Желчегонные препараты при застое желчи в желчном пузыре у женщин: купить интернет-аптеке в Москве, цены на препараты для разжижения желчи

Дисфункции билиарной системы у детей

Авторы:
Ю.В. Белоусов, д.м.н., профессор, кафедра педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования

Среди хронических заболеваний органов пищеварения, распространенность которых в последние годы неуклонно растет во всем мире, существенное место занимает патология билиарной системы, в основе ее чаще всего лежат функциональные дисфункции желчного пузыря (дискинезии) и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей (дистонии) [7].

В международной классификации функциональных заболеваний (Римские критерии-2) нарушения моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата разделены, на наш взгляд, неверно. Дело не только в том, что диагностировать изолированное нарушение сфинктера Одди достаточно трудно, кроме сфинктера Одди имеются еще сфинктеры Люткенса и Морица, от которых также зависит нормальный пассаж желчи. Самое главное состоит в том, что пассаж желчи зависит от сочетанной деятельности желчного пузыря (кинетики) и сфинктерного аппарата (тонуса), это, в конечном итоге, и определяет характер нарушений желчеотделения. С этой точки зрения можно выделить четыре варианта нарушений кинетики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата (прежде всего, тонуса сфинктера Одди):

– гиперкинезия желчного пузыря -> гипотония сфинктера Одди;

– гиперкинезия желчного пузыря -> гипертония сфинктера Одди;

– гипокинезия желчного пузыря -> гипотония сфинктера Одди;

– гипокинезия желчного пузыря -> гипертония сфинктера Одди.

Каждая из этих форм (вариантов) нарушения пассажа желчи по билиарному тракту имеет особые клинические проявления, и рассматривать нарушения желчеотделения следует именно с этих позиций.

Естественно, нарушения кинетики желчного пузыря и/или тонуса сфинктера Одди на каком-то этапе протекают изолированно, но при этом могут иметь место четыре варианта взамоотношений между ними:

– нормокинезия желчного пузыря -> гипертонус сфинктера Одди;

– нормокинезия желчного пузыря -> гипотонус сфинктера Одди;

– гиперкинезия желчного пузыря -> нормотония сфинктера Одди;

– гипокинезия желчного пузыря -> нормотония сфинктера Одди.

Поскольку билиарная система представляет собой единый сложный механизм, изолированные нарушения кинетики желчного пузыря или тонуса сфинктера Одди в течение непродолжительного времени встречаются редко. В большинстве случаев нарушения моторики желчевыводящей системы связаны как с кинетическими, так и тоническими расстройствами, что обусловлено нарушениями регуляции желчеобразования и желчевыделения, имеющего свои особенности в детском возрасте.

Функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (билиарные дисфункции) определяют как комплекс клинических симптомов продолжительностью свыше трех месяцев, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря, пузырных протоков и сфинктерного аппарата желчных путей.

Нам представляется более точным другое определение, конкретнее характеризующее сущность процесса: функциональная дисфункция – это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря (дискинезия) и/или нарушение тонуса сфинктерного аппарата (дистония), продолжающееся более трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.

Поскольку в МКБ-10 употребляются термины дискинезия (для желчного пузыря и пузырного протока) и спазм (для сфинктера Одди), можно сделать вывод, что патологическим состоянием моторики для желчного пузыря считаются как его гиперкинезия, так и гипокинезия, для сфинктера Одди – только гипертонус.

С практической точки зрения это важно учитывать при назначении дифференцированной желчегонной терапии: при гиперкинетически-гипертонической дискинезии и изолированном спазме сфинктера Одди – холеспазмолитики, при гипокинезии-гипотонии – холекинетики; в случаях, когда кинетика желчного пузыря и тонус сфинктера Одди имеют противоположную направленность (гипокинезия-гипертония или гиперкинезия-гипотония) необходима комбинированная терапия с учетом доминирующего клинического синдрома.

Этиология и патогенез
Ритмическая активность желчного пузыря и его сфинктеров, состояние протоков регулируются вегетативной нервной системой. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) желчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров. По сути, одним из основных патогенетических механизмов формирования дискинезии является вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Вторым механизмом формирования дискинезии считается гормональный. В регуляции желчеотделения большую роль играют гормоны, преимущественно интестинальные: гастрин, холецисткинин, секретин. Гормоны гипофиза усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди; в противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику желчного пузыря. В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики, которые легко возникают на фоне отягощенной наследственности.

Дискинетические изменения желчного пузыря проходят этапы развития от гипер- до гипокинезии с развитием застоя желчи – холестаза. В начале заболевания превалируют гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении из-за дисбаланса адаптивных возможностей двигательная и секреторная функции желчного пузыря снижаются и преобладают гипокинетические дискинезии. Моторные дисфункции нарушают печеночно-кишечную циркуляцию желчи и ее компонентов, изменяя физико-химические и бактериостатические свойства желчи.

Факторами, способствующими развитию дискинезий, являются нарушения режима питания, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей, гиподинамия, инфекционные заболевания (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит), аллергический диатез, отягощенная наследственность. Значительную роль играют особенности центральной и вегетативной нервной системы, неблагоприятный психологический климат в коллективе или семье (стресс, нервные перегрузки).

Дисфункции билиарного тракта в зависимости от вызвавшей их причины делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта вследствие нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики желчного пузыря на фоне невроза (вегетоневроза) или дисгормоноза. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.

Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – диабету, миотонии, гормональным расстройствам. В возникновении дискинезий определенную роль играет содружественность сфинктерных нарушений, проявляющихся не только нарушениями моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, но и гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами.

Клиника

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей, как уже было отмечено, протекает в двух вариантах: в виде гиперкинезии желчного пузыря – гипотонии сфинктера Одди и гиперкинезии желчного пузыря – гипертонии сфинктера Одди. Теоретически можно предположить и третий вариант – нормокинезию желчного пузыря – гипертонию сфинктера Одди.

У больных с гиперкинезией-гипотонией преобладают тонус парасимпатической нервной системы и активность гормонов гастрина, холецистокинина, секретина. С клинической точки зрения это – относительно компенсированный вариант, это же можно сказать и об изолированной гипертонии сфинктера Одди.

При гиперкинезии-гипертонии сфинктеров отмечаются вегетодистония и гормональная дисрегуляция (дискоординация), что обусловливает более выраженные клинические проявления заболевания.

Чрезвычайно важно, чтобы при всех вариантах гиперкинетической-гипертонической дискинезии основу желчегонной (в данном случае – патогенетической) терапии составляли холеспазмолитики.

Ведущим клиническим синдромом является болевой: характерна интенсивная приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо и правую лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Болевой приступ более выражен при гиперкинетической-гипертонической дискинезии, обычно непродолжителен и, как правило, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа боли может возникать тошнота, реже – рвота. При пальпации живота во время приступа боли и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Вне обострения пальпация живота безболезненная или болевая чувствительность в области правого подреберья незначительна. Печень не увеличена. Отмечаются разной степени выраженности проявления астено-вегетативного синдрома – эмоциональная неустойчивость, признаки вегетодистонии.
Гипокинетическая дискинезия. По мере длительности заболевания характер моторики меняется, развивается гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, протекающая в двух основных вариантах: гипокинезия- гипотония и гипокинезия-гипертония. В первом случае дискоординация связана с вегетодистонией и дисгормонозом, во втором – преобладают симпатическая иннервация и влияние гормонов глюкагона, кальциотонина, антихолецистокинина. Растяжение желчного пузыря способствует выделению антихолецистокинина, тормозящего образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина, в результате чего моторика желчного пузыря замедляется.

Клинически гипокинетическая дискинезия проявляется постоянной, неинтенсивной болью ноющего характера в области правого подреберья, иногда – чувством тяжести, распирания в этой области. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром усиливается, однако приступы, напоминающие по интенсивности желчную колику, встречаются редко. На фоне постоянной неинтенсивной боли в животе пациенты обычно отмечают диспептические явления: тошноту, горечь во рту, снижение аппетита. При пальпации живота определяется болезненность в пузырной точке, степень выраженности которой зависит от периода заболевания. У некоторых больных пальпируется увеличенная в размерах, мягкоэластичной консистенции, подвижная, безболезненная печень, причем размеры ее уменьшаются или нормализуются после дуоденального зондирования или приема холекинетиков («застойная печень»).

При дискинезиях вследствие нарушения гомеостатического равновесия в организме у больных могут развиваться функциональные изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Снижается концентрация липопротеидного комплекса желчи, значение которого в процессах переваривания и всасывания жиров достаточно велико. Невсосавшиеся жиры обволакивают пищевую кашицу, препятствуют действию на нее кишечного сока, что затрудняет переваривание белков. Нарушения пищеварения способствуют развитию дисбиоза кишечника, при котором снижается синтез витаминов, перистальтика кишечника. Вследствие этого у ребенка может наблюдаться отставание в массе тела, физическом и половом развитии.

Холестаз (гипокинезия-гипертония и гипокинезия-гипотония) – один из важных механизмов развития физико-химической стадии холелитиаза. Застой желчи способствует усилению всасывания жидкости и водорастворимых эмульгированных веществ, в результате чего концентрация холестерина и билирубина в желчи повышается, а желчных кислот – снижается (холецистогенная дисхолия). Клинические проявления этой стадии не имеют специфических проявлений и определяются дискинезией (гипокинезией).

Диагностика

Диагноз дискинезии билиарной системы устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее информативный и современный метод – ультразвуковое исследование, позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, тип дискинетических расстройств. Моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря считают нормальной, если к 40-60-й минуте после приема желчегонного средства его объем уменьшается на треть–половину от первоначального. При дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока увеличивается, и снимается спазм, однако подобная интерпретация не всегда убедительна в связи с небольшим диаметром общего желчного протока у детей, выявить колебания которого чрезвычайно сложно. Более информативно многомоментное фракционное ультразвуковое исследование, позволяющее определить как кинетику желчного пузыря, так и тонус сфинктера Одди.

При помощи эхографов с высокой разрешающей способностью удается диагностировать дисхолические и дискринические изменения желчи, свойственные физико-химической (начальной, докамневой) стадии холелитиаза: «сладж» – взвесь мелких частиц, продуцируюших низкоамплитудное эхо, но без акустической тени; частицы представляют собой лецитинхолестериновые структуры, близкие к жидкокристаллическим, а также кристаллы моногидрата холестерина, окутанные муцином и связанные с ним структурно. Кроме того, удается выявить «желчный осадок» – микроконкременты в виде песчинок, дающие точечные эхо-сигналы повышенной акустической плотности, и «хлопья желчи» в полости желчного пузыря, рассматриваемые как холестаз с тенденцией к литогенезу. Диагностика на фоне дискинезии изменений желчи, свойственных физико-химической стадии холелитиаза, имеет очень большое практическое значение, так как целенаправленная терапия в этом периоде заболевания позволяет предупредить образование желчных кмней.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет диагностировать гипертонус сфинктера Одди и дифференцировать его дисфункцию с механическим препятствием в дистальной части общего желчного протока. Однако из-за технической сложности, инвазивности и лучевой нагрузки этот метод в педиатрии применяется чрезвычайно редко.

Перспективен для изучения функционального состояния билиарной системы метод динамической холесцинтиграфии, основанный на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных
^99mТс радиофармпрепаратов. Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за перераспределением радиофармпрепарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно определить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения оттока желчи, связанные как с механическими препятствиями в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.

Оценить моторную функцию желчного пузыря, желчных протоков и тонус сфинктерного аппарата билиарной системы позволяет фракционное многомоментное дуоденальное зондирование, однако этот метод инвазивен, требует длительного времени, большой тщательности в техническом отношении и не всегда дает удовлетворительные результаты.

Рентгенологическое исследование (холецистография) – ценный для диагностики билиарной патологии метод, прежде всего дискинезии, но из-за инвазивности его применение в педиатрической практике ограничено.

Из биохимических методов исследования для диагностики дискинезии наиболее информативно определение в порциях желчи В и С концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря имеет место снижение их концентрации в порции В. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря концентрация холестерина, билирубина и желчных кислот в порции В возрастает; при этом следует иметь в виду возможное снижение концентрации желчных кислот на фоне воспалительного процесса.

В большинстве случаев диагноз дискинезии устанавливается клинически и подтверждается с помощью ультразвукового исследования.

Дифференцированная терапия билиарных дисфункций у детей
Лечение билиарных дисфункций проводится на фоне диетического режима. Патогенетическая терапия с применением холеретиков, холекинетиков, холеспазмолитиков строго дифференцируется в зависимости от типа дискинезии.

В большинстве случаев больные с дисфункцией билиарной системы должны обследоваться и лечиться амбулаторно, однако при выраженной клинической симптоматике, необходимости проведения сложных инструментальгных исследований целесообразна госпитализация в стационар (лучше – дневной) на 10-14 дней.

Диетическое лечение состоит в организации режима питания – показана дробная еда 4-5 раз в день, строгое соблюдение времени приема пищи, исключаются жирные, жареные, острые блюда, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервы, изделия из сдобного теста, шоколад, мороженое. При гипокинетической дискинезии целесообразно употребление продуктов, обладающих холекинетическим действием: растительное масло, молоко, сметана, неострый сыр, яйца всмятку, свежие овощи и фрукты (капуста, свекла, морковь, огурцы, груши, сливы, яблоки, абрикосы).

Медикаментозная терапия при билиарной дисфункции направлена на нормализацию нейрогуморальных регуляторных механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

При гиперкинетической дискинезии (гиперкинезия желчного пузыря – гипертония сфинктера Одди, гиперкинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, изолированная гипертония сфинктера Одди) основу лечения составляют холеспазмолитики, которые обычно сочетают с холеретиками. Лечение проводится на фоне седативной терапии: натрия бромид внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день; настойка валерианы из расчета 1 капля на год жизни ребенка 3 раза в день; диазепам – 2-5 мг/сут. Выбор препарата и продолжительность лечения (2-4 недели) определяются степенью выраженности невротических расстройств. Хороший эффект оказывают сеансы психотерапии, иглорефлексотерапия.

Из холеспазмолитиков в детской практике предпочтительнее использовать миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), гиосцин бутилбромид (бускопан), мебеверин (дуспаталин), отилония бромид, метеоспазмил (альверина цитрат+симетикон), тримебутин (дебридат) в возрастной дозировке. Длительность курса лечения при гиперкинезии желчного пузыря составляет 2-3 недели.

При гипертонии сфинктера Одди препаратом выбора считается гимекромон (одестон), оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, усиливающий образование и выделение желчи и предупреждающий осаждение кристаллов холестерина и образование желчных камней. Одестон назначают за 30 минут до еды по 200 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в соответствии с возрастом. Курс лечения – обычно 1-3 недели.

Спазмолитические препараты сочетают с холеретиками, причем предпочтение для пациентов детского возраста отдают истинным холеретикам, стимулирующим образование желчи и синтез желчных кислот в печени, увеличивающим их концентрацию в желчи: конвафлавин, холензим, никодин, фламин, фебихол, дехолин, оксафенамид, аллохол, берберин. Эти препараты, кроме аллохола, назначают перед едой, курс – не более чем на 2-3 недели (во избежание привыкания), при необходимости продолжить лечение, назначенный препарат меняют на другой. Гидрохолеретики, усиливающие желчеобразование преимущественно за счет водного компонента (уротропин, салициловый натрий, минеральные воды), применяют, как правило, после истинных холеретиков для закрепления терапевтического эффекта; с этой же целью используют сборы лекарственных трав холеретического действия и препараты, изготовленные на основе лекарственных растений.

К истинным холеретикам растительного происхождения относятся: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, полынь горькая, календула лекарственная, шиповник майский. Холеспазмолитическим действием обладают мята перечная, барбарис обыкновенный, чистотел большой. Учитывая сложный генез дискинетических расстройств, целесообразно использовать не отдельные лекарственные растения, а сборы из них, обладающие разносторонним эффектом.

1. Кукурузные рыльца – 50 г, трава горца птичьего – 10 г, трава полыни горькой – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.

2. Листья мяты – 30 г, плоды можжевельника – 10 г, корни щавеля конского – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

3. Цветки липы – 20 г, цветки ромашки – 10 г, цветки календулы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/2-1 стакану 3 раза в день за полчаса до еды.

Спазмолитическим эффектом обладает холагогум, состоящий из травы чистотела, масла мяты, куркумы. Препарат снимает спазм сфинктера желчного пузыря, расслабляет его, обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, ускоряет образование желчи в печени. Принимают по 1 капсуле внутрь 3 раза в день, во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Преимущественно спазмолитический, а также гепатотропный эффект имеет гепабене, состоящий из экстрактов дымянки лекарственной и расторопши пятнистой. Принимают препарат после еды по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 недель. Гепабене широко применяют для лечения детей в детском гастроэнтерологическом отделении клинической детской больницы № 19 г. Харькова с хорошим лечебным эффектом. О положительном эффекте гепабене при билиарной патологии у детей сообщают и другие авторы.

Из минеральных вод, обладающих гидрохолерическим действием, рекомендуют воды низкой минерализации и малой газонасыщенности по 3-5 мл на кг массы тела на прием 3 раза в день. Славяновскую, Смирновскую, Ессентуки №4 и №20 и т. п. пьют подогретыми в течение месяца.

Из физиотерапевтических процедур при гиперкинетической дискинезии рекомендуют преимущественно тепловые (озокерит, парафиновые аппликации, диатермию) на область правого подреберья. Используют также индуктотермию, электрофорез спазмолитиков на область правого подреберья, ультразвук. Курс лечения – 10-12 процедур.

При гипокинетической дискинезии (гипокинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, гипокинезия желчного пузыря – нормотония сфинктера Одди) одновременно с соответствующим диетическим режимом назначают тонизирующие препараты: экстракт алоэ подкожно по 0,5-1,0 мл ежедневно, 20-25 инъекций на курс лечения; настойку женьшеня или раствор пантокрина из расчета 1 капля на год жизни больного на прием 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

Из желчегонных препаратов рекомендуют холекинетики в сочетании с холеретиками. Холекинетики ликвидируют застой желчи в желчном пузыре и усиливают процесс его опорожнения. Раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной и верхнего отдела тонкой кишок, холекинетики способствуют выделению холецистокинина, который, поступая в кровь, вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, в результате чего происходит выбрасывание желчи в двенадцатиперстную кишку.

К веществам холекинетического действия относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, свекольный сок, растительные масла. Основной курс холекинетической терапии обычно заключается в назначении 10-25% раствора ксилита или сорбита по 1-2 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды или растительного масла по десертной или столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Одновременно обязательно проводят слепые зондирования (тюбажи), не реже двух раз в неделю. В качестве холекинетика при проведении тюбажа можно использовать сырые яичные желтки (1-2), растительные масла в теплом виде (15-30 мл), 25% раствор сорбита или ксилита (30-50 мл), свекольный сок (50-100 мл). После окончания основного курса холекинетической терапии назначают лекарственные растения, обладающие холекинетическим эффектом (рябину обыкновенную, цветки ромашки, траву золототысячника) и сборы из них.

1. Цветки бессмертника – 20 г, корни одуванчика – 20 г, листья вахты трехлистной – 10 г. Две столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

2. Корневища аира – 30 г, трава зверобоя – 30 г, цветки ромашки – 10 г, трава золототысячника – 10 г. Способ приготовления, как и в рецепте №1. Принимать по 1/2-1 стакану утром и вечером.

3. Корни ревеня – 10 г, плоды аниса – 10 г, плоды тмина – 10 г, листья крапивы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Из препаратов, разработанных на основе растительного сырья и обладающих в качестве основного холекинетическим эффектом, рекомендуют хофитол – экстракт из листьев артишока обыкновенного. Он обладает гепатопротективным действием, уменьшает внутрипеченочный холестаз. Принимают препарат по 1 таблетке 3 раза в день до еды (2-3 недели) или внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в день (8-15 дней).

Гепатофальк планта (расторопша пятнистая, чистотел, куркума) более известен как гепатопротектор растительного происхождения. Желчегонный эффект его выражается в ускорении и усилении опорожнения желчного пузыря при холестазе и увеличении образования желчи печеночными клетками. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день перед едой, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости в течение 2-3 недель.

При наличии билиарного «сладжа» – физико-химической фазы холелитиаза – хорошо зарекомендовал себя препарат галстена, обладающий холекинетическим действием, нормализующий биохимический состав желчи. Галстена способствует также восстановлению печеночных клеток (гепатопротективное действие) и обладает противовоспалительным эффектом. Препарат назначают от 2-4 капли в столовой ложке воды (детям старше 2 лет) до 10 капель (детям старше 12 лет) 3 раза в день за 30 минут до или через час после еды в течение трех и более недель.

Одновременно с холекинетиками назначают холеретики. Основной курс лечения желчегонными препаратами, меняя препарат каждые 2 недели, может быть проведен в стационаре или амбулаторно в течение месяца, причем как основу лечения в качестве базисной терапии предпочтительнее применять синтетические желчегонные средства или препараты, изготовленные на основе лекарственного растительного сырья. Поддерживающая терапия проводится не менее трех месяцев (по 2 недели каждый месяц) дифференцированно с учетом типа дискинезии, преимущественно сборами лекарственных растений, с обязательной сменой сбора каждые 2 недели.

Из минеральных вод при гипокинетической дискинезии рекомендуют воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день.

Показаны также фарадизация правого диафрагмального нерва, гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия, широко используется лечебная физкультура.

Диспансерное наблюдение за больными с билиарными дисфункциями осуществляется на протяжении трех лет с момента последнего обострения. Детский гастроэнтеролог осматривает больных 2 раза в год, педиатр – 1 раз в 3 месяца. Клинические анализы крови и мочи, копрограмма, анализы кала на яйца глистов и простейшие, биохимическое исследование желчи, ультразвуковое исследование проводят 1 раз в год; противорецидивное лечение (желчегонная терапия, витамины, физиотерапевтические процедуры) – 2 раза в год (в первый год диспансерного наблюдения), в дальнейшем – 1 раз в год. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить через 3-6 месяцев после обострения на бальнеогрязевых курортах Украины (Трускавец, закарпатская группа курортов, Миргород, Березовские минеральные воды).

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

21. 09.2021

Терапія та сімейна медицина

Лист до редакції Медичної газети «Здоров’я України»

щодо публікації «Бета-блокатори при СОVID-19: зменшення симпатичного овердрайву та його наслідків» («Здоров’я України» № 2, 2021)…

21.09.2021

Терапія та сімейна медицина

Диклофенак. Важко бути скромним, коли ти найкращий

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) становлять першу лінію терапії запального ноцицептивного болю при різних клінічних станах (післяопераційний біль, міофасціальний больовий синдром, гострий і хронічний біль у спині, остеоартрит, запальні артрити та ін. ). Вибір НПЗП із різноманіття представлених на ринку засобів вимагає враховувати вік, супутні захворювання пацієнта й інші ліки, які він приймає, адже в цьому класі немає ідеальної молекули з нульовими ризиками серцево-судинних, шлунково-кишкових і ниркових побічних реакцій….

19.09.2021

Терапія та сімейна медицина

Компанія Takeda відзначає 240-річчя

18 серпня 2021 року, Київ. У червні 2021 року глобальна біофармацевтична компанія Takeda відзначила 240-ву річницю від дня свого заснування. Це важливий для компанії етап на шляху до забезпечення турботи про здоров’я і впевненості в майбутньому для людей в усьому світі.
…

19.09.2021

Урологія та андрологія

Ефективне купірування рецидивуючої ниркової кольки при консервативному лікуванні уролітіазу в амбулаторних умовах

Больовий синдром в урологічних пацієнтів – клінічний прояв низки захворювань органів жіночої та чоловічої сечостатевої системи, а також результат виконання різних діагностичних, лікувальних маніпуляцій і оперативних втручань [15]. Ниркова колька (НК) являє собою симптомокомплекс, що з’являється внаслідок гострого порушення відтоку сечі з нирки; це зумовлює чашково-мискову гіпертензію, рефлекторний спазм артеріальних ниркових судин, венозний стаз і набряк паренхіми нирки, її гіпоксію, а також перерозтягнення фіброзної капсули….

Мезим®. Дискинезия желчевыводящих путей

Пища – единственный источник энергии и «строительных материалов» для нашего организма. Чтобы питательные вещества усваивались в полном объеме, необходимо, чтобы все органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) работали как часы. Любой сбой, например нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезия), может повлечь за собой неприятные последствия.

Магия биохимии

Природа выстроила человеческий ЖКТ чрезвычайно логично. В ротовой полости пища размельчается, увлажняется слюной, здесь же начинается расщепление углеводов до глюкозы с помощью специального фермента — амилазы, — чтобы основной источник энергии быстрее попал в кровь. В желудке происходит обработка пищевого комка соляной кислотой и ферментами, нацеленными на белки. Но ареной для основных биохимических превращений была и остается двенадцатиперстная кишка — именно сюда открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Печень, как известно, отвечает за выполнение самых разнообразных функций. Одной из самых важных задач, возложенных на этот орган и заложенных в ее строении, является производство желчи. Она начинает формироваться клетками печени, а затем постепенно собирается в один единый проток.

Между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре — особом резервуаре, который находится на нижней поверхности печени. В случае необходимости она высвобождается из пузыря и направляется по протоку в двенадцатиперстную кишку. Ее задача — омылить жиры, входящие в состав пищи, то есть сделать более доступными для обработки ферментами, которые подаются в просвет кишечника по протоку поджелудочной железы. Эти два процесса взаимосвязаны — органы работают в паре.

Дело в тонусе

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это нарушение тонуса и моторики всех желчных путей, включая желчный пузырь. Ритм подачи желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается, что оборачивается самыми разнообразными последствиями. В зависимости от того, повышен тонус или понижен, выделяют гипер- или гипокинетическую форму ДЖВП.

В первом случае пузырь и протоки сокращаются слишком сильно и быстро, но сфинктеры, мышечные жомы, открывающие путь желчи, реагируют медленно. Поэтому ведущим симптомом гиперкинетической ДЖВП будет боль. Приступы кратковременные, но интенсивные: боль локализуется в правом подреберье, провоцировать ее могут физическая или психоэмоциональная нагрузка. Эта форма чаще встречается у женщин, так как во время месячных тонус желчного пузыря и так повышается, а также у молодых людей.

При второй форме — пути, наоборот, сокращаются недостаточно для того, чтобы обеспечить полноценное передвижение желчи. Поэтому боль тоже будет, но, в отличие от гиперкинетической ДЖВП, она будет неинтенсивной — обычно ее характеризуют как чувство распирания, давления в правом подреберье.

И в первом, и во втором случаях наблюдаются также снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, изредка рвота. Характерна для ДЖВП и неустойчивость стула, то есть чередование запоров и поносов.

Как распознать

Первое, на что обращают внимание, — характерные жалобы в характерных ситуациях. Например, приступ боли в правом подреберье во время сдачи экзамена, быстро проходящий после того, как удается успокоиться. Второе — методы, позволяющие визуализировать деятельность желчевыводящих путей, такие как рентгенография с контрастированием, УЗИ, радиоизотопное исследование.

Необходим поиск основной патологии — ведь нарушения моторики всегда носят вторичный характер. Это может быть и предменструальный синдром, и эндокринные нарушения, диабет или воспаление, и камни в желчном пузыре.

Нюансы лечения

Лечение ДВЖП можно разделить на две больших составляющих: коррекция рациона и медикаментозная терапия. Диета предусматривает дробное частое питание (6 раз в сутки), а также ограничение желчегонных продуктов (при гиперкинетической форме), либо, наоборот, включение в рацион стимулирующих моторику продуктов (при гипокинетической форме). Желчегонным эффектом обладают: жирное мясо, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, газировка, копчености и солености. К стимулирующим можно отнести овощи, фрукты, сливки, сметану, яйца.

Важной частью медикаментозной терапии функциональных нарушений ЖКТ считаются ферментные препараты, классическими представителями которых можно считать ферментные препараты Мезим® — Мезим® Про и Мезим® 20 000. При обеих формах ДЖВП желчь поступает неравномерно, в количестве, которое не отвечает потребностям ЖКТ. Это означает, что пища не переваривается должным образом, жизненно важные нутриенты не попадают в кровь. Введение необходимых ферментов помогает обеспечить полноценное переваривание пищи.

Важно понимать, что ДЖВП — состояние, которое может длиться месяцами и годами, следовательно, лечение проводится достаточно длительными курсами. Мезим® хорошо переносится при длительном приеме. Дополнительный плюс препаратов Мезим® — отсутствие желчных кислот, которые способны провоцировать возникновение диареи, склонность к которой при ДЖВП и так повышена.

Разновидности препарата Мезим®, отличающиеся ферментативной активностью в пересчете на жирорасщепляющий фермент — липазу, — позволяют врачу подобрать оптимальную дозировку препарата для каждого конкретного случая, используя его в составе комплексной терапии.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — лечение, гастроэнтеролог — Москва, Клиника на Садовом

Желчнокаменная болезнь — обменное
заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием
конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке
(холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами желчной
(билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем
пузырного или общего желчного протоков, сопровождающуюся спазмом гладких
мышц и внутрипеченочной гипертензией.

Желчнокаменная болезнь занимает второе место по частоте после
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За последние 40
лет заболеваемость холелитиазом  удваивалась каждые 10 лет. Произошло
не только «омоложение» желчнокаменной болезни, но и увеличилась
заболеваемость среди мужчин и больных с нормальной массой тела. В
экономически развитых странах  ЖКБ болеет от 10-15% до 30% населения,
чаще среднего и пожилого возраста.

Факторы, предрасполагающие  к образованию желчных камней

В образовании холестериновых камней имеют значение: женский пол,
генетические и этнические особенности, белая раса, возраст ( чем старше
пациент, тем выше вероятность ЖКБ), наследственная предрасположенность ,
группа крови А(II) или О(I), сахарный диабет, аномалии развития
желчного пузыря. Важную роль играет избыточное питание – чрезмерное
употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных
жиров, белков, легкоусвояемых углеводов, снижение содержания пищевых
волокон в питании, редкий прием пищи (застой желчи). Предрасполагают к
заболеванию ЖКБ беременность (многократные роды), ожирение, голодание
(значительное и быстрое снижение массы тела), заболевания подвздошной
кишки (синдром короткой тонкой кишки, болезнь Крона), длительный прием
некоторых медикаментов, способствующих образованию камней.

В образовании билирубиновых камней имеют значение заболевания,
сопровождающиеся хроническим гемолизом, а также алкогольный цирроз
печени, инфекция желчевыводящих путей. Заболевают чаще мужчины.

Развитие желчнокаменной болезни обусловлено сочетанием трех факторов:

— нарушение обмена веществ;

— застой желчи;

— воспаление.

Скрининг

Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития
ЖКБ и рака желчного пузыря. К таковым относятся пациенты: с увеличенным
индексом массы тела (ИМТ), ведущим малоподвижный образ жизни,
предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в правой подреберной и
эпигастральной области, а также всем пациентам, имеющим факторы риска
ЖКБ.

Осложнения ЖКБ

Типичными осложнениями желчнокаменной болезни являются: развитие
деструктивного острого холецистита с перфорацией и перитонитом, 
закупорка шейки желчного пузыря и пузырного протока, водянка желчного
пузыря, эмпиема желчного пузыря,  перихолецистит, закупорка общего
желчного протока  с развитием механической желтухи, перфорация
желчного пузыря, желчный перитонит, панкреонекроз, вторичный
холестатический гепатит, острый панкреатит, хронический холецистит, рак
желчного пузыря, стриктура большого дуоденального сосочка.

Деструктивный холецистит

Среди общего числа больных с острым холециститом до 90% больных –
это пациенты с желчнокаменной болезнью. Наиболее частым осложнением 
ЖКБ является развитие деструктивного холецистита, при котором
наблюдается частичный или полный некроз тканей желчного пузыря.

Появляется лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Отмечаются резкие
боли в правом подреберье, выраженные перитонеальные симптомы,
пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Необходимо
срочное оперативное лечение.

Холангит

Холангит – воспаление желчных
протоков, внепеченочных и внутрипеченочных. Отмечается у больных ЖКБ до
12%. Клиническая картина характеризуется типичными симптомами: желчная
колика, желтуха, лихорадка. В начале заболевания появляется озноб,
который сопровождается резкими размахами температуры, проливным потом,
жаждой. Период лихорадки сменяется промежутками спада температуры,
приносящими временное облегчение. Боли напоминают желчную колику. В
дальнейшем появляются симптомы, свидетельствующие о поражении печени.
Бурное течение гнойного холангита приводит к образованию мелких
гнойников в стенках желчных протоков и толще паренхимы печени. При
генерализации процесса появляются абсцессы в печени, в
поддиафрагмальном и подпеченочном пространстве.

Лечение

ЖКБ в настоящее время относят как к хирургической, так и к
терапевтической патологии. Выбор метода лечения во многом зависит от
стадии заболевания.

Цель терапии

Основной целью является купирование клинической симптоматики
приступа желчной колики. Следует оценить  необходимость неотложного
оперативного лечения либо нужно провести плановую холецистэктомию,
выявить осложнения с тем, чтобы определить тактику их лечения.
Важнейшей целью лечения является предотвращение развития осложнений,
как ближайших (острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит),
так и отдаленных (рак желчного пузыря).

Все больные с обострением хронического калькулезного холецистита подлежат госпитализации.

Немедикаментозное лечение

Независимо от формы клинического течения – билиарный сладж или ЖКБ
– показана малокалорийная диета. Рекомендуется диетотерапия (стол№5),
необходимо частое дробное 4-6 — разовое питание с большим содержанием
пищевых волокон растительного происхождения и исключением продуктов,
которые усиливают желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной
железы. Исключают копчености, тугоплавкие жиры (сало, бараний и говяжий
жир), сливочное масло, сыры, сливки, раздражающие приправы. Кроме
того, необходимо исключить потребление холестеринсодержащих продуктов
(икра, яичный желток, печень, жирные сорта мяса). Диета должна включать
большое количество растительной клетчатки, что не только нормализует
перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи. При
приступах желчной колики необходим голод в течение 2-3 дней.

Лечение на первой стадии заболевания

Основной целью терапии билиарного  сладжа являются: улучшение
реологических свойств желчи; устранение нарушенных функций желчного
пузыря и сфинктера Одди.

Для устранения литогенных свойств желчи применяют препараты
желчных кислот, в частности урсодезоксихолевую кислоту, которая
является базисным препаратом не только для профилактики, но и для
лечения билиарного сладжа. Эффект УДХК объясняется снижением
литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с
молекулами холестерина, подавлением синтеза и уменьшением кишечной
абсорбции холестерина. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк,
урсосан) при билиарном сладже назначают в стандартной дозе 10 мг/кг
массы тела однократно, в течение 1-2 месяцев.

При дискинезии желчных путей, сопровождающихся нарушением оттока
желчи, показано сочетание урсотерапии с одним из следующих миотропных
спазмолитиков, прокинетиков или энтеросаном в зависимости от степени
дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Лечение на стадии сформировавшихся желчных камней

Первоочередной задачей медикаментозного лечения желчной колики
является устранение болевого  синдрома. Учитывая, что боль при желчной
колике возникает преимущественно из-за спазма сфинктерного аппарата,
оправдано назначение спазмолитиков. После купирования приступа решается
вопрос  о дальнейшей тактике лечения больного. При отсутствии
показаний к экстренному хирургическому лечению проводятся комплексные
мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса в
желчевыделительных путях и восстановление желчеоттока.

Антибактериальная терапия

При наличии признаков обострения инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и
др.) назначается антибактериальная терапия.  Она должна обладать 
следующими свойствами: хорошо выводиться желчью при приеме внутрь; не
разрушаться печенью; не оказывать гепатотоксического действия; иметь
широкий спектр действия и не разрушаться пенициллиназой. Следует
отметить, что антибактериальные препараты лучше применять совместно с
желчегонными, обладающими бактерицидным и противовоспалительным
эффектом.

При появлении симптомов панкреатита больному следует назначить
антисекреторные препараты, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина и
ингибиторы гидролитических ферментов.

Консервативная лекарственная терапия

Последние несколько десятилетий  в консервативном лечении ЖКБ
широко применяют препараты желчных кислот – хенодезоксихолевую и
урсодезоксихолевую кислоты.

Желчных камней

Niger J Surg. 2013 июль-декабрь; 19 (2): 49–55.

Габриэль Э Ньезе

Отделение хирургии, Учебная больница Государственного технологического университета Энугу, Парк-Лейн, Энугу, Нигерия

Отделение хирургии, Учебная больница Государственного технологического университета Энугу, Парк-Лейн, Энугу, Нигерия

Адрес для корреспонденции: Доктор Габриэль Э Ньезе, отделение хирургии, клиническая больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.Электронная почта: moc.oohay@ugaobenaehi

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желчнокаменная болезнь — это мировая медицинская проблема, но уровни заболеваемости существенно различаются по географическому признаку, причем самые низкие показатели зарегистрированы среди африканского населения.Публикации на английском языке о камнях в желчном пузыре, полученные в результате запросов на переиздание и базы данных PubMed, легли в основу данной статьи. Данные, извлеченные из этих источников, включали авторов, страну, год публикации, возраст и пол пациентов, патогенез, факторы риска развития желчных камней, расовое распределение, наличие симптомов, осложнения и лечение. Камни в желчном пузыре встречаются во всем мире, однако чаще всего среди североамериканских индейцев и выходцев из Латинской Америки, но редко среди азиатского и африканского населения.Высокие концентрации желчных белков и липидов являются факторами риска образования камней в желчном пузыре, тогда как ил желчного пузыря считается обычным предшественником камней в желчном пузыре. Концентрация кальция в желчных путях играет роль в осаждении билирубина и кальцификации желчных камней. Лечение камней в желчном пузыре следует проводить только пациентам с симптоматическим заболеванием, в то время как профилактическая холецистэктомия рекомендуется для определенных групп, таких как дети, пациенты с серповидно-клеточной анемией и те, кто проходит хирургическое лечение по снижению веса.Лечение следует проводить у небольшого процента пациентов с камнями в желчном пузыре, поскольку у большинства из них никогда не появляются симптомы. В группу, которой следует перенести холецистэктомию, входят пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре, пациенты с серповидно-клеточной анемией с камнями в желчном пузыре и пациенты с патологическим ожирением, которым выполняется лапаротомия по другим причинам.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Холецистэктомия, растворение, камни в желчном пузыре, факторы риска

ВВЕДЕНИЕ

Желчные камни — это твердые отложения желчи пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре.Они различаются по размеру и форме от маленьких, как песчинка, до больших, как мяч для гольфа. [1] Камни в желчном пузыре возникают при дисбалансе химических компонентов желчи, в результате чего происходит выпадение в осадок одного или нескольких компонентов.

Желчнокаменная болезнь часто считается серьезным заболеванием в современном обществе. [2] Тем не менее, желчные камни, должно быть, были известны людям в течение многих лет, так как они были обнаружены в желчных пузырях египетских мумий, датируемых 1000 годом до нашей эры. [3,4] Это заболевание, однако, является мировой медицинской проблемой, несмотря на то, что существуют географические регионы. вариации в распространенности желчных камней [5,6,7,8,9,10,11] Желчные камни становятся все более распространенными; они наблюдаются во всех возрастных группах, но заболеваемость увеличивается с возрастом [12], и примерно у четверти женщин старше 60 лет они разовьются.[13] В большинстве случаев они не вызывают симптомов, и только 10% и 20% в конечном итоге становятся симптоматическими в течение 5 и 20 лет после постановки диагноза. [14,15] Таким образом, средний риск развития симптоматического заболевания низкий и приближается к 2,0–2,6% / год. [15]

Эта статья представляет собой клинически полезный обзор литературы по желчнокаменной болезни и сосредотачивается на текущей информации о патогенезе, факторах риска, исследованиях и лечении камней в желчном пузыре. Статья предназначена для ознакомления читателей с современным мышлением в этой области.

МЕТОДЫ

Публикации на английском языке о камнях в желчном пузыре до 2012 г. были получены как на основании запросов на перепечатку, так и путем поиска в базе данных PubMed. Данные, извлеченные из этих документов, включали авторов, страну, год публикации, возраст и пол пациентов, патогенез, факторы риска развития камней в желчном пузыре, расовое распределение, наличие симптомов, осложнения и лечение.

Патогенез

Желчные камни состоят в основном из холестерина, билирубина и солей кальция с меньшим количеством белка и других материалов.[16,17,18,19] Существует три типа желчных камней [20] (i) чистые холестериновые камни, которые содержат не менее 90% холестерина, (ii) пигментные камни коричневого или черного цвета, содержащие не менее 90% билирубина. и (iii) камни смешанного состава, которые содержат различные пропорции холестерина, билирубина и других веществ, таких как карбонат кальция, фосфат кальция и пальмитат кальция. [21] Камни коричневого пигмента в основном состоят из билирубината кальция, тогда как камни черного пигмента содержат билирубин, кальций и / или трехосновный фосфат.[22] В западных обществах [23] и в Пакистане [24] более 70% желчных камней состоят в основном из холестерина, чистого или смешанного с пигментом, мукогликопротеином и карбонатом кальция [25]. Кристаллы чистого холестерина довольно мягкие, а белок играет важную роль в укреплении холестериновых камней. [26]

В простейшем смысле холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда концентрация холестерина в желчи превышает способность желчи удерживать его в растворе, так что кристаллы образуются и растут в виде камней.[27] Холестерин практически нерастворим в водном растворе, но в желчи он становится растворимым за счет ассоциации с солями желчных кислот и фосфолипидами в форме смешанных мицелл и везикул.

Считается, что за образование холестериновых камней в желчном пузыре ответственны три типа аномалий. Перенасыщение холестерина, необходимое условие для образования холестериновых камней в желчном пузыре, может происходить из-за чрезмерного биосинтеза холестерина, который является основным литогенным механизмом у людей с ожирением.У людей, не страдающих ожирением, дефектное превращение холестерина в желчные кислоты из-за низкой или относительно низкой активности холестерин-7α-гидроксилазы фермент, ограничивающий скорость биосинтеза желчных кислот и элиминации холестерина, может привести к чрезмерной секреции холестерина. Наконец, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот может увеличить насыщение желчи. Временное прерывание циркуляции энтерогепатической желчной кислоты во время ночного голодания приводит к более высокому соотношению холестерин / фосфолипид в везикулах, секретируемых печенью.Лечение эстрогенами также снижает синтез желчной кислоты у женщин. [7]

Пигментные камни возникают при разрушении эритроцитов, что приводит к чрезмерному содержанию билирубина в желчи. Черные пигментные камни чаще встречаются у пациентов с циррозом или хроническими гемолитическими состояниями, такими как талассемия, наследственный сфероцитоз и серповидно-клеточная анемия, при которой повышается экскреция билирубина. [28,29] Первичные камни желчных протоков, определяемые как камни, которые происходят из них. в желчных протоках обычно находятся коричневые пигментные камни, связанные с инфекцией.Бактерии в билиарной системе выделяют β-глюкуронидазы, которые гидролизуют глюкуроновую кислоту из конъюгированного билирубина. Образующийся неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде его солей кальция. Первичные коричневые пигментные камни желчных протоков часто встречаются у азиатов, что связано со снижением желчного секреторного иммуноглоблина A (IgA) [30]. Около 15% желчных камней кальцифицированы настолько, что их можно увидеть на простой рентгенограмме брюшной полости, и из них две трети пигментные камни. [31]

Высокие концентрации желчных белков и липидов являются факторами риска образования желчных камней.Ил желчного пузыря, то есть утолщенный мукопротеин желчного пузыря с крошечными захваченными кристаллами холестерина, считается обычным предшественником желчных камней [32]. Ил иногда может вызывать боль в желчных путях, холецистит или острый панкреатит [33], но ил также может исчезнуть без лечения. Источниками осадка являются беременность [34], длительное полное парентеральное питание [35], голодание или быстрая потеря веса. [36,37] Антибиотик цефтриаксон также может выпадать в осадок в желчном пузыре в виде осадка [38] и редко — в виде желчных камней.[39]

Концентрация кальция в желчных путях играет роль в преципитации билирубина и кальцификации желчных камней. [40,41] Многие пациенты с желчными камнями имеют повышенный уровень кальция в желчных путях с перенасыщением карбонатом кальция. [42]

Нарушение моторики желчного пузыря, наблюдаемое у пациентов с серьезным повреждением спинного мозга [43] или при применении аналога соматостатина октреотида, было названо еще одним фактором, способствующим развитию желчных камней [43]. Теоретически микроскопические кристаллы холестерина будут регулярно вымываться из желчного пузыря, если его сокращение будет достаточно эффективным.Снижение моторики кишечника недавно было признано основным фактором литогенеза холестерина. [25] Клетчатка может защищать от образования желчных камней, ускоряя кишечный транзит и уменьшая образование вторичных желчных кислот, таких как дезоксихолат [44,45,46], что связано с повышенным насыщением желчи холестерином. [47,48]

