Внегоспитальная пневмония код по мкб 10: Пневмония (профиль: терапевтический, этап: ПМСП) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Пневмония (профиль: терапевтический, этап: ПМСП) > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.

Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях

Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.

Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 14 дней.

Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.

Перечень основных медикаментов:

1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. *Спирамицин 3 млн фл.

3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл \1

4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

7. *Кларитромицин 250 мг табл.

8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл

9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг

12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Острая внебольничная пневмония — МКБ-10

Действующие вещества, относящиеся к коду J18

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J18 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Азитромицин

  Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

• Азтреонам

  Фармакологическая группа: Монобактамы

• Алтея лекарственного травы экстракт

  Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

• Алтея лекарственного корни

  Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Амброксол

  Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

• Амикацин

  Фармакологическая группа: Аминогликозиды

• Аммония хлорид

  Фармакологические группы: Диуретики, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

• Амоксициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Амоксициллин + Сульбактам

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Ампициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Ампициллин + Оксациллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Ампициллин + Сульбактам

  Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

• Ацетилцистеин

  Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Детоксицирующие средства, включая антидоты

• Бакампициллин

  Фармакологическая группа: Пенициллины

• Бифидобактерии бифидум

  Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника

• Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки

  Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами

• Бромгексин

  Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

• Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол

  Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

• Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Левоментол

  Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

• Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Рацементол

  Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

• Ванкомицин

  Фармакологическая группа: Гликопептиды

• Гентамицин

  Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

• Глауцин

  Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты

• Глауцин + Эфедрин + [Базилика обыкновенного масло]

  Фармакологические группы: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-) в комбинации с другими препаратами, Противокашлевые средства в комбинации с другими препаратами

• Глауцин + Эфедрин + [Шалфея масло]

Код диагноза J10-J18 — Грипп и пневмония

Диагноз с кодом J10-J18 включает 9 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. J10 — Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
   Содержит 3 блока диагнозов.
   Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]: . инфекция БДУ (A49.2) . менингит (G00.0) . пневмония (J14).
2. J11 — Грипп, вирус не идентифицирован
   Содержит 3 блока диагнозов.
   Включены: грипп } упоминание об идентификации вирусный грипп } вируса отсутствует.
   Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]: . инфекция БДУ (A49.2) . менингит (G00.0) . пневмония (J14).
3. J12 — Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
   Содержит 5 блоков диагнозов.
   Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа.
   Исключены: врожденный краснушный пневмонит (P35.0) пневмония: . аспирационная: . БДУ (J69.0) при анестезии: . во время родов и родоразрешения (O74.0) . во время беременности (O29.0) . в послеродовом периоде (O89.0) . новорожденного (P24.9) . при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-) . врожденная (P23.0) . при гриппе (J10.0, J11.0) . интерстициальная БДУ (J84.9) . жировая (J69.1).
4. J13 — Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
5. J14 — Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
6. J15 — Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями.
   Исключены: пневмония, вызванная хламидиями (J16.0) врожденная пневмония (P23.-) болезнь легионеров (A48.1).
7. J16 — Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
   Содержит 2 блока диагнозов.
   Исключены: орнитоз (A70) пневмоцистоз (B59) пневмония: . БДУ (J18.9) . врожденная (P23.-).
8. J17* — Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
   Содержит 5 блоков диагнозов.
9. J18 — Пневмония без уточнения возбудителя
   Содержит 5 блоков диагнозов.
   Исключены: абсцесс легкого с пневмонией (J85.1) лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4) пневмония: . аспирационная: . БДУ (J69.0) . при анестезии: . во время родов и родоразрешения (O74.0) . во время беременности (O29.0) . в послеродовом периоде (O89.0) . новорожденного (P24.9) . при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-) . врожденная (P23.9) . интерстициальная БДУ (J84.9) . жировая (J69.1) пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70).

Дополнительная информация о диагнозе J10-J18 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.

Печатать

Аспирационная пневмония и пневмонит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Многие вещества являются или непосредственно токсичными для легкого, или стимулируют воспалительную реакцию после аспирации; примером является желудочная кислота, но также химический пневмонит могут вызывать другие вещества, в частности нефтепродукты (вазелин) и жидкие масла (минеральное масло или керосин), которые вызывают липоидную пневмонию.

Повреждение легких при аспирации желудочного содержимого происходит, главным образом, вследствие наличия соляной кислоты, хотя агрессивное воздействие могут оказывать и другие компоненты содержимого желудка (пища, активированный уголь, принимаемый при лечении передозировок). Желудочная кислота вызывает химический ожог дыхательных путей и легкого, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу, отеку и альвеолярному кровотечению. Симптомы включают острую одышку с кашлем, иногда продуктивным с выделением розовой пенистой мокроты; тахипноэ; тахикардию; лихорадку; диффузные трескучие хрипы. Рентгенография грудной клетки демонстрирует часто диффузные инфильтраты, но не исключительно в зависимых сегментах, в то время как пульсоксиметрия и исследование газового состава крови демонстрируют гипоксемию. Проводится поддерживающее лечение, часто требуется искусственная вентиляция легких. Антибиотики обычно назначаются пациентам, у которых аспирация желудочного содержимого подтверждена достоверными свидетельствами. Синдром может разрешиться спонтанно, обычно в течение нескольких дней; может прогрессировать к острому респираторному дистресс-синдрому и/или может быть осложнен бактериальной суперинфекцией.

Аспирация масел или вазелина вызывает экзогенную липоидную пневмонию, которая гистологически характеризуется хроническим гранулематозным воспалением с фиброзом. Она часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на рентгенографии грудной клетки или может проявляться небольшим повышением температуры, постепенной потерей массы тела и хрипами. Результаты рентгенографии грудной клетки изменяются; консолидация, кавитация, интерстициальная или узловая инфильтрация, плевральный выпот и другие изменения могут медленно прогрессировать. Лечение заключается в устранении токсического воздействия.

[11], [12], [13], [14], [15]

Внебольничная пневмония у взрослых: что это такое, код диагноза по МКБ-10, ее симптомы и лечение, а также диагностика, клинические рекомендации и профилактика

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной заболеваемости у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) – это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной (госпитальной) пневмонии (НАР).

Код по МКБ-10 J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

• курение,
• слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы и другое),
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
• почечная и печеночная недостаточность,
• аутоиммунные заболевания,
• использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол),
• хронический алкоголизм.

Риск заражения повышается при контакте с заболевшими и в период эпидемий.

Подробнее о факторах риска &gt,&gt,

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

• haemophilus influenzae,
• микоплазма,
• хламидия,
• legionella,
• грамотрицательные бациллы,
• staphylococcus aureus.

