Вылечить рак кишечника: Лечение рака толстой кишки | Клиника Рассвет

Лечение рака толстой кишки | Клиника Рассвет

Вид лечения, который назначает врач, в значительной степени зависит от стадии рака, и может включать химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и различные виды хирургического лечения.

В клинике Рассвет работает многопрофильная команда гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, радиационных онкологов, что позволяет проводить лечение рака толстой кишки любой стадии. Другие специалисты, такие как общие хирурги, гинекологи, урологи, подключаются к лечебному процессу по мере необходимости.

В результате слаженных действий мультидисциплинарной команды и современной морфологической диагностики, в клинике Рассвет для каждого пациента подбирается индивидуальный план лечения.

Хирургия рака толстой кишки на ранней стадии

Если рак толстой кишки небольшого размера, возможно применение минимально инвазивного хирургического лечения, такого как:

— Удаление полипов во время колоноскопии. Если рак небольшой и полностью локализован внутри полипа, и находится на очень ранней стадии, врач может полностью удалить его во время данной манипуляции.

— Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Данное вмешательство может быть выполнено, если границы опухоли четко определимы при эндоскопии, нет визуальных признаков глубокой распространенности в подслизистый слой стенки кишки, степень дифференцировки опухоли G1 или G2.

Хирургия при местном распространенном раке толстой кишки

Если рак глубоко врастает в стенку толстой кишки, могут быть применены следующие виды операций:

• Резекция толстой кишки, частичная колэктомия, гемиколэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет часть толстой кишки, которая содержит рак, вместе с краем нормальной ткани по обе стороны от опухоли. Обычно хирург может восстановить связь здоровых участков толстой кишки. Эта процедура также может быть выполнена с помощью минимально инвазивного подхода (лапароскопия).
• Операция с выведением колостомы. Иногда опухоль блокирует просвет кишки, это называется кишечная непроходимость. В таком случае происходит перерастяжение стенок кишки каловыми массами, в стенке кишки нарушается кровообращение и возникает воспаление. При выраженных изменения в стенке кишки бывает невозможно восстановить соединение частей толстой кишки, и может потребоваться формирование колостомы. Речь идет о создании отверстия в стенке живота из оставшейся части кишечника для выведения стула в мешок (калоприемник), который надежно прикрепляется над этим отверстием. Иногда колостомия бывает только временной, позволяя стенкам толстой кишки восстановить нормальное состояние после операции, и затем, после разрешения воспалительного процесса, проводится восстановление непрерывности кишечника. Однако в некоторых случаях колостомия может быть постоянной.
• Операция на лимфатических узлах. Близлежащие лимфатические узлы обычно также удаляются во время операций по удалению рака толстой кишки и проверяются на наличие метастазов.
• В особых случаях, когда имеются отдаленные метастазы рака толстой кишки в печень без поражения других органов, и общее состояние здоровья пациента в остальном хорошее, требуется операция по удалению метастазов из печени. Химиотерапия может применяться до или после этого вида хирургии. Такой подход дает шанс избавиться от рака в долгосрочной перспективе.

Хирургия при распространенном раке толстой кишки

Если рак очень распространен, или общее состояние здоровья пациента слишком плохое, может потребоваться операция для снятия блокировки толстой кишки, когда опухоль полностью перекрыла ее просвет. Обычно выполняется эндоскопическое вмешательство, при котором через суженное место проводится специальное устройство – стент. Стент раскрывается и восстанавливает нормальное проведение каловых масс. Положение стента обязательно дополнительно контролируется рентгеновскими снимками.

Также могут проводиться другие операции, чтобы уменьшить симптомы заболевания. Эти операции проводятся не для того, чтобы вылечить рак, а для того, чтобы облегчить симптомы и признаки болезни, такие как кровотечение и боль.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия рака толстой кишки обычно проводится после операции, если рак распространился на лимфатические узлы. Таким образом, химиотерапия может помочь снизить риск рецидива рака и смерти от него.

Иногда химиотерапию можно проводить и перед операцией, чтобы уменьшить риск прогрессирования рака. Однако перед операцией она чаще проводится при раке прямой кишки, чем при онкологии ободочной кишки.

Химиотерапия также может быть проведена для облегчения симптомов рака толстой кишки, который распространился на другие участки тела.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются мощные источники энергии, такие как рентгеновские лучи, которые уничтожают раковые клетки.

Лучевая терапия используется для уменьшения крупных опухолей перед операцией, чтобы их легче было удалить, или для облегчения симптомов рака толстой кишки.

Данная терапия, либо сама по себе, либо в сочетании с химиотерапией является одним из стандартных методов лечения опухоли прямой кишки на начальном этапе, после чего проводится хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках. Они могут назначаться одновременно с химиотерапией или как самостоятельное лечение. Таргетные препараты обычно предназначены для людей с распространенным раком толстой кишки.

Одним пациентам таргетные препараты помогают, а другим — нет. В последнее время достигнут прогресс в определении того, кто, скорее всего, извлечет наибольшую пользу из конкретных таргетных препаратов. Для этого проводится молекулярно-генетический и иммуногистохимический анализы образцов опухолевой ткани.

Иммунотерапия

При безуспешности проведения химиотерапии может быть проведено исследование для выявления так называемой микросателлитной нестабильности (MSI/MMR). При выявлении этого маркера может быть применена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек. Имеет ли рак толстой кишки шанс отреагировать на иммунные препараты также можно  определить с помощью специального морфологического теста опухолевой ткани.

Поддерживающий (паллиативный) уход

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с различными видами лечения.

Информация о заболевании

Методики и особенности лечения рака кишечника. Booking Health

Главный вопрос, который неизбежно возникает у каждого пациента после постановки диагноза – это можно ли полностью вылечить рак кишечника. На сегодняшний день существует несколько основных методик лечения онкологии кишечника. Это позволяет подобрать индивидуальную схему терапии каждому пациенту с позиции максимальной безопасности и эффективности. Статистика эффективности лечения онкологических заболеваний кишечника однозначно свидетельствует о том, что рак кишечника излечим.

При выборе индивидуальной терапевтической схемы пациент и доктор рассматривают следующие варианты:

• Оперативное лечение
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Таргетная терапия
• Поддерживающая и паллиативная терапия

К чему мы стремимся при лечении

Общая цель лечения всех нарушений здоровья – улучшить самочувствие человека, повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность. Когда мы говорим о том, лечится ли рак кишечника, нужно понимать, что на разных стадиях заболевания мы ставим перед собой разные цели лечения. Те пациенты, кто вылечил рак кишечника полностью, обычно начинали лечение на ранней стадии рака. В этом случае опухоль имеет небольшой размер и не успевает разрушить стенку кишечника или нанести вред другим органам. Метастазирование также исключено вплоть до 3 стадии заболевания.

Те пациенты, кто излечился от рака кишечника, но находится под продолжительным врачебным наблюдением, обычно получали начальное лечение на 2 стадии заболевания. В данном случае опухоль затрагивает не только кишечник, но и близлежащие органы. Соответственно, цель лечения включает полное удаление первичного очага и восстановление функции вторично пораженных органов (брюшина, печень, мочевой пузырь, половые органы). Судить о том, излечим ли рак кишечника, мы можем после завершения восстановительного послеоперационного периода и проведения комплексных реабилитационных мероприятий.

Вопрос о том, можно ли вылечить рак кишечника на стадии метастазирования и поражения лимфатических узлов, более сложен. Конечно, такие пациенты проходят оперативное лечение, получают курс химиотерапии и достигают ремиссии. И все же целью терапии является скорее продление жизни, чем полное излечение от рака. При необходимости применяется поддерживающая терапия, которая позволяет убрать боль, и паллиативная терапия, направленная на уменьшение размера опухоли и устранение интоксикации. При системном лечении с применением инновационных методик продолжительность жизни более 11 % пациентов достигает 5-ти и более лет.

На какие принципы мы ориентируемся при лечении

Лечение рака кишечника начинается исключительно после постановки достоверного диагноза и всестороннего обследования пациента, включая анализ крови на онкомаркеры. При подборе схемы лечения доктор будет принимать во внимание не только онкологические аспекты, но и общее состояние человека, его индивидуальные особенности. Поскольку пациент дает свое информированное согласие на проведение оперативного вмешательства и других новых методов лечения, доктор детально разъясняет ему преимущества и риски каждого варианта терапии. После обсуждения полученной информации пациент выбирает сам, как лечить рак кишечника в его конкретном случае.

Следует уделять внимание психологической поддержке пациентов и членов их семей. Пациент сталкивается с новым для него серьезным диагнозом, поэтому доктор должен быть открытым к общению и давать развернутые ответы на все вопросы. Гораздо лучше, когда информацию о том, как лечат рак кишечника, и какие изменения произойдут в жизни в связи с этим, пациент получает от квалифицированного специалиста. По желанию пациенты могут посещать группы психологической поддержки или работать с психологом индивидуально. Также могут использоваться методики нетрадиционной медицины и альтернативной медицины.

Проведение хирургических вмешательств

При раке кишечника проводится несколько типов операций, каждая из которых имеет свою цель:

• Операции по удалению опухоли in situ, которая имеет небольшой размер и не прорастает в стенку кишечника. При этом ответ на вопрос как избавиться от рака кишечника на этой стадии относительно прост – достаточно радикального устранения онкологического очага.
• При большем размере опухоли в ходе операции удаляют не только измененный участок, но и часть здоровой кишки. Это позволяет избежать рецидива заболевания в будущем. После периода реабилитации работа кишечника восстанавливается полностью.
• Чтобы понимать, как можно вылечить рак кишечника на поздних стадиях, стоит рассмотреть более сложные операции. Стандартными хирургическими вариантами стали наложение колостомы для вывода каловых масс при непроходимости кишечника или формирование нового пути для движения пищи по кишечнику в обход пораженного участка.
• Когда опухоль достигает значительного размера и переходит на близлежащие органы и лимфатическую систему, доктора рекомендуют выполнять комбинированные операции. При этом в операционной комнате одновременно работают несколько хирургов различных специальностей. В такой ситуации важно запланировать, как вылечить рак кишечника и максимально восстановить функцию органов абдоминальной полости и малого таза. Особое внимание уделяется удалению метастазов, если это технически возможно на операционном столе.
• Вспомогательные вмешательства проводятся при развитии острых осложнений – кровотечении из поврежденных опухолью сосудов, перфорации кишечника, гнойных осложнениях.

Сколько живут пациенты с раком кишечника после операции также зависит от качества послеоперационного ухода. Важно понимать все нюансы общения с человеком на этом этапе и оказывать ему физическую и психологическую помощь.

Проведение химиотерапии

Адъювантная химиотерапия продолжает лечение рака толстого кишечника после выполнения хирургического вмешательства. Действие химиопрепаратов направлено на злокачественные клетки, слишком мелкие, чтобы их можно было выявить на КТ / МРТ или в ходе операции. К сожалению, из-за функциональных особенностей опухоли из тканей толстой кишки имеют низкую чувствительность к фармпрепаратам. В ходе клинических исследований идет постоянный поиск новых соединений для лечения рака толстого кишечника, имеющих максимальную эффективность при этом типе онкологии. На сегодняшний день в медицинской практике применяются такие препараты, как Адриабластин, Блеомицин, Метотрексат.

Химиотерапия при раке кишечника может проводиться непосредственно перед хирургическим вмешательством – тогда она называется неоадъювантной. В этом случае цель применения фармпрепаратов заключается в уменьшении опухоли в размерах и подавлении роста метастазов. После проведения курса неоадъювантной химиотерапии пациента обязательно направляют на хирургическое лечение.

Проведение лучевой терапии

Как и химиотерапия, лучевая терапия может проводиться по следующим схемам:

• Адъювантно, после выполнения хирургического вмешательства, для лечения рака кишечника после операции
• Неоадъювантно, до выполнения хирургического вмешательства, для уменьшения размера злокачественного образования
• Паллиативно, для симптоматического лечения рака кишечника при затруднительности выполнения хирургического вмешательства по медицинским причинам

Лучевая терапия имеет высокую эффективность при отдельных формах рака кишечника, а именно при раке прямой кишки. Облучение проводится в форме брахитерапии, при этом источник излучения располагается в просвете кишки или в ее стенке, непосредственно возле опухоли. К сожалению, облучение не оказывает значимого действия на злокачественные очаги в других отделах толстой кишки. В отдельных случаях лучевую терапию проводят при лечении метастазов в кости и головной мозг. Также при лечении рака кишечника применяется комбинация лучевой терапии и химиотерапии – такая схема лечения усиливает воздействие обоих методик.

Особенности лечения заболевания на 4 стадии

Первое, что интересует пациента и его семью после подтверждения клинического диагноза, это можно ли вылечить рак кишечника 4 степени. Важно понимать, что на 4 стадии онкологический процесс уже затронул не только кишечник, но и лимфатическую систему, желудок, печень и другие отдаленные органы. Схема лечения таких пациентов всегда включает несколько методик. При этом лечащий врач постоянно наблюдает за показателями крови и малейшими изменениями состояния в процессе терапии, чтобы своевременно ее откорректировать.

