Туберкулез симптомы первые признаки у детей как передается: Все о туберкулезе

Перинатальный центр — Что нужно знать о туберкулезе

Туберкулёз — это серьезно

Туберкулёз является серьёзным инфекционным заболеванием, которое обычно поражает лёгкие. Передаётся эта болезнь воздушно-капельным путём, особенно много шансов им заразиться, часто контактируя с больным. Что знать данную болезнь лучше, то надо прочитать санбюллетень туберкулез и тогда, каждый будет иметь представления.Туберкулёзом могут заболеть люди, у которых ослаблены защитные силы организма (к примеру, маленькие дети, люди преклонного возраста, а также ВИЧ-инфицированные). Если туберкулёз не лечить, то последствия будут серьёзными. У детей заболевание протекает, как вид первичного комплекса (с умеренной степенью тяжести). Если правильно и до конца проводить лечение, то ребёнок полностью выздоровеет от инфекции. Но спустя несколько лет, возможен и рецидив заболевания, особенно, если за такой промежуток времени ухудшилось здоровье и ослаб иммунитет.

Как происходит заражение?

Входные ворота — пути проникновения инфекции чаще всего — дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (казуистические) пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин. Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой МБТ попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. При этом в окружающем воздухе образуются своеобразные «аэрозоли» из мельчайших частиц мокроты (слизи), содержащие подчас огромные количества возбудителя туберкулеза. Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание МБТ в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробами и организмом

Первые признаки

При появлении следующих признаков у вас или у ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу

• Быстрая утомляемость и появление общей слабости

• Снижение и/или отсутствие аппетита, потеря веса

• Повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища

• Появление одышки при небольших физических нагрузках

• Незначительное повышение температуры тела

• Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью

• Специфический (так называемый лихорадочный) блеск в глазах.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Помните: успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что – способны творить чудеса.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика. В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые. Для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту.Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

Советы заболевшему

Если подозреваете туберкулёз, то направляйтесь сразу к врачу. Обязательно принимайте все лекарства, которые он назначит. Если делать паузу в их приёме. Или раньше отменить, то может появиться лекарственнорезистентный туберкулёз. Отдыхайте долго в хорошо проветриваемом помещении. Питайтесь калорийными продуктами, и в которых много витамина С. Не пейте спиртного и бросайте курить. Постоянно делайте зарядку. Сообщите всем родным и близким о своей болезни, и пусть они тоже сходят к врачу.При подозрении на туберкулёз врач вам назначит обследование, чтобы подтвердить диагноз. Если он подтвердится, то врач вас госпитализирует, чтобы вылечить заболевание и избежать возможных осложнений, а также изолирует вас, пока вы являетесь источником инфекции. Противотуберкулёзные препараты, которые вам будут назначены, нужно принимать каждый день в течение полугода. Сразу после рождения ребёнку надо делать вакцинацию БЦЖ. В возрасте 12 или 16 лет можно ввести дополнительную дозу вакцины. Делать иммунизацию взрослых, если те контактируют с больным, у которого активная форма туберкулёза. Санбюллетень туберкулез очень важен, ведь вышесказанное о болезни это самые важные факты, а заболеть туберкулезом может каждый.

Памятка для населения. Туберкулез

ТУБЕРКУЛЕЗ — заразное заболевание.
ТУБЕРКУЛЕЗ(ЧАХОТКА) — тяжелое инфекционное заболевание,характеризуется образованием воспалительных изменений в органах, чаще всего в легких, могут поражаться кости,суставы,глаза и др. Чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом.
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом(снижению иммунитета):
•  неблагоприятные социальные и экологические условия жизни
• неполноценное питание
• алкоголизм, курение, наркомания
• стрессы- наличие сопуствующих заболеваний(диабета,язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки,заболеваний легких) и др.
ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА — микобактерии (палочки Коха, открыты в 1882 году немецким врачом Р.Кохом), имеют высокую устойчивость к факторам внешней среды: при кипячении погибают через 5 минут, при t = 600С — выживают 20 минут, в уличной пыли сохраняются до 10 дней, в воде до 5 месяцев. Вещества, содержащие активный хлор,вызывают гибель микобактерийв течение 3-5 часов. Микобактерии сохраняют свою жизнеспособность в условиях высокой влажности, на различных предметах, а также в продуктах, особенно молочных.
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ — человек, крупный рогатый скот, который также болеет туберкулезом.
ПРОФИЛАКТИКА:
• положительные эмоции
• отказ от вредных привычек
• соблюдение личной гигиены
• вакцинация и ревакцинация
• ежегодная флюрография
• соблюдение гигиены жилища
• физическая активность
• полноценное питание
• чистый воздух и солнечный свет
• ограничение контакта с больным
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:
• воздушно-капельный — вдыхание зараженной пыли,капелек мокроты при разговоре,чихании, кашле
• желудочно-кишечный — употребление в пищу зараженных продуктов
• контактно-бытовой — через поврежденную кожу и слизистые оболочки, поцелуи с больным человеком, в общественном транспорте
При чихании и кашле прикрывайте рот.
Не плюйте — микобактерии очень живучие.
Старайтесь лишний раз не браться за поручни.
Проводите больше времени на свежем воздухе.
ПРИЗНАКИ, ТРЕБУЮЩИЕ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ:
• быстрая утомляемость,общая слабость
• потеря аппетита
• одышка при небольших физических нагрузках
• длительный кашель и повышение температуры тела от 37,0-37,5⁰С
• потливость(особенно по ночам), потеря веса и пр.
Длительное время туберкулез может протекать незаметно для больного и срываться под маской ОРЗ, бронхита, воспаления легких и тд.
Своевременно выявленный туберкулез при рано начатом лечении излечивается!
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА:
у детей реакция Манту, у взрослых — флюрография.
Вакцинация детей вакциной БЦЖ проводиться в родительном доме и ревакцинации — в 7 и 14 лет, взрослых — до 30 лет по медицинским показаниям.
При появлении положительной пробы или увеличении её размера на 6 мм и больше, по сравнению с предыдущей пробой, необходимо обследоваться в противотуберкулезном диспансере.
Флюрография грудной клетки проводиться ежегодно, что позволяет, кроме туберкулеза, своевременно выявить другую патологию легких,сердца, онкологические и профессиональные заболевания. Если в вашем окружении есть больной туберкулезом, обследоваться нужно 2 раза в год в противотуберкулезном диспансере. Детям и подросткам необходимо пройти химиопрофилактику (лечение противотуберкулезными средствами). Отказ от профилактического обследования и рекомендаций врача может привести к трудноизлечимым формам туберкулеза.

Здоровый образ жизни — путь к долголетию!

Туберкулез | Врачи без границ

В 2015 году 10,4 млн людей заболели туберкулезом и 1,8 млн людей умерли от этой болезни, причем большинство из них — в развивающихся странах. Сегодня туберкулез является самой смертельной инфекцией, опередив по количеству унесенных жизней даже ВИЧ/СПИД.​

Последствия туберкулеза

Принято считать, что туберкулез остался в прошлом. Однако, на фоне не так давно появившихся и уже растущих с тревожащей скоростью случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ ТБ) и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), в наши дни эта проблема более чем актуальна.

Лекарственная устойчивость, при которой микобактерия туберкулеза не поддается лечению обычными препаратами первого ряда, может возникнуть в результате ненадлежащего или неправильного лечения противомикробными препаратами, преждевременного прекращения лечения или, что случается все чаще и чаще, передачи инфекции от человека к человеку.

В настоящее время треть населения мира инфицирована латентной формой туберкулеза, при которой больные не испытывают симптомов и не могут передавать инфекцию. Латентный туберкулез может иногда перейти в острую форму, особенно при слабой иммунной системе. Из 10,4 млн новых случаев туберкулеза, появившихся в 2015 году, мужчины составили 5,9 млн (56%) случаев, женщины — 3,5 млн (34%) и дети — 1,0 млн (10%).

Каждый год около 9 млн людей заражаются активным туберкулезом и 1,5 млн людей умирают от этой болезни.

Подробная информация: данные ВОЗ по туберкулезу

Факты о туберкулезе

• Передача. Возбудителем туберкулеза является бактерия M. tuberculosis, которая передается по воздуху, когда больной кашляет или чихает. Любой человек может заразиться туберкулезом, но люди с ослабленной иммунной системой гораздо более подвержены развитию активного туберкулеза. Вероятность развития активного туберкулеза также высока при ВИЧ: в 2015 году люди с ВИЧ составили 1,2 млн (11%) новых случаев туберкулеза.
• Признаки и симптомы. У многих заразившихся не проявляются симптомы заболевания, так как бактерия туберкулеза может жить в организме в неактивной, закрытой форме. В большинстве случаев болезнь поражает легкие. Симптомы включают постоянный кашель, лихорадку, потерю веса, боль в груди и одышку, которые могут привести к смерти.
• Диагностика. В странах с высоким бременем туберкулеза для выявления M. tuberculosis в основном используется микроскопическое исследование мокроты, или бронхоальвеолярного секрета. Это исследование позволяет обнаружить лишь половину случаев туберкулеза и менее половины случаев туберкулеза у пациентов с ВИЧ.
• Лечение. Курс лечения неосложненного туберкулеза занимает шесть месяцев. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) особенно тяжело, длится до двух лет и вызывает много побочных эффектов. Если обнаруживается устойчивость к препаратам для лечения МЛУ ТБ, это означает, что пациент болен туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), и у него намного меньше вариантов лечения.

• {{ fact.node.field_facts }} {{ fact.node.field_facts_units }}{{ fact.node.field_post_fact }}

  {{ fact.node.field_facts_explanation }}

Деятельность MSF

MSF ведет борьбу с туберкулезом уже более 30 лет. Мы лечим больных в самых разных условиях, от жителей Судана, где долгие годы держится конфликтная обстановка, до уязвимого населения Узбекистана, южной части Африки и России, проживающего в стабильных условиях.

Проекты MSF по лечению туберкулеза работают в 24 странах мира; в 2016 году 20 900 пациентов, включая 2700 больных МЛУ ТБ, начали получать лечение туберкулеза. Недавно появились два новых препарата, бедаквилин и деламанид, способные помочь тем пациентам, у которых не осталось других вариантов лечения. Как показывает практика MSF и других организаций, усиленные режимы лечения туберкулеза, включающие новые противотуберкулезные средства в сочетании с «перепрофилированными» препаратами (т. е. препаратами, которые были одобрены по другим показаниям, но оказались эффективными против туберкулеза), могут существенно улучшить состояние больных МЛУ ТБ.

