Воспаление легких антибиотик: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

ТИЕНАМ — препарат выбора для лечения тяжелой внутрибольничной пневмонии

ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Пневмония — острое инфекционное заболевание легких с преимущественным очаговым поражением их паренхимы.

Возбудителями пневмонии являются разнообразные микроорганизмы, чаще всего — пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, микоплазмы, хламидии, энтеробактерии и др. При этом микроорганизмы проявляют различную антибиотикорезистентность. Так, у двух больных пневмония может быть вызвана одним и тем же возбудителем, но с различной степенью устойчивости к антибиотикам. Это обусловливает необходимость назначать разные антибактериальные препараты.

Для оценки наиболее вероятных возбудителей пневмонии у конкретного больного и соответственно для обоснованного выбора антибиотика используют классификацию пневмонии. В соответствии с современной классификацией выделяют внебольничную пневмонию (развивается вне лечебного учреждения), внутрибольничную пневмонию (развивается у больных во время их пребывания в лечебном учреждении), аспирационную пневмонию (обусловлена аспирацией желудочного содержимого), пневмонию у пациентов с выраженной иммуносупрессией (например, у ВИЧ-инфицированных). При этом наиболее распространенные внебольничные и внутрибольничные пневмонии с позиции микробиологического обоснования выбора антибиотика также не являются однородными группами заболеваний. Так, критериями выделения дополнительных подгрупп больных с внебольничной пневмонией являются: наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, степень тяжести пневмонии. У лиц с внебольничной пневмонией в возрасте до 60 лет воспаление обычно вызывают условно-патогенные микроорганизмы, часто обитающие во внешней среде и не обладающие значительной резистентностью к антибиотикам. Это является причиной назначения в таких случаях препаратов группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин). У лиц с сопутствующими заболеваниями в возрасте старше 60 лет обоснованным является применение «защищенных» аминопенициллинов (препаратов, которые, кроме аминопенициллина, содержат клавулановую кислоту, сульбактам, тазобактам) в сочетании или без сочетания с макролидными антибиотиками (например, азитромицином, рокситромицином, спирамицином и другими), что обусловлено возбудителем пневмонии. У пациентов с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации, в том числе в отделение реанимации, следует использовать цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в сочетании с макролидными антибиотиками.

Более сложным является выбор препаратов в случае неэффективности приведенных выше антибиотиков первого ряда, особенно у больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии. В этом случае одновременно с определением возбудителя болезни назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Пациентам с внебольничной пневмонией назначают фторхинолоны последнего поколения (спарфлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин и др.) и ТИЕНАМ — комбинированный антибактериальный препарат, в состав которого входит b-лактамный антибиотик группы карбапенемов — имипенем и специфический ингибитор метаболизма имипенема — циластатин натрия.

Возбудителей внутрибольничной пневмонии гораздо больше, чем внебольничной. Антибиотиками выбора при лечении пациентов с внутрибольничной пневмонией являются цефалоспорины II или III поколения (например, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), «защищенные» аминопенициллины, а в зависимости от клинической ситуации — некоторые другие антибактериальные средства (например, после операций на органах брюшной полости — клиндамицин или метронидазол, проявляющие активность в отношении анаэробной микрофлоры; ванкомицин — при подозрении на инфицирование высокорезистентным стафилококком у больных, находящихся в коме, у пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью и др. ).

У больных с тяжелой внутрибольничной пневмонией, протекающей с дыхательной, сердечно-сосудистой или полиорганной недостаточностью, в том числе требующей госпитализации в отделение реанимации, развитие пневмонии обычно вызвано высокорезистентными к антибиотикам внутрибольничными штаммами микроорганизмов. В таких случаях необходимо применение антибиотиков, обладающих широким спектром действия. При этом препаратом выбора являются ТИЕНАМ, предпочтительно в сочетании с аминогликозидами последнего поколения (нетилмицин, амикацин) или фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин). В случае применения некоторых цефалоспоринов III поколения (цефтазидим или цефоперазон) их предпочтительнее использовать в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами. При подозрении на инфицирование полирезистентным стафилококком дополнительно назначают ванкомицин.

Статистические данные по США [1] наглядно демонстрируют значение правильного выбора антибиотика для лечения внутрибольничной пневмонии (в Украине такого самостоятельного заболевания по статистической отчетности нет).

Смертность от внутрибольничной пневмонии составляет 30–33%, а продолжительность пребывания в стационаре увеличивается на 4–9 койко-дней, а при высокой стоимости стационарного лечения в США дополнительные расходы составляют 1,2 миллиарда долларов в год. Неправильный выбор начальной антибиотикотерапии внутрибольничной пневмонии повышает вероятность смертельного исхода более чем на 20% [2]. Именно этим обоснована современная тактика антибиотикотерапии в случаях тяжелого течения заболевания: назначение препаратов широкого спектра действия, а после определения возбудителя — назначение антибиотика, проявляющего активность в отношении конкретного возбудителя инфекции.

ТИЕНАМ оказывает действие на большинство грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Учитывая соотношение эффективность/стоимость, медленно развивающуюся к препарату резистентность микроорганизмов, ТИЕНАМ можно рассматривать как «золотой стандарт» среди антибиотиков. Этим обоснован выбор ТИЕНАМА для лечения тяжелой внутрибольничной и длительно неразрешающейся внебольничной пневмонии.

В антибиотикотерапии пневмонии в настоящее время чаще всего используют эмпирический подход. Он базируется на знании наиболее типичных возбудителей заболевания у различных групп больных. При тяжелом течении вне- и внутрибольничной пневмонии необходимо использовать антибактериальные препараты с широким спектром действия, в частности ТИЕНАМ.

Беляев А.В., профессор кафедры
детской анестезиологии и интенсивной терапии
Киевской медицинской академии последипломного образования

ЛИТЕРАТУРА

1. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. Centers for disease control and prevention // MMWR Morb Mortal WKly Rep. — 1997. — Vol. 46, № 3. — Р. 1–79.

2. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial empiric antibiotic selection // Infect. Med. — 2000. — Vol. 17. — P. 278–283.

ТИЕНАМ — антибиотикотерапия, нацеленная в будущее

Цікава інформація для Вас:

Назначение антибиотиков при лечении COVID-19 на дому может ухудшать состояние больных

Материал опубликован 22 ноября 2020 в 13:38.
Обновлён 22 ноября 2020 в 13:39.

Врач-реаниматолог ковидного госпиталя Сергей Царенко в авторской колонке для «КП» поделился болью медиков в эпоху ковида: повсеместным неоправданным назначением антибиотиков

Сергей Васильевич Царенко — заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы. Эта клиника стала одним из ведущих ковидных центров Москвы еще во время весенней вспышки эпидемии. И сейчас в числе лучших российских больниц, где спасают тяжелых пациентов с COVID-19.

— Антибактериальные препараты — одно из ярчайших изобретений человечества и медицины, — говорит Сергей Царенко. — С их появлением радикально изменилось лечение не только инфекционных заболеваний, но и стало возможным развитие хирургии и трансплантологии, онкологии и гематологии. Больные сахарным диабетом выживают, поскольку имеют меньше бактериальных осложнений.

Антибиотики — это мощный щит, который закрывает человечество от болезней, и они — одна из важных причин, почему люди стали жить дольше. Если мы вспомним еще начало прошлого века, то увидим, что люди умирали от банальной крупозной пневмонии. С появлением антибиотиков ситуация радикально изменилась. Однако сейчас, к сожалению, медицина оказалась в очень сложном положении. К большинству антибиотиков, особенно к тем, которые применяются в условиях стационаров, возникла резистентность (возбудители инфекций становятся невосприимчивы к этим лекарствам. — Ред.) Речь идет обо всем мире — повсеместно врачи имеют дело с устойчивой микробной флорой. Одна из важнейших причин этого — применение и назначение антибиотиков тогда, когда к ним нет показаний. Антибиотики нельзя принимать людям на всякий случай — пандемия коронавируса уже нам это доказала!

УДАР ПО БОЛЬНЫМ НА ИВЛ

— Например, в чем основные проблемы с выживанием пациентов, которые находятся на ИВЛ? Метод ИВЛ приводит к тому, что легкие восстанавливаются, но через интубационную или трахеостомическую трубку, к которой подключен аппарат искусственной вентиляции легких, попадают полирезистентные микробы (то есть устойчивые ко многим существующим антибиотикам. — Ред.). И несмотря на все технологическое оснащение наших реанимаций — аппараты ИВЛ, ЭКМО — этого может оказаться недостаточно. Проблему можно предотвратить, прежде всего, не используя антибиотики там, где это не нужно.

Сейчас мы имеем дело с вирусной пандемией. Пока еще не зима, и бактериальных инфекций — пневмококков, гемофильных палочек, легионелл, которые бывают причиной бактериальной пневмонии в зимнее время, сейчас практически нет. Поэтому необоснованный прием антибиотиков пациентами в амбулаторных условиях является абсолютно неэффективным и бессмысленным, поскольку влечет за собой нарастание устойчивости к ним микробной флоры.

ВМЕСТО ПОМОЩИ — ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

— Есть четкие правила назначения антибиотиков на основе результатов исследования биоматериала, содержащего бактерию, а также анализов, свидетельствующих о системном воспалительном процессе, — продолжает Сергей Царенко. — К сожалению, консультируя коллег из регионов, приходится сталкиваться с тем, что люди бездумно применяют антибиотики с целью помочь больному. Однако вместо помощи происходит формирование резистентной микробной флоры.

И самое главное, врач теряет время, ожидая эффекта от назначенного препарата! Эффекта не будет, поскольку ковидная инфекция — это болезнь не ослабленного иммунитета, а как раз наоборот, избыточного. Поэтому нужно для купирования воспаления, одним из проявлений которого является высокая температура, назначать не антибиотик. А иммуносупрессивный препарат, который может убрать эту избыточную реакцию иммунитета.

