Запоры во время беременности: Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Содержание

Проблемы с пищеварением, запоры при беременности. Как с ними бороться?

Запор при беременности – явление, с которым сталкивается большинство женщин, вынашивающих ребенка. У беременных запоры могут сопровождаться чувством неполного освобождения, болями в животе (чаще в левой половине).

Этому есть и медицинское объяснение.

Во-первых, у беременных повышается уровень гормона прогестерона, а он оказывает расслабляющее действие на мускулатуру кишечника, замедляя прохождение пищи.

Во-вторых, организм человека вырабатывает специальные вещества, стимулирующие сокращения кишечника. Во время беременности восприимчивость мускулатуры кишечника к таким стимуляторам значительно снижается. Природа «распорядилась» очень разумно. Ведь кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому всякая чрезмерная активизация перистальтики кишечника может стимулировать сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. К сожалению, эта положительная защитная реакция имеет и нежелательные последствия, такие как запоры у беременных женщин.

Кроме этого, во время беременности, особенно во второй половине, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой. Это приводит к нарушению оттока крови и возникновению венозного застоя в сосудах малого таза. В результате может развиться расширение вен прямой кишки и, как следствие, геморрой и запоры.

Также распространенными причинами запора у беременных женщин являются эмоциональные и психологические проблемы. Стресс, вызванный беременностью, нестабильный уровень гормонов, влияющих на настроение, сон и общее самочувствие являются существенными причинами, которые нарушают процесс пищеварения. К тому же многие женщины, стремясь обезопасить своего ребенка от травм, стараются как можно меньше двигаться, избегая физических нагрузок. А малоподвижный образ жизни часто вызывает запоры.

Еще одной причиной возникновения столь деликатной проблемы является обезвоживание. Не следует забывать о том, что будущая мама должна пить не менее 1,5 л чистой воды в день.

Запоры представляют собой серьезную угрозу для здоровья не только будущей мамы, но и плода, так как при опорожнении организм избавляется вместе с остатками пищи от вредных веществ. Если опорожнение происходит нерегулярно или затруднено, организм человека начинает страдать от легкой интоксикации. Кроме того, в животе могут появиться неприятные, болезненные ощущения. К тому же беременная при запоре обязательно будет тужиться, а это делать никак нельзя, так как частые потуги могут спровоцировать и выкидыш, и рождение ребенка раньше положенного срока.

Так как бороться с запорами во время беременности, чтобы не навредить здоровью будущей матери и ее малышу?

Для того чтобы минимизировать запоры при беременности, не стоит пренебрегать некоторыми правилами профилактики. А именно: ежедневно натощак пить стакан чистой воды, каждый день съедать не менее 400 граммов свежих овощей и фруктов, а также никогда не игнорировать позывы к дефекации, чтобы не вызвать в кишечнике застой каловых масс.

Предотвратить появление запоров при беременности также поможет сбалансированное питание. Нужно больше есть:

 продуктов с содержанием растительной клетчатки: мюсли, овсянка, сырые овощи – 250−300 г;

 сухофруктов и фруктов: курага, чернослив, яблоки – не менее 300−350 г;

 кисломолочных продуктов: творог, кефир, сметана;

 нежирного мяса: курица, индейка, кролик – 400 г

Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты, также как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием. Белковую пищу необходимо потреблять лишь в первой половине дня (мясо, рыба), а вечером отдать предпочтение овощным салатам, кисломолочным продуктам и несладким компотам из фруктов.

Если же причиной запоров является хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит или холецистит, то необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Также надо стараться не стоять подолгу, не поднимать тяжести, делать гимнастику для укрепления мышц тазового дна. Кстати, физические упражнения будут способствовать усилению перистальтики кишечника.

Не занимайтесь самолечением!

При наличии жалоб необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу или терапевту женской консультации.

Подготовила врач акушер-гинеколог женской консультации ГУЗ «Городская поликлиника №3 г. Гродно» Кеда Ирина Ивановна. Контактный телефон: 39-15-04

Запоры при беременности — Дети Mail.ru

• Запор при беременности связан с изменением гормонального фона и образа жизни будущих мам.

• Проблему редкого стула нужно решать, начиная с корректировки питания и повышения физической активности.

• Препараты беременной женщине может назначить только врач и только в крайнем случае. Специалист подберет лекарства, которые не раздражают слизистую оболочку кишечника.

Почему появляется запор при беременности?

Нормой для будущих мам считается стул 1 раз в сутки, а запором называется его отсутствие на протяжении трех дней.

Причин появления запоров довольно много. Одна из них – естественное в ожидании ребенка повышение уровня гормона прогестерона.

Этот гормон расслабляет мускулатуру кишечника, что и приводит к нарушению его работы. Двигательная активность сокращается, и появляется запор.

Беременные женщины обычно принимают довольно много витаминов – причем как отдельных препаратов, так и целых комплексов. Если в их состав входит железо или кальций, они могут стать одной из причин запора.

В зоне риска находятся будущие мамы, которым поставили диагноз «угроза прерывания беременности». В этом случае им прописывают постельный режим, а малоподвижный образ жизни создает условия для появления запора.

Чем опасны запоры во время беременности?

Они не только доставляют неприятные ощущения, но и вредят здоровью, ведь в организме начинают скапливаться продукты распада пищи, которые из-за долгого «хранения» в кишечнике всасываются через стенки в кровь.

Кроме того, именно в кишечнике формируется микрофлора мамы, которую получает затем и ребенок, двигаясь по родовым путям наружу. Поэтому нужно заранее позаботиться о том, чтобы ее состав был правильным и сбалансированным.

Чувство вздутия, метеоризм и тяжесть в животе не только неприятные симптомы, они могут привести в тонус мышцы матки и вызвать напряжение всех мышц живота. А если учесть, что беременной женщине не рекомендуется тужиться, проблему нужно решать максимально быстро.

Лечение запора во время беременности

Курс лечения может назначить только врач, и его обычно начинают не со слабительных. Вместо этого лучше пересмотреть распорядок дня – добавить в него пункты «прогулки» и «физическая активность», если она вам не противопоказана.

