Заворота кишок причины: Заворот кишок: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей | Полезно знать

Заворот кишок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Заворот кишки относится к одному из патологических процессов, который ведет к развитию кишечной непроходимости. Такое явление происходит в результате перекручивания какого-либо участка кишечного канала вокруг собственной оси. Вследствие этого орган испытывает нехватку кровотока. Чтобы спасти человеку жизнь, нужно знать, как проявляется патология, и какие меры предпринять.

Причины патологического процесса

Кишечник представляет собой длинную извилистую трубку, которая располагается внутри брюшной полости. Этот орган занимает больше всего места, а его средняя длина составляет от двух до шести метров. Покрыт он кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Если кишечник сильно перетянут, то часть органа может перекрутиться вокруг своей оси. Это состояние и называют заворот кишки или инвагинация. Такой патологический процесс может возникнуть в результате анатомической особенности определенного организма.

Причинами перекручивания могут быть:

1. врожденные патологии. Корень брыжейки на период внутриутробного развития располагается вертикально. Но с ростом плода брыжейка начинает постепенно наклоняться. При неправильном развитии этот участок может быть удлиненным, что и ведет к завороту;
2. длительный отказ от еды с дальнейшим перееданием. При долгом голодании стяжки с кишечного канала начинают спадать и приобретать подвижность. Если после этого употребить сразу много продуктов, то вследствие моторной гиперактивности пищеварительный тракт перекрутиться вокруг себя;
3. регулярное потребление пищи в большом количестве. Если человек постоянно ест много пищи, то это приводит к активной перистальтике. Такой процесс увеличивает вероятность разворота кишечных петель;
4. высокое давление внутри брюшной полости. Такое явление может возникать вследствие травмирования живота, поднятия тяжелых предметов. При резком повышении давления может произойти смещение некоторых областей кишечного тракта;
5. развитие спаечного процесса и рубцевания в брюшной полости. К такому процессу ведут любые воспалительные заболевания, которые поражают не только пищеварительный тракт, но и половые и мочевыводящие органы;
6. нерациональное питание. Заворот кишечника может произойти при постоянном употреблении грубой, плохо обработанной пищи или продуктов, в состав которых включено много растительной клетчатки;
7. пищевые отравления. При постоянной интоксикации организма и развитии кишечных инфекционных болезней орган начинает работать в несколько раз сильнее. При частой рвоте и поносе может возникнуть заворот тонкой кишки;
8. запоры хронического характера. Такое явление чаще всего встречается у людей пожилого возраста, когда каловые массы застревают в сигмовидной кишке;
9. появление опухолевидных образований. Новообразования доброкачественного и злокачественного характера могут помешать нормальному прохождению пищи. Из-за этого нарушается кишечная моторика и возникает длительный запор;
10. потребление сильнодействующих медикаментов.

У новорожденных детей заворот кишки возникает на фоне перехода с грудного кормления на искусственную пищу. Такая патология наблюдается в том случае, если у малыша уже имеется врожденный дефект пищеварительного канала.

Кувыркаться и бегать сразу после употребления пищи ни в коем случае нельзя, так как вследствие этого может наступить заворот кишок. Любые тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

Заворот сигмовидной кишки у малышей до года может возникнуть из-за грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Это ведет к нарушению продвижения пищевых остатков и перекручиванию петель.

У младенцев может выявиться синдром Ледда. Это патологическое явление характеризуется сдавливанием двенадцатиперстной кишки и развитием заворота среднего участка кишки.

Симптоматика заболевания

Что такое заворот кишки, стало понятнее. Теперь стоит разобраться в том, как проявляется данное заболевание. Признаки болезни будут зависеть от того, какой участок перекрутился.

Перекручивание тонкой кишки

В этом случае симптоматика будет иметь схожесть с перекрутом слепой кишки. Признаки патологии будут проявляться в следующем:

• сильный болевой синдром. Неприятное чувство будет иметь постоянный и режущий характер. Чаще всего возникает в верхней части живота. Может усиливаться и становиться нестерпимым;
• усиление перистальтики;
• перевозбуждение больного. От сильной боли пациент может кричать. Чтобы унять болевой синдром, человек ложится набок и поджимает колени к животу;
• тошнота и рвота. Как только произошел перекрут кишечника, больного начинает рвать каловыми массами. При этом данный признак имеет многократный характер;
• асимметричность живота;
• задерживание газов и стула;
• обезвоживание организма;
• головокружение, боли в голове, нарушение сознания;
• повышение температурных показателей до 40 градусов;
• тахикардия;
• болезненные ощущения в мышечных и суставных структурах;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная потливость;
• пересушивание слизистых оболочек.

Перекручивание сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет схожесть с перекручиванием тонкого кишечника. Но имеет свои особенности.

Заболевание у детей и взрослых характеризуется:

• болевым синдромом. Он проявляется резко в нижней части живота. Боль может отдавать в нижние области позвоночника;
• тошнота и рвота. Сначала пациента рвет содержимым желудка и желчью. Через несколько часов в массах появляется кал;
• отсутствие стула;
• затрудненное дыхание. Этот признак объясняется скоплением газов в сигмовидной кишке, вследствие чего кишечные стенки растягиваются. Пищеварительный тракт давит на внутренние органы, вследствие чего объем грудной клетки уменьшается;
• нарушение сердцебиения. Из-за этого развиваются боли в загрудинной области, аритмия и тахикардия.

Если имеется подозрение на заворот кишки, симптомы должны определяться как можно скорее. После чего надо в срочном порядке обратиться к доктору.

Диагностика заворота кишки

При перекручивании кишечника не нужно медлить с вызовом доктора. Это патология считается очень серьезной.

На приеме у специалиста, доктор расспрашивает больного о наличии сопутствующих симптомов. Также составляется анамнез, чтобы знать о том, имеются ли врожденные аномалии или болезни хронического характера.

После этого проводится осматривание пациента и пальпирование живота. Это позволит определить место локализации перекрута.

Также для постановки диагноза нужно:

• сдать кровь на клинический и биохимический анализ;
• сдать каловые массы на анализ для выявления наличия скрытой крови, слизи, гноя;
• провести рентгенографию кишечного канала;
• выполнить ультразвуковую диагностику брюшной полости.

Также стоит произвести дифференциальную диагностику, так как перекрут кишечника имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, разрывом органа, туберкулезом.

Лечение заворота кишок

Медицина знает несколько методов лечения данной патологии.

Медикаментозная терапия

Этот способ лечения помогает лишь облегчить симптоматику. Истинную причину недуга устранить он не сможет.

Пациенту могут быть назначены:

• спазмолитики в виде Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Они снимут спазм и понизят кишечную моторику;
• обезболивающие и жаропонижающие средства. Принимаются при температуре выше 38 градусов. Снять сильный болевой синдром помогут анальгезирующие средства. К таким медикаментам стоит отнести Аспирин, Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.

Если наблюдается заворот сигмовидной кишки, то достаточно специалисту произвести расправление кишечника при помощи пальцев. Все дело в том, что этот участок располагается вблизи анального отверстия. Но самостоятельно проводить такую процедуру не следует.

Если не наблюдается осложнений, пациент остается дома и проводит амбулаторное лечение. При интоксикации организма возможно произведение очистки кишечного тракта при помощи специального зонда.

Хирургическая терапия

Чтобы устранить причину заболевания, надо произвести хирургическое вмешательство Техника выполнения операции для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Весь процесс зависит от места перекручивания органа, жизнеспособности тканевых структур и возраста больного.

План осуществления хирургических манипуляций заключается в следующем.

1. Пациенту вводят наркоз. Обычно применяется общий.
2. После того как пациент засыпает, хирург производит доступ к пораженной области. Это подразумевает выполнение лапаротомического разреза.
3. Врач проникает в брюшную область и производит деторсию петель.
4. Когда кишечник выпрямлен, полость промывается антисептическими и дезинфицирующими растворами. Также осуществляется постановка дренажей и ушивание ран.

После хирургии пациенту назначается медикаментозная терапия, которая подразумевает:

• прием антибактериальных средств. Это позволит избежать осложнений и устранить инфекционных агентов;
• постановку капельниц с магнезией и глюкозой. Такой процесс поможет прочистить кровяную жидкость и обеспечить организм полезными компонентами;
• обработку швов антисептическими средствами;
• назначение обезболивающих средств для приглушения болевого синдрома.

В стационарных условиях под наблюдением врачей пациент находится в течение семи-четырнадцати дней.

Соблюдение диеты и других рекомендаций

После операции пациенту нельзя есть в течение двух дней. В это время соблюдается строгий питьевой режим. При улучшении самочувствия в рацион постепенно водят жидкие блюда в виде бульонов и супов. Дальше меню расширяется до употребления каш, отварных овощей, печеных фруктов, компотов и морсов.

Принимать пищу надо до пяти-шести раз в сутки и понемногу.

После того как больного выписывают диета должна соблюдаться в том же режиме не меньше одного месяца.

Также следует придерживаться и других, не менее важных рекомендаций в виде:

• выполнения физиотерапевтических процедур. Доктор может назначить электрофорез с применением анальгезирующих средств, магнитотерапию;
• соблюдения строгого постельного режима;
• полного отсутствия физических нагрузок. Можно периодически прогуливаться, но не больше 20 минут;
• проведения дыхательной гимнастики.

При соблюдении всех рекомендаций исход болезни благоприятный.

Оказание первой помощи при завороте кишок

Заворот кишки — это серьезный процесс, который при несвоевременной помощи может привести к смертельному исходу. При подозрениях на данную патологию необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

В то время, пока едет скорая помощь, нужно придерживаться некоторых правил.

1. Больному следует обеспечить полный покой. Он должен оставаться в лежачем положении.
2. Никаких лекарственных средств без разрешения врача давать нельзя.
3. Не стоит кормить и поить пациента. Это может привести к развитию перитонита, распространению инфекции по всему организму и существенному ухудшению состояния.
4. Ни в коем случае нельзя принимать слабительные препараты или ставить клизмы. Также не нужно промывать желудок.

После приезда скорой помощи, врач оценивает состояние человека и при необходимости забирает его в стационар.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие данного недуга, надо придерживаться некоторых правил.

1. Следить за своим питанием. Рацион должен быть правильным. Не стоит перегружать кишечник перееданием.
2. Тренировать мышечные структуры, которые удерживают брюшную полость.
3. Своевременно выявлять и лечить кишечные заболевания. Избегать рецидивов хронических болезней. Не допускать развития запоров.
4. Не стоит таскать тяжелые предметы и избегать серьезных физических нагрузок.
5. При подозрении развитии патологии у детей нужно своевременно обращаться к педиатру.

Главным правилом для любого человека считается отсутствие самолечения. Оказывать помощь и назначать лечение должен только опытный врач после детального обследования.

что это такое его причины и лечение

Заворот кишок является острой хирургической патологией, представляющей собой перекручивание части кишечника или его участка вокруг своей оси, брыжейки. Наблюдается перекрытие кишечного просвета, сдавливание сосудов и нервов, в результате чего в пищеварительном тракте образуется препятствие механического характера. Симптоматика острой патологии должна стать поводом для экстренного обращения в скорую помощь. Заворот кишок является опасным состоянием для жизни человека. Интоксикация организма нарастает стремительными темпами, а дегидратация способна стать причиной летального исхода в первые сутки.

Особенности заболевания

Заворот кишок – это механическая форма непроходимости кишечника, возникающая из-за поворота петли вокруг брыжейки.

В большинстве случаев патология встречается у людей старше шестидесяти лет.

Заворот кишки составляет пять процентов кишечной обструкции, а также около пятнадцати процентов всех инцидентов непроходимости. Когда заворот кишечника проявляется в детском возрасте, скорее всего, наблюдается врожденная патология. В период беременности эта болезнь может протекать на 3 триместре.

Одной из разновидностей кишечной непроходимости является инвагинация. Это патология, при которой наблюдается внедрение одной части кишечника в другую. Главный симптом инвагинации – острая сильная боль, длящаяся около пяти минут, затем болевой синдром стихает и проявляется через пятнадцать-двадцать минут. Лечение инвагинации осуществляется консервативно, используя баллон Ричардсона, чтобы расправить кишку. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство — лапаротомия.

Причины непроходимости

Какие основные причины заворота кишок? В большинстве случаев страдает тонкая, сигмовидная кишка. Бывает несколько степеней перекрута:

• неоднократная;
• полная – 270-360 градусов;
• частичная – до 270 градусов.

Развитие кишечной непроходимости относят к врожденной особенности строения ЖКТ, а также аномальному прикреплению брыжейки. Помимо этого, патология может стать следствием спаечной болезни, когда в кишечнике образуются спайки, и происходит сближение петель между собой. Это нарушение приводит к тому, что содержимое кишечника застаивается. В результате нарушается строение кишечника, брыжейки и петель.

Заворот кишок провоцируют следующие факторы:

• продолжительный стойкий запор;
• мгновенное усиление кишечной перистальтики, возникшее после переедания либо голодания, потребления необычной еды;
• повышенное внутрибрюшное давление, ставшее следствием поднятия тяжестей и физической нагрузки.

Причинами развития заворота петли  кишечника с участием тонкой кишки являются, как правило,  спайки и аномалия брыжейки. Что касается поражения толстого кишечника, то в качестве причины может быть: беременность, киста, опухоль в брюшной полости, спайки, медикаменты для усиления перистальтики, а также послеоперационный период.

Патология провоцирует интенсивное сдавливание нервов, сосудов, что приводит к нарушению иннервации, питания органа. В первую очередь усиливается кишечная перистальтика, после этого приводящий отдел парализуется, что вызывает механическую непроходимость. В некоторых случаях патология проявляется на фоне употребления психотропных препаратов, осмотических и солевых слабительных, а также после колоноскопии.

Клиническая картина

Признаки заворота кишок напрямую зависят от того, какой отдел кишечника пострадал от перекрута. Общими симптомы заворота кишок для диагностики являются такие клинические проявления:

• абдоминальный болевой синдром;
• асимметрия живота;
• рвота каловая;
• вздутие живота, запор.

Учитывая значительную потерю жидкости, электролитов, происходит обезвоживание организма, которое протекает на фоне тахикардии.

При завороте тонкого кишечника возникают сильные эпигастральные схваткообразные боли возле пупа или в нижней части живота. Наблюдается непрекращающаяся рвота, рвотная масса становится каловой. Не отходит кал, газы. Наблюдается усиленная кишечная перистальтика, которая позже стихает, происходит парез. Что касается перераздутия петель, то такое случается при частичном завороте. Если же заворот полный, можно нащупать конгломерат этих петель. Состояние больного крайне тяжелое. Проявляются признаки интоксикации организма.

Заворот сигмовидных кишок может быть подострым, острым.  Для острой формы присущи следующие симптомы: схваткообразный болевой синдром, гипотония, каловая рвота. Очень быстро наступает некроз. В первые часы может развиться перитонит.

Подострая форма протекает легче, поэтому пациент обращается к врачу через несколько дней после ее возникновения. Наблюдается рецидивирующая болезненность и вздутие, на поздней стадии – рвота. Если провести ректальное обследование, то ампула прямой кишки будет пустой, расширенной. Присуща такая симптоматика:

• косой живот;
• симптом Цеге-Мантейфеля.

Возможные осложнения: перитонит, перфорация, гиповолемичекий шок, обезвоживание. Если подострая форма длится слишком долго, возникает риск асцита хилезного, стеноза и кисты брыжейки.

Диагностика

Выявить это заболевание может только гастроэнтеролог. Его действий складывается из:

• осмотр и опрос пациента, для выявления расположений болевых ощущений;
• общей анализ крови, для лейкоцитов;
• рентген с бариевой клизмой;
• рентген грудной клетки и живота, чтобы увидеть уровни жидкости в разных отделах органа;
• ректороманоскопия, для обследования прямой и сигмовидной кишки;
• колоноскопия, для осмотра толстого кишечника;
• лапароскопия органов брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости.

Особенности лечения

Лечение заворота кишок осуществляется только врачом. В этом случае самолечение может не только навредить, но и привести к летальному исходу. Консервативная терапия, подготовка к хирургическому вмешательству начинается с введения зонда назогастарального. Это нужно для того, чтобы разгрузить кишечник, вывести газы и содержимое, которое застоялось. Лечение непроходимости тонкого кишечника проводится только путем операции.

Терапия сигмовидной кишки начинается с колоноскопии, ректороманоскопии, чтобы разгрузить кишечник. При необходимости проводится радикальная операция. После оперативного вмешательства осуществляется обширная инфузионная, антибактериальная терапия.

Заворот кишок является опасной патологией. При обнаружении подозрительной симптоматики и сильных болей в животе срочно вызывайте скорую помощь. Своевременно обратившись к специалистам, можно избежать серьезных осложнений.

Заворот кишок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Заворот кишок – это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием непроходимости какого-либо отдела кишечник – тонкого или толстого.

Причины

Как правило, причинам развития непроходимости и завороту кишок относят мышечный спазм (в результате усиленной перистальтики) кишечника, парез мышц. Усиление перистальтики может быть вызвано употреблением продуктов, богатых растительной клетчаткой, также моторика кишечника значительно усиливается при кишечной инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов. Просвет кишечника может сузиться также в результате попадания в кишку инородного тела, наличия опухолей в стенках. В некоторых случаях заворот кишок развивается как осложнение перенесенного перитонита из-за образования спаечной болезни. В детском возрасте большое значение в развитии непроходимости имеют погрешности в питании, пороки развития. В педиатрии описаны случаи заворота кишок, при котором происходит инвагинация – внедрение одной части петли в другую и образование круговой складки.

Классификация

• Заворот кишок в результате перекрытия просвета кишки инородным телом, опухолью – обтурационная непроходимость.
• Заворот кишок в результате сдавливания петель кишечника извне – странгуляционная непроходимость. При этом происходит сдавление брыжейки с прилегающими к ней сосудами и нервами, что в результате вызывает гангрену сдавленной части кишечника.
• Заворот кишок в результате спазмов – динамическая непроходимость
• Заворот кишок в результате пареза – паралитическая непроходимость

Симптомы заворота кишок

Самый главный и характерный симптом при завороте кишок – нарастающая боль схваткообразного характера. Боль может быть различной интенсивности, иногда появляются тошнота и рвота. Через некоторое время в результате непроходимости кишечника происходит заброс каловых масс в полость желудка, при этом рвота после этого приобретает характерный запах цвет и консистенцию. Больного мучает метеоризм, газы отходят без кала. При визуальном осмотре можно увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку, живот ассиметричный, вздутие с течением времени стремительно увеличивается. Также развиваются тахикардия, артериальное давление падает, развивается лихорадочный синдром, сухость во рту. При пальпации врачом – вздутие живота, уплотнения, которые характерны только в локальных участках, в других участках – патологическая мягкость, при пальпации пациент испытывает значительные болевые ощущения. Тревожный симптом можно услышать при аускультации – звуки капающих капель. Это говорит о запущенном процессе, последствия которого могут принять необратимый характер.

Лечение заворота кишок

Всех больных с подозрением на заворот кишок срочно госпитализируют в стационар, где происходит окончательная постановка диагноза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, включая рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию и другие. А стадии заболевания, когда перитонит еще не развился – применяется консервативное лечение. Пациенту назначаются анальгетические препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, ставится сифонная клизма, которая проводится строго под наблюдением врача, проводится очистка кишечника путем введения желудочно-кишечного зонда.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству – удаляется непроходимость кишечника, проводятся действия, реанимирующие поврежденный участок кишечника. При необратимых нарушениях поврежденную части кишки удаляют, производят реконструкцию кишечника. 