По данным на август 2017 года, 1500 пациентов в 12 странах начали получать лечение бедаквилином и (или) деламанидом в рамках проектов MSF. Предварительные данные по эффективности новых режимов в рамках программного лечения весьма перспективны, а сами пациенты сообщают о меньшем количестве токсичных побочных эффектов.

Также есть надежда, что комбинация двух препаратов будет высокоэффективна в лечении больных самыми тяжелыми формами лекарственно-устойчивого туберкулеза. В рамках проектов MSF в Армении, Беларуси, Индии, Мозамбике, Южной Африке и Свазиленде уже проводится тестирование комбинации этих двух препаратов в составе режимов лечения с участием тех пациентов, у которых не осталось других шансов на излечение.

MSF участвует в проведении двух клинических исследований туберкулеза — TB PRACTECAL и, в качестве партнера, endTB, — направленных на поиск новых, более коротких и эффективных режимов лечения новыми препаратами для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Оба исследования ориентированы на нужды пациентов, и их задача — найти режимы лечения без инъекционных препаратов и с минимальными побочными эффектами. Первые пациенты были включены в исследования в конце марта 2017 года.

В мире по-прежнему существует неприемлемая разница между теми, кому помогут новые препараты, и теми, кто эти препараты получит. По данным на август 2017 года, во всем мире только около 5% пациентов, соответствующим критериям лечения новыми препаратами, получили их в рамках программного лечения (т.е. вне клинических испытаний) или сострадательного применения, причем большинство из них — в Южной Африке. Необходимо срочно обеспечить доступность и низкую стоимость препаратов, чтобы как можно больше людей получили эффективное лечение.

Кроме того, следует уделить первоочередное внимание доступу к необходимым методам диагностики туберкулеза, включая недорогие средства быстрой диагностики, которые позволяют получить результат на месте. В развивающихся странах самым распространенным средством диагностики активного туберкулеза является исследование мокроты пациента под микроскопом, называемое микроскопией.  

Этот метод был разработан около 140 лет назад и способен выявить менее половины всех случаев активного туберкулеза, а при детском туберкулезе, сочетанной инфекции ВИЧ или лекарственно-устойчивых формах туберкулеза не способен выявить инфекцию в большинстве случаев.

Есть и другие диагностические методы, но большинство из них требуют лаборатории, бесперебойного электропитания и, как в случае с микроскопией, обученного персонала, тогда как в сельских и отдаленных местностях эти условия соблюсти почти никогда нереально. Кроме этого, требуются диагностические средства, способные определить у больных устойчивость к стандартному режиму лечения туберкулеза.

Малярия

Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P.  vivax — наиболее опасны.

• Согласно оценкам, в 2018 г. на долю P. falciparum приходилось примерно 99,7% случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Регионе Восточного Средиземноморья и 65% в Регионе Западной части Тихого океана.
• Паразит вида P. vivax преобладает в Регионе ВОЗ стран Америки, где на его долю приходится 75% случаев заболевания малярией.

Симптомы

Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Кто подвергается риску?

В 2018 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако риску также подвергаются такие регионы ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.

Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше среди некоторых групп населения. Эти группы включают в себя младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки. В рамках национальных программ по борьбе с малярией необходимо принимать особые меры по защите этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их специфических обстоятельств.

Бремя болезни

Согласно выпущенному в декабре 2019 г. последнему изданию Всемирного доклада о малярии, в 2018 г. в мире малярией во всем мире заболело 228 миллионов человек по сравнению с 231 миллионом в 2017 г. В этом же году, по расчетам, от малярии умерло 405 000 человек по сравнению с 461 000 человек в 2017 г.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2018 г. в этом регионе произошло 93% случаев заболевания малярией и 94% случаев смерти от малярии.

В 2018 г. более половины всех случаев заболевания малярией в мире произошло в шести странах: Нигерии (25%), Демократической Республике Конго (12%), Уганде (5%), Кот-д’Ивуаре, Мозамбике и Нигере (по 4% каждый).

Особенно восприимчивым к малярии контингентом являются дети в возрасте до пяти лет; в 2018 г. на их долю пришлось 67% (272 000) всех случаев смерти от малярии в мире.

Передача инфекции 

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.

Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных. Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Профилактика

Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками. Достаточной высокий охват конкретного района мерами борьбы с переносчиками обеспечивает определенной защитой от инфекции все население района.

Для защиты всех людей, подвергающихся риску малярии, ВОЗ рекомендует применять эффективные меры борьбы с переносчиками. Для этого в самых различных условиях могут эффективно применяться два способа – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки

Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) во время сна может уменьшать вероятность контакта между комарами и человеком за счет как наличия физического барьера, так и воздействия инсектицида. Массовое уничтожение комаров в районах, где такие сетки являются общедоступными и активно применяются местными жителями, может обеспечить защиту всего населения.

В 2018 г. обработанными инсектицидами сетками в Африке было защищено около половины всех людей, подвергающихся риску малярии, по сравнению с 29% в 2010 г. Однако с 2016 г. уровень охвата ОИС практически не растет.

Распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений 

Еще одним эффективным способом быстрого сокращения случаев передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Распыление инсектицидов внутри жилых помещений производится один или два раза в год. Для достижения эффективной защиты населения должен быть обеспечен высокий уровень охвата РИОДВП.

На глобальном уровне показатель использования РИОДВП в целях защиты снизился с пикового значения, составлявшего 5% в 2010 г., до 2% в 2018 г. во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья. Снижение охвата РИОДВП происходит по мере перехода стран от использования пиретроидных пестицидов к более дорогим альтернативным препаратам, позволяющим решить проблему устойчивостью комаров к пиретроидам. 

Противомалярийные препараты

Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни. Среди беременных женщин, проживающих в районах умеренной и интенсивной передачи инфекции, ВОЗ рекомендует проводить интермиттирующую профилактическую терапию сульфадоксином-пириметамином во время каждого планового дородового посещения врача по истечении первого триместра беременности. Аналогичным образом, детям грудного возраста, проживающим в районах Африки с высокой интенсивностью передачи инфекции, рекомендуется проводить интермиттирующую профилактическую терапию тремя дозами сульфадоксина-пириметамина в рамках регулярной вакцинации.

С 2012 г. ВОЗ рекомендовала в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии проводить сезонную химиопрофилактику малярии в районах африканского субрегиона Сахель. Эта стратегия включает проведение во время сезона интенсивной передачи инфекции месячных курсов терапии амодиахином плюс сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет.

Устойчивость к инсектицидам

Начиная с 2000 г. прогресс в борьбе с малярией достигается в основном за счет расширения охвата населения мероприятиями по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии, за период с 2010 по 2018 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 72 странах. В 27 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Несмотря на рост и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве сфер деятельности человека. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного при координации ВОЗ в пяти странах в период с 2011 по 2016 г.

Несмотря на обнадеживающие результаты этого исследования, ВОЗ продолжает напоминать о настоятельной потребности в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире. ВОЗ подчеркивает также острую необходимость разработки и применения всеми странами, где продолжается передача малярии, эффективных стратегий борьбы с устойчивостью к инсектицидам, позволяющих не допустить снижения эффективности наиболее распространенных средств борьбы с переносчиками.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента. Эти меры способствуют также снижению интенсивности передачи малярии. Наиболее эффективной из существующих схем лечения, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию до начала лечения подтверждать диагноз при помощи диагностического теста на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Срок получения паразитологического подтверждения составляет до 30 минут. Решение о проведении лечения на основании исключительно клинических симптомов может быть принято только в тех случаях, когда установление паразитологического диагноза невозможно. Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов ВОЗ по лечению малярии», опубликованном в апреле 2015 г.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Проблема устойчивости к противомалярийным препаратам сохраняется.  Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950–1960-х гг., ослабив усилия по борьбе с малярией и сведя на нет достигнутое повышение показателей выживаемости детей.

Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.

В 2013 г. ВОЗ приняла Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга — общий план упреждающих мер по сдерживанию распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечению жизненно важными средствами всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией. Однако уже в процессе этой работы в других географических областях субрегиона возникли другие, независимые очаги устойчивости. Параллельно поступали сообщения о том, что в некоторых случаях возрастает устойчивость инфекции к «партнерским» компонентам в составе артемизинин-комбинированной терапии. В связи с изменением тенденций заболеваемости малярии возникла необходимость в другом подходе.

На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона. Стратегия призвана к 2030 г. обеспечить элиминацию всех видов малярии человека во всем регионе и предусматривает ряд незамедлительных действий, в первую очередь в районах широкого распространения малярии с множественной лекарственной устойчивостью.

Все страны субрегиона при технической поддержке ВОЗ разработали национальные планы элиминации малярии. ВОЗ совместно с партнерами оказывает непрерывную поддержку усилиям стран по элиминации малярии в рамках программы по элиминации малярии в бассейне Меконга – новой инициативы, ставшей продолжением ЧПРУА.

Эпиднадзор

Эпиднадзор предполагает слежение за случаями болезни, систематическое принятие ответных мер и принятие решений на основе полученных данных. В настоящее время многие страны с тяжелым бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирование на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Для своевременного и эффективного реагирования на малярию в эндемичных регионах, предупреждения вспышек и случаев возвращения болезни, отслеживания достигнутых результатов и обеспечения подотчетности правительств и других глобальных участников борьбы с малярией необходимо безотлагательное укрепление программ эпиднадзора за малярией. 

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке случаев малярии. В руководстве приводятся информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий. Ликвидация малярии определяется как обеспечиваемое в результате целенаправленных действий постоянное поддержание на нулевой отметке глобальной заболеваемости малярией, вызываемой малярийными паразитами человека. Факт ликвидации малярии отменяет необходимость дальнейших противомалярийных мер.

География элиминации расширяется во всем мире, и все больше стран приближаются к цели сведения заболеваемости малярией к нулю. В 2018 г. число стран, зарегистрировавших менее 100 случаев местной передачи заболевания, составило 27, в то время как в 2010 г. таких стран насчитывалось 17. 

Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии. В последние годы Генеральным директором ВОЗ в качестве свободных от малярии было сертифицировано 10 стран: Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Мальдивы (2015 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Алжир (2019 г.) и Аргентина (2018 г.). Принятая ВОЗ Рамочная программа элиминации малярии (2017 г.) предусматривает полный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания элиминации.

Вакцины против малярии

На сегодняшний день RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно снижать заболеваемость малярией и опасной для жизни тяжелой формой малярии среди африканских детей младшего возраста. Она действует против P. falciparum — самого смертоносного в мире и наиболее распространенного в Африке малярийного паразита. В ходе крупномасштабных четырехлетних клинических испытаний среди детей, получивших 4 дозы вакцины, она позволила предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев.

Ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации, принимая во внимание высокую значимость этой вакцины для здоровья населения, совместно рекомендовали ее поэтапное внедрение в некоторых районах Африки к югу от Сахары. В 2019 г. вакцину начали внедрять три страны (Гана, Кения и Малави) в отдельных районах с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии. Вакцинация проводится в рамках национальной программы плановой иммунизации каждой страны.

В ходе программы экспериментального применения вакцины будут получены ответы на ряд нерешенных вопросов, касающихся ее применения в общественном здравоохранении. Это будет иметь важное значение для понимания оптимальной схемы введения четырех рекомендуемых доз RTS,S; потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности; и ее безопасности при проведении плановых прививок.

Данная программа осуществляется при координации со стороны ВОЗ совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем вакцины.

Финансирование программы по разработке вакцины было предоставлено в рамках сотрудничества между тремя крупнейшими организациями, занимающимися финансированием здравоохранения во всем мире: Альянсом по вакцинам ГАВИ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДОМ, туберкулезом и малярией и ЮНИТЭЙД.

Деятельность ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016‑2030 гг. 

Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. задает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:

• сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
• сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
• элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г. ;
• предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

Данная стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года с участием более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством: 

• разработки норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов, информирования о них и содействия их принятию;
• независимой оценки глобального прогресса;
• разработки подходов для укрепления потенциала, совершенствования систем и ведения эпиднадзора;
• выявления факторов, угрожающих эффективной борьбе с малярией и ее элиминации, а также поиска новых направлений деятельности.

Поддержку и консультативную помощь Программе оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в ходе открытого выдвижения кандидатур. Мандат ККПМ заключается в том, чтобы предоставлять стратегические рекомендации и технические заключения по всем аспектам борьбы с малярией и ее элиминации в рамках транспарентного, гибкого и пользующегося доверием нормотворческого процесса. 

«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»

В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор ВОЗ д‑р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии стран, была начата в ноябре 2018 г. в Мозамбике. 

В настоящее время в ее осуществлении принимают участие 11 стран с самым тяжелым бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Основными элементами инициативы являются: 

• мобилизация политической воли для сокращения бремени малярии; 
• предоставление информации стратегического характера для достижения реальных изменений; 
• совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий; 
• скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне.  

В основе инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии ВОЗ и партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежит принцип, согласно которому никто не должен умирать от болезни, поддающейся профилактике и диагностике и полностью излечимой при помощи существующих лекарственных средств.

Укороченные схемы лечения людей с туберкулезом легких

Какова была цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, можно ли сократить продолжительность противотуберкулезного лечения (ПТЛ) на срок менее шести месяцев у людей с впервые диагностированным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких. Авторы Кокрейновского обзора собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли пять подходящих исследований.

Ключевые сообщения

Укороченные схемы ПТЛ, вероятно, не имеют различий (или они незначительные) в сравнении с шестимесячными схемами ПТЛ, по таким показателям как смерть, неэффективность лечения или развитие серьезных неблагоприятных событий, но они, вероятно, увеличивают риск рецидива туберкулеза. В шести крупных продолжающихся испытаниях изучают этот вопрос.

Что было изучено в этом обзоре?

Туберкулез является инфекционным заболеванием, а туберкулез, поражающий легкие (туберкулез легких), является наиболее распространенным видом туберкулеза у взрослых. Туберкулез является основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, а среди инфекционных заболеваний он является основной причиной смерти.

Люди с туберкулезом легких в настоящее время получают шестимесячное лечение комбинацией лекарств, которое включает двухмесячное применение изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида, и четырехмесячное применение изониазида и рифампицина (с этамбутолом или без него). Многие люди не заканчивают лечение или принимают лекарства нерегулярно из-за большой продолжительности лечения или из-за побочных эффектов. Неполное или нерегулярное лечение может привести к неэффективности лечения и увеличить риск рецидива заболевания. Такое лечение также может привести к лекарственной устойчивости. Если окажется, что более новые комбинации лекарств, назначенные на срок менее шести месяцев, являются такими же эффективными и безопасными, как и рекомендуемые в настоящее время шестимесячные схемы ПТЛ, большее число людей могут быть привержены к лечению и смогут завершить лечение. Это может помочь снизить лекарственную устойчивость и остановить туберкулезную инфекцию во всем мире.

Каковы основные результаты этого обзора?

В пяти включенных исследованиях участвовали 5825 взрослых с впервые диагностированным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких из 14 стран с высоким уровнем передачи туберкулеза в Азии, Африке и Латинской Америке. В трех исследованиях участвовали 572 ВИЧ-положительных человека, но во всех исследованиях исключали людей с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями и больных сахарным диабетом. Это снизило применимость результатов исследований. Все исследования получили финансирование от государственных/правительственных или международных организаций.

В четырех исследованиях изониазид или этамбутол заменили моксифлоксацином или гатифлоксацином в четырехмесячных режимах ПТЛ. Период наблюдения был от 12 до 24 месяцев после завершения лечения. В одном продолжающемся исследовании моксифлоксацин был добавлен к четырехмесячному ПТЛ, но авторы исследования предоставили только промежуточные результаты.

Этот обзор показывает следующее при сравнении четырехмесячных схем ПТЛ со стандартными шестимесячными схемами ПТЛ.

• Риск рецидива после успешного лечения, вероятно, увеличивался (доказательства умеренной определенности).
• Смерть от любой причины, неэффективность лечения и серьезные неблагоприятные события, вероятно, не различались или были незначительные различия (доказательства умеренной определенности).
• Лекарственная устойчивость, возможно, не увеличивается при использовании четырехмесячных схем, содержащих моксифлоксацин (доказательства низкой определенности), но мы не уверены, применимо ли это к схемам, содержащим гатифлоксацин (доказательства очень низкой определенности).

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск доступных исследований до 10 июля 2019 года.

Псевдотуберкулез: особенности развития, симптомы, лечение

Имеет ли это заболевание отношение к туберкулезу? Зачем о нем знать родителям?

Последний месяц зимы и начало весны — это время, когда солнечных дней не так много, для прогулок не хватает времени — взрослые работают, дети посещают школу, детский сад, различные секции. Усталость накапливается и нужно как-то справляться с нагрузкой, а до теплых дней еще далеко. Именно в это время увеличивается заболеваемость псевдотуберкулезом.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — это острая кишечная бактериальная инфекция. Заболевание характеризуется общей интоксикацией, поражением органов брюшной полости, суставов, часто сопровождается появлением сыпи. Клинические проявления маскируются под другие заболевания.

Отношения к туберкулезу не имеет.

Вызывается псевдотуберкулез бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Особенность данной бактерии в том, что она может расти и размножаться при низкой температуре и повышенной влажности (выживает в холодильнике, в т.ч. и при повторном замораживании). В воде она сохраняет свои свойства от 2 до 8 месяцев, в масле и хлебе до 5 месяцев, в сахаре – не больше 3-х недель, в молоке – до 1 месяца. В почве может существовать примерно 1 год. Данный возбудитель также может присутствовать на кухонных предметах и таре, в которой хранятся продукты.

От человека к человеку инфекция передается крайне редко. Основным источником заражения являются грызуны, которые контактируют с пищевыми продуктами, водой, почвой и таким образом способствуют распространению инфекции.

Заболевание передается алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу сырых овощей (листья салата, капуста, зеленый лук, морковь), если их неправильно хранили, недостаточно хорошо промыли или не обработали перед подачей на стол. Кроме этого заразиться можно, употребляя воду или молоко без термической обработки. Попадание возбудителя на уже готовые продукты возможно при несоблюдении правил хранения.

Риск заболеть у ребенка появляется, как только родители начинают давать ему свежие овощи и фрукты, или, например, пожевать кустик укропа чуть ополоснув его водой.

У взрослых заболевание протекает в более легкой форме, нет такой ярко выраженной клинической картины, выздоровление чаще наступает самостоятельно. Исключение составляют люди с патологией иммунной системы и хроническими заболеваниями печени.

Период от момента попадания возбудителя в организм до проявления клинических симптомов составляет от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Заболевание начинается остро.

Появляется озноб, головная боль, недомогание, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38 — 40° С. На боли в животе дети начинают жаловаться в первые сутки активного проявления симптомов, иногда боли очень  похожи на приступ аппендицита и сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом (до 4-5 раз в день, но чаще без примеси крови и слизи).

Сыпь, возникающая в первые несколько дней,  похожа на скарлатинозную.  После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи.

В период разгара болезни появляются боли в суставах коленных, локтевых, голеностопных, реже мелких суставах кистей, стоп.

Нередко больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье. Определяется желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи.

К сожалению псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением болей в животе или суставах или усилением угасающих симптомов. Рецидив возникает после периода кажущегося выздоровления. Через 1 — 3 недели  вновь появляются типичные признаки болезни.

Диагноз подтверждается результатами лабораторного обследования. В Детской клинике ЕМС лабораторные тесты проводятся круглосуточно, это позволяет экстренно производить забор крови и обеспечивать максимально быструю постановку диагноза.

В зависимости от тяжести и активности заболевания, наличия рецидивов доктор решает вопрос о необходимости назначения антибактериальной или симптоматической терапии. К сожалению Yersinia pseudotuberculosis не чувствительна к действию часто назначаемых антибактериальных препаратов.

Именно поэтому не нужно заниматься самолечением, необходимо поставить точный диагноз.