ОПАСНЫЙ ПРОЦЕСС УСКОРИЛСЯ

— В последнее время приобретение резистентности к антибиотикам ускорилось. Потому что бактерии, формируя устойчивость к одному антибиотику, автоматически становятся устойчивыми другим, похожим на него по структуре. Микробы даже умеют передавать друг другу кусочки генетического материала с готовыми генами резистентности. Поэтому наша задача — искать новые пути, модели и идеи для реализации рациональной антибиотикотерапии.

Почему же до сих пор назначают антибиотики при вирусной пневмонии? Это старое заблуждение, основанное вот на чем. Мы думали, что вирус ослабляет иммунитет, на ослабленную иммунную систему легких попадает бактерия. А поскольку с вирусом мы бороться не можем, то нужно защитить легкие от бактерий антибиотиками. Но уже выяснилось, что это не так! (см. выше: на самом деле иммунитет не ослабляется, а чрезвычайно активируется. — Ред.)

ВАЖНО

— Сейчас большие усилия брошены на преодоление ситуации с неоправданным назначением антибиотиков, — отмечает Сергей Царенко. — Созданы специальные государственные структуры, которые будут заниматься проблемой антибиотикорезистентности, что в данных условиях фактически означает — безопасностью нашей страны. Нам нужно предпринять меры, чтобы появились новые антибиотики, чтобы не росла резистентность к имеющимся антибиотикам, чтобы мы наладили учет бактериальных осложнений, которые возникают во внутрибольничных условиях. Нужно категорически запретить продажу антибиотиков без рецепта врача! Проблема должна решаться совместными усилиями. Иначе после эпидемии возникнет ситуация, когда пострадают целые отрасли медицины: хирургия, онкология, гематология, трансплантология, травматология и другие — те, где антибиотики действительно жизненно необходимы.

11 мифов о пневмонии: уколы, контрольный рентген и обязательная госпитализация

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек 25 сентября — Всемирный день легких. Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

1. Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.

2. Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

В.Ш.: Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор всегда есть. Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

3. Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

4. Правда ли, что пневмонию можно не услышать?

В.Ш.: К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу, действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.

5. Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

В. Ш.: Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию.

6. Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.: Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции). И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало. А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни один из вариантов терапии — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно.

7. Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.: Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

Целесообразность госпитализации при пневмонии:

уровень кислорода в крови ниже 90%
обезвоживание
выраженная интоксикация
умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
сопутствующие заболевания
Осложнения пневмонии
Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)

8. Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.: Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.

9. Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?

В.Ш.: Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

10. Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?

В.Ш.: Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.

Рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического.

11. Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.: В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц. Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так. Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
чрезмерная слабость
очень плохое самочувствие
чрезмерная потливость
боль в грудной клетке
откашливание мокроты с кровью
Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.

***

Людмила Чиркова

Чем нас лечат от пневмонии

Помогают антибиотики (триметоприм или сульфаметоксазол) и предотвратить грибковую пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci, у пациентов со сниженным не из-за ВИЧ иммунитетом. При вентилятор-ассоциированной пневмонии польза от комбинаций антибиотиков неясна, и сделать выбор лучшего варианта тоже невозможно, но карбапенемы считаются самым подходящим классом. Печальнее всего судьба больных атипичной пневмонией: им трудно подобрать лекарство. Ни один антибиотик не доказал, что снижает смертность госпитализированных пациентов с этим диагнозом лучше других. Да и при легкой пневмонии необходимость антибиотиков для лечения детей от двух до 59 месяцев под вопросом.

Вакцины и добавки

Не для лечения, но хотя бы для сокращения продолжительности болезни пациентам с пневмонией могут рекомендовать различные витамины и другие добавки. Вот что говорят на этот счет научные данные. Польза витамина C не доказана, но из-за дешевизны принимать его можно. Эффект витамина А опровергнут в ряде исследований, но участников в них было мало, и не все данные заносились в протокол. С витамином D тоже ничего не понятно, а вот цинк может снижать частоту и длительность пневмонии у детей от 2 до 59 месяцев. Пробиотики могут снизить риск пневмонии, но качество доказательств снова низкое.

Но если пищевые добавки работают слабо (что неудивительно, ведь перед их приемом даже не проверялось, есть ли у пациента недостаток в этих веществах), может, предотвратить пневмонию смогут вакцины? Для пневмонии используется поливалентная вакцина, сразу против набора возбудителей. Вакцинирование детей до двух лет защищает от заболевания и связанного с ним заражения крови, снижая общую смертность на 11%. Лучше всего оно противостоит вентилятор-ассоциированной пневмонии (на 80%). А вот взрослым поголовная вакцинация вряд ли будет полезна: слишком уж противоречивы данные по людям с хроническими заболеваниями. А пациентам с хронической обструкцией легких вакцинация помогла снизить риск заражения внебольничной пневмонией, хотя насколько хорошо она защищает от пневмококков, неизвестно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении

Воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Общие сведения

До открытия антибиотиков и широкого их применения во врачебной практике воспаление легких считалось смертельным заболеванием, которое становилось причиной гибели миллионов людей всех возрастов и сословий.

При диагностировании воспаления легких пациент чаще всего направляется в стационар, где у врачей есть возможность контролировать процесс лечения при помощи рентгенологических и лабораторных исследований.

Причины воспаления легких

Главной причиной воспаления легких становятся вирусы, бактерии и грибы с выраженной пневмотропностью. К ним относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, микоплазмы, вирусы гриппа и респираторные вирусы, грибы Кандида.

В большинстве случаев пневмония возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях воспалительный процесс развивается непосредственно в легочной ткани.

К факторам риска относят снижение иммунитета, простудные заболевания, ожоги слизистой верхних дыхательных путей, поражение отравляющими веществами, вызывающими удушье, вдыхание газообразных веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, таких как дихлофос.

Симптомы

Воспаление легких может протекать в острой и хронической форме, в свою очередь острый воспалительный процесс может проявляться в форме крупозного или очагового воспаления легких.

Крупозное воспаление легких проявляется в виде поражения целой доли легкого. Возбудителями заболевания становятся пневмококки. Чаще всего патологии не предшествует ОРЗ или любая другая инфекция. Симптомы воспаления легких появляются внезапно и проявляются остро.

У пациента резко повышается температура тела, достигая высоких цифр, возникает озноб, боли в боку с одной стороны. Болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха и при кашле. Быстро развивается одышка, к которой в скором времени может присоединяться сухой кашель. На начальном этапе заболевания кашель редкий, со временем его интенсивность может увеличиваться, кашель становится навязчивым. В отдельных случаях в первые сутки после появления первых симптомов заболевания кашля может не быть.

Изменяется внешний вид пациента: шея приобретает ярко-красный цвет или покрывается красными пятнами со стороны пораженного легкого, ноздри раздуваются, губы немного синеют. В некоторых случаях больной теряет сознание и бредит. Спустя пару дней кашель становится не таким сухим, как в начале заболевания, появляется незначительное количество прозрачной вязкой мокроты с прожилками крови, в последующие сутки кровь в мокроте становится более выраженной и придает ей коричневатый оттенок, цвет секрета при кашле напоминает ржавчину.

Болевые ощущения во время дыхания связаны с наличием нервных волокон в плевре (тонкой пленке, находящейся на поверхности легкого). У здорового человека плевра не принимает участие в акте дыхания, а у пациента с воспалением легких она задействуется в этом процессе. Крупозное воспаление легких практически всегда вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, у больных отмечаются тахикардия и изменение сердечного ритма. Заболевание может продолжаться длительное время. В первые две недели у больных, как правило, сохраняются все симптомы пневмонии, делая течение болезни достаточно тяжелым, примерно после полумесяца болезнь начинает понемногу отступать. Последствием патологии может стать абсцесс легкого, а также заболевания сердца и сосудов.

Очаговое воспаление легких характеризуется воспалением отдельного участка легкого. Симптомы заболевания развиваются также остро, болезнь начинается с подъема температуры тела до высоких значений и с симптомов, характерных для сильной интоксикации (общая слабость, недомогание). Кашель в большинстве случаев появляется сразу, он может быть сухим или влажным. Так как воспаление протекает без образования гноя, то при кашле выделяется серозная мокрота, в которой могут встречаться прожилки крови. Боли в грудной клетке могут отсутствовать совсем или быть выражены умеренно. При дальнейшем течении заболевания объем секрета увеличивается, а сами выделения могут становиться гнойными. Очаговое воспаление легких чаще всего встречается на фоне перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

При своевременном лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии температура у пациента спадает спустя пять дней после начала воспалительного процесса, примерно в это же время состояние больного начинает улучшаться. Продолжительность болезни в среднем составляет 3–4 недели. Актуальной проблемой на сегодняшний день становится бессимптомное течение очаговой пневмонии и переход острой формы заболевания в хроническую, причину этого специалисты видят в самолечении, а именно в частом приеме антибиотиков без назначения врача.

Хроническое воспаление легких чаще всего развивается после перенесенной острой пневмонии, если сохраняется очаг инфекции в пораженном органе. Каждое обострение оставляет след в легком в виде соединительной ткани, образующейся в очаге воспаления вместо легочной ткани, таким образом, осложнением рецидивирующего воспаления легких становится пневмосклероз. Последствия хронического воспаления легких отражаются на работе органа, нарушается снабжение тканей кислородом, в два раза увеличивается нагрузка на сердце, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Всё это приводит к возникновению легочно-сердечной недостаточности.

Симптомами воспаления легких, протекающего в хронической форме, становятся боль в грудной клетке с одной стороны (со стороны пораженного легкого), кашель, незначительное повышение температуры тела до субфебрильной, недомогание, слабость, в редких случаях отмечается кровохаркание.

Что можете сделать вы при воспалении легких

Пациентам с острым воспалением легких и обострением хронического инфекционного процесса необходима госпитализация. При всех формах данного заболевания, вне зависимости от характера его течения, назначаются антибактериальные препараты. Устойчивость современных штаммов бактерий и вирусов к пенициллинам не позволяет врачам при лечении воспаления легких ограничиваться использованием препаратов только этой группы антибиотиков.

Наибольшую популярность у специалистов получили цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленном развитии симптомов заболевания рекомендуется использовать антибиотики, в состав которых входит сера.