Кроме того, нужно изменить питание. Врачи рекомендуют будущим мамам включить в свой рацион пищу, обладающую слабительным действием: мюсли, различные крупы, овсяные (не пшеничные!) отруби, растительное масло, овощи и фрукты, а еще кисломолочные продукты.

Особенно хорошо помогает решить столь деликатную проблему кефир. Важно еще пить побольше жидкости: речь идет о 1,5-2 литрах в сутки.

И только если все эти меры не дают желаемого результата, врач назначает будущей маме лекарства. Беременные женщины могут без опаски использовать свечи с облепиховым маслом и препараты на основе лактулозы. Лекарства, которые раздражают слизистую оболочку кишечника, в том числе свечи с глицерином, нужно принимать крайне осторожно и только по назначению врача.

Также читайте о других неприятных «побочных эффектах» беременности

Блог Farla :: Запор во время беременности

С этой проблемой сталкивается едва ли не каждая беременная женщина. И решать ее нужно обязательно, поскольку дело не только в дискомфорте. Запоры во время беременности вредны для здоровья будущей мамы и состояния ее малыша. Чем лечиться? Какие меры принимать помимо употребления лекарств? Какая пища способна помочь правильному пищеварению, а какая наоборот – помешать? Все это необходимо знать. Тогда одной неприятностью станет меньше.

Причины запоров при беременности

Будущие мамочки страдают запорами гораздо чаще, чем все остальные люди. Это объяснимо особенностями организма женщины в период вынашивания ребеночка. Итак, причины:

  1. Повышение уровня гормона прогестерона, которое происходит у женщин во время беременности, влияет на мускулатуру кишечника. Перистальтика нарушается, появляется гипотония.
  2. Два полезнейших для будущих мамвещества – кальций и железо, которые выписывают при беременности, обладают побочным эффектом. Они способны задерживать опорожнение кишечника. Поэтому содержащие Ca и Fe препараты нужно принимать под контролем врача.
  3. Еще одна особенность беременности: женщины стараются пить меньше жидкости из-за риска возникновения отеков. А она нужна для нормальной работы кишечника.
  4. Беременные женщины меньше двигаются. Одни – из-за противопоказаний, например, при назначении врачом постельного режима. Другие – просто ленятся заниматься физкультурой.
  5. Еще один неприятный спутник многих беременных – геморрой – мешает нормальному опорожнению кишечника.
  6. И, наконец, психологический фактор – стрессы. У будущих мамочек их достаточно. Женщина в этот период особенно чувствительна. Малейшее волнение может вызвать стресс. А если еще и результаты обследований не радуют, поводов для переживаний становится значительно больше. Это ведет к нарушению функционирования кишечника.

Чем запоры опасны для будущих мам

Запоры – это не только дискомфорт и плохое настроение. Они вредны для здоровья будущей мамочки. Последствия способны сказаться и на ребеночке.

  • Во-первых, сильных потуг при затрудненной дефекации беременным следует избегать. Это может привести к образованию геморроя. Но самое опасное: напряжение мышц живота способно привести к выкидышу.
  • Во-вторых, если содержимое кишечника вовремя не выходит наружу, в нем накапливаются вредные вещества – продукты распада пищи. Они всасываются в кровь через стенки кишечника. Это опасно как для матери, так и для ребенка.
  • Из-за продолжительных запоров могут возникнуть воспаления, в частности, прямой кишки.

Профилактика запоров: правильное питание

Не зря будущим мамочкам рекомендуют кушать здоровую пищу. От этого зависит правильное развитие малыша в утробе и самочувствие самой женщины.

Есть продукты, которые естественным образом помогают «завести» кишечник и заставить его нормально работать:

  • свежие фрукты, овощи;
  • крупы: овсяная, гречневая, ячневая;
  • чернослив и другие сухофрукты;
  • отрубной хлеб;
  • кисломолочные продукты.

Хорошо, если раз в день на столе у будущей мамочки присутствует жидкое блюдо.

Другие продукты, наоборот, способствуют застою содержимого кишечника, вызывают газообразование и вздутие, из-за чего ситуация усугубляется. Чтобы не провоцировать запоры, нужно на время ограничить употребление следующих продуктов:

  • капусты;
  • бобовых;
  • шпината;
  • щавеля;
  • рисовой и манной каши;
  • мучного;
  • сладостей, шоколада.
  • черного чая, особенно заваренного крепко;
  • какао, кофе.

Кроме того, важно пить достаточное количество жидкостей. Чтобы кишечник хорошо работал, в сутки нужно употреблять от 1.5 до 2-х литров воды и других напитков. Однако питьевой режим при беременности – сложная тема. Если у будущей мамы отеки или проблемы с сердцем, врач рекомендует ей ограничить питье. Но при этом необходимо хорошо продумать, как заставить кишечник работать без сбоев.

Народные средства

Как известно, при беременности лекарства принимать крайне не рекомендуется. Поэтому обратимся за помощью к народной медицине, чтобы найти безопасные и эффективные средства.

Одно из них – смесь сухофруктов (чернослив, изюм, курага) с медом. Берется по 100 грамм сухих плодов каждого вида. Все это прокручивается в мясорубке. Добавляются 2 столовые ложки меда. Смесь хорошенько перемешивается. Принимать по 2 чайные ложки каждый вечер перед сном.

Другое средство – выпить натощак стакан воды с 1-й чайной ложкой меда.

Хорошо помогает отвар чернослива. Горсточку плодов заливают кипятком (2 стакана) на ночь и накрывают крышкой. На следующий день настой принимается по полстакана перед едой.

Как помочь себе, когда ничего не помогает?

Крайняя мера – прием лекарства от запора. Обычные слабительные средства при беременности использовать не рекомендуется из-за риска спровоцировать тонус матки. Это может привести даже к выкидышу. Беременным назначают препараты с мягким действием, например, глицериновые свечи. Они влияют только на рецепторы прямой кишки и не затрагивают своим действием матку.

***

Есть еще одно средство профилактики запоров – регулярные физические нагрузки. Конечно, полноценно заниматься спортом во время беременности нельзя. Но простая гимнастика и пешие прогулки (хотя бы полчаса-час в день) очень даже рекомендуются. Нужно обязательно двигаться. Тогда беременность будет протекать заметно легче, а самочувствие и настроение всегда будут на высоте!