Педиатры Детской клиники ЕМС осуществляют лечение псевдотуберкулеза, при необходимости возможно наблюдение малыша в условиях комфортного стационара. В любой момент родители могут связаться с лечащим врачом и уточнить волнующие вопросы относительно лечения или изменения состояния ребенка.

Профилактика

Можно избежать заражения. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты специальными щеточками. Салат и зелень промывать в емкости с водой, тщательно мыть руки перед едой.

ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др. ) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает
милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
  Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов(боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Новеллой диагностики стал Диаскинтест – более современный аналог пробы Манту. Диаскинтест (ДСТ) – тест, а не прививка. Он отражает рефлекс организма на деятельность палочек туберкулеза и позволяет предотвратить развитие тяжелого заболевания. Это ответ иммунной системы на проникновение в организм белковых аллергенов, который заявляет, насколько она «знакома» с этими антигенами. Положительная реакция свидетельствует: «знаком» – инфицирован либо болен.
Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Оппортунистические инфекции

Каждый человек является носителем множества микроорганизмов – бактерий, простейших, грибов и вирусов. Когда наша иммунная система работает должным образом, она контролирует эти микроорганизмы. Но если иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией или какими-то препаратами, эти микроорганизмы выходят из-под контроля и вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Инфекции, которые пользуются слабостью иммунной системы, называются «оппортунистическими» (ОИ).

Для выяснения наличия у пациента ОИ, необходимо проверить кровь на антигены (части микроорганизмов, которые вызывают ОИ) или антитела (протеины, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с микроорганизмами). Если в крови обнаружены антигены, значит, пациент инфицирован. Если обнаружены антитела, значит, пациент был подвергнут инфекции (мог быть вакцинирован против инфекции, или иммунная система пациента могла победить инфекцию, или пациент может быть инфицирован).

Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов.

Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью и высокой летальностью.

Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Заболевания дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей составляют более двух третей всех заболеваний, возникающих у людей с ВИЧ. Прежде всего, это инфекции, поражающие легкие.

Туберкулёз

Люди, больные СПИДом, в большей степени, чем здоровые люди, подвержены заболеванию туберкулезом (ТБ). Туберкулез также может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Основной путь передачи туберкулеза — по воздуху, при попадании возбудителя туберкулеза в дыхательные пути человека. Поэтому необходимо избегать контактов с людьми, у которых возможно наличие туберкулезной инфекции.

Первые симптомы туберкулеза сходны с признаками, характерными для всех заболеваний легких: боль в груди, затрудненное дыхание, сухой кашель или кашель с отхождением мокроты, лихорадка, потеря веса, обильное потоотделение.

При появлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для проведения обследования и начала лечения в случае подтверждения диагноза.

Другие инфекции дыхательных путей

Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и их сочетание являются частыми причинами заболеваний легких у людей с ВИЧ-инфекцией. Некоторые возбудители, например, Пневмоциста каринии, вызывает воспаление легких (пневмоцистную пневмонию) с серьезными осложнениями только у людей с ВИЧ-инфекцией. Поэтому важно начинать лечение при появлении первых признаков заболеваний легких. Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом о проведении профилактических курсов лечения, особенно в случае сильного ослабления иммунной системы и в период эпидемии легочных инфекций (например, эпидемии гриппа в осенне-зимний период).

Бактериальные инфекции

Ослабленная иммунная система затрудняет способность организма, поражённого ВИЧ, сопротивляться любой инфекции. Царапины, ранки, места уколов и другие кожные повреждения могут стать местами проникновения и распространения инфекции в организме, что приводит к тяжелому состоянию, которое называется сепсисом – заражением крови. Если первичные очаги инфекции на коже краснеют и становятся горячими на ощупь, увеличиваются, происходит распространение зоны покраснения и повышения температуры (особенно по ходу кровеносных сосудов), ухудшается общее состояние — следует немедленно обратиться к врачу. Поэтому важно содержать кожу в чистоте, обрабатывать любые ранки и царапины дезинфицирующими растворами и накладывать стерильные повязки. Для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) крайне важно ухаживать за теми участками кожи, куда они делают инъекции. Необходимо выбирать разные места для нового укола и дезинфицировать их перед введением раствора. При этом инъекционный инструментарий должен быть стерильным.

Заболевания ротовой полости

Кандидоз ротовой полости (молочница). Является грибковой инфекцией, чаще всего поражающей ротовую полость и горло, а также слизистые оболочки мочеполовой системы, проявляется в виде налетов белого цвета, напоминающих творог, которые при удалении оставляют ранки на слизистой рта. Кандидоз можно лечить с помощью противогрибковых препаратов. Кроме того, необходим тщательный уход за ротовой полостью. Также необходимо проконсультироваться с врачом о проведении курсов профилактики кандидоза.

Другие заболевания ротовой полости

К данной группе заболеваний следует отнести проявления в ротовой полости, связанные с незлокачественными и злокачественными (раковыми) процессами (саркома Капоши, лимфома). Поэтому при появлении любых образований в ротовой полости, не поддающихся обычному лечению, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики возможного ракового процесса.

Следует отметить, что заболевания десен и зубов, рост «зубов мудрости» могут сопровождаться тяжелыми осложнениями. Поэтому чрезвычайно важно следить за состоянием ротовой полости, регулярно обследоваться у врача-стоматолога. Во время высыпаний в ротовой полости общим правилом является применение растворов антибиотиков, или просто раствора соды, для полоскания рта, употребление пищи, состав и температура которой не будет травмировать слизистую рта (пища должна быть мягкой и негорячей).

Вирусные инфекции

Вирус простого герпеса. Он проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, высыпающих на губах, в углах рта, деснах и небе. Другая разновидность вируса простого герпеса — генитальный герпес, вызывает подобные высыпания в области половых органов. При разрыве пузырьки образуют очень болезненные ранки, которые долго заживают. В зависимости от вида вируса герпес передается через поцелуи, при использовании общей посудой и через сексуальные контакты.

Цитомегаловирусная инфекция. Данная инфекция является причиной многих осложнений у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Наиболее серьезным является поражение глаз, поэтому, если у человека с ВИЧ-инфекцией определена цитомегаловирусная инфекция, ему необходим постоянный контроль состояния глаз и консультации у врача-окулиста для своевременного начала лечения и периодической профилактики.

Кожные инфекции

Грибковые поражения кожи. Они проявляются в виде высыпаний красного, розового, коричневого цвета с обильным шелушением на поверхности, сопровождаются зудом. В большинстве случаев их лечение не составляет проблемы в связи с широким применением антигрибковых мазей, растворов и таблеток для системной терапии и профилактики грибковых инфекций.

Саркома Капоши. Это опухолевое заболевание, в большинстве случаев поражает кожу, но может распространиться на видимые слизистые оболочки и даже на внутренние органы. Проявляется высыпанием на коже и в ротовой полости красных или коричневых пятен, а также в виде узелков или язв. Они могут быть выпуклыми блестящими или плоскими, как родимые пятна. В 70% случаев они располагаются в ротовой полости и могут сопровождаться болевыми ощущениями, особенно при травмировании. Они принадлежат к раковым заболеваниям и не заразны.

Саркома Капоши является не единственным заболеванием опухолевой природы, которое может возникнуть у людей с ВИЧ-инфекцией. Наиболее частыми являются Неходжкинская Лимфома, острая лейкемия (опухолевое заболевание крови), рак шейки матки. Поэтому необходимо вовремя консультироваться с врачом, если значительно увеличились лимфатические узлы, они болезненные, появились высыпания на коже, которые быстро растут. Чрезвычайно важно для женщин обращать внимание на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища.

Инфекции мочеполовых путей

Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции влагалища и уретры могут быстро прогрессировать и тяжело переносятся. Поэтому необходимо вовремя диагностировать и лечить данные заболевания.

Остроконечные кондиломы – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, проявлениями которого бывают разрастания, похожие на цветную капусту. Могут беспокоить боли, зуд. Кондиломы удаляют разными способами, но делать это должен только специалист, иначе можно «разнести» инфекцию по окружающей коже, вместо одной кондиломы вырастет много.

Заведующая ОДНЛ ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ З.Я. Галиева 

Туберкулез (ТБ) у детей

Туберкулез 101 — Что такое туберкулез (ТБ)?

ТБ — это хроническое заболевание легких, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая в первую очередь распространяется через кашель или вдыхаемый воздух. ТБ обычно поражает легкие, но также может поражать лимфатические узлы, позвоночник, мозг или любую другую часть тела.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активным заболеванием.

Какие три стадии туберкулеза?

• Воздействие — это когда человек контактировал с другим человеком, который мог болеть туберкулезом, или делил с ним воздух. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие симптомов туберкулеза.
• Скрытая инфекция ТБ — это заболевание, при котором в организме человека присутствуют бактерии ТБ, но симптомы болезни отсутствуют. Иммунная система инфицированного человека содержит туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных они остаются бездействующими на протяжении всей жизни.У этих людей будет положительный туберкулиновый кожный тест или анализ крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки и физический осмотр. У большинства людей, инфицированных туберкулезом, туберкулез никогда не развивается. Однако у некоторых здоровых людей и у других с ослабленной иммунной системой туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать болезни. У детей младшего возраста больше шансов заболеть туберкулезом легких, а бактерии туберкулеза распространяются через кровоток, вызывая такие осложнения, как менингит.
• Заболевание туберкулезом — это заболевание, при котором у человека, инфицированного бактерией туберкулеза, появляются ненормальные рентгеновские снимки грудной клетки или признаки и симптомы заболевания туберкулезом.

Кто подвержен риску развития туберкулеза?

ТБ может поражать людей всех возрастов, рас и полов. Риск заражения детей в наибольшей степени определяется уровнем риска для взрослых в их окружении, от которых они могут заразиться бактериями ТБ.

Что вызывает туберкулез?

Люди с туберкулезом не заразны; только люди с симптоматическим туберкулезом могут передавать этот организм другим.Туберкулез распространяется по воздуху, когда человек с заболеванием туберкулезом в легких кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. До того, как человек заразится, обычно необходимо неоднократное воздействие микробов. Крайне маловероятно, что микробы ТБ распространяются через личные вещи, такие как одежда, стаканы, утварь, рукопожатия, туалеты или другие предметы, к которым прикасался больной ТБ. Хорошая циркуляция воздуха — важная мера предотвращения распространения туберкулеза.

Каковы симптомы туберкулеза?