Лечение рака кишечника 4 стадии редко включает хирургические методики. Из-за большого объема опухоли и прорастания в окружающие ткани удалить злокачественную ткань полностью невозможно. Тем не менее, проводятся циторедуктивные операции, в ходе которых опухоль уменьшают в размерах и планируют, как лечить рак кишечника 4 стадии на следующих этапах. Также под контролем КТ / МРТ удаляют единичные метастазы в печени и легких. К полному излечению это не приводит, но существенно улучшает самочувствие и позволяет сделать прогноз, как вылечить рак кишечника 4 стадии в дальнейшем. Еще одно показание для проведения операции – восстановление проходимости кишечника при помощи стентирования (введения в кишечник полой трубки), наложения анастомоза (создания альтернативного пути для движения пищи по кишечнику) или колостомы (искусственного сфинктера в брюшной стенке).

Лечение рака кишечника на 4 стадии всегда включает один и более блок химиотерапии. Химиотерапия проводится с целью уменьшения опухоли в размерах перед проведением оперативного вмешательства, сдерживает дальнейшее распространение заболевания, уменьшает в размерах метастазы. Для усиления эффекта химиотерапии одновременно с ней может применяться лучевая терапия – это повышает чувствительность злокачественных клеток к фармпрепаратам.

При отрицательном ответе на вопрос можно ли вылечить рак кишечника 4 стадии применяется симптоматическая терапия для уменьшения боли, устранения других симптомов и улучшения общего состояния. Не менее важно соблюдать режим питания – диета при раке кишечника должна включать крупы, овощи и фрукты, морскую рыбу и растительные масла.

Страны, лидирующие в лечении рака кишечника

Зачастую после постановки диагноза пациент сразу же начинает лечение у себя в стране, где лечат рак кишечника по местной рекомендованной схеме. С одной стороны, это совершенно правильно, поскольку приступать к лечению онкологических заболеваний стоит в кратчайшие сроки после выявления.

С другой стороны, несмотря на утвержденные международные рекомендации, большинство стран имеют свои различия:

• По возможностям диагностики. Лабораторная диагностика и генетические анализы обычно не отличаются, но эндоскопические и визуализирующие (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) обследования, направленные на ранее выявление признаков онкопатологии, напрямую зависят от оборудования и квалификации специалистов.
• По подходам к хирургическому лечению. От опыта хирурга зависит то, насколько полно будет удален онкологический очаг и метастазы, насколько легко пройдет период восстановления.
• По схемам химиотерапии и качеству препаратов. На результат химиотерапии влияет точность подбора препарата, а также применение оригинальных брендовых препаратов или их замена дженериками.
• По применению иммунологических методов лечения. В ряде развитых стран, где лучше лечить рак кишечника, применяется более эффективный и индивидуальный метод лечения – иммунотерапия и таргетная терапия.
• По возможности принять участие в клиническом исследовании. Если пациент соответствует требованиям для включения в актуальное клиническое исследование, где лечить рак кишечника будет команда специалистов, он может подать заявку на участие.
• По подходам к реабилитации. После проведения лечения важен качественный восстановительный период. В ряде стран уделяется особое внимание тому, что необходимо делать при раке кишечника для возврата к активной жизни.

Если говорить о мировой статистике, то ведущие позиции занимает лечение рака толстого кишечника в Израиле и Германии. Ежегодно эти страны принимают на лечение тысячи иностранных граждан.

Лечение рака кишечника в Израиле делает акцент на индивидуальных программах химиотерапии. Пациент проводит в клинике часть курса или полную программу продолжительностью до 2-3 месяцев. Обязательное условие для начала лечения – госпитализация в профильную клинику и предварительное обследование с повторным изучением ткани опухоли. Стоит отметить, что рак кишечника в Израиле довольно распространен, но смертность от этого заболевания составляет 116 случаев в год на 100 000 человек.

Лечение рака кишечника в Германии делает акцент на нескольких подходах:

• Радикальном хирургическом удалении опухоли и метастазов, при необходимости – проведении химиоэмболизации очагов
• Проведении химиотерапии, с тщательным обследованием и коррекцией курса в процессе лечения
• Проведении иммунотерапии для профилактики рецидивов
• Реабилитации пациентов и их психологической поддержке

Согласно статистике, 5-летняя выживаемость пациентов после лечения в Германии выше, чем при лечении в других странах Европы.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Институте онкологии ЕМС в Москве

Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог, к. м.н.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается чаще из клеток слизистой ткани, выстилающей прямую кишку, реже из клеток мышц, сосудов, переходного эпителия анального канала, анальных желез, перианальной кожи.

Прямая кишка является последним звеном пищеварительной системы и представляет собой конечный отдел толстой кишки, находящейся в малом тазу. В настоящее время на рак прямой кишки приходится около 4-5% всех онкологических заболеваний и около 70% всех онкологических заболеваний кишечника.

Наиболее часто опухоль прямой кишки выявляется в возрасте 50-60 лет, однако она может появиться и в возрасте 20-30 лет. В виду опасности заболевания необходимо своевременное лечение рака прямой кишки.

Факторы риска рака прямой кишки

• Отсутствие физической активности

• Нездоровое питание

• Возраст старше 40 лет

• Онкологически отягощенная наследственность

• Молекулярно–генетические наследственные синдромы:

— Семейный аденоматозный полипоз

— Синдром Линча

— Язвенный колит

— Первичный склерозирующий холангит

— Воспалительные псевдополипы

— Болезнь Крона

• Абдоминальное излучение

• Раса и пол (чаще у мужчин, у темнокожих)

• Акромегалия

• Трансплантация почек

• Ожирение

• Сахарный диабет и резистентность к инсулину.

• Употребление в пищу красного мяса

• Курение

• Алкоголь

• Холецистэктомия в анамнезе

Рак прямой кишки: клиническая картина

Рак на ранних стадиях не имеет ярко&nbsh3;выраженных симптомов, однако с ростом опухоли у больного появляется ощущение тупой боли при прохождении каловых масс, выделение со стулом слизи и крови. Отметим, что симптомы опухоли прямой кишки могут быть очень похожи на проявление внутреннего геморроя.

На поздних стадиях наблюдается кишечная непроходимость, кровотечения, а также воспалительные осложнения: перитонит, флегмона, абсцесс. Опухоль может прорасти в мочевой пузырь, влагалище, крестец, вызывать сдавливание мочеточников и т.д.

Диагностика рака прямой кишки

К наиважнейшему и самому простому методу диагностики опухоли относится пальцевое исследование прямой кишки, однако зачастую больные игнорируют данный метод обследования при профилактических осмотрах.

Вторым методом обследования является ректороманоскопия или колоноскопия, которая позволяет сочетать осмотр прямой кишки с биопсией. Данное обследование крайне необходимо.

Третьим методом является эндоскопической обследование, которое позволяет выявить картину, сходную с раком толстой кишки.

К дополнительным методам обследования относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография – оценка распространенности опухоли по организму, лабораторная диагностика – оценка уровня онкомаркеров, оценка степени нарушения работы почек и печени.

Стадии рака прямой кишки

1 стадия – Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой, или мышечный слой стенки кишки. Отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.

2 стадия разделяется на подстадии IIA и IIB.

Стадия  IIA –  Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки.

Стадия  IIВ –  Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

Для второй стадии характерно отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.

3 стадия разделяется на три подстадии:

IIIA — Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой, или мышечный слой стенки кишки. Метастатическое поражение трех и менее регионарных лимфоузлов.

IIIB  — Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитони-зированных участков ободочной и прямой кишки, или опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры. Метастатическое поражение трех и менее регионарных лимфоузлов.

IIIC –  Любой из вышеперечисленных объем вовлечения первичной опухолью. Метастатическое поражение в четырех и более регионарных лимфоузлах.

Для третьей стадии характерно отсутствие отдаленных метастазов.

4 стадия – любой объем первичной опухоли и любое количество метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов. Наличие отдаленных метастазов.

Лечение рака прямой кишки

В настоящее время выделяют 3 метода лечения:&nbsh3;

Лечение рака прямой кишки: операция

Хирургическое лечение рака прямой кишки является основным методом терапии. В зависимости от размеров и расположения опухоли выполняют 4 основных операции: внутрибрюшная резекция или передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, экстирпация прямой кишки, операция Гартмана.

Если опухоль локализована в верхней трети прямой кишки, то выполняется передняя резекция прямой кишки (внутрибрюшным доступом).

Передняя резекция – это удаление пораженной кишки с последующим сшиванием ее концов. Сшивание происходит при помощи специальных аппаратов, а также вручную, в некоторых случаях без этого не обойтись. Отметим, что при внутрибрюшной резекции сфинктер сохраняется, удаляется только участок кишки с опухолью. Данная операция обладает наилучшими функциональными результатами, но ее не всегда удается провести из-за больших размеров опухоли или анатомических особенностей пациента.

Если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, но выше 6 см. от края ануса, то выполняется низкая передняя резекция прямой кишки. Сшивание кишки происходит при помощи специальных сшивающих аппаратов. Операция существенно лучше брюшно-анальной резекции, поскольку сохраняет сфинктерный аппарат анального канала.

Раньше вместо низкой передней резекции выполнялась брюшно-анальная резекция прямой кишки – когда пораженную кишку удаляют, «верхний» конец кишки протягивают внутрь «нижнего», после чего ждут срастания и только потом отсекают избыток протянутой в задний проход кишки. Данная операция была наиболее распространенной, так как она позволяла удалить опухоль без ущерба онкологическому радикализму и частично сохраняла сфинктерный аппарат.

При раке прямой кишки, осложненном перифокальным воспалением, острой толстокишечной непроходимостью, выполняется операция Гартмана. При этом опухоль удаляют, после чего «верхний» конец кишки выводят в виде временной или постоянной колостомы (искусственный задний проход), а «нижний» – зашивают. Операция Гартмана выполняется в том случае, когда сшивать концы кишки слишком рискованно.

Если опухоль ниже 6 см. от края заднего прохода, наиболее обоснованной с онкологических позиций операцией является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая может быть закончена выведением колостомы на живот или формированием колостомы на промежности, в месте ранее существовавшего ануса.

При брюшно-промежностной экстирпации прямая кишка удаляется полностью вместе с сфинктерным аппаратом и формируется колостома, которую после удалить невозможно. Данная операция применяется в том случае, когда опухоль расположена очень близко к заднему проходу и когда невозможно провести брюшно-анальную резекцию.

Лечение рака прямой кишки: лучевая терапия

Лучевое лечение рака прямой кишки часто применяется до или после хирургической операции, а также в сочетании с химиотерапией. Применение лучевой терапии позволяет уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, а также избежать наложения колостомы и снизить риск возникновения новой опухоли.

Лечение рака прямой кишки: химиотерапия

Химиотерапия используется для лечения метастазов опухоли, а также для профилактики метастазов после операции. Доказано, что применение химиотерапии увеличивает продолжительность жизни больных с метастазами рака прямой кишки.

Эффективность лечения онкологических заболеваний, в первую очередь, зависит от оборудования и методик. Европейский медицинский центр располагает самым современным оборудованием, новейшими методами терапии, в штате – лучшие врачи России и Западной Европы, имеющие большой опыт работы и практику в ведущих европейских клиниках.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Особенности химиотерапии при раке прямой кишки

Лечение предусматривает прием специальных препаратов, которые разрушают раковые клетки, останавливают их бесконтрольный рост и уменьшают опухоль.

Виды химиотерапии при онкологии прямой кишки зависят от стадии, на которой обнаружен рак. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев заболевание выявляют случайно и на поздней стадии, когда образование достигает критических размеров, а метастазы распространяются по всему организму. Связано это с тем, что долгое время рак не проявляет признаков и не вызывает дискомфорта.

Различают следующие виды химиотерапии при лечении злокачественных образований прямой кишки:

• Предоперационная (неоадъювантная). Назначается перед оперативным удалением образования для сокращения его размеров. Во многих случаях позволяет уменьшить объем опухоли до операбельного состояния.
• Послеоперационная (адъювантная). Применяется для уничтожения остаточных раковых клеток, которые могут сохраняться после операции. Позволяет предупредить метастазирование и рецидив.
• . Используется при неоперабельной онкологии с метастазами. Препятствует активному росту опухоли, продлевает жизнь и облегчает симптомы.

Применение химиотерапии также зависит от стадии рака прямой кишки:

• 0-1 стадии – химия не назначается, проводится только оперативное удаление опухоли;
• 2-3 стадии – химиотерапия является обязательной составляющей комплексного лечения в сочетании с операцией, лучевой и/или таргетной терапией;
• 4 стадия – паллиативная химия используется в качестве основного метода лечения.

Схема лечения и препараты

Химиотерапия проводится циклами, которые состоят из активного лечения и промежуточного периода, в течение которого организм восстанавливается после воздействия агрессивных химиопрепаратов. Длительность курса химиотерапии зачастую составляет от 2 до 4 недель, после чего цикл повторяется. Химиотерапевтическое лечение чаще всего длится около 6 месяцев.

Выбор препаратов основан на типе и размере опухоли, стадии рака, наличии или отсутствии метастаз. Для лечения онкологии прямой кишки чаще всего используются «5-фторурацил», «Иринотекан», «Капецитабин», «Типирацил», «Оксалиплатин», «Лейковорин» и другие медикаменты.

Для достижения максимального эффекта препараты комбинируют между собой. Медикаменты принимают перорально в форме таблеток или вводят в вену в виде раствора.