Терапия вирусной пневмонии требует назначения не только антибактериальных препаратов, но и медикаментов, обладающих противовирусной активностью. При грибковых формах воспаления легких врач должен обязательно прописать препараты, подавляющие жизнедеятельность определенного вида гриба.

Пациентам, которым поставлен диагноз «воспаление легких», важно помнить об опасности самолечения: оно может обернуться самыми трагическими последствиями. Больным в обязательном порядке необходимо пройти рентгеноскопию, сделать анализ крови, желательно также исследовать в условиях лаборатории мокроту.

Что может сделать врач

Врач может обследовать больного и назначить соответствующее лечение.

Это может быть опасно для жизни: главный пульмонолог области рассказал, почему антибиотики нельзя принимать для профилактики

В панике, опасаясь заразиться коронавирусом, россияне начали скупать антибиотики в аптеках. И принимать их для профилактики. Покупают таблетки, зачастую тратя последние средства. Сама по себе вопиющая ситуация, но она обнажила еще одну существенную проблему – те, кому действительно нужно принимать эти лекарства, в аптеках их теперь найти не могут. Однако самое главное – прием антибиотиков «просто так, на всякий случай» не то что вредит здоровью, оно опасно для жизни. Об этом предупреждают и врачи.

Нужно понимать, что бесконтрольный прием антибиотиков угрожает и всему человечеству в целом, ведь бактерии становятся устойчивыми к антимикробным лекарствам. И уже в ближайшем будущем люди могут столкнуться с инфекциями, которые станет невозможно победить.

— При пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, антибактериальные препараты не показаны, так как антибиотики не действуют на вирусы, то есть не подавляют их активность, – рассказал главный пульмонолог департамента здравоохранения Ярославской области, заслуженный врач России Николай Поярков. – Вирусы повреждают легочную ткань, разрушают альвеолы, вызывают отек интерстициальной ткани и приводят к инфильтрации легочной ткани различными клетками (лимфоцитами). Эти изменения принципиально отличаются от той пневмонии, которую мы называем воспалением легких. Причиной возникновения такой пневмонии, то есть воспаления легких, являются бактерии, чаще всего пневмококк, гемофильная палочка, атипичные бактерии, стафилококк и другие микробы. Именно против этих микробов и направлены антибиотики.

По словам Николая Пояркова, другим отличием пневмонии бактериальной от повреждения легких при коронавирусной инфекции, является одностороннее воспаление в одном легком, доле или сегменте, но не двустороннее поражение легких, как при коронавирусном повреждении. При коронавирусном повреждении на компьютерной томограмме легких мы видим наличие «матового стекла» с двух сторон. И самое главное: симптомами вирусного повреждения легких является сухой кашель и одышка, а при бактериальном воспалении легких кашель с отделением гнойной мокроты (темно-серого или зеленого цвета).

Причин, почему назначать антибиотики при коронавирусном повреждении легких вредно, несколько.

Во-первых, назначение антибиотиков приводит к значительному росту резистентности микробов, проще говоря, устойчивости бактерий к антибиотикам. Если бактерии стали устойчивы к антибиотику, значит, воспаление легких, вызванное такими бактериями, невозможно будет вылечить.

Во-вторых, не по показаниям назначенный антибиотик приводит к нежелательным побочным реакциям: аллергическая сыпь, возникновение кашля и удушья, развитие колита, поражение печени, почек, повышение температуры, ухудшение показателей со стороны картины крови. Могут быть и жизнеугрожающие последствия для здоровья.

В заключении Николай Поярков подчеркнул: показанием для назначения антибиотиков является бактериальное воспаление, но не вирусное заболевание, к которому относится новая коронавирусная инфекция. Не является показанием для назначения антибиотиков и повышение температуры при ОРВИ, кашель, который не сопровождается выделением гнойной мокроты. Вопрос, назначать ли антибиотик, должен решать высопрофессиональный врач. Необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае, взвешивая все факторы за и против.

Лечение пневмонии в Германии

Лечение пневмонии в Германии проводится в виде комплекса мер по минимизации рисков после перенесения заболевания. Когда вирусная инфекция попадает в организм человека и поражает альвеолы и/или промежуточные ткани лёгких, происходит острое воспаление лёгких или пневмония. Хотя опасность этого заболевания часто недооценивается, воспаление лёгких может привести к серьёзным осложнениям, таким как:

плеврит;
абсцесс легкого;
легочный фиброз;
гангрена лёгкого;
эмпиема плевры;
обструкция;
острая дыхательная недостаточность;
отёк лёгких;
сепсис.

В случаях, когда бактерии пневмонии распространяются по организму человека через кровь, ими могут вызваны такие заболевания, как менингит, отит, эндокардит, перикардит, абсцессы мозга.

Большинство больных пневмонией — дети младше одного года и люди старше 65 лет, потому что их иммунная система не в полной мере сформирована или ослаблена из-за возраста.

Пневмония очень тяжело переносится пациентами с серьёзными нарушениями иммунной системы и может перейти в хроническую форму.

Факторы, способствующие заболеванию пневмонией:

ослабленный иммунитет;
болезни сердца, лёгких, печени, почек, нарушение кровоснабжения отдельных участков легких;
курение и алкогольная зависимость;
неврологические заболевания;
опухоли или инородные тела;
действие иммунодепрессантов, химиотерапии, лучевой терапии;
недоедание.

Выявление пневмонии при обследовании легких

Клиники пульмонологии в Германии обеспечивают широкий спектр современных диагностических процедур лёгких. Для диагностики пневмонии используют ряд методов:

составление анамнеза;
медицинский осмотр и стетоскопия;
методы визуализации;
рентген грудной клетки;
КТ легких;
лабораторные анализы;
бронхоскопия.

Важным для успешного лечения является понимание точной причины заболевания. Пневмония может быть вызвана попаданием в организм бактерий, вирусов или грибков, химических раздражителей, частиц пыли и токсичных газов, инородного тела (например, кислоты укуса).

Ранее выявление пневмонии значительно уменьшает риск осложнений, но и на более запущенных стадиях заболевания врачи лучших немецких клиник смогут Вам помочь в лечении пневмонии.

Лечение воспаления легких в Германии

Обычно лечение пневмонии производится при помощи антибиотиков и, при необходимости, вентиляции лёгких или подачи кислорода. Антибиотики для лечения пневмонии у взрослых будут совершенно отличаться от антибиотиков для лечения пневмонии у детей. Терапия занимает от двух до трех недель, но ослабленный иммунитет может осложнять лечение, или даже стать причиной смерти. Лечение пневмонии в домашних условиях возможно только при консультации со специалистом о принятии лекарств от пневмонии только по назначению врача. Самостоятельный выбор лекарств от пневмонии или несоблюдение предписанного врачом курса лечение приводит к распространению резистентных бактерий в организме.

Клиника пульмонологии Асклепиос Гаутинг

В современной немецкой медицине успешно проводятся вакцинации против пневмонии. Людям с ослабленным иммунитетом и людям старше 60 лет рекомендуется регулярно проходить вакцинацию против пневмонии.

Пациентам после пневмонии с осложнениями или в её тяжёлых формах, иногда может потребоваться специализированная легочная реабилитации в клинике.

Пульмонологические центры Германии предлагают комплексную, дифференцированную диагностику лёгких, редких заболеваний легких и комплексные лечебные мероприятия. В немецких пульмонологических больницах работают опытные специалисты — детские пульмонологи. Если у Вас появились вопросы об организации лечения лёгких в Германии, обратитесь к нам и мы с удовольствием на них ответим.

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, монобактамы, антибиотики, линкозамид, тетрациклины, карбапенемы, оксазолидиноны, аминогликозиды, пенициллины, амино, пенициллины, расширенного спектра действия, пенициллины, натуральные, сульфонамиды, гурликоциллин

, гурликоцитофамид

, гурликоциллин

, гурликоцитофамид

, гурлико-

Baraff LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В.Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72.[Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Солх AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж.Методы деконтаминации полости рта и вентилятор-ассоциированная пневмония. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др.Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер, округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1. 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе и Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Radiol Clin North Am . 2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид в сравнении с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев гриппа h2N1 в 2009 г., госпитализаций и смертей в США с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

FDA одобрило новый антибиотик для лечения внебольничной бактериальной пневмонии

Для немедленного выпуска:: 19 августа 2019

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило применение препарата Ксенлета (лефамулин) для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией.

«Этот новый препарат представляет собой еще один вариант лечения пациентов с внебольничной бактериальной пневмонией, серьезным заболеванием», — сказал Эд Кокс, доктор медицины, магистр медицины, директор Управления по противомикробным препаратам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. «Для того, чтобы справиться с этим серьезным заболеванием, врачам и пациентам важно иметь варианты лечения. Это одобрение подтверждает нашу неизменную приверженность лечению инфекционных заболеваний путем содействия разработке новых антибиотиков.”

Внебольничная пневмония возникает, когда у кого-то развивается пневмония в сообществе (а не в больнице). Пневмония — это тип легочной инфекции, степень тяжести которой может варьироваться от легкой до тяжелой и может поражать людей любого возраста. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США около миллиона человек госпитализируются с внебольничной пневмонией, и 50 000 человек умирают от этой болезни.

Безопасность и эффективность Xenleta, принимаемого перорально или внутривенно, оценивались в двух клинических испытаниях с участием 1289 пациентов с CABP.В этих испытаниях лечение Xenleta сравнивалось с другим антибиотиком, моксифлоксацином с линезолидом или без него. Испытания показали, что пациенты, получавшие Xenleta, имели те же показатели клинического успеха, что и пациенты, получавшие моксифлоксацин с линезолидом или без него.

Наиболее частые побочные реакции, о которых сообщалось у пациентов, принимавших Xenleta, включали диарею, тошноту, реакции в месте инъекции, повышение ферментов печени и рвоту. Xenleta может вызвать изменение показаний ЭКГ (удлинение интервала QT).Пациенты с удлиненным интервалом QT, пациенты с определенными нерегулярными сердечными ритмами (аритмиями), пациенты, получающие лечение определенных нерегулярных сердечных ритмов (антиаритмические средства), и пациенты, получающие другие препараты, удлиняющие интервал QT, должны избегать приема Ксенлета. Кроме того, Xenleta не следует использовать у пациентов с известной гиперчувствительностью к лефамулину или любым другим членам класса антибиотиков плевромутилина или любому из компонентов Xenleta. Основываясь на результатах исследований на животных, касающихся вреда для плода, беременных и женщин, которые могут забеременеть, следует сообщить о потенциальных рисках, связанных с Xenleta для плода.Женщинам, которые могут забеременеть, следует рекомендовать использовать эффективную контрацепцию во время лечения Xenleta и в течение двух дней после последней дозы.

Xenleta получила обозначение FDA’s Qualified Infectious Disease Product (QIDP). Обозначение QIDP присваивается антибактериальным и противогрибковым лекарственным препаратам, предназначенным для лечения серьезных или опасных для жизни инфекций в соответствии с заголовком «Создание антибиотиков сейчас» (GAIN) Закона FDA о безопасности и инновациях. В рамках назначения QIDP Xenleta была предоставлена приоритетная проверка, в соответствии с которой цель FDA — принять меры по заявке в ускоренные сроки.

FDA одобрило использование Xenleta компании Nabriva Therapeutics.

Ключевая глобальная проблема, с которой сталкивается FDA как агентство общественного здравоохранения, — это борьба с угрозой устойчивых к противомикробным препаратам инфекций. Среди других усилий FDA по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам — акцент на содействии разработке безопасных и эффективных новых методов лечения, чтобы дать пациентам больше возможностей для борьбы с серьезными инфекциями.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарств для человека и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Связанная информация

###

Текущее содержание с:
19.08.2019

FDA одобрило антибиотик для лечения бактериальной пневмонии, приобретенной в больнице, и бактериальной пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких

Для немедленного выпуска:: 4 июня, 2020

5 июня 2020 года в этот пресс-релиз была добавлена информация о данных, которые подтверждали его одобрение этого показателя.

Сегодня Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Recarbrio (комбинацию имипенема-циластатина и релебактама) для лечения внутрибольничной бактериальной пневмонии и связанной с вентилятором бактериальной пневмонии (HABP / VABP) у пациентов в возрасте 18 лет и старше. Рекарбрио ранее был одобрен FDA для лечения пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей и интраабдоминальными инфекциями, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет.

«Как агентство общественного здравоохранения, FDA борется с угрозой устойчивых к противомикробным препаратам инфекций, содействуя разработке новых безопасных и эффективных методов лечения», — сказал Сумати Намбиар, M.D., M.P.H., директор отдела по борьбе с инфекциями в Управлении инфекционных заболеваний Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Эти усилия предоставляют больше возможностей для борьбы с серьезными бактериальными инфекциями и скорейшего предоставления пациентам новых, безопасных и эффективных методов лечения».

HABP и VABP — это тип пневмонии, которая возникает у госпитализированных пациентов и может вызывать такие симптомы, как лихорадка, озноб, кашель, боль в груди и повышенная потребность в кислороде. Рекарбрио — это комбинация имипенема-циластатина и релебактама.Препарат вводит врач внутривенно.

Безопасность и эффективность Recarbrio для лечения HABP / VABP были оценены в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании 535 госпитализированных взрослых с HABP / VABP, вызванным грамотрицательными бактериями (тип бактерий), в котором 266 пациентов получали лечение Recarbrio и 269 пациентов лечились пиперациллин-тазобактамом, другим антибактериальным препаратом. В целом, 16% пациентов, получавших Recarbrio, и 21% пациентов, получавших пиперациллин-тазобактам, умерли до 28-го дня исследования.

Наиболее частые побочные реакции, наблюдаемые у пациентов, получавших Рикарбрио для HABP / VABP, включали повышение аспартат / аланинаминотрансфераз (повышение ферментов печени), анемию, диарею, гипокалиемию (низкий уровень калия) и гипонатриемию (низкий уровень натрия). Перед началом терапии Рекарбрио следует тщательно изучить предыдущие реакции гиперчувствительности на карбапенемы, пенициллины, цефалоспорины, другие бета-лактамы и другие аллергены. Рекарбрио не следует применять пациентам, склонным к судорогам и другим нарушениям центральной нервной системы. Clostridioides difficile Сообщалось о диарее, связанной с , при использовании почти всех антибактериальных средств, включая Recarbrio, и ее тяжесть может варьироваться от легкой диареи до фатального колита.

Этому приложению было присвоено звание Квалифицированной программы борьбы с инфекционными заболеваниями (QIDP). Это обозначение дается антибактериальным и противогрибковым лекарственным препаратам, предназначенным для лечения серьезных или опасных для жизни инфекций в соответствии с заголовком «Создание антибиотиков сейчас» (GAIN) Закона о безопасности и инновациях FDA.Кроме того, как часть обозначения QIDP, FDA предоставило этому заявлению обозначения Fast Track и Priority Review.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарств для человека и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Связанная информация

###

Текущее содержание с:
05.06.2020

Быстрое руководство по COVID-19: антибиотики при пневмонии у взрослых в больнице

Таблицы назначения для принятия решения о выборе антибиотика

Также доступна для загрузки двухстраничная сводная версия этих таблиц назначения.

Таблица 1

Антибиотики для людей 18 лет и старше с подозрением на внебольничную пневмонию [поправки от 9 октября 2020 г.].

См. BNF для надлежащего использования и дозирования в определенных группах населения, например, при печеночной недостаточности, почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью, а также при внутривенном введении антибиотиков.

Не существует проверенных инструментов для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии в контексте пандемии COVID-19; степень тяжести должна основываться на клинической оценке.

Проконсультируйтесь с местным микробиологом относительно альтернативных вариантов, в том числе для беременных женщин.

Если есть аллергия на пенициллин, избегайте применения коамоксиклава и используйте цефуроксим с осторожностью.

По вопросам безопасности, связанным с фторхинолонами, см. Рекомендации Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Сюда входят ограничения и меры предосторожности при использовании фторхинолоновых антибиотиков из-за очень редких сообщений об инвалидности и потенциально долгосрочных или необратимых побочных эффектах, влияющих на опорно-двигательную и нервную системы.Предупреждения включают: прекращение лечения при первых признаках серьезной побочной реакции (например, тендинита), назначение с особой осторожностью людям старше 60 лет и недопущение одновременного приема кортикостероидов (март 2019 г.).

Таблица 2

Антибиотики для людей 18 лет и старше с подозрением на внутрибольничную пневмонию.

Не существует проверенных инструментов для оценки тяжести внутрибольничной пневмонии в контексте пандемии COVID-19; степень тяжести должна основываться на клинической оценке.

Если есть аллергия на пенициллин, избегайте применения коамоксиклава и пиперациллина с тазобактамом и с осторожностью применяйте цефуроксим и цефтазидим.

Более высокий риск резистентности включает симптомы или признаки, начинающиеся более чем через 5 дней после поступления в больницу, соответствующие сопутствующие заболевания, такие как тяжелое заболевание легких или иммуносупрессия, недавнее использование антибиотиков широкого спектра действия, колонизация бактериями с множественной лекарственной устойчивостью и недавний контакт со здоровьем или социальная помощь до поступления в больницу.

Использование антибиотиков, не лицензированных для лечения внутрибольничной пневмонии (ко-тримоксазол, левофлоксацин), не по назначению. Дополнительную информацию см. В описании лекарств, выписываемых NICE.

Руководство по применению антибиотиков у взрослых с внебольничной пневмонией

1. Амбулаторное лечение пневмонии

KQ 8. Какие антибиотики лучше всего выбрать при амбулаторном лечении пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией?

2. Лечение пневмонии у пациентов, госпитализированных в палаты общего профиля

KQ 9. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и госпитализированы в отделение интенсивной терапии, назначает β-лактам / макролид (или респираторный фторхинолон) Комбинированная терапия дает лучший прогноз, чем монотерапия β-лактамом?

Ключевые моменты

Не было существенной разницы в результатах лечения (частота излечения, побочные эффекты, уровень смертности и т. Д.) Между назначением β-лактамов и приемом β-лактам + макролид.
Комбинированное введение β-лактама и макролида привело к более высокой скорости достижения клинической стабильности по сравнению с введением β-лактамов только у пациентов с пневмонией, вызванной атипичными бактериями, или с тяжелой пневмонией.

<Сводка данных>

Эмпирические антибиотики для пациентов, поступающих в отделения общего профиля, выбираются в зависимости от тяжести заболевания; Другими словами, они выбираются в зависимости от того, есть ли у пациента легкая пневмония (CURB-65 0-1 балла, PSI 1-2 балла), умеренная пневмония (CURB-65 2 балла, PSI 3-4 балла) или тяжелая пневмония. (CURB-65 3 балла, PSI 5 баллов).Эмпирические антибиотики и метод введения выбираются на основе мнения медицинских работников о клинической ситуации пациента и выбранных антибиотиках, устойчивости к антибиотикам, лекарственной аллергии, комплаентности, предыдущем применении антибиотиков (пенициллин, макролид, фторхинолон, и т. Д. ), стоимости , и возможные побочные эффекты. Результаты изоляции и восприимчивости бактерий-возбудителей, о которых сообщается позже, необходимо учитывать наряду с клиническим прогрессом, чтобы скорректировать выбор антибиотиков.