В зависимости от возраста ребенка присутствуют разные симптомы туберкулеза.Ниже приведены наиболее частые симптомы:

• У детей:
• Лихорадка более двух недель
• Непреднамеренная потеря веса
• Слабый рост
• Кашель, продолжающийся более двух недель
• Увеличение лимфатических узлов, чаще всего шеи
• У подростков:
• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Продуктивный кашель
• Боль в груди
• Кровь в мокроте
• Слабость и утомляемость
• Увеличение лимфоузлов
• Непреднамеренная потеря веса
• Снижение аппетита
• Лихорадка
• Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут быть похожи на симптомы других распространенных заболеваний, таких как грипп или простуда, но длятся дольше.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

Как диагностируется туберкулез?

Инфекция ТБ диагностируется с помощью кожной пробы на ТБ или анализа крови, называемого анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

В кожном тесте небольшое количество исследуемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулез. Для теста IGRA кровь берется и анализируется в лаборатории.Дополнительные тесты для определения наличия у ребенка туберкулеза включают медицинский осмотр и рентген грудной клетки.

Большинство детей в США практически не подвержены риску заражения микробом туберкулеза и не нуждаются в тестировании. Кожные тесты на туберкулез или IGRA рекомендуются для детей, которые живут в тесном контакте с людьми из группы высокого риска, были подвержены возможному или подтвержденному случаю ТБ или имеют симптомы, соответствующие ТБ.

Американская академия педиатрии рекомендует немедленно пройти кожный тест или анализ крови для детей, которые предположительно заразились туберкулезом в последние пять лет, имеют рентген грудной клетки, похожий на туберкулез, имеют симптомы туберкулеза или приехал или недавно иммигрировал из страны, где распространен туберкулез.Периодическое тестирование рекомендуется только детям с ВИЧ-инфекцией и детям, находящимся в местах лишения свободы.

Как лечат туберкулез?

Лечение туберкулеза может включать краткосрочную госпитализацию или прием лекарств.

Для лечения туберкулеза у детей доступно несколько лекарств и схем лечения. Девятимесячный курс изониазида, принимаемый ежедневно для уничтожения туберкулезных организмов в организме, очень эффективен, но занимает много времени. Можно использовать четырехмесячный курс рифампицина, а также режим приема 12 доз изониазида и рифапентина один раз в неделю, «двоюродного брата» препарата рифампицин.Выбор схемы лечения будет зависеть от возраста ребенка, других состояний здоровья, других лекарств, которые принимает ребенок, наличия лекарств и стоимости.

При туберкулезе у детей обычно назначают сразу три-четыре лекарства на срок шесть месяцев или дольше.

У детей с туберкулезом обычно начинается улучшение в течение нескольких недель после начала лечения, но у некоторых детей симптомы могут сохраняться в течение многих недель или месяцев, даже если лечение является эффективным.Подавляющее большинство детей, больных туберкулезом, не заразны, но у некоторых подростков развивается заразная форма туберкулеза.

После двух недель лечения эффективными лекарствами большинство взрослых и подростков перестают быть заразными. Однако излечение от болезни происходит только в том случае, если лечение проводится до конца, как это предписано вашим врачом.

ТБ у детей — Получение, диагностика и лечение ТБ

Сколько детей болеют туберкулезом?

Ежегодно туберкулез заболевает около 1 миллиона детей (младше 15 лет) и 205 000 детей умирают.Дети умирают от этой болезни непропорционально быстро, что составляет 10% случаев, но 16% смертей от туберкулеза.

Это оценки для ВИЧ-отрицательных детей.Дети, больные туберкулезом и являющиеся ВИЧ-инфицированными на момент смерти (т. Е. У них сочетанная инфекция ТБ / ВИЧ), классифицируются на международном уровне как умершие от ВИЧ.

В 2006 г. ВОЗ попросила национальные программы лечения регистрировать и регистрировать ТБ у детей, разделив их на две возрастные группы (0–4) года и (5–14) лет.

По оценкам исследования 2016 года, 67 миллионов детей страдают латентным туберкулезом.

Дети с туберкулезом в Южной Африке © WHO / TBP / Gary Hampton

70-80% детей с туберкулезом имеют заболевание легких (туберкулез легких).Остальные поражены туберкулезом других частей тела (внелегочный туберкулез).

Было отмечено, что в условиях высокого бремени ТБ 15-20% всех случаев ТБ приходится на детей, тогда как в условиях с низким бременем ТБ, по оценкам, 2-7% всех людей с ТБ составляют дети.

Как лечить туберкулез у детей?

Точно так же, как лечение туберкулеза предоставляется взрослым, лечение туберкулеза у детей предполагает, что ребенок принимает несколько разных лекарств одновременно в течение нескольких месяцев.В настоящее время существует улучшенное лечение детей, которое ребенку легче принимать.

Итак, если лечение доступно, почему 200 000 детей умирают каждый год?

Дети, больные туберкулезом, редко умирают, если получают стандартное лечение от этого заболевания, но 90 процентов детей, которые умирают от туберкулеза во всем мире, остаются без лечения. .. Системы здравоохранения часто пренебрегают детьми с туберкулезом, потому что дети менее заразны, чем взрослые, и остановить распространение туберкулеза является приоритетом. Кроме того, стандартные инструменты, используемые для диагностики туберкулеза, хуже работают у детей.

Есть дополнительная информация о глобальной ситуации со смертельным исходом от туберкулеза.

ТБ с лекарственной устойчивостью

ТБ с лекарственной устойчивостью также является проблемой для детей. По оценкам, более 30 000 детей ежегодно заболевают штаммами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Кроме того, исследование RNTCP в Индии показало, что 9% детей с ТБ уже были устойчивы к рифампицину еще до начала лечения. Это означает, что они заразились лекарственно-устойчивым туберкулезом.По оценкам другого исследования, во всем мире 2 миллиона детей были инфицированы лекарственно-устойчивым туберкулезом, и ежегодно требуется лечение до 25 000 случаев МЛУ-ТБ у детей.

Как ребенок заболевает туберкулезом?

Ребенок заражается туберкулезом практически так же, как и взрослый, при вдыхании бактерий туберкулеза, которые находятся в воздухе в результате попадания в воздух человека с активной формой туберкулеза. Источником инфекции для детей обычно является взрослый в их семье, больной активной формой туберкулеза, кашляющим и заразным.Однако были также случаи, когда дети заражались в общественных местах, например в школе. Источником заражения может быть как другой ребенок, так и взрослый.

После вдыхания бактерий ТБ они могут достичь легких, где они могут размножаться, а затем распространяться по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфатическим узлам. Затем через несколько недель после первичной инфекции у ребенка развивается иммунный ответ. У большинства детей иммунный ответ останавливает дальнейшее размножение туберкулезных бактерий, хотя некоторые бактерии могут оставаться в спящем состоянии.

Однако в некоторых случаях иммунный ответ ребенка недостаточно силен, чтобы остановить размножение бактерий, и тогда развивается туберкулез. Риск прогрессирования туберкулеза наиболее высок, когда ребенку меньше четырех лет, и в меньшей степени, когда ему меньше десяти лет. Также существует больший риск прогрессирования у детей с ослабленной иммунной системой, например, из-за того, что они ВИЧ-положительны.

Дети, у которых развивается туберкулез, обычно заболевают в течение двух лет после первого заражения.У небольшого числа детей более старшего возраста туберкулез развивается позже либо из-за реактивации после периода, когда бактерии туберкулеза находились в состоянии покоя, либо в результате повторного заражения.

Некоторые дети подвергаются большему риску заражения туберкулезом, чем другие, и к ним относятся:

• Ребенок, проживающий в одном домохозяйстве с человеком, которому недавно был поставлен диагноз ТБ с положительным мазком
• Ребенок до 5 лет
• Ребенок с ВИЧ-инфекцией
• Ребенок с тяжелым недоеданием.

Между питанием и туберкулезом существует двусторонняя связь. Туберкулез усугубляет недоедание, а недоедание усугубляет туберкулез.

Как диагностировать туберкулез у детей?

Это довольно сложно, поскольку у детей меньше шансов иметь явные симптомы туберкулеза, а образцы, такие как мокрота, труднее собирать у маленьких детей. Даже если мокрота может быть собрана, в ней может быть очень мало туберкулезных бактерий (малобациллярное заболевание с отрицательным мазком мокроты).

Перед принятием диагностического решения рекомендуется собрать и тщательно изучить доказательства в следующих категориях.

Каковы симптомы туберкулеза?

Диагностика туберкулеза у детей может быть сложной задачей

Как и у взрослых, симптомы туберкулеза зависят от типа туберкулеза у ребенка, а также от его возраста. Самым распространенным типом является легочный туберкулез, но внелегочный туберкулез встречается примерно в 20-30% всех случаев у детей. Распространенный туберкулез, такой как туберкулезный менингит, чаще всего встречается у детей младше 3 лет.Милиарный туберкулез — это еще одно название диссеминированного туберкулеза.

Младенцы и дети раннего возраста подвергаются особому риску развития тяжелого, диссеминированного и часто смертельного заболевания, которое может проявляться как туберкулезный менингит или милиарный туберкулез. Подростки подвергаются особому риску развития заболевания взрослого типа (т. Е. Они часто имеют положительный результат мазка мокроты и очень заразны).

У детей с легочным туберкулезом наиболее частыми хроническими симптомами являются хронический кашель, который длится более 21 дня, лихорадка, потеря веса или задержка развития.

Диагностика туберкулеза на практике

«Большую часть времени вы принимаете решение, основываясь на своем клиническом наблюдении. Следует или не следует лечить этого ребенка от туберкулеза. И принимая это решение, вы говорите о жизни ребенка, поэтому к нему непросто относиться легкомысленно ».

Д-р Берн-Томас Ньянг’ва, специалист по ТБ MSF

Иногда необходимо использовать результаты тестирования взрослого, который предположительно передал туберкулез ребенку, чтобы убедиться, что ребенку поставлен правильный диагноз и проведено лечение.

Как предотвратить туберкулез?

Основной способ профилактики туберкулеза у детей — вакцина БЦЖ.

ТБ можно также предотвратить у детей путем диагностики и лечения случаев активного ТБ у взрослых. Обычно ТБ детям передают взрослые, особенно взрослые в одном доме.