Вирус гриппа является основной причиной CAP (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, способным вызывать пневмонию. Этот тип самый агрессивный среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать внебольничную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо вирус, аденовирус, коксаки вирус, другие. Фактически вирусы ответственны за большинство эпизодов CAP. Грибы и паразиты также могут вызывать CAP.

Подробнее обо всех возбудителях пневмонии &gt,&gt,

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Подробнее о механизме развития пневмонии &gt,&gt,

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Внегоспитальная пневмония классифицируется на:

• типичную (у пациентов без иммунодефицита),
• атипичную (у пациентов с иммунодефицитом),
• аспирационную.

По локализации:

• односторонние (справа и с лева),
• двусторонние.

По степени тяжести:

• абортивная,
• легкая,
• средняя,
• тяжелая,
• крайне тяжелая.

По течению:

• острая,
• затяжная.

Читайте более подробно о классификации в другой статье &gt,&gt,

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

• нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка),
• кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты),
• лихорадка и озноб,
• боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле),
• тошнота и рвота (менее распространены),
• слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Другие подробности о симптомах &gt,&gt,

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

• рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз,
• рентгеноскопия,
• компьютерная томограмма,
• лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций),
• общий анализ крови,
• бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться в условиях стационара. После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

• кислородотерапия,
• дыхательная гимнастика,
• введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии. Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

• пенициллины – аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и другие),
• цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие),
• макролиды (кларитромицин, эритромицин и другие),
• фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие),
• линкозамиды (клиндамицин и другие).

Подробнее о современных антибиотиках &gt,&gt,

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики. Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые средства. Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть – другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями. Подробнее о других осложнениях &gt,&gt,

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Также есть пневмококковая вакцина, она защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

• хронические заболевания сердца, легких, печени или почек,
• диабет,
• алкоголизм,
• слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Подробнее о профилактике &gt,&gt,

Клинические (национальные) рекомендации

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

• антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная),
• респираторная поддержка,
• неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины),
• реабилитация,
• профилактика и диспансерное наблюдение.

Подробная информация представлена здесь

СанПиН

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие СП (санитарные правила):

1. Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
2. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
3. Профилактические мероприятия.
4. Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Подробную информацию вы можете получить здесь

Полезное видео

Подробная лекция о внебольничной пневмонии:

Заключение

Ряд факторов образа жизни и лежащих в их основе заболеваний, напрямую связаны с повышенным риском развития внебольничной пневмонии у взрослого населения. Это значит, что выявление типов индивидуумов с наибольшим риском CAP, поможет обеспечить меры по снижению риска заражения населения. Важно также отличать пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи от пневмонии, которую можно лечить дома.

Загрузка…

Грипп и пневмония. Код по МКБ-10 J09-J18

J09

Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа

добавлено: October 2005

последние изменения: January 2016

Примечание. Для использования этой категории следует обратиться к руководящим принципам Глобальной программы по гриппу ВОЗ (GIP, www.who.int/influenza/)

Грипп, вызванный штаммами вируса гриппа, имеющих особое эпидемиологическое значение, с передачей животными и человеком

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать пневмонию или другие проявления.

Исключено:

• Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
  • инфекция БДУ (A49.2)
  • менингит (G00.0)
  • пневмония (J14)
• грипп, с выявленным вирусом сезонного гриппа (J10.-)

J10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа

последние изменения: January 2016

Включено: грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа B или C

Исключены:

• вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
  • инфекция БДУ (A49.2)
  • менингит (G00.0)
  • пневмония (J14)
• грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа (J09)

J11

Грипп, вирус не идентифицирован

Включены:

• грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует
• вирусный грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует

Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:

• инфекция БДУ (A49.2)
• менингит (G00.0)
• пневмония (J14)

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

последние изменения: January 2015

Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

Исключены:

• врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
• пневмония:
  • аспирационная:
    • БДУ (J69.0)
    • при анестезии:
      • во время родов и родоразрешения (O74.0)
      • во время беременности (O29.0)
      • в послеродовом периоде (O89.0)
    • новорожденного (P24.9)
    • при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
  • при гриппе (J09, J10.0, J11.0)
  • интерстициальная БДУ (J84.9)
  • жировая (J69.1)
  • вирусная врожденная (P23.0)
• тяжелый острый респираторный синдром [SARS] (U04.9)

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Бронхопневмония, вызванная S. pneumoniae

Исключены:

• врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
• пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

Бронхопневмония, вызванная H. influenzae

Исключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)

J15

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

Исключены:

• пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
• врожденная пневмония (P23.-)
• болезнь легионеров (A48.1)

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Исключены:

• орнитоз (A70)
• пневмоцистоз B59
• пневмония:

J17*

Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18

Пневмония без уточнения возбудителя

последние изменения: January 2010

Исключены:

• абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
• лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
• пневмония:
  • аспирационная:
    • БДУ (J69.0)
    • при анестезии:
      • во время родов и родоразрешения (O74.0)
      • во время беременности (O29.0)
      • в послеродовом периоде (O89.0)
  • новорожденного (P24.9)
  • при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
  • врожденная (P23.9)
  • интерстициальная БДУ (J84.9)
  • жировая (J69.1)
  • обычная интерстициальная (J84.1)
• пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

Пневмония, приобретенная в сообществе

Yae-Ji Kim, PharmD; Санджай К.С., кандидат фармацевтических наук; и Рупали Шарма, PharmD, AAHIVP, BCPS (AQ-ID)

Внебольничная пневмония (ВП) определяется как пневмония, приобретенная вне больницы или медицинских учреждений. Несмотря на успехи в антимикробной терапии, ВП продолжает оставаться значительной причиной заболеваемости и смертности среди взрослых. ¹ Грипп и пневмония занимают восьмое место среди причин смертности среди взрослого населения США и приводят к более чем 60 000 смертей ежегодно. ²

Эпидемиология
ВП — одна из наиболее частых причин тяжелого сепсиса и инфекционных причин смерти у взрослых в Соединенных Штатах, с уровнем смертности от 30% до 40%. ³ Ежегодные расходы на здравоохранение, связанные с ВП в США, составляют от 10,6 до 17 млрд долларов и, как ожидается, будут расти по мере увеличения числа пожилых людей. На стационарную помощь приходится более 90% расходов на здравоохранение, связанных с пневмонией. ⁴

Общие признаки и симптомы
Несмотря на то, что широкий спектр грамположительных и грамотрицательных организмов может вызывать пневмонию, клинические проявления аналогичны.У большинства пациентов с ВП наблюдаются кашель, одышка, лихорадка или озноб, недомогание или плевритная боль. ^₅ Пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом могут не проявлять типичных симптомов, таких как лихорадка. Однако у большинства пациентов имеется по крайней мере 1 респираторный симптом, например острое функциональное или когнитивное снижение. ⁶

Диагностическое тестирование
Диагноз ВП основывается на наличии клинических признаков и подтверждается визуализацией легких, обычно рентгенографией грудной клетки. ⁷ Рентгенограмма грудной клетки необходима для рутинной оценки и иногда может быть полезной для предположения этиологического агента, прогноза и альтернативных диагнозов. Микробиологические исследования могут подтвердить диагноз пневмонии, но стандартные тесты часто неспецифичны.