Использование только β-лактамов или респираторного фторхинолона рекомендуется для эмпирического лечения легкой или умеренной пневмонии. В рекомендациях IDSA / ATS 2007 года и корейских рекомендациях по внебольничной пневмонии 2009 года рекомендуется назначать только β-лактамы или в сочетании с макролидами, или вводить только респираторные фторхинолоны [15,104]. Большинство исследований комбинированного приема антибиотиков, включенных в эти рекомендации, были либо ретроспективными, либо наблюдательными [138, 139, 140, 141].В проспективных сравнительных исследованиях, проведенных после этих исследований, комбинированная терапия β-лактамом и макролидами при пневмонии легкой и средней степени тяжести не показала отличий от монотерапии β-лактамом с точки зрения результатов лечения (частота излечения, частота побочных эффектов, уровень смертности, и т. Д.) ) [130, 131, 132, 142, 143]. В метаанализе 18 исследований, сравнивающих терапевтические эффекты β-лактамов и макролидов или фторхинолонов, оказывающих влияние на атипичные патогены, при лечении пневмонии легкой и средней степени тяжести, не было выявлено значительных различий в клиническом прогрессе. между двумя группами антибиотиков (относительный риск, 0.97; 95% доверительный интервал 0,87–1,07) [130]. В проспективном исследовании CAP-START, проведенном Postma et al., Пациентам, госпитализированным в палаты общего профиля, вводили β-лактам (656 пациентов), β-лактам + макролид (739 пациентов) и фторхинолон (888 пациентов). и терапевтические эффекты сравнивались между группами. Уровень 90-дневной смертности составил 9,0% в группе β-лактама, 11,1% в группе β-лактам + макролид и 8,8% в группе фторхинолона. Таким образом, результаты лечения, наблюдаемые в группе β-лактама, были на одном уровне с результатами, наблюдаемыми в других группах [144].В исследовании Grain et al. что проспективно сравнивает введение β-лактама и введение β-лактам + макролид в лечении пациентов с тяжелой пневмонией, 41,2% и 33,6% пациентов в группе β-лактама и группе β-лактам + макролид не достигли клинически стабильное состояние через семь дней соответственно ( P = 0,07). Хотя не было никакой разницы в скорости достижения клинической стабильности между пациентами без атипичной бактериальной инфекции (относительный риск, 0.99; 95% ДИ 0,80-1,22) и пневмонии, соответствующей 1-3 баллам PSI в группах β-лактама и β-лактам + макролид, у пациентов с атипичной пневмонией (относительный риск 0,33; 95% доверительный интервал 0,13- 0,85) или тяжелая пневмония, соответствующая 5 баллам PSI (относительный риск 0,81; 95% доверительный интервал 0,59–1,10), скорость достижения клинической стабильности была ниже в группе β-лактама. Частота повторной госпитализации в течение 30 дней была выше в группе β-лактама (7,9%, 3,1%, P = 0.01), и не было значительных различий по другим клиническим маркерам, включая 90-дневную смертность, частоту госпитализаций в ОИТ, частоту осложнений, продолжительность пребывания в больнице и частоту рецидивов пневмонии между двумя группами введения [142].

Таким образом, настоящее пересмотренное руководство по лечению внебольничной пневмонии в Корее рекомендует назначение только β-лактама или респираторного фторхинолона пациентам с легкой или умеренной пневмонией, госпитализированным в палаты общего профиля.Кроме того, с учетом характеристик стационарных пациентов, руководство рекомендует внутривенные инъекции β-лактамов, включая амоксициллин / клавулановую кислоту, ампициллин / сульбактам, цефотаксим и цефтриаксон, или респираторные фторхинолоны, включая гемифлоксацин, левофлоксацин, пероральный антибиотик [мнение эксперта о моксифлоксацине] 143 144]. Комбинированный прием β-лактамов и макролидов рекомендуется для лечения атипичных бактериальных инфекций ( Mycoplasma spp., Chlamydophila spp., Legionella spp.), Для которых антибиотики, как сообщалось, снижают уровень смертности от инфекций, и для лечения тяжелой пневмонии [143,144]. Пероральные макролиды следует применять с осторожностью, поскольку они связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов пожилого возраста. Эти антибиотики не рекомендуются, поскольку были сообщения о низкой пероральной биодоступности эритромицина, увеличении интервала QT и повышенных сердечно-сосудистых рисках, связанных с макролидами [145, 146].

Пациентам, у которых наблюдаются тяжелые побочные реакции на пенициллин и которые не могут принимать β-лактамы, рекомендуются респираторные фторхинолоны, такие как гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин. Поскольку исследования показали, что использование фторхинолонов связано с поздней диагностикой туберкулеза и повышенной переносимостью лекарств, фторхинолоны следует применять с осторожностью в Корее, где распространенность туберкулеза не является низкой [147, 148, 149]. В проспективном рандомизированном контролируемом клиническом отчете сообщается, что терапевтические эффекты монотерапии моксифлоксацином не уступают таковым у комбинированной терапии цефтриаксоном и левофлоксацином [150].Также сообщалось, что аналогичные результаты наблюдались между группой, которая получала перорально гемифлоксацин, и другой, которым вводили цефуроксим, а затем цефтриаксон, и что гемифлоксацин был лучше с точки зрения затрат [151].

KQ 10. Какова адекватная продолжительность лечения антибиотиками у пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией?

Ключевые моменты

Антибиотики необходимо вводить не менее пяти дней.Адекватная продолжительность приема антибиотиков может меняться в зависимости от бактерий-возбудителей, состояния пациента, типа антибиотиков, реакции на лечение, сопутствующих заболеваний и статуса осложнения пневмонии.

<Сводка данных>

Хотя антибиотики обычно вводят в течение 7-10 дней, адекватная продолжительность периода введения может меняться в зависимости от бактерий-возбудителей, состояния пациента, типов антибиотиков, реакции на лечение, сопутствующих заболеваний и осложнения пневмонии у больного [15,152].Обычно антибиотики назначают не менее пяти дней. Для прекращения лечения у пациента не должно быть лихорадки в течение 48-72 часов, и до завершения лечения должен появиться один или несколько признаков клинической стабильности [15]. В одном исследовании сообщается, что для гемифлоксацина и левофлоксацина (750 мг / сут) достаточно пятидневного приема [138, 153]. Антибиотики с длительным периодом полураспада (, например, . Азитромицин) можно использовать в течение 3-5 дней [153,154,155]. В корпусах S.aureus пневмония, сопровождающаяся бактериемией, кишечная пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями, пневмония, сопровождающаяся инфекциями других органов, и ранние неудачи лечения, краткосрочного лечения антибиотиками может быть недостаточно [15]. Пациентам, у которых образовались полости или проявляются признаки некроза тканей, может потребоваться длительное лечение [15]. Пневмонию Legionella необходимо лечить не менее 14 дней [152].

Таблица 9

Критерии клинической стабильности

Снижение артериального давления

Пониженная лихорадка> 24 часов

ЧСС <100 уд / мин

Пониженная гипервентиляция

Снижение гипоксемии

Повышение количества лейкоцитов

KQ 11. Когда у пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией, целесообразно перейти с внутривенных антибиотиков на пероральные антибиотики?

Таблица 10

Критерии перехода на пероральные антибиотики

Пневмония другой этиологии, кроме пневмонии. , Staphylococcus aureus или Enterobacteriaceae

Пациент соответствует всем критериям клинической стабильности, приведенным в

Пневмония без бактериемии

Нормальное всасывание в желудочно-кишечном тракте

Еще один метод сокращения продолжительности приема антибиотиков для стационарных пациентов — это начать пероральное лечение с самого начала или провести внутривенное лечение период, а затем перейти к пероральному лечению.Сообщается, что последний дает те же результаты лечения, что и существующие методы, но сокращает продолжительность пребывания в больнице [159]. Однако необходимы более подробные исследования, чтобы выяснить, какие группы пациентов могут извлечь выгоду из этого подхода и какова наиболее подходящая продолжительность введения.

Нет необходимости контролировать состояние госпитализированного пациента после того, как он перешел на пероральные антибиотики. В ретроспективном исследовании 5248 пациентов пожилого возраста, перенесших пневмонию, не было обнаружено различий в 14-дневной частоте повторной госпитализации и 30-дневной смертности между пациентами, выписанными в день перехода на пероральные антибиотики, и те, за кем наблюдали еще один день после переключения [160].

Обычно рекомендуется использовать идентичные антибиотики при переходе с внутривенного на пероральное лечение. Если те же антибиотики недоступны, рекомендуется использовать антибиотики того же класса. В таких регионах, как США, где уровень устойчивости к макролидам высокого уровня низкий у S. pneumoniae , рекомендуется пероральное введение макролидов, если 1) отсутствуют изолированные бактерии или бактерии-возбудители S. pneumoniae ; и 2) β-лактам и макролид вводили внутривенно в качестве эмпирических антибиотиков [15].Однако в регионах, где уровень резистентности к макролидам высокого уровня высок у S. pneumoniae , таких как Корея, нет достаточных доказательств, чтобы принять эти принципы в том виде, в каком они есть. По этой причине рекомендуется использовать пероральные антибиотики того же класса, что и начальные внутривенные антибиотики в течение достаточного периода времени.

KQ 12. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией, когда подходящее время для выписки?

Таблица 11

Критерии выписки

Пациенту не требуются дополнительные диагностические исследования

Пациент удовлетворяет всем условиям для перехода на пероральные препараты, перечисленным в

Пациенту не требуется лечение основных заболеваний

Создана социальная среда, в которой можно заботиться о пациенте.

По мере увеличения PSI увеличивается время до клинической стабильности [104], что приводит к увеличению времени восстановления, необходимого для пожилых пациентов с различными сопутствующими заболеваниями [164]. Кроме того, основные заболевания являются наиболее частой причиной повторной госпитализации пациентов, выписанных после лечения от пневмонии. Поэтому при определении сроков выписки у пожилых пациентов с различными основными заболеваниями желательно оценить, нуждаются ли пациенты в дополнительных вмешательствах, включая раннюю реабилитационную терапию.

KQ 13. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией, полезны ли кислородная терапия, терапия низкомолекулярным гепарином и раннее передвижение?

3. Лечение пациентов с пневмонией в отделении интенсивной терапии

KQ 14. Пациентам, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и поступили в отделение интенсивной терапии, проводится ли комбинированная терапия β-лактамом / макролидом (или респираторным фторхинолоном) приводят к лучшим прогнозам, чем монотерапия β-лактамом?

KQ 15. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и которые находятся в отделении интенсивной терапии для лечения, дает ли комбинированная терапия β-лактамом / макролидом (или респираторным фторхинолоном) лучший прогноз, чем монотерапия респираторным фторхинолоном?

Ключевые моменты

Для пациентов с внебольничной пневмонией, которым требуется госпитализация, рекомендуется комбинированная терапия вместо монотерапии.
Если пневмония, вызванная P.aeruginosa , для предотвращения неправильного лечения проводится комбинированная терапия с использованием двух антибиотиков с антипсевдомонадным действием.
При подозрении на внебольничную пневмонию, вызванную MRSA, можно использовать ванкомицин, тейкопланин или линезолид, а также можно добавить клиндамицин или рифампицин.

<Сводка данных>

В стране не так много клинических исследований бактерий, вызывающих антибиотики при лечении тяжелой внебольничной пневмонии.Согласно зарубежным исследованиям, S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, Enterbacteriaceae spp., S. aureus, и Pseudomonas spp. являются основными бактериями, вызывающими внебольничную пневмонию, и около 20% случаев внебольничной пневмонии вызваны атипичными бактериями [170, 171]. Поскольку Legionella особенно важны при тяжелой пневмонии, вызванной атипичными бактериями, антибиотики, обладающие антибактериальной активностью против этих бактерий, должны быть включены в раннее эмпирическое лечение [172].В клинических исследованиях, которые были проведены до настоящего времени, комбинированная терапия не была более эффективной, чем монотерапия для лечения легкой пневмонии; однако комбинированная терапия дает лучшие результаты у пациентов с тяжелой пневмонией [142,173,174].

1)

P. aeruginosa не подозревается

(a) β-лактам + азитромицин или

(b) Проводится комбинированная терапия β-лактамом + фторхинолоном. Рекомендуются следующие антибиотики (в алфавитном порядке)

β-лактам: ампициллин / сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон
Макролид: азитромицин
Респираторный фторэмхинлофоксин, фторэмхинолоксинолаксин, флуороэмхинолоксинолинолексинолин,
респираторный флуороэмхинолоксинолон: респираторный фторэмхинлофакса рекомендуется при непереносимости пенициллина.)

В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с участием пациентов с внебольничной пневмонией, не сопровождавшейся шоком, комбинированная терапия не оказала значимого эффекта; однако комбинированная терапия показала лучшие результаты, чем монотерапия фторхинолоном, для пациентов, которые находились на ИВЛ [173]. В другом ретроспективном исследовании комбинированная терапия β-лактам + макролид привела к более высокой выживаемости, чем монотерапия фторхинолоном у пациентов с тяжелой пневмонией [175].Большинство пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, испытывают шок или нуждаются в искусственной вентиляции легких. Таким образом, этим пациентам рекомендуется комбинированная терапия вместо монотерапии фторхинолоном. Эффективность монотерапии фторхинолоном при пневмонии, сопровождающейся менингитом, вызванным S. pneumoniae , неясна. В недавнем исследовании не меньшей эффективности комбинированная терапия β-лактамом + макролидом дала лучшие результаты, чем монотерапия β-лактамом при тяжелой пневмонии или пневмонии, вызванной атипичными бактериями [142].В проспективном обсервационном исследовании с участием пациентов с бактериемией S. pneumoniae комбинированная терапия (β-лактам + макролид или β-лактам + фторхинолон) также привела к более высоким показателям выживаемости по сравнению с монотерапией β-лактамом, и этот результат был отмечен. не у пациентов с легкой пневмонией, а у пациентов с тяжелой пневмонией [176]. В некоторых исследованиях также сообщалось о лучших результатах лечения при комбинированной терапии, чем при монотерапии, даже у пациентов, получавших эффективные антибиотики [177,178,179].Следовательно, для эмпирического лечения антибиотиками пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, требующих госпитализации в ОИТ, рекомендуется комбинированная терапия вместо монотерапии.

2) Подозрение на инфекцию

P. aeruginosa

Могут быть выполнены следующие комбинированные терапии. Могут использоваться антипневмококковые, антипсевдомонадные β-лактамы, такие как цефепим, пиперациллин / тазобактам, имипенем и меропенем.

(a) Антипневмококковое, антипсевдомональное β-лактам + ципрофлоксацин или левофлоксацин

(b) Антипневмококковое, антипсевдомональное β-лактам + аминогликозид + азитромицин

(c) Антипневмококковое противовоспалительное средство β-лактам + аминогликозид + антипневмококковый фторхинолон (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)

Факторы риска P.aeruginosa включает употребление алкоголя, структурные заболевания легких, такие как бронходилатация, частое употребление стероидов из-за обострения хронической обструктивной болезни легких и прием антибиотиков в последние три месяца. Если есть вероятность, что у пациента пневмония, вызванная P. aeruginosa, следует выбрать антибиотиков, которые эффективны против S. pneumoniae и обладают высокой чувствительностью к ним. Примеры этих антибиотиков включают цефепим, пиперациллин / тазобактам, имипенем и меропенем.В проспективном обсервационном исследовании инфекции грамотрицательной палочки, в том числе вызванные P. aeruginosa , были связаны с высокими показателями смертности [180]. В мультиинституциональном исследовании, проведенном в Азии, грамотрицательные бациллы составляли 10,1% всех случаев смерти, были наиболее частыми бактериями, вызывающими тяжелую пневмонию, и были фактором риска смерти [181]. Из этих бактерий P. aeruginosa могут проявлять различные уровни устойчивости к антибиотикам. Следовательно, против этих бактерий необходимо более двух эмпирических комбинированных терапий, и рекомендуется скорректировать выбор антибиотиков после выделения бактерий и получения результатов по их чувствительности [180].

3) Подозрение на инфекцию MRSA

Хотя внебольничные MRSA обычно выявляются при инфекциях кожи и мягких тканей, они редко являются причиной тяжелой внебольничной пневмонии [182]. Они возникают у здоровых взрослых, которые не связаны с общими факторами риска внутрибольничной инфекции, и, как сообщается, возникают в связи с новыми вирусами гриппа [183]. Они продуцируют токсины лейкоцидина Пантона-Валентайна (PVL), вызывают некротическую пневмонию и связаны с высокими показателями смертности.

В отличие от больничного MRSA, внебольничный MRSA может быть чувствительным к сульфаметоксазолу (TMP-SMX) или клиндамицину. Ванкомицин не может снизить выработку токсинов, и пока не ясно, могут ли TMP-SMX и фторхинолоны снижать выработку токсинов. Хотя не существует установленного метода лечения, можно использовать клиндамицин, который может снижать выработку токсина, и рифампицин, обладающий бактерицидной активностью против S. aureus [184,185]. Среди новых антибиотиков даптомицин эффективен при инфекции мягких тканей, вызванной MRSA или бактериемией.Однако его эффективность может быть снижена из-за сурфактантов легких, и поэтому не рекомендуется [186]. Недостаточно данных об эффективности тигециклина при пневмонии [187].

KQ 16. Для пациентов, которые могли заразиться внебольничной пневмонией и которые были госпитализированы для лечения, приводит ли лечение против Legionella к лучшим прогнозам?

Ключевые моменты

Хотя использование стероидов для лечения тяжелой внебольничной пневмонии сократило время до достижения клинической стабильности в некоторых исследованиях, оно не привело к каким-либо изменениям в уровне смертности.
Однако в исследованиях с участием пациентов с септическим шоком и надпочечниковой недостаточностью использование стероидов привело к снижению смертности.

<Сводка данных>

Результаты исследований, касающихся использования стероидов при тяжелой внебольничной пневмонии, сильно различаются. В недавно проведенном крупномасштабном исследовании использование стероидов в дополнение к лечению пневмонии привело к более быстрой бактериологической конверсии, сокращению времени до достижения клинической стабильности и сокращению продолжительности пребывания в больнице [189,190,191,192]. В небольшом рандомизированном исследовании с участием пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, семидневное использование гидрокортизона уменьшило продолжительность пребывания в больнице и снизило уровень смертности [193].В двух небольших исследованиях использование стероидов привело к лучшим результатам лечения по сравнению с тем, когда они не использовались [194,195]. Однако эти исследования являются небольшими по масштабу и различаются характеристиками групп пациентов. В относительно недавно проведенном рандомизированном контролируемом исследовании продолжительность пребывания в больнице была сокращена на 1–1,5 дня в группе стероидов, но разницы в уровне смертности не наблюдалось [190, 193]. Кроме того, когда стероиды дополнительно применялись для пациентов с пневмонией, не наблюдалось никаких существенных различий в улучшении симптомов, общей частоте излечения, осложнениях, частоте госпитализации в ОИТ и уровне смертности по сравнению с другой группой, которая не подвергалась введению стероидов частота гипергликемии и побочных эффектов была выше в группе стероидов [189,190,191,192].Однако в рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациентов с септическим шоком семидневное использование низких доз гидрокортизона снизило уровень смертности у пациентов с гипоадренализмом [196], а также снизило показатели смертности и количество дней на ИВЛ у пациентов с острым синдромом. дыхательная недостаточность в дополнение к гипоадренализму [197]. Таким образом, пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, сопровождающейся шоком, требующим вазопрессоров, можно рассмотреть возможность применения стероидов.

Что такое пневмония? | Симптомы, причины и лечение

Видели ли вы в приемной вашего терапевта плакаты с предупреждением о ненужном применении антибиотиков от кашля и простуды? Возможно, вы также видели по телевизору рекламу об опасности пневмонии и о том, как важно для некоторых людей пройти вакцинацию.Непонятно, не правда ли? Что ж, эта брошюра предназначена для того, чтобы помочь вам отличить пневмонию от обычной инфекции грудной клетки, когда следует обратиться к врачу и какое лечение вам может понадобиться.

Что такое пневмония?

Пневмония означает воспаление легочной ткани. Обычно это происходит из-за инфекции. Часто это более серьезно, чем бронхит, то есть воспаление или инфекция крупных дыхательных путей — бронхов (см. Диаграмму). Вы можете получить оба условия одновременно. Это называется бронхопневмонией.

Каковы симптомы пневмонии?