Дети, больные туберкулезом, обычно не заразны, и поэтому обычно не передают туберкулез другим детям или взрослым, хотя в отдельных случаях это происходило.Если известно, что ребенок болен туберкулезом и проходит лечение, то опытный врач должен получить индивидуальную консультацию относительно того, когда ребенок может вернуться в школу.

Доступ к медицинской помощи должен предоставляться на уровне сообщества. Скрининг домашних хозяйств, где у взрослого диагностирован туберкулез, на предмет выявления контакта с детьми в доме, должен стать стандартом, применяемым повсеместно. Там, где этот подход был апробирован, 72 процента детей из групп риска смогли получить профилактическое лечение, по сравнению с менее чем пятью процентами ранее.

Стэнфордское исследование показывает, что дети, подверженные туберкулезу, подвержены более высокому риску заболевания, чем предполагалось | Центр новостей

Согласно исследованию, проведенному Медицинской школой, дети раннего возраста, инфицированные туберкулезом, подвергаются удивительно высокому риску развития этого заболевания.

Результаты, опубликованные в Интернете 19 марта в журнале The Lancet , являются результатом крупнейшего современного исследования по оценке риска туберкулеза среди детей, непосредственно подверженных этому заболеванию. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез убивает больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание во всем мире, включая 205 000 детей в год.

Тем не менее, оценки риска детского туберкулеза после заражения датированы; они основаны на данных исследований 1940-х годов.

«Мы обнаружили, что риск развития туберкулеза был действительно очень высок среди подвергшихся воздействию детей, особенно детей младше пяти лет с туберкулезной инфекцией», — сказал ведущий автор исследования Леонардо Мартинес, доктор философии, научный сотрудник Стэнфордского университета. Около 19% детей в возрасте от 1 до 5 лет, инфицированных туберкулезными бактериями, заболели этой болезнью, что сильно отличается от показателей, оцененных на основе исторических данных.В целом исследование показало, что для некоторых возрастных групп современные показатели заболеваемости туберкулезом ниже, чем оценки заболеваемости туберкулезом в 1940-х годах, тогда как среди детей и подростков современные показатели значительно выше.

Старший автор исследования — Джейсон Эндрюс, доктор медицины, доцент медицины в Стэнфорде.

В 1940-х годах элементы, повышающие риск туберкулеза, сильно отличались от сегодняшних. ВИЧ-инфекция, которая сейчас является основным фактором риска туберкулеза, была неизвестна. Гораздо чаще встречается недоедание, еще один серьезный фактор риска.Современных средств диагностики туберкулеза, антибиотиков и лекарственно-устойчивых штаммов заболевания не существовало. «Мы почувствовали необходимость обновления данных, чтобы отразить текущую эпидемию детского туберкулеза», — сказал Мартинес. «Так много факторов, связанных с заболеванием, изменилось, и возникла значительная потребность в новых данных».

Бактериями заражается четверть населения мира

ТБ вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis. Около четверти населения мира заразилось этим заболеванием, причем в большинстве случаев передача происходит в непосредственной близости, например между членами семьи.По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез встречается во всех регионах мира и во всех возрастных группах, но на восемь стран приходится две трети мирового бремени ТБ. Этими странами являются Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Детский туберкулез | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Обсудить, как риск заболевания, клинические проявления и заболеваемость туберкулезом (ТБ) зависят от возраста и иммунного статуса.

2. Определите эпидемиологические факторы риска заражения ТБ, последующего развития ТБ у меньшинства детей и риск ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

3. Опишите имеющиеся признаки и симптомы туберкулеза у детей.

4. Узнайте о внелегочных проявлениях ТБ и о том, какие дети подвержены риску этих форм заболевания.

5. Объясните полезность туберкулиновой кожной пробы, возможные ложноположительные и ложноотрицательные результаты, а также влияние вакцины против бациллы Кальметта-Герена на способность интерпретировать результаты теста.

6. Обсудите анализы высвобождения гамма-интерферона и их ограничения.

7. Перечислите основные результаты рентгенографии грудной клетки у ребенка с туберкулезом легких.

8. Запланируйте терапевтический курс для детей, перенесших контакт с туберкулезом, инфекцию или заболевание.

9. Опишите меры, которые можно предпринять для предотвращения развития болезни и ограничения распространения ТБ в обществе и в медицинских учреждениях.

Введение

Туберкулез (ТБ) — это древнее заболевание, свидетельства которого обнаруживаются у мумий как в Старом, так и в Новом Свете. Возбудителем является Mycobacterium tuberculosis , привередливая, аэробная, кислотоустойчивая палочка. После инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) число детей и взрослых, больных туберкулезом, во всем мире за последние 25 лет чрезвычайно возросло. Борьбе с туберкулезом у детей часто пренебрегали, поскольку дети не являются эффективными переносчиками бациллы и часто ускользают от внимания программ борьбы с туберкулезом.Тем не менее, большая часть заболеваемости и смертности от туберкулеза происходит в детстве, и заражение туберкулезом в детстве способствует увеличению числа случаев заболевания в будущем. Скрининг детей на туберкулез на основе факторов риска, надлежащее проведение химиопрофилактики и высокая степень…

Часто задаваемые вопросы — правда о туберкулезе

Вся информация о туберкулезе на нашем сайте одобрена медицинскими работниками. Мы надеемся, что вы найдете это полезным и обнадеживающим. К сожалению, мы не можем ответить на вопросы об отдельных случаях ТБ.Если вас беспокоит ТБ, важно, чтобы вы проконсультировались с врачом.

Как я могу избежать туберкулеза?

ТБ — это «оппортунистическая инфекция», что означает, что у вас больше шансов заразиться, когда вы истощены или ваша иммунная система ослаблена. Это может произойти из-за болезни (например, ВИЧ), стресса или если личные обстоятельства заставят вас не заботиться о себе так, как обычно.

Некоторые из лучших способов предотвратить туберкулез — это заботиться о себе.Старайтесь есть разнообразную здоровую пищу, высыпайтесь и защищайте свое тело, ограничивая количество потребляемых вредных веществ, таких как сигареты, наркотики и алкоголь. Хорошая гигиена, свежий воздух и солнечный свет также могут помочь предотвратить распространение туберкулеза.

Мой отец болен туберкулезом. Есть ли способ поймать это у него?

Хотя можно заразиться туберкулезом от члена семьи, вы должны знать, что:

• заразен только туберкулез легких или горла, поэтому, если у кого-то есть другой тип туберкулеза, вы не сможете заразиться от него.
• TB — это бактерия, поэтому она не распространяется так же, как вирус простуды. Он не может передаваться через совместное использование одежды, постельного белья или предметов, таких как чашки и столовые приборы, но на самом деле вам нужно вдохнуть бактерии туберкулеза, от которых откашливает кто-то с инфекционным туберкулезом.
• Большинство здоровых взрослых людей имеют достаточно сильную иммунную систему, чтобы полностью уничтожить бактерии, если они вдыхают ее, а это означает, что у них не разовьется туберкулез. Около трети иммунной системы людей не уничтожают бактерии полностью, но достаточно контролируют инфекцию, чтобы она оставалась спящей (латентный ТБ).Только 10% этих скрытых случаев позже перерастают в активную болезнь, то есть 90% — нет.

ТБ не так заразно, как многие думают. Хотя болезнь может поразить кого угодно, она чаще поражает людей с плохим питанием и плохим общим состоянием здоровья.

У меня туберкулез. Что я могу сделать, чтобы моя семья не перехватила это у меня?

Если у вас диагностирован туберкулез легких или горла, вы можете быть заразными до тех пор, пока не начнете лечение в течение двух-трех недель.Хорошая гигиена, свежий воздух и солнечный свет могут помочь предотвратить распространение туберкулеза.

Чтобы предотвратить распространение туберкулеза среди членов семьи или друзей, вам необходимо:

• по возможности избегайте личного контакта — поэтому не ходите на общественные собрания или в места, где люди собираются, например, в места поклонения — используйте телефон или Интернет, чтобы оставаться на связи
• прикрывать рот при кашле или чихании
• Откройте шторы, чтобы обеспечить хороший приток ультрафиолетового света, чтобы помочь убить бактерии
• открыть окна, чтобы впускать свежий воздух, предотвращая скопление бактерий.

Возвращайтесь на работу, в школу или колледж только тогда, когда медсестра / медбрат сообщит вам, что вы достаточно здоровы и что ваш туберкулез больше не заразен.

Являются ли лекарства единственным способом вылечить туберкулез?

Да, проверенных естественных лекарств от TB не существует. Но хорошее питание и здоровый образ жизни помогут лечению туберкулеза максимально эффективно.

Имеются данные о том, что люди с дефицитом витамина D более уязвимы к развитию инфекций. Таким образом, прием добавок витамина D с рекомендованным лечением туберкулеза может помочь укрепить иммунную систему, что помогает в борьбе с болезнью.Поговорите со своим консультантом о добавках, если вы считаете, что у вас может быть дефицит витаминов.

Вам необходимо пройти полный курс прописанных вам лекарств, чтобы защитить свое здоровье и здоровье окружающих вас людей. Медикаментозное лечение туберкулеза является очень успешным, если его применять правильно, и оно предназначено для уничтожения всех бактерий ТБ.

Я беременна и мне нужно принимать противотуберкулезные препараты. Какие риски? И может ли мой ребенок заразиться туберкулезом от меня?

• Обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если вы беременны или кормите грудью, чтобы они могли проверить безопасность используемого лекарства.
• Стандартные противотуберкулезные препараты (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид) не были связаны с вредным воздействием на плод. Однако добавки могут быть полезны вашему ребенку во время кормления грудью.
• Другие лекарства, такие как стрептомицин, капреомицин, канамицин, тобрамицин, протионамид и этионамид, не рекомендуются беременным или кормящим женщинам.
• Только в очень редких случаях ребенок может заразиться туберкулезом от матери в утробе матери. Если туберкулез диагностируется только после рождения, ребенка необходимо держать отдельно от мамы до тех пор, пока она не станет незаразной или пока ребенок не будет вакцинирован против туберкулеза.
• Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своей медсестре и акушерке.

Есть ли прививка от туберкулеза?