Побочные эффекты

Химиопрепараты повреждают не только онкологические, но и здоровые клетки. Поэтому химия вызывает побочные эффекты, сила проявления которых зависит от типа и дозировки препаратов, а также от индивидуальной реакции каждого пациента.

Наиболее распространенные негативные последствия:

• язвы, ранки, воспаления в ротовой полости;
• выпадение волос;
• потеря аппетита;
• диарея;
• снижение иммунитета;
• тошнота, рвота.

Преимущества химиотерапевтического лечения в «СМ-Клиника»

Перед началом лечения врачи нашей клиники обязательно проводят обследование пациента, чтобы подтвердить диагноз и разработать максимально эффективную схему терапии онкологии кишечника. Химиотерапия проводится амбулаторно либо в стационаре, если пациенту требуется постоянное наблюдение врачей.

Для определения продолжительности химиотерапии, комбинации препаратов и их дозировки врачи «СМ-Клиника» учитывают результаты диагностики и руководствуются международными рекомендациями по лечению раковых патологий. Для терапии используются исключительно сертифицированные препараты, которые соответствуют стандартам безопасности и эффективности.

Для снижения побочных эффектов химиотерапевтических препаратов врачи нашей клиники назначают индивидуальную поддерживающую терапию. Параллельно с основным лечением пациенты принимают лекарства, которые уменьшают проявления побочных эффектов, повышают качество жизни и облегчают лечебный процесс.

Записывайтесь на консультацию к онкологам «СМ-Клиника» по телефону или через форму обратной связи.

Методы лечения рака толстой кишки на различных стадиях

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку и анус. Ее длина составляет от полутора до двух метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до трех лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигмовидной кишке, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Раку толстой кишки больше других подвержены жители развитых стран с продвинутой экономикой. Одна из причин этой закономерности кроется в характере питания: люди употребляют много пищи, богатой животными жирами, мучные и жареные блюда, красное мясо, а про крупы, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, забывают. Это негативно сказывается на состоянии толстой кишки. Также в качестве причин заболевания отмечают наследственную предрасположенность, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Большинству пациентов ставят диагноз «рак толстой кишки» в возрасте старше 50 лет, однако рак может появиться и раньше — в 20–30 лет. В виду опасности заболевания необходима своевременная диагностика и адекватное лечение рака прямой кишки. По результатам исследований, курящие люди с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Неутешительная статистика

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в нашей стране умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

Диагностика рака толстой кишки

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА), мониторинг концентрации онкомаркера СА 19-9.

Классификация рака толстой кишки

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаково. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный — аденокарцинома, она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80% случаев. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая непроходимость. В запущенной стадии крупная опухоль может разрушить стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаев фиксируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный, рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недифференцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

• Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
• Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
• Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Стадии заболевания

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. В 74% случаев больные вылечиваются.
• II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
• III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы и процент излечения снижается до 40%.
• IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует в печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2%.

Методы лечения рака толстой кишки на разных стадиях

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция — к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружен метастаз в малом тазу). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

При проведении операций по удалению злокачественных опухолей прямой кишки в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице — относительно семи дней госпитализации при проведении операции обычным способом, то есть через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Жизнь продолжается!

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело восстановиться — они испытывают серьезные психологические проблемы. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

Таргетная, или молекулярно-направленная, терапия — новый метод лечения, при котором используют лекарственные препараты, направленные непосредственно на раковые клетки. При этом они безвредны для всего организма в целом. Таргетные препараты изготавливают с использованием технологий генной инженерии. При этом они обладают разными механизмами воздействия. Одни из них представляют собой моноклональные антитела, то есть молекулы аналогичные тем, которые появляются в организме в качестве иммунного ответа на инфекцию. Другие таргетные препараты подавляют функцию ферментов, участвующих в передаче сигнала, нужного для запуска деления клетки. Третьи препараты препятствуют образованию новых необходимых для роста опухоли сосудов. То есть каждый из существующих препаратов воздействует на одну конкретную «мишень».

Реабилитация и профилактика

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем необязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50 лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Современный уровень медицины позволяет справиться с этим диагнозом.

PET/CT | Диагностика рака — История выжившей пациентки с раком кишечника

Женщина, 69 лет, колоректальный рак

Я впервые столкнулась с раком в 1995 году, когда у меня обнаружили рак яичников. Я перенесла операцию и химиотерапию. Все эти годы я заботилась о своем здоровье и проходила необходимые обследования. Поскольку я прошла через этот ад, я надеялась, что рак не вернется, но это произошло – на этот раз в другой форме.

Осенью 2015 года я почувствовала сильную слабость и режущую боль в желудке. В начале ноября я была доставлена в больницу на скорой помощи с регулярно повторяющейся болью, и мне удалили желчный пузырь. Но через месяц после операции боль вернулась, диарея чередовалась с запором, я плохо себя чувствовала и у меня был жар – мне пришлось снова вызвать скорую помощь. В больнице меня осмотрели, взяли анализ крови и провели компьютерную томографию моего желудка. Оценив результаты тестов, у врача возникли подозрения на воспаление кишечника – мне прописали курс антибиотиков и выписали из больницы.

Однако вскоре я вернулась после повторного приступа болей в желудке. Я поняла, что состояние моего здоровья тяжелое, и что антибиотики сами по себе не помогут. Я решила, что мне нужно проконсультироваться с врачами в Риге, поэтому на этот раз я выписалась из больницы под свою ответственность и записалась на визит к гастроэнтерологу в Клиническую университетскую больницу им. Паула Страдыня. С этого момента все прошло очень быстро – визит к врачу, тесты, компьютерная томография желудка, и в первые дни 2016 года я уже была на операционном столе. Во время операции мне удалили часть толстой кишки, которая имела как острую непроходимость кишечника, так и опухоль, что позже было подтвержденно гистологией. Консилиум онкологов в больнице назначил мне 6 послеоперационных циклов химиотерапии.

После химиотерапии я начала восстанавливаться и действительно надеялась, что я избавилась от рака. Но в октябре 2016 года контрольные тесты показали высокий уровень маркеров опухоли, и результаты анализов также выходили за пределы нормы. Я достаточно компетентна в отношении различных анализов, поскольку я родом из семьи врачей-практиков, моя сестра – врач, поэтому я давно знала о ПЭТ/КТ, но я не знала, что этот метод был доступен в Латвии. Я собирала деньги, чтобы поехать в Санкт-Петербург или в клинику в Европе, или к моей дочери в Дублин. Мне назначили магнитный резонанс и компьютерные томографические обследования в Риге, но потом я неожиданно наткнулась на статью в Facebook об обследованиях ПЭТ/КТ в Риге. Я отложила МРТ и КТ, получила направление на ПЭТ/КТ и прибыла в Клинику ядерной медицины.

Я убеждена, что рак можно успешно лечить, если у вас есть точная информация о нём, поэтому вам не нужно стрелять по воробьям из пушки и тратить и без того скудное государственное финансирование. Чтобы обеспечить точность диагностики, у меня взяли образец ткани для анализа мутаций генов, и я была уверена, что исследование ПЭТ/КТ даст мне полную картину моего тела и точные данные о распространении опухоли.

После обследования ПЭТ/КТ я узнала, что предписанная химиотерапия была недостаточно эффективной, и у меня в желудке были очаги, которые не исчезли. Когда я получила снимки обследования, я отправила их в Санкт-Петербург, чтобы получить второе мнение. Выводы, сделанные российскими врачами, были такими же, и они подтвердили, что обследование, проведенное в Клинике ядерной медицины, было высокого качества.

Принимая во внимание результаты обследования ПЭТ/КТ, схема моей химиотерапии была полностью изменена, и была выбрана более эффективная форма лечения. Хотя вторая химиотерапия была физически сложнее, я думаю, что она поразила опухоль гораздо точнее, чем первоначально применяемая стандартная терапия. Я уверена, что я проведу повторное исследование ПЭТ/КТ, чтобы контролировать эффективность терапии.

Я была убеждена в важности и необходимости этого метода. К сожалению, о нем до сих пор мало известно, и он не подлежит государственному финансированию. Я рассказывала о ПЭТ другим людям, и следуя моей рекомендации, мой друг тоже прошёл ПЭТ сканирование. Я бы рекомендовала ПЭТ/КТ всем пациентам, которые завершили лечение рака и беспокоятся о том, что рак может вернуться. Это также отличный инструмент для проверки эффективности предписанной химиотерапии.

После обследования ПЭТ/КТ я обнаружила, что предписанная химиотерапия не была такой эффективной – в моем желудке были очали рака, которые не исчезли.

Комментарий радиолога-диагноста

«Пациент прошел 6 циклов химиотерапии, но она чувствовала себя хорошо. Тем не менее, поскольку маркеры опухолей увеличились, необходимо было оценить эффективность применяемой терапии. Пациенту провели обследование ПЭТ/КТ всего тела с использованием 18F-FDG, что позволило нам собрать всю необходимую информацию – о костях, мягких тканях и органах, в ходе одного осмотра. Во время обследования в желудке пациента были диагностированы два очага метастазов с интенсивным метаболизмом».

Современные методы диагностики и лечения рака желудка

Почти каждый второй пациент из числа тех, у кого был диагностирован рак желудка, погибает в течение года. Причина — позднее выявление. Можно ли обнаружить эту болезнь рано? Существуют программы скрининга (раннего выявления) рака молочной и предстательной желез, легкого, толстого кишечника, но существует ли скрининг рака желудка? О том, как диагностируют и лечат это заболевание, рассказывает доктор медицинских наук Владимир Лядов, заведующий отделением онкологии №4 Первой городской клинической онкологической больницы г. Москвы.

Что такое TNM и как определяют стадию болезни.

Начну с хорошего: россияне стали болеть раком желудка реже. Если в начале нулевых каждый год в нашей стране им заболевало более 40 тысяч человек, то за последние 10 лет заболеваемость снизилась на 15 процентов. Но есть и плохое: только треть пациентов приходят к врачам на ранних стадиях болезни, 40 процентов — на 4 стадии. Поэтому летальность в течение года от установления диагноза — 46,6 процентов.

Мы подошли к очень важному понятию стадии. Чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, врачам нужны всего три буквы: T, N, M.

T– tumor, опухоль. Не так важно, каков рак по площади на стенке желудка, – главное, насколько глубоко образование проросло в стенку желудка, вышло ли оно за пределы органа. От этого зависит возможность клеток рака распространяться по организму и поражать лимфатические узлы (N) или же другие органы (метастазы, или отсевы опухоли, которые обозначаются буквой M). Поражение метастазами других органов говорит о 4 стадии рака желудка – ситуации, которую мы не должны допускать.

В зависимости от стадии выбирается тактика лечения, схема, которую предлагает врач. Допустим, 25 тысяч пациентов были пролечены одинаково, им была выполнена качественная операция. От стадии зависит, сколько из них выживут через пять лет. На первой стадии — почти все (хотя пациент, к сожалению, может погибнуть не только от рака желудка, но и от других болезней). Для более запущенных стадий характерны отсевы в другие органы, значит мы, врачи, должны предложить более интенсивное лечение.

Что показывает анализ крови на пепсиногены

Национальной программы скрининга рака желудка в нашей стране нет. Каждый человек должен оценивать собственные риски. Метод оценки — гастроскопия, осмотр желудка изнутри. А в Японии, где пациентов, страдающих раком желудка в 3-4 раза больше, чем в России, внедрен анализ крови на пепсиногены, который проводится и в российских лабораториях. Соотношение пепсиногенов I и II– проферментов, которые образуются в слизистой желудка – позволяет определить, насколько высока вероятность развития у пациента опухоли. Если соотношение не очень благоприятное, в любом случае проводится гастроскопия. Но при благоприятном результате теста необходимость проходить гастроскопию значительно меньше.

Для людей, которые не хотят периодически глотать гастроскоп, а также для врачей пепсиногеновый тест – это возможность получить информацию о риске развития злокачественной опухоли желудка у конкретного человека.

На сегодняшний день российские рекомендации таковы: пациенту, у которого есть жалобы со стороны желудка, нужно выполнить гастроскопию и биопсию опухоли, если таковая обнаружена. Ему так же выполняется КТ — не УЗИ и не рентгенография! — грудной клетки, брюшной полости и малого таза, то есть визуализируются все части тела, где могут быть отсевы опухоли. И, наконец, для большинства пациентов с достаточно значимыми по размеру опухолями проводится диагностическая лапароскопия. Это маленькая операция под наркозом, прокол брюшной стенки, в ходе которой врач оценивает, нет ли мелких отсевов опухоли, которые не видны на КТ или ПЭТ. Под микроскопом проводится исследование смыва с брюшины, то есть стерильного раствора, который вводят в брюшную полость и забирают обратно. Если выясняется, что в брюшной полости есть клетки рака желудка, пациента категорически нельзя оперировать. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить такие метастазы у 20% пациентов. Раньше таким пациентам выполнялись операции, которые заканчивались либо диагностическим разрезом на животе, либо быстрым, в течение нескольких месяцев, развитием метастазов. Теперь в подобных ситуациях лечение начинают с химиотерапии.