Кашель — частый симптом. Вы также можете чувствовать себя плохо и иметь высокую температуру (жар). Вы можете заметить и другие симптомы:

Потеря аппетита
Потоотделение
Дрожь
Головные боли
Боли и боли

Все эти симптомы также наблюдаются при гриппе (гриппе), поэтому иногда бывает трудно диагностировать пневмонию. ранние стадии. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Грипп и гриппоподобные заболевания».

Отхаркивание большого количества мокроты (мокроты) более вероятно при пневмонии, чем при гриппе. Мокрота может стать желтой или зеленой. Он может быть с прожилками крови или вы можете откашлять более значительное количество крови.

У вас может возникнуть одышка, вы можете начать дышать быстрее, чем обычно, и у вас может развиться сжатие в груди. Если инфекция затронула плевру, может развиться резкая боль в грудной клетке. Плевра — это перепонка между легким и грудной стенкой.Врач может услышать потрескивание при прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), обратитесь за советом к врачу. Возможно, они порекомендовали вам увеличить дозировку ингаляторов или принять «спасательную упаковку» с антибиотиками и стероидными таблетками при первых признаках инфекции. Если нет, проконсультируйтесь с ними, если у вас появятся симптомы инфекции грудной клетки.

Существует ряд симптомов, которые означают, что вам следует обратиться к терапевту, даже если у вас нет других проблем с легкими.К ним относятся:

Если лихорадка, хрипы или головная боль усиливаются или усиливаются.
Если у вас появляется учащенное дыхание, одышка или боли в груди.
Если вы кашляете кровью или ваша мокрота становится темной или ржавой.
Если вы почувствуете сонливость или растерянность.
Если кашель длится более 3-4 недель.
Если у вас повторные приступы острого бронхита.
Если появляется какой-либо другой симптом, который вас беспокоит.

Каковы причины пневмонии?

Пневмония обычно вызывается микробной инфекцией.Зародыш обычно представляет собой бактерию или вирус. Есть три или четыре различных бактерии, которые являются наиболее частыми причинами пневмонии. Также существует хорошо известная группа бактерий, вызывающих пневмонию примерно в 3 из 10 случаев. Их называют нетипичными. Другие микробы, такие как грибы, дрожжи или простейшие, также могут иногда вызывать пневмонию.

В редких случаях неинфекционная пневмония вызывается вдыханием ядовитых веществ или химических веществ. Это может быть вызвано множеством различных веществ. Они могут быть в виде жидкостей, газов, мелких частиц, пыли или дыма.

Вы можете вдохнуть некоторые бактерии, вирусы или другие микробы. Если вы обычно здоровы, небольшое количество микробов обычно не имеет значения. Они будут задержаны в вашей мокроте (мокроте) и убиты вашей иммунной системой. Иногда микробы размножаются и вызывают легочные инфекции. Это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье — например:

Если вы немощны или пожилые люди.
Если у вас заболевание грудной клетки.
Если у вас низкий иммунитет к инфекциям.Низкий иммунитет может быть вызван такими вещами, как алкогольная зависимость, СПИД или другое серьезное заболевание.

Однако даже у здоровых людей иногда развивается пневмония.

Пневмония иногда может развиться после операции, особенно в области головы или шеи. Анестезия может увеличить риск.

Особый тип пневмонии известен как аспирационная пневмония. Небольшое количество содержимого желудка или жидкости, образующейся во рту или горле, можно вдохнуть в легкие.Вдыхаемое вещество может сильно раздражать легкие, вызывать инфекцию или блокировать более мелкие дыхательные пути. Аспирационная пневмония обычно возникает у ослабленных пожилых людей, людей в состоянии сонливости или бессознательного состояния, а также у людей с заболеваниями, вызывающими затруднения глотания.

Как диагностировать пневмонию?

Симптомы — врач заподозрит пневмонию, спросив о ваших симптомах и как вы себя чувствуете. Они также могут спросить о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи.Им будет интересно узнать, курите ли вы, сколько и как долго. Обследование может включать проверку вашей температуры. Иногда врач проверяет, сколько кислорода циркулирует в вашем теле. Это делается с помощью небольшого устройства, которое находится на конце вашего пальца. Врач послушает вашу грудь, поэтому он может попросить вас поднять или снять верх. Если вам нужен сопровождающий во время обследования, врач его устроит. Если у вас астма, вас могут попросить проверить измерение пикового кровотока.Они послушают вашу грудь с помощью стетоскопа. Иногда также проводят постукивание грудью по инфицированному легкому. Это называется перкуссией. Область инфицированного легкого может казаться тусклой.
Рентген — может потребоваться рентген грудной клетки для подтверждения диагноза и определения серьезности инфекции.
Другие анализы — эти анализы обычно проводятся, если вас нужно госпитализировать. Они включают отправку образца мокроты на анализ и посев крови, чтобы проверить, распространилась ли инфекция на вашу кровь.

Как лечить пневмонию?

Домашнее лечение

Домашнее лечение может быть хорошим, если вы в норме и пневмония не тяжелая.

При подозрении на пневмонию назначают антибиотик, например амоксициллин. После диагностики пневмонии лучше всего начать лечение в течение четырех часов. Инфекция микробом (бактериальная инфекция) является частой причиной, и антибиотики убивают бактерии. Амоксициллин обычно эффективен против наиболее распространенных причин.Если это кажется неэффективным, и ваш врач подозревает наличие менее распространенной бактерии, он может изменить его. Если у вас аллергия на пенициллин (амоксициллин — это разновидность пенициллина), ваш врач назначит альтернативу, которая также подойдет. При условии, что вы можете их принимать, антибиотики в капсулах, таблетках или жидкой форме предпочтительнее инъекций через вену (внутривенно). Лечение антибиотиками обычно эффективно, и вы можете рассчитывать на полное выздоровление. Симптомы должны улучшиться через три дня, если лечение подействует.В большинстве случаев прием антибиотиков можно прекратить через пять дней, если вы все еще не очень плохо себя чувствуете. Вы можете чувствовать усталость на некоторое время после того, как инфекция исчезнет. Если симптомы сохраняются более трех недель, обратитесь к врачу еще раз.

Пейте много, чтобы избежать недостатка жидкости в организме (обезвоживания).
Регулярно принимайте парацетамол для снятия высокой температуры (лихорадки) и головных болей.
Сообщите врачу, если симптомы не улучшатся в течение следующих трех дней.

А как насчет стационарного лечения?

Госпиталь может быть рекомендован, если у вас тяжелая пневмония или если симптомы не улучшаются быстро после начала лечения антибиотиками. Кроме того, с большей вероятностью вы попадете на лечение в больницу, если у вас уже плохое здоровье или если есть подозрение на инфекцию, вызванную более серьезным возбудителем. Например, при подозрении на заражение Legionella pneumophila (бактерия, вызывающая болезнь легионеров). Даже если вы находитесь в больнице, вам, вероятно, предложат антибиотики в капсулах, таблетках или жидкой форме, если у вас не возникнут трудности с их приемом, и в этом случае их можно вводить через вену.Ваше лечение антибиотиками будет прекращено через пять дней, если вы не очень плохо себя чувствуете.

Иногда при тяжелой пневмонии требуется кислород и другие поддерживающие методы лечения. Тем, кто серьезно заболел, может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Когда вы вернетесь домой, несмотря на лечение инфекции, вы можете некоторое время чувствовать усталость и недомогание.

Каковы перспективы пневмонии?

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы о вас заботились дома, ваш прогноз (прогноз) очень хороший.Менее 1 человека из 100 умрет в результате пневмонии. Умирают, как правило, люди старшего возраста или те, у кого есть другие проблемы со здоровьем.

Если вам нужно лечиться в больнице, прогноз не так хорош. 5-10 человек из 100, поступивших с пневмонией в обычное отделение, а не в отделение интенсивной терапии, могут умереть. Опять же, обычно это люди, которые были нездоровы до пневмонии, или пожилые люди. Для людей, которым необходимо вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы помочь им дышать, смертность возрастает до 1 из 4.

Если пневмония очень тяжелая или вызвана агрессивным типом микробов (бактерий), таких как легионелла, вам может потребоваться перевод в отделение интенсивной терапии в больнице. В этих случаях перспективы намного хуже. К сожалению, половина из этих людей может умереть.

Если вы в норме здоровы, но затем у вас развиваются повторные приступы пневмонии, это может быть первым признаком проблемы с вашим легким или иммунной системой. Некоторые тесты вашей иммунной системы могут быть рекомендованы, если пневмония повторяется без видимой причины.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Иммунизация против пневмококка (наиболее частая причина бактериальной пневмонии) и ежегодная иммунизация против вируса гриппа (гриппа) рекомендуется, если вы подвержены большему риску развития этих инфекций.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Иммунизация против пневмококков и иммунизация против гриппа».

Сигаретный дым повреждает слизистую оболочку дыхательных путей и делает легкие более подверженными инфекциям. Таким образом, отказ от курения снизит риск развития легочных инфекций.

Пациенты с пневмонией получают слишком много антибиотиков, как показало исследование.

Сегодняшний анализ пациентов, получавших лечение от внебольничной пневмонии, показал, что более двух третей получают антибиотики дольше, чем необходимо, сообщили исследователи в Annals of Internal Medicine. При выписке было назначено более 90% избыточных антибиотиков.

Анализ, проведенный исследователями из Мичиганского университета, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других организаций, также показал, что, хотя избыточное лечение антибиотиками не было связано с лучшими результатами у пациентов, оно было связано с увеличением риск нежелательных явлений.

Полученные данные дополняют растущий объем литературы, в которой говорится о том, что клиницисты излишне лечат внебольничную пневмонию, что более короткие курсы антибиотиков столь же эффективны, как и более длительные, и что более длительное лечение антибиотиками является ненужным и потенциально вредным. Авторы исследования говорят, что они надеются, что оно побудит больницы переосмыслить то, как они лечат пациентов с пневмонией.

«Мы надеемся, что это [исследование] покажет, что проведение краткосрочного курса терапии действительно не только безопасно, но и даже лучше для пациентов», — говорит ведущий автор исследования Валери Вон, доктор медицинских наук, госпиталист из Университета Об этом CIDRAP News сообщили в академическом медицинском центре Мичигана.

Результаты не удивительны

Для исследования Вон и ее коллеги изучили медицинские записи почти 6500 пациентов, которые лечились от внебольничной пневмонии в 43 больницах штата Мичиган, и провели последующие интервью с 60% этих пациентов в течение месяц пребывания в больнице. Больницы входят в Консорциум по безопасности медицинских препаратов штата Мичиган (HMS), инициативу по обеспечению качества в масштабе штата, направленную на улучшение ухода за госпитализированными пациентами, подверженными риску неблагоприятных событий.

Пневмония — болезнь, с которой ежегодно более миллиона пациентов в США обращаются за медицинской помощью, — является предметом особого внимания HMS. Это наиболее частая причина назначения антибиотиков в больницах и частый источник чрезмерного использования антибиотиков.

«Если вы думаете о том, чтобы попытаться улучшить уход за пациентами, пневмония — серьезное заболевание», — сказал Вон. «Если вы думаете о том, чтобы попытаться улучшить использование антибиотиков, пневмония — действительно серьезное заболевание».

Текущие клинические рекомендации по внебольничной пневмонии (ВП) и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (ВПН), призывают к продолжительности лечения антибиотиками не менее 5 и 7 дней, соответственно, при условии, что пациенты не имели температуры от 48 до 72 дней. часов и клинически стабильны.Но несколько исследований, проведенных в последние годы, показали, что курсы антибиотиков для этих двух типов внебольничной пневмонии, как правило, длятся дольше. Более того, несколько рандомизированных клинических испытаний и систематических обзоров за последние 5 лет показали, что более короткие курсы антибиотиков при внебольничной пневмонии столь же эффективны, как и более длительные курсы, и могут быть более безопасными.

«Десять лет назад люди думали, что если не прописывать длительные курсы антибиотиков, у пациентов разовьется резистентность, у них будет больше серьезных побочных эффектов, их инфекция вернется», — сказал Вон.«Мы обнаружили обратное: если вы относитесь к людям с избыточной продолжительностью, проблем будет больше. Так что произошли изменения».

Но многие клиницисты, как отметил Вон, по-прежнему не любят краткосрочные курсы. Поэтому результаты исследования ее не удивили.

Более 2 дополнительных дней на пациента

Среди 6481 пациента, включенных в анализ, 4747 (73,2%) имели ВП и 1734 (26,8%) имели ВПД (включая проживание в доме престарелых, госпитализацию в предыдущие 90 дней, внутривенное введение химиотерапия, домашний уход за раной или длительный гемодиализ).Средний возраст пациентов составлял 70,2 года, и более половины (57,4%) имели тяжелую пневмонию. Однако более 86% пациентов быстро поправились и были выписаны из больницы к 5-му дню.

Тем не менее, анализ показал, что 67,8% пациентов получали антибиотики дольше, чем самая короткая эффективная продолжительность, соответствующая рекомендациям, с 71,8. % пациентов с ВП и 56,5% пациентов с ВП, получающих избыточное лечение. Средняя продолжительность приема антибиотиков в целом составляла 8 дней — 8 для ВП и 9 для ГКП.Средняя продолжительность превышения в целом составила 2 дня — 2 дня для ВП и 1 день для ВП. На 1000 пациентов приходилось 2526 дополнительных дней лечения.

«Есть определенные пациенты, которым, если они по-прежнему плохо себя чувствуют, могут потребоваться более длительные или более агрессивные курсы, но подавляющему большинству пациентов в нашем исследовании выздоровели быстро, и они действительно не нуждались в этих более длительных курсах», — Вон сказал.

Избыточное лечение варьировалось в больницах, но даже при самом низком уровне более трети пациентов с пневмонией в участвующих больницах получали антибиотики дольше, чем это необходимо.В некоторых больницах более 90% больных пневмонией лечились дольше, чем это необходимо.

Избыточное количество прописанных при выписке

Примечательно, что антибиотики, прописанные пациентам при выписке из больницы, составили 93,2% от избыточной продолжительности. Наиболее частая продолжительность лечения пациентов с ВП и ГКП при выписке составляла 5 и 7 дней, хотя подавляющее большинство пациентов должны были получать антибиотики в течение 0–2 дней в соответствии с руководящими принципами.

Похоже, что, по мнению Вон и ее коллег, происходит то, что врачи «перезапускают часы» и не принимают во внимание, сколько дней пациенты уже принимали антибиотики.

«Что вы действительно видите, так это привычки врачей», — объяснил Вон. «Я часто думаю, что, когда мы заботимся о пациентах, мы не учитываем то, что произошло в больнице, и это пятидневное число… оно возобновляется при выписке».

Самыми распространенными антибиотиками, которые пациенты отправляли домой, были фторхинолоны, их было 39.3% от лишних дней лечения. Это вызывает беспокойство, учитывая опасения, что фторхинолоны способствуют устойчивости к антибиотикам, увеличивают риск инфекции Clostridoides difficile и связаны с разрывами сухожилий и аорты.

Многопараметрический анализ показал, что пациенты, которые длительное время находились в больнице, принимали антибиотики с высоким риском в течение предшествующих 90 дней, а также получали посев на респираторные культуры или диагностические тесты, не связанные с культурой, с большей вероятностью получали избыточное лечение антибиотиками.

Более длительные курсы антибиотиков не были связаны с каким-либо улучшением исходов пациентов, включая смертность, повторную госпитализацию, посещение отделения неотложной помощи или инфекцию C. difficile .Но среди пациентов, с которыми связывались по телефону, каждый день чрезмерного лечения был связан с 5% -ным увеличением вероятности неблагоприятного события. Наиболее частыми побочными эффектами были диарея, желудочно-кишечные расстройства и дрожжевые инфекции.

Призыв к изменению руководящих принципов

В сопроводительной редакционной статье Брэд Спеллберг, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, и Луис Райс, доктор медицины, из больницы Род-Айленда утверждают, что результаты исследования являются дополнительными доказательствами. чтобы поддержать мантру «короче — лучше» и что клиницистам — и системе здравоохранения в целом — пора адаптироваться.

«Совокупные данные показывают, что каждый день антибиотикотерапии, помимо первого, дает уменьшающуюся дополнительную пользу для клинического излечения, одновременно увеличивая бремя вреда в виде побочных эффектов, суперинфекций и выбора устойчивости к антибиотикам», — пишут они. «Пришло время регулирующим органам, плательщикам и профессиональным сообществам присоединиться к огромным данным и помочь преобразовать шаблоны практики в краткосрочную терапию».

Вон и ее коллеги предполагают, что одна из частей решения, основанная на их выводах, — это усиление внимания к управлению выпиской с целью сокращения ненужного использования антибиотиков.

Одна из стратегий предполагает встречу фармацевтов с лицами, назначающими лекарства, при выписке пациента, чтобы проверить продолжительность приема антибиотиков и убедиться, что общая продолжительность записана в сводке выписки. Это заставляет врачей задуматься о том, как долго пациент уже принимает антибиотики, чтобы они могли рассчитать, сколько еще дней лечения действительно необходимо.

Они также предполагают, что следующее обновление клинических руководств по внебольничной пневмонии должно прямо рекомендовать, а не предлагать, чтобы клиницисты не прописывали больше, чем минимальная эффективная продолжительность.Рекомендации Американского общества инфекционных болезней / Американского торакального общества последний раз обновлялись в 2007 году. Ожидается, что следующее обновление будет опубликовано этой осенью.

«Я определенно надеюсь, что рекомендации станут более предписывающими, когда они появятся», — сказал Вон.

См. Также:

9 июля Ann Intern Med , исследование

9 июля Ann Intern Med , редакционная статья

ТИЕНАМ — препарат выбора для лечения тяжелой внутрибольничной пневмонии

Цікава інформація для Вас:

Назначение антибиотиков при лечении COVID-19 на дому может ухудшать состояние больных

11 мифов о пневмонии: уколы, контрольный рентген и обязательная госпитализация

Чем нас лечат от пневмонии

Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении

Общие сведения

Причины воспаления легких

Симптомы

Что можете сделать вы при воспалении легких

Что может сделать врач

Это может быть опасно для жизни: главный пульмонолог области рассказал, почему антибиотики нельзя принимать для профилактики

Лечение пневмонии в Германии

Выявление пневмонии при обследовании легких

Лечение воспаления легких в Германии

FDA одобрило новый антибиотик для лечения внебольничной бактериальной пневмонии

Связанная информация

Текущее содержание с:

Связанная информация

Текущее содержание с:

Быстрое руководство по COVID-19: антибиотики при пневмонии у взрослых в больнице

Таблицы назначения для принятия решения о выборе антибиотика

Таблица 1

Таблица 2

Руководство по применению антибиотиков у взрослых с внебольничной пневмонией

1. Амбулаторное лечение пневмонии

Рекомендация

Рекомендация

2. Лечение пневмонии у пациентов, госпитализированных в палаты общего профиля

Рекомендация

Ключевые моменты

Ключевые моменты

Таблица 9

Рекомендация

Таблица 10

Рекомендация

Таблица 11

Рекомендация

3. Лечение пациентов с пневмонией в отделении интенсивной терапии

Рекомендация

Ключевые моменты

1)

2) Подозрение на инфекцию

3) Подозрение на инфекцию MRSA

Рекомендация

Ключевые моменты

Что такое пневмония? | Симптомы, причины и лечение

Что такое пневмония?

Каковы симптомы пневмонии?

Когда вам следует обратиться к врачу?

Каковы причины пневмонии?

Как диагностировать пневмонию?

Как лечить пневмонию?

Домашнее лечение

А как насчет стационарного лечения?

Каковы перспективы пневмонии?

Можно ли предотвратить пневмонию?

Пациенты с пневмонией получают слишком много антибиотиков, как показало исследование.

Результаты не удивительны

Более 2 дополнительных дней на пациента

Избыточное количество прописанных при выписке

Призыв к изменению руководящих принципов

Добавить комментарий Отменить ответ