Удаления желчного последствия: Лапароскопическая холецистэктомия

Удаление желчного пузыря — Евромед клиника

Эндоскопическая холецистэктомия

Одна из самых частых операций в области общей хирургии — эндоскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Хирург, руководитель хирургического отделения «ЕвроМед клиники» Андрей Владимирович Пиньчук рассказывает нам про опасность желчнокаменной болезни и объясняет, почему практически единственный путь лечения – хирургический.  

Диагноз «желчнокаменная болезнь (ЖКБ)» ставят обычно, когда на УЗИ обнаружили наличие камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Нередко ЖКБ осложняется острым калькулезным холециститом – острым воспалением желчного пузыря. При наличии конкрементов малых размеров возможно появление механической желтухи, вследствие закупорки желчевыводящих путей.

Желчный пузырь – это резервуар, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью, там она становится более вязкой и концентрированной, что способствует более эффективному пищеварению. Когда пища попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку, выделяются особые гормоны, которые являются сигналом поджелудочной железе, что пришло время выделения пищеварительного сока, а желчному пузырю – что пора сокращаться. И при этом сокращении накопленная желчь (выделяющаяся круглосуточно), достигшая нужной консистенции, через открывшийся из-за вышеупомянутых гормонов сфинктер Одди выделяется в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает сок, выделенный поджелудочной железой, после чего сфинктер Одди вновь закрывается, и начинается пищеварительный процесс. Желчь нужна для того, чтобы эмульгировать жиры, то есть разбивать большие капли на мелкие, которые могут быть обработаны ферментами поджелудочной железы.

Симптомы

При ЖКБ симптоматика зависит от формы заболевания и может протекать как бессимптомно, так и давать острую желчную колику.

При наличии камней в желчном пузыре последний неэффективно сокращается и, соответственно, перестает справляться со своей функцией накопления и выброса желчи. Кроме того, если камни небольшого размера, очередное сокращение желчного пузыря (при пищеварении, во время стресса, даже просто из-за резкого движения) может вызвать сдвиг камня в желчный проток, что вызывает желчную колику. Опасность желчной колики заключается не только во внезапно появляющейся резкой боли, но и в том, что из-за нее перестает выделяться желчь, что приводит к острому холециститу, с последующим развитием осложнений (желчный перитонит, механическая желтуха), а это может спровоцировать даже летальный исход.

Существует распространенное заблуждение, что если не беспокоят боли при ЖКБ, то можно ничего не делать. Это в корне неверно! Если в желчном пузыре обнаружены камни, значит, он уже не выполняет свою функцию, то есть оставлять его с этой точки зрения бессмысленно. Зато он является практически миной замедленного действия – приступ может случиться в любой момент и привести к угрожающему жизни состоянию.

В спокойном же состоянии, пока не начались боли, операция пройдет намного проще, быстрее, риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Если же болезнь запущена, то риск осложнений как во время операции, так и после нее увеличивается в разы. Страдают поджелудочная железа, функция желчеотделения, высок риск развития механической желтухи, нарушается работа естественных сфинктеров, повышается риск формирования камней в желчевыводящих путях и пр.

В «Национальном руководстве по абдоминальной хирургии» говорится следующее: «ЖКБ и острый холецистит – потенциально угрожающие жизни больного заболевания. Поскольку врачи пока не могут точно спрогнозировать характер течения заболевания и вероятность развития жизнеопасных осложнений, удаление желчного пузыря в настоящее время является предпочтительным способом лечения ЖКБ и острого холецистита. Своевременное оперативное вмешательство приводит к выздоровлению, позволяет полностью восстановить работоспособность пациента и существенным образом улучшает качество жизни».

Операция

Перед операцией врач назначает стандартный список обследований: анализ крови и мочи, ЭКГ, фиброгастроскопию, флюорографию. Пациентам старше 40 лет еще необходимо получить заключение терапевта.

Вмешательство выполняется под наркозом под контролем видеокамеры. На животе делается 4 небольших разреза (0,5-1 см), через которые в брюшную полость вводится лапароскоп. Длительность операции зависит от состояния желчного пузыря – при неосложненном течении болезни составляет 20-30 минут.

После вмешательства пациент остается на двое суток в стационаре под наблюдением врача; на 10-12 дней выписывается больничный лист.

В первый месяц после операции рекомендуется ограничить физические нагрузки и соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, продуктов, богатых холестерином, пряности. Следует поддерживать дробный режим питания.

В дальнейшем, если пациент себя хорошо чувствует, он спокойно возвращается к привычному образу жизни.  

В заключении еще раз хотелось бы подчеркнуть: если у вас обнаружены камни в желчном пузыре, не затягивайте с обращением к врачу! Чем раньше вы начнете решать эту проблему, тем более благоприятный прогноз лечения.

Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

• острый и хронический холецистит
• желчнокаменная болезнь
• дискинезия желчевыводящих путей
• холестероз
• полипы
• рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

• бактериальные инфекции
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
• врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• дискинезия желчевыводящих путей
• алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
• нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
• желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

• острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
• повышенная утомляемость.
• повышение температуры тела.
• появляется интенсивный привкус горечи во рту.
• рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
• пустая отрыжка.
• появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. 

Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм.рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток. Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются. 

Почему операция необходима 

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и переносится пациентами легче, чем операции, проводимые по неотложным показаниям. Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

Если не делать операцию 

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Анестезия 

Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Послеоперационный период 

После операции пациент некоторое время остается  под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.  

Болевые ощущения после операции 

В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу. 

Диета и режим после операции  

• 
  Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты

• 
  Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается 

• 
  Для предупреждения развития пневмонии будет необходимо проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха

• 
  Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких 

• 
  Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней

• 
  В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля

• 
  Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг

Необходимые процедуры 

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции. 

Необходимо немедленно сообщить своему врачу: 

• если возникло кровотечение из операционной раны;
• появилась лихорадка и озноб;
• боль не уменьшается на фоне приема  обезболивающих средств;
• появилось вздутие живота;
• есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии в ММЦ «СОГАЗ»: 

• в клинике применяются современные методы диагностики, лечения и реабилитации;
• ориентация на малоинвазивное вмешательство;
• применение передового эндовидеохирургического оборудования;
• высочайшие требования к качеству работы;
• опытные и внимательные специалисты.

Хирургические пакеты на плановые операции

Записаться на консультацию хирурга можно, позвонив по телефону 8(812)406-88-88 или заполнив форму: 

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая  холецистэктомия – это  операция по удалению желчного пузыря. Лапаропической, или малоинвазивной, хирургией называют хирургические вмешательства с использованием видеокамеры и нескольких тонких инструментов.

Во время лапараскопической операции хирург делает небольшие разрезы (не более 1,27 см) и вводит через них пластиковые трубочки: порты. Затем через порты в брюшную полость вводят камеру и инструменты. Камера передает изображение органов брюшной полости на монитор. Поскольку при минимальном разрезе хирург не имеет возможности самостоятельно осмотреть внутренние органы пациента, камера становится его «глазами». Таким образом, хирург может проводить операцию, получая изображения с камеры, которая находится в теле пациента.

Лапароскопическая или малоинвазийная операция имеет ряд преимуществ по сравнению с обычной операцией: пациент испытывает меньше дискомфорта после операции, поскольку разрезы небольшие; быстрее отходит от наркоза; меньше находится в больнице; быстрее восстанавливается и возвращается к обычной жизни; послеоперационные шрамы почти незаметны. Кроме того, в отличие от открытой операции, после лапараскопической операции остается меньше рубцов на внутренних органах и тканях.

Цена

Стоимость лечения 168$

Как проходит лапароскопическая  холецистэктомия?

Наши врачи провели не одну тысячу лапароскопических операций по удалению желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия состоит из следующих основных этапов:

1. пациенту дают общий наркоз;
2. хирург делает четыре разреза: один разрез в области пупка (длиной не более 1,27 см) и еще три разреза длиной от 0,625 см до 1,27 см. Затем через разрезы вводят четыре  лапароскопические порта . Они предназначены для камеры и инструментов;
3. лапараскоп (тонкий инструмент с линзой на конце) вводится через порт около пупка и подсоединяется к специальной камере. Лапараскоп передает на экран увеличенное изображение внутренних органов пациента;
4. хирург вводит специальные длинные хирургические инструменты через три порта и аккуратно отделяет желчный пузырь от тканей, соединяющих его с печенью и желчным протоком. Затем хирург вытягивает желчный пузырь из брюшной полости через один из портов;
5. при необходимости хирург может сделать рентген (холангиографию), чтобы определить, есть ли камни в желчных протоках;
6. после удаления желчного пузыря из брюшной полости, хирург зашивает разрезы.

В каком случае хирург может принять решение заменить лапараскопическую операцию на операцию открытого типа?

В редких случаях пациентам проводят открытую операцию вместо лапароскопической. Хирург может принять такое решение, если во время операции выясняется, что у пациента имеется значительное количество рубцовой ткани, или анатомическая структура органов недостаточно ясна. Такое  происходит  не чаще, чем в 5% случаев.

Хирург может принять решение о замене лапароскопической операции на открытую, если есть угроза здоровью и жизни пациента. Факторы, которые могут повлиять на выбор типа операции: ожирение, наличие плотной рубцовой ткани, которая образовалась после предыдущих полостных операций, острый холецистит или кровотечение во время операции.

Каков риск послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии?

Лапароскопическая холецистэктомия – одна из самых безопасных операций. Коэффициент возникновения осложнений не превышает 2%.  Подавляющее большинство пациентов быстро восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. После лапароскопической  холецистэктомии могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфицирование, вытекание желчи в брюшную полость, пневмония, образование тромбов и проблемы с сердцем.

В редких случаях при операции могут повредить соседние с желчным пузырем органы: общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку или тонкую кишку. Для устранения повреждений может потребоваться еще одна операция. Если во время операции случайно или преднамеренно вскрывают желчный пузырь, камни могут попасть в брюшную полость и в дальнейшем привести к появлению рубцов.

Как быстро пациент восстановится и сможет выйти на работу?

Обычно восстановление занимает около недели. По прошествии семи дней пациенты могут снова садиться за руль, подниматься по лестнице, поднимать тяжести и работать. Все  зависит от самочувствия  пациента. Ходить можно и нужно. На следующий день после операции пациентам можно снимать повязку и принимать душ. Как правило, после возвращения домой состояние пациентов с каждым днем улучшается.

Большинство пациентов полностью восстанавливаются и выходят на работу спустя 7-10 дней после операции. В целом, все индивидуально и зависит от того, кем работает пациент. Тем, кто занят ручным трудом или работой, связанной с поднятием тяжестей, лучше повременить 2-4 недели.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря

При каких патологиях показано это оперативное вмешательство и как оно проводится в условиях хирургического отделения Клиники «Медгард».

Основное заболевание, которое может повлечь за собой операцию на желчном пузыре — желчнокаменная болезнь со всеми вытекающими отсюда последствиями.

В первую очередь– «холестаз», — застой желчи.

Просвет желчного протока перекрывается конкрементом (камнем), желчевыводящие пути расширяются, печень увеличивается. Развивается «механическая» желтуха, возникают крайне болезненные ощущения, привкус горечи во рту, неприятная отрыжка, психологический дискомфорт.

