Фото полипы в заднем проходе фото: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Содержание

Удаление полипа анального канала — Мой Доктор

Удаление полипов анального канала проводят проктологи в медицинском центре Мой доктор с помощью аппарата  Сургитрон (радиохирургическое иссечение) под контролем ректоскопа.

Полип анального канала  –  доброкачественное новообразование округлой формы на стенках заднего прохода, образованное вследствие разрастания слизистого слоя. Полипы могут быть единичными и множественными.

ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛИПОВ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

  • заболевания кишечника, затрагивающие слизистую — колит, проктит, проктосигмоидит
  • длительные запоры, за счет чего постоянная травматизация слизистой
  • острые кишечные инфекции, которые раздражают токсичными веществами стенки кишечника
  • употребление в пищу часто и в большом объеме продуктов, раздражающих слизистую кишечника — газированных напитков, алкоголя, жареного, жирного, острого, копченого, специй
  • наследственная предрасположенность к возникновению полипов

ПОЧЕМУ НУЖНО УДАЛЯТЬ ПОЛИПЫ

  • полипы могут приводить к воспалению заднего прохода, анальным трещинам, парапроктиту
  • если произойдет ущемление полипа в результате затрудненной проходимости кала по кишечнику, возможно явное/скрытое кровотечение, приводящее к анемии и слабости
  • если полип полностью перекрывает просвет кишки, развивается кишечная непроходимость, опорожнение кишечника затрудняется/прекращается, при позывах к дефекации  возникают схваткообразные боли внизу живота, возможна рвота, может развиться некроз стенок кишечника, при разрыве стенки каловые массы могут излиться в брюшину и вызвать перитонит
  • существует риск развития онкологии, полипы больших размеров (от 20 мм) склонны к перерождению в злокачественные

СИМПТОМЫ ПОЛИПА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

  • ощущение инородного тела в заднем проходе, сильный зуд, боли и дискомфорт в зоне ануса
  • ощущение неполного опорожнения кишечника,  в результате чего частые позывы к дефекации
  • хронические запоры и метеоризм, т. к. полипы нарушают проходимость пищи по кишечнику
  • боли, выделение слизи, крови из анального канала во время/после дефекации
  • если полипы расположены близко к анальному отверстию, пациента могут беспокоить недержание кала и газов
  • слабость, общее недомогание, как признаки воспаления

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу. Врач проведет ректальный осмотр. Для определения локализации, размера полипа, количества полипов в кишечнике  назначают ректороманоскопию, колоноскопию. После проведенных исследований проктолог проведет операцию по удалению новообразований.

Обязательное обследование перед операцией – экспресс-анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (выполняется в нашей лаборатории, результаты готовы в течение 5-10 мин).

ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ ПОЛИПА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Удаление полипов проводится строго натощак, спустя 12-14 часов голодания. Правильная подготовка к амбулаторной операции – соблюдение диеты, снижающей газы, и хорошее очищение кишечника от каловых масс с помощью слабительных накануне.

За 2-3 дня до процедуры  ограничить потребление следующих продуктов – сырые овощи и фрукты, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ржаной хлеб, кисломолочные продукты, мучные изделия и сладости.

Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, масло, сок без мякоти, чай, воду, безалкогольные негазированные неокрашенные напитки.

Накануне удаления полипа очистить кишечник с помощью слабительных препаратов:

Вариант 1. Прием препарата Фортранс

Накануне удаления последний прием пищи должен быть не позднее 16.00.
За 24 часа до процедуры растворить 4 пакетика Фортранса в 4 литрах кипяченой воды и выпить полученный раствор, по 1 литру за 1-1,5 часа. При выраженной тошноте можно запивать раствор соком без мякоти. Количество препарата и интервал приема зависят от веса пациента.

Вариант 2. Прием препарата Мовипреп

Содержимое одного пакетика (саше) А и одного пакетика Б развести в небольшом количестве воды до полного растворения. Доливая воду, довести объем до 1 литра. Хорошо перемешать.
Принимается по схеме в зависимости от времени проведения процедуры:

  • 8.00 – 10.00. День накануне операции: на обед и ужин пить только разрешенные жидкости. В 19.00 – 20.00 принять первый литр раствора препарата. В 21.00 – 22.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
  • 10.00 – 14.00. День накануне операции: завтрак и легкий обед до 13.00 согласно списку разрешенных продуктов; ужин: только разрешенные прозрачные жидкости. В 20.00 – 21.00 принять первый литр раствора препарата. День операции: в 6.00 – 7.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
  • 14.00 – 19.00. День накануне операции:  последний прием пищи в 18.00 (легкий ужин). День операции: с утра: только разрешенные прозрачные жидкости.  В 8.00 – 09.00 принять первый литр раствора препарата, в  10.00 – 11.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.

Если ежедневно Вам требуется принимать важные лекарства (сердечные, против повышенного давления и т.д.), их можно принять.

КАК ПРОВОДИТСЯ УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Проктолог обрабатывает зону полипа антисептиком, обезболивает анестетиком. Под контролем ректоскопа на полип накидывается петля, ножка стягивается. Радиохирургическим аппаратом Сургитрон полип отсекается, одновременно прижигаются сосуды, что исключает возможность кровотечения и инфицирования. Место удаления обрабатывается антисептиком, накладывается асептическая повязка.

Удаленные ткани полипа направляются на гистологическое исследование для определения доброкачественности/ злокачественности.

Длительность процедуры – 30 мин.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПОЛИПА ПРЯМОЙ КИШКИ, 10-14 ДНЕЙ

  • соблюдайте диету во избежание запоров, брожения в кишечнике, газов и вздутия, в рацион включайте  легкие супы, каши на воде/со сливочным маслом, нежирные кисломолочные продукты; из рациона уберите бобовые, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, орехи, грибы, жареное/копченое/острое
  • для размягчения каловых масс необходимо пить много чистой, теплой, негазированной воды, от 2 л/день, помимо чая и кофе
  • ограничьте физические нагрузки, подъем тяжестей, чтобы не было чрезмерного давления в области ануса
  • остальные рекомендации  даст проктолог индивидуально по показаниям после операции

 

Полипы толстой кишки

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь «ножку» и «головку» и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как «нарост» на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровоточение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип «срезается» со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна («под седацией», «под наркозом»), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

— бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением

— бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа

— на договорной основе по желанию пациента

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

Полипы и ворсинчатые опухоли толстой кишки

Эти новообразования чаще всего обнаруживают в толстом кишечнике.

Выделяют следующие группы кишечных полипов: ювенильные, гиперпластические, гамартоматозные, аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, воспалительные).

Аденоматозные полипы имеют самую высокую степень риска по возможности перехода в злокачественную форму – колоректальный рак.

Причинные факторы:

• наследственная предрасположенность (имеются данные о семейных случаях полипоза)
• нарушение эмбрионального развития кишечника
• пожилой возраст
• малоподвижный образ жизни
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение)
• особенности питания (недостаток в рационе растительной клетчатки, избыток жирной пищи)
• хронические воспалительные заболевания кишечника (колиты, энтериты, проктиты и другие)
• атеросклеротическая болезнь;
• инфекционный фактор (дизентерия, брюшной тиф)

Клиническая картина

В начальных стадиях, а также при наличии одного полипа небольшого размера возможно бессимптомное течение

В других случаях (при росте полипа, кровотечении, малигнизации) пациента беспокоят боли в области живота, нарушение и болезненность акта дефекации, появление кала с примесью слизи, крови, гноя. При наличии полипов в нижних отделах толстого кишечника появляются жалобы на дискомфорт, боль в области заднего прохода, обнаружение крови при дефекации. Также может быть изменение характера и частоты стула в виде диареи или запора.

«Золотой» стандарт диагностики и лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки – колоноскопия (ссылка на колоноскопию).

Лечение заболевания

Консервативная терапия полипов кишечника малоэффективна и не дает положительных результатов.

Основной метод лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки – эндоскопический.

Удаление полипов (полипэктомия) производится при помощи эндоскопа. Обычно все колоноскопические исследования толстой кишки, в том числе и эндоскопическое удаление полипов практически не сопровождаются неприятными ощущениями. В нашей клинике на самом современном уровне выполняются все виды эндоскопических операций по удалению полипов и опухолей толстой кишки, включая стелящиеся опухоли и опухоли на широком основании. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство. При низком расположении полипа в прямой кишке возможно его удаление трансанальным путем.

После удаления опухоли обязательно берется биоптат для гистологического исследования и морфологического определения формы полипа и степени злокачественности.

Особого внимания требуют осложненные кровотечением или малигнизированные новообразования, когда следует в кратчайшие сроки определится с выбором метода оперативного лечения.

Прогноз обычно благоприятный, однако возможны случаи рецидивирования заболевания.

Запись на операцию

Если вы приняли решение о необходимости операции в нашей клинике, то Вам нужно записаться на первичный приём к врачу по телефону 8 (831) 424-12-20.

Геморрой, полипы и рак. Самые «популярные» болезни в проктологии | Здоровая жизнь | Здоровье

Проблемы проктологического характера могут серьёзно отравить жизнь человеку и снизить её качество. Наиболее часто страдает от различных расстройств толстый кишечник. Его длина составляет около 2 метров, и на протяжении всей жизни человека он накапливает пищу, слизь, микробы, отмершие клетки слизистой, а также формирует каловую массу. Это, конечно же, может как становиться причиной развития разных патологий, так и приводить к усугублению имеющихся проблем. Стоит учитывать, что желудочно-кишечный тракт влияет на деятельность всего организма в целом, а 80% иммунитета формируется именно здесь. Поэтому вовремя диагностировать патологию и начать её лечение крайне важно. О том, какие патологии кишечника наиболее распространены на сегодня и как их распознать, АиФ.ru рассказал врач-проктолог ЦКБ РАН Павел Плетнер.

Незавидная популярность

В числе особо популярных патологий кишечника выделяют сразу несколько заболеваний. Это:

  • Геморрой
  • Колит
  • Трещины анального прохода
  • Полипы
  • Парапроктит
  • Рак

Причиной развития данных заболеваний является неправильное питание, запоры, стрессы, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, плохая экология и отсутствие регулярного диспансерного и профилактического наблюдения врачами-специалистами.  

Узлы кишечника

Геморрой — крайне распространённое заболевание. Оно встречается у трети молодого населения и у более чем половины людей из старшей возрастной группы. В группу риска входят беременные женщины, люди с большой физической нагрузкой, люди с ожирением, а также страдающие проблемами со стулом. Причин развития данной патологии довольно много. Современный человек чаще всего подвержен проблеме из-за малоподвижного образа жизни и неправильного питания. Из-за этого развивается застой крови в области малого таза. Как следствие, нарушается баланс притока артериальной крови и оттока венозной, что приводит к варикозному расширению сосудов и развитию геморроидальной болезни. 