Как лечат рак желудка на разных стадиях

Если при обследовании у пациента выявлен полип — предраковое состояние, или диагностирована ранняя форма рака желудка, то во многих ситуациях можно обойтись без операции с разрезами на брюшной стенке, и выполнить эндоскопическое вмешательство. В этом случае удаление образования происходит через просвет желудка с помощью гастроскопа. Если опухоль более распространенная, но метастазы в других органах отсутствуют, то основой лечения будет хирургия, чаще в сочетании с химиотерапией. Лекарственное лечение на сегодняшний день также требуется подавляющему большинству пациентов на 4 стадии процесса, то есть при наличии метастазов в других органах.

Давайте посмотрим, какие методы используются в зависимости от стадии рака желудка.

На 1 стадии применяются эндоскопия и хирургия. Первая — если образование очень небольшое, имеет благоприятную структуру. Если оно чуть больше, чуть глубже проросло в стенку желудка, проводится его хирургическое удаление, чаще всего лапароскопически через проколы.

На 2 стадии, когда опухоль глубже проросла в стенку желудка или имеется поражение 1-2 лимфоузлов, используется хирургия, нередко в сочетании с химиотерапией.

3 стадия — это прорастание насквозь стенки желудка и/или поражение нескольких лимфатических узлов. Обычно в таких случаях мы используем схему с назначением лекарственного лечения и до операции, и после нее.

На 4 стадии крайне редко используется хирургический метод лечения. Терапия лекарственная – используются химиотерапевтические препараты, у некоторых пациентов эффективна таргетная или иммунотерапия.

Чем больше манипуляций проводить с опухолью, чем больше касаться ее, тем больше клеток может попасть в брюшную полость. В Южной Корее проводились специальные исследования, которые показали, что сама операция при грубом исполнении может быть дополнительным негативным фактором распространения опухолевых клеток, поэтому она должна выполняться максимально аккуратно, с помощью современных инструментов для заваривания лимфатических и обычных сосудов, чтобы уменьшить вероятность распространения клеток рака. В том числе по этой причине малоинвазивные операции через проколы стремительно становятся стандартом современной хирургической онкологии. Проведены большие исследования, показавшие, что такая хирургия также эффективна в плане лечения рака желудка, в том числе распространенных опухолей, но сопровождается меньшим числом осложнений. Подобные операции показаны и больным старческого возраста.

Система FLOT: когда лечение начинается с химиотерапии

Отнюдь не всегда операция позволяет вылечить пациента. Если у пациента опухолевые клетки имеются в крови и других органах, а такая ситуация характерна для II-III ст. рака желудка, ему требуется химиотерапия, которая позволяет воздействовать на них. К сожалению, иногда бывают и очень агрессивные, неблагоприятные формы рака — в том числе желудка. В этом случае, когда опухоль быстро развивается, операция может быть гибельна для пациента, поскольку ускорит развитие рака. Для решения задачи лечения таких пациентов разработано несколько вариантов химиотерапии, среди которых наибольшая эффективность у комбинации FLOT: это сочетание 4-х препаратов, которое довольно хорошо переносится и позволяет в сочетании с операцией намного улучшить результаты лечения. В ходе больших сравнительных испытаний в Германии были получены данные о том, что применение схемы FLOT почти в два раза увеличивает выживаемость пациентов. Если раньше пациенты с местно-распространенными формами рака желудка могли в среднем прожить 2-3 года, то сейчас мы стремимся к средним показателям более 4 лет, при этом многие пациенты имеют шанс полностью вылечиться.

Есть и новые технологии — хирургия с помощью робота, которая потенциально еще точнее, чем лапароскопическая хирургия, лучевая терапия, которая пока не так часто используется при раке желудка, но все же появились определенные точки приложения и для новых радиохирургических методик. Мы видим колоссальный сдвиг в лечении многих опухолей за счет так называемой иммунотерапии: появился способ дать клеткам иммунной системы возможность распознать клетки опухоли как чужеродные и бороться с ними. При раке желудка этот метод работает пока лишь у отдельных пациентов, но тем не менее некоторым пациентам этот метод позволяет радикальным образом продлить жизнь. Еще недавно у нас в арсенале было 2 химиопрепарата для терапии рака желудка, а сегодня мы имеем уже 7-8 различных препаратов с доказанной эффективностью.

Рак желудка — распространенная болезнь. Но она хорошо поддается лечению при выявлении на ранних этапах. У многих пациентов есть все шансы вылечиться — это важно понимать и помнить, и ни в коем случае не отказываться от лечения, как иногда, к сожалению, бывает даже при вполне излечимых формах рака. Лучший способ профилактики — здоровый образ жизни с отказом от курения и любой физической активностью. Лучший способ диагностики — гастроскопия. Если все же обнаружен рак желудка, успешное лечение возможно – в современных специализированных центрах, где есть команда опытных врачей, способная предложить пациенту весь спектр методов лечения и правильно их применить.

Лечение рака кишечника — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Лечение рака кишечника определяется рядом факторов, включая стадию рака, расположение опухоли (в толстой или прямой кишке) и ваше здоровье в целом.

Ваш MDT (многопрофильная команда), в которую может входить колоректальный хирург, консультанты-онкологи и специализированные медсестры, будет регулярно встречаться для обсуждения вашего случая и принятия решения о наиболее подходящем для вас курсе лечения. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или лучевую терапию.

Ниже мы поговорим о некоторых распространенных методах лечения рака кишечника. Как и в случае с любым другим заболеванием, очень важно, чтобы вы подробно обсудили свое лечение со своим лечащим врачом. Вы всегда должны говорить с ними, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, какими бы незначительными они ни казались.

ХИРУРГИЯ

Хирургия — самый распространенный способ лечения рака кишечника. Операция, которую вам предстоит сделать, будет зависеть от местоположения, размера и стадии вашей опухоли. Для некоторых операций может потребоваться временная или постоянная стома (отверстие в брюшной полости, через которое отходят отходы).

Эти операции могут выполняться лапароскопически (через замочную скважину) или открытым хирургическим вмешательством. Ваш хирург объяснит вам лучший вариант.

Местная резекция

Если рак выявлен очень рано, а опухоль еще очень мала, может быть выполнена местная резекция, которая включает введение очень маленькой гибкой трубки (колоноскопа) в кишечник для удаления опухоли. Затем он будет исследован и оценен специалистом, чтобы решить, необходимо ли дальнейшее лечение.

Хирургия рака толстой кишки

Есть три основных типа хирургии рака толстой кишки…

Правая гемиколэктомия

Эта операция включает удаление правой части толстой кишки и обычно аппендикса и воссоединение с тонкой кишкой.

Левая гемиколэктомия

Эта операция также известна как колэктомия сигмовидной кишки, она включает удаление левой части кишки сигмовидной кишки и соединение двух концов толстой кишки вверх.

Тотальная колэктомия

Полная колэктомия включает удаление всей толстой кишки, за исключением прямой кишки, и соединение тонкой кишки с прямой кишкой.

Хирургия рака прямой кишки

При раке прямой кишки выполняются две основные операции…

Передняя резекция

Если опухоль расположена в верхней части прямой кишки, ваш хирург удалит пораженную часть прямой кишки вместе с частью толстой кишки и окружающих лимфатических узлов. Для заживления соединения может потребоваться временная стома.

Абдоминоперинеальная резекция (APR, APeR)

Если опухоль затрагивает нижнюю часть прямой кишки, ваш хирург может выполнить абдоминоперинеальную резекцию, также известную как APR или APeR.Хирург удалит всю прямую кишку, часть толстой кишки и задний проход, которые будут зашиты. Эта операция будет означать, что у вас будет постоянная стома в виде колостомы. Хирург выполнит постоянную стому только в крайнем случае.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия может быть предложена до операции наряду с лучевой терапией (неоадъювантная химиолучевая терапия) для лечения рака прямой кишки или может быть предложена после операции (адъювантная химиотерапия), если существует высокий риск возврата рака, или вместо операции при запущенных формах рака, которые нельзя оперировать.

Ниже приведены основные виды химиотерапии, применяемые для лечения рака кишечника. Их можно использовать как отдельное лечение или как комбинацию. Опять же, это будет зависеть от вашего типа и стадии рака. Выбор химиотерапии решит онколог. Он может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев и может приниматься в виде таблеток или капельно.

Флурацил / 5FU

Это наиболее распространенный вид химиотерапии, применяемый для лечения рака кишечника. Обычно его назначают вместе с фолиевой кислотой, что увеличивает эффективность лечения.Его можно комбинировать с одним или несколькими дополнительными химиотерапевтическими препаратами в рамках вашего лечения.

Капецитабин

Эта форма лечения принимается в виде таблеток и действует так же, как 5FU, ее можно назначать отдельно до или после операции или в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.

Оксалиплатин

Оксалиплатин обычно сочетается с 5FU и фолиновой кислотой, известной как FOLFOX, или с капецитабином, известным как XELOX.

Иринотекан

Иринотекан обычно сочетается с 5FU и фолиновой кислотой, известной как FOLFIRI, иногда его также можно комбинировать с оксалиплатином, известным как FOLFOXIRI, обычно для лечения запущенного рака кишечника.

Побочные эффекты

Каждый химиотерапевтический препарат имеет свои собственные побочные эффекты, и они варьируются от человека к человеку, вы можете испытывать все, некоторые или ни одного из этих симптомов:

• Диарея, тошнота и рвота
• Боль во рту и деснах
• Невропатия или нервная боль, если вы принимаете оксалиплатин
• Повышенный риск инфицирования

Вы вряд ли потеряете волосы от этих химиотерапевтических методов лечения рака кишечника, хотя вы можете столкнуться с истончением волос.

РАДИОТЕРАПИЯ

Лучевая терапия используется для лечения рака прямой кишки либо до (неоадъювантной), либо после (адъювантной) операции, она может сочетаться с химиотерапией, известной как химиолучевое лечение.

Наружная лучевая терапия

При этом используются высокие дозы рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток. Это может быть короткий курс (обычно более пяти дней) или длительный курс (до 6 недель). Ваш специалист будет использовать компьютерную томографию, чтобы планировать и отмечать целевые области. Лечение длится всего несколько минут, но обычно требует ежедневного лечения в течение нескольких дней или недель.

Брахитерапия

Это форма внутренней лучевой терапии, при которой источник излучения помещается в прямую кишку на несколько минут. Это может использоваться как самостоятельное лечение или вместе с внешней лучевой терапией.

Побочные эффекты

Лучевая терапия органов малого таза может вызывать краткосрочные и долгосрочные эффекты. К ним относятся:

• Болезненная кожа
• Диарея и тошнота
• Усталость / сильная усталость
• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником
• Сексуальная дисфункция
• Бесплодие
• Более слабые кости таза

Ваше лечение рака такое же индивидуальное, как и вы, и Ваша команда специалистов сможет обсудить ваши варианты, чтобы вы могли принять обоснованное решение и понять, чего ожидать.Для получения дополнительной информации о раке кишечника посетите указанные ниже сайты.

1. Рак кишечника Великобритания
2. Избиение рака кишечника
3. Macmillan Cancer Support
4. Cancer Research UK
5. Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии
6. Кампания против рака кишечника Lyn

ИНФОРМАЦИЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ . ВАЖНО, ЧТОБЫ ПЕРЕД ЛЮБЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ ОБРАЩАТЬСЯ С ВАШИМ ВОПРОСОМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ПРОФЕССИОНАЛОМ.

Жизнь с раком кишечника может повлиять на вас эмоционально и социально; иногда бывает полезно поговорить с людьми, которые понимают вашу ситуацию. Форум сообщества мочевого пузыря и кишечника доступен 24 часа в сутки и позволит вам связаться с теми, кто разделяет ваше состояние. Начните свою тему сегодня или просто следите за тем, что вас интересует.

Рак кишечника — Лечение — HSE.ie

Лечение рака кишечника будет зависеть от того, какая часть вашего кишечника поражена. это также будет зависеть от того, насколько далеко распространился рак.

Хирургия обычно является основным методом лечения рака кишечника. Его можно сочетать с химиотерапией, лучевой терапией или биологическим лечением. Лечение будет зависеть от вашего конкретного случая.

Если он обнаружен на достаточно ранней стадии, лечение может вылечить рак кишечника и остановить его повторное появление. К сожалению, полное излечение не всегда возможно. Иногда существует риск рецидива рака на более поздней стадии.

Излечение маловероятно в более запущенных случаях, которые нельзя полностью удалить хирургическим путем.Но симптомы можно контролировать, а распространение рака можно замедлить с помощью комбинации методов лечения.

Ваша лечащая бригада

Если вам поставили диагноз «рак кишечника», вас будет лечить многопрофильная бригада, в том числе:

• хирург-онколог
• специалист по лучевой и химиотерапии (онколог)
• a рентгенолог
• медсестра-специалист

Решая, какое лечение лучше всего подходит для вас, ваша медицинская бригада учтет тип и размер рака.Они также будут следить за вашим общим состоянием здоровья и распространились ли рак на другие части вашего тела. Они также посмотрят, насколько агрессивен рак.

Операция по поводу рака толстой кишки

Если рак толстой кишки находится на очень ранней стадии, возможно, удастся удалить небольшой кусок оболочки стенки толстой кишки. Это местное иссечение.

Если рак распространяется на мышцы, окружающие толстую кишку, обычно необходимо удалить весь участок толстой кишки. Это колэктомия.

Ваш хирург выполнит колэктомию двумя способами:

• открытая колэктомия. Здесь хирург делает большой разрез (разрез) в брюшной полости и удаляет часть толстой кишки
• лапароскопической (замочной скважиной) колэктомией. Здесь хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем хирург будет использовать специальные инструменты, управляемые камерой, для удаления части толстой кишки

Во время операции также удаляются близлежащие лимфатические узлы.Обычно после операции по поводу рака кишечника концы кишечника соединяются вместе. Если это невозможно, вам может понадобиться стома (мешок). Обычно это временно.

Считается, что как открытая, так и лапароскопическая колэктомия одинаково эффективны при удалении рака. У них схожие риски осложнений.

Преимущество лапароскопической или роботизированной колэктомии заключается в более быстром восстановлении и уменьшении послеоперационной боли. Лапароскопическая хирургия в настоящее время становится рутинным способом выполнения большинства этих операций.

Лапароскопические колэктомии должны быть доступны во всех больницах, в которых проводятся операции по лечению рака кишечника. Хотя не все хирурги проводят подобную операцию. Обсудите возможные варианты с вашим хирургом, чтобы узнать, можно ли использовать этот метод.

Хирургия рака прямой кишки

Есть много различных типов операций, которые могут быть выполнены для лечения рака прямой кишки. Но это зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Некоторые операции выполняются полностью снизу, без разрезов брюшной полости.

Мы описываем некоторые из основных методов, используемых ниже.

Местная резекция

Если у вас очень маленький рак прямой кишки на ранней стадии, ваш хирург может удалить его. Хирург проведет операцию, называемую местной резекцией (трансанальной, через нижнюю резекцию).

Хирург вводит эндоскоп через задний проход и удаляет опухоль со стенки прямой кишки.

Тотальное иссечение брыжейки

В большинстве случаев локальная резекция в настоящее время невозможна.Вместо этого вашему хирургу потребуется удалить большую часть прямой кишки.

Эта область будет включать границу ректальной ткани, свободной от раковых клеток, а также жировую ткань вокруг кишечника (брыжейку). Этот тип операции известен как полное иссечение брыжейки (ТМЭ).

Удаление брыжейки помогает удалить все раковые клетки. Это может снизить риск рецидива рака на более поздней стадии.

В зависимости от того, где находится рак прямой кишки, может быть проведен один из двух основных типов операций TME.Они описаны ниже.

Передняя резекция

Нижняя передняя резекция — это процедура, используемая для лечения случаев, когда рак находится вдали от сфинктеров, контролирующих работу кишечника.

Хирург сделает разрез в брюшной полости и удалит часть прямой кишки. Хирург также удалит часть окружающих тканей, чтобы убедиться, что все лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, также удалены.

Затем они прикрепляют вашу толстую кишку к нижней части прямой кишки или верхней части анального канала.Иногда они превращают конец толстой кишки во внутренний мешок, заменяющий прямую кишку.

Возможно, вам понадобится временная стома, чтобы дать время заживлению соединенной части кишечника. Хирург закроет это на второй, менее серьезной операции.

Абдоминоперинеальная резекция

Абдоминоперинеальная резекция используется для лечения случаев, когда рак находится в самом нижнем отделе прямой кишки.

В этом случае обычно необходимо полностью удалить прямую кишку и окружающие мышцы.Это необходимо для снижения риска повторного роста рака в той же области.

Это включает удаление и закрытие заднего прохода и удаление его мышц сфинктера. Нет другого выхода, кроме как иметь постоянную стому после операции.

Хирурги по лечению рака кишечника всегда делают все возможное, чтобы по возможности избегать постоянных стом.

Операция по удалению стомы

Если часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть кишечника присоединяется, хирург иногда может принять решение отвести ваши фекалии от стыка, чтобы они могли зажить.

Фекалии временно отводят, выводя петлю кишечника через брюшную стенку и прикрепляя ее к коже. Это называется стомой. Для сбора фекалий поверх стомы надевают мешок.

Когда стома образуется из тонкой кишки (подвздошной кишки), это называется илеостомией. Когда это делается из толстой кишки (толстой кишки), это называется колостомией.

Специализированная медсестра, известная как медсестра по уходу за стомой, может посоветовать вам, где лучше всего установить стому перед операцией.

Медсестра примет во внимание такие факторы, как форма вашего тела и образ жизни.Хотя это может оказаться невозможным, если операция проводится в экстренных случаях.

Медсестра по уходу за стомой расскажет вам об уходе, необходимом для ухода за стомой, и о подходящем типе мешка.

После заживления кишки, что может занять несколько недель, стому можно закрыть во время дальнейшей операции.

По разным причинам у некоторых людей восстановление кишечника невозможно. Это может привести к проблемам с контролем функции кишечника, и стома может стать постоянной.

Перед операцией медицинская бригада скажет вам, может ли возникнуть необходимость в формировании илеостомы или колостомы. Они скажут вам, вероятность того, что это временно или постоянно.

Существуют группы поддержки, которые оказывают поддержку пациентам, у которых была или скоро будет стома. Более подробную информацию вы можете получить у своей медсестры по уходу за стомой.

Побочные эффекты хирургии

Операции по поводу рака кишечника сопряжены с теми же рисками, что и другие серьезные операции, в том числе:

• кровотечение
• инфекция
• образование тромбов
• проблемы с сердцем или дыханием

риски, характерные для процедуры.Один из рисков заключается в том, что соединенная часть кишечника может не зажить должным образом и протечь в брюшной полости. Обычно это риск только в первые несколько дней после операции.

Другой риск — для людей, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки. Нервы, контролирующие мочеиспускание и половую функцию, расположены очень близко к прямой кишке. Иногда операция по удалению рака прямой кишки может повредить эти нервы.

После операции по поводу рака прямой кишки большинству людей необходимо чаще, чем раньше, ходить в туалет, чтобы открыть кишечник.Обычно это проходит в течение нескольких месяцев после операции.

Иногда у некоторых людей, особенно у мужчин, появляются другие тревожные симптомы, такие как боль в области таза и запор, чередующиеся с частыми испражнениями. Частые движения кишечника могут вызвать сильную болезненность вокруг анального канала.

Следует предложить поддержку и совет о том, как справиться с этими симптомами, пока кишечник не адаптируется к потере части заднего прохода.

Радиотерапия

Многим пациентам может потребоваться только операция.Для тех, кто нуждается в дополнительном лечении, может использоваться химиотерапия или лучевая терапия. Некоторым пациентам может понадобиться и то, и другое.

Есть два основных способа использования лучевой терапии для лечения рака кишечника. Его можно назначить либо:

• перед операцией — для уменьшения рака прямой кишки и увеличения шансов на полное удаление
• в качестве паллиативной лучевой терапии — для контроля симптомов и замедления распространения рака в запущенных случаях

Лучевая терапия перед операцией на прямой кишке рак может быть проведен двумя способами:

• внешняя лучевая терапия.Здесь используется аппарат для излучения волн высокой энергии в прямую кишку для уничтожения раковых клеток.
• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Здесь радиоактивная трубка вставляется в задний проход и помещается рядом с раком, чтобы уменьшить его.

Наружная лучевая терапия обычно проводится ежедневно, пять дней в неделю, с перерывом на выходных.

В зависимости от размера опухоли вам может потребоваться от 1 до 5 недель лечения. Каждый сеанс лучевой терапии короткий и длится всего 10-15 минут.

Внутреннюю лучевую терапию обычно можно провести за один сеанс, прежде чем через несколько недель будет проведена операция.

Паллиативная лучевая терапия обычно проводится короткими ежедневными сеансами, курсом от 2 до 3 дней, до 10 дней.

Краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

• плохое самочувствие
• усталость
• диарея
• жжение и раздражение кожи вокруг прямой кишки и таза — это выглядит и ощущается как солнечный ожог
• частые позывы к мочеиспусканию
• ощущение жжения при мочеиспускании

Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лучевой терапии.

Сообщите вашей команде, если побочные эффекты лечения станут особенно неприятными. Часто доступны дополнительные методы лечения, которые помогут вам лучше справиться с побочными эффектами.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

• более частую потребность в мочеиспускании или стуле
• кровь в моче и стуле
• бесплодие
• эректильная дисфункция

Если вы хотите иметь детей, это перед началом лечения можно сохранить образец вашей спермы или яйцеклеток.Вы можете использовать их в будущем при лечении бесплодия.

Химиотерапия

Существует 3 способа химиотерапии для лечения рака кишечника:

• до операции — используется в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли
• после операции — для снижения риска рецидива рака
• паллиативная химиотерапия — для замедления распространения прогрессирующего рака кишечника и облегчения симптомов

Химиотерапия рака кишечника обычно включает прием комбинации лекарств, убивающих раковые клетки.

Их можно вводить в виде таблеток (пероральная химиотерапия), капельного введения в руку (внутривенная химиотерапия) или их комбинации.

Лечение проводится курсами (циклами) продолжительностью от 2 до 3 недель каждый, в зависимости от стадии или степени рака.

Один сеанс внутривенной химиотерапии может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Большинство людей, проходящих пероральную химиотерапию, принимают таблетки в течение 2 недель перед перерывом в лечении еще на неделю.

Курс химиотерапии может длиться до 6 месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

В некоторых случаях его можно давать в меньших дозах в течение более длительных периодов времени (поддерживающая химиотерапия).

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• усталость
• плохое самочувствие
• рвота
• диарея
• язвы во рту
• выпадение волос при определенных режимах лечения, но это обычно нечасто при лечении рака кишечника
• a ощущение онемения, покалывания или жжения в руках, ногах и шее

Эти побочные эффекты должны постепенно исчезнуть после завершения лечения.Обычно, если вы испытываете выпадение волос, на отрастание волос требуется несколько месяцев.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций.

Как можно скорее проинформируйте свою медицинскую бригаду или терапевта, если вы заметили возможные признаки инфекции. Это может включать высокую температуру (жар) или внезапное недомогание.

Лекарства, используемые в химиотерапии, могут вызвать временное повреждение мужской спермы и женских яйцеклеток. Это означает, что беременным женщинам или мужчинам, ставшим отцом ребенка, существует риск для здоровья будущего ребенка.

Рекомендуется использовать надежный метод контрацепции во время химиотерапевтического лечения и в течение периода после его окончания.

Биологические препараты

Биологические препараты, включая цетуксимаб и панитумумаб, представляют собой новые лекарства, также известные как моноклональные антитела.

Они нацелены на особые белки, называемые рецепторами эпидермального фактора роста (EGFR), обнаруженные на поверхности некоторых раковых клеток.

Поскольку EGFR способствуют росту рака, нацеливание на эти белки может помочь уменьшить опухоли и улучшить эффект химиотерапии.

Биологические методы лечения иногда используются в сочетании с химиотерапией, когда рак распространился за пределы кишечника (метастатический рак кишечника).

Новые иммунотерапевтические методы разрабатываются и уже на этом раннем этапе показывают многообещающие перспективы.

После постановки диагноза «рак кишечника»

Узнав, что у вас рак кишечника, вы можете почувствовать шок, расстройство, беспокойство или замешательство. Это нормальные ответы. Диагноз рака кишечника влияет на каждого человека по-разному. Для большинства это будет трудное время, однако некоторым удается продолжать свои обычные повседневные дела.

Возможно, вам будет полезно обсудить варианты лечения со своими врачами, семьей и друзьями. Задавайте вопросы и ищите столько информации, сколько считаете нужным. Вам решать, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.

Рак кишечника является третьим по распространенности раком в Австралии после немеланомного рака кожи и рака простаты: в 2016 году его диагностировали 15 352 человека.

Чтобы обеспечить вам наилучшее обслуживание, ваш специалист создаст группу специалистов в области здравоохранения (иногда называемую многопрофильной командой) в зависимости от ваших потребностей и предпочтений.

Узнайте больше о лучших методах лечения рака кишечника на каждом этапе лечения:

Как лечится рак кишечника?

В вашем лечении и уходе могут быть разные специалисты.

Тип лечения будет зависеть от того, распространился рак или есть риск его распространения. Хотя почти все виды лечения имеют побочные эффекты, с большинством из них можно эффективно справиться. Попросите врача объяснить, каких побочных эффектов следует ожидать и как с ними бороться.Хирургия — это обычное лечение рака кишечника. Рак и окружающие ткани удаляются, чтобы не осталось ни одной части рака. Обычно кишечник можно снова соединить, чтобы восстановить нормальную функцию. Если по какой-либо причине ее невозможно воссоединить, будет сделано искусственное отверстие (стома). Есть два типа стомы; колостома делается из толстой кишки, а илеостома — из тонкой кишки. К стоме прикрепляют колостомический мешок для отходов организма (фекалий). Стома может быть временной или постоянной.Менее 10 процентов людей нуждаются в постоянной колостоме.

Операция на кишечнике — это серьезная операция, при которой в среднем больница находится в больнице от пяти до десяти дней, после чего следует период восстановления от четырех до шести недель. При очень раннем раке кишечника обычно не требуется дополнительная лучевая терапия или химиотерапия. Для людей с более крупными формами рака или тех, у кого рак распространился на лимфатические узлы, наилучшие результаты часто достигаются при сочетании хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

В химиотерапии используются противораковые препараты, которые помогают уничтожить раковые клетки, которые могут распространиться на другие части вашего тела, но не могут быть обнаружены.Химиотерапия после операции может быть эффективным лечением, снижающим вероятность рецидива рака. Некоторые химиотерапевтические препараты выпускаются в форме таблеток, другие вводятся через вену на руке.

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Его обычно используют перед операцией по поводу рака прямой кишки, чтобы уменьшить размер рака и облегчить операцию. Он также используется для уменьшения вероятности повторного появления рака на месте. Сроки лечения индивидуальны для каждого человека.

Химиотерапия может использоваться в дополнение к лучевой терапии.

Как насчет моего физического и эмоционального благополучия?

Соблюдение здоровой диеты, включающей разнообразные продукты, гарантирует, что у вас есть все, что нужно вашему организму, чтобы справиться с лечением и восстановлением. Обязательно обсудите свой рацион с диетологом и врачом. Если вам нужна постоянная стома, вам может потребоваться скорректировать свой рацион в первые несколько недель. Ваш врач или медсестра, занимающаяся лечением стомы, проконсультируют вас.

Поговорите со своим физиотерапевтом или физиотерапевтом и врачом.

• Не бойтесь обращаться за профессиональной и эмоциональной поддержкой.
• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки рака.
• Научитесь игнорировать нежелательные советы и «страшилки».
• Живите изо дня в день и помните, что каждый день может быть другим.

Дополнительные методы лечения могут работать вместе с лечением, и было показано, что некоторые из них улучшают качество жизни или уменьшают боль. Нет никаких доказательств того, что эти методы лечения могут вылечить или предотвратить рак.Некоторые из этих методов лечения не тестировались на наличие побочных эффектов, могут работать против других методов лечения и могут быть дорогостоящими. Сообщите своему врачу обо всех дополнительных методах лечения, которые вы собираетесь использовать.

Помните: если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы, обратитесь к врачу.

Источник:

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Узнайте больше о том, какое лечение может порекомендовать ваша медицинская бригада после диагноза колоректального рака.

Fight Colorectal Cancer вместе с нашим Медицинским консультативным советом нашли время, чтобы разбить лечение колоректального рака по стадиям, которые включают как лечение рака толстой кишки, так и лечение рака прямой кишки по стадиям. Для получения подробной информации о лечении рака толстой и прямой кишки стадии III и стадии IV, ознакомьтесь с разделом «Ваш гид в борьбе».

Рак толстой кишки стадии 0 и стадии I

Пациенты с диагнозом рака толстой кишки 0 и I стадии часто излечиваются с помощью операции по удалению злокачественных полипов или опухоли.

СТАДИЯ 0 (НА МЕСТЕ) РАК толстой кишки

Хирургическое лечение часто рекомендуется для лечения рака толстой кишки 0 стадии.

• Полипэктомия — захват и удаление полипов, содержащих рак, во время колоноскопии
• Местное иссечение — удаление плоских новообразований толстой кишки «по частям» во время колоноскопии
• Открытая операция на брюшной полости — удаление опухоли, части толстой кишки и близлежащих лимфатических узлов узлы в ситуациях повышенного риска

РАК ОБОЛОЧКИ I СТАДИИ

При раке толстой кишки I стадии часто рекомендуется хирургическое вмешательство.Обычно это либо:

• Колэктомия (резекция) — удаление всей или части толстой кишки через один разрез
• Лапароскопическая колэктомия — когда хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые проходит крошечная камера и инструменты для доступа к вам толстая кишка

Медицинское освидетельствование д-ром Аль Бенсоном, Комплексный онкологический центр Роберта Х. Лурье Северо-Западного университета, 23 сентября 2013 г.,

Рак прямой кишки I стадия

Существует множество различных операций, используемых для лечения рака прямой кишки I стадии:

• Местное иссечение через задний проход
• Низкая передняя резекция (LAR) для опухолей, которые достаточно высоки в прямой кишке, чтобы позволить повторно соединить толстую или прямую кишку с анусом (анастомоз)
• Абдоминоперинеальная резекция с постоянной колостомией, когда расстояние между опухолью и анусом слишком мало для безопасного анастомоза

Возможна химиотерапия

Если опухоль прошла через внешний слой прямой кишки (T3) или в лимфатических узлах (N1 или N2) имеются раковые клетки, то может быть рекомендована последующая химиотерапия и химиолучевое лечение.

Можно смотреть и ждать

При некоторых формах рака прямой кишки I стадии есть возможность посмотреть и подождать.

Рак толстой кишки II стадии

Первоначальное лечение рака толстой кишки II стадии — это операция по удалению части толстой кишки, содержащей опухоль и окружающую ткань с ее кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. Это может быть:

• Открытая колэктомия — когда хирург делает длинный разрез в брюшной полости, чтобы получить доступ к толстой кишке
• Лапароскопическая колэктомия — когда хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые он пропускает крошечную камеру и инструменты для доступа к толстой кишке

Химиотерапия

Лечение рака толстой кишки II стадии без лимфоузлов является спорным.Хотя операция по удалению опухоли в толстой кишке повсеместно признана в качестве начального лечения, пациентам и врачам трудно судить о ценности химиотерапии после этой операции (адъювантная химиотерапия) для предотвращения рецидива (возвращения) рака.

Подсчитано, что от 4 до 5 процентов пациентов с раком толстой кишки II стадии получат пользу от химиотерапии. Однако есть побочные эффекты, в том числе серьезные, связанные с химиотерапией.

Клинические испытания

Часто проводятся клинические испытания для пациентов с раком толстой кишки II стадии.

Медицинское освидетельствование д-ром Аль Бенсоном, Комплексный онкологический центр Роберта Х. Лурье Северо-Западного университета, 23.09.13

Рак прямой кишки II стадии

Для здоровых с медицинской точки зрения пациентов, которые могут пройти комбинированные методы лечения, лечение рака прямой кишки II и III стадии может включать:

Пациенты с проблемами со здоровьем, которые затрудняют химиолучевую терапию, могут идти сразу в хирургическое отделение, после чего следует:

• Отсутствие дальнейшего лечения, если опухоль не распространилась через стенку прямой кишки или в лимфатические узлы
• Пересмотр адъювантной химиотерапии и химиолучевой терапии, если она распространяется через стенку (T3) или в лимфатические узлы (N1 или N2) )

Ваш гид в бою

Загрузите этот БЕСПЛАТНЫЙ ресурс для пациентов с колоректальным раком стадии III и IV и их близких.

Рак толстой кишки III стадии

Большинству пациентов с раком толстой кишки III стадии будет рекомендовано хирургическое вмешательство, колостомия, химиотерапия и, возможно, лучевая терапия.

Комбинированная химиотерапия

Пациентам, которые могут переносить комбинированную химиотерапию, включающую Элоксатин®, часто назначают:

• Folfox — комбинированное лечение инфузионным 5-FU (фторурацил), лейковорином и оксалиплатином
• Flox — комбинация с болюсным 5-FU, лейковорином и оксалиплатином.Тяжелая диарея чаще встречается у Flox, чем у Folfox, но результаты аналогичны.

(«Болюсная доза» — это введение лекарства, которое вводится для повышения его концентрации в крови до эффективного уровня.)

Альтернативная химиотерапия

Пациентам, у которых есть медицинские причины не применять комбинированную химиотерапию, могут быть назначены:

• Кселода® (капецитабин) — пероральное «пролекарство», которое превращается в 5-ФУ в тканях
• 5-ФУ и лейковорин

Ваш врач может обсудить преимущества и недостатки различных режимов химиотерапии для ваши индивидуальные потребности.

Радиация

Если хирургическое вмешательство показывает, что опухоль распространилась за пределы толстой кишки, может быть рекомендовано последующее облучение. Облучение не является обычным явлением при раке толстой кишки III стадии.

Клинические испытания

Часто проводятся клинические испытания рака толстой кишки III стадии.

Рак прямой кишки III стадии

Большинству пациентов с раком прямой кишки III стадии будут рекомендованы комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и химиолучевой терапии.

Хирургия

При раке прямой кишки часто требуется операция на брюшной полости для удаления опухолей. Перед операцией вас могут лечить лучевой и / или химиотерапией.

• Нижняя передняя резекция (LAR)
• Абдоминоперинеальная резекция (APR)

Комбинации химиотерапии

Для пациентов с раком прямой кишки III стадии, которые подходят с медицинской точки зрения и могут переносить комбинированные методы терапии, лечение может состоять из химиолучевой терапии (химиотерапия и лучевая терапия) до операции (адъювантная терапия), абдоминальной хирургии и / или адъювантной химиотерапии после операции.

Пациенты, которые сначала не переносят химиолучевую терапию, могут идти сразу на операцию без дополнительного лечения, а затем на адъювантную химиотерапию и / или химиолучевую терапию после операции.

Чтобы получить список вариантов химиолучевой терапии, вариантов адъювантной химиотерапии и вариантов адъювантной химиотерапии («бутерброд» из химио-химиолучевой-химиотерапии), загрузите Your Guide in the Fight .

Стадия IV (метастатическая или рецидивирующая) CRC

Лечение стадии IV или рецидивирующего колоректального рака является сложным и обычно требует консультации с врачами, хирургами и радиологами.Чтобы получить список вопросов, которые нужно задать, если у вас стадия IV или рецидивирующий CRC, а также примеры вариантов лечения, комбинированных для лечения метастатического заболевания с течением времени, загрузите Your Guide in the Fight .

Найдите время, чтобы получить самую лучшую информацию и совет от многопрофильной команды. Этот процесс жизненно важен. Убедитесь, что вы получили второе мнение, даже если на это потребуется дополнительное время.

Хирургия

Если поражены печень, легкие или слизистая оболочка брюшной полости (брюшина), вам могут сделать несколько операций по удалению метастазов.Часто химиотерапия и лучевая терапия сочетаются с хирургией по уменьшению опухолей.

• Частичная гепатэктомия — также известная как резекция печени, эта операция предназначена для удаления опухолей из печени
• Легочная метастазэктомия — операция, при которой удаляются опухоли, которые метастазировали в легкое
• Хирургия химиоэмболизации — иногда называемая трансартериальной химиоэмболизацией (TACE), это комбинация процедуры эмболизации (процедуры, которая снижает приток крови к печени) и химиотерапии
• Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия — также называемая HIPEC, эта операция включает заполнение брюшной полости нагретым химиотерапевтические препараты

Комбинированные химиотерапевтические препараты

Могут быть назначены различные комбинации химиотерапии.

• Capox или Xelox — капецитабин (Xeloda®) плюс оксалиплатин (Eloxatin®). Капецитабин — это пероральный препарат, который действует так же, как 5-ФУ, внутри раковой клетки.
• Folfox — 5-FU, оксалиплатин (Eloxatin®) и лейковорин
• Folfiri — 5-FU, иринотекан (Camptosar®) и лейковорин

Эти схемы можно комбинировать с целевыми терапевтическими препаратами, такими как бевацизум (Авастин®), цетуксимаб (Эрбитукс®) или панитумумаб (Вектибикс®).

У пациентов, которые не переносят интенсивную терапию, есть другие возможности. Врачи могут порекомендовать:

• 5-ФУ плюс лейковорин с бевацизумабом (Авастин®) или без него
• Капецитабин (Кселода®) с бевацизумабом (Авастин®) или без него

Лечение только капецитабином (Кселода®) следует рассматривать только как разумный вариант для отдельных пациентов, которые не являются кандидатами на более агрессивные комбинированные схемы с оксалиплатином (Элоксатин®) или иринотеканом (Камптосар®).

Прочие опции

Пациентам, которые перестали отвечать на другие виды лечения или которые не могут получать определенные химиотерапевтические препараты, есть другие варианты, такие как трифлуридин и типирацил (Lonsurf®), аналог нуклеозидов.

Таргетная терапия

Имеются одобренные таргетные методы лечения колоректального рака, в том числе:

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует определенные части иммунной системы человека для борьбы с болезнью.Было показано, что иммунотерапия колоректального рака эффективна у небольшой группы пациентов с определенным биомаркером, микросателлитной нестабильностью (MSI) или дефицитом восстановления несоответствия (MMR). Все колоректальные пациенты должны знать свой статус MSI / MMR!

Пембролизумаб (Кейтруда ®)

Это вариант для пациентов с нестабильно высоким микросателлитным (MSI-H) или недостаточным биомаркером восстановления несоответствия (d-MMR). Это лечение показано взрослым и педиатрическим пациентам с неоперабельными или метастатическими солидными опухолями, которые были идентифицированы как имеющие биомаркеры MSI-H или dMMR, включая пациентов с солидными опухолями, которые прогрессировали после предшествующего лечения и у которых нет альтернативных вариантов лечения.

Ниволумаб (Опдиво ®)

Эта терапия предназначена для использования при метастатическом колоректальном раке (mCRC) с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR). Ниволумаб был одобрен для пациентов с мКРР, у которых рак либо прогрессировал после лечения фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом, либо не реагировал на это лечение.

Ипилимумаб (Ервой®)

Этот препарат может использоваться в комбинации с ниволумабом в качестве варианта лечения метастатического колоректального рака (mCRC) с раком с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или раком с дефицитом репарации несоответствий (dMMR) после прогрессирования на фторпиримидине, оксалиплатине и иринотекане. .

Поэтапное лечение рака прямой кишки может быть простым на ранних стадиях, но может стать невероятно сложным, когда рак прогрессирует. Наш гид по борьбе включает более подробное лечение рака прямой кишки по стадиям III, IV и рецидивирующего рака.

Руководство пациента NCCN

Национальная комплексная онкологическая сеть — это «некоммерческий альянс центров, который разрабатывает практические рекомендации, помогающие принимать обоснованные решения о лечении.”Рекомендации NCCN для пациентов® — это простые для понимания ресурсы, которые могут помочь вам в принятии решения о лечении.

Давайте оставаться на связи!

Лечение метастатического рака толстой кишки

Метастаз означает, что раковые клетки распространились за пределы толстой кишки в другие органы. Это также называется распространенным раком толстой кишки или раком толстой кишки IV стадии.

Варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, в том числе от степени рака и других органов, на которые он распространился.Рак толстой кишки обычно распространяется на печень. Он также может распространяться на легкие, слизистую оболочку брюшной полости (брюшину), яичники, мозг или другие органы.

Последние достижения в области лечения улучшили перспективы для людей с метастатическим раком толстой кишки.

Варианты лечения метастатического рака толстой кишки

Рак толстой кишки, распространившийся на другие органы, часто требует сочетания различных методов лечения. Они могут включать:

• хирургия
• химиотерапия
• методы лечения под визуальным контролем, такие как МРТ и КТ
• лучевая терапия
• Таргетная терапия и иммунотерапия
• клинические испытания

Варианты лечения рака толстой кишки, распространившегося на печень

Рак толстой кишки чаще всего распространяется на печень.Это происходит отчасти потому, что кровоснабжение толстой кишки связано с печенью через большой кровеносный сосуд.

Для лечения рака толстой кишки, распространившегося на печень, специалисты MSK могут использовать несколько методов, часто в комбинации. Это включает:

Хирургия опухолей толстой кишки и печени

Хирурги

MSK часто могут удалять опухоли толстой кишки и печени во время одной и той же процедуры. Это может уменьшить боль и сократить время восстановления. Если рак запущен, перед операцией иногда используются химиотерапия и лучевая терапия для уменьшения опухоли.Хирурги MSK ежегодно оперируют несколько сотен человек с метастазами в печень.

В некоторых случаях может потребоваться колостома. Для этой процедуры хирург разрезает толстую кишку выше уровня рака и прикрепляет конец к хирургическому отверстию на животе. Отходы собираются через это отверстие и хранятся в мешке, прикрепленном к коже.

Химиотерапия

Химиотерапия часто сочетается с хирургическим вмешательством и другими видами лечения. Это можно делать в разное время во время лечения:

• Неоадъювантная терапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоли или остановить их рост.

• Адъювантная терапия проводится после операции. Это может помочь уничтожить оставшиеся раковые клетки, снижая риск повторного появления опухолей.

• Инфузия печеночной артерии (HAI) — это разновидность химиотерапии, которая проводится внутривенно. HAI доставляет химиотерапевтические препараты в печень через крошечный насос, который имплантируется под кожу в нижней части живота.HAI оказывает лечение непосредственно там, где находится опухоль.

Интервенционная радиология

При интервенционной радиологии, например абляции, для уменьшения или разрушения опухолей используются несколько форм высокоспециализированной энергии. Это можно сделать до или после операции или вместо операции, если это невозможно. Эти методы чрезвычайно точны. Сложные инструменты визуализации, такие как аппараты КТ и ПЭТ / КТ, позволяют специалистам видеть, что происходит внутри тела во время лечения.

Эти методы иногда сочетаются с процедурой, называемой эмболизацией. Это включает введение крошечных частиц, чтобы заблокировать или уменьшить приток крови к раковым клеткам, перекрывая их питание.

Таргетная терапия

Таргетная терапия атакует определенные гены и белки в раковых клетках.

• Некоторые лекарства нацелены на белок, называемый VEGF. Этот белок помогает опухолям формировать новые кровеносные сосуды для получения питательных веществ, необходимых для роста.

• Другие препараты нацелены на EGFR. Этот белок способствует росту раковых клеток.

• Третий тип лекарств известен как ингибитор киназы. Он нацелен на белок, который передает важные сигналы в центр управления раковыми клетками. Блокирование этого белка может помочь остановить рост раковых клеток.

Таргетная терапия эффективна только для некоторых людей, в зависимости от множества генетических факторов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует собственную иммунную систему организма для атаки раковых клеток.

Ингибиторы контрольных точек — это лекарства, которые высвобождают мощные Т-клетки иммунной системы для борьбы с раком. Некоторые раковые клетки становятся невидимыми для иммунной системы, сигнализируя о том, что они не вредны. Ингибиторы контрольно-пропускных пунктов предотвращают этот обман. Эти препараты позволяют Т-клеткам видеть и атаковать опухоль.

Иммунотерапия — это новое захватывающее достижение, но она помогает только некоторым людям с раком толстой кишки, раковые клетки которых имеют специфический генетический состав.

Клинические испытания

Являясь одним из ведущих в мире онкологических институтов, MSK может предоставить вам доступ к клиническим испытаниям новых методов лечения, которые больше нигде не найти. Поговорите со своей группой по уходу, чтобы узнать, может ли клиническое испытание быть для вас вариантом.

Лечение рака прямой кишки | Онкологический центр Андерсона

Лечение в Колоректальном центре доктора медицины Андерсона сочетает в себе новейшие технологии и исследования с многопрофильным групповым подходом, адаптированным к вашим уникальным потребностям.

Наши хирурги используют малоинвазивные методы, которые сокращают время восстановления и повышают качество вашей жизни.

Ваше лечение колоректального рака в MD Anderson может включать в себя один или несколько из следующих методов лечения:

Хирургия

Хирургическое лечение — наиболее распространенное лечение рака прямой кишки, особенно если он не распространился. Что касается многих видов рака, операция по поводу колоректального рака наиболее успешна, когда ее проводит хирург, имеющий большой опыт в этой процедуре.В MD Anderson хирургия колоректального рака выполняется хирургами, которые специализируются на хирургии колоректального рака и являются национальными и международными лидерами в этой области.

Тип операции зависит от стадии и локализации опухоли и включает:

Полипэктомия : Колоноскоп, представляющий собой длинную трубку с камерой на конце, вводится в прямую кишку и направляется к полипу. Крошечные инструменты или проволочная петля удаляют полип. Полипэктомия идеальна при 0 стадии и при локализованном раке толстой кишки.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) или эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) : Если полип слишком велик для удаления традиционной полипэктомией, можно выполнить EMR или ESD. Ваш врач будет использовать небольшие инструменты, вставленные через колоноскоп, чтобы выполнить детальную операцию изнутри толстой кишки. Полип и некоторые окружающие ткани будут удалены. С помощью этого вида расширенной эндоскопической процедуры иногда можно избежать серьезного хирургического вмешательства.

Колэктомия : При колэктомии удаляется участок толстой кишки, пораженный раком, вместе с некоторыми здоровыми окружающими тканями и всеми связанными с ними лимфатическими узлами.Лимфатические узлы исследуют под микроскопом, чтобы определить, распространился ли на них рак. Затем хирург снова соединяет оставшиеся части толстой кишки. Эта операция также называется гемиколэктомией или частичной колэктомией. Как правило, это можно выполнить с помощью минимально инвазивного подхода (см. Ниже).

Проктэктомия : Когда рак находится в прямой кишке, ваш хирург удалит часть прямой кишки вместе с окружающими тканями, содержащими лимфатические узлы.Обычно толстую кишку можно опустить и соединить с оставшейся прямой кишкой или непосредственно с анусом. Это называется операцией по сохранению сфинктера, и она позволяет вам полностью контролировать дефекацию. Хирурги в MD Anderson специализируются на операциях с сохранением сфинктера.

Экзентерация таза : Иногда рак прямой кишки может прорастать в окружающие структуры в тазу. Если это произошло, очень важно, чтобы операция полностью удалила опухоль и любую другую структуру, которая связана с опухолью.Экзентерация таза — это узкоспециализированная операция, которая включает удаление любой структуры, пораженной раком, например прямой кишки, части толстой кишки, репродуктивных органов или мочевого пузыря. После удаления этих структур ваша хирургическая бригада выполнит реконструктивную операцию. Это может включать создание новых путей, по которым отходы будут покидать ваше тело. Экзентерация таза — это процедура, которая меняет жизнь и требует квалифицированной медицинской помощи.

Минимально инвазивная роботизированная или лапароскопическая хирургия : При минимально инвазивной хирургии в брюшной полости делаются небольшие разрезы, чтобы ввести в брюшную полость крошечную камеру и хирургические инструменты.Затем хирург использует видеоизображение высокой четкости, в том числе 3D, для выполнения операции. Хирурги MD Anderson являются одними из самых опытных в мире малоинвазивных роботизированных хирургов колоректального рака.

При минимально инвазивной хирургии пациенты могут быстрее выздоравливать с меньшими болевыми ощущениями. Ваш врач решит, что лучше всего выполнить: минимально инвазивную роботизированную, лапароскопическую или традиционную открытую операцию.

Как и в случае многих других видов рака, операция по поводу колоректального рака наиболее успешна, когда ее проводит хирург, имеющий большой опыт в этой процедуре.В MD Anderson хирургия колоректального рака выполняется хирургами, которые специализируются на хирургии колоректального рака и являются национальными и международными лидерами в этой области.

Неоадъювантная и адъювантная терапия

Колоректальный рак можно лечить только хирургическим вмешательством, хирургическим вмешательством и химиотерапией или хирургическим вмешательством, химиотерапией и лучевой терапией. Может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия:

• До операции: Это называется неоадъювантной терапией
• После операции: Это называется адъювантной терапией

Целью неоадъювантной терапии обычно является уменьшение опухоли и облегчение как хирургического вмешательства, так и процесса выздоровления пациента.Адъювантная терапия используется для уничтожения любых раковых клеток, которые могли быть пропущены во время операции, а также для предотвращения рецидива рака.

Химиотерапия

В химиотерапии используются сильнодействующие препараты, которые убивают или контролируют рост раковых клеток. Это системное лечение, то есть оно распространяется по всему телу, чтобы убить раковые клетки. Доктор медицины Андерсон предлагает самые современные и эффективные варианты химиотерапии колоректального рака.

Химиотерапевтические препараты вводятся перорально (таблетки) или внутривенно (вводятся в вену).

Может помочь химиотерапия:

• Сморщивающийся рак до операции
• Не даст вам избавиться от рака после операции
• Продлить жизнь, когда операция невозможна

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует сфокусированные пучки фотонов высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Доктор медицины Андерсон предлагает самые современные методы лучевой терапии, в том числе:

• 3D-конформная лучевая терапия: несколько лучевых лучей задаются точной формой опухоли
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): лечение адаптировано к конкретной форме опухоли, чтобы уменьшить повреждение нормальных тканей.
• Протонная терапия: вид лучевой терапии, при которой протоны используются для нацеливания на рак и уменьшения повреждения нормальных тканей.
• Брахитерапия: крошечные радиоактивные семена помещаются в тело рядом с опухолью
• Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): ИОЛТ используется для лечения обнаженной опухоли во время онкологической хирургии. Окружающие здоровые органы и ткани защищены свинцовыми экранами или выведены из поля излучения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует естественную защиту организма для борьбы с раком.Лейкоциты (Т-клетки), составляющие иммунную систему, можно стимулировать с помощью специально разработанных лекарств, которые позволяют им распознавать и убивать раковые клетки.

На начальном этапе иммунотерапия использовала препараты, предназначенные для усиления иммунной системы организма в борьбе с раковыми клетками. Совсем недавно исследования продвинулись вперед, обнаружив несколько белков на поверхности Т-клеток, которые действуют как тормоз или контрольная точка, не позволяя им атаковать раковые клетки.

В MD Anderson наша команда специалистов ведет исследования, чтобы использовать иммунную систему для борьбы с колоректальным раком.

Клинические испытания

Клинические испытания — ключевой компонент миссии доктора Андерсона по борьбе с раком. Пациенты могут добровольно участвовать в этих исследованиях, которые помогают врачам улучшить профилактику, диагностику и лечение рака.

Некоторые клинические испытания позволяют пациентам получать экспериментальные лекарства или лечение, хотя не все пациенты имеют право на них.

Если вам интересно, спросите своего врача, можете ли вы быть кандидатом на колоректальное клиническое исследование.

Рак толстой кишки, прямой кишки и кишечника | Симптомы и лечение

Что такое рак кишечника?

Dr Sarah Jarvis MBE

Где толстая и прямая кишки?

Ободочная и прямая кишки являются частями кишечника или кишечника (желудочно-кишечного тракта). Кишечник начинается у рта и заканчивается у заднего прохода. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость проходят по пищеводу (пищеводу) в желудок. Желудок сбивает пищу, а затем передает ее в тонкий кишечник.

Тонкая кишка (тонкий кишечник) имеет длину несколько метров и является местом, где пища переваривается и всасывается. Затем непереваренная пища, вода и продукты жизнедеятельности попадают в толстую кишку (толстую кишку). Основная часть толстой кишки — это толстая кишка, длина которой составляет около 150 см. Он разделен на четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишку. Некоторое количество воды и солей всасывается в организм из толстой кишки. Последняя часть толстой кишки называется прямой кишкой, ее длина составляет около 15 см.В прямой кишке накапливается стул (фекалии) до того, как они выходят из заднего прохода.

