Фото геморроя начало: Как выглядит геморрой

Как выглядит геморрой

Одна из отличительных особенностей геморроя — это довольно слабо выраженная симптоматика в начале болезни и ярко выраженные черты в поздних запущенных стадиях. Геморрой, когда он проявляется, т. е. на ранних стадиях, требует особого внимания к своему здоровью со стороны больного, т. к. необходимо подметить любые негативные признаки и симптомы, свидетельствующие о появления этой болезни. При этом, геморрой как он выглядит на 3-й или 4-й стадии — нельзя ни с чем спутать.

На разных этапах болезни симптомы геморроя отличаются интенсивностью и выраженностью.

Признаки и симптомы геморроя

Если коротко, то основные признаки геморроя имеют три составляющие:

1. кровотечение,




2. боль и жжение,




3. узлы или шишки в прямой кишке.

В зависимости от симптомов, геморрой принято делить на 4 стадии, в зависимости от степени тяжести и выраженности недуга.

Начальная стадия геморроя, дает о себе знать, прежде всего, небольшим кровотечением и припухлостью в области ануса.

Но уже на II стадии, геморрой начинает беспокоить больного значительно острее. Скрытые до этого узлы становятся выпадающими: обычно они выпадают только при дефекации, а затем постепенно самостоятельно заправляются внутрь кишки. При этом геморроидальные шишки кровоточат, а человек испытывает болезненное жжение, иногда, колющую боль. Тут больной начинает впервые нуждаться в обезболивающем. Для этого применяются специальные кремы и свечи.

На III стадии, в сравнении с предыдущей, размер узлов увеличивается, а боль и неприятные ощущения становятся сильнее. При этом шишки могут выпадать не только при дефекации, но и при поднятии тяжестей, например, т.о. регулярность этого процесса повышается. Кроме того узлы перестают самостоятельно заправляться в прямую кишку и больной становится вынужден заправлять их обратно сам.

Геморрой IV стадии, характеризуется полностью наружной формой (в некоторых случаях, заболевание изначально носит наружную форму, тогда говорят о внешнем геморрое). Шишки значительно увеличены в размерах и выступают из ануса постоянно. Боль и жжения могут быть достаточно сильны, человек при этой форме геморроя испытывает серьезный дискомфорт даже при сидении, т.к. разбухшие геморроидальные узлы уже не могут быть заправлены обратно. В данном случае становится необходимым оперативное вмешательство, т.к. консервативное лечение в виде мазей, свечей или каких-либо народных средств, в лучшем случае, только снижает болевые ощущения.

Все эти стадии можно назвать хроническими, при остром же течении болезни наблюдается тромбоз. Шишки при этом значительно уплотняются, становясь твердыми и увеличиваясь в размерах. Геморрой на этой стадии, характеризуется еще и острой болью, порой, больной даже не может найти себе места, чтобы хоть как-то облегчить страдания. При отсутствии лечения, тромбоз оканчивается некрозом геморроидального узла.

Факторы риска

Следующие факторы значительно увеличивают возможность заболеть геморроем:

• сидячий образ жизни ведет к застою крови в области таза и образованию геморроидальных узлов;




• частое поднятие тяжестей;




• регулярные запоры;




• злоупотребление алкогольной продукцией и острой пищей;




• ожирение;




• инфекционные и опухолевые процессы, локализованные в кишечнике;




•  беременность, когда идет гормональная перестройка в организме и нарушается отток крови, сами вены при этом расширяются и истончаются.

Считается так же, что среди причин, которые вызывают геморрой есть и передающаяся по наследству слабость соединительных тканей кишечника. Именно благодаря им, вены и удерживаются в стенках кишки.

Как выглядит геморрой в начальной стадии?

С точки зрения легкости и эффективности лечения «подловить» болезнь на этом этапе является наиболее выгодным. Сложность с самостоятельной диагностикой тут определяется тем, что геморрой в начальной стадии очень слабо себя проявляет, т.к. небольшие узлы располагаются только внутри кишки. Прежде всего стоит обратить внимание на наличие крови в каловых массах или на туалетной бумаге, особенно если это случается регулярно. Во-вторых, иногда можно прощупать небольшую припухлость ануса, так же может отмечаться слабое ощущение постороннего предмета в прямой кишке, особенно после дефекации. Возможно слабое покалывание или чувство жжения после туалета. Все эти симптомы появляются из-за травмирования внутренних геморроидальных узлов каловыми массами.

В заключении можно сказать, что в любом случае, гораздо лучше обратиться за помощью и лечением геморроя на I стадии геморроя, чем ждать IV-й и проходить через неприятное хирургическое лечение.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!

предыдущая статья
следующая статья

🔒 внешний геморрой фото лечение

🔒 внешний геморрой фото лечение

Отзывы внешний геморрой фото лечение

Тружусь в женской консультации более 20 лет. У будущих мамочек проблема геморроя стоит довольно остро – симптомы начинают беспокоить женщин с середины беременности, но далеко не всегда удаётся подобрать безопасное и эффективное средство для их устранения. Выходом представилось появившееся недавно лекарство Проктолекс комплекс. Его уникальный состав позволяет побороть воспалительный процесс в геморроидальных узлах, но без риска негативного воздействия на малыша. Довольны остаются и медики, и сами будущие мамочки. Анна Викторовна, 49 лет, акушер-гинеколог. Отзывы о внешний геморрой фото лечение

Реальные отзывы о внешний геморрой фото лечение.

Где купить-внешний геморрой фото лечение

Проктолекс можно применять и в профилактических целях тем пациентам, которые входят в группу риска и в ближайшем будущем могут на себе ощутить первые симптомы геморроя.

Ещё где посмотреть внешний геморрой фото лечение: Крем и таблетки Проктонис справляются с запорами при геморрое, проводят очищение кишечника, снимают зуд и воспаление. Препараты устраняют кровотечения и восстанавливают поврежденную слизистую. Состав таблеток и крема отличается. Геморрой — не самый приятный диагноз. К сожалению, он настиг и меня., хотя я искренне считала, что это чисто мужское заболевание. Надо было как-то решать проблему, потому что жить с этим уже не было никаких сил. Подруга порекомендовала крем, который прекрасно помог ее мужу. Это был Проктолекс Я заказала, правда, не очень веря в успех. А напрасно! Мазь реально помогла и довольно быстро! Месяц применения, и я забыла о неприятных симптомах. Исчез зуд, узелки и кровотечение, все процессы теперь проходят естественно и безболезненно, качество жизни улучшилось очень значительно… мазь от геморроя при лактации отзывы. мазь от геморроя форте. геморрой лечение свечи и мази. мазь от геморроя фото
Именно в этом и заключается главное преимущество препарата – уникальный состав, множество оказываемых лечебных действий, максимальная безопасность для организма людей. Поэтому его официально допускают к применению у беременных женщин и даже у детей. Появляется наружный геморрой (фото 2) довольно часто, причем проблема актуальна для пациентов обоего пола. Выглядит наружный геморрой у женщин (см. фото 3) и мужчин в виде характерных выпячиваний в области ануса. Наружный геморрой – это достаточно дискомфортное заболевание, при котором геморроидальные узлы наблюдаются за пределами анального отверстия. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же проводить его. Появление наружного геморроидального узла является одним из симптомов заболевания геморроем. Желудочно-кишечный тракт оканчивается прямой кишкой, в которой находится пара венозных плетений. Лечение геморроя — современные возможности. Фото наружного геморроя. Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Фото тромбоза наружного геморроидального узла. Внутренний геморрой. Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Главная Геморрой Наружные геморроидальные узлы фото. Как легко вылечить внешний геморрой? Внешний геморрой является одним из видов наиболее распространённого заболевания из числа поражающих прямую кишку. При данной форме патологии наблюдается увеличение подкожных вен. Проктологом оценивается внешний вид геморроидальных узлов по размеру. Последствия отсутствия лечения. Выбор тактики в лечении геморроя зависит от. Внешний вид узла может подсказать наличие тромбирования сосуда, если цвет поменялся на синюшный, или появилась чернота. Узнайте подробнее, как лечить наружный геморрой (внешний). Тромбоз геморроидального узла опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения ведет к некротическому поражению тканей и заражению крови. Лечение наружного геморроя по стадиям. Оперативные методики устранения внешнего геморроя. наружный геморрой фото 3 стадия. Геморроидальные шишки значительных размеров, могут вправляться, но быстро появляются вновь. Кровотечения могут быть длительными (до нескольких недель), хотя их. Если бы узнала об этом креме-мази Простолексе раньше, то не мучилась бы от геморроя так долго. Сначала как только у меня появились первые симптомы: жжение , кровь , боль при походе в туалет, я терпела. Потом начала лечиться разными средствами с переменным успехом, но лучшего эффекта, чем после применения Простолекса у меня не было. Уже через несколько дней я заметила улучшения, и поверила что смогу совсем избавиться от геморроя. Через 5 недель у меня вовсе прошли все боли и неприятные ощущения, я забыла о кровотечениях и сейчас себя отлично чувствую. как лечить геморрой народными средствами у женщинвнешний геморрой фото лечение
лечение геморроя во время беременности 3 триместр, лечение геморроя во время беременности 3 триместр
внешний геморрой фото лечение,проктолекс купить в Рубцовске, средство от геморроя для кормящих мам
проктозан мазь инструкция по применению при геморрое.

Появляется наружный геморрой (фото 2) довольно часто, причем проблема актуальна для пациентов обоего пола. Выглядит наружный геморрой у женщин (см. фото 3) и мужчин в виде характерных выпячиваний в области ануса. Наружный геморрой – это достаточно дискомфортное заболевание, при котором геморроидальные узлы наблюдаются за пределами анального отверстия. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же проводить его. Появление наружного геморроидального узла является одним из симптомов заболевания геморроем. Желудочно-кишечный тракт оканчивается прямой кишкой, в которой находится пара венозных плетений. Лечение геморроя — современные возможности. Фото наружного геморроя. Наружный геморрой становится заметным визуально только на второй и на третьей стадии. Фото тромбоза наружного геморроидального узла. Внутренний геморрой. Прямокишечные геморроидальные узлы, фото которых можно сделать лишь с помощью специальной аппаратуры, развиваются выше зубчатой черты под слизистым слоем кишечной оболочки. Главная Геморрой Наружные геморроидальные узлы фото. Как легко вылечить внешний геморрой? Внешний геморрой является одним из видов наиболее распространённого заболевания из числа поражающих прямую кишку. При данной форме патологии наблюдается увеличение подкожных вен. Проктологом оценивается внешний вид геморроидальных узлов по размеру. Последствия отсутствия лечения. Выбор тактики в лечении геморроя зависит от. Внешний вид узла может подсказать наличие тромбирования сосуда, если цвет поменялся на синюшный, или появилась чернота. Узнайте подробнее, как лечить наружный геморрой (внешний). Тромбоз геморроидального узла опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения ведет к некротическому поражению тканей и заражению крови. Лечение наружного геморроя по стадиям. Оперативные методики устранения внешнего геморроя. наружный геморрой фото 3 стадия. Геморроидальные шишки значительных размеров, могут вправляться, но быстро появляются вновь. Кровотечения могут быть длительными (до нескольких недель), хотя их.

Официальный сайт внешний геморрой фото лечение

Гепариновая мазь, лучшее средство от геморроя! Даже шишек нет после него. И да, это будет лечение последствий. Если не лечить причину, то геморрой. Спасибо Вот это отзыв! Попробую так а то я в отчаянии уже 13 дней беспокоит меня Ещё раз спасибо. Нравится. У меня появился геморрой с тромбозом ( шишка небольшая размером с горошину). У меня паника ужасная и как будто надежды нет:( Есть примеры успешного лечения тромбированного геморроя медикаментозно?? Написала этот отзыв, поскольку про шишки мало кто пишет, может кому он поможет. Всем привет! У меня нет геморроя, но у меня есть воспаление, которое мне доктор сразу же сказал лечить гормонами, чтобы быстро и хорошо залечило. И выписал мне Ауробин. Ауробин — это мазь, я вводила ее с помощью. Главная Лечение Народная медицина Геморрой шишки отзывы. Геморройные увеличенные шишки: лечение медикаментами. Лечить геморроидальные узелки можно множеством фармацевтических средств. Простите, но если позволите, то лечения геморроя начинается с нормализации стула, т.е. сначала надо добиться чтобы дефекация была. Попробуйте Постеризан форте,свечи и крем. Очень хорошее средство! Поможет — напишите отзыв. Геморрой. Чем убрать шишки? Список всех форумов (версия для печати). Ерунда! Шишки убираются теми же лекарствами. Просто в беременность лечение затяжное из-за постоянного давления на сосуды и порой, кажется вечным. О решении проблемы — наружный геморрой, шишка. Страница 1 — Форум о мужском репродуктивном здоровье. Год назад делал склеротерапию внутренних узлов (1-2 стадии) — все, думал про гемор можно забыть на всю жизнь. Лечение наружного геморроя: как лечить, отзывы, как избавиться. Причины и симптомы болезни. Поначалу шишка геморроя не сильно беспокоит пациента, особенно если она располагается внутри прямокишечного канала. Как лечить наружный геморрой свечами и мазями — отзывы больных. 30.09.2019. Боли и зуд в области заднего прохода, кровь во время акта дефекации и шишки в аноректальной зоне говорят о наличии серьёзной проблемы.

Геморрой и его лечение

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Геморрой и варикозные вены.
Некоторые очень удивляются, узнав, что, фактически, геморрой – это расположенные вокруг ануса варикозные вены. Это заболевание очень распространено в России. К пятидесяти годам около половины взрослого населения сталкивается с зудом, болью, наличием крови в кале, что обычно свидетельствует о геморрое.

Рис. Внутренний и наружный геморрой
 
Что такое геморрой?
По сути, геморрой – не что иное как варикозно расширенные вены анального канала и прямой кишки, формирующие кавернозные образования – так называемые геморроидальные узлы. Специалисты выделяют два вида геморроя — наружный и внутренний — в зависимости от расположения в анальном канале. Наружный геморрой формируется в непосредственной близи от анального прохода. Внутренний геморрой формируется в месте перехода анального канала в прямую кишку.

Каковы симптомы геморроя?
Наиболее характерными симптомами заболевания являются выпадение геморроидальных узлов во время дефекации (опорожнении кишечника), кровотечения, примесь алой крови в кале, ощущение зуда, инородного тела («болезненных шишек»), боли в области анального канала и прямой кишки. Как и любые варикозные вены, геморроидальные узлы могут тромбироваться, что вызывает выраженную боль. На ранних этапах заболевания геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, но затем самостоятельно легко вправляться обратно. На более поздних стадиях требуется их ручное вправление. В дальнейшем геморроидальные узлы могут начать выпадать при какой-либо нагрузке, порой даже при кашле. С течением времени выпавшие геморроидальные узлы перестают вправляться и остаются снаружи постоянно. На этой стадии заболевание заходит крайне далеко, что требует незамедлительного обращения к специалисту. Осложнением этого заболевания является некроз геморроидального узла, появление сильного кровотечения или острого гнойного парапроктита

 Рис. Стадии геморроя
 
Кто обычно страдает геморроем?
Этому заболеванию может подвергнуться любой человек. Предрасположенными к этому заболеванию считаются люди, ведущие сидячий образ жизни – водители и офисные работники; люди, не соблюдающие диету – злоупотребляющие алкоголем, острой пищей, а также регулярно занимающиеся тяжелым физическим трудом, в том числе и некоторые спортсмены – штангисты, толкатели ядра.
К предрасполагающим факторам также относятся длительные запоры. Наследственная предрасположенность также играет важную роль в развитии заболевания. Зачастую геморрой развивается при беременности, что связано с повышение давления в брюшной полости.

Как лечить геморрой?
На сегодняшний день доступны различные методы лечения геморроя, выбор конкретного из которых зависят от стадии заболевания и выраженности симптомов.
Консервативное лечение осуществляется на ранних стадиях развития заболевания и заключается в коррекции диеты, образа жизнедеятельности и приеме специфических лекарственных препаратов.

Традиционно рекомендации по диете при геморрое включают следующие пункты:

• Ежедневно употребляйте 0,5-1,0 кг овощей или фруктов, добавьте в рацион отруби.
• Выпивайте не менее 1.5-2 литров жидкости в сутки.
• Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола.
• Исключите из рациона острую, жареную, копченую пищу, а также алкоголь.
• И бросьте, наконец, курить!!!
• Не подавляйте позывы к дефекации.

Хирургическое лечение геморроя.
Хирургическое лечение требуется сравнительно небольшому количеству пациентов. Выбор конкретного метода зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания. Стойких положительных результатов у большинства пациентов удается добиться соблюдением диеты режима и коррекции образа жизни.
Хирургическое лечение геморроя на сегодняшний день – амбулаторные операции геморроидэктомии или лигирования геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия.
Геморроидэктомия – традиционная операция по удалению геморроидальных узлов, является «золотым стандартом» хирургического лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Вмешательство выполняется, как правило, под спинальной или эпидуральной анестезией. Суть вмешательства заключается в иссечении участка кожи или и слизистой оболочки, расположенный над геморроидальным узлом, который прошивается и пересекается. При необходимости операция может быть дополнена применением электрокоагуляции или лазера.
После операции обязательно соблюдать период ограничения активности и строго следовать рекомендациям по диете.
Вероятность возникновения рецидива после геморроидэктомии довольно мала, однако следует помнить, что в основе патогенеза геморроя – варикозное расширение вен, а, следовательно, могут сформироваться и новые варикозные узлы при отсутствии рецидива старых. Возможность рецидива и прогрессирования заболевания существенно возрастает при несоблюдении рекомендации по диете и образу жизни.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
В настоящее время широкое распространение получил простой и эффективный амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
Этот метод лечения применяется у пациентов с II-III стадиями геморроя.
Суть метода заключается в наложении на основание геморроидального узла небольшого латексного кольца, которое пережимает его и таким образом прекращает кровоток. В течение нескольких дней узел отмирает и отпадает вместе с кольцом. На месте узла образуется небольшая ранка, которая затягивается самостоятельно в течение1-2 недель.
Как говорилось выше, эта манипуляция выполняется амбулаторно, занимает около 10 минут и не вызывает ограничения работоспособности. В течение первых двух дней после манипуляции большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале и незначительную боль, которая купируется приемом обычных анальгетиков.
Согласно данным современных исследований, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем. Таким образом, на сегодняшний день лигирование латексными кольцами является самым перспективным, эффективным и радикальным методом лечения геморроя.

Удаление геморроя лазером: суть метода

Операция по удалению геморроя лазером или лазерная коагуляция – высокотехнологичная процедура, которая может применяться на 1-3 стадии заболевания. Использование этого метода позволяет самым щадящим способом избавиться от внутренних и внешних геморроидальных узлов. 

Рис. Схема удаления геморроя лазером
 
Эффективность лазера в том, что он способен одновременно резать и прижигать ткани. Тепловое воздействие лазерного луча прижигает ткани и кровеносные сосуды. Поэтому лазерная терапия совершенно бескровная, риск инфицирования минимальный, и пациенты переносят подобное вмешательство гораздо легче, чем при использовании традиционных методик.
Суть процедуры заключается в  послойном выжигании геморроидальных узлов. На их месте остаются небольшие ранки, которые вскоре покрываются корочкой и заживают. При наличии наружного геморроя все происходит еще проще — лазер просто срезает узел у его ножки и коагулирует  ранку с кровеносными сосудами, что обеспечивает отсутствие кровотечения.

Показания к лазерной геморроидэктомии:

1. Хронический внутренний геморрой 1-3 степени.
2. Наружные варикозные узлы. 
3. Тромбоз наружных узлов.

Противопоказания к лазерной геморроидэктомии:

1. Запущенная стадия геморроя (4-я).
2. Острые инфекционные процессы в анальной области. При наличии острых инфекционных процессов необходимо провести предварительное консервативное лечение до стихания воспаления. 
3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Лечение геморроя при беременности

Геморрой — заболевание, связанное с воспалением и патологическим расширением геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Это очень частое заболевание, причиной его обычно является застой венозной крови в нижней части туловища и в ногах.

Развитие геморроя проходит постепенно − в начальной стадии отмечаются тяжесть и зуд в области заднего прохода, боль, запоры, позднее − кровотечение, провисание и выпадение эластичных геморроидальных узлов.

Факторами, вызывающими геморрой

являются малоподвижный образ жизни, неправильное питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, цирроз печени жизни.

Этот недуг часто сопутствует беременности − им страдают около половины женщин, ожидающих ребенка. К основным причинам у беременных добавляются давление растущей матки на низ живота, которое сдавливает вены, и обусловленные низкой двигательной активностью кишечника запоры.

У здоровых женщин геморрой может развиться во второй половине беременности, но в случае, если имеется наследственная предрасположенность, или симптомы геморроя проявлялись и до беременности, то геморрой может развиться и на более раннем сроке − уже с 12-ой недели.

Симптомы геморроя при беременности

Геморрой во время беременности может протекать в двух формах:

• острой;
• хронической.

Для острой формы характерно внезапное образование тромба в венах прямой кишки, что вызывает жгучие боли, особенно после процесса дефекации. Образуются плотные наружные узлы, диаметр которых может достигать 2-3 см, кожа под ними отекает и краснеет.

Через 5-10 дней острая форма переходит в хроническую − узлы размягчаются и набухают только при натуживании. Процесс сопровождается неприятными ощущениями в области заднего прохода и зудом.

В фекальных массах появляется кровь, иногда в довольно больших количествах, геморроидальные узлы могут выпадать из заднего прохода, самостоятельно вправляясь через какое-то время. Боли при этом может не быть, может возникать чувство неполного опорожнения кишечника, дискомфорт, вздутие живота. Ходьба и сидение становятся болезненными.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Лечение геморроя при беременности

Основными методами лечения неострого геморроя при беременности являются строгое соблюдение диеты и правил гигиены. Назначаемая врачом-диетологом диета должна помогать избежать запоров и отрегулировать опорожнение кишечника − для этого рекомендуются сухофрукты, орехи, каши, кисломолочные продукты. Острую пищу, сдобные изделия, крепкий чай нужно исключить.

Для гигиенических процедур рекомендуется использовать влажную туалетную бумагу, подмывать задний проход после дефекации. При возникновении наружных узлов можно принимать ванночки со слабым раствором ромашки или марганцовки.

Чтобы уменьшить застой крови, необходимо выполнять профилактическую гимнастику − её основные упражнения должны быть направлены на стимуляцию мышц таза, заднего прохода и ног. Кроме того, необходимо отрегулировать режим дня − совершать пешие прогулки, сочетая их с умеренным отдыхом и сном.

Если данные меры не приносят желаемого результата, возможно применение лекарственных средств − свечей, мазей, кремов. Однако стоит помнить, что любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с гинекологом − при беременности самолечение и употребление лекарств без назначения недопустимо.

При неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическая операция, но обычно во время вынашивания она выполняется лишь в крайних случаях, при тщательном контроле проктолога и хирурга. Обычно, если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, операцию откладывают на послеродовой период.

После родов, в течение первых двух месяцев, геморрой может продолжать беспокоить, но обычно − с нормализацией образа жизни и увеличением физической нагрузки − он проходит. Тем не менее, запускать геморрой во время беременности не стоит − при первых признаках обращайтесь к врачу.

Это поможет избежать осложнений, снизить некомфортные ощущения, а также отличить болезнь от тех, что протекают со схожими симптомами (трещины заднего прохода, опухоли), но требующих иного лечения.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

4 первых признака и 5 симптомов геморроя

Дискомфорт в прямой кишке. Чувство дискомфорта в прямой кишке может выражаться тяжесть и ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации. Это объясняется тем, что геморроидальные вены гипертрофируются и выступают внутрь ректального канала. Также важную роль в возникновении указанных симптомов играет отек тканей заднего прохода.

Зуд в заднем проходе. Данный симптом присутствует на всех стадиях заболевания, меняется только его интенсивность. В начале геморроя зуд имеет не постоянный характер, а с развитием патологического процесса стает постоянным. Также нарастает интенсивность вплоть до жжения.

Причиной зуда и жжения в заднем проходе являются выделение слизи из ректального канала, которая раздражает перианальные ткани. Также данный симптом может вызываться эрозиями язвами инадрывами слизистой заднего прохода, которые часто инфицируются, вызывая довольно сильный зуд и жжение.

Боль в заднем проходе. Болезненные ощущения также могут иметь как периодический, так и постоянный характер. На начальных этапах развития геморроя боль возникает во время дефекации, а на последних стадиях – носит постоянный характер. Особенно сильной невыносимой болью сопровождаются осложнения геморроя, такие как защемление, тромбоз и омертвение геморроидальных шишек.

Запор. Нарушение дефекации чаще наблюдаются при запущенных стадиях геморроя, когда геморроидальные шишки сужают ректальный канал, затрудняя прохождение каловых масс. Также запор может стать результатом боязни больного идти в туалет. Пациенты специально подавляют позывы к дефекации, так как бояться, что будет больно, но это только усугубляет ситуацию. К тому же, запор сам по себе провоцирует обострение геморроя, поскольку твердые каловые массы травмируют геморроидальные шишки, вызывая их воспаление, а сильные натуживания во время дефекации приводят к повышению венозного давления в венах прямой кишки. Таким образом, создает порочный круг: запор-геморрой-запор.

Кровотечение. Данный симптом чаще встречается при внутренней локализации геморроидальных шишек. Механизм возникновения геморроидального кровотечения связан с травмирование эпителия гипертрофированных вен прямой кишки каловыми массами, особенно при запоре, когда кал твердый. Как мы уже говорили, профузные кровотечения ля геморроя не характерны, поэтому и риск развития малокровия минимален. Но в запущенных случаях, когда шишки сильно кровят к симптомам геморроя могу присоединиться анемии, а именно общая слабость, бледность кожи, изменение вкуса, обмороки и т. д.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Геморрой – это распространенное серьезное заболевание, во время которого воспаляются и увеличиваются внутренние венозные узлы прямокишечного сплетения. Кроме того, очень часто все сопровождается кровотечением. Если обратить внимание на всемирную статистику, то буквально каждый седьмой человек на нашей планете рано или поздно начинает страдать от геморроя. Не каждый человек обратится за помощью в больницу или распознает геморрой самостоятельно, потому что у него есть множество признаков. Если сделать предположение, то вероятно, что четверть населения нашей планеты страдает от геморроя, поэтому с этим заболеванием нужно бороться, обращаясь к профессиональным специалистам.

Болезни прямой кишки кажутся людям неприемлемыми, чтобы о них говорить, но это все стереотип, с которым необходимо бороться. Невылеченный геморрой может привести и к другим проблемам. Тогда цена вопроса лечения геморроя будет намного больше. Очень часто люди обращаются за помощью в клинику уже на запущенной стадии. В этом случае бороться с болезнью намного сложнее. Важно отметить, что пол не имеет значения. От заболевания могут страдать как женщины, так и мужчины, поэтому относиться к нему необходимо серьезно.

Заболеть геморроем может абсолютно каждый человек, но есть некоторые аспекты, на которые стоит обратить внимание. В основном от болезни страдают люди, которые в основном ведут сидячий образ жизни или слишком часто занимаются анальным сексом. Также на болезнь влияет и ежедневное питание человека. Если тот увлекается копченой, острой, слишком соленой пищей, то получить геморрой у него намного больше шансов. Но даже если человек очень увлечен спортом или работает на тяжелой работе, то и он может подхватить этот вид заболевания и нуждаться в лучшем лечении геморроя.

Типология геморроя

Врачи выделяют несколько самых распространенных видов и стадий при лечении геморроя, через которые проходят все больные. Геморрой – это серьезная проблема, с которой нужно бороться, чтобы ситуация не стала слишком запущенной, а поможет в этом профессиональная клиника. Необходимо знать, что это такое и о таких распространенных стадиях и разновидностях геморроя. Основная классификация геморроя:

1. Хронический. Пожалуй, это самый распространенный вид. Многие профессионалы и доктора обнаруживают у своих пациентов именно возникновение хронического геморроя. Очень часто люди обращаются в больницу с неприятными ощущениями около заднего прохода, небольшим зудом или даже жалобами на кровотечения. Важно отметить, что это заболевание не возникает из ниоткуда. Оно может развиваться пару месяцев или даже пару лет, а уже потом дать о себе знать. Во время развития болезни больной не испытывает абсолютно ничего, поэтому даже не думает обращаться к специалисту, чтобы сдавать анализы, первые признаки геморроя отсутствуют. Когда настает следующая стадия хронического геморроя, то уже начинает все болеть, кровотечение становится частым явлением, есть предрасположенность к возникновению зуда и все стремительно обостряется.
2. Острый. Это продолжение хронического геморроя, а точнее его осложнение, которое точно может выявить только профессиональное обследование в клинике. Очень часто на этой стадии человек начинает страдать от тромбоза, очень сильных болей и ощущения внутри себя какого-то инородного тела. Повышается также и температура тела, но это все общие первые признаки, виды. Подробнее обо всем может рассказать только специалист и предложить эффективное лечение геморроя. Можно вылечить геморрой острого типа, если обратиться к лучшим профессионалам, стоимость лечения геморроя не слишком высокая.
3. Внутренний. Геморрой может быть также и внутренним. В данном случае речь идет о варикозном расширении сосудов прямой кишки заднего прохода. На первых порах не обнаруживаются никакие проблемы в кишечнике, поэтому не возникает никакой мысли о том, что нужно лечить геморрой. Если вовремя не обратиться за помощью, то внутренний геморрой может вызвать опасные осложнения. Так у людей может развиться тромбоз вен – первый признак – из-за того, что кровь все время застаивалась во время геморроя. Также узелки могут постоянно выпадать, но это только если внутренний геморрой достигнет четвертой стадии. Кроме того, у больного из-за постоянных кровотечений может начаться малокровие, болеть голова, а анальный клапан может ослабиться, из-за чего начнется недержание. Чтобы внутренний вылечить геморрой, нужно идти в больницу и применять современные лучшие принципы лечения, цена которых доступна.
4. Наружный. Наружный геморрой – это серьезная проблема, для решения которой необходимо специальное лечение. Наружным геморроем называется и диагностируется полостное образование, которое в свою очередь полностью заполняется венозной кровью. Расширенные сосуды в области ануса формируют что-то очень похожее на шишку, которая развивается на протяжении трех стадий. Очень часто при запущенной форме возникают еще и осложнения: кавернозные тела начинают воспаляться, активно развивается венозный тромбоз, тогда необходима операция.

Что представляет собой геморрой

Многие обследования показывают, что основной вид заболевания – это шишка. Если вылез геморрой, то он сопровождается и характеризуется, во-первых, выпадающими из анального отверстия венами. Если говорить о цвете, то шишки могут быть разного окраса в зависимости от того, на какой стадии заболевания находится пациент. Если не проводить операцию, или не использовать какой-либо современный способ лечения, то шишка со временем будет все больше расти, увеличится и воспаление. Запущенная форма геморроя может приобрести бордовый или даже синеватый оттенок, дать другие виды, из-за чего не нужно медлить и необходимо срочно обращаться к врачу. Чаще всего в борьбе с геморроем проводится несложная профессиональная операция – это лучшее эффективное решение.

Симптомы, признаки геморроя

Профессиональные доктора выделяют различные симптомы геморроя, поскольку существуют разные стадии и проявления болезни, но есть наиболее частые признаки, на которые стоит обратить внимание. Так, самые явные элементы, которые помогут определить геморрой, – это частые кровотечения, выпадение узлов. Постоянный зуд заднего прохода или нетерпимая боль, особенно, если геморрой уже вылез и находится на второй стадии. Люди, страдающие геморроем, жалуются на постоянные признаки геморроя – отеки заднего прохода и слизь, которая из него выделяется.

В большинстве случаев геморрой развивается со временем и не заявляет о себе за один день, поэтому симптомы геморроя также проявляются постепенно. Во время этого заболевания в заднем проходе ощущается инородное тело, кажется ощущение какой-то тяжести – это первый признак.

Если геморрой находится только на начальной стадии, то основной признак болезни можно распознать только во время запора или расстройства кишечника или после сильных физических нагрузок. Бывают случаи, когда болезнь заявляет о себе совершенно внезапно, подает симптомы и тогда просто необходима сдача анализов. Если медикаментозное лечение геморроя не сработает, то нужна операция.

Подробнее об основных симптомах геморроя

Самыми распространенными симптомами при геморрое считаются кровотечение в заднем проходе и выпадение геморроидальных узлов. Итак, начнем с первого. Этот симптом ярко выражается алой кровью, которая выделяется при дефекации или уже после того, как она прошла. Кровь выделяется как капающие отдельные капли, которые можно увидеть непосредственно в кале или на кусочках туалетной бумаги. Что касается интенсивности данного симптома, то она может быть разной. Так больной геморроем может обнаружить всего несколько незаметных капель крови или же очень обильные выделения.

Геморроидальные узлы, а точнее их выпадение – это второй самый распространенный симптом болезни. Поначалу они сами вправляются в анальный канал, а уже на поздних стадиях геморроя постоянно выпадают. Ощущает больной постоянные боли, дискомфорт, из-за чего рекомендуется сразу же обратиться в одну из клиник и пройти полное обследование. Геморрой очень часто характеризуется постоянными тупыми болями при длительной стадии развития заболевания, которая подкрепляется дополнительными обострениями. Особенно боль ощущается при остром тромбозе или анальной трещине и является одним из проверенных симптомов.

В заднем проходе часто ощущается такой симптом у геморроя, как анальный зуд при любом из видов. Это происходит потому, что узлы постоянно выпадают, кожа анальной области раздражается, поэтому рекомендуется сходить и провериться к доктору, чтобы определить виды. Возможен и перианальный отек, которым часто характеризуются острые признаки геморроя и его симптомов, поскольку хронический геморрой редко выдает такой признак. Но лучше всего проверить любой аспект, чтобы удостовериться, с чем больной имеет дело и как прогрессирует болезнь. Этот симптом протекает как постоянное ощущение дискомфорта, тяжесть в промежности в заднем проходе, если он есть, нужно обратиться к врачу. Во многих случаях избавиться от геморроя помогает операция.

Все это связано с геморроем, постоянным выпадением узлов и рядом других признаков, например, выделением слизи. Это патология, во время которой из прямой кишки выходит своеобразная слизь. При таком раскладе обязательно профессиональное лечение в клинике, возможная операция и сдача необходимых анализов. Еще один частый и основной признак геморроя – это тромбоз геморроидальных узлов, который невозможно эффективно лечить самостоятельно. Вообще лечить геморрой реально, но для этого нужно приложить усилия, сдать анализ, провестиудаление геморроя и обратиться за специализированной помощью, так как бывают разные виды болезни. По поводу удаления геморроя нужно обращаться в больницу.

У вас появились симптомы геморроя?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностика геморроя

Если вылез геморрой, то в обязательном порядке необходимо посетить врача, обратиться за помощью лечения геморроя в больницу и провести диагностику на наличие заболеваний. На самом деле диагностика этой болезни довольно простая, но важно подойти к самому лечению очень даже серьезно. Если в больнице будут сданы не все необходимые анализы, то вполне вероятно, что и диагноз врачом будет установлен неправильно. Недостаточность проверки пациента пропуск анализа приводит к тому, что не выявляются значимые осложнения или патологии, которые могут последовать после развития геморроя.

Во время диагностики геморроя врач осматривает больного в специальном гинекологическом кресле, которое позволяет определить геморрой заднего прохода и выбрать эффективную схему лечения геморроя. Врач обязательно должен посмотреть, что делается у кишечника пациента и как выглядит задний проход, если вылез геморрой, назначить лечение. Когда все изначальные анализы сданы пациентом, врач обязательно быстро занимается осмотром кала, анализа, цвета и состояния кожного покрова, наличия в заднем проходе зияния. Также он должен отследить наличие рубцовых изменений, геморроидальных узлов, поставить диагноз.

Обязательно проводится анализ частоты выпадения узлов, заболеваний, врач делает выводы по диагностике, нужно ли делать операцию, удаление геморроя или обойтись методом лечения. Бороться с данной болезнью реально, если во время диагностики найти правильный подход, но для этого нужен диагноз высокой точности. В медицинском учреждении используется только самое современное и инновационное оборудование, благодаря чему проводятся эффективные исследования, ставят быстро точные диагнозы, пытаются вылечить.

Чаще всего очень трудно диагностировать правильное месторасположение и размеры узлов, если проводить все исследование пальцевым методом, все это из-за того, что во время пальпации узлы становятся гораздо меньше. Именно поэтому во время исследования пациент должен постоянно взаимодействовать с врачами, сдавать анализ. Только так они диагностируют точный тип геморроя, потому что будет дан точный обзор зоны расположения узлов и выбран метод лечения.

Если врачом диагностируется подозрение на геморрой, то он в обязательном порядке диагностирует ректороманоскопию. При болезни этот анализ эффективно позволяет определить геморрой или исключить различные дополнительные заболевания, особенно касающиеся кишечника. При геморрое во время диагностирования врач может назначить гастроскопию, чтобы исключить кровотечение из отдела системы пищеварения, вылечить его.

Как показывает практика, при правильном диагностическом обзоре врачи обнаруживают появление заболевания анального канала, которые способствуют геморрою. Также может страдать толстый кишечник. Многие из них становятся причиной того, что в заднем проходе происходят частые кровотечения.

В некоторых случаях доктора говорят о том, что больные страдают от рака прямой кишки. Поэтому, если есть какие-то непонятные ощущения в кишечнике или проблема кишечника давно диагностирована, нужно стать частым гостем лечебных клиник. Нужно посетить врача и найти способ лечения, эффективные методики, провести операцию. Жителям города Москва вылечить геморрой поможет клиника, которая предложит инновационные методы лечения.

Причины геморроя

Основная причина появления у больного геморроя – это момент, когда вены прямой кишки перерастягиваются из-за того, что в малом тазу застряла кровь. В таком случае необходимо удаление геморроя. Склонны к такому застою крови все люди, поэтому нельзя не отметить, что болезнь распространена. Распространенные причины возникновения проблем в заднем проходе – повышенное давление, возникновение тромбов. Такая причина мешает свободному прохождению каловых масс или наоборот закупоривает все в заднем проходе.

Причины возникновения геморроя:

• использование бабушкиных методов лечения;
• менструация;
• злоупотребление анальным сексом;
• чрезмерная гигиена заднего прохода;
• повышенное потребление острой, соленой, жирной пиши, которая стимулирует толстую кишку;
• частая езда на лошади, велосипеде;
• беременность;
• сидячий образ жизни.

Важно отметить, что проблемы в заднем проходе могут быть и из-за наследственности. Тогда используется определенная схема в лечение заболевания. Существуют разные способы лечения, потому что для каждого случая есть своя схема, которая подбирается проктологом. При удалении геморроя нужно будет придерживаться некоторых правил, но нужно определиться с тем, какая схема эффективна. Причиной геморроя может быть врожденная недостаточность строения вен. В таком случае рекомендуется периодическая профилактика и специальное показание. Существует множество причин геморроя. К ним часто относят еще оральные контрацептивы, клизмы, но одной из причин может стать даже езда на мотоцикле, поэтому часто этим заниматься нельзя.

Лечение геморроя

Вообще лечит геморрой специалист, который носит такое название, как проктолог. Поэтому при срочном обращении в клинику нужно искать его. Этот врач лечит геморрой комплексно, по специально разработанной индивидуальной схеме. О том, сколько стоит лечение геморроя, точно сказать нельзя, так как на каждый вид есть свои цены на лечение по удалению геморроя.

Профессиональный врач проктолог для начала выявляет причину болезни. Если дело в запоре, то он старается наладить работу желудка, используя комплекс методов лечения. Если причина в сидячем образе жизни, то врач использует методы физической терапии и искоренит эту причину, даст свои показания. Если геморрой начался из-за стресса, то проктолог будет думать о том, как лечить психику, эффективны ли хоть одни из методов, даст список противопоказаний. Существуют разные методы лечения геморроя, так как они исходят от причин, врачи клиники предлагают современное лечение любого геморроя и инновационные способы лечения. Сейчас предлагают использовать специальное оборудование, разработанную схему лечения геморроя, методы по удалению геморроя, медикаментозное лечение, если нельзя делать операцию. Каждая схема лечения геморроя разрабатывается индивидуально и это задача проктолога клиники.

Способы лечения геморроя

Если своевременно обратиться к доктору, то можно очень быстро вернуться к прежней жизни и забыть о всех проблемах навсегда. Самый простой способ излечиться на ранней стадии – принимать специально прописанные доктором обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также лекарства от возникновения тромбов, для остановки кровотечения. Здесь важно принимать определенную дозу в специально назначенное время. Об этом и о том, сколько стоит лечение, расскажет специалист.

Вылечить заболевание можно патогенетической терапией, которая нормализует пищеварение, устранит запоры при помощи специальной диеты и ферментных препаратов. Кроме этого, можно попробовать симптоматическую терапию, которая должна улучшить венозный тонус.

Активно используется во многих клиниках и антитромбозная терапия. Во время лечения доктора прописывают специальную гепариновую мазь. Если же зафиксировано острое заболевание, то врачами используется комбинированная терапия.

Самый эффективный современный способ лечения геморроя – это хирургическое вмешательство, но его используют только при запущенных формах последних стадий заболевания. Если раньше такой способ считался основным в терапии геморроя, то сейчас доктора активно пользуются малоинвазийным способом и другими современными более щадящими пациентов вариантами.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Люди, страдающие от геморроя и не разбирающиеся во врачах, часто задаются вопросом касательно того, какой врач лечит их заболевание. Профессионально лечением геморроя занимается такой специалист, как проктолог. Поэтому стоит обращаться к врачу, если геморрой активно прогрессирует.

Он лечит все заболевания, связанные с промежностью, толстой, прямой и ободочной кишкой. Врач диагностирует возможное развитие заболеваний, назначает профилактику, дает список показаний, говорит приблизительную стоимость лечения. Задача проктолога – вылечить заболевание промежности, полипы, анальные трещины. Каждому проктологу известно, что нельзя делать при геморрое. Он профессионально занимается своей работой и всегда готов к удалению геморроя. Этот врач лечит геморрой индивидуального пациента. Именно поэтому необходимо заглянуть в список врачей, чтобы определиться с необходимым лечащим профессионалом, который вылечит геморрой в клинике.

Показания

При проявлении болезни лечащий геморрой врач рекомендует правильно питаться, вести активный образ жизни, стараться не курить и не употреблять спиртные напитки. Лучше всего не поднимать тяжести, заняться спортом и принимать профилактические меры в период обострения.

Противопоказания

Есть ряд противопоказаний, которые выдвигают во время курса лечения геморроя абсолютно все врачи, поэтому обратившись, чтобы вылечить геморрой в клинике, стоит обратить на это особое внимание. Лучше всего учитывать каждое противопоказание на первых этапах развития заболевания. Это позволит активно ускорить лечение и в принципе облегчить его.

Обратившись к проктологу, который занимается лечением именно болезней, связанных с промежностью, пациент сразу получит важное противопоказание. Первое противопоказание геморроя – это отказ от поднятия тяжестей. От больших физических нагрузок может подняться давление в венах, из-за чего задержится кровоток. Если больной ранее занимался спортом, то ему нужно перейти на более щадящие тренировки, снизить весовую нагрузку, количество упражнений. Еще одно противопоказание геморроя – не рекомендуется носить тесное нижнее белье и тесную верхнюю одежду. Не рекомендуется заниматься конным спортом людям, у которых точно выявлен геморрой. Еще одно распространенное противопоказание при геморрое заключается в том, что ни в коем случае нельзя применять мыло, гели для душа, поскольку тогда кожа может еще сильнее воспалиться. В таком случае нужно пользоваться только природным мылом с низкими показателями щелочи, иначе симптоматика геморроя станет еще выше. Активно доктора говорят о том, что нельзя делать, если геморрой развивается – это есть жирную пищу, так как ожирение тоже может стать причиной развития болезни.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Сказать точно, во сколько каждому потенциальному пациенту обойдется лечение геморроя, невозможно. Дело в том, что к каждому пациенту в медицинском учреждении есть свой индивидуальный подход. Стоимость лечения зависит от необходимого метода, терапии восстановления, используемых препаратов. Именно поэтому нет фиксированной цены на лечение, все детали необходимо узнавать непосредственно в клинике. Чаще всего все эти аспекты обсуждаются на первичном приеме.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) каждого обратившегося пациента ожидает приветливое обслуживание медперсонала и одно из самых инновационных, современных и эффективных лечений во всей стране. Клиника обеспечит должный уход, лечение и восстановление на высшем уровне.

Эффективное лечение геморроя у женщин и мужчин

При остром геморрое, а также на начальных стадиях развития хронического геморроя показано проведение консервативного лечения, выбор метода которого определяется преобладающим в клинической картине симптомом геморроя. При неэффективности консервативной терапии, медикаментозной терапии и на более поздних стадиях развития заболевания применяются хирургические методы, включающие малоинвазивные способы лечения (возможные к применению в амбулаторных условиях) и традиционные хирургические операции, проводимые в стационаре.

Как вылечить геморрой консервативно

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику геморроя. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующие медикаментозные препараты и диету.

Следующим этапом консервативной терапии является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Как вылечить симптомы геморроя?

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере — переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии обострения хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных шишек, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия — майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Малоинвазивные хирургические методы

В последние годы за рубежом, а сейчас и в России получили распространение малоинвазивные методики лечения геморроя, которые с успехом используются в амбулаторных условиях. Приемуществами данных методов являются малая травматичность, незначительная болезненность, хорошие клинические результаты, а также то, что во многих случаях их проведение не требует госпитализации пациента на длительный срок.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I-II стадии.

К числу противопоказаний следует отнести воспалительные заболевания анального канала и промежности, осложнения геморроя.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

• склеротерапия;
• аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов;
• шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии;
• криодеструкция;
• монополярная диатермия;
• биполярная диатермия;
• дилатация анального канала по Lord.

Наиболее часто применяемой процедурой на сегодняшний день является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (32-82%). В связи с частым развитием осложнений склеротерапия на сегодняшний день используется все реже (11-47%), на долю же других малоинвазивных методов лечения приходится менее 5%.

Склеротерапия

Начало применения инъекционного склерозирующего лечения геморроя как в России (И.И. Карпинский), так и за рубежом (J. Morgan, E. Andrews) относится к концу XIX в. Первоначально для этого нового «безболезненного метода лечения геморроя без хирургии» использовали большие дозы персульфата железа, фенола и других химических веществ, а показанием к их применению были сильно увеличенные геморроидальные узлы, выпадающие за пределы анального канала. Таким образом можно было вылечить наружный геморрой, но это было обусловлено отсутствием в то время ректальных зеркал. Однако большое число осложнений, последовавших вслед за широким применением этого метода, привело к резкому сужению показаний к склерозирующей терапии, а также к использованию более «щадящих» склерозирующих растворов, таких как 5% и 7,5% растворы карболовой кислоты в глицерине или воде, 5% раствор фенола в миндальном масле.

В настоящее время для склеротерапии геморроя используют 3 группы склерозирующих препаратов:

1. Детергенты — морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, тромбовар, фибровейн, полидоканол-этоксисклерол). Эти препараты вызывают коагуляцию белков эндотелия, десквамацию эпителия и облитерацию просвета кавернозных образований.
2. Осмотические растворы — 40% раствор салицилата натрия, 5-10% раствор фенола, 5% раствор карболовой кислоты, 20% раствор хлорида натрия. Данные вещества вызывают денатурацию и гибель эндотелия, полимеризацию фибрина и фиксацию тромбоцитов, тромбообразование и окклюзию сосудов.
3. Коррозийные препараты на основе концентрированного йода или этилового спирта — варикоцид, вистарин, 70% спирт. Эти препараты вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Плохо контролируемое действие и множество побочных эффектов обусловили значительное ограничение использования этих препаратов.

В Российской Федерации разрешены к применению флебосклерозирующие препараты группы детергентов, за рубежом также эффективными препаратами считаются 5% раствор фенола или карболовой кислоты.

Показания

• внутренний геморрой I-II стадии;
• продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов у пациентов с III-IV стадией геморроя в качестве подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой,осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика выполнения

В положении больного на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении в анальный канал вводят аноскоп или ректальное зеркало до уровня зубчатой линии. При этом должны быть хорошо видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Для введения склерозирующего препарата используют специальный шприц с длинной изогнутой под углом иглой, которую вводят в центр геморроидального узла до подслизистого слоя. После этого производят инъекцию препарата в объеме до 3 мл (в зависимости от типа склерозирующего препарата и величины геморроидального узла). Во время первой процедуры производится инъекция препарата во все увеличенные геморроидальные узлы. При необходимости по истечении 12-14 дней проводят повторную процедуру. После процедуры пациент находится в поликлинике в течении часа в положении сидя или стоя. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Контрольный осмотр назначают на 12-14 день после процедуры.

Осложнения

При слишком поверхностном введении склерозирующего препарата, большом объеме препарата или при коротком промежутке между процедурами могут возникнуть тромбоз и некроз геморроидального узла. Болевой синдром отмечается более, чем у половины пациентов и может быть вызван неправильным использованием препарата (при слишком глубоком его введении до мышечного слоя возникает резкая сильная боль) или развитием отека окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев применение ненаркотических анальгетиков помогает снять болевой синдром, который редко продолжается более 2 дней. К редко возникающим осложнениям (менее 8%) относятся формирование подслизистых абсцесоов, олеогранулем, развитие бактериемии.

Результаты

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так как положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20% больных. Наилучшие результаты склеротерапии получены у больных I стадией геморроя.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

История применения этого метода лечения геморроя началась в 1954 г., когда P.C. Blaisdell впервые описал и начал использовать специальный инструмент для наложения циркулярной латекскной лигатуры на ножку геморроидального узла. В 1962 г. этот инструмент был модифицирован J. Barron, и до сегодняшнего дня продолжаются разработки более совершенных лигаторов. По мнению ведущих хирургов блестящие результаты данной процедуры позволяют у 80% пациентов вместо геморроидэктомии проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях.

Показания

Внутренний геморрой I-III степени.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный наличием гипертрофированного анального сосочка, воспалительными заболеваниями анального канала;
• прием пациентом антикоагулянтов.

Методика

Для выполнения процедуры пациенту проводят небольшую очистительную клизму. Анестезия не требуется, поэтому для исключения неприятных и болезненных ощущений во время и после операции латексные лигатуры следует накладывать строго выше или на уровне зубчатой линии.

Существуют две основные методики лигирования, которые обусловлены использованием механического или вакуумного лигатора.

К механическим лигаторам относят инструменты, разработанные J. Barron и McGivney. Они состоят из длинного мягкого зажима для захвата геморроидального узла и специальной муфты с латексными кольцами и спусковым крючком, освобождающим лигатуру. После введения в анальный канал аноскопа при помощи мягкого зажима втягивают геморроидальный узел в муфту лигатора, обеспечивая ее соприкосновение с ножкой геморроидального узла. После этого нажимают спусковой крючок лигатора, и на основание узла набрасывается одна или две латексных лигатуры, пережимающих ее. Некоторыми авторами рекомендуется накладывать две лигатуры на один геморроидальный узел на тот случай, если одна из них порвется. После проведения лигирования следует проверить положение латексной лигатуры, чтобы в нее не попадали ткани, расположенные ниже зубчатой линии. Основным недостатком этих инструментов является то, что для проведения процедуры требуется участие двух хирургов: один удерживает аноскоп, второй хирург манипулирует мягким зажимом и лигатором.

В течение последних лет было разработано большое количество лигаторов (например, лигаторы Lurz-Gortner и McGown, O’Regan System), которые позволяют проводить всю процедуру одному человеку. Особенностью этих иструментов является наличие вакуумной муфты, которая обеспечивает втяжение в нее геморроидальных узлов под воздействием отрицательного давления без использования специального зажима. Отрицательное давление в муфте лигатора может создаваться специальным отсосом либо механически при помощи поршневого механизма. Процедура лигирования с использованием этих инструментов практически не отличается от вышеописанной за исключением того, что в данном случае не требуется использование зажима для захвата геморроидальных узлов.

Схема лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Стрелкой обозначено направление набрасывания латексного кольца на ножку геморроидального сплетения.

Осложнения

Одним из главных преимуществ данного метода является его хорошая переносимость пациентами. У большей части пациентов отмечаются лишь незначительные жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале, которое легко купируется применением сидячих ванночек и ненаркотических анальгетиков.

К редко встречающимся осложнениям лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами следует отнести следующие состояния:

• Отсроченное кровотечение (в течение 1-2 недель после процедуры) наблюдается у 1% пациентов. В таких случаях существует опасность возникновения массивного кровотечения, которое может потребовать госпитализации пациента, проведения гемотрансфузии, локальной, спинальной или даже общей анестезии. Для остановки кровотечения можно применять тампонирование раны, гемостатические гели и губки, а также прошивание кровотачащего сосуда.
• Болевые ощущения при проведении лигирования отмечаются лишь у незначительного числа пациентов, и в очень редких случаях для купирования выраженного болевого синдрома требуется снятие наложенных латексных колец.
• Тромбоз наружных геморроидальных узлов может возникнуть у 2-3% пациентов. В таких случаях рекомендуют сидячие ванночки и средства, способствующие смягчению стула. В редких случаях требуется иссечение тромбированного наружного геморроя.
• Изъязвление места геморроидального узла является этапом нормального процесса заживления раны. Латексное кольцо стягивает основание геморроидального узла, вызывая некроз, в результате чего на 11-14 день происходит его отторжение вместе с лигатурой. Иногда обширная язвенная поверхность провоцирует образование трещины анального канала, в таком случае требуется проведение сфинктеротомии.
• Соскальзывание или разрыв лигатуры может произойти в результате натуживания пациента во время стула в первый день после процедуры или при излишнем или недостаточном объеме удерживаемых лигатурой геморроидальных масс. Для профилактики этого осложнения используют предоперационную очистительную клизму, а также слабительные и смягчающие стул препараты.
• Развитие сепсиса после лигирования является редко встречающимся осложнением, чаще наблюдаемым у молодых пациентов мужского пола с признаками иммунодепрессии. Во всех случаях лихорадки, развития значительного отека перианальной области, гангрены геморроидальных узлов и обширного изъязвления следует провести полное обследование пациента для исключения развития сепсиса.

Результаты

По данным многих исследователей для большинства пациентов метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами является полноценной альтернативой хирургической геморроидэктомии. Он характеризуется незначительной болезненностью, хорошими отдаленными результатами, хорошей переносимостью пациентами. У более, чем 90% пациентов удается добиться отличных отдаленных результатов при небольшом количестве осложнений (менее 3%). Это ставит метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами на первое место в ряду прочих методов малоинвазивного лечения геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Впервые этот метод лечения геморроя был описан Neiger в 1979 г. Аппарат для проведения процедуры производит инфракрасное излучение, которое фокусируется в световоде и попадает на ткань геморроидального узла. Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей. Глубина коагуляции зависит от длительности направляемого импульса и при его продолжительности 1.0-1.5 с составляет 3 мм.

Показания

• внутренний кровоточащий геморрой I-II стадии;
• циркулярный комбинированный геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения аноскопа в анальный канал в проекции сосудистой ножки геморроидального узла устанавливают наконечник световода, слегка прижимая его к слизистой, и производят фотокоагуляцию. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет 1-3 с. За одну процедуру возможно проведение коагуляции как одного, так и всех трех геморроидальных узлов. Через неделю после процедуры на месте фотокоагуляции образуется темный струп, а затем — рубец. Для проведения процедуры обычно рекомендуют предварительное использование местной анестезии, особенно в случаях, когда производят фотокоагуляцию образований, расположенных ниже зубчатой линии.

Осложнения

В редких случаях после проведения процедуры наблюдаются незначительное кровотечение или пациенты отмечают дискомфорт в области анального канала. В литературе не встречаются данные, описывающие случаи развития сепсиса или стриктуры анального канала в результате применения инфракрасной фотокоагуляции.

Результаты

При сравнении метода инфракрасной фотокоагуляции с методами лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и склеротерапией не было выявлено достоверных отличий по отдаленным результатам и уровню осложнений. Однако, данный метод требует специального дорогостоящего оборудования, в то время как другие сравнимые по эффективности способы — нет. Наилучшие результаты применения фотокоагуляции отмечены при лечении геморроя I-II стадии, когда увеличенные геморроидальные узлы еще не выпадают за пределы анального канала. Также этот метод может быть успешно использован для лечения наружного геморроя.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ Допплерометрии

В 1995 г. Morinaga и соавт. Предложили новый способ лечения геморроя посредством идентификации геморроидальной артерии с помощью УЗ допплерометрии и последующей ее перевязки обычной лигатурой.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется модифицированный аноскоп со встроенным ультразвуковым датчиком. Инструмент вводят в анальный канал и поворачивают вокруг его продольной оси для обнаружения конечных ветвей геморроидальных артерий. Выше ультразвукового датчика в аноскопе находится окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Осложнения

После процедуры в течении 2-3 дней пациенты могут отмечать умеренное чувство дискомфорта в области анального канала. В редких случаях может развиться кровотечение, нарушения мочеиспускания или повышение температуры тела.

Результаты

Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся применения описанной выше методики лечения геморроя, показывают ее высокую эффективность и хорошие непосредственные результаты. Однако, для полной оценки метода необходимо дальнейшее изучение показателей отдаленных результатов.

Криохирургическое лечение

Криохирургическое лечение геморроя основано на деструкции ткани путем ее быстрого замораживания и следующего за этим быстрого оттаивания.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

После введения в анальный канал пациента пластикового аноскопа (изготовленного из материалов, не проводящих тепло) наконечником криоаппарата производят замораживание геморроидального узла в течение около 2 мин. В качестве холодового агента используют жидкий азот или жидкий оксид азота. После этого аппарат переключается в режим нагрева и отсоединяется от геморроидального узла.

В течение первых 24 часов после процедуры наблюдается отек ткани, которая подвергалась ходовому воздействию. Через несколько часов после процедуры и в течение 3-4 дней рана самостоятельно дренируется с отхождением обильного отделяемого. Пациентам рекомендуется пользоваться стерильными салфетками и менять их несколько раз в день в течении этих первых 3-4 дней. В следующие 2-3 недели количество отделяемого с поверхности раны резко уменьшается. Некроз геморроидальных узлов наступает на 7-9 послеоперационный день, а на 18 день наступает полное отторжение.

Осложнения

Болевой синдром может наблюдаться в течение 2 недель после процедуры. Также могут развиться анальное кровотечение и затруднение дефекации.

Результаты

Эффективность криотерапии составляет около 90%, однако наличие таких недостатков метода, как длительный дискомфорт, мокнущая рана и длительное заживление, делает его менее привлекательным, чем, например, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Монополярная диатермия

Устройство «Ultroid» для выполнения монополярного диатермического воздействия состоит из генератора и проводника электрического тока и заземляющей пластины. Проводимый через наконечник в ткань электрический ток путем теплового и химического воздействия вызывает деструкцию ткани с последующим некрозом, фиброзом и образованием рубца.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии.

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал вводят пластиковый (непроводящий электрический ток) аноскоп, по которому на верхушку геморроидального узла устанавливают наконечник инструмента. Постепенно увеличивая силу подаваемого тока, вводят наконечник вглубь геморроидального узла. Время воздействия обычно составляет около 10 минут при силе тока 6-16 мА. По окончании времени воздействия постепенно снижают силу тока до нуля и убирают электрод. При несоблюдении этого условия, в момент отсоединения электрода пациент будет чувствовать резкую боль.

Использование монополярной диатермии позволяет получить хорошие результаты у пациентов с I-III стадиями геморроя без развития существенных осложнений. Однако, недостатками метода являются долгое время экспозиции, за которое утомляется как хирург, так и пациент. В связи с этим, за одну процедуру чаще всего возможно проведение коагуляции лишь одного геморроидального узла.

Биполярная диатермия

Принцип диатермического воздействия первоначально был применен для лечения кровоточащих пептических язв, а позднее — в качестве паллиативного метода лечения рака пищевода и прямой кишки. При контакте электродов с тканью, электрический ток, возникающий между электродами, вызывает коагуляцию сосудов ткани, находящейся между электродами, что в дальнейшем приводит к ее фиброзу и некрозу.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

Для проведения процедуры используется пластиковый (не проводящий тепло и электроток) аноскоп. Наконечник аппарата устанавливают на поверхность геморроидального узла строго выше зубчатой линии и начинают электрическое воздействие. За одну процедуру производят коагуляцию всех геморроидальных узлов. Применение местного анестетика обычно не требуется.

Осложнения

Незначительные болевые ощущения

Результаты

По данным многих исследований непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя методом биполярной диатермии сопоставимы с таковыми при применении инфракрасной фотокоагуляции и монополярной диатермии.

Дилатация анального канала по Lord

В 1968 г. Lord предложил новый неинвазивный способ лечения геморроя. Этот метод основывается на теории, согласно которой повышенное давление в анальном канале способствует увеличению геморроидальных узлов, вследствие этого дилатация анального канала приведет к уменьшению этого давления и улучшению состояния. Для проведения процедуры требуется спинальная или общая анестезия, однако достаточно однодневной госпитализации без последующего наблюдения в поликлинике.

Показания

Внутренний геморрой I-II

Противопоказания

• наружный геморрой;
• внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.

Методика

В анальный канал пациента вводятся два пальца одной руки и один палец другой руки, создавая противотягу, и осторожно растягивают анальный канал и нижнюю часть прямой кишки круговыми движениями до момента отсутствия сжимающей силы. При достаточном растяжении анального канала врач может ввести в его просвет 8 своих пальцев. Следует опасаться разрыва сфинктерного аппарата прямой кишки. В завершение процедуры в анальный канал на 1 час помещают губку, которую прижимают к его стенкам для предотвращения возможного образования гематом. В дальнейшем для самостоятельной дилатации пациенты могут использовать конический дилататор.

Осложнения

В течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться инконтиненция средней степени выраженности.

Результаты

После использования данной методики у пациентов отмечается значительное уменьшение напряжения покоя анального канала. Непосредственные результаты дилатации сопоставимы с таковыми при геморроидэктомии и лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами. Однако, при оценке отдаленных результатов оказалось, что почти у 50% пациентов возникает рецидив заболевания, требующий применения других методов лечения.

Хирургическое лечение

В идеале, целью выполнения геморроидэктомии является полное иссечение ткани геморроидальных узлов без развития послеоперационных осложнений. К сожалению, зачастую эта цель оказывается полностью невыполнима. Для лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Среди «именных» операций по поводу геморроя следует отметить операции Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon и Whitehead.

Схема геморроидэктомии: 1 — перевязанная ножка геморроидального узла; 2 — линия отсечения внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Традиционно, геморроидэктомия требует госпитализации пациента. Однако, в последнее время все больше появляется данных, свидетельствующих, что выполнение подобных хирургических вмешательств возможно и в амбулаторных условиях. Так, в 2003 году в США были опубликованы Практические рекомендации по аноректальной хирургии, в которых указывается, что около 90% операций по поводу заболеваний аноректальной области могут проводиться амбулаторно и под местной анестезией.

Основные хирургические подходы к лечению геморроя перечислены ниже:

• открытая геморроидэктомия;
• закрытая геморроидэктомия;
• подслизистая геморроидэктомия;
• операция по Whitehead;
• аппаратная геморроидопексия.

Основные принципы подготовки пациента к операции и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после операции.
2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
3. Следует ограничить поступление жидкости в организм больного до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Открытая геморроидэктомия (операция Milligan-Morgan)

Показания

• циркулярный геморрой;
• ангренозный геморрой;
• невозможность ушивания ран в связи с созданием резкой стриктуры анального канала.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

После введения в анальный канал ректального зеркала на ножку внутреннего геморроидального (правого заднего) узла накладывают зажим. Рассекают слизистую оболочку прямой кишки вокруг внутреннего узла, анодерму и перианальную кожу вокруг наружного геморроидального узла, затем снаружи внутрь отсекают очерченные геморроидальные узлы до наложенного на ножку узла зажима. Раневую поверхность коагулируют шаровидным электродом. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, культю погружают в подслизистый слой, оставляя рану открытой. Аналогичным способом иссекают другие геморроидальные узлы. Для предотвращения стриктуры анального канала оставляют кожно-слизистые перемычки между тремя ранами анального канала.

Открытая геморроидэктомия. Перевязанная культя ножки удаленного геморроидального сплетения погружается в подслизистый слой с оставлением открытой раны. 1 — внутренний сфинктер; 2 — межсфинктерная борозда; 3 — наружный сфинктер; 4 — подкожная жировая клетчатка.

Закрытая геморроидэктомия (операция Ferguson)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

Для удаления геморроя пациент может находиться как в положении на животе, так и на спине с разведенными ногами. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют, что достаточным методом анестезии является инфильтративная (20 мл 0,5% раствора лидокаина в 0,005% растворе адреналина) в сочетании с проводниковой анестезией, а также, зачастую, и с внутривенным введением седатирующих препаратов. Кроме этого, возможно использование общей и спинальной анестезии.

В анальный канал вводят ректальное зеркало и осматривают геморроидальные узлы. Удаление геморроидальных узлов начинают с наименее доступного узла, расположенного в правом заднем квадранте. На основание геморроидального узла накладывают зажим. Иссечение можно выполнять с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора, лазера, гармонического скальпеля или инструментом Ligasure.

Выделение узла начинают ниже края анального канала, отделяя наружное геморроидальное сплетение от подлежащей подкожной порции наружного сфинктера. Дугообразные разрезы продолжают выше на область анального канала, аккуратно отходя от внутреннего сфинктера. Когда ножка геморроидального узла оказывается полностью мобилизованной, ее прошивают рассасывающейся нитью (Мо- нокрил 3-0) и узел отсекают. Затем следует удалить все остатки геморроидального сплетения, чтобы исключить рецидив заболевания. Рана ушивается непрерывным швом с погружением культи ножки. Подобным образом производят иссечение остальных геморроидальных узлов.

В случае наличия сопутствующей трещины анального канала, расположенной чаще всего по задней срединной линии, рекомендуется выполнение боковой подкожной сфинктеротомии, то есть рассечения нижней трети внутреннего анального сфинктера.

Закрытая геморроидэктомия

Подслизистая геморроидэктомия (операция Parks)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

В анальный канал вводят ректальное зеркало, после чего под геморроидальный узел (правый задний) вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая под ним гидравлическую «подушку». Двумя дугообразными разрезами в виде буквы Х игольчатым коагуляционным электродом рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и захватывают ее края зажимами. Затем выделяют геморроидальный узел снаружи внутрь до сосудистой ножки, при этом сначала отделяют узел от слизистой анального канала, а затем от сфинктера. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают, подшивая ее к внутреннему сфинктеру, чтобы предотвратить ее смещение.

К недостаткам операции можно отнести невозможность ее применения для лечения наружного геморроя, что ограничивает ее применение в широкой хирургической практике.

Операция Whitehead

В настоящее время применение данной техники резко ограничено в связи с частым развитием таких осложнений, как стриктура анального канала и эктопия слизистой оболочки анального канала. В авторской методике слизистая оболочка подшивается к анальному каналу выше зубчатой линии. Но в результате неправильной трактовки методики, в последующем хирурги стали подшивать слизистую оболочку к перианальной коже, вызывая тем самым развитие указанных осложнений. При правильном выполнении операции ее эффективность достаточно высока, однако высок и уровень и отдаленных послеоперационных осложнений — около 10%, среди которых чаще других встречаются стеноз, эктопия и инконтиненция.

Аппаратная геморроидопексия (операция Longo)

Впервые применение циркулярного сшивающего аппарата (степлера) для лечения геморроя было предложено Longo в 1998 году. С того времени и по сегодняшний день интерес к данному методу лечения геморроя не ослабевает, что подтверждается большим количеством публикаций, оценивающих его эффективность. Накопленный опыт применения методики на практике позволил в 2001 году рабочей группе Американского общества колоректальных хирургов пересмотреть некоторые позиции, касающиеся этого метода хирургического удаления. К основным следует отнести его переименование (так как не происходит полного иссечения ткани геморроидальных узлов, его нельзя назвать геморроидэктомией), а также установление следующих показаний и противопоказаний для его применения.

Показания

Неосложненный геморрой III-IV стадии, геморрой, леченный с применением других хирургических способов без достижения хорошего результата.

Противопоказания

Абсцессы, гангрена, стеноз анального канала, полный ректальный проллапс.

Техника операции

В качестве первого этапа в анальный канал вводят циркуляный анорасширитель (CAD 33), который фиксируют к коже узловыми швами. Специальный окончатый аноскоп вводят через анорасширитель в анальный канал, и через него накладывают циркулярный кисетный шов в 3-4 см выше зубчатой линии, захватывая в стежки слизистый и подслизистый слои. Затем по аноскопу в анальный канал вводят раскрытый сшивающий аппарат, проводя его головку выше кисетного шва и располагая инструмент вдоль длинной оси анального канала. Кисетный шов затягивают на ножке головки аппарата, после чего его закрывают (приводя головку), и одновременно концы нитей кисетного шва подтягивают вниз, заводя слизистый и подслизистый слои с внутренними и иногда наружными геморроидальными сплетениями в просвет аппарата. После этого производят прошивание, аппарат открывают и извлекают из анального канала. Линию швов тщательно осматривают на предмет развития кровотечения.

Осложнения

При использовании данного метода отмечается более высокий риск развития септических осложнений (перфорация стенки прямой кишки, ретропневмоперитонеум) по сравнению с другими хирургическими методами. Зачастую это связывают с неопытностью хирургов, проводящих эту требующую специальных навыков операцию.

Результаты

По сравнению с традиционной геморроидэктомией аппаратная геморроидопексия не сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом. Однако, в некоторых случаях имеет место послеоперационное кровотечение. Во многих исследованиях отмечаются хорошие непосредственные результаты данной операции, которые во многом обусловлены восстановлением нормального топографо-анатомического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

• Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
• Нарушение мочеиспускания — одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
• Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
• Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При хроническом запоре рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
• Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
• Местное инфицирование и развитие сепсиса — редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
• Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
• Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.

Результаты хирургического лечения геморроя

В ходе многочисленных исследований было установлено, что геморроидэктомия обладает высокой эффективностью и приводит к положительным исходам у значительного большинства пациентов, при этом по количеству развивающихся осложнений разные методы геморроидэтомии достоверно не отличаются. Отмечается, что открытая геморроидэктомия сопровождается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде и более редким развитием стеноза анального канала.

Фото геморроя ДО

Фото геморроя ПОСЛЕ

Геморрой и анальные трещины: краткий фоторепортаж

Наружный геморрой (здесь показано единственное поражение) находятся ниже зубчатой ​​линии (разделение между плоским эпителием дистально и переходным столбчатым эпителием проксимально) и поэтому покрыты кожей. Пациенты испытывают сильную боль, когда внешний геморрой расширен и тромбирован — состояния, при которых растягивается покрывающая их кожа.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Если при обследовании у пациента сильная боль и есть изъязвление, хирургическое удаление (на фото здесь) может помочь. Местно анестезируйте геморрой, сделайте эллиптический разрез и удалите сгусток или, предпочтительно, вырежьте геморрой. Оставшуюся рану можно оставить открытой или неплотно закрыть хромовой кишкой 4-0.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Внутренний геморрой (пример показан здесь) расположены над зубчатой ​​линией и выглядят как опухоль, которая возникает на слизистой оболочке заднего прохода.Аноскоп может потребоваться для визуализации внутренних геморроидальных узлов, которые не выпадают во время обследования. Боль возникает редко, но симптомы могут включать кровотечение, выпячивание, загрязнение фекалиями и зуд. Внутренний геморрой часто сосуществует с наружным геморроем.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Первоначальное лечение внутреннего геморроя консервативное (псиллиум или другие наполнители, избегание напряжения и сокращение времени посещения туалета).Инвазивная терапия показана пациентам, у которых консервативное лечение не помогает или которые не переносят симптомы. Геморрой 1 степени редко бывает симптоматическим, но его можно эффективно лечить с помощью инъекционной склеротерапии или перевязки резинкой . Геморрой 2 и 3 степени можно лечить в офисе с помощью перевязки резинкой, как показано здесь.

Фотографии любезно предоставлены доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы перейти к следующему изображению

Анальные трещины — это линейные изъязвления анодермы дистального отдела анального канала, как показано здесь.Большинство трещин представляют собой дефекты анодермы, расположенные в задней части средней линии, хотя у 10% женщин и 1% мужчин имеются передние трещины. Связанный с ним «сторожевой ворс» или сторожевой кожный ярлык часто можно увидеть на дистальной или каудальной части трещины.

Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Алленом П. Конгом и доктором медицины Майклом Дж. Стамосом.

Щелкните здесь, чтобы вернуться к первому изображению.

Клинические картины: Проблемы перианальной области | GPonline

Перианальный абсцесс

У этого 40-летнего мужчины была очень болезненная инфекция.Был большой абсцесс, который легко прощупывался с окружающим целлюлитом. Очевидно, ему нужен был разрез, поэтому его госпитализировали для этого под общим наркозом. Не было очевидной первопричины, такой как воспалительное заболевание кишечника или диабет. После дренирования полость абсцесса потребовала регулярной перевязки, но зажила хорошо.

Фиброэпителиальный полип

Этот мужчина робко попросил помощи в удалении перианального поражения.Он присутствовал в течение нескольких лет, но его новому партнеру это не понравилось, и он обратился за помощью. Его направили, и его легко удалили. Гистология подтвердила доброкачественный характер поражения. Причина неизвестна, но у пациентов часто бывает более одного поражения, и, как в этом случае, они могут стать довольно большими. Они всегда добры.

Трещина

Это болезненный разрыв кожи перианальной области. Обычно это происходит из-за чрезмерного растяжения заднего прохода и проявляется болью при дефекации, часто связанной с небольшим количеством свежего красного кровотечения, обычно отмечаемого на бумаге.Рекомендации по напряжению и диете, а также использование местных средств, таких как нитраты и размягчители стула, обычно приводят к заживлению. Иногда трещины могут быть связаны с основной проблемой, такой как воспалительное заболевание кишечника.

Псориаз

Псориаз бывает очень трудно диагностировать. У этого 40-летнего диабетика не было явной истории псориаза где-либо еще на его теле. Он жаловался на давнее раздражение. Чтобы сделать диагностику еще более сложной, он потратил некоторое время на нанесение на эту область широкого спектра безрецептурных кремов.Данным советом было избегать любых возможных раздражителей и использовать комбинированный крем с местными стероидами и противогрибковыми средствами. Его симптомы значительно улучшились.

Сваи

Сваи, вероятно, являются наиболее частой проблемой перианальной области, которую мы видим в общей практике. Этот пожилой мужчина был обеспокоен тем, что у него в анамнезе периодически возникали ярко-красные ректальные кровотечения, которые он лечил с помощью безрецептурных местных препаратов. Недавно он заметил новую опухоль. Его направили, и ректороманоскопия подтвердила наличие внутреннего и внешнего геморроя.Его лечили инъекционной склеротерапией, но в последующие месяцы у него возникли новые проблемы. В конце концов ему сделали формальную геморроидэктомию.

Тромбированный наружный ворс

В этом случае классическая картина была новой и остро болезненной опухолью. При обследовании обнаружена тромбированная наружная свая. Из него уже вытекло немного крови, что уменьшило уровень острой боли. Раньше они разрезались во время операции, и оказывалось немедленное облегчение.Пациент не хотел этого варианта, и, поскольку боль была управляемой, он решил подождать и посмотреть.

Перианальный дерматит

Это состояние обычно проявляется жалобами на раздражение. Обычно он присутствует в течение некоторого времени, поскольку пациенты не хотят приходить. Пациент может иметь в анамнезе экзему в другом месте, но часто это не так. Кожа повреждена и часто воспаляется. В этой области может быть пигментация. Это состояние может быть очень трудным для контроля.Пациенту следует избегать использования продуктов, содержащих парфюмерию, и, в идеале, носить свободное хлопковое белье. Стероидный крем умеренной активности часто требуется для первоначального контроля состояния вместе с заменителем мыла. Возможна грибковая суперинфекция. Стоит взять мазок, чтобы убедиться в отсутствии стрептококковой инфекции.

Недержание кала

80-летний мужчина был очень обеспокоен проблемой постоянной утечки фекалий. Такие причины, как диета и лекарства, были исключены.Его направили на расследование, но очевидной причины найти не удалось. Единственное лечение, которое, казалось, помогло, — это использование анальной пробки. Ему не понравилась эта идея, и он настоял на втором мнении, которое пришло к такому же выводу. Когда он, наконец, начал их использовать, он обнаружил, что это дает ему дополнительную безопасность, позволяя ему снова наслаждаться общественной жизнью.

Доктор Марацци — врач общей практики в Ист-Хорсли, Суррей

Предпосылки, анатомия, этиология и патофизиология

Внешний геморрой — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Геморрой — распространенная патология, которая может проявляться симптомами, варьирующимися от минимального дискомфорта или неудобства до мучительной боли и значительных психосоциальных последствий. Консервативные меры считаются первоочередными, и их может инициировать поставщик первичной медико-санитарной помощи. Обучение пациентов имеет первостепенное значение. Стойкий или тяжелый геморрой может лечить хирург-колоректальный хирург, имеющий в своем распоряжении множество методов лечения.Они варьируются от малоинвазивных процедур до хирургической геморроидэктомии. В этом упражнении объясняется, как правильно оценивать внешний геморрой, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить факторы риска геморроя.

• Просмотрите представление о внешнем геморрое.

• Обобщите варианты лечения внешнего геморроя.

• Подчеркните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения внешнего геморроя.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Геморрой — распространенная патология, которая может проявляться симптомами, варьирующимися от минимального дискомфорта или неудобства до мучительной боли и значительных психосоциальных последствий.

Геморрой богат кровоснабжением и имеет тенденцию к набуханию и выпадению.Симптомы могут варьироваться от легкого зуда, кровотечения до сильной боли. К сожалению, из-за местоположения многие пациенты никогда не обращаются за лечением, опасаясь смущения.

Консервативные меры считаются первоочередными, и их может начать врач первичной медико-санитарной помощи. Обучение пациентов имеет первостепенное значение. Стойкий или тяжелый геморрой может лечить хирург-колоректальный хирург, имеющий в своем распоряжении множество методов лечения. Они варьируются от малоинвазивных процедур до хирургической геморроидэктомии.[1] [2] [3]

Этиология

Патологический геморрой является результатом повышенного градиента давления в геморроидальном сплетении. Обычно это происходит из-за повышенного внутрибрюшного давления, возникающего в таких ситуациях, как длительное напряжение во время дефекации или во время беременности и родов. Неудивительно, что хронический твердый стул в анамнезе может спровоцировать геморрой. [4] [5]

Факторы риска геморроя включают в себя:

• Семейный анамнез

• Хроническая диарея

• Сидячий образ жизни

• Ожирение

• Социально-экономическое положение

• Высшее спазматическое состояние

  Ректальная хирургия

• Анальный секс

• Воспалительное заболевание кишечника

Эпидемиология

Геморрой — распространенное аноректальное заболевание, поражающее миллионы людей в США, и самая частая причина ректального кровотечения.Считается, что геморрой в равной степени поражает мужчин и женщин. Они редко встречаются в возрасте до 20 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 65 лет. Оценки геморроя у беременных женщин различаются, но составляют 35%.

Патофизиология

Геморрой — это подушки подслизистой ткани, расположенные внутри анального канала. Эти структуры смягчают анальный канал, а также поддерживают слизистую оболочку анального канала. Считается, что они способствуют полному закрытию анального канала в состоянии покоя и функционируют как часть врожденного механизма удержания в организме.

Внешний геморрой покрыт плоским эпителием и иннервируется кожными нервами, которые являются ветвями полового нерва. Наружный геморрой может возникать по окружности под анодермой и может возникать в любом месте. Наконец, наружный геморрой выводится через нижнюю ректальную вену в нижнюю полую вену.

Повышенное внутрибрюшное давление, например, связанное с натуживанием, твердым стулом или родами, вызывает венозное нагрубание геморроидального сплетения.Могут последовать кровотечение, тромбоз и пролапс.

Внешний геморрой вызывает следующие симптомы:

1. Острый тромбоз, который может быть связан с изменением диеты, перенапряжения с тяжелыми запорами и физической активностью.

2. Боль также может быть результатом внезапного растяжения вышележащей кожи сгустком крови. Эта боль может длиться 5-12 дней, и при исчезновении опухоли видна кожная метка.

Гистопатология

По определению, внутренний геморрой возникает проксимальнее зубчатой ​​линии и покрыт нечувствительной слизистой оболочкой аноректальной области.Наружный геморрой возникает дистальнее зубчатой ​​линии и покрыт хорошо иннервируемой анодермой. Таким образом, внутренний геморрой считается относительно безболезненным, в то время как внешний геморрой может вызывать очень сильную боль.

История и физика

Типичные жалобы, связанные с геморроем, включают боль, кровотечение, зуд, жжение и отек. Пациенты могут описывать ярко-красную кровь, капающую в унитаз. Геморрой — самая частая причина ректального кровотечения.

Физические данные включают:

Оценка

Медицинский осмотр может быть проведен с пациентом в положении складного ножа лежа или левостороннем пролежне. Ягодицы необходимо отвлекать для визуального осмотра, который может легко определить многие геморроидальные узлы, а также другие патологии, такие как анальная трещина, выпадение прямой кишки и свищи. Цифровое обследование выполняется пальцем в перчатке и хорошо смазанным пальцем и может помочь исключить другие пальпируемые этиологии. Наконец, может быть проведена аноскопия, и пациента могут попросить надавить, чтобы смоделировать повышенное внутрибрюшное давление, связанное с дефекацией.В сложных случаях или когда пациенту трудно переносить обследование в клинических условиях, колоректальные хирурги могут иногда проводить обследование в операционной под анестезией.

Лечение / ведение

Консервативная терапия считается лечением первой линии при симптоматическом геморрое. Это включает в себя повышенное содержание пищевых волокон, смягчителей стула и повышенное потребление воды. Следует отметить, что клетчатка должна сопровождаться достаточным потреблением воды, чтобы стул был не только объемным, но и мягким.Полиэтиленгликоль — осмотическое слабительное средство, смягчающее стул за счет увеличения содержания воды в стуле. Докусат — это анионное поверхностно-активное вещество, которое способствует проникновению воды и липидов в стул, тем самым смягчая его. Эти консервативные медицинские меры могут уменьшить натуживание и сдавливание, связанное с дефекацией. Это уменьшает застойные явления и позволяет подушкам геморроя вернуться в свое естественное, непатологическое состояние.

Перевязка резинкой — это минимально инвазивный вариант лечения внутреннего геморроя первой, второй и некоторых третьей степени, не поддающегося консервативной терапии.Другие малоинвазивные методы включают склеротерапию и инфракрасную фотокоагуляцию. [6] [7] [8] [9] [10]

Хроническое или тяжелое заболевание можно лечить оперативно, с помощью хирургической геморроидэктомии. У здоровых в остальном пациентов геморроидэктомия может выполняться как операция «в тот же день». Послеоперационная боль обычно купируется пероральными наркотиками, НПВП и сидячими ваннами.

Острый тромбированный наружный геморрой можно удалить под местной анестезией. Следует наложить давящую повязку и попросить пациента принять сидячую ванну.

Другие меры включают:

Главное — избежать запора.

Дифференциальный диагноз

При рассмотрении геморроя в качестве диагноза необходимо уделять особое внимание другим потенциальным аноректальным патологиям. Например, анальные трещины возникают в нижней части анального канала и обычно вызывают боль и кровотечение, что усиливается при дефекации. Аноректальные абсцессы могут вызывать сильную боль в прямой кишке, а иногда и образование пальпируемого образования. Они могут привести к опасному для жизни сепсису.Хотя это довольно редко, анальный пролапс обычно сопровождается болью во время дефекации, и пациент может сообщить о пальпируемом образовании. Анальный половой акт может привести к проктиту, который вызывает боль, кровотечение и даже изменения кожи. Микробы-вредители включают Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Herpes simplex. Злокачественные новообразования являются потенциальной причиной попадания крови в прямую кишку, которую необходимо учитывать. Если кровотечение очевидно вызвано геморроидальным узлом у молодого, в остальном здорового пациента, полное обследование толстой кишки может быть отложено в пользу более тщательного наблюдения.Пациентам с семейным анамнезом онкологических заболеваний или пациентам старше 49 лет следует назначить плановую колоноскопию.

Стадия

Геморрой классифицируется как внутренний или внешний в зависимости от их расположения относительно зубчатой ​​линии. Наружный геморрой возникает дистальнее зубчатой ​​линии. Внутренний геморрой возникает проксимальнее зубчатой ​​линии и подразделяется на 4 степени. Геморрой I степени выпадения за зубчатую линию при натуживании.Геморрой II степени пролапсирует через задний проход при натуживании, но самопроизвольно уменьшается, тогда как геморрой III степени выпадает через задний проход при напряжении и может быть уменьшен только вручную. Геморрой IV степени выпал через задний проход и не может быть уменьшен.

Прогноз

Многие случаи геморроя у мамочек разрешаются спонтанно или при консервативной терапии. Однако геморрой рецидивирует, может инфицироваться, тромбироваться и привести к недержанию мочи. Консервативное лечение приводит к частоте рецидивов более 50%, тогда как после операции частота рецидивов составляет менее 5-10%.После операции боль может быть значительной, и у мужчин часто наблюдается задержка мочи.

Осложнения

Наиболее частым осложнением оперативной геморроидэктомии является задержка мочи, встречающаяся у 30–50% пациентов. Послеоперационная боль обычно значительна и требует приема пероральных наркотиков в дополнение к НПВП. Другие потенциальные осложнения включают кровотечение, инфекцию и нарушение удержания мочи.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационная боль, связанная с эксцизионной геморроидэктомией, значительна и обычно требует перорального приема наркотиков в дополнение к НПВП, миорелаксантам и сидячим ваннам.Постоянная и усиливающаяся боль, сопровождающаяся лихорадкой, может сигнализировать о некротической инфекции мягких тканей.

Консультации

Первоначальное лечение геморроя включает консервативное лечение и обучение пациентов. Врач первичной медико-санитарной помощи может начать это лечение в обычном порядке. Тяжелое или хроническое заболевание может быть направлено к хирургу-колоректальному хирургу для оценки и оперативного лечения, если показано.

Сдерживание и обучение пациентов

Консервативная терапия считается лечением первой линии при симптоматическом геморрое.Это включает в себя повышенное содержание пищевых волокон, смягчителей стула и повышенное потребление воды. Эти модификации могут уменьшить напряжение и сдвигающее давление, связанное с дефекацией. Это уменьшает застойные явления и позволяет подушкам геморроя вернуться в свое естественное, непатологическое состояние.

Повышенное потребление клетчатки может быть полезно при симптоматическом геморрое, но должно сопровождаться достаточным потреблением воды, чтобы стул был не только объемным, но и мягким. Полиэтиленгликоль — осмотическое слабительное средство, смягчающее стул за счет увеличения содержания воды в стуле.Докусат — это анионное поверхностно-активное вещество, которое способствует проникновению воды и липидов в стул, смягчая его.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Внешний геморрой поражает миллионы людей и, даже если он не опасен для жизни, может серьезно повлиять на качество жизни. За прошедшие годы было разработано множество методов лечения геморроя, но ни одно из них не является идеальным. Сегодня целью лечения является в первую очередь предотвращение геморроя. Геморрой лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, общий хирург, гастроэнтеролог и терапевт.Лечащий врач, фармацевт и практикующая медсестра играют жизненно важную роль в обучении пациента профилактике этих поражений.

Консервативная терапия считается лечением первой линии симптоматического геморроя. Это включает в себя повышенное содержание пищевых волокон, смягчителей стула и повышенное потребление воды. Перевязка резинкой — это минимально инвазивный вариант лечения внутреннего геморроя первой, второй и некоторых третьей степени, который не поддается консервативной терапии. [11] Другие малоинвазивные методы включают склеротерапию и инфракрасную фотокоагуляцию.Хотя операция эффективна, результаты не оптимальны, и рецидивы являются обычным явлением. Многие пациенты действительно испытывают остаточную аноректальную боль после операции. [12]

Клиницисты и медсестры первичного звена должны разъяснять пациентам необходимость изменения образа жизни для предотвращения геморроя; это означает, что нужно стать физически активным, придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пить много воды, принимать смягчители стула, снижать массу тела и избегать длительного сидения. Эти простые меры не только снижают риск геморроя, но и сокращают расходы на здравоохранение.Только межпрофессиональный подход может снизить заболеваемость геморроем.

Результаты

Результаты для большинства людей, которые не меняют образ жизни, неудовлетворительны. Даже тем, кто перенес операцию, нельзя гарантировать хороший результат. Боль, задержка мочи и рецидивы являются обычным явлением после операции. 12. (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Геморрой. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Lohsiriwat V. Неотложная аноректальная терапия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016 14 июля; 22 (26): 5867-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4948271] [PubMed: 27468181]

2.

Mirhaidari SJ, Porter JA, Slezak FA. Тромбированный внешний геморрой у беременных: ретроспективный обзор результатов. Int J Colorectal Dis. 2016 августа; 31 (8): 1557-9. [PubMed: 27029798]

3.

Hollingshead JR, Phillips RK. Геморрой: современная диагностика и лечение. Postgrad Med J. 2016, январь; 92 (1083): 4-8.[PubMed: 26561592]

4.

Лохсириват В. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 августа; 21 (31): 9245-52. [Бесплатная статья PMC: PMC4541377] [PubMed: 26309351]

5.

Хоу С.П., Линь Ю.Х., Се М.С., Чен К.Л., Чанг П.Л., Хуанг Ю.С., Цуй К.Х. Выявление переменных, связанных с болью во время трансректального ультразвукового исследования простаты. Пациенты предпочитают приверженность лечению. 2015; 9: 1207-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4556256] [PubMed: 26347225]

6.

Цанг Ю.П., Фок К.Л., Чунг Ю.С., Ли К.В., Тан CN. Сравнение трансанальной геморроидальной деартериализации и скобочной геморроидопексии при лечении геморроидальной болезни: ретроспективное исследование и обзор литературы. Tech Coloproctol. 2014 ноя; 18 (11): 1017-22. [PubMed: 24

8]

7.

Fox A, Tietze PH, Ramakrishnan K. Аноректальные состояния: геморрой. ФП Ессент. 2014 Апрель; 419: 11-9. [PubMed: 24742083]

8.

Джайсвал С.С., Гупта Д., Давера С. Сшитая геморроидопексия — первоначальный опыт в центре общей хирургии.Med J Вооруженные силы Индии. 2013 Апрель; 69 (2): 119-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3862944] [PubMed: 24600083]

9.

Chan KK, Arthur JD. Наружный геморроидальный тромбоз: данные для текущего лечения. Tech Coloproctol. 2013 Февраль; 17 (1): 21-5. [PubMed: 23079956]

10.

Hill A. Геморроидэктомия со скобами — без боли и без пользы? N Z Med J. 2004 Oct 08; 117 (1203): U1104. [PubMed: 15477928]

11.

Araujo SE, Horcel LA, Seid VE, Bertoncini AB, Klajner S.ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ СТАПЛИРОВАННОЙ ГЕМОРРОИДОПЕКСИИ ОДНОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЭКЦИЗИОННОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Arq Bras Cir Dig. 2016 июль-сентябрь; 29 (3): 159-163. [Бесплатная статья PMC: PMC5074666] [PubMed: 27759778]

Симптомы и лечение тромбированного геморроя

Тромбированный геморрой — это геморрой, в котором отсутствует кровоток из-за тромбов. Чаще всего они внешние, но могут быть и внутренними. Тромбированный геморрой не считается опасным, но может быть довольно болезненным.

Тромбированный геморрой также известен как острый геморрой или перианальный тромбоз (термин, который становится все более распространенным, поскольку вовлеченная ткань не обязательно может быть геморроидальной).

Тромбированный геморрой может проявляться в виде единственной шишки или круга шишек. В большинстве случаев сгусток крови в конечном итоге реабсорбируется организмом, и симптомы проходят сами собой.

Если симптомы не исчезают или у вас есть симптомы, которые необходимо контролировать, вам доступны несколько вариантов лечения, от кремов для местного применения до хирургического вмешательства.

Веривелл / Брук Пельчински

Причины геморроя

Геморрой формируется, когда кровеносные сосуды, выстилающие анальный канал, воспаляются или расширяются. Большинство из них безболезненны, но при определенных обстоятельствах могут вызывать боль, в том числе при тромбировании.

Все, что вызывает повышенное давление на вены прямой кишки, может привести к обычному геморрою. Если он у вас есть, он может стать тромбированным. Врачи не знают, почему у некоторых людей в геморрое образуются тромбы, а у других — нет.

Некоторые возможные триггеры геморроя включают:

• Беременность от давления со стороны ребенка
• Роды в результате толчков во время родов
• Физические нагрузки, особенно повторные подъемы тяжестей
• Длительное сидение, например, в длительной поездке
• Напряжение в туалете, например, при запоре или при попытке пройти твердый стул
• Недостаток клетчатки в рационе, что приводит к твердому стулу и запорам
• Диарея
• Ожирение
• Анальный секс
• Регулярное использование туалета

Симптомы тромбированного геморроя

Тромбированный геморрой обычно выглядит как небольшая шишка на внешней стороне ануса.Они темно-синего цвета из-за сгустка внутри кровеносного сосуда. Нормальный геморрой, если он виден снаружи, будет выглядеть как резиновое уплотнение и не будет иметь темно-синего цвета.

Симптомы тромбированного геморроя включают:

• Боль при сидении, ходьбе или дефекации
• Кровотечение при дефекации
• Зуд вокруг ануса
• Припухлость или шишки вокруг ануса

Боль будет наиболее сильной в течение первых 24–48 часов.По истечении этого времени сгусток крови будет медленно реабсорбироваться, и боль уменьшится.

Если лекарства от геморроя, отпускаемые без рецепта, не снимают боль, это признак тромбированного геморроя. Это потому, что боль является результатом давления и отека внутри ткани, а не на поверхности.

Если у вас жар с тромбированным геморроем, возможно, геморрой инфицирован и привел к перианальному абсцессу. Ищите шишку, похожую на фурункул, которая может быть красной и теплой.Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете перианальный абсцесс, так как его следует быстро дренировать, чтобы избежать осложнений.

Никогда не принимайте ректальное кровотечение как должное и не предполагайте, что оно вызвано геморроем. Это может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, включая рак анального или колоректального рака. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас ректальное кровотечение.

Лечение

Большинство тромбированных геморроидальных узлов проходят сами по себе, хотя для их полного исчезновения может потребоваться две-три недели.Меры самолечения при тромбированном геморрое включают:

• Принятие сидячих ванн (неглубокая теплая ванна для очистки области вокруг ануса) или просто теплая ванна
• Поддержание мягкости стула, например, употребление большого количества жидкости и диета с высоким содержанием клетчатки
• Избегайте напряжения во время дефекации и вместо этого наклонитесь вперед, расслабьтесь и медленно дышите, позволяя стулу выйти в свое время

Если этих методов лечения недостаточно, чтобы контролировать ваши симптомы, ваш врач может назначить некоторые местные методы лечения.

Мазь с лидокаином традиционно была распространенным вариантом, но новые препараты, такие как местный нифедипин, обещают стать более эффективным средством лечения. Однако не было доказано, что эти лекарства ускоряют разрешение симптомов или уменьшают частоту рецидивов.

Хирургия

Если другие методы лечения неадекватны или неэффективны, ваш врач может предложить хирургическую процедуру по удалению сгустка крови. Это особенно вероятно, если у вас сильное кровотечение и боль.

Хирургическое удаление обычно проводится в кабинете врача. Он считается безопасным, имеет низкий уровень осложнений и может помочь предотвратить рецидив тромбированного геморроя. Уровень удовлетворенности пациентов, как правило, высок.

Слово Verywell

Хорошая новость о тромбированном геморрое заключается в том, что он, скорее всего, начнет улучшаться через пару дней и исчезнет сам по себе. Если кажется, что проблема не решается, ваш врач сможет помочь вам найти правильное лечение, чтобы вы могли избавиться от дискомфорта и вернуться к своей жизни.

История, физикальное обследование, оценка внутреннего геморроя

Геморрой: опасности, лечение и профилактика

Гиппократ был пионером многих хирургических методов, используемых сегодня для лечения геморроя, или, точнее, «геморроя», что является названием опухшего, воспаленного геморроя. Слово геморрой на самом деле относится к подушкам из ткани, выстилающим анальный канал. Они есть у всех нас, так как они отвечают за укрепление и сжатие анального канала и мышцы сфинктера, которые не дают нам протекать нежелательными вещами, когда мы кашляем или чихаем.

Но эти ткани разрушаются, и к тому времени, когда нам исполнится 50, более половины из нас переживут хотя бы один эпизод этого зуда, жжения, часто мучительного жизненного события. Несмотря на это, тема геморроя — это не та тема, о которой мы часто говорим, даже вдали от обеденного стола.

Что вызывает эти боли в ягодицах? Они опасны? Какие методы лечения доступны? И если у вас когда-либо был такой, вы быстро согласитесь, что это самый важный вопрос: как предотвратить геморрой?

Причины геморроя

Думайте о геморрое как о варикозном расширении вен вашей попки.Большую часть времени они просто там и делают свою работу. Но добавьте некоторое давление — например, ожирение, напряжение во время дефекации, лишний вес во время беременности, длительное сидение во время долгой поездки на машине или самолете или в туалете, а также хронический понос или запор — и ткани опухнут, узлы и часто становится болезненным.

У этого неудачного опыта есть и другие причины. С возрастом наши соединительные ткани ослабевают и теряют форму, что может привести к выпадению или падению части анальной стенки, которая затем может выступать из заднего прохода.Повторный анальный половой акт может произвести тот же эффект или вызвать раздражение уже имеющихся геморроидальных узлов и вызвать кровотечение из них.

Есть некоторые признаки того, что геморрой тоже передается по наследству. А люди с язвенным колитом, болезнью Крона и воспалительным заболеванием кишечника могут добавить к своему длинному списку болезней более высокий риск геморроя.

Виды геморроя

Есть два типа геморроя: внутренний и внешний. Если нужно было выбирать, выберите внутренний.

Внутренние «груды» возникают в нижней части прямой кишки, где нет болевых центров, поэтому они не болят.Но страшно, когда они кровоточат, обычно ярко-красного цвета из-за высокого содержания кислорода в этой области. Иногда внутренний геморрой может выпадать за пределы заднего прохода, собирая мельчайшие частицы кала или других материалов и приводя к сильному зуду, известному как анальный зуд.

Наружный геморрой развивается в коже вокруг заднего прохода и может быть чрезвычайно болезненным, когда мы сидим, вытираемся и занимаемся повседневной жизнью, особенно если внутри геморроидального мешка образуется сгусток крови или тромбоз. Даже если сгусток рассосется сам по себе, что может произойти через одну или две недели, сморщенный геморрой может оставить на коже метку, которая может вызвать проблемы с гигиеной.

Опасен ли геморрой?

Редко. Если кровопотеря из-за геморроя серьезная, есть вероятность анемии, при которой у вас недостаточно эритроцитов для переноса необходимого кислорода по всему телу.

Внутренний геморрой может коллапсировать и быть «задушенным», когда их кровоснабжение прекращается анальными мышцами. Это может привести к образованию тромбов, инфекциям и, в крайних случаях, к гангрене или сепсису.

Пациенты с ослабленным иммунитетом могут медленно выздоравливать и подвергаться большему риску заражения после хирургических вмешательств, поэтому врачи рекомендуют операцию в качестве крайней меры.

Что может быть действительно опасным, так это предположить, что ваши симптомы — это просто геморрой, без осмотра колоректального специалиста. Хотя это не самое приятное занятие, оно превосходит многие другие болезни, имитирующие симптомы геморроя.

Кровотечение, например, является наиболее частым симптомом геморроя, но оно также является признаком колоректального или анального рака. Боль может указывать на внешний геморрой, но также может указывать на трещину заднего прохода или разрыв кожи у отверстия ануса.Анальная боль также может указывать на абсцесс или заболевание свищей, аномальный туннель между двумя органами.

Лечение геморроя

Большинство геморроя, как внутреннего, так и внешнего, можно лечить дома, стараясь не усугубить проблему. Старайтесь не напрягаться во время дефекации и не сидите слишком долго. Размягчители стула, дополнительное увлажнение и клетчатка могут помочь при запоре.

Что касается внешнего геморроя, исследования показывают, что отек и боль достигают максимума примерно через 48 часов после появления симптомов и, как правило, проходят в течение четырех дней.Тем временем теплые ванны или сидячие ванны могут уменьшить отек и зуд. Некоторые мази для местного применения, такие как стероиды и анальгетики, могут помочь при боли в этот период, но исследования показывают, что они мало помогают при долгосрочном лечении.

В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать иссечение всего геморроя, возможно, в течение 48–72 часов после появления симптомов.

Внутренний геморрой со значительными симптомами, такими как кровотечение, можно лечить разными способами.

Одним из самых популярных методов лечения является перевязка резинкой, которую можно провести в кабинете врача без подготовки кишечника или анестезии. Ткань собирается вокруг области и плотно перевязана. Из-за расположения в анальном канале в течение дня или около того не должно быть боли, кроме тупой. В течение следующей недели ткань отмирает, и образовавшийся рубец укрепляет стенку заднего прохода.

Другой вид лечения, склеротерапия, включает введение в раздраженную вену едкого вещества, как это часто делается для сосудистых звездочек на ногах и лодыжках.Третий вариант — инфракрасные фото-лучи, поражающие геморрой теплом. Исследования показывают, что при этом может быть меньше боли, чем при перевязке, но вероятность рецидива геморроя была выше.

В четвертом методе используются скобы для фиксации геморроидальных узлов на тканевой стенке, предотвращая их схлопывание и выход из заднего прохода. Этот метод также менее болезнен, но увеличивает вероятность повторного геморроя.

Профилактика геморроя

Итак, готовы к некоторым мудрым словам о том, как избежать всех этих процедур?

Выпейте тонну воды и ешьте намного больше пищевых волокон, которые растворяют твердый стул и обеспечивают бесперебойную работу пищеварительного тракта.Чтобы избежать избытка газов, медленно увеличивайте количество волокон в течение недели или около того, пока ваша система не адаптируется.

Институт медицины рекомендует 25 граммов клетчатки в день для женщин и 38 граммов для мужчин. Поскольку большинство американцев съедают всего около 15 граммов в день, вот несколько советов, как увеличить потребление клетчатки:

Ешьте много свежих фруктов и овощей. По данным Министерства сельского хозяйства США, хороший выбор овощей включает чечевицу, которая содержит 8 граммов клетчатки на полстакана; темно-синяя или фасоль, по 6 граммов на полстакана; и брюссельская капуста, зеленый горошек, кабачки, шпинат и морковь, в которых содержится от 2 до 4 граммов на полстакана.

Хороший выбор в семействе фруктов — свежие груши и яблоки, от 4 до 5 граммов на плод. В чернику и клубнику можно быстро добавить клетчатку, из расчета 4 грамма на чашку.

Наконец, добавьте в свой рацион цельнозерновой хлеб и злаки. Овсяные и пшеничные хлопья с отрубями — хороший выбор; одна четверть стакана добавляет 6 грамм к дневной норме. Мультизерновой хлеб добавляет 2 грамма.

Если вы не можете съесть столько клетчатки, подумайте о добавке клетчатки. Некоторые популярные варианты представлены в виде порошка, который вы добавляете в 8 унций воды, но обязательно выпивайте еще восемь стаканов воды или других жидкостей каждый день.Извините, алкоголь не в счет!

Что еще вы можете сделать, кроме воды и клетчатки? Не сидите слишком долго; Исследования показывают, что это может быть так же вредно для вас, как сигареты, или вредно для кишечника.