Да, БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — это ослабленный штамм бактерий туберкулеза, который укрепляет иммунитет и побуждает организм бороться с туберкулезом в случае заражения. Хотя БЦЖ защищает некоторых людей от туберкулеза, она не может предотвратить заражение каждого, кто вступает в контакт с бактериями.

Считается, что вакцинация БЦЖ защищает до 80% людей в течение максимум 15 лет и обычно не проводится в возрасте старше 35 лет.

Пока не будет разработана лучшая вакцина, лучший способ предотвратить туберкулез — это убедиться, что люди знают симптомы, чтобы они могли посетить врача, получить диагноз и получить лечение как можно раньше.

Может ли мой ребенок пройти вакцинацию БЦЖ?

BCG больше не предлагается детям в средних школах Великобритании. Она была заменена целевой программой для младенцев, детей и молодых людей из группы повышенного риска туберкулеза.

При внесении изменений в программу БЦЖ в 2005 г. Министерство здравоохранения определило факторы риска ТБ у детей как:

• родились или проживали в районах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• родители или дедушка или бабушка родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Там, где дети соответствуют этим факторам риска, программа рекомендует, чтобы младенцы до 12 месяцев получали БЦЖ, а детям старшего возраста можно было пройти тестирование и вакцинировать БЦЖ, если это необходимо. При необходимости ваша акушерка или патронажная сестра должны автоматически назначить БЦЖ.

Пожалуйста, поговорите со своим патронажным врачом, практикующей медсестрой или терапевтом, если вы считаете, что ваш ребенок находится в группе повышенного риска и он не был вакцинирован.

БЦЖ не рекомендуется в качестве плановой вакцинации во время путешествий.Если дети младше 16 лет собираются жить в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом более трех месяцев, им могут посоветовать пройти кожную пробу, чтобы узнать, нужна ли БЦЖ.

Можно мне BCG?

Министерство здравоохранения рекомендует БЦЖ только для определенных групп взрослых и только тогда для лиц моложе 35 лет. К ним относятся:

• Тесные контакты людей, у которых диагностирован туберкулез легких или горла (в этом случае с вами следует связаться с местными службами здравоохранения.Если нет, обратитесь к терапевту).
• Профессиональные группы, например, работающие в сфере здравоохранения, с пожилыми людьми, в общежитиях для бездомных и убежищах, персонал лабораторий, тюремный персонал и ветеринарный персонал. Обратитесь в отдел кадров, если вы входите в одну из этих групп.

Моему ребенку предложили вакцинацию БЦЖ, но я слышал, что это может быть опасно. Это правда?

Безопасность вакцин рассматривается очень тщательно. Когда вакцины предлагаются, это связано с тем, что риск их отсутствия (т.е. риск причинения вреда от болезни) считается значительно выше, чем риск причинения вреда от вакцины.В Великобритании вакцина предлагается только детям с повышенным риском заражения туберкулезом.

Никакого медицинского вмешательства (включая вакцины), на 100% безопасны для всех. Некоторые люди испытывают побочные эффекты от вакцинации БЦЖ, начиная от абсцессов в месте укола и заканчивая опухолью лимфатических узлов. Крайне редко вакцинация может вызвать болезнь БЦЖ, которая может привести к летальному исходу. Это чаще всего происходит у людей с поврежденной иммунной системой, поэтому вакцину не следует вводить ВИЧ-инфицированным.

Десять лет назад у меня был туберкулез. Теперь я от него избавлен?

Лечение туберкулеза является очень успешным и направлено на уничтожение всех бактерий туберкулеза при условии, что все таблетки принимаются в соответствии с инструкциями врачей.

Однако туберкулезом можно заразиться более одного раза в жизни. ТБ вызывается воздействием бактерий ТБ, поэтому, если вы снова вдохнете эти бактерии через некоторое время, вы можете снова заболеть, особенно если у вас ослабленная иммунная система. Лучшая защита — поддерживать свою иммунную систему в силе с помощью питательной пищи и здорового образа жизни.

Мой врач хочет, чтобы мои дети принимали таблетки от туберкулеза, но с ними все в порядке. Зачем их брать?

Похоже, у ваших детей диагностировали латентный туберкулез. Это будет означать, что внутри них есть туберкулезные бактерии, но их организм держит их под контролем, хотя впоследствии они могут заболеть.

Детей лечат от латентного туберкулеза, потому что у них недостаточно развита иммунная система, а это означает, что у них больше шансов заболеть туберкулезом, чем у взрослых.

Туберкулез при беременности — Консультант по терапии рака

Туберкулез при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Туберкулез (ТБ) вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Этот микроорганизм представляет собой высокоаэробную кислотостойкую окрашивающую палочку. Бактерии обычно поражают легкие, но могут заразить любую часть тела, включая почки, позвоночник и мозг. Если не лечить, туберкулез может привести к летальному исходу.

Почти треть населения мира инфицирована туберкулезом.В 2010 году 9 миллионов человек во всем мире заразились туберкулезом, и около 1,4 миллиона человек умерли от туберкулеза. Туберкулез — главная причина смерти людей, инфицированных ВИЧ. В 2010 г. в США было зарегистрировано 11 182 случая ТБ (3,6 случая на 100 000 человек). Как количество зарегистрированных случаев ТБ, так и заболеваемость снизились; заболеваемость туберкулезом снизилась на 3,1% по сравнению с 2009 годом.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Бактерии могут стать аэрозольными, когда инфицированный человек кашляет, чихает или поет.Люди поблизости могут вдохнуть эти бактерии в аэрозольной форме и заразиться. Туберкулез не передается при тряске рук, совместном использовании еды или питья, прикосновении к постельному белью или сиденьям унитаза, совместному использованию зубных щеток или поцелуям.

Не все инфицированные туберкулезом заболевают. Два связанных с туберкулезом состояния — активный туберкулез и латентная туберкулезная инфекция.

Люди с латентным туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют симптомов. Единственный признак туберкулезной инфекции — положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или специальный анализ крови на туберкулез.Люди с латентным туберкулезом не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям. Однако у людей с латентным туберкулезом может развиться активный туберкулез, вызывающий симптомы и способствующий распространению.

Когда туберкулез становится активным, в 75% случаев происходит инфекция легких. Симптомы включают боль в груди, кровохарканье и продолжительный кашель продолжительностью более 3 недель. Системные симптомы включают жар, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, потерю веса, бледность и усталость.

В США афроамериканцы, лица в исправительных учреждениях и лица, инфицированные ВИЧ, составляют непропорционально большую долю случаев туберкулеза.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек M. tuberculosis. TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх.

TST — это внутрикожная инъекция. При правильном введении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром 6-10 мм.Кожную пробу следует читать между 48 и 72 часами после приема. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов: измерения уплотнения (в миллиметрах) и риска заражения человека туберкулезом и, в случае инфицирования, прогрессирования заболевания.

См. Таблицу I для классификации реакции TST.

Таблица I.

Ложноположительные реакции могут возникать у людей с инфекцией нетуберкулезными микобактериями, предыдущей вакцинацией БЦЖ и неправильным методом ТКП.

Ложноотрицательные реакции могут возникать у людей с кожной анергией, недавно перенесенной ТБ-инфекцией (в течение 8-10 недель после контакта), очень старой ТБ-инфекцией (много лет), недавней вакцинацией против живого вируса, подавляющим ТБ и неправильным методом ТКП.

Анализ крови на ТБ (анализ высвобождения гамма-интерферона [IGRA]) — это мера того, как иммунная система реагирует на M. tuberculosis. Этот тест не позволяет отличить активный ТБ от латентного. Тест основан на наблюдении, что белые кровяные тельца большинства людей, инфицированных туберкулезом, выделяют интерферон-гамма (IFN-g) при смешивании с антигенами, полученными из M. tuberculosis. Предыдущая вакцинация БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) не дает ложноположительного результата теста IGRA.

3. Менеджмент

Нелеченый ТБ представляет большую опасность для беременной женщины и ее плода, чем его лечение.Лечение беременных следует начинать, когда вероятность заболевания ТБ от умеренного до высокого. Младенцы, рожденные от женщин с нелеченым туберкулезом, могут иметь меньшую массу тела при рождении, чем дети, рожденные от женщин без туберкулеза, и в редких случаях ребенок может родиться с туберкулезом. Хотя препараты, используемые в начальной схеме лечения, проникают через плаценту, они не оказывают вредного воздействия на плод.

Лечение туберкулеза у беременных должно быть таким же, как у небеременных. Единственное исключение — следует избегать приема аминогликозидов во время беременности, поскольку они ототоксичны для плода.

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)

Изониазид (INH), вводимый ежедневно или два раза в неделю в течение 9 месяцев, является предпочтительной схемой лечения ЛТИ у беременных. Женщины, принимающие изониазид, также должны принимать добавки пиридоксина (витамина B6).

Активный туберкулез

Беременным женщинам следует начинать лечение при подозрении на туберкулез. Предпочтительная начальная схема лечения — изониазид, рифампин (РИФ) и этамбутол ежедневно в течение 2 месяцев, затем изониазид и РИФ ежедневно или два раза в неделю в течение 7 месяцев, в общей сложности 9 месяцев лечения.Стрептомицин не следует использовать, поскольку было показано, что он оказывает вредное воздействие на плод. В большинстве случаев пиразинамид (PZA) не рекомендуется, поскольку его влияние на плод неизвестно.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфицированных беременных женщин с подозрением на туберкулез следует лечить без промедления. Схемы лечения туберкулеза для ВИЧ-инфицированных беременных женщин должны включать рифамицин. Хотя рутинное использование PZA во время беременности не рекомендуется в Соединенных Штатах, преимущества перевешивают неопределенные потенциальные риски для плода.

Оптимальное лечение ВИЧ-ассоциированного ТБ требует лечения с использованием двух схем с несколькими лекарственными препаратами, обычно в течение 6 месяцев по схеме с 4 препаратами, затем по схеме с двумя препаратами для лечения ТБ и пожизненной схемы с тремя антиретровирусными препаратами, чтобы обратить вспять функциональную иммуносупрессию, которая привела к развитие активного ТБ и остановить дальнейшее ускорение распространения ВИЧ-инфекции, вызванной активным ТБ. Три недавних испытания продемонстрировали безопасность и превосходство начала АРТ уже через 2 недели после начала лечения активного ТБ, а не с интервалами> 2-6 месяцев спустя.

Аминогликозиды и фторхинолоновые противотуберкулезные препараты противопоказаны беременным женщинам. Однако ведение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) во время беременности является сложной задачей, и данные о безопасности препаратов второго ряда при беременности ограничены. В большом ретроспективном анализе лечения МЛУ-ТБ у беременных флюрохинолоны обычно продолжали, в то время как инъекционные аминогликозиды обычно прекращали. Женщины, проходящие лечение от лекарственно-устойчивого туберкулеза, должны получить консультацию о риске для плода при лечении противотуберкулезными препаратами второго ряда.

Не следует препятствовать грудному вскармливанию женщин, получающих противотуберкулезные препараты первого ряда, потому что концентрации этих препаратов в грудном молоке слишком малы, чтобы вызвать токсичность у грудного новорожденного. По той же причине препараты, содержащиеся в грудном молоке, не являются эффективным средством лечения туберкулеза или ЛТИ у грудных детей. Кормящие женщины, принимающие изониазид, также должны принимать добавки с пиридоксином (витамином B6).

4. Осложнения

Передача ТБ от матери ребенку может происходить внутриутробно через гематогенное распространение через пупочную вену и аспирацию или проглатывание инфицированных околоплодных вод, а также во время родов через контакт с инфицированными околоплодными водами или выделениями половых органов.

Послеродовая инфекция может произойти через аэрозольное распространение или инфицированное грудное молоко из активного туберкулезного очага в груди. Хотя передача через грудное вскармливание незначительна, младенец матери с активной формой туберкулеза может все же заразиться посредством аэрозольного распространения, даже если его кормят смесью.

5. Прогноз и исход

По-видимому, не существует статистически значимых различий в осложнениях беременности и исходах беременности у беременных женщин, у которых диагностирован туберкулез и которые были своевременно пролечены по сравнению с подобранной контрольной группой, которые были беременными и не имели ТБ.Своевременное и соответствующее лечение позволяет избежать более высоких показателей неонатальной смертности, связанных с крайней недоношенностью, при беременности с нелеченным туберкулезом или при начале лечения на поздних сроках беременности.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Туберкулез (ТБ) — Канал лучшего здоровья

Туберкулез, широко известный как туберкулез, — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Обычно туберкулез поражает легкие, но он также может инфицировать любой другой орган тела. Он передается от человека к человеку по воздуху, когда кто-то с активной инфекцией легких или горла кашляет, поет, смеется или чихает.

У большинства людей, инфицированных туберкулезом, нет никаких симптомов, хотя существует 10-процентный пожизненный риск того, что симптомы позже перерастут в активную инфекцию.У людей без симптомов лекарства могут помочь снизить риск перерастания инфекции в активную болезнь. Люди молодого или пожилого возраста или люди с ослабленной иммунной системой более склонны к активной инфекции. ТБ когда-то была основной причиной смерти во многих странах, но благодаря эффективным программам лечения и профилактики, сейчас это редкость для населения австралийского происхождения. .

Причины туберкулеза

Туберкулез распространяется, когда человек с активным заболеванием легких или верхних дыхательных путей (носа и горла) кашляет, поет, смеется или чихает.Люди поблизости могут вдохнуть выдыхаемые бактерии и заразиться. Бактерии могут поселиться в легких и начать расти, а оттуда они могут перемещаться по кровеносной или лимфатической системе в другие части тела, такие как почки, позвоночник и мозг. Хотя инфекция туберкулеза легких или горла может передаваться другим людям, туберкулез других частей тела, как правило, не заразен. Инфицированный человек, у которого нет активного заболевания, не может передать туберкулез другому человеку. У этих людей латентный (или «спящий») туберкулез.Иногда мать с активным туберкулезом, которая еще не лечилась, может передать бактерии своему ребенку до или во время родов (врожденный туберкулез), хотя это бывает крайне редко. В мире зарегистрировано очень мало случаев этого.

Группы высокого риска по туберкулезу

Число людей, заболевших туберкулезом в Виктории, невелико — около 400 случаев в год. Большинство случаев у людей, родившихся за границей. Самый распространенный способ заразиться туберкулезом — это длительный тесный контакт с кем-то, у кого нелеченая активная болезнь легких.

К людям с повышенным риском развития активной инфекции ТБ относятся:

• мигрантов и беженцев
• Аборигены и жители островов Торресова пролива (на севере Австралии)
• человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или заболевших синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)
• человек с ослабленной иммунной системой
• больных алкоголизмом
• человек старше
• человек, проживающих в учреждениях
• человек, проживающих в условиях перенаселенности
• человек с сахарным диабетом
• специалистов здравоохранения.

Симптомы активного туберкулеза

Некоторые из симптомов активной инфекции ТБ включают:

• непрекращающийся кашель
• усталость
• ночные поты
• потеря веса
• кашляет кровью.

Диагностика ТБ

Если ваш врач считает, что у вас туберкулез, диагностика проста.

Методы, используемые для диагностики ТБ, могут включать:

• история болезни
• кожная проба (туберкулиновая кожная проба по методике Манту)
• анализ крови
• рентген грудной клетки — чтобы показать, затронул ли туберкулез легкие
• Анализ мокроты — чтобы узнать, присутствуют ли бактерии туберкулеза в откашливаемой мокроте.

Вам следует пройти тестирование на ТБ, если вы:

• живущие с ВИЧ или СПИДом
• живет или работает в тесном контакте с человеком, у которого недавно был диагностирован активный туберкулез
• с симптомами туберкулеза.

Лечение туберкулеза

Если у вас туберкулез, ваш врач может назначить курс таблеток или порекомендовать регулярный рентген грудной клетки. Активную инфекцию ТБ можно вылечить с помощью лекарств, обычно в крупной государственной больнице или у врача-специалиста.Чтобы вылечить туберкулез, потребуется не менее шести месяцев, а иногда и больше.

Очень важно, чтобы вы прошли полный курс лечения. Если вы этого не сделаете, туберкулезная инфекция может вернуться, и ее будет труднее вылечить, поскольку бактерии туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные действия противотуберкулезных препаратов

Как и все лекарства, ваши противотуберкулезные таблетки могут вызывать побочные эффекты. Ваш врач будет следить за вашим прогрессом во время лечения, чтобы убедиться, что лекарства работают.Обычно это включает анализы крови, мокроты или мочи, а также рентген грудной клетки.

Побочные эффекты могут включать:

• тошнота или рвота
• желтуха — желтоватая кожа или глаза, темная моча (оранжево-красная моча является нормальным побочным эффектом и не опасна)
• лихорадка или усталость без объяснения причин
• покалывание (иголки) или онемение рук или ног или боли в суставах
• кожная сыпь, кожный зуд или синяк
• визуальные изменения, такие как нечеткое зрение или изменение зрения в красно-зеленом цвете.

Побочные действия конкретных противотуберкулезных препаратов

Различные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, имеют определенные побочные эффекты:

• изониазид — может вызвать у вас усталость, тошноту или потерю аппетита. Это может вызвать онемение или покалывание в руках или ногах, но это редко бывает у людей с хорошим питанием. Это также может вызвать воспаление печени, поэтому ваш врач будет регулярно проверять это с помощью анализов крови
• рифампицин — может снизить эффективность противозачаточных таблеток и некоторых других лекарств.Важно сообщить врачу, назначающему вам лечение от туберкулеза, о любых других лекарствах, которые вы принимаете. Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, возможно, потребуется обсудить другие формы контрацепции со своим терапевтом или консультантом в клинике планирования семьи. Если у вас есть имплантаты линз или вы носите мягкие контактные линзы, сообщите об этом своему врачу, так как рифампицин может их окрасить. Рифампицин вызывает изменение цвета мочи, слюны и пота на розовато-оранжевый. Этот побочный эффект безвреден, поэтому вам не о чем беспокоиться.
• Этамбутол (Myambutol) — может вызывать проблемы со зрением.Ваше зрение будет проверяться во время лечения, но вам следует прекратить прием лекарства, если ваше зрение ухудшилось, и сразу же позвонить своему врачу
• пиразинамид — может вызвать тошноту и потерю аппетита. Обычно его принимают только в течение первых двух-трех месяцев лечения. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас появятся необъяснимые высыпания, лихорадка, боли или боли в суставах.

На что следует обратить внимание при приеме противотуберкулезных препаратов

При приеме противотуберкулезных препаратов важно помнить о нескольких основных предостережениях, включая:

• Немедленно сообщайте врачу о любых побочных эффектах.
• Сообщите своему врачу-фтизиатру обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Убедитесь, что вы принимаете лекарство достаточно долго, чтобы убить все бактерии туберкулеза — минимум шесть месяцев.
• Принимайте лекарства регулярно и не прекращайте прием , а не , даже когда вы чувствуете себя лучше. Нерегулярное употребление может привести к тому, что бактерии туберкулеза станут устойчивыми к лекарствам.
• Избегайте употребления алкоголя во время лечения туберкулеза. Алкоголь может усиливать побочные эффекты и токсичность лекарств, поскольку и то и другое может повлиять на печень.

Иммунизация против туберкулеза

Вакцина против туберкулеза называется БЦЖ. Он больше не рекомендуется для населения Виктории в целом и не рекомендуется для медицинских работников. Рекомендуется только людям с высоким риском заражения.

Эти люди включают:

• Младенцы аборигенов и жителей островов Торресова пролива в регионах высокого риска, таких как Северная территория и Крайний Север Квинсленда
• детей, рожденных от родителей из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, таких как Азия, страны южной и восточной Европы, островные государства Тихого океана, а также страны северной и южной Африки
• детей, рожденных от родителей, больных проказой (туберкулез и проказа вызываются аналогичными бактериями)
• детей в возрасте до пяти лет, которые уезжают жить в страны высокого риска на длительные периоды времени
• детей в возрасте до 16 лет, которые регулярно контактируют с кем-то с активным туберкулезом и которым нельзя проводить профилактическое лечение

Иммунизацию против туберкулеза вакциной БЦЖ не следует проводить беременным женщинам, но можно проводить кормящим женщинам.

Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам (или вашему ребенку) иммунизация против туберкулеза.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Департамент здравоохранения и социальных служб — RHP & R — Охрана здоровья — Группа профилактики и контроля инфекционных заболеваний

Последнее обновление:
Ноябрь 2018

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.