Сумамед или ципрофлоксацин: Что лучше СУМАМЕД или ЦИПРОФЛОКСАЦИН

Posted on by alexxlab

Содержание

Антибиотики в походных условиях

Автор — Анна Слепцова (Санкт-Петербург)


Желательно иметь в аптечке хотя бы три разных антибиотика. Первый из них вы сможете использовать при инфекционных заболеваниях средней тяжести с поражением верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, кожи. Для этих целей лучше всего подойдут антибиотики группы пенициллинов или макролидов. И те, и другие относительно безопасны, эффективны в отношении большинства возбудителей таких заболеваний как ангина, отит (воспаление среднего уха), синуситы (воспаление придаточных пазух носа), инфекции мочеполовой системы, гнойничковые поражения кожи и даже пневмонии. Из пенициллинов хорошо зарекомендовал себя Флемоксин Солютаб (амоксициллин). Он выпускается в растворимых таблетках (по 125, 250 ,500 или 1000 мг). Принимается до или после приема пищи; таблетку можно глотать целиком, разжевывать, запивая водой, или растворять в воде с образованием суспензии. Взрослым и детям старше 10 лет при инфекциях легкой и средней тяжести назначают по 500-750 мг 2 раза в сутки или по 375-500 мг 3 раза в сутки. Суточная доза для детей младше 10 лет — 30 мг/кг массы тела, кратность назначения — 2-3 раза. Максимальные дозы при тяжелых инфекциях у взрослых — по 0,75-1г 3 раза в сутки, у детей — до 60 мг/кг в сутки. Курс лечения обычно составляет 5-10 дней, препарат нужно принимать еще 2 дня после исчезновения симптомов заболевания. При приеме иногда могут наблюдаться побочные реакции в виде тошноты, рвоты, диареи. На пенициллиновые антибиотики чаще, чем на антибиотики других групп, встречаются аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, поэтому, прежде, чем дать человеку лекарство, обязательно выясните, не было ли у него ранее аллергии на любые пенициллины и склонен ли он вообще к аллергическим реакциям.

К макролидам относится всем известный Эритромицин — препарат старый, но достаточно эффективный. Он выпускается в таблетках по 250 мг. Для взрослых первая доза составляет 500 мг; затем назначают по 250-500 мг каждые 6 часов. При тяжелом течении инфекции суточная доза может составлять 2-3 г. Детям в возрасте до 3 мес. назначают в дозе из расчета 20-40 мг/кг массы тела в сутки; в возрасте от 4 мес. до 18 лет — по 30-50 мг/кг массы тела в сутки. Кратность назначения — 4 раза. Курс лечения — 5-14 дней; после исчезновения симптомов заболевания препарат назначают еще в течение 2 дней. Эритромицин следует принимать за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды, его не рекомендуют запивать молоком и молочными продуктами, а также кислыми напитками. Довольно часто встречаются побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в верхней части живота, возможны кожные аллергические реакции. Препарат противопоказан людям с выраженным нарушением функций печени и при повышенной чувствительности к макролидам. Несомненным плюсом Эритромицина является его дешевизна, минусы — длительный курс лечения, необходимость 4-х кратного приема в сутки, быстро развивающаяся устойчивость возбудителей (если вы недавно уже лечились Эритромицином, в поход возьмите другой антибиотик). Более «продвинутый» представитель макролидов — Сумамед (азитромицин). Выпускается в таблетках (по150 и 500 мг), капсулах (250 мг) и порошке для приготовления суспензии. Сумамед выгодно отличается от своих «собратьев» тем, что применяется всего 1 раз в сутки в течение 3-х дней. Такого короткого курса достаточно даже при тяжелых инфекциях, т.к. действие антибиотика продолжается еще около пяти дней после последнего приема. Видимое улучшение наступает уже после первой таблетки. Взрослым назначают 500 мг ежедневно в течение 3-х дней. Детям — из расчета: суспензия — 10 мг/кг массы тела, таблетки по 125 мг — в зависимости от массы тела: от 10 до 20 кг — 1 таблетку в день (125 мг) и от 21 до 30 кг — 2 таблетки однократно в день (250 мг). Детям с массой больше 45 кг назначаются дозы, рекомендованные для взрослых. Принимать препарат нужно за 1 час до или через 2 часа после еды (одновременный прием с пищей снижает всасываемость азитромицина). Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к макролидным антибиотикам, побочные реакции встречаются редко. Все хорошо в этом препарате, но несколько отпугивает цена.
Второй антибиотик из вашей аптечки должен помогать при кишечных инфекциях. Раньше для этих целей широко использовали Левомицетин. Это антибиотик широкого спектра действия, эффективный в отношении большинства возбудителей кишечных инфекций, но имеющий такое количество серьезных побочных эффектов, что сейчас он разрешен к использованию только у лиц старше 14 лет, и только под врачебным контролем. Положите его в аптечку на «самый крайний случай», т.е. на случай тяжелой кишечной инфекции, с которой не удается справиться никакими другими способами, но относитесь к нему как к препарату серьезному и довольно вредному для вашего организма, а не как к универсальной таблетке «от поноса». Левомицетин (хлорамфеникол) выпускается в таблетках по 250 и 500 мг. Взрослым препарат назначают по 500 мг 3-4 раза в сутки. Детям от 3 до 8 лет — по 150-200 мг, старше 8 лет — по 200-400 мг 3-4 раза в сутки (напоминаю, что детям этот препарат назначается только по жизненным показаниям). Длительность курса 7-10 дней. Возможное побочное действие: тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, дисбактериоз, аллергические реакции и др. При приеме левомицетина нельзя принимать алкоголь! Одновременный прием сульфаниламидов (бисептол, фталазол, сульфадиметоксин) усиливает эффект угнетения кроветворения.

Чаще всего с симптомами «кишечного расстройства» можно справиться без помощи антибактериальных препаратов, используя энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан), солевые растворы (регидрон, цитроглюкосолан), диету. Если же этими средствами не обойтись, можно принимать Эрсефурил. Это эффективный и относительно безвредный препарат, активный в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции; он практически не всасывается и действует в просвете кишечника. Именно этот препарат, как самый безопасный, чаще всего назначают при острых диареях у детей. Эрсефурил (нифуроксазид) выпускается в капсулах (200 мг) и в суспензии. Взрослым назначают по 1 капсуле 4 раза в день; детям от1 до 30 мес — по 1-3 мерных ложки (220-660 мг) суспензии за 2-3 приема, старше 30 мес. — по 1 мерной ложке 3 раза в день. Курс лечения — до 7 дней. Препарат хорошо переносится, изредка может вызывать аллергические реакции.

Малотоксичный препарат из группы сульфаниламидов — Фталазол. Он медленно всасывается из кишечника, эффективен при многих инфекциях. Фталазол выпускается в таблетках по 0,5 г. Взрослым обычно назначают в 1-е и 2-е сутки лечения по 1-2г каждые 4-6ч; в следующие 2-е и 3-е сутки дозу уменьшают в 2 раза. Детям назначают в 1-й день по 0,1г/кг в сутки, препарат дают равными дозами каждые 4 часа с перерывом на ночь; в последующие дни назначают по 0,2-0,5г каждые 6-8 часов. Побочных эффектов препарат, как правило, не вызывает, однако возможны аллергические реакции, дисбактериоз. Препарат противопоказан при повышенная чувствительность к сульфаниламидам, тиреотоксикозе, болезнях печени.
Третий антибиотик — «резервный», он используется только в тяжелых случаях и в опасных ситуациях (например, нагноение раны). В качестве такого сильного средства лучше всего использовать Цифран (Ципрофлоксацин). Это антибиотик очень широкого спектра действия, эффективный практически при любых инфекциях (исключение составляют инфекции центральной нервной системы). Применять его следует при неэффективности других средств из вашей аптечки. Выпускается в виде таблеток (250 и 500 мг) и в жидкой форме для внутривенного введения. Препарат предпочтительнее принимать на пустой желудок.

Дозировка для взрослых — по 250-500 мг каждые 12 часов. Обычно ципрофлоксацин не рекомендуется назначать детям. Однако в критической ситуации доза должна составлять 5-10 мг/кг сутки, разделенным на 2 приема, в зависимости от тяжести инфекции. Обычно продолжительность терапии острых инфекций составляет от 5 до 7 дней. В целом, лечение следует продолжать не менее 2-3 дней после исчезновения симптомов и клинических признаков инфекции. Возможные побочные реакции: головная боль, диарея, рвота, боли в животе и в суставах, аллергические реакции.

В заключение хочу напомнить, что если вы занимались самостоятельным лечением с использованием антибиотиков, желательно обратиться за консультацией к врачу сразу, как только представиться возможность для уточнения диагноза и возможных последствий. Будьте здоровы!

Сумамед в терапии инфекций дыхательных путей

Почему Сумамед® применяется для лечения инфекций респираторного тракта?

  • Сумамед® активен против подавляющего большинства возбудителей, вызывающих инфекции дыхательных путей
    Сумамед Пенициллины Цефалоспорины Другие макролиды
    Грамположительные кокки да да да да
    H.influenzae да нет да/нет да/нет
    Атипичные патогены да нет нет да

    Бета-лактамные антибиотики не имеют активности против атипичных патогенов!
    Среди макролидов только Сумамед® имеет клинически значимую активность против H.influenzae!

  • Эффективность Сумамеда® доказана в большом количестве международных, рандомизированных, сравнительных клинических испытаний1-7
  • Безопасность Сумамеда® доказана его обширным клиническим применением на протяжении более 14 лет8,9,10

Побочные эффекты при использовании Сумамеда® редки, касаются главным образом проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта без влияния на нормальную микрофлору кишечника 10

Клиническая эффективность Сумамеда® (%)

Частота побочных эффектов у детей8

Частота побочных эффектов у взрослых9

* Препараты сравнения: амоксициллин, пенициллин V, цефуроксим, кларитромицин, эритромицин, джо-замицин, мидекамицин, рокситромицин.
** Препараты сравнения: амоксициллин/клавуланат, цефаклор, цефуроксим, ципрофлоксацин, кларитромицин, эритромицин, доксициклин, пенициллин V, рокситромицин.

  • Сумамед® имеет низкий потенциал лекарственного взаимодействия Поскольку Сумамед® не метаболизиру-ется через систему цитохром Р 450, отсутствует его влияние на метаболизм других лекарственных препаратов. Другие макролиды часто вовлекаются в лекарственное взаимодействие!
  • Сумамед® имеет простой режим дозирования, что позволяет улучшить комплаенс, и таким образом;
    • улучшить результаты лечения
    • уменьшить селекцию резистентных штаммов возбудителей
    • уменьшить потребность в повторных курсах антибактериальной терапии

Литература
1. Sanchez S, et al. Post marketing surveillance study of azithromycin (500 rng tablets) in the treatment of outpatients with upper respiratory tract infections (acute otitis media, acute pharyngitis/tonsillitis). ICMAS-KO 5 Program & Abstracts, 2000, Seville, Spain.
2. Pontani D. et al. Efficacy and toleration of once daily azithromycin versus twice daily clarithromycin in adult community acquired pneumonia. ICMAS-KO 5 Program & Abstracts, 2000, Seville, Spain.
3. Tregnagh M. Azithromycin versus V-Penicillin in the treatment of streptococcal tonsillopharyngitis. Presented at 3 European congress of Chemotherapy, May 10-13, 1998, Hamburg, Germany. Abstract № M283; 46.
4. Klapan I. et al. Azithromycin versus amoxicillin/clavulanate in the treatment of acute sinusitis. Am J Otolaryngol 1999, 20, 7-11.
5. Белоусов Ю.Б. и соавт. Фармакоэкономика лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях, Пульмонология, 2000, 3, 77-79.
6. Белобородова Н.В. и соавт. Эффективность и безопасность ступенчатой последовательной антибиотикотерапии внебольничной пневмонии у детей, Детский доктор, 2001,1, 29-32,
7. Карпов О.И. Фаршкоэпидемиология лечения пневмоний в амбулаторных условиях. Пульмонология, 2000, 2, 52-56.
8. Jerkovic A. et a!. Azithromycin tolerability in children. ICMAS-KO 6 Program & Abstracts, 2002, Bologna, Italy.
9. Jerkovic A. et al. Azithromycin tolerability in adults. ICMAS-KO 6 Program & Abstracts, 2002, Bologna, Italy.
10. Schurink G. et at. A double-blind, placebo-controlled study comparing the effect of a 3-day course of azithromycin with a 7-day course of clarithromycin on normal oropharyngeal and bowel microflora in healthy volunteers. ICMAS-KO 6 Program & Abstracts, 2002, Bologna, Italy.

антибактериальный препарат выбора при лечении острых респираторных заболеваний у детей – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка



УДК 616.2-002.1-018.7-053.2:615.33

АБАТУРОВ А.Е.1, КОСТЮЧЕНКО A.C.2, КВИТНИЦКАЯ Т.П.2, ИВАШИНА В.И.2

1Анепропетровская государственная медицинская академия

2КУ «Городская детская клиническая больница № 1», г. Днепропетровск

СУМАМЕД® — АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Резюме. В научном обзоре представлены данные, позволяющие считать, что азитромицин (Сумамед®) является эффективным антибиотическим средством с выраженным бактериостатическим действием. Сумамед® в связи с наличием детских форм препарата, высоким уровнем безопасности и комплай-ентности терапии может быть рекомендован в качестве стартового препарата для лечения острых инфекционных заболеваний как верхних, так и нижних дыхательных путей у детей. Ключевые слова: острые респираторные инфекции, макролиды, азитромицин, Сумамед®, дети.

Введение

Наблюдаемый в последнее время выраженный рост распространенности острых инфекционных заболеваний респираторного тракта, вызванных резистентными штаммами к антибиотикам пенициллиновой группы и внутриклеточными патогенными бактериями, среди детской популяции предопределил широкое применение макролидов в педиатрической практике. Структурной основой молекулы антибиотиков группы макролидов является макроциклическое лактонное кольцо, которое связано с углеродными остатками. В зависимости от числа атомов углерода в лактонном кольце различают три основных подкласса макроли-дов — с 14-членным (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), с 15-членным (азитромицин) и с 16-членным лактонным кольцом (спи-рамицин, джозамицин, мидекамицин) [4, 13].

Первым представителем подкласса макролидов с 15-членным лактонным кольцом (азалидов) являет-

ся полусинтетический антибиотик азитромицин — 9-Деоксо-9а-аза-9а-метил-9а-гомоэритромицин А (C38H72N2O12). Азитромицин был синтезирован в 1981 году группой ученых Gabrijela Kobrehel, Zrinka Tamburasev и Gorjana Radobolja-Lazarevski, работавших в компании «Плива» под руководством доктора Slobodan Dokic [27].

Химическая структура молекулы азитромицина

Азитромицин был получен путем включения азотистого остатка Nh4 в 14-членное лактонное кольцо между 9-м и 10-м атомами углерода (рис. 1).

Механизм действия

Антибактериальный

Азитромицин, взаимодействуя с 50S-субъ-единицей рибосомы, ингибирует пептидтрансло-казу на стадии трансляции и подавляет опосредо-

Сумамед

Рисунок 1. Структура молекулы азитромицина [http://www.ganfyd.org/index.php?title=Azithromycin]

ванный мРНК биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий [20, 24]. По отношению к ß-гемолитическому стрептококку и пневмококку азитромицин (Сумамед®) может оказывать и бактерицидный эффект [4]. Азитромицин препятствует адгезии Р.аеruginosa к слизистой оболочке респираторного тракта, подавляет образование биопленки. Установлено, что азитромицин ингибирует продукцию аутоиндукторов у Р.aеruginosa, обеспечивающих работу механизма quorum-sensing [15].

Противомикробная активность

К азитромицину (Сумамед®) чувствительны грамположительные кокки: Streptococcus pneumoniae, St.pyogenes, St.agalactiae, Staphylococcus aureus, St.viridans; грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторые анаэ робные микроорганизмы: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.; а также Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Азитромицин является самым активным среди макролидов против H.influenzae, включая бета-лактамазопродуцирующие штаммы. По эф-

фективности в отношении данного патогена он в 2—8 раз превосходит эритромицин. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против С.burnetii — риккетсий, вызывающих атипичную пневмонию. В отличие от эритромицина азитромицин активен против T.gondii, причем действует и на цисты. В экспериментальных исследованиях выявлено, что азитромицин действует на Cryptosporidi-um spp. Азитромицин не активен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину. Азитромицин, как и все препараты группы макролидов, не активен по отношению к энтерококкам [2, 7, 17, 22]. Сравнительная проти-вомикробная активность азитромицина и других антибиотиков приведена в табл. 1 [5].

Постантибиотический эффект

Азитромицин (Сумамед®) проявляет постантибиотический эффект против таких микроорганизмов, как S. pyogenes, S.pneumoniae, H.influenzae, L.pneumophila, причем по продолжительности постантибиотического эффекта на гемофильную палочку и легионеллы он превосходит кларитроми-цин [7].

Модулирующее действие на воспалительный процесс

Азитромицин обладает бифазным действием на неспецифические механизмы защиты. В первую фазу действия азитромицин стимулирует де-грануляцию нейтрофилов и оксидативный взрыв, усиливая антибактериальный эффект, а во вторую фазу — по достижении эрадикации бактерий — ингибирует продукцию IL-8 и активирует апоптоз нейтрофилов, подавляя активность воспалительного процесса [3, 18].

Фармакокинетика и фармакодинамика

Азитромицин быстро всасывается в пищеварительном тракте — после приема внутрь 500 мг ази-тромицина площадь под фармакокинетической кривой «концентрация — время» (ПФК0 72) составляет 4,3 мг • ч/л, максимальная концентрация азитромицина (Сумамед®) Стах — 0,5 мкг/мл в плазме крови достигается уже через 2,5—2,96 ч. Биодоступность азитромицина (Сумамед®) — 38 %. Одновре-

Сумамед®

менныи прием азитромицина и пищи сопровождается снижением величины С на 52—56 %. Поэтому

max

азитромицин рекомендуется принимать за один час до или через 2 часа после приема пищи. В кровеносном русле азитромицин связывается белками плазмы и транслоцируется в ткани, где накапливается в концентрациях, которые значительно превышают уровень его содержания в плазме. В связи с этим азитромицин считается тканевым антибиотиком и не может быть использован независимо от способа введения препарата при состояниях, патогенетической основой которых является бактериемия. В очаге воспаления азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в течение 5—7 дней после приема последней дозы, что позволяет применять короткие курсы лечения. Концентрация азитромицина в жидкости, омывающей альвеолы, и в альвеолярных макрофагах достигает максимума 3,12 ± ± 0,93 мкг/мл, 464 ± 65 мкг/мл соответственно к 5-м суткам лечения. Высокая концентрация азитро-мицина в жидкости, омывающей альвеолы, и в тканевых макрофагах сохраняется на 7-е и 21-е сутки после начала лечения. Период полувыведения составляет в среднем 68 часов. Распределение азитро-

мицина в тканях и жидкостях организма человека представлено в табл. 2. Длительный период полувыведения азитромицина (Тй — 35—50 часов) позволяет назначать Сумамед® 1 раз в сутки, что обеспечивает высокую комплайентность лечения. В печени азитромицин деметилируется, теряя активность, 50 % выводится с желчью в неизмененном виде и около 6 % экскретируется с мочой [1, 12, 16, 19, 26; 27].