Регина Доктор Запоры во время беременности

Запоры во время беременности

Запоры во время беременности — распространенная проблема.

Это связано с гиподинамией, сидячим образом жизни, избытком углеводов, дефицитом клетчатки и жидкости в ежедневном рационе женщины.

По статистике, с запорами сталкивается каждый второй человек во всем Мире. Но женщины в два раза чаще, это связано, именно, с периодами беременности и послеродового восстановления.

Чаще всего, женщины жалуются на запоры во время беременности, а именно, во втором и третьем триместрах. Повышение уровня женских гормонов во время первой половины беременности негативно влияет на продвижение кишечного содержимого и способствуют обезвоживанию каловых масс. А во второй половине беременности, третьем триместре, уже другой механизм развития, а именно, увеличенная матка сдавливает кишечник. Поэтому запоры при беременности — это частое явление, которым нельзя пренебрегать!

          Запор
и его последствия для здоровья:

  •  Чувство постоянного дискомфорта;
  •  Увеличение внутрибрюшного давления. Вследствие чрезмерного напряжения во время дефекации, ослабевают мышцы промежности, и может развиться геморрой.
  •  Обезвоживание каловых масс приводит к твердому стулу. А он в свою очередь, травмирует слизистую прямой кишки и способствуют трещинам заднего прохода.
  • Нарушение микрофлоры кишечника из-за застоя каловых масс.

          Как же решать эту проблему?

Прежде всего, необходимо выполнять несколько рекомендаций.

1.Рацион.
  • Ежедневное употребление достаточного количества чистой жидкости(в каждом триместре своя норма, однако минимум 1,5 литров в день).
  • Магниевая вода (Донат , Магнезия) , лучше до 400 мл в сутки.
  • Увеличиваем количество клетчатки, а именно, до 250-300 г овощей на 100г белка.
  • Продукты, стимулирующие моторику кишечника, а именно, натуральный йогурт, свекла, чернослив, капуста и др. Но все подбирается индивидуально.
  • Иногда помогает снижение белка в рационе, но лучше, не более, чем на 30-50%.
  • Убираем кофе, сокращаем количество черного чая.
2.Физическая
активность.
  • Ходьба 7-8 тысяч шагов в день.
  • Функциональный и силовой спорт по согласованию с акушер-гинекологом. При отсутствии противопоказаний спорт необходим для наилучшего течения процесса беременности и родов.
  • Домашние упражнения в 2-3 триместре (лучше, после разрешения акушер-гинеколога!).

Гульназ Загитова, врач терапевт, диетолог

ТОР врач школы здоровья «Regina Doctor»

Деликатная проблема: запор при беременности

Любая женщина во время беременности может столкнуться с этим недугом. У запоров, возникающих во время беременности, множество причин:

  • растягивание или ослабление мышц брюшного пресса и промежности,
  • резкое изменение в гормональном фоне,
  • смещение кишечника,
  • давление, которое оказывает опущенная матка, нарушение двигательной активности кишечника, направленной на передвижение пищевой массы — т. н. перистальтики,
  • боязнь натуживания из-за геммороя или страха повредить ребенку,
  • неправильная диета матери,
  • общее психологическое напряжение беременной.

Причины возникновения запора во время беременности

При беременности часто отмечают атонические испастические запоры. Они вызваны снижением тонуса мышц стенок кишки. Спастические запоры происходят в случае, когда тонус кишечника наоборот повышен и перистальтика становится совершенно непродуктивной по причине «зажатого» состояния кишки. Для них гораздо характернее психологические причины.

Причиной возникновения атонического запора очень часто является мышечная слабость, неправильное питание. Запор — это вполне нормальная реакция кишечника на оперативное вмешательство в брюшную полость.

Как бороться с запором

Какой бы ни была основная причина запора, в любом случае, необходима правильная диета.

Слабительное действие вызывают:

  • мюсли,
  • гречка,
  • перловая и пшенная крупы,
  • черный хлеб,
  • овсяные отруби,
  • растительные масла,
  • фрукты и овощи в свежем и приготовленном виде (свекла, морковь, кабачок, тыква, шпинат, брокколи, листовой салат, капуста, компоты из сухофруктов, дыня, яблоки, абрикосы, черешня),
  • кисломолочные продукты.

Принимайте отвар очищенной свеклы и ягод крыжовника. При беременности избавиться от запора поможет и кефир: в день необходимо выпивать один литр кефира или стакан кефира с замоченной с вечера ложкой гречневой каши натощак.

Забыть о запорах при беременности поможет клетчатка (с утра натощак 1-2 ст. ложки), чай с фенхелем. При атоническом запоре отлично помогает даже стакан обыкновенной холодной воды утром натощак.

При запорах не стоит включать в свой ежедневный рацион:

  • крепкий чай,
  • манную кашу,
  • слизистые супы,
  • белый хлеб,
  • шлифованный рис,
  • пшеничные отруби,
  • айву,
  • чернику,
  • груши,
  • землянику,
  • бобовые,
  • грецкие орехи,
  • смородину,
  • твердые сорта сыра.

При беременности не рекомендуется использовать слабительное. Однако терапевты допускают применение свечей с облепиховым маслом и глицерином.

К чему может привести запор у беременной

Одно из самых болезненных и неприятных осложнений беременности — образование геморроидальных узлов. Их причиной становятся длительные запоры. Если вы заметили, что ваш стул стал нерегулярным, а в кишечнике появилось чувство тяжести, обратитесь к врачу. Проблему всегда легче предотвратить, чем столкнуться с ней и ее последствиями.

Запоры при беременности — причины, симптомы и лечение

Беременные женщины вынуждены пережить много неудобств на протяжении 40 недель. Кого-то больше, кого-то меньше, но каждую из них ожидают свои сюрпризы. И, к сожалению, далеко не приятные.

От 20 до 60 % беременных страдают от запоров. Причем сбой в работе кишечника у многих является одним из первых признаков беременности. Поэтому запор на ранних сроках беременности – достаточно частое явление.

