Удаление камней в желчном пузыре лазером: Удаление камней желчного пузыря

Удаление камней желчного пузыря

Долгое время считалось, что удаление желчного пузыря — единственно возможный вариант хирургического лечения желчекаменной болезни. Современная хирургия предлагает альтернативную органосохраняющую операцию, при которой удаляется камень, но сохраняется сам желчный пузырь.

Когда желчный можно сохранить?

Для проведения операции по сохранению желчного пузыря и оценки возможности ее проведения требуется соблюдение некоторых условий:

• отсутствие приступов желчекаменной болезни (острая, схваткообразная боль в правом подреберье, отдающаяся в шею и спину, тошнота, рвота)
• наличие одного или нескольких крупных конкрементов
• функционирующий желчный пузырь

Для диагностики состояния органа в предоперационном периоде проводится УЗИ органов брюшной полости с нагрузкой (перед исследованием пациенту нужно поесть). Так врач может оценить сократительную способность и функцию органа.

В случае, если по результатам УЗИ станет ясно, что орган утратил функцию, будет рекомендовала классическая холецистэктомия — операция, при которой конкремент удаляется вместе с желчным пузырем.

Как проводится операция с сохранением желчного пузыря?

Операция проводится под наркозом. Ее проведению предшествует консультация хирурга, беседа с анестезиологом и комплект предоперационных анализов. 

Предполагается использование двух видов доступа — мини-доступ (хирург делает разрез 3-4 см) и лапароскопический (при использовании видеоэндокопического оборудования). Длительность операции — около 2 часов. 

После операции 2-3 суток нужно провести под наблюдением лечащего врача. При отсутствии показаний к дальнейшему стационарному лечению, пациента выписывают домой с детальными  рекомендациями по восстановительному периоду, образу жизни и питания.

Через месяц рекомендуется провести контрольное УЗИ и проконсультироваться с хирургом для оценки проведенной работы.

Для проведения операции иногородним пациентам предоставляется персональное сопровождением менеджером, который поможет при организации процесса до, во время и после операции.

Телефон отдела по работе с клиентами 8 (846) 260-24-25, а также по электронной почте: [email protected] 

Часовая операция лазером избавляет от камней в желчном пузыре

Часовая операция лазером избавляет от камней в желчном пузыре

Лазеры в медицине
24.10.2019
, by Press

Эта операция представляет собой альтернативу сразу двух болезненных процедур. При этом у новой операции гораздо меньше рисков и более короткий период восстановления пациента.

Многие тысячи россиян, столкнувшихся с очень болезненными камнями в желчном пузыре, теоретически могли бы получить преимущества от операции с помощью лазера, которая представляет собой сочетание двух процедур в одной.

Напомним, что камни в желчном пузыре — это твердые частицы, формирующиеся в данном органе, которые не могут пройти через желчные протоки и тем самым вызывают сильную боль, тошноту и желтуху.

До последнего времени пациентов с этими проблемами проводили через две отдельные процедуры с интервалом в несколько недель.

Вначале им необходимо было удалить эти камни, а уже потом вырезать сам желчный пузырь.

Но теперь хирурги из Лондона используют лазер для уничтожения камней, и непосредственно после этого сразу идёт удаление желчного пузыря. Другими словами, две отдельных процедуры проводятся за один раз, причём продолжительность этого составляет всего час. Это лапароскопическая операция, которая не требует больших разрезов, а значит, у неё малый риск осложнений, по сравнению с традиционными полостными операциями. Наконец, при лапароскопических вмешательствах срок восстановления пациентов намного меньше.

С камнями в желчном пузыре сталкивается 10% россиян, при этом чаще всего они угрожают женщинам, людям старше 40, жертвам ожирения и лишнего веса. У большинства эти камни не вызывают никаких симптомов, но если они закупоривают желчные протоки, то могут спровоцировать сильнейшую боль в животе. Порой данные камни вызывают серьезные осложнения, включая жар и желтуху, а также острый панкреатит.

Источник: https://www.medikforum.ru/health/84062-chasovaya-operaciya-lazerom-izbavlyaet-ot-kamney-v-zhelchnom-puzyre.html

Поделиться ссылкой:

• Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
• Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на Facebook. (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Google+ (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться на LinkedIn (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться записями на Pocket (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Skype (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться записями на Tumblr (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в WhatsApp (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться записями на Pinterest (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться на Reddit (Открывается в новом окне)

Похожие записи

« Предыдущая статья
Рекордный 3D-принтер печатает метровые объекты за два часа

Следующая статья »
Лазерные технологии: на что способны новейшие российские комплексы борьбы с беспилотниками

Сколько стоит операция по удалению камней в желчном пузыре или их дроблени… | Вопросы от посетителей сайта

5 сентября 2011 г.

Сколько стоит операция по удалению камней в желчном пузыре или их дробление лазером? Где можно проделать такую операцию? Почему врачи предлагают платную операцию делать сразу, а бесплатную нужно ждать месяцами? Спасибо.

Татьяна Александровна

Уважаемая Татьяна Александровна!
Лапароскопические холецистоэктомии при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите жителям города Кирова выполняется в МУЗ Северная городская клиническая больница г.Кирова, МУЗ Кировская городская клиническая больница №6 Лепсе, МУЗ Кировская городская больница №5, МУЗ Кировская городская больница №7; жителям города и области – в КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница. Кроме того, такие операции проводят в Вятских Полянах, Котельниче и Омутнинске. Всем застрахованным в системе ОМС операции проводят бесплатно.

Уважаемая Татьяна Александровна!

Лапароскопические холецистоэктомии при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите жителям города Кирова выполняется в МУЗ Северная городская клиническая больница г.Кирова, МУЗ Кировская городская клиническая больница №6 Лепсе, МУЗ Кировская городская больница №5, МУЗ Кировская городская больница №7; жителям города и области – в КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница. Кроме того, такие операции проводят в Вятских Полянах, Котельниче и Омутнинске. Всем застрахованным в системе ОМС операции проводят бесплатно.

В соответствии с Территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области, утверждённой постановлением Правительства Кировской области от 22.12.2010 № 83/665 (далее – Территориальная программа) сроки ожидания плановой стационарной помощи составляют не более 45 дней.

Платные медицинские услуги оказываются сверх видов (объемов и условий) медицинских услуг, предусмотренных в Территориальной программе, в том числе в иные (более короткие) сроки.

Экстренная медицинская помощь должна оказываться незамедлительно.

Раздел находится в процессе реконструкции

— поля, обязательные для заполнения

Задать вопрос

Владимир Серебро: «Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать»

Согласно статистике, камни в желчном пузыре формируются у каждого пятого жителя планеты. Причем у представительниц прекрасного пола — это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Всему виной гормоны эстрогены, замедляющие процесс оттока желчи. С хирургом клиники «Актив-Медикал» Владимиром Леонидовичем Серебро беседуем о том, что нужно делать, если обнаружены камни в желчном пузыре, обсуждаем хирургические и консервативные методы лечения, а также основные правила профилактики этого недуга.

— Владимир Леонидович, расскажите, что собой представляет желчный пузырь, какие функции он выполняет? 

— Желчный пузырь — это мешочек небольшого размера, прикрепленный к печени. Его длина колеблется от 8 до 14 см, ширина — от 3 до 5 см, емкость достигает 40-70 см³. В этом органе аккумулирует желчь, жидкость необходимая организму для переработки жиров и поддержания нормального состава микрофлоры кишечника. Когда желчь застаивается, ее состав меняется, и это приводит кформированию камней в протоках желчного пузыря.

— Какие причины провоцируют эти процессы?

— Развитие болезни связано с целым рядом факторов риска. Сюда можно отнести возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, удаление желудка в анамнезе, сужение желчевыводящих протоков, дефицит витамина В12 (фолиевой кислоты), недостаточность поджелудочной железы и т.д.

— Лечение желчнокаменной болезни — это всегда операция? 

— Пациенты с типичной желчной коликой нуждаются в хирургическом лечении из-за высокого уровня риска развития серьезных осложнений (острого холецистита, острого панкреатита, холангита). Если в прошлом у пациента уже были боли в правом подреберье, связанные с наличием камня в желчном пузыре, то самый верный путь — плановое удаление желчного пузыря. Ключевое слово «плановое», то есть вне обострения. Проведение операции в неотложном порядке (другими словами в запущенном случае) связано с принципиально более высоким риском осложнений. Поэтому тут важно сделать операцию вовремя, не ждать ургентной ситуации.

— Как же быть в случае, когда камень в желчном не беспокоит, а является случайной находкой при УЗИ? 

— Некоторым пациентам все же рекомендуется профилактическое удаление желчного пузыря. Обычно в таких случаях высок риск перехода от бессимптомного состояния к симптоматическому. А мы уже говорили, что операция на невоспаленном органе несравнимо легче.

— Кто входит в эту категорию пациентов?

— Мы имеем дело с достаточно широкой «аудиторией».

1. Дети (играет роль тот фактор, что они подвержены долгосрочному физическому воздействию камня на стенки желчного пузыря). 2. Пациенты, страдающие от ожирения, а также подвергшиеся хирургическому лечению ожирения.
3. Пациенты, подверженные риску развития рака желчного пузыря (подобные заболевания были у кого-то из родственников).
4. Пациенты с крупным желчным камнем (более 3 см). В таких случаях высок риск того, что давление камня на желчный пузырь приведет к катастрофе и потребуется срочная операция.
5. «Фарфоровый» желчный пузырь, либо наличие быстро растущих полипов, либо если их размер превышает 1 см.
6. Наличие мелких желчных камней в желчном пузыре — микролитиаз или «желчный ил» (этот фактор часто приводит к развитию коварного заболевания – панкреатита).

— Владимир Леонидович, вы упомянули два необычных термина «фарфоровый» желчный пузырь и «желчный ил», поясните, что это за явления? 

— «Фарфоровым» желчный пузырь называют из-за специфического цвета. Это патологически измененный орган с утолщенной и подвергшейся гиалинозу серозной оболочкой молочно-белого цвета. Причина такого «перерождения» — хроническое воспаление серозной оболочки желчного. Если говорить о «желчном иле», то это, по сути, интенсивно сгущенная желчь, которая выступает серьезным препятствием при проведении УЗИ-диагностики. Причина образования «ила» — длительное голодание, внутрипеченочный холестаз, инфекции билиарной системы.

— Вернемся к удалению желчного пузыря, если Ваш пациент не входит ни в одну из упомянутых категорий, его никогда не беспокоили боль и неприятные ощущения, но камень в желчном пузыре все же есть, как Вы его лечите? 

— Мы наблюдаем за его состоянием в консервативном формате, время от времени возвращаясь к вопросу об операции, если возникают боли, появляются новые камни или размер камня увеличивается.

— Существует ли консервативная методика удаления камней? Не хирургическим путем? 

— Да, но стоит понимать, что единственным видом желчных камней, которые пригодны для растворения с помощью медикаментов (оральный литолиз), является обогащенный холестерином камень. В нем не содержится кальция. Такие камни встречаются в 75% случаев. Остальные — это пигментные камни, которые содержат менее 30% холестерина. Таким образом, 2\3 камней — холестериновые, а значит, растворимые. Но лишь 10% пациентов такое лечение помогает. Поэтому на практике терапию по растворению камней предлагают только тем, кому по каким-либо причинам нельзя провести хирургическую операцию. При этом у пациентов присутствуют симптомы заболевания (боль) и размер камня не превышает 5мм. Важно понимать, что в половине случаев в течение 5 лет после растворения камней в желчном они образуются вновь. Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать. Мне хотелось бы подчеркнуть, что если сравнивать эффективность и расходы на хирургическое и консервативное лечение желчнокаменной болезни, то «золотой стандарт» — это лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.

— Что Вы можете сказать о нетрадиционных методах лечения желчнокаменной болезни? 

— К сожалению, такие методы, как дуоденальное зондирование, слепое зондирование полностью противопоказаны! Пациенты, которые экспериментируют на себе, провоцируют переход от бессимптомной формы в острую хирургическую патологию.

— В завершении нашего разговора, давайте поговорим о профилактике.

— Гарантированного способа профилактики желчнокаменной болезни нет, но есть ряд мер, которые снижают риск развития желчных камней.

1. Поддержание нормального веса. Но тут во всем нужно знать меру, потому что резкий сброс веса может стать катализатором образования камней.

2. Контроль над рационом. Важно чтобы в Вашем меню нашлось место для клетчатки — фруктов, овощей, отрубей, орехов (миндаль, фисташки, фундук). Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира, позаботьтесь о том, чтобы на Вашем столе присутствовали продукты с Омега-3 жирными кислотами. Эти микроэлементы препятствуют образованию камней. И последнее – отдавайте предпочтение не животным, а растительным жирам.

3. Умеренные дозы алкоголя и кофеина способны предупредить развитие желчных камней.

4. Получасовые физические упражнения 5 раз в неделю помогут снизить вес и уменьшить риск развития камней.

— Владимир Леонидович, а какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни? 

— Регулярное употребление углеводов (макароны, сахар, хлебобулочные изделия), заместительная гормональная терапия или контрацепция, а также прием препаратов, снижающих холестерин (гемфиброзил и фенофибрат). В клинике «Актив-Медикал» операции по удалению желчного пузыря проводятся методом лапароскопии. Если у вас возникли вопросы по лечению желчнокаменной болезни и по лапароскопической холецистэктомии, обращайтесь к нашему хирургу. Вы можете записаться на консультацию к Владимиру Леонидовичу Серебро по телефону (0512) 777-888. Не дожидайтесь обострения заболевания!

Удаление камней желчного пузыря в Ивано-Франковске >> цена холецистэктомии в ЛДЦ «Мед-Атлант»

Желчнокаменная болезнь — возникает как следствие образования камней в желчном пузыре. Однозначно не установлено, почему возникает данное заболевание, а также не существует методов профилактики, хотя увеличивается вероятность возникновения камней в желчном при ожирении, малоподвижном образе жизни, неправильном питании. Лечение желчнокаменной болезни возможно только оперативным методом — удаляется желчный пузырь, эффективного консервативного лечения не существует. Удаление желчного пузыря не приводит к ухудшению пищеварения у большинства людей.

Симптомы заболевания:

• Тяжесть в правом подреберье после еды;
• Привкус горечи во рту
• Печеночные колики;
• Тошнота, рвота;
• Возможно повышение температуры.

Все эти симптомы больше проявляются после употребления жирной и острой пищи, жареного мяса, консервации, копченостей. Камни в желчном пузыре опасны тем, что блокируя общий желчный проток могут вызвать желтуху, есть риск повреждения печени.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ЛДЦ «МЕД-АТЛАНТ» В ИВАНО-ФРАНКОВСКЕ

Болезнь не появляется внезапно, а развивается постепенно. Выявить камни в желчном пузыре можно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Также и рентгенологические исследования могут быть использованы для диагностики заболевания желчного пузыря.

Обнаруженные камни уже сами по себе не исчезнут, болезнь будет прогрессировать, поэтому рекомендуем обратиться на консультацию к хирургу.

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ В ЛДЦ «МЕД-АТЛАНТ» В ИВАНО-ФРАНКОВСКЕ

Лапароскопическая холецистэктомия — современный малоинвазивный вид операции по удалению желчного пузыря. Вмешательство требует работы опытного хирурга и всей операционной команды, оборудования. Все это мы обеспечиваем в нашем медицинском центре.

Преимущества лапароскопического удаления желчного пузыря:

• Минимальная боль — обезболивающие могут потребоваться только на 1-2 дня после операции;
• Быстрое заживление и восстановление — заказчики услуг (пациенты) проводят в клинике после операции всего 1-2 дня, потом возвращаются к обычной жизни со временным ограничением физических нагрузок;
• Эстетический эффект — хирург делает только 4 маленьких разреза на животе, которые потом не будут практически заметны.

Подготовка и проведение операции по удалению камней желчного пузыря

Подготовка к операции включает в себя ряд стандартных анализов и обследований перед операцией. Также необходимо будет очистить тонкий и толстый кишечник, принять душ в день операции. После полуночи перед операцией нельзя есть и пить, кроме лекарств, если такие были назначены оперирующим врачом.

Операция проводится под общей анестезией. Хирург проникает в живот около пупка, используя специальную канюлю (троакар). Лапароскоп (тонкий телескоп) присоединяется к специальной камеры и вводится в брюшную полость, дает возможность хирургу видеть увеличенные внутренние органы на мониторе. Установка других троакаров позволяет хирургу деликатно отделить желчный пузырь от спаек и затем удалить его через одно из отверстий.

Восстановление после холецистэктомии

После операции человек находится у нас в клинике под наблюдением в течение 1 суток, срок может быть продлен еще на одни сутки по решению врача. На период 7 дней после вмешательства будет рекомендовано ограничить физические нагрузки, хотя совершать легкие короткие пешие прогулки не запрещено. Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. 1 месяц необходимо будет ограничить подъем тяжелого до 3-4 килограммов, не делать упражнения нагружающих пресс. Также в этот период рекомендуется диета. При соблюдении всех рекомендаций, через 1 месяц после операции уже никаких ограничений нет.

Операция по удалению желчного пузыря относится к наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств. Если возникла желчнокаменная болезнь, то именно эта операция вернет качество жизни. Записывайтесь на консультацию к хирургу по контактам корпуса №2 Ивано-Франковск, ул. Черновола, 23, +38 (095) 00 38 452 или через форму записи на сайте.

Удалить желчный камень без разрезов? В ГКБ 7 Казани это возможно! — Городская клиническая больница 7 Казань

Многие считают, что если у них удалили желчный пузырь, то вновь желчекаменная болезнь их не настигнет! Ан нет! Желчь в организме вырабатывает печень, а желчный пузырь просто место для её хранения. Если у человека имеется предрасположенность к образованию желчных камней, то они могут появиться вновь, но при отсутствии пузыря, уже где-нибудь в протоках. Конкременты могут быть как небольшими, так и достаточно крупными. Иногда камень  способен полностью перекрыть проток и остановить движение желчи. Именно это и  случилось с пациентом, который оказался сегодня на операционном столе эндоскопистов городской клинической больницы № 7 Казани.

Современная медицина предлагает малотравматичную операцию под лёгким наркозом, которая называется Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с последующей литоэкстракцией.

Очень сложное название! Но для пациента она почти безболезненна и кажется не сложной.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков.

Мультидисциплинарная команда врачей проводит эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных здесь умело справляются с каждым случаем без вреда для здоровья больного.

А можно ли предотвратить попадания камней в желчные протоки?  Ведущий врач-эндоскопист, заведующий эндоскопическим отделением нашей клиники Ильдар Ильдусович Хамзин не устает повторять:

Людям,  которые столкнулись с повышенным риском образования конкрементов, важно отслеживать, в каком состоянии находится их здоровье. Обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта? Значит, пора лечиться, не откладывая терапию на завтрашний день.

Именно хронические заболевания, наносящие удар пищеварительной системе, провоцируют образование камней в желчном пузыре, а затем эти камни попадают в протоки.

И еще одно важное профилактическое мероприятие — это периодическое плановое обследование. Своевременное обследование поможет «рассекретить» заболевание на ранней стадии. Если болезнь найдена вовремя, то избавиться от нее получится проще и быстрее.

Наши врачи рядом:

стол справок 8 (843) 237 91 78,

call-центр 8 (843) 221 39 03.

ЖКБ – повод обратиться к специалисту

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенное заболевание, требующее хирургического лечения. Благодаря развитию малоинвазивных методик, современному оборудованию, которым оснащена городская больница №4, сегодня хирурги вместо открытой операции предлагают пациентам лапароскопические вмешательства, после которых остается всего несколько небольших проколов.

Особенность ЖКБ состоит в том, что человек может в течение нескольких лет не подозревать о наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре. Но возможен и другой сценарий, когда болезнь развивается буквально за несколько месяцев и проявляется неожиданными болями. Приступ желчной колики может возникнуть как во время, так и после еды. Провоцируют его сокращения желчного пузыря, в результате которых конкременты смещаются, ущемляются, далее возникает гипертензия, отек и – болевой синдром. Если у вас возникают боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую подключичную, правую лопаточную область, сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой – это признаки, свидетельствующие о возможной желчнокаменной болезни. Подобные приступы могут купироваться приемом спазмолитиков и анальгетиков, но следует понимать: это первый звонок, который свидетельствует о необходимости обращения к специалисту.

Причины развития желчекаменной болезни полностью не известны, однако известны факторы, которые повышают риск возникновения ЖКБ. Функция желчного пузыря заключается в накоплении желчи и эвакуации ее в тонкий кишечник, когда она нужна для пищеварения. Камни в желчном пузыре могут развиваться вследствие нарушения эвакуации желчи. При этом предрасполагающими факторами могут быть: жесткая диета, беременность (растущая матка сдавливает органы), наследственность и пр.

Если говорить образно, то желчный пузырь – это своеобразное депо, в которое поступает желчь и где становится более концентрированной. Если отток по каким-то причинам затруднен, концентрация желчи достигает такого уровня, что в ней начинают образовываться «хлопья», которые оседают в виде кристаллов, впоследствии образующих более крупные конкременты.

Камни могут отличаться по плотности, определить которую можно с помощью компьютерной томографии. Если плотность конкрементов менее 50 единиц и они единичны, возможен вариант медикаментозного лечения. Но практика показывает: даже после длительного приема препаратов, которые могут растворить «мягкие» конкременты, тенденция к образованию камней остается.

Всем пациентам городской больницы №4, попавшим в приемное отделение с острой болью, хирургом выполняется скрининг-УЗИ на предмет выявления конкрементов в желчном пузыре:

— В нашей клинике скрининг-УЗИ владеет каждый врач-хирург, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Лютов. – Благодаря этому простому и доступному исследованию можно определить наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре, их расположение, измерить толщину стенок, выявить, имеются ли обструкция и признаки воспалительного процесса.

Как правило, в первые сутки от поступления больного оперируют. Между тем немало случаев, когда пациент обращается за помощью не сразу, а спустя несколько дней после начала заболевания. Ситуация, когда человек «думал, что пройдет само», приводит к тому, что вокруг желчного пузыря образуется воспалительный процесс, который существенно усложняет лечение. В подобном случае тактика может поменяться до длительной консервативной терапии, временных операций, купирующих воспалительный процесс (дренирование желчного пузыря), и вернуться к вопросу удаления желчного пузыря можно будет только через несколько месяцев.

Именно поэтому специалисты рекомендуют при наличии стойкого болевого синдрома в правом подреберье в течение 10-15 часов от начала заболевания и отсутствии положительной динамики от консервативной терапии (анальгетики, спазмолитики), обращаться в ближайшее лечебное учреждение.

На сегодняшний день общепринятой методикой хирургического лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Впрочем, могут быть выполнены операции, позволяющие удалить только камни, сохранив сам орган. Но здесь нужно помнить: такие больные – потенциальные пациенты на повторное хирургическое лечение. Высокий процент рецидива при сохранении желчного пузыря объясняется тем, что изменения со стороны слизистой, произошедшие на фоне ЖКБ, способствуют образованию новых камней.

Лапараскопическое лечение ЖКБ является «золотым стандартом» в современной медицине. Подобные хирургические вмешательства выполняются под видеоконтролем, через 4 небольших прокола в брюшной стенке и в среднем длятся от 40 до 60 минут. Безусловно, косметический эффект при лапароскопических вмешательствах выше, чем при открытых операциях, а послеоперационный период протекает гораздо быстрее и легче. Максимальный размер конкрементов, которые встречались в практике хирургов клиники, составлял 5х7 см.

К слову, когда у пациента, кроме желчекаменной болезни, диагностировано еще одно заболевание (например, паховая грыжа), специалисты ГБ №4 предлагают выполнить операцию симультанно – то есть два вмешательства в ходе одной общей анестезии.

Ограничения после выполнения операции по поводу удаления желчного пузыря незначительные: воздержание в течение первых 2-3 недель от пищевых нагрузок, рекомендована диета №5А с постепенным расширением перечня продуктов и ограничение физической нагрузки в течение 1-1,5 месяца. Также в течение первого месяца после операции может возникнуть расстройство стула (как склонность к запорам, так и частый стул), но со временем и этот показатель нормализуется.

Хирургическое отделение >

Остерегайтесь камней в желчном пузыре | Hindustan Times

При плановом осмотре выяснилось, что у Приянки Ганди были камни в желчном пузыре, по поводу которых 41-летняя женщина перенесла лапароскопическую операцию на прошлой неделе. Камни в желчном пузыре, которые легко диагностируются с помощью обычного ультразвукового исследования, встречаются у каждого десятого взрослого жителя Индии.

«Из 100 человек, идущих по улице, у 15 будут камни в желчном пузыре. Эти цифры, кажется, внезапно растут, потому что все больше людей получают диагноз. Камни в желчном пузыре часто вызывают легкую боль и / или диарею, а иногда и острую боль.Таким образом, до того, как рутинный скрининг стал популярным, люди часто жили с этими симптомами на протяжении всей жизни », — сказал д-р Арун Прасад, старший хирург-консультант, минимальный доступ, в больницах Apollo New Delhi Indraprastha Apollo.

«Диеты с высоким содержанием жира, сахара и крахмала способствуют образованию камней в желчном пузыре», — добавил доктор Прасад, оперировавший детей в возрасте от семи лет.

Исследование больницы

Indraprastha Apollo среди 1000 жителей Дели показало, что около 15% женщин и 10% мужчин имеют камни в желчном пузыре.Высокий уровень холестерина в желчи, пищеварительной жидкости, хранящейся в желчном пузыре, составляет почти 80% случаев. Способствуют ожирение и диета с низким содержанием клетчатки.

Желчные камни — это структуры, похожие на гальку, которые развиваются в желчном пузыре, расположенном ниже печени. Они образуются, когда желчь, хранящаяся в ней, затвердевает в камнеобразные образования. Желчь помогает организму переваривать жиры: она проталкивается в желчный проток, который переносит ее в тонкий кишечник.

Желчь содержит воду, холестерин, жиры, соли желчных кислот, белки и билирубин.Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина, солей желчных кислот или билирубина, она может затвердеть в желчные камни. Затвердевание также может произойти, если желчь остается в желчном пузыре слишком долго без использования. Отсутствие завтрака и нерегулярное питание также могут вызвать камни в желчном пузыре.

«Если человек не ест долго, желчь застаивается в желчном пузыре и становится твердой», — сказал д-р Ашок Миттал, старший хирург по лапароскопии, Госпиталь урологии и лапароскопии RG Stone.

Семейный анамнез, строгие диеты и пожилой возраст также способствуют образованию камней в желчном пузыре.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря в наши дни очень распространено. Обычно процесс не требует более суток госпитализации, а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через 4-5 дней. Это стоит где-то между рупиями. 45000 и рупий. 1 лакх для лапароскопического удаления желчного пузыря в частной больнице. В государственной больнице стоимость составляет менее рупий. 5000.

Удаление желчного пузыря не оказывает сильного воздействия на человека, поскольку желчь выходит из печени через печеночные протоки в общий желчный проток и непосредственно в тонкий кишечник, вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Однако в некоторых случаях симптомы могут длиться неделю, и человеку необходимо обратиться к врачу.

Тест: есть ли у вас камни в желчном пузыре?

ТЕХНОЛОГИЯ

ПРЕДЛАГАЕТ СПОСОБ ИЗБЕЖАТЬ ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Доктор Роберт Хоуз, исследователь из Университета Индианы, снимает на видео камни в желчном пузыре, когда его лазер разбивает их на куски внутри желчного пузыря его пациентов.

В клинике Мэйо вместо того, чтобы поражать их лазером, докторДжозеф Сегура использует ультразвуковой зонд, чтобы разбить камни, чтобы их можно было отсосать через трубку.

Пациенты доктора Дэвида Наруольда, заведующего хирургической клиникой Северо-Западного университета, не видят видеозаписи действия своих желчных камней, но их камни раздавливаются внешними ударными волнами, генерируемыми устройством, называемым литотриптером.

Это экспериментальные процедуры, в которых используются новые технологии для удаления камней из желчного пузыря с минимальным хирургическим вмешательством или без него, при этом желчный пузырь остается нетронутым.

Неясно, превосходит ли какой-либо из этих методов традиционную операцию на желчном пузыре, но преобладающей тенденцией в медицине стала замена проверенной операции на методы лечения, не допускающие порезов пациента. По оценкам, у 20 миллионов американцев есть камни в желчном пузыре, и ежегодно удаляется около 500 000 желчных пузырей, что делает это заболевание заметным.

«То, что мы наблюдаем сегодня, — это огромное желание пациентов получить лечение, которое не причиняет вреда, которое не так рискованно и не затрагивает их тела», — сказал Наруольд

.«Как хирурги, мы склонны думать, что операция — это весело, легко и естественно, но наши пациенты не думают об этом».

Следовательно, врачи и производители медицинского оборудования разрабатывают технологии для лечения пациентов без серьезной операции.

Лечение желчнокаменной болезни представляет собой пример того, как несколько новых технологий конкурируют за благосклонность врачей, которые говорят, что еще слишком рано знать, какой из этих методов лечения найдет широкое применение, если вообще найдет его.

В Медицинской школе Университета Индианы в Индианаполисе Хоуз делает разрез в четверть дюйма в брюшной полости пациента.Используя рентгеновские снимки в качестве руководства, он вводит катетер через брюшную стенку в желчный пузырь, небольшой мешок под печенью.

Маленькая трубка функционирует как туннель, по которому врачи отправляют миниатюрные инструменты и гибкое волоконно-оптическое оборудование. Глядя через трубку прямо на камни в желчном пузыре, Хоуз извлекает мелкие камни пинцетом. Он прикладывает лазерный наконечник к более крупным камням, чтобы сбить стружку, которая вымывается через катетер.

В клинике Майо в Рочестере, Миннесота., Сегура и его коллега, доктор Джон ван Херден, проводят аналогичную процедуру, но они используют ультразвуковой датчик, чтобы разбивать более крупные камни и высасывать их.

«Прелесть этой процедуры в простоте использования», — сказал Сегура об ультразвуковой технологии.

Врачи Мэйо говорят, что использование энергии лазера для удаления крупных желчных камней по кусочкам «может длиться вечно». Они предпочитают ультразвук, потому что он быстро разрушает камни, а процедура обычно длится менее часа.

Одним из недостатков ультразвука является то, что зонд может быть труднее маневрировать, чем лазерный наконечник. Он доставляется через жесткую трубку, а не через гибкие оптические волокна, которые доставляют энергию лазера.

Хоуз сказал, что еще одним преимуществом лазера является то, что энергетические импульсы раскалывают все типы желчных камней, в то время как ультразвуковые импульсы этого не делают.

Для обеих процедур требуются небольшие разрезы на теле, чтобы можно было ввести трубки в желчный пузырь, и некоторое время пребывания пациента в больнице на ночь, но обе сокращают время госпитализации и послеоперационного восстановления.

Ожидается, что оба будут дешевле, чем традиционное хирургическое удаление.

Другая альтернатива, изучаемая Northwestern`s Nahrwold и другими, связана с литотриптером. Эта технология, которая не требует разреза, использует машину для генерации ударных волн, которые проходят через ткани человека, ударяют по желчным камням и разрушают их.

Недостатком является то, что может потребоваться лекарство, чтобы помочь пациенту очистить тело от фрагментов желчных камней, а литотриптер может не работать, если у пациента слишком много желчных камней или они слишком большие.

Исследователи согласны с тем, что некоторые пациенты, такие как пожилые люди или люди с хроническими заболеваниями, которые не подходят для серьезной операции, должны получить пользу от этих альтернативных методов.

За последние пять лет врачи увидели, что одна из форм технологии — литотриптер — заменила почти все традиционные операции по лечению камней в почках. Большинство исследователей, работающих с проблемой камней в желчном пузыре, сомневаются, что какая-то отдельная технология заменит традиционную хирургию желчного пузыря.

«Я бы сказал, что на то, чтобы разобраться со всем этим, может потребоваться десять лет», — сказал Нарволд.«И вы можете в конечном итоге воспользоваться всеми этими доступными альтернативными технологиями, а также по-прежнему проводить традиционную операцию на желчном пузыре».

Возможно, удаление желчного пузыря останется методом выбора для лечения желчных камней, особенно если новые камни образуются часто. после первоначального лечения.

Лечение камней в желчном пузыре Лондон | Хирургия желчного пузыря Лондон

Приблизительно 8% взрослого населения или более 5,5 миллионов человек в Соединенном Королевстве имеют камни в желчном пузыре.Около 50 000 из этих пациентов ежегодно переносят операции на желчном пузыре.

Виртуальная клиника

Когда вы видите доктора Дженкинсона в поликлинике, вы можете забыть некоторые ответы, которые он давал на ваши вопросы. Поэтому мы взяли часто задаваемые вопросы пациентов по каждой из процедур и добавили ответы доктора Дженкинсона.

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это твердые камни, которые встречаются в желчном пузыре и печени. Они состоят из различных компонентов желчи, вырабатываемых печенью.К ним относятся соли желчных кислот и холестерин. Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и количеству. Чаще всего в желчном пузыре присутствуют несколько небольших желчных камней размером около 0,5 см. Однако иногда может присутствовать либо один очень большой желчный камень диаметром до 5 см, либо сотни более мелких камней размером с песчинку.

Что их вызывает?

Камни в желчном пузыре могут возникать при нарушении работы компонентов желчи. Если холестерина слишком много, может образоваться холестериновый камень.Если желчной соли слишком много, образуется желчный камень. Однако в большинстве случаев очевидной причины камнеобразования нет, хотя камни в желчном пузыре могут иметь семейную предрасположенность.

Распространены ли они?

Желчные камни встречаются примерно у 8% населения. Подавляющее большинство людей с камнями в желчном пузыре не осознают, что они у них есть, пока либо у них не будет сканирования, на котором они обнаруживаются как случайная находка, либо пока у них не появятся симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре.

Какие симптомы они вызывают?

Камни в желчном пузыре могут вызывать ряд симптомов, от боли разного типа и интенсивности до лихорадки и желтухи.

Самый распространенный тип боли, связанной с камнями в желчном пузыре, называется желчной коликой. Обычно это происходит в течение получаса после еды. Боль усиливается после жирной или жирной еды. Пациент опишет наличие схваткообразной или коликообразной боли в правой верхней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль носит колический характер и обычно имеет крещендо интенсивности. Боль может распространяться в спину и правый кончик плеча. Обычно это сопровождается тошнотой и иногда рвотой.Боль длится до нескольких часов, прежде чем исчезнет сама по себе.

Второй тип боли, который может быть вызван желчными камнями, возникает при остром холецистите. Это происходит, когда желчные камни вызывают воспаление стенки желчного пузыря. Таким образом, боль носит более воспалительный характер, и человек будет чувствовать себя очень некомфортно при движении. Боль обычно возникает в области под правой грудной клеткой. Обычно это связано с потливостью и лихорадкой. Эта боль обычно продолжается несколько часов и может длиться несколько дней.Часто требуется курс антибиотиков или даже госпитализация.

Желчные камни также могут вызывать желтуху, если они попадают в общий желчный проток и закупоривают его. Желтуха сначала проявляется по изменению цвета белков глаз (склеры) на желтый.

Если желтуха станет более выраженной, она будет заметна на коже и может быть связана с зудом. Часто желчный камень самопроизвольно проходит и разблокирует общий желчный проток, что приводит к исчезновению желтухи.Тем не менее, желтуха типично повторяется при прохождении следующего камня.

Одно из самых серьезных осложнений желчных камней — панкреатит. Это происходит, когда желчный камень оседает прямо в нижнем конце желчного протока, когда он соединяется с протоком поджелудочной железы. Обратное давление на проток поджелудочной железы может вызвать его воспаление. Поскольку поджелудочная железа содержит и секретирует пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать белки, воспалительный процесс в поджелудочной железе может вызвать начало самопереваривания самой поджелудочной железы.В большинстве случаев панкреатит проходит самостоятельно, но иногда он может привести к состоянию, называемому некротическим панкреатитом, которое может быть опасным для жизни.

Всегда ли камни в желчном пузыре вызывают симптомы?

У 8% населения есть камни в желчном пузыре, из которых у 10-20% этих пациентов проявляются симптомы. Поэтому большинство людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают никаких симптомов. Если у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но вы никогда не замечали от них никаких симптомов, тогда может быть нецелесообразно рассматривать их хирургическое удаление.

Как исследуются камни в желчном пузыре?

Наиболее частым исследованием камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Этот тест обычно достаточно точен для выявления типичных типов камней в желчном пузыре.

Ваш врач может назначить набор анализов крови, чтобы определить, воспален ли желчный пузырь или есть ли какие-либо признаки ранней желтухи.

Если ваш врач обеспокоен тем, что проблема может быть не в камнях в желчном пузыре, а в язве или кислотном рефлюксе, он организует гастроскопию.

Последнее исследование, которое может быть рассмотрено, если вашему врачу потребуется дополнительная информация об анатомии желчного пузыря, его связях и местонахождении желчных камней, — это МРТ-сканирование желчного пузыря и печени. Это называется MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

Всегда ли желчные камни требуют хирургического вмешательства?

Если камни в желчном пузыре начали вызывать такие симптомы, как боль, то вполне вероятно, что в будущем симптомы сохранятся и могут усугубиться с риском более серьезных осложнений, таких как желтуха и панкреатит.Именно по этой причине ваш врач порекомендует вам удалить желчный пузырь хирургическим путем. Это называется холецистэктомией. Эти процедуры выполняются лапароскопически (хирургия замочной скважины). Поэтому он порекомендует процедуру — лапароскопическую холецистэктомию. Обоснование этой рекомендации состоит в том, что риски осложнений от камней в желчном пузыре превышают небольшие риски хирургического вмешательства.

Если при сканировании у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но у вас никогда не было никаких симптомов от них, или ваш врач считает, что симптомы, которые вы испытываете, вызваны другой проблемой, например, язвенной болезнью, операция может быть не показана.Бессимптомный желчный камень, скорее всего, останется таким и не вызовет никаких проблем на протяжении всей жизни пациента. В этих случаях считается, что очень небольшие риски хирургического вмешательства перевешивают любой риск оставить камни в желчном пузыре. Поэтому в этих случаях операция не рекомендуется.

Можно ли с помощью липотрипсии лечить камни в желчном пузыре, как камни в почках?

Это частый вопрос, на который, к сожалению, нет. Липотрипсия включает ультразвуковое разрушение и фрагментацию почечных камней, которые затем перемещаются из почек и выводятся с мочой.Энергия липотрипсии не может использоваться рядом с желчным пузырем, поскольку существует слишком много очень важных анатомических структур, таких как кровеносные сосуды, которые могут быть повреждены. Кроме того, фрагментация камня в желчном пузыре будет означать, что он с большей вероятностью попадет в общий желчный проток и вызовет такие осложнения, как желтуха и панкреатит. Эти осложнения могут быть очень серьезными.

Есть ли лечение для растворения камней в желчном пузыре?

Существует лекарство, которое помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре, а также действительно уменьшает размер некоторых камней в желчном пузыре.Исторически это использовалось у пожилых пациентов, которым анестезия не годилась. Совсем недавно эти препараты были рассмотрены для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или операцию по снижению веса, которые предотвращают развитие у них желчных камней, поскольку образование желчных камней может быть следствием быстрой потери веса. Однако нет убедительных доказательств того, что это выгодно в долгосрочной перспективе. Таким образом, в настоящее время не доказана эффективность медикаментозного лечения камней в желчном пузыре, хотя профилактика, направленная на предотвращение образования камней, может быть полезной для некоторых пациентов.

Что включает в себя хирургия желчнокаменной болезни?

Процедура лапароскопической холецистэктомии или удаления желчного пузыря методом «замочной скважины» включает короткую операцию под общим наркозом. Процедура займет от получаса до часа. Это делается с помощью трех или четырех небольших надрезов длиной от 5 до 10 мм.

Мелкие рубцы после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь удаляется вместе с желчными камнями в сумке для извлечения.Раны зашивают, и пациент отправляется домой в тот же день или на следующее утро после операции. Боль обычно не является серьезной проблемой, и пациенты чувствуют себя комфортно и мобильно после операции, потому что в брюшной полости не делались большие разрезы. Пациенты могут возобновить работу в течение 1-2 недель после операции.

Каковы риски операции?

Риск лапароскопической холецистэктомии очень низок, однако при любой операции всегда существует небольшой риск кровотечения или инфицирования кожных ран.При лапароскопической холецистэктомии существует определенный риск кровотечения из места удаления желчного пузыря из печени, утечки желчи из этой области и повреждения желчного протока, что в будущем потребует более сложных операций. Эти риски чрезвычайно низки, и их превосходит гораздо более значительный и распространенный риск серьезных осложнений, если не удалить симптоматические камни в желчном пузыре.

Каковы риски неиспользования?

Если у пациента есть желчные камни с симптомами, то, скорее всего, камни в желчном пузыре вызовут проблемы в будущем.Существуют потенциальные риски, а не только дальнейшие эпизоды желчной колики и / или острого холецистита, когда возникает боль в верхней части живота. Существует потенциальный риск развития желтухи на фоне инфекции печени или острого панкреатита, который иногда может быть опасным для жизни.

Лечение камня желчного пузыря с камнями общего желчного протока в эпоху лапароскопии | BMC Surgery

В эту перспективную когорту исследования были включены все пациенты с CBDS и камнями желчного пузыря, получавшие лапароскопическую экстракцию камней из общего желчного протока (LCBDE) в больнице Nanjing Drum Tower и 101-м госпитале Народно-освободительной армии Китая в период с С мая 2000 г. по февраль 2009 г.Мы собрали и проанализировали клинические представления пациентов, результаты лабораторных исследований, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или интраоперационную холангиографию (IOC). Согласие пациента на эндоскопическую операцию и исследование было получено до начала процедуры. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больницы Нанкинской Барабанной башни и 101-й больницы. Протокол был реализован в соответствии с положениями Хельсинкской декларации и руководящих принципов надлежащей клинической практики.

Хирургическая процедура

Как описано ранее, [3] была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Пузырный проток рассекали рядом с желчным пузырем, а затем после идентификации отсекали, чтобы предотвратить миграцию камней во время операции. Дальнейшее рассечение пузырного протока было выполнено в направлении общего желчного протока с целью IOC и облегчения внедрения гибкой холедохоскопии, которая предоставила важную информацию о местонахождении, размере, количестве и структуре кистозного и общего желчных протоков для выбора. между LTSE и LC.Показания для LTSE включали камни размером менее 9 мм, количество менее 5 и боковой вход пузырного протока в CBD [4–6]. Показаниями для LC были: 1) расширенный CBD диаметром ≥9 мм, размер камня ≥ 9 мм, количество камней> 5, неэффективность LTSE и конкременты проксимального желчного протока [7, 8]. В группе LC пациенты были случайным образом распределены либо на первичное закрытие, либо на дренаж Т-образной трубки с помощью Research Randomizer (http://www.randomizer.org/form.htm) (рис. 1).

Рисунок 1

Профиль исследования и распределение пациентов для LCDBE.

Лапароскопическая транскистозная экстракция камня (LTSE)

У большинства пациентов с LTSE пузырный проток был узким и нуждался в расширении. Сначала была выполнена дилатация тупыми гибкими расширителями, введенными 10-миллиметровым троакаром, вставленным вертикально в отверстие пузырного протока. После дилатации в пузырный проток вводили гибкий холедохоскоп диаметром 5 мм. Мелкие камни промывали через сосочек. В большинстве случаев камни извлекались с помощью корзины Dormia (Boston Scientific Corporation, США) под холедохоскопическим контролем.После извлечения была выполнена завершающая холангиография для выявления любых камней в верхнем желчном протоке. Если результат был отрицательным, пузырный проток закрывали зажимом hem-o-lok (Teleflex Medical Inc, США). Абдоминальный дренаж обычно не производился, если только не развился тяжелый острый холецистит.

Лапароскопическая холедохотомия (LC)

Первым шагом этой процедуры было обнажение ворот печени путем подъема круглой связки транспариетальным швом и вытягивания пузырного протока вверх и в сторону.Передняя часть общего желчного протока была очищена на длине от 10 до 20 мм. Процедура LC была выполнена вертикально на наддуоденальной части передней поверхности общего желчного протока. Все камни, видимые через холедохотомию, были удалены атравматическим пинцетом. Камни, расположенные в нижней части общего желчного протока, выталкивали наружу посредством холедохотомии путем надавливания на стенку общего желчного протока тупым пинцетом или промывали через холедохотомию с помощью орошения физиологическим раствором.Остальные камни были извлечены с помощью корзины Dormia под холедохоскопическим контролем. Пораженные камни сначала были фрагментированы с помощью электрогидравлической литотрипсии, а затем либо извлечены с помощью корзины Dormia, либо вытолкнуты через сосочек. Мы никогда не расширяем сосочек из-за высокого риска острого панкреатита.

После полного удаления камней в CBD пациенты были рандомизированы в группы с первичным закрытием протока или дренированием с помощью Т-образной трубки. В группе первичного закрытия холедохотомия ушивалась преимущественно рассасывающимися швами 4/0 (4/0 Vicryl Ethicon, Нью-Джерси, США) и интракорпоральным узлом, тогда как в группе дренирования с Т-образной трубкой Т-образная трубка из латексной резины в подходящего размера (14–20 Fr) вводили в разрез CBD.После фиксации трубки разрез CBD закрыли узловыми швами (4/0 Vicryl Ethicon, Нью-Джерси, США). Физический раствор был пропущен через Т-образную трубку, чтобы исключить утечку.

В конце процедуры был установлен одинарный внутрипеченочный аспирационный дренаж. Его удаляли через 48–96 часов, если не было утечки желчи. Пациентам в группе Т-образной трубки была сделана холангиограмма на третий-пятый послеоперационный день. Если результат был нормальным, Т-образная трубка зажималась, и пациенты выписывались домой с Т-образной трубкой.

Выписка и наблюдение

Т-образная трубка была удалена через 3–5 недель после операции в амбулаторных условиях. Если оставались камни, Т-образную трубку оставляли еще на 3-4 недели. Пациенты с первичным закрытием были выписаны домой после удаления перитонеального дренажа. Контрольное наблюдение с помощью УЗИ проводилось через 3–24 мес после выписки в поликлинику. Если ультразвуковое исследование показало возможные остаточные камни, для дальнейшего исследования проводилась MRCP или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP).

Статистический анализ

Были проспективно собраны демографические данные пациентов, количество камней, размер, расположение, метод лечения, продолжительность операции, пребывание в стационаре и стоимость лечения. Категориальные переменные были представлены в виде количества, а статистическая разница между двумя группами определялась с помощью критерия хи-квадрат. Непрерывные переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD) и сравнивались с тестом Стьюдента t или критерием Манна-Уитни. Статистическая значимость определялась значением p меньше 0.05. Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS 12.0 для Windows, Чикаго, США).

Успешное эндоскопическое лечение большого ретинированного желчного камня в двенадцатиперстной кишке с использованием лазерной литотрипсии, синдром Бувере: клинический случай

Успешное эндоскопическое лечение большого ретинированного желчного камня в двенадцатиперстной кишке с помощью лазерной литотрипсии, синдром Бувере: отчет о клиническом случае

Софи Хендрикс, Роберт Румер, Отделение гастроэнтерологии, Franciscus Gasthuis & Vlietland, Роттердам 3045 PM, Zuid-Holland, Нидерланды

Mareille Maria Verseveld, Отделение хирургии, Franciscus Gasthuis & Vlietland, Роттердам, PM 3045 Голландия, Нидерланды

Egbert Roeland Boevé, Отделение урологии, Franciscus Gasthuis & Vlietland, Rotterdam 3045 PM, Zuid-Holland, Нидерланды

Вклад авторов : Hendriks S, Verseveld MM, Boevé ER и Roomer R разработали и выполнили исследование; Хендрикс С., Версевельд М.М. и Румер Р. написали статью.

Заявление об информированном согласии : От пациента было получено информированное письменное согласие на публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений.

Заявление о конфликте интересов : Авторы сообщают об отсутствии отношений, которые могли бы быть истолкованы как конфликт интересов

Контрольный список CARE (2016) заявление : Авторы прочитали Контрольный список CARE (2016) и рукопись был подготовлен и отредактирован в соответствии с Контрольным списком CARE (2016).

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на различных условиях при условии, что оригинал работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Автор, ответственный за переписку : Софи Хендрикс, магистр наук, медицинский ассистент, отделение гастроэнтерологии, Franciscus Gasthuis & Vlietland, Kleiweg 500, Rotterdam 3045 PM, Zuid-Holland, Нидерланды. [email protected]

Поступило: 21 ноября 2019 г.
Началась экспертная оценка : 21 ноября 2019 г.
Первое решение : 7 января 2020 г.
Исправлено: 3 апреля 2020 г.
Принято: 27 апреля 2020 г.
Статья в прессе : 27 апреля 2020 г.
Опубликована онлайн: 21 мая 2020 г.

Желчный пузырь

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой мешок, примерно по форме и размеру напоминающий грушу, который находится под печенью на правой стороне живота.Его основное предназначение — хранить и концентрировать желчь, вырабатываемую печенью. Желчь выделяется из желчного пузыря после еды, помогая пищеварению. Желчь проходит через общие желчные протоки (CBD) в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре — это кусочки твердого материала, образующиеся в желчном пузыре. Эти камни образуются из-за того, что холестерин и пигменты в желчи иногда образуют твердые частицы.

Что такое камни желчного пузыря?

Камни желчного пузыря или желчные камни — это кристаллические образования, аномально образованные в желчном пузыре или желчных протоках из желчных пигментов, холестерина и солей кальция.Камни в желчном пузыре могут вызвать сильную боль и закупорку желчного протока. При заболевании стенки желчного пузыря образуются камни, полипы и т. Д.

Что такое холецистит?

Холецистит определяется как воспаление желчного пузыря. Чаще всего это происходит, когда отток желчи останавливается или прерывается из-за камня (90%) или при инфицировании желчных путей.

Обычные симптомов холецистита:

• Сильная боль в животе
• Лихорадка
• Недомогание
• Тошнота
• Рвота
• Приступ может последовать за обильной жирной едой.

Типы желчных камней

• Холестериновые камни : Обычно желто-зеленого цвета, примерно 80% желчных камней — холестериновые.
• Пигментные камни : Эти камни меньше и темнее и состоят из билирубина.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

• Желчные камни чаще образуются у людей с избыточным весом.
• Избыток эстрогена в результате многочисленных беременностей, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток может повысить уровень холестерина в желчи, замедлить опорожнение желчного пузыря и привести к образованию желчных камней.
• У людей с инфекциями желчных путей могут развиваться желчные камни.
• Люди с наследственными заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия, более склонны к образованию пигментных камней.
• Чрезмерное соблюдение диеты и употребление определенных препаратов, снижающих уровень холестерина, также может увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Симптомы желчных камней

Симптомы камней в желчном пузыре — это сильная боль в животе, которую часто называют «приступом» желчных камней (коликами), потому что они возникают внезапно. Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после жирной пищи и могут возникать ночью. Хотя у многих пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они должны протекать бессимптомно, и камни называются «тихими камнями». Однако типичная атака может вызвать следующее:

• Сильная боль в правой верхней части живота, которая быстро нарастает и длится от нескольких минут до нескольких часов
• Боль в спине между лопатками
• Боль под правым плечом
• Тошнота или рвота

Другие незначительные симптомы камней в желчном пузыре включают:

• Вздутие живота (газообразование)
• Рецидивирующая непереносимость жирной пищи
• Отрыжка
• Расстройство желудка

Кто находится под

Риск желчных камней ?

• Женщины более предрасположены, чем мужчины
• Люди от 30 до 40 лет
• Мужчины и женщины с избыточным весом
• Люди с быстрой / внезапной потерей веса
• Беременные, женщины, получающие гормональную терапию, и принимающие противозачаточные таблетки в течение длительного периода

Какие осложнения вызывают камни?

• Периодические сильные боли в животе или рвота.
• Желтуха из-за закупорки общего желчного протока камнями.
• Острый панкреатит (опухоль поджелудочной железы), который может иметь катастрофические последствия в виде полиорганной недостаточности и других серьезных осложнений. В тяжелых случаях это может быть смертельным.
• Образование гноя в желчном пузыре (эмпиема).
• Гангрена и перфорация желчного пузыря.
• Холангит (опасная для жизни инфекция желчевыводящих путей).
• Связано с раком желчного пузыря в долгосрочной перспективе.

Как диагностируются желчные камни ?

• Анализы крови
• Общий анализ крови
• Тест функции печени
• Профиль коагуляции
• УЗИ брюшной полости
• Холесцинтиграфия (сканирование HIDA)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Каковы варианты лечения желчных камней или холецистита?

Симптоматические камни и пораженный желчный пузырь должны быть удалены хирургической процедурой, которая называется Лапароскопическая холецистэктомия .В этой процедуре желчный пузырь удаляется длинными узкими инструментами через небольшие разрезы в брюшной полости.

Симптоматическое лечение

• Лечение симптомов боли инъекционными или пероральными обезболивающими.
• Для лечения камней в желчном пузыре не существует лекарственной терапии, которая могла бы вылечить болезнь. Для лечения инфекции и преодоления острого приступа доступны инъекционные или пероральные антибиотики и вспомогательные препараты.

Хирургия желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) — единственный способ вылечить желчные камни.Это можно сделать обычным (открытым) методом или хорошо зарекомендовавшим себя эндоскопическим (лапароскопическим) методом, который сейчас является «золотым стандартом». Операция называется «Лапароскопическая холецистэктомия» (Lap. Chole). Хирург делает несколько крошечных проколов в брюшной полости и вводит в брюшную полость хирургические инструменты и миниатюрный телескоп с увеличенной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, протоков и сосудов.Затем желчный пузырь удаляется через один из небольших разрезов. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение нескольких часов в больнице, после чего следует несколько дней отдыха дома. Поскольку во время лапароскопической операции мышцы не повреждаются (мышцы не разрезаются), у пациентов меньше боли и незначительные раневые осложнения.

Если хирург обнаружит какие-либо трудности при лапароскопической процедуре, операционная бригада может принять решение о переходе на открытую операцию. Это называется открытой операцией, потому что хирург должен сделать разрез в брюшной полости от 5 до 8 дюймов, чтобы удалить желчный пузырь.Открытая хирургия отошла на второй план, поскольку лапароскопическая техника дала пациенту значительные преимущества и легкость.

Безоперационное лечение

Нехирургические подходы используются только в особых ситуациях, например, когда состояние пациента не подходит для анестезии и хирургического вмешательства. Это не излечивает пациентов, поскольку обеспечивает только симптоматическое облегчение.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

• Пациенты обычно испытывают минимальную послеоперационную боль.
• Пациенты выздоравливают быстрее, чем пациенты, перенесшие открытую операцию на желчном пузыре.
• Превосходный косметический результат
• Минимальный дискомфорт и раннее выздоровление
• Досрочное возобновление нормальной и повседневной деятельности

Что такое предоперационные и послеоперационные инструкции?

Предоперационные инструкции

• Перед операцией требуются некоторые предоперационные исследования, такие как анализы крови, рентген или ЭКГ и УЗИ желчного пузыря.
• Следуйте инструкциям своего хирурга в отношении любых прописанных лекарств.

Послеоперационные инструкции

• Пациент находится под наблюдением несколько часов, а затем переведен в палату.
• Пациенту разрешается пить жидкости для приема внутрь в день операции.
• Пациенту разрешается двигаться самостоятельно как можно скорее после операции.
• Обычно пациента выписывают в тот же или на следующий день после операции, в зависимости от клинического состояния.
• Водонепроницаемые повязки накладываются на участки портов, и пациент может купаться, когда ему удобно.
• Пациенту рекомендуется посетить снова через 5 дней после снятия повязки. При выписке пациенту передается отчет о выписке с рекомендованным лекарством вместе с датой первого контрольного приема.
• Круглосуточный телефон доверия доступен по любому запросу или любой другой экстренной ситуации.

Диета после операции

Пациенту обычно разрешается пить воду сразу после операции и жидкости в день операции.Жидкости могут включать воду / прозрачные супы / чай / кофе / соленый ласси по рекомендации диетологов.
На следующий день переходит на обычную диету без каких-либо особых ограничений в диете.

Упражнение / движение

• Как только у пациента закончится анестезия и его переведут в комнату, он может начать самостоятельно передвигаться и пользоваться туалетом. На самом деле движения поощряются у большинства пациентов, потому что это резко снижает боль и улучшает самочувствие.Пациенту разрешают ходить, как только он / она выходит из сна. Нет ограничений на подъем по лестнице, поднятие тяжестей.
• Пациент может возобновить свой распорядок дня / деятельность так, как он / она чувствует себя комфортно, поскольку нет никаких особых ограничений.
• Пациенту предоставляется карта приема лекарств, чтобы обеспечить соблюдение назначенных лекарств. Обеспечьте соблюдение режима боли и приема других лекарств, прописанных врачом.
• Рекомендуется регулярное наблюдение

Лечение затронутых камней общего желчного протока во время лапароскопической процедуры: ретроспективное когортное исследование 377 последовательных пациентов

Основные моменты

•

Пораженные камни CBD являются заметным фактором неэффективности LCBDE.

•

Несколько исследований изучали роль корзин в удалении затронутых камней CBD во время LCBDE.

•

Рациональное использование лазерной литотрипсии и соответствующей корзины может избежать преобразования в открытые процедуры.

Реферат

Введение

Изучить методы лечения пораженных камней общего желчного протока (CBD) во время лапароскопического исследования общего желчного протока (LCBDE).

Методы

Мы ретроспективно проанализировали 377 последовательных пациентов, перенесших LCBDE с января 2008 по июнь 2015 года. Группа 1 была определена как пациенты с пораженными камнями CBD. В группу 2 вошли пациенты без пораженных камней CBD. Результаты LCBDE сравнивались между двумя группами.

Результаты

В группе 1 было 65 пациентов, а в группе 2 — 312 пациентов. Заболеваемость желтухой, нарушениями функции печени, холангитом и панкреатитом была выше в группе 1.Сорок один пациент с небольшими поврежденными камнями CBD лечился с помощью бесступенчатой ​​корзины с нитинолом. Семнадцати пациентам с большими ретинированными камнями CBD и 7 пациентам с небольшими ретинированными камнями CBD была проведена лазерная литотрипсия с помощью холедохоскопии . Ни один из пациентов в группе 1 не был переведен на открытые процедуры по поводу пораженных камней CBD. Продолжительность операции в 1-й группе увеличилась на 13,6 мин (133,2 мин). Послеоперационное пребывание в стационаре было значительно дольше в группе 1 (9,7 ± 2,5 дня), чем в группе 2 (6.