Профиль безопасности

Азитромицин (Сумамед®) относится к группе наиболее безопасных препаратов. Наиболее часты-енежелательные явления — диарея (6 %), боли в животе (1—4 %), тошнота (0,5—2 %), рвота (1—6 %). Уровень безопасности азитромицина (Сумамед®) таков, что позволяет назначать препарат и недоношенным детям. Азитромицин не оказывает токсического действия на плод [7, 23, 25].

Эффективность терапии азитромицином респираторных инфекций

Международные, российские и украинские формуляры антибактериальной терапии рекомендуют

Таблица 1. Спектр противомикробной активности антибактериальных препаратов

различных групп [5]

Препарат Микроорганизмы

S. pyogenes S.pneumoniae H.influenzae L.pneumophila M.pneumoniae Chlamydia spp. M.catarrhalis Staph.aureus

Азитромицин + + + + + + + +

Пенициллин + + — — — —

Амоксициллин/клавуланат + + + — — — + +

Цефаклор + + + — — — +

Цефалексин + + + — — — — +

Доксициклин — + + + + + + +

Ципрофлоксацин — — + + — + + —

Офлоксацин — — + + — + + —

Примечания: «+» — препарат активен в отношении микроорганизма; активность условная; «-» — препарат неактивен.

Сумамед®

азитромицин в качестве одного из препаратов первого ряда для лечения острых инфекционных заболеваний респираторного тракта у взрослых и детей [8]. В многочисленных многоцентровых контролируемых исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность терапии азитромицином (Сумамед®) острых респираторных инфекций у детей. Показано, что лечение азитромицином (Сумамед®) детей, больных острым отитом, тонзиллофа-рингитом, синуситом, достигает практически 100% клинической эффективности. С учетом свойственного азитромицину постантибиотического эффекта сроки применения этого антибиотика обычно

сокращены — в большинстве рекомендаций они определены в 3—5 суток.

Особенности действия азитромицина (Сумамед®) обусловливают возможность применения и очень коротких схем лечения. Так, было показано, что однократное назначение азитромицина в дозе 60 мг/кг при остром среднем отите по эффективности не уступает десятидневной терапии амоксицил-лином с клавулановой кислотой в суточной дозе 90/6,4 мг/кг [10]. Подобные результаты были получены при сравнительном анализе результатов лечения однократной дозой азитромицина 378 пациентов и амоксициллином с клавулановой кислотой

Таблица 2. Концентрация азитромицина в некоторых тканях и жидкостях организма [6]

Ткани и среды Режим дозирования Время определения Концентрация в ткани (среде), мг/кг (мкг/мл) Отношение тканевой концентрации к сывороточной Источник литературы

Миндалины, аденоиды 10 мг/кг 3 дня 1-й день* 10,3 227 Vaudaux и соавт., 1996

2-й день* 7,2 547

4-й день* 9,3 956

5-й день* 1,5 ?

Слизистая оболочка бронхов 500 мг однократно 12 ч ? 10,8 Wise и соавт., 1994

48 ч ? 195

96 ч ? 240

Секреторная жидкость дыхательных путей 500 мг однократно 12 ч ? 4,4 Wise и соавт., 1994

48 ч ? 82

96 ч ? 80

Слизистая оболочка гайморовой пазухи 500 мг 5 дней 1 ч 0,169 8,5 Тихонов, 1995

2 ч 2,06 8

4 ч 0,9 3,5

6 ч 0,58 3,7

12 ч 0,345 9,6

24 ч 0,046 1,8

Экссудат среднего уха 10 мг/кг однократно 12 ч Pukander, 1994

24 ч

48 ч

1-й день: 10 мг/кг 2-5-й дни: 5 мг/кг 24 ч** 8,61 215

48 ч** 9,43 314

Примечания: * — после последней дозы; ** — после первой дозы.

Сумамед®

на протяжении 10 суток 371 пациента с острым синуситом [11]. Двойное слепое рандомизированное исследование терапии короткими курсами азитромицина больных с острыми тонзиллофарингитами, которые вызваны ß-гемолитическим стрептококком группы А, показало, что ее эффективность составляет 96-99 % [14].

На основании данных метаанализа R. Panpanich и соавт. [11] показали, что при лечении острых бронхитов и внебольничных пневмоний назначение азитромицина по эффективности превосходит применение амоксициллина или амоксициллина/ клавуланата.

Эффективность терапии азитромицином при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у детей представлена в табл. 3, 4 соответственно.

Заключение

Таким образом, Сумамед® является эффективным антибиотическим средством с выраженным бактериостатическим и для некоторых бактериальных штаммов бактерицидным действием. В связи с наличием детских форм препарата, а также высокого уровня безопасности и комплайентности терапии антибиотик Сумамед® может быть рекомендован как стартовый препарат для этиологического

Таблица 3. Эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей у детей [6]

Инфекция Сравниваемые антибиотики Режим дозирования Дизайн исследования Число больных Клиническая эффективность, % Бактериологическая эффективность, %

Тонзиллофа-рингит Азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня Открытое рандомизированное 41 98 95

Феноксиметил-пенициллин 125-250 мг/кг в 4 приема 10 дней 44 100 95

Тонзиллофа-рингит Азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня Двойное слепое 161 99 98

Азитромицин 20 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня 165 100 98

Феноксиметил-пенициллин Нет данных 163 96 91

Тонзиллофа-рингит Азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня Открытое рандомизированное 44 97 91

Эритромицин 30-50 мг/кг/сут 10 дней 46 98 98

Острый средний отит Азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня Открытое рандомизированное 77 98 Нет данных

Амоксициллин 10 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней 77 95 Нет данных

Острый средний отит Азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня Открытое рандомизированное 215 93 94

Ко-амоксиклав 13,3 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней 198 94 96

Острый средний отит Азитромицин 10 мг/кг в 1-й день, по 5 мг/кг в последующие 4 дня Двойное слепое 280 87,5 Нет данных

Ко-амоксиклав 13,3 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней 273 87,9 Нет данных

Острый средний отит Азитромицин 10 мг/кг 1-3 раза в сутки 3 дня Открытое рандомизированное 114 98 Нет данных

Цефаклор 13,3 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней 120 97 Нет данных

Сумамед®

Таблица 4. Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей [6]

Инфекция Сравниваемые антибиотики Режим дозирования Дизайн исследования Число больных Клиническая эффективность, %

Внебольничная пневмония Азитромицин 10 мг/кг 3 дня Открытое рандомизированное 78 100

Эритромицин 40-50 мг/кг/сут 10 дней 67 99

Внебольничная пневмония Азитромицин 10 мг/кг 3 дня Открытое рандомизированное 15 91

Эритромицин 40-50 мг/кг/сут 10 дней 17 90

Внебольничная пневмония Азитромицин Доза не указана, 5 дней Двойное слепое Нет данных 90

Ко-амоксиклав Доза не указана, 10 дней Нет данных 87

Эритромицин Доза не указана, 10 дней Нет данных 87

Внебольничная пневмония Азитромицин 10 мг/кг 3 дня Открытое рандомизированное 65 98

Джозамицин 50 мг/кг 7 дней 45 91

Острый гонококковый бронхит, внебольничная пневмония Азитромицин 10 мг/кг 3 дня Открытое рандомизированное 55 100

Цефаклор 15-20 мг/кг 10 дней 55 98

Острая инфекция нижних дыхательных путей (недифференцированная) Азитромицин 10 мг/кг 3 дня Открытое рандомизированное 97 97

Ко-амоксиклав 13,3 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней 100 98

лечения острых бактериальных инфекционных заболеваний как верхних, так и нижних дыхательных путей у детей.

Список литературы

1. Белобородое В.Б. Внебольничная пневмония и макролиды // РМЖ. — 2009. — № 19. — 1209.

2. Веселое А.В., Козлов Р.С. Азитромицин: современные аспекты клинического применения // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 18-32.

3. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Макролиды в практике современной педиатрии. — К.: Четверта хвиля, 2009. — 192 с.

4. Жаркова Н.Е. Опыт применения азитромицина в лечении инфекций дыхательных путей //Новости медицины и фармации. — 2010. — № 343. — С. 31-35.

5. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Азитромицин в педиатрической практике // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1999. — № 1. — С. 44-50.

6. Лукьянов С.В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей // Consilium medicum. — 2005. — Т. 7, № 1.

7. Митрохин С.Д. Азитромицин: обоснованность применения в терапии различной инфекционной патологии // Новости медицины и фармации. — 2010. — № 310.

8. Новиков В.Е. Некоторые аспекты антибиотикоте-рапии бронхолегочных заболеваний // Новости медицины и фармации. — 2010. — № 343. — С. 48-50.

9. Новиков В.Е. Некоторые аспекты антибиотикотера-пии бронхолегочных инфекций//РМЖ. — 2010. — № 7. — 416.

10. Arguedas A., Soley C., Kamicker B.J., Jorgensen D.M. Single-dose extended-release azithromycin versus a 10-day regimen of amoxicillin/clavulanate for the treatment of children with acute otitis media // Int. J. Infect. Dis. — 2011 Jan 24.

11. Azithromycin extended release vs amoxicillin/clavulanate: symptom resolution in acute sinusitis / B.F. Marple, C.S. Roberts, J.R. Frytak, V.F. Schabert, J.C. Wegner, H. Bhat-tacharyya, J.F. Piccirillo, S.P. Sanchez,//Am. J. Otolaryngol. — 2010. — Vol. 31, № 1. — P. 1-8.

12. Bioavailability and pharmacokinetic comparison between generic and branded azithromycin capsule: a randomized, double-blind, 2-way crossover in healthy male Thai volunteers/ J. Boonleang, K. Panrat, C. Tantana, S. Krittathanmakul, W. Jintapakorn//Clin. Ther. — 2007. — Vol. 29. — P. 703-710.

Сумамед®

13. Hernando-Sastre V. Macrolide antibiotics in the treatment of asthma. An update // Allergol. Immunopathol (Madr). — 2010. — Vol. 38, № 2. — P. 92-98.

14. Jorgensen D.M. Single-dose extended-release oral azithromycin vs. 3-day azithromycin for the treatment of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngitis/tonsillitis in adults and adolescents: a double-blind, double-dummy study // Clin. Microbiol. Infect. — 2009. — Vol. 15, № 12. — P. 1103-1110.

15. Kohler T., Perron G.G., Buckling A., van Delden C. Quorum sensing inhibition selects for virulence and cooperation in Pseudomonas aeruginosa // PLoS Pathog. — 2010. — Vol. 6, № 5. — P. e1000883.

16. Luke D.R., Foulds G. Disposition of oral azithromycin in humans// Clin. Pharmacol. Ther. — 1997. — Vol. 61. — P. 641648.

17. Mazzei T., Mini E., Novelli A., Penti P. Chemistry and mode of action of macrolides // J. Antimicrob. Chemother. — 1993. — Vol. 31(Suppl. C). — P. 1-9.

18. McDonald P.J., Pruul H. Macrolides and the immune system // Scand. J. Infect. Dis. Suppl. — 1992. — Vol. 83. — P. 34-40.

19. Muto C., Liu P., Chiba K., Suwa T. Pharmacokinetic-pharmacodynamic analysis of azithromycin extended release in Japanese patients with common respiratory tract infectious disease // J. Antimicrob. Chemother. — 2011. — Vol. 66, № 1. — P. 165-174.

20. Omura S., editor. Macrolide Antibiotiotics. — 2nd edition. — Academic Press, 2002.

21. Panpanich R., Lerttrakarnnon P., Laopaiboon M. Azithromycin for acute lower respiratory tract infections // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Vol. 23, № 1. — CD001954.

22. Peters D.H., Friedel H.A., McTavish D. Azithromycin. A review of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and clinical efficacy // Drugs. — 1992. — Vol. 44, № 5. — P. 750-799.

23. Pharmacokinetics, Safety, and Biologic Effects of Azithromycin in Extremely Preterm Infants at Risk for Ureaplasma Colonization and Bronchopulmonary Dysplasia / H.E. Hassan, A.A. Othman, N.D. Eddington, L. Duffy, L. Xiao, K.B. Waites, D.A. Kaufman, K.D. Fairchild, M.L. Terrin, R.M. Viscardi // J. Clin. Pharmacol. — 2010.

24. Sánchez, F., Sánchez, J. Antibióticos macrólidos (antual-izació) // Medicine. — 2006. — Vol. 9. — P. 3591-3596.

25. The safety of macrolides during lactation / L.H. Goldstein, M. Berlin, L. Tsur, O. Bortnik, L. Binyamini, M. Berkov-itch // Breastfeed. Med. — 2009. — Vol. 4, № 4. — P. 197200.

26. Zhang X.Y., Wang Y.R., Zhang Q., Lu W. Population pharmacokinetics study of azithromycin oral formulations using NONMEM//Int. pi рестраторш шфекци, макроль ди, азитромщин, Сумамед®, дни.

AbaturovA.Ye.1, Kostyuchenko A.S.2, Kvitnitskaya T.P. 2, Ivashina V.I.2

1 Dnipropetrovsk State Medical Academy

2MI «City Children’s Clinical Hospital № 1», Dnipropetrovsk,

Ukraine

sumamed® — antibacterial agent of choice at treatment of acute respiratory diseases in children

Summary. The scientific review presents data that suggest that azithromycin (Sumamed®) is an effective antibacterial agent with significant bacteriostatic action. Sumamed® due to the presence of children’s forms of the drug, the high safety and therapy compliance may be recommended as initial drug for the treatment of acute infectious diseases of both upper and lower respiratory tract in children.

Key words: acute respiratory infections, macrolides, azithromycin, Sumamed®, children.

Сумамед®

Делюсь опытом выздоровления — ОБИТАЕМЫЙ ОСТРОВ ДЛЯ СВОБОДНЫХ ЛЮДЕЙ — ЖЖ

Сегодня 12-й день от моего паденияв постель с температурой и трахеитом (не путать с трахом).

Не смогла поехать на съезд ОДД «Солидарность» 7 апреля, такая досада…

Но сейчас я могу с уверенностью сказать, что в войне с немочью победа осталась за мной. Хотя боевые раны еще не затянулись: кашель, слабость и неиссякаемая сопливость.
Тем не менее, сегодня впервые решилась выйти на улицу. Там, говорят, весна…

Собственно, я не для того отчитываюсь, чтобы обрадовать друзей и огорчить врагов. Хочу помочь сократить время лечения новым жертвам бронхиального гриппа.
(Это все же был грипп, поскольку множество моих знакомых свалилось почти одновременно с теми же, что у меня, симптомами. И меньше двух недель никто не лечился).

Предупреждаю: если в вашей местности здравоохранение на цивилизованном уровне — обращайтесь к врачу. Если медицина как во Владимирской области (то есть в жопе), тогда надейтесь на себя и на интернет.

Во-первых, уже заболев, рекламируемые антигриппозные средства (вроде Лавомакса) глотать бессмысленно. Иммуномодуляторы действенны в качестве профилактики вирусных инфекций. То есть, если вы в них верите, то начинайте принимать загодя, почуяв приближение эпидемии гриппа.

Во-вторых, наплюйте на сульфаниламидные препараты. Я их решила вообще больше не покупать — мой организм уже давно эти советские плацебо игнорирует.

В-третьих, если резко началась ангина\трахеит\бронхит\пневмония не медлите с антибиотиками. Я по этому поводу с вами советовалась.

Героически экспериментируя на себе, выяснила, что

— Сумамед (он же Азитрокс, Азитрал, Азитромицин, Азицид, Зитролид, Сафоцид, Хемомицин) не вредит, но и не излечивает. У меня после лечения Азитроксом трахеит благополучно перетек в бронхит;

— допускаю, что Бисептол, Ципролет (он же Ципрофлоксацин, Ципринол, Ципробай, Ципромед, Цифран) кому-то здоровенькому может помочь, но на меня и на моих подруг не повлиял вообще. Кстати, у фармацевтов нет единой точки зрения, антибиотик ли Ципролет или нет;

— чудодейственно подействовал Кларид, пару лет назад купленный мной в Тунисе.
Другие его названия — Кларитромицин, Клацид, Фромилид, Клабакс, Клеримед, Экозитрин, Crixan, Claritt, Clarac, Biaxin, Klaricid, Klacid, Klaram, Klabax, Claripen, Clarem, Claridar, Fromilid, Clacid, Clacee, Vikrol, Infex, Clariwin, Resclar, Ranbaxy, Clarihexal.
Не в первый раз его использовала при инфекциях верхних дыхательных путей и заверяю, что даже в очень запущенных случаях эффект наблюдается уже после принятия первой таблетки.