У каждого человека нормальная регулярность посещения туалета очень индивидуальна. Считается нормой опорожняться два раза в день, раз в два дня, три раза в неделю и т.д. Запором считается отсутствие опорожнения более трех суток. Но беременная женщина должна ходить по большому раз в сутки.

Существует множество различных причин, вызывающих развитие запоров на ранних стадиях.

Причины возникновения запора у беременных на ранних сроках:

Даже если вы никогда не страдали запорами, риск появления этой проблемы при беременности значительно возрастает. В случае если у вас и раньше с этим был непорядок, то уж точно следует ожидать ухудшения. А такой поворот событий при любых раскладах нежелателен. Ведь запоры не проходят бесследно, и представляют определенную опасность для мамы и ее будущего ребенка.

  Чем опасны запоры при беременности?

  • В организме задерживаются продукты распада пищи, длительное время находящиеся в кишечнике и всасывающиеся через его стенки в кровь. Это может отрицательно воздействовать как на мать, так и на плод. Определено 36 видов отравляющих веществ, которые формируются в толстой кишке.
  • Кроме того, метеоризм и натуживание женщины при запоре могут спровоцировать тонус матки.
  • Здоровая микрофлора кишечника матери — это залог формирования нормальной микрофлоры у новорожденного. Ведь проходя через родовые пути, ребенок получает в наследство кишечную микрофлору мамы.
  • Запоры приводят к ощущению постоянной тяжести в животе, вздутию кишечника. К тому же сокращения кишечника могут сопровождаться болью, что вызывает дополнительные нежелательные переживания.

Универсального средства борьбы с запорами нет. Необходимо подобрать для себя то, что вам подходит лучше всего. И конечно же, самое разумное – это профилактика.  

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Запоры при беременности: отзывы

План питания для снятия запора во время беременности

Во время беременности гормональные изменения, снижение физической активности, прием витаминов и растущая матка могут способствовать запору. С этим неприятным симптомом можно справиться, чтобы поддерживать регулярную дефекацию. Обеспечение достаточного потребления клетчатки и жидкости может помочь предотвратить запоры, также могут помочь пробиотики, содержащиеся в некоторых продуктах питания.

Продукты с высоким содержанием клетчатки, включая овощи, фрукты, бобы, орехи,
семена и цельные зерна — помогают увеличить содержание жидкости в стуле, что делает
он более мягкий и увеличивает объем, что способствует более легкому прохождению стула.Кроме того, чернослив может помочь при запоре из-за высокого содержания в нем
сорбитол, сахарный спирт, который втягивает жидкости в толстую кишку и помогает при
прохождение стула.

Пробиотики — это бактерии, способствующие укреплению здоровья при
потребляется регулярно и в нужных количествах. Пробиотики не «естественны»
содержится в продуктах питания, но некоторые пробиотики добавляются в некоторые продукты, например некоторые йогурты,
крупы, добавки.

Во время беременности ваша потребность в жидкости составляет примерно 10 чашек по восемь унций в день.Употребление большого количества продуктов поможет удовлетворить потребление жидкости, поскольку эти продукты, как правило, содержат большое количество воды.

Наконечник для профессионалов:

  • Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует во время беременности минимум 30 минут упражнений в день. Если врач разрешил вам заниматься физическими упражнениями, постоянная активность в течение каждого триместра может не только подготовить вас к родам, но и предотвратить запор.
  • Выбор блюд и закусок из перечисленных ниже вариантов поможет вам потреблять продукты, которые увеличивают потребление клетчатки и жидкости, сохраняя при этом сбалансированное питание.
  • Вариант 1: Клубнично-банановый смузи с нежирным простым греческим йогуртом
  • Вариант 2: Нежирный йогурт без добавок, содержащий активные культуры с высоким содержанием клетчатки из злаков, ягод и молотых семян льна
  • Вариант 3: Фруктовый салат с несладкой кокосовой стружкой, измельченным миндалем и семенами чиа
  • Вариант 4: Яичница-болтунья с 1 стаканом овощей (остатки после обеда или свежая нарезка), сторона банана и цельнозерновой тост с высоким содержанием клетчатки
  • Вариант 5: Пудинг из чиа с ягодами, измельченными орехами и кокосовым молоком
  • Вариант 1: Салат из чечевицы на подушке из листовой зелени
  • Вариант 2: Суп из черной фасоли и листовой зеленый салат с запеченной курицей
  • Вариант 3: Цельнозерновой хлеб с высоким содержанием клетчатки с банановым и ореховым маслом, гарнир нарезанных овощей
  • Вариант 4: Салат из лосося на цельнозерновом хлебе с высоким содержанием клетчатки, хумус и овощи
  • Вариант 5: Цельнозерновая пленка с высоким содержанием клетчатки, начиненная яичницей и нарезанными овощами; нарезанное яблоко сбоку
  • Вариант 1: Тофу на гриле с тушеной зеленью с жареным картофелем
  • Вариант 2: Вегетарианский перец чили из трех бобов, гарнир
  • Вариант 3: Запеченная курица, фарро, жареная цветная капуста
  • Вариант 4: Запеченная белая рыба, зеленый горошек, жареный сладкий картофель
  • Вариант 5: Тако из фасоли с кукурузными лепешками, черной фасолью, нарезанными помидорами, нарезанным перцем и сальсой
  • Вариант 1: Нарезать овощные палочки и хумус
  • Вариант 2: Сушеные фрукты, такие как чернослив и ореховая смесь
  • Вариант 3: Салат из фасоли: фасоль гарбанзо, нарезанная морковь, нарезанный болгарский перец, соль, перец, оливковое масло и красный винный уксус
  • Вариант 4: Кефир (кисломолочный), смешанный с фруктами и семенами чиа
  • Вариант 5: Соус из черной фасоли с кукурузными чипсами

Дополнительную информацию по этой теме можно найти в следующих статьях:

Более 40% женщин страдают запорами во время беременности и сразу после родов

Newswise. Согласно новому исследованию Университета Восточной Финляндии, женщины в 2-3 раза чаще страдают запорами во время беременности и сразу после родов, чем в любое другое время их жизни.

«Однако проблемы, связанные с запорами, на удивление быстро исчезают после родов», — говорит Муна Куронен, Lic. Med., Ведущий автор недавно опубликованной статьи.