Человек, у которого появляется такая патология, ощущает зуд и жжение в области заднего прохода. По мере осложнения ситуации при отсутствии должного лечения могут проявиться кровотечения. Необходимо обращаться к врачу при первых симптомах, а не заниматься самолечением, как многие любят, так как на ранних стадиях заболевания можно подобрать терапию, позволяющую уменьшить проявления болезни. Кроме того, осмотр позволяет исключить иные процессы, которые могут и вовсе угрожать жизни человека. Лечение включает в себя приём венотоников, противовоспалительных и гемостатических лекарственных средств.

Воспаление в кишечнике

Колит — ещё одна достаточно распространённая проблема. Он бывает острый и хронический. Такая патология возникает на фоне неправильного питания, приёма антибиотиков, кишечных инфекций, дисбактериоза. Всё это приводит к развитию воспаления толстой кишки. При острой форме колита у человека может отмечаться тошнота, выделение крови в процессе дефекации, появляются боли в животе и отмечается регулярное вздутие. В зависимости от тяжести и длительности заболевания, протекающего в кишечнике, такой воспалительный процесс приобретает черты хронического заболевания. Статистика доказывает, что чем дольше существует хронический воспалительный процесс и чем больше зон он занимает, тем выше вероятность появления ракового процесса.

Ещё одной проблемой воспалительного характера является парапроктит. Данная патология представляет собой воспаление клетчатки прямой кишки. Сопровождается подобное заболевание такими симптомами, как резкие боли, повышение температуры тела, ознобы, проблемы с дефекацией и мочеиспусканиями. Нередко у больного могут появляться гнойники. Такие процессы чреваты последствиями для здоровья, так как они могут распространиться за короткое время. Попадание же в кровь гноя может привести к летальному исходу. Поэтому все такие гнойники должны обязательно вскрываться. Также нужно избавить пациента от источника парапроктита, а это, как правило, повреждённая анальная крипта, которую нужно также удалить. 

Появление трещин

Трещины анального прохода — также достаточно часто встречающаяся проблема. Они появляются на стенке канала, по длине не превышают 1-2 см. Причины возникновения анальной трещины различны, основной является травматизация слизистой анального канала при проблемах со стулом. Анальные трещины могут быть двух видов: острые и хронические. В первом случае отмечаются такие симптомы, как острая боль, наличие кровянистых выделений, спазмы. Если трещина сохраняется более месяца, то она считается хронической. Она плохо поддаётся лечению, и в таких случаях рекомендуется её удаление.

Полипы

Полип представляет собой опухолевое заболевание доброкачественной природы, которое развивается на слизистых оболочках. Такие образования появляются в ответ на локальные воспалительные процессы. Они, как правило, протекают практически бессимптомно, поэтому обнаруживаются чаще при профилактических осмотрах и исследованиях. Чем больше размер полипа и чем дольше он существует, тем выше вероятность его дальнейшего перерождения в злокачественное заболевание. Нередко такая проблема может развиваться без симптомов. Но если они проявляются, то человек жалуется на небольшой дискомфорт, потом появляются кровотечения, выделения слизи, отмечаются боли и спазмы. Лечение полипов заключается в их удалении под контролем колоноскопа и переносится пациентами обычно безболезненно.

Смертельно опасный диагноз

Онкология — одно из самых страшных слов, что сегодня могут услышать люди. В последние годы наблюдается рост всех онкологических заболеваний, и болезни кишечника не исключение. Это связано со многими причинами: питание, экология, неправильный образ жизни, стрессы и т. д. К сожалению, на ранних стадиях такие заболевания слабо проявляют себя, поэтому обнаруживаются уже довольно поздно. Однако выявить их своевременно возможно при профилактических осмотрах и исследованиях. И тут следует вспомнить о пользе профилактической диагностики, т. к. она спасает жизнь. Если заболевание выявляется на ранних стадиях, то вероятность полного выздоровления пациента существенно возрастает.

Удаление полипа анального канала — Центр Медицины «Глобал клиник»

Полип анального отверстия – это разросшаяся эпителиальная ткань. Разрастания  слизистой  в анусе могут причинять серьезные неудобства человеку, их удаление – обязательный шаг на пути каждого пациента к здоровью и полноценному образу жизни.

Характерные особенности

Анальный полип носит, как правило, доброкачественный характер и при своевременном обращении в специализированную клинику может быть удален.
Это образование носит фиброзный характер и представляет собой разрастание соединительной ткани, некоторые специалисты зачастую называют его псевдополипом.
Лечение полипа анального отверстия напрямую связано со сроком обращения к врачам. В ЦМ «Глобал клиник» есть необходимое оборудование для того, чтобы вовремя определить заболевание и начать борьбу с ним.
Полип анального канала прикрепляется к кишечной стенке при помощи тонкой или толстой ножки, в некоторых случаях эта ножка отсутствует полностью.

Записаться на прием

По телефону +7 (831) 212-38-83 или заполнив форму он-лайн

Причины

Заболевание может стать следствием различных воспалительных процессов в анусе, а также длительно существующих анальных трещин и геморроя.
Фиброзный полип анального отверстия чаще всего является результатом заболеваний в деликатной области: геморроя, криптита, внутреннего свища и др.
Воспаления приводят к тому, что гипертрофированные анальные сосочки перерождаются и «получают статус» нового образования.
Удаление анального полипа проводится врачом-проктологом чаще всего под местной анестезией с помощью радиоволнового метода. В запущенных случаях или в комплексных проблемах деликатной области делается более серьезная операция по удалению анального полипа.

Симптомы

Признаки фиброзного полипа анального канала чаще всего сходны с симптоматикой геморроя или анальных трещин. Постоянное ощущение присутствия инородного тела доставляет массу неудобств пациенту.
Прогрессирующее заболевание приводит к выпадению его из анального отверстия, защемлению нервных окончаний. Выходящие каловые массы давят на разросшуюся субстанцию и вызывают болезненные ощущения, чувство жжения.
Нередко человек сталкивается с кровавыми выделениями во время стула.

Диагностика

Лечение анального полипа невозможно без квалифицированной диагностики.
ЦМ «Глобал клиник» обладает самыми современными методиками для постановки верного диагноза.
Профессионалы высокого уровня помогут определить наличие болезни и в дальнейшем, если это потребуется, проведут операцию по удалению анального полипа.
Диагностические методы, применяемые врачами в нашем центре:

  • Пальпация области ануса.
  • Ректороманоскопия.
  • Видеоаноскопия.

Обследование проводится специалистами-мужчинами, также и женщины-проктологи участвуют в точной постановке диагноза. Это удобно с этических позиций и поможет пациентам при проведении процедур избежать чувства стыдливости и дискомфорта. Это большой плюс в диагностическом обследовании, который принимают во внимание пациенты, выбирая ЦМ «Глобал клиник».

Лечение

Медикаментозные способы избавления от проблемы в анусе не подходят для лечения анального полипа.
Не стоит заниматься самолечением и использовать те препараты, которые назначают для борьбы с геморроем.
Проблему не лечат консервативно. Удаление полипа анального отверстия проводится радиоволновым или лазерным способом, а также другими современными оперативными методами.

Для быстрого и качественного удаления полипов анального канала в ЦМ «Глобал клиник» применяется – двухволновой лазерный генератор от компании «IPG», а также аппарат-коагулятор последнего поколения «Force Triad», которые позволяют максимально снизить травматизм и уменьшить вероятность послеоперационных осложнений.

Аппараты «Force Triad» и «IPG»   помогают избежать проблем, связанных с оперативным вмешательством:

  • в зоне воздействия не остается чужеродный материал;
  • снижается вероятность появления грубого рубца и стриктуры;
  • уменьшаются кровопотери.

Если вы почувствовали дискомфорт в деликатной области, обязательно обратитесь в наш центр, где вы обязательно получите квалифицированную помощь.

Подробнее о лазерном аппарате «IPG»

Подробнее об аппарате «ForceTriad»

Видео

Специалисты отделения проктологии

Зубенков М.

В.

Врач хирург-колопроктолог

Кандидат медицинских
наук

Стаж работы: 15 лет

Уснунц Р.Л.

Врач хирург-колопроктолог

Высшая квалификационная категория

Стаж работы: более 24 лет

Сырейщиков В.В.

Врач хирург-колопроктолог

Высшая квалификационная категория

Стаж работы: 25 лет

Ким А.Е.

Врач хирург-колопроктолог

Стаж работы: 14 лет

Осмоловский С.В.

Врач хирург-колопроктолог

Высшая квалификационная категория

Стаж работы: 39 лет

Мы можем помочь и немецкоговорящим пациентам! Прием ведет врач-проктолог  с хорошим знанием языка (ступень С1) – Алина Ким. Добро пожаловать!
Wer können auch den deutschspachigen Patienten helfen. Ärztin mit guten Deutschkenntnisse (C1 Stufe) führt die Konsultation durch. Herzliche Willkommen!

Отзывы

Благодаря врачу Ким Алине Евгеньевне я перестала жить с постоянно болью и страхом похода в туалет. Делала операцию по удалению внутреннего и наружного геморроя, решалась долго, тк стеснялась и боялась ещё большей боли и долгого восстановления. По сравнению с обычной операцией, где разрезают и накладывают швы, у меня все было супер — никаких швов, только первые два дня страшно, потом все норм и терпимо. Заживает быстро, даже больничный не нужен — в субботу сделали, в пн уже на работу можно, только немного болит. Сильная боль только при отходе анестезии — лучше подготовиться и вечером попросить сделать обезболивающий укол знакомых, таблетки не очень помогут в первый день. В общем всем советую, врач внимательный и всегда на связи с пациентами, цена оправдывается на все сто — время, комфорт и быстрота решения проблемы! Не пожалеете, только если о том, что тянули с решением пойти на операцию, как например, я)

Галина

22 декабря 2019г.

Здравствуйте всем.
Сырейщиков Владимир Витальевич мой спаситель!!!
Благодарю Вас, дорогой доктор, за то, что Вы делаете. Так же выражаю огромную благодарность врачу анестезиологу и всем всем всем, кто трудится в Global clinic. Вы действительно лучшие!
Уверяю всех, кто страдает геморроем и не решается на операцию, это абсолютно безболезненно.
С начала и до конца операции не испытываешь никакой боли. Правда последующие 2-3 недели нужно будет потерпеть, но это лучше, чем мучиться еще долгие годы. Дай Вам Бог всем крепкого здоровья!

Эдуард

28 октября 2019г.

Чем опасны полипы кишечника

Нередко у людей, особенно старше 40 лет, обнаруживают такое заболевание, как полипы кишечника. Что такое полип, чем он опасен и как предупредить грозные осложнения, рассказали опытные колопроктологи клиники «Наедине» Сергей Шорин и Анатолий Кокорин.

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Это доброкачественное образование, являющееся разрастанием железистого эпителия со стенки прямой кишки в ее просвет. Как правило, полип имеет форму шара, грушевидную форму либо ветвисто разрастается. Полипы могут быть единичные и множественные. В большинстве случаев они развиваются в прямой кишке и нижней части толстой кишки, реже — в более высоких отделах толстой кишки.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПОЛИП?