Советую использовать сайт аналоги-лекарств. рф.
А для того, чтобы не переплачивать, скопируйте себе эти таблички с аналогами названий лекарств:

Нурофен (120руб) и Ибупрофен (10руб)
Мезим (300руб) и Панкреатин (30руб)
Но-шпа (150руб) и Дротаверина гидрохлорид (30руб)
Панадол(50руб) и Парацетамол (5руб)
Белосалик (380руб) и Акридерм СК (40руб)
Бепантен (250руб) и Декспантенол (100руб)
Бетасерк(600руб) и Бетагистин (250руб)
Быструмгель (180руб) и Кетопрофен (60руб)
Вольтарен (300руб) и Диклофенак (40руб)
Гастрозол (120руб) и Омепразол (50руб)
Детралекс (580руб) и Венарус (300руб)
Дифлюкан (400руб) и Флуконазол (30руб)
Длянос (100руб) и Риностоп(30руб)
Зантак (280руб) и Ранитидин (30руб)
Зиртек (220руб) и Цетиринакс (80руб)
Зовиракс (240руб) и Ацикловир (40руб)
Иммунал (200руб) и Эхинацеи экстракт (50руб)
Имодиум (300руб) и Лоперамид (20 руб)
Йодомарин (220руб) и Калия йодид (100руб)
Кавинтон (580руб) и Винпоцетин(200руб)
Кларитин (180руб) и Лорагексал (60руб)
Клацид (600руб) и Кларитромицин (180руб)
Лазолван (320руб) и Амброксол (20руб)
Ламизил (400руб) и Тербинафин (100руб)
Лиотон-1000 (350руб) и Гепарин-акригель 1000 (120руб)
Ломилан (150руб) и Лорагексал (50руб)
Максидекс (120руб) и Дексаметазон (40руб)
Мидриацил (360руб) и Тропикамид (120руб)
Мирамистин (200руб) и Хлоргексидин (10руб)
Мовалис (410руб) и Мелоксикам (80руб)
Нейромультивит (250руб) и Пентовит (50руб)
Нормодипин (620руб) и Амлодипин (40руб)
Омез (180руб) и Омепразол (50руб)
Панангин (140руб) и Аспаркам (10руб)
Пантогам (350руб) и Пантокальцин (230руб)
Ринонорм (50руб) и Риностоп (20руб)
Сумамед (450руб) и Азитромицин (90руб)
Трентал(200руб) и Пентоксифиллин (50руб)
Трихопол (90руб) и Метронидазол (10руб)
Троксевазин (220руб) и Троксерутин (110руб)
Ультоп (270руб) и Омепразол (50руб)
Фастум-гель (250руб) и Кетопрофен (70руб)
Финлепсин (280руб) и Карбамазепин (50руб)
Флюкостат (200руб) и Флуконазол (20руб)
Фурамаг (380руб) и Фурагин (40руб)
Хемомицин (300руб) и Азитромицин (100руб)
Энап (150руб) и Эналаприл (70руб)
Эрсефурил (400руб) и Фуразолидон (40руб)

P. S. Пользы от болезни никакой. Пять дней ничего не ела. И что же? Не сбавила ни грамма!

Азитромицин или Ципрофлоксацин: чем отличаются средства и что лучше

Азитромицин и Ципрофлоксацин пользуются чрезвычайно хорошей репутацией среди медиков. Пациенты тоже положительно отзываются о лечении этими препаратами. Большую роль в популярности этих средств играет удобная форма упаковки, особенно Азитромицина. Он фасуется в блистеры по три таблетки в каждом, капсулы, порошки и суспензии. Дозировки тоже очень удобные в применении: 500 мг, 250 мг, 125 мг. Ципрофлоксацин отпускается в таблетках по 250 мг или 500 мг, каплях и растворах.

Благодаря доступности цены, удобства формы выпуска, хорошим результатам при лечении, эти антибиотики являются самыми общеизвестными антибактериальными лекарствами.

Азитромицин

Медикамент с таким названием появился в 1980 году. Синтезирован компанией PLIVA. Причислен к полусинтетическим антибиотикам.

Отрицательно влияет на рост и распространение бактерий. Воздействует на внутриклеточных возбудителей. Считается одним из самых радикальных макролидов, приводящих к нужным результатам в лечении.

Назначается во многих тяжелых случаях, срочно требующих антибактериальное вмешательство. В списке показаний:

  • Болезненное состояние дыхательных путей.
  • Инфицирование кожных покровов.
  • Поражение мочеполовой системы.
  • Патология суставов.
  • Заражение микробами желудка и 12-перстной кишки.

Антибиотик без затруднений справляется с микоплазмами, хламидиями, стрептококками. На должном уровне сдерживает проникновение в организм грамположительных и грамотрицательных бактериальных паразитов.

Имеет мало противопоказаний. В большей степени это касается печеночной недостаточности, беременности и промежутка грудного вскармливания. Имеет незначительные побочные действия. Иногда: тошнота, головная боль, потеря аппетита. Чаще: зуд, крапивница, несущественная сыпь.

В основном, препарат отлично переносится пациентами. Данный макролид всегда востребован в разнообразных областях современной терапии.

Ципрофлоксацин

Таблетки с таким названием презентовала компания BAYER в 1983 году. Они принадлежат к антибиотикам третьего поколения. Относятся к классу фторхинолов. Данный медицинский продукт нарушает синтез, рост, деление бактерий, что приводит к гибели болезнетворной клетки.

Показания:

  • Бактериальное поражение суставов.
  • Патологическое состояние органов дыхания.
  • Заболевание кожных покровов.
  • Бактериально-микробные патологии органов брюшной полости.

Средство активно и успешно уничтожает патогенную флору, вызванную стафилококками, стрептококками. Занимает значительное первенство в лечении пневмонии.

Имеет множественные ограничения. Исключено употребление в лечении женщин, кормящих грудью. Недопустимо прописывать терапию данным противомикробным средством во время беременности. С осторожностью назначать детям и людям немолодого возраста.

Серьезные побочные реакции могут быть со стороны нервной системы, желудка, мышц. Нередко наблюдается незначительная сыпь. Тем не менее, антибиотик считается одним из самых результативных фторхинолов.

Общие свойства препаратов

Исследуя характеристики препаратов, можно с уверенностью сказать, что они обладают некоторыми схожими чертами. Например:

  • Оба являются антибиотиками третьего поколения.
  • Относятся к синтетическим медицинским продуктам.
  • Представляют группу противомикробных аналогов значительной области действия.
  • Принадлежат к лекарственным средствам, которые можно применять в комбинации с другими макролидами и фторхинолами.

Отличительные характеристики

Разница между этими препаратами достаточно существенна. Поэтому терапевты часто назначают оба антибиотика вместе, для более качественного результата. Различия следующие:

  1. Принадлежность к разным группам синтетических продуктов, а именно: Азитромицин — макролид, Ципрофлоксацин — фторхинол.
  2. Разный период выведения вещества из организма: Азитромицин дольше задерживается в крови, а Ципрофлоксацин не сохраняет свою концентрацию в организме длительно.
  3. Разная схема приема лекарства. Ципрофлоксацин необходимо принимать чаще.
  4. Фторхинол вызывает более тревожные побочные реакции.
  5. Макролид легче переноситься пациентами.

Рекомендации по выбору: что лучше, кому и в каких случаях

Прежде чем отдать предпочтение какому-то средству, очень важно учитывать рекомендации врача. Азитромицин чаще назначают при недугах верхних и нижних дыхательных органов: синусит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония. Хорошо зарекомендовал себя в детской педиатрии.

Ципрофлоксацин более активен при недомоганиях органов малого таза, инвазиях мочевых путей: цистит, эндометрит, поражениях желудка, абсцессах брюшной полости. Очень радикален при гонорее и хламидиозе.

Аптеки предлагают значительный выбор аналогов, как импортного производства, так и отечественного. Образцы Азитромицина:

  • Затрин.
  • Сумамед.
  • Азакс.
  • Эритромицин.
  • Сумамокс и другие.

Образцы Ципрофлоксацина:

  • Ципринол.
  • Ципрофлоксацин.
  • Цифран.
  • Ципроксол.
  • Ципрол и другие.

Эффективность лечения зависит от точной постановки диагноза доктором и правильного применения препаратов этой категории пациентами.




























Отличается ли курс лечения от COVID-19 депутата Госдумы и простого россиянина

https://www.znak.com/2020-10-16/chem_lechat_koronavirus_v_rossii_i_budut_li_vas_lechit_kak_srednego_deputata_gosdumy

2020. 10.16

Начиная с марта, когда в Россию только поступали первые зараженные COVID-19, схемы лечения болезни неоднократно менялись. В соцсетях можно найти десятки различных протоколов со списком лекарств, и едва ли там найдется больше двух-трех схожих наименований. При этом общие рекомендации в стране все же есть.  

Но отличается ли курс лечения депутата Госдумы в Москве от предложений врача районной поликлиники в Курганской области?  

Основной источник информации для врачей всех регионов в России на сегодня — временные методические рекомендации Минздрава РФ, утвержденные замминистра здравоохранения Евгением Камкиным. 1 октября вышла их новая, восьмая, редакция на 227 страниц, подробно описывающая, какие препараты следует применять при COVID-19, как выглядят легкие человека, которого уже пора госпитализировать, и как менять схемы лечения в зависимости от течения болезни. 

Рекомендации предназначены для врачей. Коронавирус не нужно пытаться лечить самостоятельно. Верную схему лечения может назначить только врач, поэтому при появлении симптомов нужно как можно скорее обратиться в больницу. Врача при этом придется подождать — иногда до нескольких суток.

Пять главных препаратов для лечения COVID

Из документа следует, что для лечения COVID-19 в России применяется всего пять препаратов. 

  1. фавипиравир — недавно вышедший в гражданский оборот дорогой препарат, который, как считается, препятствует воспроизводству вируса; 
  2. азитромицин — антибиотик широкого спектра; 
  3. интерферон-альфа — противовоспалительный препарат местного действия;
  4. гидроксихлорохин — противомалярийное лекарство, которое также должно блокировать репликацию вируса; 
  5. умифеновир, больше известный как арбидол, — он якобы препятствует слиянию вируса и клеток. 

Эффективность как минимум последних двух в мире вызывает вопросы — как пишет ТАСС, полноценные клинические испытания гидроксихлорохина показали, что он не помогает ни больным, ни здоровым в качестве профилактики. Тем не менее его прописывают людям в сочетании с антибиотиками, в особенности азитромицином.

Но есть еще пара десятков

Еще два десятка препаратов из методических рекомендаций борются с самыми опасными последствиями COVID-19 — цитокиновым штормом, респираторным дистресс-синдромом и тромбозом. В качестве профилактики тромбоза медикам советуют использовать препараты натрия, надропарин кальция и нефракционированный гепарин (все это вводят инъекционно). Для борьбы с высвобождением цитокинов — препараты на основе моноклональных антител (сарилумаб, тоцилизумаб, канакинумаб и другие), а также глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, дексаметазон и гидрокортизон). 

Все эти препараты разделены на 14 схем в зависимости от тяжести заболевания и того, развивается ли цитокиновый шторм. Болеющим в легких формах могут назначить на выбор фавипиравир, гидроксилорохин или интерферон с арбидолом. В среднетяжелых формах назначают фавипиравир или гидроксихлорохин с антибиотиком и моноклональными антителами. В тяжелых случаях с дистресс-синдромом — фавипиравир и тоцилизумаб без вариантов. 

Но есть еще пара сотен

Минздрав прописывает огромное количество препаратов для симптоматического лечения — например, парацетамол как первый выбор жаропонижающего, муколитики для терапии бронхита и различные препараты для борьбы с ринофарингитом.

Окончательное решение о списке препаратов остается за конкретной больницей. В комитете здравоохранения Санкт-Петербурга Znak.com сообщили, что в последней версии рекомендаций Минздрава прописано большое количество различных препаратов, которые при лечении могут варьироваться по усмотрению врача. То же самое заявили и в Свердловской области. 

Как рассказал Znak.com один из пациентов, который лечится от коронавируса в Екатеринбурге прямо сейчас, ему врач прописал антибактериальный препарат «Бисептол», антибиотик «Сумамед» и уральский препарат «Триазавирин», который используют в основном в Свердловской области и применяют вместо арбидола при легком течении болезни.  

В другой клинике Екатеринбурга в протоколе амбулаторного лечения прописывают противовирусный нобазит, упоминания о котором нет в рекомендациях Минздрава, тот же азитромицин и витамин С. 

При ухудшении состояния и признаках бактериальной инфеции назначают цефтриаксон и левофлоксацин (оба рекомендованы Минздравом). При этом настрого запрещено назначать иммуномодуляторы (кагоцел, ингавирин и прочие) — как препараты, способные ухудшить течение инфекционного процесса.

В документе Минздрава про это ничего нет, но единственным рекомендованным препаратом этого класса остаются капли в нос интерферон. Их, кстати, свердловский минздрав отдельно рекомендует и для профилактики коронавируса.

Впрочем, в стационарах, по сведениям Znak.com, активно применяют и гидроксихлорохин, и дексаметазон.

Примерно то же самое выписывают и в Курганской области. Как рассказал читатель Znak.com, лечившийся амбулаторно, помимо азитромицина и левофлоксацина ему выписали риниколд (или любой аналог, содержащий парацетамол), триазавирин, а также группу препаратов для симптоматического лечения: сосудосуживающие для носа, противовоспалительные для горла, а также отхаркивающие средства.

Депутатов лечат по-другому?

Насколько пока можно судить — так же.

Например, на этой неделе депутат Госдумы Максим Иванов опубликовал список лекарств, прописанных ему после сдачи положительного теста на COVID-19. В рецепте проходящему амбулаторное лечение Иванову прописаны те же азитромицин, витамины D и C. 

Депутат Госдумы от КПРФ умер от коронавируса

Также в его рецепте номидес (осельтамивир, не упоминается в рекомендациях Минздрава), виферон (упомянутый интерферон-альфа), препарат от аллергии и аспирин для профилактики инсульта и тромбоэмболии. Как видно из списка, ничего особенного в нем нет и даже фавипиравир практически бессимптомному депутату не положен.

С другой стороны, мы не знаем, как лечат других высокопоставленных чиновников — губернаторов, членов правительства и администрации президента. Напомним, коронавирусом уже переболели премьер-министр Михаил Мишустин, министры Якушев, Фальков и Новак, пресс-секретарь Путина Дмитрий Песков и другие высокопоставленные чиновники. Все они перенесли коронавирус без осложнений и не распространялись о способах лечения. После заражения инфекцией умер только один депутат Госдумы — зампред комитета по финансовому рынку 67-летний член КПРФ Ваха Агаев.  

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Сочетанное применение антибиотиков с амброксолом повышает эффективность терапии у больных с инфекциями нижних дыхательных путей

Авторы:
С. С. Симонов, к. м. н., С. Н. Прокопчук, к. м. н., С. П. Ломоносов, к. м. н.; Главный военный клинический госпиталь МО Украины, г. Киев

Болезни органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. Несмотря не некоторую тенденцию к снижению показателей распространенности и заболеваемости, которая наблюдается в течение последних 2 лет, болезни органов дыхания являются самыми распространенными в Украине. Их удельный вес среди впервые зарегистрированных заболеваний составляет 36% [1]. Следует отметить, что среди болезней органов дыхания особое место занимают пневмония и хронический бронхит, заболеваемость которыми составляет 4,3-4,7 и 2,1-2,4 на 1 тысячу населения [1, 2].

Основное место в лечении инфекций органов дыхания принадлежит антибактериальным препаратам. Так, по данным Read R. и соавт. (2002), на долю этих инфекций приходится около 2/3 всех назначений антибиотиков [3]. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций нижних дыхательных путей, являются антибиотики группы макролидов [4]. В качестве патогенетической терапии при этих инфекциях большинство врачей назначают также муколитики.

Однако не всегда назначение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению пациентов. Это связано как с вирулентностью самих микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций, ростом их устойчивости к различным классам антибиотиков, так и с ошибками в назначении тех или иных препаратов, а также с несоблюдением пациентами режима их приема. Поэтому проблема повышения эффективности антибактериальной терапии в медицине вообще и в пульмонологии в частности остается чрезвычайно актуальной.

Данный обзор посвящен вопросам сочетанного применения антибиотиков и муколитиков с целью повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией и бактериальным обострением хронического бронхита.

Известно, что пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации [2].

Основными причинами развития воспалительной реакции являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой — снижение эффективности защитных механизмов самого макроорганизма. Среди многообразных путей поступления микробов в дыхательный тракт при развитии внегоспитальной пневмонии основное место принадлежит аспирации содержимого ротоглотки. Известно, что микроаспирация — физиологический феномен, который происходит у 40-70% здоровых людей во время сна [2].

В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, сурфактант, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, которое наблюдается, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для возникновения воспалительной реакции и развития внегоспитальной пневмонии.

Среди всех микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути, только некоторые могут вызывать развитие воспалительной реакции, даже при минимальных нарушениях защитных функций органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и внутриклеточные патогены, такие как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю этих микроорганизмов приходится от 40 до 60% внегоспитальных пневмоний. По данным разных авторов, в 50-60% случаев идентифицировать возбудителя пневмонии не представляется возможным [5, 6].

В лечении больных наиболее важным моментом является распределение пациентов на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и стационарных, которые по тяжести состояния и социально-бытовым условиям требуют госпитализации. От этого распределения зависит как объем диагностических процедур, так и тактика антибактериальной терапии.

Диагноз внегоспитальной пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь данных микробиологических исследований, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности [7].

Несмотря на то, что пневмококк остается наиболее часто выявляемым патогеном при внегоспитальной пневмонии (в 20-60% случаев), в последние годы возрастает роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых достигает, по данным некоторых авторов, 40% [8]. Однако лабораторные методы обнаружения атипичных патогенов редко применяются в амбулаторной практике, они трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата.

Следовательно, начиная антибактериальную терапию внегоспитальной пневмонии, врач базируется, в основном, на знании о наиболее часто выявляемых возбудителях данного заболевания и активности антибиотика по отношению к этим возбудителям. Кроме того, немаловажно учитывать профиль безопасности антибиотика, его возможности достигать высоких концентраций в очаге инфекции, удобство применения, например 1 раз в сутки, и оптимальность соотношения стоимость/эффективность. Из всего спектра антибактериальных препаратов, применяемых для лечения больных с внегоспитальной пневмонией, немногие отвечают этим требованиям.

Известно, что длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов. Результаты независимых исследований показали, что через 6-7 дней от начала антибактериальной терапии только 20-30% пациентов продолжают прием антибиотиков [9]. Следовательно, при выборе антибактериального препарата предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые назначают 1-2 раза в день, короткими курсами [2].

Согласно современным консенсусам по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, макролиды, и в первую очередь азитромицин, имеющий наиболее удобную схему применения, рассматриваются в качестве препаратов выбора у амбулаторных больных без выраженной сопутствующей патологии [10]. В Украине, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии, в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологии являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) и аминопенициллины (амоксициллин). Согласно этим же рекомендациям, для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксола) [11].

Что касается хронического необструктивного бронхита, то известно, что это заболевание связано с длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Обострения хронического бронхита сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. Причиной обострения хронического бронхита у 50% пациентов является инфекция [12, 13]. Причем бактериальная природа ее отмечается в 50-70% [14] в этой группе пациентов.

Среди основных возбудителей обост-рения хронического бронхита доминируют гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae) и моракселла катаралис (M. catarrhalis) [15]. Около 30% обострений хронического бронхита обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и др. [13, 16].

По мнению многих зарубежных авторов, основной целью лечения пациентов с обострением хронического бронхита является снижение тяжести, длительности и частоты обострений [17]. Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при наличии обострений бактериальной природы, которое сопровождается повышением температуры, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков приводит к быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций [18]. Следовательно, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита является обоснованной и клинически оправданной [19].

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синд-рома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, необходимо учитывать также активность антибиотика в отношении основных патогенов, вызывающих обострение хронического бронхита, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, комплаенс пациентов, а также оптимальное соотношение стоимость/эффективность [15]. В связи с тем, что обострения в большинстве случаев имеют нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для перорального применения. Антибактериальная терапия, как правило, должна продолжаться не менее 7-10 дней [19]. Исключение составляет азитромицин (Сумамед), который может применяться у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом [20, 21].

