Фотодерматит симптомы и лечение у взрослых: Фотодерматит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

Аллергия на солнце симптомы, лечение

В большинстве случаев, солнечные лучи укрепляют иммунитет и согревают людей. Но к сожалению, около 20% людей страдают аллергической реакцией на солнце, это заболевание также называют фотодерматитом.

Чаще всего, аллергическая реакция на солнечные лучи не носит хронический характер. Стоит понимать, что сами по себе, солнечные лучи не имеют аллергические компоненты, но от их воздействия начинаются реакции, которые приводят к фотодерматиту.

По статистике, некоторые категории людей, гораздо сильнее подвергнуты риску аллергии на солнце:

  • Обладатели тонкой и светлой кожи, более уязвимы к фотодерматиту;
  • Дети, с возрастом устойчивость к негативному влиянию солнечных лучей возрастает;
  • Из-за гормонального перестроения организма, беременный имеют повышенный шанс приобрести фотодерматит;
  • Генетическая предрасположенность и наследственность;
  • Больные, страдающие атопическим или другими видами дерматита;
  • Чрезмерный прием солнечных ван и частое посещение солярия, значительно повышают риск приобрести аллергию на солнечные лучи;
  • Прием некоторых препаратов, может спровоцировать аллергическую реакцию;
  • Свежая татуировка может отрицательно отреагировать на ультрафиолетовые лучи;
  • Люди, активно пользующиеся косметикой или парфюмерией.

Основные симптомы

Условно симптомы фотодерматита делятся на местные и общие. Местные проявления аллергии на солнце выражаются следующим образом:

  • Покраснение участков, которые попали на прямое воздействие солнца;
  • Припухлости поражённых участков кожи;
  • Жжении;
  • Появлении зуда различной интенсивности;
  • Волдырях, заполненных жидкостью или гноем;
  • Шелушении пораженной кожи.

К общим симптомам аллергии на солнце относятся:

  • Повышение температуры;
  • Общее недомогание;
  • Головокружение.

Важно понимать, что при фотодерматите не всегда имеются общие симптомы. Каждый организм реагирует по разному и как именно отреагирует Ваш, зависит от множества факторов. Например, длительность прибывании на солнце, типом кожи, состоянии организма, наличии хронических патологий способных усилить аллергию и других. Не редки случаи, когда люди с фотодерматитом могут упасть в обморок, чувствовать сильную тошноту и значительное повышение давления.

Лечение аллергии на солнце

Наружное лечение предполагает нанесение на пораженные участки кожи мази с элементами ланолина, цинка, метилурацила. Если рассматривать народные средства, то выбор следует сделать в пользу листов капусты, тонких кружочков огурца или картофеля, охлаждающих кожу и снимающих зуд. Когда у человека наблюдаются тяжелые поражения кожи, врач назначает лечение с применением гормональных мазей.

Внутрь принимаются препараты, способные нормализовать функции печени, способные улучшить обмен веществ и регенерировать (восстановливать) кожу. В основном такие препараты представлены антиоксидантами, витаминами группы В, витаминами Е и С, никотиновой кислотой. Снять воспаление кожи можно посредством нестероидных противовоспалительных препаратов — индометацина, аспирина. В случае сильного зуда назначаются антигистаминные препараты, не вызывающие аллергию на солнце. Длительность лечения составляет от нескольких дней до нескольких недель.

Если Вы допустите повторное проявление фотодерматита, то высока вероятность приобретения экземы. При обнаружении аллергии на солнце, спустя нескольких дней после первого случая, в обязательно порядке избегайте прямого попадания солнечных лучей. Но не стоит отчаиваться, если Вы обнаружили у себя фотодерматит, это не значит, что Вам вообще нельзя загорать на солнце. Вам лишь необходимо контролировать Ваше прибывание на солнце, пользоваться солнцезащитными средствами и «прислушиваться» к Вашему организму. Что касается детей, они с возрастом приобретают достаточную защитную реакцию от солнечных лучей.

Диагностика и лечение фотодерматита (аллергии на солнце) в «ЭкспрессМедСервисе»


После пребывания на солнце некоторые люди отмечают симптомы, характерные для большинства дерматитов – покраснение кожных покровов, их шелушение и зуд. В таком случае речь идет о развитии фотодерматита или, как его называют в народе – аллергии на солнце. Эта патологическая реакция заключается в особой чувствительности организма к солнечным лучам, возникающей под воздействием внешних и внутренних факторов. Почему же появляются предпосылки к этой нетипичной реакции? Каковы симптомы и лечение фотодерматита? Стоит ли обращаться за медицинской помощью или можно обойтись домашними методами лечения?

От чего бывает фотодерматит: причины возникновения



Солнечный свет сам по себе не способен выступать в качестве аллергена. Однако под его воздействием некоторые вещества, попадающие на кожу извне или воздействующие на нее изнутри организма, провоцируют возникновение аллергии. Такие вещества называют фотосенсибилизирующими, они могут иметь экзо- и эндогенный характер:

  • Фотодерматит возникает под воздействием внешних (экзогенных) факторов. Аллергия на солнце развивается при приеме некоторых медикаментов (антибиотиков, антимикотиков), использовании духов и туалетной воды, после проведения аппаратных косметических процедур и нанесения татуировок, в результате контакта кожных покровов с особыми растениями (например, при попадании на кожу сока борщевика), употреблении в пищу продуктов с искусственными подсластителями.


Некоторые люди сталкиваются с таким состоянием, как хронический профессиональный фотодерматит. Патология развивается у строителей, рыбаков, а также у тех, контактирует с производными нефтяной и каменноугольной промышленности, ароматическими углеводородами и пр.


  • Нетипичная реакция может наблюдаться в ответ на внутренние (эндогенные) факторы. К ним относятся заболевания печени и почек, избыток в организме витаминов А и Е, расстройства эндокринной системы, снижение защитных сил организма, изменения гормонального фона (при беременности, приеме оральных контрацептивов, в период менопаузы).


Если ваша внешность относится к 1 и 2 фототипу (светлая кожа, голубые или зеленые глаза, склонность к появлению веснушек), вы автоматически попадаете в группу риска возникновения симптомов фотодерматита.



Симптомы фотодерматита у взрослых и детей



Проявления патологического процесса зависят от степени фотодерматита. При слабой степени тяжести страдает исключительно кожа: она краснеет, шелушится, появляется умеренный зуд. Если имеет место фотодерматит второй степени, кожа покрывается мелкими высыпаниями, сильно зудит и чешется, на ней могут возникнуть пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. При тяжелом фотодерматите к описанным выше симптомам присоединяются признаки общей интоксикации организма – повышение температуры тела, озноб, холодный пот, боль и ломота в мышцах, головная боль, потеря аппетита, слабость, апатия. Также возможно резкое изменение артериального давления и потеря сознания. Признаки фотодерматита обычно сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего постепенно проходят.



Симптомы фотодерматита могут появиться не только после пребывания под прямыми солнечными лучами, но и в результате загара в солярии.



Лечение фотодерматита на лице и теле



Если после пребывания на солнце у вас развились названные выше признаки нетипичной реакции организма, не стоит заниматься самолечением: лучше обратитесь к дерматологу. Это необходимо для точного выявления вещества, вызвавшего фотодерматит, а также для назначения оптимально подходящего лечения. Для диагностики фотодерматита необходимы анализы: аппликационные пробы, анализ крови и мочи, УЗИ печени и почек.



Чем лечить фотодерматит, решает врач. Обычно пациентам назначают антигистаминные и противовоспалительные средства, витамины, средства для наружного применения на основе витамина В, цинка, гормонов. Для лечения фотодерматита в СПб вы можете обратиться в медцентры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Выборгском и Фрунзенском районах города.


Источники:

  1. Дерматовенерология: Учебн. пособ. / Под ред. В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. И. Степаненко. Изд-е 2. рус. – Днепропетровск-Киев: изд-во «Свидлер А. Л.», 2011. – 652 с.

  2. Дерматология, венерология: Учебник / Под ред. В. И. Степаненко. – К.: КИМ, 2012. – 904 с.

  3. Штейнберг М. А. Фотодерматозы / М. А. Штейнберг. – М: Медицина, 1958. –131 с.

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках null и Украины

О проекте – Моя Аптека


Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии
лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.


В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.


Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.


Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним
маршрут на карте.


Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей


Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.


Мы предлагаем:

  • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
  • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
  • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
  • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
  • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
  • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
  • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
  • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
  • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
  • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
  • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте


На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными
ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.


Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.


Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор
медикаментов по специализированным показателям:


О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания
и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все
варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.


УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!

АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ
МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Аллергия на солнце (фотодерматоз): лечение и симптомы.

Использование антигистаминных препаратов последнего поколения представляется предпочтительным в связи с оптимальным профилем безопасности.3

Фотодерматозы могут усугубляться некоторыми лекарственными препаратами, а также другими веществами, обладающими фотосенсибилизирующим действием. Поэтому перед отпуском стоит пересмотреть свою аптечку и отказаться от подобных препаратов либо заменить их аналогами, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Так, лекарственными средствами, обладающими фотосенсибилизирующими свойствами являются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и т.п.), антидепрессанты (амитриптилин), антимикробные средства (тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин и др.), часть противоопухолевых средств, диуретики и некоторые пероральные антидиабетические препараты . Данные препараты способны при приеме внутрь повышать чувствительность кожи к солнечным лучам. Признаки дерматита при этом возникают, как правило, в первые 6—12 ч. после инсоляции. В состав многих косметических средств входят бергамотовое, лимонное, лаймовое, сандаловое, кедровое масла, отдушки, 6-метилкумарин и метилантранилат, дезинфектант гексахлорофен, способные усиливать действие света и вызывать усиленную пигментацию. Фототоксические реакции также могут провоцировать растения, при контакте с которыми развиваются так называемые фотофитодерматиты. Этим термином обозначают реакции, вызванные сочетанным действием веществ, содержащихся в растениях, и солнечным светом. Описано развитие фотофитодерматитов после контакта с пастернаком, петрушкой, тысячелистником, осокой и другими растениями. При этом состоянии характерно развитие эритемы (покраснения), отека, пузырей, жжения и зуда, после разрешения которых остаются очаги гиперпигментации.4

Конечно же, при возникновении подобной реакции необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, а в дальнейшем пользоваться солнцезащитными кремами и избегать солнечного облучения. Безусловно, загар для людей, склонных к таким заболеваниям, нежелателен.

Аллергия на солнце или фотодерматит : симптомы, лечение аллергии

Аллергия на солнце, фотодерматит (фотодерматоз) — это заболевание, вызванное повышенной чувствительностью кожи к солнечным лучам. Приблизительно 20% людей по всему миру сталкиваются с фотодерматитом. Аллергией на солнце чаще страдают люди со светлой кожей и маленькие дети, так как механизмы защитной реакции кожи у них значительно слабее.

Токсическое или аллергическое действие солнца проявляется при взаимодействии ультрафиолетовых лучей с каким либо веществом, находящимся на коже (экзогенный фотодерматит) или в коже (эндогенный фотодерматит).

В качестве примера экзогенного фотодерматита можно привести луговой дерматит. В период цветения луговые растения выделяют фурокумарины, которые оседают на коже человека. При одновременном воздействии ультрафиолета у чувствительных к нему людей могут возникать реакции со стороны кожи (покраснение, везикулы, буллы, выраженный зуд).
Некоторые овощи и фрукты могут вызвать чувствительность к солнцу, когда они вступают в контакт с кожей, такие как сельдерей, рис, петрушка, пастернак, морковь, а также все виды цитрусовых. Поэтому перед инсоляцией лучше не употреблять апельсины, мандарины или грейпфруты. Возможно возникновение отека, покраснения и зуда на поверхности кожи, где остались капли сока от этих фруктов.

Вещества, входящие в состав различных косметических или парфюмерных средств, могут вступать в реакцию с ультрафиолетовыми лучами и вызывать аллергическую реакцию. Такими свойствами обладает, например,

  • эозин, который может содержаться в губной помаде,
  • парааминобензойная кислота, входящая в состав некоторых солнцезащитных кремов
  • полиненасыщенные жирные кислоты,
  • ретиноиды,
  • масло бергамота,
  • зверобоя,
  • розы,
  • мускуса,
  • сандала,
  • сок укропа,
  • петрушки,
  • борная, салициловая кислоты,
  • фенол,
  • ртутные препараты.

Фотодерматит часто вызывают лекарственные средства. Таким эффектом обладают сульфаниламиды, барбитураты, аминазин, некоторые антибиотики (доксициклин, тетрациклин), некоторые сердечно-сосудистые средства (амиодарон, тразикор), цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин) и другие. Кроме этого, повышенная реакция кожи на солнечные лучи появляется тогда, когда кожа «ослаблена» каким-то дополнительным воздействием — пилингом, татуажем с использованием солей кадмия.

