стеноза трахеи с помощью УЗИ.

Сканирование для магнитно-резонансной томографии (МРТ)

МРТ-сканирование также является отличным альтернативным методом диагностики стеноза трахеи, а у детей он считается стандартным методом.Основным недостатком МРТ является время, необходимое для выполнения процедуры, и размытость, которая может возникнуть из-за нормального дыхания во время обследования. Постоянно разрабатываются усовершенствованные методы для улучшения использования этого метода в диагностике стеноза трахеи.

Тестирование функции легких (PFT)

Функциональное исследование легких можно провести в некоторых кабинетах врача, или, если он недоступен, вас направят в легочную лабораторию. Этот тест можно использовать, чтобы определить, насколько стеноз мешает вашему дыханию.Это будет полезно при обсуждении вариантов лечения с вашим врачом.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения стеноза трахеи, и несколько типов врачей обучены выполнению этих процедур. Дилатацию может проводить торакальный хирург, отоларинголог (хирург головы и шеи) или даже некоторые пульмонологи. Какой бы тип врача вы ни выбрали, обязательно обсудите, какие варианты являются наименее инвазивными и могут дать наилучший результат для вашего индивидуального ухода.

Большинство процедур — это эндоскопические процедуры, требующие фактической визуализации трахеи. Если область стеноза небольшая, установка стента, расширение трахеи с помощью баллона или удаление части рубцовой ткани с помощью лазера помогут свести к минимуму стеноз. Во время этих процедур ваш врач может также ввести ткань в обработайте трахею стероидами, чтобы свести к минимуму отек.

Резекция трахеи

При более тяжелом стенозе трахеи ваш врач может порекомендовать резекцию трахеи, которая требует хирургического вмешательства.Все резекции трахеи выполняются торакальными хирургами. Это сложная операция, и ее должен выполнять тот, кто проделывает их много, чтобы спрогнозировать наилучшие результаты. Эта процедура предназначена для случаев, когда эндоскопическое лечение не удалось или стеноз трахеи слишком серьезен для эндоскопических процедур. Во время этой процедуры ваш врач вырежет пораженную часть трахеи и восстановит вашу трахею с помощью кожи или ткани щеки.

Продолжение

После операции вам, как правило, удастся удалить дыхательную трубку во время выхода из наркоза.Однако, если опухоль слишком сильная, будет использовано несколько вмешательств. В этом случае вам могут назначить стероиды, а также мочегонное средство. Медсестры также будут держать изголовье вашей кровати приподнятым. Вскоре после этого вы вернетесь в операционную, чтобы удалить дыхательную трубку. Если вы по-прежнему не можете поддерживать проходимость дыхательных путей, вам будет вставлена ​​трахеостомия для поддержания проходимости дыхательных путей. Из-за инвазивного характера этого лечения оно считается крайней мерой после того, как другие методы лечения не дали результатов.

.