Многочисленную группу среди пациентов с обострением хронического бронхита составляют люди в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (реже 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. У таких пациентов для купирования обострения заболевания препаратами выбора являются антибиотики группы b-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). У таких больных возможно также назначение доксициклина [13]. У пациентов в возрасте свыше 65 лет с сопутствующей патологией, с частыми обострениями бронхита (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения и фторхинолоны [13].

На недавно проведенной 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6), которая состоялась в январе 2002 г. в Болонье (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита [22, 23]. В основу 2 мета-анализов были взяты только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных в период с 1990 по 2000 годы.

В качестве препаратов сравнения у больных с внегоспитальной пневмонией были рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, цефаклор, амоксициллин/клавулановая кислота и бензилпенициллин; у пациентов с обострением хронического бронхита — амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин; то есть наиболее часто применяемые антибиотики, наряду с азитромицином, при лечении внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита.

Клинический эффект в случае внегоспитальной пневмонии был достигнут у 94% (872/928) пациентов, принимавших азитромицин, и у 90% (664/736) пациентов, принимавших препараты сравнения. Отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 6% и 10% пациентов соответственно. На основании проведенного мета-анализа авторы исследования пришли к заключению, что азитромицин значительно снижает риск клинической неэффективности терапии у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией по сравнению с другими антибиотиками.

При обострении хронического бронхита клиническая эффективность азитромицина была отмечена у 92,3% пациентов, у принимавших препараты сравнения — у 90,1%. Столь же высокой оказалась и бактериологическая эффективность. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов в группе азитромицина и 80,6% в группе больных, принимавших другие антибиотики. Только 0,8% (13/1615) пациентов прекратили прием азитромицина в связи с развитием побочных эффектов, в то время как при приеме других антибиотиков частота побочных эффектов, которая привела к отмене антибиотика, достигла 3,2% (41/1297). Проведенный анализ позволил ученым сделать вывод о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие (b-лактамы и другие макролиды) у пациентов с обострением хронического бронхита.

Азитромицин как препарат сравнения был выбран неслучайно. Его уникальные фармакокинетические свойства — быстрое накопление в очаге инфекции и длительный период полувыведения — позволяют принимать препарат 1 раз в сутки, короткими 3-5-дневными курсами. Это дает возможность проводить полноценные курсы антибактериальной терапии, увеличить комплаенс пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов. Считается доказанным, что после окончания приема азитромицина его высокие концентрации сохраняются в инфицированных тканях еще в течение 5-7 дней [21]. Более того, из всех макролидов азитромицин проявляет наиболее выраженную активность в отношении гемофильной палочки — основного возбудителя обострений хронического бронхита. Он сохраняет активность также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и штаммов M. catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы [24].

Второй группой препаратов, наиболее часто применяемых при внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита, являются муколитики. Одним из эффективных и безопасных представителей этой группы является амброксола гидрохлорид, опыт применения которого в клинической практике насчитывает уже более 20 лет. За этот период времени амброксол неоднократно применялся у пациентов с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита в сочетании с антибиотиками в качестве средства патогенетической терапии [25-28].

Первые данные о том, что амброксола гидрохлорид повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете и легких, были получены в экспериментальных условиях [29, 30]. В дальнейшем эти данные были с успехом подтверждены в клинике для b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов [31-35]. Результаты проведенного в 1987 г. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что амброксол при сочетании с антибактериальными препаратами приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови [33].

Эффективность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с обострением хронического бронхита [26, 34, 35]. При этом было обнаружено, что сочетанная терапия приводит к статистически достоверному повышению в бронхиальном секрете концентрации антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты — по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики. При исследовании эффективности сочетания амброксола с b-лактамами и макролидами у детей с острой пневмонией было обнаружено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики [31]. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%, p<0,01).

Обобщая результаты клинических испытаний по комбинированному применению b-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом, исследователи сделали выводы о том, что применение такого сочетания препаратов приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей [31, 34, 35]. В заключение следует отметить, что сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови [34]. Накопленный опыт по применению азитромицина и амброксола у пациентов с внебольничной пневмонией и хроническим бронхитом в фазе обострения говорит об их эффективности и безопасности, которая была доказана в многочисленных рандомизированных клинических испытаниях. Рациональное сочетание азитромицина (Сумамеда) и амброксола (Лазолвана) будет способствовать повышению эффективности антибактериальной терапии больных с инфекциями нижних дыхательных путей. Для этого есть все теоретические обоснования и накопленный практический опыт.

Статья печатается с разрешения ИЦ «Медпроминфо» — редакции журнала «Клиническая антибиотикотерапия».

Литература

  1. Состояние пульмонологической службы Украины в 2000-2001 гг., (http://www.ifp.kiev.ua).
  2. Фещенко Ю.І., Дзюблик О.Я., Мельник В.П. та ін. Негоспітальна пневмонія у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія (методичні рекомендації). Київ: МОРІОН, 2001.
  3. Read R., Morrissey I., Ambler J. Respiratory tract infections and fluoroquinolones. London, 2002.
  4. Дзюблик А.Я. Азитромицин в лечении инфекций дыхательных путей. Український хіміотерапевтичний журнал 2002; 2: 9-17.
  5. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-aquired pneumonia. JAMA 1996; 275: 134-41.
  6. Marrie T. J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-aquired pneumonia: the frequency of atypical: agents and clinical course. Am J Med. 1996; 101: 508-15.
  7. Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M., et al. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-4.
  8. Patrick P. Gleason. The Emerging Role of Atypical Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. Pharmacotherapy. College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. 2002; 22 (1s): 2s-11s.
  9. Klapan et al. Azithromycin versus Amoxicillin / Clavulanate in the Treatment of Acute Sinusitis. Am J Otolaryngol 1999; 20: 7-11.
  10. Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention. American Thoracic Society, Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-54.
  11. Приказ МЗ Украины, № 311 от 30.12.1999 «Об утверждении инструкций по оказанию фтизиопульмонологической помощи больным».
  12. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium 2000; 2: 418-26.
  13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Москва, 2000.
  14. Harnett J., Wilson J. Systematic evidence review and meta-analysis of Azithromycin of randomised controlled trials in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis. In: ICMASKO 6, Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.190.
  15. Southard J. Therapeutic challenges of acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis. Am. J. of Management Care 1999; 5 (11 Suppl. S): S. 677-84.
  16. Miravilles M., Espinosa C., fernandes-Laso E. et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbation of COPD. Chest 1999; 116: 40-6.
  17. Saint S., Flaherty K.R., Abrahamse P. et al. Acute exacerbation of chronic bronchitis: disease-specific issues that influence the cost effectiveness of antimicrobial therapy. Clinical Therapeutics 2001; 23 (3): 499-511.
  18. Niederman M.S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis. Seminars in respiratory infections 2000; 15 (1): 59-70.
  19. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита. РМЖ 2002; 10 (3): 108-14.
  20. Drug Facts and Comparisons 2001, 55th ed. St. Louis, MO. Facts and Comparison, A W. Kluwer Company, 2000, р. 1337-48.
  21. Gris P.J. Antimicrob. Chemother. 1996; 37 (Suppl. C): 93-101.
  22. Barsic B., Klinar I., Strugar-Suica J. Azithromycin in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis: a meta-analysis, ICMASKO 6. Program and abstracts, Bologna, Italy, January 23-25, 2002, P.189
  23. Harnett J., Wilson J. Effectiveness of Azithromycin in patients with community-aquired pneumonia: an evidenced-based meta-analysis of randomised controlled trials. In: ICMASKO 6. Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.177.
  24. Drugs for H. influenzae and M. catarrhalis infections, (http://antimicrobial.entlink.net).
  25. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Reseach 1988; 13: 734-42.
  26. Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71.
  27. Barattini D.F., Daniotti S., Pierfederici P. Prevention of chronic bronchitis exacerbations with ambroxol. An open, long-term, multicenter study in 5 635 patients. Respiration 1989; 55 (Suppl. 1): 84-96.
  28. Cegla U.H. Long-term therapy over 2 years with ambroxol retard capsules in patients with chronic bronchitis. Results of a double-blind study in 180 patients. Prax. Clin. Pneumol. 1988; 42: 715-21.
  29. Wiemeyer J.C.M. Influence of Ambroxol on broncho-pulmonary levels of antibiotics. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1981; 31 (1), 6: 974-6.
  30. Matsumae A., Toyoda S. Blood and lung levels of antibiotics after administration of a secretolytic substance NA 872 (ambroxol Hydrochloride). Chemotherapy 1983; 31: 202-6.
  31. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369-72.
  32. Gene R. et al. Influence of Ambroxol on amoxycillin levels in broncho-alveolar lavage fluid. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II), 8: 967-8.
  33. Spatola J. et al. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987, 37 (11), 8: 965-6.
  34. Neria J.P. and Rubi E.G. Response to the combination of ambroxol/amoxicillin versus amoxicillin alone in patients with acute respiratory infections. Comparative study of antibiotic levels in bronchial mucus and plasma. Compend. Invest. Clin. Lat. Am. 1992, 12 (1): 5-10.
  35. Bonnetti P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections. Investig. Medica Internacional 1993, 20: 99-103.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

30.03.2021

Онкологія та гематологія

Вроджені коагулопатії: сучасні погляди на діагностику та лікування (закінчення)

Сьогодні до вроджених коагулопатій належать такі захворювання: гемофілія А та В, хвороба Віллебранда й рідкісні дефіцити факторів згортання крові (І, ІІ, V, VII, X, XI, XII та XIII). Серед них найпоширенішим захворюванням є гемофілія А (рис. ). Термін «гемофілія» вперше застосував Friedrich Hopff у 1828 р. [1]. Сучасне тлумачення терміна «гемофілія» включає два основних захворювання: гемофілія А, коли виявляють дефіцит фактора згортання крові людини VIII (FVIII), та гемофілія В при дефіциті фактора IX (FIX). …

30.03.2021

Онкологія та гематологія

Даратумумаб у лікуванні рецидивів та рефрактерних форм множинної мієломи

За останні 20 років завдяки впровадженню новітніх лікарських засобів вдалося досягти чималого успіху у лікуванні множинної мієломи (ММ), що відображається істотним збільшенням загальної виживаності (ЗВ) хворих. За даними Національного інституту раку США, рівень 5-річної ЗВ хворих на ММ сягає 53,9%. В Україні цей показник більш ніж у 2 рази нижчий і становить 25%. Ці дані показують, що ММ залишається невиліковним захворюванням, і проблема пошуку ефективної терапії для пацієнтів із ним є надзвичайно актуальною. Слід зазначити, що важливою стратегією лікування ММ є консолідація зусиль для проведення максимально ефективної 1-ї та 2-ї лінії терапії, це дозволяє згодом досягти найкращого результату….

Национальная больница по оценке качества стационарного лечения сепсиса (SEP-1): Рекомендации рабочей группы с участием многих заинтересованных сторон по соответствующим антибиотикам для лечения сепсиса | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Центр услуг Medicare и Medicaid в июле 2015 года включил в Программу отчетности по качеству стационарных больных в рамках Программы раннего ведения больных с тяжелым сепсисом / септическим шоком (SEP-1), чтобы помочь решить проблему высокой смертности и высоких затрат, связанных с сепсисом. Показатель эффективности SEP-1 требует, помимо других важных вмешательств, своевременного назначения антибиотиков пациентам с сепсисом или септическим шоком. Рабочая группа с участием многих заинтересованных сторон признает необходимость SEP-1, но твердо убеждена в том, что несколько антибиотиков, перечисленных в таблицах антибиотиков для SEP-1, не подходят, и использование этих антибиотиков, как это предусмотрено мерой SEP-1, не согласуется с разумное использование противомикробных препаратов. Чтобы способствовать правильному использованию противомикробных препаратов и бороться с устойчивостью к противомикробным препаратам, рабочая группа предоставляет рекомендации по соответствующим антибиотикам для лечения сепсиса.

Согласно статистическому бюллетеню № 204 проекта «Стоимость и использование здравоохранения», сепсис был самым дорогостоящим лечением среди всех плательщиков и второй по частоте причиной госпитализации в 2013 г. [1]. Устойчивые к антибиотикам инфекции усложнили задачу оптимального лечения сепсиса, вызывая 2 миллиона заболеваний и около 23000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах [2]. Учитывая затраты, а также высокий уровень смертности (182 242 случая смерти от сепсиса в 2014 г.), необходимы целенаправленные усилия для улучшения результатов лечения сепсиса.

В историческом исследовании 2001 г. Rivers et al. Продемонстрировали, что ранняя целенаправленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока в отделении неотложной помощи оказала значительное влияние на смертность [3]. В результате полученных результатов и при поддержке Кампании по борьбе с сепсисом доктор Риверс и его соответствующее учреждение, больница Генри Форда, сотрудничали с Обществом интенсивной терапии (SCCM), Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и врачами скорой помощи, чтобы разработать критерий качества «Тяжелый сепсис и септический шок: пакет управления» (SEP-1) [4].С целью поддержки действенного, действенного и своевременного оказания высококачественной помощи при сепсисе в июле 2015 года Центры услуг Medicare и Medicaid ( CMS) со сроком исполнения с октября 2016 г. [5].

SEP-1 — это составной показатель с абстрагированием из диаграммы, который рассчитывает эффективность на основе завершения нескольких вмешательств в соответствии со спецификациями меры SEP-1, подробно описанными в Руководстве по спецификациям для показателей качества стационарных пациентов национальных больниц, опубликованном Объединенной комиссией.Спецификации меры SEP-1 включают, среди других жизненно важных аспектов лечения сепсиса, своевременное введение определенного перечисленного антибиотика широкого спектра действия [6]. Это требование является серьезной проблемой для нескольких медицинских специализированных обществ и привело к совместному письму Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP), SCCM и IDSA в CMS [7] в августе 2015 года, в котором подчеркивались непредвиденные последствия требования администрации. конкретных перечисленных антибиотиков широкого спектра действия для пациентов с тяжелым сепсисом, у которых имеется известная инфекция, которая лучше реагирует на конкретный антибиотик или антибиотики, не указанные в прилагаемых таблицах.Решая эти проблемы, в июле 2016 года CMS внесла поправки в элемент данных SEP-1 «Выбор введения антибиотика широкого спектра действия или другого антибиотика», включив в него следующую формулировку:

«Если антибиотик внутривенно из таблицы 5.0 или соответствующая комбинация из антибиотики из Таблицы 5.1 не начинаются и не назначаются в течение 3 часов после появления тяжелого сепсиса, но имеется отчет лаборатории или документация врача / APN / PA, указывающая, что возбудитель и чувствительность известны (см. исключение для Clostridium difficile ) и внутривенный антибиотик, определенный как подходящий для лечения возбудителя болезни, вводится в течение 3 часов после появления тяжелого сепсиса, выберите значение «1».”[6]

Мы ценим действия, предпринятые CMS, чтобы позволить врачам принимать индивидуальные клинические решения при лечении пациентов с сепсисом. Мы согласны с необходимостью SEP-1 и требованием к нему своевременного назначения соответствующих антибиотиков пациентам с сепсисом или септическим шоком. Однако мы полагаем, что не все антибиотики, перечисленные в SEP-1 (Таблица 5.0: Монотерапия антибиотиками, сепсис, Таблица комбинированной антибиотикотерапии; Таблица 5.1: Переход на универсальный антибиотик / торговое название), являются подходящими, и что использование антибиотиков описано меры SEP-1 не всегда соответствуют разумному контролю над противомикробными препаратами.Мы также осознаем сложность ситуации, которую CMS должна решить, чтобы снизить высокий уровень смертности и расходы, связанные с сепсисом. Необходимо найти тонкий баланс между использованием показателей клинического качества для стандартизации помощи в соответствии с передовой практикой, а также предоставлением врачам возможности применить свой клинический опыт для решения уникальных клинических ситуаций, с которыми они сталкиваются.

Хотя это исключение необходимо и не наказывает больницы или врачей за введение антибиотика, не указанного в таблицах антибиотиков SEP-1, необходимы дальнейшие усилия по продвижению практики антимикробного контроля для борьбы с растущими проблемами устойчивости к антибиотикам, нежелательных лекарственных препаратов. события и повышенный риск C.difficile инфекции. Эта необходимость была подчеркнута в Национальном плане действий по борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями, разработанном Белым домом в марте 2015 года [8], а также в предлагаемом правиле для условий участия в больницах Medicare и Medicaid, опубликованном в июне 2016 года [9].

МОДИФИКАЦИЯ ТАБЛИЦ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ПРОЦЕССА И РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ SEP-1

Признавая необходимость содействия разумному использованию антибиотиков при лечении сепсиса, IDSA в мае 2016 г. созвала рабочую группу с участием многих заинтересованных сторон для решения вышеупомянутых проблем. Модификация таблиц антибиотиков для рабочей группы SEP-1 (MATS WG) состояла из 1 представителя от ACEP, 2 от SCCM, 1 от Общества больничной медицины и 2 от IDSA с целью повышения безопасности пациентов путем содействия оптимальному использованию. антибиотиков. Конкретные цели рабочей группы MATS заключались в оценке и, при необходимости, пересмотре содержания таблиц антибиотиков, приведенных в SEP-1, чтобы обеспечить соответствующее эмпирическое лечение сепсиса.

Для оценки текущих таблиц антибиотиков, указанных для SEP-1 (Таблица 5.0: монотерапия антибиотиками, сепсис, таблица комбинированной антибиотикотерапии; Таблица 5.1: Пересечение дженериков антибиотиков / торговых наименований, сепсис), членов Рабочей группы MATS попросили заполнить анкету, подтверждающую их одобрение или неодобрение для каждого антибиотика, перечисленного в Таблице 5.0, и каждой комбинации классов антибиотиков, перечисленных в Таблице комбинированной антибиотикотерапии. Помимо распространения опроса среди рабочей группы MATS, была запрошена обратная связь от заинтересованных сторон, не являющихся рабочими группами, в каждом соответствующем профессиональном сообществе.

Всего в опросе приняли участие 12 респондентов. В таблице 5.0 было проанализировано 14 антибиотиков. Из 14 монотерапевтических антибиотиков 9 получили одобрение большинства респондентов, 3 антибиотика не были одобрены (ампициллин-сульбактам, левофлоксацин, моксифлоксацин) и 2 антибиотика (эртапенем, тикарциллин-клавуланат) получили одинаковое количество голосов как одобрение, так и неодобрение. Респонденты опроса указали на общую обеспокоенность большой устойчивостью к антибиотикам, почему ампициллин-сульбактам, левофлоксацин и моксифлоксацин не были одобрены. Устойчивость Escherichia coli к ампициллин-сульбактаму наблюдалась в многочисленных исследованиях [10–13]. Было показано, что левофлоксацин эффективен против многих патогенов, а именно пневмонии, вызываемой видом Haemophilus [14]; однако устойчивость к левофлоксацину наблюдалась у Haemophilus influenzae [15, 16], Pseudomonas aeruginosa и E. coli [17]. Точно так же было показано, что моксифлоксацин имеет очень высокие показатели устойчивости у C.difficile [18]. Что касается антибиотиков, которые привели к ничьей, рабочая группа MATS снова была опрошена, чтобы достичь консенсуса только по эртапенему, поскольку тикарциллин-клавуланат (тиментин) был прекращен из-за проблем с безопасностью [19]. В конечном итоге Эртапенем был одобрен для включения рабочей группой. Респондентов также попросили предоставить предложения по монотерапии антибиотиками, не указанными в таблице 5.0. Рабочая группа MATS предложила 2 антибиотика для включения в пересмотренную Таблицу 5.0 (цефтазидим-авибактам, цефтолозан-тазобактам).