Участок обслуживания
Американское торакальное общество и Американское общество инфекционных заболеваний рекомендуют использовать проверенный инструмент клинического прогнозирования, такой как оценка на основе путаницы, мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста (65 лет и старше) (CURB65) (Таблица 1 ), чтобы помочь определить, следует ли лечить пациента с ВП амбулаторно или стационарно. ⁷ Пациенты, получившие оценку от 0 до 1, имеют самую низкую смертность и могут лечиться амбулаторно. Оценка CURB-65, равная 3 или более, указывает на более высокую смертность, и таких пациентов следует госпитализировать для лечения.

Общие организмы ВПН
Острая пневмония может быть вызвана самыми разными возбудителями. Однако Streptococcus pneumoniae остается наиболее часто выявляемым патогеном ВП. Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis у пациентов с основным бронхолегочным заболеванием и Staphylococcus aureus, особенно во время вспышек гриппа.Mycoplasma pneumoniae, атипичный организм, также является частой причиной пневмонии. ⁷

Цель лечения
Основными целями лечения пациентов с ВП являются устранение возбудителей, устранение клинических признаков и симптомов, минимизация госпитализации и предотвращение повторного заражения.

Ведение CAP
Немармакологическое лечение
Прекращение курения должно быть целью курящих пациентов, госпитализированных с ВП. ⁷ Курение связано со значительным риском пневмококковой бактериемии. Курение также считается риском заражения легионеллой. ⁸ Необходимо оценить прививочный статус, поскольку пациенты с ВП должны быть соответствующим образом вакцинированы от гриппа и пневмококковой инфекции. Скрининг пневмококковой вакцины зависит от пациента. Те 65 лет и старше должны проходить обследование, тогда как обследование проходят только пациенты высокого риска в возрасте от 19 до 64 лет. ⁹

Фармакологическое лечение
Амбулаторные условия Как обсуждалось выше, пациенты с ВП проходят лечение в различных клинических условиях.В амбулаторных условиях макролиды следует назначать пациентам без факторов риска развития лекарственно-устойчивой пневмонии S. pneumoniae (DRSP) с доксициклином в качестве альтернативы. Факторы риска DRSP включают возраст 65 лет, бета-лактамную терапию в течение предыдущих 3 месяцев, алкоголизм, сопутствующие соматические заболевания, иммунодепрессивное заболевание или терапию, а также воздействие на ребенка в детском саду. ⁷ Если у пациента есть DRSP или сопутствующие заболевания, такие как алкоголизм; аспления; хроническое заболевание сердца, печени, легких или почек; диабет; иммуносупрессивные состояния или использование иммунодепрессантов; злокачественные новообразования; или использование противомикробных препаратов в течение предыдущих 3 месяцев, может использоваться комбинация бета-лактамов и макролидов или комбинация бета-лактамов и доксициклина и фторхинолонов.В таблице 2 представлены подробные сведения о доступных вариантах лечения.

Настройки стационарного отделения неинтенсивной терапии (ICU)
Респираторный фторхинолон сам по себе или комбинация бета-лактама с макролидом обычно используется для лечения пациента в условиях стационара без отделения интенсивной терапии. В таблице 3 представлена ​​подробная информация о доступных вариантах лечения.

Настройки стационарного отделения интенсивной терапии
Пациенты с тяжелой формой ВП, поступающие в отделение интенсивной терапии (около 10% госпитализированных пациентов с ВП), должны получать двойную антибактериальную терапию, которая, как было показано, улучшает выживаемость. ⁷ Схема лечения в отделении интенсивной терапии зависит от наличия фактора риска резистентности и наличия Pseudomonas или метициллин-резистентного S aureus. Внутривенный бета-лактам плюс макролид и внутривенный бета-лактам плюс фторхинолоны с ванкомицином или линезолидом являются антибиотиками, которые используются в отделениях интенсивной терапии для лечения пациентов с ВП. В таблице 4 представлены подробные сведения о доступных вариантах лечения.

Продолжительность лечения
Пациентов с ВП следует лечить не менее 5 дней, и до прекращения терапии у них должна сохраняться температура в течение 48–72 часов.Большинство пациентов становятся клинически стабильными в течение 3-7 дней. Может потребоваться более длительная терапия, если первоначальная терапия не была активна против идентифицированного патогена, осложнилась внелегочной инфекцией или для пациентов со стойкой клинической нестабильностью. ⁷

Оценка терапевтического результата
После начала терапии необходимо контролировать соответствующие клинические параметры, чтобы гарантировать эффективность и безопасность терапевтического режима.Для пациентов с ВП следует учитывать время до исчезновения кашля, выделения мокроты и лихорадки, а также других конституциональных симптомов, таких как летаргия, недомогание, тошнота и рвота. Первоначальное разрешение инфекции должно наблюдаться в течение первых 2 дней терапии; и прогрессирование до полного выздоровления в течение 5-7 дней. Кашель может сохраняться у пациентов в течение более длительного периода, но это не является показанием для продления курса антибактериальной терапии. Пациенты, которые не ответили на терапию через 48–72 часов, должны быть повторно обследованы. ¹⁰

Заключение
ВП — ведущая причина смерти от инфекционных заболеваний. Пациенты с ВП проходят лечение в различных клинических условиях. В зависимости от факторов риска или товаров доступны различные варианты лечения. Фармацевты должны следить за тем, чтобы пациенты получали правильное лечение без побочных эффектов. Профилактика ВП также является ключевым компонентом лечения, и пациентов также следует проконсультировать о том, как предотвратить пневмонию.

Яе-Джи Ким, фармацевт, является научным сотрудником фармацевтического колледжа Туро в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Санджай Кей Си — кандидат фармацевтических наук в фармацевтическом колледже Туро в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Рупали Шарма, PharmD, AAHIVP, BCPS (AQ-ID), является доцентом фармацевтической практики в Фармацевтическом колледже Туро в Нью-Йорке, Нью-Йорк, и клиническим фармацевтом в Медицинском центре SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк.

Список литературы

1. Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Я семейный врач. 2011; 83 (11): 1299-1306.
2. Национальный центр статистики здравоохранения. Пневмония. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm. Обновлено 20 января 2017 г. Проверено 27 ноября 2017 г.
3. Nseir S, Mathieu D. Лечение антибиотиками тяжелой внебольничной пневмонии: за пределами чувствительности к противомикробным препаратам. Crit Care Med. 2012; 40 (8): 2500-2002. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e318256b9c7.
4. Park H, Adeyemi AO, Rascati KL. Прямые медицинские расходы и использование медицинских услуг для лечения пневмонии в Соединенных Штатах: анализ Обследования медицинских расходов 2007-2011 гг.Clin Ther. 2015; 37 (7): 1466-1476.e1. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2015.04.013.
5. Кайсин А., Виера А. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2016; 94 (9): 698-706.
6. Casey C, Fullerton MJ, Somerville N. Общие вопросы о пневмонии у жителей дома престарелых. Я семейный врач. 2015; 92 (7): 612-620.
7. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis. 2007; 44 (приложение 2): С27-72. DOI: 10.1086 / 511159.
8. Нуорти Дж. П., Батлер Дж. К., Фарли М. М. и др. Курение сигарет и инвазивное пневмококковое заболевание. Группа активного наблюдения за ядром бактерий. N Engl J Med. 2000; 342 (10): 681-689. DOI: 10.1056 / NEJM200003093421002.
9. Пневмококковая инфекция: пневмококковая вакцинация. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html. Обновлено 6 сентября 2017 г. Проверено 27 ноября 2017 г.
10. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония ( CAP ) — это термин, используемый для описания одного из нескольких заболеваний, при которых у лиц, которые не были недавно госпитализированы, развивается инфекция легких (пневмония). ВП — распространенное заболевание, которым могут страдать люди любого возраста.ВП часто вызывает такие проблемы, как затрудненное дыхание, лихорадка, боли в груди и кашель. ВП возникает из-за того, что области легких, которые поглощают кислород (альвеолы) из атмосферы, заполняются жидкостью и не могут работать эффективно.

ВП встречается во всем мире и является основной причиной болезней и смерти. Причины ВП включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. ВП можно диагностировать только по симптомам и физикальному обследованию, хотя часто используются рентгеновские снимки, исследование мокроты и другие тесты.Людям с ВП иногда требуется лечение в больнице. ВБП в первую очередь лечат с помощью антибиотиков. Некоторые формы ВП можно предотвратить с помощью вакцинации. ^[1]

Признаки и симптомы

Симптомы ВП обычно включают:

• одышка
• Кашель с выделением зеленоватой или желтой мокроты
• высокая температура, которая может сопровождаться потоотделением, ознобом и неконтролируемой тряской
• острая или колющая боль в груди
• учащенное, поверхностное дыхание, часто болезненное

Менее распространенные симптомы включают:

Проявления пневмонии, как и при многих состояниях, могут быть нетипичными для пожилых людей.Вместо этого они могут получить:

Дополнительные симптомы для младенцев могут включать:

• чрезмерная сонливость
• Пожелтение кожи (желтуха)
• трудности с кормлением ^[2]

Причина

Существует более сотни микроорганизмов, вызывающих ВП. Наиболее распространенные виды микроорганизмов различны у разных групп людей. Новорожденные, дети и взрослые подвержены риску заражения различными болезнетворными микроорганизмами.Кроме того, взрослые с хроническими заболеваниями, которые живут в определенных частях мира, проживают в домах престарелых, недавно лечились антибиотиками или являются алкоголиками, подвержены риску уникальных инфекций. Даже при принятии агрессивных мер определенная причина пневмонии выявляется лишь в половине случаев.

Младенцы

Новорожденные младенцы могут заразиться легочными инфекциями еще до рождения либо в результате вдыхания инфицированных околоплодных вод, либо через плаценту через инфекцию, передающуюся с кровью.Младенцы также могут вдыхать (аспирировать) жидкость из родовых путей во время рождения. Наиболее серьезная инфекция у новорожденных вызывается Streptococcus agalactiae, также известным как Streptococcus группы B или GBS. СГБ вызывает не менее 50% случаев ВП в первую неделю жизни. ^[3] К другим бактериальным причинам в период новорожденности относятся Listeria monocytogenes и туберкулез. Вирусы также могут передаваться от матери к ребенку; Вирус простого герпеса является наиболее распространенным и опасным для жизни, но аденовирус, эпидемический паротит и энтеровирус также могут вызывать заболевание.

ВП у младенцев старшего возраста отражает повышенное воздействие микроорганизмов. Общие бактериальные причины включают Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus . Уникальной причиной ВП в этой группе является Chlamydia trachomatis , который приобретается во время родов, но вызывает пневмонию только через 2–4 недели. Сифилис материнского происхождения может быть причиной ВП в этой возрастной группе.Общие вирусы включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус, аденовирус, парагрипп, грипп и риновирус. В частности, RSV является частым источником болезней и госпитализаций. ^[4] Грибы и паразиты обычно не встречаются у здоровых младенцев.

Дети

По большей части дети старше одного месяца жизни подвержены риску заражения теми же микроорганизмами, что и взрослые. Однако у детей младше пяти лет вероятность развития пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophil pneumoniae или Legionella pneumophila , значительно ниже.Напротив, дети более старшего возраста и подростки более склонны к заражению Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae , чем взрослые. ^[5]

Взрослые

За ВП у взрослых отвечает полный спектр микроорганизмов. Некоторые важные группы организмов чаще встречаются среди людей с определенными факторами риска. Выявление людей, подверженных риску заражения этими организмами, важно для соответствующего лечения.

Вирусы вызывают 20% случаев ВП.Наиболее распространенными вирусами являются грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и аденовирус. Менее распространенные вирусы, вызывающие серьезные заболевания, включают ветряную оспу, атипичную пневмонию, птичий грипп и хантавирус. ^[6]

Наиболее частыми бактериальными причинами пневмонии являются так называемые атипичные бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Legionella pneumophila считается атипичной, но встречается реже.Атипичные организмы труднее выращивать, реагировать на различные антибиотики и были обнаружены совсем недавно, чем типичные бактерии, обнаруженные в начале двадцатого века.

