Деформирующий бронхит: Деформирующий бронхит: симптоматика и причины возникновения

Содержание

Лечение острого бронхита у взрослых и детей в Москве, платный прием.


Хронический бронхит – это хроническое прогрессирующее заболевание бронхов, чаще всего воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается воспаление, отек и сужение бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие и вызывает кашель и одышку.


Причины хронического бронхита


Основной причиной развития хронического бронхита является инфекция, перенесенные и плохо или поздно леченые бронхолегочные заболевания (чаще всего это последствия нелеченого ОРВИ или детских инфекций). Факторами риска развития бронхита является и вдыхание загрязненного воздуха, пыли, профессиональные вредности.


Хронический бронхит, может быть как простым (без выраженного повреждения бронхов), так и деформирующим. Последний развивается, когда по каким-то причинам происходит расширение бронхов с выраженным повреждением слизистой. Такие значительные расширения бронхов называются бронхоэктазы. Они могут быть врожденными или развиться после перенесенной инфекции (коклюша, кори). Главным проявлением хронического деформирующего бронхита будут постоянный кашель с большим количеством гнойной мокроты.


Механизмы развития хронического бронхита.


При воздействии на бронхи любого агрессора , в них происходит утолщение слизистой, и как следствие сужение просвета. Появляются жалобы на кашель. А при выраженном сужении бронхов – на свисты при дыхании и одышку при физической нагрузке. Также при воздействии агрессивных факторов происходит увеличение выделения слизи бронхиальными железами. Это необходимо организму для того, чтобы очистить бронхи от попавших в них вредных веществ. Формируется постоянное образование и отхождение мокроты. С течением времени к этим процессам присоединяется инфекция, которая вызывает дальнейшее повреждение бронхов. Формируется «порочный круг», а постоянное присутствие инфекции неизбежно приводит к утолщению бронхов , и развитию в их стенках рубцовых изменений.


Симптомы


Обязательным признаком хронического бронхита является кашель с отделением мокроты длительностью более 3 месяцев в течение 2 последовательных лет.


Обычно симптомы прогрессирующего течения хронического бронхита появляются в следующей последовательности:


  • Кашель с мокротой, преимущественно в утреннее время

  • Затем присоединяется кашель в течение дня

  • Частые простудные заболевания с увеличением отхождения мокроты. Мокрота приобретает желтый или зеленый характер.

  • Свистящие хрипы при дыхании и кашле. Часто описывают свое состояние так : «Как гармошка внутри играет»

  • Одышка при физической нагрузке, затем в покое (при еде, надевании обуви)


Чем больше инфекционных заболеваний переносит человек в течение года, тем быстрее прогрессирует бронхит (нарастают выше перечисленные признаки).


Диагностика хронического бронхита


Для подтверждения диагноза хронического бронхита необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки. КТ ОГК делается в режиме высокого разрешения. Это нужно для того, чтобы уточнить степень поражения бронхиального дерева и исключить наличие бронхоэктазов.


Рентгенологическое исследование при подозрении на хронический бронхит – мало информативно. Оно позволит исключить наличие пневмонии, опухоли или туберкулеза при большом объеме поражения легочной ткани.


Для подтверждения диагноза хронический бронхит необходимо проведение исследования функции внешнего дыхания с лекарственными пробами. Если есть возможность, то лучше сделать бодиплетизмографию – для определения объема воздуха, оставшегося в легких после выдоха и таким образом исключить наличие эмфиземы.


Также врач должен назначить исследование и посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, и конечно, необходимо провести клинический анализ крови.


При длительном течении бронхита, для исключения поражения сердца, развившемся вследствие при нарушения функции легких врач может провести Эхо-кардиограмму (УЗИ исследование сердца).


Что делать?


Прежде всего необходимо постараться свести к минимуму воздействие на бронхи вредных веществ. Надо бросить курить. В окружающем Вас воздухе должно быть как можно меньше пыли и других загрязнителей.


Необходимо совместно в лечащим врачом решить вопрос о допустимом для Вас уровне занятий физической культурой и разработать курс дыхательной гимнастики.


Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность заболевания гриппом и развития обострения хронического бронхита в период эпидемии вирусных заболеваний в осенне-зимний период.


Вакцинация от заболеваний, вызываемых пневмококками, также рекомендуется больным хроническим бронхитом, так это возбудитель наиболее часть приводит к обострению бронхита.


Лечение


Лечение – длительное, так как заболевание является хроническим. Оно направлено на улучшение проходимости дыхательных путей и снятие воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Для этого назначают отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты. Если имеет место обострение хронического бронхита, то к проводимой терапии присоединяют антибактериальную терапию, с учетом результатов посева мокроты.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога ✕|
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3000

где и как болит, клинические рекомендации, народные средства для лечения, прогноз

Деформирующий бронхит – это морфологическое структурное изменение бронхов, характеризующееся их расширением и деформацией. Изменения эти являются необратимыми и развиваются вследствие длительно протекающего или запущенного хронического бронхита, после перенесенной пневмонии и в случае попадания в бронхи инородных тел.

Этиология и патогенез

При деформирующем бронхите изменениям подвергаются как мелкие, так и крупные структуры бронхиального дерева

Деформации в начале заболевания подвергаются мелкие бронхи. С развитием болезни в процесс вовлекаются и более крупные структуры бронхиального дерева. Бронхи деформируются и расширяются, образуя бронхоэктазы.

Бронхоэктазы у ребенка – это врожденная, генетически обусловленная патология или вариант внутриутробной аномалии развития.

На воспалительной стадии процесса при рассмотрении микропрепарата, взятого при жизни с помощью биопсии, наблюдается пролиферация многослойного плоского эпителия. Он постепенно замещает ворсинчатый эпителий, в норме выстилающий слизистую оболочку бронхов.

С течением болезни на месте воспаления образуются грануляции. По мере разрастания грануляций и распространения их на мышечный слой, последний истончается, затем атрофируется. Так появляется деформация бронха. Это хорошо видно на макропрепарате при патологоанатомическом исследовании.

Как выглядит бронхоэктаз

Виды бронхоэктазов:

  • мешотчатые;
  • цилиндрические;
  • веретенообразные.

Наибольшую опасность представляют мешотчатые. Они развиваются в мелких бронхах за счет деструкции последних.

Бронхоэктаз – это полая структура, а природа не терпит пустоты, поэтому бронхоэктаз заполняется слизистым секретом. Создается благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов и мокрота приобретает гнойный характер. Так как деструкции подвергаются все слои бронхов, в том числе и сосуды, то в мокроте появляются прожилки крови.

Симптоматика

Долгое время деформирующий бронхит никак не проявляет себя. Но с течением времени, когда присоединяется инфекция, и процесс приобретает воспалительный характер, появляется кашель. Отхаркивается большое количество гнойной мокроты, нередко с прожилками крови. На этом этапе важна дифференциальная диагностика с туберкулезом и раком легких.

С течением времени при неблагоприятных условиях, например, курении, болезнь прогрессирует. Ухудшается общее состояние, присоединяется одышка, общая слабость, недомогание.

Для хронического деформирующего бронхита характерна мокрота с кровью при кашле

Все чаще в мокроте появляется кровь, мокроты много, особенно по утрам. Больные жалуются на откашливание полным ртом. Это очень характерный признак, который сразу же позволяет заподозрить хронический деформирующий бронхит с наличием бронхоэктазов.

Мокрота отхаркивается при положении на пораженном боку с опущенной головой. Она становится зловонной, гнилостной, что характерно для осложнения в виде абсцесса. В сутки может выделяться несколько сотен миллилитров. Клиническое состояние постоянно ухудшается. Усиливается одышка, цианоз. Нарастает сердечная и легочная недостаточность. Лицо пациента приобретает одутловатый вид. Пальцы на концевых фалангах утолщаются, приобретая вид барабанных палочек. Ногти в виде часовых стекол. Характерны температурные свечки.

Ребенок, страдающий деформирующим бронхитом с бронхоэктазами, отстает в физическом и умственном развитии. При прослушивании фонендоскопом появляются разнокалиберные хрипы, дыхание неравномерное в разных местах, может быть ослабленным или жестким.

Деформирующий бронхит у ребенка можно заподозрить по хрипам при прослушивании фонендоскопом

Болезнь протекает длительно, с периодами ремиссии, часто возникают осложнения в виде абсцессов легких и амилоидоза. Пациенты, как правило, имеют группу инвалидности.

Если имеются серьезные осложнения в виде абсцессов, частые обострения, сердечная и легочная недостаточности — прогноз неблагоприятный.

Диагностика

Характерная клиническая картина позволяет без труда диагностировать заболевание. Подтверждается методами рентгенографии, томографии и спирографии. Рентгенографическая картина деформации бронхов очень характерна и включает в себя:

Для подтверждения диагноза делают рентген грудной клетки

  • увеличение и расширение бронхов;
  • неровность и изменение структуры бронхов и бронхиол;
  • снижение эластичности мышечного слоя или его полное отсутствие;
  • ослабление тонуса бронхов;
  • усиление легочного рисунка в одном месте и ослабление его в другом;
  • бронхиальное дерево неровное, прерывистое, как бы обрубленное;
  • при контрастном исследовании бронхи в виде четок.

Особенности терапии

Лечение зависит от стадии процесса, распространенности, состояния и возраста больного. При обострении обязательно применяют антибактериальные препараты, отхаркивающие, бронхолитические и противовоспалительные средства. Однако в случае бронхоэктазов пероральное (таблетки) и даже парентеральное (инъекции) введение препаратов могут не дать положительного эффекта.

Бронхоскопическая санация считается одним из самых результативных методов лечения

Рекомендовано проведение санации дыхательных путей путем дренажа. Нижний край кровати поднимают, головной – опускают. Проводят перкуссию (постукивание) грудной клетки, что способствует отхождению, скопившейся мокроты. Такую процедуру проводят два раза в день.

Особенно эффективными считаются бронхоскопические санации. Через бронхоскоп отсасывают всю слизь, находящуюся в расширенном бронхе, затем вводят в полость антибиотик. Самым лучшим способом введения антибиотиков считается эндобронхиальный метод.

У детей лечение имеет хороший эффект и приводит к длительным ремиссиям. В старшем возрасте и в запущенных случаях болезни проводят симптоматическое лечение, а также лечение осложнений и сопутствующей патологии.

При ограниченном процессе и хорошем самочувствии больного рекомендовано хирургическое вмешательство на бронхах, которое нередко приводит к выздоровлению, особенно у детей.

Возможно применение народных средств в качестве вспомогательной терапии и облегчения симптоматики. Травяные сборы, содержащие корень солодки, мать-и-мачеху, подорожник, смешивают в равных пропорциях и заваривают.

Отхаркивающим эффектом обладает барсучий жир с молоком. Показаны также медовые массажи и компрессы. Мероприятия народной медицины должны быть направлены на улучшение дренажной функции.

Профилактика

Чтобы малыш появился на свет здоровым, будущей маме необходимо отказаться от вредных привычек

Если с генетической предрасположенностью бороться сложно, то вот с врожденными дефектами развития, в частности, бронхоэктазами у ребенка, вполне можно справиться. Ведь в большинстве случаев в этом виновата сама беременная женщина. Необходимо соблюдать несколько правил, чтобы ребенок появился на свет здоровым, главные из которых – это отказ от курения во время беременности, а также алкоголя и наркотиков, приема сильнодействующих препаратов и бесконтрольного приема лекарств.

Необходимо своевременно лечить острые простудные заболевания у детей, своевременно проводить вакцинацию от детских инфекций. Не допускать развития хронических заболеваний в бронхах.

У взрослых людей профилактические мероприятия направлены на правильное и своевременное лечение всех заболеваний органов дыхания. При наличии хронического бронхита, туберкулеза, частых пневмоний важно не допустить образования деформации бронхов и образования бронхоэктазов.

Важно отказаться от вредных привычек, в первую очередь, курения и алкоголя. Обязательно уделять внимание закаливающим процедурам, больше времени проводить на свежем воздухе. Следить за правильным питанием.

Острые фиксированные инородные тела трахеи или бронхов у детей

Paediatric Surgery.2017.4(57):20-24; doi 10.15574/PS.2017.57.20

Домарацкий В. А.
КУ «Ровенская областная детская больница» РОС, Украина

Цель: обобщение опыта и усовершенствование оказания специализированной эндоскопической помощи детям с острым фиксированным инородным телом в трахее или бронхе.
Пациенты и методы. Эндоскопическое обследование и инструментальное удаление острого фиксированного инородного тела из дыхательных путей проведено у 58 пациентов. Диагностика инородного тела основывалась на анамнезе заболевания, клинических данных и рентгене органов грудной клетки в двух проекциях. Диагностическое эндоскопическое обследование дыхательных путей проводилось у всех детей до удаления острого фиксированного инородного тела, после его удаления и в динамике лечения посттравматических изменений. Интерпретацию обнаруженных во время эндоскопического обследования патологических изменений осуществляли по общепринятым критериям. Все дети получили комплексное медикаментозное лечение, включавшее динамическое эндоскопическое обследование: две диагностически-лечебные фибро-, трахеобронхоскопии выполнены 24, три – 11, четыре – 8, пять – 4, шесть – 3 больным. Отдаленные результаты изучались у всех детей.
Результаты. Своевременная диагностика и ургентное эндоскопическое вмешательство обеспечили положительные результаты лечения во всех случаях. Осложнения от пребывания инородного тела в дыхательных путях: пневмония – у 8, деструктивная пневмония – у 2, ателектаз – у 9, бронхоэктазы – у 3, деформирующий бронхит – у 11 пациентов. Тактика лечения посттравматических изменений и осложнений в трахее или бронхе основывалась на данных динамического эндоскопического обследования. Опасных для жизни ребенка осложнений, связанных с проведением эндоскопического обследования и инструментального удаления острого фиксированного инородного тела из дыхательных путей, не наблюдали.
Выводы. Основными условиями эффективного удаления инородного тела были визуальная ориентация и технические составляющие, позволившие минимизировать травматичность основного этапа, его инструментальное удаление. Результаты лечения зависели от своевременного поступления ребенка в хирургический стационар, неотложного проведения эндоскопического обследования и инструментального удаления инородного тела.
Ключевые слова: острые фиксированные инородные тела, диагностика, эндоскопическое обследование, лечение, дети.

бронхит деформирующий — это… Что такое бронхит деформирующий?

бронхит деформирующий
(b. defermans) деструктивный Б. , характеризующийся склерозом стенок бронхов с расширением и (или) сужением их просвета.

Большой медицинский словарь.
2000.

  • бронхит деструктивный
  • бронхит диффузный

Смотреть что такое «бронхит деформирующий» в других словарях:

  • Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… …   Медицинская энциклопедия

  • Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… …   Медицинская энциклопедия

  • Микопла́зменные инфе́кции — (синоним микоплазмоз) группа инфекционных болезней, широко распространенных в различных странах мира и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания и мочеполовой системы, возбудителями являются микоплазмы из рода Mycoplasma… …   Медицинская энциклопедия

  • СИФИЛИС — СИФИЛИС. Содержание: I. История сифилиса……………515 II. Эпидемиология……………..519 III. Социальное значение сифилиса……..524 IV. Spirochaeta pallida ………….,, 527 V. Патологическая анатомия………..533 VІ.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Йодум — Iodum, Йод — Химический элемент VII группы таблицы Менделеева. Черно серое вещество с фиолетовым металлическим блеском. Легко возгонятеся, образуя фиолетовые пары. Плохо растворяется в воде, хорошо в спирте. Готовится на химических заводах из водорослей.… …   Справочник по гомеопатии

  • Манганум металликум — Manganum metallicum, Марагнец металлический — Mn Мanganum, Марганец, химический элемент VII группы периодической ситемы Менделеева. Светло серый твердый, хрупкий металл. Легко растворяется в кислотах. В природе встречается в виде минералов: пиролюзита, гаусманита, браунита, манганита,… …   Справочник по гомеопатии

Истории лечения пациентов в клинике Onco Rehab

На лечении в клинике Onco. Rehab — с июня 2020 г. — по настоящее время.

Bl левой почки T3N0M1 (OSS), IV ст. MТС в правое бедро, 7 ребро слева. МТС в лёгкие.

Состояние после циторедуктивной нефроэктомии слева от 08/2019 г. Состояние в процессе терапии сунитинибом с сентября 2019 г.

Осложнения: Патологический перелом правого бедра от 9.08.19 г. Состояние после оперативного лечения от 30.08.19 г. (закрытая репозиция, иммобилизация перелома правого бедра стержневым аппаратом внешней фиксации). Состояние в процессе терапии (сунитиниб 50 мг в сутки + деносумаб 120 мг п/к 1 раз в 28 дней + Фотодинамическая терапия с 5.06.2020 г.). 2 клиническая группа. МКБ-10 С64

Гистологическое исследование: хирургический материал (почка) (689403), № 6207 от 9.08.19 г. Результат — светлоклеточная почечно-клеточная карцинома почки, G4, капсулу прорастает, парааортальные л/у без опухоли. Радиоизотопное исследование: остеосцинтиграфия всего тела от 16.07.2019 г. На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях отмечается интенсивное включение препарата в костные структуры. Распределение РФП соответствует возрастной норме. Определяются очаги интенсивной патологической гиперфиксации РФП в проекции переднего отрезка 7 ребра справа, с- и н/3 диафиза правой бедренной кости. В остальных костях, отчётливых очагов патологического накопления РФП характерных для специфического патологического процесса, достоверно не выявлено. Распределение РФП в паренхиме левой почки очагово-неравномерное. С учётом данных анамнеза — С-r левой почки. Остаточная радиоактивность в правой почке и мочевыводящих путях соответствует времени исследования. Нетипичная фиксация препарата в паренхиматозных органах и мягких тканях отсутствует.

Заключение: сцинтиграфические признаки вторичного поражения переднего отрезка 7 ребра справа, правой бедренной кости. На МСКТ органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием от 16.07.19 г. Заключение: МТС в 7- ое ребро справа. МТС в S8S10 н/доли левого лёгкого и в S4 средней доли правого лёгкого. Единичные мелкие субплевральные очаги в лёгких с обеих сторон. Хронический деформирующий бронхит. Двухсторонний базальный и апикальный пневмосклероз. Поствоспалительные изменения в в/доле левого лёгкого. Злокачественное новообразование левой почки. Простые кисты левой почки. Единичные простые кисты правой доли печени. Хронический холецистопанреатит. На МСКТ органов грудной клетки с в/венным контрастированием от 9.01.20 г.

Заключение: Множественные МТС в обоих лёгких. Положительная динамика в сравнении с предыдущими КТ-данными (уменьшение размеров очагов в лёгких, новых МТС на уровне исследования не выявлено). Состояние после резекции переднего отрезка 7 ребра справа. Консультирован в ГБУЗВО «Областной клинический онкологический диспансер» г. Владимир.

Рекомендована терапия: сунитинибом 50 мг в сутки 4 недели/ 2 недели перерыв до прогрессирования или вотриент 800 мг/сутки до прогрессирования + деносумаб 120 мг п/к 1 раз в 28 дней в течении 12 месяцев. Препараты по ДЛО и РЛО не получает.

Этапы лечения:

Проведён врачебный консилиум. Принято решение о проведении терапии (сунитинибом 50 мг в сутки 4 недели/ 2 недели перерыв до прогрессирования. (деносумаб 120 мг п/к 1 раз в 28 дней в течении 12 месяцев). КТ органов грудной полости с в/в болюсным контрастированием от 4.08.20 г.

Заключение: Очаговые изменения (mts) в обеих лёгких, от 15.05.2020 г. — без отрицательной динамики, отмечено некоторое уменьшение размеров очага в С8 левого лёгкого, новых очагов не выявлено. Остеолитический mts в переднем отрезке 7 ребра справа (без видимой динамики от 15.05.20 г.). Хронический деформирующий бронхит. Фиброзные изменения в С1/2 левого лёгкого. S-образный сколиоз позвоночника на уровне исследования. Радиоизотопное исследование: остеосцинтиграфия всего тела от 18.09.20 г. На сцинтиграммах всего тела в передней и задней проекциях отмечается интенсивное включение препарата в костные структуры. Распределение РФП соответствует возрастной норме. Под наблюдением с 2019 г., всего 2-е исследование. При сопоставлении с предыдущим исследованием от 16.07.2019 г. сцинтиграфическая картина распределения РФП с положительной динамикой — уменьшилось включение препарата и размеры в ранее выявленных очагах (в проекции переднего отрезка 7 ребра справа, правой бедренной кости). Новых очагов достоверно не выявлено. Визуализируется единственная функционирующая правая почка. Остаточная радиоактивность в почке соответствует времени исследования. Нетипичная фиксация препарата в паренхиматозных органах и мягких тканях отсутствует. УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы от 21.01.21 г.

Заключение: ЭХО картина состояние после левосторонней нефрэктомии. УЗИ органов брюшной полости от 27.01.21г.

Заключение: ЭХО картина калькулёзного холецистита.

Эндоскопическое отделение

Гастроскопия

Доктор назначил Вам медицинскую процедуру под названием эзофагогастродуоденоскопия для постановки или уточнения диагноза. Эта статья поможет Вам понять какую пользу может принести это исследование и что можно ожидать до, после и во время этой процедуры. 

Посмотрите как это происходит


Врач вставляет в рот эндоскоп и под контролем зрения продвигает его в пищевод.

А сейчас эндоскоп уже в желудке.

Доктор внимательно рассматривает всю слизистую оболочку желудка, ничто не ускользает от его внимания.

А сейчас врач берет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования — это называется БИОПСИЯ.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. 

Показания:


Показаниями для ЭГДС являются рентгенологическое или клиническое подозрение на рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; обследование больных «групп риска», к которой относятся пациенты, у которых рак уже был; работающие с химикатами, канцерогенами; после операции резекция желудка; пациенты с анемией; атрофическим гастритом; гипертрофической гастропатией; дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка; доброкачественными образованиями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; язвами желудка и двенадцатиперстной кишки; варикозно расширенными венами пищевода и желудка; кровотечения из верхних отделов желудочно — кишечного тракта. 

Противопоказания:


К противопоказаниям относятся: инфаркт миокарда в острой стадии. инсульт в острой стадии, инфекционный гепатит, стеноз пищевода, сердечно — сосудистая и сердечно — легочная недостаточность III степени.

Колоноскопия 

В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваний пищеварительной системы, в частности рост заболеваний колоректальным раком, который на сегодняшний день занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний.

На сегодняшний день колоноскопия является прогрессивным и одним из самых информативных способов диагностики заболеваний кишечника, в ходе которой детально, в режиме реального времени, осматривается кишечник от прямой до слепой кишки. Основная цель процедуры – выявление онкопатологий, рака толстой кишки, доброкачественных образований, а также выявление воспалительных изменений слизистой кишечника таких как: болезнь Крона, язвенный колит. Во время колоноскопии доктор может взять кусочки ткани для проведения биопсии с целью морфологического подтверждения диагноза, что очень важно для дальнейшего успешного лечения.

Показания:


· клинических и рентгенологических признаках, позволяющих заподозрить рак толстой кишки; 

· полипах проксимальных отделов толстой кишки; 

· полипах прямой кишки, выявленных при ректоскопиях; 

· диффузном полипозе; 

· кровотечениях из прямой кишки; 

· рентгенологически диагностированных злокачественных опухолях; 

· неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, исключая тяжелые формы; 

· любой процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется исследование материала из пораженного участка. 

Противопоказания:


· острые инфекционные заболевания; 

· перитонит; 

· далеко зашедшие стадии сердечной и легочной недостаточности, выраженные нарушения свертывающей системы крови. 

В Брянском клинико-диагностическом центре освоена новая диагностическая процедура – колоноскопия в состоянии медикаментозного сна (седации).

Процедура колонскопии зачастую достаточно болезненна и связана с дискомфортом для пациента, а также непроста для доктора, особенно если у больных есть послеоперационные спайки или удлиненные части кишечника. Поэтому в последнее время современными медицинскими центрами предлагается проведение колонскопии под седацией.

Седация — современный вид легкого наркоза, который дает возможность пациенту гораздо легче переносить процедуру, а врачу более качественно и детально осматривать кишечник.

По времени процедура занимает не более 20 минут. Для седации используется препарат Пропофол (ФРГ), который полностью снимает напряжение брюшной стенки и эмоциональное напряжение пациента, а также обеспечивает быстрый выход пациента из постнаркозного состояния.

Пациентам для проведения колоноскопии под седацией в Брянском клинико-диагностическом центре созданы самые комфортные условия. В эндоскопическом отделении проведен современный ремонт, введена в строй стерилизационная для обработки и хранения медицинского оборудования, оборудована палата постнаркозного наблюдения пациентов.

Поскольку процедура имеет ряд противопоказаний, то для записи на исследование, пациенту необходимо лично обратиться в эндоскопическое отделение ГАУЗ «БКДЦ».

Бронхоскопия

Показания:


хронический гнойно — обструктивный бронхит, затянувшиеся хроническая пневмония, инфекционно- аллергическая бронхиальная астма, кровохарканье, деформирующий бронхит, цирроз легкого, гипоплазия легкого, поликистоз, подозрение на инородное тело, центральную доброкачественную или злокачественную опухоль. При установленном диагнозе хронического нагноительного заболевания легкого во время бронхоскопии определяется показание к проведению лечебных санаций. 

Противопоказания:


·  инфаркт миокарда в острой стадии; 

·  инсульт в острой стадии; 

·  легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии; 

·  пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярный блок. 

Бронхоскопия — эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов. Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. 

Деформирующий бронхит: особенности, терапевтическая тактика

Бронхит — это недуг воспалительного характера, поражающий слизистую часть бронхов и нарушающий их функциональность. При этом слизь вырабатывается в больших количествах. Длительная терапия либо регулярные эпизоды рецидивов способствуют тому, что человек будет болеть пожизненно, ему будет установлен диагноз хронический бронхит, который при определенных условиях становится деформирующим.

Определенное состояние здоровья, окружающая среда, способы и продолжительность терапии патологии оказывают существенное влияние на развитие такой болезни, как деформирующий бронхит. Это относится к течению недуга в детском возрасте, ведь дети склонны к заболеваемости воспалительными патологиями. Наблюдается распространение соединительной ткани органов дыхательной системы и дыхательные пути закупориваются.

Чтобы исключить появление недуга и ускорить процесс восстановления, следует хорошо осознавать, что это такое, какие разновидности существуют, как они развиваются и какую тактику терапии подобрать.

Чем обусловлено возникновение патологии

Повлиять на развитие недуга могут разные аспекты. Сюда относят факторы внутреннего характера, а также окружающая среда.

Перечислим самые основные триггеры развития недуга:

  • вредность на производстве и негативная окружающая обстановка;
  • резкие колебания температур, влияние на слизистую гортани влажности и холода;
  • инфекционные агенты;
  • курение;
  • аномалии органов дыхательной системы.

Учитывая предпосылки, которые повлияли на появление недуга, он может переходить в хроническое течение. В этой ситуации доктор должен назначить другую терапевтическую тактику.

Классификация патологии

Хронический бронхит воздействует на здоровья человека регулярно. В органах дыхательной системы возникают воспалительные явления, наблюдается их деформация и изменение в работоспособности. На фоне этих изменений доктора различают несколько видов заболевания:

  1. Атрофический сопровождается видоизменением слизистой, которая истончается, и начинают образовываться рубцевания.
  2. При гипертрофической форме наблюдается утолщение слизистой.
  3. При катаральном поражении происходят патологические процессы структуры мокроты, образуются пробки.

Все эти классификации обусловлены воздействием разных аспектов, как внешнего, так и внутреннего характера. В бронхах здорового человека на слизистой части начинает образовываться пленка, которая выступает защитой. Под воздействием инфекции либо химических факторов происходят изменения не только структуры, но также и страдают функции. Обструкция способствует утолщению, возникновению чрезмерного количества бронхиальной слизи и спазма бронхов. Разновидность недуга в будущем оказывает влияние на терапевтическую тактику недуга.

На начальном этапе наблюдается обструкция и осложняется проходимость, что способствует появлению одышки и проблем с дыханием. В будущем мокрота приобретает гнойный характер, и воспалительный процесс начинает распространяться на другие части.

Если своевременно не приступить к лечению, у больного может возникнуть истощение бронхиальных стенок. Деструктивный бронхит поражает перегородки бронхов, а расширение сосудов приводит к утолщению артерий.

Как диагностируют патологию

Общий анализ крови один из важных при диагностике

В процессе установления диагноза должна прорисовываться полностью вся картина недуга. Доктор обязан подобрать самую верную тактику терапии. Помимо этого, разные разновидности недуга оказывают влияние на дальнейшую терапевтическую тактику.

Болезнь диагностируется с помощью следующих диагностических принципов:

  • берется анализ крови;
  • делается рентген и бронхоскопия органов грудной клетки;
  • берется мокрота для проведения общего исследования, делается посев на чувствительность, анализ микрофлоры;
  • проводится бронхография.

Доктор может назначить дополнительные диагностические мероприятия, чтобы определить деформирующий бронхит. Только высококвалифицированный специалист способен установить правильную тактику диагностики и лечения.

Какие жалобы у больных возникают

Деформирующий бронхит проявляется практически теми же клиническими симптомами, что и обычный.

Больные обычно жалуются на:

  • непродуктивный кашель с выделением слизи, но при деструкции продолжительность кашля намного больше, а выделяемая мокрота имеет гнойный характер;
  • при прослушивании наблюдаются, и сухие, и влажные хрипы;
  • в запущенной стадии одышка проявляется очень сильно. Иногда могут возникать сильные приступы удушья;
  • усталость, упадок сил, сонливость.

Когда первые признаки болезни дают о себе знать, следует как можно скорее обратиться к доктору. Помните, что беспечное отношение к своему здоровью ни к чему хорошему не приводит, а при хроническом бронхите может очень скоро развиться воспаление легких, бронхиальная астма и другие опасные патологии.

Терапевтическая тактика

Всяческие перебои в работе бронхов и легких могут нанести серьезный урон здоровью пациента. Без полноценного функционирования бронхов нельзя обеспечить нормальную функциональность всех органов человека. Лечение патологии — довольно сложная задача, которую важно проделать правильно.

И текстура, и состав мокроты при данном недуге видоизменяются, в результате чего включается воспалительный процесс. Так, терапия нацелена на то, чтобы снять симптоматику и повлиять на причину возникновения патологии. Необходимо проводить комплексную терапию бронхита, такая тактика будет состоять из таких важных аспектов:

  • лечение антибактериальными препаратами. Назначаются препараты, которые будут наиболее действенными согласно результатам проведенных диагностических мероприятий: делается тест на чувствительность;
  • прием муколитиков, разжижающих слизь и способствующих ее скорейшему выводу;
  • использование бронхолитических средств, которые направлены на купирование спазма и снижение тонуса мышц.

Помимо этих действий человеку может потребоваться симптоматическое лечение, а также терапия сопутствующих заболеваний. Так, проводить лечение недуга необходимо под строгим контролем медиков с периодическим проведением клинических анализов.

Особенности ухода за больными

Независимо от разновидности патологического процесса, есть отдельные рекомендации по уходу за больными.

Больному необходимо соблюдать покой, больше пить и по необходимости делать ингаляции

Стоит понимать, что одышка, которая сопровождает заболевание, вызывает у человека ощущение нехватки воздуха. Нужно понимать, что больной находится в крайне тяжелом состоянии, у него может начаться панический неконтролируемый страх. Такие люди требуют моральной поддержки своих близких.

Первое время больной должен подолгу находится в горизонтальном положении, чтобы не тратить силы и направить их на восстановление. Если температуры нет, тогда больным следует делать тепловые физиотерапевтические процедуры. Ставятся горчичники, делаются ванночки и проводятся паровые ингаляции.

При заболевании с бронхоэктазами возникает чрезмерная выработка слизи. Мокроту нужно осмотреть на наличие примеси крови.

Пациентам показано диетическое питание, богатое витаминами, белками и полезными веществами. Этого принципа необходимо придерживаться всегда.

Если наблюдается сильный кашель, больным полезно пить щелочные теплые жидкости. Чтобы слизь эффективнее отходила, необходимо принимать дренажную позицию, лежа на животе головой к низу. Так нужно делать каждый день по двадцать минут.

Нужно ежедневно проводить смену нижнего и постельного белья. Если есть аллергия на домашних животных, их лучше вовсе изолировать.

Терапия бронхита народными методами

Очень хорошие результаты дают ингаляции. Они могут делаться с маслами эфиров. Вы можете воспользоваться древней и проверенной методикой: дышать картофельным паром. Нужно быть предельно осторожным, практикуя этот способ.

Хронический бронхит успешно поддается лечению различными травяными компонентами. Можно взять разные травы, которые есть у вас дома, смешать их, залить пол литра кипятка и оставить примерно начаса два. Лекарство необходимо принимать трижды в день по 1/3 стакана курсом неделю.

В целом, терапия народными средствами нацелена на то, чтобы человек хорошо пропотел. Для этого необходимо пить как можно больше теплой жидкости. Поместите молоко на огонь, добавьте туда инжир и немного подержите. Скушайте сам плод, а жидкость выпейте горячей.

Очень полезно такое средство: взять редьку и удалить из нее сердцевину, засыпать медом, отложить в укромном прохладном месте. Полученный сок рекомендуется принимать по одной большой ложке ежедневно три раза.

Меры предотвращения

Курение может только усугубить ситуацию

Намного разумнее проводить профилактику заболеваний, нежели длительное лечение и бороться с их серьезными последствиями. Для того чтобы быть здоровым, не нужно делать ничего сверхъестественного. Главные меры профилактики элементарны, но от этого они не менее эффективны:

  • правильный образ жизни;
  • хорошие привычки питания;
  • занятие физической активностью;
  • укрепление иммунитета;
  • исключение вредных привычек;
  • проведение профилактических мероприятий на работе, связанной с вредностью;
  • очень полезно пребывать в местностях со здоровым климатом и свежим лечебным воздухом.

Помните, что самодеятельность в лечении недопустима. При первых жалобах отправляйтесь к доктору. Если вы будете соблюдать все рекомендации специалиста, прогноз болезни благоприятен. В противном случае, в организме могут возникнуть необратимые патологические процессы.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Загрузка…

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Поделитесь с друзьями!

Оставить комментарий

Деформация конечностей у собак и кошек

Почему деформируются конечности?

Конечности собак и кошек, как и ноги людей, должны быть относительно прямыми. Механизм развития и роста конечностей у щенков и котят очень сложен. Иногда эти процессы идут не так, что приводит к деформации. У неполовозрелых животных есть зоны на концах костей, которые отвечают за равномерное (симметричное) увеличение длины костей.Их называют пластинами роста (или «физами»).

Деформации конечностей могут присутствовать при рождении (врожденные) или проявляться во время роста (в процессе развития). Существует ряд возможных причин деформаций конечностей, две из которых наиболее распространены — генетическое заболевание и травма (травма). Если пластина роста повреждена, например, из-за падения, у растущего животного она может перестать расти, что приведет к укорочению и искривлению кости.

Какие типы деформации роста наиболее распространены?

Чаще поражаются передние конечности, чем задние.Отчасти это связано с тем, что в предплечье (передне-плече) есть две кости, которые растут рядом друг с другом (лучевая и локтевая). Если одна из этих костей растет быстрее другой, конечность разовьется ненормально и станет согнутой или искривленной. Обычно лапа отклоняется наружу.

Как исследуются деформации роста?

Рентген (рентгенография) является основным методом исследования деформаций роста. Это позволяет оценить локализацию деформации, а также направление и величину деформации.Компьютерная томография (КТ) позволяет получить изображения поперечного сечения конечности во всех плоскостях, а несколько срезов можно переформатировать для получения трехмерного изображения. Этот усовершенствованный метод визуализации может предоставить важную дополнительную информацию по сравнению с обычными рентгеновскими лучами. Это особенно полезно для выявления патологий суставов.

Рентген и компьютерная томография лабрадуделя, показывающая деформацию (изгиб) бедренной кости (бедренной кости) (маленькая стрелка).Трехмерная компьютерная томография позволяет оценить структуру коленного сустава (коленного сустава). У этой собаки надколенник (коленная чашечка) смещен из бороздки бедренной кости (большая стрелка).

Как управляются деформации роста?

Многие собаки и кошки с умеренными деформациями роста поддаются лечению без хирургического вмешательства. Деформация может быть в основном косметической, а не вызывать боль и хромоту. В этих случаях внешний вид конечности не является основанием для операции.В целом, чем меньше размер и чем больше пациент ведет малоподвижный образ жизни, тем больше следует учитывать при консервативном лечении. У взрослых животных корректирующая операция является плановой и, следовательно, может быть рассмотрена в любое время, если реакция на консервативное лечение неудовлетворительна.

Консервативное управление может потребовать ограничения физических упражнений, например, избегания маневренности или прыжков с высоты. Это особенно важно для неполовозрелых собак, чтобы снизить вероятность дальнейшего повреждения пластинки роста.Животных с избыточным весом следует посадить на диету. У собак с оставшимся потенциалом роста скорость роста следует оценивать и при необходимости снижать, ограничивая потребление пищи и рассматривая возможность перехода от кормления для роста к питанию для взрослых. Любые диетические дисбалансы должны быть исправлены.

Принципы хирургии неполовозрелых собак

Тип операции будет зависеть от возраста собаки (поскольку это влияет на оставшийся потенциал роста), пораженной кости или костей, возможности поражения суставов и тяжести деформации.Некоторые важные принципы применимы ко всем неполовозрелым собакам с деформациями роста:

  • проблема должна быть оценена как можно раньше
  • проблема должна (как правило) лечиться как можно скорее, чтобы предотвратить прогрессирующую деформацию
  • везде, где это возможно, не следует подвергать риску дальнейший рост

Наиболее распространенные хирургические процедуры, выполняемые у неполовозрелых собак с деформациями роста, описаны ниже и включают остэктомию (при наличии парных костей), корректирующую остеотомию и удлинение конечностей.

Остэктомия парной кости
Замедление роста одной из двух парных костей может привести к деформации и укорочению оставшейся кости. Также возможно совместное участие. Удаление части пораженной в первую очередь кости (остэктомия) может быть полезным для ограничения дальнейшей деформации в этих случаях, особенно когда остается значительный потенциал роста. Остэктомия парной кости чаще всего показана собакам в возрасте до шести месяцев.В некоторых случаях может потребоваться повторить процедуру, если остэктомия зажила и остается значительный потенциал роста.

Корректирующая остеотомия
Незрелым собакам с серьезными деформациями роста часто требуется ранняя корректирующая остеотомия, чтобы ограничить прогрессирующую деформацию. Потенциальным недостатком проведения корректирующей операции у незрелого пациента является возможность дальнейшей деформации роста, требующей второй корректирующей процедуры.Возраст (остаточный потенциал роста) и размер пациента являются важными факторами.

Удлинение конечностей
Собаки могут переносить значительное укорочение кости без развития значительных нарушений походки. Это происходит из-за а) их способности разгибать суставы в пораженной конечности и б) компенсаторного разрастания другой длинной кости в пораженной конечности. При необходимости удлинить конечность легче всего с помощью круглого внешнего скелетного фиксатора с натянутыми проволоками, которые фиксируют два костных сегмента, которые необходимо отвести друг от друга (отвлечь).Специальная подготовка необходима хирургу, выполняющему процедуры удлинения конечностей, чтобы свести к минимуму возможность серьезных осложнений.

Принципы хирургического вмешательства у половозрелых собак
У зрелых собак с деформациями роста, требующими корректирующего хирургического вмешательства, ключевыми соображениями являются:

      • где проводить корригирующую остеотомию (разрезание кости)?
      • какая степень коррекции требуется?
      • как стабилизировать остеотомию (разрезанную кость)?
      • — показано удлинение конечности?

Остеотомию (разрезание кости) следует проводить в области наибольшей деформации.Степень коррекции оценивается как клинически, так и на рентгенограммах (рентгенологически).

Фиксация остеотомии
Наиболее распространенные методы стабилизации остеотомий (разрезанных костей): i) внутренняя фиксация костной пластиной и ii) внешняя фиксация фиксатором. Костные пластины обладают определенными механическими преимуществами, связаны с низким уровнем осложнений и редко нуждаются в удалении. К недостаткам костных пластин относятся: а) невозможность регулировки положения конечностей после операции и б) невозможность удлинения кости.Внешние фиксаторы имеют следующие преимущества: а) возможность удлинения конечностей и б) возможность корректировать положение конечностей после операции. Однако к недостаткам можно отнести необходимость ухода за штифтовым трактом и необходимость снятия фиксатора.

Послеоперационный уход и прогноз
Ограничение физических упражнений после операции необходимо до тех пор, пока не будет рентгенографических свидетельств заживления кости (обычно от шести до восьми недель). Часто полезны активные и пассивные методы физиотерапии.

Внешний вид или прогноз у собак с деформациями роста зависит от ряда факторов, включая возраст собаки, степень деформации / укорочения конечностей и степень поражения суставов. Последнее неизменно приводит к остеоартриту, который может потребовать постоянного лечения или иногда требует спасательной операции, такой как замена сустава или артродез (сращение сустава). В случаях без поражения суставов прогноз в целом хороший.

Заключение

У тех собак и кошек, которым показана операция по деформации конечностей, подавляющему большинству пациентов операция приносит пользу.Мы будем рады оказать вам максимальную помощь и поддержку, если вы решите предоставить своему питомцу возможность операции по деформации конечности.

Пример из практики 1

Фотография и рентгеновский снимок немецкой овчарки, на котором видна деформация переднего плеча (предплечья). Правая лапа отклоняется наружу.

Рентген и фотография выпрямленной конечности после операции. Разрезанные кости были стабилизированы с помощью штифтов, вставленных через кожу и соединенных с балками на внутренней и внешней стороне конечности (известный как внешний скелетный фиксатор).

Пример 2

У этого спрингер-спаниеля деформация обеих передних конечностей. Конечности S-образной формы, лапы отклонены наружу. Левая деформация была исправлена, а разрезанные кости стабилизированы круговым наружным скелетным фиксатором.

Пример использования 3

Рентгеновский снимок кокер-спаниеля с болезненным локтем из-за того, что две кости предплечья, лучевая и локтевая кости растут с разной скоростью.Сустав деформирован, виден зазор (маленькая стрелка). Локтевая кость была разрезана и удлинена, так что щель в суставе больше не видна (большая стрелка). Кость стабилизирована металлической булавкой. Он зажил в течение четырех месяцев.

Пример использования 4

У этого золотистого ретривера деформация обеих задних конечностей, в результате чего вид «кривоногий» (стрелки). Более сильно деформированная бедренная кость (бедренная кость) была разрезана, выпрямлена и стабилизирована специальной изогнутой пластиной.

Пример использования 5

Фотография и рентгеновский снимок таксы с тяжелой деформацией левой задней конечности. Большеберцовая кость (голень) сгибается чуть выше скакательного сустава (голеностопного сустава) (стрелка), а лапа отклоняется внутрь.

Рентген и фотография после операции, показывающая, как левая большеберцовая кость была выпрямлена и стабилизирована пластиной и винтами.

Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь обращаться к нам.

Получение направления для вашего питомца

Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Организация реферала .

© Copyright North Downs Specialist Referrals

продуктов | Ассистивные товары REHADAT

Модель:

PEP-Maske

Тип продукта:
Тренажер для дыхательных мышц

Характеристики / компоненты:
— Система ПЭП-маски
— открывает дыхательные пути
— растворяет слизь
— способствует отхождению выделений
— снижает работу дыхания
— предотвращает закупорку дыхательных путей и образование остатков слизи при нарушениях эластичности Легкое
— маска делает при выдохе против возникающего сопротивления увеличение бронхов

Центральный фармацевтический номер: 3549413

Другое:
Показания в соответствии с инструкциями производителя:
— деформирующий бронхит
— бронхоэктазы — эмфизема легких
— CF

Цена (без гарантии):
119.95 евро, включая НДС
Цена является рекомендованной розничной ценой.

Тестирование / Норма:

CE-Zeichen

Информация о продукте производителя / дистрибьютора:

Подробнее о продукте


REHADAT не продает товары!

Обратитесь к производителю или дистрибьютору.

Производитель:

CEGLA Medizintechnik GmbH & Co. KG

Дистрибьютор:

CEGLA Medizintechnik GmbH & Co. кг

Дистрибьютор:

Sanitätsfachhandel
Örtliche Sanitätshäuser und Orthopädie-technische Fachbetriebe


Ссылки на другие базы данных

Найти похожие продукты в REHADAT : I S O ISO
04 03 27/04 03

Найти похожие продукты в EASTIN : I S O ISO
04 03 27/04 03


Ссылки на другие базы данных
Дополнительная информация и ключевые слова

Источник:

Ключевые слова:

  • тренировка дыхания /
  • дыхание /
  • вспомогательное средство для респираторной терапии /
  • физиотерапия /
  • портативный /
  • устройство для тренировки дыхательных мышц /
  • дыхательных путей /
  • респираторное заболевание /
  • респираторная терапия /
  • аппарат для респираторной терапии /
  • ISO 04 03/
  • ISO 04 03 27


ид.:

IW / 040327.004

статус обновления: 11.01.2016


Перевод содержания выполняется внешним веб-сайтом Google ™ Translate. Сервис предоставляет автоматизированные компьютерные переводы. REHADAT не несет ответственности за полную точность содержания.

Плевропульмональные проявления системной красной волчанки

Системная красная волчанка (СКВ), аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает женщин (соотношение женщин и мужчин 10: 1), может поражать практически любой орган.1 Преобладающие проявления включают недеформирующий артрит, серозит, светочувствительность, поражение почек, гематологии и центральной нервной системы. Различные лабораторные отклонения были описаны при СКВ, чаще всего антитела с высоким титром, направленные против двухцепочечной ДНК, 1-ядерного рибонуклеопротеина, антигена Смита (Sm), Ro / SS-A и La / SS-B / Ha 2. Плеврит возникает у 17–17 человек. 60% пациентов в какой-то момент в течении болезни.
, 3 Хотя тяжелое паренхиматозное заболевание легких встречается нечасто, легочные осложнения СКВ носят протяженный характер и включают острый волчаночный пневмонит, диафрагмальную дисфункцию и синдром сокращения легких, кавитирующие легочные узелки, легочную гипертензию, легочный васкулит, тромбоэмболию легочной артерии (часто из-за циркулирующих антикардиолипиновых антител) альвеолярное кровотечение (отражающее диффузное повреждение эндотелия), хронический интерстициальный пневмонит, облитерирующий бронхиолит 3–7 (с органической пневмонией или без нее) 8 и оппортунистические легочные инфекции или лекарственная токсичность от иммуносупрессивной терапии.9

Заболевание плевры

Наиболее частым грудным проявлением СКВ является плеврит.
, 10 Плевральная боль присутствует у 45–60% пациентов и может возникать как с плевральным выпотом, так и без него (рис. 1). В 93% случаев при аутопсии.11 Выпот обычно двусторонний, но может быть односторонним, равномерно распределяясь между левым и правым гемиторасом. Они неизменно экссудативны с более высоким уровнем глюкозы и более низким уровнем лактатдегидрогеназы, чем те, которые обнаруживаются при ревматоидном артрите.12 В плевральной жидкости были обнаружены антинуклеарные антитела (ANA), антитела против ДНК и клетки LE.
, 14 LE-клетки, по-видимому, относительно специфичны.15 Биопсии плевры редко выполняются при СКВ, и результаты неспецифичны и выявляют инфильтрацию лимфоцитов и плазматических клеток, фиброз и фибринозный плеврит.16 Они показаны в первую очередь для исключения альтернативной этиологии. Торакоскопия выявила узелки на висцеральной плевре, а иммунофлюоресценция образцов биопсии этих узелков выявила отложения иммуноглобулина.17

Рисунок 1

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая левый плевральный выпот у 50-летнего мужчины с артритом, лихорадкой и высоким титром анти-ДНК. Торакоцентез выявил типичные клетки LE. Воспроизведено с разрешения Orens et al.

Лечение болезни плевры зависит от тяжести симптомов. Небольшие бессимптомные выпоты могут не требовать специального лечения. Нестероидные противовоспалительные средства могут быть эффективны при плеврите с легкими симптомами. При более тяжелом течении болезни или у пациентов, уже получающих кортикостероиды, часто требуется увеличение дозы кортикостероидов.3
, 18 Долгосрочное лечение может включать использование противомалярийных препаратов, таких как гидроксихлорохин. Инвазивные процедуры, такие как дренирование грудной клетки или плевродез, требуются редко.

Хронический интерстициальный пневмонит (CIP)

Клинически значимый хронический интерстициальный пневмонит (CIP) осложняет СКВ у 3–13% пациентов, но редко бывает тяжелым1.
, 3-6 Бессимптомное поражение встречается чаще, и в некоторых исследованиях у двух третей пациентов с СКВ были выявлены отклонения в тестах функции легких.3
, 20 Превращение рецидивирующего острого волчаночного пневмонита в CIP, вероятно, происходит из-за того, что есть примеры стойкого заболевания после острого начала, а средний возраст начала острого заболевания (38 лет) раньше, чем для хронического заболевания (46 лет) .2 Рентгенограмма грудной клетки аномалии, соответствующие CIP, были отмечены у 6–24% неотобранных пациентов с СКВ.
, 21 В недавнем проспективном исследовании оценивались рентгенограммы грудной клетки, функциональные тесты легких и компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) у 34 пациентов с СКВ.20 Отклонения от нормы при сканировании с помощью HRCT или рентгенограммах грудной клетки были обнаружены у 24 и 8 пациентов соответственно. 20 У 11 пациентов было установлено, что у них интерстициальное заболевание легких при сканировании с помощью HRCT, девять из которых не имели симптомов. Тесты легочной функции были ненормальными у семи из 11 пациентов. Субклиническая CIP может быть обычным явлением, диагноз зависит от чувствительности используемых диагностических тестов, и долгосрочное значение этого не выяснено. Однако симптоматический CIP редко является ранним или доминирующим признаком СКВ, а тяжелый легочный фиброз встречается редко (рис. 2).1
, 3 Умеренный или тяжелый легочный фиброз присутствовал только в четырех из 120 образцов аутопсии у пациентов с СКВ.4 Гистологические признаки CIP, осложняющего СКВ, неспецифичны и включают различную степень хронических воспалительных клеточных инфильтратов, перибронхиальную лимфоидную гиперплазию, интерстициальный фиброз и гиперплазия пневмоцитов II типа.3 Клинические и серологические параметры не коррелируют с природой или степенью функциональных нарушений легких.3 Связь между антителами против SS-A и хроническим волчаночным пневмонитом была предложена в одном исследовании, в котором 81% пациентов с волчанкой пневмонит имел антитела против SS-A (Ro) 5; другие не обнаружили корреляции между серологическими отклонениями (анти-SS-A, анти-SS-B, анти-Sm) и легочными функциональными тестами.22 Антитела против U1 RNP были связаны с уменьшением объема легких и фактора переноса в одном исследовании; Антитела Sm не коррелировали с функциональным нарушением легких.23 Наличие признаков, подобных склеродермии, например феномена Рейно, опухших пальцев, склеродактилии, телеангиэктазии, одышки, капиллярных аномалий ногтевого валика, среди пациентов с СКВ было связано с более высокой распространенностью рестриктивных заболеваний. дефекты или пониженный фактор переноса.23 Прогрессирующая тяжелая CIP редко осложняет СКВ, но может наблюдаться у подгруппы пациентов с СКВ в контексте синдрома перекрытия.

Рисунок 2

Хроническая интерстициальная пневмония у 35-летней женщины с СКВ. ВРКТ показывает обширные помутнения матового стекла, смешанные с грубыми линейными полосами и ячеистыми кистами. Открытая биопсия легкого подтвердила диагноз. Помутнения матового стекла представляли собой смесь фиброза и инфильтратов интерстициальных мононуклеарных клеток. Лечение кортикостероидами, азатиоприном и позже циклофосфамидом не удалось, и впоследствии ей была сделана единственная трансплантация легкого.

Данные по лечению немногочисленны.Кортикостероиды, иммунодепрессанты или цитотоксические агенты могут быть эффективными, но терапевтические испытания отсутствуют.

Острый волчаночный пневмонит

Острый волчаночный пневмонит, проявляющийся кашлем, одышкой, плевритной болью, гипоксемией и лихорадкой, встречается у 1–4% пациентов с СКВ. конкретный объект. В одной большой серии аутопсий каждый случай клинически диагностированного волчаночного пневмонита можно объяснить другими факторами, такими как инфекция, аспирация, сердечная дисфункция или уремия.4 Это неудивительно, учитывая неспецифические данные о диффузном альвеолярном поражении, связанном с острым волчаночным пневмонитом.

Рентгенограммы грудной клетки выявляют инфильтраты, которые могут быть односторонними или двусторонними (рис. 3). Гистологические признаки неспецифичны и включают повреждение и некроз альвеолярной стенки, инфильтрацию воспалительными клетками, отек, кровотечение и гиалиновые мембраны. Может присутствовать микроангиит, вовлекающий капилляры, с фибриновыми тромбами и инфильтрацию некротическими нейтрофилами.24 Эти гистологические критерии аналогичны острым альвеолярным кровотечениям (см. Ниже). Острый волчаночный пневмонит встречается редко, и оптимальное лечение не определено. Благоприятный ответ на кортикостероиды достигается у большинства пациентов, но течение может быть молниеносным и иногда летальным. Иммунодепрессанты или цитотоксические агенты предназначены для пациентов, не поддающихся лечению кортикостероидами.

Рисунок 3

(A) Острый волчаночный пневмонит у мужчины 45 лет. Его лечили кортикостероидами, и контрольная рентгенограмма грудной клетки (B) через четыре недели показала значительное улучшение.

Острое альвеолярное кровотечение

Легочное кровотечение — редкое, но потенциально катастрофическое осложнение СКВ.3 Смертность колеблется от 50% до 90% .25
, 26 Клинические признаки неспецифичны, но характерны диффузные альвеолярные инфильтраты, гипоксемия, одышка и анемия (рис. 4).

Рисунок 4

Острое альвеолярное кровотечение. Рентгенограмма грудной клетки показывает обширные двусторонние альвеолярные инфильтраты у 22-летней женщины с СКВ, кровохарканьем и анемией. Воспроизведено с разрешения Keane et al.30

Некоторые из этих функций могут отсутствовать в незначительных эпизодах. Альвеолярное кровотечение обычно возникает у пациентов с известным анамнезом СКВ, более высокими титрами циркулирующих анти-ДНК-антител и активным внелегочным заболеванием.3 Однако до 20% случаев альвеолярное кровотечение может быть начальным клиническим проявлением СКВ27. к другим синдромам легочного кровотечения гломерулонефрит часто присутствует при альвеолярном кровотечении, связанном с СКВ. 28 В недавнем отчете описывается 13 случаев СКВ с тяжелым легочным кровотечением и активным нефритом; в каждом случае легочное кровотечение произошло после лечения нефрита высокими дозами кортикостероидов.29 Образцы биопсии легких демонстрируют обширное кровотечение в альвеолярных пространствах и «капиллярит»; эти функции неспецифичны24.
, 27 Отложения IgG, C3 или иммунных комплексов обнаруживаются почти у 50% пациентов с альвеолярным кровотечением, осложняющим СКВ.
, 24 Из-за потенциальных осложнений мы редко рекомендуем хирургическую (торакоскопическую или открытую) биопсию легких для диагностики альвеолярного кровотечения. Фиброоптическая бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом (БАЛ) и трансбронхиальная биопсия легких могут выполняться с минимальными осложнениями и обычно достаточны для подтверждения диагноза у пациентов с подозрением на альвеолярное кровотечение.Наличие макроскопической крови в дыхательных путях, серозно-геморрагической жидкости БАЛ, макрофагов, содержащих гемосидерин, отсутствие гнойной мокроты и отсутствие инфекционных микроорганизмов с помощью соответствующих красителей убедительно подтверждают диагноз альвеолярного кровотечения. Трансбронхиальная биопсия легкого может быть отложена у пациентов в критическом состоянии с тяжелым альвеолярным кровотечением и острой дыхательной недостаточностью.

Из-за редкости альвеолярного кровотечения, осложняющего СКВ, проспективные контролируемые испытания для оценки лечения не проводились.Лечение выбора — высокие дозы стероидов с циклофосфамидом или без него; Плазмаферез применялся с отдельными сообщениями об успехе.25 В рандомизированных контролируемых исследованиях плазмаферез в сочетании с преднизоном и циклофосфамидом при тяжелом волчаночном нефрите был не более эффективен, чем преднизон и циклофосфамид. агенты.30

Заболевание легочных сосудов

СИНДРОМ ОСТРОЙ ОБРАТНОЙ ГИПОКСЕМИИ

Этот синдром недавно был описан у пациентов с острыми заболеваниями.31 год
, 32 Клиническая картина состоит из гипоксемии с сопутствующими диффузными нарушениями из-за окклюзионной васкулопатии. Связи с диффузным паренхиматозным заболеванием не выявлено. Комбинация активированного эндотелия и активации комплемента приводит к отложению нейтрофилов.33 В большинстве случаев поддаются лечению высокие дозы кортикостероидов. Более низкая доза кортикостероидов в сочетании с высокой дозой аспирина может улучшить легочные проявления, но может быть недостаточной для контроля системной активности заболевания.2

ВАСКУЛИТ

Описания первичного легочного сосудистого заболевания при отсутствии паренхиматозного поражения встречаются редко. В период с 1952 по 1986 год было зарегистрировано 49 случаев заболевания.34 Демографические характеристики легочной гипертензии, осложняющей СКВ, аналогичны тем, которые наблюдаются при первичной легочной гипертензии (рис. 5) .3 Феномен Рейно присутствует в 75% случаев. Патогенез легочной гипертензии остается неясным, но могут действовать несколько факторов, включая легочный васкулит, тромбоз и вазоконстрикцию легочной артерии.3
, 35 Общий прогноз для пациентов с СКВ и легочной гипертензией плохой, двухлетняя смертность превышает 50%. Лечение аналогично лечению, используемому при первичной легочной гипертензии, с вазодилататорами, являющимися основой лечения. Некоторые авторы выступают за использование кортикостероидов с анекдотическими сообщениями об успехе36. В недавнем отчете рекомендуется использовать комбинированное лечение с иммуносупрессией, антикоагулянтами и сосудорасширяющей терапией.37

Рисунок 5

Рентгенограмма грудной клетки женщины с тяжелой легочной гипертензией (легочная артерия) давление 120/60).Обратите внимание на выступающие легочные артерии с обеих сторон с выпрямлением левой границы сердца и ослаблением периферических сосудов. Воспроизведено с разрешения Orens et al.

ТРОМБОЭМБОЛИЗМ

Так называемый волчаночный антикоагулянт был продемонстрирован у пациентов с СКВ и связан с повышенным риском внутрисосудистого тромбоза.38 Острая и хроническая легочная эмболия — хорошо известные осложнения антикардиолипиновых антител.38 В обзоре 842 у пациентов с СКВ антикардиолипиновые антитела изотипа IgG или IgM были обнаружены у 204 (24%) и 108 (13%) пациентов, соответственно, и были связаны с повышенной распространенностью тромбоза по сравнению с пациентами с отрицательными титрами (30% с IgG против 9% без; 31% с IgM против 11% без).39 Другой обзор 390 пациентов с СКВ показал, что 47% имели повышенные уровни антикардиолипиновых антител, но это не коррелировало с артериальным или венозным тромбозом. 40 Причина этого неясна, но возможно, что только часть антикардиолипиновых антител является патогенной. 40 Была сильная связь между наличием пролонгированного частичного тромбопластинового времени и тромбозами, что может указывать на то, что только те антикардиолипиновые антитела с волчаночной антикоагулянтной активностью являются патогенными.40

Пожизненная антикоагулянтная терапия может быть оправдана у пациентов с рецидивирующей тромбоэмболической болезнью.41-44 Кроме того, может потребоваться интенсивное лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами, когда одна антикоагуляция не может контролировать тромбоз.

Заболевание дыхательных путей

Бронхиолярные заболевания редко осложняют СКВ. Отклонения от нормы в тестах на функцию легких были обнаружены почти у двух третей пациентов с СКВ даже при нормальных рентгенограммах грудной клетки22.
, 23 но серьезная обструкция дыхательных путей встречается редко.В одном исследовании легочные функциональные пробы были выполнены у 70 некурящих пациентов с СКВ и нормальной рентгенограммой грудной клетки без предшествующего анамнеза астмы или бронхита.22 Снижение отношения FEV 1 / FVC и максимальная скорость потока в середине выдоха были обнаружены в 5,7% и 24% пациентов, соответственно, соответствовали дисфункции мелких дыхательных путей. 22 Напротив, отношения FEV 1 / FVC были нормальными для всех 70-летних контрольных групп без СКВ. Другое исследование 57 последовательных амбулаторных пациентов с СКВ задокументировало аномальные тесты легочной функции у 65% с обструкцией дыхательных путей у девяти (16%).23 Таким образом, физиологические отклонения от нормы являются обычным явлением при СКВ, но часто протекают бессимптомно. О тяжелой обструкции дыхательных путей (при отсутствии других причин) сообщалось редко. Описано несколько случаев криптогенной организующей пневмонии (КС), осложняющей СКВ.45-50 Редкость КС может частично отражать нехватку образцов хирургической биопсии легкого у пациентов с СКВ с легочными процессами51. предположительно «острый волчаночный пневмонит» 52, но не исключено, что некоторые из этих случаев относятся к КС.В классическом обзоре КС был обнаружен на образцах открытой биопсии легкого у одного из 12 пациентов с острым волчаночным пневмонитом52, а несколько других отчетов подтвердили связь КС и СКВ.45
, 46
, 50 О чувствительности к кортикостероидам сообщали несколько авторов, хотя было описано прогрессирование, несмотря на иммуносупрессию стероидами и циклофосфамидом.47-49
, 53
, 54 Мы считаем, что кортикостероиды предпочтительнее в качестве начального лечения, а иммуносупрессивные или цитотоксические средства предназначены только для пациентов, которые не реагируют на кортикостероиды или не переносят их.54 Нам не известны какие-либо опубликованные случаи облитерирующего бронхиолита, осложняющего СКВ. Сканирование HRCT может быть полезно для диагностики (рис. 6).

Рисунок 6

(A) Инспираторное сканирование HRCT 43-летней женщины с СКВ и облитерирующим бронхиолитом. Видны слабые участки непрозрачности матового стекла. (B) КТВР на выдохе у того же субъекта с акцентированием мозаичного рисунка матового стекла. Воспроизведено с разрешения Линча и др. 99

Инфекционные осложнения

Многие дефекты защиты хозяина были описаны при СКВ, включая дефекты функции альвеолярных макрофагов, хемотаксической и фагоцитарной активности нейтрофилов, количества и функции Т-клеток, отложенных реакций гиперчувствительности, дендритных клеток, В-клеток и естественных киллеров. (NK) клеточная функция.3
, 55 Однако клиническое значение таких дефектов неясно. Более вероятно, что высокая частота инфекций при СКВ является отражением использования иммунодепрессантов, чем то, что они вызваны внутренними иммунными дефектами.
, 56 Риск заражения при отсутствии иммуносупрессии невелик. Необходим агрессивный диагностический подход для исключения инфекции у любого пациента с СКВ с новыми легочными инфильтратами, особенно если они получают иммуносупрессивную терапию.

Диафрагмальная дисфункция

Диафрагмальная дисфункция или «синдром сокращения легких» характеризуется одышкой, которая может иметь прогрессирующий характер, а также небольшими объемами легких и базилярным ателектазом по рентгенологическим данным. слабость из-за первичного паренхиматозного заболевания или плевральных причин низкого объема легких без использования инвазивных исследований. Лучший способ определить причину низкого объема легких — это измерение давления в пищеводе и желудке, стимуляция диафрагмального нерва или диафрагмальная электромиография.В нескольких исследованиях использовались инвазивные исследования для оценки состояния дыхательных мышц при СКВ, и, следовательно, истинная частота диафрагмальной дисфункции неизвестна. Кроме того, картина может быть омрачена применением системных кортикостероидов, которые могут привести к мышечной слабости. Сообщалось об улучшении в отдельных случаях при применении кортикостероидов, ингаляционных β-агонистов и теофиллина.58-60

СКВ, индуцированная лекарствами

Плевролегочные проявления СКВ, индуцированной лекарственными средствами, аналогичны идиопатической СКВ с аналогичным спектром описанных заболеваний.61
, 62 У большего числа пациентов разовьются серологические свидетельства лекарственной СКВ, чем клинические признаки заболевания.62 Они, по-видимому, значительно чаще встречаются при СКВ, индуцированной прокаинамидом, чем при СКВ, индуцированной гидралазином, или при идиопатической форме.62 Большинство симптомов СКВ, индуцированной лекарственными средствами. являются самоограничивающими после прекращения приема препарата, но иногда требуется лечение кортикостероидами.62 Повторное введение препарата, вызывающего нарушение, обычно приводит к рецидиву заболевания.62

Патогенез

Механизмы, ответственные за развитие аутоиммунных заболеваний, таких как СКВ, изучены недостаточно.Наблюдается продукция аутоантител и активация поликлональных В- и Т-клеток, но эта поликлональность, по-видимому, ограничивается определенными аутоантигенами.63 В моделях СКВ на животных поликлональная активация обычно предшествует продукции аутоантител.64-68 Кроме того, имеются доказательства СКВ как человека, так и мыши. что продукция аутоантител является результатом ответов, управляемых антигенами.65
, 69 На животной модели СКВ есть доказательства множественных механизмов активации поликлональных Т-клеток. Сингх и соавторы показали, что у мышей, предрасположенных к СКВ, (NZB × NZW) F 1 , развивается спонтанная активация Т-клеток к нескольким пептидам, полученным из собственного IgG, и количество пептидов, увеличивающих аутоантитела, увеличивается с возрастом мышей, явление, названное «внутримолекулярным». детерминантное распространение ».63 Они также показали, что единичная Т-клеточная гибридома, полученная от единственной (NZB × NZW) мыши F 1 , которая была иммунизирована одним собственным пептидом IgG, была способна распознавать несколько других детерминант, которые имели небольшую гомологию с иммунизирующим пептидом, процесс, названный «детерминантной вырожденностью» .63 Это, в сочетании с повторяющимся использованием детерминантных последовательностей Т-клеток среди аутоантител, приводит к поликлональности, которая ограничена определенными аутоантигенами63.

Концепция молекулярной мимикрии недавно привлекла внимание как предполагаемый патогенетический механизм аутоиммунных заболеваний, включая СКВ.70 Экспериментальные модели с использованием новозеландских мышей показали, что животные со стойкой вирусной инфекцией (РНК или ДНК) имеют ускоренные аутоиммунные реакции и вырабатывают анти-ДНК-антитела. 70 Кроме того, мышь NZW, у которой не развивается спонтанное аутоиммунное заболевание, но имеет необходимые ген (ы) для выработки антител против ДНК, происходит это после вирусной инфекции.70 Кроме того, описаны эпидемиологические и серологические корреляции между вирусными инфекциями и развитием рассеянного склероза, инсулинозависимого диабета и анкилозирующего спондилита.71-73 Вирусы могут вызывать аутоиммунитет несколькими способами, такими как поликлональная активация, стимуляция высвобождения цитокинов, ведущая к активации лимфоцитов, и посредством процесса, известного как распространение эпитопа. 74-76 Распространение эпитопа относится к процессу, посредством которого происходит прайминг самораспространения. реактивные Т-клетки возникают в ответ на секвестрированные аутоантигены, высвобождаемые вирусоспецифической Т-клеточной демиелинизацией. Вирусы также могут содержать пептидные последовательности, имитирующие «собственные белки», и именно этот процесс известен как молекулярная мимикрия.

Также было высказано предположение, что аутоиммунные нарушения являются результатом мутаций рецепторов фактора некроза опухоли (TNF) и связанных с ним лигандов, которые важны в опосредовании апоптоза.77 Мутации рецептора TNF предотвращают апоптоз, приводя к компенсаторному увеличению Таким образом, уровни TNF усугубляют воспалительное повреждение, которое типично для сложных аутоиммунных заболеваний.77 В частности, мутация в гене рецептора Fas приводит к лимфопролиферативному расстройству со спленомегалией и признаками аутоиммунитета в раннем возрасте.78
, 79 Fas является членом семейства лигандов TNF, играющих важную роль в апоптозе лимфоцитов.77

Роль медиаторов воспаления

Хотя аутоиммунитет является отличительной чертой СКВ, развитие повреждения тканей требует сложного взаимодействия воспалительных клеток и медиаторов и эндотелия сосудов. В большинстве случаев воспаление тканей и связанный с ним васкулит связаны с активацией комплемента с отложением иммунных комплексов или без него.

Система комплемента организована по двум направлениям, при этом C3 играет центральную роль.Взаимодействия антитело-антиген приводят к активации классического пути, тогда как альтернативный путь постоянно активируется на низких уровнях взаимодействием C3 с водой. 80 C3 биологически неактивен, но расщепляется C3-конвертазой с образованием C3a и C3b. C3b является мощным активатором тучных клеток и базофилов, тогда как C3a действует как опсонин на поверхности чужеродных частиц или клеток. Оба пути приводят к расщеплению C5, в результате чего образуется C5a, который является мощным хемотаксическим агентом для нейтрофилов, мононуклеарных фагоцитов и эозинофилов.80 И классический, и альтернативный пути также генерируют c5b-9 (также известный как комплекс мембранной атаки (MAC)). МАК внедряется в мембрану клеток, что в конечном итоге приводит к образованию пор. Внутрисосудистая активация комплемента опосредуется множеством способов, преимущественно через комплексы антиген-антитело, а также бактериальные продукты и токсины. Повреждение эндотелиальных клеток также может привести к активации комплемента.

Во время обострений СКВ у большинства пациентов наблюдается снижение сывороточных уровней C3 и C4, что отражает потребление компонентов комплемента и их отложение в тканях.81 Сообщалось также о хроническом снижении уровня комплемента из-за факторов, помимо потребления, таких как наследственная недостаточность.82 Поэтому было высказано предположение, что циркулирующие уровни продуктов распада комплемента являются более точным отражением активности заболевания.83-87

Васкулит, связанный с СКВ, чаще всего возникает из-за отложений иммунных комплексов в стенках кровеносных сосудов.88 Это приводит к местной активации комплемента и инфильтрации нейтрофилов с ассоциированным лейкоцитокластическим васкулитом.81 Это типично для классической реакции Артюса или экспериментальной сывороточной болезни. Альтернативное воспалительное повреждение сосудов, которое не связано с отложением иммунных комплексов, было выявлено у пациентов с поражением ЦНС.
, 85
, 89 Это включает внутрисосудистую активацию комплемента, вызывающую отложение нейтрофилов и тромбоцитов с прикреплением к эндотелию, что приводит к окклюзионной васкулопатии. Это похоже на экспериментальную реакцию Шварцмана, которая включает внутрикожную инъекцию эндотоксина с последующей внутривенной инъекцией эндотоксина.90 Кроме того, внутрисосудистая активация комплемента в сочетании с широко распространенной активацией эндотелиальных клеток может привести к диффузному повреждению микрососудов с последующим микроинфарктом, что является классическим патологическим признаком у пациентов с СКВ с поражением ЦНС.91-95 Важность активации эндотелиальных клеток и адгезионных молекул. было замечено в исследовании, которое показало, что дефицит ICAM-1 привел к значительному увеличению выживаемости мышей Fas lpr .96 Кроме того, имеются данные о повышении регуляции ICAM-1 в кожных поражениях, связанных с SLE97, и повышенных циркулирующих уровнях о растворимых молекулах адгезии (E-селектин, sICAM-1, sVCAM-1) сообщалось при СКВ.98

Выводы

Плевролегочные проявления СКВ варьируются по степени тяжести от незначительной плевритной боли при серозите до опасных для жизни последствий легочного кровотечения. Многие из аномалий имеют неспецифические проявления и требуют обширной работы для определения этиологии. Данных относительно лечения большинства иммуноопосредованных легочных проявлений СКВ немного. Необходимы дальнейшие контролируемые исследования для оценки различных методов лечения, хотя редкость некоторых проявлений препятствует этому.Более того, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять патогенез СКВ.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами Национальных институтов здравоохранения HL03906 (MPK) и P50HL56402 (JPL).

Перевести deforming на французский язык с контекстными примерами

Вклад человека

От профессиональных переводчиков, с предприятий, с веб-страниц и из бесплатных репозиториев переводов.

Добавить перевод

Последнее обновление: 2014-11-14

Частота использования: 3
Качество:

Ссылка: IATE

Последнее обновление: 15.11.2014

Частота использования: 5
Качество:

Ссылка: IATE

Последнее обновление: 2014-11-25

Частота использования: 5
Качество:

Ссылка: IATE

Французский

внешняя деформация

Последнее обновление: 2014-11-25

Частота использования: 4
Качество:

Ссылка: IATE

Последнее обновление: 2011-07-27

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE

Французский

деформация

Последнее обновление: 2011-07-27

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

деформирующий бронхит

Французский

перибронхит деформирующий

Последнее обновление: 2014-11-14

Частота использования: 5
Качество:

Ссылка: IATE

Французский

pince à déformer

Последнее обновление: 2014-11-14

Частота использования: 5
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

морфологически деформирующая игрушка

Французский

jouet морфологическая переменная

Последнее обновление: 2014-11-25

Частота использования: 3
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

имеет деформирующуюся стену

Французский

Contient une paroi déformante

Последнее обновление: 2011-07-27

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

с зоной деформации

Французский

dotée d’une zone de deformation

Последнее обновление: 2011-07-27

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

морфолоидально деформирующаяся игрушка

Французский

jouet морфологическая переменная

Последнее обновление: 2014-11-25

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

недеформирующаяся сталь

Французский

acier unéformable pour outillage

Последнее обновление: 14.11.2014

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

наследственная деформирующая хондродисплазия

Французский

exostose héréditaire множественный

Последнее обновление: 2014-12-09

Частота использования: 4
Качество:

Ссылка: IATE
Предупреждение: Это выравнивание может быть неправильным.
Удалите, пожалуйста, вы так считаете.

Английский

наследственная деформирующая хондродисплазия

Французский

хондродисплазия, деформирующая эредитер

Последнее обновление: 2014-12-09

Частота использования: 3
Качество:

Ссылка: IATE
Предупреждение: Это выравнивание может быть неправильным.
Удалите, пожалуйста, вы так считаете.

Английский

наследственная деформирующая хондродисплазия

Французский

хондродисплазия деформирующая

Последнее обновление: 2014-12-09

Частота использования: 3
Качество:

Ссылка: IATE
Предупреждение: Это выравнивание может быть неправильным.
Удалите, пожалуйста, вы так считаете.

Английский

содержащий средства деформации

Французский

comprenant un moyen de deformation

Последнее обновление: 2011-07-27

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE

Английский

наследственная деформирующая хондродисплазия

Французский

Maladie de bessel-hagen

Последнее обновление: 2014-12-09

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE
Предупреждение: Это выравнивание может быть неправильным.
Удалите, пожалуйста, вы так считаете.

Английский

наследственная деформирующая хондродисплазия

Французский

болезнь экзостозанта множественная

Последнее обновление: 2014-12-09

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE
Предупреждение: Это выравнивание может быть неправильным.
Удалите, пожалуйста, вы так считаете.

Английский

наследственная деформирующая хондродисплазия

Французский

остеохондроматоза диффузная de bessel-hagen

Последнее обновление: 2014-12-09

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: IATE
Предупреждение: Это выравнивание может быть неправильным.
Удалите, пожалуйста, вы так считаете.

Получите лучший перевод с

4 401 923 520
человеческий вклад

Сейчас обращаются за помощью пользователи:

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее.Продолжая посещать этот сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Выучить больше.
хорошо

10 основных причин ломкости и деформации ногтей

Вот то, что ваши ногти могут указывать на ваше здоровье.

Автор Мита Маджумдар | Обновлено: 6 мая 2020 г., 00:18 IST

Хрупкие и обкуренные ногти у женщины — это большая неприятность для мужчины. Восемь процентов избирателей-мужчин поставили его на первое место в своем списке, который больше всего отталкивает.Итак, ногти — всего лишь инструмент для соблазнения или у них есть и другие цели?

Гвоздями можно по-разному царапать, царапать, чистить апельсин, брать иглу, вытаскивать занозу из пальца, снимать пластиковую оболочку с бутылки и многое другое. Но основная функция ногтей — защищать кончики пальцев рук и ног. И это не единственная причина, по которой мы должны уделять внимание ногтям.

Хрупкие ногти часто являются нормальным результатом старения.Но они также могут указывать на определенные заболевания. Но прежде чем приступить к выяснению причины ломкости и деформации ногтей, важно знать, как наши ногти сделаны.

Структура ногтя

Состоящий из прочного защитного протеина, называемого кератином, рост ногтей происходит в матрице ногтя , которая находится под кожей за ногтем. Видимая часть ногтя называется ногтевой пластиной , которая находится на вершине ногтевого ложа , имеющего сеть кровеносных капилляров.Форма полумесяца у основания ногтевой пластины — это лунула . Ногтевые складки — это тонкие бороздки на коже, которые удерживают ногтевую пластину на месте. А лоскут тонкой ткани, присутствующий над основанием ногтевой пластины, — это кутикула .

На что указывают хрупкие и деформированные гвозди

1. Хрупкие гвозди

Хрупкие гвозди — это гвозди, которые легко трескаются или скалываются и обычно тонкие. Ногти с возрастом становятся ломкими, и это нормально.Длительное использование лака для ногтей или длительное воздействие влаги, например мытье посуды или плавание, тоже могут вызвать ломкость ногтей. B синдром Риттл-ногтя — это заболевание, при котором ногтевая пластина становится все более хрупкой, или заболевание, затрагивающее матрицу ногтя. Исследования показали, что ломкими ногтями страдают около 20 процентов населения, причем женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Хрупкие ногти могут быть серьезной косметической проблемой, и многие пациенты считают эти аномалии ногтей болезненными, нарушающими повседневную деятельность и негативно влияющими на профессиональные способности.

Основное заболевание: Гипотиреоз, состояние, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Ранние симптомы гипотиреоза :

  • Усталость
  • Увеличение веса
  • Истончение и ломкость ногтей
  • Депрессия
  • Обильные и нерегулярные месячные у женщин

2. Желтые ногти

ногтей

Характеристики синдрома, называемого синдромом желтых ногтей : Как следует из названия, это состояние, при котором ногти имеют желтый цвет.Изменение цвета происходит из-за утолщения ногтей и замедления роста новообразований.

Пластырь постепенно распространяется и достигает основания ногтя, в результате чего ноготь отделяется от кожи под ногтем. Это состояние называется онихолизисом. Изменение цвета (желтый цвет) происходит, когда зазор между ногтем и кожей под ним заражается.

Основное состояние Синдром желтого ногтя на самом деле является редким заболеванием, состоящим из трех состояний, а именно лимфедемы, изменения цвета ногтей (в данном случае желтого) и плеврального выпота (респираторные проблемы).Подробнее о респираторных заболеваниях.

Симптомы лимфедемы Это состояние, при котором наблюдается отек частей тела, особенно рук и ног, из-за закупорки лимфатической системы. Это вызывает задержку жидкости в клетках и дальнейшее набухание. Лимфедема обычно возникает при удалении или повреждении лимфатических узлов в рамках лечения рака. Симптомы:

  • Отек рук и ног; обычно одна рука или нога, но отеки могут возникать на обеих руках и / или ногах.
  • Уплотнение и утолщение пораженной кожи.

Симптомы плеврального выпота Когда жидкость накапливается между слоями ткани, выстилающей легкие и грудную полость, это называется плевральным выпотом. Симптомы включают

  • Одышку, боль в груди
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Икота
  • Иногда симптомы отсутствуют

3. Псориатические ногти

Псориаз — это воспаление кожи.Когда псориаз поражает ногти, это называется псориатической болезнью ногтей. Это состояние обычно проявляется у людей, страдающих псориазом, но около 5 процентов пациентов могут проявлять псориатические ногти даже без псориаза. Тяжелая форма этого заболевания может вызвать функциональные и социальные нарушения, если не лечить. Узнайте больше о псориазе.

Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении псораза.

Основное (очевидное) состояние: Псориаз

Симптомы ногтей:

  • На поверхности появляются небольшие ямки.Это называется точечной коррозии поверхности.
  • Ногти могут утолщаться из-за грибковой инфекции.
  • Онихолизис.
  • Ноготь приподнимается из-за образования мелоподобного вещества под ногтем. Ноготь чувствительный.

4. Темное или голубоватое ногтевое ложе

Темное, серое или голубоватое ногтевое ложе является одним из поздних признаков хронического бронхита . Это заболевание входит в группу заболеваний легких, называемых хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).Узнайте больше о ХОБЛ.

Симптомы хронического бронхита

  • Утренний кашель с выделением слизи из легких, который постепенно ухудшается.
  • Головные боли, насморк или заложенность носа.
  • Одышка, хрипы, утомляемость по мере прогрессирования заболевания.
  • Плотность в груди.
  • Поздними признаками может быть голубоватый оттенок кожи, губ и / или ногтей.

5. Койлонихия

Койлонихия — это термин, обозначающий деформированные ногти, у которых ногти имеют выступающие гребни, ломкие, тонкие и изогнутые внутрь, вроде ложки.Этот тип ногтей указывает на железодефицитную анемию. Прочтите, почему анемия — это нечто большее, чем просто недостаток железа.

Симптомы анемии : Если анемия легкая, у вас могут не быть никаких симптомов. По мере обострения анемии у вас могут появиться такие симптомы, как

  • Головные боли, проблемы с концентрацией внимания и мышления, усталость
  • Голубой цвет белков глаз, ломкие и деформированные ногти, бледный цвет кожи
  • Одышка

6.Белые ногти и скалывание ногтей

Здоровые ногти кажутся розовыми, но если у вас хроническое заболевание печени , ваши ногти станут беловатыми, а ногти будут стучать. Битье — это деформация ногтей, при которой ногтевое ложе становится мягким, а ногти кажутся «плавающими», а не прочно прикрепленными. Кончики пальцев выглядят выпуклыми (палец похож на дубинку), поэтому ногти растут вниз и выглядят как круглая часть перевернутой ложки.

Симптомы при хроническом заболевании печени

  • Пятна, окруженные тонкими кровеносными сосудами
  • Легкие синяки и кровотечения из носа из-за задержки свертывания крови, так как печень не может производить достаточное количество белков свертывания крови
  • Ногти становятся беловатыми и становятся бледными
  • Увеличение груди у мужчин

Другие основные условия для клубной жизни: Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), сердечно-сосудистые заболевания и СПИД

7.Ямка на ногтях

Это деформация ногтей, при которой на поверхности ногтя появляются вмятины или углубления из-за неправильного развития ногтевой пластины.

Основные состояния Псориаз, очаговая алопеция, саркоидоз

Симптомы алопеции : Это аутоиммунное заболевание, которое вызывает облысение на одном или нескольких участках. Это может повлиять как на мужчин, так и на женщин.

Симптомы саркоидоза : Саркоидоз — это воспаление тканей тела.Он может поражать любую часть тела, но обычно поражает легкие и кожу (лимфатические узлы). Симптомы:

  • Одышка и непрекращающийся кашель
  • Кожная сыпь и шишки
  • Потеря веса, ночная потливость, усталость и жар
  • Язвы или расшатывание ногтя

8. Половина и половина ногтей Терри

Это состояние ногтя, при котором проксимальный конец ногтя (по направлению к основанию) белый, а дистальный конец (по направлению к кончику) темного цвета.

Основные состояния Заболевания почек и печени

Симптомы заболевания почек :

  • Коричневая полоса на стыке свободного края и опорного ногтя.
  • Опухшие глаза, руки и ноги
  • Одышка, утомляемость
  • Потеря аппетита, тошнота и рвота, повышенная жажда
  • Потеря веса
  • Мутная моча

9. Линии Бо

Линии Бо представляют собой глубокие вмятины на ногтях (горизонтальные выступы).Они отличаются от гребня на ногтях, который представляет собой вертикальное углубление на ногтях. Линии Бо обычно вызваны болезнью, поражающей все тело. Линии Бо также могут указывать на дефицит цинка .

Исходные условия Сердечный приступ, неконтролируемый диабет, корь, эпидемический паротит

10. Полное разрушение ногтей

Также называется онихомикозом, в этом случае ногти могут быть полностью разрушены. Хотя заболевание может поражать все ногти на пальцах рук и ног, чаще всего поражает ноготь большого пальца ноги или ноготь мизинца.Это вызвано травмой пальца руки / ноги или воспалением ногтевого валика (паронихия).

Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении заболеваний легких.

Основные состояния Инфекция дрожжей, плесени или лишайника, травмы, химиотерапия и васкулит

Узнайте больше о причинах, симптомах, диагностике и лечении анемии.

Вы также можете прочитать:

Для получения дополнительных статей о болезнях и состояниях и уходе за ногтями посетите наш раздел «Уход за ногтями» и Заболевания и состояния.Следите за нашими обновлениями в Facebook и Twitter! Чтобы получать ежедневные бесплатные советы по здоровью, подпишитесь на нашу рассылку. А чтобы присоединиться к обсуждениям на темы здоровья по вашему выбору, посетите наш форум.

Источник изображения: weddingcometrue.com, fithealthinfo.com, akdec.org, createmagicalnails.com, dermquest.com,

hardinmd.lib.uiowa.edu, med126.com, nailstren.com, nwedible.com .

Артикул:

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16198786

https://www.mayoclinic.org/nails/SLS-20076131?s=2

https://www.allinahealth.org/mdex/ ND7193G.HTM

Следите за обновлениями на сайте TheHealthSite

Присоединяйтесь к нам на

Компрессионные переломы позвоночника | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Компрессионный перелом обычно определяется как позвоночная кость в позвоночнике, высота которой уменьшилась не менее чем на 15–20 процентов из-за перелома.

Есть три типа компрессионных переломов:

Клиновидный перелом — Этот перелом обычно возникает в передней части позвонка, при этом кость в передней части позвоночника разрушается, а задняя часть той же кости остается неизменной, в результате чего позвонок принимает форму клина.

Раздавливающий перелом — Если ломается вся кость, а не только передняя часть позвонка, это можно назвать переломом с раздавливанием.

Взрывной перелом — Этот тип перелома включает некоторую потерю высоты как передней, так и задней стенок тела позвонка (а не только передней части позвонка).Это различие важно, потому что взрывные переломы могут быть нестабильными и могут привести к прогрессирующей деформации или неврологическим нарушениям.

Симптомы

Переломы позвонков обычно сопровождаются острой болью в спине и могут приводить к хронической боли, деформации (грудной кифоз, обычно называемый горбом вдовы), потере роста, скученности внутренних органов и потере мышечной массы и аэробной форме из-за отсутствия активности и упражнений.

Основные клинические симптомы переломов позвонков обычно включают один или их сочетание:

  • Внезапное начало боли в спине
  • Ухудшение боли при стоянии или ходьбе
  • Менее сильная боль в положении лежа на спине
  • Ограниченная подвижность позвоночника
  • Потеря высоты
  • Деформация и инвалидность

Поскольку большая часть повреждений ограничивается передней частью позвоночника, перелом обычно стабильный и редко связан с каким-либо повреждением нерва или спинного мозга.

Распространенная проблема с переломом позвонка заключается в том, что он не распознается или не диагностируется точно. Вместо этого боль пациента часто воспринимается как общая боль в спине — например, от растяжения мышц или другого повреждения мягких тканей — или как обычная часть старения. В результате около двух третей ежегодно возникающих переломов позвонков не диагностируются и поэтому не лечатся.

Причины и факторы риска

Остеопороз на сегодняшний день является наиболее частой причиной компрессионных переломов позвонков, особенно у женщин старше 50 лет.Это чаще, чем думает большинство людей, встречается у людей в возрасте от 40 до 50 лет, и довольно часто встречается у мужчин старше 50 лет.

При остеопорозе кости истончаются, становятся хрупкими и слабыми. Истончающиеся кости могут разрушиться при нормальной активности, что приведет к перелому позвоночника. Эти компрессионные переломы могут вызвать сильную боль и навсегда изменить форму и силу позвоночника.

Переломы позвоночника из-за остеопороза часто возникают, когда человек делает что-то, что вызывает относительно незначительные травмы позвоночника, например открывает окно, незначительное падение или скручивание при подъеме.

Запущенные случаи остеопороза могут привести к перелому позвонка, вызванному повседневными действиями, которые обычно не вызывают травм, например чиханием, кашлем или переворачиванием в постели.

Травма позвоночника также может привести к легким или тяжелым переломам. Такая травма может возникнуть в результате падения, резкого прыжка, автомобильной аварии или любого другого события, в результате которого кости позвоночника подвергаются нагрузке после перелома.

Опухоли также могут ослабить спинные позвонки до точки, где они могут сломаться.Нередко метастатический рак начинается в другой части тела и распространяется на кости позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника, который появляется по небольшой причине или без таковой, может быть первым признаком того, что нераспознанный рак распространился на позвоночник. Рак или множественную миелому следует рассматривать у пациентов с гиперкальциемией, необъяснимой анемией, потерей веса или протеинурией.

Диагностика

Диагностический процесс включает полную историю состояния пациента, историю болезни и семейный анамнез.

После изучения истории болезни пациента врач проведет физикальное обследование, чтобы определить причину боли и исключить другие возможные проблемы.

При подозрении на компрессионный перелом позвонка врач проверит болезненность и чувствительность возле определенных позвонков вдоль позвоночника. На основании истории болезни пациента и медицинского осмотра, если есть подозрение на перелом позвонка, будет назначен рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.

В зависимости от результатов, сделанных врачом на основе истории болезни пациента, физического осмотра и рентгена, также могут потребоваться дополнительные диагностические тесты, например:

Компьютерная томография — Чтобы увидеть, стабильна ли сломанная кость и не раздражены ли нервы рядом с переломом или повреждены ли переломом.

MRI — может быть назначен, если врач подозревает другую причину боли пациента или если есть вероятность, что нервы рядом с переломом повреждены. МРТ также может определить, старый или новый перелом.

Ядерная кость сканирование — Может использоваться, чтобы помочь определить, когда произошел перелом. Иногда важно знать возраст перелома, чтобы определить варианты лечения.

Лечение

Консервативное лечение — это традиционная терапия первой линии при болезненных компрессионных переломах позвонков.Эти процедуры включают:

  • Распорка
  • Физиотерапия
  • Нестероидные противовоспалительные препараты

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам, у которых клиническое улучшение не улучшилось, несмотря на адекватное консервативное лечение.

Двумя минимально инвазивными хирургическими процедурами при остеопоротических компрессионных переломах являются кифопластика и вертебропластика.

Спондилодез может быть рекомендован, если перелом считается нестабильным из-за неврологической травмы, если угол наклона позвоночника превышает 20 градусов, имеется подвывих или вывих позвоночника или если повреждение позвоночного канала превышает 50 процентов.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Терапевтический стационар

Больница ГУ «ТМА МВД Украины в г. Киеве» имеет два терапевтических отделения, расположенных на 3 и 7 этажах корпуса больницы, с комфортабельными 1,2 и 3-местными палатами.

В терапевтических отделениях больницы принимают пациентов:

• заболевания бронхолегочной системы (бронхит, трахеит, пневмония, плеврит, бронхиальная астма) с использованием современных методов диагностики — цифровой флюорографии, рентгенографии, рентгеноскопии, спирографии, бронхоскопии и др.

• Заболевания выделительной системы — пиело- и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность различной этиологии, готовит пациентов к плановому гемодиализу;

• Заболевания эндокринной системы — сахарный диабет и его осложнения, дисфункция щитовидной железы;

• Ревматологические заболевания — ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, деформирующий спондилоартроз (анкилозирующий спондилит) и др.

Помимо лечения в терапевтическом отделении № 2 больницы, реабилитационное лечение и реабилитация больных после острых заболеваний, с неврологической патологией и патологией опорно-двигательного аппарата осуществляется с использованием современных физиотерапевтических методов лечения.

В своей работе кафедры тесно сотрудничают с ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Яновского НАМГУ», ГУ «Институт нефрологии НАМГУ», Киевским городским ревматологическим центром, ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ». имени В.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.