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

Эпидемиологические исследования показали заметные различия в общей распространенности среди разных групп населения.Желчный камень — одно из заболеваний, распространенных в развитых странах, но менее распространено в развивающихся странах, которые все еще придерживаются традиционных диет. [49] Его распространенность особенно высока в Скандинавских странах и Чили, а также среди коренных американцев [50]. Желчные камни более распространены в Северной Америке, Европе и Австралии и менее распространены в Африке, Индии, Китае, Японии, Кашмире и Египте. [2,7,51,52,53,54,55,56,57]

Факторы, влияющие на желчнокаменную болезнь

Возраст

Все эпидемиологические исследования показали, что увеличение возраста связано с увеличением распространенности камней в желчном пузыре.Желчные камни в 4-10 раз чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых. Насыщение билиарного холестерина увеличивается с возрастом из-за снижения активности холестерин-7α-гидроксилазы, фермента, ограничивающего скорость синтеза желчных кислот [58]. Доля дезоксихолевой кислоты в желчи увеличивается с возрастом за счет усиленного 7α-дегидроксилирования первичных желчных кислот кишечными бактериями. [59]

Пол, равенство и оральные контрацептивы

Во всех популяциях мира, независимо от общей распространенности желчных камней, женщины в фертильный период почти в два раза чаще, чем мужчины, страдают желчнокаменной болезнью.Это преобладание сохраняется в меньшей степени в период постменопаузы, но разница по полу сужается с возрастом [26]. Повышенный уровень гормона эстрогена в результате беременности или гормональной терапии или использования комбинированных (содержащих эстроген) форм гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи, а также уменьшать подвижность желчного пузыря, что приводит к образованию желчных камней [60]. ]

Генетика

Как вскрытие, так и популяционные исследования ясно показали существование расовых различий, которые нельзя полностью объяснить факторами окружающей среды.Распространенность холестериновых камней в желчном пузыре варьируется от чрезвычайно низкого (<5%) в азиатских и африканских популяциях до среднего (10-30%) в европейских и североамериканских популяциях и до чрезвычайно высокого (30-70%) в популяциях коренных американцев. происхождение (индейцы пима в Аризоне, индейцы мапуче в Чили) [53].

У племени пима в Аризоне самый высокий показатель распространенности желчных камней в мире: более 70% женщин пима старше 25 лет имели желчные камни или в анамнезе имели холецистэктомию. О высоких показателях распространенности камней в желчном пузыре сообщалось также у других племен североамериканских индейцев, включая чиппева, навахо, микмаки и кри-оджибва.[25] У некоторых латиноамериканских популяций в США риск заболевания желчного пузыря выше среднего. Некоторые исследования убедительно подтверждают существование американских индейских литогенных генов у мексиканских американцев.

Ожирение и жировое распределение

Ожирение является важным фактором риска желчнокаменной болезни, в большей степени для женщин, чем для мужчин. Он повышает риск образования холестериновых камней в желчном пузыре за счет увеличения секреции холестерина желчью в результате увеличения активности редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А (HMGCoA).Эпидемиологические исследования показали, что литогенный риск ожирения наиболее высок у молодых женщин, а стройность защищает от холелитиаза [26].

Быстрая потеря веса

Быстрая потеря веса связана с появлением ила и камней в желчном пузыре у 10-25% пациентов в течение нескольких недель после начала процедур похудения. [61] Если человек теряет вес слишком быстро, печень выделяет лишний холестерин; кроме того, происходит быстрая мобилизация холестерина из запасов жировой ткани.При голодании, связанном с диетами с жестким ограничением жиров, сокращение желчного пузыря сокращается, а сопутствующий застой желчного пузыря способствует образованию желчных камней. Улучшение опорожнения желчного пузыря за счет включения небольшого количества пищевых жиров препятствует образованию желчных камней у пациентов, быстро теряющих вес. [62] Кратковременное голодание увеличивает насыщение желчного пузыря холестерином, а в более долгосрочном плане вызывает застой желчного пузыря, что может привести к образованию осадка и, в конечном итоге, образованию желчных камней.Было показано, что более молодые женщины с камнями в желчном пузыре более склонны пропускать завтрак, чем женщины из контрольной группы. [63] Более короткое ночное голодание защищает от камней в желчном пузыре у обоих полов. [64]

Диета

Нутритивное воздействие западной диеты, то есть увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов и уменьшение содержания клетчатки, является мощным фактором риска развития желчных камней. [65,66] Потребление кальция, по-видимому, обратно пропорционально распространенности желчных камней. . [67] Пищевой кальций снижает насыщение желчного пузыря холестерином, предотвращая реабсорбцию вторичных желчных кислот в толстой кишке.Витамин С влияет на активность 7α-гидроксилазы в желчи, и было показано, что аскорбиновая кислота может снизить литогенный риск у взрослых [68]. Потребление кофе, по-видимому, обратно пропорционально распространенности камней в желчном пузыре из-за повышенной энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Компоненты кофе стимулируют высвобождение холецистокинина, [69] усиливают моторику желчного пузыря, препятствуют всасыванию жидкости желчного пузыря, уменьшают кристаллизацию холестерина в желчи [70] и, возможно, увеличивают моторику кишечника. [71,72]

Физическая активность

Регулярные упражнения в дополнение к облегчению. Контроль веса, сам по себе или в сочетании с диетой, улучшает некоторые метаболические нарушения, связанные как с ожирением, так и с холестериновыми камнями в желчном пузыре.Напротив, малоподвижный образ жизни положительно связан с риском холецистэктомии [17].

Лекарства

Все производные фиброевой кислоты увеличивают насыщение билиарного холестерина при одновременном снижении уровня холестерина в сыворотке. Клофибрат является мощным ингибитором ацил-КоА холестерина ацилтрансферазы (АСАТ) печени. Ингибирование ACAT приводит к увеличению доступности свободного или неэтерифицированного холестерина для секреции с желчью, что способствует образованию камней в желчном пузыре. [24] Кроме того, было показано, что длительное использование ингибиторов протонной помпы снижает функцию желчного пузыря, потенциально приводя к образованию желчных камней.[73] Литогенная роль цефтриаксона уже упоминалась ранее. [36,37]

Диабет

Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Функция желчного пузыря нарушается при диабетической нейропатии, а регуляция гипергликемии инсулином, по-видимому, повышает литогенный индекс [24]. Недостаток мелатонина может в значительной степени способствовать образованию камней в желчном пузыре, поскольку мелатонин подавляет секрецию холестерина из желчного пузыря, усиливает превращение холестерина в желчь и является антиоксидантом, который может снизить окислительный стресс в желчном пузыре.[74]

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для практических целей заболевание желчного пузыря можно отождествить с желчными камнями, поскольку они присутствуют у подавляющего большинства пациентов. [75] У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют [25]. Эти камни в желчном пузыре называются «тихими камнями» и могут не требовать лечения.

Пациенты с симптоматическими камнями чаще всего обращаются с повторяющимися эпизодами боли в правом верхнем квадранте или эпигастрии, вероятно, связанной с попаданием камня в пузырный проток.[76] Они могут испытывать сильную боль в правом верхнем углу живота, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой, которая постоянно усиливается в течение от 30 минут до нескольких часов. Пациент также может испытывать отраженную боль между лопатками или под правым плечом (признак Боаса). Часто приступы возникают после особенно жирной еды и почти всегда происходят ночью. [77]

У некоторых пациентов с камнями в желчном пузыре наблюдается острый холецистит и часто вторичная инфекция кишечными микроорганизмами, преимущественно Escherichia coli и видами Bacteroides.Воспаление стенки желчного пузыря вызывает сильную боль в животе, особенно в правом подреберье, с тошнотой, рвотой, лихорадкой и лейкоцитозом. [27] Это состояние может временно исчезнуть без хирургического вмешательства, но иногда прогрессирует до гангрены и перфорации. Реже камни в желчном пузыре могут застрять в общем желчном протоке (холедохолитиаз), иногда с закупоркой общего желчного протока и симптомами холестаза. [77] Обструкция, приводящая к желтухе, хотя обычно вызывается миграцией камня в общий желчный проток, может быть связана с компрессией общего печеночного протока камнем в шейке желчного пузыря или пузырном протоке (синдром Мирризи).[78] Инфекция желчных протоков (холангит) может возникнуть даже при, казалось бы, незначительной степени препятствия оттоку желчи. Камни в общем желчном протоке обычно вызывают боль в эпигастрии или правом подреберье, но могут быть безболезненными. Прохождение камней из общего желчного протока может спровоцировать острый панкреатит, вероятно, из-за временной непроходимости основного протока поджелудочной железы, где он проходит рядом с общим желчным протоком в ампуле Фатера [26]. Камни в желчном пузыре могут попадать непосредственно в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря в период тихого воспаления.[79] Этот камень может воздействовать на двенадцатиперстную кишку, что приводит к обструкции двенадцатиперстной кишки (синдром Бувере). В качестве альтернативы, камни в желчном пузыре могут поражать самые узкие части здоровой тонкой кишки, вызывая непроходимость, называемую кишечной непроходимостью. [80,81]

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЧНОГО КАМНЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Это заболевание обычно диагностируется на основании повторяющихся эпизодов боли в правом верхнем квадранте или эпигастрии в анамнезе, что указывает на желчную колику и признак Боаса. Может быть лихорадка, болезненность в правом подреберье с симптомом Мерфи или без него, болезненность при постукивании рукой по правой реберной дуге (симптом Ортнера).

Три основных метода диагностики заболевания желчного пузыря — это ультразвуковое исследование, ядерное сканирование (холесцинтиграфия) и оральная холецистография. Сегодня ультразвуковое исследование — это наиболее часто используемый метод для выявления холелитиаза и холецистита. Иногда желчные камни диагностируются при рентгенографии. Ультрасонография имеет специфичность и чувствительность 90–95% и позволяет обнаруживать камни диаметром до 2 мм [26]. Он может продемонстрировать наличие камней в общем желчном протоке, показать расширение желчного протока и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря.

При холесцинтиграфии пациенту вводят небольшое количество безвредного радиоактивного материала, который абсорбируется желчным пузырем, который стимулируется сокращаться, если дополнительно вводится внутривенная инъекция холецистокинина. [82] Короткоживущий изотоп технеций-99 m, который связан с одним из нескольких радиоактивных HIDA (иминодиуксусных кислот, таких как (печеночная иминодиуксусная кислота) или DISIDA (дизопропилиминодиуксусная кислота), которые выводятся в желчные протоки, может предоставить функциональную информацию о сокращение желчного пузыря.Он может обнаружить полную непроходимость желчного протока, но не может предоставить анатомическую информацию и не может идентифицировать камни в желчном пузыре. Он позволяет быстро оценить функцию желчного пузыря у пациента с подозрением на острый холецистит. Гамма-лучи, излучаемые трассером, используются для получения изображения желчных протоков и желчного пузыря. Отсутствие попадания индикатора в желчный пузырь предполагает обструкцию шейки желчного пузыря, как это происходит при остром холецистите. Холесцинтиграфия имеет чувствительность и специфичность около 95% при остром холецистите на фоне боли в верхней части живота с признаками воспаления.

При пероральной холецистографии за день до обследования перорально вводится йодсодержащий контрастный агент, например йопановая кислота (Telepaque). [83] Контрастное вещество абсорбируется из кишечника, поглощается печенью, конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью, где концентрируется в желчном пузыре. Он по-прежнему полезен для пациентов, у которых есть подозрение на симптомы желчного пузыря, но результаты ультразвукового исследования отрицательные или неоднозначные. При оральной холецистографии желчный пузырь может содержать камни, полипы или ил, или он может просто не визуализироваться, потому что контрастное вещество реабсорбируется через воспаленную стенку желчного пузыря или из-за закупорки пузырного протока.[84]

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение камней в желчном пузыре частично зависит от того, вызывают они симптомы или нет. Рецидивирующие эпизоды боли в верхней части живота, связанные с камнями в желчном пузыре, являются наиболее частым показанием для лечения камней в желчном пузыре. [80] Отсрочка плановой холецистэктомии до повторных приступов боли приводит к минимальному снижению ожидаемой продолжительности жизни. [85]

Профилактическая холецистэктомия по поводу камней в желчном пузыре рекомендована в определенных группах, например, у детей, поскольку симптомы развиваются почти у всех пациентов.[84] Он также рекомендован пациентам с серповидно-клеточной анемией с камнями в желчном пузыре, потому что симптомы желчных камней могут имитировать симптомы серповидно-клеточного криза, и плановая холецистэктомия намного безопаснее, чем экстренная холецистэктомия в этой группе. [86] Случайная холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни часто выполняется одновременно с операцией по поводу патологического ожирения из-за высокой частоты появления симптоматических камней в желчном пузыре во время быстрой потери веса [87]. Некоторые хирурги рекомендуют случайную холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни пациентам, перенесшим другие операции на брюшной полости.[73]

Профилактическая холецистэктомия также рекомендуется в определенных группах высокого риска для предотвращения рака желчного пузыря. К ним относятся коренные американцы, у которых есть желчные камни [88], пациенты из общей популяции с давними камнями или камнями более 3 см в диаметре [89] и пациенты с кальцинированной стенкой желчного пузыря или «фарфоровым» желчным пузырем [90].

Профилактическая холецистэктомия рекомендована больным диабетом с камнями в желчном пузыре из-за повышенного риска острого холецистита и повышенной смертности при экстренной холецистэктомии.Недавние исследования показывают, что пациенты с диабетом имеют повышенный операционный риск при плановой, а также экстренной хирургии желчного пузыря [91], связанный с риском сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих состояний, а не с самим сахарным диабетом [79]. Большинство авторитетов не рекомендуют холецистэктомию пациентам с диабетом без симптомов камней в желчном пузыре.

Открытая холецистэктомия раньше была золотым стандартом лечения камней в желчном пузыре до появления лапароскопической холецистэктомии. [92] Открытая холецистэктомия у здорового кандидата из группы высокого риска требует пребывания в больнице на несколько дней, а летальность составляет менее 1%.[93,94] Самыми большими недостатками открытой холецистэктомии являются возникающие в результате боли и недели нетрудоспособности. [26] Лапароскопическая холецистэктомия получила широкое распространение с момента ее первого выполнения в 1988 г. [95,96], частота осложнений, вероятно, не ниже, чем у открытой процедуры [97]. Однако пациент, который неоднократно подвергался абдоминальной хирургии, может не подходить для лапароскопической холецистэктомии из-за обширных спаек вокруг желчного пузыря. [26] Пациент, который с медицинской точки зрения слишком нестабилен, чтобы подвергнуться открытой холецистэктомии, также не является хорошим кандидатом для лапароскопической холецистэктомии.Перед лапароскопической холецистэктомией перед лапароскопической холецистэктомией можно провести обследование и лечение подозреваемых камней в общем желчном протоке с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если камни общего желчного протока неожиданно обнаруживаются при холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии [99], может потребоваться открытое исследование общего желчного протока.

Лапароскопическая процедура требует больше времени на операцию, чем открытая процедура, но обычно после операции проводится всего одна ночь в больнице; послеоперационная боль значительно уменьшается, и пациенты обычно могут рано вернуться к работе, т.е.е., через 1-2 недели по сравнению с 4-6 неделями после открытой холецистэктомии. [100]

Попытки перорального применения солей желчных кислот для растворения камней в желчном пузыре начались более 30 лет назад из-за тех, кто отказывается от операции или имеет низкий риск ее проведения. [101,102] Известно, что хенодезоксихолевая кислота (хенодиол) и урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) растворяют камни в желчном пузыре, но хенодиол вызывает диарею и аномальные уровни аминотрансфераз, а урсодиол — нет. Терапия солями желчных кислот подходит лишь небольшой части пациентов с симптоматическими холестериновыми камнями в желчном пузыре.[103] Он не подходит пациентам с острым холециститом или камнями в общем желчном протоке, которым требуется срочная помощь. Кандидаты на лечение солями желчных кислот должны иметь открытый пузырный проток и некальцифицированные холестериновые желчные камни. Желчные камни часто рецидивируют после прекращения приема солей желчных кислот.

Терапия контактным растворением холестериновых желчных камней быстро возможна путем закапывания растворителей, таких как органический растворитель, метил-трет-бутиловый эфир, в желчный пузырь через чрескожный катетер, введенный через печень.[104,105,106,107] В качестве альтернативы, назобилиарный катетер может быть введен в желчный пузырь эндоскопически, может использоваться для закапывания органического растворителя. [108] Это технически сложная и опасная процедура, и ее должны выполнять только опытные врачи в больницах, где проводятся исследования этого метода лечения. Серьезные побочные эффекты включают сильную жгучую боль.

Наконец, смесь растительных терпенов также может быть полезной для растворения рентгенопрозрачных желчных камней, особенно при использовании в сочетании с желчной кислотой.[109]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чанна Н.А., Кханд Ф.Д., Кханд Т.У., Легари М.Х., Мемон АН. Анализ желчного камня человека методом инфракрасного преобразования Фурье (FTIR) Pak J Med Sci. 2007; 23: 546–50. [Google Scholar] 3. Берчи Г. Исторический обзор хирургического лечения желчнокаменной болезни. В: MacFadyen BV, Arregui M, Eubanks S, Olsen DO, Peters JH, Soper NJ и др., Редакторы.Лапароскопическая хирургия брюшной полости. Нью-Йорк: Спрингер; 2004. С. 139–42. [Google Scholar] 4. Гордон-Тейлор Г. О камнях в желчном пузыре и их пациентах. Br J Surg. 1937; 25: 241–51. [Google Scholar] 5. Хадиди С., Турки Дж., Мисри Х.Т. Холелитиаз у сирийского населения. Проспективное исследование 189 пациентов. Am J Surg. 1987. 153: 392–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sampliner RE, Bennett PH, Comess LJ, Rose FA, Burch TA. Заболевание желчного пузыря у индейцев пима. Демонстрация высокой распространенности и раннего начала холецистографии.N Engl J Med. 1970; 283: 1358–64. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бисс К., Х.о. К.Дж., Миккельсон Б., Льюис Л., Тейлор С.Б. Некоторые уникальные биологические характеристики масаев Восточной Африки. N Engl J Med. 1971; 298: 694–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Onuigbo WI. Биопсия камней в желчном пузыре в нигерийских игбо. Пищеварение. 1977; 15: 353–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Развитие симптомов и осложнений у людей с бессимптомными желчными камнями. Br J Surg. 2004. 91: 734–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Шаффер EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006. 20: 981–96. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dray X, Joly F, Reijasse D, Attar A, Alves A, Panis Y и др. Заболеваемость, факторы риска и осложнения холелитиаза у пациентов с домашним парентеральным питанием. J Am Coll Surg. 2007. 204: 13–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история желчнокаменной болезни: Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни.Ann Intern Med. 1984; 101: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol. 1989. 42: 127–36. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дуэйн WC. Патогенез желчных камней: значение для лечения. Hosp Pract. 1990; 25: 65–76. 79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Донован Дж. М., Кэри М. С.. Физико-химические основы образования желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 47–66.[PubMed] [Google Scholar] 18. Апштейн MD. Патофизиология желчных камней и других заболеваний желчевыводящих путей. В: Chopra S, May RJ, редакторы. Патофизиология желудочно-кишечных заболеваний. Бостон: Литтл, Браун; 1989. С. 489–528. [Google Scholar] 19. Хольцбах Р.Т., Буш Н. Зарождение и рост кристаллов холестерина. Кинетические детерминанты перенасыщенной нативной желчи. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 67–84. [PubMed] [Google Scholar] 21. Channa NA. Желчнокаменная болезнь: обзор. Pak Armed Forces Med J Год выпуска: 2008 Номер выпуска: 2 Месяц выпуска: июнь.[Google Scholar] 22. Тротман Б.В. Пигментная желчнокаменная болезнь. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 111–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Малая марка. Часть I. Этиология и патогенез желчных камней. Adv Surg. 1976; 10: 63–85. [PubMed] [Google Scholar] 24. Куртин В.Е., Швезингер WH, Диль А.К. Возрастные изменения химического состава желчных камней. Int J Surg Investig. 2000; 2: 299–307. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ламонт Дж. Т., Смит Б. Ф., Мур-младший. Роль муцина желчного пузыря в патофизиологии желчных камней.Гепатология. 1984; 4: 51С – 6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тротман Б.В., Петрелла Э.Дж., Солоуэй Р.Д., Санчес Х.М., Моррис Т.А., 3-е место, Миллер В.Т. Оценка рентгенографической прозрачности или непрозрачности желчных камней как средство выявления холестериновых или пигментных камней. Корреляция прозрачности или непрозрачности с кальцием и минералами. Гастроэнтерология. 1975; 68: 1563–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джонстон Д.Е., Каплан М.М. Патогенез и лечение камней в желчном пузыре. N Engl J Med. 1993; 328: 412–21. [PubMed] [Google Scholar] 28.Стюарт Л., Эстерле А. Л., Эрдан И., Гриффисс Дж. М., Уэй Л. В.. Патогенез пигментных желчных камней в западных обществах: центральная роль бактерий. J Gastrointest Surg. 2002; 6: 891–903. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тротман Б.В., Бернштейн С.Е., Бове К.Е., Вирт Г.Д. Исследования патогенеза пигментных камней в желчном пузыре при гемолитической анемии: описание и характеристики модели на мышах. J Clin Invest. 1980; 65: 1301–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Everson GT, McKinley C, Kern F., Jr. Механизмы образования желчных камней у женщин.Влияние экзогенного эстрогена (премарин) и пищевого холестерина на метаболизм липидов в печени. J Clin Invest. 1991; 87: 237–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ио XY, Jin BW, Yin FZ, Li XJ. Желчный секреторный иммуноглобулин А при билиарной инфекции и желчекаменной болезни. Гастроэнтерология. 1992. 102: 1000–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Страсберг С.М., Тот Дж.Л., Галлингер С., Харви П.Р. Высокая концентрация белка и общих липидов связана со снижением метастабильности желчи на ранней стадии образования холестериновых желчных камней.Гастроэнтерология. 1990; 98: 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кэри MC, Cahalane MJ. Куда идет желчный осадок? Гастроэнтерология. 1988. 95: 508–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли SP, Николлс JF, Park HZ. Желчный осадок как причина острого панкреатита. N Engl J Med. 1992; 326: 589–93. [PubMed] [Google Scholar] 35. Марингини А., Марсено М.П., ​​Лансароне Ф., Кальтаджироне М., Фуско Дж., Ди Куонцо Дж. И др. Ил и камни в желчном пузыре после беременности. Факторы распространенности и риска. J Hepatol. 1987. 5: 218–23.[PubMed] [Google Scholar] 36. Мессинг Б., Борис К., Кунстлингер Ф., Бернье Дж. Дж. Вызывает ли общее парентеральное питание образование осадка желчного пузыря и литиаз? Гастроэнтерология. 1983; 84: 1012–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лиддл Р.А., Гольдштейн Р.Б., Сакстон Дж. Образование желчных камней во время диеты для снижения веса. Arch Intern Med. 1989; 149: 1750–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Болонди Л., Гайани С., Теста С., Лабо Г. Образование осадка в желчном пузыре во время длительного голодания после операции на желудочно-кишечном тракте.Кишечник. 1985; 26: 734–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шиффман М.Л., Кейт Ф. Б., Мур Е. В.. Патогенез связанного с цефтриаксоном билиарного осадка: Исследования связывания и растворимости кальция и цефтриаксона in vitro . Гастроэнтерология. 1990; 99: 1772–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лопес А.Дж., О’Киф П., Моррисси М., Пиклман Дж. Холелитиаз, вызванный цефтриаксоном. Ann Intern Med. 1991; 115: 712–4. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мур EW. Образование желчных кальций и желчных камней. Гепатология.1990; 12: 206С – 14. [PubMed] [Google Scholar] 42. Глисон Д., Худ К.А., Мерфи Г.М., Даулинг Р.Х. Концентрация кальция и карбонат-иона в желчном пузыре и печеночной желчи. Гастроэнтерология. 1992; 102: 1707–16. [PubMed] [Google Scholar] 43. Everson GT. Функция желчного пузыря при желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 85–110. [PubMed] [Google Scholar] 44. Грей М., Якобсон Т. Эффективны ли аналоги соматостатина (октреотид и ланреотид) в ускорении заживления кожно-кишечных свищей? J Wound Ostomy Continence Nurs.2002; 29: 228–33. [PubMed] [Google Scholar] 45. Цай CJ, Leitzmann MF, Ху FB, Виллетт WC, Джованнуччи EL. Частое употребление орехов и снижение риска холецистэктомии у женщин. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 76–81. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моран С., Урибе М., Прадо М.Э., де ла Мора Дж., Муньос Р.М., Перес М.Ф. и др. Эффекты введения клетчатки в профилактике образования камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением, соблюдающих диету. Клиническое испытание. Rev Gastroenterol Mex. 1997; 62: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маркус С.Н., Хитон К.В.Влияние нового концентрированного препарата пшеничной клетчатки на кишечный транзит, метаболизм дезоксихолевой кислоты и состав желчи. Кишечник. 1986; 27: 893–900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Hayes KC, Livingston A, Trautwein EA. Влияние диеты на липиды желчных путей и камни в желчном пузыре. Анну Рев Нутр. 1992; 12: 299–326. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schwesinger WH, Kurtin WE, Page CP, Stewart RM, Johnson R. Растворимые пищевые волокна защищают от образования холестериновых камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1999; 177: 307–10.[PubMed] [Google Scholar] 50. Васкес М.К., Риготти А., Занлунго С. Молекулярные механизмы, лежащие в основе связи между функцией ядерных рецепторов и образованием холестериновых желчных камней. J Lipids 2012. 2012 547643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Shaper AG, Patel KM. Заболевания желчевыводящих путей у африканцев в Уганде. East Afr Med J. 1964; 41: 246–50. [PubMed] [Google Scholar] 52. Овор Р. Изучение желчных камней у африканцев Уганды. East Afr Med J. 1971; 48: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лопис С.Заболеваемость желчнокаменной болезнью у банту. Clin Proc. 1947; 6: 338–47. [PubMed] [Google Scholar] 54. Лу С.Н., Чанг В.Й., Ван Л.Й., Се М.Ю., Чуанг В.Л., Чен С.К. и др. Факторы риска желчных камней у китайцев на Тайване. Сонографическое исследование сообщества. J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 542–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Attasaranya S, Fogel EL, Lehman GA. Холедохолитиаз, восходящий холангит и желчнокаменный панкреатит. Med Clin North Am. 2008; 92: 925–60. Икс. [PubMed] [Google Scholar] 57. Крацер В., Кэчеле В., Мейсон Р.А., Хилл V, Хэй Б., Хауг С. и др.Распространенность желчных камней в Германии: исследование ульм-камней желчного пузыря. Dig Dis Sci. 1998. 43: 1285–91. [PubMed] [Google Scholar] 58. Паумгартнер Г., Герок В., Бертолотти М., Бортолотти С., Меноцци Д. Старение и метаболизм желчных кислот: исследования 7α-гидроксилирования холестерина у людей. В: Паумгартнер Г., Герок В., редакторы. Тенденции в исследованиях желчных кислот. Ланкастер: академические издательства Kluwer; 1989. С. 75–8. [Google Scholar] 59. Einarsson K, Nilsell K, Leijd B, Angelin B. Влияние возраста на секрецию холестерина и синтез желчных кислот печенью.N Engl J Med. 1985; 313: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 60. Valdivieso V, Covarrubias C, Siegel F, Cruz F. Беременность и холелитиаз: патогенез и естественное течение желчных камней, диагностированных в раннем послеродовом периоде. Гепатология. 1993; 17: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ян Х., Петерсен Г.М., Рот депутат, Шонфилд Л.Дж., Маркс Дж.В. Факторы риска образования камней в желчном пузыре при быстрой потере веса. Dig Dis Sci. 1992; 37: 912–8. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гебхард Р.Л., Пригге В.Ф., Ансель Х.Дж., Шласнер Л., Кетовер С.Р., Санде Д. и др.Роль опорожнения желчного пузыря в образовании желчных камней во время быстрой потери веса, вызванной диетой. Гепатология. 1996; 24: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Capron JP, Delamarre J, Herve MA, Dupas JL, Poulain P, Descombes P. Частота приема пищи и продолжительность ночного голодания: роль в образовании желчных камней? Бр Мед Дж. (Клин Рез Эд) 1981; 283: 1435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Аттили А.Ф., Скафато Э., Маркиоли Р., Марфизи Р.М., Фести Д. Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL.Гепатология. 1998. 27: 1492–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Камеда Х., Исихара Ф., Сибата К., Цуки Э. Клиническое и диетологическое исследование желчнокаменной болезни в Японии. Jpn J Med. 1984; 23: 109–13. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пиксли Ф., Уилсон Д., Макферсон К., Манн Дж. Влияние вегетарианства на развитие желчных камней у женщин. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291: 11–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Moerman CJ, Smeets FW, Kromhout D. Диетические факторы риска для клинически диагностированных камней в желчном пузыре у мужчин среднего возраста.Последующее 25-летнее исследование (исследование Zutphen) Ann Epidemiol. 1994; 4: 248–54. [PubMed] [Google Scholar] 68. Саймон Дж.А., Худес Э.С. Аскорбиновая кислота в сыворотке и другие корреляты заболевания желчного пузыря у взрослых в США. Am J Public Health. 1998. 88: 1208–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Дуглас Б.Р., Янсен Дж. Б., Там РТ, Ламерс CB. Кофейная стимуляция высвобождения холецистокинина и сокращения желчного пузыря у людей. Am J Clin Nutr. 1990; 52: 553–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кейнер Ф. Влияние кофе на сокращение желчного пузыря.Med Welt. 1965; 34: 1907–12. [PubMed] [Google Scholar] 71. Lillemoe KD, Magnuson TH, High RC, Peoples GE, Pitt HA. Кофеин предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре. Операция. 1989; 106: 400–6. [PubMed] [Google Scholar] 73. Дил А. К., Сугарек Нью-Джерси, Тодд К. Х. Клиническая оценка желчнокаменной болезни: полезность симптомов и признаков в диагностике. Am J Med. 1990; 89: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 74. Копписетти С., Дженигири Б., Террон М.П., ​​Тенгаттини С., Тамура Х., Флорес Л.Дж. и др. Активные формы кислорода и пониженная подвижность желчного пузыря как мишени для лечения желчных камней мелатонином: обзор.Dig Dis Sci. 2008. 53: 2592–603. [PubMed] [Google Scholar] 75. Беркитт Д.П., Танстолл М. Камни Галла: географические и хронологические особенности. J Trop Med Hyg. 1975; 78: 140–4. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ригас Б., Торозис Дж., Макдугалл С.Дж., Венер К.Дж., Спиро Х.М. Циркадный ритм желчной колики. J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 409–14. [PubMed] [Google Scholar] 77. Фитцджеральд Дж. Э., Фитцджеральд Л. А., Максвелл-Армстронг, Калифорния, Брукс А. Дж. Рецидивирующая кишечная непроходимость при желчнокаменной болезни: время менять нашу хирургию? J Dig Dis. 2009; 10: 149–51.[PubMed] [Google Scholar] 78. Джонсон Л. В., Сехон Дж. К., Ли В. К., Зибари Дж. К., Макдональд Дж. К.. Синдром Мириззи: опыт мультиинституционального обзора. Am Surg. 2001; 67: 11–4. [PubMed] [Google Scholar] 81. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярос Р. Холецистокинин-холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J Nucl Med. 1991; 32: 1695–9. [PubMed] [Google Scholar] 82. МакШерри К.К., Ферстенберг Х., Калхун В.Ф., Лахман Э., Виршуп М.Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg. 1985. 202: 59–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Рансохофф Д.Ф., Грейси В.А. Ведение пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре: количественный анализ. Am J Med. 1990; 88: 154–60. [PubMed] [Google Scholar] 84. Покорный В.Дж., Салим М., О’Горман Р.Б., МакГилл К.В., Харберг Ф.Дж. Холелитиаз и холецистит в детском возрасте. Am J Surg. 1984; 148: 742–4. [PubMed] [Google Scholar] 85. Уэр Р., Филстон ХК, Шульц У.Х., Кинни Т.Р.Плановая холецистэктомия у детей с серповидной гемоглобинопатией. Успешный результат при использовании предоперационного режима переливания. Ann Surg. 1988. 208: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Амарал Дж. Ф., Томпсон В. Р.. Заболевание желчного пузыря у лиц с патологическим ожирением. Am J Surg. 1985; 149: 551–7. [PubMed] [Google Scholar] 87. Lowenfels AB, Lindström CG, Conway MJ, Hastings PR. Желчные камни и риск рака желчного пузыря. J Natl Cancer Inst. 1985; 75: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 88. Lowenfels AB, Walker AM, Althaus DP, Townsend G, Domellöf L.Рост желчного камня, размер и риск рака желчного пузыря: межрасовое исследование. Int J Epidemiol. 1989; 18: 50–4. [PubMed] [Google Scholar] 89. Ашур Х., Сигал Б., Оланд Й., Адам Ю.Г. Кальцинированный шариковый пузырь (фарфоровый желчный пузырь) Arch Surg. 1978; 113: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 90. Sandler RS, Maule WF, Baltus ME. Факторы, связанные с послеоперационными осложнениями у диабетиков после операций на желчевыводящих путях. Гастроэнтерология. 1986; 91: 157–62. [PubMed] [Google Scholar] 91. Рансохофф Д.Ф., Миллер Г.Л., Форсайт С.Б., Герман РЭ.Исход острого холецистита у больных сахарным диабетом. Ann Intern Med. 1987; 106: 829–32. [PubMed] [Google Scholar] 92. МакШерри СК. Холецистэктомия: золотой стандарт. Am J Surg. 1989; 158: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 93. Wetter LA, Way LW. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 157–69. [PubMed] [Google Scholar] 94. Gilliland TM, Traverso LW. Современные стандарты сравнения холецистэктомии с альтернативными методами лечения симптоматической желчнокаменной болезни с упором на долгосрочное облегчение симптомов.Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 95. Gadacz TR, Talamini MA, Lillemoe KD, Yeo CJ. Лапароскопическая холецистэктомия. Surg Clin North Am. 1990; 70: 1249–62. [PubMed] [Google Scholar] 97. Уилсон П., Лиз Т., Морган В.П., Келли Дж. Ф., Бригг Дж. К. Плановая лапароскопическая холецистэктомия для «всех желающих» Ланцет. 1991; 338: 795–7. [PubMed] [Google Scholar] 98. Алиперти Г., Эдмундович С.А., Сопер, штат Нью-Джерси, Эшли С.В. Комбинированная эндоскопическая сфинктеротомия и лапароскопическая холецистэктомия у больных холедохолитиазом и холецистолитиазом.Ann Intern Med. 1991; 115: 783–5. [PubMed] [Google Scholar] 99. Sackier JM, Berci G, Phillips E, Carroll B, Shapiro S, Paz-Partlow M. Роль холангиографии в лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 1991; 126: 1021–5. [PubMed] [Google Scholar] 100. Vitale GC, Collet D, Larson GM, Cheadle WG, Miller FB, Perissat J. Прерывание профессиональной и домашней деятельности после лапароскопической холецистэктомии среди французских и американских пациентов. Am J Surg. 1991; 161: 396–8. [PubMed] [Google Scholar] 101. Сален Г, Тинт GS, Шефер С.Лечение холестериновых камней в желчном пузыре литолитическими желчными кислотами. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 171–82. [PubMed] [Google Scholar] 102. Hofmann AF. Медикаментозное растворение желчных камней путем пероральной терапии желчными кислотами. Am J Surg. 1989. 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 103. Страсберг С.М., Клавьен П.А. Холецистолитиаз: литотерапия 1990-х гг. Гепатология. 1992; 16: 820–39. [PubMed] [Google Scholar] 104. Talamini MA, Gadacz TR. Растворение желчных камней. Surg Clin North Am. 1990; 70: 1217–30. [PubMed] [Google Scholar] 105.Аллен MJ, Borody TJ, Bugliosi TF, May GR, LaRusso NF, Thistle JL. Быстрое растворение камней в желчном пузыре метил-трет-бутиловым эфиром. Предварительные наблюдения. N Engl J Med. 1985; 312: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 106. Thistle JL, May GR, Bender CE, Williams HJ, LeRoy AJ, Nelson PE и др. Растворение холестериновых камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром, вводимым через чрескожный чреспеченочный катетер. N Engl J Med. 1989; 320: 633–9. [PubMed] [Google Scholar] 107. Hofmann AF, Schteingart CD, vanSonnenberg E, Esch O, Zakko SF.Контактное растворение холестериновых камней в желчном пузыре с органическими растворителями. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 183–99. [PubMed] [Google Scholar] 108. Foerster EC, Matek W, Domschke W. Эндоскопическая ретроградная канюляция желчного пузыря: прямое растворение желчных камней. Gastrointest Endosc. 1990; 36: 444–50. [PubMed] [Google Scholar] 109. Габи AR. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина, 2009; 14: 258–67. [PubMed] [Google Scholar]

Желчегонные агенты, барбитураты, витамины, антагонисты опиоидов, смолы желчных солей, антибиотики, желудочно-кишечные агенты, прочее

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии и питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Джаянт Деодхар, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Индия; Почетный консультант отделения педиатрии и неонатологии, Мемориальная больница короля Эдуарда, Индия

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

желчегонных препаратов пример

Рекомендации по применению и дозировка. Однако имеется ограниченная информация о взаимодействии лекарственных растений и лекарственных растений.: В гусином сарае неприятный запах, и мы подозреваем, что рано отложенные яйца испортились. Вашингтон, лекарство, ЛЕЙКВЬЮ АПТЕКА ИСТ 298 СИТТЛ, Вашингтон. 18,00 долларов США. 60. Использование, польза, лечение, побочные эффекты, питательные вещества в лимоннике. В этой статье рассматриваются современные знания о клинических и фармакологических эффектах ANP для лечения различных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), чтобы подтвердить его обоснованность и эффективность. Антибиотик может снизить действие оральных контрацептивов. Андрографолид, основной активный компонент, извлекаемый из Andrographis, занимает 70% экстракта Andrographis и, как сообщается, обладает многими фармакологическими свойствами (например,g., он обладает антибактериальными, противовирусными и антиагрегантными свойствами, стимулирует клеточную дифференцировку, защищает печень, является желчегонным средством, обладает противоопухолевыми свойствами и иммунорегулятором). Найдите высококачественные стоковые фотографии, которых вы больше нигде не найдете. Сорбитол — порошок и жидкость. Антибиотики и антисептики. 1. Комбинация амоксициллина с аминогликозидными антибиотиками и цефалоспоринами может привести к синергетическому эффекту. Медицинское определение желчегонного средства: средство, которое способствует усиленному оттоку желчи.1. После этого выдерживали на магнитной мешалке 3 часа при комнатной температуре, затем полчаса при 50ºC. добавить пример. Sci., Том 32, № 2, март 2019 г., стр. 697-702 697 ОТЧЕТ Оценка Fumaria indica, Dicliptera bupleuroides и Curcuma zedoaria на предмет их антимикробного и гемолитического действия Tauheeda Riaz1 *, Muhammad Athar Abbasi2, Aziz-ur-Rehman2 , Тайяба Шазади1 и Мухаммад Шахид3 1 Кафедра химии Государственного женского университета, Сиалкот, Пакистан Куркума — это растение, которое имеет очень долгую историю использования в медицине, насчитывающую почти 4000 лет.Он с высокой селективностью и специфичностью связывается с дофаминовыми рецепторами подгруппы D2, из которых имеет наиболее выраженное сродство к рецепторам D3. Это действие, которое имеет специфический эффект стимуляции оттока желчи из печени. Пользователь Wiki ответил 13 марта 2011 г., 12:09:55. Желчегонное действие (продвижение желчи в кишечник), например, лакрица. Специфические противоязвенные средства классифицируются в A2B. Окончание 21 июня в 18:44 по тихоокеанскому времени, 6д 4ч. Желчегонное / желчегонное средство — увеличивает отток желчи и функцию желчного пузыря; Гепатопротекторное — тонизирующее средство для печени; Потогонное средство; Противовоспалительное средство; Антиоксидант; Глистогонное средство (особенно.Быстрее удалить Вальдерис можно неразбавленной настойкой на спирте. Конечно, это деление весьма условно, ведь большинство препаратов выполняют обе функции одновременно: и увеличивают секрецию, и устраняют застой желчи. Лекарственные средства от застоя желчи Желчегонные средства делятся на два типа: препараты для увеличения выработки желчных кислот и желчи и препараты для ее устранения. желчегонное:… производство желчи печенью. Фенобарбитал — сильное желчегонное средство. ОЛИВКОВОЕ МАСЛО.Начальная и поддерживающая доза составляет 1 таблетку препарата Лозартан-Н Канон (12,5 / 50 мг) 1 раз в сутки. Он также исследуется на предмет его роли в лечении воспалений и рака. (5,00 из 5 звезд) 1 отзыв, 156 лайков. Цветок лаванды состоит из засушенного цветка Lavandula angustifolia Miller [Fam. Желчегонное, успокаивающее, галактагогическое, печеночное, нервное, стимулирующее, тонизирующее. Он вырастает до высоты около 12 дюймов с продолговатыми, глубоко зубчатыми, безволосыми зелеными листьями и характерными желтыми цветами, которые цветут круглый год.Что такое желчегонное средство? Фитотерапия опирается на обширные традиционные знания, которые собраны вместе, чтобы сформировать безопасный и современный терапевтический инструмент. Корневище куркумы лечит аменорею, дисменорею, спортивные травмы, травмы и отек, заложенность и боль в боку, желудке или брюшной полости, а также облегчает болезненную закупорку из-за ветра, холода и сырости с застойной кровью, особенно в плечах. Растение также показало антиоксидантную активность надземных частей [8]; антимикробное [9], противовоспалительное [10] и анальное.Я подозреваю, что суп был помещен в холодную миску, потому что он был чуть теплым по краям, но достаточно горячим в центре. florantrone: florantrone (английский) Альтернативные формы fluorantyrone Существительное florantrone (неисчислимо) Препарат, используемый для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Он устойчив к зоне (Великобритания) 9. Он даже защищает слизистую оболочку желудка от травм из-за лекарств … антисептиков, стимуляторов, противовоспалительных, мочегонных, закусочных, спазмолитических, противоаллергических, пищеварительных, желчегонных. Медицинские статьи о травах обычно пишутся как поучительные сказки.Биоэнхансеры трав представляют собой активные фитомолекулы, которые увеличивают биодоступность, биоэффективность и биологическую активность различных лекарств при одновременном применении в низких концентрациях. Желчегонное средство: травы, стимулирующие выделение и выделение желчи из желчного пузыря. Куркума, также известная как «Золотая специя Индии», веками использовалась в Индии в лечебных целях. Common crawl ru В медицине он применяется как желчегонное и желчегонное средство. булавочный червь) Адаптоген (Томсен) Антиагрегантный; Кардиозащитное (Thomsen) жаропонижающее средство. Оценка просвета кишечника как места вмешательства для снижения нагрузки на организм хлорорганическими соединениями.Пример предложения с «желчегонное средство», памяти переводов. Также они оказывают слабительное действие на пищеварительную систему. Причина: сульфат магния (обычно называемый «смесью магния» или «MixMag» — один из немногих лекарств, обладающих как слабительным, так и желчегонным действием. Например, науке известно о взаимосвязи в организме комбинации микроэлементов (хром , никель, марганец и железо) и сердечно-сосудистые заболевания … желчегонное средство; Ссылки в классической литературе Platycodon grandiflorum запускает выброс холецистокинина из двенадцатиперстной кишки в кровоток [34].Лекарство предназначено для взрослых и детей старше 12 лет. Препараты, изменяющие тонус сосудов. Клизмы с ТЦА могут стимулировать секрецию GLP-1 и PYY у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, получающих ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), ситаглиптин. RSD соответствующих данных измерений составляло 1,22%, что свидетельствует о стабильности раствора образца в течение 24 часов. Тест восстановления проводился в шести повторностях. Тетрадецилсульфат натрия. Анионное поверхностно-активное вещество, используемое для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.WikiMatrix. 5. 0 ставок. «Лист красной малины» Малина была любимым домашним средством, малиновый уксус использовался при боли в горле и кашле, листья использовались в настоях при диарее или в качестве припарок при геморрое. 51,00 $. Растение является желчегонным средством, которое имеет специфический эффект стимуляции оттока желчи из печени. Желтуха — распространенное заболевание желудочно-кишечной системы во всем мире. Также он обладает желчегонным действием. Bile Flow Support ™ — это формула поддержки печени, которая обеспечивает ваш организм питательными веществами, участвующими в оттоке желчи и метаболизме жиров, включая соли желчных кислот холин, таурин и метионин.Clin Ter. [Текущее состояние желчегонных и желчегонных препаратов при нарушениях желчевыводящих путей]. высвобождение холецистокинина. Большое количество причин может привести к ксеростомии, например лучевая терапия и химиотерапия, 1–4 хроническое употребление лекарств 5–7, а также ревматические и дисметаболические заболевания.8,9 Слюна является важным защитным компонентом ротовой полости хозяина. В основном холеретики улучшают отток желчи, а желчегонные средства стимулируют моторику желчного пузыря. Желчегонное средство: травы, стимулирующие выделение и выделение желчи из желчного пузыря.Подробнее…. Обычные травы и их использование использовались многими культурами на протяжении веков в связи с их целебными свойствами. См. Ответ. Влияние нескольких важных факторов, таких как концентрация и кислотность рабочего буфера, напряжение разделения, впрыск… КОЛИЧЕСТВО НА ТАБЛЕТКУ (мг) F 1 F 2 F 3 F 4 F 5 F 6 Растительный экстракт 300 300 300 300 300 300 20 30 40 — — — Этилцеллюлоза — — -… Желчегонные препараты можно разделить на лидан и желчный пузырь. Связанные слова и фразы желчегонное средство холекинез холерес холепоэз….Желчные камни в основном состоят из холестерина, но могут также содержать кальций и билирубин. fr Il est utilisé en médecine com cholagogue et cholérétique. Он бодрит Кровь и Ци и обладает болеутоляющими, противоэпидными, желчегонными, антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Стабильность раствора образца проверяли при комнатной температуре. Преподобный Прат. Мы отмечаем небольшие пятна и легкие царапины, но никаких сколов, трещин, царапин или ремонтов. Мировой рынок лекарств от болезней печени и желчного пузыря оценивается в XX миллионов долларов США в 2016 году и, как ожидается, достигнет XX миллионов долларов США к концу 2022 года, при этом среднегодовой темп роста составит XX% в период с 2016 по 2022 год.Поддержка оттока желчи или TUDCA. по отношению к весу экстракта желчи и 10-50% по весу экстракта имбиря (Zingiber officinale) по отношению к… Добавить примечание. В Азии пациентов с ГЦК потенциально лечат комбинацией сорафениба и китайских лекарственных трав для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов сорафениба. Лаурилсульфат натрия. Na-куркуминат, полученный из Curcuma longa, действует как желчегонное и холерное средство, а также способствует секреции и оттоку желчи. Напишите подсказку или пример и помогите улучшить наш словарь.Сорафениб используется в качестве стандартной терапии для лечения запущенной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Категория препарата может быть определена как основная классификация препарата. Препарат, средство, медикамент. противоревматические: [an ″ te-, ″ ti-roo-mat´ik] противодействуют ревматизму и ревматоидным заболеваниям. Лекарственное взаимодействие антибиотиков при холецистите предлагаем вам рассмотреть на примере уже известного препарата Амоксициллин — полусинтетического аминопенициллина. Он устойчив к зоне (Великобритания) 9. Первый относится к препаратам, способствующим секреции желчи, второй относится к препаратам, которые только увеличивают объем желчи, но не увеличивают количество желчных компонентов.Fumaria officinalis (дымка из стены) и Chelidonium majus (чистотел) — два из многих желчегонных средств, которые эмпирически кажутся полезными. Гуггул стерон (активное начало Comiphora mukul) — очень сильное гиполипидемическое средство. Традиционное использование травы Centaurium erythraea Rafn в виде порошка, травяного чая или водно-спиртового экстракта для облегчения легких диспепсических / желудочно-кишечных расстройств / жалоб и отсутствия аппетита хорошо задокументировано в ряде справочников. Полученным раствором промыли пораженные участки кожи.Лекарственные травы — это растения, которые из-за своих лечебных свойств используются в фитотерапии, также известной как траволечение. NEOSORB® P60 Сорбитол обеспечивает поддержку пищеварения, а также выступает в качестве увлажнителя при приготовлении различных кормов для домашних животных и специальных кормов. Может случиться так, что при детоксикации на коже появится какая-то сыпь, но это звучит довольно серьезно! Таурохолевая кислота является мощным лигандом TGR5, и у собак перфузия толстой кишки с TCA индуцирует секрецию PYY.Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству, проявляющему желчегонное действие. Наука о наркотиках, включая их состав, использование и эффекты. Примеры предложений из Интернета для желчегонного средства. Хинин, желчегонное средство и виски были прописаны в больших количествах, и Питер задумался, почему они не вылечили. Выдут вручную в стекле бледно-бирюзового цвета, около 1850-х годов. Плод желто-белого цвета, овальной формы, размером с картофель, с неровной поверхностью. Холецистокинин.Видео показывает, что означает желчегонное средство. Они обозначаются суффиксом -ane. Записи с «желчегонными» желчегонными средствами: желчегонными средствами (английский язык) Существительные желчегонные средства Множественное число от желчегонного средства Анаграммы охлагогические средства. Известно, что у людей с генетически обусловленным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может развиться гемолиз эритроцитов в ответ на введение некоторых противомалярийных препаратов. [существительное] Препарат, применяемый при дискинезии желчевыводящих путей. Это желчегонное и желчегонное средство. При отсутствии адекватного терапевтического эффекта доза… Хорошее старинное лекарство.В почтовом капитане Патрика О’Брайана (барбарис, Голубой флаг, календула, чистотел, корень Калвера, одуванчик, бахрома, золотая печать, расторопша, орегонский виноград, ваху, дикий ямс, желтый док. Действие: альтернативное, желчегонное, мочегонное средство , слабительное и тонизирующее; Описание: Несколько разновидностей подрода Mahonia вносят свой вклад в коммерческое лекарство под названием Berberis aquifolium. Ultraschall in der Medizin Полнотекстовый поиск Для этой записи нет заметок, добавленных пользователями. Или медь, например , важен в процессах создания крови, он увеличивает устойчивость к… Высококачественный куркумин 95% Куркума Экстракт куркумина для желчегонного лечения против атеросклероза из Китая, ведущий китайский продукт экстракта корня куркумы, со строгим контролем качества, фабрики по производству органических порошков корня куркумы, производящие высокие качественные органические порошковые продукты из корня куркумы.$ 8.00 доставка. Исследование American Journal of Epidemiology, например, предполагает, что только в Соединенных Штатах от стеатоза печени страдают 32,5 миллиона взрослых, в то время как 28,8 миллиона страдают неалкогольной жировой болезнью печени, обычно связанной с дислипидемией, нарушением регуляции инсулина или ожирением в целом. и опыляется ветром. Саймон Миллс призывает использовать его «всякий раз, когда злоупотребление алкоголем, наркотиками, диетой или химическое загрязнение угрожает нормальной функции печени». Активное производство… Лучшим тонизирующим средством для печени в Аюрведе является Арогьявардхини Вати, который содержит 50% Кутки.Таурохенодезоксихолевая кислота, вероятно, показана как желчегонное и желчегонное средство. J. Pharm. Как произносится, определение аудио словарь. 0 0 1. 1964 30 апреля; 29: 140-60. cholai в предложении — Используйте cholai в предложении и его значение 1. Использует: препарат, улучшающий память, психостимулятор, успокаивающий и снимающий умственное напряжение. Другой пример этой группы — Allium sativum. [ЗНАЧЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОЛАГОГОВОЙ ТЕРАПИИ]. Серьезные вещи. Желчегонное средство, полученное из плодов Rosa canina, используется при лечении заболеваний печени и желчного пузыря.Ксеростомия — это термин, используемый для описания субъективных симптомов сухости во рту, возникающих из-за недостатка слюны. Цветет в июле. 6. Описание препарата. Заметки, добавленные пользователями. Какой пример желчегонного средства? Принимать после еды, желательно в теплой жидкости. Действие платикодина D Желчегонные средства — это травы, которые поддерживают желчный пузырь и печень, способствуя оттоку желчи из желчного пузыря в кишечник. Назовите этот препарат: A. Cholosas. Из приведенного ниже списка Holosas получают из плодов Rosa canina.Также они оказывают слабительное действие на пищеварительную систему. BHP рекомендует хорошо сочетать его с барбарисом и / или одуванчиком при заболеваниях желчного пузыря и предлагает дозы 1-4 мл жидкого экстракта или настойки. Известно, что у людей с генетически обусловленным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может развиться гемолиз эритроцитов в ответ на введение некоторых противомалярийных препаратов. Говоря о блокировках, я подумал о следующем: как мы знаем, куркумин увеличивает отток желчи.Взрослые: от 10 до 15 капель 3 раза в день. Любое средство, способствующее отхождению желчи .. Значение желчегонного. Рак считается одним из самых опасных для жизни и смертельных заболеваний в мире. Современные травники имеют доступ к истории, охватывающей тысячи лет опробованных и проверенных натуральных лекарств из Китая, Аюрведы, Европы, североамериканских индейцев и других местных традиций. хронические, потогонные, мочегонные, желчегонные и острые застойные явления в печени и биоразлагаемые микробиоциды7.На вопрос пользователя Wiki. На тиснении с трех сторон написано: «OSGOOD’S / INDIA / CHOLAGOGUE / NEW YORK». $ 7.50 доставка. укрепление здоровья. Массажная терапия. 10 Метод: 116 пациентов были случайным образом разделены на 2 группы и пролечены желчегонным средством, отваром для удаления зубного камня и обычными лекарствами. Curcumae Rhizoma, известная как Ezhu (кит.: 莪 术), и Curcumae Radix, известная как Yujin (кит.: 郁金), — это разные части растений, происходящие от трех одних и тех же видов в соответствии с Китайской фармакопеей. В основном они используются при холецистите и… 3. В США большая часть оливкового масла пастеризуется. На самом деле, они используются по-разному в клиническом лечении традиционной китайской медицины. Его вечнозеленые листья имеют продолговатую форму и длину от 10 до 45 см. [Статья на французском языке] DEBRAY C, HARDOUIN JP. Отчет основан на исторических данных о рынке с 2012 по 2016 год и прогнозирует рыночную тенденцию с 2016 по 2022 год. Травяные эфирные масла, обладающие лечебными свойствами, восходят к древним египтянам, жрецы которых обычно практиковали фитотерапию. Экстракт Г.Плоды jasminoides Ellis обладают желчегонным, противовоспалительным действием … это соединение может служить универсальным лекарством для лечения метаболических нарушений путем поражения нескольких органов способом «убить двух зайцев одним выстрелом». Кромптоны | Мэри Дж. Холмс Он не подозревал, что хинин попал в огонь, а желчегонное средство … Продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, типа полиненасыщенных жиров, могут предотвратить стеатоз печени — медицинский термин для обозначения ожирения печени и более низкого уровня. инсулинорезистентность 5. Исследование, проведенное в Барселоне, Испания, показывает, что два типа липидов, специфичных для омега-3, резолвины и протектины, несут ответственность за пользу вашей печени.8 Цель Изучить защитное действие Shuganwan при повреждении печени и его желчегонное действие. В Юго-Восточной Азии куркума используется не только как основная пряность, но и как компонент религиозных церемоний. Lamiaceae], собранный незадолго до полного раскрытия, и его препараты в эффективных дозировках. Стратегии ботанического лечения: тематические исследования мигрени Над Пажамудхир Чолаи есть еще один небольшой храм, где живут местные племена. 2. Окончание среды в 11:26 утра по тихоокеанскому времени, 21 час 14 минут. Порошок натурального экстракта гардении 98% генипозида 24512-63-8, полная информация о порошке натурального экстракта гардении 98% генипозид 24512-63-8, порошок экстракта гардении Генипин Экстракт гардении Jasminoides Gardenia Jasminoides Ellis Extract Natural Gardenia Florida Extract, Geniposide Gardenia Extractia Jasminoides Fruit Extract Gardenia Jasminoides Extract Supplement… Определите парасимпатические препараты.Его физиологическая функция заключается в эмульгировании липидов, таких как холестерин, в желчи. Это действие, которое имеет специфический эффект стимуляции оттока желчи из печени. Некоторые части растения Rumex использовались в народной медицине. Желчегонное средство. Он использовался в традиционной медицине как домашнее средство от различных заболеваний, в том числе желчных […] противохлеретических: антихолеретических (английский) Происхождение и история anti- + choleretic Прилагательное антихолеретическое (сравнительно более противохлеретическое, в превосходной степени наиболее антихолеретическое) Подавляет выработку желчи… Примером такого желчегонного препарата может быть сульфат магния или магнезия.Цветет в июле. Но некоторые становятся слишком большими и могут вызвать настоящие проблемы — воспаление, закупорку, бактериальные инфекции. Он используется для производства полувлажных или лакомых крокетов отдельно или в сочетании с другими агентами, удерживающими влагу (например, жидким сахаром). Процедуру необходимо повторять ежедневно. Гомеопатические препараты традиционно используются как желчегонное и желчегонное средство при диспептических расстройствах: тяжести, замедленном пищеварении, вздутии живота, отрыжке, тошноте. Также отдельные химические соединения, выделенные из этого растения, используются в фитофармацевтических препаратах, например, веделолактон и деметилведелактон (производные куместана), используемые в антигепатоксических препаратах.Сок, выжатый из листьев веделии, часто используется для замачивания различных порошков для приготовления пилюль. Например, стимуляция поджелудочной железы. предотвращение несерьезного дефицита витаминов или минералов в диете; или. Одно из влияний такого рода — механическое возбуждение печени, такое, как, например, при верховой езде и упражнение в трясущейся повозке, которые действуют как желчегонные агенты в торпидном или инертном состоянии органа; но, напротив, вредны, когда функция не работает вследствие чрезмерной активной перегрузки.Артериальная гипертензия. 3 бутылки винтажного зеленого цвета 1800-х годов, стеклянные антикварные коллекции. желчегонное средство. Хотя лопух и цикорий имеют схожие механизмы, Taraxicum также известен как мочегонное и желчегонное средство, способствующее выделению желчи из печени. Он содержит флавоноиды и обладает желчегонным действием. В Индии он использовался в традиционной аюрведической системе медицины в качестве охлаждающего средства, желчегонного средства, желудочного, успокаивающего и противогидротического средства, а также при холере, невралгии, гемиплегии и ревматизме [7].Греческий травник Диоскорид использовал расторопшу при укусах ядовитых змей. 7. Большинство североамериканских врачей, к сожалению, знают только о вреде трав. Размер 5-1 / 8 дюймов в высоту x 2-3 / 8 дюймов в ширину. Холинергические препараты — это препараты, влияющие на парасимпатическую нервную систему. Это одно из лекарств, рекомендованных при механической желтухе, и в больших дозах действует как слабительное. Также будет уделено внимание тому, поощряет ли показание ненадлежащее поведение или ненадлежащее использование лекарств.Эта страница дает определение травяной энергетики или травяного действия и, по сути, является руководством по языку травника. синонимы парасимпатических препаратов, произношение парасимпатических препаратов, перевод парасимпатических препаратов, определение парасимпатических препаратов в словаре английского языка. Для лечения ветряной оспы легкой формы всего одно мытье в день. и опыляется ветром. Барбарис является стимулятором печени, антисептическим, желчегонным, альтеративным, гипотензивным, противовоспалительным, антигеморрагическим, антидиарейным, амебицидным, жаропонижающим и бактерицидным действием.Тауроченодезоксихолевая кислота — экспериментальный препарат, который обычно вырабатывается в печени. В 2011 году употребление чолаи, смешанного с техническим алкоголем, привело к смерти более 140 человек. Развертывание больше не рекомендуется, поскольку желчная чистка, как и традиционная чистка почек, может вызвать проблемы с поджелудочной железой. Желчегонное, желчегонное, противовирусное: Ceanothus americanus: гепато-селезеночный дренаж, эупепсис: Matricaria recutita • • Противомикробное, желчегонное, аперитивное, эупептическое, противовоспалительное средство: Подорожник большой: противомикробный, иммуностимулирующий, гепато-почечный, антибактериальный, двунаправленный. • Желчегонное, желчегонное, спазмолитическое средство для пищеварения. Характеристики или свойства лекарственного средства, особенно тех, из которых оно изготовлено… Фармакология — определение фармакологии от The Free Dictionary. Появление одного слоя более крупных пузырьков при образовании пустот, которые быстро растворяются, можно считать нормальным. В терапии на основе китайской медицины пилюли Angong Niuhuang (ANP) являются одной из трех наиболее эффективных формул при лихорадочных заболеваниях, а также используются для лечения других заболеваний. Перевод в контексте «колагога» с английского на немецкий из Reverso Context: Синергизм веществ растений, которые соответствуют GREEN SAP, достигают выраженного противоопухолевого эффекта, а также заметного кологенного и гепатопротекторного действия.Например, закупорка желчных протоков может привести к желтухе (= накопление желчи в печени) или панкреатиту. Также даны названия лимонника на разных языках мира. Фитотерапия. Лекарства, действующие на периферическую нервную систему (ганглиоблокаторы, холинолитики) 3. 2. Небольшой мышечный объем успешно уравновешивается феноменом минимального отката. У этого растения есть много других названий в зависимости от места. Болдо официально внесен в список фитотерапевтических растений как желчегонное и желчегонное средство для лечения легкой диспепсии в бразильской фармакопее.Это лекарства, которые увеличивают отток желчи. Этноботанические растения имеют прочную основу в индийских медицинских системах, таких как Аюрведа, Унани и Сиддха, а также в некоторых других местных лекарствах, таких как китайская и тибетская системы [8, 9, 10]. Вступление. et Kit.). Например, он известен как бразильский кресс, пара-кресс, растение для глазного яблока, растение Peek-ABoo, точечный цветок и многолетний пара-кресс. Список различных болезней, излечимых лимонником. Загрузите 43 желчегонных иллюстраций, векторных изображений и клипарт БЕСПЛАТНО или по удивительно низким ценам! Вот некоторые травы, которые считаются желчегонными: Балмония.Эти критерии предназначены для гарантии того, что разрешенные показания будут охватывать (а перечисленные лекарства будут ограничиваться указанием) показания, относящиеся к: поддержанию здоровья. Из этого исследования был сделан вывод, что ни желчегонный, ни желчегонный эффекты не достигаются с добавлением силимарина. Противоопухолевые препараты. Рак считается третьей по значимости причиной смерти в мире13. Его маслянистые и горькие свойства действуют как желчегонное средство, промывая печень и желчный пузырь. Небольшое количество куркумы используется в качестве компонента многих многокомпонентных желчегонных и желчных средств (Wichtl and Bisset, 1994).Определение желчегонного средства: лекарство или другое вещество, которое способствует оттоку желчи из желчного пузыря в … | Значение, произношение, переводы и примеры Они также оказывают слабительное действие на пищеварительную систему, поскольку увеличивают количество желчи в двенадцатиперстной кишке, а желчь является наиболее внутренне продуцируемым и естественным слабительным средством. 9. 1962, 21 февраля; 12: 596-9. Местные анестетики. В Германии куркума внесена в Кодекс лекарств, одобрена в монографиях Комиссии E, а чайная форма является официальной в монографиях Стандартной лицензии (Braun et al., 1997; DAC, 1986; Wichtl and Bisset, 1994). Развести 5 мл препарата в 250 миллилитрах воды. Камни в желчном пузыре обычно не имеют симптомов, если только один из них не закупоривает желчный проток, вызывая острую боль, желтуху и инфекцию. Растение моринда, произрастающее в Азии, Австралии и Полинезии, представляет собой дерево или кустарник высотой от 3 до 8 м. : Многие оправдательные приговоры выносятся в случаях, когда защита не может предложить присяжным альтернативного подозреваемого в преступлении. Что такое лечебные травы? секреция у крыс платикодина D, желчегонного сапонина из корня.Иногда в бутылке слишком мало того, что должно быть, а иногда слишком много. Применяется как желчегонное и желчегонное средство. Эти препараты назначают в основном при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей, застое в желчном пузыре со снижением его тонуса. Электронные книги и электронные журналы Thieme. Как лимонник эффективен при различных заболеваниях, указано в формате репертуара. Вид раздельнополый (отдельные цветки могут быть мужскими или женскими, но на любом растении можно найти только один пол, поэтому, если требуются семена, необходимо выращивать как мужские, так и женские растения).Неправильное употребление лекарств. Cannabis sativa ежегодно растет до 2,5 м (8 футов) на 0,8 м (2 фута 7 дюймов). 8. Обычно обычные лекарства эффективны при лечении многих распространенных заболеваний, но сложных заболеваний (COVID-19, СПИД, рак и т. Д.) Зубная боль также известна как «Acmella oleracea». 9 Генипозид — основной компонент плодов гардении, используемый в качестве желчегонного средства. Тауроурсодезоксихолевая кислота. Термин «желчегонное средство» ранее применялся к определенным веществам, которые, как считалось, усиливают действие. Учитывая потенциал лечебных трав в традиционных медицинских системах, это исследование было проведено для изучения лекарственных растений, используемых для лечения желтухи в Каноне медицины.Этот повествовательный обзор был сделан по одному из самых важных учебников по традиционной персидской медицине. Практически всегда назначают желчегонные средства при застое желчи, такие как Аллохол, Хофитол (Артихол, Цинарикс), Холивер, Одестон (Гимекромон, Холестил, Холстамин форте и др.). Как правило, фитохимические компоненты растений делятся на две категории в зависимости от их роли в основных метаболических процессах, а именно первичные и вторичные метаболиты. Кутки — это стимулятор печени и желчегонное средство, горькое на вкус и повышающее аппетит.Класс VI. Пак. «Общественность США не очень хорошо защищена» текущими рекомендациями по добавкам к пище. Это быстрорастущий куст около шести футов высотой: у странно сложенных листьев нет шипов у основания; они вечнозеленые и сияющие. 146 744 645 стоковых фото онлайн. Например, антигистаминное или жаропонижающее, или противоангинальное, или болеутоляющее, противовоспалительное или подобное. 4. Современные травники имеют доступ к истории, охватывающей тысячи лет опробованных и проверенных натуральных лекарств из Китая, Аюрведы, Европы, североамериканских индейцев и других местных традиций.Приготовление образца. Измельченные образцы (100 мг) экстракта Curcuma longa отбирали отдельно вместе с контрольным экстрактом Curcuma longa, обработанным карбонатом кальция.

идей организации для людей с добавлением

Чтобы дать вам небольшое руководство, вот мои идеи о том, как увеличить ваше влияние и повысить ценность: 1. Это включает в себя создание структур и систем, а также помощь людям в адаптации к новым способам работы. Как мы уже говорили, важно помнить о бюджетах гостей.Чтобы дать представление о том, насколько маленький шкаф, который мы собираем, его размеры составляют примерно 52 дюйма в ширину и 23 дюйма в глубину. Этот небольшой шкаф является оригиналом дома с металлическими раздвижными дверями, которые должны выглядеть как дерево. совсем не похожи на дерево! Разве в комнатах больше нет комодов? На этой странице представлены некоторые практические советы, которые можно использовать как в обычном классе, так и в классе специального образования. Добавьте на свой веб-сайт раздел «Присоединяйтесь к нам». Людям необходимо знать, что вы принимаете новых участников и как к вам присоединиться.Она максимально использовала неиспользуемое пространство на стене, прикрепив к стене небольшие проволочные корзины и положив туда свои специи. Если вы не сообщаете о проблеме безопасности или вас не просили отправить кому-то конкретную информацию по электронной почте, поместите всю техническую информацию, относящуюся к отчету об ошибке, в самом отчете. Большое спасибо Тайлеру за то, что он рассказал о СДВГ и поддержал сообщество СДВГ. Гаражные стеллажи для хранения — это каркасы, которые часто изготавливаются из прутков, проволоки или колышков и используются вместе с горизонтальными стеллажами.Вы пытались сделать все за один раз? В приложении нет возможности добавлять теги — самое близкое, что вы можете сделать, это добавить ярлыки к лицам людей (например, в заявлении о миссии описывается основная цель организации. 11. Но по мере того, как дети становятся старше, основная причина проблем организации — проблемы с руководителем. Будьте подробны и конкретны в том, что вы записываете. Помимо рабочих проектов и крупных мероприятий, включайте в себя мелкие дела и поручения. «Предполагается, что люди, похожие на нас, думают, как мы, но обычно это не так». — говорит Нил.Чтобы добавить его в свой профиль (-а) в социальных сетях, просто создайте целевую страницу для генерации лидов, а затем добавьте кнопку регистрации на свою бизнес-страницу Facebook или страницу организации LinkedIn или добавьте ссылку на свою биографию в Instagram или Twitter. 12. Еженедельные офисные массажи 1. Сообщите сверху, что все люди, включая людей с ограниченными возможностями, ценны, их уважают и открыто приветствуют. Держите ящик для незакрепленных бумаг и других потерянных вещей, которые нужно убрать. Столкнувшись с множеством мелких задач, «остановитесь, подумайте и расставьте приоритеты», — говорит Мендес.Публикуйте сообщения на сайтах со скидками — люди любят бесплатные вещи, некоторые больше, чем другие. Как начать чистку гаража. Могу ли я назначить одному пользователю несколько ролей из-за изменений, произошедших в организации. 9 ответов. Можно ли назначить несколько профилей одному пользователю? Во-первых, было доказано, что организация офиса своими руками снижает стресс. Многие взрослые с СДВГ испытывают трудности с организацией. (12) Datacraft Co Ltd 20 уникальных идей для особых мероприятий, которые поразят ваших гостей Чемодан-бар. Попросите на работе тихую кабину или офис, чтобы вас не отвлекали другие.20 идей для общественных мероприятий, которые помогут вашим гостям найти общий язык. Затем вы можете добавить экзамены и задания с описаниями, выбрать срок сдачи, установить его приоритет и… Организацию. Фелиция Снодграсс | 11 мая 2021 г. | Рождество, сезонное. (13) Пол Брэдбери / The Image Bank 8. 4 апреля 2021 г. — Не все традиционные советы работают с СДВГ. Эффективный учебный курс с ротацией должностей может быть одним из лучших мероприятий по адаптации новых сотрудников. Слишком много всего. Повесьте крючки между шкафами, чтобы полотенца не касались пола.Я присоединился к некоторым из них по разным причинам, и, как правило, над ними доминируют несколько человек, которые пытаются перехитрить всех остальных. Используйте эти идеи организации и хранения, чтобы разработать индивидуальный план действий по установке большого и практичного шкафа. Предоставлено: Джо Лингеман / Китчн. Используйте натяжной стержень, чтобы сделать дополнительную полочку для специй. 1. 1 .. Что написать в благодарственной открытке ВИДЕО Узнайте простую формулу создания ваших собственных благодарственных сообщений и получите несколько реальных примеров от старшего писателя Hallmark Кэт Холлиер в этом коротком видео.Это меню на вынос из обанкротившегося сэндвич-магазина на улице? Тогда получите вдвое больше места для подвешивания с помощью удлинителя шкафа-штанги. Попробуйте эти уловки и идеи по организации одежды, если у вас слишком много одежды. Организация Генератор списка идей бизнес-названий Каждая новая бизнес-организация должна рассмотреть возможность использования имени, которое отражает ее функции. Критикуйте идеи, а не людей. 6. «Визуальные ориентиры помогают удерживать информацию в вашем мозгу значимым образом», — говорит Майра Мендес, доктор философии из Центра развития семьи и ребенка в Провиденсе Сент-Джон.Знай нашу организацию. Факт: хотя лекарства могут помочь некоторым людям справиться с симптомами СДВГ, это не лекарство и не единственное решение. Риталин против Аддералла: в чем разница? Повысьте веселье. Увеличьте вместимость ванны с помощью подходящих гардеробы. Продемонстрируйте приверженность добросовестности и этике, особенно если вы работаете в небольшой организации или новом стартапе без каких-либо других коллег. Выполняйте это в конце каждого дня. Вот несколько примеров. Если вы видите, что в ваших списках дел осталось много незавершенных задач, попытайтесь выяснить, почему.Сэкономьте деньги 2. Поэтому Amazon будет жертвовать 5% от каждой продажи обратно Curé of Ars, если вы покупаете товары по ссылке Amazon Smile. Оригинальный маленький шкаф. Кажется, вся их одежда и т. Д. Теперь в шкафу. Заполните верхние уровни предметами, которые вы используете регулярно, и храните редко используемые предметы, например лишнюю туалетную бумагу, внизу. Добавьте на свой веб-сайт раздел «Присоединяйтесь к нам». Людям необходимо знать, что вы принимаете новых участников и как к вам присоединиться. Убедитесь, что у вас есть четкая страница для пожертвований, на которую можно направлять людей, и установите специальный хэштег.Организуйте свой шкаф с меньшими затратами с помощью этих идей для самостоятельной организации и хранения вещей. Много хороших идей, хотя я очень настороженно отношусь к группам поддержки. Многие решают убрать из спальни телевизоры и другое электронное оборудование. (10) Кьяран Гриффин / Stockbyte Старайтесь не перегружать себя слишком большим количеством проектов или задач одновременно. Если вы не уверены, поместите их в отдельную коробку, чтобы просмотреть позже. Я искренне рад, что вы увидели все эти невероятные и забавные идеи, чтобы вы могли воплотить их в жизнь на праздники.Этот прочный сушилка для посуды подходит для раковин на колесах, а сливной поддон защелкивается прямо на полке для удобного хранения. Замедлять. Как жить по минимуму — простые советы для не приверженного минималисту. Â Запланируйте время организации в вашем планировщике. Корзины на открытой нижней полке идеально подходят для дополнительных туалетных бумаг и полотенец. Ознакомьтесь с другими идеями о отличных, организационных взломах, о том, как стать организованным.