Запор является обычным явлением, и риск нечастого испражнения увеличивается при диете с низким содержанием клетчатки. С возрастом запоры становятся более распространенными, и женщины, как правило, страдают запорами чаще, чем мужчины.

Исследовательская группа доцента Ханну Кокки из Университета Восточной Финляндии изучает частоту запоров и других желудочно-кишечных заболеваний у более чем 1000 женщин фертильного возраста.Опубликованное в Международном журнале акушерства и гинекологии (BJOG) , новое исследование фокусируется на частоте запоров во втором и третьем триместре, а также сразу после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения. Контрольную группу составили 200 небеременных женщин.

44% женщин страдают запорами во втором триместре

Исследование показало, что 44% женщин страдают запорами во втором триместре, а 36% — в третьем. Частота запоров после родов через естественные родовые пути увеличивается до 47%, и 57% женщин, перенесших кесарево сечение, сообщили о желудочно-кишечных проблемах и запорах.

По словам исследователей, процентные показатели удивительно высоки, и, поскольку желудочно-кишечные проблемы влияют как на физическое, так и на психическое благополучие, их профилактика должна обсуждаться в дородовых клиниках на ранних сроках беременности. Сильный запор увеличивает риск геморроя, недержания мочи и кала, а также пролапса тазовых органов.

«Запор во время беременности чаще встречается у женщин, которые страдали от него еще до беременности или во время возможной более ранней беременности», — говорит Куронен.

Ежедневные упражнения, сбалансированное питание, богатое клетчаткой, и употребление достаточного количества жидкости — наиболее важные способы предотвращения запоров. Во время беременности плацентарные гормоны замедляют опорожнение кишечника, а растущая матка может затруднить нормальный стул. Кроме того, беременность меняет способ всасывания жидкости из кишечника.

«Действительно, беременные женщины часто сообщают о других желудочно-кишечных проблемах, включая чувство жажды и давления, а также метеоризм», — отмечает Куронен.

Если изменения образа жизни недостаточно для облегчения запора, могут потребоваться слабительные.

Запоры чаще всего возникают сразу после родов. Это может быть вызвано слишком долгим сидячим отдыхом и недостаточным потреблением жидкости после родов. Кроме того, повреждение мышц таза во время родов через естественные родовые пути может привести к проблемам с функцией кишечника, равно как и боль в хирургической ране после кесарева сечения. По словам Куронена, боль в первые несколько дней после родов должна контролироваться, чтобы роженица могла двигаться как можно скорее, независимо от того, был ли ребенок рожден вагинальным путем или путем кесарева сечения.

«Боль не должна препятствовать нормальному отхождению стула, а используемые анальгетики должны как можно меньше замедлять опорожнение кишечника».

Через месяц становится легче

Одно из новых открытий исследования заключается в том, что нормальная функция кишечника быстро восстанавливается после родов. Когда женщин, родивших естественным путем или путем кесарева сечения, спросили об их симптомах через месяц после родов, о запорах сообщали даже реже, чем в контрольной группе.Однако по-прежнему часто сообщалось о других желудочно-кишечных проблемах: чувство жажды, метеоризм и боли в животе отмечали 68-82%, что было немного больше, чем в контрольной группе.

«Существует очень мало исследований о заболеваемости запорами во время беременности и сразу после родов. Наши результаты показывают, что запоры и другие желудочно-кишечные проблемы очень распространены. Вот почему важно инвестировать в их профилактику и лечение, а также в соответствующее консультирование, как во время беременности, так и после родов », — говорит доцент Кокки.

###

Давайте поговорим о запорах во время беременности

Кэтлин-Мэй Рамас

Запор и беременность? Вот 6 советов, которые помогут вам в трудные времена

Итак, вы беременны, и все идет отлично. Конечно, если что-то давит на мочевой пузырь, возможно, придется чаще ходить в туалет, но пойти не всегда так просто. №2.

Беременность и запор в значительной степени идут рука об руку, но почему?

«Запор часто встречается во время беременности из-за более высокого уровня гормона прогестерона в организме женщины», Dr.Хайди Каш , акушер-гинеколог из медицинского центра Saddleback Memorial в Лагуна-Хиллз, Калифорния, рассказывает SheKnows. «Гормон прогестерона замедляет работу кишечного тракта, поэтому стул дольше остается в кишечнике и из него выводится больше воды. Вот почему стул становится тяжелее, что приводит к запорам».

Вот несколько советов прямо от врачей, которые помогут вам пережить (возможно) одну из самых сложных частей вашего дня.

1. Питьевая вода

Это определенно отличный совет для людей, которые испытывают запор в целом, а не только во время беременности.Самая важная часть предотвращения запора при любых обстоятельствах — пить много воды. Доктор Йен Х. Тран, акушер-гинеколог из Мемориального медицинского центра Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, рекомендует выпивать около пол-галлона в день.

2. Продукты с высоким содержанием клетчатки

Продукты с высоким содержанием клетчатки всегда могут помочь, так как клетчатка, как известно, помогает при запорах. Употребление фруктов, таких как чернослив, финики, зеленые яблоки, персики и виноград, может помочь, а овощи, такие как спаржа, шпинат, брокколи, капуста, морковь, цветная капуста, огурцы, артишоки и бобовые, могут помочь смягчить проблемы в толстой кишке.К другим продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся орехи, овсяные хлопья и кексы с отрубями — или любые связанные с ними продукты — и они также могут очень помочь. Врачи часто рекомендуют от 20 до 35 граммов клетчатки в день.

«Важно знать, что клетчатка, содержащаяся в цитрусовых и бобовых, также может стимулировать рост кишечной флоры, тем самым увеличивая фекальную массу», — говорит Тран. «Рекомендуемое количество пищевых волокон составляет от 20 до 35 граммов в день. В дополнение к потреблению продуктов с высоким содержанием клетчатки пациенты могут добавлять сырые отруби (от 2 до 6 столовых ложек с каждым приемом пищи), а затем стакан воды или другого напитка для достижения желаемого результата. цель потребления клетчатки.«

3. Железо может усугубить ситуацию

Имейте в виду, что иногда продукты или добавки с железом могут значительно усугубить запор. Тран предлагает избегать приема добавок железа, если вы не страдаете анемией, тем более что пренатальные витамины обычно уже содержат железо.