Важную роль в развитии полипов толстой кишки играют наследственные факторы, особенности питания (употребление рафинированных продуктов, избыток животной пищи, недостаток грубой клетчатки), запоры.

Специалисты центра проктологии «Клиника Наедине». Фото предоставлено рекламодателем.

КАК ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОЛИПЫ?

Если полип маленький (несколько миллиметров в диаметре), то он совершенно не беспокоит пациента и его могут обнаружить лишь случайно, при обследовании толстой кишки. Большие полипы могут изъязвляться и приводить к кровотечению. При длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными. В среднем каждый пятый полип превращается в рак.

КАКИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ СУЩЕСТВУЮТ?

Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при ректороманоскопии или колоноскопии, должен быть удален хирургически и исследован под микроскопом. Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки — основная мера профилактики рака толстой кишки.

Удаленный полип (или полипы) отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить, имеется ли злокачественная трансформация в полипе или нет.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОСЛОЖЕНИЯ ОТ ПОЛИПОВ?

Рекомендуется после сорока лет посетить проктолога и пройти обследование. У кого уже было удаление полипа, необходимо проходить эндоскопическое обследование минимум 1 раз в год. Если в семье есть страдающие полипозом родственники, проверяться следует с 20 лет.

Запишитесь на прием к специалисту, предотвратите опасность! В центре проктологии и видеоэндоскопии «Клиника Наедине» прием ведут пять проктологов ежедневно.

ВАЖНО

В клинике проводится видеоколоноскопия на японском оборудовании с возможностью записи на цифровой носитель.

КОНТАКТЫ

Центр проктологии и видеоэндоскопии «Клиника Наедине»

Киров, ул. Горького, 25, ул. Дзержинского, 6

Тел. (8332) 32-7777, клиника-наедине.рф

Лиц. ЛО-43-01-002713 от 24.01.2018 г.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Анальный полип – признаки, причины появления, особенности лечения

Опубликовано: 1 сентября 2015 в 16:26

Что такое анальный полип? Как его можно отличить от геморроидального узла? Почему они появляются в прямой кишке? Нередко с такими вопросами обращаются к проктологу те, у кого уже были диагностированы полипы в заднем проходе. Ответить на них может только опытный врач. Медики обращают внимание на то, что обычный человек самостоятельно распознать ту или иную патологию не сможет. Внешне полип анального канала очень похож на геморрой, одинаковой у них может быть и симптоматика. Поэтому помочь определить диагноз способна только дифференциальная диагностика прямой кишки.

Геморрой и полип возле ануса нередко имеют схожие симптомы. Это:

  • Выпадение из анального прохода.
  • Болевой синдром.
  • Ректальные кровотечения.

Но описываемые заболевания имеют разную анатомическую морфологию. Геморрой возникает тогда, когда в сосудах малого таза затаивается кровь. Именно застой формирует узлы, которые потом выпячиваются наружу. Полип – доброкачественное новообразование – продукт неправильного перерождения эпителиальных клеток слизистой прямой кишки. Он тоже может выпячиваться наружу, но только в том случае, если он имеет очень длинную ножку и большую головку. При прохождении каловых масс ножка перекручивается, каловые массы выталкивают головку через анальное отверстие. Отличить ее от геморроидального узла самостоятельно практически невозможно.

Природа полипа анального отверстия

Обычно нарост является доброкачественным новообразованием. Он образуется в результате выпячивания клеток слизистой полого органа. Вокруг анального прохода может образовываться один мясной нарост, иногда новообразования могут группироваться. Как правило, в обозначенной области формируются грибоподобные анальные полипы, которые имеют четко выраженную длинную узкую ножку и головку. Но встречаются шаровидные, грушеподобные наросты, иногда скопление их напоминает по форме кочан цветной капусты.

Если новообразование доброкачественное, цвет головки совпадает с цветом слизистой прямой кишки, если сосудов много, тогда нарост становится красным, малиновым или багровым. Чем темнее цвет, тем выше риск существования воспаления или нагноения.

Виды полипов анальности

Доброкачественные новообразования бывают разными по своей морфологической природе.

  • Если преобладает соединительная ткань, речь идет о фиброзном анальном полипе. Подобные опухоли, как правило, чаще всего воспаляются или нагнаиваются, но очень редко, практически никогда не трансформируются в рак.
  • Когда преобладает железистая ткань – развивается аденома – опасное новообразование, которое чаще всего трансформируется в злокачественные опухоли.
  • Еще существует ворсинчатый тип, он имеет бархатистую на ощупь поверхность, состоящую из маленьких сосочков. Именно они внешне похожи на ворсинки. Такой нарост тоже очень опасен.
  • При обследовании нередко выявляются полипы в заднем проходе, имеющие смешанную структуру (железисто-ворсинчатые или слизо-кистозные). Скопление нескольких схожих по морфологии новообразований называется полипозом. Он тоже нередко поражает задний проход.

Причины анального полипа

Основные причины появления патологии до конца не изучены. Но замечено, что она развивается на фоне хронического геморроя, воспалительного процесса, постоянных запоров, дискинезии кишечника, дизентерии или язвенного проктосигмоидита. Существует теория о том, что причиной появления анального полипа может стать наследственная предрасположенность, а также нарушения внутриутробного развития эмбриона в тот момент, когда формировалась слизистая кишечника.

Существуют факторы, которые тоже оказывают косвенное воздействие на формирование полипов в анусе. Это неправильное питание, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, а также неблагоприятная экологическая обстановка, симптомы появляются только тогда, когда полип около ануса в заднем канале становится больших размеров. В этом случае он начинает кровоточить, при ущемлении ножки появляется сильная боль, которая отдает в задний проход. Больной жалуется на длительные диареи или запоры. Запоры становятся последствием развития кишечной непроходимости (нарост разрастается и частично или полностью закрывает просвет кишки).

Но самым опасным осложнением является возможность трансформации полипа в заднем проходе в злокачественную опухоль. Наличие одного или несколько перечисленных симптомов должно подтолкнуть человека к принятию ответственного решения. Чем раньше обратиться за помощью к специалистам, тем выше процент полного выздоровления.

Лечение анального полипа

Тот, кто не знает, что такое анальный полип, нередко путает доброкачественное новообразование с геморроидальным узлом. Подобное заблуждение очень опасно. Дело в том, что при обнаружении геморроидального узла допускается консервативное лечение. Если диагностируются полипы в заднем проходе, лечение сводится к удалению новообразования. Лишь операция позволяет избавиться от него раз и навсегда. Своевременное удаление – единственно возможный метод профилактики рака прямой кишки.

Как же производится хирургия полипа анального отверстия? Чаще всего используется метод ректороманоскопии. Ректороманоскоп – прибор, похожий на металлическую трубку. На его конце есть насадки в виде петли или миниатюрных щипцов, анальный полип удаляется способом электроэсксцизии в стационарных условиях.

Если ножка мясного нароста ярко выражена, операция производится при помощи петли. Она накидывается на головку как лассо и затягивается вокруг ножки, защемляя ее. Потом к месту затягивания подается ток, он отрезает головку и запаивает сосуды ножки. Когда анальный полип похож на бляшку, используются щипцы. Ими новообразование отщипывается по кусочкам до тех пор, пока полип анальности не исчезнет полностью, лечение на этом не заканчивается. Больному прописывают препараты, способные ускорить восстановление слизистой, а также ликвидировать выявленные причины патологии. Кроме этого, больному советуют придерживаться лечебной диеты.

Низко расположенный анальный полип удаляется трансанально. Она происходит следующим образом:

  1. Больному предварительно делают местную анестезию.
  2. Затем вставляют в анус ректальное зеркало, оно помогает расширять проход.
  3. Следующий шаг – специальными щипцами захватывают головку, слегка оттягивают ее и иссекают скальпелем.
  4. Разрез слизистой ушивается кетгутовым швом.

Трансанальное удаление овальных плоских полипов около ануса происходит несколько иным способом: вокруг новообразования делается овальный разрез, анальный полип вырезается, дефектная слизистая сшивается.

При диагностировании полипоза больного кладут в стационар и производят операцию, делая специальные разрезы под общим наркозом. В любом случае вырезанные ткани обязательно отправляются на гистологию, она должна дать главный ответ – есть ли признаки трансформации доброкачественной области в злокачественную. Когда иссечение полипов возле ануса производится своевременно, заболевание проходит бесследно. Но нередко случаются и рецидивы, поэтому тем, у кого было произведено удаление анального полипа, советуют раз в год проходить профилактическое обследование.

Что это такое и как выглядят полипы

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

  1. Медицинские изображения
  2. Thinkstock
  3. Thinkstock
  4. Гетти
  5. Гетти
  6. Викискладе
  7. Медицинские изображения
  8. Научный источник
  9. Гетти
  10. Медицинские изображения
  11. Thinkstock
  12. Научный источник
  13. Научный источник

UpToDate: «Полипы эндометрия», «Обучение пациентов: полипы толстой кишки (помимо основ).”

Американское онкологическое общество: «Понимание отчета о вашей патологии: полипы толстой кишки (седалищные или традиционные зубчатые аденомы)».

Американское общество клинической онкологии: «Колоректальный рак: диагноз».

Семейная детская больница Университета Айовы Стед: «Ушные полипы».

Информационный центр хирургии уха: «Холестеатома», «Серозный средний отит — жидкость в среднем ухе», «Опухоли среднего уха и сосцевидного отростка».

Клиника Майо: «Полипы носа: диагностика», «Полипы желудка: определение», «Полипы желудка: лечение и лекарственные препараты».

Клиника Кливленда: «Полипы в носу», «Полипы матки».

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи: «Узлы, полипы и кисты».

Система здравоохранения Святого Луки: «Полипы желудка».

Отзыв от Дженнифер

Робинсон, Мэриленд, 10 сентября 2019 г.

Контуры патологии — Гиперпластический полип

Толстая кишка

Полипы

Гиперпластический полип

Тема завершена: 1 февраля 2018 г.

Незначительные изменения: 30 сентября 2020 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search: Гиперпластический полип [название] толстой кишки

Просмотры страниц в 2020 г .: 31 632

Просмотры страниц в 2021 г. на сегодняшний день: 4 906

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E. Гиперпластический полип. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumorhyperplastic.html. По состоянию на 16 февраля 2021 г.

Определение / общее

  • Локализованная недиспластическая пролиферация эпителия, характеризующаяся поверхностной зубчатой ​​архитектурой.
    и крипты различной длины с разрастанием, ограниченным нижней частью крипты

Основные характеристики

  • Гиперпластические полипы (ГП) протекают бессимптомно и не имеют злокачественного потенциала
  • Это наиболее распространенный полип толстой кишки (75-90% полипов толстой кишки), обычно 1-5 мм в наибольшем измерении, редко 1 см или больше.
  • Наиболее часто встречается в левой ободочной кишке, особенно в прямой кишке; часто несколько
  • Обычно обнаруживается во время эндоскопии у пациентов в возрасте 50+, но может быть обнаружен и у гораздо более молодых пациентов; заболеваемость увеличивается с возрастом
  • Их следует отличать от зубчатой ​​аденомы / полипа на сидячей мышце (SSA / P), которые могут демонстрировать очень похожие гистопатологические признаки и считаются потенциально злокачественными.
  • Некоторые авторитеты считают, что большие правосторонние гиперпластические полипы потенциально могут иметь злокачественное новообразование, но сегодня их, вероятно, называют SSA / Ps.

Терминология

  • HP были разделены на микровезикулярные, бокаловидные клетки и бедные муцином типы в зависимости от количества муцина и наличия или отсутствия дистрофических бокаловидных клеток; однако это не имеет клинического значения

Эпидемиология

  • 75-90% полипов толстой кишки
  • Обычно выявляется у пациентов в возрасте 50 лет, перенесших колоноскопию, но может быть обнаружен гораздо раньше
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом
  • Факторы, связанные с повышенной частотой возникновения, аналогичны аденоматозным полипам и включают курение, злоупотребление этанолом, дефицит фолиевой кислоты и ожирение.
  • До 35% бессимптомных взрослых старше 50 лет имеют HP толстой кишки

Участки

  • 90% встречаются в левой ободочной кишке, особенно в прямой кишке
  • Они могут быть множественными или одиночными
  • HP в проксимальном отделе толстой кишки обычно больше, чем более дистальные полипы
  • Микровезикулярные HP в меньшей степени ограничены дистальным отделом толстой кишки

Патофизиология

  • HP возникают из-за гиперпролиферации в базальной части крипт; колоноциты производятся быстрее, чем они теряются, что приводит к зубчатому виду

Клинические особенности

  • Подавляющее большинство HP являются случайными находками во время эндоскопии и проявляются в виде бледных узловатых шишек
  • Их эндоскопический вид невозможно надежно отличить от аденоматозных полипов, поэтому их берут на биопсию и проводят фульгурацию.
  • Редко HP могут возникать как часть полипоза, ассоциированного с MUTYH, синдрома Пейтца-Егерса, синдрома ювенильного полипоза, синдрома гиперпластического полипоза, синдрома гамартомы PTEN, синдрома Бирта-Хогга-Дуба или синдрома наследственной геморрагической телеангиэктазии; однако отдельные HP не имеют злокачественного потенциала
  • Это наиболее распространенный полип толстой кишки, который, по оценкам, составляет 75-90% полипов толстой кишки, обычно 1-5 мм в наибольшем измерении, редко 1 см или больше.
  • Обычно они обнаруживаются во время эндоскопии у пациентов старше 50 лет, но могут быть обнаружены и у гораздо более молодых пациентов, и частота случаев увеличивается с возрастом.
  • Подсчитано, что 35% бессимптомных взрослых в США имеют HP
  • Факторы риска включают курение, употребление алкоголя, дефицит фолиевой кислоты, западную диету и ожирение.
  • Они реже встречаются в развивающихся странах.

Лечение

  • Обычно проводится биопсия и фульгурация, но доброкачественные и бессимптомные, поскольку их нельзя отличить эндоскопически от аденоматозных полипов

Клинические изображения

Предоставлено Эллиотом Вайзенбергом, М. Д.

Нисходящая кишка

Общее описание

  • Обычно меньше 5 мм, обычно на верхней части складок слизистой оболочки, может быть несколько, такого же цвета, что и окружающая слизистая оболочка

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Микровезикулярный тип показывает смешанные бокаловидные и столбчатые клетки с микровезикулярным муцином и незаметными ядрами с заметными просветными зубцами
    • Поверхность зрелая, митозы обнаруживаются только у основания или около него
  • Тип, богатый бокаловидными клетками, менее зазубрен и показывает видные бокаловидные клетки
  • Тип с низким содержанием муцина демонстрирует микропапиллярную структуру, истощение муцина и отсутствие бокаловидных клеток
    • Часто описывается как регенерирующий

Микроскопические (гистологические) изображения

Положительные пятна

  • Ki67
    показывает разрастание, ограниченное нижними частями полипа

Молекулярно-цитогенетическое описание

  • BRAF или Может иметь место мутация KRAS , а также гиперметилирование ДНК

Вопрос стиля обзора совета № 1

    Что верно для гиперпластических полипов толстой кишки?

  1. Обычно они имеют размер более 2 см.
  2. Обычно они правосторонние
  3. Не имеют злокачественного потенциала
  4. Обычно они обнаруживаются у маленьких детей одним из их родителей.

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

C .Гиперпластические полипы толстой кишки не имеют злокачественного потенциала; Хотя они могут присутствовать при некоторых синдромах полипоза толстой кишки, отдельные гиперпластические полипы не имеют злокачественного потенциала и не связаны с полипозом семейного аденоматоза. Гиперпластические полипы чаще всего встречаются в дистальном отделе толстой кишки, особенно в прямой кишке. Они могут возникать у молодых пациентов, но обычно обнаруживаются у пациентов старше 50 лет во время колоноскопии; их заболеваемость увеличивается с возрастом

Ссылка: Опухоль толстой кишки — гиперпластический полип толстой кишки.

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Обнаружение полипов толстой кишки в режиме реального времени во время колоноскопии с использованием глубокого обучения: систематическая проверка с четырьмя независимыми наборами данных

Наш алгоритм глубокого обучения продемонстрировал высокую точность при автоматическом обнаружении полипов. Мы проверили алгоритм, используя три разных набора данных: набор данных внутреннего изображения с разделенной выборкой, набор данных внешнего изображения и набор видеоданных колоноскопии. Наконец, мы оценили эффективность алгоритма, используя 15 неизмененных видеороликов о колоноскопии. Благодаря систематическим процессам разработки и проверки, наше исследование с высокой достоверностью демонстрирует полезность автоматического алгоритма обнаружения полипов.

Для помощи эндоскопистам в обнаружении полипов толстой кишки ранее было предложено несколько компьютерных технологий 13,14,15,16 .Недавно появились сообщения о том, что методы глубокого обучения улучшают производительность компьютерных систем 10,11,17 . Из восьми представленных на MICCAI 2015 Endoscopic Vision Challenge для обнаружения полипов наиболее точная система, использующая сверточные нейронные сети, показала точность обнаружения 89%, которая была протестирована на 18 092 видеокадрах 17 . В настоящем исследовании мы разработали наш алгоритм, используя YOLOv2 с> 8000 изображений полипов толстой кишки. Наш алгоритм показал точность 93.4% для процесса проверки с помощью видео колоноскопии, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований 9,11 . Кроме того, во время анализа неизмененных видеозаписей колоноскопии наш алгоритм обнаружил не только все полипы, которые были обнаружены эндоскопистами во время первоначальной колоноскопии, но также и дополнительные полипы, которые не были обнаружены эндоскопистами. Эти результаты показывают, что наш алгоритм автоматического обнаружения полипов практичен и точен. Кроме того, обнаружение дополнительных полипов с помощью алгоритма может иметь значение в клинической практике с точки зрения снижения риска интервального рака.Возможность применения алгоритма в реальной клинической практике также подтверждается его коротким временем обработки. Поскольку наш алгоритм может обрабатывать изображения со скоростью 67 кадров в секунду для обнаружения полипов, его можно использовать для реальной колоноскопии с незначительной задержкой, поскольку кодирование видео для колоноскопии обычно имеет стандартизованную скорость примерно 30 кадров в секунду.

Распознавание первого появления полипа толстой кишки важно для автоматических систем обнаружения полипа, потому что форма полипа постоянно меняется в зависимости от местоположения, надувания воздуха, угла обзора и остатков воды и / или стула в реальной колоноскопии. процедуры.Таким образом, мы тщательно пометили первое появление полипа, например край полипа за складкой или рамкой и удаленные полипы, чтобы алгоритм мог быть обучен в условиях, аналогичных условиям эндоскопистов, которые распознают полипы при самом первом появлении. . Мы считаем, что эта стратегия обучения улучшила обнаруживаемость и чувствительность алгоритма.

Мы использовали медианный фильтр, чтобы уменьшить количество FP. Медианный фильтр — это нелинейный пространственный фильтр, основанный на теории статистики порядка, который особенно эффективен для устранения шума «соль и перец» 18,19 .Медианная фильтрация полезна для удаления импульсного шума, который похож на наши шаблоны FP. Мы применили к нашему алгоритму медианный фильтр с наилучшим размером окна после того, как оценили оптимальный порог путем тестирования размеров окна серийных нечетных чисел. Как показано в Таблице 3, фильтр показал лучшую производительность с размером окна 13 во время валидационного анализа с набором данных C. Теоретически медианный фильтр с размером окна 13 имеет риск пропустить полип, только если он появляется в < 7 кадров (<0.23 с), что соответствует высокой чувствительности обнаружения полипов. Следовательно, для набора данных D алгоритм со средним фильтром, имеющим размер окна 13, обнаружил все 45 полипов. Однако алгоритм показал 19 FP на видео из-за высокой чувствительности. Когда мы увеличили размер окна до 29, количество FP уменьшилось; На видео было обнаружено 9 с минимальным снижением чувствительности (выявлено 44 полипа из 45). Изменяемый размер окна медианного фильтра может быть полезен, поскольку его можно отрегулировать в соответствии с предпочтениями эндоскописта и показаниями колоноскопии.Например, опытный эндоскопист может увеличить размер окна, чтобы минимизировать FP при выполнении терапевтических процедур колоноскопии, таких как полипэктомия. Это связано с тем, что ранее проведенная скрининговая колоноскопия, возможно, уже выявила большинство полипов. Кроме того, неопытный эндоскопист может уменьшить размер окна, чтобы максимизировать чувствительность алгоритма обнаружения при выполнении скрининговой колоноскопии, чтобы избежать пропуска полипов, что имеет первостепенное значение для успешного скрининга CRC.Мы считаем, что возможность регулировки размера окна медианного фильтра в соответствии с показаниями колоноскопии является той точкой, которая отличает наше исследование от предыдущих исследований 10,11 . Еще одна сильная сторона нашего исследования по сравнению с предыдущими отчетами 15,16,20 — это тщательный процесс проверки, основанный на трех независимых наборах данных проверки и одном неизмененном видеонаборе в качестве набора тестовых данных. Поскольку наша диагностическая чувствительность и специфичность по четырем отдельным наборам данных для валидации и тестирования, состоящим из наборов изображений и видео, была относительно последовательной, мы считаем, что наше исследование с высокой достоверностью продемонстрировало полезность и осуществимость алгоритма в реальной клинической практике.