Что такое колоректальный рак?

Рак толстой или прямой кишки иногда называют колоректальным раком, раком кишечника или раком толстой кишки. Это один из самых распространенных видов рака в Великобритании. (Напротив, рак тонкой кишки встречается редко.) Рак кишечника может поражать любую часть толстой или прямой кишки. Однако чаще всего он развивается в нижней части нисходящей ободочной кишки, сигмовидной или прямой кишке.

Рак кишечника обычно развивается из небольшого мясистого разрастания (полипа), который образовался на слизистой оболочке толстой или прямой кишки (см. Ниже). Иногда рак кишечника начинается с клетки в слизистой оболочке толстой или прямой кишки, которая становится злокачественной.

(Некоторые редкие типы рака возникают из различных других клеток в стенке толстой или прямой кишки. Например, карциноид, лимфома и саркома. В данной брошюре они не рассматриваются.) По мере того, как раковые клетки размножаются, они образуются опухоль.Опухоль проникает глубже в стенку толстой или прямой кишки. Некоторые клетки могут оторваться в лимфатические каналы или кровоток. Затем рак может распространиться (метастазировать) в соседние лимфатические узлы или в другие части тела — чаще всего в печень и легкие.

Полипы и рак кишечника

Полип кишечника (аденома) — это небольшое образование, которое иногда образуется на внутренней поверхности толстой или прямой кишки. Большинство полипов кишечника развиваются у пожилых людей. Примерно у 1 из 4 человек в возрасте старше 50 лет развивается по крайней мере один полип кишечника.Полипы не являются злокачественными (доброкачественными) и обычно не вызывают проблем.

Однако иногда доброкачественный полип может стать злокачественным. Если человек действительно становится злокачественным, изменение обычно происходит через несколько лет. Большинство случаев рака кишечника развивается из-за полипа, который существует уже 5-15 лет.

См. Отдельную брошюру «Рак» для получения более общей информации о раке.

Что вызывает колоректальный рак?

Точная причина, по которой клетка становится злокачественной, неясна.Считается, что что-то повреждает или изменяет определенные гены в клетке. Это делает клетку ненормальной и бесконтрольно размножается.

См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Причины рака».

Факторы риска

Хотя рак кишечника может развиться без видимой причины, существуют определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность его развития. Факторы риска включают:

• Старение: рак кишечника чаще встречается у пожилых людей. Восемь из десяти людей, у которых диагностирован рак кишечника, старше 60 лет.
• Если у близкого родственника был рак кишечника (есть какой-то генетический фактор).
• Если у вас семейный аденоматозный полипоз или наследственный неполипозный рак кишечника. Однако это редкие наследственные нарушения.
• Если у вас язвенный колит или болезнь Крона (состояния толстой кишки) более 8-10 лет.
• Ожирение.
• Факторы образа жизни: мало физических упражнений, много алкоголя.

Риск развития рака кишечника снижается у людей, которые едят много фруктов и овощей.

Каковы симптомы колоректального рака?

Когда рак кишечника развивается впервые и в небольших размерах, он обычно не вызывает никаких симптомов. По мере роста симптомы и признаки развивающегося рака кишечника могут варьироваться в зависимости от локализации опухоли.

Наиболее частыми симптомами рака кишечника, которые проявляются первыми, являются:

• Кровотечение из опухоли . Вы можете увидеть кровь, смешанную со стулом (фекалиями). Иногда кровь может сделать фекалии очень темными.Кровотечение обычно не является сильным и во многих случаях его не замечают, так как это всего лишь небольшая струйка, которая смешивается с фекалиями. Однако регулярное небольшое кровотечение может привести к анемии, которая может сделать вас усталым и бледным.
• Слизь с фекалиями .
• Изменение привычного кишечника . Это означает, что фекалии могут выделяться чаще или реже, чем обычно, что вызывает приступы диареи или запора.
• Ощущение неполного опорожнения прямой кишки после отхождения фекалий.
• Боли в животе (животе) .

По мере роста опухоли в толстой или прямой кишке симптомы могут ухудшаться и могут включать:

• Те же симптомы, что и выше, но более тяжелые.
• Вы можете чувствовать себя плохо, чувствовать усталость или худеть.
• Если рак становится очень большим, это может вызвать закупорку (непроходимость) толстой кишки. Это вызывает сильную боль в животе (животе) и другие симптомы, например тошноту (рвоту).
• Иногда рак проделывает отверстие в стенке толстой или прямой кишки (перфорация).Если это произойдет, фекалии могут просочиться в брюшную полость. Это вызывает сильную боль.

Если рак распространяется на другие части тела, могут развиться различные другие симптомы. Симптомы зависят от того, куда он распространился.

Все вышеперечисленные симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому необходимы анализы для подтверждения рака кишечника.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 1 февраля 2021 г.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свои рекомендации о том, кого следует тестировать и направлять для исключения рака кишечника.

Они рекомендуют вам сделать анализ крови в стуле (называемый иммунохимическим тестом фекалий), если у вас нет крови в стуле, но вы:

• Вы старше 50 лет и страдаете необъяснимой болью в животе или потерей веса; или
• Вам меньше 60 лет, у вас изменились привычки кишечника, или врач обнаружит, что вы страдаете анемией из-за недостатка железа; или
• Вы старше 60 лет и страдаете анемией, даже если у вас достаточно железа.

Кроме того, вас следует срочно направить в больницу для обследования, если вам:

• Вам 40 лет и вы страдаете необъяснимой потерей веса и болями в животе; или
• Возраст 50 лет и старше, кровотечение из заднего прохода не может быть объяснено другой причиной; или
• Вам 60 лет и у вас изменились привычки кишечника или анемия из-за низкого уровня железа; или
• При тестировании стула обнаруживается микроскопическое количество крови (называемой скрытой кровью).

Ваш врач захочет осмотреть вас, чтобы узнать, нужно ли вам срочно направление к специалисту, если вам меньше 50 лет и у вас кровь в стуле, а также боли в животе, изменение привычки кишечника, потеря веса или анемия с низким содержанием железа. То же самое применимо, если вы чувствуете уплотнение в животе или в заднем проходе.

Как диагностируется и оценивается колоректальный рак?

Первичная оценка

Если врач подозревает, что у вас может быть рак кишечника, он или она осмотрит вас. Обследование обычно включает ректальное обследование.Врач вводит палец в перчатке через задний проход в прямую кишку, чтобы определить, есть ли опухоль в нижней части прямой кишки. Однако часто обследование проходит нормально, особенно если рак находится на ранней стадии. Ваш врач может также назначить анализы крови и анализы на скрытую кровь в фекалиях.

Скорее всего, ваш врач направит вас к специалисту. Могут быть организованы один или несколько из следующих тестов:

• Колоноскопия . Колоноскопия — это тест, при котором длинный тонкий гибкий телескоп (колоноскоп) вводится через задний проход в прямую и толстую кишку.Это позволяет детально изучить всю толстую и прямую кишки.
• Гибкая ректороманоскопия . Это похоже на колоноскопию. Разница в том, что используется более короткий телескоп, который вводится только в прямую и сигмовидную кишки.
• КТ-колонография . Этот тест использует рентгеновские лучи для создания серии изображений вашей толстой и прямой кишки. Затем компьютер систематизирует их, чтобы создать детальное изображение, на котором могут быть видны полипы или что-нибудь необычное на поверхности толстой или прямой кишки.
• Бариевая клизма . Этот рентгеновский тест позволяет получить изображения толстой и прямой кишки. Ободочная и прямая кишки не очень хорошо видны на обычных рентгеновских снимках. Однако, если бариевая жидкость помещается в толстую и прямую кишку, их очертания четко видны на рентгеновских снимках. Этот тест не проводится так часто с тех пор, как стала доступна колоноскопия.

Подробности см. В отдельных брошюрах «Колоноскопия, сигмоидоскопия, КТ-колонография и бариевая клизма».

Биопсия — для подтверждения диагноза

Биопсия включает в себя удаление небольшого образца ткани из части тела.Затем образец исследуют под микроскопом на предмет аномальных клеток. Если у вас есть колоноскопия или ректороманоскопия, врач или медсестра могут взять биопсию любой аномальной ткани. Это делается путем проведения тонкого захватывающего инструмента по боковому каналу колоноскопа или сигмоидоскопа. На результат биопсии может уйти до двух недель.

Оценка степени и распространения

Если у вас подтверждено наличие рака кишечника, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли он.Например, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое сканирование. Эта оценка называется стадией рака. Цель определения стадии — выяснить:

• Насколько выросла опухоль в толстой или прямой кишке, и прорастала ли она частично или полностью через стенку толстой или прямой кишки.
• Распространился ли рак на местные лимфатические узлы.
• Распространился ли рак на другие части тела (метастазировал).

Выявление стадии рака помогает врачам посоветовать наилучшие варианты лечения. Это также дает разумное представление о перспективах (прогнозах). При раке кишечника невозможно определить точную стадию до завершения операции по удалению опухоли. Система классификации опухолей, узлов и метастазов (TNM) все чаще используется для определения стадии рака кишечника. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Стадии рака».

Каковы варианты лечения колоректального рака?

Варианты лечения, которые могут быть рассмотрены, включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.Рекомендуемое лечение для каждого случая зависит от различных факторов, таких как стадия рака (насколько велик рак и распространился ли он), а также от вашего общего состояния здоровья.

У вас должно быть полноценное обсуждение со специалистом, который знает ваш случай. Они смогут рассказать о плюсах и минусах, вероятной степени успеха, возможных побочных эффектах и ​​других подробностях о различных возможных вариантах лечения вашего типа рака.

Вам также следует обсудить со своим специалистом цели лечения.Например:

• Лечение может быть направлено на излечение рака . Некоторые виды рака кишечника можно вылечить, особенно если их лечить на ранних стадиях заболевания. (Врачи обычно используют слово ремиссия, а не слово излеченный. Ремиссия означает отсутствие признаков рака после лечения. Если вы находитесь в стадии ремиссии, вы можете вылечиться. Однако в некоторых случаях рак возвращается через несколько месяцев или лет. Это Вот почему некоторые врачи неохотно используют слово излеченный.)
• Лечение может быть направлено на борьбу с раком .Если лечение нереально, с помощью лечения часто можно ограничить рост или распространение рака, чтобы он прогрессировал менее быстро. Это может на некоторое время избавить вас от симптомов.
• Лечение может быть направлено на облегчение симптомов . Если излечение невозможно, можно использовать лечение, чтобы уменьшить размер рака, что может облегчить такие симптомы, как боль. Если рак запущен, вам может потребоваться лечение, такое как пищевые добавки, обезболивающие или другие методы, которые помогут вам избавиться от боли и любых других симптомов.

Хирургия

Часто первичную опухоль можно удалить хирургическим путем. Удаление опухоли может оказаться излечивающим, если рак находится на ранней стадии. Обычная операция — рассечение толстой или прямой кишки над и под опухолью. Затем пораженный участок удаляется и, если возможно, два обрезанных конца сшиваются.

• Иногда делают временную колостому, чтобы соединенные концы зажили без прохождения стула (фекалий). Колостому часто отменяют во время второй операции через несколько месяцев, когда соединенные концы толстой или прямой кишки хорошо заживают.
• Если опухоль находится внизу прямой кишки, необходимо удалить прямую кишку и задний проход. Тогда вам понадобится постоянная колостома.

При колостомии делается отверстие (отверстие) в стенке живота (брюшной полости). Затем вырезается часть толстой кишки и края прикрепляются к отверстию в брюшной стенке. Это называется стомой и позволяет фекалиям выходить из толстой кишки в одноразовый мешок, который наклеивают на стому.

Даже если рак запущен и вылечить его невозможно, хирургическое вмешательство может облегчить симптомы.Например, можно вставить стент, чтобы облегчить закупорку толстой кишки. Стент — это тонкая металлическая трубка, которая вводится через суженный или заблокированный участок толстой кишки. Затем его можно широко открыть и оставить в толстой кишке, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку.

Химиотерапия и лучевая терапия

В зависимости от локализации и стадии рака может быть рекомендован тот или иной из этих методов лечения.

Когда химиотерапия или лучевая терапия используются в дополнение к хирургическому вмешательству, это известно как адъювантная химиотерапия или адъювантная лучевая терапия.Например, после операции вам могут пройти курс химиотерапии или лучевой терапии. Это направлено на уничтожение любых раковых клеток, которые могли распространиться за пределы первичного очага опухоли. Иногда перед операцией проводится адъювантная химиотерапия или лучевая терапия, чтобы уменьшить опухоль, чтобы хирургу было проще провести операцию по удалению опухоли и с большей вероятностью она увенчалась успехом.

Каковы перспективы?

За последнее десятилетие наблюдалось существенное улучшение прогнозов в отношении рака кишечника.Без лечения рака кишечника злокачественная опухоль в кишечнике может увеличиться в размерах и распространиться на другие части тела. Однако во многих случаях он растет медленно и может оставаться в пределах слизистой оболочки толстой или прямой кишки в течение нескольких месяцев, прежде чем прорастет через стенку толстой или прямой кишки или распространится.