4. Массаж живота

Тран вспоминает одну эффективную технику, которой ее научили во время медицинского обучения: массаж живота.

«Это включает в себя массаж живота от правого нижнего квадранта до правого верхнего квадранта и поперек живота», — объясняет она SheKnows.«Затем вы можете массировать вниз от верхнего левого квадранта к нижнему левому квадранту. Это может помочь в освобождении любого потенциального дефекта стула, вызванного беременной / более крупной маткой».

5. Слабительные

Очевидным медицинским ответом, который не обязательно требует консультации врача, может быть использование слабительных. Слабительные средства, образующие объем, можно использовать во время беременности, чтобы облегчить симптомы запора. По словам Тран, также могут быть полезны солевые слабительные, такие как молоко магнезии или вода, содержащая большое количество магния.

6. Размягчители стула

В случае сомнений вы всегда можете обратиться в аптеку за дополнительной помощью. Оба врача рекомендуют принимать в местной аптеке средство для размягчения стула, такое как докузат натрия (Colace) по 100 миллиграммов два раза в день.

Запор во время беременности

Во время беременности запоры слишком распространены, и в какой-то момент страдают по крайней мере половина всех будущих матерей.

Гормоны, обеспечивающие нормальное развитие беременности, могут замедлять перистальтику кишечника. Это может привести к:

  • Уменьшение частоты дефекации
  • Оставляет ощущение вялости и вздутия
  • Делает стул более твердым и трудным для прохождения
  • Потенциально ведет к развитию свай
  • Добавки железа могут ухудшить ситуацию

Сбалансированное питание и ведение активного образа жизни важны на любом этапе жизни.Но во время беременности — времени значительных физиологических изменений как для вас, так и для вашего растущего ребенка — это абсолютно необходимо. Понятно, что будущие мамы могут отказываться от ненужных лекарств во время беременности. Но, к счастью, есть много вещей, которые вы можете попробовать, прежде чем выбирать слабительные, отпускаемые без рецепта или по рецепту.

  • Регулярно выполняйте легкие упражнения. Беременность — не время, чтобы начинать изнурительный режим фитнеса, но — если ваш врач не посоветовал иначе — важно, чтобы ваше тело продолжало двигаться.
  • Пейте много жидкости. Вода, молоко, натуральные фруктовые соки и травяные чаи — отличный выбор. Сок чернослива солнечно-сладкого тоже является отличным выбором, так как он содержит природный сорбит и источник клетчатки. Почему бы не начать с рекомендуемой дневной порции 120 мл и посмотреть, как это работает для вас?
  • Приложите согласованные усилия, чтобы включить в свой рацион большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы обеспечить достаточное количество клетчатки.Солнечно-сладкий чернослив является вкусным и питательным дополнением к рецептам — как сладким, так и соленым — и является супер-удобной закуской.

В этом видео Ник Рид, консультант-гастроэнтеролог, обсуждает, почему женщины на 90% чаще страдают запорами, чем мужчины.

Беременность и новое руководство для мамы

Ищете дополнительную информацию?

Почему бы не загрузить наше руководство по беременности и новым мамам из нашей библиотеки ресурсов.

Запор во время беременности — Juna

Ох уж много радостей беременности. Как будто тошнота, тяга и колебания гормонов были недостаточными, во время прогулок запор. Из-за множества вещей, которыми мы будем заниматься, иногда какать во время беременности становится намного труднее, чем вы думаете.

В этой статье мы поговорим о:

  • Что вызывает запор во время беременности
  • Когда возникает запор
  • Симптомы запора
  • Как лечить запор
  • Советы по профилактике
Что вызывает запор во время беременности

Гормоны являются основной причиной запоров при беременности.В первом триместре ваше тело начинает вырабатывать гормон под названием прогестерон (обычно называемый «гормоном беременности». Прогестерон помогает подготовить вашу матку к рождению ребенка, утолщая слизистую оболочку. Прогестерон также вызывает расслабление ваших мышц (включая мышцы кишечника), замедляясь пищеварение, что может привести к запорам.

Кроме того, давление и вес растущей матки, а также потребление железа из пренатальных витаминов усугубляют проблему запора.

Когда возникает запор

Запор обычно возникает в первом триместре, когда впервые наблюдается приток прогестерона. Однако это также наблюдается в третьем триместре, когда прогестерон резко возрастает и вес матки давит на кишечник.

Запор во время беременности ужасен и потенциально может вызвать или усугубить такие проблемы, как геморрой, поэтому лучше лечить как можно скорее.

Симптомы запора

Есть несколько характерных признаков запора, к ним относятся:

  • Меньше движений чаши
  • Вздутие живота
  • Жесткие фекалии, вызывающие боль при прохождении через нее
  • Кровь в стуле из-за прохождения через прямую кишку
Как лечить запор

Существует множество различных способов лечения запора во время беременности, поэтому мы начнем с естественных способов.

  • Добавьте больше клетчатки в свой рацион.Вы должны получать не менее 20-35 граммов в день.
  • Исключите рафинированные и обработанные пищевые продукты, поскольку в большинстве этих продуктов отсутствует клетчатка.
  • Пейте много, мы имеем в виду много воды. Простой способ посчитать — выпить половину своего веса в унциях. Мы рекомендуем добавить еще 20 унций во время беременности.
  • Ежедневные упражнения. Ознакомьтесь с приложением Juna, чтобы узнать о ежедневных тренировках, безопасных для беременности.
  • Добавьте жидкий магний с кальцием в свой ежедневный рацион витаминов.
  • Ешьте небольшими порциями в течение дня вместо больших приемов пищи. Это поможет не перегружать кишечник.

Вот еще несколько серьезных вмешательств при запоре. Тем не менее, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем что-либо делать.

  • Добавьте слабительное с клетчаткой, такое как Metamucil или Citrucel — они помогают кишечнику впитывать воду и легче выводить стул.
  • Добавьте колац (прописанный врачом) в свой ежедневный рацион.
  • ИЗБЕГАЙТЕ слабительных-стимуляторов, так как они могут вызвать у вас зависимость.
Как предотвратить запор

Хотелось бы найти надежные способы избежать запора. К сожалению, во время беременности у вас многое работает против вас. Вы должны пить много воды, есть много продуктов с высоким содержанием клетчатки, много-много овощей и фруктов из семейства крестоцветных и, наконец, ежедневно заниматься спортом.

Если ничего не помогает, вот рецепт восхитительного смузи, который поможет сдвинуть дело с мертвой точки.

Смузи для снятия запора

Автор: Juna

  • 10 унций кокосовой воды или миндального молока
  • 1/2 спелого банана
  • 1/2 авокадо
  • 3 финика
  • 1 смесь волокон
  • 1 коллагеновый пептид
  • 1/2 стакана замороженных смешанных ягод
  • 1 горсть шпината

Были ли у вас запоры? Что вы пробовали и что вам помогло?

Запор и беременность | babyMed.com

Запор — одна из самых частых и неприятных жалоб во время беременности, от которой страдает большинство беременных женщин. Он определяется как затруднение опорожнения кишечника, нечастые испражнения или затрудненное отхождение обычно затвердевших фекалий, которые сохраняются в течение многих дней, часто нескольких недель или дольше.

Чтобы ваш организм вырастил здорового ребенка, гормоны замедляют процесс пищеварения во время беременности и позволяют пище проводить больше времени в фазе всасывания. Хотя это полезно для здоровья, чем дольше пища находится в кишечнике, тем больше воды забирается из отходов, что приводит к запорам во время беременности.

Причины запора

Когда вы вместе, вам и вашему ребенку нужно больше калорий, полезных витаминов и питательных веществ, чем вам когда-либо понадобится по отдельности. Чтобы вы вырастили здорового ребенка, гормоны замедляют процесс пищеварения и позволяют пище проводить больше времени в фазе всасывания. Хотя это полезно для всех, чем дольше пища находится в кишечнике, тем больше воды извлекается из отходов. К тому времени, как вчерашняя еда дойдет до толстой кишки, она может высохнуть, и ее будет трудно вывести, что приведет к запору.Этот запор является нормальным явлением и не часто вредит здоровью, но может вызывать вялость и дискомфорт.

Некоторые запоры во время беременности — это нормально, но маме нужно внимательно следить за своим телом. Если дефекация не прошла в течение нескольких дней, следует обратиться за помощью к лечащему врачу. Если отходы остаются в организме слишком долго, может произойти удар, и это означает, что кто-то должен выкопать то, что мама не может передать.

Лечение запора

Лечение запора во время беременности — это подготовка и осознание того, что вода — это здоровая пища номер один во время беременности.Вода помогает смазывать кишечник и поддерживать его нормальную работу.

  • Пейте много жидкости: Обильное питье важно во время беременности, особенно в связи с увеличением количества клетчатки. Пейте от 10 до 12 стаканов жидкости каждый день. Это сочетание диеты с высоким содержанием клетчатки и большого количества жидкости, которая лучше всего помогает вам избавиться от отходов. Пот, жаркий / влажный климат и физические упражнения могут увеличить потребность в дополнительных жидкостях.
  • Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки: В идеале вы должны потреблять от 25 до 30 граммов в день пищевых волокон из фруктов, овощей, хлопьев для завтрака, цельнозернового хлеба, чернослива и отрубей.Дополнительное потребление клетчатки также может помочь вам избавиться от старых отходов, но с увеличением количества клетчатки возникает потребность в большем количестве воды. Клетчатка — это слабительное, формирующее объем, для работы которого требуется вода. Без дополнительного количества воды запор во время беременности может усилиться.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения: Если вы ведете малоподвижный образ жизни, у вас больше шансов на запор. Ходьба, плавание и другие умеренные упражнения помогают кишечнику работать, стимулируя кишечник. Запланируйте упражнения три раза в неделю по 20-30 минут каждое.
  • Уменьшите количество или исключите добавки железа: Добавки железа могут способствовать возникновению запоров. Правильное питание часто может удовлетворить ваши потребности в железе во время беременности. Прием меньших доз железа в течение дня, а не все сразу, может уменьшить запор.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта: Существуют безрецептурные продукты, такие как Метамуцил (Категория B), которые могут помочь смягчить дефекацию и уменьшить запоры. Перед применением безрецептурных лекарств всегда консультируйтесь со своим врачом.
  • Таблетки слабительного , а не , рекомендуемые для лечения запоров во время беременности, поскольку они могут стимулировать сокращения матки и вызывать обезвоживание.
  • Минеральные масла , а не следует использовать во время беременности, поскольку наблюдается повышенное снижение усвоения питательных веществ.
  • Другие способы заставить кал двигаться — это есть здоровые фрукты и зеленые овощи и есть небольшие порции в течение дня, в отличие от больших приемов пищи, которые могут оказать слишком сильное давление на пищеварительную систему.
  • Стакан фруктового сока каждый день, особенно сока чернослива, также может быть полезным.
  • Некоторые люди считают, что употребление теплой жидкости сразу после пробуждения помогает сдвинуть дело с мертвой точки.
  • Если ваши пренатальные поливитамины содержат большую дозу железа (и вы не страдаете анемией), спросите своего врача о переходе на добавку с меньшим содержанием железа
  • Ежедневно ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как злаки, цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи.
  • Утром добавьте пару столовых ложек необработанных пшеничных отрубей (их можно купить в магазинах здорового питания) в хлопья и запить стаканом воды.
  • Используйте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Metamucil® или Citrucel®. Даже при здоровой сбалансированной диете содержание клетчатки может быть недостаточным. Хотя вы можете думать о Metamucil и Citrucel как о слабительных, они представляют собой просто концентрированный источник клетчатки и поэтому безопасно служат полезной цели. Для большинства людей порошковые формы работают лучше, чем таблетки.
  • Пищевые добавки с клетчаткой безопасны даже при ежедневном приеме.
  • Выберите время дня, чтобы регулярно пытаться опорожнить кишечник.Многие люди считают, что попытаться сделать BM после завтрака или после чашки кофе лучше, чем ждать, пока они не почувствуют позыв. Спешка весь день, игнорируя слабые сигналы, которые вы получаете от своего тела, не способствует нормальной работе кишечника!

Лекарства от запора

Размягчители стула (такие как Colace®) и легкие слабительные, такие как Milk of Magnesia (мы называем это M.O.M. в больнице!), Безопасны для использования во время беременности. МАМА. также можно использовать при изжоге. Всегда лучше избегать стимулирующих слабительных (таких как Dulcolax®, Ex-lax® и Correctol®), если они не назначены вашим врачом.Если вы не уверены в безопасности слабительного, обязательно спросите своего врача.

Подробнее:
Овуляция Запор
Причины и лечение диареи во время беременности
Пробиотики и пребиотики во время беременности

Лечение запора во время беременности | Колледж семейных врачей Канады

Абстрактные

Вопрос Многие из моих пациенток испытывают запор во время беременности, даже после увеличения количества пищевых волокон и жидкости.Могу ли я порекомендовать им какие-либо безопасные методы лечения?

Ответ Хотя рекомендованная терапия первой линии при запоре включает увеличение клетчатки, жидкости и упражнения, иногда они неэффективны. Следовательно, можно рассмотреть слабительные, такие как средства, формирующие объем, смазывающие слабительные, размягчители стула, осмотические слабительные и стимулирующие слабительные. Несмотря на то, что некоторые из различных типов слабительных средств были оценены на предмет безопасности во время беременности, они обладают минимальной системной абсорбцией. Следовательно, не ожидается, что они будут связаны с повышенным риском врожденных аномалий. Однако рекомендуется использовать осмотические и стимулирующие слабительные только в краткосрочной перспективе или время от времени, чтобы избежать обезвоживания или дисбаланса электролитов у беременных.

Было подсчитано, что примерно от 11% до 38% беременных женщин страдают запорами, 1 , которые обычно описываются как нечастые испражнения или затрудненное опорожнение. 2 Беременность предрасполагает женщин к развитию запоров из-за физиологических и анатомических изменений в желудочно-кишечном тракте.Например, повышение уровня прогестерона во время беременности и снижение уровня гормона мотилина приводят к увеличению времени прохождения через кишечник. 2,3 Кроме того, повышается абсорбция воды из кишечника, что вызывает пересыхание стула. Сниженная материнская активность и повышенное потребление витаминов (например, железа и кальция) могут еще больше способствовать запору. 3 Позднее во время беременности увеличивающаяся матка может замедлить поступательное движение кала. 4 Запор может привести к серьезным осложнениям, таким как закупорка каловых масс, но такие осложнения редки.Важно отметить, что запор отрицательно сказывается на повседневной жизни пациентов и уступает только тошноте как наиболее частой желудочно-кишечной жалобе во время беременности. 2,4

Лечение

Многие пациенты избавляются от запоров благодаря увеличению количества пищевых волокон и жидкости, а также ежедневным упражнениям. Пробиотики, которые изменяют флору толстой кишки, также могут улучшить функцию кишечника. 3 Если они неэффективны, слабительные средства являются второй линией терапии (Таблица 1). 2,5,6 В целом данных по применению слабительных средств при беременности недостаточно; тем не менее, ограниченные исследования были выполнены для конкретных слабительных, и о безопасности других можно сделать вывод из информации об их системной абсорбции (таблица 2). 7–16

Таблица 1

Виды слабительных

Таблица 2

Исследования, посвященные изучению безопасности при беременности и системной абсорбции обычно используемых слабительных

Объемные агенты

Объемообразующие агенты не абсорбируются 4 или связаны с повышенным риском пороков развития 7 ; поэтому они считаются безопасными для длительного использования во время беременности.Однако они не всегда эффективны и могут быть связаны с неприятными побочными эффектами, такими как газы, вздутие живота и спазмы. 4

Смягчители стула

Докусат натрия не был связан с побочными эффектами при беременности в ряде исследований, и поэтому он также считается безопасным для использования. 7–10 Имеется сообщение об одном случае хронического употребления докузатом натрия матерью на протяжении всей беременности, который был связан с симптоматической гипомагниемией у новорожденного. 17

Смазочные слабительные

Минеральное масло плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта 18 и не вызывает побочных эффектов. 19 Существуют разногласия по поводу того, снижает ли длительное употребление всасывание жирорастворимых витаминов, хотя это, по-видимому, скорее теоретический, чем реальный риск. 20

Осмотические слабительные

Лактулоза и полиэтиленгликоль плохо всасываются системно. 11,12 Их использование не было связано с побочными эффектами; однако у людей могут наблюдаться такие побочные эффекты, как метеоризм и вздутие живота. 3 Теоретически длительное использование осмотических слабительных может привести к дисбалансу электролитов. 3

Стимулирующие слабительные

Абсорбция бисакодила минимальна, так как он имеет низкую биодоступность. 13,14 Сенна, по-видимому, не связана с повышенным риском пороков развития 15 и плохо всасывается системно. 16 Однако женщины могут испытывать неприятные побочные эффекты, такие как спазмы в животе, при использовании стимулирующих слабительных средств. 2 Как и в случае с осмотическими слабительными, длительное использование теоретически может привести к дисбалансу электролитов. 3

Заключение

Первая линия терапии запора включает увеличение потребления пищевых волокон и воды, а также умеренные ежедневные упражнения. 3 Если они неэффективны, слабительные средства являются второй линией терапии.Поскольку большинство слабительных не всасываются системно, их кратковременное применение не связано и не ожидается, что оно будет связано с повышенным риском пороков развития. Однако, как и в случае с населением в целом, рекомендуется использовать осмотические и стимулирующие слабительные только в краткосрочной перспективе или время от времени, чтобы избежать обезвоживания или дисбаланса электролитов и теоретического риска «катарсиса толстой кишки». 21

Банкноты

MOTHERISK

вопросов Motherisk подготовлены командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Троттье и д-р Эребара — консультанты, а Г-жа Боззо — помощник директора программы Motherisk.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813–7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .

Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

  • Конкурирующие интересы

    Не задекларировано

  • Copyright © Канадский колледж семейных врачей

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *