Пассивное дренирование: Пассивное дренирование — Студопедия

Пассивное дренирование

При
пассивном дренировании в качестве
дренажей используются резиновые полоски,
силиконовые и полихлорвиниловые трубки.
Дренаж подводят к самой нижней точке
полости и через рану или отдельный
разрез выводят наружу. Если используют
трубку, то на боковых поверхностях
делают несколько отверстий. Наружный
конец оставляют в повязке (резиновые
полоски) или опускают во флакон с
антисептиком, можно применять специальные
герметичные полиэтиленовые пакеты.
Принимающие емкости следует располагать
ниже уровня тела. Дренажи, введенные в
полости, следует фиксировать кожными
швами, такая мера позволяет избежать
миграции дренажа как наружу, так и
внутрь. Для эффективного функционирования
дренажей необходимо следить за ними.
Просвет трубки может перекрыться
некротическими тканями, соответственно
прекратится отток экссудата.

При
необходимости дренирования грудной
полости, применяют дренаж по Бюлау. Его
следует относить к пассивным дренажам,
так как для функционирования не
используются силы, находящиеся вне
организма. Дренажная трубка вводится
в плевральную полость, на наружный конец
её фиксируется лепестковый клапан из
резинового напальчника, который
погружается в раствор антисептика. При
дыхательных движениях изменяется
давление в грудной полости. При выдохе
давление повышается — экссудат по трубке
поступает во флакон (клапан открыт), во
время вдоха клапан закрывается,
препятствуя поступлению раствора.

Активное дренирование

Активное дренирование подразумевает
приложение внешней силы, обеспечивающей
отток раневого отделяемого. Функционирование
дренажей этого вида основано на создании
разницы давления в ране и снаружи. В
настоящее время применяется много
моделей активных дренажей, но принцип
их работы один и тот же. На наружном
конце дренажа создается отрицательное
давление, благодаря отсасывающему
эффекту из раны удаляется экссудат.
Активное дренирование применяется,
если дренируется герметичная полость
(зашитая рана, полость абсцесса, грудная
полость, полость суставов). Нельзя этот
вид дренирование применять при
вмешательствах на брюшной полости, так
как сальник или кишечник может быть
присосан к отверстиям дренажной трубки.
В лучшем случае он перестанет
функционировать, но может развиться
некроз стенки кишки.

Дренирование
осуществляют следующим образом. В
дренируемую полость вводят одну или
две силиконовые и полихлорвиниловые
трубки с отверстиями на стенках. Проводить
их следует не через рану, а через отдельный
небольшой разрез. При необходимости,
для лучшей герметизации можно наложить
несколько кожных швов. Наружный конец
дренажа присоединяют к емкости, в которой
создается отрицательное давление. С
этой целью используют пластмассовую
гармошку, специальные пластмассовые
баллончики или различные виды отсосов
(водоструйный, электрический).

Наиболее
простое вакуумное дренирование
выполняется по Редону. Суть метода
заключается в следующем. Нагретую до
100°С в воде бутыль закрывают герметично
резиновой пробкой. По мере охлаждения
в сосуде постепенно создается разряжение
до 75 — 100 мм. рт. ст. Подключение такой
системы к дренажу обеспечивает удаление
из нее до 180 мл экссудата.

Весьма
оригинальная система для вакуумного
дренирования при эмпиеме плевры была
предложена М. С. Субботиным. Разряжение
на конце трубки, введенной в плевральную
полость, создается за счет перемещения
жидкости в двух банках по закону
сообщающихся сосудов. Жидкость из
верхней банки по трубке изливается в
одну из нижних, при этом в верхней банке
(закрытой герметично) давление понижается.
Снижение давления в верхней банке
приводит к отсасыванию воздуха из второй
нижней банки, которая герметично
соединена с трубкой, установленной в
плевральной полости.

В
случае отсутствия специальных
приспособлений, можно использовать
простой герметично закрытый флакон.
Разрежение в нем создают отсасыванием
воздуха с помощью шприца Жане.

Такой
вид дренирования называют также закрытым
или вакуумным. Применять его возможно
только при герметизации полости.
Считается, что активное дренирование
— самый эффективный метод. Кроме удаления
содержимого он способствует быстрому
уменьшению полости раны.

Дренажи в хирургии. Виды, назначение, характеристики, классификация

Хирургическое дренирование используется для выведения инфицированной жидкости из организма пациента после операций, при различных видах ранений. В зависимости от характера повреждений врачи применяют разнообразные дренажи.

Содержание записи:

Что такое хирургический дренаж?

Хирургический дренаж — это устройство, с помощью которого удаляется жидкость или газ из раны или внутрибрюшной полости.

В хирургии дренажи используются:

• при ранениях, когда в месте травмы образуется гнойный инфильтрат;
• после хирургических операций в перитонеальном и плевральном пространстве;
• в терапии ран с отрицательным давлением.

Тип устанавливаемой дренажной системы зависит от типа операции, раны, ожидаемого количества выводимой жидкости.

Хирургический дренаж раны признан ключевым элементом в облегчении процесса ее заживления. Системы дренажа предназначены, чтобы в тканях оставалось достаточно влаги для регенерации и уменьшения воспаления, и одновременного удаления избытка экссудата или ткани, которые препятствуют процессу заживления.

Независимо от выбранной системы, она должна обеспечивать необходимое отрицательное давление в заживающей ране при достаточном соприкосновении поверхностей.

Когда возникает необходимость в хирургическом дренаже?

Дренажи в хирургии, виды которых описаны далее в статье, способствуют процессу заживления, удаляют медиаторы воспаления, бактерии, инородный материал и некротические ткани. Дренаж может снизить давление, которое ухудшает перфузию или вызывает боль, тем самым уменьшая воспаление. Системы позволяют отслеживать возможные осложнения, брать пробы биологической жидкости во время процесса заживления.

Основные показания для использования систем включают необходимость устранения мертвого пространства, предотвращения и удаления скапливающейся жидкости или газа. Мертвое пространство в ранах образуется после разрыва подкожных соединительных тканей. Жидкость, которая обычно заполняет эту пустоту, является основной средой для роста бактерий.

Нередко хирургические дренажи устанавливаются в конце операций, а их целями являются:

• Предотвращение скопления жидкости (крови, гноя и инфицированных жидкостей).
• Предотвращение скопления воздуха (мертвого пространства).
• Для выявления свойств жидкости (например, раннее выявление несостоятельности анастомоза).

Дренаж используется после операций:

• Пластическая хирургия, в том числе хирургия кожно-мышечного лоскута.
• Операция на груди (для предотвращения скопления крови и лимфы).
• Ортопедические процедуры (связанные с большей кровопотерей).
• Дренаж груди.
• Хирургия грудной клетки (например, с сопутствующим риском повышенного внутригрудного давления и тампонады).
• Зараженные кисты (для отвода гноя).
• Хирургия поджелудочной железы (для отвода секрета).
• Билиарная хирургия.
• Хирургия щитовидной железы (опасения по поводу гематомы и кровотечения вокруг дыхательных путей).
• Нейрохирургия (где есть риск повышения внутричерепного давления).
• Мочевые катетеры.
• Назогастральный зонд.

Классификация дренажей

Дренажи в хирургии, виды которых разнообразны, изготавливают от больших дренажных трубок, препятствующих скоплению жидкости вокруг сердца после операции на открытом органе, до небольших дренажей луковичного типа, обеспечивающих легкое выведение жидкости.

Вид используемого дренажа зависит от типа операции и места оперативного вмешательства.

В качестве дренажных систем используются:

• тампоны марлевые;
• пластмассовые трубки;
• мягкие зонды;
• катетеры.

Виды дренажных систем:

• Капиллярный дренаж. Изготовлен он из волокнистых материалов. Включает в себя: дренаж Т-образный, Y-образный, пластинчатый, сигарообразный.
• Трубчатый сифонный дренаж.
• Аспирационный, в котором дренирование создается путем создания вакуума.
• Дренаж Бюлау. Применяется для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости.

Исследование экссудата из хирургической раны дает возможность врачу определить положительные или отрицательные сдвиги процесса заживления.

По большей части установка дренажа безболезненна, но она может вызывать дискомфорт в зависимости от размера и местоположения. Как правило, боль слабая, но чем больше сток, тем больше вероятность усиления болевого синдрома.

Пассивное

Пассивный дренаж ран — это закрытая система, предназначенная для пассивного дренирования послеоперационной раны.

Работа пассивных систем зависит от:

• силы тяжести;
• капиллярного действия;
• естественных градиентов давления;
• перелива для контроля оттока газа или жидкости.

Примером обычно используемого пассивного слива является слив Пенроуза. При этом применяется спиральный дренаж, который помещается непосредственно в хирургическую рану.

Для дренирования применяются трубки:

• резиновые;
• силиконовые;
• полихлорвиниловые.

Трубки в форме спирали помогают снизить риск контакта поврежденных тканей. Их подводят к нижней точке полости и через рану выводят наружу. Ёмкость или мешок, принимающий жидкость, устанавливают ниже уровня тела больного. Пассивный дренаж в основном используется после абдоминальных операций на участках с чувствительными тканями. Изделия предназначены для одноразового использования.

Активное

Активное дренирование – это закрытая система, которая создается и опирается на отрицательное давление (всасывание), способствующее оттоку газа или жидкости. При активном дренировании действует система принудительного удаления содержимого из раневой полости.

Примером является сток Джексона-Пратта, собирающий жидкость в резервуар. Он мягкий инертный, рентгеноконтрастный и нереактивный. Присутствие дренажа в ране снижает количество бактерий, провоцирующих возникновения клинической инфекции, в 10 000 раз.

Следовательно, активные дренажи предпочтительны для большинства ран. Они также позволяют более точно определять количество выделяемой дренажной жидкости и предоставляют врачу минимально инвазивную возможность проводить цитологическое исследование экссудата на регулярной основе.

Типы дренажей:

• Дренаж Джексона-Пратта.
• Торакостомическая (грудная) трубка.

Наиболее простой вид дренажа — по Редону. Вода, находящаяся в бутыли, нагревается до 100°С, а затем герметично закрывается пробкой. Охлаждающаяся вода создает давление 80-100 мм рт. ст. Затем ёмкость подключается к дренажу и таким образом обеспечивается давление из неё до 180 мл экссудата.

Активный дренаж способствует быстрому заживлению раны.

Проточно-промывное

Виды дренажей, пассивный и вакуумный, иногда оказываются неэффективными. В хирургии при лечении воспалений и гнойных ран возникает необходимость удаления не только экссудата, но и продуктов распада тканей. В этих случаях применяется проточно-промывной дренаж.

Для этого в полость вводят дренажные трубки. С противоположной стороны вводят трубку меньшего диаметра, через которую капельно вводится антисептический раствор. Он промывает внутренность раны, удаляя при этом из неё экссудат. Основное условие – учет количества вводимой и выходящей жидкости, которые должны быть примерно равны.

Методика дренирования проточно-промывным типом очень эффективна. В некоторых случаях она даёт возможность наглухо зашивать инфицированные раны. По необходимости вместе с антисептиком в рану могут вводиться протеолитические ферменты, которые помогают расплавлять некротические ткани. Часто такой вид дренажа применяется одновременно с вакуумной аспирацией.

Выбирая метод дренирования, врач ориентируется на патологические факторы, но чаще отдает предпочтение активному и проточно-промывному способу. Они позволяют активнее купировать гнойно-воспалительные процессы.

Материалы для медицинских дренажей

Для дренажей применяются трубчатые приспособления, которые могут быть:

• одинарными;
• сложными;
• двойными;
• множественными.

Материалы, из которых изготавливают дренажные системы – пластик и каучук. Пластиковые дренажи относительно инертны и вызывают минимальную реакцию тканей на инородное тело. Силиконовые трубки чаще используются после операций.

Красные каучуковые дренажи могут вызвать интенсивную тканевую реакцию, иногда позволяя формировать тракт, что может считаться полезным, например, при желчных Т-трубках.

Что влияет на выбор медицинского дренажа

Хирургические дренажи используются в конце хирургических вмешательств. Цель дренирования – это удаление жидкости или воздуха из той области тела, куда проник хирург во время операции.

Исходя из целей, врач выбирает способы дренирования:

• Гофрированные дренажи: используются после разреза и дренирования абсцесса.
• Резиновые шланги: используются после операций на груди. К этому типу водостоков крепится дренажная система гидрозатвора.
• Т-образные трубки: используются при холецистэктомии.
• Промежуточные или детские зонды для кормления: используются после мастэктомии или тиреоидэктомии, когда ожидается непрерывный транссудат. Эти водостоки устанавливаются с непрерывным отсосом.
• Марлевой фитиль: используется для сохранения пазухи открытой, так что заживление может происходить от основания раны.

Способы дренирования в хирургии

Дренажи в хирургии (виды и выбор методики дренирования основан на локализации хирургического вмешательства, способности организма к накоплению секреторных выделений, образованию инфицированной ткани) устанавливают несколькими способами:

• Открытый дренаж проводится с помощью резиновой ленты, по которой стекает жидкость.
• Закрытое дренирование. Для слива используются трубки, отводящие жидкость в специальный пакет или бутыль.
• Пассивное дренирование. При этом используется разница в давлении между внешней средой и полостью тела.
• Активное. Проводится путём создания вакуума, который помогает оттягивать жидкость.

Требования к дренированию

Основные предписания, которые необходимо выполнять в процессе установки дренажей:

• Скрупулёзное соблюдение правил асептики.
• Обеспечение оттока жидкости на протяжении всего срока дренирования.
• Обеспечение условий, чтобы дренирование не принесло больному осложнений в виде болей, повреждений ткани, крупных сосудов.
• Обеспечение оптимального расположения дренажных трубок, во избежание сдавливания, перегибов как внутри раны и вне её.

Принципы и алгоритм постановки дренажей

Постановка дренажа из марли:

1. Первоначально проводится обработка раны.
2. Затем проводится её исследование с помощью зонда, зажима (в случае гнойного выделения).
3. Вводится дренаж.
4. Место ранения закрывается стерильной марлевой салфеткой с фиксацией пластырем или бинтом.
5. Захватывается с помощью пинцета конец дренажной полосы и укладывается в ране с помощью зонда таким образом, чтобы марля выстилала дно раны. Наружный конец дренажа выводится через нижний угол раны.
6. Внешний конец укладывается на марлевую салфетку так, чтобы снаружи оставалось 2-3 см полоски.
7. Рана закрывается стерильной марлей.
8. Зафиксировать все пластырем или бинтом.

Закрытие раны с помощью вакуума — это метод лечения, который помогает заживлению.

Вакуумное устройство:

• снимает давление в ране;
• помогает вытягивать жидкость;
• уменьшает отек;
• очищает рану и удаляет бактерии;
• помогает сблизить края раны, стимулируя рост новой ткани.

Система вакуумного дренажа состоит из нескольких частей:

1. Непосредственно на рану накладывается марлевая повязка.
2. Клейкая пленка закрывает повязку и рану.
3. Дренажная трубка выходит из-под липкой пленки и подключается к портативному вакуумному насосу.
4. Этот насос снижает давление воздуха на рану. Он может делать это постоянно или циклически.

Повязку меняют каждые 24-72 часа. Во время терапии можно носить с собой переносную помпу куда угодно.

После удаления опухоли рака груди в рану вставляют трубку Джексона-Пратта. Для удержания трубки на месте используется нить или шов, и любая скопившаяся жидкость может быть легко удалена из раны.

Сколько нужно носить дренажи при разных состояниях?

Дренажи в хирургии, виды которых выбирают, зависимо от доступа к ране, имеют различные сроки дренирования. Продолжительность зависит от нескольких факторов, включая используемую хирургическую технику, прогресс заживления пациента и собственный протокол хирурга. Во многих случаях хирургические дренажи необходимы только в течение 2-5 дней после операции.

Дренажная система обычно остается на месте, пока количество экссудата не уменьшится до определенного объема в течение 24 ч.

Системы убираются из организма в различные сроки:

• Гнойные плоскости: после завершения подтекания гнойного экссудата, очищения стенок плоскости.
• Плоскости брюшины: систему извлекают через 4—7 дней.
• Желчные протоки: сроки дренирования зависят от вида операции и колеблются от 2,5-3 недель до 2 лет (при этом каждые 3 месяца системы меняют на новые).
• Плевральная полость: дренажные системы удаляются, когда прекращается поступление жидкости или воздуха, а на рентгенографии видны расправленные лёгкие.

Возможные осложнения

Квалифицированный уход за дренажной системой позволяет избежать послеоперационных осложнений. Основные ошибки происходят при нарушении технологии ухода за дренажной системой и неправильном введения лекарственных средств.

Что делать, если выпал дренаж с раны

Разгерметизация дренажной системы должна быть исключена, поскольку в этот момент происходит общение внутренней полости с внешней средой. Это может произойти в случае выхода дистальной трубки из раствора антисептика или выхода наращенной трубки из дренажа. Причина – неосторожное движение больного, если он находится в бессознательном состоянии.

Для предупреждения таких случаев следует выполнять следующие правила:

• Наращивая дренаж, дополнительную трубку следует надевать с запасом в не менее 4 см и фиксировать её лигатурой.
• Для исключения выпадения трубки из флакона с лекарственным средством, в пробке следует делать отверстие чуть меньше дренажной трубки, чтобы она с трудом входила во флакон. Резиновую пробку следует фиксировать клейкой лентой.

При условии выпавшего дренажа запрещается вставлять его самостоятельно. Это должен делать хирург. Если нет возможности посетить стационар, дренаж следует вынуть и обработать края раны антисептиком.

Если не заживает рана после дренажа

При длительном заживлении, сопровождающимся гнойными выделениями, неприятным запахом, следует обратиться к врачу. Хирург назначит чистку раны, анализы на содержание глюкозы, наличие инфекций.

Роль дренажа в хирургии очень субъективна. В абдоминальной хирургии он часто является источником загрязнения и инфицирования. Во многих других случаях при удалении экссудата различными видами дренажных систем он способствует заживлению ран.

Видео о дренажах

Вебинар про дренированию:

Дренаж раны: показания, типы, виды, осложнения, принципы постановки, особенности

Чтобы раневая поверхность быстрее стягивалась, необходимо создать благоприятные условия для протекания регенеративного процесса. Обеспечить их может дренирование раны, выполненное соответствующим типу повреждения способом. Его выполняют не всегда, а только по показанию хирурга. Исходя из современных медицинских представлений, дренажный процесс, в зависимости от того какой его вид был выбран, должен очистить поврежденную поверхность от кровяных сгустков, тем самым исключив возможность возникновения заражения и попадание в рану патогенных микроорганизмов.

Манипуляция помогает плотно соединить разошедшиеся раневые поверхности, остановив, таким образом, капиллярное и сосудисто кровотечение и очистить, продезинфицировать повреждение перед наложением повязки. Дренаж раны является лечебно-профилактической методикой, используемой в хирургии с целью создать неблагоприятную среду для развития инфекционного заражения в ране благодаря поддержанию удаления отделяемого из поврежденного участка и контроля за процессом заживления.

Показания

Дренаж устанавливают если необходимо обеспечить отток отделяемого из раны транссудата во внешнюю среду. Дренирование необходимо в случае, если имеется воспаление инфекционного характера или условия, способствующие тому, что раневая поверхность может воспалиться и в ней появится гной.

Также методику используют в случае, когда необходимо убрать из повреждённой поверхности локализированные скопления кровяных сгустков, лимфы, гнойных и желчных отделений и с целью контроля над регенерационным процессом. К тому же хирурги часто прибегают к дренированию в случае риска кровотечения после операции.

Типы

Дренажи могут быть представлены полосками латекса, быть сделанными из резины, силикона, хлорвинила, фторопласта и тефлона. Иногда используют и дренажи из сложенной в несколько слоев марли, но так как у них короткое время функционирования, их используют нечасто. Резиновый дренаж также имеет недоставки. Его быстро отграничивает фибрин, образующийся в ране, спайки эпидермиса и глубинных тканей, в которых он установлен.

На данный момент хирурги отдают предпочтение сложным дренажным системам, представленными многопросветными, манжетными, резиново-марлевыми, Т-образными и веерными типами. Общие требования, предъявляемые к дренажам, заключаются в мягкости, гладкости, прочности и прозрачности материала. Также все дренажи должны быть рентгеноконтрастными.

Виды

Дренирование может быть пассивным, поточно-промывным и активным.

Виды дренирования (источник https://studfiles.net/preview/4603856/page:16/)

Пассивное

Дренирование пассивного типа на данный момент осуществляется при помощи перфорированных трубчатых систем, сделанных из полихлорвинила или тонких трубочек, заполненных марлевой тканью. Дренажи располагают таким образом, чтобы они осуществляли оттек жидкостного составляющего сверху вниз. Такой механизм действия обеспечивает давящая на них сила тяжести.

Активное

Выполняя дренирование активного типа герметичных повреждений ткани и эпидермиса, используют аспирацию на основе вакуума, обеспечивающегося специальным отсосом. Подобная методика позволяет убрать омертвевшую плоть, снизить к минимуму соединение краев ран, и снизить вероятность попадания в полость патогенной микрофлоры извне.

Дренаж устанавливают таким образом, чтобы он удалял отделяемую жидкость снизу вверх, против воздействия на него силы тяжести. Необходимо учесть, что данное дренирование не используют для удаления гематом нарастающего типа.

Проточно-промывное

Дренирование проточно-промывного типа осуществляется при помощи аспирационной промывки с установкой встречных дренажных систем перфорированного типа. В один из них вводят лекарство, а по второму из поврежденных тканей выводится транссудат.

Вводить лекарственный препарат в дренаж могут струйно, капельно, дробно или беспрерывно. Отток же осуществляется согласно активному или пассивному методу. При помощи такого дренажа в рану не попадают патогенные микроорганизмы, из нее полностью выводится транссудат, создавая, таким образом, благоприятные условия для заживления и неблагоприятные для бактерий.

Послеоперационные раны дренируют по причине высокого риска развития воспалительных процессов гнойной этиологии. Такая ситуация связана с тем, что в ране в ходе оперативного вмешательства происходит контаминация, представленная подкожной клетчаткой и невозможностью полного удаления омертвевших тканей.

Дренаж необходимо устанавливать, вводя в полость встречные системы перфорированного типа через отверстия, оставшиеся от проведения диализа после операции. Зачастую дренирование назначают в случае удаления онкологических образований в молочной железе, локальных грыж вентрального типа, ампутации нижних и верхних конечностей и хирургической чистке гнойного очага в мягких тканях.

После того как гнойный очаг будет вскрыт, врач устанавливает пассивный дренаж, что всегда делается в подобных случаях. Технику установки дренажей изучают операционные медсестры в перевязочном или операционном кабинете при работе с пациентами, имеющими различные раневые разновидности.

Осложнения

Осложнения после установки дренажа могут быть представлены обтурацией, выпадением дренирующего устройства, нарушением герметизации полости раны, сдавливанием тканей и их повреждение, проникновение патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Принципы постановки

Основные принципы постановки дренажей представлены:

• Установкой дренажных систем в отлогом участке раневой полости.
• Фиксацией дренажного устройства.
• Созданием таких условий, чтобы дренаж не соприкасался с важными анатомическими образованиями, представленными нервными окончаниями, сосудистой сеткой и сухожильным аппаратом.
• Сведением к минимуму осложнений после процедуры.
• Недопущением разгерметизации раневой полости и сдавливания тканей с их повреждением.
• Сведением к минимуму проникновения патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Особенности

Раны, особенно имеющие гнойную этиологию, нуждаются в правильной терапии. Для того чтобы полость затягивалась быстрее и гной исчез полностью, необходимо поставить дренаж.

Дренирование делится на разновидности. Если больной находится в лежачем состоянии, то дренажная система устанавливается в самую низкую точку, чтобы содержимое из полости вытекало самостоятельно под силой тяжести.

Также можно использовать и пассивный дренаж. Он будет впитывать жидкостное содержимое раны. Но так как он обладает слабой эффективностью, его используют нечасто.

При помощи активного дренажа рану можно обрабатывать антисептическими и противовоспалительными препаратами, а гнойное содержимое удалять механическим путем.

Дренаж можем быть сделан из пластика, стекла, резины и марли. Устройство чаще всего обладает разными размерами и диаметром, подбирающимся исходя из глубины, ширины и вида раны.

Чтобы дренирование было эффективным, его нужно подбирать индивидуально для каждой раневой поверхности. Также его необходимо правильно расположить, а материалы для его создания подобрать так, чтобы они соответствовали чувствительности микрофлоры.

Дренирование полостей проводят во время воспалительного процесса. После того как полость будет очищена и начнет заживать, дренаж необходимо удалить. Также убрать устройство стоит и тогда, когда вокруг него начинается воспалительный процесс.

Проводя постановку дренажа необходимо соблюдать все асептические мероприятия, так как через дренажные трубки или отверстия, может не только выходить транссудат, но и попадать в раневую полость патогенные микроорганизмы.

Отказ от постановки дренажа приведет к скоплению в полости транссудата. Процесс заживления раны всегда зависит от множества факторов и в случае отсутствия дренирующего устройства может привести к воспалительному гнойному процессу.

Если он начнется, или в ране образуется гематома, то рубец будет формироваться значительно дольше, а заживление будет проходить сложнее. Именно по этой причине, если есть показания к постановке дренажа, от него не стоит отказываться. Не рискуйте своим здоровьем и всегда придерживайтесь предписаний врача.

Видео: Перевязка раны

Видео содержит сцены открытой раны https://www.youtube.com/watch?v=-vHerNhj_wE

Поделиться:

Дренирование ран и полостей. — Студопедия

Лекция № 11

План:

1. Понятие дренирование.

2. Виды дренажей.

3. Виды дренирования.

4. Дренирование плевральной полости.

5. Дренирование брюшной полости.

6. Дренирование мочевого пузыря.

7. Дренирование трубчатых костей и суставов.

8. Уход за дренажами.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи — это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

Плоские резиновые дренажи — изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор — это трубчатый дренаж, диаметр которого от 0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Смешанные дренажи — это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют «сигарные дренажи» — отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж — это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж — это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров.

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

Физическая антисептика

Предусматривает
применение физических методов, создающих
в ране неблагоприятные условия для
развития бактерий, всасывания токсинов
и продуктов распада тканей.

Крайне
важным элементом физической антисептики
является дренирование.
Дренажи используют для создания оттока
из раны или полостей, для введения в них
антибиотиков и других препаратов с
антисептическим действием, для промывания
полостей. Дренажи можно вводить в полости
(брюшную, плевральную и др.), в просвет
внутренних органов (желчный пузырь,
кишка, мочевой пузырь и др.)

Этот
метод применяется при лечении всех
видов ран, после большинства операций
на грудной и брюшной полости и основан
на принципах капиллярности и сообщающихся
сосудов. Различают три основных метода
дренирования: активное,
пассивное и осмотическое дренирование.

Активное дренирование (аспирация)

При
активном дренировании в области наружного
конца дренажа создается отрицательное
давление. Для этого к дренажам
присоединяется сжатая резиновая груша,
электрический отсос, аппарат Боброва.

Разновидностью
активного дренирования является
аспирация содержимого с помощью
трехбаночной системы Субботина-Пертеса,
в которой банки соединены последовательно
резиновыми трубками. Первая банка
предназначена для оттока содержимого
из раны или полости. Вторая наполняется
антисептической жидкостью и устанавливается
выше уровня раны. Третья — пустая и
устанавливается ниже. При перемещении
жидкости из второй банки в третью во
второй создается разряженное пространство,
что обеспечивает присасывающее действие
в первую банку.

В
хирургической практике нередко применяют
вакуумный дренаж по Редону.
Метод заключается в следующем: нагретый
до 100 ⁰С
в воде бутыль закрывают герметично
резиновой пробкой. По мере охлаждения
в сосуде постепенно создается отрицательное
давление до 75-100 мм.рт.ст. Подключение
такой системы к дренажу обеспечивает
удаление из воспалительного очага до
180 мл. экссудата.

С
целью активного дренирования можно
использовать дозированную вакуум-аспирацию
аппаратом ОП-1 конструкции Л.Л.
Лавриновича.
Аппарат позволяет поддержать заданное
разряжение от 10 до 120 мм. водного столба
в течение практически неограниченного
времени.

Перспективно
применение дренирования раны двухпросветным
дренажом по Н.Н.
Каншину. Дренаж
состоит из трубки диаметром 0,6-0,8 см., на
одной из стенок которой расположен
микроирригатор 1-1,5 мм. Канал большого
диаметра служит для аспирации,
микроирригатор для постоянного орошения
раны. Аспирация осуществляется с помощью
аспиратора, сконструированного на
основе аквариумного виброкомпрессора
ВК-1.

Необходимым условием
для активного дренирования является
герметичность раны, что обеспечивается
путем наложения на нее на всем протяжении
кожных швов.

Пассивное дренирование

Для
указанного вида дренирования используют
полоски перчаточной резины; так называемые
«сигарообразные дренажи», когда внутрь
резиновой перчатки вводится марлевый
тампон, смоченный раствором антисептиком;
резиновые и полихлорвиниловые трубки.
При пассивном дренировании отток
жидкости осуществляется по принципу
сообщающихся сосудов, поэтому дренаж
должен находиться в нижнем углу раны,
а второй свободный его конец – ниже
раны.

Недостатком
пассивного дренирования является то,
что через 8 часов марля, пропитавшись
кровью и гноем, прекращает свое действие
и может стать «пробкой», закупоривающей
рану. Перевязывать больных 3 раза в сутки
невозможно и не целесообразно. Поэтому,
чтобы тампон не создавал препятствие
для оттока раневого отделяемого, его
нужно вводить в рану рыхло, чтобы спустя
8 часов отток раневого отделяемого мог
осуществляться по каналу рядом с
дренажем.

Для
дренирования плевральной полости широко
применяется устройство, предложенное
Бюлау,
где для движения жидкости из полости
плевры используется механизм изменения
объема плевральной полости и легких
при дыхании. На наружный конец трубки,
введенной в плевральную полость,
надевается палец из резиновой перчатки
и завязывается на ней. На конце резинового
пальца путем надсечки создается клапан,
и трубка с пальцем опускается в
антисептическую жидкость. Такой клапан
при выдохе позволяет гною вытекать из
плевральной полости, а при вдохе
препятствует поступление в нее наружного
воздуха и жидкости из банки за счет
слипания лоскута резинового пальца.

Физическая антисептика.

Гигроскопичный перевязочный материал
– при его введении в рану позволяет
значительно увеличить объём эвакуированного
экссудата. Обычно используют марлевые
тампоны, шарики и салфетки различных
размеров. Кроме того, применяют
гигроскопическую (белую) вату или
ватно-марлевые тампоны.

Существует метод Микулича, при котором
в рану укладывают салфетку, к которой
привязывается длинная нить, выводимая
наружу, вся полость внутри салфетки
выполняется шариками. В последующем
при перевязках шарики вынимают и заменяют
новыми, а салфетку держат до конца фазы
гидратации.

Введённый в рану марлевый тампон
сохраняет свои свойства «высасывать»
раневое отделяемое около 8 часов, а затем
пропитывается экссудатом и становится
препятствием для оттока. Перевязывать
больных 3 раза в сутки невозможно, да и
не нужно. Поэтому, чтобы тампон не стал
затычкой, его нужно вводить в рану рыхло,
чтобы через 8 часов отток отделяемого
мог идти мимо самого тампона.

Гипертонические растворы – растворы,
осмотическое давление которых выше,
чем в плазме крови. Чаще всего используют
10% растворNaCl(официнальный
«гипретонический раствор»). В детской
хирургии применяют 5% растворNaCl.
При смачивании тампонов гипертоническим
раствором за счёт разницы осмотического
давления отток жидкости из раны идёт
более активно.

Дренирование –крайне важный элемент
физической антисептики. Этот метод
применяется при лечении всех видов ран,
после большинства операций на грудной
и брюшной полости и основан на принципах
каппилярности и сообщающихся сосудов.
Различают три основных вида дренирования:
пассивное, активное, проточно-промывное.

Пассивное дренирование.

Для пассивного дренирования используются:
полоски перчаточной резины; так называемый
«сигарообразный дренаж», когда внутрь
резиновой перчатки или её пальца вводится
тампон, смоченный антисептиком; резиновые
и полихлорвиниловые трубки. В последнее
время широкое применение нашли
двухпросветные трубки, по которым в
силу законов капиллярности отток
жидкости происходит активнее. При
пассивном дренировании отток идёт по
принципу сообщающихся сосудов, поэтому
дренаж должен находиться в нижнем углу
раны, а второй свободный его конец –
ниже раны. На дренаже обычно делают
несколько боковых отверстий (на случай
закупорки основного). Для предотвращения
смещения дренажей их следует фиксировать
к коже специальными швами. Самопроизвольное
выпадение дренажа из раны является
нежелательным (нарушается процесс
дренирования). Однако ещё более опасна
миграция дренажа внутрь, особенно в
грудную или брюшную полость, что требует
впоследствии довольно сложных мероприятий.

Наружный конец дренажа либо остаётся
в повязке, либо опускается во флакон с
антисептическим средством или специальный
герметичный полиэтиленовый пакет (для
того, чтобы отделяемое не было источником
экзогенной инфекции для других больных).

Активное дренирование.

При активном дренировании в области
наружного конца дренажа создаётся
отрицательное давление. Для этого к
дренажам прикрепляется специальная
пластмассовая гармошка, резиновый
баллончик или электрический отсос.
Активное дренирование возможно при
герметичности раны, когда на неё на всём
протяжении наложены швы.

пассивное и активное промывное дренирование.

• Общее лечение –
  антибиотикотерапия, инфузионная
  терапия, десенсибилизирующая терапия.

От абсцесса следует
отмечать эмпиему – скопление гноя в
какой-либо существующей полости (плевра,
желчный пузырь, червеобразный отросток).

8. Флегмона – не отграниченное острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки.

Аденофлегмона –
не отграниченное острое разлитое гнойное
воспаление жировой клетчатки вследствие
перехода гнойного воспаления с
лимфатических узлов.

Флегмона может
развиться всюду, где существует рыхлая
соединительная ткань.

Этиология и
патогенез:

Заболевание
вызывают стафилококки, стрептококки,
энтеробактерии, протеи, кишечная палочка.

Развитие флегмоны
начинается с серозной инфильтрации
жировой клетчатки, экссудат приобретает
гнойный характер, образуются участки
некрозов, которые потом быстро сливаются.
Из-за этого флегмона склонна к
распространению по межклеточным
пространствам соединительной ткани,
сосудистому ложу, фасциальным футлярам.

При флегмоне,
вызванной анаэробной инфекцией,
образуется некроз тканей с пузырьками
газов.

Флегмона.

Классификация:

1. В зависимости от
   слоя поражения:

• Подкожная флегмона.

• Эпифасциальная
  и субфасциальная флегмона.

• Межмышечная
  флегмона.

II
В зависимости от характера возбудителя:

• Гнойная флегмона.

• Гнилостная
  флегмона.

• Анаэробная
  флегмона.

III
В зависимости от первоисточника гнойного
процесса:

• Первичные флегмоны
  – микроорганизмы проникают в жировую
  клетчатку при травме кожи или гематогенным
  путем.

• Вторичные флегмоны
  – распространение гнойного воспаления
  на жировую клетчатку из других очагов
  контактным путем (параоссальная флегмона
  при остеомиелите, параартикулярная
  флегмона при гнойном артрите).

Клиника:

I
Общие симптомы (симптомы интоксикации)
– повышение температуры тела, слабость,
недомогание, головная боль.

II
Местные симптомы:

• Подкожные флегмоны
  – характеризуются клиническими
  признаками воспаления – нарастает
  припухлость, кожа над ней красная и
  лоснится, горячая на ощупь, появляется
  симптом флюктуации. Вокруг инфильтрата
  появляются красные тяжи (лимфангит),
  затем увеличиваются регионарные
  лимфатические узлы. Характерно резкое
  усиление боли в области флегмоны при
  активных и пассивных движениях частью
  тела.

• Субфасциальные
  и межмышечные флегмоны – характерно
  увеличение объема конечности, выбухание
  ткани в области расположения флегмоны,
  защитная контрактура мышц. Подтверждает
  диагноз диагностическая пункция.

• На шее встречается
  деревянистая флегмона (болезнь Реклю)
  – плотный инфильтрат синеватой окраски,
  нагноение его отмечается крайне редко.
  Инфильтрат малоболезнен и спаян с
  кожей. Ее вызывают маловирулентные
  гноеродные микробы, и она характеризуется
  значительным развитием плотной
  соединительной ткани, а гноя бывает
  немного. С течением времени в центре
  воспалительного очага происходит
  размягчение тканей с образованием
  небольшого количества гноя, после чего
  процесс подвергается обратному развитию.

Необходимо проводить
дифференциальную диагностику между
гнилостными флегмонами, содержащими
газ, и газовой гангреной (при гнилостной
флегмоне выделяется гнойный экссудат
с пузырьками газа, а при газовой гангрене
серозно-кровянистый экссудат без
признаков воспаления на коже).

Лечение:

I
Общее лечение – антибиотикотерапия,
дезинтоксикационная терапия.

II
Местное лечение – операцию производят
под наркозом.

Необходимо широко
вскрыть очаг поражения с созданием
контрапертур в участках гнойной полости,
наиболее удаленных от основного разреза.
Без этого гной может скапливаться в
низко расположенных участках полости,
задерживая выздоровление.

Пассив для дистанции (для продвинутого уровня), Грамматика

Не так давно некоторые студенты продвинутого уровня в Грин Форест столкнулись с проблемой изучения пассивного голоса для дистанцирования. Как учитель и друг студентов продвинутого уровня, я решил разделить их ношу и еще раз осветить эту тему.

Итак, что такое пассив для дистанцирования и для чего он нам нужен?

Прежде всего, я надеюсь, что вы помните, что пассивный голос может быть уместен в двух ситуациях.Во-первых, неизвестен исполнитель действия (или субъект). Во-вторых, исполнитель действия (или подлежащее) не важен или не так важен, как другие элементы предложения. Например:

• Неизвестен исполнитель акции : Магазин серьезно поврежден.
• Исполнитель действия не важен (или мы просто хотим, чтобы он / она не был важен)

В случае пассивного эффекта для дистанцирования мы в основном говорим о каких-то сплетнях или другой информации, которая может быть неуверенной или неприятной, и мы не хотим показывать ее автора.Такие типы предложений особенно характерны для медиа-источников. Например, на www.dailymail.co.uk я прочитал статью о Спенсере Мэтьюзе на Ибице, в которой наткнулся на такой пример пассивного для дистанцирования:

Для начала поговорим о форме таких пассивных структур. Есть два способа образования таких предложений: 1) начиная с It + пассивная форма глагола + that; 2) Подлежащее + пассивная форма глагола + инфинитив. Последний также называется Complex Subject .

Вы можете видеть, что когда предложение начинается с «It» , остальная часть в основном остается такой же, как в Active voice. Такие предложения могут также начинаться с таких фраз, как: Кажется, как будто / Кажется, как будто, Часто утверждается, что, Было подсчитано, Было продемонстрировано, Было объявлено, что, Считается, что, и т. Д. Например:

Что касается предложений, которые начинаются с подлежащего (Сложные подлежащие предложения), вы, возможно, заметили, что за ними следуют 2 типа инфинитива: Простой инфинитив (Помидоры считаются хорошими для вашей кожи.) и Perfect Infinitive (говорят, что мой сосед купил пони). Вы используете Simple Infinitive в предложениях такого типа, когда хотите рассказать о ситуации, происходящей в настоящем. Чтобы подчеркнуть, что ситуация / факт произошли до того момента, когда о нем было сообщено, мы используем идеальный инфинитив (чтобы иметь + прошедшее причастие). Например:

За предложениями второго типа, начинающимися с Subject, могут следовать и другие типы инфинитива: Continuous Infinitive (чтобы быть + Ving) и Perfect Continuous Infinitive (чтобы было + Ving).* Например:

В таких случаях мы используем непрерывный инфинитив, чтобы выразить продолжительность действия в настоящем (которая выражается с помощью Present Continuous в активном предложении), и Perfect Continuous Infinitive, чтобы подчеркнуть, что ситуация / факт произошел до того момента, когда о нем было сообщено ( та же функция имеет Past Continuous в активном предложении).

Подводя итог, если вы не хотите быть тем, кто несет ответственность за сплетни или другую информацию, используйте пассивный режим для дистанцирования.И какой способ построения предложения выбираете вы: начинать предложение с It + пассивная форма глагола + that или Subject + пассивная форма глагола + Infinitive (так называемое сложное подлежащее) **. Последний вариант сложнее, потому что вам нужно подумать об использовании правильного типа инфинитива. Но почему вы не принимаете этот вызов?
Вы можете прочитать и попрактиковаться в таком пассиве здесь:

.

Пассивный голос — определение, примеры и упражнения

Что такое пассивный голос?

Обычно мы используем активный голос. Это когда субъект выполняет действие с объектом.

1. Кто-то украл мой ноутбук. (субъект = Кто-то / действие (глагол) = украл / объект = мой ноутбук)

Пассивный залог используется, когда мы хотим подчеркнуть действие (глагол) и объект предложения, а не подлежащее. Это означает, что предмет либо менее важен, чем само действие, либо мы не знаем, кто или что это за предмет.

1. У меня украли ноутбук . (Объект — теперь субъект = Мой ноутбук / действие = был украден)

1. Пассивный: Долина Напа известна своими превосходными винами.
2. Активный: [Многие] знают долину Напа за ее превосходные вина.

1. Пассивный: 20 мирных жителей были убиты в результате взрыва бомбы.
2. Активно: Кто-то убил двадцать мирных жителей в результате взрыва бомбы.

Пассивный агент

Когда мы знаем, кто является объектом, мы помещаем его в конец с помощью by.Мы называем это агентом.

1. Пассивный: Мона Лиза была нарисована Леонардо да Винчи . (агент = Леонардо да Винчи)
2. Активно: Леонаро да Винчи написал Мона Лизу.

Большинство преподавателей и редакторов не рекомендуют по возможности использовать пассивный залог. Причина этого в том, что при использовании активного голоса ваше письмо становится более четким и менее сложным.

1. Активно: Пока мистер Тейлор ехал по шоссе 101, полицейский остановил его и выдал штраф за превышение скорости.
2. Пассивный: когда г-н Тейлор ехал по шоссе 101, его остановил и выписал штраф от полицейского.

Если это длинное предложение и вы знаете, о чем идет речь, лучше всего использовать активный залог.

Пассив часто используется, чтобы сообщить о чем-либо или констатировать факт.

1. Шоссе 15 было закрыто вчера из-за серьезного ДТП.
2. В Айове выращивают много кукурузы.

Формирование пассивного голоса

Пассивный залог в английском не напрягает.Каждое время имеет свой собственный пассивный залог, который создается с помощью вспомогательного глагола как + V3 (причастие прошедшего времени)

.

Пассивный залог в каждом времени:

Все правила для пассивного отрицания и вопросов такие же, как и для активного голоса.

Примечание: Глаголы , у которых нет объекта (никто не «принимает» действие) не могут быть помещены в пассив, например, прибыть, прийти, умереть, существовать, уйти, случиться, иметь, жить, происходить, спать и т. Д. .

Пассивный залог — упражнения

Введите правильную пассивную форму глагола в круглых скобках.

1. После землетрясения была отправлена ​​помощь народу Гаити. (отправлено)
2. Электричество отключили из-за неоплаты счета. (не платит)

1. Пенициллин ______ от Александра Флеминга в 1928 году (открыть)
2. Показания ______ всех свидетелей на данный момент. (взять)
3. Киты ______ международным запретом на китобойный промысел.(должен защищать)
4. Обе свадьбы _______ Good Taste. (кат)
5. Пикассо ____ из Метрополитен-музея. (Украсть)
6. ____ эта стиральная машина ______ в Германии? (марка)
7. Чай _____ в Китае. (расти)
8. Когда мы приехали в аэропорт, мы обнаружили, что все рейсы ____ из-за шторма. (отменить)
9. Факс _____ до завтрашнего утра. (не отправлено)
10. Саундтрек к фильму _____ всегда _____ после окончания съемок.(есть / добавить)

Ответы:

1. обнаружено
2. принимаются
3. должен быть защищен
4. обслужено
5. украли
6. Изготовлено
7. выращено
8. аннулировано
9. не будет отправлено
10. добавлено / добавлено

.