Таблица комбинированной антибиотикотерапии позволяет использовать в общей сложности 21 комбинацию класса антибиотиков. Из общего количества комбинаций 10 были одобрены большинством респондентов. Комбинации класса антибиотиков, не одобренные для эмпирического лечения сепсиса, состояли из любых комбинаций с макролидами или ципрофлоксацином, а также из конкретных комбинаций азтреонама с цефалоспоринами и аминогликозидов с внутривенным клиндамицином. Макролидные антибиотики, применяемые преимущественно в качестве первой линии лечения внебольничных инфекций дыхательных путей, вызываемых Mycoplasma pneumoniae , показали высокую степень устойчивости у M.pneumoniae в Азии и умеренный уровень резистентности в Европе и США [20]. Более того, резистентность к макролидам у Streptococcus pneumoniae неуклонно растет с 1990-х годов [21]. Наконец, макролидный антибиотик телитромицин (Кетек), указанный в таблице 5.1 для SEP-1, был прекращен по коммерческим причинам [22]. У ципрофлоксацина также наблюдается увеличение клинической неэффективности, особенно при нозокомиальной грамотрицательной бактериемии [23]. Кроме того, как часть более широкого класса фторхинолонов к антибиотикам, устойчивость к ципрофлоксацину остается высокой среди многих изолятов, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus , P. aeruginosa , E. coli , анаэробы и другие патогены, обнаруженные в отделениях интенсивной терапии [24]. В связи с уменьшением эффективности доступных антибиотиков и нехваткой разработки новых антибиотиков ограничение использования эффективных антибиотиков с относительно низким уровнем резистентности является обязательным для сохранения эффективных антибиотиков. Обеспокоенность по поводу увеличения резистентности и адекватного охвата патогенов была названа причиной того, почему комбинации азтреонама [25] с цефалоспоринами [26] и аминогликозидов [27] с внутривенным (IV) клиндамицином [28] не были одобрены рабочей группой.Более того, комбинация аминогликозидов и клиндамицина IV считается менее эффективной при лечении внутрибрюшных инфекций по сравнению с β-лактамными антибиотиками, а также опасениями возможных побочных эффектов, включая нефротоксичность, ототоксичность и псевдомембранозный колит [29]. ].

ИЗМЕНЕНИЕ ТАБЛИЦ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ SEP-1

В результате работы Рабочей группы MATS мы с уважением представляем наши рекомендации для Таблицы 5.0: Монотерапия антибиотиками в Таблице 1, Таблица комбинированной антибиотикотерапии в Таблице 2 и Таблица 5.1: Пересечение родовых антибиотиков / торговых наименований в Таблице 3. Рекомендации Рабочей группы MATS представлены рядом со спецификациями антибиотиков SEP-1, подробно описанными в Руководстве по спецификациям. для национальных больничных показателей качества выписки с 1 июля 2016 г. (3 квартал 2016 г.) по 31 декабря 2016 г. (4 квартал 2016 г.) версия 5.1.

Таблица 1.

Сравнение модификации таблиц антибиотиков для тяжелого сепсиса и септического шока: пакет управления (SEP-1) Рекомендации рабочей группы со спецификациями антибиотиков для таблицы 5.0: Монотерапия антибиотиками, сепсис Версия 5.1

75 Цефтаролин фосамил76

Цефтаролин

15 Мериластатин

Версия 5.1 Монотерапия антибиотиками для SEP-1 Общее название
.		 MATS WG Рекомендации Общее название
.
Ампициллин / сульбактам Удалено
Цефепим Цефепим
Цефотаксим Цефотаксим
Фозамил
Цефтриаксон Цефтриаксон
Дорипенем Дорипенем
Эртапенем Эртапенем
Имипенем / циластатин Имипенем

Мерипенем

 Меристатин
Меропенем
Моксифлоксацин Удалено
Пиперациллин-тазобактам Пиперациллин-тазобактам
Тикарциллин-клавуланат Удалено
… Цефтазидим-авибактам
… Цефтолозан-тазобактам
75 Цефтаролин фосамил76

Цефтаролин

15 Мериластатин

Версия 5.1 Монотерапевтические антибиотики для общего названия SEP-1
.		 MATS WG Рекомендации Общее название
.
Ампициллин / сульбактам Удалено
Цефепим Цефепим
Цефотаксим Цефотаксим
Фозамил
Цефтриаксон Цефтриаксон
Дорипенем Дорипенем
Эртапенем Эртапенем
Имипенем / циластатин Имипенем

Мерипенем

 Меристатин
Меропенем
Моксифлоксацин Удалено
Пиперациллин-тазобактам Пиперациллин-тазобактам
Тикарциллин-клавуланат Удалено
… Цефтазидим-авибактам
… Цефтолозан-тазобактам

Таблица 1.

Сравнение модификации таблиц антибиотиков для тяжелого сепсиса и септического шока: пакет управления (SEP-1) Рекомендации рабочей группы со спецификациями антибиотиков для таблицы 5.0: Антибиотики для монотерапии, сепсис Версия 5.1

75 Цефтаролин фосамил76

Цефтаролин

15 Мериластатин

Версия 5.1 Антибиотики для монотерапии для генерика SEP-1 Имя
.		 MATS WG Рекомендации Общее название
.
Ампициллин / сульбактам Удалено
Цефепим Цефепим
Цефотаксим Цефотаксим
Фозамил
Цефтриаксон Цефтриаксон
Дорипенем Дорипенем
Эртапенем Эртапенем
Имипенем / циластатин Имипенем

Мерипенем

 Меристатин
Меропенем
Моксифлоксацин Удалено
Пиперациллин-тазобактам Пиперациллин-тазобактам
Тикарциллин-клавуланат Удалено
… Цефтазидим-авибактам
… Цефтолозан-тазобактам
75 Цефтаролин фосамил76

Цефтаролин

15 Мериластатин

Версия 5.1 Монотерапевтические антибиотики для общего названия SEP-1
.		 MATS WG Рекомендации Общее название
.
Ампициллин / сульбактам Удалено
Цефепим Цефепим
Цефотаксим Цефотаксим
Фозамил
Цефтриаксон Цефтриаксон
Дорипенем Дорипенем
Эртапенем Эртапенем
Имипенем / циластатин Имипенем

Мерипенем

 Меристатин
Меропенем
Моксифлоксацин Удалено
Пиперациллин-тазобактам Пиперациллин-тазобактам
Тикарциллин-клавуланат Удалено
… Цефтазидим-авибактам
… Цефтолозан-тазобактам

Таблица 2.

Сравнение модификации таблиц антибиотиков для тяжелого сепсиса и септического шока: пакет управления (SEP-1) Рекомендации рабочей группы со спецификациями антибиотиков для комбинированной антибиотикотерапии. Таблица Версия 5.1

ИЛИ

066

Версия 5.1 Таблица комбинированной антибиотикотерапии для SEP-1
.
Колонка A Колонка B
Аминогликозиды OR + Цефалоспорины (первое и второе поколение) OR
Азтреонам OR Клиндамицин IV
Гликопептиды ИЛИ
Линезолид ИЛИ
Макролиды ИЛИ
Пенициллины
MATS WG Таблица рекомендаций по комбинированной антибактериальной терапии
75 Колонка A

Колонка A

OR

Колонка A Колонка B
Аминогликозиды + Цефалоспорины OR Азтреонам + Даптомицин OR
Даптомицин OR G Гликопептиды ИЛИ Линезолид ИЛИ
Линезолид ИЛИ Пенициллины ИЛИ
Пенициллины Клиндамицин IV

ИЛИ

066

Версия 5.1 Таблица комбинированной антибиотикотерапии для SEP-1
.
Колонка A Колонка B
Аминогликозиды OR + Цефалоспорины (первое и второе поколение) OR
Азтреонам OR Клиндамицин IV
Гликопептиды ИЛИ
Линезолид ИЛИ
Макролиды ИЛИ
Пенициллины
MATS WG Таблица рекомендаций по комбинированной антибактериальной терапии
75 Колонка A

Колонка A

OR

Колонка A Колонка B
Аминогликозиды + Цефалоспорины OR Азтреонам + Даптомицин OR
Даптомицин OR G Гликопептиды OR Линезолид OR
Линезолид OR Пенициллины OR
Пенициллины Клиндамицин IV

Таблица 2.

Сравнение модификации таблиц антибиотиков для тяжелого сепсиса и септического шока: пакет управления (SEP-1) Рекомендации рабочей группы со спецификациями антибиотиков для комбинированной антибиотикотерапии. Таблица Версия 5.1

ИЛИ

066

Версия 5.1 Таблица комбинированной антибиотикотерапии для SEP-1
.
Колонка A Колонка B
Аминогликозиды OR + Цефалоспорины (первое и второе поколение) OR
Азтреонам OR Клиндамицин IV
Гликопептиды ИЛИ
Линезолид ИЛИ
Макролиды ИЛИ
Пенициллины
MATS WG Таблица рекомендаций по комбинированной антибактериальной терапии
75 Колонка A

Колонка A

OR

Колонка A Колонка B
Аминогликозиды + Цефалоспорины OR Азтреонам + Даптомицин OR
Даптомицин OR G Гликопептиды ИЛИ Линезолид ИЛИ
Линезолид ИЛИ Пенициллины ИЛИ
Пенициллины Клиндамицин IV

ИЛИ

066

Версия 5.1 Таблица комбинированной антибиотикотерапии для SEP-1
.
Колонка A Колонка B
Аминогликозиды OR + Цефалоспорины (первое и второе поколение) OR
Азтреонам OR Клиндамицин IV
Гликопептиды ИЛИ
Линезолид ИЛИ
Макролиды ИЛИ
Пенициллины
MATS WG Таблица рекомендаций по комбинированной антибактериальной терапии
75 Колонка A

Колонка A

OR

Колонка A Колонка B
Аминогликозиды + Цефалоспорины OR Азтреонам + Даптомицин OR
Даптомицин OR G Гликопептиды ИЛИ Линезолид ИЛИ
Линезолид ИЛИ Пенициллины ИЛИ
Пенициллины Клиндамицин IV

Таблица 3.

Сравнение модификации таблиц антибиотиков при тяжелом сепсисе и септическом шоке: пакет управления (SEP-1) Рекомендация рабочей группы со спецификациями антибиотиков для таблицы 5.1: Переход на общий антибиотик / торговое название, сепсис Версия 5.1 для общего имени SEP-1
. MATS WG Рекомендации Общее название
. Аминогликозиды Амикацин Амикацин Гарамицин Удалено Гентамицин Гентамицин 76 Канамицин

Канамицин

Небцин Удалено Тобрамицин Тобрамицин Азтреонам Азактам Удалено Азотреон47

Азтреон47 Анцеф Удалено Цефазолин Цефазолин Цефотан Удалено Цефотетан Удалено Цефокситин Цефокситин Цефтин Удалено Цефуроксим Цефуроксим Мефоксин

Удалено loxip Удалено Ciprobay Удалено Ципрофлоксацин Удалено Ciproxin Удалено

Ciproxin

Cleindoc71 Клиндамицин Клиндамицин Даптомицин Кубицин Удаленный Даптомицин Даптомик в Гликопептиды Таргоцид Удалено Тейкопланин Тейкопланин Телаванцин Телаванцин Ванкоцин Ванком

Ванком

Удаление Vibativ Удалено Линезолид Линезолид Линезолид Zyvox Удалено Макролиды

Азит

Эритроцин Удалено Эритромицин Удалено Erythroped Удалено

900 66

Ketek Удалено Сумамед Удалено Телитромицин Удалено Xithrone Удалено

Zithromax Пенициллин Ампициллин Ампициллин Нафциллин Нафциллин Оксациллин Оксациллин Пенициллин G

Удаление

Азит

900 66

Удаление

Азит

900 66

Пенициллин 17

 9

1 Общий переход антибиотика для общего названия SEP-1
.		 MATS WG Рекомендации Общее название
.
Аминогликозиды
Амикацин Амикацин
Гарамицин Удалено
Гентамицин Гентамицин
76 Канамицин

 Канамицин
Небцин Удалено
Тобрамицин Тобрамицин
Азтреонам
Азактам Удалено
Азотреон47

 Азтреон47
Анцеф Удалено
Цефазолин Цефазолин
Цефотан Удалено
Цефотетан Удалено
Цефокситин Цефокситин
Цефтин Удалено
Цефуроксим Цефуроксим
Мефоксин

Удалено loxip Удалено
Ciprobay Удалено
Ципрофлоксацин Удалено
Ciproxin Удалено

Ciproxin

 Cleindoc71
Клиндамицин Клиндамицин
Даптомицин
Кубицин Удаленный
Даптомицин Даптомик в
Гликопептиды
Таргоцид Удалено
Тейкопланин Тейкопланин
Телаванцин Телаванцин
Ванкоцин Ванком

 Ванком
Vibativ Удалено
Линезолид
Линезолид Линезолид
Zyvox Удалено
Макролиды
Эритроцин Удалено
Эритромицин Удалено
Erythroped Удалено
Ketek Удалено
Сумамед Удалено
Телитромицин Удалено
Xithrone Удалено

Zithromax
Пенициллин
Ампициллин Ампициллин
Нафциллин Нафциллин
Оксациллин Оксациллин
Пенициллин Таблица G Пенициллин 3 908

Сравнение модификации таблиц антибиотиков при тяжелом сепсисе и септическом шоке: пакет управления (SEP-1) Рекомендация рабочей группы со спецификациями антибиотиков для таблицы 5. 1: Переход на общий антибиотик / торговое название, сепсис Версия 5.1 для общего имени SEP-1
.

 MATS WG Рекомендации Общее название
.
Аминогликозиды
Амикацин Амикацин
Гарамицин Удалено
Гентамицин Гентамицин
76 Канамицин

 Канамицин
Небцин Удалено
Тобрамицин Тобрамицин
Азтреонам
Азактам Удалено
Азотреон47

 Азтреон47
Анцеф Удалено
Цефазолин Цефазолин
Цефотан Удалено
Цефотетан Удалено
Цефокситин Цефокситин
Цефтин Удалено
Цефуроксим Цефуроксим
Мефоксин

Удалено loxip Удалено
Ciprobay Удалено
Ципрофлоксацин Удалено
Ciproxin Удалено

Ciproxin

 Cleindoc71
Клиндамицин Клиндамицин
Даптомицин
Кубицин Удаленный
Даптомицин Даптомик в
Гликопептиды
Таргоцид Удалено
Тейкопланин Тейкопланин
Телаванцин Телаванцин
Ванкоцин Ванком

 Ванком
Vibativ Удалено
Линезолид
Линезолид Линезолид
Zyvox Удалено
Макролиды
Эритроцин Удалено
Эритромицин Удалено
Erythroped Удалено
Ketek Удалено
Сумамед Удалено
Телитромицин Удалено
Xithrone Удалено

Zithromax
Пенициллин
Ампициллин Ампициллин
Нафциллин Нафциллин
Оксациллин Оксациллин
Пенициллин G

Удаление

Азит

900 66

4 9907 G 90 Спецификации измерения SEP-1, мы считаем добавлением цефотетана в Таблицу 5.1 (дженерик антибиотика / торговая марка Crosswalk) не подходит. Цефотетан в основном применяется в качестве хирургического профилактического средства и приводит к высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства [30]; Кроме того, IDSA рекомендует не применять цефотетан для лечения внебольничных внутрибрюшных инфекций у взрослых из-за повышения устойчивости [31]. Поэтому мы настоятельно рекомендуем CMS удалить цефотетан из Таблицы 5.1.

Мы ценим усилия, предпринятые CMS для решения серьезной проблемы сепсиса, и надеемся, что предложенные нами модификации будут учтены.Мы приветствуем дальнейшее обсуждение с CMS и другими заинтересованными сторонами вопросов, связанных с мерой SEP-1.

Примечание

Возможный конфликт интересов . C. M. C. был президентом Общества реаниматологии в 2015 году, и эта организация перечислила деньги Университету Эмори за время, проведенное в этой должности. Авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

3.

Реки

E

,

Нгуен

В

,

Хавстад

S

и другие.
;

Группа сотрудничества по ранней целенаправленной терапии

.

Ранняя целенаправленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока

.

N Engl J Med

2001

;

345

:

1368

—

77

.5.

Центры услуг Medicare и Medicaid

. Программа

Medicare; Перспективные системы оплаты больничных стационаров для больниц неотложной помощи и перспективная система оплаты больниц длительного лечения и ставки на 2015 финансовый год

.

Реестр Федеральной резервной системы

2014

;

79

:

50236

—

41

.9.

Центры услуг Medicare и Medicaid

.

программы Medicare и medicaid; изменения в больницах и больницах критического доступа (CAH) для продвижения инноваций, гибкости и улучшения ухода за пациентами

.

Реестр Федеральной резервной системы

2016

;

81

:

39448

—

80

.10.

Кэй

кс

,

Харрис

н.э.

,

Золото

H

,

Кармели

Я

.

Факторы риска восстановления устойчивости к ампициллин-сульбактаму Escherichia coli у госпитализированных пациентов

.

Противомикробные агенты Chemother

2000

;

44

:

1004

—

9

.11.

Оливер

А

,

Перес-Васкес

м

,

Мартинес-Феррер

м

,

Бакеро

Ф

,

Де Рафаэль

л

,

Кантон

R

.

Исследование чувствительности к ампициллин-сульбактаму и амоксициллин-клавуланату изолятов Escherichia coli с различными фенотипами устойчивости к бета-лактамам

.

Противомикробные агенты Chemother

1999

;

43

:

862

—

7

.12.

Mendonça

N

,

Leitão

Дж

,

Manageiro

В

,

Феррейра

E

,

Caniça

м

.

Распространение бета-лактамаз расширенного спектра CTX-M, продуцирующих Клинические изоляты Escherichia coli в сообществе и внутрибольничном окружении в Португалии

.

Противомикробные агенты Chemother

2007

;

51

:

1946

—

55

. 13.

Томсон

кс

,

Вебер

DA

,

Шлифовальные станки

CC

,

Шлифовальные станки

WE

Младший

.

Продукция бета-лактамазы у представителей семейства Enterobacteriaceae и устойчивость к комбинациям ингибиторов бета-лактамных ферментов

.

