Стеатогепатит что это: Неалкогольная жировая болезнь печени — симптомы, причины, прогноз, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Неалкогольная жировая болезнь печени — симптомы, причины, прогноз, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Неалкогольный стеатогепатит – это поражение печени, объединяющее жировую дистрофию, воспаление и повреждение клеток, фиброз. Морфологические изменения печени при НАСГ копируют алкогольный гепатит, однако заболевание возникает преимущественно у лиц, которые не употребляют спиртные напитки в количествах, способных вызвать интоксикацию печени.

Симптомы неалкогольного стеатогепатита

Сложность определения болезни определяет практическое отсутствие симптомов неалкогольного стеатогепатита у 50-100% пациентов, постановка диагноза в этих случаях – случайное обнаружение болезни при диагностике других патологий.

Если симптомы неалкогольного стеатогепатита наблюдаются, в большей степени они выражены астеническим и геморрагическим синдромами, присутствуют симптомы нарушения работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем, патологические изменения печени и селезенки. Признаки патологии наиболее выражены при максимальном развитии воспалительного процесса.

Астенический синдром

Проявления астенического синдрома при НАСГ:

• Повышенная слабость.
• Быстрая утомляемость.
• Плохое самочувствие.
• Снижение работоспособности.
• Потеря аппетита.

Астению могут сопровождать дискомфортные ощущения в брюшной полости, тупые боли в правом подреберье, неприятная тяжесть в желудке.

Геморрагический синдром

Неалкогольный стеатогепатит может проявить себя геморрагическим синдромом. В это понятие входит подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек, поражения сосудистых стенок, нарушения свертываемости крови.

Другие возможные симптомы

НАСГ оказывает патогенное влияние на сосудистую систему, получают развитие такие симптомы, как артериальная гипотензия – значительное понижение давления более чем на 20%, сосудистый атеросклероз, сопровождают заболевание обмороки.

Эндокринная система на нарушения печени отвечает гипотиреозом – состоянием, при котором наблюдается стойкий дефицит гормонов щитовидной железы, у многих пациентов выявляется инсулинозависимый сахарный диабет.

Среди возможных признаков неалкогольного стеатогепатита выделяют гепатомегалию – патологическое увеличение печени, а также спленомегалию – патологическое увеличение селезенки.

Причины

Максимальная подверженность заболеванию — женский пол и возраст 40-60 лет.

Метаболический или неалкогольный стеатогепатит возникает на фоне перенасыщения клеток печени триглицеридами. Избыток жирных кислот приводит к развитию окислительных и воспалительных процессов, в результате которых клетки органа гибнут, уступая место быстро разрастающейся соединительной ткани и рубцам. Составляющие НАСГ фиброз и цирроз – итог накопления жиров и токсинов в печени.

Точные причины развития неалкогольного стеатогепатита учеными определены не были, но медицина выделяет некоторые факторы риска. В первую очередь рассматривают метаболические факторы:

• Нарушения обмена веществ
• Сахарный диабет и ожирение.
• Гиперлипидемия – повышенная концентрация в крови липидов.
• Стремительное похудение или быстрый набор веса.
• Длительное голодание.
• Питание организма через введение внутривенной инфузии.

Факторы риска, обусловленные хирургией:

• Наложенный анастомоз.
• Оперативное удаление жировых отложений.
• Обширное удаление части тонкой кишки.

Спровоцировать неалкогольный стеатогепатит могут некоторые лекарственные препараты, вызвав сильную интоксикацию. Относительные причины – выпячивание стенки тощей кишки, региональная жировая дистрофия, панникулит Вебера-Крисчена, болезнь Вильсона-Коновалова.

Стадии неалкогольного стеатогепатита

Стеатогепатит имеет две стадии развития: первичную и вторичную.

Первичная стадия – проявление метаболического синдрома, развитого в результате сопротивления к инсулину. Поэтому в крови пациента при первичном НАСГ наблюдается повышенный уровень глюкозы, который превращается в триглицериды. Триглицериды накапливаются и в результате расщепления сложных жиров до простых. Жиры накапливаются в печени и провоцируют болезнь.

Вторичный стеатогепатит основан на синдроме мальабсорбции – хронических расстройствах процессов переваривания, транспортировки и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

​Стеатогепатит печени: что за болезнь, симптомы и причины, лечение неалкогольной и алкогольной формы

Стеатогепатит — это одна из стадий алкогольной и неалкогольной жировой болезней печени. Стеатогепатит характеризуется развитием воспаления в гепатоцитах на фоне избыточного накопления жира.

Причины болезни

Алкогольная болезнь печени (АБП) развивается при регулярном употреблении токсических доз алкоголя. Это одна из главных причин развития хронической печеночной патологии, от которой в РФ каждый год умирает порядка 14000 человек¹. У 90% злоупотребляющих алкоголем обнаруживается жировая дистрофия печени. Это первая стадия болезни, связанная с излишним накоплением жира в печеночной ткани. При этом у 5-15% пациентов в течении 20 лет развивается стеатогепатит и цирроз¹.

Токсическими дозами алкоголя для печени принято считать 30 г в пересчете на чистый этанол для мужчин и 20 г — для женщин³. Чтобы представить о каком количестве спиртных напитков идет речь, нужно понимать, что каждые 100 г 40° спиртного напитка содержат 40 г этанола.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается, как правило, у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, сахарным диабетом II типа. Диагноз НАЖБП является диагнозом исключения, и ставится, когда исключены все другие возможные патологии печени, например, вирусные гепатиты или алкогольная болезнь печени. НАЖБП также может последовательно прогрессировать от стеатоза (жировой дистрофии) до стеатогепатита, а затем до фиброза и цирроза⁴.

Распространенность НАЖБП постоянно растет: на сегодняшний день она составляет до 37% (в среднем из числа взрослых пациентов, обратившихся к врачу)⁵.

Алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты имеют различные факторы риска, однако основные этапы их развития схожи. Начальной стадией в обоих случаях является стеатоз, то есть накопление жировых капель в тканях печени. Затем присоединяется воспалительный процесс с разрушением печеночных клеток и развивается стеатогепатит. Следующая стадия — это формирование на месте погибших гепатоцитов участков соединительной ткани, которые изменяют структуру печени, что в последствии может вызвать нарушение ее функции.

Злоупотребление алкоголем и ожирение — два независимых фактора риска, вызывающих стеатоз. При воздействии обоих факторов риск развития заболевания увеличивается почти в 2 раза: так, в исследовании «Дионис» (Dionysos study, 1994) по данным биопсии у лиц с ожирением стеатоз наблюдался в 46% случаев, а при наличии обоих факторов — в 95%⁷.

Оба заболевания характеризуются неблагоприятным прогнозом: при алкогольной болезни печени вероятность развития цирроза при АБП в 10 раз выше⁶, в то время как при НАЖБП в несколько раз повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний⁴.

Проявления болезни

Часто жировая болезнь печени протекает бессимптомно³, и выявляется уже на поздних стадиях. Однако даже на стадии стеатоза и стеатогепатита могут наблюдаться неспецифические симптомы, например, пациенты могут жаловаться на:

• слабость, утомляемость, нарушения сна,
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье,
• диспепсические явления: тошнота, вздутие живота, нарушения стула⁴.

После сбора жалоб и анамнеза при физикальном осмотре врач с помощью пальпации может диагностировать увеличение печени в размерах. Для проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза врач может назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Лабораторные изменения также носят неспецифический характер^4,5:

• 
  Изменения лабораторных показателей, характерные для цитолиза (разрушения клеток печени): как правило, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается преобладание АЛТ (аланинаминотрансфераза) над АСТ (аспартатаминотрансфераза), а при алкогольной болезни печени, наоборот, наблюдается превышение уровня АСТ (обычно соотношение АСТ/АЛТ выше 2). Однако степень повышения активности АСТ и АЛТ не коррелирует с выраженностью стеатоза, стеатогепатита или фиброза печени: отсутствие повышения ферментов АСТ и АЛТ может наблюдаться у 80% пациентов с НАЖБП⁸.
• 
  Возможно повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Изменения этих показателей тоже не являются специфичными, могут быть вызваны разными причинами и не всегда свидетельствуют о развитии холестаза (застоя желчи). Так, ГГТП чаще всего повышается на фоне употребления алкоголя.

Инструментальная диагностика может включать в себя^4,5:

• 
  УЗИ брюшной полости. УЗИ-признаками стеатоза считают прежде всего и повышенную эхогенность (феномен «яркой белой печени») неоднородность структуры тканей органа, также могут наблюдаться нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала.
• 
  При необходимости могут быть проведены КТ, МРТ печени или биопсия печеночной ткани. Биопсия — «золотой стандарт» диагностики заболеваний печени, который дает возможность оценить изменения в тканях печени на микроскопическом уровне, то есть оценить морфологическую картину заболевания. Однако проведение этого метода связано с определенными рисками и является инвазивной процедурой, поэтому его используют реже.

Лечение

Лечение стеатогепатита обязательно начинается с изменения образа жизни:

Как пациенту с алкогольным, так и с неалкогольным стеатогептаитом необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков^4,10.

При алкогольном стеатогепатите необходимо нормализовать питание, повысить каллораж до нормального, поскольку часто эти больные оказываются в условиях дефицита макронутриентов.

Для неалкогольного стеатогепатита коррекция рациона питания заключается, напротив, в снижении калоража и повышения уровня физической активности для оптимизации массы тела, нормализации углеводного и жирового обмена. При этом особое внимание необходимо уделить изменению рациона питания:

• необходимо снизить калораж суточного рациона в зависимости от индивидуальных потребностей на 500-700 ккалорий,
• уменьшить потребление жиров до 30% от общего числа калорий,
• предпочтение отдавать рыбе и морепродуктам,
• уменьшить потребление колбас, жирного мяса,
• ограничить потребление сладких напитков, а также продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы, то есть мучных изделий, сладостей,
• увеличить содержание в рационе овощей, несладких фруктов, ягод.

Голодание при НАЖБП, как и при любом другом состоянии, противопоказано².

Потеря веса в неделю не должна превышать более 500-1000 г, так как стремительное похудение может стать причиной ухудшения течения заболевания⁵.

Известно, что снижение массы тела даже на 5% снижает выраженность стеатоза на 65%¹³. Именно поэтому пациенту с ожирением и стеатозом может быть достаточно для выздоровления диеты и регулярных физических нагрузок. Но по результатам недавнего исследования из 584 участников только 15% пациентов со стеатозом были высоко привержены диете¹², а эффективно снизить массу тела по результатам другого исследования удалось только 10%¹³. Что же делать тем, кто не может придерживаться диеты, и соответственно, не худеет? Если подключать медикаментозную терапию жировой болезни печени, то когда и как?

Доказано, что именно ранняя стадия НАЖБП, стеатоз, обратим¹¹. Именно поэтому лечение рациональнее всего начинать еще на стадии стеатоза, не дожидаясь развития стеатогепатита и фиброза.

Медикаментозная терапия может включать в себя назначение гепатопротекторов — препаратов для защиты печеночных клеток от повреждения и их восстановления. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов имеют наиболее убедительную доказательную базу в лечении жировой болезни печени⁹. Они встраиваются в мембрану гепатоцитов, помогают снизить степень стеатоза, восстанавливают функции клеток печени, защищают их от повреждения, обладают антифибротическим действием, и помогают таким образом задерживать дальнейшее прогрессирование заболевания⁹.

Лечение неалкогольного жирового гепатоза и стеатогепатита, неалкогольной жировой болезни печени, НАЖБП

«В связи с высокой вероятностью неблагоприятного течения НАЖБП, особенно в сочетании с другими проявлениями метаболического синдрома, все больные независимо от тяжести заболевания нуждаются в динамическом наблюдении и лечении»

Главный врач ГЦ «Эксперт», профессор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мехтиев С.Н.

Лечение неалкогольного жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени, НАЖБП) проводится с использованием методик обследования и лечения, разработанных главным врачом центра, профессором Мехтиевым Сабиром Насрединовичем на основе российских и зарубежных клинических рекомендаций, а также собственного практического и научно-исследовательского опыта.

Лечение начинается с обследования, составленного с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента, которое позволит:

1. Оценить степень воспалительного процесса в печени и риски развития опасных для здоровья болезней печени (цирроза и рака печени).
2. Выявить нарушения липидного обмена (обмена жиров) и другие метаболические нарушения в организме.
3. Проверить наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Дать достоверную оценку состояния печеночной ткани без инвазивного вмешательства.

По результатам обследования составляется индивидуальная программа лечения, которая будет включать:

• рекомендации по питанию и режим физической активности;
• лекарственную терапию для того, чтобы помочь организму вернуться в здоровое состояние.

Лечение проходит под наблюдением гастроэнтеролога, повторный прием потребуется через 1-2 месяца. Повторные УЗИ и эластография печени для оценки успешности лечения проводятся не раньше чем через полгода.

Способы лечения неалкогольной жировой болезни печени

Лечение неалкогольной жировой болезни печени при отсутствии осложнений, проводится амбулаторно. На сегодняшний момент нет какого-либо одного лекарственного препарата для лечения этого заболевания, поэтому лечение включает комплекс мер, как с использованием лекарственной терапии, так и без нее.

Основными нелекарственными мерами являются правильное питание, снижение массы тела и достаточная физическая активность. Снижение массы тела при наличии лишнего веса необходимо проводить постепенно, не более чем 0,5 — 1 кг в неделю. Быстрое похудение может вызвать ухудшение состояния и прогрессирование стеатогепатита. Диету желательно подбирать индивидуально, но основными ее положениями являются уменьшение потребления животных жиров, простых углеводов и сладкого.

Снижение веса — самое важное условие для успеха. Снижение массы на 10-14 % значительно уменьшает количество жира в клетках печени. Если в первый месяц не удастся похудеть хотя бы на 1 кг, может понадобиться помощь диетолога, который вместе с вами проанализирует и скорректирует рацион для ускорения похудения.

При отсутствии успеха консервативных мероприятий по снижению массы тела, при высокой степени ожирения (ИМТ >40 кг/м) и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени для лечения ожирения используют бариатрическую хирургию.

Лекарственная терапия жирового гепатоза и стеатогепатита рассматривается как дополнительное средство к мероприятиям по внедрению здорового образа жизни. Используются средства для коррекции метаболического синдрома — понижающие уровень триглицеридов в крови, повышающие чувствительность тканей к инсулину, а также гепапротекторы и антиоксидантные средства.

При необходимости лекарственная терапия корректируется во время лечения. Длительность приема лекарств зависит от стадии жирового гепатоза и состояния здоровья, а вот диету и режим дня с достаточным объемом физической активности необходимо будет соблюдать и после окончания лечения. Если человек после выздоровления возвращается к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный жировой гепатоз возвращается.

Неалкогольный жировой гепатоз может сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы или быть причиной их развития.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и болезнями сердечно-сосудистой системы

На лечении пациентов с гипертонией и неалкогольным жировым гепатозом специализируется гастроэнтеролог и кардиолог Мехтиева Ольга Александровна. Она владеет методикой ритмокардиографии, которая выявляет наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Одновременное лечение гипертонии и неалкогольного жирового гепатоза поможет вернуть здоровье печени, добиться нормализации показателей артериального давления и уменьшить риски развития заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и диабетом 2 типа

Пациентов со сложными случаями сочетания неалкогольного жирового гепатоза и панкреатита или диабета второго типа ведет главный врач нашего центра Мехтиев Сабир Насрединович. Сабир Насрединович более 12 лет лечит людей с жировым гепатозом и его осложнениями, а также занимается научными исследованиями по данной теме.

При заболеваниях поджелудочной железы и диабете второго типа гастроэнтеролог и эндокринолог в нашем центре лечат пациентов совместно.

Пациент в результате лечения получит

1. Остановку процесса накопления жира в печени, снижение скорости развития заболевания.
2. Уменьшение жира в печени.
3. Снижение риска развития стеатогепатита, цирроза и рака печени.
4. Снижение риска возникновения сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
5. Улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Советы и рекомендации

В целях профилактики жирового гепатоза рекомендуем людям с индексом массы тела больше 25 кг/м², с абдоминальным ожирением, сахарным диабетом раз в год делать УЗИ печени и проверять биохимические показатели крови.

Узнать больше о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и получить советы как сохранить свою печень здоровой вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. «Жир в печени разрушает сердце и ведет к диабету» в «Комсомольской правде».

За основу диеты можно взять средиземноморский тип питания с включением большого количества фруктов и овощей. Физическую активность рекомендуется начинать с ходьбы, плаванья или езды на велосипеде, главное — это регулярность занятий, ежедневные занятия улучшают состояние печени, даже если похудеть сразу не удается.

О причинах развития жирового гепатоза, фрагмент выступления профессора Мехтиева Сабира Насрединовича на научно-практическом семинаре «Особенности течения НЖБП у пациента с хроническим билиарнозависимым панкреатитом»

Неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — заболевание с гистологическими признаками алкоголь-индуцированного поражения печени, возникающими у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.

В 1980 г. Ludwig и соавт. описали гистологические изменения в печени, сходные с картиной алкогольного гепатита, у пациентов, не употребляющих алкоголь в количествах, вызывающих ее повреждение. Для обозначения указанного состояния как самостоятельной нозологической формы существуют термины «диабетический гепатит», «псевдоалкогольный гепатит» и др., однако наиболее употребляемым стало выражение «неалкогольный стеатогепатит» (НАСГ).

Симптомы

НАСГ чаще встречается у женщин с избыточной массой тела. Инсулинзависимый сахарный диабет обнаруживается у 25-27 % пациентов. У большинства больных отсутствуют характерные для заболевания симптомы. У ряда лиц отмечаются проявление дискомфорта в брюшной полости, ноющие боли в правом Дреберье, астенический синдром. При мелкокапетьном стеатозе встречаются геморрагический синдром, обмороки, артериальная гипотензия, гипотиреоидизм, холелитиаз. У 80 % пациентов определяется гепатомегалия, у 20 % — спленомегалия. У больных с сердечно-сосудистой патологией, распространенным атеросклерозом, дислипопро-теидемией в подавляющем большинстве случаев (до 90 %) выявляется жировая дистрофия печени с элементами фиброза, которую можно рассматривать как предстадию НАСГ.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических проявлениях, повышении активности аминотрансфераз, у-глутамилтранспептидазы, выявлении жировой инфильтрации печени по данным УЗИ, исключении других этиологических факторов, результатах биопсии печени. Наблюдается повышение активности АлАТ, АсАТ, у 45 % больных увеличена концентрация билирубина, имеется гипер-липидемия (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия). У половины пациентов с избыточной массой тела обнаруживается гиперлипидемия IV типа, повышена активность щелочной фосфатазы, снижен протромбиновый индекс. У ряда лиц определяются гипергаммаглобулинемия, антитела к ядерному антигену. Основой диагностики НАСГ является морфологическое исследование печени. Необходимо исключить вирусную инфекцию, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, врожденную недостаточность oti-антитрипсина, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, употребление алкоголя в гепатотоксической дозе (более 20 мг этанола в сутки). Лабораторные методы исследования существенно дополняют данные морфологического исследования, но не являются ведущими. В зависимости от выраженности стеатоза, баллонной дистрофии и воспаления выделяют 3 степени активности и 4 стадии выраженности фиброза. Заболевание отличается прогрессирующим течением У 40 % больных развиваются выраженные фибротические изменения, у 15 % формируется развернутая картина цирроза печени, который нередко интерпретируется как криптогенный.

Лечение

В лечении НАСГ важное место отводится диете, при этом предусматривается умеренное похудение в случае развития заболевания на фоне ожирения и сахарного диабета. Необходимо знать, что резкое снижение массы тела может привести к ухудше нию течения болезни. Исходя из патогенеза НАСГ, используют эссенциальные фосфолипиды, являющиеся основными элементами в структуре оболочки органелл печеночных клеток и оказывающие нормализующее действие на метаболизм липидов, белков, на дезинтоксикационную функцию печени. Для этой цели применяется препарат эссенциале Н. В лечении заболевания показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), обладающие цитопротективным и мембрано-стабилизирующим действием. УДХК в дозе 13-15 мг/кг в день в течение 10-12 мес способствует улучшению печеночных тестов, уменьшению отложения липидов в ткани печени без существенного снижения массы тела. При наличии анастомоза с синдромом мальабсорбции и избыточного бактериального роста показано использование метронидазола. В условиях прогрессирования печеночной недостаточности в ряде случаев целесообразна ортотопическая трансплантация печени.

Стеатогепатит — это… Что такое Стеатогепатит?

Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне его жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.

Хронический алкогольный стеатогепатит

Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20-30 % больных хроническим алкоголизмом.

Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень. Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путем окисления

Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность печени при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).

При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции

Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени

Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.

Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

Метаболический неалкогольный стеатогепатит

В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени, что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления, повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов, возникновением воспалительного процесса, стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени.

Причинами возникновения НАСГ считают ожирение, сахарный диабет, дислипидемию, быстрое похудение, недостаток белка в рационе, врожденные дефекты β-окисления жирных кислот, дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы. НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний. Как правило, течение заболевания скрыто, отмечают повышение активности печеночных трансаминаз, гепатомегалию. У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Течение заболевания, как правило, длительно, с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени, однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени.

Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях, улучшение транспорта триглицеридов из печени, уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ). В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах. Свободные радикалы вызывают разрушение липидных, белковых компонентов мембран, рецепторов, вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот.

Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени^[1]. Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания, и назначая продукты, имеющие высокое биологическое и лечебное действие, можно достичь стабилизации процесса, предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями, как стеатоз печени, стеатогепатит, токсичный, вирусный гепатит, в начальных стадиях цирроза печени.

лекарственный стеатогепатит

Ссылки

Примечания

1. ↑ Диетотерапия при неалкогольном стеатозе печени и стеатогепатите. В.В. Харченко, С.В. Анохина

Хронический алкогольный стеатогепатит

Хронический алкогольный стеатогепатит

Стеатогепатит —воспалительный процесс печени на фоне его жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.

Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20-30% больных хроническим алкоголизмом.

Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень.

Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путем окисления

Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки – умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность gtxtyb при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).

При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции

Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени

Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на  защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.

Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

Признаки наличия жировых отложений в ткани печени, выявленные по данным
ультразвукового исследования, носят названия стеатоз или жировая дистрофия
печени. О стеатогепатите говорят в том случае, если на фоне жировой дистрофии
гепатоцитов наблюдается воспалительная инфильтрация (в крови может отмечаться
увеличение уровня ферментов печени).

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит – это хронические заболевания, которые без своевременного лечения неизменно приводят к нарушению функции печени и циррозу.
Наличие стеатоза во много раз утяжеляет течение поражения печени при
вирусном гепатите и усложняет процесс лечения. Увеличение продолжительности
жизни привело к тому, что в клинической практике все чаще стали встречаться
пожилые пациенты с циррозом печени вследствие стеатоза.

• Что такое НАСГ

Стеатозы и стеатогепатиты могут быть алкогольными и неалкогольными
(НАСГ). Неалкогольный стеатогепатит – самая частая проблема, которая сегодня
встречается у современного человека. Характерная картина неалкогольного
стеатогепатита: небольшое повышение уровня печеночных ферментов, отсутствие
вирусных гепатитов и аутоиммунного гепатита, отсутствие злоупотребления
алкоголем и высокой лекарственной нагрузки, отсутствие целиакии (глютеновой
энтеропатии). Заболевание тесно взаимосвязано с нарушением обмена веществ.
Также возможно формирование болезни на фоне длительного приема различных
медикаментов (глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств
и др.). Кроме того, фоном развития НАСГ мгут стать
сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Наличие у пациента
стеатогепатита является фактором риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний. Болезнь напрямую коррелирует с развитием у пациента
метаболического синдрома (ожирения). Поэтому основное направление в лечении
неалкогольного стеатогепатита связано не с медикаментозной терапией, а с
коррекцией образа жизни и исключением/ограничением факторов риска.

• Мультидисциплинарный подход

Гастроэнтерологи Ильинской больницы осуществляют диагностику и лечение стеатоза
и стеатогепатита в сотрудничестве с мультидисциплинарной командой экспертов, в
которую входят кардиологи, эндокринологи, лучевые диагносты, неврологи, хирурги
и семейный врач пациента. Такой подход позволяет принимать ответственные и
научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. Мы
практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы терапии и
контроля, эффективность которых доказана международными клиническими
исследованиями.

В распоряжении гастроэнтерологов Ильинской больницы имеются современные
клинико-диагностическая, иммуногистохимическая и патоморфологическая
лаборатории. Диагностика жировой дистрофии призвана не только оценить состояние
печени, но и дифференцировать его с другими сходными по проявлениям заболеваниями.
Пациенту проводят серологический анализ крови, который выявляет все формы
вирусных гепатитов. Выполняются биохимический анализ крови и генетическое
тестирование, которые позволяют оценить степень поражения ткани печени и дают
возможность исключить наследственные формы поражения печени. Для оценки
размеров печени и наличия жировых кист применяется ультразвуковое исследование на
аппарате с высокой разрешающей способностью.

• Компьютерная и магниторезонансная томография

Томографические исследования позволяют выявить диффузные изменения
печени по типу жировой дистрофии гепатоцитов. В Ильинской больнице
функционируют два аппарата компьютерной томографии и магнитно-резонансный
томограф мощностью 1,5 Тесла. Передовое высокотехнологичное оборудование крайне
важно для диагностики заболеваний печени. Но еще важнее эксперт-радиолог,
интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на
вопросы, поставленные ему врачом-клиницистом. Специалисты отделения Лучевой
диагностики Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный
процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей
области медицины. Наши радиологи тесно сотрудничают с клиницистами,
предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях
участвуют в консилиумах вместе с хирургами, терапевтами и другими
специалистами. Узнать больше.

• Биопсия печени

В редких случаях, для получения клеточного или тканевого материала
(образца ткани печени), необходимого для уточнения диагноза, в Ильинской
больнице используются современные методы пункционной биопсии печени.
Исследование позволяет дифференцировать стеатоз печени от ряда других болезней.
Биопсия выполняется амбулаторно, с применением анестезии, и под контролем УЗИ.
Если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений – биопсию
проводят в условиях стационара.

Терапия стеатоза и стеатогепатита печени начинается с прекращения
воздействия провоцирующего фактора (снижение массы тела, прекращение приема нежелательных
медикаментов, компенсация сахарного диабета). Пациенты должны соблюдать
специальную диету, которая призвана добиться постепенного снижения массы тела,
и придерживаться дозированных физических нагрузок. В зависимости от стадии
заболевания и вовлеченности в процесс других систем, пациенту назначается
медикаментозная терапия, которая включает применение препаратов урсодезоксихолевой
кислоты, коррекцию углеводного и жирового обмена.

• Лечение в стационаре

Лечение тяжелых форм стеатогепатита требует госпитализации пациента. Все
палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий
для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение –
круглосуточное. Жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация
кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются
электронной системой. Узнать больше.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это запущенная форма неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). НАЖБП возникает из-за накопления жира в печени. Когда это накопление вызывает воспаление и повреждение, это называется НАСГ, который может привести к рубцеванию печени. Рубцевание печени — это потенциально опасное для жизни заболевание, называемое циррозом

.

Симптомы

Часто отсутствуют внешние признаки или симптомы, связанные с НАСГ. Наиболее частые симптомы:

• Усталость
• Боль в правом верхнем углу живота (обычно легкая)

НАСГ может привести к циррозу печени, вызывая один или несколько из следующих симптомов по мере прогрессирования состояния:

Причины и факторы риска

НАСГ чаще всего встречается у пациентов с избыточным весом или ожирением.

Другие факторы риска включают:

Диагностика

Программа Cedars-Sinai Fatty Liver Program использует самые передовые диагностические технологии и продолжает исследовать новые способы выявления НАЖБП и НАСГ.

Диагностика обычно начинается с медицинского осмотра и изучения истории болезни пациента. При подозрении на НАЖБП или НАСГ будут выполнены анализы крови, чтобы определить, как работает печень. Инструменты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, также могут помочь.

При подозрении на НАСГ пациенту проводят биопсию печени. Во время этой процедуры с помощью иглы удаляется небольшой кусочек ткани печени, который затем исследуется под микроскопом. Это позволяет врачу определить, произошло ли рубцевание или воспаление ткани печени. Пациентам обычно вводят седативные препараты во время биопсии печени.

Программа Fatty Liver Program также использует специальную технологию МРТ, называемую MR-EFF (жировая фракция эластографии), для определения процентного содержания жира и рубцов.Этот неинвазивный диагностический инструмент может устранить необходимость в биопсии печени.

Лечение

Знающие и высококвалифицированные эксперты программы «Жирная печень» стремятся предоставить каждому пациенту наилучшее лечение.

Хотя стандартного лечения пациентов с НАСГ не существует, было показано, что изменение образа жизни влияет на его прогрессирование. Это может включать потерю веса, соблюдение здорового питания или лечение основных состояний, таких как гипотиреоз и диабет.

Программа «Жирная печень» использует комплексный подход к лечению, сочетая в себе знания в области питания и образа жизни и поддержку с доступом к последним клиническим испытаниям и исследованиям.

Пациентам с НАСГ важно избегать чрезмерного употребления алкоголя, поскольку это может способствовать их состоянию.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Безалкогольный и алкогольный стеатогепатит (НАЖБП / AFLD)

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени означает, что у вас есть лишний жир в печени. Вы могли слышать, как ваш врач назвал это стеатозом печени.

Сильное употребление алкоголя повышает вероятность его заболеть. Со временем чрезмерное употребление алкоголя приводит к накоплению жира в клетках печени.Это затрудняет работу печени.

Но ожирение печени можно получить, даже если не употреблять много алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Существует два различных типа неалкогольной жировой болезни печени:

Простая жировая болезнь печени: Это означает, что у вас жир в печени, но у вас может не быть воспаления в печени или повреждение клеток печени. Обычно это не ухудшается и не вызывает проблем с печенью.У большинства людей с НАЖБП просто ожирение печени.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Это гораздо серьезнее, чем простая жировая дистрофия печени. НАСГ означает, что у вас воспаление в печени. Воспаление и повреждение клеток печени, которые происходят при НАСГ, могут вызывать серьезные проблемы, такие как фиброз и цирроз, которые являются типами рубцевания печени, и рак печени. Около 20% людей с НАЖБП страдают НАСГ.

Алкогольная жировая болезнь печени (ALD)

Алкогольная жировая болезнь печени поддается профилактике.Обычно становится лучше, когда вы прекращаете употреблять алкоголь. Если вы продолжаете пить, ALD может вызвать серьезные проблемы. К ним относятся:

• Увеличенная печень. Это не всегда вызывает симптомы, но вы можете испытывать боль или дискомфорт в верхней правой части живота.
• Гепатит алкогольный. Это опухоль печени, которая может вызывать жар, тошноту, рвоту, боль в животе и желтуху (желтоватость кожи и глаз).
• Цирроз печени алкогольный. Это скопление рубцовой ткани в печени.Он может вызывать те же симптомы, что и алкогольный гепатит плюс:

Обычно на первом месте стоит жировая болезнь печени, связанная с алкоголем. Затем болезнь может ухудшиться и перерасти в алкогольный гепатит. Со временем может перерасти в алкогольный цирроз печени.

Если вы много пьете, проконсультируйтесь с врачом. Это конфиденциально, и они могут помочь вам контролировать употребление алкоголя и сохранить ваше здоровье.

Симптомы жировой болезни печени

При БАБ и НАЖБП симптомы обычно отсутствуют.У некоторых людей могут быть такие признаки, как усталость или боль в правой верхней части живота, где находится печень.

Если у вас НАСГ или цирроз, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Вздутие живота
• Расширенные кровеносные сосуды под кожей
• Большая грудь у мужчин
• Красные ладони
• Кожа и глаза, которые кажутся желтоватыми из-за состояния, называемого желтухой.

Причины и факторы риска

Причиной ALD является переизбыток алкоголя.У вас может быть еще больше шансов получить его, если вы много пьете и

• Страдаете ожирением
• Недоедаете
• У вас есть хронический вирусный гепатит, особенно гепатит C
• Имеют гены, которые повышают вероятность заражения
• Являются ли Афроамериканец или латиноамериканец
• Возраст — чем вы старше, тем выше вероятность.

Причина, по которой у одних людей с НАЖБП просто ожирение печени, а у других НАСГ, неизвестна. Причиной могут быть гены.НАЖБП или НАСГ более вероятны, если:

Продолжение

Есть также несколько менее распространенных причин, по которым вы можете получить НАЖБП или НАСГ. К ним относятся:

Диагноз

Поскольку у большинства людей нет симптомов, эти состояния нелегко диагностировать.

Ваш врач может использовать разные методы, чтобы выяснить, есть ли у вас жировая болезнь печени. Ваш врач может использовать следующие данные для диагностики жировой болезни печени:

• История болезни. Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя.Эта информация может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас ALD или NAFLD, поэтому будьте правдивы. Они также спросят о лекарствах, которые вы принимаете, о том, как вы питаетесь, и о других заболеваниях, которые могут у вас быть.
• Физический осмотр. Врач взвешивает вас и проверяет ваше тело на наличие признаков проблем с печенью, таких как увеличение печени или желтуха.
• Анализы крови . Они могут показать, есть ли у вас высокий уровень ферментов печени, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).Если это так, возможно, проблема с вашей печенью.
• Визуальные тесты . Вы можете пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты могут помочь определить, есть ли в вашей печени жир. Но они не могут сказать, есть ли у вас простая жировая дистрофия печени или биопсия печени по NASH
• . Не всем с НАЖБП требуется биопсия печени. Ваш врач может порекомендовать его, если вы подвержены риску развития НАСГ или если другие тесты показывают, что у вас могут быть осложнения НАСГ, такие как цирроз.Врач берет образец ткани из вашей печени и отправляет его в лабораторию, чтобы проверить, есть ли у вас воспаление или повреждение печени. Это можно сделать в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Перед процедурой вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться или снять боль. Для биопсии врач обезболивает пораженный участок и с помощью специальной иглы берет небольшой кусочек ткани из печени. Биопсия печени — единственный способ для врачей диагностировать НАСГ.

Лечение жирной болезни печени

Не существует одобренных для лечения НАЖБП лекарств, хотя некоторые из них проходят клинические испытания.

Обычно первая линия лечения — похудание. Это помогает уменьшить жир, воспаление и рубцы в печени. Потеря от 3% до 5% веса тела может сократить количество жира в печени. Операция по снижению веса также возможна, если вам есть что терять.

Продолжение

Вам также необходимо бросить пить. Это единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени. Возможно, вы даже сможете отменить некоторые уже нанесенные повреждения печени. Поговорите со своим врачом о том, как вам получить помощь.Вам может потребоваться программа детоксикации под медицинским наблюдением, чтобы безопасно бросить пить и справиться с симптомами отмены.

Если у вас есть осложнения из-за НАСГ, такие как цирроз или печеночная недостаточность, вам может потребоваться пересадка печени. В целом, люди с НАСГ, перенесшие трансплантацию печени, очень хорошо себя чувствуют.

Самопомощь при жировой болезни печени

Помочь могут изменения в образе жизни:

• Больше упражняйтесь. Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут в день большую часть дней недели.Если вы пытаетесь похудеть, вы можете обнаружить, что это помогает больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
• Будь добр к своей печени. Не делайте вещей, которые заставят его работать усерднее. Откажитесь от алкоголя. Принимайте лекарства и безрецептурные препараты только в соответствии с инструкциями. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы. Просто потому, что продукт натуральный, это не значит, что он безопасен.
• Понизьте уровень холестерина. Придерживайтесь здоровой растительной диеты, занимайтесь спортом и принимайте лекарства. Это позволит получить — и сохранить — уровень холестерина и триглицеридов там, где они должны быть
• Управляйте диабетом. Проверьте уровень сахара в крови и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Осложнения жировой болезни печени

Основным осложнением всех этих состояний является цирроз или рубцевание печени. Когда ваша печень пытается остановить воспаление, связанное с этими состояниями, она создает области шрамов.По мере распространения воспаления растут и рубцы, и в конечном итоге ваша печень перестает выполнять свою работу. Это может привести к:

• Скопление жидкости в брюшной полости
• Набухшие вены в пищеводе, которые могут лопнуть и кровоточить
• Путаница и сонливость
• Рак печени
• Печеночная недостаточность

Можно ли предотвратить ожирение печени?

Для предотвращения ALD:

• Пейте в умеренных количествах: Это один напиток в день для женщин и мужчин старше 65 лет и до двух напитков для мужчин 65 лет и младше.
• Защитите себя от гепатита C: Эта вирусная инфекция печени может повысить вероятность цирроза печени, если вы пьете.
• Проверьте, прежде чем смешивать лекарства и алкоголь: Спросите своего врача, можно ли употреблять алкоголь с рецептурными лекарствами, которые вы принимаете. Прочтите предупреждающую этикетку на лекарствах, отпускаемых без рецепта. Не пейте, когда принимаете такие продукты, как парацетамол, который в сочетании с алкоголем может повредить печень.

Продолжение

При НАЖБП и НАСГ все сводится к тому, чтобы сделать лучший выбор:

• Ешьте здоровую пищу. Выберите растительную диету с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудей, если нужно. Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, выбирая здоровую диету и занимаясь спортом.
• Упражнение. Тренируйтесь большую часть дней недели. Если вы какое-то время не проявляли активности, сначала поговорите со своим врачом.

Безалкогольная жировая болезнь печени | Johns Hopkins Medicine

Жировая болезнь печени означает, что в вашей печени есть жир, который со временем может повлиять на функцию печени и вызвать повреждение печени.Люди, которые пьют слишком много алкоголя, также могут иметь жир в печени, но это состояние отличается от жировой болезни печени.

Типы жировой болезни печени

Медицинские работники делят жировую болезнь печени на два типа. Если у вас есть только жир, но нет повреждений печени, заболевание называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Если у вас жир в печени, а также признаки воспаления и повреждения клеток печени, заболевание называется неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

Примерно от 10% до 20% американцев страдают НАЖБП. Примерно от 2% до 5% страдают НАСГ.

Симптомы

Жировая болезнь печени иногда называют тихой болезнью печени. Это потому, что это может произойти без каких-либо симптомов. Большинство людей с НАЖБП живут с жиром в печени, не вызывая поражения печени. У некоторых людей с жиром в печени развивается НАСГ.

Если у вас НАСГ, у вас могут появиться симптомы, на развитие которых могут уйти годы. Если повреждение печени в результате НАСГ приводит к необратимому рубцеванию и затвердеванию печени, это называется циррозом.

Симптомы НАСГ могут включать:

НАСГ, который переходит в цирроз, может вызывать такие симптомы, как задержка жидкости, внутреннее кровотечение, мышечное истощение и спутанность сознания. У людей с циррозом печени со временем может развиться печеночная недостаточность, и им потребуется пересадка печени.

Кто в группе риска

Медицинские работники не знают точную причину жировой болезни печени. Но они думают, что ожирение — самая частая причина. За последнее десятилетие ожирение в США удвоилось, и поставщики медицинских услуг наблюдают неуклонный рост жировой болезни печени.Хотя дети и молодые люди могут заболеть жировой болезнью печени, чаще всего она встречается в среднем возрасте.

К факторам риска относятся:

• Избыточный вес

• Наличие высокого уровня жира в крови, либо триглицеридов, либо ЛПНП («плохой») холестерина

• Страдают диабетом или преддиабетом

• Повышенное артериальное давление

Диагностика

Жировая болезнь печени может протекать без каких-либо симптомов.Обычно это диагностируется, когда у вас сдают обычные анализы крови для проверки вашей печени. Ваш лечащий врач может заподозрить жировую болезнь печени с отклонениями в результатах анализов, особенно если вы страдаете ожирением.

Визуализирующие исследования печени могут показать жировые отложения. Некоторые визуализирующие обследования, в том числе специальное ультразвуковое исследование и МРТ, могут помочь диагностировать заболевание и выявить рубцовую ткань в печени. Но единственный способ убедиться, что жировая болезнь печени является единственной причиной повреждения печени, — это провести биопсию печени.Биопсия печени заключается в получении образца ткани печени с помощью иглы. Игла удаляет небольшой кусочек ткани печени, который можно рассмотреть под микроскопом. Вот как ваш лечащий врач ставит диагноз:

• Если у вас есть жир, но нет воспаления или повреждения тканей, диагноз — НАЖБП.

• Если у вас жир, воспаление или повреждение печени, диагноз — НАСГ.

• Если у вас есть рубцовая ткань в печени, называемая фиброзом, возможно, у вас развивается цирроз.

Лечение

Если у вас НАЖБП без каких-либо других медицинских проблем, вам не требуется никакого специального лечения. Но внесение некоторых изменений в образ жизни может контролировать или обращать вспять накопление жира в печени. Сюда могут входить:

Если у вас НАСГ, нет лекарств, способных обратить вспять накопление жира в печени. В некоторых случаях повреждение печени прекращается или даже прекращается. Но у других болезнь продолжает прогрессировать. Если у вас НАСГ, важно контролировать любые состояния, которые могут способствовать ожирению печени.Лечение и изменение образа жизни могут включать:

• Похудание

• Лекарство для снижения холестерина или триглицеридов

• Лекарство для снижения артериального давления

• Лекарства от диабета

• Ограничение безрецептурных препаратов

• Отказ от алкоголя

• Приём к печеночнику

Некоторые лекарства изучаются как возможные методы лечения НАСГ.К ним относятся антиоксиданты, такие как витамин Е. Ученые также изучают некоторые новые лекарства от диабета от НАСГ, которые можно назначать, даже если у вас нет диабета. Однако вы должны принимать эти лекарства только после консультации со специалистом по печени.

Осложнения

Основным осложнением жировой болезни печени является прогрессирование НАСГ в цирроз. Цирроз означает постоянное рубцевание и уплотнение печени.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Если вам поставили диагноз «жировая болезнь печени», сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые означают, что болезнь ухудшается.К ним относятся усталость, потеря аппетита, потеря веса, слабость, задержка жидкости или кровотечение.

Жизнь с жировой болезнью печени

Если вы живете с жировой болезнью печени, узнайте как можно больше о своем заболевании и работайте в тесном сотрудничестве со своей медицинской бригадой. Поскольку многие лекарства могут нанести вред вашей печени, всегда сообщайте всем своим поставщикам медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся безрецептурные препараты, пищевые добавки и витамины. Другие способы борьбы с жировой болезнью печени включают поддержание здорового веса, сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от алкоголя.

Стеатогепатит и стеатоз (жирная печень) | Доктор

Стеатоз (ожирение печени) — это скопление жира в печени. Когда это прогрессирует и становится ассоциированным с воспалением, это называется стеатогепатитом.

Жировая болезнь печени делится на:

• Жировая болезнь печени, связанная с алкоголем.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

На практике полезно понимать, что единственное различие между ними — это спирт ^[1] .Для диагностики НАЖБП обычно используется пороговое значение <20 г алкоголя в день для женщин и <30 г для мужчин. ^[2] .

Когда присутствует воспаление, это переходит в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который может прогрессировать до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

НАЖБП ассоциируется с ожирением, аномальной толерантностью к глюкозе и дислипидемией; он был описан как печеночное проявление метаболического синдрома ^[2] .

Поскольку исследования этого спектра состояний остаются безрезультатными, в Великобритании еще не разработаны руководящие принципы, а неопределенность скрывает многие важные вопросы, включая распространенность, диагностику и лечение.Поэтому в настоящее время приоритетом в лечении является изменение образа жизни и устранение сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска.

Патофизиология

^[3]

Жировая печень (стеатоз) включает накопление триглицеридов и других липидов в гепатоцитах. Это результат нарушения метаболизма жирных кислот, который может быть вызван дисбалансом между потреблением энергии и сжиганием, повреждением митохондрий (алкоголь), резистентностью к инсулину или нарушением вовлеченных рецепторов и ферментов.

Этиология

Факторы риска развития ожирения печени включают ^{[1, 4]} :

• Особенности метаболического синдрома: диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе, центральное ожирение, дислипидемия, повышенное артериальное давление.
• Синдром поликистозных яичников.
• Избыток спирта.
• Голодание или быстрая потеря веса, в том числе после операции обходного желудочного анастомоза (предположительно из-за внезапного выброса свободных жирных кислот в кровоток).
• Синдром тотального парентерального питания и возобновления питания.
• Гепатит В и гепатит С; ВИЧ.
• Лекарство:
  • Амиодарон
  • Тамоксифен
  • Глюкокортикоиды
  • Тетрациклин
  • Эстрогены
  • Метотрексат
  • Таллий
• Нарушения обмена веществ:
  • Болезнь Вильсона
  • Глипоэтиоз

  Глипоэтиоз

  Нарушения накопления гликопротеина

  • Наследственная непереносимость фруктозы
  • Гомоцистинурия
  • Болезнь Рефсума
  • Системный дефицит карнитина
  • Тирозинемия
  • Болезнь Вебера-Кристиана

Эпидемиология

В зависимости от страны, изучаемые определения распространенности и диагностики сильно различаются использованные методы ^[2] .

• В Европе распространенность НАЖБП оценивается в 20–30% среди населения в целом и 2,6–10% среди детей ^[4] .
• В Европе распространенность НАСГ составляет примерно 5% ^[4] .
• Жировая печень развивается у 46-90% лиц, злоупотребляющих алкоголем, и до 94% людей с ожирением.
• НАЖБП — наиболее частая причина аномальных LFT во многих развитых странах.
• Заболеваемость НАЖБП и НАСГ среди детей и подростков растет ^[5] .

Презентация

История

• Большинство пациентов со стеатозом не имеют симптомов, хотя при прямом опросе многие пациенты со стеатогепатитом сообщают о стойкой усталости, недомогании или боли в правом подреберье.
• Продвинутая болезнь может проявляться такими симптомами цирроза, как асцит, отек и желтуха.
• Представление часто бывает случайным при обычных медицинских обследованиях и анализах крови, выявляющих аномальные LFT (например, повышенное содержание аланинтрансаминазы).

Обследование

• Гепатомегалия очень распространена.
• Спленомегалия с портальной гипертензией или без нее может возникать при циррозе печени.
• Признаки хронического заболевания печени могут наблюдаться у пациентов с циррозом (асцит, отек, паучьи невусы).

Дифференциальный диагноз

Исследования

Окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью биопсии печени и гистопатологического анализа ^[6] . Предпринимаются попытки найти неинвазивные маркеры заболевания, которые могут отличить стадии фиброза, фиброза от НАСГ и НАСГ от простого стеатоза ^{[7, 6]} .Однако в настоящее время нет широко распространенных методов, кроме биопсии печени.

Анализы крови

• LFT: умеренно повышенный уровень АЛТ часто является первым изменением по сравнению с АСТ, но это имеет тенденцию к обратному, если болезнь прогрессирует, а затем АЛТ падает. До 50% пациентов могут иметь нормальные уровни АЛТ и АСТ ^[2] .
• Дальнейшие изменения LFT, если причиной является алкоголь (повышенная гамма-глутамилтранспептидаза (GGT)).
• Другие анализы крови являются частью исследования сопутствующих причин ^[4] :
  • Липиды натощак (обычно повышены).
  • Глюкоза натощак.
  • FBC.
  • Вирусные исследования (гепатит).
  • Исследования железа.
  • Церулоплазмин.
  • Аутоиммунные исследования (ANA, ASMA могут возникать при НАСГ).

Диагностическая визуализация

Эти методы могут использоваться для определения степени и течения заболевания. Стеатогепатит обычно диффузный, тогда как стеатоз может быть очаговым или диффузным:

• УЗИ:
  • Дает гиперэхогенное яркое изображение.
  • Ультразвук обладает некоторой диагностической точностью при обнаружении стеатоза, но не позволяет отличить НАСГ от фиброза при НАЖБП ^[7] .
• Компьютерная томография может помочь контролировать течение болезни.
• МРТ позволяет исключить жировую инфильтрацию, а также течение и степень этого и других заболеваний печени (используется с фазово-контрастной визуализацией).

Биомаркеры

Комбинации неинвазивных биомаркеров были протестированы для точной диагностики стеатоза и уменьшения потребности в биопсии печени:

• SteatoTest®, оценка фиброза НАЖБП и методы Котренена используют различные сочетания лабораторных и клинических данных, расчет прогностических оценок на основе соотношений LFT, липидов и глюкозы в сыворотке, возраста, пола, ИМТ и т. д. ^{[8, 9, 10]} .

Биопсия печени

• Это единственный окончательный тест. Это выполняется для подтверждения диагноза, исключения других причин, оценки степени и прогнозирования прогноза.
• Уровень серьезности можно оценить ^[11] .

Управление

^{[12, 13]}

Это будет зависеть от конкретного диагноза.

• Ожирение печени, связанное с алкоголем, можно лечить с помощью воздержания и адекватной диеты. Воздержание может обратить вспять стеатоз, связанный с алкоголем.
• Лечение в основном направлено на устранение причины стеатоза и стеатогепатита.
• Основой лечения является потеря веса (1-2 фунта в неделю), где это необходимо, и контроль сопутствующих заболеваний (артериального давления, диабета и липидов).

В настоящее время в Великобритании нет лицензированных препаратов для лечения НАСГ. В руководствах США рекомендуется использовать витамин Е для лечения НАСГ (поскольку есть некоторые свидетельства того, что он может улучшить гистологию) и рассмотреть возможность использования пиоглитазона ^[13] .

Поскольку стеатоз настолько распространен, врачи общей практики нередко сталкиваются с признаками, указывающими на этот диагноз, и, следовательно, с необходимостью краткой оценки и лечения. ^[14]

10-минутная консультация по НАЖБП ^[15]

• Уверенная диагностика НАЖБП:
  • Если у пациента есть классические факторы риска метаболического синдрома.
  • Если исключены другие распространенные или излечимые причины аномальных LFT.
• Объясните:
  • Отклонение от нормы в печени (воспаление, которое, вероятно, связано с избытком жира).
  • Важность мер образа жизни (таких как постепенная потеря веса, регулярные упражнения, диетические меры и отказ от алкоголя).
  • Лекарственные препараты для лечения гипергликемии, гипертонии и гиполипидемические препараты.
• Оцените следующее и повторите любые отклонения от нормы в анализах крови:
  • Сердечно-сосудистый риск.
  • Любые печеночные осложнения.
  • Антропометрия (включая окружность талии).
• Обратитесь к специалисту, если он:
  • Диагноз не определен.
  • Есть признаки запущенной болезни печени.
  • Есть беспокойство терапевта или пациента (например, о точном диагнозе).
  • Требуется консультация по фармакологической терапии.

Дополнительная информация

Диета

• Важна постепенная потеря веса (примерно 1-2 фунта в неделю).
• В рационе должно быть высокое соотношение белок: калорийность.
• Рекомендуется типичная диета диабетического типа с низким содержанием жиров.
• Воздержание от алкоголя рекомендуется при всех типах стеатоза и стеатогепатита.

Упражнения

• Упражнения с диетой увеличивают мышечную массу и повышают чувствительность к инсулину.
• Улучшение сердечно-сосудистой системы и силовые тренировки должны улучшить НАСГ, но пока нет рандомизированных испытаний, подтверждающих, что это работает на практике (логика состоит в том, что это помогает обратить вспять лежащие в основе расстройства).

Лекарства

• Испытания проводятся для оценки гиполипидемических средств и лекарств, которые являются сенсибилизаторами инсулина.
• Гистологические и биохимические улучшения были продемонстрированы при применении тиазолидиндионов, метформина (радиологическое и биохимическое улучшение), гемфиброзила (без гистологических данных) и аторвастатина.
• Орлистат улучшает гистологические и биохимические улучшения, но исследования пока носят краткосрочный характер.

Хирургия

• Бариатрическая хирургия может привести к гистологическим и биохимическим улучшениям при НАСГ.
• Недавние исследования не показали ухудшения функции печени, наблюдаемого в более ранних исследованиях шунтирования (например, шунтирования желудка с помощью Roux-en-Y) при НАСГ.

Направление

• Может потребоваться к гепатологу для определения стадии и прогноза (обычно требуется биопсия печени).
• Может быть необходимо, чтобы исключить связанное с алкоголем заболевание печени, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит или если есть сомнения относительно диагноза или причины.
• Обращение к гастроэнтерологу или гепатологу при наличии таких осложнений, как цирроз или печеночная недостаточность, обязательно.

Последующее наблюдение

• Все пациенты с хроническим заболеванием печени или с риском прогрессирования заболевания должны находиться под наблюдением. Уместно наблюдение у терапевта. Последующее наблюдение должно быть направлено на выявление любого прогрессирования заболевания (признаки заболевания печени, отклонения от нормы в крови, развитие симптомов).
• Обучение пациентов должно быть непрерывным процессом. При этом следует избегать употребления алкоголя и гепатотоксичных препаратов.
• Поощрение постепенной потери веса и увеличения физических нагрузок должно продолжаться.

Осложнения

• Стеатогепатит может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности, как и любое хроническое заболевание печени.
• Развитие цирроза происходит быстрее при алкогольной болезни печени или, действительно, при любой форме сопутствующего заболевания печени (например, хроническом вирусном гепатите).Плохой контроль гиперлипидемии или диабета также ускоряет прогрессирование фиброза.
• Рак печени может возникать с той же скоростью, что и другие формы заболевания печени.

Прогноз

^[2]

Прогноз зависит от стадии заболевания.

Стеатоз

• Имеет хороший прогноз при воздержании и постепенной потере веса.
• Цирроз печени развивается у 1-2% в течение 20 лет ^[15] .
• Центральное ожирение и инсулинорезистентность являются факторами риска сахарного диабета, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

Стеатогепатит

• У 10–12% пациентов цирроз разовьется в течение восьми лет ^[15] . Это похоже на скорость развития цирроза печени при алкогольной болезни печени.

Профилактика

Стеатогепатит можно предотвратить путем активного обследования пациентов с риском стеатоза и ознакомления их с диетой, физическими упражнениями и алкоголем ^[16] .

Практические советы

• Жирная печень — не совсем доброкачественное заболевание.
• Пациенты из группы риска должны быть выявлены и обследованы на предмет заболеваний печени (особенно стеатоза и стеатогепатита). Это будет включать сбор анамнеза, осмотр и анализы крови, но может потребоваться дополнительное исследование, если результаты будут отклоняться от нормы или если высок риск заболевания печени.
• Все пациенты с риском стеатоза или стеатогепатита должны быть проинформированы об этом состоянии (причины, лечение, профилактика и последующее наблюдение).
• Пациенты со стеатозом или стеатогепатитом должны получать соответствующее лечение, образование и, в некоторых случаях, направление.
• Остерегайтесь даже незначительных нарушений функции печени в группах риска.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) | Cigna

Обзор темы

Что такое неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)?

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это воспаление и повреждение печени, вызванное скоплением жира в печени. Это часть группы состояний, называемых неалкогольной жировой болезнью печени. Вам могут сказать, что у вас «жирная печень».«У многих людей в печени накапливается жир, и у большинства он не вызывает никаких симптомов и проблем. Но у некоторых людей жир вызывает воспаление и повреждает клетки печени. работает как надо.

НАСГ может ухудшиться и вызвать рубцевание печени, что приводит к циррозу. Но болезнь не всегда ухудшается.

НАСГ похож на болезнь печени, вызванную длительным употреблением алкоголя.Но НАСГ возникает у людей, не злоупотребляющих алкоголем.

Что вызывает НАСГ?

Эксперты не знают, почему некоторые люди с скоплением жира в печени заболевают НАСГ, а некоторые — нет. Возможно, что-то в окружающей среде вызывает у этих людей воспаление. Или, может быть, это происходит в их семьях.

Вещи, которые подвергают людей риску развития НАСГ и повреждения печени, включают:

Большинство людей с НАСГ в возрасте от 40 до 50 лет имеют одну или несколько из перечисленных выше проблем.Но НАСГ может возникнуть у людей, у которых нет ни одного из этих факторов риска.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях НАСГ симптомы могут отсутствовать. Большинство людей с НАСГ чувствуют себя хорошо и не знают, что у них он есть.

По мере прогрессирования НАСГ и ухудшения поражения печени у вас могут появиться такие симптомы, как:

• Усталость (постоянное чувство усталости).
• Похудание без явной причины.
• Общая слабость.
• Боль в верхней правой части живота.

НАСГ может занять много лет, прежде чем он станет достаточно серьезным, чтобы вызвать симптомы.

Как диагностируется НАСГ?

Ни один тест не может диагностировать НАСГ. Ваш врач спросит вас о других проблемах со здоровьем, которые у вас были.

Чтобы увидеть, накапливается ли жир в вашей печени, и исключить другие заболевания, ваш врач может провести такие тесты, как:

Ваш врач может сделать биопсию печени, чтобы убедиться, что у вас НАСГ.При биопсии печени ваш врач берет образец ткани из вашей печени и проверяет его на наличие признаков НАСГ.

Как лечится?

Лечение НАСГ включает лечение состояний, которые увеличивают или ухудшают риск НАСГ. Вы можете:

• Снизьте уровень общего холестерина.
• Добейтесь здорового веса. Потеря от 3% до 10% от общей массы тела может иметь значение. ^{сноска 1}
• Контроль диабета.
• Прекратите или сократите употребление алкоголя.
• Регулярно делайте физические упражнения.

Также узнайте у своего врача или фармацевта обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые могут нанести вред вашей печени.

В некоторых случаях ваш врач может предложить лекарство для контроля или обращения вспять повреждения печени, вызванного НАСГ.

Что нужно знать об этом тихом заболевании печени, называемом НАСГ

Что такое НАСГ?

Знаете ли вы, что вы можете получить заболевание печени, даже если не употребляете алкоголь? Неалкогольная жировая болезнь печени (или НАЖБП) — это состояние, при котором в печени накапливается жир.НАСГ (или неалкогольный стеатогепатит) — это тип НАЖБП, который может поражать печень. НАСГ возникает, когда накопление жира в печени приводит к воспалению (гепатиту) и рубцеванию. НАСГ может быть опасным для жизни, так как может вызвать рубцевание печени (так называемый цирроз , ) или рак печени. По оценкам, от 3% до 5% мирового населения страдают от НАСГ, хотя это заболевание считается недостаточно диагностированным.

Кто заболевает НАШ?

Исследователи пытаются понять, почему у некоторых людей с НАЖБП развивается НАСГ, а у других — нет.Состояние может быть наследственным. Если у человека есть члены семьи, у которых есть или были НАСГ или НАЖБП, они находятся в группе риска. Кроме того, наличие определенных заболеваний может увеличить риск развития НАСГ. К ним относятся:

• Избыточный вес или ожирение.
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов.
• Пациенты с диабетом 2 типа, инсулинорезистентностью или предиабетом.

Из-за растущего числа детей с ожирением НАСГ является наиболее частой причиной хронических заболеваний печени у детей в возрасте от 2 до 19 лет в Соединенных Штатах.

Каковы признаки и симптомы НАСГ?

НАСГ известен как «тихая» болезнь, потому что у многих людей симптомы отсутствуют или отсутствуют. Однако некоторые люди будут испытывать усталость, боль и дискомфорт в правой верхней части живота.

«Мой отец умер от болезни печени много лет назад. Я был молод и так и не узнал подробностей. Но видя, насколько он болен к концу, я решил всегда заботиться о своем здоровье. Я никогда не пил много алкоголя и старался быть как можно более физически активным.Можете поверить в мое удивление, когда результаты анализа крови, который я сдавал в рамках ежегодного медосмотра, показали, что с моей печенью что-то не так. В конце концов мне поставили диагноз НАСГ. Потребовалось время, чтобы шок прошел, но затем я решил узнать все, что мог, о болезни и о том, с чем мне пришлось столкнуться. Мой врач и я разработали план, который поможет мне справиться с НАСГ, который включает в себя здоровую диету и много упражнений. Я чувствую себя хорошо и сделаю все, что в моих силах, чтобы и дальше чувствовать себя так.”

RL — Пациент с НАСГ

Как диагностируется НАСГ?

Одна из проблем, связанных с таким состоянием, как НАСГ, заключается в том, что большинство людей с ним чувствуют себя хорошо и могут не знать, что у них проблема с печенью, до тех пор, пока болезнь не продвинется далеко. Это может быть опасно, потому что НАСГ может привести к серьезному повреждению печени.

НАСГ обычно впервые подозревается, когда поставщик медицинских услуг обнаруживает ненормальные результаты в обычных анализах крови или печени, которые могут быть частью физического обследования, или когда визуализирующие тесты показывают жир в печени.Единственный способ подтвердить, что у человека НАСГ, — это биопсия печени. Однако биопсия дорогая, обременительная и чревата серьезными осложнениями. Биопсия проводится путем введения иглы через кожу в печень, чтобы удалить небольшой ее кусочек. Затем этот образец исследуют под микроскопом, чтобы найти жир, воспаление и повреждение клеток печени.

Как лечится НАСГ?

Многие медицинские работники рекомендуют сбросить вес, чтобы справиться с НАСГ.Похудение помогает уменьшить жир, рубцы и воспаления в печени. Если у вас НАСГ, у вас избыточный вес или ожирение, вам могут посоветовать сбросить не менее 3–5% веса вашего тела. Ограничение жиров и сахара в рационе может помочь в этом. Вам также следует избегать чрезмерного употребления алкоголя, чтобы не повредить печень.

Если у кого-то с НАСГ развивается цирроз печени, лечение может включать лекарства и различные медицинские процедуры. Однако, если цирроз приводит к печеночной недостаточности, может потребоваться пересадка печени.

В настоящее время нет одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США или Европейского агентства по лекарственным средствам лекарств для лечения НАСГ. Однако в настоящее время ведутся исследования для определения новых способов предотвращения, обнаружения и лечения болезни.

Стеатогепатит — обзор | Темы ScienceDirect

7 Заключительные замечания и перспективы

Существуют убедительные доказательства того, что многие ксенобиотики способны вызывать стеатоз и стеатогепатит. Хотя стеатоз является доброкачественным заболеванием, стеатогепатит является серьезной проблемой для пораженных пациентов, поскольку поражение может прогрессировать до цирроза и, в конечном итоге, до ГЦК.Поэтому важно знать полный спектр ксенобиотиков, способных вызывать стеатоз и стеатогепатит, а также группы населения, подверженные риску. Хотя проспективные клинические исследования и широкие эпидемиологические исследования могут помочь в решении этой задачи, необходимо подчеркнуть, что четкая идентификация задействованных соединений затруднена, особенно у пациентов, принимающих полимедикацию, или у лиц, подвергшихся воздействию различных загрязнителей окружающей среды. Экспериментальные исследования in vitro и in vivo важны для определения того, способна ли данная молекула вызывать стеатоз или стеатогепатит.Что касается экспериментов in vitro, несколько исследований показали, что линия клеток HepaRG представляет собой ценную модель для исследования стеатоза, вызванного лекарствами и загрязнителями окружающей среды, а также перегрузкой жирными кислотами. ^{92, 137–141} Клетки HepaRG экспрессируют основные ферменты, метаболизирующие ксенобиотики (XME), такие как CYP и UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT), а также ядерные рецепторы, контролирующие экспрессию XME. ^141–143 Недавние исследования показали, что функция митохондрий в клетках HepaRG близка к первичным гепатоцитам человека, в отличие от клеток HepG2 и Huh7. ^{144, 145} Это ключевая особенность, потому что ксенобиотики могут вызывать стеатоз и стеатогепатит, нарушая функцию митохондрий.

В отличие от жировой ткани печени, связанной с ожирением, механизмы, посредством которых ксенобиотики могут вызывать стеатоз, гораздо менее известны. Хотя считается, что митохондриальная дисфункция играет ключевую роль, по крайней мере, для некоторых ксенобиотиков, существуют и другие механизмы, такие как активация липогенеза в печени de novo и нарушение секреции ЛПОНП, как упоминалось ранее.Кроме того, некоторые ксенобиотики, в том числе лекарства, этанол и некоторые загрязнители окружающей среды, могут способствовать стеатозу печени, вторичному из-за их пагубного воздействия на жировую ткань. ^{25, 146, 147} Таким образом, хотя клеточные модели ценны для изучения стеатоза, вызванного ксенобиотиками, исследования in vivo на грызунах могут помочь выявить косвенную токсичность для печени.