Желтуха гепатит а это: Опасности гепатита A Статьи

Вирусный гепатит А

Гепатитом А (инфекционным гепатитом, болезнью Боткина) называется заболевание, которое протекает с поражением печени и жёлчевыделительной системы и вызывается вирусом.

Острый вирусный гепатит А – острая, циклически протекающая болезнь с энтеральным механизмом инфицирования, которая вызывается РНК-содержащим вирусом и характеризуется кратковременными симптомы интоксикации, нарушением функционального состояния печени, доброкачественным течением, отсутствием перехода в  хронические формы.

Заболевание вызывает вирус, нечувствительный к эфиру, но быстро инактивируемый в растворе хлорамина, формалина, ультрафиолетовым излучением, при температуре 100ºС погибает в течение 5 минут.

Гепатит А распространен во всех странах мира, заболеваемость гепатитом носит спорадический характер или имеет характер эпидемических вспышек. В общей структуре заболеваемости гепатитом А на долю детей приходится более 70%, у детей первого года жизни это заболевание практически не встречается.

Источником инфекции является больной человек, наибольшую эпидемическую опасность представляют больные стёртыми, безжелтушными формами.

Больной становится заразным в конце инкубационного и в течение всего преджелтушного периода.

У больных вирус содержится в крови, в фекалиях и моче. Вирусный гепатит А – это кишечная инфекция, передача вируса осуществляется преимущественно контактно-бытовым путём, а также с пищевыми продуктами и водой. Восприимчивость к этому вирусу чрезвычайно высокая, антитела к вирусу гепатита А обнаруживаются к 40 годам у 70-80% взрослого населения.

Чаще всего вирусный гепатит А регистрируется в осенне-зимний период: с сентября по январь, реже – летом: с июля по август, эпидемические вспышки заболевания чаще отмечаются в детских учреждениях. После перенесённого вирусного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Инкубационный период при вирусном гепатите А составляет от 10 до 45 дней.

В клинической картине можно отметить следующие последовательно сменяющиеся четыре периода: преджелтушный, желтушный, послежелтушный, период реконвалесценции.

В преджелтушный период (продолжительность которого составляет в среднем от 3 до 5 дней) у детей могут появиться катаральные явления, высокая температура, слабость, недомогание, головная боль, также могут отмечаться: снижение аппетита,  тошнота и рвота, дети могут становиться капризными, раздражительными, теряют интерес к играм и учёбе. У них нарушается сон, через 1-3 дня от начала болезни температура обычно нормализуется, симптомы интоксикации ослабевают, но сохраняется общая слабость,  снижение аппетита и тошнота. В этот период уже можно отметить увеличение размеров печени, а также начинает изменяться цвет мочи (она становится тёмная, как пиво).

В период разгара (желтушный период) появляется жёлтое окрашивание кожи, склер, слизистых. С появлением желтухи состояние обычно улучшается, интоксикация уменьшается, желтуха обычно нарастает быстро – в течение 2-3 дней, параллельно увеличиваются размеры печени, она становится болезненна при пальпации, моча имеет тёмное окрашивание, кал обесцвечен. К 7-10 дню болезни желтуха начинает уменьшаться, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается аппетит, моча постепенно становится соломенно-жёлтого цвета, кал – темнеет.

С 10 дня болезни начинается послежелтушный период, в течение которого происходит относительно медленное уменьшение размеров печени и нормализация анализов крови.

Период реконвалесценции у большинства детей характеризуется нормализацией размеров печени, восстановлением функционального состояния, удовлетворительным состоянием ребёнка. Некоторые дети жалуются на быструю утомляемость после физической нагрузки, боли в животе. Продолжительность периода реконвалесценции обычно продолжается 2-3 месяца.

Вирусный гепатит А  чаще всего протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме, он может быть типичным – с желтухой, но также регистрируются безжелтушные и субклинические формы. Течение гепатита А может быть острым и затяжным, формирование хронического гепатита А не происходит.

Диагноз вирусного гепатита А ставят на основании сочетания острого начала болезни с повышением температуры, симптомами интоксикации, увеличением печени, значение имеет эпидемиологические данные о наличии повторных заболеваний в коллективе или семье после короткого инкубационного периода. Решающее значение имеет обнаружение в сыворотке крови антител против вируса гепатита А.

Лечение больных гепатитом А проводится в домашних условиях: назначается базисная терапии, включающая в себя постельный режим, диетотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапии.Обычно рекомендуют полупостельный режим,  диета включает стол N°5, который содержит достаточное количество углеводов: каши, белый хлеб, картофель, фрукты, ягоды, варенье, творог, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирную сметану, растительное масло. В суточном рационе ребёнка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей, зелени, фруктов, рекомендуется обильное питьё в виде чая, фруктовых соков, компотов, щелочных минеральных вод.

Профилактика гепатита А

При появлении первого случая заболевания в детском учреждении на группу накладывают карантин на 35 дней со дня изоляции больного. Детям, имевшим контакт с больным гепатитом А, внутримышечно вводят иммуноглобулин, лучший эффект от которого регистрируют при введении в течение первых 5-6 дней после возникновения первого случая заболевания. Для активной иммунизации применяются очищенные концентрированные адсорбированные инактивированные жидкие вакцины. Вакцинацию против вирусного гепатита А рекомендуют проводить с 1-го года жизни, она проводится двукратно, внутримышечно. Прогноз этого заболевания благоприятный.

Для предотвращения острого вирусного гепатита А вы можете проконсультироваться с

врачом-инфекционистом нашей поликлиники Долбовой С.И.

Желтуха: Гепатит А — все ближе — Практика Здоровья

Этой статьей мы начинаем цикл публикаций, посвященных профилактике инфекций.
Ведь давно доказано, что предотвратить болезнь проще и дешевле, чем вылечить.
Ответственный человек должен правильно вложить средства в собственное
здоровье и здоровье своих родных.

В последнее время мы становимся свидетелями эпидемий гепатита А, охвативших
целые города. Сегодня на наши вопросы отвечает врач аллерголог-иммунолог
клиники Практика Здоровья Магаршак О.О. и медицинский директор Федорова Е.Ю.

К.: Насколько реальна опасность заражения этой инфекцией?
О.О.: Ежегодно в мире вирус гепатита А поражает 1,5 миллиона человек.
Поскольку это заболевание не ведет к хронизации, существует ошибочное мнение,
что гепатит А неопасное заболевание. Специалистами показано, что эта наиболее
часто встречающаяся форма вирусного гепатита обусловливает значительный
уровень заболеваемости и смертности. Риск заболеть и умереть высок в раннем
детском возрасте, а также у людей старше 49 лет. Более того, до настоящего
времени не разработано недорогих и высокоэффективных методов лечения этой
инфекции.
К.: Как передается это заболевание?
О.О.: Вирус гепатита А передается обычно при употреблении в пищу зараженных
продуктов и воды. Очень часто у детей (до 80% всех случаев) и взрослых
(20-50% случаев) он протекает совсем бессимптомно или начинается через 2-4
недели после заражения как обычное ОРЗ: умеренное повышение температуры
тела, кашель, общая слабость, тошнота, снижение аппетита и даже кашель.
Так что распознать его подчас без специальной лабораторной диагностики не
под силу и опытным врачам. Именно в скрытый период до появления желтухи,
больной гепатитом А наиболее опасен для окружающих – человек, не зная о
своей болезни, может заразить сотни окружающих его людей.
К.: Каковы последствия этой болезни?
Е.Ю.: Вирус повреждает клетки печени, поэтому люди, перенесшие гепатит А,
требуют многолетнего диспансерного наблюдения, длительных ограничений в диете
и физической активности.
К.: Как мы рискуем заразиться гепатитом А?
Е.Ю.: Мы уже писали, что больше всего рискуют заболеть гепатитом А люди,
пользующиеся некачественной водой, например, отдыхая в деревне. Однако,
учитывая последние эпидемиологические данные, высока опасность заражения и в
городах, в том числе крупных. Как уже отмечалось, некоторое время эта болезнь
протекает без видимых симптомов желтухи. Таким образом, уже больной человек
становится источником инфекции, а если он работает на предприятии общепита,
в ресторане или магазине, где имеет контакт с полуфабрикатами и готовыми
продуктами, тогда распространение вируса начинает принимать характер эпидемии.
Также рискуют выезжающие на отдых в столь любимые россиянами страны Северной
Африки (Тунис, Египет), Юго-Восточной Азии (Таиланд), Южной Европы
(Болгария и Турция). Черноморское побережье Кавказа и Крым также не вполне
благополучны в отношении риска заражения гепатитом А. Именно приезжающие из
этих стран являются источниками болезни.
К.: Кто болеет гепатитом А?
Е.Ю.: Заболеваемость гепатитом А в последние годы резко возросла. Заболеть
может любой человек, не имеющий иммунитета к инфекции. Особенно подвержены
заболеванию дети и персонал дошкольных детских учреждений – в этих коллективах
вспышки гепатита А встречаются наиболее часто.
К.: Как защититься от гепатита А?
Е.Ю.: В первую очередь надо соблюдать правила гигиены – мыть руки с мылом,
тщательно мыть овощи и фрукты, обдавая их кипячёной водой, пить только
кипячёную воду. Но наилучший способ противостоять гепатиту А – своевременная
вакцинация, которая ставит заслон распространению инфекции, так как уже через
7-15 дней после прививки в крови появляются защитные антитела, сохраняющиеся
не менее года. После ревакцинации (повторного введения вакцины через 6-12 мес)
защита от заражения Гепатитом А гарантирована на период от 15 до 30 лет.
К.: Что делать, если уже был контакт с больным гепатитом А?
Е.Ю.: Следует в ближайшие 2-3 дня сделать прививку против гепатита А, так как
защитный эффект вакцины проявляется уже с конца первой недели после вакцинации,
а инкубационный период составляет около 30 дней. Вакцинация эффективна в очагах
инфекции как средство профилактики желтухи.
К.: Какие противопоказания и ограничения к вакцинации?
О.О.: Ограничений по возрасту нет: при наличии показаний вакцинируют даже
грудных детей. Вакцины против гепатита А противопоказаны лицам с повышенной
чувствительностью к их компонентам, а также лицам, отмечавшим сильную реакцию
на первое введение. Мало изучено влияние прививок у беременных женщин, поэтому
их вакцинацию следует проводить только при крайней необходимости.
Е.Ю.: В нашей клинике мы используем вакцины производства Великобритании – Хаврик
с 720 и Хаврикс 1440, а также другие вакцины, которые хорошо зарекомендовали
себя как в Европе, США, так и в России (например, Аваксим и Вакта). Звоните.

«Болезнь грязных рук» — http://crbaksha.ru/

«Болезнь грязных рук»
(Болезнь Боткина, Гепатит А)

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Гепатитом А болеют и взрослые, и дети. Но на долю заболеваемости среди детей приходится более 60% всех случаев. Дети до одного года жизни практически не болеют гепатитом А, так как их защищают материнские антитела, переданные от мамы к ребенку во время беременности.

Как передается болезнь Боткина

Заразиться гепатитом А можно только от человека, в организме которого есть вирус гепатита А.

Больной человек выделяет вирус с фекалиями и мочой. Вирус попадает в организм здорового человека с инфицированными пищевыми продуктами и водой, через предметы обихода, игрушки, руки и вызывает заболевание. Для возникновения вирусного гепатита А достаточно попадания в организм одной-двух вирусных частиц. Поэтому инфекция легко распространяется и заболеть может каждый. Некоторые люди переносят гепатит А в так называемой «безжелтушной» форме. В связи с отсутствием желтухи симптомы их заболевания могут ошибочно быть приняты за проявление ОРВИ, кишечной инфекции. Такие люди не госпитализируются в инфекционную больницу и являются «активными» источниками инфекции для других людей.

Однако, наиболее опасны как источники инфекции те больные гепатитом А, которые переносят заболевание в субклинической (бессимптомной) форме: они чувствуют себя практически здоровыми и поэтому продолжают вести привычный образ жизни. Но даже при такой форме заболевания они выделяют вирус.

Вирус гепатита А воздействует на печень и вызывает нарушение ее нормального функционирования, в результате чего билирубин (соединение, образующееся в печени) в большом количестве попадает в кровь и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Из-за этого болезнь Боткина еще называют желтухой.

Чем может закончиться гепатит А?

Наиболее часто исходом гепатита А бывает выздоровление с полным восстановлением нормального функционирования печени.

Редко исходом тяжелого течения заболевания может быть пожизненное увеличение печени, но при этом никаких симптомов не остается.

Симптомы гепатита А

В клиническом течении болезни Боткина различают три стадии: преджелтушную (продромальную), желтушную и стадию выздоровления.

Продромальный период начинается чаще всего лихорадочно — диспепсическим синдромом. Больные жалуются на недомогание, разбитость, снижение аппетита, отрыжку, тошноту и рвоту, боли в области печени; часто наблюдается повышение температуры до 37 — 38,5°. Продолжительность продромального периода колеблется от нескольких дней до 2 и даже 3 недель.

Переход во второй период (желтушный, или период разгара болезни) совершается довольно быстро. При наступившем более или менее отчетливом улучшении общего состояния часто как бы внезапно возникает желтуха. Раньше всего отмечается желтушность склер, а затем кожи лица, туловища, твердого и мягкого неба, позднее — конечностей. В течение некоторого времени (большей частью на 4 — 7-й день) желтуха нарастает, достигая полного развития. У больных развиваются адинамия, головные боли, бессоница, нередко кожный зуд, раздражительность. Артериальное давление понижается, пульс становится редким. Параллельно этому увеличивается печень; край ее уплотнен, чувствителен при пальпации, чаще закруглен. Часто увеличивается и селезенка. Задерживающийся в крови билирубин частично выделяется с мочой в виде уробилина, вследствие чего моча становится темной. Кал, наоборот, обесцвечивается из-за того, что в кишечник попадает мало билирубина.

В среднем желтуха держится 2 — 3 недели, но нередко затягивается и до 2 — 3 месяцев.

Течение гепатита А может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Успех лечения зависит прежде всего от организации правильного режима. Ранняя госпитализация и постельный режим обязательны при любой форме болезни Боткина.

Болезнь Боткина в большинстве случаев оканчивается полным выздоровлением. Это относится не только к легким, но и к тяжелым случаям. Болезнь Боткина может приобрести хроническое течение из-за поздней госпитализации, нарушения гигиенического и диетического режима, употребления спиртных напитков, перенапряжения.

Профилактика гепатита А

В основе профилактики болезни Боткина лежат те же принципы, что и при других кишечных инфекциях.

• Строгое соблюдение правил личной гигиены (мыть руки перед едой, после посещения туалета).
• Питьё безопасной воды (кипяченой или расфасованной в бутылки).
• Употребление в пищу хорошо термически обработанных продуктов.
• Тщательное мытье фруктов и овощей перед едой с использованием безопасной воды.

Профилактика вирусного гепатита А

По информации Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике на сегодняшний день на
территории региона, в том числе в г. Ижевске, после многолетней стабильной ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом
А наблюдается рост количества заболевших.

Это острое инфекционное заболевание, протекающее
с преимущественным поражением печени. Возбудитель вирусного гепатита А – вирус, который относится к кишечной группе
вирусов. Он устойчив во внешней среде. При температуре +4°С сохраняется в течение нескольких месяцев, при кипячении до
100°С разрушается в течение 5 мин., чувствителен к действию формалина, хлорамина, хлорной извести и УФ-излучению.

Острый вирусный гепатит А (ОВГА) относится к числу наиболее распространённых в мире кишечных
инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 1,4 млн. случаев вирусного гепатита А.

В многолетней динамике заболеваемости вирусным гепатитом А характерны периодические (через 4–6 лет) подъемы.

В силу особенностей медико-географических условий в России отмечается относительно высокая по
сравнению с другими регионами мира заболеваемость вирусным гепатитом А — порядка 80–150 клинически выраженных
случаев на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают дети старшего возраста и молодые взрослые.

Источником инфекции является больной человек. От больного вирус выделяется в основном с испражнениями (калом), меньше
– с мочой.

Как же происходит заражение?

В организм человека вирус заносится грязными руками или при употреблении продуктов, овощей, фруктов, некипяченой
воды. Заражение может произойти при купании в водоемах, загрязненных хозяйственно-фекальными стоками.

После попадания вируса в организм здорового человека проходит скрытый, так называемый инкубационный период, который
при гепатите А длится от 14 до 35 дней. Затем начинается проявление болезни: повышается температура тела, появляется головная
боль, снижается аппетит, наблюдается вялость, тошнота, рвота. У большинства заболевших отмечаются катаральные явления, покраснение
зева. Моча темнеет, приобретает цвет пива, фекалии же, наоборот, светлеют. Гепатит А может протекать в желтушной форме, т.
е. с проявлением желтушного окрашивания слизистых глаз, кожных покровов. Но могут быть, чаще у детей, и безжелтушные формы.
При той и другой форме заболевания, прежде всего, поражается печень, что проявляется ощущением тяжести в правом подреберье,
увеличением размеров печени.

Вирус гепатита А начинает выделяться с испражнениями больного
значительно раньше, чем появляется желтуха, то есть в преджелтушном периоде. Именно в этом периоде болезни заболевшие являются
наиболее опасными для окружающих в смысле заражения их. С появлением желтушного периода окрашивания склер, кожных покровов
выделение вируса резко уменьшается. Еще более опасны больные безжелтушной формой гепатита, так как у них отсутствует основной
дифференциальный признак гепатита – желтуха, но выделение вируса продолжается. Нужно знать и помнить, что больной любой
формой гепатита А является источником заражения для окружающих. После перенесенного заболевания остается стойкий, пожизненный
иммунитет.

Когда больной рядом с вами.

Поскольку
вирусный гепатит А заразен, следует соблюдать меры безопасности при обращении с больным. Микробы передаются с посудой, остаются
на других предметах, дверных ручках, санузле и т. д. Больному надо мыть руки после посещения туалета. Ему необходимо выделить
отдельную посуду, а остальные кухонные предметы прокипятить или обработать дезинфицирующими средствами.

Меры профилактики гепатита А просты и доступны каждому:

—
Пейте только кипяченую воду!

Различные бытовые фильтры не задерживают
вирусы.

— Строго выполняйте правила личной гигиены. Мойте руки перед едой,
после посещения туалета, при возвращении с работы, прогулки и т.п.

— Овощи,
ягоды, фрукты, зелень мойте под сильной струей водопроводной воды, а затем ополаскивайте кипяченой водой.

— Не купайтесь в «сомнительных» водоемах.

—
Содержите в чистоте помещения, где находятся люди: дома, на работе, объектах общественного питания, торговли, коммунальных,
промышленных предприятиях.

На сегодняшний день самым эффективным методом профилактики
вирусного гепатита А является вакцинация.

Для проведения прививок используется высокоэффективная
и безопасная вакцина. Вакцина вводится двукратно и формирует защиту от заболевания на срок до 20 лет.

Поставить прививку от вирусного гепатита А в г. Ижевске можно:

— в Республиканской
клинической инфекционной больнице:

ул. Труда 17, тел: 21-92-24

— в Республиканском Центре СПИД и ИЗ:

ул. Труда, 17а, телефон
кабинета платных услуг: 21-09-56

— в Республиканском центре вакцинопрофилактики:

г.Ижевск, ул. Петрова, 6, тел. 60-11-11

При появлении
первых признаков болезни

необходимо обратиться к врачу!

Профилактика вируса гепатита А и В

Гепатиты — это группа заболеваний, поражающих печень (желтуха).

Среди самых распространенных и опасных «болезней немытых рук» первенство уверенно удерживает гепатит А. Гепатит А — это болезнь печени вирусного происхождения, которая может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Вирус гепатита А (HAV) передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.  Почти все люди полностью выздоравливают от гепатита А с пожизненным иммунитетом. Однако очень незначительная доля людей, инфицированных гепатитом А, может умереть от молниеносного гепатита.

В группу риска заражения попадают, в первую очередь, дети дошкольного и младшего школьного возрастов, которые в силу своей экспрессивности и нетерпеливости употребляют немытые фрукты, бутерброды грязными руками, или не распрощались с привычкой тянуть в рот пальцы, игрушки, карандаши. Подобная беспечность приводит к заражению гепатитом и может поставить под угрозу здоровье всей семьи, поскольку этот вирус передается фекально-оральным путем. Подобный тип передачи может вызвать эпидемию, как это случилось в Чехии в 2008 году.

Следует акцентировать внимание на том, что симптомы зависят и от возраста, заболевшего: у детей никогда не проявляется полная клиническая картина, цвет их кожи остается нормальным на протяжении всего периода заболевания. Пожелтение кожных покровов наблюдается только у взрослых. Если желтизна стала проступать все заметнее, это означает, что болезнь перешла в стадию неопасной. Зачастую пожелтение кожи сопровождает снижение температуры и исчезновение болевых ощущений.

Гепатит В является вирусной инфекцией, поражающей печень и способной вызвать как острую, так и хроническую болезнь. Этот вирус передается в результате контакта с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека. Гепатит В — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В. Он представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Он может вызывать хроническую инфекцию и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени.

 Вирус гепатита В может выживать за пределами организма человека по меньшей мере 7 дней. В течение этого периода времени вирус по-прежнему может вызывать инфекцию при попадании в организм человека, не защищенного вакциной. Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после инфицирования и может продолжать существовать и развиваться в хронический гепатит В.

В высоко эндемичных районах гепатит В чаще всего распространяется от матери ребенку при родах (перинатальная передача) или в результате горизонтальной передачи (при воздействии инфицированной крови), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни.

Развитие хронической инфекции очень распространено среди детей грудного возраста, инфицированных их матерями, или до достижения пятилетнего возраста. У некоторых людей вирус гепатита В может также вызвать хроническую инфекцию печени, которая впоследствии может развиться в цирроз или рак печени.

На основе клинических данных невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызываемого другими вирусными агентами, поэтому чрезвычайно важным является лабораторное подтверждение диагноза. Существует несколько видов анализа крови для диагностики и мониторинга людей с гепатитом В. Эти анализы можно использовать для того, чтобы провести различие между острыми и хроническими инфекциями.

В качестве профилактики заражения гепатитами необходимо:

— избегать употребления воды из незнакомых источников, не купаться в водоемах сомнительной чистоты. Это касается и слишком «густозаселенных» пляжей в период летнего зноя, а также водоемов, в которые стекают канализационные воды;

— обязательно соблюдать элементарные гигиенические нормы и мыть руки после каждого посещения туалета, после прихода с улицы и перед едой;

— поддерживать чистоту в помещениях;

—  иметь предметы личной гигиены и не предоставлять возможности пользоваться ими другим лицам;

— обязательно и очень тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в чистой проточной воде;

— использовать в медицинских учреждениях только одноразовые иглы;

-допускать к переливанию кровь, проверенную в специализированном медицинском учреждении;

— исключать использование в качестве удобрения на даче некомпостированного помета животных

Желаем Вам здоровья и долголетия!

Желтуха — это гепатит? — «ГЕПАТИТ.РУ»

Болезнь Боткина или желтуха — это гепатит, серьезное заболевание, сопровождающееся интоксикацией организма и разрушением клеток печени. Видимые признаки проблемы — желтушность кожных покровов, слизистых и склер. При появлении симптомов следует срочно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньше риск, что гепатит B или C перейдет из острой формы в хроническую. Обследование в специализированном центре — единственный способ найти корень проблемы и получить квалифицированную помощь.

Острая и хроническая формы гепатита

Заболевание может протекать в двух формах.

• В острой фазе как симптом проявляет себя желтуха, установить какой гепатит стал причиной ее появления, — это задача для специалиста.
• Хроническая фаза развивается самостоятельно или становится последствием видоизменения острого процесса. Эта форма характерна для заболеваний, вызванных вирусами B и C.

Виды вирусных гепатитов

Заболевание характеризуется поражением клеток печени, которое вызывают вирусы различных типов.

• Тип A. Вирус находится в скрытой форме от недели до 50 суток. Возбудитель проникает в организм оральным путем — вместе с загрязненной водой или продуктами. Заболевания протекает без осложнений. В хроническую форму такая желтуха (вирусный гепатит A) не переходит.
• Тип B. Симптомы могут не проявлять себя до 160 дней. Заражение происходит через кровь или при половом контакте с больным. Заболевание опасно трансформацией в хроническую форму. Одно из тяжелых последствий — развитие цирроза.
• Тип С. Инкубационный период может длиться до полугода. Заражение случается через кровь. В 80 % случаев болезнь переходит в хроническую стадию.

Основные признаки гепатита

Есть ряд симптомов, характерных для всех форм заболевания. К ним относятся:

• слабость и быстрая утомляемость;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• отсутствие интереса к пище;
• боль в правой подреберной области;
• обесцвеченный кал;
• потемнение мочи;
• желтушность кожи и склер.

Желтухой вирусный гепатит может сопровождаться не сразу. Обычно изменение цвета склер и кожи проявляется через некоторое время после начала болезни. Этот признак отличает заболевания печение от других со схожей симптоматикой.

Есть и признаки, свойственные отдельным формам заболевания. Патологическое состояние, вызванное вирусом B, сопровождается ломотой и болью в суставах и аллергическими реакциями в виде крапивницы. О заболевании, спровоцированном вирусом C, свидетельствуют кожный зуд и нарушения сна.

В любом случае, если у вас появилась желтуха, гепатит какой буквы стал ее причиной, с уверенностью может сказать только врач. Поэтому при появлении первых симптомов запишитесь на консультацию.

Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.

Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60

разбираемся в причинах» – Яндекс.Кью

Предлагаю обсудить ещё одну важную тему — тему вирусных гепатитов. Но, прежде чем углубиться в этот вопрос, давайте разберемся в причинах желтух и убедимся, что желтуха — не всегда гепатит.

Что такое желтуха

Снова получается много теории, но вы же любите такие статьи, правда?

Желтуха — это окрашивание в жёлтый цвет кожи и слизистых оболочек.

Истинная желтуха всегда связана с избыточным содержанием в крови билирубина — пигмента, который образуется при разрушении красных кровяных телец (эритроцитов), претерпевает определенные изменения в печени, а затем выводится из организма при помощи желчи.

Если на каком-то из этапов жизни билирубина происходит сбой, его концентрация в крови может увеличиваться, что приведёт к развитию желтухи. На основании этого выделяют три вида желтух.

#1 Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Она связана с тем, что по какой-то причине эритроциты разрушаются быстрее и сильнее, чем обычно. С гибелью эритроцитов связано развитие не только желтухи, но ещё и анемии. Поэтому такие больные, не только жёлтые, но ещё и бледные. Кожа приобретает характерную лимонную окраску.

#2 Печёночная (паренхиматозная) желтуха

Её причины — это самые разные заболевания печени, которые препятствуют трансформации билирубина и/или приводят к разрушению печеночных клеток. Именно сюда и относятся гепатиты, в том числе вирусные, которым я планирую посвятить несколько следующих публикаций.

#3 Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Она возникает, когда на пути у уже образовавшейся в печени желчи, возникает механическое препятствие (чаще всего, камень или опухоль).

Желчь не может покинуть желчные протоки, что приводит к их повреждению и выходу в кровь компонентов желчи, в том числе билирубина.

И напоследок

Кроме истинной, бывает и псевдожелтуха, которая связана с нарушением обмена каротина, а не билирубина. Её главное внешнее отличие — желтеет только кожа, но не меняют окраску слизистые.

Гепатиты

Теперь поговорим о гепатитах — одной из самых частых причин желтух.

По аналогии с другими “-итами”, гепатит — это не название заболевания, а термин, дословно означающий “воспаление печени”. Давайте разберемся в причинах этого состояния.

Инфекционный гепатит

Любые поражения печени, связанные с микроорганизмами. Подробнее — ниже.

Токсический гепатит

Повреждения в результате прямого воздействия на печень различных токсических веществ (здесь особое место занимают алкогольный гепатит и лекарственно-индуцированные поражения).

Аутоиммунный гепатит

Связан с агрессией иммунной системы против клеток печени.

Неалкогольный стеатогепатит

Одна из стадий жирового перерождения печени, развивающегося на фоне инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

Инфекционные гепатиты

Самая многочисленная и распространенная группа гепатитов — инфекционные. Среди них, безусловно, доминируют вирусные гепатиты. Под этим термином подразумеваются повреждения печени вирусами A, B, C, D и E, обладающими способностью поражать только или преимущественно клетки печени — гепатоциты.

Но и другие вирусные инфекции, вместе с основными симптомами, могут сопровождаться гепатитом. Например, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, или ЦМВ-инфекция (чаще врожденная), а также желтая лихорадка и некоторые другие геморрагические лихорадки, аденовирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и т.д.

Кроме того, гепатиты могут быть проявлением бактериальных инфекций (лептоспироз, сифилис, иерсиниоз, брюшной тиф и другие сальмонеллезы, бруцеллез, листериоз и т.д), а также инфекций, вызванных простейшими и гельминтами (например, амебиаз, эхинококкоз) и даже грибами (при выраженном иммунодефиците).

Вот такой обширный спектр причин, по которым может развиваться гепатит. Понимаю, что вы ждёте от меня конкретики, но я рада, что вам уже известно, насколько принципиально разными по происхождению бывают желтухи и как сильно могут отличаться в зависимости от причин гепатиты.

Вирусные гепатиты от А до Е

И наконец, мы подобрались к самому интересному — вирусным гепатитам (ВГ).

Выделяют 5 основных вирусов, вызывающих гепатит:

Общим для них является способность поражать преимущественно клетки печени. В то же время вирусные гепатиты довольно разнородные по многим характеристикам заболевания.

Дальше будем обсуждать подробно наиболее актуальные частные вопросы этих инфекций. Но сейчас хочу обратить ваше внимание на некоторые принципиальные для общего понимания сути моменты.

Виды гепатитов

Глобально все ВГ можно разделить по механизму передачи на две группы: А, Е и B, C, D.

Гепатиты А и Е

У них которых механизм фекально-оральный, как у кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через загрязненную воду и продукты питания.

Нередко они протекают в виде групповых случаев, семейных вспышек или вспышек внутри коллективов.

Гепатиты B, C, D

Вторую группу составляют гемоконтактные гепатиты B, C, D, инфицироваться которыми можно при попадании крови или её компонентов, а также других биологических жидкостей больного человека в кровь здорового.

Острые и хронические

Также ВГ бывают острые и хронические. При этом А и Е всегда протекают остро и не могут переходить в хронические формы. В отношении B, C и D возможны оба варианта течения. ⠀⠀⠀⠀⠀

Острые ВГ могут протекать легко и даже бессимптомно и заканчиваться выздоровлением, а могут — тяжело или молниеносно, что чревато развитием острой печеночной недостаточности вплоть до летальных исходов.

Еще один вариант развития событий после острого гепатита, актуальный только для гемоконтактных вирусов, — переход в хроническую форму. Хронические ВГ опасны своим зачастую бессимптомным течением, что затрудняет их выявление. Любой нелеченный хронический ВГ в конечном итоге приводит к развитию цирроза и/или рака печени.

Против гепатитов А и В существуют хорошо изученные и широко использующиеся в мире вакцины. Также в Китае с 2011 г. есть вакцина против гепатита Е, но рекомендации по её применению на сегодняшний день ограничены.

Гепатиты и цирроз

«А причем тут цирроз?», — спросите вы. Давайте разберемся.

Любой хронический гепатит — это прогрессирующее заболевание, которое с течением времени приводит к структурным изменениям ткани печени — происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью.

Это значит, что место “рабочих лошадок” занимают структуры, не выполняющие никаких функций. Такой процесс называется фиброзом.

Выделяют четыре стадии фиброза:

• умеренный (F1 и F2)
• тяжелый (F3)
• цирроз печени (F4).

Эти стадии при нелеченном хроническом гепатите с течением времени переходят одна в другую, пока не сформируется цирроз.

Скорость этого процесса зависит от многих факторов, в том числе от причины гепатита (вирусы, алкоголь, аутоиммунные поражения, жировое перерождение, генетические заболевания, сочетанные поражения), тяжести течения и активности гепатита, возраста начала болезни, генетической предрасположенности и так далее.

На большинство этих факторов можно так или иначе повлиять. Либо исключить полностью (вирусный гепатит С, алкогольный или любой другой токсический гепатит), либо снизить активность процесса (гепатит В, аутоиммунные поражения, жировая болезнь).

В первом случае — прогрессирование фиброза прекращается и, наоборот наступает регенерация. Во втором случае — фиброзирование замедляется или останавливается, в зависимости от степени контроля.
⠀⠀⠀⠀⠀
Печень — очень благодарный орган. Если Вы заботитесь о ней, исключая/минимизируя факторы, вызывающие ее воспаление, то она восстанавливается не только функционально, но и структурно. Это в той или иной мере возможно на всех стадиях фиброза, кроме цирроза.

Цирроз печени на сегодняшний день неизлечим, единственный способ лечения — трансплантация печени. Именно поэтому крайне важно решать вопросы лечения хронических гепатитов до формирования цирроза печени.

В следующих постах я детально разберу наиболее частые вопросы, связанные с разными видами вирусных гепатитов.

Симптомы желтухи при вирусном гепатите

Желтуха — это ненормальный симптом, характеризующийся пожелтением кожи и / или белков глаз (склеры). Это связано с состоянием, известным как гипербилирубинемия, при котором в организме слишком много природного вещества, называемого билирубином.

Желтуха чаще всего связана с заболеваниями печени, включая вирусный гепатит, но также может быть вызвана злоупотреблением алкоголем, лекарствами и некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Медиа-продакшн / Getty Images

Как развивается желтуха

Желтуха является следствием слишком большого количества билирубина в крови. Билирубин — это пигментированное вещество желтого цвета, получаемое из метаболизированных эритроцитов. Когда старые эритроциты попадают в селезенку, они расщепляются и превращаются в билирубины, которые печень использует для образования желчи.

Организм избегает накопления билирубина, выводя его избыток с мочой или калом. Однако, если система нарушена, в крови может быть больше билирубина, чем организм может обработать.Если это произойдет, накопление может привести к насыщению клеток и проявиться пожелтением, которое мы называем желтухой.

Гипербилирубинемия может быть вызвана чрезмерным производством и распадом красных кровяных телец (как это может происходить с новорожденными) или когда протоки печени становятся непроходимыми и менее способны обрабатывать билирубин. В последнем случае вирусный гепатит и запущенное заболевание печени (например, цирроз или рак печени) являются двумя главными состояниями, которые должен исследовать врач.

И не зря.Согласно статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний, до 5,7 миллиона американцев могут быть хронически инфицированы гепатитом B и C, а 3,9 миллиона, как полагают, страдают той или иной формой хронического заболевания печени.

Диагностика желтухи

Самый очевидный способ диагностировать желтуху — по внешнему виду. Хотя у некоторых людей это может быть более заметно, чем у других, большинство из них распознает тонкие, а иногда и не очень тонкие изменения в их коже или цвете глаз.Более того, пожелтение часто сопровождается сильным истощением, а также потемнением мочи (часто описываемой как «цвет кока-колы») и бледным, глиняным стулом.

Желтуху иногда трудно увидеть на склере, и ее необходимо обследовать при флуоресцентном освещении. Пожелтение также обычно более заметно в тканях под языком.

Гипербилирубинизм можно подтвердить с помощью простого теста, который измеряет объем билирубина в образце крови.Высокие уровни (обычно более 7,0 мг / дл) являются убедительным признаком какого-либо заболевания печени.

Вирусный гепатит может быть подтвержден с помощью теста на антитела к гепатиту А, теста на антиген для гепатита В и теста на антитела к гепатиту С. Функциональные тесты печени (LFT) могут помочь оценить состояние печени или точно определить причины заболевания печени. не относится к вирусным гепатитам. Могут быть заказаны визуализирующие исследования и биопсия.

Лечение желтухи

В большинстве случаев появление желтухи при тревоге не считается чрезвычайной ситуацией.Даже при запущенном (декомпенсированном) циррозе или раке печени желтуха является скорее признаком прогрессирования заболевания, чем «экстренным» событием.

Лечение желтухи обычно направлено на устранение или минимизацию основной причины. При остром гепатите это обычно означает строгий постельный режим без физических нагрузок. В зависимости от типа вируса симптомы могут исчезнуть через две недели, через месяц или дольше. За это время функция печени постепенно нормализуется и приведет к выведению билирубина из организма.

После исчезновения симптомов лицам, у которых сохраняется инфекция, могут быть прописаны хронические лекарства, чтобы либо снизить риск осложнений (как при гепатите B), либо, в идеале, вылечить болезнь (как при гепатите C).

Инфекционные причины гепатита и желтухи среди госпитализированных пациентов во Вьентьяне, Лаос

Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 июл; 104 (7-2): 475–483.

, ^a , ^a , ^b , ^c , ^d , ^e , ^a , ^a , ^{a, f} , ^a , ^g , ^{a, f, h} , ^{a, e, f} , ⁱ , ^c , ^d , ^c , ⁱ , ⁱ , ^{a , e, f} и ^{a, f, ⁎}

Bounkong Syhavong

^a Wellcome Trust-Mahosot Hospital-Oxford Сотрудничество в области исследований тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Mahosot, Вьентьян, Лаос PDR

Bouachanh Rasachack

^a Wellcome Trust-Mahosot Hospital-Oxford Tropical Medicine Research Collaboration, лаборатория микробиологии, больница Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

Ли Смайт

^b Справочный центр сотрудничества ВОЗ / АО / МЭБ & Исследовать по лептоспирозу, Медицинская судебно-медицинская служба Квинсленда, Coopers Plains, Queensland, 4108, Australia

Jean-Marc Rolain

^c URMITE CNRS-IRD UMR 6236, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Universitrané de la Méditerse Франция

Anne-Marie Roque-Afonso

^d AP-HP, Национальный справочный центр по HAV, Hôpital Paul Brousse, Villejuif, 94804 Франция

Kemajittra Jenjaroen

^e Факультет тропической медицины, Университет Махидол, 420 / 6 Rajvithi Rd., Бангкок 10400, Таиланд

Vimone Soukkhaserm

^a Wellcome Trust-Mahosot Hospital-Oxford Сотрудничество в области исследований тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Mahosot, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

Simmaly Phongmany

^a Wellcome Hospital Trust-Mahos -Оксфордское исследовательское сотрудничество в области тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

Раттанафон Фетсуван

^a Wellcome Trust-Госпиталь Махосота-Оксфордское исследовательское сотрудничество в области тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Махосот, Вьентьян, Лаосская Республика

^f Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Оксфордский университет, больница Черчилля, Оксфорд, Великобритания

Sune Soukkhaserm

^a Wellcome Trust — Госпиталь Махосота — Оксфордское исследовательское сотрудничество в области тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

Te Thammav ong

^g Национальный центр переливания крови, Красный Крест Лаоса, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

Mayfong Mayxay

^a Wellcome Trust-Mahosot Hospital-Oxford Сотрудничество в области исследований тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Mahosot, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

^f Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Оксфордский университет, больница Черчилля, Оксфорд, Великобритания

^h Факультет последипломного образования, Университет медицинских наук, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

Стюарт Д.Blacksell

^a Wellcome Trust — Госпиталь Махосота — Оксфордское исследовательское сотрудничество в области тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

^e Факультет тропической медицины, Университет Махидол, 420/6 Rajvithi Rd., Бангкок 10400 , Таиланд

^f Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Оксфордский университет, больница Черчилля, Оксфорд, Великобритания

Элеонора Барнс

ⁱ Здание Питера Медавара для исследования патогенов, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Philippe Parola

^c URMITE CNRS-IRD UMR 6236, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de la Méditerranée, Марсель, Франция

Элизабет Дюссе

^d AP-HAV, Национальный справочный центр HAV, Национальный справочный центр HAV Paul Brousse, Villejuif, 94804 France

Didier Raoult

^c URMITE CNRS-IRD UMR 6236, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de la Méditerranée, Марсель, Франция

Isla Humphreys

ⁱ The Peter Medawar Building for Pathogen Research, Oxford, Oxford, UK

Paul Klenerman

ⁱ The Peter Medawar Building for Pathogen Research , Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Николас Дж.Белый

^a Wellcome Trust — Госпиталь Махосот — Оксфордское исследовательское сотрудничество в области тропической медицины, лаборатория микробиологии, больница Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

^e Факультет тропической медицины, Университет Махидол, 420/6 Rajvithi Rd., Бангкок 10400 , Таиланд

^f Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Оксфордский университет, больница Черчилля, Оксфорд, Великобритания

Пол Н. Ньютон

^a Wellcome Trust — Госпиталь Махосота — Оксфордское исследовательское сотрудничество в области тропической медицины, лаборатория микробиологии , Госпиталь Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

^f Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Оксфордский университет, Больница Черчилля, Оксфорд, Великобритания

^a Wellcome Trust — Госпиталь Махосота — Оксфордское исследовательское сотрудничество в области тропической медицины, лаборатория микробиологии , Госпиталь Махосот, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

^b Центр сотрудничества ВОЗ / АО / МЭБ по справочным материалам и исследованиям лептоспироза, Судебно-медицинские службы Квинсленда, Coopers Plains, Queensland, 4108, Australia

^c URMITE CNRS-IRD UMR 6236, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de la Méditerranée,

^d AP-HP, Национальный справочный центр по HAV, Hôpital Paul Brousse, Villejuif, 94804 France

^e Факультет тропической медицины, Университет Махидол, 420/6 Rajvithi Rd., Бангкок 10400, Таиланд

^f Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Оксфордский университет, больница Черчилля, Оксфорд, Великобритания

^g Национальный центр переливания крови, Красный Крест Лаоса, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

^h Факультет последипломного образования, Университет медицинских наук, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика

ⁱ Здание Питера Медавара для исследования патогенов, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Поступило 12 июля 2009 г .; Пересмотрено 4 марта 2010 г .; Принята в печать 5 марта 2010 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Имеется мало информации о различных инфекционных причинах желтухи и гепатита в азиатских тропиках. Серологические исследования (гепатит A, B, C и E, лептоспироз, денге, риккетсия), тесты на антигены (денге), ПЦР-анализы (гепатит A, C и E) и посев крови (сепсис) были выполнены на образцах от 392 пациентов, поступивших с желтухой. или повысили уровень трансаминаз (≥ × 3) в больнице Махосот, Вьентьян, Лаос за 3 года.Консервативные определения предполагали диагнозы лихорадки денге (8,4%), риккетсиоза (7,3%), лептоспироза (6,8%), гепатита B (4,9%), гепатита C (4,9%), внебольничного сепсиса (3,3%) и гепатита E (1,6%). %). Хотя результаты исследования антител IgM к вирусу гепатита А (HAV) показали, что у 35,8% пациентов были острые инфекции HAV, авидность антител IgG к HAV и ПЦР HAV показали, что у 82% была поликлональная активация, а не острые инфекции HAV. Скрабовый сыпной тиф, мышиный сыпной тиф или лептоспироз присутствовали у 12 пациентов.8% пациентов и были связаны с менингизмом и относительно низким повышением АСТ и АЛТ. Ожидается, что эти пациенты ответят на эмпирическую терапию доксициклином, которая при отсутствии вирусологического диагноза и лечения может быть подходящим рентабельным вмешательством у лаосских пациентов с желтухой / гепатитом.

Ключевые слова: Желтуха, вирус гепатита Е, Orientia tsutsugamushi , Rickettsia typhi , Leptospirosis, Laos

1. Введение

Пациенты с биохимическими нарушениями печени и инфекционными заболеваниями обычно попадают в больницу. множество причин, которые может быть трудно различить.В Юго-Восточной Азии этиология включает такие патогены, как гепатиты A, B, C и E, денге, лептоспироз, сыпной тиф и возбудители сепсиса. ^1,2 Недавняя работа, проведенная во Вьентьяне, Лаосская Народно-Демократическая Республика (Лаос), подчеркнула важность сероварного тифа Salmonella enterica , сыпного тифа ( Orientia tsutsugamushi ) и мышиного тифа ( Rickettsia typhi ) как причин лихорадки. ^3,4 Изучение этиологии желтухи и темной мочи среди 280 пациентов, госпитализированных в больницы Вьентьяна, дало доказательства острого гепатита А (HAV) и вируса B (HBV) в 14% и 10% случаев, соответственно. ¹ Среди доноров крови Вьентьян распространенность поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) и антител к вирусу гепатита C (HCV) составляла 8,7% и 1,1% соответственно. ⁵

Во время исследования причин лихорадки среди госпитализированных пациентов во Вьентьяне значительная часть больных страдала желтухой или повышенным уровнем трансаминаз. Большинство исследований причин желтухи или гепатита сосредоточено на узком круге патогенов, например, на вирусах гепатита, в одной популяции, а не на широкую диагностическую сеть, включающую вирусы, риккетсии, лептоспиры и традиционно культивируемые бактерии.Поэтому мы исследовали этиологию среди стационарных пациентов, чтобы попытаться уловить разнообразие организмов, ответственных за это. Поскольку серологические тесты могут быть недостаточно специфичными в популяциях с множественной потенциальной этиологией из-за персистенции антител, мы попытались определить этиологию, используя специальные тесты, основанные на повышении титра антител между образцами в острой стадии и в выздоравливающих, а также анализами антигена и ПЦР.

2. Пациенты и методы

2.1. Исследовательский центр и пациенты

Исследование проводилось в больнице Махосот, Вьентьян, первично-третичной больнице на 400 коек и примерно 1200 госпитализаций в месяц.Он, наряду с четырьмя другими крупными больницами на 1210 коек и местными больницами, обслуживает население около 900 000 человек, включая городское население Вьентьяна и окрестных фермерских общин провинции Вьентьян и, реже, отдаленных провинций.

Пациенты любого возраста, поступившие в больницу Махосот с острой желтухой или повышенным уровнем АСТ или АЛТ (в ≥3 раза превышающие верхний предел референсного диапазона), давшие информированное устное согласие, были набраны (май 2001 г. — май 2004 г.) на восемь взрослых и детей. палаты (192 коек).Были взяты образцы крови для госпитализации и сыворотки выздоравливающих, а при подозрении на внебольничную септицемию — для двух посевов крови. ³ Если пациент прибыл из района Лаоса с эндемической малярией, исследовались толстые и тонкие пленки, окрашенные малярией, окрашенной по Гимзе.

2.2. Лабораторные процедуры

Обработаны посевы крови ³ и общий анализ крови ( n = 252) и биохимия сыворотки ( n = 375) определены на Abx MICROS OT (Abx Hematologie) и Cobas Integra (Roche, Базель). , Швейцария) соответственно.Для оказания клинических услуг все сыворотки были протестированы с помощью иммуноанализа Vidas на анти-HAV IgM-иммуноглобулин (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Франция), HBsAg, анти-HBsAg (Serodia-HBs, Serodia-Anti-HBs; Fujirebio , Япония) и тесты на антитела к ВГС (Serodia-HCV; Fujirebio, Япония). Образцы сыворотки хранили при -80 ° C. Сыворотки из подгруппы из 51 пациента с IgM против ВГА анализировали с помощью анализов авидности IgG против ВГА и ПЦР на ВГА. ^6,7 AFRIMS ELISA использовали для обнаружения IgM и общих антител (Ig) к HEV. ^8,9 Острая инфекция HEV была определена как IgM против HEV ≥ 100 ед. / Мл по Уолтеру Риду (WR) или Ig к HEV ≥ 500 WR U / мл. Сыворотки всех пациентов с определенным или вероятным острым HEV были протестированы с помощью ПЦР HEV. ¹⁰ Пациенты, положительные на HBsAg или анти-HBsAg, были протестированы с использованием набора Murex Anti-HB IgM ELISA (Abbott Laboratories, Abbott Park, IO, США) на анти-ядерный антиген IgM (HBcAb). Образцы от пациентов с антителами к ВГС тестировали с помощью 5’UTR ПЦР РНК ВГС с использованием Superscript II RT (Invitrogen) и генотипирования вирусов. ¹¹ Микроиммунофлуоресцентные анализы (IFA) для Orientia , Rickettsia , Coxiella видов и Neorickettsia sennetsu () считались положительными, если (1) положительные титры антител были> 1/128 для IgG и> 1 / 64 для IgM, или (2) сероконверсия, или (3) четырехкратное или большее увеличение титров между сывороткой острой и выздоравливающей сыворотки. ^4,12 В микроскопических тестах агглютинации (MAT) для антител Leptospira считалось, что у пациента текущая или недавняя инфекция, вызванная Leptospira , если сыворотка показывала титр ≥1: 400 или если парные сыворотки демонстрировали четыре -кратный подъем (). ¹³ Сывороточные антитела IgM / IgG к денге и антиген NS1 денге были проанализированы с использованием наборов ELISA (IgM / IgG Duo, Early Dengue, PanBio, Australia) у 189 пациентов без подтвержденного диагноза.

Таблица 1

Серологические, антигенные и генные маркеры выявления острой желтухи / гепатита среди 392 лаосских пациентов в больнице Махосот 2001–2004 гг.

9040g

HBsA

первичный

9038

⁵

Статистический анализ

Анализ выполняли с использованием STATA v.10 (Stata Corp., College Station, TX, USA). Категориальные переменные сравнивали с точным критерием Фишера и непрерывными переменными с помощью теста Стьюдента t и теста Манна-Уитни U в зависимости от ситуации.Множественная логистическая регрессия использовалась для выявления эффектов переменных-предикторов. Значение P <0,02 считалось статистически значимым.

3. Результаты

3.1. Пациенты

За три года исследования было набрано 403 пациента; 11 были включены по ошибке (без желтухи или трансаминаз, в три раза превышающей верхний контрольный диапазон). Пациенты прибыли преимущественно из города Вьентьян (69,4%) и провинции Вьентьян (16,3%). Наиболее частыми зарегистрированными занятиями ( n = 391) были домохозяйки (16.9%), безработные (16,1%), студенты (15,9%), государственные служащие (15,6%), строительные рабочие (14,3%) и фермеры, выращивающие рис (8,7%). Триста семь (78,3%) пациентов имели в анамнезе лихорадку на предыдущей неделе или лихорадку (≥37,5 ° C), зарегистрированную при поступлении. Желтуха или желтуха в анамнезе при настоящем заболевании присутствовали у 334/390 (85,6%) и у 199/385 (52%), у которых АСТ и / или АЛТ в три или три раза превышали верхний предел местного референсного диапазона (< 37 МЕ / л и <40 МЕ / л соответственно). Желтуха и трансаминазы, повышенные по крайней мере втрое, присутствовали у 174/385 (45.2%) пациентов. Сыворотка выздоравливающего была взята у 204 (52%) пациентов в среднем через 6 (1–43) дней после госпитализации.

Серологические анализы образцов, основанные на обнаружении антигенов и ПЦР, позволили предположить, консервативно, следующие диагнозы (): гепатит B 19/389 (4,9%, IgM HBcAb-положительные среди тех, кто положителен на HBsAg или анти-HBsAg) , гепатит C 19/389 (4,9%. ПЦР HCV и положительный результат анти-HCV), денге 33/189 (17,5% или 8,4% всех 392 пациентов) (положительный антиген NS1 и / или положительный IgM / IgG к денге), риккетсиозы 28/382 (7.3%) (IgM / IgG-положительные), лептоспироз 26/385 (6,8%) (MAT-положительные), гепатит E 6/378 (1,6%. HEV IgM или Ig-положительные и / или ПЦР-положительные) и 13/166 (7,8%). % или 3,3% от всех 392 пациентов) с внебольничной септицемией. Денге, риккетсиоз, лептопироз и ВГА чаще встречались в сезон дождей и после сезона дождей, в то время как сепсис, ВГВ и ВГС наблюдались в течение всего года.

Anti-HAV IgM был положительным у 136 (35,8%) пациентов, но возрастное распределение () указывало на удивительно высокую долю пожилых положительных пациентов — 35% положительных были в возрасте ≥40 лет.Принимая во внимание предшествующую вероятность высоких показателей заражения и детской инфекции, анализы авидности IgG к ВГА были выполнены на сыворотках 51 пациента, положительного по IgM к ВГА; 42 (82%) пациента имели авидность IgG к ВГА> 70%, что указывает на поликлональную активацию, а не на острый ВГА. ^6,7 Из 10 пациентов с низкой авидностью IgG 8 были положительными на ПЦР на ВГА, в то время как ни один из пациентов с индексом авидности> 70% (42 пациента) не был положительным на ПЦР на ВГА. У всех восьми пациентов с положительной реакцией на ПЦР ВГА был генотипом 1А.

(A) Количество набранных пациентов по возрастным категориям и процентное возрастное распределение пациентов с антителами IgM к HAV; (B) процентное распределение по возрасту пациентов с коровыми антителами IgM к HBV; (C) процентное распределение по возрасту пациентов с положительным результатом ПЦР на ВГС; (D) процентное распределение по возрасту пациентов, положительных на антилептоспирный MAT; (E) процентное распределение по возрасту пациентов с положительной реакцией на денге (IgM, IgG и / или NS1).

Используя консервативные определения болезни и исключая ВГА, 130/392 (33.2%) пациентов имели этиологический диагноз. Серологические исследования показали наличие мышиного тифа у 14/382 (3,7%), сыпного тифа у 8/382 (2,1%) и пятнистой лихорадки у 6/382 (1,6%) пациентов. Пациенты с внебольничной сепсисом выросли на S . Typhi у пяти (1,6%), E. coli у пяти (1,6%), Staphylococcus aureus у двух (0,6%) и Burkholderia pseudomallei в одном (0,3%). Мазки крови 68 пациентов из эндемичных по малярии районов были отрицательными на Plasmodium spp.У четырех пациентов были доказательства предшествующей инфекции C. burnetti , но не было обнаружено никаких доказательств острой или хронической инфекции Q-лихорадки. Свидетельств острой болезни N. sennetsu не обнаружено.

При использовании консервативных критериев диагностики смешанных инфекций у 44 (11,2%) пациентов были признаки смешанных инфекций, но большинство (61%) были положительными на HAV IgM (см. Обсуждение). Из 136 пациентов с IgM к HAV у 20% был другой диагноз (). Остальные очевидные смешанные инфекции были в основном между лептоспирозом / сыпным тифом и денге / сыпным тифом.

Таблица 2

Доказательства двойной положительности серологических, антигенных и генетических маркеров острой желтухи / гепатита среди 392 лаосских пациентов в больнице Махосот, 2001–2004 гг. SFG = группа пятнистой лихорадки.

9039

9039 0

9039

90sp

9039

9099 14

904 01 0

9099

Инфекция HBV в прошлом предполагалась в 61/388 (15.7%) пациентов по наличию антител к HBsAg. Инфекция HEV в прошлом предполагалась в 15,9% случаев по наличию общего иммуноглобулина против HEV без признаков острой инфекции. Из 119 пациентов с антителами к HBsAg или HBsAg, протестированных на HBc IgM, пиковая возрастная группа с HBc IgM приходилась на группу 25–29 лет (31%), снижаясь до 9% у лиц старше 60 лет (B). Пациенты с положительным результатом ПЦР и антителами к ВГС, как правило, были старше: 74% пациентов с положительным результатом ПЦР были старше 40 лет (C). Частота пациентов с лептоспирозом (D) и риккетсией мало различалась в разных возрастных группах, но пациенты с положительной реакцией на инфекцию денге были в основном моложе: 67% были в возрасте <30 лет (E).

Распространенность серы среди 399 контрольных банков крови [средний (95% ДИ) возраст 22,3 (21,6–23,0) года; 80% мужчин] анти-HBsAg и анти-HCV антител составляли 6,5 и 0,25% соответственно. Из 198 контрольной группы [средний (95% ДИ) возраст 24,3 (23,3–25,4) года] антитела против HEV были обнаружены у 18,2%. Из 162 контрольной группы [средний (95% ДИ) возраст 20,2 (19,2–21,2) года] IgM анти-HAV не был обнаружен ни у кого.

Два пациента имели серологические доказательства острой инфекции HEV с подтверждением ПЦР HEV.Первой пациенткой была небеременная домохозяйка 27 лет из района Ксайсетта города Вьентьян с 6-дневной лихорадкой и желтухой. У нее была болезненность левого верхнего квадранта, общий билирубин сыворотки 14,3 мкмоль / л, АСТ 55 МЕ / л и АЛТ 41 МЕ / л. Вторым пациентом был 32-летний строитель из района Сиккотабонг, город Вьентьян, с четырехдневной лихорадкой, желтухой и болью в правом верхнем квадранте, чрезмерным употреблением алкоголя в анамнезе, общим билирубином сыворотки 530 мкмоль / л, AST 568 МЕ. / л и ALT 321 МЕ / л.У него была лихорадка, паучьи невусы и гепатомегалия. Оба были хорошо выписаны после поддерживающей терапии. Еще четыре пациента имели значительные антитела против HEV, но были отрицательными по результатам ПЦР HEV.

26 сероваров лептоспироза, определенных MAT, были Pomona (1), Autumnalis (5), Bataviae (4), Javanica (3), Copenhageni (6), Grippotypphosa (3), Celledoni (1), Hardjo (1) и Мвалок (2). У некоторых пациентов наблюдались реакции низкого уровня против нескольких сероваров, но определение инфицирующих сероваров не могло быть решено.

3.2. Клинические особенности

Из всех 392 пациентов средний возраст (диапазон) составлял 34 (0,4–83) года, 259 (66%) были мужчинами и 381 (97%) были 15 лет и старше (дополнительная таблица 1). Пять пациентов с скрабовым сыпным тифом (Като; IgG 1: 512, IgM 1: 1024, IgG 1: 1024, IgM 1: 512, 5 дней спустя), первичной лихорадкой денге (положительный IgM к денге), гепатитом B (анти- HBV core IgM), гепатит A (входящий анти-HAV IgM) и лептоспироз (MAT 1/1600 против Autumnalis) были беременны. У одного пациента не было этиологического диагноза, и ни у одного из них не было острой инфекции HEV.Все дожили до выписки с интактной беременностью, но пациентка с HBV была выписана умирающей.

Из 389 (99%) пациентов, получивших информацию о выписке, 13 (3,3%) умерли в больнице; шесть (46%) имели этиологический диагноз: инфекция ВГС (2), инфекция ВГА (1), инфекция ВГВ (1), лептоспироз (1) и сыпной тиф (1).

Все данные пациентов с вирусными гепатитами A, B, C и E были объединены и сопоставлены с данными о лептоспирозе, сыпном тифе, внебольничной сепсисе и лихорадке денге. Значительно повышенные трансаминазы чаще встречались у пациентов с лихорадкой денге и гепатитом A, B, C и E, в то время как высокий уровень билирубина был характерен для всех категорий заболеваний, кроме сепсиса (A-E).Отношение общий бирирубин: АСТ и отношение общий билирубин: АЛТ были выше у пациентов с лептоспирозом и тифом, чем у пациентов с септицемией, денге и гепатитом A, B, C и E (D и 2E). Клинические особенности 50 (12,8%, включая смешанные инфекции) пациентов с инфекцией, которая, как ожидается, будет реагировать на доксициклин [лептоспироз и тиф — «болезнь, реагирующая на доксициклин» (DRI)], были аналогичны таковым с другими причинами желтухи и повышением уровня трансаминаз. ожидают, что у пациентов с DRI вероятность развития менингизма выше (5/49, 10.2%), чем без (6/332, 1,8%) ( P = 0,007). Медиана (диапазон) АСТ была ниже у пациентов с DRI [88 (25–337) МЕ / л], чем у пациентов без [113 (2–1679) МЕ / л], а медиана (диапазон) ALT была ниже у пациентов с DRI. [23 (4–164) МЕ / л], чем у пациентов без [31 (2–1305) МЕ / л] ( P = 0,008 и P = 0,003, соответственно). Медиана (диапазон) соотношений общий билирубин: АСТ и билирубин: АЛТ была значительно выше у пациентов с DRI [0,818 (0,018–9,10) и 2,16 (0,116–39).48)], чем у тех, у кого нет [0,507 (0,027–26,41) и 1,651 (0,067–66,58)] ( P = 0,008 и P = 0,007, соответственно). Применяя множественную логистическую регрессию к 373 пациентам с данными о менингизме и сывороточных AST и ALT, отношения шансов (95% ДИ) для DRI (против всех без известного DRI) составили 5,3 (1,5–18,4, P = 0,009), 0,99 (0,99–1,00, P = 0,15) и 0,99 (0,98–1,00, P = 0,223) соответственно. Включение соотношений билирубин: АСТ / АЛТ не улучшило модели ( P = 0.9 и P = 0,2 соответственно). С учетом пациентов с лептоспирозом и без него, медиана (диапазон) AST была ниже у пациентов с этим заболеванием [85 (25–309) МЕ / л], чем у пациентов без [108 (2–1679) МЕ / л] ( P = 0,01), медиана (диапазон) АЛТ была ниже у пациентов с [15 (4–164) МЕ / л], чем у лиц без [31 (2–1305) МЕ / л] ( P = 0,003), билирубина : Соотношение AST было выше у пациентов с [1,163 (0,018-9,095)], чем у пациентов без [0,513 (0,027-26,41] ( P = 0.004), а соотношение билирубин: АЛТ было выше у пациентов с [3,433 (0,171–38,048)], чем у пациентов без лептоспироза [1,659 (0,067–66,58)] (P = 0,002).

Ящичковые диаграммы (медиана, 25-й и 75-й процентили и усы для диапазона) для сывороточных концентраций AST (A), ALT (B), общего билирубина (C) и общего билирубина: AST (D) и общего билирубина: ALT (E) соотношения для пациентов с лабораторными доказательствами лептоспироза, сыпного тифа (комбинированный сыпной тиф, мышиный сыпной тиф и пятнистая лихорадка), внебольничной септицемии, денге и вирусных гепатитов A, B, C и E.Исключены пациенты со смешанными инфекциями.

Ни один из факторов потенциального риска желтухи / гепатита (источник воды, использование почвы в ночное время, прошлые переливания крови, злоупотребление внутривенными наркотиками, заболевания, передающиеся половым путем, присутствие крыс, кошек или свиней в доме) не были связаны с какими-либо заболеваниями. проверены, за исключением того, что пациенты с риккетсиозом реже пили воду из водопровода (6/28), чем пациенты с другими заболеваниями (56/120) ( P = 0,01).

4.Обсуждение

В этом исследовании изучалась важность девяти вирусных и бактериальных заболеваний / синдромов в этиологии пациентов с желтухой и / или повышением уровня трансаминаз в Лаосе. Как и ожидалось, в качестве важных причин были определены HAV, HBV, HCV и лептоспироз. Иммунизация против ВГВ при рождении и после нее была введена в Лаосе. Денге также была обычным явлением, что подчеркивало важность рассмотрения вопроса о денге и надлежащего приема определенных жидкостей. ¹⁴ Тот факт, что 7,8% пациентов, у которых были взяты посевы крови, имели внебольничную бактериемию, подчеркивает важность посева крови у пациентов с биохимическим поражением печени.В серии пациентов больницы Махосот с мышиным и кустарниковым сыпным тифом 34,6% имели отклонения в биохимии печени ⁴ , а среди 462 японских пациентов с сыпным тифом повышенные уровни АСТ и АЛТ в сыворотке также были обычными (87% и 77% соответственно). ¹⁵ Связь непотребления водопроводной воды с риккетсиозом, по-видимому, отражает то, что более бедные люди, не имеющие водопроводных кранов, подвергаются большему риску.

Ограничения исследования заключаются в том, что, поскольку оно проводилось в больнице, оно будет иметь тенденцию к недооценке заболеваемости в сообществе, что средний интервал между сывороткой острой и выздоравливающей крови был относительно коротким и составлял 6 дней, что у 48% пациентов не имели образца выздоравливающих и которые мы не исследовали на HGV (GBV-C), парвовирус B19, сифилис, хантавирус, аутоиммунные заболевания, побочные эффекты лекарств и алкоголь, а также были включены несколько детей. ^1,16 Это исследование отличается от исследования Bounlu et al. ¹ , которое было исследованием случай – контроль и включало пациентов с желтухой и темной мочой <24 дней из трех больниц во Вьентьяне (включая больницу Махосот). Малярия Falciparum, вероятно, более важна как причина желтухи, чем предполагалось здесь, в южном Лаосе, где малярия остается распространенным явлением. Мы включили пациентов как с желтухой, так и с повышенным уровнем трансаминаз, что свидетельствует о нарушении биохимической функции печени. Однако повышенный билирубин и трансаминазы могут отражать патологию в других органах, потенциально искажая результаты.

Мы использовали консервативные определения заболевания, которые подходят для риккетсиоза, лептоспироза, сепсиса, денге и гепатита В. Однако мы могли пропустить пациентов с острым HBV во время основного окна, поскольку мы проводили анализы HBcAb только у пациентов, которые были HBsAg или анти-HBsAg-положительными. Единственный метод окончательной диагностики острой инфекции ВГС — это документальное подтверждение сероконверсии, и некоторые из наших пациентов с положительным результатом ПЦР ВГС могли иметь хроническую, а не острую инфекцию ВГС. ¹⁷

Важным открытием является описание диагностических проблем HAV, впервые обнаруженных в тропиках. ^6,7 Anti-HAV IgM, традиционно считающийся золотым стандартом диагностики острого HAV, сохраняется от 3 месяцев до 5 лет. ¹⁸ Однако IgM к ВГА может быть результатом неспецифической поликлональной активации клеток памяти, и положительные результаты, не отражающие острую инфекцию ВГА, могут быть более распространенными, чем предполагалось ранее. ^6,7,19 Авидность HAV IgG и ПЦР-анализ показывают, что большинство положительных результатов анти-HAV IgM отражают не острую HAV-инфекцию, а поликлональную активацию.Это подтверждается относительно низкими медианными уровнями трансаминаз у пациентов с явным HAV (дополнительные таблицы 1, A и 2B) и отсутствием IgM к HAV у доноров крови. Следовательно, мы не можем дать надежную оценку заболеваемости острым HAV в этой когорте. Диагностика HAV с использованием антител IgM требует пересмотра и исследования причин поликлональной активации. Преобладающим субгенотипом в соседнем Таиланде также является 1А. ²⁰

HEV был описан из соседних стран ²¹ , и шесть описанных здесь пациентов являются первыми подтвержденными пациентами из Лаоса.Инфекции HEV распространены среди домашних свиней Лаоса ²² , и, если инфекции HEV человека передаются от свиней, HEV, вероятно, будет более серьезным заболеванием в сельских районах Лаоса.

В соседнем северо-восточном Таиланде антитела к ВГС были обнаружены у 6,5% доноров крови мужчин (0,9% женщин), а распространенность HBsAg составила 4,9%. Из доноров крови с положительным результатом на антитела к ВГС 80,4% были инфицированы вирусом. ²³ В соседнем северном Вьетнаме из 188 пациентов с клиническим гепатитом серологические доказательства ВГА были у 29%, ВГВ — у 24%, ВГС — у 10%, без каких-либо доказательств острого гепатита. ²⁴ Все HCV от 18 лаосских пациентов в этом исследовании были генотипом 6, который также был зарегистрирован в Восточной и Юго-Восточной Азии. ¹¹ Хотя мы не нашли доказательств острой инфекции C. burnetii , она была недавно описана на северо-востоке Таиланда. ²⁵ В 1999–2003 гг. На северо-востоке Таиланда произошла крупная эпидемия лептоспироза, вызванная серотипом 34 Leptospira interrogans серовар Autumnalis. ²⁶ Однако только 5/26 (19%) изолятов лептоспир от пациентов во Вьентьяне, в 70 км от места исследования Тайпадунгпанит, ²⁶ были осенними.Никаких эпидемий недифференцированной лихорадки, подобных тем, которые произошли в прилегающих районах северо-востока Таиланда, по-видимому, не было во Вьентьяне и его окрестностях. Река Меконг, которая образует границу между Лаосом и Таиландом в центральном Лаосе с одним мостом на момент исследования, могла, таким образом, выступать в качестве эффективного барьера, предотвращающего значительное распространение крыс и эпидемический клон Leptospira в Лаосе.

Интерпретация очевидных смешанных инфекций, особенно если она основана на серологическом исследовании клинически схожих заболеваний, затруднена.Принимая во внимание трудности, продемонстрированные при диагностике острого HAV, очевидные смешанные инфекции с HAV могут указывать на ложную положительную реакцию на HAV. Между лептоспирозом и сыпным тифом и между денге и сыпным тифом могут быть серийные инфекции с устойчивостью антител, ложноположительные или настоящие смешанные инфекции. Требуются дополнительные исследования с использованием культуральных и антигенных и генетических тестов, чтобы выявить относительную частоту этих объяснений в азиатских тропиках.

Из поставленных здесь диагнозов только лептоспироз, сыпной тиф и сепсис, или 62 (15.8% пациентов, включая пациентов со смешанными инфекциями, имеют доступное доступное специальное лечение. В Таиланде текущая стоимость лечения инфекций HBV и HCV составляет приблизительно 1000 долларов США и 1250 долларов США в месяц соответственно. При доходе на душу населения в Лаосе 701 доллар США в год это не по карману. ²⁷ Таким образом, при отсутствии доступных на местном уровне диагностических тестов и противовирусной терапии в подавляющем большинстве Лаоса, эмпирическая терапия доксициклином может быть экономически эффективным лечением со значительной пользой для общественного здравоохранения для 12.8% пациентов с DRI; в настоящее время это единственные пациенты с потенциально поддающимся лечению заболеванием. Пациенты с DRI составляют 39% всех пациентов с диагнозом, а для остальных 52% пациентов с диагнозом терапия недоступна или недоступна по цене. DRI предполагают менингизм и относительно низкий уровень ALT (ни у одного из пациентов с DRI уровень ALT не превышал 164 МЕ / л). Однако, поскольку анализы трансаминаз редко доступны в Лаосе и относительно дороги (3,5 доллара США за тест), эмпирическая терапия фебрильной желтухи доксициклином может быть рентабельной, поскольку стоимость 7-дневного перорального курса доксициклина составляет всего около 0 долларов США.9 и доступен в сельской местности Лаоса. Имеющиеся данные позволяют предположить, что доксициклин безопасен при поражении печени. ²⁸ Имеются данные о том, что пероральный доксициклин, при условии, что пациенты могут глотать, эффективен при тяжелом лептоспирозе и, вероятно, при тяжелом сыпном тифе. ^29,30 Однако побочные эффекты доксициклина, особенно в отношении верхних отделов желудочно-кишечного тракта, встречаются часто и могут снизить положительное воздействие такого вмешательства на здоровье населения.

Вклад авторов

BS, BR, VS, SP, RP, SS, TT, MM, NJW и PNN разработали исследование; BS, BR, VS, SP, SS, TT, MM набирали пациентов для исследования; LS, JMR, AMR-A, KJ, VS, RP, TT, SDB, EB, PP, ED, DR, IH, PK выполнили лабораторные анализы; PNN проанализировала данные; PNN, JMR, MM, EB, NJW составили черновик статьи, и все авторы отредактировали, прочитали и одобрили окончательную рукопись.PNN является гарантом бумаги.

Финансирование

Это исследование финансировалось Wellcome Trust Великобритании. Работа в Доме Питера Медавара для исследования патогенов финансировалась Школой Джеймса Мартина 21-го века и Программой Центра биомедицинских исследований NIHR.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Этическое разрешение

Этическое разрешение было предоставлено Комитетом по этике факультета медицинских наук Национального университета Лаоса, Вьентьян, Лаосская Народно-Демократическая Республика.

Благодарности

Мы благодарны доктору Кхин Со Айе Мьинт за ее огромную помощь в проведении анализов на гепатиты E и B; все пациенты, участвовавшие в этом исследовании; врачи и медперсонал; Персонал лабораторий серологии и микробиологии и медицинских палат, особенно Амфай Пьялуанглат, Сомфон Фанноувонг, Патила Интеппхавонг, Суриясак Тонгпасеут, Анисон Чантхонгтип, Виенгмон Давонг, Олай Латтана, Сиганх Вонгсуватхал, Сенгаманамал Сигхамаватхал, Сенгаманиватхал, Сенгаманиватхал. , Сью Ли, Камолрат Силамут, Вали Кеолуангкот, Бертран Мартинес-Осель, Кейт Фелдон, Мишель Штробель, Николас П.Дж. Дэй и Майкл Донт; Миган Симондс и Эндрю Слэк из Сотрудничающего центра ВОЗ / ФАО / МЭБ по изучению лептоспироза, Квинсленд, Австралия; Министру здравоохранения Его Превосходительству д-ру Понмеку Далалой и директору лечебного департамента Министерства здравоохранения профессору Соммону Фунсавату за их поддержку этого исследования, которое было частью сотрудничества Wellcome Trust-Mahosot Hospital-Oxford в области исследований тропической медицины, финансируемого Wellcome Trust Великобритании.

Приложение A. Дополнительные данные

Ссылки

1. Боунлу К., Инсисиенгмай С., Вантанувонг К., Сайкхам, Виджаджа С., Иинума К. Острая желтуха во Вьентьяне, Лаосская Народно-Демократическая Республика. Clin Infect Dis. 1998. 27: 717–721. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ларас К., Цао Б.В., Боунлу К., Нгуен Т.К., Олсон Дж. Г., Тонгчан С. Важность лептоспироза в Юго-Восточной Азии. Am J Trop Med Hyg. 2002. 67: 278–286. [PubMed] [Google Scholar] 3. Phetsouvanh R., Phongmany S., Soukaloun D., Rasachak B., Soukhaseum V., Soukhaseum S. Причины внебольничной бактериемии и паттерны устойчивости к противомикробным препаратам во Вьентьяне, Лаос. Am J Trop Med Hyg. 2006; 75: 978–985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фонгмани С., Ролайн Дж. М., Петсуван Р., Блэкселл С. Д., Соукхасеум В., Расачак Б. Риккетсиальные инфекции и лихорадка, Вьентьян, Лаос. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 256–262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Джутавиджиттум П., Юсух А., Самантри Б., Самантри К., Оунавонг А., Тхаммавонг Т. Распространенность вирусных инфекций гепатита В и С среди лаосских доноров крови. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2007. 38: 674–679. [PubMed] [Google Scholar] 6. Роке-Афонсо А.М., Гранжеот-Керос Л., Рокбер Б., Десбуа Д., Поведа Дж. Д., Мацкевич В. Диагностическая значимость иммуноглобулина G авидности для вируса гепатита А. J Clin Microbiol. 2004. 42: 5121–5124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Роке-Афонсо А.М., Мацкевич В., Дюссе Э. Обнаружение антител иммуноглобулина М к вирусу гепатита А у пациентов без острого гепатита А: полезность специфической авидности иммуноглобулина G.Clin Infect Dis. 2006. 42: 887–888. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сериватана Дж., Шреста М.П., ​​Скотт Р.М., Царев С.А., Вон Д.В., Мьинт К.С. Клиническая и эпидемиологическая значимость количественного определения иммуноглобулина, специфичного к вирусу гепатита Е M. Clin Diagn Lab Immunol. 2002; 9: 1072–1078. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Innis B.L., Seriwatana J., Robinson R.A., Shrestha M.P., Yarbough P.O., Longer C.F. Количественное определение иммуноглобулина к вирусу гепатита Е иммуноферментным анализом. Clin Diagn Lab Immunol.2002; 9: 639–648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Царев С.А., Эмерсон С.Ю., Царева Т.С., Ярбоу П.О., Льюис М., Говиндараджан С. Вариации течения гепатита Е у экспериментально инфицированных яванских макак. J Infect Dis. 1993. 167: 1302–1306. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пибус О.Г., Барнс Э., Таггарт Р., Лемей П., Марков П.В., Расачак Б. Генетическая история вируса гепатита С в Восточной Азии. J Virol. 2009; 83: 1071–1082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ньютон П.N., Rolain J.M., Rasachak B., Mayxay M., Vathanatham K., Seng P. Sennetsu neorickettsiosis — , вероятно, вызванная рыбами причина лихорадки, вновь обнаруженная в Лаосе. Am J Trop Med Hyg. 2009. 81: 190–194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Коул Дж. Р., Зульцер С. Р., Перселл А. Р. Усовершенствованная микротехника для теста лептоспиральной микроскопической агглютинации. Appl Microbiol. 1973; 25: 976–980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Вахид С.Ф.С.А., Сануси С., Завави М.М., Али Р.А. Сравнение паттернов поражения печени при геморрагической лихорадке денге с классической лихорадкой денге.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2000. 31: 259–263. [PubMed] [Google Scholar] 15. Огава М., Хагивара Т., Кишимото Т., Сига С., Йошида Ю., Фуруя Ю. Скрабовый сыпной тиф в Японии: эпидемиология и клинические особенности случаев, зарегистрированных в 1998 г. Am J Trop Med Hyg. 2002. 67: 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 16. Toan N.L., Song le H., Kremsner P.G., Duy D.N., Binh V.Q., Duechting A. Коинфекция парвовируса человека B19 у вьетнамских пациентов с инфекцией вируса гепатита B. J Hepatol. 2006. 45: 361–369.[PubMed] [Google Scholar] 17. Махешвари А., Рэй С., Пол Дж., Тулуват П.Дж. Острый гепатит С. Ланцет. 2008; 372: 321–332. [PubMed] [Google Scholar] 18. Курт М., Харманчи О., Диздар О., Онал И. К., Байрактар ​​Ю. Длительная положительная реакция на IgM к вирусу гепатита А у беременной женщины. Индийский J Gastroenterol. 2005. 24: 181–182. [PubMed] [Google Scholar] 19. Castrodale L., Fiore A., Schmidt T. Обнаружение антител иммуноглобулина M к вирусу гепатита A у жителей Аляски без других доказательств гепатита. Clin Infect Dis.2005; 41: e86 – e88. [PubMed] [Google Scholar] 20. Барамичай К., Са-Нгуанмоо П., Суваннакарн К., Тонгми К., Пайунгпорн С., Чонгсрисават В. Молекулярная характеристика вируса гепатита А, циркулировавшего во время вспышек 2001-2005 гг. В Таиланде. Ann Trop Med Parasitol. 2008. 102: 247–257. [PubMed] [Google Scholar] 21. Корвин А.Л., Хим Х.Б., Клейсон Э.Т., Фам К.С., Во Т.Т., Ву Т.Ю. Вспышка передачи вируса гепатита Е через воду на юго-западе Вьетнама. Am J Trop Med Hyg. 1996. 54: 559–562. [PubMed] [Google Scholar] 22.Блэкселл С.Б., Мьинт К.С.А., Хунси С., Фруараван М., Маммен М.П., ​​Дэй Н.П. Распространенность антител к вирусу гепатита Е у свиней: последствия для инфекций человека в деревенском натуральном свиноводстве в Лаосской Народно-Демократической Республике. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006; 101: 305–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Сонгсивилаи С., Джинатхунтай С., Вонгсена В., Тиангпитаякорн С., Дхаракул Т. Высокая распространенность инфекции гепатита С среди доноров крови на северо-востоке Таиланда. Am J Trop Med Hyg. 1997. 57: 66–69.[PubMed] [Google Scholar] 24. Корвин А.Л., Дай Т.К., Дык Д.Д., Су П.И., Ван Н.Т., Ха Л.Д. Острый вирусный гепатит в Ханое. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996. 90: 647–648. [PubMed] [Google Scholar] 25. Супуттамонгкол Ю., Ролайн Дж. М., Лозуванарук К., Ниватаякуль К., Суттинонт К., Чиеракул В. Ку-лихорадка в Таиланде. Emerg Infect Dis. 2003; 9: 1186–1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Thaipadungpanit J., Wuthiekanun V., Chierakul W., Smythe L.D., Petkanchanapong W., Limpaiboon R. Доминантный клон Leptospira interrogans , связанный со вспышкой лептоспироза человека в Таиланде.PLoS Negl Trop Dis. 2007; 1: e56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Чопра I. Тетрациклины. В: Финч Р.Г., Гринвуд Д., Норрби С.Р., Уайтли Р.Дж., редакторы. Химиотерапия антибиотиками. Черчилль Ливингстон; Эдинбург: 2003. С. 393–406. [Google Scholar] 29. Ли Н., Ип М., Вонг Б., Луи Г., Цанг О. Т., Лай Дж. Ю. Факторы риска, связанные с опасными для жизни риккетсиозами. Am J Trop Med Hyg. 2008; 78: 973–978. [PubMed] [Google Scholar] 30. Супуттамонгкол Ю., Ниваттаякуль К., Суттинонт К., Losuwanaluk K., Limpaiboon R., Chierakul W. Открытое рандомизированное контролируемое исследование пенициллина, доксициклина и цефотаксима у пациентов с тяжелым лептоспирозом. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1417–1424. [PubMed] [Google Scholar]

лекарственного гепатита | Johns Hopkins Medicine

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств.

Печень помогает расщеплять некоторые лекарства в крови.Если в вашей крови слишком много лекарства для разрушения печени, она может серьезно повредиться. Это может привести к лекарственному гепатиту.

Что вызывает лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит встречается редко. Это вызвано употреблением вредного или токсичного количества некоторых лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.

В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень.Но болезнь также может возникнуть, если вы принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол. В этом случае это может произойти быстро. В других случаях это аллергическая реакция.

Многие виды лекарств могут вызывать лекарственный гепатит. К ним относятся:

• Лекарства от боли и лихорадки, содержащие ацетаминофен
• Аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие (НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты)
• Анаболические стероиды, искусственные лекарства, похожие на мужской половой гормон тестостерон
• Некоторые лекарства, используемые для лечения бактериальных инфекций (антибиотики)
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
• Статины, используемые для снижения холестерина
• Препараты сульфаминовой кислоты, разновидность антибиотиков
• Противоэпилептические препараты
• Растительные лекарственные средства, включая эфедру, германдер, пеннироал и многие другие.Имейте в виду, что не все «натуральные» или «травяные» добавки безопасны. Они также не регулируются по безопасности.

Кто подвержен риску лекарственного гепатита?

Риск лекарственного гепатита зависит от лекарства.

У вас может быть повышенный риск лекарственного гепатита, если вы:

• Имеют заболевание печени, например, в результате длительного употребления алкоголя, ВИЧ или вирусного гепатита
• Пить алкоголь и принимать лекарства одновременно
• старше
• Женщина
• Используйте лекарства пролонгированного действия или пролонгированного действия
• Примите несколько лекарств, содержащих парацетамол.Есть много лекарств с ацетаминофеном, как без рецепта, так и по рецепту.
• Используйте травяные добавки

Каковы симптомы лекарственного гепатита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Усталость и слабость
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Отсутствие аппетита
• Темная моча
• Табуреты бледного или глиняного цвета
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Симптомы лекарственного гепатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется лекарственный гепатит?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

Вы можете сдать несколько лабораторных анализов крови, в том числе:

• Функциональные пробы печени. Они проверяют наличие покраснения, отека (воспаления) или повреждения печени.
• Общий анализ крови или CBC. Проверяет количество и типы клеток в крови.
• Исследования коагуляции. Эти тесты показывают, насколько хорошо печень вырабатывает белки, вызывающие свертывание крови.
• Панель электролита. Проверяет, слишком ли много или слишком мало минералов (электролитный дисбаланс) в крови.
• Другие тесты для оценки заболеваний печени, например лаборатории по вирусному гепатиту, исследования железа и другие.
• Тесты на другие химические вещества в вашем теле.
• Скрининговые тесты на наркотики.

Вы также можете пройти следующие тесты:

• УЗИ. Используется, чтобы увидеть вашу печень и проверить, как кровь течет по различным кровеносным сосудам. Высокочастотные звуковые волны создают изображения ваших внутренних органов на экране компьютера.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
• МРТ. Использует электромагнитную энергию для создания изображения органов.
• Биопсия печени. Небольшие образцы ткани берутся из вашей печени с помощью иглы. Эти образцы проверяются под микроскопом, чтобы определить степень и тип поражения печени.

Как лечится лекарственный гепатит?

Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего проблему. Вы также должны внимательно проверить свою печень, пока она выздоравливает. Печень часто способна лечить сама.

В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация, пока ваша печень заживет.

В редких случаях происходит отказ печени, и вам потребуется пересадка печени.

Некоторые лекарства могут вызывать небольшое повышение активности печеночных ферментов без каких-либо симптомов. Возможно, вам не придется прекращать прием этих лекарств. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Каковы осложнения лекарственного гепатита?

Если вы не перестанете принимать лекарство, вызывающее проблему, ваша печень будет повреждена еще больше.Это может не восстановиться. Если это произойдет, вам потребуется пересадка печени.

Основные сведения о лекарственном гепатите

• Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени.
• Это редкое заболевание, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.
• В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень.
• Вы также можете заболеть этим заболеванием, если принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол.Это может произойти быстро.
• Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего заболевание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Неонатальный гепатит | Johns Hopkins Medicine

Что такое неонатальный гепатит?

Гепатит новорожденных — это воспаление печени, которое возникает только в раннем младенчестве, обычно между одним и двумя месяцами после рождения. Около 20 процентов младенцев с неонатальным гепатитом инфицированы вирусом, который вызвал воспаление до рождения их матери или вскоре после рождения. К ним относятся вирусы цитомегаловируса, краснухи (кори) и гепатита A, B или C.В остальных 80 процентах случаев нельзя определить конкретный вирус как причину, но многие эксперты подозревают, что виноват вирус.

Симптомы

Младенец с неонатальным гепатитом обычно имеет желтуху (желтые глаза и кожу), которая появляется в возрасте от одного до двух месяцев, не набирает вес и не растет нормально, а также имеет увеличенные печень и селезенку. Младенец не может усваивать витамины для правильного роста.

Диагноз

В 80 процентах случаев, когда вирус не определен как причина, выполняется биопсия печени, при которой у ребенка с помощью иглы вынимается небольшой кусочек печени и исследуется под микроскопом.Биопсия часто показывает, что четыре или пять клеток печени объединены в большую клетку, которая все еще функционирует, но не функционирует так же хорошо, как нормальная клетка печени. Этот тип неонатального гепатита иногда называют гигантоклеточным гепатитом. Симптомы неонатального гепатита похожи на атрезию желчных путей, при которой желчные протоки разрушаются по неизвестным причинам. У младенца с атрезией желчных путей также есть желтуха и увеличенная печень, но он хорошо растет и не имеет увеличенной селезенки.Эти симптомы, наряду с биопсией печени и анализами крови, необходимы, чтобы отличить атрезию желчных путей от неонатального гепатита.

Лечение

Специального лечения неонатального гепатита не существует. Обычно назначают витаминные добавки, и многим младенцам назначают фенобарбитал — лекарство, используемое для контроля судорог, но которое также стимулирует печень для выделения дополнительного количества желчи. Детям также дают смеси, содержащие более легко усваиваемые жиры. Неонатальный гепатит, вызванный вирусом гепатита А, обычно проходит в течение шести месяцев, но случаи, которые являются результатом заражения вирусами гепатита В или С, скорее всего, приведут к хроническому заболеванию печени.Младенцам, у которых разовьется цирроз, в конечном итоге потребуется пересадка печени.

Гепатит — NHS

Гепатит — это термин, используемый для описания воспаления печени. Обычно это результат вирусной инфекции или повреждения печени, вызванного употреблением алкоголя.

Существует несколько различных типов гепатита, большинство из которых описаны ниже.

Некоторые типы проходят без каких-либо серьезных проблем, в то время как другие могут быть длительными (хроническими) и вызывать рубцевание печени (цирроз), потерю функции печени и, в некоторых случаях, рак печени.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и заболеваниях печени в British Liver Trust

Симптомы гепатита

Кратковременный (острый) гепатит часто не имеет заметных симптомов, поэтому вы можете не осознавать, что у вас он есть.

Если симптомы все же развиваются, они могут включать:

Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо стойкие или тревожные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны гепатитом.

Долгосрочный (хронический) гепатит также может не иметь каких-либо явных симптомов до тех пор, пока печень не перестанет работать должным образом (печеночная недостаточность), и его можно выявить только во время анализов крови.

На более поздних стадиях это может вызвать желтуху, отеки ног, лодыжек и ступней, спутанность сознания и кровь в стуле или рвоту.

Гепатит А

Гепатит А вызывается вирусом гепатита А. Обычно он заражается при употреблении пищи и напитков, загрязненных фекалиями инфицированного человека, и чаще всего встречается в странах с плохими санитарными условиями.

Гепатит А обычно проходит в течение нескольких месяцев, хотя иногда он может быть тяжелым и даже опасным для жизни.

Для него нет специального лечения, кроме облегчения таких симптомов, как боль, тошнота и зуд.

Вакцинация против гепатита А рекомендуется, если:

• вы подвержены высокому риску заражения или серьезным последствиям заражения
• вы путешествуете в регионы, где вирус распространен, например, на Индийский субконтинент, Африку, Центральную и Южная Америка, Дальний Восток и Восточная Европа.

Узнайте больше о гепатите A

Гепатит B

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B, который распространяется через кровь инфицированного человека.

Это распространенная во всем мире инфекция, которая обычно передается от инфицированных беременных женщин их младенцам или при контактах между детьми.

В редких случаях передается через незащищенный секс и инъекционные наркотики.

Гепатит B в Великобритании встречается нечасто. Большинство случаев поражает людей, которые заразились, когда росли в тех частях мира, где инфекция более распространена, таких как Юго-Восточная Азия и страны Африки к югу от Сахары.

Большинство взрослых, инфицированных гепатитом В, способны бороться с вирусом и полностью выздоравливать от инфекции в течение нескольких месяцев.

Но у большинства людей, инфицированных в детском возрасте, развивается длительная инфекция. Это называется хроническим гепатитом B и может привести к циррозу и раку печени. Для лечения можно использовать противовирусные препараты.

В Великобритании вакцинация против гепатита В рекомендована людям из групп высокого риска, таких как:

• медицинские работники
• люди, употребляющие инъекционные наркотики
• мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
• детей, рожденных от матерей с гепатитом B
• человек, путешествующих в регионы мира, где инфекция более распространена

В 2017 году вакцина против гепатита В была добавлена ​​в программу плановой иммунизации, чтобы все дети могли получить защиту от этого вируса.

Узнайте больше о гепатите B

Гепатит C

Гепатит C вызывается вирусом гепатита C и является наиболее распространенным типом вирусного гепатита в Великобритании.

Обычно он передается через контакт крови с инфицированным человеком.

В Великобритании он чаще всего передается через совместное использование игл для инъекций наркотиков.

Плохое медицинское обслуживание и небезопасные медицинские инъекции — основные способы распространения инфекции за пределами Великобритании.

Гепатит С часто не вызывает заметных симптомов или вызывает только симптомы гриппа, поэтому многие люди даже не подозревают, что инфицированы.

Примерно каждый четвертый человек будет бороться с инфекцией и будет свободен от вируса. В остальных случаях он останется в организме на долгие годы.

Это заболевание известно как хронический гепатит С и может вызывать цирроз и печеночную недостаточность.

Хронический гепатит С можно лечить очень эффективными противовирусными препаратами, но в настоящее время вакцины нет.

Узнайте больше о гепатите C

Гепатит D

Гепатит D вызывается вирусом гепатита D.Он поражает только людей, которые уже инфицированы гепатитом B, так как ему необходим вирус гепатита B, чтобы выжить в организме.

Гепатит D обычно передается через контакт крови с кровью или половым путем. Это необычно в Великобритании, но более широко распространено в других частях Европы, на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Америке.

Длительное инфицирование гепатитом D и гепатитом B может увеличить риск развития серьезных проблем, таких как цирроз и рак печени.

Специальной вакцины против гепатита D не существует, но вакцина против гепатита В может помочь защитить вас от него.

Гепатит E

Гепатит E вызывается вирусом гепатита E. Число случаев заболевания в Европе за последние годы увеличилось, и сейчас это самая частая причина краткосрочного (острого) гепатита в Великобритании.

Вирус в основном ассоциируется с потреблением сырого или недовареного мяса свинины или субпродуктов, а также с мясом дикого кабана, олениной и моллюсками.

Гепатит E, как правило, представляет собой легкую и краткосрочную инфекцию, не требующую лечения, но у некоторых людей, например, у людей с ослабленной иммунной системой, он может быть серьезным.

Вакцины от гепатита Е нет. Путешествуя в районы мира с плохой санитарией, где может быть распространен эпидемический гепатит Е, вы можете снизить риск, соблюдая надлежащие меры гигиены в отношении продуктов питания и воды.

Британский фонд печени предлагает дополнительную информацию о гепатите E.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — это тип гепатита, вызванный употреблением чрезмерного количества алкоголя в течение многих лет.

Состояние распространено в Великобритании, и многие люди не осознают, что у них оно есть.

Это связано с тем, что обычно он не вызывает никаких симптомов, хотя у некоторых людей может вызвать внезапную желтуху и печеночную недостаточность.

Прекращение употребления алкоголя обычно позволяет вашей печени восстановиться, но есть риск, что в конечном итоге у вас может развиться цирроз, печеночная недостаточность или рак печени, если вы продолжите чрезмерно употреблять алкоголь.

Вы можете снизить риск развития алкогольного гепатита, контролируя количество алкоголя.

Не рекомендуется регулярно выпивать более 14 единиц алкоголя в неделю.

Узнайте больше об алкогольной болезни печени и рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — редкая причина хронического гепатита, при котором иммунная система атакует и повреждает печень.

Со временем печень может быть настолько повреждена, что перестает нормально работать.

Лечение аутоиммунного гепатита включает очень эффективные лекарства, подавляющие иммунную систему и уменьшающие воспаление.

Неясно, что вызывает аутоиммунный гепатит, и неизвестно, можно ли что-нибудь сделать для его предотвращения.

Британский фонд печени предлагает дополнительную информацию об аутоиммунном гепатите.

Последняя проверка страницы: 4 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 февраля 2022 г.

Гепатит А и работники сферы общественного питания (инфекционный гепатит)

Последняя редакция: февраль 2007 г.

Что такое гепатит А?

Гепатит А — очень заразное заболевание, поражающее печень.Это самый распространенный тип гепатита, о котором сообщают в Соединенных Штатах.

Кто болеет гепатитом А?

Любой человек может заразиться гепатитом А, но некоторые люди подвержены повышенному риску заражения, в том числе:

• Дети и взрослые, проживающие в районах с повышенной заболеваемостью гепатитом (например, в некоторых западных штатах США)
• Лица, путешествующие в страны, где распространен гепатит А (например, Центральная и Южная Америка, Африка, Ближний Восток, Азия и Западная часть Тихого океана)
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Потребители инъекционных и неинъекционных наркотиков
• Сексуальные контакты инфицированных
• Бытовые контакты инфицированных

Как распространяется вирус?

Вирус гепатита А обычно передается от человека к человеку, помещая в рот что-то, что было загрязнено стулом человека, больного гепатитом А.Этот тип передачи называется «фекально-оральным» путем. По этой причине вирус легче распространяется в районах с плохими санитарными условиями или несоблюдением правил личной гигиены.

Большинство инфекций в Соединенных Штатах возникает в результате контакта с членом семьи или половым партнером, больным гепатитом А. Вирус гепатита А также может передаваться при употреблении пищи или напитков, которыми занимался инфицированный человек. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, случаются нечасто и обычно связаны с загрязненной сточными водами или с водой, не прошедшей надлежащую очистку.Случайный контакт, например, в офисе, на фабрике или в школе, не распространяет вирус.

Каковы симптомы гепатита А?

Симптомы гепатита А могут включать резкое повышение температуры, недомогание, потерю аппетита, тошноту, боль в желудке, темную мочу и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз). Заболевание редко заканчивается смертельным исходом, и большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений. У взрослых признаки и симптомы болезни появляются чаще, чем у детей.Младенцы и дети младшего возраста, как правило, имеют очень легкие симптомы и реже развивают желтуху, чем дети старшего возраста и взрослые. Не у всех инфицированных будут все симптомы.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются в течение 28 дней после заражения, с диапазоном от 15 до 50 дней.

Как долго инфицированный человек может распространять вирус?

Период заразности начинается за одну-две недели до появления симптомов и минимален примерно через неделю после появления желтухи. Работники пищевой промышленности должны быть отстранены от работы не менее чем на две недели после появления клинических симптомов гепатита А. При желтухе работники сферы питания не должны возвращаться к работе в течение как минимум одной недели после появления желтухи.

Делает ли перенесенное заражение гепатитом А иммунитетом человека?

После того, как человек выздоравливает от гепатита А, он не может быть повторно инфицирован. У него пожизненный иммунитет, и он не переносит вирус.

Как лечить гепатит А?

Не существует специальных лекарств или антибиотиков, которые можно было бы использовать для лечения человека при появлении симптомов.

Как можно предотвратить гепатит А?

Для предотвращения передачи инфекции от человека к человеку тщательное мытье рук после посещения туалета, смены подгузников и перед приготовлением или приемом пищи является наиболее важным средством профилактики.

Вспышки пищевого гепатита А в США относительно редки; однако, когда они возникают, требуются интенсивные усилия общественного здравоохранения для борьбы с ними. Чтобы предотвратить распространение гепатита А от инфицированного работника сферы питания к коллегам и / или посетителям ресторана, работники сферы общественного питания должны никогда не прикасаться к готовым к употреблению продуктам голыми руками и должны тщательно мыть руки после посещения туалета, даже если работник общепита не чувствует себя плохо.Работники сферы питания никогда не должны работать, если они больны желудочно-кишечными заболеваниями.

Прививки иммуноглобулинов эффективны в предотвращении распространения гепатита А, если они сделаны в течение 14 дней после заражения. Иммуноглобулин можно рекомендовать коллегам инфицированных работников пищевой промышленности. При определенных обстоятельствах, особенно когда работники сферы общественного питания не соблюдают рекомендуемые процедуры обеспечения безопасности пищевых продуктов, представители органов здравоохранения могут рекомендовать посетителям ресторана получить иммуноглобулин.

Для долгосрочной защиты вакцина против гепатита А является лучшим методом профилактики.

Кому следует сделать вакцину против гепатита А?

Вакцина против гепатита А рекомендована для следующих лиц:

• Путешественники в районы с повышенной заболеваемостью гепатитом А
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Потребители инъекционных и неинъекционных наркотиков
• Лица с нарушениями фактора свертывания крови (например, гемофилией)
• Лица с хроническим заболеванием печени (включая лиц с хроническим гепатитом В или хронической инфекцией вируса гепатита С)
• Все дети в возрасте от 12 до 23 месяцев; дети, не прошедшие полную вакцинацию к двум годам

Вакцина против гепатита А также может использоваться в определенных вспышках болезни, когда передача вируса продолжается.Хотя исследования определенных профессиональных групп (например, работников сферы общественного питания, медицинских работников, работников детских учреждений, работников канализации) не показали повышенного риска, такие люди могут рассмотреть вопрос о вакцинации, если они хотят еще больше снизить свой риск или проживают в сообществах, где продолжаются вспышки.

Почему работникам общепита не нужна вакцина против гепатита А?

В то время как работодатели в сфере общественного питания могут предлагать своим сотрудникам вакцину против гепатита А, если они того пожелают, большинство органов общественного здравоохранения предпочитают не делать ее обязательной по следующим причинам:

• Нет никаких доказательств того, что работники общественного питания подвергаются большему риску заражения гепатитом А, чем люди других профессий.
• Лишь 2-3 процента всех случаев гепатита А передаются через ресторанное питание.
• Текучесть кадров в некоторых сегментах общественного питания высока, поэтому вакцинация персонала нецелесообразна.
• Упор на тщательное мытье рук, использование одноразовых перчаток и отказ от работы во время болезни — это меры, которые могут значительно снизить риск распространения гепатита А и ряда других инфекций.
• Вакцина против гепатита A будет настоятельно рекомендована работникам общепита в округе или регионе, где была выявлена ​​вспышка болезни в масштабах всего сообщества.

А как насчет вакцины?

В настоящее время на рынке представлены две вакцины против гепатита А. Обе вакцины безопасны и очень эффективны. Рекомендуется вводить две дозы с интервалом не менее шести месяцев. Приблизительно 99-100 процентов людей, вакцинированных вакциной против гепатита А, разовьют длительный иммунитет.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Людям, заинтересованным в вакцинации, следует обратиться к своему лечащему врачу или работодателю.Для получения общей информации позвоните в местный отдел здравоохранения.

Гепатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Гепатит — это воспаление печени, при котором ткань отмирает пятнами. Состояние может варьироваться от незначительных гриппоподобных симптомов до печеночной недостаточности. Это вызвано вирусами или злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Острый вирусный гепатит

По меньшей мере шесть вирусов вызывают различные формы острого вирусного гепатита:

• Вирус гепатита А исчезает после заражения.После исчезновения симптомов болезнь не может передаваться другим людям (в отличие от гепатита B и C). Это не приводит к хроническому гепатиту или циррозу (повреждению печени).
• Вирус гепатита В может стать хроническим или не вызывать никаких симптомов примерно у 10% инфицированных людей.
• Вирус гепатита С может перерасти в хронический гепатит примерно в 75% случаев. Даже на первой и самой острой стадии большинство случаев гепатита С не выявляются с помощью обычных клинических тестов.
• Вирус гепатита D может развиться только при наличии вируса гепатита B.Люди, злоупотребляющие наркотиками, подвергаются относительно высокому риску развития этого вируса. Это проявляется при очень тяжелом остром гепатите B или агрессивном приступе хронического гепатита B.
• Гепатит Е вызывает широко распространенный острый гепатит, наблюдаемый в развивающихся странах. Часто переносится загрязненной водой. Это не приводит к хроническому гепатиту и не имеет состояния носительства.
• Гепатит G передается от человека к человеку при контакте с инфицированной кровью. В некоторых случаях это может вызвать хронический гепатит.

Хронический гепатит

Гепатит, который длится шесть месяцев и варьируется от острого гепатита до цирроза, считается хроническим. Однако определения различаются, особенно по мере того, как больше узнается о многих причинах состояния.

Симптомы

Симптомы гепатита могут варьироваться от относительно легких до смерти. Еще до появления симптомов болезни у человека может резко ухудшиться аппетит. Отвращение к сигаретам — тоже ранний признак.Пациент также может испытывать общее недомогание, тошноту, рвоту и часто повышенную температуру. Иногда, особенно при гепатите B, могут возникнуть крапивница и боли в суставах.

Через 3–10 дней моча темнеет, и кожа приобретает желтоватый оттенок. Некоторые жидкости организма, например желчь, накапливаются в результате того, что мешают работе печени. Печень обычно больше обычного и болезненная, и у 15-20% пациентов селезенка также больше, чем обычно. Затем симптомы начинают улучшаться, и человек чувствует себя лучше, даже если желтуха усиливается.Желтуха обычно достигает своего пика через одну-две недели. Затем он исчезает в течение следующих двух-четырех недель.

Хронический гепатит

Признаки хронического гепатита варьируются от человека к человеку. Около трети случаев возникают после того, как человек переболел острым гепатитом. Но большинство развиваются без этого. У некоторых людей, особенно с хроническим гепатитом С, симптомы могут практически отсутствовать.

Обычно человек с хроническим гепатитом может испытывать:

• Смутное ощущение плохого самочувствия
• Потеря аппетита
• Усталость
• Субфебрильная температура
• Дискомфорт в верхней части живота

Иногда появляется желтуха (желтоватый оттенок кожи из-за нарушения функции печени).В конце концов, но иногда не на годы или десятилетия, появятся признаки заболевания печени, в том числе увеличенная селезенка, паукообразный рисунок сломанных капилляров или задержка жидкости.

Причины и факторы риска

Вирус гепатита А распространяется в основном через зараженную пищу или воду. Заражение может происходить из-за плохих санитарных условий или инфицированной крови и биологических жидкостей. Поскольку человек может быть заразным в течение двух-шести недель до появления симптомов, эпидемии могут распространяться.Особенно это касается слаборазвитых стран. Эта инфекция чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Вирус гепатита B часто передается через зараженную кровь или продукты крови. Заражение может происходить половым путем, между матерью и младенцем или при совместном использовании игл. Человек может переносить инфекцию от шести до 25 недель до появления симптомов. Регулярный скрининг донорской крови резко снизил вероятность заражения гепатитом В после переливания.Риск повышен для пациентов в отделениях почечного диализа и онкологии, а также для персонала больниц, контактирующего с кровью.

Вирус гепатита C чаще всего передается через зараженную кровь при переливании или через общие иглы. Он редко передается половым путем или между матерью и младенцем. Человек может быть заразным без симптомов от трех до 16 недель. Он играет роль во многих случаях хронического гепатита, цирроза и рака печени. Небольшой процент людей, которые кажутся здоровыми, являются носителями вируса гепатита С и страдают неопределяемым хроническим гепатитом или даже циррозом печени.Примерно каждый четвертый человек с алкогольной болезнью печени также является носителем вируса гепатита С.

Вирус гепатита E похож на гепатит А в том, как он вызывает эпидемии в более бедных районах.

Вирусы гепатита B и C обычно вызывают хронический гепатит. Вирус B вызывает от 5 до 10 процентов случаев, а вирус C — от 75 до 80 процентов. Вирусы гепатита А или Е не вызывают хронического гепатита. Почему инфицирование некоторыми вирусами гепатита вызывает хроническое заболевание, до конца не изучено.Некоторые типы лекарств или, возможно, генетически обусловленные дефекты метаболизма также могут вызывать это.

Многие случаи возникают спонтанно и без установления причины. Болезнь Вильсона, редкое заболевание, которое проявляется у детей и молодых людей, может проявляться как хронический гепатит. Есть признаки того, что иммунная система может быть вовлечена в процесс повреждения печени, но это еще не полностью изучено.

Диагностика

На ранних стадиях гепатит трудно отличить от множества гриппоподобных заболеваний.Врач проведет осмотр и изучит историю болезни пациента. Врач также проведет тесты, чтобы исключить опухоли или закупорки, которые могут находиться за пределами печени. Чтобы определить, какой вирус поражен, может быть проведен анализ крови. В некоторых случаях, когда есть осложнения, трудности с постановкой диагноза или необычные симптомы, для анализа может быть взят образец ткани печени (биопсия).

Важно определить, является ли состояние алкогольной болезнью печени, обострением острого вирусного гепатита или циррозом.

Обычно образец ткани печени исследуют под микроскопом, чтобы выяснить это. Врач будет искать участки мертвой ткани, признаки воспаления и наличие волокнистой ткани. Чем меньше таких признаков будет обнаружено, тем лучше будет прогноз для пациента.

Лечение

В большинстве случаев специального лечения не требуется, и люди с гепатитом обычно выздоравливают через четыре-восемь недель. У людей с гепатитом будет периодическое выздоровление, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.Аппетит обычно возвращается через несколько первых дней, и пациентам не нужно приковывать к постели. Большинство пациентов могут безопасно вернуться к работе после того, как исчезнет желтуха. У гепатита А лучшие шансы на выздоровление.

У людей с гепатитом B, особенно пожилых или перенесших переливание крови, меньше шансов на выздоровление и выше риск развития хронического гепатита. Около 5-10% заболевают хроническим гепатитом. Напротив, от 75 до 80 процентов всех людей с гепатитом С заболевают хроническим гепатитом, даже если их первая инфекция кажется легкой.Хронический гепатит имеет более высокий риск развития цирроза или рака печени.

Личная гигиена помогает предотвратить распространение гепатита А. С кровью пациентов с острым гепатитом необходимо обращаться осторожно, поскольку она заразна. Стул больных гепатитом А также следует считать заразным.

Способы защиты от распространения гепатита А включают:

• Инъекция вакцины против гепатита или специальной комбинации антител, называемой иммуноглобулином
• Меры предосторожности при поездках в районах, где распространен гепатит.Свежие фрукты и овощи чистите и мойте, не ешьте сырое или недоваренное мясо и рыбу. Используйте только воду в бутылках.
• Часто мыть руки. Это особенно важно после посещения туалета, при приготовлении пищи или при смене подгузников.

Существуют вакцины против гепатита A и B. Людям, которые подвергаются высокому риску контакта с этими вирусами, рекомендуется пройти вакцинацию, включая тех, кто путешествует в районы третьего мира, подверженные эпидемиям гепатита, медицинских работников и людей, которые на диализе.

Лечение обычно включает прекращение использования любых лекарств, которые могут способствовать ухудшению состояния, и лечение осложнений. Если заболевание вызвано проблемой иммунной системы, его обычно лечат кортикостероидами, которые, как правило, уменьшают отек и раздражение. Однако людям с гепатитом B и C не следует назначать кортикостероиды, потому что они облегчают репликацию вирусов.

Лечение всегда должно контролироваться специалистом. Часто низкие дозы кортикостероидов необходимы в течение длительного периода времени.В некоторых случаях состояние может прогрессировать, даже если кажется, что оно находится под контролем и лечением.

Трансплантация печени обычно не рассматривалась как вариант лечения терминальной стадии заболевания печени, вызванной вирусом гепатита В. Трансплантация печени для лечения запущенного гепатита С более успешна, хотя инфекция имеет тенденцию повторяться.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

.