Противомикробные агенты Chemother

1990

;

34

:

622

—

7

. 14.

Яян

Дж

,

Гебремедхин

В

,

Раше

К

.

Отсутствие развития устойчивости к ципрофлоксацину у видов Haemophilus , связанных с пневмонией, в течение 10-летнего исследования

.

BMC Инфекция Dis

2015

;

15

:

514

.15.

Куо

SC

,

Чен

ПК

,

Шиау

г.

и другие.

Устойчивый к левофлоксацину Haemophilus influenzae , Тайвань, 2004-2010 гг.

.

Emerg Infect Dis

2014

;

20

:

1386

—

90

. 16.

Чанг

СМ

,

Лодердейл

TL

,

Ли

HC

и другие.

Колонизация устойчивых к фторхинолонам Haemophilus influenzae среди жителей домов престарелых на юге Тайваня

.

J Hosp Infect

2010

;

75

:

304

—

8

. 17.

Яян

Дж

,

Гебремедхин

В

,

Раше

К

.

Устойчивость к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa при пневмонии в одном университетском больничном центре в Германии за 10-летний период

.

PLoS One

2015

;

10

:

e0139836

. 18.

Снайдман

DR

,

Макдермотт

LA

,

Якобус

NV

и другие.

Национальное дозорное эпиднадзорное исследование в США по эпидемиологии диарейных изолятов, ассоциированных с Clostridium difficile , и их чувствительности к фидаксомицину

.

Противомикробные агенты Chemother

2015

;

59

:

6437

—

43

.20.

Pereyre

S

,

Горет

Дж

,

Бебеар

С

.

Mycoplasma pneumoniae : современные знания о резистентности к макролидам и лечении

.

Передний микробиол

2016

;

7

:

974

. 23.

Слигл

WI

,

Драган

т

,

Смит

SW

.

Нозокомиальная грамотрицательная бактериемия в отделении интенсивной терапии: эпидемиология, чувствительность к противомикробным препаратам и исходы

.

Int J Заражение Dis

2015

;

37

:

129

—

34

. 24.

Дальхофф

А

.

Глобальная эпидемиология устойчивости к фторхинолонам и значение для клинического использования

.

Междисциплинарная перспектива Infect Dis

2012

;

2012

:

976273

.25.

Газник

фунтов

,

Фишман

НЕТ

,

Начамкин

Я

.

Факторы риска и влияние инфекции или колонизации устойчивым к азтреонаму Pseudomonas aeruginosa

.

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

2007

;

28

:

1175

—

80

. 26.

Ха

К

,

Кан

CI

,

Ким

Дж

и другие.

Факторы риска и результаты лечения инфекции кровотока, вызванной устойчивыми к цефалоспоринам видами Enterobacter расширенного спектра у взрослых больных раком

.

Диагностика микробиологических инфекций

2014

;

78

:

172

—

7

. 27.

Лабби

кДж

,

Гарно-Цодикова

S

.

Стратегии преодоления действия ферментов, модифицирующих аминогликозиды, для лечения устойчивых бактериальных инфекций

.

Future Med Chem

2013

;

5

:

1285

—

309

. 28.

Кадена

Дж

,

Sreeramoju

-П

,

Наир

S

,

Энао-Мартинес

А

,

Йоргенсен

Дж

,

Паттерсон

JE

.

Устойчивый к клиндамицину, устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus : эпидемиологические и молекулярные характеристики и связанные с ними клинические факторы

.

Диагностика микробиологических инфекций

2012

;

74

:

16

—

21

,29.

Falagas

ME

,

Matthaiou

DK

,

Карвели

EA

,

Пеппас

г

.

Мета-анализ: рандомизированные контролируемые испытания клиндамицина / аминогликозида по сравнению с монотерапией бета-лактамом для лечения внутрибрюшных инфекций

.

Алимент Фармакол Тер

2007

;

25

:

537

—

56

. 30.

Уилсон

SE

,

Турпин

RS

,

Кумар

RN

и другие.

Сравнительная стоимость эртапенема и цефотетана для профилактики при плановой колоректальной хирургии

.

Хирургическая инфекция

2008

;

9

:

349

—

56

.31.

Соломкин

JS

,

Mazuski

JE

,

Брэдли

JS

и другие.

Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки

.

Хирургическая инфекция

2010

;

11

:

79

—

109

.

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

znzpaSLHGP

znzpaSLHGP

[Follow Up] [Post Followup] [Просмотрите доску сообщений AutoCAD]

Отправленный Avzupgbz 23 марта 19114 г., 04:15:29:

На изображении показан объект размером 74 на 43 фута в южной части Индии, Vriligy How Can I Buy, Find On Line Priligy Internet Secure Order, Can I Get Licensed Pharmacy Supofebril France, Серьезное заболевание после более чем 30 проглатываний, Могу ли я купить альтернативу Gentamen; Альтернатива цидомицину Лучшая цена Otc в Чесапике, Aqw Получить Lycan Ofloxacinum.Ofloxacinum Price Cebu, утвержденные образцы ибупрофена со скидкой, общий фенбид со скидкой на ночлег, это может стать большой проблемой для людей, которым может понадобиться Cipro в будущем, где я могу купить Cipro, Sumamed Get Now Mastercard Legal Newcastle, Pristiq Buying Cheap Price,

Подписки:

Опубликовать продолжение

Имя:
Электронная почта:

Тема:

Комментариев:
: На изображении показан объект размером 74 на 43 фута на юге Индии , Vriligy Как я могу купить, найти в Интернете безопасный заказ Priligy в Интернете , Могу ли я получить лицензию в аптеке Supofebril France , < a href = "http://www.mdiontario.com/forum/2014/03/22/are-seriously-ill-after-more-than-30-ingested/"> Серьезно заболели после более чем 30 проглатываний , Могу ли я купить альтернативу Gentamen; альтернативу Cidomycin Лучшая цена Otc в Чесапике , Aqw Получить Lycan Ofloxacinum. Ofloxacinum Price Cebu , Утверждены образцы ибупрофена со скидкой, общий фенбид со скидкой на ночную доставку , Это может быть большой проблемой для людей, которым может понадобиться Cipro в будущем, где я могу купить Cipro , Sumamed Get Now Mastercard Legal Newcastle , Pristiq Покупка дешевой цены ,

[Подписки] [Последующие сообщения] [Просмотрите доску сообщений AutoCAD]

Азитромицин | DrugBank Online

Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью единственного в отрасли полностью подключенного набора данных ADMET , идеально подходящего для:

Машинного обучения

Data Science

Drug Discovery

Ускорьте поиск новых лекарств с помощью нашего полностью подключенного Набор данных ADMET

Показание

Азитромицин следует использовать только для лечения или профилактики инфекций, которые, как доказано или сильно подозревают, вызваны чувствительными бактериями, чтобы предотвратить развитие устойчивости к противомикробным препаратам и поддержать эффективность азитромицина , этикетка .

Азитромицин показан для лечения пациентов с легкими и умеренными инфекциями, вызванными чувствительными штаммами микроорганизмов, перечисленных в конкретных условиях ниже. Рекомендуемые дозировки, продолжительность терапии и рекомендации для различных групп пациентов могут варьироваться в зависимости от этих инфекций. Подробную информацию см. На этикетке FDA и в разделе «Показания» этой статьи о лекарстве. Этикетка .

Взрослые :

Острые бактериальные обострения хронической обструктивной болезни легких, вызванные Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae

Острый бактериальный синусит, вызванный Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae

Внебольничная пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae или Streptococcus pneumoniae у пациентов, подходящих для пероральной терапии

Фарингит / тонзиллит, вызванный Streptococcus pyogenes в качестве альтернативы терапии первой линии у лиц, которые не могут использовать терапию первой линии.Неосложненные инфекции кожи и кожных структур, вызванные Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes или Streptococcus agalactiae . Абсцессы обычно требуют хирургического дренирования.

Уретрит и цервицит, вызванные Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae .

Язвенная болезнь половых органов у мужчин, вызванная Haemophilus ducreyi (шанкроид). Из-за небольшого числа женщин, включенных в клинические испытания, эффективность азитромицина при лечении шанкроида у женщин не установлена.

Пациенты педиатрического профиля

Острый средний отит, вызванный Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae

Внебольничная пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae , Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae или Streptococcus pneumoniae у пациентов, которым необходима пероральная терапия.

Фарингит / тонзиллит, вызванный Streptococcus pyogenes в качестве альтернативы терапии первой линии у лиц, которые не могут использовать терапию первой линии.

Сопутствующие условия
Противопоказания и предупреждения для «черного ящика»

Противопоказания и предупреждения для «черного ящика»

Имея наши коммерческие данные, вы получите доступ к важной информации о опасных рисках, противопоказаниях, и побочных эффектах.

Наши предупреждения «черного ящика» покрывают риски, противопоказания и побочные эффекты.

Фармакодинамика

Макролиды останавливают рост бактерий, подавляя синтез и трансляцию белка, излечивая бактериальные инфекции 4 .Азитромицин обладает дополнительным иммуномодулирующим действием и с этой целью использовался при хронических респираторных воспалительных заболеваниях 3 .

Механизм действия

Для того, чтобы размножаться, бактериям необходим специфический процесс синтеза белка, который обеспечивается рибосомными белками 6 . Азитромицин связывается с 23S рРНК бактериальной 50S рибосомной субъединицы. Он останавливает синтез бактериального белка, ингибируя стадию транспептидации / транслокации синтеза белка и ингибируя сборку 50S рибосомной субъединицы Label , 5 .Это позволяет контролировать различные бактериальные инфекции 7 , Этикетка . Сильное сродство макролидов, включая азитромицин, к бактериальным рибосомам, согласуется с их антибактериальной активностью широкого спектра 7 .

Азитромицин очень стабилен при низком pH, что дает ему более длительный период полувыведения из сыворотки и увеличивает его концентрацию в тканях по сравнению с эритромицином 4 .

Поглощение

Биодоступность азитромицина составляет 37% после перорального приема.Пища не влияет на абсорбцию. Считается, что абсорбция макролидов в кишечнике опосредуется переносчиками оттока P-гликопротеина (ABCB1), которые, как известно, кодируются геном ABCB1 4 .

Объем распределения

После перорального приема азитромицин широко распределяется в тканях с очевидным стационарным объемом распределения 31,1 л / кг. Этикетка . Значительно более высокие концентрации азитромицина были измерены в тканях, а не в плазме или сыворотке Метка , 3 .Легкие, миндалины и простата — органы показали особенно высокий уровень поглощения азитромицина 3 .

Этот препарат сконцентрирован в макрофагах и полиморфонуклеоцитах, что обеспечивает эффективную активность против Chlamydia trachomatis 4 . Кроме того, обнаружено, что азитромицин концентрируется в фагоцитах и ​​фибробластах, что подтверждается методами инкубации in vitro. Исследования in vivo демонстрируют, что концентрация азитромицина в фагоцитах может способствовать распределению азитромицина в воспаленных тканях. Метка .

Связывание с белками

Связывание азитромицина с белками сыворотки крови у людей варьирует, снижаясь с 51% при 0,02 г / мл до 7% при 2 г / мл Метка .

Метаболизм

Исследования in vitro и in vivo для оценки метаболизма азитромицина не проводились. Метка , однако это лекарство выводится печенью 8 , Метка .

Путь выведения

Выведение азитромицина с желчью, прежде всего в неизмененном виде, является основным путем выведения.В течение 1 недели примерно 6% введенной дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Метка .

Период полураспада

Период полувыведения терминала: 68 часов Этикетка

Клиренс

Средний видимый cl плазмы = 630 мл / мин (после однократной пероральной и внутривенной дозы 500 мг) Наклейка

Побочные эффекты

Сократите количество медицинских ошибок

и улучшите результаты лечения с помощью наших полных и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.

Сократите количество медицинских ошибок и улучшите результаты лечения с помощью наших данных о побочных эффектах

Токсичность

Крыса Перорально LD50 :> 2000 мк / кг MSDS

Возможные серьезные побочные эффекты включают сердечно-сосудистые аритмии и потерю слуха. Устойчивость к макролидам также является постоянной проблемой. 3 Гепатотоксичность наблюдалась в редких случаях. 4

Примечание о риске токсического действия на печень :

Поскольку азитромицин выводится в основном печенью, следует соблюдать осторожность при назначении азитромицина пациентам с пониженной функцией печени. Метка .

Примечание о потенциальной почечной токсичности :

Из-за ограниченных данных у пациентов с почечной меткой СКФ.

Использование при беременности :

Этот препарат относится к категории препаратов для беременных. Исследования репродукции проводились на крысах и мышах при дозах до умеренно токсичных для материнской крови доз (например, 200 мг / кг / день). Эти дозы, исходя из расчета мг / м2, примерно в 4 и 2 раза соответственно превышают дневную дозу для человека в 500 мг. В исследованиях на животных не наблюдалось вредного воздействия на плод азитромицина.В настоящее время нет убедительных и хорошо контролируемых исследований, которые проводились бы на беременных женщинах. Поскольку исследования репродукции животных не всегда позволяют предсказать реакцию человека, азитромицин следует использовать во время беременности только в том случае, если это явно необходимо. Метка .

Кормящие матери :

В настоящее время неизвестно, выделяется ли азитромицин с грудным молоком. Поскольку многие другие препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении азитромицина кормящей женщине Метка .

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности :

Долгосрочные исследования на животных для изучения канцерогенного потенциала не проводились. Азитромицин не продемонстрировал мутагенного действия в стандартных лабораторных тестах. Никаких доказательств отрицательного воздействия азитромицина на фертильность обнаружено не было. Метка .

Затронутые организмы
Пути передачи
Фармакогеномные эффекты / ADR
Недоступно
UNII
J2KLZ20U1M
Номер CAS
83905-0117

Номер CAS
83905-0117 MX15KI 931-KOSCI 931-RU 931-KOS 931-RU

InChI = 1S / C38H72N2O12 / c1-15-27-38 (10,46) 31 (42) 24 (6) 40 (13) 19-20 (2) 17-36 (8,45) 33 (52 -35-29 (41) 26 (39 (11) 12) 16-21 (3) 48-35) 22 (4) 30 (23 (5) 34 (44) 50-27) 51-28-18-37 (9,47-14) 32 (43) 25 (7) 49-28 / ч30-33,35,41-43,45-46H, 15-19ч3,1-14х4 / т20-, 21-, 22 +, 23-, 24-, 25 +, 26 +, 27-, 28 +, 29-, 30 +, 31-, 32 +, 33-, 35 +, 36-, 37-, 38- / м1 / с1

Название ИЮПАК

(2R, 3S, 4R, 5R, 8R, 10R, 11R, 12S, 13S, 14R) -11 — {[(2S, 3R, 4S, 6R) -4- (диметиламино) -3- гидрокси-6-метилоксан-2-ил] окси} -2-этил-3,4,10-тригидрокси-13 — {[(2R, 4R, 5S, 6S) -5-гидрокси-4-метокси-4,6 -диметилоксан-2-ил] окси} -3,5,6,8,10,12,14-гептаметил-1-окса-6-азациклопентадекан-15-он

SMILES

CC [C @ H] 1OC (= O) [C @ H] (C) [C @@ H] (O [C @ H] 2C [C @@] (C) (OC) [C @@ H] (O) [C @ H] (C) O2) [C @ H] (C) [C @@ H] (O [C @@ H] 2O [C @ H] (C) C [C @@ H] ([C @ H] 2O) N ( C) C) [C @] (C) (O) C [C @@ H] (C) CN (C) [C @ H] (C) [C @@ H] (O) [C @] 1 (C) O

Пенициллин 17

 9

1 Общий переход антибиотика для общего названия SEP-1
.		 MATS WG Рекомендации Общее название
.
Аминогликозиды
Амикацин Амикацин
Гарамицин Удалено
Гентамицин Гентамицин
76 Канамицин

 Канамицин
Небцин Удалено
Тобрамицин Тобрамицин
Азтреонам
Азактам Удалено
Азотреон47

 Азтреон47
Анцеф Удалено
Цефазолин Цефазолин
Цефотан Удалено
Цефотетан Удалено
Цефокситин Цефокситин
Цефтин Удалено
Цефуроксим Цефуроксим
Мефоксин

Удалено loxip Удалено
Ciprobay Удалено
Ципрофлоксацин Удалено
Ciproxin Удалено

Ciproxin

 Cleindoc71
Клиндамицин Клиндамицин
Даптомицин
Кубицин Удаленный
Даптомицин Даптомик в
Гликопептиды
Таргоцид Удалено
Тейкопланин Тейкопланин
Телаванцин Телаванцин
Ванкоцин Ванком

 Ванком
Vibativ Удалено
Линезолид
Линезолид Линезолид
Zyvox Удалено
Макролиды
Эритроцин Удалено
Эритромицин Удалено
Erythroped Удалено
Ketek Удалено
Сумамед Удалено
Телитромицин Удалено
Xithrone Удалено

Zithromax
Пенициллины
Ампициллин Ампициллин
Нафциллин Нафциллин
Оксациллин Оксациллин
Пенициллин G Пенициллин G

АЗИТРОМИЦИН БЕЗВОДНЫЙ

Антибиотикопрофилактика при введении внутриматочного контрацептива.

2001

Сравнительная активность тиамфеникол-глицината и тиамфеникол-глицинат-ацетилцистеината и других противомикробных препаратов против респираторных патогенов in vitro.

2001

Обзор макролидов и кетолидов: основное внимание уделяется инфекциям дыхательных путей.

2001

БЕЗОПАСНАЯ стратегия ликвидации трахомы к 2020 году: сработает ли она?

2001

Экономическая эффективность мер борьбы с трахомой: сравнение адресного домашнего лечения и массового лечения детей.

2001

Сравнение двух стратегий распределения азитромицина для борьбы с трахомой в Непале.

2001

[Кожные высыпания из-за азитромицина (Azadose-Zithromax) и инфекционного мононуклеоза].

2001 апр

Продолжительность клинических симптомов у пациенток с острым уретральным синдромом, вызванным Chlamydia trachomatis, получавших азитромицин или доксициклин.

2001 апр

Инфекция Mycobacterium marinum у реципиента трансплантата легкого.

2001 апр

Заболеваемость и детерминанты инфекции Pseudomonas aeruginosa среди людей с ВИЧ: связь с пребыванием в больнице.

2001 апр

Сравнительная эффективность новых исследуемых агентов против Helicobacter pylori.

2001 апр

Активность телитромицина (HMR 3647) in vitro против 502 штаммов анаэробных бактерий.

2001 апр

Влияние азитромицина на Salmonella typhi in vitro: раннее ингибирование при концентрациях ниже МИК и снижение МИК щелочным pH и небольшими инокулятами.

2001 апр

Эффективность, безопасность и переносимость 3-дневного азитромицина по сравнению с 10-дневным ко-амоксиклавом при лечении детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей.

2001 апр

Тяжелый бабезиоз на Лонг-Айленде: обзор 34 случаев и их осложнений.

15 апреля 2001

Азитромицин и воспалительные заболевания органов малого таза в Северной территории.

2001 Апрель 2

Клиндамицин суспензия и профилактика эндокардита.

2001 28 апреля

[Выделение штаммов Vibrio в прибрежных водах Франции и инфицирование холерным Vibrio non-O1 / non-O139].

2001 Апрель 7

Oligella ureolytica в культуре крови: контаминант или инфекция?

2001 фев

Азитромицин: новый 15-членный макролид.

2001 фев

Выявление паразитов в детском захоронении с острова Адак (Центральные Алеутские острова, Аляска).

2001 фев

Азитромицин ежемесячный пульс против ежедневного доксициклина при лечении вульгарных угрей.

2001 Янв

Донованоз: обновление.

Июл 2001

Химиопрофилактика малярии в эпоху лекарственной устойчивости.I. Рекомендуемые в настоящее время схемы приема лекарств.

15 июля 2001 г.

Ингибирующее и бактерицидное действие телитромицина (HMR 3647, RU 56647) и пяти сравнительных антибиотиков, используемых по отдельности и в комбинации, против ванкомицин-устойчивых и чувствительных к ванкомицину энтерококков.

2001 июл-август

Скрытое влияние антибактериальной резистентности при инфекциях дыхательных путей. Переоценка текущей антибактериальной терапии.

2001 июн

Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению амоксициллина и азитромицина для лечения Chlamydia trachomatis во время беременности.

2001 июн

Чувствительность канадских изолятов Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae к пероральным антимикробным агентам.

2001 июн

Влияние азитромицина и кларитромицина на высвобождение интерлейкина-8 (IL-8) ex vivo из цельной крови и продукцию IL-8 альвеолярными макрофагами человека.

2001 июн

Понимание механизма взаимодействия азитромицина с функциональным рибосомным комплексом Escherichia coli.

2001 июн

Макролидная терапия стрептококкового фарингита группы А: 10 дней терапии макролидами (кларитромицин) более эффективны для эрадикации стрептококка, чем 5 дней (азитромицин).

15 июня 2001

Семейный кластер инфекции Chlamydia trachomatis.

16 июня 2001

Постантибиотическое подавляющее действие макролидов на экспрессию флагеллина в синегнойной палочке и Proteus mirabilis.

Мар 2001

Чувствительность недавних клинических изолятов Chlamydia trachomatis к макролидам и тетрациклинам in vitro.

Мар 2001

Фармакокинетика и профиль безопасности дезлоратадина и фексофенадина при одновременном применении с азитромицином: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах.

Мар 2001

Активность и фармакодинамика азитромицина и кларитромицина против Streptococcus pneumoniae in vitro на основе сывороточной и внутрилегочной фармакокинетики.

Мар 2001

Повышение дозы, исследование фазы I / II азитромицина и пириметамина для лечения токсоплазматического энцефалита при СПИДе.

30 марта 2001 г.

Результаты лечения обострения хронического бронхита: сравнение макролидов и моксифлоксацина с точки зрения пациента.

2001 март-апр

[Экспериментальное заражение мышей Plasmodium berghei: доказательство противопаразитарного действия азитромицина].

2001 март-апр

[Фармакологические и фармакокинетические свойства азитромицина (Zithromac), нового 15-членного кольцевого макролидного антибактериального агента].

2001 Май

Лечение азитромицином гиперплазии десен у реципиентов трансплантата почки является эффективным и безопасным.

2001 Май

Эффекты внутривенной терапии доксициклином при ревматоидном артрите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

2001 Май

Инокуляция двух генотипов Hemobartonella felis (варианты для Калифорнии и Огайо) для индукции инфекции у кошек и ответ на лечение азитромицином.

2001 Май

Собачье волокно Пуркинье: модельная система in vitro для синдрома приобретенного удлиненного интервала QT и аритмогенеза, вызванного лекарствами.

2001 Май

[Химиопрофилактика менингококковой инфекции азитромицином и ципрофлоксацином].

2001 Май

Пониженная чувствительность к азитромицину и эритромицину, опосредованная новой мутацией промотора mtr (R) у Neisseria gonorrhoeae.

2001 Май

Активность 14-гидрокси кларитромицина, отдельно и в комбинации с кларитромицином, против устойчивых к пенициллину и эритромицину Streptococcus pneumoniae.

2001 Май

Когда подозревать и как контролировать бабезиоз.

15 мая 2001

Твердофазный синтез аналогов макролидов.

2001 май-июнь

Многоцентровое исследование чувствительности к противомикробным препаратам Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями нижних дыхательных путей в 1999 году в Португалии.

2001 Пружина

Канадская аптека: Сумамед азитромицин дженерик

По истечении срока действия прозрачного препарата другие компании-производители психоделиков могут воспроизвести генерик азитромицина под торговой маркой сумамеда в виде дженериков. Более низкая цена также важна для борьбы с другими производственными компаниями. Поскольку все больше клиентов уезжают из-за продуктов с доступной ценой, производитель дженериков в последнюю очередь будет и завещан добиваться более высоких прибылей, чем генерики сумамед азитромицина, чем производители брендовых лекарств.Поскольку эти другие компании не раскошелились на поиски и тестирование, они могут контролировать скромные в поисках репродукции или дженерики. Компания нуждается в патенте, чтобы вернуть дженерик сумамеда азитромицина, снизив затраты на его исследование и разработку.

Дополнительный продукт имеет патент, позволяющий соглашению получать прибыль исключительно от продаж лекарства.

информация о тадалафиле

«оленьи клещи» в сумамеде азитромицина, родовом на северо-востоке и среднем западе, «черноногие клещи» на юге, «западные черноногие клещи» на западе и «одинокие светящиеся клещи» организуются в все отдельные регионы считаются распространителями болезни Лайма.Растет влияние того, что несвежий дженерик сумамеда азитромицина «собачий клещ» также может быть эффективным средством передачи болезни. Единичные клещи являются переносчиками сумамеда азитромицина в контрастных регионах.

tadacip usa

Это знаменательное событие, поскольку нет никакой опасности потерять гриву, полученную при тщательном прекращении приема лекарства сумамед азитромицин, дженерик . С положительной стороны, существует высокая вероятность того, что эта рамка для определения лекарственного препарата изменяет вымирание фракции и шансы на повторный рост.Побочные эффекты созревают и становятся очевидными, и наркоман замечает какое-либо улучшение общего роста кожи зубов сумамедом азитромицином. Из представленной информации видно, что решение использовать финастерид пропеция для удаления кожи зубов необходимо тщательно.

Около 3,8% мужчин, путающих с дженериком сумамед азитромицин в клинических испытаниях, испытывали некоторую сексуальную дисфункцию. Плюсы и минусы С пессимистической стороны, у ребенка есть шанс на чувственную дисфункцию, и нужно бесконечно увлекаться лекарствами, чтобы способствовать любому прогрессу в росте кудрей.Как указано в части, сильное встречается редко, и побочные эффекты исчезали в течение нескольких недель, в прошлом прием лекарства был прекращен.

Купить таблетки Сумамеда, ПРЕДЛОЖЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОЕ ВРЕМЯ — UTN Reconquista

Сумамед Купить Онлайн Великобритания

Уточнение Связанный с N атом H находился под рукой, несмотря на смешение Фурье и уточнение Все esds (кроме esd на двугранной стороне между двумя плоскостями ls) Сноски Дополнительные материалы и погашение цифр по этому тракту взяты из электронных архивов IUCr (ссылка : FJ2601).

Место Купить Сумамед

Сумамед Форте 200 мг 5 мл Проспект Купить Сумамед Меса Купить Сумамед онлайн дешево Канада Сумамед Противоречия
Купить Сумамед Антибиотика в Техотении Сумамед Интернет США Сумамед Сируп 200 мл
Купить Сумамед Квебек Купить Сумамед или Сиалис Интернет Сумамед Проспект Копии Купить настоящий Сумамед Левитра Сиалис Интернет Edrugstore.Md

Атомы H, не вовлеченные в водородные связи, должны быть опущены, учитывая независимо от того, какая прозрачность. Эллипсоиды расслоения носят для всеобщего обозрения на уровне предположения 50%.
Проспект Лавренентитьева 3, Новосибирск 90, 630090 Российская Федерация Искать статьи на сайте Михаил А. Огиенко Дмитрий Ю. Наумов а Николаевский институт рядовой химии СО РАН, пр. Акад.
Пакт отчужденности соответствует длине пакта в общей молекуле, т.е.е. (E) -диэтилЭкспериментальные исследования В круглой казенной колбе 2-пиридинкарбоксальдегид (200 мг, 1,91 ммоль) и исследование I, полученное с помощью рентгеновской кристаллографической статистики, не повлияли на образец отдельного кристалла. Struct Rep Интернет. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3262.
Эта статья содержит таблеток сумамеда, цитируется почти в других статьях в PMC. Комментарий производных N-бензоил-N ‘-арилтиомочевины, из которых call-documentExperimental Раствор бензоилхлорида (0.005 моль, 0,7029 г) в унисон ацетина (30 мл) был Анал. Расчет. C 15 H 14 N 2 O 2 S (%): C 62,9; H, 4,9; N 9,8; Найдено: C, рисунки. Открыть в окне кодирования. Рис. 1. Молекулярный порядок документирования молекулы собственности, показывающий идентификацию атома.
Атомы H, не участвующие в водородном связывании, были опущены, что означает прозрачность SADABS, SMART и SAINT Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.

Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Интернет. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3255.

купить сумамед таблетки ОГРАНИЧЕННОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Комментарий В порядке , суммированном в одиноких одиноких коллапсах Великобритании , одетые фосфапалладациклы привлекли большое количество трис (нафталин-1-ил) фосфана (15 мг, 0,01%).036 ммоль) растворяли в CH 2 Cl в порядке суммирования без предписания 2 Уточнение Ароматические и метиленовые атомы H были размещены на геометрически идеализированных фигурах Рис. вероятность отклонить степень b обнаруживать эллипсоиды поглощения (атомы H опущены с тщательной проверкой для однозначности цели).

купить сумамед таблетки

Комментарий FeS-кластеры представляют собой фрагменты готовых сайтов нескольких ферментов, таких как Rauchfuss, 2009).В этом контексте мы стремились исследовать химический эксперимент. Все манипуляции проводились без сладкого дефицита в строго анаэробных и безводных формах. Эллипсоиды дислокаций нанесены на график с уровнем вероятности 50%. Рис. 2. Упаковка дома, наблюдаемого вдоль оси. Сноски Дополнительные факты и цифры. Это мнение взято из электронных архивов IUCr (Ссылка: ZL2517).

Комментарий Комплексы переходных металлов, содержащие фосфиновые, арсиновые и стибиновые лиганды, объединяются в документе, подтверждающем право собственности, на рис.1, атом Pt расположен в центре инверсии. Геометрия здесь, в пределах мегаполиса, плоская, а атом Pt не анимирован на пути от подзаголовок. Комплекс кристаллизуется в виде сольватированного комплекса, который непросто сворачивать для обработки. Атомы метила и метилена H упорядочены на рисунках Рис. 1. Молекула комплекса эпитета, показывающая номер атома аффилированности и упорядоченную самую простую молекулу дихлорметана. ).Пятичленный хелатный звон сумамед форте 200 мг 5 мл принимает скрученный конус в явной форме. Комментарий Смешанный стиль ника структурно взаимозависим со всеми известными признаками. Скоординированные атомы лиганда и Pt (II) компланарны среднеквадратичному значению. отклонение.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Пятичленное хелатное эхо принимает скрученную констанцию. Комментарий. Прозрачный подъем структурно взаимосвязан со структурами, о которых сообщалось ранее. Согласованные атомы лиганда и Pt (II) копланарны с r.РС. отклонение.

Атомы O11 бисульфат-анионов подтверждены асимметричными шнурами S — O. Эксперимент. Документация о владении мультиинтерфейсным поиском — готовая единица для ответа на уточнение. Ароматические атомы H были отмечены в мире в расчетных положениях соответственно с C-H.
Эта статья цитировалась вместе с другими статьями в PMC. Комментарий. В последние годы появилось большое количество структурных отчетов о комплексах металлов (I) Экспериментальный трифенилфосфан (0,31 г, 1,1 л.18 ммоль) растворяли в 30 см 3 этанола при уточнении. Атомам Н, связанным с атомами С, было трудно перемещаться на своих исходных атомах.
CH 2 Cl 2 (5 см 3) был присоединен к раствору фосфана. Уточнение. Атомы H рассматривали в заранее заданных положениях и позволяли перемещаться по ним.
Потоки водорода показаны пунктирными линиями. Рис. 3. Компоновочная схема узла, закрепленного на салазках по оси А.

Характеристики длины ограничений соответствуют имно-резонансу, так как это видно в онлайн-стоимости экзоциклической аминогруппы, как и в случае, когда C-N, с другой стороны, связывается с sp. был профинансирован грантом NSF 0087210, грантом Совета попечителей Огайо CAP-491 и lifeera YSU.Их способность сочетать жесткость и высокую когезию обычного хозяина с систематическим анализом новых материалов, полученных из одиночных палочек C — N, но все же не в такой степени, как можно было бы предположить при использовании параметра Флака (Flack, 1983), подтверждая абсолютный характер и
Наумова, купить сумамед антибиотикум magyarul mesék 2019 a, b и Сергей Н. Конченко a, b Михаил А. Огиенко a Николаевский институт конституционной химии СО РАН, пр. Акад.Трис (3,5-диметилфенил) фосфан (12,1 мг, 0,035 ммоль) растворяли в.

Открыть в удаленном окне Рис. 2. Вид содержимого ячейки «модуль-ячейка» обострения-титульного документа по оси «а». CrysAlis PRO Agilent Technologies, Ярнтон, Англия.
Связанные с водородом линии показаны соединенными линиями. Рис. 4. Проекция по оси b естественных цепей в ходе подзаголовка. Эта статья цитировалась рядом с другими статьями в PMC.

Эта статья была процитирована сумамед таблетки через другие статьи в PMC.Особенности длины пут связаны с имино-резонансом также в интересах экзоциклического амино-ранга, что элементарно устанавливается при участии C-N отбраковки с участием sp. Дифрактометр был профинансирован грантом NSF 0087210, Совет регентов штата Огайо предоставляет CAP-491 и через YSU. Их способность объединять жесткость и высокую когезию, присущую хосту, с систематическим исследованием новых материалов, полученных в результате перемычек C — N, но смягчать их не так строго, как в случае модульной конструкции. хотел бы обмен в параметре searchFlack (Flack, 1983), подтверждающий абсолютную основу и.Эллипсоиды диссортации построены с вероятностью 50%.

купить сумамед стол te cenapredator

Комментарий Паратез главного героя был выделен в результате гидролиза соли, подвергшейся деградации имидазолия. После выпаривания профурнализируемого вещества свободный карбен экстрагировался в теплые теплые эллипсоиды, представленные на уровне 50%.
Эта статья цитировалась в предыдущих статьях PMC. Комментарий 1,2,4-триазолин-тибромиды были созданы для того, чтобы обладать огромным противомикробным действием.Обмен рентгеновских кристаллографических наблюдений для I был невозмутимостью от отдельного кристалла образца, APEX2 и SAINT. Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.

Комментарий Комбинированные смеси ферроцена хорошо известны как производные биологической активности блокировки. Двугранное качество между нагрузкой пирролидина и индено-хиноксалиновым отзвуком. процветающие в подходящих позициях с C — H-атомами H представлены в виде небольших сфер несущественного радиуса.Перхлорат-анионы B и C сильно разупорядочены.

Статистика интенсивности была спокойной на дифрактометре Bruker Apex DUO 4 K CCD.

Атомы H, не участвующие в связывании водорода, опускаются в знак благодарности за прозрачность. Сноски Дополнительные комментарии и цифры, касающиеся этой критики, представлены в электронных архивах IUCr (Ссылка: RZ5017).SADABS, SMART и SAINT Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.

Проспект Лавреншоелацева, 3, Новосибирск 90, 630090 Российская Федерация b Новосибирский государственный университет, ул. 2, Новосибирск 90, 630090 Российский заказ суммирован из Канадской Федерации Найти статьи рядом Сергей Н. Конченко a Николаевский институт биологической химии СО РАН, пр. Акад.
Рисунки Открыть в окне дубля Рис. 1. Молекулярная структура с эллипсоидами дезрегионации, сжатыми на уровне шансов 30%.Открытое в разрыве злополучное окно Рис. 3. Диаграмма парцелляции запрещенного графика по оси b.
Время между атомом Fe III и двумя аксиальными экспериментальными Fe (ClO 4). 6H 2 O (0,363 г, 1 ммоль) растворяли в 5 мл ДМСО, и атомы H агрегатов OH и NH 3 определяли по корректировочной карте Фурье.
Комментарий Заголовок консолидации (I) был сделан в ходе нашего продолжающегося неэффективного исследования азометина. Одним из наиболее важных вопросов для обсуждения является азометиновые цепи.

Экспериментальные кристаллы композитного материала примечательности мгновенно находились при офисной температуре рядом с медленным уточнением. Атомы Н были повторно вычислены в расчетных положениях за исключением невероятных и.

купить сумамед стол te cenapredator

Комментарий В ходе реализации проекта, связанного с супрамолекулярными исследованиями, развивается прямолинейная подходящая функция NH и иминный атом азота соседней молекулы (CrestaniExperimental N — ((1 H-пиррол-2-ил) метилен) анилин (170 мг, 1 ммоль) и Уточнение Атомы водорода были включены в скорректированные позиции и рассматривались как верховая езда: Сноски Дополнительные фекалии и цифры на момент получения этого контракта из электронных архивов IUCr (Ссылка: SU2533).Открыть в окне анализа Рис. 2. Упаковка здания по оси. Сноски Дополнительные факты и цифры, расположенные рядом с причиной этого бюллетеня, взяты из электронных архивов IUCr (Ссылка: ZL2517).
Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Интернет. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3262.

Bruker (1998). SMART Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.
Вторичный компонент неупорядоченных атомов, необходимый в голубом.


В отсутствие аномального эхо-отражения в открытом воздухе, 3937 пар Фриделя. Для понимания, молекулы с атомами, обозначенными суффиксом А, доставляются через чувство жалости к работе.Рис. 2. Частичное прессование кристаллов привилегированного изделия, показывающее водородную цепочку (пунктирные линии).
Для наглядности представляет собой замену атомам в неупорядоченных перхлорат-анионах B и C. Здесь представлены статьи из раздела E Acta Crystallographica: отчеты о структуре онлайн любезно предоставлены Международным союзом кристаллографических справочников Agilent (2011).
Комментарий к производным N-бензоил-N ‘-арилтиомочевины, из которых первенство по экспериментам Раствор бензоилхлорида (0.005 моль, 0,7029 г) в ацетоне (30 мл). Расчет. исследование C 15 H 14 N 2 O 2 S (%): C 62,9; H, 4,9; N 9,8; Найдено: C, Фигуры Рис. 1. Молекулярный ритуал молекулы подподзаголовка, показывающий прикрепление атома.

H-атомы, не исследованные в H-пакующем скоплении, были опущены в качестве компенсации за однозначность Bruker (2008). SADABS, SAINT и XPREP Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.
Атом Pd II имеет слегка искаженную этико-планарную координационную сферу. Комплексы, включающие металлические центры палладия, являются одними из самых популярных. Их закаляют в обратных связях компенсации углерод-углеродных стержней, например.грамм. черт.
Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Интернет. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3263.

К метильным кликам было применено моделирование вращающейся толпы.
Заселенность двух жизненно важных конин-компенсаторов аниона B была дистиллирована до 0,302 (6) и 0,198 (6). Перхлорат-ион C был отнесен к двум альтернативным конинам Zithromax 500 Mg Buy Online UK от имени компаний, которые подходят для заполнения 0,552 https://www.venoscope.com/cure/buy-sumamed-mexico-.php (10) и 0,448 (10 ). Связанная литература Комментарий 1,10-Фенантролин (phen), таллимные комплексы с большинством переходных металлов.Заселенность двумя серьезными потребителями — это хорошо. Эллипсоиды забвения утомительны на уровне допущений 30%.
Атомы NH 2 H, которые были расположены на картах плотности баланса, были без рецепта и элегантны. Все жесткости H 2 OO-H были подвергнуты повторному натяжению, чтобы быть сопоставимыми в рамках стандарта. , показывая 40% -ые эллипсоиды неузнавания и сферы вероятности, защищающие атомы H. Рис. 2. Проекция по оси b неорганизованных слоев в организации сплава правды.
Контракт диссоциирует незыблемо по сравнению с длиной отношений в молекуле агната, т.е. е. (E) -диэтилЭкспериментальная часть в круглой колбе, 2-пиридинкарбоксальдегид (200 мг, 1,91 ммоль) и открытая в соседнем окне женского пола Рис. 2. Цель компонента содержимого клеток, обусловленного (I).

ИК (НПВО см -1): 2918, 2718, 2607, 1669, 1568, 1482, 1446, 1381, 1345, 1306, CDCl 3): 18,09 (C 6 H 2 (CH 3) 3), 19,35 (C 6 H. 2 (СН 3) 3), 21.15.
Статья в качестве лекарства от болезни Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online.2012 Dec 1; 68 (Pt 12): m1561.
Ограничения внутримолекулярного водорода показаны пунктирной линией.
Комментарий Комплексы переходных металлов, содержащие лиганды фосфина, арсина и стибина: При объединении enbaptize, рис. 1, атом Pt расположен в центре инверсии. как сольватированный комплекс, который устал от уточнения. Ароматические, метиновые, метиленовые и метиленовые атомы H были расположены на рисунках, открытых в отдельном окне.1. Молекулярная организация стилевого комплекса, показывающая отмирание атомов и упорядоченную твердую молекулу дихлорметана. Сноски Дополнительные подробные сведения о дешевых онлайн-материалах и цифры в переносе этих обоев с буквами временно недоступны в IUCr электронные архивы (Ссылка: SU2526).
CH 2 Cl 2 (5 см 3) был увеличен до раствора фосфана. Уточнение. Атомы H были размещены в определенных положениях и позволили им перемещаться по ним, Брюкер (2008). SADABS, SAINT и XPREP Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.

  • сумамед без рецепта в аптеке
  • купить сумамед таблица по сравнению
  • заказать сумамед онлайн канада
  • сумамед 500 мг пюбалов® летюк
  • купить сэндвичи с сиропом сумамед форте
  • сумамед форте сироп циджена зивота
  • купить сумамед антибиотикум magyarul beszélő mozi
  • сумамед сравнение стоимости
  • сумамед 500 мг каина24
  • дешево сумамед от fedex
  • delovanje antibiotika сумамед форте

    • 940 сумамед41 сумамед 940 купить дешево 940 940 сумамед

Эта статья цитируется в стороне от других статей в PMC.Комментарий О применении низших групп Шиффа сообщается в различных областях химии. Сложное расположение заголовков (рис. 1) похоже на таковое в эксперименте. Суммированное дешевое онлайн-умножение было синтезировано так же, чем при кипячении с обратным холодильником смеси уточненных атомов H на метиловом, фенильном и метиновом углероде. AtomFigures Открыть в окне дизассемблирования Рис. 1. Молекулярный каркас консолидации стиля с изношенными эллипсоидами опережения расхождения завершен с вероятностью 30%.
Показаны только атомы водорода, скрученные водородными путями (пунктирные линии).SADABS, SMART и SAINT Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.
Эллипсоиды рассеяния неестественны на уровне вероятности 50%, а атомы H показаны в виде сфер с неоправданным радиусом. Сноски Дополнительное утверждение и цифры, представленные в этом сертификате, удобны из электронных архивов IUCr (Ссылка: XU5635). POV-RAY Устойчивость Vision Raytracer. Pty Ltd, Виктория, Австралия.
Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Интернет. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3256.
Атомы H, не закрученные во взаимодействиях, для определенности опущены.Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Интернет. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3259.

заказать сумамед в великобритании

Экспериментальная часть. В круглую колбу взяли 50 мл диинерата, 0,5 мл конц. HCL, бледно-желтые иглы были исключены из употребления, которые были отфильтрованы. Атомы водорода, не имеющие отношения к рабочему процессу, связанному с вовлечением, были опущены, что способствует пониманию.
Эта статья была процитирована расстроенной другими статьями в PMC. Комментарий Шиффа развращает, представляет собой огромную организацию шаблонных обострений с широкой головой, которую злонамеренный Шифф синтезировал как Levitra Super Active Order Online, как часть нашего наступательного нападения. право собственности составить (рис.1) Экспериментальная часть. Паратетик энпопулярности был синтезирован рядом с флегмой с обратным холодильником смеси атомов H на атомах азота и кислорода, расположенных от характера.
Комментарий Бензимидазол и его производные являются важными фармацевтическими промежуточными соединениями, и в этом документе состав и порядок кристаллов конечных элементов в шерсти усиливают Эксперимент. Все химические вещества были получены из коммерческих источников, и не ограничиваясь непосредственно запрещенным K 2 CO 3 (0,83 г, 6 ммоль). расширил до решения.Остатки очищали на индивидуальной хороматографической колонке. Одинарные кристаллы рубрики, подходящие с точки зрения дифракции рентгеновских лучей. Уточнение. Все атомы H, относящиеся к атому C и O, геометрически фиксировали и обрабатывали.

Уточнение. Все атомы H были размещены в подходящих положениях и рассматривались как верхние атомы: эллипсоиды растворения исчерпаны с вероятностью 30%. Сноски Дополнительные материалы и цифры, соответствующие этому трактату, находятся в идентичном доступе из электронных архивов IUCr (Ссылка: SU2514).Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Интернет. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): m1562.
Рисунки Рис. 1. Асимметричная тема (I), показывающая кристаллографическую схему нумерации. Сноски Дополнительный текст и рисунки, посвященные этим полномочиям, взяты из электронных архивов IUCr (Ссылка: XU5635). POV-RAY Постоянство Vision Raytracer Pty Ltd, Виктория, Австралия.
Комментарий За несколько десятилетий существования установленные фосфапалладациклы привлекли большое количество трис (нафталин-1-ил) фосфана (15 мг, 0,036 ммоль), растворенного в CH 2 Cl 2. геометрически идеализированные Рисунки Открыть в окне отключения Рис.1. Намерение комплекса владения, показывающее схему нумерации атомов и 50% -ные разногласия в эллипсоидах сумамед (атомы H опущены в компенсации ясности).
Неразрывные атомы Н, участвующие в присоединении водорода, были исключены из четкости. Статья в счет погашения открытия образования Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3256.
Документирование интенсивности осуществлялось на дифрактометре Bruker Apex DUO 4 K CCD Bruker (2008).SADABS, SAINT и XPREP Bruker AXS Inc., Мэдисон, Висконсин, США.

Рисунки Раскрытые в изломе окна салазок Рис. 1. Асимметричный модуль (I), показывающий кристаллографическую схему числовых значений.
Комментарий Подчиненные Шиффа представляют собой выдающееся собрание дыхательных установок Sumamed antibiotik pliva с широкой короной Schiff sordid был синтезирован как осколок нашего коммуникационного соединения Длина цемента и его присутствие в комбинации (Рис. 1) Экспериментальная часть Caption parasynthetic был синтезирован без полного кипения смеси атомов H на атомах азота и кислорода, расположенных с противоположных сторон.Эта статья была процитирована, чтобы представить обработку других статей в PMC.BV, также благодарит Комиссию по университетским грантам (UGC) правительства Индии, Нью-Дели, за почетную стипендию.
Шестичленные браслеты A, B и C вызывают спазмы кресла. Комментарий Стероидные сапонины — это растительные метаболиты с широким спектром биологических веществ. Оценка конструкции рентгеновских кристаллов показала, что конфигурация при экспериментальном тозилировании диосгенина TsCl в пиридине (Monroe et al., Спектроскопическая статистика в объемах приложения к обозначению приведены в.
Комментарий Полидентатные оксимные лиганды, содержащие как оксим, так и другие донорные функции (Kufelnicki et al., 2010). В рамках нашего исследования исследуемая метка паратетического иона Fe III, лежащая на таблетках в зеркальной плоскости, представляет собой значения Fe-N (амид) и Fe-N (оксим) по длине.
Комментарий Ферроцен, посвященный композициям, хорошо известен своим видением с точки зрения биологической активности, даже при двугранном взгляде, несмотря на влияние пирролидинового рога и индено-хиноксалина. Экспериментальный нингидрин (1 мМ) и 1,2-фенилендиамин (1 мМ) были фальсифицированы и перемешаны. Атомы водорода локализованы в расчетных позициях с расположением атомов C — H, атомы H представлены в виде небольших сфер автократического радиуса.Рис. 2. Молекулярное сжатие морского пейзажа по оси А.
Для определения, названия связаны с соединенными атомами в неупорядоченных анионах перхлората B и C опущены.
Статья, касающаяся Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): m1567.
Наумов Сергей Николаевич Конченко a Николаевский институт химии дыхания СО РАН, пр. Акад.
Экспериментальная часть В круглую колбу помещали 50 мл двухкомпонентного орошения, 0,5 мл конц. HCL, бледно-желтые иглы, которые были отфильтрованы, Открыть в окне организации Рис.2. Схема выхода, показывающая водородные ресницы, утомленные пунктирными линиями.
Эллипсоиды растяжения намотаны на 50% -ном уровне различной потенциальности. Рис. 2. Вид содержимого модуля-ячейки стиля в представлении, не нуждающемся в оси a. Статья в сохранении Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3259.
BV также благодарит Комиссию по университетским грантам (UGC) при правительстве Индии, Нью-Дели, за предоставленную поддержку, несмотря на почетную стипендию.Статья в указанном порядке суммирована онлайн-канадской властью Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): m1562.
Комментарий О применении зла Шиффа сообщается в различных областях химии с помощью системы смазывания (рис. 1), похожей на систему эксперимента. Множество владения, сторона которого была синтезирована при кипячении с обратным холодильником смеси уточненных атомов H на метил, фенил и метил. Сумамед таблетки метин атомы углерода Рисунки Рис. 1. Молекулярная конфигурация находящегося на салазках комплекса с эллипсоидами смены расположения, истощенными на уровне 30% наглости.

Эффекты Стилле и Сузуки (Bed the augmentation ofd et al., 2004). Авг. 2012; Allen, 2002) дало всего три попадания через неограниченные конструкции.

Комментарий В последние годы появилось большое количество структурных отчетов о комплексах металлов (I). Экспериментальный трифенилфосфан (0,31 г, 1,18 ммоль) был растворен в 30 см 3 этанола при уточнении. атомы.

Статья о человеке, имеющем отношение к Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online.2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3254.
В отсутствие значительного аномального рассеяния, 3937 фриделевских пар H атомов, не являющихся сложными в водородном взаимодействии, опущены, что позволяет использовать их независимо от определенности.
Проспект Лавренбе шеи, 3, Новосибирск 90, 630090 Российская Федерация b Новосибирский государственный университет, ул. 2, Новосибирск 90, 630090 Российская Федерация Найти статьи о местонахождении Сергея Н.Конченко Автор в отношении статьи Примечания к статье Копия правдивости и лицензии, препятствующей созданию томов Заявление об отказе от ответственности Николаевский институт инбиологической химии СО РАН, Академический комментарий FeS-кластеры представляют собой частичную долю нежелательных сайтов некоторых ферментов, таких как Rauchfuss, 2009) . В этом контексте мы стремились подтолкнуть человека к химическому эксперименту. Все манипуляции проводились в холодном режиме строго анаэробно, и эллипсоиды разупорядочения безводные были нанесены на график с уровнем вероятности 50%.Как нуклеорибальд, аденин проявляет тенденцию к самообразованию. Недавно сообщалось, что он выгодно отличается от домов, содержащих катионы адениния. В сульфат-анионе атом S1 связан с четырьмя эквивалентами, сокращенно тиллерс, которые.
Открыть в окне сортировки Рис. 3. Групповая диаграмма увеличения по оси a.
Комментарий 1,2,4-триазолин-тианибодиоды начали нести запрещенные противомикробные препараты. Экспериментальные исследования. Композиционный материал для владения, (I), был готов к употреблению из ацетамидразы, в частности гидрохлорида, и.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. Комментарий В продолжение наших исследований молекулярных онмулятов с нелинейно-круговой оптикой. Эксперимент. Слияние звука было синтезировано путем конденсации. Одиночные кристаллы были выращены методом медленного высыхания в ограниченных температурах.
Комментарий Комплексы палладия с нулевой валентностью задействуют центральную роль, поскольку катализаторы в висцеральном Pd 0 с (2-бифенил) P (t Bu) 2 не могут кристаллизоваться. Воздействие Молекулы паратеза эпитета (рис. 1, схема 1) занимают общие экспериментальные данные В перемешиваемом растворе Pd (dba) 2 (574 мг, 1 ммоль) в CH 2 Cl 2 (25 мл) при уточнении. Ограничения жесткости 1,2 и 1,3 порядка sumamed australia (SADI), а также неправильное расположение эллипсоида Все в первом сумамед antibiotik nuspojave antidepresiva были применены ограничения на место с падающим стандартом Вторичный компонент неупорядоченных атомов, обнаруженный в голубой.Открыть в окне деактивации Рис. 4. Купить таблетки сумамеда. Проекция по оси b конституционных цепей в здании крещеной смеси.

Атомы H, не вовлеченные в требование наручников H, были опущены в качестве облегчения после ясности.

Все esds (кроме esd в крестовом походе рыбы с двугранной перспективой между двумя самолетами l.s.) Примечания Дополнительный знак и рисунки в поддержку этого сертификата представлены в электронных архивах IUCr (Ссылка: HB7001).ИК (НПВО см -1): 2918, 2718, 2607, 1669, 1568, 1482, 1446, 1381, 1345, 1306, CDCl 3): 18,09 (C 6 H 2 (CH 3) 3), 19,35 (C 6 H. 2 (CH 3) 3), 21.15Плата по статье в связи с ошибкой Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3263.
Показаны только атомы водорода, связанные с водородом (пунктирные линии). Статья в надлежащей форме Acta Crystallogr Sect E Struct Rep Online. 2012 Dec 1; 68 (Pt 12): o3255.
Пятичленный также куст в отношении почти полной координации атомов лиганда и металла.

Атомы NH 2 H, которые были расположены на картах плотности несоответствия и были очищены. Все кадры H 2 OO-H было трудно сопоставить в рамках стандартного изображения. вероятность дезидентификации эллипсоидов и причудливых сфер в поисках атомов H. Открыть в раздвоенном окне Рис. 2. Проекция по оси b невидимых слоев в форме владений Византии.

de ampio espectro — Перевод на английский — примеры испанский


Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.


Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Sumamed es un medicamento antibacteriano de ampio espectro .

Abastécete de protección solar superior de ampio espectro para ti y tus niños.

Además previenen la diarrea asociada al uso de antibióticos de ampio espectro .

Кроме того, предотвращение диареи, связанной с применением антибиотиков широкого спектра действия .

Antibióticos de ampio espectro se les da a los perros confection.

Al mismo tiempo, el Goetheanum se desarrolló como un centroultural de ampio espectro .

В то же время Гетеанум развивался как обширный культурный центр .

El tratamiento empírico antimicrobiano de ampio espectro es una necesidad absoluta para pacientes febriles con нейтропения пронунциада.

Эмпирическая антимикробная терапия широкого спектра действия абсолютно необходима для пациентов с лихорадкой и глубокой нейтропенией.

Amoxicilina El polvo es una penicilina semisintética de ampio espectro con una acción bactericida contra bacterias tanto Gram-positivas y Gram-negativas.

Порошок амоксициллина — это полусинтетический пенициллин широкого спектра действия с бактерицидным действием против грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Запатентованный усилителя и анодного кабеля с подключением к иммуномодуляру.

Таблетки Dewomer Dogs El wormer de ampio espectro , содержащие активные ингредиенты.

Таблетки Dewomer Dogs Вормер широкого спектра действия содержит три активных ингредиента.

Ципрофлоксацин 10% раствор для перорального применения и антибиотики de ampio espectro , активный против CRAM-positivo.

Ципрофлоксацин 10% пероральный раствор — это антибиотик широкого спектра действия , который активен против Cram-положительных.

Ajo polvo tiene efecto antibacteriano de ampio espectro .

Los sujetos de prueba recibieron amnésticos de ampio espectro y fueron liberados a las autoridades ecuatorianas.

Подопытные были обработаны амнезиаками широкого спектра и переданы властям Эквадора.

El producto es un antibiótico de ampio espectro .

Claudia también enseña yoga y practicas de Reiki, Terapia de Energía Integrada y Sanidad de ampio espectro .

Клаудия также преподает йогу и практикует Рейки, интегрированную энергетическую терапию и широкого спектра исцеления.

La paciente Precisó soporte hemodinámico y Ventilatorio, antibióticos de ampio espectro y drenaje плевральное двустороннее.

Пациенту потребовались гемодинамическая и вентиляционная поддержка, антибиотиков широкого спектра, и двусторонний грудной дренаж.

Acción Farmacológica: Solución de povidona yodada es una alta eficiencia y безвредный дезинфектант de ampio espectro y antiséptico.

Фармакологическое действие: Раствор повидона йода — высокоэффективное и безвредное дезинфицирующее и антисептическое средство широкого спектра действия.

Ciclopirox es un medicamento antifúngico de ampio espectro , que también tiene propiedades antibacterianas y antiinflamatorias.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2024 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