В нашем исследовании чувствительность и специфичность анализа изображений были немного выше, чем при анализе видео. Аналогичные результаты были получены в предыдущих исследованиях 16,20 . Возможные объяснения включают следующее: 1) разрешение изображения видео было ниже, чем у неподвижных изображений, и 2) качество определенных кадров изображения из видео колоноскопии в реальном времени было ниже, чем у неподвижных изображений, потому что видео включали размытые кадры изображения из-за движения прицела, всасывания воды, складок, отражающих свет, кровотечения после биопсии и остатков фекалий.Эта слабость алгоритма может быть устранена путем добавления достаточного количества обучающих данных, которые включают размытые кадры изображения.

Чувствительность обнаружения изохроматических плоских полипов была немного ниже, чем чувствительность полиповидных полипов при анализе изображений. Хотя производительность при обнаружении изохроматических плоских и полиповидных полипов в видеоанализе была аналогичной, необходимы дальнейшие исследования с более крупными наборами видеоданных, поскольку в набор видеоданных нашего исследования было включено лишь небольшое количество изохроматических плоских полипов. Интересно, что наш алгоритм обнаружил все четыре зубчатых полипа на сидячей части правой толстой кишки, которые были обнаружены эндоскопистами (дополнительная таблица S2). Размеры этих полипов находились в пределах 4–9 мм. Это открытие предполагает, что алгоритм может довольно точно обнаруживать зубчатые полипы на сидячих местах, что важно в клинической практике с точки зрения снижения риска интервального колоректального рака, поскольку отсутствие зубчатых полипов на сидячих местах считается важной причиной интервального рака.

Это исследование имело несколько ограничений.Во-первых, в наборе обучающих данных могла быть ошибка выбора, поскольку наборы обучающих данных 1 и 2 были выбраны ретроспективно. Тем не менее, мы полагаем, что качество нашего тестового набора данных из 15 неизмененных видеороликов о колоноскопии не отклонялось от качества обычных видеороликов о колоноскопии в реальном времени в повседневной практике с точки зрения их последовательного способа сбора. Во-вторых, все полипы, выявленные дополнительно алгоритмом, имели диаметр 2–3 мм. Небольшие полипы менее 5 мм демонстрируют расширенную гистологию только у 0–4.3% случаев 21,22 . Кроме того, только 1% мелких полипов прогрессировал до прогрессирующей аденомы за 7,8 лет 23 . Таким образом, клиническая значимость полипов, дополнительно обнаруженных алгоритмом, может быть не очень высокой, что ограничивает применимость алгоритма в реальной клинической практике. Однако система может помочь неопытным специалистам-колоноскопистам с низким уровнем обнаружения аденомы, которые могут даже пропустить крупные полипы, которые могут быть обнаружены с помощью алгоритма. В-третьих, алгоритм изначально показал показатель FP 8.3% в неизмененных видеозаписях колоноскопии. Однако мы могли бы снизить частоту FP до 6,2%, увеличив размер окна медианной фильтрации без дополнительного обучения. Уровень FP в 6,2% может быть сопоставим с коэффициентом FP, равным примерно 5% в предыдущих исследованиях, хотя численно он все еще немного выше 10,11 . Мы предлагаем дополнительное обучение с большим объемом обучающих данных, которое может еще больше улучшить показатели FP алгоритма. Случаи FP в нашем исследовании были связаны с эндоскопическими особенностями, такими как коллапс слизистой оболочки, мусор, светоотражающая слизистая оболочка и место полипэктомии, которые были аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях 10,11 .В-четвертых, все наборы данных изображений были получены с использованием эндоскопической системы Olympus. Таким образом, наш алгоритм не может быть применен непосредственно к другому оборудованию, хотя мы полагаем, что алгоритм может работать с другими системами эндоскопа после точной настройки. Наконец, мы проанализировали записанные видео, а не колоноскопии в реальном времени, что ограничило применимость нашего алгоритма в повседневной клинической практике. Тем не менее, наш алгоритм может быть применен к реальным процедурам колоноскопии из-за короткого времени обработки и высокой производительности для неизмененных видео, которые теоретически представляют собой живую колоноскопию.Кроме того, мы уверены, что применимость нашего алгоритма к колоноскопии в реальном времени поддерживается нашей тщательной проверкой, которая включала четыре независимых набора данных, включая один внешний набор данных. Это связано с тем, что оценка с использованием внешней проверки более уместна, чем внутренняя перекрестная проверка, с точки зрения переобучения во время глубокого обучения.

В заключение, мы разработали и проверили автоматическую систему обнаружения полипов толстой кишки с использованием глубокого обучения. Наш алгоритм показал хорошую производительность, что подтверждается высокой чувствительностью обнаружения и быстрой обработкой.Алгоритм автоматического обнаружения полипов может способствовать успешным процедурам колоноскопии, уменьшая частоту пропусков аденомы и тем самым предотвращая интервальный CRC, особенно в случаях неопытных колоноскопистов с низкими показателями обнаружения аденомы. Дальнейшие клинические валидационные исследования с большими внешними наборами видеоданных необходимы для оценки возможности обобщения алгоритма в реальной практике колоноскопии.

Доброкачественные заболевания толстой и прямой кишки (включая КТ-колонографию)

19.2.1. Доброкачественные полипы слизистой оболочки толстой кишки

Полипы являются наиболее частыми доброкачественными поражениями толстой кишки. Помимо злокачественных опухолей, полипы являются основной мишенью для ЦОК. Согласно Парижской классификации, они классифицируются по морфологическому виду на сидячие, ножковые или плоские [4]. На CTC полиповидные образования толстой кишки характеризуются их внешней морфологией, их внутренней структурой и характеристиками ослабления, а также их подвижностью между положением пациента лежа на спине и животом [5].

Полип на сидении (0-Is) представляет собой круглый, овальный или дольчатый дефект наполнения просвета с основанием, равным или превышающим его высоту по вертикали (рис. 19.1). 19.1

( a d ) Полип овальной формы, расположенный в восходящей ободочной кишке. ( a ) Внутрипросветное трехмерное изображение показывает круглое полиповидное поражение (стрелка) ( b ) Соответствующее осевое двухмерное изображение, расположенное на животе, показывает однородную плотность мягких тканей (стрелка) поражения. ( c ) Соответствующий внутрипросветный трехмерный вид в положении лежа на спине показывает горизонтальный слой жидкости (стрелки). Полипа не видно. ( d ) Осевое двухмерное изображение в положении лежа на спине показывает, что поражение (стрелка) погружено в остаточную жидкость с меткой (стрелка).

Полип на ножке (0-Ip) представляет собой круглую, овальную или дольчатую головку полипа, которая соединена с слизистая оболочка ножкой. На двухмерных плоских изображениях колоректальные полипы обычно показывают однородную внутреннюю структуру с ослаблением мягких тканей. Полипы возникают из стенки толстой кишки. Таким образом, они сохраняют свое внутрипросветное положение при сравнении положений сканирования лежа и лежа.Этот критерий может помочь отличить настоящие полипы от немаркированного остаточного стула, который не прикреплен к стенке толстой кишки и показывает позиционное движение. Полипы на ножке, однако, могут показывать значительный сдвиг между положением на спине и на животе из-за их ножки (рис. 19.2). Эта так называемая псевдоподвижность может вызывать путаницу с немаркированным стулом, показывая истинную подвижность, то есть появление псевдостула. 19.2

Большой полип на ножке, расположенный в сигмовидной кишке.( a ) Трехмерный вид внутри просвета лежа на животе показывает головку полипа (стрелка), соединенную со слизистой оболочкой ножкой (наконечник стрелки). К головке полипа прикреплена небольшая слизистая слеза (звездочка). ( b ) Соответствующее сагиттальное 2D-изображение лежа на животе показывает головку плотного полипа мягких тканей (стрелка), расположенную на передней стенке сигмовидной кишки. Он соединен ножкой (наконечником стрелки) с дорсальной стенкой сигмовидной кишки. ( c ) Соответствующий внутрипросветный 3D-вид в положении лежа на спине и ( d ) сагиттальное 2D-изображение показывают, что головка полипа (стрелка) перемещается на своей ножке (наконечник стрелки) к дорсальной стенке сигмовидной кишки. их низкая высота по сравнению с шириной (рис.19.3). На CTC неполиповидные поражения определяются как поражения, которые на 6 мм или больше превышают окружающую слизистую оболочку и имеют высоту 3 мм или меньше [6]. Эндоскопически они классифицируются в соответствии с преобладающим направлением роста, которое определяет их морфологию: плоские приподнятые (0-IIa), истинно плоские (0-IIb) и вдавленные плоские (0-IIc). Неполиповидные поражения обычно встречаются реже, чем их полиповидные аналоги. 19,3

( a , b ) Плоское образование, слегка приподнятое на 12 мм, с углублением в центре.( a ) На внутрипросветном 3D-изображении показан плоский слегка приподнятый дефект наполнения с центральным углублением (стрелка), расположенный на гаустральной складке рядом с илеоцекальным клапаном (наконечник стрелки). ( b ) Соответствующий сагиттальный 2D-вид показывает плоский возвышение стенки кишечника, ведущее к бляшечному утолщению мягкой ткани хаустральной складки. Обратите внимание на небольшое центральное углубление в центре поражения (стрелка)

На CTC они менее заметны, чем полиповидные поражения.На эндолюминальных 3D изображениях плоские поражения представлены в виде бляшек на стенке толстой кишки с гладкой или узловатой поверхностью. Плоское поражение, расположенное на полулунной складке, обычно приводит к ограниченному утолщению складки. На двухмерных плоских изображениях плоские поражения обычно выглядят как ограниченные, похожие на бляшки утолщенные стенки с однородным ослаблением мягких тканей [5]. Было показано, что плоские поражения с центральной депрессией имеют более высокий риск злокачественных новообразований. Плоские поражения часто покрываются помеченными остатками, которые могут помочь в обнаружении.Это называется «контрастным покрытием» [7].

Более крупные неполиповидные опухоли, размер которых превышает ≥1 см (при CTC ≥ 3 см), представляют собой латерально распространяющиеся опухоли (LST). Более старый, широко используемый термин — «поражение ковра». Они представляют собой важную подгруппу плоских поражений, в первую очередь, слепой и прямой кишки. Обычно они имеют расширенные гистологические особенности. По внешнему виду поверхности они эндоскопически делятся на гранулярные и негранулярные [8].

На СТС они обычно имеют плоскую морфологию с широким основанием и размером ≥3 см.Они могут превышать 3 мм в высоту, но оставаться плоскими и иметь слегка приподнятые края. Часто можно увидеть покрытие поверхности оральным контрастным веществом [9] (рис. 19.4). 19,4

( a , b ) Латерально распространяющаяся опухоль смешанного гранулярного типа в прямой кишке. ( a ) На трехмерном изображении внутри просвета показан плоский дефект наполнения неправильной формы с узловатой поверхностью (стрелка). ( b ) Соответствующее аксиальное 2D-изображение показывает узелковое утолщение стенки с ослаблением мягких тканей (стрелка).Поражение покрыто небольшим количеством помеченной жидкости

Правильное измерение размера ЦКО важно, потому что размер полипа, измеренный радиологом, имеет прямое влияние на выбор подходящих терапевтических процедур. Существует общее мнение, что необходимо сообщать обо всех полипах размером 6 мм и более и рекомендовать эндоскопическую полипэктомию [3, 6]. Полипы размером менее 6 мм часто игнорируются. Для полипов на сидячих и плоских местах измеряется наибольший диаметр, который чаще всего находится в основании поражения.При поражении на ножке следует измерять только самый большой диаметр головки полипа, за исключением ножки [6].

19.2.2 Доброкачественные подслизистые опухоли

19.2.2.1 Липомы

Липомы являются наиболее распространенными подслизистыми опухолями толстой кишки. Обычно они имеют размер от 1 до 3 см. Липома может иметь сидячую, ножковую или даже плоскую морфологию. На внутрипросветных 3D изображениях они представляют собой дефекты заполнения, обычно с гладкой поверхностью. Правильный диагноз устанавливается с помощью 2D-изображений: липомы обычно имеют однородное жировое ослабление.Часто видна тонкая полоска слизистой, покрывающая жировую ткань. Поскольку липомы представляют собой относительно мягкие образования, они могут изменить свою форму при изменении положения пациента (рис. 19.5). Липомы доброкачественные. Никаких диагностических или терапевтических исследований не требуется. Однако большие липомы могут иметь симптомы и приводить к инвагинации кишечника [10]. 19,5

( a , b ) Липома восходящей ободочной кишки. ( a ) На внутрипросветном трехмерном изображении показано большое полиповидное поражение с гладкой поверхностью (стрелка).( b ) Соответствующее аксиальное двухмерное изображение показывает однородную плотность жировой ткани (стрелка) поражения, покрытого тонкой полоской слизистой оболочки, подтверждающей его подслизистое происхождение (звездочка)

19.2.2.2 Редкие подслизистые опухоли

Лимфангиомы редко доброкачественные поражения, которые могут быть простыми, кавернозными или кистозными. В случае кистозного типа поражение выглядит кистозной морфологией на 2D-изображениях. Однако всякий раз, когда обнаружение ≥6 мм на ОК, необходимо исключить истинное новообразование.Существует широкий спектр других подслизистых опухолей, которые обычно очень редки, включая лейомиому, гемангиому и ганглионеврому. Их невозможно отличить от аденоматозных полипов или опухолей на основании критериев компьютерной томографии [10].

19.2.2.3 Пневматоз Cystoides Coli

Пневматоз кишечной палочки — редкое заболевание, при котором газы накапливаются внутри организма. Первичный тип — доброкачественный и самоограничивающийся. Вторичный тип связан с некрозом стенки кишечника. Обычно требуется немедленное лечение в зависимости от клинической картины.О первичном типе СТС сообщалось как о редкой находке. Первичный пневматоз кишечной палочки представлен дефектами псевдополипоидного наполнения на эндолюминальных трехмерных изображениях, соответствующих подслизистым кистозным или линейным воздушным карманам. Двумерные изображения показывают патогномоничное ослабление воздуха при этих находках. Первичный пневматоз кишечной палочки — это совершенно безобидное, бессимптомное и самоограничивающееся «осложнение», которое не требует дополнительных медицинских действий [11].

19.2.2.4 Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, связанное с ростом эндометрия за пределами матки. Поражение толстой кишки происходит в основном в ректосигмовидной кишке и редко в слепой кишке. Это происходит через перитонеальные имплантаты из ткани эндометрия. У этих имплантатов может развиваться транссерозный рост с расширением подслизистой оболочки. Отсюда у небольшого числа пациентов может произойти внутрипросветное расширение. В зависимости от степени вторжения СТС показывает разные аспекты. При серозной / подслизистой инфильтрации наблюдается утолщение фрески, что приводит к краевому дефекту наполнения просвета, показывая плавные очертания (рис.19,6). В случае распространения на слизистую оболочку стенка становится неправильной и заканчивается полиповидным поражением или образованием [12]. 19,6

( a , b ) Имплантат эндометриоза в сигмовидной кишке. ( a ) Внутрипросветное трехмерное изображение показывает плоский дефект наполнения внутри просвета с плавными очертаниями (стрелки). ( b ) Соответствующее аксиальное 2D-изображение показывает однородное плотное поражение мягких тканей (стрелка), проникающее в стенку толстой кишки

19.

2.3 Результаты, связанные с анатомией

19.2.3.1 Сегментарный спазм толстой кишки

Спазм толстой кишки — это физиологическое сужение просвета кишечника из-за мышечного сокращения стенки толстой кишки, которое может имитировать циркулярные стенозирующие опухоли. Степень растяжения толстой кишки и внутрипросветный аспект толстой кишки также зависят от мышечного сокращения taenia coli. Оптимальное растяжение толстой кишки предотвращает спазмы и возможные ложноположительные результаты. У сигмовидной кишки таения более или менее тонкая. При сокращении они делают суженный просвет круглым, с плавно утолщенными складками без выступающих краев.В нисходящей ободочной кишке taenia становится немного более заметной, а просвет толстой кишки при сокращении становится чуть более треугольным. В поперечной и восходящей ободочной кишке треугольная форма просвета очевидна. Однако складки не деформированы, и обычно нет образования плеча, что характерно для злокачественных новообразований. Из-за перераспределения газа в толстой кишке, спазм часто либо меняет морфологию, либо даже исчезает между захватами в положении лежа на спине и на животе [5].

19.2.3.2 Псевдоопухоль изгиба

Ободочная кишка представлена ​​множеством петель и изгибов. При каждом изгибе структура с внутренней стороны более сжатая, чем с внешней стороны. Это может вызвать сложные структуры, состоящие из скученных и утолщенных складок толстой кишки. Это утолщение усиливается периколиче- ским жиром и его сосудистыми структурами. На двухмерных плоских изображениях это может привести к очевидному утолщению стенки, которое может быть ошибочно принято за образование толстой кишки. Поэтому такое утолщение называют псевдотумором изгиба.Такие псевдоповреждения могут стать настоящими имитаторами опухоли в случае изгиба на острый угол со схождением множества складок. Сравнение обоих приобретений поможет обнаружить любые изменения во внешнем виде. Тщательный анализ внешнего вида на 3D и 2D изображениях помогает исключить опухолевый процесс. Псевдоповреждения чаще всего представляют собой схождение множества складок, которые демонстрируют правильные плавные контуры на внутрипросветных трехмерных изображениях. На 2D-изображениях периколитический жир иногда виден в утолщенной складке [13].

19.2.4 Аноректальная область

Для оценки прямой кишки важно осмотреть анальный край. Это делается поворотом виртуальной камеры к анусу. В этой части прямой кишки возможно несколько доброкачественных и / или опухолевидных состояний [5, 13, 14].

19.2.4.1 Гипертрофированный анальный сосочек

Гипертрофированный анальный сосочек — частая находка. Это папиллярная проекция прямой кишки (Морганьи), которая выглядит как фиброзный белый полип любого размера на ОК.На CTC невозможно отличить полип от истинного, что требует ректоскопии в случае полиповидной структуры ≥6 мм.

19.2.4.2 Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это варикозное расширение вен верхнего геморроидального сплетения. Они возникают на краю анального отверстия и встречаются очень часто (± 50% пациентов). Обычно они выглядят как дефекты гладкого наполнения, окружающие ректальный катетер, с тонкими складками, сходящимися к катетеру. В редких случаях они могут иметь полиповидный вид.

19.2.4.3 Другие результаты

Варикоз прямой кишки — это расширенная подслизистая вена, которая вызывает длинный серпигинозный дефект наполнения. Важно знать о его существовании, поскольку в редких случаях полипы могут иметь серпигинозный характер. Венозный пузырь — это небольшая венозная мальформация, которая может иметь полиповидную морфологию и имитировать истинные полиповидные поражения. Однако обычно они составляют <5 мм.

19.2.5 Слепая кишка

Слепая кишка имеет сложную топографию, включая илеоцекальный клапан и аппендикс.Как и в случае с прямой кишкой, ее исследование ЦОК требует особого внимания [15, 16, 17].

19.2.5.1 Илеоцекальный клапан

Нормальный илеоцекальный (IC) клапан состоит из двух частей (верхняя и нижняя губа), сходящихся с обеих сторон в выступающую складку, уздечку. При исследовании слепой кишки всегда важно идентифицировать клапан IC и проверить его анатомический вид, за исключением полипов и раковых образований, расположенных на клапане. Однако нормальный клапан IC может иметь некоторые псевдотуморальные аспекты, которые не следует путать с патологией толстой кишки.

19.2.5.2 Липоматозная трансформация

Липоматозная трансформация относится к жировой инфильтрации обеих губ IC. Клапан IC обычно увеличен и может иметь куполообразный вид. Правильная характеристика этого доброкачественного анатомического варианта достигается путем оценки типичного уменьшения жировой прослойки (0 / -100 H.U.) в настройках брюшного окна.

19.2.5.3 Папиллярная трансформация

Папиллярная трансформация наблюдается реже, чем нормальный внешний вид губ.Сосочковый клапан IC возникает из-за выступа терминальной подвздошной кишки в клапан IC. Это считается нормальным функциональным состоянием, поскольку клапан IC предотвращает рефлюкс жидкости из толстой кишки в подвздошную кишку. Папиллярный клапан IC определяется по луковичной или полиповидной морфологии и гладкой поверхности. Он также может выглядеть слегка искаженным и представлять собой объемное образование, напоминающее массу. В таких случаях диагноз не всегда бывает однозначным. Чаще всего это состояние характеризуется плавным очерчиванием клапана IC с некоторой жировой инфильтрацией на 2D-изображениях.Внешний вид часто меняется при двойном захвате (т. Е. Лежа на спине). Однако любое скопление мягких тканей должно вызывать подозрение на неоплазию.

19.2.5.4 Приложение

Поскольку приложение является частью двоеточия, его необходимо проверить. На эндолюминальных трехмерных изображениях отверстие аппендикса идентифицируется как небольшое отверстие или углубление, часто расположенное рядом с небольшой складкой. На двухмерных плоских изображениях приложение представляет собой тонкостенную трубчатую конструкцию, которая может быть заполнена воздухом или меченой жидкостью.Любое глобальное или очаговое утолщение стенки требует дальнейшего исследования, чтобы исключить злокачественную опухоль (аппендэктомия). Опухолевые состояния аппендикса встречаются редко и часто бессимптомны [18].