от чего бывает заворот кишок

Заворот кишок у взрослых –заболевание хоть и редкое, но весьма интересное и о его причинах, симптомах, диагнозе и лечении очень полезно знать. Центральный признак вокруг которого развивается клиника заболевания – острый запор.

Слово нашему консультанту – хирургу Ивану Васильевичу Фицу.

«Для полноты понимания друг друга и разговора на одном языке немного дам понять о том, какие симптомы заворота кишок и варианты течения болезни, знаю я.
Итак, заворот кишок.

Это заболевание из группы острой хирургической патологии органов брюшной полости представляет собой изменение нормального расположения отдельной части или всего кишечника в виде их перекручивания вокруг собственной брыжейки (образования, на котором кишечные петли надежно удерживаются). При этом возникают симптомы нарушения проходимости перекрученного отдела кишки и ее кровоснабжения. Ведь заворот кишок характеризуется их перемещением на 180 градусов, что вызывает сдавление сосудов, проходящих в брыжейке, и механическое перекрытие кишечного просвета.

Виды заворота кишок

 В зависимости от локализации и других характеристик заворот кишок бывает:

• Тонкокишечным – когда перекручиваются тонкокишечные петли;
• Тотальный заворот (всего тонкого кишечника вокруг его мощной брыжейки;
• Локальным (отдельных тонкокишечных петель вокруг небольшого участка брыжейки;
• Толстокишечным – когда перекручиваются отделы толстой кишки, имеющие аномально длинную брыжейку;
• Слепой кишки;
• Сигмовидной кишки.

История болезни

Расскажу, как я узнал, что собой представляет заворот кишок, каковы его симптомы, лечение и исходы. Приведу наглядный клинический случай из собственной практики. В общем, дело было, как то так…

Молодой амбициозный хирург на первом году работы скучал в своем кабинете в поликлинике небольшой районной больницы. И вот уже, казалось бы, домой пора, но не тут то было. В дверях появилась женщина лет 45. Честно говоря, вид у нее был не очень: бледная кожа, измученное лицо, подогнувшись держится руками за живот. Даже неопытным глазом стало понятно, что у больной симптомы какой-то катастрофы в животе. При расспросе я узнал, что она заболела 2 часа назад. После целого рабочего дня на фоне голода она позволила себе съесть свежего жаренного мяса с хлебом, после чего прилегла отдохнуть. Где то через час появились первые симптомы:

• дискомфорт в животе;
• жуткая тошнота.

Сначала, говорит, не придала им большого значения, но они напомнили о себе усилением интенсивности. Боль приобрела приступообразный характер и порой была очень сильной. Осмотрел больную. Вроде ничего особенного, но институтская начитанность не дает покоя. Думаю: как же не хватает взрослых коллег, чтобы помогли советом. Решил госпитализировать к себе в хирургической отделение под наблюдение. Как ведется в хирургии – время покажет, что к чему. На всякий случай назначил обзорный снимок живота и общие анализы. Медсестры оказались смышлёными и дополнительно набрали кровь из вены на биохимию, группу и резус, так на всякий случай. Через часа два больной стало немного полегче, но дискомфорт в животе сохранялся. Это я узнал после звонка из дому. Больная ночью спала относительно нормально, в отличие от меня. Никак не давали покоя мои опасения на счет ее состояния.

Ни свет, ни заря на следующий день помчался на работу, и, не переодеваясь, к своей пациентке. Вот тут то все и встало на свои места. В пять часов утра появились сильнейшие спастические боли в животе, которые плохо снимались спазмолитиками, к тошноте присоединилась запор, рвота несколько раз застойным коричневым содержимым с примесью желчи. При осмотре кожа бледная, язык сухой, обложен белым налетом, от чего то пульс частит. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в области пупка и околопупочных отделах. Перистальтика кишок выслушивается, но какая то она никакая. Симптомов раздражения брюшины и перитонита не вижу.

Но появился признак, которого накануне не было:

• Больная акцентировала внимание на запор: острую задержку стула и газов, которых не было со вчерашнего вечера.

 Посмотрел ее ректально – ничего особенного: оформленный обычный кал в ампуле прямой кишки. Вот тут то и стало страшно, ведь помочь принять правильное решение некому. Вокруг только я и еще один такой же спец, только на год старше.

Пошел переоделся, бахнул кофейку, собрался с мыслями и представил, что бы сделал мой наставник. У него всегда было правило – не знаешь, как делать, делай как должно быть. Направил больную на повторное рентгенографическое исследование брюшной полости, чтобы оценить симптомы в динамике. По его результатам оказалось, что появилось несколько тонкокишечных уровней жидкости. Решил воспользоваться вторым правилом наставника: если худо организму, применяй товарищ клизму, убедись товарищ лично клизма действует отлично. Но ни это, ни другие методы лечения не приносили явного облегчения. Собрал всю волю в кулак и принял решение – больную нужно оперировать. Благо в больнице был анестезиолог. Посмотрел он мою пациентку, увидел, что я ее уже подготовил к операции и в 10:20 дал команду подавать ее в операционную. Идя на операцию, я вспомнил еще одно правило наставника: сомневайся, сомневайся, сомневайся, даже когда решил оперировать… Впервые в жизни я его понял. Страшно было до ужаса, но операционная не  место для страхов. В помощь взял своего коллегу, и два взрослых пистона пошли оперировать.
Все началось очень хорошо. Уверенная и быстрая срединная лапаротомия. При ревизии органов живота были обнаружен редкий вид заворота кишок – перекрут всего тонкого кишечника. Петли были синюшными, раздутыми, но жизнеспособными. Кишечник развернули и поставили на место, заворот ликвидировали. В брыжейку ввели новокаин с гепарином, кишечник отогрели теплым физиологическим раствором. Вроде живой и перистальтировать начал живенько. Удалять ничего не пришлось. Поставил один дренаж для красоты и тщательно ушил послеоперационную рану. Вот, собственно, и вся операция. На все про все, ушло чуть более часа. Это я осознал, когда накладывал повязку на ушитую рану и по телу пошла мелкая дрожь. А, что же дальше…
А дальше все было, как в сказке. Больная с каждым часом чувствовала себя все лучше и лучше. Послеоперационная рана заживала красиво, ни тебе температуры, ни тебе нагноений. Выписали больную со всеми, как говорится, почестями всем отделением, даже швы не снимали. А зачем, и так рассосутся. Невероятная гордость охватила душу молодого, еще совсем зеленого хирурга, который несмотря на свой страх смог сделать то, что можно только настоящим профессионалам. И покатилась слава огромная по землям тамошним, и работы у бравого молодца поприбавилось.

Что бы хотел вложить в Вашу память из этой ситуации:

Заворот кишок у взрослых возможен по двум причинам и механизмам:

• Либо кишка имеет аномально длинную брыжейку и поэтому настолько подвижна, что может переворачиваться в разных направлениях;
• Либо брыжейка нормальная, но в кишечнике находится содержимое, которое не способно проходить по нему. Оно останавливается на определенном уровне и с каждой перистальтической волной попросту перекручивает этот участок кишки вокруг своей оси;

Симптомы заворота кишок у взрослых

Основные симптомы, характеризующие заворот кишок :

• ЗАПОР, задержка стула и газов;
• Сильная боль в животе%
• Тошнота и рвота.
• Состояние всегда ухудшается с течением времени;

Единственная возможность помочь : оперативное лечение в срочном порядке;
Объем операции решается во ходе ее проведения и зависит от вида и последствий заворота. Это может быть простое расправление заворота, или его сочетание с резекций части кишечника и наложением стомы, если восстановить его проходимость нельзя.
Берегите себя!!!

Заворот (искривление кишечника) Причины, симптомы, диагностика, лечение

Кишечник человека , также называемый пищеварительным трактом, представляет собой длинный полый орган, простирающийся от рта до ануса. Самая длинная часть пищеварительного тракта находится между желудком и анусом — это кишечник или кишечник . В целом кишечник состоит из тонкого и толстого кишечника, которые отвечают за пищеварение, абсорбцию и вывод отходов из организма.Тонкая кишка имеет длину около 6 метров, а толстая кишка — около 1,5 метра. Из двух кишечников тонкий кишечник является более узким сегментом.

Некоторые части кишечника прикреплены к брюшной стенке, а другие свободны или подвешены поддерживающими связками. Кишечник содержится в брюшной полости, полом пространстве в брюшной полости, которое выстлана брюшиной и в котором перитонеальная жидкость смазывает внешние поверхности различных органов брюшной полости.Это позволяет различным органам в некоторой степени двигаться с достаточной смазкой для предотвращения истирания. Кишечник без дополнительной поддержки просто опустится на дно брюшной полости под действием силы тяжести.

Однако некоторые части кишечника подвешены в полости двойным слоем брюшины, известной как брыжейка . Это позволяет двигаться, но при этом обеспечивает достаточную поддержку. Однако кишечник, учитывая его длину, может двигаться более свободно и при этом склонен к смещению или спутыванию.Это может нарушить работу кишечника, но также может заблокировать его просвет или перекрыть кровоснабжение его стенки с опасными для жизни последствиями.

Что такое заворот?

Заворот — это медицинский термин, обозначающий полное скручивание кишечника вокруг прикрепления брыжейки, поддерживающего его. Это редкое заболевание, которое может поражать желудок, тонкий кишечник или части толстой кишки, и в основном встречается у младенцев или детей, хотя некоторые типы могут возникать у взрослых.Обычно это называют перекрученным кишечником.

Двумя основными аспектами, которые способствуют развитию признаков и симптомов, а также приводят к возможным осложнениям, являются обструкция и удушение. Из-за скручивания заворота кишечника просвет кишечника может быть закупорен в различной степени. Полная закупорка препятствует дальнейшему перемещению пищи, химуса и отходов и заставляет их накапливаться в кишечнике. Скручивание также удушает стенку кишечника, что может привести к закупорке кровеносных сосудов.Это может уменьшить кровоток через него и лишить кишечную ткань кислорода. В конечном итоге это приведет к ишемии, травме, связанной с уменьшением кровотока, или продолжится до такой степени, что ткань стенки кишечника отмирает и даже может стать гангренозной.

Типы заворота

Есть несколько различных типов заворота. Некоторые из них возникают исключительно у младенцев или в раннем детстве, тогда как другие могут возникать в любом возрасте. Различные типы включают заворот у новорожденных, а также желудок (желудок), тонкую кишку, слепую и сигмовидную кишку.Далее рассматриваются наиболее распространенные типы заворота.

Заворот новорожденного

Заворот новорожденного, также известный как заворот новорожденного, встречается у новорожденных. Это следствие мальротации во время внутриутробного развития. Кишечник плода изначально представляет собой прямую трубку и по мере увеличения длины постепенно вращается. Это лишь частичное вращение, позволяющее разместить очень длинный кишечник в небольшом пространстве брюшной полости. Иногда это вращение может не происходить (не вращение) или может быть ненормальным (неправильное вращение).При последнем, мальротации, есть риск полного перекручивания, которое задушит кишечник. Это чаще всего проявляется в виде заворота средней кишки, где она поворачивается вокруг оси верхней брыжеечной артерии (ВБА).

Заворот сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка — это последняя часть толстой кишки, которая ведет к прямой кишке. Он прикреплен к брюшной стенке, но при определенных анатомических аномалиях может быть свободным или закручиваться вокруг основания узкой брыжейки. В других случаях, однако, заворот сигмовидной кишки может возникнуть без анатомических аномалий.

Cecal Volvulus

Слепая кишка — это соединение между последней частью тонкой кишки, известной как подвздошная кишка, и первой частью толстой кишки, известной как восходящая кишка. Как и сигмовидная кишка, она прикрепляется к брюшной стенке вместе с восходящей ободочной кишкой. Анатомические аномалии, при которых эта часть толстой кишки свободна, могут привести к перекручиванию (завороту).

Заворот желудка

Заворот желудка, который может повлиять на кардию (первая часть желудка, прикрепленная к пищеводу) или весь желудок.Значительное количество случаев возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состоянии, при котором часть желудка выступает в грудную полость через отверстие диафрагмы.

Причины заворота

Заворот чаще возникает при анатомической аномалии даже при отсутствии какого-либо другого заболевания. Различные части кишечника, если они не подвешены или закреплены обычным способом, могут легко запутаться. Однако заворот может возникнуть при некоторых заболеваниях, несмотря на отсутствие анатомических аномалий.Причина заболевания может зависеть от пораженной части кишечника.

• Болезнь Гиршпрунга
• Мегаколон
• Псевдообструкция кишечника
• Инвагинация
• Диафрагмальная грыжа
• Дивертикул Меккеля
• Атрезия или стеноз
• Муковисцидоз
• Мекониевый кишечник

Признаки и симптомы заворота

Клинические признаки во многом зависят от двух факторов — степени непроходимости просвета кишечника и / или степени снижения притока крови к стенке кишечника, приводящего к ишемии.

• Рвота — рвота желчью и желчью (рвота желчью)
• Рецидивирующие боли в животе
• Отсутствие аппетита
• Недоедание
• Запор
• Стул с кровью (гематохезия)

По мере развития ишемии становится очевидным вздутие живота и перитонит. Как только происходит отмирание ткани в стенке кишечника, возникают признаки септического шока.

Диагностика и лечение

Заворот встречается редко, и его первоначальное проявление неспецифично.Многие другие желудочно-кишечные расстройства, которые встречаются чаще, проявляются аналогичным образом. Радиологические исследования, особенно с использованием контрастных красителей, например, в бариевой муке, помогут выявить завихрение кишечника. Первоначальное обследование может начаться с ультразвукового исследования, но за ним как можно скорее должна последовать компьютерная томография.

Лечение зависит от того, является ли состояние симптоматическим или нет. В бессимптомных случаях лечение может быть отложено, если пациент того пожелает, но за пациентом следует постоянно наблюдать.Наличие любой кишечной непроходимости требует немедленного хирургического вмешательства. Хирургический подход, известный как процедура Лэдда, может выполняться как при открытой операции, так и в виде лапароскопической процедуры.

Заворот толстой кишки | NIDDK

Что такое заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки возникает, когда толстая кишка обвивает ткань, которая удерживает ее на месте, и называется брыжейкой. Скручивание вызывает непроходимость кишечника.

Наиболее распространенными типами заворота толстой кишки являются

Насколько распространен заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки встречается редко, вызывая менее 5 из каждых 100 случаев кишечной непроходимости. ¹⁸

Заворот толстой кишки чаще встречается в Африке, на Ближнем Востоке, в Индии, России, Восточной Европе и Южной Америке. В этих регионах заворот толстой кишки вызывает от 13 до 42 из 100 случаев кишечной непроходимости. ¹⁸ Эксперты считают, что это заболевание встречается чаще, потому что люди в этих регионах более склонны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, что является фактором риска заворота толстой кишки. ¹⁹

Кто более подвержен завороту толстой кишки?

Заворот толстой кишки чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 50 до 80 лет.Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у мужчин, тогда как заворот слепой кишки чаще встречается у женщин. ²⁰

Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых людей,

Какие осложнения при завороте толстой кишки?

Заворот толстой кишки может вызвать опасные для жизни осложнения. Скручивание толстой кишки может привести к

• кишечная непроходимость
• обезвоживание
• Отсутствие кровотока в заблокированной части толстой кишки и гибель истощенных кровью тканей
• перфорация или отверстие в стенке кишечника
• перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости
• сепсис, серьезное заболевание, которое возникает, когда организм имеет подавляющую реакцию иммунной системы на инфекцию
• амортизатор

Каковы симптомы заворота толстой кишки?

Если у вас есть симптомы заворота толстой кишки или его осложнения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы заворота толстой кишки могут включать

Симптомы осложнений заворота толстой кишки могут включать

• симптомы инфекции, например лихорадка
• Симптомы шока, такие как спутанность сознания или потеря сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи и потливость

Что вызывает заворот толстой кишки?

Определенные структурные различия и факторы риска могут увеличить вероятность заворота толстой кишки.

Конструктивные отличия

Эксперты считают, что определенные структурные различия слепой и толстой кишки увеличивают вероятность заворота.Например

• сигмовидная кишка может быть длиннее средней
• ткань, которая удерживает сигмовидную кишку на месте, может позволить ей двигаться больше, чем обычно
• слепая кишка и восходящая ободочная кишка могут не фиксироваться на месте и могут двигаться больше обычного

Факторы риска

Вероятность заворота толстой кишки может быть выше у людей с определенными заболеваниями, например

• хронический запор
• частое употребление слабительных
• диета с высоким содержанием клетчатки
• Прошедшие абдоминальные операции

Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых людей с хроническими заболеваниями или расстройствами, затрагивающими нервную систему и психическое здоровье.Заворот сигмовидной кишки также чаще встречается у пожилых людей, которые живут в домах престарелых или психиатрических учреждениях и проводят длительные периоды времени в постели.

У детей такие болезни, как болезнь Гиршпрунга или болезнь Шагаса, могут вызывать сильное опухание толстой кишки, называемое мегаколоном, которое может приводить к завороту.

Вероятность заворота слепой кишки выше у людей, перенесших колоноскопию или лапароскопию, и у беременных женщин.

Как врачи диагностируют заворот толстой кишки?

Ваш врач диагностирует заворот толстой кишки на основе ваших симптомов и истории болезни, медицинского осмотра и медицинских тестов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и любых состояниях, которые могут быть факторами риска заворота толстой кишки.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и любых факторах риска заворота толстой кишки.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач может

• проверить вздутие живота
• Нажмите или постучите по животу, чтобы проверить, нет ли болезненности или боли
• используйте стетоскоп для прослушивания звуков в брюшной полости
• проверьте наличие признаков осложнений, таких как инфекция или шок

Визуальные тесты

Врачи могут использовать один или несколько тестов визуализации для проверки заворота толстой кишки.Эти тесты могут включать

Как врачи лечат заворот толстой кишки?

Чаще всего врачи лечат заворот толстой кишки хирургическим путем.

Заворот сигмовидной кишки

Если у вас нет признаков повреждения толстой кишки, врач может использовать гибкую ректороманоскопию, чтобы исследовать сигмовидную кишку и попытаться раскрутить заворот. Если процедура прошла успешно, врач может спланировать операцию по удалению пораженной части толстой кишки. Эта операция может предотвратить повторное появление заворота.Обычно во время пребывания в больнице у вас есть гибкая сигмоидоскопия и операция.

Если ваша толстая кишка повреждена или если врач не может раскрутить заворот во время гибкой сигмоидоскопии, вам немедленно потребуется операция по удалению пораженной части толстой кишки.

Заворот слепой кишки

Врачи лечат заворот слепой кишки хирургическим путем. Чаще всего врачи удаляют пораженную часть слепой и толстой кишки. В некоторых случаях врачи могут выполнить операцию, чтобы раскрутить заворот и прикрепить слепую кишку к стенке живота, чтобы удерживать ее на месте.

Список литературы

[18] Перро Л., Фолен А., Алвес А., Лубрано Дж. Управление заворотом толстой кишки в 2016 г. Журнал висцеральной хирургии . 2016; 153: 183–192.

[19] Уманский К, Мэтьюз Дж.Б. Глава 6: Толстая кишка: анатомия и структурные аномалии. В: Подольский Д.К., Камиллери М., Фитц Г. и др., Ред. Учебник гастроэнтерологии Ямады . 6-е издание. Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Ltd: 2016: 93–107.

[20] Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюард Д. Б. и др.Руководство по клинической практике при завороте толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Болезни толстой и прямой кишки . 2016; 59: 589–600.

Заворот слепой кишки Артикул

Заворот

.