Консервативное лечение может перевести это состояние в хроническое, но не излечивает радикально.

При желчнокаменной болезни, практически всегда возникает холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, что также усиливает болезненность в правом подреберье, приводит к нарушению процессов пищеварения.

Холецистит может быть острым, как результат погрешностей в еде, травме, отравлениях, в том числе алкоголем и хронический, течение которого носит приступообразный характер.

Показана или не показана операция при холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью решают совместно гастроэнтеролог-гепатолог и хирург, на основании клинических и лабораторных исследований.

Окончательное решение принимает пациент.

Методы операции по удалению желчного пузыря

На сегодня основным методом хирургического лечения заболеваний желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия, которая предпочтительнее открытой операции.

Больным старше 65 лет, при длительном течении желчекаменной болезни может быть предложена холецистэктомия из срединного лапаротомного доступа.

Подготовка к операции традиционна и включает в себя

• Предоперационное обследование и получение результатов анализов крови, мочи, кала. Напоминаем! Результаты анализов действительны в течение 10 дней!
• Госпитализация. В среднем, пребывание в стационаре 3-6 дня
• Оперативное вмешательство
• Выписка на амбулаторное лечение с рекомендациями

Амбулаторная реабилитация занимает от 1 до 3-х месяцев, до полного восстановления функций желудочно-кишечного и физическая активность пациента.

Желательно санаторно-курортное лечение спустя 6-8 месяцев после операции.

Удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)

Лапароскопическое удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) – это современный способ удаления желчного пузыря без широких разрезов через несколько небольших проколов передней брюшной стенки. Операция проводится с помощью специальных инструментов-манипуляторов и эндоскопа – высокотехнологичного аппарата с видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора.
Обратите внимание: лапароскопия для удаления желчного пузыря сегодня – «золотой стандарт» в лечении желчнокаменной болезни. «Открытые» операции с большим разрезом в настоящее время проводят только при развитии осложнений желчнокаменной болезни, среди которых перфорации желчного пузыря, перитонит, анатомические аномалии.

В каких случаях удаляют желчный пузырь?

Лечащий врач может направить вас на операцию по удалению желчного пузыря, если у вас:

• Холедохолитиаз – форма желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в просвете общего желчного протока
• Закупорка желчных путей
• Острый холецистит – если заболевание возникло на фоне уже имеющейся желчекаменной болезни, врач может принять решение о срочной операции
• Желчекаменная болезнь (ЖКБ) с приступами желчной колики или при проявлении «малых» симптомов болезни: горечь во рту, ноющие болезненные ощущения в подреберье справа и чувство тяжести после приёма пищи в той же области
• Бессимптомная желчекаменная болезнь
• Кальциноз желчного пузыря
• Полипы желчного пузыря при желчекаменной болезни или при риске развития опухоли
• Перфорация желчного пузыря – к этому заболеванию могут приводить злокачественные опухоли, тяжелые травмы живота и ряд системных заболеваний
• Холестероз – отложение холестерина на стенках пузыря на фоне желчекаменной болезни
• Развитие вторичного панкреатита

Это основные проблемы, при которых удаляют желчный пузырь. Насколько необходимо удаление в вашем случае, лечащий врач определит исходя из результатов тщательной предварительной диагностики и вашего общего состояния.
Важно знать: если не сделать операцию вовремя, рано или поздно возникнут серьёзные осложнения, которые могут стоить вам жизни.
Поэтому не затягивайте с визитом к врачу. Запишитесь на приём и пройдите предварительную диагностику.

Обязательно ли удалять желчный пузырь?

Почему желчный пузырь обязательно удаляют? Разве нельзя просто удалить камни или полипы?

Эти вопросы беспокоят большинство пациентов. Увы, оставить желчный пузырь нельзя, потому что:

1. .  Желчь помешает нормальному заживлению стенки желчного пузыря после хирургического вмешательства.
2. .  Желчь может проникнуть в брюшную полость и вызвать перитонит.
3. .  Просто удалить камни – не значит избавиться от желчекаменной болезни, поскольку они образуются вновь.
4. .  Даже при успешном заживлении стенки желчного пузыря останется рубец, в котором будут кристаллизоваться частицы желчи и образовываться камни.
5. .  После операции часто образуются спайки, которые мешают нормальному выходу желчи, в результате чего она будет застаиваться, а это рано или поздно вызовет холестаз.

Операции по удалению желчного пузыря

При традиционной холецистэктомии на передней брюшной стенке делают довольно большой разрез около 15-20 см, через который желчный пузырь удаляют.

Лапароскопия желчного пузыря отличается целым рядом преимуществ по сравнению с традиционной холецистэктомией:

• Желчный пузырь удаляется через маленькие аккуратные проколы вместо большого разреза: после операции у вас остаются практически незаметные пятнышки вместо обширного рубца
• Вы быстро восстанавливаетесь: до 2-3 дней в стационаре и до 7 дней амбулаторно
• Лапароскопия желчного пузыря проходит практически без потери крови
• Риск осложнений после операции (нагноения, образование спаек и другие) практически равен нулю
• После операции вам потребуется гораздо меньше обезболивающих либо не потребуется совсем

Подготовка к операции

Подготовка к операции – важнейший этап, от которого во многом зависит успех будущей операции. Предварительная диагностика помогает оценить общее состояние вашего организма, исключить инфекции, аллергические реакции и другие патологии, при которых операция противопоказана.

Это ключевые анализы и обследования, которые вы проходите перед удалением желчного пузыря:

1. .  Общий и биохимический анализы крови и мочи.
2. .  Исследования на сифилис, гепатит В и С.
3. .  Коагулограмма.
4. .  Определение группы крови и резус-фактора.
5. .  УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей и органов брюшной полости.
6. .  ЭКГ.
7. .  Рентгенография легких.
8. .  Фиброгастроскопия или колоноскопия – при необходимости.

Если потребуется, для комплексной диагностики привлекаются и другие специалисты – гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, аллерголог. Такой подход помогает подробно понять ваше состояние, подобрать анестезию и правильно проконтролировать работу организма во время операции.

Как подготовить кишечник?

За 3 дня до лапароскопии желчного пузыря исключите хлеб, овощи, фрукты. Чтобы очистить кишечник, накануне операции необходимо поставить клизму (около 1,5 л жидкости) или принять препарат «Микролакс».
Вечером перед операцией можно съесть лёгкий ужин, например, кашу или молочные продукты – творог, йогурт или кефир.
Важно: не ешьте и не пейте в течение 8 часов до операции.

Как проходит удаление желчного пузыря?

Лапароскопия желчного пузыря проходит под общим наркозом и занимает от 20 минут до 1,5 часов:

• Врач делает несколько небольших проколов брюшной стенки и вводит через них инструменты – троакары, эндоскоп и специальные манипуляторы
• В живот нагнетается газ, который улучшает видимость
• Врач зажимает специальным инструментом пузырный проток и артерию и отсекает их
• После этого врач удаляет желчный пузырь из брюшной полости, извлекает инструменты и ушивает отверстия

Иногда в рану устанавливают дренаж (тонкую трубочку для отведения жидкости), который при отсутствии выделений удаляют на следующий день.
После удаления желчного пузыря вас переводят в послеоперационную палату, где вы находитесь под наблюдением специалистов от 1 до 3 дней.

Возможные осложнения после операции

В большинстве случаев после лапароскопии желчного пузыря не бывает никаких осложнений, так как нет больших разрезов, швов, а кровопотеря во время операции минимальна. Но, как и всякое хирургическое вмешательство в наш организм, эта операция может вызвать ряд редких осложнений, среди которых:

• Нагноение швов
• Кровотечения в животе
• Истечение желчи
• Образование спаек
• Травмы желчных протоков во время операции
• Аллергические реакции
• Тромбоэмболические последствия
• Обострение другого хронического заболевания

Эти осложнения случаются крайне редко. Как правило, это происходит у людей пожилого возраста, либо когда есть тяжелая сопутствующая патология или тяжелое поражение желчевыводящих путей.
Если после операции вы почувствуете себя плохо, немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу, который предотвратит дальнейшее развитие осложнений.

Образуются ли камни после удаления желчного пузыря?

Операция по удалению желчного пузыря не меняет состав желчи. Гепатоциты продолжают создавать патологическую желчь, из-за которой камни могут образоваться вновь. Именно поэтому даже после операции по удалению желчного пузыря вам необходимо регулярно проходить исследование состава желчи.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Спустя 4-6 часов после удаления желчного пузыря вы уже можете есть легкую пищу, пить воду, вставать с постели и ходить. Главное – делать это осторожно, так как после наркоза у вас может быть слабость и кружиться голова.
Боль после операции минимальна и не требует большого количества анальгетиков. А многие люди не нуждаются в обезболивающих совсем.
Выпишут вас через 1-4 дня. А дней через 15-20 вы уже сможете вернуться на работу.
Ограничьте физическую активность: не поднимайте больше 2-3 кг и не делайте упражнений, которые задействуют мышцы живота.
Обратите внимание: правильно питание после удаления желчного пузыря – один из самых важных факторов выздоровления.

Питание после удаления желчного пузыря

Без желчного пузыря желчь постоянно поступает в кишечник из печени. Правильное питание снизит ее токсичность и поможет уберечь слизистую кишечника.
Первый месяц после операции принимайте пищу 5-6 раз в день, но немного, и выпивайте до 1,5 литров воды в день. Из продуктов в этот период можно есть белый хлеб, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.
Не торопитесь и тщательно пережёвывайте пищу: это поможет активизировать нужные ферменты и «включить» печень.
Через полгода после операции можно постепенно расширять рацион. Ешьте ягоды, фрукты и овощи, кроме лука, чеснока, редьки и лимонов. Можно есть мёд и сухофрукты.
Алкоголь, сладости, соленья, жирные и жаренные блюда придётся ограничить навсегда.
Будут полезны для вас и кисломолочные продукты с живыми бифидобактериями, которые улучшают микрофлору кишечника.
При необходимости врач назначит вам желчегонные травы и препараты с нужными ферментами.

Медикаментозное лечение и гимнастика

После удаления желчного пузыря жизненно важно восстановить нормальную работу организма и адаптировать все системы. Для этого врач подберет вам индивидуальную лекарственную терапию, состоящую из желчегонных и ферментных препаратов, а также лекарств, восстанавливающих микрофлору кишечника.
Через несколько месяцев после операции физические нагрузки необходимы.
Через несколько месяцев после операции физические нагрузки необходимы.
Каждый день совершайте получасовые прогулки, а по утрам делайте гимнастику. Это поможет насытить организм кислородом и активизировать органы брюшной полости.

Удаление желчного пузыря в сети клиник «Столица» – это:

Высокотехнологично

Чтобы эффективно проводить малотравматичные операции по удалению желчного пузыря, мы используем современное видеооборудование «PENTAX» премиум-класса. Благодаря мощной оптической системе оно позволяют врачу детально изучить состояние желчного пузыря и безопасно его удалить.

Профессионально

Опыт и профессионализм врача – залог успешной операции. Ведь без высококлассного специалиста даже самое премиальное оборудование – всего лишь аппараты. Только опытный врач может провести лапароскопическая операцию профессионально и безопасно для вашего здоровья.
За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество лапароскопических операций по удалению желчного пузыря и вернули сотням людей здоровье.
Обращаясь к нам, вы можете быть уверены – наши специалисты досконально разберутся в вашей ситуации: проведут подробную предварительную диагностику и точно определят, насколько необходимо удаление желчного пузыря.
Перед операцией мы заключаем с вами официальный договор. Вы получаете все необходимые документы.
В цену по договору входит оплата самой операции, стоимость анестезии и послеоперационное наблюдение в клинике.
После операции вы получите больничный лист с первого дня госпитализации, продлить который при необходимости сможете либо в нашей клинике, либо в вашей местной поликлинике.
После выписки вы получаете на руки выписной эпикриз с протоколом операции и подробными рекомендациями врача по лечению в период реабилитации.

Комфортно

В наших уютных палатах вы будете чувствовать себя комфортно, ведь в них есть всё необходимое: кнопка для вызова медсестры в любое время суток, отдельный санузел, кондиционер, холодильник, телевизор, микроволновая печь и Wi-Fi.
После операции за вашим состоянием будут непрерывно наблюдать наши специалисты.
Полноценное питание и реабилитационные процедуры помогут вам быстро восстановить силы после операции и вернуться к полноценной жизни.
Верните себе здоровье. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Гастроэнтерология: Постхолецистэктомический синдром — диагностика и лечение в СПб, цена

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека. Оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения.

На территории России  по поводу желчнокаменной болезни каждый год  в медицинские учреждения обращаются примерно 1 млн. человек. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий в целом по России занимает второе место, уступая лишь числу аппендэктомий. В Москве и других крупных городах проводится около 7000 операций на 100 000 населения в год.

Большинство этих операций в последние годы выполняются с помощью малоинвазивных технологий (хирургия малых доступов, эндовидеохирургия, транслюминальная хирургия). Так как количество операций по поводу ЖКБ постоянно растет, соответственно  увеличивается и число больных с различными послеоперационными проблемами. По данным разных авторов, 1-2 из каждых 10 оперированных пациентов после выполнения холецистэктомии продолжают испытывать  дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, боли, нарушения процесса пищеварения, повторные болевые приступы. Гастроэнтерологи объединяют такие симптомы термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Появление рецидива болей в половине случаев наступает в течение первого года после операции, однако может появляться и в отдаленные сроки. 

Терминология и классификация 

Термин ПХЭС был введен в 30-е годы ХХ века американскими хирургами и используется до настоящего времени. Он объединяет большую группу патологических состояний в гепатопанкреатодуоденальной зоне, которые существовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложнили его или возникли после операции. Во многом это объединение связано с тем, что при повторном обращении больного с жалобами после перенесенной холецистэктомии редко удается правильно поставить диагноз без многокомпонентного, комплексного обследования. При этом обобщающий термин ПХЭС используется в качестве временного диагноза в процессе обследования больного в соответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом. В дальнейшем, в большинстве случаев, удается выяснить причину жалоб больного и более общий термин уступает место конкретному диагнозу. 

Все патологические состояния,  которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы  в зависимости от причин их возникновения: 

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

 В свою очередь, к  органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени,  поджелудочной железы и  12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания  и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом. 

Но сам ПХЭС, то есть  состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие  ПХЭС. 

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют,  что у  половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом  ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства.   Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний,  проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка. 

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и  после операции беспокоят больного. 

К  операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции. 

Большинство таких ошибок  вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда  выполняется только стандартная холецистэктомия  вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после  холецистэктомии,  а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

Причины «постхолецистэктомического синдрома» 

1. Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни  желчевыводящих протоков (холедохолитиаз).  Здесь важно отличить истинные рецидивы желчнокаменной болезни, когда конкременты в желчных протоках вновь образуются после выполненной холецистэктомии, и ложные, когда имеются резидуальные (оставшиеся, сохранившиеся) конкременты. Подавляющее большинство камней желчных протоков — это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий.  В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая  папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможна и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде. 

2. Изменения большого дуоденального сосочка (БДС) как органического, так и функционального характера. Именно с этим нередко связано появление рецидивов болей после операции, температуры или желтухи, хотя желчный пузырь уже удален.

Причины функциональные.  Выполненная  холецистэктомия приводит к временному (до 6 месяцев) усилению тонуса сфинктера  БДС у 85% больных. Подобное состояние  чаще всего связано с одномоментным исчезновением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. В дальнейшем, при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера нормализуется, восстанавливается  нормальный пассаж желчи.

Органическое поражение БДС (стеноз) можно обнаружить почти у четверти больных, оперированных на желчных путях. Чаще он развивается в результате травматических повреждений при прохождении камней или расположении их в ампуле. Сначала появляется отек БДС, а при длительном воздействии и травматизации рубцовые изменения, приводящие к его сужению. Методом выбора для  лечения стеноза БДС рубцового  характера  является эндоскопическая папиллосфинктеротомия. 

У 5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, причиной ПХЭС является недостаточность БДС, приводящая к нарушению запирательной функции и зиянию устья. В основе ее лежат дистрофические изменения стенки 12-перстной кишки  с атрофией слизистой оболочки и деформацией клапанного аппарата. Свободное поступление содержимого 12-перстной кишки (рефлюкс)  в желчные протоки через зияющий  БДС приводит к холангиту и панкреатиту. Клиническая картина складывается из болей в эпигастрии и диспептических расстройств в виде чувства тяжести и вздутия, которые возникают после приема пищи. Фибродуоденоскопия позволяет выявить зияющий БДС. Более ценные сведения могут быть получены при рентгеноскопии желудка и дуоденографии: бариевая взвесь поступает в желчные протоки, иногда видна перерастянутая ампула БДС.

При выявлении данной патологии лечение начинают с консервативного устранения воспалительных изменений в 12-перстной кишке. Обнаружение органических причин, обуславливающих дуоденостаз и дуоденобилиарный рефлюкс, является показанием к хирургическому лечению.

3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков осложняют 1-2%оперативных вмешательств, выполняемых на желчевыводящих путях. Сужение протока возникает либо  в результате воспалительных изменений его стенки, либо является   следствием  находящегося  в нем камня. Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате  вовлечения  их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков — первичный склерозирующий холангит. 

Основными проявлениями рубцовой непроходимости желчевыводящих   протоков являются желтуха, холангит, наружный желчный свищ и жалобы, обусловленные развитием вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии. 

Лечение стриктур протоков может быть только хирургическим. Выбор способа оперативного вмешательства, главным образом, зависит от локализации рубцовой стриктуры, ее протяженности и степени обструкции, выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечивать полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть, по возможности, физиологичной, малотравматичной и исключать рецидив заболевания.

4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений  желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.

5. Следующая группа причин ПХЭС — оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило,  рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.

Обнаружить подобные дефекты операции возможно с помощью  ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.  Более эффективно и детально представление о проблеме даст выполнение МР-холангиографии. Благодаря этому исследованию можно уточнить длину избыточной  культи пузырного протока, а также получить представление о ширине протоков. Появившаяся симптоматика и обнаружение избыточной культи или остаточного желчного пузыря являются показанием к проведению повторной операции и их удалению,   потому что в них могут содержаться конкременты, замазкообразные массы, гранулемы, невриномы, которые  являются   источником  воспаления. Однако даже при выявлении избыточной культи пузырного протока необходимо производить тщательное обследование всей гепатопанкреатодуоденальной зоны, чтобы не пропустить другую возможную причину имеющихся жалоб. 

6. Опухоли желчных протоков как причина ПХЭС составляют 2,3-4,7%. Они могут быть не обнаружены  при проведении первой операции или появиться позднее. Их отличает медленный рост, не резкое нарастание болевой симптоматики. Наиболее информативным для правильной постановки диагноза является МР- холангиография и МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием.

7. Заболевания 12-перстной кишки. Почти всегда у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени (в 72,5-98,5% случаев) обнаруживают изменения со стороны 12-перстной кишки в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. После устранения источника воспаления эти расстройства могут уменьшаться, однако в большинстве случаев без адекватного лечения хронический гастрит и дуоденит прогрессируют и создают условия для диагностирования  ПХЭС. Клинические проявления заключаются в чувстве тяжести и болях в эпигастральной области, диспептических явлениях.

При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.

Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) встречается в 0,45-5,7 % случаев. Его  клинические проявления маскируются жалобами, похожими на  заболевания других органов. Выраженный болевой синдром, часто приступообразного характера, может быть расценен как проявление холецистита или панкреатита. При декомпенсированной форме дуоденостаза присоединяется обильная с примесью желчи. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки атрофична, имеется дуоденогастральный рефлюкс. Наиболее информативным для выявления данной формы заболевания 12-перстной кишки является ренгенологическое исследование.

Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже — рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (дуоденография). При ФГДС уточняют размеры дивертикула, состояние слизистой оболочки и место расположения БДС. Лечение данного заболевания  хирургическое.

8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность. 

Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако,  при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.

Обычно боли характеризуются как опоясывающие, сопровождаются расстройствами пищеварения, потому что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы,  снижается  ее ферментативная активность. Позже, в связи с фиброзом ткани железы, могут присоединиться нарушения внутрисекреторной функции инсулярного аппарата. Поэтому при обследовании таких больных, помимо общепринятых биохимических показателей с определением амилазы и липазы, необходимо изучение ферментативной активности панкреатического сока, сахарной кривой и теста на толерантность к глюкозе, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных протоков. 

9. Прочие причины. Нарушение кишечного всасывания, дисбактериоз и колит могут  симулировать рецидив болей после операции. Надо помнить и о гемолитической болезни, протекающей с анемией, желтухой и спленомегалией, о заболеваниях правой половины толстой кишки, правой почки и пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих у 15-63% пациентов болевой синдром, не связанный с патологическими изменениями желчевыводящей системы. 

Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.

Принципы обследования больного с постхолецистэктомическим синдромом

Прежде всего, необходима преемственнность и рациональное взаимодействие амбулаторно-поликлинического, общехирургического и специализированного звеньев оказания медицинской помощи. Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий: лечебное питание, физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, снижающих литогенность желчи. 

Другим положением является обязательная консультация оперирующего хирурга после завершения реабилитации. При этом оперирующий хирург получает важную информацию о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения. Для больного это ценно тем, что именно в руках хирурга находится ценная информация о преморбидном статусе, особенностях и деталях самой операции, данных вспомогательных  до- и интраоперационных методов исследований. 

Еще одним  важным условием при обследовании больных с ПХЭС является принцип поиска патологии от наиболее частых причин, к более редким и выполнение исследований от простого к сложному, от неинвазивных, но часто менее информативных методов к более травматичным, но дающим более важную информацию о заболевании. 

Вместе с тем, на фоне планируемой программы обследования, включающей многочисленные методы и занимающей, по понятным причинам, длительный период времени, необходимо выделять ситуации, требующие срочного направления больного в стационар. Хирургическая настороженность должна быть тем выше, чем меньше времени прошло с момента операции. Это, прежде всего, относится к болевому синдрому, сопровождаемому желтухой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, то есть тогда, когда мы можем заподозрить у больного острый холангит. 

Обследование больного с предполагаемым диагнозом постхолецистэктомического синдрома, безусловно следует начинать с УЗИ брюшной полости. Результат исследования позволит исключить выраженные анатомические изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы и сделать дальнейшие исследования более целенаправленными. 

Что касается КТ, то ее применение в целях выявления холедохолитиаза при отсутствии патологических изменений печени и поджелудочной железы — нерационально и менее информативно. В то же время, возможности КТ трудно переоценить при органических изменениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.  МРТ, особенно выполненная в режиме МР-холангиографии, может дать достаточно важную информацию относительно состояния желчевыводящих путей, а также протоковой системы поджелудочной железы. И все же, несмотря на большие возможности современных диагностических методов, существует группа больных,  у которых не удается выявить причину жалоб после перенесенной холецистэктомии.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания и явились поводом для обращения к врачу. Образ жизни и питание играют существенную роль в развитии ЖКБ. Поэтому диета, режим приема пищи, двигательный режим являются важнейшими условиями реабилитации после операции холецистэктомии.

Назначается диета, которая:

1. 
   1) не должна провоцировать печеночную колику и   оказывать вредное влияние на поджелудочную железу;

2. 
   2) должна положительно влиять  на желчевыделение  и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;

3. 
   3) способствует снижению литогенных свойств желчи;

4. 
   4) улучшает обменные процессы печени.

Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения — это нормализация пассажа желчи по общему печеночному,  общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.  

Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза — эрадикационной терапии. 

Купирование метеоризма может достигаться назначением пеногасителей, комбинированных препаратов, сорбентов, препаратов микрокристаллической целлюлозы. Нередко ЖКБ сопровождается нарушением кишечного биоценоза, приводящего к кишечной диспепсии. В этих случаях целесообразно проведение деконтаминационной терапии. Затем проводится лечение пробиотиками и пребиотиками. 

Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.

Удаление желчного пузыря — NHS

Операция по удалению желчного пузыря, также известная как холецистэктомия, является очень распространенной процедурой.

Желчный пузырь — это небольшой мешочек в верхней правой части живота.

Он накапливает желчь — жидкость, вырабатываемую печенью, которая помогает расщеплять жирную пищу.

Желчный пузырь не нужен, поэтому часто рекомендуется операция по его удалению, если у вас с ним возникнут какие-либо проблемы.

Почему мне нужно удалить желчный пузырь?

Операция по удалению желчного пузыря обычно проводится при болезненных камнях в желчном пузыре.

Это небольшие камни, которые могут образовываться в желчном пузыре в результате дисбаланса веществ, входящих в состав желчи.

Желчные камни часто не вызывают никаких симптомов, и вы можете не осознавать, что у вас они есть, но иногда они могут блокировать отток желчи и раздражать желчный пузырь (острый холецистит) или поджелудочную железу (острый панкреатит).

Это может вызвать такие симптомы, как:

• Внезапная и сильная боль в животе
• плохое самочувствие
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Изредка можно принимать таблетки для растворения камней в желчном пузыре, но операция по удалению желчного пузыря является наиболее эффективным методом лечения в подавляющем большинстве случаев.

Что происходит во время операции по удалению желчного пузыря

Есть 2 основных способа удаления желчного пузыря:

• лапароскопическая (замочная скважина) холецистэктомия — в животе (брюшной полости) делается несколько небольших разрезов (надрезов) и используются тонкие хирургические инструменты для доступа к желчному пузырю и его удаления
• открытая холецистэктомия — на животе делается один большой разрез для доступа и удаления желчного пузыря

Хирургия «замочная скважина» используется чаще всего, потому что вы можете быстрее выписаться из больницы, быстрее выздороветь и остаться с меньшими шрамами, чем при открытой процедуре.

Обе техники выполняются под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Узнайте больше о том, как проводится операция по удалению желчного пузыря

Восстановление после операции по удалению желчного пузыря

Обычно восстановление после операции по удалению желчного пузыря не занимает много времени.

Большинство людей могут покинуть больницу в тот же день или на следующее утро.

Вероятно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 2 недель.

Восстановление после открытой операции занимает больше времени. Возможно, вам придется оставаться в больнице от 3 до 5 дней, а может пройти от 6 до 8 недель, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Узнайте больше о восстановлении после операции по удалению желчного пузыря

Жизнь без желчного пузыря

Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Ваша печень будет вырабатывать достаточно желчи для переваривания пищи, но вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре, она непрерывно капает в вашу пищеварительную систему.

Возможно, вам посоветовали соблюдать специальную диету перед операцией, но нет необходимости продолжать ее после операции.

Вместо этого вам следует стремиться к в целом здоровой и сбалансированной диете.

Некоторые люди после операции испытывают такие проблемы, как вздутие живота или диарея, хотя обычно это проходит в течение нескольких недель.

Если вы заметили, что определенные продукты или напитки вызывают эти симптомы, возможно, вы захотите избегать их в будущем.

Узнайте больше о диете после операции на желчном пузыре

Риски операции по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря считается безопасной, но, как и любой другой вид операции, существует риск осложнений.

Возможные осложнения включают:

• раневая инфекция
• Подтекает желчь в животик
• Повреждение одного из отверстий (протоков), выводящих желчь из печени
• тромбы

Перед операцией расскажите своему хирургу о преимуществах и рисках операции.

Узнайте больше об осложнениях операции по удалению желчного пузыря

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2021 г.

Удаление желчного пузыря — обычное дело. Но нужно ли это?

По словам Сьюзан Хатфлесс, главного исследователя исследования, результаты могут привести к меньшему количеству операций по удалению желчного пузыря.

Кредит: iStock

Поделиться быстрыми фактами

• Исследование Хопкинса: удаляем ли мы слишком много желчного пузыря? — Нажмите, чтобы написать в Твиттере
• Персонализированная медицина может однажды сократить количество операций на желчном пузыре — Click to Tweet
• Крупнейшее в истории США исследование операций на желчном пузыре удивило исследователя JH — Click to Tweet

Исследователи Джона Хопкинса говорят, что результаты, опубликованные в текущем выпуске The American Journal of Gastroenterology , могут иметь важные последствия для области персонализированной медицины.

Исследование показало, что, хотя большинству пациентов, госпитализированных с острым билиарным панкреатитом, удалили желчный пузырь, многим пациентам в течение четырехлетнего периода наблюдения не удалось добиться хороших результатов.

Холецистэктомия, или хирургическое удаление желчного пузыря, является стандартным методом лечения пациентов, госпитализированных по поводу острого билиарного панкреатита, который обычно является результатом желчных камней. Поскольку при повторных приступах билиарного панкреатита повышается риск органной недостаточности, сепсиса и других опасных осложнений, процедура рекомендуется в течение четырех недель после постановки диагноза.

Но как насчет пациентов с этим заболеванием, которым по какой-либо причине не удалили желчный пузырь? Семьдесят процентов пациентов в исследовании, которые отказались от операции, не были снова госпитализированы из-за панкреатита.

«Эти данные говорят нам о том, что существует возможность избежать операции по удалению желчного пузыря», — говорит Сьюзан Хатфлесс, доктор философии, доцент медицины медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и главный исследователь исследования.

Исследование было задумано как крупнейшее в истории исследование соблюдения принятых медицинских рекомендаций в отношении госпитализаций при панкреатите.Вывод о пациентах, которые не придерживаются этого правила, был случайным.

Hutfless и ведущий автор исследования Айеша Камаль, MBBS, научный сотрудник отделения медицины Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, изучили базу данных, содержащую информацию о более чем 17000 случаев в США в период с 2010 по 2013 год. исследование имело частную страховку, и они были моложе 65 лет. 78% этих пациентов удалили желчный пузырь в течение 30 дней после первой госпитализации в соответствии с принятыми медицинскими рекомендациями.Менее 10 процентов этих пациентов вернулись в больницу с панкреатитом.

Из 3705 пациентов, которые не соблюдали рекомендации, 1213 перенесли холецистэктомию в течение шести месяцев. Но почти 2500 пациентов, которым не сделали операцию в течение 30 дней, все еще не перенесли ее через четыре года.

Острый панкреатит является третьей по значимости желудочно-кишечной причиной госпитализаций в стране, в результате чего в 2012 году было госпитализировано более 275 000 человек, а общие расходы превысили 2 миллиарда долларов.Многочисленные исследования показали, что в большинстве случаев холецистэктомия предотвращает дополнительные госпитализации, связанные с панкреатитом.

Авторы перечисляют ряд препятствий, которые могут помешать людям, страдающим этим заболеванием, соблюдать рекомендации врача по удалению желчного пузыря. Отсутствие ресурсов, предпочтения хирурга или пациента, а также неточное кодирование счетов — все это может быть причиной того, что пациенту с билиарным панкреатитом не будет проводиться холецистэктомия.

Но, по словам Камала, почти 80% пациентов прошли процедуру, и показатели соблюдения были неожиданно высокими.

Непонятно, почему у некоторых пациентов, не соблюдающих предписания, были рецидивы, а у некоторых — нет. Hutfless предупреждает, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем делать какие-либо выводы на основании результатов, относящихся к пациентам, не соблюдающим медицинские рекомендации.

«Этот документ показывает, что по мере развития медицины важно размышлять о возможностях дальнейшего совершенствования медицинской помощи», — говорит Хатфлесс. «Персонализация сроков холецистэктомии все еще остается гипотезой, и ее необходимо проверить в ходе тщательных исследований.На данный момент есть четкие доказательства того, что рекомендации полезны для пациентов и их следует соблюдать ».

Дополнительными авторами исследования были Эбоселуме Ахуэмонхан, Викеш Сингх и Энтони Н. Каллоо из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и Венката С. Акшинтала из Медицинского центра Университета Питтсбурга.

Последствия ожидания лечения проблем с желчным пузырем

Последствия ожидания лечения проблем с желчным пузырем

Вторник, 7 июля 2015 г. | Автор Premier Surgical Staff

Желчные камни — это камни, образующиеся в желчном пузыре или желчном протоке, размером от песчинки до мяча для гольфа.Когда желчный камень покидает желчный пузырь и блокирует проход от желчного пузыря к кишечнику, он вызывает сильную боль в правой верхней части живота. Вы можете почувствовать рвоту или тошноту. Боль начинается внезапно и может длиться несколько часов. Это известно как приступ желчного пузыря.

Если у вас были признаки и симптомы приступа желчного пузыря, вы понимаете, насколько это может быть болезненно. Если у вас случится приступ желчного пузыря, ваш шанс на повторный приступ высок.К счастью, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность атаки в будущем.

Если ваши симптомы и приступы желчного пузыря не исчезнут, возможно, пришло время обсудить более сложные варианты хирургического лечения. Благодаря минимально инвазивным и безопасным вариантам хирургического лечения сегодня нет необходимости ждать и продолжать страдать!

Проблемы с желчным пузырем, оставленные без лечения, могут перерасти в проблемы со здоровьем, включая воспаление или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы. Если камни в желчном пузыре закупориваются и закупоривают проток, у вас может развиться желтуха.Эти осложнения могут привести к серьезной медицинской помощи и могут потребовать хирургического удаления желчного пузыря. Проявите проактивный подход к своему медицинскому обслуживанию и определите варианты хирургического лечения, прежде чем оно станет неотложной.

Операция на желчном пузыре может быть выполнена лапароскопически или открыто. Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенный подход к удалению органа. Во время этой процедуры лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в животе.Этот метод менее инвазивен для пациента и требует гораздо более короткого периода восстановления. Большинство пациентов могут вернуться к работе в течение нескольких дней. Во время операции на открытом желчном пузыре на животе делается больший разрез, чтобы его можно было удалить. Открытая операция используется, когда лапароскопическая операция невозможна или когда во время лапароскопической операции возникают осложнения.

Everyday Health предполагает, что каждый третий человек с камнями в желчном пузыре испытает только один приступ в своей жизни. Но если у вас есть один приступ желчного пузыря, у вас есть 70% -ный шанс получить другой.Если вы испытываете повторяющиеся приступы желчных камней с сильной болью или имеете такие осложнения, как воспаление, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. Как и при любой операции, здесь есть риски, но преимущества часто перевешивают эти минимальные риски. Операция на желчном пузыре — очень распространенная процедура для решения проблемы со здоровьем, которая может иметь крайне негативное влияние на качество жизни с болезненными и непредсказуемыми симптомами.

Для получения дополнительной информации о Premier Surgical Associates и нашем подходе к хирургическому удалению желчного пузыря посетите наш веб-сайт.

Связанные

Теги: Желчный пузырь, операция на желчном пузыре, инфицирование желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, лапароскопическая операция на желчном пузыре, удаление желчного пузыря, хирургическое удаление желчного пузыря

Заболевания желчных путей у пожилых людей: лечение и исходы

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков обычно возникают у пожилых людей. К 70 годам холелитиаз, наиболее часто встречающееся заболевание, поражающее эти системы органов, и его последствия, холедохолитиаз, обнаруживаются у 33% населения США.1 Задачи, стоящие перед клиницистом, ответственным за лечение пожилых пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей, включают: (1) развитие проницательной клинической проницательности при одновременном усвоении повсеместной природы этих расстройств у пожилых людей, особенно по сравнению с жалобами более молодых людей, и ( 2) признание растущего числа доступных сейчас вариантов лечения. В этом обзоре мы сосредотачиваемся на желчнокаменных заболеваниях, включая желчекаменную болезнь, холецистит, холедохолитиаз с холангитом и без него, а также злокачественные стриктуры желчных путей, которые, несомненно, являются наиболее распространенными заболеваниями желчевыводящих путей, поражающими пожилое население.

Желчные камни и холецистит

Бессимптомные камни в желчном пузыре — обычная черта старения, поскольку время, дисфункция желчного пузыря и возрастающая литогенность желчи, по-видимому, предрасполагают желчные пузыри пожилых людей к осаждению перенасыщенной желчи и сопутствующей кристаллизации холестерина. билирубинат кальция в каменный материал. Несмотря на то, что была признана догма, что профилактическое хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам, не имеющим симптомов, чем дольше у них камни в желчном пузыре, тем выше вероятность развития холецистита и желчной колики.Дилемма, с которой сталкиваются клиницисты и хирурги, заключается в решении этой проблемы и принятии решения о том, кого оперировать и о сроках операции.

У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре никогда не развивается острый холецистит, а среди тех, кто переживает эпизод желчной колики, почти половина никогда не испытает второй эпизод колики в течение пяти лет. Такой результат может оправдать выжидательную позицию для большинства пожилых пациентов. Однако есть несколько факторов, которые противоречат такому решению у пожилых людей.Во-первых, колики у пожилых пациентов с диабетом и нейропатией, ассоциированной с диабетом, нечеткие и нетипичные. У таких пациентов такое серьезное состояние, как гангренозный холецистит, может проявляться минимальным повышением температуры, без значительного лейкоцитоза и небольшого количества жалоб со стороны брюшной полости, если таковые имеются.2 Следовательно, клинически значимый холецистит можно интерпретировать как еще один эпизод легкой желчной колики. Второй фактор, который, вероятно, более важен, — это связь с другими сопутствующими заболеваниями, а иногда и с опасными для жизни состояниями, которые часто отталкивают даже самого энтузиаста хирурга от выполнения холецистэктомии.

Пожилые пациенты, которым требуется экстренная холецистэктомия, как правило, плохо справляются с результатами лечения более молодых пациентов. Сообщается, что уровень смертности от экстренной холецистэктомии среди пожилых людей колеблется от 6 до 15% .3 В целом эти результаты аналогичны результатам, когда пожилым людям выполняются желудочно-кишечные операции. Напротив, когда пожилые люди подвергаются плановым операциям, показатели заболеваемости и смертности ниже и находятся на одном уровне с оперативными результатами для молодых пациентов.4 Поскольку пациенты старшего возраста плохо переносят экстренное хирургическое вмешательство, медицинская бригада должна тщательно обследовать тех пациентов, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, прежде чем подвергать их холецистэктомии. Если возможно, операцию следует отложить и перенести на плановую дату. Хотя отсрочка операции может показаться стимулом или побуждением к увеличению числа плановых холецистэктомий, можно надеяться, что такой консервативный подход послужит сдерживающим фактором для выполнения «оперативных вмешательств», таких как холецистостомия, которые обычно выполняются, когда Пациент слишком болен, чтобы выдержать радикальное хирургическое вмешательство, но недостаточно здоров, чтобы игнорировать его.Интересно, что некоторые хирурги неохотно проводят лапароскопическую холецистэктомию у пожилых людей — наблюдение, которое авторы разделяют как анекдот. Мы не одобряем такое отношение, поскольку нет никаких сомнений в том, что минимально инвазивная хирургия связана с более низкой заболеваемостью в результате таких осложнений, как ателектаз, что является прямым результатом уменьшения боли. Мы не знаем, что операция с лапароскопом сложнее или опаснее для 90-летнего возраста, чем открытая операция, и мы поощряем использование менее инвазивной хирургии у наших пожилых пациентов.

В определенных клинических ситуациях мы применяем только методы ERCP при лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Таким примером является холецистит, который является следствием попадания камней в пузырный проток. Камни можно удалить, энергично вводя контрастный материал в пузырный проток или манипулируя закупоривающим камнем с помощью катетеров и проводников.5 Транспапиллярные стенты могут быть помещены в пораженный желчный пузырь через пузырный проток, позволяя желчи и гнойному материалу стекать в двенадцатиперстную кишку. таким образом смягчая острый холецистит.Эти альтернативные эндоскопические паллиативные процедуры могут быть применены у пациентов любого возраста, которые считаются непригодными для хирургического вмешательства, но такие методы более целесообразно использовать у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и тяжелыми заболеваниями.

Холедохолитиаз

Камни общих желчных протоков часто обнаруживаются у пожилых пациентов с сопутствующим холециститом. У пожилых пациентов желчная колика чаще сопровождает камни желчных протоков с холециститом или без него.В общей популяции у 5% пациентов с холециститом сосуществуют камни желчных протоков. Однако у пожилых людей эта цифра возрастает до 10–20% .9 Кроме того, у пожилых пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию, частота образования камней желчных протоков приближается к 50%. Холедохолитиаз представляет собой серьезную проблему для пожилых людей, особенно у пациентов с заболеванием желчного пузыря, и такое состояние следует учитывать перед планированием или проведением хирургического лечения.10–12 Перед операцией следует попытаться продемонстрировать и подтвердить подозрение на наличие камней в общих желчных протоках, облегчая тем самым соответствующие планы лечения.

По нашему мнению, первичный подход к лечению каменной болезни желчных протоков должен быть эндоскопическим, то есть ЭРХПГ. В центрах передового опыта показатель успешности эндоскопического лечения камней общего желчного протока приближается к 98%. В идеале процедура должна быть завершена до выполнения холецистэктомии, что позволит изменить хирургический доступ в случае эндоскопической неудачи.Очень большие камни могут быть фрагментированы с помощью методов литотрипсии и / или может быть вставлен стент для обеспечения декомпрессии.13–16 Кроме того, для размягчения камней можно назначить пероральный урсодиол. Каменная болезнь, осложненная стриктурами, лечится либо за несколько сеансов, либо за счет длительного стентирования. Действительно, существует несколько ситуаций, когда ЭРХПГ не может быть предложена в качестве терапевтического метода лечения холедохолитиаза до или после холецистэктомии или в ее отсутствие.

Безопасность и эффективность ERCP у пожилых людей заслуживают комментария. В общей популяции ЭРХПГ связана с предсказуемыми осложнениями после лечения, наиболее частым из которых является панкреатит, который встречается в 5–10% случаев.
, 18 Существует также 1% риск кровотечения, перфорации и холангита, связанного с процедурой. Интересно, что пожилые люди переносят ЭРХПГ так же или лучше, чем пациенты более молодого возраста, которые проходят процедуру лечения камней в общих протоках и других заболеваний желчевыводящих путей.Кроме того, не было случаев панкреатита в нашей собственной серии пациентов в возрасте 90 лет и старше, перенесших терапевтическую ЭРХПГ.19 В этой продолжающейся серии общая частота осложнений составила всего 3%, что было ниже, чем у наших пациентов. общая популяция пациентов, перенесших аналогичные процедуры.10 В этой серии не было случаев смерти, связанных с процедурой, и продолжительность пребывания в больнице для многих из этих пациентов была ограничена двумя или тремя днями. Эти данные сильно контрастируют с опубликованными хирургическими отчетами об исследованиях общих протоков у пожилых людей.Смертность среди пожилых людей в хирургических сериях составляет 4–10% при плановых операциях, но эта цифра возрастает до 20% при неотложных операциях11.

Имея эту информацию в качестве основы, мы рекомендуем, чтобы клинический подход к оценке пожилых пациентов был продуманным и индивидуализированным, включая минимально инвазивные процедуры, такие как ERCP и лапароскопическая холецистэктомия, когда это возможно. Хотя тяжело больных пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями можно оптимально лечить с помощью паллиативных процедур, таких как холецистостомия или ЭРХПГ, пожилые пациенты часто являются хорошими кандидатами на плановую холецистэктомию.Не следует отказываться от операции пожилому пациенту, который испытывает повторяющиеся колики, потому что он или она считается слишком старым.

Злокачественные стриктуры желчевыводящих путей

По мере увеличения продолжительности жизни и увеличения продолжительности жизни населения земного шара все больше внимания уделяется полиорганным заболеваниям у пожилых людей в целом и болезням печени в частности. Так обстоит дело со злокачественной механической желтухой, возникающей в результате таких заболеваний, как карцинома поджелудочной железы, карцинома желчных протоков, карцинома желчного пузыря и ампульный рак.Как и в случае с более молодыми пациентами, обычное проявление этого синдрома у пожилых людей состоит из коварного развития холестаза и желтухи. Боль также может быть сопутствующим признаком. Рак поджелудочной железы, самая частая причина злокачественной обструкции желчных путей в США, составляет около 27 000 случаев ежегодно, и он стал пятой по значимости причиной смерти от рака в этой стране. Заболеваемость этой страшной болезнью увеличилась во всем мире, обычно проявляясь в шестом и последующих десятилетиях жизни.

Прежде чем приступить к плану лечения злокачественной механической желтухи, клиническая бригада должна принять во внимание ряд факторов, наиболее важными из которых являются чрезвычайно низкие показатели выживаемости и излечения, связанные с этим заболеванием. Основная цель лечения пациентов со злокачественными заболеваниями желчевыводящих путей, которые считаются неоперабельными, состоит в том, чтобы облегчить желтуху. Это восстанавливает чувство благополучия, позволяет избежать ранней печеночной недостаточности и энцефалопатии из-за хронической обструкции, а также улучшает пищевой и иммунологический статус пациента.20 Несмотря на установление раннего диагноза, обеспечение оптимального лечения и возможность для пациента быстро избавиться от холестаза и желтухи, большинство пораженных людей умирают от своего заболевания в течение шести месяцев.

Хирургическое лечение злокачественной механической желтухи включает либо попытку радикальной резекции опухоли, либо выполнение паллиативной операции. К сожалению, показатель хирургического излечения рака поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря составляет менее 5%.21 В серии, в которой были получены результаты лучше, чем ожидалось, резектабельность рака поджелудочной железы оставалась ниже 30% 22, несмотря на высокую селективность когортной группы. Таким образом, следует проявлять осторожность при рассмотрении хирургического вмешательства с целью излечения у пожилых пациентов. Следует максимально использовать методы стадирования, чтобы тщательно отбирать тех пациентов, у которых может быть хирургически резектабельное заболевание. Спиральная компьютерная томография с использованием внутривенного контраста может точно оценить степень опухоли и ее инвазию, особенно когда достигается трехмерная реконструкция, компьютерные модели портальных сосудов.Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), вероятно, является наиболее чувствительным диагностическим методом, доступным в настоящее время для прогнозирования резектабельности. 23 Если возможно, ЭУЗИ следует включить в диагностический алгоритм для оценки сосудистой сети брыжейки.

Паллиативная хирургия направлена ​​на уменьшение желтухи путем создания желчно-кишечного анастомоза. Если имеется обструкция выходного отверстия двенадцатиперстной кишки или выходного отверстия желудка (обычно в 7–14% случаев22), также следует выполнить гастроеюностомию. Фактически, во время паллиативной хирургии следует регулярно выполнять двойной обходной анастомоз, поскольку 20% пациентов, не перенесших гастроеюностомию, позже испытают обструкцию выходного отверстия желудка, если они доживут до одного года.Хотя паллиативная хирургия очень эффективна в достижении цели обойти обструкцию, мы не наблюдаем преимущества в выживаемости по сравнению с неоперационными методами декомпрессии желчных протоков. Поскольку обструкция выходного отверстия желудка встречается нечасто у пациентов со злокачественной механической желтухой, хирургический подход к паллиативной терапии остается вариантом, а не абсолютным. Однако для большинства пациентов в паллиативной операции нет необходимости. Учитывая заболеваемость и 30-дневную смертность (до 20%) после процедуры обходного анастомоза, неоперационные методы паллиативной терапии предпочтительны для пожилого населения.20

Эндоскопическое облегчение желтухи успешно применяется уже более 20 лет, и эти эндоскопические методы имеют высокий уровень успеха (до 90–95% попыток) .24 Пластиковые стенты диаметром до 12 французских могут быть продвинуты через сосочек через область обструкции проксимального билиарного дерева. Больший успех достигается при лечении обструкции дистального желчного протока, поскольку холангит и другие осложнения возникают реже у этой подгруппы пациентов. При опухолях, влияющих на бифуркацию печеночных протоков (Клацкин), стенты могут быть помещены как в правый, так и в левый внутрипеченочные протоки для обеспечения декомпрессии.Для выполнения эндоскопических процедур требуется около часа, и большинство пациентов проводят в больнице не более 36 часов. После установки билиарного стента желтуха исчезает почти сразу, если нет сопутствующего заболевания печени, и, как правило, после процедуры у пациента нет боли или кишечной непроходимости.

Пластиковые стенты, установленные эндоскопически, имеют склонность к закупориванию или окклюзии в течение шести месяцев после установки, что требует замены стента. Хотя пластиковые стенты большого диаметра выживают или функционируют дольше, чем стенты малого диаметра, мало что можно сделать, чтобы ( a ) замедлить накопление биопленки в просвете стента и ( b ) продлить его проходимость.Новейшая стратегия, разработанная для решения проблемы засорения, заключается в установке расширяемых сетчатых стентов большого диаметра. Эти металлические эндоспротезы, по-видимому, задерживают окклюзию стента на срок до шести месяцев, дольше, чем ожидалось или наблюдалось с пластиковыми стентами.25 Однако расширяемые металлические стенты ( a ) намного дороже, чем пластиковые стенты, и ( b ) ) не снимаются. После установки стента большинство пациентов умирают в безжелтушном состоянии до того, как металлические стенты окклюзируются, и их использование является разумным подходом, чтобы избежать повторных посещений больницы и эндоскопии у пациентов, которые, как ожидается, проживут не более 4–6 месяцев.Частые повторные визиты в больницу обходятся дорого и напоминают пациентам об их смертности. Пациентам, которые, как ожидается, проживут год и более, рекомендуется обходное хирургическое вмешательство, чтобы избежать частых посещений, необходимых для замены пластмассовых протезов. Однако пожилые люди редко доживают до четырех месяцев, и их стенты обычно остаются незащищенными на момент смерти.

Поскольку прогноз для пациентов со злокачественной обструкцией желчных путей плохой, для большинства пациентов, особенно пожилых, подходит безоперационное паллиативное лечение.Пожилые люди хуже переносят операцию и проводят слишком много оставшихся дней, восстанавливаясь после операции. Таким образом, эндоскопическое стентирование рекомендуется подавляющему большинству пациентов со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей. Хирургическое вмешательство рекомендуется тем пациентам, у которых заболевание кажется локализованным, которые очень здоровы, или тем, у кого имеется обструкция выходного отверстия желудка. Следует избегать «исследовательской» операции.

Резюме

Пожилые люди обычно страдают заболеваниями желчевыводящих путей.Желчнокаменная болезнь является важной причиной повторяющихся абдоминальных симптомов, и мы рекомендуем агрессивный подход к стабильным пациентам, не входящим в группу риска, для улучшения качества их жизни. Холедохолитиаз оптимально лечится с помощью ЭРХПГ (эффективность 98%) даже у пациентов из группы высокого риска. Эндоскопическое вмешательство часто устраняет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве на желчевыводящих путях у пожилых людей, оно лучше переносится и связано со значительно меньшим риском и более низкой смертностью. Напротив, неотложная операция у пожилых людей плохо переносится.Даже холецистит и билиарный панкреатит (здесь не обсуждаются) поддаются эндоскопическому лечению.

Злокачественную обструкцию желчных путей нельзя и нельзя лечить так же агрессивно, как доброкачественные заболевания, поражающие желчевыводящие пути, поскольку долгосрочные перспективы неблагоприятны. Эндоскопической паллиативной терапии обычно достаточно для максимального улучшения лечения и улучшения качества жизни пациента с небольшими связанными с этим осложнениями или постпроцедурными махинациями (дренажные мешки или трубки). Пострадавшее население в целом и пожилые люди в частности получают пользу от малоинвазивных эндоскопических декомпрессионных методов.

Повреждения желчных протоков во время операции на желчном пузыре

Обзор

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, похожий на мешочек, который находится под печенью на правой стороне живота (живота). В желчном пузыре хранится зеленоватая жидкость, называемая желчью.Желчь вырабатывается и выделяется печенью, а затем отправляется в тонкий кишечник, где помогает организму расщепляться и усваивать пищу. Желчь движется через сеть трубчатых структур, называемых желчными протоками.

Зачем мне нужна операция на желчном пузыре?

Иногда внутри желчного пузыря образуются небольшие твердые образования, называемые желчными камнями. Эти камни могут вызвать отек, боль и инфекцию. Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Это наиболее частая причина операции на желчном пузыре.Операция по удалению больного желчного пузыря называется холецистэктомией. Вы можете нормально жить без желчного пузыря, но вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой рацион.

Распространенный тип хирургии желчного пузыря, называемый лапароскопической холецистэктомией, проводится через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Для этого типа хирургии камера и свет прикрепляются к прицелу и помещаются в один из небольших разрезов. Камера проецирует видеоизображение внутренней части живота в реальном времени на экран возле хирургического стола.Врач смотрит на экран и использует видео, чтобы направлять свои движения. Затем врач удаляет желчный пузырь с помощью хирургических инструментов, вставленных в другие небольшие разрезы. Преимущества лапароскопической холецистэктомии перед открытой операцией включают меньшую боль, меньше времени в больнице и более быстрое выздоровление. Сейчас это считается «золотым стандартом» хирургического лечения заболеваний желчного пузыря.

Что такое повреждение желчного протока?

Повреждение желчного протока — это повреждение желчных протоков, которое происходит во время операции на желчном пузыре.Желчный проток может быть разрезан, сожжен или защемлен. В результате травмы желчный проток не может нормально работать, из-за чего желчь попадает в брюшную полость или блокируется нормальный отток желчи из печени. Травмы желчных протоков приводят к симптомам, которые могут быть болезненными и даже смертельными, если их не лечить.

Насколько часто встречаются повреждения желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Цифры меняются в зависимости от исследования. По некоторым оценкам, повреждение желчных протоков происходит в 1 из 1000 случаев лапароскопической операции на желчном пузыре.Они реже возникают при открытых хирургических вмешательствах.

Симптомы и причины

Что вызывает повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Большинство повреждений желчных протоков, которые происходят во время операции на желчном пузыре, происходят из-за того, что область вокруг желчного пузыря и желчных протоков каким-то образом замаскирована, так что врач не может ее четко видеть.Это может произойти, если структура (анатомия) области отличается от нормальной или если в этой области много кровотечений, отеков или рубцов.

Как я узнаю, что у меня поврежден желчный проток?

Некоторые повреждения желчных протоков врач обнаружил во время операции. В противном случае первым признаком травмы желчного протока является неспособность быстро восстановиться после процедуры. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется повреждение желчного протока во время операции на желчном пузыре?

Примерно от 10% до 30% случаев повреждения желчных протоков обнаруживаются врачом во время операции.Он или она могут заметить утечку желчи или закупорку визуально или с помощью теста, называемого интраоперационной холангиографией (IOC). IOC — это рентгеновское исследование желчных протоков после введения красителя, чтобы поток желчи был четко виден на рентгеновском изображении.

Если ваша травма не была обнаружена во время операции, тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики повреждения желчного протока, включают:

• Трансабдоминальное УЗИ: в этом тесте используются звуковые волны и эхо для создания изображений органов в брюшной полости.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): в этом тесте используется гибкий телескоп с подсветкой, вставленный в верхнюю часть пищеварительной системы для осмотра и получения рентгеновских снимков желчных протоков. Иногда травмы желчных протоков также можно лечить с помощью ERCP.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография: как и IOC, во время этого теста рентгеновские лучи делают после того, как краситель вводится в желчные протоки.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): в этом тесте используется магнитно-резонансная томография, при которой используется большой магнит и радиоволны для создания изображений внутренней части тела и просмотра желчных протоков.

Ведение и лечение

Как лечат травмы желчных протоков?

Первой целью лечения является устранение любой инфекции, утечки или закупорки, вызванной травмой. Затем врачу может потребоваться реконструкция желчного протока, часто используя кусок кишечника, чтобы обойти закупорку или область, где проток был разрезан или сожжен.

В некоторых случаях, если врач обнаруживает повреждение желчного протока во время операции, он или она может восстановить его в это время. В других случаях, если травма сложная, может потребоваться повторная операция у специально обученного врача.

Профилактика

Можно ли предотвратить повреждение желчных протоков во время операции на желчном пузыре?

Некоторые врачи считают, что более частое использование ИОК поможет снизить количество или тяжесть повреждений желчных протоков, в то время как другие врачи считают, что не все травмы можно предотвратить, даже с помощью ИОК.Другие врачи предполагают, что изменение способа проведения операции и используемого оборудования снизит количество травм. Однако не все повреждения желчных протоков можно предотвратить, поэтому они остаются возможным риском операции на желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Каков исход для пациентов с повреждением желчных протоков?

Результат зависит от типа и степени травмы, а также от того, как скоро травма будет обнаружена.Большинство травм желчных протоков можно успешно вылечить, и пациент сможет сохранить хорошее качество жизни. В тяжелых случаях, когда требуется более одной операции, может потребоваться много месяцев восстановления.

Записка из клиники Кливленда

Позвоните своему врачу, если вы не почувствуете себя лучше через несколько дней после операции на желчном пузыре или если у вас появятся какие-либо симптомы повреждения желчного протока. Имейте в виду, что некоторые симптомы могут повлиять на вас не сразу.Последствия травмы желчного протока могут проявиться не раньше, чем через несколько недель после операции.

Желчный пузырь — камни в желчном пузыре и хирургическое вмешательство

Желчный пузырь — это небольшой мешок, содержащий желчь — пищеварительный сок, вырабатываемый печенью, который используется для расщепления пищевых жиров. Желчный пузырь извлекает воду из своего запаса желчи до тех пор, пока жидкость не станет высококонцентрированной. Присутствие жирной пищи заставляет желчный пузырь выдавливать концентрат желчи в тонкий кишечник.

Желчные камни (желчные камни) — это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, обычно в смеси, которая образуется в желчном пузыре. Это распространенное заболевание пищеварительной системы, которым страдают около 15 процентов людей в возрасте 50 лет и старше.

Некоторые факторы, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, включают кристаллизацию избыточного холестерина в желчи и неспособность желчного пузыря полностью опорожняться.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем.Однако вам может потребоваться немедленное лечение, если камни блокируют протоки и вызывают такие осложнения, как инфекции или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хирурги могут удалить ваш желчный пузырь (так называемая холецистэктомия), если желчные камни (или другие типы заболеваний желчного пузыря) вызывают проблемы. Методы включают лапароскопическую («замочную скважину») холецистэктомию или открытую операцию. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому ваше тело вполне может справиться без него.

Симптомы камней в желчном пузыре

Примерно в 70% случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

• боль в животе и спине. Боль, как правило, бывает нечастой, но сильной.
• усиление боли в животе после жирной пищи.
• желтуха.
• лихорадка и боль при инфицировании желчного пузыря или желчных протоков.

Типы желчных камней

Есть три основных типа желчных камней:

• смешанные камни — наиболее распространенный тип. Они состоят из холестерина и солей.Смешанные камни имеют тенденцию образовываться партиями.
• холестериновые камни, состоящие в основном из холестерина, жирообразного вещества, которое имеет решающее значение для многих метаболических процессов. Камни холестерина могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки.
• Пигментные камни — желчь зеленовато-коричневого цвета из-за определенных пигментов. Желчные камни, состоящие из желчного пигмента, обычно небольшие, но многочисленные.

Причины и факторы риска образования камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Они также чаще встречаются у людей с избыточным весом и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Не существует единой причины образования камней в желчном пузыре. У некоторых людей печень производит слишком много холестерина. Это может привести к образованию кристаллов холестерина в желчи, которые превращаются в камни. У других людей желчные камни образуются из-за изменений в других компонентах желчи или из-за того, что желчный пузырь не опорожняется нормально.

Диагностика камней в желчном пузыре

Врачи диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ряда тестов, в том числе:

• общих тестов, таких как физикальное обследование и рентген
• УЗИ — звуковые волны формируют изображение, которое показывает наличие камней в желчном пузыре
• эндоскопическая проба — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).Тонкая трубка проходит через пищевод и вводит краситель в кишечник для улучшения качества рентгеновских снимков
• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) — особый тип ядерного сканирования, который позволяет оценить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь
• Магнитный резонанс холангиопанкреатография (MRCP) — разновидность метода визуализации тела с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Печень, желчевыводящие пути и поджелудочную систему человека визуализируются с помощью аппарата МРТ. Изображение похоже на тест ERCP.

Осложнения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам редко требуется какое-либо лечение.

Осложнения, которые могут потребовать немедленного лечения, включают:

• желчная колика — желчный камень может переместиться из тела желчного пузыря в его шейку (пузырный проток), что приведет к обструкции. Симптомы включают сильную боль и жар.
• Воспаление желчного пузыря (холецистит) — желчный камень блокирует проток желчного пузыря, что приводит к инфекции и воспалению желчного пузыря.Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
• желтуха — если желчный камень блокирует желчный проток, ведущий к кишечнику, захваченная желчь попадает в кровоток человека, а не в пищеварительную систему. Желчные пигменты вызывают пожелтение кожи и глаз человека. Их моча также может стать оранжевой или коричневой.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчного протока в нижней части поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость
• холангит — воспаление желчных протоков, которое возникает, когда желчный проток блокируется желчными камнями и желчь заражается.Это вызывает боль, жар, желтуху и озноб (дрожь).
• Инфекция печени
• Рак желчного пузыря (встречается редко).

Лечение камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов, обычно не требуют лечения. В определенных случаях (например, при абдоминальной хирургии при других заболеваниях) врачи могут удалить желчный пузырь, если вы подвержены высокому риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение зависит от размера и расположения камней в желчном пузыре, но может включать:

• диетические модификации — например, ограничение или исключение жирной пищи и молочных продуктов
• литотрипсия — специальный аппарат генерирует звуковые волны, чтобы разрушить камни в желчном пузыре.Это лечение используется только в определенных центрах, для меньшинства людей с небольшими и мягкими камнями.
• лекарства — некоторые лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, но это лечение применяется редко из-за побочных эффектов и переменной степени успешности операции.

Хирургическое удаление желчного пузыря или желчных камней

Около 80% людей с симптомами желчных камней потребуется хирургическое вмешательство. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Методы удаления желчного пузыря включают:

• лапароскопическая холецистэктомия — операция «замочная скважина». Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) на коже, обеспечивая доступ для ряда инструментов. Хирург удаляет желчный пузырь через один из разрезов
• Открытая операция (лапаротомия) — хирург достигает желчного пузыря через более широкий разрез брюшной полости. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас есть рубцы от предыдущих операций или нарушение свертываемости крови.

Медицинские факторы, которые следует учитывать перед холецистэктомией

Перед операцией вам необходимо обсудить некоторые вещи со своим врачом или хирургом, в том числе:

• вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие состояния могут повлиять на решения об операции и анестезии
• любые лекарства, которые вы принимаете регулярно, включая препараты, отпускаемые без рецепта.
• любые побочные эффекты или побочные эффекты от любых лекарств.

Лапароскопическая холецистэктомия

Общая процедура включает:

• Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы тонкие инструменты могли попасть в брюшную полость.
• Вставлена ​​трубка, продувающая легкую струю углекислого газа. Это отделяет брюшную стенку от нижележащих органов.
• Хирург просматривает желчный пузырь на телевизионном мониторе с помощью крошечной камеры, прикрепленной к лапароскопу.
• Специальные рентгеновские снимки (холангиограммы) во время операции позволяют проверить наличие желчных камней в желчных протоках.
• Протоки и артерии, обслуживающие желчный пузырь, закрыты клипсой. Эти клипы постоянны.
• Желчный пузырь отсекается с помощью лазера или электрокоагулятора.
• Желчный пузырь вместе с массой желчных камней выводится из тела через один из разрезов брюшной полости.
• Инструменты и углекислый газ удаляются из брюшной полости. Разрезы зашивают (зашивают) и накладывают повязки.

Операция на открытом желчном пузыре

Общая процедура такая же, как и при лапароскопической операции, за исключением того, что хирург достигает желчного пузыря через большой одиночный разрез в брюшной стенке. Иногда операция, которая начинается с лапароскопической холецистэктомии, превращается в открытую операцию, если хирург сталкивается с неожиданными трудностями, например, с невозможностью должным образом увидеть желчный пузырь.

Сразу после операции на желчном пузыре

После операции на желчном пузыре вы можете ожидать:

• почувствовать легкую боль в плече от углекислого газа
• принимать обезболивающие
• рекомендовать регулярно кашлять, чтобы очистить легкие под общим наркозом
• рекомендуется ходить, как только вы почувствуете, что сможете.
• остаться на ночь в больнице, если вам сделали лапароскопическую холецистэктомию
• , оставайтесь в больнице до восьми дней, если вам сделали открытую операцию.

Осложнения после операции на желчном пузыре

Все операции связаны с определенной степенью риска. Возможные осложнения холецистэктомии:

• внутреннее кровотечение
• инфекция
• повреждение близлежащих органов пищеварения
• повреждение желчного протока
• утечка желчи в брюшную полость
• повреждение кровеносных сосудов.

Самопомощь после операции на желчном пузыре

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации по самопомощи включают:

• Отдыхайте как можно больше в течение трех-пяти дней.
• Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок.
• Ожидайте, что вашей пищеварительной системе потребуется несколько дней, чтобы успокоиться. Общие краткосрочные проблемы включают вздутие живота, боли в животе и изменение привычек к туалету.

Большинство людей выздоравливают в течение одной недели после лапароскопической операции.

Долгосрочная перспектива после операции на желчном пузыре

Вам нужно будет обратиться к врачу через 7-10 дней после операции, чтобы убедиться, что все в порядке. Некоторые редкие осложнения могут потребовать повторной операции.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Желчные камни — это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, которые образуются в желчном пузыре человека.
• Лечение не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов.
• Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и дробление камней звуковыми волнами.

Операции на желчных путях

Вмешательства на желчных путях лечат закупорку, сужение и / или повреждение проходов между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой, называемых желчными протоками.Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре, где она может попадать в тонкий кишечник для улучшения пищеварения. Если желчные протоки заблокированы, это может привести к воспалению или инфекции, также известной как склерозный холангит. Вмешательства на желчных путях могут удалить камни в желчном пузыре, слить излишек желчи или установить стент в желчный проток для лечения вашего состояния и восстановления оттока жидкости.

Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться в соответствии с вашей конкретной процедурой, и может назначить антибиотик.Сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или медицинских состояниях, а также о наличии у вас аллергии, особенно на анестезию или йодсодержащий контрастный материал. Обсудите принимаемые вами лекарства, в том числе травяные добавки и аспирин. Вам могут посоветовать не есть и не пить за несколько часов до процедуры, а также посоветовать прекратить прием аспирина или разжижителя крови за три дня до процедуры. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Спросите своего врача, попадете ли вы в больницу.В противном случае вам следует попросить кого-нибудь отвезти вас домой.

Что такое вмешательства на желчных путях?

Билиарные вмешательства — это минимально инвазивные процедуры, выполняемые для лечения закупорки, сужения и повреждения желчных протоков. Кроме того, для лечения воспаленного или инфицированного желчного пузыря можно использовать малоинвазивные методы.

Желчь, жидкость, которая помогает переваривать жиры в пищевых продуктах, вырабатывается в печени и проходит через протоки или трубчатые каналы, ведущие к желчному пузырю, где она и хранится.При необходимости желчный пузырь сокращается и выпускает желчь через протоки в тонкий кишечник.

Если желчные протоки заблокированы, желчь не может пройти в кишечник, что может привести к желтухе (при которой уровень продуктов желчи в крови повышается). Если желтуха становится тяжелой, у пациента появляется желтоватый оттенок, особенно в белках глаз. Если проток, соединяющий желчный пузырь с остальными желчными протоками, блокируется (обычно из-за желчных камней в желчном пузыре), это приводит к воспалению или инфекции (холецистит).Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря — лапароскопическим (минимально инвазивным) или обычным открытым хирургическим вмешательством. Однако, когда пациенты слишком больны, чтобы подвергнуться хирургической холецистэктомии, интервенционный радиолог может выполнить чрескожную холецистэктомию (введение небольшой трубки через кожу в желчный пузырь).

Билиарные вмешательства включают:

• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), рентгеновская процедура, которая включает инъекцию контрастного вещества непосредственно в желчные протоки внутри печени для получения изображений желчных протоков.Эта процедура обычно выполняется интервенционным радиологом. При обнаружении закупорки или сужения могут быть выполнены дополнительные процедуры, в том числе:
  • Установка катетера для отвода избытка желчи из организма.
  • Удаление камней в желчном пузыре, камнеобразных предметов, образующихся в желчном пузыре или желчных протоках.

  Установка стента

  • , при котором небольшая пластиковая или металлическая трубка помещается внутрь протока, чтобы помочь ему оставаться открытым или обойти препятствие и позволить жидкости стекать внутрь.
• Чрескожная холецистостомия, минимально инвазивная процедура, при которой трубка помещается в желчный пузырь под контролем визуализации с целью декомпрессии раздутого, воспаленного и обычно инфицированного желчного пузыря. Эта процедура обычно проводится пациентам, которые слишком больны, чтобы подвергнуться холецистэктомии. Обычно это выполняется интервенционным радиологом.
• Лапароскопическая холецистэктомия, удаление желчного пузыря. Эту процедуру обычно выполняет хирург.

Интервенционный радиолог — это радиолог, который выполняет минимально инвазивные процедуры под контролем визуализации. Он / она обучен использованию рентгеноскопии, компьютерной томографии и ультразвука для управления прохождением через кожу с помощью прокола иглы, включая введение катетеров и проводов для выполнения таких процедур, как биопсия, дренирование скоплений жидкости или абсцессов, введение дренажных катетеров и расширение или стентирование суженных протоков или сосудов.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этих процедур?

Есть несколько состояний, которые могут вызвать закупорку или сужение желчного протока, в том числе:

• воспаление — панкреатит (воспаление поджелудочной железы), склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков)
• опухоли — рак поджелудочной железы, желчного пузыря, желчного протока, печени или увеличенные лимфатические узлы из-за множества различных опухолей
• Камни в желчном пузыре или желчных протоках
• Повреждение желчных протоков во время операции
• заражение

В целом, PTC и ERCP могут использоваться для лечения всех вышеперечисленных причин закупорки или сужения желчных протоков, за исключением фактического удаления желчного пузыря — это требует хирургического вмешательства (холецистэктомии).

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Пациентам перед этой процедурой обычно назначают антибиотики.

Перед процедурой у вас могут сдать кровь.

Перед процедурой у вас может быть сдан анализ крови, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки и нормально ли свертывается ваша кровь.

Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества.Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые необходимо внести в ваш регулярный график приема лекарств.

Кроме лекарств, врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Вас могут попросить снять часть или всю одежду и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Некоторые операции на желчевыводящих путях требуют ночевки в больнице.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре для управления изображением могут использоваться рентгеновское оборудование, ультразвук или компьютерная томография. Кроме того, может использоваться дополнительное оборудование, такое как эндоскоп, лапароскоп, катетер, баллон и / или стент.

Рентгеновское оборудование:

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

УЗИ:

Ультразвуковые сканеры

состоят из консоли, содержащей компьютер и электронику, экрана видеодисплея и датчика, который используется для сканирования тела и кровеносных сосудов. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон, прикрепленное к сканеру шнуром.Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо от тканей тела. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Ультразвуковое изображение сразу видно на ближайшем экране, который очень похож на монитор компьютера или телевизора. Изображение создается на основе амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется звуковому сигналу, чтобы вернуться от пациента к датчику.

CT:

КТ-сканер обычно представляет собой большую коробку с отверстием или коротким туннелем в центре.Вы будете лежать на узком столе для осмотра, который скользит в этот туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, расположена в отдельной комнате, где технолог управляет сканером и наблюдает за вашим обследованием. КТ-сканер получает рентгеновские «срезы» вашего тела, когда гентри перемещает вас через сканер. Эти срезы обычно находятся в диапазоне от 0.Толщиной 1 и 1 см.

Дополнительное оборудование:

• Катетер: длинная тонкая пластиковая трубка, толщиной примерно с нитку спагетти.
• Воздушный шар: длинная тонкая пластиковая трубка с маленьким воздушным шариком на конце.
• Стент: небольшая проволочная сетка или пластиковая трубка.
• Эндоскоп: оптический прибор с подсветкой, используемый для исследования внутренних органов.
• Лапароскоп: тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для осмотра брюшной полости изнутри.

вверх страницы

Как работает процедура?

PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография) использует визуализацию для введения контрастного вещества в желчные протоки для получения рентгеновских изображений желчных протоков и желчного пузыря.

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) объединяет эндоскопию и рентген для исследования внутренней части желчных протоков, желчного пузыря и протока поджелудочной железы и получения их изображений на рентгеновских снимках.

При чрескожной холецистостомии трубка помещается в инфицированный или воспаленный желчный пузырь, используя визуализацию.Это способствует оттоку желчи из желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия — это процедура, при которой лапароскоп, тонкий трубчатый инструмент с прикрепленным светом и линзой, вводится через небольшой разрез возле пупка и вводится в брюшную полость. Таким образом, внутреннюю часть живота можно визуализировать на экране телевизора. Желчный пузырь мобилизуют под лапароскопическим контролем и удаляют через небольшой разрез. Если лапароскопический доступ невозможен, будет выполнено открытое хирургическое удаление желчного пузыря.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Эти процедуры можно проводить в амбулаторных условиях. Однако некоторые процедуры могут потребовать допуска. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Перед процедурой может быть выполнено ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Вам могут назначить лекарства для предотвращения тошноты и боли и антибиотики для предотвращения инфекции.

Вы окажетесь на столе процедур.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, и вы будете находиться под наблюдением анестезиолога.Если вам вводят седативные средства в сознании, за вами будет наблюдать медсестра, которая будет вводить лекарства, которые сделают вас сонливым и комфортным для процедуры.

PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография):

Область вашего тела, в которую будет вводиться игла или лапароскоп, будет выбрита, стерилизована и покрыта хирургической простыней.

На этом участке кожи делается очень маленький разрез.

Тонкая игла вводится через кожу под ребрами в печень под контролем рентгена (рентгеноскопии).Контрастное вещество вводится в печень и желчные протоки и делается рентген. При обнаружении закупорки в печени можно временно оставить катетер для отвода желчи в тонкую кишку или сборный мешок за пределами тела.

Установка стента: используя визуализацию, стент может быть помещен в узкую часть желчного протока, чтобы помочь сохранить проток открытым. Катетер с баллонным наконечником может использоваться для расширения узкого протока.

Стенты могут быть саморасширяющимися (открываются при развертывании) или расширяемыми баллоном (баллон, необходимый для открытия стента).Стенты, расширяемые баллоном, обычно размещаются над катетером с баллонным наконечником, так что, когда баллон расширяется, он прижимает стент к стенке протока. Когда баллон сдувается и удаляется, стент остается на месте, действуя как каркас для протока.

Удаление камней в желчном пузыре: если визуализация выявляет камень в желчном протоке (CBD), врач может сделать небольшой разрез в желчном протоке и удалить камень (камни).

Лапароскопическая холецистэктомия:

Лапароскоп, тонкий трубчатый инструмент с прикрепленным светом и линзой, вводится через небольшой разрез возле пупка.Живот наполняется углекислым газом, чтобы лучше видеть операционную зону. Рядом с лапароскопом делаются три дополнительных разреза, через которые вводятся специальные хирургические инструменты. Руководствуясь полученными лапароскопом внутренними изображениями, которые проецируются на видеомониторы, врач удаляет желчный пузырь.

Перед тем, как вы отправитесь домой, вам удалили капельницу.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Устройства для контроля вашего пульса и артериального давления будут прикреплены к вашему телу.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, и вы будете находиться под наблюдением анестезиолога.

Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать или не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под воздействием седативных препаратов.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

В целом, после всех этих процедур вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.В некоторых случаях у вас может быть катетер, выходящий из вашей стороны и выводящий желчь в мешок. Продолжительность дренажа в мешок будет варьироваться от пациента к пациенту. Проконсультируйтесь с интервенционным радиологом для получения информации о вашем лечении.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог или лечащий вас врач определит результаты процедуры и отправит отчет вашему лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Для PTC и связанных процедур не требуется хирургический разрез — только небольшой разрез на коже, который не нужно зашивать.Для ЭРХПГ и связанных с ней процедур хирургический разрез не требуется. Для лапароскопических вмешательств необходимы только небольшие разрезы.
• Избегают дополнительных рисков открытой хирургии.
• Срок госпитализации в целом меньше, чем при открытой операции.
• Время восстановления значительно короче, чем при открытой операции.

Риски

• Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
• Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества.
• Существует небольшой риск кровотечения, связанного с процедурой. Если это происходит, это почти всегда самоограничение. Если лечение становится необходимым, это почти всегда может быть достигнуто с помощью артериальной эмболизации, минимально инвазивной техники.
• Существует очень небольшой риск повреждения органа, например, перфорации кишечника.

вверх страницы

Каковы ограничения вмешательства на желчные пути?

Минимально инвазивные процедуры, такие как вмешательства на желчных путях, могут не подходить для всех пациентов.Решение о том, можно ли вылечить вашу конкретную ситуацию с помощью этих методов, будет принимать ваш врач и интервенционный радиолог. Как правило, минимально инвазивные процедуры предпочтительнее открытой хирургии, но есть случаи, когда минимально инвазивные процедуры не подходят. В общем, если бы это было так, открытая операция была бы процедурой выбора.

В некоторых случаях может произойти рецидив основной проблемы, такой как закупорка стента или холецистит.В этих случаях может потребоваться повторное вмешательство на желчных путях. Если это было сочтено неприемлемым, можно было провести открытую операцию.

наверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 15 августа 2018 г.