Streptococcus pneumoniae — частая бактериальная причина ВП (наиболее частая причина в Великобритании). До разработки антибиотиков и вакцинации это была основная причина смерти. Традиционно очень чувствительный к пенициллину, в 1970-х годах начала развиваться устойчивость к нескольким антибиотикам.Современные штаммы «лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae» или DRSP являются обычными, составляя двадцать процентов всех инфекций Streptococcus pneumoniae. Взрослые с факторами риска DRSP, включая возраст старше 65 лет, контакты с детьми в дневном стационаре, алкоголизм или другое тяжелое основное заболевание или недавнее лечение антибиотиками, должны первоначально лечиться антибиотиками, эффективными против DRSP. ^[7]

Hemophilus influenzae — еще одна распространенная бактериальная причина ВП.Впервые обнаруженный в 1892 году, первоначально считалось, что он является причиной гриппа, поскольку обычно вызывает ВП у людей, недавно перенесших поражение легких вирусной пневмонией.

• Кишечные грамотрицательные бактерии

Кишечные грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae , представляют собой группу бактерий, которые обычно обитают в кишечнике человека. Взрослых с факторами риска инфицирования, включая проживание в доме престарелых, серьезные заболевания сердца и легких, а также недавнее употребление антибиотиков, следует сначала лечить антибиотиками, эффективными против кишечных грамотрицательных бактерий.

Pseudomonas aeruginosa — нечастая причина ВП, но особенно трудные для лечения бактерии. Людей, страдающих от недоедания, имеющих заболевание легких, называемое бронхоэктазами, принимающие кортикостероиды или недавно принимавшие сильнодействующие антибиотики в течение недели или более, сначала следует лечить антибиотиками, эффективными против Pseudomonas aeruginosa . ^[8]

Многие менее распространенные организмы вызывают ВП. Обычно они выявляются из-за наличия у человека особых факторов риска или после неудачного лечения общих причин.Эти более редкие причины более подробно описаны на соответствующих страницах: бактериальная пневмония, вирусная пневмония, грибковая пневмония и паразитарная пневмония.

Факторы риска

У некоторых людей есть основная проблема, которая увеличивает риск заражения. Некоторые важные ситуации описаны ниже:

Препятствие

Когда часть дыхательных путей (бронхов), ведущих к альвеолам, закупорена, легкие не могут выводить жидкость, когда она накапливается.Это может привести к инфицированию жидкости и возникновению ВП. Одна из причин непроходимости, особенно у детей раннего возраста, — вдыхание постороннего предмета, например мрамора или игрушки. Объект застревает в мелких дыхательных путях, и пневмония может формироваться в пораженных участках легких. Другой причиной обструкции является рак легких, который может прорасти в дыхательные пути и заблокировать поток воздуха.

Болезнь легких

Люди с основным заболеванием легких более склонны к развитию ВП. Такие заболевания, как эмфизема или курение, приводят к более частым и тяжелым приступам ВП.У детей повторяющиеся эпизоды ВП могут быть первым признаком таких заболеваний, как муковисцидоз или секвестрация легких.

Иммунные проблемы

Люди с проблемами иммунной системы чаще заболевают ВП. У людей, больных СПИДом, гораздо больше шансов заболеть ВП. Другие проблемы с иммунной системой варьируются от тяжелого детского иммунодефицита, такого как синдром Вискотта-Олдрича, до менее серьезных нарушений, таких как общий вариабельный иммунодефицит. ^[9]

Патофизиология

Симптомы ВП являются результатом как вторжения микроорганизмов в легкие, так и реакции иммунной системы на инфекцию.Механизмы заражения вирусов и других микроорганизмов совершенно разные.

Вирусы должны вторгаться в клетки, чтобы воспроизводиться. Обычно вирус попадает в легкие, путешествуя каплями через рот и нос при вдыхании. Там вирус проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Эта инвазия часто приводит к гибели клеток либо путем прямого уничтожения вирусом, либо путем самоуничтожения посредством апоптоза. Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию.Лейкоциты, в частности лимфоциты, ответственны за активацию ряда химических веществ (цитокинов), которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и альвеол, заполненных жидкостью, прерывает транспортировку кислорода в кровоток. Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают другие органы и могут вызывать заболевания, влияющие на многие различные функции организма. Вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальной инфекции; по этой причине бактериальная пневмония часто осложняет вирусную ВП.

Бактерии и грибки также обычно проникают в легкие при вдыхании, хотя они могут попасть в легкие через кровоток, если другие части тела инфицированы. Часто бактерии живут в верхних дыхательных путях и постоянно попадают в альвеолы. Попав внутрь альвеол, бактерии и грибки проникают в промежутки между клетками, а также между соседними альвеолами через соединительные поры. Это вторжение заставляет иммунную систему реагировать, посылая лейкоциты, ответственные за атакующие микроорганизмы (нейтрофилы), в легкие.Нейтрофилы поглощают и убивают вредные организмы, но также выделяют цитокины, что приводит к общей активации иммунной системы. Это приводит к лихорадке, ознобу и утомляемости, характерным для ВП. Нейтрофилы, бактерии и жидкость, вытекшие из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы ​​и приводят к нарушению транспортировки кислорода. Бактерии часто попадают из легких в кровоток и могут вызвать серьезное заболевание, такое как септический шок, при котором низкое кровяное давление приводит к повреждению нескольких частей тела, включая мозг, почки и сердце.

Есть множество паразитов, которые могут поражать легкие. Обычно эти паразиты проникают в организм через кожу или при проглатывании. Попав внутрь организма, эти паразиты попадают в легкие, чаще всего через кровь. Там аналогичная комбинация клеточного разрушения и иммунного ответа вызывает нарушение транспортировки кислорода.

Диагностика

Лица с симптомами ВП требуют дальнейшего обследования. Медицинский осмотр может выявить лихорадку, учащенное дыхание (тахипноэ), низкое кровяное давление (гипотония), учащенное сердцебиение (тахикардия) и / или изменения количества кислорода в крови.Ощущение расширения грудной клетки (пальпация) и постукивание по грудной стенке (перкуссия) для выявления тусклых участков, которые не резонируют, может определить участки легкого, которые жесткие и полны жидкости (уплотненные). Исследование легких с помощью стетоскопа позволяет выявить несколько вещей. Отсутствие нормальных звуков дыхания или присутствие потрескивающих звуков (хрипов) при прослушивании легких (аускультации) также могут указывать на уплотнение. Повышенная вибрация грудной клетки при разговоре (тактильная фермитус) и повышенная громкость шепотной речи во время аускультации грудной клетки также могут выявить консолидацию. ^[10]

Пневмония. Рентген грудной клетки, показывающий усиление тени в легких

Пневмония. Те же легкие после лечения

Рентген грудной клетки, исследование крови и мокроты на наличие инфекционных микроорганизмов и анализы крови обычно используются для диагностики людей с подозрением на ВП на основании симптомов и физического осмотра. Использование каждого теста зависит от тяжести заболевания, местных практик и опасений по поводу любых осложнений, вызванных инфекцией.Всем пациентам с ВП необходимо контролировать количество кислорода в крови с помощью прибора, называемого пульсоксиметром. Это помогает определить, насколько хорошо легкие могут работать, несмотря на инфекцию. В некоторых случаях может потребоваться анализ газов артериальной крови для точного определения количества кислорода в крови. Общий анализ крови (ОАК) может выявить дополнительные лейкоциты, указывающие на инфекцию. Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ) грудной клетки могут выявить области помутнения (отмеченные белым цветом), которые представляют собой уплотнение.Нормальный рентген грудной клетки снижает вероятность ВП; однако ВП иногда не видно на рентгеновских снимках, потому что заболевание либо находится на начальной стадии, либо поражает часть легкого, которую трудно увидеть на рентгеновских снимках. В некоторых случаях КТ грудной клетки может выявить ВП, которого нет на рентгенограмме грудной клетки. Рентгеновские лучи часто могут вводить в заблуждение, поскольку многие другие заболевания могут имитировать ВБП, такие как проблемы с сердцем или другие типы повреждений легких. ^[11]

Основные симптомы инфекционной пневмонии

Несколько тестов могут быть выполнены для определения причины ВП у человека.Кровяные культуры могут быть взяты, чтобы изолировать любые бактерии или грибки в кровотоке. Окраска и посев мокроты по Граму также могут выявить возбудителя. В более тяжелых случаях может использоваться процедура, при которой гибкий эндоскоп вводится через рот в легкие (бронхоскопия) для сбора жидкости для посева. При подозрении на необычный микроорганизм могут быть выполнены специальные тесты (например, анализ мочи на антиген Legionella, когда болезнь легионеров вызывает беспокойство).

Лечение

CAP лечится путем введения антибиотика, который эффективен в уничтожении вызывающих нарушение микроорганизмов, а также в лечении любых осложнений инфекции.Если микроорганизм, вызывающий заболевание, не идентифицирован, в лаборатории тестируются различные антибиотики, чтобы определить, какое лекарство будет наиболее эффективным. Однако часто ни один микроорганизм не идентифицируется. Кроме того, поскольку лабораторные исследования могут занять несколько дней, до выявления микроорганизмов требуется определенная задержка. В обоих случаях при выборе начальных антибиотиков необходимо помнить о факторах риска для разных организмов (так называемая эмпирическая терапия). Дополнительное внимание следует уделить обстановке, в которой будет лечиться человек.Большинство людей получат полное лечение после приема пероральных таблеток, в то время как других людей необходимо госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков и, возможно, интенсивной терапии. Как правило, все методы лечения детей старшего возраста и взрослых включают лечение атипичных бактерий. Обычно это макролидный антибиотик, такой как азитромицин или кларитромицин, хотя его может заменить фторхинолон, такой как левофлоксацин. Доксициклин в настоящее время является предпочтительным антибиотиком в Великобритании для полного лечения атипичных бактерий.Это связано с тем, что повышенный уровень Clostridium difficile, наблюдаемый у пациентов в больницах, связан с увеличением использования кларитромицина.

Новорожденные

Большинство новорожденных с ВП госпитализируются, и им внутривенно вводят ампициллин и гентамицин в течение не менее десяти дней. Это лечит обычные бактерии Streptococcus agalactiae , Listeria monocytogenes и Escherichia coli . Если причиной является вирус простого герпеса, вводят ацикловир внутривенно в течение 21 дня.

Дети

Лечение ВП у детей зависит как от возраста ребенка, так и от тяжести его / ее заболевания. Дети младше пяти лет обычно не получают лечения от атипичных бактерий. Если ребенка не нужно госпитализировать, обычным лечением является семидневный амоксициллин. Однако с увеличением распространенности DRSP другие агенты, такие как цефподоксим, скорее всего, станут более популярными в будущем. ^[12] Госпитализированным детям следует вводить внутривенно ампициллин, цефтриаксон или цефотаксим.Согласно недавнему метаанализу, трехдневный курс антибиотиков кажется достаточным для большинства случаев легкой и умеренной ВП у детей. ^[1]

Взрослые

В 2001 году Американское торакальное общество, опираясь на работу Британского и Канадского торакальных обществ, разработало руководящие принципы ведения взрослых с ВП, которые разделили людей с ВП на четыре категории, основанные на общих встречающихся организмах. ^[13]

• Здоровые амбулаторные больные без факторов риска

Эта группа, самая большая, состоит из здоровых пациентов без факторов риска DRSP, кишечных грамотрицательных бактерий, Pseudomonas или других менее распространенных причин ВП.Основными микроорганизмами в этой группе являются вирусы, атипичные бактерии, чувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influenzae . Рекомендуемое лечение — прием макролидных антибиотиков, таких как азитромицин или кларитромицин, в течение семи ^[2] — десяти дней.

• Амбулаторные пациенты с основным заболеванием и / или факторами риска

Эта группа не требует госпитализации; его члены либо имеют основные проблемы со здоровьем (такие как эмфизема или застойная сердечная недостаточность), либо находятся в группе риска по DRSP и / или кишечным грамотрицательным бактериям.Для лечения используется фторхинолон, активный против Streptococcus pneumoniae , такой как левофлоксацин или бета-лактамный антибиотик, такой как цефподоксим, цефуроксим, амоксициллин или амоксициллин / клавуланат, плюс макролидный антибиотик, такой как азитромицин или кларит, в течение семи дней. ^[3]

• Госпитализированные лица, не входящие в группу риска по Pseudomonas

Эта группа требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.Лечение включает либо внутривенный фторхинолон, активный против Streptococcus pneumoniae , такой как левофлоксацин, либо бета-лактамный антибиотик, такой как цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам, или высокие дозы ампициллина плюс внутривенное введение макролидного антибиотика, например, азитромицина, или дней.

• Лица, нуждающиеся в интенсивной терапии с риском Pseudomonas

Лицам, проходящим лечение в отделении интенсивной терапии с факторами риска инфицирования Pseudomonas aeruginosa , требуются специальные антибиотики, нацеленные на эту трудно уничтожаемую бактерия.Одна из возможных схем — это внутривенное введение антипсевдомонадного бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс внутривенное введение антипсевдомонального фторхинолона, такого как левофлоксацин. Другой рекомендуемый режим — это внутривенное введение антипсевдомонального бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс внутривенный аминогликозид, такой как гентамицин или тобрамицин, плюс внутривенный макролид, такой как азитромицин, или внутривенный макролид, такой как азитромицин, или внутривенный макролид, такой как флюорокинолаксин внутривенно, например, непсевдолаксин.

Согласно недавнему метаанализу, для лечения внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести достаточно коротких курсов антибиотиков (3–7 дней). ^[1]

Госпитализировать

Некоторым людям с ВП требуется госпитализация и более интенсивная терапия, чем большинству. Как правило, необходимость госпитализации определяется путем обсуждения между пациентом и его или ее лечащим врачом. Правила клинического прогнозирования, такие как индекс тяжести пневмонии и CURB-65, были разработаны, чтобы помочь в принятии решения. ^[14] Факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, включают возраст старше 65 лет; основные хронические заболевания; частота дыхания более тридцати вдохов в минуту; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. пульс более 125 в минуту; температура ниже 35 или выше 40 ° С; спутанность сознания; и свидетельства инфекции вне легких. Лабораторные результаты, которые увеличивают потребность в госпитализации, включают давление кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. Ст., Углекислый газ более 50 мм рт. Ст. Или pH менее 7.9 / л. Рентгенологические данные, которые увеличивают потребность в госпитализации, включают поражение более чем одной доли легкого, наличие полости и наличие плеврального выпота.

Прогноз

Лица, которые лечат от ВП вне больницы, имеют уровень смертности менее 1%. Лихорадка обычно проходит в первые два дня терапии, а другие симптомы исчезают в течение первой недели. Рентген, однако, может оставаться ненормальным в течение как минимум месяца, даже если ВБП успешно вылечили.Среди лиц, нуждающихся в госпитализации, общий уровень смертности составляет в среднем 12%, но достигает 40% среди людей, страдающих инфекциями кровотока или нуждающихся в интенсивной терапии. ^[15] Факторы, увеличивающие смертность, те же, что и факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, и перечислены выше.

Если CAP не отвечает должным образом, существует несколько возможных причин. Возможно, произошло осложнение ВП или сыграла роль ранее неизвестная проблема со здоровьем.Обе ситуации более подробно описаны ниже. Дополнительные причины включают неподходящие антибиотики для возбудителя (например, DRSP), ранее не подозреваемый микроорганизм (например, туберкулез) или состояние, которое имитирует ВП (например, гранулематоз Вегенера). Может проводиться дополнительное обследование, которое может включать дополнительную рентгенологическую визуализацию (например, компьютерную томографию) или такую ​​процедуру, как бронхоскопия или биопсия легких.

Осложнения

Несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, ВП может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

Сепсис

Сепсис может возникнуть, когда микроорганизмы попадают в кровоток и иммунная система реагирует.Сепсис чаще всего возникает при бактериальной пневмонии; Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина. Больным сепсисом требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Им часто требуются лекарства и внутривенные вливания, чтобы их кровяное давление не упало слишком низко. Среди прочего, сепсис может вызвать повреждение печени, почек и сердца.

Дыхательная недостаточность

Поскольку ВП поражает легкие, у людей с ВП часто возникает затруднение дыхания. Если поражено достаточно легких, человек не сможет дышать достаточно, чтобы жить без поддержки.Можно использовать неинвазивные аппараты, такие как аппарат с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях. В противном случае может потребоваться установка дыхательной трубки в рот, а также может быть использован вентилятор, чтобы помочь человеку дышать.

Плевральный выпот и эмпиема

Иногда микроорганизмы из легких вызывают образование жидкости в пространстве, окружающем легкое, которое называется плевральной полостью. Если присутствуют сами микроорганизмы, скопление жидкости часто называют эмпиемой. Если у человека с ВП присутствует плевральная жидкость, жидкость следует собрать с помощью иглы (плевроцентез) и исследовать.В зависимости от результата обследования может потребоваться полный дренаж жидкости, часто с помощью дренажной трубки. Если жидкость не слить, бактерии могут продолжать вызывать заболевание, потому что антибиотики плохо проникают в плевральную полость.

Абсцесс

В редких случаях микроорганизмы в легких образуют карман с жидкостью и бактериями, называемый абсцессом. Абсцессы можно увидеть на рентгеновском снимке как полость в легком. Абсцессы обычно возникают при аспирационной пневмонии и чаще всего содержат смесь анаэробных бактерий.Обычно антибиотики могут полностью вылечить абсцессы, но иногда их должен удалить хирург или радиолог.

Эпидемиология

ВП — распространенное заболевание во всех частях света. Это основная причина смерти среди всех возрастных групп. У детей большинство смертей происходит в период новорожденности, более двух миллионов случаев смерти во всем мире в год. Фактически, по оценкам ВОЗ, каждый третий младенец умирает из-за пневмонии. ^[16] Смертность снижается с возрастом до позднего взросления; пожилые люди особенно подвержены риску ВП и связанной с этим смертности.

В зимние месяцы случается больше случаев ВП, чем в другое время года. ВП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у чернокожих, чем у европеоидов. Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, муковисцидоз, эмфизема, курение табака, алкоголизм или проблемы с иммунной системой, подвержены повышенному риску пневмонии. ^[17]

Профилактика

Помимо лечения любого основного заболевания, которое может увеличить риск ВП, существует несколько дополнительных способов предотвращения ВП.Отказ от курения важен не только для лечения любого основного заболевания легких, но и потому, что сигаретный дым нарушает многие естественные защитные механизмы организма от ВП.

Вакцинация важна как для детей, так и для взрослых. Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae в первый год жизни значительно снизила их роль в ВП у детей. Вакцина против Streptococcus pneumoniae также доступна для взрослых и в настоящее время рекомендуется для всех здоровых людей старше 65 лет и всех взрослых с эмфиземой, застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени, алкоголизмом, утечками спинномозговой жидкости или для тех, кто страдает. нет селезенки.Повторная вакцинация также может потребоваться через пять или десять лет. ^[18]

Вакцины против гриппа следует вводить ежегодно тем же людям, которые получают вакцину против Streptococcus pneumoniae . Кроме того, вакцину должны получать медицинские работники, жители домов престарелых и беременные женщины. ^[19] Доказано, что при вспышке гриппа такие лекарства, как амантадин, римантадин, занамивир и осельтамивир, предотвращают случаи гриппа. Hayden FG, Atmar RL, Schilling M, et al. (октябрь 1999 г.). «Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа». Медицинский журнал Новой Англии 341 (18): 1336–43. DOI: 10.1056 / NEJM199910283411802. PMID 10536125.

1. kuya dennis po. :)) группа 2.

Рандомизированное, встроенное, многофакторное исследование адаптивной платформы для внебольничной пневмонии — полный текст

Внебольничная пневмония (ВП), тяжесть которой достаточно серьезна, чтобы потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), связана со значительной смертностью .

Пациенты с пневмонией, которые проходят лечение в отделении интенсивной терапии, будут получать терапию, состоящую из множества различных процедур, от 20 до 30. Эти методы лечения действуют вместе, чтобы лечить как инфекцию, так и ее воздействие на организм. При лечении пациента врачи выбирают из множества различных методов лечения, большинство из которых известны или считаются безопасными и эффективными. Однако врачи не всегда знают, какой вариант лечения лучше, поскольку отдельные лица или группы людей могут реагировать по-разному.Это исследование призвано помочь врачам понять, какие методы лечения работают лучше всего.

Это клиническое исследование было разработано таким образом, чтобы информация от пациентов, уже участвующих в исследовании, могла помочь новым пациентам присоединиться к исследованию. Большинство исследований не могут этого сделать. REMAP-CAP был разработан для:

• Оцените несколько стратегий лечения одновременно для одного и того же пациента.
• Сделайте выводы платформы, когда накопится достаточно данных, а не когда будет достигнут заранее заданный размер выборки
• Используйте данные, которые уже накоплены, чтобы повысить вероятность того, что пациенты в рамках исследования будут рандомизированы для лечения, которое с большей вероятностью будет полезным
• Испытание может быть заменено новыми вопросами по мере получения ответов на начальные вопросы, что означает, что испытание может быть бессрочным или бессрочным.
• Взаимодействие между вмешательствами в различных областях можно оценить

Разумно предположить, что любая пандемическая респираторная инфекция, имеющая большое значение для общественного здравоохранения, будет проявляться как опасная для жизни респираторная инфекция, включая тяжелое острое респираторное заболевание и тяжелую внебольничную пневмонию (ВП) при одновременной госпитализации, а для некоторых пациентов: поступление в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Предыдущие пандемии и более локализованные вспышки возникающих респираторных инфекций привели к тяжелым случаям госпитализации ВП и ОИТ.

Предыдущие пандемии и вспышки новых инфекционных заболеваний выявили острую необходимость в доказательствах, желательно на основе рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), для определения наилучшего лечения. Однако существуют существенные проблемы, связанные с возможностью организовать такие испытания, когда время начала пандемии и ее точный характер непредсказуемы.REMAP-CAP представляет собой испытание с адаптивной платформой, в которое включаются пациенты в межпандемический период, и идеально подходит для адаптации в случае респираторной пандемии для оценки существующих методов лечения, а также новых подходов.

Карманный справочник и приложение по рекомендациям по пневмонии, приобретенным сообществом

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы получить бесплатный цифровой доступ к карманному справочнику по пневмонии, приобретаемому сообществом, дополняющему Paratek

Цифровая версия карманного справочника Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества. РУКОВОДСТВО ПО ПРИОБРЕТЕНИЮ ПНЕВМОНИИ ВНУТРЕННЕЙ ПНЕВМОНИИ.

• По одной низкой цене: БЕСПЛАТНО
• Включает автоматические обновления лекарств и показаний
• Поддерживаемые платформы
  • iPhone и iPad
  • Телефоны и планшеты Android
  • Онлайн (требуется подключение к Интернету)
• Контент в мобильных приложениях доступен без подключения к Интернету
• Включая автономный доступ к тысячам резюме рекомендаций и многому другому

Для доступа с мобильных устройств загрузите бесплатное приложение из App Store или Google Play и используйте для входа тот же адрес электронной почты и пароль, что и на веб-сайте.

Только для индивидуального использования; свяжитесь с нами для получения лицензий для групп и сайтов.

Карманное руководство по пневмонии, приобретаемой населением, основано на последних рекомендациях Американского торакального общества и Европейского респираторного общества и было разработано в их сотрудничестве. Этот практический справочник содержит дифференцированные рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии, включая таблицы первоначальных стратегий лечения и критериев для определения тяжелого заболевания.

• Спиральный
• 12 страниц
• Алмазный шелковый чехол 80 # с атласным водным покрытием
• 4,25 x 7,25 дюйма

• Ключевые моменты
• Диагностика
  • Пятно по грамму
  • Культуры крови
  • Мочевые антигены
  • Отбор проб дыхательных путей
• Лечение
  • Прокальцитонин
  • Стационарное лечение против амбулаторного лечения
  • Интенсивность лечения
  • Эмпирические антибиотики — амбулаторно
  • Эмпирические антибиотики — для стационара
  • Подозрение на аспирацию
  • Антибиотики расширенного спектра действия
  • Стероиды
  • Противовирусные препараты
  • Антибиотики при гриппе с положительным результатом анализа
  • Продолжительность лечения
  • Контрольный рентген
• Столы
  • 2007 Критерии IDSA / ATS для определения тяжелой ВБД
  • Первоначальные стратегии лечения амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией
  • Стратегии начального лечения для стационарных пациентов с ВП по уровню тяжести и риску лекарственной устойчивости

Корни Американского торакального общества уходят корнями в 1905 год, когда небольшая группа врачей решила, что лучший способ улучшить лечение больных туберкулезом — это поделиться своим опытом и открытиями.Сегодня ATS превратилась в международное сообщество, насчитывающее более 15 000 членов. В этом вводном разделе вы найдете информацию о людях и программах, которые делают ATS ведущей медицинской ассоциацией в мире, занимающейся продвижением нашего клинического и научного понимания легочных заболеваний, критических заболеваний и нарушений дыхания, связанных со сном.

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) представляет врачей, ученых и других специалистов в области здравоохранения, специализирующихся на инфекционных заболеваниях.Целью IDSA является улучшение здоровья людей, сообществ и общества за счет повышения качества обслуживания пациентов, образования, исследований, общественного здравоохранения и профилактики инфекционных заболеваний.

.