К эндогенным фотодерматитам относятся редкие заболевания, в развитии которых важную роль играют нарушения в работе иммунной системы организма, а также различные метаболические нарушения (порфирия, пигментная ксеродерма, солнечная экзема, солнечная почесуха, полиморфный фотодерматоз и другие). Развитию аллергии на солнечные лучи могут способствовать болезни печени, нарушения работы пищеварительного тракта. При коррекции обменных процессов, нормализации работы печени, иммунной системы, восполнении дефицита витаминов и микроэлементов, выраженность заболевания заметно снижается вплоть до полного исчезновения.

Основные симптомы фотодерматоза:

— покраснение и воспаление кожи, высыпания различного характера, включая гнойничковые;
— шелушение, зуд, жжение кожи;
— общая слабость.

Рекомендации по минимизации вероятности развития солнечной аллергии:

— отказ от ношения одежды из синтетических тканей;
— ограничение времени пребывания под открытым солнцем, продолжительность солнечных ванн 10-20 минут;
— использование солнцезащитных кремов с высокой степенью защиты;
— посещение пляжа ранним утром и в вечернее время, когда активность солнца минимальна;
— использование зонтов, головных уборов и накидок для защиты от солнечных лучей.

Перед использованием любого косметического или лечебного средства, внимательно читайте к нему инструкцию. Если в инструкции указано, что препарат может вызвать фотодерматит, то ограничьте свое пребывание под солнечными лучами. При выборе косметических средств особое внимание обращайте на содержание в них таких веществ, как борная кислота, ртутные соединения, эфирные масла, эозин. Эти компоненты усиливают выраженность заболевания.
У детей очень слабая защитная реакция кожи, поэтому малышам до трех лет не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами.

Диагностика аллергии на солнце

Аллергологическое обследование проводится при подозрении на аллергическую природу фотодерматита. Это может быть фотодерматит, в развитии которого ключевую роль играют пыльцевые аллергены (пыльца трав и деревьев). Для исключения других заболеваний используются общеклинические анализы крови, функциональная диагностика, при необходимости консультация других узкопрофильных специалистов.
При появлении первых симптомов фотодерматита ограничьте время пребывания на солнце и обратитесь к врачу-аллергологу нашего центра, который определит перечень необходимых обследований и подберет оптимальное лечение.

Почему возникает аллергия: психосоматика как причина аллергических реакций

  1. Повышается ли при аллергическом рините температура? В отдельных случаях при чрезмерном выбросе гистамина температура тела может повышаться до субфебрильных значений. Контролируйте показатели термометра.

  2. В сезон цветения не выходите по возможности на улицу без очков и медицинской маски. Прикрыв слизистые глаз, носа и рта вы значительно уменьшите риск проникновения пыльцы в организм.

  3. Привыкайте к частым влажным уборкам. Попасть в вашу комнату через открытые окна аллергену не составит особого труда. Протирайте поверхности мыльным раствором.

  4. Меньше стресса и больше радостных эмоций в повседневной жизни. Когда вы концентрируетесь на плохом, болезнь начинает вас атаковать с большей силой. Побочные эффекты психосоматики, о чем мы говорили ранее. 

Поэтому возьмите за правило начинать день с улыбки и не драматизировать события. Быть счастливым человеком — это выбор, а значит и здоровым — тоже. Не оставляйте сезонной аллергии никаких шансов!

А еще вы можете узнать буквально все о сезонной аллергии (поллинозе), получить жизненно важную памятку для аллергика и ознакомиться с календарем цветения аллергенных растений в Украине, чтобы всегда быть во всеоружии.

Напомним, что ранее мы раскрывали актуальную сегодня тему паники, вызванной пандемией коронавируса. Советуем ознакомиться с чек-листом, как избежать нервного срыва в условиях самоизоляции. 

apteka24.ua проводит масштабный образовательный проект «Женское самообразование», в рамках которого мы будем встречаться с высококвалифицированными врачами по вопросам женского здоровья и будем им задавать самые неудобные и неловкие, самые важные и решающие вопросы о женском здоровье, которые не решаются задать сами женщины на женской консультации. Нас ждут встречи с акушером-гинекологом, гинекологом-онкологом и маммологом. Уже сейчас вы можете прочитать интервью о 5 самых неудобных вопросах гинекологу, которые волнуют всех женщин, но их стыдно задать. Это важно для каждой!

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

 

Источники

Що таке алергія і які її основні симптоми? / МОЗ

Перекрестная пищевая аллергия / Киевский городской АллергоЦентр

Психосоматика. Аллергия. / МойПсихолог 

Сезонная аллергия / Health.gow.il

Allergies Health Center / WebMD

 

Отказ от ответственности

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Полиморфный фотодерматоз. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • Полиморфный фотодерматоз

  • Ультрафиолетовое излучение

 

Список сокращений

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

ПУВА-терапия (Psoralen + UltraViolet A) – длинноволновое ультрафиолетовое излучение длиной волны 320–400 нм с применением фотосенсибилизатора

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

УФА  излучение – длинноволновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 320–400 нм

УФВ излучение – средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 280–320 нм

УФ-излучение – ультрафиолетовое излучение

Термины и определения

Полиморфный фотодерматоз (син. — полиморфная световая сыпь, полиморфный фотодерматит, весенне-летний фотодерматит) – наиболее часто встречающийся фотодерматоз, характеризующийся появлением на открытых участках кожи зудящих пятнистых, папулёзных, везикулёзных или бляшечных высыпаний, возникающих после пребывания на солнце преимущественно в весенне-летний период.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Полиморфный фотодерматоз (син. – полиморфная световая сыпь, полиморфный фотодерматит, весенне-летний фотодерматит) – наиболее часто встречающийся фотодерматоз, характеризующийся появлением на открытых участках кожи зудящих пятнистых, папулёзных, везикулёзных или бляшечных высыпаний, возникающих после пребывания на солнце преимущественно в весенне-летний период.

1.2 Этиология и патогенез

  Этиология полиморфного фотодерматоза не установлена. В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. Считается, что при воздействии солнечного света в коже больных развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа к одному или нескольким антигенам [5], однако сами антигены до сих пор не выявлены. Некоторые авторы рассматривают в качестве основной причины полиморфного фотодерматоза резистентность кожи больных к иммуносупрессивному действию ультрафиолетового излучения [6, 7]. Предполагается  участие генетических факторов в развитии заболевания [8, 9].

 1.3 Эпидемиология

Полиморфный фотодерматоз является широко распространенным  заболеванием, которое встречается 5 до 20%  населения в зависимости от популяции и  географического положения. Распространенность полиморфного фотодерматоза в разных странах варьирует от 3,6% до 21% [1–3], в странах Европы заболевание встречается у 18% населения [4]. Заболевание может развиться в любом возрасте, у представителей всех рас, чаще у женщин, чем у мужчин.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L56.4 – Полиморфная световая сыпь

1.5 Классификация

Общепринятой классификации не существует.

1.6 Клиническая картина

Чаще всего высыпания представлены папулами и везикулами, появляющимися на фоне эритемы разной интенсивности. Реже  заболевание проявляется везикулобуллёзными, уртикарными, геморрагическими высыпаниями или напоминает клиническую картину многоформной эритемы.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Больной предъявляет жалобы на появление пятен, папул или папуловезикул, которые могут сливаться в бляшки. Отмечается зуд различной степени выраженности, реже – жжение или парастезии.                                                                                                 Высыпания при полиморфном фотодерматозе возникают, главным образом, весной и летом, хотя могут развиваться в любое время года во время пребывания больных в странах с высоким уровнем инсоляции. Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток после солнечного облучения (чаще через 18–24 часа) и локализуются на открытых солнцу участках тела – на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже – на лице и туловище. После прекращения воздействия солнечного света элементы сыпи разрешаются в течение нескольких дней или 1–2 недель, не оставляя после себя рубцов. Заболевание обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. При рецидивах у многих пациентов наблюдается один и тот же морфологический тип высыпаний.Для полиморфного фотодерматоза характерен феномен адаптации (hardening) – уменьшение симптомов заболевания после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени. Этот феномен обусловлен развитием толерантности кожи к солнечному свету, в связи с чем у многих больных высыпания, появившись весной или ранним летом, в дальнейшем не рецидивируют. У некоторых пациентов через несколько лет возможно уменьшение тяжести течения рецидивов или выздоровление.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления полиморфного дерматоза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторные исследования

  • Рекомендуется для оценки общего состояния больного:

  • общий (клинический) анализ крови;

  • анализ крови биохимический общетерапевтический;

  • анализ мочи общий.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для исключения красной волчанки рекомендуется исследование уровня аутоантител в крови: антинуклеарного фактора, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется для исключения порфирии исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется гистологическое исследование биоптатов кожи в диагностически сложных случаях.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Полиморфный фотодерматоз дифференцируют с красной волчанкой, порфирией, другими фотодерматозами, пруриго, токсидермией, лимфоцитарной инфильтрацией Джесснера-Канофа, саркоидозом, эозинофильной гранулемой лица, заболеваниями кожи, ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (себорейный дерматит, многоформная экссудативная эритема и др.).

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуются  фотопровокационные тесты с целью индукции высыпаний полиморфного фотодерматоза и выявления диапазона ультрафиолетового излучения, провоцирующего заболевание [12].

Уровень убедительности рекомендаций D­ (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Полиморфный фотодерматоз чаще вызывает длинноволновое ультрафиолетовое излучение (УФА диапазон, длина волны 320-400 нм), реже средневолновое ультрафиолетовое излучение (УФВ диапазон, длина волны 280-320 нм) или сочетанное среднедлинноволновое ультрафиолетовое излучение (УФАВ диапазон, длина волны 280-400 нм). У 50% больных фотопровокационные тесты могут быть отрицательными.

  • Рекомендуется фототестирование с применением искусственных источников УФА и УФВ-излучения или симуляторов солнечного света. Облучение осуществляют на участки кожи, свободные от высыпаний (область спины, живота или внутреннюю поверхность предплечья) [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций ­ А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Фототестирование проводится с целью установления минимальной эритемной дозы и установления начальногй дозы облучения при проведении фототерапии.

  • Рекомендуются кожные фотоаппликационные пробы (photopatch tests) в случае подозрения на наличие у пациента сенсибилизации к лекарственным препаратам или химическим веществам [12].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.5. Иная диагностика

Не применяется.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуются в случае сохранения высыпаний после устранения контакта  с источником УФ-излучения наружно топические глюкокортикостероидные препараты [13, 14]:

мометазона фуроат**, крем, мазь 1–2 раза в сутки в виде аппликаций

или

метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь, эмульсия 1–2 раза в сутки в виде аппликаций

или

алклометазона дипропионат, крем, мазь 1–2 раза в сутки в виде аппликаций

или

бетаметазона валерат**, крем, мазь 1–2 раза в сутки в виде аппликаций

или

бетаметазона дипропионат** спрей, крем, мазь 1–2 раза в сутки в виде аппликаций

или

флутиказона пропионат, крем, мазь 1–2 раза в сутки в виде аппликаций

или

гидрокортизона бутират**, крем, мазь 1–2 раза в сутки в виде аппликаций

или

клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1–2 раза в сутки в виде аппликаций.

Уровень убедительности рекомендаций­­ – D (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Лечение проводят до полного разрешения высыпаний.

  • Рекомендуется при выраженной симптоматике и при отсутствии эффекта от наружной терапии короткий курс терапии системными глюкокортикостероидными препаратами:

преднизолон** 25 мг в сутки перорально в течение 4–7 дней с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены [15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 2+)

  • Не рекомендуется применение витаминов С и Е [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии: В двойном слепом рандомизированном исследовании эффективность перорального применения больными витаминов С и Е, обладающих антиоксидантным действием, не отличалась от плацебо [30].

  • В тяжелых случаях в качестве альтернативных средств лечения рекомендуются иммуносупрессивные препараты:

азатиоприн [31]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

циклоспорин [32, 33]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3  Иное лечение

Рекомендуется при появлении высыпаний избегать или ограничивать пребывание на солнце (особенно в период с 11 до 16 часов) и регулярно наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства с высоким фактором защиты.

Уровень убедительности рекомендаций­­ – D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Для большинства больных этих мер бывает достаточно, чтобы очаги поражения регрессировали.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Рекомендуется регулярное применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты широкого спектра действия, блокирующих как УФВ, так и УФА излучение [16–18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Комментарии:  Включение в состав солнцезащитных средств антиоксидантов значительно повышает их протективные свойства [18].

  • В солнечные дни пациентам рекомендуется носить одежду, максимально защищающую кожу от солнечных лучей.

Уровень убедительности рекомендаций­­ – D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При рецидивировании полиморфного фотодерматоза и отсутствии эффекта от солнцезащитных средств рекомендуется проведение ранней весной или в начале лета курса профилактического лечения; для получения более стойкого эффекта курсы профилактической фототерапии проводят на протяжении нескольких лет, повторяя их каждую весну:

узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм с режимом 2–3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс – от 12 до 20 процедур [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 2-)

Комментарии: Начальную дозу излучения при узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 311 нм назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 311 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы. Облучение начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10–20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру. Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм обладает лучшим профилем безопасности [19, 20]

или

широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 280–320 нм с режимом 2–3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс – от 12 до 20 процедур [21–23].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)

Комментарии: Начальную дозу излучения назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 280–320 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы.

Облучения начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10–20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру. Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела.

  • При отсутствии эффекта от средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуется курс ПУВА-терапии:

ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320–400 нм) с режимом 2–3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс – от 12 до 20 процедур [21, 24].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора метоксален 0,6 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320–400 нм) с режимом 2–3 раза в неделю (но не 2 дня подряд), на курс – от 12 до 20 процедур [21, 24].

Уровень убедительности рекомендаций A 

Комментарии: Начальную дозу УФА назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к ПУВА-терапии (для оценки которой на участках незагорелой кожи проводят фототестирование с определением минимальной фототоксической дозы) или в зависимости от типа кожи.

Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 70% от минимальной фототоксической дозы, или c дозы, равной 0,25–1,0 Дж/см2. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую вторую процедуру на 10–20% или на 0,2–0,5 Дж/см2.

Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела.

ПУВА-терапия по эффективности превосходит широкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию [22].

Профилактический курс фототерапии повышает толерантность кожи больных к солнечному свету и, тем самым, позволяет предотвратить развитие рецидивов в летний период или уменьшить тяжесть клинических проявлений при развитии обострения. Протективный эффект фототерапии может сохраняться в течение 6–8 недель и более. [25]. Для поддержания толерантности к солнечному свету в течение всего летнего периода больным рекомендуется после окончания курса фототерапии находиться на солнце без использования защитных средств в течение 1–2 часов в неделю [26].

  • При выраженном обострении заболевания рекомендуется процедуры фототерапии временно отменить.

Комментарии: После разрешения высыпаний фототерапию возобновляют, начиная с предпоследней (не вызывавшей обострения кожного процесса) дозы облучения, с последующим её увеличением на 10%. В отдельных случаях перорально назначают преднизолон в течение нескольких дней до разрешения высыпаний.

  • При отсутствии эффекта фототерапии рекомендуются противомалярийные препараты:

хлорохин 250 мг 1 раз сутки в течение 1 недели, затем 500–750 мг еженедельно [27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: В плацебо-контролируемом исследовании установлена незначительная эффективность профилактического лечения больных хлорохином [27]

или

гидроксихлорохин взрослым 400 мг в сутки в период максимальной экспозиции светом [28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)

Комментарии: Показано, что гидроксихлорохин, в большей степени, чем хлорохин, уменьшает клинические проявления заболевания (жжение, зуд и эритему), однако он также обладает небольшой эффективностью [28, 29].

Критерии оценки качества медицинской помощи

 





№№

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств


1


Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, нейтрофилы палочкоядерные, нейтрофилы сегментоядерные, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, скорость оседания эритроцитов

4

D

2

Проведена терапия топическими глюкокортикостероидами

3

D

3

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

4

D

Список литературы

  1. Арифов С.С., Иноятов А.Ш. Профилактическая ПУВА-терапия фотодерматозов для предотвращения рецидивов заболевания. Клин дерматол и венерол 2004; 3:44-45.

  2. Morison W.L., Stern R.S. Polymorphous light eruption: a common reaction uncommonly recognized. Acta Derm Venereol 1982; 62(3): 237-240.

  3. Ros A.M., Wennersten G. Current aspects of polymorphous light eruptions in Sweden. Photodermatol 1986; 3(5): 298-302.

  4. Pao C., Norris P.G., Corbett M., Hawk J.L. Polymorphic light eruption: prevalence in Australia and England. Br J Dermatol 1994;130(1): 62-64.

  5. Rhodes L.E., Bock M., Janssens A.S. et al. Polymorphic light eruption occurs in 18% of Europeans and does not show higher prevalence with increasing latitude: multicenter survey of 6,895 individuals residing from the Mediterranean to Scandinavia. J Invest Dermatol 2010; 130(2): 626-628.

  6. Norris P.G., Morris J., McGibbon D.M., Chu A.C., Hawk J.L. Polymorphic light eruption: an immunopathological study of evolving lesions. Br J Dermatol 1989; 120(2):173-183.

  7. van de Pas C.B., Kelly D.A., Seed P.T. et al. Ultraviolet-radiation-induced erythema and suppression of contact hypersensitivity responses in patients with polymorphic light eruption. J Invest Dermatol 2004; 122(2):295-299.

  8. Palmer R.A., Friedmann P.S. Ultraviolet radiation causes less immunosuppression in patients with polymorphic light eruption than in controls. J Invest Dermatol. 2004; 122(2):291-294.

  9. Jans?n C.T. Heredity of chronic polymorphous light eruptions. Arch Dermatol. 1978; 114(2):188-190.

  10. Millard T.P., Bataille V., Snieder H., Spector T.D., McGregor J.M. The heritability of polymorphic light eruption.J Invest Dermatol. 2000; 115(3): 467-470.

  11. Lehmann P. Diagnostic approach to photodermatoses. J Dtsch Dermatol Ges. 2006; 4(11):965-975.

  12. De Argila D., Aguilera J., S?nchez J., Garc?a-D?ez A. Study of idiopathic, exogenous photodermatoses, part II: photobiologic testing. Actas Dermosifiliogr 2014; 105(3):233-242.

  13. Ortel B., Tanew A., Wolff K., H?nigsmann H. Polymorphous light eruption: action spectrum and photoprotection. J Am Acad Dermatol 1986; 14(5 Pt 1):748-753.

  14. Boonstra H.E., van Weelden H., Toonstra J., van Vloten W.A. Polymorphous light eruption: a clinical, photobiologic, and follow-up study of 110 patients. J Am Acad Dermatol 2000; 42(2 Pt 1):199-207.

  15. Morison W.L. Clinical practice. Photosensitivity. N Engl J Med 2004; 350(11): 1111-1117.

  16. Patel DC, Bellaney GJ, Seed PT, McGregor JM, Hawk JL. Efficacy of short-course oral prednisolone in polymorphic light eruption: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2000; 143(4): 828-831.

  17. Schleyer V., Weber O., Yazdi A. et al. Prevention of polymorphic light eruption with a sunscreen of very high protection level against UVB and UVA radiation under standardized photodiagnostic conditions. Acta Derm Venereol 2008; 88(6): 555-560.

  18. Bissonnette R., Nigen S., Bolduc C. Influence of the quantity of sunscreen applied on the ability to protect against ultraviolet-induced polymorphous light eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2012; 28(5): 240-243.

  19. Hadshiew I.M, Treder-Conrad C., v B?low R. et al. Polymorphous light eruption (PLE) and a new potent antioxidant and UVA-protective formulation as prophylaxis. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20(4) :200-204.

  20. Bilsland D., George S.A., Gibbs N.K., Aitchison T., Johnson B.E., Ferguson J. A comparison of narrow band phototherapy (TL-01) and photochemotherapy (PUVA) in the management of polymorphic light eruption. Br J Dermatol 1993; 129(6): 708-712.

  21. Man I., Dawe R.S., Ferguson J. Artificial hardening for polymorphic light eruption: practical points from ten years» experience. Photodermatol Photoimmunol Photomed 1999; 15(3-4): 96-99.

  22. Murphy G.M., Logan R.A., Lovell C.R. et al. Prophylactic PUVA and UVB therapy in polymorphic light eruption — a controlled trial. Br J Dermatol 1987; 116(4): 531-538.

  23. Addo HA, Sharma SC. UVB phototherapy and photochemotherapy (PUVA) in the treatment of polymorphic light eruption and solar urticaria. Br J Dermatol. 1987; 116(4):539-547.

  24. Franken S.M., Genders R.E., de Gruijl F.R., Rustemeyer T., Pavel S. Skin hardening effect in patients with polymorphic light eruption: comparison of UVB hardening in hospital with a novel home UV-hardening device. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27(1): 67-72.

  25. Leonard F., Morel M., Kalis B. et al. Psoralen plus ultraviolet A in the prophylactic treatment of benign summer light eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed 1991; 8(3): 95-98.

  26. Gschnait F., H?nigsmann H., Brenner W., Fritsch P., Wolff K. Induction of UV light tolerance by PUVA in patients with polymorphous light eruption. Br J Dermatol 1978; 99(3):293-295.

  27. Honig B., Morison W.L., Karp D. Photochemotherapy beyond psoriasis. J Am Acad Dermatol 1994; 31(5 Pt 1):775-790.

  28. Corbett MF, Hawk JL, Herxheimer A, Magnus IA. Controlled therapeutic trials in polymorphic light eruption. Br J Dermatol 1982; 107(5): 571-581.

  29. Pareek A, Khopkar U, Sacchidanand S, Chandurkar N, Naik GS. Comparative study of efficacy and safety of hydroxychloroquine and chloroquine in polymorphic light eruption: a randomized, double-blind, multicentric study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74(1): 18-22.

  30. Murphy GM, Hawk JL, Magnus IA. Hydroxychloroquine in polymorphic light eruption: a controlled trial with drug and visual sensitivity monitoring. Br J Dermatol 1987;116(3): 379-86.

  31. Eberlein-K?nig B, Fesq H, Abeck D, Przybilla B, Placzek M, Ring J. Systemic vitamin C and vitamin E do not prevent photoprovocation test reactions in polymorphous light eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2000;16(2): 50-52.

  32. Norris PG, Hawk JL. Successful treatment of severe polymorphous light eruption with azathioprine. Arch Dermatol 1989; 125(10): 1377-1379.

  33. Shipley D.R, Hewitt J.B. Polymorphic light eruption treated with cyclosporin. Br J Dermatol 2001; 144(2): 446-447.

  34. Lasa O., Trebol I., Gardeazabal J., Diaz-Perez J.L. Prophylactic short-term use of cyclosporin in refractory polymorphic light eruption. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18(6): 747-748.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН,  доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  2. Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  3. Волнухин Владимир Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  4. Жилова Марьяна Борисовна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

 

 

 

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

     Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи

  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств










Уровни

достоверности доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций






Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

  1. Больным рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей, носить одежду и головные уборы, защищающие от солнечного света.

  2. Необходимо регулярно защищать кожу солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты.

  3. Следует информировать пациентов о возможности проникновения ультрафиолетового излучения УФА диапазона через оконное стекло.

 

Фотодерматозов: диагностика и лечение

Dtsch Arztebl Int. 2011 Март; 108 (9): 135–141.

Обзорная статья

, проф. Д.м.н. *, 1 и проф. Д.м.н. 2

Перси Леманн

1 Zentrum für Dermatologie, Allergologie und Umweltmedizin, Helios Klinikum Wuppertal, Universität Witten-Herdecke

Thomas Schwarz

2 9000rologie de Schloss, Universitätte de la de la de la de la de la de la de la de la de de Vénés, Kiel

1 Zentrum für Dermatologie, Allergologie und Umweltmedizin, Helios Klinikum Wuppertal, Universität Witten-Herdecke

2 Klinik für Dermatologie, Campus dermatologie, Klinik für Dermatologie, Campus 3 *, Universität de Allergologie und Umweltmedizin, Helios Klinikum Wuppertal, Heusnerstr.40, 42283 Вупперталь, Германия

Поступила в редакцию 7 декабря 2009 г .; Принято 22 июня 2010 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Background

Солнечный свет вызывает самые разные дерматозы. Их дифференциальный диагноз проблематичен не только из-за сходных фенотипов, но и из-за запутанной номенклатуры и классификации.

Методы

Мы выборочно изучили литературу за последние 20 лет и описали современную нозологию фотодерматозов, их клинические особенности, диагностику и лечение.Читатели должны быть в состоянии предоставить правильную и эффективную диагностическую оценку и лечение пациентов с дерматозами, вызванными ультрафиолетовым излучением.

Результаты

Фотодерматозы возникают в результате ненормальной реакции на солнечный свет, обычно на его ультрафиолетовый компонент. Они подразделяются на фототоксические и фотоаллергические реакции на известные фотосенсибилизаторы и идиопатические фотодерматозы, при которых фотосенсибилизатор неизвестен. Некоторые виды встречаются крайне редко, например, вакцина гидроа (распространенность 0.34 на 100 000), в то время как другие очень распространены, например, полиморфная световая сыпь (распространенность от 10% до 20%).

Заключение

Фотодерматозы не опасны для жизни, но могут причинить значительные страдания. Профилактика так же важна, как и лечение.

Многие болезни прямо или косвенно вызываются или обостряются солнечным светом. Острые реакции, такие как солнечный ожог, вызванные чрезмерным УФ-излучением, следует отличать от аномальных реакций на солнечный свет. Однако продолжительные и, следовательно, кумулятивные высокие дозы УФ-излучения также приводят к преждевременному старению кожи и приводят к таким повреждениям, как рак кожи.Эти изменения в основном вызываются средними длинами волн (УФ-В, 290–320 нм) и могут возникнуть у любого человека с достаточно высокими уровнями УФ-облучения. Однако аномальные реакции на УФ-излучение в основном вызываются УФ-А-излучением (320–400 нм) и затрагивают не всех. Эти заболевания считаются настоящими фотодерматозами, о которых идет речь в данной статье.

Спектральный диапазон УФ-излучения

Фотодерматозы подразделяются на первичные и вторичные типы (вставка). Первичные фотодерматозы индуцируются фотосенсибилизирующими веществами.Их относят к идиопатическим первичным фотодерматозам, если этиология неизвестна (1, 2).

Коробка

Фотодерматозы

Первичные

  • Идиопатические

  • С известным фотосенсибилизатором

    • Фототоксическая реакция 9002

    • Фототоксическая реакция

      Фототоксическая реакция

      Фототоксическая реакция

      Фототоксическая реакция

    • Вторичная

      • xeroderma pigmentosum

      • Синдром Кокейна

      • трихотиодистрофия

      • красная волчанка

        03

        03

        0003

        0003 6

        0003

        0003

        0003

        0003

        0003

        0003

        0003

        0003

        0003

        0003

    • аутоиммунные буллезные дерматозы (пузырчатка, пемфигоид)

    В то время как электромагнитное излучение является критическим патогенным фактором при первичных фотодерматозах, вторичных гелиотропные заболевания имеют совершенно другой генезис, хотя они также вызываются солнечным светом.Вторичные фотодерматозы часто являются признаком системных заболеваний, таких как красная волчанка, метаболических нарушений, таких как порфирии, или нарушений восстановления ДНК, таких как пигментная ксеродермия (3).

    Идиопатические фотодерматозы включают

    Первичные фотодерматозы, вызванные химической фотосенсибилизацией с фототоксическим или фотоаллергическим дерматитом, отличаются от идиопатических фотодерматозов.

    Поскольку ошибочная номенклатура и классификация ранее значительно затрудняли постановку правильного диагноза и последующее лечение, данная обзорная статья направлена ​​на разъяснение современной упрощенной нозологии фотодерматозов и их лечения.Читатели впоследствии должны иметь возможность поставить подозреваемый диагноз и спланировать необходимые шаги для постоянного ухода, используя направленный медицинский анамнез и результаты кожных тестов. Мы ссылаемся на руководящие принципы, опубликованные Европейским дерматологическим форумом (www.euroderm.org/content/guidelines.htm) относительно уровней доказательности.

    Идиопатические фотодерматозы

    Полиморфное световое высыпание

    Полиморфное световое высыпание (PMLE), ошибочно называемое солнечной аллергией, является наиболее распространенным фотодерматозом с распространенностью от 10% до 20% в Центральной Европе, Скандинавии и США (2).Этиология пока не известна. Кардинальный симптом — сильнейшие кожные кожные зуды. Макулярные, папулезные, папуловезикулярные, крапивницы, мультиформные и бляшкообразные варианты дифференцированы морфологически, отсюда и название полиморфные (4). Обычно у отдельной особи преобладает одна морфология (мономорфная).

    PMLE происходит преимущественно с марта по июнь, но также и вне этого периода у туристов, которые побывали в солнечных регионах. Это может произойти в любом возрасте, даже в детстве. В Германии женщины чаще страдают от этого, чем мужчины (9: 1).

    Клинические проявления

    Поражения кожи развиваются от нескольких часов до нескольких дней после пребывания на солнце. Вначале появляется пятнистая эритема, сопровождающаяся кожным зудом. Затем развиваются отчетливые поражения (). Верхняя часть груди, предплечья, тыльная сторона кистей, бедра и боковые стороны лица являются первичными локализациями. Поражения кожи спонтанно рассасываются в течение нескольких дней после прекращения пребывания на солнце и не оставляют следов. Многие пациенты развивают толерантность в течение солнечного периода года, а это означает, что в конечном итоге даже длительные солнечные ванны можно переносить в более позднее время года.Это также объясняет кластеризацию случаев PMLE весной или в начале лета, но не в разгар лета, когда солнечная радиация наиболее высока.

    Полиморфная световая сыпь; небольшие папулезные высолы через 24 часа после пребывания на солнце

    Диагноз

    Анамнез характерен. Поражения кожи могут быть воспроизведены с помощью экспериментальной провокации () с использованием повторного (обычно в течение 3 дней) облучения с использованием 60–100 Дж / см 2 UV-A и в 1,5 раза превышающей минимальную дозу эритемы (MED) УФ-B ( 5).Это определяет спектр действия, который в 90% случаев лежит в диапазоне УФ-А.

    Провокация: индукция папул и везикул после 3 воздействий УФ-А излучения (100 Дж / см 2 )

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз папулезного или папуловезикулярного типа указывает на фотоаллергическую экзему, икту или простую пруриго. Основной причиной поражений бляшечного типа может быть солнечная крапивница, многоформная эритема и даже красная волчанка (LE), особенно опухолевидный тип.Однако для LE типична латентность от 1 до 3 недель после пребывания на солнце и долгое время заживления. Дерматологическая максима гласит, что «пациент заболевает PMLE в отпуске, но приносит LE домой». Хотя PMLE является наиболее важным дифференциальным диагнозом кожной LE, она практически никогда не переходит в LE, даже если присутствуют неспецифические положительные антинуклеарные антитела (2, 6).

    Лечение

    Лечение должно различаться между симптоматическим лечением проявленной полиморфной световой сыпи и профилактикой.Первый прост: отказ от дальнейшего пребывания на солнце приводит к быстрой и спонтанной ремиссии. Его можно ускорить путем наружного применения глюкокортикоидов. Антигистаминные препараты могут облегчить зуд, но их ценность не следует переоценивать. То же самое и с антигистаминными препаратами местного действия.

    Профилактика принципиально важнее. Светоустойчивость или закаливание можно ускорить с помощью фототерапии перед солнечным периодом года. Подходит облучение всего тела с использованием УФ-А и / или УФ-В.Профилактическое облучение должно проводиться только под наблюдением специалиста, а не в солярии, чтобы обеспечить минимальное воздействие ультрафиолета. Полезно местное нанесение солнцезащитного крема широкого спектра действия. Это преимущественно способствует появлению полиморфной световой сыпи, вызванной УФ-В излучением. При чрезвычайно низком пороге УФ-А эпизоды PMLE невозможно предотвратить даже с помощью очень мощных фильтров УФ-А. Также полезны общие меры защиты от солнца, такие как укрытие одеждой и соответствующее разумное поведение.Интересный новый подход к профилактической наружной терапии включает местное применение подходящих антиоксидантов, поскольку патофизиологически воспалительные реакции, скорее всего, опосредуются свободными радикалами, образующимися в коже. Фотохимиотерапия исключительно эффективна, но ее следует применять только для очень светочувствительных пациентов (7).

    Солнечная крапивница

    Солнечная крапивница — редкое (0,08% всех случаев крапивницы), но тяжелое заболевание (8). Через несколько минут после воздействия появляются крапивницы.Анафилактический шок может возникнуть после воздействия на все тело. Спектр действия простирается от всего УФ-спектра до видимого света. Большинство пациентов реагируют на УФ-А и видимый свет (5, 8).

    Диагноз ставится на основании истории болезни и клинических симптомов. Излучение с разными длинами волн (УФ-С, УФ-В, УФ-А, видимый свет) можно использовать для определения спектра действия и порога (минимальная доза при крапивнице, MUD) (). In vitro Предварительное облучение плазмы или сыворотки пациента также является вариантом, поскольку у некоторых пациентов развивается крапивница в месте инъекции облученной плазмы.

    Солнечная крапивница. Вызвание эритемы и волдырей после облучения УФ-А

    Дифференциальный диагноз

    Эритропоэтическая протопорфирия (диффузные опухоли с петехиями, а не волдыри, боль, отсутствие зуда), крапивница, фототоксическая реакция после приема лекарств, физическая крапивница (отсутствие корреляции с УФ), и крапивницы проявления полиморфной световой сыпи можно рассматривать как дифференциальный диагноз.

    Лечение

    Систематическое лечение с использованием антигистаминных препаратов часто рекомендовалось ранее, но оказалось, что оно, как и большинство других системных лекарств, в подавляющем большинстве случаев неадекватно, поскольку у большинства пациентов чрезвычайно низкий порог УФ-излучения.Повторяющееся солнечное излучение приводит к закаливанию света, которое, вероятно, можно отнести к истощению патофизиологических этапов и которое используется в терапевтических целях. Однако эта фаза толерантности длится всего два-три дня, а это означает, что облучение необходимо продолжать. Схема сверхскоростной обработки, при которой отвердение достигается за счет увеличения суточных доз УФ-А, применяемых повторно в течение нескольких дней в условиях стационара, как и быстрая гипосенсибилизация, доказала свою эффективность в начале фототерапии (9).

    Фотохимиотерапия (ПУВА, псорален + УФ-А) стала предпочтительным методом лечения тяжелых форм солнечной крапивницы, поскольку с помощью этой процедуры можно достичь более длительных ремиссий (от 2 до 3 недель) по сравнению с облучением без псоралена (несколько дней). Перед началом рекомендуется выработать толерантность с помощью многократного провокационного облучения всего кожного покрова. Затем лечение PUVA может быть начато внахлест с этим световым отверждением. После проверки наличия плазменного фактора, который гипотетически формируется за счет поглощения УФ-излучения и опосредует реакции типа I, при лечении с помощью плазмафереза ​​можно добиться улучшения.

    Hydroa Vaciniforme

    Hydroa Vaciniforme — очень редкое заболевание (распространенность: 0,34 на 100 000) с острым началом. Для этого заболевания характерны многочисленные геморрагические пузырьки на лице и руках, которые заживают с образованием вариолиформных рубцов. Этиопатогенез неизвестен, хотя самые последние сообщения указывают на то, что вирус Эпштейна-Барра может играть определенную роль (10, 11) (eBox).

    eBOX

    Hydroa Vaciniforme

    Hydroa Vaciniforme обычно впервые проявляется в детстве.Беспорядок повторяется каждую весну. Он самопроизвольно утихает в зрелом возрасте.

    Клинические проявления

    Под воздействием весеннего солнца на ушах, носу, щеках, пальцах, тыльной стороне кистей и предплечьях появляются волдыри с серозным или геморрагическим содержимым. Они высыхают с образованием черноватой корки. После отделения струпа остаются вдавленные, вариолиформные, часто гипопигментированные рубцы. Кроме того, гипер- и гипопигментация присутствуют вместе, что приводит к полиморфному проявлению кожи.Также были тяжелые случаи, сопровождавшиеся лихорадкой и ухудшением общего состояния.

    Дифференциальный диагноз

    Эритропоэтические и печеночные порфирии должны быть исключены путем определения уровня порфиринов в крови и моче. Дальнейшие дифференциальные диагнозы включают фототоксические реакции, пузырно-пузырчатую форму полиморфной световой сыпи и актиническую почесуху.

    Лечение

    Причинное и эффективное лечение неизвестно.Следует избегать как прямых, так и непрямых солнечных лучей. Для защиты роговицы рекомендуются солнцезащитные очки с УФ-защитой. Симптоматическое лечение геморрагических пузырей, покрытых коркой, проводится местно. Кожа должна быть покрыта солнцезащитным кремом широкого спектра действия с очень высоким солнцезащитным фактором или полностью покрыта макияжем или лосьоном цвета кожи. ПУВА-лечение (ПУВА, фотохимиотерапия псораленом + УФ-А) показано весной перед солнечным временем года. В тяжелых случаях также можно использовать системные глюкокортикоиды (17).

    Хронический актинический дерматит

    Термин хронический актинический дерматит (ИБС) теперь объединяет различные заболевания: стойкую световую реакцию, актинический ретикулоид и светочувствительную экзему. Из-за большого сходства и совпадения критериев термин CAD теперь используется как обобщающий (12). В отношении стойкой световой реакции ранее гипотетически обсуждалось, приводит ли фотоаллергия к хронификации воспалительных поражений, которые остаются даже после устранения или избегания фотоаллергена за счет стойкости сенсибилизатора.Это никогда не могло быть доказано, хотя контактные аллергены и фотоаллергены часто можно было продемонстрировать у пациентов с ИБС. Этиологическая корреляция все еще остается нерешенной, что означает, что ИБС считается одним из идиопатических фотодерматозов (13).

    Клинические проявления

    ИБС характеризуется хроническим, обычно лихенифицированным дерматитом на открытых участках кожи, который также распространяется на другие участки, которые, хотя и покрыты одеждой, недостаточно защищены от солнца.Кожа воспаленная и покрасневшая, часто багрово-красная с диффузным отвердением, бороздчатая и чешуйчатая. Мучительный зуд приводит к экскориации. Наиболее часто поражаются лоб, щеки, уши, затылок, горло и тыльная сторона кистей рук, а в тяжелых случаях — весь покров. Поскольку спектр действия может быть очень широким и может варьироваться от УФ-В до видимого диапазона и поскольку светочувствительность часто также высока, минимального количества света, которое также может проникать через тонкую одежду, достаточно для развития хронического воспаления кожи. .У пораженных пациентов обычно наблюдается чрезвычайно низкая минимальная доза эритемы (МЭД), а также очень низкий порог УФ-А, и поэтому они серьезно нарушены.

    Дифференциальный диагноз

    CAD необходимо дифференцировать от системно индуцированной фотоаллергической реакции при постоянном воздействии фотосенсибилизатора. Дополнительные дифференциальные диагнозы включают аэрогенный контактный дерматит, грибовидный микоз и хроническую атопическую экзему.

    Лечение

    Предотвращение облучения, вызывающего дерматит, имеет наивысший приоритет.В связи с широким спектром действия важно использование особенно интенсивной защиты от солнца. В крайних случаях искусственное освещение на работе также может способствовать сохранению экземы. Перенести досуг на вечернее и ночное время, носить одежду, не пропускающую свет, и полностью покрывающие тонированные средства для макияжа также могут помочь.

    ПУВА-терапия стала методом выбора в дополнение к системным глюкокортикостероидам, азатиоприну и циклоспорину А. Начало лечения может быть очень трудным из-за чрезмерной светочувствительности.Следует выбирать начальные дозы ниже порога экземы. На этой начальной фазе полезна комбинация иммунодепрессантов. Следует избегать комбинации циклоспорина А и PUVA из-за риска фотоканцерогенеза (13).

    Актиническая пруриго

    Актиническая пруриго — это редкий фотодерматоз, который развивается в детстве и имеет хронически стойкое течение (14). Более крупные серии были описаны в Англии и Скандинавии, хотя точные эпидемиологические данные отсутствуют. Семейный вариант присутствует у коренных народов Северной и Латинской Америки (15).Он идентифицируется как наследственная полиморфная светлая сыпь или семейная актиническая почесуха. Похоже, есть связь с HLA-DR4. Дискуссия о том, является ли это реальной сущностью или вариантом PMLE, все еще продолжается, несмотря на явные различия ().

    Таблица

    Клинические особенности актинического пруриго по сравнению с полиморфным световым высыпанием (PMLE) (из [12])

    Начало

    902

    902 желобок

    Характеристика Актиническая почесуха PLME PLME от 2 до 9 лет от 9 до 29 лет
    Отношение к УФ-облучению часто отмечается позже прозрачный
    Пораженные участки тела часто редко
    Образование рубца частое очень редко
    Зуд тяжелый, постоянный преходящий
    Пораженная дистальная треть носа частая часто никогда
    C хейлит нижней губы часто никогда
    Поражены уши часто редко
    Конъюнктивит возможен DR265 DR265 нет
    Профилактика трудная легкая

    Клинические проявления

    Зудящие кожные поражения развиваются на участках кожи, которые постоянно подвергаются воздействию солнца, таких как лицо, часто центрально-лицевое, затылок, уши, задняя часть руки и предплечья.Поражения также могут быть обнаружены на закрытых участках кожи, хотя они менее серьезные. Часто также присутствует эксфолиативный хейлит нижней губы, а иногда и конъюнктивит. Зуд — главный симптом. Сразу после пребывания на солнце развивается отечная эритема, которая медленно спадает и постепенно переходит в фазу экзематоидной, а затем в фазу зуда. Актиническая почесуха сохраняется в зрелом возрасте, и лишь у некоторых пациентов наблюдается улучшение в подростковом возрасте. Развиваются лихенифицированные эритематозные бляшки, подушкообразные инфильтраты и узловатая почесуха.

    Дифференциальный диагноз

    Актиническую почесуху необходимо дифференцировать от фотоуггравированной атопической экземы, PLME и хронического актинического дерматита.

    Лечение

    Лечение очень сложно. Лечением выбора является талидомид, применение которого необходимо тщательно изучить, учитывая серьезные побочные реакции (тератогенность, необратимые невропатии). Кроме этого, никакие местные или системные лекарства пока не смогли добиться существенного улучшения.Даже световое закаливание с помощью фототерапии часто мало влияет на клинические симптомы (15).

    Фотодерматозы с известным фотосенсибилизатором

    Фототоксический дерматит

    Фототоксические кожные реакции встречаются чаще, чем фотоаллергические реакции. Это воспалительные кожные реакции, вызванные фотохимическим путем на открытых участках без иммунологической основы. Обычно они проявляются в виде дерматита, соответствующего симптомам реакции на солнечный ожог. Фитофотодерматит (травяной дерматит) и фототоксические реакции, вызванные лекарствами, такими как тетрациклины, имеют клиническое значение (16).

    Фотосенсибилизирующие вещества могут быть эндогенного происхождения (порфирины) или ятрогенного происхождения (лекарства). К системным препаратам с фототоксическим действием относятся

    • фенотиазины

    • фурокумарины

    • фуросемид

    • амиодарон

    • тиапрофеновая кислота

    Дозы УФ-излучения, которые обычно переносятся без реакции, могут в сочетании с фотосенсибилизирующими веществами вызывать кожные реакции, похожие на солнечные ожоги.Фототоксические реакции известны после местного применения фурокумаринов (например, полученных из растений), акридиновых красителей или эозинов.

    Клинические проявления

    Симптомы аналогичны солнечным ожогам и включают острый дерматит с покраснением, отеком, пузырьками или волдырями и, как следствие, часто сильной пигментацией. В частности, тетрациклины вызывают фототоксический дистальный онихолиз. Фототоксические реакции после терапии амиодароном сопровождаются серо-серой, обычно необратимой пигментацией.Полосатая, резко очерченная эритема, соответствующая следам от прикосновения травы к коже, типична для травяного дерматита ().

    Фототоксический дерматит; полосатая эритема после воздействия ультрафиолета; сразу перед тем как срезать куст в саду

    Диагноз

    Анамнез и типичные данные позволяют поставить диагноз. При необходимости фотосенсибилизатор можно проверить с помощью внутренней фотопровокации или фотопатч-теста.

    Лечение

    Необходимо прекратить использование всех лекарств и косметических средств с фототоксическим действием.Важно систематическое использование солнцезащитного крема без отдушек. Выраженной депигментации можно добиться с помощью комбинации 0,1% ретиноевой кислоты, 5,0% гидрохинона и 1% гидрокортизона. Однако иногда развивается стойкая гиперпигментация. В этих случаях может помочь лазерная терапия (рубин-лазер).

    Фотоаллергический дерматит

    Фотоаллергические реакции возникают, в отличие от фототоксичности, только при появлении специфической сенсибилизации. Поэтому они встречаются гораздо реже. Фотоаллергизирующие вещества могут вызывать сенсибилизацию при контакте или пероральном приеме.Некоторые вещества являются как контактными аллергенами, так и фото (контактными) аллергенами, что усложняет тестирование. В редких случаях лекарство может вызвать контактную аллергию, фотоконтактную аллергию и фототоксическую реакцию. Важные фотоаллергены для местного применения включают галогенированный салициланилид, фентикл, гексахлорофен, битионол, а в редких случаях также солнцезащитные кремы. Фотоконтактная аллергия сохраняется, как и контактная аллергия, на всю жизнь. Распространенность и частота фотоаллергического дерматита точно не известны.Данные крупных исследований с использованием фотопатч-теста привели к выводу, что фотоконтактная аллергия составляет от 1% до 2% всех контактных аллергий (17).

    Клинические проявления

    Острые клинические проявления ограничиваются участками кожи, подверженными воздействию света, особенно теми участками, где имел место контакт с фотоаллергенными триггерами. Есть признаки аллергического контактного дерматита с эритемой, папулезными пузырьками и, реже, волдырями. Пораженные участки кожи отличаются от участков тела, защищенных от света одеждой.Фототоксические реакции определяются их чрезвычайно острыми краями (следы контакта) и их довольно мономорфным характером ().

    При продолжительном воздействии аллергена клинические симптомы смещаются в хроническую форму (хроническая фотоаллергическая контактная экзема). Кожа лишь слегка воспалена и покраснела, но лишайник и чешуйчатый (). Очаги не видны на голой коже или частях тела, не подверженных воздействию света, при условии, что одежда обеспечивает адекватную защиту от солнца; однако распространение все же происходит. Больные жалуются на сильный кожный зуд.

    Фотоаллергический дерматит; макулопапулезная экзема с начинающейся лихенификацией в областях, подверженных воздействию УФ-излучения

    Лечение

    Лечение заключается в нейтрализации фотоаллергена. Острые или хронические клинические симптомы лечат как при экземе аллергического происхождения. Защита от солнца с использованием как плотной одежды, так и солнцезащитного крема (УФ-фильтры) имеет важное значение.

    Системная фотоаллергия

    Клинические симптомы системной фотоаллергии в целом аналогичны симптомам острой или хронической фотоаллергической контактной реакции.Однако путь аллергена для фенотиазина, сульфонамидов, гидрохлоротиазида или производных хинидина является энтеральным / парентеральным.

    Диагностика

    Процедура диагностики аналогична процедуре диагностики фотоаллергического контактного дерматита или контактной экземы. Фотопатч-тесты часто дают отрицательный результат на фотоаллергию с лекарствами, вводимыми энтеральным или парентеральным путем, потому что конкретный метаболит на самом деле является релевантным фотоаллергеном. Диагноз ставится с использованием системной фотопровокации, при которой контрольный пластырь облучается УФ-А, а затем соответствующее лекарство применяется системно.Во время наивысшей концентрации в плазме дополнительный участок кожи облучается УФ-А и затем измеряется через 24 и 48 часов (5, 15).

    Благодарности

    Перевод с немецкого языка и букв.

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов

    Профессор Леманн получает вознаграждение за лекции и консультации от компаний Galderma и Jannsen-Cilag.
    Профессор Шварц заявляет, что в соответствии с рекомендациями Международного комитета редакторов медицинских журналов конфликта интересов не существует.

    Список литературы

    1. Леманн П. Фотодерматозы — диагностика и лечение. Dtsch Med Wochenschr. 2004. 129: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гамбихлер Т., Аль-Мухаммади Р., Бомс С. Иммунологически опосредованные фотодерматозы. Am J Clin Dermatol. 2009; 10: 169–180. [PubMed] [Google Scholar] 3. Poblete-Gutierrez P, Burgdorf WHC, Has C, Berneburg M, Frank J. Hereditäre Photodermatosen. Hautarzt. 2006; 57: 1067–1082. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хенигсманн Х. Полиморфная световая сыпь. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед.2008. 24: 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леманн П. Диагностический подход к фотодерматозам. J Dtsch Dermatol Ges. 2006; 4: 965–975. [PubMed] [Google Scholar] 6. Tzaneva S, Volc-Platzer B, Kittler H, Hönigsmann H, Tanew A. Антинуклеарные антитела у пациентов с полиморфной световой сыпью: долгосрочное катамнестическое исследование. Br J Dermatol. 2008. 158: 1050–1054. [PubMed] [Google Scholar] 7. Леманн П. Полиморф Лихтдерматоза: Был ли хилфт вирклич? В: Plewig G, Degitz K, редакторы. Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie.Берлин Гейдельберг: Springer-Verlag; 2001. С. 336–339. [Google Scholar] 8. Ботто Северная Каролина, Уоршоу Э.М. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 909–920. [PubMed] [Google Scholar] 9. Beissert S, Ständer H, Schwarz T. Быстрое закаливание UVA для лечения солнечной крапивницы. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 1030–1032. [PubMed] [Google Scholar] 10. Оцука Т., Окита Х., Оцука С., Ямакаге А., Ямадзаки С. Hydroa Vaciniforme с латентной инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Br J Dermatol. 2001; 145: 509–510. [PubMed] [Google Scholar] 11.Гупта Г., Человек I, Кеммет Д. Hydroa Vaciniforme: клиническое наблюдение за 17 случаями. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 208–213. [PubMed] [Google Scholar] 12. Milde P, Hölzle E, Neumann N, Lehmann P, Trautvetter U, Plewig G. Хронический актинический дерматит. Концепции и примеры из практики. Hautarzt. 1991; 42: 617–622. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ястреб JL, Лим HW. Хронический актинический дерматит. В: Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JL, редакторы. Фотодерматология Informa Healthcare. США: 2007. С. 169–183. [Google Scholar] 14. Липперт У., Шаудер С, Нойман К.Актиническая почесуха. Hautarzt. 2000; 51: 597–603. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ходжио-Томока М.Т., Вега-Мемидже М.Э., Кортес-Франко Р. Диагностика и лечение актинической почесухи. Dermato Ther. 2003; 16: 40–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schauder S. Phototoxische Reaktionen der Haut durch Medikamente. Dtsch Arztebl. 2005; 102: A 2314 – A 2319. [Google Scholar] 17. Neumann NJ, Hölzle E, Plewig G, Schwarz T, Panizzon RG, Breit R, Ruzicka T, Lehmann P. Тестирование фотопатчей: 12-летний опыт немецкой, австрийской и швейцарской испытательной группы фотопатчей.J Am Acad Dermatol. 2000. 42: 183–192. [PubMed] [Google Scholar]

    Отравление солнцем: симптомы и лечение

    Отравление солнцем на самом деле не означает, что вы были отравлены. Этот термин часто используется для обозначения сильного солнечного ожога. Обычно это ожог от ультрафиолетового (УФ) излучения, вызывающий воспаление кожи.

    Симптомы отравления солнцем

    Всего за 15 минут пребывания на солнце можно получить солнечный ожог. Но, возможно, вы не сразу узнаете об этом. Покраснение и дискомфорт могут не проявляться в течение нескольких часов.

    Если долго оставаться на солнце и не пользоваться защитными средствами, можно получить серьезные солнечные ожоги. У вас больше шансов получить солнечный ожог, если у вас светлая кожа и светлые волосы.

    Сильный солнечный ожог или солнечное отравление могут вызвать следующие симптомы:

    Лечение солнечного отравления

    В случае сильного солнечного ожога обычно помогают следующие простые средства:

    • Убирайтесь с солнца.
    • Примите прохладный (но не холодный) душ или ванну или приложите прохладные компрессы.
    • Пейте больше жидкости в течение нескольких дней.
    • Примите ибупрофен или парацетамол для облегчения боли.
    • Используйте гель алоэ или увлажняющий крем.
    • Полностью закрывайте обгоревшие участки, когда выходите на улицу.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих симптомах:

    Предотвращение отравления солнцем

    Соблюдайте основы защиты от солнца:

    • Используйте солнцезащитный крем с SPF не менее 30 и надписью «широкий спектр» на этикетке. Это означает, что он защищает от солнечных лучей UVA и UVB. Нанесите его примерно за 15–30 минут до выхода на солнце.Повторно наносите не реже, чем каждые 2 часа, а также после того, как вы вспотели или находитесь в воде.
    • Ограничьте пребывание на солнце с 10 до 14 часов и помните, что вода, снег и песок могут усилить вредные солнечные лучи.
    • Носите солнцезащитные очки, головной убор и защитную одежду.

    Проверьте свои лекарства. Спросите своего врача, может ли что-нибудь из того, что вы принимаете, сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету. Например, некоторые лекарства от прыщей, антибиотики, антидепрессанты, диуретики, сердечные препараты и противозачаточные таблетки делают кожу более чувствительной.То же самое и с некоторыми антибактериальными препаратами и ароматизаторами, которые попадают на вашу кожу.

    Другие типы солнечного отравления

    Солнечное отравление может также относиться к двум типам реакций на солнечный свет:

    Полиморфное световое извержение (PMLE). PMLE — это реакция, которая не связана с лекарствами или заболеваниями. Это случается с людьми, которые подвержены риску и подвергаются интенсивному солнечному свету, к которому они не привыкли. Например, люди, живущие в северном климате, могут испытать это, если отправятся в зимний отпуск в тропический климат.

    Симптомы — сильная кожная сыпь, обычно появляющаяся через несколько часов после выхода на солнце. Сыпь может вызывать зуд и включать:

    • Небольшие бугорки на открытых участках тела
    • Плотные бугорки
    • Крапивница, обычно на руках, голенях и груди

    Унаследованная форма PMLE встречается у коренных американцев. Может длиться с весны до осени. Сначала симптомы включают покраснение, жжение и зуд, которые обычно длятся 2–3 дня, но могут сохраняться в течение нескольких недель.Другие симптомы могут проявиться в течение нескольких часов после пребывания на солнце, но исчезнут через несколько часов. К ним относятся:

    Лечение PMLE зависит от его степени тяжести. Помимо того, что вы избегаете прямых солнечных лучей и защищаете себя, когда вы находитесь на солнце, вам может не потребоваться лечение. Сыпь проходит сама по себе в течение 7-10 дней.

    Солнечная крапивница. Симптомы могут развиться в течение нескольких минут после пребывания на солнце. Если поражены большие участки кожи, симптомы могут включать:

    • Зуд
    • Покраснение
    • Повышенные участки на коже (крапивница или волдыри)
    • Свистящее дыхание
    • Головокружение
    • Потеря сознания

    Хотя сыпь обычно проходит в течение нескольких часов вы можете испытывать реакцию то и дело на протяжении многих лет.В некоторых случаях можно лечить антигистаминными препаратами, но обратитесь за советом к врачу.

    Другое лечение или профилактика PMLE или солнечной крапивницы может включать:

    • Стероиды, которые попадают на вашу кожу
    • Солнцезащитный крем с надписью «широкий спектр» на этикетке, что означает, что он защищает от солнечного излучения UVA и UVB
    • Фототерапия псораленовым ультрафиолетовым светом (ПУВА) для снижения чувствительности кожи к ультрафиолетовому свету

    Полиморфная световая сыпь — NHS

    Полиморфная световая сыпь — довольно распространенная кожная сыпь, вызванная воздействием солнечного света или искусственного ультрафиолетового (УФ) света.

    Симптомы полиморфной световой сыпи

    Зудящая или жгучая сыпь появляется в течение нескольких часов или до 2–3 дней после воздействия солнечного света.

    Длится до 2 недель, заживает без рубцов.

    Сыпь обычно появляется на участках кожи, подверженных воздействию солнечного света, обычно на голове, шее, груди и руках.

    Не всегда поражается лицо.

    Сыпь

    Кредит:

    Сыпь может принимать разные формы (полиморфные):

    • Вы можете получить ростки размером от 2 до 5 мм, розовые или красные пятна, но на коричневой и черной коже может быть труднее увидеть покраснение
    • у некоторых людей появляются волдыри, которые меняются в более крупные сухие пятна — немного похоже на экзему
    • , реже пятна выглядят как мишень или «бычий глаз» (немного похоже на многоформную эритему)

    Полиморфное световое высыпание можно легко принять за тепло сыпь (потница).

    Сильная жара вызвана теплой погодой или перегревом, а не солнечным светом или ультрафиолетовым светом.

    Кожа при потнице не «затвердевает» и не теряет чувствительность, как при полиморфной световой сыпи.

    Полиморфное световое извержение, как полагают, затрагивает от 10% до 15% населения Великобритании.

    Воздействие солнечного света

    Сыпь может быть редким явлением или появляться каждый раз, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Она варьируется от легкой до тяжелой.

    Иногда всего 20 минут пребывания на солнце достаточно, чтобы вызвать проблему, и она может развиться даже через тонкую одежду или если вы сидите возле окна.

    Но у большинства людей с полиморфной световой сыпью сыпь появляется через несколько часов на улице в солнечный день.

    Если больше не попадать на солнце, сыпь может осесть и бесследно исчезнуть в течение нескольких недель.

    Он может вернуться, а может и не вернуться, когда кожа подвергнется повторному воздействию солнечного света.

    Если кожа подвергается большему воздействию солнечного света до того, как сыпь рассосется, она, вероятно, станет намного хуже и распространится.

    У многих людей с полиморфной кожной сыпью сыпь появляется каждую весну и остается проблемой в течение всего лета, прежде чем исчезнет к осени.

    Кто пострадал

    Полиморфная светлая сыпь чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Это особенно влияет на людей с белой кожей, хотя может также влиять на людей с коричневой и черной кожей.

    Обычно это начинается в возрасте от 20 до 40 лет, хотя иногда бывает и у детей.

    Причины полиморфного светового извержения

    Полиморфная световая сыпь считается вызванной ультрафиолетовым светом, изменяющим вещество в коже, на которое реагирует иммунная система, что приводит к воспалению кожи.

    Это заболевание не передается через семьи, но примерно у 1 из 5 человек с этим заболеванием есть родственник, страдающий этим заболеванием, поскольку это довольно распространенное заболевание.

    Это не заразно, поэтому нет риска заразиться полиморфным световым извержением от другого человека.

    Лечение полиморфной световой сыпи

    Лекарства от полиморфной световой сыпи нет, но использование солнцезащитных кремов и бережное отношение к солнцу помогут справиться с сыпью.

    Избегайте солнца, особенно между 11:00 и 15:00, когда солнечные лучи наиболее сильны, и носите защитную одежду на открытом воздухе (если ваш врач не посоветовал вам попробовать укрепить кожу).

    Весной постепенно вводите кожу в солнечный свет.

    Солнцезащитный крем

    Вам могут назначить солнцезащитные кремы, чтобы предотвратить появление сыпи.

    Используйте солнцезащитный крем с SPF 50 или выше и рейтингом UVA 4 или 5 звезд. Наносите солнцезащитный крем густо и равномерно за 15–30 минут до выхода на солнце.

    Повторно наносите каждые 2 часа и сразу после того, как вы высушитесь после купания.

    Стероидные кремы и мази

    Врач общей практики может назначить кортикостероидный (стероидный) крем или мазь, которые наносятся только при появлении сыпи.

    Вам следует применять его экономно, так часто, как советует терапевт. Не применяйте его при отсутствии сыпи.

    Десенсибилизация или УФ-обработка

    Иногда можно повысить устойчивость кожи к солнцу.

    Это включает посещение дерматологического отделения больницы 3 раза в неделю в течение 4–6 недель весной.

    При каждом посещении ваша кожа постепенно подвергается воздействию небольшого количества ультрафиолетового излучения, чтобы попытаться повысить сопротивляемость кожи.

    Эффекты десенсибилизации исчезают зимой, поэтому вам придется снова наращивать сопротивление весной.

    Укрепление или укрепление

    Врач общей практики или дерматолог может посоветовать вам попробовать повысить сопротивляемость вашей кожи в домашних условиях.

    Это известно как «закаливание» и включает в себя ненадолго выходить на улицу весной для повышения сопротивления.

    Сначала вы можете обнаружить, что время составляет всего несколько минут, но вы можете постепенно увеличивать его.

    Вы должны быть осторожны, чтобы не переборщить, но, когда вы начнете больше понимать, сколько света вызывает сыпь, вы сможете судить, как долго оставаться на улице.

    Как и при десенсибилизации, эффекты закаливания теряются зимой, поэтому вам придется снова наращивать сопротивление весной.

    Витамин D

    Люди с полиморфной световой сыпью подвержены большему риску дефицита витамина D, поскольку для выработки собственного витамина D требуется определенное количество солнечного света.

    Врач может посоветовать вам, нужно ли вам лечение добавками витамина D. .

    Outlook

    У многих людей с полиморфной световой сыпью состояние кожи с годами улучшается.

    Ваша кожа может затвердеть (стать более устойчивой к солнечному свету) летом, а это означает, что вы можете переносить больше солнца без реакции вашей кожи.

    Сыпь может со временем исчезнуть сама по себе, хотя это необычно.

    Кожа затвердевает не всегда, а у некоторых людей с очень чувствительной кожей зимой может появиться сыпь.

    Для таких людей изменение образа жизни и использование кремов может стать долгим условием.

    Последняя проверка страницы: 28 июля 2021 г.
    Срок следующей проверки: 28 июля 2024 г.

    расстройств светочувствительности | Ассоциация дерматологов Oakbrook Terrace

    Что такое светочувствительность?

    Фоточувствительность, иногда называемая солнечной аллергией, — это реакция иммунной системы, которая запускается солнечным светом.Реакции светочувствительности обычно характеризуются зудящей сыпью на участках кожи, подвергшейся воздействию солнца. Люди могут унаследовать склонность к развитию этих реакций. Некоторые заболевания также могут вызывать более серьезные кожные реакции на солнечный свет.

    Эти реакции обычно проходят без лечения, но посещение дерматолога может помочь определить триггеры, вызывающие светочувствительность.

    Типы расстройств светочувствительности

    Солнечная крапивница

    Крапивница, которая появляется после нескольких минут пребывания на солнце, называется солнечной крапивницей.Ульи обычно длятся минуты или часы. Это заболевание трудно поддается лечению, но врачи могут назначить следующие лекарства:

    • Блокаторы гистамина (Hl)
    • Противомалярийные препараты
    • Кортикостероиды
    • Солнцезащитные кремы
    • Ультрафиолетовая (УФ) терапия

    Люди с широко пораженными участками иногда испытывают такие симптомы, как головные боли и хрипы, головокружение, слабость и тошноту.

    Химическая светочувствительность

    Известно, что более 100 веществ, проглоченных или нанесенных на кожу, вызывают солнечные реакции на коже.Лечение часто включает нанесение кортикостероидов на кожу и устранение вещества, вызывающего реакцию. Существует два типа химической светочувствительности: фототоксичность и фотоаллергия.

    Люди с фототоксичностью испытывают следующее:

    • Боль и покраснение
    • Воспаление
    • Коричневое или сине-серое изменение цвета на участках кожи, которые кратковременно подвергались воздействию солнечного света
    • Реакция обычно развивается в течение нескольких часов после пребывания на солнце

    Эти симптомы обычно возникают после проглатывания определенных лекарств или химических соединений или после их нанесения на кожу (например, духов или каменноугольной смолы).У людей с фитофотодерматитом некоторые растения (в том числе лайм, сельдерей и петрушка) делают кожу более чувствительной к воздействию ультрафиолетового излучения.

    Люди с фотоаллергией испытывают следующее:

    • Аллергическая реакция, вызывающая покраснение
    • Чешуйки, зуд, а иногда и волдыри и пятна, напоминающие крапивницу

    Фотоаллергия возникнет только после того, как человек подвергнется как воздействию вещества, так и солнечного света, и может затронуть участки кожи, не подверженные воздействию солнца.Симптомы обычно развиваются через 24–72 часа после пребывания на солнце.

    Полиморфное световое извержение

    Это извержение является реакцией на солнечный свет (в основном УФА), которая до конца не изучена. Это одна из наиболее распространенных проблем кожи, связанных с солнцем, и наиболее распространена среди женщин и людей из северного климата, которые не подвергаются регулярному воздействию солнца.

    Высыпания проявляются в виде множественных красных бугорков и неровных красных бляшек и, реже, в виде волдырей на коже, подвергшейся воздействию солнца.Бляшки обычно появляются от 30 минут до нескольких часов после пребывания на солнце, а новые пятна появляются через несколько дней. Сыпь обычно проходит в течение нескольких дней или недель.

    Обычно люди с этим заболеванием, которые продолжают выходить на солнце, постепенно становятся менее чувствительными к воздействию солнечного света.

    Диагностика

    Специфических тестов на реакции светочувствительности не существует. Врач подозревает реакцию светочувствительности, когда сыпь появляется только на участках, подверженных воздействию солнечных лучей.Тщательный анализ истории болезни человека, кожных симптомов, любых заболеваний, лекарств, принимаемых внутрь, или веществ, наносимых на кожу (например, лекарств или косметики), может помочь врачу определить причину реакции светочувствительности. Врачи могут провести тесты, чтобы исключить заболевания, которые, как известно, вызывают у некоторых людей предрасположенность к таким реакциям (например, системная красная волчанка).

    Когда сыпь появляется на участке кожи, подвергающемся воздействию солнца, и диагноз неясен, врачи могут провести тесты на кожные пластыри и тесты на воспроизведение реакции, которые включают воздействие ультрафиолетового света (фототест), когда человек не употребляет любые препараты, вызывающие реакции светочувствительности.Эти тесты могут помочь выяснить, какой тип реакции светочувствительности может быть причиной.

    Есть ли лечение?

    Людям с полиморфной световой сыпью или светочувствительностью, вызванной системной красной волчанкой, следует обратиться к дерматологу для лечения симптомов. Лечение высыпаний и обострений обычно включает нанесение кортикостероидов на кожу или прием гидроксихлорохина или кортикостероидов внутрь. Иногда людей с этой проблемой можно снизить чувствительность к воздействию солнечного света, постепенно увеличивая воздействие ультрафиолета.

    Как предотвратить светочувствительность

    Всем людям следует избегать чрезмерного пребывания на солнце, но люди, чувствительные к свету, должны быть особенно осторожны и делать следующее:

    • По возможности избегайте солнечного света
    • Регулярно пользуйтесь солнцезащитным кремом
    • Носить защитную одежду
    • По возможности, следует прекратить прием любых лекарств или химикатов, которые могут вызвать светочувствительность, после консультации с врачом.

    Светочувствительность | DermNet NZ

    Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.Обновлено профессором Окли, январь 2016 г.


    Что такое светочувствительность?

    Под светочувствительностью понимаются различные симптомы, заболевания и состояния, вызванные или усугубляющиеся воздействием солнечного света.

    • Сыпь из-за светочувствительности — это фотодерматоз (множественные фотодерматозы).
    • Если сыпь экзематозная, это фотодерматит.
    • Химическое вещество или лекарство, вызывающее светочувствительность, является фотосенсибилизатором.
    • Фототоксическая реакция на фотосенсибилизатор приводит к усиленной реакции на солнечный ожог без иммунной реакции.
    • Фотоаллергическая реакция на фотосенсибилизатор приводит к фотодерматиту и возникает из-за реакции гиперчувствительности замедленного типа.
    • Состояние фотообострения — вспышка основного кожного заболевания под воздействием солнечного света.

    Светочувствительность

    У кого появляется светочувствительность?

    Светочувствительность встречается у мужчин и женщин всех рас и любого возраста. В разное время жизни могут преобладать разные типы светочувствительности.В этом участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды.

    Людей с очень белой кожей, которые не загорают на солнце (тип кожи по Фитцпатрику 1), особенно с рыжими волосами и голубыми глазами, часто считают светочувствительными по сравнению с людьми с более темной кожей, которые имеют более светлый загар. с легкостью. У этих светлокожих людей нет фотодерматоза.

    Классификация светочувствительности

    Светочувствительность подразделяется на следующие группы:

    Первичные фотодерматозы

    Причины первичных или идиопатических фотодерматозов еще не обнаружены.Воздействие солнца вызывает четко выраженную болезнь. К ним относятся:

    За исключением полиморфного светлого извержения и ювенильного весеннего извержения, эти нарушения встречаются редко.

    Экзогенные фотодерматозы

    Экзогенные фотодерматозы — это те, при которых фототоксическая или фотоаллергическая реакция вызывается внешним фотосенсибилизатором. К ним относятся:

    Фотообостренные дерматозы

    Фотообостренные дерматозы включают:

    Метаболические фотодерматозы

    Фоточувствительность может быть вызвана метаболическим дефектом.Наиболее частыми заболеваниями этого типа являются порфирии, при которых в коже накапливаются фототоксичные порфирины. Существуют генетические дефекты в различных ферментах, и заболевания могут активироваться воздействием определенных лекарств или токсинов. Клиническая картина зависит от того, какой фермент неисправен.

    Пеллагра из-за дефицита витамина B3 (ниацина) обычно изначально проявляется светочувствительностью. Это может быть первичным из-за неадекватного питания, генетическим (болезнь Хартнупа) или вторичным, например, вызванным лекарствами или мальабсорбцией.

    Генетические фотодерматозы

    Светочувствительность может быть связана с уже существующим генетическим заболеванием. Это редко.

    Что вызывает светочувствительность?

    Фоточувствительность вызвана аномальной реакцией на некоторые компоненты электромагнитного спектра солнечного света и хромофор (реактивное соединение) в коже.

    Электромагнитный спектр колеблется от космических лучей, невидимых лучей, называемых ультрафиолетовым излучением (УФР), через видимый свет до инфракрасных лучей, микроволн и радиоволн.UVR состоит из 3 частей.

    • UVC: лучи ультракороткой длины волны 200–290 нм, которые не достигают поверхности земли
    • UVB: коротковолновые лучи 290–320 нм, вызывающие солнечные ожоги и загар.
    • UVA: лучи с большей длиной волны 320–400 нм, которые вызывают загар, а также подавляют иммунные реакции в коже.

    Пациенты могут быть чувствительны к одному виду солнечного света (т.е. только к УФВ, УФА или видимому свету) или к более широкому диапазону излучения. Наиболее распространенная светочувствительность — к УФА.Свойства UVA включают:

    • Присутствует круглый год, но летом UVA больше
    • Присутствует в течение дня, но около солнечного полудня бывает больше УФА, чем раньше или позже.
    • UVA имеет более низкую энергию, чем UVB, поэтому фотон для фотона, UVA менее повреждает, чем UVB для ДНК в клетках кожи
    • UVA, однако, в 100 раз более распространен на поверхности земли, чем UVB
    • .

    • UVA может проникать через эпидермис в дерму, поэтому UVA повреждает более глубоко, чем UVB
    • UVA может проникать сквозь необработанное и неокрашенное стекло, что блокирует UVB
    • UVA блокируется поликарбонатом и плотной тканью

    Порфирия возникает в основном при воздействии видимого света.

    Каковы клинические признаки светочувствительности?

    Клинические особенности зависят от конкретного фотодерматоза.

    • Фотодерматозы поражают участки, подверженные воздействию солнечного света (лицо, шея, руки), и не затрагивают участки, не подверженные воздействию света (по крайней мере, покрытые нижним бельем), или менее опасны в закрытых областях.
    • Иногда они щадят участки, которые обычно подвергаются воздействию света, например, лицо при полиморфном световом извержении.
    • Иногда они поражают только определенные части тела, например, весенняя ювенильная сыпь ограничивается верхушками ушей.
    • Фотодерматозы также могут возникать после воздействия в помещении искусственных источников УФ-излучения (например, люминесцентных ламп) или видимого излучения.

    Сыпь на незащищенных участках может быть вызвана другой причиной. Например:

    Признаки светочувствительности включают:

    • Летнее обострение; обратите внимание, что многие фотодерматозы присутствуют круглый год
    • Острый разрез между пораженным участком и кожей, покрытой одеждой или украшениями (например, ремешком для часов, кольцом)
    • Сохранение складок верхних век
    • Избавление от глубоких борозд на лице и шее
    • Сохранение кожи, покрытой волосами
    • Сохранение затемненных участков кожи в ушах, под носом и подбородком
    • Сохранение промежутков между пальцами рук

    Осложнения светочувствительности

    Сильная светочувствительность может привести к тому, что человек не сможет выходить на улицу в течение дня, если он полностью не укрыт (включая лицо).Это приводит к социальной изоляции и депрессии.

    Некоторые фотодерматозы вызывают стойкое рубцевание.

    Как диагностируется светочувствительность?

    Фоточувствительность диагностируется на основании истории болезни кожи, возникающей при воздействии солнечного света. Конкретный тип определяется путем осмотра кожи и специальных тестов.

    Светочувствительность иногда подтверждается фототестами — искусственный свет из разных источников и в разных дозах освещается небольшими участками кожи, чтобы увидеть, можно ли воспроизвести сыпь или солнечный ожог возникает легче, чем ожидалось.Эти тесты могут быть трудными для выполнения и интерпретации и доступны только в специализированных центрах.

    Контактная светочувствительность может быть проверена с помощью фотопатч-тестов в сочетании со стандартными патч-тестами. Клейкие пластыри, содержащие известные фотосенсибилизирующие материалы, накладываются на верхнюю часть спины, удаляются через два дня, и эта область освещается светом. Реакция наблюдается через два дня.

    Исследования могут включать:

    • Общий анализ крови
    • Антитела соединительной ткани, включая антинуклеарные антитела (ANA), экстрагируемые ядерные антигены (ENA)
    • Порфирины в крови, моче и фекалиях

    Пациентам с подозрением на позднюю кожную порфирию также могут проводиться тесты функции печени и железа.

    Как лечить светочувствительность?

    Лечение светочувствительности включает защиту от солнца и лечение основного заболевания.

    Как можно предотвратить реакции светочувствительности?

    Реакции светочувствительности в основном предотвращаются путем тщательной защиты от воздействия солнца и избегания воздействия искусственных источников УФ-излучения. Однако:

    • Необходимая степень защиты от УФИ зависит от тяжести заболевания и географического положения пациента.
    • Защита от ультрафиолета с использованием одних только солнцезащитных кремов неэффективна для порфирии. На открытом воздухе пораженные участки необходимо накрыть.
    • Постепенное воздействие небольшого количества УФ-излучения может уменьшить вызванные солнцем реакции при полиморфном световом извержении.

    Защита от УФР

    С учетом солнцезащитных мер:

    • Обратите внимание на время года и время суток. UVR больше, когда солнце находится над головой.
    • Узнайте местные уровни ультрафиолета.В Новой Зеландии отчеты Sun Alert из Национальной климатической базы данных NIWA указывают часы, когда УФ-индекс (UVI) превышает 3 и, следовательно, является значительным.
    • Загрузите приложение для смартфона, сообщающее о локальных уровнях УФИ.
    • Обратите внимание, что температура и, в некоторой степени, погодные условия мало влияют на УФ-излучение окружающей среды.
    • Помните о большем УФИ на высоте и при отражении от ярких поверхностей, таких как снег, бетон и песок.
    • Не полагайтесь на тень от дерева, зонта или паруса.UVR рассеивается частицами пыли, что означает, что они могут обеспечивать только частичную защиту.
    • Остерегайтесь небольшого количества ультрафиолетового излучения, испускаемого некоторыми неохраняемыми люминесцентными лампами дневного света.

    Солнцезащитные кремы необходимы.

    • Солнцезащитные кремы часто не могут полностью предотвратить фотодерматозы.
    • Солнцезащитные кремы лучше всего отфильтровывают УФ-В. Чтобы они были наиболее эффективными, их необходимо наносить густо и часто на все открытые участки кожи.
    • Выберите солнцезащитный крем с очень высоким фактором защиты от солнца (SPF 50+), который является водостойким продуктом широкого спектра действия, который соответствует действующим австралийским и новозеландским стандартам солнцезащитных кремов (AS / NZS2604: 2012) или его эквиваленту. в другие страны.
    • Солнцезащитные кремы, содержащие отражающие вещества, такие как цинк, могут быть более эффективными, чем чистые химические солнцезащитные кремы, поскольку они отфильтровывают больше УФА. Они могут быть непривлекательными с косметической точки зрения.
    • Контактный аллергический дерматит на солнцезащитные средства или контактный фотодерматит на солнцезащитные химические вещества могут возникать редко, особенно в случае бензофенона или бутилметоксидибензоилметана, а в прошлом — парааминобензойной кислоты (ПАБК).

    Пациентам с фотодерматозами также может потребоваться:

    • Принимать добавки витамина D
    • Ограничьте летние экскурсии на свежем воздухе до раннего утра или позднего вечера.
    • Прикрывайте одежду, носите рубашки с высоким воротником и длинными рукавами, брюки или длинную юбку, носки и обувь, широкополую шляпу и, если возможно, перчатки.
    • Носить непрозрачную солнцезащитную одежду. Ткань темного цвета и плотная ткань наиболее эффективна. Некоторая одежда теперь маркируется UPF, солнцезащитным фактором для тканей. Выбирайте те, у которых UPF 40+.
    • Защитите свою кожу в помещении и в автомобиле.
    • Нанесите УФ-поглощающую пленку на окна дома или в машине.
    • Носите прозрачную пластиковую маску для защиты лица

    Сообщалось, что пероральные антиоксиданты, такие как полифенолы, обеспечивают ограниченную дополнительную защиту, особенно лейкотомы Polypodium и каротиноиды. Никотинамид также может принести пользу.

    Каков прогноз светочувствительности?

    Прогноз зависит от конкретного заболевания, его лечения, места проживания пациента и того, насколько тщательно они защищают свою кожу от воздействия солнечных лучей.

    У наиболее светочувствительных пациентов нормальная деятельность может быть резко ограничена.Некоторые находят работу по ночам и спят днем, другие смиряются с сыпью.

    Как избежать летних обострений: Институт ревматологии и аллергии Коннектикута, LLC: Ревматология

    Волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, которым страдают более 5 миллионов человек во всем мире, в том числе около 1,5 миллиона взрослых, подростков и детей в Соединенных Штатах. Как и другие аутоиммунные заболевания, волчанка возникает, когда ваша иммунная система по ошибке атакует те самые клетки, которые она призвана защищать.

    Как системное заболевание, волчанка часто вызывает сильнейшее воспаление и обширное повреждение тканей, которое может спровоцировать ряд симптомов, включая хроническую боль, жесткость суставов, крайнюю усталость, когнитивные нарушения и заметные кожные высыпания.

    Чтобы уменьшить воспаление, облегчить боль и снизить риск длительного повреждения органов и суставов, важно лечить существующие симптомы и предотвращать обострения. Хотя лекарства могут помочь вам управлять реакцией иммунной системы и минимизировать симптомы, не менее важно научиться избегать известных триггеров.

    Профилактика обострения волчанки может быть особенно сложной задачей в теплые летние месяцы, когда общие триггеры окружающей среды более распространены и интенсивны, чем обычно. Вот что вы можете сделать, чтобы контролировать свои симптомы, пока температура продолжает расти.

    Волчанка и светочувствительность

    Не секрет, что ультрафиолетовый (УФ) свет вреден — любой, кто проводит слишком много времени, подвергая свою незащищенную кожу воздействию ультрафиолетовых лучей солнца, рискует получить долгосрочные и необратимые повреждения на клеточном уровне.

    Но для людей с волчанкой даже минимальное воздействие ультрафиолета может иметь катастрофические последствия. Это связано с тем, что волчанка увеличивает светочувствительность, делая незащищенные клетки кожи более уязвимыми для УФ-излучения.

    Таким образом, хотя несколько минут, проведенных на улице под ярким летним солнцем, может оставить у обычного человека легкий загар или легкий солнечный ожог, это может вызвать у человека с волчанкой серьезную, похожую на солнечный ожог сыпь, болезненные волдыри и припухлость кожи. аллергической реакции.

    Хотя эта мощная неблагоприятная реакция на ультрафиолетовое излучение начинается в вашей коже, она может вызвать более системный иммунный ответ, вызывающий более далеко идущие вспышки волчанки или такие, которые вызывают боль в суставах, крайнюю усталость, лихорадку, головокружение и гриппоподобные симптомы.

    Защитите кожу от солнца

    В долгие летние дни, когда солнечные лучи более интенсивны, лучший способ предотвратить вспышку волчанки и защитить светочувствительную кожу от вредного воздействия ультрафиолетового излучения — это свести к минимуму воздействие солнечного света.Комплексная защита кожи включает:

    Солнцезащитный крем

    Каждый день, по крайней мере за 15 минут до выхода из дома, наносите водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра (UVA / UVB) с SPF 50 или выше.

    Нанесите достаточное количество лосьона, чтобы тщательно покрыть лицо, руки, ноги и другие открытые участки кожи, и будьте особенно осторожны, чтобы не пренебрегать ушами, шеей, руками и верхней частью ног, если вы носите открытую обувь.

    Одежда защитная

    Если вам не нравится идея ежедневно наносить солнцезащитный крем на большую часть тела, вы можете свести к минимуму воздействие УФ-излучения, надев одежду, которая обеспечивает более полное покрытие кожи.

    Вместо летних шорт и майок выбирайте рубашки с длинными рукавами, длинные свободные брюки и юбки из легких плотных тканей. Чтобы усилить защиту, наденьте шляпу с широкими полями и солнцезащитные очки с закругленными краями, которые обеспечивают 100% защиту от лучей UVA и UVB.

    Оттенок

    Даже если вы хорошо умеете пользоваться солнцезащитным кремом, все же разумно оставаться в помещении — или, по крайней мере, в тени — с 10 до 16 часов, когда УФ-лучи более прямые и интенсивные.И помните: УФ-лучи еще более интенсивны на больших высотах, а также в воде, на воде или рядом с ней.

    Чтобы не проводить слишком много времени при ярком полуденном свете, как можно чаще планируйте упражнения на свежем воздухе, дела и встречи на раннее утро или поздний вечер.

    Лето без симптомов

    Хотя защита кожи от ультрафиолетового излучения может помочь вам избежать сильной волчаночной сыпи и других симптомов, солнечный свет — не единственный фактор, вызывающий жаркую погоду, на который вам следует обратить внимание этим летом.

    У многих людей высокие температуры и высокий уровень влажности также могут вызвать обострение симптомов, вызывая острую усталость, усиление боли в суставах, слабость и затруднения мышления. Чтобы избежать вспышек, связанных с жарой, оставайтесь в кондиционируемом или хорошо охлаждаемом помещении.

    Поскольку лекарства от волчанки могут сделать клетки кожи менее светочувствительными, чем они были бы в противном случае, важно продолжать принимать все рецептурные лекарства в течение летних месяцев.

    И если вы курите, самое лучшее время, чтобы бросить курить — курение может сделать лекарства от волчанки менее эффективными или полностью неэффективными, делая вашу кожу более восприимчивой к высыпаниям и обострениям, вызванным УФ-излучением.

    Чтобы узнать, как специалисты по волчанке из Института ревматологии и аллергии в Коннектикуте, LLC, могут помочь вам управлять своими симптомами и держать ваше состояние под контролем, позвоните в ближайший офис в Манчестере или Мидлтауне, штат Коннектикут, сегодня или воспользуйтесь простым онлайн-инструментом запланировать визит в любое время.

    Есть ли у вас аллергия на солнце?

    Случаи светочувствительности могут варьироваться от легкой до тяжелой, а более легкие случаи не всегда очевидны.

    «Покраснение кожи — это нормальная реакция на чрезмерное воздействие солнечного света. Ненормальная чувствительность к свету или аллергия на солнце возникает, когда реакция человека на солнечный свет выходит за пределы диапазона для здоровых людей. Это включает развитие покраснения при более низких дозах. солнечного света, чем обычно », — объясняет доктор Дэниел Гласс из Лондонской дерматологической клиники.

    Что такое полиморфное световое извержение?

    Несмотря на то, что существует несколько различных типов светочувствительности, наиболее распространенным является полиморфное световое извержение (PLE), которое может проявляться по-разному.

    «Полиморфизм означает множество форм, а это означает, что сыпь может иметь множество различных форм. Термин« легкая сыпь »означает, что сыпь появляется после воздействия солнечного света. ПЭВ может проявляться в виде небольших зудящих красных шишек, больших красных участков и волдырей». объясняет Гласс.

    Помимо прямых солнечных лучей, сыпь может появиться, если человек подвергается воздействию солнечного света через стеклянное окно и даже иногда при флуоресцентном освещении.Обычно он появляется в течение нескольких часов после воздействия и может произойти всего через 20 минут.

    Вариант полиморфной световой сыпи, называемой ювенильной весенней сыпью, специфически поражает верхние края ушей (спирали). Обычно он поражает мужчин в детстве или в раннем взрослом возрасте и чаще всего возникает ранней весной. Классически это наблюдается после сильного пребывания на солнце в относительно холодную погоду — позже в тот же день спирали становятся красными и зудящими, а через день или два появляются волдыри.К счастью, это имеет тенденцию приживаться самостоятельно в течение пары недель. Тем не менее, для пострадавших рекомендуется носить шляпу, закрывающую уши весной и, возможно, летом в течение следующих нескольких лет.

    Кто пострадал?

    Хотя светочувствительность может возникать у людей с любым типом кожи, чаще страдают люди со светлой кожей, особенно с типом кожи, известным как: фототип кожи по Фитцпатрику 1 — люди с рыжими волосами, веснушками и легко обгорают на солнце. , — объясняет Гласс.«Это может повлиять на любого человека в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и чаще встречается на большой высоте и весной».

    Хотя причина состояния иногда может быть генетической, существует множество других потенциальных причин светочувствительности.

    «Некоторые лекарства и химические вещества могут вызывать чувствительность при нанесении на кожу или при приеме внутрь», — объясняет Гласс. «Список лекарств и химических веществ, которые могут вызвать светочувствительность, обширен и включает различные антибиотики, противогрибковые, сердечные и психиатрические препараты — и это лишь некоторые из них.«Актуальные противовоспалительные кремы и гели также могут вызывать светочувствительность.

    Особенно стоит помнить о риске светочувствительности, если вы смотрите на противомалярийные профилактические таблетки, которые почти исключительно необходимы в солнечных частях мира. Доксициклин, антибиотик, предлагаемый в качестве варианта профилактики малярии в некоторых регионах, может вызвать светочувствительность.

    Как выглядит сыпь?

    Хотя сыпь может выглядеть как солнечный ожог, в большинстве случаев ее можно отличить от ожога по первоначальное проявление и развитие сыпи.

    «Самая распространенная сыпь — это гладкие красные бугорки на коже, которые могут сливаться в бляшки. Это отличается от классического плоского красного солнечного ожога. Сыпь часто сохраняется в течение нескольких дней и исчезает без образования рубцов, если избегать длительного пребывания на солнце. «Если пораженный участок подвергается большему воздействию солнца, сыпь будет усиливаться и распространяться», — объясняет Гласс.

    Что мне делать?

    Если вы беспокоитесь, что это может повлиять на вас или вашего ребенка, лучше обсудить это с вашим терапевтом, который при необходимости направит вас к дерматологу.В зависимости от степени тяжести и ваших обстоятельств может быть назначен ряд различных методов лечения. Очевидно, что если вы принимаете какие-либо лекарства, важно поговорить с фармацевтом, чтобы узнать, может ли это быть причиной. Если это возможно, обратитесь к своему терапевту — решение может быть таким же простым, как прекращение лечения или переход на другое лекарство.

    «Сыпь можно лечить с помощью кортикостероидного крема или мази, которые могут помочь ей быстрее осесть. Легкую ПЭВ можно контролировать, избегая солнца и используя солнцезащитные кремы с высоким фактором UVB и UVA.При более тяжелой ПЭВ могут потребоваться пероральные стероиды », — объясняет Гласс.

    .« В некоторых случаях лечение десенсибилизации может быть полезным. Десенсибилизация — это способ повышения толерантности кожи к солнечному свету путем введения медленно увеличивающихся доз ультрафиолетового света в специальный кабинет для фототерапии. Лечение начинают ранней весной до того, как солнце станет достаточно сильным, чтобы вызвать проблемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.