19.2.5.5 Мукоцеле отростка

Мукоцеле отростка соответствует расширенному слизью отростку. Обычно он проявляется как трубчатое кистозное поражение в области аппендикса и может проявляться кальцификацией стенок. Это может соответствовать простому мукоцеле (ретенционная киста) или гиперпластическому мукоцеле (гиперпластический полип) в 5–20% случаев, муцинозной цистаденоме в 63–84% и муцинозной цистаденокарциноме в 11–20% случаев.Редко соответствует эндометриозу. Мукоцеле может выступать в просвет слепой кишки и проявляться в виде полиповидного поражения на эндолюминальных 3D изображениях (рис. 19.7) [19]. Злокачественную причину необходимо исключить хирургическим путем. 19.7

( a , b ) Мукоцеле отростка. ( a ) Внутрипросветный вид внутрипросветной кишки с частичным заполнением жидкостью слепой кишки с широким полиповидным наполнением с гладкой поверхностью (стрелка). ( b ) Соответствующее аксиальное 2D-изображение показывает кистозную структуру, вызывающую незначительный внешний отпечаток в просвете толстой кишки (стрелка).Повреждение имело тонкий кальциноз на стенке (открытая стрелка) и прилегало к аппендиксу

19.2.5.6 Перевернутая культя аппендикса

После аппендэктомии с перевязкой, которая является более старой техникой аппендэктомии, культя аппендикса может рассматриваться как полипоидное поражение в области предполагаемого аппендикулярного отверстия. Он представляет собой круглый гладкий полиповидный дефект наполнения на месте аппендикулярного отверстия с однородным ослаблением мягких тканей. Это послеоперационное обнаружение полипа нельзя отличить от настоящего полипа толстой кишки на основании критериев компьютерной томографии.Если есть неуверенность в отношении предыдущей аппендэктомии, следует рекомендовать ОК, как и при любом полиповидном поражении ≥6 мм. Кроме того, в редких случаях в культе может развиться полип или злокачественное новообразование [20].

19.2.6 Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь — наиболее распространенное заболевание толстой кишки среди населения западных стран, с частотой около 30% в возрасте 50 лет и более 50% в возрасте 60 лет. В основном она локализуется в сигмовидной кишке. двоеточие. На ранней стадии дивертикулярная болезнь характеризуется миохозом: триада утолщения мышечной стенки, укорочения теней и сужения просвета.Это приводит к ограниченной растяжимости толстой кишки с заметными и узкими переплетенными полулунными складками и глубокими хаустрациями с укорочением межхолодных сегментов (появление гармошки). На эндолюминальных трехмерных изображениях наблюдается ограниченная визуализация слизистой оболочки позади и между выступающими полулунными складками (слепые пятна). Требуются специальные 3D-осмотры, которые включают поворот виртуальной камеры для визуализации задней стороны складок и межхолодного сегмента. Для уменьшения растяжения толстой кишки оправдано применение гиосцина- N -бутилбромида [6]. Растяжение также можно улучшить, переместив пациента в правую или левую боковую позицию пролежня с помощью дополнительного КТ пораженного сегмента с низкой дозой.

По мере прогрессирования миохоза появляются дивертикулы и становятся более заметными полулунные складки. На 2D-изображениях дивертикулы характеризуются газонаполненными выделениями на стенке толстой кишки. На эндолюминальных 3D-изображениях они выглядят как четко очерченное полное темное кольцо, которое может имитировать небольшое поражение полипа на сидячей кости.Полипы, напротив, часто проявляются неполной или расплывчатой ​​кольцевой тенью при осмотре на лицо. Двумерные изображения упрощают дифференциацию дивертикулов и полипов. Дивертикулярная болезнь вызывает псевдополипоидные поражения [21].

19.2.6.1 Дивертикулярный фекалит

Дивертикулы часто поражаются фекальными остатками, которые могут выступать через шейку дивертикула в просвет толстой кишки. Это вызывает полиповидный дефект наполнения на внутрипросветных трехмерных изображениях с патогномоничным аспектом на двухмерных изображениях: дивертикулярный фекалит почти всегда представляет собой круглую структуру с гиперплотным кольцом и гиподенсным центром, соответствующим воздушной окклюзии [22]. Он может выступать из дивертикула в просвет толстой кишки. Дивертикулярные каловые массы могут быть источником воспаления, приводящего к очаговому дивертикулиту.

19.2.6.2 Перевернутый дивертикул

Дивертикул может перевернуться в просвет толстой кишки. Хотя это случается нечасто, радиологи должны знать об этой возможности. На внутрипросветных трехмерных изображениях перевернутый дивертикул имитирует настоящий полип, а на двухмерных плоских изображениях — в основном воздушные или жировые включения. Иногда можно выделить центральную пуповину.

19.2.6.3 Хроническая дивертикулярная болезнь или стенозирующий рак

У пациентов с повторяющимися эпизодами острого дивертикулита может развиться хроническая дивертикулярная болезнь, частая причина неполного ОК. CTC — метод выбора для завершения оценки толстой кишки. Однако дифференциальная диагностика хронической дивертикулярной болезни и стенозирующего рака может оказаться сложной задачей. Каждый объект имеет характеристики изображения, которые, к сожалению, не совсем конкретны. Довольно часто встречается вмешательство знаков.Признаки, характерные для хронической дивертикулярной болезни и злокачественной опухоли, представлены в таблице 19.1. Исследования, сравнивающие обе сущности, пришли к выводу, что кажется разумным, что наличие дивертикулов в пораженном сегменте вместе с утолщением стенки на довольно длинном сегменте, утолщение локальной фасции (признак фасции) без лимфаденопатии, конусообразные или заостренные края и сохранившиеся более или менее утолщенные складки толстой кишки, вероятно, свидетельствуют о хронической дивертикулярной болезни.И наоборот, отсутствие дивертикулов в утолщенном сегменте и утолщение локальной фасции, более заметное утолщение стенки с коротким расширением, формирование плеча или выступающие края, а также полностью искаженный или складчатый рисунок с большей вероятностью указывают на стенозирующий рак толстой кишки [ 23, 24]. Таблица 19.1.

Характеристики изображения КТ колонографии, указывающие на хроническую дивертикулярную болезнь в левом столбце и стенозирующий рак толстой кишки в правом столбце

19.

2.7 Послеоперационный толстый кишечник

В зависимости от используемой хирургической техники (от конца до -концевой или встык) анастомоз будет иметь другую морфологию.Анастомоз должен иметь плавный переход, иногда с едва заметным гладким периферийным гребнем или похожим на перепонку. На 2D-изображениях хирургические скобки, если они используются, легко идентифицируются. Иногда скобы выступают в просвет толстой кишки, вызывая крошечный дефект наполнения просвета на трехмерных изображениях, который можно легко идентифицировать на двухмерных изображениях по высокой внутренней плотности. В анастомозе могут развиваться полиповидная грануляционная ткань, а также воспалительные и гиперпластические полипы. Эти результаты будут представлены с теми же функциями визуализации, что и аденоматозные полипы.В послеоперационном периоде может развиться фиброз, вызывающий псевдотуморальное сужение анастомоза [25]. Следовательно, любое увеличение мягких тканей в месте анастомоза или рядом с ним должно вызвать подозрение на рецидив опухоли, что указывает на ОК.

Гигантская ворсинчатая аденома прямой кишки — каков потенциал злокачественности и какое лечение является оптимальным? Случай и обзор литературы | Всемирный журнал хирургической онкологии

  • 1.

    Giacosa A, Frascio F, Munizzi F. Эпидемиология колоректальных полипов.Tech Coloproctol. 2004; 8 (Дополнение 2): s243–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 2.

    Heitman SJ, Ronksley PE, Hilsden RJ, Manns BJ, Rostom A, Hemmelgarn BR. Распространенность аденом и колоректального рака у лиц среднего риска: систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. 7 (12): 1272–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 3.

    Джулиани А., Капорале А., Корона М., Риккардулли Т., ди Бари М., Деморо М. и др.Большой размер, содержимое ворсинок и дистальное расположение связаны с тяжелой дисплазией при колоректальных аденомах. Anticancer Res. 2006; 26: 3717–22.

    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Покала Н., Делани С.П., Киран Р.П., Брэди К., Сенагор А.Дж. Результат лапароскопической колэктомии по поводу полипов, не подходящих для эндоскопической резекции. Surg Endosc. 2007. 21 (3): 400–3.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Поляк К., Гамильтон С.Р., Фогельштейн Б., Кинцлер К.В. Раннее изменение экспрессии генов, регулируемых клеточным циклом, при колоректальной неоплазии. Am J Pathol. 1996; 149: 381–7.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 7.

    Уильямс А.Р., Баласоория Б.А., День DW. Полипы и рак толстой кишки: исследование аутопсии в Ливерпуле. Кишечник. 1982; 23: 835–42.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Morson BC, Sobin LH. Гистологическое типирование опухолей кишечника. В кн .: Международная гистологическая классификация опухолей, № 15. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1976.

    Google ученый

  • 9.

    Шуссман Н, Векснер С.Д. Колоректальные полипы и синдромы полипоза. Гастроэнтерол Rep (Oxf). 2014; 2 (1): 1–15.

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    О’Брайен MJ, Winawer SJ, Zauber AG, Gottlieb LS, Sternberg SS, Diaz B, et al. Национальное исследование полипов. Характеристики пациентов и полипов, связанные с дисплазией высокой степени при колоректальных аденомах. Гастроэнтерология. 1990. 98 (2): 371–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Gschwantler M, Kriwanek S, Langner E, Göritzer B, Schrutka-Kölbl C, Brownstone E, et al. Дисплазия высокой степени и инвазивная карцинома при колоректальных аденомах: многомерный анализ влияния аденомы и характеристик пациента. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002. 14 (2): 183–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Рикенбахер А., Бауэрфайнд П., Рёсслер Ф., Турина М. Последовательное эндоскопическое и хирургическое удаление гигантских аденом прямой кишки, доходящих до зубчатой ​​линии.Tech Coloproctol. 2018; 22 (5): 379–81. https://doi.org/10.1007/s10151-018-1794-1 Epub 1 июня 2018 г.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Дуран-Мартинес М., Медина-Фернандес Ф. Дж., Мартинес-Дуэньяс Дж. Л., Диас-Лопес С., Брисеньо-Дельгадо Дж. Эндоанальная резекция гигантской ворсинчатой ​​аденомы в средней прямой кишке — видео-виньетка. Colorectal Dis. 2018; 20 (4): 357. https://doi.org/10.1111/codi.14032.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Агнес А., Новелли Д., Доглитто Г.Б., Папа В. Отчет о случае гигантской аденомы прямой кишки, вызывающей секреторную диарею и острую почечную недостаточность: синдром МакКиттрика-Уилока.BMC Surg. 2016; 16 (1): 39 Опубликован 7 июня 2016 г. https://doi.org/10.1186/s12893-016-0153-2.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Чаллис Б.Г., Лим CT, Клуро А., Камерон Э., О’Рахилли С. Синдром МакКиттрика-Уилока: редкая причина излечимого диабета. Эндокринол, диабет, метаболизм, 2016; 2016: 160013. https://doi.org/10.1530/EDM-16-0013.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Окано М., Окуяма М., Нишино М., Хосино Х., Кавада Дж., Ким И. и др. Случай большой ворсинчатой ​​аденомы прямой кишки, связанной с тенезмами и потерей веса. Ган То Кагаку Риохо. 2016; 43 (12): 1748–50.

    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Моис Э.И., Граур Ф., Сечел Р., Аль-Хаджар Н. Синдром МакКитрика-Уилока: отчет о редком случае острой почечной недостаточности. Clujul Med. 2016; 89 (2): 301–3. https://doi.org/10.15386/cjmed-536 Epub 2016 15 апреля.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    Накла С.Г., Мураками Т.Т., Сундарараджан С. Слабо дифференцированная нейроэндокринная опухоль прямой кишки сосуществует с гигантской ворсинчатой ​​аденомой прямой кишки, проявляющейся как синдром МакКиттрика-Уилока. Case Rep Oncol Med. 2015; 2015: 242760. https://doi.org/10.1155/2015/242760 Epub 2015 22 ноября.

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 20.

    Куре К., Кавай М., Исияма С., Камияма Х., Томики Ю., Сакамото К. и др. Полная эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки гигантской ворсинчатой ​​аденокарциномы прямой кишки с синдромом истощения электролитов. Случай Реп Гастроэнтерол. 2015; 9 (2): 126–31. https://doi.org/10.1159/000382070.eCollection2015May-Aug.

  • 21.

    Дас П., Виджай М.К., Ядав Р., Кумар С., Шарма Дж., Гупта С.Д. Гигантская ворсинчатая аденома прямой кишки, имитирующая инфильтрирующую аденокарциному. Троп Гастроэнтерол. 2015; 36 (2): 137–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Оцука М., Хата Т., Хираки М., Такеяма Х., Нонака Р., Уэмура М. и др. Случай сопутствующего рака гигантской ворсинчатой ​​аденомы прямой кишки, который привел к обширным метастазам в лимфатические узлы. Ган То Кагаку Риохо. 2015; 42 (6): 747–50.

    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Рориз-Силва Р., Андраде А. А., Иванкович И.Г. Гигантская ворсинчатая аденома прямой кишки: хирургический доступ с выворотом прямой кишки и перианально-колоанальным анастомозом. Int J Surg Case Rep.2013; 5 (2): 97–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Абул Хосн М., Абдель-Хафиз Н., Абдель-Вахаб Р., Аль-Ахмади А., Антар А., Дбоук Х и др. Гигантская ворсинчатая аденома прямой кишки со злым умыслом. Gastrointest Cancer Res. 2013; 6 (5-6): 144–9.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 25.

    Барендсе Р.М., ван ден Брандт С., Деккер Э., Фоккенс П. Синдром МакКиттрика-Уилока.Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157 (3): A5567.

    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Tuţă LA, Boşoteanu M, Deacu M, Dumitru E.Синдром Маккитрика-Уилока: редкая этиология острой почечной недостаточности, связанной с хорошо дифференцированной аденокарциномой (G1), возникающей внутри ворсинчатой ​​аденомы. Rom J Morphol Embryol. 2011; 52 (3 доп.): 1153–6.

    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Даган А., Рейссман П. Гигантская секреторная ворсинчатая аденома прямой и сигмовидной кишки, проявляющаяся как синдром Мак-Киттрика-Уилока. Int J Colorectal Dis. 2010. 25 (7): 909–10. https://doi.org/10.1007/s00384-010-0893-x Epub 2010 18 февраля.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Кубук Р., Тасали Н., Арслан Г., Миди А., Манукян М. Н., Гуней С. Гигантская ворсинчатая аденома: случай, имитирующий злокачественное новообразование прямой кишки; рентгенологическое обследование для диагностики. Prague Med Rep. 2010; 111 (1): 76–81.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Koning GG, Rensma PL, van Milligen de Wit AW, van Laarhoven CJ. Непрерывное иссечение прямой кишки и анальная мукозэктомия гигантской ворсинчатой ​​аденомы: альтернативный хирургический подход.Случай Реп Гастроэнтерол. 2008. 2 (2): 175–80. Опубликовано 24 мая 2008 г. https://doi.org/10.1159/000129705.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Нагри С., Эскарос С., Арья М., Арья Ю., Ананд С. Гигантская ворсинчатая аденома в виде массы, выступающей из прямой кишки у 29-летней пациентки. Int J Colorectal Dis. 2007; 22 (12): 1549. https://doi.org/10.1007/s00384-006-0266-7 Epub 2007 23 января.

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    McKittrick LS, Wheelock FC. Карцинома толстой кишки, 1954. Dis Colon Rectum. 1997; 40 (12): 1494–5 обсуждение 1495–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Ирвин Э.Дж., О’Коннор Дж., Фрост Р.А., Шорвон П., Сомерс С., Стивенсон Г.В. и др. Проспективное сравнение бариевой клизмы с двойным контрастированием плюс гибкая ректороманоскопия с колоноскопией при ректальном кровотечении. Кишечник. 1988; 29: 1188–93.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Schrock TR. Колоноскопия против бариевой клизмы в диагностике колоректального рака и полипов. Гастроинтест Endosc Clin North Am. 1993; 3: 585–610.

    Артикул

    Google ученый

  • 35.

    Featherstone JM, Grabham JA, Fozard JB. Наданальное иссечение больших ректальных ворсинчатых аденом. Dis Colon Rectum. 2004; 47 (1): 86–9 Epub 2004 2 января.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Делль’Абате П., Иоска А., Галимберти А., Пикколо П., Солиани П., Фоджи Е. Эндоскопическое лечение доброкачественных образований толстой кишки размером 3 см и более: методы и результат. Dis Colon Rectum. 2001. 44 (1): 112–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 38.

    Cho SD, Herzig DO, Douthit MA, Deveney KE. Стратегии и результаты лечения ворсинчатой ​​аденомы прямой кишки в одном центре. Arch Surg. 2008. 143 (9): 866–70.

    Артикул

    Google ученый

  • 40.

    Carditello A, Milone A, Paparo D, Anastasi G, Mollo F, Stilo F. Тубуло-ворсинчатые опухоли прямой кишки. Результаты хирургической резекции по гистотипу (стаж 30 лет). Chir Ital. 2004. 56 (4): 517–21.

    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Бертельсон Н.Л., Калкбреннер К.А., Мерчеа А., Дозойс Э.Дж., Ландманн Р.Г., Де Петрис Г. и др.Колэктомия при эндоскопически неоперабельных полипах: насколько часто это рак? Dis Colon Rectum. 2012; 55: 1111–6.

    Артикул

    Google ученый

  • Полипы прямой кишки у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

    Ветеринар захочет изучить историю болезни собаки. Если вашего питомца осмотрел другой ветеринар, рекомендуется принести его медицинские карты. Ветеринар должен убедиться, что пациент получил последние прививки.Врач захочет узнать, какие симптомы вы заметили и когда они появились.

    Затем пациент пройдет медицинский осмотр. Если собака испытывает чрезмерный стресс и / или напугана, ветеринар может предложить использовать намордник. Будут измерены вес собаки, температура, пульс и артериальное давление. Затем ветеринар проведет ручное ректальное исследование. Иногда полипы видны через наружное анальное отверстие. Врач также может порекомендовать пройти исследование кала, чтобы исключить паразитов (аскариды, анкилостомы).

    Если обнаружены полипы прямой кишки, ветеринар может предложить записаться на прием для вашего питомца на колоноскопию. Колоноскопия — это диагностический тест, при котором гибкая трубка с камерой вводится в прямую кишку пациента. Эта процедура помогает визуализировать внутреннюю оболочку прямой и толстой кишки. Во время этой процедуры техник также сможет взять образцы биопсии полипов. Затем биопсии отправляются в лабораторию диагностической патологии. Результаты биопсии позволят определить, являются ли полипы доброкачественными или злокачественными.

    За день до процедуры колоноскопии домашнему животному нельзя будет есть, и ему нужно будет поставить клизму. Перед проведением колоноскопии будет проведена общая анестезия.

    Фотография слепой кишки должна сопровождать колоноскопию, говорят исследователи

    Лучшим сдерживающим фактором против колоректального рака может быть фотографирование слепой кишки, где наблюдается значительная частота развития колоректального рака, в качестве дополнения к выполнению колоноскопии, согласно проведенному исследованию. в Аллентауне, штат Пенсильвания.Исследование было представлено на ежегодном собрании Американского общества хирургов толстой и прямой кишки в 1998 году.

    Ретроспективное исследование

    Исследователи изучили записи 557 пациентов из группы высокого риска с подтвержденным диагнозом колоректального рака с 1989 по 1996 год, чтобы выявить тех, у кого был диагностирован колоректальный рак в течение 5 лет после проведения колоноскопии. Записи показали, что 29 пациентов, или 5% исследуемой группы, прошли колоноскопию в течение 5 лет после того, как им был поставлен диагноз колоректальный рак; в среднем колоноскопия выполнялась за 23 месяца до постановки диагноза. Три четверти из 29 пациентов имели опухоли в слепой кишке, и большинство опухолей были большими и активно прогрессировали при обнаружении.

    «Эти данные привели нас к двум выводам. Либо ранние полипы, либо рак не были обнаружены во время наблюдения за толстой кишкой, что давало пациенту« ложноотрицательные »показания, либо полипы развивались и быстро росли между колоноскопами», — сказал Лестер Розен, доктор медицины, профессор клинической хирургии , Медицинский колледж Университета штата Пенсильвания, и директор отдела исследований в области управления медицинским обслуживанием больницы Lehigh Valley.«Данные о размере полипа и стадии развития предполагают, что эти виды рака не были обнаружены во время более раннего наблюдения за толстой кишкой. Это подчеркивает важность фотографирования слепой кишки в сочетании с колоноскопией при подозрении на рак у пациентов с высоким риском».

    Хотя колоноскопия более точна, чем рентген для выявления полипов или раннего рака, фотографирование слепой кишки не является стандартной практикой при обследовании.

    Меньше ложноотрицательных результатов

    «Колоноскопия — лучший тест для раннего выявления колоректального рака, однако осмотреть каждую щель и складку невозможно.Мы всегда находим новые способы расширить возможности обнаружения рака, как и в маммографии », — добавил доктор Розен.« Поскольку рак слепой кишки был наиболее заметным в исследовании, фотографирование слепой кишки в качестве стандартной практики во время колоноскопии документирует его обследование. и уменьшить количество ложноотрицательных результатов в будущем во время наблюдения за толстой кишкой ».

    Пациенты с высоким риском, которые обычно проходят наблюдение за толстой кишкой, включают пациентов с историей рака или доброкачественных полипов; тех, у кого есть родитель, брат, сестра или ребенок с колоректальным раком; у которых есть изменения в работе кишечника, ректальное кровотечение или другие необычные симптомы, такие как боль в животе или потеря веса.

    Колоректальный рак — второе по смертности злокачественное новообразование в стране — ежегодно поражает 165 000 американцев и канадцев и вызывает более 65 000 смертей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *